Проблемы пациента: МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ «Банк проблем пациента» Специальность 060101 «Лечебное дело» 060109 «Сестринское дело»

hello_html_m2a7690f7.gifhello_html_m2a7690f7.gif

hello_html_3be8fc9f.jpg

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

по производственной практике

«Банк проблем пациента»

Специальность 060101 «Лечебное дело»

060109 «Сестринское дело»

Купино 2009 г

hello_html_m3fe7790d.jpg

СОДЕРЖАНИЕ

п/п Наименование приоритетной проблемы пациента № страницы

  1. Риск развития пролежней из — за дефицита самоухода 1
    и нарушения трофики тканей

  1. Резкая слабость 2

  2. Изжога 3

  1. Неадекватное отношение к состоянию своего 4
    здоровья

  1. Сухой кашель 5

  2. Лихорадка 6

  3. Носовое кровотечение 8

  4. Отеки на лице и ногах 9

  5. Нарушение питания (аппетита) 10

  6. Частое мочеиспускание 11

  1. Нарушение комфортного состояния (отрыжка, 12
    тошнота, рвота)

  1. Задержка жидкости (отеки, асцит) 14

  2. Одышка 15

  3. Запор 16

  1. Головная боль, связанная с повышением 17
    артериального давления

  1. Понос 18

  2. Боль в суставах 19

  3. Сердцебиение 20

  4. Кожный зуд 21

  5. Частое, болезненное мочеиспускание (дизурия) 22

  6. Боль в правом подреберье 23

  7. Боль в эпигастральной области 24

  8. Кашель с обильной зловонной мокротой 25

  9. Слабость 26

  10. Недержание мочи 27

  11. Отказ от инъекций 28

  12. Риск развития инфекционных осложнений 29

  13. Кожный зуд, вызванный педикулезом 30

  14. Снижение аппетита 31

  15. Нарушение сна 32

  16. Тревога о своем состоянии 33

  1. Избыточное питание, превышающее потребность 34
    организма

  1. Дефицит знаний по технике измерения АД 35

Пояснительная записка

Методическое пособие по производственной практике разработано для преподавателей профессиональных модулей и для студентов II, III, IV курса специальности «Сестринское дело»

Цель: наличие банка сестринских вмешательств, определенных на основе выявленных приоритетных проблемах пациента, позволит эффективно планировать сестринскую помощь и качественный уход за пациентом.

Рекомендации медицинской сестре по ведению сестринского процесса

1. Получите четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.

+

  1. Попытайтесь определить, что нормально для пациента, как он видит свое
    нормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам.

  1. Определите неудовлетворенные потребности пациента в уходе.

  1. Установите эффективное общение с пациентом и привлеките его к
    сотрудничеству.

  2. Обсудите с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты в
    уходе.

  3. Определите степень независимости пациента в уходе (независим, частично
    зависим, полностью зависим, с помощью кого).

  1. Проявите заботу и внимание к пациенту.

  1. Выявите проблемы пациента или поставьте сестринские диагнозы.
    Помните, что сестринский диагноз — это состояние здоровья пациента
    (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного
    сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны
    сестры.

  2. Планируйте сестринскую помощь на основе нарушения удовлетворения
    потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, то есть
    заболевания.

10.Заполните документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем.

11. Не допускайте возникновения новых проблем у пациента.

Проблемы пациента делятся на настоящие, потенциальные, приоритетные. Опираясь на знания о потребностях человека, медицинская сестра должна уметь определить нарушенные потребности пациента, установить доминирующую потребность с целью удовлетворения потребности в порядке первоочередности, используя сестринский процесс.

Приоритетная проблема пациента:

Риск развития пролежней из-за дефицита самоухода и нарушения трофики тканей.

Краткосрочная цель: у пациента исчезнет покраснение кожи через неделю.

Долгосрочная цель: пациент и родственники будут демонстрировать знания по мерам правильного ухода за кожей к концу госпитализации.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с будет оценивать состояние кожи каждый день.

  2. М/с будет менять положение в постели каждые 3 часа.

  3. М/с использует противопролежневый матрас или подкладные
    круги.

  4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере
    загрязнения.

  5. М/с обеспечит разглаживание простыни и одежды 2 раза в день.

  6. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых.

  7. М/с обеспечит пациента индивидуальными средствами ухода и
    отгородит ширмой.

  8. М/с проведёт беседу с родственниками об обеспечении
    дополнительного питания.

  9. М/с обучит пациента и его родственников правилам ухода за кожей
    в домашних условиях.

10.М/с будет выполнять назначения врача.

1

Приоритетная проблема:

Резкая слабость.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу первой недели.

Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки из стационара.

Сестринские вмешательства:

1. М/с обеспечит физический и психический покой.

2.М/с обеспечит соблюдение строгого постельного режима.

З.М/с полноценное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой №7.

  1. М/с обеспечит определение водного баланса.

  2. М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (судно, утка)

  3. М/с обеспечит уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание,
    смена нательного белья.)

  4. М/с обеспечит помощь пациенту в удовлетворении основных
    жизненных потребностей.

  5. М/с будет наблюдать за физиологическими отправлениями,
    регулярностью стула, кол-вом и цветом мочи.

  6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (пульсом,
    давлением, частотой дыхательных движений).

10.М/с обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача.

11.М/с проведёт беседу с пациентом о рациональном образе жизни при данном заболевании.

2

Приоритетная проблема:

Изжога.

Краткосрочная цель: изжога перестанет появляться через 3 дня.

Долгосрочная цель: у пациента не будет возникать изжоги до выписки из стационара.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету №1.

  2. М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих
    изжогу( сладкие соки, кисели, варенье, ягоды).

  3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациента приёмом стакана
    тёплого молока или щелочной минеральной водой без газа.

  4. М/с побеседует с родственниками о характере передач.

  5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.

  6. М/с будет выполнять назначения врача.

3

Приоритетная проблема:

Неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Сестринские вмешательства:

  1. Побеседовать с пациентом и его родственниками о соблюдении
    режима и диеты.

  2. Контроль диуреза, давления, пульса, дыхания.

  3. Провести беседу с пациентом о состоянии его здоровья,
    профилактики его здоровья.

  4. По назначению врача выполнять назначения.

4

Приоритетная проблема:

Сухой кашель.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительность кашля к концу недели.

Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки. Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит тёплое питьё, не раздражающее слизистые.

  2. Придаст пациенту положение Фаулера.

  3. Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтических
    процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные
    ванны) по назначению врача.

  4. Обеспечит пациенту проведению ингаляций (масляные,
    эвкалиптовые) по назначению врача.

  5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении
    дополнительного питания пациенту.

  6. Обеспечит приём препаратов по назначению врача.

5

Приоритетная проблема: Лихорадка.

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течении следующих пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки. Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациенту физический и психологический покой.

  2. Организует индивидуальный сестринский пост по уходу за
    пациентом.

  3. Обеспечит обильный приём жидкости в течении 2 суток
    (витаминизированное питьё: соки, тёплые чай с лимоном, чёрной
    смородиной, настоем шиповника).

  4. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении
    дополнительного питания.

  5. Измерит температуру тела каждые 2 часа.

  6. Применит методы физического охлаждения: укроет простынью или
    лёгким одеялом, использует холодный компресс или пузырь со льдом,
    при гипертермии.

  7. Смажет губы вазелиновым маслом 3 раза в день.

  8. Обеспечит прём жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день.

  9. Обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми.

  1. Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере
    необходимости.

  2. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.

  3. Будет выполнять назначения врача.

  4. При критическом понижении температуры:

— приподнять ножной конец кровати, убрать подушку,

6

  • вызвать врача,

  • обложить тёплыми грелками,

  • укрыть, дать тёплый чай,

— сменить бельё, протереть тело насухо.

7

Приоритетная проблема: Носовое кровотечение.

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятой
    головой (голову назад не запрокидывать).

  2. Обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и
    затылка.

  3. Обеспечит пациента ватными шариками, смоченными 3% р-ром
    перекиси водорода в носовые ходы.

  4. Обеспечит пациенту физический и психологический покой.

  5. Проведёт беседу с родственниками.

  6. Обеспечит выполнение назначений врача.

8

Приоритетная проблема:

Отёки на лице и ногах.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

1.М/с объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол №7).

  1. Обеспечит проверку передач.

  2. Обеспечит уход за кожей и слизистыми.

  3. Будет ежедневно определять водный баланс пациента.

  4. Обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений
    пациента.

  5. Обеспечит пациента тёплым судном.

  6. Обеспечит грелкой для согревания постели.

  7. Будет взвешивать пациента 1 раз в З дня.

  8. Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача.

9

Приоритетная проблема: Нарушение питания (аппетита).

Краткосрочная цель: скорректировать полноценное питание пациенту в течении 1 недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с разнообразит меню пациента продуктами содержащими железо
    (гречка, говядина, печень, гранаты и т.д.)

  2. Кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день пищей в
    тёплом виде.

  3. Эстетически оформит приём пищи.

  4. Привлечёт по возможности к кормлению пациента его
    родственников.

  5. Обеспечит прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за
    30-40 минут до еды, массаж, гимнастику.

  6. Проведёт беседу с родственниками о необходимости полноценного
    питания.

  7. Выполнит назначения врача.

10

Приоритетная проблема:

Частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о факторах риска ( переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит диетическое питание (исключить острые и жирные
    блюда, кол-во жидкости должно соответствовать рекомендации
    врача).

  2. Смену нательного и постельного белья по мере необходимости.

  3. Регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3
    раза Е! день вазелиновым маслом.

  4. Обеспечит пациента мочеприёмником.

  5. Регулярно проветривание палаты 3-4 раза в день по 30 минут.

  6. Обеспечит психологическую поддержку пациенту и родственникам.
    7.Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача.

8. Проведёт беседу с родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения.

11

Приоритетная проблема:

Нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели,

Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит соблюдение предписанной диеты.

  2. Обеспечит соблюдение режима дня.

  3. Создаст вынужденное положение пациенту при болях.

  4. Научит пациента приёмам борьбы с тошнотой и отрыжкой.

  5. Окажет помощь пациенту при рвоте.

  6. Проведёт беседу с пациентом и его родственниками о характере
    предписанной ему диеты и необходимости её соблюдения.

  7. Будет выполнять назначения врача.

8. Обеспечит комфортные условия пациенту в стационаре.
Приоритетная проблема:

Боль и высыпания в полости рта.

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта уменьшится к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит физический и психологический покой пациенту.

  2. Обеспечит щадящую диету.

  3. Обеспечит орошение полости рта р-ром фурациллина 1:5000

12

  1. Обеспечит полоскание полости рта 0,5% р-ром новокаина перед
    каждым приёмом пищи.

  2. Обеспечит инфекционный контроль за предметами ухода и посудой
    пациента.

  3. Проведёт беседу с родственниками пациента о характере
    предписанной диеты и необходимости её соблюдения.

  4. Будет наблюдать за состоянием пациента.

  5. Обеспечит выполнение назначений врача.

13

Приоритетная проблема:

Задержка жидкости (отёки, асцит).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отёков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением
    соли и жидкости (суточный диурез + 400мл).

  2. Обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.

  3. Обеспечит контроль суточного диуреза.

  4. Доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3
    раза в день.

  5. Проведёт уход за кожей и слизистыми.

  6. Проведёт беседу с пациентом и его родственниками о
    необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза,
    подсчёту пульса, постоянного приёма лекарственный препаратов.

  7. Будет наблюдать за внешним видом пациента, пульсом, давлением.

  8. Будет выполнять назначения врача.

14

Приоритетная проблема: Одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затрудненное дыхание к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит проведение оксигенотерапии.

  2. Обеспечит психологическую подготовку больного к плевральной
    пункции.

  3. Подготовит необходимые инструменты и медикаменты для
    проведения плевральной пункции.

  4. Обеспечит регулярное проветривание палаты.

  5. Обеспечит обильное тёплое витаминизированное питьё.

  6. Обучит пациента лечебной физкультуре, с элементами
    дыхательной гимнастики, контроль за проведением.

  7. Объяснит пациенту суть его заболевания, методы диагностики,
    лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

  8. Проведёт лечебный массаж с элементами вибрации.

  9. Проведёт беседу с родственниками о рациональном питании.
    10 .Будет наблюдать за состоянием пациента, его внешним видом.
    11. Будет выполнять назначения врача.

15

Приоритетная проблема:

Запор.

Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раз в 2дня через неделю.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и
    фруктов, чернослива, инжира, растительного масла.

  2. Порекомендует добавлять в блюда небольшое кол-во распаренных
    отрубей.

  3. Рекомендует употреблять не менее 1,5 литров жидкости в сутки.

  4. Обучит пациента приёмам массажа живота и упражнениям ЛФК.

  5. Приучит пациента у опорожнению кишечника в определённое
    время.

  6. Обеспечит пациенту постановку очистительной клизмы при
    отсутствии стула в течении 2-х дней по назначению врача.

  7. По назначению врача обеспечит приём слабительного.

16

Приоритетная проблема:

Головная боль связанная с повышением артериального давления.

Краткосрочная цель: головная боль уменьшится через 2 дня.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит физический и психический покой.

  2. Обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по
    20 минут 3 раза в день.

  3. Обеспечит соблюдение диеты №10.

  4. Обеспечит возвышенное положение в постели.

  5. Обеспечит прогулки на свежем воздухе.

  6. Проведёт беседу с пациентом и родственниками об устранении
    факторов риска (излишний вес, соблюдение диеты).

  7. Обеспечит взвешивание пациента и контроль суточного диуреза.

  8. Обеспечит наблюдение за состоянием пациента, внешним видом,
    пульсом, давлением.

  9. Будет выполнять назначения врача.

10. Проведёт беседу с пациентом о необходимости приёма
лекарственных препаратов постоянно.

17

Приоритетная проблема:

Понос.

Краткосрочная цель: частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет.

Долгосрочная цель: стул нормализуется к моменту выписки, у пациента не будет нарушения целостности кожи в перианальной области.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациенту приём 1,5-2 литра жидкости в сутки
    (крепкий чай, с лимоном, сок черники, отвар шиповника).

  2. Обеспечит пациенту питание в соответствии с диетой №4.

  3. Порекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную
    область вазелин после каждого акта дефикации.

  4. Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.

  5. Будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и
    состоянием пациента.

  6. Будет выполнять назначения врача.

18

Приоритетная проблема:

Боль в суставах.

Краткосрочная цель пациент отметит уменьшение болей до терпимых

Долгосрочная цель пациента не будет беспокоить боль в суставах к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой

  2. Придаст пациенту удобное положение суставам, положит подушки и
    валики под пораженные суставы

  1. Будет соблюдать щадящий режим при изменении положения
    пациента (переодевании)

  2. Применит согревающие компрессы после стихания острого

воспаления.

  1. После стихания воспалительного процесса м/с обеспечит
    посещение пациентом кабинета ЛФК

  2. Осуществит контроль за соблюдением пациентом предписанного
    режима физической активности.

  3. Обеспечит диету богатую витаминами С (овощи фрукты, соки) и

ограничение соли.

8. Будет выполнять назначения врача.

19

Приоритетная проблема: Сердцебиение.

Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1 недели.

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с будет контролировать соблюдение лечебно-охранительного
    режима пациентом

  2. Обеспечит проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.

  3. Обеспечит пациенту дробное, легко усваяемое, богатое
    витаминами питание.

  4. Будет наблюдать за внешним видом пациента, измерять А.Д. Ч.Д.Д.
    , взвешивать.

  5. Проведёт беседу с пациентом и родственниками о сущности
    заболевания.

  6. Будет выполнять назначения врача.

20

Приоритетная проблема:

Кожный зуд.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу 1 недели.

Долгосрочная цель: кожный зуд исчезнет к моменту выписки. Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит физический и психический покой пациенту.

  2. Обеспечит строгое соблюдение диеты №9, исключая
    раздражающую острую, сладкую, солёную пищу.

  3. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна).

  4. Осуществит уход за кожей, за промежностью используя растворы
    антисептиков по назначению врача.

  5. Обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в
    течении 30 минут.

  6. Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере
    загрязнения.

  7. Проведёт беседу с родственниками о характере передач.

  8. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.

  9. Будет выполнять назначения врача.

21

Приоритетная проблема:

Частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

Сестринские вмешательства:

1. М/с обеспечит строгий постельный режим и покой.

  1. Обеспечит диетическим питанием с ограничением соли.

  2. Будет наблюдать за внешним видом пациента и его состоянием
    (пульсом, давлением, частотой дыхательных движений).

  3. Обеспечит пациента обильным питьём до 2-2,5 л в сутки
    (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника).

  4. Обеспечит пациента сменой белья, подмыванием.

  5. Будет выполнять назначения врача.

22

Приоритетная проблема:

Боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей к концу 7 дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит диетой №5.

  2. Объяснит пациенту суть его заболевания, современные методы
    диагностики, лечение и профилактику данного заболевания.

  3. Проведёт беседу с пациентом о подготовке к УЗИ и дуоденальному
    зондированию.

  4. Проведёт беседу с родственниками пациента об обеспечении
    питания с ограничением жирных ,солёных, жареных, копчёных

продуктов.

  1. Обучит пациента методике проведения тюбажа.

  2. Будет наблюдать за состоянием и внешним видом пациента.

  3. Будет выполнять назначения врача.

23

Приоритетная проблема:

Боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

1.М/с обеспечит лечебно-охранительный режим.

  1. Обеспечит пациента питанием в соответствии с диетой №1а.

  2. Обучит пациента правилам приёма назначенных лекарственных
    средств.

  3. Объяснит пациенту суть его заболевания, расскажет о современных
    методах диагностики, лечения и профилактики.

  4. Обеспечит правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному
    зондированию.

  5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении питания с
    достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

  6. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс,
    давление, характер стула).

  7. Будет выполнять назначения врача.

24

Приоритетная проблема:

Кашель с обильной зловонной мокротой.

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациента плевательницей с притёртой крышкой,
    заполненной на 1/3 дез.раствором.

  2. Создаст пациенту удобное положение в постели (постуральный
    дренаж).

  3. Обучит пациента правильному поведению при кашле.

  4. Обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на
    стимуляцию кашля.

  5. Будет контролировать за выполнением пациентом комплекса
    дыхательных упражнений.

  6. Обеспечит свежим воздухом путём проветривания палаты.

  7. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении питания
    пациента с высоким содержанием белка, витаминов и
    микроэлементов.

  8. Будет наблюдать за внешним видом пациента и его состоянием
    (давление, пульс, дыхание, температура тела).

  9. Будет выполнять назначения врача.

25

Приоритетная проблема: Слабость.

Краткосрочная цель: уменьшение слабости через 1 неделю.

Долгосрочная цель: исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов писка, ведущих к обострению заболевания.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит достаточный ночной и дневной сон.

  2. Обеспечит достаточным питанием с повышенным содержанием
    белка, витаминов, микроэлементов.

  3. Обеспечит доступ свежего воздуха в палате, путём проветривания.

  1. Обеспечит прогулками на свежем воздухе и умеренной физической
    нагрузкой.

  2. Будет контролировать выполнение комплекса дыхательных
    упражнений.

  3. Проведёт беседу с пациентом о необходимости медикаментозного
    лечения, объяснит правила приёма препаратов и их побочные
    действия.

  4. Будет контролировать за своевременной сдачей анализов, крови
    для исследования.

  5. Будет выполнять назначения врача.

26

Приоритетная проблема: Недержание мочи.

Краткосрочная цель: пациент осознает к концу недели, что при соответствующем лечении тягостные для него явления уменьшатся или пройдут.

Долгосрочная цель: пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки из стационара.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит изоляцию пациента (ширма или отдельная палата).

  2. Обеспечит полноценную диету с ограничением жидкости до 1 литра
    в сутки.

  3. Обеспечит соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного,
    постельного белья).

  4. Обеспечит гигиену промежности: регулярное подмывание пациента,
    смазывание промежности 3 раза в день вазелиновым маслом.

  5. Обеспечит регулярное проветривание палаты 4 раза в день по 20
    минут.

  6. Обеспечит проведение влажной уборки палаты с дез.раствором 2
    раза в сутки с использованием дезодорантов.

  7. Обеспечит пациента мочеприёмником и его дезинфекцию.

  8. Обеспечит психологическую поддержку пациенту (регулярные
    беседы, подборка популярной литературы). Обеспечит поддержку
    родственников.

  9. Обучит пациента и его родственников использованию
    мочеприёмника и его дезинфекцию, особенностям ухода.

10. Рекомендует ( с учётом финансовых возможностей) приобрести
для ухода взрослые памперсы.

27

Приоритетная проблема:

Отказ от инъекций.

Краткосрочная цель: пациент с помощью мед.сестры даст согласие на проведение курса инъекций.

Долгосрочная цель: у пациента не будет страха перед инъекциями и осложнениями инъекций на протяжении всего курса лечения.

Сестринские вмешательства:

1 М/с в предварительной беседе с пациентом акцентрирует его внимание на следующих аспектах:

  • важность инъекций для улучшения самочувствия пациента.

  • относительная безболезненность инъекций, выполняемых с
    помощью современного одноразового инструментария.

  • безукоризненное соблюдение правил асептики при выполнении
    любых инъекций.

  • личный опыт мед.сестры.

  1. Использует одноразовые шприцы и иглы для выполнения инъекций.

  2. Выполняет внутримышечную инъекцию по алгоритму.

28

Приоритетная проблема:

Риск развития инфекционных осложнений.

Краткосрочная цель: пациент и его родственники осознают необходимость соблюдения асептического режима к концу беседы с мед.сестрой.

Долгосрочная цель: у пациента не возникнет инфекционных осложнений во время пребывания в стационаре.

Сестринские вмешательства.

  1. М/с поместит пациента в изолированную палату.

  2. Позаботится о том, чтобы и кормление и физиологические
    отправления осуществлялись в палате.

  3. Обеспечит проветривание палаты 3 раза в день по 25 минут.

  4. Обеспечит влажную уборку палаты 3 раза вдень с применением

ОТВЕТ. Проблемы пациента












Настоящие проблемы:

— сильная боль в правой молочной железе;

— повышение температуры;

— голодный ребенок;

— застой молока.

Потенциальные проблемы: риск возникновения абсцесса молочной железы.

Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.

 

Цель краткосрочная: уменьшить боль и восстановить лактацию.

 

План Мотивация
1. М/с выполнит назначения врача: — введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине; — проконтролирует прием препаратов лактин и парлодел. Снять воспаление, обезболить, снять спазм молочных протоков и улучшить лактацию
2. Наложит поддерживающую повязку на молочную железу. Создать покой и уменьшить боль
3. Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита. Устранить дефицит знаний и предупредить рецидив
4. М/с будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока. Снять воспаление и обезболить
5. М/с сопроводит пациентку на фонофорез. Уменьшить застой, боль

 

Оценка: боль уменьшилась, лактация восстановлена. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о причинах и мерах профилактики развития лактационного мастита.

Профилактика мастита:

— подготовка сосков перед родами;

— обработка сосков перед кормлением;

— гигиена кожи, одежды;

— сцеживание молока после кормления.

Студент на статисте накладывает повязку на молочную железу.

Задача

У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная

мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести курс

химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный курс химиотерапии

перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость,

тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с

м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план

сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого

сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с пациенткой о необходимости продолжения

химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.

Наложите повязку на молочную железу.

ОТВЕТ. ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациента:

Настоящие:

— сомнения в необходимости проведения химиотерапии.

— страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.

— выпадение волос.

Потенциальная проблема: риск метастазирования.

Приоритетная проблема: страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.



Цель краткосрочная: пациентка убедится в необходимости проведения химиотерапии и преодолеет страх по поводу возможных ее осложнений.

 

Планирование Мотивация
1. Медсестра 1 раз в день будет проводить беседу с пациенткой в течение 5-10 минут о необходимости лечения химиопрепаратами, уверяя ее в том, что многие негативные проявления (тошноту, рвоту) можно сгладить медикаментозной терапией. Убедить пациентку в возможности снятия негативных проявлений химиотерапии.
2. Медсестра убедит пациентку, что после химиотерапии волосы восстановятся. Познакомит пациентку с подобной после проведения ранее химиотерапией, убедит что временное облысение можно заменить ношением парика. Морально психологическая поддержка пациента.
3. Медсестра ответит на вопросы пациента в отношении цели проведения химиотерапии, подберет и обеспечит пациента необходимой литературой. Расширить уровень знаний пациента о возможностях химиотерапевтического лечения.

 

4. Медсестра проведет беседу с родственниками пациента. Морально психологическая поддержка пациента.
5. К 4-5 дню пациентка согласится с мнением медсестры о необходимости химиотерапии. Определить эффективность мероприятий медсестры.

 

 

Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости продолжения проведения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.

Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму наложения повязок.

 

24.Задача

М/с на патронаже у ребенка 5 лет, больного корью. Ребенок болен 6-й

день, второй день высыпания. Температура — 37,80 С, пульс — 120 в мин., ЧДД

— 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на не гиперимированном фоне. Сыпь местами





сильная. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из

носа. Ребенок жалуется, что ему больно смотреть на свет. Мать не умеет

промывать глаза, закапывать капли. Физиологические определения в норме.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план

сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого

сестринского вмешательства.

2. Обучите мать правилам ухода за кожей и слизистыми.

3. Продемонстрируйте методику постановки прививки против кори.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— светобоязнь;

— мать не умеет промывать глаза ребёнку, закапывать капли;

— риск развития блефарита;

— трудно дышать из-за серозного отделяемого из носа;

— риск развития пневмонии.

 

Приоритетная проблема:мать не умеет промывать глаза, закапывать капли в глаза ребёнку правильно

 

Цель:мать будет уметь промывать глаза и закапывать капли в глаза ребёнку правильно.

 

План Мотивация
1. М/с объяснит матери необходимость изоляции ребёнка в отдельной затемненной комнате на 5-10 дней. Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям, уменьшения светобоязни
2. М/с обучит мать ежедневному промыванию глаз раствором фурацилина, чаем, отваром ромашки, закапыванию капель по назначению врача. Для обеспечения правильного ухода за глазами, профилактики развития блефарита
3. М/с проведет беседу с матерью о мерах профилактики возможных осложнений. Для предупреждения возникновения блефарита

 

Оценка:светобоязнь уменьшилась, мать ребёнка умеет правильно промывать ему глаза, закапывать капли. Цель достигнута.

Студент обучает мать ребенка правилам ухода за кожей и слизистыми.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

 

25. Задача

Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое

отделение с диагнозом: Миома тела матки с геморрагическим синдромом.

Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость,

головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно.

Кожные покровы чистые, бледные, пульс — 80 ударов в минуту, АД — 110/80

мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план

сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого

сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.

3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.

Эталон ответа


Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: обильные, длительные менструации; общая слабость; головокружение; страх предстоящей операции;

Потенциальные проблемы: кровотечение, бесплодие; анемия; нарушение функций соседних органов.

Приоритетная проблема: обильные и длительные менструации.

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.

 

План Мотивация
1. Придание пациентке горизонтального положения Для улучшения кровоснабжения головного мозга
2. Применение холода на низ живота Для эффективного лечения
3. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма
4. Обучение пациентки к подготовке для диагностического выскабливания Для профилактики послеоперационных осложнений
5. Проведение беседы о правильном приеме железосодержащих препаратов Для уменьшения кровотечения
6. Проведение беседы с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства Для создания благоприятного предоперационного психологического климата
7. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.

 

Студент демонстрирует обучение приему гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

 

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.

 

Задача

На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом: Грипп.

Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную

рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух

дней, когда впервые поднялась температура до 39,80 С. И появилась слабость,

разбитость, бред.

Объективно: положение в постели пассивное. В создании, но

заторможена, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений

30 в минуту, пульс — 160 ударов в минуту, артериальное давление — 140/60 мм

рт. ст. Легкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6°С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план

сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого

сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о профилактике гриппа.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового

катетера.

Эталон ответа


Проблемы пациента

Настоящие:

— лихорадка;

— головная боль;

— рвота;

— нарушение сна;

— беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.

Приоритетная: лихорадка.

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.

 

 

План Мотивация
1. Обеспечить пациентке физический и психологический покой Для улучшения состояния пациентки
2. Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой Для контроля за состоянием пациентки
3. Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток) Для предотвращения обезвоживания организма
4. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания Для компенсации потери белка и повышения защитных сил
5. Измерить температуру тела каждые 2 часа Для контроля за состоянием пациентки
6. Применить методы физического охлаждения: - укроет простынью или лёгким одеялом - использует холодный компресс или пузырь со льдом Для снижения температуры тела
7. Смазывать губы вазелиновым маслом 3 раза в день Для увлажнения кожи губ
8. Обеспечить прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день Для лучшего усвоения пищи.
9. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых
10. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости Для обеспечения комфорта пациенту.
11. Наблюдать за внешним видом и состоянием больного Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4ºС. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой и ее мамой о мерах профилактики гриппа.

Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Задача

К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на

схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения.

Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу

беременности. Срок беременности 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД

— 120/80 мм рт. ст. Пульс — 72 удара в мин. Живот участвует в акте дыхания,

мягкий, при пальпации безболезненный.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние беременной.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого

этапа.

3. Составьте тезисы беседы с беременной о влиянии вредных факторов на

плод.

Эталон ответа

1. Женщине угрожает прерывание беременности.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

схваткообразные боли внизу живота;

мажущие кровянистые выделения.

2. Алгоритм действий медсестры:

вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар;

уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя;

периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует способность общения с беременными, грамотно и доступно объясняет влияния вредных факторов (наркотики, алкоголь, курение, лекарственные средства) на плод.

 

Задача

Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.

Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно,

температура воздуха 28°С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит,

кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная

сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит

хороший, сосет активно.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план

сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого

сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о правилах ухода за ребенком.

3. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.









Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту













ЭТАЛОН ОТВЕТА. Настоящие проблемы пациента: — Студопедия

Настоящие проблемы пациента:

— отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;

— дренированный мочевой пузырь;

— нарушение целостности кожи правой кисти.

Потенциальные проблемы пациента:

— риск возникновения недержания кала и мочи;

— риск развития пролежней;

— высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря;

— риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп;

— риск развития пневмонии.

Приоритетная проблема: дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.

Цель: у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.

План Мотивация
1. М/с ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря теплым р-ром фурацилина 1:5000 или 0,1% р-ром перманганата калия в количестве 50-100 мл. Для профилактики воспаления мочевого пузыря
2. М/с обеспечит отток мочи в мочеприемник. Для предупреждения попадания инфекции восходящим путем
3. М/с визуально контролирует цвет и количество выделяемой за сутки мочи. Для выявления изменения мочи (хлопья, муть)
4. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% р-ром хлорамина. Для предупреждения попадания инфекции в мочевыделительные пути
5. М/с не реже 1 раза в 5 суток обеспечит исследование мочи в лаборатории. Ранней диагностики воспалительного процесса в мочевыделительной системе

Студент проводит беседу с пациентом и его родственником о принципах профилактики пролежней.



Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

Задача № 6

В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания.

3. Наложите повязку на правую молочную железу.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА — Студопедия

Частота дыхания_________________в минуту;

Окружность головы______см; Окружность грудной клетки_______см;

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

История жизни

История болезни

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Стационарного больного (учебная)

Сестринская карта № _________

Ф.И.О. преподавателя_____________________________подпись_______________________

Оценка__________________

Ф.И.О. студентом (кой)___________________________группа №_________________

Специальность 060109 Сестринское дело 51

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Департамента здравоохранения города Москвы

ГБОУ СПО Медицинский колледж №6

Дисциплина: «Сестринское дело в педиатрии»

Работа выполнена:

Защита сестринской истории «________»

______________201___год

Наименование Медицинской организации_______________________________________________

Дата и время поступления__________________________________________________________

Дата и время выписки _______________________________________________________________

Отделение_________________________________________ палата _________________________

Переведен в отделение ______________________________________________________________

Проведено койко-дней _______________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)

Группа крови ________________ Резус принадлежность __________________________________

Побочные действия (непереносимость) лекарств________________________________________

____________________________________________________________________________________

(название препарата, характер побочного действия)



1. Ф.И.О. пациента____________________________________________________________________

2. Пол_________ 3. Возраст _________(полных лет, для детей: до года _______ месяцев, до 1 месяца _______ дней)

4. Постоянное место жительства (адрес)_________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Место работы, профессия или должность_____________________________________________

(для учащихся- место учёбы, для детей название детского учреждения, школы)

6. Кем направлен больной___________________________________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям:да; нет, через ______ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

9. С кем будет находиться с ребёнок в больнице?_____________________________________________

1. Цель госпитализации: лечение, реабилитация(подчеркнуть)



2. Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен(подчеркнуть)_______________________________________________________________________________

3. Жилищные условия, с кем проживает_________________________________________________

4. Жалобы:

· ___________________________________________________________________________

· ___________________________________________________________________________

· ___________________________________________________________________________

· Как началась __________________________________________________________________

· Когда началась ________________________________________________________________

  • Как протекала__________________________________________________________________
  • Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции(подчеркнуть)___________________________________________________
  • Аллергические реакции:

ü на лекарства______________________________________________________________

ü на пищу__________________________________________________________________

ü другие аллергены_________________________________________________________

· Наследственностьналичие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): сахарный диабет, ожирение и др.___________________________________

Масса тела__________ кг; рост______________;ИМТ______________________________

Пульс: ЧСС______________________ в минуту, регулярный, нерегулярный(подчеркнуть)

АД___________________ мм. рт. ст

1. Потребность пациента в нормальном дыхании
Проблемы с органами дыхания
Проблема:
ДА НЕТ
Одышка какая?
Проблема:
ДА НЕТ
Кашель________ характер мокроты
Проблема:
ДА НЕТ
Носовое дыхание
Проблема:
ДА НЕТ
ЧДД________ ритм
Проблема:
ДА НЕТ
Требуется ли оксигенотерапия?
Проблема:
ДА НЕТ
Требуется ли специальное положение в постели?
Проблема:
ДА НЕТ
2. Потребность пациента в адекватном питании и питье
Аппетит: хороший, снижен, отсутствует(подчеркнуть)
Проблема:
ДА НЕТ
Нужно ли обращение к диетологу?
Дата обращения____________ назначенная диета______________
Проблема:
ДА НЕТ
Требуется ли специальный совет по поводу диеты?
Проблема:
ДА НЕТ
Фактически получает____________ особенности (что не любит)
Проблема:
ДА НЕТ
Пьет жидкости:
Достаточно, недостаточно, много(подчеркнуть)
Проблема:
   
Определялся ли водный баланс?(положительный, отрицательный)
Проблема:
ДА НЕТ
Употребляет ли алкоголь?
Проблема:
ДА НЕТ
Необходима ли помощь при принятии пищи и питья?
Проблема:
ДА НЕТ
Имеются ли зубы?( количество зубов)
Проблема:
ДА НЕТ
3. Потребность пациента в физиологических отправлениях
Функционирование мочевого пузыря:
Частота(в сутки)______в ночное время________суточный диурез
Проблема:
   
Недержание мочи
Проблема:
ДА НЕТ
Используются ли слабительные средства?
Проблема:
ДА НЕТ
Функционирование кишечника:
Частота (в сутки)_________привычное время дефекации
Проблема:
ДА НЕТ
Регулярность
Цвет Консистенция
Объём
Проблема:
ДА НЕТ
Необходима ли помощь при мочеиспускании, дефекации?
Проблема:
ДА НЕТ
Осуществление личной гигиены после физиологических отправлений:
осуществляет сам
требуется помощь
Проблема:
ДА
ДА
ДА
НЕТ
НЕТ НЕТ
4. Потребность пациента в движении
Режим активности:
общий, палатный, постельный, строгий постельный (подчеркнуть)
Проблема:
   
Зависимость:
полная, частичная, независим(подчеркнуть)
Проблема:
ДА НЕТ
Применяются ли приспособления при ходьбе?
Ходунки, трость, костыли, протез нижних, верхних конечностей(подчеркнуть)
Проблема:
ДА НЕТ
Имеются ли сложности при ходьбе?
Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек(подчеркнуть)
Проблема:
ДА НЕТ
Имеются ли сложности при перемещении в постели?
Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек
Проблема:
ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно садиться в постели, пересаживаться на стул, вставать?
Проблема:
ДА НЕТ
Как далеко может ходить самостоятельно
Проблема:
ДА НЕТ
5. Потребность пациента во сне и отдыхе
Обычная картина сна:
продолжительность дневного сна
продолжительность ночного сна засыпание
Часы________,время_________, снотворное___________,
Проблема:
   
Спит:
в кровати(подчеркнуть)
в кресле(подчеркнуть)
число подушек___________________
одеяло: теплое, легкое (подчеркнуть)
Проблема:
   
Просыпается ли ночью? (сколько раз, возможные причины)
Проблема:
ДА НЕТ
6. Потребность пациента в осуществлении личной гигиены, выборе одежды
Способен ли самостоятельно раздеваться, одеваться?
Проблема:
ДА НЕТ
Способен ли к самообслуживанию при осуществлении личной гигиены?
Проблема:
ДА НЕТ
Заботится ли о своей внешности?
Проблема:
ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно умываться, чистить зубы, бриться?
Проблема:
ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно ухаживать за волосами?
Проблема:
ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно мыться в ванной, под душем?
Проблема:
ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно пользоваться судном, мочеприемником?
Проблема:
ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно ходить в туалет?
Проблема:
ДА НЕТ
Есть ли изменения нормального состояния слизистых?
Глаз, носа, полости рта(подчеркнуть)
Проблема:
ДА НЕТ
Состояние кожи:
здоровая, сухая, влажная, потница, опрелости, пролежни, язвы, (подчеркнуть)
Проблема:
   
Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу ________________баллов    

Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу

Телосложение
масса тела относительно роста
Среднее — 0
Выше среднего — 1
Ожирение — 2
Ниже среднего — 3
 
Тип кожи. Зоны визуального риска Здоровая — 0
«Папиросная», сухая, отечная, липкая — 1
Изменение цвета — 2
Трещины, пятна — 3
 
Пол. Возраст Мужской — 1
Женский — 2
14-49 — 1
50-64 — 2
65-74 — 3
75 – 80 — 4
Более 81 — 5
 
Особые факторы риска Нарушение питания кожи:
Терминальная кахексия — 8
Сердечная недостаточность — 5
Болезни периферических сосудов — 5
Анемия — 2
Курение — 1
 
Недержание Полный контроль — 0
Периодическое — 1
Через катетер или недержание кала — 2
Недержание кала и мочи — 3
 
Подвижность Полная — 0
Беспокойный — 1
Почти неподвижный — 2
Ограниченная подвижность — 3
Инертный — 4
Прикованный к креслу — 5
 
Аппетит, возможность получать пищу Средний — 0
Плохой — 1
Питательный зонд — 2
Парентерально,
анорексия — 3
 
Неврологические расстройства Диабет,
множественный атеросклероз — 4
Инсульт,
моторные/сенсорные расстройства — 6
 
Обширные оперативные вмешательства, травмы Ортопедические,
ниже пояса, позвоночник — 5
Более 2 часов на столе — 5
 
Лекарственная терапия Цитостатики, стероиды, противовоспалительные — 5  
ИТОГО БАЛЛОВ
Нет риска — 1-9 баллов; есть риск — 10 баллов; высокая степень риска — 15 баллов;
очень высокая степень риска — 20 баллов
 
7. Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела
Температура тела:
нормальная, повышенная, пониженная(подчеркнуть)
Проблема:
ДА НЕТ
В момент обследования температура_____________градусов по Цельсию
Проблема:
ДА НЕТ
Имеется ли трудность самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела?
Укрыться, раскрыться(подчеркнуть)
Проблема:
ДА НЕТ

8. Потребность пациента в поддержании безопасной окружающей среды
Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность?
Проблема:
ДА НЕТ
Имеются ли двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)?
Проблема:
ДА НЕТ
Имеется ли какие-либо трудности в понимании?
Проблема:
ДА НЕТ
Ориентирован ли во времени и в пространстве?
Проблема:
ДА НЕТ
Риск падения
Проблема:
ДА НЕТ
Риск ожогов
Проблема:
ДА НЕТ
9. Потребность пациента в труде и отдыхе
Трудоспособность сохранена
Проблема:
ДА НЕТ
Есть ли потребность в учёбе?
Проблема:
ДА НЕТ
Приносит ли учёба удовлетворение?
Проблема:
ДА НЕТ
Предпочтительный вид отдыха, увлечения
Проблема:
   
Есть ли возможность отдыхать?
Проблема:
ДА НЕТ
Есть ли возможность реализовать свои увлечения?
Проблема:
ДА НЕТ
10. Потребность пациента в общении
Реакция пациента на заболевание: адекватная, неадекватная
Проблема:
   
Имеются ли трудности при общении?
Проблема:
ДА НЕТ
Имеются ли трудности со слухом?
Тугоухость, полная глухота(подчеркнуть)
Проблема:
ДА НЕТ
Используется ли слуховой аппарат?
Проблема:
ДА НЕТ
Имеются ли трудности с речью?
Проблема:
ДА НЕТ
Имеются ли нарушения зрения?
Контактный линзы, очки(подчеркнуть)
Проблема:
ДА НЕТ
НАСТОЯЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Примеры решения некоторых проблем пациента — Студопедия

Приоритетная проблема: жажда.

Сестринский диагноз: жажда вследствие повышения уровня сахара в крови.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие жажды к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация
Независимые вмешательства
1. Обеспечить строгое соблюдение лечебной диеты, исключить раздражающую острую, сладкую и солёную пищу.
 
Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови.
2. Осуществить уход за кожей, полостью рта, промежностью. Профилактика инфекционных осложнений.
3. Обеспечить выполнение программы ЛФК. Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил организма.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме.
5. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, масса тела). Для ранней диагностики осложнений и оказания неотложной помощи.
6. Обеспечить психологическую поддержку пациента. Для психоэмоциональной разгрузки.
7. Провести беседы: о значении режима и диеты в лечении сахарного диабета; о пользе правильного приёма лекарственных средств. Для эффективного лечения и профилактики осложнений.
Взаимозависимые вмешательства
1. Подготовить пациента и правильно собрать мочу на сахар из суточного количества, на глюкозурический профиль.
Для точности диагностических процедур.
2. Подготовить пациента и правильно взять кровь на сахар, гликемический профиль. Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства.
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача (введение инсулина простого и длительного действия в соответствующей дозе).
 
Для эффективного лечения.


Приоритетная проблема: апатия.



Сестринский диагноз: апатия вследствие понижения уровня тиреоидных гормонов в крови.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о своём заболевании к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему заболеванию и будет чувствовать себя полноценным членом общества к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация
Независимые вмешательства
1.Обеспечить физический и психический покой.
 
Для комфортного состояния пациента.
2. Осуществить соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е, С. Для нормализации обменных процессов, повышения защитных сил организма.
3. Обеспечить психологическую поддержку со стороны семьи. Для эффективного лечения.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме.
5. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, масса тела). Для ранней диагностики осложнений и оказания неотложной помощи.
6. Обеспечить пациента популярной литературой по данному заболеванию Для повышения информированности пациента.
7. Познакомить пациента с больным гипотиреозом, адаптированным к своему заболеванию. Для психоэмоциональной поддержки.
Взаимозависимые вмешательства
1. Подготовить пациента и сопроводить его на УЗИ щитовидной железы.
Для точности диагностических процедур.
2. Подготовить пациента и правильно взять кровь на Т3, Т4, ТТГ. Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства.
1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (L-тироксин, тиреокомб).
 
Для эффективного лечения.


Приоритетная проблема: сердцебиение.



Сестринский диагноз: сердцебиение вследствие повышения уровня тиреоидных гормонов в крови.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение сердцебиения к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие сердцебиения к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация
Независимые вмешательства
1.Обеспечить дробное, легкоусвояемое, богатое витаминами питание.
 
Для нормализации обменных процессов в организме, восстановления баланса расхода энергии.
2. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима. Для исключения физических и эмоциональных перегрузок.
3. Обеспечить выполнение программы ЛФК. Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил организма.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме.
5. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, масса тела). Для ранней диагностики осложнений и оказания неотложной помощи.
6. Обеспечить психологическую поддержку пациента. Для психоэмоциональной разгрузки.
7. Провести беседы: о сущности заболевания, рациональном питании; о пользе правильного приёма лекарственных средств. Для эффективного лечения и профилактики осложнений.
Взаимозависимые вмешательства
1. Подготовить пациента и сопроводить его на ЭКГ.
Для точности диагностических процедур.
2. Подготовить пациента и правильно взять кровь на Т3, Т4, ТТГ. Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства.
1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (тиреостатики, бета-адреноблокаторы).
 
Для эффективного лечения.

Приложение №2

постановка проблем пациента — Мегаобучалка

После завершения обследования пациента, медсестра переходит к постановке проблем пациента. Цель этого этапа – проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкиваются пациент и его семья, а также определить направление сестринского ухода. Постановка проблем – это кульминация диагностического процесса. Настоящие проблемы пациента, выявленные медицинской сестрой должны учитывать физические, интеллектуальные, эмоциональные, социальные и духовные факторы.

После выявления проблем пациента медицинская сестра определяет приоритеты в соответствии с серьезностью диагноза. Приоритеты по уходу устанавливаются для определения порядка, по которому осуществляются сестринские вмешательства, когда у пациента несколько проблем.

Примеры приоритетных проблем:

1. Синдром ердечной недостаточности

2. Синдром дыхательной недостаточности

3. Болевой синдром на фоне …

4. Синдром бронхоспазма

5. Сухой кашель и др.

Иерархия потребностей, представленная Масловым, также используется при установлении приоритетов. Основные психосоциальные потребности стоят выше по сравнению с нуждами безопасности, поэтому при наличии экстренных физических потребностей, приоритет не может быть отдан психологическим проблемам пациента.

Но при отсутствии экстренных ситуаций, психологическая проблема также может стать приоритетной.

Потенциальные проблемы – это проблемы, которые могут возникнуть у пациента в результате неэффективного ухода за пациентом.

3 этап: постановка целей сестринских вмешательств (определение желаемых результатов)

Определение целей – это деятельность, которая подразумевает участие пациента и семьи.

Каждая цель в обязательном порядке включает 3 компонента:

исполнение: действие, глагол

критерий: дата, время, расстояние

условие.

Существует два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочными целями являются цели, которые должны быть выполнены за короткий период времени, обычно меньше, чем за неделю. Краткосрочные цели являются направлением для срочного сестринского ухода, так как при существующей системе здравоохранения существенно сократились сроки пребывания в стационаре.

Примеры краткосрочных целей:

Приступ стенокардии купируется за несколько минут, к выписке на фоне проводимой антиишемической терапии приступы стенокардии возникать не будут.

Приступ удушья купируется в течение часа, к моменту выписки на фоне проводимого лечения приступы удушья беспокоить не будут.

Облегчить состояние пациента во второй период лихорадки, к моменту выписки на фоне проведенной терапии температура тела нормализуется.

Болевой синдром (на фоне хронического гастрита) на фоне проводимой терапии уменьшится в течение нескольких дней, к моменту выписки боль беспокоить не будет.

Долгосрочными являются цели, которые могут быть достигнуты за более длительный период времени, обычно в течение недель и месяцев. Эти цели направлены на предотвращение, реабилитацию, приобретение знаний о здоровье.

Примеры долгосрочных целей:

Обучить пациента здоровье сберегающему поведению при данном заболевании.

Обучить пациента поддерживать свое состояние после выписки из стационара (дневного, на дому) на достигнутом уровне.

Стимулировать у пациента приверженность к лечению и здоровому образу жизни после стационарного лечения.

Обучить навыкам здоровье сберегающего поведения, что приведет к сохранению и укреплению здоровья.

Адаптировать пациента и родственников к образу жизни при данном хроническом заболевании, чтобы улучшить качество жизни пациента.

Пациент и его родственники продемонстрируют достаточные знания о заболевании и образе жизни с ним.

Обучить пациента профилактике данного заболевания.

Обучить пациента поддержанию стабильного состояния.

Закрепить у пациента мотивацию к здоровье сберегающему поведению.

Достигнуть у пациента достаточных знаний о состоянии своего здоровья и о способах его поддержания.

Помочь пациенту и членам его семьи адаптироваться к изменениям, происходящим из-за заболевания.

4 этап СПформулирование плана сестринского вмешательства.

Вмешательства по уходу за больным выбираются из пяти методов, включающих: помощь в выполнении жизненных потребностей, заботу для достижения терапевтических целей для больного; уход для облегчения достижения целей медицинского обслуживания больных; советы и обучение; наблюдение и оценка работы других членов персонала.

Приоритетная проблема пациента _______________________________

Краткосрочная цель:___________

 

План сестринского вмешательства по реализации краткосрочной цели Мотивация и указание вида сестринских вмешательств
1. Оказать помощь и осуществить уход при неотложном состоянии, требующем вмешательства в первые часы-сутки По нозологии.
2. Рассказать больному о рсапорядке дня в отделении и назначенном ему режиме, при необходимости, придать больному удобное и облегчающее его состояние положение в постели.  
3. Создать пациенту психологический и физический покой (микроклимат) – по состоянию.  
4. Рассказать пациенту и его родственникам о назначенной диете и передачах из дома.  
5. Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача (написать алгоритмы подготовки пациента к обследованиям)  
6. Подготовить пациента к консультации специалистов (перечислить)  
7. По назначению врача проводить лечение пациента (перечислить препараты из листа назначений с указанием дозы, способа и особенностей введения)  
8. Подготовить инструменты для плевральной пункции, лапароцентеза, ассистировать врачу при манипуляциях.  
9. По нозологии: уметь определять группу крови, оформить акт гемотрансфузии.  
10. Обучить пациента правилам приема лекарственных средств, информировать о принимаемых лекарствах, их действии, побочных эффектах (на доступном для больного уровне). Контроль за приемом лекарственных средств.  
11. Учет и хранение наркотиков (по нозологии)  
12. Обучить больного и родственников необходимым манипуляциям (по нозологии): измерению АД, подсчету пульса, ЧД, измерению суточного диуреза, постановке клизмы, пользованию карманным ингалятором и т.д.  
13. Контроль за общим состоянием, АД, пульсом, ЧД, диурезом, стулом, весом (по заболеванию).  
14. При ухудшении состояния (развитии осложнения) вызвать врача и выполнять его назначения.  
15. Измерение температуры тела, регистрация ее в температурном листе, дезинфекция термометров (процент растворов по приказу)  
16. Обеспечить уход за пациентом при лихорадке (алгоритмы ухода в три периода)  
17. При необходимости обеспечить уход, как за тяжелобольным.  
18. Обеспечить уход за(при) — по нозологии: катетером,повязками, рвоте, поносе, кровотечении, одышке, недержании мочи и кала, болях разной локализации и т.д.  
19. При необходимости – проводить искусственное питание, кормление больного.  
20. Осуществлять контроль за СЭР: проветривание, уборка, кварцевание, дезинфекция предметов ухода.  
21. Обучить больного кашлевому режиму, контроль за проведением больным дренаж-положения.  
22. По показаниям – оксигенотерапия.  

 

Долгосрочная цель: ______________

План сестринского вмешательства по реализации долгосрочной цели Мотивация и указание вида сестринских вмешательств
1. Провести беседы с пациентом и родственниками о причинах заболевания, факторах риска, течении болезни, ее профилактике и т.д.  
2. Обучить пациента особенностям соблюдения диеты в домашних условиях (подробно)  
3. Обучить пациента режиму дня после выписки (подробно)  
4. Обучить пациента приему лекарственных средств, дать информацию о побочных эффектах.  
5. Обучить пациента оказанию доврачебной помощи при ухудшении (обострении) – подробно.  
6. Обучить пациента необходимым манипуляциям (перечислить)  
7. Рекомендовать наблюдение у врача (указать цель явок, их частоту) – по нозологии.  
8. Рекомендовать мероприятия по борьбе (модификации) с факторами риска: курение, ожирение, стрессы и т.д.  
9. Беседы с родственниками о создании щадящего микроклимата.  
10. Обучить ведению дневника самоконтроля при БА, СН, СД, АГ и т.д.  
11. Ознакомить с литературой по заболеванию.  
12. Обучить фитотерапии и т.д.  

 

Примеры решения некоторых проблем пациента — Студопедия

Приоритетная проблема: отсутствие аппетита и извращение вкуса. Сестринский диагноз: отсутствие аппетита и извращение вкуса из-за недостатка железа в организме.

Краткосрочная цель: стимуляция аппетита в течение недели.

Долгосрочная цель: восстановление аппетита ко дню выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим   Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету Для возбуждения аппетита.
3. Эстетически оформлять приём пищи. Для возбуждения аппетита.
4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача). Для возбуждения аппетита.
5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья. Для предупреждения потери массы тела.
6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога. Для эффективного лечения.
7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи. Для исключения неприятных запахов, снижающих аппетит.
8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий.
9. Вести наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, анализ крови на сывороточное железо, ЭКГ).   Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача (препараты железа, аскорбиновая кислота).   Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: слабость, головокружение.



Сестринский диагноз: слабость и головокружение из-за гипоксии мозга при анемии.

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение слабости и головокружения через 7 дней.

Долгосрочная цель: слабость и головокружение исчезнут к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим   Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить кормление пациентки в палате. Для уменьшения физической нагрузки.
3. Обеспечить помощь пациентке в удовлетворении основных физических потребностей. Для уменьшения физической нагрузки.
4. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии с рекомендациями диетолога. Для эффективного лечения.
5. Провести беседы с пациенткой о сущности заболевания, принципах лечения и профилактики, диетическом питании, фитотерапии. Для информации пациентки, уменьшения беспокойства.
6. Регулярно проветривать палату. Для обогащения воздуха кислородом.
7. Вести наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, анализ крови на сывороточное железо, ЭКГ).   Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача (препараты железа, аскорбиновая кислота).   Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: беспокойство, угнетённость состояния пациента.



Сестринский диагноз: беспокойство, угнетённость вследствие дефицита знаний о своём заболевании (В12-дефицитная анемия).

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о своей болезни (симптомы и способы предупреждения обострений) к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент перестанет ощущать беспокойство к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим   Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Провести беседу об особенностях течения В12-дефицитной анемии Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании.
3. Провести беседу об особенностях питания и образа жизни при В12-дефицитной анемии. Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия.
4. Провести беседу о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении. Для информации пациента о возможности амбулаторного лечения.
5. Познакомить пациента с человеком, больным В12-дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию. Для положительного влияния чужого примера.
6. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки. Для обеспечения психологической поддержки родственников.
7. Подобрать популярную литературу о данном заболевании и предложить её пациенту. Для закрепления полученной в процессе бесед информации.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости).   Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача (в/м инъекции цианокобаламина).   Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: боль во рту и горле, нарушение целостности их слизистой.

Сестринский диагноз: боль во рту и глотке, нарушение целостности их слизистой вследствие лейкоза.

Краткосрочная цель: боль уменьшится через 3 дня.

Долгосрочная цель: боль и изъязвления исчезнут к моменту выписки, у пациента не будет инфекционных осложнений.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим   Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить приём полужидкой негорячей легкоусвояемой пищи. Для максимального щажения слизистой рта и глотки.
3. Обеспечить приём обильного количества витаминизированной пищи (некислые соки, кисель, морс, компот). Для уменьшения интоксикации.
4. Поместить пациентку в изолированную боксированную палату. Для уменьшения риска инфицирования.
5. Обеспечить частое проветривание палаты, кварцевание и влажную уборку с дезсредствами. Для обеспечения инфекционной безопасности пациента.
6. Выделить пациентке отдельную посуду и обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода. Для обеспечения инфекционной безопасности пациента.
7. Провести беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания. Для повышения защитных сил организма.
8. Обрабатывать пациентке ротовую полость растворами антисептиков утром и вечером и после каждого приёма пищи (растворы соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия). Для подавления патогенной микрофлоры.
9. Провести беседу с родственниками об ограничении частоты посещений и необходимости использования спецодежды, масок. Для уменьшения риска инфицирования.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, стернальная пункция).   Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача (в/в введение цитостатиков).   Для эффективного лечения.

Приложение №2

Проблемы пациентов, физиотерапевтическое ведение и показатели исходов

919

7. Депонирование

7. Депонирование

Патофизиологическая основа Клинические примеры
1. Увеличение упругой нагрузки из-за: a. Снижение эластичности легких Увеличивает работу мышц вдоха, необходимую для преодоления упругой отдачи легких. Увеличение image E достигается в основном за счет увеличения частоты дыхания, e.грамм. ILD, дыхание при малых объемах легких, застой в легких
Гиперинфляция (например, ХОБЛ, муковисцидоз, астма) увеличивает WOB
b. Снижение податливости грудной стенки и / или податливости брюшной полости Ожирение, кифосколиоз, анкилозирующий спондилит
2. Увеличение сопротивления дыхательных путей Увеличивает работу мышц выдоха для воздействия на воздушный поток через суженные дыхательные пути (е.грамм. ХОБЛ, астма)
3. Слабость или усталость дыхательных мышц См. Проблема — дисфункция дыхательных мышц
4. Увеличение скорости метаболизма Увеличивает вентиляционные требования, например лихорадка, физические упражнения
5. Низкий сердечный выброс / ишемия Недостаточный сердечный выброс вызывает рефлекторную медуллярную вентиляционную стимуляцию, когда приток кислорода к тренирующейся мышце недостаточен для удовлетворения метаболических потребностей, e.грамм. ИБС, сердечная недостаточность или наличие желудочковых аритмий, клапанных проблем или кардиомиопатии
6. Нарушения газов крови Гипоксемия или гиперкапния
Лактат накапливается при низких уровнях физической нагрузки, вызывая увеличение вентиляции
8. Анемия При тяжелых приступах одышка при физической нагрузке
9.Острые изменения проницаемости легочных капилляров Отек легких
10. Ограничение перфузии Наличие большого количества image/image несоответствий или шунтов. тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, цианотическая болезнь сердца, застой в легких

.

Решение проблем пациента с помощью сценариев: 5-шаговый процесс

Некоторые проблемы неизбежно возникнут между вашей практикой и вашими пациентами, даже если вы сделали все, что в ваших силах, чтобы избежать таких ситуаций. Вы не можете полностью предотвратить эти проблемы. Однако вы можете выяснить, как лучше всего справиться с каждым сценарием, а затем создать сценарии решения проблем пациентов, которые помогут вам и вашим сотрудникам.

Чтобы подготовиться к неклиническим проблемам, связанным с пациентами, выполните следующие пять шагов:

  1. Составьте список возможных проблем.

    На специальном собрании команды или во время Ежемесячного делового обзора можно провести мозговой штурм, связанный с пациентами, которые могут возникнуть. Они будут частично основаны на проблемах, с которыми вы сталкивались в прошлом. Существует три основных области, в которых стоматологические практики могут столкнуться с трудностями:

  • Планирование — Проблемы с расписанием возникают часто (в некоторых случаях ежедневно). Вопросы планирования включают пациентов, не планирующих свое следующее посещение при выезде, отмены в последнюю минуту, неявки и пациентов, которые опаздывают на свои встречи.
  • Коллекции — Среди самых стрессовых в стоматологических кабинетах эти проблемы слишком распространены. Перечислите типы проблем оплаты, с которыми сталкиваются ваши сотрудники, от случайных до серьезных.
  • Отрицательные комментарии — Критика вашей практики может быть в нескольких формах. Пациенты могут жаловаться вам или членам вашего персонала. Вы можете получить отрицательный отзыв от опросов пациентов. Недовольные пациенты могут атаковать вашу репутацию в Интернете.
  • Определите цели для решения каждой проблемы.

    В какой ситуации какой результат будет наилучшим для всех сторон? Что бы вы хотели увидеть? Решение проблем часто требует некоторых переговоров и компромисса, но вы будете лучше играть свою роль, если сосредоточитесь на достижении разумной цели.

  • Планируйте, как достичь этих целей.

    Работая вместе с членами команды — особенно теми, кто будет непосредственно вовлечен в решение проблемы — найдите справедливое и разумное решение и определите, какие условия должны быть выполнены и какие шаги должны быть предприняты для его достижения.

  • Переведите эту стратегию в сценарии.

    Принимая во внимание ваши цели и стратегический план, постройте свою сторону разговоров с пациентами, включая варианты, основанные на реакциях пациентов. Эти сценарии послужат путями к наилучшим возможным результатам.

  • Используйте подготовку сценариев, чтобы подготовить всех.

    Когда ваши сценарии будут готовы, запланируйте учебные занятия, в которых члены команды будут играть друг с другом.Они изучат процесс решения проблем, который намечают сценарии … а также как следовать этому процессу, используя свои собственные слова.

  • Пройдите этот процесс, и, когда возникнет проблема, вы и ваши сотрудники сразу поймете, что сказать и сделать. Проблемные ситуации будут гораздо менее стрессовыми, и вы будете приятно удивлены, узнав, что приложили все усилия, чтобы решить проблему и сохранить взаимовыгодные отношения между пациентом и практикой.

    ,

    Улучшенная диагностика и результаты для пациентов

    ЭМК могут улучшить управление рисками Автор:

    • Предоставление клинических предупреждений и напоминаний
    • Улучшение агрегации, анализа и передачи информации о пациентах
    • Облегчение рассмотрения всех аспектов состояния пациента
    • Поддержка принятия диагностических и терапевтических решений
    • Сбор всей необходимой информации (результаты лабораторных исследований и т. Д.) В одном месте
    • Поддержка терапевтических решений
    • Обеспечение возможности принятия решений на основе фактических данных в момент оказания помощи
    • Предотвращение неблагоприятных событий
    • Обеспечение встроенных мер защиты от назначения лечения, которое может привести к нежелательным явлениям
    • Улучшение исследований и мониторинга для улучшения клинического качества

    Сертифицированные EHR могут помочь поставщикам предотвратить действия по ответственности:

    • Демонстрация приверженности лучшим практикам на основе фактических данных
    • Создание полных, разборчивых записей, легко доступных для защиты (воссоздание того, что на самом деле произошло во время оказания медицинской помощи)
    • Раскрытие доказательств, которые предполагают информированное согласие

    EHRs могут улучшить результаты общественного здравоохранения

    ЭМК также могут оказывать благотворное влияние на здоровье групп пациентов.

    Поставщики, которые имеют электронную медицинскую информацию обо всей популяции пациентов, которых они обслуживают, могут более осмысленно рассмотреть потребности пациентов, которые:

    • Страдают от определенного состояния
    • Имеют право на специальные профилактические меры
    • В настоящее время принимают определенные лекарства

    Эта функция EHR помогает поставщикам выявлять и работать с пациентами для управления конкретными факторами риска или комбинациями факторов риска для улучшения результатов лечения пациентов.

    Например, поставщики могут пожелать указать:

    • Сколько пациентов с артериальной гипертензией контролируют свое артериальное давление
    • Сколько пациентов с диабетом прошли измерения уровня сахара в крови в целевом диапазоне и прошли соответствующие скрининговые тесты

    Эта функция EHR также может выявлять закономерности потенциально связанных нежелательных явлений и позволяет быстро уведомлять пациентов из группы риска.

    Исследования показывают: лучшие результаты для пациентов с ЭМК

    Использование подсказок и напоминаний EHR для улучшения качества ухода за пациентами 3

    Высокая удовлетворенность пациентов

    • 92% были рады, что их врач использовал электронное назначение.
    • 90% сообщили, что редко или только изредка ходят в аптеку и не имеют рецепта.
    • 76% сообщили, что это облегчило получение лекарств.
    • 63% сообщили о меньшем количестве ошибок при приеме лекарств.

    Высокий уровень удовлетворенности поставщиков

    • Снижена общая частота обращений в нерабочее время.

    Использование EHRs для улучшения качества медицинской помощи 4

    Улучшенное качество скрининга по уходу

    • Рак молочной железы
    • Диабет
    • Chlamydia
    • Рак ободочной и прямой кишки

    Увеличение объема услуг

    • Контроль артериального давления у пациентов с гипертонией
    • скрининг рака молочной железы
    • Регистрация индекса массы тела и анализ крови для пациентов с диабетом

    Использование поддержки принятия решений EHR для улучшения лечения и соблюдения требований астмы 5

    Исследование

    • Кластерная рандомизация клиник
    • Вмешательство: поддержка клинических решений (поддержка CDSClinical принятия решений) встроена в EHR

    Итоги

    • Увеличение использования контроллеров на 6% (профилактические или поддерживающие препараты для предотвращения появления симптомов астмы)
    • Использование спирометрии на 3% больше (общий офисный тест, используемый для диагностики астмы и других состояний, влияющих на дыхание)
    • Увеличение использования плана лечения астмы на 14%
    • Спирометрия улучшена на 6% в пригородных практиках

    EHRs, трансформирующих клинический процесс 6

    Недавно была построена общественная больница в Вермонте и EHR и сообщается:

    • Снижение количества пропущенных лекарств на 60%
    • Увеличение на 20% завершенности ежедневной оценки падения помогает избежать длительного пребывания в стационаре
    • 25% снижение числа карт пациентов, которые необходимо извлекать для подписания заказов и продиктованных отчетов

    Использование EHR для улучшения документации и кодирования 7

    • Исходя из уровня принятия медицинских решений, ~ 50% посещений недостаточно закодированы
    • Практика сельской семьи, внедряющая систему EHR + Practice Management (EPM)
    • Увеличение заболеваемости (тип или смесь пациентов, проходящих лечение в больнице или отделении) на 10% в течение 2 лет с 1.34 до 1,47
    • Шаблоны документации EHR в многопрофильной клинике
    • Расширение использования кода ICD 99214 на 11%
    • Средний оплачиваемый доход 26 долл. США / пациент
    • Увеличение дохода на> 100K в течение периода исследования
    1. Jamoom, E., Patel, V., King, J. & Furukawa, M. (2012, август). Национальные представления об усыновлении: барьеры, воздействия и федеральная политика. Национальная конференция по статистике здравоохранения.
    2. BCouch, Джеймс Б.«Сертифицированные CCHIT электронные медицинские карты могут снизить риск злоупотребления служебным положением», — Physician Insurer. 2008.
    3. Duffy L, et. и др. «Влияние электронного назначения на клиническую практику резидентуры семейной медицины, Fam Med . 2010; 42 (5): 358-63
    4. Лиза Керн и др., «Электронные медицинские карты и качество амбулаторного лечения», Журнал общей внутренней медицины, 3 октября 2012 г.
    5. Bell LM, Grundmeier R, Localio R, Zorc J, et al. Поддержка принятия решений на основе электронных медицинских карт для улучшения лечения астмы: рандомизированное кластерное исследование. Педиатрия. 125 (4): e770-7, 2010 апр.
    6. Bell, B, Thornton, K. (2011). От обещания к реальности достижение значения EHR. Управление финансами здравоохранения , 65 (2), 51-56.
    7. Holt J, Warsy A, Wright P. «Принятие медицинских решений: руководство по улучшению кодирования CPT», Southern Medical Journal . 103 (4): 316-22, 2010 апр. AHRQ Публикация № 09-0095 от сентября 2009 г.

    .

    Проблемы с пациентами Translation Испанский перевод

    ПАЦИЕНТСКИЕ ПРОБЛЕМЫ НА ИСПАНСКОМ

    Результаты: 469696,
    Время: 00566

    Примеры использования задач пациента в предложении и их переводы

    Слушая проблем пациента проводится оценка и диагностика на основе предоставленной информации и лечения.

    Средний уровень активности проблем и проблем del paciente оценка стоимости и базы данных по диагностике и лечению задних конечностей.

    Kwido mementia использует серьезные игры, чтобы помочь предотвратить снижение когнитивных функций и даже обеспечивает раннее предупреждение о возможных проблемах с пациентом .

    Служебные обязанности, связанные с этим, как правило, познавательно и инклюзивно, как известно, проблем, из , лос-анджелесских, .

    Члены сердечной команды могут регулярно встречаться

    во время установленной конференции или собраться вместе, когда этого требует клиническая ситуация, предлагая свои экспертные знания по сложным проблемам пациента .

    Los Miembros del Equipo Del Corazón Pueden Reunirse Regularmente

    в рамках программы конференций, посвященной воссоединению с условиями, относящимся к делу, и разрешению проблем, связанных с и проблемами, завершением, заседаниями, .,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *