СИМПТОМЫ в ХИРУРГИИ.
26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится! Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.
Симптом Образцова (псоас симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM. СИМПТОМ Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.
Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог. Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой.
Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече. Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он.
.. — Навчально-тренувальний відділ Центру ЕМД та МК міста Києва
СИМПТОМЫ в ХИРУРГИИ.
26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится!
Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург.
Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург.
Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.
Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку.
Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.
Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.
Симптом Образцова (псоас симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.
Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург.
Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.
Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.
СИМПТОМ Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.
Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.
Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.
Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.
Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.
Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка.
Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.
Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.
Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.
Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе.
Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.
Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.
Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.
Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.
Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение.
Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.
Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.
Хронический холецистит | Медицинский центр «Доктор 2000»
Хронический холецистит − воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре, сопровождающийся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы и формированием камней.
Причины
Обычно он обусловлен нарушением микрофлоры, вызванной такими инфекционными заболеваниями, как стрептококки, эшерихии, стафилококки, протеи, синегнойные палочки, энтерококки. Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией.
Проникновение микробов в желчный пузырь происходит лимфогенным, гематогенным и контактным путем. Еще одна причина воспаления желчного пузыря − инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолез), выраженной дисфункции желчных путей (лямблиоз).
Одним из самых распространенных факторов развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой. Обычно заболевание возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Алиментарный фактор также играет не последнюю роль в формировании заболевания. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, жирные и острые блюда, а также переедание на ночь могут вызвать спазм сфинктера Одди, стаз желчи. Чрезмерное употребление мучных и сладких продуктов, рыбы и яиц, а также недостаток клетчатки вызывают снижение pH желчи и нарушение ее коллоидной стабильности.
Развитие холестерина происходит постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует прогрессированию воспаления слизистой оболочки желчного пузыря.
Признаки
Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в желчном пузыре и нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии. В основе клиники хронического холецистита лежит болевой синдром. Боль сосредотачивается в правом подреберье, реже в эпигастральной области, распространяется в правую лопатку, ключицу, плечо, иногда − в левое подреберье. Чаще всего боль возникает из-за нарушения диеты (употребление жареных и жирных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, пива, вина и острых закусок), физической нагрузки, сильных стрессов, переохлаждения или сопутствующих инфекций.
Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии. Сильная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке желчного пузыря, а постоянная − при поражении тела и дна пузыря. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но носит постоянный и тянущий характер. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Она усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.
Симптомы
Симптом Кера − болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи − это резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера − болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа. Симптом Георгиевского-Мюсси − болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Диспепсический синдром сопровождается отрыжкой, горечью или постоянным горьким привкусом во рту. Нередко больные жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота с привкусом горечи. При сочетании с гипо- и атонией желчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь желчи.
Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками. В фазе обострения холецистита возможно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерна для катаральных воспалительных процессов), реже − достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями).
Желтуха не характерна для хронического холецистита, но желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или при развившемся холангите.
Атипичные формы хронического холецистита наблюдают у 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лежа. Могут быть аритмии типа экстрасистолий. Для эзофагалгической формы характерна сильная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. После обильного приема пищи может появиться чувство «кола» за грудиной. Боль длительная. Изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечная форма проявляется в виде слабой, четко не локализованной болью по всему животу и его вздутием, возможны запоры.
Диагностика
При анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложненных формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз.
Чаще всего используют УЗИ и рентгенологические методы исследования. Основной метод диагностики холецистита- УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует ее утолщение более 4 мм).
При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки желчного пузыря, его деформацию.
УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей. При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения ее причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.
Диета
Диета должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре и снижению воспалительных процессов. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день), включающее нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешается некрепкий чай, фруктовые, овощные и ягодные соки после стихания обострения.
Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе ПГ, разжижающих желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. При достаточном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатохолестериновый индекс и уменьшается литогенность желчи.
Публикации в СМИ
Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря. Частота. Чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением. Бескаменный холецистит чаще развивается у мужчин.
Классификация • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками • Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство • Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря.
При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря.
Этиология • В 95% случаев развивается при обструкции пузырного протока камнем • Из стенки жёлчного пузыря чаще всего высевают кишечную микрофлору • Бескаменный холецистит (5–10% случаев острого холецистита у взрослых, до 30% у детей) может быть связан с большими оперативными вмешательствами, множественными травмами, обширными ожогами, недавними родами, сепсисом, сальмонеллёзом, длительным голоданием, парентеральным питанием.
Патогенез • Обтурация камнем приводит к застою жёлчи и раздражению стенки жёлчного пузыря • Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу • Бактерии деконъюгируют жёлчные соли с образованием токсичных жёлчных кислот, повреждающих слизистую оболочку жёлчного пузыря • В патогенезе бескаменного холецистита установлено значение застоя жёлчи на фоне пареза жёлчного пузыря, повышение её вязкости и литогенности.
Патоморфология • Жёлчный пузырь растянут, тусклый, содержит мутную жидкость или гной • Гистологически выявляют отёк стенки и кровоизлияния в подслизистую оболочку • По мере стихания воспаления развивается фиброз.
Клинические проявления
• Боль (печёночная колика) •• Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области •• Иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища •• Возникает ночью или рано утром, нарастает до определённого уровня и держится 30–60 мин не уменьшаясь •• Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания •• Сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами • Лихорадка • Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи • Поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания • Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья • Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера) • Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера) • Симптом Гено де Мюсси–Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы • Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит) • Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями • При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).
Лабораторные исследования • Анализ крови — лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево • У 10–15% больных (с сопутствующим холедохолитиазом, при бескаменном холецистите) в сыворотке повышены концентрации ЩФ и билирубина, в моче появляется билирубин, при полной обтурации камнем — исчезает уробилин • У больных с лихорадкой возможен положительный результат посева крови.
Инструментальные исследования • Обзорную рентгенографию выполняют при болях в животе неясной этиологии • При УЗИ жёлчного пузыря выявляют камни, утолщение стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него, при бескаменном холецистите — газ в стенке пузыря и отслойку слизистой оболочки • При радиоизотопном сканировании визуализация общего жёлчного протока и кишки без заполнения жёлчного пузыря указывает на обтурацию пузырного протока (при бескаменном холецистите метод даёт большое количество ложноположительных результатов).
Дифференциальная диагностика • Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки • ИМ • Панкреатит • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Правосторонняя нижнедолевая пневмония • Острый аппендицит • Гепатит • Инфекционные заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. В начале приступа острого холецистита — водно-чайная пауза • Через 5–10 дней назначают диету №5а • При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету №5.
Консервативное лечение • Постельный режим • Спазмолитики • Обезболивающие • Внутривенное введение жидкостей • Антибактериальная терапия •• При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин (4–6 г/сут) •• При тяжёлой септицемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг/сут) с клинадмицином (1,8–2,7 г/сут.
) или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, или имипенем+циластатин.
Оперативное лечение • Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, т.к. при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения • Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститлм, перфорацией стенки жёлчного пузыря • Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных, пожилых больных с осложнениями острого холецистита • Больным с бескаменным холециститом показана экстренная холецистэктомия, в случае критического состояния больного выполняют чрезкожную холецитостомию под контролем УЗИ.
Осложнения • Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря • Перфорация (15% случаев) •• В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30% •• Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое •• В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно-кишечного свища • Сепсис • Панкреатит.
Течение и прогноз заболевания • В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ • Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита • Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60% • Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.
МКБ-10 • K81 Холецистит
Симптом Кера — Справочник по медицине PRO7
Кера симптом (Н. K ) — 1) сильная боль в левом плече как вероятный признак кровоизлияния в брюшную полость, обычно при разрыве селезенки 2) болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся в период вдоха признак холецистита.
.. [Стр.533]
Кера симптом (K ). Болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья. Характерен для холецистита. [Стр.62]
Симптом Кера — болезненность при пальпации в правом подреберье в про-… [Стр.29]
Кери симптом — значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки. Диагностическое значение холецистит (воспаление желчного пузыря). [Стр.85]
Симптом Кера (появление резкой болезненности в точке жёлчного пузыря на высоте вдоха при обычной пальпации жёлчного пузыря). [Стр.160]
Кера симптом иррадиирование боли в надплечье и левую лопатку, в анамнезе — первичный обморок после травмы — признаки разрыва селезёнки. [Стр.525]
Пальпация желчного пузыря. Болевые симптомы, указывающие на патологию желчных путей— Симптом Георгиевского—Мюсси, симптом Кера, симптом Захарьина, симптом Василенко, симптом Образцова—Мерфи, симптом Менделя, Ортнера. [Стр.16]
Смотреть другие источники с термином Симптом Кера:
[Стр.
288]
[Стр.289]
[Стр.486]
[Стр.792]
[Стр.112]
[Стр.288]
[Стр.289]
[Стр.486]
[Стр.792]
[Стр.112]
[Стр.9]
[Стр.145]
[Стр.524]
[Стр.217]
[Стр.236]
[Стр.445]
[Стр.100]
[Стр.632]
[Стр.45]
[Стр.60]
[Стр.528]
[Стр.553]
[Стр.119]
[Стр.501]
[Стр.177]
[Стр.177]
[Стр.47]
[Стр.56]
[Стр.89]
[Стр.570]
[Стр.254]
[Стр.53]
[Стр.147]
[Стр.819]
[Стр.822]
симптом Кера — это… Что такое симптом Кера?
Кера симптом — (Н.
Kehr) 1) сильная боль в левом плече как вероятный признак кровоизлияния в брюшную полость, обычно при разрыве селезенки; 2) болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся в период вдоха; признак холецистита … Большой медицинский словарь
Пузырные симптомы — Пузырные симптомы признаки заболеваний желчного пузыря. Болезненность в точке проекции желчного пузыря точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени с краем печени). Симптом… … Википедия
Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия
ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ — мед. Острый холецистит острое воспаление жёлчного пузыря. Частота см.
Холангит. Классификация • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками • Флегмонозный холецистит гнойное воспаление с инфильтрацией… … Справочник по болезням
ЖИВОТ — ЖИВОТ, понятие, охватывающее представление о брюшной полости (см.) и ограничивающих ее спереди брюшных стенках (см. Брюшная стенка). Объективные изменения Ж., а также его полости, равно как и многообразные субъективные симптомы со стороны Ж.… … Большая медицинская энциклопедия
Дискинези́я же́лчных путе́й — (греч. dys + kinēsis движение) расстройство сократительной функции различных отделов желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения. Этиология и патогенез недостаточно… … Медицинская энциклопедия
Холецистит — I Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + itis) воспаление желчного пузыря.
Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста. Причиной Х. является патогенная микрофлора, проникающая в… … Медицинская энциклопедия
КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ — КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ, обширная, этиологически различная группа заболеваний, общим признаком к рых являются пат. изменения кожи, ее придатков и видимых слизистых оболочек. Эти изменения, при своем обратном развитии исчезающие полностью или оставляющие… … Большая медицинская энциклопедия
НЕВРОННАЯ ТЕОРИЯ — НЕВРОННАЯ ТЕОРИЯ. Неврономпринято называть нервную клетку со всеми ее отростками дендритами и невритом (см. Нервные клетки), включая сюда и окончания этих отростков (двигательные и чувствительные нервные окончания). Под невронной теорией… … Большая медицинская энциклопедия
Студентам
Студентам
Студентам
Перечень практических навыков по хирургическим болезням для студентов стоматологического факультета
В основу обучения студентов по новому Федеральному образовательному стандарту 3-го поколения положено клиническое обследование больного( осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
Выявление и интепретация симптомов, данных лабораторного, инструментального обследований у больных с острой хирургической патологией и наиболее распространенных хирургических заболеваний:
- Острый аппендицит(симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского). Данные УЗИ, лапароскопии, клинического анализа крови.
- Ущемленная грыжа живота( болезненность, напряжение, невправимость, грыжи, симптом «кашлевого толчка»).
- Осложнение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки( перкуссия — определение печеночной тупости, симптом «шум плеска», рвота типа «кофейной гущи», мелена, симптом Щеткина-Блюмберга). Чтение рентгенограмм – свободный газ под куполом диафрагмы. Лапароскопия.
- Острый холецистит(симптом Образцова, Захарьина-Кера, Мерфи, Ортнера, Курвуазье). Трактовка данных УЗИ и лапароскопии, клинико-биохимического анализа крови.
- Острый панкреатит( триада Мандора, гиперемия лица, симптом Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона).
Трактовка данных КТ, лапароскопии, лабораторных исследований. - Непроходимость кишечника( симптом Валя, Склярова «шум-плеска», симптом Обуховской больницы, симптом Цеге-Мантейфеля, симптом «илиусный стон»). Чтение рентгенограмм: наличие «чаш-Клойбера», симптом «хребта селедки», пассаж бария по кишечнику, ирригоскопия. Лабораторные исследования крови: электролиты, кислотно-щелочной баланс.
- Перитонит( симптом Щеткина-Блюмберга, Менделя, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки). Чтение КТ при абсцессах брюшной полости. Трактовка клинико-биохимических анализов крови.
- Заболевание молочных желез. Данные осмотра, пальпации железы и лимфоузлов. Трактовка маммограммы, УЗИ, пункционной биопсии. Стадии рака по ТНМ.
- Заболевание щитовидной железы. Данные осмотра, пальпации железы и лимфоузлов. Глазные симптомы тиреотоксикоза. Трактовка данных УЗИ и биопсии.
- Заболевание вен нижних конечностей. Осмотр, пальпация. Проба Троянова-Тренделенбурга, проба Вальсальва, «маршевая проба». Ультразвуковой метод исследования вен в вертикальном и горизонтальном положениях.
-
Заболевание артерий. Осмотр конечностей. Определение пульсации на артериях нижних конечностей на разных уровнях. Определения уровня температуры кожных покровов конечностей. Аускультация артерий. Синдром Лериша. «Перемежающаяся хромота», судороги мышц ног, симптом Оппеля, коленный симптом Панченко. Трактовка артериограмм, допплерографии.
Трактовка данных КТ, лапароскопии, лабораторных исследований.
Симптомы в хирургии. 📎 26 важнейших.. | Sabit Ualiev
Симптомы в хирургии.
26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится!
Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург.
Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург.
Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.
Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.
Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.
Симптом Образцова (псоас_симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.
Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург.
Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.
Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.
Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.
Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.
Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.
Симптом Мейо-Робсона: признак острого панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.
Симптом Воскресенского: признак острого панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.
Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.
Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.
Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.
Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка.
Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.
Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.
Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.
Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе.
Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала не¬сколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.
Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.
Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.
Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.
Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.
Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.
Сообщается, что Стив Керр испытывал мучительную боль, когда Уорриорз пытался диагностировать его «болезнь».
Голден Стэйт Уорриорз полностью контролируют свою серию первого раунда после победы со счетом 119–113 над спортивными куртками в субботу вечером. повести в счете 3-0. Но поскольку «Голден Стэйт», похоже, готов перейти ко второму раунду, статус главного тренера Стива Керра стал большой неизвестностью.
Керр пропустил субботнюю игру из-за того, что команда назвала «болезнью», заставив многих задуматься, связано ли его текущее состояние с осложнениями, которые он перенес после операции на спине перед прошлым сезоном.Утечка спинномозговой жидкости вызвала многочисленные симптомы, в том числе изнуряющие головные боли и тошноту, из-за которых он пропустил первые 43 игры сезона 2015-16 гг.
Уорриорз не предоставили подробностей о состоянии Керра — якобы потому, что у них еще нет ответов — но все, что затрагивает главного тренера Уорриорз, похоже, оставило его в большом дискомфорте. Согласно San Jose Mercury News, из-за самых тяжелых симптомов Керр испытывал мучительную боль и едва мог ходить.
Ожидается, что Керр пропустит оставшуюся часть этой серии против «Портленда», согласно отчету, в результате чего здоровье главного тренера «Уорриорз» станет самым большим вопросом для команды, полной таких игроков. Кевин Дюрант пропустил свою вторую игру подряд в субботу, выздоравливая после травмы икроножной кости, в то время как резервные Шон Ливингстон и Мэтт Барнс также не смогли играть по состоянию здоровья.
В воскресенье Керр рассказал СМИ о своих симптомах и подтвердил, что он не тренирует в игре 4 и, возможно, может пропустить остаток постсезона.
«Симптомы по какой-то причине стали хуже, возможно, пять дней назад», — сказал Керр. «Я смог справиться с болью и дискомфортом за последние полтора года, и внезапно все стало намного хуже, и я не знаю почему.
« … Это не тот случай, когда я » m коучу сегодня вечером, а не следующим. Я не собираюсь делать это с нашей командой и нашим персоналом. Мы надеемся, что в течение следующей недели или двух — что бы это ни было — я смогу как бы окончательно осознать или сделать вывод или просто почувствуйте, что я сделаю это или нет.
Когда его спросили, может ли это означать, что он пропустил оставшуюся часть плей-офф, Керр сказал: «Да, я только что сказал это».
More Steve Kerr on the discomfort he's feeling right now pic.twitter.com/tnORNJjpG0
— Anthony Slater (@anthonyVslater) April 23, 2017
в этой теме Western Conference Western Conference, Pacific Division
Понимание его боли, как он сюда попал и что это значит для его будущего
Does Coach Керр вписывается в профиль хронической боли? Скорее всего, да. Ему удалили грыжу диска и восстановили твердую мозговую оболочку, но спустя 2 года он все еще продолжает страдать от изнурительных симптомов.
Вдобавок — и я бы сказал гораздо более красноречиво — его недавние цитаты о его операциях и текущем процессе дают дальнейшее понимание его разочарования и гнева; ключевые эмоциональные стрессоры, усиливающие цикл хронической боли.
В общем, здесь играет роль не только его анатомия. Эта реальность значительно усложняет облегчение его боли и симптомов. Для этого необходимо смягчить триггеры, которые их усиливают. Это включает в себя, но не ограничивается этим:
— снижение эмоционального и физического стресса
— осуществление поэтапной и постепенной физической активности
— постоянная работа над нарушением психической фиксации и паттернов настроения
— снижение негативного восприятия
— нормализация сна выкройки
— последовательное питание.
Даже при тщательном и строгом учете этих факторов это все еще очень сложный процесс.
Что это означает для будущего тренера Керра
Если вы хоть немного знакомы с жизнью профессионального главного тренера, не говоря уже о том, что он возглавляет команду НБА, борющуюся за чемпионство, вы, вероятно, поняли, что это может быть не лучший ситуация для человека с хронической болью.
Это положение и окружающая среда, которые в первую очередь вызывают проблемы со здоровьем, не говоря уже о том, чтобы вы могли исцелиться от уже существующих.
Так что все это значит для его тренерской карьеры?
Если угадать, я думаю, он тренирует «Уорриорз» на пике карьеры, еще 2-3 года, а затем уходит в отставку. Он открыто и часто повторял, насколько ему нравится тренировать эту итерацию команды, поэтому я думаю, что он останется на их вершине.
Когда команда приходит в упадок, я думаю, он понимает: у меня была чертовски сильная гонка, но я никогда не справлюсь с этими хроническими проблемами, если не откажусь от этой роли.
Обновление от 14.05.17: Тренер Керр прошел еще одну «процедуру спинномозговой утечки» — подробностей очень мало — в Дьюке 5 мая.Он будет отсутствовать на неопределенный срок, но вчера он посетил свою первую тренировку после отъезда. Хотя это положительный знак, впереди еще предстоит долгий и трудный путь, как это обычно бывает при хронической боли.
Спасибо за внимание. Немного тяжелый, но, надеюсь, он дал дополнительное понимание, особенно в аспекте хронической боли.
Как всегда, не стесняйтесь оставлять комментарии, ставить лайки, делиться и / или подписываться на RSS.
Тренер Warriors Стив Керр показывает, почему вам следует опасаться хирургии спины
Голден Стэйт Уорриорз вернулись в плей-офф НБА, но главный тренер Стив Керр еще не вернулся … и это из-за его спины и того, что последовало после операции на спине, которую он перенес летом 2015 года. И с Керром. до сих пор обсуждая различные медицинские вопросы, до сих пор неясно, когда и как долго действующий тренер года НБА вернется у руля.
Вот проблема, с которой Керр столкнулся с момента своей первой операции на спине: утечка спинномозговой жидкости (CSF). Ваш мозг и связанный с ним спинной мозг очень чувствительны. Они не чувствительны в стиле эмо, но чувствительны в том смысле, что их можно легко повредить. Таким образом, головной и спинной мозг находятся в «воздушном шаре», наполненном прозрачной жидкостью, называемой CSF, которая смягчает и защищает эти жизненно важные структуры. Эта ванна из спинномозговой жидкости также помогает избавиться от вредных микробов. Обычно «баллонная» мембрана предотвращает утечку спинномозговой жидкости, но если эта мембрана проколота, например, во время несчастного случая или операции, то спинномозговая жидкость больше не удерживается.
Утечки
CSF некрасивы и могут вызвать всевозможные проблемы. Это связано с тем, что утечки изменяют давление в «баллоне», так что головной и спинной мозг больше не амортизируются одинаково. Возня с головным и спинным мозгом может буквально испортить вам жизнь. Распространенными проблемами являются головные боли, которые могут меняться по степени тяжести при изменении положения тела (из-за того, что вы меняете давление в «баллоне»), тошнота, рвота, боль и скованность в шее или плече, а также проблемы с равновесием.Такие утечки могут повлиять на ваши чувства, ухудшить слух и обоняние или сделать вас сверхчувствительными к свету и звуку. У вас может быть странный привкус во рту или звон в ушах. ЦСЖ может попасть в нос, ухо, носовые пазухи или другие части тела. Симптомы могут быть изнурительными и мешать вам эффективно тренироваться, даже если у вас есть All-Stars Кевин Дюрант, Стеф Карри и Клей Томпсон. (Примечание: Дюрант, Карри и Томпсон не входят в стандартное лечение.)
Проблемы начались, когда Уорриорз выиграли чемпионат НБА в июне 2015 года. У него был разрыв диска в спине, а затем ему сделали операцию. После операции у него начались утечки спинномозговой жидкости, что привело к еще одной операции в том же году.Вторая операция не решила проблему. С тех пор Керр предпринял множество попыток облегчить симптомы, от различных медицинских процедур до йоги и медитации до марихуаны. На сегодняшний день ничего толком не сработало.
После первой операции Керр начал страдать от утечки спинномозговой жидкости, прозрачной жидкости, которая должна смягчать мозг и спинной мозг. С тех пор Керр постоянно ходит между разными специалистами в области здравоохранения (включая вторую операцию в 2015 году), пытаясь справиться с утечкой спинномозговой жидкости, которая произошла после его первой операции на спине.Хотя утечки спинномозговой жидкости могут происходить спонтанно, судя по отчетам, время действительно совпало с первой операцией. Фактически, Керр сказал Washington Post, : «Я могу сказать вам, если вы слушаете там, держитесь подальше от операции на спине. Я могу сказать это от всего сердца. Реабилитация, реабилитация, реабилитация. Не позволяйте никому туда попасть ».
Хотя в некоторых ситуациях может потребоваться операция на спине, будьте очень и очень осторожны, прежде чем делать операцию на спине. Если вам не нужна неотложная медицинская помощь, операция на спине должна быть последним средством после физиотерапии.Хирургическое вмешательство — это большое дело и сопряжено с риском, даже если оно выполняется умелыми руками. Как говорится в анекдоте, операция считается незначительной, когда ее получает кто-то другой. Исследования, подобные этому, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации и проведенному CBS News, показали рост числа ненужных операций на спине, а также связанных с ними осложнений. Исследование, опубликованное в журнале Spine (которое фокусируется на исследованиях позвоночника), показало, что операция сращения позвоночника, похоже, не эффективнее, чем нехирургические подходы для облегчения боли в спине.В исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine , операция на спине, вертебропластика, не намного лучше, чем поддельная процедура при лечении пациентов с компрессионными переломами позвонков. Вот репортаж CBS News:
Состояние Керра может снова поставить под угрозу его способность к тренерской работе, а 51 год — это ужасно рано, чтобы уйти с тренерской работы. Проблема в том, что после операции вы уже не можете вернуться. Хирургия нарушает естественную динамику и структуру вашего тела.Это все равно, что сунуть руки в яблочный пирог, а затем попытаться придать пирогу вид свежеиспеченного. Есть много историй о людях, перенесших серию операций на спине, пытающихся исправить и повторно исправить то, что произошло во время первой операции, но безуспешно. Хирурги спины значительно различаются по своей агрессивности в том, чтобы убедить вас сделать операцию. Спросить некоторых хирургов, следует ли вам делать операцию, можно сравнить с вопросом в ресторане, действительно ли вы голодны. Вместо этого выберите более консервативных хирургов, которые ставят науку выше извлечения прибыли.Лечебная физкультура может творить чудеса с болью в спине, и действительно хорошие хирурги не захотят оперировать, пока им это не понадобится. Если хирург подталкивает вас к операции еще до того, как полностью попробовали физиотерапию, подумайте о том, чтобы отказаться.
Оценка активности и прогрессирования артериита Такаясу с помощью индекса степени заболевания-Такаясу | Ревматология
Аннотация
Цель. Индекс распространенности заболевания-Такаясу (DEI.Tak) — это новый индекс, разработанный для последующего наблюдения за артериитом Такаясу (ТА), оценивающий только клинические данные без необходимости визуализации.Мы исследовали эффективность DEI.Tak в оценке активности и прогрессирования заболевания путем сравнения с глобальной оценкой врача (PGA) и критериями активного заболевания, определенными Kerr et al.
Методы. Первоначальные формы DEI.Tak были заполнены для 145 пациентов с ТА в поперечном разрезе для выявления исходного повреждения и через 29,8 (31) месяцев ( n = 105, 144 посещения) только путем включения новых / ухудшающихся симптомов в прошлом 6 месяцев.
Результаты. На исходном уровне все пациенты имели DEI.Tak> 0 [среднее (стандартное отклонение): 7,6 (4,2)]. По данным PGA, 62% пациентов имели активное заболевание, 16,2% — постоянное и 21,8% — неактивное заболевание. При последующем наблюдении у 69% пациентов показатель DEI.Tak был равен 0. Однако 14% из них были признаны имеющими активное и 17% персистирующее заболевание согласно PGA. Напротив, 18% с DEI.Tak ≥ 1 были неактивными согласно PGA. Пациенты с активным или персистирующим заболеванием с PGA имели более высокий DEI.Tak по сравнению с неактивными [1.3 (1,9), 1 (1,3) против 0,2 (0,6) соответственно; P <0,001]. По критериям Керра активными были 27%. Общее совпадение критериев DEI.Tak и Керра составило 94% ( κ = 0,85). По сравнению с PGA, критерии Керра имели полное совпадение 74%, а DEI.Tak — 68%.
Заключение. Во время последующего наблюдения большинство пациентов с ТА не проявляли клинической активности с DEI-Tak. Хотя соответствие между критериями Керра и DEI.Tak казалось очень хорошим, при использовании критериев Керра вместо DEI.Tak увеличил согласованность с PGA, что можно объяснить влиянием данных визуализации и уровней реагентов в острой фазе на решения врача.
Введение
Артериит Такаясу (ТА) — артериит крупных сосудов, поражающий в основном аорту, ее основные ветви и легочную артерию. Заболеваемость составляет ~ 2,6 случая на миллион в год, но может увеличиваться до 1 случая на 3000, как сообщалось в серии вскрытий из Японии [1–3]. Низкая распространенность заболевания затрудняет предоставление стандартизированного подхода к диагностике, лечению и последующему наблюдению за ТА.Ангиография была золотым стандартом диагностики, но продолжают предприниматься попытки заменить ее другими методами визуализации, такими как УЗИ, магнитно-резонансная (МР) ангиография и ПЭТ-визуализация [4].
Оценка активности заболевания при ТА является сложной задачей. Большинство системных проявлений неспецифичны для васкулита, а сосудистые особенности прогрессируют очень медленно [5]. Клинические особенности не коррелируют с реактивами острой фазы у половины пациентов с ТА [6–10]. В отличие от других васкулитов, поражающих сосуды малого и среднего размера, гистология редко доступна для диагностики и оценки активности пациентов с ТА.Методы визуализации могут выявить активное заболевание, если базовый метод визуализации выполняется при первой оценке; однако из-за стоимости, технических трудностей и побочных эффектов контрастных веществ их труднее использовать при рутинном наблюдении. МР-ангиография и ПЭТ, которые считаются многообещающими в диагностике заболеваний, кажутся ненадежными для последующего наблюдения, поскольку почти половина пациентов в клинической ремиссии обнаруживают контрастное вещество при последующих исследованиях [11, 12].
Индекс распространенности заболеваний — Такаясу (DEI.Tak) [13] — это новый индекс, разработанный для последующего наблюдения за ТА, оценивающий только клинические данные без необходимости использования методов визуализации [см. Дополнительные данные, индекс DEI.Tak, доступный на сайте Rheumatology Online. Индекс DEI.Tak был опубликован с разрешения исследовательской группы по изучению васкулита Индийской ассоциации ревматологов (IRAVAS)]. Мы исследовали эффективность DEI.Tak для оценки текущей активности заболевания и недавнего прогрессирования заболевания, сравнив его с глобальной оценкой врача (PGA) и определением активного заболевания Kerr et al .[8].
Пациенты и методы
Пациенты
Было включено сто сорок пять пациентов с ТА, соответствующих критериям ACR для ТА, из восьми центров [14]. Поскольку форма DEI.Tak доступна с 2006 года, формы заполнялись ретроспективно для пациентов, которые находились на плановом наблюдении до 2006 года, а новые случаи в период с 2006 по 2009 годы были включены в проспективную регистрацию. Информированное согласие было получено от всех пациентов, участвующих в регистре ТА.Исследование было одобрено местным этическим комитетом Медицинской школы Университета Мармара.
Оценка активности болезни
Первоначальные формы DEI.Tak были заполнены поперечно для 145 пациентов с ТА, чтобы выявить исходное повреждение, независимо от продолжительности симптомов. Последующее наблюдение с использованием того же индекса было выполнено у 105 пациентов (144 посещения) с интервалами не менее 6 месяцев только путем включения новых или ухудшающихся симптомов в течение последних 6 месяцев, чтобы отразить текущую активность.В дополнение к DEI.Tak, который использует только клинические данные и физическое обследование, регистрировались реагенты острой фазы, прогресс в модальностях визуализации (когда они доступны) и решения о терапии. Пациенты также были разделены на категории по наличию активного заболевания в соответствии с модифицированными критериями Керра [8], которые определяют «активное заболевание», если два из следующих положительных результатов: (i) системные признаки без других причин; (ii) повышенное СОЭ; (iii) признаки ишемии сосудов или воспаления (хромота, уменьшение или отсутствие пульса, шум, сосудистая боль, асимметричное кровяное давление; и (iv) типичные ангиографические признаки (включая любой метод визуализации в дополнение к традиционной ангиографии).Показатели DEI.Tak сравнивали с PGA, острофазовым ответом, изменениями в лечении и активностью в соответствии с критериями Керра.
Статистический анализ
Непрерывные переменные были выражены как медиана (диапазон) в соответствии с изменчивостью распределения. Для оценки различий в показателях DEI.Tak между различными PGA и группами принятия решения о терапии использовался тест Краскала – Уоллиса, после чего следовала оценка с помощью U-критерия Манна – Уитни для множественных сравнений. Полученные значения P были скорректированы по методу Бонферрони.Согласие между DEI.Tak и критериями Керра оценивалось с использованием статистики κ (невзвешенная κ для дихотомической оценки). Процент точного согласия был рассчитан для DEI.Tak, критериев Керра и PGA. Корреляцию ESR и DEI.Tak анализировали с помощью корреляционного теста Пирсона. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ MedCalc (v.9.2 для Windows).
Результаты
Базовая оценка
Семьдесят восемь процентов пациентов ТА составляли женщины.Средний возраст (диапазон) составил 38 (13, 73), а продолжительность заболевания — 8 (1, 37) лет. Возраст начала заболевания — 28 (6, 64) лет. Пациенты имели в среднем 1 (0, 31) год задержки постановки диагноза. Пятьдесят восемь процентов пациентов принимали иммунодепрессанты. В дополнение к стероидам 46 пациентов получали метотрексат, 18 пациентов — AZA, 4 пациента — циклофосфамид, 1 пациент — микофенолят мофетил, 1 пациент — терапию антагонистами TNF и 1 пациент — LEF. Восемь пациентов принимали только стероиды, а пять пациентов использовали метотрексат или АЗА без стероидов.Двадцать девять пациентов ранее перенесли сосудистые операции, а 19 — чрескожную ангиопластику.
При первоначальной оценке у всех пациентов был балл> 0, при этом средний начальный балл DEI.Tak составлял 7,6 (4,2). По данным PGA, 62% пациентов имели активное заболевание, 16,2% — постоянное и 21,8% — неактивное заболевание. Положительные результаты согласно DEI.Tak приведены в Таблице 1.
Таблица 1
Исходные и последующие оценки DEI.Tak
| Проявления . | Исходный уровень (145 пациентов) . | Последующее наблюдение (105 пациентов / 144 посещения) . |
|---|---|---|
| Системный | 79 (55) | 18 (13) |
| Кожный | 6 (4) | 2 (1) |
| Слизистые оболочки | ||
| Глаза | 15 (10) | 5 (4) |
| Ухо – нос – горло | 2 (1) | 1 (1) |
| Грудь | 27 (19) | 2 (1) |
| Живот | 10 (7) | 2 (1) |
| Почечный | 49 (34) | 10 |
| 9018 Центральная нервная система | (10) | 0 (0) |
| Мочеполовая система | 5 (3) | 0 (0) |
| Сердечно-сосудистая система | ||
| Неравенство пульса и АД | 47 (32) | 2 (1) |
| Потеря пульса | 105 (72) | 8 (6) |
| Хромота | 71 (49) 6 | (4) |
| Другие кардиологические находки | 27 (19) | 7 (5) |
| Другие сосудистые элементы | 4 (3) | 0 (0) |
| СОЭ, медиана (диапазон ), мм / ч | 30.5 (1, 139) | 18 (0, 90) |
| СОЭ> 20 мм / ч | 86 (65) a | 60 (44) b |
| CRP, медиана ( диапазон), мг / л | 6,7 (0, 162) | 3 (0, 87) |
| CRP> 5 мг / л | 72 (55) a | 41 (31) a |
| DEI.Tak; медиана (диапазон) | 7 (1, 22) | 0 (0, 6) |
| Проявления . | Исходный уровень (145 пациентов) . | Последующее наблюдение (105 пациентов / 144 посещения) . |
|---|---|---|
| Системный | 79 (55) | 18 (13) |
| Кожный | 6 (4) | 2 (1) |
| Слизистые оболочки | ||
| Глаза | 15 (10) | 5 (4) |
| Ухо – нос – горло | 2 (1) | 1 (1) |
| Грудь | 27 (19) | 2 (1) |
| Живот | 10 (7) | 2 (1) |
| Почечный | 49 (34) | 10 |
| 9018 Центральная нервная система | (10) | 0 (0) |
| Мочеполовая система | 5 (3) | 0 (0) |
| Сердечно-сосудистая система | ||
| Неравенство пульса и АД | 47 (32) | 2 (1) |
| Потеря пульса | 105 (72) | 8 (6) |
| Хромота | 71 (49) 6 | (4) |
| Другие кардиологические находки | 27 (19) | 7 (5) |
| Другие сосудистые элементы | 4 (3) | 0 (0) |
| СОЭ, медиана (диапазон ), мм / ч | 30.5 (1, 139) | 18 (0, 90) |
| СОЭ> 20 мм / ч | 86 (65) a | 60 (44) b |
| CRP, медиана ( диапазон), мг / л | 6,7 (0, 162) | 3 (0, 87) |
| CRP> 5 мг / л | 72 (55) a | 41 (31) a |
| DEI.Tak; медиана (диапазон) | 7 (1, 22) | 0 (0, 6) |
Таблица 1
Исходные и последующие оценки DEI.Так
| Проявления . | Исходный уровень (145 пациентов) . | Последующее наблюдение (105 пациентов / 144 посещения) . |
|---|---|---|
| Системный | 79 (55) | 18 (13) |
| Кожный | 6 (4) | 2 (1) |
| Слизистые оболочки | ||
| Глаза | 15 (10) | 5 (4) |
| Ухо – нос – горло | 2 (1) | 1 (1) |
| Грудь | 27 (19) | 2 (1) |
| Живот | 10 (7) | 2 (1) |
| Почечный | 49 (34) | 10 |
| 9018 Центральная нервная система | (10) | 0 (0) |
| Мочеполовая система | 5 (3) | 0 (0) |
| Сердечно-сосудистая система | ||
| Неравенство пульса и АД | 47 (32) | 2 (1) |
| Потеря пульса | 105 (72) | 8 (6) |
| Хромота | 71 (49) 6 | (4) |
| Другие кардиологические находки | 27 (19) | 7 (5) |
| Другие сосудистые элементы | 4 (3) | 0 (0) |
| СОЭ, медиана (диапазон ), мм / ч | 30.5 (1, 139) | 18 (0, 90) |
| СОЭ> 20 мм / ч | 86 (65) a | 60 (44) b |
| CRP, медиана ( диапазон), мг / л | 6,7 (0, 162) | 3 (0, 87) |
| CRP> 5 мг / л | 72 (55) a | 41 (31) a |
| DEI.Tak; медиана (диапазон) | 7 (1, 22) | 0 (0, 6) |
| Проявления . | Исходный уровень (145 пациентов) . | Последующее наблюдение (105 пациентов / 144 посещения) . |
|---|---|---|
| Системный | 79 (55) | 18 (13) |
| Кожный | 6 (4) | 2 (1) |
| Слизистые оболочки | ||
| Глаза | 15 (10) | 5 (4) |
| Ухо – нос – горло | 2 (1) | 1 (1) |
| Грудь | 27 (19) | 2 (1) |
| Живот | 10 (7) | 2 (1) |
| Почечный | 49 (34) | 10 |
| 9018 Центральная нервная система | (10) | 0 (0) |
| Мочеполовая система | 5 (3) | 0 (0) |
| Сердечно-сосудистая система | ||
| Неравенство пульса и АД | 47 (32) | 2 (1) |
| Потеря пульса | 105 (72) | 8 (6) |
| Хромота | 71 (49) 6 | (4) |
| Другие кардиологические находки | 27 (19) | 7 (5) |
| Другие сосудистые элементы | 4 (3) | 0 (0) |
| СОЭ, медиана (диапазон ), мм / ч | 30.5 (1, 139) | 18 (0, 90) |
| СОЭ> 20 мм / ч | 86 (65) a | 60 (44) b |
| CRP, медиана ( диапазон), мг / л | 6,7 (0, 162) | 3 (0, 87) |
| CRP> 5 мг / л | 72 (55) a | 41 (31) a |
| DEI.Tak; медиана (диапазон) | 7 (1, 22) | 0 (0, 6) |
Последующая оценка
Средний период времени между первой и последней оценкой составил 27 (29) месяцев.Демографические переменные пациентов, прошедших последующее обследование, были аналогичны таковым для всей группы. Положительные результаты согласно DEI.Tak перечислены в Таблице 1.
Большинство вторых оценок [100/144 (69%)] не показали никаких различий согласно DEI.Tak (оценка = 0). Однако 14% этих пациентов ( n = 14) были признаны имеющими активное и 17% ( n = 17) персистирующее заболевание согласно PGA (Таблица 2). С другой стороны, 18% пациентов (8/44) с DEI.Tak ≥1 были неактивными в соответствии с PGA (DEI.Tak относился к системным симптомам у трех, почечным проявлениям у трех, новым синякам у одного, потере пульса у двух и глазным проявлениям у одного пациента — у некоторых пациентов было более одного обнаружения) . По данным PGA, пациенты с активным или хроническим заболеванием имели более высокий DEI.Tak по сравнению с неактивными [1,1 (1,7), 1,2 (1,4), против 0,2 (0,6), соответственно; P <0,003]. Наблюдалась слабая корреляция между СОЭ и последующими оценками DEI.Tak ( r = 0.17; P = 0,05).
Таблица 2 Критерии
DEI.Tak и Керра в сравнении с PGA по активности заболевания у пациентов с ТА
| Активность по индексам . | . | PGA . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | . | Неактивный . | постоянный . | Активный . | ||
| DEI.Tak | 0 | 68 | 17 | 14 | ||
| > 0 | 8 | 24 | 15 | 8 | ||
| Активный | 3 | 19 | 10 | |||
| Активность по индексам . | . | PGA . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | . | Неактивный . | постоянный . | Активный . | ||
| DEI.Tak | 0 | 68 | 17 | 14 | ||
| > 0 | 8 | 24 | 15 | 8 | ||
| Активный | 3 | 19 | 10 | |||
Таблица 2
DEI.Критерии Така и Керра в сравнении с PGA по активности заболевания у пациентов с ТА
| Активность по индексам . | . | PGA . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | . | Неактивный . | постоянный . | Активный . | ||
| DEI.Tak | 0 | 68 | 17 | 14 | ||
| > 0 | 8 | 24 | 15 | 8 | ||
| Активный | 3 | 19 | 10 | |||
| Активность по индексам . | . | PGA . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | . | Неактивный . | постоянный . | Активный . | ||
| DEI.Tak | 0 | 68 | 17 | 14 | ||
| > 0 | 8 | 24 | 15 | 8 | ||
| Активный | 3 | 19 | 10 | |||
Данные о модификации препарата можно было получить в 101 оценке.Терапия оставалась прежней у 68 пациентов, 15 пациентов получали такую же терапию с более высокими дозами, 16 пациентов получали новые иммуносупрессивные методы лечения, а у 2 пациентов количество лекарств было снижено. Пациенты, которым требовалось увеличение дозы препарата или новые методы лечения, также имели более высокие показатели DEI.Tak по сравнению с пациентами без модификации [1,4 (1,5), 1,7 (1,9) против 0,4 (0,7), соответственно; P <0,003).
Критерии Керра с использованием методов визуализации могут быть применены в 119 оценках.Согласно критериям Керра, 32 из 119 пациентов были активными (27%) (таблица 2). Полное соответствие между DEI.Tak и критериями Керра составило 94% ( κ = 0,85). По сравнению с PGA, критерии Керра имели полное совпадение 74% (88/119) и DEI.Tak 68% (97/144). Девять из 19 пациентов (47%), у которых наблюдалось прогрессирование в соответствии с результатами визуализации, имели показатель DEI.Tak равный 0. У шести из них была проведена модификация терапии в зависимости от результатов визуализации, несмотря на отсутствие симптомов.
DEI.Так у больных с новым диагнозом
Отдельно оценивалась подгруппа пациентов с новым диагнозом ( n = 46). Возраст и продолжительность наблюдения в этой подгруппе были аналогичны пациентам с установленным заболеванием (данные не приводятся). Среди этих пациентов 41 из них прошел вторую оценку DEI.Tak и Керра. Согласие между двумя оценками и PGA было похоже на совпадение с установленным заболеванием [полное совпадение между DEI.Tak и критериями Керра: 95% (39/41). По сравнению с PGA, критерии Керра имели полное совпадение 78% (32/41) и DEI.Так 72% (33/46)].
Обсуждение
Согласно данным исследовательской группы OMERACT по васкулиту, инструмент активности заболевания васкулитом должен иметь возможность количественно определять активность заболевания по непрерывной шкале как в короткие, так и в длительные периоды времени и различать высокую и низкую активность заболевания и ремиссию [15]. В этом контексте оценка заболевания при ТА может зависеть от клинической оценки конституциональных симптомов, сосудистых признаков, реакции в острой фазе и визуализации сосудов, которые отражены в наиболее широко используемом инструменте — критериях Керра.Хотя некоторые исследования основывались только на клинических характеристиках и реакции в острой фазе [16], большинство исследований также предпочитали использовать визуализацию, хотя и недостаточно подтвержденные [4].
Однако, поскольку методы визуализации трудно использовать в рутинном последующем наблюдении, а реакция в острой фазе наблюдается неравномерно, DEI.Tak подготовлен с целью оценки тяжести и распространения заболевания, главным образом, с учетом клинических особенностей. Предполагается, что только новые или ухудшающиеся симптомы связаны с одним баллом за каждый симптом.Одним из основных недостатков является неопределенность сроков получения результатов физикального обследования. Несмотря на то, что в анкете упоминаются «новые или ухудшающиеся симптомы в течение последних шести месяцев», невозможно определить время появления шума или потери пульса, если пациент проходит обследование впервые, а при последующем наблюдении довольно сложно определить время. недостаточной количественной оценке шума. В этом контексте DEI.Tak при первом посещении, особенно при длительном заболевании, кажется, служит «индексом повреждения», показывающим степень прошлого и текущего поражения сосудов, которое обычно необратимо.
Первая часть DEI.Tak в основном посвящена истории болезни, связанной с вовлечением органов в ТА. Также оцениваются некоторые другие параметры, такие как артериальная гипертензия и почечная недостаточность (с уровнем креатинина сыворотки и белка в моче). Преимущество этой подробной анкеты заключается в том, что нельзя пропустить ни одно серьезное поражение органов. Пункты были записаны в поле «Другие сосудистые элементы» только у четырех пациентов (3%), что свидетельствует о широком охвате DEI.Tak. Однако некоторые вопросы, например, касающиеся слизистых оболочек, никогда не были отмечены как «присутствующие» в нашей когорте.Кроме того, вопросы об ухе – нос – горло, коже и мочеполовой системе были отмечены у <5% пациентов как на начальном этапе, так и при последующем наблюдении, что вызывает сомнения в связи между этими симптомами и заболеванием. Большое количество вопросов увеличивает чувствительность индекса за счет потери конкретности и времени. Одним из других недостатков по сравнению с оценкой активности васкулита Бирмингема, валидированным инструментом для васкулита мелких и средних сосудов, является невзвешенная оценка симптомов.«Артралгия» имеет такой же вес, как и «внезапная потеря зрения»; однако пациент, имеющий последнее, следует рассматривать как тяжелый случай, несмотря на то, что он имеет такой же показатель DEI.Tak, что и первый.
Вторая часть DEI.Tak включает подробную оценку сердечно-сосудистой системы. В эту часть индекса включены анамнез, включая хромоту конечностей и сонных артерий, а также результаты физикального обследования, такие как потеря пульса и шумы. Хотя в индекс включены как новые, так и ухудшающиеся симптомы, поскольку практически невозможно осознать ухудшение шума за 6-месячный интервал, мы считаем результаты физикального обследования в DEI.Так полезны только при сужении или закупорке нового сосуда, который раньше не был задействован. Обычно требуется метод визуализации, чтобы обнаружить ухудшение состояния уже суженного сосуда.
Острая фаза ответа зависит от многих переменных, включая гипергаммаглобулинемию, недавние инфекции или возраст. Соответственно, у половины пациентов с ТА острофазовые реагенты не коррелируют с активностью заболевания [6–10]. Однако, несмотря на эту литературу, в нашей когорте уровни СОЭ и СРБ также использовались в качестве основных индикаторов активности заболевания большинством ревматологов, и, возможно, это основная причина несоответствия между DEI.Так и PGA, а также терапевтические решения. Поскольку врачи, похоже, принимают во внимание реактивы острой фазы как ценную информацию для оценки активности заболевания, включение этих лабораторных результатов повысит согласованность DEI.Tak.
Исключение методов визуализации в DEI.Tak также приводит к значительной потере информации о распространении и активности болезненного процесса в ТА. В подгруппе нашей когорты (в зависимости от индивидуальных подходов центров) пациенты проходили обычную МР-ангиографию или допплерографию независимо от их симптомов.Ухудшение результатов при использовании любого метода визуализации, возможно, было другой причиной разногласий между DEI.Tak и PGA. Хотя DEI.Tak нацелен на оценку ТА без визуализации, мы думаем, что включение прогрессии в любой метод визуализации улучшит согласованность DEI.Tak с PGA.
Одно из наших ограничений — продолжительность наблюдения. ТА — относительно медленно прогрессирующее заболевание, которое обычно быстро реагирует на начальную иммуносупрессивную терапию [16]. В текущем исследовании 62% пациентов имели активное заболевание при первоначальной оценке, в основном с диагнозом ТА, и иммуносупрессивная терапия была начата впервые.Высокий процент пациентов с неактивным заболеванием при последующем наблюдении снизил эффективность исследования. Более длительное наблюдение даст больше информации о возможностях DEI.Tak по оценке деятельности в ТА.
В заключение, DEI.Tak показался практичным и ценным инструментом для оценки активности заболевания и прогрессирования ТА. Однако у значительной части пациентов наличие активного или стойкого заболевания определялось врачом с использованием других параметров результата.Хотя соответствие между критериями Керра и DEI.Tak оказалось очень хорошим, использование критериев Керра вместо DEI.Tak увеличило согласованность с PGA, что можно объяснить влиянием методов визуализации или острофазовых реагентов на решения врача. Поэтому мы считаем, что острофазовый ответ и прогрессирование при любом способе визуализации должны быть включены в модифицированный DEI.Tak.
Благодарности
Авторы благодарят профессора д-ра П.Бэкон и проф. Д-р Сивакумар за любезно предоставленные формы DEI.Tak и разрешение на ее публикацию в качестве дополнительных материалов.
Заявление о раскрытии информации : Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1,,,,,.
Артериит Такаясу. Исследование 32 пациентов из Северной Америки
,
Медицина
,
1985
, т.
64
(стр.
89
—
99
) 2.
Трункоартериит Такаясу в Японии.Статистическое наблюдение 76 случаев вскрытия трупов
,
Pathol Microbiol
,
1975
, vol.
43
(стр.
140
—
6
) 3,,,,.
Эпидемиология артериита Такаясу в Великобритании
,
Ревматология
,
2009
, vol.
48
(стр.
1008
—
11
) 4,.
Артериит Такаясу — последние достижения в области визуализации обещают многообещающую
,
Ревматология
,
2007
, vol.
46
(стр.
6
—
15
) 5« и др.
Артериит Такаясу в Турции — клинические и ангиографические особенности 248 пациентов
,
Clin Exp Rheumatol
,
2009
, vol.
27
Доп. 52
(стр.
S59
—
64
) 6,.
Суррогатные маркеры активности заболевания у пациентов с артериитом Такаясу. Предварительный отчет Международной сети по изучению системных васкулитов (INSSYS)
,
Int J Cardiol
,
1998
, vol.
66
Доп. 1
(стр.
S191
—
5
) 7,,,.
Текущее состояние артериита Такаясу в Индии
,
Int J Cardiol
,
1996
, vol.
54
(стр.
S111
—
6
) 8« и др.
Takayasu arteritis
,
Ann Intern Med
,
1994
, vol.
120
(стр.
919
—
29
) 9,,,,.
Артериит Такаясу. Клинический отчет о восьмидесяти четырех случаях и иммунологические исследования семи случаев
,
Тираж
,
1967
, т.
35
(стр.
1141
—
55
) 10,,.
Ограничения терапии и осторожный прогноз в американской когорте пациентов с артериитом Такаясу
,
Arthritis Rheum
,
2007
, vol.
56
(стр.
1000
—
9
) 11« и др.
Является ли сканирование позитронно-эмиссионной томографии (18) F-фтордезоксиглюкозы надежным способом оценки активности заболевания при артериите Такаясу?
,
Arthritis Rheum
,
2009
, т.
60
(стр.
1193
—
200
) 12,,,,,.
Артериит Такаясу: полезность и ограничения магнитно-резонансной томографии в диагностике и лечении
,
Arthritis Rheum
,
2002
, vol.
46
(стр.
1634
—
42
) 13,,.
Индийский взгляд на артериит Такаясу и разработка индекса распространенности заболевания (DEI.Tak) для оценки артериита Такаясу
,
Ревматология
,
2005
, vol.
44
(стр.
iii6
—
7
) 14« и др.
Американский колледж ревматологии 1990 критерии классификации артериита Такаясу
,
Arthritis Rheum
,
1990
, vol.
33
(стр.
1129
—
34
) 15« и др.
Текущее состояние критериев оценки результатов при васкулите: основное внимание уделяется гранулематозу Вегенера и микроскопическому полиангииту. Отчет из OMERACT 7
,
J Rheumatol
,
2005
, vol.
32
(стр.
2488
—
95
) 16,,,,,.
Роль иммуносупрессивной терапии в клинических, иммунологических и ангиографических результатах при активном артериите Такаясу
,
J Rheumatol
,
2003
, vol.
30
(стр.
1793
—
8
)
© Автор, 2010. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, напишите: журналы[email protected]
Действительно ли раннее развитие девочек с синдромом почек является нормальным?
В течение первых 6 мес жизни наблюдалась серия аномальных признаков. Естественно, что чем длиннее запись, тем больше признаков было обнаружено (корреляция порядка рангов Спирмена, p <0,01). В случаях 11 и 12 не было обнаружено аномальных признаков, но их записи не позволили провести полную оценку, включая качество общих движений (Таблица 1).
Общие характеристики двигателя.
Некоторые младенцы демонстрировали нормальное укоренение, правильную реакцию Моро, нормальные вестибулоокулярные реакции и адекватный возрасту асимметричный тонический ответ шеи. К третьему месяцу у всех младенцев голова была центрирована по средней линии, а положение лежа на спине было симметричным. Почти все младенцы смогли переворачиваться, когда они достигли конца своих первых 6 мес. У большинства младенцев наблюдалось хорошее упреждающее смещение центра тяжести до того, как они достигли положения вбок или вверх, сидя с опорой.К концу шестого месяца уже трое младенцев могли сидеть без опоры (случаи 1, 11 и 16).
Несмотря на достижение этой вехи развития, две девочки (пациенты 1 и 16) имели аномальный двигательный репертуар. Это было верно для еще 16 (86%) из 21 случая, общая двигательная способность которых могла быть оценена: с рождения до конца второго месяца у всех, кроме двух младенцев, были аномальные общие движения. Аномалии состояли из плохого репертуара общих движений, в котором последовательность последовательных компонентов движения была монотонной, а движения различных частей тела не происходили сложным образом, как при обычных общих движениях (14).У некоторых младенцев были преимущественно резкие и быстрые движения; другие двигались ненормально медленно и, казалось, почти застряли в своей последовательности движений. Ни один из младенцев никогда не демонстрировал нормальных суетливых движений. Суетливые движения (14,15) либо отсутствовали (30%), либо были ненормальными, т.е. рывками и слишком медленными (35%) или резкими, резкими и дезорганизованными (35%). Кроме того, у четырех младенцев отсутствовали другие соответствующие возрасту двигательные паттерны, такие как движения к средней линии, особенно контакт ступня-ступня, или антигравитационные движения, такие как подъем ног.
Только два младенца имели сутулую позу, при этом голова и туловище требовали значительной поддержки при поднятии, что свидетельствует о гипотонии. Жесткость осанки продемонстрировали 11 девочек. В конце шестого месяца у трех младенцев, которые могли сидеть с опорой, ноги были повернуты наружу, сведены и вытянуты, а ступни поставлены на цыпочки. Мы заметили, что во время сна, в положении лежа на спине, у трех других девочек обе руки были повернуты внутрь, отведены и вытянуты, что является необычной позой для сна.
У четырех младенцев (таблица 1) была небольшая амплитуда и высокочастотный тремор в одной или обеих руках, независимо от плача или возбуждения. У пациента 14 был медленный тремор обеих рук, когда оба плеча были подняты в 4,5 мес.
Сидя с опорой, две 5-месячные девочки стереотипно покачивались из стороны в сторону, одновременно качая головой. Небольшое покачивание тела присутствовало еще в нескольких случаях, но младенцы считали это нормальным компенсирующим движением для сохранения равновесия.
Движения рук и пальцев.
Половина пациентов имела нормальные, соответствующие возрасту движения пальцев (Таблица 1). Одна девочка показала чрезмерное растяжение пальцев в течение первых 2 мес. В двух других случаях наблюдались аномально синхронизированное открытие и закрытие всех пальцев на протяжении всего периода наблюдения. У двух младенцев был постоянный фистинг от 3 до 4 мес. Еще шесть случаев не показали адекватных возрасту моделей моторики рук (16) в 5 и 6 мес. Напротив, они касались представленных им игрушек только вытянутыми пальцами и не манипулировали игрушками.
Стереотипные движения рук наблюдались с 3 мес. (Таблица 1). Они состояли из одностороннего или двустороннего 1 ) повторной пронации кисти с одновременным тыльным сгибанием запястья; 2 ) чрезмерное повторяющееся открывание и закрывание обеих рук, иногда даже при синхронном подошвенном сгибании всех пальцев стопы; или 3 ) повторное соединение ладонных сторон обеих рук (как при молитве), поднятие обеих рук и их снова разведение.
Лицо.
Практически все младенцы проявляли интерес к визуальному восприятию и демонстрировали хорошее зрительное стремление. Уже в течение второго месяца можно было наблюдать за рукой. Однако у девяти девочек было косоглазие. У одной девушки в течение второго месяца был знак заката, который позже исчез. Другая девушка почти никогда не моргала. Более чем у половины младенцев (таблица 1) было асимметричное открытие века после моргания или асимметричное закрытие века во время моргания. Этот признак чаще всего наблюдался в 3 и 4 мес.Асимметрия сохранялась в течение нескольких секунд или даже нескольких минут.
Реакция на кормление из бутылочки или ложки была нормальной у всех младенцев. Однако более чем в половине случаев (таблица 1) отмечалось частое повторяющееся протрузия языка. Некоторые младенцы держали язык снаружи в течение нескольких минут, плотно прикрывая язык губами. Одна девочка продемонстрировала повторяющееся вытягивание языка в сочетании с кивком головы.
В 5 и 6 месяцев у одной трети пациентов (таблица 1) была застывшая, причудливая и неадекватная улыбка.В двух случаях эта закономерность могла наблюдаться также в течение первых 2 мес., Когда улыбка еще не была вызвана обществом. Еще одна девочка в возрасте 5–6 месяцев никогда не отвечала на вопросы, несмотря на чрезмерную социальную стимуляцию.
Только после многократного покадрового анализа выяснилось, что у восьми девочек (Таблица 1) наблюдались всплески аномальных выражений лица. Это состояло из нескольких повторений следующей последовательности:
первая секунда: голова по средней линии, нейтральное выражение
вторая секунда: голова повернута в сторону с изменением выражения лица (плач или улыбка)
третья секунда: голова резко повернулась к средней линии снова с нейтральным выражением
Все эти аномальные признаки наблюдались с первых 2 мес жизни и далее (таблица 2).Сравнение наблюдаемых аномальных признаков между случаями с положительными и отрицательными мутациями и непроверенными случаями не выявило никаких различий (тест Краскела-Уоллиса).
Таблица 2
Первое появление (количество младенцев за 2-месячные эпохи) различных аномальных признаков, наблюдаемых у 22 девочек с расстройством Ретта
Тренер «Уорриорз» Стив Керр обращается к массовым убийствам в Атланте, Боулдер
Когда главный тренер «Голден Стэйт Уорриорз» Стив Керр начал свою предматчевую пресс-конференцию перед советом во вторник вечером с «Филадельфией 76ерс», кое-что изменилось.Во время видеочата с удаленными репортерами Керр обычно сидит перед цифровым фоном, на котором изображены цвета Warriors, логотип и корпоративные спонсоры.
Но не во вторник вечером.
На простом черном фоне позади Керра были показаны две колонки с именами. По бокам его левого плеча было восемь имен убитых жертв во время съемок в спа-салоне в Атланте на прошлой неделе. Справа от него — имена 10 убитых во время стрельбы в супермаркете в понедельник в Боулдере, штат Колорадо.
В обрамлении 18 жизней, потерянных всего за пять дней в кошмарных массовых расстрелах, Керр страстно и красноречиво говорил о повторяющихся симптомах самой стойкой эпидемии в Америке.
«Прежде всего, важно сослаться на их имена», — сказал тренер, когда в его голосе прозвучали нотки печали, гнева и раздражения. «Это люди. Это люди, которые заблудились. Мысль о матерях и отцах, сестрах и братьях, дочерях и сыновьях, которые сейчас скорбят о потере людей позади меня, просто разрушительна.”
Керр никогда не стеснялся высказывать свое мнение по насущным социально-политическим вопросам современности. Но насилие с применением огнестрельного оружия — особенно интимная проблема для тренера, отец которого, тогда еще профессор и президент Американского университета Бейрута, был убит двумя боевиками в 1984 году. Керру в то время было всего 18 лет.
«Я просто не могу подобрать слов на данный момент; мы не можем просто сидеть здесь и мириться с тем, что позволили нашим согражданам просто косить друг друга боевым оружием », — сказал Керр.«Это самое отвратительное, что есть в нашей стране. Это смешно, это отвратительно, это ужасно. Так много людей страдают ».
Затем он обратил свой гнев на Вашингтон, вызывая избранных должностных лиц, которые, по его мнению, недостаточно для замедления повсеместного распространения насилия с применением огнестрельного оружия.
«Мы должны что-то с этим делать. Наш сенат должен что-то с этим делать », — сказал он. «Самое главное, мы должны признать людей, которые страдают сегодня, и попытаться уберечь их от будущих жертв и страдающих членов семьи в будущем.”
Еще несколько минут Керр продолжал призывать к лучшей и более безопасной реальности.
«Мы должны защищать друг друга», — сказал он. «И лучший способ сделать это — очеловечить жертв и заставить людей понять, знаете ли, Тед Круз, это может быть ваша семья, это может быть ваш друг, вы знаете, это может быть кто-то очень близкий вам. Если бы это произошло, разве вы не захотели бы что-то на месте, где была проверка биографических данных? Для меня это просто ошеломляет.”
Полные замечания тренера Керра можно увидеть здесь:
«Тед Круз, это может быть ваша семья. Это может быть ваш друг. Это может быть кто-то очень близкий вам.
Если бы это произошло, вы бы не хотели, чтобы там было что-то там, где была проверка данных? — непонятно для меня «. pic.twitter.com/zfG03xmhV5
— KNBR (@KNBR) 24 марта 2021 г.
Лечение корневых каналов | Эндодонтия Плимут MA
Дополнительная информация
Лечение корневых каналов — ваш друг
Мы все слышали кляп: «Я бы предпочел корневой канал…» Эта комедия, сравнивающая процедуру с чем-то действительно нежелательным, может быть забавной, но откладывание необходимого эндодонтического лечения — не шутка.Идея о том, что процедура корневого канала неизменно сопровождается осложнениями и болью, — это устаревший миф. Несомненно, инфекция или воспаление пульпы зуба могут быть мучительно болезненными. Но вы должны помнить, что наличие корневого канала помогает избавиться от острой боли, а не является ее причиной.
Нужна еще одна причина не откладывать лечение корневых каналов? Как насчет этого: естественный зуб, сохраненный с помощью лечения и восстановления корневых каналов, помогает избежать проблем, которые обычно возникают при удалении зубов.К ним относятся нежелательная миграция или смещение зубов, что может привести к затруднениям при жевании; необходимость мостовидных протезов или зубных имплантатов, которые могут быть дорогостоящими и сложными; и даже возможная потеря костной структуры в области отсутствующего зуба.
Причины проблем с корневыми каналами
Проблемы с корневыми каналами возникают из-за инфекции и воспаления пульпы зуба. Одна из возможных причин инфекции — глубокий кариес. Необработанные полости в зубах в конечном итоге позволяют бактериям проникать в центр зуба, где они могут инфицировать ткань пульпы.Другой путь, по которому бактерии могут контактировать с пульпой, — это сколы или трещины на зубах. Любое отверстие в защитном эмалевом покрытии может позволить бактериям проникнуть в пульпу зуба.
Травма зуба, которая может возникнуть, например, в результате спортивной травмы или автомобильной аварии, также является основной причиной повреждения ткани пульпы. В этом случае важно немедленно обратиться за лечением, чтобы попытаться спасти зуб и предотвратить проблемы в будущем.
В некоторых случаях обширная стоматологическая работа сама по себе может вызвать повреждение ткани пульпы, которую необходимо лечить через корневой канал.Наличие нескольких пломб или реставраций на одном зубе увеличивает вероятность травмы такого типа. Иногда обычные процедуры, такие как препарирование коронки или ортодонтия, могут в конечном итоге привести к проблемам с корневыми каналами.
Чего ожидать во время терапии корневых каналов
Если обследование покажет, что вам действительно нужна терапия корневых каналов, не волнуйтесь — это одна из самых рутинных и эффективных процедур в арсенале стоматологического лечения, и часто ее можно выполнить всего за одно посещение.
Процесс корневого канала обычно начинается так же, как и пломбирование, и без особого дискомфорта: вводится анестетик, чтобы обезболить зуб и прилегающую область. Для многих пациентов худшее уже позади.
Затем на поверхности пораженного зуба делается небольшое отверстие для доступа к пульповой камере и корневым каналам. Для удаления мертвых и умирающих тканей пульпы из этих узких проходов используются крошечные инструменты, иногда с помощью микроскопа.Затем камера и пустые каналы очищаются, дезинфицируются и подготавливаются для заполнения инертным биосовместимым материалом. Наконец, используется адгезивный цемент, чтобы закрыть отверстие в зубе, предотвращая заражение в будущем.
После лечения корневых каналов зуб в течение нескольких дней может чувствовать некоторую чувствительность или болезненность. Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, обычно эффективны для снятия дискомфорта, но при необходимости также могут быть прописаны лекарства. В этот период можно избежать сильного укуса пораженного зуба.Однако все эти симптомы должны быть временными.
Для дополнительной защиты зуба и восстановления его полноценного функционирования обычно требуется установить на него коронку или другую реставрацию. Реставрации могут принимать самые разные формы: от традиционных золотых коронок до точных копий зубов из высокотехнологичного материала цвета зубов. В любом случае вы вложите средства в сохранение здоровья зубов на долгие годы.
Признаки и симптомы проблем корневых каналов
Как узнать, нужен ли корневой канал? Иногда это до боли очевидно.Если вы чувствуете постоянную и сильную боль и давление во рту или заметный отек и повышенную чувствительность в деснах, то очевидно, что вам нужно немедленно пройти обследование и лечение. Еще один характерный симптом повреждения тканей пульпы — резкая боль при надкусывании пищи. Сохраняющаяся боль после употребления горячей или холодной пищи также является признаком потенциальных проблем. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, вам необходимо как можно скорее пройти обследование.
.