Симптомы аномалия киммерли: симптомы и лечение в СПБ, отзывы и цены

симптомы и лечение в СПБ, отзывы и цены

Аномалия Киммерли – врожденная патология строения зоны сочленения черепа с первым шейным позвонком, когда в структуре позвонка есть дополнительная костная дужка, ограничивающая движения позвоночной артерии и сдавливающая ее. Это сказывается на кровообращении головного мозга и способствует развитию ишемии в задних его отделах.

Причинами развития патологии (а она возникает еще в утробе матери) считают:

• генетическую предрасположенность;
• нездоровый образ жизни родителей;
• плохую экологию и т.д.

Симптомы

О наличии аномалии Киммерли могут говорить такие признаки:

• внезапное потемнение и «фейерверки» в глазах;
• мигрени, при которых боль обычно концентрируется в затылочной части;
• тремор рук;
• проблемы с координацией;
• частые головокружения и неустойчивая походка, возникающие после резкого поворота головы;
• обмороки;
• шум и звон в ушах.

Такие признаки, впрочем, могут говорить о многих других болезнях, но оставлять проявления нездоровья без внимания нельзя в любом случае. Сама патология не угрожает жизни человека, но если аномалию Киммерли не лечить, возможны серьезные осложнения. И прежде всего – ишемический инсульт, который может повлечь за собой инвалидность и даже смерть.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз можно только на основании целого ряда исследований:

• электроэнцефалограммы;
• дуплексного сканирования сосудов шеи и головы;
• ультразвукового исследования шейного отдела позвоночника и др.

Также нужно посетить отоларинголога, чтобы удостовериться в отсутствии проблем с органами слуха.

Лечение направлено на то, чтобы улучшить самочувствие пациента и минимизировать проявления аномалии. Обычно назначаются препараты для активизации мозгового кровообращения и реологических свойств крови. Также в списке лекарств могут быть антиоксиданты, ноотропы, метаболические препараты, нейропротекторы – список медикаментов подбирается сугубо индивидуально.

Помимо этого, рекомендована физиотерапия, в частности, массаж. Но иногда единственной возможностью помочь пациенту становится операция – дужку в позвонке удаляют хирургически.

Обязательное наблюдение невролога

Если у человека выявлена аномалия Киммерли, но она не проявляется, ему в любом случае рекомендуется наблюдаться у невролога. Врач расскажет, как поддерживать хороший кровоток мозга и избежать неприятных проявлений этой анатомической особенности в будущем.

Почему Вам нужна клиника «Долголетие»

Обращаясь к нам, не сомневайтесь, что с Вами будут работать отличные неврологи, врачи высшей категории. Лечение в клинике «Долголетие» имеет целый ряд преимуществ:

• методы лечения – эффективные, современные, признанные в мировой практике;
• медикаменты – качественные, безопасные, прошедшие всестороннее тестирование;
• результат – стабильный и устойчивый.

Мы работаем без выходных и праздников, поэтому для встречи с врачом и прохождения исследований можно подобрать максимально удобный для пациента день. Персонал клиники позаботится о том, чтобы процесс лечения проходил максимально гладко, спокойно и позитивно.

Клиника «Долголетие» вернет Вам радость здоровой жизни!

Запись на прием осуществляется по телефону: 8 (812) 561-49-82.

Аномалия Киммерли

Аномалия Киммерли – это патологическое изменение атланта, первого шейного позвонка. Заболевание наиболее распространенно как врожденный порок развития, встречается также аномалия Киммерли в форме заболевания, приобретенного в течение жизни. Аномалия Киммерли — наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления. Аномалия Киммерли характеризуется головокружением, шумом в ушах, шаткостью походки и расстройством координации, «мушками» и потемнением в глазах, приступами потери сознания и внезапной мышечной слабости. Возможны двигательные и чувствительные расстройства, возникновение ТИА и ишемического инсульта. Диагностируется аномалия Киммерли при рентгенографическом исследовании краниовертебрального перехода, проведении магнитно-резонансной ангиографии, дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов головы и шеи. Сосудистые нарушения, которыми сопровождается аномалия Киммерли, подлежат комплексному консервативному лечению. Операция по резекции аномальной дуги производится лишь в тяжелых случаях. Наряду с аномалией Киари, платибазией и ассимиляцией атланта аномалия Кимерли относится к так называемым краниовертебральным мальформациям — врожденным нарушениям строения области сочленения черепа с первыми шейными позвонками. По некоторым данным аномалия Киммерли встречается у 12-30% людей. Вызывая сдавление позвоночной артерии, аномалия Киммерли сопровождается хронической ишемией в задних отделах мозга. Однако такая ситуация возникает далеко не всегда. Сама по себе аномалия Киммерли не является заболеванием , и ее наличие не говорит о том, что именно она вызывает сосудистые нарушения в бассейне позвоночной артерии. При обследовании пациентов, у которых имеется синдром позвоночной артерии и аномалия Киммерли, лишь у 25% обнаруживается причинно-следственная связь между наличием аномалии и развитием синдрома. Патогенез сосудистых нарушений при аномалии Киммерли Правая и левая позвоночные артерии отходят от соответствующих подключичных артерий. Каждая позвоночная артерия проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, образованном отверстиями поперечных отростков его позвонков. Затем она входит в большое затылочное отверстие, попадая таким образом в полость черепа. Позвоночные артерии и их ветви образуют так называемый вертебрально-базилярный бассейн, кровоснабжающий часть спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечок и ствол мозга. Выходя из шейного канала, позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы. Костная дужка, наличием которой характеризуется аномалия Киммерли, расположена над костной бороздой и ограничивает движения позвоночной артерии в этом месте. Аномалия Киммерли может приводить к развитию синдрома позвоночной артерии двумя путями: за счет срабатывания периваскулярных вегетативно-ирритативных механизмов симпатической иннервации и за счет уменьшенного поступления крови в вертебрально-базилярный бассейн из-за механического сдавления позвоночной артерии. Факторами, приводящими к тому, что аномалия Киммерли становиться клинически значимой, являются атеросклероз, поражение сосудистой стенки при васкулитах, шейный спондилоартроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия, наличие других краниовертебральных мальформаций, рубцовый процесс, черепно-мозговая травма или травма позвоночника с повреждениями в области краниовертебрального перехода. К возникновению клинической картины синдрома позвоночной артерии у пациентов с аномалией Киммерли могут приводить травмы плеча, вызывающие повреждение ограниченной костной дужкой позвоночной артерии по хлыстовому механизму. Классификация аномалии Киммерли В неврологии выделяют 2 вида аномалии Киммерли. Первая характеризуется наличием костной дужки, соединяющей суставной отросток атланта с его задней дугой. Во втором варианте аномалия Киммерли представлена костной дужкой между суставным отростком атланта и его поперечным отростком. Аномалия Киммерли может иметь односторонний характер или наблюдаться с обоих сторон первого шейного позвонка. Кроме того, аномалия Киммерли может быть полной и неполной. Полная аномальная костная дужка имеет вид полукольца, неполная костная дужка представляет собой дугообразный вырост. Симптомы аномалии Киммерли Клинические проявления, которыми сопровождается аномалия Киммерли, обусловлены уменьшенным притоком крови к задним отделам головного мозга. В результате пациенты испытывают шум в ухе или обоих ушах (свист, звон, гул, шипение), мелькание «мушек» или мерцание «звездочек» перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Указанные симптомы усиливаются при поворотах головы. Поскольку аномалия Киммерли сопровождается нарушением кровоснабжения мозжечка, то возникают головокружение и шаткость походки, которые также могут усугубляться при поворотах головой. На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при аномалии Киммерли у пациентов могут наблюдаться приступы потери сознания. Возможна внезапно возникающая мышечная слабость, приводящая к падению больного без потери сознания. В случаях более тяжелого течения аномалия Киммерли может сопровождаться головной болью, тремором рук и ног, нистагмом, нарушениями координации, гипестезией и/или мышечной слабостью части лица или туловища, чувствительными и двигательными расстройствами одной или нескольких конечностей. Могут наблюдаться транзиторные ишемические атаки в вертебрально-базилярном бассейне. Особо тяжелым осложнением наличия аномалии Киммерли является ишемический инсульт. Диагностика аномалии Киммерли При обращении пациента с симптомами недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне головного мозга в первую очередь производят рентгенографию черепа и рентгенографию позвоночника в шейном отделе. Аномалия Киммерли, как правило, достаточно четко визуализируется на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода. При наличие ушного шума для исключения лор-патологии (кохлеарный неврит, хронический средний отит, лабиринтит) может потребоваться консультация отоларинголога, проведение аудиометрии и других исследований слуха. Производится также исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрии, электронистагмографии, стабилографии). Поскольку выявленная аномалия Киммерли может не являться причиной синдрома позвоночной артерии, неврологу необходимо исключить другие возможные причины вертебрально-базилярной недостаточности. Выявить тромбоз, артерио-венозную мальформацию или аневризму сосудов головного мозга, сдавление сосуда объемным образованием (опухоль, киста или абсцесс головного мозга) способна контрастная ангиография. Определить насколько клинически значима аномалия Киммерли, т. е. степень ее влияния на кровообращение в вертебрально-базилярном бассейне, позволяет применение целого ряда гемодинамических исследований: УЗДГ экстракраниальных сосудов, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга. С их помощью при аномалии Кимерли возможно выявить локализацию сдавления позвоночной артерии и ее зависимость от положения головы и шеи. Лечение аномалии Киммерли Аномалия Киммерли требует лечения в случае наличия клинических и гемодинамических признаков нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, связанного именно с данной патологией. Пациенты, у которых имеется аномалия Киммерли, должны соблюдать некоторые меры предосторожности в рамках охранительного режима. При аномалии Киммерли следует избегать форсированных физических нагрузок, резких поворотов головой, стоек на голове, кувырков, спортивных занятий и игр, связанных с ударами головой (борьба, футбол, спортивная гимнастика и пр.). При прохождении массажа или мануальной терапии шейного отдела позвоночника пациенту необходимо предупреждать массажиста и мануального терапевта о том, что у него аномалия Киммерли. Ухудшение состояния пациента является поводом к незамедлительному обращению к врачу. В большинстве случаев аномалия Киммерли, приводящая к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Проводится сосудистая терапия направленная на улучшение мозгового кровотока. По показаниям под контролем коагулограммы при аномалии Кимерли применяются препараты, улучшающие реалогические свойства крови. В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты. Аномалия Киммерли на сегодняшний день не является показанием для проведения хирургического лечения. Необходимость в оперативном лечении может возникнуть при декомпенсированном течении синдрома позвоночной артерии, приводящем к выраженной недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне при отсутствии достаточного коллатерального кровоснабжения. Операция при аномалии Киммерли заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. В послеоперационном периоде пациентам необходимо ношение воротника Шанца сроком от 2 до 4 недель.

Аномалия Киммерли в шейном отделе

Синдром позвоночной артерии или аномалия Киммерли чаще всего лечится консервативно.

Однако если медикаментозное лечение и физиотерапия не дают положительного результата (позвоночная артерия чрезвычайно сильно сдавлена костнохрящевым кольцом I-го шейного позвонка атланта), может потребоваться операция. И здесь возникает проблема: где её сделать?

Операция относится к достаточно редким вмешательствам. До недавного времени в Беларуси синдром позвоночной артерии хирургически не лечили. Но теперь в 5-й клинической больнице города Минска, благодаря заведующему нейрохиругического отделения Александру Евгеньевичу Барановскому и врачу-нейрохирургу Гончарику Александру Сергеевичу успешно проводятся такие операции. Нейрохирурги клиники проводят декомпрессию позвоночных артерий на уровне атланта, что помогает одержать победу над вестибулярно-стволовым синдромом, при котором никакие медпрепараты не эффективны!

Почему нельзя запускать синдром позвоночной артерии?

Когда у человека возникает аномалия Киммерли, он, порой, не думает о том, что всё очень серьёзно и требуется нейрохирургическое вмешательство. Иногда, он даже не идёт к врачу, а начинает выбирать новую подушку, пить травяные чаи, витамины, хвататься за массажёр. Ведь первые симптомы легко спутать с другими заболеваниями:

• сильная слабость;
• головокружение;
• беспокойный сон;
• проблемы с кровообращением.

Но если болезнь прогрессирует и неправильно лечится, возникает дефицит кровотока, походка становится неустойчивой, появляется тремор рук. Качество жизни существенно ухудшается. Страдающие синдромом позвоночной артерии пребывают в обморочном состоянии, не могут откинуть голову назад.

Более того, данная патология может привести к ишемическому инсульту. Поэтому всё более чем серьёзно! С диагностикой и лечением медлить нельзя, в том числе и с операцией.

Техника оперативного вмешательства, которая практикуется в 5-й больнице при аномалии Киммерли, эффективна при любой причине возникновения данной патологии – врождённых пороках, микрокровоизлияниях после родов, травм — если это связано с компрессией позвоночной артерии в кольце I-го шейного позвонка.

В 5-й больнице города Минска операцию могут сделать не только гражданам Беларуси, но и иностранцам. Врачи больницы известны своим большим клиническим опытом в проведении нейрохирургических операций. Во время реабилитационного периода обеспечивается комплексный уход и назначается восстановительная терапия, что помогает нормализовать кровоток, устранить общемозговую симптоматику.

Подробнее о первом успешном хирургическом лечении аномалии Киммерли в Республике Беларусь вы можете узнать на странице http://www.5gkb.by/uslugi/napravleniya/nejrokhirurgiya/stati/hirurgicheskoe-lechenie-anomalii-kimmerle/

Лечение Киммерли

Аномалия Киммерле или костный мостик атланта приводит к ограничению подвижности позвоночной артерии при разгибании шейного отдела позвоночника, поворотах головы. Это может привести к сдавлению либо ирритации периартериального нервного сплетения с соответствующими клиническими проявлениями

В мировой практике существуют два основных метода лечения:
— консервативно-терапевтическое лечение;

— хирургическое устранение костного мостика.

Выбор тактики лечения клинических проявлений АК базировался на патогенетическом принципе, потому что этиологическое лечение требует проведения оперативного вмешательства не только на самом костном образовании кольца атланта, но и проведения реконструктивной ангиопластики позвоночной артерии, что не всегда целесообразно на ранних стадиях заболевания, представляющих большинство клинических случаев. Поэтому предпочтение в выборе схемы лечения было отдано терапевтическим методам. Основная патогенетическая модель базировалась на принципах «порочного круга», в основе которого находится раздражение затылочного нерва, приводящее к возникновению болевого синдрома и защитного напряжения мышц шеи и скальпа. В свою очередь, формирующаяся миотония приводит к нарушению нормальных биомеханических соотношений, что вызывает еще большее раздражение затылочного нерва и соответствующую прогрессию боли с присоединением вегетативных нарушений из-за раздражения нерва Франка и сопровождающих позвоночную артерию сплетений, а также синдромов недостаточности кровоснабжения ВБС на более поздних этапах.

В основу терапевтического воздействия на данную патогенетическую модель были положены методы, позволяющие купировать болевой синдром, редуцировать миотонические симптомы и улучшить трофику сосудистых и нервных структур. В качестве базовых медикаментозных средств использовались нестероидные противовоспалительные препараты быстрого действия (лорноксикам), миорелаксанты периферического действия (толперизон), комплексные витамино-содержащие препараты трофического и анаболического действия. Дополнительно в курс лечения включались лечебная физкультура, массаж. Лорноксикам, назначаемый для купирования болевого синдрома, был эффективен у всех пациентов. Кардиальные дисфункции, нарушения функций ЖКТ преобладали у пациентов старшей возрастной группы. Таким образом, исходя из полученных данных, НПВП лорноксикам показал себя как высокоэффективное обезболивающее средство у пациентов всех возрастных групп, однако из-за быстрого развития побочных эффектов препарат лучше назначать однократно для экстренного купирования болевого синдрома.

В большинстве случаев аномалия Кимерли, приводящая к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Проводится сосудистая терапия направленная на улучшение мозгового кровотока (ницерголин, винпоцетин, винкамин, циннаризин). По показаниям под контролем коагулограммы при аномалии Киммерли применяются препараты, улучшающие реалогические свойства крови (пентоксифиллин). В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты (пирацетам, никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, мельдоний).

Пациенты, у которых имеется аномалия Кимерли, должны соблюдать некоторые меры предосторожности в рамках охранительного режима. При аномалии Киммерли следует избегать форсированных физических нагрузок, резких околозапредельных поворотов головой, стоек на голове, кувырков, спортивных занятий и игр, связанных с ударами головой (борьба, футбол, спортивная гимнастика и пр.).

Обсуждение и выводы

Оссификация атлантоокципитальной связки представляет собой нередкий вариант аномалии строения КВО. Данная аномалия встречается практически во всех возрастных группах с максимальной представленностью в возрасте 25 лет и старше.

В клинической картине заболевания преобладают три основных синдрома:

 — болевой синдром;

 — синдром сосудистой недостаточности;

 — синдром вегетативных дисфункций.

Тяжесть клинических проявлений соответствует трем степеням, отражающим разные типы течения, – легкой, среднетяжелой и тяжелой, характеризуется частотой обострений и зависит от выраженности анатомического дефекта. Тесное расположение различных элементов, а также сочетание разных патологических процессов, развивающихся в шейном отделе позвоночника, в большинстве случаев затрудняет активные хирургические вмешательства, что требует разработки консервативных методов лечения, направленных на купирование болевого синдрома, редуцирование миотонического напряжения мышц шеи и скальпа, а также активацию репаративных процессов в пораженной зоне. Использование обезболивающих препаратов группы оксикамов, в частности лорноксикама, высокоэффективно у пациентов с АК в качестве экстренной помощи при развитии болевого синдрома в однократном применении. При необходимости более длительного использования данного препарата необходимо проводить защитные меры по профилактике поражения структур ЖКТ. Также препарат следует назначать с осторожностью лицам старших возрастных групп из-за риска развития кардиальной патологии. Применение в схеме лечения препаратов миорелаксирующего и репаративного (витаминного) действия позволяет эффективно убрать основные клинические проявления АК и ввести заболевание в состояние ремиссии на период до 9 месяцев.

Как Вы поняли терапевтический метод дает пациенту временной облегчение и не устраняет саму причину. 

Побочные эффекты, не стойкий клинический эффект, а также сложности курса консервативно-терапевтического лечения данной аномалии, побудили врачей нашей клиники разработать собственную методику по устранению костного мостика атланта (ponticulus posterior atlantis). Лечение состоит из нескольких курсов. В основе курса лежит физиотерапия на оборудовании компании BTL.

 — первый курс направлен на снятие воспаления и остановку дегенеративных процессов КВО;

 — второй курс направлен на размягчение костного мостика при помощи ударной волны и инъекций рассасывающих препаратов;

 — третий курс направлен на закрепление результатов, в этом курсе мы увеличиваем дозировку физиотерапии и рассасывающих препаратов.

Физкультурно-лечебный комплекс от реабилитолога Казакевич В.В.

Аномалия Киммерли: симптомы, лечение, продолжительность жизни

Аномалией Киммерли называют аномалию развития костного скелета, а именно первого шейного позвонка – атланта. При данной аномалии формируется дополнительная дужка у позвонка. Аномалия чаще развивается на эмбриональном этапе развития. По мнению автора, чаще данную аномалию обнаруживают случайно, при диагностике патологии шейного отдела позвоночника по причине болей в шее, к которым сама аномалия не приводит, однако важно рассмотреть проблему данного состояния и со стороны симптома головокружение.

По МКБ 10 аномалия Киммерли может шифроваться под кодом Q76.4
(группа других врожденных аномалий позвоночника, не связанных со сколиозом), однако не имеет отдельно выделенного кода.

В ряде случаев аномалией Киммерли, на мой взгляд не совсем точно, называют оссификацию атланто-окципитальной связки вследствие дегенеративных изменений. Хотя такой вариант встречается чаще истинной аномалии Киммерли.

Аномалия может быть полной или неполной, в зависимости от степени выраженности дополнительной дужки. Если идет полное кольцеобразное окостеневание — речь идет о полной Аномалии. Если же имеет место лишь костный вырост, не замыкающийся в кольцо — говорят о неполной аномалии.

Содержание:

1. Симптомы аномалии Киммерли
2. Лечение аномалии Киммерли
3. Прогноз жизни
4. Видео от автора

Симптомы аномалии Киммерли

Согласно данным статистики, а также личным наблюдениям, примерно в 70-75% случаев аномалия Киммерли не имеет никаких симптомов и является случайно рентгенологической находкой. При этом симптомов, которые на самом деле могут развиваться при данном состоянии не так много. Обусловлены они постепенно развивающимися рубцовыми перерождениями стенки позвоночной артерии, проходящей вплотную с аномалией Киммерли.

К симптомам данной особенности развития позвонка можно отнести головокружение, проявляющееся при неудобном положении головы (у стоматолога, парикмахера и т.п.), при поворотах головы, при этом головокружение может быть системным, несистемным и смешанного характера. Также, но чуть реже, к признакам относятся головные боли в затылочной области, мелькание мушек перед глазами, общая слабость. Данные симптомы появляются только лишь в случае, если дополнительная дужка позвонка давит на проходящие позвоночные артерии и снижает кровоток в вертебро-базилярном бассейне. Таким образом, к данному состоянию относятся все симптомы так называемого синдрома позвоночной артерии, ведь именно дополнительная дужка первого позвонка может приводить к его развитию. Именно синдром позвоночной артерии имеет код по МКБ 10 (G99.2, М47.0+ когда имеет место спондилез).

Лечение аномалии Киммерли

Лечение и подбор терапии зависят от клинической ситуации. Во многих случаях пациентам может помочь комплексная терапия, состоящая из лечебной гимнастики для шейного отдела, вазоактивных препаратов и нейропротективных средств. В дополнение к нему может использоваться мануальная терапия, миорелаксанты – для снятия мышечного спазма, который может усилить компрессию позвоночной артерии.

В особо тяжелых случаях возможно проведение оперативного вмешательства. При этом дужка позвонка разрушается и позвоночная артерия, проходящая рядом с ней, высвобождается. После высвобождения проводится пластика стенка позвоночной артерии на протяжении ее рубцовой трансформации..

Продолжительность жизни

Прогноз жизни людей с аномалией Киммерли благоприятен. По моему личному мнению, большинство людей с данным пороком развития первого позвонка вообще никогда не узнает о своей особенности и умирает по другим причина, а, следовательно, продолжительность жизни равна средней по популяции. Чисто теоретически клинически значимая аномалия Киммерли может увеличить риск развития ишемического инсульта, что, конечно, может сказаться на прогнозе для жизни и трудоспособности. Однако в абсолютном большинстве случаев человеку требуется лишь наблюдаться у невролога, дабы вовремя принять все необходимые меры по профилактике развития синдрома позвоночной артерии.

Видео автора

Аномалия Киммерли: симптомы, лечение, продолжительность жизни

Аномалией Киммерли называют аномалию развития костного скелета, а именно первого шейного позвонка – атланта. При данной аномалии формируется дополнительная дужка у позвонка. Аномалия чаще развивается на эмбриональном этапе развития. По мнению автора, чаще данную аномалию обнаруживают случайно, при диагностике патологии шейного отдела позвоночника по причине болей в шее, к которым сама аномалия не приводит, однако важно рассмотреть проблему данного состояния и со стороны симптома головокружение.

По МКБ 10 аномалия Киммерли может шифроваться под кодом Q76.4
(группа других врожденных аномалий позвоночника, не связанных со сколиозом), однако не имеет отдельно выделенного кода.

В ряде случаев аномалией Киммерли, на мой взгляд не совсем точно, называют оссификацию атланто-окципитальной связки вследствие дегенеративных изменений. Хотя такой вариант встречается чаще истинной аномалии Киммерли.

Аномалия может быть полной или неполной, в зависимости от степени выраженности дополнительной дужки. Если идет полное кольцеобразное окостеневание — речь идет о полной Аномалии. Если же имеет место лишь костный вырост, не замыкающийся в кольцо — говорят о неполной аномалии.

Содержание:

1. Симптомы аномалии Киммерли
2. Лечение аномалии Киммерли
3. Прогноз жизни
4. Видео от автора

Симптомы аномалии Киммерли

Согласно данным статистики, а также личным наблюдениям, примерно в 70-75% случаев аномалия Киммерли не имеет никаких симптомов и является случайно рентгенологической находкой. При этом симптомов, которые на самом деле могут развиваться при данном состоянии не так много. Обусловлены они постепенно развивающимися рубцовыми перерождениями стенки позвоночной артерии, проходящей вплотную с аномалией Киммерли.

К симптомам данной особенности развития позвонка можно отнести головокружение, проявляющееся при неудобном положении головы (у стоматолога, парикмахера и т.п.), при поворотах головы, при этом головокружение может быть системным, несистемным и смешанного характера. Также, но чуть реже, к признакам относятся головные боли в затылочной области, мелькание мушек перед глазами, общая слабость. Данные симптомы появляются только лишь в случае, если дополнительная дужка позвонка давит на проходящие позвоночные артерии и снижает кровоток в вертебро-базилярном бассейне. Таким образом, к данному состоянию относятся все симптомы так называемого синдрома позвоночной артерии, ведь именно дополнительная дужка первого позвонка может приводить к его развитию. Именно синдром позвоночной артерии имеет код по МКБ 10 (G99.2, М47.0+ когда имеет место спондилез).

Лечение аномалии Киммерли

Лечение и подбор терапии зависят от клинической ситуации. Во многих случаях пациентам может помочь комплексная терапия, состоящая из лечебной гимнастики для шейного отдела, вазоактивных препаратов и нейропротективных средств. В дополнение к нему может использоваться мануальная терапия, миорелаксанты – для снятия мышечного спазма, который может усилить компрессию позвоночной артерии.

В особо тяжелых случаях возможно проведение оперативного вмешательства. При этом дужка позвонка разрушается и позвоночная артерия, проходящая рядом с ней, высвобождается. После высвобождения проводится пластика стенка позвоночной артерии на протяжении ее рубцовой трансформации..

Продолжительность жизни

Прогноз жизни людей с аномалией Киммерли благоприятен. По моему личному мнению, большинство людей с данным пороком развития первого позвонка вообще никогда не узнает о своей особенности и умирает по другим причина, а, следовательно, продолжительность жизни равна средней по популяции. Чисто теоретически клинически значимая аномалия Киммерли может увеличить риск развития ишемического инсульта, что, конечно, может сказаться на прогнозе для жизни и трудоспособности. Однако в абсолютном большинстве случаев человеку требуется лишь наблюдаться у невролога, дабы вовремя принять все необходимые меры по профилактике развития синдрома позвоночной артерии.

Видео автора

Аномалия Киммерле — Neonatus

Это врожденная патология, связанная с наличием костной дужки у первого шейного позвонка, которая может влиять на кровоснабжение мозга.

Распространенность данной аномалии в общей популяции по разным данным колеблется от 10 до 30%.

Клинические проявления отмечаются не всегда, находка аномалии Киммерле может быть случайной, чаще всего во время рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника.

Для аномалии Киммерле и синдрома позвоночной артерии характерны следующие клинические симптомы:

• Головокружение и шум в ушах. При движении в определенной амплитуде происходит сдавление позвоночной артерии, что приводит к недостатку кровообращения в вертебробазилярном бассейне, что служит причиной возникновения головокружения и шума.
• Головные боли в затылочной области
• Потемнения перед глазами, «мушки», «мерцания звездочек»
• Дроп-атаки — внезапное падение без потери сознания, этот симптом проявляется при выраженной компрессии позвоночной артерии

Важно

Вышеперечисленные симптомы не всегда являются признаками аномалии Киммерле, это могут быть проявления и других заболеваний.

Для диагностики аномалии Киммерле используются следующие методы обследования:⠀

• Рентгенография
• Компьютерная томография
• УЗДГ сосудов шеи
• МРТ сосудов мозга/шейного отдела позвоночника

Лечение проводится при наличии клинической картины и подтвержденного рентгенологически диагноза:

• медикаментозное лечение для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови
• остеопатическое лечение направлено на устранение мышечных и связочных зажимов в верхне-шейном отделе, а также на работу со всем позвоночником для улучшения осанки
• ЛФК для восстановления полного объема движений в области шейного отдела позвоночника и восстановления осанки

Радикальное лечение возможно только хирургическим путем, целью которого является устранения данной аномалии, однако к этому методу прибегают крайне редко (чаще всего при наличии в клинической картине дроп-атак).

Аномалиия Киммерле не является диагнозом. При наличии вышеперечисленных симптомов, следует в первую очередь обратиться к врачу.

Аномалия Киммерли • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Данная аномалия представляет собой врожденные структурные изменения первого шейного позвонка.
Аномалия Киммерли характеризуется наличием дополнительной костной дужки первого шейного позвонка, из-за которой нарушается подвижность позвоночной артерии.

Отросток может иметь вид выроста, в таком случае говорят о неполной аномалии, при полной – он имеет вид дужки.

По данным статистики примерно у каждого десятого, а по другим – у каждого третьего человека наблюдается наличие этой аномалии. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о том, что только у каждого четвертого человека, имеющего такую аномалию строения первого шейного позвонка, наблюдаются клинические симптомы.

Сама по себе аномалия не может считаться заболеванием, а у большинства пациентов, которые имеют такую особенность строения, нет никаких жалоб и симптомов.

Нарушения кровотока при данной аномалии

В норме позвоночная артерия располагается  в  своем канале, а далее проходит по борозде, которая имеется на дужке первого позвонка и лишь затем входит в полость черепа. При поворотах головы артерия свободно передвигается на дужке, что и обеспечивает нормальный кровоток.

При аномалии Киммерли из-за наличия дополнительной костной структуры может наблюдаться два типа нарушений кровотока:

1. Непосредственно механическое сдавление сосуда при поворотах головы.
2. Рефлекторное сужение позвоночной артерии из-за активации симпатических воздействий.

В большинстве случаев, даже несмотря на наличие полной или неполной аномалии, нарушений кровотока в артерии не происходит до тех пор, пока сам сосуд не оказывается поражен каким-то другим патологическим процессом: чаще всего речь идет об атеросклерозе,  реже начало клинических проявлений может быть связано с васкулитом, артериальной гипертензией, а также дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника.

Какими симптомами может проявляться патология

Аномалия Киммерли проявляется целым рядом симптомов, которые связаны непосредственно с уменьшением кровоснабжения ствола мозга и мозжечка. К таковым следует отнести:

• шум в ушах;
• появление «звездочек или мушек» перед глазами;
• периодические потери сознания или приступы потемнения в глазах;
• головокружение и шаткость походки;
• головные боли.

В то же время следует иметь в виду, что все проявления являются неспецифическими, а указать на данное заболевание может появление вышеуказанных симптомов при повороте головы.

Впрочем, даже такая симптоматика не дает возможности поставить точный диагноз, поскольку аналогичная клиническая картина может наблюдаться и при других аномалиях или шейном остеохондрозе. Поэтому, для подтверждения наличия аномалии необходимо выполнение дополнительных методов обследования.

Как устанавливается диагноз

Чтобы установить наличие патологии, в большинстве случаев достаточно выполнить рентгенографическое исследование. Выполнение обследования в боковой проекции позволяет определить наличие дополнительных костных образований в области первого шейного позвонка.

Исследование слуха может потребоваться в случае наличия шума в ушах с целью исключения другой патологии, в том числе неврита кохлеарного нерва, среднего отита и других заболеваний.

Для исключения атеросклеротического поражения и других возможных поражений сосудов выполняется дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга. При необходимости выполняется контрастная ангиография.

В некоторых случаях, при подозрении на другие заболевания, может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга, шейного отдела позвоночника.

Очень важно не просто установить наличие аномалии, но и установить ее связь с наличием клинических проявлений. Зачастую, для того чтобы определить эту связь, необходимо выполнение целого спектра различных исследований, и только после определения истинной причины появления тех или иных симптомов может быть назначено правильное и эффективное  лечение.

Консервативное и хирургическое лечение

В нашей Клинике работают высококвалифицированные специалисты, которые смогут предложить оптимальные подходы к диагностике именно в вашем случае в зависимости от тех или иных проявлений, с которыми вы обратились к врачу.

Уже после выполнения диагностических мероприятий врачи Клиники Позвоночника доктора Разумовского смогут порекомендовать вам оптимальные подходы к лечению. Следует отметить, что оперативное вмешательство при аномалии Киммерли практически никогда не проводится.

В основе лечения  консервативная терапия, которая может включать в себя:

• назначение сосудистых препаратов;
• использование антикоагулянтов с целью улучшения реологических свойств крови;
• применение метаболических препаратов, витаминов и ноотропных средств;
• специальные техники массажа, остеопатии и мануальной терапии;
• физиотерапевтические методы;
• рефлексотерапию и лечебную физкультуру.

Оптимальный подход к терапии в любом случае должен определять врач в зависимости от тех симптомов, которые имеют место у пациента, а также с учетом сопутствующей патологии и противопоказаний.

[Клинические симптомы и признаки аномалии Киммерле]

Целью исследования было рассмотреть аномалию Киммерле (задний мостик атланта) как анатомический вариант, который может вызывать набор клинических симптомов и признаков. Обследованы 18 пациентов, 58 женщин и 50 мужчин в возрасте 18-59 лет (M. 36,9 года, SD = 9,6) с рентгенологически подтвержденной аномалией Киммерле. Контрольную группу составили 40 здоровых людей аналогичного возраста.Диагноз головных болей был основан на критериях, предложенных IHS. Оценивали характер головных болей, их локализацию, частоту, продолжительность, количество дней с головными болями в году, обстоятельства, связанные с их возникновением, и сопутствующие симптомы. Всем пациентам проводились электрофизиологические исследования (ЭНГ, ЭЭГ и ВЭП). Результаты были статистически проанализированы с использованием компьютерной системы SPSS / PC +. Выявлено, что клинические симптомы и признаки аномалии Киммерле чаще всего возникают на третьем и четвертом десятилетии жизни (65% случаев).Чаще всего это были головные боли напряжения (50% случаев с головными болями), сосудистые головные боли (26% случаев) и невралгии (24% случаев). Интенсивность головных болей была высокой. Головные боли сопровождались другими жалобами, такими как головокружение (59% случаев) и в трети случаев — тошнота. Около 10% пациентов также страдали рвотой, парестезией, головокружением, непродолжительными периодами потери сознания. Спорадически — тинит, капельный приступ и вегетативные симптомы. В случаях без боли наиболее частыми признаками были короткие периоды потери сознания, головокружение, а также тошнота и головокружение.ЭЭГ выявила патологию у 40% пациентов с аномалией Киммерле. При обследовании ЭНГ более чем в 33% случаев аномалии выявлено повреждение центрального отдела вестибулярного аппарата. О неправильных ответах сообщалось примерно у 75% пациентов во время обследования VEP.

Общие сведения о лечении Ponticulus Posticus — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд.

Ваш врач рассказал вам о ponticulus posticus.Возможно, он сказал вам, что это довольно редкое заболевание, которое может быть или не быть причиной ваших проблем со здоровьем. Но вы хотели узнать больше, потому что это может быть причиной головных болей, мигрени, двоения в глазах, головокружения или орофациальной (рот и лицо) боли.

Что такое Ponticulus Posticus

При прогрессирующей нестабильности шейного отдела позвоночника и проблемах с шеей, и, казалось бы, без альтернативы, задняя атланто-затылочная связка трансформируется в костную структуру, «мост» через отверстие в последней попытке предотвратить компрессию позвоночной артерии и подзатылочного нерва.Последний шанс побороть нестабильность шейки матки.

На этом снимке из видео ниже доктор Хаузер показывает развитие Ponticulus Posticus на цифровом рентгеновском снимке пациента. Доктор Хаузер объясняет, что, казалось бы, без альтернативы, задняя атланто-затылочная связка превратилась в костную структуру, которая «перебросила мост» через отверстие в последней попытке предотвратить компрессию позвоночной артерии и подзатылочного нерва.

Задняя атланто-затылочная связка защищает борозду, в которой проходит позвоночная артерия в точке С1.«Ponticulus posticus» — это «маленький задний мостик», который пытается предотвратить компрессию позвоночной артерии и подзатылочного нерва —

Ponticulus posticus, также называемый дугообразным отверстием или аномалией Киммерля, подразумевает его латинское название «Ponticulus posticus», «маленький задний мостик». Как вы развили эту аномалию костного маленького моста в задней части атлантического позвонка / С1 позвонка?

Проще говоря, костлявый мостик — это окаменевшая связка. Но вместо того, чтобы связка превратилась в камень, связка превратилась в кость.В частности, ponticulus posticus образовался в результате окостенения задней атланто-затылочной связки. Почему это случилось?

Задняя атланто-затылочная связка защищает борозду, в которой проходит позвоночная артерия в точке С1. При нестабильности верхнего отдела шейки матки, особенно в области C1 или Atlas , могут быть сдавлены позвоночная артерия и подзатылочный нерв , которые проходят через отверстие (отверстие) C1. Связка, которая недостаточно прочна, чтобы защитить это отверстие, если присутствует нестабильность, постоянно ослабевает и повреждается при попытке обеспечить эту защиту.По-видимому, без альтернативы связка трансформируется в костную структуру, чтобы «перебросить мост» через отверстие в последней попытке предотвратить компрессию позвоночной артерии и подзатылочного нерва. Это, конечно, не оптимально для пациента. Связки служат для обеспечения сильного, естественного движения шейки матки, когда связка превращается в кость, она создает свое собственное сращение, например, с костными шпорами.

Возможно, вы узнали о posticulus posticus на случайной МРТ или компьютерной томографии — это могло быть проигнорировано или могло быть причиной ваших симптомов.

Многие люди, как и вы, вероятно, узнали о posticulus posticus во время случайной МРТ или компьютерной томографии. Это означает, что никто этого не искал, но на снимке у вашего С1 обнаружился костлявый мостик.

На видео ниже Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет: Краткая расшифровка стенограммы находится под видео:

• Ponticulus posticus можно не заметить на рентгеновских снимках и даже на цифровом движущемся рентгеновском аппарате (DMX), и часто от него просто отказываются как от своего рода нормального варианта.В нашем офисе мы наблюдаем у некоторых пациентов ponticulus posticus. Для многих из них это не нормальный вариант, а причина многих проблемных симптомов. ( Головная боль, мигрень , двоение в глазах , головокружение или орофациальная (рот и лицо) боль.)
• В 0:40 видео структура ponticulus posticus определяется на цифровом рентгеновском снимке движения пациента.
• Постикусный мостик окружает множество жизненно важных структур, таких как позвоночная артерия и подзатылочный нерв.Эти структуры могут быть сдавлены или сдавлены ponticulus posticus, поэтому мы не рассматриваем это как нормальный вариант для многих людей.
• У этого конкретного пациента ponticulus posticus только с правой стороны. У некоторых людей ponticulus posticus развивается с обеих сторон шейного отдела позвоночника. У этого человека, находящегося на правом боку, развиваются следующие симптомы: лицевая боль в правом боку, мигрень и т. Д.
• В 1:13 видео пациент начинает двигать шеей, чтобы мы могли видеть его шейный отдел позвоночника в движении.
• В месте расположения на позвонке С1 или в верхнем сочленении с заднебоковой частью атланта (С1) вы можете увидеть, как движения шеи этого пациента постикусный мостик может соприкасаться с корешком нерва С1 с правой и с правой стороны. позвоночная артерия. Таким образом, когда этот пациент наклоняется вперед или назад, вы могли видеть, что ponticulus posticus приближается к затылку одним из движений и приближается к атласу одним из движений, что означает, что на той стороне, где он находится, есть суженное пространство и сдавление позвоночной артерии и нервного корешка С1.
• Особо следует отметить, что нерв С1 иннервирует твердую мозговую оболочку, которая покрывает мозг, поэтому, если у вас есть необъяснимая боль с правой стороны (как у этого пациента) или глубокая боль, странная боль, например, между бровями или в лице, или мигренозные головные боли с одной стороны могут быть связаны с Ponticulus posticus.

Позвоночная артерия проходит в поперечном отверстии шейных позвонков. Если шейные позвонки слишком сильно двигаются, может возникнуть сдавление артерии, которая снабжает кровью около 1/3 головного мозга.

Исследование: Ponticulus Posticus у симптомных и бессимптомных пациентов

Как упоминалось выше, возможно, вы узнали о ponticulus posticus на случайной МРТ или компьютерной томографии — это могло быть проигнорировано или могло быть причиной ваших симптомов. На изображении DMX, которое мы видели в приведенном выше видео, мы видели, как ponticulus posticus может воздействовать на нервный корешок C1 и позвоночную артерию. Это не всегда легко сделать. Понтикулус постикус

Цель этого исследования состояла в том, чтобы подтвердить, является ли ponticulus posticus возможной причиной хронических головных болей напряжения и мигрени.

В статье Journal of Clinical and Diagnostic Research , ( 1 ) исследователи исследовали распространенность и морфологические (взаимодействие между костями, нервами и структурами мягких тканей) особенности ponticulus posticus у симптомных и бессимптомных пациентов. Цель этого исследования состояла в том, чтобы выяснить, является ли постикулярный мостик возможной причиной хронических головных болей напряжения и мигрени.

Это исследование относится к:

• Partial Ponticulus Posticus — односторонний односторонний
• Complete Ponticulus Posticus — двусторонний — с обеих сторон

Исследователи обследовали пятьсот пациентов на предмет наличия и типа ponticulus posticus. Все пациенты, у которых ponticulus posticus присутствовал в частичной или полной форме, были дополнительно изучены на предмет наличия таких симптомов, как хроническая головная боль напряжения, орофациальная боль или диагностированная мигрень.

• Среди выборки из 500 случаев частичный ponticulus posticus был обнаружен у 302 пациентов (60%) (мужчины 48% и женщины 52%).
• Полный вариант был обнаружен в 40 случаях (8%) (мужчины 65% и женщины 35%, которые были в возрастной группе 16-45 лет),
• У 42 пациентов (14%) с частичным Ponticulus Posticous были обнаружены симптомы.В полной форме у 32 пациентов (78%) обнаружена симптоматика.
• Симптомы были в основном в виде мигрени или хронических головных болей.

Исследователи пришли к выводу: «Согласно нашему исследованию, частичная форма ponticulus posticus оказалась более распространенной по сравнению с полной формой в (исследуемой) популяции, а полная форма ponticulus posticus может рассматриваться как возможная причина хронической болезни. головная боль напряжения, ротофациальная боль и мигрень.

Хирургическое и безоперационное лечение

Существует не так много исследований о том, как лечить ponticulus posticus. Как отмечалось выше, для многих врачей это случайное открытие и не требует лечения. Это верно не для всех пациентов.

Вот исследование от декабря 2017 года, опубликованное в журнале Journal of Craniovertebral Junction and Spine . ( 2 ) Здесь хирурги обсуждают ponticulus posticus, описанный как аномалия Киммерла.

Очков обучения:

• Сообщения о хирургическом лечении аномалии Киммерле редки.
• Хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациентов с аномалией Киммерле предпочтительнее в случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Минимально инвазивная процедура может быть альтернативой стандартной открытой хирургической операции.

Ponticulus lateralis и компрессия позвоночной артерии

Та же исследовательская группа опубликовала второе исследование в сентябре 2018 года. ( 3 ) В журнале World Neurosurgery хирурги сделали следующие наблюдения:

Пояснительное примечание: Термин латеральный ponticulus относится к тому случаю, когда костный мост ponticulus posticus принимает вертикальный шип вверх, чтобы непосредственно сдавливать позвоночную артерию.

• В некоторых случаях костный гребень может образовываться и на уровне позвоночной артерии, выходящей из поперечного отростка С1 позвонка (это латеральный мостик). Одновременное одностороннее образование ponticulus lateralis и ponticulus posticus очень редко. Данных о хирургическом лечении компрессии позвоночной артерии латеральным ponticulus lateralis нет.

В этом исследовании показан случай с 34-летней женщиной, у которой было сильное головокружение до потери сознания при повороте головы влево.Компьютерная томографическая ангиография шейного отдела позвоночника выявила аномалию С1 с образованием ponticulus lateralis и ponticulus posticus с остроугольным С-образным перегибом позвоночной артерии.

• У этой пациентки хирургическое вмешательство помогло избавиться от боли, сняв компрессию спинномозгового корешка С1 и облегчив синдром охотника за луком (потеря сознания), когда она повернула голову.
• Хирурги этого исследования предположили, что это был первый отчет о хирургическом лечении компрессии позвоночной артерии из-за латерального ponticulus lateralis и ponticulus posticus.

Следует отметить, что хирургия, особенно в отношении латерального ponticulus lateralis и ponticulus posticus, практически не требует исследований и выполняется редко.

Синдром охотника за луком

У меня обширная статья: Лечение вертебробазилярной недостаточности — синдром охотника за луком. Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание. Здесь я обсуждаю сложность и проблемы лечения нестабильности шейки матки, которые полностью проявляются в противоречиях и недоразумениях, связанных с диагнозом вертебробазилярной недостаточности, также называемой недостаточностью вертебробазилярной артерии или синдромом Боу-Хантера.Как пациент, у которого диагностирован один из этих диагностических тегов, вы, вероятно, не понаслышке знаете, что ваш путь лечения прошел много поворотов. Некоторые верны, некоторые нет, но поскольку вы читаете эту статью, ваш путь исцеления, вероятно, далек от завершения.

Безоперационное лечение

Как обсуждалось в этой статье, между ponticulus posticus и вашими симптомами может существовать связь, которая может включать в себя обморок при повороте головы на бок, мигренозные головные боли, лицевые боли, нарушения зрения и другие проблемы.Так что для многих людей это открытие не является благоприятным, и оно может стать важным открытием в решении ваших конкретных проблем.

Обновление видео июль 2021 г.

Что вызывает обызвествление связки? Удлинение кости? Что мы можем сделать, чтобы помочь пациентам?

В этом видео показаны доктор Росс Хаузер, доктор медицины, и его помощник доктор Брайан Хатчисон, округ Колумбия. Ponticulus Posticus — распространенное сопутствующее заболевание, которое сжимает и уменьшает пространство, которое позвоночная артерия может пройти через отверстие.

Что мы видим на этом изображении?

Хотя позвоночная артерия может защемиться в любом месте шейного отдела позвоночника, мы чаще всего видим это сжатие на уровне C1. Это отображается ниже на панели «B»

• C1 обладает наибольшей подвижностью по сравнению с любой костью в вашей шее, поэтому, если C1 поворачивается, скручивается, сгибается и разгибается, у него есть нежелательная возможность и способность для этой кости перемещаться в место, где она может сжать позвоночную артерию.

Видео по адресу: (0:40) Доктор Хатчесон описывает, как могут развиваться проблемы Ponticulus Posticus, описывая это изображение. Связки (слабость или дряблость связок) могут вызывать поражение позвоночной артерии и нервного корешка C1 за счет окостенения связочных структур атланта.

Ponticulus Posticus создает ситуацию, при которой шея не хочет возвращаться к нормальной кривой

Одна уникальная вещь, которую мы наблюдаем, когда начинаем лечение по коррекции изгиба шеи, часто из-за ситуации Ponticulus Posticus, когда мы пытаемся привести шею пациента в хорошее и правильное положение, чтобы помочь исправить изгиб шеи. , их шея становится устойчивой к переходу в такое положение из-за заднего Ponticulus Posticus.Это тормозит шею. Поэтому мы должны проявить творческий подход к тому, как восстановить естественный изгиб и при этом не оказывать давление на позвоночную артерию.

Связки могут кальцифицироваться, это гормоны или нестабильность, или то и другое вместе? Почему чаще встречается у женщин?

• Как развивается кальцинированная задняя атланто-затылочная связка?
  • Доктор Хаузер: Меня всегда заинтриговали расстройства, которые чаще встречаются у одного пола, чем у другого.Почему Ponticulus Posticus чаще встречается у женщин? Есть ли гормональная составляющая? По моему опыту, Ponticulus Posticous чаще встречается у женщин. Одно из основных различий между мужчинами и женщинами в целом заключается в том, что женщины гораздо более гибкие. Приводит ли эта гибкость к кальцинированию связок?
• Давняя нестабильность, вызывающая затвердение связок
  • Доктор Хатчесон: Мы видим, как связки кальцинируются, когда наблюдается давняя нестабильность или гипермобильность.Связки пытаются затвердеть как защитный механизм. Тело настолько умно, что если есть что-то гипермобильное или нестабильное, ваше тело начнет укреплять ткани вокруг этой области.
  • Доктор Хаузер спрашивал и намекал на то, что медицина неясна, почему люди будут иметь форму Ponticulus Posticus. Возможно, одна из причин того, что это чаще встречается у женщин, заключается в том, что, как правило, у них немного больше гипермобильности, и их тела пытаются укрепить или сжать эту область, чтобы создать стабильность.

Нужно ли мне делать операцию на Ponticulus Posticus для удаления кальцинированной связки?

• Доктор Хаузер: Пациенты часто спрашивают нас, следует ли мне сделать операцию? Следует ли мне это удалить? Затем мы объясняем некоторым пациентам, что у них могло быть это состояние в течение многих лет, и за это время оно никогда не становилось симптоматическим. Теперь мы наблюдаем пациентов, потому что их ситуация стала симптоматической — и — для многих проблема не стала симптоматической из-за удлиненной кости, она стала симптоматической из-за гипермобильности в шее, которая позволяла кости перемещаться и сжимать артерию. .
• Один из способов исправить это — вернуть анатомию шеи к прежней форме, чтобы удлиненная кость не давила на артерию и не перегибала ее.

На 4:50 видео

Двусторонний задний мостик

• Доктор Хатчесон. Это пример пациента с двусторонним задним мостиком. Это сложная ситуация, потому что теперь левая и правая позвоночные артерии могут перегибаться или находиться под напряжением. Единственное, что хорошо на рентгеновском снимке этого пациента, — это то, что мы видим большое количество пространства между основанием черепа и С1.Таким образом, у нас было бы хорошее и реалистичное ожидание, что мы сможем помочь этому пациенту и решить его проблемы с помощью коррекции кривой шеи и инъекций пролотерапии для регенерации, подтяжки и укрепления этих связок.

Определение кровотока в головной мозг

В Центре шеи Hauser в Caring Medical Florida мы можем использовать транскраниальную допплерографию (TCD) и экстракраниальную допплерографию (ECD) для оценки надлежащего кровотока при изменении положения шеи.

На этом видео, когда этот пациент находится в нейтральном положении, голова поднята и смотрит прямо перед собой, можно увидеть и услышать кровоток по артериям. Когда пациента просят вытянуть голову назад и влево, можно услышать четкую и слышимую разницу в кровотоке. Это демонстрируется в начале видео.

Определение того, в каком положении головы происходит снижение кровотока, может помочь нам в выборе лечения вертебробазилярной недостаточности. В случае с этой статьей, давит ли ponticulus posticus на позвоночную артерию, если да, то в каком положении головы? На видео выше мы видели, как ponticulus posticus ударяется о затылок у основания черепа и C1.

Демонстрация нехирургического варианта лечения пролотерапией

Caring Medical опубликовала десятки статей о инъекциях пролотерапии как о лечении трудно поддающихся лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата. В этой статье пролотерапия демонстрируется как лечение нестабильности верхних отделов шейки матки в случаях ponticulus posticus и без ponticulus posticus.

Пролотерапия называется регенеративной инъекционной техникой (RIT), потому что она основана на предпосылке, что процесс регенеративного / репаративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей.Это простая инъекционная процедура, которая решает очень сложные проблемы.

Это видео переходит к 1:05, где начинается собственно лечение.

У этого пациента обработаны участки C1-C2. Росс Хаузер, доктор медицины, делает уколы.

На видео ниже DMX отображает пролотерапию до и после процедур, решивших проблемы защемления нерва в шейном отделе позвоночника.

• • • В этом видео мы используем Digital Motion X-Ray (DMX), чтобы проиллюстрировать полное разрешение защемленного нерва на шее и сопутствующих симптомов шейной радикулопатии.
    • A до цифрового рентгеновского снимка в 0:11
    • В 0:18 DMX выявляет полностью закрытые нервные отверстия и частично закрытые нервные отверстия.
    • В 0:34 ДХМ три месяца спустя после того, как этот пациент прошел два курса пролотерапии
    • В 0:46 ранее полностью закрытые нервные отверстия теперь открываются больше, снижая давление на нерв
    • В 1:00 еще один DMX два месяца спустя и после того, как этот пациент прошел четыре пролотерапии.
    • В 1:14 ранее полностью закрытые нервные отверстия теперь нормально открываются во время движения

Если у вас есть вопросы и вы хотите обсудить проблемы с шейным отделом позвоночника с нашими сотрудниками

, вы можете получить помощь и информацию у нас .

1 Читрода П.К., Катти Г., Баба И.А., Наджмудин М., Гали С.Р., Калмат Б., Г.В. Ponticulus posticus на задней дуге атласа, анализ распространенности у симптоматических и бессимптомных пациентов из популяции гулбарга. J Clin Diagn Res. 2013 декабрь; 7 (12): 3044-7. DOI: 10.7860 / JCDR / 2013 / 6795.3847. Epub, 2013, 15 декабря. PMID: 24551723; PMCID: PMC3919343. [Google Scholar]
2 Львов И., Лукьянчиков В., Гринь А., Сытник А., Полунина Н., Крылов В. Минимально инвазивное хирургическое лечение аномалии Киммерле.J Craniovertebr Junction Spine. 2017 октябрь-декабрь; 8 (4): 359-363. DOI: 10.4103 / jcvjs.JCVJS_73_17. PMID: 29403250; PMCID: PMC5763595. [Google Scholar]
3 Лукьянчиков В., Львов И., Гринь А., Кордонский А., Полунина Н., Крылов В. Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis. Мировая нейрохирургия. 2018 1 сентября; 117: 97-102. [Google Scholar]

2305

ПРАЙМ PubMed | [Клинические симптомы и признаки аномалии Киммерле]

Цитирование

Сплит, Войцех и Малгожата Саврасевич-Рыбак.«[Клинические симптомы и признаки аномалии Киммерле]». Wiadomosci Lekarskie (Варшава, Польша: 1960), т. 55, нет. 7-8, 2002, стр. 416-22.

Сплит В., Саврасевич-Рыбак М. [Клинические симптомы и признаки аномалии Киммерле]. Виад Лек . 2002; 55 (7-8): 416-22.

Сплит, В., и Саврасевич-Рыбак, М. (2002). [Клинические симптомы и признаки аномалии Киммерле]. Wiadomosci Lekarskie (Варшава, Польша: 1960) , 55 (7-8), 416-22.

Split W, Саврасевич-Рыбак М.[Клинические симптомы и признаки аномалии Киммерле]. Wiad Lek. 2002; 55 (7-8): 416-22. PubMed PMID: 12428570.

TY — JOUR
T1 — [Клинические симптомы и признаки аномалии Киммерле].
AU — Сплит, Войцех,
AU — Саврасевич-Рыбак, Малгожата,
PY — 2002/11/14 / pubmed
PY — 2003/2/8 / medline
PY — 2002/11/14 / entrez
СП — 416
EP — 22
JF — Wiadomosci lekarskie (Варшава, Польша: 1960)
JO — Виад Лек
ВЛ — 55
IS — 7-8
N2 — Целью исследования было рассмотреть аномалию Киммерле (задний мостик атланта) как анатомический вариант, который может вызывать ряд клинических симптомов и признаков.Обследованы 18 пациентов, 58 женщин и 50 мужчин в возрасте 18-59 лет (M. 36,9 года, SD = 9,6) с рентгенологически подтвержденной аномалией Киммерле. Контрольную группу составили 40 здоровых людей аналогичного возраста. Диагноз головных болей был основан на критериях, предложенных IHS. Оценивали характер головных болей, их локализацию, частоту, продолжительность, количество дней с головными болями в году, обстоятельства, связанные с их возникновением, и сопутствующие симптомы.Всем пациентам проводились электрофизиологические исследования (ЭНГ, ЭЭГ и ВЭП). Результаты были статистически проанализированы с использованием компьютерной системы SPSS / PC +. Выявлено, что клинические симптомы и признаки аномалии Киммерле чаще всего возникают на третьем и четвертом десятилетии жизни (65% случаев). Чаще всего это были головные боли напряжения (50% случаев с головными болями), сосудистые головные боли (26% случаев) и невралгии (24% случаев). Интенсивность головных болей была высокой. Головные боли сопровождались другими жалобами, такими как головокружение (59% случаев) и в трети случаев — тошнота.Около 10% пациентов также страдали рвотой, парестезией, головокружением, непродолжительными периодами потери сознания. Спорадически — тинит, капельный приступ и вегетативные симптомы. В случаях без боли наиболее частыми признаками были короткие периоды потери сознания, головокружение, а также тошнота и головокружение. ЭЭГ выявила патологию у 40% пациентов с аномалией Киммерле. При обследовании ЭНГ более чем в 33% случаев аномалии выявлено повреждение центрального отдела вестибулярного аппарата. О неправильных ответах сообщалось примерно у 75% пациентов во время обследования VEP.SN — 0043-5147
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/12428570/[clinical_symptoms_and_signs_in_kimmerle_anomaly provided_
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

Аномалия Киммерла и дроп-атаки у подростков

Абстракция

А. 12 лет, обратился в первую помощь при обмороке на уроке физкультуры.Педиатрическое и неврологическое обследование, ЭКГ, ЭЭГ и RMN отрицательны. История болезни отрицательна относительно основных причин Drop Attacks. Только одна рентгенография шейки матки позволяет диагностировать аномалию Киммерли. Аномалия Киммерли встречается у взрослых у 14% населения, но крайне редко у подростков. Принятое поведение после обсуждения с неврологом и нейрохирургом предполагает ожидание и мониторинг симптомов.

Ключевые слова: дроп-атак, аномалия Киммерле

Поступило 09.07.2015 г .; Отредактировано 15 июля 2015 г .; Принят в печать 17 июля 2015 г.

Авторские права © 2015 Издательство «Наука и образование».Все права защищены.

1. Введение

А. 12 лет, и она всегда была хорошей. Она пошла на курсы гимнастики, организованные ее школой. Приехала скорая помощь, потому что во время упражнения упала на землю; ноги подкосились; Она не потеряла знаний, почувствовала покалывание, головную боль, через несколько минут ноги восстановили силы, и она пошла.

Такой же эпизод случался несколько раз за последние недели, но сегодня учительница гимнастики забеспокоилась и остыла, как родители.

2. Обсуждение

Обследование и неврологический осмотр в норме. Согласно рассказам, мы можем представить, что человек падает на землю, когда она поворачивает голову и когда она отводит руки назад в гиперэкстензии.

Затем началась глубина об «падениях» или внезапном падении на землю и возможных дифференциальных диагнозах (Таблица 1).

Скачать как

Педиатрические и неврологические визиты, электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, а затем 24-часовой холтер, тест наклона, эхокардиограмма, ультразвуковая допплерография сосудов шеи и RMN — все это отрицательные результаты.

Мы думаем, что это шейное добавочное ребро, но рентгенография шейного отдела позвоночника не показывает даже поперечного мегаапофиза; вместо этого выделена аномалия Киммерла (рис. 1).

Скачать как

Рисунок 1 . аномалия Киммерле

Позвоночная артерия проходит рядом с задней дугой атланта и вдавливает бороздку в кости. Если фиброзная связка мыщелка окостенела, бороздка может трансформироваться в канал-отверстие, что определяет защемление позвоночной артерии венозным сплетением и подзатылочным нервом ^[1] . Эта аномалия не редкость у взрослых (14% населения) и обычно протекает бессимптомно, но иногда связана с кризом головной боли, глухотой, головокружением, парестезией и приступами падения ^{[2, 3]} .К тому же окостенение связок в детстве встречается очень редко.

3. Заключение

После разговора с невропатологом и нейрохирургом было решено подождать. Хотя в педиатрии сообщалось о случаях инсульта при растяжении позвоночной артерии в дугообразном отверстии и расслоении при повторяющейся травме шеи ^{[4, 5]} .

Список литературы

2018-3-8. Ковантев С., Мазурук Н., Белич О. Аномалия Киммерле Важное анатомическое изменение

Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis

Основные моменты

•

Мы представляем редкий случай одновременного образования ponticulus posticus и ponticulus lateralis.

•

Декомпрессия ВА в таких случаях может быть выполнена с помощью 2 отдельных малоинвазивных хирургических доступов.

•

Хирургические стратегии лечения аномалии Киммерле могут улучшить качество жизни пациентов.

Предпосылки

Аномалия Киммерле характеризуется окостенением задней атланто-затылочной перепонки с образованием полного или неполного костного гребня в области бороздки позвоночной артерии (VA) (ponticulus posticus [PP]).В некоторых случаях костный гребень может образовываться и на уровне ПА, выходящего из поперечного отростка С1 позвонка (ponticulus lateralis [PL]). Одновременное одностороннее образование ПЛ и ПП встречается очень редко. Данных о хирургическом лечении компрессии ПА вследствие ЛП нет.

Описание случая

34-летняя женщина обратилась со значительным головокружением до потери сознания при повороте головы влево. Компьютерная томографическая ангиография шейного отдела позвоночника выявила аномалию С1 с образованием ПП и ЛП с остроугольным С-образным перегибом ПА.Пациенту выполнена резекция костных гребней из малоинвазивных латеральных (PP) и дальних латеральных (PL) доступов. Лечение привело к значительному улучшению качества жизни, исчезновению болевого синдрома через корешок С1 позвоночника и отсутствию синдрома охотника за луком в послеоперационном периоде.

Выводы

Это первое известное нам сообщение о хирургическом лечении компрессии VA вследствие PP и PL. Декомпрессия ВА в таких случаях может выполняться с помощью 2 отдельных малоинвазивных латеральных и дальних боковых доступов.Хирургические стратегии лечения аномалии Киммерле могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова

Синдром охотника за луком

Аномалия Киммерле

Ponticulus lateralis

Ponticulus posticus

Трансмышечный доступ

Декомпрессия позвоночной артерии

Аббревиатуры и аббревиатуры

000 статей Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Аномалия Киммерле, синдром позвоночной артерии и челюсть

Многие люди случайно находят аномалию Киммерле на рентгеновских снимках, и в Интернете есть много описаний того, что это такое. Здесь собраны редкие отзывы специалистов мирового уровня, занимающихся лечением дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, не раз встречавших в своей практике подобные случаи — итальянского краниодонта Джузеппе Стефанелли, индийского исследователя Парита К.Читрода и американский специалист по ВНЧС Джеффри Браун. Их практика показывает, что справиться с проблемой можно… изменив положение челюсти.

«Мост задний малый»

На латыни аномалия Киммерле называется ponticulus posticus, что означает «маленький задний мост». Этим термином обозначается патологическое изменение атланта, которое сопровождается появлением на нем дополнительной костной дуги в виде полукольца, сдавливающего позвоночную артерию при попадании в полость черепа.Формирование этого костного кольца проходит четыре стадии своего развития, прежде чем оно становится полным костным кольцом. Эти четыре этапа мы видим на фото ниже:

© osstefanelli.com

Причины образования Химерной аномалии доподлинно неизвестны. Есть четыре гипотезы его развития:

• Патология врожденная
• посттравматический
• неправильная осанка и положение тела
• Разработка компенсаторного механизма защиты позвоночной артерии

© osstefanelli.com

По мнению профессора Стефанелли, имеющего обширную практику, последняя гипотеза является наиболее вероятной, поскольку постуральные деформации затрагивают первый шейный позвонок и определяют степень сжатия самой позвоночной артерии (за счет образования мышечной компенсации в области позвоночника). строение тела, включая область шеи) . Последствия этого уже описаны в сотнях источников в Интернете, но все же мы остановимся на основных из этих симптомов, а именно: головные боли и мигрени, боль в ушах, офтальмологические проблемы, головокружение и шаткость, потеря голоса, психические расстройства, бессонница, нарушения памяти.Однако многие из этих симптомов появляются, когда шея двигается, особенно когда она поворачивается.

Аномалия Киммерле и… челюсть

В мире было проведено множество исследований относительно связи аномалии Киммерле с другими системами организма и родственными заболеваниями. Например, Департамент детских болезней Ньюкасла и Шеффилда в Великобритании в 2001 году обнаружил связь между ponticulus posticus и церебральным инсультом, связанным с движениями шеи.В литературе есть исследования, связывающие аномалию Химерли с возникновением мышечного напряжения и мигрени. Но одно из самых интересных исследований, которые сейчас нас интересуют, показало наличие этой аномалии на изображениях 858 пациентов, перенесших ортодонтическое лечение с помощью скоб! Наличие полного костного кольца было обнаружено у 4,3% пациентов с преобладанием мужчин (5,33%) по сравнению с женщинами (3,76%).

Еще более интересным является исследование итальянского университета Sapienza Università di Roma, в котором изучалось наличие черепных деформаций и изменений шейных позвонков у пациентов с сохранением небных клыков (когда зуб полностью сформирован в челюсти, но не извергался или частично извергался наружу) .Мы обследовали 38 пациентов в возрасте от 14 до 28 лет, и выявили аномалии, связанные с изменениями в области турецкого седла (расположение гипофиза) и наличием аномалии Киммерле на атласе. Выводы этого исследования заключались в том, что такие аномалии чаще встречались у пациентов с непрорезавшимися / скученными клыками, чем в контрольной группе.

https://orthotropics.com/

Чтобы не сильно запутаться, постараюсь объяснить простым языком — одна из причин непрорезавшихся, частично прорезавшихся и скученных зубов в целом — это несоответствие между зубами и место для них в зубном ряду.Об этом мы уже говорили в статье о правильном положении языка и механизме формирования дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на снимках. Дело в том, что если у ребенка в детстве отсутствует или отсутствует грудное вскармливание (а впоследствии и употребление недостаточного количества твердой пищи) , ротовой аппарат не получает от него достаточного развития, и язык занимает неправильное расслабленное положение. во рту на нижних зубах. Но именно эта самая сильная мышца тела при правильном положении на небе толкает верхнюю челюсть (верхняя челюсть) вперед и вверх, образуя широкую верхнюю зубную дугу с достаточным пространством для всех зубов.

При неправильном положении языка на нижних зубах верхний зубной ряд вместо U-образной формы приобретает V-образную форму, под которую нижняя челюсть также вынуждена адаптироваться (на которой также образуется скученность) . Как все это влияет на формирование костного кольца на атласе? Исследовательская группа итальянского профессора Стефанелли обнаружила, что частота аномалии Химерли выше у молодых пациентов с окклюзией II класса (так называемый задний прикус с задним смещением нижней челюсти) и у взрослых пациентов с ВНЧС с уменьшением вертикальное пространство между атласом и черепом.При этом в обоих случаях наблюдается уменьшение атланто-затылочного расстояния, а постикусный мостик развивается как защитный механизм позвоночной артерии.

Еще раз о подтяжках

© osstefanelli.com

На фотографии выше показаны изображения четырех пациентов, которым установили брекеты. Всего их:

• Смещение первого атлантического позвонка
• Суженные зубные дуги
• Аномалия Киммерла
• т.н. «прямая шея» или шейный кифоз

И это еще один «приятный бонус» к уже описанным последствиям брекетов, деформирующих структуру человеческого тела.Будет ли в этих случаях образование аномалии Киммерла просто совпадением?

Отсутствие доказательств этой аномалии в ортодонтии также связано с тем, что шейный отдел позвоночника не оценивается традиционными ортодонтами на изображениях. Напротив, очень часто используемый рентгенографический формат в этом случае ограничивается только черепом, исключая шейный отдел позвоночника. Профессор Стефанелли считает, что это очень серьезное упущение не только из-за невозможности получить доказательства аномалии позвонков, но, прежде всего, из-за важности «кранио-шейных» взаимоотношений в диагностике и лечении неправильного прикуса. .

Изменение положения челюсти и позвоночной артерии

работа проф. Стефанелли, osstefanelli.com

Профессор Стефанелли скромно умалчивает о результатах, полученных им во время лечения краниодонтологией, но он был одним из первых в мире, кто зафиксировал декомпрессию позвоночной артерии в конце лечения пациента (смещение положение верхней и нижней челюсти и устранение черепных деформаций на аппарате ALF) .Многие аналогичные результаты можно найти в его книге Craniodonzia: Il sistema ALF . Приведенный здесь лечебный механизм, честно говоря, предназначен только для профессионалов, хорошо разбирающихся в биомеханике черепа, но для непрофессионала его суть в двух словах прекрасно передал в Facebook американский краниодонтолог Джеффри Браун:

Рассматривая работу краниодонтов, можно увидеть, что суть их работы заключается в том, что они, помимо разблокирования черепных костей, изменяют угол наклона черепа по отношению к челюсти, увеличивая расстояние между атласом и затылочной кости, и, кроме того, верните ось головы в вертикальное положение.Возможно, это объясняет эффект исчезновения симптомов у пациентов с аномалией Киммерле, когда организму больше не нужно развивать компенсаторные механизмы для защиты позвоночной артерии от сжатия окружающими их структурами.

до и после лечения Starecta, starecta.com

В этой связи нельзя не отметить аналогичное влияние на изменение угла наклона между черепом и шеей итальянского метода Starecta, когда пациенты, использующие метод также сообщают об исчезновении всех описанных выше симптомов (хотя, справедливости ради следует сказать, что исследования пациентов с аномалией Киммерла в данном случае не проводились) .Но это отличный повод задуматься об оправданности хирургических операций, проводимых на костном кольце атласа, хотя сами думающие нейрохирурги часто отговаривают своих пациентов от этого. Возможно, выход для таких людей с аномалией Киммерле состоит в том, чтобы привести костные структуры черепа и шеи в сбалансированное положение, когда, как упоминалось выше, тело освобождается от необходимости компенсировать биомеханически сбалансированную структуру.