Симптомы бронхоэктазы: Page not found — European Lung Foundation

Роль ингаляционных кортикостероидов (ИКС) при лечении бронхоэктазов (бронхоэктатической болезни)

Актуальность

Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь) — это заболевание легких. У людей с бронхоэктазами часто бывают долгосрочные симптомы, такие как продуктивный или влажный кашель, повторяющиеся обострения заболевания и плохое качество жизни. У людей с бронхоэктазами присутствует воспаление в дыхательных путях и у многих из них есть симптомы, такие как при астме (например, кашель и хрипящее/свистящее дыхание). Ингаляционные кортикостероиды (ИКС), широко используемые при астме, могут также облегчить симптомы, уменьшить обострения и/или ухудшение функции легких у людей с бронхоэктазами. Однако рутинное (стандартное) использование ИКС также может вызывать нежелательные побочные эффекты.

Вопрос обзора

Какова польза регулярного использования ИКС в лечении взрослых и детей с бронхоэктазами?

Характеристика исследований

Мы включили исследования, в которых ИКС сравнивали с отсутствием ИКС или с плацебо (т.е. лекарствами, похожими на ИКС, но не содержащими активных ингредиентов). Мы включили только те исследования, в которых решения о том, кто будет получать ИКС, а кто нет, принимали в случайном порядке. В семи исследованиях приняли участие 380 взрослых, у которых бронхоэктазы были диагностированы на основании симптомов или результатов детального сканирования легких (компьютерная томография (КТ)). Мы не включили исследования, в которые принимали участие люди с муковисцидозом, болезнью, при которой также могут формироваться бронхоэктазы. Хотя мы планировали включить исследования с участием детей с бронхоэктазами, мы не нашли таких исследований.

Какие доказательства мы обнаружили?

Из доказательств, доступных на июнь 2017 года, мы нашли семь подходящих исследований с участием взрослых людей, в которых изучали роль ИКС при бронхоэктазах. У взрослых с бронхоэктазами было стабильное течение заболевания — у них не было обострения на момент начала исследования.

Мы смогли включить результаты двух исследований, в которых взрослые со стабильными бронхоэктазами получали ИКС в течение менее шести месяцев. ИКС не повлияли на функцию легких, число обострений во время исследования или качество жизни. В другом исследовании, в котором участники также получали ИКС в течении менее шести месяцев, мы обнаружили небольшое уменьшение выделения мокроты (слизи) и уменьшение одышки. Однако в связи с тем, что эти результаты были получены из исследования, в котором не использовали плацебо, мы не можем быть в них уверены.

Одно исследование с долгосрочным использованием ИКС (более 6 месяцев) не показало значимой пользы ИКС в отношении любого из рассматриваемых исходов.

Не было исследований, в которых принимали участие люди с обострением бронхоэктатической болезни. Также не было исследований с участием детей с бронхоэктазами. Важно отметить, что мы не знаем, связано ли применение ИКС с большим числом нежелательных побочных эффектов, поскольку исследования не предоставили достаточно информации об этом.

Выводы

Этот обзор показал, что нет достаточных доказательств для стандартного использования ИКС у взрослых со стабильными бронхоэктазами. Мы можем сделать выводов об использовании ИКС при обострении бронхоэктатической болезни или использовании ИКС у детей, поскольку мы не нашли таких исследований.

Качество доказательств

В целом, мы оценили качество доказательств как низкое. У нас были опасения в отношении того, что самое крупное исследование, которое показало некоторую пользу, не было плацебоконтролируемым (в этом исследовании не использовали плацебо). Это означает, что участники и персонал в исследовании знали, кто получал ИКС, а кто нет, что могло повлиять на результаты. Кроме того, наша уверенность стала меньше из-за того, что мы нашли только небольшое число исследований для включения в наш обзор и некоторые из этих исследований включали людей с другими видами заболеваний легких, кроме бронхоэктазов.

Бронхоэктазы — лечение бронхоэктатической болезни легких

Бронхоэктаз — это расширение отдельного участка бронхов с изменениями структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других болезней и состояний.

Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекции дыхательных путей, что ведет к частым обострениям и к прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктаз – это хроническая прогрессирующая бронхо-легочная болезнь, требующая постоянного врачебного наблюдения и поддерживающего лечения, объем которого увеличивается при обострениях.

Симптомы бронхоэктазов

Симптомы бронхоэктазов различны: от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми все симптомы заболевания полностью исчезают, до ежедневного кашля с мокротой, характер которой может меняться от слизистой (бесцветной) до слизисто-гнойной (светло-желтой) и гнойной (темно-желтой, зеленой или серо-зеленой). Для больных с бронхоэктазами характерен большой объем мокроты – до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота бывает более скудной. Периодически в мокроте могут появляться кровянистые прожилки или сгустки, что связано с травматизацией истонченной стенки бронха при надсадном кашле.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, требующим хирургического вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боли в грудной клетке при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиваться дыхательная недостаточность.

Обострения воспалительного процесса в бронхоэктазах нередко сопровождаются слабостью, длительными эпизодами температуры (как правило, не выше 37,2-37,50С), потерей веса.

Диагностика бронхоэктазии

Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. По данным КТ легких иногда можно установить и причину — при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе, туберкулезе и др.

Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких. Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.

Какие еще исследования применяются при диагностике?

Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирография,ФВД или бодиплетизмография).

Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)

Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах. Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.). Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.

Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).

Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут становиться причиной одышки. Для диагностики этих состояний используют разные методы исследования функции внешнего дыхания. Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но нередко требуются и более сложные методы исследования – измерение легочных объемов (бодиплетизмография) и оценка диффузионной способности легких (способности пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больному с бронхоэктазами.

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктаз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения легочной функции, тяжести и частоты обострений. Излечить эту болезнь нельзя. Но мы в состоянии повлиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.

Существуют ли программы наблюдения пациентов с бронхоэктазами? Да, они существуют. Контрольные осмотры врача должны планироваться каждые 1 – 6 мес в зависимости от тяжести заболевания. Даже при стабильном состоянии больного (в фазу ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах. При осмотре врач должен оценить тяжесть одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, снижение веса, температура), прослушать легкие и при тяжелом нарушении легочной функции провести нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.

При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.

Легочная реабилитация при бронхоэктазах

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с бронхоэктазами».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктатической болезнью.

• 
  мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
• 
  введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
• 
  за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
• 
  отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Лечение бронхоэктатической болезни легких

Лечение больного с бронхоэктазами направлено на улучшение состояния, предотвращение обострений, а следовательно, и прогрессирования заболевания.

Если известна причина бронхоэктазов, то лечение должно быть направлено на ее устранение.

Основные слагаемые успеха в лечении:

• 
  адекватная антибиотикотерапия;
• 
  мощная муколитическая (разжижающая мокроту) терапия;
• 
  бронхорасширяющие препараты;
• 
  дыхательная гимнастика, дыхательные тренажеры;
• 
  полноценное питание.

В некоторых случаях, в основном при ограниченной распространенности бронхоэктазов, возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка легкого), в условиях торакального отделения, хирургического стационара. Для этого будет необходима консультация торакального хирурга.

Все больные с бронхоэктазами должны ежегодно осенью получать прививку от гриппа, а 1 раз в 5 лет – противопневмококковую вакцину «Пневмо-23». Конечно, вакцинация, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания, однако современные вакцины сводят их к минимуму и позволяют безопасно прививать подавляющее большинство больных, включая пациентов с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Публикации в СМИ

Бронхоэктазы — необратимое патологическое расширение бронхов в результате гнойно-воспалительной деструкции бронхиальной стенки. Заболеваемость: 34,7 на 100 000 населения в 2001 г.

Классификации

• Анатомическая •• Варикозный бронхоэктаз (чёткообразный бронхоэктаз) характеризуется чередованием расширенных участков бронха с участками, имеющими нормальный просвет •• Веретенообразный бронхоэктаз — расширенная часть просвета бронха постепенно переходит в бронх обычного калибра •• Мешотчатый бронхоэктаз •• Цилиндрический бронхоэктаз.

• Патоморфологическая •• Атрофический бронхоэктаз — бронхоэктаз с атрофией и истончением стенок расширенных участков бронха •• Гипертрофический бронхоэктаз — бронхоэктаз с гипертрофией слизистой и мышечной оболочек бронха и увеличением их толщины.

• Этиопатогенетическая •• Врождённый бронхоэктаз (см. Генетические аспекты) •• Приобретённый бронхоэктаз ••• Ателектатический бронхоэктаз — бронхоэктаз, развивающийся в зоне обширных ателектазов лёгких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом паренхима лёгких приобретает вид «пчелиных сот» ••• Деструктивный бронхоэктаз (каверна бронхогенная, каверна бронхоэктатическая, каверна эндобронхитическая) — как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей ••• Постбронхитический бронхоэктаз — бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов или в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений её тонуса ••• Постстенотический бронхоэктаз — бронхоэктаз, возникающий при бронхостенозе дистальнее места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок ••• Ретенционный бронхоэктаз — бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или её растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе).

Генетические аспекты • Бронхоэктазы наследуемые (211400, r) • Повышенная восприимчивость к хроническим инфекциям при носительстве вируса Эпстайна–Барр (226990, r) • Болезнь Дункана (*308240, Xq25): прогрессирующий комбинированный иммунодефицит, недостаточность естественных киллеров • Синдром неподвижных ресничек (*242650, 6р, мутация гена L, дефект динеина [14q32] микротрубочек, r) • Синдром Картагенера • Синдром Уильямса–Кемпбелла (211450): бронхомаляция вследствие врождённого отсутствия бронхиального хряща • Синдром Швахмана–Дайемонда [*260400, r] — синусит и бронхоэктазы, недостаточность поджелудочной железы, приводящая к мальабсорбции; сочетается с нейтропенией и дефектом хемотаксиса нейтрофилов, малым ростом и костными аномалиями • Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна) • Муковисцидоз • Бронхоэктазы наблюдаются также при хронической гранулематозной болезни, Х-сцепленной агаммаглобулинемии

Патоморфология • Расширение бронхов • Гнойное воспаление • Некротические изменения слизистой оболочки бронхов • Перибронхиальный фиброз.

Клиническая картина • Кашель с гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну • Кровохарканье • Боли в грудной клетке при дыхании (редко) • Осмотр •• Бочкообразная грудная клетка (особенно при ателектатических бронхоэктазах) •• Ногти в форме «часовых стёкол» •• Деформация пальцев в виде «барабанных палочек» • Аускультация — стабильная локализация влажных хрипов • Симптомы дыхательной недостаточности • Симптомы лёгочного сердца.

Лабораторные исследования • ОАК — лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия • Исследование мокроты — трёхслойный характер, при бактериологическом исследовании выявляют возбудителя заболевания (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаэробы, микобактерии туберкулёза, грибы) • Гипоксемия • Исследование глобулинов сыворотки: значительное снижение a₁-фракции позволяет заподозрить недостаточность a₁-антитрипсина • Определение содержания электролитов в потовой жидкости: концентрация хлоридов более 60 мЭкв/л у детей и более 80 мЭкв/л у взрослых патогномонична для муковисцидоза • Биопсия слизистой оболочки носа для ультраструктурных исследований аппарата ресничек — с целью выявления первичной цилиарной дискинезии.

Специальные исследования

• Исследование ФВД — рестриктивные или рестриктивно-обструктивные вентиляционные нарушения.

• Рентгенологические исследования •• Перибронхиальный фиброз в поражённых сегментах, ателектазы, ячеистость лёгочного рисунка, множественные кистозные образования, деформация сосудистого рисунка. Преимущественная локализация в верхних долях лёгких патогномонична для муковисцидоза •• Бронхография целесообразна вне обострения инфекционного процесса или кровохарканья, т.к. бронхиальный секрет блокирует прохождение контрастного вещества, а пневмония вызывает временное расширение бронхов. Цилиндрические бронхоэктазы дают картину «обрубленного дерева». При мешотчатых бронхоэктазах дистальные отделы бронхов выглядят вздутыми. Противопоказание — непереносимость йода •• КТ часто позволяет идентифицировать бронхоэктазы.

• Фибробронхоскопия •• Рекомендована больным с непродолжительным анамнезом заболевания или односторонним процессом, возможно сочетание с бронхографией •• Уточнение локализации и вида бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые) помогает выявить источник кровотечения •• Помогает исключить наличие опухоли или инородного тела в бронхе •• Позволяет получить материал для посева.

Лечение

• Консервативное •• Диета. Высокая энергетическая ценность (до 3 000 ккал/сут) с повышенным содержанием белков (110–120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80–90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Сu, Zn. Ограничение поваренной соли до 6–8 г/сут, жидкости •• Восстановление проходимости дыхательных путей ••• Постуральный дренаж ••• Ингаляции с бронхолитиками, фитонцидами, муколитиками •• Оксигенотерапия целесообразна при р_aО₂ ниже 55 мм рт.ст •• Возмещение дефицита жидкости •• Лечебная бронхоскопия в случае обтурации бронхов слизистыми пробками или нитями мицелия •• Бронходилататоры (тербуталин, сальбутамол) в ингаляциях рекомендованы пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой или лёгочным аспергиллёзом •• Антибиотики в течение 1–2 нед ••• Ампициллин по 250–500 мг внутрь каждые 6 ч (детям с массой тела менее 20 кг — 50 мг/кг/сут равными дозами каждые 6–8 ч) или амоксициклин по 1 г 3 р/сут ••• Тетрациклин по 250–500 мг внутрь каждые 6 ч (не назначают детям до 8 лет и беременным, а также одновременно с антацидами, молочными продуктами, препаратами железа и гормональными контрацептивами) ••• Ко-тримоксазол (400/80) по 2 таблетки 2 р/сут •• ГК — при бронхиальной астме или лёгочном аспергиллёзе.

• Оперативное лечение показано при любых видах бронхоэктазов и наличии картины хронического воспалительного лёгочного процесса пациентам в возрасте от 5–6 мес до 40 лет. Старше 40 лет операция показана при осложнённых формах бронхоэктазов: лёгочное кровотечение, абсцедирование, стойкий ателектаз, аспергиллома •• Варианты операций: типичные сегментарные резекции, лобэктомия, билобэктомия, комбинированные резекции, пульмонэктомия. У детей и подростков возможны экстирпации бронхов с оставлением лёгочной паренхимы. При двусторонних процессах предпочтительнее последовательные операции, начиная со стороны наибольших изменений. Суммарный максимальный объём резекции у детей до 12 лет — 12–13 сегментов, у взрослых — не более 8 сегментов •• Эмболизация бронхиальной артерии — по жизненным показаниям в случае развития массивного лёгочного кровотечения.

Осложнения • Рецидивирующие пневмонии • Лёгочная гипертензия • Вторичный амилоидоз • Лёгочное сердце (обычно на фоне ХОБЛ).

Профилактика • Отказ от курения • Адекватное лечение пневмоний • Своевременная диагностика и лечение обструкции бронхов.

МКБ-10 • J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз] • Q33.4 Врождённый бронхоэктаз

Бронхоэктазия:Причины бронхоэктазии,Симптомы бронхоэктазии,Причины бронхоэктазии | doc.ua

Причины бронхоэктазии

Заболевание возникает чаще всего в результате:

• воспалительных процессов в области грудной клетки;
• врожденного порока легких;
• попадания инородных тел.

Воспалительные процессы чаще всего являются причиной развития бронхоэктазии. В большинстве случаев это рецидивирующий бронхит, провоцирующий воспаление стенок бронха и прилегающего пространства, нарушения дренажной функции, деформацию бронха. Вторые по частоте – рецидивирующие пневмонии. Они вызывают глобальные изменения в легочной ткани и мелких бронхах.

Врожденная бронхоэктазия – не до конца изученное заболевание. Большинство исследователей сходится во мнении, заболевание в таких случаях развивается при рождении либо формируется в первом году жизни из-за эмбриональных нарушений, гипоплазии хрящевых пластинок, задержки в формировании стенок бронхов.

Что касается попадания инородного тела – чаще всего бронхоэктазию способны спровоцировать растительные и органические инородные тела. По крайней мере, они провоцируют более быстрый процесс, чем пластиковые, стеклянные или металлические инородные тела.

Бронхоэктазы делят:

• по происхождению – врожденные и приобретенные;
• по форме – мешотчатые, цилиндрические, кистозные;
• по распространению – одно- и двусторонние.

Симптомы бронхоэктазии

Главные проявления при заболевании – слабость, быстрая утомляемость, постоянная вялость. Характерный симптом, указывающий на бронхоэктазию – влажный кашель, усиливающийся в утреннее время. При кашле происходит выделение мокроты разного вида: слизистой, гнойной, смешанной. Если поражается больше одно доли легкого, симптомы становятся более выраженными. При осмотре и прослушивании врач выявит влажные хрипы и ослабление дыхания в пораженном участке.

Бронхоэктазия как диагноз устанавливается после проведения диагностики: рентгенографии, бронхоскопии и бронхографии, компьютерной томографии легких, исследования посева мокроты и т.п.

Лечение бронхоэктазии

Если бронхоэктазы сформировались и распространились, использовать консервативные методы лечения неэффективно. Требуется хирургическое лечение с удалением пораженных долей либо резекцией и экстирпацией бронхов. После этого пациенту прописывают антибиотики, ингаляции, профилактическое санаторно-курортное лечение. Прогноз на выздоровление зависит от степени поражения.

Для диагностики бронхоэктазии требуется консультация пульмонолога. Записаться на прием к лучшему специалисту в своем городе можно, воспользовавшись сайтом Doc.ua.

Бронхоэктазы: клинические проявления и диагностические программы | Чучалин А.Г.

Бронхоэктазия относится к разнообразной по своей природе и распространенности группе хронических инфекционных заболеваний дыхательных путей. Основными клиническими проявлениями является ежедневный кашель с отхождением гнойной трехслойной мокроты; при рентгенологических методах исследования выявляется утолщение стенки бронха и его дилатация. У жителей высокогорных районов и больных бронхиальной астмой может встречаться дилатация бронхов; как в том, так и в другом случаях расширение бронха относится к приспособительным реакциям человеческого организма. Когда же речь идет о больных с бронхоэктазией, то имеется в виду абнормальное и необратимое расширение субсегментарного отдела бронхиального дерева. Воспалительный процесс приводит к тому, что бронх становиться извилистым, заполняется секретом, частичная обструкция просвета бронха сопровождается отеком слизистой. В месте патологически измененного бронха отмечается процесс неоваскуляризации, что и является частой причиной развития кровохарканья, провоцирующим фактором может быть кашель. В далекозашедших стадиях бронхоэктазии отмечается деструкция стенки бронха, воспалительная реакция переходит на легочную паренхиму – таким образом, в патологический процесс вовлекаются все морфологические структуры легких, т.е. происходит ремодулирование легочной ткани.

Внедрение в клиническую практику компьютерной томографии сыграло большую роль в разработке неинвазивных методов диагностики бронхоэктазии. Одним из высокоспецифических признаков бронхоэктазии является бронходилатация: внутренний диаметр бронха больше диаметра сопровождающей одноименной артерии; периферические бронхи прослеживаются в одном сантиметре от поверхности костальной или медиастинальной плевры.
Интерес к бронхоэктазии возникал волнообразно. На эту тему писалось очень много вскоре после Второй мировой войны. Причиной, которая побудила к тому, чтобы активно исследовать эту проблему, явилась клиническая практика. Военный период всегда характеризовался значительным ростом числа больных с гнойными легочными заболеваниями, среди которых большой удельный вес приходился на больных с бронхоэктазией. В середине 50–х и 60–х годов ХХ века к этой патологии было приковано внимание как интернистов, так и торакальных хирургов. Однако в последующие годы этой проблеме не уделялось столь пристального внимания. Необходимо подчеркнуть, что и внедрение в широкую клиническую практику антибактериальной терапии повлекло за собой определенные изменения как в частоте, так и в клинических проявлениях бронхоэктазии. С внедрением компьютерной томографии, особенно высоких разрешений, а также спиральной компьютерной томографии интерес к этой проблеме вырос вновь.
Диагноз бронхоэктазии устанавливается на основании жалобы больного на хронический кашель, который сопровождается отхождением вязкого, как правило, гнойного по своему характеру бронхиальному секрету. При рентгенографии обнаруживается утолщение стенки бронха и при компьютерной томографии устанавливается факт дилатации просвета пораженного бронха. В литературе прошлых лет подчеркивалась форма «сухих бронхоэктазов», для которых характерной чертой являлось появление сухого кашля и периодически – кровохарканье, вплоть до легочного кровотечения. Эта форма болезни встречается в настоящее время значительно реже, чем ее описывали ранее различные авторы.
В анамнезе этой категории больных в большинстве случаев имеется указание на перенесенные в детские годы инфекционные заболевания дыхательных путей. Наиболее частыми являются бронхоэктазы, развившиеся после перенесенной пневмонии, коклюша, кори, вновь возрастает роль туберкулеза в развитии бронхоэктазии. Однако накоплен значительный клинический материал, который позволил выделить различные группы заболеваний или предрасполагающих факторов, приводящих к развитию бронхоэктазии.
Ведущая роль принадлежит, как уже отмечалось выше, перенесенным респираторным инфекционным заболеваниям. Большой клинический опыт накоплен у врачей в связи с ролью кори и коклюша в развитии бронхоэктазии. Эти заболевания относятся к группе детских инфекционных заболеваний, однако в последнее время они стали наблюдаться и среди взрослой популяции. Среди микроорганизмов следует указать на этиологически значимую роль таких патогенов, как S. aureus, Klebsiella, M. tuberculosis, H. Influenzea. Обширна группа вирусов, вызывающих инфекционные заболевания дыхательных путей, которые осложняются развитием бронхоэктазии. К этой группе возбудителей относятся аденовирусы (особенно 7 и 21 серотипы), вирус гриппа, вирусы, вызывающие развитие бронхиолита у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита. Среди прочих возбудителей указывается на роль микоплазмы, грибов (гистоплазмоз), нетуберкулезный микобактериоз.
Обструкция дыхательных путей также является одной из частых причин развития бронхоэктазов. Инородные тела в бронхиальном дереве могут приводить к развитию повторных пневмоний, ателектазу, что и является причиной последующего развития бронхоэктазов. Неопластические процессы, обтурирующие просвет дыхательных путей, также могут обусловить деструктивные изменения в стенке бронха. В литературе описаны случаи ларингеального папилломатоза, аденомы бронха, карциномы бронха.
Бронхоэктазы могут развиться при поражении лимфатических узлов корней легких. Подобный тип бронхоэктазии встречается при поражении лимфатического аппарата корней легких при туберкулезе, саркоидозе и гистоплазмозе. Обструкция просвета дыхательных путей описана при хронической обструктивной болезни легких, что является одной из причин развития бронхоэктазии. Среди редких причин, приводящих к обструкции просвета дыхательных путей, следует назвать хондропатии с поражением трахеи и крупных бронхов, а также амилоидоз. Считается, что органы дыхания не являются органами мишени при развитии амилоидоза. Однако с развитием компьютерной технологии участились случаи описания поражения трахеи и крупных бронхов амилоидными отложениями. Слизистый секрет, способный продуцироваться в большом количестве и повышенной вязкости, может явиться причиной развития у данной категории больных бронхоэктазов. Данный вид патологии легких встречается при бронхолегочном аспергиллезе, в послеоперационном периоде и при бронхоцентрической гранулеме.
Другой группой заболеваний являются аномалии анатомического развития трахеобронхиального дерева. В литературе описаны бронхоэктазы при бронхомаляции, синдроме Mounier–Kuhn (трахеобронхомегалия), бронхогенных кистах, а также при эктопическом бронхе, тератоме бронха, трахеобронхиальной фистуле. К этой группе относят аневризму легочной артерии, легочную (интерлобарную) секвестрацию, синдром Williams–Campbel, для которого характерно нарушение образования хрящевой ткани трахеи и бронхов, а также синдром «желтых ногтей». Последний характеризуется рецидивирующем течением выпота в плевральную полость: ногти прокрашиваются в желтый цвет. В литературе описано около 100 наблюдений за больными с доброкачественно протекавшими плевритами и изменениями со стороны ногтей.
В последнее время активно исследовалась роль иммунной системы в развитии бронхоэктазий. Они чаще выявляются при врожденной агаммаглобулинемии (тип Bruton), селективном дефиците подклассов иммуноглобулина IgG 2 и 4, вариабельной гипогаммаглобулинемии, а также при синдроме Nezelof. Среди других дефектов иммунологической системы бронхоэктазия встречается при дефиците IgA, которая сопровождается телеангиоэктазией, атаксией; при гранулематозном хроническом процессе, в основе развития которого лежит дисфункция нейтрофилов.
В развитии бронхоэктазии могут сыграть роль и дефекты в генетической системе. К этой группе относят дефицит антитрипсина, нарушение в работе хлорных каналов, что наблюдается при муковисцидозе, а также при синдроме Kartagener и первичной цилиарной дискинезии.
Особую группу среди разнообразных форм бронхоэктазии составляют больные с муковисцидозом. Приходится констатировать факт поздней диагностики этой достаточно распространенной формы генетического заболевания. В качестве примера рассмотрим клиническое наблюдение над пациенткой О., у которой диагноз был поставлен в возрасте 24 лет. С раннего детского возраста она страдала частыми эпизодами диареи, развилась выраженная гипотрофия. Врач–педиатр наблюдал девочку в возрасте 2 лет по поводу частых бронхитов, пневмоний. В 10–летнем возрасте врачи диагностировали бронхоэктатическую болезнь. Когда девочке исполнилось 12 лет, в мокроте стали высевать Pseudomonas aeruginosa. В возрасте 13 и 16 лет ей были проведены две торакальные операции: резекция вначале средней доли, а в последующем и нижней доли справа. В возрасте 24 лет в НИИ пульмонологии ей был поставлен диагноз – муковисцидоз. Основанием явилось течение болезни и результаты специальных методов исследования: потовый тест обнаружил повышенное содержание хлористого натрия – 68 ммоль/л, генотипирование выявило мутацию del F508. На рисунке 1 приводится ее рентгенограмма с выраженными диффузными бронхоэктазами и плевральными поражениями справа.
В таблице 1 приводятся основные данные, указывающие на значительные изменения веса и нарушения транспорта кислорода.
На рисунке 2 представлены данные по динамике функции внешнего дыхания, которые свидетельствуют о ее редукции.
Данное клиническое наблюдение является поучительным в диагностике не только самого факта бронхоэктазии, но и болезни, в данном случае муковисцидоза, которая приводит к ее развитию. От решения вопроса о нозологической принадлежности бронхоэктазии зависит и выбор методов лечения.
Смешанная группа заболеваний, при которых часто развиваются бронхоэтказы. Среди этой группы заболеваний числится синдром молодых (Young syndrome) – обструктивная азооспермия и рецидивирующие инфекционные заболевания синусов и пневмонии; аспирационная пневмония алкоголиков и у неврологических больных, а также у лиц, перенесших липоидную пневмонию. Фактором риска в возникновении бронхоэктазии может быть ингаляционное проникновение в дыхательные пути таких ирритантных субстанций, какими является аммоний, диоксид азота, тальк, силикаты, детергенты и табачный дым.
Особую группу составляют болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, синдром Шегрена. Бронхо-эктазы были также описаны после успешно проведенной пересадки комплекса легкие–сердце.
В клинической практике ведущая роль в развитии бронхоэктазии принадлежит инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Особое место занимают вирусные и бактериальные заболевания органов дыхания, переносимые в ранние детские годы. Так, среди значительной и разнообразной группы детских инфекционных заболеваний ведущая роль принадлежит кори, коклюшу и пневмонии. Johnston I.D. et al. исследовали роль перенесенной пневмонии и коклюша в детские годы и установили, что большое влияние на нарушение функции дыхания и развития бронхоэктазов играет перенесенная пневмония. Nikolazik W.H. et al. обследовали 4000 детей и установили, что у 41 ребенка были симптомы хронического гнойного легочного заболевания. У 11 детей (27%) бронхоэктазы развились на фоне абнормальных иммунологических реакций; у 7 детей (17%) – они возникли вследствие первичной цилиарной дискинезии. В общей сложности причину бронхоэктазии удалось установить в 63% случаев, у остальных детей они трактовались, как идиопатические.
Традиционно развитие бронхоэктазии связывают с перенесенным туберкулезом. Особенно это характерно для лиц страдающих иммунодефицитным состоянием как, например, ВИЧ–инфицированные, но они также могут развиться и при первичном проникновении Mycobacterium avium. Для этой формы легочной патологии характерно сочетание бронхоэктазии с буллезной эмфиземой. При туберкулезе развитие бронхоэктазов может произойти не только вследствие прямого деструктивного действия патогена, описан и другой механизм их возникновения. Пораженные лимфатические узлы обтурируют просвет бронха, что и является причиной развития локального бронхоэктаза; они могут также изъязвляться и пенетрировать в просвет бронха [Huang YH et al.].
Среди современных больных, которые наблюдаются по поводу тяжелой бронхиальной астмы, одной из причин является развитие аллергического бронхопульмонарного аспергиллеза. Диагностическим критерием является сочетание бронхоэктазии и бронхиальной астмы. Особого внимания заслуживают те больные бронхиальной астмой, у которых обострение болезни сочетается с продукцией гнойного бронхиального секрета. Болезнь сочетается с высокой эозинофилией крови и высокой концентрацией > 1000 unit IgE. Диагноз подтверждается обнаружением специфических преципитирующих антител к антигену аспергил. Patterson R. et al. выделили пять стадий развития аллергического бронхопульмонального аспергиллеза: острая, стадия ремиссии, обострения, стероидозависимая бронхиальная астма и стадия фиброза легких. Прогрессирование болезни, обусловлено гиперэргической реакций, которая формируется на персистирущие антигены аспергилл.
Тяжело протекающая с частыми обострениями бронхолегочная инфекция характерна для больных с муковисцидозом. Особенно важно учитывать, что болезнь начинается в раннем детском возрасте. Диагностическим признаком болезни является повышение уровня хлорида натрия в потовой жидкости, т.е. выше 55–60 meq/L. Однако встречаются дети с определенными мутациями гена, ответственного за работу трансмембранного хлорного канала, у которых потовый тест на повышенную концентрацию хлористого натрия отрицателен. Для этой формы бронхоэктазии характерен определенный спектр возбудителей. Так, в раннем детском возрасте превалирует золотистый стафилококк, в то время как с возрастом дыхательные пути колонизируются синегнойной палочкой. Friedman K.J. et al. провели скрининг на предмет выявления больных с синдромом «молодых», для которого характерна азооспермия, рецидивирующая инфекция верхних и нижних отделов дыхательных путей встречается только у больных мужского пола. У больных с этой патологией нормальные показатели хлористого натрия в потовой жидкости и неизменна функция поджелудочной железы.
Аспирация инородных тел в дыхательные пути и с последующим развитием рецидивирующих пневмоний является одной из причин развития бронхоэктазов.
Женщина 73 лет наблюдалась по поводу рецидивирующей правосторонней пневмонии и бронхоэктазии. При бронхоскопии извлечены фрагменты орешков, которые, с ее слов, она употребляла в пищу 18 лет назад (рис. 3). Список инородных тел, извлеченных из бронхиального дерева, весьма многообразен. Большую роль играет возраст. Если у детей превалируют жевательная резинка, мелкие предметы, то у взрослых предметы обихода, фрагменты искусственных зубов. В анамнезе при попадании инородных тел в дыхательные пути, как правило, есть указание на внезапное развитие приступа кашля, вплоть до асфиксии, в последующем частые эпизоды пневмоний, кровохарканья и бронхоэктазии.
На рисунке 4 – рентгенограмма больного после ожога дыхательных путей. Просвет бронха обтурирован слепком сажи.
Среди редких причин, с которой связывают развитие бронхоэктазии, является первичная цилиарная дискинезия. Вначале силиарная дискинезия была описана при синдроме Kartagener, для которого характерна декстрокардия, синуситы, иммобильность сперматоцитов. Однако в последующем было установлено, что цилиарная дискинезия может встречаться и самостоятельно без других признаков аномального развития. Omran H. et al. описали ген, с экспрессией которого связано развитие первичной цилиарной дискинезии. Таким образом, как показали исследования последних лет, цилиарная дискинезия встречается при гетерогенных по своей природе заболеваниях. Одним из маркеров этого состояния является низкое содержание концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе (персональное наблюдение автора)
На рисунке 5 приводится случай синдрома Kartagener: декстракардия, бронхоэктазы.
На рисунке 6 приводится электронограмма ресничек мерцательного эпителия, по этим данным выставляется окончательный диагноз первичной цилиарной дискинезии. В качестве скринингового метода стали использовать определение оксида азота в выдыхаемом воздухе; в случаях низкого содержания NO, (т.е. ниже 5 ppb) и указания на частые инфекционные заболевания дыхательных путей необходимо обследовать больного на возможность первичной цилиарной дискинезии.
Из клинических форм бронхоэктазии особого внимания заслуживает сочетание данной формы патологии дыхательных путей с хронической обструктивной болезнью органов дыхания. С внедрением в широкую клиническую практику компьютерной томографии высоких разрешений появилась возможность более совершенной диагностики бронхоэктазии. O’Brien et al. установили, что у 30% больных с ХОБЛ после обострения выявлялись бронхоэктазы. Возможно, в ближайшее время будут внесены новые рекомендации по ведению больных с ХОБЛ в зависимости от наличия или отсутствия бронхоэктазии. Сочетание этих двух форм заболеваний органов дыхания оказывает влияние на программы эрадикации того или иного возбудителя, что имеет большое значение в развитии обострения ХОБЛ.
Таким образом, бронхоэктазия встречается при большой группе заболеваний, которые имеют разные патогенетические механизмы развития, но их можно объединить по признаку дилатационного расширения бронхов. В таблице 2 суммировано распространение бронхоэктазии при различных формах патологии.
Обращает на себя внимание достаточно высокий процент идиопатических форм бронхоэктазии. В литературе мало обсуждается природа их возникновения. Следует так же обратить внимание на недостаточную изученность патологии желудочно–кишечного тракта и ее роли в развитии бронхоэктазии.
Клинические проявления бронхоэктазии складываются из кашля, продукции мокроты, одышки и появления, плевральных болей. В таблице 3 суммированы основные симптомы при бронхоэктазии.
Физикальное обследование является важным элементом в построении дальнейшей диагностической программы при бронхоэктазии. В таблице 4 приводятся основные признаки, которые выявляются при обследовании больного с бронхоэктазией.
Программа клинического обследования больного обязательно включает такие рутинные методы диагностики, как исследования параметров периферической крови, бактериологическое и микроскопическое обследование мокроты, функция внешнего дыхания. Эта программа может быть расширена в случаях необходимости и исключать иммунологические расстройства, особенно по иммуноглобулинам. При подозрении на муковисцидоз проводится исследование потовой жидкости с целью определить концентрацию хлоридов, а в случаях их повышенной концентрации возникает необходимость провести генетическое обследование, которое позволит сделать диагноз достоверным и определить не только программу лечения, но и прогноз течения болезни.
Необходимым исследованием является проведение компьютерной томографии. Она практически вытеснила применение бронхографии. Современные возможности с применением компьютерной томографии высоких разрешений, виртуальной бронхографии значительно улучшили качество диагностики бронхоэктазии. На рисунке 7 приводится современная классификация бронхоэктазии, построенная на данных, получаемых при проведении компьютерной томографии.
В русскоязычной медицинской литературе не принято было говорить о варикозном расширении бронхоэктазии. Данный термин подчеркивает особые формы бронхоэктазии, которые ранее обозначались, как мешотчатые. Они расположены субплеврально, как правило, являются местом колонизации грамотрицательной флоры или грибов, требуют специфических программ эрадикации возбудителей.
Таким образом, бронхоэктазия возникает при самых разнообразных по своей природе заболеваниях, имеет разный прогноз, и у больных применяют различные методы лечения.

Литература
1. Johnston ID, Strachen DP, Anderson HR: Effect of pneumonia and whooping in childhood on adult lung function. N Engl J Med 1998 Feb 26; 338–7
2. Nikolazik WH, Warner JO: Aetiology of chronic suppurativ lung disease. Arch Dis Child 1994 Feb; 70: 140–2
3. Huang YH, Kao PN, Adi V, Ruoss SJ: Mycobacterium avium–intracellular pulmonary infection in HIV–negative patients without preexisting lung disease. Chest, 1999, 115: 1033–40.
4. Patterson R., Greenberger PA., Radin RC., Roberts M.: Allergic bronchopulmonary aspergillosis: staging as an aid to management. Ann Intern Med 1982, 96: 286–91
5. Friedman KJ., Teichtahl H., DeKretser DM., Temple–Smith P., Southwick GJ., Silverman LM., Highsmith WE., Boucher RC., Knowles SL. Screening Young syndrome patients for CFTR mutation. Am J Resp Crit Car Med., 1995, 152, 1353–7
6. Omran H., Haffner K., Volkel H., Kuehr J., Ketelsen UP., Ross UH., Konietzko N., Wienker T., Brandis M., Hilderbrandt F. Homozygosity mapping of a gene locus for primary ciliary dyskinesia of the heavy dynein chain DNAH5 as a candidate gene. Am J Resp Cell Mol Biol 2000; 23: 696–702

.

Бронхоэктаз — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Заподозрить недомогание можно на основании клинических проявлений или наличия другой болезни. Окончательно определить диагноз, а также оценить распространение и расположение пораженных участков помогут рентгенография и компьютерная томография с высоким разрешением.

Бронхоэктаз являет собой расширение участков бронха, при котором нарушается его функция и изменяется структура.

С этой целью установления первопричины недуга медики проводят различные исследования, в том числе определения в крови уровня иммуноглобулинов, концентрации солей в поте, анализ слизи и выделений из носа.

Лечение

Терапия направлена на предотвращение повторений и улучшение состояния человека. Полностью излечить недомогание невозможно. Если точно известна причина, то нужно постараться устранить ее.

Основными принципами физиатрии бронхоэктаза являются:

• применение антибиотиков;
• использование мощных муколитиков и бронхорасширяющих средств;
• полноценное питание;
• дыхательные тренажеры и гимнастика.

Если распространение пораженных участков ограничено, прибегают к хирургии, при которой пораженная часть ткани удаляется.

Пациент с бронхоэктазом подлежит наблюдению. Каждые 1-6 месяцев больной должен проходить контрольные осмотры.

Если нет воспалительного течения в активной стадии, нужно регулярно пребывать на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой и соблюдать витаминизированное и калорийное питание.

Если работа связана со значительным содержанием пыли в воздухе, а также с вероятностью переохлаждений, то следует задуматься о смене профессии.

Профилактика

Предупреждение недуга заключается в диспансерном наблюдении у пульмонолога, адекватном и своевременном лечении бронхитов, выполнении закаливающих процедур, исключении различных вредных факторов.

Чтобы предупредить обострения недомогания, следует санировать придаточные пазухи носа при синуситах, а также ротовую полость при зубочелюстной патологии.

Литература и источники

Видео по теме:

Методы визуализации легких / КонсультантПлюс

Методы визуализации легких

— Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки (Рентгенография легких, Рентгенография легких цифровая) пациентам с подозрением на муковисцидоз и пациентам с муковисцидозом с целью определения характера и объема поражения легочной ткани [1,2,22].

(УУР — C, УДД — 5).

Комментарии: рентгенография может выявить такие признаки, как деформация и усиление легочного рисунка, пневмофиброз, перибронхиальная инфильтрация, консолидация (ателектазы), бронхоэктазы, буллы, выявить проявления бронхиальной обструкции: локальные участки вздутия легочной ткани, увеличение ретростернального пространства, уплощение диафрагмы, а также кифоз, утолщение бронхиальных стенок, слизистые пробки. Пациентам с муковисцидозом проводится по показаниям, в среднем 1 раз в 2 года (Приложение 7).

Данный метод может быть недостаточно информативен для точного описания характера изменений в легких, но имеет меньшую лучевую нагрузку. До настоящего времени в разных центрах, курирующих пациентов с муковисцидозом, в том числе зарубежных, для динамического наблюдения за пациентом чаще используется рентгенография, в ряде центров — компьютерная томография [22].

— Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной полости пациентам с подозрением на муковисцидоз и пациентам с муковисцидозом с целью определения характера и объема поражения легочной ткани [1, 2, 22].

(УУР — C, УДД — 5).

Комментарий: В настоящее время компьютерная томография является основным методом диагностики изменений в легких при МВ.

Компьютерная томография органов грудной полости (КТ) — экспертная методика для детализации изменений. Проводится низкодозная компьютерная томография (НДКТ) — снижение силы тока до 1 мА/кг массы для детей и молодых взрослых весом < 50 кг в сочетании с напряжением на трубке 100 кВ. Выполняется на глубине вдоха, при невозможности задержки дыхания, детям до 3-х лет — в условиях седации. 1 раз в 2 года, при обострении — внеочередное исследование. Функциональное КТ-исследование органов грудной полости «на выдохе» для оценки бронхиальной обструкции при невозможности выполнения КИФВД.

— КТ-ангиография органов грудной полости (КТ + внутривенное болюсное контрастирование)/перфузионная сцинтиграфия легких при подозрении на ТЭЛА, перед трансплантацией легких, при кровохарканьи)

— Компьютерная томография является, в том числе, основным методом диагностики аспергиллеза при МВ. Компьютерная томография легких органов грудной клетки может выявить такие признаки, как деформация и усиление легочного рисунка, пневмофиброз, перибронхиальную инфильтрацию, ателектазы, бронхоэктазы, буллы.

— При АБЛА на КТ легких выявляют «летучие» инфильтраты в легких, бронхоэктазы, расширение бронхов из-за скопившейся слизи («симптом перчатки»), так называемые симптомы «кольца» и «трамвайных путей», представляющие собой утолщение стенок периферических бронхов в результате перибронхиальной инфильтрации и фиброза, возможны ателектазы. Основными рентгенологическими признаками ранних стадий АБЛА являются двусторонние инфильтраты, исчезающие после применения кортикостероидов для системного применения; признаки хронического перибронхиального воспаления и мукоидных пробок. Позднее выявляют двусторонние, проксимальные, чаще верхнедолевые бронхоэктазы; фиброз и утолщение плевры. КТ — более чувствительный метод выявления указанных признаков, чем рентгенография.

— У пациентов с ХАЛ на КТ обычно выявляют комплекс бронхоэктазов, окруженный зоной воспаления, иногда содержащих аспергилломы. КТ признак аспергилломы: одиночная полость с содержимым, смещающимся при перемене положения тела (симптом «погремушки»), с характерной прослойкой воздуха (симптом «серпа») [17, 39, 85, 86].

— Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки пациентам с МВ в качестве уточняющего метода для снижения лучевой нагрузки при многократном контроле воспалительного процесса. До 7 лет — в условиях седации, после — на свободном дыхании [119, 120].

(УУР — C, УДД — 5).

Открыть полный текст документа

Бронхоэктазия — Симптомы — NHS

Наиболее частым симптомом бронхоэктазов является постоянный кашель, который ежедневно выделяет большое количество мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, бледно-желтой или желто-зеленоватой. Некоторые люди могут лишь изредка откашливать небольшое количество мокроты или совсем не откашливать.

Другие симптомы могут включать:

Признаки легочной инфекции

Если у вас развивается легочная инфекция, ваши симптомы обычно ухудшаются в течение нескольких дней.Это называется инфекционным обострением.

Это может вызвать:

• кашель еще больше мокроты, которая может быть более зеленой, чем обычно, или неприятного запаха
• ухудшение одышки

Вы также можете:

• чувствовать сильную усталость
• кашлять кровью, если вы еще этого не сделали
• испытываете острую боль в груди, которая усиливается при дыхании (плеврит)
• чувствую себя плохо

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вам ранее не ставили диагноз бронхоэктаз и у вас появляется постоянный кашель, обратитесь за советом к терапевту.

Хотя постоянный кашель не обязательно может быть результатом бронхоэктазов, он требует дальнейшего исследования.

Если вам ранее был поставлен диагноз бронхоэктаз и у вас начнутся симптомы, указывающие на легочную инфекцию, обратитесь к терапевту.

Обычно вам потребуется лечение антибиотиками.

Некоторым людям с бронхоэктазами назначают запас антибиотиков в качестве меры предосторожности на случай, если у них внезапно разовьется легочная инфекция.

Когда обращаться за немедленной медицинской помощью

У некоторых людей с бронхоэктазами развивается тяжелая легочная инфекция, которая может нуждаться в лечении в больнице.

Признаки и симптомы серьезной инфекции легких включают:

• синеватый оттенок кожи или губ (цианоз)
• спутанность сознания
• высокая температура
• учащенное дыхание (более 25 вдохов в минуту)
• тяжелая грудная клетка боль, из-за которой кашель и очищение легких становятся слишком болезненными.

Если вы испытываете что-либо из вышеперечисленного, немедленно позвоните лечащему врачу.

Это может быть терапевт, врач, специализирующийся на заболеваниях легких (пульмонолог), или медсестра-специалист.

Если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Последняя проверка страницы: 27 июля 2021 г.
Срок следующей проверки: 27 июля 2024 г.

Бронхоэктазия — NHS

Бронхоэктазия — это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких расширяются, что приводит к накоплению избыточной слизи, которая может сделать легкие более уязвимыми для инфекции.

К наиболее частым симптомам бронхоэктазов относятся:

Степень тяжести симптомов может варьироваться в широких пределах.У некоторых людей есть только несколько симптомов, которые не часто появляются, в то время как у других повседневные симптомы разнообразны.

Симптомы имеют тенденцию ухудшаться, если у вас развивается инфекция в легких.

Подробнее о симптомах бронхоэктазов.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Если у вас есть бронхоэктазы и вы беспокоитесь о коронавирусе, вы можете получить консультацию по поводу коронавируса и бронхоэктазов в British Lung Foundation.

Когда обращаться за GP

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас возник постоянный кашель. Хотя это может не быть вызвано бронхоэктазией, это требует дальнейшего исследования.

Если терапевт подозревает, что у вас бронхоэктазия, он направит вас к специалисту по лечению заболеваний легких (респираторному консультанту) для проведения дальнейших анализов.

Подробнее о диагностике бронхоэктазов.

Как поражаются легкие

Легкие полны крошечных ветвящихся дыхательных путей, известных как бронхи.Кислород проходит через эти дыхательные пути, попадает в крошечные мешочки, называемые альвеолами, и оттуда всасывается в кровоток.

Внутренние стенки бронхов покрыты липкой слизью, которая защищает от повреждений частицами, движущимися вниз в легкие.

При бронхоэктазии один или несколько бронхов ненормально расширены. Это означает, что там собирается больше слизи, чем обычно, что делает бронхи более уязвимыми для инфекции.

Если инфекция все же разовьется, бронхи могут снова быть повреждены, поэтому в них скапливается еще больше слизи и возрастает риск заражения.

Со временем этот цикл может вызвать постепенно ухудшающееся повреждение легких.

Почему это происходит

Бронхоэктазия может развиться, если ткань и мышцы, окружающие бронхи, повреждены или разрушены.

Это может произойти по многим причинам. 3 наиболее распространенные причины в Великобритании:

• наличие в прошлом легочной инфекции, такой как пневмония или коклюш, которая повреждает бронхи
• основные проблемы с иммунной системой (защита организма от инфекций), которые вызывают бронхи более уязвимы для поражения инфекцией
• аспергиллез — аллергия на определенный тип грибов, которая может вызвать воспаление бронхов при вдыхании спор грибов

Но во многих случаях очевидной причины этого состояния нет. можно найти.Это известно как идиопатический бронхоэктаз.

Подробнее о причинах бронхоэктазов.

Кто пострадал

Считается, что бронхоэктазия встречается редко. По оценкам, около 1 из каждых 100 взрослых в Великобритании страдает этим заболеванием.

Может возникнуть у любого человека в любом возрасте, но симптомы обычно не развиваются до среднего возраста.

Как лечить бронхоэктазы

Бронхоэктатическая болезнь легких необратима, но лечение может помочь облегчить симптомы и предотвратить усугубление повреждений.

Основные методы лечения включают:

• упражнения и специальные приспособления, которые помогут вам очистить легкие от слизи
• лекарство для улучшения воздушного потока в легких
• антибиотики для лечения любых легочных инфекций, которые развиваются

Хирургия обычно только считается бронхоэктазом в редких случаях, когда другие методы лечения не были эффективными, повреждение ваших бронхов ограничено небольшой областью, и ваше общее состояние здоровья хорошее.

Подробнее о лечении бронхоэктазов.

Возможные осложнения

Осложнения бронхоэктатической болезни редки, но могут быть серьезными.

Одно из самых серьезных осложнений — откашливание большого количества крови, вызванное расщеплением одного из кровеносных сосудов в легких.

Это может быть опасно для жизни и может потребовать неотложной хирургической помощи.

Подробнее об осложнениях бронхоэктазов.

Outlook

Перспективы людей с бронхоэктазами сильно различаются и часто зависят от основной причины.

Жизнь с бронхоэктазами может вызывать стресс и разочарование, но большинство людей с этим заболеванием имеют нормальную продолжительность жизни.

Однако для людей с очень тяжелыми симптомами бронхоэктазия может быть фатальной, если легкие перестают работать должным образом.

Считается, что около 1500 смертей, регистрируемых ежегодно в Великобритании, вызваны бронхоэктазами.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 27 июля 2021 г.
Срок следующей проверки: 27 июля 2024 г.

Бронхоэктазия | NHLBI, NIH

Бронхоэктаз часто лечат с помощью лекарств, гидратации и физиотерапии грудной клетки (СРТ). Ваш врач может порекомендовать операцию, если бронхоэктазия изолирована от части легкого или у вас сильное кровотечение.

Если бронхоэктазы широко распространены и вызывают дыхательную недостаточность, ваш врач может порекомендовать кислородную терапию.

Цели лечения:

• Лечение любых сопутствующих заболеваний и инфекций легких.
• Удалите слизь (слизистое вещество) из легких. Поддержание хорошей гидратации помогает удалить слизь.
• Предотвратить осложнения.

Ранняя диагностика и лечение основной причины бронхоэктазов могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение легких.

Кроме того, следует лечить любое заболевание, связанное с бронхоэктазами, например муковисцидоз или иммунодефицит.

Лекарства

Ваш врач может назначить антибиотики, бронходилататоры, отхаркивающие или разжижающие слизь лекарства для лечения бронхоэктазов.

Антибиотики

Антибиотики являются основным средством лечения повторяющихся легочных инфекций, вызываемых бронхоэктазами. Для лечения этих инфекций часто используются пероральные антибиотики.

При трудноизлечимых инфекциях ваш врач может назначить внутривенные (IV) антибиотики. Эти лекарства вводятся через капельницу, введенную в вашу руку.Ваш врач может помочь вам договориться о том, чтобы поставщик услуг по уходу на дому назначил вам внутривенные антибиотики на дому.

Отхаркивающие и разжижающие слизь лекарства

Ваш врач может назначить отхаркивающие средства и разжижители слизи, чтобы помочь вам отхаркивать слизь.

Отхаркивающие средства разжижают слизь в легких. Их часто сочетают с противоотечными средствами, которые могут принести дополнительное облегчение. Разжижители слизи, такие как ацетилцистеин, разжижают слизь, облегчая откашливание.

Для некоторых из этих методов лечения мало информации, чтобы показать, насколько хорошо они работают.

Гидратация

Обильное питье, особенно воды, помогает предотвратить образование густой и липкой слизи в дыхательных путях. Хорошая гидратация помогает сохранять слизь в дыхательных путях влажной и скользкой, что облегчает откашливание.

Физиотерапия грудной клетки

СРТ также называется физиотерапией (FIZ-e-o-THER-ah-pe) или хлопками по груди или перкуссией. Эту технику обычно выполняет респираторный терапевт, но может выполняться и обученным членом семьи. При этом терапевт снова и снова бьет вас по груди и спине руками или устройством.Это поможет удалить слизь из легких, чтобы вы могли ее откашлять.

Вы можете сидеть с опущенной головой или лечь на живот с опущенной головой во время выполнения CPT. Сила тяжести и силы помогают вывести слизь из легких.

Некоторым людям делать CPT сложно или неудобно. Несколько устройств могут помочь с CPT, например:

• Электрический нагрудник, известный как механический ударный механизм.
• Надувной терапевтический жилет, в котором используются высокочастотные воздушные волны, которые направляют слизь к верхним дыхательным путям, чтобы вы могли ее откашлять.
• Небольшое портативное устройство, через которое вы выдыхаете. Это вызывает вибрации, которые вытесняют слизь.
• Маска, которая создает вибрацию, чтобы помочь отделить слизь от стенок дыхательных путей.

Некоторые из этих методов и устройств популярны среди пациентов и врачей, но мало информации о том, насколько хорошо они работают. Выбор обычно основан на удобстве и стоимости.

Также используются несколько дыхательных техник, чтобы помочь переместить слизь в верхние дыхательные пути, чтобы от нее можно было откашляться.Эти методы включают технику форсированного выдоха (FET) и дыхание с активным циклом (ACB).

FET включает в себя пару выдохов и расслабленное дыхание. ACB — это метод FET, который включает упражнения на глубокое дыхание.

Другие методы лечения

В зависимости от вашего состояния врач также может порекомендовать бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды, кислородную терапию или хирургическое вмешательство.

Бронходилататоры

Бронходилататоры расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров — это ингаляционные препараты. Вы будете использовать ингалятор или небулайзер, чтобы вдохнуть тонкий туман с лекарством.

Ингаляционные бронходилататоры работают быстро, потому что лекарство попадает прямо в легкие. Ваш врач может порекомендовать вам использовать бронходилататор непосредственно перед проведением CPT.

Ингаляционные кортикостероиды

Если у вас также есть свистящее дыхание или астма с бронхоэктазией, ваш врач может назначить ингаляционные кортикостероиды (используются для лечения воспаления в дыхательных путях).

Кислородная терапия

Кислородная терапия может помочь повысить низкий уровень кислорода в крови. Для этого лечения вы будете получать кислород через носовые канюли или маску. Кислородную терапию можно проводить дома, в больнице или в другом медицинском учреждении. (Дополнительную информацию см. В статье «Кислородная терапия».)

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию, если никакие другие методы лечения не помогли и затронута только одна часть дыхательных путей. Если у вас сильное кровотечение в дыхательных путях, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению части дыхательных путей или процедуру по остановке кровотечения.

В очень редких случаях тяжелых бронхоэктазов ваш врач может порекомендовать вам сделать трансплантат легкого, заменив больные легкие здоровыми легкими.

Симптомы и лечение бронхоэктаза — Болезни и состояния

Поражение легких, связанное с бронхоэктазами, необратимо, но лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния.

В большинстве случаев лечение включает комбинацию лекарств, упражнений, которым вы можете научиться, и устройств, которые помогут очистить дыхательные пути.Хирургия бронхоэктазов проводится редко.

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы бронхоэктаза и остановить ухудшение состояния, в том числе:

Упражнения

Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких. Это часто помогает уменьшить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.

Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим техникам.

Активный цикл дыхательных техник (АКВТ)

Наиболее широко используемая техника в Великобритании называется методиками активного цикла дыхания (ACBT).

ACBT включает в себя повторение цикла, состоящего из нескольких различных шагов. К ним относятся период нормального дыхания с последующими глубокими вдохами, чтобы разжижить слизь и усилить ее; затем вы откашляете слизь. Затем цикл повторяется от 20 до 30 минут.

Не пытайтесь выполнить ACBT, если вас не научил выполнять шаги физиотерапевт, прошедший соответствующую подготовку, поскольку неправильное выполнение техник может повредить ваши легкие.

Если в остальном у вас хорошее здоровье, вам, вероятно, потребуется выполнять АКБТ только один или два раза в день. Если у вас развивается легочная инфекция, вам может потребоваться более частое выполнение АКБТ.

Постуральный дренаж

Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких. Это называется постуральным дренажом.

Каждая техника может включать в себя несколько сложных шагов, но большинство техник предполагает, что вы наклоняетесь или ложитесь, в то время как физиотерапевт или опекун руками вибрируют определенные участки ваших легких, когда вы проходите серию «пыхтения» и кашля.

Устройства

Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работают одинаково. Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить откашливание слизи.

Примеры этих устройств: флаттер, корнет RC и Acapella.

Однако эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно.Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства, облегчающие дыхание или очищающие легкие. Это обсуждается ниже.

Лекарства в небулайзере

Иногда можно порекомендовать лекарство, вдыхаемое через небулайзер, чтобы облегчить вам очистку легких.

Небулайзеры

— это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для превращения лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для закачки лекарства в легкие.

С помощью небулайзера можно вводить ряд различных лекарств, включая растворы соленой воды. Эти лекарства помогают уменьшить толщину мокроты, чтобы ее было легче откашлять. При необходимости можно использовать небулайзеры для введения антибиотиков (см. Ниже).

Однако, хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, само небулайзерное устройство не всегда доступно в NHS. В некоторых регионах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.

Бронходилататоры

Если у вас особенно серьезное обострение симптомов, вам могут назначить бронходилатирующие препараты на краткосрочной основе.

Бронходилататоры — это ингаляционные препараты, которые помогают облегчить дыхание, расслабляя мышцы легких. Примеры этого типа лекарств включают бета2-адренергические агонисты, холинолитики и теофиллин.

Антибиотики

Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (известное как «инфекционное обострение»), вам нужно будет лечить антибиотиками.

Будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию, хотя сначала вас будут лечить антибиотиком, который, как известно, эффективен против ряда различных бактерий (антибиотик широкого спектра действия), потому что он может принимать несколько дней на получение результатов теста.

В зависимости от результатов теста вам могут назначить другой антибиотик или, в некоторых случаях, комбинацию антибиотиков, которая, как известно, эффективна против конкретных бактерий, вызывающих инфекцию.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, пропишут две-три таблетки антибиотика в день в течение 10-14 дней. Важно закончить курс, даже если вы почувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.

Если ваши симптомы более серьезны (см. Подробное описание симптомов бронхоэктаза), вам, возможно, придется госпитализировать и лечить с помощью инъекций антибиотиков.

Профилактическое лечение

Если у вас три или более инфекционных обострения в течение одного года или ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно серьезными, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков.Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс выздороветь.

Это может включать прием таблеток антибиотиков с низкими дозами, чтобы минимизировать риск побочных эффектов, или использование небулайзера с антибиотиками (дополнительную информацию о небулайзерах см. Выше).

Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что один или несколько типов бактерий разовьют устойчивость к антибиотику. Поэтому вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки на сопротивление.Если бактерии действительно проявляют признаки развития резистентности, возможно, вам необходимо заменить антибиотик.

Хирургия

Хирургия обычно рекомендуется только тогда, когда бронхоэктатическая болезнь поражает только один участок легкого, ваши симптомы не поддаются лечению и у вас нет основного заболевания, которое могло бы вызвать рецидив бронхоэктазов.

Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое состоит из двух долей, а правое легкое — из трех долей.Операция по поводу очагового бронхоэктаза обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазией, с помощью операции, известной как лобэктомия.

Хирургия не будет использоваться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять такое количество легочной ткани.

Бронхоэктазия: основы практики, история вопроса, патофизиология

.

Бронхоэктазы — заболевания легких и дыхательных путей

• Вакцинация для предотвращения инфекций, вызывающих или усугубляющих бронхоэктазы

• Антибиотики для лечения инфекций, вызывающих или усугубляющих бронхоэктазы

• Дренирование выделений дыхательных путей (например, при лечении кашля) физиотерапия грудной клетки, регулярные упражнения, другие техники

• Ингаляционные препараты, которые помогают разжижать или разжижать густую слизь, чтобы ее было легче откашлять

• Ингаляционные бронходилататоры и иногда ингаляционные кортикостероиды

• Иногда пероральные или ингаляционные антибиотики для подавления определенных бактерий и предотвращения повторных инфекций

• В редких случаях хирургическое удаление части легкого

• Кислородная терапия, при необходимости

Воспалению и скоплению слизи может помочь увлажнение воздуха и вдыхать нг раствора соленой воды.Лекарства, разжижающие густую мокроту (муколитики), также можно назначать людям с муковисцидозом. Муковисцидоз. Подробнее. У других людей эффективность муколитиков сомнительна.

Сильное кровотечение с кашлем иногда лечится методом, называемым эмболизацией, вместо хирургического вмешательства. При эмболизации врачи используют катетер для введения вещества, которое блокирует кровоточащий сосуд.

В редких случаях требуется хирургическое удаление части легкого.Такая операция обычно возможна только в том случае, если заболевание ограничено одним легким или, предпочтительно, одной долей или сегментом легкого. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для людей, у которых есть рецидивирующие инфекции, несмотря на лечение, или у тех, кто откашливается с большим количеством крови.

Прогноз для людей с бронхоэктазами зависит от их причины, а также от того, насколько хорошо предотвращаются или контролируются инфекции и другие осложнения. Люди с сопутствующими заболеваниями, такими как хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хроническая обструктивная болезнь легких — это стойкое сужение (блокирование или обструкция) дыхательных путей, возникающее при эмфиземе, хроническом обструктивном бронхите или обоих заболеваниях.Сигарета … подробнее или эмфизема Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких — это стойкое сужение (блокирование или обструкция) дыхательных путей, возникающее при эмфиземе, хроническом обструктивном бронхите или обоих заболеваниях. Сигарета … прочитайте больше, и люди, у которых есть осложнения, такие как легочная гипертензия Легочная гипертензия Легочная гипертензия — это состояние, при котором артериальное давление в легочных артериях (легочных артериях) аномально высокое.Многие заболевания могут вызывать легочную гипертензию. Люди … читать дальше или легочное сердце, как правило, имеют худший прогноз.

Бронхоэктазы — причины, симптомы, лечение

Бронхоэктатическая болезнь — это хроническое заболевание легких, при котором поврежденные дыхательные пути вызывают скопление слизи и повторные серьезные легочные инфекции. Основным симптомом бронхоэктазов является влажный грудной кашель.

Лечение, вероятно, будет включать антибиотики и другие лекарства, в то время как физиотерапия используется для удаления слизи из легких.Было подсчитано, что примерно один из 550 новозеландцев страдает тяжелыми бронхоэктазами.

Причины

В легких дыхательные пути, называемые бронхами, образуют древовидную структуру, через которую воздух входит и выходит. Бронхи выстланы крошечными волосковидными выступами, называемыми ресничками, которые поднимают слизь вверх в легких, позволяя легко откашляться.

Бронхоэктазия — это пожизненное заболевание, при котором некоторые бронхи покрываются рубцами и необратимо увеличены.В процессе болезни реснички повреждаются, поэтому они не могут эффективно смывать слизь.

В результате в пораженных частях легких накапливается слизь, что увеличивает риск развития легочных инфекций. Рецидивирующие инфекции могут вызвать дальнейшее рубцевание бронхов, и состояние может постепенно ухудшаться.

Около одной трети случаев бронхоэктазов у ​​взрослых вызваны тяжелой инфекцией легких, имевшей место в детстве. До введения национальной программы иммунизации бронхоэктазы часто возникали в результате заражения корью или коклюшем.Сегодня бронхоэктазы чаще возникают в результате пневмонии.

Другие причины включают:

• Муковисцидоз
• Иммунодефицит
• Вдыхание содержимого желудка в легкие
• Вдыхание инородного предмета в легкие (при отсутствии лечения)
• Вдыхание вредных химических веществ, например: аммиака
• В редких случаях может быть врожденным (присутствует при рождении).

Во многих случаях основная причина состояния не может быть идентифицирована.

Признаки и симптомы

Основным симптомом бронхоэктазов является влажный кашель, который представляет собой кашель с выделением слизи (также известной как мокрота или мокрота). Кашель обычно усиливается по утрам и часто возникает из-за изменения осанки. Слизь может иметь желто-зеленый цвет и неприятный запах, что указывает на наличие инфекции.

Другие симптомы могут включать:

• Кашель с кровью (чаще встречается у взрослых)
• Неприятный запах изо рта
• Свистящее дыхание в груди — при прослушивании с помощью стетоскопа можно услышать характерный потрескивающий звук.
• Рецидивирующие легочные инфекции
• Снижение общего состояния здоровья
• При запущенных бронхоэктазах может возникнуть одышка.

Симптомы часто появляются медленно. По мере прогрессирования болезни кашель усиливается и выделяется все больше слизи.

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка появляется постоянный влажный грудной кашель, который длится четыре недели и более.

Диагностика

Первоначальный диагноз бронхоэктазии основывается на симптомах пациента, его истории болезни и физическом обследовании.

Дополнительные диагностические тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки
• КТ (компьютерная томография)
• Анализы крови
• Исследование слизи на наличие бактерий (анализ мокроты)
• Проверка уровня кислорода в крови
• Функциональные пробы легких (спирометрия).

Лечение

Бронхоэктатическая болезнь — это хроническое (длительное) заболевание, требующее пожизненного лечения. Хорошее управление состоянием жизненно важно для предотвращения продолжающегося повреждения легких и ухудшения состояния.Конечная цель лечения — очистить грудную клетку от слизи и предотвратить дальнейшее повреждение легких.

Два основных типа лечения:

Лекарства

• Антибиотики используются для лечения острых инфекций легких. Если инфекция тяжелая, может потребоваться лечение внутривенными антибиотиками в больнице.
• Бронходилататоры (применяемые у людей, страдающих астмой) для улучшения притока воздуха в легкие.
• Лекарства, уменьшающие воспаление в легких.
• Иногда могут использоваться лекарства для разжижения слизи.
• Вакцинация против гриппа (гриппа) и пневмококковой пневмонии.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж используются для удаления слизи из легких. Обычно разрабатывается индивидуальная программа, в которой отрабатываются упражнения и дыхательные техники для очистки легких от слизи.

К другим важным факторам при лечении этого состояния относятся отказ от пыли, дыма и других раздражителей дыхательных путей, а также соблюдение сбалансированной и питательной диеты.

Также важно выявлять и лечить любые основные состояния, которые приводят к развитию бронхоэктазов.

В некоторых случаях тяжелых бронхоэктазов может быть предложено хирургическое вмешательство для удаления пораженной части легкого. Однако это вариант только в том случае, если заболевание локализовано на одном или двух небольших участках.

Профилактика

Министерство здравоохранения рекомендует следующие меры для предотвращения бронхоэктазов у ​​детей:

• Бросьте курить (особенно во время беременности) и сделайте дом для некурящих
• Накормите детей грудью
• Соблюдение здорового сбалансированного питания
• Регулярно занимаюсь физическими упражнениями
• Раннее выявление и лечение инфекций органов дыхания
• Убедитесь, что в доме тепло и сухо (что снижает вероятность инфекций грудной клетки)
• Иммунизируйте детей от таких болезней, как корь и коклюш, которые могут привести к бронхоэктазам.
• Делайте вакцину против гриппа (гриппа) каждый год.
• Не позволяйте младенцам и детям вдыхать посторонние предметы, такие как частицы пищи (например, не давайте бутылочку лежащему младенцу и следите за тем, чтобы младенцы сидели во время еды)
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если посторонний предмет попал в легкие.

Список литературы

Ашер И., Эдвардс, Э. (2013). Бронхоэктазия (веб-страница). Клинические рекомендации Starship. Окленд: Здоровье детей звездолета.https://www.starship.org.nz/guidelines/bronchiectasis/ [дата обращения: 17.02.20]
KidsHealth (2017). Бронхоэктазия (веб-страница). Педиатрическое общество Новой Зеландии (Крайстчерч) и Starship Foundation (Окленд). https://www.kidshealth.org.nz/bronchiectasis [дата обращения: 17.02.20]
Министерство здравоохранения (2018 г.). Бронхоэктазия (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illities/bronchiectasis [дата обращения: 17.02.20]
NHS (2018).Бронхоэктазия (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS)
Англия. https://www.nhs.uk/conditions/Bronchiectasis/ [дата обращения: 17.02.20]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Бронхоэктазия. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.
Барнард, Л. Т., Чжан Дж. (2018). Воздействие респираторных заболеваний в Новой Зеландии: обновленная информация за 2018 г. (Отчет в формате PDF). Данидин: Университет Отаго. https://s3-ap-southeast-2.amazonaws.com/assets.asthmafoundation.org.nz/images/NZ-Impact-Report-2018_FINAL.pdf

Последняя редакция — февраль 2020 г.

.