Симптомы гиперкалиемии у человека: Гиперкалиемия — избыток калия в организме: причины, симптомы, лечение

Симптомы гиперкалиемии нужно знать и вовремя выявлять.

За последние двадцать лет медицина существенно усовершенствовалась, что позволило значительно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, улучшить их лечение и сократить смертность, связанную с этими болезнями. Качество жизни многих людей стало лучше благодаря применению специальных препаратов-ингибиторов. Но вместе с этим возросло и количество нежелательных эффектов от данных процедур. Одним из них является гиперкалиемия. Лечение ее необходимо проводить незамедлительно и только под наблюдением врача, так как тяжелые формы такого состояния организма могут привести к очень серьезным последствиям.

Именно ингибиторы, влияющие на обмен калия и способствующие его задержке в организме, приводят к гиперкалиемии. Если к тому же не соблюдался пищевой режим и не проводился необходимый мониторинг, картина становится очень яркой. Симптомы гиперкалиемии особенно быстро проявляются у пациентов в пожилом возрасте, больных с новообразованиями, почечной недостаточностью или другими системными болезнями. На фоне других заболеваний, при серьезных ожогах и травмах, а также крупных операций, начинается усиленное потребление калия. Симптомы гиперкалиемии проявляются в парестезии конечностей, спутанности сознания и апатии. Подобное состояние может наступить как при травматическом и инфекционном токсикозе, так и при ацидозе, клеточной гипогидратации, гипонатриемии, гемолизе и недостаточности коры надпочечников.

Симптомы гиперкалиемии часто выражаются сильными болями в области живота, вследствие пареза его гладкой мускулатуры, возникновением тошноты и спутанности сознания. Различные состояния, сопровождающиеся обезвоживанием организма, к коим относится адреногенитальный синдром и почечная недостаточность, также приводят к задержке калия. Подобное состояние может возникнуть не только у взрослых, но и у детей. Симптомы гиперкалиемии во всех случаях сходны. В особо сложных ситуациях может возникнуть нарушение функционирования сердечной мышцы, которое проявится в приглушении сердечных тонов, аритмии, брадикардии, вплоть до наступления коллапса сосудов.

Поэтому, для предупреждения различного рода рецидивов, просто необходима экстренная коррекция. Как только возникает подозрение на то, что у пациента гиперкалиемия, лечение следует начинать с немедленного прекращения введения в организм калия. Причем, не только в виде различных медикаментозных препаратов, но и питания. Это ингибиторы, нестероидные противовоспалительные средства, р-блокаторы, калийсберегающие диуретики и другие медикаменты с подобным действием. Источник калия в пищевом рационе, это, прежде всего пшеничные отруби, дрожжи, капуста брокколи, лук-порей, морская капуста, красный перец, картофель, бананы, соевые бобы, орехи и сухофрукты. Не забывайте, что здоровый человек должен употреблять в сутки не более двух граммов калия. А его содержание в организме не должно превышать количества в сто пятьдесят, максимум триста грамм. Чаще всего, данного лечения оказывается достаточно. В экстренных случаях, при ухудшении состояния пациента, применяют более активную терапию. Суть ее заключена в быстром выводе из организма излишков калия путем применения необходимых препаратов, назначающихся только специалистом. Применяют кальция глюконат, натрия гидрокарбонат, декстрозу, диуретики и гемодиализ.

После экстренной помощи пациенту, необходимо установить точную причину возникновения гиперкалиемии и принять все необходимые долгосрочные меры для снижения и поддержания нормального уровня калия в организме. Врач обязательно назначит соответствующую диету и предложит сдать необходимые анализы. Особенно беречь себе необходимо людям в пожилом возрасте, больным диабетом, а также людям с ухудшенным функционированием сердечной и почечной функции.

симптомы болезни, профилактика и лечение Гиперкалиемии, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Гиперкалиемия —

Гиперкалиемия — это состояние, при котором концентрация калия в плазме превышает 5 ммоль/л. Она возникает в результате выхода калия из клеток или нарушения выведения калия почками.

О нарушениях уровня калия быстро сигнализируют изменения ЭКГ в отведении II. При гиперкалиемии наблюдаются заостренные зубцы Т, а при гипокалиемии — уплощенные зубцы Т и волны U.

Что провоцирует / Причины Гиперкалиемии:

Гиперкалиемия возникает в результате выхода калия из клеток или нарушения выведения калия почками. Увеличение потребления калия редко является единственной причиной гиперкалиемии, поскольку благодаря адаптационным механизмам быстро увеличивается его выведение.

Ятрогенная гиперкалиемия возникает в результате избыточного парентерального введения калия, особенно у больных с ХПН.

Псевдогиперкалиемия обусловлена выходом калия из клеток во время взятия крови. Она наблюдается при нарушении техники венепункции (если слишком долго затянут жгут), гемолизе, лейкоцитозе, тромбоцитозе. В последних двух случаях калий выходит из клеток при образовании тромба. Псевдогиперкалиемию следует заподозрить, если у больного нет клинических проявлений гиперкалиемии и отсутствуют причины для ее развития. При этом в правильно взятой крови и измерении концентрации калия в плазме, а не в сыворотке эта концентрация должна быть нормальной.

Выход калия из клеток наблюдается при гемолизе, синдроме распада опухоли, рабдомиолизе, метаболическом ацидозе вследствие внутриклеточного захвата ионов водорода (за исключением случаев накопления органических анионов), недостаточности инсулина и гиперосмоляльности плазмы (например, при гипергликемии), лечении бета-адреноблокаторами (возникает редко, но может способствовать гиперкалиемии, обусловленной другими факторами), применении деполяризующих миорелаксантов, например суксаметония хлорида (особенно при травме, ожогах, нервно-мышечных заболеваниях).

Физическая нагрузка вызывает преходящую гиперкалиемию, вслед за которой может возникать гипокалиемия .

Редкая причина гиперкалиемии — семейный гиперкалиемический периодический паралич. Это аутосомно-доминантное заболевание обусловлено единичной аминокислотной заменой в белке натриевого канала поперечнополосатых мышечных волокон. Заболевание характеризуется приступами мышечной слабости или паралича, возникающими в ситуациях, способствующих развитию гиперкалиемии (например, при физической нагрузке).

Гиперкалиемия наблюдается также при тяжелой гликозидной интоксикации вследствие подавления активности Nа+,К+-АТФазы.

Хроническая гиперкалиемия почти всегда обусловлена снижением выведения калия почками в результате либо нарушения механизмов его секреции, либо уменьшения поступления жидкости в дистальные отделы нефрона. Последняя причина редко самостоятельно приводит к гиперкалиемии, однако может способствовать ее развитию у больных с белковой недостаточностью (из-за снижения экскреции мочевины) и гиповолемией (из-за сниженного поступления ионов натрия и хлора в дистальные отделы нефрона).

Нарушение секреции ионов калия возникает в результате уменьшения реабсорбции ионов натрия или повышения реабсорбции ионов хлора. И то, и другое приводит к уменьшению трансэпителиального потенциала в корковом отделе собирательных трубочек.

Триметоприм и пентамидин снижают также секрецию калия за счет уменьшения реабсорбции натрия в дистальных отделах нефрона. Возможно, именно действием этих препаратов объясняется гиперкалиемия, часто возникающая при лечении пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом.

Гиперкалиемия часто наблюдается при олигурической ОПН вследствие повышения выхода калия из клеток (из-за ацидоза и усиленного катаболизма) и нарушения его экскреции.

При ХПН увеличение поступления жидкости в дистальные отделы нефрона до определенного времени компенсирует снижение количества нефронов. Однако когда СКФ становится менее 10,15 мл/мин, возникает гиперкалиемия.

Часто причиной гиперкалиемии оказывается недиагностированная обструкция мочевых путей.

Нарушением экскреции калия также сопровождаются лекарственный нефрит, волчаночный нефрит, серповидноклеточная анемия, диабетическая нефропатия.

Симптомы Гиперкалиемии:

Потенциал покоя определяется соотношением концентраций калия внутри клетки и во внеклеточной жидкости. При гиперкалиемии вследствие деполяризации клеток и снижения возбудимости клеток возникает мышечная слабость, вплоть до парезов и дыхательной недостаточности. Кроме того, угнетается аммониогенез, реабсорбция иона аммония в толстом сегменте восходящей части петли Генле и, следовательно, выведение ионов водорода. Возникающий при этом метаболический ацидоз усугубляет гиперкалиемию, поскольку стимулирует выход калия из клеток.

Наиболее серьезные проявления обусловлены кардиотоксическим действием калия. Сначала появляются высокие заостренные зубцы Т. В более тяжелых случаях удлиняется интервал PQ и расширяется комплекс QRS, замедляется АВ-проведение, исчезает зубец Р. Расширение комплекса QRS и его слияние с зубцом Т приводит к формированию кривой, напоминающей синусоиду. В дальнейшем возникают фибрилляция желудочков и асистолия. В целом, однако, выраженность кардиотоксического действия не соответствует степени гиперкалиемии.

Диагностика Гиперкалиемии:

Хроническая гиперкалиемия почти всегда связана с нарушением выведения калия. Если причина гиперкалиемии неясна и у больного нет никаких ее проявлений, в первую очередь необходимо заподозрить псевдогиперкалиемию. Затем исключают олигурическую ОПН и тяжелую ХПН.

При сборе анамнеза уточняют, не принимал ли больной лекарственные средства, влияющие на баланс калия, и не связана ли гиперкалиемия с избыточным поступлением калия с пищей.

При физикальном исследовании обращают внимание на признаки изменения объема внеклеточной жидкости и ОЦК, определяют диурез.

Тяжесть гиперкалиемии оценивают по совокупности клинических проявлений, нарушений ЭКГ и концентрации калия в плазме.

При гиперкалиемии нормально функционирующие почки выводят в сутки не менее 200 ммоль калия.

В большинстве случаев снижение выведения калия обусловлено нарушением его секреции, что проявляется снижением чресканальцевого градиента концентрации калия ниже 10. Обычно это наблюдается при гипоальдостеронизме или при снижении чувствительности почек к минералокортикоидам. Уточнить причину позволяют пробы с минералокортикоидами (например, с флудрокортизоном).

Для дифференциальной диагностики первичной надпочечниковой недостаточности и гипоренинового гипоальдостеронизма определяют уровень ренина и альдостерона в плазме в положении стоя и лежа. Подготовка к этому исследованию проводится в течение 3 сут. Ее цель — создать умеренную гиповолемию. Для этого ограничивают потребление натрия (не более 10 ммоль/сут) и назначают петлевые диуретики.

При снижении чувствительности почек к минералокортикоидам гиперкалиемия возникает вследствие снижения реабсорбции натрия или повышения реабсорбции хлора. В первом случае наблюдаются уменьшение объема внеклеточной жидкости и высокий уровень ренина и альдостерона в плазме, во втором — наоборот.

Гипоальдостеронизм приводит к тяжелой гиперкалиемии, только если сочетается с избыточным поступлением калия с пищей, почечной недостаточностью, выходом калия из клеток, применением препаратов, нарушающих выведение калия.

Лечение Гиперкалиемии:

Лечение зависит от степени гиперкалиемии и определяется концентрацией калия в плазме, наличием мышечной слабости, изменениями на ЭКГ. Угрожающая жизни гиперкалиемия возникает при повышении концентрации калия в плазме более 7,5 ммоль/л. При этом наблюдаются выраженная мышечная слабость, исчезновение зубца Р, расширение комплекса QRS, желудочковые аритмии.

Неотложная помощь показана при тяжелой гиперкалиемии. Ее цель — воссоздание нормального потенциала покоя, перемещение калия в клетки и усиление выведения калия. Прекращают поступление калия извне, отменяют препараты, нарушающие его выведение. Для снижения возбудимости миокарда вводят глюконат кальция, 10 мл 10% раствора в/в в течение 2-3 мин. Его действие начинается спустя несколько минут и продолжается в течение 30.60 мин. Если через 5 мин после введения глюконата кальция изменения на ЭКГ сохраняются, препарат вводят повторно в той же дозе.

Перемещению калия в клетки и временному снижению его концентрации в плазме способствует инсулин. Вводят 10-20 ед инсулина короткого действия и 25-50 г глюкозы (для предупреждения гипогликемии; при гипергликемии глюкозу не вводят). Действие продолжается несколько часов, уже в течение 15-30 мин концентрация калия в крови снижается на 0,5-1,5 ммоль/л.

Снижение концентрации калия, хотя и не столь быстрое, наблюдается и при введении только глюкозы (за счет секреции эндогенного инсулина).

Бикарбонат натрия также также способствует перемещению калия в клетки. Его назначают при тяжелой гиперкалиемии с метаболическим ацидозом. Препарат следует вводить в виде изотонического раствора (134 ммоль/л). Для этого 3 ампулы бикарбоната разводят в 1000 мл 5% глюкозы. При ХПН бикарбонат натрия малоэффективен и может привести к перегрузке натрием и гиперволемии.

Бета2-адреностимуляторы при парентеральном или ингаляционном введении также способствуют перемещению калия в клетки. Действие начинается через 30 мин и продолжается 2-4 ч. Концентрация калия в плазме снижается на 0,5-1,5 ммоль/л.

Применяют также диуретики, катионообменные смолы и гемодиализ. При нормальной функции почек петлевые и тиазидные диуретики, а также их сочетание повышают выведение калия. Катионообменная смола полистиролсульфонат натрия обменивает в ЖКТ калий на натрий: 1 г препарата связывает 1 ммоль калия, в результате высвобождается 2-3 ммоль натрия. Препарат назначают внутрь в дозе 20-50 г в 100 мл 20% раствора сорбитола (для предупреждения запора). Действие наступает через 1-2 ч и длится 4-6 ч. Концентрация калия в плазме снижается на 0,5-1 ммоль/л. Полистиролсульфонат натрия можно вводить в виде клизмы (50 г препарата, 50 мл 70% раствора сорбитола, 150 мл воды).

Сорбитол противопоказан в послеоперационном периоде, особенно после трансплантации почки, поскольку повышает риск некроза толстой кишки.

Гемодиализ — наиболее быстрый и эффективный путь снижения концентрации калия в плазме. Он показан в случае тяжелой гиперкалиемии при неэффективности других консервативных мероприятий, а также больным с ОПН и ХПН. Для снижения концентрации калия в плазме можно использовать перитонеальный диализ, однако по эффективности он значительно уступает гемодиализу. Обязательно проводят лечение, направленное на устранение причины гиперкалиемии. Оно включает диету, устранение метаболического ацидоза, повышение объема внеклеточной жидкости, назначение минералокортикоидов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперкалиемия:

Анэстезиолог

Врач скорой помощи

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гиперкалиемии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

Аддисонический криз (острая недостаточность коры надпочечников)

Аденома молочной железы

Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Перхкранца — Бабинского — Фрелиха)

Адреногенитальный синдром

Акромегалия

Алиментарный маразм (алиментарная дистрофия)

Алкалоз

Алкаптонурия

Амилоидоз (амилоидная дистрофия)

Амилоидоз желудка

Амилоидоз кишечника

Амилоидоз островков поджелудочной железы

Амилоидоз печени

Амилоидоз пищевода

Ацидоз

Белково-энергетическая недостаточность

Болезнь I-клеток (муколипидоз типа II)

Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия)

Болезнь Гоше (глюкоцереброзидный липидоз, глюкоцереброзидоз)

Болезнь Иценко-Кушинга

Болезнь Краббе (глобоидно-клеточная лейкодистрофия)

Болезнь Нимана — Пика (сфингомиелиноз)

Болезнь Фабри

Ганглиозидоз GM1 тип I

Ганглиозидоз GM1 тип II

Ганглиозидоз GM1 тип III

Ганглиозидоз GM2

Ганглиозидоз GM2 тип I (амавротическая идиотия Тея — Сакса, болезнь Тея — Сакса)

Ганглиозидоз GM2 тип II (болезнь Сандхоффа, амавротическая идиотия Сандхоффа)

Ганглиозидоз GM2 ювенильный

Гигантизм

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм вторичный

Гиперальдостеронизм первичный (синдром Конна)

Гипервитаминоз D

Гипервитаминоз А

Гипервитаминоз Е

Гиперволемия

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Гиперкальциемия

Гиперлипопротеинемия I типа

Гиперлипопротеинемия II типа

Гиперлипопротеинемия III типа

Гиперлипопротеинемия IV типа

Гиперлипопротеинемия V типа

Гиперосмолярная кома

Гиперпаратиреоз вторичный

Гиперпаратиреоз первичный

Гиперплазия тимуса (вилочковой железы)

Гиперпролактинемия

Гиперфункция яичек

Гиперхолестеринемия

Гиповолемия

Гипогликемическая кома

Гипогонадизм

Гипогонадизм гиперпролактинемический

Гипогонадизм изолированный (идиопатический)

Гипогонадизм первичный врожденный (анорхизм)

Гипогонадизм первичный приобретенный

Гипокалиемия

Гипопаратиреоз

Гипопитуитаризм

Гипотиреоз

Гликогеноз 0 типа (агликогеноз)

Гликогеноз I типа (болезнь Гирке)

Гликогеноз II типа (болезнь Помпе)

Гликогеноз III типа (болезнь Кори, болезнь Форбса, лимитдекстриноз)

Гликогеноз IV типа (болезнь Андерсена, амилопектиноз, диффузный гликогеноз с циррозом печени)

Гликогеноз IX типа (болезнь Хага)

Гликогеноз V типа (болезнь Мак-Ардла, миофосфорилазная недостаточность)

Гликогеноз VI типа (болезнь Герса, гепатофосфорилазная недостаточность)

Гликогеноз VII типа (болезнь Таруи, миофосфофруктокиназная недостаточность)

Гликогеноз VIII типа (болезнь Томсона)

Гликогеноз XI типа

Гликогеноз Х типа

Дефицит (недостаточность) ванадия

Дефицит (недостаточность) магния

Дефицит (недостаточность) марганца

Дефицит (недостаточность) меди

Дефицит (недостаточность) молибдена

Дефицит (недостаточность) хрома

Дефицит железа

Дефицит кальция (алиментарная недостаточность кальция)

Дефицит цинка (алиментарная недостаточность цинка)

Диабетическая кетоацидотическая кома

Дисфункция яичников

Диффузный (эндемический) зоб

Задержка полового созревания

Избыток эстрогенов

Инволюция молочных желез

Карликовость (низкорослость)

Квашиоркор

Кистозная мастопатия

Ксантинурия

Лактацидемическая кома

Лейциноз (болезнь кленового сиропа)

Липидозы

Липогранулематоз Фарбера

Липодистрофия (жировая дистрофия)

Липодистрофия врожденная генерализованная (синдром Сейпа-Лоуренса)

Липодистрофия гипермускулярная

Липодистрофия постинъекционная

Липодистрофия прогрессирующая сегментарная

Липоматоз

Липоматоз болезненный

Метахроматическая лейкодистрофия

Микседематозная кома

Муковисцидоз (кистозный фиброз)

Мукополисахаридоз

Мукополисахаридоз типа I-S (болезнь Шейе; поздний синдром Гурлер)

Мукополисахаридоз типа I-Н (синдром Гурлер)

Мукополисахаридоз типа II (синдром Гунтера)

Мукополисахаридоз типа III (синдром Санфилиппо, болезнь Санфилиппо)

Мукополисахаридоз типа IV (снидром Моркио, болезнь Моркио).

Мукополисахаридоз типа VI (синдром Марото-Лами, болезнь Марото-Лами)

Мукополисахаридоз типа VII (синдром Слая)

Мукополисахаридоз типа VIII (синдром Ди Ферранте)

Надпочечниковая гиперандрогения

Нарушение обмена тирозина

Недостаточность аскорбиновой кислоты ( гиповитаминоз С)

Недостаточность витамина B1 (тиамина)

Недостаточность витамина D

Недостаточность витамина А

Недостаточность витамина В12 (цианокобаламина)

Недостаточность витамина В6 (пиридоксина)

Недостаточность витамина Е

Недостаточность витамина К

Недостаточность никотиновой кислоты (ниацина, витамина РР, витамина В3)

Недостаточность селена (дефицит селена)

Нейрональный цероид-липофусциноз

Непереносимость лактозы

Несахарный диабет

Ожирение

Острый гнойный тироидит (струмит)

Острый негнойный тиреоидит

Острый тиреоидит

Подагра

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)

Преждевременное половое созревание

Псевдогипопаратиреоз

Псевдогурлеровская полидистрофия (муколипидоз тип III)

Рахит

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 2 типа

Синдром Видемана-Беквита

Синдром Грама

Синдром Дабина-Джонсона

Синдром Деркума

Синдром Жильбера

Синдром Криглера — Найяра

Синдром Лёша-Нихана

Синдром Маделунга

Синдром монорхизма

Синдром поликистозных яичников

Синдром Ротора

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Тиреотоксический криз (тиреоидный криз)

Тирозиноз

Фенилкетонурия (фенилпировиноградная олигофрения)

Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Энцефалопатия Вернике

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Что такое гиперкалимия? Симптомы и причины повышенного калия

Гиперкалиемия является универсальным электролитным расстройством. Эта патология может встречаться при различных заболеваниях и прежде всего при нарушении функции почек. Повышенный калий в крови всегда настораживает врача на поиск хронической почечной недостаточности. Однако не будем забегать вперёд. Определим, гиперкалиемия — что это в количественном отношении, по каким причинам развивается, как диагностируется и как лечится?

О роли калия

Подробнее о значении калия для организма можно узнать из нашей статьи Анализ крови на электролиты (натрий, кальций, магний, хлор, калий).

В отличие от других положительно заряженных ионов, калий в человеческом организме практически беспредельно царит внутри живых клеток, где находится в количестве 98%. Остальные 2% содержатся в тканевой и внеклеточной жидкости, в том числе, и в кровяном русле. С натрием совершенно противоположная ситуация, живая клетка содержит натрия очень мало, а вот в русле его находится много. Как только клетка погибает, то функции мембран нарушаются, и концентрации натрия и калия внутри клетки становятся равными.

Калий необходим для работы особого клеточного насоса, который так и называется натрий — калиевый насос. На работу этого насоса затрачивается энергия, а результатом является скопление калия внутри клетки. Это важно для сохранения электрохимического градиента проницаемости мембран. Сохранение калия внутри поддерживает гомеостаз, структуру клеток, и помогает генерировать потенциал действия, который передается в виде нервных импульсов.

Выполнив свою функцию, калий выводится из организма, прежде всего с почками, с калом, а также через пот. Почкам принадлежит главная роль в очистке организма от калия, и может быть как:

• Пассивным — выделение калия, когда он фильтруется в клубочке в первичную мочу;
• Активным, когда он секретируется в проксимальные канальцы нефрона из окружающих сосудов.

Активный транспорт и выведение кальция из организма требует затрат энергии, и должен контролироваться особо тщательно. Этим и занимается гормон альдостерон, который вырабатывается в надпочечниках, и является одним из главных регуляторов водно-солевого обмена. Потеря калия с потом через кожу также контролируется секрецией альдостерона. О чём говорит превышение калия в крови?

Что называют гиперкалиемией и каковы ее причины?

По международным стандартам, максимальная концентрация калия в плазме крови не должна превышать 5,1 миллимоль на литр. В некоторых лабораториях может быть обозначение миллиграмм-эквивалент на литр (мЭкв/л). В таком случае максимальной границей нормы будет считаться ровно 5. Теперь мы знаем, что такое гиперкалиемия, остаётся понять причины повышенного калия в крови.

С самого начала хочется сказать об особенной причине, когда калий в крови повышен. Это так называемая псевдогиперкалиемия или ложное повышение. Она возникает при массивном распаде клеток в организме, когда из них выходит калий в межклеточное пространство. Прежде всего, такому массивному распаду подвержены эритроциты в случае гемолиза. Второй вариант псевдогиперкалиемии — это длительное сдавливание, применение жгута при остановке кровотечения и даже судорожное и сильное сжатие кулака, когда пациент боится забора крови.

Ещё есть вариант — это высокое количество тромбоцитов у пациента. Если они в сыворотке крови начнут сворачиваться, то это тоже будет причиной ложной гиперкалиемии. Почему в данном случае это псевдоповышение? Да просто потому, что концентрация калия в организме, и общее его количество является нормальным, но в каком-то отдельном месте и времени она оказалась повышенной за счёт локальных причин.

С точки зрения логики понятно, что причины гиперкалиемии могут быть всего трех видов. Это недостаточное его выведение из организма, избыточное его поступления в организм, и та самая псевдогиперкалиемия, когда он выходит из клеток в избыточном количестве, или эти клетки разрушаются. Рассмотрим коротко все три причины повышения калия в крови.

Недостаточное выведение

Уменьшение экскреции калия с почками не всегда возникает при почечной патологии. Может быть прием лекарственного препарата, который задерживает калий в организме. Например, это ингибиторы АПФ, всем известные Эналаприл или Энап. Вторая группа лекарств — это блокаторы ангиотензиновых рецепторов, или антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Это широко применяемые препараты от гипертонии, такие как Валз, Лозап, Вазотенз, Лориста, и другие лекарства. Это гепарин и циклоспорин, препараты лития, которые применяются в психиатрии и триметоприм, которые входят в состав Бисептола.

Но особенно сильно препятствуют выведению калия так называемые калийсберегающие диуретики, типичным представителем которых является Верошпирон, или спиронолактон. Наличие такой функции очень выгодно позволяет предупредить потери калия при сердечной недостаточности, ведь если назначать обычные диуретики которые обладают сильным действием (тот же самый Фуросемид или Лазикс), то у пациента возникнет гипокалиемия, и самым главным её осложнением могут быть даже не столько судороги икроножных мышц, сколько нарушение сердечного ритма. Возникновение пароксизма мерцательной аритмии на фоне массивной терапии диуретиками с потерей калия — классический и широко известный пример. Однако, и бесконтрольное применения верошпирона может привести к высокому калию крови, особенно в том случае, если пациент питается продуктами, богатыми калием.

Также калий в сыворотке повышен, если у пациента существует дефицит регуляторного гормона, альдостерона. И это бывает при различных формах надпочечниковой недостаточности. Такие пациенты наблюдаются у эндокринолога. Если возникает острая почечная недостаточность, либо хроническая патология почек, либо почечно-канальцевый ацидоз, то тоже возникает постепенное накопление калия в организме. К этому ведут, прежде всего, различные виды гломерулонефритов, гидронефроз, вторично-сморщенная почка, которые приводят к уменьшению функционального слоя нефронов и постепенному росту мочевины, креатинина и калия в плазме крови.

Избыточное поступление

Причиной высокого калия в крови может быть быстрое вливание растворов, содержащих калий, или переливание соответствующих объемов цитрата калия. Это полное парентеральное питание, когда пациент находится, грубо говоря, целиком на внутривенном вскармливании. Однако может быть и совершенно естественная гиперкалиемия, если пациент употребляет очень много бананов, грейпфрутов, помидоров, апельсинов.

Много калия содержат свежие соки, сухофрукты, а также употребление печёного картофеля в мундирах, когда калий не вываривается и не переходит в отвар. Однако, при естественном поступлении калия в организм, и нормальных механизмах его выведения никогда не возникает тяжёлой гиперкалиемии в плазме крови.

Калий покидает клетки

Причина повышенного уровня калия в крови вследствие выхода его из клеток, может быть связана с приемом в больших дозах бета-адреноблокаторов, таких лекарств от гипертонии и аритмии, как Обзидан, пропранолол, атенолол и другие. В том случае, если пациент с диагнозом хронической сердечной недостаточности принимает сердечные гликозиды, и у него возникла передозировка дигоксином, то его токсическое действие также может вызвать высокую концентрацию калия в крови за счёт выхода его из клеток.

Выше уже говорилось о псевдогиперкалиемии, и наиболее широко она представлена при распаде опухолевых тканей, при далеко зашедших онкологических заболеваниях, при резорбции большого участка кровоизлияния, при рассасывании инфильтративного очага, при ожогах, а также в случае острого внутрисосудистого гемолиза в больших объёмах. Чаще всего это происходит при различных отравлениях, и при укусах ядовитых змей.

Почему повышен калий в крови у больного сахарным диабетом? Вследствие дефицита инсулина. Это одна из причин. Кроме этого гипергликемию может вызывать длительный период лечебного голодания, интенсивные физические нагрузки, а также распад мышечных тканей, например, при краш-синдроме, или синдроме длительного раздавливания.

Наконец, гиперкалиемия очень часто сопровождает такое широко известное неврологам и урологам состояние, как олигурия, или недостаточное вырабатывание почками мочи. Истинную олигурию не следует путать с острой задержки мочеиспускания, когда мочи в мочевом пузыре накапливается достаточно, но просто есть механическое препятствие к её выведению, например, аденома предстательной железы.

В случае истинной олигурии речь идёт о нарушении работы почек, и снижении скорости клубочковой фильтрации меньше 15 мл в минуту. Таковы основные причины повышения калия в крови. Как же проявляются симптомы гиперкалиемии?

Симптомы, признаки  и диагностика высокого калия

Коварство гиперкалиемии в том, что они почти всегда протекает без всяких признаков. Признаки гиперкалиемии развиваются уже при довольно значительных повышениях концентрации этого элемента в плазме крови, и чаще всего возникают такие состояния, как диффузная общая и мышечная слабость, замедление частоты сердечных сокращений, дискомфорт в желудке, диффузное снижение мышечного тонуса и судорожные приступы.

Одним из наиболее достоверных и объективных способов подтверждения гиперкалиемии является запись ЭКГ. На ней видна характерная картина, которая связана с повышением длины интервала PQ, появления признаков замедления атриовентрикулярной проводимости, депрессии, или вовсе исчезновения предсердного зубца P, увеличения времени систолы желудочков, то есть расширение желудочкового комплекса QRS. В случае прогрессирования гиперкалиемии обычно возникает угрожающая жизни фибрилляция желудочков, вплоть до асистолии и остановки сердца. Как же можно диагностировать это состояние повышенного содержания калия в крови?

Конечно, когда врач подозревает какой-либо ионный сдвиг, то ему не следует сидеть у постели и ждать, пока проявятся те или иные симптомы гиперкалиемии у человека. Для диагностики, во-первых, необходимо измерить концентрацию калия в сыворотке крови, и если концентрация превышает значение, указанное в начале статьи, то тогда главное доказательство есть. Но этого мало. Врач должен выяснить, какие лекарственные препараты принимает пациент, оценить деятельность почек с помощью проведения пробы Реберга, и обязательно записать ЭКГ. Если у пациента существуют характерные факторы риска, такие, как сердечная недостаточность или почечная, приём лекарственных препаратов, такие как ингибиторы АПФ или калийсберегающие диуретики, то становится ясным не только сам факт или степень наличия гиперкалиемии, но и её возможная причина.

Если же в анализе повышен калий в крови, но нет никаких факторов риска и нет нарушения на ЭКГ, то, как раз и может быть феномен псевдогиперкалиемии, когда, в общем и целом в организме его содержание в норме. Если причиной высокого уровня калия в крови стал гемолиз в пробирке, то об этом должна сообщить лабораторная служба, и анализ необходимо взять снова, принимая меры против гемолиза.

Лечение

Как справиться с гиперкалиемией? Как понизить калий в крови? Тип борьбы зависит от степени выраженности расстройств. В том случае, если концентрация калия в плазме не превышает 6 мЭкв, и нет нарушения на ЭКГ, то никаких особо срочных мероприятий проводить не требуется. Достаточно отменить богатые калием блюда, и перевести пациента на другие лекарственные средства, которые не повышают его концентрацию в плазме крови.

В некоторых случаях можно дополнительно, отменив калийсберегающие диуретики, назначить обычной Фуросемид. Он усиливает выведение калия почками и быстро нормализует состояние. Однако это мероприятие необходимо проводить в стационаре и под контролем. Ведь очень быстро гиперкалиемия может смениться нормой, а затем калий понизится, и будет обратная картина. Кроме этого, большой объём жидкости, выведенной с диуретиками, может вызвать у пациента гиповолемию, или нехватку общего объёма жидкости.

Есть и лекарственная возможность лечения легкой формы гиперкалиемии, это так называемый полистиролсульфонат натрия. Его принимают каждые 6 часов по 30 г в 70 мл сорбитола. В результате организм получает своеобразную катионообменную смолу, которая сорбирует на себя калий, и усиливает перистальтику кишечника. Каждый грамм введённой смолы позволяет вывести один мЭкв калия, но этот эффект не быстрый, а медленный. Лекарственное вещество отдает натрий в организм и присоединяет к ней калий,

Поэтому в том случае, если у пациента попутно перегружен организм натрием, например на фоне малого количества выделяемой мочи, нужно быть особенно внимательным. Повышение калия в крови можно также компенсировать приемом патиромера. Это своеобразная полимерная смола, которая уменьшает всасывание кальция в кишечнике. Это новый препарат, который был зарегистрирован в США в 2015 году, и на российском рынке он пока не присутствует. Она применяется у тех пациентов, у которых нельзя отменить ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, но необходимо уменьшить гиперкалиемию. Вообще, лечение гиперкалиемии в легкой форме может быть плановым, и не требовать экстренных мероприятий.

Если у пациента более серьезная степень гиперкалиемии, до 6,5 мЭкв, то меры нужно применять быстро. Если нет изменения на ЭКГ и функция почек сохранена, то меры те же самое, как и при легкой степени. Если же уровень концентрации калия плазмы превышает 6,5 мЭкв на литр, то сразу же вводится от 5 до 10 единиц инсулина внутривенно, одновременно с быстрым введением концентрированной глюкозы, в количестве 50 мл. Чтобы предохранить пациента от гипогликемии, дополнительно проводят инфузию раствора декстрозы, это позволяет снизить калий плазмы.

Если же у пациента наблюдаются характерные для гиперкалиемия нарушения на ЭКГ, то необходимо вводить дополнительно и глюконат кальция внутривенно медленно в течение 10 минут. Его можно вводить и быстрее, если на ЭКГ есть более серьезные изменения. Роль кальция — противостоять токсичному влиянию высокого калия на миокард. Кроме глюконата кальция, можно использовать и хлорид кальция, но его очень трудно вводить внутривенно, ведь при быстром введении и при ошибках может он попадать мимо вены и вызывать некроз. Поэтому в настоящее время хлорид кальция вводится не через иглу, а только через постоянный венозный катетер. Кальций хорошо и быстро помогает, но, к сожалению, его эффект длится всего лишь полчаса. Это мера временная, которую следует повторять, и обычно её проводят как паллиативную в ожидании других методов лечения.

На несколько часов может снижать калий в плазме крови внутривенное введение бикарбоната натрия, ведь происходит ощелачивание сыворотки, за счёт присутствующей высокой концентрации натрия. Но этого делать не рекомендуется, поскольку он может запустить целый каскад биохимических сдвигов, например, за счет резкого падения концентрации кальция плазмы, а это дополнительно увеличивает токсичность калия для сердца.

Как понизить калий в крови при тяжёлой степени гиперкалиемии? Поскольку чаще всего в этом виноваты почки, и у пациента существует низкий коэффициент клубочковой фильтрации, то нужно немедленно начинать гемодиализ, или применять аппарат искусственная почка. Как правило, своевременно начатый гемодиализ является наилучшим способом вывода пациента из тяжёлой гиперкалиемии. Теперь даже читатель без медицинского образования знает, что означает повышенное содержание калия в крови, какими она проявляется симптомами, и как понизить калий.

что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки

Гиперкалиемия связана с избыточными общими запасами К в организме или аномальным выходом К из клеток.

.

Причины гиперкалиемии

Причинами гиперкалиемии могут быть:

• Препараты: содержащие калий инфузии, консервированная кровь, нестероидные антиревматические препараты, блокаторы бета-рецепторов (метопролол, пропранолол, лабеталол), ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II, гепарин, калий сберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен), триметоприм, циклоспорин А, интоксикации дигиталисом, препараты лития, сукцинилхолин
• Почечная недостаточность
• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Гибель клеток и/или тканей (рабодомиолиз, гемолиз, разложение опухоли/опухолевый синдром)
• Цирроз печени
• Гипергликемия или дефицит инсулина
• Метаболический ацидоз
• Болезнь Аддисона
• Периодический гиперкалиемический паралич
• Дефицит альдостерона/антагонистов
• Диета (обычно в комбинации с другим фактором риска, например, почечной недостаточностью)
• Тубулярные дефекты: псевдогипоальдостеронизм, серповидно-клеточная анемия, трансплантация почки, обструктивная нефропатия.

Нередко к декомпенсации приводят различные причины; пример: известная латентная почечная недостаточность при сахарном диабете и артериальной гипертонии, а также многолетний прием ингибиторов АПФ и нестероидных противоревматических препаратов в комбинации с острым поносом (ухудшение почечной функции, «преренальная почечная недостаточность»).

Избыточное поступление: ошибка при проведении инфузионной терапии.

Недостаточное выведение:

• Почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз IV типа (гипоальдостеронизм).
• Недостаточная дотация жидкости (напр., у ребенка с недоношенностью крайней степени в первые дни жизни).
• Гипоальдостеронизм (АТС), псевдогипоальдостеронизм.
• Обструктивная уропатия.
• Медикаментозные причины (альдактон).
• Тяжелые метаболические нарушения на фоне диабета.

Перемещение калия во внеклеточное пространство:

• Ацидоз.
• Смешение метаболизма в сторону катаболизма.
• Может возникать у детей с глубокой степенью недоношенности.

Гемолиз

• Разрушение эритроцитов, в том числе при заборе крови на анализ.
• Сепсис. НЭК, концентрат эритроцитов.

Осторожно: Комбинация гиперкалиемия + гипокальциемия + гипонатриемия (+ катехоламинемия): опасность тяжелых аритмий.

Почечная недостаточность (возможно, это самая частая причина). Синдром распада опухоли, обычно развивающийся после начала терапии значительной по размерам опухоли, обладающей высокой чувствительностью к химиопрепаратам или облучению.

Сепсис.

Надпочечниковая недостаточность, обычно развивающаяся после резкой отмены длительно принимаемых глюкокортикоидов или, реже, вследствие деструкции надпочечника опухолью.

Лечение некоторыми препаратами, например диуретиками, в частности спиронолактоном.

Симптомы и признаки гиперкалиемии

• Нарушения сердечного ритма (брадикардия, аритмии) вплоть до недостаточности кровообращения/остановки сердца
• Мышечная слабость, в редких случаях до вялого пареза и дыхательного паралича
• Парестезии
• Ослабленные собственные рефлексы мышц.
• ЭКГ: высокие зубцы Т, сегмент ST «корытообразной» формы, расширение комплекса QRS, АВ-блокада.
• Нарушения ритма вплоть до фибрилляции желудочков.
• Мышечная слабость, парез кишечника.

Клиническая картина зависит от степени и скорости развития гиперкалиемии.

Часто протекает бессимптомно.

Нарушение сердечного ритма и остановка сердца.

Симптомы заболевания, вызвавшего гиперкалиемию.

Клинические проявления гиперкалиемии состоят в нейромышечных отклонениях и нарушении функции сердца. Нужно отметить, что часто больные с гиперкалиемией жалуются на неопределённые неприятные ощущения в животе и плохое самочувствие по непонятным причинам. На ЭКГ у них выявляют заострённые зубцы Т, расширенные комплексы QRS и асистолии. Нейромышечные отклонения состоят в мышечной слабости, запорах, иногда в параличах.

Диагностика гиперкалиемии

Лабораторные данные: сывороточные калий и натрий, анализ газов крови (часто гиперхлоремический метаболический ацидоз).

Внимание: взятие крови при наложенном жгуте после предварительной работы рукой, а также длительное хранение пробы крови может привести к псевдогиперкалиемии.

ЭКГ: уплощенные Р-волны, высокие, остроконечные (в форме «палатки») Т-волны, понижение ST-сегментов, расширенные QRS-комплексы, АВ-блокады, вентрикулярная тахикардия, фибрилляция желудочков.

Линейная корреляция между уровнем сывороточной концентрации калия и изменениями на ЭКГ отсутствует.

Хотя эти изменения часто возрастают с увеличением сывороточного уровня калия (высокие и остроконечные Т-волны → утрата Р-волн → расширение QRS-комплекса), тяжелая гиперкалиемия может не сопровождаться классическими изменениями на ЭКГ. Однако уже незначительные повышения концентр

Высокий уровень калия (гиперкалиемия) Когда обращаться к врачу

Высокий уровень калия обычно обнаруживается, когда врач назначил анализы крови, чтобы помочь диагностировать состояние, которое вы уже испытываете, или контролировать принимаемые вами лекарства. Обычно это обнаруживается не случайно.

Поговорите со своим врачом о значении ваших результатов. Возможно, вам потребуется изменить лекарство, которое влияет на уровень калия, или вам может потребоваться лечение другого заболевания, которое вызывает высокий уровень калия.Лечение повышенного содержания калия часто направлено на первопричину. В некоторых случаях вам могут потребоваться лекарства для неотложной помощи или диализ.

Если у вас есть симптомы гиперкалиемии, особенно если у вас заболевание почек или вы принимаете лекарства, повышающие уровень калия, немедленно обратитесь к врачу. Гиперкалиемия — серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание. Это может вызвать:

• Мышечная усталость
• Слабость
• Паралич
• Нарушения сердечного ритма (аритмии)
• Тошнота

ноя.14, 2020

Показать ссылки

1. Что такое гиперкалиемия? Национальный фонд почек. https://www.kidney.org/atoz/content/what-hyperkalemia. Проверено 4 октября 2017 г.
2. Калий, сыворотка. Медицинские лаборатории Мэйо. https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81390.%20Accessed%20Oct.%201. Проверено 4 октября 2017 г.
3. Калий. Американская ассоциация клинической химии. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/potassium/tab/test/.Проверено 4 октября 2017 г.
4. Крепление DB. Причина и оценка гиперкалиемии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 октября 2017 г.
5. Гиперкалиемия. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia. Проверено 4 октября 2017 г.
6. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 11 октября 2017 г.

.

Определение гиперкалиемии в Медицинском словаре

Гиперкалиемия

Определение

Нормальная концентрация калия в сыворотке находится в диапазоне от 3,5 до 5,0 мМ. Гиперкалиемия относится к уровням ионов калия в сыворотке или плазме выше 5,0 мМ. Концентрация калия часто выражается в миллиэквивалентах на литр (мг-экв / л), а не в миллимолярных единицах (мМ). Обе единицы означают одно и то же применительно к концентрациям ионов калия.

Описание

Нормальный взрослый человек с массой около 70 кг содержит в общей сложности около 3,6 моля ионов калия в организме. Большая часть этого калия (около 98%) находится внутри различных клеток и органов, где его концентрация составляет около 150 мМ. Этот уровень контрастирует с гораздо более низкой концентрацией, обнаруживаемой в сыворотке крови, где находится только около 0,4% калия в организме. Гиперкалиемия может быть вызвана общим избытком калия в организме или перемещением клеток изнутри наружу.Например, гиперкалиемия может быть вызвана внезапным выбросом ионов калия из мышц в окружающие жидкости.

У нормального человека гиперкалиемия из-за слишком большого количества калия в рационе предотвращается как минимум тремя типами регулирующих процессов. Во-первых, различные клетки и органы предотвращают гиперкалиемию, поглощая калий из крови. Это также предотвращается действием почек, которые выделяют калий с мочой. Третий защитный механизм — рвота. Потребление большой дозы ионов калия, таких как хлорид калия, вызывает рвотный рефлекс, чтобы изгнать большую часть калия, прежде чем он сможет абсорбироваться.

Причины и симптомы

Гиперкалиемия может возникать по разным причинам, включая потребление слишком большого количества соли калия; неспособность почек нормально выводить ионы калия с мочой; утечка калия из клеток и тканей в кровоток; и от ацидоза. Наиболее частой причиной гиперкалиемии является заболевание почек (или почек), на которое приходится около трех четвертей всех случаев. Функция почек измеряется скоростью клубочковой фильтрации, скоростью, с которой каждая почка выполняет свою непрерывную обработку и очищение крови.Нормальная скорость клубочковой фильтрации составляет около 100 мл / мин. Если почка повреждена так, что скорость клубочковой фильтрации составляет всего 5 мл / мин или меньше, может возникнуть гиперкалиемия, особенно если употребляются продукты с высоким содержанием калия. Особому риску подвержены пожилые люди, поскольку многие регулирующие функции организма у этой группы населения не работают. Пациенты пожилого возраста, которые лечатся определенными лекарствами от высокого кровяного давления, такими как спиронолактон (альдактон) и триамтерен (диазид), должны особенно контролироваться на предмет возможной гиперкалиемии, поскольку эти лекарства способствуют задержке калия почками.

Гиперкалиемия также может быть вызвана заболеванием надпочечников, которое называется болезнью Аддисона. Надпочечники вырабатывают гормон альдостерон, который способствует выведению калия с мочой почками.

Гиперкалиемия также может возникать в результате повреждения мышц или других тканей. Поскольку большая часть калия в организме содержится в мышцах, тяжелая травма, которая приводит к раздавливанию мышечных клеток, приводит к немедленному увеличению концентрации калия в крови. Гиперкалиемия также может возникнуть в результате сильных ожогов или инфекций.

Кислая плазма крови или ацидоз — случайная причина гиперкалиемии. Ацидоз, который возникает при ряде заболеваний, определяется как увеличение концентрации ионов водорода в кровотоке. В попытке организма исправить ситуацию, водород поглощается мышечными клетками из крови по механизму обмена, включающему перенос ионов калия в кровоток. Это может ненормально повысить концентрацию ионов калия в плазме. Когда ацидоз является причиной гиперкалиемии, лечение пациента с ацидозом дает два преимущества: обращение как ацидоза, так и гиперкалиемии.

Симптомы гиперкалиемии включают нарушения в поведении сердца. Нарушения со стороны сердца в виде легкой гиперкалиемии (от 5,0 до 6,5 мМ калия) могут быть обнаружены с помощью электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). При тяжелой гиперкалиемии (более 8,0 мМ калия) сердце может биться с опасной скоростью (фибрилляция) или полностью перестать биться (остановка сердца). У пациентов с умеренной или тяжелой гиперкалиемией также могут развиваться нервные симптомы, такие как покалывание кожи, онемение рук или ног, слабость или вялый паралич, что характерно как для гиперкалиемии, так и для гипокалиемии (низкий уровень калия в плазме).

Диагноз

Гиперкалиемию можно измерить, взяв образец крови, приготовив сыворотку крови и используя чувствительный к калию электрод для измерения концентрации ионов калия. В качестве альтернативы для измерения калия можно использовать атомно-абсорбционную спектроскопию. Поскольку высокий или низкий уровень калия приводит к нарушениям функции сердца, электрокардиограмма обычно является методом выбора для диагностики как гиперкалиемии, так и гипокалиемии.

Лечение

Инъекции инсулина используются для лечения гиперкалиемии в экстренных ситуациях.Инсулин — это гормон, хорошо известный своей способностью стимулировать поступление сахара (глюкозы) в клетки. Также он провоцирует поглощение клетками ионов калия, снижая концентрацию ионов калия в крови. Когда инсулин используется для лечения гиперкалиемии, также вводится глюкоза. Уровень калия в сыворотке начинает снижаться в течение 30-60 минут и остается низким в течение нескольких часов. В неэкстренных ситуациях гиперкалиемию можно лечить с помощью диеты с низким содержанием калия. Если это не удается, пациенту могут дать специальную смолу для связывания ионов калия.Одна из таких смол, полистиролсульфонат натрия (кайексалат), остается в кишечнике, где он поглощает калий и образует комплекс из смолы и калия. В конечном итоге этот комплекс выводится с калом. Типичная доза смолы составляет 15 граммов, от одного до четырех раз в день. Коррекция гиперкалиемии с помощью обработки смолой занимает не менее 24 часов.

Прогноз

Прогноз для специальной коррекции гиперкалиемии отличный. Однако гиперкалиемия обычно вызывается почечной недостаточностью, часто необратимым и, в конечном итоге, смертельным заболеванием.

Профилактика

Здоровые люди не подвержены риску гиперкалиемии. Пациенты с заболеванием почек и пациенты, принимающие определенные мочегонные препараты, должны находиться под наблюдением, чтобы предотвратить его возникновение.

Ресурсы

Периодические издания

Гринберг А. «Гиперкалиемия: варианты лечения». Семинары по нефрологии 18 (1998): 46-57.

Ключевые термины

Ацидоз — аномально высокая концентрация кислоты (ионов водорода) в плазме крови. Единицей содержания кислоты является pH, меньшее значение указывает на более кислые условия.Плазма крови в норме имеет pH 7,35-7,45. Щелочная кровь имеет значение pH выше 7,45. Когда значение pH крови меньше 7,35, у пациента ацидоз.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Есть ли у вас общие признаки?

Симптомы паразитов, краткая история

• Симптомы паразитов у людей очень распространены.
• Диагностическая проблема: паразитарные инфекции не всегда выявляются как причина этих симптомов.
• Проблема лечения: лечат симптомы, а не причину; повторяющиеся симптомы, которые невозможно объяснить, продолжают возвращаться.

Варианты лечения:

Общие признаки и симптомы паразитов могут включать:

Как избавиться от паразитов?

Очень важный шаг перед тем, как вы начнете избавляться от паразитов в своем теле, — это сначала выяснить, как паразиты попали в ваш организм.Вы не хотите снова и снова заражать себя. Иногда причина паразитарной инфекции может быть связана с одноразовыми происшествиями, такими как международные поездки, употребление зараженной пищи или воды или контакт с кем-то с паразитарной инфекцией.
Однако во многих случаях паразитарные инфекции могут быть вызваны вашей повседневной деятельностью и образом жизни. Распространенные причины появления глистов у человека могут включать употребление в пищу сырого или недоваренного мяса или рыбы, заражение паразитов от вашего питомца, плохую гигиену и многое другое.

Вот обзор нашего протокола очистки от паразитов. Помимо эффективности, особое внимание уделялось безопасности. Цель состоит в том, чтобы избавиться от паразитов, сводя к минимуму возможные симптомы отмирания паразитов и другие побочные эффекты.

Кишечные паразиты, такие как кишечные черви у людей, не всегда вызывают какие-либо признаки или специфические паразитарные симптомы. По этой причине многие люди из группы повышенного риска, такие как частые международные путешественники, люди с домашними животными или с ослабленной иммунной системой, 1-2 раза в год следуют протоколу очищения от паразитов для профилактики.Обратите внимание, что порядок шагов имеет значение. Нажмите на ссылки на темы, о которых вы хотите узнать больше.

Лечение паразитов

Как узнать, что у вас паразит?

Хороший способ узнать, есть ли у вас паразитарная инфекция, — это поискать общие признаки паразитов или признаки глистов у людей, особенно:

Симптомы паразитов, показанные в приведенной выше таблице, которые вы не можете объяснить.
Хронические проблемы с пищеварением.
История пищевого отравления.
Путешествуйте за границу, особенно если у вас диарея путешественника.
Необъяснимое увеличение веса или потеря веса.
Недостаток питательных веществ, несмотря на соблюдение здоровой диеты.
Аутоиммунные расстройства.

Если вы подозреваете, что у вас паразитарная инфекция, вы можете попросить своего врача назначить тесты на кишечные паразиты. Симптомы паразитов, которыми вы можете поделиться со своим врачом, очень важны, поскольку они могут указать вашему врачу на правильный анализ на конкретную паразитарную инфекцию.Чтобы узнать больше о тестировании на паразитов, см .:
как тестировать на паразитов.

Общие типы кишечных червей и паразитов у человека

Как вы проверяете на паразитов у людей?

Существуют различные лабораторные тесты, которые врачи и медицинские работники обычно используют для обнаружения и диагностики паразитарных инфекций в организме. Однако найти наиболее точный тест на паразитов может быть непросто, поскольку отрицательный результат теста на паразитов не означает, что у вас нет паразитарной инфекции.

По этой причине обычно проводится несколько тестов.Симптомы паразита, которыми вы можете поделиться со своим врачом, очень важны, поскольку они могут указывать на конкретную паразитарную инфекцию. Это может помочь вашему врачу назначить правильный анализ.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), обычно используемые тесты на паразитов могут включать (2):

Какая причина появления глистов у человека?

Как заражаются паразиты?

К наиболее частым причинам появления червей и паразитов у людей относятся:

• Жилые или посещаемые районы, в которых обитают паразиты, особенно районы, которые известны плохой санитарией.
• Есть сырое или недоваренное мясо или рыбу, например суши.
• Международные путешествия.
• Плохая гигиена.
• Хождение босиком.

Дополнительные факторы риска могут включать:

• Дети или пожилые люди.
• Контакт с детьми и учреждениями по уходу.
• Ослабленная или ослабленная иммунная система.
• Наличие домашних животных.

Лечебный центр для специалистов по кандидозам сочетает в себе исследования, современную медицину и концепции естественной медицины с технологиями больших данных для лечения хронических кандидозов и дрожжевых инфекций.

Последние сообщения специалистов по Candida (все)

Обзор для фармацевтов — tl; dr Pharmacy

Таким образом, хотя повышенный уровень калия имеет большое значение и требует срочного лечения, уровень калия 7 не означает мгновенную смерть для вашего терпеливый. Мы, фармацевты, можем многое сделать для лечения гиперкалиемии (и, в первую очередь, предотвращения ее возникновения).

Все начинается с лабораторного мониторинга и распознавания симптомов. Лабораторный мониторинг прост. Вы рисуете BMP или CMP и отправляете его в лабораторию, чтобы узнать уровень калия у пациента.

Распознать симптомы гиперкалиемии немного сложнее. У вашего пациента может проявляться ряд симптомов. Или совсем нет. Наиболее частыми симптомами являются мышечная слабость или паралич, сердцебиение и обмороки, за которыми следуют нарушения сердечной проводимости и аритмии.

Два болезненных состояния, возникающих в результате разрушения тканей (рабдомиолиз и синдром лизиса опухоли), также могут вызывать гиперкалиемию и вышеуказанные симптомы.

Очевидно, что если у вашего пациента гиперкалиемия, вам, вероятно, нужно что-то делать, чтобы это исправить.Но если у пациента есть симптомы, или если уровень калия в сыворотке> 7, или если вы заметили изменения на ЭКГ, тогда вам нужно полностью перейти в кризисный режим и что-то предпринять STAT.

Существует множество различных причин, по которым у вашего пациента может быть гиперкалиемия.

• Острое повреждение почек

• Хроническое заболевание почек (обычно 4-5 стадий)

• Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность)

• Рабдомиолиз (разрушение мышц, которое приводит к разрушению ваших клеток, выплевывая весь этот внутриклеточный калий)

И, конечно же, существует множество лекарств, которые могут вызывать или способствовать гиперкалиемии.

• Калий (однозначно сложно запомнить)

• Ингибиторы АПФ

• БРА

• Бета-блокаторы

• Дигоксин

• Дигоксин

• Гепагарин, слабый антагонист означает, что он может действовать как спиронолактон и повышать уровень калия)

• НПВП (они могут вызывать ОПП)

• Пенициллин G Калий

• Калийсберегающие диуретики

• И множество других препаратов, которые может сделать эту статью даже длиннее, чем она уже есть

Наиболее частой причиной гиперкалиемии является острое повреждение почек (ОПП), но гиперкалиемия имеет тенденцию быть многофакторной.Например, ОПП может быть вызвана лекарством. Или у пациента есть ОПН в дополнение к хроническому заболеванию почек (ХБП), когда он принимает ингибитор АПФ от сердечной недостаточности.

Итак, нам нужно лечить повышенный уровень калия. Это само собой разумеющееся. Но важно знать, что стало причиной гиперкалиемии у вашего пациента. Если вы не решите основную проблему, вы просто наклеите на нее пластырь, и она вернется.

При этом нам нужно расставить приоритеты. Даже такое серьезное заболевание, как ОПП, может подождать, если у вашего пациента фатальная сердечная аритмия и уровень калия составляет 8 мг-экв / л.

Как мы узнаем через минуту, стабилизация сердца имеет прецедент лечения. Затем мы поговорим о том, что на самом деле сделать со всем этим калием в сыворотке (не говоря уже о том, чтобы выяснить, что в первую очередь вызвало проблему). Но не будем забегать вперед.

Прежде всего, каковы наши цели? Очевидно, мы хотим снизить уровень калия. Они высокие (отсюда гипер -калиемия), и логика подсказывает, что мы хотим, чтобы они вернулись к нормальному уровню в сыворотке.

Обратите внимание, что я говорю «сыворотка» (это причудливое слово для обозначения «кровь»). Помните ранее, что большая часть калия в вашем теле находится в клетках. Симптомы гиперкалиемии возникают из-за слишком большого количества калия за пределами клетки. Мы можем снизить уровень калия в сыворотке одним из двух способов:

1. Перенести калий в клетки

2. Удалить калий из организма (т.е. усилить выведение)

И снова, если у пациента есть отклонения ЭКГ или аритмия, мы также хотим что-то сделать, чтобы это исправить.Мы вернемся к этому через секунду.

Во-первых, давайте поговорим о некоторых параметрах мониторинга для пациента с гиперкалиемией.

Очевидно, вам захочется контролировать уровень калия на протяжении всего процесса. Если он не понял, что вам нужно следить за уровнем калия в этой группе пациентов, я не знаю, что вам сказать.

Проверяйте каждые 1-2 часа, пока у пациента есть симптомы. Затем, когда уровень стабилизируется, вы можете снижать его до каждые 6-8 часов, а затем ежедневно.И не забудьте посмотреть эти ЭКГ!

Наконец, рекомендуется проверять дневной вес, потребление жидкости и диурез, чтобы оценить водный баланс (это станет более понятным, если мы рассмотрим некоторые из приведенных ниже методов лечения).

А теперь, прежде чем перейти к мелочам, сделаем небольшое предисловие о лечении гиперкалиемии.

Избавьтесь от любых лекарств / жидкостей, которые могут ухудшить состояние.

Это кажется очевидным, если на это указать, но в разгар острой ситуации об этом на удивление легко забыть.Поэтому прекратите употреблять жидкости с калием и любые лекарства, которые могут повышать уровень калия (ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты альдостерона). Также не забывайте о таких лекарствах, как НПВП, которые могут ухудшить выведение калия.

Не делайте плохую ситуацию еще хуже. И не усложняйте и без того сложную работу по борьбе с гиперкалиемией.

Хорошо, разобрались, поехали.

Шаг 1. Стабилизируйте мембрану кардиомиоцитов

Так что же такое «стабилизация мембран кардиомиоцитов?» Я просто придумываю слова?

Ну нет.Я не. Аритмия — самая большая причина смертности пациентов с гиперкалиемией, и если мы сможем стабилизировать сердечные мышцы от слишком сильного и слишком быстрого сокращения, то мы сохраним жизнь пациенту.