Симптомы грыжи защемление: Первая помощь при ущемлении грыжи: признаки, симптомы

Содержание

Признаки защемления паховой грыжи

Ущемленная паховая грыжа: основные причины, признаки, лечение и прогноз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ущемленная паховая грыжа довольно распространенное осложнение, которое встречается до 20% случаев паховой грыжи. При ущемлении происходит передавливание выпавших из брюшной полости органов в грыжевом отверстии, в этом случае органы остаются в паховом канале.

К образованию грыжи приводит слабость паховых мышц, чрезмерные физические нагрузки, травмы или операции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины ущемления паховой грыжи

По механизму возникновения ущемления грыжи выделяют два основных типа: каловое и эластичное.

Каловое ущемление провоцирует переполнение каловыми массами петли кишечника, выпавшей в паховый канал, отсутствие лечения через несколько дней приводит к омертвению тканей кишки.

Эластичное ущемление провоцирует резкое выпадение большого количества внутренних органов в узкое грыжевое отверстие (обычно такое происходит при высоком внутрибрюшном давлении – сильный кашель, подъем тяжестей). Выпавшие органы защемляются узким отверстием, что вызывает сильную боль. Ткани выпавших органов при эластичном ущемлении начинают отмирать в течение 2-5 часов.

Эластичное ущемление всегда образуется при узком грыжевом отверстие, вот время как каловое ущемление может возникнуть и при довольно широком отверстии.

При каловых ущемлениях физическое перенапряжение не имеет такого значения, как при эластичном, в этом случае большую роль играет снижение перистальтики кишечника, что часто наблюдается в пожилом возрасте. Также каловое ущемление могут спровоцировать скручивания, перегибы, сращение, обычно такое осложнение паховой грыжи развивается при длительно текущем заболевании.

В грыжевое отверстие могут проникать различные органы, чаще всего, выпадает сальник, тонкий и толстый кишечник, матка, придатки и пр.

Для здоровья человека наиболее опасным состоянием считается ущемление кишки, так как это может привести к омертвению тканей и кишечной непроходимости, что, помимо сильной боли, провоцирует тяжелую интоксикацию.

[9], [10], [11], [12], [13]

Патогенез

Во время ущемления образуется закрытая полость с зажатыми органами, в которых нарушается кровообращение. При ущемлении кишки изначально развивается венозный стаз, далее развивается отечность. Вместе с этим происходит кровоизлияние в прилегающие ткани, разложение каловых масс с выделением токсинов.

В полости с выпавшими органами также скапливается жидкость (грыжевая вода), которая со временем меняет цвет от бесцветного до темно-красного.

Отмирание тканей кишечника приводит к тому, что микробы проникают в прилегающие ткани и вызывают гнойное воспаление (на поздних стадиях).

Стоит отметить, что при ущемлении кишки также поражается и приводящий отдел, который находится в брюшной полости. Из-за кишечной непроходимости каловые массы растягивают кишечник, что приводит к истончению стенок.

Из-за передавливания нервных окончаний может развиться тяжелый болевой шок.

Данное состояние опасно для жизни человека и требует срочной операции и интенсивного послеоперационного лечения.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы ущемления паховой грыжи

Боль – основной симптом ущемления паховой грыжи. Она возникает резко и остро, чаще всего, после физического перенапряжения. Нередко пациент испытывает болевые ощущения не только в месте ущемления, но и по всему животу.

После ущемления в первые несколько часов может беспокоить понос, затем появляется запор и отсутствие газов (в некоторых случаях наблюдаются ложные позывы к испражнению).

В начале защемления может появиться рвота, при длительном процессе рвота практически не прекращается.

Если произошло ущемление мочевого пузыря, наблюдается частое и болезненное мочеиспускание, нарушение сердцебиения, повышение температуры, снижение давления, повышается риск развития шока средней и тяжелей степени тяжести.

Стоит отметить, что симптомы ущемления паховой грыжи могут развиваться стремительно.

[19], [20]

Первые признаки

Первым признаком ущемления является сильная боль в области паховой зоны, грыжа становится болезненной, при смене положения выпуклость не исчезает, общее самочувствие ухудшается, появляется тошнота, рвота.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа

При ущемлении пахово-мошоночной грыжи наиболее опасным состоянием является острая кишечная непроходимость и воспаление брюшины. В этом случае проводится срединная лапаротомия, которая оставляет след практически на весь живот.

Ущемленная паховая грыжа у детей

При ущемлении паховой грыже у детей предполагается два варианта действий, в зависимости от состояния ребенка.

При удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков интоксикации или ишемии кишки рекомендовано вправление грыжи мануальными способами. Если ребенок плачет, то в первую очередь его необходимо успокоить, в некоторых случаях требуется прием седативных препаратов, ребенка старшего возраста нужно уложить на спину и приподнять таз, что поспособствует вправлению выпавших органов.

После того, как ребенок полностью успокоится, проводится мануальное вправление: одна рука аккуратно надавливает на паховое кольцо, вторая – возвращает органы в нормальное положение. Если вправление грыжи прошло успешно, через два дня назначается операция по удалению грыжи.

Если состояние ребенка тяжелое, имеются признаки токсического отравления, то требуется неотложная хирургическая помощь, но перед этим состояние ребенка необходимо нормализовать.

Где болит?

Осложнения и последствия

В независимости от причин развития ущемления паховой грыжи, следует безотлагательно приступить к лечению, поскольку последствия могут быть плачевными: омертвение тканей и органов, что приводит к воспалительным процессам в брюшине и последующей смерти.

При ущемлении внутренних органов в грыжевом отверстии начинается внутренняя интоксикация, после омертвения тканей и органов развивается токсический шок, что становится причиной длительной комы или смерти.

[28], [29], [30], [31]

Диагностика ущемления паховой грыжи

Диагностика ущемленной паховой грыжи обычно не составляет труда для специалиста. Во время осмотра хорошо заметно грыжевое выпячивание в паховой зоне (с левой или правой стороны), также могут наблюдаться покраснение и отечность в этом месте.

Выпячивание отдает сильной болью при нажатии, при смене положения тела оно не исчезает, остается напряженным. Кроме этого, специалист может отметить отсутствие кашлевого толчка (при напряжении грыжа не увеличивается).

При ущемлении таких органов, как маточная труба или яичник, диагностика представляет ряд трудностей. Боль в этом случае ноющая, а общее состояние женщины не ухудшается. Из-за повышенного риска омертвения, хирургическое вмешательство проводят сразу, как только появляется подозрение на ущемление.

Дети на ущемление реагируют очень бурно – надрывно плачут, подгибают или сучат ножками, в некоторых случаях малыш теряет сознание.

[32], [33]

Анализы

Перед проведением любой операции рекомендуется в обязательном порядке сдать общий анализ крови, мочи, при необходимости назначается анализ крови на свертываемость.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Инструментальная диагностика

Ущемленная грыжа диагностируется обычно по выраженной симптоматике, установить кишечную непроходимость позволяет ультразвуковое исследование брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на ущемление паховой грыжи специалисту необходимо исключить другие патологические состояние с похожей симптоматикой. Обычно диагноз врач ставит без особых проблем, ввиду ярких симптомов ущемления, но в редких случаях (при первом ущемлении, сопутствующих патологиях брюшной полости) распознать ущемленную паховую грыжу достаточно трудно.

В первую очередь врач должен отличить ущемление от довольно редкой патологии – невправимой грыжи. Обычно такие грыжи не напряжены и хорошо передают кашлевой толчок, чего не наблюдается при ущемлении.

Также необходимо исключить развитие застойного процесса в кишках, который чаще всего возникает в пожилом возрасте при невправимых грыжах. Симптомы застоя проявляются постепенно, в первую очередь возникает запор, повышенное газообразование, боль обычно не интенсивная и нарастает медленно, в то время как при ущемлении симптомы развиваются со стремительной скоростью.

Также в практике хирургов встречается так называемое ложное ущемление, которое возникает при наружных брюшных грыжах и симптоматика данного состояния похожа на ущемление, но обычно связаны с острыми заболеваниями внутренних органов.

Также ошибочный диагноз может быть поставлен при почечной или печеночной колике, перитоните, кишечной непроходимости панкреонекрозе, что приведет к неправильно выбранному методу оперативного лечения.

Только тщательный и полный осмотр пациента позволит избежать ошибок.

Но при любых трудностях в постановке точного диагноза врачи склоняются к ущемленной грыже, поскольку полагают, что для жизни и здоровья пациента менее опасно провести операцию (даже если в конечном итоге она окажется не нужной), чем упустить время, приняв ущемление за другое заболевание.

Признаки ущемления паховой грыжи и методы лечения

Паховая грыжа – это патологическое состояние, при котором внутренние органы брюшины (обычно кишечник) смещаются и выпячиваются в паховый канал. Обычно в начале заболевания грыжа безболезненна, поэтому больной не уделяет достаточно внимания образовавшейся припухлости внизу живота. К врачу же многие обращаются уже на стадии ущемленной грыжи, когда какой-либо орган, расположенный в брюшной полости оказывается зажатым в грыжевых воротах, вследствие чего развивается застой крови (вплоть до некроза) и сильный болевой синдром.

Фото 1. Ущемление грыжи сопровождается сильной болью. Источник: Flickr (Chi Hoàng Kim).

Обратите внимание! Ущемление паховой грыжи происходит в 20% случаев заболевания. Мужчины страдают в 9-10 раз чаще, чем женщины. С возрастом вероятность развития грыжи увеличивается.

Причины ущемления паховой грыжи у взрослых и детей

Грыжа может развиваться как постепенно, например, вследствие хронического нарушения работы кишечника, так и стремительно, при резком напряжении живота.

К факторам риска относятся повышенные физические нагрузки (необходимость поднимать большие веса), травмы мышц живота и паховой области, слабость брюшных мышц.

Именно из-за слабости брюшных мышц чаще всего страдают от образования грыж беременные женщины, новорожденные дети и люди в преклонном возрасте.

Грыжа паховой области может развиться в следующих случаях:

при резком единоразовом подъеме большого веса,
при регулярном поднимании тяжести,
при сильном крике, резком кашле или чихании,
при сильном натуживании во время опорожнения кишечника,
вследствие спаечного процесса в кишечнике или в брюшной полости,
во время беременности под давлением плода,
во время родов,
как следствие возрастных изменений мышечного тонуса.

В период внутриутробного развития в брюшине формируется так называемый влагалищный отросток брюшины (у мальчиков более выраженный, так как изначально в нем находились яички, которые потом опускаются в мошонку). К моменту рождения этот отросток обычно облитерируется, однако в 25% случаев заращивание не успевает произойти. При резком или сильном плаче у младенца происходит выпадение части кишечника или сальника в этот влагалищный отросток.

Обратите внимание! Новорожденные девочки страдают паховыми грыжами в 10 раз реже мальчиков благодаря наличию влагалища, которое придавливает влагалищный отросток брюшины, не давая другим органам проваливаться в него.

Признаки ущемления паховой грыжи

Ущемленная грыжа – это опасное состояние, так как нарушенное кровообращение в зажатом органе может привести к некрозу тканей, перитониту и другим тяжелым последствиям.

Защемление грыжи характеризуется сильной и резкой болью в области грыжи, вплоть до болевого шока. Болезненность может сохраняться до 6 часов.
Обычную грыжу можно вправить в брюшину, ущемленная грыжа вправлению не поддается.
Грыжа более выпяченная, чем обычно, и имеет четкие контуры, напряжена.
Если при обычной грыже в положении лежа на спине ввести в грыжевой канал палец и покашлять, мышцы живота будут “выталкивать” палец наружу. При ущемлении грыжи кашлевой толчок пропадает.

Помимо этих специфических признаков, состояние может характеризоваться и другими симптомами: тошнотой и рвотой, болями в животе, падением давления и общей слабостью, жаждой и сухостью во рту, повышением температуры и ознобом.

Фото 2. Ущемленная грыжа требует оперативного лечения. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Диагностика ущемленной грыжи в паху

Ущемление паховой грыжи диагностируется довольно легко, так как состояние имеет ярко выраженные симптомы. В подавляющем большинстве случаев при данной патологии показано оперативное вмешательство, поэтому больному обязательно проводят ряд лабораторных исследований крови (определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также количество лейкоцитов). Для определения размера грыжевых ворот и диагностики состояния зажатого органа назначают УЗИ либо компьютерную томографию.

Это важно! Важно провести дифференциальную диагностику, так как подобные симптомы могут проявляться и при других острых состояниях органов брюшной полости (аппендицит, панкреонекроз, печеночные или почечные колики, копростаз, заворот кишок, перитонит и т.д.).

Лечение ущемления паховой грыжи

Лечение ущемления заключается в высвобождении зажатого органа. Данную манипуляцию можно провести двумя способами:

Вручную, если грыжевые ворота довольно податливы. Обычно вручную вправляют грыжи маленьким детям, у которых мышцы очень эластичные.

Грыжа межпозвоночного диска: причины, симптомы и лечение

Боль в спине — частый спутник людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но если не посетить врача вовремя, то даже из-за привычного сколиоза может возникнуть осложнение — грыжа межпозвоночного диска. От подобного заболевания избавиться будет уже намного труднее.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Межпозвоночные диски снижают давления между позвонками. Грыжей называют процесс, при котором их ядра выпячивается в позвоночный канал. Это происходит из-за разрушения фиброзного кольца: в норме оно окружает диск и равномерно распределяет давление. Если оно разрушается с одной стороны, то ядро межпозвоночного диска выходит наружу.

Боль при этом наступает из-за защемления нервных корешков около позвонка. А из-за связи нервных волокон со спинным мозгом боль не концентрируется в повреждённом участке спины, а может перейти также на руку или ногу.

Симптомы заболевания

Грыжа межпозвоночного диска может развиться на любом участке позвоночника. На локализацию укажет стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Участок может увеличиваться и начинать болеть сильнее при движениях. Кроме этого, на грыжу указывают следующие симптомы:

ноющая боль в конечностях, плечах или грудной клетке;
снижение подвижности позвоночника;
сниженная чувствительность и слабость в мышцах в ногах или руках;
неврологические расстройства: головные боли, бессонница, изменение артериального давления, слабость, головокружение;
расстройства функций мочеполовой системы и кишечника.

Что именно проявится из симптомов — зависит от того, где располагается грыжа. Боль в плечах, онемение и слабость рук — знак повреждения шейного отдела. При разрушении межпозвоночного диска в пояснице начнутся проблемы с кишечником и органами малого таза. Онемение и боли при этом будут распространяться на бёдра, стопы или ноги полностью.

Из-за чего развивается грыжа межпозвоночного диска?

Дегенеративные процессы межпозвонковых дисков, как и многие другие болезни позвоночника, вызваны нашим неестественным для природы положением скелета. Больше всего подвержен процессу разрушения пояснично-крестцовый отдел: на него сверху давит вся масса человека.

Конечно, если вы счастливый обладатель отличного здоровья и спортивного телосложения, а также ведёте активный образ жизни, бояться вам нечего. Но если у вас уже находили заболевания позвоночника (например, остеохондроз), у вас слабо развиты мышцы спины или вы недавно получили травму, то будущая вероятность грыжи весьма высока.

Кроме этого, разрушению фиброзных колец способствует лишний вес. Позвонки и так испытывают огромное давление, и в случае превышения нормы массы тела они могут просто не выдержать высокой нагрузки. Также на развитие грыжи влияют такие факторы, как ослабленность организма из-за пожилого возраста, аутоимунные заболевания и нарушенный обмен веществ. Всё это влияет на прочность хрящей и костей в позвоночнике.

Способы диагностики

Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Также вы можете встретиться и с другими специалистами: нейрохирург будет вести операцию, если она окажется необходима. А при консервативном лечении вас направят к физиотерапевтам, массажисту и специалисту по ЛФК.

Визуальный осмотр мало что может дать в диагностировании грыжи. Конечно, врач расспросит вас о симптомах, но некоторые из них совпадают с другими болезнями. Так как боль в грудной клетке и онемение конечностей могут вызвать заболевания внутренних органов или головного мозга, сначала вас направят на рентген позвоночника. По его результатам можно понять, имеется проблема в позвонках или схожие симптомы были вызваны совершенно другими заболеваниями.

Если на рентгене подтвердилась деформация межпозвонкового диска, то для осмотра спинного мозга и близлежащих нервов вас направят на более точные исследования:

МРТ позвоночника считается лучшим видом диагностики, так как на снимке будут видны мягкие ткани, нервные корешки и структура спинного мозга,
КТ позвоночника куда чаще применяют при подозрении на травмы. КТ проводится быстрее МРТ, но у него есть противопоказания.

Как можно вылечить грыжу?

Небольшие выступы в межпозвоночных дисках лечатся консервативно. Вам могут порекомендовать различные препараты:

обезболивающие помогут справиться с дискомфортом и неприятными ощущениями,
противовоспалительные остановят патологические процессы,
витаминно-минеральные комплексы способствуют укреплению хрящевой и костной ткани.

Лучшим лечением начальной формы грыжи считается физиотерапия: массаж, электрофорез, мануальная терапия. Отлично себя показали занятия лечебной физкультурой, а также профилактическое применение корсета и бандажа для ограничения подвижности.

Если терапия в течение нескольких месяцев не принесла улучшений, то при любой стадии болезни проводят операцию. Если заболевание не было запущено, то реабилитация не займёт много времени.

Профилактика и рекомендации

Как и у других дегенеративных заболеваний позвоночника, главная профилактика грыж — здоровый подвижный образ жизни. При дискомфорте и слабых болях не стесняйтесь обращаться к врачам. Любое повреждение спины может привести к разрушению позвонков и межпозвоночных дисков.

При уже диагностированной грыже, наоборот, следует заботиться о своей спине и не нагружать её сверх меры. Юношей с грыжей позвоночника, как правило, освобождают от службы в армии. А женщинам, желающим завести детей, советуют носить специальные поддерживающие корсеты. Если вы уже прошли лечение и теперь только поддерживаете здоровое состояние, то придётся умеренно ограничить подвижность и быть осторожней с поднятием тяжестей. Даже если вы чувствуете себя хорошо, следует строго выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений, срочного оперативного вмешательства и долгой реабилитации после.

Защемление грыжи живота симптомы у взрослых

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Лечение патологии

Риск ущемления грозит любому виду патологического выпячивания, вне зависимости от его локализации, анатомического расположения и грыжевого содержимого. Основной провоцирующий фактор – быстрое и сильное сокращение мышц живота, при котором резко возрастает давление на грыжевые ворота изнутри.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Больного с признаками ущемления грыжи направляют на операцию в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство имеет статус «по жизненным показаниям»: это значит, что единственное противопоказание – явное предсмертное состояние больного.

Появление признаков ущемления грыжи – сигнал к немедленному вызову скорой помощи. До приезда бригады больному следует лечь на спину, подложив под таз небольшую подушку. При нестерпимо сильных болях можно приложить пузырь со льдом. Больше никаких действий предпринимать нельзя.

принимать теплую, а тем более горячую ванну;
прикладывать грелку или согревающий компресс;
принимать анальгетики, спазмолитики и слабительное.

Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить грыжу при ущемлении! Своими действиями вы можете спровоцировать:

разрыв сосудов и кровоизлияние в окружающие мягкие ткани,
разрыв оболочки грыжи,
проникновение в брюшную полость мертвых тканей,
отрыв шейки грыжи и вправление ее внутрь брюшины вместе с ущемленным органом.

Если пациент страдает тяжелым заболеванием сердца или недавно перенес инфаркт – вызывают кардиолога, и проводят операцию с его участием.

Подготовительные мероприятия выполняют в ускоренном темпе, т. к. каждая минута промедления увеличивает риск развития некроза тканей.

как можно быстрее обнаружить, выделить и зафиксировать ущемленный участок органа;
рассечь грыжевые ворота, чтобы освободить зажатые ткани;
оценить состояние ущемленного участка и принять решение о его ликвидации;
удалить мертвые ткани и тело грыжи;
выполнить пластику ворот грыжи.

Применение защитной сетки при пластике грыжевых ворот

Виды операций

Существует три типа ущемления грыжи в зависимости от механизма развития этого процесса:

Эластическое. Возникает из-за внезапно возросшего внтурибрюшного давления вследствие кашля, натуживания, резкого физического напряжения. При этом грыжевые ворота растягиваются сильнее обычного, в них проходит больше содержимого. После нормализации брюшного давления грыжевые ворота возвращаются к обычным размерам, как удавкой стягивая органы, проникшие через них.
Каловое. Отмечается в основном у пожилых людей. Из-за ухудшения перистальтики кишечника в приводящей петле кишечника (та, которая входит в грыжевой мешок, в отличие от отводящей, которая покидает его) скапливается большое количество фекалий. Вследствие этого давление на отводящую кишку становится выше и постепенно она ущемляется по эластическому типу.
Смешанное. Фактически это — финальная стадия калового ущемления, когда по мере увеличения приводящей петли кишечника грыжевые ворота растягиваются, сдавливая и отводящую, и приводящую петлю.

Первое, что следует сказать — никогда не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно. Иногда при таких попытках происходит отрыв эластического кольца грыжевых ворот. Грыжа уходит в живот, однако само ущемление никуда не девается. Это называется «мнимым вправлением» и такая ситуация — экстремально опасна из-за неизбежного развития перитонита.

Лечат ущемленную грыжу только оперативным путем. Хирург рассекает грыжевой мешок (аккуратно, чтобы не повредить его содержимое), захватывает кишку или большой сальник марлевой салфеткой, а затем рассекает грыжевые ворота (то самое ущемляющее кольцо). После этого врач определяет жизнеспособность содержимого грыжи и в зависимости от этого принимает решение — удалить ли омертвевшие части органов или приступить сразу к пластике грыжевых ворот — восстановлению целостности брюшной стенки.

Ущемление — это без сомнения самое тяжелое и смертельно опасное осложнение грыжи. Избежать его можно лишь одним способом — своевременно проведенной операцией. Ни один прочий метод, включая народные, не восстановит структуры брюшной стенки и не закроет уже возникшее отверстие. Поэтому если врач предложит операцию — не отказывайтесь. Вам ее все равно не избежать, но вмешательство по экстренным показаниям намного опаснее планового, когда ваш организм к нему подготовлен.

Ущемление грыжи обычно происходит в грыжевом отверстии, реже во врожденно узкой или ставшей омозолелой и неподатливой после предшествовавшего воспалительного процесса шейке грыжевого мешка, еще реже в дивертикуле грыжевого мешка или в самом грыжевом мешке. Ущемлению способствует узость грыжевого отверстия и неподатливость его краев.

Механизм ущемления не всегда ясен. Различают эластическое и каловое ущемление. Вполне ясен лишь механизм эластического ущемления. При этой форме ущемления кишечная петля, вследствие сильного и быстрого сокращения брюшного пресса, под большим давлением сразу втискивается в узкое грыжевое отверстие или во врожденный узкий грыжевой мешок.

Отверстие и мешок первоначально растягиваются, а затем, после прекращения напряжения брюшного пресса, сокращаются и сдавливают попавшую в них петлю кишки. Сдавление бывает настолько сильным, что вытесняется все содержимое кишки и сдавливаются не только вены, но и артерии. Ущемленная петля обескровливается и омертвевает.

Ущемление грыж в детском возрасте наблюдается редко, оно чаще вcтречается у взрослых и у стариков. К ущемлению особенно предрасположены бедренные и пупочные грыжи. Ущемление легче происходит в малых грыжах, в которых края грыжевого отверстия не потеряли резистентности.

Патологоанатомические изменения. При обычной форме ущемления сдавливаются лишь легко спадающиеся вены, приток же крови по артериям продолжается. В ущемленной петле кишки развивается венозный застой, петля становится более объемистой, синюшной, вздутой.

Вследствие повышения внутривенного давления происходит, пропотевание, во-первых, в ткань стенки кишки, вследствие чего последняя становится отечной, во-вторых, в полость ущемленной петли, вследствие чего увеличивается количество ее жидкого содержимого, в-третьих, в полость грыжевого мешка, вследствие чего в нем скопляется «грыжевая вода», нередко имеющая геморрагический характер.

Сосуды кишки тромбируются, слизистая изъязвляется, брюшинный покров теряет блеск и покрывается фибринозным налетом, кишка чернеет, стенка ее становится проходимой для бактерий, и грыжевая вода становится гнойной. Больше всего, страдает странгуляционная борозда.

Стенка ущемлённой петли вскоре омертвевает, прорывается, и содержимое кишки поступает в грыжевой мешок. Затем развивается флегмона грыжевых оболочек, переходящая в абсцесс, который вскрывается наружу и оставляет после себя каловый свищ. Вскрытие кишки или абсцесса в брюшную полость с последующим смертельным перитонитом наблюдается нечасто, так как брюшная полость к этому времени обычно уже успевает отграничиться сращениями.

Приводящий отрезок ущемленной кишки переполняется не имеющим выхода и продолжающим поступать в него из вышележащих отделов кишечника содержимым и газами, образующимися при гнилостном разложении содержимого. Стенка приводящего отрезка кишки приходит в состояние пареза, сосуды тромбируются, питание нарушается, и она становится проходимой для микробов так же, как и стенка ущемленной петли, но позже. В итоге развивается разлитой перитонит.

Клиническая картина. Симптомы ущемления грыжи
появляются обычно сразу, часто непосредственно после напряжения живота. Грыжевая опухоль становится болезненной, особенно в области шейки, напряженной, невправимой и увеличивается в объеме.

Позднее, с развитием воспалительных явлений, она становится горячей. При неполных грыжах опухоль может отсутствовать, и тогда имеется лишь местная болезненность. Боль иногда достигает значительной силы и может вызвать шок.

Живот вначале мягок и безболезнен, но вскоре присоединяются явления непроходимости кишок, т. е. вздутие живота и усиленная перистальтика переполненного приводящего отрезка кишки, рвота, икота, полная задержка газов и испражнений. Возможно опорожнение кишечника из отдела, расположенного ниже ущемления.

В начале ущемления часто бывает ранняя рефлекторная рвота, позже — повторная рвота с примесью желчи вследствие переполнения кишечника. Затем рвотные массы приобретают каловый запах. С началом перитонита при ощупывании живота определяется защитное напряжение мышц.

Общее состояние больного быстро ухудшается, пульс учащается, становится аритмичным, кровяное давление падает. Температура повышается, а затем падает. Причиной падения температуры и тяжелого общего состояния является отравление кишечными токсинами, наиболее часто приводящее больного к смерти.

Из содержимого ущемленной кишечной петли выделены крайне ядовитые вещества — гистамин и др. Организм обезвоживается, количество выделяемой мочи сильно уменьшается. Моча концентрирована и содержит индикан. Причиной смерти может быть также острый перитонит вследствие прободения кишки. Если больному не оказывается своевременная оперативная помощь или каловый абсцесс самопроизвольно не вскроется наружу, болезнь заканчивается смертью.

Диагноз затрудняется при ущемлении недоступных ощупыванию грыж, скрытых под толстым слоем тканей, например, запирательной, седалищной, грыжи спигелиевой линии, пристеночных. Во избежание просмотра ущемления грыжи при явлениях непроходимости необходимо произвести обследование всех грыжевых областей.

Сходную с ущемлением грыжи клиническую картину дают заворот кишок при грыже, аппендицит в грыжевом мешке, скручивание семенного канатика яичка, острый эпидидимит при паховой эктопии яичка.

При завороте кишок часть завернувшихся петель, при большой грыже, иногда находится в грыжевом мешке и симулирует ущемление, так как грыжа становится болезненной и невправимой. В таком случае после вскрытия грыжевого мешка рядом с синюшной завернувшейся, петлей видны неизмененные кишечные петли.

Аппендицит в грыжевом мешке наблюдается в паховых грыжах от соскальзывания, когда слепая кишка с червеобразным отростком является грыжевым содержимым. Грыжа при этом становится болезненной и увеличивается, как при ущемлении. Попытка вправления может иметь роковые последствия.

Ранние симптомы

покалывающие, схваткообразные боли, усиливающиеся при физической нагрузке;
ощущение давления в области паха;
метеоризм, тошнота, рвота;
отек и покраснение тканей в области выпячивания;
запоры, острая кишечная непроходимость.

болевой синдром;
бледность пациента;
общее ухудшение самочувствия;
тошнота, рвота;
лихорадка;
вздутие живота.

Ликвидация ущемления и высвобождение органа способом рассечения тканей в области грыжевых ворот.
Обследование пораженного органа, принятие решения о его иссечении в случае необходимости.
Резекция (удаление) тканей, подвергшихся некрозу.
Вправление органа в брюшную полость.
Пластика грыжевых ворот.

резкое повышение внутриутробного давления;
запоры, воспалительное заболевание желудка;
поднятие тяжести, физическое и эмоциональное перенапряжение;
снижение иммунной защиты, обострение хронических заболеваний.

Ранние симптомы

Компоненты грыжи

У любой грыжи независимо от ее локализации, размера и формы, имеются три компонента:

грыжевые ворота — то самое слабое место, дефект брюшной стенки, через которое выпячиваются органы;
грыжевой мешок — участок париетальной брюшины (оболочки, выстилающей изнутри полость живота), которая под действием повышенного внутрибрюшного давления растягивается, превращаясь в своего рода мешок, иногда довольно большой;
грыжевое содержимое — те органы, которые проникают из брюшной полости в полость грыжевого мешка.

Лишь наличие всех этих трех компонентов позволяет говорить об истинной грыже.

Клинические проявления

Происходят морфологические и физиологические изменения органов живота, заболевание прогрессирует и проявляется специфическими симптомами:

гангренозное поражение ущемленного органа живота;
изменение цвета кишечника до черного;
изменение консистенции кишечника, утрата эластичности, отсутствие пульсации;
постепенно изменяется цвет водяной жидкости в грыжевом мешке, появляется каловый запах;
запущенное ущемление выпячивания живота заканчивается перфорацией, перитонитом, внутренним кровотечением.

Ранние симптомы защемленной грыжи белой линии живота:

усиленная перистальтика кишечника, метеоризм, задержание газов;
боли имеют острый характер, приступоподобные;
диспепсические нарушения: тошнота, рвота (при осложнении может быть с кровью).

При зажатии в грыжевых воротах сальника симптоматический комплекс менее выражен, боль умеренная, рвота с кровью проявляется редко. При местной пальпации проявляется выраженный болевой синдром, пораженный участок плотный, при натуживании не увеличивается.

Поздние симптомы защемленной грыжи пищевода наблюдаются у людей с ослабленным иммунитетом, при этом основной жалобой больных выступает тошнота и умеренные боли в месте грыжи:

приступ защемления проходит для больного бесследно, не проявляется внешне;
по истечению нескольких дней на диагностике можно увидеть флегмонозное поражение;
гиперемия кожного покрова, скопление экссудата в грыжевом мешке;
локализированное повышение температуры в месте выпячивания;
ухудшение общего самочувствия происходит в течение трех дней, проявляется лихорадкой.

Клинические проявления ущемленной внутренней грыжи пищевода:

слабо выраженная болезненность при ощупывании патологического участка;
слабое дыхание;
перкуторный звук притупляется;
сердце смещается в здоровый участок;
прослушиваются перистальтический шум в районе нижнего отдела грудной клетки.

Диагностика ущемления выпячивания пищевода осложняется при сниженной реактивности организма, такие больные часто госпитализируются с признаками пневмоторакса.

Попасть под ущемление грыжи белой линии может любой орган, расположенный в абдоминальной части, но чаще это петля кишечника, толстый кишечник или сальник. Клинические проявления начинаются в момент стрессовой ситуации для организма: поднятие тяжести, гормональный сбой, прием некоторых медикаментозных препаратов, алкогольное отравление.

Грыжа – это заболевание, сопровождающееся выпячиванием частей органов за пределы анатомического положения. Код МКБ: К40-К46. Вентральный грыжевой мешок образуется в брюшной полости (вентрум – полость лат.). Одним из осложнений грыжи является сдавливание частей внутренних органов, вследствие которого пережатые ткани страдают от нарушения кровообращения, происходит частичное отмирание эпителия, что взывает сильный воспалительный процесс. Для своевременного лечения при защемлении грыжи живота важно вовремя распознать симптомы осложнения.

Как диагностируется заболевание?

Грыжа пищевода начинает проявляться выраженно в случае развития осложнений. При кровотечении проявляются симптомы рвоты с кровью, сильной боли, изменение консистенции и цвета каловых масс. Желудочное кровотечение может быть хронического характера, когда причиной выступает язвенное или эрозивное поражение пищевода. В таком случае кровотечение имеет одно проявление – анемический синдром. Обязательным сопровождающим признаком любой формы заболевания выступает затрудненное глотание.

Многолетний опыт специалистов показал эффективность диагностики защемления грыжи пищевода методом рентгенографии и эндоскопии. Исследованию поддаются верхние отделы органов пищеварения.

Для подтверждения диагноза применяются дополнительные мероприятия: ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография:

рентгенографическая диагностика грыжи пищевода показывает нарушение анатомического положения желудка или кишечника, его частичную локализацию выше диафрагмы;
ультразвуковое исследование показывает сопутствующие заболевания выпячивания: локализацию язвы или эрозии пищевода, наличие кровотечения или перфорации;
гастроскопия пищевода показана для тщательной визуальной оценки слизистой оболочки органов пищеварения. На исследовании можно увидеть практически любой вид поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
гистологическое исследование тканей проводится для исключения злокачественного заболевания, также оценивается концентрации кислоты желудочного сока, суточный рН пищевода;
общий анализ крови показывает отклонения общего белка, глюкозы и амилазы, позволяет увидеть воспалительный процесс, симптомы интоксикации организма.

После детальной оценки поражения и локализации патологического процесса врач назначает консервативное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение, после чего проводится профилактика осложнений и рецидива грыжи.

Защемление определяется врачом уже при внешнем осмотре пациента и пальпации брюшной полости. Основными диагностическими признаками будут твердость выпячивания, невозможность вправления, отсутствие кашлевого толчка.

Дополнительно применяется метод рентгенографии и УЗИ брюшной полости. После исследования хирург принимает решение о проведении экстренной операции. После основного лечения проводится консервативная терапия для нормализации состояния больного, профилактики рецидива и послеоперационной (вентральной) грыжи.

Осложнения ущемленной грыжи

Клиника ущемленной грыжи зависит от того, какой орган находится в грыжевом мешке, от типа ущемления и времени, пошедшего с момента его возникновения. В любом случае, первыми и на начальном этапе единственными симптомами болезни являются боль и невправимость грыжи, ранее вправлявшейся самостоятельно или ручным способом. Интенсивность болевых ощущений может значительно варьировать от умеренной, до чрезвычайно высокой, шокогенной.

Местными признаками ущемления считают резкую болезненность живота при пальпации в соответствующем месте, само грыжевое выпячивание уплотнено, сильно напряжено. Симптом кашлевого толчка, положительный при неущемленной грыже, становится отрицательным.

В дальнейшем при неоказании медицинской помощи развиваются осложнения, каждое из которых проявляется собственной симптоматикой и неизбежно влечет к развитию перитонита с весьма призрачными шансами на выздоровление.

При попадании в грыжевой мешок кишки возникает классическая картина странгуляционной кишечной непроходимости. При этом прекращается отхождение газов и кала, появляется многократная тяжелая рвота, со временем приобретающая запах фекалий («каловая рвота»), усиливаются боли в животе, состояние больного прогрессивно ухудшается, становясь в какой-то момент критическим.

Перитонит — это еще одно грозное осложнение болезни. Развиться он может при любом типе ущемления независимо от того, какой орган оказался в грыжевом мешке. При этом состояние больного постепенно становится критическим, нарастают нарушения функций всех органов (полиорганная недостаточность). Очень часто перитонит заканчивается смертью больного, невзирая на любые усилия врачей.

Третье осложнение, резко ухудшающее прогноз для жизни больного — это флегмона грыжевого мешка. Развивается она на 3-5 день после ущемления вследствие некроза кишки, которая истончается и теряет способность удерживать живущие в ней микроорганизмы. Постепенно микробы проникают все дальше, инфицируя вначале сам грыжевой мешок, а затем и остальные ткани брюшной стенки вплоть до кожи.

Механизм ущемления грыжи развития зависит от вида патологии. По общепринятой классификации различают эластическое ущемление и каловое.

Эластическое

Патология встречается преимущественно на фоне сильных физических нагрузок, при поднятии тяжести. Следствием физических перенапряжений является выход частей внутренних органов через грыжевые ворота, откуда они не могут вернуться в исходное положение после сокращения отверстия.

Сдавливание тканей влечет за собой ишемию (нарушение питания кислородом стенок кишечника), вызывающую сильный болевой синдром у человека, сопровождающийся мышечным спазмом. Спазм вызывает еще большую компрессию сжатых тканей, что значительно усугубляет процесс.

Отмирание тканей в ходе эластичного ущемления происходит стремительно. При отсутствии медицинской помощи в течение 2 часов, риск некроза и как последствие, распространения воспалительного процесса по всей брюшине (разлитой перитонит).

Каловое

Каловое ущемление грыжи развивается вследствие переполнения кишечных петель, попадающих в грыжевые ворота. Отличительной чертой калового ущемления является то, что при каловом ущемлении процесс отмирания тканей проходит медленнее. Некроз возникает через 1,5 – 2 суток после сдавливания. При каловом сдавливании грыжевые ворота довольно широкие.

Главной причиной калового сдавливания является снижение перистальтики желудка. В бол

Ущемление кишечника. Защемление грыжи живота симптомы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Первичное и вторичное ущемление

Первичное ущемление грыжи встречается достаточно редко. Оно появляется в результате очень сильного физического одномоментного напряжения, если человек предрасположен к появлению такого выпячивания. То есть, у человека вследствие такого усилия одновременно и появляется грыжа, и ущемляется.

Диагностировать ущемленную грыжу достаточно сложно. Сделать это может только опытный доктор, который не забывает о возможности его появления. В этом и заключается опасность коварного недуга. Больной просто не в состоянии понять, что с ним происходит, и может упустить драгоценное время. В результате этого начинается перитонит, отмирание тканей внутренних органов, а также сильная интоксикация.

Вторичное ущемление грыжи обнаруживается гораздо быстрее, так как оно развивается на фоне уже имеющегося выпячивания. То есть, пациент уже может объяснить врачу скорой помощи ситуацию.

В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.

Встречается крайне редко, но оно самое опасное. Одновременно происходит образование патологического отверстия в тканях, выдавливание туда внутренних органов и их ущемление.

Опасность первичного ущемления – в неправильном отношении к своему состоянию больных, попытке самолечения и позднем обращении за квалифицированной помощью. В результате ход операции отягощается такими осложнениями:

некрозом сдавленных тканей,
перитонитом,
сильной интоксикацией организма.

Возникает на фоне имеющейся грыжи. Больные адекватно оценивают свое состояние и быстро обращаются к хирургу.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Компоненты грыжи

У любой грыжи независимо от ее локализации, размера и формы, имеются три компонента:

грыжевые ворота — то самое слабое место, дефект брюшной стенки, через которое выпячиваются органы;
грыжевой мешок — участок париетальной брюшины (оболочки, выстилающей изнутри полость живота), которая под действием повышенного внутрибрюшного давления растягивается, превращаясь в своего рода мешок, иногда довольно большой;
грыжевое содержимое — те органы, которые проникают из брюшной полости в полость грыжевого мешка.

Лишь наличие всех этих трех компонентов позволяет говорить об истинной грыже.

Разновидности патологических состояний

Часто люди интересуются вопросом, что это такое – грыжа желудка, чем лечить патологию. Причем они имеют в виду выпячивание любых внутренних органов брюшной полости.

На самом же деле выпячивание и ущемление желудка происходит относительно редко, что связано с самим механизмом формирования болезни. Значительно чаще встречается грыжа кишечника, иногда даже происходит ущемление мочевого пузыря, а у женщин — матки и придатков.

Все случаи развития патологии можно разделить на два типа: происходящие по эластичному или каловому механизму. В первом варианте наблюдается одномоментное выпадение большого объема будущего содержимого грыжи через относительно узкие «ворота». В дальнейшем такое выпячивание не может «вправиться» самостоятельно. Поскольку их ущемляет узкое кольцо ворот, то возникает сильная боль в области живота. Мышцы спазмируются, что усугубляет ситуацию.

Что касается калового ущемления, то оно развивается, когда кишечная петля, попавшая в грыжевой мешок, переполнена содержимым. Чаще всего такая ситуация характерна для случаев длительно существующих выпячиваний.

Также все патологии этого типа можно разделить на первичные и вторичные. Первичные обычно связаны с применением одномоментного, но чрезмерного усилия. Слишком большая физическая нагрузка — и вот уже болит в животе, хотя раньше грыжи не было. Вторичное ущемление происходит, когда и до этого уже возникали проблемы.

Существует такая классификация видов ущемлений грыж:

По расположению выпячивания:

наружные: паховые, пупочные, бедренные, а также более редкие — грыжа поясничного треугольника и спигелиевой линии;
внутренние: наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, внутрибрюшинная, надчревная, грыжа области тазового дна.

По тому, какой орган страдает от ущемления:

сальник;
мочевой пузырь;
слепая и толстая кишка;
тонкий кишечник;
в редких случаях выпадает нижний отдел пищевода, семенной канал, матка, желудок.

По характеру ущемления:

антеградное, при котором сдавливается только одна петля кишечника либо другого внутреннего органа;
ретроградное, при котором выпадает 2 петли, при этом соединительная остается внутри и защемляется больше всего;
пристеночная;

По степени ущемления органов:

По механизму ущемления:

Каловый механизм характеризуется тем, что приводящая петля кишечника, захваченная грыжевым мешком, резко переполняется каловыми массами. Развивается состояние только в том случае, если у больного длительное время существуют невправимые грыжи. Грыжевые ворота в этом случае достаточно широкие.

Эластический механизм характерен для резкого одновременного вхождения большого грыжевого содержимого в ворота. При этом внутренние органы самостоятельно вправиться не могут. Грыжевые ворота в этом случае узкие.

Для того чтобы определить, какое ущемление грыжи присутствует у больного, врачу необходимо обязательно выслушать и проанализировать жалобы пациента.

Причины развития

Естественно, представленная патология не появляется сама по себе. Защемление может возникнуть практически у любого человека, у которого присутствует это выпячивание. Для этого достаточно произвести какое-либо действие, провоцирующее напряжение мышц брюшного пресса.

Существуют определенные причины, которые приводят к ущемлению грыжи:

резкое поднятие слишком тяжелого предмета рывком;
отталкивание от земли во время осуществления прыжка в высоту;
неукротимый сильный кашель;
напряжение мышц живота вследствие запора;
аденома предстательной железы;
слабость мышечного корсета брюшной полости;
атония кишечника, характерная для людей преклонного возраста

Кроме того, есть и другие факторы, которые могут спровоцировать ущемление грыжи: периодические сложные роды, слишком быстрая потеря веса, травма брюшной стенки, слишком сильные физические нагрузки.

Самым главным признаком ущемленной грыжи является резкая сильная боль и ее интенсивность, которая может отличаться в зависимости от ее размещения, силы сдавливания и типа. При этом болевой синдром может ощущаться только в области выпячивания или же распространяться по всей брюшной полости.

Неприятные ощущения нередко отдают в бедро, пах и другие части живота. Дискомфорт у больного не проходит, даже если он лежит и не двигается. С течением времени боль становится выраженной, пока некроз не доберется до нервов.

Если у пациента обнаружилось ущемление грыжи, симптомы бывают такими:

Очень частое беспорядочное сердцебиение (пульс доходит до значения в 120 ударов в минуту).
Быстрое падение артериального давления.
Бледность кожных покровов.
Невысокая интенсивность симптомов может говорить о том, что ущемленная грыжа появилась вследствие скопления кала.
Кишечная непроходимость, для которой характерна неукротимая постоянная рвота с постепенно усиливающимся запахом кала.
Если защемление является пристеночным, то у больного не будут проявляться признаки кишечной непроходимости.
Выпячивание сильно увеличивается в размерах, а также становится напряженным.
Отсутствие симптома «кашлевого толчка».
Появляется повышенная тревожность и беспокойность поведения.

При ущемленной грыже симптомы проявляются очень ярко, поэтому диагностировать патологию не так уж и сложно.

Диагностика ущемленной грыжи предусматривает внешний осмотр пораженной области. Врач обращает внимание на наличие выпячивания, которое отличается болезненностью и напряженностью. Причем при смене положения оно не исчезает.

Кроме того, доктор проверяет передаточной кашлевой толчок, который при защемлении отсутствует. Перистальтику над грыжей прослушать не удается. Зачастую симметрия живота нарушается. А еще может понадобиться рентгенография брюшной полости — она дает возможность диагностировать непроходимость кишечника.

Для дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое исследование внутренних органов брюшины.

Ущемленная грыжа белой линии живота. Это традиционный вид грыжевого ущемления, описанный во всех учебных пособиях, но в жизни встречающийся нечасто. Гораздо чаще за ущемленную грыжу принимается простое защемление жировой ткани.
Грыжа пупочная. Эта грыжа почти всегда со спайками, что дает болевые ощущения, а также непроходимость ЖКТ. Единственным достоверным показателем для диагностики этого заболевания может послужить отсутствие передачи кашлевого толчка.

Защемление грыжи живота: методы диагностики

Существует три типа ущемления грыжи в зависимости от механизма развития этого процесса:

Эластическое. Возникает из-за внезапно возросшего внтурибрюшного давления вследствие кашля, натуживания, резкого физического напряжения. При этом грыжевые ворота растягиваются сильнее обычного, в них проходит больше содержимого. После нормализации брюшного давления грыжевые ворота возвращаются к обычным размерам, как удавкой стягивая органы, проникшие через них.
Каловое. Отмечается в основном у пожилых людей. Из-за ухудшения перистальтики кишечника в приводящей петле кишечника (та, которая входит в грыжевой мешок, в отличие от отводящей, которая покидает его) скапливается большое количество фекалий. Вследствие этого давление на отводящую кишку становится выше и постепенно она ущемляется по эластическому типу.
Смешанное. Фактически это — финальная стадия калового ущемления, когда по мере увеличения приводящей петли кишечника грыжевые ворота растягиваются, сдавливая и отводящую, и приводящую петлю.

Первое, что следует сказать — никогда не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно. Иногда при таких попытках происходит отрыв эластического кольца грыжевых ворот. Грыжа уходит в живот, однако само ущемление никуда не девается. Это называется «мнимым вправлением» и такая ситуация — экстремально опасна из-за неизбежного развития перитонита.

Механизм ущемления не всегда ясен. Различают эластическое и каловое ущемление. Вполне ясен лишь механизм эластического ущемления. При этой форме ущемления кишечная петля, вследствие сильного и быстрого сокращения брюшного пресса, под большим давлением сразу втискивается в узкое грыжевое отверстие или во врожденный узкий грыжевой мешок.

Вследствие повышения внутривенного давления происходит, пропотевание, во-первых, в ткань стенки кишки, вследствие чего последняя становится отечной, во-вторых, в полость ущемленной петли, вследствие чего увеличивается количество ее жидкого содержимого, в-третьих, в полость грыжевого мешка, вследствие чего в нем скопляется «грыжевая вода», нередко имеющая геморрагический характер.

Приводящий отрезок ущемленной кишки переполняется не имеющим выхода и продолжающим поступать в него из вышележащих отделов кишечника содержимым и газами, образующимися при гнилостном разложении содержимого. Стенка приводящего отрезка кишки приходит в состояние пареза, сосуды тромбируются, питание нарушается, и она становится проходимой для микробов так же, как и стенка ущемленной петли, но позже. В итоге развивается разлитой перитонит.

Живот вначале мягок и безболезнен, но вскоре присоединяются явления непроходимости кишок, т. е. вздутие живота и усиленная перистальтика переполненного приводящего отрезка кишки, рвота, икота, полная задержка газов и испражнений. Возможно опорожнение кишечника из отдела, расположенного ниже ущемления.

Из содержимого ущемленной кишечной петли выделены крайне ядовитые вещества — гистамин и др. Организм обезвоживается, количество выделяемой мочи сильно уменьшается. Моча концентрирована и содержит индикан. Причиной смерти может быть также острый перитонит вследствие прободения кишки. Если больному не оказывается своевременная оперативная помощь или каловый абсцесс самопроизвольно не вскроется наружу, болезнь заканчивается смертью.

Сходную с ущемлением грыжи клиническую картину дают заворот кишок при грыже, аппендицит в грыжевом мешке, скручивание семенного канатика яичка, острый эпидидимит при паховой эктопии яичка.

При завороте кишок часть завернувшихся петель, при большой грыже, иногда находится в грыжевом мешке и симулирует ущемление, так как грыжа становится болезненной и невправимой. В таком случае после вскрытия грыжевого мешка рядом с синюшной завернувшейся, петлей видны неизмененные кишечные петли.

Лечение ущемленных грыж принципиально должно быть только оперативным. Каждый больной с ущемленной грыжей подлежит немедленному отправлению в хирургический стационар для операции, так как патологический процесс протекает очень быстро.

Операция ущемленной грыжи в соответствующих случаях заканчивается пластическим закрытием грыжевого отверстия.

После операции больным, находящимся в состоянии интоксикации, вводят внутривенно гипертонический солевой раствор или переливают кровь.

Ручное вправление ущемленных грыж как лечебная мера недопустимо, так как угрожает рядом смертельных опасностей.

К последним относятся:

Повреждение или разрыв ущемленной кишечной петли с последующим перитонитом;
Вправление омертвелой кишечной петли с тем же исходом;
Вправление грыжи целиком (en masse),т. е. содержимого вместе с грыжевым мешком, с сохранением ущемляющего кольца;
Отрыв ущемляющего кольца, грыжевого мешка и прилежащей пристеночной брюшины и вправление его в брюшную полость вместе с ущемленной петлей.

В последних двух случаях достигается лишь мнимое вправление и грозные опасности ущемления не устраняются.

Что это такое? Основной толчок к данному состоянию – резкое повышение внутрибрюшного давления в результате одномоментного чрезмерного физического усилия. Сильное напряжение брюшной стенки способствует расширению грыжевых ворот, в которые выпадают органы. После прекращения нагрузки отверстие в брюшине сокращается и сжимает их.

Для врача подобный диагноз означает критическое состояние, которое требует немедленной операции.

Экстренные меры принимают, т. к. грыжевые ворота пережимают органы в полости грыжи, и к ним прекращается доступ питательных веществ и кислорода, что приводит к быстрой гибели тканей. Некротические вещества (некроз – омертвление) стремительно поступают в общий кровоток и вызывают сильную интоксикацию организма.

Практически всегда ущемление грыжи происходит внезапно:

человек чувствует неожиданный приступ невыносимой боли, которая не проходит даже после расслабления;
грыжевое выпячивание напряжено и не поддается вправлению;
общее состояние резко ухудшается, падает артериальное давление, учащается пульс.

Ранние симптомы

покалывающие, схваткообразные боли, усиливающиеся при физической нагрузке;
ощущение давления в области паха;
метеоризм, тошнота, рвота;
отек и покраснение тканей в области выпячивания;
запоры, острая кишечная непроходимость.

болевой синдром;
бледность пациента;
общее ухудш

Как распознать защемление пупочной грыжи

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Общие сведения

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, отверстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже — грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи

Берегитесь защемления пупочной грыжи

С пупочной грыжей человек может жить всю жизнь и не особо волноваться о ее наличии. Бывает, что подобные накожные образования абсолютно не мешают совершать привычные действия, жить нормальной жизнью. Не все они причиняют дискомфорт или болевые ощущения.

Конечно, когда возникают неудобства, связанные с развитием пупочной грыжи, приходится задумываться о возможных методах ее лечения. Следует ли ее удалить или все же пробовать лечить? Будет ли она расти в дальнейшем?

На все эти вопросы вам сможет ответить квалифицированный хирург после проведения медосмотра. Совершать его важно еще и потому, что распространенным прогрессом грыжевой болезни есть ущемление.

Причины и механизм ущемления грыжи

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Существует 2 типа ущемления, имеющих различные причины и механизмы развития:

Эластическое. Связано с резким повышением давления в брюшной полости. Грыжевое отверстие расширяется, пропуская большой объем внутренних органов. После нормализации давления вправить выпавшие органы становится невозможно, т.к. пупочное кольцо плотно сжимает их. Ущемление сопровождается нарушением кровотока и развитием ишемии. При эластическом защемлении сдавленным может оказаться любой орган брюшной области, чаще всего кишечник.
Каловое. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в кишечных петлях, расположенных в грыжевом мешке. Подобное осложнение развивается редко, ему предшествует длительный рост грыжи. Ущемление сочетается с острой кишечной непроходимостью, требующей незамедлительной хирургической коррекции.

У кого может быть ущемление пупочной грыжи?

Чем может быть опасна пупочная грыжа, так это ущемлением. Ущемление может произойти как в детском возрасте, так и во взрослом. Поэтому нужно постоянно следить за вываливанием и фиксировать минимальные изменения в поведении.

Ущемление пупочной грыжи – это серьезная проблема, которая может угрожать жизни человека. В грыжу могут попадать элементы сальника, часть кишечника. При защемлении части организма, которые попали в грыжевый канал и мешок, плохо оснащаются кровью. Как результат — отмирание органов или начинается процесс гноения. Этот процесс отравляет организм человека токсичными веществами.

Особенно часто защемление грыжи встречается у людей старшего возраста, но от него не застрахован никто – ни мужчины ни женщины независимо от возраста. Поскольку выпячиванию завязи подвержены также беременные и дети, они тоже находятся в зоне риска.

Чем дольше человек имел этот недуг, тем сильнее увеличивается риск защемления. В среднем статистика утверждает, что 10% грыж в общем, не только пупочных, переходят в стадию ущемления.

Симптомы ущемления

Специфика клинической картины во многом зависит от типа защемления, от органа, что находится в грыжевом мешке, от прошедшего время. Так, ведущим признаком является болевой синдром. Он появляется внезапно, по характеру он сильный и острый, локализируется в месте грыжи. Иногда боль бывает настолько сильной, что больные впадают в состояние шока и даже коллапса. Нередко обезболивающие средства не помогают снять боль.

Также на первый план выступают такие признаки ущемления:

Острое нарушение пищеварительных функций. Наблюдается рвота кишечным содержимым, иногда с содержанием каловых масс. Больной жалуется на сильную тошноту. Фиксируются признаки запора.
При ущемлении сальника болевые ощущения выражены не так сильно, а рвота имеет непостоянный характер. Нередко акт рвоты фиксируется всего один раз.
Во время всякой физической нагрузки, даже при обычном передвижении, пациент ощущает шевеление в области грыжи.
Психофизиологические нарушения: человек становится раздражительным, быстро устает, апатия, отсутствие аппетита, иногда формируется тревожный синдром. Кожа бледнеет.

Механизм защемления пупочной грыжи у взрослых протекает по такому же типу, как и у детей. У новорожденных ущемление также возможно. У ребенка в таком случае будут наблюдаться общие симптомы: громкий плач, принятие неестественных положений тела. Малыш взрослее будет указывать на боли в районе пуповины самостоятельно. Родители могут наблюдать такие проявления: пупок отечный, имеет синеватый оттенок.

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока — тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой — высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

Клиническая картина ущемленной грыжи у новорожденных включает:

Сильные боли в животе. Возникновению болевого синдрома способствует нарушение кровоснабжения тканей и воспаление нервных окончаний кишечного кольца. Неприятные ощущения могут быть вызваны и спазмом находящихся в грыжевом мешке органов. Так как описать свое состояние новорожденный не может, родителей должны насторожить постоянный плач и поджимание ног к животу.
Изменение поведения ребенка. Малыш отказывается от груди, плохо спит, ведет себя беспокойно.
Задержка газов и стула. Связана с закупоркой кишечника, может сопровождаться кишечными кровотечениями и выраженным вздутием живота.
Повышение температуры тела, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на внешние раздражители. Свидетельствуют о развитии интоксикационного синдрома, вызванного некрозом тканей.
Тошнота и рвота. Возникают после каждого кормления. Рвота имеет упорный характер.
Невправимость выпячивания. Грыжа становится плотной, окружающие ткани краснеют и отекают.

При ущемлении грыжи ребенок ведет себя беспокойно и плохо спит.

Также при данной патологии у ребенка повышается температура тела.

После каждого кормления у ребенка с ущемленной пупочной грыжей возникает рвота.

Главная проблема пупочного ущемления состоит в медленном процессе развития симптомов. Поэтому, врачи отмечают много случаев, когда пациенты поступали с длительным ущемлением.

Ущемленная пупочная грыжа имеет ряд симптомов:

острые боли в районе пупка;
тошнота и рвота;
ухудшение общего состояния человека;
запоры и острая непроходимость кишечника;
кровь в кале;
невозможность вправить грыжу.

Очень часто все эти симптомы не появляются, если больной имел выпячивание завязи продолжительное время. Человек мог просто не зафиксировать момент, когда пупочная грыжа стала невправимой. Поэтому поздняя госпитализация проводится уже после резкого и явного ухудшения состояния больного.

Чаще всего наличие этих симптомов означает, что произошло сдавливание кишечной петли в грыжевых воротах. Если защемился сальник, симптомы могут быть менее выразительными. Также, ущемленная пупочная грыжа не увеличивается при занятии человеком вертикального положения или при дополнительном давлении. При кашле в грыжевом мешке не будут чувствоваться характерные толчки.

Чем больше симптомов имеет человек, тем более критичная ситуация возникает. Но, как правило, пациент сам может установить наличие защемление, поскольку сможет проверить возможность вправления накожного образования после появление резких болей.

Пупочная грыжа, как и другие виды грыж брюшной стенки, чаще всего не проявляются сразу со сдавливанием. До процесса защемления проходит определенный период, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Важно знать, что при этом важна каждая минута.

Наиболее тяжелым осложнением пупочной грыжи выступает защемление органов в грыжевом мешке. При пупочном выпячивании в грыжевый мешок попадает часть кишечника, потому сопутствующие симптомы ущемленной пупочной грыжи выражаются в кишечной непроходимости, болезненности и диспепсических явлениях. Тяжелым это осложнение считается из-за риска прекращения функционирования защемленного органа, в процессе которого нарушается кровообращение, ткани начинают постепенно отмирать. Органы в грыжевом мешке подвержены ущемлению в случае повышения физической нагрузки, при поднятии тяжести и сильном эмоциональном переживании.

Пупочная грыжа — явление не из приятных. Что же может быть еще хуже? Ее защемление!

Есть несколько видов ущемления грыжи пупка. от чего зависят симптомы и методы исправления патологического процесса. Продолжительный кашель, запоры, беременность – все это может спровоцировать осложнение пупочного выпячивания.

Опасна ли пупочная грыжа? Угрозу несет не само выпячивание, а его ущемление. Признаки сдавливания появляются не в момент сужения входных ворот грыжевого мешка, а возникают только через некоторое время. Поэтому больной не всегда может абсолютно точно указать время, когда это произошло. Соответственно, и за медицинской помощью человек обращается только при значительном ухудшении состояния здоровья.

Выраженность симптомов зависит от того, сколько времени прошло с момента ущемления, и не вправилась ли грыжа самостоятельно. Кроме того, если пострадал сальник, признаки будут более расплывчатыми, чем при ущемлении петель кишечника, поскольку у него хуже иннервация.

Распространенные признаки ущемления следующие:

резкая, сильная боль в области пупка;
отсутствие «кашлевого толчка», сохранение размеров выпячивания при принятии вертикального положения;
невправляемость грыжи, особенно, если ранее это можно было сделать без проблем;
появление тошноты и рвоты;
возникновение запоров;
развитие острой кишечной непроходимости в связи с невозможностью продвижения каловых масс по кишечнику;
появления прожилок крови в кале;
ухудшение общего состояния больного, нарастание симптомов интоксикации — слабости, вялости;
повышение температуры тела.

Чем больше выражены эти симптомы, тем хуже состояние больного. Поэтому при возникновении боли в области пупка следует проверить возможность вправления грыжи. Ведь на счету каждая минута. Чем раньше человек обратится в лечебное учреждение, тем больше шансов на благоприятный исход.

Ущемление пупочной грыжи может быть не только у взрослых, но и у младенцев. При этом клиническая картина состояния более размыта, так как ребенок не сможет сказать о том, что его беспокоит. При наличии у малыша пупочной грыжи мать должна быть максимально внимательной. Если ребенок становится беспокойным, капризным, плачет без видимой причины, нужно обязательно проверить грыжу.

Диагностика

Диагностика на наличие ущемлённой грыжи не является сложной. Практически все пациенты осведомлены о своей патологии и просто сообщают доктору о невправимости, появлении болей либо других симптомов.

УЗИ брюшной полости для диагностики грыжи

Признаками защемления при пальпации являются:

острый болевой синдром;
реакция грыжи отсутствует при напряжении мышц пресса;
органы в грыжевом мешке уплотнены.

У людей преклонного возраста болевые ощущения неярко выражены, что усложняет диагностирование. Также трудности в выявлении патологии возникают и у тучных людей. Жировые складки могут скрывать выпячивание.

Для точной диагностики имеют значения три пункта:

Сильная и острая, внезапно появившаяся боль в зоне пупка.
Невозможность вправить грыжу, в горизонтальном положении выпячивание не исчезает.
Симптом кашлевого толчка негативный.

При возникновении перечисленных симптомов особенно важно провести полноценное обследование пациента с целью выявления не только грыжи и ее ущемления, но и сопутствующих заболеваний. Кроме того, важно определить локализацию очага, а также оценить степень опасности возникшего состояния. Важно помнить, что в некоторых случаях наблюдается ложное выпячивание, которое не несет особой опасности для пациента.

При диагностировании ущемления может потребоваться проведение рентгенографии

Таким образом, полноценное обследование пациента назначается при наличии выраженного уплотнения в области пупка, боли, а также при отсутствии изменений в состоянии грыжевого мешка при кашле. Вторичное поражение выявить легче. Как правило, пациенты уже знают о своем заболевании и обращаются к врачам, когда помимо привычных признаков появляются иные симптомы. В большинстве случаев это усиление болей, невозможность вправить грыжу, проблемы с пищеварением.

В том случае, если имеется первичное обращение, следует выполнить полный комплекс обследований:

Назначается рентгенография органов для определения их положения и отношения друг к другу.
Ультразвуковое исследование, в результате которого удается выявить деформацию петель кишечника и скопление газов.

Для постановки диагноза производится забор крови на анализы

Анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в тканях, а также отражающего степень интоксикации и тяжесть состояния.
Визуальный осмотр, в результате которого выявляется уплотнение, которое не вправляется в полость, что стопроцентно указывает на защемление.

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Основные диагностические мероприятия назначаются при уплотнении грыжи, появлении резкой боли в абдоминальной области, отсутствии реакции грыжевого мешка на кашель. Диагностика вторичного поражения не вызывает сложности, пациент, зная о своей патологии, сообщает лечащему врачу о появлении новых симптомов, это резкая боль, грыжа не вправляется, нарушение пищеварения. При первичном поражении требуется проведение комплексной диагностики, включая инструментальные и лабораторные методы.

Проводится рентгенографический анализ органов брюшной полости для оценки анатомического строения внутренних органов.
Ультразвуковое исследование позволяет увидеть растянутые петли кишечника с образованием газа над ними.
Лабораторный анализ крови помогает специалисту определить наличие воспалительного процесса или инфекции, как осложнения основного заболевания.
Методом визуального исследования врач видит уплотнение патологического участка, при пальпации пупок не вправляется на свое место, что уже свидетельствует об ущемлении.

Оперативное лечение

Основным показанием к проведению хирургического лечения выступает продолжительное защемление органов вместе с непроходимостью кишечника. Острый период, сопровождающийся меньше двух часов, говорит о ложном ущемлении, потому операция откладывается и проводится повторная диагностика, на время которой больной госпитализируется.

Стихание симптомов болезненности и самостоятельное вправление органа не выступает поводом отменить операцию. Вправление органа может произойти в любой момент: после вызова скорой помощи, по дороге в больницу или непосредственно на хирургическом столе.

Сама операция подразумевает создание доступа к мешку грыжи, после чего орган извлекается и вправляется на свое анатомическое место. В ходе лапароскопии важно оценить степень патологического изменения органа, наличие гнойного экссудата, ишемии или внутреннего кровотечения, и только после этого операция считается успешной.

Единственным способом вылечить осложнение является хирургическая операция. Только с помощью вмешательства возможно устранить острые симптомы и ликвидировать причину патологии.

Наиболее распространенные варианты операций:

Метод Мейо.
Метод Сапежко.

В ходе вмешательства производится вскрытие мешка с боковой стороны. Рассекается грыжевое кольцо, зажатые органы высвобождаются и вправляются на свое место. Сам мешок и некротические ткани удаляются. Операция сопряжена с несколькими рисками: инфекционное заражение и спаянность органов к стенке мешка. В таких случаях выпячивание удаляется полностью, без предварительного раскрытия мешка.

Метод хирургического лечения ущемления зависит от того, как долго органы были зажаты в грыжевых воротах. При своевременном обращении к специалисту процесс заключается в освобождении зажатых частей с помощью разрезания кожного покрова в районе пупка.

Лапароскопия при ущемлении

При позднем начале лечения происходит некроз зажатых органов. В этом случае хирург вынужден удалить пострадавшие части. После таких манипуляций восстановить нормальную работу ЖКТ крайне сложно. Также есть риск инфицирования соседних органов. Оперативное лечение может быть открытым хирургическим или проводиться через небольшие проколы (лапароскопия).

Открытое оперативное вмешательство происходит за счет разреза ткани в области пупка. Далее пострадавшие органы вправляются на свое анатомическое месторасположение, а их отмершие части удаляются. Следующий шаг – сшивание ст

симптомы и лечение у взрослых и детей

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором внутренние органы брюшины (обычно кишечник) смещаются и выпячиваются в паховый канал. Обычно в начале заболевания грыжа безболезненна, поэтому больной не уделяет достаточно внимания образовавшейся припухлости внизу живота. К врачу же многие обращаются уже на стадии ущемленной грыжи, когда какой-либо орган, расположенный в брюшной полости оказывается зажатым в грыжевых воротах, вследствие чего развивается застой крови (вплоть до некроза) и сильный болевой синдром.

Фото 1. Ущемление грыжи сопровождается сильной болью. Источник: Flickr (Chi Hoàng Kim).

Причины ущемления паховой грыжи у взрослых и детей

Грыжа паховой области может развиться в следующих случаях:

при резком единоразовом подъеме большого веса,
при регулярном поднимании тяжести,
при сильном крике, резком кашле или чихании,
при сильном натуживании во время опорожнения кишечника,
вследствие спаечного процесса в кишечнике или в брюшной полости,
во время беременности под давлением плода,
во время родов,
как следствие возрастных изменений мышечного тонуса.

Признаки ущемления паховой грыжи

Ущемленная грыжа — это опасное состояние, так как нарушенное кровообращение в зажатом органе может привести к некрозу тканей, перитониту и другим тяжелым последствиям.

Защемление грыжи характеризуется сильной и резкой болью в области грыжи, вплоть до болевого шока. Болезненность может сохраняться до 6 часов.
Обычную грыжу можно вправить в брюшину, ущемленная грыжа вправлению не поддается.
Грыжа более выпяченная, чем обычно, и имеет четкие контуры, напряжена.
Если при обычной грыже в положении лежа на спине ввести в грыжевой канал палец и покашлять, мышцы живота будут “выталкивать” палец наружу. При ущемлении грыжи кашлевой толчок пропадает.

Фото 2. Ущемленная грыжа требует оперативного лечения. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Диагностика ущемленной грыжи в паху

Лечение ущемления паховой грыжи

Вручную, если грыжевые ворота довольно податливы. Обычно вручную вправляют грыжи маленьким детям, у которых мышцы очень эластичные.
Хирургическим путем. Производится рассечение грыжевого канала и высвобождение органа. Если в нем еще не развились некротические изменения, дальнейшее лечение — консервативное. Если же начался некроз — пострадавшую часть органа ампутируют.

Также лечение ущемленной грыжи обязательно сопровождается назначением лекарственных препаратов: обезболивающих (спазмолитиков или наркотических обезболивающих), противовоспалительных, антикоагулянтов, антибиотиков.

Ущемление паховой грыжи — это сложное состояние, которое требует безотлагательной медицинской помощи.

Это важно! Ни в коем случае не пытайтесь вправить грыжу или высвободить ущемление самостоятельно. Любое самолечение только ухудшит состояние больного.

Осложнения и последствия ущемления грыжи

Если своевременно не доставить больного в ургентное отделение, в ущемленном участке может развиться не только некроз, но и сильное нагноение. Данное состояние может окончиться:

прободением стенки кишечника и попаданием кишечного содержимого в брюшину;
перитонитом (воспалением самой брюшины), который может быть, как следствием прободения, так и реакцией на воспаление в грыжевом мешке.

Запущенное ущемление грыжи часто заканчивается летальным исходом, поэтому нельзя тянуть с госпитализацией и, тем более, полагаться на народную медицину.

Реабилитационный период после ущемления грыжи

В большинстве случаев ущемленная паховая грыжа удаляется эндоскопическим методом, что существенно сокращает реабилитационный период после операции. Уже в первые сутки после хирургического вмешательства больной может вставать и самостоятельно перемещаться. Однако, в первый месяц:

нельзя поднимать вес более 1-1,5 кг,
необходимо носить специальный бандаж,
придерживаться диеты, богатой белком,
пищу принимать по 4-5 раз в день,
много пить во избежание запоров.

Также уже через неделю после операции пациенту назначают курс ЛФК, который способствует растяжению связочного аппарата (во избежание образования спаек после хирургического вмешательства) и укреплению мышц живота.

Что такое грыжа межпозвоночного диска, защемленный нерв, выпуклый диск …?

Многие термины могут использоваться для описания проблем, связанных с диском позвоночника и диском, и все они могут использоваться по-разному, а иногда и взаимозаменяемо. Некоторые часто используемые термины включают:

Грыжа межпозвоночного диска
защемление нерва
Диск с разрывом / разрывом
Диск выпуклый
Выступ диска
Диск скольжения

Грыжа межпозвоночного диска видео
Сохранить

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда воспалительные белки просачиваются из внутреннего ядра диска.
Смотреть: Грыжа межпозвоночного диска Видео

Нет единого мнения по поводу использования этих терминов, и может быть неприятно слышать, как один диагноз описывается по-разному.

объявление

Медицинский диагноз определяет основную причину боли в спине, ногах и других симптомах. Более полезно получить четкое представление о медицинском диагнозе, чем разбираться в различных медицинских терминах.

В этой статье:

Две причины боли: защемление нерва vs.Дисковая боль

Спинальный диск может вызывать боль двумя основными причинами:

защемление нерва. В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска сама по себе не вызывает болезненных ощущений, скорее, материал, вытекающий из диска, защемляет, воспаляет или раздражает близлежащий нерв, вызывая корешковую боль. Корешковая боль (также называемая болью в нервных корешках) описывает резкую стреляющую боль, которая распространяется в другие части тела, например, из нижней части спины вниз по ноге или из шеи вниз по руке. Боль в ноге из-за защемления нерва обычно называется ишиасом.
Боль в диске. Спинальный диск сам по себе может быть источником боли, если он обезвоживается или дегенерирует до такой степени, что вызывает боль и нестабильность в сегменте позвоночника (так называемая остеохондроз). Дегенеративная дисковая боль, как правило, включает хроническую слабую боль вокруг диска и эпизодические эпизоды более сильной боли.

объявление

Грыжа межпозвоночного диска и остеохондроз обычно возникают в шейном отделе позвоночника (шея) и поясничном отделе позвоночника (поясница).Боль в дисках чаще всего возникает в нижней части спины, где происходит большая часть движений и нагрузки в позвоночнике. Эти состояния редко встречаются в средней части спины (грудном отделе позвоночника).

Пупочная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое пупочная грыжа?

В отличие от большинства грыж, которые развиваются в подростковом или взрослом возрасте, 20 процентов детей рождаются с пупочными грыжами. Пупочная грыжа возникает в области пупка (пупка), когда петля кишечника проталкивается через пупочное кольцо, небольшое отверстие в брюшных мышцах плода, через которое проходит пуповина, соединяющая плод с его матерью в утробе матери. .Пупочные грыжи чаще всего возникают у новорожденных, и 90 процентов из них закрываются естественным образом к тому времени, когда ребенок достигает 5-летнего возраста.

Причины пупочной грыжи

После рождения пуповина больше не нужна, и отверстие в брюшных мышцах закрывается по мере взросления ребенка. Иногда эти мышцы не встречаются полностью, оставляя небольшое отверстие или разрыв. Петля кишечника может проникать в отверстие между мышцами живота и даже пробивать его, вызывая грыжу.
Пупочные грыжи чаще всего возникают у младенцев, но могут возникать и у взрослых.Наиболее частые причины пупочных грыж у взрослых:

Диагностика пупочной грыжи

Грыжи обычно диагностируются при медицинском осмотре. Врач осмотрит выпуклость или опухоль в области пупка. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится или лежит на спине. Во время обследования врач определит, можно ли вправить грыжу — можно ли ее вернуть в брюшную полость.

Врач также будет искать и заполнять историю болезни, чтобы определить, оказалась ли пупочная грыжа ущемленной (зажатой в брюшном отверстии), серьезным заболеванием, при котором выступающий кишечник оказывается зажатым и лишается кровоснабжения. Кишечник может быстро стать некротизированным, если его не восстановить, что требует хирургического удаления пораженного кишечника. Симптомы ущемленной пупочной грыжи включают:

Боль и болезненность в животе
Запор
Лихорадка
Полный круглый живот
Выпуклость красного, фиолетового, темного или обесцвеченного цвета
Рвота

Врач может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции, вызванной ущемлением кишечника.Они также могут заказать рентген с барием, ультразвук, МРТ или КТ для более тщательного исследования кишечника, особенно если грыжа больше не восстанавливается.

Лечение пупочной грыжи

Конкретное лечение пупочной грыжи и время лечения определяются хирургом на основании множества факторов, таких как возраст ребенка, общее состояние здоровья, история болезни, а также возможность удаления грыжи или ее ущемления. К 1 годам многие пупочные грыжи закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Почти все пупочные грыжи закрываются без хирургического вмешательства к 5 годам.

В целом, если грыжа с возрастом становится больше, не восстанавливается или все еще присутствует после 3 лет, врач может предложить хирургическое лечение грыжи. Если грыжа ущемлена и ее нельзя аккуратно протолкнуть или массировать на ее надлежащее место в брюшной полости, хирург обычно рекомендует немедленную операцию.

Под общей анестезией делается небольшой разрез в пупке. Петля кишечника помещается обратно в брюшную полость и разрез закрывается.Иногда кусок сетчатого материала используется, чтобы помочь укрепить область, в которой восстанавливаются мышцы.

Паховая грыжа у новорожденных: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы паховой грыжи у новорожденных

Независимо от причины грыжевого выпячивания характерны признаки нарушения — это выпуклость в паховой области, которая увеличивается при физических нагрузках, плаче, крике, натуживании и других состояниях, вызывающих повышение внутрибрюшного давления.Симптомы паховой грыжи у новорожденных полностью соответствуют вышеперечисленным. Грыжа достаточно эластичная, мягкой консистенции, при надавливании легко умещается в брюшной полости. Если это не сложно, то коррекция не доставляет ребенку болезненных ощущений или дискомфорта.

Наиболее частые симптомы грыжевой патологии у новорожденных:

Болезненность и дискомфорт при пальпации, ребенок начинает капризничать и плакать.
При изменении положения корпуса выступ меняет свои размеры, но легко влезает.
Тошнота, рвота и метеоризм.

В зависимости от пола ребенка порок может сместиться, у мальчиков набухание яичка, а у девочек — увеличение половых губ. Основная причина, по которой родители сразу не обращаются за медицинской помощью, — это отсутствие жалоб на дискомфорт со стороны ребенка. Игнорирование внешних признаков болезни приводит к серьезным осложнениям и нарушениям.

Первые признаки

Симптоматика дефекта мускулатуры брюшной полости проявляется не сразу, что значительно усложняет процесс диагностики.Первые признаки связаны с аномалиями работы пищеварительного тракта, рвотой, тошнотой, метеоризмом. В паховой области появляется небольшая припухлость, которая увеличивается при беспокойном поведении ребенка, но исчезает в покое.

Признаков болезни:

Выступ ножки в паховой области

Имеет округлую форму, при пальпации безболезненна. Круглая форма говорит о том, что грыжа еще не опустилась на мошонку, овальная — патология паховой и мошонки.Выпячивание грыжевого мешка увеличивается при растяжении живота.

Этот симптом указывает на порок паха и мошонки, который встречается только у мальчиков.

Увеличение одной половой губы

Этот знак встречается у девочек и указывает на опускание грыжи на большие половые губы.

Патология хорошо видна в положении стоя, но в горизонтальном положении ее легко и безболезненно исправить.

Как правило, недуг не доставляет болезненных ощущений, но если есть ущемление, то нарастают боли и другие патологические симптомы.

[10], [11], [12], [13]

Пахово-мошоночная грыжа у новорожденных

Если органы и ткани брюшной полости выходят за пределы брюшной стенки, то это указывает на грыжевой дефект в паху, если содержимое попадает в мошонку, то это полная или паховая и мошоночная грыжа. У новорожденных эта патология встречается часто, что связано с анатомическими особенностями детского организма. Достоверной причины появления данной проблемы не выявлено.Но снижение тонуса в паховом кольце сопровождается потерей органов и возникает из-за действия многих факторов.

Паховая и мошоночная грыжа у детей возникает вследствие нарушения эмбриогенеза. Это происходит в период опускания яичек в мошонку, одно яичко полностью не опускается и тянет за собой ткань брюшины. Заболевание практически протекает бессимптомно, основным его симптомом является выпячивание с одной стороны в области паха. Если есть ущемление, то есть начальная патология осложнена, то кожа над опухолью гиперемирована, возникают резкие боли.

Нет пределов увеличению мошонки, то есть болезнь не проходит сама по себе, а наоборот прогрессирует и опухоль увеличивается в размерах. Признаки заболевания зависят от органов, попавших в грыжевой мешок. Чаще всего это тонкий кишечник или большой сальник. Если в сумку попадает большой сальник, то возникают боли в паховой области. При ущемлении кишечника помимо боли появляются симптомы кишечной недостаточности, то есть запор, вздутие живота, рвота.

Диагноз ставится на основании внешнего осмотра и инструментальных методов исследования. Лечение проводится как консервативно, так и оперативно. При отсутствии нарушения ребенок оперируется с последующим ношением повязки.

Определение грыжи в Медицинском словаре

Грыжа

Определение

Грыжа — это общий термин, используемый для описания выпуклости или выпячивания органа через структуру или мышцу, которые обычно его содержат.

Описание

Существует много разных типов грыж. Самый известный тип — это те, которые возникают в брюшной полости, когда часть кишечника выступает через брюшную стенку. Это может произойти в разных областях, и в зависимости от местоположения грыже дается другое название.

Паховая грыжа выглядит как выпуклость в паху и может появляться и исчезать в зависимости от положения человека или уровня его физической активности. Это может произойти с болью или без нее.У мужчин выступ может спускаться в мошонку. Паховые грыжи составляют 80% всех грыж и чаще встречаются у мужчин. Бедренные грыжи похожи на паховые грыжи, но выглядят как выпуклость немного ниже. Они чаще встречаются у женщин из-за перенапряжения беременности.

Вентральная грыжа также называется послеоперационной грыжей, потому что обычно возникает в виде выпуклости в брюшной полости на месте старого хирургического рубца. Это вызвано истончением или растяжением рубцовой ткани и чаще встречается у людей, страдающих ожирением или беременных.

Пупочная грыжа выглядит как мягкая выпуклость в области пупка (пупка). Это вызвано ослаблением области или несовершенным закрытием области у младенцев. Этот тип грыжи чаще встречается у женщин из-за беременности, а также у китайских и черных младенцев. Некоторые пупочные грыжи у младенцев исчезают без лечения в течение первого года.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагма отличается от грыжи живота тем, что не видна снаружи тела. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы живот выпячивается вверх через мышцу, отделяющую грудную клетку от живота (диафрагма).Этот тип грыжи чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и его лечение отличается от других типов грыж.

Причины и симптомы

Большинство грыж возникает из-за слабости брюшной стенки, которая либо развивается, либо у новорожденного ребенка (врожденная). Любое повышение давления в брюшной полости, такое как кашель, натуживание, поднятие тяжестей или беременность, может считаться причинным фактором развития грыжи живота. Факторами риска также являются ожирение или недавняя чрезмерная потеря веса, а также старение и перенесенная операция.

Большинство грыж живота появляются внезапно при напряжении мышц живота. Человек может чувствовать нежность, легкое жжение или тяжесть в выпуклости. Человек может вернуть грыжу на место, слегка надавив на нее, или грыжа может исчезнуть сама по себе, когда человек откидывается. Возможность отодвинуть грыжу назад называется ее уменьшением. С другой стороны, некоторые грыжи невозможно вернуть на место, и их называют ущемленными или невправимыми.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может быть вызвана ожирением, беременностью, старением или предыдущей операцией. Около 50% всех людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы не имеют никаких симптомов. Если симптомы есть, они будут включать изжогу, обычно через 30-60 минут после еды. Может возникнуть некоторая боль в середине груди из-за того, что желудочная кислота из желудка выталкивается в пищевод. Боль и изжога обычно усиливаются в положении лежа. Также могут присутствовать частая отрыжка и чувство переполнения живота.

Диагноз

Как правило, грыжи живота необходимо увидеть и ощутить, чтобы поставить диагноз.Обычно грыжа увеличивается в размере с увеличением давления в брюшной полости, поэтому врач может попросить человека покашлять, пока он или она прощупывает эту область. После постановки диагноза абдоминальной грыжи врач обычно отправляет человека на консультацию к хирургу. Хирургия является единственным лекарством от грыжи через брюшную стенку.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставится на основании симптомов, о которых сообщает человек. Затем врач может назначить анализы для подтверждения диагноза.Если назначен глоток с барием, человек выпивает раствор бария мелового белого цвета, который поможет выявить любое выступание через диафрагму на следующем рентгеновском снимке. В настоящее время диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще ставится с помощью эндоскопии. Эту процедуру проводит гастроэнтеролог (специалист по заболеваниям органов пищеварения). Во время эндоскопии пациенту вводят внутривенное успокаивающее средство и через рот вводят небольшую трубку, затем в пищевод и желудок, где врач может визуализировать грыжу.Процедура занимает около 30 минут и обычно не вызывает дискомфорта. Это делается в амбулаторных условиях.

Лечение

Как только возникает грыжа живота, она имеет тенденцию увеличиваться в размерах. Некоторые пациенты с абдоминальными грыжами ждут и немного наблюдают, прежде чем выбирать операцию. В этих случаях они должны избегать тяжелых физических нагрузок, таких как поднятие тяжестей или натуживание при запорах. Они также могут носить ферму, которая является опорой, которую носят как пояс, чтобы небольшая грыжа не выступала.Люди могут определить, ухудшается ли грыжа, если у них появляется сильная постоянная боль, тошнота и рвота, или если выпуклость не возвращается в нормальное состояние, когда они ложатся или когда они пытаются осторожно вернуть ее на место. В этих случаях им следует немедленно проконсультироваться со своим врачом. Но, в конце концов, хирургия — это лечение почти во всех случаях.

Если не восстановить грыжу хирургическим путем, существует риск. Если не лечить грыжу, она может остаться в узком месте, а это значит, что ее уже нельзя будет уменьшить или вернуть на место.При ущемленной грыже кишечник оказывается зажатым за пределами брюшной полости. Это может привести к закупорке кишечника. Если болезнь достаточно серьезная, это может привести к прекращению кровоснабжения кишечника, и часть кишечника может фактически погибнуть.

Когда прекращается кровоснабжение, грыжа называется «ущемленной». Из-за риска смерти тканей (некроза) и гангрены, а также из-за того, что грыжа может блокировать продвижение пищи по кишечнику, ущемленная грыжа является неотложной медицинской помощью, требующей немедленного хирургического вмешательства.Восстановить грыжу до ее ущемления или ущемления намного безопаснее, чем ждать, пока разовьются осложнения.

Хирургическое лечение грыжи называется герниорафией. Хирург вернет выпуклую часть кишечника на место и сшит вышележащую мышцу. Когда мышца недостаточно сильна, хирург может укрепить ее синтетической сеткой.

Операция возможна в амбулаторных условиях. Обычно это занимает 30 минут у детей и 60 минут у взрослых.Это может быть сделано под местной или общей анестезией и часто выполняется с помощью лапароскопа. В этом типе хирургии трубка, позволяющая визуализировать брюшную полость, вводится через небольшую колотую рану. Сделано несколько небольших проколов, чтобы можно было вставить хирургические инструменты. Этот тип хирургии позволяет избежать разреза большего размера.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечится по-разному. Предпочтительно лечение. Лечебные процедуры включают:

избегание полулежа после еды
отказ от острой и кислой пищи, алкоголя и табака
есть небольшие, частые, мягкие блюда
придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки.

Существует также несколько типов лекарств, которые помогают контролировать симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Антациды используются для нейтрализации желудочного сока и уменьшения изжоги. Также используются препараты, снижающие количество кислоты, вырабатываемой в желудке (блокаторы h3). Этот класс препаратов включает фамотидин (продается под названием Pepcid), циметидин (Tagamet) и ранитидин (Zantac). Омепразол (Прилосек) не является блокатором h3, но является еще одним лекарством, подавляющим секрецию кислоты желудочного сока и используемым при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.Другим вариантом может быть метоклопрамид (Реглан), препарат, повышающий тонус мышц вокруг пищевода и вызывающий более быстрое опорожнение желудка.

Альтернативное лечение

Существуют альтернативные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Висцеральные манипуляции, выполняемые квалифицированным терапевтом, могут помочь вернуть живот в его правильное положение. В дополнение к блокаторам h3 доступны другие варианты, которые помогают регулировать выработку и баланс кислоты в желудке. Один из них, деглицирризиновая солодка (DGL), помогает сбалансировать кислотность желудка, улучшая защитные вещества, выстилающие желудок и кишечник, и улучшая кровоснабжение этих тканей.DGL не нарушает нормальную функцию желудочного сока.

Как и в случае с традиционной терапией, важны изменения в диете. Небольшие частые приемы пищи уменьшат давление на сфинктер пищевода. Кроме того, приподнятие изголовья кровати на несколько дюймов с помощью блоков или книг может улучшить качество и количество сна.

Прогноз

Абдоминальные грыжи обычно не рецидивируют у детей, но могут повторяться у 10% взрослых пациентов. Хирургическое вмешательство считается единственным лекарством, и прогноз благоприятен, если грыжа будет исправлена до ее ущемления.

Хиатальные грыжи успешно лечатся с помощью лекарств и изменения диеты в 85% случаев. Прогноз остается отличным, даже если хирургическое вмешательство требуется взрослым, которые в остальном находятся в хорошем состоянии.

Профилактика

Некоторые грыжи можно предотвратить, поддерживая разумный вес, избегая подъема тяжестей и запоров, а также выполняя умеренную программу упражнений для поддержания хорошего тонуса мышц живота.

Ресурсы

Книги

Бэр, Бренда Г. и Сюзанна К.Смельцер. Учебник медико-хирургического сестринского дела Бруннера и Саддарта . 8-е изд. Филадельфия: Lippincott-Raven Publishers, 1996.

Ключевые термины

Эндоскопия — диагностическая процедура, при которой трубка вводится через рот в пищевод и желудок. Он используется для визуализации различных нарушений пищеварения, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Внутрикорпусная грыжа — Грыжа, которую нельзя уменьшить или вернуть на место внутри стенки кишечника. Редуцируемая грыжа — Грыжа, которую можно осторожно вернуть на место или которая исчезает, когда человек ложится. Странгулированная грыжа — Грыжа, которая настолько плотно ущемлена за пределами брюшной стенки, что кишечник блокируется и кровоснабжение этой части кишечника прекращается.

грыжа

[her´ne-ah] аномальное выпячивание части органа или ткани через структуры, обычно содержащие их.прил., прил. герб. Слабое место или другое аномальное отверстие в стенке тела позволяет части органа выступать наружу. Грыжа может развиваться в различных частях тела, чаще всего в области живота (грыжа живота) , и может быть приобретенной или врожденной. Старый популярный термин для грыжи — разрыв, , но этот термин вводит в заблуждение, потому что он предполагает разрыв, и в грыже ничего не разрывается. Несмотря на то, что для сдерживания грыжи можно попробовать различные опоры и связки, лучшим лечением этого состояния является грыжеобразование, хирургическое лечение слабости в мышечной стенке, через которую грыжа выходит. Грыжа Бохдалека врожденная заднебоковая диафрагмальная грыжа с экструзией кишечника и других внутренних органов брюшной полости в грудную клетку; из-за невозможности закрытия плевроперитонеального перерыва.

церебральная грыжа ( hernia ce´rebri ) выпячивание вещества мозга через дефект черепа.

жировая грыжа грыжевое выпячивание перитонеального жира через брюшную стенку.

бедренная грыжа протрузия петли кишечника в бедренный канал, трубчатый проход, по которому нервы и кровеносные сосуды идут к бедру; этот тип чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Вызывается также грыжей голени и фемороцеле. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( hiatus hernia ) протрузия структуры, часто части желудка, через пищеводное отверстие диафрагмы; см. диафрагмальную грыжу. Грыжа Холтхауса паховая грыжа, обращенная наружу в пах. ущемленная грыжа грыжа окклюзирована настолько, что ее нельзя вернуть путем манипуляции; он может быть задушен, а может и не задушен. Вызывается также невправимая грыжа.

послеоперационная грыжа грыжа после операции в месте хирургического разреза вследствие неправильного заживления или чрезмерной нагрузки на заживающие ткани; такое напряжение может быть вызвано чрезмерным мышечным усилием, например, при поднятии тяжестей или сильном кашле, или ожирением, которое создает дополнительное давление на ослабленный участок.

паховая грыжа грыжа, возникающая в паху или паху, где брюшные складки плоти пересекаются с бедрами. Часто это результат повышенного давления в брюшной полости, вызванного поднятием тяжестей, кашлем, напряжением или несчастным случаем. Паховая грыжа составляет около 75 процентов всех грыж.

Мешок, образованный из брюшины и содержащий часть кишечника или сальника, или и то, и другое, проталкивается либо прямо наружу через самое слабое место в брюшной стенке (прямая грыжа), либо вниз под углом в паховый канал (непрямая грыжа). Непрямая паховая грыжа (распространенная форма) чаще встречается у мужчин, потому что она следует за трактом, который развивается, когда яички опускаются в мошонку до рождения, а сама грыжа может опуститься в мошонку. У женщин грыжа повторяет ход круглой связки матки.

Паховая грыжа обычно начинается с небольшого прорыва. Он может быть едва заметным, проявляться в виде мягкого комка под кожей размером не больше мрамора, и при этом может быть небольшая боль.Со временем давление содержимого живота на слабую брюшную стенку может увеличивать размер отверстия и, соответственно, размер шишки, образованной грыжей. На ранних стадиях паховая грыжа обычно поддается лечению — ее можно осторожно вернуть на нормальное место. Паховая грыжа обычно требует герниорафии.

внутрибрюшная грыжа ( внутрибрюшинная грыжа ) врожденная аномалия расположения кишечника, возникающая в брюшной полости, при которой часть кишечника выступает через дефект брюшины или в результате ненормального вращения кишечника во время эмбрионального развития попадает в мешочек брюшины.

мезоколенная грыжа внутрибрюшная грыжа, при которой тонкий кишечник не полностью вращается во время развития и застревает в брыжейке толстой кишки. Грыжа Морганьи врожденная загрудинная диафрагмальная грыжа с выдавливанием ткани в грудную клетку через отверстие Морганьи. параэзофагеальная грыжа пищеводная грыжа, при которой часть или почти весь желудок выступает через пищевод в грудную клетку слева от пищевода, при этом гастроэзофагеальный переход остается на месте.

Параэзофагеальная грыжа. From Dorland’s, 2000.

задняя грыжа влагалища выпячивание вниз сумки Дугласа с содержимым кишечника между задней стенкой влагалища и прямой кишкой; называется также энтероцеле. См. Иллюстрацию.

Задняя вагинальная грыжа. Из McKinney et al., 2000.

восстанавливаемая грыжа грыжа, которую можно вернуть путем манипуляции.

скользящая грыжа грыжа слепой кишки (справа) или сигмовидной кишки (слева), при которой стенка внутренних органов образует часть грыжевого мешка, остальная часть мешка образована париетальной брюшиной .

скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наиболее распространенный вид диафрагмальной грыжи; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой верхняя часть желудка и кардиоэзофагеальный переход выступают вверх в заднее средостение. Выпячивание, которое может быть фиксированным или прерывистым, частично покрыто брюшным мешком.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. From Dorland’s, 2000.

ущемленная грыжа туго ущемленная. По мере того, как любая грыжа прогрессирует и выпячивается через слабое место в содержащей ее стенке, отверстие в стене имеет тенденцию закрыться позади нее, образуя узкую шейку.Если шея будет зажата достаточно сильно, чтобы прекратить кровоснабжение, грыжа быстро набухнет и станет ущемленной. Это очень опасное состояние, которое может появиться внезапно и требует немедленного хирургического вмешательства. Если быстро не восстановить кровоснабжение, может развиться гангрена, которая может привести к смерти. Если грыжа внезапно разрастается, становится напряженной и не возвращается на место, возникает боль и тошнота, ее ущемляют. Иногда, особенно у пожилых людей, ущемление грыжи может происходить без боли или болезненности.

грыжа влагалища грыжа влагалища; называется также кольпоцеле.

грыжа

(her’ne-a) [L. грыжа , разрыв]

ОБЩЕЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ГРЫЖИ

Выступ анатомической структуры через стенку, которая обычно ее содержит. Синоним: разрыв (2) См .: иллюстрация ; герниотомия грыжа грыжа , прилагательное

Этиология

Грыжи могут быть вызваны врожденными дефектами формирования структур тела, дефектами синтеза и восстановления коллагена, травмой или хирургическим вмешательством.Состояния, повышающие внутрибрюшное давление, например беременность, ожирение, поднятие тяжестей, растяжение (маневр Вальсальвы) и опухоли брюшной полости, также могут способствовать образованию грыжи.

Лечение

Хирургическое или механическое восстановление — это лечение выбора.

Грыжа брюшной стенки

грыжа живота

Грыжа через брюшную стенку.

См .: иллюстрация

приобретенная грыжа

Грыжа, которая развивается в любое время после рождения, в отличие от грыжи, которая присутствует при рождении (врожденная грыжа).

грыжа мочевого пузыря

Протрузия мочевого пузыря или части мочевого пузыря через нормальное или ненормальное отверстие. Синоним: кистозная грыжа

Грыжа Клоке

См .: Cloquet, Jules G.

полная грыжа

Грыжа, при которой мешок и его содержимое прошли через отверстие.

скрытая грыжа

Грыжа, которую трудно пальпировать.

врожденная грыжа

Грыжа, существующая с рождения.

голеностопная грыжа

Грыжа, которая выступает за оболочку бедренной кости.

Синоним: бедренная грыжа.

кистозная грыжа

Грыжа мочевого пузыря.

диафрагмальная грыжа

Грыжа брюшного содержимого в грудную полость через отверстие в диафрагме. Состояние может быть врожденным, приобретенным (травматическим) или пищеводным.

прямая паховая грыжа

Паховая грыжа.

Дивертикулярная грыжа

Выступление врожденного дивертикула кишечника.

инцистированная грыжа

Выступ мошонки, который, окруженный собственным мешком, переходит в влагалищную оболочку.

эпигастральная грыжа

Грыжа через дефект белой линии над пупком.

фасциальная грыжа

Протрузия мышечной ткани через фасциальную оболочку.

жировая грыжа

Выпадение жира из его нормального анатомического положения, например, из-за брюшины в паховый канал.

бедренная грыжа

Грыжа голени.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Выступ желудка в грудную клетку через пищеводный перерыв диафрагмы.

;

ущемленная грыжа

Грыжа, при которой представленное содержимое не может быть возвращено на место его происхождения, например, грыжа, при которой сегмент кишечника не может быть возвращен в брюшную полость. Это может вызвать боль или кишечную непроходимость. Если не лечить, ущемленная грыжа может вызвать удушение кишечника.

послеоперационная грыжа

Грыжа через хирургический рубец.

неполная грыжа

Грыжа, которая не полностью прошла через отверстие.

непрямая паховая грыжа

Паховая грыжа.

паховая грыжа

Выпячивание грыжевого мешка, содержащего внутрибрюшинное содержимое (например, кишечник, сальник или яичник), на поверхностном паховом кольце. При непрямой паховой грыже мешок выступает латеральнее нижней надчревной артерии через внутреннее паховое кольцо в паховый канал, часто спускаясь в мошонку (у мужчин) или половые губы (у женщин). При прямой паховой грыже мешок выступает через брюшную стенку в пределах треугольника Гессельбаха, области, ограниченной прямой мышцей живота, паховой связкой и нижними эпигастральными сосудами.Скользящая грыжа — это разновидность непрямой паховой грыжи, при которой часть стенки выступающей слепой или сигмовидной кишки является частью мешка, а остальная часть — париетальной брюшиной. Бедренные грыжи возникают там, где бедренная артерия переходит в бедренный канал. Косвенные и прямые паховые грыжи и бедренные грыжи вместе называются паховыми грыжами. Паховые грыжи составляют около 80% всех грыж. Синоним: прямая паховая грыжа ; непрямая паховая грыжа ; hernia inguinalis ; боковая грыжа ; медиальная грыжа ; косая грыжа

Уход за пациентом

Перед операцией: Пациенту объясняется хирургическая процедура и предполагаемое послеоперационное течение.Пациент должен понимать, что операция устранит дефект, вызванный грыжей, но возможны неудачи хирургического вмешательства. Если пациенту предстоит плановая операция, выздоровление обычно происходит быстро; если не возникнет никаких осложнений, пациент, вероятно, вернется домой в тот же день, что и операция, и обычно может вернуться к нормальной деятельности в течение 4–6 недель. Пациенты, перенесшие экстренную операцию по поводу ущемленной грыжи или ущемленной грыжи, могут оставаться в госпитале дольше, соразмерно степени поражения кишечника.Пациент подготовлен к операции.

Послеоперационный период: Контроль показателей жизненно важных функций. Пациента проинструктируют об изменении положения, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на область раны. Можно вводить смягчители стула, чтобы предотвратить натуживание во время дефекации, и пациента проинструктируют об их использовании. Приветствуется раннее передвижение, но другие физические нагрузки изменяются в соответствии с инструкциями хирурга. Перед выпиской пациенту следует сделать мочеиспускание и у него должна быть возможность переносить пероральные жидкости.Пациента учат проверять разрез и повязку на наличие дренажа, воспаления и отека, а также следить за своей температурой на предмет лихорадки, о любом из которых следует сообщить хирургу. Анальгетики вводятся в соответствии с предписаниями, пациенту рассказывают об их применении и выдают рецепт для домашнего применения. Пациентам мужского пола рекомендуется уменьшить отек мошонки, поддерживая мошонку свернутым полотенцем и прикладывая пакет со льдом. Пациенту следует избегать подъема тяжелых предметов и напряжения во время дефекации.Обильное питье должно помочь пациенту предотвратить запор и поддерживать водный баланс. Пациенту рекомендуется посетить послеоперационный хирург, вернуться к нормальной деятельности и вернуться к работе только с разрешения хирурга.

паховая грыжа

Паховая грыжа.

паховая грыжа

Бедренная и паховая грыжа.

внутренняя грыжа

Грыжа, возникающая в брюшной полости. Он может быть внутрибрюшинным или забрюшинным.

интерстициальная грыжа

Форма паховой грыжи, при которой грыжевой мешок лежит между слоями мышц живота.

Защемленный нерв — Госпиталь позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Резюме

Пережатый = сильно сжатый или сжатый
Нерв = одно из волокон, которое соединяет тело с головным и спинным мозгом.

Нервы передают сенсорную информацию от тела к мозгу, а также передают инструкции движения от мозга к телу.Сдавливание (сдавливание) нерва нарушает эти функции и может вызвать покалывание, онемение или боль. Это называется защемлением нерва.

В больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка мы специализируемся на лечении защемления спинномозговых нервов. Спинномозговые нервы ответвляются от спинного мозга, соединяя его с телом.

Еще одно название защемления спинного нерва — радикулопатия. Ишиас — один из хорошо известных видов радикулопатии. Это происходит в результате сжатия или защемления седалищного нерва — большого нерва, который иннервирует ноги и ступни.

Симптомы

Точные симптомы зависят от пораженного нерва. Защемление нервного корешка в шейном отделе позвоночника (позвоночник в шее) может вызвать боль, онемение или покалывание в руках и кистях. Защемление нервного корешка в поясничном (нижнем) отделе позвоночника может вызывать те же симптомы, но в бедрах, ягодицах, ногах или ступнях.

Причины и факторы риска

Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через небольшие костные отверстия, называемые отверстиями . Они соседствуют со многими другими структурами позвоночника: связками, суставами, позвонками и гибкими дисками между позвонками.

Любая из этих структур может задеть нерв, защемить его и вызвать симптомы. Состояния, которые могут привести к защемлению нерва, включают:

Анализы и диагностика

В большинстве случаев подробный физический осмотр достаточно, чтобы диагностировать защемление нерва. Однако для определения причины защемления нерва может потребоваться дополнительное тестирование. Могут помочь следующие исследования:

Рентгеновские лучи (также известные как простые пленки) — тест, в котором для получения изображений костей используются невидимые лучи электромагнитной энергии (рентгеновские лучи).Структуры мягких тканей, такие как спинной мозг, спинномозговые нервы, диск и связки, обычно не видны ни на рентгеновских снимках, ни на большинстве опухолей, сосудистых мальформаций или кист. Рентген позволяет оценить анатомию кости, а также кривизну и расположение позвоночного столба. Вывих или смещение позвоночника (также известное как спондилолистез), кифоз, сколиоз, а также местный и общий баланс позвоночника можно оценить с помощью рентгеновских лучей. Конкретные костные аномалии, такие как костные шпоры, сужение дискового пространства, перелом тела позвонка, коллапс или эрозия, также могут быть идентифицированы на рентгеновских снимках с простой пленкой.Динамические рентгеновские снимки или рентгеновские снимки сгибания / разгибания (рентгеновские снимки, которые показывают движение позвоночника) могут быть получены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или чрезмерные движения или нестабильность в позвоночнике на пораженных уровнях.
Магнитно-резонансное сканирование (МРТ) — четкое отображение мягких тканей, таких как диски, спинной мозг и нервы.
Компьютерная томография (КТ) — использование рентгеновских лучей и компьютера для создания подробных изображений позвоночника и близлежащих структур.
КТ плюс миелограмма (миело-КТ) — использует инъекционный краситель и компьютерную томографию для измерения функции нервов.

Лечение

Некоторые случаи защемления нерва лучше всего лечить с помощью неоперативных мер, таких как медикаменты и физиотерапия. В других случаях предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Наши нейрохирурги обладают обширным опытом в оценке индивидуальных случаев и пациентов и подбирают подходящее лечение для каждого пациента.