Симптомы кишечной непроходимости по авторам: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Хитарьян А. Г.

симптомы непроходимости кишечника у взрослых, острая кишечная непроходимость

Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь.

Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.

При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним — обтурационной). 

При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.

При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое.

Почему развивается острая кишечная непроходимость?

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:

• Спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаимодействия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли).
• Индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),
• Грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета кишечника в результате воспаления. Важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке печени, раке мочевого пузыря, раке матки.

Паралитическая непроходимость может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови. У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и ряде других состояний.

Спастическая кишечная непроходимость развивается при поражениях головного или спинного мозга, отравления солями тяжёлых металлов (например, свинцом) и некоторых других состояниях.

Признаки кишечной непроходимости

Ранний и обязательный симптом острой кишечной непроходимости — боль в животе.  Боль может возникнуть внезапно без каких-либо предвестников, быть «схваткообразной», обычно она не зависит от приёма пищи. Приступы боли при острой кишечной непроходимости  первое время повторяются примерно через равные промежутки времени и связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника — перистальтикой. Спустя некоторое время боль в животе может стать постоянной.

При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении пареза (паралича) кишечника.

При паралитической кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие.

Симптомы разнятся в зависимости от высоты нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов — это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости.

При расположении механического сдавления, пареза или сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Часто наблюдается тошнота и рвота, иногда многократная, неукротимая, усиливающаяся с нарастанием интоксикации.

Иногда отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При внимательном осмотре можно заметить существенное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз перистальтику кишок, которая затем постепенно угасает — «шум вначале, тишина в конце».

Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита, апатия — эти симптомы наблюдаются у большинства больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной.

Чем опасна кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе. Наличие метастазов в области печени, которые  угнетают белково-синтетическую функцию печени, дополнительно уменьшает уровень белка в крови, снижает онкотическое давление плазмы крови, что вызывает развитие стойких отеков.

Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты. При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является  гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. При этом токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги могут привести к сепсису и полиорганной недостаточности и гибели пациента.

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:

• рентгенография брюшной полости,
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:

• регидратация,
• введение белковых растворов, электролитов,
• введение антибиотиков,
• освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
• промывание кишечника,
• обезболивание и пр.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций,  производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют  анастомоз  «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза — «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования аностозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки — «двухствольная стома».

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:  

• наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
• цекостома — слепой,
• асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
• при сигмостомии – из сигмовидной кишки.  

При  операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.

Всегда ли необходимо выведение стомы во время операции по поводу кишечной непроходимости?

Помимо наложения стомы, альтернативным способом восстановления прохождения пищи по кишечнику является создание обходного межкишечного анастомоза. Операции называются по названию соединяемых отделов кишечника, например:

• Операция на правых отделах толстого кишечника называется наложением обходного илеотрансверзоанастомоза.
• Наложение анастомоза между начальным отделом тонкой и конечным отделом тощей кишок называется наложением обходного илеоеюноанастоза. 

Каждое из этих вмешательств может быть временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам или окончательным при невозможности проведения радикальной операции.

Основной задачей, решаемой во время хирургического лечения острой кишечной непроходимости, является спасение жизни пациента от угрозы прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого перитонита и смертью пациента.

Что происходит с выведенной стомой?

В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния, ликвидации последствий интоксикации организма может быть выполнена повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи. В таких случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается внутрь брюшной полости.

В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при их использовании в течение нескольких месяцев.

Возможно ли помочь больному без операции?

Часто в тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта достигается путем эндоскопической установкой стента в толстую кишку. В этом случае хирургическая операция выполняется через естественный просвет кишечника – под контролем колоноскопа в просвет толстой кишки per rectum вводится первоначально баллон, расширяющий суженный (стенозированный) участок, а затем устанавливается стент.

Своевременная профилактическая установка стента в просвет кишечника позволяет продлить жизнь и существенно повысить ее качество за счет уменьшения интоксикации, а также избежать вероятного оперативного вмешательства у больных при 4 стадии ракового процесса. Аналогичным образом может выполняться стентирование участков двенадцатиперстной кишки.

Мы устанавливаем стенты в толстый кишечник у больных раковым поражением кишечника и с высоким классом анестезиологического риска из-за наличия сопутствующих заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других. Это позволит длительно поддерживать проходимость кишечника и избежать оперативного вмешательства.

симптомы и лечение у взрослых, кишечная непроходимость, лечение кишечной непроходимости

Письмо генеральному директору
Онлайн оплата

RU

• EN

AA

Онкоцентр Европейская клиника

+7 (495) 151-14-53
+7 (861) 238-70-54
8 800 100 14 98
+7 (812) 604-77-92
пн. -сб. с 9.00 до 21.00
работаем круглосуточно 24/7
работаем круглосуточно 24/7
пн.-пт. с 9.00 до 18.00
пн.-пт. с 9.00 до 18.00

м. Тульская, Москва
Духовской пер., д.22-б
Северная ул, 315
Большая Печерская ул, 26
Межевой канал, д.4, лит. А
Солнечная ул, 59

Клиника в Москве

• Клиника в Краснодаре
• Клиника в Санкт-Петербурге
• Представительство
  в Нижнем Новгороде
• Представительство
  в Самаре

Работаем в штатном режиме. Соблюдаем меры безопасности. Принимаем пациентов со всей России.

• Связаться с нами
• О компании
  • Наша клиника
  • Отзывы
  • Видео
  • Мероприятия
  • Качество лечения
  • Новости клиники
  • Менеджмент
  • Врачи
  • Вакансии
  • Фотогалерея
  • Оборудование
  • 3D-тур по клинике
  • Цены
  • Вопросы и ответы
    • 9 мифов о раке
    • Можно ли заразиться раком?
    • Рак и беременность
    • Тревожные симптомы онкологии
  • Лечение за рубежом
• Клиники
  • Клиника в Москве
  • Клиника в Краснодаре
  • Клиника в Санкт-Петербурге
• Услуги
  • Экстренная госпитализация
  • Поликлиника
    • Метастазы при раке
      • Метастазы в головном мозге
      • Метастазы в печень
      • Метастазы в позвоночнике
      • Метастазы в лёгких
      • Метастазы рака молочной железы в плевру
    • Уточнение диагноза
    • Пересмотр стекол
    • Консультация химиотерапевта
  • Химиотерапия
    • HIPEC
    • Инфузионные порт-системы
    • Таргетная терапия
    • Внутрибрюшинная химиотерапия
    • Последствия химиотерапии
    • Волосы и химиотерапия
    • Химиотерапия и сердце
    • Химиотерапия и температура
    • Химиотерапия рака молочной железы
    • Химиотерапия рака шейки матки
    • Химиотерапия при раке матки
    • Химиотерапия при раке печени
    • Химиотерапия рака желудка
    • Химиотерапия рака яичников
    • Химиотерапия при раке легкого
    • Стоимость курса химиотерапии
    • Чувствительность к химиопрепаратам
  • Интервенционная хирургия
    • Химиоэмболизация
    • Химиоэмболизация печени
    • Механическая желтуха
    • Кава-фильтры
    • Нефростомы в онкологии
    • Эмболизация артерий простаты
    • Стентирование мочеточника
    • Радиочастотная абляция сердца
  • Отделение реанимации
  • Общая хирургия
    • Грыжи передней брюшной стенки
    • Острая кишечная непроходимость
    • Операции при раке желудка
    • Операции в лечении рака кишки
    • Операции при раке матки
    • Операции при раке желчного пузыря
    • Операции при раке яичников
    • Операции в онкологии
    • Операции при раке прямой кишки
    • Резекция толстой кишки
    • Операции при раке печени
    • Операции при метастазах
    • Операции при меланоме
  • Онкологический центр
    • Условия пребывания
    • Правила внутреннего распорядка
  • Отделение эндоскопии
    • Гастроскопия и скрининг рака желудка
    • Эндоскопическое лечение рака желудка
    • Эндосонография, эндоузи
    • Эндоскопическое стентирование
      • Стентирование трахеи
      • Стентирование пищевода
      • Стентирование желчных протоков
      • Стентирование мочеточника
    • Паллиативная помощь
      • Переливание крови
      • Плазмаферез
      • 4-я стадия рака
      • Паллиативная помощь
    • Центр управления болью
      • Обезболивание при раке
      • Обезболивание при 4 стадии рака
• Врачи
  • Онкологи
  • Онкологи-маммологи
  • Хирурги-онкологи
  • Онкологи-гинекологи
  • Дерматологи-онкологи
  • Онкологи-урологи
  • Химиотерапевты
  • Онкогематологи
• Пациентам
  • Оплата услуг онлайн
  • Программы
  • Полезная информация д

Симптомы при острой кишечной непроходимости

Симптом Бабука.

Бабука симптом – возможный признак инвагинации кишечника: если после клизмы в промывных водах крови нет, проводят пальпацию живота в течение 5 мин. При инвагинации нередко после повторной сифонной клизмы вода имеет вид мясных помоев.

Синдром Каревского.

Каревского симптом – наблюдают при желчнокаменной кишечной непроходимости: вяло текущее чередование частичной и полной обтурационной кишечной непроходимости.

Обуховской больницы, симптом Hochenegg.

Обуховской больницы симптом – признак заворота сигмовидной кишки: расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

Симптом Руша.

Руша симптом – наблюдают при инвагинации толстой кишки: возникновение боли и тенезмов при пальпации колбасовидной опухоли на животе.

Cимптом Спасокукоцкого.

Спасокукоцкого симптом – возможный признак кишечной непроходимости: аускультативно определяется звук падающей капли.

Симптом Склярова

Склярова симптом – признак непроходимости толстой кишки: в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется шум плеска.

Симптом Титова.

Титова симптом – признак спаечной непроходимости: кожно-подкожную складку по линии лапаротомного послеоперационного рубца захватывают пальцами, резко поднимают кверху и затем плавно опускают. Локализация болезненности указывает на место спаечной кишечной непроходимости. При слабо выраженной реакции производят несколько резких поде­гиваний складки.

Симптом Alapy.

Алапи симптом – Отсутствие или незначительное напряжение брюшной стенки при инвагинации кишки.

Симптом Anschotz.

Аншютца симптом – вздутие слепой кишки при непроходимости нижерасположенных отделов толстой кишки.

Симптом Ваеуеr.

Байера симптом – ассиметрия вздутия живота. Наблюдают при завороте сигмовидной кишки.

Симптом Bailey.

Бейли симптом – признак кишечной непроходимости: передача сердечных тонов на брюшную стенку. Ценность симптома возрастает при выслушивании сердечных тонов в нижних отделах живота.

Симптом Bouveret.

Бувере симптом – возможный признак непроходимости толстой кишки: выпячивание в илеоцекальной области (если слепая кишка вздута, непроходимость возникла в поперечной ободочной кишке, если слепая кишка в спавшемся состоянии, то препятствие находится в тонусе).

Симптом Cruveillhier.

Крювелье симптом – характерен для инвагинации кишечника: кровь в кале или окрашенная кровью слизь в сочетании со схваткообразной болью в животе и тенезмами.

Симптом Dance.

Данса симптом – признак илеоцекальной инвагинации: в связи с перемещением инвагинированного отрезка кишечника правая подвздошная ямка при пальпации оказывается пустой.

Симптом Delbet. Триада Delbet.

Дельбе симптом — наблюдают при завороте тонкой кишки: быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.

Симптом Durant.

Дюрана симптом — наблюдают при начинающейся инвагинации: резкое напряжение брюшной стенки соответственно месту внедрения.

Симптом Frimann — Dahl.

Фримана —Даля симптом – при кишечной непроходимости: в растянутых газом петлях тонкой кишки рентгенологически определяют поперечную исчерченность (соответствует керкринговым складкам).

Симптом Gangolphe.

Гангольфа симптом – наблюдается при кишечной непроходимости: притупление звука в отлогих местах живота, свидетельствующее о скоплении свободной жидкости.

Симптом Hintze.

Гинтце симптом – рентгенологический признак указывает на острую кишечную непроходимость: определяется скопление газа в толстой кишке соответствует симптому Валя.

Симптом Hirschsprung.

Гиршспрунга симптом – наблюдают при инвагинации кишки: расслабление сфинктеров заднего прохода.

Симптом Hofer.

Гефера симптом – при кишечной непроходимости пульсация аорты лучше всего выслушивается над уровнем сужения.

Симптом Kiwull.

Кивуля симптом – признак непроходимости толстой кишки (при завороте сигмовидной и слепой кишок): в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется металлическая звучность.

Симптом Kocher.

Кохера симптом – наблюдают при кишечной непроходимости: давление на переднюю брюшную стенку и быстрое его прекращение не причиняют боли.

Симптом Kloiber.

Клойбера симптом – рентгенологический признак кишечной непроходимости: при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаруживаются горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними.

Симптом Lehmann.

Леманна симптом – рентгенологический признак инвагинации кишечника: дефект наполнения, обтекающий головку инвагината, имеет характерный вид: две боковые полоски контрастного вещества между воспринимающим и инвагинированным кишечными цилиндрами.

Симптом Mathieu.

Матье симптом – признак полной непроходимости кишечника: при быстрой перкуссии надпупочной области слышится шум плеска.

Симптом Payr.

Пайра симптом – «двустволка», вызванная перегибом подвижной (вследствие чрезмерной длины) поперечной ободочной кишки у места перехода в нисходящую с образованием острого угла и шпоры, тормозящих пассаж кишечного содержимого. Клинические признаки; боль в животе, которая иррадиирует в область сердца и левую поясничную область, жжение и вздутие в левой подреберной области, одышка, боль за грудиной.

Симптом Schiman.

Шимана симптом – признак кишечной непроходимости (заворот слепой кишки): при пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области и ощущение «пустоты» на месте слепой кишки

Симптом Schlange (I).

Шланге симптом – признак паралича кишечника: при выслушивании живота отмечается полная тишина; обычно наблюдается при илеусе.

Симптом Schlange (II).

Шланге симптом – видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости.

Симптом Stierlin.

Штирлина симптом – рентгенологический признак кишечной непроходимости: растянутой и напряженной кишечной петле соответствует зона скопления газов в виде арки

Симптом Taevaenar.

Тэвэнара симптом – признак тонкокишечной непроходимости: живот мягкий, при пальпации выявляется болезненность вокруг пупка и особенно ниже его на два пальца поперечных пальца по средней линии. Точка болезненности соответствует проекции корня брыжейки.

Симптом Tilijaks.

Тилиякса симптом – наблюдают при ннвагинации кишки боль в животе, рвота, тенезмы и задержка стула, неотхождение газов.

Симптом Treves.

Тревса симптом – признак толстокишечной непроходимости: в момент введения жидкости в толстую кишку аускультативно определяют урчание у места непроходимости.

Симптом Watil.

Валя симптом – признак непроходимости кишечника: локальный метеоризм или выпячивание отдела кишечника выше уровня препятствия (видимая ассиметрия живота, прощупываемая кишечная выпуклость, видимая глазом перистальтика, слышимый при перкуссии тимпанит).

Кишечная непроходимость симптомы у взрослых

Что такое – кишечная непроходимость (обструкция)?

Непроходимость, закупорка, или илеус является одним из острых заболеваний кишечника. Возникает внезапно, у, казалось бы, совершенно здорового человека, имеет быстрый процесс и, если отсутствует лечение, кишечная непроходимость может поставить под угрозу жизнь человека. Существует непроходимость тонкого кишечника и толстого. Также заболевание делится на:

• острая непроходимость кишечника;
• частичная непроходимость кишечника и другие типы, которые будут рассмотрены ниже.

Причина кишечной непроходимости у взрослых заключается в возникновении механического барьера в желудочно-кишечном тракте.

Непроходимость кишечника – причины, симптомы и лечение

Причины кишечной непроходимости предопределяют её разделение на механическую, которая вызывается препятствием в кишке, стенке или полностью вне кишечника. Причины непроходимости (механической) также могут заключаться в обороте пищеварительной трубки вокруг своей оси или сужении просвета. Нарушение функции нервов, питающих стенку кишечника, обусловлено функциональной (нейрогенной) непроходимостью. В этом случае стенка либо чрезмерно раздражена (спастический илеус) либо парализована (паралитический илеус). Сосудистые заболевания брюшной стенки являются причиной, почему возникает сосудистая непроходимость в кишечнике.

Немногим людям известно, что к илеусу может привести даже психологический стресс. В таком случае, люди, чувствительные к стрессовым ситуациям, должны научиться справляться с ними;  прежде всего, необходимо лечить первопричину проблемы.

Общие признаки непроходимости кишечника

Повышенная перистальтика над барьером вызывает колики и боль в животе, которая стихает с утиханием перистальтики. Раздражение нервных окончаний может привести к постоянной боли в животе. Другие симптомы непроходимости кишечника включают следующие явления:

Рвота, которая может возникать в случае расположении барьера вблизи желудка или позже, от накопления кишечного содержимого. Чем ближе у прямой кишки расположен барьер, тем позже происходит рвота. Метеоризм и задержка стула имеет тенденцию возникать при низком расположении барьера.

При непроходимости кишечника могут проявляться признаки обезвоживания, вызванные рвотой и утечкой жидкости в брюшную полость, скопление крови в венозной системе кишечника. Синдром обезвоживания проявляется жаждой, сухостью в ротовой полости, снижением эластичности кожи, чувством слабости, а иногда и лихорадкой.

Диагностика

Если вы страдаете спастическими болями в животе, рвотой, диареей или метеоризмом, не стесняйтесь посетить врача. Он сможет определить причину проблемы и её серьёзность.

При осмотре специалист обнаруживает вздутие живота, методом пальпации определяет усиление напряжённости брюшной стенки и присутствие общей повышенной чувствительности или боли в животе. Первоначально, при помощи стетоскопа прослушивается увеличенная перистальтика, которая впоследствии исчезает, пока не утихнет полностью. Встряхивание брюшной стенки вызывает бульканье жидкости в растянутой кишке.

Диагноз подтверждает простая рентгенограмма брюшной полости в положении стоя, в которой отображается уровень жидкости. В выяснении причины непроходимости оказывает помощь УЗИ брюшной полости, в особенности, во время заболеваний жёлчного пузыря или жёлчевыводящих и мочевыводящих путей, или брюшная компьютерная томография.

Диагностика предполагает лечение кишечная непроходимость.

Непроходимость кишечника – симптомы и связанное с ними разделение

Механическая непроходимость

Механический илеус обусловлен закрытием просвета у стенки или полностью вне кишечника. Питание стенки не имеет первичного повреждения. Особой группой этого заболевания является удушение проходимости, когда он зажимается снаружи вместе с кровеносными сосудами и нервами.

Причины

Наиболее частой причиной заболевания являются злокачественные опухоли, локализованные, в основном, в левой части толстой кишки. Опухоль растёт медленно и постепенно закрывает просвет. Как правило, недуг проявляется вздутием живота и запорами, чередующимся с диареей, но илеус, сам по себе, может быть первым признаком.

Другой причиной может быть попадание камней из жёлчного пузыря в кишечник. Это происходит, в основном, у пожилых людей с более ранними жёлчными проблемами. Кроме того, к проблеме может привести потребление плохо перевариваемой пищи (сушеные фрукты, семена) или недостаточное потребление жидкости с последующим появлением запора, который также поддерживает ограниченную подвижность.

Закупорка может быть вызвана попаданием верхнего отдела кишечника в нижнюю секцию (инвагинация).

К внекишечным причинам илеуса относятся следующие явления:

1. Срастания после воспаления или хирургического вмешательства.
2. Ущемление грыжи в отверстиях.
3. Перегибы кишечника.
4. Непроходимость может вызвать прорастание или угнетение другой злокачественной опухоли в брюшной полости, в частности, гинекологического происхождения.

Симптомы

Боль в животе всегда характерна коликами с безболезненными интервалами. Чем длительнее этот интервал, тем более серьёзным является состояние. В случае барьера в верхних отделах пищеварительного тракта изначально присутствует тошнота, далее – рвота содержимым желудка и, наконец, содержимым кишечника (коричневая жидкость с запахов фекалий).

Барьер в толстой кишке развивается в течение нескольких недель, его симптомы менее выражены. Изначально у человека присутствует чувство полноты в животе, метеоризм и нерегулярный стул. Тупая боль в животе вызвана растяжением кишечника, спастическая – увеличенной перистальтикой над барьером.

Странгуляционная непроходимость

Внешние и внутренние грыжи, послеоперационные и поствоспалительные рубцы могут вызвать сжатие кишечного тракта, т.н. странгуляционный илеус. Помимо закрытия просвета также происходит сжатие кровеносных сосудов, питающих стенки кишечника. Может дойти к бессимптомному сжатию, как стенки, так и всего кишечника с быстрым развитием шокового состояния.

В случае более тяжёлого течения заболевания возникают внезапные и сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотным рефлексом. Проявляются следующие симптомы:

1. Беспокойство.
2. Потливость.
3. Учащённое сердцебиение.
4. Может дойти к потере сознания.

При отсутствии питания кишечник очень быстро отмирает, в брюшную полость попадают бактерии, вызывающие раздражение брюшины. В таком случае возникает перитонит.

Перекручивание кишечника (заворот)

Заворот, образованный путём вращения некоторых кишок вокруг оси, перпендикулярно к их ходу. Это явление ведёт к сужению кровеносных сосудов, питающих кишечник и, тем самым, к гибели соответствующей его части с последующим нарушением проходимости. Это условие может быть вызвано врождёнными дефектами (крепления кишечника к задней брюшной стенке) или S-образной петлёй или послеоперационными и поствоспалительными рубцами.

Лечение

Терапия механического илеуса, как правило, хирургическая. Хирургия удаляет или обходит барьер.

Если препятствие расположено внутри кишки, она разрезается, и барьер удаляется. В случае присутствия опухоли, поражённая часть удаляется, для восстановления непрерывности свободные части кишки соединяются (анастомоза).

Если имеет место заворот, инвагинация и ущемлённая грыжа, необходима своевременная операция, в противном случае, существует значительный риск нарушения кровоснабжения стенки и её отмирания. Поражённая часть должна быть удалена, и здоровые концы впоследствии соединены.

Функциональная непроходимость

Паралитический илеус

Нефункционирующие нервные сплетения в стенке кишечника вызывают её резкое ослабление (паралич) и потерю импульса, необходимого для коррекции кишечного прохода.

Наиболее распространённой причиной является хирургическая процедура в брюшной полости, после чего приостановление перистальтики кишечника, как правило, длится от 48 до 72 часов. Нарушение перистальтики также сопровождает перитонит, почечную или печёночную колики, панкреатит, переломы костей таза и поясничного отдела позвоночника, тупые травмы живота и некоторые заболевания позвоночника.

Первоначально, общее состояние человека хорошее, присутствует чувство вздутия, умеренная боль в животе, метеоризм и лёгкие расстройства стула. В ходе расширения кишки состояние ухудшается. Рвота является поздним симптомом.

Лечение паралитического илеуса является консервативным. Основой являются попытки устранить основную причину. Через нос в желудок вводится зонд, который всасывает накопившееся содержимое кишечника. Потеря жидкости и солей компенсируется посредством внутривенных инфузий. Для восстановления перистальтики рекомендуется движение и лекарственные препараты, способствующие усилению напряжения кишечной стенки.

Спастический илеус

Спазм кишечных мышц вызывает сужение кишечника, что действует, как механическое препятствие. Спастический илеус встречается редко. Его причиной может быть заболевание нервной системы (воспаление мозговых оболочек), травмы спинного мозга или рефлекторные спазмы, жёлчные и почечные колики.

Механические проявления непроходимости кишечника ассоциируются с коликами и болями в животе, рвотой и приостановлением перистальтики.

При известной причине заболевания вводится приём лекарственных препаратов, облегчающих спазмы гладкой мускулатуры в кишечнике – спазмолитические средства (Алгифен, Анальгин, Спазмоспан, Бускопан), в некоторых случаях, необходимо оперативное решение, направленное на устранение механической непроходимости.

Сосудистая непроходимость

Нарушение проходимости, вызванное сосудистой причиной, заключается в образовании (тромбоз) или попадании (эмболия) сгустков крови в кровеносные сосуды, снабжающие кишечник. Гипоперфузия нарушает функцию стенки, особенно, перистальтику, стенка просачивается сквозь, приобретает фиолетовый оттенок, начинает отмирать, токсины и бактерии распространяются из кишечника в брюшную полость.

Причиной окклюзии сосудов является попадание части оторванного выроста из сердечного клапана, произошедшем при воспалении внутренней оболочки сердца (эндокардит) или сгустка крови после сердечного приступа. При заболеваниях печени может развиться тромбоз кровеносных сосудов кишечника.

Процесс тромбоза происходит более постепенно. Сосудистая непроходимость начинается с внезапной сильной боли коликообразного характера. Очень быстро останавливается перистальтика кишечника, и колики перерастают в постоянную боль. Одновременно происходит и рвота, а также стул, содержащий кровь. Общее состояние здоровья пострадавшего человека резко ухудшается, развивается состояние шока.

Лечение. Кишечная непроходимость этого типа всегда предполагает хирургическое вмешательство. При своевременной операции и правильной диагностике можно удалить тромб непосредственно на сосуде (эмболэктомия или тромбоэктомия), таким образом, восстанавливая кровоснабжение кишечника. При нарушении функциональности кишки необходимо удалить её часть и соединить концы (анастомоз).

Профилактика кишечной непроходимости

Часто причиной нарушения непроходимости являются послеоперационные рубцы в брюшной полости. Их лучшей профилактикой является правильная хирургическая техника. Если ваш врач предлагает лапароскопическую хирургию, используйте эту опцию. Лапароскопическая операция проводится путём нескольких крошечных проколов в брюшной полости, через которые врачи работают с использованием специальных инструментов. Это сводит к минимуму возникновение послеоперационных рубцов.

В случае грыжи, необходима своевременная операция. Каждая острая операция обременена более высоким риском осложнений, чем плановое вмешательство; небольшая грыжевая операция оказывает меньше стресса на организм, чем обширная операция по удалению грыжи.

кишечных непроходимостей | Определение и обучение пациента

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника — потенциально серьезное заболевание, при котором кишечник заблокирован. Блокировка может быть частичной или полной, происходящей в одном или нескольких местах. Может поражаться как тонкий, так и толстый кишечник, называемый толстой кишкой. Когда происходит закупорка, еда и питье не могут проходить через тело. Препятствия серьезны и требуют немедленного лечения.Им может даже потребоваться операция.

Есть множество причин кишечной непроходимости. К ним могут относиться:

• рубцовая ткань в брюшной полости
• перекручивание кишечника
• проглоченные предметы

Иногда фактической непроходимости может и не быть, но кишечник ведет себя так, как если бы он был непроходимым. Это называется псевдообструкция. Среди его потенциальных причин:

• инфекции
• расстройства нервной системы

Кишечная непроходимость может быть чрезвычайной ситуацией, особенно если кишечник перекручен, поскольку это может нарушить кровоснабжение и привести к смерти части кишечника.Обезвоживание также может быть опасным осложнением и привести к органной недостаточности, шоку и смерти.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия — это когда что-то физически блокирует тонкий кишечник. Это может быть связано с:

• спаек: фиброзной тканью, которая развивается после абдоминальной хирургии
• заворотом кишки: скручиванием кишечника
• инвагинацией: «выдвижением» или проталкиванием одного сегмента кишечника в следующий участок
• пороками развития кишечник у новорожденных
• опухоли в тонком кишечнике
• камни в желчном пузыре, которые могут, но редко вызывают непроходимость
• проглоченных предметов, особенно у детей
• грыжи: часть кишечника, которая выступает за пределы тела или в другой часть тела
• воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя редко, механические препятствия могут также блокировать толстую или толстую кишку. Это может быть связано с:

• пораженным стулом
• раком толстой кишки
• мекониевой пробкой у новорожденных
• заворотом кишечника и инвагинацией
• дивертикулитом: воспалением или инфекцией выпуклых мешков кишечника
• стриктура: сужение толстой кишки, вызванное рубцевание или воспаление

Немеханическая обструкция

Немеханическая задержка прохождения или обструкции могут возникать, когда мышцы или нервы в тонком или толстом кишечнике функционируют плохо.Этот процесс называется паралитической кишечной непроходимостью, если он протекает в острой форме или проходит самостоятельно. Если он переходит в хроническую форму, это называется кишечной псевдообструкцией. Кишечник обычно работает в скоординированной системе движений. Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость.

Причины паралитической кишечной непроходимости включают:

• абдоминальная или тазовая хирургия
• инфекции, такие как гастроэнтерит или аппендицит
• некоторые лекарства, в том числе опиоидные обезболивающие, антидепрессанты и антимускариновые препараты
• снижение уровня калия и электролитов

Псевдо-непроходимость кишечника может быть вызвана:

К сожалению, симптомы кишечной непроходимости являются общими для множества проблем. Чтобы определить, существует ли кишечная непроходимость, требуется время и анализы.

Симптомы могут включать:

• сильную боль в животе
• волнообразные спазмы
• вздутие живота
• тошноту и рвоту
• диарею
• запор или невозможность опорожнения кишечника
• неспособность отводить газы или вздутие живота
• громкие звуки из живота
• неприятный запах изо рта

Сначала врач может надавить на ваш живот.Затем они будут слушать с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердой шишки или определенные виды издаваемого звука, особенно у ребенка, могут помочь определить, существует ли препятствие. К другим тестам относятся:

• Рентген
• компьютерная томография, называемая КТ
• КТ с контрастированием, называемая КТ энтерография
• бариевая клизма

Лечение зависит от местоположения и степени тяжести непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику отдых и вводя жидкости внутривенно (IV). Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости.

Лечение обезвоживания очень важно. Для коррекции электролитного дисбаланса можно начать внутривенное введение жидкостей. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для удаления жидкости.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Если эти меры не помогут, потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

• обезвоживание
• дисбаланс электролитов
• перфорация: отверстие, которое образуется в кишечнике, что приводит к инфекциям
• почечная недостаточность

Если препятствие препятствует попаданию крови в сегменте кишечника это может привести к:

• инфекции
• гибели ткани
• перфорации кишечника
• сепсису
• мультисистемной органной недостаточности
• смерти

Для некоторых пациентов с хронической обструкцией из-за стриктуры или сужения Из кишечника металлический стент, который расширяется внутри кишечника, можно разместить с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом. Эта проволочная сетка удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разреза брюшной полости и обычно используется только в том случае, если пациент не является кандидатом на традиционную операцию.

Непроходимость кишечника — потенциально серьезное заболевание. Закупорка может быть частичной или полной и может возникать как в тонком, так и в толстом кишечнике. В зависимости от степени тяжести он может препятствовать прохождению еды и питья через ваше тело. Полная кишечная непроходимость требует неотложной медицинской помощи и часто требует хирургического вмешательства.Иногда частичная закупорка может разрешиться сама по себе. Могут помочь лекарства и различные процедуры. Если вы считаете, что у вас закупорка, необходима немедленная медицинская помощь.

Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, симптомы и диагностика

Что такое перфорация желудочно-кишечного тракта?

Перфорация желудочно-кишечного тракта (ГП) возникает, когда отверстие полностью проходит через желудок, толстую или тонкую кишку. Это может быть связано с рядом различных заболеваний, включая аппендицит и дивертикулит.Это также может быть результатом травмы, например, ножевого или огнестрельного ранения. Также может произойти перфорация желчного пузыря. Это может иметь симптомы, похожие на симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта.

Дыра в желудочно-кишечном тракте или желчном пузыре может привести к перитониту. Перитонит — это воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость.

Это происходит, когда в брюшную полость попадает любое из следующего:

• бактерии
• желчь
• желудочная кислота
• частично переваренная пища
• стул

Врач общей практики требует неотложной медицинской помощи.Состояние опасно для жизни. Шансы на выздоровление улучшаются при ранней диагностике и лечении.

Это состояние также известно как перфорация кишечника или перфорация кишечника.

Симптомы GP могут включать:

Когда у вас перфорация желудочно-кишечного тракта и возникает перитонит, живот становится очень болезненным. Боль часто усиливается, когда кто-то прикасается к этой области, пальпирует ее или когда пациент двигается. Боль обычно уменьшается в положении лежа. Живот может выступать наружу дальше, чем обычно, и ощущаться твердым.

Помимо общих симптомов перфорации, симптомы перитонита могут включать:

Заболевания, которые могут вызвать GP, в том числе:

Состояние также может быть вызвано:

• тупой травмой живота
• ножом или выстрелом рана в брюшную полость
• абдоминальная хирургия
• язва желудка из-за приема аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидов (чаще встречается у пожилых людей)
• проглатывание посторонних предметов или едких веществ

курение и чрезмерное употребление алкоголя увеличить риск GP.

Редко состояние может возникать из-за повреждений кишечника при эндоскопии или колоноскопии.

Для постановки диагноза терапевта ваш врач, скорее всего, сделает рентген грудной клетки или брюшной полости, чтобы проверить наличие воздуха в брюшной полости. Они также могут выполнить компьютерную томографию , чтобы лучше понять, где может быть перфорация. Они также закажут лабораторные работы по следующему номеру:

. В большинстве случаев требуется операция, чтобы закрыть отверстие и вылечить заболевание. Цели операции:

• исправить анатомическую проблему
• устранить причину перитонита
• удалить любой инородный материал в брюшной полости, который может вызвать проблемы, например кал, желчь и пищу

В редких случаях В таких случаях ваш врач может отказаться от операции и прописать только антибиотики, если отверстие закрылось само.

Иногда требуется удаление части кишечника. Удаление части тонкой или толстой кишки может привести к колостомии или илеостомии, которая позволяет содержимому кишечника стекать или опорожняться в мешок, прикрепленный к брюшной стенке.

Осложнения, связанные с GP, включают:

В некоторых случаях может произойти повреждение раны. «Несостоятельность раны» означает, что рана не заживает или не заживает. Факторы, повышающие риск этого, включают:

• недоедание или плохое питание
• курение
• чрезмерное употребление алкоголя
• злоупотребление наркотиками
• плохая гигиена
• сепсис
• уремия, заболевание, вызванное почечной недостаточностью
• ожирение
• гематома, которая возникает, когда кровь собирается вне кровеносных сосудов
• диабет 2 типа
• стероидная терапия или использование кортикостероидов, которые являются противовоспалительными препаратами, которые подавляют иммунную систему и могут маскировать продолжающуюся инфекцию и задерживать диагностику
• использование биологических агентов при таких состояниях, как болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит.

Успех операции по восстановлению перфорации зависит от размера перфорации или отверстия и продолжительности времени до лечения.Шансы на выздоровление улучшаются при ранней диагностике и лечении. Факторы, которые могут помешать лечению, включают:

• пожилой возраст
• имеющееся заболевание кишечника
• осложнения кровотечения
• недоедание
• характер исходной причины состояния
• курение
• злоупотребление алкоголем или наркотиками
• активное лечение рака
• состояния, требующие стероидов или биологических агентов, включая волчанку, ревматоидный артрит и подобные состояния.
• другие заболевания, такие как сердечные заболевания, проблемы с почками или печенью и эмфизема

Если вы испытываете боль или жар и находитесь в группе риска, обратитесь к врачу. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше будет прогноз.

Есть много причин GP. Например, основное заболевание желудочно-кишечного тракта может увеличить риск перфорации. Узнайте свою историю болезни и поищите информацию о текущих состояниях, которые могут повысить ваш риск.

Обратитесь к врачу, если вы заметите какие-либо существенные изменения по сравнению с вашим нормальным состоянием, особенно если у вас есть боль в животе и жар.

Q:

Какие изменения в образе жизни человек может сделать, чтобы избежать перфорации желудочно-кишечного тракта?

Анонимный пациент

A:

Определенные изменения образа жизни могут снизить риск развития GP. К ним относятся отказ от курения, сокращение или прекращение употребления алкоголя и ограничение использования таких препаратов, как аспирин, НПВП (ибупрофен, напроксен и т. Д.).) и стероиды.

Если у вас в анамнезе был дивертикулез или когда-либо был дивертикулит, диета с низким содержанием остатков снизит риск развития дивертикулита. Вы можете проконсультироваться с диетологом для получения информации о диете с низким содержанием остатков.

Кроме того, постоянный контроль над другими заболеваниями снизит риск обращения за терапевтом. Физические упражнения, здоровое питание и регулярные контрольные визиты к семейному врачу важны для контроля над вашими хроническими заболеваниями.

Грэм Роджерс, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Приобретенная кишечная непроходимость Приобретенная кишечная непроходимость

Введение

Непроходимость кишечника (или кишечная непроходимость) — это механическая или функциональная непроходимость кишечника, препятствующая нормальному прохождению продуктов пищеварения.

Кишечная непроходимость может возникнуть в любом возрасте, от новорожденного до взрослого.Этиология обструкции сильно различается в зависимости от возраста, в котором она возникает, и прошлого хирургического анамнеза.

Поражения, вызывающие кишечную непроходимость, можно разделить на высокие, средние, низкие анатомические препятствия и функциональные препятствия.

Высокая анатомическая непроходимость вызвана поражениями, которые нарушают непрерывность кишечника проксимальнее средней части тощей кишки.Низкие анатомические препятствия расположены дистальнее средней части тощей кишки. Функциональные нарушения могут быть вызваны сепсисом, электролитным дисбалансом, некротическим энтероколитом и гипотиреозом.

Непроходимость тонкого кишечника (SBO) у младенцев и детей встречается чаще, чем непроходимость толстого кишечника. Существует множество причин, как врожденных, так и приобретенных, включая спаечную непроходимость тонкой кишки; грыжи, которые могут быть врожденными или приобретенными; и интрамуральные и экстрамуральные поражения кишечника. Самым распространенным из них является спаечная непроходимость тонкой кишки, на которую приходится до 60% всех непроходимостей тонкой кишки.За спайками следуют опухоли (20%), грыжи (10%), воспалительные заболевания кишечника (5%), заворот кишечника (3%) и различные причины кишечной непроходимости [43].

Илеус (или функциональная обструкция) — нарушение нормальной пропульсивной способности желудочно-кишечного тракта. Хотя изначально непроходимость кишечника относилась к любому недостатку пищеварительной системы, включая непроходимость кишечника, современные медицинские методы ограничивают ее значение теми нарушениями, которые вызваны нарушением перистальтики, а не механической обструкцией.

Классификация кишечной непроходимости

NB: Непроходимость кишечника — это синдром , который встречается при многих заболеваниях и приводит к нарушениям прохождения химуса.

Причины приобретенной механической кишечной непроходимости

Наиболее частые причины непроходимости кишечника у детей:

1) Инвагинации; 2) Спайки

Менее распространенные причины непроходимости кишечника у детей:

1) Заворот; 2) грыжи; 3) инородное тело; 4) опухоли; 5) Дивертикулит.

Инвагинация

Инвагинация, выдвижение или инвагинация проксимальной части кишечника (intussusceptum) в более дистальную часть (intussuscipiens), является одной из наиболее частых причин непроходимости кишечника у младенцев и детей ясельного возраста.

Сосудистые нарушения и последующий некроз кишечника являются основными проблемами при инвагинации. Помимо непроходимости кишечника, отек с венозной обструкцией и возможной обструкцией артериального кровотока приводит к ишемии и возможному некрозу полной толщины кишечника и брыжейки после инвагинации кишечника.

Хотя это и нечасто, у пациентов, перенесших хирургическое сокращение инвагинации, до 10% может потребоваться резекция кишечника [14].

Изображение 4.Продольный вид и три осевых вида инвагинации; видны три петли кишечника и брыжейка. Инвагинация (А) содержит две конечности инвагинации: вывернутую возвращающуюся конечность (В), которая отечна, и центральную входящую конечность (С), которая расположена в центре инвагинации с сопутствующей брыжейкой (М). . Брыжейка содержит несколько лимфатических узлов (L). MS = контактирующие поверхности слизистой оболочки intussuscipiens и вывернутой конечности, S = контактирующие серозные поверхности вывернутой конечности и центральной конечности.

История

Инвагинация была впервые описана Барбеттом в 1674 году, а Уилсон был первым, кто успешно вылечил ее хирургическим путем в 1831 году. В 1876 году Хиршпрунг впервые сообщил о методе гидростатической редукции и после наблюдения за серией 107 случаев сообщил о 35% -ной смертности. в 1905 г. [45].

Частота

Инвагинация поражает в первую очередь младенцев и детей ясельного возраста, хотя она также может возникать внутриутробно или в неонатальный период.Инвагинация у взрослых встречается редко.

По оценкам, заболеваемость составляет 1,5-4 случая на каждые 1000 живорождений. Мужчины болеют больше, чем женщины в соотношении 3: 2 [6, 14, 36].

Инвагинация — это в первую очередь заболевание младенческого возраста и чаще всего возникает в возрасте от 5 до 10 месяцев [2, 16]. Две трети детей с инвагинацией на момент обращения были младше 1 года.

Пик заболеваемости приходится на два сезона в году: весна / лето и середина зимы.Эти сезонные колебания коррелируют со временами увеличения числа случаев вирусного гастроэнтерита и инфекций верхних дыхательных путей [7, 43].

Патогенез

Патогенез инвагинации был описан как неоднородность продольных сил вдоль стенки кишечника.

В состоянии покоя нормальные движущие силы встречают определенное сопротивление в любой точке. Это стабильное равновесие может быть нарушено, если часть кишечника должным образом не передает перистальтические волны.

Небольшие возмущения, вызванные сокращением круговой мышцы перпендикулярно оси продольного напряжения, приводят к изгибу аномальной части кишечника, создавая вращающую силу (крутящий момент). Искажение может продолжаться, втягивая область неоднородности и, в конечном итоге, захватывая окружность тонкой кишки. Этот инвагинированный кишечник затем действует как верхушка инвагинации.

Интрамуральные, внутрипросветные или экстрамуральные процессы могут привести к нарушению равновесия.Наряду с анатомическими аномалиями, вялые области, которые следуют за паралитической кишечной непроходимостью, также могут создавать нестабильные сегменты, потому что прилегающие области создают дискордантные сокращения с восстановлением деятельности кишечника.

Патофизиология

Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, за которой следует застой и отек с венозной и лимфатической обструкцией. Это прогрессирует до артериальной непроходимости и последующего некроза кишечника. Ишемия, а затем некроз приводит к секвестрации жидкости и кровотечению из желудочно-кишечного тракта.Если не лечить, кишечник может перфорироваться, и у пациента развивается сепсис, перитонит может привести к смерти.

Этиология

Инвагинация чаще всего бывает идиопатической, и анатомические точки отведения не могут быть идентифицированы. Подавляющее большинство случаев являются идиопатическими (95%) [14, 16, 36].

Анатомическая отводящая точка, которая втягивает проксимальную кишку и ее брыжейку внутрь и распространяет ее дистально через перистальтику, выявляется только в 5% случаев и чаще всего обнаруживается при инвагинации подвздошной кишки.

Анатомические отведения чаще встречаются у детей старше 1 года и почти всегда у взрослых с инвагинацией.

Наиболее часто встречающейся анатомической точкой отведения является дивертикул Меккеля.

Некоторые вирусные патогены желудочно-кишечного тракта (аденовирус, ротавирус, реовирус, эховирус) могут вызывать гипертрофию пейеровских бляшек (настенные лимфоидные ткани) подвздошной кишки, что может усиливать инвагинацию кишечника [36, 45].

Инвагинация иногда может возникать как осложнение некоторых заболеваний, в том числе:

• · Вирусные инфекции (особенно аденовирус)
• · Дивертикул Меккеля
• · Полипы кишечника
• · Опухоли, такие как лимфосаркома и нейрофиброма
• · Лимфома
• · Муковисцидоз
• · Недавние операции на брюшной полости
• · пурпура Шенлейна-Геноха
• · Воспалительное заболевание кишечника
• · Гемофилия
• · Гемангиома

Дети с муковисцидозом (МВ) могут иметь инвагинацию из-за уплотненного мекония в подвздошной кишке.Хотя это обычно наблюдается как осложнение у детей старшего возраста с CF, сообщалось о неонатальной инвагинации с синдромом мекониевой пробки, связанной с CF [14].

Классификация

(Х. Фельдман, 1977)

Наиболее частой формой является илеоколика в 80-90% случаев, реже подвздошно-подвздошная колика встречается до 15%, а реже — цекоколика, тощая и тощая кишка или даже илео-илео-колика встречается в двух или трех случаях. -кратно [2, 5, 6, 8].

Клиническая картина

Начальные симптомы могут включать:

• Боль в животе (83%) — обычно сильная и возникает внезапно, с коликами или спазмами; у детей на это может указывать прижимание колен к груди и плач.
• Стул со слизью и кровью (часто описывается как смородиновое желе) (53%) — через 5-6 часов от начала заболевания [3].
• Пальпируемое образование в брюшной полости

Эта классическая триада присутствует только у одной трети младенцев с инвагинацией.

Дополнительные симптомы включают:

• Отказ от еды
• Рвота (иногда с желтым или зеленым оттенком)
• Обезвоживание
• лихорадка

У младенца с инвагинацией кишечника в анамнезе наблюдались сильные спазмы или колики в животе, периодически возникающие каждые 5-30 минут. Во время этих атак младенец кричит и сгибается в пояснице, подтягивает ноги к животу, становится бледным и потогонным.Эти эпизоды могут длиться всего несколько секунд и разделены периодами спокойного нормального внешнего вида и активности.

Между приступами ребенок может казаться сонным или вполне нормальным, а результаты осмотра брюшной полости могут быть совершенно ничем не примечательными.

При первичном осмотре брюшная полость может казаться ладьевидной; во время пароксизмов может быть ригидным; а позже, по мере болезни, он может увеличиться с признаками перитонита.

При осторожной пальпации после стихания приступа можно выявить образование «сосиски». При ранней кишечной инвагинации подвздошно-ободочной кишки образование обычно обнаруживается в правом верхнем квадранте или брюшной полости. Правый нижний квадрант при осмотре может показаться пустым, это открытие известно как знак Танец [1, 6, 8, 36]. Эту массу бывает трудно обнаружить у безутешных младенцев из-за жесткости живота из-за напряжения мышц.

Вначале может возникнуть рвота непереваренной пищей. По мере продолжения приступов рвота может перейти в желчь.

Стул, смешанный со слизью и кровью, часто описывается как смородиновое желе , признак ишемии кишечника и слущивания слизистой оболочки.

Ректальное исследование следует начинать с исследования кала в подгузнике. Стул нормального вида следует проверять на наличие скрытой крови. Наличие слизистого или откровенно кровянистого стула подтверждает диагноз.

В редких случаях осмотр заднего прохода может выявить выпадение кончика инвагинации. Выпадение инвагинации из заднего прохода — редкое явление (1-3%). Пальцевое ректальное исследование следует выполнять в обычном порядке, ища кровь или образование выше в анальном канале.

Если задержка в диагностике позволяет развиться ишемии кишечника, субфебрилитет, тахикардия и гипотензия могут быть признаками бактериемии и перфорации кишечника.

Дети с инвагинацией обычно хорошо питаются и, как правило, имеют физическое развитие выше среднего. Такой толстый и здоровый вид может ввести врача в заблуждение, если он или она увидит ребенка в первые часы болезни.

Диагностика

Тесты включают:

• Анализы крови и мочи
• Анализ кала на скрытую кровь, который проверяет стул на кровь
• Рентген брюшной полости
• УЗИ или КТ
• Клизма диагностическая и лечебная (клизма с воздушным или водорастворимым контрастом)

Нарушения химического состава крови неспецифичны для инвагинации [2, 4, 8, 14, 16].В зависимости от продолжительности болезни и связанной с ней рвоты и кровопотери лабораторные исследования могут выявить обезвоживание, анемию, лейкоцитоз или их сочетание.

На ранних стадиях заболевания результаты простого рентгенологического исследования брюшной полости (лежа на спине и в вертикальном положении) могут показать нормальный или неспецифический газовый состав кишечника. Позже находки, указывающие на инвагинацию, включают расширенные петли тонкой кишки с или без уровней воздух-жидкость, безвоздушный или непрозрачный правый нижний квадрант или и то, и другое.В 25-60% случаев плоские снимки брюшной полости демонстрируют плотность мягких тканей в правом верхнем квадранте, которая смещает заполненные воздухом петли кишечника. Иногда инвагинация может быть очевидна при простой рентгенографии брюшной полости.

Ультрасонография брюшной полости — надежный способ выявления инвагинации. Двумя ультразвуковыми признаками инвагинации являются: знак «бублик» или «мишень» на поперечных проекциях и знак «псевдокидней» на продольных проекциях [5, 16, 36].

При оценке боли в животе часто проводят компьютерную томографию.Хотя это не показано для диагностики инвагинации, ее можно случайно обнаружить на компьютерной томографии [14, 43].

Дифференциация

Заболевания, характеризующиеся непроходимостью кишечника, коликами в животе, кровью в стуле, внутрибрюшным образованием или их комбинацией, следует учитывать при дифференциальной диагностике инвагинации. К ним относятся гастроэнтерит, аппендицит, дивертикул Меккеля, мальротация с заворотом средней кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, полипы, пурпура Геноха-Шонлейна или ущемленная грыжа.

Диагностические процедуры:

Клизма диагностическая и лечебная.

Клизма с воздушным или водорастворимым контрастом (например, триомбрастом / верографином) — это «золотой стандарт» диагностического исследования для младенцев с подозрением на инвагинацию. Это одновременно диагностическое и терапевтическое средство для выявления и уменьшения инвагинации. Диагностическая клизма имеет терапевтический эффект у 80-90% пациентов [14, 16, 36, 43].

NB: Пневматическая или гидростатическая клизма используется для подтверждения диагноза и уменьшения инвагинации.

Техника пневматической редукции при рентгеноскопии получила широкое распространение благодаря нескольким преимуществам по сравнению с гидростатической редукцией: ее легко выполнять и можно делать быстро, она менее беспорядочная, обеспечивает меньшее радиационное воздействие, более удобна и приводит к меньшим перфорациям и меньшему перитонеальное заражение [43].

Частота перфорации выше при пневматической редукции и колеблется от 1% до 2,8% [14].

Лечение

Консервативное лечение:

Использование контрастных клизм позволяет непосредственно визуализировать уменьшение под рентгеноскопическим контролем и, как сообщается, успешно в 80–90% случаев [8, 14, 16, 36].

Консервативное лечение (контрастные клизмы) противопоказано, если [1, 14, 36, 43]:

• Рецидив инвагинации
• Возраст пациента> 1 года или <3 месяцев
• Время появления первых симптомов более 18 часов
• Рентгеновские доказательства инвагинации подвздошно-подвздошной (тонкой кишки)
• GI кровотечение — «смородиновое желе» (время стула с примесью слизи и крови более 10 часов)
• Если у ребенка признаки перитонита

Пневматический клизма техника

Смазанный прямой катетер вводится в прямую кишку и фиксируется путем плотного скрепления ягодиц.Хотя многие радиологи предпочитают катетер с баллоном на конце, разрыв или перфорация прямой кишки представляют собой риск при надувании баллона.

Манометр и манжета для измерения кровяного давления подсоединяются к катетеру, и воздух медленно нагнетается до давления 70-80 мм рт. Ст. (Максимум 120 мм рт. 36, 43]. Столб воздуха останавливается при инвагинации, и делается обзорная рентгенограмма.

Каждая попытка должна продолжаться до тех пор, пока инвагинация не перестанет прогрессировать в течение 3-5 минут.Следует сделать максимум три попытки.

При отсутствии инвагинации или при успешном сокращении наблюдается быстрое прохождение воздуха (или другого контрастного вещества) в тонкую кишку. Рефлюкс воздуха в подвздошную кишку, наблюдаемый флуроскопически, означает уменьшение инвагинации.

Если инвагинация успешно уменьшена, на следующее утро возобновляют пероральную диету.

Если инвагинацию невозможно полностью уменьшить, показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Предоперационные сведения: Перед операцией начата реанимация кристаллоидов внутривенно (10 мл / кг x 2, плюс 1,5 x поддерживающая жидкость). Устанавливается назогастральный зонд. Применяются внутривенные антибиотики широкого спектра действия. В операционной необходимо поддерживать температуру тела. Должны быть получены тип и анализ крови пациента.

Стандартный разрез у младенцев — это довольно небольшой правосторонний поперечный разрез выше или ниже пупка [1].

После осмотра на признаки перфорации определяется инвагинация и вводится в рану. Во-первых, предпринимается попытка ручного сокращения ретроградного доения инвагинации (ретроградное давление прикладывается путем сдавливания инвагинации в пределах intussucipiens в проксимальном направлении).

Хотя осторожное вытягивание может помочь в сокращении, избегайте энергичного вытягивания части кишечника, подвергшегося инвагинации.После успешной репозиции важно оценить жизнеспособность кишечника и найти анатомические отведения.

После успешной репозиции кишечник с ранее инвагинацией может выглядеть перегруженным, ушибленным и, возможно, не жизнеспособным. Передний край инвагинации может выглядеть особенно ишемизированным. Почти во всех случаях кишечник становится розовым и жизнеспособным после наложения теплых солевых салфеток менее чем на 10-20 минут [3, 8, 43].

Часто выполняется случайная аппендэктомия, особенно если разрез правого нижнего квадранта был сделан для доступа к брюшной полости, поскольку можно предположить, что пациенту была сделана аппендэктомия [14].

Если есть сомнения в жизнеспособности кишечника после сокращения, его следует резектировать. Редко бывает возможно резектировать или инвертировать небольшой участок с подозрением на некроз.

У большинства пациентов первичный анастомоз конец в конец может быть наложен после резекции ишемической кишки. Если младенец находится в критическом состоянии или нестабильно, ишемическая кишка может быть быстро резецирована и оба конца кишечника выведены наружу как временные стомы [1, 3, 5, 8, 43].

Местная или сегментарная резекция показана, если:

o инвагинация не может быть уменьшена,

o сегмент кишечника оказывается пораженным или нежизнеспособным, или

o определена точка отвода.

Лапароскопия

Недавние исследования сообщили об успешном лапароскопическом уменьшении инвагинации более чем у 60% пациентов [43].

В большинстве описанных лапароскопических техник используются три порта (один на пупке и два на левой стороне живота).

Однако особое внимание следует уделять поиску патологической точки отведения, потому что большинство тактильных сигналов теряются.

Осложнения

Осложнения после лапаротомии и лапароскопии по поводу инвагинации включают общие послеоперационные проблемы, такие как инфекция раны, расхождение фасции и SBO.

Частота осложнений ниже (4%), когда не требовалось выполнять энтеротомию или резекцию кишечника (26%). Риск послеоперационной адгезивной инвагинации после операции по поводу неперфорированной инвагинации сопоставим со скоростью любой детской лапаротомии.Большинство случаев (80%) происходит в течение первых 2 лет [43].

Результаты

Частота рецидивов инвагинации после успешного восстановления (гидростатического или хирургического) составляет около 5-20%. Частота рецидивов может быть немного ниже при уменьшении с помощью вдувания воздуха. Смертность от инвагинации составляет менее 1% [14]. Смертность возрастает при задержке постановки диагноза, неадекватной инфузии жидкости, перфорации и хирургических осложнениях.

Послеоперационная инвагинация

По данным крупных детских больниц, послеоперационная инвагинация составляет от 1,5% до 6% всех случаев инвагинации.Частота послеоперационной инвагинации после лапаротомии составляет от 0,08% до 0,5%, но этот процесс может осложнить кардиологические, грудные и ортопедические процедуры [14, 45].

Считается, что причиной послеоперационной инвагинации является нарушение перистальтики из-за длительных или чрезмерных манипуляций с кишечником, синяков кишечника, анестетиков или других нейрогенных факторов. Более высокая частота послеоперационной инвагинации у детей с нарушенной моторикой предполагает, что важным фактором может быть нарушение движения кишечника.Отведения от линий швов анастомоза встречаются редко.

Инвагинация чаще всего располагается в тонкой кишке [16, 45].

Неишемическая (хроническая) инвагинация

Около 15% случаев инвагинации у детей можно охарактеризовать как подострые (симптомы от 4 до 14 дней) или хронические (симптомы продолжительностью более 14 дней) [45].

Пациенты с неишемической инвагинацией предъявляют периодически повторяющийся дискомфорт в животе от легкой до умеренной степени и другие неспецифические жалобы со стороны ЖКТ, включая рвоту, диарею, ректальное кровотечение и задержку развития.Ишемическое нарушение инвагинации встречается редко, и в этой группе нечасто отмечаются образования в брюшной полости.

Это неспецифическое проявление и часто нормальное обследование брюшной полости приводят к распространенному, но ошибочному диагнозу гастроэнтерита. Присутствие розовых слизистых полужидких экскрементов может заставить обследующего заподозрить диагноз хронической инвагинации. Неишемическая инвагинация должна быть включена в дифференциальную диагностику затяжных случаев рвоты и диареи, особенно если в стуле обнаруживается скрытая кровь.Осведомленность об этой сущности приведет к правильному диагнозу и может быть начата соответствующая терапия [45].

Инвагинация новорожденного

Инвагинация новорожденных с симптомами, возникающими в первые 30 дней жизни, встречается редко (0,3% всех случаев) [43].

Установлено, что от 60% до 75% новорожденных с инвагинацией кишечника имеют хирургические отведения [45].

Признаки и симптомы напоминают симптомы, наблюдаемые при некротическом энтероколите, такие как вздутие живота, желчный желудочный аспират, кровавый стул и, в редких случаях, пальпируемое образование в брюшной полости.Трудности в установлении правильного диагноза привели к задержке на 7-10 дней между появлением симптомов и абдоминальной операцией, что увеличивало риск развития кишечной недостаточности. Иногда отсоединенный конец инвагинации может быть обнаружен в дистальной части кишечника [43].

Диагностические признаки — признаки SBO на рентгенограммах брюшной полости.

Ранняя диагностика может быть достигнута с помощью высокого индекса подозрительности и использования ультразвукового сканирования .Контрастная клизма имеет ограниченные диагностические и терапевтические возможности [43].

После подтверждения диагноза инвагинации новорожденных, хирургическое вмешательство является предпочтительным вариантом лечения [6, 14]. Отмечается высокая частота хирургических отведений, низкий уровень успешного уменьшения количества клизм у маленьких детей и более высокий риск перфорации кишечника у младенцев младше 6 месяцев, подвергающихся снижению давления [45]. Если диагноз поставлен вовремя, его можно успешно лечить с помощью резекции и первичного анастомоза.

От этих случаев смертность новорожденных составляет около 20%, в основном из-за сепсиса и задержки постановки диагноза [43].

Адгезивная непроходимость кишечника

Обструкция, вызванная адгезией, является наиболее частой причиной кишечной непроходимости в целом.

Частота послеоперационной непроходимости тонкой кишки у детей колеблется от 2% до 30% и выше у новорожденных [43]. Обструкция чаще всего возникала в течение 2 лет после первой операции (82%).80% обструкции возникли в течение 3 месяцев после первичной операции, а 70% были вторичными по отношению к одной липкой повязке [6, 14, 16, 36, 43].

NB: Если у ребенка боли в животе и в анамнезе каких-либо операций на органах брюшной полости , необходимо в первую очередь иметь в виду острую спаечную кишечную непроходимость!

У детей наиболее частой провоцирующей операцией была аппендэктомия , и не было никакой разницы в частоте возникновения после перфорированной, неперфорированной или отрицательной аппендэктомии [43].

К процедурам с наибольшим риском спаечной кишечной непроходимости в будущем у педиатрических пациентов относятся: колэктомия, процедура Лэдда, нефрэктомия, резекция / уменьшение инвагинации, гепатэктомия, фундопликация по Ниссену.

Адгезивная непроходимость тонкой кишки чаще всего развивается после операций на органах малого таза , включая аппендэктомию, гинекологические процедуры и колоректальную операцию. Считается, что обструкция является вторичной по отношению к образованию липкой ленты в тазу, где кишечник более подвижен и может скручиваться и закупоривать спайки.

Классификация

Клинические типы спаечной кишечной непроходимости [1]:

· Ранний тип — появление обструктивных симптомов может произойти в течение первого месяца после операции.

· Поздний тип — непроходимость через первого месяца после операции.

Этиология

Спайки — это волокнистые полосы ткани, которые образуются между петлями кишечника или между кишечником и брюшной стенкой после внутрибрюшного воспаления.

Непроходимость возникает, когда кишечник сдавливается или фиксируется этими фиброзными связками. Это может привести к перегибу кишечника, завороту сегмента или грыже кишечника между повязкой и другой неподвижной структурой в брюшной полости.

Клиническая презентация

У детей с механической кишечной непроходимостью колики боль в животе, вздутие живота и рвота. В случае длительной кишечной непроходимости рвотные массы могут стать желчными или даже гнилостными [2, 4, 7, 8].Ребенок может быть гемодинамически стабильным или у него могут быть признаки тяжелого обезвоживания или сепсиса (тахикардия, гипотензия и лихорадка).

При обследовании брюшной полости можно выявить вздутие живота либо с гиперактивными кишечными звуками (непроходимость), либо с недостатком звуков (кишечная непроходимость). У пациентов может быть запор в зависимости от того, имеется ли у них полная или частичная непроходимость.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз — непроходимость кишечника и механическая непроходимость.

Отличить длительную послеоперационную непроходимость кишечника от послеоперационной непроходимости кишечника бывает сложно. Рентгенологическая демонстрация расширенных петель кишечника может не отличить эти две сущности [43].

Диагностика

Ключом к диагностике спаечной непроходимости кишечника является вздутие живота и рвота желчью у пациента , перенесшего операцию на брюшной полости .

На ранних стадиях кишечной непроходимости бывает трудно отличить непроходимость от инфекционного гастроэнтерита.Первоначально рвота может быть не желчной, но со временем она переходит в желчную или «фекальную» рвоту. Ребенок жалуется на спастические боли в животе, у него анорексия. При частичной непроходимости продолжается отхождение газов или небольшого стула. У детей с полной непроходимостью оба прекращаются. По мере прогрессирования непроходимости ребенок становится все более вялым. Наличие лихорадки должно вызвать подозрение на нарушение работы кишечника.

Физические признаки могут быть изначально не очевидными, но вздутие живота с высокими или гипоактивными звуками кишечника со временем развивается.Возможное прогрессирование обструкции приводит к непрерывной локализованной боли, которая не купируется назогастральной декомпрессией.

NB: Необходимо учитывать нехирургические, воспалительные и метаболические состояния, которые могут привести к кишечной непроходимости.

Рентгенограммы могут помочь отличить непроходимость от инфекционных причин:

¤ Получают плоские и вертикальные абдоминальные пленки. Обструкция проявляется расширенными петлями кишечника с уровнями воздух-жидкость.Наличие воздуха в толстой и прямой кишке может указывать на частичную непроходимость кишечника. Свободный внутрибрюшинный воздух свидетельствует о перфорации кишечника и требует срочного оперативного лечения.

¤ Диагноз кишечной непроходимости может быть подтвержден с помощью CT или серии с контрастным усилением для верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки (UGISBFT).

NB:

— Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта или серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, представляет собой рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Он состоит из серии рентгеновских снимков пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

– Последующее обследование тонкой кишки , также называемое серией обследований тонкой кишки, представляет собой рентгенологическое исследование тонкой кишки от дистального перехода двенадцатиперстной кишки / двенадцатиперстной кишки до илеоцекального клапана.

Пациент пьет рентгеноконтрастное вещество, чаще всего сульфат бария (доза — 1/3 возраста кормления). Рентгенологические снимки брюшной полости делаются через определенные промежутки времени (каждые 3-6 часов).

Преимущество компьютерной томографии состоит в том, что она может исключить другие диагнозы, может идентифицировать переходную зону непроходимости и использует водорастворимый контраст, который не растворяется так быстро, как водорастворимый контраст с UGISBFT в присутствии обструкция [43].

Лечение

Неотложная операция после предоперационной подготовки (2-4 часа) рассматривается только при наличии симптомов перитонита, в остальных случаях лечение необходимо начинать с консервативных мероприятий [1, 3, 5, 8].

Консервативное лечение включает реанимацию изотоническими солевыми растворами, назогастральную декомпрессию, коррекцию электролитных нарушений, применение антибиотиков широкого спектра действия и серийные обследования.

В течение 24-48 часов состояние детей с кишечной непроходимостью улучшится, о чем свидетельствует восстановление функции кишечника, нормализация жизненно важных функций и нормальное количество лейкоцитов.

Консервативное лечение успешно у 70-80% пациентов.

Показания к операции включают запор, прогрессирующую или стойкую болезненность живота, лихорадку или лейкоцитоз, несмотря на консервативное лечение и адекватную реанимацию в течение 24-48 часов [14].

Однако в украинской медицинской школе разрешенное время для консервативного лечения зависит от типа спаечной кишечной непроходимости [1]:

— для раннего типа — 8-12 часов

— для позднего типа — 4-6 часов

Причиной такого различия является представление о том, что поздний тип спаечной кишечной непроходимости возникает в основном из-за удушения кишечника фиброзными тяжами брюшной полости.Поэтому более активное хирургическое вмешательство может предотвратить некроз ущемленной тонкой кишки.

Операция ( открытая или лапароскопическая ) может включать только лизис липких лент или может потребовать резекции кишечника.

После операции назогастральная декомпрессия и внутривенное введение жидкости с антибиотиками широкого спектра действия продолжают до восстановления функции кишечника и уменьшения объема желудочного аспирата до минимума.

Профилактика

Во множестве отчетов описана профилактика внутрибрюшных спаек; однако «волшебная пуля» для предотвращения образования адгезии еще не найдена [43].

Общие принципы бережного обращения с кишечником, тщательного гемостаза, орошения брюшной полости и предотвращения длительного контакта кишечника с воздухом не устранили спайки [33].

Имеющиеся в продаже адгезионные барьеры, такие как Seprafilm, мембрана из гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы, широко используются и рекламируются. Несколько клинических испытаний с использованием Seprafilm продемонстрировали снижение частоты послеоперационных спаек.Однако следует избегать наматывания Seprafilm на анастомоз, поскольку это может привести к повышенному риску протекания анастомоза [33, 43].

Другие вещества, которые использовались в брюшной полости в попытке уменьшить образование спаек, включают высокомолекулярный декстран, окисленную регенерированную целлюлозу (Interceed), фибриновый герметик и гидрогель. Единственным веществом, которое продемонстрировало стойкое уменьшение спаек в клинических испытаниях, был Interceed [43].

Воспалительные спайки

Эпизоды внутрибрюшного воспаления, включая, помимо прочего, перекрут яичника, инфекцию вентрикулоперитонеального шунта, болезнь Крона, синдром приобретенного иммунодефицита и воспалительное заболевание органов малого таза, могут привести к образованию спаек и последующей кишечной непроходимости при отсутствии предшествующих хирургических процедур .

Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость

Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость (ИПП) относится к непереносимости перорального приема пищи из-за немеханических факторов, которые нарушают нормальную скоординированную двигательную активность желудочно-кишечного тракта после абдоминальной или неабдоминальной хирургии.

Патогенез ИПП многофакторен и включает активацию тормозных рефлексов, медиаторов воспаления и опиоидов (эндогенных и экзогенных).

У большинства пациентов ИПП разрешился в течение 5-7 дней. Отхождение газов означает восстановление функции толстой кишки и обычно указывает на то, что кишечная непроходимость разрешилась [43].

NB: У пациентов с длительной кишечной непроходимостью следует исключить механическую обструкцию с помощью контрастных исследований (бариевая клизма или серия исследований верхних отделов ЖКТ).

Профилактика

Продолжительность ИПП увеличивается за счет приема наркотиков в зависимости от дозы. Опиаты, чрезмерная травма кишечника, внутрибрюшное кровотечение и предоперационная желудочная непроходимость также продлевают восстановление нормальной функции кишечника.

Непрерывная послеоперационная эпидуральная анальгезия, включая местные анестетики, была наиболее эффективной в профилактике ИПП. Выбор метода анестезии не оказывает существенного влияния на ИПП.

NB: Торакальная эпидуральная анестезия с местными анестетиками увеличивала внутренний кровоток, препятствовала афферентным и эфферентным тормозным рефлексам, а при введении в грудную область продемонстрировала значительное сокращение продолжительности ИПП.

Эпидуральное введение в поясничный отдел не имело аналогичного эффекта на ИПП [3, 43].

Минимально инвазивная хирургия снижает ИПП в соответствии со стойким снижением воспалительных реакций, в то время как влияние раннего начала перорального питания на ИПП незначительно [16, 43].

Лечение

Послеоперационная кишечная непроходимость — серьезная проблема, имеющая множество причин, поэтому лечение должно быть комплексным. Тактика лечения может сильно различаться в зависимости от характера заболевания и хирургической процедуры. В большинстве случаев лечение носит поддерживающий характер. Никакая единственная объективная переменная точно не предсказывает разрешение кишечной непроходимости.

Первый шаг в лечении кишечной непроходимости — это воздержание от еды и питья.

Пациенты должны получить гидратацию внутривенно .Лечение начинается с коррекции основных заболеваний, нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса.

Пациентам могут быть поставлены клизмы для стимуляции опорожнения кишечника.

Несколько фармакологических агентов были использованы для устранения ИПП (пропранолол, дигидроэрготамин, неостигмин, эритромицин, цизаприд, метоклопрамид, холецистокинин, церулетид и вазопрессин), большинство из которых либо с ограниченным эффектом, либо с ограниченной применимостью из-за побочных эффектов [16, 43].

Для пациентов с рвотой и вздутием живота использование назогастрального зонда обеспечивает облегчение симптомов; однако в литературе нет исследований, подтверждающих использование назогастрального зонда для облегчения разрешения кишечной непроходимости. Длинные кишечные трубки не имеют преимущества перед назогастральными трубками.

Физическая активность может быть одним из самых эффективных решений при лечении кишечной непроходимости.

Недавние попытки послеоперационной стимуляции оси блуждающего нерва с помощью ложного кормления (жевания резинки) были связаны с улучшенными результатами, но требуют дальнейшего исследования [43].

Другие причины кишечной непроходимости

Заворот

¤ Заворот средней кишки

Острый заворот средней кишки — настоящее хирургическое вмешательство Неонатальная неотложная помощь . Заворот средней кишки присутствует почти у 50% пациентов, оперированных по поводу мальротации [45] .

Мальротация кишечника — это врожденная аномалия вращения средней кишки (эмбриологически кишечник подвергается сложному вращению вне брюшной полости).

На этом видео вы можете увидеть номинальное вращение средней кишки:

На этом видео вы можете увидеть объяснение — что означает мальротация?

NB: Появление заворота средней кишки обычно начинается с внезапного начала рвоты желчью у ранее здоровых новорожденных [36, 45].

Желчная рвота является основным признаком непроходимости кишечника у новорожденных и требует срочного обследования для исключения мальротации с заворотом кишечника. Хотя рвота желчью может быть вызвана нехирургическими нарушениями, такими как сепсис, внутричерепное кровоизлияние и электролитные нарушения, мальротацию необходимо быстро исключить из дифференциальной диагностики, чтобы предотвратить значительную заболеваемость и смертность.

Скрытая или грубая кровь в стуле может быть следствием ишемии кишечника или повреждения слизистой оболочки.

Первоначально живот не растянут, но стойкая кишечная непроходимость и сосудистая недостаточность приводят к вздутию и болезненности живота с летаргией и другими признаками шока.

Рентгенограммы брюшной полости изначально не могут быть диагностическими [36, 45].

Высокий показатель подозрительности важен, поскольку осложнения сосудистой недостаточности могут быстро прогрессировать. Если анамнез и физикальные данные очень подозрительны на острый заворот средней кишки, показано срочное оперативное вмешательство без подтверждающих рентгенографических исследований.Это оправдано катастрофическими последствиями, связанными с несвоевременным лечением этого потенциально исправимого процесса.

Заворот средней кишки может иметь атипичное проявление, особенно у пожилых пациентов. Заворот может быть прерывистым, неполным и хроническим. Общие клинические проявления включают хроническую боль в животе, перемежающуюся рвоту, потерю веса, задержку развития, мальабсорбцию и диарею. Рвота бывает желчной или желчной. Хронический заворот вызывает частичную обструкцию сосудов, что приводит к нарушению всасывания слизистой оболочки, потере белка, ишемии или кровотечению.Физические данные могут быть совершенно ничем не примечательными, но может быть обнаружена кровь в стуле. Диагноз подтвержден рентгенологически с помощью серии исследований верхних отделов ЖКТ [14, 45].

¤ Заворот толстой кишки

Хотя этиология непроходимости толстой кишки не является редкостью у взрослых, заворот толстой кишки является редким заболеванием у детей.

У этих детей острое начало непроходимости кишечника.Рентгенограммы брюшной полости демонстрируют расширенные петли проксимальнее непроходимости, а бариевая клизма является диагностической, демонстрируя характерный вид «птичьего клюва» в пораженном сегменте кишечника.

Варианты лечения: ректороманоскопия или колоноскопия, лапароскопия или первичная лапаротомия с целью искривления. Резекция плюс анастомоз «конец в конец» — это метод выбора при завороте, возникающем в поперечной ободочной кишке, изгибе селезенки и сигмовидной кишке. Во всех случаях неоперативная репозиция не рекомендуется из-за высокого риска рецидива [43].

Грыжи

Хотя грыжи составляют только 10% непроходимости тонкой кишки, они, скорее всего, связаны с удушением кишечника [43]. К таким грыжам относятся паховые, вентральные и внутренние грыжи. Внутренние грыжи, вызванные внутренними перевязками или дефектами брыжейки после резекции кишечника, могут вызвать непроходимость кишечника по типу «замкнутой петли».

Паховые грыжи внутри камеры

Паховая грыжа — это распространенный тип вентральной грыжи, который возникает, когда внутрибрюшная структура, такая как кишечник или сальник, выступает через дефект в брюшной стенке.Большинство грыж, возникающих при рождении или в детстве, являются непрямыми паховыми грыжами. К другим менее распространенным типам вентральных грыж относятся пупочные, эпигастральные и послеоперационные грыжи.

NB: Когда облитерация влагалищного отростка не происходит, возникает паховая грыжа.

Все педиатрические паховые грыжи требуют оперативного лечения для предотвращения развития таких осложнений, как ущемление паховой грыжи или ущемление.Частота ущемленных или ущемленных грыж у педиатрических пациентов составляет 10-20%. 50% из них возникают у детей младше 6 месяцев [14, 43].

Невправимые грыжи живота или грыжи ущемления могут быть болезненными, но их наиболее значимым симптомом является то, что они не могут вернуться в брюшную полость при нажатии. Они могут быть хроническими, хотя и безболезненными, и могут привести к удушению (потере кровоснабжения) и / или или непроходимость (перегиб кишечника). Удушенные грыжи всегда болезненны, и боль сменяется нежностью.В этих случаях из-за непроходимости кишечника могут возникнуть тошнота, рвота или жар. Также выпуклость грыжи в этом случае может стать красной, пурпурной или темно-розовой.

Невправимая грыжа — также известная как ущемленная грыжа — это грыжа, которую нельзя вытолкнуть вручную через отверстие в брюшной полости. Невправимая грыжа захватывается за пределами мышечной стенки живота.

Ущемленная грыжа — это неотложное хирургическое вмешательство, при котором нарушается кровоснабжение грыжевой ткани.Удушение снижает венозный возврат и приводит к усилению отека тканей, что еще больше ухудшает кровообращение и останавливает артериальное кровоснабжение.

Дифференциальная диагностика

• · Гидроцеле семенного канатика (киста семенного канатика)
• · Перекрут яичка
• · Паховый лимфаденит.

Ущемленная грыжа — это неотложная медицинская помощь, которой требует немедленного хирургического вмешательства. Возрастные ограничения не учитываем. Ручное вправление паховой грыжи недопустимо.

Пациентам с ущемленной грыжей сначала проводят нехирургические попытки ее репозиции, если только они не демонстрируют признаков местного или генерализованного сепсиса, указывающего на ишемию или перфорацию ущемленной кишки [1, 3, 6, 14].

При госпитализации ребенка с ущемленной грыжей:

• · С целью предоперационной подготовки вводят анальгетики и 0.1% раствор атропина
• · Ребенка помещают в теплую, темную, спокойную среду.
• · Положение Тренделенбурга 30-40 °

Подождите около 30 минут. Некоторые грыжи самостоятельно уменьшаются под действием силы тяжести и расслабления мышц, окружающих грыжу, под действием седативных средств и анальгезии

Если нет вправления самой грыжи (в течение 1-2 часов) — это показание к ручному вправлению (не более 2 попыток)!

Сделаны осторожные попытки сокращения.

Мануальная процедура эффективна — показана плановая операция.

Ручная процедура не эффективна — показана экстренная операция.

Осложнение

Ручное вправление может быть осложнено усилением боли вследствие давления и манипуляции.

Кишечник прогрессирует до непроходимости и удушения, несмотря на очевидное сокращение.

Если удушение не распознается, гангренозная кишка может уменьшиться, что приведет к перитониту и сепсису.

Хирургический

Сначала выполняется стандартный паховый разрез.

Особенности хирургической техники ущемленной и ущемленной паховой грыжи [4, 7, 8] :

• Рассечение грыжевого мешка и ручная фиксация содержимого грыжи, чем рассечение кольца. Отечный мешок сначала освобождается от структур пуповины и вскрывается.
• Предотвращение самопроизвольного сокращения грыжевого содержимого.
• Перед возвращением в брюшную полость кишечник тщательно исследуют для оценки жизнеспособности.
• Резекция нежизнеспособной кишки и первичный анастомоз.

Что такое кишечная непроходимость | Johns Hopkins Medicine

Непроходимость кишечника означает, что что-то блокирует ваш кишечник. Пища и стул могут не двигаться свободно.

Когда ваш кишечник работает нормально, переваренная пища перемещается из желудка в прямую кишку.Постепенно ваше тело расщепляет пищу на части, которые можно использовать, а остальную часть превращает в фекалии (кал). В конечном итоге вы устраняете его через дефекацию.

Кишечная непроходимость может частично или полностью блокировать этот естественный процесс. Полная закупорка — это неотложная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.

Среди множества возможных причин кишечной непроходимости:

• Спайки брюшной полости. Это разрастания ткани в виде полос, которые могут сдвинуть кишечник с места.

• Грыжа. Грыжа — это трещина в мышечной стенке живота. Грыжи могут вызвать выпуклости и карманы. Они могут заблокировать ваш кишечник.

• Заворот . Заворот возникает, когда часть вашего кишечника скручивается вокруг себя. Это создает засор.

• Инвагинация. Это состояние означает, что сегмент вашего кишечника переходит в другой сегмент.Это сужает, но может не блокировать ваш кишечник.

• Рубцевание. Когда ваше тело заживает небольшие порезы (раны), образуется рубцовая ткань. Это может произойти и в кишечнике. Эти рубцы могут накапливаться и вызывать частичную или полную закупорку кишечника. Рубцы могут появиться в результате разрыва стенки кишечника, живота (брюшной полости) или хирургии органов малого таза, а также инфекций.

• Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит — два примера.

• Дивертикулит . Крошечные мешочки (дивертикулы) могут расти на слизистой оболочке толстой кишки. Они могут воспалиться.

• Опухоли. Рост может быть злокачественным или безвредным (доброкачественным). В любом случае они могут полностью или частично заблокировать ваш кишечник.

• Посторонние предметы. Непищевые предметы, которые вы случайно или намеренно проглатываете, могут вызвать частичную или полную кишечную непроходимость.

• Дивертикул Меккеля. Около 2 из 100 человек рождаются с этим дополнительным мешочком внутри кишечника.

Симптомы

Симптомы кишечной непроходимости:

• Сильная боль в животе

• Сильные спазмы в животе

• Рвота

• Чувство полноты или вздутия в животе

• Громкие звуки из живота

• Ощущение газообразования, но не пропускает газ

• Запор (невозможность дефекации)

Кто в группе риска

Вы можете подвергнуться риску кишечной непроходимости, если у вас есть:

• Абдоминальная хирургия.Это может увеличить риск образования рубцовой ткани или других новообразований. Они также увеличивают риск возникновения грыж.

• Дивертикулез. Это состояние означает, что что-то раздражает слизистую оболочку кишечника. Это может вызвать воспаление, инфекцию и рубцевание, что может привести к закупорке.

• Рак

• Воспалительное заболевание кишечника

• Проглоченные посторонние предметы

• Хронический запор

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач рассмотрит ваше общее состояние здоровья и историю болезни.Он или она спросит вас о ваших симптомах. Сообщите своему врачу, где ваша боль и насколько она сильна. Также сообщите своему врачу, если у вас были изменения в дефекации или аппетите. Сообщите своему врачу, если у вас есть другие необычные симптомы, такие как звуки пищеварения или ощущение вздутия живота.

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Вам также могут потребоваться определенные тесты. Сюда могут входить:

• Рентген брюшной полости

• Исследование с контрастированием с барием

• КТ

• МРТ

• Контрастная рентгеноскопия

Лечение

Лечение, рекомендованное вашим лечащим врачом, будет зависеть от того, что вызывает закупорку.Для простой блокировки вам может потребоваться только жидкость и никаких твердых веществ. Ваш врач будет работать, чтобы исправить любые проблемы с обменом веществ. У вас может быть кишечная декомпрессия. Обычно это делается с помощью назогастрального зонда. Вы также можете отдохнуть от кишечника.

Если у вас более тяжелая кишечная непроходимость, вам немедленно понадобится операция. Это может быть из-за разрыва (перфорации) кишечника или проблем с кровотоком. Вам также может потребоваться операция, если другое лечение не устранит закупорку.Цель состоит в том, чтобы удалить закупорку и восстановить ваши органы.

Ваш врач также может порекомендовать использовать небольшую гибкую трубку, чтобы кишечник оставался открытым, вместо более инвазивной хирургии.

Осложнения

Осложнения — это проблемы, вызванные вашим состоянием. Осложнения кишечной непроходимости включают:

Профилактика

Спайки брюшной полости, возникающие после операции, можно предотвратить, если ваша медицинская бригада примет определенные меры. Сюда входит поддержание места разреза влажным, а не сухим.Заранее обсудите, какие шаги ваша медицинская бригада может предпринять, чтобы снизить риск спаек после операции.

Когда вызывать врача

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости. К ним относятся сильная боль в животе, рвота и невозможность дефекации.

Как справиться с этим состоянием или жить с ним

Следуйте инструкциям врача. Если он или она посоветовали вам изменить диету в рамках лечения, придерживайтесь нового плана.Цель диеты — уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт, но при этом обеспечить вам необходимое питание.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Симптомы острой кишечной непроходимости появляются либо внезапно, либо после незначительных нарушений в течение нескольких дней, таких как, например, диарея, запор, чувство беспокойства. В некоторых случаях приводится история волнующих причин. Например, сильный удар по животу, сильное физическое напряжение, простуда, слишком обильный прием пищи или сильное слабительное.

Пациенты сначала испытывают сильные боли в животе, иногда спазматического характера. Боль сначала может ощущаться в определенном месте живота, а позже она становится более диффузной. В других случаях пациент не может четко локализовать боли. Иногда область вокруг пупка рассматривается как очаг боли, а в других случаях они относятся ко всему животу. Боль обычно существует непрерывно, хотя время от времени может проявляться обострение.Вскоре после появления коликообразных болей появляется газовая отрыжка, а затем рвота. Вначале происходит выброс желудочного содержимого, позже — желчь и, наконец, неприятный фекальный материал. Последний обычно имеет желтовато-коричневый цвет, является жидкостью и содержит только очень мелкие твердые частицы, взвешенные в жидкости. В этот период отрыжка имеет зловонный запах, и икота почти постоянно беспокоит пациента. После акта рвоты пациент может на короткое время почувствовать некоторое облегчение, но вскоре серьезные симптомы возвращаются.

Практически одновременно со рвотой наступает метеоризм живота. Прохождение из прямой кишки полностью прекращено, фекалии и газы не выводятся. Метеоризм может поражать либо определенную область живота, либо всю полость. Тимпаниты постепенно увеличиваются, и чувство напряжения становится все более выраженным. Диафрагма вскоре выталкивается вверх кишечными спиралями, наполненными газом, так что тупость печени может отсутствовать во всей правой грудной полости.Сверхвентная одышка; дыхание становится ускоренным и поверхностным, принимая торакальный тип. Пульс небольшой и частый. Конечности холодные, кожа покрыта потом, лицо бледное, с выражением крайнего беспокойства, глаза запавшие, в горле сухость и сильная жажда, больной с трудом может говорить. Эти чрезвычайно болезненные и мучительные симптомы сохраняются, и пациент умирает — если не изменится течение болезни — оставаясь в сознании до конца.

После общего описания клинической картины кишечной непроходимости будет не лишним обсудить каждый симптом отдельно.

1. Боль

Боль, самый постоянный и заметный симптом кишечной непроходимости, зависит от нескольких состояний. Обычно это происходит из-за повреждения брюшины и стенок кишечника в результате удушения; во-вторых, особенно в несколько более поздний период, к беспокойному и усиленному нерегулярному перистальтическому движению кишечника.Эти движения над местом непроходимости носят очень интенсивный характер и вызывают «колики», а также обострения болей, которые возникают через определенные промежутки времени. Интенсивность боли зависит от степени возбудимости человека, от состояния сенсориума, от протяженности кишечника и брюшины, а также от степени окклюзионного поражения и скорости его возникновения. Позже на боль влияет вздутие кишечника и наличие или отсутствие перитонита.

В начале болезни боль часто не усиливается, а иногда уменьшается при надавливании. Однако в дальнейшем боль значительно усиливается даже от легкого надавливания, причиной чего является перитонит.

Согласно Treves, 1 боль постоянная, хотя может периодически обостряться в случае полной обструкции. В случаях, когда непроходимость является частичной, боль отчетливо перемежается, и пациент испытывает промежутки между приступами боли, во время которых он свободен от страданий.Боль, как правило, усиливается по мере развития болезни. Однако может наблюдаться уменьшение тяжести боли на короткий период перед фатальной проблемой, вызванной коллапсом, параличом кишечника, разрывом или перфорацией кишечника или снижением активности сенсориума.

Тревес указал, что независимо от того, в какой части тонкой кишки находится непроходимость, возникающая при этом боль обычно относится к области пупка.

1 F. Treves: «Кишечная непроходимость», Филадельфия, 1884.

Если непроходимость локализована в толстой кишке, то боль может ощущаться, особенно в начале заболевания, в месте поражения. ; однако позже боль может принять более рассеянный характер или может ощущаться в других областях живота. Это причина того, почему только начальная боль имеет диагностическое значение в отношении очага поражения.

2. Рвота

Рвота присутствует почти всегда.В начале заболевания имеет рефлекторное происхождение из-за раздражения брюшины; позже это должно быть объяснено главным образом нерегулярными, сильными перистальтическими сокращениями кишечника. Старые авторы считали появление фекальной рвоты признаком того, что непроходимость находится в толстой кишке. В настоящее время, однако, общеизвестно, что этот симптом часто присутствует в тех случаях, когда препятствие находится в подвздошной или даже тощей кишке. Причиной отсутствия гнилостных процессов в кишечном содержимом обычно является скорость, с которой они продвигаются дальше по каналу, пока не достигнут толстой кишки.Однако при непроходимости перистальтические сокращения происходят намного медленнее, и гнилостные процессы развиваются даже в тонкой кишке.

Для объяснения механизма стероидной рвоты ранее предполагалось обратное перистальтическое или антиперистальтическое движение кишечника. Однако в последнее время механизм фекальной рвоты, изложенный Гагенотом 1 еще в 1713 году, стал общепринятым. Согласно этому автору, стероидная рвота протекает следующим образом: над непроходимой кишкой происходит скопление в большом количестве более или менее жидкого кишечного содержимого; кишечник, растянутый из-за большого количества газа, находится под постоянным давлением, которое увеличивается после каждого вдоха и особенно после энергичного сокращения мышц живота, например, во время рвоты.Под воздействием давления застойное жидкое содержимое срыгивает из области закупорки в места с меньшим сопротивлением и, таким образом, достигает двенадцатиперстной кишки и желудка. Здесь они раздражают слизистую оболочку и вызывают рвоту.

1 Haguenot: «Memoire sur les Mouvernents des lntestins dans la Passion Iliaque». Histoire de l’Academie Royale des Sciences, Paris, 1713.

Эта теория полностью согласуется с тем обстоятельством, что при стероидной рвоте в основном жидкой или иногда полужидкое содержимое удаляется, но не твердые фекалии; ведь даже при обструкции толстой кишки жидкость будет двигаться дальше вверх, в то время как твердые частицы останутся в нижней части кишечника.Рвота образовавшимися фекалиями — очень редкое явление, и ее следует приписывать существующему свищу между толстой кишкой и желудком.

Какие бывают типы кишечной непроходимости?

Кишечная непроходимость — это закупорка пищеварительного тракта, часто приводящая к таким симптомам, как периодические или сильные спазмы в животе, рвота или запор. В кишечнике может быть множество различных типов непроходимости, включая закупорку посторонним предметом, инвагинацию, удушение и паралитическую непроходимость кишечника.Непроходимость также может быть признаком других заболеваний.

Для устранения непроходимости кишечника часто вводят внутривенные жидкости.

При проглатывании предметов, не предназначенных для употребления в пищу и пищеварения, может возникнуть кишечная непроходимость.Вероятны болезненность и болезненность в животе, а также рвота. Запор может быть наиболее частым симптомом. Если объект не может пройти через пищеварительный тракт естественным путем, возможно, его необходимо удалить хирургическим путем.

Непроходимость кишечника может быть вызвана потреблением посторонних предметов.

Инвагинация — это тип кишечной непроходимости, которую можно разделить на три подкатегории. Подострый тип может длиться более месяца. При острой инвагинации смерть может наступить в течение недели, если не предпринимать никаких действий, а при очень острой болезни обычно наступает в течение 24 часов. Это состояние возникает, когда части кишечника складываются сами в себя.Симптомы могут включать сильную боль, которая стихает и возобновляется, тошноту, рвоту и кровянистую слизь. Состояние лечится с помощью клизмы; если это не удается, требуется операция.

Непроходимость кишечника может потребовать хирургического вмешательства.

Удушение кишечника может произойти при прекращении кровоснабжения пищеварительного тракта. Это может быть еще один симптом инвагинации, иногда это может быть вызвано ущемленной грыжей или заворотом кишечника, называемым заворотом. Эта проблема, вероятно, потребует хирургического вмешательства.

Непроходимость кишечника может вызвать сильные спазмы в животе.

Тип кишечной непроходимости, называемый паралитической непроходимостью кишечника, возникает, когда кишечник полностью или частично парализуется. Это может быть частой причиной проблем с кишечником у детей. Когда возникает это состояние, пища не может проходить через нее должным образом, что приводит к закупорке. Эта проблема чаще всего возникает после операции или может быть вызвана травмой позвоночника, лекарствами или воспалением. Симптомы могут включать вздутие живота, запор, рвоту и тошноту.Для устранения проблемы часто вводятся внутривенные жидкости, электролиты и назогастральная аспирация.

Рентген может быть проведен при подозрении на кишечную непроходимость.

При подозрении на кишечную непроходимость врач может провести несколько анализов.Тестирование часто начинается с прослушивания кишечника с помощью стетоскопа. Высокие звуки часто сопровождают многие виды обструкции, хотя тишина может указывать на начало паралитической кишечной непроходимости. Другие тесты могут включать бариевую клизму, компьютерную томографию или рентген.

Практически при всех типах кишечной непроходимости, если непроходимость не устранена, могут возникнуть дополнительные осложнения.Некоторые из них могут включать желтуху, разрыв кишечника или отмирание тканей. Гибель тканей может привести к инфекции или гангрене.

Рвота может быть признаком кишечной непроходимости, называемой паралитической кишечной непроходимостью.