Симптомы лимфогранулематоза у взрослого: Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) (Симптомы): Лечение, Диагностика, Консультация, Отзывы. Цены в Украине

Содержание

Болезнь Ходжкина (Лимфогранулематоз):Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

В большей степени болезни подвержены европейцы, пики заболеваемости находится в диапазонах 20-29 лет и старше 55, хотя процесс может начаться практически в любом возрасте. Статистика заболеваемости свидетельствуют о том, что от всех случаев лимфом 30% припадает на болезнь Ходжкина.

Причины

Причины точно не выяснены. Имеют право на существование вирусная и генетическая теории происхождения заболевания. Однако согласно международной классификации опухолей кроветворной и лимфоидной ткани болезнь Ходжкина — разновидность злокачественной лимфомы. Этого же мнения придерживается большинство исследователей данной патологии.
В развитии лимфогранулематоза имеют значение иммунологические нарушения.

Симптомы

Клиническая картина многообразна и определяется тем, какой орган поражен.

Болезнь Ходжкина имеет хроническое течение в большинстве случаев, но возможно и острое течение данного заболевания. Острый лимфогранулематоз имеет следующие симптомы: высокую температуру, увеличение селезенки, менее закономерно увеличение печени, похудение. Лимфатические узлы появляются в этом случае позднее, чем обычно. Если болезнь развивается остро, в анализах крови рано выявляются анемия и пониженный уровень лейкоцитов (у 5-10% больных).
Наиболее часто встречается болезнь Ходжкина, имеющая хроническое течение, симптомы которой связаны с ограниченным поражением одной группы лимфоузлов.

Нередко первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является постепенно увеличивающееся припухание какой-либо области, чаще всего шеи. Это обусловлено увеличенными лимфатическими узлами. Шейно-надключичные лимфатические узлы, особенно справа, поражаются чаще всего (60-75% случаев). Причем самочувствие больного на этом фоне не страдает. Увеличенные лимфоузлы характеризуются подвижностью, они плотноэластичные, безболезненные (за редким исключением), не спаяны с кожей. Увеличиваются как поверхностные, так и расположенные в глубине узлы. С развитием заболевания они постепенно увеличиваются и сливаются в конгломераты.

Увеличенные лимфатические узлы какой-либо внутренней группы могут вызвать ряд дополнительных изменений в состоянии заболевшего человека и определенные жалобы. Так, при сдавлении ими средостения, трахеи и бронхов появляются одышка, кашель, боль и чувство стеснения в груди. Когда происходит сдавление возвратного нерва, возникает парез соответствующей голосовой связки и вследствие пареза – осиплость голоса. Когда поражается лимфогранулематозом желудок, появляются диспепсические жалобы – боли, отрыжка, рвота, расстройство. Начинаясь в лимфатических узлах, болезнь переходит на все органы.

У некоторых больных вначале заболевания могут изолированно поражаться парааортальные лимфатические узлы. Это поражение вызывает ночные боли в пояснице.
В разгар болезни все лимфоидные органы подвергаются воздействию первичной опухоли, селезенка страдает в 30% случаев. Лимфома Ходжкина охватывает органы средостения (сердце, пищевод), прорастая в них. Ткань легких изменяется чаще всего, так как из лимфатических узлов средостения опухоль свободно проникает в легочную ткань, образуя в ней инфильтраты, они иногда распадаются и образуют полости.

При вышеперечисленных симптомах стоит немедлено обратится к гематологу.

Лимфогранулематоз у детей приходится чаще на возраст 5-8 лет и является не редкой онкологической патологией в детском возрасте (12-15%). Для него характерно острое начало, лимфоузлы в области шеи и средостения увеличиваются. Другие лимфоузлы (надключичные, подмышечные) вначале заболевания поражаются редко. В отличие от взрослых для детей не характерны симптомы интоксикации (высокая температура, ночные поты, кожный зуд), но у них в силу возрастных особенностей лимфоидной ткани в этом возрасте быстрее происходит распространение процесса.
В период развернутых проявлений болезни Ходжкина могут возникнуть легочно-сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, выраженная анемия, амилоидоз.

Диагностика

Диагностика лимфогранулематоза основывается на его морфологическом подтверждении. Для исследования делают биопсию лимфатического узла, биоптат отправляют для гистологического исследования. Обнаружение клеток Березовского – Штернберга в биоптате подтверждает диагноз.
Для выявления патологии используют компьютерную томографию, контрастную лимфографию, диагностическую лапаротомию. О распространенности процесса по лимфатическим узлам и органам выше средостения можно судить, проведя радиоизотопное исследование с таллием, но оно малоинформативно в отношении органов располагающихся ниже средостения. КТ и МРТ брюшной полости выявляют в ней измененные лимфатические узлы.

Лечение

Пока лимфогранулематоз ограничивается локальным поражением группы лимфоузлов (1-2 стадия), положительный эффект может принести лечение облучением, используя гамма-аппараты. Метод имеет свои показания и противопоказания, кроме того при проведении лучевой терапии различные осложнения могут воспрепятствовать ее дальнейшему проведению.
Показанием к проведению химиотерапии является болезнь Ходжкина в 3-4 стадии или ее тяжелые проявления в виде сдавления органов, когда лечение облучением невозможно или есть необходимость применения обоих методов совместно. Из препаратов наиболее часто и эффективно применяются винбластин, циклофосфан, брунеомицин, натулан. Лечение проводят в стационаре по определенным схемам..
Радикальная лучевая терапия дает шанс на исцеление больным с локализованными формами болезни, удается излечить более чем 80% пациентов с такой патологией. В случае распространенного процесса – сочетание лучевой терапии с химиотерапией приводит к полной ремиссии примерно у 80% больных. Длительность ремиссии до 10 лет наблюдается у 60-70% больных.

Лимфома Ходжкина

Суть болезни

Лимфома Ходжкина (ЛХ, болезнь Ходжкина, устаревшее название – лимфогранулематоз) – заболевание лимфатической системы, особый тип лимфомы, то есть злокачественного заболевания, где опухолевая ткань возникает из лимфоцитов. Для ЛХ характерно прежде всего опухолевое поражение лимфатических узлов с постепенным распространением заболевания от одной группы лимфоузлов к другой. Могут поражаться также другие органы, прежде всего селезенка, а также печень, легкие, кишечник, костный мозг и т.п.

Отличительной чертой ЛХ по сравнению с другими лимфомами является присутствие в пораженных болезнью лимфоузлах особого типа клеток, называемых клетками Рид-Штернберга (в отечественной литературе – Березовского-Рид-Штернберга). Это гигантские клетки, возникшие из B-лимфоцитов.

В зависимости от распространенности процесса различают четыре стадии ЛХ.

Стадия I – вовлечены лимфоузлы только одной области или один орган вне лимфоузлов.
Стадия II – вовлечены лимфоузлы в двух или более областях с одной стороны диафрагмы или одна группа лимфоузлов и один орган также с одной стороны диафрагмы.
Стадия III – вовлечены лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы; возможно также поражение селезенки и других органов вне лимфоузлов.
Стадия IV – наблюдается распространенное поражение одного или более внутренних органов – таких как печень, костный мозг, легкие, кишечник; оно может сопровождаться или не сопровождаться поражением лимфоузлов.

В обозначении стадии заболевания могут использоваться также дополнительные символы: А (системные клинические симптомы отсутствуют), В (присутствуют), E (вовлечены не только лимфоузлы, но и другие органы), S (вовлечена селезенка).

Различают несколько гистологических вариантов ЛХ: с нодулярным склерозом (40-50% всех случаев ЛХ), смешанноклеточный (около 30% всех случаев ЛХ), с лимфоидным преобладанием и с истощением лимфоидной ткани (редкие варианты).

Частота встречаемости, факторы риска

ЛХ имеет два возрастных пика заболеваемости: один в молодом возрасте (15-35 лет), второй в пожилом. ЛХ встречается в среднем с частотой около 1 случая на 25 тысяч населения в год, при этом дети и подростки составляют около 10-15% заболевших, а у детей дошкольного возраста болезнь встречается редко. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Факторы, влияющие на риск заболевания ЛХ, постоянно изучаются. Могут играть роль как генетическая предрасположенность, так и некоторые вирусные инфекции. Так, считается, что риск развития ЛХ повышен у людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (широко распространенным вирусом из группы герпетических вирусов). Риск развития ЛХ увеличивается при иммунодефицитных состояниях, включая СПИД.

Признаки и симптомы

При ЛХ наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов – чаще всего шейных и надключичных, лимфоузлов грудной полости (области средостения), порой подмышечных, паховых и лимфоузлов брюшной полости. Это самый характерный симптом болезни. Взрослые больные иногда отмечают, что увеличенные лимфоузлы становятся болезненными после приема алкоголя.

Важными симптомами являются ночная потливость, повышение температуры и снижение веса. Наличие этих «системных» симптомов отражается буквой «В» в обозначении стадии болезни и играет роль в оценке активности опухоли. Среди других возможных симптомов можно назвать утомляемость, увеличение печени и/или селезенки, боли в спине, кожный зуд. Из-за увеличенных лимфоузлов грудной полости могут возникнуть затрудненное дыхание, кашель.

По мере развития опухолевого процесса самочувствие больного ухудшается. На поздних стадиях развития болезни может наблюдаться желтуха, если опухоль распространилась в печень и перекрывает желчные протоки. Могут возникать отеки лица, шеи и рук (так называемый синдром сдавления верхней полой вены), отеки ног.

Диагностика

Чтобы отличить ЛХ от других онкологических и неонкологических заболеваний, необходимо провести исследование опухоли – увеличенного лимфатического узла или очага в других тканях тела. Для этого производят его хирургическое удаление или биопсию с микроскопическим и иммуногистохимическим исследованием образца. Обнаружение клеток Рид-Штернберга (крупных клеток особого вида, специфичных для ЛХ) и их предшественников (клеток Ходжкина) является важным признаком ЛХ; эти опухолевые клетки окружены другими клетками – лимфоцитами, эозинофилами и др.

Для обнаружения конкретных пораженных опухолью участков – лимфатических узлов и/или внутренних органов – используют различные методы визуализации: рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Именно ПЭТ считается самым эффективным тестом для определения стадии ЛХ и оценки ответа на лечение. Возможны и другие исследования.

Производится костномозговая пункция и/или трепанобиопсия с последующим исследованием образца костного мозга, чтобы понять, поражен ли болезнью этот орган.

Лечение

Лечение ЛХ основано на сочетании химиотерапии и облучения. Выбор конкретной терапии зависит от варианта болезни, возраста пациента, стадии (локальное или распространенное поражение организма), сопутствующих заболеваний и других факторов.

В химиотерапии ЛХ у детей и подростков в России успешно используют протоколы, предложенные немецкими онкогематологами. Эти протоколы позволяют получить высокий процент излечения с минимальными побочными эффектами, что очень важно при этой болезни. Также могут применяться курсы ABVD (адриабластин, блеомицин, винбластин, дакарбазин), BEACOPP (блеомицин, этопозид, адриамицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизон) и другие химиотерапевтические курсы, количество которых определяют в зависимости от стадии болезни.

За химиотерапией следует лучевая терапия. Дозу облучения определяет врач-онкогематолог в зависимости от стадии заболевания, используемого протокола и облучаемого органа.

При оценке предпочтительности различных протоколов следует учитывать не только их эффективность в лечении основного заболевания, но также токсичность и повышение вероятности возникновения новых (вторичных) онкозаболеваний после терапии. Больные, излечившиеся от ЛХ, и врачи, их наблюдающие, должны помнить о риске развития вторичных опухолей и о необходимости регулярных осмотров.

В сложных случаях (устойчивость болезни к терапии, рецидивы) может применяться высокодозная терапия с аутологичной трансплантацией костного мозга. Аллогенная трансплантация (от донора) используется существенно реже.

В последние годы у больных ходжкинской лимфомой появились новые шансы. В случае отсутствия ответа на стандартную терапию или рецидива болезни могут использоваться схемы химиотерапии с новейшим препаратом «Адцетрис» (брентуксимаб ведотин) или иммунотерапии с препаратом «Опдиво» (ниволумаб).

Прогноз

ЛХ относится к числу тех опухолевых заболеваний, которые наиболее эффективно излечиваются на современном уровне развития медицины. Среди молодых пациентов выздоравливают около 90% больных. У пожилых пациентов выживаемость хуже, но в среднем прогноз все равно достаточно хороший. Даже в случае рецидива можно излечивать более половины пациентов.

Прогноз, разумеется, зависит также от стадии заболевания: среди пациентов, у которых болезнь была диагностирована на стадиях I-II, доля излечивающихся превышает 90%, тогда как при обнаружении ЛХ на стадии IV эта доля снижается до 65-70%.

После излечения от ЛХ необходима пожизненная онкологическая настороженность, так как вторичные опухоли иногда развиваются даже через 10-20 лет после окончания лечения. Могут возникнуть и другие отдаленные последствия – например, кардиомиопатия (поражение миокарда) как следствие химиотерапии. Благодаря разработке новых протоколов вероятность побочных эффектов уменьшается, однако полностью исключить их нельзя.

Лимфогранулематоз | Симптомы | Диагностика | Лечение

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина, злокачественная гранулема) – злокачественное поражение лимфатической ткани.

Причины

Точная причина развития заболевания «лимфогранулематоз» до сих пор не известна, однако, ученые называют следующие возможные этиологические факторы:

поражение вирусом Эпштейн-Барр;

наследственная предрасположенность;

воздействие некоторых химических веществ.

Данная патология встречается как у взрослых, так и у детей. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 20-29 лет, а также после 55 лет.

Симптомы лимфогранулематоза

При развитии данного патологического состояния больной может жаловаться на:

Сходны с данной патологией и симптомы венерического гранулематоза, который, однако, является не гематологическим, а венерическим заболеванием. Для его развития наиболее характерно поражение паховых лимфоузлов.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению лимфогранулематоза

9.7

97 отзывов

Онколог
Флеболог
Хирург
Проктолог
Врач высшей категории

Шестопалова Ольга Вадимовна

Стаж 20
лет

Кандидат медицинских наук

24 отзывов

Онколог
Хирург
Колопроктолог
Врач высшей категории

Шептак Эдуард Андреевич

Стаж 23
года

Кандидат медицинских наук

127 отзывов

Маммолог
Онколог
Врач высшей категории

Чернова Марина Владимировна

Стаж 37
лет

335 отзывов

Маммолог
Онколог
Онкодерматолог

Полянская Анна Сергеевна

Стаж 19
лет

324 отзывов

Онколог
Педиатр
Гематолог

Бударин Михаил Александрович

Стаж 26
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Клинический госпиталь на Яузе, ул. Волочаевская, 15

г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр.1

9.4

19 отзывов

Маммолог
Онколог
Врач высшей категории

Новикова Лариса Андреевна

Стаж 59
лет

8.9

2 отзывов

Маммолог
Онколог
Пластический хирург

Аршакян Вардан Арамаисович

Стаж 13
лет

Кандидат медицинских наук

9.6

6 отзывов

Онколог

Борисов Константин Евгеньевич

Стаж 23
года

Кандидат медицинских наук

9.5

2 отзывов

Онколог
Врач высшей категории

Каллистов Владимир Евгеньевич

Стаж 22
года

9.1

4 отзывов

Онколог
Гематолог

Коломейцев Олег Александрович

Стаж 16
лет

Диагностика

Для постановки правильного диагноза предпринимается следующее:

осмотр врача с проведением пальпации, перкуссии, аускультации;

выполнение общего и биохимического анализа крови;

проведение биопсии лимфатического узла с последующим иммунологическим и морфологическим исследованием полученного материала;

исследование костного мозга с разбором миелограммы;

рентгенография грудной клетки для выявления лимфогранулематоза легких;

компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение лимфогранулематоза

химиотерапия с приемом цитостатических препаратов по особой схеме;

лучевая терапия, направленная на определенные группы лимфатических узлов;

высокодозная полихимиотерапия в сочетании с пересадкой костного мозга.

При качественном и своевременном лечении удается достичь ремиссии у 90% пациентов.

Опасность

При отсутствии адекватной терапии происходит диффузное поражение внутренних органов с нарушением их функций.

Группа риска

Риск развития данного заболевания выше у людей, которые:

имеют родственников с данной патологией;

перенесли инфекционный мононуклеоз.

Профилактика

К сожалению, специальных методов первичной профилактики данного патологического состояния не существует.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Введение. Часть I. Лимфомы (страница 23)

Страница 23 из 33

Т-лейкоз/лимфома взрослых

Т-лейкоз/лимфома взрослых относится к агрессивному классу лимфом из Т-клеток. Т-клетки являются одними из самых грозных в иммунитете, т.к. это клетки-солдаты, именно они занимаются ликвидацией чужеродных бактерий и собственных больных клеток. В возникновении данной лимфомы главную роль играет вирус Т-лимфомы человека первого типа. Этот вирус распространен в странах тихоокеанского региона, Карибского бассейна, центральной Африки, поэтому в наших широтах Т-лейкоз/лимфома взрослых встречается очень редко.

Болезнь может протекать в хронической и, чаще, острой формах. Острая форма проявляется быстрым увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, нарастанием количества лейкоцитов, сыпью и уплотнениями в коже, разрушением костей, повышением кальция крови. Больного могут беспокоить и такие признаки болезни, которые называются «В-симптомы»: у него поднимается температура, он быстро худеет и сильно потеет вечером и ночью. Возможны также аутоимунные осложнения, т.е. ошибочная реакция иммунитета на органы и ткани собственного организма, когда защитная система начинает работать против здоровых клеток.

Диагноз

Чтобы поставить правильный диагноз, обязательно берут кусочек опухоли для морфологического и иммуногистохимического исследования. Только такой сложный, комплексный анализ позволяет поставить точный диагноз и провести эффективное лечение. Если Т-лейкоз/лимфомы взрослых сопровождается выраженным повышением количества лимфоцитов крови, то для установления диагноза достаточно провести проточную цитометрию крови.

Если заболевание проявляется только увеличением лимфатических узлов, то врачи называют данное состояние «лимфомой». Если же у пациента в крови повышены лейкоциты, ставят диагноз «лейкоз». Когда врач-морфолог выдает заключение по результатам исследования лимфатического узла, то диагноз иногда пишет через косую черту еще и потому, что прогноз и лечение у этих заболеваний одинаковые. Более точный диагноз ставит лечащий врач на основании всей полноты анализов пациента.

Чтобы точно узнать, есть ли увеличенные лимфатические узлы или одиночные образования (опухоли) и сколько их в тех частях тела, которые нельзя увидеть простым глазом или прощупать руками, необходимо сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза.

Лечение

Лечить Т-клеточный лейкоз/лимфому непросто, поэтому в каждом конкретном случае выбирают лечение, учитывая особенности болезни и состояние здоровья пациента. Лучшим считается сочетание противовирусной и противоопухолевой терапии. В последние годы врачи стали использовать новые лекарства и методы лечения и помогают все большему количеству больных.

Лимфома Ходжкина на фоне ВИЧ: лимфогранулематоз, симптомы у взрослых, лимфосаркома Ходжкина при ВИЧ

Заболеваемость лимфомой Ходжкина или лимфогранулематозом (ЛГМ) невысока — двое из 100 тысяч россиян, каждый год выявляют чуть меньше 3.5 тысяч больных россиян, и преобладают молодые и очень молодые женщины. Вероятность ВИЧ-инфицированного пациента заболеть лимфомой повышается в 30 раз, контингент тоже изменяется — это зрелые мужчины.

Активизация противовирусной терапии снизила частоту развития у инфицированных саркомы Капоши и других злокачественных лимфом, но заболеваемость болезнью Ходжкина при ВИЧ, наоборот, растёт. Основная причина в отсутствии корреляции злокачественного процесса с численностью популяции СD4-лимфоцитов, ЛГМ развивается и при вполне приемлемом уровне иммунных клеток.

Диагностика болезни Ходжкина при ВИЧ

Развитие злокачественной опухоли у ВИЧ-инфицированного — это уже СПИД, то есть терминальная стадия инфекции, что определяет усложнение борьбы со злокачественным процессом.

Диагностика поражения лимфатической системы болезнью Ходжкина проводится по стандартному протоколу, где обязательна включена очень дорогая ПЭТ, способная выявить все злокачественные очаги и, что тоже немаловажно, всего за одно обследование. Никакие другие исследования даже в комплексе не способы заменить высокую технологичность ПЭТ.

Критерии диагностики лимфопролиферативного заболевания не отличаются от общей популяции, кроме обнаружения всех очагов болезни необходимо получение кусочка опухолевой ткани для микроскопии. Как правило, у инфицированных пациентов преобладают прогностически не очень благоприятные морфологические варианты смешанно-клеточный или лимфоидное истощение, последний совсем нечаст у не компрометированных вирусом пациентов.

Наличие хронической инфекции потребует дополнительных обследований по определению вирусной нагрузки и исходных иммунных показателей. Много выше, чем в обычной популяции больных, и частота выявления в клетках опухоли ответственного за инициацию мононуклеоза вируса Эпштейна—Барр из группы герпеса.

Клинические проявления лимфомы Ходжкина на фоне ВИЧ

Основное проявление болезни — конгломераты лимфатических узлов, замещённых опухолевой тканью, часто в нескольких анатомических зонах выше и ниже диафрагмы. У большинства инфицированных ВИЧ выявляется распространённый процесс, нередко с поражением внутренних органов и чаще всего — желудочно-кишечного тракта.

У больного возможны симптомы опухолевой интоксикации в виде повышения, довольно существенного, температуры, ночной потливости и снижение веса за непродолжительное время и без какого-либо изменения диетического режима. Такие проявления даёт и лимфома, и СПИД, и сопровождающие последнюю стадию оппортунистические инфекции: туберкулез, пневмоцистная пневмония, распространённый кандидоз и так далее.

Можно считать благом особенность лимфогранулематоза развиваться у инфицированного ВИЧ при отсутствии выраженного снижения популяции иммунных клеток, поскольку вероятность присоединения типичных для СПИД инфекций всё-таки уменьшается.

Окончательная стадия ЛГМ, которую внесут в медицинскую документацию пациента на всю оставшуюся жизнь и будут только дополнять констатацией зон рецидива и проведенным лечением, при СПИД выставляется непосредственно перед началом противоопухолевого лечения, если на первом этапе планируется ВААРТ.

С чего начинается лечение лимфомы Ходжкина при ВИЧ

Декларировано, что ВИЧ-инфицированные пациенты должны получать стандартную противоопухолевую химиотерапию, как и все другие, тем не менее, при лимфоме Ходжкина существуют терапевтические ограничения.

Если клиника злокачественного лимфопролиферативного процесса позволяет, то на первом этапе рекомендуется провести ВААРТ, хотя бы две недели, комбинация противовирусных лекарств способна изменить статус — уменьшить проявления опухолевого процесса и его объём.
Оптимальный вариант, когда ЛГМ обнаруживают у получающего противовирусные препараты инфицированного, а в миллилитре крови содержится более 200 иммунных клеток. В этой ситуации химиотерапия может назначаться безотлагательно, сопровождая ВААРТ, побочные эффекты которой уже известны и минимальны либо отсутствуют.
Не получавший лечение вирусной инфекции пациент с тяжёлыми проявления ходжкинской лимфомы может нуждаться в немедленном начале ХТ, тогда ВААРТ ему начнут с отсрочкой — при улучшении состояния в ответ на уменьшение опухоли. ВААРТ не желательно совмещать с химиотерапией из-за повышения токсических реакций и сложности идентификации препарата, ставшего причиной неблагоприятных последствий.

Какая химиотерапия проводится при ВИЧ с лимфомой Ходжкина

«Золотой» стандарт 1 линии химиотерапии — комбинация противоопухолевых препаратов BEACOPP у больных СПИД чревата тяжёлыми и даже фатальными осложнениями. Поэтому проводится почти такая же результативная, но не столь агрессивная по токсическим проявлениям схема ABVD, длительность лечения зависит от исходного поражения и чувствительности опухоли к лекарствам.

Проблема в том, что комбинация ABVD совместима с очень ограниченным числом противовирусных препаратов, большая часть антиинфекционных лекарственных средств требует тщательного подбора дозы и постоянного контроля осложнений.

При лимфогранулематозе эффективно более десятка цитостатиков, вполне возможно подобрать оптимальную комбинацию, совместимую с другими лекарствами и минимальными побочными реакциями.

Какое специальное лечение может потребоваться

ЛГМ отлично отзывается на облучение опухолевых очагов, поэтому лучевая терапия по радикальной программе «с головы до ног» или только на очаги злокачественного поражения — стандартный подход, применяемый и у ВИЧ-инфицированных.

Кроме того, обязательно сопроводительное лечение, то есть использование облегчающих химиотерапию и предотвращающих токсические реакции лекарственных средств. В большинстве случаев после курса химиотерапии используются стимуляторы кроветворения, позволяющие не снижать дозы цитостатиков и не пролонгировать интервалы между курсами.

Обязательно проводится лекарственная профилактика оппортунистических для СПИД инфекций, в том числе, противотуберкулезная терапия. Только в таком случае прогноз на излечение и жизнь у инфицированного не будет отличаться от более здоровых пациентов.

Лимфома Ходжкина входит в малочисленную группу злокачественных процессов, излечиваемых только одной химиотерапией, но для такого результата необходимо лечиться в клинике, специалисты которой умеют и знают, могут и желают лечить и вылечить.

Список литературы:

Некрасова A.В. / Онкологические заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Взгляд клинициста// Материалы II Санкт-Петербургского форума: «Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции», 06 октября 2017 г., Санкт-Петербург
Покровский В.В. / ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013
Клиническая онкогематология. Изд. 2-е. Руководство для врачей /Под ред. проф. Волковой М.А.// М.: Медицина, 2007
Демина Е.А., Тумян Г.С., Унукова Е.Н. с соавторами/ Современные возможности лечения первичных больных лимфомой Ходжкина и причины неудач лечения// Онкогематология, 2007; 2.
Connors JM/ Positron Emission Tomography in the Management of Hodgkin Lymphoma// Hematology 2011.
Lanoy E, Rosenberg P, Fily F et al./ HIV-associated Hodgkin lymphoma during the first months on combination antiretroviral therapy// Blood 2011; 118 (1).
Deeks SG, Barré-Sinoussi F./Public health: Towards a cure for HIV// Nature 2012; 487.

Технология комбинированного лечения лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)

Аннотация

Представлена медицинская технология — комбинированного лечения лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза). Сущность предлагаемой медицинской технологии состоит в последовательном применении нового режима альтернирующей химиотерапии CEA/ABVD и функционально сберегающей лучевой терапии с поэтапным зональным сокращением полей. Тем самым, достигается сокращение сроков лекарственного компонента комбинированного лечения с 22 до 16 недель по сравнению с 6 стандартными курсами ABVD при повышении непосредственной эффективности химиотерапии. Метод лучевой терапии лимфогранулематоза с поэтапным зональным сокращением полей позволяет избирательно подводить необходимые суммарные очаговые дозы на пораженные зоны. За счет значительного снижения интегральной поглощенной дозы благодаря поэтапному сокращению полей решена проблема сердечно-легочных осложнений в 5-10 летние сроки после комбинированного лечения у больных, излеченных от лимфогранулематоза.

В Российском агентстве по патентам и товарным знакам (РОСПАТЕНТ) получено два патента:

на новый режим химиотерапии патент № 2299727 «Способ комплексного лечения лимфогранулематоза», дата выдачи 27.05.07, патентообладатель: Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ.

на лучевой этап лечения — патент № 2252797 «Способ лучевой терапии лимфогранулематоза», дата выдачи 27.05.05, патентообладатель: Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ.

Данная технология предназначена для врачей онкологов и радиологов. Метод может быть использован в онкологических больницах и онкологических диспансерах.

Авторы:

д.м.н. П.В. Даценко, профессор Г.А. Паньшин, д.м.н. В.М. Сотников, к.м.н. Ю.Д. Мельник, к.м.н. А.В. Ивашин, д.м.н. Н.Ю. Добровольская, под редакцией академика РАМН, профессора В.П. Харченко, ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» (г. Москва).

Организация разработчик — ФГУ «РНЦ РР» федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

г. Москва, Профсоюзная ул., д. 86.

Тел.: 333-90-60; 334-91-93; 120-11-14;

Fax: 334-79-24

www.rncrr.ru

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Разрешение на применение новой медицинской технологии:

Разрешение ФС№2009/143 от 10.06.09г.

Возврат к списку

Лимфогранулематоз — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Выделяют четыре стадии заболевания, классификация напрямую зависит от степени его распространения в организме. При этом точной причины появления лимфогранулематоза не установлено до сих пор. Но специалисты отмечают несколько этиологических факторов, способных вызвать заболевание. Это вирус Эпштейн-Барр, наследственная предрасположенность, а также воздействие некоторых химических средств.

Данной патологии подвержены, как дети, так и взрослые. Но, согласно статистике, чаще всего болезни подвержены люди в возрасте от 20 до 29 лет или же уже после 55 лет.

Симптомы

Первым симптомом лимфогранулематоза обычно является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками.

Другими симптомами, встречающимися при лимфогранулематозе, являются:

слабость, повышение температуры тела
потливость, потеря веса, нарушения пищеварения

При развитии данного патологического состояния больной может жаловаться на:

увеличение лимфатических узлов (чаще всего шейных и подмышечных), причем они не уменьшаются со временем;
затруднение при дыхании, кашель;
общую слабость;
потерю массы тела;
потливость;
нарушение пищеварения.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза предпринимается следующее:

врачебный осмотр с проведением пальпации, перкуссии, аускультации;
выполнение общего и биохимического анализа крови;
проведение биопсии лимфатического узла с последующим иммунологическим и морфологическим исследованием полученного материала;
исследование костного мозга с разбором миелограммы;
рентгенография грудной клеткидля выявления лимфогранулематоза легких;
компьютерная имагнитно-резонансная томография.

признаков и симптомов | Общество лейкемии и лимфомы

Человека, имеющего признаки или симптомы, указывающие на возможность неходжкинской лимфомы (НХЛ), обычно направляют к специалисту по раку крови, называемому гематологом-онкологом. Врач назначит дополнительные анализы и биопсию ткани для постановки диагноза. Признаки и симптомы НХЛ также связаны с рядом других, менее серьезных заболеваний.

В теле около 600 лимфатических узлов.Наиболее частым ранним признаком НХЛ является безболезненный отек одного или нескольких лимфатических узлов.

У большинства пациентов с НХЛ увеличен один или несколько лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
Реже появляется опухший узел возле ушей, локтя или в горле возле миндалин.

Иногда заболевание начинается не в лимфатических узлах, а не в лимфатических узлах, например, в кости, легком, желудочно-кишечном тракте или на коже. В этих обстоятельствах пациенты могут испытывать симптомы, связанные с этим конкретным участком.

Общие симптомы НХЛ включают

Безболезненная опухоль в одном или нескольких лимфатических узлах
Необъяснимая лихорадка
Обливание ночного пота
Постоянная усталость
Потеря аппетита
Необъяснимая потеря веса
Кашель или боль в груди
Боль в животе
Ощущение вздутия живота или полноты (из-за увеличения селезенки)
Зудящая кожа
Увеличение селезенки или печени
Сыпь или комочки на коже.

У некоторых людей симптомы отсутствуют, и заболевание можно обнаружить только во время обычного медицинского осмотра или пока пациент находится под наблюдением за другим заболеванием.

B Симптомы

Термин «симптомы В» используется для обозначения лихорадки, сильного ночного потоотделения и потери более 10 процентов веса тела в течение 6 месяцев. Симптомы B важны для прогноза и определения стадии заболевания. Другие симптомы НХЛ, такие как зуд и усталость, не имеют такого же прогностического значения, как симптомы B, и не считаются симптомами B.

Ссылки по теме

% PDF-1.5
%
1 0 объект
> / OCGs [7 0 R] >> / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог >>
эндобдж
79 0 объект
> поток
2021-10-28T21: 15: 40-07: 002006-09-19T16: 53: 27 + 08: 002021-10-28T21: 15: 40-07: 00uuid: 72a51c68-a25b-4396-b008-7d691cf96440uuid: 158e4212- 1dd2-11b2-0a00-8800a872d1ffapplication / pdf
конечный поток
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
63 0 объект
>
эндобдж
62 0 объект
>
эндобдж
27 0 объект
> / Font> / T1_1> / T1_2 83 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
22 0 объект
> / Font> / T1_1> / T1_2 83 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
17 0 объект
> / Font> / T1_1> / T1_2 83 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
12 0 объект
> / Font> / T1_1> / T1_2 83 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
5 0 obj
> / Font> / T1_1> / T1_2 83 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
80 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
92 0 объект
[98 0 R 99 0 R 100 0 R 101 0 R 102 0 R]
эндобдж
93 0 объект
> поток
q
540.0594177 0 0 68.6011963 35.9702911 675.3988037 см
/ Im0 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 85,56995 594,99988 тм
(1966; 26: 1047-1060.) Tj
/ T1_1 1 Тс
-5.55699 0 Тд
(Рак Res \ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
0 1 ТД
(\ 240) Tj
0 1.00001 TD
(Джон Э. Ультманн, Джеймс К. Каннингем и Альфред Геллхорн) Tj
/ T1_2 1 Тс
0 1 ТД
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
18 0 0 18 30 635 тм
(Клиническая картина болезни Ходжкина) Tj
ET
30 540 552 35 рэ
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 120.94202 547.99997 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-7,55696 1 тд
(Обновленная версия) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 141 539.99994 Тм
(\ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
26.12495 1 тд
() Tj
0 0 1 рг
-26.12495 0 Тд
(http://cancerres.aacrjournals.org/content/26/6_Part_1/1047)Tj
0 г
0 1.00001 TD
(См. Самую последнюю версию этой статьи по адресу:) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 30 519,99997 тм
(\ 240) Tj
0 1 ТД
(\ 240) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 30 499,99997 тм
(\ 240) Tj
Т *
(\ 240) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 30 479,99997 тм
(\ 240) Tj
Т *
(\ 240) Tj
ET
30 365 552 115 рэ
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 120.94202 447.99997 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-5.66901 1 тд
(Оповещения по электронной почте) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 295,4996 460 тм
(относится к этой статье или журналу.) Tj
0 0 1 рг
-15.44996 0 Тд
(Зарегистрируйтесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте) Tj
ET
BT
0 г
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 120.94202 414.99994 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-6.38997 1 тд
(Подписки) Tj
0,556 1,00001 тд
(Отпечатки и) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 141 417,99994 тм
(\ 240) Tj
13.46496 1 тд
(.) Tj
0 0 1 рг
-6.85098 0 Тд
([email protected]) Tj
0 г
-6.61398 0 Тд
(Отделение) Tj
0 1.00001 TD
(Чтобы заказать перепечатку статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с нами \
t Публикации AACR) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 120.94202 392,99997 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-5.66901 1 тд
(Разрешения) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 141 364,99988 тм
(\ 240) Tj
0 1 ТД
(Сайт Rightlink.) Tj
0 1.00001 TD
(Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти на страницу защиты авторских прав \
Центр раннса \ (CCC \)) Tj
26.12495 1 тд
(.) Tj
0 0 1 рг
-26.12495 0 Тд
(http://cancerres.aacrjournals.org/content/26/6_Part_1/1047)Tj
0 г
0 1 ТД
(Чтобы запросить разрешение на повторное использование всей или части этой статьи, используйте это li \
nk) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
9 0 0 9 283.\ q

Типы, признаки, этапы и методы лечения

Взрослые лимфомы Ходжкина — это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической системе.

Лимфома Ходжкина у взрослых — это тип рака, который развивается в лимфатической системе. Лимфатическая система является частью иммунной системы. Это помогает защитить организм от инфекций и болезней.

Лимфатическая система состоит из следующих элементов:

Лимфа: Бесцветная водянистая жидкость, которая движется по лимфатическим сосудам и переносит Т- и В-лимфоциты.Лимфоциты — это белые кровяные тельца.
Лимфатические сосуды: сеть тонких трубок, которые собирают лимфу из разных частей тела и возвращают ее в кровоток.
Лимфатические узлы: небольшие структуры в форме бобов, которые фильтруют лимфу и хранят лейкоциты, помогающие бороться с инфекциями и болезнями. Лимфатические узлы расположены вдоль сети лимфатических сосудов по всему телу. Группы лимфатических узлов находятся в средостении (область между легкими), шее, подмышками, животе, тазу и паху.Лимфома Ходжкина чаще всего формируется в лимфатических узлах над диафрагмой и часто в лимфатических узлах средостения.
Селезенка: орган, вырабатывающий лимфоциты, хранящий эритроциты и лимфоциты, фильтрующий кровь и разрушающий старые клетки крови. Селезенка находится на левой стороне живота рядом с животом.
Тимус: орган, в котором созревают и размножаются Т-лимфоциты. Тимус находится в груди за грудиной.
Костный мозг: Мягкая губчатая ткань в центре определенных костей, таких как бедренная кость и грудина.Лейкоциты, эритроциты и тромбоциты производятся в костном мозге.
Миндалины: два небольших образования лимфатической ткани в задней части глотки. С каждой стороны горла расположены миндалины. Лимфома Ходжкина у взрослых редко образуется в миндалинах.

Лимфатическая ткань также находится в других частях тела, таких как слизистая оболочка пищеварительного тракта, бронхов и кожи.

Существует два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Это резюме о лечении лимфомы Ходжкина у взрослых, в том числе во время беременности.

Существует два основных типа лимфомы Ходжкина: классическая и с преобладанием узловых лимфоцитов.

Большинство лимфом Ходжкина относятся к классическому типу. Когда образец ткани лимфатического узла рассматривается под микроскопом, можно увидеть раковые клетки лимфомы Ходжкина, называемые клетками Рида-Штернберга. Классический тип подразделяется на следующие четыре подтипа:

Узловая склерозирующая лимфома Ходжкина.
Смешанная клеточная лимфома Ходжкина.
Истощение лимфоцитов Лимфома Ходжкина.
Богатая лимфоцитами классическая лимфома Ходжкина.

Узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов встречается редко и имеет тенденцию к более медленному росту, чем классическая лимфома Ходжкина. Узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов часто возникает в виде увеличенного лимфатического узла в области шеи, груди, подмышек или паха. У большинства людей на момент постановки диагноза отсутствуют какие-либо другие признаки или симптомы рака. Лечение часто отличается от классической лимфомы Ходжкина.

Возраст, мужской пол, перенесенная инфекция Эпштейна-Барра и наличие в семейном анамнезе лимфомы Ходжкина могут увеличить риск развития лимфомы Ходжкина у взрослых.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если считаете, что подвергаетесь риску. Факторы риска взрослой лимфомы Ходжкина включают следующее:

Возраст . Лимфома Ходжкина чаще всего встречается в раннем взрослом возрасте (возраст 20–39 лет) и в позднем взрослом возрасте (возраст 65 лет и старше).
Мужчина . Риск взрослой лимфомы Ходжкина у мужчин несколько выше, чем у женщин.
Прошлый Вирус Эпштейна-Барра Инфекция . Заражение вирусом Эпштейна-Барра в подростковом или раннем детстве увеличивает риск лимфомы Ходжкина.
A Семейный анамнез лимфомы Ходжкина . Наличие родителя, брата или сестры с лимфомой Ходжкина увеличивает риск развития лимфомы Ходжкина.

Признаки лимфомы Ходжкина у взрослых включают увеличение лимфатических узлов, лихорадку, сильную ночную потливость и потерю веса.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны лимфомой Ходжкина у взрослых или другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые не проходят:

Безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
Повышенная температура по неизвестной причине.
Мокрый ночной пот.
Похудание по неизвестной причине за последние 6 месяцев.
Кожный зуд, особенно после купания или употребления алкоголя.
Чувство сильной усталости.

Лихорадка по неизвестной причине, потеря веса по неизвестной причине и сильная ночная потливость называются симптомами B. Симптомы B являются важной частью определения стадии лимфомы Ходжкина и понимания шансов пациента на выздоровление.

Тесты, которые исследуют лимфатическую систему и другие части тела, используются для диагностики и определения стадии лимфомы Ходжкина у взрослых.

Результаты анализов и процедур, представленных ниже, также помогают принять решение о лечении.

Эти тесты могут включать:

Физический осмотр и здоровье История болезни : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как опухоли или что-то еще, что кажется необычным. Также будет записан анамнез здоровья пациента, включая лихорадку, ночную потливость и потерю веса, перенесенные болезни и лечение.
Общий анализ крови (CBC) : Процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
- Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
- Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.
- Часть образца, состоящая из эритроцитов.
Исследования химического состава крови : Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма.Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.
LDH test : Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Повышенное количество ЛДГ в крови может быть признаком повреждения тканей, лимфомы или других заболеваний.
Гепатит В и гепатит С тест : Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества специфичных для вируса гепатита В антигенов и / или антител и количества специфичных для вируса гепатита С антитела.Эти антигены или антитела называются маркерами. Различные маркеры или комбинации маркеров используются, чтобы определить, есть ли у пациента инфекция гепатита B или C, перенесла ли он предшествующую инфекцию или вакцинацию или подвержен ли он инфекции. Информация о том, есть ли у пациента гепатит В или С, может помочь в планировании лечения.
Тест на ВИЧ : Тест для измерения уровня антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) в образце крови. Антитела вырабатываются организмом, когда в него вторгается инородное вещество.Высокий уровень антител к ВИЧ может означать, что организм инфицирован ВИЧ. Информация о том, есть ли у пациента ВИЧ, может помочь в планировании лечения.
Скорость оседания : процедура, при которой отбирается образец крови и проверяется скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки. Скорость оседания — это показатель степени воспаления в организме. Скорость оседания выше нормы может быть признаком лимфомы или другого заболевания. Также называется скоростью оседания эритроцитов, скоростью седиментации или СОЭ.
ПЭТ-КТ : процедура, объединяющая изображения сканирования позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и сканирования компьютерной томографии (КТ). Сканирование ПЭТ и КТ выполняется одновременно на одной машине. Изображения с обоих сканирований объединены, чтобы получить более детальную картину, чем любой тест мог бы сделать сам по себе. ПЭТ-КТ-сканирование может использоваться для диагностики заболевания, такого как рак, определения стадии, планирования лечения или выяснения эффективности лечения.
- Компьютерная томография (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как шея, грудь, живот, таз и лимфатические узлы, снятых под разными углами.Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией. Если сканирование ПЭТ-КТ недоступно, можно сделать только компьютерную томографию.
- ПЭТ-сканирование (сканирование позитронно-эмиссионной томографии) : ПЭТ-сканирование — это процедура для обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара).Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
Биопсия лимфатического узла : удаление всего или части лимфатического узла. Патолог рассматривает ткань под микроскопом, чтобы найти раковые клетки, называемые клетками Рида-Штернберга. Клетки Рида-Штернберга часто встречаются при классической лимфоме Ходжкина.
Может быть сделан один из следующих типов биопсии:
- Эксцизионная биопсия : Удаление всего лимфатического узла.
- Послеоперационная биопсия : Удаление части лимфатического узла.
- Центральная биопсия : Удаление ткани из лимфатического узла с помощью широкой иглы.
Другие части тела, такие как печень, легкие, кости, костный мозг и мозг, также могут иметь образец ткани, взятый и проверенный патологом на наличие признаков рака.
Следующий тест может быть проведен на удаленной ткани:
Иммунофенотипирование : лабораторный тест, в котором используются антитела для идентификации раковых клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клеток. Этот тест используется для диагностики определенных типов лимфомы.

Для беременных с лимфомой Ходжкина используются методы визуализации, которые защищают будущего ребенка от вредного воздействия радиации. К ним относятся:

МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела.Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ). У беременных во время процедуры контрастный краситель не используется.
Ультразвук экзамен : процедура, при которой высокоэнергетические звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и создают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой.

Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

Признаки и симптомы пациента, в том числе наличие у него B-симптомов (лихорадка без известной причины, потеря веса без известной причины или сильная ночная потливость).
Стадия рака (размер раковых опухолей и распространение рака на брюшную полость или более чем одну группу лимфатических узлов).
Тип лимфомы Ходжкина.
Результаты анализа крови.
Возраст, пол и общее состояние пациента.
Был ли рак впервые диагностирован, продолжает ли он расти во время лечения или вернулся после лечения.

При лимфоме Ходжкина во время беременности варианты лечения также зависят от:

Пожелания пациента.
Возраст будущего ребенка.

Взрослую лимфому Ходжкина можно вылечить, если ее обнаруживают и начинают лечить на ранней стадии.

Стадии взрослой лимфомы Ходжкина

После того, как у взрослых диагностирована лимфома Ходжкина, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатической системе или в другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак в лимфатической системе или на другие части тела, называется стадированием.Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение. Результаты тестов и процедур, проведенных для диагностики и определения стадии лимфомы Ходжкина, используются для принятия решения о лечении.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
Кровь. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Для лимфомы Ходжкина у взрослых используются следующие стадии:

I этап

Взрослые лимфомы Ходжкина I стадии подразделяются на I и IE стадии.

На стадии I рак обнаруживается в одном из следующих мест лимфатической системы:
- Один или несколько лимфатических узлов в группе лимфатических узлов.
- Кольцо Вальдейера.
- Тимус.
- Селезенка.
На стадии IE рак обнаруживается в одной области за пределами лимфатической системы.

II этап

Взрослые лимфомы Ходжкина II стадии подразделяются на II и IIE стадии.

На стадии II рак обнаруживается в двух или более группах лимфатических узлов, расположенных либо над диафрагмой, либо под диафрагмой.
На стадии IIE рак распространился из группы лимфатических узлов в близлежащую область, которая находится за пределами лимфатической системы. Рак мог распространиться на другие группы лимфатических узлов на той же стороне диафрагмы.

На стадии II термин объемное заболевание относится к большей опухоли. Размер опухолевой массы, которая называется объемной болезнью, зависит от типа лимфомы.

III этап

При лимфоме Ходжкина III стадии обнаружен рак:

в группах лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы; или
в лимфатических узлах над диафрагмой и в селезенке.

IV этап

В стадии IV взрослой лимфомы Ходжкина, рак:

распространился по одному или нескольким органам за пределами лимфатической системы; или
обнаруживается в двух или более группах лимфатических узлов, которые находятся либо над диафрагмой, либо под диафрагмой, и в одном органе, который находится за пределами лимфатической системы, а не рядом с пораженными лимфатическими узлами; или
обнаруживается в группах лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы и в любом органе, находящемся за пределами лимфатической системы; или
обнаруживается в печени, костном мозге, более чем в одном месте легких или спинномозговой жидкости (CSF).Рак не распространился напрямую в печень, костный мозг, легкие или спинномозговую жидкость из близлежащих лимфатических узлов.

Взрослые лимфомы Ходжкина могут быть сгруппированы для лечения следующим образом:

Ранний благоприятный

Ранняя благоприятная лимфома Ходжкина у взрослых — это стадия I или стадия II без факторов риска, которые увеличивают вероятность рецидива рака после лечения.

Раннее неблагоприятное

Ранняя неблагоприятная лимфома Ходжкина у взрослых — это стадия I или стадия II с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые увеличивают вероятность того, что рак вернется после лечения:

Наличие опухоли в грудной клетке, размер которой превышает 1/3 ширины грудной клетки или составляет не менее 10 сантиметров.
Рак другого органа, кроме лимфатических узлов.
Обладает высокой скоростью оседания (в пробе крови эритроциты оседают на дно пробирки быстрее, чем обычно).
Наличие трех или более лимфатических узлов с раком.
Наличие симптомов группы B (лихорадка по неизвестной причине, потеря веса по неизвестной причине или сильная ночная потливость).

Продвинутый

Продвинутая лимфома Ходжкина III или IV стадии.Прогрессирующая благоприятная лимфома Ходжкина означает, что у пациента имеется 0–3 из перечисленных ниже факторов риска. Прогрессирующая неблагоприятная лимфома Ходжкина означает, что у пациента имеется 4 или более факторов риска, перечисленных ниже. Чем больше факторов риска у пациента, тем больше вероятность того, что рак вернется после лечения:

Низкий уровень альбумина (белка) в крови (ниже 4).
Низкий уровень гемоглобина (ниже 10,5).
Мужчина.
Возраст 45 лет и старше.
Болезнь IV стадии.
Наличие высокого количества лейкоцитов (15 000 и выше).
Имеет низкое количество лимфоцитов (ниже 600 или менее 8% от количества лейкоцитов).

Рецидивирующая лимфома Ходжкина у взрослых

Рецидивирующая лимфома Ходжкина у взрослых — это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения. Рак может вернуться в лимфатическую систему или в другие части тела.

Существуют различные виды лечения пациентов с лимфомой Ходжкина у взрослых.

Пациентам с лимфомой Ходжкина у взрослых доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения — это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением.Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Для беременных с лимфомой Ходжкина лечение тщательно выбирается для защиты будущего ребенка. Решение о лечении зависит от желания матери, стадии лимфомы Ходжкина и возраста будущего ребенка. План лечения может измениться по мере изменения признаков и симптомов рака и беременности. Выбор наиболее подходящего лечения рака — это решение, в котором в идеале принимают участие пациент, семья и медицинский персонал.

Лечение пациентов с лимфомой Ходжкина должно планироваться группой медицинских работников, имеющих опыт лечения лимфом.

Лечение будет проводить онколог, врач, специализирующийся на лечении рака. Медицинский онколог может направить вас к другим поставщикам медицинских услуг, которые имеют опыт и знания в лечении лимфомы Ходжкина у взрослых и специализируются в определенных областях медицины. Сюда могут входить следующие специалисты:

Врач-радиолог.
Специалист по реабилитации.
Гематолог.
Другие онкологи.

Лечение лимфомы Ходжкина у взрослых может вызвать побочные эффекты.

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Лечение лимфомы Ходжкина химиотерапией и / или лучевой терапией может увеличить риск повторного рака и других проблем со здоровьем в течение многих месяцев или лет после лечения.Эти поздние эффекты зависят от типа лечения и возраста пациента при лечении и могут включать следующее:

Второй рак.
- Острый миелолейкоз и неходжкинская лимфома.
- Солидные опухоли, такие как мезотелиома и рак легких, груди, щитовидной железы, костей, мягких тканей, желудка, пищевода, толстой кишки, прямой кишки, шейки матки, а также головы и шеи.
Бесплодие.
Гипотиреоз (слишком мало гормона щитовидной железы в крови).
Болезнь сердца, например сердечный приступ.
Проблемы с легкими, например затрудненное дыхание.
Аваскулярный некроз кости (гибель костных клеток из-за отсутствия кровотока).
Тяжелая инфекция.
Хроническая усталость.

Регулярное наблюдение врачей, которые являются экспертами в обнаружении и лечении поздних эффектов, важно для долгосрочного здоровья пациентов, получающих лечение от лимфомы Ходжкина.

Используются четыре типа стандартной обработки:

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются одно или несколько лекарств, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление.Лечение рака с использованием более чем одного химиотерапевтического препарата называется комбинированной химиотерапией. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).

Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.Системная комбинированная химиотерапия используется для лечения лимфомы Ходжкина у взрослых.

Когда беременная женщина проходит курс химиотерапии от лимфомы Ходжкина, невозможно защитить будущего ребенка от воздействия химиотерапии. Некоторые схемы химиотерапии могут вызвать врожденные дефекты, если их проводить в первом триместре. Винбластин — это противоопухолевый препарат, применение которого во втором или третьем триместре беременности не связано с врожденными дефектами.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.Есть два вида лучевой терапии:

Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение на рак. Определенные способы лучевой терапии могут помочь предотвратить повреждение близлежащих здоровых тканей радиацией. К этим видам внешней лучевой терапии относятся следующие:
- Протонная лучевая терапия: Протонная лучевая терапия — это вид высокоэнергетической внешней лучевой терапии. Аппарат лучевой терапии направляет потоки протонов (крошечные, невидимые, положительно заряженные частицы) на раковые клетки, чтобы убить их.
Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, подлежащего лечению. Наружная лучевая терапия используется для лечения лимфомы Ходжкина у взрослых.

Для беременных с лимфомой Ходжкина лучевую терапию следует по возможности отложить до родов, чтобы избежать риска радиационного облучения будущего ребенка.Если требуется немедленное лечение, женщина может принять решение о продолжении беременности и получить лучевую терапию. Свинцовый экран используется для прикрытия живота беременной женщины, чтобы максимально защитить будущего ребенка от радиации.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это вид лечения, при котором для поражения раковых клеток используются лекарства или другие вещества. Таргетная терапия может нанести меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия.

Терапия моноклональными антителами — это тип таргетной терапии, применяемой при лечении лимфомы Ходжкина.

Терапия с использованием моноклональных антител — это лечение, в котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам.Брентуксимаб и ритуксимаб — моноклональные антитела, используемые для лечения лимфомы Ходжкина.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или производимые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот тип лечения рака также называется биотерапией или биологической терапией.

Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек — это вид иммунотерапии.

Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек: PD-1 — это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 прикрепляется к другому белку, называемому PDL-1, на раковой клетке, он останавливает Т-клетку от ее уничтожения. Ингибиторы PD-1 прикрепляются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Ниволумаб и пембролизумаб — это типы ингибиторов иммунных контрольных точек, используемых для лечения рецидивирующей (возвращающейся) лимфомы Ходжкина.

Для беременных с лимфомой Ходжкина варианты лечения также включают:

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это тщательное наблюдение за состоянием пациента без какого-либо лечения, если только признаки или симптомы не появятся или не изменятся.Роды могут быть вызваны в возрасте от 32 до 36 недель, чтобы мать могла начать лечение.

Стероидная терапия

Стероиды — это гормоны, которые естественным образом вырабатываются в организме надпочечниками и репродуктивными органами. Некоторые виды стероидов производятся в лаборатории. Было обнаружено, что некоторые стероидные препараты помогают химиотерапии лучше работать и помогают остановить рост раковых клеток. Если вероятны преждевременные роды, стероиды также могут помочь легким будущего ребенка развиваться быстрее, чем обычно.Это дает детям, родившимся рано, больше шансов на выживание.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые изучаются в ходе клинических испытаний. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Высокие дозы химиотерапии используются для уничтожения раковых клеток.Здоровые клетки, в том числе кроветворные, также разрушаются при лечении рака. Трансплантация стволовых клеток — это лечение для замещения кроветворных клеток. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора, замораживаются и хранятся. После того, как пациент завершит химиотерапию и лучевую терапию, сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не вылечился.Также проводятся клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, поддерживаемых NCI, можно найти в поиске NCI по клиническим испытаниям. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены.Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут продолжаться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Варианты лечения ранней благоприятной классической лимфомы Ходжкина

Лечение ранней благоприятной классической лимфомы Ходжкина у взрослых может включать следующее:

Комбинированная химиотерапия.
Комбинированная химиотерапия с лучевой терапией раковых участков тела.
Только лучевая терапия у пациентов, которых нельзя лечить с помощью комбинированной химиотерапии.