Боли в животе хронические: Хроническая боль в животе

Хроническая боль в животе

Хроническая боль в животе — сложная диагностическая и лечебная проблема педиатрии и, одновременно, одна из главных жалоб детей и их родителей, частая причина обращения к врачу. Хронической условно называется боль в животе, продолжающаяся более 3 мес. У детей чаще встречается рецидивирующая, о которой говорят в тех случаях, когда она повторяется не менее 3 раз в течение 3 мес. и влияет на нормальную активность ребенка.

Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной.

Органические заболевания. Выявление причины хронической абдоминальной боли у детей на почве органических заболеваний основывается на:

1. 
   анамнезе;
2. 
   физикальном обследовании;
3. 
   лабораторном исследовании;
4. 
   лучевых и эндоскопических методах исследования;
5. 
   оценке эффективности эмпирического лечения.

Определение локализации боли в животе в детском возрасте имеет особенности. Так, до 3 лет дети почти всегда определяют болевые ощущения в области пупка.

Дети старшего возраста более точно локализуют боль. Определенный интерес представляет наблюдение J. Apley: «Чем дальше локализация боли от пупка, тем больше вероятность органического заболевания».

Помощь в выявлении причины хронической боли в животе может оказать ведение родителями дневника, где регистрируются вид принимаемой пищи и симптомы, наблюдаемые после нее на протяжении 2 недель. При этом можно обнаружить потенциальные причины некоторых симптомов, например, непереносимость лактозы и др. Также необходимо регистрировать прием медикаментов и все лечебные мероприятия. Семейный анамнез может свидетельствовать о предрасположенности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатиту, воспалительным заболеваниям желчевыводящей системы, кишечника и ряду других болезней.

При исследовании регистрируются лихорадка, жалобы на болезненные ощущения в суставах, наличие сыпи и др. Присутствие одного или нескольких из перечисленных симптомов предполагает воспалительную или инфекционную природу болевого синдрома.

Т. к. между абдоминальной болью, питанием и физическим развитием ребенка имеется связь, обязательны данные о росте и массе тела пациента.

Проводится полное клиническое обследование с последующим акцентированием внимания на животе. На болезненность при исследовании живота укажет гримаса на лице ребенка или реплика. Важные находки — увеличение печени, селезенки, наличие объемных образований, а также локализация болезненности. Дальнейший диагностический поиск проводят с учетом полученных данных.

При невозможности топической диагностики на амбулаторном этапе обследование продолжают в стационаре или в диагностическом центре. Здесь проводят эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия), биопсию (по показаниям), сонографию, рентгенографию (холецистографию, ирригографию), КТ, МРТ, сцинтиграфию, ацидометрию; определение ферментативной функции пищеварительного тракта, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы, изучение биохимических параметров крови и мочи, микробиоценоза кишечника, генетическое обследование и др.

Другие методы лабораторного обследования применяются в связи с особенностями полученных данных. Они включают определение ферментов печени и амилазы, серологическое тестирование на H. pylori и амебиаз, посев кала и его исследование на наличие паразитов. Проводится исследование на лактозную интолерантность если оценка эмпирической диеты не дала результатов. Анализ реакции организма ребенка на лечение является частью диагностического процесса. Например, прием антибиотиков может предрасполагать к развитию дисбактериоза кишечника, медикаменты для лечения acne — к эзофагиту, а трициклические антидепрессанты — к запору.

Основные причины болей в животе

Наиболее частыми причинами хронической абдоминальной боли являются: хронический гастрит, дуоденит и гастродуоденит. Выделяют хронический гастрит типа А (аутоиммунный), гастрит типа В (ассоциированный с H. pylori) и гастрит типа С (химический или рефлюкс-гастрит). Гастрит типа В встречается чаще и сопровождается выраженной болью, возникающей натощак или спустя 1–2 ч. после еды. Отмечается болезненность, иногда напряжение брюшной стенки в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Эндоскопически выявляются структурно-воспалительные изменения антрального отдела желудка.

Для дуоденита и гастродуоденита также характерны боли, имеющие связь с приемом пищи или ее характером (жареная, острая), а также с длительными перерывами в еде. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, приносящей облегчение, отрыжкой, изжогой. Нередко отмечаются симптомы хронической интоксикации и вегетососудистой дистонии. Выявляется болезненность в эпигастральной области.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей, в отличие от взрослых, часто не имеет отчетливой клинической симптоматики, т. к. нередко характеризуется наличием поверхностных язв. Ведущий симптом — боль в эпигастрии или пилородуоденальной области, возникающая натощак или спустя 1–3 ч. после приема пищи, чаще ночью и более выраженная, чем при гастродуодените. Еда на время облегчает состояние. Возможно скрытое кровотечение. Решающее в диагностике — эндоскопическое исследование.

Хроническая боль в животе может быть связана с эзофагитом, развивающимся на почве гастроэзофагеального рефлюкса. При этом характерна боль за грудиной во время приема пищи, в подложечной области, ощущение прохождения пищевого комка, дисфагия. Наблюдаются отрыжка с кислым запахом, изжога. Сравнительно редко причиной хронической боли в верхних отделах живота могут быть гастроптоз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом боль возникает через 2–3 ч. после еды, особенно в горизонтальном положении ребенка, при наклонах вперед и физической нагрузке. Данную патологию можно предполагать при отсутствии эффекта от терапии по поводу эзофагита и гастродуоденита.

Причиной хронической боли в животе может быть хронический энтерит, колит, энтероколит. При этом боль локализуется в области пупка, гипогастральной области слева и справа. Она чаще возникает во второй половине дня, иногда через 1,5–2 ч. после еды. Провоцирует ее появление употребление большого количества свежих овощей, фруктов, молока. Боль сопровождается вздутием живота, урчанием, усиливается при физической нагрузке. При локализации ее справа необходимо исключить острый аппендицит. Для хронического поражения кишечника характерно расстройство стула — чередование поносов (при энтерите) и запоров (при колите).

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются рецидивирующими болями в животе, приступообразными или постоянными. Они локализуются по всему животу, слева, справа от пупка, но чаще внизу живота, усиливаясь после приема пищи или физической активности. Стул неустойчивый, понос сменяется запором, отмечаются слизисто-гнойный или кровянистый характер испражнений, наличие тенезмов.

Диагностика относительно несложна, если имеются кровянистый стул, вынужденный акт дефекации ночью, наличие перианального воспалительного процесса или объемного образования в правой подвздошной области (воспалительные изменения кишечника). Могут наблюдаться задержка полового развития, анемия, афтозные язвы в полости рта, хронический гепатит, синовиты или артриты крупных суставов. Диагноз устанавливается на основании ирригографии и колоноскопии с биопсией.

При анализе жалоб ребенка и его родителей следует обратить внимание на:

• 
  продолжительность боли. Кратковременная чаще связана с моторными нарушениями, длительная (более 3 ч.) — с воспалительными причинами;
• 
  связь боли с приемом и характером пищи;
• 
  с дефекацией;
• 
  наличие симптомов «верхней диспепсии» — отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты;
• 
  нарушение стула.

Значительную группу детей с хронической болью в животе составляют пациенты с холепатией. Сюда относятся заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — аномалии развития, воспалительные, паразитарные, опухолевые заболевания, желчнокаменная болезнь. Боли провоцируется характером пищи (острая, жирная, жареная). Характерны тошнота, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, горечь во рту, изменение стула (запор, понос), иногда неравномерная окраска отдельных фрагментов кала. При воспалительном характере холепатии возможен длительный субфебрилитет или фебрильная температура тела во время приступа. Отмечается бледность кожи ребенка, иногда телеангиэктазии, субиктеричность склер. Выявляется болезненность в правом подреберье. При выраженном холестазе возможно увеличение печени, исчезающее после желчегонной терапии.

Другие формы поражения желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, паразитарные заболевания) не имеют специфических симптомов и обнаруживаются в основном при параклиническом обследовании ребенка.

Хроническая боль в животе может быть связана с патологией поджелудочной железы. Острый панкреатит, в частности отечная форма является как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне иной патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита у детей встречаются редко. Хронический панкреатит протекает с приступообразными болями в животе. Локализация их зависит от участка поражения поджелудочной железы. Для ее тотального поражения характерна интенсивная опоясывающая боль, которая сопровождается выраженным беспокойством ребенка, рвотой, не приносящей облегчения, иногда неукротимой. Имеет место расстройство стула — запоры, чаще поносы. Выражены симптомы интоксикации.

Причиной хронической боли в животе у детей могут быть гельминтозы. При этом боль не имеет какой-либо специфики, сопровождается хронической интоксикацией, снижением аппетита, слюнотечением, бруксизмом.

Второй группой, обусловливающей наличие хронической боли в животе, являются болезни мочевыделительной системы: пиелонефрит, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистит, мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия и более редкая патология почек. Для данных заболеваний характерна боль, чаще не связанная с приемом пищи. При мочекаменной болезни, нефроптозе приступы могут провоцировать переохлаждение, физическая нагрузка. Боль локализуется около пупка, внизу живота, в пояснице.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе она ощущается по ходу мочеточника. При этом правосторонний рефлюкс может симулировать острый аппендицит. При сращении почек (подковообразная, галетообразная, S- и L-образная) боль локализуется в эпигастральной области и сопровождается диспепсическими расстройствами. Кистозные образования почек приводят к боли в эпигастрии, иногда — к почечной колике. Колика характерна также для мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатии, нефроптоза, гидронефроза. При гидронефрозе возможна тянущая, тупая боль в животе, сопровождающаяся метеоризмом и диспепсическими расстройствами. При пиелонефрите отмечаются длительный субфебрилитет или «немотивированные» подъемы температуры. В целом, для патологии мочевыделительной системы характерны дизурические симптомы.

Группа, обозначенная как «другие заболевания», при которых возможно наличие хронической боли в животе у детей, представлена разнообразной патологией, в т. ч. редко встречающейся. Однако чаще наблюдается гинекологическая патология у девочек — сальпингит, аднексит, кисты яичников. Боль при этом чаще локализуется внизу живота, в мезогастральной области, может быть острой, приступообразной и тянущей, ноющей, постоянной, иррадиирующей в поясницу. У менструирующих девочек она возможна внизу живота во время овуляционного цикла.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Хроническая боль в животе — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Целиакия
Признаки: У детей нарушение нормального развития (замедление прибавки в весе). Вздутие живота и часто диарея или обильный и необычно дурно пахнущий кал светлого цвета, который может выглядеть жирным. Симптомы,усиливающиеся, при приеме  пищу, содержащей продукты из пшеницы ( глютен).

Хронический холецистит (воспаление желчного пузыря)

Признаки: Рецидивирующая спастическая боль в верхней правой брюшной полости.

Рак толстой кишки

Признаки: Обычно не вызывает никакого дискомфорта, но если имеется частичная непроходимость толстой кишки, возможен спастический дискомфорт. Иногда наличие крови в кале.

Запор

Признаки: Твердый кал, редкие дефекации, затруднения при дефекации. Спастическая боль в нижней части брюшной полости, которая ослабевает после дефекации, иногда боль во время дефекации.

Болезнь Крона

Признаки: Повторяющиеся эпизоды сильной боли с повышенной температурой, потерей аппетита, снижением массы тела и диареей.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Признаки: Изжога (жгучая боль, начинающаяся в верхней части брюшной полости и поднимающаяся до горла, иногда с кислым привкусом во рту). Иногда боль в грудной клетке, иногда кашель, осиплость или оба эти симптома. Симптомы иногда ухудшаются в положении лежа, облегчение при приеме антацидов.

Гепатит (хроническая форма)

Признаки: Ощущение дискомфорта в верхней правой части брюшной полости, общее недомогание, потеря аппетита, желтуха (редко). Иногда у тех, кто перенес острый гепатит.

Непереносимость лактозы

Признаки: Вздутие, колики, метеоризм и диарея после потребления молочных продуктов.

Рак поджелудочной железы

Признаки: Сильная, постоянная боль в верхней части брюшной полости, часто отдающая в спину, потеря веса, иногда желтуха.

Хронический панкреатит (или панкреатит, сопровождающийся ложной кистой поджелудочной железы)

Признаки: Эпизоды сильной боли в верхней срединной части брюшной полости. Иногда диарея и жир в кале. Обычно у тех, кто перенесли острый панкреатит.

Паразитарные инфекции (особенно лямблиоз)

Признаки: Недавнее посещение развивающихся стран, питье воды из ручьев или озер, или контакт с инфицированными людьми. Колики, метеоризм и диарея.

Пептические язвы

Признаки: Боль в желудке, которая облегчается при приеме пищи и антацидов, может будить людей по ночам, может быть вызвано применением НПВП.

Спайки (рубцовая ткань, образующаяся вокруг кишечника после хирургического вмешательства на брюшной полости)

Признаки: Спастическое ощущение дискомфорта, сопровождающееся тошнотой и, иногда, рвотой.

Рак желудка

Признаки: Несварение желудка или легкая боль. Часто небольшие количества крови в кале (обнаруживаемые только в ходе осмотра врачом). Обычно у пожилых людей.

Язвенный колит

Признаки: Спастическая боль с несколькими отдельными эпизодами диареи с кровью, обычно у совершеннолетних молодых людей.

Пороки развития мочевыводящих путей

Признаки: Частые инфекции мочевыводящих путей. Обычно у детей.

Камни в почках

Признаки: Возникающая и исчезающая боль сбоку (в боку), часто у людей, имеющих камни в почках, иногда повышение температуры. Темная или содержащая кровь моча.

Эндометриоз

Признаки: Ощущение дискомфорта, преимущественно до или в течение менструального цикла.

Киста яичника

Признаки: Неопределенный дискомфорт в нижней части брюшной полости.

Рак яичников

Признаки: Вздутие живота. Во время осмотра врача в тазовой области иногда обнаруживается новообразование.

Острые порфирии

Признаки: Рецидивирующие приступы сильной боли в животе и приступы рвоты. Иногда мышечная слабость, судорожные припадки и психические нарушения (раздражение или тревожное возбуждение). При некоторых типах порфирии образование на коже пузырей после воздействия на нее солнечного света.

Семейная средиземноморская лихорадка

Признаки: Наличие заболевания у родственников. Эпизоды боли в животе, продолжающиеся 48–72 часа и часто сопровождающиеся повышенной температурой. Начинается в детском или подростковом возрасте.

Пищевая аллергия

Признаки: Симптомы, развивающиеся только после употребления определенных продуктов, таких, как морепродукты

Пурпура Шенлейна-Геноха (Иммуноглобулин А-связанный васкулит A)

Признаки: Красновато-фиолетовые крошечные точки (петехия) или большие пятна (пурпура) на руках, ногах, ягодицах и верхней части стоп. Болезненные, чувствительные, припухшие суставы, тошнота, рвота и диарея. Кровь в кале, обнаруженная во время осмотра врача.

Отравление свинцом

Признаки: Спастическая боль в брюшной полости. Психические изменения, такие, как снижение продолжительности концентрации внимания, дезориентация и изменение поведения. Потеря аппетита, рвота и запор. Болезненные суставы. Обычно только у людей, подвергшихся воздействию свинца

Серповидноклеточная анемия

Признаки: Тяжелые эпизоды боли в животе, продолжающиеся более одного дня. Рецидивирующая боль в участках, отличных от брюшной полости, таких, как спина, грудная клетка, руки и/или ноги.

Пациентка с хронической функциональной болью в животе и стойким нарушением трофологического статуса

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Мы продолжаем нашу программу. Лекция мастер-класса. Академик Ивашкин Владимир Трофимович. На клинический разбор представляется пациентка с хронической болью в животе.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Хроническая боль в животе для многих врачей – это скучное занятие, малопонятное, раздражающее, не приносящее быстрого удовлетворения. Для пациентов – это источник раздражения, страдания, который существенно изменяет качество их жизни, делает его плохим, а иногда и вообще плохо переносимым.

Хроническая боль в животе имеет еще одну сторону. Эта боль в животе приводит к тому, что врачи, не уверенные в себе или сверх уверенные в себе, начинают применять по отношению к пациентам агрессивные методы лечения. Пытаясь с помощью этих агрессивных хирургических методов лечения ликвидировать хроническую боль, забывая о том, что хроническая боль может носить функциональный характер.

Когда мы говорим о функциональной боли, то я хорошо себе представляю поборников чистой линии, которые, безусловно, могут воскликнуть сейчас: «Ну как это, функция оторвана от структуры, от морфологии!»

Мы все учили философию, все прекрасно понимаем, что действительно функция структурирована, а структура функционирует. Связь между структурой и функцией неразрывна. Но когда мы говорим о хронической функциональной боли (в частности о хронической функциональной боли в животе), то мы при этом одновременно расписываемся и говорим совершенно откровенно и определенно, что мы не понимаем происхождение этой боли.

Где искать эту боль? На клеточном, молекулярном, генетическом уровне, или эта боль сидит в голове пациента. Соматизированное выражение тех внутренних противоречий, которые существуют в пациенте и которые кричат, вопят ежедневно в форме этой хронической боли. Мы не в состоянии понять происхождение этой боли.

Познакомимся с историей болезни одной пациентки, которой мы занимаемся уже на протяжении нескольких лет. Ей 58 лет. Она поступила впервые в клинику весной 2008-го года с жалобами на боль в эпигастральной области, иногда опоясывающую, не связанную с едой, положением тела и актом дефекации. Пациентка характеризовала боль как режущую, жгущую или колющую.

Также больная жаловалась на ощущение горечи во рту, более всего выраженное по утрам. «Обесцвечивание кала» на протяжении трех месяцев до госпитализации с сохранением нормального цвета мочи и отсутствием желтухи. Откуда у нее убежденность в том, что ее кал обесцвечен. Это результат многочисленных вопросов, которые ей задают врачи, и из которых пациентка извлекает уверенность в том, что она должна отвечать, что кал ее обесцвечен.

Нет желтухи, нет потемнения мочи. Как может быть кал обесцвечен? Температура 37,2 – 37,4 °С без четкой связи со временем суток, физической активностью или активностью болей в животе. Повышение температуры пациентка ощущает как чувство внутреннего жара.

04:15

Из анамнеза известно, что наша пациентка была младшей в семье из трех детей. Считает себя больной с момента поступления в первый класс. Очень часто при малейших погрешностях в еде, иногда и без всякой видимой причины, у нее возникала боль в правом подреберье, в подложечной области, тошнота, длящаяся на протяжении одних-двух суток, которые проходили самостоятельно.

Родители девочки, в особенности отец, не считали свою дочь больной, воспринимали жалобы как несерьезные. Однако, когда дочь особенно настойчиво жаловалась на боль, то мама ее жалела, прижимала к себе, гладила по голове и так далее. Конечно, это успокаивало ребенка и ей становилось лучше от простого материнского внимания.

Наша пациентка очень часто пропускала обед, иногда ужин, ела немного. Она выглядела очень хрупкой на протяжении своего детства.

На момент окончания школы она воспринимала боль и тошноту как неотъемлемую часть своей жизни. После школы поступила в медицинское училище, закончила и стала работать акушером. Поскольку никаких медицинских документов при поступлении в клинику у больной не было, то эта вся история, которую я вам рассказываю, воспроизведена с ее слов.

Начало самостоятельной трудовой деятельности пациентки ознаменовалось неприятным событием, а именно, пищевой токсикоинфекцией, которая протекала с характерной клинической картиной. Через несколько часов после того как она съела рыбное блюдо, у больной возникла схваткообразная рвота, схваткообразная боль в животе, многократный жидкий стул, повысилась температура до 39 °С.

Была госпитализирована в инфекционную больницу. Через 48 часов от начала заболевания температура понизилась до субфебрильных цифр, диарея прекратилась. Однако обычная для пациентки боль в эпигастральной области значительно усилилась, что послужило поводом для перевода ее в терапевтический стационар.

06:37

В стационаре больной проводилось исследование показателей желудочной секреции, как будто была определена ахлогидрия, что, безусловно, вызывает сомнение. В связи с этим назначался пепсин и желудочный сок. Однако на фоне лечения и после отмены, после выписки из стационара у пациентки сохранялась боль в обычной эпигастральной локализации, различной интенсивности.

Пациентка самостоятельно для купирования этой боли стала принимать Аспирин. Иногда до нескольких таблеток в сутки. Это продолжалось около пяти лет. Боль и прием Аспирина более или менее часто.

Больная работала акушеркой уже в это время. В 1975-м году вышла замуж. В 1976-м году родила здорового доношенного мальчика. Через несколько месяцев после родов ее самочувствие значительно ухудшилось. Усилилась боль в эпигастрии. Присоединилась боль в правом подреберье. Почти ежедневно возникала рвота съеденной пищи с прожилками крови.

Мы помним о ее пристрастии к «Аспирину» как болеутоляющему средству. У нас это не должно вызывать удивление. Кровь в рвотных массах. Пропал аппетит. Пациентка похудела на 15 кг.

Для ухода за ребенком вызвала из другого города свою мать. Была госпитализирована для обследования. При проведении гастроскопии у больной впервые был выявлен язвенный дефект в субкардиальном отделе желудка с признаками состоявшегося кровотечения. Довольно типичная локализация.

Получала антисекреторные препараты, на фоне приема которых удалось добиться рубцевания язвенного дефекта. Однако боли в эпигастрии и правом подреберье сохранялись. На протяжении последующих 10-ти лет данные жалобы сохранялись. Периодически обращалась за медицинской помощью. Получала антисекреторные препараты, спазмолитики с неустойчивым приходящим эффектом.

09:07

В 1987-м году перенесла стрессовую ситуацию. Муж стал оказывать знаки внимания на работе одной из женщин. На этом фоне боль в животе у нашей пациентки значительно усилилась, что послужило причиной для госпитализации. Пациентке был выполнен обзорный снимок органов брюшной полости. Выявлены подозрительные тени на конкременты в проекции желчного пузыря. На основании обзорного снимка врачи делают заключение.

Жалобы больной в сочетании с данными рентгенологического исследования позволили сделать вывод о наличии желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита. Хотя у пациентки ни разу не было приступов классических желчных колик (тоже обратите внимание).

Таким образом, пациентке была проведена, по-видимому, все-таки без должных показаний открытая холецистэктомия. Конкрементов в желчном пузыре не было выявлено. После ее выполнения существенной динамики в самочувствии у пациентки не наблюдалось. Ей не стало лучше.

Периодически у пациентки отмечался дегтеобразный стул. Видимо, повторялись желудочные кровотечения. В дополнение к уже имеющимся жалобам на боль в животе этот черный дегтеобразный стул послужил основанием для выполнения в 1992-м году резекции желудка по Ру.

Медицинской документации, подтверждающей необходимость показания для проведения подобной операции, пациентка не предоставила. Она говорит, что как будто эта операция была (как ей потом сказали) сделана ошибочно. Врачи перепутали ее с другой пациенткой.

Насколько это соответствует действительности нам трудно сказать. Но факт выполнения операции по Ру и частичной резекции желудка без должных на это оснований мы можем ретроспективно, абсолютно точно зафиксировать.

В 1993-м году муж пациентки впервые привез ее на лечение в Москву. Больная находилась на стационарном лечении в одном из московских центров, в отделении заболеваний кишечника. На основании проведенного исследования больной был поставлен клинический диагноз: язвенная болезнь желудка, резекция желудка по Ру в 1992-м году, гастрит культи желудка, анастомозит, холецистэктомия в 1987-м году, хронический билиарный панкреатит.

Билиарный панкреатит ставится пациентке, у которой не было камней ни в желчном пузыре, ни в желчных протоках.

12:17

Обратите внимание, это отношение к пациентам с хронической болью в животе. Штампы диагностические, к которым привыкли врачи, становятся для таких пациентов по существу регулярным, закономерным явлением.

В клинике пациентка получала антисекреторную терапию. Отметила некоторое улучшение в виде уменьшения абдоминальной боли. Выписана с некоторым улучшением. Однако ее продолжала беспокоить режущая, распирающая боль в животе. Иногда отмечался опять-таки «обесцвеченный стул» без потемнения мочи и без желтухи. Не то, что без желтухи – без сколько-нибудь значительного повышения билирубина.

В 1998-м году по месту жительства (она в то время была на Украине) пациентке была выполнена уже реконструктивная операция. Врачи пытались устранить эту боль, которая не была устранена двумя предыдущими операциями. Третья операция. Теперь они сделали реконструктивную операцию желудка по Бильрот. Показания для выполнения этой операции опять остаются для нас непонятными.

В этом же 1998-м году пациентка вновь приехала в Москву для дальнейшего обследования в связи с продолжающейся болью. Здесь уже московские врачи вносят свой вклад в вынимание хронической абдоминальной боли и выполняют ей папилло-сфинктеротомию в расчете на то (по всей вероятности), что снятие повышенного давления в протоковой системе желчевыводящих путей избавит ее от боли (как они полагали). Однако ни малейшего облегчения (как и следовало ожидать) эта операция не принесла.

В дальнейшем пациентка была многократно обследована. В 2004-м году при гастроскопии определялись подслизистые образования в субкардиальном отделе желудка на задней стенке, в области гастроеюноанастомоза на большой кривизне. По данным биопсии: кусочки слизистой оболочки желудка с участками склероза, в одном из фрагментов единично кистозно измененные железы. Банальные изменения.

Наличие и размеры данных образований были подтверждены проведением компьютерной томографии. От каких-либо терапевтических мероприятий было решено воздержаться и осуществлять эндоскопическое наблюдение один раз в год.

При этой госпитализации пациентке было выполнено исследование гастрина. Уровень гастрина оказался в норме. По-видимому, предполагали наличие у пациентки гастриномы.

15:24

В июне 2006-го года пациентка вновь находилась на стационарном обследовании и лечении. Для уточнения состояния желчевыводящих путей пациентке была выполнена магнитно-резонансная холангиография, при которой существенных отклонений от нормы не определялось.

Внутрипеченочные желчные протоки извиты. Фрагментарно прослеживается правый печеночный проток до 4 мм в диаметре. Левый – до 4,5 мм. Формирование общего печеночного протока обычное. Культя пузырного протока до 3 мм. Просвет видимых отделов в вирсунговом протоке однороден, до 3 мм, прослеживается до мест совпадения двенадцатиперстной кишки.

Никаких морфологических отклонений в желчевыводящей системе и в протоковой системе поджелудочной железы фактически у пациентки не выявлено.

На протяжении последующих двух лет пациентку продолжала беспокоить боль в животе, которая красной или черной нитью проходила через всю ее жизнь. Периодически она обращалась в различные медицинские учреждения. Выполнялись повторные лабораторные исследования. Неоднократно эзофагогастродуоденоскопия.

Протоколы примерно однотипны. Они все примерно соответствуют записи 2004-го года. Выполнена даже сцинтиграфия паращитовидных желез. Это понятно – тут врачи пытались исключить у пациентки аденому паращитовидных желез как причину боли в животе.

Кальций (я заранее могу сказать) на протяжении последующих исследований оказался у пациентки абсолютно нормальным. Сцинтиграмма, нормальный уровень кальция позволили исключить аденому паращитовидной железы.

Весной 2008-го года мы впервые встретились с нашей пациенткой. Вновь основной жалобой при поступлении была абдоминальная боль, горечь во рту, «обесцвечивание кала» и повышение температуры. Стандартная коллекция симптомов, которая наблюдается у нее на протяжении двух десятков лет.

17:57

Мы вновь проанализировали анамнез нашей пациентки. Что обращает на себя внимание. Во-первых, больная родилась последним и неожиданным ребенком (родители не ждали ее). В многодетной семье в 1949-м послевоенном году, когда, конечно, материальные условия для подавляющего числа семей в России были крайне-крайне тяжелыми. Вполне вероятно, что уход в детском возрасте был относительно недостаточным.

Во-вторых, дебют абдоминальной боли и значимые ухудшения в самочувствии были связаны с жизненными событиями, требующими от нашей больной совершенно определенных усилий. Впервые боль возникла при поступлении в школу. Значительное ухудшение самочувствия после окончания техникума, в начале самостоятельной работы.

Следующее ухудшение после рождения ребенка, когда требовался с ее стороны внимание и уход за ребенком. В результате, она ушла от этой материнской обязанности. Ребенка воспитывала бабка и дед. Ухудшения, приведшие к выполнению оперативного вмешательства – после предполагаемой измены мужа.

В дальнейшем вся жизнь пациентки и ее близких зависела от степени выраженности боли в животе. Ребенок большую часть времени проводил с бабкой и дедом. Муж оставил интересную работу, поскольку она была связана с командировками, и он не мог неотлучно находиться при больной жене. На работе большую часть времени пациентка получала больничный лист.

Таким образом, когда больная поступила к нам в клинику, перед нами встала нелегкая задача – проведение дифференциального диагноза боли в животе, симптомы которой на протяжении многих лет отравляли жизнь не только нашей больной, но и ее близких.

20:06

На основании проведения диагностического поиска мы должны были ответить на вопрос: есть ли у больной органическое заболевание. Или заболевание внутренних органов или проводящих путей, которые могли бы на протяжении многих лет проявляться этой болью. Или же данный симптом отражает социальную неприспособленность нашей пациентки и служит своеобразным инструментом адаптации к нелегкой жизни в ее понимании и, возможно, по отношению к ее возможностям, физическим и интеллектуальным.

Ответ на данный вопрос всегда крайне важен для любого врача. Это возлагает на врача большую ответственность, так как от правильности решения поставленной задачи зависит наше дальнейшее отношение к этому пациенту.

Посмотрим, что такое боль, и какие механизмы участвуют. По определению международной ассоциации по изучению боли этот симптом – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Обратите внимание, в этом определении врачу дается право говорить о функциональной боли, ибо в этом определении есть такой фрагмент: «описываемое в терминах такого повреждения». Это то, о чем мы сейчас говорим, возможно.

Кроме того, боль – это сочетание объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях с эмоциональным переживанием, а также осознаванием и запоминанием. Наша задача как интернистов сводилась, в первую очередь, к исключению или подтверждению наличия у пациентки объективных патологических процессов применительно к абдоминальной боли.

Итак. До нас причину ее боли практически на всех этапах искали в наличии патологических процессов в органах. Два важнейших фактора возможного формирования хронической функциональной боли: психологический стресс (в том числе хронический психологический стресс) и когнитивный комплекс (отношение пациентки к жизненным обстоятельствам, семейным обстоятельствам) фактически нами игнорировались.

Эти два фактора – состояние психики, определение психологического типа пациентки – важны. Также как и оценка ее когнитивных возможностей, то есть возможностей переваривать всю ту информацию, которая обрушивается на нее и заставляет или вынуждает ее выбирать тот или иной тип поведения. Это очень важно.

23:45

Некоторые важные для нас положения. В стенках органов желудочно-кишечного тракта (а именно, в слизистой, мышечной, серозной оболочках кишки и брыжейки) располагаются различные виды рецепторов. Рецепторы слизистой оболочки чувствительны к биологически активным веществам, таким как: холецистокинин, серотонин, норадреналин, опиоиды. Они реагируют на изменение осмолярности, pH, концентрацию желчных кислот, механические раздражители.

Нервные окончания, располагающиеся в мышечном слое, чувствительны к сокращению, растяжению, изменению тонуса кишечной стенки. Рецепторы серозной оболочки и брыжеечные рецепторы реагируют на изменение кишечного кровотока, растяжение кишечной стенки, а также изменение содержания некоторых медиаторов.

Таким образом, любое заболевание, приводящее к нарушению моторики, секреции, диаметра сосудов, изменению концентрации биологически активных веществ, может привести к чрезмерному раздражению тех или иных рецепторов и формированию боли. Наша задача заключалась в выявлении у пациентки заболевания, приводящего к вышеуказанным нарушениям.

Объективный статус. Состояние в общем удовлетворительное. Телосложение астеническое. Обратите внимание на кожные покровы. Индекс массы тела 15кг/м2 (очень низкий индекс массы тела). Толщина кожной жировой складки над трицепсом 8 мм (при норме 10,5 – 11,7 мм). Объем плеча 21 см. Объем мышц плеча 18 см (при норме 23 – 20 см).

При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, околопупочной области в случае, когда пациентка фиксирует свое внимание на осмотре. Если больной удается лечь, то пальпация живота практически безболезненна.

Печень у края реберной дуги по правой и срединно-ключичной линии плотная, эластической консистенции, безболезненна. Почки не пальпируются.

26:00

На основании всего вышеизложенного пациентке был сформулирован предварительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, рецидивирующие язвы анастомоза. Болезнь оперированного желудка: резекция желудка по Ру в 1992-м году и реконструктивная операция резекции желудка по Бильрот I в 1998-м году. Холецистэктомия в 1987-м году. Папиллосфинктеротомия в 1998-м году. Трофологическая недостаточность, которая имеет признаки как квашиоркора, так и маразма.

Для подтверждения данного диагноза пациентка была обследована далее. У нее имеется нормохромная анемия, лейкопения. Но обратите внимание на абсолютное число лимфоцитов – они снижены. Это подтверждает наличие у пациентки трофологической недостаточности.

В биохимической анализе крови мы видим некоторые снижения альбумина. Нарушена синтетическая функция железа. Снижен трансферрин – тоже подтверждение наличия трофологической недостаточности. В дополнение у пациентки обнаружен вирус РНК, вирус гепатита С, первый генотип.

Это неудивительно. В результате многочисленных хирургических вмешательств. Помимо того, что они не имели никакой пользы, они привели к тому, что пациентка была инфицирована вирусом гепатита С. Вот результаты нашей чрезмерной врачебной агрессии. Это всегда нужно учитывать.

Таким образом, на основании осмотра больной и всех данных трофологическая недостаточность была подтверждена (промежуточная форма). Во-первых, это квашиоркор. Об этом свидетельствует снижение висцерального белка. В частности, по низкому уровню лейкоцитов, альбумина, трансферрина. Плюс элементы маразма. Снижен соматический белок. В частности, объем плеча, объем мышц плеча. Снижение запасов жира в организме – очень тощая кожно-жировая складка и так далее.

Это все у пациентки есть. Объективно: довольно значительная по нашим временам трофологическая недостаточность.

28:27

Для уточнения состояния желчных протоков, поджелудочной железы было выполнено УЗИ. Не буду останавливаться детально. Никаких отклонений со стороны печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей не было.

Далее пациентке было проведено рентгеновское исследование желудка. Здесь, как и ожидалось, состояние после резекции желудка по Бильрот I с удовлетворительно функционирующим анастомозом. Гастрит культи желудка.

Была выполнена эзофагогастродуоденоскопияя. Гастрит культи желудка, анастомозит, умеренно выраженный рефлюкс желчи. Быстрый уреазный тест показал, что хеликобактер пилори у пациентки отсутствует.

Органы брюшной полости исследовались визуально. Тоже без каких-либо отклонений.

Вот клинический диагноз. Еще раз посмотрим на него. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии – это следствие приема Аспирина. Рецидивирующие язвы анастомоза – это следствие хирургических вмешательств. Болезнь оперированного желудка, реконструктивная операция. Холецистэктомия. Папиллосфинктеротомия. Трофологическая недостаточность. В результате всех этих многочисленных вмешательств.

Возможно ли нормально питаться, и возможна ли нормальная утилизация субстратов после этих многочисленных хирургических вмешательств? В конечном счете, они привели к развитию трофологической недостаточности.

Вирусный гепатит С как результат многочисленных манипуляций, внутривенных введений и так далее. Чем больна больная в настоящий момент? Она больна последствиями чрезмерной врачебной активности. Вот чем она объективно страдает.

Но объясняет ли это ее хронические боли? Самое интересное, что это не объясняет ее постоянную боль в животе.

Давайте посмотрим, как можно это все-таки трактовать. Лечение стандартное: Париет, Панкреатин, Ренни, Эглонил. Но это не привело к каким-либо существенным изменениям.

31:06

Давайте проанализируем, что же происходило с нашей пациенткой. Итак. Пациентка родилась нежданным ребенком в многодетной семье в послевоенном 1949-м году. Девочка нуждалась в любви, заботе и внимании. Однако обратить на себя внимание родителей удавалось лишь после того, как она была больна.

Далее во время учебы в школе, училище и при попытке самостоятельной работы боль в животе позволяла ей устраниться от выполнения наложенных на нее обязанностей. Аналогичная ситуация сложилась при рождении ребенка. Благодаря боли пациентка не занималась его воспитанием даже в самые трудные младенческие годы.

Но при этом ей удалось сохранить семью. В наиболее критичной для нашей больной ситуации (возможным уходом мужа к другой женщине) одной только боли оказалось недостаточно. Пациентка решила пойти на более решительные действия. В частности, повторные травматические операции на органах брюшной полости, к выполнению которых пациентка была готова.

Возникал, естественно, вопрос, сознательно она на это шла или бессознательно? Конечно, она шла на это бессознательно. Ею руководило не сознание. Ею руководила боль и сформировавшийся психологический и психический комплекс, который формировал оборонную тактику этой женщины по отношению ко всем превратностям жизни.

Хотя можно предположить, что при наличии среднего медицинского образования возможные последствия были отчасти ей понятны.

Наконец, последние годы, когда она оставила работу, стала взрослым человеком, обзавелась собственной семьей, постарели и стали нуждаться в постороннем уходе родители, сделаны все операции, наличия только боли оказалось мало. К ней добавилось ограничение себя в еде, приведшее к развитию трофологической недостаточности как дополнительного инструмента воздействия на окружающих.

Каким будет следующий этап. Чем наша пациентка будет обороняться от вторжения в ее жизнь недружелюбного, не понявшего и не принявшего ее окружающего мира. Вариантов развития множество и предугадать их сложно. Однако боль в животе по всей вероятности никогда не покинет нашу больную. Будет существовать в обрамлении других симптомов.

33:39

Недавно она мне звонила и просила моего совета или благословления на то, чтобы ей осуществили стентирование общего желчного протока. Мой вопрос: зачем и вообще она понимает, что такое стент, что такое стентирование. Она мне сказала: «Я абсолютно уверена, что после установки стента боль уйдет».

Отдельно хотелось бы обратить ваше внимание на circulus vitiosus, то есть на порочный круг, сформировавшийся вокруг этой хронической абдоминальной боли у нашей пациентки.

По поводу боли были выполнены: холецистэктомия, резекция желудка по Ру, реконструктивная операция резекции желудка по Бильрот I и папиллосфинктеротомия. В итоге всех травматических манипуляций мы вновь получили абдоминальную боль.

Какую информацию нам дает это наблюдение. Это не редкое наблюдение в нашей клинике. Это одно, может быть, из наиболее ярких и впечатляющих, но не менее выразительных клинических наблюдений. Я мог бы привести здесь десятки.

Вновь обратимся к механизмам формирования боли. Напомню, что боль – это совокупность объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях, эмоциональных переживаний и когнитивных функций.

Таким образом, ведущим, по всей вероятности, в формировании боли и последующей жизненной позиции нашей пациентки был психологический стресс и изменение ее когнитивного комплекса.

Для того чтобы оценить степень, характер выраженности этих нарушений, мы обратились к психиатру. Очень опытному, очень стажированному психиатру, который много лет имеет дело с пациентами с хронической абдоминальной болью. Какое заключение он сделал.

35:51

Данные анамнеза объективного обследования позволяют диагнозцировать соматоформное расстройство (герализованная соматоформная алгия) у пациентки с мозаичным личностным расстройством. Звучит очень солидно. Но если мы зададим себе вопрос: часто ли мы встречаем пациентов с мозаичным личностным расстройством. Они нас окружают. Возможно, что мы тоже личности с мозаичным личностным расстройством.

Клинический статус больной определяется двумя рядами расстройств: соматическим (алгии) и наличием вегетативной дисфункции и психопатологическими навязчивыми образными представлениями ипохондрического содержания о соматическом страдании, расстройством ночного сна, приступами тоски и особым личностным отношением, в котором сочетается недоверчивость, подозрительность и высокая потребность в зависимых и опекающих отношениях.

Заключительная фраза мне кажется является ключом к пониманию того, о чем мы с вами говорим. Пациентке были назначены соответствующие препараты.

Чем можно лечить хроническую боль. Большое количество психотропных агентов. Это требует отдельной лекции. Но я обращаю ваше внимание на возможность применения у таких пациентов аганистов периферических опиоидных рецепторов (Тримедат). Они идет под другим названием Тримебутин.

Мы назначили нашей пациентке этот препарат. Она его принимает. Иногда отмечает некоторое облегчение боли. Иногда эти боли усиливаются.

Что требуется нашей пациентке. Больной была дана рекомендация поправиться. Первое – надо поправиться. Во-вторых, приходить на амбулаторные консультации примерно один раз в две недели. Третье – применять Тримебутин по одной таблетке три раза в день.

Больная уже поправилась на 6 кг. Регулярно приходит в клинику. Жалуется на боль. Ни о чем не просит. Тем не менее, уходя, долго и подобострастно благодарит лечащего врача за помощь. Многократно повторяет, спрашивает, можно ли ей прийти в следующий раз. Ей необходимы эти консультации. Необходим разговор с врачом.

38:47

Возможно, что эти визиты возвращают ее в то время, когда она была маленькой беззаботной девочкой, мать жалела ее при проявлении какого-то заболевания.

Вот пример хронической функциональной абдоминальной боли. Это серьезная социальная проблема. Своевременная постановка диагноза, в первую очередь, оградит наших пациентов от этой безудержной медицинской агрессии, которая превращает этих пациентов из функционально относительно несостоятельных людей в объективно органически тяжелых пациентов.

Хроническая абдоминальная боль – это классическая задача классической медицины. Спасибо большое за внимание.

Оценка хронической боли в брюшной полости — Дифференциальная диагностика симптомов

Хроническая боль в животе – это постоянный или эпизодический дискомфорт в брюшной полости, который продолжается не менее 6 месяцев. Боль может быть вызвана поражением любой системы, в том числе мочеполового, желудочно-кишечного (ЖКТ) и генитального тракта. Этиология хронической боли в брюшной полости настолько разнообразна, что здесь можно рассмотреть лишь самые распространенные причины. Не всегда имеется четкая связь с анатомической структурой и основным заболеванием.

Классификация

Хроническая боль в брюшной полости классифицируется по этиологии на органическую и функциональную. Органическая боль имеет определенную анатомическую, физиологическую или метаболическую причину. Хроническая боль в животе, происхождение которой не определено несмотря на тщательный диагностический поиск, обычно называется функциональным расстройством. Предполагают, что функциональная боль в брюшной полости возникает из-за многофакторной висцеральной гиперчувствительности и нарушения моторики, а также из-за изменения функции оси мозг-кишечник.[1]Korterink J, Devanarayana NM, Rajindrajith S, et al. Childhood functional abdominal pain: mechanisms and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 Mar;12(3):159-71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25666642?tool=bestpractice.com

При хронической боли в брюшной полости реже, чем при острой боли, удается обнаружить обусловившую ее органическую патологию. Острая боль в брюшной полости указывает на внезапные физиологические изменения, такие как обструкция или перфорация полого органа, инфекция, воспаление или неожиданное ишемическое событие.

Эпидемиология

Хроническая боль в брюшной полости – это распространенная жалоба на уровне первичного звена медицинской помощи и в широкопрофильных клиниках. Частота неуточненных болей в брюшной полости составляет 22,3 на 1000 человеко-лет.[2]Wallander MA, Johansson S, Ruigomez A, et al. Unspecified abdominal pain in primary care: the role of gastrointestinal morbidity. Int J Clin Pract. 2007 Oct;61(10):1663-70.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17681003?tool=bestpractice.com
Сообщаемая распространенность колеблется от 8 до 54%.[3]Heading RC. Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review. Scand J Gastroenterol Suppl. 1999;231:3-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565617?tool=bestpractice.com
В одном перекрестном исследовании взрослого населения США распространенность составляла 21,8% в общей популяции.[4]Sandler RS, Stewart WF, Liberman JN, et al. Abdominal pain, bloating, and diarrhea in the United States: prevalence and impact. Dig Dis Sci. 2000 Jun;45(6):1166-71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10877233?tool=bestpractice.com
Женщины чаще, чем мужчины, сообщают о хронической боли в животе.[4]Sandler RS, Stewart WF, Liberman JN, et al. Abdominal pain, bloating, and diarrhea in the United States: prevalence and impact. Dig Dis Sci. 2000 Jun;45(6):1166-71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10877233?tool=bestpractice.com

Распространенность функциональной боли в животе у детей составляет 13,5%.[5]Korterink JJ, Diederen K, Benninga MA, et al. Epidemiology of pediatric functional abdominal pain disorders: a meta-analysis. PLoS One. 2015 May 20;10(5):e0126982.
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0126982

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25992621?tool=bestpractice.com

Диагностика и лечение пациентов с хронической болью в брюшной полости часто является сложной задачей, которая часто может быть обременительной для врача и пациента. К факторам, которые обусловливают такую ситуацию, относятся низкая чувствительность данных анамнеза и физикального осмотра, широкий спектр заболеваний различных органов и систем, которые приводят к возникновению абдоминальной боли, а также часто негативные результаты диагностического клинического обследования.

Эпидемиологические исследования показывают, что у подавляющего большинства пациентов с хронической болью в брюшной полости имеются функциональные расстройства ЖКТ, такие как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия.[6]Talley NJ, Weaver AL, Zinsmeister AR, et al. Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders. Am J Epidemiol. 1992 Jul 15;136(2):165-77.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1415139?tool=bestpractice.com
[7]Ford AC, Marwaha A, Lim A, et al. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010 Oct;8(10):830-7.e2.
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(10)00563-X/fulltext

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20541625?tool=bestpractice.com
[8]Keefer L, Drossman DA, Guthrie E, et al. Centrally mediated disorders of gastrointestinal pain. Gastroenterology. 2016 May;150(6):1408-19.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144628?tool=bestpractice.com
В то же время, боль при этих расстройствах неспецифическая и может быть подобна или сочетаться с органическими расстройствами.

Боли внизу живота — Женский медицинский центр МедОК

Хроническая боль внизу живота у женщин может быть циклическая (связанная с менструальным циклом) и ациклическая (не связанная с ним).

Циклические хронические боли внизу живота.

Альгодисменорея – это боль внизу живота, которая сопровождает менструацию.

1. Первичная дисменорея — болезненные менструации без органических изменений органов малого таза.

Первичная дисменорея возникает только в овуляторных менструальных циклах: обычно возникают схваткообразные или пульсирующие боли, локализованные в нижней части живота, часто эти боли отдают (иррадиируют) в поясницу и в переднюю поверхность бедер.

Болезненные ощущения начинаются с первыми проявлениями менструации и продолжаются около 48 часов; иногда они сопровождаются болью в пояснице, тошнотой, рвотой, диареей, головной болью и повышенной утомляемостью.

В развитии альгодисменореи принимают участие психологический и соматический факторы. Во время менструации происходит сокращение матки, а также возникают локальные участки ишемии (недостаточного кровоснабжения), что и становится причиной болезненных ощущений.

Лечение боли внизу живота при менструации включает использование обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств, а также иногда психотерапию. Назначают также монофазные комбинированные оральные контрацептивы для подавления овуляции.

2. Вторичная дисменорея — болезненные менструации на фоне органических изменений, которые возникают более чем через два года после менархе (первой менструации).

Ациклические хронические боли внизу живота.

Ациклические хронические боли внизу живота – это то продолжительные боли, не связанные с менструацией.

Ациклические хронические боли внизу живота могут быть вызваны органическими причинами:

• эндометриоз;
• спайки (спаечная болезнь),
• синдром остаточного яичника;
• синдром застоя в малом тазу, часто возникает при распространенном варикозном расширении вен малого таза;

1. Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором слизистая оболочка полости матки — эндометрий в виде отдельных очагов располагается не в самой полости матки, а в других частях тела – чаще всего на брюшине (тонкой оболочке, которая выстилает брюшную полость изнутри и покрывает внутренние органы), на яичниках, трубах, связках матки и в брюшной полости.
Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Боли могут усиливаться непосредственно перед или во время менструации, боли могут возникать во время полового акта и во время дефекации. По своей интенсивности боль при эндометриозе колеблется от незначительной боли до крайне выраженной, часто она проявляется как болезненное ощущение давления в области прямой кишки, которое может отдавать в поясницу или в ногу.
Эндометриоз может вызывать локальные повреждения, деформацию, непроходимость маточных труб, спайки и образование рубцов.
Интенсивность болевого синдрома при эндометриозе зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий (атипично расположенных тканей).

2. Спайки или спаечная болезнь возникает вторично при хронических воспалительных заболеваниях половых органов или формируется после хирургического вмешательства. Стеноз шейки матки образуется, как правило, после хирургического вмешательства и требует хирургического лечения.

3. Фибромиомы матки и миомы матки— доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и соединительной ткани; обычно сопровождаются болями и маточными кровотечениями.

4. Врожденные аномалии половых органов — частая причина ложной аменореи, при этом происходит накопление менструальной крови в матке вследствие непроходимости цервикального канала или во влагалище из-за заращения девственной плевы. Такое дисфункциональное течение менструации вызывает болевые ощущения.

5. Синдром остаточного яичника возникает при неполном удалении тканей яичника после двусторонней овариэктомии (удаления яичников). В этом случае болевые ощущения обусловлены обструкцией мочеточника, который оказывается пережат тканью яичника.

Ациклические хронические боли внизу живота могут быть вызваны неорганическими причинами.

У некоторых людей существуют чувствительные точки, раздражение которых вызывает болевые симптомы. Вероятные причины:

• хронические системные заболевания,
• иммунная дисфункция,
• инфекционные заболевания,
• последствия перенесенного аборта.

В ряде случаев ациклические хронические боли внизу живота могут быть вызваны психогенными факторами. Поэтому после исключения органических причин болей необходимо обследование женщины психотерапевтом, чтобы выявить возможные пограничные состояния психики: ипохондрию, депрессию, истерию.

Услуги

Ольга

Наконец то дошли руки написать отзыв! Более года я посещала клинику «Медлайн» в Барнауле. Почему так долго? Потому что грамотный подход! Мой настолько запущенный случай требовал только поэтапного системного решения.
Со своей «неудобной» болячкой я мучилась всю свою жизнь, после родов, положение и вовсе ухудшилось, с каждым годом «эффективно» пробуя самолечение я довела себя до кровотечений. В общем решилась! Клинику я выбрала по отзывам, позвонила, первое впечатление не обмануло: девушка на ресепшн очень подробно объяснила всю процедуру посещения первой консультации, записала меня на прием.
Когда я шла в клинику, внутренне все сжалось: боль, стыд… в общем тряслась, как заяц. С первых минут поразила обстановка, уют, чистота, улыбки персонала, спасибо вам!
Далее, познакомилась с моим лечащим врачом: Цыгановой Викторией Александровной, до сих пор не понимаю, как такая хрупкая женщина находит в себе силы и терпение ежедневно помогать пациентам, сохраняя в себе виртуозное мастерство — это профессионал с большой буквы!
Я понимаю, что раз на раз не приходится и дни бывают разные и усталость и стрессы — но нет! Она всегда на высоте! Вежлива, безупречна в своих методах лечения, грамотная во всех отношениях!
Ошибиться я не могла — более 12 посещений и всегда только высокий уровень!
Виктория Александровна — от души вам огромное спасибо! Сказать, что качество моей жизни изменилось — это ничего не сказать! Я избавилась от огромной проблемы в своей жизни, только благодаря вам! Теперь я счастлива, летаю на крыльях, мне просто захотелось жить!
Еще раз огромная благодарность вам, руководителю клиники и всему персоналу!
По оплате: оплатила всего один раз- посчитанную стоимость лечения при первой консультации и потом весь год ездила туда бесплатно, никто не взял больше ни рубля, кроме того, на ресепшн оформили полный пакет на налоговый вычет — уже получила! Лечение обошлось около 35 тысяч — но разве это цена за счастье???
Если когда то я узнаю, что кому-нибудь из близких требуется подобная помощь, порекомендую клинику сразу, единственно о наших проблемах подобного рода не принято говорить вслух…
Завершаю свой отзыв, все, кто будет его читать — даже не сомневайтесь, это лучшая клиника!!!!

Сергей

Благодарю Лавриненко Ивана Владимировича. Врач от бога, родом из СССР. Сейчас таких уже нет. Показал высокий профессионализм и терпеливое ко мне отношение я с жил этими болячками всю жизнь а теперь ине верится что живу по другому как все люди

Лечение хронического болевого синдрома — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Одним из симптомов многих болезней является боль. Наши знания и опыт позволяют справляться с ней. Но без Вашей помощи, наши старания были бы малоэффективны, поэтому в этой статье мы хотим проинформировать вас о боли и методах борьбы с ней.

Существуют два вида боли: острая и хроническая.
Острая боль возникает внезапно. Время ее действия, как правило, ограничено.
Хроническая боль продолжается в течение длительного времени. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль – новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.

Пути распространения и проявления боли имеют сложный характер. В формировании ощущения боли принимают участие многие составляющие. Чувствуя боль, ожидая ее усиления, человек испытывает не только неприятные физические ощущения, но и страдает душевно. Страдание является психической реакцией на боль или психологической составляющей боли, и эта составляющая часто может преобладать над истинной (физической) болью. Когда человек испытывает хроническую боль, он вынужден постоянно себя в чем-то ограничивать. Некоторые привычные ему действия становятся затруднительными или недоступными.

От сильной боли не всегда получается избавиться полностью, но можно научиться уменьшать ее до терпимого уровня.
При регулировании боли нужно стремиться ввести ее в разумные пределы и избегать чрезвычайных ситуаций, когда она становится невыносимой.

Действительно, многие заболевания на разных стадиях сопровождаются болью. Но боль вовсе не обязательный спутник болезни. Многие люди не испытывают болей. Помните об этом!

В большинстве случаев причиной хронических болей у пациентов являются объемные образования, которые изменяют структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.

Но боль может вызываться и другими причинами. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула, обострением хронического гастрита или язвенной болезни желудка; суставная боль иметь причиной хронический артрит; боль за грудиной – быть проявлением заболеваний сердца и т. д. Говоря иными словами, пациент «имеет право» на обострение своих хронических и «приобретение» новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.
Часто боль является следствием перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения. Это связано с травматизацией нервных волокон, их вовлечением в воспалительный или рубцовый процесс, с давлением при развившемся лимфостазе конечности и т. д.

Из сказанного следует, что пациенты могут иметь несколько видов боли с различной их локализацией, и наши специалисты стремятся выявить причину каждой и принять необходимые меры.
Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:

• Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме, под наблюдением специалистов хосписа.
• Хроническая боль требует регулярного, «по–часам» употребления анальгетиков. Прием препаратов должен «опережать» усиление боли.
• Доза обезболивающего лекарства и интервалы между приемами подбираются таким образом, чтобы поддерживать устойчивую концентрацию его в крови и избегать усиления болей в эти промежутки.

Первоочередной задачей является ночное обезболивание, потому что плохо проведенная ночь неизбежно влечет за собой «плохой» день. В течение 7-8-часового сна в ночной период надо стремиться поддержать в крови больного концентрацию анальгетика, достаточную для блокирования болевых рецепторов. При необходимости это достигается приемом непосредственно перед сном несколько большей дозы обезболивающего препарата и/или комбинацией его с лекарством, обладающим успокаивающим эффектом, которое усилит и продлит действие анальгетика. Если нужно, ночью можно принять внеочередную дозу обезболивающего препарата.
Если появилась боль, а время очередного приема лекарственного препарата еще не наступило, надо срочно принять внеочередную дозу обезболивающего, а в положенное время принять лекарство по схеме и потом придерживаться ее. При повторении случаев «прорыва» боли схема обезболивания корректируется врачом.
Не надо будить пациента, если наступило время приема обезболивающего лекарства, а он спит. Пропущенная доза дается сразу после пробуждения; схема при этом может несколько сдвинуться. Если пациент без сознания, то часы приема лекарств не пропускаются.

Ряд препаратов в первые дни от начала приема могут вызывать усиление общей слабости, сонливость. В течение первых 4-5 дней от начала приема сильнодействующих наркотических препаратов могут развиться галлюцинации, некоторая спутанность сознания, появиться тошнота. Все эти симптомы кратковременны и подвергаются медикаментозной коррекции. В случае, если побочные эффекты не исчезают, врач может заменить анальгетик на другой из той же группы, пересчитав эквивалентную дозу.

Выводы об эффективности схемы обезболивания делаются не раньше, чем через 1-2 суток от начала ее применения. Для облегчения анализа эффективности обезболивания пациенту или Вам желательно регулярно вести дневниковые записи по схеме, где необходимо отмечать дату и время приема препарата, эффективность принятого средства. Такие записи помогают проводить коррекцию схемы обезболивания.

Иногда пациенты говорят нам: «Прием обезболивающих не лечит причину, вызывающую боль, а только приносит облегчение». Это так, но это не вся правда. Если боль захватывает всю территорию жизни, мешая есть и спать, думать и действовать, то организм лишается сил для собственной борьбы с болезнью. Точнее говоря, мы можем лишить его этой возможности, пренебрегая обезболиванием.

Адекватная схема обезболивания достигается применением анальгетика той или иной группы или комбинацией препаратов разных групп.

Во время визитов врач задает пациенту вопросы относительно испытываемых им болей. Интенсивность боли определяет сам больной, а не кто-либо из окружающих, потому что каждый человек имеет свой порог болевой чувствительности. Очень важно, чтобы пациент откровенно говорил о своей боли. Некоторые пациенты склонны в рассказе преуменьшать степень боли.
Не стоит опасаться, что больной, испытывающий сильные боли, попадет в зависимость от применяемых в течение длительного времени наркотических препаратов. Ведь здесь он принимает лекарство с целью обезболивания, а не для того, чтобы вызвать новые ощущения. Применяемые опиаты используются организмом преимущественно в области болевых рецепторов, и это означает, что пациент даже при длительном приеме не становится зависимым от них.

Необходимость увеличения дозы препаратов может возникнуть в связи с усилением болевого синдрома при прогрессировании болезни. В зависимости от степени выраженности болевого синдрома врач назначает в качестве основного препарат одной из трех ступеней лестницы обезболивания, разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения, дополняя его, в случае необходимости, препаратами предыдущей ступени и/или ко-анальгетиками – лекарственными средствами, усиливающими действие основных анальгетиков. Применять таблетированные обезболивающие препараты, если врачом не указано иначе, надо после еды, чтобы свести до минимума их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Если Ваш близкий привык завтракать поздно, не надо откладывать из-за этого прием анальгетиков. Предложите ему что-то перекусить и дайте лекарство. Так же надо поступать всегда, если назначенное время употребления обезболивающих не совпадает с основными приемами пищи. «Что-то положить в рот перед тем, как выпить лекарство»,– это должно стать правилом, потому что при лечении хронического болевого синдрома принимаемые натощак препараты можно перечесть по пальцам, и врач скажет вам о них особо.

Мы стараемся доставлять пациентам наименьший дискомфорт, поэтому инъекции лекарственных препаратов применяются лишь в случае, если прием через рот невозможен из-за тошноты, рвоты, нарушений глотания, а через прямую кишку – из-за обострения заболеваний прямой кишки или отказе больного от этого пути введения.
В случае парентерального (в виде инъекций) введения анальгетиков принцип применения «по часам», естественно, сохраняется.
В случае ректального приема необходимо особенно тщательно следить за регулярностью стула, так как наличие кала в прямой кишке затрудняет всасывание лекарственных препаратов.

Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием. К ним относятся:
массаж рук и ног, всего тела, нежное поглаживание над эпицентром боли; к этому могут быть подключены «малосильные» члены семьи и желающие помочь посетители, которым массаж может быть доверен;
холод или сухое тепло к болезненной области, что, наряду с массажем, способствует угашению болевой импульсации в спинном мозге;
максимальная физическая активность, обеспеченная приспособлениями для ухода за собой и удобно оборудованным домашним местом для интересных занятий и работы. Она препятствует «одеревенению» мышц, вызывающему боль и подключает головной мозг к занятиям, отвлекающим его от анализа боли;
общение с домашними животными, которые дают нам примеры безмятежности и одаривают безусловной любовью;
регулярное выполнение упражнений, направленных на расслабление мышц.

По поводу последнего метода хочется сказать более подробно.
Реакцией практически на любую боль являются мышечные спазмы – как поперечно-полосатой мускулатуры, работу которой мы можем в значительной степени регулировать сознательно, т.к. она составляет мышцы нашего тела, так и гладкой мускулатуры, которая содержится в структуре всех внутренних органов, а также кровеносных и лимфатических сосудов.
Мышечные спазмы усугубляют боль. Все методы, способствующие мышечной релаксации, таким образом, уменьшают любую боль или даже могут полностью убирать некоторые виды боли, делая ее доступной воздействию собственных систем обезболивания организма. К числу наиболее простых методов релаксации, которые можно делать без помощи психотерапевта, относятся поступательная релаксация, дыхательные упражнения и метод «прощения и отпускания» боли.
При проведении поступательной релаксации Вы сначала напрягаете определенные группы мышц, а потом их расслабляете. Такая последовательность позволяет делать расслабление более глубоко. В книге Питера Лендорффа об этом написано следующим образом: «Расположитесь удобно в тихой комнате в кресле или в постели и начинайте медленно и глубоко дышать. Сосредоточьтесь на своем дыхании, и начинайте работать по очереди с различными группами мышц. Начните с рук. Сожмите кулаки как можно крепче, задержитесь в этом положении на 10 секунд. Если это окажется утомительным, начните с меньшего, постепенно наращивая время. По истечении 10 секунд расслабьте кисти и руки, повторяя мысленно слова: «РАССЛАБЛЕНИЕ И ОСВОБОЖДЕНИЕ». Почувствуйте, как напряжение вытекает из кончиков пальцев. Теперь переключите внимание на предплечья и плечи. Напрягите их мышцы как можно сильнее на 10 секунд, затем расслабьте, повторяя мысленно: «РАССЛАБЛЕНИЕ И ОСВОБОЖДЕНИЕ». Затем пройдите таким образом пальцы ног, икры, бедра, ягодицы, живот, спину, грудь, шею, лицо и лоб. Просто «РАССЛАБЬТЕСЬ И ОСВОБОДИТЕСЬ». Прочувствуйте, как из вашего тела вытекает напряжение и разливается тепло».
Вполне возможно проведение этих упражнений без предварительного напряжения мышц, если это по каким-либо причинам затруднительно.

Дыхательные упражнения при работе с болью заключаются в следующем. Совершив мышечное расслабление так, как это было рассказано, Вы с закрытыми глазами начинаете представлять, что выдыхаемый вами воздух может проходить через боль. Через несколько попыток Вы легко начинаете «выдыхать» через боль – она при этом как бы начинает рассеиваться в пространстве.
Вы можете пользоваться этим методом как скорой помощью в случае любых неприятных ощущений души и тела, устроившись удобно, с закрытыми глазами, доброжелательно сосредотачивая свое внутреннее внимание на области неприятных ощущений и начиная «выдыхать» через них.

Вы должны быть уверены в том, что при вдумчивом и внимательном подходе семья и больной, располагающие сведениями о принципах лечения хронической боли и постоянно контактирующие с врачом, при всяком изменении ситуации берут ее под контроль в считанные дни и даже часы. Вы должны быть уверены в этом так, как знают об этом из своей ежедневной практики специалисты, работающие в этой области медицины.

Хроническая боль в животе и повторяющаяся боль в животе — расстройства пищеварения

Лечение функциональной боли зависит от симптомов и направлено на то, чтобы помочь людям вернуться к нормальной повседневной деятельности и уменьшить дискомфорт. Обычно лечение включает комбинацию стратегий. Для разработки наилучшего сочетания может потребоваться несколько визитов к врачу. Врачи часто назначают повторные посещения в зависимости от потребностей людей. Посещения продолжаются до тех пор, пока проблема не будет решена.

После диагностики функциональной боли врачи подчеркивают, что боль, хотя и настоящая, обычно не имеет серьезной причины и что эмоциональные факторы (например, стресс, беспокойство, депрессия) могут вызвать или усугубить приступ боли. Врачи стараются избегать повторных анализов после того, как тщательное обследование не выявило физических причин симптомов.

Хотя не существует методов лечения функциональной хронической боли в животе, существует множество полезных мер. Эти меры зависят от доверительных и понимающих отношений между врачом, человеком и членами его семьи.Врачи объясняют, как результаты лабораторных и других анализов показывают, что человеку ничего не угрожает. Врачи поощряют людей участвовать в работе, учебе и общественной жизни. Такое участие не ухудшает состояние, а, напротив, способствует независимости и уверенности в своих силах. Люди, которые отказываются от своей повседневной деятельности, рискуют, что их симптомы будут контролировать их жизнь, а не их жизнь.

Врачи могут порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки и пищевые добавки.Людям может потребоваться избегать продуктов, вызывающих боль. Например, некоторым людям следует избегать употребления большого количества продуктов, которые трудно переваривать и выделяют много газов, и избегать напитков с высоким содержанием сахара.

Многие лекарства были опробованы с переменным успехом. В их состав входят препараты, уменьшающие или купирующие мышечные спазмы в пищеварительном тракте (спазмолитики), и масло мяты перечной.

Источники стресса или беспокойства максимально сведены к минимуму. Родители и другие члены семьи не должны усиливать боль, уделяя ей слишком много внимания.Если человек продолжает чувствовать тревогу или депрессию, и это, по всей видимости, связано с болью, врачи могут назначить антидепрессанты или лекарства для уменьшения беспокойства. Методы лечения, которые помогают людям изменить свое поведение, такие как тренировки по релаксации, биологическая обратная связь и гипноз, также могут помочь уменьшить беспокойство и помочь людям лучше переносить свою боль.

Для детей необходима помощь родителей. Родителям рекомендуется поощрять ребенка к тому, чтобы он стал самостоятельным и выполнял обычные обязанности ребенка, особенно посещая школу.Если позволить ребенку избегать занятий, это может на самом деле усилить его тревогу. Родители могут помочь ребенку справиться с болью во время повседневной деятельности, хваля и награждая ребенка за его независимое и ответственное поведение. Например, родители могут вознаградить ребенка, запланировав с ним особое время или специальную прогулку. Вовлечение школьного персонала может помочь. Можно принять меры, чтобы ребенок ненадолго отдохнул в кабинете медсестры в течение учебного дня, а затем вернулся в класс через 15–30 минут.Иногда медсестра может разрешить ребенку позвонить родителю, который должен посоветовать ребенку остаться в школе.

Центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром

Люди с функциональными желудочно-кишечными (ЖКТ) расстройствами могут иметь различные симптомы, от безболезненной диареи или запора до боли, связанной с диареей и / или запором (обычно называемые синдромом раздраженного кишечника). Существует еще одно, менее распространенное состояние боли в животе, которое является хроническим или часто повторяющимся; это не связано с изменениями в характере кишечника или другим заболеванием.Это состояние называется центрально-опосредованным абдоминальным болевым синдромом (CAPS) — , ранее известным как функциональный абдоминальный болевой синдром (FAPS).

CAPS — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта. Нет никаких аномальных рентгеновских снимков или лабораторных исследований, чтобы объяснить боль. Это происходит из-за измененной чувствительности к нервным импульсам в кишечнике и головном мозге и не связано с изменением моторики кишечника. CAPS характеризуется постоянной или частой болью в животе, часто очень сильной.Это имеет мало отношения или не имеет никакого отношения к таким событиям, как прием пищи, дефекация или менструация.

Для людей с CAPS боль может быть настолько всепоглощающей, что становится главным фокусом их жизни. Это не только влияет на качество жизни, но и оказывает большое влияние на экономику.

Патофизиология — понимание того, почему люди заболевают CAPS

Чтобы понять основу центрально опосредованного абдоминального болевого синдрома, полезно понять, как тело испытывает боль. Нервные импульсы проходят от брюшной полости к спинному мозгу, а затем к различным областям головного мозга.

Есть много различных областей мозга, участвующих в ощущении боли в животе. Одна из этих связанных областей связана с локализацией и интенсивностью боли, а другая связана с воспоминаниями или эмоциями. Из-за этой взаимосвязи на восприятие боли могут влиять эмоции или жизненный опыт.

Хотя симптомы CAPS могут проявляться без видимой причины, они также могут возникать после инфекций или событий, стимулирующих кишечник, а также после травмирующих жизненных событий, таких как смерть любимого человека, развод или жестокое обращение в анамнезе.Во время дополнительного стресса симптомы могут ухудшаться.

Повторяющиеся травмы брюшной полости могут вызвать чрезмерную чувствительность нервных рецепторов. Например, если кто-то перенес несколько операций на брюшной полости или перенес инфекцию, более позднее болезненное событие может быть более болезненным, чем прежде.

Даже нормальная брюшная деятельность может ощущаться как болезненная. Это как если бы на стереоресивере увеличили громкость. Это состояние называется висцеральной гиперчувствительностью (повышенная чувствительность кишечника).

Кроме того, хотя мозг имеет способность «ослаблять» болевые сигналы из желудочно-кишечного тракта с помощью CAPS, эта способность снижается, поэтому даже небольшие кишечные расстройства могут усиливаться, вызывая сильную боль (центральная гиперчувствительность). Таким образом, у этих людей есть измененная «ось мозг-кишечник», при которой мозг не может регулировать даже нормальную деятельность кишечных нервов, что приводит к усилению боли.

Понимание того, как мозг может изменить переживание боли (в лучшую или в худшую сторону), необходимо для начала любого лечения.Когда кто-то испытывает тревогу или депрессию или сосредотачивает внимание на боли, она воспринимается как более серьезная. Использование тренировок по релаксации или других техник может отвлечь внимание от боли.

Если у человека ранее были неприятные ощущения от боли, страх повторения боли может в следующий раз усилить боль. Если человек предпримет шаги, чтобы контролировать боль, симптомы улучшатся. Кроме того, количество поддержки, которую человек получает от семьи, друзей и других источников, может повлиять на то, как человек реагирует на боль.

Стратегии лечения централизованно опосредованного болевого синдрома в животе

Учитывая то, что мы знаем о CAPS в настоящее время, цель лечения состоит в том, чтобы помочь вам контролировать свои симптомы и улучшить повседневные функции, а не полностью устранить симптомы, что обычно невозможно.

Один из способов начать — вести дневник, чтобы записывать вспышки симптомов и определять возможные триггеры (эмоциональные и ситуативные). Такая информация может быть использована вами или вашим врачом, чтобы помочь разработать более эффективные стратегии контроля симптомов.

Мозг не только влияет на то, как вы ощущаете боль, он также способен блокировать боль. Подумайте о баскетболисте, который во время игры вывихнул лодыжку и продолжает играть, не осознавая боли. Затем, когда игра заканчивается, он падает на пол, не имея возможности ходить. Он смог блокировать боль, сосредоточив свое внимание на игре.

Когда нервные импульсы проходят вверх от брюшной полости к спинному мозгу, некоторые из них проходят через своего рода «ворота», которые контролируются нервными импульсами, идущими от головного мозга.Эти импульсы из мозга могут блокировать или подавлять болевые сигналы, идущие от живота к мозгу, «закрывая» ворота. Кроме того, они могут усилить сигналы в мозг, открыв ворота.

Поскольку мозг оказывает такое сильное влияние на ощущение боли, психологическое лечение может облегчить симптомы CAPS, посылая сигналы, закрывающие ворота. Различные техники включают релаксацию, образы, гипноз и когнитивно-поведенческую терапию.

Процедуры — Связь разума и тела

• Дневники симптомов — помогают увидеть, какие события или эмоции усугубляют симптомы.
• Управление стрессом (например, техники релаксации, медитация) — учит, как сосредоточить внимание на чем-то, кроме боли.
• Гипноз — Помогает отвлечь внимание от боли. Позитивное внушение может изменить ваше мышление или реакцию.
• Когнитивно-поведенческая терапия — учит, как изменить бесполезные мысли, восприятие и поведение, чтобы контролировать симптомы.

Лекарства также могут использоваться для лечения CAPS. При продолжительной или сильной боли в животе врач может назначить антидепрессант.Важно понимать, что эти лекарства используются не только для лечения людей, страдающих депрессией, но также действуют как болеутоляющие (центральные анальгетики) при лечении CAPS и многих других болезненных состояний.

Антидепрессанты могут стимулировать мозг для усиления сигналов, которые блокируют передачу боли от живота к мозгу. Прежде чем разница будет замечена, может пройти несколько недель.

Лечение — антидепрессанты

• Антидепрессанты действуют как обезболивающие.
• Эти лекарства стимулируют мозг посылать сигналы и закрывать ворота контроля боли в брюшной полости.

Антидепрессанты

• могут подействовать через несколько недель, поэтому не прекращайте их прием, пока врач не скажет вам об этом.
• Побочные эффекты возможны, но обычно проходят через несколько дней.

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты от приема антидепрессантов. Обычно побочные эффекты проходят через несколько дней, поэтому важно продолжать прием лекарства до тех пор, пока не будет получен положительный эффект от лечения.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) могут вызывать сухость во рту и сонливость. Другая группа антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН). Это может вызвать побочные эффекты, например тошноту. Оба эти класса антидепрессантов полезны для снятия боли.

Наконец, становится все более распространенным использование комбинаций лечения, таких как лекарство для кишечника и антидепрессант, или двух типов лекарств, чтобы повлиять на контроль боли в головном мозге, или поведенческого лечения, такого как когнитивно-поведенческое лечение с антидепрессантом.Эти комбинации могут улучшить болеутоляющее действие при минимальном уровне побочных эффектов.

Важно понимать, что наркотики не показаны — и даже могут быть вредными, и их следует избегать — при лечении хронической боли в животе. В течение длительных периодов времени наркотики могут вызывать усиление боли, вызывая состояние, называемое «синдромом наркозного кишечника».

Узнать больше о синдроме наркозного кишечника

Партнерство пациента и врача

Важно, чтобы вы работали с врачом, который проявляет сочувствие к вам и понимает симптомы CAPS.Это расстройство, лечение которого требует участия как вас, так и вашего врача.

Лечение CAPS наиболее эффективно, когда пациент и врач работают как одна команда, каждый из которых играет свою роль. Ваш врач несет ответственность за ознакомление вас с CAPS. Он или она должен ответить на ваши вопросы и дать вам представление о ваших симптомах и возможных вариантах лечения.

Вам необходимо высказать свое мнение о целях лечения, работать с врачом над разработкой плана лечения и работать над тем, чтобы этот план претворялся в жизнь.Если вы будете внимательно следовать плану лечения, вы и ваш врач сможете лучше отслеживать свои результаты. Это позволит вам максимально облегчить боль в животе.

Источник
Взято из публикации IFFGD № 141 о хроническом функциональном абдоминальном болевом синдроме Дугласа А. Дроссмана, доктора медицины, гастроэнтерологии Дроссмана, Дроссманского центра образования и практики биопсихосоциальной помощи, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Хроническая боль в животе — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Хроническая боль в животе

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое хроническая боль в животе?

Хроническая боль в животе длится более 3 месяцев.

Что вызывает хроническую боль в животе?

Причина хронической боли в животе не может быть найдена. Возможны следующие причины:

• Беспокойство или стресс
• Непереносимость лактозы или целиакия
• Заболевание печени, рак или хронический панкреатит
• Синдром раздраженного кишечника, язвенный колит или хроническая болезнь
• Язва пищевода или желудка или инфекция
• Грыжа или разрастание тканей, вызывающее слипание органов и тканей

Каковы признаки и симптомы хронической боли в животе?

Признаки и симптомы хронической боли в животе могут появляться и исчезать.Вы можете чувствовать боль во всех частях живота или только в одном месте. Возможно, вы не захотите есть. Возможно, вам не захочется заниматься повседневными делами. У вас также может быть любое из следующего:

• Судороги
• Кислотный рефлюкс
• Вздутие живота и газы
• Запор или диарея
• Тошнота и рвота

Как диагностируется причина хронической боли в животе?

Ваш лечащий врач осмотрит вас. Он или она может спросить о вашей семейной истории болей в животе.Расскажите своему врачу о своих симптомах и лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Сообщите ему или ей, если что-то улучшит или ухудшит ваши симптомы. В зависимости от того, что ваш врач обнаружит после обследования, и ваших симптомов, вам может потребоваться любое из следующего:

• Анализы крови можно сделать, чтобы проверить воспаление, функцию печени, уровень клеток крови или получить информацию об общем состоянии вашего здоровья.
• Образец вашего испражнения может быть проверен, чтобы узнать, усваиваются ли вы питательные вещества из своего рациона.Его также можно проверить на микробы, которые могут вызывать ваше заболевание.
• Рентген, УЗИ, КТ или МРТ можно использовать для проверки внутренних органов брюшной полости. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы органы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
• Эндоскопия — это исследование пищевода, желудка и тонкой кишки. Во время эндоскопии медицинские работники могут обнаружить проблемы с пищеводом, желудком или тонкой кишкой. Некоторые проблемы можно исправить с помощью небольших инструментов. Образцы могут быть взяты из пищевода, желудка или тонкой кишки и отправлены в лабораторию для анализа.
  
• Колоноскопия — это тест, который проводится с целью заглянуть внутрь толстой кишки.Во время колоноскопии медицинские работники могут обнаружить проблемы в толстой кишке. Некоторые проблемы можно исправить с помощью небольших инструментов. Образцы могут быть взяты из толстой кишки и отправлены в лабораторию для анализа.
  

Как лечится хроническая боль в животе?

Медицинские работники могут не обнаружить медицинскую проблему, которая вызывает у вас боль в животе. Если причина найдена, вам может понадобиться любое из следующего:

• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего врача, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
• Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько и как часто принимать. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые вы используете, чтобы узнать, содержат ли они также парацетамол, или спросите своего врача или фармацевта.При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени. Не принимайте более 4 граммов (4000 миллиграммов) парацетамола за один день.
• Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор.Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
• Лекарства можно давать для лечения таких симптомов, как рвота или запор. Лекарства также могут использоваться для устранения причины вашей боли, например, беспокойства.
• Therapy может помочь вам научиться справляться со стрессом и тревогой. Это может помочь уменьшить боль в животе.
• Хирургия требуется редко, но может быть сделана, если есть проблема с органом в брюшной полости.Примеры включают прилипший к ткани орган или грыжу.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Прикладывайте тепло к животу на 20–30 минут каждые 2 часа на столько дней, сколько указано в инструкции. Тепло помогает уменьшить боль и мышечные спазмы.
• При необходимости измените еду, которую вы едите. Не ешьте продукты, вызывающие боль в животе или другие симптомы. Чаще ешьте небольшими порциями. Следующие изменения также могут помочь:
  • Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, если у вас запор. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые.
    
  • Не ешьте продукты, вызывающие газы, если у вас вздутие живота. Примеры: брокколи, капуста и цветная капуста. Не пейте газированные напитки или газированные напитки, так как они также могут вызвать газообразование.
  • Не ешьте продукты и напитки, содержащие сорбит или фруктозу, если у вас диарея и вздутие живота. Некоторые примеры: фруктовые соки, конфеты, желе и жевательная резинка без сахара.
  • Не ешьте жирную пищу. Примеры: жареные продукты, чизбургеры, хот-доги и десерты.
  • Ограничьте или не ешьте кофеин. Кофеин может усугубить такие симптомы, как изжога или тошнота.
  • Пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание из-за диареи или рвоты. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Ведите дневник боли в животе. Дневник может помочь вашему лечащему врачу узнать, что вызывает у вас боль в животе. Включите, когда возникает боль, как долго она длится и на что похожа боль. Запишите любые другие симптомы боли в животе. Также запишите, что вы едите и какие симптомы у вас возникают после еды.
• Управляйте стрессом. Стресс может вызвать боль в животе. Ваш лечащий врач может порекомендовать методы релаксации и упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить стресс.Ваш лечащий врач может порекомендовать вам поговорить с кем-нибудь о своем стрессе или тревоге, например с консультантом или надежным другом. Высыпайтесь и регулярно занимайтесь спортом.
  
• Ограничьте или не употребляйте алкоголь. Алкоголь может усилить боль в животе. Спросите своего врача, можно ли вам употреблять алкоголь. Также спросите, сколько для вас безопасно пить. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, ½ унции ликера или 5 унций вина.
• Не курите. Никотин и другие химические вещества в сигаретах могут повредить пищевод и желудок. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Боль в животе усиливается и распространяется на спину.
• Вас рвет кровью или чем-то похожим на кофейную гущу.
• У вас кровь или слизь в дефекации.
• Вы не можете остановить рвоту.
• У вас диарея более 1 недели.
• Вы чувствуете слабость, головокружение или обморок.
• Ваш живот больше обычного, более болезненный и твердый.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас жар или озноб.
• У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
• Вы худеете, не стараясь.
• Ваша боль мешает вам заниматься повседневными делами.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о хронической боли в животе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Оценка хронической боли в животе — Дифференциальная диагностика симптомов

Хроническая боль в животе определяется как постоянный или периодический дискомфорт в животе, длящийся не менее 6 месяцев. Боль может исходить от любой системы, включая мочеполовой, желудочно-кишечный (ЖКТ) и гинекологический тракты. Этиология хронической боли в животе настолько широка, что здесь можно описать только наиболее частые причины. Не всегда может присутствовать четкая связь с анатомической структурой или лежащим в основе процессом.

Классификация

Хронические боли в животе делятся на органическую и функциональную этиологии. Органическая этиология имеет ясную анатомическую, физиологическую или метаболическую причину. Хроническая боль в животе без явного источника, несмотря на тщательную диагностику, обычно называется функциональным расстройством. Считается, что функциональная боль в животе возникает из-за многофакторной висцеральной гиперчувствительности и нарушения моторики, а также из-за измененной функции оси мозг-кишечник. [1] Korterink J, Devanarayana NM, Rajindrajith S, et al.Функциональная боль в животе в детстве: механизмы и лечение. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2015 Март; 12 (3): 159-71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25666642?tool=bestpractice.com

Хроническая боль в животе с меньшей вероятностью указывает на органическую патологию, чем острая боль в животе. Острая боль в животе часто указывает на внезапные физиологические изменения, такие как закупорка или перфорация полого органа, инфекция, воспаление или внезапное ишемическое событие.

Эпидемиология

Хроническая боль в животе — частая жалоба в клиниках первичной медико-санитарной помощи и специализированных клиниках.Частота неуточненной боли в животе составляет 22,3 на 1000 человеко-лет. [2] Wallander MA, Johansson S, Ruigomez A, et al. Боль в животе неуточненная в первичной медико-санитарной помощи: роль желудочно-кишечных заболеваний. Int J Clin Pract. 2007 Октябрь; 61 (10): 1663-70.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17681003?tool=bestpractice.com
Сообщаемая распространенность колеблется от 8% до 54%. [3] Заголовок RC. Распространенность симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общей популяции: систематический обзор. Scand J Gastroenterol Suppl.1999; 231: 3-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565617?tool=bestpractice.com
Одно поперечное исследование взрослых в США показало распространенность 21,8% среди населения в целом. [4] Sandler RS, Stewart WF, Liberman JN, et al. Боль в животе, вздутие живота и диарея в США: распространенность и влияние. Dig Dis Sci. 2000 июн; 45 (6): 1166-71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10877233?tool=bestpractice.com
Женщины чаще, чем мужчины, сообщают о хронической боли в животе.[4] Сандлер Р.С., Стюарт В.Ф., Либерман Дж. Н. и др. Боль в животе, вздутие живота и диарея в США: распространенность и влияние. Dig Dis Sci. 2000 июн; 45 (6): 1166-71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10877233?tool=bestpractice.com

Распространенность функциональной боли в животе у детей составляет 13,5%. [5] Korterink JJ, Diederen K, Benninga MA, et al. Эпидемиология детских функциональных болевых расстройств в животе: метаанализ. PLoS One. 2015 20 мая; 10 (5): e0126982.
https: // журналы.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0126982

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25992621?tool=bestpractice.com

Диагностика и ведение пациентов с хронической абдоминальной болью часто являются сложной задачей и могут разочаровать как врачей, так и пациентов. Факторы, которые способствуют этому, включают плохую чувствительность анамнеза и физического осмотра, широкий дифференциальный диагноз, охватывающий несколько специальностей, и часто отрицательные диагностические исследования.

Эпидемиологические исследования показывают, что подавляющее большинство пациентов с хронической абдоминальной болью имеют функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия. [6] Talley NJ, Weaver AL, Zinsmeister AR, et al. Возникновение и исчезновение желудочно-кишечных симптомов и функциональных желудочно-кишечных расстройств. Am J Epidemiol. 1992 15 июля; 136 (2): 165-77.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1415139?tool=bestpractice.com
[7] Форд А.С., Марваха А., Лим А. и др. Какова распространенность клинически значимых результатов эндоскопических исследований у пациентов с диспепсией? Систематический обзор и метаанализ.Clin Gastroenterol Hepatol. Октябрь 2010 г .; 8 (10): 830-7.e2.
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(10)00563-X/fulltext

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20541625?tool=bestpractice.com
[8] Кифер Л., Дроссман Д.А., Гатри Э. и др. Центрально-опосредованные расстройства желудочно-кишечной боли. Гастроэнтерология. 2016 Май; 150 (6): 1408-19.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144628?tool=bestpractice.com
Однако боль, связанная с этими расстройствами, неспецифична и может напоминать или сосуществовать с органическими расстройствами.

Боль в животе и в животе

Боль в животе — это спазмы или тупая боль в животе. Обычно это длится недолго и часто несерьезно. Сильная боль в животе — более серьезный повод для беспокойства.

Заполните наше руководство по самопомощи, чтобы проверить свои симптомы и узнать, что делать дальше.

Самопомощь

Вернуться к симптомам

Последнее обновление:

Дата следующего обзора:

Просмотрите мои ответы

NHS inform имеет более подробную информацию об этом условии.

Подробнее

×

Просмотрите мои ответы

Вы сказали нам, что ваши учетные данные:

:

На основании предоставленной вами информации мы сделали следующую рекомендацию:

Спазмы желудка при вздутии живота

Спазмы желудка с вздутием живота часто возникают из-за задержанного дыхания.

Ваш фармацевт может порекомендовать вам лечение, например:

Внезапные спазмы желудка с диареей

Если у вас недавно начались спазмы желудка и у вас также есть диарея, причиной может быть желудочный клоп (гастроэнтерит). Это означает, что у вас вирусная или бактериальная инфекция желудка и кишечника. Через несколько дней он должен поправиться без лечения.

Гастроэнтерит может быть вызван:

• вступает в тесный контакт с кем-то, кто заражен
• употребление в пищу зараженных пищевых продуктов (пищевое отравление)

Если у вас повторялись приступы спазмов желудка и диареи, у вас может быть хроническое заболевание, например синдром раздраженного кишечника (СРК).

Внезапная сильная боль в животе

Внезапная мучительная боль в определенной области живота может быть признаком серьезной проблемы. Без лечения ситуация может быстро ухудшиться.

Срочный совет:

Как можно скорее поговорите со своим терапевтом, если:

• у вас сильная боль в животе, особенно если она сосредоточена в одной области
• боль начинается внезапно или неожиданно

Если ваш терапевт закрыт, звоните 111.

К серьезным причинам внезапной сильной боли в животе относятся:

• аппендицит — опухоль аппендикса означает, что аппендикс необходимо удалить
• Кровоточащая или прободная язва желудка
• острый холецистит — воспаление желчного пузыря, которое может потребоваться удаление
• камни в почках — маленькие камни могут выделяться с мочой, но более крупные камни могут блокировать почечные трубы, и вам нужно будет обратиться в больницу, чтобы они разломились
• Дивертикулит — воспаление небольших мешочков в кишечнике, иногда требующее лечения антибиотиками в больнице.

Если ваш терапевт подозревает у вас одно из этих состояний, он может немедленно направить вас в больницу.

Внезапная и сильная боль в животе иногда может быть вызвана инфекцией желудка и кишечника (гастроэнтерит). Это также может быть вызвано растяжением мышцы живота или травмой.

Длительные или повторяющиеся боли в животе

Обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка постоянные или повторяющиеся боли в животе. Причина часто не является серьезной, и ее можно устранить.

Возможные причины у взрослых включают:

Возможные причины у детей:

• запор
• UTI, который продолжает возвращать
• изжога и кислотный рефлюкс
• Мигрень в животе — повторяющиеся эпизоды боли в животе без установления причины

Хроническая боль в животе | Институт Кеннеди Кригера

Хроническая боль в животе — это постоянная боль в животе (животе или животе), которая вызывает постоянные или повторяющиеся приступы дискомфорта в течение как минимум трех месяцев.В некоторых случаях хроническая боль в животе у детей может быть вызвана основным заболеванием. Эти состояния могут включать болезнь Крона, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника (СРК), целиакию, запоры или непереносимость лактозы. Однако в большинстве случаев боль не связана с какой-либо известной причиной.

Симптомы хронической боли в животе могут включать тошноту, рвоту, головную боль, усталость и боль в области пупка. Хотя не у всех пациентов наблюдаются тяжелые симптомы, у детей с хронической болью в животе могут развиваться симптомы, достаточно болезненные, чтобы мешать обычной деятельности.Рецидивирующие хронические боли в животе у детей считаются наиболее распространенными до полового созревания, причем первые приступы часто возникают в возрасте 5-7 лет. Пациенты с этим синдромом проходят лечение в Программе реабилитации детей от боли в Институте Кеннеди Кригера, которая стремится предоставить междисциплинарную модель лечения для людей с хронической болью в животе.

Опытная междисциплинарная команда по уходу работает с каждым пациентом и семьей, чтобы справиться с болью ребенка, способствуя здоровому повседневному функционированию и навыкам преодоления боли с использованием междисциплинарной модели реабилитации.В нашей команде:

• Врач, прошедший стажировку по педиатрии
• Детские психиатры
• Педиатры
• Врачи детской реабилитации
• Детские психологи / когнитивно-поведенческие терапевты
• Физиотерапевты
• Нейропсихологи
• Эрготерапевты
• Социальные работники
• Координаторы по уходу
• Кейс-менеджеры
• Педагоги
• Специалисты по детскому здоровью
• Медсестры / практикующие медсестры
• Лечебно-оздоровительные специалисты

Мы предлагаем мультимодальный подход к обезболиванию, который включает:

• Когнитивно-поведенческая терапия (e.грамм. глубоко контролируемое диафрагмальное дыхание, прогрессивное расслабление мышц, интерактивное отвлечение, управляемые визуальные образы, когнитивная реструктуризация, биологическая обратная связь, внимательность, медитация)
• Физиотерапия (функциональная, мануальная и висцеральная терапия, тепло / холод)
• Трудотерапия (повседневная деятельность)
• Ненаркотические обезболивающие
• Интервенционные обезболивающие под седацией
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов
• Другие новые и новые методы лечения боли

В качестве одной из немногих больниц в стране, предлагающих интервенционные услуги по лечению боли для детей под контролем визуализации в операционной, мы предлагаем следующие процедуры:

• Эпидуральные инъекции стероидов
• Инъекции в фасеточные суставы
• Инъекции в крестцово-подвздошный сустав
• Инъекции грушевидной мышцы
• Инъекции в мышцы и суставы
• Блокада затылочного нерва
• Блокады брюшной полости (e.g., поперечная плоскость живота [TAP] и блоки влагалища прямой мышцы живота)
• Блокада межреберных нервов
• Инъекции грудины
• Инъекции бурсы
• Инъекции рубцов
• Блокада периферических нервов
• Инъекции в триггерную точку

Хроническая боль в животе в детстве: диагностика и лечение

АЛАН М. ЛЕЙК, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician., 1 апреля 1999; 59 (7): 1823-1830.

Более трети детей жалуются на боли в животе, продолжающиеся две недели и более. Диагностический подход к боли в животе у детей в значительной степени зависит от истории болезни, предоставленной родителем и ребенком, чтобы направить поэтапный подход к исследованию. Если анамнез и физикальное обследование предполагают функциональную боль в животе, запор или язвенную болезнь, ответ на эмпирический курс лечения имеет большее значение, чем множественные «исключающие» исследования.Дневник симптомов позволяет ребенку принимать активное участие в диагностическом процессе. Медицинское лечение запора, язвенной болезни и воспалительного заболевания кишечника включает стратегии питания, фармакологическое вмешательство, поведение и психологическую поддержку.

Хроническая боль в животе у детей определяется как боль продолжительностью более двух недель1. Боль может быть постоянной или повторяющейся. Это огорчает ребенка, родителей и врача. Дифференциальный диагноз боли в животе у детей зависит от возраста, пола, генетической предрасположенности, воздействия питания и многих факторов окружающей среды.Хотя попытки отличить органическую боль от функциональной в животе достойны восхищения, эти явно противоположные этиологии не исключают друг друга у детей, поскольку психологические осложнения органических заболеваний являются обычным явлением.

Диагностика боли в животе у детей состоит из пяти компонентов. Относительная ценность каждого компонента зависит от возраста ребенка и, в некоторых случаях, от уровня сотрудничества ребенка и родителей. Пять компонентов включают анамнез, физикальное обследование, лабораторные исследования, результаты визуализационных исследований и ответ на эмпирическую терапию.Этот подход кратко изложен в таблице 1.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Пять компонентов оценки детей с болью в животе

9128 9060 Обзор систем : потеря веса, рост или задержка полового созревания, лихорадка, сыпь

Общий анализ мочи и посев мочи

Лабораторные исследования, индивидуализированные в соответствии с показаниями

Анализ кала и посев на полиморфно-ядерные лейкоциты, паразиты, антиген Giardia

9709 профиль проб, уровень амилазы

Тест на беременность, посевы на заболевания, передающиеся половым путем

Дыхательный водородный тест: лактоза, фруктоза

Serologic pylori

Визуализационные исследования, индивидуализированные в соответствии с показаниями

Сонография брюшной полости и таза

Исследование контрастного вещества верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием тонкого кишечника

1

колоноскопия, лапароскопия

Эмпирические вмешательства

Обучение пациентов и родителей

Дневник симптомов боли, характера кишечника, диеты и связанных характеристик, реакция на вмешательство

Запор исследован как фактор

Диетические вмешательства, включая скорректированное потребление клетчатки, снижение потребления лактозы, уменьшение потребления сока

Испытание пяти компонентов пептической терапии

оценки детей с болью в животе

9128

Полное физикальное обследование

к Показание

3 901 Диетические вмешательства, включая скорректированное потребление клетчатки, снижение потребления лактозы, уменьшение потребления сока

История
Местоположение, интенсивность, характер и продолжительность боли, время дня или ночи, когда возникает боль
Аппетит, диета, сытость, тошнота, рефлюкс, рвота
Характер стула, последовательность, полнота опорожнения
Обзор систем: потеря веса, рост или задержка полового созревания, лихорадка, сыпь
Мед.
Семейный анамнез, путешествия
Вмешательство в учебу, игры, отношения со сверстниками и семейную динамику
Физический осмотр
Вес, рост, скорость роста, стадия полового созревания, артериальное давление		32
Объективные абдоминальные данные: расположение, отскок, масса, поясничная мышца
Размер печени, селезенки и почек, асцит, боль в боку
Перианальные и тазовые находки обследования, исследование стула на скрытую кровь
Лабораторные исследования
Общий анализ крови с дифференциальной скоростью оседания эритроцитов
Общий анализ мочи и посев мочи 23
	Тестирование стула и посев на полиморфно-ядерные лейкоциты, паразитов, антиген лямблий
	Профиль химии сыворотки, уровень амилазы	32 Тест на половой статус, тест на половой статус болезни
	Дыхательный водородный тест: лактоза, фруктоза
	Серологический тест на амебы, хеликобактер пилори
и УЗИ органов малого таза
Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием тонкого кишечника, компьютерная томография брюшной полости
Верхняя эндоскопия, колоноскопия, лапароскопия
Empiric in вмешательства
Обучение пациентов и родителей
Дневник симптомов боли, характера кишечника, диеты и связанных с ней особенностей, реакции на вмешательство
Запор исследован как фактор
Испытание пептической терапии

Диагностическая оценка

ИСТОРИЯ

Локализация боли определяется спецификой.Ребенок может указать место боли, указывая одним пальцем или всей рукой. Наблюдение Апли1 о том, что «чем дальше боль от пупка, тем больше вероятность органического заболевания», подтвердилось. Дети могут оценить интенсивность боли по шкале от 1 до 5 или от 1 до 10 или, для детей младшего возраста, указав на ряд лиц, от улыбки до хмурого взгляда до слез. Поскольку дети могут не понимать таких определений характера, как «жгучий», «острый» или «тупой», лучше всего формулировать вопросы о природе боли на их уровне понимания.Вот некоторые примеры вопросов: «Болит, как игла? Ощущение бабочек в животе? Это помогает есть? Помогает лечь или покакать? »

Ночная боль или боль при пробуждении предполагает пептическое происхождение, тогда как боль, возникающая вечером или во время обеда, является признаком запора. Дети часто отрицают изжогу, но другие признаки язвенной болезни включают раннее насыщение, тошноту и осложнения гастроэзофагеального рефлюкса. Дневник, в котором перечисляются диета, симптомы и связанные с ними особенности на три-семь дней, неоценим, поскольку он указывает на потенциальные причины симптомов, такие как воздействие лактозы или нарушение нормального опорожнения кишечника.Дневник также должен включать любые вмешательства, инициированные ребенком или родителями.

Обзор систем будет сосредоточен на характеристиках, которые могут быть связаны с болью в животе, таких как документированная потеря или прибавка в весе, рост в росте, лихорадка, жалобы на суставы и сыпь. Наличие одного или нескольких из этих признаков свидетельствует о воспалительном или инфекционном заболевании. Респираторные осложнения гастроэзофагеального рефлюкса, включая хронический кашель, реактивное заболевание дыхательных путей или стойкий ларингит, могут быть более выраженными, чем рвота или боль в груди.Тщательный обзор последних лекарств покажет, может ли боль подействовать на эмпирическую терапию; например, антибиотики могут предрасполагать пациента к чрезмерному бактериальному росту в кишечнике, лекарства от угрей могут вызывать эзофагит, а трициклические антидепрессанты могут вызывать запор.

Определяется семейный анамнез язвенной болезни, раздраженного или воспалительного заболевания кишечника, панкреатита, желчевыводящих путей или мигрени. Влияние боли на повседневную деятельность ребенка оценивается с помощью вопросов о посещаемости школы, спортивных занятиях и отношениях со сверстниками.По возможности следует уделить подросткам несколько минут наедине, чтобы обсудить проблемы в отсутствие родителей и получить честные ответы на сексуальные вопросы, психологические страхи и нарушения образа жизни, вызванные вмешательством родителей.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Из-за взаимодействия между болью в животе, питанием и потребностями роста документируются антропометрические данные веса, роста и скорости роста. Регистрируют артериальное давление и строят график зависимости массы тела от роста для оценки недостаточности питания или ожирения.Обследование обычно завершается до того, как фокусируется на животе. Если сообщается о вздутии живота, следует задокументировать обхват живота в области пупка. Врач должен измерить объем печени, задокументировать размер селезенки и почек и определить влияние движения ног (поясничный признак). Обследование на предмет боли следует проводить с легким и глубоким надавливанием, а также с отскоком. При обследовании брюшной полости и прямой кишки можно выявить запор, воспалительную массу при болезни Крона, опухоли брюшной полости, такие как нейробластома или опухоль Вильмса, а также наличие грыж пуповины или брюшной стенки.Стул следует исследовать на кровь. Обследование органов малого таза может указывать на гинекологические проблемы, такие как эндометриоз, внематочная беременность, кисты или перекрут яичников.

ЛАБОРАТОРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Обычная скрининговая лабораторная оценка боли в животе у детей включает в себя полный подсчет клеток крови с дифференцированием и скоростью оседания эритроцитов для оценки анемии, лейкоцитоза и хронического заболевания. Количество тромбоцитов часто повышается при воспалительных заболеваниях. Показан общий анализ мочи и обычный посев мочи.Образец для проверки стула на кровь берут во время ректального исследования, и результат часто подтверждается тремя дополнительными амбулаторными картами образцов, используемыми дома.

Дополнительные лабораторные исследования выбираются на основе анамнеза и физического обследования2. Эти исследования включают посев кала, анализ стула на паразитов или антиген лямблии, химический профиль для оценки ферментов печени и амилазы, а также серологические тесты на Helicobacter pylori или амебы. . Углеводный дыхательный тест на непереносимость лактозы показан, если эмпирические диетические вмешательства не дали результатов.

ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Обычно сначала выполняется сонография брюшной полости и таза, чтобы исключить некишечное происхождение боли. Следует избегать ограничений изолированной сонографии желчных или почек. Ультразвуковое исследование органов малого таза показано из-за его чувствительности к свободной жидкости, частоты забрюшинного заболевания и визуализации подвздошной кишки при болезни Крона, аденопатии и хронических проявлениях абсцесса от свищей или дивертикула Меккеля.

Если сонография не выявляет аномалий и подозревается хроническая язвенная болезнь или заболевание раздраженного кишечника, показана серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием тонкой кишки.Если исследовать только верхний отдел желудочно-кишечного тракта, можно пропустить слишком много болезни. Бариевая клизма показана в первую очередь при обструкции или хронической инвагинации. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием позволяет оценить экстракишечные новообразования, абсцесс и забрюшинное заболевание.

Верхняя эндоскопия редко используется в качестве исследования первой линии.3 Биопсия пищевода, антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки может быть показана даже при отсутствии макроскопического заболевания для выявления микроскопических диагностических признаков эозинофильного гастрита, рефлюкс-эзофагита, H.pylori, гранулема болезни Крона и повреждение ворсинок при энтеропатии. Колоноскопия заменила бариевую клизму при оценке боли с хронической диареей или кровотечением.4

ЭМПИРИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Реакция ребенка на эмпирическое вмешательство является частью диагностической оценки. Перед посещением врача с хронической жалобой большинство родителей инициируют пробное диетическое вмешательство, безрецептурные лекарства для подавления кислотности или слабительные. К сожалению, такие попытки управления могут также включать отстранение ребенка от занятий, которые кажутся слишком стрессовыми, таких как продвинутые академические программы или спорт, и это может быть более значительным с точки зрения уверенности ребенка в себе и чувства благополучия, чем с точки зрения вклад в боль.

Первым шагом в эмпирическом лечении является ознакомление ребенка и родителей с дифференциальным диагнозом и вариантами соответствующего вмешательства. Дневник предполагаемых симптомов следует использовать для документирования частоты боли, связанных событий и реакции на вмешательство. Поскольку у детей часто наблюдается непостоянная частота стула, целесообразным эмпирическим вмешательством является добавление пищевых добавок, чтобы исключить запор как переменную. Таблетки с клетчаткой можно использовать у детей старше 10 лет, а для детей младшего возраста более новые, более вкусные порошки клетчатки можно смешивать с соком или смешивать и замораживать в соке для приготовления домашнего фруктового мороженого.

Поскольку чрезмерное количество непереваренных углеводов может способствовать возникновению боли в животе, часто уместно провести эмпирическое исследование выведения лактозы или уменьшения чрезмерного потребления сока.5 Эмпирические испытания антиспазматических, анксиолитических или антидепрессантов не показаны. Испытания антацидов редко бывают полезными, поскольку облегчение симптомов ограничивается детьми с эзофагитом, а соблюдение полного курса терапии достигается редко. Если анамнез и физикальное обследование предполагают, что боль имеет пептическое происхождение, может быть назначена пробная терапия блокаторами гистамина H ₂ до начала подтверждающих исследований (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

Обследование на предмет язвенной болезни

РИСУНОК 1.

Алгоритмический подход к ребенку с вероятной язвенной болезнью.

Обследование на предмет язвенной болезни

---

РИСУНОК 1.

Алгоритмический подход к ребенку с вероятной язвенной болезнью.

Конкретные болезненные состояния

РЕЦИРКУЮЩИЙ СИНДРОМ БОЛИ В АБДОМИНАЛЕ

Синдром рецидивирующей боли в животе — это функциональная боль в препубертатном периоде с двумя различными пиками частоты.Первый пик приходится на возраст от пяти до семи лет, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек и у 5-8 процентов детей. Это часто связывают с приспособлением к разлучению с родителями при поступлении в школу. Второй пик, с распространенностью около 25 процентов, приходится на возраст от 8 до 12 лет и гораздо чаще встречается у девочек.6 Боль нечеткая (определяется всей рукой пациента у пупка) и не связана с приемом пищи, активностью. или рисунок стула. Боль не будит пациентов.О расположении в эпигастрии сообщают 10 процентов пациентов. Он сопровождается такими вегетативными особенностями, как бледность, тошнота, головокружение, головная боль и утомляемость. В семейном анамнезе часто отмечается функциональное заболевание кишечника, такое как синдром раздраженного кишечника7. Физикальное обследование поражает своей нормальностью, а скрининговые лабораторные исследования по определению нормальны.

Лечение повторяющейся боли в животе начинается с признания того, что боль реальна, что обширные исследования не требуются и что ребенок должен подчеркивать нормальность, оставаясь в школе, продолжая занятия и возобновляя нормальную диету.Если степень нетрудоспособности сохраняется, потребуется психологическая оценка и лечение. У детей старшего возраста и подростков компонент синдрома рецидивирующей боли в животе наблюдается в случаях депрессии или панического расстройства с выученной симптоматической конверсионной реакцией и связанной с этим потерей веса. Выполнение лабораторных тестов с отрицательными результатами может повысить уровень тревожности у детей старшего возраста.

Синдром истинного раздраженного кишечника редко возникает до позднего подросткового возраста.7 Лучше всего его можно охарактеризовать как нарушение моторики кишечника с интервалами неприятной диареи или запора. Боль тупая, спастическая и локализуется в левом нижнем квадранте или околопупочной области. Как и в случае рецидивирующего абдоминального болевого синдрома, характерны вегетативные особенности. Стресс вызывает обострение симптомов, и положительный семейный анамнез является обычным явлением. Лечение включает диетические факторы, такие как исключение непереносимости лактозы и добавление клетчатки в рацион, обучение методам управления стрессом и, в редких случаях, использование антиспазматических препаратов.

ЗАПОР

Запор — основная причина хронической боли в животе у детей от раннего до подросткового возраста. Запор лучше всего определить как неспособность достичь полной эвакуации из нижней части толстой кишки, а не с точки зрения нечастого или твердого стула. Этиология запора у большинства детей — это период, когда они «слишком заняты», чтобы полностью опорожнить кишечник, что приводит к расширению нижней части толстой кишки, неустойчивому стулу и частому энкопрезу. Родители обычно не понимают, что вызывает у ребенка дискомфорт.Ребенок избегает твердого стула. В рационе обычно много продуктов, вызывающих запор (например, сыр, паста, крахмал), и мало клетчатки. Этот процесс обычно довольно продвинут, прежде чем семейный врач узнает о проблеме. Помимо осложняющего энкопреза и кровотечения из трещин прямой кишки, симптомы включают спастическую боль, которая возникает во время обильного приема пищи и сильно различается по интенсивности, снижение аппетита и вздутие живота (от стула и газов), возникающее вечером.

Целью лечения является полное опорожнение нижней части толстой кишки почти ежедневно.Это достигается любыми средствами, которые необходимы до тех пор, пока мышечный тонус не восстановится в течение двух-шести месяцев.8 Первоначально высокое потребление клетчатки может усугубить процесс в результате увеличения массы тела при отсутствии сократительного тонуса. Поэтому в первую очередь используются смягчители стула, такие как лактулоза (дюфалак) или минеральное масло. Они сочетаются с «мотивацией идти», которая может быть достигнута у некоторых детей с помощью наклеек, изменяющих поведение, но обычно требует стимулирующих лекарств, таких как гидроксид магния (молоко магнезии) или сенна (сенокот).Ребенку рекомендуется выработать «привычку» пользоваться туалетом с использованием ежедневного календаря, поощрений за попытку дефекации и поощрений за отсутствие энкопреза. Диетические меры начинаются с уменьшения потребления продуктов, вызывающих запор, и, в конечном итоге, включают увеличение количества клетчатки. Первоначальное лечение может потребовать использования клизмы или суппозитория, которые повторяются только в том случае, если отказ от эвакуации превышает три дня. Как смягчающие, так и стимулирующие препараты начинают в дозировках от одной до трех чайных ложек в день и корректируются с учетом реакции в среднем на два мягких стула в день в течение шести-восьми недель.В этот момент большинство детей могут перенести переход к повышенному содержанию пищевых волокон и привычному использованию туалета.

ПЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пептические расстройства включают рефлюкс-эзофагит, антральный гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и инфекцию H. pylori. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей недавно был рассмотрен в другой статье.9

Как мы упоминали в разделе, посвященном истории болезни, признаки и симптомы пептической болезни включают раннюю утреннюю боль, раннее насыщение, ночное возбуждение и положительный семейный анамнез.Боль может быть эпигастральной или околопупочной и имеет очень постоянный характер. Скрытые кровотечения часты при язве и реже при гастрите.10

Основным фактором риска развития язвенной болезни в детстве является генетическая предрасположенность: у 50 процентов детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки есть родственники первой степени с язвенной болезнью. Распространенность язвы двенадцатиперстной кишки у мальчиков в два-три раза выше, чем у девочек. Язва желудка встречается значительно реже, чем язва двенадцатиперстной кишки, но у мальчиков и девочек распространенность одинакова.Подход к лечению язвенной болезни кратко представлен на Рисунке 1.

Стрессовые язвы составляют более 75 процентов язвенной болезни у младенцев и детей раннего возраста. Стрессовые язвы обычно проявляются острым, относительно безболезненным, драматическим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, характерным для язвы желудка в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) .10 Синдром Золлингера-Эллисона с опухолью, продуцирующей гастрин, очень редко встречается у пациентов. дети; диагноз ставят только у детей с множественными язвами.Острое кровотечение часто встречается у детей с хронической почечной недостаточностью, серповидно-клеточной анемией, муковисцидозом и циррозом печени.

Антральный гастрит — частое проявление язвенной болезни у детей. У детей наблюдается хроническая боль в эпигастрии, раннее чувство насыщения с тошнотой, умеренная потеря веса и низкая частота семейной истории болезни язвенной болезни. Нарушается опорожнение желудка, могут быть выражены симптомы рефлюкса. Результаты анализа кала на скрытую кровь обычно отрицательны. Рентгенологические исследования либо нормальны, либо демонстрируют пилороспазм.Многие дети с антральным гастритом имеют острое начало гастрита, часто в контексте вирусного заболевания.

Эндоскопическое исследование обычно показано в контексте активного, стойкого или рецидивирующего кровотечения, при значительной заболеваемости, связанной с потерей веса, анорексией или болью в груди, или для уточнения аномальных результатов рентгенографических исследований. Детей с подозрением на неосложненную язвенную болезнь обычно лечат блокаторами H ₂ , при этом эндоскопию откладывают из-за боли, которая сохраняется более четырех недель, рецидива заболевания, подозрения на H.pylori или исключение эозинофильного гастрита или энтеропатии.4

Медикаментозное лечение язвенной болезни суммировано в таблице 2. Сукральфат (карафат), гель сахарозы алюминия, особенно эффективен при лечении гастрита, вызванного лекарствами.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Ведение детской язвенной болезни

Препарат	Доступность	Дозировка
H 2 910imetidine 2 2 910imeti-рецептор Tagamet)			300 мг на 5 мл, 200-, 300-, 400-, 800-мг таблетки	20-40 мг на кг в день, разделенными дозами каждые 6 часов
Ранитидин (Зантак)	75 мг на 5 мл, таблетки по 150, 300 мг	От 4 до 8 мг на кг в день, в разделенных дозах каждые 8-12 часов
Низатидин ( Axid)	150-, 300-мг капсулы *	4-8 мг на кг в день, в разделенных дозах, каждые 12 часов
Фамотидин (Пепцид)	40 мг на 5 м Таблетки L, 20, 40 мг	1-2 мг на кг в день, один или два раза в день, максимальная доза: 40 мг в день
Ингибиторы протонной помпы
Омепразол (Прилосек)	Капсулы по 10, 20 мг *	0.От 5 до 3 мг на кг в день, разделенными дозами каждые 12 часов
Лансопразол (превацид)	15-, 30 мг капсулы *	от 0,3 до 1,5 мг на кг в день, в разделенных дозах каждые 12 часов

ТАБЛИЦА 2

Ведение детской язвенной болезни

Препарат	Доступность	Дозировка
H 2 910imetireceptor (Тагамет)			Таблетки по 300 мг на 5 мл, 200, 300, 400, 800 мг	От 20 до 40 мг на кг в день, разделенными дозами каждые 6 часов
Ранитидин (Зантак)	75 мг на 5 мл, таблетки по 150, 300 мг	От 4 до 8 мг на кг в день, в разделенных дозах каждые 8-12 часов
Низатидин (Axid)	150-, 300-мг капсулы *	4-8 мг на кг в день, в разделенных дозах, каждые 12 часов
Фамотидин (Пепцид)	40 мг на 5 таблетки мл, 20, 40 мг	1-2 мг на кг в день, один или два раза в день, максимальная доза: 40 мг в день
Ингибиторы протонной помпы
Омепразол (Прилосек)	Капсулы по 10, 20 мг *	0.От 5 до 3 мг на кг в день, разделенными дозами каждые 12 часов
Лансопразол (превацид)	15-, 30 мг капсулы *	от 0,3 до 1,5 мг на кг в день, в разделенных дозах каждые 12 часов

Дозировки блокаторов H ₂ могут показаться высокими, особенно потому, что лекарства обычно принимают три раза в день в течение первых двух недель терапии, но секреция кислоты у детей достигает взрослого уровня за счет возраст четыре месяца.К сожалению, ни одно из лекарств, используемых при язвенной болезни, не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования у детей, и семейным врачам, не знакомым с педиатрической пептической терапией, рекомендуется координировать лечение с детским гастроэнтерологом.

Ингибиторы протонной помпы обычно используются только после подтверждения эндоскопической биопсией отсутствия ответа на терапию блокаторами H ₂ . До получения дополнительной информации о безопасности длительного использования ингибиторы протонной помпы обычно назначают с интервалом от двух до четырех месяцев.11

В 1984 г. Маршалл и Уоррен12 продемонстрировали роль грамотрицательной аэрофильной бактерии H. pylori при хроническом гастрите и язвенной болезни у взрослых. Драмм и его коллеги13 быстро подтвердили роль Helicobacter в хроническом антральном гастрите у детей. Эта бактерия продуцирует цитотоксин, уреазу, муциназу и супероксиддисмутазу, которые действуют совместно, вызывая повреждение желудка и / или двенадцатиперстной кишки. Воздействие бактерии, измеряемое по продукции антител, увеличивается в детстве в Соединенных Штатах, достигая 11 процентов к пяти годам, 20 процентов к 10 годам и 45 процентов к более позднему подростковому возрасту.14 Поскольку этот уровень сероконверсии намного превышает уровень зарегистрированного пептического заболевания, значение изолированного положительного результата серологического теста неизвестно.

Наиболее описанным клиническим синдромом в детстве является антральный гастрит, который при эндоскопии проявляется ранним чувством насыщения, болью в эпигастральной области живота и узловым антральным гастритом. Исследования, посвященные роли Helicobacter в менее пептических состояниях, таких как синдром рецидивирующей боли в животе, на сегодняшний день не дали окончательных результатов.15 Признавая ограничения положительного серологического результата и исследовательский статус дыхательного теста с C-13-уреазой, диагноз у детей имеет зависели от документации бактерии в эндоскопической биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки.Большинство детей получают четырехкратную терапию с постоянным подавлением кислотности в сочетании с двух-трехнедельным курсом амоксициллина или кларитромицина (биаксин), метронидазола (флагил) и субсалицилата висмута (пепто-бисмол) .16 Этот режим лечения эффективен примерно в 90% случаев. пациентов. Эндоскопическое подтверждение заживления показано при повторяющихся или стойких симптомах. Устойчивость к антибиотикам вызывает все большую озабоченность, поэтому эмпирическое лечение возможной инфекции Helicobacter не рекомендуется.

ПЕРИОДИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ИЛИ ЦИКЛИЧЕСКАЯ РВОТА / АБДОМИНАЛЬНАЯ МИГРЕНИ

Первоначальное описание Джи синдрома с «приступами рвоты … с безболезненными интервалами» в 1882 году хорошо сохранилось в клиническом определении периодического синдрома, который теперь называется Синдром циклической рвоты или абдоминальная мигрень в детстве.17 Дети жалуются на эпизодическую тошноту, боль в животе и, как правило, значительную рвоту, обычно начинающуюся ночью или рано утром и продолжающуюся от шести до 48 часов с промежуточными интервалами от недель до месяцев без каких-либо симптомов. или находки вообще.Большинство детей имеют семейный анамнез мигрени и могут иметь другие вегетативные особенности, такие как бледность, взрывной понос, летаргия и тахикардия. Следует отметить, что головная боль редко встречается у детей с синдромом циклической рвоты, хотя в подростковом возрасте она может перерасти в более классическую мигрень. Лечение обычно представляет собой раннее вмешательство с применением противорвотных средств или лекарств от мигрени.

ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ КОЖИ

Боль в животе часто возникает у детей с язвенным колитом и болезнью Крона.Боль, которая обычно возникает в нижней части живота, носит схваткообразный характер и усиливается после еды или физической активности. Боль уменьшается, если есть небольшими порциями, что способствует анорексии и нарушению роста, которые возникают у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Диагноз относительно прост, если у ребенка диарея с кровью, потребность в дефекации ночью, перианальное заболевание или образование в подвздошной кишке при обследовании брюшной полости. Более тонкие признаки включают задержку полового созревания, анемию, не поддающуюся лечению железом, повторяющиеся афтозные язвы в полости рта, хроническое заболевание печени или синовит или артрит крупных суставов.18 Диагноз устанавливается с помощью рентгеноскопии с контрастированием с барием тонкой кишки и колоноскопии с биопсией. Ведение воспалительного заболевания кишечника в детстве кратко описано в таблице 3.19

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Ведение воспалительного заболевания кишечника у детей

лтивитамины и минеральные добавки

Val но использование должно быть сбалансировано с учетом побочных эффектов

9013 2

Поддерживающая помощь для ребенка и семьи
Предоставить учебные материалы для детей, родителей, учителей
Предоставьте информацию о группах поддержки для детей и родителей
Предложите психологическое консультирование при депрессии, отрицании и несоблюдении
Ожидайте реактивного самоманипулирования дозировки лекарств и диета
Нутриционная поддержка
Устранение дефицита макронутриентов и микронутриентов
Обеспечение 125 процентов калорий для обычного возраста 2 2
Не поощряйте диеты и причуды «быстрого излечения»
Вводите внутривенное питание пациентам с неизлечимой болезнью Крона или свищами и до операции
Рассмотрите возможность употребления элементарной диеты
в качестве первичной терапии у пациентов с болезнью Крона тонкой кишки
Противовоспалительные / иммуномодулирующие препараты
Преднизон (пероральный, внутривенный, местная клизма)
	Используется в качестве хронической альтернативной дневной терапии у подростков с болезнью Крона
Салицилаты: сульфасалазин (азульфидин), мезаламин (асаакол, пентаза) , аминосалициловая кислота (Paser Granu les)
	Полезен при лечении колита легкой и средней степени тяжести
Метронидазол (Flagyl; возможно, ципрофлоксацин [Cipro] также у детей старшего возраста)
	Полезен при лечении перианальной болезни Крона или свищей
	Также полезен при лечении осложняющей инфекции Clostridium 9601329 Азатиоприн (Имуран) / 6-меркаптопурин (Пуринетол)
	Ценны при лечении умеренного и тяжелого колита Крона, язвенного колита
Рыбий жир (EPA, Prome )			Ценна при лечении язвенного колита легкой степени
Хирургическая резекция
Тотальная колэктомия излечивает язвенный колит
при токсиколии. при язвенном колите
Полезен при лечении непроходимости Крона, фистулы, абсцесса
Полезен при неэффективности медикаментозного лечения или при непереносимых побочных эффектах лекарств

ТАБЛИЦА 3

Лечение воспалительного заболевания кишечника у детей

Salicylates : сульфаты алазин (азульфидин), мезаламин (Asacol, Pentasa, Rowasa), аминосалициловая кислота (Paser Granules)

9013 2

27 Поддерживающая забота о ребенке и семье
Предоставлять образовательные материалы для ребенка, родителей, учителей
Предоставлять информацию о группах поддержки для детей и родителей
Предлагать психологическое консультирование при депрессии, отрицании и несоблюдение
Ожидайте реактивного самостоятельного изменения дозировок лекарств и диеты
Нутриционная поддержка
Устранение дефицита макроэлементов и микроэлементов 132										Потребление калорий для роста
Рекомендовать рутинные поливитаминные и минеральные добавки
Не поощрять диеты и причуды «быстрого лечения»
Вводить внутривенное питание пациентам с трудноизлечимым свищом до операции
Рассмотреть использование элементарной диеты в качестве первичной терапии у пациентов с болезнью Крона тонкой кишки
Противовоспалительные / иммуномодулирующие препараты
Предвеннизон (местно, внутривенно, энтерально) )
	Ценный во всех формах, но использование должно быть сбалансировано с учетом побочных эффектов
	Полезно в качестве хронической альтернативной дневной терапии у подростков с болезнью Крона
	Ценны при лечении колита от легкой до умеренной
9000 (Flagylazole) возможно, ципрофлоксацин [Cipro] также у детей старшего возраста)
	Полезен при лечении перианальной болезни Крона или свищей
	Также полезен при лечении осложняющей инфекции Clostridium 9601329 Азатиоприн (Имуран) / 6-меркаптопурин (Пуринетол)
	Ценны при лечении умеренного и тяжелого колита Крона, язвенного колита
Рыбий жир (EPA, Prome )			Ценна при лечении язвенного колита легкой степени
Хирургическая резекция
Тотальная колэктомия излечивает язвенный колит
при токсиколии. при язвенном колите
Полезен при лечении непроходимости Крона, фистулы, абсцесса
Полезен, когда медикаментозное лечение не помогает или побочные эффекты лекарств непереносимы

Заключительный комментарий

После установления этиологии хронической боли в животе процесс обучения пациентов и их семей только начался.Необходимо тщательное наблюдение, чтобы контролировать соблюдение режима лечения, восстановление нормальной жизнедеятельности и соответствующее вмешательство в семье. Детям не нравится чувствовать себя «другими», и они часто сопротивляются необходимости длительного нутритивного или фармакологического вмешательства. Необходимо тщательно соблюдать параметры роста. Группы поддержки для семьи и ребенка могут быть неоценимыми. Самое главное, ребенок должен чувствовать, что семейный врач понимает, что боль реальна, что вклад ребенка так же ценен, как и вклад родителей, и что конфиденциальная информация, переданная ему, будет оставаться конфиденциальной, если это вообще возможно.