Симптомы мерфи ортнера кера мерфи: Острые хирургические заболевания органов брюшной полости: диагностика на догоспитальном этапе

Содержание

Пузырные симптомы

Пузырные
симптомы
 — признаки
заболеваний желчного
пузыря
.

  • Болезненность в точке
    проекции желчного пузыря — точка
    пересечения наружного края прямой
    мышцы живота справа с реберной дугой
    (при увеличении печени — с краем
    печени).

  • Симптом Василенко — появление боли
    в точке проекции желчного пузыря при
    поколачивании по правой рёберной дуге
    на вдохе. Выявляется на ранних стадиях
    болезни.

  • Симптом Кера — болезненность при
    пальпации на вдохе в точке проекции
    желчного пузыря.

  • Симптом Мерфи — врач
    равномерно надавливает в точке проекции
    желчного пузыря и просит пациента
    сделать глубокий вдох (надуть живот),
    в процессе которого появляется
    болезненность. Либо: Левой рукой
    обхватывается туловище в участке
    правого фланка и правой подреберной
    области так, что большой палец
    располагается в т. Кера(при крупных
    размерах туловища можно положить 2-5
    пальцы левой руки на передние нижние
    ребра грудной клетки справа). Ребенок
    делает выдох и большой палец сразу
    погружается вглубь. После этого делает
    вдох. И если во время вдоха возникает
    боль в т. Кера то симптом положительный.

  • Симптом Ортнера (Грекова) —
    болезненность при поколачивании по
    краю правой реберной дуги (обязательно
    поколачивание по обеим реберным дугам
    для сравнения).

  • Симптом Мюсси-Георгиевского
    (френикус-симптом) — болезненность
    при пальпации между ножками
    грудино-ключично-сосцевидной
    мышцы
    справа.
    Боль иррадиирует вниз.

  • Симптом Рисмана — поколачивание
    краем ладони по краю реберной дуги при
    задержке вдоха.

  • Симптом Боаса —
    гиперестезия
    в поясничной области справа и болезненность
    в области поперечных отростков ThXI —
    LI справа.

  • Симптом Лепена — болезненность при
    поколачивании согнутым указательным
    пальцем в точке проекции желчного
    пузыря.

СИМПТОМЫ в ХИРУРГИИ.
26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится! Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка. Симптом Образцова (псоас симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM. СИМПТОМ Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог. Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече. Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он… — Навчально-тренувальний відділ Центру ЕМД та МК міста Києва

СИМПТОМЫ в ХИРУРГИИ.
26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится!

Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург.

Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург.

Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.

Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.

Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.

Симптом Образцова (псоас симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.

Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург.

Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.

СИМПТОМ Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.

Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.

Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.

Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.

Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка.

Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.

Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.

Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.

Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе.

Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.

Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.

Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.

Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.

Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.

Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.

Студентам

Студентам

Студентам



Перечень практических навыков по хирургическим болезням для студентов стоматологического факультета


В основу обучения студентов по новому Федеральному образовательному стандарту  3-го  поколения  положено клиническое обследование больного( осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Выявление и интепретация симптомов,  данных лабораторного, инструментального обследований у больных с острой хирургической патологией и наиболее распространенных хирургических заболеваний: 

  1. Острый аппендицит(симптомы Ровзинга,  Ситковского, Образцова, Воскресенского). Данные УЗИ, лапароскопии, клинического анализа крови.
  2. Ущемленная грыжа живота( болезненность, напряжение, невправимость, грыжи, симптом «кашлевого толчка»).
  3. Осложнение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки( перкуссия —  определение печеночной тупости, симптом «шум плеска», рвота  типа «кофейной гущи», мелена, симптом Щеткина-Блюмберга).  Чтение рентгенограмм – свободный газ под куполом диафрагмы. Лапароскопия.
  4. Острый холецистит(симптом Образцова, Захарьина-Кера, Мерфи, Ортнера, Курвуазье). Трактовка данных УЗИ и лапароскопии, клинико-биохимического анализа крови.
  5. Острый панкреатит( триада Мандора, гиперемия лица, симптом Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона). Трактовка данных КТ, лапароскопии, лабораторных исследований.
  6. Непроходимость кишечника( симптом Валя, Склярова «шум-плеска», симптом Обуховской больницы, симптом Цеге-Мантейфеля, симптом «илиусный стон»). Чтение рентгенограмм:  наличие «чаш-Клойбера», симптом «хребта селедки», пассаж бария по кишечнику, ирригоскопия.  Лабораторные исследования крови:  электролиты, кислотно-щелочной баланс.
  7. Перитонит( симптом Щеткина-Блюмберга, Менделя, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки). Чтение КТ при абсцессах брюшной полости. Трактовка клинико-биохимических анализов крови.
  8. Заболевание молочных желез. Данные осмотра, пальпации железы и лимфоузлов. Трактовка маммограммы, УЗИ, пункционной биопсии. Стадии рака  по ТНМ.
  9. Заболевание щитовидной железы. Данные осмотра, пальпации железы и лимфоузлов. Глазные симптомы тиреотоксикоза. Трактовка данных УЗИ и биопсии.
  10. Заболевание вен нижних конечностей. Осмотр, пальпация. Проба Троянова-Тренделенбурга, проба Вальсальва, «маршевая проба». Ультразвуковой метод исследования вен в вертикальном и горизонтальном положениях.

  11.  Заболевание артерий.  Осмотр конечностей. Определение пульсации на артериях нижних конечностей на разных уровнях. Определения уровня температуры кожных покровов конечностей. Аускультация артерий. Синдром Лериша. «Перемежающаяся хромота», судороги мышц ног, симптом  Оппеля, коленный симптом Панченко. Трактовка артериограмм, допплерографии.


Положительный симптом ортнера – Shokoladco.Ru

Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Чикагский врач Д.Б. Мерфи считается корифеем американской хирургии. Им разработаны и другие методики, позволяющие быстро и эффективно диагностировать многие острые патологические состояния брюшной полости. Его опыт ценится специалистами и внедряется в практической медицине.

Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б. Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Само по себе наличие желчных камней еще не доказывает, что причиной эпизода резкой боли в животе является холецистит, тогда как максимальная болезненность в проекции желчного пузыря подтверждает этот диагноз. Выявляют «ультразвуковой» симптом Мерфи следующим образом: визуализируют желчный пузырь и, надавливая датчиком аппарата, определяют, является ли его проекция зоной максимальной болезненности.

Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов. Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота.

Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо — Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.

Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики. Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет.

Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование. Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря.

В медицинских словарях можно встретить еще и несколько иной способ определения болезни согласно симптому Мерфи. В данном случае пациенту не нужно будет ложиться на спину. Так, доктору надо будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец расположился в зоне правого подреберья. Далее больному надо будет сделать выдох, в результате чего палец должен будет погрузиться вглубь тела.

После придется сделать вдох. Если в данный момент возникнут болезненные ощущения, доктора склонны говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. Но в данном случае надо отметить, что такой способ выяснения положительности реакции применим к небольшим людям или же детям. С крупнотелыми пациентами такой способ диагностики будет совершенно неактуальным.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчевыводящих путей, различают множество симптомов заболевания:

  • тупая боль в области правого подреберья, которая распространяется по направлению вверх – в область правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием заболевания боль становится более острой и интенсивной;
  • тошнота и рвота, которую провоцирует боль;
  • привкус горечи во рту;
  • наличие в рвотных массах примеси желчи;
  • язык обложен налетом и пересушен;
  • возможно повышение температуры и озноб;
  • в случае прогрессирования болезни обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления;
  • если блокируется просвет желчевыводящих путей (при наличии в нем камней), то у человека появляется ярко выраженная желтуха;
  • боль при пальпации в области правого подреберья.

Кроме перечисленных, главным признаком заболевания является симптом Кера. Он выражается в болезненности при пальпации в области размещения больного органа. С развитием болезни боль имеет усиливающийся характер и распространяется менее локализовано.

Подробная техника выполнения обследования

Пациента просят лечь на спину на твердую кушетку лицом вверх. Врач помещает свой большой палец на точку проекции расположения желчного пузыря. Свободные пальцы при этом он располагает вдоль линии ребер. Больного просят сделать один глубокий вдох. Специалист с усилием давит на обозначенную область. Если воспален желчный пузырь, возникает резкая боль, от которой тело инстинктивно начинает складываться, а дыхание прерывается.

Если пациент имеет избыточный вес, тактика немного меняется. Из-за большого слоя жира пальпировать желчный пузырь не получается. В этом случае предпочтение отдается методу перкуссии (постукиванию). Он осуществляется следующим образом:

  1. Больной укладывается на кушетку.
  2. Врач размещается справа.
  3. Ставит свой указательный палец в точку Кера (она находится под правым подреберьем, там, где дуга нижней кости соединяется с наружным краем прямой мышцы живота) и сгибает его.
  4. После этого специалист просит человека сделать глубокий вдох.
  5. В таком положении описываемый орган поднимается максимально близко к поверхности стенки брюшины.
  6. Ребром левой ладони врач ударяет по фаланге пальца правой кисти.
  7. Если удар отзывается болью, диагноз подтверждается.

Дополнительно врач обязательно производит опрос, тщательно собирает и описывает в лечебном протоколе анамнез. Клинические проявления помогают сориентироваться и устанавливать причину недомогания. Больной может жаловаться в описываемой ситуации на наличие диспепсических расстройств: появление горечи во рту, легкой тошноты, не приводящей к рвоте, чувства тяжести в желудке, метеоризма и неустойчивого стула.

Если пальпация желчного пузыря стимулирует прерывание полного вздоха, но при этом появляется выраженная боль в пояснице, а не в подреберье, скорее всего, у пациента развивается не холецистит, а панкреатит или пиелонефрит. Симптом Мерфи при данных заболеваниях не является показательным.

При обострении поджелудочной железы используется другой метод обследования – симптом Мейо-Робсона. Его техника позволяет выявлять боль, сосредоточенную в углу пересечения ребер и позвоночника.

Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)

К особенным проявлениям болезни относятся симптомы Кера и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у больного появится сильная острая боль.

Симптом Ортнера обнаруживается посредством простукивания реберной дуги с правой стороны ребром ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилась болезнь, и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме них различают также:

  • симптом Образцова – когда человек при проведении пальпации вдыхает и боль усиливается;
  • симптом Мерфи – невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в области правого подреберья;
  • симптом Мюсси-Георгиевкого – при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее ножек) у больного наблюдаются проявление болезненных ощущений.

При лабораторном анализе крови может обнаруживаться нейтрофилез, лейкоцитоз и лимфопения.

Никто не станет спорить, что симптом Мерфи при холецистите – это не единственный показатель данной болезни. Так, важно учитывать и другие нюансы. Интересно отметить, что так называемых пузырных симптомов существует довольно-таки много. Это показатели, носящие имена таких ученых, как Василенко (симптом полезен на ранних стадиях болезни), Кера (болезненность на вдохе), Мюсси-Георгиевского (болезненность при пальпации мышцы), Рисмана (поколачивания по краям реберной дуги обязательно при задержке дыхания), Боаса и Лепена.

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

  1. симптом Грекова – Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
  2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
  3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
  4. симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
  5. симптом Мюсси – Георгиевского (френикуссимптом) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
  6. симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX – XI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина – Геда.

Воспалительная стадия заболевания желчного пузыря – холецистит – развивается постепенно, но может внезапно проявиться в острой форме. Важно знать, какие симптомы характерны для заболевания, чтобы вовремя обратиться к специалистам. Запущенное состояние может вызвать острый приступ, требующий оперативного вмешательства.

Заболевание сопровождается не только сильными болями. Для него характерно проявления калькулезной формы – нарушение оттока желчи из-за появления камней. Они локализуются в протоках и самом пузыре. Воспаление может спровоцировать перитонит, ситуация требует срочного оперативного вмешательства. Опоздание с оказанием помощи грозит летальным исходом. Необходимо знать первые симптомы холецистита. Сюда относят:

  • тяжесть справа в боку;
  • боли тупого характера, отдающие в руку, лопатку;
  • тошноту, рвоту;
  • горькую отрыжку;
  • желтоватую кожу;
  • отсутствие аппетита.

Различают виды острого холецистита – бескаменный и калькулезный. Первый проходит без образования камней. Второй – более тяжелый случай. Для него характерно из-за образования камней накопление гноя внутри воспаленного пузыря. Кроме того, задевается расположенная рядом печень, что может вызывать гепатохолецистит. Если в результате обострения процессов происходит утончение стенок и разрыв желчного пузыря, не исключены перитонит и летальный исход.

Симптомы при остром воспалении похожи на другие болезни. Ряд медиков, изучая подробно в клиниках своих пациентов, предложили­ отличительные варианты классификации. Они помогают точно идентифицировать острый холецистит, отличить его от других похожих по признакам болезней. Среди таких специалистов: Мерфи, Пекарский, Ортнер, Боас, Мюсси, Курвуазье.

Грекова-Ортнера – возникновение болей в момент простукивания доктором ребром ладони правой реберной дуги в месте желчного пузыря;

Мерфи – пациент не способен осуществить вдох при глубокой пальпации;

Мюсси-Георгиевского – острая боль при надавливании на точку над ключицей в зоне между ножками мышцы – грудино-ключично-сосцевидной.

Симптомы острого холецистита — первые признаки и симптомы воспаления желчного пузыря

Видео по теме:

  • симптом Грекова-Ортнера – болезненные ощущения при поколачивании ребром ладони по правой части реберной дуги;
  • симптом Мерфи – тяжелое дыхание при проведении глубокой пальпации правого подреберья;
  • симптом Образцова – усиление болевых ощущений при пальпации на вдохе;
  • симтом Кера – боль в области правого подреберья при глубокой пальпации.

Самым первым проявляется симптом Мерфи. К нему в большинстве случае присоединяется лихорадка (повышение температуры тела), но показатели ее не слишком высоки. В клиническом анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

У пожилых людей наблюдаются и такие симптомы холецистита, как высокая температура, отсутствие аппетита, недомогание, апатия, раздражительность и даже депрессия. Если речь идет о бескаменном холецистите, то в таких случаях заболевание сопровождается вздутием живота и повышенной температурой тела.

Часто положительны следующие симптомы холецистита:

  • симптом Мюсси-Георгиевского – боль при надавливании в надключичной области справа между ножками грудино-ключичной-сосцевидной мышцы.
  • симптом Мерфи;
  • симптом Образцова;
  • симптом Ортнера.

Печень несколько увеличена, имеет плотноватые и болезненные при пальпации края. Желчный пузырь, как правило, не пальпируется, поскольку обычно он сморщен в результате рубцово-склерозирующего процесса.

При дуоденальном зондировании часто невозможно получить пузырную порцию желчи В (вследствие нарушения пузырного рефлекса и концентрационной способности желчного пузыря) или же данная порция немного темнее чем порции А и С, часто мутная. Микроскопического исследование дуоденального содержимого показывает большое количество слизи, лейкоцитов и десквамированного эпителия.

Дифференциация заболевания

Острый холецистит можно дифференцировать с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка,а также острым панкреатитом, аппендицитом или почечной коликой. Чтобы не спутать эти заболевания, важно уметь их различать.

При язвенных болезнях боль возникает резко, к тому же она достаточно острая, тогда как при холецистите в области печени боль тупая и со временем немного усиливается. Также имеет место температура в районе 38 градусов и рвота с желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, также может сопровождаться беспрерывной рвотой.

Острый аппендицит не имеет в своей симптоматике боль, иррадиирующую к плечу и лопатке, а также не проявляется рвотными позывами. При аппендиците у больного отсутствует симптом Кера и Мюсси.

При почечной колике не наблюдается повышение температуры и наличие в крови лейкоцитоза. Боль локализуется преимущественно в области поясницы и распространяется на бедра и органы малого таза.

Так как в большинстве ситуаций выявление острой формы патологии предполагает начало незамедлительного лечения, симптом Мерфи продолжает быть актуальным. Есть случаи, когда нет возможности привести пациента на более точную диагностику, например, больной находится в отдаленной деревне, или на строительной площадке в степи, куда невозможно доставить необходимое оборудование.

Лечение холецистита

Лечение холецистита должно начаться до госпитализации больного. Внутривенно вводят препараты, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется инъекционный раствор “Но-шпы”), и снижению давления в желчном пузыре, вследствие улучшения оттока желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации больного с последующим проведением оперативного или консервативного вмешательства со стороны медицинских сотрудников.

Вовремя проявленное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличать их от дифференциальных заболеваний способствует повышению шанса на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

Дополнительно о пузырных симптомах

Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.

Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента. До сих пор используется симптом Мюсси — Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота.

Проявлением симптома Мюсси — Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз. Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название «симптом Лепена».

Неосложненные холециститы

Катаральный (простой) холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или как обострение хронического рецидивирующего. Клинически он в большинстве случаев протекает спокойно. Боль обычно тупая, появляется постепенно в верхней половине живота; усиливаясь, локализуется в правом подреберье.

При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, там же положительные симптомы Грекова – Ортнера, Мерфи. Перитонеальные симптомы отсутствуют, количество лейкоцитов в пределах 8,0 – 10,0 – 109/л, температура 37,6 °C, редко до 38 °C, ознобов нет.

Приступы болей продолжаются несколько дней, но после консервативного лечения проходят.

Острый деструктивный холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или обострением хронического рецидивирующего.

Деструкция может носить флегмонозный, флегмонозно-язвенный или гангренозный характер.

При флегмонозном холецистите боли постоянного характера, интенсивные. Язык сухой, повторная рвота. Может быть небольшая желтушность склер, мягкого неба, что обусловлено инфильтрацией гепатодуоденальной связки и воспалительным отеком слизистой оболочки желчных протоков. Моча темно-коричневого цвета. Больные лежат на спине или на правом боку, боясь изменить положение в спине, поскольку в этом случае возникают сильные боли.

При пальпации живота наблюдается резкое напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, там же имеют место положительные симптомы Грекова – Ортнера, Мерфи, Щеткина – Блюмберга. Температура достигает 38 °C и выше, лейкоцитоз 12,0 – 16,0 – 109 /л со сдвигом лейкоцитной формулы влево. При распространении воспалительного процесса на весь желчный пузырь и скоплении в нем гноя образуется эмпиема желчного пузыря.

Иногда флегмонозный холецистит может перейти в водянку желчного пузыря.

Гангренозный холецистит в большинстве случаев является переходной формой флегмонозного, но может возникнуть и как самостоятельное заболевание в виде первичного гангренозного холецистита сосудистого генеза.

Клиника вначале соответствует флегмонозному воспалению, затем может наступить так называемое мнимое благополучие: уменьшается боль, менее выражены симптомы раздражения брюшины, снижается температура. Однако при этом нарастают явления общей интоксикации: частый пульс, сухой язык, повторная рвота, заостренные черты лица.

Выявление симптомов Мерфи Кера Ортнера френикуссимптом Щеткина-Блюмберга Мейо



Выявление симптомов Мерфи, Кера, Ортнера, френикуссимптом, Щеткина-Блюмберга, Мейо. Робсона, Грота, Айзенберга 1, 2, синдромов селезеночного и печеночного изгибов, слепой кишки Выполнила: Жайлауова М 614 ВОП Проверила: Рустемова Г. Р.



Симптом Керра — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря. 1 – точка Мюсси; 2 – точка желчного пузыря; 3 – панкреатическая точка; 4 – пилорическая точка; 5 – точка Мак Бернея; 6 – точка Ланца; 7 – треугольник Шоффара; 8 – точка Дежардена; 9 – зона Губергрица – Скульского; 10 – точка Губергрица; 11 – точка Мейо-Робсона; 12 – точка Кера Точка Кера (Г. Кер (1862– 1916) – немецкий хирург) – на 5 см выше пупка по краю левой прямой мышцы живота, значение аналогично.



Френикус-симптом — болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва, выявляемая путем одновременного надавливания кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных мышц над медиальными концами ключиц (смотрите рисунок). Френикус-симптом слева может быть положительным при следующих состояниях: разрыв селезенки, прободение язвы желудка, поддиафрагмальный абсцесс, внематочная беременность с кровоизлиянием в брюшную полость и др. Наиболее часто френикус-симптом справа выявляется при остром холецистите (синоним симптом Мюсси). Однако френикус-симптом в этой стороне может быть положительным при поддиафрагмальном абсцессе, прободении язвы двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях.



Некоторые авторы различают истинный симптом Щеткина, который сопровождается напряжением мышц брюшной стенки и почти всегда говорит о катастрофе в животе и т. н. перитонизм, когда напряжения мышц (дефанса) нет – может встречаться и при некоторых неопасных состояниях (например, при гинекологических заболеваниях – аднексите, сальпингите и др. ).



Симптом Айзенберга-1 — при коротком ударе или постукивании ребром ладони ниже угла правой лопатки отмечается умеренная местная болезненность и выраженная «сквозная» иррадиация боли в область ЖП. Симптом Айзенберга-2 в положении стоя больной поднимается на пальцы, а затем быстро опускается на пятки: при этом появляется боль в правом идреберьи вследствие сотрясения воспаленного ЖП.



Симптом Groth. Грота с. – признак хронического панкреатита: наличие “пояса” атрофии подкожного жирового слоя соответственно топографическому положению поджелудочной железы. Атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы. Наблюдается при гипоферментном панкреатите



Симптомы синдрома раздраженного кишечника Жалобы: беспокоят абдоминальные боли, абдоминальный дискомфорт с расстройствами стула. Абдоминальная боль очень разнообразного характера: от неприятных ощущений, ноющих болей до схваткообразных, интенсивных. Боли чаще утренние и дневные, а во время сна, отдыха стихают. Выделяют несколько болевых синдромов:



Синдром селезеночного изгиба. Данный синдром встречается наиболее часто. Характеризуется жалобами на неприятные ощущения (чувство распирания, давления, полноты) в левой подреберной области, редкие боли в левой половине грудной клетки, в верхней части левого плеча, в левой стороне шеи (имитируют клинику стенокардии). Эта симптоматика может сочетаться с сердцебиением, одышкой, редко — с ощущением удушья, чувством страха. Боли обычно связаны с приемом большого количества пищи, дефекацией, эмоциональными факторами, физической нагрузкой. Факторы, способствующие развитию синдрома селезеночного изгиба: нарушение осанки, ношение тесной одежды. При перкуссии в области левого подреберья определяется выраженный тимпанит, пальпаторно — умеренная чувствительность.



Синдром печеночного изгиба. Встречается редко. Характеризуется жалобами на чувство полноты или давления в правом подреберье (имитирует патологию желчных путей). Возможна иррадиация болей в эпигастральную область, в среднюю часть грудной клетки, редко в правое плечо или спину. Интенсивность болей может изменяться с течением времени.



Синдром слепой кишки. Встречается часто и характеризуется жалобами на боли (ощущение полноты, тяжести) в правой подвздошной области с иррадиацией в правый боковой отдел живота (имитирует клинику аппендицита). При пальпации слепой кишки отмечаются неприятные ощущения. Ослабление поясного ремня и массаж в области проекции слепой кишки приносят некоторое облегчение.

СИМПТОМ КЕРА И ОРТНЕРА — Медицинская консультация

Симптом Кера-Образцова-Мерфи — болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой. Симптом Мерфи — резкое усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Хронический холецистит

Выявляется на ранних стадиях болезни. Либо, когда левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланга и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т.

Кера при крупных размерах туловища можно положить пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа. Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох — и если во время вдоха возникает боль в т. Кера, то симптом положительный. Боль иррадиирует вниз.

В практике, одной из самых распространенных проблем этого органа, является его дискенезия. Особенности анатомического строения самого желчного пузыря также могут вызвать возникновение болезни — образование внутренних перетяжек или же спаечный процесс в брюшной полости могут нарушить нормальную работу органа. В практике, помимо воспаления желчного пузыря — холицистита, очень часто возникает дискинезия — нарушение моторики его тонического и спастического состояний.

С помощью остеопатических методик, мануальных методов специалистов и самокоррекции путем надавливания и обжимания сфинктера Одди, можно исправить болезненную ситуацию. Данная структура очень часто подвергается спазмированию, из-за ее реакции на элементарные пищевые элементы, а также вследствие влияния стрессовых факторов, к примеру — осуществления самоконтроля, подавления отрицательных эмоциональных проявлений агрессии и внутреннего конфликта, стремления все контролировать и подчинить ситуацию себе.

Эти причины ведут к напряжению желчной системы и вызывает спазм желчного пузыря. Нервы, проходящие в каналах позвонков, могут защемляться при остеохондрозе, протрузии межпозвонковых дисков и других заболеваниях, что, в свою очередь, приводит к нарушению функции симпатической часть бессознательной нервной системы и, как следствие, вызывает спазм желчного пузыря и активное выделение желчи.

За иннервацию структур желчного пузыря отвечает диафрагмальный нерв. Нужно отметить, что наиболее частой причиной проблем функционирования желчного пузыря является натяжение тканей, которые и дают болезненность.

В качестве методов самокоррекции желчно-пузырных симптомов, используются техники концентрации внимания и правильного дыхания с наложением рук на желчный пузырь. В последних накладываются руки на место, куда отдает боль от желчного пузыря, осуществляется надавливание с одновременным отправлением в триггерную зону дыхания, а также производят обычное надавливание пальцами или кулаком болевого места до прекращения болевого синдрома — его ингибиции.

Сохраняйте к себе на заметку:. Затем переходят к надавливаниям на нисходящую ветвь толстого кишечника и тонкий кишечник. Вслед за ними прорабатывается область репродуктивных органов, желудка и селезенки;.

Оно свидетельствует о том, что желчные протоки открыты, а спазмы устранены — что и приводит к соответствующим звукам и ощущениям, а впоследствии и к очищению организма.

Важно помнить, что воздействие на брюшину надо проводить через часа после употребления пищи. Jump to. Sections of this page. Accessibility Help. Email or Phone Password Forgot account? Sign Up. Log In. Forgot account? Not Now. Related Pages. Кардиолог Москва Personal Blog. Центр Механотерапии им. Музыкальная школа Жени Штейн School. Аль-Баракат Cafe. Recent Post by Page. Восстанови Себя Эльвира Нурумова. Где живут разные гормоны и зачем они нам нужны? Всего этих жизненн Сегодня — о тех, что отвечают за наше ежедневное самочувствие и активность.

Гормон позитива. Благодаря ему мы испытываем чувство влюбленности, дефицит вгоняет в тоску и тревогу. Выработка связана с положительными эмоциями. Также на его увеличение влияют шоколад, бананы, авокадо и продукты с селеном спаржа, кабачки, патиссоны, сельдерей. Превращает углеводы в энергию.

Неправильная выработка ведет к диабету, сосудистым проблемам. Защищает от стрессов, стимулирует иммунитет, снимает спазмы. Помогают его синтезу аминокислота тирозин ее много в йогурте и бета-каротин не отказывайтесь от морковных салатиков с растительным маслом. Благодаря ему обновляются клетки, сосуды сохраняют эластичность, кожа — упругость. Для него важны витамины Е растительные масла, злаковые, бобовые , К шпинат, тыква, говяжья печень, яичные желтки , фолиевая кислота Вс петрушка, капуста.

Отвечает за сжигание жиров, мышечный тонус и крепость суставов. При его недостатке мышцы становятся дряблыми, обвисают грудь и живот. Ему нужны: витамин С, ненасыщенные жирные кислоты сельдь, тунец, скумбрия, рыбий жир , белки говядина, индейка, курятина, рис, соя, фасоль. Избыток приводит к исхуданию, недостаток — к ожирению и снижению интеллекта. При его дисбалансе мучают зябкость, бессонница. Причина проблем с тироксином — нехватка йода его источники: морская капуста, морепродукты, йодированные продукты.

Контролирует сосудистый тонус. Чтобы он был в норме, надо есть не больше 10 граммов соли в день это чайная ложка , не налегать на острое, копченое и газировки. Недостаток делает раздражительными, снижается не только потенция, но и общий тонус организма, расползается талия. Повысить уровень помогут продукты с цинком говядина, постная свинина, баранина, крабы, устрицы, мидии, тыквенные семечки. Чтобы узнать, в норме ли ваша эндокринная система, нужно сдать анализ крови — тест на гормональный статус.

See More. Почему плохо заживает?! В 3 раза медленнее, чем у остальных!!! Она — то, что называют внутренней средой организма.

Она очень разнообразна и представлена различными видами — от плотных и рыхлых форм до крови и лимфы. Соединительная ткань состоит из клеток, межклеточного вещества и соединительнотканных волокон.

Из нее состоят кости, хрящи, сухожилия, связки, кровь, жир, она есть во всех органах рыхлая соединительная ткань в виде так называемой стромы каркаса органов. Кожа — часть соединительной ткани, клеточный состав которой — фибробласты, меланоциты и др. Качество всей соединительной ткани не может быть разным в разных точках нашего организма — это единая и очень разнообразная ткань. Её качество зависит от качества её химического состава, качества происходящих метаболических процессов, генетически детерминированных или приобретённых в течение жизни индивидуальностей человека.

Уже в е годы были монографии о том, как в популяции в человечестве в целом ухудшается качество соединительной ткани. Если не говорить о генетически обусловленных синдромах Марфана, Стиклера и др Проявляются эти состояния огромным количеством симптомов со стороны любых систем и органов и их дисфункций: астенический синдром, гиперрастяжимость кожи, дискинезии и грыжи, птозы внутренних органов, сосудистые мальформации, приросшая мочка уха, варикозное расширение вен В заживлении тканей после лазерного повреждения соединительная ткань — главная!!!

Если в организме признаки дисплазии и дефицитных состояний выражены что невозможно понять без осмотра и консультации, без выяснения множества индивидуальных деталей , стоит, в первую очередь, начать работать над соматическим здоровьем.

Иначе, заведомо предполагается непростое затяжное заживление, замедленная регенерация, не тот ответ тканей как планировался.

Пузырные симптомы

Выявляется на ранних стадиях болезни. Либо, когда левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланга и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера при крупных размерах туловища можно положить пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа. Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох — и если во время вдоха возникает боль в т. Кера, то симптом положительный.

симптомы острого холецистита и панкреатита

Хронический холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря, сочетающимся с моторно-тоническими сбоями в работе желчевыводящей системы. Встречается она во всех возрастных группах, однако им преимущественно страдают люди среднего возраста 40—60 лет. Холецистит распространен в развитых с экономической точки зрения странах. Врачи связывают патогенез заболевания с нарушением нормальной циркуляции желчи, ее застоем и загустеванием. Впоследствии присоединяется инфекция, провоцирующая воспалительный процесс. Хронический холецистит характеризуется медленным развитием, вялым течением. Он в некоторых случаях может постепенно переходить на желчевыводящие пути со стенок желчного пузыря.

Wikimedia Foundation. Желудочно-кишечный тракт человека — Схема пищеварительного тракта: 1. Слюнные железы 2. Термин Р. Содержание: Исторические данные Анатомий и гистология. Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь vesica fellea полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. В клинике внутренних болезней А. Содержание: I. Филогенез и онтогенез

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Симптомы

.

.

.

Диагностика и лечение острого холецистита

Цели: Иметь представления об остром холецистите, что он среди всех хирургических заболеваний является одной из самой актуальной проблемой. Ознакомиться с острым аппендицитом: распространенность, заболеваемость, летальность. Обратить внимание на острый холецистит, что оно широко распространенное заболевание. Ознакомиться с типичной клинической картиной острого холецистита, дифференцировать со сходными заболеваниями. Обратить внимание на причину и механизм развития острого холецистита. Ознакомиться с порядком курации больных, с чего начинают, с расспроса, и в последнюю очередь осмотр живота. Ознакомиться с наиболее характерными симптомами Георгиева — Мюссе, Ортнера, Кера, Мюсси, Курвуазье. Ознакомиться с консервативным лечением, показания к операции.

Иметь твердо представление, что чем раньше поставлен диагноз и чем госпитализирован в хирургическое отделение, чем раньше произведено лечение, значит и осложнения будет меньше, летальные исходы меньше.

Перечень рассматриваемых вопросов

1. Место расположения желчного пузыря, и кровоснабжение.

2. Представление о сфинктере Одди.

3. Острый холецистит, её связь с употреблением жирной пищи.

4. Классификация острого холецистита.

5. Типичная клиническая картина.

6. Дифференциальная диагностика с другими острыми заболеваниями.

7. Осложненные формы острого холецистита, прободение.

8. Консервативное лечение острого холецистита.

9. Показание к операции.

10. Изменение со стороны крови: биохимия крови.

11. Диагностика острого холецистита.

12. Тактика хирурга при установлении острого холецистита.

13. Санитарно- просветительные работы среди населения врачей специалистов при появлении боли в животе.

Ожидаемые результаты

Студенты к концу занятия должны:

1. Знать, что в настоящее время ни один больной не должен умереть от острого холецистита.

2. Знать, что врачам- стоматологам не однократно придется осматривать больных с болями в животе и устанавливать диагноз острый холецистит.

3. Уметь поставить диагноз острый холецистит.

4. Уметь, путем осмотра, пальпации выявлять основные симптомы заболеваний, жалобы, анамнез, симптомы со стороны живота: боли при пальпации в правом подреберье: Френикус-симптом., Ортнера, Кера, Мерфи, Курвуазье.

5. Уметь прочитать анализы крови, УЗИ желчного пузыря.

6. Знать показания к операции.

7. Уметь проводить консервативное лечение.

8. Уметь дифференцировать со сходными заболеваниями.

9. Уметь и выработать практические навыки, перевязки ран после холецистэктомии. Выявлять при этом имеется ли воспаление и нагноение раны как послеоперационное осложнение.

10. Уметь и знать в возникновении острого холецистита значения чрезмерного употребления жирной пищи.

11. Знать, определять тактику хирурга при остром холецистите.

12. Знать особенности течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

Практическая работа

1. Курация поступившего больного с острым холециститом, совместно с преподавателем и дежурным врачом: вставление диагноза, на основании жалоб, анамнеза, объективных данных со стороны живота. Выработка умений и практических навыков по определению симптомов острого холецистита.

2. Самостоятельные перевязки студентами больных оперированных по поводу острого холецистита: демонстрируя при этом какой разрез был произведен, каково состояние мягких тканей в области послеоперационной раны, нет ли признаков воспаления. Умение и выработка навыков по технике перевязки.

3. Осмотр больных с желчнокаменной болезнью, механической желтухой, выяснение жалоб, анамнез, пальпация живота. Умение читать анализы крови и УЗИ.

4. Изучение истории болезни.

Оснащение занятия

1. Таблицы и слайды по теме занятия.

2. Макропрепараты: удаленные камни из желчного пузыря.

3. Больные только поступившие и после операции.

4. История болезни с наличием анализов крови и биохимии крови, УЗИ желчного пузыря, фиброгастродеоденоскопия.

5. Больной с механической желтухой и история болезни.

6. Инструменты необходимые для холецистэктомии.

Преподавательские заметки

В работе № 1 в начале с преподавателем либо в приемном покое, либо в отделении осматривают больного строго по схеме, курация больных: жалобы, анамнез, при этом устанавливают количество потребляемой жирной пищи. Затем выявляют симптомы со стороны живота: обычной формы, вздут или нет, в акте дыхания участвует или нет.

Пальпация живота: поверхностная и глубокая пальпация. Пальпация желчного пузыря, увеличены ли размеры его, боли иррадиируют в правую под лопатку, плечо и шею. Выявлять симптомы острого холецистита — Георгиевский, Мюссе, Ортнера, Кера, Мерфи, Курвуазье. После установления диагноза — острого холецистита- определить лечебную тактику с преподавателем. Определить показания к операции.

В работе № 2 в чистой или гнойной перевязочной если раны нагноились студенты самостоятельно перевязывают раны после холецистэктомии. Выясняют разрезы при холецистэктомии: разрез Федорова, верхний срединный разрез, параректальный разрез. Во время перевязки дают характеристику ран: нет ли признаков воспаления — отек, гиперемия. Правильно и технично выполнять перевязки с учетом десмургии. Делая часто перевязки они вырабатывают навыки.

В работе № 3 у постели больного с желчнокаменной болезнью и механической желтухой курируют. Самое главное почему и как могло случится с употреблением жирной пищи внезапные боли в правой подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Через несколько суток появление желтушности кожи и склер, потемнение мочи и ахоличный кал. Затем пальпируя, выявляют увеличенный желчный пузырь, болезненность в правом подреберье. Определяют местное раздражение брюшины — симптом Щеткина — Блюмберга. Специальные симптомы острого холецистита — Френикус-симптом, Ортнер, Мерфи, Мюссе. УЗИ- наличие камней в желчном пузыре, желчного протока и холедоха, ширины холедоха. ФГДС — поступает ли желчь в 12-перстную кишку.

Проанализировать биохимию крови АЛТ, АСТ, общий билирубин: связанный и несвязанный. Общие анализы крови: лейкоциты сдвиг влево.

После консервативного лечения сокращается ли желчный пузырь, уменьшается ли интоксикация. При наличии камней — рекомендовать оперативное лечение.

7 Виды контроля.

Устные ответы на вопросы. Контроль за выполнением работ, степени умения и выработки, определение симптомов заболеваний. Решение ситуационных задач и тестов различной степени сложности.

Ситуационные задачи

1. В отделение поступил больной с жалобами на боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую подложку, плечо и шею. Заболел после приема жирной пищи.

Внезапно в правом подреберье появилась сильные схваткообразные боли, была тошнота, рвота, повышение температуры тела. Язык сухой, обложен. Живот правильной формы, в акте дыхания равномерно участвует. При пальпации в правом подреберье имеется болезненность, желчный пузырь увеличен, симптом Георгиевич Мюссе, Ортнер, Мерфи (+). Гемоглобин 120 г/л, в моче белок — следы лейкоцитов 8-10 в поле зрения. Заподозрено у больного острый холецистит. Что необходимо для установления диагноза? С какими заболеваниями нужно дифференцировать. Какие симптомы обязательно проверить?

2. Поступил больной с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подложку, тошнота, рвота. Боли в течении 24 часа. Со стороны живота пальпируется увеличенный желчный пузырь. Симптом Щеткина — Блюмберга(+), Мерфи, Ортнер, Френикус — симптомы (+). Лейкоцитоз — 18000. Какой диагноз. Что надо делать?

3. поступил больной с жалобами на боли в правом подреберье, тошнота, рвота, потемнение мочи, повышение температуры тела, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. На УЗИ — камни Æ1,7 и 1,5 Æ в общем желчном протоке. Ширина холедоха более 1,5 см . Какой диагноз? Что надо делать?

Тесты по теме занятия

1.Усиление болей при глубоком вдохе, когда пальпируется рука касается воспаленного желчного пузыря.

  • А. Симптом Кера. +++
  • В. Симптом Ровзинга.
  • С. Симптом Мерфи.
  • Д. симптом Ортнера.
  • Е. симптом Щеткина — Блюмберга.

2. Для острого холецистита характерно:

  • А. Боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо и шею. +++
  • В. Боли в правой поясничной области с иррадиацией в мошонку.
  • С. Боли в правой подвздошной области.
  • Д. опоясывающие боли.
  • Е. боли вокруг пупка.

3. Назовите причины, вызывающие приступы острого холецистита.

  • А. Острая и жирная пища +++
  • В. Подъем тяжести.
  • С. Голодание.
  • Д. перенесенные в прошлом операции.
  • Е. алкоголь.

Задание для самостоятельной работы

1. Подготовить больных только поступивших, а также оперированных для курации.

2. Взять истории болезни оперированных больных, изучить их анализы и подготовить их к перевязкам.

3. Взять историю болезни с механической желтухой.

Рекомендуемая литература

1. Хирургические болезни- Учебник М. И. Кузин М., 1986 г.

2. Хирургические болезни — Учебник Б. В. Петровский М., 1980 г.

3. Учебно — методическое пособие, выпущенная сотрудниками кафедры.

4. Хирургия. Для студентов мед. ВУЗов. Учебник С. Петербург 1- 2 том. 1978 г.

5. Хирургик касалликлар — Дарслик С. М. Агзамходжаев Т, 1991 г.

6. Лекции профессора Т. Х. Каюмова и доцента Я. В. Иногамова. 2001 г. (экземпляры б в библиотеке и на кафедре).

< Предыдущая   Следующая >

Похожие материалы:


Симптом Кера и Ортнера с холециститом. Проявление симптомов и место их локализации

Причинами появления холецистита у человека могут быть различные хронические заболевания или изменения в структуре некоторых сосудов желчевыводящих путей. Также он может развиться из-за болезней желудка (только тех, которые сопровождаются обесцвечиванием). Главный ориентир в определении заболевания — симптом Кехры.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчных протоков существует множество симптомов заболевания:

  • тупая боль в правом подреберье, распространяющаяся вверх — на область правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием болезни боль становится более острой и интенсивной;
  • тошнота и рвота, спровоцированные болью;
  • вкус горечи во рту;
  • наличие примесей желчи в рвотных массах;
  • язык обложен и пересушен;
  • возможно лихорадка и озноб;
  • при прогрессировании заболевания выявляется тахикардия и повышение артериального давления;
  • если просвет желчных протоков закупорен (если в нем есть камни), то у человека ярко выраженная желтуха;
  • болезненность при пальпации в правом подреберье.

Помимо этого, основным признаком заболевания является Кера. Выражается в болях при пальпации в области пораженного органа. По мере развития заболевания боль имеет нарастающий характер и распространяется менее локализованно.

Специфические симптомы холецистита

К частным проявлениям болезни относятся симптомы Кера и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у пациента появится резкая резкая боль.

Симптом Ортнера обнаруживается при постукивании реберной дуги с правой стороны ободком ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилось заболевание и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме того, также различают:

  • Симптом Образцова — когда человек вдыхает при пальпации и боль усиливается;
  • симптом Мерфи — невозможность дышать при глубокой пальпации в правом подреберье;
  • симптом Мусси-Георгиевского — при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее голени) у больного появляются болезненные ощущения.

При лабораторном анализе крови может быть обнаружена нейтрофилия, лейкоцитоз и лимфопения.

Когда появляются симптомы

С помощью симптома Кера можно определить наличие женского холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчных путях различают другие симптоматические проявления.

Симптом Кера при остром холецистите заключается в появлении болезненности в области желчного пузыря при проведении глубокой пальпации в месте расположения больного органа.

Дифференциальное заболевание

Острый холецистит можно дифференцировать с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка, а также с острым панкреатитом, аппендицитом или почечной коликой. Чтобы не перепутать эти заболевания, важно уметь их различать.

При язвенной болезни боль возникает резко, но при этом достаточно резкая, а при холецистите в области печени боль тупая и со временем несколько усиливается. Также есть температура около 38 градусов и рвота желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, а также может сопровождаться постоянной рвотой.

Острый аппендицит не имеет симптомов боли, иррадиирует в плечо и лопатку, а также не проявляется в виде рвоты. При аппендиците у пациента нет симптома Кера и Мусси.

При почечной колике нет повышения температуры и наличия лейкоцитоза в крови. Боль локализуется преимущественно в поясничной области и распространяется на бедра и органы малого таза.

Лечение холецистита

Лечение холецистита следует начинать до госпитализации больного. Вводятся внутривенные препараты, способствующие уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется раствор для инъекций «Но-шпы») и снижению давления в желчном пузыре за счет улучшения поступления желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации пациента с последующим немедленным или консервативным вмешательством медицинского персонала.

Своевременное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличить их от дифференциальных заболеваний увеличивает шанс на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

p>

Симптом Мерфи. Симптомы холикостита

Различные болезни представлены множеством симптомов. И именно благодаря таким реакциям организма врачи устанавливают диагнозы. Теперь хочу рассмотреть симптомы Ортнера, Мерфи: когда они активируются и о каких проблемах с организмом свидетельствуют.

Немного о болезнях

Вначале следует отметить, что реакция Мерфи — симптом, который чаще всего является индикатором такого заболевания, как холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре). Однако он также может проявляться воспалением аппендицита. Опять же, диагноз ставится после пальпации определенного участка на теле человека, в результате чего пациент по-особенному реагирует на давление врача.

Каков симптом Мерфи?

Также необходимо понимать сам термин.Эта реакция была названа в честь ученого Мерфи. Этот симптом проявляется в результате действий врача, то есть пальпации определенного участка тела.

  1. При холецистите врач немного надавливает на правое подреберье больного. Кисть врача должна располагаться так, чтобы большой палец находился чуть ниже реберной дуги, то есть примерно в области желчного пузыря. Остальные пальцы располагаются по краю реберной дуги. Врач просит пациента сделать глубокий вдох.Если болезненно или невозможно — можно сказать, что симптом Мерфи положительный. То есть у человека есть подозрения на холецистит.
  2. Если речь идет об аппендиците и даже запущенном перитоните, то будет притупление перкуторного звука с правой стороны тела.

Что показывает статистика?

Говоря о симптоме Мерфи, следует также отметить, что этот показатель не всегда проявляется у больных холециститом.Это случается только примерно у трети пациентов. Именно поэтому важно отметить, что ставить диагноз на основании только одного симптома неразумно. Тем более, что это очень специфический показатель.

Неклассический способ определения симптома Мерфи

В медицинских словарях также можно найти несколько иной способ определения заболевания по симптому Мерфи. В этом случае пациенту не нужно будет ложиться на спину. Итак, врачу нужно будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец располагался в правом подреберье.Далее пациенту придется сделать выдох, в результате чего палец должен будет глубже погрузиться в тело. Тогда мне придется вдохнуть. Если в данный момент возникают болезненные ощущения, врачи склонны говорить, что симптом Мерфи положительный. Но в этом случае следует отметить, что данный способ уточнения положительности реакции применим к маленьким людям или детям. С крупными пациентами такой метод диагностики будет совершенно неактуальным.

Несколько слов о симптоме Ортнера

Это также симптом, который может свидетельствовать о проблеме исключительно в результате боли.Этот метод диагностики основан на окантовке края реберной дуги пациента (с правой стороны). Если на данный момент возникают болезненные ощущения, симптом Ортнера считается положительным. Но есть еще и тестовый момент. Итак, для аккуратности необходимо провести аналогичные манипуляции на левой стороне тела. Если там болит, дело не в холецистите. Надо искать другую проблему. Как вариант, убедитесь в правдивости слов пациента.

Другие похожие симптомы при проблемах с желчным пузырем

Никто не будет спорить, что симптом холецистита Мерфи — не единственный показатель этого заболевания. Итак, важно учесть и другие нюансы. Интересно отметить, что существует довольно много так называемых пузырьковых симптомов. Это показатели, носящие имена таких ученых, как Василенко (симптом полезен на ранних стадиях заболевания), Кера (болезненность при вдохе), Мусси-Георгиевский (болезненность при пальпации мышцы), Рысман (порка по края реберной дуги обязательно при остановке дыхания), удавов и лепин.

p>

Симптом Щеткина-Блюмберга: диагностическое значение

В клинической практике любого медицинского учреждения первыми навыками, с помощью которых врач оценивает состояние пациента и устанавливает предварительный диагноз, являются общий опрос и осмотр, а также подробное описание каждой системы организма, аускультации сердца и легкие, пальпация и перкуссия.

Особенно это касается врача приемного покоя, на который каждому пациенту отводится совсем немного времени, а если он приезжает срочно, то всего несколько минут.Так часто просто положительный симптом Щеткина-Блюмберга позволяет диагностировать у пациента признаки перитонита и срочно перевести его в хирургическое отделение. По технике пальпации различают поверхностную и глубокую, которая непосредственно оценивает состояние внутренних органов. Эта методика применяется в основном при подозрениях на заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, поскольку область живота наиболее подходит для такого неинвазивного, но зачастую болезненного исследования.

Некоторые методы пальпации

Например, одна из основных методик зонального симптома Щеткина-Блюмберга, Кера, Мерфи, Скоффара, Мейо-Робсона, а также некоторых диафрагмальных выступов, выступающих в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице. Эти методики выявляют в определенных точках болезненность, которая проявляется при определенных заболеваниях. Так, часто бывает положительный симптом Щеткиной-Блюмберга при аппендиците, рассыпном перитоните, перфорации полых органов; Кера и Мерфи — при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и его проводящих путей.А болезненность в точках Шоффара и Мейо-Робсона (проекции головки и хвоста поджелудочной железы) говорит об острой фазе панкреатита. Однако наиболее важным из них, вероятно, является симптом Щеткина-Блюмберга, поскольку его положительный вариант указывает на раздражение интерорецепторов брюшины, что означает внутреннее кровоизлияние или распространение этого воспалительного процесса из брюшной полости на эту основную серозную оболочку. И это состояние в любом случае необходимо.

Симптом раздражения брюшины

Чтобы правильно проверить симптом Щеткина-Блюмберга у пациента, необходимо привести кисть в полусогнутую позицию в межфаланговых суставах (как будто держит в руке маленький шарик) и приложить три рабочих пальца. (указательный, средний и безымянный) в область живота.Затем попросите пациента сделать глубокий вдох (в это время нужно собрать кожную складку и оттянуть ее вниз), выдохнуть (углубить пальцы на 3-4 см) и резко их стянуть. Положительным симптомом Щеткина-Блюмберга считается, если на последнем акте резко усилилась болезненность в этом месте. Это также может быть отрицательным и сомнительным. Чаще всего такая проверка проводится, если пациент обращается в реанимацию или поликлинику с острым желудочным синдромом и жалуется на продолжительную прогрессирующую боль.Чаще всего симптом Щеткина-Блюмберга положительный на разлив перитонита и аппендицита. В этом случае пациента срочно переводят в операцию, чтобы специалисты уже уточнили причину проявления этого признака.

Способ лечения гипопотамо-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей

(57) Резюме:

Использование: медицина, внутренние болезни, для лечения гипомоторно-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Сущность изобретения: на пациента воздействуют импульсным магнитным полем с частотой 20 — 30 — 40 имп / мин в постепенно увеличивающихся дозах, длительностью от 5 до 6 минут, курс лечения составляет 8 — 10 процедур, и проводят электростимуляцию правый диафрагмальный нерв в импульсном режиме 2.От 5 до 5 с продолжительностью 10 — 15 мин, курс лечения 8 — 10 сеансов, кроме того, еженедельно назначают длительную слепую трубку. Предлагаемый способ лечения повышает эффективность и может применяться в стационарных и амбулаторных условиях.
Изобретение относится к медицине, а именно к внутренней медицине и может быть использовано в гастроэнтерологии при лечении первичной и вторичной гипопотамо-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Известны способы лечения гипопотамо-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей на основе диеты, приема щелочных минеральных вод высокой соленость, цель термофизиотерапевтических процедур, означает обладание холингером, 1969, 1991; А.К. Фролкис, 1988; и другие). Основными недостатками этих методов лечения гипопотамо-гипокинетической дискинезии являются необходимость длительного систематического лечения, недостаточная эффективность, возможность рецидива заболевания, дороговизна многих лекарственных препаратов и санаторно-курортного лечения. гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей, основанная на систематическом применении диеты, галлюцинационных средств, сеансов физиотерапии, проведении санаторно-курортного лечения, физиотерапии, рефлексотерапии (AM Nogales, 1969, 1991; A.C. Frolkis, 1988). Основными недостатками известных вариантов способа являются:
1) необходимость длительного систематического лечения;
2) недостаточная эффективность 67,5%
3) рецидив заболевания в течение года у 20,5% больных;
4) нормальный рефлекс желчного пузыря у 67,5% больных;
5) известен дороговизной многих лекарств и санаторно-курортного лечения. Задача изобретения — улучшение двигательной функции желчных протоков желчного пузыря. Целью изобретения является повышение эффективности воздействия магнитного поля. электростимуляция правого диафрагмального нерва и назначение длительного слепого зондирования.Сущностью предлагаемого способа лечения гипопотамо-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей и отличительными признаками ее по признакам-прототипу является назначение аппарата импульсным магнитным полем АВИ-МП и проведение электростимуляции правого диафрагмального нерва типа «Стимул». . Одновременно применяется недельный пролонгированный слепой тюбинг. Данная цель достигается тем, что значительно улучшает двигательную функцию и желчевыводящие пути, желчный пузырь за счет комплексного воздействия магнитотерапии, электростимуляции и длительных зондирующих изменений, с выраженным противовоспалительным, обезболивающим эффектом. улучшают физико-химические свойства желчи, кровоснабжение тканей, интенсивность обменных и трофических процессов.Способ заключается в следующем: после постановки диагноза пациенту магнитотерапия импульсным магнитным полем (АВИ-МП), ежедневно или через день, одновременно назначается электростимуляция правого диафрагмального нерва, также ежедневно проводится индукция 1. на область правого подреберья контактным методом непосредственно на кожу или через нижнее белье. С каждым последующим импульсом индуктор протекает через зону воздействия. Параметры импульсного магнитного поля (ИМП): частота 22-30-40 имп.мин, постепенно увеличивая дозировку, переключатель ИНДУКЦИЯ в положении 3 и 4, интенсивность 0 .21 до 0,30 лир. Продолжительность воздействия на область правого ребра 5 6 мин. Процедуры назначают раз в день-два. Лечение 8 10 процедур. Электростимуляция правого диафрагмального нерва, например «Стимул», следующим образом: один электрод площадью от 6 до 8 см 2 (катод) помещается между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте их расположения. При установке второй электрод площадью 200 см 2 (анод) помещают в верхнюю часть трапециевидной мышцы справа от позвоночника.Импульсный режим: сделайте паузу 2,5-5 сек. Род переменного тока или выпрямленный, время процедуры от 10 до 15 минут, на курс 8 процедур, на 10 процедур. Процедуры назначают один-два дня. Длительная слепая ванна 1 назначается один раз в неделю в условиях стационара, в дальнейшем — в амбулаторных условиях. Утром натощак больной выпивает сто пятьдесят, двести мл минеральной воды, в которую восстанавливают от 1 до 2 столовых ложек оливкового (или другого растительного) масла. Пример 1 (лечение по прототипу).Больной Н. 38 лет, история болезни, И-857, поступил в клинику 2.06.1991 г. с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье, как правило, без иррадиации, но иногда при их укреплении дают эпигастральная область. Кроме того, отмечает тошноту, рвоту, склонность к запорам. Больной чувствует, что ему около 7 лет, затем диагностировали описторхоз, лечили в стационаре по методу Haloxylon 5 дней. Выписана с улучшением. Но при ошибках в кормлении у больного появилась острая боль в правом подреберье, распространяющаяся на правую половину шеи, грудную клетку, правое плечо, боль была непродолжительной, снимался прием шпы, баралгина.В последние три-три с половиной года изменился характер болевого синдрома, спазмолитические препараты не эффективны. Ежегодно проходит лечение в стационаре, без существенного улучшения. Однако сама пациентка отметила, что если проведение дуоденальной интубации часто было болезненным, то в последние годы вызывала обезболивание. Отмечает раздражительность, ухудшение сна. При объективном осмотре: удовлетворительное питание, гипергейтальный налет, живот мягкий при пальпации, выраженная болезненность в области желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Мерфи, Василенко, Ортнера.При дуоденальной интубации рефлекс желчного пузыря ослаблен, доля увеличения объема до 63 мл, воспалительные элементы не определялись. Опорожнение продлено до 38 минут. Рентгенологическое исследование показало увеличение или опущение желчного пузыря. Опорожнение его после приема 2 яичных желтков составило 2 часа 50 минут. В результате обследования у больной диагностирована дискинезия желчевыводящих путей, гипотонико-гипокинетическая форма, астеноневротический синдром. Проведено лечение: диета № 5, препараты валерианы, тюбажи по Демьянова с сорбитолом, иглоукалывание, настойка лимонника по 25 капель 3 раза в день, амплипульстерапия.В результате проведенного лечения состояние пациента улучшилось, немного уменьшилась тошнота, рвоты не было, боли стали носить менее выраженные. Выписан с рекомендациями: амбулаторно принимать отвары растения тысячелистника, мяты перечной, санаторно-курортное лечение, тюбажи по Демьянова. Несмотря на проводов, требовалось стационарное лечение: усилились боли в правом подреберье, часто беспокоила рвота, усилились невротические расстройства. При объективном обследовании выявлена ​​неподвижная картина дискинетических нарушений желчевыводящих путей по типу гипонатриемии.Пример 2 (лечение по предлагаемому способу). Больной С. 37 лет, история болезни А-937, поступил в клинику 04.07.1992 г. с жалобами на тупую стойкую боль в правом подреберье без иррадиации, вкуса, тошноты. рвота, незначительные погрешности в питании, раздражительность, плохой сон, слабость, потливость. Считает себя больной в течение 4 лет, в 1988 г. у больной диагностировали описторхоз, по поводу которого лечили гаксилоном по 5-дневной методике, после после лечения состояние улучшилось.Но через 3 месяца у больной снова усилились боли в правом подреберье, появился кожный зуд, субфебрильная температура. В целом в анализе крови была определена эозинофилия — 7%. При дуоденальной интубации снова были обнаружены яйца описторхиса. После профилактической патогенетической терапии проведено лечение бильтрицидом. При множественной дуоденальной интубации через 3, 6, 9, 12 месяцев яиц описторхисов не обнаружено, поэтому был поставлен диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипонатриемо-гипокинетическому типу. При проведении миотропоного дуоденального зондирования четвертая фаза длилась 36 минут, что больше обычного, выделилось 78 мл желчи.В пятой фазе С желчь текла со скоростью 1,6 мл / мин, т.е. немного быстрее, чем желчный пузырь (1,1 мл / мин), и предполагается обратная зависимость. Все это свидетельствует о гипотонии желчного пузыря. Динамическая сцинтиграфия, которая характеризуется тем, что после приема желчегонного завтрака экскреция радиофармпрепарата составила менее 25%, за 30 мин сокращение пузыря. Было назначено лечение: диета N 5, физиотерапия, предполагающая воздействие импульсным магнитным полем (аппарат AVI MP), частота 20 30 импульсов.мин, переключатель ИНДУКЦИЯ в положение 3 и 4, интенсивность 0,21 Тл. На лечебный курс из 10 процедур от 5 до 6 минут в тот же день с интервалом от 2 до 3 ч проводилась электростимуляция правого диафрагмального нерва в импульсный режим 2,5-5, на курс лечения 10 сеансов по 10-15 мин. Одновременно назначена пролонгированная слепая трубка 1 раз в неделю, в том числе прием 10-15% -ного раствора сорбита 150 на 200 мл минеральной воды, через 30 мин назначается оливковое масло (или другое растительное) в количестве: 1 2 столовые ложки.Концентратор> Спустя 3 дня после лечения у пациента прекратилась тошнота, рвота не была на весь период пребывания в стационаре, уменьшились боли, а через 6 дней от начала лечения вообще прекратились. Проведенная 1 мес. Динамическая сцинтиграфия показала, что через Принимая желчегонное средство на завтрак, сокращение пузыря произошло у 51%.
При длительном приеме слепых трубок пациенты продолжают получать еженедельно через 9 12 месяцев и более после выписки из стационара. Таким образом, суть отличительных признаков прототипа характеристик изобретения состоит в следующем:
1) назначена терапия импульсным магнитным полем, что достигается за счет улучшения кровотока за счет избирательного воздействия на микроциркуляцию, обмен веществ, нейротрофические процессы.Магнитотерапия оказывает обезболивающее, противовоспалительное, стимулирует регенерацию тканей эффект;
2) электрическая стимуляция правого диафрагмального нерва изменяет тканевую концентрацию ионов клеточных мембран, улучшает двигательную функцию желчевыводящей системы. Двигательное возбуждение приводит к усилению притока крови к возбужденным органам, усилению обзора РНК;
3) последовательное назначение 10-15% -ного водного раствора сорбита, минеральной воды, оливкового (или другого растительного) масла способствует опорожнению желчного пузыря, улучшению двигательной функции и функции кишечника при гипокинетической дискинезии;
4) комплексное назначение импульсных магнитных полей, электростимуляция правого диафрагмального нерва, длительные слепые тюбажи, приводящие к нормализации двигательной функции желчевыводящей системы с гипокинетической дискинезией;
5) предлагаемый способ лечения может применяться в стационарных и амбулаторных условиях;
6) лечение недорогое.Способ лечения гипопотамо-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей, включающий использование инструментов галлюцинации, диетотерапию, физиотерапию, при котором на больного в области правого подреберья воздействуют импульсным магнитным полем в постепенно увеличивающихся дозировках: в первые два дня по 20 мин. импульсов / мин, индукция 0,21 Тл, время 5 мин, в последующие дни время увеличивают до 6 мин и на 7 дней увеличивают частоту до 30 импульсов / мин, индукцию до 30 Тл, на 9 день 10, возможно увеличение частоты до 40 имп./ мин, затем с интервалом от 2 до 3 часов составляет 15 минут, таким образом, катод (8 см 2 ) находится справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в дистальном отделе, электрод (150 см 2 ) размещается на верхний отдел трапециевидной мышцы справа от позвоночника, переключатель типа текущего положения и «выпрямленный», курс лечения 8-10 процедур, кроме того, еженедельно назначают длительную слепую трубку.

Получить Что такое Gsd? Фото

Получить, что такое Gsd?
Фото
.────────── все бизнес (1) сообщество (1) правительство (4) разное (2) региональные (1) академические и научные (1). Рекомендуется указать целевое gsd и минимальное gsd, чтобы обеспечить некоторую гибкость из-за изменения высоты местности.

Кобель-производитель — GSD Stud Service — Выведите свою собаку с сайта www.breedyourdog.com

Что означает аббревиатура gsd? 269 ​​популярных значений аббревиатуры gsd. Содержит ключевые слова и информацию о конфигурации, разделенных переносом строки;

Возможные значения gsd как аббревиатуры, аббревиатуры, сокращения или сленговые термины варьируются от категории к категории.

Эти файлы gsd также известны как файлы общих описаний станций, которые используются программным обеспечением profinetcommander. Эти файлы gsd закодированы в формате xml, а. Расширение файла .gsd используется для формата файла конфигурации устройства, который был разработан сервисами Panoramix. Положительно характеризовать симптомы БГС (ортнер, мерфи, кера, захарин и др.). Бретт находится в библиотеке gsd.

Источник: i.ytimg.com

269 популярных значений аббревиатуры gsd

Источник: пет.отзывы

Быть положительной характеристикой симптомов БГС (ортнер, мерфи, кера, захарин и др.).

Источник: www.thesprucepets.com

Может быть создано с помощью текстового редактора, редактора profibus gsd.

Источник: www.86pets.net

Так выглядит gsd.

Источник: thehappypuppysite.com

Расширение .gsd используется для формата файла конфигурации устройства, который был разработан сервисами Panoramix.

Источник: www.breedyourdog.com
Карты

Drone, как и любое цифровое изображение, по сути представляют собой комбинации небольших квадратов одного цвета, которые называются образцами.

Источник: www.germanshepherds.com

Как я могу использовать gsd в моей продукции?

Источник: doggiedesigner.com

Как я могу использовать gsd в своей продукции?

Источник: petvet.social

Мы постараемся ответить на эти вопросы, так как при незнании в этой области печень тоже может увеличиваться в размерах и немного болезненно.

Педиатрический дифференцированный кредитный экзамен — Docsity

Основной целью поверхностной пальпации является определение: боли, напряжения мышц передней брюшной стенки; значительного увеличения органов брюшной полости; наличия образований, грыж; разделения прямых мышц живота. осмотреть слепую кишку, сигмовидную кишку Восходящая, нисходящая ободочная кишка Слепая кишка, поперечная ободочная кишка Восходящая, нисходящая, поперечная ободочная кишка Слепая кишка, нисходящая, поперечная толстая кишка У младенцев пальпируется нижний край печени: на краю реберной дуги на 1-2 см ниже реберной дуги дуга на 2-3 см ниже реберной дуги Не пальпируется на 4-5 см ниже реберной дуги Сколько точек определяется при перкуссии печени по Курлову: 3 6 7 5 10 При поверхностной пальпации выявляются следующие симптомы, за исключением: передней брюшной стенки Повышение перистальтики кишечника Разделение мышц живота Наличие грыж Гипотонус мышц живота Симп. Том колебаний во время обследования пищеварительной системы используется для: определения границ печени; определения локализации поперечной ободочной кишки; определения наличия свободной жидкости в брюшной полости; определения большого искривления желудка. Неприменимо в педиатрии; боли в проекции удавов. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Поражения желчных протоков Поражения тонкого кишечника Панкреатит Аппендицит Болезненные точки и симптомы желчного пузыря включают следующее, за исключением: поражение головки поджелудочной железы: Точка Мусси Точка Боаса Точка Кера Точка Дежардена Точка Кач Боль, вызванная постукиванием краем ладони по правой реберной дуге, называется: Знак Мёрфи Знак Щеткина-Блумберга Знак Мусси Знак Гребли Знак Ортнера Проверяется Точка Макберни in: Середина правой реберной дуги Середина левой реберной дуги l дуга 2/3 расстояния от пупка до правой подвздошной кости 2/3 расстояния от пупка до средней линии левой реберной дуги Все ответы неверны Признак Мусси Признак Мусси Для определения равновесия и координации необходимо провести следующие тесты: Тест «палец к носу» Определение жесткости шеи Офтальмоскопия Определение аккомодации и конвергенции Ортостатический тест Функция мозжечка определяется: Жесткостью мышц шеи Пальцем проба в нос Ортостатическая проба Проба Ромберга Определение дерматографии Менингеальные признаки включают следующее, кроме: Жесткости шеи Симптом Брудзинского Симптом Кернинга Симптом Бабинского Симптом Лесаге Какой из следующих признаков не является патологическим для маленьких детей? Признак Кернига Признак Верхнего Брудзинского Бронхоскопия Бронхография Дистанционное свистящее дыхание Во время пальпации грудной клетки исследуется все из следующего, за исключением: Сопротивление Свистящее дыхание Болезненность Подкожная эмфизема Голосовая фермитус Перкуссия в груди может быть: Топографическая Поверхность Бимануальная Глубокая Показательная Нижний край легких справа срединно-ключичная линия у детей до 10 лет находится на уровне: 6 ребер 7 ребра 8 ребра 9 ребра 10 ребра Какое дыхание слышно над легкими у здорового маленького ребенка? Пуэрильный Амфорический трахейный бронхиальный везикуляр Целью сравнительной перкуссии является: Определение границ внутренних органов Определение размера внутренних органов Изучение формы внутренних органов Асимметрия звуков, указывающих на патологические изменения Определение органа Какой метод используется для определения вокальный фремитус? Перкуссия Аускультация Инструментальные методы Лабораторные исследования Пальпация Какой из следующих методов не является радиологическим? Спирография Фуорография Бронхография Томография Рентгенография Какой из показателей нельзя получить при обследовании пациента с помощью спирографии? Уровень кислорода в крови Объем дыхания Объем вдоха Резервный объем вдоха Жизненная емкость легких Каковы симптомы мышечной гипотонии у детей старшего возраста? Плохая осанка Гипертрофия мышц Втянутый живот Пупочная грыжа Лопатки плотно прилегают к спине Тонус мышц определяется: Активным разгибанием конечностей Активным сгибанием конечностей Пассивными движениями конечностей Перкуссия мышц Все вышеперечисленное В каких областях тела наблюдается тургор мягких тканей определенный? На внутренней стороне бедра, на плече На внешней стороне бедра На тыльной стороне руки На внешней поверхности плеча.У брюшной стенки При осмотре 11-летнего ребенка одно плечо расположено выше другого, очевидна асимметрия треугольников талии, назовите патологию: Рахит Сколиоз Лордоз Кифоз Хондродистрофия Врач отводит и сгибает колено и бедро. суставы нижних конечностей одной рукой. Вторая рука размещается над лобковой областью, при этом ощущается щелчок головки бедренной кости в области бедра. Как называется маневр: Барлоу Ортолани Эллис Тренделенбург Керниг Обследование мышечной системы ребенка проводится в следующем положении: Стоя на спине с опущенными руками Сидение В движении Все вышеперечисленное При осмотре ребенка врач посоветовал ей Его следует поставить коленями на стул, лицом к нему спиной, со свободно свисающими ступнями.врач выполняет следующую методику, чтобы определить следующее? Форма стопы Аномалии развития нижних конечностей Патологические изгибы позвоночника Форма позвоночника Количество пораженных суставов Как определяется искривление позвоночника в ту или иную сторону во фронтальной плоскости? Сколиоз Кифоз Лордоз Остеопороз Спондилит На какую патологию может указывать ограниченный гипертрихоз в крестцовой области позвоночника? Оккультная расщелина позвоночника Остеопороз Синдром Клиппеля-Фейля Рахит Сколиоз Как определяется отсутствие одной конечности или ее части? Hemimelia Fokomelia Amelia Adactilia Achyria Сколько физиологических изгибов имеет позвоночник здорового ребенка старше 1 года? 4 3 2 5 6 Для отека характерно: образование ямки при надавливании на переднюю медиальную поверхность средней части голени. Общее уплотнение кожи. Сглаживание выступающих суставов. Гиперестезия кожи. Истончение подкожно-жировой клетчатки. Толщина Рубцы Наличие сыпи Наличие гипертрихоза На каких участках тела определяется эластичность кожи? Тромбоцитопения Чрезвычайно быстрый рост костей, характерный для детей. Увеличение бронхиальных лимфатических узлов. Нормальный удельный вес мочи 7-летней женщины составляет: 1.005 1.012 1.017 1.026 Ни один из вышеперечисленных анализов мочи двухлетней девочки не показал патологических данных. Наиболее вероятный результат теста: Удельный вес 1,005 белка — 0,33 г / л, RBC 5 — 6 / m.f. WBC 6-8 / м.ф. Гиалиновые цилиндры 4 — 5 / м.ф. Обычно 24-часовой диурез не должен быть меньше: 100 мл / 1,73 м² / 24 часа 200 мл / 1,73 м² / 24 часа 300 мл / 1,73 м² / 24 часа 500 мл / 1,73 м² / 24 часа 700 мл / 1 , 73 м² / 24 часа Цистоскопическое исследование используется для диагностики следующих состояний, кроме: Дисплазии почек Нарушение уретры Нарушения устьев мочеточника Морфологические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря Опухоль мочевого пузыря Какой метод используется для выявления асцита? Пальпация Перкуссия Аускультация Все вышеперечисленное Ни один из вышеперечисленных отек почек обычно возникает на: ногах, суставах, верхней части туловища, лице, ни одной из вышеперечисленных Болезненных точек мочеточника, включая: реберно-позвоночные реберно-поясничные субкостальные пупочные Все перечисленные выше реберно-поясничные части мочеточника Болевая точка расположена: Над прикреплением 12-го ребра к позвонку Над перекрестием 12-го ребра и m.erector spinae Над передним концом 10-го ребра На внешней границе musculus rectus abdominis на уровне пупка Над пересечением внешней границы m. rectus abdominis и биссектрисы левого \ правого нижнего квадранта живота. Внутривенная урография позволяет визуализировать: размер почки; форму почку; структуру почек; все перечисленное выше. Цистография мочеиспускания используется для диагностики: изменения размера, формы, положения почек. и мочевого пузыря Утолщение, нерегулярное рубцевание стенки мочевого пузыря, активный или пассивный рефлюкс Наличие только одной почки, почечных камней Гидронефроз, поликистоз Все вышеперечисленное У 12-летней девочки в течение нескольких недель наблюдается температура тела 37,3-37,7 ° С, повышенная потливость, похудание, быстрая возбужденная речь, тремор пальцев рук, тахикардия.Уровни каких гормонов следует проверять в этом случае? АКТГ, кортизол TTH, T3, T4 Инсулин, глюкагон hSH FSH, LG При обследовании у 7-месячного мальчика проявляется задержка психомоторного развития, хронический запор, переедание, короткая шея, грубые черты лица, отек кожи, большой высовывающийся язык, тело температура — 36,1ºС, частота пульса — 100 / мин. Какие эндокринные проблемы могут быть у этого ребенка? Гипофизарный нанизм Хроническая недостаточность коры надпочечников Врожденный гипотиреоз Врожденный гипертиреоз Адреногенитальный синдром При физикальном обследовании 11-летней девочки врач обнаружил отложения жировой ткани на задней части шеи и спины, лунные лица, стрии кожи в области живота, чрезмерный рост волос на спине и конечностях. , артериальное давление — 140/90 мм рт.Какие эндокринные проблемы могут быть у этого ребенка? Эндемический зоб Синдром Кушинга Микседема Сахарный диабет Болезнь Грейвса Каков нормальный уровень глюкозы в крови? 1,5-2,8 ммоль / л 2,3-4,6 ммоль / л 3,2-5,6 ммоль / л 5,3-6,6 ммоль / л 6,0-8,4 ммоль / л Смещение апикального импульса влево наблюдается при: перитоните, асците, гипертрофии левого желудочка, бронхите, хронической обструктивной болезни легких. Горбинка сердца (деформация грудной клетки в области сердца) наблюдается при: гипертрофии миокарда, развившейся в раннем детстве, миокардите, эндокардите, перикардите.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.