Симптомы неполного выкидыша: симптомы, диагностика, лечение самопроизвольного аборта – Гинекологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Невынашивание беременности

Невынашиванием беременности (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) считается самопроизвольное прерывание беременности в период с зачатия до 28-й недели. Невынашивание беременности до 28 недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам), прерывание беременности в сроки свыше 28 недель – к преждевременным родам. Самопроизвольные выкидыши подразделяют на ранние (до 16 недель) и поздние (с 16 по 28 недели). Выделяют также привычное невынашивание беременности (прерывания беременности два и более раз подряд).

Невынашивание беременности

К сожалению, на сегодняшний день, преждевременное прерывание беременности не такое уж и редкое явление. По статистическим данным в последние 40 лет почти каждая пятая беременность заканчивалась выкидышем. Научные исследования говорят, что на самом деле самопроизвольных выкидышей – больше половины! Но происходит это в течение первых трех-четырех дней беременности, и поэтому женщины даже не догадываются, что были какое-то время беременными: ведь очередная менструация наступала либо во время, либо с небольшой задержкой. Естественно, что такие случаи медицинская статистика учитывать не могла. Анализ зарегистрированных случаев спонтанных абортов показывает, что 80% таковых происходит в первые 12 недель беременности.

Причины самопроизвольного выкидыша многочисленны. Больше половины из них связаны с генетическими причинами – нарушениями количества и качества хромосом в клетках зародыша, в результате чего он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. В этом случае самопроизвольный выкидыш – результат действия естественного отбора, работающего против нежизнеспособных плодов.

Кроме этого, невынашивание беременности может быть вызвано различными инфекциями, хроническими болезнями, нарушениями в системе иммунитета. Важную роль играют и гинекологические проблемы – воспалительные заболевания половых органов, миома матки, кисты яичников, послеоперационный рубец на матке, пороки развития матки, недостаточность шейки матки и различные гормональные нарушения, из которых наиболее частыми являются гипофункция яичников и гиперандрогения,генитальный и общий инфантилизм.

На невынашивание беременности практически не влияют лёгкие падения и подъём матерью умеренных тяжестей. Плод достаточно защищен, и, если организм матери здоров, а генетическая программа плода нормальна, то травма должна быть поистине жуткой, чтобы причинить вред зародышу.

Причины привычного невынашивания беременности (т.е. многократных спонтанных абортов) практически те же самые, но более определенную роль играет нарушение системы иммунитета, когда имеет место развитие сенсибилизации матери к тканевым антигенам плода или реакции эритроцитарной и лейкоцитарной сенсибилизации.

Клиническая картина преждевременного прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности. Обычно при угрозе прерывания беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице, периодическое напряжение (тонус) матки. Различают пять стадий течения раннего аборта: угрожающий, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт. Для ранних абортов характерно рождение всего плодного яйца. Правильный режим и лечение при первых двух стадиях позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление всего плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки: она неизмененная при угрожающем аборте и несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом — при начавшемся аборте. Кроме того, учитывается интенсивность болевого синдрома, степень напряжения матки и/или наличие кровяных выделений.

Поздний выкидыш протекает по типу родов: возникает раскрытие шейки матки, затем излитие околоплодных вод, рождение плода и, наконец, рождение последа. Клинически он проявляется схваткообразной или ноющей болью внизу живота, периодическим напряжением матки и, реже, кровяными выделениями.

При угрозе прерывания беременности назначается комплексное лечение: медикаменты, особенно гормональные, назначаются только по строгим показаниям и в минимальных дозах, так как последствия гормонального лечения и на плод, и на будущего ребенка могут проявиться даже спустя много лет.

Для установления причины невынашивания беременности врачами нашей Клиники в каждом конкретном случае назначается индивидуальное комплексное обследование: генетическое, гинекологическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии, а при подозрении на наличие эндометриоза, патологии труб и спаечного процесса в малом тазу, при миоме матки и склерополикистозных яичниках бывает необходима и оперативная лапароскопия. Такой большой объём обследования должен быть понятен пациентке: ведь невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. Кроме того, многие женщины, пережившие спонтанный выкидыш, могут нуждаться в помощи психотерапевта, который может дать профессиональные советы, способствующие ликвидации отрицательных психологических последствий этого явления. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности. Проводится и обследование партнёра пациентки, которое включает в себя выявление наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводится анализ спермы и обследование на инфекции.

Профилактика невынашивания беременности проводятся и до, и во время беременности. Наши акушеры-гинекологи проводят всем женщинам, перенёсшим самопроизвольный аборт и преждевременные роды, специальное обследование, включающее целенаправленный сбор анамнеза, выяснение особенностей менструальной функции (по тестам функциональной диагностики), гистеросальпингографию и ультразвуковое сканирование. По строгим показаниям назначается строго определённое бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое исследование. При выявлении отклонений от нормы проводится их коррекция. Во время беременности нами выделяется группа риска по невынашиванию, намечаются сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий, рекомендуется санация очагов хронической инфекции, чем создаются оптимальные условия для развития беременности. Если очередной врачебный осмотр подтверждает наличие угрозы выкидыша, то назначаются срочные мероприятия по сохранению беременности, и чаще всего проведённое нами лечение оказывается эффективным.

Небезопасный аборт

Аборт безопасен, если он проводится персоналом, обладающим необходимой квалификацией, на основе использования рекомендованных ВОЗ методов, соответствующих сроку беременности. Такое прерывание беременности может проводиться с помощью медикаментов (медикаментозный аборт) или простой амбулаторной процедуры.

Аборт небезопасен, если он проводится либо лицами, не обладающими необходимой квалификацией, либо в условиях, которые не соответствуют минимальным медицинским стандартам, либо при наличии обоих этих факторов. Персонал, его квалификация и медицинские стандарты, считающиеся безопасными для проведения искусственного аборта, различны при медикаментозных абортах (которые проводятся исключительно с помощью медикаментов) и при хирургических абортах (которые проводятся с помощью мануального или электрического аспиратора). Кроме того, необходимые для проведения безопасного аборта квалификация и медицинские стандарты зависят от срока беременности и достижений науки.

• Аборт менее безопасен, если он проводится устаревшими методами, такими как выскабливание, даже при наличии соответствующей квалификации у персонала, или если женщины, использующие медикаментозные средства, не имеют доступа к надлежащей информации или возможности обратиться при необходимости к квалифицированному специалисту.
• Аборт опасен или наименее безопасен, если он связан с употреблением внутрь едких веществ, или же если неквалифицированный персонал применяет опасные методы, такие как введение инородных предметов или использование отваров, приготовленных по рецептам народной медицины.

Женщины, в том числе девочки-подростки, с незапланированной беременностью часто прибегают к небезопасному аборту, если у них отсутствует доступ к безопасному аборту. К числу факторов, препятствующих безопасному аборту, относятся:

• ограничительные законы;
• ограниченный выбор услуг;
• высокая стоимость;
• стигматизация;
• продиктованный убеждениями отказ провайдеров медико-санитарной помощи от проведения аборта;
• ненужные требования, такие как обязательные периоды ожидания, обязательное консультирование, предоставление информации, вводящей в заблуждение, разрешение третьей стороны и ненужные с медицинской точки зрения тесты, отсрочивающие оказание медицинской помощи.

Масштабы проблемы

По данным за 2010-2014 гг. , около 45% всех абортов в мире были небезопасными (2).

Одна треть из всех небезопасных абортов проводилась в наименее безопасных условиях, то есть лицами, не имеющими квалификации, с использованием опасных и инвазивных методов (2).

В Латинской Америке и Африке большинство (примерно 3 из 4) абортов небезопасны.

По оценкам за 2012 г., в одних только развивающихся странах 7 миллионов женщин в год проходили лечение в больницах в связи с осложнениями небезопасного аборта (4).

От 4,7% до 13,2% ежегодных случаев материнской смерти могут быть связаны с небезопасным абортом (3). По оценкам, в развитых районах мира на каждые 100 000 небезопасных абортов приходится 30 случаев смерти женщин. Это число достигает 220 случаев смерти на  100 000небезопасных абортов в развивающихся регионах и 520 случаев смерти на 100 000 небезопасных абортов в странах Африки к югу от Сахары.

В Африке почти половина всех абортов проводится в наименее безопасных условиях. В Африке смертность женщин от небезопасного аборта непропорционально высока. В то время как на этот континент приходится 29% всех небезопасных абортов, здесь происходит 62% всех случаев смерти, связанных с небезопасным абортом (2).

Кто подвергается риску?

Любая женщина с незапланированной беременностью, которая лишена доступа к безопасному аборту, подвергается риску небезопасного аборта. С большей вероятностью небезопасный аборт угрожает женщинам, живущим в странах с низким уровнем дохода, и женщинам из неимущих слоев населения. Смертность и травматизм выше в тех случаях, когда небезопасный аборт проводится на поздних сроках беременности. Доля небезопасных абортов выше там, где доступ к эффективной контрацепции и безопасному аборту ограничен или невозможен.

Осложнения небезопасного аборта, при которых требуется неотложная медицинская помощь

После небезопасного аборта женщины могут испытывать целый ряд негативных последствий, влияющих на их благополучие и качество жизни, а у некоторых женщин развиваются осложнения, представляющие угрозу для жизни. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни осложнениям наименее безопасных абортов, относятся кровотечения, инфекции и травмы половых путей и внутренних органов. Небезопасные аборты, проведенные в наименее безопасных условиях, могут в частности приводить к следующим осложнениям:

• неполный аборт (неполное извлечение или изгнание плодного яйца из матки)
• кровотечение (обильная кровопотеря)
• инфекция
• перфорация матки (вызванная прокалыванием матки острым предметом)
• повреждение половых путей и внутренних органов из-за введения во влагалище или анус опасных предметов, таких как стержни, вязальные спицы или осколки стекла.

Признаки и симптомы

Для обеспечения надлежащего лечения и быстрого направления к специалистам при осложнениях небезопасного аборта решающую роль играет тщательная первоначальная оценка. К критическим признакам и симптомам осложнений, при которых требуется принятие незамедлительных мер, относятся:

• анормальное вагинальное кровотечение
• абдоминальная боль
• инфекция
• шоковое состояние (коллапс системы кровообращения).

Осложнения небезопасного аборта бывает сложно диагностировать. Так, например, у женщин с внематочной или эктопической беременностью (патологическое развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки) могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами неполного аборта. Поэтому очень важно, чтобы работники здравоохранения были готовы перенаправить таких женщин к специалистам и организовать их транспортировку в учреждение, где может быть поставлен окончательный диагноз и быстро оказана необходимая медицинская помощь.

Лечение и уход

Осложнения небезопасного аборта и их лечение включают в себя следующие ситуации:

• Кровотечение: крайне важно своевременно остановить обильную потерю крови, поскольку промедление может привести к летальному исходу.
• Инфекция: безотлагательное лечение антибиотиками и извлечение остатков плодного яйца из матки.
• Травмы половых путей и/или внутренних органов: при наличии таких подозрений женщин необходимо как можно скорее направлять на соответствующий уровень медицинской помощи.

Доступ к лечению осложнений аборта

Провайдеры медико-санитарной помощи обязаны предоставлять медицинскую помощь, необходимую для спасения жизни, всем женщинам, у которых развились связанные с абортом осложнения, включая лечение осложнений небезопасного аборта, независимо от правового статуса аборта. Тем не менее в некоторых случаях лечение осложнений аборта проводится лишь при условии предоставления женщиной информации о лице ( лицах), проводившем(-их) незаконный аборт.

Практика получения признаний от женщин, обращающихся за неотложной медицинской помощью в связи с последствиями незаконного аборта, ставит под угрозу их жизнь. Предусмотренное законом требование о том, чтобы врачи и другие работники здравоохранения сообщали о женщинах, перенесших аборт, приводит к задержкам в оказании медицинской помощи и повышает риски для здоровья и жизни женщин. В нормативах ООН по правам человека содержится призыв к странам обеспечивать незамедлительное и безоговорочное предоставление лечения каждому, кто обращается за неотложной медицинской помощью (7) .

Профилактика и контроль

К средствам предупреждения небезопасного аборта относятся:

• комплексное половое воспитание;
• предупреждение незапланированной беременности с помощью эффективных противозачаточных средств, включая экстренную контрацепцию; и
• обеспечение безопасного легального аборта.

Кроме того, число случаев смерти и инвалидности в результате небезопасного аборта можно уменьшить путем своевременного обеспечения неотложного лечения осложнений (6).

Экономические последствия

Помимо смертности и инвалидности в результате небезопасного аборта, женщины, семьи, общины и системы здравоохранения несут значительные социальные и финансовые издержки. По оценкам, в 2006 г. на лечение серьезных последствий небезопасного аборта было израсходовано 553 млн долл. США (4). Для полного обеспечения неудовлетворенных потребностей в лечении осложнений небезопасного аборта потребуется дополнительно 375 млн долл. США (4).

Деятельность ВОЗ

Ресурсы, основанные на фактических данных

ВОЗ обеспечивает глобальное техническое и политическое руководство в области использования противозачаточных средств для предупреждения незапланированной беременности, проведения безопасного аборта и лечения осложнений небезопасного аборта. В 2012 г. ВОЗ опубликовала обновленное техническое и политическое руководство по безопасному аборту. Рекомендации ВОЗ в отношении безопасного аборта содержатся в следующих публикациях:

Интерактивная онлайновая база данных, содержащая всеобъемлющую информацию о законодательстве, политике, стандартах здравоохранения и рекомендациях в отношении аборта для всех стран, размещена по адресу: https://abortion-policies. srhr.org.

Оказание технической поддержки странам

По запросу ВОЗ оказывает техническую поддержку странам в адаптации рекомендаций по охране сексуального и репродуктивного здоровья к их специфическим условиям, а также в укреплении национальной политики и программ, связанных с контрацепцией и услугами по безопасному прерыванию беременности.

Научные исследования

ВОЗ является соучредителем Специальной программы по научным исследованиям, разработкам и подготовке научных кадров в области воспроизводства населения ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/Всемирного банка, которая осуществляет научные исследования в области клинической помощи, а также внедренческие исследования, посвященные методам предупреждения небезопасного аборта в общинах и на уровне систем здравоохранения. Кроме того, ВОЗ осуществляет мониторинг глобального бремени небезопасного аборта и его последствий.

(1) Bearak J, Popinchalk A, Ganatra B, Moller A-B, Tunçalp Ö, Beavin C, Kwok L, Alkema L. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990–2019. Lancet Glob Health. 2020 Sep; 8(9):e1152-e1161. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30315-6. 

(2) Ganatra B, Gerdts C, Rossier C, Johnson Jr B R, Tuncalp Ö, Assifi A, Sedgh G, Singh S, Bankole A, Popinchalk A, Bearak J, Kang Z, Alkema L. Global, regional, and subregional classification of abortions by safety, 2010–14: estimates from a Bayesian hierarchical model. The Lancet. 2017 Sep

(3) Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun; 2(6):e323-33.

(4) Singh S, Maddow-Zimet I. Facility-based treatment for medical complications resulting from unsafe pregnancy termination in the developing world, 2012: a review of evidence from 26 countries. BJOG 2015; published online Aug 19. DOI:10. 1111/1471-0528.13552.

(5) Vlassoff et al. Economic impact of unsafe abortion-related morbidity and mortality: evidence and estimation challenges. Brighton, Institute of Development Studies, 2008 (IDS Research Reports 59).

(6) L Haddad. Unsafe Abortion: Unnecessary Maternal Mortality. Rev Obstet Gynecol. 2009 Spring; 2(2): 122–126.

(7) Комитет по правам человека; Комитет против пыток; Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин.

Лечение невынашивания Житомир — Клиника Никамед

Что такое невынашивание беременности?

Невынашивание беременности – это непроизвольное прерывание беременности на сроке до 22-й недели. Следует отметить, что от 10 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, однако фактическое число, вероятно, гораздо выше, так как многие выкидыши происходят на очень ранних сроках беременности, когда женщина даже не знает, что беременна.

Симптомы

Большинство выкидышей происходит до 12-й недели беременности.

К признакам выкидыша относятся:

• Мажущие или обильные кровянистые выделения из половых путей
• Тянущие или схваткообразные боли внизу живота или пояснице
• Преждевременное отхождения околоплодных вод

Нужно принять во внимание, что большинство женщин, у которых были кровянистые выделения из половых путей во время первого триместра, продолжили вынашивать нормальную беременность.

Причины

Хромосомные отклонения у плода

Большинство выкидышей происходят потому, что плод не развивается нормально. Проблемы с генами или хромосомами плода – это, как правило, результат нарушений, которые происходят случайно во время роста эмбриона, а не дефектов, унаследованных от родителей.

Примеры нарушений включают:

Пустое плодное яйцо (анембриония). Пустое плодное яйцо возникает при отсутствии формирования эмбриона.

Замершая беременность. В этой ситуации, эмбрион прекратил развиваться до того, как проявились симптомы потери беременности.

Пузырный занос. Доброкачественное перерождение трофобласта с формированием множества кист и прекращением развития беременности. Диагностируется данная проблема во время УЗИ и требует обязательного наблюдения после прерывания беременности.

Состояние здоровья матери

В некоторых случаях состояние здоровья матери также может привести к выкидышу.

Примеры заболеваний матери включают:

Сахарный диабет, особенно инсулинозависимый

• Инфекции (хламидиоз, микоплазмоз ,токсоплазмоз, краснуха ,грипп, герпес).
• Заболевания щитовидной железы, надпочечников.
• Недостаточность шейки матки

Факторы, которые не могут привести к выкидышу

Ежедневная деятельность, перечисленная ниже, не может спровоцировать выкидыш:

• Умеренные физические упражнения
• Секс
• Работа — при условии, что вы не подвержены воздействию вредных химических веществ или радиации.

Факторы риска

Существуют различные факторы, увеличивающие риск выкидыша, в том числе:

Возраст. Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск выкидыша по сравнению с более молодыми женщинами. У беременных в возрасте 35 лет существует около 20 процентов риска невынашивания. В возрасте 40 лет риск составляет около 40 процентов. И в возрасте 45 лет этот риск достигает 80 процентов. Возраст отца также может сыграть свою роль. Некоторые исследования показывают, что женщины, забеременевшие от пожилых мужчин, подвержены несколько более высокому риску выкидыша.

Предыдущие выкидыши. Женщины, у которых было два или более последовательных выкидыша, подвержены более высокому риску невынашивания.

Хронические заболевания. Женщины с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, имеют более высокий риск выкидыша.

Проблемы матки или шейки матки. Некоторые аномалии матки или шейки матки во время беременности (истмико-цервикальная недостаточность) могут увеличить риск выкидыша, такие аномалии требуют лечения.

Курение, прием алкоголя и наркотических веществ. Женщины, которые курят во время беременности, имеют более высокий риск выкидыша, чем некурящие матери. Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами также увеличивает этот риск.

Вес. Недостаточный и избыточный вес также могут быть причиной повышенного риска невынашивания беременности.

Инвазивные пренатальные тесты. Некоторые инвазивные пренатальные генетические тесты, такие как биопсия хориона и амниоцентез, несут небольшой риск выкидыша.

Осложнения

У некоторых женщин выкидыш осложняется развитием инфекции матки, который называется септическим абортом. К симптомам этой инфекции относят:

• Высокую температуру
• Озноб
• Боли внизу живота
• Зловонные выделения из влагалища

Тесты и диагностика

Ваш врач может провести различные тесты:

• Гинекологический осмотр. Ваш врач удостоверится, соответствует ли размер матки сроку задержки и не начала ли расширяться шейка матки.
• Ультразвук. УЗИ помогает проверить сердцебиение плода и определить, нормально ли развивается эмбрион.
• Анализы крови. Если у вас произошел выкидыш, измерение уровня хорионического гонадотропина в динамике может быть весьма показательно, особенно после разрешения пузырного заноса.
• Гистологическое исследование. Плацентарная ткань может быть направлена в лабораторию для исследования.

Диагностика включает:

• Угроза выкидыша. Если наблюдаются скудные мажущие кровянистые выделения, но шейка матки еще не начала расширяться, значит появилась угроза выкидыша. Такие беременности при адекватном лечении имеют шанс завершиться благополучно.
• Начавшийся выкидыш. Если есть умеренное кровотечение и наблюдаются сокращения матки, выкидыш неизбежен.
• Неполный выкидыш. Случай, когда часть плода или плаценты вышли не полностью, называется неполным выкидышем.
• Полный выкидыш. Если все продукты зачатия вышли, это считается полным выкидышем. Это характерно для выкидышей, происшедших до 12 недель беременности.
• Септический выкидыш. Развитие инфекции в матке может привести к септическому выкидышу и требует оказания неотложной помощи.

Выкидыш — Симптомы, диагностика и лечение

Непреднамеренное, самопроизвольное прерывание беременности сроком до 20–24 полных недель (гестация варьирует в зависимости от страны). Возникает в трети случаев беременности

Определяется как угрожающий, неизбежный, неполный, полный или повторный выкидыш или неразвивающаяся беременность.

Наличие боли, гипотензии, тахикардии и/или анемии подтверждает исключение угрожающего жизни дифференциального диагноза, такого как внематочная беременность.

Серийные титры бета-ХГЧ сыворотки и трансвагинальное ультразвуковое исследование помогают в диагностике.

Когда беременность более нежизнеспособна, рекомендуется проведение медицинской или хирургической эвакуации. Пациентке также может предлагаться выбор консервативного лечения, если нет обильного, тяжелого и длительного кровотечения.

Воспоминание о выкидыше связано с психологическим воздействием различной интенсивности в краткосрочной или отдаленной перспективе или в обоих случаях.

Выкидыш – непреднамеренная, самопроизвольная потеря беременности сроком до 20–24 полных недель.[1]World Health Organization, UNICEF, United Nations Population Fund. Vaginal bleeding in early pregnancy. In: Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors — 2nd edition. 2017 [internet publication].
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/managing-complications-pregnancy-childbirth/en/
Порог гестации по определению варьирует в разных странах: в США он обычно составляет 20 недель[2]Centers for Disease Control and Prevention. Facts about stillbirth. October 2017 [internet publication].
https://www.cdc.gov/ncbddd/stillbirth/facts.html
(но может отличаться в различных штатах), в то время как в Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов определяет его как 24 недели. [3]Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Recurrent miscarriage, investigation and treatment of couples. Green-top guideline no. 17. April 2011 [internet publication].
https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg17/
 При выходе за рамки этих границ потеря плода будет определяться как мертворождение. Выкидыш связан с беспричинным вагинальным кровотечением и болью в надлобковой области или без таковой. Общепринятый термин «аборт» непопулярен среди женщин, которым неприятно предположение, что это произошло после преднамеренной попытки прекратить беременность.[4]Hutchon DJ. Understanding miscarriage or insensitive abortion: time for more defined terminology? Am J Obstet Gynecol. 1998 Aug;179(2):397-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9731844?tool=bestpractice.com

Самопроизвольный выкидыш и замершая беременность

За последние 10 лет количество самопроизвольных выкидышей стремительно растет. Организация международной гистологической классификации (FIGO) объявила эпидемией ситуацию с повышением частоты замерших беременностей.

Самопроизвольный выкидыш – это прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока (до 22-х недель беременности и массе плода 500гр.).
Большая часть выкидышей (около 80%) происходит до 12 недель беременности. Причем, на ранних сроках до 8 недель беременности, причиной выкидыша являются хромосомные нарушения в 50% случаев. Получается, что природа отсеивает неполноценный продукт зачатия. И эти причины сложно предотвратить, особенно при наличии наследственных заболеваний. К счастью случайные поломки бывают значительно чаще, чем генетически обусловленные. Поэтому последующие беременности обычно заканчиваются благополучно.
Но остальные 50% выкидышей имеют совершенно реальные и устранимые причины. Их легко можно выявить на этапе подготовки к беременности у врача гинеколога.

Какие это причины?

— хронические заболевания: воспалительные заболевания матки и придатков, синдром поликистозных яичников, миома матки, эндометриоз, пороки развития половых органов.
— инфекции: токсоплазмоз, листериоз, туберкулез половых органов, половые инфекции –хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, сифилис.
— антифосфолипидный синдром.
— эндокринные заболевания: диабет, болезни щитовидной железы.
— нарушение обмена веществ в организме: ожирение, дефицит фолиевой кислоты, дефицит железа, витамина Д.
— мужской фактор.
Конечно, эти причины выявляются и устраняются до момента планируемого зачатия.

Существуют вредные факторы, которые могут повлиять на развитие плода на ранних этапах беременности и привести к выкидышу:

— употребление алкоголя.
— использование кофеина (4-5 чашек кофе в день).
— курение (более 10 сигарет в день).
— употребление наркотиков.
— прием медикаментов с тератогенным действием (например: аспирин, найз и другие из этой группы препаратов; противогрибковые средства; антидепрессанты; некоторые антибиотики и ряд других препаратов).
— токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание анестезиологических газов.

Какие признаки возможной потери беременности?

Это жалобы на боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Необходимо обратиться к врачу для исключения внематочной беременности и проведения дополнительного обследования (теста ХГЧ, анализа крови на прогестерон, УЗИ).
На ранних сроках беременности при сомнительных данных УЗИ или подозрении на неразвивающуюся (замершую) беременность выбирается выжидательная тактика с повторением осмотра гинеколога, УЗИ, тестов через 7-10 дней. Если
диагноз поставлен и факт маточной беременности подтвержден, при угрожающем выкидыше проводится сохраняющая терапия в условиях амбулаторного дневного стационара. Начавшийся выкидыш требует госпитализации в гинекологическое отделение. В случае неразвивающейся беременности проводится прерывание беременности.

В соответствии с клиническим протоколом лечения, утвержденным МЗ РФ от 07.06.2016г. предпочтение отдается медикаментозной терапии, направленной на прерывание беременности аналогами простагландинов (мизопростол) с предварительным использованием или без использования антипрогестина (мифепристона). В случае необходимости хирургического лечения (при неполном выкидыше при инфицированном выкидыше) рекомендуется использовать аспирационный кюретаж (с электрическим источником вакуума или мануальный вакуум-аспиратор). Что имеет существенное преимущество перед выскабливанием полости матки поскольку менее травматичен и может быть выполнен в амбулаторных условиях.

Все женщины, у которых произошел самопроизвольный выкидыш, нуждаются в лечении, направленном на профилактику осложнений и предотвращение повторных выкидышей.
Почему необходима реабилитационная терапия?

Согласно решению XVIII Всемирного конгресса акушеров-гинекологов диагноз хронического эндометрита следует ставить абсолютно всем женщинам, перенесшим неразвивающуюся беременность. Два из трех выкидышей по мнению профессора В.Е. Радзинского обусловлены именно этим заболеванием. При исследовании материала из полости матки были выделены инфекционные возбудители: уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы (герпес, ВПЧ). Поэтому очень важно лечение провести сразу после прерывания беременности.
Если время упущено, необходимо провести дополнительную диагностику: пайпель-биопсию эндометрия с гистологическим исследованием и исследованием на инфекции, в том числе на туберкулез. Затем с учетом полученных результатов проводится симптоматическая противовоспалительная терапия (иммуномодуляторы, антибактериальные препараты, физиолечение, гинекологический массаж, грязелечение). Параллельно назначается обследование на выявление других причин выкидыша (мужского фактора, хронических заболеваний матери, половых инфекций, антифосфолипидного синдрома).
В медицинском центре «Мифра-Мед» на уровне современных требований медицины созданы все возможности полного адекватного обследования: все виды анализов, УЗИ, гистероскопия, аспирационная биопсия, консультации узких специалистов (эндокринолога, терапевта, невролога, уролога). Наши врачи-гинекологи высшей категории Мелько О.Н., Новицкая Е.Л., Тихонова Т.Н. и врач-уролог высшей категории Канаев С. А. имеют достаточный опыт в реабилитации и подготовке супружеских пар к следующей беременности с благополучным исходом. Лечение проводится в дневном стационаре с применением лекарственных препаратов, физиолечения, гинекологического массажа, массажа простаты.

МЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВАМ ПОМОЖЕМ!

ул. Яковлева, 16 ул. Кирова 47 Б
тел. 244-744 тел. 46-43-57

Неполный аборт

Патологическое состояние, вызванное задержкой плода или его оболочки в полости матки после самопроизвольного или индуцированного прерывания гестации на сроке до второй половины второго триместра. Пациентка жалуется на тянущие или интенсивные схваткообразные болевые ощущения в нижних сегментах живота и кровянистые выделения из влагалища, в которых иногда присутствуют части плода и его оболочки. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит гинекологический осмотр и выписывает направления на дополнительные обследования. В рамках диагностики выполняют ультразвуковое исследование, анализ на уровень гормонов и общий анализ крови. Врач удаляет из маточной полости погибший плод и его оболочки, останавливает кровотечение и назначает терапию для предупреждения вторичных инфекций. Плодное яйцо могут удалять с помощью абортцанга, вакуум-аспирации либо классического кюретажа стенок матки. Значительная кровопотеря является показанием к применению гемостатиков или переливания крови. При своевременном обращении за медицинской помощью, прогноз благоприятный.

Причины неполного аборта

Патологическое состояние может быть спровоцированным медикаментозным абортом, неправильно выполненным хирургическим абортом и дисгормональными нарушениями. В некоторых случаях неполный аборт возникает при субмукозной миоме, двурогой или седловидной матке. Вероятность недуга повышается на фоне поликистоза яичников, истощения или резекции овариальных тканей, сахарного диабета, гипотиреоза, ожирения, болезней надпочечников, хронического эндометрита, перенесенных ранее абортов и диагностических выскабливаний.

Симптомы неполного аборта

Первые симптомы могут появиться через несколько часов или суток после аборта. Пациентка жалуется на обильные маточные кровотечения и схваткообразные болевые ощущения в нижних сегментах живота, которые могут иррадировать в область поясницы и крестца. В кровянистых выделениях могут наблюдаться фрагменты плодного яйца. Если к патологическому состоянию присоединяется вторичная инфекция, возникает резкий гнилостный запах выделений, а температура тела повышается до субфебрильных значений. При тяжелом течении клиническая картина дополняется слабостью, головокружением и обморочным состоянием.

Диагностика неполного аборта

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит гинекологический осмотр и выписывает направления на дополнительные обследования. Как правило, выполняют ультразвуковое исследование, анализ на уровень гормонов (хорионический гонадотропин, эстрадиол, прогестерон) и общий анализ крови. Патологию дифференцируют от внематочной беременности, несостоявшегося выкидыша и свершившегося аборта. В некоторых случаях больную могут направлять на консультации специалистов инфекционного и гематологического профилей.

Лечение неполного аборта

Врач удаляет из маточной полости погибший плод и его оболочки, останавливает кровотечение и назначает терапию для предупреждения вторичных инфекций. Плодное яйцо могут удалять с помощью абортцанга, вакуум-аспирации либо классического кюретажа стенок матки. Нередко, оперативное вмешательство выполняют с гистероскопией. Для остановки кровотечения рекомендованы инфузии окситоцина с раствором натрия хлорида. Значительная кровопотеря является показанием к применению гемостатиков или переливания крови. При инфекционном процессе выписывают эубиотики, антибактериальные и противогрибковые препараты. После операции назначают прием нестероидных противовоспалительных средств и препаратов железа. На протяжении 14 дней послеоперационного периода рекомендовано избегать половых связей, спринцевания, использования внутривлагалищных медикаментов и средств личной гигиены. В случае самопроизвольного аборта и невротического расстройства, возможно назначение седативных препаратов, легких антидепрессантов и психотерапии.

Профилактика неполного аборта

Специфические методы профилактики не разработаны. Чтобы избежать нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных или комбинированных оральных контрацептивов. Женщинам, желающим сохранить ребенка, необходимо как можно раньше стать на учет в женской консультации.

Выкидыш (самопроизвольный аборт) — Справочник заболеваний

Выкидыш (самопроизвольный аборт) — самопроизвольное патологическое прерывание беременности.

Общая информация

Выкидыш случается в 15%-20% случаев беременности. При этом, во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях, когда клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку. Угроза выкидыша является патологией и в ряде случаев подлежит стационарному лечению.

Виды выкидышей

Преклинический спонтанный аборт (биохимическая беременность) — беременность, определенная только по результатам анализа ХГЧ по крови или моче;

Спонтанный аборт (выкидыш) — спонтанное прерывание клинической беременности (ранее 20 полных недель).

Роды живым или мертвым ребенком, произошедшие между 20-й и 37-й неделями срока определяются уже как досрочными родами.

Выкидыш подразумевает под собой наличие любого кровотечения во время беременности. Обследование может показать, что плод еще жизнеспособен, и беременность продолжается.

Свидетельства того, что беременность уже не продолжается:

Пустой мешок (пустое плодное яйцо) -когда плодный мешок развивается нормально, в то время как эмбриональная часть либо отсутствует, либо перестаёт расти очень рано.

Неизбежный аборт — когда шейка матки уже открыта, но плод ещё остается внутри. Как правило, это состояние будет прогрессировать до полного аборта.

Полный аборт — исключение всех продуктов зачатия (трофобласт, ворсинки, хорион, желток, эмбрион), на поздних сроках беременности плод, пуповину, плаценту, околоплодные воды жидкости и амниотическую мембрану.

Неполный аборт — когда ткань вышла, а некоторые части эмбриона остались внутри.

Замершая (неразвивающаяся) беременность — смерть эмбриона или плода и отсутствие выкидыша.

Осложнения или последствия выкидыша:

Септический аборт происходит, когда ткань из пропущенного или неполного аборта заражается. Инфекция матки несёт риск распространения инфекции (сепсис) и представляет собой серьёзную опасность для жизни женщины.

Периодической потерей беременности или повторным выкидышем (привычный аборт) является наличие трёх последовательных выкидышей. 85%, у которых были два выкидыша, после этого рожали нормально.

Физические симптомы угрозы беременности

До шести недель — небольшие сгустки крови, возможно сопровождение умеренными судорогами и периодической болью.

От 6 до 13 недель возможно появление множества сгустков до 5 см в размере, частей плода. Процесс может занять несколько часов или даже длиться несколько дней.

С 13 недели плод может легко покинуть матку, но плацента при этом скорее всего полностью или частично останется в матке. Для состояния характерны кровотечения, судороги и боли.

Распространенный признак выкидыша кровотечение (угрожающий выкидыш).

Причины

Общие причины: генетические, нарушения матки или гормональные нарушения, инфекция половых путей и разрыв тканей.

Первый триместр

Большинство выкидышей происходит в течение первого триместра. Хромосомные аномалии встречаются более чем у половины эмбрионов после выкидыша в первые 13 недель. Беременность с генетическими проблемами с вероятностью 95% завершается выкидышем. Большинство хромосомных проблем происходят случайно, не имеют ничего общего с родителями и вряд ли повторятся. Хромосомные проблемы, связанные с генами родителей, однако, возможны. В случае повторных выкидышей есть вероятность генетических нарушений у одного из родителей ребёнка. Также эту причину стоит рассмотреть, если у родителей есть дети или близкие родственники с отклонениями или пороками. Генетические проблемы чаще происходят с пожилыми родителями.

Ещё одной причиной раннего выкидыша может быть дефицит прогестерона. Женщинам с низким уровнем прогестерона во второй половине менструального цикла может быть рекомендована поддержка прогестероном в первом триместре.

Второй триместр

До 15% потерь беременности во втором триместре может быть связано с пороком матки, новообразованием в полости матки (миома) или с проблемами шейки. Эти условия также могут способствовать к преждевременным родам.

Существует мнение, что 19% потерь беременности во втором триместре были вызваны проблемами с пуповиной. Проблемы с плацентой могут составлять значительное число поздних выкидышей за срок.

Общие факторы риска

Неконтролируемый диабет — значительно повышает риск выкидыша. Так как диабет может развиться во время беременности, важно контролировать признаки болезни.

Синдром поликистозных яичников.

Высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия). Нередко вызвано неадекватной иммунной реакцией (отцовской толерантностью) к плоду.

Тяжелые случаи гипотиреоза увеличивают риск выкидыша. Наличие аутоиммунных заболеваний повышают риск выкидыша.

Одним из факторов риска являются упражнения. Большинство видов упражнений (кроме плавания) связано с повышенным риском выкидыша до 18 недели.

Действия при угрозе выкидыша

В случае кровотечения, болей показано трансвагинальное УЗИ. Если таким способом не установлена жизнеспособность плода, то должны быть выполнены определённые тесты, чтобы исключить внематочную беременность.

Лечение

В случае неполного аборта, пустого мешка или замершей беременности есть три варианта лечения:

При отсутствии лечения всё будет происходить естественно в течение 2-6 недель. Это позволит избежать побочных эффектов, вызванных лекарствами и операциями.

Медикаментозное лечение — способствует завершению выкидыша.

Хирургическое лечение (чаще всего вакуум-аспирация) является самым быстрым способом для завершения выкидыша. Он также сокращает длительность и тяжесть кровотечений, а также помогает избегать физических болей, связанных с выкидышем. Однако эта операция имеет и высокий риск развития осложнений, включая риск повреждения шейки матки и самой матки, перфорация матки, рубцы и потенциальная внутриутробная прокладка. Это является важным фактором для тех женщин, которые хотели бы иметь детей в будущем, сохранить своё плодородие и уменьшить вероятность будущих акушерских осложнений.

Виды выкидыша | Беременность, рождение и ребенок

Существует несколько типов выкидыша — угроза, неизбежность, полный, неполный или пропущенный. Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная, молярная беременность и пораженная плодная яйцеклетка.

Угроза выкидыша

Когда на вашем теле появляются признаки возможного выкидыша, это называется «угрозой выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота.Это может длиться дни или недели, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут уйти, и вы сможете сохранить здоровую беременность и ребенка. Или все может ухудшиться, и у вас случится выкидыш.

Врач, акушерка или вы редко можете что-то сделать, чтобы защитить беременность. Раньше рекомендовали постельный режим, но нет научных доказательств того, что он помогает на данном этапе.

Неизбежный выкидыш

Неизбежные выкидыши могут произойти после угрозы выкидыша или без предупреждения.Обычно наблюдается более сильное вагинальное кровотечение и сильные спазмы внизу живота. Во время выкидыша шейка матки раскрывается, и развивающийся плод уходит с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда вся ткань беременной покинула вашу матку. Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Распространена схваткообразная боль, похожая на схватки или сильную менструальную боль — это сокращение матки до опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте, где нет медицинских работников, вам следует пройти осмотр у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершился.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остаются ткани беременных. Вагинальное кровотечение и спазмы в нижней части живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает попытки опорожнения. Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушерка должны будут оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности.Это важная медицинская процедура, которая проводится в операционной.

невынашивание беременности

Иногда ребенок умирает, но остается в матке. Это известно как «невынашивание беременности».

При невынашивании беременности у вас могут быть коричневатые выделения. Некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и усталость, могли исчезнуть. Вы могли не заметить ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда сделаете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить с врачом варианты лечения и поддержки.

Рецидивирующий выкидыш

У небольшого числа женщин повторные выкидыши. Если это ваш третий или несколько выкидышей подряд, лучше всего обсудить это со своим врачом, который сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, приводящие к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одну из фаллопиевых труб.Плод обычно не переживает внематочную беременность.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать, что это первая беременность, пока не начнется кровотечение. Затем вы можете получить сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча. Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность — это тип беременности, который не развивается должным образом с момента зачатия. Он может быть полным или частичным и обычно требует удаления хирургическим путем.

Подробнее о молярной беременности.

Зараженная яйцеклетка

При пораженной яйцеклетке мешок развивается, но внутри нет ребенка. Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развился и был реабсорбирован в матку на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по телефону 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Выкидыш — лучший канал здоровья

Самопроизвольный выкидыш определяется как потеря беременности до 20 недель беременности. Большинство самопроизвольных выкидышей (от 75 до 80 процентов) происходит в первые 12 недель беременности.По оценкам, каждая четвертая беременность заканчивается выкидышем. Многие выкидыши не регистрируются или остаются нераспознанными, потому что происходят на очень ранних сроках беременности.

Причины выкидыша

Выкидыш обычно происходит из-за того, что беременность не развивается должным образом. Развитие ребенка из женской и мужской клетки — очень сложный процесс. Если с процессом что-то пойдет не так, беременность перестанет развиваться. Выкидыши чаще встречаются у пожилых женщин, чем у молодых женщин, в основном потому, что хромосомные аномалии чаще встречаются с возрастом.

Другой причиной выкидыша может быть то, что развивающаяся беременность не вошла должным образом в слизистую оболочку матки (матки). Естественная реакция матки — изгнать нежизнеспособную беременность.

Симптомы выкидыша

Боль и кровотечение на ранних сроках беременности могут означать, что у вас выкидыш, но не всегда. Кровотечение очень распространено на ранних сроках беременности, им страдает примерно каждая четвертая женщина, многие из которых будут иметь здорового ребенка. Раннее кровотечение, не ведущее к выкидышу, не причинит вашему ребенку никакого вреда.

Если кровотечение вызвано выкидышем, нет лечения или терапии, которые могли бы остановить выкидыш. Тем не менее, очень важно, чтобы вы обратились к врачу.

Лечение выкидыша

Ничего нельзя сделать, чтобы остановить начавшийся выкидыш. Лечение направлено на предотвращение обильного кровотечения и инфицирования. Он также направлен на то, чтобы заботиться о вас физически и эмоционально.

Возможно, вам придется немного подождать до начала лечения.Если в это время вы испытываете сильное кровотечение со сгустками и спазматическую боль, скорее всего, вы проходите через ткань беременности. Кровотечение, сгустки и боль обычно проходят, когда большая часть тканей беременных отходит. Иногда кровотечение будет по-прежнему сильным, и вам может потребоваться дополнительное лечение. Если вы считаете, что у вас был или выкидыш, вам следует обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть:

• Повышенное кровотечение — например, замачивание двух подушечек в час или прохождение сгустков размером с мяч для гольфа
• Сильная боль в животе или плече
• Лихорадка или озноб
• Головокружение или обморок
• Выделения из влагалища с неприятным запахом
• Диарея или боль при открытии кишечника.

Виды выкидыша

Типы выкидыша, которые могут произойти, включают:

• Замершая беременность — происходит, когда беременность не удалась, хотя не было кровотечения или других признаков. Иногда прерванная беременность может оставаться в матке в течение недель или даже месяцев до начала кровотечения. Замещенная беременность подозревается, когда симптомы беременности исчезают и матка перестает расти. Диагноз ставится при ультразвуковом исследовании.
• Зараженная яйцеклетка — это происходит, когда плодный мешок формируется, но в нем нет развивающегося ребенка. Это диагностируется на УЗИ, обычно после небольшого кровотечения.
• Внематочная беременность — это происходит при развитии имплантатов беременности в маточных трубах, а не в матке. От одного до двух процентов всех беременностей являются внематочными, и без лечения внематочная беременность может серьезно повлиять на ваше здоровье и фертильность.

Реакция на выкидыш

Не существует «правильного» способа чувствовать себя после выкидыша. Ряд ощущений является нормальным, и они часто сохраняются на некоторое время после выкидыша. Реакции могут включать чувство:

• Пустота
• Гнев и неверие
• Разочарование
• Печаль и чувство изоляции.

Некоторая степень горя очень распространена, даже если беременность не была запланирована. Партнеры могут по-разному реагировать, так же как люди могут по-разному реагировать на продолжающуюся беременность.Постарайтесь уделять этому день за раз и признавайте свои чувства и реакции по мере их возникновения.

Помимо горя, которое вы можете испытывать, ваше тело претерпит множество гормональных изменений, которые могут вызвать у вас сильные эмоции. Семья или близкие друзья могут быть отличным источником поддержки в это время. Кроме того, вы можете обратиться за профессиональной поддержкой.

Не вините себя в выкидышах

Иногда после выкидыша проводят патологические тесты, но обычно причину установить невозможно.Это может усилить чувство дистресса и недоверия, а также может вызвать чувство вины. Однако врачи согласны с тем, что выкидыш редко бывает вызван тем, что мать сделала или не сделала (например, выпила бокал вина, съела определенную пищу, занялась сексом или недостаточно отдыхала). В большинстве случаев следующая беременность протекает доношенным.

После выкидыша

Часто после выкидыша часть беременных тканей остается в матке. Если его не удалить путем соскоба с матки кюреткой (инструментом в форме ложки), у вас может продолжаться кровотечение или развиться инфекция.Если не прошли все ткани беременных, ваш врач обычно порекомендует выполнить кюретку (также называемую «D&C» — дилатация и выскабливание). Это делается под легким общим наркозом, и вы обычно можете вернуться домой в тот же день. Образец ткани обычно отправляют на патологические исследования.

После кюретки

У большинства женщин кровотечение происходит в течение 5-10 дней после кюретки. Обратитесь к врачу, если у вас возникли:

• Длительное или сильное кровотечение
• Сгустки крови или сильная боль в животе
• Изменения выделений из влагалища
• Лихорадка или симптомы гриппа.

Ваши следующие месячные после выкидыша

В яичниках обычно вырабатывается яйцеклетка примерно через две недели после выкидыша. Первые месячные должны наступить в течение четырех-шести недель. Вам следует пройти осмотр у врача через шесть недель после выкидыша, чтобы убедиться, что нет проблем и ваша матка вернулась к нормальному размеру. Вы также можете задать любые вопросы о своем невынашивании в это время, в том числе о результатах любых патологических тестов.

Влияние выкидыша на будущую беременность

Большинство проблем, вызывающих выкидыш, случаются случайно и вряд ли повторится снова.Один выкидыш не увеличивает значительно риск того, что произойдет и во время следующей беременности, если не будет обнаружена конкретная причина. Тестирование обычно не предлагается женщинам, у которых случился один или два выкидыша, потому что очень маловероятно, что что-то будет найдено.

Однако женщины, у которых было три выкидыша подряд, подвергаются риску выкидыша снова. Если вы попадаете в эту категорию, вы можете посещать клинику повторных выкидышей при Королевской женской больнице для дальнейшего обследования, консультирования и ведения будущих беременностей.

Попытка повторить беременность после выкидыша

Сейчас нет подходящего времени, чтобы пытаться зачать новую беременность. Некоторые пары решают, что им нужно время, чтобы приспособиться к своей потере, в то время как другие хотят сразу же попробовать снова. Обычно рекомендуется подождать окончания следующего цикла, прежде чем пытаться снова. Поскольку можно сразу же снова забеременеть, важно использовать противозачаточные средства, пока вы не будете готовы повторить попытку.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Если у вас резус-отрицательная группа крови, вам потребуется инъекция анти-D иммуноглобулина после выкидыша.Это предотвратит проблемы с резус-фактором при будущих беременностях. Ваш врач обсудит это с вами дополнительно.

Подготовка к следующей беременности после выкидыша

Хотя распространенные причины выкидыша предотвратить невозможно, вы можете повысить свои шансы на долгосрочную фертильность и успешную беременность с помощью:

• Отказ от курения
• Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание
• Снижение стресса
• Поддержание веса в рекомендуемых пределах.

Принять фолиевую кислоту

Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется принимать фолиевую кислоту, поскольку она способствует нормальному развитию нервной системы ребенка. Вам нужно будет принимать 0,5 мг в день в течение одного месяца до беременности и до 12 недель беременности.

Куда обратиться за помощью

• Королевская женская больница Тел. (03) 8345 2000
• Клиника повторных выкидышей, Королевская женская больница Тел. (03) 8345 2000
• Поддержка мертворождений и неонатальной смерти (SANDS) Тел.(03) 9899 0218
• Bonnie Babes Foundation, для оказания психологической помощи тел. (03) 9803 1800 и 1300 266 643

Что следует помнить

• Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель.
• Примерно каждая четвертая беременность заканчивается выкидышем.
• Следующая беременность обычно протекает доношенным.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Королевская женская больница

Последнее обновление:
Июнь 2015 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Какие бывают типы выкидыша?

Несамостоятельное вынашивание беременности, или «самопроизвольный аборт», означает прерывание беременности до 20 недель и происходит от 15 до 20 процентов всех беременностей. Большинство выкидышей происходит в первом триместре, но они могут произойти и на более поздних сроках беременности.

На разных сроках беременности могут произойти разные типы выкидышей. Симптомы и лечение будут зависеть от типа выкидыша. Узнайте больше о различных стадиях, признаках и симптомах выкидыша, а также о лечении:

Химическая беременность

Химическая беременность — это очень ранний выкидыш, который может произойти еще до того, как вы узнаете, что беременны. Поскольку тесты на беременность стали более чувствительными и более распространенными, было диагностировано все большее количество случаев химической беременности.

Химическая беременность, скорее всего, является результатом хромосомных аномалий в оплодотворенной яйцеклетке. Яйцеклетка оплодотворена, но вскоре после имплантации становится нежизнеспособной и никогда не видна на УЗИ.

Признаки и симптомы: Признаков химической беременности может не быть. У большинства женщин кровотечение просто начинается примерно во время следующего цикла, хотя менструация может наступить на несколько дней позже или быть немного более обильной.

Зараженная яйцеклетка

Также известная как анэмбриональная беременность, пораженная яйцеклетка возникает на очень ранних сроках беременности, часто даже до того, как вы узнаете, что беременны.Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, но эмбрион не развивается.

Признаки и симптомы: вы можете почувствовать признаки беременности, но когда ваш врач проводит ультразвуковое исследование, он или она обнаруживает пустой гестационный мешок или не может подтвердить сердцебиение.

Вы можете прервать беременность или назначить процедуру дилатации и выскабливания (D&C), при которой шейка матки вскрывается и беременность мягко вылечивается или удаляется из матки.

пропущенный выкидыш

Несостоявшийся выкидыш или замершая беременность происходит, когда плод имплантируется, но не развивается.

Организм не изгоняет ткань беременности.

Признаки и симптомы: Вы можете продолжать чувствовать признаки беременности, если плацента все еще выделяет гормоны. Или вы можете заметить признаки исчезновения беременности. У некоторых женщин могут наблюдаться выделения из влагалища и спазмы, но у многих нет симптомов выкидыша.

Иногда тело развеивает ткань плода, но в других случаях необходима процедура D&C.

Угроза выкидыша

Под угрозой выкидыша понимается вагинальное кровотечение, которое происходит в течение первых 20 недель беременности.Это не обязательно означает, что ваша беременность закончится выкидышем — около половины случаев угрозы выкидыша приводят к рождению живого ребенка.

Признаки и симптомы: Другие симптомы угрозы выкидыша включают боль в пояснице и спазмы в животе. Если вы испытали необъяснимое кровотечение во время беременности, ваш врач захочет провести обследование.

Расширение шейки матки: При угрозе выкидыша шейка матки остается закрытой. Однако, если обследование покажет, что шейка матки открылась, вероятность выкидыша гораздо выше.

Неизбежный выкидыш

Неизбежный выкидыш — это необъяснимое вагинальное кровотечение и боль в животе на ранних сроках беременности.

Признаки и симптомы: Кровотечение более сильное, чем при угрозе выкидыша, и спазмы в животе более сильные. В отличие от угрозы выкидыша, неизбежный выкидыш также сопровождается расширением цервикального канала. Открытая шейка матки является признаком того, что в организме вынашивается выкидыш.

Неполный аборт

Неполный аборт, который также называют неполным выкидышем, происходит, когда выходит часть, но не вся, беременных тканей.

Признаки и симптомы: Часто сопровождается обильным вагинальным кровотечением и сильной болью в животе. Шейка матки будет открыта, и во время обследования в матке будет обнаружена часть оставшейся ткани беременной.

Полный выкидыш

Полный выкидыш, также называемый полным выкидышем, относится к выкидышу, при котором вся ткань беременной выходит из матки.

Признаки и симптомы: Полный выкидыш характеризуется сильным вагинальным кровотечением, сильной болью в животе и отхождением тканей беременных.При полном выкидыше кровотечение и боль должны быстро утихнуть. Полные выкидыши можно подтвердить с помощью УЗИ.

Д-р Алан Копперман — сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию с долгой историей успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности. Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по рождаемости, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране.Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай и главным врачом компании Sema4, занимающейся медицинской информацией. Доктор Копперман 17 лет подряд попадает в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных. Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав в книгах по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яиц, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Неполные аборты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Неполный аборт — это подтип самопроизвольного аборта наряду с неизбежным и замершей беременностью. Другим видам самопроизвольного аборта угрожают прерывание беременности и полный аборт. В этой статье речь пойдет о неполном аборте, который описывается как частичная потеря продуктов зачатия в течение первых 20 недель беременности. Пациенты будут иметь вагинальное кровотечение с болью в нижней части живота и / или спазмами. Угрожающий аборт — это вагинальное кровотечение с закрытым зевом шейки матки и жизнеспособной беременностью. Неизбежный аборт — вагинальное кровотечение при открытом зеве шейки матки и жизнеспособной беременности. Полный аборт — это вагинальное кровотечение с открытым или закрытым зевом шейки матки с полной потерей продуктов зачатия.

Общая частота самопроизвольных абортов составляет от 10 до 15%. Он делится на ранний, <12 недель и поздний,> 13 недель. [1] Причины аборта обычно неизвестны, но чаще всего они связаны в основном с хромосомными аномалиями плода, а остальные — из-за изменяемой этиологии и факторов риска. Лечение неполного аборта включает выжидательную, медикаментозную и / или хирургическую терапию. [2] Осложнения возникают редко, но могут быть серьезными, например, сепсис из-за задержанного продукта, геморрагический шок и разрыв матки. Прогноз для этих пациентов, как правило, хороший при условии надлежащего обследования, тщательного акушерского наблюдения и обучения пациентов.

Этиология

В основном неполный аборт, который невозможно предотвратить, в 50% случаев причиной являются хромосомные аномалии [3]. Другие случаи связаны с изменяемой этиологией и факторами риска, такими как возраст, материнские заболевания (диабет, гипертония, заболевания почек, проблемы с щитовидной железой, синдром поликистозных яичников, волчанка, тромбофилия), недостаточный или избыточный вес, аномалия матки, воздействие тератогенов (наркотики, алкоголь, кофеин, радиация) и инфекции (ВИЧ, венерические заболевания, Listeria monocytogenes).Как следствие, некоторые из поддающихся изменению этиологии или факторов риска могут привести к врожденным аномалиям, которые могут вызвать неполный аборт.

Другие менее известные и зарегистрированные случаи связаны с предшествующими плановыми медицинскими или незаконными абортами, плохим или отсутствием дородового ухода, а также травмами нижней части живота или таза. [4] [1] [5] Более высокие случаи зарегистрированы в странах третьего мира, где широко распространены аборты и женщины, живущие в районах, где выборный аборт запрещен, а также в странах с ограниченным доступом к здравоохранению. [6] [7]

Эпидемиология

Неполные аборты происходят у женщин на сроке беременности <20 недель.Они чаще возникают у женщин с преклонным возрастом матери и женщин с более низким социально-экономическим статусом или у тех, кто ведет рискованный образ жизни. Факторы риска и популяция пациентов, наиболее часто затрагиваемая, имитируют самопроизвольный аборт. Женщины в странах третьего мира или те, кто живет в районах с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию, также подвержены повышенному риску неполного аборта после медикаментозного или хирургического аборта. [6]

Женщины, которым был поставлен диагноз пузырно-пузырный занос, как правило, в возрасте от 15 до 20 лет, имеют 13% вероятность неполного аборта.[8] В мире нет статистических данных из-за легализации абортов во многих странах и занижения данных о случаях в странах третьего мира.

Анамнез и физические данные

Важно иметь полную историю изменяемых этиологий и перечисленных факторов риска. Узнайте о пренатальном уходе и дате последнего менструального цикла и рассчитайте дату родов. Это очень важно, потому что по мере продвижения плода разовьется больше осложнений, и вмешательство может быть более хирургическим, чем выжидательная или медикаментозная терапия.Он наилучшим образом определил количество кровотечения и оценку продолжающегося кровотечения, а также наличие каких-либо тканей или сгустков. Насыщение более одной подушечки в час предполагает сильное кровотечение и требует неотложной помощи. Количество сгустков крови также указывает на сильное кровотечение.

Спазмы ритмичные, похожие на схватки, но менее интенсивные. Часто получайте и отслеживайте жизненно важные признаки для выявления ранних признаков шока от кровопотери. Не упустите возможность спросить и получить температуру. Повышенная температура вызывает инфекцию и возможный септический аборт, требующий неотложного хирургического вмешательства. Неполный аборт обычно сопровождается влагалищным кровотечением от умеренной до тяжелой степени и обычно сопровождается болью в нижней части живота и / или надлобковой болью, которая может отдавать в нижнюю часть спины, ягодицы, гениталии и промежность.

Почти во всех случаях осмотр органов малого таза выявляет открытый зев шейки матки с хорошо заметными продуктами зачатия. Возможно, уже произошло изгнание некоторых тканей плода. [2] В редких случаях зев шейки матки закрывается, но все же могут быть видны фрагменты зачатия.Цервикальный шок может произойти, если шейка матки подвергается чрезмерной стимуляции блуждающего нерва, вызванной неполным прохождением продуктов зачатия; это может проявляться брадикардией и гипотонией, которая не реагирует на внутривенное введение жидкости. [9] Необходимо провести общий анализ прерванных продуктов и отправить на гистопатологическое исследование.

Оценка

Идеальный метод диагностики неполного аборта — определение количественного уровня ХГЧ и трансвагинальное или трансабдоминальное ультразвуковое исследование. [2] Ультразвук обычно выявляет присутствие некоторых продуктов зачатия в матке. Уровень HGC будет низким, и сердцебиение плода не будет. [4] Бимануальное исследование обычно выявляет большую, но мягкую матку. Другие лаборатории включают полный анализ крови, тип и перекрестное соответствие, RH-фактор и профиль коагуляции.

Лечение / ведение

Неполные аборты обычно лечат выжидательно с частым акушерским наблюдением и серийным уровнем бета-ХГЧ.Большинство из этих женщин изгоняют фрагменты зачатия самостоятельно без необходимости дальнейшего медицинского или хирургического лечения [2]. Однако в некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости и обезболивающие. Если кровотечение сильное, может возникнуть необходимость в переливании крови. Пациенты должны быть госпитализированы по поводу продолжающейся кровопотери и следить за шоком и возможной хирургической эвакуацией.

У пациенток с фрагментами зачатия в зеве шейки матки врач может удалить фрагменты с помощью щипцов, чтобы инициировать процесс гемостаза, облегчить сокращения матки и уменьшить стимуляцию блуждающего нерва. [9] Это предотвратит шейный шок.

Важно помнить, что резус-отрицательным женщинам требуется RhoGAM. Некоторые акушеры будут лечить неполный аборт с медицинской точки зрения с помощью окситоцина, чтобы помочь остановить кровотечение, и мизопростола, чтобы помочь матке сократиться и завершить процесс аборта. Хирургическое лечение с расширением и кюретажем — еще один метод лечения, который можно использовать, но обычно он применяется для нестабильных пациентов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли в нижней части живота и / или таза с вагинальным кровотечением у беременной женщины включает внематочную беременность, идиопатическое кровотечение при жизнеспособной беременности, субхорионическое кровоизлияние, молярную беременность, травму влагалища, инфекцию влагалища или аборт шейки матки, самопроизвольный аборт , или аномалии шейки матки (чрезмерная рыхлость, злокачественность или полипы).[4] Если у пациентки появляются признаки шока, разница может увеличиваться и включать септический аборт, геморрагический шок, шейный шок или разрыв матки. [9]

Прогноз

Пациенты с неполным абортом, как правило, имеют хороший прогноз и могут выжидательно лечиться с вероятностью успеха от 82% до 96% без каких-либо последствий для фертильности в будущем. [4] [10] Было показано, что не существует значительных различий между медикаментозным и выжидательным ведением неполного аборта при сроке беременности менее 12 недель.Также было доказано, что отказ от хирургического вмешательства приносит пользу, так как вызывает меньше побочных эффектов.

Неполные аборты через 12 недель имеют на 3,4% повышенный риск неблагоприятных исходов, включая материнскую смерть, серьезное хирургическое вмешательство или бесплодие. Это, вероятно, вторично по отношению к увеличению размера плода, кровоснабжения и размера матки. После 14 недель беременности риск материнской смерти и серьезных осложнений еще больше увеличивается. Еще один фактор риска плохого прогноза — это задержка обращения за лечением, что можно наблюдать в сельских и бедных общинах, где мало медицинских услуг. [6]

Осложнения

Осложнения включают сильное кровотечение или сепсис в результате неполного септического аборта. Незамедлительное хирургическое вмешательство показано, когда пациент нестабилен. Также важно исключить внематочную беременность, которая может проявляться вагинальным кровотечением и болью в нижней части живота и / или тазу [4]. Существует ряд других осложнений, которые могут возникнуть после ведения неполного аборта: смерть, разрыв матки, перфорация матки, последующая гистерэктомия, мультисистемная органная недостаточность, инфекция таза, повреждение шейки матки, рвота, диарея, бесплодие и / или психологические последствия.

Пациенты могут иметь различные формы шока, включая геморрагический, септический и шейный. Инфекция после неполного аборта низкая. В странах с низким уровнем доходов, где женщинам было проведено хирургическое лечение неполного аборта, уровень инфицирования составлял от 0,1% до 4,7%, тогда как в странах с высоким уровнем доходов он составлял всего 0,1% до 0,5%. Инфекция является вторичной по отношению к оставшимся продуктам зачатия и может быть результатом действия различных бактерий, наиболее распространенной из которых является генитальная флора (стрептококки группы B, B fragilis и E.Coli). [11]

Консультации

У пациента нестабильные жизненно важные функции, сильное кровотечение с аномальным гемоглобином потребует неотложного акушерского осмотра и возможного вмешательства. Стабильным пациентам потребуется срочная акушерская консультация, чтобы помочь контролировать и обеспечить тщательное наблюдение за пациентом. Во многих случаях пациенту необходимо будет следить за повторными количественными уровнями бета-ХГЧ и, при необходимости, для дальнейшего медицинского или хирургического лечения. Пациентам также необходимо будет проконсультироваться с акушерством на предмет контрацепции после аборта.

Сдерживание и обучение пациентов

Кровотечение в первом триместре присутствует в 20–25% беременностей, половина из этих женщин будет делать самопроизвольный аборт. Неполный аборт — это неполное изгнание продуктов плода. Пациентам не следует откладывать обращение за медицинской помощью, если у них возникло кровотечение во время беременности, поскольку это может привести к повышению заболеваемости и смертности. [6] После того, как женщина будет обследована медицинским работником и у нее будет диагностирован неполный аборт, план лечения будет определен на основе представления пациента.

Наиболее распространенное лечение — выжидательная, женщина может ожидать продолжения кровотечения в течение 1-2 недель. Акушерское наблюдение очень важно для повторного ультразвукового исследования и серийных уровней бета-ХГЧ, чтобы убедиться, что все продукты зачатия полностью удалены. Также важно информировать пациентов о том, что неосложненные аборты не влияют на фертильность в будущем, а овуляция может произойти уже через восемь дней после изгнания тканей плода [10].

Жемчуг и другие проблемы

Если нет осложнений, пациенты могут быть выписаны после наблюдения. Пациенты с гемодинамической нестабильностью, низким гемоглобином и продолжающимся вагинальным кровотечением должны быть госпитализированы. Повторное ультразвуковое исследование и количественный анализ бета-ХГЧ в нисходящем направлении необходимы для того, чтобы убедиться, что не осталось продуктов зачатия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациентов с неполным абортом требует наличия полноценной межпрофессиональной медицинской бригады сразу после обращения пациента. Ей понадобятся медсестры, лаборанты, радиологи, фармацевты и другие специалисты, такие как акушерство и психиатрия.Необходимо разместить внутривенные линии, анализ крови, такой как бета-ХГЧ, группу крови с резус-фактором, общий анализ крови и полную метаболическую панель. Скорее всего, ей понадобится внутривенное введение жидкости и лекарства от боли или тошноты.

УЗИ органов малого таза определяет жизнеспособность плода по сравнению с наличием или отсутствием тканей плода. Консультация акушера будет проводиться, пока пациент находится в отделении неотложной помощи, и это поможет с положением пациента и последующим наблюдением. После завершения аборта следует проконсультироваться в психиатрии для лечения чувства вины, депрессии, беспокойства, горя и посттравматического стрессового расстройства, которое может быть обычным явлением.[12] Эти пациенты, как правило, чувствуют себя лучше психологически, если они принимают активное участие в своих планах лечения. Женщины, которые были активными участниками плана лечения неполного аборта (т. Е. Выжидательного, медикаментозного или хирургического лечения), имели лучшее психическое здоровье, чем их когорты, которые не были активными в плане лечения через 12 недель после родов [13].

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Список литературы

1.

Ким С., Барнард С., Нилсон Дж. П., Хики М., Васкес Дж. К., Доу Л.Лечение неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 31 января; 1: CD007223. [Бесплатная статья PMC: PMC6464743] [PubMed: 28138973]

2.

Медицинское управление абортом. Всемирная организация здоровья; Женева: 2018. [PubMed: 30702834]

3.

Леви Б., Сигурйонссон С., Петтерсен Б., Майзенбахер М.К., Холл М.П., ​​Демко З., Лати РБ, Тао Р., Аггарвал В., Рабиновиц М. Геномный дисбаланс в продуктах зачатие: хромосомный микроматричный анализ однонуклеотидного полиморфизма.Obstet Gynecol. 2014 август; 124 (2 Пет 1): 202-9. [PubMed: 25004334]

4.

Грибель С.П., Халворсен Дж., Големон ТБ, День AA. Ведение самопроизвольного аборта. Я семейный врач. 2005 Октябрь 01; 72 (7): 1243-50. [PubMed: 16225027]

5.

Пауд А.А., Амбадкар А., Чаухан АР. Исследование неполного аборта после медикаментозного прерывания беременности (MMA). J Obstet Gynaecol India. 2016 Август; 66 (4): 239-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4912486] [PubMed: 27382216]

6.

Гебрецадик А.Факторы, связанные с результатами лечения неполного аборта в больнице общего профиля Йиргалем, зона Сидама, Южная Эфиопия. Obstet Gynecol Int. 2018; 2018: 3958681. [Бесплатная статья PMC: PMC6171250] [PubMed: 30327673]

7.

Othieno C, Babigumira JB, Richardson B. Женщины с осложнениями неполного аборта более подвержены ВИЧ-инфекции, чем женщины без осложнений? BMC Womens Health. 2015 26 октября; 15:95. [Бесплатная статья PMC: PMC4624175] [PubMed: 26503499]

8.

Китанге Б., Матовело Д., Конье Э., Массинде А., Рамбау П. Эхинококковые родинки среди пациентов с неполным абортом в городе Мванза на северо-западе Танзании. Afr Health Sci. 2015 декабрь; 15 (4): 1081-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4765400] [PubMed: 26958007]

9.

Берч Д.Д., Гулати Д., Мандалия С. Шейный шок: осложнение неполного аборта. BMJ Case Rep. 14 июля 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5535053] [PubMed: 28710197]

10.

Gemzell-Danielsson K, Kopp Kallner H, Faúndes A.Контрацепция после аборта и лечение неполного аборта. Int J Gynaecol Obstet. 2014 июл; 126 Приложение 1: S52-5. [PubMed: 24739476]

11.

Rouse CE, Eckert LO, Muñoz FM, Stringer JSA, Kochhar S. , Bartlett L, Sanicas M, Dudley DJ, Harper DM, Bittaye M, Meller L, Jehan F, Maltezou HC, Шубель М., Бардажи А., Качикис А., Бейги Р., Граветт М.Г., Глобальное согласование безопасности иммунизации при беременности (GAIA). Послеродовой эндометрит, инфекция после неполного или полного аборта. Рабочая группа.Послеродовой эндометрит и инфекция после неполного или полного аборта: определение случая и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации матерей. Вакцина. 10 декабря 2019 г .; 37 (52): 7585-7595. [Бесплатная статья PMC: PMC6891249] [PubMed: 31783980]

12.

Kong GW, Lok IH, Yiu AK, Hui AS, Lai BP, Chung TK. Клинические и психологические последствия после хирургического, медикаментозного или выжидательного тактики выкидыша в первом триместре — рандомизированное контролируемое исследование.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013 Апрель; 53 (2): 170-7. [PubMed: 23488984]

13.

Wieringa-De Waard M, Hartman EE, Ankum WM, Reitsma JB, Bindels PJ, Bonsel GJ. Ожидаемое ведение по сравнению с хирургической эвакуацией при невынашивании беременности в первом триместре: качество жизни, связанное со здоровьем, у рандомизированных и нерандомизированных пациентов. Hum Reprod. 2002 июн; 17 (6): 1638-42. [PubMed: 12042291]

Неполный выкидыш

Сегодняшние обследования показывают, что ваша беременность закончилась внезапно.Это может быть очень сложно эмоционально. Мало что можно сделать, чтобы изменить то, как вы себя чувствуете. Но поймите, что выкидыши — обычное дело.

Примерно 1 или 2 из каждых 10 беременностей заканчиваются таким образом. Некоторые заканчиваются еще до того, как вы узнаете, что беременны. Это происходит по ряду причин, но обычно причина никогда не известна. Важно знать, что это не ваша вина. Это произошло не потому, что вы сделали что-то не так.

Занятие сексом или физические упражнения не вызывают выкидыша.Эти действия обычно безопасны, если у вас нет боли или кровотечения или если ваш лечащий врач не попросит вас остановиться. Даже незначительное падение не вызовет выкидыша. Выкидыши случаются из-за того, что все развивалось не так, как предполагалось. Никакие лекарства не могут предотвратить выкидыш. После выздоровления вы все равно сможете снова забеременеть. Но прежде чем пытаться, поговорите со своим врачом.

Похоже, ваш выкидыш еще не завершился. Часть тканей, оставшихся после беременности, все еще находится в матке.В ближайшие несколько дней у вас, вероятно, будут еще больше спазмов и кровотечений, поскольку ткань покидает матку. Обычно вся ткань теряется сама по себе. Но иногда остается ткань. В этом случае его необходимо удалить, чтобы остановить кровотечение и предотвратить заражение.

Уход на дому

Следуйте этим советам, чтобы взять себя в руки дома:

• Если у вас нет сильного кровотечения или боли, вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

• У вас могут быть спазмы и кровотечение, но они не должны быть сильными.

До полной остановки кровотечения и для предотвращения инфекции:

Выкидыш может быть очень тяжелым эмоционально. Печаль или горе — это естественно. Может быть полезно поговорить о своих чувствах с семьей и друзьями или с психологом.

Последующее наблюдение

Вы можете пройти через ткань плода. Если вы что-то видите, это может быть кусок серой или розовой плоти размером 1 дюйм или больше. Если ткань плода не вышла из влагалища в течение следующих 5 дней, вам необходимо обратиться к врачу для еще одного обследования.Чтобы предотвратить инфицирование матки, вашему врачу может потребоваться хирургическое удаление ткани. Или вам могут дать лекарство, которое вы должны принять дома, чтобы помочь вашему телу удалить остатки тканей.

Если вам делали УЗИ, его рассмотрит рентгенолог. Вам сообщат обо всех новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если у вас:

• Сильная боль и очень сильное кровотечение

• Сильное головокружение, обморок или обморок

• Учащенное сердцебиение

дыхание

• Путаница или проблемы с пробуждением

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет одно из этих событий:

• Сильное кровотечение. Это означает замачивание 1 новой прокладки в час в течение 3 часов.

• Выделения из влагалища с неприятным запахом

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Усиливающаяся боль в нижней части живота (живота)

• Слабость или головокружение

выкидышей (для родителей) — Nemours KidsHealth

[Перейти к содержанию]

Открыть поиск

• для родителей
  • Родительский сайт
  • Sitio para padres
  • Здравоохранение
  • Рост и развитие
  • Инфекции
  • Заболевания и состояния
  • Беременность и младенец
  • Питание и фитнес
  • Эмоции и поведение
  • Школа и семейная жизнь
  • Первая помощь и безопасность
  • Врачи и больницы
  • Видео
  • Рецепты
  • Закрыть для родителей навиг
• для детей
  • Детский сайт
  • Sitio para niños
  • Как работает тело
  • Половое созревание и взросление
  • Как оставаться здоровым
  • Остаться в безопасности
  • Рецепты и кулинария
  • Проблемы со здоровьем
  • Болезни и травмы
  • Расслабьтесь и расслабьтесь
  • Люди, места и вещи, которые помогают
  • Чувства
  • Ответы экспертов Q&A
  • Фильмы и другое
  • Закрыть детское навигатор
• для подростков
  • Подростковый сайт
  • Sitio para adolescentes
  • Кузов
  • Разум
  • Сексуальное здоровье
  • Еда и фитнес
  • Заболевания и состояния
  • Инфекции
  • Наркотики и алкоголь
  • Школа и работа
  • Спорт
  • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
  • Остаться в безопасности
  • Видео
  • Закрыть для подростков nav

• Для преподавателей

Замершая беременность: симптомы, причины, лечение, перспективы

Что такое замершая беременность?

Замершая беременность — это выкидыш, при котором ваш плод не сформировался или умер, но плацента и эмбриональные ткани все еще находятся в вашей матке. Это чаще всего известно как невынашивание беременности. Иногда это называют тихим выкидышем.

Замершая беременность не является плановым абортом. Практикующие врачи используют термин «самопроизвольный аборт» для обозначения выкидыша. Замещенный аборт получил свое название, потому что этот тип выкидыша не вызывает симптомов кровотечения и судорог, которые возникают при других типах выкидышей. Это может затруднить вам понимание того, что произошла потеря.

Около 10 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем, а 80 процентов выкидышей происходят в первом триместре.

При невынашивании беременности обычно отсутствуют симптомы. Иногда могут быть коричневатые выделения. Вы также можете заметить, что симптомы ранней беременности, такие как тошнота и болезненность груди, уменьшаются или исчезают.

Это отличается от типичного выкидыша, который может вызвать:

• вагинальное кровотечение
• спазмы или боль в животе
• выделения жидкости или тканей
• отсутствие симптомов беременности

Причины замершей беременности до конца не известны . Около 50 процентов выкидышей происходит из-за неправильного количества хромосом у эмбриона.

Иногда выкидыш может быть вызван проблемами с маткой, например рубцами.

У вас может быть повышенный риск невынашивания беременности, если у вас есть эндокринное или аутоиммунное заболевание, или если вы заядлый курильщик. Физическая травма также может стать причиной невынашивания беременности.

Если у вас случился выкидыш, ваш врач, скорее всего, не сможет определить причину. В случае невынашивания беременности эмбрион просто перестает развиваться, и обычно нет четкого объяснения.Стресс, упражнения, секс и путешествия не вызывают выкидыша, поэтому важно не винить себя.

Вы всегда должны обращаться к врачу, если подозреваете какой-либо выкидыш. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы выкидыша, в том числе:

• вагинальное кровотечение
• спазмы или боль в животе
• выделения жидкости или тканей

Отсутствие симптомов беременности может быть единственным признаком невынашивания беременности. Например, если вы почувствовали сильную тошноту или усталость, но внезапно перестали, позвоните врачу.Большинство женщин, скорее всего, не узнают о невынашивании беременности, пока врач не обнаружит его во время ультразвукового исследования.

Выкидыш чаще всего диагностируется с помощью УЗИ до 20 недель беременности. Обычно врач диагностирует это, когда они не могут обнаружить сердцебиение во время дородового осмотра.

Иногда бывает слишком рано, чтобы увидеть сердцебиение. Если ваша беременность меньше 10 недель, ваш врач может контролировать уровень гормона беременности ХГЧ в вашей крови в течение нескольких дней.Если уровень ХГЧ не повышается обычными темпами, это признак того, что беременность закончилась. Они также могут заказать повторное ультразвуковое исследование через неделю, чтобы узнать, смогут ли они затем определить сердцебиение.

Существует несколько способов лечения невынашивания беременности. Вы можете выбрать, или ваш врач может порекомендовать лечение, которое, по его мнению, лучше всего для вас.

Ожидаемое управление

Это выжидательный подход. Обычно, если невынашивание беременности остается без лечения, эмбриональная ткань проходит, и выкидыш происходит естественным путем.Это удается более чем у 65 процентов женщин, у которых выкидыши не вынашивались. Если это не поможет, вам могут потребоваться лекарства или операция по прохождению эмбриональной ткани и плаценты.

Медицинское обслуживание

Вы можете принимать лекарство под названием мизопростол. Это лекарство помогает вашему телу пропускать оставшуюся ткань, чтобы завершить выкидыш.

Вы примете лекарство в кабинете врача или в больнице, а затем вернетесь домой, чтобы завершить выкидыш.

Хирургическое лечение

Для удаления оставшейся ткани из матки может потребоваться операция по расширению и выскабливанию (D&C). Ваш врач может порекомендовать D&C сразу после того, как вам поставят диагноз невынашивания беременности, или он может порекомендовать его позже, если ткань не проходит сама по себе или с использованием лекарств.

Время физического восстановления после выкидыша может варьироваться от нескольких недель до месяца, а иногда и дольше. Ваши месячные, скорее всего, вернутся через четыре-шесть недель.

Эмоциональное восстановление может занять больше времени. Скорбь можно выразить разными способами. Некоторые люди, например, предпочитают соблюдать религиозные или культурные мемориальные традиции. Также может помочь разговор с консультантом.

Очень важно поговорить с людьми, пережившими потерю беременности. Вы можете найти ближайшую к вам группу поддержки через раздел «Поддержка при беременности и потере ребенка» на сайте NationalShare.org.

Если у вашего партнера, друга или члена семьи случился выкидыш, поймите, что, возможно, они переживают тяжелые времена.Дайте им время и место, если они говорят, что им это нужно, но всегда будьте рядом с ними, когда они скорбят.

Попробуйте послушать. Поймите, что им может быть трудно находиться рядом с младенцами и другими беременными женщинами. Каждый скорбит по-своему и в своем ритме.

Один выкидыш не увеличивает ваши шансы на выкидыш в будущем. Если это ваш первый выкидыш, вероятность второго выкидыша составляет 14 процентов, что примерно равно общему количеству выкидышей.Однако наличие нескольких выкидышей подряд увеличивает риск последующего выкидыша.

Если у вас было два выкидыша подряд, ваш врач может назначить повторное обследование, чтобы выяснить, есть ли основная причина. Некоторые состояния, вызывающие повторный выкидыш, можно вылечить.

Во многих случаях вы можете попытаться снова забеременеть после того, как у вас были нормальные месячные. Некоторые врачи рекомендуют подождать не менее трех месяцев после выкидыша, прежде чем пытаться снова зачать ребенка.

Одно недавнее исследование предполагает, что повторная попытка до трех месяцев может дать вам такие же или даже более высокие шансы на доношенную беременность. Если вы готовы снова попытаться забеременеть, спросите врача, сколько вам следует ждать.