Симптомы псевдотуберкулеза: Страница не существует

Эффективное лечение псевдотуберкулеза в Москве на DocDoc.ru

Инфекционисты Москвы — последние отзывы

Кирилл Александрович очень хороший, молодой, внимательный и прекрасный врач. У меня диагноз звучит паразитарная инвазия неуточненная. Он объяснил мне кое что, осмотрел, опросил, высказал предположения, дал рекомендации и я лечусь. Негатива и претензий нет. Приём прошёл вовремя. По окончанию лечения буду обращаться ещё. Я бы порекомендовала его знакомым.

Елена,

15 октября 2021

Приём состоялся вовремя. Павел Владимирович уточнил жалобы, все спросил, назначил лечение, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Чувствуется, что доктор профессионал своего дела.

Максим,

15 октября 2021

Грамотный и вдумчивый доктор. Мне нужна была консультация перед операцией. Он дал мне по результатам заключение. Прием прошёл замечательно.

Наталья,

03 июня 2021

Был у этого врача два раза.
Никакой хваленой по отзывам внимательности я не увидел.
На первом приеме когда я начал рассказывать ему свои проблемы, он перебил меня, так ничего и не выслушав, выписал направление на анализы, таблетки и послал домой.
Спазмолитик, который он в первый раз выписал не подействовал, боли усилились, я сказал ему об этом на что услышал ‘понятно’ и больше ни слова.
На втором приеме он начал беседу со слов ‘у вас проблемы’, даже не спросив о моем нынешнем состоянии, и ничего толком не объясняя выписал новый курс, в котором была куча таблеток, которые мне будет очень тяжело принимать из-за проблем с кашечником, на еще более баснословную сумму. Принимать их не особо хочется руководствуясь прошлыми таблетками.
Мне пришлось вытягивать из него объяснения что значит мой диагноз, что тоже не понравилось.В заключении он сказал что у меня может быть воспаление кишечника и отправил домой.
Решайте сами обращаться к таким врачам или нет.

На модерации,

20 октября 2021

По отзывам обратилась к этому специалисту. Игорь Иванович квалифицированный, вежливый и приятный врач. На первичном приеме доктор проконсультировал, ответил на все интересующие вопросы и назначил анализы. Обращусь к нему повторно для дальнейшего лечения.

На модерации,

20 октября 2021

Я уже не первый раз у этого доктора. Это был повторный прием. Доктор понравился поэтому я его не меняла и намерена обращаться вновь к этому специалисту. На приеме Ирина Владимировна очень внимательно выслушала, все поняла, подобрала правильное лечение. Сдала контрольные анализы. Лечение помогло. Рекомендую данного врача.

На модерации,

20 октября 2021

На приеме врач меня выслушала, проконсультировал по интересующим меня вопросам. Я ушла довольная, мне все понравилось. Светлана Сергеевна профессионал своего дела, отзывчивая. Повторно я бы обратилась к данному специалисту.

Яна,

19 октября 2021

Игорь Иванович замечательный, добрый, терпеливый, человечный доктор и хороший специалист. На приеме врач провел осмотр, назначил анализы ( причем лишних не назначал). До этого я 1,5 месяца лечилась в двух других клиниках и они не смогли обнаружить и понять что со мной, а этот специалист нашел причину. Он назначил те анализы, которых не хватало. Грамотный подход, грамотно всё объяснил. Нет непонятных для меня слов, все ясно и прозрачно. Доктор внимательно выслушивает, не торопит. Очень хорошее отношение к пациентам. Когда пришли результаты анализов он посмотрел, дал рекомендации. Мне стало получше. Доктор посоветовал мне поискать хорошего отоларинголога. Приемом я осталась довольна, Буду рекомендовать данного специалиста знакомым.

Елена,

19 октября 2021

Хороший доктор. Смог объяснить, что именно не так и подобрать верное лечение. Осмотрел и поставил диагноз. Понравилась конкретность, прямолинейность и понимание. Назначения специалиста уже начали помогать, поэтому с удовольствием обратился к нему повторно.

Артем,

19 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, взяла анализ, всё объяснила, дала свои рекомендации и назначила лечение, после которого мне уже лучше. Она уделила достаточное количество времени для решения моего вопроса. Врач внимательный, доброжелательный, квалифицированный, знающий, компетентный, работает оперативно, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Ольга,

19 октября 2021

Показать 10 отзывов из 2760

Как уберечься от псевдотуберкулёза | ЗДОРОВЬЕ

Ещё в начале прошлого века эта загадочная инфекция считалась редкой и очень тяжёлой, почти всегда приводящей к смерти больного. А на вскрытии экспериментально заражённых животных обнаруживались специфические образования, очень похожие на… туберкулёзные.

Микробный детектив

Об опасной кишечной инфекции, гуляющей по северным регионам страны, рассказывает исполняющая обязанности заведующей инфекционным отделением Центра СПИД врач-инфекционист Наталья Фокина.

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Наталья, что такое псевдотуберкулёз?

Наталья Фокина: Псевдотуберкулёз — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией из рода иерсиний. В переводе на русский язык приставка «псевдо» означает «ложный». История открытия микроба, внешне похожего на чумную палочку, но вызывающего внутренние изменения, схожие с туберкулёзными, поистине детективная.

Новый микроорганизм был открыт в 1883 году. При гистологическом исследовании бугорков на лимфоузлах и внутренних органах погибших от инфекции животных выяснилось, что никакого отношения к известной палочке Коха, вызывающей туберкулёз, новый микроб не имеет.

Есть и ещё одна странность. Каждый просвещённый человек знает: большинство кишечных инфекций распространяются в жаркое время года. Но возбудителю заболевания, маскирующегося под старинную чахотку, для размножения необходимо пройти этап развития при пониженной температуре.

В нашей стране первая крупная вспышка псевдотуберкулёза была зарегистрирована в 1959 году во Владивостоке, когда от инфекции пострадало около 300 военнослужащих в результате употребления творога. Заболевание протекало с лихорадкой, поражением суставов и скарлатиноподобной сыпью и получило название дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки. Окончательный вывод о псевдотуберкулёзной природе болезни был получен лишь в 1966 году, после опытов самозаражения русского врача Знаменского.

Дальнейшие эпидемиологические наблюдения показали, что вспышки заболевания происходили после употребления в пищу инфицированных псевдотуберкулёзными микробами пищевых продуктов, которые длительное время хранились при низких температурах в условиях холодильника.

По данным Всемирной организации здравоохранения, псевдотуберкулёз регистрируется более чем в 30 странах мира, чаще там, где прохладный климат и повышенная влажность.
По распространённости среди острых кишечных инфекций в России иерсиниоз занимает второе место после сальмонеллёза. Ежегодно в стране регистрируется 4—5 тысяч случаев заболевания иерсиниозами, из них более 50 % — дети до 14 лет.
В 2014 году заболеваемость псевдотуберкулёзом в Камчатском крае снизилась на 59 % по сравнению с 2013 годом. Но в марте 2015-го с псевдотуберкулёзной инфекцией были госпитализированы 20 учащихся из Милькова, которые поели салат в школьной столовой. Выяснилось, что инфекцию в овощехранилище занесли мыши. Была проведена дератизация. Все дети благополучно выздоровели.

С тех пор болезнь и получила название псевдотуберкулёза.

В настоящее время это одно из распространённых инфекционных кишечных заболеваний в России.

Чумовые родственники

– Кто же этот загадочный возбудитель ложно-туберкулёзной инфекции и как она проявляется?

– Возбудитель инфекции — родственная чумной палочке бактерия из рода иерсиний — широко распространён в природе, в почве и воде. Его особенность — в способности размножаться при температуре +4…+8 °С, то есть в условиях бытового холодильника. Именно поэтому заболевание иногда называют королевой холодильников.

Болезнь, вызванная данным микроорганизмом, характеризуется многообразием клинических симптомов, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени и опорно-двигательного аппарата.

Псевдотуберкулёз может сопровождаться проявлениями, сходными с аналогичными признаками многих других заболеваний, не только инфекционных, но терапевтических и даже хирургических.

– Но какие-то типичные признаки всё-таки есть?

– Для типичного течения псевдотуберкулёза характерны кожные проявления — так называемые экзантемы, или сыпь, сгущающаяся в области шеи, кистей и стоп, то есть симптом «капюшона, перчаток и носков». Высыпания могут появиться и внизу живота, в подмышечной области, на боковых поверхностях туловища. Вскоре сыпь проходит, а на её месте наблюдается шелушение кожи. Увеличиваются печень и селезёнка.

Частые симптомы — боль в животе, суставные и мышечные боли, желтушный синдром, всё это может сочетаться, возможен и септический вариант с общим заражением организма.

Характерно острое начало заболевания, быстрый подъём температуры тела до 38—40 °С, явления общей интоксикации, тошнота, рвота, частый жидкий стул. Может отмечаться катаральный синдром — покраснение и боль в горле, покашливание, насморк, покраснение глаз.

– Насколько устойчив микроб во внешней среде и как передаётся заболевание?

– Бактерии псевдотуберкулёза неустойчивы к высокой температуре: кипячение приводит к их гибели в течение нескольких секунд. При нагревании до 60—80 °С микробы погибают через 15—20 минут. Иерсинии не выдерживают высыхания и солнечных лучей. Растворы дезинфицирующих веществ в обычных концентрациях убивают микробы в течение нескольких минут.

Отсюда понятно, что избежать заражения достаточно легко.

Между тем ежегодно заболевания псевдотуберкулёзом регистрируются в марте — июне и в осенне-зимнее время. Главный механизм передачи — фекально-оральный. Пути — пищевой и водный. Основные факторы передачи — употребление в пищу в сыром виде (без термической обработки) или некачественно обработанных овощей и фруктов, загрязнённых патогенными микроорганизмами, реже — вода и молочные продукты. Возможно заражение воздушно-пылевым путём при сухой уборке помещения.

От больного человека к здоровому болезнь не передаётся.

Ведущее эпидемиологическое значение в качестве источника инфекции для человека имеют грызуны: полевые и домашние мыши и крысы, которые своими экскрементами загрязняют овощи и фрукты в овощехранилищах, погребах, гаражах, дачах и сараях. При этом внешний вид и вкусовые качества загрязнённых бактериями овощей и фруктов не изменяются!

Свежая зараза

– Какова самая частая причина заболевания?

– Чаще всего заражение происходит при употреблении овощных салатов из свежей капусты, моркови, репчатого и зелёного лука. Также одним из самых благоприятных пищевых субстратов для размножения возбудителя считаются молочные продукты.

На свежей капусте, моркови, яблоках, репчатом луке микробы сохраняются в течение двух месяцев, в квашеной капусте — 3 суток, на свежих огурцах, редисе — до 22 дней.

– Насколько сложно вылечить псевдотуберкулёз и какова его профилактика?

– Лечение комплексное, с учётом тяжести заболевания, периода болезни и ведущих синдромов. Госпитализации в специализированные отделения или боксы инфекционных стационаров подлежат больные среднетяжёлыми и тяжёлыми формами заболевания. Своевременное обращение к врачу и полноценное лечение предупреждают длительное течение заболевания.

Специфическая профилактика до настоящего времени не разработана. После перенесённого заболевания иммунитет кратковременный.

Чтобы не допустить заражения, достаточно ряд простых правил при употреблении и приготовлении пищи. Особенно это касается овощей и фруктов, которые вы употребляете в свежем виде.

Например, собираясь делать салат из капусты, верхние 5-6 листов кочана нужно снять, их можно использовать только для супов и тушения.

Освобождённый от верхних листьев кочан капусты, а также очищенные от кожуры овощи и фрукты перед шинкованием на салат или употреблением в сыром виде необходимо тщательно промыть под проточной водой, а затем ошпарить кипятком или замочить на несколько минут в 3-процентном растворе уксусной кислоты.

Важны и условия хранения приготовленных салатов: в холодильнике их можно оставить не более чем на шесть часов, причём в не заправленном виде. Заправлять салат из свежих овощей и фруктов растительным маслом, майонезом или другим соусом нужно непосредственно перед употреблением в пищу, чтобы не усилить возможного размножения микробов. Для предупреждения заражения необходимо содержать холодильник в чистоте, а сырые овощи и фрукты держать в отдельных полиэтиленовых пакетах на специально выделенной полке.

И ещё один очень важный момент: никогда не покупайте молочные продукты на обочинах дорог, где они часами стоят на солнце в таре неизвестного происхождения. Молоко и продукты из него — самая лучшая питательная среда для любых кишечных микробов. Если вы всё же покупаете сырое молоко, его нужно обязательно кипятить!

И последнее. В домах, как в частных, так и многоквартирных, нужно вовремя проводить дератизацию, то есть уничтожать мышей и крыс.

В большинстве случаев прогноз заболевания псевдотуберкулёзом благоприятный. Но запускать болезнь нельзя! Без квалифицированной помощи и лечения возможно тяжёлое течение болезни с угрозой жизни больного. Не занимайтесь самолечением! Если вы заболели, обращайтесь к специалистам!

описание болезни, симптомов и лечения

Псевдотуберкулез собак (ложный туберкулез) – хроническое бактериальное заболевание домашних, диких животных, при котором клинические проявления, патоморфологические изменения схожи с обычным туберкулезом. В тканях и различных органах при ложном туберкулезе диагностируют наличие узелковых образований. Псевдотуберкулез проявляется спорадически. Чаще всего бактериальную болезнь у собак, других животных диагностируют преимущественно поздней весной, в зимний период.

Этиология, патогенез псевдотуберкулеза у собак

Ложный туберкулез у собак, других животных вызывают специфические микроорганизмы рода Corynebacterium и Versinia. С. pseudotuberculosis — короткая, полиморфная, неподвижная грамположительная палочка, не имеющая спор и капсул, которая продуцирует опасный токсин. Хорошо развивается на сывороточных, кровяных питательных средах, образует гладкие колонии округлой формы. Бактерии быстро погибают под воздействием слабых растворов дезинфицирующих веществ. V. pseudotuberculosis — короткая, грамотрицательная, подвижная палочка. На плотных питательных средах формирует округлые гладкие или шероховатые колонии S- и R-формы. Быстро погибают при минусовых температурах.

Бактерии псевдотуберкулеза распространены повсеместно – в земле, воде, на поверхности грунта, но при этом они быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей, чувствительны к высыханию.

Основным источником инфекции являются переболевшие животные, выделяющие бактерий во внешнюю среду с испражнениями. Резервуаром бактерий ложного туберкулеза в природе являются грызуны, морские свинки, птицы, козы, свиньи, кролики,

Заражение собак псевдотуберкулезом происходит аэрогенным способом, при вдыхании зараженной пыли, а также алиментарным путем, при поедании осемененных кормов бактериальными палочками. Возбудитель ложного тубркулеза проникает в организм животных через пищеварительный тракт. У собак заражения псевдотуберкулезом также возможно через поврежденный эпидермис, ранки, ссадины, микротрещинки на теле.

После проникновения туберкулиновых палочек они проникают в лимфатические протоки, региональные лимфоузлы, другие паренхиматозные органы, провоцируя развитие дегенеративно- деструктивных процессов в тканях. В пораженных органах отмечают гнойно-некротические очаги.

Симптомы псевдотуберкулеза собак

Ложный туберкулез, вызванный Y. Pseudotuberculosis протекает чаще всего у собак в хронической, реже острой форме. Интенсивность, выраженность клинической картины зависит от рода бактерий, места их локализации, возраста, общего состояния животных.

Псевдотуберкулиновые бактерии выделяют эндотоксины, которые приводят к интоксикации организма. В паренхиматозных органах образуются гранулемы, узелки светло-серого, белого цвета небольшого диаметра, которые окружены плотной гладкой капсулой. Узелки при псевдотуберкулезе быстро инкапсулируются. В псевдотуберкулах содержится патологический экссудат.

У собак снижается активность, животные быстро устают, выглядят угнетенными. Возможны нарушения в функционировании органов пищеварительного тракта, увеличение, болезненность региональных лимфоузлов. У собак отмечают диарею, сменяющуюся запорами, измененный цвет мочи. Животные отказываются от корма, любимых лакомств, быстро теряют в весе. На начальной стадии болезни температура тела незначительно повышена, после чего приходит в норму.

Неблагоприятные факторы (частые стрессы, ослабленный организм, снижение иммунитета, некачественное питание) способствуют генерализации патологических процессов.

Диагностика

В условиях ветеринарных клиник проводят комплексный осмотр животных, учитывают данные анамнеза, общую эпизоотологическую ситуацию по псевдотуберкулезу в регионе. Необходимо учитывать, что прижизненная диагностика ложного туберкулеза животных затруднена.

Для точной постановки диагноза не обойтись без проведения дифференциальной диагностики, которая позволит отличить ложный туберкулез от туберкулеза, других бактериальных, вирусных инфекций. Окончательный диагноз можно поставить после проведения ряда бактериальных, паталогоморфологических исследований.

Псевдотуберкулезные гранулемы отличаются от туберкулезных узелков тем, что они быстрее размягчаются и творожисто распадаются, не пропитываясь  солями извести. Помимо этого возбудитель некислотоустойчив. Палочки хорошо, бытсро растут на различных питательных средах. В мазках при бакпосевах обнаруживают обычные грамположительные палочки. Туберкулезная палочка окрашивается по Циль-Нильсену.

Лечение псевдотуберкулеза собак, профилактика

К сожалению, если собаке был установлен диагноз псевдотуберкулез, эффективного лечения, как и при туберкулезе не разработано. Больных собак необходимо изолировать от других домашних животных.

Даже если будет назначена антибактериальная терапия, лечение псевдотуберкулеза будет продолжительным, при этом болезнь может проявляться рецидивами, и нет 100% уверенности в выздоровлении домашнего любимца. К счастью, туберкулез, ложный туберкулез диагностируют у братьев наших меньших в единичных случаях.

При подозрении на ложный туберкулез проводят тщательную дезинфекцию помещений, питомников, вольеров, утилизируют некачественные корма, мясные продукты, которые стали причинной развития опасной бактериальной инфекции.

В целях профилактики необходимо придерживаться элементарных санитарно-гигиенических правил, своевременно проводить дезинфекцию, дератизацию в питомниках, следить за качеством кормов. Не стоит дать собаке мясные продукты, сырые внутренности с/х животных сомнительного происхождения и тем более, не прошедшие термической обработки. Лучше всего перед скармливанием мясных продуктов предварительно их заморозить.

Для поддержания иммунитета, активации защитно-иммунных сил при натуральном типе кормления обязательно давайте собаки поливитамины, витаминно-минеральные комплексы. Не пренебрегайте профилактическими вакцинациями, дегельминтезацией, обработки шерстного покрова от эктопаразитов.

Текст статьи является объектом авторского права. Копирование любой части возможно только с письменного разрешения авторов проекта Ветсистема. В противном случае, использование статьи будет рассматриваться как нарушение «Закона об авторских и смежных правах».
Часть изображений взяты из открытых источников. Если вы являетесь автором фото, мы можем поставить ссылку на авторство или удалить фото по вашему требованию.

Псевдотуберкулез — симптомы, профилактика, лечение

Общие сведения о заболевании

Псевдотуберкулез – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается кишечными бактериями и характеризуется выраженной интоксикацией, поражениями кожного покрова и желудочно-кишечного тракта. Возбудитель псевдотуберкулеза обнаруживается в почве, воде, организме многих видов животных. Основными переносчиками являются грызуны.

Бактерии псевдотуберкулеза длительное время выживают во внешней среде и в продуктах, сохраняя способность к размножению в течение 2-3 месяцев. При тепловой обработке они быстро погибают, поэтому одной из самых действенных профилактических мер является правильное приготовление пищи. Наибольшее внимание следует уделять продуктам зимнего хранения (картофель, капуста, морковь), так как они часто заражаются грызунами. Кроме того, осторожность необходимо соблюдать при употреблении молока, сметаны, творога и прочих молочных продуктов, которые съедаются без предварительной тепловой обработки. Нередко псевдотуберкулез обнаруживается и в воде из открытых водоемов.

Инфекция поражает людей любого возраста, но наибольшее количество случаев заражения псевдотуберкулезом отмечается у детей первых лет жизни.

Патогенез

Возбудители псевдотуберкулеза попадают в организм с водой или пищей. В желудке микробы фиксируются, начинают размножаться и проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая их воспаление. Обнаружить псевдотуберкулез у детей, симптомы которого на ранних стадиях практически ничем не проявляют себя, крайне сложно. В основном инфекция диагностируется после попадания в различные системы и органы, когда происходит массовая гибель возбудителей, сопровождающаяся высвобождение токсинов. Только после этого у больных псевдотуберкулезом появляются характерные признаки болезни: поражения органов, лихорадка, интоксикация.

Патологоанатомические исследования умерших пациентов выявили, что, так или иначе, псевдотуберкулез поражает все жизненно-важные системы организма. В органах больных псевдотуберкулезом людей обнаруживались неспецифические изменения дистрофического характера, микроабсцессы, гранулемы. По этой причине лечить псевдотурбекулез у детей необходимо сразу после постановки диагноза, что снижает риск развития тяжелых осложнений. Заметим также, что перенесенная инфекция формирует очень слабый иммунитет. Иногда он вовсе не появляется, поэтому вполне возможные рецидивы и повторные случаи заболевания псевдотуберкулезом.

Симптомы псевдотуберкулеза

Заболевание начинается остро и проявляет себя:

• ознобом;
• лихорадкой;
• повышением температуры тела до 38-39 градусов;
• симптомами общей интоксикацией организма;
• головной болью;
• сильными болями в суставах и мышцах;
• тошнотой, рвотой;
• схваткообразными или постоянными болями в животе.

Как правило, источники болей локализуются в подложечной области, в правой нижней части живота и вокруг пупка. Иногда они распространяются в область правого подреберья. Если появился псевдотуберкулез у детей, симптомы свидетельствуют о серьезных расстройствах пищеварительной системы. Стул становится жидким или вязким, приобретает специфический резкий запах. Когда псевдотуберкулез добирается до толстой кишки, в каловых массах появляются примеси слизи или крови. Частота стула увеличивается до 15 раз в сутки.

Характерные симптомы псевдотуберкулеза – так называемый «капюшон» — покраснение лица и шеи. Изменение цвета кожного покрова наблюдается также на кистях и стопах. Обычно покраснение становится заметным на 3-5 день болезни. Оно держится в течение недели, а затем исчезает, оставляя после себя шелушащиеся участки кожи.

Очень часто псевдотуберкулез приводит к появлению белого налета на языке. Он исчезает через 5-7 дней после начала болезни, после чего язык приобретает насыщенный малиновый цвет.

Для диагностики псевдотуберкулеза используются как данные анамнеза, так и специфические методы – серологические и бактериологические. Поскольку при диагнозе псевдотуберкулез симптомы болезни схожи со многими другими инфекциями, у больных берутся: пробы кала, кровь, образцы цереброспинальной жидкости и лимфатических узлов. Для выявления туберкулезных антигенов специалисты используют иммуноферментный анализ.

Лечение псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез вылечивается с помощью антибиотиков, химиопрепаратов и сульфаниламидов. При ярко выраженных симптомах интоксикации пациентам показано внутривенное вливание 5% раствора глюкозы или гемодеза. Заметим, что псевдотуберкулез у детей требует максимально ответственного подхода к выбору средств, особенно антибиотиков. Заниматься самолечением – недопустимо. Ребенка следует немедленно показать врачу, который поставит точный диагноз и подберет наиболее щадящие препараты.

Продолжительность курса лечения псевдотуберкулеза зависит от формы заболевания. Если диагностирован запущенный псевдотуберкулез, лечение будет более длительным, так как придется выявлять вторичные инфекции и восстанавливать работу основных систем организма. Если имеются показания, врачи могут прибегнуть к оперативному лечению. Выписка больных возможна только после полного выздоровления и отрицательных проб на наличие туберкулезных антигенов.

Профилактика псевдотуберкулеза

Эффективной вакцины от псевдотуберкулеза не существует, поэтому профилактические мероприятия сводятся к борьбе с грызунами, наблюдением за состоянием овощехранилищ, соблюдению правил гигиены на предприятиях, которые занимаются переработкой, хранением и транспортировкой продуктов питания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Иерсиниоз у собак — информация от ветклиники Вита Ростов

Yersinia pseudotuberculosis является широко распространенным антропозоонозным возбудителем из группы энтеробактерий. Псевдотуберкулез передается преимущественно грызунами и поэтому проявляется чаще у кошек, чем у собак.

Симптомы включают в себя лихорадку, рвоту, понос или запор, истощение, гепато- и спленомегалию, желтуху, нефрит и бронхопневмонию.

Yersinia enterocolitica также привлекает к себе внимание в качестве антропозоонозного возбудителя, поскольку заметно увеличивается количество заболеваний иерсиниозом среди людей с симптомами повышения температуры, поноса, септицемии и частично артрита. Заражаться люди могут через кал собак. В случаях, когда понос одновременно возникал у людей и собак, живших вместе, разносчиками заболевания автоматически считались собаки.

Диагностика иерсинеозов значительно затруднена вследствие отсутствия каких-либо специфических симптомов. Диагностика методом ПЦР позволяет быстро и правильно установить диагноз. В течение суток ветеринарный врач, направивший биоматериал (фекалии) на исследование, получит ответ на свой запрос по телефону, а затем официальное заключение.

Сам возбудитель был открыт на 80 лет раньше, чем стала  известна клиника. Открыты возбудители псевдотуберкулеза были в 1883 году Маллассе и Виньем. Двумя годами позже Эберг описал морфологические изменения, которые развивались в пораженных тканях и заметил сходство этих изменений с таковыми при туберкулезе (специфические гранулемы отличались от туберкулезных тем, что они, как правило, не обызвестлялись, казеозное перерождение, их наступало значительно быстрее, в окружении гранулем не были заметны гигантские клетки.

Эти изменения назвали  псевдотуберкулезом. Первое время псевдотуберкулезный микроб выделяли от животных (кошек, собак, грызунов). В 1889 году подробно описана морфология этого возбудителя. Несколько позже исследователь Златогор заметил что возбудитель имеет культуральные, биохимические, иммунологические сходства с возбудителем чумы. В 1959 году во Владивостоке возникла крупная вспышка охватившая 300 человек.

Заболевание протекало с лихорадкой. Сыпью, поражением суставов. Инфекция имела сходство со скарлатиной. Этот диагноз был отвергнут. Было предположение что заболевание  передается пищевым путем. Заболевание условно было названо дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой. Далее было установлено, что эта лихорадка встречается и в Хабаровском крае, Амурской области, на Сахалине. В настоящее время установлено, что болезнь эта встречается повсеместно.

В 1966 году был установлено этиология дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки опытом самозаражения. Этот опыт произвел профессор В.А. Знаменский, оторый подверг себя заражению, чтобы доказать причастность именно бактерий из рода иерсиний к опасной кишечной инфекции.

Иерсиниоз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, печени, опорно-двигательного аппарата, общей интоксикацией, кожной сыпью. Причем иерсиниоз очень похож еще на многие другие болезни: ОРЗ, скарлатину, кишечные инфекции, отравления, аппендицит, гепатит, ревматизм. Это очень затрудняет правильную диагностику.

Возбудителя кишечного иерсиниоза обнаружили в 1923 году в США. В начале классифицировали как атипичные штаммы Posterella pseidotuberculosis. В 1972 году международный комитет по систематике бактерий ввел новое родовое название Yersinia, к которому были причислены возбудители, псевдотуберкулеза.

Этиология

Возбудители  псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза входят в семейство Enterobacteriacea. Являются Гр (-) палочками. Имеют закругленные концы. Длина 0.8-2 микрон. Окрашиваются биполярно и располагаются в виде цепочек. Спор, как правило, не образуют, но имеют капсулы.

При 18-20 градусах достаточно  иерсинии подвижны. Являются факультативными анаэробами. Способны расти на простых и обедненных питательных средах (неприхотливы). Оптимальной для роста является температура 22-38 градусов. Эти микроорганизмы — психрофилы. Растут при температуре 0-5 градусов (холодильник) и 45 градусов.

Биохимическая активность гораздо выше у Yersinia enterocolitica чем у Yersinia pseudotberculosis. Различают 5 биохимических вариантов Yersinia enterocolitica, заболевание возникает при инфицировании 2, 3, 4 биоварами.

При разрушении микробной клетки выделяется эндотоксин.

1 и 3 серовары Yersinia pseudotberculosis продуцируют экзотоксин.

Иерсинии обладают набором факторов патогенности, то есть способны к адгезии, инвазии и к внутриклеточному паразитированию. Эти свойства выражены в большей мере у Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis более вирулентна, чем Yersinia enterocolitica. Очень  устойчивы к низкой температуре.

В воде при температуре 18-20 градусов выживают более 40 дней, если температура опускается до 4 градусов — живут 250 дней. Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб). Особенно хорошо сохраняются на свежих овощах (морковь, яблоки) — до 2 месяцев. В фекалиях в замороженном состоянии сохраняются до 3 месяцев, а при комнатной температуре 7 дней.

Плохо переносят высушивание и нагревание. При температуре выше 60 градусов погибают через 30 минут, до 100 градусов — погибают сразу.

Чувствительны к дезинфицирующим растворам в рабочих концентрациях.

Имеют 2 антигена  — 0 (соматический) и Н. Yersinia pseudotberculosis: S и R.

По S-антигену они подразделяются на 6 , а по последним данным на 8 сероваров. В 90% случаев штаммы выделенные от человека принадлежат первому серовару, а в 9% случаев третьему серовару.

R-антиген является общим с Yersinia pestis.

Yersinia enterocolitica имеет 50 сероваров. В патологии человека имеют значение серовары О3, О5, О8, О9.

Эти возбудители чувствительны к антибиотикам из группы левомицетина, аминогликозидов, тетрациклина, цефалоспоринов. К пенициллину и эритромицину они не чувствительны.

Объединяющим для иерсинии псевдотуберкулеза и иерсинии кишечного иерсиниоза является то что эти два возбудителя вызывают одинаковые патологические изменения у человека, поэтому трудна их дифференциальная диагностика.

Эпидемиология

И. относится к зоонозам. Источником возбудителя инфекции являются различные дикие и домашние животные (свиньи, коровы, собаки, кошки), птицы, грызуны (мыши, крысы и др.), а также человек — больной и бактерионоситель. Выделяя возбудителя с фекалиями и мочой, больные животные загрязняют различные объекты окружающей среды, в т. ч. пищевые продукты.

Люди могут заражаться И. при контакте с больными животными (животноводы, работники мясоперерабатывающих предприятий), однако чаще всего заражение людей происходит при употреблении загрязненных продуктов питания животного происхождения. Большое значение имеют также овощи и фрукты.

Возбудитель попадает на овощи на полях, при удобрении почвы навозом, поливе водой, содержащей стоки ферм и сбросы городской канализации, кроме того, грызуны, больные И., могут загрязнять овощи и фрукты в овощехранилищах и на полях.

Кроме пищевого, возможен и водный путь передачи. Патогенез

Попавшие в организм животного с кормом или водой иерсинии частично погибают в кислой среде желудка, остальные проникают далее в кишечник. Основной патологический процесс развивается в дистальном отделе тонкой кишки. При достаточной вирулентности и достаточном количестве возбудителей возможно их проникновение по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфатические узлы и развитие мезентериального лимфаденита.

В этих случаях И. протекает в гастроинтестинальной или абдоминальной форме При высокой вирулентности иерсинии и снижении иммунологической реактивности организма развивается бактериемия, клинически проявляющаяся генерализацией инфекции. Возбудитель также проникает в органы и ткани, богатые лимфоидными элементами и фиксированными макрофагами (печень, селезенка, лимфатические узлы).

В случае незавершенного фагоцитоза иерсинии длительно персистируют в организме, вызывая новые очаги воспаления, из которых они повторно поступают в кровь. Вследствие этого может развиться вторично-очаговая форма с поражением любого органа (сердца, печени, суставов, легких) либо возникают обострений и рецидивы. В патогенезе И. (особенно вторично-очаговой формы, обострении и рецидивов) большое значение имеют аллергический компонент, аутоиммунные процессы, что клинически проявляется экзантемой, эозинофилией, артралгиями и артритами.

Патологическая анатомия. У павших животных от И. в желудочно-кишечном тракте выявляют признаки катарально-десквамативного или катарально-язвенного поражения, отмечается увеличение печени и селезенки, в которых нередко обнаруживают мелкие некротические узелки. Брыжеечные и периферические лимфатические узлы увеличены. Эпизоотологические данные

Источником инфекции являются грызуны, собаки, кошки, коровы, свиньи, частота носительства у последних достигает до 6,0%. Резервуаром возбудителя инфекции могут быть грызуны, у которых носительство этих микроорганизмов достигает до 17%. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт.

Эта болезнь регистрируется как в товарных хозяйствах, так и на свиноводческих комплексах. Сезонности в возникновении этой болезни, так и в отношении степени носительства иерсиний не выявлено, хотя показатель частоты выделения этого возбудителя является более высоким в весенний сезон года, чем в летне-осенний период. При экспериментальном иерсиниозе заболеваемость составляет 40%, а летальность – 30%. Заражение происходит алиментарным путем.

Развитие заболевания

При попадании в желудочно-кишечный тракт бактерии проникают в лимфатический аппарат кишечника, чаще в области подвздошной кишки, где накапливаются в лимфатических узлах. Часть из них погибает, выделяя токсины, что ведет к появлению у больных головной боли, слабости, вялости. В ряде случаев из-за увеличения лимфатических узлов и воспалительного процесса в области червеобразного отростка возникают симптомы катарального аппендицита.

На этой стадии возможно прекращение развития заболевания. Однако при прорыве лимфатического барьера бактерии поступают в кровь, где, частично погибая, выделяют токсин, частично захватываются клетками-фагоцитами и попадают в различные органы. В пораженных органах образуются очаги инфекции, а иногда и микроабцессы. При генерализации инфекции возможно развитие полиартритов, нефритов, менингитов и т. д.

Длительное пребывание бактерий и их токсинов в организме ведет к повышению чувствительности и развитию различных аллергических реакций. После освобождения организма от возбудителя медленно начинает формироваться иммунитет, в связи с чем часто наблюдаются обострения болезни.

Инкубационный период длится 1–3 дня. Заболевание начинается остро, температура повышается до 38,5-39,5 °C. Отмечаются головная боль, головокружения, у некоторых больных сильный озноб. Характерны общая слабость, мышечные боли.

Нередки тошнота, рвота, появление частого жидкого стула. В случаях поражения червеобразного отростка – сильные боли при пальпации живота в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины. В первые 3–4 дня болезни возможно появление сыпи (мелкоточечной, розеолезно-папулезной, пятнисто-папулезной, иногда с присоединением геморрагии). Характерно увеличение периферических лимфатических узлов. В крови у большинства больных – нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Ввиду разнообразия клинических симптомов иерсиниоз необходимо дифференцировать от ряда заболеваний: пищевых токсикоинфекций, дизентерии, острого аппендицита, вирусного гепатита, ревматизма, инфекционно-аллергического артрита.

Течение и симптомы

Инкубационный период при этой болезни колеблется в пределах 3-9 суток. Животные угнетены, отказываются от корма, температура тела повышается до 40,5-41,0 °С. У них развиваются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей с выделением жидких, желтого цвета, со зловонным запахом фекалий (иногда с примесью слизи).

У некоторых животных иерсиниоз проявляется в виде покраснения кожных покровов и воспалением суставов.

Диагностика

Лабораторная диагностика заключается в выделении бактерий из кала, крови, спинномозговой жидкости. Так же диагноз ставится на основании характерной клинической симптоматики и подтверждается бактериологическим посевом, а также выявлением специфических антител в серологических реакциях и методо ПЦР.

Только своевременное начало лечения поможет избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, печени и опорно-двигательного аппарата (развитие артрита), могут быть поражены почки и мочевой пузырь, глаза и менингиальные оболочки мозга.

Диагноз поставить очень непросто, так как характерных только этой инфекции симптомов нет. Какие-то из названных признаков могут вовсе отсутствовать, какие-то – преобладать в полной мере. Точный диагноз устанавливается только после тщательных лабораторных исследований анализов. Вот тогда врач назначает антибиотики (в зависимости от вида обнаруженных иерсиний), и выздоровление наступает в течение нескольких дней. Если же пустить все на самотек, то эта инфекция может надолго затаиться в лимфоузлах и давать о себе знать новыми вспышками болезни.

Лечение

Лечение заключается в назначении левомицетина (по 0,5 г 4 раза в день), тетрациклина (по 0,3 г 4 раза в день), гентамицина, а также антигистаминных средств. При тяжелых формах заболевания и повторной рвоте антибиотики необходимо вводить парентерально. Продолжительность лечения антибиотиками от 5–7 до 12–14 дней (при тяжелых формах).

Назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, антигистаминные препараты, дезинтоксикационную терапию (в/в капельное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, гемодеза). В тяжелых случаях назначают кортикостероиды. Применяют поливитамины и противовоспалительные средства (индометацин, бруфен). При аппендикулярной форме возможно хирургическое лечение с проведением в полном объеме антибактериального лечения.

Профилактика и меры борьбы 

Иерсиниоз-антропозооноз!

С целью профилактики иерсиниоза следует проводить борьбу с мухами, грызунами, как потенциальными резервуарами возбудителя инфекции. При завозе животных из племенных и других хозяйств следует осуществлять серологический контроль на носительство иерсиний с целью недопущения их поступления в благополучные хозяйства.

При возникновении инфекции больных животных изолируют, подвергают лечению, а в секторах и помещениях, где выявлен иерсиниоз проводят дезинфекцию и дератизацию с использованием препаратов, рекомендованных при колибактериозе молодняка сельскохозяйственных животных.

Материал подготовлен с помощью: http://varles.narod.ru, http://gosvetvlad.ru, http://dic.academic.ru

Псевдотуберкулез > Клинические протоколы МЗ РК

Грызуны – переносчики заболевания псевдотуберкулеза! | Новости Горно-Алтайска

За текущий период 2018 года в Турочакском районе зарегистрировано два случая заболевания псевдотуберкулёзом среди детей от трех до шести лет. Заболевание связано с употреблением в пищу  домашней моркови без термической обработки.

Заболевание людей, вызванные псевдотуберкулезным микробом, известны с восьмидесятых годов прошлого столетия. Заболевания регистрируются в течение   всего года. Подъем заболевания приходится в зимне-весенние месяцы.

Основным источником инфекции  для человека являются грызуны. Заражение людей происходит через пищевые продукты и в редких случая,  через воду. Инфицированные псевдотуберкулезом грызуны заражают своими выделениями пищевые продукты. Причем заражение может происходить, как в торгующих организациях, предприятиях общественного питания, пищеблоках детских учреждений, так и на базовых складах и овощехранилищах. Чаще всего заражение происходит через продукты,  не подвергающиеся термической обработке. В большинстве случаев они связаны с нарушением технологии приготовления холодных закусок и салатов. Не исключена возможность заражения при употреблении в пищу мяса больных псевдотуберкулезом животных (зайцы, кролики и др.). Псевдотуберкулез относится к группе кишечных инфекций.

Клинические проявления: отмечаются симптомы общей интоксикации —  головная боль, повышение температуры, общая слабость, в редких случаях боли в горле при глотании. У больных отмечаются изменения со стороны органов пищеварения: снижением аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, так же наблюдаются боли в суставах рук и ног.

При осмотре больных обращает на себя внимание – гиперемия лица, шеи, коньюктив, характерным признаком является гиперемия и отек ладоней (симптом перчаток) и подошвенной поверхности стоп. Таким образом, наиболее характерными признаками псевдотуберкулеза являются: волнообразная лихорадка, скарлатиноподобная сыпь, симптомы поражения желудочно — кишечного тракта, печени, суставов.

Больные псевдотуберкулезом подлежат госпитализации, лечение должно быть комплексным. Основными критериями клинического выздоровления являются: стойкая нормализация температуры тела, исчезновение симптомов локальных поражений и нормализация анализов крови и мочи.

По предупреждению заболевания псевдотуберкулезом, учитывая, что основными источниками инфекции являются мышевидные грызуны, ведущее значение в профилактике псевдотуберкулеза имеют дератизационные мероприятия. С этой целью необходимо регулярно проводить  работы механическими и химическими средствами по истреблению грызунов.

Особое внимание должно быть обращено на проведение мер по созданию грызунонепроницаемости помещений пищевых объектов, особенно овощехранилищ и продовольственных складов, жилых зданий, а так же по предотвращению доступа грызунов к пищевым продуктам. Так же должны  выполняться общие санитарно- гигиенические мероприятия:

* своевременная очистка территорий населенных мест и удаление мусора и нечистот;

*благоустройство и надлежащее санитарное содержание жилых и служебных помещений, пищевых и торговых объектов, источников водоснабжения, водопроводных и канализационных сооружений;

*соблюдение санитарно — гигиенических требований при обработке продуктов, правила приготовления, хранения и реализации готовой пищи.    Тщательная обработка овощей, предназначенных для приготовления салатов или использования их в сыром  виде, мытьё в проточной водопроводной воде с последующим ошпариванием кипятком, мытьё фруктов, в том числе цитрусовых.

Специфическая профилактика псевдотуберкулеза  не разработана.

Берегите себя и своих близких!

Псевдотуберкулез | Осложнения | Диагностика | Лечение

Введение:

Это бактериальная инфекция, вызываемая Y. pseudotuberculosis. Его еще называют иерсинией. Эта инфекция встречается во всем мире, но чаще встречается как спорадическое заболевание, особенно в Северной Европе и Азии. В первую очередь замечено, что он влияет на кроликов, других млекопитающих и птиц. Эта инфекция может передаваться от бессимптомно инфицированной домашней свинины, крупного рогатого скота, овец, оленей и кроликов, собак, птиц и рептилий и может передаваться путем перекрестного заражения во время приготовления пищи.

Отчеты показывают, что множество вспышек этого типа инфекции произошло в зоопарках, лабораториях и местах содержания животных. Y. pseudotuberculosis — относительно редкий возбудитель для человека. Согласно данным общественного здравоохранения, предоставленным Россией, эта инфекция началась с 1988 года, и вероятность заражения детей в двенадцать раз выше, чем у взрослых.

Наиболее часто встречающимися синдромами, связанными с этой бактерией, являются самоограничивающийся энтероколит и мезентериальный лимфаденит (псевдоаппендицит), но у хозяев с ослабленным иммунитетом может быть сепсис, что может привести к метастатической инфекции.Обычно наблюдаемые места метастазирования — это печень, селезенка, легкие, суставы или кости, особенно у людей с циррозом, диабетом и гемохроматозом. Существует особая форма инфекции Y. pseudotuberculosis, известная как дальневосточная скарлатина (FESLF), которая, как сообщалось, связана с конкретными штаммами Y. pseudotuberculosis, и встречается в России и Японии. Он демонстрирует митоген А, играющий роль суперантигена. В Японии FESLF называется лихорадкой Идзуми.

Как это вызвано?

Это вызвано возбудителем Yersinia pseudotuberculosis — бактериями, принадлежащими к семейству Enterobacteriaceae, которые, как известно, чаще всего вызывают у детей такие пищевые болезни, как энтероколит или мезентериальный лимфаденит (псевдоаппендицит).Это также может быть связано с осложнениями после инфекции, такими как узловатая эритема и реактивный артрит. Отчеты показывают, что штаммы Y. pseudotuberculosis, которые встречаются в Азии, могут вызывать токсическую эритему, связанную с суперантигеном, которая указывает на скарлатину.

Впервые был выделен в 1883 году и представляет собой грамотрицательные бактерии, принадлежащие к роду Yersinia семейства Enterobacteriaceae. В сочетании с Yersinia enterocolitica он может вызвать желудочно-кишечные инфекции у многих диких и домашних животных.Y. pseudotuberculosis устойчив к холоду, что приводит к передаче через зараженные продукты, хранящиеся в холодильнике, при работе с инфицированными тканями животных и перекрестном заражении во время приготовления пищи.

Эпидемиология:

• Смертность / заболеваемость — Большинство инфекций купируются самостоятельно и имеют низкий уровень летальности. Смертность может быть увеличена при септическом варианте, который чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом.

• Раса — У этой инфекции нет специфических расовых или этнических предрасположенностей.

• Секс. Эта инфекция чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Однако женщины более склонны к развитию постинфекций.

• Возраст — чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Каковы симптомы?

Симптомы Yersinia pseudotuberculosis следующие:

• Боль в животе, которая часто возникает в правом нижнем углу и может имитировать аппендицит

• Лихорадка

• Иногда бывает понос.

• Сыпь и боль в суставах, которые могут появиться через 1-3 недели после начала инфекции. Боль в суставах может длиться до 6 месяцев после заражения.

• У людей со слабой иммунной системой может развиться сепсис, что означает распространение инфекции в крови.

Симптомы его другого варианта могут различаться у детей младшего и старшего возраста и взрослых. Симптомы у детей до 5 лет следующие:

Боль в животе — заметный симптом у детей старшего возраста и взрослых.Бактериемия и сепсис, как известно, возникают у пациентов со слабой иммунной системой.

Когда обращаться к врачу?

Псевдотуберкулез обычно не является серьезным заболеванием, и у большинства людей выздоравливает очень быстро. Любой, кто страдает длительной или тяжелой диареей или имеет какие-либо из вышеперечисленных симптомов, должен обратиться к врачу. Также детям, страдающим диареей, рвотой или отказом от жидкости, следует проконсультироваться с врачом.

Есть ли осложнения?

Эта инфекция может привести к определенным осложнениям, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, а именно:

· Узловатая эритема

· Реактивный артрит

· Бактериемия

· Септицемия

Как это можно диагностировать?

Когда вы посетите врача, вас сначала спросят о различных симптомах, с которыми вы сталкиваетесь, и о вашей диете.После этого будет проведен физический осмотр и различные лабораторные тесты. Можно сделать посев крови и посев кала. Для идентификации организма можно провести даже серологические исследования.

Как с этим бороться?

Эту инфекцию можно лечить с помощью различных антибиотиков, а именно:

1. Фторхинолоны: это препараты выбора от этой инфекции. Исследования показывают, что они очень эффективны при лечении псевдотуберкулеза. Триметоприм-сульфаметоксазол и аминогликозиды также могут быть предпочтительными при его лечении.

2. B-лактамы можно использовать, но они сомнительны. Следовательно, ваш врач определит схему лечения в зависимости от пациента и бактериального штамма, выделенного с помощью различных тестов.

3. Потребление большего количества жидкости в случае расслабления, диареи или рвоты.

Как это предотвратить?

Для предотвращения этой инфекции могут быть предприняты определенные меры предосторожности и меры, указанные ниже:

1. Мойте свежие фрукты и овощи перед их употреблением.

2. Избегайте употребления сырого или недоваренного мяса.

3. Желательно употреблять только пастеризованное молоко или молочные продукты.

4. Руки следует мыть водой с мылом:

· Перед едой

· Перед приготовлением пищи

· После любого контакта с животными

· После туалета

· После замены подгузников

· После обработки сырого мяса.

5. Вы можете предотвратить перекрестное заражение на кухне:

· Использование отдельных разделочных досок для мяса и других продуктов

· Очистка кухни и всей посуды после обработки и приготовления мяса.

6. Фекалии животных следует утилизировать с соблюдением санитарных норм.

Вывод:

Иерсиния или псевдотуберкулез — это бактериальная инфекция, с которой легко справиться, но если ее не лечить вовремя, она может вызвать определенные осложнения у пациентов, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Следовательно, рекомендуется связаться со своим врачом, как только вы подозреваете или у вас появятся какие-либо симптомы. Медицинские онлайн-платформы играют жизненно важную роль в сокращении разрыва между пациентами и врачами.Поэтому вы можете проконсультироваться с врачом или специалистом, используя эти платформы, чтобы получить более подробную информацию об этих инфекциях, не выходя из дома.

Yersinia pseudotuberculosis — wikidoc

Yersinia pseudotuberculosis — грамотрицательная бактерия, которая в первую очередь вызывает болезни у животных; люди иногда заражаются зоонозно, чаще всего через пищевые продукты. ^[1]

Патогенез

У животных, Y.pseudotuberculosis может вызывать симптомы, подобные туберкулезу, включая локализованный некроз тканей и гранулемы в селезенке, печени и лимфатических узлах.

У людей симптомы аналогичны симптомам инфекции Y. enterocolitica (лихорадка и боль в животе справа), за исключением того, что диарейный компонент часто отсутствует, что иногда затрудняет диагностику возникшего состояния. Инфекции Y. pseudotuberculosis могут имитировать аппендицит, особенно у детей и молодых людей, и в редких случаях заболевание может вызывать кожные жалобы (узловатую эритему), жесткость суставов и боль (реактивный артрит) или распространение бактерий в кровь ( бактериемия).

Инфекция обычно проявляется через 5–10 дней после контакта и обычно длится 1–3 недели без лечения. В сложных случаях или в тех, которые связаны с пациентами с ослабленным иммунитетом, для лечения могут потребоваться антибиотики; могут быть эффективны ампициллин, аминогликозиды, тетрациклин, хлорамфеникол или цефалоспорин.

Недавно описанный синдром Идзуми-лихорадка был связан с инфекцией Y. pseudotuberculosis . ^[2]

Лечебная терапия

• 1. Лечение энтероколита ^[3]

• 2. Лечение сепсиса ^[5]

• Предпочтительный режим: цефтриаксон 1 г внутримышечно / внутривенно каждые 12 часов
• Примечание: Детская доза: цефтриаксон 100 мг / кг / день (до 2 г / день) внутримышечно / внутривенно каждые 12 часов
• Примечание. Продолжительность лечения не установлена, но некоторые инфекции Yersinia spp лечатся не менее 3 недель.

Галерея

Список литературы

Внешние ссылки

de: Yersinia pseudotuberculosis

Шаблон: WikiDoc Sources

Паспортов безопасности патогенов: инфекционные вещества — Yersinia pseudotuberculosis

ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ ОТ ПАТОГЕНОВ — ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА

РАЗДЕЛ I — ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

НАЗВАНИЕ : Yersinia pseudotuberculosis

СИНОНИМ ИЛИ ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА : Иерсиниоз, псевдотуберкулез (иерсинии).

ХАРАКТЕРИСТИКИ : Yersinia pseudotuberculosis — это грамотрицательная, факультативно анаэробная, неспорообразующая кокковидная палочка из рода Yersinia из семейства Enterobacteriaceae ^{Footnote 2 9014 Сноска 1 Сноска 1. Он подвижен при комнатной температуре, но неподвижен при 37 ºC Footnote 1 . Члены этого вида обычно имеют размер от 0,5-0,8 мкм на 1-3 мкм. Footnote 1 . Из 15 различных серотипов (8 термостабильных групп (I-VIII) с девятью подтипами и 5 термолабильными антигенами H (ae)) серотип O: 1 отвечает за 60-70% случаев псевдотуберкулеза (иерсинии) человека Footnote 1- Сноска 3 .Серогруппы определяются антигенами, присутствующими в бактерии Footnote 2 .}

РАЗДЕЛ II — ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ

ПАТОГЕННОСТЬ / ТОКСИЧНОСТЬ : Yersinia pseudotuberculosis — редкая причина острого кишечного заболевания с такими симптомами, как острый мезентериальный лимфаденит и гастроэнтерит, связанный с болью в животе и лихорадкой (диарея бывает редко). ^{Сноска 3-Сноска 5} . Через 1–3 недели после острой фазы заболевания могут возникнуть постинфекционные осложнения, такие как реактивный артрит и узловатая эритема.Артритная фаза заболевания может длиться до 6 месяцев ^{Footnote 3} . Другие осложнения включают поражения лимфатических узлов, селезенки и печени, а также сепсис у пациентов с ослабленным иммунитетом. ^{Footnote Footnote 4} . Заболевание чаще всего встречается у детей и молодых людей, а люди с ослабленным иммунитетом подвергаются большему риску тяжелого заболевания или смерти ^{Footnote 1Footnote 5} .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ : Распространение по всему миру, наиболее часто встречается у молодых пациентов ^{Footnote 2Footnote 3} .Во время вспышки зараженного салата в Финляндии, средний возраст пациентов составлял 19 лет. ^{Footnote 6} . Пик числа инфекций приходится на конец осени — весну, и эпидемии были вызваны зараженными продуктами питания или водой ^{Footnote 3Footnote 4} .

АССОРТИМЕНТ : Бактерия обнаруживается в основном у диких млекопитающих, свиней, крупного рогатого скота, домашних животных и диких птиц. ^{Footnote 1Footnote 4} . Люди — случайные хозяева ^{Footnote 4} .

ИНФЕКЦИОННАЯ ДОЗА : Инфекционная доза составляет 10 ⁸ бактерий или более перорально ^{Сноска 5} .

СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ : Заболевание может передаваться от человека к человеку или от животного к человеку в основном фекально-оральным путем. ^{Сноска 4} . Употребление зараженных пищевых продуктов (сообщалось о заражении пастеризованным молоком, шоколадным молоком, тофу, бобами и домашней свининой) и водой, а также контакт с инфекционной почвой могут вызвать инфекцию. ^{Footnote 1Footnote 3Footnote 4} .

ПЕРИОД ИНКУБАЦИИ : Инкубационный период составляет 5-10 дней, но может длиться до 21 дня ^{Footnote 3Footnote 5} .

КОММУНИКАЦИЯ : Болезнь может передаваться от человека к человеку и все еще может присутствовать в стуле через несколько недель после исчезновения клинических симптомов. ^{Footnote 7} .

РАЗДЕЛ III — РАСПРОСТРАНЕНИЕ

РЕЗЕРВУАР : Резервуарными хозяевами этой болезни являются кролики, грызуны, крупный рогатый скот, свиньи, домашние животные, а также дикие млекопитающие и птицы ^{Footnote 1Footnote 4} .

ЗООНОЗ : Болезнь может передаваться от животных к человеку при контакте с инфицированными животными и их фекалиями. ^{Footnote 4} .

ВЕКТОРОВ : Нет

РАЗДЕЛ IV — УСТОЙЧИВОСТЬ И ЖЕСТКОСТЬ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ : Чувствительность к ампициллину, цефалоспоринам третьего поколения, аминогликозидам, тетрациклинам и хлорамфеиниколу ^{Footnote 4} .

УСТОЙЧИВОСТЬ К ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМ СРЕДСТВАМ : Чувствительность к 2-5% фенолу, 1% гипохлориту натрия, 70% этанолу, 4% формальдегиду, 2% глутаральдегиду, 2% перуксусной кислоты, 3-6% перекиси водорода и 0,16% йоду ^{Сноска 8 9} .

ФИЗИЧЕСКАЯ НЕАКТИВАЦИЯ : Бактерии чувствительны к влажному теплу (121 ºC в течение как минимум 12 минут) и сухому теплу (170 ºC в течение 1 часа) ^{Footnote 10} .

ВЫЖИВАНИЕ ВНЕ ХОЗЯЙСТВА : Yersinia pseudotuberculosis выживает до 15 дней в речной воде и 3-4 дня в морской воде при 6-8 ºC ^{Footnote 11} . Он также может сохраняться до 9 месяцев в почве. ^{Footnote 12} .

РАЗДЕЛ V — ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / МЕДИЦИНСКАЯ

НАБЛЮДЕНИЕ : Следите за симптомами.Диагноз может быть подтвержден серологией, посевом образцов крови, ткани или лимфатических узлов, ИФА, иммуногистохимическим окрашиванием и ПЦР ^{Footnote 1Footnote 3} .

Примечание. Не все методы диагностики доступны во всех странах.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / ЛЕЧЕНИЕ : В некоторых случаях могут потребоваться антибиотики, хотя заражение этой бактерией обычно самоограничивается. ^{Footnote 13} .

ИММУНИЗАЦИЯ : Нет

PROPHYLAXIS : Нет

РАЗДЕЛ VI — ЛАБОРАТОРНЫЕ ОПАСНОСТИ

ИНФЕКЦИИ, ПРИОБРЕТЕННЫЕ В ЛАБОРАТОРИИ : На сегодняшний день сообщений не поступало.

ИСТОЧНИКИ / ОБРАЗЦЫ : Бактерия может быть обнаружена в кале, крови или тканях лимфатических узлов ^{Сноска 1} .

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ : Случайная парентеральная инокуляция всегда представляет опасность при работе с патогенами, а проглатывание инфекционного агента (через зараженные руки) представляет опасность для персонала лаборатории, работающего с кишечными патогенами. ^{Footnote 5} .

ОСОБЫЕ ОПАСНОСТИ : Контакт с инфицированными животными ^{Сноска 4} .

РАЗДЕЛ VII — КОНТРОЛЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ / ЛИЧНАЯ ЗАЩИТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРУПП РИСКА : Группа риска 2 ^{Сноска 14} .

ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДЕ : Помещения, оборудование и методы эксплуатации уровня 2 для работы с инфекционными или потенциально инфекционными материалами, животными или культурами ^{Footnote 15Footnote 16} .

ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА : Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными.Защита глаз должна использоваться там, где существует известный или потенциальный риск воздействия брызг. ^{Footnote 15} .

ДРУГИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Все процедуры, которые могут привести к образованию аэрозолей, или связаны с высокими концентрациями или большими объемами, должны проводиться в боксе биологической безопасности (BSC). Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено. Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности. ^{Footnote 15} .

РАЗДЕЛ VIII — ОБРАЩЕНИЕ И ХРАНЕНИЕ

РАЗЛИВЫ : Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру. Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта.

УТИЛИЗАЦИЯ : Перед утилизацией обеззаразите все отходы, содержащие инфекционные организмы или контактировавшие с ними, с помощью автоклавирования, химической дезинфекции, гамма-облучения или сжигания.

ХРАНЕНИЕ : Инфекционный агент должен храниться в герметичных контейнерах с соответствующей маркировкой.

РАЗДЕЛ IX — НОРМАТИВНАЯ И ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НОРМАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ : Импорт, транспортировка и использование патогенных микроорганизмов в Канаде регулируется многими регулирующими органами, включая Агентство общественного здравоохранения Канады, Министерство здравоохранения Канады, Канадское агентство по инспекции пищевых продуктов, Министерство окружающей среды Канады и Министерство транспорта Канады. Пользователи несут ответственность за соблюдение всех соответствующих законов, постановлений, руководств и стандартов.

ОБНОВЛЕНО : декабрь 2011 г.

ПОДГОТОВЛЕНО : Управление по регулированию патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады.

Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом Паспорте безопасности патогенов, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации. Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.

Авторские права ©
Агентство общественного здравоохранения Канады, 2011 г.
Канада

Энтероколит Yersinia pseudotuberculosis, имитирующий энтеропатическую γδ Т-клеточную лимфому с аномальной клональностью | BMC Infectious Diseases

Большинство инфекций Yersinia является самоограничивающимся патогенезом, и у нашего пациента симптомы резко улучшились сразу после начала лечения широким противомикробным препаратом меропенемом. Лечение энтероклолитов Yersinia требует противомикробных препаратов и адекватной симптоматической поддерживающей терапии, чтобы избежать неблагоприятных осложнений, таких как обезвоживание.Лекарства первого ряда, используемые против бактерий, включают аминогликозиды и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMZ). Микробиологически патогенез Yersinia зависит от вирулентности по отношению к слизистой оболочке, которая вызывает некротические последствия для инфицированного хозяина. При встрече с пациентом с симптомами фебрильного энтероколита с кожной сыпью или без нее, клиницисты должны дифференцировать инфекционный энтероколит от других иммуногенных или злокачественных заболеваний. Возбудители инфекционного энтероколита, представляющие местные воспалительные изменения в слепой кишке и подвздошной кишке, включают Mycobacterium tuberculosis , Salmonella ( typhi и parachyphi ), Campylobacter и inia .Инвазивный гнойный энтероколит, такой как Yersinia , может иногда имитировать другие неинфекционные патогенности, такие как аутоиммунные заболевания [1], воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона) [2] и злокачественные новообразования [3]. В этом случае дифференциальный диагноз включал инфекционный энтероколит от других иммуногенных или злокачественных заболеваний. Измерение sIL-2R имеет решающее значение для дифференциации злокачественной лимфомы у пациентов, страдающих лимфаденопатией.

За последние 20 лет был выявлен широкий спектр клинических проявлений энтероколита Yersinia , и были получены новые знания об этой инфекции.Однако механизм, лежащий в основе иммунологической реакции против Yersinia , остается неясным. Вирулентность организмов Yersinia связана с ферментативным протеином протеинкиназы Yersinia (Ypk), продукция которого приводит к инвазивной гнойной инфекции лимфатических узлов [4]. Вопрос о том, участвуют ли специфические Т-лимфоциты в иммунной защите против Yersinia , может быть связан с механизмами, лежащими в основе внекишечных проявлений этой инфекции и аутоиммунных последствий, таких как узловатая эритема, увеит и артрит.

Autenrieth et al. продемонстрировали специфическую Т-клеточную реакцию на инфекцию Yersinia на модели инфицирования мышей [5]. В своей фенотипической характеристике реактивных клонов Т-клеток на 14, 20 и 24 дни после заражения Yersinia у мышей C57BL / 6 они не обнаружили Т-клетки, положительные по рецепторам Т-клеток γδ, но все Т-клетки были положительными. для Ил-2Р. Этот результат предполагает, что γδ Т-клетки, возможно, больше не могут быть обнаружены в подострой фазе реакции по крайней мере через 14 дней после инфицирования Yersinia .Autenrieth et al. выделили и идентифицировали специфические клоны Т-клеток через 12-14 дней после рестимуляции антигенами Yersinia и обнаружили, что эти Т-клетки специфически продуцируют значительное количество INF-γ, но не IL-2. Эти клетки были как CD8 (Lyt2), так и CD4 (L3T4) -положительными. Фактически, индукция CD8 или CD4 Т-клеток инфекцией Yersinia подтверждается той же моделью мыши [6]. В исследовании Bühler авторы очистили микрочастиц Yersinia enterocolitica, , включая инвазивный белок (инвазин), и наблюдали усиление Т-клеточного ответа CD4 и CD8.Они утверждали, что инвазия может способствовать подходящей воспалительной реакции хозяина, и описали привлекательную возможность вакцинации инвазином против заражения другими патогенными энтероорганизмами.

Хотя дефицит γδ Т-клеточной реакции на инфекцию Yersinia был зарегистрирован в модели подострой инфекции у мышей, Young et al. продемонстрировали экспрессию γδ Т-клеточных рецепторов через 7-10 дней после стимуляции аутологичными В-клетками, инфицированными Yersinia [7].Кроме того, они выявили убивающую способность сгенерированных линий γδ Т-клеток против -инфицированных Yersinia клеток-мишеней, даже несмотря на то, что γδ Т-клетки генерировались совместно с аутологичными мононуклеарными клетками синовиальной жидкости, не зависящими от главного комплекса гистосовместимости (MHC). Янг предположил, что участие и вклад γδ Т-клеточного ответа ослабляет иммунопатологические механизмы реактивного артрита после инфекции Yersinia . Из эксперимента Янга мы узнали, что на ранней стадии, через 7-10 дней после инфицирования Yersinia , γδ Т-клетки могут пролиферировать и усиливать местную иммунологическую реакцию в синовии.

У нашего пациента γδ Т-клетки не только циркулировали в периферической крови, но и инфильтрировались в костный мозг. Т-клетки γδ могут влиять на формирование туберкулезоподобной или лимфомоподобной патологии с воспалительными клеточными ответами. Хотя иммунологическая роль этой субпопуляции Т-клеток, фенотипически позитивной в отношении Т-клеточного рецептора γδ, все еще исследуется, реакция этих идентичных Т-клеточных линий на организм Yersinia могла бы объяснить мультифокальную патологию как in situ , так и внекишечные узлы.Случай этого пациента показывает, что Т-клетки, экспрессирующие Т-клеточный рецептор γδ, могут быть связаны с реакциями острой и поздней фазы, в которых Т-клетки играют роль в образовании гранулем и возникновении осложнений.

Псевдотуберкулез у хомяков | PetMD

Бактериальная инфекция (Yersinia Pseudotuberculosis) у хомяков

Псевдотуберкулез — это инфекция, вызываемая бактериями Yersinia pseudotuberculosis , которые передаются при контакте с пищей, подстилкой и другими материалами, загрязненными фекалиями диких птиц или грызунов.К сожалению, псевдотуберкулез обычно приводит к заражению крови у хомяков. Более того, он заразен для человека, поэтому любых хомяков с этим заболеванием или хомяков, которые контактировали с ними, необходимо усыпить. Чтобы предотвратить распространение псевдотуберкулеза, поддерживайте надлежащую санитарию в жилом помещении хомяка.

Симптомы

Помимо сильной потери веса с постоянной диареей и увеличением лимфатических узлов на шее или плече, инфекция псевдотуберкулеза может в конечном итоге распространиться в кровоток хомяка, что является фатальным.Ваш питомец может даже внезапно умереть, не проявляя никаких симптомов.

Причины

Хомяки подвергаются воздействию бактерии Yersinia pseudotuberculosis , вызывающей псевдотуберкулез, когда фекалии инфицированных диких птиц или грызунов попадают в их пищу или питьевую воду.

Диагностика

После обнаружения признаков и симптомов, обычно связанных с псевдотуберколизом, ваш ветеринар проведет несколько диагностических процедур. Однако диагноз обычно подтверждается во время патологоанатомического исследования, при котором выявляется дегенерация лимфатических узлов, селезенки, печени, легких, желчного пузыря и стенок кишечника.

Лечение

К сожалению, лечения псевдотуберкулеза у хомяков не существует.

Жизнь и менеджмент

Хотя общий исход хомячков, пораженных псевдотуберкулезом, плохой, ветеринарный врач может предпринять шаги для улучшения условий жизни инфицированного хомяка. Однако при обращении с больными хомячками необходимо соблюдать меры предосторожности. Тщательно вымойте руки после прикосновения к хомяку и очистите и продезинфицируйте клетку, прежде чем впускать животное внутрь.Обеспечьте свежую чистую питьевую воду и сбалансированное питание и не позволяйте инфицированным хомячкам контактировать с другими животными.

Фактически, поскольку псевдотуберкулез очень заразен и может передаваться людям, ваш ветеринар может порекомендовать усыпить инфицированного хомяка.

Профилактика

Поддержание чистой и продезинфицированной жилой зоны — лучший способ предотвратить возможность псевдотуберкулеза у хомяков.

Corynebacterium pseudotuberculosis Инфекция лошадей и крупного рогатого скота — сердечно-сосудистая система

Язвенный лимфангит у лошадей развивается по-разному и обычно проявляется в виде болезненного воспаления, узелков и язв, особенно в области нижней конечности, а также в виде хромоты и отечности. вверх по всей конечности.Экссудат без запаха, густой, рыжевато-коричневый с оттенком крови. Обычно задействуется только одна нога. Если животное не лечить агрессивно противомикробными препаратами, поражения и отеки обычно прогрессируют и переходят в хроническую форму с рецидивами.

C pseudotuberculosis заражение лошадей происходит в любое время года. Однако пик заболеваемости приходится на лето и осенью, когда присутствуют летающие насекомые. Инфекция приводит к абсцедированию грудной или брюшной области с вторичным распространением во внутренние органы.

• диффузные или локализованные отеки

• дерматит средней линии вентральной

• дренирующие абсцессы или тракты

Также увеличиваются анемия, лейкоцитоз, серфиброцитоз амилоид A (SAA) и гиперглобулинемия (свидетельствующая о воспалении) обычно присутствуют. Заметная или продолжительная лихорадка, анорексия или потеря веса указывают на неблагоприятные последствия, такие как глубокие или рецидивирующие абсцессы, внутренний абсцесс или системная инфекция, вызванная абортом.Абсцессы могут быть большими, до 20 см в диаметре до разрыва, и для их рассасывания могут потребоваться недели или месяцы. Признаками внутренних абсцессов могут быть потеря веса, колики, шинирование живота или вялость. Поражения при дерматите болезненны и имеют умеренный зуд с облысением, экссудацией, корками и изъязвлениями. Длительные абсцессы или раны могут одновременно поражаться кожным габронемозом. Кожный габронемоз у животных. Это сильно зудящее поражение следует дифференцировать от плоскоклеточного рака и других состояний с помощью биопсии.Кожный хабронемоз … читать дальше («летние язвы»).

Бактерии проникают через кожные раны членистоногими переносчиками, такими как конюшни, роговые мухи и домашние мухи, или при контакте с зараженными фомитами или почвой.

Сравнить Текущий Yersinia псевдотуберкулеза инфекции Препараты и лекарства с Оценки и Обзоры

амикацин (PF) solutionOff LabelRXReviewsamikacin в 0,9% дерново хлорид piggybackOff LabelRXReviewsamikacin solutionOff LabelRXReviewsamikacin сульфата NaCl solutionOff LabelRXReviewsamikacin сульфат vialOff LabelRXReviewsamikin solutionOff LabelRXReviewsampicillin натрия vialOff LabelRXReviewsampicillin натрия флакон с резьбовым portOff LabelRXReviewsapogen педиатрической Раствор без ярлыкаRXОбзор9% NaCl piggybackOff LabelRXReviewsceftazidime натрия в D5W piggybackOff LabelRXReviewsceftazidime натрия в декстрозу piggybackOff LabelRXReviewsceftazidime раствор, раствор для внутривенного piggybackOff LabelRXReviewsceftazidime, восстановленный (передовод раствор) Выкл LabelRXReviewsceftazidime vialOff LabelRXReviewsceftazidime-декстрозу (изо-OSM) piggybackOff LabelRXReviewsceftriaxone в d2.4w piggybackOff LabelRXReviewsceftriaxone в D5W piggybackOff LabelRXReviewsceftriaxone раствор, внутривенное piggybackOff LabelRXReviewsceftriaxone vialOff LabelRXReviewsceftriaxone флакон с резьбовым portOff LabelRXReviewsceftriaxone-лидокаин kitOff LabelRXReviewsceptaz piggybackOff LabelRXReviewsceptaz раствор, восстановленный (передовод раствор) Выкл LabelRXReviewsclaforan 1 грамм / 50 мл в декстроза (изо-осмотическое) для внутривенного введения piggybackOff LabelRXReviewsclaforan Виафлекс плюс piggybackOff LabelRXReviewsclaforan vialOff LabelRXReviewsclaforan флакон порт с резьбойOff LabelRXReviewsfortaz раствор для внутривенного введения 1 грамм ВЫКЛ LabelRXReviewsfortaz 1 грамм / 50 мл в декстрозе 5% внутривенное вливание PiggybackOff LabelRXReviewsfortaz в 0.9% хлорида натрия piggybackOff LabelRXReviewsfortaz vialOff LabelRXReviewsg-MYCIN solutionOff LabelRXReviewsgaramycin педиатрической solutionOff LabelRXReviewsgaramycin solutionOff LabelRXReviewsgentafair syringeOff LabelRXReviewsgentamicin в 0,9% хл натрия solutionOff LabelRXReviewsgentamicin piggybackOff LabelRXReviewsgentamicin solutionOff LabelRXReviewsgentamicin SULF педиатрической DCU solutionOff LabelRXReviewsgentamicin сульфат (педиатрического) (пф) 20 мг / 2 мл инъекции solutionOff LabelRXReviewsgentamicin сульфата в нс piggybackOff LabelRXReviewsgentamicin сульфата в раствор нс, внутривенное piggybackOff LabelRXReviewsgentamicin сульфат vialOff LabelRXReviewsgentamicin сульфат флакон с резьбовым portOff LabelRXReviewsisotonic гентамицин piggybackOff LabelRXReviewsjenamicin solutionOff LabelRXReviewsomnipen-н 2 грамм внутривенного solutionOff LabelRXReviewsomnipen-н раствор, восстановленный (передовод раствор) Выкл LabelRXReviewspolycillin-н piggybackOff LabelRXReviewspolycillin- n раствор, реконструировать ed (повторный раствор) Off LabelRXReviewsrocephin в удобном комплекте LabelRXReviewsstorz-г solutionOff LabelRXReviewstazicef в декстрозу 2 г / 50 мл для внутривенного введения piggybackOff LabelRXReviewstazicef vialOff LabelRXReviewstazicef флакон с резьбовым portOff LabelRXReviewstazidime раствор 2 г для injectionOff LabelRXReviewstazidime раствора, восстановленный (передовод SOLN) Выкл LabelRXReviewstotacillin-н 250 мг раствор для injectionOff LabelRXReviewstotacillin-н раствора, восстановленный (повторное решение) Off LabelRXReviewsu-gencin solutionOff LabelRXReviews

Отображение и использование информации о лекарствах на этом сайте регулируется условиями использования.