Симптомы сактосальпинкса: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Диагностика и лечение сактосальпинкса в Ташкенте.

Сактосальпинкс может быть односторонним или двусторонним. По разным данным, распространенность сактосальпинкса среди бесплодных пациенток — от 7 до 28%.
 

Причины развития сактосальпинкса

Сактосальпинкс образуется ввиду сужения трубы из-за спаек. Жидкость, которую выделяют стенки маточной трубы, не выходит в матку, а задерживается в полости трубы, и формируется «мешок». Такое может случиться:

— в результате воспалительного заболевания придатков (сальпингит, сальпингоофорит), в том числе при заболеваниях, передающихся половым путем или неспецифических инфекциях;

— при эндометриозе;

— после хирургического вмешательства: стерилизации, аборта, диагностического выскабливания, гидротубации, гистеросальпингографии, реконструктивной операции при трубном бесплодии;

как осложнение перитонита;

при раке трубы или матки.
 

Симптомы сактосальпинкса

Хронический сактосальпинкс часто протекает бессимптомно и бывает случайной находкой при обследовании по поводу бесплодия. Иногда женщина может чувствовать тазовые боли, небольшие выделения из влагалища, тяжесть в нижней части живота.

Острый сактосальпинкс проявляется высокой температурой и болью в паху.
 

Диагностика сактосальпинкса

Сактосальпинкс диагностируется после гинекологического осмотра, гистеросальпингографии или УЗИ-гистеросальпингоскопии.
 

Лечение сактосальпинкса

Так как чаще всего причиной сактосальпинкса бывает воспаление, лечат сначала его. Затем необходимо вмешательство хирурга.
 

Тип операции зависит от того, насколько проходима труба и есть ли у женщины планы по рождению ребенка.

Лапароскопическая реокклюзия — пластика трубы, в результате которой восстанавливается ее проходимость.Тубэктомия — удаление трубы, которое показано в случае рецидива сактосальпинкса или неэффективности пластики. Беременность в случае трубного бесплодия возможна с помощью методов ЭКО.

Вы смело можете начинать лечение, которое мы осуществляем максимально быстро и эффективно в Ташкенте. Клиника Gatling Med заставит вас быть уверенными в себе и в своем здоровье!

Гидросальпинкс — что делать? — Статьи от Александра Никитина

12.03.2020

Одна операция — 2 сетки

Опущение матки редко сочетается с недержанием мочи. В данном случае я имею в виду стрессовую форму недержания мочи (непроизвольная потеря мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках и т. п.). Чаще при опущении матки наоборот возникает затрудненное мочеиспускание. Это, по- видимому, связано с формированием перегиба между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Как подойти к лечению пациентки с сопутствующими урогенитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи? Специалисты, связавшие свою деятельность с хирургией опущения органов малого таза и недержания мочи, разделились на две группы. Первые выполняют одновременно две операции: реконструкция пролапса плюс слинговая операция. Вторые — разделяют по времени эти два вмешательства.<br>
Для того, чтобы объяснить почему я отношусь ко вторым, необходимо небольшое отступление.<br>
Опущение органов малого таза (матки и мочевого пузыря), которое требует хирургического лечения, — это, как правило, грубое нарушение анатомии этих органов. Стрессовое недержание мочи — это нарушение функции мочевого пузыря. Нарушение функции в большинстве случаев связано с нарушением анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Правильно поставить диагноз стрессового недержания мочи и определить показания к слинговой операции — это непростая задача. Особенно, если сопутствуют другие мочевые симптомы. Измененная анатомия мочевого пузыря и матки (их опущение) дополнительно усложняют диагностику. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое иногда помогает врачу в диагностике вида недержания мочи малоинформативно на фоне выпадения мочевого пузыря. Все эти доводы, по моему мнению, наталкивают на мысль, что неправильно вмешиваться в функцию не восстановив прежде анатомию. Это теоретические рассуждения. Но вот два факта, подкрепляющие это мнение из моего практического опыта. 10% пациенток после одновременной коррекции пролапса и недержания мочи испытывали затрудненное мочеиспускание или не могли мочиться совсем. 20% пациенток после коррекции пролапса избавлялись от недержания мочи, без слинговой операции. Функция мочевого пузыря нередко меняется после хирургической коррекции урогенитального пролапса. Я считаю, первым этапом нужно восстановить анатомию матки и мочевого пузыря. После оценить функцию мочевого пузыря и, опираясь на эти данные, делать вывод о необходимости повторной операции.

Сактосальпинкс — причины, симптомы, лечение

Сактосальпинкс представляет собой заболевание фаллопиевых (или маточных) труб, характеризующееся наличием кистообразной полости в просвете трубы, заполненной скопившейся в ней серозной жидкостью. Эта патология может наблюдаться в одной или сразу в обеих трубах.

Общая характеристика маточных труб

Маточные трубы являются парным органом, цилиндрической формы, полым, соединяющим матку и брюшную полость. Фаллопиевы трубы выполняют важную роль в процессе оплодотворения, при продвижении яйцеклетки из яичника в матку. Наружный слой органа состоит из серозной оболочки, покрывающей рыхлую соединительную ткань, под которой расположена мышечная оболочка маточной трубы. Она обеспечивает перистальтику органа, благодаря которой яйцеклетка перемещается из яичника в канал трубы, где и происходит оплодотворение. Внутренняя слизистая оболочка органа, лежащая под мышечным слоем, покрыта реснитчатым эпителием, колебания его ворсинок вместе с током слизи способствуют перемещению оплодотворенной яйцеклетки из полости трубы в матку. При наличии сактосальпинкса, этот процесс становится невозможным из-за нарушения проходимости маточных труб, вызванного накоплением экссудата и сужением их канала. Если оплодотворенная яйцеклетка остается в полости трубы, а затем прикрепляется к ней, возникает угроза развития внематочной беременности.

Типы сактосальпинкса

Сактосальпинксы могут быть однополостными либо фолликулярными, при нескольких образованиях. При скоплении прозрачной серозной жидкости в просвете трубы, новообразование называют гидросальпинксом, а если жидкость инфицирована и в трубе скапливаются гнойные массы – пиосальпинксом. В некоторых случаях содержимое сактосальпинкса из-за создавшегося давления разрушает целостность оболочки и изливается в полость матки, но со временем заболевание рецидивирует. Сактосальпинкс может иметь острую форму либо хроническую, вялотекущую.

Причины сактосальпинкса

Причиной сактосальпинкса является накопление в полости трубы из-за нарушения проходимости экссудата, в норме регулярно выделяемого ее стенками. Этому способствуют инфекционные и хронические воспалительные заболевания, протекающие в органах малого таза, сопровождающиеся формированием спаек и нарушающие кровообращение в тканях. К таковым можно отнести:

• Эндометриоз;
• Аднексит;
• Сальпингоофорит;
• Сальпингит;
• Перитонит;
• Инфекционные заболевания половых путей.

Без своевременного лечения эти заболевания способны спровоцировать образование тяжей между маткой и придатками, что может привести к внематочной беременности или бесплодию. Также могут вызвать спаечный процесс и стать причиной сактосальпинкса перенесенные хирургические вмешательства.

Симптомы сактосальпинкса

Проявления симптомов сактосальпинкса зависят, прежде всего, от выраженности патологии, длительности ее протекания, возраста пациентки, сопутствующих хронических воспалений органов малого таза. Зачастую сактосальпинкс на ранних стадиях может протекать бессимптомно или быть выявленным случайно во время проведения УЗИ при длительном отсутствии желательной беременности, при ее внематочном протекании и других заболеваниях. По истечении времени, при увеличении размеров образования за счет накопившейся жидкости, могут появиться следующие симптомы сактосальпинкса:

• Острая пульсирующая боль в нижней части живота;
• Повышение температуры тела;
• Болезненное протекание менструации;

Нарушение месячного цикла;

• Обильные водянистые влагалищные выделения;
• Постоянное чувство тяжести в паховой области;
• Бесплодие.

Также может наблюдаться упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сердцебиения.

Cактосальпинкс и беременность

Наличие новообразования является серьезным фактором риска для возникновения внематочной беременности.Cактосальпинкс и беременность – несовместимые понятия, при наличии патологии вероятность имплантации яйцеклетки в матке и ее дальнейшее развитие составляет менее 5%. Если женщина планирует здоровое протекание беременности, необходимо проведение оперативного лечения заболевания, так как даже при одной здоровой трубе и наличии второй пораженной сактосальпинксом, шанс на зачатие очень мал из-за очага инфекции. При хроническом протекании заболевания часто показано удаление фаллопиевых труб, после этого беременность возможна только при помощи ЭКО. При различных формах сактосальпинкса беременность должна протекать под постоянным медицинским контролем.

Диагностика заболевания

Для успешного лечения сактосальпинкса особенно важным является его своевременное обнаружение. При первичных гинекологических обследованиях, заболевание на ранних стадиях не всегда удается выявить. Поэтому одними из основных исследований для диагностики сактосальпинкса являются гидросонография и рентгенологическая гистеросальпингография. Оба метода основаны на использовании контрастных материалов в полости органа при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании фаллопиевых труб в режиме реального времени. Эти способы позволяют определить степень функциональности труб, при этом не вызывая местных раздражений и аллергических реакций. Также широко применяется хирургический метод диагностики сактосальпинкса – лапароскопический.

Лечение сактосальпинкса

Лечение сактосальпинкса проводится консервативным и хирургическим методом. Прежде всего показано медикаментозное лечение для устранения причины, спровоцировавшей воспалительный процесс, обычно назначается курс противовирусных, антибактериальных и противовоспалительных препаратов. При оперативном лечении сактосальпинкса методом лапароскопии, для сохранения органа, врачи в первую очередь пытаются восстановить проходимость фаллопиевых труб, удаляя спайки в полости и за ее пределами. К сожалению, этот метод не гарантирует полного восстановления функций органа, после оперативного вмешательства назначается курс терапии, препятствующей возможным рецидивам. Если сактосальпинкс имеет хроническую форму и спаечный процесс после вмешательства возобновляется, показано удаление больного органа. Женщинам после 35 лет, не планирующим рождение ребенка, при полной непроходимости труб и невозможности их восстановления для ликвидации очага инфекции удаляются обе маточные трубы.

Отсутствие фаллопиевых труб не является препятствием для желанной беременности. Ее осуществление возможно при помощи ЭКО, а ликвидация патологии является гарантом внутриматочной имплантации плодного яйца и протекания здоровой беременности.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Нарушение проходимости маточных труб может быть вызвано разными причинами. Одна из них – скопление жидкости в просвете трубы. На медицинском языке данное патологическое состояние называют гидросальпинксом, разновидностью сактосальпинкса, когда множественные спайки препятствуют проходимости и способствуют скоплению в полости экссудата. Накапливание жидкости в закрытом пространстве может стать причиной нагноения и резкого ухудшения состояния пациентки, представляя серьезную угрозу для ее репродуктивной функции.

Этиология заболевания

Гидросальпинкс труб может развиваться в одной или сразу в обеих трубах. Возможно скопление жидкости в одной камере или дробление полости на несколько ячеек, разделенных перегородками. Интенсивное увеличение объема экссудата приводит к распуханию трубы и началу воспалительного процесса. Стенки трубы истончаются, возникают выраженные отечные явления. Стабильный воспалительный процесс, на который не воздействуют своевременным и грамотным лечением, может стать причиной бесплодия или выкидыша, препятствуя имплантации эмбриона к стенке матки или его полноценному развитию. Воздействовать на патологию удается консервативным или хирургическим путем. В наиболее сложных случаях пациентке показана тубэктомия.

Классификация типов заболевания

В зависимости от распространения и характера заболевания различают следующие виды гидросальпинкса:

• право- или левосторонний, поражающий соответственно правую или левую трубу;
• двусторонний, грозящий женщине полным бесплодием из-за непроходимости маточных труб;
• простой, при котором в патологическом процессе задействована только полость трубы;
• фолликулярный, при котором формируются множественные полости по мере разрастания спаек;
• вентикулярный, при котором содержимое маточной трубы прорывается в полость матки и наружу.

Причины развития гидросальпинкса

Основная причина одно- или двустороннего гидросальпинкса при беременности или менопаузе, по мнению большинства медицинских специалистов, – последствия затянувшихся воспалительных процессов и многочисленных спаек. Увеличенные в размере стенки матки препятствуют полноценному оттоку секрета, который вырабатывается слизистой оболочкой. Также увеличение объема жидкости становится возможным из-за ее «просачивания» из клеток соседних тканей. Образующиеся при воспалении спайки расположены внутри яйцевода или в брюшной полости. Их формирование происходит постепенно, и до момента полного зарастания просвета скопившаяся жидкость может частично истекать из полости.

Помимо воспалительных процессов, гидросальпинкс слева или справа может вызвать аппендицит, перитонит, осложнения после оперативного вмешательства, эндометриоз, заболевания женской половой сферы и ЗППП. Также есть вероятность развития патологии вследствие абортов и выскабливаний. Воспалительный процесс локализуется обычно в яичниках, полости матки или придатках. В отдельных случаях оттоку жидкости препятствует новообразование добро- или злокачественного характера. Вероятность такого развития событий заставляет проводить дифференциальную диагностику на предмет исключения онкологического заболевания.

Симптомы гидросальпинкса

В перечень основных признаков гидросальпинкса входят:

• ощущение тяжести, тянущие боли в области воспалительного процесса во время физической активности;
• обильные выделения с прозрачным или мутным содержимым.

В случае разрыва трубы и истечении содержимого в брюшную полость у пациентки с гидросальпинксом отмечаются резкие боли, холодный пот и учащение пульса. Возможно осложнение в виде перитонита, когда возникает кровотечение в брюшную полость с последующим нагноением. Истечение жидкости из маточной трубы не означает ликвидацию проблемы: на месте разрыва образуются новые спайки, и возникает рецидив заболевания.

Когда необходимо обратиться к врачу

Дискомфорт, тянущие боли и сомнительные выделения, появляющиеся вне менструального периода, должны стать для женщины немедленным поводом для обращения к специалисту.

У вас появились симптомы гидросальпинкса?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностика гидросальпинкса

На ранних стадиях диагностировать заболевание позволяют только высокоточные методы инструментального исследования. Позже, когда патология приобретает выраженный характер, увидеть воспаление трубы удается при обычном гинекологическом осмотре. Уточнить форму заболевания позволяют:

• исследование мазка выделений;
• УЗИ диагностика гидросальпинкса вагинальным или абдоминальным методом;
• диагностическая лапароскопия;
• гистеросальпингография, изучающая состояние и проходимость маточных труб, а также уточняющая возможное развитие новообразование в области матки.

Преимущества лапароскопического метода – сочетание диагностики и лечения заболевания. При осмотре возможно рассечение спаек и наложение стомы для эффективного оттока жидкости. Устранить последствия патологии позволяет консервативное лечение.

Лечение гидросальпинкса

На начальном этапе лечения пациентка с гидросальпинксом направляется на хирургическую операцию с целью удаления воспаления, восстановление проходимости труб и их нормального функционирования. Лапароскопический метод считается оптимальным для большинства пациенток. Его малая травматичность объясняется использованием эндоскопического оборудования, не требующего глубоких разрезов и исключающего повреждение тканей. Через несколько часов после восстановления от наркоза пациентка может вставать и передвигаться при помощи близких. Дополнить эффект от проведенного лечения позволяют:

• консервативный курс, подразумевающий прием антибиотиков, противовоспалительных средств и препаратов для рассасывания спаек;
• методы физиотерапии: электрофорез, магнитотерапия, грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция труб и т.д.

Полное восстановление проходимости трубы считается невозможным, поскольку гидросальпинкс носит рецидивирующий характер. Это увеличивает риск внематочной беременности, опасной для матери и для плода. Если пациентка не планирует зачатие и рождение ребенка, показана тубэктомия, чтобы воспаленные ткани не стали источником инфекции для всего организма.

Как записаться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Сактосальпинкс — Несяева Е.В.

Сактосальпинкс

— это заболевание маточных труб, характеризующееся нарушением их проходимости со скоплением в просвете трубы жидкости.

Маточные трубы представляют собой двухпросветную полую трубку, один конец которой открывается в полость матки, другой, заканчивающийся фимбриями (бахромками), — в брюшную полость. Изнутри трубы выстланы слизистой оболочкой, имеющей множество ворсинок, а также клеток, продуцирующих слизь. Затем идет достаточно выраженная мышечная оболочка. Снаружи трубы покрыты брюшиной.

Маточные трубы играют важную роль в процессе зачатия. Яйцеклетка после выхода из яичника (овуляции) захватывается фимбриями и попадает в просвет маточной трубы. Там она встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка (зигота) с помощью перистальтических движений маточной трубы (за счет сокращения мышц) и колебания ворсинок слизистой оболочки с током слизи продвигается в сторону полости матки, где впоследствии происходит имплантация (внедрение зиготы в слизистую оболочку матки).

Если проходимость маточных труб нарушена, то оплодотворение становится невозможным (бесплодие). Если же повреждена мышечная оболочка трубы или ворсинки слизистой оболочки, то продвижение зиготы в сторону полости матки затруднено. Если оплодотворенная яйцеклетка «сидит» в трубе более 4-х суток, то возможно прикрепление зиготы там же, в трубе. В результате этого развивается трубная (внематочная) беременность.

Как правило, функции маточной трубы нарушаются вследствие перенесенного воспалительного процесса (сальпингит,
сальпингоофорит

, аднексит). При этом происходит разрастание соединительной ткани, образуются рубцы и спайки, поражающие все слои и отделы маточной трубы в большей или меньшей степени. Ворсинки слизистой оболочки погибают, мышечная оболочка теряет способность к сокращению, кроме того, в просвете трубы разрастаются спайки, нарушающие ее проходимость, а фимбрии «склеиваются». Если спайки закрывают оба отверстия трубы, то в ее просвете постепенно скапливается продуцируемая клетками слизь, труба расширяется, формируется сактосальпинкс (гидросальпинкс). При нагноении содержимого трубы развивается пиосальпинкс. Иногда формируется «вентильный» сактосальпинкс — когда спайки не очень плотные, под давлением скопившейся жидкости они прорываются, и труба периодически опорожняется.

Клинические проявления сактосальпинкса зависят от давности заболевания и выраженности патологического процесса. Женщины предъявляют жалобы на тянущие
боли внизу живота

различной интенсивности, а также на бесплодие. При вентильном сактосальпинксе отмечают периодически возникающие обильные водянистые
выделения из половых путей

.

Диагностика сактосальпинкса включает следующие этапы

• 
  
  Гинекологический осмотр.
  
  Между маткой и яичником может определяться округлой или овоидной формы туго — эластическое образование, обычно безболезненное или малоболезненное.
• 
  
  УЗИ.
  
  При ультразвуковом исследовании рядом с маткой и яичниками определяется жидкостное образование.
• 
  
  Гистеросальпингография.
  
  Рентгеновская картина может быть как при непроходимости маточных труб, а если сактосальпинкс вентильный, контрастное вещество заполняет трубу, и она выглядит как извитая «колбаска».
• 
  
  Лапароскопия.
  
  Это одновременно и диагностическая процедура, позволяющая уточнить диагноз, и лечебная.

Лечение сактосальпинкса включает два этапа

• 
  
  Консервативная терапия.
  
  На первом этапе проводят лечение воспалительного процесса, который привел к развитию сактосальпинкса. При этом назначают антибактериальную и физиотерапию. Если процесс не зашел далеко, это лечение может оказаться эффективным. При запущенном процессе переходят ко второму этапу — хирургическому.
• 
  
  Оперативное лечение.
  
  Предпочтительно проведение лапароскопии. Во время операции пытаются восстановить проходимость маточных труб путем разделения спаек вокруг и внутри трубы. Если это не дает эффекта, трубы удаляют, поскольку они являются источником хронической инфекции, а свою функцию все равно выполнить не способны.

Если лечение оказалось не эффективным, и маточные трубы пришлось удалить, наступление беременности возможно только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО — «ребенок из пробирки»). Если проходимость маточных труб удалось восстановить, это не значит, что в функциональном отношении они стали полноценными: ворсинки слизистой оболочки потеряли свою подвижность, а мышечная оболочка сокращается недостаточно для хорошего продвижения яйцеклетки. Поэтому эти женщины относятся к группе высокого риска по развитию внематочной беременности.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:

+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Как выявить сактосальпинкс | Справочник врача акушера-гинеколога Медицинского Центра диагностики, профилактики и лечения ЭндоМедЛаб г. Москва

Как определить сактосальпинкс

Сактосальпинкс – гинекологическое заболевание, при котором в маточных трубах скапливается жидкость, что ведет к нарушению их проходимости. Патология практически никогда не бывает первичной. В большинстве случаев она является осложнением другого заболевания. Хронический сактосальпинкс нередко становится причиной женского бесплодия.

Причины сактосальпинкса

Серозная жидкость скапливается в маточных трубах, если есть препятствия ее оттоку. Это могут быть:

• спайки, которые возникли на фоне хронического воспалительного процесса, а также после хирургических операций и лечебно-диагностических процедур;
• эндометриоз, при котором просвет маточной трубы перекрывают эндометриоидные разрастания, а ситуацию усугубляют хроническое асептическое воспаление с последующим образованием спаек и повышенная выработка секрета;
• злокачественные новообразования.

Факторами, которые повышают риск развития патологии, являются:

• беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров;
• незащищенный секс;
• тяжелый физический труд;
• частое переохлаждение организма.

Чаще всего заболевание диагностируют у молодых женщин (до 30 лет).

Патогенез

В норме слизистая маточных труб вырабатывает определенное количество секрета, который со временем выводится в полость матки. При наличии механических препятствий его отток затрудняется или вообще становится невозможным. Ситуацию могут усугубить воспалительный процесс, неоплазии и эндометриоз, при которых секреция слизи усиливается. Если отток не восстановить, может присоединиться вторичная инфекция, вследствие чего воспаление приобретает гнойный характер.

Симптомы сактосальпинкса

Острый сактосальпинкс встречается редко. Он проявляется повышенной температурой и пульсирующей болью внизу живота. Показатели температуры тела зависят от характера воспаления: 

• при серозном будет субфебрилитет (до 38⁰С)
• при серозно-гнойном поднимаются выше 38⁰С;
• при гнойном воспалении цифры будут выше 39⁰С.

Страдает общее состояние пациентки. Она жалуется на слабость, недомогание, быструю утомляемость, повышенную потливость, что обусловлено общей интоксикацией организма. Причем выраженность симптомов кореллирует с интенсивностью воспалительного процесса.

Хронический сактосальпинкс протекает бессимптомно. Его единственным проявлением становится бесплодие. При большом скоплении жидкости пациентка может жаловаться на чувство тяжести и распирающий дискомфорт внизу живота.

Если патология обусловлена спаечным процессом, ее будет сопровождать синдром хронической тазовой боли, усиливающейся при половом акте, физической нагрузке, переохлаждении. Общее состояние ухудшается только при обострении.

Осложнения

Хронический сактосальпинкс приводит к трубному бесплодию, поскольку при полной непроходимости яйцеклетка не может попасть в матку, где должно произойти ее оплодотворение и имплантация.

Более серьезным осложнением является разрыв маточной трубы с последующим попаданием скопившейся жидкости в брюшную полость. В результате развивается перитонит или пельвиоперитонит. 

При вовлечении в патологический процесс яичников нарушается менструальный цикл. Месячные становятся нерегулярными, скудными (олигодисмерея) и могут сопровождаться сильными болями (альгодисменорея).

Диагностика сактосальпинкса

У заболевания нет специфических симптомов. Поэтому пациентка проходит обследование, которое не только помогает поставить точный диагноз, но и выявить причины патологии.

• Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании в области придатков пальпируется безболезненное тугоэластичное уплотнение.
• УЗИ органов малого таза. Помогает визуализировать скопление жидкости в фаллопиевой трубе.
• Эхогистеросальпингоскопия. Ультразвуковое исследование полости матки и ее придатков на проходимость. Оно не только позволяет выявить сактосальпинкс, но и установить его причину появления (спайки, новообразование).
• Гистеросальпингография. При полной непроходимости фаллопиевой трубы контрастное вещество будет скапливаться в матке, при вентилируемом сактосальпинксе оно визуализирует расширенную маточную трубу.
• Лапароскопия, фертилоскопия. С помощью эндоскопа специалисты увидят расширенную маточную трубу и скопившуюся в ней жидкость. Кроме того, обследование позволяет обнаружить спаечный процесс и участки эндометриоза.

Из методов лабораторной диагностики применяют:

• ПЦР. Анализ выявляет возбудителей воспалительного процесса.
• Общий анализ крови. Оценивает общее состояние пациентки. При воспалении в результатах анализа будут характерные изменения – лейкоцитоз, повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При подозрении на новообразование, которое механически нарушило отток жидкости, выполняют биопсию, а материал направляют на гистологическое исследование.

Методы лечения и профилактика

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: причины и фазы заболевания, размера сактосальпинкса, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

Если патология спровоцирована воспалительным процессом, женщине назначают антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя. Также в схему медикаментозного лечения включают десенсибилизирующие средства, витаминно-минеральные комплексы и нестероидные противовоспалительные препараты.

После того, как воспалительный процесс утихнет, подбирают метод хирургического лечения. При этом учитывают причины и степень облитерации маточной трубы, а также размер образования. Есть два типа операций:

• Пластика маточных труб. Сюда входят лапароскопическая сальпингонеостомия и сальпингостомия. Суть хирургического вмешательства заключается в создании альтернативного отверстия или искусственного анастомоза.
• Сальпингэктомия. К удалению пораженной маточной трубы, прибегают при большом размере образования, неэффективности пластики и частых рецидивах патологического процесса.

Профилактика патологии заключается в регулярных гинекологических осмотрах, благодаря которым можно своевременно выявить заболевание и приступить к его лечению. Также следует избегать случайных половых связей и пользоваться барьерными средствами контрацепции.

Лечение сактосальпинкса — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.55% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Диагностика и лечение сактосальпинкса в Ташкенте.

Сактосальпинкс бывает односторонним или двусторонним. По разным данным, распространенность сактосальпинкса среди бесплодных пациентов составляет от 7 до 28%.

Причины развития sanjoanense
Sactosalpinx образуется из-за сужения трубы из-за спаек. Жидкость, которая выделяется стенками маточной трубы, не попадает в матку, а задерживается в полости трубы, и образуется «мешок».Это может произойти:
— в результате воспалительных заболеваний придатков (сальпингит, сальпингоофорит), в том числе венерических заболеваний или неспецифических инфекций;
— при эндометриозе;
— после операции: стерилизация, аборт, диагностическое выскабливание, гидротубация, гистеросальпингография, реконструктивная хирургия трубного бесплодия;
как осложнение перитонита;
при раке трубы или матки.

Симптомы сактосальпинкса
Хронический сактосальпинкс часто протекает бессимптомно и является случайной находкой при обследовании на бесплодие.Иногда женщина может ощущать боли в области таза, небольшие выделения из влагалища, тяжесть внизу живота.
Острый сактосальпинкс проявляется высокой температурой и болями в паху.

Диагностика сактосальпинкса
Сактосальпинкс диагностируется после гинекологического осмотра, гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии.

Лечение сактосальпинкса
Поскольку наиболее частой причиной сактосальпинкса является воспаление, его лечат в первую очередь.Тогда необходимо вмешательство хирурга.

Тип операции зависит от того, насколько проходима трубка и есть ли у женщины планы на рождение ребенка.
Лапароскопическая реокклюзионно-пластиковая трубка, в результате которой восстанавливается ее проходимость. Тубэктомия — удаление трубки, которое показано в случае рецидива сактосальпинкса или неэффективности пластики. Беременность при трубном бесплодии возможна с помощью методов ЭКО.

Вы можете смело приступать к лечению, которое мы проводим максимально быстро и качественно в Ташкенте.В клинике Gatling Med вы почувствуете уверенность в себе и своем здоровье!

Лапароскопическая миомэктомия с одним портом доступа с X-Cone | Гинекологическая хирургия

Лейомиомы представляют собой наиболее распространенные опухоли таза, поражающие от 25% до 45% женщин репродуктивного возраста и встречающиеся у афроамериканцев в три раза чаще, чем у белых женщин. Они почти всегда доброкачественные и часто бессимптомны. Однако при наличии симптомов лейомиома матки может вызывать обильное менструальное кровотечение, давление или боль в области таза, диспаурению, частое мочеиспускание, недержание мочи, позывы к позывам или запоры.Женщины с подслизистой миомой могут также испытывать репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, выкидыши, преждевременные роды или перинатальное кровотечение. После миомэктомии частота успешных беременностей составляет от 53% до 70% для подслизистых миом и от 58% до 65% для интрамуральных и субсерозных миом [1, 2].

Существует несколько механизмов, с помощью которых миомы отрицательно влияют на фертильность: смещение шейки матки, которое может уменьшить воздействие спермы; увеличение или деформация полости матки, которая может препятствовать миграции и транспорту сперматозоидов; непроходимость проксимального отдела маточной трубы; измененная анатомия тубо-яичников, препятствующая захвату яйцеклетки; повышенная или нарушенная сократительная способность матки, которая может препятствовать переносу или зарождению сперматозоидов или эмбрионов; искривление или нарушение работы эндометрия; и нарушение кровотока эндометрия [3].

Удаление лейомиом с сохранением матки показано женщинам с симптомами, которые хотят сохранить свою репродуктивную функцию и анатомическую целостность. После того, как будет принято решение о продолжении миомэктомии, хирург должен решить, что лучше подходит пациенту: лапароскопический или лапаротомный доступ. Это решение зависит от нескольких факторов, включая размер, количество, расположение миомы на матке и опыт хирурга.Последнее, возможно, является наиболее важным определяющим фактором, поскольку завершенность миомэктомии и адекватность реконструкции матки после миомэктомии будут определять последующую функцию органа в облегчении симптомов и восстановлении репродуктивного потенциала.

Некоторые исследователи обнаружили, что миома матки не влияет на результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), если только они не искажают или не смещают полость матки; другие исследователи предполагают, что показатели успешности ЭКО также ниже у женщин с интрамуральной миомой, особенно если их диаметр превышает 5 см.Недавние результаты показывают, что размер миомы положительно связан с неудачей имплантации, особенно когда диаметр поражения превышает 4 см [4] и 5 см [5].

Размер, количество и расположение миомы, которые можно удалить с помощью минимально инвазивного подхода, во многом зависят от эндоскопических навыков и опыта хирургов [6]. Последние достижения в области технического опыта и хирургических инструментов позволили хирургии с минимальным доступом стать еще более минимальной с развитием лапароскопической хирургии с одним доступом (SALS).Уменьшение количества рабочих портов снижает риск кровотечения, инфекции, сопутствующего ятрогенного висцерального повреждения, образования грыжи с лучшим контролем боли и косметических результатов. После первоначального применения на моделях животных последующая разработка специализированных специально созданных инструментов в сочетании с развитием навыков привело к успешному применению лапароскопии с однопортовым доступом (SPAL) у людей, и эта минилапароскопическая процедура стала одной из жизнеспособных, выполнимые и широко применяемые минимально инвазивные процедуры.Предварительные достижения SPAL были применены в урологической и желудочно-кишечной хирургии, и только недавно были опубликованы статьи о применении SPAL также в гинекологии [7, 8]. Эти предварительные опыты показали хорошие результаты с точки зрения осуществимости, времени операции и осложнений, особенно при лечении патологий придатков. В настоящее время сообщается о небольшом количестве случаев миомэктомии SPAL [8]. Мы представляем нашу технику выполнения миомэктомии SPAL с использованием нового многоразового троакара (X-Cone).

Лечение гидросальпинкса без хирургического вмешательства

Причины и частота возникновения Hydrosalpinx

Гидросальпинкс — это состояние, которое возникает при закупорке маточной трубы и ее заполнении серозной или прозрачной жидкостью после закупорки или сужения на дистальном конце трубы, рядом с яичником.

Гидросальпинкс — один из аспектов заболевания маточных труб. Заболевание маточных труб, обычно определяемое как , закупорка маточной трубы, или , окклюзия маточных труб, , составляет от 20% до 30% всех случаев женского бесплодия.Частота возникновения гидросальпинкса (опухшей трубки) у бесплодных женщин составляет от 10% до 13% при диагностике с помощью ультразвука, но может возрасти до 30% при диагностике с помощью гистеросальпингограммы или лапароскопической операции [i], которые обычно считаются более точными тестами из-за повышенного качества исследования. изображения.

В этих условиях трубка растягивается, придавая трубке характерную колбасную форму. Засорение может произойти в одной или обеих трубках. Многие врачи считают, что трубка с гидросальпинксом не подлежит ремонту, так как она никогда не поддержит беременность.Мы поверили, что это так, а затем были удивлены, когда несколько пациенток с гидросальпинксом забеременели после того, как мы их лечили. Одним из первых сюрпризов была женщина, у которой было две естественных беременности и роды после того, как мы обработали ее единственную трубку, которая была полностью заблокирована и сильно опухла из-за гидросальпинкса до того, как мы ее лечили. Это вызвало у нас любопытство, и мы начали расследование. Вот что мы обнаружили:

Набухшие трубы в значительной степени связаны с спаечными процессами, внутренними рубцами, которые образуются на первом этапе заживления после инфекции органов малого таза, хирургического вмешательства или эндометриоза.Действуя как клей в репродуктивном тракте, спайки состоят из крошечных, но мощных коллагеновых волокон, которые случайным образом связываются друг с другом. Фаллопиевы трубы — это деликатная среда, в которой начинается жизнь. Каждая из этих двух структур — это место, где одноклеточное яйцо может встретиться со сперматозоидом, чтобы создать эмбрион, который продолжит свой путь к имплантации в матку. Таким образом, этот крошечный орган должен иметь возможность функционировать свободно и без ограничений, чтобы наступила беременность. Спайки могут блокировать маточные трубы, сдавливать нежные репродуктивные органы или связывать органы с другими структурами.

После образования спаек они могут оставаться в организме на всю жизнь. Когда они образуются на дистальном конце трубки (около яичника), они могут вызвать набухание трубки — гидросальпинкс. Отсюда спайки могут распространяться на любую часть репродуктивного тракта или таза, включая мочевой пузырь, прямую кишку, кишечник, копчик или поясницу. Они могут сдавливать любую из этих структур или прикреплять их к другим, что еще больше снижает фертильность и иногда вызывает боль. Они могут образовываться на внешних стенках матки, сдавливать ее и вызывать спазм, уменьшая вероятность имплантации.Они также могут формироваться на внутренних стенках, покрывать части или всю поверхность, предназначенную для приема оплодотворенной яйцеклетки, что, как мы считаем, может способствовать выкидышу.

Работает ли оценка Болли? Отчет о двух случаях

Перекрут придатка — это неотложная хирургическая операция, требующая ранней диагностики во избежание операции по разрушению. Диагностика перекрута придатка может быть очень сложной у педиатрических пациентов, потому что дети не могут точно объяснить симптомы. Кроме того, репродуктивные органы лежат высоко в брюшной полости, поэтому результаты обследований неясны.Для уменьшения диагностических ошибок или задержки могут быть полезны клинические и гематологические критерии. Никакие радиологические критерии (КТ или МРТ) не должны приниматься во внимание из-за затрат и необходимого времени. Путем комбинирования клинических проявлений у пациентов с ОТ были идентифицированы три полезных диагностических параметра: возраст, продолжительность боли, рвота. Наличие рвоты, кратковременная боль в животе и высокий уровень СРБ имеют большое прогностическое значение для диагностики перекрута придатков. Этим пациентам следует без всяких сомнений и / или отсрочки провести диагностическую лапароскопию.Эти данные могут помочь врачам в оценке боли в животе у девочек в предменархальном периоде.

1. Введение

Перекрут придатка представляет собой неотложное хирургическое вмешательство, возникающее как в предменархальном, так и в постменархальном возрасте. По данным многих обсервационных исследований, в пременархальном возрасте перекрут яичника часто возникает в здоровых яичниках без каких-либо признаков кисты яичника [1, 2].

Перекрут придатка — это неотложная ситуация, при которой требуется своевременная диагностика и своевременное хирургическое вмешательство и деторсия, чтобы избежать повреждения яичников и маточных труб.Однако признаки и симптомы перекрута придатка неспецифичны и могут имитировать другие неотложные хирургические ситуации [3].

Клинические проявления неспецифичны, с болью в нижней части живота, односторонней или двусторонней, диазой, исчезающей через 12 часов. Могут присутствовать рвота и жар. Биологический маркер перекрута придатков в сыворотке крови отсутствует, даже если часто обнаруживается повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ).

Чем дольше откладывают диагноз, тем меньше вероятность сохранения функции яичников. Скручивание тазовых и маточно-маточных связок может привести к временной окклюзии сосудов яичников и повреждению яичников, которое может быть или не быть обратимым.Диагноз подтверждается во время лапароскопии, при этом хирурги рассматривают лучший вариант хирургического вмешательства: радикальный или консервативный. Исследования на животных показали, что некроз яичников развивается почти через 36 часов после перекрута и окклюзии сосудов яичников [2, 4]. Консервативное хирургическое вмешательство по удалению придатков, похоже, не ухудшает послеоперационное течение; Доказано, что яичники все еще работают, хотя макроскопически они кажутся синеватыми и отечными.

Лечение перекрута яичников (ОТ) часто откладывается из-за диагностической неопределенности и зависимости от радиологического подтверждения.Напротив, при подозрении на перекрут яичка (TT) диагностика и лечение ускоряются, несмотря на отсутствие уверенности, а оперативное обследование не откладывается [5].

И педиатрические, и гинекологические хирурги должны знать, что перекрут придатка может произойти в пременархальном возрасте, без образования яичников, как при первичном движении. Диагностическое подозрение требует быстрой лапароскопии для подтверждения диагноза. Лапароскопия представляет собой золотой стандарт хирургического вмешательства.

2. История болезни 1

Младенец 19 месяцев был направлен в наше отделение из службы первичной медико-санитарной помощи из-за боли в животе, появившейся три дня назад, рвоты и лихорадки.У нее не было особой истории болезни и других симптомов, за исключением плохого приема внутрь в предыдущие дни. Боли в животе и рвота прекратились через 24 часа. Температура была не такой высокой, от 37,5 до 37,9 ° C. Лейкоцитоза нет, кишечник функционирует нормально. СРБ был повышен (32 мг / л). При пальпации живота возникли боли. Ультразвуковое исследование выявило увеличенное образование в области левого таза. Таким образом, мы запланировали экстренную лапароскопию для подтверждения диагноза и хирургического лечения.

На момент лапароскопии левое придаток было скручено по оси, вздуто, вздуто (рис. 1).Левая аднексэктомия была выполнена, потому что время осмотра длилось более 3 дней, а интраоперационные макроскопические данные указывали на массивный некроз. Послеоперационное течение прошло без осложнений, девочку выписали через 48 часов. Патолог подтвердил обширный некроз и геморрагический инфаркт левого яичника и сальпинкса.

3. История болезни 2

Девочка 10 лет обратилась в службу неотложной помощи нашей больницы из-за боли в животе и рвоты, начавшейся за 10 часов до этого.После хирургической консультации гинекологи заподозрили перекрут яичника. Трансабдоминальное тазовое сканирование показало двустороннее увеличение яичников, свободную жидкость в сумке Дугласа, уровень СРБ 14 мг / л. Решили провести лапароскопию: интраоперационные данные показали синхронный двусторонний перекрут придатка с множественными перекрутками. Справа (рис. 2) серозная оболочка была синеватой, но после деторсии стала красноватой, а объем ипсилатеральных яичников стал регулярным. С левой стороны, к сожалению, яичник был увеличен с инфарктом и некрозом (рис. 3).Поэтому мы решили провести консервативную операцию на правом яичнике и сальпинксе. Левый придаток удален классической техникой: биполярными щипцами и монополярными ножницами. Послеоперационное течение протекало без осложнений, через три дня девочка была выписана. Через месяц трансабдоминальное тазовое сканирование показало нормальную структуру яичников и отсутствие аномалий маточных труб. Через шесть месяцев девочка вернулась в отделение неотложной помощи с острой тазовой болью, ультразвуковое исследование показало нерегулярный сактосальпинкс в правой подвздошной ямке (рисунки 4 (а) –4 (в)).

4. Обсуждение

Перекрут придатка у пременархальных пациентов встречается редко, его симптомы аналогичны симптомам у пожилых пациентов, но в 69% случаев вовлекаются нормальные придатки [6]. По сравнению с женщинами более старшего возраста, у пременархальных пациенток с перекрутом придатка яичники чаще встречаются с нормальным объемом яичников [1, 2, 7].

Механизм перекрута нормальных яичников остается неясным. У девочек в предменархальном периоде маточно-яичниковые связки обычно удлинены. Гипермобильность из-за удлиненной маточно-яичниковой связки и гиперрыхленности мезосальпинкса может представлять собой факторы риска перекрута [8].

Диагностика перекрута придатка может быть диагностической проблемой в педиатрическом возрасте, потому что дети не могут точно объяснить симптомы, кроме того, репродуктивные органы расположены высоко в брюшной полости, что приводит к нечетким результатам обследования [9].

По сравнению с мальчиками с перекрутом яичка, девочки с подозрением на ОТ ждут в 2,5 раза дольше диагностической визуализации и в 2,7 раза дольше, чтобы доставить в операционную [5]. Кроме того, уровень спасения гонад у девочек значительно хуже, чем у мальчиков с ТТ.У девочек с болью в нижней части живота следует рассмотреть более срочное вмешательство по поводу ОТ, с широким использованием диагностической лапароскопии и без уверенности в окончательном диагнозе с помощью визуализации.

Для уменьшения диагностических ошибок или задержек могут быть полезны некоторые клинические и / или гематологические критерии. КТ или МРТ следует избегать из-за затрат и необходимого времени. Bolli et al. [10], объединив клинические проявления у пациентов с ОТ, идентифицировали 3 полезные диагностические переменные: возраст, продолжительность боли, рвоту.Лейкоцитоз и увеличенные яичники оказались бесполезными для ранней диагностики перекрута яичников. Между тем показатель повышенного PRC стал значимым [9]. Уровни CRP обычно повышаются в ответ на воспаление и некроз тканей [10]. В случае перекрута придатков высокую концентрацию СРБ можно объяснить процессом повреждения тканей при перекруте яичников по сравнению с острыми патологиями придатков [11].

Авторы установили оценку перекрута яичников: возраст (баллы: количество лет) минус 3 балла (если рвота была положительной), плюс 1 балл (если продолжительность боли была более 12 часов).Чем меньше баллов, тем больше вероятность перекрута яичника. Пороговое значение для выявления девочек с перекрутом яичников и девочек с кистами яичников составило 11,5 балла. В подгрупповом анализе баллов Болли у девочек в возрасте 2–12 лет AUC составила 0,94, чувствительность положительного перекрута яичника повысилась до 1,00 [10]. Переменные «рвота» и «продолжительность боли» были прогностическими для перекрута яичников.

Оценка Болли хорошо подошла бы для обоих отчетов. В первом случае девочка в возрасте 19 месяцев (1 балл), отсутствие рвоты (0 баллов), боль продолжительностью более 12 часов (1 балл), окончательная оценка Болли была 2.

Для девочки 10 лет с синхронным двусторонним перекрутом придатков оценка по Болли достигла 7 (возраст 10, рвота минус 3 балла, боль (продолжительностью менее 12 часов) 0 баллов). Переменные «рвота» и «продолжительность боли» »Были очень предсказуемы для перекрута яичников [10]. Рвота обычно совпадает с началом боли в животе, вероятно, из-за блуждающего рефлекса. Продолжительность боли у девочек с перекрутом придатков короче, чем у пациенток с кистами яичников [10].

5. Выводы

Диагностика перекрута придатка у детей сложна и часто откладывается, даже если на него приходится от 20% до 30% случаев неотложной хирургической помощи в педиатрии [11].Боль и болезненность нельзя изолировать от одностороннего нижнего квадранта. Хотя традиционно считается постменархальной проблемой, в педиатрическом академическом отделении неотложной помощи перекрут придатка возникал с одинаковой частотой у девочек в предменархальном и постменархальном периоде. Младенцы с продолжающимся перекрутом придатка проявляются непереносимостью кормления, рвотой, болями в животе и вздутием живота [12]. Наличие рвоты, непродолжительной боли в животе и высоких уровней СРБ имеет большое прогностическое значение для диагностики перекрута придатков.Таким пациентам следует незамедлительно выполнить диагностическую лапароскопию [10].

Возможность сохранения органа означает, что перекрут придатка следует рассматривать у всех женщин с острой абдоминальной болью, независимо от возраста или менструального анамнеза [13, 14]. Исследования на животных показали, что некроз начинает развиваться после окклюзии сосудов яичника в течение 36 часов и более [15]. В настоящее время нет научных доказательств того, что деторсия перекрученного яичника увеличивает нежелательные явления в послеоперационном периоде [16].Тем не менее, пациентам с явным некрозом яичника (черный цвет, потеря нормальной анатомической структуры) во время интраоперационной оценки следует пройти сальпингоофорэктомию [7].

Оценка Болли [10] может представлять собой соответствующий диагностический инструмент для ранней диагностики или подозрения на перекрут придатков. Его можно применять девочкам в возрасте 2–14 лет с большой чувствительностью и PPV. Ему не нужна радиологическая помощь, нужны только клинические данные. Анализ крови, такой повышенный PRC может подтвердить подозрение на диагноз.Ультразвуковое исследование органов малого таза можно использовать в качестве визуализационного исследования первой линии у девочек в предменархальном периоде с болью в животе с подозрением на перекрут придатков. Ультразвук недорогое, оно доступно в любой зоне экстренной помощи и не связано с радиологическим риском. Следует избегать тазового магнитного резонанса и / или компьютерной томографии: они дороги, требуют времени и имеют такую ​​же диагностическую ценность, как и ультразвуковое исследование [17]. Бесполезен анализ конкретных сонографических характеристик (эхотекстура, периферические кисты, кровоток по допплерографии).Согласно Servaes, 60% доказанного перекрута придатка имели нормальный кровоток, оцененный с помощью допплерографии [18]. Таким образом, лучше ориентироваться на увеличенный объем яичников или нет).

Эти данные могут помочь врачу в оценке боли в животе у девочек в предменархальном периоде [19] и избежать потери времени на диагностику, которая может привести к повреждению яичников и разрушительной хирургии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

% PDF-1.7
%
967 0 объект
>
эндобдж

xref
967 157
0000000016 00000 н.
0000004497 00000 н.
0000004726 00000 н.
0000004768 00000 н.
0000004804 00000 н.
0000005188 00000 п.
0000005303 00000 н.
0000005418 00000 н.
0000005533 00000 н.
0000005647 00000 н.
0000005754 00000 н.
0000005863 00000 н.
0000005972 00000 н.
0000006081 00000 н.
0000006187 00000 н.
0000006296 00000 н.
0000006376 00000 п.
0000006457 00000 н.
0000006536 00000 н.
0000006615 00000 н.
0000006694 00000 н.
0000006774 00000 н.
0000006853 00000 н.
0000006932 00000 н.
0000007012 00000 н.
0000007091 00000 н.
0000007170 00000 н.
0000007250 00000 н.
0000007329 00000 н.
0000007409 00000 н.
0000007489 00000 н.
0000007568 00000 н.
0000007648 00000 н.
0000007729 00000 н.
0000007811 00000 п.
0000007894 00000 н.
0000007977 00000 н.
0000008060 00000 н.
0000008143 00000 н.
0000008226 00000 п.
0000008309 00000 н.
0000008392 00000 п.
0000008473 00000 н.
0000008554 00000 н.
0000008635 00000 н.
0000008717 00000 н.
0000008799 00000 н.
0000008881 00000 н.
0000008963 00000 н.
0000009045 00000 н.
0000009126 00000 н.
0000009208 00000 н.
0000009288 00000 н.
0000009370 00000 п.
0000009451 00000 п.
0000009533 00000 н.
0000009614 00000 н.
0000009698 00000 п.
0000009781 00000 п.
0000009864 00000 н.
0000009947 00000 н.
0000010029 00000 н.
0000010148 00000 п.
0000010210 00000 п.
0000010341 00000 п.
0000010390 00000 п.
0000010426 00000 п.
0000010948 00000 п.
0000011665 00000 п.
0000011863 00000 п.
0000012023 00000 п.
0000012411 00000 п.
0000012851 00000 п.
0000013075 00000 п.
0000013259 00000 п.
0000013912 00000 п.
0000014117 00000 п.
0000014413 00000 п.
0000014483 00000 п.
0000014665 00000 п.
0000014744 00000 п.
0000015761 00000 п.
0000016813 00000 п.
0000017824 00000 п.
0000018837 00000 п.
0000019057 00000 п.
0000019239 00000 п.
0000019641 00000 п.
0000019854 00000 п.
0000020152 00000 н.
0000020237 00000 п.
0000020919 00000 п.
0000022072 00000 н.
0000023057 00000 п.
0000023402 00000 п.
0000024014 00000 п.
0000024312 00000 п.
0000024505 00000 п.
0000024562 00000 п.
0000024711 00000 п.
0000025575 00000 п.
0000026527 00000 н.
0000026810 00000 п.
0000032068 00000 п.
0000032622 00000 н.
0000033173 00000 п.
0000035365 00000 п.
0000041682 00000 п.
0000047085 00000 п.
0000096277 00000 п.
0000120367 00000 н.
0000120912 00000 н.
0000121044 00000 н.
0000136361 00000 п.
0000136402 00000 н.
0000136473 00000 н.
0000136590 00000 н.
0000136671 00000 н.
0000136744 00000 н.
0000136826 00000 н.
0000136908 00000 н.
0000136969 00000 н.
0000137199 00000 н.
0000137307 00000 н.
0000137411 00000 н.
0000137529 00000 н.
0000137686 00000 н.
0000137879 00000 н.
0000138087 00000 н.
0000138285 00000 н.
0000138511 00000 н.
0000138635 00000 н.
0000138788 00000 н.
0000138970 00000 н.> ~ xj = wn77w || {

Атипичное проявление пахового эндометриоза в экстратазовой части круглой связки: клинический случай | Кьянтера

Али Кемаль Узунлар Ф.Ю., Мехмет Й, Озден К., Мехмет О.Паховый эндометриоз: отчет о двух случаях и обзор литературы. Turk J Med Sci. 2000: 389-92.

Brzezinski A, Durst AL. Эндометриоз в виде паховой грыжи. Am J Obstet Gynecol. 1983; 146: 982-3.

Бунгарт. Паховый эндометриоз. Арка ф клин. Чир.1925.

Calo PG, Esu F, Tatti A. Изолированный паховый эндометриоз. История болезни с предоперационной ультрасонографической диагностикой. G Chir. 2011; 32: 263-5.

Кандиани, Великобритания, Верчеллини П., Феделе Л.Паховый эндометриоз: патогенетические и клинические последствия. Акушерство и гинекология. 1991; 78: 191-4.

Пункт I, Nielsen KT. Эндометриоз в паху. Int J Gynaecol Obstet. 1987; 25: 469-71.

Crispi CP, Де Соуза, Калифорния, Оливейра, Массачусетс. Эндометриоз круглой связки матки. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19: 46-51.

Эберт А.Д., Розенов Г., Дэвид М. Совместное возникновение атипичного эндометриоза, субсерозной лейомиомы матки, сактосальпинкса, серозной цистаденомы и двустороннего геморрагического желтого тела у пациента с ожирением в перименопаузе, принимающего тамоксифен (20 мг / день) для лечения инвазивного лобулярного рака молочной железы.Gynecol Obstet Invest. 2008; 66: 209-13.

Elemenoglou J, Skopelitou A, Nomikos I. Карцинома паховой области, возникшая в результате эндометриоза круглой связки. Отчет о случае. Eur J Gynaecol Oncol. 1993; 14: 28-32.

Феделе Л., Бьянки С., Фронтино Г. Радикальное удаление пахового эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2007; 110: 530-3.

Freed KS, Granke DS, Tire LL. Эндометриоз внебрюшинной части круглой связки: данные УЗИ и КТ. J Clin Ультразвук.1996; 24: 540-2.

Giudice LC Клиническая практика. Эндометриоз. N Engl J Med. 2010; 362: 2389-98.

Hong YJ, Paik HC, Kim HJ. Случай паренхиматозного легочного эндометриоза. Йонсей Мед Дж. 1990; 40: 514-7.

Киркпатрик А., Рид К.М., Буй-Мэнсфилд, LT. Радиолого-патологическая конференция медицинского центра Brooke Army: эндометриоз канала Нака. AJR Am J Roentgenol. 2006; 186: 56-7.

Кратц. Анатомия женской репродуктивной системы. Текущая акушерско-гинекологическая диагностика и лечение.6-е изд. Норуолк, Коннектикут: Эпплтон и Ланге; 1987: 1-46.

Latcher JW. Эндометриоз пупка. Am J Obstet Gynecol. 1953; 66: 161-8.

Licheri S, Pisano G, Erdas E. Эндометриоз круглой связки: описание клинического случая и обзор литературы. Грыжа. 2005; 9: 294-7.

Mechsner S, Bartley J, Infanger M. Клиническое ведение и иммуногистохимический анализ пупочного эндометриоза. Архивы гинекологии и акушерства. 2009; 280: 235-42.

Mechsner S, Weichbrodt M, Riedlinger WF. Эстроген и рецепторы прогестагена положительные эндометриоидные поражения и диссеминированные клетки в сторожевых лимфатических узлах таза пациентов с глубоко инфильтрирующим ректовагинальным эндометриозом: пилотное исследование. Репродукция человека. 2008; 23: 2202-9.

Мейер RM. AdenoWbrosis und Adenomyosis am Nabel. Handbuch der Gynäkologie. фон Штёкель, Берлин. 1930; 3: 511-5.

Миховиц М., Барац М., Ставоровский М. Эндометриоз пупка. Dermatologica 1983; 167: 326-30.

Милам М.Р., Аткинсон Дж. Б., Карри Дж. Л.. Аденосаркома, возникающая при паховом эндометриозе. Акушерство и гинекология. 2006; 108: 753-5.

Мур Дж. Г., Бинсток Массачусетс, Гроудон, Вашингтон. Клинические последствия забрюшинного эндометриоза. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158: 1291-8.

Мур WR. Паховый эндометриоз при двусторонних грыжевых мешках, ассоциированный с обширным тазовым эндометриозом. Харпер Хосп Булл. 1957; 15: 242-5.

Quagliarello J, Coppa G, Bigelow B. Изолированный эндометриоз в паховой грыже.Am J Obstet Gynecol. 1985; 152: 688-9.

Redwine DB. Прикрепление клеток эндометрия к брюшине — облегчено? Fertil Steril. 2001; 76: 421-2.

Sampson JEA. Эндометриоз брюшины из-за менструального распространения ткани эндометрия в брюшную полость. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1927; 14: 93-4.

Scaglione V, Granieri A. [Двусторонний эндометриоз канала Нака, имитирующий ущемленную грыжу. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1981; 102: 55-61.

Сингх К.К., Лесселлс А.М., Адам Диджей. Представление эндометриоза хирургам общей практики: 10-летний опыт. Br J Surg. 1995; 82: 1349-51.

Sun ZJ, Zhu L, Lang JH. Редкий экстратазовый эндометриоз: паховый эндометриоз. J Reprod Med. 2010; 55: 62-6.

Terada S, Miyata Y, Nakazawa H, Higashimori T., Arai T., Kikuchi Y, et al. Иммуногистохимический анализ эктопического эндометриоза круглой связки матки. Diagn Pathol. 2006; 1: 27

Теандр Г, Хэгер К.Ангиография в диагностике пахового эндометриоза. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1964; 2: 100-4.

Tokue H, Tsushima Y, Endo K. Результаты магнитно-резонансной томографии экстратазового эндометриоза круглой связки. Jpn J Radiol. 2009; 27: 45-7.

Победа Р., Diamond MP, Johns DA. Узел Вильяра: описание случая и систематический обзор литературы по наружному эндометриозу пупка. J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 23-32.

Пример использования

— Масса живота

Женщина 45 лет, очень активная, энергичная, у которой все еще есть регулярные месячные — хотя уже не «такие обильные, как раньше», как она их описывала, — поняла, что с ней что-то не так, после того, как начала испытывать потребность ходить в туалет и мочиться 7-8 раз каждую ночь, что нарушает ее режим сна и лишает ее возможности полноценного ночного отдыха.Прикоснувшись к своему животу, она также заметила наличие образования, которое, по ее словам, было похоже на «теннисный мяч». Клинические испытания, которые включали несколько тестов Папаниколау и магнитно-резонансную томографию (МРТ), проведенные в течение 12 месяцев до нашей первой консультации с гомеопатом, выявили наличие перманентной миоматозной матки с сактосальпинксом слева и кисты яичников на поверхности. справа — один 2,75591 дюйма (= 7 см), а другой — 1,9685 дюйма (= 5 см).

Все четыре гинеколога, которые посетили ее, рекомендовали гистерэктомию, причем двое из них заявили, что «надеюсь удалить ТОЛЬКО матку».Помимо дискомфорта от ее частого мочеиспускания, прерывающего ее ночной сон, а также некоторых приливов и сильного потоотделения, которые также возникали только в ночное время, она чувствовала себя прекрасно и не жаловалась ни на что, кроме болей в суставах, и вела довольно здоровый и активный образ жизни. Поэтому она отказалась от операции по удалению матки. В конце концов, когда казалось, что о хирургии не может быть и речи, она решила заняться гомеопатией и попробовать.

Я идентифицировал ее как конституциональный тип Arsenicum album : она была стройной, ухоженной и стильной; казался всегда в движении, чрезвычайно активным, всегда тревожным, со склонностью к перфекционизму.Она любила горячие напитки и еду.

Во время первого контакта также возникли следующие аспекты:

Впервые в жизни у нее было высокое кровяное давление (140/90), тогда как в прошлом оно всегда находилось между низким и нормальным. Она также подчеркнула, что в то время как ее отец должен был следить за своим кровяным давлением всю свою жизнь из-за его склонности к повышению, и справлялся с этим, обращая внимание на его привычки в еде и питье, ее мать, у которой всегда было низкое кровяное давление, заметила, что оно изменилось. в повышенное кровяное давление, как только она вошла в менопаузу; она также жаловалась на боли в суставах в течение длительного времени, особенно в ночное время, и как только она ложилась в постель, при этом она призналась, что не испытывала боли в течение дня.Она также указала, что ревматизм был чем-то еще, с чем ее отец имел дело в значительной степени всю свою жизнь, особенно в зимний сезон; она выразила некоторое разочарование по поводу своих частых путешествий и нескольких переездов, которые произошли за относительно короткий период времени и заставили ее чувствовать себя некомфортно и в некоторой степени беспокоиться о будущем.

У нее было довольно хорошее здоровье, она придерживалась вегетарианской диеты, выпивала в среднем 8-10 стаканов воды каждый день, была в хорошей форме при ходьбе, плавании и походах.У нее также было много интересов и гармоничная семейная жизнь.

Я порекомендовал принимать следующие средства в течение первых 3 месяцев:

— Olivis 20 капель при повышенном давлении (140/90). Olivis оказался очень эффективным при гипертонии;

— Aurum muriaticum natronatum 30 Ch (3 ​​гранулы каждое утро) для лечения миомы и кист. Aurum мур.физ. оказывает сильное воздействие на женские органы и опухоли матки больше, чем любое другое лекарство, а также достаточно эффективен при повышенном артериальном давлении и ревматизме;

— Arsenicum album 30 Ch (3 ​​гранулы каждый день) И

— Medorrhinum 200 Ch (одна доза, раз в две недели, в субботу) при болях в суставах.

Arsenicum album оказывает глубокое воздействие на все органы, и в ее случае помог бы уменьшить или даже устранить боли в суставах и своего рода беспокойство / нервозность из-за ее частых путешествий и переездов, в то время как Medorrhinum помог бы ей большая помощь в попытке контролировать или даже устранить ее боли в суставах.Фактически, последний оказался хроническим миазмом из-за наследственности и предрасположенности. Она заявила, что, помимо того, что ее отец всю жизнь боролся с ревматизмом, она начала страдать от болей в суставах, особенно в коленях — с четырнадцати лет;

— Sepia officinalis 200 Ch (одна доза, раз в две недели, субботу) от приливов и сильного потоотделения, а также из-за того, что она упомянула о ощущении давления в животе.

Результатов через первые 3 месяца:

1) Ее артериальное давление упало с 140/90 до 120/80;

2) Aurum muriaticum natronatum 30 Ch оказалась достаточно эффективной, поскольку ее кисты уменьшились: одна с 2,75591 дюйма (= 7 см) до 1,9685 дюйма (= 5 см), а другая — с 1,9685 дюйма (= 5 см). до 1,1811 (= 3 см) согласно ее последнему медицинскому заключению;

3) Ночное мочеиспускание уменьшилось примерно на 50% — с 7-8 раз до 3-4 раз за ночь;

4) По ее словам, приливы также уменьшились примерно на 70-80%;

5) Боли в суставах также уменьшились по частоте и уменьшились не более чем до 2 раз в неделю, но не по интенсивности.Боли в пояснично-крестцовом отделе наоборот появились.

Средства правовой защиты, рекомендуемые на следующие 3 месяца:

1) Olivis уменьшено с 20 до 15 капель в сутки;

2) Aurum muriaticum natronatum 30 ° C (3 гранулы каждое утро) И

3) Conium maculatum 200 Ch (одна доза, раз в две недели, в субботу) (*) для лечения симптомов менопаузы, миомы и кист.Менструации стали скудными.

4) Dulcamara 200 Ch (через неделю, в субботу) (*) И

5) Arsenicum album 30 Ch (3 ​​гранулы каждый день) при болях в суставах. Дулькамара была представлена ​​после того, как она пожаловалась на боли, распространяющиеся на пояснично-крестцовый отдел.

(*) Поочередно одна суббота Conium , одна суббота Dulcamara

Предложенные средства, похоже, работают довольно успешно до

.

— Ее артериальное давление нормализовалось, и она перестала принимать Olivis.