Симптомы ущемленной грыжи: Виды ущемлений грыж и их распознавание

Ущемление грыжи — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Ущемление грыжи — это внезапное или постепенное сдавление органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей. Опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи. При отсутствии надлежащего лечения ущемленная грыжа может привести к летальному исходу, особенно у людей старшего возраста.

Среди основных причин ущемления грыжи: физические нагрузки, несоблюдение диеты, поднятие тяжестей, отсутствие лечения увеличивающейся грыжи. Люди, которые на протяжении нескольких лет носят бандаж, могут упустить момент осложнения заболевания, так как привыкают к болевому дискомфорту. При наличии грыжи, пациент должен хотя бы два раза в год показываться лечащему врачу.

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Протекание болезни и особенности симптоматики зависят от степени ущемления. 

Лечение

При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.

Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Ущемление грыжи, описание заболевания на портале Medihost.ru

Ущемление грыжи самое часто из встречающихся осложнений абдоминальных грыж. Это состояние требует немедленного квалифицированного хирургического вмешательства, чтобы исключить возможность возникновения осложнений. Ущемление грыжи возникает в связи со сдавливанием грыжевого мешка в грыжевых воротах.

Причины, приводящие к ущемлению грыжи

Основной причиной развития ущемления грыжи является регулярно повторяющееся или однократное сильное повышение внутрибрюшного давления. Оно может повышаться при сильном физическом усилии, кашле, запоре, затрудненном мочеиспускании. Также развитию ущемления грыжи могут способствовать слабость мышц брюшной стенки, травмы живота, операционные вмешательства, быстрое похудение. После того как внутрибрюшное давление нормализуется, грыжевые ворота сжимаются и защемляют часть грыжевого мешка оказавшегося за их пределами. Вероятность развития грыжевого ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и размера грыжи.

Симптомы, характеризующие ущемление грыжи

Ущемление дает о себе знать локальной или общей болью в животе, напряженностью брюшной стенки и болезненностью грыжевого выпячивания, невозможностью вернуть грыжевой мешок на место, отсутствием так называемого кашлевого толчка. Главным фактором развития ущемления является боль, достигающая своей высшей точки на пике физического усилия и не исчезающая в состоянии покоя. Часто, из-за сильной интенсивности боли, пациент не может сдержать стоны, поведение больного становиться беспокойным, нервным. Отмечается бледность кожных покровов, тахикардия и гипертония. В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может отдавать в бедро, пах, эпигастрий. Боль является выраженной в течение двух часов, до тех пор, пока не начнет развиваться некроз органа, ущемленного грыжевыми воротами. В результате этого развивается гибель нервных окончаний и это уменьшает боль. При каловом ущемлении боль и интоксикация развиты не так сильно и, как правило, медленнее развивается некроз кишки. Также при ущемлении грыжи может возникать однократная рвота. Это рефлекторная реакция организма. При развитии кишечной непроходимости рвота становится постоянной, и становиться калообразной. В случае частичного ущемления непроходимости не возникает, может наблюдаться задержка газов, учащенное мочеиспускание, боль. Долгое ущемление приводит к образованию грыжевого мешка, его можно опознать по характерным признакам на поверхности кожи, отеку и гипертермия тканей.

Диагностика ущемления грыжи

Если у пациента есть показания к развитию грыжи, то диагностика не будет затруднена. При визуальном осмотре пациента обращают внимание на болезненность выпячивания. Отсутствие кашлевого толчка также является признаком развития ущемления грыжи, иногда удается найти симптомы непроходимости кишечника (шумы, плески и т.д.). Наблюдается также асимметрия живота. Для точной постановки диагноза и дифференциации показано проведение УЗИ органов брюшной полости.

Лечение ущемления грыжи

В независимости от сроков локализации, разновидности, ущемление грыжи требует немедленного операционного вмешательства. До того как больной доставлен в лечебное учреждение нельзя самостоятельно пробовать вправлять грыжу, вводить больному анальгетики или спазмолитики и принимать слабительные. Хирургическое вмешательство преследует цели освобождения органа от грыжевых ворот, восстановление его жизнеспособности, резекция пораженного некрозом участка, проведение пластических манипуляций с грыжевыми воротами. Врачи должны осуществить оценку жизнеспособности пораженного органа по специальным признакам, если орган считается жизнеспособным, то он погружается в брюшную полость.

Ущемление паховой грыжи у детей

Ущемление паховой грыжи – это ситуация, требующая экстренной помощи, вследствие сдавления содержимого грыжи в ее воротах. В группе риска – дети первых 3 месяцев жизни. Распространенность патологии в этой возрастной группе достигает 30%. Остальные 70% равномерно распределяются по годам до 18 лет. Чаще болеют мальчики, намного реже – девочки.

Осложнения

Если родители затягивают с визитом к врачу, то уже через 12 часов общее состояние ребенка становится тяжелым. Это связано с развитием осложнений – интоксикационного синдрома с подъемом температурных показателей тела, непроходимостью кишки или воспалительного поражения брюшины в случае ущемления кишечных петель. Из-за сдавления нарушается кровоснабжение, ущемленный орган некротизируется, может развиться разлитое гнойное воспаление грыжевого выпячивания.

У девочек может ущемляться яичник, который при несвоевременном оказании помощи некротизируется. Во взрослом состоянии это чревато развитием бесплодия и преждевременной менопаузы.

Ущемление паховой грыжи может приводить к сепсису и полиорганной недостаточности.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Дети грудного возраста становятся капризными и беспокойными. Одновременно с этим в паховой области появляется или увеличивается выпячивание, которое резко болезненно при пальпации. Если до этого грыжи у ребенка не было, то родители могут и не заметить появившееся опухолевидное образование.

Дети старшего возраста жалуются на остро возникшую боль в паху, при этом отмечают наличие локального выпячивания, которое не вправляется обратно в брюшную полость. Боль может сопровождаться многократной рвотой, но этот симптом не является обязательным. Общее состояние в первые часы практически не страдает, температурные показатели, как правило, остаются в пределах нормы. Ухудшение самочувствия обычно связано с развитием воспаления.

Если ущемляются петли кишки, то чаще всего развивается ее непроходимость, которая проявляется вздутием живота и нарушением стула. Реже ущемленные петли могут привести к кишечному кровотечению.

Диагностика

При наличии характерных жалоб детский хирург проводит аккуратный, но детальный осмотр ребенка. Паховая грыжа в случае ущемления имеет вид припухлости, локализованной в паху, которая у мальчиков может спускаться в мошонку, т.е. по ходу фуникулярного семенного тракта. У девочек такие грыжи обычно бывают небольших размеров и малозаметны при осмотре. Однако прицельное обследование позволяет выявить данную проблему.

В трудных клинических случаях проводится ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, паховой области, малого таза и мошонки. Для наибольшей информативности УЗИ дополняется с допплерометрией, позволяющей оценить кровоток. Современные ультразвуковые сканеры, которыми оснащена детская клиника «СМ-Доктор», позволяют четко различать тканевые структуры и органы паховой зоны, мошонки, чтобы оценивать характер их вовлеченности в патологический процесс. Допплерометрические данные – это объективная оценка сохранности кровотока в ущемленных органах, которая необходима для планирования наиболее рационального объема хирургического вмешательства. Если же имеются симптомы кишечной непроходимости, то показано проведение обзорной рентгенографии.

Лабораторные показатели в первые часы ущемления мало отличаются от нормы. У некоторых детей может быть незначительное увеличение численности лейкоцитов и ускоренное оседание эритроцитов в общеклиническом анализе крови.

Лечение

Если родители обращаются в специализированный стационар в первые часы развития заболевания, то у ребенка есть шанс обойтись и без хирургического лечения (это касается только мальчиков, всем девочкам независимо от особенностей клинической картины проводится только операция). Однако перед выбором консервативной тактики хирург оценивает наличие условий – не должно быть признаков воспаления и непроходимости кишечника, при этом с момента ущемления не должно пройти больше 12 часов.

Суть консервативного лечения заключается в том, что создаются условия для самостоятельного вправления грыжевого выпячивания в брюшную полость – ребенка обезболивают, назначают седативные препараты и миорелаксанты. Если на фоне полного спокойствия ребенка ущемленные органы так и не вернулись на свое правильное место, то показано хирургическое вмешательство. Продолжительность консервативного этапа не должно превышать 2 часов.

Как первоочередная мера операция проводится также в следующих случаях:

• выраженные признаки воспаления в области выпячивания;
• остро развившаяся непроходимость кишечника;
• ущемление паховой грыжи у девочки.

Перед хирургическим вмешательством при наличии осложнений ущемленной паховой грыжи (флегмона, парез кишечника) сначала осуществляется предоперационная подготовка. Она включает в себя полный комплекс обследований, инфузионную терапию для борьбы с интоксикацией и назначение антибактериальных препаратов для предупреждения прогрессирования инфекции.

В «СМ-Доктор» хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием с применением современных анестетиков, которые отличаются высоким профилем безопасности.

Операция может проводиться традиционным способом или эндоскопическим. Последний считается более предпочтительным, т.к. сопровождается коротким периодом восстановления, хорошим эстетическим результатом и щадящим действием на ткани.

Суть хирургического вмешательства заключается во вскрытии грыжевого мешка и оценке жизнеспособности ущемленных органов. Если отсутствуют данные за некроз или наличие воспаления, грыжевое содержимое вправляют обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок удаляют и восстанавливают правильную анатомию пахового канала. Если же ущемленная кишка некротизировалась, то после тщательного осмотра этот фрагмент удаляют, а затем сшивают оба конца. Это более травматичная, не необходимая в некоторых случаях операция.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 10 минут до 1 часа в зависимости от клинической ситуации. В неосложненных случаях в стационаре ребенок проводит 1 сутки.

После операции продолжается профилактика инфекционных осложнений, рекомендуется ранняя активация пациента. Полное восстановление детского организма продолжается в течение 1 месяца, когда необходимо ограничить физические нагрузки, чтобы избежать рецидива заболевания.

Результат лечения

После хирургического лечения (иссечение грыжи и пластика грыжевых ворот) риск рецидива не превышает 3%. При лапароскопической методике риск рецидива не превышает 0,2-0,3%. В большинстве случаев это связано с наличием дисплазии соединительной ткани, когда она оказывается менее прочной, и выпячивания могут появиться вновь. Таким пациентам могут вживляться специальные фиксирующие сетки.

В «СМ-Доктор» к каждому ребенку применяется индивидуальный подход, который позволяет выбрать наиболее рациональную тактику ведения. В результате дифференцированного лечения самочувствие ребенка быстро нормализуется, устраняется причина острого состояния и предупреждаются повторные риски появления паховой грыжи. Диагностика и лечение в нашем центре проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи детям при данной патологии.

При наличии даже незначительных болей в паховой области, особенно при установленном диагнозе грыжи, не откладывайте визит к детскому хирургу. Своевременное обращение позволит наиболее щадяще и физиологично решить возникшую проблему. Детская клиника «СМ-Доктор» работает в режиме 24/7 (круглосуточном режиме).

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости: диагностика на догоспитальном этапе

 Не характерно:
• отсутствие диспептических расстройств, что в свою оче- редь не исключает наличия ущемленной грыжи при типич- ной клинике и данных объективного обследования.
Осмотр и обследование живота
Проведение осмотра живота при подозрении на ущемлен- ную грыжу имеет важное значение. Следует обращать внимание на наличие деформации живота, обследовать места вероятного выхода грыж (пупочное кольцо, паховая область и зона вероятного бедренного канала, область послеоперационных рубцов). Нали- чие визуально определяемого большого грыжевого выпячивания облегчает диагностику, но зачастую трудности представляет выяв- ление ущемленных грыж небольшого размера, особенно часто бедренных грыж. Гиперемия кожи грыжевого выпячивания требу- ет исключения флегмоны грыжевого мешка. Живот часто дефор- мирован за счет грыжевого выпячивания, особенно при наличии ущемленной послеоперационной вентральной грыжи. При паль- пации грыжевое выпячивание напряженное, резко болезненное.
Перкуторно над грыжевым выпячиванием может определять- ся как тимпанит, так и укорочение перкуторного звука в зависимо- сти от содержимого в ущемленной петле.
Попытки вправления ущемленной грыжи запрещены.
Весьма важным симптомом является невправимость грыжи. Больной, который до этого свободно заправлял содержимое гры- жи в брюшную полость, после наступления ущемления при попыт- ке вправления ощущает усиление болей и не имеет возможности вправить грыжу.
Классическим симптомом ущемления грыжи является отсут- ствие симптома кашлевого толчка.
В случае некроза ущемленной кишки и развития перитонита выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Специфический симптом
Отрицательный симптом «кашлевого толчка» – отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания при ущемлении грыжи.
45
  Для электронного обучения сотрудников Станции

Первые признаки паховой грыжи у мужчин слева

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин — это выпячивание внутренних органов в паховой области. Она возникает при ослаблении стенок брюшной полости из-за нагрузок, врожденных особенностей или системных заболеваний. За пределы стенок может выступать мочевой пузырь, кишечник или другие органы живота.

Первый признак грыжи — вздутие в области паха, имеющее нестабильный размер. В положении лежа оно почти исчезает, так как органы возвращаются на место под действием гравитации. В сидячем или стоячем положении вздутие возвращается. Размер грыжи может отличаться в зависимости от состояния — она бывает как примерно с грецкий орех, так и гораздо больше, что доставляет значительные неудобства.

Причины паховой грыжи

Паховая грыжа у мужчин может быть врожденной, сформированной еще в утробе из-за генетических патологий. Но чаще всего она приобретенная, возникающая обычно уже во взрослом возрасте из-за ослабления мышц брюшины. Такое может произойти вследствие:

• Возрастных изменений соединительной ткани, то есть из-за старения.
• Операций на брюшной полости с наложением швов. Выпячивание может произойти как из-за врачебной ошибки, так и из-за индивидуальных особенностей пациента.
• Тяжелых системных заболеваний.
• Чрезмерных физических нагрузок, вызывающих давление внутри брюшной полости. (Поэтому от грыжи часто страдают грузчики, строители и тяжелоатлеты).
• Проблем с лишним весом, слабой двигательной активности.
• Запора в результате неправильного питания или заболеваний желудка.
• Работы на вредном производстве.

Симптомы паховой грыжи у мужчин слева

Главный симптом — это, конечно же, появление заметной шишки в паховой области. Мошоночная грыжа проявляется и в виде других симптомов. Боли обычно незначительные и очень быстро проходят, так что внимания на них мужчина совсем не обращает. Но есть и другие признаки, которые тоже обычно не принимают всерьез: частые отрыжки, запоры и метеоризм. Больной вынужден часто посещать туалет, в процессе мочеиспускания может ощущать жжение в области паха.

Если заболевание продолжается подолгу, возникают отек и сильная боль в мошонке, появляется чувство сдавливания и тяжести в паху.

На начальной стадии заболевание часто замечают женщины — они видят патологическое образование у своего мужа или партнера, и зачастую даже уговаривают его пройти лечение.

Чтобы вам было проще понять, является ли возникшее у вас в паху образование паховой грыжей, мы собрали несколько фото этого недуга.

Боль при паховой грыже

На начальных стадиях никаких болевых ощущений нет, поэтому пациенты редко проходят лечение в самом начале заболевания. Боль — это признак развития патологии из-за длительного нахождения органов в неестественном положении, пережатия нервов и сосудов.

Со временем пациент может чувствовать жжение в области грыжи или паха в целом. Особенно жжение усиливается после поднятия тяжестей или другой тяжелой физической работы, иногда даже после кардионагрузок.

Другие пациенты не чувствуют жжение, но ощущают тупую боль практически постоянно. Боль смягчается в положении лежа, но затем периодически возвращается. Чем грыжа больше, тем выраженнее становятся жжение или боль, иногда они возникают одновременно или следуют друг за другом. Может возникать боль и в ходе мочеиспускания.

Виды грыжи

Существует анатомическая классификация, в зависимости от того, как происходит выпячивание органов:

• Чаще всего встречается приобретенная прямая паховая грыжа. Она не проходит в семенном канатике и никогда не опускается в мошонку, а также очень редко ущемляется. Ее размер — всего 5-10 сантиметров, так что она редко осложняется и доставляет дискомфорт.
• Косая паховая грыжа более серьезная — грыжевой мешок проходит через семенной канатик и иногда выпячивается не только в паховой области, но и в мошонке. Чрезвычайно подвержена ущемлению, довольно часто осложняется. Может достигать даже 30-40 сантиметров, хотя начинает расти с 4-5.
• Надпузырная грыжа — это результат выпячивания внутренних органов прямо над лобковой костью. Обычно она довольно компактная, ущемляется и осложняется очень редко.
• При скользящей паховой грыже орган попадает в мешок грыжи не полностью, а лишь частично, обычно одной из стенок. Например, в грыжу может попасть часть слепой кишки или мочевого пузыря.
• Иногда объединяется сразу несколько грыж, например, прямая и косая, изредка к ним присоединяется надпузырная. В этом случае симптомы обычно более выраженные, а новообразование имеет крупные размеры.

Классификация для лечения

Выбор лечения зависит не только от локализации и степени выпячивания грыжи, но и от некоторых других ее анатомических особенностей.

• Вправимую грыжу сам пациент может сам вправлять руками, а иногда она даже вправляется самостоятельно. Это обычно возможно на самой начальной стадии, когда спаек между тканями еще нет, а размер выпячивания незначительный.
• Невправимая мошоночная грыжа развивается, если пациент болеет уже давно, а грыжевой мешок соединяется с жировой клетчаткой спайками, то есть прорастает в нее. Вправить новообразование при этом не получится, а его содержимое находится в постоянном напряжении и периодически уменьшается и увеличивается.
• Следующее развитие заболевания — ущемленная паховая грыжа. Ее абсолютно невозможно вправить, а пациент почти постоянно чувствует болезненность и напряжение. Как было отмечено выше, такое происходит обычно с косой грыжей.

Как проверить ущемление и вправление грыжи

Пациент может самостоятельно проверить, на какой стадии находится его выпячивание. Для этого нужно встать, аккуратно придержать грыжу рукой и специально кашлянуть несколько раз. Если при этом вы чувствуете, как грыжа увеличивается и уменьшается — она вправимая. Но это не значит, что лечение можно отложить — на этой стадии часто можно обойтись без хирургического вмешательства, и лучше начать терапию как можно раньше.

Если размер остается прежним — это признак невправимой грыжи, и это уже точно повод начать лечение как можно быстрее. А если при кашле вы еще и ощущаете боль, это уже говорит об ущемлении. На этой стадии лечение остро необходимо, иначе грыжа вызовет серьезные осложнения.

Чем опасна паховая грыжа

Сама по себе грыжа может лишь доставлять легкий дискомфорт, но она не особенно опасна. Другое дело, если выпячивание в паховой области защемляется. Из-за этого содержимое мешка сдавливается, а значит, к органам внутри перестает поступать достаточное количество крови. Если в мешок выпадает кишечник, это может остановить нормальное движение по нему переваренной пищи.

В такой ситуации вправление полностью невозможно. Нарушение кровообращения вызывает покраснение или даже посинение кожи в области выпячивания, и при таких признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство. Если не заняться лечением, возможны следующие последствия:

• Полный некроз ущемленных тканей, то есть их отмирание.
• Непроходимость кишечника, тяжелые запоры.
• Самоотравление организма продуктами разложения.
• Перитонит — воспаление брюшины, вызывающее тяжелые последствия в организме.

Все эти заболевания сопровождаются слабостью, повышенной температурой, воспалением лимфоузлов. Если игнорировать симптомы и откладывать лечение, это может привести к смерти пациента.

Другие признаки ущемления грыжи

Понять, что у пациента ущемление паховой грыжи, можно не только по тесту с кашлем. Обычно мужчина чувствует слабость, его постоянно тошнит, возникает рвота. Могут быть проблемы со стулом и мочеиспусканием. Некоторые пациенты жалуются на тахикардию — значительное ускорение сердцебиения даже в состоянии покоя, а не только после физических нагрузок. Если раньше грыжа вправлялась руками или в положении лежа, то это прекращается, зато появляется острая боль и сильное напряжение грыжевого мешка.

Мы вам перезвоним

Даже если не брать во внимание такие тяжелые осложнения, как некроз или перитонит, грыжа доставляет сильный дискомфорт, причиняет боль и значительно ограничивает как физическую, так и половую активность мужчины.

Какой врач может помочь при возникновении патологии

Если вы обнаружили у себя паховую грыжу, первым делом следует обратиться к терапевту. Этот врач сможет точно диагностировать заболевание и скорее всего направит вас к хирургу. Это не означает, что вам обязательно потребуется хирургическое лечение — специалист только оценит ваше состояние.

На начальной стадии вас направят к физиотерапевту или другим врачам, которые могут провести консервативное лечение. Но если грыжа уже невправляемая или ущемленная, то скорее всего лечением займется именно сам хирург.

Вместо терапевта можно обратиться к урологу или андрологу — этот врач тоже может провести диагностику и направить вас к нужному специалисту.

Диагностика паховой грыжи

Паховую грыжу легко может продиагностировать даже сам пациент — она видна в положении сидя и стоя даже невооруженным глазом, на ощупь обычно мягкая, хотя на поздней стадии может быть твердой и напряженной. Но для точной диагностики одного осмотра недостаточно, поэтому пациенту назначают анализы:

• Цистографию — введение в мочевой пузырь контрастного раствора и просвечивание его через рентген.
• Герниографию — специализированный рентген именно грыжевого мешка.
• Ирригоскопию — заполнение таким же контрастным веществом толстой кишки для рентгена. Это помогает выявить ворота грыжи и ее содержимое.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, брюшной полости, мошоночной области и паха.

Если хирург подозревает ущемление грыжи, то обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с грыжей неущемленной. Также заболевание необходимо отличить от варикоцеле (разновидность варикозного расширения вен, когда страдают вены яичка), лимфаденита (воспаление лимфоузлов) или гидроцеле (накопление жидкости в мошонке) — они иногда имеют похожие симптомы. В некоторых случаях в паховую область выходит бедренная грыжа — она требует другого лечения, так необходимо точно установить происхождение выпячивания при помощи рентгена.

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин: лечение

Существует два главных способа лечения паховой грыжи у мужчин — консервативный и хирургический. На начальной стадии помогает и консервативная терапия: бандаж, компрессы, специальные упражнения для укрепления брюшных мышц. Снять боль и воспаление помогают анальгетики и противовоспалительные препараты. Также полезна специальная диета.

Однако если грыжа не поддается вправлению или уже ущемлена, то консервативная терапия слегка облегчит симптомы, но не поможет избежать опасных последствий. В этом случае хирургическая операция будет единственным выходом из ситуации — она поможет полностью избавиться от заболевания и не допустить осложнений и повторного выпадения органов.

Использование бандажа при лечении паховой грыжи

Мошоночная грыжа лечится полностью только хирургически, однако в некоторых ситуациях операцию можно или нужно отложить, например, во время болезни. В этом случае врач пропишет ношение бандажа — специальной утягивающей повязки, которая остановит развитие заболевания и не допустит ущемления

Бандаж — это не лечение. Он не вправляет грыжу и не укрепляет брюшные мышцы, а лишь поддерживает заболевание в стабильном состоянии, то есть служит для профилактики осложнений. Носить бандаж необходимо только в определенных случаях:

• Во время физических нагрузок и занятий силовыми видами спорта.
• При появлении сильных болей.
• После операции, когда есть риск расхождения швов. В этом случае бандаж поможет правильно распределить нагрузку и быстро восстановить нормальный тонус мышечной системы.

Бандаж нельзя носить, если уже произошло ущемление грыжевого мешка, при онкологических заболеваниях в паховой области, либо при поражении кожных покровов.

Физические упражнения для лечения

Поскольку грыжа вызвана ослаблением стенок брюшной полости, то укрепление ее стенок поможет ненадолго сдержать прогрессирование заболевания. Это дополнительная профилактическая мера к ношению бандажа, которая поможет предотвратить ущемление и обойтись без операции.

Полезно будет заниматься стандартной физической активностью — плаванием, легким бегом, лучше даже быстрой ходьбой. Делать это обязательно нужно в бандаже. Также полезны конкретные упражнения:

• «Ножницы». В положении лежа нужно слегка приподнять ноги и скрещивать их. 3 подхода по 10 скрещиваний.
• «Велосипед». Также в положении лежа нужно согнуть ноги и двигать ими так, как будто вы крутите педали велосипеда. Делать такие движения нужно в течение минуты.
• Сжимание мяча. Опять же лежа следует согнуть ноги, оставив ступни на полу. Между коленями необходимо согнуть небольшой мячик и с усилием его сжимать и разжимать в течение 60 секунд.

Диета

Поскольку симптомами грыжи являются запоры и метеоризм, они могут доставлять пациенту множество неудобств. Кроме того, лишний вес провоцирует развитие грыжи, так что диета должна быть направлена на его снижение.

Первым делом следует наладить режим питания — есть 4-5 раз в сутки, понемногу, ни в коем случае не переедая. Необходимо отказаться от острого, жареного, соленого и жирного, есть как можно меньше сладких и мучных продуктов.

Лучше не пить алкоголь, крепкий чай (даже зеленый) и кофе. А предотвратить запоры и метеоризм поможет отказ от конкретных продуктов: огурцов, гороха и капусты.

Вместо всего этого следует добавить в свой рацион каши, соки из фруктов, а также свежие фрукты и овощи. Мясо и рыба не под запретом, но лучше выбирать нежирные, постные сорта. Для приглушения чувства голода полезно будет есть бульоны, кисели и желе. Для завтрака идеально подойдет омлет. А укреплению иммунитета способствует отвар шиповника.

Открытое хирургическое удаление грыжи

Единственный способ полного лечения грыжи — хирургическая операция. Раньше ее называли грыжесечением, но на самом деле это неверно — грыжа не удаляется и не иссекается, а лишь вправляется на место. Иссекается только ее соединение с жировыми тканями. Главная цель операции — это ушивание брюшных мышц и грыжевых ворот, то есть закрепление внутренних органов там, где они должны быть. Поэтому правильнее называть операцию «герниопластикой».

Открытый метод проходит по следующей схеме:

1. Анестезия, обычно это общий наркоз.

2. Разрез кожи для открытого доступа к грыже.

3. Отделение выпячивания от всех окружающих тканей.

4. Рассечение мешка.

5. Вправление содержимого на положенное место.

6. Ушивание мешка, а иногда и его иссечение.

7. Укрепление стенок для предотвращения нового выпадения внутренних органов.

После такой процедуры остается шрам внизу живота слева у мужчин.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Открытый метод сейчас считается устаревшим. Существует эндоскопическая, или лапароскопическая операция, при которой грыжевые ткани иссекаются, а органы вправляются через микроскопические проколы на животе. Такая операция малоинвазивна, то есть она не оставляет следов и шрамов, а восстановление после нее проходит намного проще и даже не требует ношения бандажа.

Ход операции примерно такой же — операция проходит под общим наркозом. Отличие в том, что сначала в брюшную полость нагнетают углекислый газ — это приподнимает живот в виде купола и делает возможным операцию. После этого через проколы при помощи специальных инструментов ткани иссекаются, а органы вправляются на положенное им место.

Для лучшего удержания органов в брюшную полость подшивают сетку. Она постепенно прирастает, в результате чего органы фиксируются на правильном месте, а в будущем грыжа не будет беспокоить.

Какой метод хирургического лечения выбрать

Лапароскопический метод имеет минимум противопоказаний и осложнений, поэтому сейчас врачи стараются прибегать именно к нему, да и для пациентов эта методика предпочтительнее — реабилитация после операции занимает всего несколько недель, а отсутствие шрама обеспечивает большую эстетику.

Однако если выпячивание слишком большое, что бывает при косой грыже, лапароскопический метод не поможет — через проколы не получится все правильно иссечь и ушить. Поэтому придется прибегнуть к классической открытой операции. Чтобы избежать открытого вмешательства, следует обратиться к врачу при первых признаках грыжи.

Возможные осложнения операции

После операции возможно развитие некоторых осложнений. Чаще всего они — результат халатности пациента, несоблюдения им правил восстановительного периода. Также осложнения могут возникнуть из-за врачебных ошибок — такое случается у неквалифицированных хирургов. Без причины осложнения не возникают. В медицинском центре А.Н. Бегмы работают только высококвалифицированные врачи, с большим опытом и многолетним стажем. Поэтому в нашей клинике такой вариант развития событий практически исключен.

К нетяжелым последствиям можно отнести небольшие гематомы или расхождение швов. Также достаточно легко устранить инфицирование и нагноение раны. Однако возможны и более тяжелые ситуации: водянка яичек, повреждение семенного канатика и даже полная атрофия яичка из-за травмы кровеносных сосудов.

Кроме того, если недостаточно укрепить стенки, грыжа может снова возникнуть при высокой нагрузке. Это называется рецидивом заболевания и потребует повторного оперативного вмешательства.

Народные средства лечения паховой грыжи

Народное лечение неэффективно при паховой грыже, но оно может помочь снять симптомы и остановить прогрессирование заболевания. Правда, с такими методами следует быть осторожными. К примеру, некоторые народные целители советуют делать холодные компрессы и даже глотать лед. Это действительно успокаивает боль, но из-за резкого сокращения мышц может вызвать защемление паховой грыжи.

Однако есть в народной терапии и безопасные методы, помогающие снять симптомы. В основном это различные примочки из коры дуба, сока квашеной капусты и яблочного уксуса. Также можно сделать мазь, пропустив через комбайн подорожник, репчатый лук и растение золотой ус, а затем смешав кашицу со свиным жиром.

Народные методы — не панацея, и прибегать к ним лучше только с согласия врача, чтобы не усугубить течение заболевания.

Прогноз

Если вовремя сделать пациенту операцию и провести все правильно, то он восстановится в кратчайшие сроки и сможет вернуться к своей обычной жизни без ограничений. После лапароскопической операции мужчину выписывают уже через сутки, после открытой придется несколько дней или недель полежать в больнице, но в будущем можно будет вести привычный образ жизни и даже заниматься спортом.

Однако если лечение не начать вовремя, либо пытаться вылечить грыжу без операции при помощи народных методов, могут возникнуть тяжелые осложнения, которые все равно приведут к неизбежному хирургическому вмешательству.

Удаление грыжи: причины появления, методика лечения

Область живота имеет послойное строение. Брюшина и мышечные слои вместе образуют каркас для внутренних органов и защищают их. Однако анатомическое строение устроено таким образом, что передняя брюшная стенка имеет слабые места. Это характерно для всех людей. Слабые места являются потенциальными точками образования грыжевых выпячиваний.

Грыжа — это выхождение внутренних органов или сальника через отверстие в слабом месте передней брюшной стенке, что приводит к образованию припухлости или выпячивания. Грыжи живота имеют половую предрасположенность и встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, 7% против 2,5%. 

Грыжа передней брюшной стенки состоит из:

• грыжевых ворот (слабое место в передней стенке живота, через которое органы выходят из брюшной полости)
• грыжевого мешка (образование, в котором находится содержимое грыжи)
• содержимого грыжевого мешка (обычно представлено петлями кишечника или сальником)

Причины появления

Единой причины появления грыж не существует. Анатомический субстрат для грыжи — это наличие слабых мест брюшной стенки. Однако к образованию грыжевых выпячиваний приводят множество факторов, которые принято делить на общие и местные. К местным причинам относятся анатомические особенности области возникновения грыжи. Общие факторы, в свою очередь, подразделяются на производящие и предрасполагающие. К последним относятся такие причины, как наследственность, пол, возраст, частые травмы живота, послеоперационные рубцы. Передняя брюшная стенка особенно уязвима у детей первого года жизни и пожилых людей. К производящим относятся факторы, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления — тяжелый физический труд, длительные запоры, кашель, затрудненное мочеиспускание. Врач и пациент обязательно должны работать над устранением производящих факторов, т.к. их наличие повышает риск развития рецидива уже прооперированной грыжи.

Классификация

Грыжи имеют обширную классификацию.

По локализации:

• бедренные
• паховые
• пупочные
• спигелиевой линии живота
• грыжи белой линии живота

По происхождению грыжи подразделяют на врожденные, приобретенные и послеоперационные. Также в хирургии можно встретить деление на вправимые, невправимые, скользящие и ущемленные. Если содержимое грыжевого мешка свободно перемещается в полость живота и обратно, то такая грыжа является вправимой. Скользящей называется грыжа, стенку грыжевого мешка которой образует орган. Это важная характеристика для хирургической команды. Своевременная диагностика скользящей грыжи позволяет избежать повреждения внутренних органов, чаще всего петель кишечника, во время операции.

Ущемленным грыжам стоит уделить особое внимание. Ущемление — это опасное состояние, при котором происходит сдавление содержимого грыжевого мешка и сосудов, питающих его. Такие больные требуют экстренного оперативного лечения. Без операции ущемление приводит к развитию некроза стенки кишки и перитонита. Клиническими признаками данного состояния служит внезапное усиление болевых ощущений в области грыжи.

Симптомы

Пациенты с грыжей обычно предъявляют жалобы на наличие опухолевидного образования в области живота или паха, ощущение давления в области передней брюшной стенки, болевой синдром. Чаще всего боль возникает или усиливается при кашле, ходьбе, резких движениях и другой физической нагрузке. В положении лежа грыжа доставляет меньше дискомфорта, чем стоя. При появлении любого из вышеперечисленных симптомов стоит обратиться за консультацией к врачу-хирургу и не откладывать лечение в долгий ящик. Некоторые состояния требуют безотлагательного обращения к специалисту, например, ущемление грыжи.

Симптомы ущемленной грыжи:

• тошнота
• рвота
• кожа в месте выпячивания изменила цвет
• кровь в кале
• нарастающая боль, не проходящая в покое

Методы лечения

Единственно действенный подход к лечению грыжи — оперативный. Консервативная тактика ведет лишь к прогрессирующему увеличению грыжевого выпячивания и ношение бандажа не решает эту проблемы. Объем и сложность хирургического вмешательства зависит от размера грыжи, ее характеристики и давности образования. Операция состоит из двух этапов — грыжесечения и пластики входных ворот. В ходе первой фазы вправляется содержимое грыжевого мешка, которое может состоять из петель кишечника или сальника. Второй этап — герниопластика. Хирургия изобрела множество способов ушивания передней брюшной стенки собственными тканями. Такой тип называется натяжным. Однако в настоящее время отдают предпочтение ненатяжной герниопластике с использованием синтетических материалов. Наиболее широкое распространение получили сетчатые каркасы из полипропилена, которые закрывают отверстие грыжевых ворот и служат основой для разрастания собственных тканей в уязвимой зоне. Консервативное лечение применяется в случае категорического отказа больного от оперативного вмешательства или при наличии медицинских ограничений в проведении операции. Строгими противопоказаниями являются злокачественные онкологические образования в терминальной стадии, тяжелые хронические заболевания, не позволяющие больному перенести вмешательство.

В последнее время все больше обсуждается рутинное выполнение неосложненных герниопластик, не требующих общего наркоза, в условиях дневного стационара. Несомненным плюсом данной операции является снижение риска заражения внутрибольничной инфекцией и ранняя иммобилизация пациента, что способствует регенерации тканей и профилактирует тромбоэмболические осложнения.

Достоинства и недостатки различных методик

С лечащим врачом-хирургом перед оперативным вмешательством стоит обсудить ряд вопросов: тип операции, риски, длительность госпитализации, уход за послеоперационной раной, восстановительный период, варианты анестезии и обезболивания. Решение о предпочтительном способе доступа — лапароскопический или традиционный, принимает врач-хирург исходя из анамнеза и характеристики грыжи больного. Лапароскопический метод имеет ряд преимуществ по сравнению с полостным. В ходе данной методики производится три прокола, через которые доктор вводит лапароскоп. Тогда как при классическом варианте производится продольный разрез. Считается, что такой доступ менее травматичный, уменьшает выраженность болевого синдрома после операции и сокращает время пребывания пациента в стационаре.

Натяжная или ненатяжная герниопластика. Исследования эффективности сетчатых эксплантов доказали, что их использование снижает количество рецидивов по сравнению с пластикой грыжевых ворот местными тканями.

Также к достоинствам ненатяжной герниопластике относят:

• меньший срок пребывания в больнице после операции
• ускоренное восстановление
• уменьшение болевого синдрома

Данный метода имеет ряд противопоказания таких, как наличие гнойно-воспалительных осложнений, критическое состояние пациента, а также молодой возраст пациента (до 20 лет).

Подготовка к процедуре

Подготовка к операции начинается со сбора анализов. Обычно требуется общий анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ и анализ крови на инфекции. За несколько дней до операции пациенту рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков и некоторых препаратов, список которых должен быть согласован с доктором. Например, Аспирин (ацетилсалициловая кислота) отменяют за две недели до оперативного вмешательства. Такая практика позволяет снизить риск кровотечения. Последний прием пищи следует совершать за 12 часов до операции или до 8 часов вечера предыдущего дня. Накануне ставится очистительная клизма. Утром в день операции строго запрещается употреблять воду и еду.

Восстановление

Сроки восстановления после оперативного вмешательства зависят от состояния вашего здоровья, выбранного оперативного доступа, типа грыжи и её размеров. Пребывание в стационаре может продолжаться от нескольких дней до 1-2 недель.

Все чаще неосложненные грыжи оперируют амбулаторно, тогда время пребывания в лечебном учреждении сокращается до нескольких часов. После выписки возвращение к обычному режиму жизни происходит постепенно. Период нетрудоспособности зависит от характера вашего рода деятельности. Работа, связанная с тяжелым физическим трудом, потребует нескольких недель пребывания на больничном. Тогда как ограничения для офисной работы составляют в среднем 3 дня. Послеоперационный период реабилитации включает в себя соблюдение двигательного режима, ношение бандажа компрессионного белья, а также соблюдение диеты. Рацион питания должен включать в себя пищу с повышенным содержанием пищевых волокон и достаточное количества воды. Такая диета восстанавливает перильстатическую активность кишечника и профилактирует развитие запоров. Умеренная физическая нагрузка способствует нормализации кровообращения в зоне оперативного вмешательства и ускоряет регенерацию тканей. В дальнейшем стоит придерживаться ключевых моментов профилактики рецидивов.

Профилактика

Предотвратить появление грыжи со стопроцентной вероятностью нельзя. Однако можно воздействовать на факторы риска, сводя их к минимуму.

• Физическая нагрузка. Умеренная физическая нагрузка позволяет поддерживать мышцы передней брюшной стенки в тонусе и приводит индекс массы тела к нормальным значениям, а это значит, что жировая ткань не давит на стенку брюшной полости, создавая дополнительное давление. Также профилактикой развития грыж передней брюшной стенки является правильная техника поднятия тяжестей и выполнения упражнений с нагрузкой. Спина должна оставаться прямой, а большая часть нагрузки ложится на мышцы нижних конечностей. В момент поднятия советуют напрячь брюшной пресс, чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
• Правильное питание. Сбалансированная диета предотвращает развитие запоров, растяжение петель кишечника и помогает поддерживать нормальный вес тела.
• Лечение хронических заболеваний. Затрудненное мочеиспускание, запоры, хронический надсадный кашель заставляют мышцы живота перенапрягаться, в результате чего повышается внутрибрюшное давление, которое является фактором образования грыжевых выпячиваний.
• Борьба с вредными привычками. Никотин, содержащийся в табачной продукции, приводит к дряблости передней брюшной стенки, что способствует появлению слабых мест и, как следствие, образованию грыж.

Тесты Симптомы ущемленной грыжи А. Безболезненность

Размещено на http://www.allbest.ru/

Грыжи. Тесты

1. 
   Симптомы ущемленной грыжи
   

А. Безболезненность

Б. Содержимое грыжевого мешка легко вправляется

С+ Боль; не определяется кашлевой толчок

Д. Исследуемый палец свободно входит в грыжевые ворота

Е. Желтушность кожи

2. Характер боли при невправимой грыже

А. Постоянная

Б. Приступообразная

С. Колющая

Д. Режущая

Е+ Боли нет

3. Основной метод лечения бедренных грыж

А. По методу Сапежко

Б. По методу Мейо

С. По методу Кимбаровского

Д. По методу Венгловского

Е.+ По методам Бассини, Руджи-Парлавеччо

4. Назовите правильную трактовку отличия эвентрации от грыжи

А. Выпадение сальника через пупочное кольцо

Б. Выпадение тонкой кишки через пупочное кольцо

С. Выпадение толстой кишки через пупочное кольцо

Д. Выпадение червеобразного отростка

Е.+ Выпадение любого органа брюшной полости, не покрытого брюшиной, через рану под кожу

5. Что такое послеоперационная вентральная грыжа

А. Выхождение органов брюшной полости через пупок

Б. Выхождение внутренностей через паховое кольцо

С. Выхождение внутренностей через запирательное отверстие

Д. Выхождение внутренностей через отверстие в диафрагме

Е.+ Выпячивание внутренностей в зоне послеоперационного рубца брюшной стенки

6. Какую операцию применяют при ущемленной бедренной грыже

А. Грыжесечение, пластика по Мейо

Б. Пластика бедренного кольца

С. Иссечение грыжевого мешка

Д. Иссечение грыжевого содержимого

Е.+ Грыжесечение с закрытием грыжевых ворот по Бассини

7. Назовите признаки жизнеспособности кишки

А. Черный цвет

Б. Отсутствие перистальтики

С. Отсутствие пульсации сосудов брыжейки

Д.+ Хорошая перистальтика и пульсация сосудов брыжейки

Е. Наличие фибрина на кишке

8. Для сомнительно жизнеспособной кишки характерны

А. Болезненность

Б. Невправимость

С. Отсутствие кашлевого толчка

Д.+ Отсутствие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки

Е. Хорошая перистальтика и пульсация сосудов брыжейки

9. Граница резекции проксимального отдела кишки от уровня некротических изменений

А. 5 см

Б. 10 см

С. 15 см

Д. 20 см

Е.+ 30 – 40 см

10. Уровень резекции дистального отдела кишки от границы нежизнеспособности

А. 5 см

Б. 10 см

С.+ 15-20 см

Д. 30 см

Е. 40 см

11. Какой анастомоз накладывается после резекции кишечника

А. Билиодигестивный

Б. Спленоренальный

С. Портокавальный

Д. Кавакавальный

Е.+ Энтеро-энтероанастомоз конец в конец или бок в бок

12. К осложнениям грыж относятся

А. Постоянные боли

Б. Кровотечение

С.+ Ущемление

Д. Повышенная кровоточивость

Е. Тромбоз и тромбоэмболия

13. Какие принципы хирургического лечения применяются при врожденной паховой грыже

А. Перевязывается грыжевой мешок

Б. Перевязывают и иссекают грыжевой мешок с пластикой передней стенки пахового канала по Мейо

С. Грыжевой мешок вправляют в брюшную полость с последующей пластикой задней стенки пахового канала по Спасокукоцкому

Д.+ Иссекают грыжевой мешок и укрепляют заднюю стенку пахового канала по Кукуджанову

Е. Только перевязывают грыжевой мешок и прошивают семенной канатик

14. Возникновению грыж способствует

А. Ожирение

Б.+ Подъем тяжестей

С. Низкое артериальное давление

Д. Высокое артериальное давление

Е. Лимфостаз

15. Укажите производящие причины возникновения грыж

А. Злоупотребление жирной пищей

Б. Длительная ходьба

С. Сидячий образ жизни

Д.+ Тяжелый физический труд

Е. Курение, злоупотребление алкоголем

16. Назовите наружные грыжи брюшной стенки

А.+ Бедренная, паховая, пупочная

Б. Диафрагмальная

С. Околопищеводная

Д. Грыжи малого сальника

Е. Различных карманов брюшной полости

17. Чем отличается паховая грыжа у детей от паховой грыжи у взрослых

А. Размерами

Б. Формой грыжевого выпячивания

С. Легкой вправимостью

Д. Выраженной болезненностью

Е.+ Нет разницы

18. Какой синтетический материал используется для пластики вентральных грыж

А. Силикон

Б. Шелк

С. Кетгут

Д.+ Полипропилен

Е. Дакрон

19. Апоневроз какой мышцы участвует в образовании наружного пахового кольца

А. Внутренней косой

Б. Поперечной

С. Прямой

Д.+ Наружной косой

Е. Дельтовидной

20. При прямых паховых грыжах укрепляют

А. Верхнюю стенку пахового канала

Б. Нижнюю стенку пахового канала

С. Медиальную стенку пахового канала

Д.+ Заднюю стенку пахового канала

Е. Латериальную стенку пахового канала

21. Для укрепления задней стенки пахового канала применяют метод

А. Жирара

Б. Спасокукотского

С. Мейо

Д.+ Кукуджанова

Е. Мартынова

22. Какую стенку пахового канала укрепляют при прямых паховых грыжах

А. Боковую

Б. Наружную

С. Внутреннюю

Д.+ Заднюю

Е. Верхнюю

23. Какие отверстия имеются в паховом канале

А. Боковое и заднее

Б. Верхнее и боковое

С. Нижнее и верхнее

Д.+ Наружное и внутреннее

Е. Среднее и внутреннее

24. Какое кольцо рассекают во время операции при паховой грыже

А. Боковое

Б. Верхнее

С. Медиальное

Д.+ Наружное

Е. Срединное

25. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз грыжи белой линии живота

А.+ Диастаз прямых мышц

Б. Язвенная болезнь желудка

С. Острый холецистит

Д. Кишечная непроходимость

Е. Острый панкреатит

26. При бедренной грыже применяется вид пластики

А. Кукуджанова

Б. Сапежко

С. Мейо

Д.+ Бассини, Руджи-Парлавеччо

Е. Жирара-Спасокукоцкого

27. Назовите тактику хирурга при ущемленной пупочной грыже

А. Сделать блокаду круглой связки печени, наблюдение

Б. Сделать паранефральную блокаду, наблюдение

С. Сделать перидуральную блокаду, наблюдение

Д.+ Оперативное лечение

Е. Инфузионная терапия и выполнить перидуральную блокаду

28. При ущемленной пупочной грыже применяются следующие операции

А. Грыжесечение, пластика по Бассини

Б.+ Грыжесечение, пластика по Мейо или Сапежко

С. Пластика по Постемскому

Д. Грыжеечение по Лексеру

Е. Грыжесечение, пластика по Кукуджанову

29. Мнимое вправление грыжи бывает при

А. Воспалении желчного пузыря

Б. Воспалении червеобразного отростка

С. Воспалении поджелудочной железы

Д. Самопроизвольном вправлении грыжи

Е.+ Насильственном вправлении грыжи

30. Укажите, что необходимо предпринять при мнимом вправлении

А. Положить грелку на живот и сделать паранефральную блокаду

Б. Область грыжи обколоть 0,25% раствором новокаина

С.+ Срочно оперировать

Д. Сделать ирригоскопию и активно наблюдать

Е. Поставить постоянный назогастральный зонд в желудок

31. Укажите анатомические особенности врожденной паховой грыжи

А. Грыжевой мешок сообщается с мочевым пузырем

Б. Грыжевой мешок опускается в мошонку

С.+ Стенкой грыжевого мешка является оболочка яичка

Д. Стенкой грыжевого мешка является слепая кишка

Е. Стенкой грыжевого мешка является сигмовидная кишка

32. Для скользящей грыжи характерно

А. В просвете грыжевого мешка находится тонкая кишка

Б. В просвете грыжевого мешка находится слепая кишка

С. В просвете грыжевого мешка находится сигмовидная кишка

Д. В просвете грыжевого мешка находится мочевой пузырь

Е.+ Стенкой грыжевого мешка является орган, непокрытый брюшиной

33. Ложное ущемление определяется

А. При нахождении в грыжевом мешке червеобразного отростка

Б. При нахождении в грыжевом мешке тонкой кишки

С. При самопроизвольном вправлении

Д. При мнимом вправлении

Е.+ Свободная грыжа приобретает симптомы ущемленной при остром воспалении органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит и др.)

34. Ущемленную паховую грыжу дифференцируют со следующими заболеваниями

А.+ Бедренной грыжей

Б. Эвентрацией

С. Расхождением волокон внутренней и поперечной мышц живота

Д. Липомой паховой области

Е. Варикозным узлом околопаховой области

35. Назовите составные части грыжи

А.+ Грыжевые ворота, грыжевой мешок

Б. Брыжейка

С. Верхняя брыжеечная артерия

Д. Нижняя брыжеечная вена

Е. Оболочки яичка

36. Элементами грыжевого мешка является

А. Грыжевые ворота

Б. Грыжевое содержимое

С.+ Устье, шейка, тело, дно

Д. Поясничная фасция

Е. Семенной канатик

37. Что относят к покровам грыжи

А. Кожа, серозная оболочка

Б.+ Ткани, покрывающие грыжевой мешок

С. Срединная фасция

Д. Боковая фасция

Е. Волокна внутренней косой мышцы живота

38. Предрасполагающие причины возникновения грыж

А. Сахарный диабет

Б. Ожирение

С.+ Резкое исхудание

Д. Занятие спортом

Е. Тромбоблитерирующие заболевания

39. 
    Назовите внутренние грыжи
    

А. Паховые

Б. Бедренные

С.+ Околопищеводные

Д. Спигелиевой линии

Е. Белой линии живота

39. 
    Назовите классификацию грыж по течению
    

А. Наружные

Б. Внутренние

С.+ Свободные, невправимые, осложненные

Д. Предбрюшинные

Е. Межмышечные

39. 
    Укажите осложнения грыж
    

А. Тромбоэмболия

Б. Абсцедирование печени

С.+ Ущемление, копростаз

Д. Инфаркт миокарда

Е. Парапроктит

39. 
    Для неосложненной грыжи характерно
    

А. Невправимость

Б. Копростаз

С. Ущемление

Д.+ Безболезненность, свободное вправление

Е. Болезненность при пальпации

39. 
    Для свободной грыжи характерно
    

А. Грыжевые ворота заняты грыжевой «опухолью»

Б. Невправимость

С. Болезненность при пальпации

Д.+ «Кашлевой толчок» положительный

Е. «Кашлевой толчок» отрицательный

39. 
    Укажите симптомы ущемления грыж
    

А. Безболезненность при пальпации

Б.+ Боль, «кашлевой толчок» не определяется

С. «Кашлевой толчок» положительный

Д. При пальпации поверхность грыжевой «опухоли» бугристая, безболезненная

Е. Снижение АД

39. 
    Назовите, что характеризует прямую паховую грыжу
    

А. Гладкая поверхность

Б. Бугристая поверхность

С. Косое направление грыжевой «опухоли»

Д.+ Семенной канатик расположен снаружи от грыжи

Е. Семенной канатик расположен медиально от грыжи

39. 
    При косой паховой грыже
    

А. Грыжевой мешок не определяется

Б. Семенной канатик снаружи от грыжи

С.+ Семенной канатик расположен медиально от грыжи

Д. Грыжевое выпячивание имеет прямое направление к паховому кольцу

Е. Кашлевой толчок не определяется

39. 
    Как рассекается ущемляющее кольцо при паховой грыже
    

А.+ Вверх или латерально

Б. Книзу

С. Медиально

Д. Косо-поперечно

Е. Не рассекается

39. 
    Как рассекается ущемляющее кольцо при бедеренной грыже
    

А. Латерально

Б.+ Медиально или вверх

С. Книзу

Д. Кзади

Е. Не рассекается

39. 
    При какой грыже имеет значение понятие «корона смерти»
    

А. Паховая

Б. Пупочная

С. Запирательная

Д.+ Бедренная

Е. Вентральная

39. 
    Чем образована «корона смерти»
    

А.+ Запирательной артерией, отходящей от нижней надчревной артерии

Б. Срамной артерией

С. Бедренной артерией

Д. Внутренней подвздошной артерией

Е. Наружной подвздошной артерией

39. 
    При свободной грыже наблюдаются
    

А. Болезненность при пальпации

Б. Продолговатая форма

С. Овальная форма

Д. Определяется «кашлевой толчок»

Е. «Кашлевой толчок» не определяется

39. 
    Назовите классификацию грыж по этиологическому фактору
    

А.+ Врожденные и приобретенные

Б. Внутренние и наружные

С. Осложненные и неосложненные

Д. Вправимые и невправимые

Е. Начальная, канатиковая, сформированная

53. Назовите классификацию грыж по клиническому течению

А. Врожденные и приобретенные

Б. Внутренние и наружные

С.+ Свободные, неосложненные, осложненные

Д. Вправимые и невправимые

Е. Паховая, бедренная, пупочная

54. Укажите осложнения грыж

А.+ Ущемление, копростаз, воспаление

Б. Острая кишечная непроходимость

С. Перитонит

Д. Тромбоз мезентериальных сосудов

Е. Некроз ущемленной кишки

55. Назовите элементы, составляющие грыжу

А. Петли тонкого кишечника, грыжевое кольцо

Б.+ Грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое

С. Грыжевые ворота, грыжевая вода

Д. Кожа, подкожная клетчатка, брюшина

Е. Паховый канал, паховая связка

56. Что такое грыжевой мешок

А. Часть висцеральной брюшины, покрывающая содержимое грыжевого мешка

Б. Часть париетальной брюшины, покрывающая содержимое грыжевого мешка

С.+ Часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота

Д. Часть висцеральной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота

Е. Слабое место в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки

57. Что такое грыжевые ворота

А. Естественное или патологическое отверстие в париетальной брюшине

Б. Естественное или патологическое отверстие в висцеральной брюшине

С.+ Естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки

Д. Диастаз прямых мышц живота

Е. Травматический разрыв мышц передней брюшной стенки

58. Основной метод лечения грыж

А. Консервативный (выжидательный)

Б. Ношение бандажа до появления прогрессирующего увеличения грыжи

С. Устранение предрасполагающих факторов

Д.+ Оперативный

Е. Комбинированный

59. Укажите этапы операции по поводу грыжи

А.+ Грыжесечение, пластическое закрытие дефекта брюшной стенки

Б. Лапаротомия, грыжесечение

С. Иссечение грыжи, пластика грыжевых ворот

Д. Иссечение грыжевых ворот, пластика передней брюшной стенки

Е. Выделение грыжи, иссечение, укрепление грыжевых ворот

60. Анатомическая классификация грыж

А. Врожденная грыжа, приобретенная грыжа

Б.+ Паховая, бедренная, пупочная грыжи, грыжа белой линии живота, спигелевой линии, поясничная, седалищная, промежностная грыжи

С. Свободная, невправимая, ущемленная грыжа

Д. Осложненная и неосложненная грыжи

Е. Грыжи брюшной и грудной полости

61. Что такое ущемление грыжи

А. Скопление содержимого кишки, расположенной в грыжевом мешке

Б.+ Сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, сопровождающееся нарушением кровообращения и последующим некрозом органа, расположенного в грыжевом мешке

С. Образование сращений содержимого грыжевого мешка с грыжевыми воротами

Д. Спаечная кишечная непроходимость, связанная с наличием грыжи

Е. Скопление каловых масс в кишечнике, находящимся в грыжевом мешке

62. Вид острой кишечной непроходимости, к которой относится ущемленная грыжа

А. Спастическая

Б. Динамическая

С. Обтурационная

Д.+ Странгуляционная

Е. Некротическая

63. Назовите характеристику нарушений при пристеночном ущемлении

А. Нарушается кровообращение петли кишки, находящейся в брюшной полости

Б.+ Некротизируется лишь участок стенки кишки; просвет ее остается свободным

С. Некротизируется участок кишки, находящейся в грыжевом мешке

Д. Сдавливается брыжейка кишки, приводящая к некрозу кишечника

Е. Ущемляется стенка грыжевого мешка

64. Укажите характеристику нарушений при ретроградном ущемлении

А.+ Нарушение кровообращения и некроз кишки, находящейся в брюшной полости

Б. Нарушение кровообращения и некроз «отводящего» отдела ущемленной петли кишки

С. Нарушение кровообращения и некроз «приводящего» отдела ущемленной петли кишки

Д. Некротизируется участок кишки, находящейся в грыжевом мешке

Е. Некротизируется лишь участок стенки кишки; просвет ее остается свободным

65. Назовите лечебную тактику при установлении диагноза ущемленной грыжи

А. Срочная операция при развитии явлений кишечной непроходимости

Б. Срочная операция при развитии клиники перитонита

С. Консервативная терапия, направленная на вправление грыжи, если с момента ущемления прошло не более 6 ч

Д. Динамическое наблюдение в течении 4 ч с момента ущемления

Е.+ Срочная операция, независимо от времени, прошедшего с момента ущемления

66. Назовите, чем образовано наружное отверстие пахового канала

А.+ Ножками апоневроза наружной косой мышцы живота

Б. Ножками апоневроза внутренней косой мышцы живота

С. Краем поперечной фасции

Д. Фасцией внутренней косой и поперечной мышц живота

Е. Верхним и нижним рогом широкой фасции бедра

67. Назовите, чем образовано наружное отверстие бедренного канала

А. Латеральным и медиальным краем широкой фасции бедра

Б. Пупартовой связкой и верхним рогом широкой фасции бедра

С. Ножками апоневроза наружной косой мышцы живота

Д. Фасцией внутренней косой и поперечной мышц живота

Е.+ Верхним и нижним рогом широкой фасции бедра в овальной ямке

68. Назовите, чем образовано внутреннее отверстие бедренного канала

А. Сверху – надкостницей, снизу – паховой связкой, медиально – бедренной веной, латерально – лакунарной связкой

Б. Спереди – паховой связкой, сзади – надкостницей, медиально – мышечной лакуной, латерально – бедренной веной

С.+ Сверху – паховой связкой, снизу – гребнем лобковой кости, медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной

Д. Снизу – паховой связкой, сверху – свободным краем внутренней косой и поперечной мышц, сзади – поперечной фасцией, спереди – жимбернатовой связкой

Е. Латерально – лакунарной связкой, медиально – бедренной веной, сверху – паховой связкой, снизу – гребнем лонной кости

69. Отношение косой паховой грыжи к семенному канатику

А. Располагается медиально от семенного канатика

Б.+ Располагается латерально от семенного канатика

С. Располагается кзади от семенного канатика

Д. Располагается кпереди от семенного канатика

Е. Может располагаться как медиально так и латерально от семенного канатика

70. Отношение прямой паховой грыжи к семенному канатику

А.+ Располагается медиально от семенного канатика

Б. Располагается латерально от семенного канатика

С. Располагается кзади от семенного канатика

Д. Располагается кпереди от семенного канатика

Е. Может располагаться как медиально так и латерально от семенного канатика

71. При пупочных грыжах применяются следующие виды операций

А. Грыжесечение, пластика по Жирару

Б. Грыжесечение, пластика по Бассини

С. Пластика задней стенки по Кукуджанову

Д. Пластика по Мартынову

Е.+ Грыжесечение, пластика по Мейо или Сапежко

72. Назовите основной симптом бедренной грыжи

А. Опухолевидное выпячивание над паховой складкой

Б.+ Опухолевидное выпячивание под паховой складкой

С. Опухолевидное выпячивание у корня мошонки у мужчин или в толще большой половой губы у женщин

Д. Опухолевидное выпячивание в проекции латеральной ямки пахового канала

Е. Опухолевидное выпячивание в проекции медиальной ямки пахового канала

73. Назовите способы оперативного лечения бедренной грыжи

А.+ Способ Бассини, Руджи-Парлавеччо

Б. Способ Лексера, Мейо

С. Способ Кукуджанова, Постемского

Д. Способ Мейо, Сапежко

Е. Способ Кимбаровского, Мартынова

74. Какой вариант расположения запирательной артерии необходимо учитывать при операции по поводу бедренной грыжи

А.+ Возможность прохождения артерии по медиальной стенке бедренного канала

Б. Возможность прохождения артерии по латеральной стенке бедренного канала

С. Возможность прохождения артерии вокруг внутреннего отверстия бедренного канала

Д. Возможность прохождения артерии вокруг наружного отверстия бедренного канала

Е. Возможность прохождения артерии позади бедренного канала

75. Что чаще всего является причиной образования грыж белой линии живота

А. Расхождение волокон апоневроза широких мышц живота

Б.+ Врожденные или приобретенные дефекты в апоневрозе прямых мышц живота

С. Расширенное пупочное кольцо

Д. Травмы передней брюшной стенки

Е. Повышенное внутрибрюшное давление

76. Укажите основной метод оперативного лечения грыж белой линии живота

А. Метод Мейо

Б. Метод Лексера

С.+ Метод Сапежко

Д. Метод Бассини

Е. Метод Кукуджанова

77. Назовите грыжевые ворота при пупочной грыже

А.+ Пупочное кольцо

Б. Расхождение волокон прямых мышц живота

С. Пупочное кольцо и дефекты в апоневрозе широких мышц живота

Д. Дефекты в апоневрозе прямых мышц живота

Е. Диастаз прямых мышц живота в области пупочного кольца

78. Укажите частоту пупочных грыж в зависимости от пола и возраста больных

А. Чаще наблюдается у мужчин

Б. Чаще наблюдается у детей

С. Чаще наблюдается у больных преклонного возраста

Д.+ Чаще наблюдается у женщин

Е. Не зависимо от пола

79. Основные способы оперативного лечения при пупочных грыжах малых и больших размеров

А.+ Способ Лексера – при небольших размерах, способ Мейо – при больших

Б. Способ Мейо – при небольших размерах, способ Лексера – при больших

С. Способ Сапежко – при грыжах любых размеров

Д. Способ Лексера – при грыжах любых размеров

Е. Способ Сапежко – при небольших размерах, способ Мейо – при больших

80. Хирургическая тактика при ущемленных грыжах

А.+ Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению

Б. Допустима выжидательная тактика в течение 2-6 часов после ущемления, если при поступлении не было симптомов перитонита

С. Если с момента ущемления прошло не более 6 часов, попытаться вправить грыжу

Д. Динамическое наблюдение; операция при появлении симптомов перитонита

Е. Оперативное лечение в плановом порядке

81. Назовите противопоказания к операции при ущемленной грыже

А. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения

Б. Заболевания паренхиматозных органов с декомпенсацией, злокачественные опухоли

С.+ Противопоказаний к операции нет

Д. Аденома предстательной железы, глубокий старческий возраст

Е. Заболевания крови, вторая половина беременности

82. Назовите чем опасно вправление ущемленной грыжи

А. Развитием ложного ущемления

Б. Развитием острой кишечной непроходимости

С.+ Мнимым вправлением

Д. Развитием внутрибрюшного кровотечения

Е. Развитием перитонита

83. При прямых паховых грыжах применяются пластика

А. Грыжесечение, пластика по Мейо или Сапежко

Б. Грыжесечение, пластика передней стенки пахового канала

С.+ Грыжесечение, пластика задней стенки пахового канала

Д. Пластика по Мартынову

Е. Пластика по Жирару

84. Назовите симптомы ущемленной грыжи

А. Бугристая поверхность грыжевого выпячивания

Б. Перкуторно над выпячиванием определяется тимпанит

С. Над выпячиванием определяется тупость

Д. Грыжевое выпячивание безболезненное

Е.+ Невправимость, болезненность грыжевого выпячивания

85. Назовите этапы операции при ущемленной паховой грыже

А. Рассечь кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота (ущемляющее кольцо), грыжевой мешок

Б. Рассечь кожу, подкожную клетчатку, внутреннюю косую мышцу, грыжевой мешок

С. Рассечь кожу, подкожную клетчатку, внутреннюю косую и поперечную мышцы, вскрыть грыжевой мешок

Д. Рассечь кожу, подкожную клетчатку, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы, вскрыть грыжевой мешок

Е.+ Рассечь кожу, подкожную клетчатку, вскрыть грыжевой мешок, рассечь ущемляющее кольцо (апоневроз наружной косой мышцы живота)

86. Какие органы брюшной полости участвуют в формировании «скользящей» грыжи

А. Желудок, тонкий кишечник

Б. Почки

С. Поджелудочная железа

Д.+ Слепая, сигмовидная кишка, мочевой пузырь

Е. Оболочки яичка

87. Метод Мейо, Сапежко применяются для лечения

А.+ Пупочных грыж

Б. Паховых грыж

С. Бедренных грыж

Д. Промежностных грыж

Е. Скользящих грыж

88. Назовите какие органы не бывают содержимым грыж

А. Петли кишок

Б. Желудок

С. Желчный пузырь

Д. Печень

Е.+ Поджелудочная железа

89. Укажите в каком возрасте чаще происходит ущемление грыжи

А. 20-30 лет

Б. 31-40 лет

С. 41-50 лет

Д. 50 лет и старше

Е.+ Возраст не влияет

Поділіться з Вашими друзьями:

Удушенная грыжа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Грыжи — это аномальные выпуклости или отверстия в фасции брюшной стенки. Эти дефекты могут присутствовать в любой области фасции брюшной стенки, где присутствует анатомическое ослабление. Грыжи обычно располагаются на передней брюшной стенке (пупочной) и паховой области (паховой, бедренной). Грыжи классифицируются как восстанавливаемые, если содержимое грыжи может быть введено внутрибрюшно через слои брюшной стенки.Если содержимое грыжи не может быть уменьшено, грыжа считается ущемленной. Удушенная грыжа возникает при ишемии содержимого грыжи из-за нарушения кровоснабжения. В этом упражнении описывается оценка и лечение ущемленных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию среди различных типов грыж, которые могут быть ущемлены.

• Опишите соответствующую оценку грыж, включая ущемленные грыжи.

• Обобщите доступные варианты лечения ущемленных грыж.

• Ознакомьтесь с некоторыми стратегиями межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения ущемленных грыж.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Грыжи — это аномальные выпуклости или отверстия в фасции брюшной стенки.Эти дефекты могут присутствовать в любой области фасции брюшной стенки, где присутствует анатомическое ослабление. Грыжи обычно располагаются на передней брюшной стенке (пупочной) и паховой области (паховой, бедренной). Грыжи классифицируются как восстанавливаемые, если содержимое грыжи может быть введено внутрибрюшно через слои брюшной стенки. Если содержимое грыжи не может быть уменьшено, грыжа считается ущемленной. Удушенная грыжа возникает при ишемии содержимого грыжи из-за нарушения кровоснабжения.Это явление чаще всего возникает, когда есть небольшое отверстие в мускулатуре и значительное количество содержимого внутри самой грыжи. Грыжи также могут образовываться внутри брюшной полости из-за скручивания брыжейки или от точки вывода, такой как спайки. Эти внутренние грыжи также могут привести к ущемлению кишечника, что требует неотложной хирургической помощи.

Этиология

Есть несколько причин грыж. Грыжа может быть вызвана врожденной предрасположенностью или приобретена ослаблением брюшной стенки вследствие разреза или травмы.Пупочные и паховые грыжи часто присутствуют при рождении и со временем могут увеличиваться. Послеоперационные грыжи могут образоваться из-за ятрогенной слабости брюшной стенки в результате предыдущих операций. Они могут развиваться на любом разрезе, включая участки троакаров на расстоянии более 5 мм от лапароскопической операции [1]. Факторы пациента могут влиять на формирование грыжи. Пациенты с коллагеновыми заболеваниями сосудов и заболеваниями соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса Данлоса) имеют слабую прочность тканей и подвергаются повышенному риску образования грыж.[2] Грыжи образуются у пациентов с повышенным абдоминальным давлением, включая беременность, напряжение из-за запора, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронического кашля. [3] Спорный вопрос, подвергаются ли люди, которые регулярно поднимают тяжести, повышенному риску образования грыжи. [4] [5]

Эпидемиология

Грыжи распространены, и, по оценкам, у 5% людей в течение жизни разовьется грыжа брюшной стенки. Паховые грыжи примерно в семь раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.Наиболее распространенным типом паховой грыжи у мужчин и женщин является непрямая паховая грыжа. [6] Хотя паховые грыжи также чаще всего встречаются у женщин, бедренные и пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Паховые грыжи чаще возникают на правой стороне из-за эмбриологической задержки или неудачного закрытия влагалищного отростка. Бедренные грыжи также чаще встречаются на правой стороне, что может быть связано с отсутствием сигмовидной кишки, покрывающей бедренный канал. Грыжи увеличиваются с возрастом и со временем растягивают брюшную стенку.Риск ущемления или ущемления грыжи оценивается от 1% до 3% в течение жизни человека [7]. Бедренные грыжи могут быть ущемлены в 30% случаев, и при обнаружении их всегда следует лечить хирургическим путем. [8]

Патофизиология

Анатомия брюшной стенки имеет большое значение при обследовании пациента на наличие грыжи. Брюшная стенка образована несколькими слоями жировой ткани, фасцией и мускулатурой. По средней линии прямая мышца живота проходит в продольном направлении от лобкового симфиза до грудины и ребер.С боковых сторон расположены три слоя мышц, которые расположены наклонно, чтобы предотвратить образование грыжи брюшной стенки. Наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота сливаются, образуя фасциальные оболочки, окружающие прямую мышцу живота.

В брюшной стенке есть слабые места, где мышечный и фасциальный слои ослаблены. В паховом канале несколько анатомических границ помогут определить, какой тип грыжи присутствует. Треугольник Хассельбаха ограничен прямой мышцей живота медиально, паховым каналом снизу латерально и нижними надчревными сосудами сверху.Внутри этого треугольника возникают прямые паховые грыжи. Грыжи, которые возникают латеральнее нижних эпигастральных сосудов и вдоль пахового кольца, классифицируются как непрямые паховые грыжи. Здесь есть слабость из-за истончения внешней и внутренней косой косы с образованием апоневроза. Эта слабость оставляет поперечную фасцию и брюшину без дополнительной мышечной поддержки. Бедренные грыжи возникают ниже пахового канала в бедренном пространстве и медиальнее бедренных сосудов.[9]

Анамнез и физические данные

Пациент может получить информацию о травме, поднятии тяжестей или хронической выпуклости в анамнезе. Пациент обычно описывает выпуклость и боль, которая усиливается при поднятии тяжестей или напряжении. При удушении у пациента могут появиться симптомы непроходимости кишечника, включая тошноту, рвоту и запор. Если присутствует ишемия кишечника, у пациента будет сильная боль и может развиться сепсис (гипотензия, тахикардия). Перед пальпацией брюшной стенки важно визуально осмотреть кожу над грыжей.Любое появление эритематозной или тусклой кожи является опасением для возможной ущемленной грыжи. При обнаружении изменений кожи перед попыткой уменьшить грыжу следует обратиться за неотложной хирургической консультацией. При обследовании пациента на наличие грыжи важно попросить пациента увеличить давление в брюшной полости с помощью маневра Вальсальвы.

Пациента следует обследовать как в сидячем, так и в стоячем положении. Пальпируйте область брюшной стенки, чтобы оценить грыжу во время Вальсальвы, и следует оценить выпуклость или ослабление брюшной мускулатуры.При обследовании паховых грыж у мужчин в положении стоя инвагинируйте мошонку и поместите палец в наружное паховое кольцо, чтобы пальпировать выпуклость. Когда пациент выполняет маневр Вальсальвы, его следует толкать пальцем. Большие грыжи в паховой области могут проявляться в виде образования в бедренной области рядом с сосудами или в виде образования мошонки. Грыжи с острым ущемлением будут выглядеть эритематозными, уплотненными, опухшими и болезненными при пальпации. Когда в грыжевом дефекте находится кишечник, вы можете почувствовать перистальтику жидкости в грыжевом мешке.Если имеется ущемление кишечника, при обследовании у пациента может быть очаговый или генерализованный перитонит.

Оценка

Большинство грыж можно диагностировать только при физикальном осмотре. У пациентов, у которых обследование вызывает опасения по поводу ущемленной грыжи, важно исключить ишемию кишечника. Полный анализ крови и базовый метаболический анализ следует проверять на лейкоцитоз и метаболические нарушения. Уровень лактата может быть полезным, хотя при остром ущемлении тонкой кишки этот уровень может быть ложно нормальным до 8 часов, когда кровоснабжение нарушено.[10] Ультразвук — лучший начальный тест для определения наличия грыжи, особенно если есть опасения по поводу яичковой этиологии боли пациента. КТ брюшной полости и таза может помочь очертить анатомию и определить, ущемлен ли кишечник грыжей. МРТ — более чувствительный тест, чем компьютерная томография, при диагностике скрытых грыж и может определить, отмечены ли связанные с ними скелетно-мышечные травмы, но он не так полезен в острых случаях. Другой полезный метод диагностики скрытых грыж — диагностическая лапароскопия, хотя обычно в этом нет необходимости.[11] [12] [13]

Лечение / ведение

Пациентам с грыжами без лишения свободы может быть предложено плановое хирургическое лечение в зависимости от их симптоматики. Пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами, которые достаточно здоровы, чтобы перенести операцию, показано хирургическое вмешательство [14]. Для пожилого пациента с множественными сопутствующими заболеваниями и относительно бессимптомной грыжей может потребоваться осторожное выжидание из-за низкого риска удушения. [15] В случае грыжи с острым ущемлением и отсутствием кишечника можно попытаться вручную произвести репозицию.Седация может потребоваться, если эта область особенно болезненна для пациента. Пациент должен лежать на спине, а Тренделенбург может помочь уменьшить ущемленные паховые грыжи. Мягкое давление на саму грыжу со всех сторон поможет уменьшить ее внутрибрюшно. Лед помогает уменьшить острое воспаление грыжевого мешка. Грыжа с острым ущемлением и опасением ущемления является показанием для экстренной хирургии. Бедренные грыжи имеют более высокий риск ущемления и должны быть восстановлены вскоре после постановки диагноза, чтобы избежать осложнений в будущем.При подозрении на ущемленную грыжу следует обратиться за неотложной хирургической консультацией. Если имеется непроходимость кишечника, рассмотрите возможность установки назогастрального зонда для декомпрессии и убедитесь, что у пациента есть соответствующая жидкостная реанимация. Если есть подозрение на некроз или перфорацию кишечника, следует начать прием антибиотиков широкого спектра действия. [16]

Хирургическое лечение ущемленной грыжи будет зависеть от оперативного мастерства и выбора хирурга. Исследования показали успех лапароскопической или роботизированной техники для оценки ущемленного кишечника.В зависимости от навыков и опыта хирурга резекция кишечника также может выполняться с использованием минимально инвазивной техники. Для хирургов, не имеющих опыта в лапароскопических доступах, открытые подходы одинаково эффективны [17] [18] [19]. Перед закрытием дефекта кишечник необходимо визуализировать и оценить его жизнеспособность. Исследования показали безопасное размещение синтетической сетки в острых условиях, но большинство хирургов избегают размещения синтетической сетки, чтобы снизить риск заражения сетки бактериями, особенно при выполнении резекции кишечника.Доказано, что при ущемлении грыжи без ущемления кишечника установка синтетической сетки является безопасной и наилучшей практикой для предотвращения рецидивирующего образования грыжи. [20] [21] [22] Закрытие грыжевого дефекта преимущественно тканевой техникой или установка несинтетического (биологического бесклеточного дермального матрикса) являются дополнительными вариантами, хорошо описанными в острых условиях. [23]

Дифференциальный диагноз

Масса паха: лимфаденопатия, абсцесс, неопустившееся яичко, сосудистая аневризма, липома

Масса мошонки: гидроцеле, опухоль яичка, варикоцеле, скручивание яичек лонно-корешковая боль (спортивная грыжа), эпидидимит

• Абсцесс

• Athletica pubalgia

• Эпидидимит

• Гидроцеле

• Липома

• Липома

Липома

Липома

Лимфа

Липома

Лимфа 11

• Опухоль яичка

• Варикоцеле

• Аневризма сосудов

• Неопустившееся яичко

Прогноз

Общая смертность и прогноз зависят от срочной операции или факультативный.При плановом хирургическом лечении паховой грыжи риск летального исхода составляет 0,1%. Смертность увеличивается до 3% при экстренной операции по поводу ущемления кишечника, особенно при выполнении резекции кишечника. [24]

Осложнения

Осложнения чаще встречаются при неотложных операциях и у пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости или пластику грыжи. Очень большие грыжи могут исказить нормальную анатомию и увеличить риск повреждения внутрибрюшных структур. Осложнения, связанные с хирургией грыжи, чаще встречаются у пациентов, перенесших экстренную операцию с множественными сопутствующими заболеваниями и пожилым возрастом.[24]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Постоянная реанимация жизненно важна для пациентов с кишечной непроходимостью. Декомпрессию через назогастральный зонд следует оставлять на месте до тех пор, пока кишечная непроходимость не исчезнет или не снизится выброс жидкости. Как только функция кишечника восстановится, пациента можно выписать домой. Меры предосторожности при подъеме должны соблюдаться в течение 6-8 недель.

Консультации

При возникновении опасений по поводу ущемления кишечника внутри грыжи следует срочно обратиться к хирургу.

Сдерживание и обучение пациентов

Наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки является ущемленная грыжа. Пациента с непроходимостью кишечника следует обследовать на предмет грыжи. Любые изменения кожи, отмеченные при сопутствующей грыже, должны вызывать подозрение на ущемленную грыжу. Прежде чем пытаться удалить ущемленную грыжу, необходимо получить неотложную хирургическую консультацию.

Улучшение результатов медицинской бригады

Это важно для прямой связи между отделением неотложной помощи и хирургической бригадой при подозрении на ущемление грыжи.Задержка с диагностикой и лечением может существенно повлиять на заболеваемость и смертность. [22] [25] [Уровень 1]

После определения ущемленной грыжи необходим межпрофессиональный командный подход для оптимизации лечения и восстановления. В эту команду будут входить хирурги, врачи первичной медико-санитарной помощи (включая НП и ПА) и фармацевты, все они будут координировать межпрофессиональную деятельность для достижения наилучших результатов для пациентов. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Wells A, Germanos GJ, Salemi JL, Михаил Э. Перспективы лапароскопических хирургов в отношении факторов риска и профилактики грыж в области троакара: многопрофильное национальное исследование. JSLS. 2019 апрель-июнь; 23 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6532834] [PubMed: 31148913]

2.

Liem MS, van der Graaf Y, Beemer FA, van Vroonhoven TJ. Повышенный риск паховой грыжи у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Операция. 1997 июл; 122 (1): 114-5. [PubMed: 9225924]

3.

Burcharth J.Эпидемиология и факторы риска рецидива после операции на паховой грыже. Дэн Мед Дж. 2014 Май; 61 (5): B4846. [PubMed: 24814748]

4.

Pathak S, Poston GJ. Маловероятно, что развитие грыжи брюшной стенки может быть связано с одним стрессовым событием. Ann R Coll Surg Engl. 2006 Март; 88 (2): 168-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1964073] [PubMed: 16551411]

5.

Канг С.К., Бернетт Калифорния, Фройнд Э., Сестито Дж. Грыжа: это связано с работой? Am J Ind Med.1999 декабрь; 36 (6): 638-44. [PubMed: 10561684]

6.

Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Распространенность пластики паховой грыжи в стране. PLoS One. 2013; 8 (1): e54367. [Бесплатная статья PMC: PMC3544713] [PubMed: 23342139]

7.

Gallegos NC, Dawson J, Jarvis M, Hobsley M. Риск удушения при паховых грыжах. Br J Surg. 1991 Октябрь; 78 (10): 1171-3. [PubMed: 1958976]

8.

Rai S., Chandra SS, Smile SR. Исследование риска удушения и непроходимости паховых грыж.Aust N Z J Surg. 1998 сентябрь; 68 (9): 650-4. [PubMed: 9737262]

9.

Miller HJ. Паховая грыжа: освоение анатомии. Surg Clin North Am. 2018 июн; 98 (3): 607-621. [PubMed: 29754625]

10.

Танака К., Ханью Н., Иида Т., Ватанабе А., Кавано С., Усуба Т., Иино Т., Мизуно Р. Уровни лактата при обнаружении предоперационного удушения кишечника. Am Surg. 2012 Янв; 78 (1): 86-8. [PubMed: 22273321]

11.

Крузе Л.Ф., Снейдерс Д., Клейнренсинк Г.Дж., Муйсомс Ф., Ланге Дж.Ф.Сравнение различных методов диагностики послеоперационной грыжи: систематический обзор. Грыжа. 2018 Апрель; 22 (2): 229-242. [Бесплатная статья PMC: PMC5978894] [PubMed: 29327247]

12.

Миллер Дж., Чо Дж., Майкл М.Дж., Сауаф Р., Тауфай С. Роль изображений в диагностике скрытых грыж. JAMA Surg. 2014 Октябрь; 149 (10): 1077-80. [PubMed: 25141884]

13.

van den Berg JC, de Valois JC, Go PM, Rosenbusch G. Обнаружение паховой грыжи при физикальном обследовании, УЗИ и МРТ по сравнению с результатами лапароскопии.Invest Radiol. 1999 декабрь; 34 (12): 739-43. [PubMed: 10587869]

14.

HerniaSurge Group. Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа. 2018 Февраль; 22 (1): 1-165. [Бесплатная статья PMC: PMC5809582] [PubMed: 29330835]

15.

Сарози Г.А., Вей Й., Гиббс Дж. О., Реда Д. Д., Маккарти М., Фицгиббонс Р. Дж., Баркун Дж. С.. Руководство клинициста по отбору пациентов для осторожного выжидательного лечения паховой грыжи. Ann Surg. 2011 Март; 253 (3): 605-10. [PubMed: 21239979]

16.

Вонг П.Ф., Гиллиам А.Д., Кумар С., Шенфайн Дж., О’Дэйр Г.Н., Прыгун Д. Схемы приема антибиотиков при вторичном перитоните желудочно-кишечного происхождения у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2005, 18 апреля; (2): CD004539. [PubMed: 15846719]

17.

Olmi S, Cesana G, Erba L., Croce E. Экстренное лапароскопическое лечение острой послеоперационной грыжи в узле ущелья. Грыжа. 2009 декабрь; 13 (6): 605-8. [PubMed: 19590819]

18.

Ян Г.П., Чан Коннектикут, Лай Э.С., Чан О.К., Тан CN, Ли М.К.Лапароскопическая пластика по сравнению с открытой пластикой ущемленных паховых грыж: 188 случаев за 4 года. Азиатский J Endosc Surg. 2012 август; 5 (3): 131-7. [PubMed: 22776668]

19.

Bittner JG. Заключенная / ущемленная грыжа: открытая или лапароскопическая? Adv Surg. 2016 сентябрь; 50 (1): 67-78. [PubMed: 27520863]

20.

Абдель-Баки Н.А., Бесса С.С., Абдель-Разек А.Х. Сравнение восстановления протезной сетки и восстановления тканей при неотложной помощи парапупочной грыжи с ущемлением: проспективное рандомизированное исследование.Грыжа. 2007 Апрель; 11 (2): 163-7. [PubMed: 17273815]

21.

Bessa SS, Abdel-Razek AH. Результаты ремонта протезной сеткой при неотложном лечении острых ущемленных и / или ущемленных вентральных грыж: семилетнее исследование. Грыжа. 2013 Февраль; 17 (1): 59-65. [PubMed: 22733334]

22.

Биринделли А., Сартелли М., Ди Саверио С., Кокколини Ф., Ансалони Л., ван Рамсхорст Г. Х., Кампанелли Г., Хоха В., Мур Э., Пейтцман А., Велмахос Г., Мур Ф. А., Леппани A, Burlew CC, Biffl WL, Koike K, Kluger Y, Fraga GP, Ordonez CA, Novello M, Agresta F, Sakakushev B, Gerych I, Wani I, Kelly MD, Gomes CA, Faro MP, Tarasconi A, Demetrashvili Z, Ли Дж. Г., Ветторетто Н., Гуэрчиони Дж., Персиани Р., Трана С., Цуй Ю., Кок КИЙ, Ганнам В. М., Аббас А. Э., Сато Н., Марва С., Рангараджан М., Бен-Ишай О, Адесунканми АРК, Лозе ХАС, Кениг Дж., Мандала С., Коимбра Р., Бангу А., Суггетт Н., Бионди А., Портолани Н., Байоччи Дж., Киркпатрик А. В., Скибе Р., Сугрю М., Кьяра О, Катена Ф.Обновление рекомендаций WSES от 2017 г. по экстренному лечению осложненных грыж брюшной стенки. Мир J Emerg Surg. 2017; 12:37. [Бесплатная статья PMC: PMC5545868] [PubMed: 28804507]

23.

Majumder A, Winder JS, Wen Y, Pauli EM, Belyansky I, Novitsky YW. Сравнительный анализ результатов биологических и синтетических сеток при пластике контаминированных грыж. Операция. Октябрь 2016; 160 (4): 828-838. [PubMed: 27452954]

24.

Курт Н., Онсел М., Озкан З., Бингул С. Риск и исход резекции кишечника у пациентов с ущемленными паховыми грыжами: ретроспективное исследование.Мир J Surg. 2003 июн; 27 (6): 741-3. [PubMed: 12724826]

25.

Askew G, Williams GT, Brown SC. Задержка в представлении и неправильный диагноз ущемленной грыжи: проспективное исследование. J R Coll Surg Edinb. 1992 Февраль; 37 (1): 37-8. [PubMed: 1573605]

Грыжи и неотложная медицинская помощь | Центр комплексного лечения грыж

Может ли у меня грыжа?

Наиболее частым симптомом паховой, послеоперационной, пупочной и вентральной грыж является болезненная припухлость или выпуклость под кожей в месте образования грыжи.Это может быть в паху или в брюшной полости и вызвано тем, что кишечник или другие мягкие ткани проталкиваются через слабость или разрыв в брюшной стенке. Обычно выпячивание более выражено в положении стоя, особенно при кашле или натуживании, и может уменьшиться или исчезнуть, когда вы ложитесь или расслабляетесь.

Симптомы грыжи живота или паха включают:

• Выпуклость или уплотнение в паху
• Тянущее ощущение в паху, с выпуклостью или без нее

Хиатальные грыжи возникают, когда желудок выталкивается вверх в грудь через небольшое отверстие в диафрагме — мышце, отделяющей живот от груди — и часто не вызывает никаких симптомов, кроме легкой изжоги.

Только обученный врач может правильно оценить ваше состояние. Если вы подозреваете, что у вас грыжа, обратитесь к своему врачу или специалисту.

Требуется ли неотложная медицинская помощь при моей грыже?

Грыжи становятся неотложной медицинской помощью, если кишечник — или пищевод, в случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — оказывается зажатым или ущемленным, перекрывая собственное кровоснабжение. Когда кровоснабжение прекращается, состояние, известное как удушение, ткань может быстро погибнуть или стать некротической и вызвать опасную для жизни инфекцию, которая требует немедленного хирургического удаления пораженного кишечника.

Симптомы грыжи, требующей неотложной помощи, включают:

• Сильная боль, отек или покраснение в области грыжи
• Быстро растущая грыжа
• Тошнота и / или рвота
• Запор и / или вздутие живота
• Лихорадка

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов ущемленной грыжи, сразу же обратитесь к своему лечащему врачу. Если вы не можете связаться с вашим основным лечащим врачом, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

ущемленных грыж — Блог — Блог NUEM

Ретроспективный обзор 2510 операций по пластике грыж в одном учреждении в Шотландии (1985-2008 гг.) Выявил следующее распределение грыж живота по локализации (Dabbas):

• Паховые (70,7 %)

• Пупочный (13,9%)

• Эпигастральный (6,6%)

• Послеоперационный (4,7%)

• Бедренный (3,7%)

• Спигелианский / другой (0.4)

Паховые грыжи непрямой формы составляют 65% случаев (Адамс).

Клиническая картина и результаты физикального обследования

Характеристики пациентов, связанные с повышенным риском развития грыжи живота, включают (Фитцгиббонс):

• Мужской пол

• Низкий ИМТ

• Семейный анамнез брюшной грыжи

• ХОБЛ

• Курение

• Коллагеновая сосудистая болезнь

• Аневризма грудной или брюшной аорты

• Открытая абдоминальная хирургия

• Пациенты с перитонеальным диализом, как правило, с жалобами на абдоминальный диализ

боль в мошонке с припухлостью поверхностной брюшной стенки или без нее, которая может усиливаться при маневрах, повышающих внутрибрюшное давление (Адамс).Может быть предшествующее событие, связанное с поднятием тяжестей, кашлем или другой формой натуживания. (Адамс). Такие симптомы, как тошнота, рвота, запор и вздутие живота, вызывают беспокойство по поводу непроходимости тонкой кишки.

При осмотре осмотр может выявить припухлость в брюшной, пупочной, паховой или бедренной областях. Часто опухоль может быть уменьшена легким нажатием — это восстанавливаемая грыжа; те, которые не могут быть уменьшены у постели больного, классифицируются как ущемленные грыжи. Болезненность при пальпации и изменения вышележащей кожи, такие как красный, фиолетовый или синий цвет, усиливают подозрение на ущемленную грыжу.

Визуализация

КТ брюшной полости и таза — хороший метод визуализации для оценки грыжи живота, особенно когда есть опасения по поводу острого ущемления или удушения. Результаты КТ включают «зону перехода», изображающую изменение диаметра тонкой кишки от расширенного до нормального или уменьшенного диаметра, например, «точку защемления» на изображении случая. Признаки, касающиеся удушения, включают набухшие сосуды внутри ущемленной грыжи, скопление жира и утолщение стенки кишечника (странно).

Проспективное исследование в Австралии пациентов с болью в животе, обращающихся в амбулаторную практику, показало, что КТ без контраста была на 90% чувствительна и на 97% специфична для диагностики грыжи живота, что дало LR + 26 и LR-0,10 (Гарви). Предполагая, что большая острота симптомов в отделении неотложной помощи связана с более крупными анатомическими аномалиями, которые легче обнаружить на КТ, эти статистические данные теста могут быть обобщены для условий неотложной помощи.

Репозиция

Прикроватная репозиция показана, когда грыжа удерживается без признаков удушения.Признаки, указывающие на некроз содержимого грыжи, включают перитонит и эритему или некроз вышележащей кожи (Адамс).

Чтобы подготовиться к репозиции, поместите пациента на спину в положение Тренделенбург (-20 градусов), положив пакет со льдом на область отека (Робертс). В дополнение к процедурной седации, немедленное обезболивание вскоре после прибытия ЭД способствует расслаблению мышц брюшной стенки и увеличивает вероятность успеха сокращения, иногда даже спонтанно, когда пациент находится в правильном положении.

Затем пальпируйте контур дефекта брюшной стенки не доминирующей рукой и слегка надавите внутрь доминирующей рукой у основания (то есть в самой проксимальной части) содержимого грыжи, чтобы ввести содержимое в брюшную полость. Когда содержимое грыжи проскальзывает через дефект брюшной стенки, будьте осторожны, чтобы избежать полного схлопывания просвета зажатой тонкой кишки в «точке защемления», так как это приведет к расширению оставшейся застрявшей кишки (т. Е. К эффекту раздувания), превышающему размер дефекта стены и снизить шансы на успешное исправление у постели больного.

Распоряжение

Редуцируемые грыжи брюшной стенки без признаков ишемии кишечника могут быть выписаны при соответствующем амбулаторном общем хирургическом наблюдении для планового восстановления.

Грыжи, которые остаются в заключении или имеют признаки удушения, требуют консультации общего хирурга для возможного уменьшения OR. Факторы, связанные с трудностями при репозиции у постели больного, включают длительность заключения и небольшой дефект брюшной стенки.

Что такое ущемленная грыжа?

Автор

Аджита Р. Шах, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, больница Мемориал Херманн

Аджита Р. Шах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Анил Самойленко Менон, MD, MS, MPH Доцент, Медицинский факультет Техасского университета

Анил Самойленко Менон, MD, MS, MPH является членом следующих медицинских обществ: Aerospace Medical Association, Society of United Летные хирурги ВВС США, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора, Центр хирургических навыков и моделирования и хирургический клерк, Медицинская школа Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Осложнения при грыже и как с ними бороться

За исключением пупочных грыж, которые присутствуют при рождении и обычно исчезают к 3–4 годам, грыжи не проходят сами по себе.

Если ее не лечить, грыжа часто становится больше и болезненнее. И чем дольше у вас грыжа, тем выше риск развития осложнений.

Есть два основных осложнения, которые могут развиться при невылеченных грыжах: непроходимость (также известная как ущемление) и удушение.(1)

Непроходимая грыжа

Грыжа закупоривается, когда часть кишечника застревает в мышечном слое, через которое она проталкивается.

При паховых грыжах участок кишечника оказывается зажатым в области мышцы, называемой паховым каналом.

Симптомы закупоренной грыжи могут включать:

Непроходимая грыжа, если ее не лечить, может развиться в ущемленную грыжу. (1,3)

Удушенная грыжа

Грыжа ущемляется, когда прекращается приток крови к заблокированному (захваченному) участку кишечника или другой ткани.

Это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя. Для предотвращения гибели захваченной ткани требуется экстренная операция в течение нескольких часов. (1)

Симптомы ущемленной грыжи могут включать:

• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Внезапная боль в животе или паху, которая усиливается
• Выпуклость под кожей, которая становится красной, пурпурной или темной
• Выпуклость которая быстро растет или затвердевает
• Невозможность отхождения стула или газов, несмотря на позывы (3,4,5)

Если вы испытываете симптомы ущемленной грыжи, очень важно немедленно позвонить своему врачу.Вы также можете позвонить в службу 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. (4)

Когда вы приедете в кабинет врача или в отделение неотложной помощи с этими симптомами, ваш врач проведет вас медицинский осмотр и может назначить визуализацию и анализы крови.

Визуализирующие обследования могут подтвердить, что у вас действительно ущемленная грыжа, а анализы крови могут проверить наличие инфекции, которая могла развиться в результате. (6)

Чтобы восстановить ущемленную грыжу, ваш хирург ослабит давление на зажатую ткань и оценит, насколько она повреждена.

Если произошло отмирание ткани или серьезное повреждение, может потребоваться удалить ранее захваченную ткань, что часто означает удаление части кишечника. (7)

Грыжи и непроходимость кишечника | Хирургическая клиника

Кишечник может испытывать множество осложнений, включая тяжелые грыжи и непроходимость кишечника. Эти сопутствующие расстройства вызывают сильную боль и могут быть смертельными, если их не остановить. К счастью, несколько вариантов лечения могут помочь человеку преодолеть эти проблемы и жить счастливой и здоровой жизнью.

Здесь вы можете узнать о связи между грыжами и непроходимостью кишечника. Мы также поделимся некоторыми советами, которые помогут вам принять правильные решения в отношении здоровья для себя или своей семьи.

Триггеры и причины брюшной грыжи

Абдоминальные грыжи возникают, когда кишечник пробивается через слабое место в брюшной стенке. Если грыжа сдавливает кишечник, это может привести к еще большим проблемам. Кишечник может оказаться отрезанным от кровоснабжения и превратиться в ущемленную грыжу.

Эта болезненная ситуация возникает, когда на кишечник оказывается чрезмерное давление, вызывающее первичную слабость тканей. Множественные виды силы могут способствовать развитию этого болезненного состояния и его ухудшению.

Например, люди, поднимающие тяжелые предметы, могут чрезмерно растягивать живот, что вызывает грыжу. Обычно этот тип подъема возникает у людей, которые занимаются физическим трудом, когда подъем тяжестей является важной задачей.

Другие факторы, оказывающие давление на брюшную полость, включают диарею, запор или постоянный кашель и чихание.Плохое питание или ожирение также могут быть причиной возникновения грыж. Фактически, эти факторы могут сочетаться с такими проблемами, как плохое питание и ожирение. Эти факторы увеличивают риск развития грыж и, что еще хуже, проблемной непроходимости кишечника.

Что такое грыжа?

Выступ на внешней поверхности живота может быть видимым или ощутимым, если у вас грыжа в области живота. Пациенты с грыжей сообщают о незначительной боли, ноющих или давящих ощущениях в месте грыжи.Любое действие, оказывающее давление на живот, например поднятие тяжестей, бег трусцой или движение кишечника, усугубляет дискомфорт. У некоторых пациентов есть выпуклость, но она их не беспокоит.

Симптомы грыжи

Когда грыжа развивается в теле человека, он может испытывать несколько симптомов. Некоторые симптомы включают сильную боль внизу живота, общую слабость, урчание в животе, кислотный рефлюкс и боль в груди. Другие очевидные симптомы грыжи включают:

• Боль в животе общая
• Выпуклости вокруг живота
• Болезненность вокруг выпуклости
• Жжение вокруг выпуклости
• Боль при движении

Разрывы в брюшной стенке или брюшных мышцах обычно приводят к появлению грыж вокруг пупка.Однако они также могут появляться около паха или вокруг него и называются паховыми грыжами. Иногда паховые грыжи можно вернуть на место без хирургического вмешательства, но в конечном итоге потребует хирургического вмешательства.

Грыжа, вызывающая непроходимость кишечника

При грыже тонкой кишки кишечник сужается и обычно отключается от кровоснабжения. Ограничение также затрудняет прохождение перевариваемых материалов в толстую кишку.

Серьезность этой проблемы зависит от уровня грыжи и типа развивающейся грыжи.

Общие типы грыж, вызывающие кишечную непроходимость, включают паховые грыжи, бедренные грыжи и послеоперационные грыжи. Хиатальные грыжи — еще один распространенный тип грыж, но они возникают в верхних отделах пищеварительной системы.

К сожалению, непроходимость кишечника может вызвать множество других проблем со здоровьем. Фактически, некоторые кишечные непроходимости могут объединиться и стать потенциально смертельным набором проблем.Немедленное обращение к врачу за помощью и вниманием поможет свести к минимуму и предотвратить опасные осложнения.

Симптомы непроходимости кишечника

Для развития непроходимости кишечника может потребоваться некоторое время, но симптомы этого состояния часто возникают очень внезапно. Например, эти симптомы могут включать сильную боль в животе, потерю аппетита, сильный запор, тошноту, рвоту и отек. Некоторые пациенты даже не могут выводить газы.

Часто эти симптомы становятся более острыми и интенсивными по мере ухудшения непроходимости.

В некоторых случаях непроходимость кишечника может ухудшиться и вызвать множественные осложнения. Например, такие проблемы, как обезвоживание, могут вызвать дисбаланс электролитов, проколы в кишечнике и даже смерть окружающих тканей. Эта кавалькада симптомов может вызвать длительное пребывание в больнице, кому и даже смерть, если ее не лечить.

Запор, вызванный грыжей, можно снять несколькими способами:

• Употребление большего количества воды может помочь смягчить стул
• Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, поможет продвигать пищу вдоль
• Употребление йогурта или продуктов с другими пробиотиками может помочь пищеварительному тракту
• Ходьба помогает расслабить стул при движении
• Возьмите смягчитель стула
• Используйте слабительное с одобрения врача при грыжевом запоре

Варианты лечения

Тяжелая кишечная непроходимость, вызванная грыжами, требует лечения, состоящего из двух частей.Методы раннего лечения непроходимости включают назогастральный зонд, вводимый в петлю для удаления жидкости и газа. Затем врачи ждут и надеются, что препятствие пройдет. Врачи также могут проводить такие процедуры, как клизмы или хирургическое вмешательство, чтобы удалить непроходимость или восстановить грыжу.

После того, как опасность кишечной непроходимости миновала, пациенту требуется операция по пластике грыжи. В зависимости от расположения грыжи будут разные варианты лечения.

Типы операций по восстановлению грыжи

Этот вариант лечения зависит от типа грыжи и тяжести травмы.Например, открытая пластика грыжи требует открытия тела и установки грыжи на место. При лапароскопической пластике грыжи используются меньшие разрезы и трубка для аккуратного введения инструментов.

Благодаря новым достижениям в технологии, роботизированная лапароскопическая хирургия теперь доступна здесь, в Теннесси. Эти процедуры гораздо менее инвазивны, чем открытая операция, что позволяет пациенту выздоравливать за меньшее время.

КОГДА ПОСЕТИТЬ СПЕЦИАЛИСТА ПО ГЕРНИИ

Опасности грыж и непроходимости кишечника слишком серьезны, чтобы их игнорировать.Хирургическое вмешательство необходимо, если вы хотите облегчить болезненные последствия кишечной непроходимости.

Если у вас или вашего близкого есть грыжа или подобное заболевание, запишитесь на прием в Хирургическую клинику сегодня. Наша команда изучит проблему и примет меры для быстрого и эффективного решения.

Паховые грыжи | Michigan Medicine

Грыжа возникает, когда орган выступает через стенку мышцы, которая его окружает. Есть несколько различных типов грыж, которые могут возникнуть в области паха.Для получения дополнительной информации о паховых и бедренных грыжах, а также симптомах и методах лечения, связанных с этими грыжами, см. Ниже.

Паховые грыжи

Паховые грыжи, также известные как паховые грыжи, возникают, когда кусок ткани выступает через слабое место в мышцах между верхней частью бедра и нижней частью живота.

Паховые грыжи обычно возникают из-за отверстия в мышечной стенке, которое должно было закрываться до рождения, но вместо этого оставалось открытым. Из-за этой аномалии в брюшной полости есть слабое место.

Когда ткань проталкивается через это слабое место, она создает выпуклость или комок, который имеет тенденцию быть болезненным, хотя и не обязательно опасным.

Симптомы

Первичный симптом паховой грыжи — опухоль или выпуклость в области паха. Эта выпуклость может появиться внезапно, после того, как вы кашляете, смеетесь, поднимаете тяжести или иным образом напрягаетесь, или она может развиваться в течение более длительного периода недель или даже месяцев.

Вы можете испытывать боль или общий дискомфорт в области паха, особенно при напряжении.Паховые грыжи могут вызывать значительный дискомфорт, а также могут быть связаны с болью или жжением в области выпуклости. Вы также можете испытывать ощущение волочения, давления или слабости в паху.

Некоторые пациенты мужского пола могут испытывать отек и боль вокруг яичек, если выступающая ткань спускается в мошонку.

Причины

Паховые грыжи могут быть вызваны одним из следующих факторов или сочетанием факторов:

• Хронический кашель
• Хроническое чихание
• Повышение давления в животе
• Беременность
• Напряжение при дефекации
• Напряженная деятельность
• Слабое место в брюшной стенке

Причина паховой грыжи, однако, не всегда очевидна сразу.

У многих людей паховые грыжи развиваются в более позднем возрасте, когда их мышцы с возрастом ослабевают или когда они становятся более уязвимыми после операции на брюшной полости или травмы. Однако у многих других наблюдается ослабление брюшной стенки во время родов, когда брюшина (слизистая оболочка живота) не закрывается должным образом.

У мужчин это слабое место в брюшной полости обычно развивается в паховом канале, где семенной канатик входит в мошонку. У женщин же в паховых каналах есть связка, которая помогает удерживать матку на месте.Грыжи могут развиваться в месте соединения соединительной ткани матки с тканью, окружающей лобковую кость.

Факторы риска

Некоторые группы населения подвержены большему риску развития паховых грыж, чем другие. Факторы риска включают следующее:

• Старение: Мышцы с возрастом слабеют.
• Мужчина: У мужчин паховые грыжи выше, чем у женщин.
• Хронический запор , который обычно вызывает чрезмерное натуживание во время дефекации.
• Хронический кашель , особенно вызванный курением.
• Семейный анамнез: Если у вас был родитель или брат или сестра с паховой грыжей, вы можете подвергаться большему риску ее развития у себя.
• Преждевременные роды и Низкая рождаемость оба связаны с более высокой частотой паховых грыж.
• Предыдущая пластика паховой грыжи или герниопластики: Те, у кого уже была паховая грыжа, подвергаются большему риску развития другой.

Осложнения

В некоторых случаях паховая грыжа может вызвать дополнительные осложнения. Сюда могут входить:

• Грыжа внутри корпуса: Грыжа может разрастаться и закупорить кишечник, если ее содержимое застрянет в слабом участке брюшной стенки. Непроходимость кишечника приводит к тошноте, рвоте, неспособности отводить газы или дефекации, а также к сильной боли.
• Повышенное давление на окружающие ткани: Если вовремя не лечить хирургическим путем, большинство паховых грыж со временем разрастутся.У мужчин это означает, что грыжа может распространяться на мошонку, вызывая отек и боль.
• Удушение: ущемленная грыжа может блокировать приток крови к части вашего кишечника. Это удушение может привести к гибели пораженной ткани кишечника. Ущемленная грыжа требует немедленного хирургического вмешательства; это опасно для жизни.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи возникают, когда небольшая часть ткани протыкает нижнюю часть живота и попадает в верхнюю часть бедра в области чуть ниже паховой складки.Бедренные грыжи иногда принимают за паховые грыжи, потому что они возникают поблизости.

Бедренные грыжи встречаются относительно редко. Фактически, менее 5% всех грыж оказываются бедренными грыжами.

Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Бедренные грыжи могут вообще не проявлять никаких симптомов, особенно если они небольшого или среднего размера.

Более крупные грыжи могут стать заметными в виде шишки или выпуклости в области верхней части бедра.Эта выпуклость может вызвать дискомфорт или боль, когда вы пытаетесь встать, поднять тяжелый предмет или напрячься иным образом. Поскольку бедренные грыжи во многих случаях расположены в непосредственной близости от тазовой кости, они могут вызывать боль в бедре.

Причины

Как и в случае паховых грыж, причина бедренной грыжи не всегда ясна. Хотя область бедренного канала могла со временем ослабнуть, возможно, вы просто родились с ослабленным бедренным каналом.

Кажется очевидным, что напряжение может вызвать ослабление мышечных стенок, тем самым увеличивая шансы развития бедренной грыжи.Действия, которые могут способствовать перенапряжению, включают:

• Избыточный вес
• Рождение ребенка
• Хронический кашель
• Хронический запор
• Затрудненное мочеиспускание из-за увеличенной простаты
• Подъем тяжелых грузов

Осложнения

При отсутствии лечения бедренная грыжа может привести к дополнительным осложнениям, некоторые из которых являются серьезными. Эти осложнения могут включать:

• Грыжа в закрытом корпусе: Грыжа может разрастаться и закупорить кишечник, если ее содержимое застрянет в слабом участке брюшной стенки.Непроходимость кишечника приводит к тошноте, рвоте, неспособности отводить газы или дефекации, а также к сильной боли.
• Удушение: ущемленная грыжа может блокировать приток крови к части вашего кишечника. Это удушение может привести к гибели пораженной ткани кишечника. Ущемленная грыжа требует немедленного хирургического вмешательства; это опасно для жизни.

Диагностика

В большинстве случаев ваш врач сможет определить, действительно ли вы страдаете грыжей, будь то паховая или бедренная грыжа, просто посмотрев и осторожно пальпировав пораженный участок.

Если по какой-то причине диагноз не сразу становится очевидным, ваш врач может назначить визуализационное обследование, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ. Эти визуализационные тесты могут помочь показать отверстие в мышечной стенке вместе с тканью, выступающей из нее.

Лечение

Паховые и бедренные грыжи, которые не имеют симптомов, могут вообще не нуждаться в лечении. Ваш врач обсудит с вами варианты операции или осторожного ожидания.

Грыжи, вызывающие дискомфорт или ущемленные, обычно требуют хирургического вмешательства для облегчения дискомфорта, а также для предотвращения осложнений.

Существует два типа хирургической пластики грыжи: открытая и малоинвазивная хирургия. Тип выбранной операции будет зависеть от степени тяжести и типа грыжи, которую вы развили, ожидаемого времени восстановления, вашего медицинского и хирургического анамнеза, а также опыта вашего хирурга.

Открытая хирургия

Во время этой процедуры хирург сделает небольшой разрез в паху, а затем протолкнет выступающую ткань обратно в брюшную полость. Затем ваш хирург зашит ослабленный участок.В некоторых случаях ваш хирург будет использовать синтетическую сетку, чтобы укрепить ослабленную область.

Открытая операция может выполняться под общим наркозом, седацией или местной анестезией.

После операции может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете полностью вернуться к своей обычной деятельности. Тем не менее, для более здорового выздоровления по-прежнему важно, чтобы вы снова начали двигаться как можно скорее.

Минимально инвазивная хирургия

Минимально инвазивная операция проводится под общим наркозом.

Во время этой процедуры ваш хирург сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Затем хирург надует вам живот с помощью специального газа, чтобы облегчить обзор внутренних органов.

Затем хирург вставит небольшую узкую трубку в один из разрезов брюшной полости. На конце этой трубки находится крошечная камера или лапароскоп. Эта камера служит своего рода ориентиром для вашего хирурга, который затем может ввести хирургические инструменты через другие разрезы в брюшной полости.Ваш хирург восстановит грыжу с помощью сетки.

Поскольку минимально инвазивная хирургия позволяет хирургу избежать рубцевания ткани от более раннего восстановления грыжи, это может быть особенно хорошим вариантом для людей, у которых грыжи рецидивировали после традиционной хирургии грыжи. Это также может быть хорошим вариантом для людей с двусторонними грыжами или грыжами на обеих сторонах тела.

Пациенты, выбирающие минимально инвазивную операцию, могут испытывать меньше рубцов и дискомфорта после операции, чем пациенты, выбирающие открытую операцию.