Подострая субдуральная гематома: Субдуральная гематома

Субдуральная гематома

Субдуральные гематомы представляют собой скопление крови в пространстве между твердой мозговой и паутинной оболочками мозга. Может встречаться в любой возрастной группе, основаня причина — черепно-мозговая травма. КТ достаточно, чтобы поставить диагноз. Прогноз варьирует в широких пределах в зависимости от размеров и давности кровоизлияния. Более > 70% субдуральных гематом имеют другие важные повреждения:  САК, ДАП, контралатеральные ушибы.

Эпидемиология

Субдуральные гематомы встречаются во всех возрастных группах:

• у детей чаще случайная травма,
• у молодых людей: дорожно-транспортные происшествия,
• у лиц пожилого возраста: падения (явный анамнез травмы может отсутствовать),
• встречаются в ~ 15% всех случаев травм головы,
• встречаются в 30% от травм головы со смертельным исходом.

Клиническая картина

Острые субдуральные гематомы обычно встречаются при черепно-мозговой травме, особенно у молодых пациентов, где они сочетаются с ушибами головного мозга. У большинства пациентов (65-80%) субдуральные гематомы сопутствуют выраженному угнетению сознания и аномалии зрачкового рефлекса. Клинические проявления подострых / хронических субдуральных гематом у пожилых людей без или с незнечительной травмой головы в анамнезе, часто являются неопределенными и являются одной из классических причин псевдо-деменции.

Патология

Субдуральные гематомы возникают при растяжении и разрыве мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, при воздействии внезапно возникающих сдвигающих сил при травме. Так же может повреждаться паутинная оболочка, вызывая скопление крови между паутинной и твердой мозговой оболочками. В 10 — 30% хронических субдуральных гематом имеются повторные кровоизлияния. Повторные кровотечения обычно происходят при разрыве перерастянутых корковых вен, так как они пересекают увеличенное заполненное субдуральное пространство, или из васкуляризированной псевдокапсулы. Субдуральные гематомы располагаются между твердой мозговой и паутинной оболочкой. Как правило они имеют лентовидную форму или форму полумесяца, и я вляются более протяженными чем эпидуральные гематомы. В отличие от эпидуральной гематомы, субдуральные гематомы не ограничиваются швами черепа, но ограничиваются серпом мозга и наметом мозжечка.

Диагностика

У взрослых 85% субдуральных гематом являются односторонними. У детей раннего возраста 75-85% являются двусторонними. Типичные места локализации субдуральных гематом лобно-теменные области и средняя черепная ямка. Межполушарные субдуральные гематомы чаще встречаются у детей с не дорожно-транспортными травмами. В подавляющем большинстве случаев, КТ достаточно для постановки диагноза. Введение контраста иногда бывает полезно, если есть подозрение на субдуральную эмпиему, при подозрении на наличие небольшой изоденсивной субдуральной гематомы или попытке разграничить расширение субарахноидальных пространств от хронической субдуральной гематомы.

Ренгенография черепа

При наличии КТ или МРТ модальностей нецелесообразна, бесполезна и даже вредна.

Компьютерная томография

Признак «водоворота» — это признак активного кровотечения. Проявления субдуральной гематомы при КТ зависят от давности и степени организации гематомы — в среднем плотность субдуральной гематомы снижается на 1,5 HU в день. 

Острейшая субдуральная гематома

В большинстве случаев, исследование пациентам проводится позднее острейшей фазы (первый час), но в случаях когда исследование выполнено в этот период, субдуральные гематомы появляются относительно изоденсивной плотностью по отношению к коре головного мозга, с неоднородностью в виде завихрениий, из-за смеси сгустков крови и продолжающегося поступления не свернувшейся крови. Степень отека головного мозга (особенно у молодых пациентов, у которых черепно-мозговая травма часто является более тяжелой) влияет на объемное воздействие, нет прямой связи между размером субдуральной гематомы и степенью дислокации [2].

Острая субдуральная гематома

Классическая картина острой субдуральной гематомы — однородная гиперденсивная экстра-аксиально расположенная зона лентовидной формы или формы полумесяца, которая широко распространяется вдоль конвекса гемисферы головного мозга. По мере сворачивания крови, плотность гематомы увеличивается, как правило, до > 50-60 HU, таким образом, гематома является гиперденсивной по отношению к коре головного мозга [2]. До 40% субдуральных гематом имеет смешанную гипер- или гиподенсную плотность, за счет несвернувшейся крови и плазмы. Редко, острые субдуральные гематомы могут быть изоденсивной плотности по отношению к коре головного мозга, что встречается при коагулопатиях или тяжелой анемии, когда концентрация гемоглобина падает до 8 до 10 г/дл.

Подострая субдуральная гематома

Со временем за счет деградации белков плотность сгустков крови снижается. В период от 3 до 21 дней (обычно 7-14 дней), плотность снижается до  ~30 HU и гематома становиться изоденсивной относительно коры головного мозга, что затрудняет диагностику, особенно если имеются двусторонние субдуральные гематомы [2]. Контрастное усиление при КТ полезно при отсутствии возможности выполнить МРТ. Ключевыми моментами в диагностике является ряд косвенных признаков:

• ЦСЖ борозд не доходит не костей черепа
• объемное воздействие включающее сглаживание борозд и латеральную дислокацию срединных структур
• кажущееся утолщение коры

Хроническая субдуральная гематома

В конечном счете субдуральная гематома становится гиподенсной и может достигать ~ 0 HU, она может быть изоденсивной относительно ЦСЖ и может симулировать субдуральную гигрому.

Повторное острое кровоизлияние в хронической субдуральной гематоме

Повторным острым кровоизлияним в хроническую субдуральную гематому считается эпизод острого кровоизлияния в ранее существовующую хроническую субдуральную гематому. Проявляется  в вид гиподенсного скопления с уровнями. Может наблюдаться у пациентов с нарушениями свертывания крови или принимающих антикоагулянты [2].

Магнитно-резонасная томография

Проявления обычно обусловлены биохимическими свойствами гемоглобина который варьируют от сроков гематомы. Наиболее чувствительной является FLAIR последовательность. 

Сверхострая субдуральная гематома

• T1: изоинтенсивный сигнал, по отношению к сигналу от серого вещества головного мозга 
• T2: интенсивность сигнала варьирует от изо- до гиперинтенсивного
• FLAIR: гиперинтенсивный сигнал, по отношению к сигналу ЦСЖ

Острая субдуральная гематома

• T1: интенсивность сигнала варьирует от изо- до гиперинтенсивного, по отношению к сигналу от серого вещества головного мозга
• T2: сигнал гипоинтенсивный, по отношению к серому веществу
• FLAIR: гиперинтенсивный сигнал, по отношению к сигналу ЦСЖ

Подострая субдуральная гематома

Во фронтальной плоскости может иметь двояковыпуклую форму, а не форму полумесяца, которая является типичной в аксиальной плоскости

• T1: обычно имеет гиперинтенсивный сигнал за счет наличия метгемоглобина
• T2: обычно гиперинтенсивный сигнал
• FLAIR: гиперинтенсивный сигнал

Хроническая субдуральная гематома

• T1: 
  • изоинтенсивный сигнал, относительно сигнала от ЦСЖ
  • при повторных кровтечениях или инфицирование может иметь гиперинтенсивный МР сигнал
• T2: 
  • изоинтенсивный сигнал, относительно сигнала от ЦСЖ
  • при повторных кровтечениях или инфицирование может иметь гипоинтенсивный МР сигнал
• FLAIR: гиперинтенсивный сигнал, по отношению к сигналу ЦСЖ

Дифференциальная диагностика

Смотрите так же статью Дифференциальная диагностика субдуральных и эпидуральных гематом

Основные нозологии для дифференциальной диагностики включают [1-2]:

• расширение субарахноидальных пространств за счёт атрофии головного мозга
  • может выглядеть схоже
  • отсутствие объемного воздействия
  • сосуды проходят через пространства, а не смещены к головному мозгу
  • КТ контраст помогает в визуализации, путем подчеркивания хода сосудов, а также демонстрируя усиливающуюся «капсулу» субдуральной гематомы / эмпиемы
• субдуральная эмпиема
  • имеет схожие проявления на бесконтрастных изображениях
  • иные анамнез заболевания и клиническая картина
  • выраженное краевое контрастное усиление
  • сопутствует абсцессу/инфаркту головного мозга
• эпидуральная гематома
  • дифференциальная диагностика при малых размерах иногда затруднена 
  • двояковыпуклая (линзовидная) форма, вместо серповидной (лентовидной)
  • ограничена швами черепа
  • может смещать венозные синусы
  • обычно имеется перелом черепа
• субдуральная гигрома
  • может быть неотличима на КТ от хронической субдуральной гематомы
  • соответствует по плотности церебро-спинальной жидкости
  • в анамнезе нет гематомы
• двигательные артефакты

Публикации в СМИ

Острая травматическая субдуральная гематома — скопление крови в пространстве между внутренним листком твёрдой мозговой оболочки и арахноидальной оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов с эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже.

Этиология и патогенез • Скопление крови вокруг источника кровотечения в зоне размозжения мозга (обычно полюс лобной и височной долей). В этом случае имеется значительное первичное повреждение всего мозга, «светлого промежутка» не бывает, доминирует общемозговая симптоматика в виде грубого нарушения сознания • Разрыв «мостиковых» вен в результате резкого движения головой при ускорении/замедлении. Первичное повреждение головного мозга меньше и возможен «светлый промежуток» с последующим быстрым ухудшением состояния. Следует помнить, что у пациентов, получающих антикоагулянты, риск развития субдуральной гематомы значительно выше (у мужчин в 7 раз, а у женщин в 26 раз по сравнению с общей популяцией). У таких больных даже незначительная травма может привести к возникновению гематомы, угрожающей жизни.

Клиническая картина неспецифична и отражает тяжесть первичной ЧМТ, иногда наблюдают вариант течения со «светлым» промежутком (см. Гематома эпидуральная).

Диагностика. При КТ выявляют серповидной формы объёмное образование расположенное между конвекситальной поверхностью головного мозга и внутренней пластинкой костей свода черепа. В зависимости от давности гематомы интенсивность сигнала сильно варьирует

• 1–3 сут (острая гематома): плотность на КТ высокая.

• От 4 сут до 2–3 нед (подострая гематома): плотность как у тканей головного мозга.

• От 3 нед до 3 мес (хроническая гематома): плотность низкая (приближается к плотности ликвора).

• Более 3 мес: может принять форму линзы (как эпидуральная гематома), плотность выше, чем у ликвора, но ниже, чем у свежей крови.

Лечение. В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство — краниотомия, удаление гематомы. Абсолютное показание к операции — гематома толщиной более 1 см по данным КТ. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функции и контроль уровня ВЧД (должно составлять менее 25 мм рт.ст.) — маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция.

Прогноз. Летальность составляет 50–90%, но следует учитывать, что она в первую очередь обусловлена первичным травматическим повреждением головного мозга, а не гематомой как таковой. У пожилых пациентов (старше 60 лет) и у пациентов, получающих антикоагулянты летальность приближается к 90–100%. В последнее время интенсивно исследуются факторы, влияющие на прогноз при острой травматической субдуральной гематоме. Независимые факторы достоверно влияющие на прогноз: • Механизм травмы: наихудший прогноз при мотоциклетной травме: без шлема летальность 100%, в шлеме — 33% • Возраст старше 65 лет значительно ухудшает прогноз (летальность 82%, «функциональная» выживаемость 5%) • Послеоперационный уровень ВЧД: менее 20 мм рт.ст. — летальность 40%, более 45 мм рт.ст. — практически 100% • Неврологический статус на момент поступления в специализированный стационар.

Летальность и «функциональная» выживаемость (т.е. с сохранностью, как минимум, способности к самообслуживанию) в зависимости от тяжести ЧМТ • 3 балла по шкале Глазго (смертность 90%, «функциональная» выживаемость 5%) • 4 балла по шкале Глазго (смертность 76%, «функциональная» выживаемость 10%) • 5 баллов по шкале Глазго (смертность 62%, «функциональная» выживаемость 18%) • 6–7 балла по шкале Глазго (смертность 51%, «функциональная» выживаемость 44%)

Хроническая субдуральная гематома, несмотря на внешнюю схожесть с острой субдуральной гематомой, имеет ряд существенных отличий.

Хроническая субдуральная гематома

Эпидемиология. Хроническая субдуральная гематома обычно возникает у пожилых людей (средний возраст — 63 года). Менее чем у 50% из них в анамнезе удаётся выявить ЧМТ. В 20–25% случаев хроническая субдуральная гематома бывает двусторонней.

Факторы риска • Алкоголизм • Эпилепсия • Шунтирующие операции по поводу гидроцефалии • Коагулопатия.

Этиология и патогенез. Считают, что хроническая субдуральная гематома формируется из незамеченной (скорее всего незначительной) острой субдуральной гематомы. Попадание в субдуральное пространство крови вызывает воспалительную реакцию, выпадает фибрин и формируется капсула гематомы. В дальнейшем происходят васкуляризация капсулы, фибринолиз и «разжижение» кровяного сгустка в центре гематомы. Течение гематомы определяется соотношением процессов фильтрации плазмы из капсулы и микрокровоизлияний в полость с одной стороны и реабсорбции содержимого гематомы с другой.

Клиническая картина весьма вариабельна: от минимальных проявлений (длительные головные боли, нарастание деменции и поведенческих нарушений) и симптоматики, напоминающей таковую при транзиторных ишемических атаках, до развития судорог, гемиплегии и комы (крайне неблагоприятный вариант течения). Во многих случаях до проведения КТ головного мозга правильный диагноз поставить не удаётся.

Диагностика: КТ или МРТ головного мозга. В некоторых случаях МРТ более информативна (например, у пациентов с так называемыми «изоплотностными» двухсторонними гематомами, когда гематома неотличима по плотности от паренхимы головного мозга, а дислокация срединных структур отсутствует.

Лечение. Все симптоматические гематомы и асимптоматические гематомы размером более 1 см подлежат оперативному лечению. Цель операции — удаление жидкого компонента гематомы (малая операция через фрезевое отверстие, которую можно выполнить под местным обезболиванием). Удаление капсулы в большинстве случаев не показано, т.к. значительно увеличивает хирургическую травму и может вызвать дополнительный грубый неврологический дефицит. Перед оперативным вмешательством обязательно проводят исследование системы гемостаза и корригируют выявленные нарушения. Целесообразность профилактического назначения противосудорожных препаратов дискутабельна, т.к. это не влияет на риск развития «поздних» эпиприступов.

Прогноз. Улучшение неврологического статуса наблюдают практически у всех пациентов сразу после дренирования, причём существует закономерность: чем выше было давление в гематоме, тем более отчетливым будет клинический эффект. Летальность по данным различных авторов составляет от 0 до 8% и определяется преимущественно общим состоянием пациента, а не самим фактом дренирования гематомы. На контрольных КТ, выполненных на 10-й день после операции остатки гематомы выявляют в 78% случаев, через 1,5 мес — в 15%. Показания к повторному дренированию — увеличение остатков гематомы в объеме и ухудшение неврологического статуса пациента.

МКБ-10. I61 Внутримозговое кровоизлияние

Субдуральная гематома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Субдуральная гематома — ограниченное внутричерепное скопление крови, локализующееся между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками. В большинстве случаев является следствием травмы. Проявляется вариативными по форме и длительности нарушениями сознания и психики, головной болью, рвотами, очаговым неврологическим дефицитом (мидриаз, гемипарез, экстрапирамидные расстройства). Решающую роль в диагностике имеют данные КТ или МРТ. В легких случаях достаточным является консервативное лечение (антифибринолитическое, противоотечное, симптоматическое), но чаще требуется хирургическое удаление гематомы.

Общие сведения

Субдуральная гематома — локальное скопление крови, находящееся между твердой и паутинной (арахноидальной) церебральными оболочками. Составляет около 40% от всех внутричерепных кровоизлияний, к которым также относятся эпидуральные и внутримозговые гематомы, желудочковые и субарахноидальные кровоизлияния. В преобладающем большинстве наблюдений субдуральная гематома выступает следствием черепно-мозговой травмы, частота ее встречаемости при тяжелой ЧМТ доходит до 22%. Гематомы субдуральной локализации могут возникать в любом возрасте, но чаще наблюдаются у людей старше 40 лет. Среди пациентов соотношение мужчин к женщинам составляет 3:1.

Субдуральные гематомы классифицируют на острые (проявляющиеся в первые 3-е суток ЧМТ), подострые (проявляющиеся в период от 3-х суток до 2-х недель с момента травмы) и хронические (проявляющиеся позднее 2-х недель). Согласно МКБ-10, выделяют нетравматическое и травматическое субдуральное кровоизлияние с наличием/отсутствием проникающей в череп раны. В клинической практике субдуральная гематома является предметом изучения для специалистов в области травматологии, нейрохирургии и неврологии.

Субдуральная гематома

Причины

Субдуральная гематома формируется преимущественно вследствие возникающего в результате ЧМТ разрыва интракраниальных вен, проходящих в субдуральном пространстве. Гораздо реже она возникает вследствие сосудистой церебральной патологии (артерио-венозных мальформаций и аневризм церебральных сосудов, гипертонической болезни, системного васкулита) и нарушений свертывания крови (коагулопатии, терапии антикоагулянтами). Отличием от эпидуральной гематомы является возможность двустороннего образования субдуральной гематомы.

Субдуральная гематома на стороне действия повреждающего агента (гомолатеральная гематома) образуется при малоподвижной голове и небольшой площади контакта с травмирующим предметом. Формирование гематомы возможно и без прямого контакта черепа с травмирующим фактором. Это может произойти при резкой остановке или перемене направления движения. Например, во время езды в транспорте, при падении на ягодицы или на ноги. Происходящее при этом резкое встряхивание головы обуславливает смещение полушарий мозга внутри черепной коробки, влекущее за собой разрыв интракраниальных вен.

Субдуральная гематома, противоположная стороне повреждения, носит название контрлатеральной. Она формируется при ударе черепа о массивный малоподвижный объект или при действии на неподвижную голову травмирующего предмета с большой площадью контакта. Контрлатеральная субдуральная гематома часто связана с разрывом вен, которые впадают в сагиттальный венозный синус. Намного реже гематомы субдурального пространства обусловлены непосредственным травмированием вен и артерий мозговой коры, происходящем при разрыве твердой церебральной оболочки. На практике часто наблюдаются двусторонние субдуральные гематомы, что связано с одновременным приложением нескольких механизмов травмирования.

Острая субдуральная гематома формируется преимущественно при тяжелой ЧМТ, подострая или хроническая — при легких формах ЧМТ. Хроническая субдуральная гематома заключена в капсулу, которая образуется спустя неделю после травмы благодаря активации фибробластов твердой оболочки мозга. Ее клинические проявления обусловлены нарастающим увеличением объема.

МРТ головного мозга. Массивная двухсторонняя хроническая субдуральная гематома.

Симптомы

Общемозговые симптомы

Среди общемозговых проявлений отмечаются расстройства сознания, нарушения психики, цефалгия (головная боль) и рвота. В классическом варианте характерна трёхфазность нарушений сознания: утрата сознания после ЧМТ, последующее восстановление на какое-то время, обозначаемое как светлый промежуток, затем повторная утрата сознания. Однако классическая клиника встречается достаточно редко. Если субдуральное кровоизлияние сочетается с ушибом головного мозга, то светлый промежуток вообще отсутствует. В других случаях он имеет стертый характер.

Длительность светлого промежутка весьма вариабельна: при острой гематоме — несколько минут или часов, при подострой — до нескольких суток, при хронической — несколько недель или месяцев, а иногда и несколько лет. В случае длительного светлого промежутка хронической гематомы его окончание может быть спровоцировано перепадами артериального давления, повторной травмой и др. факторами.

Среди нарушений сознания преобладают дезинтеграционные проявления: сумеречное состояние, делирий, аменция, онейроид. Возможны расстройства памяти, корсаковский синдром, «лобная» психика (эйфория, отсутствие критики, нелепое поведение). Зачастую отмечается психомоторное возбуждение. В ряде случаев наблюдаются генерализованные эпиприступы.

Пациенты, если возможен контакт, жалуются на головную боль, дискомфорт при движении глазными яблоками, головокружение, иррадиацию боли в затылок и глаза, гиперчувствительность к свету. Во многих случаях больные указывают на усиление цефалгии после рвоты. Отмечается ретроградная амнезия. При хронических гематомах возможно снижение зрения. Острые субдуральные гематомы, приводящие к компрессии мозга и масс-эффекту (дислокационному синдрому), сопровождаются признаками поражения мозгового ствола: артериальной гипотонией или гипертензией, дыхательными нарушениями, генерализованными расстройствами тонуса мышц и рефлексов.

Очаговые симптомы

Наиболее важным очаговым симптомом выступает мидриаз (расширение зрачка). В 60% случаев острая субдуральная гематома характеризуется мидриазом на стороне ее локализации. Мидриаз противоположного зрачка встречается при сочетании гематомы с очагом ушиба в другом полушарии. Мидриаз, сопровождающийся отсутствием или снижением реакции на свет, типичен для острых гематом, с сохранной реакцией на свет — для подострых и хронических. Мидриаз может сочетаться с птозом и глазодвигательными нарушениями.

Среди очаговой симптоматики можно отметить центральный гемипарез и недостаточность VII пары (лицевого нерва). Нарушения речи, как правило, возникают, если субдуральная гематома располагается в оболочках доминантного полушария. Сенсорные расстройства наблюдаются реже пирамидных нарушений, затрагивают как поверхностные, так и глубокие виды чувствительности. В ряде случаев имеет место экстапирамидный симптомокомплекс в виде пластического тонуса мышц, оральных автоматизмов, появления хватательного рефлекса.

Диагностика

Вариабельность клинической картины затрудняет распознавание субдуральных кровоизлияний. При диагностике неврологом учитываются: характер травмы, динамика нарушения сознания, наличие светлого промежутка, проявления «лобной» психики, данные неврологического статуса. Всем пациентам в обязательном порядке проводится рентгенография черепа. В отсутствие других способов распознаванию гематомы может способствовать Эхо-ЭГ. Вспомогательным методом диагностики хронических гематом выступает офтальмоскопия. На глазном дне офтальмолог зачастую определяет застойные диски зрительных нервов с их частичной атрофией. При проведении ангиографии церебральных сосудов выявляется характерный «симптом каймы» — серповидная зона аваскуляризации.

Решающими методами в диагностике субдуральной гематомы являются КТ и МРТ головного мозга. В диагностике острых гематом предпочтение отдается КТ головного мозга, которая в таких случаях выявляет однородную зону повышенной плотности, имеющую серповидную форму. С течением времени происходит разуплотнение гематомы и распад кровяных пигментов, в связи с чем через 1-6 нед. она перестает отличается по плотности от окружающих тканей. В подобной ситуации диагноз основывается на смещении латеральный отделов мозга в медиальном направлении и признаках сдавления бокового желудочка.

КТ головного мозга. Подострая субдуральная гематома справа

При проведении МРТ может наблюдаться пониженная контрастность зоны острой гематомы; хронические субдуральные гематомы, как правило, отличаются гиперинтенсивностью в Т2 режиме. В затруднительных случаях помогает МРТ с контрастированием. Интенсивное накопление контраста капсулой гематомы позволяет дифференцировать ее от арахноидальной кисты или субдуральной гигромы.

Лечение

Консервативная терапия осуществляется у пациентов без нарушений сознания, имеющих гематому толщиной не более 1 см, сопровождающуюся смещением церебральных структур до 3 мм. Консервативное лечение и наблюдение в динамике с МРТ или КТ контролем показано также пациентам в коме или сопоре при объеме гематомы до 40 мл и внутричерепном давлении ниже 25 мм рт. ст. Схема лечения включает: антифибринолитические препараты (аминокапроновую кислоту, викасол, апротинин), нифедипин или нимодипин для профилактики вазоспазма, маннитол для предупреждения отека мозга, симптоматические средства (противосудорожные, анальгетики, седативные, противорвотные).

Острая и подострая субдуральная гематома с признаками сдавления головного мозга и дислокации, наличием очаговой симптоматики или выраженной внутричерепной гипертензии являются показанием к проведению срочного хирургического лечения. При быстром нарастании дислокационного синдрома проводится ургентное эндоскопическое удаление гематомы через фрезевое отверстие. При стабилизации состояния пациента нейрохирургами осуществляется широкая краниотомия с удалением субдуральной гематомы и очагов размозжения. Хроническая гематома требует хирургического лечения при нарастании ее объема и появлении застойных дисков при офтальмоскопии. В таких случаях она подлежит наружному дренированию.

Прогноз и профилактика

Число смертельных исходов составляет 50-90% и наиболее высоко у пожилых пациентов. Следует отметить, что летальность обуславливает не столько субдуральная гематома, сколько травматические повреждения тканей мозга. Причиной смерти также являются: дислокация мозговых структур, вторичная церебральная ишемия, отек головного мозга. Угроза смертельного исхода остается и после хирургического лечения, поскольку в послеоперационном периоде возможно нарастание церебрального отека. Наиболее благоприятные исходы отмечаются при проведении операции в первые 6 ч. с момента ЧМТ. В легких случаях при успешном консервативном лечении субдуральная гематома рассасывается в течение месяца. Возможна ее трансформация в хроническую гематому.

Профилактика субдуральных кровоизлияний тесно связана с предупреждением травматизма вообще и травм головы в частности. К мерам безопасности относятся: ношение шлемов при езде на мотоцикле, велосипеде, роликах, скейте; ношение касок на стройке, при восхождении в горах, занятии байдарочным спортом и другими видами экстрима.

Субдуральная гематома — симптомы и лечение в Херсоне

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

Субдуральное кровоизлияние

Субдуральные гематомы располагаются между твёрдой (дуральной) оболочкой мозга и собственно мозговой тканью.

На компьютерной томографии (КТ) эти гематомы представляют собой зону в форме серпа, зачастую с распространением над поверхностью всего полушария мозга.

Самым частым видом гематом, образующихся в полости черепа, являются как раз субдуральные гематомы.

Одним из их отличий от уже упоминавшихся эпидуральных гематом является то, что субдуральные гематомы могут образовываться как на стороне травмы, так и с противоположной стороны.

Иногда (до 20% от общего количества) субдуральные гематомы располагаются с 2-х сторон. Источником кровотечения при образовании субдуральных гематом, как правило, выступают венозные сосуды мозговых оболочек и поверхностные сосуды коры полушарий головного мозга.

Симптомы

При острой субдуральной гематоме, как правило, происходит стадийное нарушение сознания:

• потеря его при самой травме, так называемый «светлый» промежуток с временным восстановлением сознания,
• а затем – повторное прогрессивное снижение уровня сознания вплоть до комы.

Основные симптомы

• возникает и усиливается головная боль,
• присоединяется рвота, которая нередко носит многократный характер,
• появляются двигательные расстройства (судороги, параличи),
• чувствительные и речевые расстройства.

Качественная диагностика и лечение субдуральных гематом в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

При дальнейшем сдавлении головного мозга гематомой происходит ущемление ствола головного мозга с развитием нарушений жизненно важных функций дыхания и кровообращения.

Лечение

Консервативное лечение под постоянным динамическим контролем состояния пациента и объёма гематомы возможно в случаях, когда субдуральная гематома имеет малый размер, не вызывает неврологической симптоматики и не сопровождается признаками компрессии мозга.

Сдавление головного мозга субдуральной гематомой является показанием к неотложному оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство заключается:

• в выполнении костнопластической трепанации черепа,
• удаление гематомы
• и устранении кровотечения,

после чего полость гематомы может промываться в течение суток с помощью специальной замкнутой системы дренажей.

После удаления гематомы выпиленный костный лоскут может быть:

• либо установлен на своё место,
• либо подшит в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки (после стабилизации состояния выполняется пластика дефекта пластика сохраненным костным лоскутом).

В послеоперационном периоде пациенты получают комплексную реабилитационную терапию.

Вопрос-ответ

Что такое субдуральная гематома?

Эти гематомы располагаются между твёрдой (дуральной) оболочкой мозга и собственно мозговой тканью.

Какие симптомы у субдуральной гематомы?

Основные симптомы — усиливается головная боль, присоединяется рвота, появляются двигательные расстройства (судороги, параличи), а также чувствительные и речевые расстройства.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Гематома – повреждение, для которого характерно появление ограниченного скопления крови (жидкой или свернувшейся) при разного рода травмах, сопровождающихся нарушением целостности стенки сосуда. В зависимости от локализации варьируются и последствия гематомы.

Внутричерепные гематомы способны осложняться нарушениями мозговых функций вплоть до летального исхода. Субдуральная гематома головного мозга – это скопление крови, локализованное между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Данная разновидность обычно является следствием черепно-мозговых травм.

Иногда разрыв сосуда, ставший причиной возникновения кровоизлияния, происходит при гипертонической болезни, аневризмах и артериовенозных мальформациях головного мозга.

Информация для врачей: по МКБ 10 субдуральная гематома определяется как «травматическое субдуральное кровоизлияние», шифр S06.5.

Классификация

Субдуральные гематомы классифицируют по скорости развития клинических признаков. Существуют следующие виды кровоизлияний:

• острая субдуральная гематома: проявления возникают на протяжении семидесяти двух часов от момента нанесения травмы;
• подострая субдуральная гематома определяется при развитии симптомов в течение четырех – четырнадцати лет после травмы;
• хроническая субдуральная гематома охарактеризована появлением симптоматики через несколько недель или месяцев после получения травмы (обычно больше трех недель).

Подострые и хронические типы кровоизлияний образуются чаще как результат повреждения сосудов под влиянием различных факторов; острые – как итог черепно-мозговой травмы. Субдуральное кровоизлияние с одинаковой частотой возникает как на стороне травмы, так и на противоположной по биомеаническому принципу противоудара (головной мозг смещается в сторону, противоположную удару и может травмироваться, столкнувшись с костным черепом с противоположной стороны).

Симптомы

Симптомы субдуральной гематомы, чрезвычайно вариабельны. Проявления гематомы обусловлены локальными, общемозговыми и стволовыми нарушениями. Характерен «светлый» промежуток – временного отрезка сразу после нанесения травмы, когда проявления отсутствуют. Длительность «светлого» промежутка может колебаться от минут и часов до нескольких суток. При хронических формах этот период может составлять месяцы или годы.

Для субдуральных гематом характерна волнообразность течения, при этом иные пациенты могут внезапно впасть в коматозное состояние.

Очаговые симптомы зависят от локализации кровоизлияния, общемозговые – от ее объема и величины сдавления головного мозга, стволовые симптомы – от характера поражения ствола мозга и от процента его вклинения в затылочное отверстие.

Варианты течения заболевания

Различают три основных варианта клинической картины субдуральных кровоизлияний:

• Классическая клиника. Изменение состояния сознания происходит в три фазы: потеря сознания на момент травмы, четкий «светлый» промежуток, повторная утрата сознания. В период восстановления больной сообщает о сильных головных болях, тошноте, головокружении, возможна потеря памяти. Очаговая симптоматика проявляет себя позже, в период углубления оглушения. Тогда же происходит резкое усиление головной боли, развивается рвота.

  Очаговые симптомы: чаще всего это мидриаз, расстройства чувствительности, контралатеральная пирамидная недостаточность (недостаточность функционирования мозга, отображающаяся на противоположной стороне от стороны поражения). Из стволовой симптоматики: вторичный стволовый синдром (урежение частоты сердечных сокращений, нарушение функции дыхания, тонические судороги).

  Трехфазность клиники привычнее для подострой формы, нежели для острой. В этих случаях возможно появление эйфории, снижения критики к своему состоянию.

• Вариант со стертой картиной «светлого» промежутка. Первичная потеря сознания может достигать степени комы. Четко выражена стволовая и очаговая симптоматика. Затем происходит частичное восстановление сознания (обычно до оглушения). Через некоторое время больной вновь впадает в сопор или кому, углубляются нарушения жизненно-важных функций. Могут развиться эпилептические припадки, нарастает гемипарез.
• Вариант без «светлого» промежутка. Встречается при множественных, тяжелых травмах головного мозга. Пациент находится в сопорозном состоянии или в коме. Моменты прояснения сознания либо стерты, либо отсутствуют, положительной динамики практически не отмечается.

Последствия субдуральной гематомы

Возникновение субдурального кровоизлияния сопровождается быстрым смещением мозга и ущемлением его стволовых структур. Субдуральная гематома обычно развивается на фоне тяжелых повреждений черепа и мозга, поэтому прогностически неблагоприятна.

Исход и последствия субдуральной гематомы головного мозга зависят от скорости распознавания кровоизлияния и грамотно выбранной методики лечения. В основе прогноза лежат и другие факторы: возраст пациента, объем кровоизлияния, соматическое утяжеление. Статистика на сегодня говорит о высокой летальности среди таких больных и инвалидизации среди выживших.

Лечение

Производится консервативным способом или хирургическим путем, в зависимости от ее вида, объема, а также индивидуальных особенностей пациента. При острой форме чаще показано удаление субдуральной гематомы. Обнаружение смещения и сдавливания мозговых структур – стимул к операции в максимально короткие сроки от момента нанесения травмы (или разрыва сосуда).

а) При МРТ без контрастирования на снимке определяются очаги скопления жидкости указанные белыми стрелками — подострые субдуральные гематомы.
б) При МРТ визуализируются очаги повышенной интенсивности сигнала (указаны стрелками белого цвета), а также очаги пониженной интенсивности МРТ-сигнала (указаны черными стрелками), данные признаки характерны для острых субдуральных гематом.

Абсолютным показанием для оперативного лечения субдуральной гематомы является толщина скопившейся крови более одного сантиметра, определяемая на визуализирующем исследовании (МСКТ, МРТ). Послеоперационный период должен сопровождаться поддерживанием жизненных функций, контролем внутричерепного давления.

Операция показана и при подостром субдуральном кровоизлиянии, если отмечается усиление очаговой симптоматики, появление признаков внутричерепной гипертензии.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Эпи –и субдуральные гематомы  возникают при закрытых черепно-мозговых травмах. Различают эпидуральные, субдуральные, сочетанные — эпи-субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы. Внутричерепные гематомы, образующиеся в остром периоде тяжелой травмы черепа и головного мозга, имеют свои особенности. В основе лежит то обстоятельство, что кровоизлияния в большинстве случаев происходят в первые минуты и часы после травмы, т. е. в тот период, когда ушиб головного мозга нередко выступает на первый план, нивелируя симптомы, связанные с образованием внутричерепной гематомы. К основным симптомам внутричерепных гематом относятся: светлый промежуток, головная боль, рвота,  психомоторное возбуждение, изменение внутричерепного давления, брадикардия, артериальная гипертония, асимметрия артериального давления, пирамидная симптоматика, эпилептические припадки.  

Причиной эпидуральных гематом чаще всего является разрыв ветвей средней оболочечной артерии. Истекающая из артерии кровь отслаивает от кости твердую мозговую оболочку и формирует гематому, которая может привести уже в течение ближайших часов после травмы к дислокации мозга. Большая часть эпидуральных гематом располагается в височной области. В значительном проценте случаев эпидуральные гематомы возникают вследствие ударов сравнительно небольшой силы. В связи с этим многие больные вообще не теряют сознания или же отмечают сравнительно непродолжительную утрату сознания – на несколько минут, обычно менее часа. После возвращения сознания наступает светлый промежуток, и лишь спустя некоторое время состояние больного вновь начинает ухудшаться. Появляются оглушенность, сонливость, сменяющаяся глубоким угнетением сознания при сохранении рефлексов и комой. Может развиться парез противоположных конечностей. Позже появляются признаки децеребрации. Возникают нарушения сердечно-сосудистой деятельности – брадикардия, повышение артериального давления. Если пострадавшим не оказать  экстренную помощь, они погибают при нарастающих симптомах сдавления ствола мозга и повышения внутричерепного давления.  

Субдуральные гематомы располагаются между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Источником их образования могут явиться вены, поврежденные в результате травмы, кровотечение из синусов и сосудов мозга при контузии и размягчении. Острая субдуральная гематома   обычно возникает при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся ушибом и размозжением мозга. Острая субдуральная гематома клинически проявляется в течение первых трех суток. Кровотечение происходит из поврежденных мозговых сосудов в зоне ушиба и из оборвавшихся вен. Острая субдуральная гематома является одним из проявлений тяжелой травмы мозга. Она развивается на фоне утраты сознания и других симптомов массивного поражения мозга. В связи с этим светлый промежуток, столь характерный для эпидуральных гематом, часто не выявляется. Удаление гематомы – необходимое условие для устранения жизненно опасных дислокации и сдавления мозга. 

Хронические субдуральные гематомы  отличаются от острых и подострых наличием ограничительной капсулы, определяющей особенности их клинического течения. Они диагностируются спустя недели, месяцы или (реже) годы после перенесенной травмы. Нередко они возникают после легких повреждений, которые проходят незаметно для больного. Это своеобразный вид патологии. В патогенезе хронических субдуральных гематом большое значение имеют возрастные изменения, сопутствующая сосудистая патология, алкоголизм, сахарный диабет. Чаще хронические гематомы возникают у людей пожилого возраста (60 лет и старше).  

Хронические субдуральные гематомы проявляются головными болями, психическими нарушениями, проявляющимися изменением характера, нарушением памяти, неадекватностью поведения. Хронические гематомы нередко достигают огромных размеров. Толщина их может достигать нескольких сантиметров, а общий объем превышать 200 мл. При невозможности использовать для диагностики компьютерную томографию ценная информация может быть получена при ультразвуковом исследовании мозга. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Субдуральная гематома — Нейрохирургия Киев

Субдуральная гематома – разновидность гематомы, которая, как правило, ассоциируется с черепно-мозговой травмой, вследствие которой  кровь скапливается между твердой и паутинной оболочками мозга. Субдуральный отек и кровоизлияние оказывают давление на мягкие ткани головного мозга, вызывая ряд осложнений. Образование возникает в острой форме, но если не было оказано лечение, развивается хроническая субдуральная гематома.

Классификация гематом субдурального типа

Субдуральная гематома, лечение которой должно быть своевременным, это не просто большая шишка на голове, а опасная патология, приводящая к тяжелым патологическим последствиям. Особенность данного вида гематомы заключается в том, что обширное кровоизлияние возникает как в той части черепа, где произошло травмирование, так и в зеркальном отражении, с противоположной стороны.

Субдуральные гематомы делятся на 3 типа:

• острая гематома;
• подострая субдуральная гематома;
• хроническая.

Острая гематома субдурального типа возникает через сутки-двое после получения травмы. Подострое кровоизлияние проявляется через 5-14 дней, а хронический тип гематомы может возникнуть через несколько недель или даже месяцев. Острая форма гематомы появляется по причине тяжелой травмы головы, поэтому кровотечение наблюдается обширное и стремительное.

Гематома головного мозга появляется не только по причине механического повреждения черепной коробки, но и вследствие небольших кровоизлияний в головном мозге, вызванных нарушением целостности стенок кровеносных сосудов. А данное явление может быть вызвано рядом различных факторов, например, развитием аневризмы кровеносных сосудов головного мозга, атеросклерозом, гипертонией.

В большинстве случаев, появление субдуральной гематомы связано с травмами в автомобильных авариях, когда при ударе человек бьется головой о твердые части салона. Нередки случаи, когда черепно-мозговая травма с последующим образованием гематомы возникала из-за падения с высоты на голову человека тяжелого или острого предмета. В зоне риска находятся спортсмены, которые могут неудачно приземлиться или упасть.

Как проявляется субдуральная гематома?

Патологическое скопление большого количества крови в оболочках головного мозга отличается различной вариацией симптоматической картины. Какие именно признаки будут присутствовать у человека, зависит от размера гематомы, степени тяжести травмы, наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

Субдуральная гематома характеризуется тем, что у человека наступают светлые промежутки – небольшие временные отрезки, во время которых все симптомы патологии исчезают, и человек чувствует себя хорошо. Это один из факторов, почему многие пациенты своевременно не обращаются за медицинской помощью. При развитии гематомы головного мозга, которая протекает в хронической стадии, светлый промежуток с отсутствием симптоматики может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Основные признаки субдуральной гематомы головного мозга:

• частые перепады артериального давления;
• изменение сознания;
• головные боли;
• эмоциональное возбуждение;
• судорожные припадки;
• рвотные позывы;
• расширение зрачка (мидриаз) на стороне появления гематомы.

Сильная головная боль, приводящая к рвоте, в большинстве случаев, без чувства тошноты – основные признаки развития гематомы.

Субдуральная гематома опасна своими последствиями. Данный вид кровоизлияния представляет собой угрозу для здоровья и жизни человека. Прогноз без своевременного лечения неблагоприятный. Учитывая тот факт, что субдуральная гематома возникает по причине черепно-мозговой травмы, повреждение мягких тканей усугубляется скоплением большого объема крови.

Увеличивающаяся в размерах субдуральная гематома начинает сдавливать структуры головного мозга и может привести к защемлению его ствола. Какие именно центры головного мозга пострадают от субдуральной гематомы, зависит от многих факторов, в частности, какая область головы была травмирована, какова площадь гематомы, есть ли у пациента другие заболевания и патологические процессы в организме.

Субдуральная гематома проходит три стадии своего развития:

1. На первом этапе, когда между оболочками головного мозга только начинает формироваться новообразование и заполняться кровью, человек может испытывать сильные, периодические головные боли, не исключается потеря сознания. Может развиться ретроградный тип амнезии, пациент жалуется на шум в ушах.
2. Вторая стадия развития – происходят нарушения в работе центральной нервной системы, возможны изменения психического характера. К сожалению, не все люди обращают на это внимание и не обращаются за помощью, а сильные головные боли оправдывают недавней тяжелой травмой головы.
3. Третья стадия развития гематомы характеризуется тяжелыми изменениями неврологического характера, и если вовремя не провести операцию, патологические изменения будут носить необратимый характер.

Методы диагностики

Диагностируется субдуральная гематома головного мозга путем неврологического обследования пациента. Для подтверждения первичного диагноза, определения размера гематомы и наличия осложнений, проводится МРТ и КТ.

Субдуральная гематома на КТ.

Методы лечения

Субдуральная гематома требует немедленной госпитализации пациента и оказания правильного, своевременного лечения.

Не исключается применение консервативных методов лечения субдуральной гематомы. Положительная динамика от приема медицинских препаратов будет только в том случае, если гематома еще не успела достичь больших размеров, а симптоматическая картина слабо выражена. Консервативный метод состоит из комплекса мероприятий, направленных на восстановление кровообращения в мягких тканях головного мозга и нормализацию процесса метаболизма.

Так как консервативная терапия не всегда дает положительный результат, предпочтительным методом лечения субдуральной гематомы является ее удаление путем хирургического вмешательства. Пациенту проводится трепанация – вскрытие черепной коробки, с последующим удалением гематомы. Излишки крови выводятся через шприц, либо используется метод промывания полости между оболочками мозга физиологическим раствором. После удаления кровяного сгустка, черепной коробке возвращается ее целостность, с установкой специального дренажа, для предупреждения повторного скопления крови.

Трепанация черепа – это срочная мера, к которой прибегают в тех случаях, когда субдуральная гематома начала давить на мягкие ткани головного мозга, а у пациента присутствуют признаки тяжелых нарушений неврологического характера.

Если патология была обнаружена на ранних стадиях своего развития, есть время подготовить пациента к малоинвазивному вмешательству, которое имеет ряд преимуществ перед хирургической операцией – минимизирует риск осложнений. Эндоскопический метод удаления субдуральной гематомы головного мозга заключается в том, что в черепной коробке делается небольшое отверстие, через которое с помощью специальных инструментов удаляются кровяные сгустки. Минус данного метода заключается в невозможности удалять обширные гематомы, так как отверстия в черепе может быть недостаточно, чтобы обследовать всю гематому и полностью удалить все кровяные сгустки.

После операции по удалению гематомы пациент проходит реабилитационный период, во время которого ему назначаются антибактериальные препараты и средства для улучшения кровотока и процесса метаболизма в головном мозге.

Субдуральная гематома – крайне опасное заболевание, способное привести к полной инвалидности человека и нередко являющееся причиной летального исхода. Обращаться к врачу необходимо безотлагательно, как только проявились первые признаки патологии.

Субдуральная гематома: типы, лечение симптомов, профилактика

Обзор

Субдуральная гематома — это разновидность мозгового кровотечения. Кровь просачивается из кровеносного сосуда в пространство под самой внешней мембраной мозга — твердой мозговой оболочкой.

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома — это тип кровотечения внутри вашей головы. Точнее, это тип кровотечения, который происходит внутри черепа головы, но за пределами самой ткани мозга. Мозг имеет три слоя мембран или покрытий (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и самой тканью мозга.Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг.

Если у вас субдуральная гематома, вы испытали разрыв кровеносного сосуда, чаще всего вены, и кровь вытекает из разорванного сосуда в пространство под слоем мембраны твердой мозговой оболочки. Это пространство называется субдуральным пространством, потому что оно находится ниже твердой мозговой оболочки. Кровотечение в это пространство называется субдуральным кровоизлиянием.

Другие названия субдуральной гематомы — субдуральное кровоизлияние или внутричерепная гематома.В более широком смысле, это также тип черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Насколько распространены субдуральные гематомы?

Субдуральные гематомы встречаются у 25% людей с травмами головы.

Серьезны ли субдуральные гематомы?

Да, субдуральная гематома может быть серьезным событием. Иногда кровотечение бывает медленным, и организм может поглотить скопившуюся кровь. Однако, если гематома серьезная, скопление крови может вызвать давление на мозг. Это давление может привести к проблемам с дыханием, параличу и смерти, если не лечить.

Поскольку вы не можете сразу определить, насколько серьезным является кровотечение в мозг, до дальнейшего тестирования, все удары по голове следует рассматривать как серьезное событие. Если вы ударились головой, обратитесь в больницу.

Существуют ли разные типы субдуральных гематом?

Да. Врачи сортируют субдуральные гематомы по тому, насколько быстро они развиваются, сколько кровотечений происходит и насколько сильно кровотечение причиняет ущерб. Типы субдуральной гематомы:

• Острая: Это наиболее опасный вид субдуральной гематомы.Симптомы серьезны и появляются сразу после травмы головы, часто в течение нескольких минут или часов. Давление на мозг быстро увеличивается по мере того, как собирается кровь. Если не диагностировать и не лечить быстро, вы можете потерять сознание, стать парализованным или даже умереть.
• Подострый: Симптомы обычно появляются через несколько часов, дней или даже недель после травмы головы. Подострая субдуральная гематома может возникнуть при сотрясении мозга.
• Хроническая: Этот тип гематомы чаще встречается у пожилых людей.Кровотечение происходит медленно, и симптомы могут не проявляться в течение недель или месяцев. Даже незначительные травмы головы могут вызвать хронические субдуральные гематомы. Из-за задержки развития симптомов пожилой человек может даже не вспомнить, как произошла травма головы. Кроме того, изменения могут быть настолько незаметными и происходить так медленно, что пожилые люди, их друзья или семья могут не заметить симптомы.

У некоторых людей больше шансов получить субдуральную гематому?

Хотя любой может получить субдуральную гематому в результате случайной травмы головы, определенные группы людей подвергаются более высокому риску.Субдуральные гематомы чаще встречаются в:

• Пожилые люди: С возрастом наш мозг сжимается внутри черепа, а пространство между черепом и мозгом увеличивается. Это заставляет крошечные вены в мембранах между черепом и мозгом растягиваться. Эти истонченные, растянутые вены с большей вероятностью разорвутся даже в случае незначительной травмы головы, например, при падении со стула.
• Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта: Футболисты и другие лица, занимающиеся высокоэффективными видами спорта и которые могут получить удар по голове, имеют повышенный риск гематомы.
• Люди, принимающие разжижители крови: Разжижители крови замедляют процесс свертывания или вообще препятствуют свертыванию крови. Если кровь не свертывается, кровотечение может быть сильным и продолжительным даже после относительно небольшой травмы.
• Гемофилия: Гемофилия — это наследственное нарушение свертываемости крови, препятствующее свертыванию крови. Люди с гемофилией имеют более высокий риск неконтролируемого кровотечения после травмы.
• Алкоголики и люди, злоупотребляющие алкоголем: Чрезмерное употребление алкоголя со временем вызывает повреждение печени.Поврежденная печень не может производить достаточное количество белков, которые способствуют свертыванию крови, что увеличивает риск неконтролируемого кровотечения.
• Младенцы: Младенцы не обладают сильными мышцами шеи, чтобы защитить себя от травм головы. Когда кто-то оскорбляет ребенка, встряхивая его или ее, у ребенка может развиться субдуральная гематома. Этот тип травмы называется синдромом тряски младенца.

Симптомы и причины

Как возникают субдуральные гематомы?

Травмы головы вызывают большинство субдуральных гематом.Если вы упали и ударились головой или получили удар по голове в автомобильной или велосипедной аварии, во время занятий спортом или получили травму головы другого типа, у вас есть риск развития субдуральной гематомы.

Каковы симптомы субдуральной гематомы?

Поскольку субдуральная гематома является разновидностью черепно-мозговой травмы (ЧМТ), они имеют много общих симптомов. Симптомы субдуральной гематомы могут появиться сразу после травмы головы или развиваться со временем — даже от недель до месяцев.

Признаки и симптомы субдуральной гематомы включают:

• Не проходит головная боль. (Головная боль обычно бывает сильной в случае острой субдуральной гематомы.)
• Замешательство и сонливость.
• Тошнота и рвота.
• Невнятная речь и изменение зрения.
• Головокружение, потеря равновесия, трудности при ходьбе.
• Слабость на одной стороне тела.
• Потеря памяти, дезориентация и изменения личности, особенно у пожилых людей с хронической субдуральной гематомой.
• Увеличенная голова у младенцев, мягкие черепа которых могут увеличиваться по мере скопления крови.

По мере продолжения кровотечения и повышения давления в головном мозге симптомы могут ухудшаться. Симптомы на данный момент включают:

• Паралич.
• Изъятия.
• Проблемы с дыханием.
• Потеря сознания и кома.

Иногда у людей сразу после травмы головы симптомы не проявляются. Это называется прозрачным интервалом. Симптомы появляются через несколько дней.Также важно знать, что субдуральные гематомы, которые развиваются медленнее (хронический тип), могут быть ошибочно приняты за другие состояния, такие как опухоль головного мозга или инсульт.

Специальное примечание о травмах головы и симптомах у пожилых людей: Некоторые симптомы субдуральной гематомы у пожилых людей, такие как потеря памяти, спутанность сознания и изменения личности, могут быть ошибочно приняты за деменцию. Пожилой человек может не вспомнить, как ударился головой. Иногда люди забывают, потому что дезориентированы.В других случаях травма была незначительной и могла произойти за несколько недель до появления симптомов. Они все равно должны обратиться к своему врачу для оценки.

Диагностика и тесты

Как диагностируются субдуральные гематомы?

Сначала ваш лечащий врач проведет тщательное физическое и неврологическое обследование. Ваш лечащий врач спросит вас о травме головы (когда и как она произошла, изучит ваши симптомы и другие медицинские проблемы, пересмотрит лекарства, которые вы принимаете, и спросит о других привычках образа жизни).Экзамен по неврологии будет включать в себя проверку артериального давления, проверку зрения, проверку баланса и силы, а также рефлекторные тесты и проверку памяти.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть субдуральная гематома, он закажет вам компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) вашей головы. Эти визуализационные тесты позволяют медицинским работникам видеть четкие изображения головного мозга и определять место и количество кровотечений или других травм головы и шеи.

Ведение и лечение

Какие методы лечения субдуральной гематомы?

Медицинские работники лечат большие гематомы с помощью декомпрессионной хирургии.Хирург просверливает одно или несколько отверстий в черепе, чтобы слить кровь. Слив крови снижает давление, которое вызывает скопление крови на мозг. Для удаления больших или толстых сгустков крови, если они есть, может потребоваться дополнительная операция. Обычно медицинские работники оставляют дренаж на несколько дней после операции, чтобы кровь продолжала стекать.

Иногда гематомы вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вовсе и настолько малы, что не требуют хирургического лечения. Постельный режим, лекарства и наблюдение могут быть всем, что нужно.Организм может поглотить небольшое количество крови с течением времени, обычно в течение нескольких месяцев. Ваш лечащий врач может назначить регулярные визуализационные тесты (например, МРТ), чтобы контролировать гематому и убедиться, что она заживает.

Каковы побочные эффекты лечения субдуральной гематомы?

Побочные эффекты декомпрессионной хирургии включают повышенный риск кровотечения, инфекции и образования тромбов. Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами после операции.

Каковы осложнения субдуральной гематомы?

Без лечения большие гематомы могут привести к коме и смерти.Другие осложнения включают:

• Грыжа головного мозга: Повышенное давление может сдавливать ткань мозга и сдвигать ее из своего нормального положения. Грыжа головного мозга часто приводит к смерти.
• Повторное кровотечение: Пожилые люди, выздоравливающие после гематомы, имеют более высокий риск повторного кровотечения. Мозг старшего возраста восстанавливается не так быстро, как мозг младшего возраста. Кроме того, с возрастом наш мозг сжимается, а пространство между черепом и мозгом увеличивается. Это еще больше растягивает крошечные тонкие вены между слоями внешней мембраны мозга и черепа и делает более старый мозг более уязвимым для будущего кровотечения, если произойдет еще одна травма головы.
• Приступы: Приступы могут развиться даже после лечения гематомы.

Профилактика

Как предотвратить субдуральную гематому?

Несмотря на то, что предотвратить гематому в результате несчастного случая невозможно, вы можете снизить риск с помощью:

• Защита головы: Используйте ремень безопасности и всегда надевайте шлем при езде на велосипеде или мотоцикле. Если вы занимаетесь высокоэффективными или контактными видами спорта, всегда надевайте шлем.Используйте защитное снаряжение, если вы работаете не на земле или на работе с высоким риском травмы головы.
• Отдых после травмы головы: Если вы получили сотрясение мозга, отдохните и дайте мозгу время восстановиться. Ваш лечащий врач скажет вам, сколько времени нужно отдыхать, прежде чем вернуться к работе или предыдущим занятиям. Помните, что хроническая субдуральная гематома может не проявлять симптомов в течение нескольких дней, недель и даже месяцев.
• Устранение опасности споткнуться из дома — особенно если вы пожилой человек. Избавьтесь от ковриков; убедитесь, что электрические шнуры не мешают; добавить поручни ко всем лестницам; добавить подсветку лестницам, коридорам и темным участкам; и расставьте мебель так, чтобы у вас всегда было за что держаться, когда вы идете по дому. Если вы идете неустойчиво, используйте трость или ходунки.
• Регулярно проверяйте зрение во избежание падений и несчастных случаев.
• Попросите вашего лечащего врача или фармацевта сделать обзор приема лекарств. Эти специалисты могут проверить побочные эффекты ваших лекарств, чтобы убедиться, что они не вызывают головокружение или потерю равновесия.Если они это сделают, дозы могут быть изменены или может быть назначен другой препарат.
• Ответственное употребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает вероятность кровотечения в мозгу при травме. Избегайте употребления более двух алкогольных напитков в день.
• Будьте осторожны при приеме разжижителей крови: Даже незначительные травмы головы могут вызвать субдуральную гематому у людей, принимающих разжижители крови. Поговорите со своим врачом о необходимых мерах предосторожности, если вы принимаете эти лекарства.Примеры включают аспирин, варфарин, гепарин и новые препараты для разжижения крови, такие как дабигатран (Pradaxa®), ривароксабан (Xarelto®), апиксибан (Eliquis®) и эдоксабан (Savaysa®).

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня субдуральная гематома?

Если у вас субдуральная гематома, ваш прогноз зависит от вашего возраста, тяжести травмы головы и того, как быстро вы получили лечение. Около 50% людей с большими острыми гематомами выживают, хотя в результате травмы часто возникает необратимое повреждение головного мозга.У молодых людей больше шансов на выживание, чем у пожилых людей.

Люди с хроническими субдуральными гематомами обычно имеют лучший прогноз, особенно если у них мало или совсем нет симптомов, и они не спят и не бодрствуют после травмы головы.

Пожилые люди имеют повышенный риск развития нового кровотечения (кровотечения) после выздоровления от хронической субдуральной гематомы. Это связано с тем, что более старый мозг не может повторно расширяться и заполнять пространство, где была кровь, что делает его более уязвимым для будущих мозговых кровотечений даже с незначительными травмами головы.

Когда мне следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если я получил травму головы?

Субдуральная гематома всегда представляет опасность после травмы головы. Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникли какие-либо из следующих симптомов после травмы головы, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь за медицинской помощью.

• Потеря сознания (другу или свидетелю необходимо позвонить в службу 911).
• Невнятная речь.
• Путаница.
• Тошнота или рвота.
• Изменение настороженности / сонливости.
• Проблемы с равновесием / ходьбой.
• Двойное зрение.
• Слабость или онемение в любой части тела.
• Изъятия.
• Сильная головная боль.

Людям с повышенным риском субдуральной гематомы — даже если травма головы кажется незначительной — также следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти люди включают:

• Пожилые люди.
• Люди, принимающие разжижающие кровь препараты или страдающие заболеваниями, затрудняющими свертывание крови (например, гемофилия, болезнь фон Виллебранда).
• Пьющие алкоголь.

Субдуральные гематомы могут быть опасными для жизни. Если у вас травма головы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не ждите, чтобы «увидеть, появятся ли симптомы». Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Субдуральная гематома: типы, лечение симптомов, профилактика

Обзор

Субдуральная гематома — это разновидность мозгового кровотечения. Кровь просачивается из кровеносного сосуда в пространство под самой внешней мембраной мозга — твердой мозговой оболочкой.

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома — это тип кровотечения внутри вашей головы. Точнее, это тип кровотечения, который происходит внутри черепа головы, но за пределами самой ткани мозга. Мозг имеет три слоя мембран или покрытий (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и самой тканью мозга. Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг.

Если у вас субдуральная гематома, вы испытали разрыв кровеносного сосуда, чаще всего вены, и кровь вытекает из разорванного сосуда в пространство под слоем мембраны твердой мозговой оболочки.Это пространство называется субдуральным пространством, потому что оно находится ниже твердой мозговой оболочки. Кровотечение в это пространство называется субдуральным кровоизлиянием.

Другие названия субдуральной гематомы — субдуральное кровоизлияние или внутричерепная гематома. В более широком смысле, это также тип черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Насколько распространены субдуральные гематомы?

Субдуральные гематомы встречаются у 25% людей с травмами головы.

Серьезны ли субдуральные гематомы?

Да, субдуральная гематома может быть серьезным событием.Иногда кровотечение бывает медленным, и организм может поглотить скопившуюся кровь. Однако, если гематома серьезная, скопление крови может вызвать давление на мозг. Это давление может привести к проблемам с дыханием, параличу и смерти, если не лечить.

Поскольку вы не можете сразу определить, насколько серьезным является кровотечение в мозг, до дальнейшего тестирования, все удары по голове следует рассматривать как серьезное событие. Если вы ударились головой, обратитесь в больницу.

Существуют ли разные типы субдуральных гематом?

Да.Врачи сортируют субдуральные гематомы по тому, насколько быстро они развиваются, сколько кровотечений происходит и насколько сильно кровотечение причиняет ущерб. Типы субдуральной гематомы:

• Острая: Это наиболее опасный вид субдуральной гематомы. Симптомы серьезны и появляются сразу после травмы головы, часто в течение нескольких минут или часов. Давление на мозг быстро увеличивается по мере того, как собирается кровь. Если не диагностировать и не лечить быстро, вы можете потерять сознание, стать парализованным или даже умереть.
• Подострый: Симптомы обычно появляются через несколько часов, дней или даже недель после травмы головы. Подострая субдуральная гематома может возникнуть при сотрясении мозга.
• Хроническая: Этот тип гематомы чаще встречается у пожилых людей. Кровотечение происходит медленно, и симптомы могут не проявляться в течение недель или месяцев. Даже незначительные травмы головы могут вызвать хронические субдуральные гематомы. Из-за задержки развития симптомов пожилой человек может даже не вспомнить, как произошла травма головы.Кроме того, изменения могут быть настолько незаметными и происходить так медленно, что пожилые люди, их друзья или семья могут не заметить симптомы.

У некоторых людей больше шансов получить субдуральную гематому?

Хотя любой может получить субдуральную гематому в результате случайной травмы головы, определенные группы людей подвергаются более высокому риску. Субдуральные гематомы чаще встречаются в:

• Пожилые люди: С возрастом наш мозг сжимается внутри черепа, а пространство между черепом и мозгом увеличивается.Это заставляет крошечные вены в мембранах между черепом и мозгом растягиваться. Эти истонченные, растянутые вены с большей вероятностью разорвутся даже в случае незначительной травмы головы, например, при падении со стула.
• Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта: Футболисты и другие лица, занимающиеся высокоэффективными видами спорта и которые могут получить удар по голове, имеют повышенный риск гематомы.
• Люди, принимающие разжижители крови: Разжижители крови замедляют процесс свертывания или вообще препятствуют свертыванию крови.Если кровь не свертывается, кровотечение может быть сильным и продолжительным даже после относительно небольшой травмы.
• Гемофилия: Гемофилия — это наследственное нарушение свертываемости крови, препятствующее свертыванию крови. Люди с гемофилией имеют более высокий риск неконтролируемого кровотечения после травмы.
• Алкоголики и люди, злоупотребляющие алкоголем: Чрезмерное употребление алкоголя со временем вызывает повреждение печени. Поврежденная печень не может производить достаточное количество белков, которые способствуют свертыванию крови, что увеличивает риск неконтролируемого кровотечения.
• Младенцы: Младенцы не обладают сильными мышцами шеи, чтобы защитить себя от травм головы. Когда кто-то оскорбляет ребенка, встряхивая его или ее, у ребенка может развиться субдуральная гематома. Этот тип травмы называется синдромом тряски младенца.

Симптомы и причины

Как возникают субдуральные гематомы?

Травмы головы вызывают большинство субдуральных гематом. Если вы упали и ударились головой или получили удар по голове в автомобильной или велосипедной аварии, во время занятий спортом или получили травму головы другого типа, у вас есть риск развития субдуральной гематомы.

Каковы симптомы субдуральной гематомы?

Поскольку субдуральная гематома является разновидностью черепно-мозговой травмы (ЧМТ), они имеют много общих симптомов. Симптомы субдуральной гематомы могут появиться сразу после травмы головы или развиваться со временем — даже от недель до месяцев.

Признаки и симптомы субдуральной гематомы включают:

• Не проходит головная боль. (Головная боль обычно бывает сильной в случае острой субдуральной гематомы.)
• Замешательство и сонливость.
• Тошнота и рвота.
• Невнятная речь и изменение зрения.
• Головокружение, потеря равновесия, трудности при ходьбе.
• Слабость на одной стороне тела.
• Потеря памяти, дезориентация и изменения личности, особенно у пожилых людей с хронической субдуральной гематомой.
• Увеличенная голова у младенцев, мягкие черепа которых могут увеличиваться по мере скопления крови.

По мере продолжения кровотечения и повышения давления в головном мозге симптомы могут ухудшаться.Симптомы на данный момент включают:

• Паралич.
• Изъятия.
• Проблемы с дыханием.
• Потеря сознания и кома.

Иногда у людей сразу после травмы головы симптомы не проявляются. Это называется прозрачным интервалом. Симптомы появляются через несколько дней. Также важно знать, что субдуральные гематомы, которые развиваются медленнее (хронический тип), могут быть ошибочно приняты за другие состояния, такие как опухоль головного мозга или инсульт.

Специальное примечание о травмах головы и симптомах у пожилых людей: Некоторые симптомы субдуральной гематомы у пожилых людей, такие как потеря памяти, спутанность сознания и изменения личности, могут быть ошибочно приняты за деменцию.Пожилой человек может не вспомнить, как ударился головой. Иногда люди забывают, потому что дезориентированы. В других случаях травма была незначительной и могла произойти за несколько недель до появления симптомов. Они все равно должны обратиться к своему врачу для оценки.

Диагностика и тесты

Как диагностируются субдуральные гематомы?

Сначала ваш лечащий врач проведет тщательное физическое и неврологическое обследование. Ваш лечащий врач спросит вас о травме головы (когда и как она произошла, изучит ваши симптомы и другие медицинские проблемы, пересмотрит лекарства, которые вы принимаете, и спросит о других привычках образа жизни).Экзамен по неврологии будет включать в себя проверку артериального давления, проверку зрения, проверку баланса и силы, а также рефлекторные тесты и проверку памяти.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть субдуральная гематома, он закажет вам компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) вашей головы. Эти визуализационные тесты позволяют медицинским работникам видеть четкие изображения головного мозга и определять место и количество кровотечений или других травм головы и шеи.

Ведение и лечение

Какие методы лечения субдуральной гематомы?

Медицинские работники лечат большие гематомы с помощью декомпрессионной хирургии.Хирург просверливает одно или несколько отверстий в черепе, чтобы слить кровь. Слив крови снижает давление, которое вызывает скопление крови на мозг. Для удаления больших или толстых сгустков крови, если они есть, может потребоваться дополнительная операция. Обычно медицинские работники оставляют дренаж на несколько дней после операции, чтобы кровь продолжала стекать.

Иногда гематомы вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вовсе и настолько малы, что не требуют хирургического лечения. Постельный режим, лекарства и наблюдение могут быть всем, что нужно.Организм может поглотить небольшое количество крови с течением времени, обычно в течение нескольких месяцев. Ваш лечащий врач может назначить регулярные визуализационные тесты (например, МРТ), чтобы контролировать гематому и убедиться, что она заживает.

Каковы побочные эффекты лечения субдуральной гематомы?

Побочные эффекты декомпрессионной хирургии включают повышенный риск кровотечения, инфекции и образования тромбов. Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами после операции.

Каковы осложнения субдуральной гематомы?

Без лечения большие гематомы могут привести к коме и смерти.Другие осложнения включают:

• Грыжа головного мозга: Повышенное давление может сдавливать ткань мозга и сдвигать ее из своего нормального положения. Грыжа головного мозга часто приводит к смерти.
• Повторное кровотечение: Пожилые люди, выздоравливающие после гематомы, имеют более высокий риск повторного кровотечения. Мозг старшего возраста восстанавливается не так быстро, как мозг младшего возраста. Кроме того, с возрастом наш мозг сжимается, а пространство между черепом и мозгом увеличивается. Это еще больше растягивает крошечные тонкие вены между слоями внешней мембраны мозга и черепа и делает более старый мозг более уязвимым для будущего кровотечения, если произойдет еще одна травма головы.
• Приступы: Приступы могут развиться даже после лечения гематомы.

Профилактика

Как предотвратить субдуральную гематому?

Несмотря на то, что предотвратить гематому в результате несчастного случая невозможно, вы можете снизить риск с помощью:

• Защита головы: Используйте ремень безопасности и всегда надевайте шлем при езде на велосипеде или мотоцикле. Если вы занимаетесь высокоэффективными или контактными видами спорта, всегда надевайте шлем.Используйте защитное снаряжение, если вы работаете не на земле или на работе с высоким риском травмы головы.
• Отдых после травмы головы: Если вы получили сотрясение мозга, отдохните и дайте мозгу время восстановиться. Ваш лечащий врач скажет вам, сколько времени нужно отдыхать, прежде чем вернуться к работе или предыдущим занятиям. Помните, что хроническая субдуральная гематома может не проявлять симптомов в течение нескольких дней, недель и даже месяцев.
• Устранение опасности споткнуться из дома — особенно если вы пожилой человек. Избавьтесь от ковриков; убедитесь, что электрические шнуры не мешают; добавить поручни ко всем лестницам; добавить подсветку лестницам, коридорам и темным участкам; и расставьте мебель так, чтобы у вас всегда было за что держаться, когда вы идете по дому. Если вы идете неустойчиво, используйте трость или ходунки.
• Регулярно проверяйте зрение во избежание падений и несчастных случаев.
• Попросите вашего лечащего врача или фармацевта сделать обзор приема лекарств. Эти специалисты могут проверить побочные эффекты ваших лекарств, чтобы убедиться, что они не вызывают головокружение или потерю равновесия.Если они это сделают, дозы могут быть изменены или может быть назначен другой препарат.
• Ответственное употребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает вероятность кровотечения в мозгу при травме. Избегайте употребления более двух алкогольных напитков в день.
• Будьте осторожны при приеме разжижителей крови: Даже незначительные травмы головы могут вызвать субдуральную гематому у людей, принимающих разжижители крови. Поговорите со своим врачом о необходимых мерах предосторожности, если вы принимаете эти лекарства.Примеры включают аспирин, варфарин, гепарин и новые препараты для разжижения крови, такие как дабигатран (Pradaxa®), ривароксабан (Xarelto®), апиксибан (Eliquis®) и эдоксабан (Savaysa®).

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня субдуральная гематома?

Если у вас субдуральная гематома, ваш прогноз зависит от вашего возраста, тяжести травмы головы и того, как быстро вы получили лечение. Около 50% людей с большими острыми гематомами выживают, хотя в результате травмы часто возникает необратимое повреждение головного мозга.У молодых людей больше шансов на выживание, чем у пожилых людей.

Люди с хроническими субдуральными гематомами обычно имеют лучший прогноз, особенно если у них мало или совсем нет симптомов, и они не спят и не бодрствуют после травмы головы.

Пожилые люди имеют повышенный риск развития нового кровотечения (кровотечения) после выздоровления от хронической субдуральной гематомы. Это связано с тем, что более старый мозг не может повторно расширяться и заполнять пространство, где была кровь, что делает его более уязвимым для будущих мозговых кровотечений даже с незначительными травмами головы.

Когда мне следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если я получил травму головы?

Субдуральная гематома всегда представляет опасность после травмы головы. Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникли какие-либо из следующих симптомов после травмы головы, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь за медицинской помощью.

• Потеря сознания (другу или свидетелю необходимо позвонить в службу 911).
• Невнятная речь.
• Путаница.
• Тошнота или рвота.
• Изменение настороженности / сонливости.
• Проблемы с равновесием / ходьбой.
• Двойное зрение.
• Слабость или онемение в любой части тела.
• Изъятия.
• Сильная головная боль.

Людям с повышенным риском субдуральной гематомы — даже если травма головы кажется незначительной — также следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти люди включают:

• Пожилые люди.
• Люди, принимающие разжижающие кровь препараты или страдающие заболеваниями, затрудняющими свертывание крови (например, гемофилия, болезнь фон Виллебранда).
• Пьющие алкоголь.

Субдуральные гематомы могут быть опасными для жизни. Если у вас травма головы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не ждите, чтобы «увидеть, появятся ли симптомы». Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Что такое подострая субдуральная гематома (SDH)?

Лечение субдуральной гематомы (SDH) | NSPC

Как диагностируется субдуральная гематома?

Для диагностики субдуральной гематомы требуется полное неврологическое обследование и визуализация головного мозга. КТ (компьютерная томография) предоставляет вашему врачу изображения поперечного сечения головного мозга.МРТ (магнитно-резонансная томография) даст подробные изображения вашего мозга.

Расширенные методы лечения субдуральной гематомы в NSPC

Неврологическая хирургия, P.C. (NSPC) имеет опытных сертифицированных врачей, специализирующихся на новейших минимально инвазивных и открытых процедурах. Наши опытные врачи, являющиеся лидерами медицинского сообщества региона и назначенные руководителями нейрохирургических отделений в некоторых из лучших больниц Нью-Йорка, предлагают передовые методы лечения серьезных и сложных заболеваний головного мозга.

В зависимости от того, есть ли у вас острая, подострая или хроническая субдуральная гематома, первой линией лечения может быть медицинское наблюдение и наблюдение. Также могут быть прописаны противосудорожные препараты и препараты для контроля отека мозга.

Операция на мозге может быть рекомендована для уменьшения накопления спинномозговой жидкости, вызывающей повышение внутричерепного давления (ВЧД), или для удаления сгустков крови в головном мозге.

Краниотомия при субдуральной гематоме — это хирургическая процедура, при которой удаляется небольшая часть черепа, чтобы позволить нейрохирургу отсосать гематому.Если кровотечение все еще продолжается, возможно, некоторые сосуды прижигаются.

Отверстия для заусенцев — это небольшие отверстия, которые просверливаются в черепе для слива излишков жидкости и снятия давления на мозг, предотвращая повреждение мозга.

Благодаря квалифицированным многопрофильным командам нейрохирургов и удобным офисам в районе Нью-Йорка, NSPC предлагает медицинскую помощь мирового класса для лечения самых сложных заболеваний головного мозга. Как ведущая нейрохирургическая группа, NSPC предлагает пациентам самые современные хирургические и нехирургические методы лечения заболеваний головного мозга и позвоночника.

Нейрохирурги

NSPC расскажут, как лучше всего действовать в вашем конкретном случае. Свяжитесь с нами сегодня, и мы организуем консультацию в одном из наших центров в Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк.

Субдуральная гематома — NHS

Субдуральная гематома — серьезное заболевание, при котором кровь собирается между черепом и поверхностью мозга. Обычно это вызвано травмой головы.

Симптомы субдуральной гематомы могут включать:

• головную боль, которая продолжает усиливаться
• чувство и недомогание
• спутанность сознания
• изменения личности, такие как необычно агрессивное поведение или резкие перепады настроения
• чувство сонливости
• потеря сознания

Симптомы могут развиваться вскоре после тяжелой травмы головы (острая субдуральная гематома) или очень редко через несколько дней или недель после более легкой травмы головы (подострая или хроническая субдуральная гематома).

Подробнее о симптомах субдуральной гематомы.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам всегда следует обращаться за неотложной медицинской помощью после тяжелой травмы головы.

Обратитесь в ближайшее отделение скорой помощи или позвоните по номеру 999.

Если у вас появятся вышеперечисленные симптомы в любое время после легкой травмы головы, вам также следует как можно скорее обратиться в ближайшее отделение скорой помощи или вызвать скорую помощь по номеру 999.

Субдуральная гематома может быть очень серьезной, и ее необходимо обследовать как можно быстрее.

Подробнее о диагностике субдуральных гематом.

Что вызывает субдуральные гематомы?

Субдуральная гематома возникает при повреждении кровеносного сосуда в пространстве между черепом и мозгом (субдуральное пространство).

Кровь выходит из кровеносного сосуда, что приводит к образованию тромба (гематомы), который оказывает давление на мозг и повреждает его.

Травмы головы, вызывающие субдуральные гематомы, часто бывают серьезными, например, в результате автомобильной аварии, падения или нападения с применением насилия.

Но небольшие удары на голове в некоторых случаях также могут привести к субдуральной гематоме.

Легкая травма головы с большей вероятностью приведет к субдуральной гематоме, если вам больше 60 лет, вы принимаете антикоагулянтные («разжижающие кровь») лекарства или злоупотребляете алкоголем в анамнезе.

Подробнее о причинах возникновения субдуральной гематомы.

Как лечить субдуральные гематомы

Субдуральные гематомы обычно необходимо лечить хирургическим путем как можно скорее.

2 наиболее широко используемых хирургических метода при субдуральных гематомах:

• краниотомия — часть черепа временно удаляется, чтобы хирург мог получить доступ и удалить гематому
• отверстия для заусенцев — просверлено небольшое отверстие в череп, и через отверстие вводится трубка, чтобы помочь дренировать гематому

В некоторых случаях очень маленькие субдуральные гематомы можно сначала тщательно контролировать, чтобы увидеть, заживают ли они без операции.

Подробнее о лечении субдуральных гематом.

Outlook

Субдуральная гематома — серьезное заболевание, сопряженное с высоким риском смерти, особенно у пожилых людей и тех, чей мозг серьезно поврежден.

Острые субдуральные гематомы являются наиболее серьезным типом, поскольку они часто связаны со значительным повреждением головного мозга.

Тем, кто выжил после острой субдуральной гематомы, может потребоваться много времени, чтобы выздороветь, и они могут остаться с физическими недостатками и когнитивными проблемами, такими как проблемы с памятью и речью.

В целом прогноз лучше при подострых и хронических гематомах. Большинство людей, которые подходят для операции, в конечном итоге полностью выздоравливают.

Но поскольку многие люди с этими типами гематом являются пожилыми людьми, они могут быть слишком слабыми для лечения.

Подробнее о восстановлении после субдуральной гематомы.

Последняя проверка страницы: 19 августа 2021 г.
Срок следующей проверки: 19 августа 2024 г.

Хроническая / подострая субдуральная гематома | Нейрохирургический атлас

Дренаж подострого SDH через заусенцы

Подострая субдуральная гематома (sSDH) и хроническая субдуральная гематома (cSDH) похожи на острую субдуральную гематому (aSDH) в том, что скопление крови происходит в одном и том же потенциальном пространстве.Однако время появления, причина гематомы и варианты хирургического лечения различаются.

По определению, aSDH проявляется в течение 72 часов после первоначальной травмы, тогда как sSDH проявляется в пределах от 4 до 14 дней после травмы головы, а cSDH — через 14 дней или более после травмы. Эта временная задержка, присутствующая при подострых и хронических SDH, приводит к тому, что гематома становится более жидкой, что позволяет использовать различные хирургические методы.

Презентация

Хотя aSDH обычно является результатом сильной травмы, пациент, обращающийся с cSDH, может сообщить о различных историях травм.Травма может быть четко выраженной, казаться безобидной или даже отсутствовать. Фактически, примерно от 40% до 50% пациентов с cSDH не сообщают о травмах в анамнезе. Нетравматические причины cSDH включают использование лекарств, таких как антикоагулянты и антиагреганты, а также некоторые редкие основные состояния, такие как сосудистые мальформации, арахноидальные кисты, дуральные саркомы и менингиомы. Хроническая субдуральная гематома чаще встречается у пожилых людей и лиц с алкоголизмом в анамнезе.

Пациенты с cSDH обычно имеют один или несколько из следующих симптомов: головная боль, атаксия походки, спутанность сознания и афазия.Более крупные гематомы могут вызвать значительный массовый эффект, приводящий к парезам, судорогам или коме.

Диагностика и оценка

Хотя cSDH можно визуализировать как на магнитно-резонансной (МР), так и на компьютерной томографии (КТ), КТ считается золотым стандартом.КТ обладает превосходной способностью обнаруживать гематомы и оценивать их возраст, помимо более низкой стоимости, более быстрого сканирования и более широкой доступности. Кроме того, у многих пожилых пациентов есть имплантаты, которые могут препятствовать МРТ.

КТ без контрастирования полезны не только для определения наличия cSDH, но и для определения возраста гематомы, что является важным фактором при выборе конкретного хирургического лечения. По сравнению с нормальной тканью головного мозга aSDH выглядит гиподенсированным, sSDH — изоденсированным, а cSDH — гиподенсированным.Эти различия в плотности возникают из-за меняющегося состава гематомы. Нередко преобладает одна форма гематомы, но одновременно присутствуют и другие формы.

По мере старения гематома становится более жидкой, что делает ее менее плотной на компьютерной томографии. Это изменение вязкости также объясняет различия в хирургическом вмешательстве. Использование контраста обычно не требуется для постановки правильного диагноза; однако контраст может быть полезным для визуализации точных границ изоденсных sSDH.

Рис. 1. Эти КТ-снимки показывают изоденсный sSDH левой лобной доли.Красные стрелки выделяют границы гематомы, потому что она изоденсна по сравнению с мозгом и, следовательно, ее трудно легко идентифицировать. Кроме того, эти КТ демонстрируют массовый эффект от SDH, вызывающий смещение средней линии.

Рисунок 2: Демонстрируется смешанный хронический и подострый СДГ.Обратите внимание на задний подострый компонент гематомы.

Рис. 3: Включены острые (гиподензивные, слева) и хронические (гиподензивные, справа) СДГ.Обратите внимание на перегородки внутри cSDH, которые потенциально могут затруднить полное дренирование гематомы через заусенцы.

Показания к операции

Лечение cSDH нехирургическими методами вызывает споры.Бессимптомные небольшие гематомы без значительного массового эффекта могут подвергаться выжидательной терапии с прекращением приема антикоагулянтов. Повторные сканирования, выполняемые через определенные промежутки времени, подтверждают уменьшение размера гематомы. Если массовый эффект не разрешен, необходима хирургическая эвакуация.

Хотя некоторые исследования предполагают, что терапия дексаметазоном может быть эффективно использована для лечения c / sSDH без хирургического вмешательства, обычно медикаментозное лечение либо оказывается неэффективным, либо требует обширной госпитализации.Например, пациенты с гематомами среднего размера без значительного сдвига средней линии, страдающие легкой дисфазией или гемипарезом, могут пройти короткий курс терапии дексамесатоном, если анестезиологические риски значительны.

В целом, хирургическое лечение является более надежным вариантом для пациентов с ХСДГ, вызывающими значительный массовый эффект.

Пациентам со значительным массовым эффектом и сдвигом средней линии и сильными головными болями следует срочно эвакуироваться, поскольку среди пациентов с неспецифическими острыми симптомами были зарегистрированы случаи острой декомпенсации и транстенториальной грыжи.

Предоперационная подготовка

Оценка КТ покажет, является ли cSDH односторонним или двусторонним.Хотя большинство cSDH являются односторонними, от 16% до 25% пациентов имеют двусторонние cSDH. Если двусторонний, может потребоваться одновременное лечение обоих cSDH. Односторонняя эвакуация может привести к расширению противоположной. Если контралатеральный SDH относительно невелик, целесообразно одностороннее лечение.

Обязательно прекращение антикоагулянтной терапии. Должна быть задокументирована относительно нормальная функция коагуляции. Риск рецидива гематомы следует обсудить с пациентом и опекунами.Наличие многочисленных перегородок внутри гематомы на предоперационной компьютерной томографии должно побудить оператора рассмотреть возможность использования небольшой трепанации черепа, а не заусенцев. Однако в большинстве случаев можно проделать перегородки через заусенцы.

Если гематома содержит небольшое количество продуктов острой крови, заусенцы не противопоказаны, но рекомендуется стратегическое размещение отверстий над острыми компонентами.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ / ПОДОСТРОЙ ПОДДУРНОЙ ГЕМАТОМЫ

Несмотря на то, что существует несколько хирургических методов, используемых для эвакуации cSDH, таких как дренирование заусенцев, краниостомия спиральным сверлом и малая трепанация черепа, я считаю дренирование заусенцев через два заусенца наиболее эффективным методом.Использование двух отверстий для заусенцев, а не только одного, является обязательным, потому что эвакуация через одно отверстие заусенца может привести к субтотальному удалению гематомы, особенно при sSDH. Я обычно имплантирую субдуральный дренаж (который должен продолжаться в течение 1-2 дней после операции), но могу отказаться от этого шага, если мозг расширяется во время операции, чтобы стереть субдуральное пространство.

Может использоваться общая анестезия или седация в сознании, в зависимости от предпочтений хирурга и переносимости пациента. Пациента укладывают в положение лежа на спине, а голову кладут на подголовник в форме подковы.Если cSDH односторонний, голова пациента должна быть наклонена примерно на 30 градусов к противоположной стороне. Если cSDH двусторонний, голова находится в нейтральном положении.

Рис. 4. Правильное положение пациента для эвакуации односторонней подострой или хронической субдуральной гематомы с правой стороны.Отмечаются как средняя линия, так и два участка разреза. Расположение максимальной толщины гематомы может немного изменить места разрезов.

После завершения обоих разрезов я использую два маленьких сосцевидных ретрактора, чтобы обнажить череп.С помощью сверла-перфоратора создаются два больших заусенца, и твердая мозговая оболочка вскрывается крестообразно. Эти маневры позволяют дренировать гематому. Кроме того, обильное орошение субдурального пространства вытеснит более твердые компоненты гематомы. Техника с двумя заусенцами обеспечивает эффективное орошение через переднее отверстие с эвакуацией сгустка через заднее отверстие и наоборот. Процесс полива продолжается до тех пор, пока ирригант не станет прозрачным после возврата через оба заусенца.

Рис. 5: Приведенная выше иллюстрация и интраоперационная фотография демонстрируют эвакуацию подострой субдуральной гематомы с помощью техники с двумя отверстиями и обильным орошением.Ирригатор с луковицей используется через переднее отверстие заусенца, чтобы вытеснить более твердые компоненты сгустка в заднее отверстие заусенца. На верхнем рисунке показано движение гематомы субдурально, а на нижнем — с точки зрения хирурга. Я осматриваю поверхность мозга через заусенцы и осторожно пытаюсь прорезать легкодоступные перегородки, чтобы обеспечить свободный поток ирригации между передними и задними заусенцами. Если поверхность головного мозга не видна, перегородки следует дополнительно прорезать через ограниченное воздействие, если этот маневр считается безопасным.Движение мозга к своду черепа является хорошим прогностическим фактором, еще одним подтверждением того, что гематома была должным образом эвакуирована.

Любые признаки легкого венозного выделения в субдуральном пространстве устраняются путем орошения через заусенцы и терпения оператора.Я обычно не использую красный резиновый катетер в субдуральном пространстве для удаления недоступных сгустков и облегчения эвакуации гематомы.

Закрытие

Когда ирригант возвращается относительно прозрачным, я помещаю круглый дренаж Джексона-Пратта размера 9 в переднее отверстие заусенца, вставляемое по направлению к заднему отверстию заусенца в субдуральном пространстве, чтобы не повредить мягкую мозговую оболочку.Затем дренаж туннелируется подкожно, и внешняя часть прикрепляется скобами / пришивается к коже черепа, чтобы минимизировать риск отсроченного смещения.

Рис. 6. Показано размещение дренажа через переднее фрезерное отверстие и его фиксация на коже черепа.На верхнем фото показано, как дренаж вводится подкожно, а на нижнем фото показано, как дренаж прикрепляется скобами к коже головы для достижения адекватной фиксации.

Послеоперационные осмотры

Послеоперационная компьютерная томография может подтвердить успешную эвакуацию cSDH и обычно выполняется на следующий день после операции.Если гематома достаточно эвакуирована, дренаж прекращают; этот маневр позволяет избежать чрезмерного дренирования спинномозговой жидкости и риска одного или нескольких отдаленных внутримозговых кровоизлияний.

Обратите внимание, что остаточная жидкость в субдуральном пространстве не редкость, но эта жидкость имеет другую плотность, показанную на изображении, по сравнению с гематомой, показанной на предоперационной визуализации. При появлении новых симптомов следует также рассмотреть возможность повторного сканирования через несколько дней после операции.

В послеоперационном периоде пациент должен получать антибиотики в течение следующих 24 часов, а также противосудорожные препараты в течение недели после операции.Если до операции пациент принимал антикоагулянтные препараты, их следует приостановить и не возобновлять до тех пор, пока визуализация не покажет, что все или большинство субдуральных скоплений рассосались.

Прочие соображения

Хотя хирургическая эвакуация cSDH является распространенной и относительно простой нейрохирургической процедурой, надлежащий послеоперационный уход необходим для снижения вероятности рецидива.Хронические субдуральные гематомы рецидивируют примерно у 8–16% пациентов через 1 неделю или более после первоначальной эвакуации. Поскольку большинство пациентов, у которых развивается cSDH, являются пожилыми людьми, крайне важно, чтобы ранее существовавшие состояния пациента и, более конкретно, прием антикоагулянтов были тщательно оценены и возобновлены соответствующим образом, чтобы минимизировать риск рецидива.

Обычно я делаю еще одну компьютерную томографию через 1 месяц после операции, чтобы оценить скорость разрешения гематомы.Пациенты, у которых наблюдается почти полное исчезновение гематомы, являются кандидатами на возобновление приема предоперационных антикоагулянтных препаратов.

Показания к краниотомии при хронической субдуральной гематоме

Хронические / подострые гематомы с высокой локализацией и те, которые не поддаются эвакуации через заусенцы, являются подходящими кандидатами для небольшой лобно-височной краниотомии и «открытого» удаления гематомы с марсупиализацией мембран гематом.

Места расположения и перегородки удаляются, если они не прилегают к окружающим сосудисто-нервным структурам. Большинство этих перегородок пересекают по периферии костного отверстия, поскольку они выходят далеко за пределы краниотомии.

Избежание осложнений

Большие субдуральные гематомы со значительным массовым эффектом могут привести к неожиданной острой необратимой неврологической декомпенсации, несмотря на относительно незначительные неврологические нарушения на момент первичной госпитализации.Возникшая в момент ухудшения состояния декомпрессия может не привести к послеоперационному неврологическому восстановлению. Поэтому настоятельно рекомендуется своевременное и неотложное лечение относительно бессимптомных поражений со значительным массовым эффектом.

Рис. 7: Этот несчастный и относительно молодой мужчина обратился с легким замешательством (изображения в верхнем ряду — обратите внимание на ранний признак грыжи мозга — правое верхнее изображение) в учреждение.Операция была перенесена на следующий день из-за регулярного приема пациентом аспирина и предполагаемой потребности в инфузии тромбоцитов. На следующее утро состояние этого пациента резко ухудшилось, и ему была проведена экстренная декомпрессия заусенцев. Несмотря на адекватную эвакуацию гематомы, очевидно, что предоперационная церебральная грыжа непосредственно перед операцией, скорее всего, привела к диффузной церебральной ишемии (изображения нижнего ряда). Впоследствии пациент скончался.

Жемчуг и ловушки

• Хотя все SDH связаны с накоплением крови в одном анатомическом пространстве, время до появления, сила истории травм и хирургическое лечение s / cSDH отличаются от aSDH.
• Эвакуация гематомы через два заусенца — наиболее эффективное и действенное хирургическое лечение п / кДГ.

Автор: Кендалл Бергетт, BS

DOI: https://doi.org/10.18791/nsatlas.v8.ch01.3

Список литературы

Бранко С., Расули Дж., Леви А.С., Раксин ПБ, Ульман Дж.С.Хронические субдуральные гематомы, в Ullman JS, Raksin PB (eds): Atlas of Emergency Neurosurgery, Chapter 2, Thieme and the American Association of Neurological Surgeons, 2015.

Maggio WW. Хроническая субдуральная гематома у взрослых, в Apuzzo MLJ (ed): Brain Surgery: Complication Avoidance and Management, Vol 2, New York: Churchill Livingstone, 1993, 1299-1314.

Пожалуйста, войдите, чтобы оставить комментарий.

Субдуральная гематома: симптомы, причины и лечение

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома — это скопление крови за пределами головного мозга. Обычно они возникают в результате серьезных травм головы. Кровотечение и дополнительное давление на мозг из-за субдуральной гематомы могут быть опасными для жизни. Некоторые останавливаются и внезапно уходят; другим нужен хирургический дренаж.

В субдуральной гематоме кровь собирается между слоями ткани, окружающей мозг.Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой. При субдуральной гематоме кровотечение возникает между твердой мозговой оболочкой и следующим слоем — паутинной оболочкой.

Кровотечение происходит под черепом и за пределами мозга, а не в самом мозге. Однако по мере того как кровь собирается, это оказывает большее давление на мозг. Давление на мозг вызывает симптомы. Если давление внутри черепа поднимается до очень высокого уровня, субдуральная гематома может привести к потере сознания и смерти.

Симптомы субдуральной гематомы

Симптомы субдуральной гематомы в основном зависят от скорости кровотечения:

• При травмах головы с внезапным серьезным кровотечением, вызывающим субдуральную гематому, человек может сразу потерять сознание или даже впасть в кому.
• Человек может выглядеть нормальным в течение нескольких дней после травмы головы, но постепенно теряет сознание и через несколько дней теряет сознание. Это происходит из-за более медленной скорости кровотечения, вызывающей медленно увеличивающуюся субдуральную гематому.
• При очень медленно растущих субдуральных гематомах заметные симптомы могут отсутствовать в течение более 2 недель после начала кровотечения.

Симптомы субдуральной гематомы включают:

Симптомы, которые у вас есть, зависят от нескольких факторов. Помимо размера субдуральной гематомы, ваш возраст и другие заболевания могут повлиять на реакцию вашего организма.Медленнорастущие субдуральные гематомы чаще встречаются у пожилых людей. Они могут вызвать тонкие изменения личности и апатию.

Причины субдуральной гематомы

Субдуральная гематома обычно возникает в результате травмы головы, например, в результате падения, столкновения с автомобилем или нападения. Внезапный удар по голове разрывает кровеносные сосуды, проходящие по поверхности мозга. Это называется острой субдуральной гематомой.

Люди с нарушением свертываемости крови и люди, принимающие антикоагулянты, более склонны к развитию субдуральной гематомы.Относительно небольшая травма головы может вызвать субдуральную гематому у людей со склонностью к кровотечениям.

При хронической субдуральной гематоме небольшие вены на внешней поверхности мозга могут разорваться, вызывая кровотечение в субдуральном пространстве. Симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней или недель.

Пожилые люди подвержены более высокому риску хронической субдуральной гематомы, потому что сжатие мозга приводит к тому, что эти крошечные вены становятся более растянутыми и более уязвимыми для разрывов.

Диагностика субдуральной гематомы

Людям, которые получают медицинскую помощь после травмы головы, часто делают снимки головы, обычно с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Эти тесты создают изображения внутренней части черепа, обычно обнаруживая любую имеющуюся субдуральную гематому. МРТ немного превосходит КТ в обнаружении субдуральной гематомы, но КТ быстрее и доступнее.

В редких случаях для диагностики субдуральной гематомы можно использовать ангиографию. Во время ангиографии (ангиограммы) катетер вводится через артерию в паху и вводится в артерии шеи и головного мозга. Затем вводится специальный краситель, и рентгеновский снимок показывает кровоток по артериям и венам.

Лечение субдуральных гематом

Лечение субдуральных гематом зависит от их степени тяжести. Лечение может варьироваться от осторожного ожидания до операции на головном мозге.

При небольших субдуральных гематомах с легкими симптомами врачи не могут рекомендовать никакого специального лечения, кроме наблюдения. Часто проводятся повторные визуализационные исследования головы, чтобы проверить, улучшается ли субдуральная гематома.

Более серьезные или опасные субдуральные гематомы требуют хирургического вмешательства для снижения давления на мозг.Хирурги могут использовать различные методы лечения субдуральных гематом:

• Трепанация заусенцев. В черепе просверливается отверстие в области субдуральной гематомы, и через отверстие отсасывается кровь.
• Краниотомия. Удаляется больший участок черепа, чтобы облегчить доступ к субдуральной гематоме и снизить давление. Удаленный череп заменяют вскоре после процедуры.
• Краниэктомия. Часть черепа удаляется на длительный период времени, чтобы позволить поврежденному мозгу расшириться и набухнуть без необратимого повреждения.Краниэктомия не часто используется для лечения субдуральной гематомы.

Люди с тяжелыми субдуральными гематомами часто серьезно болеют, им требуется аппаратное дыхание и другие формы жизнеобеспечения.

Если у человека проблемы с кровотечением или он принимает антикоагулянты, необходимо принять меры для улучшения свертываемости крови. Это может включать в себя прием лекарств или продуктов крови, а также отмену приема препаратов, разжижающих кровь, когда это возможно. Также могут использоваться другие лекарства, помогающие уменьшить отек или давление в головном мозге или контролировать судороги.

Осложнения субдуральной гематомы

Некоторые субдуральные гематомы могут вызвать серьезные осложнения, включая кому или даже смерть. Это может произойти, если гематома не лечить, а иногда и после лечения. Возможные осложнения:

• Грыжа головного мозга. Давление в вашем мозгу может отодвинуть ткань от того места, где она должна быть. Это может привести к смерти.
• Еще кровотечение. Если вы старше, вы подвергаетесь высокому риску повторного кровотечения на момент выздоровления от первого, особенно если у вас травма головы.
• Изъятия. У вас могут быть судороги, даже если вы лечили гематому.

Обзор субдуральной гематомы

Перспективы вашего здоровья после субдуральной гематомы зависят от того, сколько вам лет, насколько серьезной была травма головы и как быстро вы получили лечение. Чем вы моложе, тем выше ваши шансы на выживание.

Ваш прогноз наилучший, если субдуральные гематомы хронические, у вас мало симптомов и вы не потеряли сознание после травмы головы.