Синдром двс симптомы: синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

ДВС-синдром у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Характер и объём лечебных мероприятий зависят от фазы.

Фаза гиперкоагуляции

Основное внимание следует уделять адекватной терапии основного заболевания. Обязательно восполнение ОЦК методом инфузионной терапии с включением свежезамороженной плазмы (донатор плазменных факторов свёртывания и антитромбина III) из расчёта 10-20 мл/кг внутривенно капельно, 10% раствора глюкозы в объёме, определяемом физиологическими потребностями новорождённого. Также назначают антиагрегант пентоксифиллин (трентал) 0,1-0,2 мл 2% раствора в 5% растворе глюкозы (медленно капельно, 2-4 раза в сутки). По показаниям вводят ингибитор протеаз апротинин по 25 000-50 000 ЕД внутривенно медленно. При микроциркуляторной блокаде применяют ингибитор моноаминооксидазы допамин [5-10 мкг/кгхмин), внутривенно, капельно].

Фаза потребления

Необходимы трансфузии фактора свёртывания крови VIII каждые 12 ч, по показаниям — трансфузии эритроцитной массы и тромбоконцентрата. Необходимы оксигенотерапия, коррекция ацидоза, согревание ребёнка, восполнение ОЦК, гепаринотерапия. Гепарин натрия вводят (под контролем времени свёртывания крови!) внутривенно каждые 4-6 ч или подкожно каждые 8 ч в начальной дозе 10-25 ЕД/(кгхсут), при необходимости дозу увеличивают до 50-150 ЕД/(кгхсут).

Гепарин натрия назначают лишь после переливания фактора свёртывания крови VIII и восстановления уровня антитромбина III (кофактора действия гепарина) внутривенно капельно или микроструйно. Отмена гепаринотерапии возможна только на фоне назначения тромбоцитарных ингибиторов (пирацетам или никотиновая кислота, дипиридамол и др.) и при постепенном снижении дозы гепарина.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Фаза восстановления

Необходима посиндромная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций органов и систем. Тромболитические препараты применяют крайне редко, преимущественно при тромбозе крупных сосудов.

ДВС-синдром — причины, симптомы, лечение, стадии

Автор Admin На чтение 6 мин. Просмотров 275 Опубликовано 18.07.2019

Свертывающая система крови – это совокупность биологических механизмов, обеспечивающих сохранение и поддержание крови в жидком состоянии, предупреждение и остановку кровотечения. В целом, в организме насчитывается три основных системы, которые поддерживают баланс между жидким и свернувшимся состоянием крови: свертывающая система, противосвертывающая, система фибринолиза (фибринолитическая).

В нормальном, обычном состоянии кровь в сосудах находится в жидком виде. В случае, если возникает необходимость (при нарушении целостности сосуда, при кровотечении) местно происходит усиление тромбообразования, в результате чего дефект закрывается вновь «слепившимся» из фибрина и клеток крови тромбом. Гемостаз осуществляется за счет стенки сосуда, тромбоцитов и плазменных факторов свертывания крови. В первую очередь на травму реагирует сам сосуд – происходит его спазм, уменьшение просвета. Затем открываются артерио-венозные шунты выше места травмы, в результате чего кровь просто сбрасывается в другие, неповрежденные сосуды в обход травмированного. В последнюю очередь реагируют на травму сосуда клетки крови – тромбоциты. Свертывание крови при этом происходит уже вторично (речь идет о коагуляционном гемостазе).

Сосудистые механизмы, направленные на остановку кровотечения: спазм сосуда, выработка простациклинов, увеличивающих степень агрегации тромбоцитов. При необходимости разрушения тромба (если он уже не актуален) активизируется выработка антитромбина-3 и веществ, ускоряющих скорость фибринолиза – результатом этого является быстрое растворение тромба.
Функция тромбоцитов в остановке кровотечения заключается в следующем: поскольку эти клетки обладают ангиотрофическими свойствами, т.е. способностью образовывать тромбоцитарную «заплату» внутри сосуда, они, таким образом, полностью или частично прекращают истечение крови.

Основными моментами гемостаза являются: спазм сосудов в месте повреждения, усиление адгезии тромбоцитов, формирование сгустка крови (тромба). Затем подключается фибриностабилизирующий фактор крови, в результате чего первичный тромб становится плотным, «зрелым». Однако свертывание крови из реакции защиты может превратиться в опасное патологическое состояние, которое может даже погубить пациента. Одно из проявлений нарушений гемостаза – тромбоз, наступающий без каких-либо существенных причин (без повреждения сосуда) – может быстро привести к ишемии конечности либо внутреннего органа. Для удаления тромба в этом случае может потребоваться операция.

Каким образом происходит свертывание крови?

Механизм свертывания крови был открыт более 130 лет назад (в 1872 году) профессором А.А. Шмидтом. По Шмидту этот процесс выглядел следующим образом: вначале происходит превращение протромбина в тромбин под действием тромбокиназы, а на завершающем этапе происходит синтез и выпадение фибрина. Рассмотрим основные этапы свертывания крови подробнее: вначале запускается синтез вещества, активирующего свертывание крови — специфического фермента. Затем происходит реакция гидролиза протромбина в тромбин (в этом процессе участвуют ионы кальция). Длительность фазы достигает 0,5 мин. На заключительном этапе наблюдается формирование тромба из-за воздействия тромбина на растворимый фибриноген, в результате этого образуется нерастворимый фибрин, который и составляет основу тромба. Длительность этапа 10-15 сек. Таким образом, общая продолжительность свертывания крови в норме около 5 минут.

Кроме плазменных, существуют и тканевые факторы, отвечающие за свертывание крови, например, тромбопластин. Наибольшее количество этого вещества содержится в мышцах и околоплодных водах. Тромбопластин обладает высокой антикоагулянтной активностью и препятствует кровотечению, вот почему его больше всего в тех тканях, которые наиболее подвержены повреждениям и содержат много сосудов.

Противосвертывающая система крови также важный участник в противоборстве двух сил: коагуляции (свертывания крови) и фибринолизе. Она способствует ограничению тромбообразования, поддерживает кровь в жидком состоянии. Чем ниже активность этой системы, тем выше риск возникновения тромбозов и эмболий.Самые важные антикоагулянты в организме: антитромбин-3, гепарин, антитрипсин (ингибирует плазмин и трипсин), цефалины.

Фибринолитическая система способствует растворению уже сформированного тромба в сосуде. Основной компонент этой системы — плазмин или фибринолизин. Фибринолиз активируется за счет синтеза специальных веществ, образующихся в клетках или вводимых извне (например, стрептокиназа). При патологии системы гемостаза могут возникать как геморрагический синдром, так и тромбозы.

Геморрагический синдром может быть обусловлен тромбоцитопенией (состоянием, характеризующимся снижением числа тромбоцитов в единице крови), тромбоцитопатией, при которой нарушены адгезивные свойства тромбоцитов, в результате чего способность их к образованию тромба снижается. Геморрагический синдром может быть проявлением неблагоприятной наследственности или дефицита витамина К, которое обычно возникает при недостаточном питании, дисбактериозе кишечника и других энтеропатиях, при недостатке или отсутствии поступления желчи в кишку, при конкурентном вытеснении витамина К его антагонистами. Кровотечения, возникающие при механической желтухе, носят название холемических (их распространенность достигает 30%).

ДВС-синдром

ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром, синдром дефибринации) – состояние, в основе которого лежит повышение агрегации тромбоцитов, блокирующих кровообращение в некоторых жизненно важных органах. Впоследствии в связи с истощением количества тромбоцитов развивается, наоборот, гипокоагуляция. ДВС-синдром может протекать остро, может быть затяжным или протекающим латентно.

Причины ДВС

Септические состояния и генерализованные инфекции; септический шок, травматический шок, ожоговый шок и другие виды шока; крайне травматичные операции; терминальные состояния; массивные кровотечения; переливание несовместимой крови; отравление ядом, обладающим свойствами гемокоагулянта (яд змей).

К ДВС приводит активация свертывающей системы крови различными экзо- и эндогенными факторами. Протекает это состояние в три стадии: на первой происходит усиление агрегации (склеивания тромбоцитов, что проявляется тромбозами, на второй – нарастает коагулопатия и снижается число тромбоцитов в крови, на третьей возникает выраженная гипокоагуляция, при которой кровь практически утрачивает способность к свертыванию. Самая последняя стадия – стадия осложнений, т.к. ДВС способствует быстрому истощению всех систем коагуляции и гемостаза в организме.

Классификация ДВС-синдрома

Выделяют 3 основных типа течения заболевания.

• Острый ДВС синдром.
• Подострый ДВС синдром.
• Хронический ДВС синдром.

Также существует довольно большое количество классификаций по стадиям развития процесса.

По М.С Мачабели выделяют 4 стадии.

• I стадия — гиперкоагуляции
• II стадия — коагулопатия потребления
• III стадия — резкое снижение в крови всех прокоагулянтов, вплоть до полного отсутствия фибриногена.
• IV стадия — восстановительная.

По Федоровой З. Д. и др. (1979), Барышеву Б. А. (1981) классификация имеет следующий вид.

• I стадия — гиперкоагуляции.
• II стадия — гипокоагуляции.
• III стадия — гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза.
• IV стадия — полное несвертывание крови.

Симптомы ДВС-синдрома

Симптомы патологии многочисленны и разнообразны: на первое место выходят проявления основного заболевания, вызвавшего ДВС, а также симптомы гемокоагуляционного шока; кровотечения, кровоизлияния в кожу и органы. Падает АД, центральное венозное давление, из-за заброса сгустков крови в органы возникает почечная недостаточность, повреждение тканей легкого, печени, сердца и т.д. Наиболее подвержены воздействию повреждающих факторов при ДВС легкие (развивается легочная недостаточность, внешне проявляющаяся одышкой, снижением количества кислорода в крови), почки (острая почечная недостаточность), печень, желудок, кишечник. Также страдают и эндокринные железы (надпочечники и гипофиз).

Диагностика ДВС-синдрома

Обращают внимание на укорочение времени свертывания крови и повышение степени агрегации тромбоцитов. Во вторую стадию в крови уменьшается количество фибриногена, тромбоцитов, антитромбина-3. Имеет значение и определение количества электролитов, белков.

Лечение ДВС

Лечение должно начинаться немедленно после постановки диагноза. Направлено оно на купирование состояния, непосредственно вызвавшее ДВС-синдром, борьбу с шоком, связывание излишнего тромбина, растворение существующих тромбов (путем введения фибринолитиков), улучшение микроциркуляции.

ДВС-синдром: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

ДВС – синдром
(диссеминированное
внутрисосудистое свертывание) – одно из заболеваний, процесс лечения
которых весьма трудоемкий и длительный. ДВС-синдром – это нарушение гемостаза,
при котором происходит так называемое рассеянное свертывание крови. В
результате этого нарушения образуются агрегаты клеток и микроскопические
сгустки крови, которые блокируют микроциркуляцию и вызывают дистрофические
изменения.

ДВС-синдром
развивается всегда при менингококковом сепсисе, и реже при грамотрицательных
инфекциях. В основном это заболевание наступает в виде
инфекционно-воспалительного осложнения.

Существует
несколько причин для развития ДВС-синдрома. Прежде всего, это деструкция легких
или стафилококк, вирусные инфекционные заболевания (гепатит, герпес, оспа,
краснуха). Так же ДВС-синдром может развиться на фоне брюшного тифа, после
хирургической операции по удалению селезенки, риккетсиозной инфекции (малярия и
трипаносомиаз). Так же ДВС-синдром может быть вызван гемолитической анемией и
гемолитическими ядами, и обширными тканевыми повреждениями (ожоги, травмы,
открытые переломы).

Крайне редко
ДВ-синдром может быть вызван сахарным диабетом (если болезнь протекает в
тяжелой форме), лучевой болезнью и эпилепсией.

Блокада
микроциркуляции крови и микротромбообразование могут быстро распространяться по
всей кровеносной системе. Преобладать этот процесс может либо в отдельных
органах (вызывая их дистрофию и дисфункции), либо в отдельных частях тела (с
теми же последствиями).

ДВС-синдром
может быть острым (распространение заболевания происходит практически
мгновенно), подострым (с меньшей скоростью), рецидивирующим или хроническим
(когда периоды обострения сменяются периодами затишья).

Симптомы

Течение
ДВС-синдрома проходит несколько фаз: гиперкоагуляцию и агрегацию тромбоцитов
(первая фаза, при которой повышается свертываемость крови и образуются
микротромбы), переходная фаза (вторая, при которой уменьшается число
тромбоцитов), глубокая гипокоагуляция (третья фаза, при которой наступает
резкая дисфункция свертываемости крови), и восстановительная (четвертая и
последняя фаза, когда постепенно нормализуется показатель свертываемости, нео
при ней существует огромная опасность развития осложнений).

Клиническая картина ДВС-синдрома
вырисовывается на основании тех симптомов, которые проявляют основное
заболевание, послужившее его причиной. Продолжительность каждой фазы синдрома
зависит напрямую от скорости развития самого заболевания. Чем острее начало
ДВС-синдрома, тем быстрее он пройдет первую фазу, и тем ярче будет выражена
гипокоагуляция. При этом может проявиться такой симптом, как гемокоагуляционный шок, из-за резкого нарушения циркуляции
крови.

Геморрагический синдром – еще один симптом ДВС-синдрома.
Наиболее часто он появляется в третьей фазе течения заболевания, но иногда,
кровотечения можно обнаружить и уже во второй фазе ДВС-синдрома.

Поскольку, ДВС-синдром характеризуется общей кровоточивостью, то
в симптоматику этого заболевания, конечно, входят и появление подкожных гематом
и кровоподтеков в подкожно-жировой клетчатке. Могут появиться носовые,
кишечные, почечные и легочные кровотечения.

Если
ДВС-синдром поражает легкие, то его симптоматикой будет: затрудненное дыхание,
цианоз, увеличивается содержание в крови углекислого газа, может развиться
инфаркт, интерстициальный отек.

При поражении
почек, клиническую картину будет показывать почечная недостаточность и все
симптомы, которые ее сопровождают. При поражении печени, появятся боли в правом
подреберье, кожа буде желтушного цвета, и пр.

Диагностика

Диагностирование
ДВС-синдрома основывается на выявлении причинных заболеваний. При тех
заболеваниях, при которых ДВС-синдром является постоянным и естественным
проявлением, его диагностирование проходит быстро, без затруднений. А вот, при
заболеваниях печени, гемабластозов или кровотечений у новорожденных деток,
диагностировать ДВС-синдром не всегда удается вовремя и быстро.

Основным
методом диагностики является исследования крови и ее системы свертывания. Важно
при этом так же определить уровень антитромбина III.

Могут
использоваться при диагностике ДВС-синдрома и инструментальные методы –
ультразвуковое исследование пораженных органов, компьютерная томография.

Профилактика

К
профилактическим методам ДВС-синдрома относятся методы своевременного выявления
и лечения причинных заболеваний.

Лечение

Лечение
ДВС-синдрома относится к разряду трудоемких и продолжительных. Проводится оно
обязательно в отделении интенсивной терапии. Прежде всего, устраняется основное
заболевание, которое стало причиной развития ДВС-синдрома.

При лечении
инфекционно-воспалительных процессов применяют антибактериальные лекарства. При
шоковых состояниях вводятся инфузионные растворы, которые способствуют
улучшению кровообращения.

Гепарин
является основным препаратом, который применяется при лечении ДВС-синдрома. Но,
очень важно начать его применять именно на ранних стадиях развития заболевания.
Тогда, время переходов из фазы в фазу значительно сокращается, и выздоровление
наступает быстрее.

Весь период
лечения ДВС-синдрома пациент должен находиться под неусыпным контролем врача –
специалиста, что можно было контролировать его дыхание и кровообращение, и
делать часто повторные исследования крови.

что это такое, лечение, причины, симптомы

ДВС-синдром, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбогеморрагический синдром, характеризуется в сильном ускорении внутрисосудистой коагуляции, при которой образуются кровяные рыхлые сгустки и развиваются изменения в органах, возникает как осложнение после целого ряда заболеваний. Любой реаниматолог знает, как опасно такое состояние для пациента. Развитие синдрома происходит за короткий промежуток времени, лечить его сложно, для жизни человека это представляет большую опасность.

Определение

Что такое — ДВС-синдром? Синдром является сложным многокомпонентным патологическим процессом в комплексе реакций организма, направленных на остановку и предупреждение кровотечения. В результате синдрома начинается тромбообразование в микроциркуляторном русле сосудов. Это состояние пациентов знакомо реаниматологам, акушерам-гинекологам, врачам скорых бригад, хирургам. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови является так же самой частой формой нарушения при свертывании крови, возникающей у пациентов любого возраста при интенсивных терапевтических действиях.

Коагулопатией называется состояние, при котором происходят изменения, связанные со свертыванием крови.

Существуют несколько видов коагулопатии, среди которых различают приобретенный вид, в состав которого входит ДВС-синдром.

Синдром сложно развивается и проявляется многообразием в клинике, распознать и назначить лечение ДВС-синдрома трудно. Кроме этого, синдром не значит самостоятельная болезнь, он возникает на фоне другой болезни.

О причинах

Существует многообразие причин ДВС-синдрома. Из-за любой патологии, сопровождающейся нарушением стенок сосудов, изменениями в свойствах крови, таких как скорость прохождения в сосудах, может запуститься реакция, приводящая к внутрисосудистой свертываемости крови.

К наиболее часто встречающимся причинам относятся следующие:

• при любой форме шока развивается этот синдром, так как это состояние повышает вязкость крови и ведет к повреждению стенок мелких сосудов;
• при тяжелых инфекциях, носящих септический характер, бактериальные токсины запускают процесс свертывания крови внутри сосудов напрямую либо в результате разрушения ими внутренних оболочек в сосудах;
• при массивном разрушении эритроцитов или гемолизе может возникнуть ситуация несовместимости или крови плохого качества, которую хотят перелить пациенту. К такому состоянию может привести сильное переохлаждение, тяжелые физические нагрузки, перепады погоды, прием ряда медикаментозных препаратов;
• при переливании крови объемом больше пяти литров происходит развитие тромбогеморрагического синдрома;
• при некрозах, возникающих в результате острых нарушений в кровообращении мозга головы (инсульта), инфаркта миокарда, некоторых форм панкреатита, при ожоговых повреждениях кожи, больших операциях, травмах, синдрома длительного сдавливания, происходит огромный сброс в кровоток тромбопластин. В результате запускается механизм гиперкоагуляции, развивающий синдром ДВС;
• недуги, связанные с иммунной системой ведут к возникновению синдрома;
• злокачественные опухоли;
• при родах и беременности возникают различного рода осложнения, приводящая к этому синдрому.

Классификация

Тромбогеморрагический синдром классифицируется в зависимости от того, как быстро идет его развитие и в чем выражается.

Различают следующие формы ДВС-синдрома:

• при первой форме, которую называют острой или молниеносной формой ДВС-синдрома , происходит массивный выброс тканевого фактора в кровоток. Различные травмы, акушерские недуги, большие операции, – в этих случаях возможно развитие этой формы. В ускоренных темпах меняются все стадии ДВС-синдрома при отсутствии нормальной защиты со стороны антикоагуляционных механизмов;
• вторая форма называется подострой формой ДВС-синдрома. Она зависит от патологий в сосудах, возникающих, например, при атеросклерозе сосудов;
• третья форма называется хронической и является формой самого распространенного ДВС-синдрома;
• рецидивирующая.

Тромбогеморрагический синдром может быть:

• локальным, когда синдром развивается в одном месте;
• генерализованным, когда поражен весь организм или несколько участков в нем.

По компенсаторным свойствам организма различают следующие формы ДВС-синдрома:

• компенсированная форма синдрома, характеризующаяся бессимптомным течением благодаря резервному восполнению факторов свертывания и усилению в процессе растворения тромбов и сгустков крови;
• субкомпенсированная форма синдрома, проявляющаяся гемосиндромом средней степени;
• декомпенсированная форма синдрома, характеризующаяся каскадной реакцией при реактивном фибринолизе, несворачиваемости крови.

Симптомы

Каковы при ДВС-синдроме симптомы? Перечислим их в зависимости от того, по какой причине развилось осложнение:

• от чего развился ДВС-синдром;
• от клинической картины шока;
• от того, какие звенья в гемостазе нарушены;
• от наличия тромбоза;
• от того, как сильно кровотечение;
• наблюдается ли анемия;
• есть ли патология в обменном процессе веществ.

Течение ДВС-синдрома характеризуется четырьмя стадиями:

• 1-ая стадия ДВС-синдрома называется гиперкоагуляцией и гиперагрецией тромбоцитов. Она характеризуется повышенной свертывающей кровью. Такое наблюдается во время хирургического вмешательства. Из-за быстрой сворачиваемости крови ее нельзя сдать пациенту на анализы. Обычно врачи не замечают течение первой фазы из-за скорости ее протекания. Артериальное давление при этом у пациентов понижается, кожа становится бледной, на ней выступает холодный пот. Начинаются проблемы с дыханием. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный окрас, конечности становятся холодными;
• 2-ая стадия ДВС-синдрома называется переходной фазой, когда свертываемость крови сдвигается то в гиперкоагуляцию, то гипокоагуляцию. Для второй стадии характерна та же симптоматика, что и для первой. Кроме этого, в почках происходит развитие почечной недостаточности, в пищеварительном тракте появляются признаки диареи, тошноты, рвота, болевые ощущения в области живота, происходят патологические нарушения в работе надпочечников. По причине образования в мозге головы микротромбов у пациента начинает болеть и кружится голова, он может потерять сознание или впасть в состояние комы, возможно кровоизлияние в мозг;
• 3-я стадия ДВС-синдрома называется фазой глубокой гипокоагуляции, когда кровь теряет совсем свое свойство сворачиваться. Для этой стадии характерно массивное кровотечение. К первичному участку подключаются кровотечения в кишечнике и желудке, из-за почечного поражения добавляется кровотечение в моче-половой системе, кровяные выделения при кашле. Развивается геморрагический синдром, при котором появляется большое кровоизлияние, петехии, начинают кровоточить десна, и пр.;
• 4 стадия ДВС-синдрома называется разрешающей фазой, при которой гемостаза нормализуется или начинают развиваться различные заболевания, которые могут привести к смерти. Если своевременно и правильно провести лечение ДВС-синдрома, то можно на этой стадии восстановить гемостаз и остановить кровотечение. Если слишком сильное кровотечение и много поражений в организме, то все может для пациента закончится плачевно.

Диагностика

Иногда первые признаки ДВС-синдрома указывают на его присутствие, так как целому ряду болезней сопутствуют патологии в гемостазе. Это происходит при шоковом состоянии, ожогах, змеиных укусах, определенных формах сепсиса.

Но есть много заболеваний, при которых затруднено диагностирование ДВС-синдрома. В этом случае рекомендуется применить дифференцированный подход распознавания патологий гемостаза. Для этого необходимо провести коагулиационные тесты. При выявлении тромбоцитопении, отклонений в показателях коагулограммы можно заподозрить развитие ДВС-синдрома. Кроме этого для диагностирования ДВС-синдрома используются лабораторно-инструментальные методы исследования больного, при которых определяют показатели крови, рассчитывают протромбиновое время, по тромбоэластограмме определяют нарушения в показателях, изучают результаты паракоагуляционных тестов. При необходимости диагностическое обследование ДВС-синдрома дополняют антикоагуляционным тестом, пробами на токсины яда змеи.

Для определения правильного лечения необходимо определить чувствительность больного на медикаменты Гепариновой группы.

Важно не делать выводы о развитии ДВС-синдрома при получении только одного анализа, а подходить к диагностированию комплексно. Ошибкой будет, если провести исследование только в показателях гемостаза. Осложнение поражает почти все внутренние органы человека, поэтому необходимо полное его обследование.

Больные, у которых диагностируется сердечная недостаточность (характеризующаяся застойной формой) и онкологическое заболевание, наблюдается так же хронический ДВС-синдром. При этом диагнозе увеличивается уровень продуктов разрушения фибриногена. Кроме этого наблюдают спонтанную агрегационную способность тромбоцитов, на протяжении длительного времени состояние повышенной активности свёртывающей системы крови.

При хроническом ДВС-синдроме, наблюдаемом у человека с миелопролиферативным недугом, диагностируется высокая вязкость крови, повышенный гематокрит, микроциркуляторные патологии, ведущие к образованию небольших инфарктных участков. Почечная недостаточность, носящая хронический характер, характеризуется активацией коагуляционного звена гемостаза. Сопутствующие симптомы ДВС-синдрома тромбоцитопатия и анемия вызывают патологии в этих процессах. Тяжелую форму ДВС-синдрома наблюдают у пациентов, которые постоянно вынуждены делать гемодиализ.

Лечение

В чем состоит при ДВС-синдроме лечение? Общего курса при лечении ДВС-синдрома не существует. Но основные пункты профилактики и терапевтического лечения ДВС-синдрома, благодаря характерным этапам и особенностям в них выделить можно.

Надо принять меры по устранению причин, приведших к развитию ДВС-синдрома что в лечении называется этиотропным направлением:

• если у пациента наблюдается осложнение в виде гнойного септического заболевания, то в лечении назначают антибиотикотерапию;
• если пациент пострадал от кровопотери, то надо как можно быстрее восполнить объем кровотока;
• если больной находится в шоке, то поддерживать деятельность сердца и сосудов и нормализовать артериальное давление;
• в роддомах обеспечить своевременной хирургической помощью и профилактическими мероприятиями по предотвращению осложнения;
• если пациент получил травматический шок или какие-либо повреждения, надо обеспечить его обезболиванием.

Патогенетическое и симптоматическое направление в лечении подразумевают выполнение следующих мер:

• необходимо проведение антикоагулянтной терапии;
• обязательно использовать Фибринолитики и Антифибринолитические средства, при этом учитывать фазу болезни;
• делается назначение заместительной инфузионной терапии;
• чтобы улучшить реологические свойства плазмы, используют лекарственные средства с целью нормализовать микроциркуляцию;
• проводят экстракорпоральную детоксикацию.

Антикоагулянтная терапия при лечении ДВС-синдрома имеет огромное значение. С ее помощью можно восстановить нормальную свертываемость крови, удалить тромбы, она является препятствием в их образовании.

Это способствует улучшению функций в больных тканях и органах.

При заместительной инфузионной терапии в лечении устраняют недостаток свертывания крови. Для этого используют свежезамороженную кровь. Назначение Ингибиторов Протеаза и других препаратов помогают в борьбе с гипокоагуляцией и являются хорошим средством для снижения активности ферментов. Использование Контрикала, Гордокса в лечении помогает при шоковом состоянии.

Использование Аспирина, Волювена и пр. при лечении ДВС-синдрома улучшают тканевые микроциркуляции.

В терапевтическом лечении ДВС-синдрома главным является использование плазмафереза, цитафереза, гемодиализа.

Как видно, терапевтический курс лечения непрост, хотя назначение медикаментозных средств иногда надо делать быстро.

При назначении курса лечения ДВС-синдрома надо придерживаться стадий его развития. При этом необходимо постоянно контролировать в лаборатории, как свертывается кровь, кислотное и щелочное равновесие, электролитный баланс.

При оказании скорой помощи при ДВС-синдроме надо ликвидировать болевые ощущения у пациента, провести противошоковые мероприятия, ввести в кровоток различные растворы для коррекции патологических потерь организма или их предотвращения, при первой фазе синдрома необходим Гепарин.

Пациенты с ДВС-синдромом нуждаются в быстрой госпитализации, так как вероятность смертельного исхода велика.

Профилактика

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови очень опасное осложнение. Профилактические меры состоят в лечении основного значимого заболевания, которое может его спровоцировать. Важно как можно раньше начать терапевтический курс лечения ДВС-синдрома и выбрать при этом правильную тактику, чтобы нормализовать гемостаз и осуществить выздоровление пациента.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

ДВС-синдром

Данный патологический процесс является не самостоятельной болезнью, а осложнением уже протекающего заболевания, поэтому у патологии «ДВС-синдром» лечение назначается в зависимости от протекания первичного болезненного очага. Кроме этого, данный патологический процесс выражается сильнее, если основное заболевание находится на тяжелой степени протекания.

Классификация

При протекании данной патологии выделены стадии ДВС-синдрома, в характеристике которых есть определенные нарушения гемокоагуляционного процесса, а также имеется конкретная клиническая картина. Так, согласно с данными, которые определили разные авторы при обозначении фаз гипокоагуляции, у ДВС-синдрома количественные показатели стадий колеблются в разных пределах. Итак, при фазе гиперкоагуляции определяется I стадия ДВС-синдрома. Продолжается данная фаза в зависимости от конкретного организма, вследствие личных показателей активности свертывания крови, поэтому для каждого человека продолжительность I стадии ДВС-синдрома своя. Кроме этого, развитие данной фазы происходит быстрыми темпами с сопровождением диссеминированного внутрисосудистого свертывания и тяжелого шока.

В характеристике периода гиперкоагуляции имеется активация плазменной системы кровяного русла, изменение агрегатного состояния тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а также нарушенная микроциркуляция в тканях разных органов, вследствие возникшей блокировки сосудов фибринами и агрегатами форменных элементов. Кроме этого, при протекании фазы гиперкоагуляции возможно постепенное развитие медленного поступления протромбиназы в малых дозах. При медленном протекании бывают случаи с взрывами и прогрессивно развивающимся ДВС-синдромом в дальнейшем.

На первой стадии диссеминированное внутрисосудистое свертывание может сменяться локально ограниченным протеканием этого процесса и процессом тромбообразования. В 1975 году было установлено, что у патологии «ДВС-синдром» причины становятся видимыми только после серологического анализа не только на количество тромбоцитов, но и на лейкоциты. Первая стадия определяется еще и тем, что вследствие свойств лейкоцитов высвобождать факторы свертывания и способствовать изменению агрегационного состояния, наблюдается вышеопределенный процесс взаимодействия тромбоцитов с поврежденными стенками сосудов и, как следствие, появляются тромбы.

II стадия ДВС-синдрома является фазой гипокоагуляции, сменяющей гиперкоагуляцию. На данной фазе происходит потребление уже выбросившихся в кровь фибриногена, XIII, V, VIII факторов и прочих веществ-прокоагулянтов. Во время протекания II стадии ДВС-синдрома происходит накопление патологических ингибиторов свертывания крови, в числе которых явление продуктов распадения фибрина, которое увеличивает антикоагулятивную активность крови.

Хотя в нарушении процесса свертываемости крови важную роль играют комплексно соединяющиеся гепарин с фибрином, в кровяном русле не происходит изменение концентрации гепарина. Кроме этого, несмотря на то, что у патологии «ДВС-синдром» диагностика определила также активирование фибринолитической системы, которая ведет к процессу растворения сгустков крови. Возникновение сопровождающего нарушения, такого как геморрагический синдром, не исключено.

III стадия ДВС-синдрома наступает в зависимости протекания процесса в дальнейшем, но при условии, что не наступит летальный исход. Данная стадия является оборотной, поэтому при ее течении восстанавливаются органы и их функции, но этот процесс тесно связан со степенью поражения этих органов. Кроме этого, после III стадии ДВС-синдрома, как правило, наступает полное выздоровление, но с наличием различных осложнений тяжелой степени, не связанных с патологией «синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания». В ряде осложнений наблюдаются явления почечной, печеночной недостаточностях, неврологических, кардиальных и прочих изменений.

Причины

Патогенез ДВС-синдрома в главной роли имеет появляющиеся факторы в крови, которые активируют кровяную свертываемость или меняют ее агрегационное состояние на клеточном уровне. При процессе размножения тканей, хирургических вмешательствах, которые связаны с техникой разминания органов, применяющейся при «вылущивании» аденомы в тканях предстательной железы, а также в послеродовом периоде при маточном массаже в крови возникают вещества, близкие по свойствам к тканевому тромбопластину. Похожее действие имеется и у бактериальных ферментов, активирующих процесс кровяного свертывания и меняющих агрегационное состояние тромбоцитов. Схожее влияние на организм имеют все инфекции, а также васкулит и возникающие стрессовые ситуации. Кроме этого, в кровяное русло выбрасываются катехоламины и кинины, которые обладают такими же функциями.

Известны три фактора, при которых активируется внутрисосудистая кровяная свертываемость:

• внешний фактор, связанный с действием выброшенных соединений в кровяное русло: тканевый тромблопластин и тромбопластинподобные вещества;
• внутренний фактор, появляющийся после контакта с поврежденными стенками сосудов. Также ДВС-синдром при беременности может активироваться иммунными комплексами;
• клеточная агрегация, появляющаяся вследствие контакта тромбоцитов с поврежденными стенками сосудов, чужеродным телом, а также из-за выброса катехоламинов или возникновения тромбина.

Существует еще один существенный фактор, который приводит к ДВС-синдрому – это сниженные показатели наличия антитромбина III в крови. Данное вещество является основным естественным антикоагулянтом. Здоровые люди имеют колебание уровня данного вещества от 70% до 100%, но при протекании беременности, наличии инфекционного процесса или после хирургического вмешательства уровень антитромбина III может снижаться на 25%, поэтому и возникает риск внутрисосудистого свертывания крови.

Симптомы

Несмотря на то, что гиперкоагуляционный синдром может ликвидироваться самостоятельно, отменять лечение нецелесообразно из-за того, что для больного важной является активная реабилитационная терапия. Именно от наличия реабилитационных манипуляций зависит появление окончательного исхода.

Кроме этого, в характеристике ТГС существует еще один процесс. Когда происходит активирование факторов, свертывающих кровь, в этот же период наблюдается и активация простагландинов из-за выброса в кровь калликреина, кинина, фибрина. Так, тромбогеморрагический синдром и эти факторы в совокупности нарушают систему микроциркуляции крови. Кроме этого, расстройство гемодинамики определяет степень тяжести патологии «ДВС-синдром» у детей.

В 1978 году были выделены стадии расстройства гемодинамики (ДВС-синдром), симптомы которых следующие:

• на компенсированной стадии наблюдается гиперемия кожного покрова, артериальная гипертензия, тахикардия. Также присутствуют явления метаболического ацидоза и увеличения уровня гематокрита на 0,6–8%. Как правило, данная стадия протекает во время I фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Кроме этого, компенсированная стадия улавливается сложно в случае, если у патологии ДВС-синдром клиника определяет его быстрое развитие;
• субкомпенсированная стадия имеет в характеристике признаки централизованного кровообращения, при этом наблюдается бледность кожи, явление геморрагической сыпи и повышения диастолического давления при артериальной гипертензии. Гематокрит увеличивается на 10%. Кроме этого, ДВС-синдром, патогенез которого определяет данную стадию на переходном периоде между первой фазой и фазой гипокоагуляции, может повлечь расстройство нервной системы.

Характеристика декомпенсированной стадии имеет парезы сосудов периферии. Наблюдается серовато-цианотичный цвет кожи, снижение артериального давления, но если возникла патология «ДВС-синдром» в акушерстве, как правило, происходит его значительное повышение. У пациентов на декомпенсированной стадии имеется тахикардия, которая превышает 200/1 минуту, или же брадикардия, а также возможно возникновение анурии и повышенной температуры тела, прогресс неврологических расстройств. Вследствие лабораторных анализов определяется смешанный ацидоз и снижение гематокрита из-за анемии. Стадия декомпенсации, как правило, выявляется уже в протекании фазы гипокоагуляции в глубокой степени.

Диагностика

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это патология, которая входит в число наиболее сложно диагностируемых дисфункций. Поэтому для его вычисления, после описанных выше медицинских вмешательств или беременности, лечащий врач должен назначить направление в лабораторию на забор крови для определения наличия данной патологии. После этого следует лечение, которое должно проводиться в зависимости от основной причины возникновения ДВС-синдрома.

Лечение

ДВС-синдром лечится затруднительно, если заболевание проходит в острой форме, то около 30% случаев имеют летальный исход. Первоочередно лечение направлено на устранение патологических процессов, провоцирующих развитие синдрома. Применяется терапия, направленная на устранение гнойно-септических процессов, которые зачастую лежат в основании этого синдрома. Пациенту необходима ранняя антимикробная терапия, которая основана на клинических показаниях. Важным моментов в лечении этого синдрома является процедура купирования развивающегося состояния шока, быстрое устранение которого может оборвать ДВС-синдром, который начался или же смягчить его течение.

ДВС-синдром – это приговор или шанс на выздоровление?

ДВС-синдром – это расстройство биологической системы в организме, отвечающей за нахождение крови в жидком состоянии, прекращение кровотечений при механических повреждениях капилляров и растворение кровяных сгустков. Заболевание характеризуется блокадой мелких сосудов сгустками крови, которые возникают вследствие гиперкоагуляции.

Факторы, провоцирующие гемосиндром

При ДВС-синдроме происходит блокада мелких сосудов сгустками крови

Развитие ДВС практически во всех случаях происходит на фоне заболеваний, затрагивающих целостность сосудов. К распространённым факторам развития синдрома можно отнести:

• Любое проявление шокового состояния, которое протекает с резким повышением вязкости плазмы крови. При диагностике у больного обнаруживаются незначительные повреждения капилляров.
• Внутрисосудистое свёртывание наступает под воздействием различных токсинов бактериального происхождения. Во время сепсиса внутренние оболочки сосудов подвергаются разрушению непосредственно из-за воздействия микроорганизмов или их продуктов жизнедеятельности.
• Гемотрансфузия несовместимой или просроченной плазмы крови, частые тяжёлые физические нагрузки, переохлаждение, перепады атмосферного давления провоцируют массовое разрушение эритроцитов.
• Если во время обильных кровотечений, объём переливания крови составил свыше пяти литров, то впоследствии у больного может начаться ДВС-синдром.
• Мощный выброс тканевых факторов, провоцирующих повышенную активность свёртывающей системы крови, возникает при различных некрозах. К ним относят инфаркт миокарда, инсульт, некоторые проявления воспаления поджелудочной железы, острую жировую дистрофию печёночных клеток, ожоги слизистых оболочек или кожи, травмы.
• Аутоиммунные заболевания, при которых организм воспринимает собственные клетки за чужеродные тела.
• Злокачественные новообразования, которые дали множественные метастазы в различные органы организма.
• Внепочечное очищение крови, гемосорбция или искусственное кровообращение при операциях на сердце приводят к неправильному току крови по сосудам или обильным кровотечениям.
• Сильное отравление ядами.
• Отёки и повышенное давление при беременности, поздний токсикоз, нетипичное расположение или отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода.
• Тяжёлые заболевания, клиническая смерть или реанимационные мероприятия практически всегда сопровождаются тромбогеморрагическим синдромом. На данном этапе синдром уже может присутствовать или развиться с большой скоростью при отсутствии профилактических мероприятий.

Стадии развития и формы ДВС-синдрома

Потеря крови приводит к образованию тромбов

Процесс свёртываемости крови может быть нарушен по разным причинам, тем самым провоцируя появление гемосиндрома. К ним относят бактерии, инфекции, околоплодные воды, фосфолипиды и ацидоз.

Во всех случаях течение заболевания проходит в несколько этапов:

1. Начальную стадию (гиперкоагуляцию) распознают по повышенной свертываемости крови и её суспензионным отклонениям в сосудах малого диаметра. Острая форма синдрома продолжается несколько часов, а при хронической может затянуться до нескольких недель. В этот момент происходит выброс тканевого тромбопластина в плазму, который способствует загустению крови и образованию тромбов.
2. Вторую стадию (переходную) отличает прогрессирующая коагулопатия потребления. Это обозначает, что необходимые для правильной консистенции крови фибриногены и кровяные пластинки начинают активно участвовать в образовании сгустков крови. На данном этапе выделяют два вида кровотечений. Возникновение ранних отмечается во время оперативных вмешательств сразу после разреза тканей. После проведённых мероприятий состояние больного может ухудшиться, что является толчком для поздней потери крови.
3. Вторичный фибринолиз и чёткая гипокоагуляция характеризуют третью стадию ДВС-синдрома, во время которой происходит накопление патологических продуктов и разрушение эритроцитов, что провоцирует замедленное свёртывание крови.
4. Последний этап заканчивается полным восстановлением в некротических тканях или острой недостаточностью повреждённого органа.

Из сказанного выше можно сделать выводы, что любые механические повреждения или потеря крови сопровождаются появлением тромбов. Но неконтролируемый расход факторов свёртываемости приводит к их недостатку, провоцирующему кровотечения. Оказанная вовремя помощь приводит к полному выздоровлению.

В следующем видео смотрите, как работает система гемостаза крови:

В зависимости от симптоматики и скорости развития выделяют формы ДВС:

• Продолжительность острой формы занимает от нескольких минут до двух часов. Возникает при сепсисе, хирургических вмешательствах, переливании крови и различных травмах.
• Подострое течение сопровождает хронические инфекционные и аутоиммунные заболевания. Длится до нескольких недель.
• Риск возникновения хронического ДВС повышается при тяжёлых заболеваниях печени, сердца, почек или сахарном диабете. Данная форма синдрома наблюдается в течение нескольких лет. Заболевание, которое спровоцировало хроническую форму, прогрессирует при повышенных шансах образования тромбов.
• Рецидивирующий ДВС-синдром характеризуется длительным многолетним течением с периодическим обострением. Характеризуется гиперкоагуляцией и тромбическими симптомами. При данной форме отмечается обострение основного заболевания.
• Латентную форму тромбогеморрагического синдрома выявляют только после проведения специальных лабораторных исследований. Связано это с тем, что заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики.

Отдельно нужно выделить ДВС молниеносной формы, которая возникает за считаные минуты. Чаще всего диагностируют во время родовой деятельности, инструментального прерывания беременности и операции кесарево сечение.

Симптоматика ДВС-синдрома

Для геморрагического синдрома характерны носовые кровотечения

Клиническая картина заболевания зависит от темпа развития, площади поражения, стадии. Например, при поражении лёгких, печени появляются характерные кровотечения и кожные изменения.

Но если заболевание имеет острую или хроническую форму поставить точный диагноз по симптоматике проблематично.

К основным клиническим проявлениям синдрома относят распространение тромбоза, кровоточивость и недостаточность поражённого органа.

Кожные покровы снабжены большим количеством мелких капилляров, поэтому практически всегда вовлечены в процесс. На них хорошо заметны следы геморрагической сыпи, которая появилась из-за небольшого кровоизлияния, очаги омертвения клеток на лице или конечностях.

Геморрагический диатез при поражении лёгких сопровождается дыхательной недостаточностью, которая проявляется одышкой, кратковременной остановкой дыхания, отёками лёгких.

Со временем ткани лёгких разрушаются, а на их месте образуется рубцовая ткань.

Отложение жиров в сосудах почек характеризуется почечной недостаточностью. У больного диагностируются нарушения в образовании мочи или её полное отсутствие.

Острая надпочечная недостаточность проявляется резким ухудшением состояния больного, тяжёлыми поражениями со стороны нервной системы, высокой температурой, резким падением артериального давления, изменением стула, рвотой.

Когда поражаются мелкие сосуды головного мозга, отчётливо проявляются неврологические расстройства. Проявляются они утратой сознания, нарушением чувствительности и подвижности, искажённым восприятием окружающего мира.

Для геморрагического синдрома характерны носовые кровотечения, наличие крови в каловых и рвотных массах, кровоточивость из ран после оперативного вмешательства или инъекций. Очень часто у больного диагностируются кровотечения во внутренних органах.

Острую форму гемосиндрома определяют по шоковому состоянию пациента, которое протекает с пониженным давлением, частыми обмороками, отёками лёгких и недостатком кислорода. Массивные кровотечения, нарастающая кровоточивость – это основные проявления гемосиндрома.

Подострая форма протекает более благоприятно. Она проявляется незначительными синяками, гематомами, кровотечениями из носа. У больного хорошо заметен мраморный цвет лица, кожа становится холодной.

Практически во всех случаях для ДВС-синдрома характерно длительное заживление ран, гнойные инфекции, наличие рубцов.

Диагностика гемосиндрома

При подозрении на ДВС-синдром для установки точного диагноза проводят ряд лабораторных исследований

Диагностические мероприятия должны начинаться с устного анамнеза больного. Необходимо точно установить время начала кровотечений, уменьшения объёма выделяемой мочи, падения артериального давления.

В обязательном порядке у пациента выясняют возможные причины ДВС-синдрома. Например, его укусила змея, были получены травмы, перенесены операции или тяжёлые инфекции.

На развитие заболевания могут повлиять наследственные факторы, некоторые препараты, опухоли, вредные привычки и хронические заболевания. Все полученные данные должны быть занесены в медицинскую карту больного.

Клиническая диагностика заболевания на ранних стадиях очень сложная. Связано это с тем, что заболевание практически никак не проявляется.

Поэтому для постановки точного диагноза проводят ряд лабораторных исследований, которые подразумевают выжидательную тактику:

• время, необходимое для свёртываемости крови, по мере прогрессирования заболевания увеличивается примерно на тридцать минут
• в периферической плазме крови количество тромбоцитов значительно уменьшается
• данные коагулогического исследования крови показывает увеличение времени от 11 секунд до минуты
• в норме D-димеры отсутствуют в плазме крови, но при внутрисосудистом свёртывании они резко повышаются

В случае почечного кровотечения в моче при лабораторных следованиях будут найдены эритроциты.С помощью биохимического анализа крови выявляют уровень холестерина, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты и электролитов.

При подтверждении гемосиндрома исследуют работу уязвимых для недуга органов: сердца, лёгких, головного мозга, печени, почек и надпочечников. Для этого проводят ультразвуковое исследование, которое позволяет определить нарушения в структурах внутренних органов и обнаружить кровяные сгустки в капиллярах.

СКТ (спиральная компьютерная томография) и МРТ проводят для получения более точных результатов о внутреннем состоянии органа, наличии и размерах образовавшихся тромбов.

Сдача ОАК и ОАМ для выявления ДВС не играют большой роли. Но с помощью них можно поставить предварительный диагноз, спровоцировавший недуг.

Лечение

Медикаментозное лечение ДВС-синдрома связано с его стадией

Терапия ДВС-синдрома не всегда приводит к полному выздоровлению. При диагностировании острой формы заболевания случаи летального исхода увеличиваются на 30%.

Медикаментозное лечение ДВС-синдрома и стадия заболевания взаимосвязаны. Главной задачей лечащего врача является устранение факторов, повлекших гемосиндром. Например, сепсис лечат антибактериальной терапией и внутривенным вливанием препаратов крови.

Лечение травматического шока начинается с приёма обезболивающих препаратов. Необходимо обеспечить неподвижность повреждённой части тела и достаточное снабжение организма кислородом. По усмотрению лечащего врача может быть назначено хирургическое вмешательство.

При наличии злокачественных новообразований проводят радио- или химиотерапию. Инфаркт миокарда требует немедленного купирования болевого синдрома, восстановление сердечного ритма и движения крови по сосудам. Акушерские и гинекологические патологии требуют более серьёзных решений: кесарева сечения или удаления матки.

Движение тока крови по сосудам, возникшее из-за разности давления в различных участках кровеносной системы, и реологические свойства крови восстанавливают с помощью инфузионно-трансфузионной терапии. Заключается она во внутривенном введении растворов для восстановления гомеостаза. Использование крови, её компонентов, препаратов на её основе должно проходить только по серьёзным медицинским показаниям и по назначению врача.

Для восстановления объёма циркулирующей крови назначают введение свежезамороженной плазмы крови.

Терапия ДВС-синдрома обязательно содержит внутривенное введение глюкозы, водного раствора натрия и полиглюкина.

В случаях возникновения процесса слипания твёрдых частиц крови назначают гепарин, доза которого напрямую зависит от стадии заболевания. Препарат способствует разжижению крови и уменьшает риск появления тромбов. При малокровии рекомендуется трёхразовое переливание свежей крови, богатой эритроцитами.

Гепарин, если его назначение было поздним, может привести к обильным кровотечениям. Поэтому на третьей стадии заболевания его применение противопоказано.

Профилактика ДВС

В качестве профилактики развития ДВС-синдрома необходимо избегать укусов змей

Конкретных профилактических мероприятий синдрома не существует. Но предотвратить его можно при своевременном диагностировании заболевания, которое может спровоцировать его появление. К примеру, эффективное лечение различных новообразований, терапия почечной недостаточности.

Во время хирургических мероприятий лечащий врач учитывает состояние пациента и проводит операцию наименее травматическим способом, чтобы избежать обильных кровотечений.

Лечение любых заболеваний инфекционного характера состоит не только из противомикробных препаратов, но и антикоагулянтов, которые препятствуют образованию тромбов.

Если кровопотеря составляет меньше одного литра, необходимо восполнить объём потерянной крови не цельной кровью донора, а плазмой или заменяющими её растворами.

Со стороны пациента необходимо избегать укусов змей, отравления токсинами, сильные ушибы и порезы.

Последствия и осложнения синдрома

Осложнением ДВС-синдрома может стать кровоизлияние в мозг

Стремительное развитие ДВС-синдрома по-разному отражается на здоровье пациента. К наиболее распространённым осложнениям заболевания относят:

• нарушение работоспособности всех органов из-за недостаточного кровообращения в них и наличия кровяных сгустков в капиллярах
• состояние гемокоагуляционного шока, который проявляется резким падением артериального давления и ухудшение функционирования органов
• разной степени кровотечения, кровоизлияние в головном мозге
• из-за большой потери крови резкое снижение показателей гемоглобина
• вследствие недостаточного количества кислорода наступает анемическая кома

При своевременном диагностировании ДВС и составлении правильной терапии наступает полное выздоровление пациента. Но в некоторых случаях геморрагический синдром приводит к летальному исходу.

Геморрагический синдром поддаётся лечению. Но начинать его следует при появлении первых же признаках, только в этом случае можно надеяться на полное восстановление пациента.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Стадии астмы: определения, симптомы и лечение

Врачи классифицируют астму на четыре основных стадии. Чем отличаются симптомы и методы лечения на каждой стадии?

Астма — это распространенное длительное заболевание, поражающее дыхательные пути человека. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 8,1 процента взрослых и 8,4 процента детей в Соединенных Штатах страдают астмой.

В этой статье рассматриваются симптомы и методы лечения на каждой стадии астмы.

Астма может быть перемежающейся или стойкой.Если симптомы возникают время от времени, у человека перемежающаяся астма. Чаще возникают симптомы стойкой астмы.

Четыре основных стадии астмы:

• прерывистая
• легкая стойкая
• умеренная стойкая
• тяжелая стойкая

Эти классификации предназначены для людей с астмой, которые не принимают долгосрочные контролирующие препараты.

Симптомы астмы одинаковы на всех стадиях, но их частота и тяжесть различаются.

Основные симптомы астмы включают:

• кашель
• свистящее дыхание
• сжатие грудной клетки
• затрудненное дыхание

Ниже мы подробно исследуем каждую стадию астмы.

Это наименее опасный тип. Врачи иногда называют это легкой перемежающейся астмой.

Для человека с перемежающейся астмой:

• Частота симптомов : Симптомы могут проявляться примерно 2 дня в неделю или реже.
• ночные пробуждения : Симптомы могут разбудить человека два или менее раз в месяц.
• серьезность : Симптомы не мешают нормальной деятельности.
• емкость легких : Результат теста емкости легких на объем форсированного выдоха (ОФВ) обычно составляет 80 или более процентов от нормальных значений.
• использование ингалятора : Человеку необходимо использовать ингалятор с бета-агонистами короткого действия (SABA) для контроля симптомов не более 2 дней в неделю.

Это наименее тяжелая форма стойкой астмы.

Для людей с устойчивой астмой легкой степени:

• Частота симптомов : Симптомы будут появляться чаще, чем два раза в неделю, но не каждый день.
• ночные пробуждения : Симптомы, как правило, будят человека три или четыре раза в месяц.
• степень тяжести : Симптомы могут незначительно повлиять на обычную деятельность.
• емкость легких : Результат теста емкости легких FEV часто составляет 80 или более процентов от нормальных значений.
• использование ингалятора : Человеку необходимо будет использовать ингалятор SABA для контроля симптомов чаще, чем два раза в неделю, но не ежедневно.

Это вторая по степени тяжести форма астмы.

Для человека с устойчивой астмой средней степени тяжести:

• Частота симптомов : Симптомы будут проявляться ежедневно.
• ночные пробуждения : Симптомы просыпают человека чаще, чем раз в неделю, но не каждую ночь.
• степень тяжести : Симптомы несколько ограничивают регулярную деятельность.
• емкость легких : Результат теста емкости легких FEV обычно составляет 60–80 процентов от нормальных значений.
• использование ингалятора : Человеку нужно будет использовать ингалятор SABA на ежедневной основе.

Поделиться на Pinterest Человеку нужно будет использовать ингалятор несколько раз в день, если у него тяжелая стойкая астма.

Тяжелая стойкая астма — наиболее серьезная форма. Для человека с этим типом астмы:

• частота симптомов : Симптомы будут возникать в течение дня.
• ночные пробуждения : Человек, скорее всего, будет просыпаться от симптомов каждую ночь.
• степень тяжести : Симптомы значительно ограничивают регулярную деятельность.
• емкость легких : Результат теста функции легких с принудительной жизненной емкостью обычно составляет менее 60 процентов от нормальных значений.
• использование ингалятора : Человеку необходимо будет использовать ингалятор SABA для контроля симптомов несколько раз в день.

Национальная программа обучения и профилактики астмы США рекомендует поэтапный план лечения астмы. Это предполагает усиление лечения в зависимости от того, насколько серьезна астма у человека.

Согласно руководству, опубликованному в American Family Physician , ингаляционные кортикостероиды (ICS) являются наиболее эффективным средством индивидуальной терапии астмы.

Если это лекарство не полностью эффективно, врач может добавить к кортикостероидам другие препараты.

Каждый этап лечения соответствует разному типу астмы. Для наиболее тяжелых типов астмы существует несколько этапов лечения.

Прерывистая астма: Шаг 1

Лечение прерывистой астмы заключается в использовании ингалятора SABA для облегчения симптомов, когда это необходимо.

На этом этапе врач обычно не назначает контролирующее лекарство.

Легкая персистирующая астма: Шаг 2

Люди могут лечить легкую астму, которая сохраняется в течение длительного времени, с помощью долгосрочных контролирующих препаратов.При ежедневном использовании они могут уменьшить симптомы.

Врачи предпочитают назначать низкие дозы ИКС в качестве лекарственного средства, контролирующего легкую персистирующую астму.

Кроме того, человек может использовать ингалятор SABA при необходимости для облегчения симптомов.

Умеренная персистирующая астма: Шаг 3

Врачи также используют долгосрочные ежедневные лекарства для лечения умеренной астмы, которая сохраняется в течение длительного времени. Эти лекарства часто отличаются от тех, которые лечат более легкие формы астмы.

При умеренной персистирующей астме врачи предпочитают использовать:

• комбинацию низких доз ICS и бета-агониста длительного действия (LABA)
• средние дозы ICS

Альтернативные методы лечения включают низкие дозы дозировать ICS вместе с LTRA или, реже, теофиллином.

Кроме того, человек может использовать ингалятор SABA при необходимости для облегчения симптомов.

Постоянная астма от умеренной до тяжелой: Шаг 4

Поделиться на Pinterest Людям с устойчивой астмой от средней до тяжелой степени необходимо принимать несколько лекарств.

По мере того, как симптомы стойкой астмы средней степени тяжести становятся более серьезными, предпочтительные контролирующие препараты меняются.

Варианты контролирующих препаратов для лечения хронической астмы средней и тяжелой степени включают:

• ICS со средней дозой плюс LABA, который является предпочтительным методом
• ICS со средней дозой плюс LTRA
• ICS со средней дозой плюс теофиллин , который является менее распространенным и менее эффективным вариантом.

Люди также могут использовать ингалятор SABA, когда это необходимо для облегчения симптомов.

Тяжелая персистирующая астма: Шаг 5

Если лекарства шага 4 не уменьшают симптомы тяжелой персистирующей астмы, врач может предпочесть комбинацию высоких доз ICS и LABA.

Они также могут рассмотреть омализумаб (Xolair) для людей с аллергией.

Тяжелая персистирующая астма: Шаг 6

Если симптомы тяжелой персистирующей астмы не подействовали на предыдущее лечение, врач может назначить ИКС в высоких дозах наряду с ДДБА и пероральными кортикостероидами.

Они также могут рассмотреть омализумаб для людей с аллергией.

Астма — это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Люди часто могут хорошо справляться с симптомами с помощью правильного лечения.

Врачи классифицируют четыре основных стадии астмы, и для каждой из них есть свои варианты лечения. Они меняются по мере увеличения тяжести симптомов. Хороший врач будет работать с человеком, чтобы найти план лечения, который эффективно справляется с его симптомами.

Долгосрочное ведение астмы также включает предотвращение триггеров и снижение воздействия аллергенов.Также могут помочь методы управления стрессом и регулярные упражнения для укрепления легких.

Курение является одним из основных факторов, вызывающих астму, и отказ от курения улучшит симптомы человека. Врач может оказать поддержку любому, кто хочет внести это изменение.

Изменение образа жизни и следование плану лечения — это лучший способ улучшить качество жизни человека, страдающего астмой.

Централизованные услуги IMS — Обзор

Вы слышали о централизованных службах IMS (ICS)? Основная идея довольно проста.Мы хотим применять услуги для абонентов IMS, независимо от того, какую сеть доступа они используют. Мы знаем, что в IMS мы можем сделать это для всех доменов доступа на основе IP. Но если абонент получает доступ через устаревшую сеть CS (например, из-за низкого покрытия LTE в ее районе), мы все равно запускаем услуги в базовой сети CS… верно, если у нас нет ICS. Таким образом, ICS позволяет использовать услуги IMS, даже если используется CS-доступ для носителя мультимедиа.

Централизованные службы IMS

ICS определена в GSMA IR.64 и 3GPP TS 23.292, 23.237 и 23.216. В объем спецификации входят:

• Установление сеанса при использовании доступа CS для передачи мультимедиа для службы IMS
• Поддержка непрерывности обслуживания
• Поддержка непрерывности голосовых вызовов по одному радиоканалу
• Выбор домена доступа (ADS)
• Управление службами IMS, в которых мультимедиа транспортируются через сеть CS (например, управление службами промежуточного вызова)
• Управление сервисными данными

Решение применимо для UE с функциональностью ICS или даже без нее.На первом этапе все сеансы должны быть привязаны к IMS. Это задача для сервера приложений централизации и обеспечения непрерывности обслуживания (SCC AS) . SCC AS находится на пути передачи сигналов как для исходящих, так и для конечных служб. Используя начальные критерии фильтрации (IFC), SCC AS запускается как первая AS для исходящих сеансов и как последняя для завершающих сеансов.

В принципе, мы должны различать, улучшен ли сервер MSC для ICS (см. 23.292). Более того, UE может быть также усовершенствован ICS, и мы можем иметь в сети сочетание UE ICS и не-ICS. И последнее, но не менее важное, ICS UE могут реализовать интерфейс I1 по отношению к SCC AS.

ICS расширенный MSC

Расширенный MSC ICS действительно использует интерфейсы I2 по отношению к ядру IMS. Это SIP-интерфейс, указанный в 29.292. Для сети IMS это означает, что к пользователю можно относиться как к любому другому абоненту. После регистрации пользователь может совершать и принимать звонки.

Регистрация через контрольную точку I2

После регистрации вся сигнализация идет как обычно, только вместо P-CSCF ядро ​​IMS обменивается данными с MCS, усовершенствованным ICS.

Исходящий вызов

Исходящие службы с использованием улучшенной ICS MSC

Чтобы инициировать сеанс, UE A отправляет сообщение установки вызова CS, содержащее номер стороны B, на сервер MSC, усовершенствованный для ICS, в соответствии со стандартными процедурами инициирования CS. Направленные сеансы направляются MSC к S-CSCF в HPLMN, INVITE к S ‑ CSCF содержит Request-URI, установленный на номер стороны B. Сначала вызывается SCC AS, а затем S-CSCF запускает TAS.

Завершение вызова

Для завершения сеансов TAS запускается как первый, а SCC AS получает сообщение INVITE как второе.Сервер SCC AS устанавливает новый сеанс, отправляя сообщение INVITE в UE B через S ‑ CSCF. S ‑ CSCF пересылает ПРИГЛАШЕНИЕ на сервер MSC на основе контактного адреса, сохраненного во время регистрации, с использованием стандартных процедур IMS.

Завершение услуг с использованием расширенного ICS MSC

ICS без расширений MSC

Для UE, не использующих ICS, регистрация невозможна. Таким образом, IMS Core не рассматривает пользователей CS как зарегистрированных подписчиков IMS. Для этого требуется задействовать еще несколько сетевых элементов, а также потоки немного сложнее.

Исходящие и завершенные услуги также предоставляются в IMS, но услуги промежуточного вызова и представления предоставляются в данных абонента, отправляемых в MSC, поэтому он предоставляет эти услуги.

Для маршрутизации между CS и доменом IMS на этот раз вместо B-номера в URI запроса мы используем номера маршрутизации.

Для маршрутизации к IMS используется номер IP-маршрутизации мультимедиа (IMRN) . IMRN — это маршрутизируемый номер, который указывает на AS SCC (так что это PSI).В сценарии роуминга IMRN имеет ту же структуру, что и международный номер ISDN. IMRN извлекается из SSC AS через CAMEL (SCC AS реализует точку управления услугами (SCP)) или через эталонную точку I1 (UE с улучшенным ICS).

Для маршрутизации к сети CS нам необходимо получить либо номер маршрутизации домена CS (CSRN) от HSS, либо, в качестве альтернативы, мы также можем использовать Mobile Station Routing Number (MSRN ) можно получить из HLR.Некоторые подробности будут упомянуты позже в сообщении, или вы можете обратиться к TS 23.003.

Исходящий вызов

Исходящие услуги для не-ICS MSC

Начальные сеансы от MSC к IMS маршрутизируются с использованием IMRN. Сигнализация исходящего сеанса идет от сервера MSC в VPLMN через MGCF в HPLMN. MGCF инициирует INVITE в направлении I-CSCF. I ‑ CSCF направляет сообщение INVITE на основе одной из процедур «завершение сервера приложений на основе PSI — прямое и завершение сервера приложений на основе PSI — косвенное», указанных в TS 23.228. Маршрутизация выполняется либо напрямую в SCC AS, либо через S ‑ CSCF. Сервер SCC AS обеспечивает привязку сеанса и устанавливает исходный вызываемый номер и номер вызывающей стороны для установки участка исходящего вызова для стороны-B. AS SCC отправляет INVITE обратно в IMS Core. Затем S-CSCF пересылает сообщение SIP INVITE в TAS, как обычно.

Пример исходящего потока для не-ICS

Завершение вызова

Завершение услуг для не-ICS MSC

В завершающем потоке, после того, как мы применили завершающие услуги на TAS, S-CSCF пересылает INVITE в SCC AS для выбора конечного домена доступа (T-ADS) .

T-ADS выбирает доступ к CS для завершения в следующих случаях:

• UE не зарегистрировано в IMS.
• UE зарегистрировано в IMS, но не имеет доступа к IMS Voice over PS.
• UE регистрируется в IMS только сервером MSC, усовершенствованным для ICS.

Когда SCC AS решает, что вызов должен быть маршрутизирован в сеть CS, SCC AS выделяет конкретный CSRN. Конкретный CSRN может быть MSISDN с добавленными цифрами префикса.Существует несколько вариантов разрешения MSISDN исходной вызываемой стороны из CSRN.

Примечание , если существует существующий голосовой сеанс IMS для UE, то T-ADS в SCC AS маршрутизирует все дальнейшие голосовые сеансы IMS для того же UE (и того же домена!), Что и существующий голосовой сеанс IMS. без запроса в HSS.

Использование определенного CSRN для обозначения привязанного вызова

1. Разрешение MGCF : В этом случае SCC AS перенаправляет вызов на MGCF (который также предоставляет функцию GMSC).Конкретный CSRN используется MGCF для распознавания того, что SCC AS уже закрепил вызов в IMS и что вызов будет завершен в домене CS. MGCF разрешает MSISDN из CSRN и вызывает функциональность GMSC, интегрированную в MGCF, для обработки процедуры завершения вызова CS. В частности, MGCF / GMSC включает параметр «Подавить T-CSI» в SRI MAP, отправляемом на HSS.
2. Разрешение GMSC : Другая возможность состоит в том, что SCC AS перенаправляет вызов в MGCF, который затем перенаправляет вызов в GSMC.Конкретный CSRN используется GSMC для распознавания того, что SCC AS уже закрепил вызов в IMS и что вызов будет завершен в домене CS. GMSC разрешает MSISDN из CSRN и вызывает процедуру завершения вызова CS. В частности, GMSC включает параметр «Подавить T CSI» в SRI MAP, отправляемом на HSS.
3. Разрешение HSS : В этом варианте SCC AS перенаправляет вызов на GMSC. GMSC рассматривает вызов как обычный завершающий вызов и отправляет запрос MAP SRI на HSS для конкретного CSRN.Конкретный CSRN используется HSS для распознавания того, что AS SCC уже закрепил вызов в IMS и что вызов будет завершен в домене CS. HSS определяет MSISDN из CSRN и использует процедуры завершения вызова CS для получения информации о маршрутизации от MSC / MSC-сервера.

Использование динамически назначенного CSRN для маршрутизации через GMSC

Эта опция использует динамически назначаемый CSRN для переадресации вызова на соответствующий GMSC, как описано ниже:

— SCC AS выделяет CSRN, который отображается на соответствующий GMSC.Затем на GMSC выполняются стандартные процедуры завершения CS.

— GMSC настроен с N-CSI и критериями, соответствующими CSRN. Это приводит к тому, что GMSC отправляет InitialDP, содержащий CSRN, для gsmSCF.

— gsmSCF выполняет функцию в CSRN для получения MSISDN номера вызываемой стороны, и MSISDN возвращается в GMSC в операции CONNECT вместе с CSRN в качестве идентификатора перенаправления.

— GMSC продолжает обычную процедуру завершения вызова CS, отправляя SRI на HSS с использованием MSISDN, что приводит к возврату T-CSI обратно в GMSC.

— GMSC выдает еще один InitialDP, содержащий MSISDN и CSRN, для gsmSCF. GsmSCF распознает, что он был запущен во второй раз (из-за наличия CSRN), и поэтому возвращает CONTINUE для MSISDN, тем самым избегая кругового цикла.

— GMSC отправляет запрос MAP SRI на HSS с параметром «Подавить T CSI», тем самым позволяя HSS получить MSRN с помощью стандартных процедур завершения вызова.

Вместо CSRN SCC AS может также использовать MSRN для маршрутизации сообщения.

Использование SCC AS для получения MSRN

Когда SCC AS решает, что вызов должен быть завершен в домене CS, SCC AS извлекает MSRN с MSC / MSC-сервера из HSS / HLR, используя:

1. MAP SRI Query: Эта опция использует интерфейс MAP между SCC AS и HSS для запроса выделения MSRN от HSS для маршрутизации вызова к MSC / MSC-серверу, обслуживающему в данный момент абонента.
2. Sh UDR Запрос: эта опция использует интерфейс Sh между SCC AS и HSS.SCC AS отправляет запрос Sh UDR на HSS, чтобы запросить выделение MSRN для маршрутизации вызова к MSC / MSC-серверу, который в настоящее время обслуживает абонента.

Пример завершающего потока для MSC без ICS

Точные потоки различаются от оператора к оператору в зависимости от их поддержки и внутренних требований. Обратите внимание, что существует множество других ограничений, связанных с инициализацией, конвергенцией данных, переносимостью номеров, поддержкой роуминга и т. Д.

Похожие сообщения:

Нравится:

Нравится Загрузка…

Симптомы и причины синдрома раздраженного кишечника

Каковы симптомы СРК?

Наиболее частыми симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК) являются боль в животе, часто связанная с дефекацией, и изменения в дефекации. Эти изменения могут быть диареей, запором или и тем, и другим, в зависимости от того, какой у вас тип СРК.

Другие симптомы СРК могут включать

• вздутие живота
• ощущение, что дефекация не закончилась
• Беловатая слизь в стуле

Женщины с СРК часто имеют больше симптомов во время менструации.

IBS может быть болезненным, но не приводит к другим проблемам со здоровьем или повреждению пищеварительного тракта.

Чтобы диагностировать СРК, ваш врач со временем будет искать определенные закономерности в ваших симптомах. СРК — хроническое заболевание, то есть длится долгое время, часто годы. Однако симптомы могут приходить и уходить.

Что вызывает СРК?

Врачи не знают, что вызывает СРК. Эксперты считают, что к СРК может привести совокупность проблем. Различные факторы могут вызывать СРК у разных людей.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как СРК, являются проблемами взаимодействия мозга и кишечника — того, как мозг и кишечник работают вместе. Эксперты считают, что проблемы с взаимодействием мозга и кишечника могут повлиять на работу вашего тела и вызвать симптомы СРК. Например, у некоторых людей с СРК пища может перемещаться по пищеварительному тракту слишком медленно или слишком быстро, вызывая изменения в дефекации. Некоторые люди с СРК могут чувствовать боль при нормальном количестве газов или стула в кишечнике.

Определенные проблемы чаще встречаются у людей с СРК.Эксперты считают, что эти проблемы могут играть определенную роль в возникновении СРК. Эти проблемы включают

• стрессовые или тяжелые события в раннем возрасте, такие как физическое или сексуальное насилие
• Определенные психические расстройства, такие как депрессия, тревога и расстройство соматических симптомов
• Бактериальные инфекции пищеварительного тракта
• Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике, увеличение количества или изменение типа бактерий в тонком кишечнике
• Пищевая непереносимость или чувствительность, при которой определенные продукты вызывают симптомы пищеварения

Исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития СРК у некоторых людей.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
(NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Lin Chang, M.D., Медицинский факультет Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес,

Симптомы и тестирование

Тестирование

Кому следует пройти тестирование?

Приоритеты для тестирования в Пенсильвании включают:

• Уровень 1. Госпитализированные лица с симптомами COVID-19
• Уровень 2:
• Все остальные люди с симптомами COVID-19
• Тесные контакты бессимптомных подтвержденных случаев заболевания
• Бессимптомные (не имеющие симптомов COVID 19) лица, попадающие в одну из следующих категорий в зависимости от уровня распространенности заболевания в их сообществе:
• Живут в учреждениях коллективного ухода
• Работники здравоохранения, которые часто общаются с населением
• Работа в учреждениях коллективного ухода
• Оказывать помощь пожилому человеку или инвалиду на дому
• Работа в экстренных службах
• Работа в службах защиты детей и взрослых
• Работа в исправительном учреждении
• Оказывать милосердный уход и услуги хосписа
• Выполняются из стационара на более низкий уровень лечения
• Уровень 3. Следующие бессимптомные люди попадают в одну из следующих категорий в зависимости от уровня распространенности заболевания в их сообществе:
• Пациенты, нуждающиеся в предоперационном / догоспитальном обследовании
• Работаем в розничной торговле или на производстве и часто общаемся с общественностью
• Работа в сельском хозяйстве или производстве продуктов питания и частое общение с общественностью
• Работать в общественном транспорте и часто общаться с общественностью
• Работа в сфере образования и частое общение со студентами и общественностью
• Уровень 4: Уровень 4 будет реализован, когда время обработки результатов тестов в Пенсильвании, отслеживаемое Министерством здравоохранения, составляет менее 48 часов.
  
  • Другие лица, не указанные выше, в том числе бессимптомные, но полагающие, что у них есть риск активного заражения
  • Профилактическое тестирование работодателем
• Посмотреть дополнительную информацию о
  приоритеты тестирования.
• Посмотреть
  стратегия и метрики тестирования.

Какие бывают виды тестов?

1. Диагностические тесты
Оценивает наличие вируса в заданный момент времени.Отрицательный результат означает только то, что человек был отрицательным во время теста.

• Тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) и тестирование амплификации нуклеиновых кислот: обнаруживает генетический материал РНК в вирусе COVID-19 и часто собирается через носовые глотки; средняя носовая раковина; мазок из носа, рта или горла; или сбор слюны.
  

Тесты на антиген

• : В настоящее время широко не используются. Обнаруживает присутствие специфичных для COVID-19 белковых частиц и собирает респираторный образец.

2. Недиагностические тесты

• Серологические тесты (антитела): обнаружение антител в крови, указывающих на возможное предшествующее воздействие COVID-19, которое может развиться через 6-14 дней после заражения.

Примечание: Ни один тест не является идеальным. Существует процент ложноотрицательных и ложноположительных результатов, который варьируется в зависимости от теста и способа сбора данных. Точность тестов на антиген может быть проблематичной из-за низкой чувствительности.

Тесты на антигены

Тестовые карты на антиген — это своевременный, быстрый и простой в использовании инструмент, позволяющий сообществам пройти быстрое тестирование на COVID-19.Тесты на антигены ищут части белков, из которых состоит вирус SARS-CoV-2. В среду, 14 октября, Министерство здравоохранения начало раздачу карт экспресс-теста на антиген в учреждениях, сертифицированных в соответствии с поправками к клинической лаборатории (CLIA), по всей Пенсильвании по округам.

Сколько будет стоить тест?

Уточните в своей страховой компании. Закон о реагировании на коронавирус в первую очередь для семей и Закон CARES не требуют, чтобы страховая компания оплачивала тест, если у вас нет симптомов или известного или недавнего контакта с COVID-19, и лечащий поставщик медицинских услуг определил, что это необходимо с медицинской точки зрения. .

Где я могу пройти тестирование?

Благодаря работе ряда организаций, тестирование доступно для жителей Пенсильвании. Поскольку такие организации, как аптеки, предлагают тестирование (некоторые по-прежнему требуют наличия симптомов), все больше жителей Пенсильвании могут пройти тестирование недалеко от дома.

В то время как большинство тестов на COVID-19 выполняется с помощью мазка из носоглотки (NP), во многих общедоступных сайтах используются менее инвазивные мазки из носа или носа из передней части носа. Если тампон NP вводится достаточно глубоко, чтобы контактировать с носоглоткой в ​​задней части носовой полости и вводится медицинским работником, то мазок из носа вводится примерно на 0.5 дюймов внутри ноздри и можно вводить самостоятельно. Оба эти метода сбора могут быть немного неудобными, но ни один из них не должен быть болезненным.

Карта тестовых участков в Пенсильвании

Используйте карту ниже, чтобы найти ближайший к вам участок тестирования. Некоторые сайты тестируют только своих пациентов, в то время как другие открыты для широкой публики, но вам все равно может потребоваться назначить встречу. Щелкните место тестирования на карте, чтобы увидеть более подробную информацию.

Оценка безопасности ICS / SCADA

Эксперты по безопасности ICS в компании Positive Technologies имеют многолетний опыт проведения оценок различных компонентов промышленных систем, от железнодорожных систем и электроэнергетики до нефтеперерабатывающих и химических заводов.Мы предоставляем индивидуальные услуги для анализа и понимания ваших производственных процессов и операционных технологий, от оборудования полевого уровня до систем ERP. Исследования безопасности находятся в центре всего, что мы делаем, и они постоянно проводятся в некоторых из крупнейших и самых сложных сетей в мире. Наши обширные практические исследования уже выявили более 200 уязвимостей нулевого дня в ведущих системах ICS и SCADA.

Positive Technologies предлагает полный спектр услуг безопасности для АСУ ТП, в том числе:

Оценка безопасности ICS

Для выявления всех потенциальных уязвимостей в среде АСУ ТП наши специалисты проводят внутреннее тестирование на проникновение на согласованном наборе систем и компонентов.Это тестирование включает:

• Оценка устойчивости вашей сетевой безопасности к атакам на уровне канала передачи данных с целью выявления слабых мест, которые могут дать злоумышленникам доступ к вашей локальной сети.
• Мониторинг и анализ вашего сетевого трафика, чтобы определить, могут ли злоумышленники получить от него доступ к конфиденциальной информации
• Идентификация всех типов устройств, операционных систем и приложений, присутствующих в целевом сегменте локальной сети
• Обнаружение уязвимых сетевых сервисов
• Обнаружение слабых мест в системе контроля доступа, таких как конфиденциальная информация, хранящаяся на плохо защищенных файловых серверах, и недостаточная или отсутствующая защита межсетевым экраном
• Обзор использования пароля, включая анализ данных сетевого трафика на предмет информации, которая потенциально может быть получена из пароля (NTLM, хеш MD5 и т. Д.)). Этот анализ будет использован для создания пассивного списка паролей, который проверяется на ваших компонентах ICS вместе со словарем общих паролей
• Анализ уровней защищенности сетевой инфраструктуры
• Определение того, дадут ли наиболее критические обнаруженные уязвимости злоумышленникам возможность проникнуть в сеть за пределы тестового сегмента и получить несанкционированный доступ к критически важным компонентам АСУ ТП, таким как SCADA и контроллеры

Технический аудит ICS

Специалисты

Positive Technologies ICS используют широкий спектр тестов для оценки существующих механизмов защиты в вашей сети и среде ICS.Благодаря сочетанию визуальных осмотров, интервью с ключевым персоналом и проверки настроек конфигурации для всех компонентов АСУ ТП наша команда:

• Проанализируйте архитектуру вашей сети, чтобы конкретно проверить правильность сегментации сети (разделение контроллеров, серверов и рабочих станций)
• Проанализировать процедуры применения обновлений
• Оцените эффективность вашей антивирусной защиты
• Проанализировать использование вами поддельного или стороннего программного обеспечения
• Определение учетных записей рабочих станций и прав администратора, включая оценку их уровней безопасности
• Анализировать правила межсетевого экрана
• Проверить политику паролей
• Тестовая автоматическая блокировка заданий (за исключением рабочих станций)
• Проанализировать доступные интерфейсы управления для вашего ПЛК, управляемых коммутаторов и маршрутизаторов
• Проверить размещение инженерных рабочих мест и серверов в отдельном помещении
• Проверить безопасность портов связи на АРМ оператора, серверах и инженерных станциях
• Проверить доступ к оболочке Windows на рабочих местах оператора
• Проверьте резервную сеть (коммутаторы, маршрутизаторы, межсетевые экраны), контроллеры и важные серверы
• Проверить использование незаявленных протоколов в сегментах управления
• Испытание шкафа безопасности и телекоммуникационного оборудования
• Проверить доступность АСУ ТП с помощью технологий беспроводного и удаленного доступа
• Проверить взаимодействие АСУ ТП с внешними системами
• Проверить подключение к Интернету для всех компонентов ICS
• Подтвердите использование только промышленного оборудования: маршрутизаторов, коммутаторов, межсетевых экранов, конвертеров, носителей и т. Д.

Конечно, во время реальной атаки хакеры часто получают доступ к ключевым компонентам системы, используя комбинацию уязвимостей. По этой причине наши эксперты также продемонстрируют, как данных, полученных с использованием одной уязвимости в вашей сети, может быть достаточно в сочетании с другими уязвимостями, чтобы дать злоумышленникам контроль над ключевыми компонентами АСУ ТП.

Исследование безопасности ICS

Первый этап этой оценки проводится в нашей лаборатории.Наш анализ выявляет технические уязвимости в вашей АСУ ТП, в том числе проблемы с архитектурой программного обеспечения и прошивки. Это будет включать определение всех потенциальных точек входа, векторов угроз и точек подключения к внешним информационным системам.

На основании этих выводов мы предоставим вам индивидуальную модель угроз, набор рекомендаций по устранению этих угроз и предлагаемые временные рамки для устранения.

Второй этап нашего исследования безопасности включает в себя практический анализ ваших систем безопасности.Точные используемые методы будут зависеть от вашей сети, но, вероятно, включают:

• Анализ исходного кода приложения с помощью статического, динамического и интерактивного тестирования безопасности
• Углубленное изучение программного обеспечения, микропрограмм и связанных протоколов
• Подробный обзор архитектуры встроенных устройств
• Практический анализ пользовательских интерфейсов методом серого ящика
• Оценка стандартных конфигураций приложений и системного программного обеспечения
• Анализ информации и совместное взаимодействие интерфейсов с другими системами
• Анализ того, как выявленные уязвимости могут повлиять на функциональную безопасность систем
• Разработка сценариев атак
• Отчеты, содержащие рекомендации по устранению уязвимостей и повышению общей безопасности

На этом этапе также будут выявлены следующие недостатки, связанные с взаимодействием компонентов системы и хранением информации:

• Ошибки в реализации аутентификации, авторизации и доступа пользователей
• Отсутствие (или слабость) механизмов противодействия атакам на пользователей
• Уязвимости, которые могут повлиять на работу приложений и систем
• Раскрытие конфиденциальной информации, включая специальные функции приложений и программные компоненты
• Ошибки в реализации функций приложения конечного пользователя
• Ошибки в обработке входных данных, позволяющие удаленное выполнение кода и отказ в обслуживании
• Ошибки конфигурации или отсутствие используемых встроенных и сторонних механизмов безопасности

Результаты этих лабораторных тестов затем будут проверены полевыми тестами, чтобы продемонстрировать в контролируемых условиях сценарии атак и векторы угроз, особенно связанные с интерфейсами с внешними системами.

Каналы аналитики угроз и безопасности компонентов ICS

Опережайте хакеров с регулярными обновлениями безопасности, поступающими от нашей исследовательской группы, включая оповещения об уязвимостях нулевого дня, обнаружение аномалий и методы исправления.

Контрольные тесты безопасности и руководства по усилению защиты для компонентов ICS

Будьте уверены, что ваши системы находятся в идеальном состоянии, с помощью контрольных списков, созданных Positive Technologies на основе наших обширных отраслевых знаний, исследований и партнерских отношений с поставщиками.Сравните текущие конфигурации ваших компонентов ICS, включая SCADA, PLC и RTU, с нашими рекомендуемыми настройками для оптимальной безопасности.

Проверки соответствия ICS

Эксперты

Positive Technologies ICS определят ваш уровень соответствия техническим элементам всех соответствующих стандартов, включая CIS, NERC CIP, ISA99 и таможенные стандарты, относящиеся к вашей конкретной отрасли (например, железные дороги или производство электроэнергии), вашему собственному корпоративному управлению или нормативным актам в места, где вы ведете бизнес.

Результаты

Результатом этих оценок является объективный независимый отчет наших специалистов по АСУ ТП, который включает:

• Подробный технический отчет, включая краткое изложение наших выводов и рекомендаций
• Описание всех проведенных тестов и выявленных уязвимостей
• Полный список обнаруженных уязвимостей, ранжированных в порядке серьезности и вероятности использования, вместе с описанием последствий, возникающих в результате использования хакером каждой из них
• Рекомендации по устранению уязвимостей, включая предлагаемые изменения конфигурации и настроек оборудования, использование механизмов защиты и установку необходимых обновлений программного обеспечения или изменения политик, процедур и процессов
• Модель угроз с подробным описанием практического воздействия на ваш бизнес использования хакерами наиболее критических обнаруженных уязвимостей.

ICS Airsoft

• Свяжитесь с нами
• Поиск
• Язык
  • 繁體 中文
  • Английский

• ОБ ИКС
  • ПРОФИЛЬ ICS
  • ИСТОРИЯ
  • БРЕНД ICS
  • НАБОР
• НОВОСТИ
  • НОВОСТИ ПРОДУКЦИИ
  • ВЫСТАВКА
  • СОБЫТИЕ
• ТОВАРОВ
  • ПИСТОЛЕТ
    • ЭЛЕКТРОПИСТОЛЕТ
      • ЧАСТИ КОРОБКИ ПЕРЕДАЧ
        • ЧАСТИ И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
          • гранатомет
            • ЧАСТИ ПИСТОЛЕТА
            • СКАЧАТЬ
              • КАТАЛОГ / КАЛЕНДАРЬ
              • РУКОВОДСТВО
              • EDM
            • ОПОРЫ
              • ГДЕ КУПИТЬ
              • FAQ
              • СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

            МЕНЮ

            • ОБ ИКС
              • ПРОФИЛЬ ICS
              • ИСТОРИЯ
              • БРЕНД ICS
              • НАБОР
            • НОВОСТИ
              • НОВОСТИ ПРОДУКЦИИ
              • ВЫСТАВКА
              • СОБЫТИЕ
            • ТОВАРОВ
              • ПИСТОЛЕТ
                • ГБ
                • CO2
              • ЭЛЕКТРОПИСТОЛЕТ
                • CXP
                  • CXP-ARK
                  • CXP-MMR
                  • CXP-YAK
                  • CXP-MARS
                  • CXP-08
                  • CXP-15
                  • CXP-16
                  • CXP-APE
                  • CXP-HOG
                  • CXP-UK1
                • LIGHTWAY
                  • ЛЕГКИЙ ПЕЛЕАДОР
                  • ЛЕГКИЙ ПЕЛЕАДОР 2.0
                • HERA ARMS CQR
                • CS4
                • AAR
                • TOD
                • L85 / L86
                • МАР
                • CES
                • Вторая мировая война
              • ЧАСТИ КОРОБКИ ПЕРЕДАЧ
                • ВНУТРЕННИЕ ЧАСТИ
                • НАРУЖНЫЕ ЧАСТИ
                • ПРОВОДНОЙ ПЕРЕКЛЮЧАТЕЛЬ
              • ЧАСТИ И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
                • ЖУРНАЛ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО БАРАБАНА
                • ЖУРНАЛ
                • АКЦИЯ
                • РУЧКА
                • ДВИГАТЕЛЬ
                • ПРИЕМНИК
                • GRIP & BIPOD
                • ПРИЦЕЛ И ПОВОРОТ
                • ВСПЫШКА И ПОДДЕРЖКА
                • ТАКТИЧЕСКИЙ РЕЛЬС
                • РУЧКА ДЛЯ ЗАРЯДКИ
                • КОНТРОЛЛЕР
                • НАБОР H-UP
                • НАРУЖНАЯ БОЧКА
                • ВНУТРЕННИЙ БОЧКА
                • ДРУГИЕ ЧАСТИ
              • гранатомет
                • MGL
                • MGL ЧАСТИ
                • ГРАНАДЫ И ЧАСТИ
              • ЧАСТИ ПИСТОЛЕТА
                • ЗАПОРНАЯ ПЛИТА
                • СЛАЙД
                • ПЕРЕХОДНИКИ
                • БОЧКА УДЛИНИТЕЛЬНАЯ ТРУБКА
                • КЛАПАНЫ
                • ЖУРНАЛ
            • СКАЧАТЬ
              • КАТАЛОГ / КАЛЕНДАРЬ
              • РУКОВОДСТВО
              • EDM
            • ОПОРЫ
              • ГДЕ КУПИТЬ
              • FAQ
              • СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

            Свяжитесь с нами

            Поиск

            Язык

            .