Синдром кушинга симптомы: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга — ПроМедицина Уфа

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга – это достаточно редкостное заболевание, которое сопровождается избытком гормонов глюкокортикоидов. Именно эти гормоны в норме вырабатываются надпочечниками. А вот когда их концентрация довольно таки высока, возникает кушингоид, или как упоминалось выше болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

Заболевание названо по имени американского хирурга двадцатого столетия, который идентифицировал его. Это заболевание вызвано высоким содержанием в крови кортизола (важного кортикостероидного гормона). Кортизол вырабатывается в коре надпочечников — органе, который расположен в верхней части каждой почки и составляет часть эндокринной системы организма. Выработка кортизола стимулируется выбросом адренокортикотропного гормона (АКТГ) из гипофиза. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга возникает из-за перепроизводства кортизола надпочечниками или употребления чрезмерных количеств кортизона при лечении ряда болезней.

Причины

Опухоль коры надпочечников

Надпочечником называется железа, какая имеет 2 слоя – корковый, а также мозговой. В основном в большинстве случаев развивается опухоль мозгового слоя, и впоследствии надпочечник начинает вырабатывать в несколько раз больше гормонов, чем нужно.

Рак

Порой злокачественные опухоли хорошо маскируются под железу и начинают вырабатывать гормоны альдостерон и кортизол, что в свою очередь приводит к повышению их концентраций в человеческом организме. При всем этом собственные железы понемногу начинают атрофироваться – таким образом организм старается бороться с избытком гормонов.

Лекарственный синдром Кушинга развивается в основном у тех людей, продолжительное время принимавших глюкокортикоиды с какими-либо лечебными целями.

Временами наблюдается небольшое повышение уровня гормонов надпочечников во время вынашивания ребенка, сахарном диабете, алкоголизме, а также некоторых болезнях печени.

Необходимо помнить, что под этим синдромом объединяется ряд патологических состояний: значительное увеличение секреции гипофизом АКТГ, аденома или рак надпочечника и подобные.

Синдром возникает в любом возрасте, но чаще всего в 20-40 лет; женщины поражаются в десять раз чаще, чем мужчины.

Симптомы

Самым важным симптомом, по какому сразу же можно заподозрить болезнь и синдром Иценко-Кушинга – это неравномерное ожирение. В основном жировая клетчатка откладывается на верхней части туловища, при этом ноги остаются нормальными. Ладони тоже не полнеют, на их тыльной стороне полностью истончается жировая клетчатка. Лицо становится довольно таки круглым, своим видом напоминает луну, цвет — багрово-красный. А вот кожа лица и тела остается тонкой, сухой, часто возникают многочисленные угревидные высыпания. На бедрах, предплечьях, животе можно увидеть растяжки ярко-красного или даже фиолетового цвета.

У женщин, по причине избытка половых гормонов, возникают признаки излишнего оволосения: может начаться рост волос над губой и на подбородке, появляются существенные перебои менструального цикла.

За счет неправильного и неравномерного жироотложения происходит необратимая деформация позвоночника, и больные сутулится. А вот за счет избытка гормонов могут возникать гипертония, приступы агрессивности, депрессия, нарушения терморегуляции – именно такие больные очень часто потеют, а также могут мерзнуть в жаркую погоду.

Диагностика и лечение

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга всегда диагностируют на основании клинических проявлений, а также разнообразных методов лабораторной диагностики. Больной человек обязательно должен сдать кровь и мочу на анализы, в которых определяют уровень кортизола, а также других гормонов. Позже в обязательном порядке назначается УЗИ, компьютерная или же магнитно-резонансная томография – это исследование на аппаратах, какие позволят увидеть, где именно локализована данная опухоль.

Цель лечения – нормализация уровня гормонов коры надпочечников в крови. Применяются препараты снижающие продукцию гормонов в коре надпочечников. Проводится симптоматическое лечение, направленное на коррекцию нарушений белкового и углеводного обмена, нормализацию уровня артериального давления, лечение сердечной недостаточности. При наличии у пациента кортикостеромы, производится одностороннее удаление надпочечника (односторонняя адреналэктомия).

Синдром Кушинга у собак

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм, хроническая гиперкортизонемия) — эндокринное заболевание, которое зачастую протекает незаметно для владельцев собак, так как оно характерно для возростных сук и кобелей. Наиболее предрасположены к данному заболеванию такие породы, как таксы, немецкие овчарки, боксёры, и пудели. Синдром Кушинга вызывается гиперфункцией коры надпочечников и увеличением продукции гормона. Одной из причин данного заболевания может служить опухоль надпочечников — в таком случае вырабатывается избыточное количество гормонов. Ещё одна причина — это искусственная стимуляция здоровых надпочечников при проведении гармонотерапии. Длительное назначение таких препаратов, как преднизолон увеличивает риск возникновения Синдрома Кушинга у собак. В таком случае лечение состоит в постепенно сокращении дозы гормонов, вплоть до их полной отмены. Напоминаем, что резкая отмена гормонов может привести к необратимым последствиям, поэтому гормонотерапия, в любом случае, должна проводиться исключительно под руководством ветеринара-эндокринолога.

Симптомы

У больного животного отмечается усиление аппетита и жажды, частые и обильные мочеиспускания, одышка, высокое кровяное давление, потеря мышечного тонуса, слабость, ожирение в области живота, выпадение шерсти. Кожа собаки становится тонкой, сухой, темнеет и перестаёт защищать животное от инфекции. На коже могут отмечаться отложения кальция в паховой и шейной областях. У основания ушей, на задних лапах и на боках возникают симметричные проплешины, у кобелей отмечается атрофия яичек, у сук пропадает течка. Вообще, признаки заболевания очень похожи на общее проявление старения организма, но они появляются довольно резко и просто обязаны насторожить хозяев животного.

Если собака старше шести лет и у неё отмечаются какие-либо из перечисленных симптомов, мы настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту для проведения диагностики.

Диагностика

Диагноз “Синдром Кушинга” ставится после осмотра животного, получения результатов лабораторных исследований, результатов рентгенографического и ультра-звукового исследования.

При синдроме Кушинга в сыворотке крови отмечается высокий уровень щелочной фосфатазы, холестерина, аланин-трансферазы и глюкозы. Моча имеет низкий удельный вес и может содержать большое количество белка. Рентгенография позволяет выявить увеличение печени и, у некоторых животных, минерализацию надпочечников и стенок бронхов. При УЗИ могут быть выявлены опухоли надпочечников.

Для диагностики синдрома Кушинга большое значение имеют специальные тесты, в частности малая и большая дексаметазоновая пробы, соотношение кортизола к креатинину в моче.

Лечение

Данное заболевание считается вялотекущим и средняя продолжительность жизни собаки около двух лет. Но нередко возникает ряд осложнений, например, образование тромбов, угнетение сердечной деятельности, восприимчивость к инфекциям, проблемы с нервной системой животного, повышенное давление и другие.

Целью лечения является достижение нормального уровня кортизола без создания его дефицита в организме, что также может негативно влиять на состояние животного.

Для лечения животных применяется такой препарат, как Lysodren, лизодрен (Мitothan, митотан, или Chloditanum, хлодитан, или op’DDD), также может использоваться Ketoconazole — кетоконазол (низорал), противогрибковый препарат.

К препаратам, подавляющим избыточную активность гипофиза, относится Deprenyl (депренил), являющийся более дорогим препаратом, чем лизодрен, но не требующий постоянного контроля за состоянием пациента.

При наличии опухолей надпочечников лечение в некоторых случаях может проводиться хирургически или облучением.

При отсутствии лечения синдром Кушинга будет прогрессировать и может привести к таким угрожающим жизни животного состояниям, как диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная и печёночная недостаточность, а также таким хроническим заболеваниям, как гипотиреоз, инфекционые заболевания кожи, ушей, дёсен, глаз и мочевого пузыря.

Также важно правильное кормление животного. При синдроме Кушинга назначается диетический корм Canine i/d (Hill’s Prescription Diet), или Purina E\N.

Синдром Кушинга у собак

Синдром Кушинга — одно из наиболее часто встречаемых эндокринных заболеваний у собак.

Что это за болезнь, чем она вызвана и какие методы её лечения есть на вооружении у современной ветеринарной медицины, рассказывает терапевт, эндокринолог клиники «Биоконтроль» Наталья Сергеевна Смирнова.

 

Что это за болезнь? С чем она связана?

— Она связана с длительным влиянием на организм животного избыточного количества кортизола. Кортизол — это гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Процесс выработки кортизола контролирует специальный регулирующий гормон в гипофизе (АКТГ) по механизму отрицательной обратной связи: когда организму требуется большее количество кортизола, АКТГ стимулирует надпочечники, и в результате кортизол синтезируется. В свою очередь, когда кортизола становится много, он подавляет действие АКТГ и вскоре синтез кортизола снижается.

 

— Какова роль гормона кортизола в организме животного?

— Кортизол влияет на все виды обмена веществ в организме, обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, способствует повышению давления и уровня глюкозы. Этот гормон крайне важен для нормального функционирования всех систем организма, поэтому его избыток или нехватка приводят к развитию серьёзных патологий.

 

— Что может спровоцировать выработку кортизола в большем, чем необходимо, количестве?

— Для этого есть две основные причины. Первая, когда в гипофизе появляется опухоль, которая начинает синтезировать избыточное количество стимулирующего гормона (АКТГ). Это, в свою очередь, приводит к постоянной выработке повышенного количества кортизола в надпочечниках. Такая форма синдрома Кушинга встречается у 85-90% собак. В большинстве случаев опухоль доброкачественная, имеет маленькие размеры – несколько миллиметров, и она медленно растёт. Поэтому симптомы заболевания обычно развиваются долго, от нескольких месяцев до нескольких лет.

Второй причиной бывает опухоль, которая появляется в одном или обоих надпочечниках и непосредственно вырабатывает большое количество кортизола. Такая форма синдрома Кушинга встречается у 10-15% собак. При этом опухоль надпочечника часто является злокачественной и достаточно быстро растёт, поэтому симптоматика заболевания развивается гораздо быстрее, за несколько месяцев.

Существует ещё одна разновидность синдрома Кушинга — так называемый ятрогенный синдром. Он возникает в результате длительного лечения собаки гормональными препаратами, такими как преднизолон, дексаметазон, дексафорт, метипред и т.п. При этом развивается такая же симптоматика, как и при спонтанном заболевании.

 

— На какие симптомы владелец должен обращать внимание, чтобы не пропустить начало болезни?

— Как правило, владельцы обращают внимание на следующие симптомы: собака становится нечистоплотной – она мочится дома, больше пьёт и ест, у неё выпадает шерсть на боках, животе, груди, тазовых конечностях, наблюдается увеличение в объёме живота, кожа становится тонкой и сухой. Она не хочет играть, больше спит. Зачастую хозяева списывают подобные изменения в поведении и внешнем виде животного на возраст, так как болезнь обычно возникает у собак в 6-7 лет и старше, и долго не обращаются к врачу, поэтому на момент постановки диагноза обычно присутствуют уже все перечисленные выше отклонения.  Однако, на более ранней стадии, у собаки может наблюдаться лишь один или два ведущих симптома, например, только повышение жажды или выпадение шерсти. Похожие изменения могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому диагностика синдрома Кушинга требует комплексного подхода и проведение специальных эндокринных тестов.

 

— Какие исследования надо провести, чтобы поставить этот диагноз?

— При подозрении на синдром Кушинга проводится ряд рутинных обследований, таких как биохимический и клинический анализы крови, ультразвуковое исследование брюшной полости, анализ мочи. Для подтверждения диагноза выполняют малую дексаметазоновую пробу. В некоторых случаях требуется проведение МРТ головного мозга.

 

— Чем и как лечить собаку с синдромом Кушинга?

— Тактика лечения синдрома Кушинга зависит от локализации опухоли. При наличии новообразования в гипофизе, как правило, прибегают к медикаментозной терапии. Этот метод не позволяет избавиться от опухоли гипофиза, однако с его помощью можно адекватно контролировать продукцию кортизола в надпочечниках, что позволяет устранить клинические проявления болезни и увеличить качество и продолжительность жизни животного. У людей опухоли гипофиза успешно оперируют. У собак, к сожалению, хирургический метод сопряжён с высокой смертностью и серьёзными осложнениями в послеоперационном периоде, поэтому применяется редко. При наличии в гипофизе опухоли большого диаметра, более одного сантиметра, у животного могут возникнуть неврологические симптомы, такие как кружение по кругу, притуплённость сознания и даже судороги. В этом случае рекомендовано проведение лучевой терапии. Этот метод позволяет значительно уменьшить в размере новообразование и, следовательно, улучшить неврологический статус пациента. К сожалению, доступность этого метода в России на сегодняшний день ограничена.

 

— А если опухоль в надпочечнике?

— При наличии у собаки опухоли надпочечника хирургический метод лечения является приоритетным. Однако и он сопряжён с высоким риском, так как зачастую опухоль надпочечника может быть спаяна с почкой или прорастать в крупные сосуды. Таким образом, не всегда опухоль надпочечника можно удалить. В этой ситуации также прибегают к медикаментозной терапии.

 

— Как в целом вы оцениваете перспективы пациентов с синдромом Кушинга?

— В большинстве случаев синдром Кушинга — вовсе не приговор. При своевременной правильной диагностике и корректно назначенной терапии клинические признаки болезни можно заметно снизить или даже полностью устранить. Средняя продолжительность жизни собак с этим диагнозом составляет около трёх лет, что, согласитесь, вполне неплохо для пожилого пациента.

комментариев 6

Гиперадренокортицизм синдром Кушинга у собак

Гиперадренокортицизм, ГАК или синдром Кушинга — одна из самых распространенных эндокринопатий у собак и редко встречающихся у кошек.

ГАК — это состояние, связанное с хроническим избытком глюкокортикоидов в крови.

Самым активным и основным эндогенным глюкокортикоидом является кортизол, именно его концентрация в крови повышается при спонтанном ГАК.

Кортизол — это стероидный гормон, который секретируется корой надпочечников, и передает организму ощущение тревоги.

Основные симптомы гиперадренокортицизма

Связаны с избыточным содержанием кортизола в организме:

  • полидипсия/полиурия (жажда и повышенное мочеиспускание)
  • изменение телосложения питомца — увеличенный отвисший живот, сниженная мышечная масса
  • кожные поражения – алопеции (бесшерстные участки), кальциноз кожи, комедоны
  • затянувшийся анэструс у сук (отсутствие течек) и атрофия семенников у кобелей

Причины возникновения синдрома Кушинга у собак:

  • длительное применение глюкокортикоидов (преднизолон, метипред, десафорт)
  • гиперсекреция АКТГ аденомой гипофиза
  • гиперсекреция кортизола опухолью надпочечника

Диагностика синдрома Кушинга

  • Кортизол/креатинин в моче (для исключения ГАК, но не для подтверждения)
  • Малая десаметазоновая проба
  • Стимулирующая проба с АКТГ

Лечение ГАК (синдрома Кушинга) у собак

Лечение ГАК направлено на улучшение качества жизни и профилактики осложнений.

Неуемный аппетит, жажда и повышенное мочеиспускание должны пройти,  качество кожи и шерсти, телосложение и цикл у сук  должны нормализоваться.

Для этого необходимо нормализовать концентрацию кортизола в крови и  не допускать обратного процесса — ятрогенной болезни Аддисона.

С этой целью, для контроля терапии, каждые 3 месяца, в течение жизни проводятся стимуляционные пробы с АКТГ

Цены на лечение синдрома Кушинга у собак в ветеринарной клинике в Нижнем Новгороде

«Здравствуйте!

Хотел бы поблагодарить персонал клиники на у.Кировская за внимательное и чуткое отношение к моей кошке. Мы были у вас на приеме 5 ноября (врач Мария Юрьевна и помощница Алёна) — кошку Марго стерилизовали, думаю вы нас вспомните) Все на уровне: и консультацию дали , и что лучше сдать анализы перед операцией..вообщем от , как говориться и до…после операции поведали как ухаживать, на что внимание обратить , про питание и корма.. Девчата — молодцы! По ценам — не дорого и не дешево — среднее что-то. .но скупой платит дважды..Принесем к вам кота, в скором времени) СПАСИБО !!

Василий

«Выражаю ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу Беловой Ольге Сергеевне !!! Очень добрый и любящий животных человек !!!

06.06.2018 года обратились впервые в данную ветклинику на кастрацию котика. Ольга Сергеевна сразу произвела на нас положительное впечатление, как человек знающий и любящий свою профессию. Вопрос о том, в чьи руки отдать своего питомца на операцию, отпал сам собой !!! Спасибо Вам огромное, Ольга Сергеевна !!!

Елена

«Отдельная благодарность врачу Ростовщиковой Ирине Юрьевне за спасённую жизнь нашего любимца Дика. Большое Вам СПАСИБО!!!

Владимир

«Были на операции стерилизации на пр.Октября нас принимала врач Александра. Перед операцией нас осмотрели и все подробно рассказали, так же сделали скрытый шов (его не надо снимать), что гораздо лучше для животного и в клинику на снятие возить не надо. Уже через пару дней сняли бандаж и кошку чувствовала себя прекрасно. Большое спасибо, всем рекомендую!!!

Ирина

«День добрый!

Вчера были на приеме у врача Анохиной Екатерины Юрьевны — очень внимательный доктор..Котик у нас старенький, пенсионер уже..14лет..и болячек полный букет..Катерина Юрьевна всегда нам уделяет много времени, всего кота посмотрит и глаза и уши, и лапы..и про когти напомнит, что стричь нужно…очень добрый врач! И лекарства если назначает то приемлемые по цене..не за 2тыс , как в других клиниках..Хотя мы и живем на Нартова, но ходим только в этот филиал.

Потапова Вера Михайловна

«Отдельная благодарность врачу Ростовщиковой Ирине Юрьевне за спасённую жизнь нашего любимца Дика. Большое Вам СПАСИБО!!!

Владимир

«Добрый день! Спасибо специалистам этой клиники! Долго не могли вылечить кота от лишая. По мимо основного лечения, доктор посоветовал обработать дом средством Тристел фьюз для поверхностей. Оказывается важно не только кота вылечить, но и дом обработать. Что бы предотвратить повторные заражения. После обработки процесс выздоровления заметно ускорился.

Евгений

«Наш любимый доктор Белова Ольга Сергеевна. Большой профессионал своего дела!!!! Всегда грамотно подбирает лечение. Самый лучший ветеринар!

Анна

«Хорошая клиника, постоянно ходили к Анне Валерьевне. Жаль, что её перевели. Придётся искать другого специалиста.

Дмитрий

«Доброго дня! Хотим выразить благодарность врачу клиники на Родионова Шатаровой Н.А.

Посещаем клинику несколько лет, и благодаря профессионализму и неравнодушному отношению Нины Александровны была оказана помощь нашим животным. Плюс ко всему, Нина Александровна никогда не откажет в консультации по телефону. Благодарность Вам от нас и нашей чихуахуа Алисы.

Елена

«Хочу выразить огромную благодарность врачам Наталье Игоревне и Роману (отчества не запомнила) за стерилизацию кошки 17.12.18 на Бекетова

При мне осмотрели кошечку и сделали наркоз, забрала ее только вечером, кошка прекрасно себя чувствовала. Думали, что будет отходить от наркоза лежа, но уже под утро кошка покушала и сама сходила в латок.

А отзывы есть про плохою чистоту и стерильность клиники — это чушь. Во многих человеческих больницах не так

ой порядок как там. Ничего прям ужасного я не заметила 🙂 Спасибо еще раз!!!

лиза

«Огромное спасибо врачу клиники Расковой Елене и её помощнику Антону. Привезла своего котика в критическом состоянии. Как выяснилось у него были проблемы с сердцем. Врач сразу предупредила, что кот в пограничном состоянии и взялась за его экстренную реанимацию. От Алика, практически не отходили. Прерывались только на прием других пациентов клиники. Елена и Антон постоянно контролировали его состояние, при необходимости оказывали ему медикаментозную поддержку.
Елена и Антон решительно были настроены поставить кота на лапы.
Когда обращаешься к врачам за помощью очень важно, чтобы к тебе, твоему питомцу просто отнеслись по-человечески в тот момент, когда это необходимо больше всего. И я очень благодарна за это и за то, что мы попали именно к этим специалистам.

Юлия

«Пришли с собакой с жалобами на боль в ухе. Врач взяла анализы и на следующий день перезвонила сама и назначила лечение. Все прошло хорошо, прокапали, и запах прошел, и выделения… Врач перезвонила спустя неделю и еще раз поинтересовалась здоровьем собаки… Спасибо..

Марина

«Выражаю благодарность вашей клинике за помощь в лечении нашего кота. Особая благодарность Филипповой Анастасии за внимание, отзывчивость и профессионализм. Отличный специалист своего дела и хороший человек.

Дарья

«Хочу выразить огромную благодарность и признательность всему коллективу клиники на ул. Кировская д. 8а. Недавно мы сделали три операции нашим котикам. Делали кастрацию котику, а также стерилизации кошке и котенку, и пластику носика котенку. Очень переживали, но благодаря опыту и профессионализму врачей все прошло замечательно. Оперировал врач Тасойти Я.З. Будем всем рекомендовать данную клинику.

Яна

«Хотим выразить благодарность врачу клиники на Родионова Шатаровой Н.А.

Посещаем клинику несколько лет, и благодаря профессионализму и неравнодушному отношению Нины Александровны, была оказана помощь нашим животным. Плюс ко всему, Нина Александровна никогда не откажет в консультации по телефону. Благодарность Вам от нас и нашей чихуахуа Алисы.

Елена

«В конце ноября стерилизовали нашу кошку Ясю в этой клинике. Очень переживали, т.к характер у питомицы своенравный. Врачи нашли подход к нашему буйному зверю и грамотно проконсультировали по всем нашим многочисленным вопросам. Мы остались довольны обслуживанием и хотим выразить благодарность всему персоналу клиники!

Евгения

«Были здесь первый раз 21.12.19 с щенком чихи в 2 месяца,сделали комплексную прививку, всё на высшем уровне ещё и коготочки подстригли бесплатно.Спасибо.

Алексей

«Хочу выразить огромную благодарность работникам филиала на Бекетова, а особенно врачу Сизгиновой М. Г. за высокий профессионализм, чуткость, терпение, проявленное при лечении нашей уже не молодой (9 лет) любимицы — кошки Маши. Спасибо Вам огромное, наша киска чувствует себя превосходно. Теперь мы Ваши постоянные клиенты!

Ольга

«Оставляли двух кошечек в гостинице на время своего отпуска. Кошки старенькие, 17 и 16 лет, никогда никому их не отдавали, во время отпусков они всегда оставались дома и их кормили наши бабушки. То есть из привычной обстановки кошек забрали впервые. Очень переживали как всё пройдёт… Всё прошло хорошо, получали фотографии своих питомцев 🙂 По приезду домой кошки быстро адаптировались к родной обстановке. Выражаем большую благодарность кошачьему отелю Кот Матроскин и лично администратору Плетнёвой Марине!

Алексей

«Спасибо большое за работу

Василий

«Хочу выразить огромную благодарность врачам Наталье Игоревне и Роману (отчества не запомнила) за стерилизацию кошки 17.12.18 на Бекетова

При мне осмотрели кошечку и сделали наркоз, забрала ее только вечером, кошка прекрасно себя чувствовала. Думали, что будет отходить от наркоза лежа, но уже под утро кошка покушала и сама сходила в латок.

А отзывы есть про плохою чистоту и стерильность клиники — это чушь. Во многих человеческих больницах не такой порядок как там. Ничего прям ужасного я не заметила 🙂 Спасибо еще раз!!!

лиза

«Хотелось бы выразить огромную благодарность врачу ветеринарной клиники «Кот Матроскин» Лопатиной А.А. Александра Андреевна быстро выявила причину заболевания у нашей кошки. Это оказался банальный лишай, но она назначила максимально действенное лечение, которое помогло нашей любимице в кратчайшие сроки. За время лечения мы неоднократно приходили на контроль, который не выявил образования новых очагов. Меньше месяца и кошечка здорова. Огромное спасибо Лопатиной А.А.- мастеру своего дела.

Роман

«Были 14.12 на приеме у Шатаровой Нины Александровны с собакой — француз.бульдог. Мы атопики, и побывали вероятно уже во всех клиниках Нижнего, в поисках хорошего врача, чтобы не драли из кармана бешенные суммы и лечили адекватно. . Врач нас консультировала около часа, брала мазки, шерсть..все детально рассказала о причинах возможных и как с этим теперь жить, подобрали питание, лекарства недорогие..вообщем мы теперь с Лордом только туда.. ему так очень понравилось.. и девушка регистратор и сама доктор) Спасибо за прием, девочки!

Анастасия Григорьева

«Хочу выразить благодарность Карезиной Марии Юрьевне! А так же ассистенту данной клиники! Это специалисты высокого класса! Оказали неотложную помощь нашей кошке в короткий срок. Успокоили не только питомца, но и нас. После операции все доходчиво объяснили, жали ценные советы. Теперь по любому вопросу — только к этому доктору. Цены очень адекватные!

Алёна

«Спасибо вам огромное, Екатерина Юрьевна и остальным девочкам!

Екатерина Юрьевна очень хороший специалист! Все делала аккуратно! Переживала за мою собаку, как за свою! Очень советую!

Анна

«У моего кота в начале мая 2019 года появивлась

эрозия на левом глазу. Сначала глаз был прищурен (такое было и раньше ,так как у меня два кота и они частенько дерутся) Ну прищурен и прищурен,стали по привычке капать капли ИРИС. Капаю дня три,вижу,что не помогоает. Еду в клинику № 1 (не буду наговаривать ни на кого,но поверьте- это КИНО. В клинике №1 мне выписывают ципровет.

Капаю несколько дней ,нет улучшения. В какой то момент вижу на роговице (как мне тогда показалось) как будто волосок прилип ,пытаюсь ЕГО убрать-нифига. Звоню в клинику около моего дома,назовем ее №2. На мой вопрос: «а могут ли они убрать из глаза у кота прилипший волос ,мужской голос говорит мне ВНИМАНИЕ!!! : «Это только под наркозом,сами понимаете,это же глаз»

Я чуть со стула не упал. Позвонил в клинику № 1 и рассказал о «волосе»/ дальше поехал к ним. Они вымывали,терли бинтом ,»волос » не смывался.

Тогда врач выдала мне следующее: (орфография и все слова сохранены): «Это царапина на роговице.Ничего страшного,заживет,глаз помутнеет,рана зарубцуется и ,скорее всего кот на один глаз ослепнет» И ДОБАВИЛА:»Ничего, с одним глазом и люди живут» . Кино продолжается. Назначила нам капли и уколы (для рассасывания)

Полечились дня три. Ноль эффекта. Глаз не открывается. Короче , рою интернет,ищу светилу по офтальмологии. Нахожу. Девочка лет 25. Приезжаю в клинику№3 . Нам отменяют капли и уколы из клиники №1. назначают много всяких капель,уколов,таблеток.

Берут из ДВУХ!!! лап много крови. Делают из нее +какое то лекарство ЛЕКАРСТВО,путем смешивания в каком то аппарате. Ставят нам предв.диагноз -эрозия роговицы. Дальше мы около трех недель лечимся. Приезжаем раз в неделю,капаем глаз видимо обезболивающим,чистим его от мертвого эпителия.Кот орет на всю округу(забегая вперед хочу обвинить этого врача в неопытности,потому как позже я узнал ,что после каплей надо минут 5 хотя бы подождать,что бы обезболивание подействовало) Короче,через три недели девочка предложила нам зашить третье веко. И тут я решил еще попытать судьбу. Сразу скажу,что однажды я потерял кота ( в 2011году) и не смотря на то,что мне так и хочется до сих пор обвинить врача и сказать ,что клиника ТАКАЯ ТО говно и врачи такие же,но все таки не могу прям вот про всю клинику говорить. И вот глаз у нас помутнел,не открывается. Зрелище жалкое. Мы с семьей уже два месяца без малого места себе не находим. И тут я в интернете нахожу информацию о враче офтальмологе из кота матроскина. Лечились долго.

Капали капли по 6-8 раз в день по четыре вида капель+уколы и таблетки. Глаз оброс сосудами .

Если честно ,я уже начал отчаиваться.

Глаз не смотря на два с половиной месяца «убойного» лечения превратился в мутный ,почти закрытый, с сеткой вросших в роговицу сосудов. В какой то момент доктор даже сказал: «я даже не знаю,что еще придумать» В этот момент стало совсем хреново. И вот последние две недели,мы увидели ,что стало налаживаться. Эрозия рассосалась. Роговица появилась (ее стало видно,зрачек в смысле) Хоть и сосуды еще частично видны и пленка мутная краешек осталась,но это все ни в какое сравнение не идет с тем,что было. И хоть мы еще лечимся и у нас прием еще через неделю, я впервые за два с половиной месяца вижу кота НЕ ПИРАТА и глаз уже в разы лучше. Я называю это победой. Не буду петь хвалебных ОД. Скажу по простому ,врач Тасойти Якоб Зелимович спас нам глаз и огромное спасибо!!!

Алексей

«Выражаю огромную благодарность офтальмологу Якобу Зелимовичу за лечение нашего стаффордширского бультерьера. Обратились в «Кот Матроскин» после безрезультативного, дорогого, многомесячного посещения другой клиники, где от дальнейшего лечения отказались, категорично заявив, что «глаз можно спасти только сложной и дорогостоящей операцией в Москве, в нашем городе точно никто не поможет!»

Сейчас уверенно могу сказать, что высококлассные специалисты есть и у нас, все обошлось без операции и глаз удалось сохранить! Хочется отметить, что доктор очень доступно объясняет какие этапы лечения мы проходим и для чего необходимо каждое лекарство. Из-за потерянного времени нам предстоит еще длительное лечение, но глаз открыт и видит!

Были в филиалах на Родионова и Кировской, приём по времени, доброжелательный персонал, никакого навязывания дорогущих препаратов или услуг.

Спасибо за Вашу работу!

Светлана

«Выражаем огромную благодарность Беловой Ольге Сергеевне. Спасибо за ваш профессионализм и неравнодушие!

Светлана

«Выражаем огромную благодарность всему персоналу клиники на Кировской 8А за нашего Кузю. Уже 2й раз мы оставляли его в гостинице в этом филиале больше чем на 10 дней. Сначала очень переживали. как все пройдет,но наши опасения были напрасны. Кузя остался очень доволен и даже не хотел уезжать из гостиницы-так полюбил всех.кто за ним ухаживал-и врачей.и администратора и ассистентов врачей. Команда очень профессиональная и доброжелательная. Всем огромное спасибо, обязательно вернемся к Вам еще. Кузя передает привет.

Елена

«Хочу выразить благодарность Карезиной Марии Юрьевне! А так же ассистенту данной клиники! Это специалисты высокого класса! Оказали неотложную помощь нашей кошке в короткий срок. Успокоили не только питомца, но и нас. После операции все доходчиво объяснили, жали ценные советы. Теперь по любому вопросу — только к этому доктору. Цены очень адекватные!

Алёна

«Были на стерилизации кошки в клинке на Бекетова 15, врач Анохина Екатерина Юрьевна. Очень понравился профессиональный подход к работе и чуткое отношение к любимцу всей семьи. Огромное вам спасибо, всех благ и процветания!

Василий

«Хотим поблагодарить Нину Александровну за ее хорошую, качественную работу. Очень ответственный, опытный,терпеливый, чуткий и отзывчивый доктор. У нас два кота мейн-куна, забот и хлопот с ними хватает, и вот уже год лечимся только у Нины Александровны. Очень бережно стерилизовала кошечку, все прививки и уколы всегда делает очень аккуратно и безболезненно. Сейчас лечим кошечке цистит и получаем полную информацию о ходе лечения, этиологии заболевания, принимаемых лекарствах. Нина Александровна действительно уделяет полноценное внимание животным. Всем рекомендуем. Опытный врач и профессионал своего дела 10 из 10!

Маша+Саша

«Были на операции стерилизации на пр.Октября нас принимала врач Александра. Перед операцией нас осмотрели и все подробно рассказали, так же сделали скрытый шов (его не надо снимать), что гораздо лучше для животного и в клинику на снятие возить не надо. Уже через пару дней сняли бандаж и кошку чувствовала себя прекрасно. Большое спасибо, всем рекомендую!!!

Ирина

«Обратились в первый раз, стригли кошечку от колтунов. Большое спасибо! Так чудно постригли, теперь у нас молоденькая львица!

Татьяна

«Хочется оставить много слов благодарности Марии Карезиной.Прекрасный,чуткий и очень любящий животных врач и специалист своего дела!Трепетно относится к каждому четвероногому другу,очень внимательна!Моя кошка не чувствовала ни грамма волнения рядом с ней,животные всё чувствуют.А так же спасибо её ассистенту Дарье Беловой за нежность,отношение и за заботу!Вы огромные молодцы и спасибо вам за ваш труд!

Елена

«Были на операции стерилизации на пр.Октября нас принимала врач Александра. Перед операцией нас осмотрели и все подробно рассказали, так же сделали скрытый шов (его не надо снимать), что гораздо лучше для животного и в клинику на снятие возить не надо. Уже через пару дней сняли бандаж и кошку чувствовала себя прекрасно. Большое спасибо, всем рекомендую!!!

Ирина

Немного подробнее о синдроме Кушинга


Гиперадренокортицизм(синдром Кушинга) – это устойчивое хроническое повышение уровня кортизола в крови.



Синтезом и секрецией кортизола занимается кора надпочечников, которые в свою очередь расположены на передних полюсахобеих почек.



Кора надпочечников состоит из трёх зон: клубочковой,пучковой, сетчатой.Клубочковая зона синтезирует минералокортикоиды. К ним относятся: альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон. Пучковая зона синтезирует глюкокортикоиды, к которым относятся: кортизол, кортизон. Сетчатая зона синтезирует половые гормоны (андрогены).



Кортизол – это гормон стресса, который позволяет животному перенести его. Он синтезируется в больших количествах и выделяется в кровь, если животноепопадает в неблагоприятные для себя условия. Например, травма, переохлаждение, перегрев, воспаление, страх и тому подобное. Кортизол обладает выраженным противовоспалительным действием, способствует поддержанию концентрации глюкозы в крови на более высоком уровне (удерживает её в кровяном русле, превращает аминокислоты в глюкозу, а также способствует превращению жиров и белков в глюкозу).



Процесс секреции кортизола надпочечниками регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), вырабатываемым передней долей гипофиза. Метод регуляции кортизола адренокортикотропным гормоном, называется методом обратной отрицательной связи. Это значит, что гипофиз выделяет АКТГ в кровь, который, с помощью тока крови, взаимодействует с надпочечниками, давая сигнал к активной работе. Надпочечники начинают вырабатывать кортизол, в результате чего его уровень в крови возрастает. Когда кортизол достигает необходимого уровня, гипофиз перестает выбрасывать в кровь АКТГ, следовательно, кора надпочечниковпрекращает синтез и секрецию кортизола.



К причинам развития гиперадренокортицизма относятся:



1. Аденома гипофиза;



2. Новообразование коры надпочечников;



3. Ятрогенный гиперадренокортицизм.



Рассмотрим вариант с аденомой гипофиза. Гипофиз начнёт постоянно вырабатывать большое количество АКТГ в независимости от уровня кортизола. Следовательно, надпочечники будут синтезировать большое количество кортизола.



Второй вариант с новообразованием надпочечника. Вырабатывается большое количество кортизола повреждённым надпочечником. Гипофиз в своё время снизит образование АКТГ, в ответ на это здоровый надпочечник перестанет полностью синтезировать кортизол. Но высокий уровень кортизола поддерживается надпочечником с новообразованием.



Ятрогенный гиперадренокортицизм вызывается длительным бесконтрольным применением глюкокортикостероидных препаратов.



Гиперадренокортицизмом чаще страдают собаки среднего и пожилого возраста. Гипофизарным гиперадренокортицизмом страдает около 80-85% собак, соответственно у 15-20% встречается опухоли надпочечников. Новообразования (аденома) гипофиза являются доброкачественными, но за счёт своего роста могут достичь больших размеров и начать сдавливать близлежащие структуры головного мозга, вызывая неврологические нарушения. Опухоли надпочечников чаще односторонние, но могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.



Синдром Кушинга может развиваться у любой породы, но наиболее часто его диагностируют у  пуделей, такс, различных терьеров. Половой предрасположенности тоже не выявлено, хотя у крупных пород собак в 65% случаев страдают самки.



Самые распространённые симптомы, с которыми обращаются владельцы собак – это полидипсия (усиленная жажда), полиурия (усиленное мочеобразование), полифагия (усиление аппетита, прожорливость), снижение активности. Рост новой шерсти прекращается, а старая постепенно выпадает, что ведёт к образованию аллопеций (безволосистые участки), которые занимают всю спину и поясницу, шею, бедра, грудную стенку. Одним из характерных симптомов является кальцификаты, которые выглядят как плотные образования в толще кожи. Иногда кальцификаты снаружи покрываются засохшим воспалительным экссудатом. Мышечная масса уменьшается, объём живота увеличивается. Наблюдается частое дыхание, нарушение в половых циклах (затяжной анэструс) или атрофия семенников. Редко наблюдаются плохой аппетит, хромота, диарея или рвота.



Диагностируют гиперадренокортицизм по клиническим данным и анамнезу, дополнительным визуальным методам исследования. Для постановки окончательного диагноза применяют функциональные пробы. Существует два варианта функциональных проб: подавление и стимуляция работы.



Подавление проводят при помощи дексаметазоновой пробы. Дексаметазон – это глюкокортикоид, схожий по своему действию с кортизолом. Метод выполнения дексаметазоновой пробы: берётся проба крови для определения исходного количества кортизола, далее вводится определённое количество дексаметазона, и заборы крови повторяются через 4 и 8 часов. При поражении гипофиза на введение дексаметазона уровень кортизола не снизится вовсе или снизится на непродолжительный срок. При поражении надопочечника после введения дексаметазона никакого снижения кортизола не будет.



Стимуляция работы проводится при помощи введения синтетического АКТГ. Производится забор крови для измерения исходного уровня кортизола, далее вводится АКТГ, забор крови повторяется через 1-2 часа. При синдроме Кушинга уровень кортизола крови будет гораздо выше исходного.



Лечение синдрома Кушинга проводится только после постановки точного окончательного диагноза, в сомнительных случаях необходима более детальная диагностика. Имеется два метода лечения: хирургический и медикаментозный. К хирургическому методу прибегают не так часто, так как при новообразовании гипофиза на данный момент в нашей стране — это невозможно, а при опухолях надпочечников есть высокие анестезиологические риски и высокая смертность после операции. Поэтому лечением выбора остаётся медикаментозный.



Уделяйте больше внимания вашему питомцу и при появлении первых симптомов не ждите исцеления, а обращайтесь к ветеринарному врачу, ведь это его долг – помогать вашим четвероногим друзьям!

Лечение синдрома Кушинга в Израиле: стоимость, отзывы, клиники. Синдром Иценко Кушинга Израиль: цены, больницы, диагностика

Синдром Иценко Кушинга представляет собой тяжелое эндокринное заболевание, проявляющее себя повышенной выработкой кортизола. Этот гормон продуцируется корой надпочечников. Его переизбыток зачастую обусловлен наличием в них микроаденом или присутствием паталогических новообразований в тканях гипофиза. Вылечить данное заболевание можно только при помощи эффективной медицинской терапии. NewMed Center предлагает пройти лечение синдрома Кушинга в Израиле и обезопасить себя от тяжелых последствий болезни.

Среди присущих синдрому Кушинга симптомов – ожирение, характерный «буйволиный» горб, лицо, имеющее лунообразную форму, отёчность конечностей. Узнать больше…

Инновационные методы диагностики синдрома Кушинга

В ходе выполнения диагностики синдрома Кушинга в Израиле проводят гормональные пробы. Больному назначают рентгенографию области черепа и турецкого седла с целью определения размеров гипофиза. Затем более детально нижний мозговой придаток изучают при помощи МРТ и КТ. Эти процедуры помогают установить признаки начинающегося остеопороза и патологических переломов. В цену на лечение синдрома Кушинга в Израиле уже заложена стоимость процедур, необходимых для полного обследования больного. Пациент проходит диагностику в том же медицинском учреждении, где будет наблюдаться в дальнейшем. Это обстоятельство позволяет не тратить лишние деньги и избавляет больного от необходимости дополнительно искать диагностическую лабораторию.

Инновационные методы лечения синдрома Кушинга

После того как проведена полная диагностика, приступают к разработке протокола лечения. Он в большей степени будет зависеть от тяжести заболевания.

В израильских клиниках лечение синдрома Кушинга включает:

  • Медикаментозную терапию и специально разработанную диету. При этом главная задача — нормализация уровня гормонов, продуцируемых надпочечниками. Больному назначают длительный прием таких фармакологических средств, как мамомит, метопирон. В случае необходимости применяют лекарства, снижающие артериальное давление. Если в анамнезе пациента сахарный диабет, показано использование препаратов, снижающих уровень глюкозы. При наличии симптомов остеопороза назначается витамин D.
  • Радиотерапию, которая направлена на подавление излишней активности гипофиза. Согласно отзывам о лечении синдрома Кушинга лучевая терапия даёт хорошие результаты в сочетании с медикаментозным лечением.
  • Хирургическое удаление новообразований в гипофизе или надпочечниках. На сегодняшний день в больницах при лечении синдрома Кушинга используются инновационные методы удаления опухоли гипофиза с помощью низких температур. Для устранения гиперплазии надпочечников выполняют введение в них склерозирующих веществ. Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ и КТ. При стремительном развитии болезни и отсутствии положительного эффекта от применения медикаментозной терапии пациенту проводят частичную или полную адреналэктомию.

В случае применения хирургического удаления опухолевидных образований стоимость лечения синдрома Кушинга значительно возрастает, но всё равно остаётся доступной для людей со средним уровнем доходов.

Ответы докторов на вопросы пациентов

1. Влияет ли на продолжительность жизни больного операция по полному удалению надпочечников?

Адреналэктомия никоим образом не связана с продолжительностью жизни человека. Адекватная гормональная терапия позволяет обеспечить нормальное качество жизни больному, перенесшему хирургическое вмешательство. Он может полноценно жить и трудиться. Единственное противопоказание – сильные физические нагрузки.

2. Велика ли вероятность полного излечения после проведения оперативного вмешательства?

Шансы на избавление от болезни после проведения операции достаточно велики, но при условии полного удаления патологического новообразования. В противном случае оставшиеся фрагменты опухоли могут послужить причиной рецидива.

Обратитесь в NewMed Center и получите консультацию по поводу лечения эндокринологических заболеваний в Израиле!

Синдром Кушинга | NIDDK

На этой странице:

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга — это заболевание, которое возникает, когда ваш организм вырабатывает слишком много гормона кортизола в течение длительного периода времени. Кортизол иногда называют «гормоном стресса», потому что он помогает организму реагировать на стресс. Кортизол также помогает

Надпочечники, две маленькие железы над почками, вырабатывают кортизол.

Надпочечники, две маленькие железы над почками, производят кортизол.

Насколько распространен синдром Кушинга?

Эндогенный синдром Кушинга встречается редко. «Эндогенный» означает, что что-то внутри вашего тела вызывает расстройство, а не что-то вне вашего тела, например, лекарство. Оценки разнятся: от 40 до 70 человек на миллион. 1

Кто чаще болеет синдромом Кушинга?

Синдром Кушинга чаще всего поражает взрослых, обычно в возрасте от 30 до 50 лет, 1 , но может встречаться и у детей.Синдром Кушинга поражает примерно в три раза больше женщин, чем мужчин. 2 У людей с сахарным диабетом 2 типа, уровень глюкозы в крови которых со временем остается слишком высоким, а также высокое кровяное давление, причиной может быть синдром Кушинга. У людей, которые принимают лекарства, называемые глюкокортикоидами, которые похожи на кортизол, также может развиться синдром Кушинга. Этот тип синдрома Кушинга называется «экзогенным». Ежегодно более 10 миллионов американцев принимают глюкокортикоиды, 3 , но неизвестно, у скольких из них развивается синдром Кушинга.

Каковы осложнения синдрома Кушинга?

Синдром Кушинга может вызывать такие проблемы со здоровьем, как

Хотя синдром Кушинга обычно излечим, без лечения он может быть фатальным.

Каковы симптомы синдрома Кушинга?

Признаки и симптомы синдрома Кушинга различны. Люди с очень высоким уровнем кортизола в течение длительного времени могут иметь явные признаки расстройства, в том числе

  • прибавка в весе
  • тонкие руки и ноги
  • круглая грань
  • Увеличенный жир у основания шеи
  • жирная горбинка между плечами
  • легкие синяки
  • широкие фиолетовые растяжки, в основном на животе, груди, бедрах и под мышками
  • слабые мышцы

Дети с синдромом Кушинга склонны к ожирению и растут медленнее, чем другие дети.У женщин могут быть лишние волосы на лице, шее, груди, животе и бедрах. Менструальный цикл может стать нерегулярным или прекратиться. У мужчин может снизиться фертильность с пониженным интересом к сексу и может быть эректильная дисфункция.

Не у всех с синдромом Кушинга есть эти симптомы, которые трудно обнаружить.

Что вызывает синдром Кушинга?

Наиболее частой причиной синдрома Кушинга является длительный прием высоких доз кортизолоподобных глюкокортикоидов. Эти лекарства используются для лечения других заболеваний, таких как астма, ревматоидный артрит и волчанка.Глюкокортикоиды часто вводят в сустав для снятия боли. Использование глюкокортикоидов также подавляет иммунную систему после трансплантации органа, чтобы не дать организму отторгнуть новый орган.

У других людей развивается эндогенный синдром Кушинга, потому что их организм вырабатывает слишком много кортизола. Некоторые типы опухолей могут вызывать избыток кортизола в организме.

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза, также называемые аденомами гипофиза, представляют собой доброкачественные образования на гипофизе.Гипофиз размером с горошину расположен у основания мозга. Гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон (АКТГ) и другие гормоны. АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать кортизол. Эти опухоли гипофиза производят слишком много АКТГ, в результате чего надпочечники вырабатывают слишком много кортизола.

Гипофиз находится в основании мозга.

Опухоли гипофиза, вырабатывающие слишком много АКТГ, вызывают 8 из 10 случаев синдрома Кушинга. 2 не вызваны глюкокортикоидными препаратами.Врачи называют этот тип синдрома Кушинга болезнью Кушинга.

Эктопические опухоли, продуцирующие АКТГ

Некоторые опухоли, которые развиваются вне гипофиза, также могут продуцировать АКТГ. Это состояние называется эктопическим АКТГ-синдромом. Чаще всего эти опухоли возникают в легких. Внематочные опухоли также могут возникать в поджелудочной железе, щитовидной железе и вилочковой железе — железе, которая помогает построить здоровую иммунную систему. Внематочные опухоли могут быть злокачественными.

Опухоли надпочечников

Иногда опухоль самого надпочечника производит слишком много кортизола.Опухоли надпочечников чаще всего доброкачественные, но иногда и злокачественные.

Как врачи диагностируют синдром Кушинга?

Синдром Кушинга сложно диагностировать. Такие симптомы, как усталость и увеличение веса, могут иметь множество различных причин. Синдром Кушинга можно ошибочно принять за другие состояния, которые имеют многие из тех же признаков, например синдром поликистозных яичников или метаболический синдром. Ваш врач сначала захочет исключить другие условия.

Диагноз основывается на вашей истории болезни, физическом осмотре и лабораторных тестах.Ваш врач может спросить, принимаете ли вы глюкокортикоиды или были ли у вас инъекции, и исключить это, прежде чем назначать лабораторные анализы.

Врачи могут использовать анализы мочи, слюны или крови для диагностики синдрома Кушинга. Иногда врачи проводят повторный тест, чтобы выяснить, вызван ли избыток кортизола синдромом Кушинга или другой причиной.

Ни один тест не является идеальным, поэтому врачи обычно проводят два из следующих тестов для подтверждения диагноза:

Суточный тест на свободный кортизол в моче

В этом тесте вы будете собирать мочу в течение 24 часов.Ваш лечащий врач отправит образец мочи в лабораторию для проверки уровня кортизола. Уровень кортизола выше нормы указывает на синдром Кушинга.

Ночной анализ кортизола слюны

Этот тест измеряет количество кортизола в вашей слюне поздно вечером. Обычно выработка кортизола падает сразу после того, как мы засыпаем. При синдроме Кушинга уровень кортизола не снижается. Вы можете собрать образец слюны дома и вернуть его своему лечащему врачу или отправить его в лабораторию для анализа.

Тест подавления низких доз дексаметазона (LDDST)

В этом тесте вы примете низкую дозу дексаметазона, типа глюкокортикоидов, обычно около 23:00. Медицинский работник возьмет вашу кровь на следующее утро, обычно около 8 часов утра. Иногда врачи используют другой тип теста LDDST, при котором вы принимаете дексаметазон каждые 6 часов в течение 48 часов. Кровь берется через 6 часов после последней дозы.

Обычно уровень кортизола в крови падает после приема дексаметазона.Не снижающийся уровень кортизола указывает на синдром Кушинга.

В тесте LDDST у вас возьмут кровь после приема низкой дозы дексаметазона.

Когда один из первых анализов крови показывает, что в вашем организме слишком много кортизола, ваш врач может назначить повторный тест, называемый тестом на дексаметазон-кортикотропин-рилизинг-гормон (дексаметазон-CRH).

Дексаметазон – CRH тест

Тест с дексаметазоном-CRH показывает, вызван ли избыток кортизола синдромом Кушинга или чем-то другим.

У некоторых людей повышенный уровень кортизола периодически возникает, но у них не развиваются долгосрочные последствия для здоровья синдрома Кушинга. У этих людей может быть синдром псевдо-Кушинга, состояние, которое иногда встречается у людей, страдающих депрессией или тревогой, употребляющих слишком много алкоголя, страдающих диабетом с часто слишком высоким уровнем глюкозы в крови или страдающих ожирением.

Этот тест объединяет LDDST и тест стимуляции CRH. CRH — это гормон, вырабатываемый в части мозга, называемой гипоталамусом.CRH приказывает гипофизу вырабатывать АКТГ, который, в свою очередь, заставляет надпочечники вырабатывать кортизол. Когда уровень кортизола достаточно повышается, они отключают сигнал CRH, поэтому уровни АКТГ и кортизола падают.

CRH приказывает гипофизу вырабатывать АКТГ, который, в свою очередь, заставляет надпочечники вырабатывать кортизол.

Вам сделают укол CRH и дексаметазон перорально. Если у вас синдром псевдо-Кушинга, дексаметазон снижает уровни АКТГ и кортизола и не дает им повышаться. Высокие уровни кортизола непосредственно перед прививкой CRH или повышение во время этого теста указывают на синдром Кушинга.

Как врачи находят причину синдрома Кушинга?

После того, как ваш врач диагностирует синдром Кушинга, другие тесты могут помочь определить, является ли источник проблемы гипофизом, эктопией или надпочечниками. При выборе наилучшего метода лечения важно знать источник.

Анализы крови

Первым шагом является измерение уровня АКТГ в крови. Если уровень АКТГ низкий, причиной, вероятно, является опухоль надпочечников. Людям с опухолями надпочечников не нужны дополнительные анализы крови.

Если уровень АКТГ в норме или высокий, причиной, вероятно, является опухоль гипофиза или внематочная опухоль.

Другие анализы крови помогают отличить опухоли гипофиза от эктопических опухолей. Врачи обычно проводят более одного теста.

Тест стимуляции CRH. Для этого теста вы получите снимок CRH. Если у вас опухоль гипофиза, CRH повысит уровень АКТГ и кортизола в крови. Это редко случается у людей с внематочными опухолями.

Тест подавления высокой дозы дексаметазона (HDDST). Этот тест аналогичен LDDST, за исключением того, что в нем используются более высокие дозы дексаметазона. Если уровень кортизола в крови падает после приема высокой дозы дексаметазона, вероятно, у вас опухоль гипофиза. Если уровень кортизола не падает, возможно, у вас внематочная опухоль.

Прочие испытания

Другие тесты ищут опухоли и помогают отличить опухоли гипофиза от эктопических опухолей.

Визуальные тесты. Визуализирующие исследования показывают размер и форму гипофиза и надпочечников, а также ищут опухоли.Если анализы крови показывают, что опухоль внематочная, визуализирующие тесты могут помочь определить ее местонахождение. Наиболее распространенными методами визуализации являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Наиболее распространенными методами визуализации являются компьютерная томография и МРТ.

Взятие пробы каменной пазухи. Опухоли гипофиза обычно небольшие и могут не обнаруживаться при визуализации. Если МРТ не выявляет опухоль гипофиза, возможно, вам нужно взять образец каменной пазухи. Этот тест часто является лучшим способом отличить гипофиз от эктопических причин синдрома Кушинга.

Ваш врач возьмет образцы крови из ваших каменных пазух — вен, отводящих от гипофиза. В то же время у вас будет взят образец крови из кровеносного сосуда, находящегося далеко от гипофиза. Вам также сделают укол CRH, гормона, который заставляет гипофиз выделять АКТГ.

Более высокие уровни АКТГ в крови из каменных пазух, чем из другого кровеносного сосуда, указывают на опухоль гипофиза. Одинаковые уровни АКТГ во всех образцах крови указывают на внематочную опухоль.

Как врачи лечат синдром Кушинга?

Лечение зависит от причины и может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или лекарства, снижающие уровень кортизола. Если причиной является длительное использование глюкокортикоидов для лечения другого заболевания, ваш врач постепенно снизит дозировку до самой низкой дозы, которая будет контролировать это нарушение. Иногда расстройства, которые врачи лечат с помощью глюкокортикоидов, можно лечить с помощью не глюкокортикоидных лекарств.

Опухоли гипофиза

Самым распространенным методом лечения опухолей гипофиза является операция по удалению опухоли.Используя специальный микроскоп и тонкие инструменты, хирург приближается к гипофизу через ноздрю или отверстие, сделанное под верхней губой. Ваш врач, вероятно, направит вас в центр, специализирующийся на этом типе хирургии.

Успех или излечение этой операции может достигать 90 процентов, если ее проводит высококвалифицированный хирург. 4 Если операция не удалась или лечение длилось недолго, операцию можно повторить, часто с хорошими результатами.

Операция по удалению опухоли гипофиза обычно успешно проводится опытным хирургом.

После того, как хирург удалит опухоль, ваш гипофиз какое-то время не будет вырабатывать достаточно АКТГ. Ваш врач пропишет лекарство от кортизола, поскольку АКТГ недостаточно, чтобы заставить надпочечники вырабатывать достаточно кортизола. Возможно, вам удастся прекратить прием препаратов кортизола через 6-18 месяцев.

Если операция не удалась или невозможна, возможна лучевая терапия. В одном из видов лучевой терапии используются небольшие дозы облучения гипофиза в течение 6-недельного периода. Другой тип использует однократную высокую дозу радиации.Уровень кортизола может не вернуться к норме после лучевой терапии в течение нескольких лет. Ваш врач может прописать лекарства для нормализации уровня кортизола до тех пор, пока лучевая терапия не вступит в силу.

Эктопические опухоли, продуцирующие АКТГ

Первый выбор лечения эктопических опухолей — их удаление хирургическим путем. Если опухоль злокачественная и распространилась, вам может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия или другие виды лечения рака. Лекарства для снижения уровня кортизола также могут быть частью вашего лечения.Если другие методы лечения не помогут, хирургам, возможно, придется удалить надпочечники, чтобы контролировать синдром Кушинга.

Опухоли надпочечников

Операция по удалению надпочечника с опухолью является наиболее распространенным методом лечения. Некоторые редкие заболевания вызывают появление множества узелков в обоих надпочечниках и требуют хирургического вмешательства для удаления обеих желез. Если вам удалили оба надпочечника, вам нужно будет пожизненно принять лекарство, чтобы заменить кортизол и другие гормоны, вырабатываемые надпочечниками.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Стеффенсен С., Бак А.М., Рубек К.З., Йоргенсен Й.О. Эпидемиология синдрома Кушинга. Нейроэндокринология. 2010; 92 Прил. 1: 1–5.

[2] Лакруа А., Фелдерс Р.А., Стратакис Калифорния, Ниман Л.К. Синдром Кушинга. Ланцет. 2015; 386: 913–927.

[3] Nieman LK. Эпидемиология и клинические проявления синдрома Кушинга. Сайт UpToDate. www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-clinical-manifestations-of-cushings-syndrome?source=see_link.Обновлено 11 января 2017 г. Проверено 2 марта 2018 г.

[4] Шарма С.Т., Ниман Л.К., Фелдерс Р.А. Синдром Кушинга: эпидемиология и достижения в лечении болезней. Клиническая эпидемиология. 2015; 7: 281–293.

Синдром Кушинга | Сеть гормонального здоровья

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга (также иногда называемый синдромом Кушинга) — это заболевание с физическими и психическими изменениями, которые возникают в результате слишком большого количества кортизола в крови в течение длительного периода времени.Кортизол — это стероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками, расположенными над почками. В норме кортизол помогает организму:

  • Реагировать на стресс
  • Поддержание артериального давления и сердечно-сосудистой системы
  • Держите иммунную систему под контролем
  • Преобразование жиров, углеводов и белков в энергию
Что вызывает синдром Кушинга?

Существует два типа синдрома Кушинга: экзогенный (вызванный факторами вне организма) и эндогенный (вызванный факторами внутри тела).Симптомы у обоих одинаковые. Единственная разница в том, как они вызваны.

Наиболее частая причина синдрома Кушинга — экзогенный синдром Кушинга, связанный с приемом людьми кортизолоподобных препаратов, таких как преднизон. Эти препараты используются для лечения воспалительных заболеваний, таких как астма и ревматоидный артрит. Они также подавляют иммунную систему после трансплантации органов. Этот тип синдрома Кушинга является временным и проходит после того, как пациент закончил прием кортизолоподобных препаратов.

Эндогенный синдром Кушинга, при котором надпочечники вырабатывают слишком много кортизола, встречается редко. Обычно он развивается медленно, и его бывает сложно диагностировать. Этот тип синдрома Кушинга чаще всего вызывается гормонально-секретирующими опухолями надпочечников или гипофиза, железы, расположенной у основания головного мозга. В надпочечниках опухоль (обычно не злокачественная) производит слишком много кортизола. В гипофизе опухоль производит слишком много АКТГ — гормона, который заставляет надпочечники вырабатывать кортизол.Когда синдром Кушинга возникает из-за опухоли гипофиза, это называется болезнью Кушинга.

Большинство опухолей, продуцирующих АКТГ, возникают в гипофизе, но иногда опухоли, не относящиеся к гипофизу, обычно в легких, также могут продуцировать слишком много АКТГ и вызывать эктопический синдром Кушинга.

Каковы признаки и симптомы синдрома Кушинга?
Как диагностируется синдром Кушинга?

Три теста обычно используются для диагностики синдрома Кушинга. Один из самых чувствительных тестов измеряет уровень кортизола в слюне между 11:00 р.м. и полночь. Образец слюны собирается в небольшой пластиковый контейнер и отправляется в лабораторию для анализа. У здоровых людей в этот период времени уровень кортизола очень низкий. Напротив, у людей с синдромом Кушинга высокий уровень.

Уровень кортизола также можно измерить в моче, собранной за 24 часа.

В другом скрининговом тесте у людей с подозрением на синдром Кушинга измеряли уровень кортизола утром после приема ночной дозы дексаметазона, лабораторного стероида.Обычно дексаметазон вызывает падение кортизола до очень низкого уровня, но у людей с синдромом Кушинга этого не происходит.

Как лечится синдром Кушинга?

Лечение синдрома Кушинга зависит от причины.

Экзогенный синдром Кушинга проходит после того, как пациент прекращает прием кортизолоподобных препаратов, которые он использовал для лечения другого заболевания. Ваш врач определит, когда вам целесообразно постепенно уменьшить и в конечном итоге прекратить прием стероидных препаратов.Эти лекарства нужно отменять постепенно.

При эндогенном синдроме Кушинга первоначальным подходом почти всегда является хирургическое вмешательство по удалению опухоли, которая вызывает высокий уровень кортизола. Хотя операция обычно бывает успешной, некоторым людям также могут потребоваться лекарства, снижающие кортизол, или лучевая терапия для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Некоторым людям необходимо удалить оба надпочечника, чтобы контролировать синдром Кушинга.

Вопросы, которые следует задать врачу
  • Какой у меня тип синдрома Кушинга?
  • Что мне делать, если мой синдром Кушинга вызван моими лекарствами?
  • Потребуются ли мне лекарства для лечения каких-либо симптомов?
  • Через какое время после лечения мои симптомы исчезнут?
  • Следует ли мне обратиться за помощью к эндокринологу?

Болезнь Кушинга: MedlinePlus Genetics

Генетическая причина болезни Кушинга часто остается неизвестной.Лишь в нескольких случаях было обнаружено, что мутации в определенных генах приводят к болезни Кушинга. Эти генетические изменения называются соматическими мутациями. Они приобретаются человеком при жизни и присутствуют только в определенных клетках. Участвующие гены часто играют роль в регулировании активности гормонов.

Болезнь Кушинга вызывается повышением уровня гормона кортизола, который помогает поддерживать уровень сахара в крови, защищает организм от стресса и останавливает (подавляет) воспаление. Кортизол вырабатывается надпочечниками, которые представляют собой небольшие железы, расположенные в верхней части каждой почки.Производство кортизола запускается высвобождением гормона, называемого адренокортикотропным гормоном (АКТГ), из гипофиза, расположенного в основании мозга. Надпочечники и гипофиз являются частью гормональной (эндокринной) системы организма, которая регулирует развитие, метаболизм, настроение и многие другие процессы.

Болезнь Кушинга возникает, когда доброкачественная (доброкачественная) опухоль, называемая аденомой, формируется в гипофизе, вызывая чрезмерное высвобождение АКТГ и, как следствие, повышенное производство кортизола.Длительное воздействие повышенного уровня кортизола приводит к появлению признаков и симптомов болезни Кушинга: изменение количества и распределения жира в организме, уменьшение мышечной массы, ведущее к слабости и снижению выносливости, истончение кожи, вызывающее растяжки и легкие синяки, в результате истончение костей при остеопорозе — повышенное кровяное давление, нарушение регуляции уровня сахара в крови, ведущее к диабету, ослабленная иммунная система, неврологические проблемы, нерегулярные менструации у женщин и замедление роста у детей.Сверхактивные надпочечники, вырабатывающие кортизол, также могут вырабатывать повышенное количество мужских половых гормонов (андрогенов), что приводит к гирсутизму у женщин. Влияние избытка андрогенов на мужчин неясно.

Чаще всего болезнь Кушинга возникает сама по себе, но редко она проявляется как симптом генетических синдромов, характерных чертой которых являются аденомы гипофиза, таких как множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN1) или семейная изолированная аденома гипофиза (FIPA).

Болезнь Кушинга — это разновидность более крупного состояния, называемого синдромом Кушинга, которое возникает, когда уровень кортизола повышается по одной из нескольких возможных причин.Иногда аденомы, которые возникают в органах или тканях, отличных от гипофиза, например, аденомы надпочечников, также могут увеличивать выработку кортизола, вызывая синдром Кушинга. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать увеличение выработки кортизола и привести к синдрому Кушинга. Иногда длительные периоды стресса или депрессии могут вызывать повышение уровня кортизола; когда это происходит, состояние известно как синдром псевдо-Кушинга. Не считая увеличения кортизола из-за отпускаемых по рецепту лекарств, аденомы гипофиза вызывают подавляющее большинство синдрома Кушинга у взрослых и детей.

Синдром Кушинга (гиперкортизолизм): причины и лечение

Обзор

Что такое синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Синдром Кушинга — это необычный синдром, который возникает, когда в вашем организме слишком много гормона кортизола. Его еще называют гиперкортизолизмом.Кортизол — это стероидный гормон, обычно называемый «гормоном стресса». Ваше тело вырабатывает дополнительный кортизол во время стресса, помогая:

  • Увеличение частоты пульса.
  • Повышение артериального давления.
  • Контроль уровня глюкозы в крови.
  • Управление дыханием.
  • Повышение мышечного напряжения.

Кортизол также помогает, временно отключая системы, в которых ваш организм не нуждается во время повышенного стресса, например пищеварение и размножение.

Кортизол необходим для:

  • Поддержание артериального давления.
  • Регулирующий уровень сахара в крови.
  • Уменьшение воспаления.
  • Формирование воспоминаний.
  • Управление дыханием.
  • Солевой баланс в вашем теле.
  • Превращение еды в энергию.

Надпочечники (две маленькие железы над почками), гипофиз (в вашем мозгу) и гипоталамус (часть вашего мозга над гипофизом) контролируют уровень кортизола.

Уровни кортизола, обнаруживаемые при синдроме Кушинга, обычно вызваны приемом лекарств или опухолью.

Кто страдает синдромом Кушинга (гиперкортизолизм)?

Дети, подростки и взрослые, но в основном люди в возрасте от 25 до 50 лет, чаще всего страдают синдромом Кушинга. Особенно уязвимы те, кто принимает препараты кортизола (например, для лечения астмы и ревматоидного артрита). 70% людей с синдромом Кушинга — женщины и 30% — мужчины.

Насколько распространен синдром Кушинга?

Синдром Кушинга встречается редко. Ежегодно страдают от 40 до 70 человек из миллиона.

В чем разница между синдромом Кушинга (гиперкортизолизм) и болезнью Кушинга?

Болезнь Кушинга — разновидность синдрома Кушинга. Болезнь Кушинга вызывается доброкачественной опухолью, расположенной в гипофизе, которая секретирует слишком много АКТГ (адренокортикотропного гормона), что, в свою очередь, увеличивает кортизол.

Среди пациентов с синдромом Кушинга на болезнь Кушинга приходится более 70% случаев у взрослых и от 60% до 70% случаев у детей и подростков.

Какие медицинские работники лечат синдром Кушинга?

Ваш лечащий врач может проконсультироваться у специалиста, называемого эндокринологом, для оценки и лечения.

Синдром Кушинга (гиперкортизолизм) смертелен?

Синдром Кушинга может привести к летальному исходу, если не лечиться. Без лечения синдром Кушинга может вызвать проблемы со здоровьем, в том числе:

  • Инфекции.
  • Сгустки крови, особенно в легких и ногах.
  • Депрессия.
  • Сердечный приступ.
  • Увеличение веса.
  • Проблемы с памятью или трудности с концентрацией внимания.
  • Высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.
  • Сломанные кости.
  • Сахарный диабет 2 типа.

Синдром Кушинга, если его не лечить, может привести к смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Слишком много кортизола вызывает синдром Кушинга.Причин высокого уровня кортизола может быть много, в том числе:

  • Использование глюкокортикоидных препаратов. Глюкокортикоидные препараты (например, преднизон) используются для лечения многих аутоиммунных заболеваний, например хронической астмы, ревматоидного артрита, волчанки, саркоидоза и многих других заболеваний, которые приводят к хроническому воспалению. Хроническое лечение этими препаратами вызывает «ятрогенный» синдром Кушинга. Ятрогенный относится к чему-то, что вызвано лечением.
  • Опухоли гипофиза. Опухоли гипофиза, вырабатывающие слишком много АКТГ (гормона, который заставляет надпочечники вырабатывать кортизол), вызывают восемь из 10 случаев синдрома Кушинга (за исключением случаев ятрогенного синдрома Кушинга). Это называется болезнью Кушинга.
  • Опухоли коры надпочечников. Опухоль самого надпочечника может производить слишком много кортизола. Обычно они доброкачественные.
  • Опухоли легких, поджелудочной железы, щитовидной железы и тимуса. Опухоли, развивающиеся вне гипофиза, могут продуцировать АКТГ, и это называется эктопическим синдромом АКТГ.Эти типы опухолей обычно злокачественные. Наиболее распространенный тип этих опухолей — мелкоклеточный рак легкого.

Синдром Кушинга является генетическим?

Вообще говоря, нет, большинство случаев не являются генетическими.

Каковы симптомы синдрома Кушинга (гиперкортизолизма)?

Синдром Кушинга имеет некоторые уникальные симптомы, а также некоторые, которые могут указывать на множество других синдромов. Не у всех одинаковые симптомы. Возможные симптомы включают:

Быстрое увеличение веса лица (иногда называемого «лунным лицом»), живота, задней части шеи (иногда называемой «буйволиным горбом») и груди.

  • Красное круглое лицо.
  • Плохо заживающие раны.
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Чрезмерный рост волос на лице, шее, груди, животе, груди и бедрах или облысение.
  • Диабет.
  • Фиолетовые растяжки на животе.
  • Легкие синяки на руках и ногах.
  • Общая слабость и утомляемость (утомляемость).
  • Расплывчатое зрение и головокружение.
  • Слабые мышцы и более тонкие руки и ноги.
  • Изменения либидо (половое влечение) и эректильная дисфункция.
  • Задержка роста у детей.

Как долго длится синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Как долго длится синдром Кушинга, зависит от того, как вы реагируете на лечение. Профессионалы отмечают, что люди с синдромом Кушинга обычно выздоравливают через несколько недель.

Синдром Кушинга (гиперкортизолизм) вызывает одышку?

Нет. Одышка не является симптомом синдрома Кушинга.

Вызывает ли синдром Кушинга (гиперкортизолизм) остеопороз?

Да. Синдром Кушинга может ослабить кости, что может привести к переломам, особенно если синдром Кушинга давний

Вызывает ли синдром Кушинга гипокалиемию?

Гипокалиемия может быть результатом синдрома Кушинга.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Когда ваш лечащий врач подозревает синдром Кушинга, он или она изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр, а затем проведет некоторые лабораторные тесты.

Синдром Кушинга иногда бывает трудно диагностировать. Если кто-то сообщает об усталости или увеличении веса, это не указывает прямо на синдром Кушинга. Его также иногда ошибочно принимают за синдром поликистозных яичников или метаболический синдром. Ваш поставщик медицинских услуг должен будет пройти через процесс исключения, чтобы исключить другие условия.

Какие тесты будут проводиться для диагностики синдрома Кушинга?

Ваш лечащий врач, скорее всего, закажет несколько тестов, в том числе:

  • 24-часовой тест на кортизол в моче: Этот тест измеряет количество кортизола в микрограммах в моче.Ваш лечащий врач попросит вас собрать мочу в течение 24 часов. 50-100 микрограммов в день — это много и может означать синдром Кушинга.
  • Тест на кортизол в слюне в полночь : Известно, что уровень кортизола очень низкий утром, а также низкий поздно ночью. Этот тест проверяет уровень кортизола с 23:00 до 12:00. Если у вас синдром Кушинга, уровень кортизола в этот час будет необычно высоким.
  • Тест на подавление низких доз дексаметазона: Дексаметазон является кортизолоподобным препаратом.В этом тесте один миллиграмм препарата принимается перорально на ночь, а на следующее утро измеряется уровень кортизола. Этот тест определяет, отреагировали ли надпочечники на дексаметазон подавлением количества выделяемого ими кортизола. Если у вас синдром Кушинга, ваши надпочечники не будут подавлены, а это означает, что ваш уровень кортизола на следующее утро останется высоким. Известно, что по утрам уровень кортизола очень низкий. Если у вас нет синдрома Кушинга, по утрам у вас будет низкий уровень кортизола.Если уровни высоки, это означает, что у вас синдром Кушинга.
  • Анализ крови : Анализ крови измеряет уровень АКТГ в вашей крови. При низком уровне может быть опухоль надпочечников. Если уровни нормальные или высокие, это может быть опухоль гипофиза или внематочная опухоль.
  • Тест подавления высокой дозы дексаметазона : Этот тест аналогичен тесту подавления дексаметазона низкой дозой, но доза составляет восемь миллиграммов вместо одного. Этот тест обычно выполняется после того, как тест с низкой дозой показывает высокий уровень кортизола утром (т.е. невозможность подавить), и когда анализы крови показывают высокий уровень АКТГ в крови. Этот тест используется для определения источника синдрома Кушинга, в частности, чтобы различать аденому гипофиза (болезнь Кушинга) и опухоль в другом месте вашего тела (например, в легких).

После того, как ваш лечащий врач подтвердит, что у вас синдром Кушинга, следующим шагом будет определение причины. Часто это лекарство или опухоль. Если вы принимаете глюкокортикоиды, вероятно, причина в этом, и ваш лечащий врач, скорее всего, снизит дозировку.Если вы не принимаете глюкокортикоиды, это указывает на вероятную опухоль в надпочечниках, гипофизе или других местах. Ваш лечащий врач может порекомендовать следующие визуализационные исследования для определения местоположения опухоли:

  • Сканирование кошек (компьютерная томография) или МРТ брюшной полости: Для поиска опухоли в надпочечниках может быть выполнено компьютерное сканирование или МРТ. Это сканирование можно делать с внутривенным контрастированием или без него. Они очень чувствительны при выявлении опухолей надпочечников.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза: МРТ сделает снимок гипофиза, чтобы определить, есть ли опухоль.В некоторых случаях МРТ не дает точного диагноза. У 50% людей с синдромом Кушинга будет «нормальная» МРТ, а у 10% будут опухоли, не связанные с синдромом.
  • Взятие пробы каменной пазухи: Этот тест определяет источник секреции АКТГ. АКТГ и другие гормоны гипофиза попадают в кровоток из гипофиза. Они делают это, проходя через две жилки, известные как нижние каменные пазухи. Для процедуры врач вставит катетер в обе вены и будет искать АКТГ в крови до и после введения кортикотропин-высвобождающего гормона (CRH) с интервалами в две, пять и 10 минут.Этот тест имеет точность от 95% до 98%.
  • Компьютерная томография грудной клетки: Если есть подозрение на отдаленную опухоль, будет выполнена компьютерная томография грудной клетки для оценки возможного рака легких.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Кушинга?

Тип лечения зависит от первопричины высокого уровня кортизола.Если вы используете глюкокортикоиды, ваш лечащий врач, скорее всего, снизит дозировку или назначит лекарство, не являющееся глюкокортикоидом. Если опухоль вызывает синдром Кушинга, ее, возможно, необходимо убить радиацией или удалить хирургическим путем. Другой вариант — прописать врачу лекарство, например кетоконазол, которое замедлит выработку кортизола. Вы можете работать с несколькими поставщиками медицинских услуг для лечения опухоли и симптомов синдрома Кушинга.

  • Химиотерапия : Химиотерапия необходима, если опухоль является злокачественной и распространилась на другие части вашего тела.Обязательно обсудите все побочные эффекты со своим врачом.
  • Лекарства : добавление лекарств, снижающих кортизол, или отмена лекарств, которые могут вызвать синдром Кушинга.
  • Радиация : Операция на опухоли гипофиза может быть невозможна. В таких случаях вам, возможно, придется пройти шестинедельный период радиации. Для нормализации уровня кортизола могут потребоваться годы. Доступны лекарства, повышающие уровень кортизола. Обязательно обсудите все побочные эффекты со своим врачом.
  • Хирургия : Хирургическое удаление опухолей гипофиза, надпочечников и эктопических опухолей эффективно, но вам нужно будет назначить лекарство от кортизола. Вы сможете прекратить прием лекарств через 6–18 месяцев. Часто после лапароскопической операции вы сможете выписаться из больницы в течение одного или двух дней и примерно через три-пять недель почувствовать себя «нормальным».

При правильном лечении синдрома Кушинга болезнь может пройти через 2–18 месяцев.Обязательно оставайтесь на связи со своим врачом в течение этого периода.

Профилактика

Как я могу снизить риск или предотвратить синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Кортизол всегда нужен в организме. Он нужен вам для работы. Он управляет вашим дыханием, превращает пищу в энергию, регулирует уровень сахара в крови, помогает справиться со стрессом и многое другое.Кортизол — не враг вашего тела, но его слишком много. Если вы принимаете глюкокортикоиды или стероиды, попросите своего врача внимательно следить за уровнем кортизола. К сожалению, невозможно предотвратить опухоль, вызывающую синдром Кушинга.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Синдром Кушинга поддается лечению.В противном случае это может быть фатальным. Как можно скорее проверьте симптомы у своего врача.

Как долго длится синдром Кушинга?

Синдром Кушинга обычно излечим.

Может ли синдром Кушинга ухудшиться?

Синдром Кушинга может обостриться без надлежащего лечения. Обязательно оставайтесь на связи со своим врачом и сообщайте о любых новых или ухудшающихся симптомах или любых других проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Жить с

Каково это жить с синдромом Кушинга (гиперкортизолизм)?

Синдром Кушинга может быть трудно жить, но качество вашей жизни не должно снижаться.Есть медицинские работники, обученные, чтобы помочь вам, и есть доступные методы лечения. Синдром Кушинга можно вылечить с помощью соответствующих процедур и лекарств.

Вы можете столкнуться с некоторыми эмоциональными и социальными проблемами в результате синдрома Кушинга. Некоторых людей смущает облысение, чрезмерное оволосение и / или увеличение веса на лице и задней части шеи. «Лунное лицо» и «буйволиный горб» могут заставить вас отказаться от участия в социальных ситуациях. Со временем эти симптомы можно вылечить.Синдром Кушинга также может вызывать депрессию и другие психические заболевания. При необходимости проконсультируйтесь с терапевтом, а психиатр — за лекарством, чтобы помочь себе справиться с эмоциональным воздействием синдрома Кушинга.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть следующие симптомы синдрома Кушинга:

Симптомы, особенно поражающие женщин:

  • Новые или чрезмерные волосы на лице.
  • Изменение либидо (полового влечения).
  • Изменение менструального цикла.

Симптомы, поражающие мужчин и женщин, включают:

  • Быстрое увеличение веса лица (иногда называемого «лунным лицом»), живота, задней части шеи (иногда называемой «буйволиным горбом») и груди.
  • Красное круглое лицо.
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Чрезмерный рост волос на лице, шее, груди, животе и бедрах.
  • Диабет.
  • Новые или чрезмерные прыщи.
  • Фиолетовые растяжки на животе.
  • Легкие синяки на руках и ногах.
  • Общая слабость и утомляемость (утомляемость).
  • Расплывчатое зрение и головокружение.
  • Плохо заживающие раны.
  • Слабые мышцы.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие лекарства я могу принимать, чтобы помочь с синдромом Кушинга?
  • Могу ли я выполнять какие-либо упражнения, чтобы помочь своим слабым мышцам?
  • Существуют ли какие-либо лекарства местного действия, которые могут помочь от растяжек?
  • Нужно ли мне обращаться к специалисту по синдрому Кушинга?
  • Следует ли мне прекратить принимать какие-либо лекарства?
  • Какое лечение мне больше всего подходит?
  • Какие дополнительные профилактические меры мне следует предпринять?

Записка из клиники Кливленда

Синдром Кушинга трудно переносить.Это вызывает слабость, гипертонию, утомляемость и многое другое. Лечение, включая химиотерапию и хирургию, в лучшем случае неудобно. Однако они того стоят, потому что при правильном лечении синдром Кушинга можно вылечить.

Оставайтесь на связи со своим врачом на каждом этапе. Следуйте инструкциям своего лечащего врача и не стесняйтесь задавать им любые вопросы!

Синдром Кушинга (болезнь Кушинга) | Симптомы и лечение

Существуют различные причины, по которым организм может вырабатывать слишком много кортизола, и могут потребоваться комплексные тесты, чтобы найти основную причину избытка кортизола.Наиболее частой причиной избытка кортизола является небольшая незлокачественная опухоль в гипофизе, которая вырабатывает слишком много гормона под названием АКТГ, который стимулирует надпочечники вырабатывать слишком много кортизола. Эту опухоль обычно можно удалить хирургическим путем.

Что такое синдром Кушинга?

Глюкокортикоиды — это класс стероидных гормонов. Синдром Кушинга развивается, когда уровень глюкокортикоидов в организме слишком высок в течение длительного периода времени. Слишком много глюкокортикоидов может происходить из экзогенного или эндогенного источника.

Экзогенные глюкокортикоиды

Это означает, что вы регулярно принимаете глюкокортикоиды. Эти лекарства обычно называют стероидными (кортикостероидными). Преднизолон — это наиболее часто назначаемое стероидное лекарство. Стероидные лекарства иногда используются для лечения различных состояний, таких как некоторые типы артрита и некоторые виды рака. Это длительное лечение стероидными препаратами, которые могут вызвать синдром Кушинга.

Самая частая причина развития синдрома Кушинга — длительный прием стероидов.

Эндогенные глюкокортикоиды

Это означает глюкокортикоиды, вырабатываемые вашим организмом. Синдром Кушинга может развиться, когда в вашем организме вырабатывается слишком много гормона кортизола (основного глюкокортикоида). Это состояние было впервые описано доктором Кушингом, который впервые написал о нем в начале 20 века. Синдром Кушинга, вызванный организмом, вырабатывающим слишком много кортизола, встречается редко. Каждый год примерно у 5 из 1 миллиона человек развивается этот тип синдрома Кушинга. В большинстве случаев это люди в возрасте от 20 до 50 лет.Женщины страдают в пять раз чаще, чем мужчины.

Остальная часть этой брошюры посвящена синдрому Кушинга, вызванному выработкой организмом слишком большого количества кортизола. См. Отдельную брошюру «Оральные стероиды» для обсуждения возможных проблем, связанных с приемом стероидных препаратов.

Что такое кортизол и для чего он нужен?

Кортизол классифицируется как глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый надпочечниками. (Гормон — это химическое вещество, которое вырабатывается в одной части тела, но попадает в кровоток и оказывает влияние на другие части тела.) У вас есть два небольших надпочечника, которые расположены чуть выше каждой почки.

Кортизол жизненно необходим. Он имеет несколько функций, в том числе:

  • Помогает регулировать кровяное давление.
  • Помогает регулировать иммунную систему.
  • Помогает сбалансировать действие инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
  • Помогает организму реагировать на стресс.

Как обычно контролируется уровень кортизола?

Уровень кортизола должен быть правильным.Слишком много или слишком мало может вызвать проблемы. Количество кортизола, вырабатываемого надпочечниками, контролируется другим гормоном, называемым адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который иногда просто называют кортикотропином. АКТГ производится в гипофизе.

Гипофиз расположен чуть ниже мозга. Он вырабатывает несколько гормонов, в том числе АКТГ. Количество АКТГ, производимого гипофизом, в значительной степени контролируется другим гормоном, называемым кортикотропин-рилизинг-гормоном (CRH). CRH образуется в небольшой части мозга, называемой гипоталамусом, который находится чуть выше гипофиза.CRH стимулирует определенные клетки гипофиза вырабатывать АКТГ.

АКТГ попадает в кровоток, доставляется к надпочечникам и стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол. Если уровень АКТГ увеличивается в кровотоке, надпочечники производят больше кортизола.

Однако кортизол оказывает на гипофиз так называемую отрицательную обратную связь. То есть, когда уровень кортизола в кровотоке превышает определенный уровень, он снижает количество АКТГ, производимого гипофизом.Это означает, что надпочечники меньше стимулируются и, следовательно, вырабатывается меньше кортизола. Итак, уровень кортизола находится в определенном диапазоне — ровно столько, сколько нужно организму.

Что вызывает аномальный уровень кортизола?

Существует ряд причин. К ним относятся следующие:

Аденома гипофиза — болезнь Кушинга

Аденома гипофиза — это небольшая доброкачественная опухоль гипофиза. Обычно он имеет размер менее 1 см и состоит из аномальных клеток, вырабатывающих много АКТГ.АКТГ стимулирует надпочечники, которые затем вырабатывают слишком много кортизола. Аномальные клетки в аденоме не «подавляются» обратной связью с высоким уровнем кортизола.

Если исключить случаи, вызванные приемом лекарств (как упоминалось ранее), около 4 из 5 случаев синдрома Кушинга вызваны аденомой гипофиза. Синдром Кушинга, вызванный аденомой гипофиза, называется болезнью Кушинга.

Проблемы с надпочечниками

Существуют различные редкие заболевания надпочечников, которые могут вызывать высокий уровень кортизола.К ним относятся:

  • Гиперплазия надпочечников — что означает увеличение количества и роста клеток в надпочечниках. Эти клетки затем производят слишком много кортизола. Существуют различные типы гиперплазии надпочечников.
  • Доброкачественная опухоль надпочечника.
  • Раковая (злокачественная) опухоль надпочечника (очень редко).

Другие причины слишком большого количества АКТГ («эктопический АКТГ»)

Некоторые редкие опухоли в других частях тела иногда вырабатывают АКТГ — например, некоторые типы рака легких.Внематочный АКТГ (то есть АКТГ, производимый не в гипофизе) затем стимулирует надпочечники вырабатывать слишком много кортизола. Разнообразные опухоли могут вызывать АКТГ, некоторые — злокачественные, а некоторые — незлокачественные. Некоторые незлокачественные опухоли настолько малы, что очень трудно определить, где в организме вырабатывается избыток АКТГ.

Стероидные препараты

Некоторые люди принимают стероидные препараты, похожие на кортизол, например, преднизолон. Иногда это используется для лечения различных состояний, таких как некоторые типы артрита и некоторые виды рака.Длительное лечение стероидами может вызвать симптомы и проблемы, похожие на синдром Кушинга.

Другие причины

Каковы симптомы синдрома Кушинга?

Симптомы возникают из-за того, что в вашем организме слишком много кортизола в течение длительного периода времени. Симптомы включают следующее. В большинстве случаев развиваются некоторые из нижеперечисленных симптомов, хотя маловероятно, что они все:

  • Ожирение — с жиром вокруг основной части тела (туловища), а не на руках и ногах.Руки и ноги могут стать довольно тонкими по сравнению с тучным телом.
  • Отечность лица и лицо часто выглядит более красным, чем обычно.
  • Диабет.
  • Волосы на лице у женщин.
  • Высокое кровяное давление.
  • Слабость мышц. В частности, слабость проксимальных мышц. Проксимальные мышцы — это самые близкие к телу мышцы рук и ног. Итак, мышцы бедра, таза, плеч и предплечий являются проксимальными мышцами.
  • Тонкая кожа, на которой легко появляются синяки.
  • Могут появиться фиолетовые / розовые растяжки (стрии), похожие на те, что наблюдаются у некоторых беременных женщин.
  • Усталость.
  • Боли, особенно боли в спине.
  • Перепады настроения — например, более раздражительная, депрессивная или тревожная, чем обычно.
  • Отсутствие полового влечения (потеря либидо).
  • Менструации у женщин могут стать нерегулярными или прекращаться.
  • «Истончение» костей (остеопороз). Вы можете сломать кость легче, чем обычно.
  • «Задержка воды» (отек) вокруг лодыжек.
  • Сильная жажда.
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям.
  • Больные дети, как правило, страдают ожирением, но медленно растут, поэтому они невысоки для своего возраста.

Как прогрессирует синдром Кушинга?

В большинстве случаев (за исключением случаев, когда причиной являются стероидные препараты) симптомы развиваются постепенно. Диагноз часто остается неясным в течение некоторого времени, а иногда и лет после появления первых симптомов. Это связано с тем, что большинство симптомов также могут быть вызваны другими распространенными проблемами.Например, хотя большинство людей с синдромом Кушинга страдают ожирением, большинство людей с ожирением не страдают синдромом Кушинга. Точно так же высокое кровяное давление является обычным явлением, но синдром Кушинга — редкая его причина.

Кроме того, сначала симптомы могут быть довольно неспецифическими. Например, вы можете поправиться, у вас могут быть перепады настроения и вы просто чувствуете себя не в своей тарелке. Но почему, сказать сложно. Вас даже могут лечить от депрессии или ожирения до того, как станет ясна причина ваших симптомов.

Симптомы, которые считаются наиболее характерными для синдрома Кушинга:

  • Легкие синяки.
  • Покраснение лица (полнокровие).
  • Слабость проксимальных мышц.
  • Растяжки (стрии) — особенно красновато-лиловые и шириной более 1 см.
  • У детей с увеличением веса, но недостаточным для их возраста.

Какие тесты необходимы?

Тесты для подтверждения высокого уровня кортизола

Уровень кортизола обычно меняется в течение дня.Итак, простого анализа крови недостаточно для диагностики синдрома Кушинга. Можно посоветовать один или несколько из следующих тестов:

  • Тест для измерения количества кортизола, выделяемого вами с мочой. Вам нужно собрать всю мочу, которую вы прошли за 24 часа, в пластиковый контейнер. Его отправляют в лабораторию для измерения кортизола.
  • В дополнение или в качестве альтернативы, анализ крови может быть назначен после приема лекарства под названием дексаметазон. Это лекарство обычно подавляет выработку кортизола.Высокий уровень кортизола в крови после приема этого лекарства помогает подтвердить синдром Кушинга.
  • Ночной анализ крови или слюны для определения уровня кортизола. Уровень кортизола должен быть низким после того, как вы ложитесь спать, а высокий уровень является ненормальным.

Тесты для определения причины высокого уровня кортизола

Как только будет подтверждено, что вы производите слишком много кортизола, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы выяснить, что вызывает высокий уровень кортизола. Например, это связано с аденомой гипофиза, эктопической причиной АКТГ или надпочечниками? Анализы крови, измеряющие кортизол и другие гормоны, могут помочь определить причину.Это может быть связано с забором крови из необычных участков тела. Вам также может потребоваться сканирование гипофиза, надпочечников или других частей тела. Тесты часто бывают довольно сложными.

Как лечить синдром Кушинга?

Варианты лечения зависят от того, что вызывает высокий уровень кортизола.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза

Если у вас аденома гипофиза, наиболее распространенным методом лечения является ее удаление хирургическим путем. Это делается с помощью очень тонких инструментов.Хирург может добраться до гипофиза через небольшой разрез за верхней губой, чуть выше передних зубов (или иногда изнутри ноздри). Инструменты проходят через основание черепа — клиновидную кость. Итак, эта операция называется «трансфеноидальная хирургия» и проводится под общим наркозом. Цель состоит в том, чтобы удалить аденому, но оставить остальную часть гипофиза нетронутой.

Удаление аденомы приводит к тому, что уровень кортизола в вашем организме повышается с высокого до почти нуля.Итак, после операции вам необходимо принимать лекарство под названием гидрокортизон (похожее на кортизол) в течение нескольких месяцев, прежде чем ваш гипофиз вернется в норму. Кроме того, вашему организму требуется несколько месяцев, чтобы адаптироваться и постепенно улучшиться симптомы.

Операция проходит успешно примерно в 8 из 10 случаев. Ваш хирург проконсультирует вас о возможных осложнениях, которые иногда возникают, например:

  • Иногда операция может повредить другие части гипофиза.Это может вызвать снижение выработки некоторых других гормонов. Если это произойдет, вы можете пройти заместительную гормональную терапию.
  • Иногда невозможно удалить все клетки, которые производят избыток АКТГ. Если это происходит и после операции уровень АКТГ остается высоким, варианты включают в себя вторую операцию или другие виды лечения, перечисленные ниже.

Другие методы лечения аденомы гипофиза

Если операция на гипофизе невозможна, отклонена или потерпела неудачу, можно рассмотреть другие методы лечения:

  • Лучевая терапия гипофиза может разрушить аденому гипофиза.Это имеет хорошие шансы на успех, но может потребоваться месяцы или годы, чтобы вступить в силу. Пока лучевая терапия не подействует, могут потребоваться лекарства (см. Ниже). Кроме того, лучевая терапия может повредить нормальные клетки гипофиза и вызвать снижение уровня других гормонов, вырабатываемых гипофизом. Однако, если это происходит, обычно может быть назначена заместительная гормональная терапия.
  • Возможна операция по удалению обоих надпочечников. Это мешает вашему организму вырабатывать кортизол (и другие гормоны) из надпочечников.Вам понадобится пожизненная заместительная терапия определенными гормонами. Однако аденома останется в гипофизе и продолжит вырабатывать высокий уровень АКТГ, что в некоторых случаях может вызвать проблемы.
  • Лекарства, блокирующие производство или эффекты кортизола, могут работать. Есть несколько лекарств, которые можно попробовать с разным успехом.

Лечение других причин синдрома Кушинга

Варианты лечения зависят от причины. Например:

  • Если причиной является опухоль надпочечника, операция по ее удалению вылечит заболевание.
  • При гиперплазии надпочечников (см. Выше) может потребоваться удаление обоих надпочечников. Затем вам потребуется пожизненная заместительная терапия определенными гормонами надпочечников.
  • Другие опухоли в организме, вырабатывающие эктопический АКТГ, можно удалить, в зависимости от типа опухоли, где она находится и т. Д.
  • Лекарства, блокирующие выработку или эффекты кортизола, могут быть вариантом.

Синдром Кушинга | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия синдрома Кушинга

Гиперкортизолизм; Синдром Кушинга

Что такое синдром Кушинга?

Фотография растяжек у женщины, страдающей синдромом Кушинга.

Синдром Кушинга — это заболевание, которое возникает, когда организм подвергается чрезмерному воздействию стероидов, таких как гормон кортизол или аналогичные синтетические разновидности. Это может произойти либо потому, что:

  • организм сам по себе производит слишком много гормона кортизола (известный как «эндогенный» синдром Кушинга) или
  • человек принимает большое количество стероидных препаратов для лечения таких состояний, как астма, ревматоидный артрит или экзема. Это известно как «экзогенный» синдром Кушинга.

Что вызывает синдром Кушинга?

Кортизол — это стероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками, расположенными над почками. Надпочечники стимулируются гормоном гипофиза, называемым адренокортикотропным гормоном, для высвобождения кортизола в кровоток.

Существует ряд причин синдрома Кушинга:

  1. Наиболее частой причиной являются стероидные препараты, принимаемые для лечения таких состояний, как экзема, астма или ревматоидный артрит.
  2. Опухоль гипофиза, вырабатывающая слишком много адренокортикотропного гормона. Избыток адренокортикотропного гормона из-за опухоли гипофиза называется болезнью Кушинга, и хотя это довольно редко, это наиболее частая причина эндогенного синдрома Кушинга.
  3. Избыточная активность надпочечников (синдром Кушинга надпочечников), вызывающая избыточное производство кортизола. Это очень редко.
  4. Опухоли, не связанные с гипофизом, вырабатывающие избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ).Это очень редко. Они могут быть обнаружены в легких и могут быть карциноидными опухолями. Избыточное производство АКТГ из опухоли, не связанной с гипофизом, часто называют «эктопическим производством АКТГ» (эктопическое значение «из неправильного места», то есть не из гипофиза). Источник избытка АКТГ может быть не сразу выяснен.

Каковы признаки и симптомы синдрома Кушинга?

Синдром Кушинга характеризуется следующими признаками и симптомами:

  • центральное ожирение (но тонкие руки и ноги)
  • круглое луноподобное лицо
  • Отложение жира над ключицей и за шеей
  • тонкая кожа, на которой легко появляются синяки
  • Слабость мышц, особенно плеча и бедер
  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень сахара в крови (непереносимость глюкозы или сахарный диабет)
  • Язва желудка
  • тонких костей (остеопороз) и повышенный риск переломов
  • Повышенная частота инфекций и плохое заживление ран
  • депрессия и другие психические проблемы
  • Избыточный рост волос и нерегулярные периоды у женщин
  • снижение либидо и эректильной дисфункции у мужчин.

Насколько распространен синдром Кушинга?

Наиболее распространенной формой синдрома Кушинга является экзогенная форма, то есть из-за чрезмерного приема пациентом стероидных препаратов. Эндогенный синдром Кушинга встречается реже и, по оценкам, поражает 1 из 500 000 взрослых в год. Из них 85% страдают гипофизарно-зависимым синдромом Кушинга, 10% — надпочечниковым синдромом Кушинга и 5% имеют эктопическую выработку адренокортикотропных гормонов (из негипофизарной опухоли).

Передается ли синдром Кушинга по наследству?

Синдром Кушинга обычно не передается по наследству, но в очень редких случаях может передаваться по наследству.

Как диагностируется синдром Кушинга?

Первым шагом в диагностике синдрома Кушинга является изучение текущих лекарств, которые принимает пациент, чтобы исключить экзогенный синдром Кушинга. Стероиды можно найти в рецептурных препаратах, таких как таблетки, кремы, мази, ингаляторы, капли или спреи. Иногда стероиды могут быть загрязнены в некоторых растительных препаратах.

Для диагностики эндогенного синдрома Кушинга можно измерить повышенный уровень кортизола в образцах крови и мочи, взятых в течение 24 часов.Обычно уровень кортизола падает ночью, но у пациентов с синдромом Кушинга уровень кортизола остается высоким.

Ночной тест на подавление дексаметазона обычно используется для выявления синдрома Кушинга. В этом тесте пациент принимает 1 мг синтетического стероида под названием дексаметазон в полночь, а на следующий день в 9 часов утра сдает анализ крови на кортизол. У пациентов без синдрома Кушинга уровень кортизола снижен, но у пациентов с синдромом Кушинга уровень кортизола останется повышенным.За этим скрининговым тестом следует тест подавления низкой дозы дексаметазона для подтверждения диагноза.

После подтверждения синдрома Кушинга могут быть выполнены дополнительные анализы крови, возможно, в стационаре, а также специализированная компьютерная томография (КТ) надпочечников или магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза (в зависимости от результаты анализов крови). Это позволит установить, вызван ли избыток кортизола проблемой с надпочечниками или избыток адренокортикотропного гормона заставляет надпочечники производить слишком много кортизола.

Для определения того, находится ли источник выработки адренокортикотропного гормона в гипофизе, можно провести отбор пробы нижней каменной пазухи. Для этого под местной анестезией вводят тонкие пластиковые трубки в вену в паховой области. Они вводятся в кровеносные сосуды рядом с гипофизом с помощью рентгеновского аппарата и используются для взятия образцов крови. Образцы крови помогут отличить болезнь Кушинга от эктопической выработки адренокортикотропных гормонов.

Для выявления остеопороза можно также провести тест на минеральную плотность костной ткани.

Может пройти некоторое время, прежде чем обследование будет завершено и будет диагностирован синдром Кушинга.

Как лечится синдром Кушинга?

Экзогенный синдром Кушинга лечится постепенным снижением дозы стероидных препаратов под наблюдением врача, если это возможно. Делать это нужно совместно со специалистом, назначившим стероидный препарат. В некоторых серьезных случаях прием стероидов нельзя прекратить.При некоторых заболеваниях есть препараты, альтернативные стероидам, но они могут иметь свои побочные эффекты. Очень важно, чтобы пациент не прекращал прием стероидных препаратов, не обсудив это со своим врачом.

В зависимости от причины, эндогенный синдром Кушинга лечится хирургическим путем, лекарствами или лучевой терапией. Пациентов следует лечить в специализированном центре, где работают специализированные эндокринологи и хирурги, работающие в многопрофильной команде. Основные цели лечения — вернуть уровень кортизола к норме, обратить вспять признаки и симптомы и сохранить контроль в долгосрочной перспективе.

  • Опухоли гипофиза можно удалить хирургическим путем через нос, не оставляя видимых рубцов. Операция будет проводиться в специализированной нейрохирургической больнице, и ее успешность составляет 60–80% в зависимости от ряда факторов. См. Статью о болезни Кушинга для получения дополнительной информации.
  • Надпочечники можно удалить лапароскопическим способом (через небольшие порезы на коже) в специализированной больнице. При болезни Кушинга это обычно выполняется только в том случае, если операция на гипофизе не может быть проведена (или безуспешна) и приводит к гипоадренализму, который требует пожизненной замены стероидных гормонов.Это лечение также является вариантом постоянного повышения уровня кортизола при эктопическом синдроме АКТГ. Синдром Нельсона-Нельсона — это термин, используемый для описания увеличения опухоли гипофиза, продуцирующей адренокортикотропный гормон, которая может возникнуть после хирургического удаления обоих надпочечников.

    Операция по удалению надпочечника обычно является лучшим вариантом лечения синдрома Кушинга надпочечников, когда поражен только один надпочечник; в этом случае обычно нет необходимости в пожизненной стероидной зависимости.

  • Можно дать лекарство, уменьшающее количество кортизола, вырабатываемого надпочечниками. Такие препараты, как метирапон или кетоконазол, назначают в форме таблеток либо на короткий период для подготовки пациентов к операции, либо на длительный срок, если пациент не подходит для операции.
  • Лучевая терапия гипофиза применяется, если операция невозможна или не увенчалась успехом. Это амбулаторное лечение, при котором пациент получает небольшие ежедневные дозы радиации в течение четырех-пяти недель.

Есть ли побочные эффекты при лечении?

После лечения пациенту часто необходимо принимать таблетки гидрокортизона> гидрокортизона для замены гормона кортизола, поскольку обычная выработка кортизола часто подавляется после успешного лечения. Пациенты могут серьезно заболеть, если прекратить это лечение, не вернув выработку кортизола. Таблетки гидрокортизона принимают два-три раза в день до восстановления нормальной функции гипофиза и надпочечников.Это может длиться несколько месяцев, или пациентам может потребоваться продолжить прием гидрокортизона на всю жизнь.

Если проводится операция на гипофизе или лучевая терапия, у пациента может развиться дефицит других гормонов, который может потребовать восполнения (гипопитуитаризм). Пациенту может потребоваться пожизненный прием таблеток для замены этих важных гормонов гипофиза.

Таблетки, принимаемые для снижения уровня кортизола, могут оказывать побочное действие на печень и почки, поэтому регулярно проводятся анализы крови, чтобы убедиться, что пациент принимает правильную дозу и нет серьезных проблем.

Каковы более долгосрочные последствия синдрома Кушинга?

После успешного лечения синдрома Кушинга может пройти от нескольких недель до пары лет, прежде чем изменения, вызванные чрезмерной выработкой кортизола, вернутся к норме и исчезнут симптомы. Сила мышц и костей улучшится, но некоторым пациентам, особенно женщинам в постменопаузе, может потребоваться лечение остеопороза. Следует внимательно следить за артериальным давлением и уровнем сахара в крови.

Пациентам может потребоваться прием заместительных таблеток гидрокортизона пожизненно.Более высокие дозы гидрокортизона необходимо вводить в экстренных случаях, поскольку организм не может вырабатывать собственный кортизол в ответ на стрессовые ситуации. Пациентам также следует иметь при себе внутримышечную инъекцию гидрокортизона в случае рвоты и карточку стероидов, а также носить украшения Medic-Alert.

Существуют ли группы поддержки пациентов с синдромом Кушинга

?

Pituitary Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим синдромом Кушинга.


Последняя проверка: фев 2018


Синдром Кушинга | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга — гормональное нарушение. Это вызвано, когда у вас есть
высокий уровень гормона кортизола в течение длительного времени. Синдром Кушинга встречается довольно редко.
Чаще всего он поражает взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.Иногда его называют
гиперкортизолизм. Возможно, вам понадобится обратиться к специалисту по гормональным заболеваниям.
вызвали эндокринолога. Это сделано для того, чтобы он или она могли подтвердить ваш диагноз и помочь вам.
посмотрите на варианты ухода.

Что вызывает синдром Кушинга?

Синдром Кушинга возникает, когда вы
в вашем теле слишком много кортизола. Когда заболевание начинается с гипофиза,
это состояние называется болезнью Кушинга.. Железа вырабатывает слишком много адренокортикотропина
гормон (АКТГ). Это заставляет надпочечники вырабатывать слишком много кортикостероидов (в основном
кортизол.)

Другая основная причина — длительный прием стероидных препаратов, таких как преднизон. Иногда они используются для лечения хронических заболеваний, таких как астма. Другие причины включают:

  • Некоторые виды рака легких
  • Доброкачественные или раковые опухоли надпочечников
  • Наследственное эндокринное заболевание

Кто подвержен риску синдрома Кушинга?

У вас может быть больше шансов получить синдром Кушинга, если вы:

  • Есть лишний вес или ожирение
  • Имеют неконтролируемый диабет 2 типа и высокое кровяное давление

Каковы симптомы синдрома Кушинга?

У каждого человека симптомы могут быть разными.Это наиболее частые признаки и симптомы:

  • Ожирение верхней части тела в области лица, шеи,
    туловище и живот
  • Круглая грань
  • Увеличенный жир вокруг шеи или жировой
    горбинка между плечами
  • Истончение рук и ног
  • Хрупкая и тонкая кожа, в т.ч.
    синяки с незначительными травмами
  • Угри на лице, шее или плечах
  • Растяжки на животе, бедрах,
    ягодицы, руки и грудь
  • Слабость костей и мышц
  • Сильная усталость (утомляемость)
  • Высокое кровяное давление
  • Повышенный уровень сахара в крови
  • Раздражительность и беспокойство или
    депрессия
  • Бессонница
  • Дополнительный рост волос на лице и теле в
    женщины
  • Нерегулярные или прекращенные менструальные циклы
    у женщин
  • Снижение полового влечения и фертильности в
    мужчины

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется синдром Кушинга?

Ваш лечащий врач спросит
о вашем прошлом здоровье. Вам также понадобится медицинский осмотр. Эти процедуры также могут
помощь с диагностикой:

  • круглосуточно
    анализ мочи.
    Это для измерения уровня кортизола и других
    кортикостероидные гормоны
  • CT
    сканировать.
    Это сканирование использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания изображений
    тело.
  • МРТ. Это сканирование использует радиоволны и магниты для создания двумерных изображений
    внутренний орган или строение.
  • Тест на подавление дексаметазона. Этот тест может определить, сильно ли у человека выработка кортизола,
    потребуется дополнительное тестирование. Потребуются дополнительные анализы, чтобы определить,
    происходят из гипофиза или из опухоли в другом месте вашего тела.
  • Другое
    тесты.
    Они должны включать определение уровня кортизола в слюне поздно вечером и кортизола в крови.
    уровень.

Как лечится синдром Кушинга?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от
насколько тяжелое состояние.

Лечение зависит от того, что
вызывая синдром Кушинга.Возможно, вам понадобится операция по удалению опухоли гипофиза.
или надпочечников. Другие методы лечения могут включать:

  • Излучение
  • Химиотерапия
  • Некоторые гормональные препараты

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если симптомы вернутся или ухудшатся. Также сообщите ему или ей, если у вас появятся новые симптомы.

Основные сведения о синдроме Кушинга

  • Синдром Кушинга возникает, когда
    уровень кортизола в организме слишком высок. Это может быть вызвано гипофизом.
    железа, вырабатывающая слишком много гормона адренокортикотропина (АКТГ). Это вызывает надпочечники
    железы, чтобы производить слишком много кортикостероидов. Это также может быть вызвано приемом стероидов.
    лекарства в течение длительного времени. Или это может быть вызвано опухолями, скорее всего, надпочечников.
    железы, вырабатывающие кортизол.
  • Синдром Кушинга встречается довольно редко. Чаще всего он поражает взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Симптомы могут включать ожирение верхней части тела, круглое лицо и тонкую кожу.
  • Лечение зависит от причины. Это может быть операция, лучевая терапия, химиотерапия или лекарства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *