Синдром пурфюр дю пти: Пти синдром — это… Что такое Пти синдром?

Пти синдром — это… Что такое Пти синдром?

Синдромы поражения узлов симпатического ствола

Июнь 4, 2012

У данного заболевания имеется несколько названий: в случае поражения одного узла – это симпатоганглионит, если поражены несколько узлов, то говорят о полиганглионите, или трунците. Иногда упоминается ганглионеврит, так как бывает очень сложно определить, какие преимущественно структуры поражены при этом — нервы или узлы. Здесь не нужно путать с поражением спинномозговых ганглиев, диагностируемых также как ганглионевриты или ганглиониты.

Этиология и патогенез

Возникновение симпатических ганглионитов чаще наблюдается при острых инфекционных заболеваниях. К ним относятся: пневмония, дифтерия, грипп, рожа, корь, ангина, дизентерия, скарлатина и сепсис. А также при хронических инфекциях: туберкулез, ревматизм, сифилис, бруцеллез. Возможны, вероятно, и первично-вирусные поражения. Немаловажное значение имеют интоксикации, нарушение обмена веществ, новообразования (как метастатические, так и первичные ганглионевромы).

Клинические проявления

Различают симпатоганглиониты: верхне- и нижнегрудные, шейные, крестцовые и поясничные. К основному симптому относится обостряющаяся периодически жгучая боль, не имеющая определенных границ. Определяются гиперестезии или гипестезии, парестезии, ярко выраженные расстройства вазомоторной, пиломоторной, трофической и секреторной иннервации.

Особая клиническая картина имеется при поражении четырех шейных симпатических узлов. Это верхний, средний, добавочный и звездчатый. Нужно отметить, что средний и добавочный узлы присутствуют не у всех людей.

При поражении верхнего шейного узла наблюдается синдром Бернара-Горнера (нарушение симпатической иннервации глаза). При этом в той же половине лица часто определяются сосудодвигательные нарушения. Раздражение данного узла приводит к расширению зрачка (мидриаз), расширению глазной щели, экзофтальму (синдром Пурфюр дю Пти). Основная особенность поражений верхнего шейного симпатического узла — это то, что область болезненных проявлений не соответствует месту иннервации какого-либо соматического нерва. Болезненные ощущения могут распространиться на половину лица, а также и на всю половину туловища (по гемитипу). Это происходит из-за вовлечения в процесс всей симпатической цепочки. Иногда очень сильные боли в лице и зубах при поражении этого узла могут стать причиной ошибочного удаления нескольких зубов. К провоцирующим факторам относится переохлаждение, однако и различные воспалительные процессы также могут сыграть роль, а также различные оперативные вмешательства в зоне на шеи и т. д. Если заболевание достаточно длительно, больные становятся взрывчатыми, эмоционально-лабильными, у них нарушается сон. Расстройства психики часто развиваются по типу астеноипохондрического синдрома.

При симпатических трунцитах прозопалгия от других форм симпаталгии лица отличается значительной иррадиацией: боли в лице интенсивно нарастают и иррадиируют по всей половине тела.

При поражении звездчатого узла характерными являются боли и расстройства чувствительности в верхних конечностях и верхнем отделе грудной клетки.

Боль и кожные проявления при поражении верхних грудных узлов сочетаются с вегетативно-висцеральными нарушениями (боли в области сердца, тахикардия, затруднение дыхания). Указанные проявления чаще более выражены слева.

Патология нижнегрудных и поясничных узлов вызывает нарушения кожно-вегетативной иннервации ног, нижней части туловища и вегетативно-висцеральному расстройству органов брюшной полости.

Методы лечения

В обостренный период назначаются анальгетики (парацетамол), кроме того — транквилизаторы. Если болевой синдром выражен резко, внутривенно вводят новокаин или делают преганглионарную новокаиновую блокаду. Эффективным оказывается применение тегретола. При острых формах одновременно назначается противоинфекционное лечение. Когда поражение симпатического ствола вызвано гриппозной инфекцией, применяют гамма-глобулин. Если инфекция бактериальная (пневмония, ревматизм, ангина) назначают курс лечения антибиотиками. Холинолитические, нейроплегические, спазмолитические и ганглиоблокирующие средства показаны при повышенном тонусе симпатической части вегетативной нервной системы. Некоторые антигистаминные препараты имеют холинолитические свойства, поэтому назначают также дипразин, димедрол и пр. Холиномиметические средства, такие как глутаминовая кислота и эфедрин, а также хлорид кальция и глюконат кальция применяют при угнетении симпатических структур. В области пораженных участков симпатического ствола применяется электрофорез с новокаином, амидопирином, йодидом калия, ганглероной. Также в эритемных дозах показано УФ-облучение, назначают массаж, синусоидальные или диадинамические модулированные токи, радоновые ванны, холодные грязевые аппликации. Рекомендуют поливитамины, дифенин, препараты железа, фосфора, алоэ, стекловидное тело, лецитин. При болях, не поддающихся медикаментозному лечению, производят симпатэктомию, но редко.

INTRAOPERATIVE NEUROVASCULAR COMPLICATIONS DURING REMOVAL OF EXTRAORGAN NECK TUMORS. REVIEW OF LITERATURE AND ANALYSIS OF THE AUTHORS’ OBSERVATIONS

34

Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ 1’2014 Обзорная статья

34

Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ 1’2014

«ножки» опухоли был выявлен сосуд диаметром 2–3 мм

с пульсирующим кровотоком. Произведена внешняя ком-

прессия основного ствола левой ОСА. Наложен сосуди-

стый шов. Кровопотеря – 300 мл. Восстановление пра-

вого шейного сосудистого бассейна невозможно: плотные

кальцинированные тромбы, проксимального кровотока

в культе ВСА справа нет. Гистология: КП. Беспокоят

упорные головные боли (см. рис. 9).

Таким образом, следует сделать однозначный вы-

вод, что хирургическое лечение больных, ранее пере-

несших попытки неудачного (нерадикального) удале-

ния ВОГШ, КП с II и III (а и б) типами роста опухоли,

следует проводить в специализированном отделении

(с формированием мульдисциплинарной хирургиче-

ской бригады: онколог отделения опухолей головы

и шеи, сосудистый хирург).

Рис. 10. Больная Д., 28 лет. УЗИ шеи 03.10.2011: в подчелюстной об-

ласти справа определяется округлое неоднородное гипоэхогенное об-

разование с ровным четким контуром 39 × 24 мм, инкапсулировано,

гиперваскуляризировано. Заключение: опухоль шеи справа

Интересной нам представляется история болезни

следующей пациентки – Д. 28 лет (см. рис. 10).

Чувство дискомфорта в области шеи справа в тече-

ние 7 лет, першение в горле. Отмечает частые простуд-

ные заболевания. 10.10.2011 проведено дуплексное скани-

рование брахиоцефальных сосудов. ОСА, ВСА, НСА

проходимы. ВСА с обеих сторон С-образно извиты,

с локальным повышением скорости кровотока

с 48 до 75 см / сек. Справа ВСА огибает объемное образо-

вание размерами 32 × 20 мм, расположенное под углом

нижней челюсти (васкуляризировано в центре), выше

бифуркации ОСА (см. рис. 11). ПА справа 2,7 мм в диаме-

тре. Кровоток антеградный. Линейная скорость крово-

тока (ЛСК) – 40 см / сек. ПА слева 2,9 мм в диаметре,

проходима. Кровоток антеградный, ЛСК – 42 см / сек. Ход

ПА не прямолинейный, справа входит в костный канал

на уровне С5. ВЯВ справа – 20,5 мм, ВЯВ слева – 12,4 мм.

Брахиоцефальный ствол проходим. Заключение: объемное

образование шеи справа. С-образная извитость ВСА

с обеих сторон. Вариант вхождения ПА справа на уровне

С5. Эктазия ВЯВ справа. 10.10.2011 пункция опухоли шеи

справа. Цитология: единичные нейтрофилы, лимфоциты,

гистиоциты, эпителиальные клетки с «пенистой» цито-

плазмой. Консилиум онкологов 17.10.2011: КП справа.

Предложено хирургическое лечение в ГБУЗ РМ РОД

(см. рис. 12–16).

Заключение

Злокачественные опухоли в области головы и шеи

в общей структуре онкологических заболеваний со-

ставляют около 20 %. Ежегодно только в Европейском

союзе диагностируется более 90 тыс. новых случаев

рака области головы и шеи и около 40 тыс. пациентов

умирает. Высока заболеваемость и в Восточной Европе.

Для современной клинической онкологии характерен

максимальный радикализм и в то же время стремление

получить хорошие функциональные результаты с мак-

симально возможным сохранением собственных

структур. Вопросы хирургического лечения опухолей,

связанных с магистральными сосудами, являются од-

ними из самых сложных в клинической онкологии.

Значительные трудности возникают при удалении

опухолей головы и шеи различной локализации, име-

ющих тесное взаимоотношение с сонными артериями

и черепными нервами, а также основанием черепа,

что приводит к высокому риску и технической слож-

ности выполнения операций. Активное использование

методов реконструктивной сосудистой хирургии в он-

кологии позволяет значительно расширить показания

к сохранным операциям у больных с местно-распро-

страненными опухолями различной локализации,

обеспечивая хорошие функциональные результаты,

улучшая прогноз онкологического заболевания. До на-

стоящего времени приоритет в лечении больных с опу-

холями головы и шеи традиционно принадлежит он-

Рис. 11. УЗИ и ЦДС: сохраненный ламинарный кровоток: ВСА справа

огибает опухоль. Четко определяется стенка сосуда – так называемая

двойная линия Pignoly (признак «интактной» стенки сосуда)

OGSh_1-2014-block.indd 34OGSh_1-2014-block.indd 34 28.04.2014 10:28:1428.04.2014 10:28:14

причины, симптомы, диагностика и лечение

Постгерпетическая невралгия – это осложнение опоясывающего лишая, заболевания, которое вызывает вирус ветряной оспы. Во время инфекции на ограниченном участке кожи, соответствующем пораженному нерву, возникает покалывание, спустя некоторое время появляется болезненная сыпь с пузырьками.

Наш эксперт в этой сфере:

Насилевский Павел Александрович

Врач-онколог

Позвонить врачу

Когда на месте пузырьков образуется корочка, и они заживают, возникает жгучая боль, которая может сохраняться в течение длительного времени (в течение нескольких лет, месяцев или всю жизнь).

Против постгерпетической невралгии не существует эффективного лечения. Врачи-неврологи могут лишь назначить препараты, которые помогут управлять болевым синдромом.

Причины возникновения ганглионеврита

Самой первой причиной возникновения данного заболевания является инфекционный процесс. Возбудителями могут служить:

• острые инфекции: корь, дизентерия, сепсис, дифтерия, ангина или грипп;
• хронические болезни инфекционного характера (сифилис, туберкулез, ревматизм).

Причиной ганглионеврита крылонебного узла может послужить осложненный зубной кариес, а спровоцировать крестцовый ганглионит способен аднексит или простатит (у мужчин). В редких случаях ганглионеврит может быть спровоцирован опухолью (ганглионевромой или вторичным метастатическим процессом), тогда заболевание имеет токсическую природу.

Факторами риска в возникновении ганглионеврита будет нервное перенапряжение, переохлаждение, постоянное переутомление, алкогольная зависимость, операции, которые проводились в области ганглиев.

Профилактические рекомендации

Лечение данной патологии способно лишь предотвратить рецидивы в силу своего хронического течения болезни. Так что, если у вас есть предрасположенность к данному заболеванию, и чтобы исключить ганглионит крылонебного узла, необходимо придерживаться следующих пунктов:

Также необходимо привести в порядок свой режим сна и бодрствования, а также избегать переутомления и больших нагрузок, как можно больше времени уделять отдыху и прогулкам на свежем воздухе.

Необходимо посещать стоматолога для того, чтобы избежать кариеса, пульпита и других проблем с зубами и ротовой полостью. Избегайте стрессовых ситуаций. Пересмотрите свое отношение к вещам, которые волнуют больше всего и реагируйте на раздражители более спокойно, возможно употребление антидепрессантов. Для того, чтобы правильно подобрать успокаивающие препараты, необходимо проконсультироваться с врачом.

Общие симптомы ганглионеврита

Симптомы ганглионеврита зависят от уровня поражения, он имеет сложную клиническую картину. Болевой синдром будет основным признаком в клинической картине. Боль характеризуется сильным жжением и распирающим характером, больные отмечают также чувство пульсации.

Пациенты зачастую не могут точно указать очаг боли, потому что заболевание имеет диффузный характер. Больные описывают боль во всей половине тела, акцентируя внимание на том, что болевые ощущения имеют постоянный характер и не изменяются при движении. Усиление боли происходит с случае смены погоды, перенесения стрессовых ситуаций, после приема пищи.

Кроме болевого синдрома при ганглионеврите наблюдается также потеря или частичное нарушение чувствительности в виде гиперестезии (повышение чувствительности) или наоборот гипестезии (пониженная чувствительность). Иногда отмечается и парестезия (чувство онемения, ощущение «мурашек», покалывания или вялости).

Встречаются случаи нейротрофических и вазомоторных расстройств, которые выражаются в области локализации пораженного ганглия и сочетающихся с ним нервных волокон. Если заболевание имеет долгосрочный характер, может отмечаться нарушение сна, эмоциональная нестабильность, развитие неврастении, астении, ипохондрического синдрома.

Общая клиническая картина

Ганглионит проявляется приступом интенсивной лицевой боли, который возникает спонтанно. Боль никогда не ограничивается областью расположения крылонебного узла. Она локализована разнообразно: в глазном яблоке, в верхней челюсти, у основания носа, в твердом небе, в области десен и зубов нижней челюсти, в затылочной области, шеи, ушной раковины, в височной области, реже проявляется в плече, предплечье, а иногда даже в кистях рук, а также боль может быть локализована во всей в половине туловища.

Продолжительность приступа боли наблюдается от нескольких минут до нескольких часов, а также нескольких дней. Чаще всего замечено, что боль возникает в ночное время суток. Ганглионит носит хронический характер и может длиться годами. Обострение отмечено весной и осенью, как раз в то время, когда активизируются сезонные болезни, ка ОРВИ, тонзиллит.

Ганглионеврит верхнего шейного узла

Клиническая картина при ганглионеврите верхнего шейного узла характеризуется, в первую очередь, симптоматикой синдрома Бернара-Горнера. Воспалительный процесс в данном ганглии провоцирует развитие синдрома Пурфюр дю Пти (увеличение глазной щели, экзофтальм). Воспалительный процесс влияет на функциональность щитовидной железы и возбуждает появление гипертиреоза. Наблюдаются секреторные и вазомоторные нарушения (гипергидроз, покраснения в половине лица, понижение внутриглазного давления). Нарушения чувствительности наблюдается в области второго ребра. Возможно изменение голоса или парез гортани. Иногда пациенты ощущают сильный болевой синдром, распространяющийся на область челюсти. Из-за невозможности указать точный источник боли, люди часто ошибочно прибегают к стоматологическому лечению, которое по известным причинам не дает никаких результатов.

Способы лечения

В результате проведения определенных диагностических мер, лечащий эксперт получает все необходимые сведения для составления корректного плана лечения. Для того, чтобы начать процесс остановки болезненных ощущений при подобной процессе — предписывается прием лекарственных компонентов (анальгетиков). Если у больного наблюдается повышенный уровень болевого синдрома, то ему потребуется сделать специальный инъекции таких препаратов, как новокаин и т.д. Подобные процедуры совершаются с помощью внутривенного способа ввода.

Ориентируясь на информацию об источнике возникновения заболевания, врач составляет курс терапии, которая будет направлена на уничтожение инфекционных процессов в организме. В случае вирусной природы описываемой болезни, потребуется использовать средства противовирусного воздействия и гамма-глобулин, а если имеется бактериальная форма ганглионеврита, то для лечения будет достаточно приема антибиотиков. При проявлении анормальной деятельности симпатической НС для избавления от симптомов применяются фармакологические препараты по типу ганглиоблокаторов, холинолитиков, спазмолитиков и нейролептиков. Кроме того, можно использовать медикаменты антигистаминного эффекта, так как они точно также имеют холинолитическое влияние на тело.

При патологическом процессе, который сопровождается сниженной степенью активности симпатической нервной системы, вариантом лечения становятся компоненты холиномиметической природы, а также глюконат и хлорид кальция. Для комплексного оздоровления, доктора советую проходить физиотерапию, включающую в себя такие процедуры, как:

При ганглионеврите, обладающим достаточно стойким проявлением боли, которую нельзя предотвратить или остановить простыми консервативными приемами, нужно в срочном порядке провести симпатэктомию. То есть, операционное вмешательство в организм пациента для удаления воспалительного процесса симпатической структуры. Хирургическое проникновение происходит в те отделы, в которых была найдена аномалия (шейный район, грудная область, поясничный отдел и т.д.).

Ганглионеврит звездчатого узла

Клиническая картина характеризуется наличием болевого синдрома в половине грудной клетки на стороне воспаленного узла. Нарушения чувствительности и двигательных рефлексов наблюдаются в пальцах руки. Особенно заметно нарушение моторики в пятом пальце руки, находящейся в зоне поражения. Область болевых ощущений, потери или нарушения чувствительности имеет так называемый вид «полукуртки». Зачастую боль распространяется на область груди, поэтому напоминает приступы стенокардии и должна быть дифференцирована с ишемической болезнью сердца.

Постгерпетическая тригеминальная невралгия – возможности предупреждения и лечения

В основе заболевания лежит реактивация вируса Varicella zoster, способного на протяжении длительного периода времени персистировать в ганглиях заднего рога. Соответственно, в отношении тройничного нерва областью их нахождения является гассеров узел. В случае возникновения определенных условий, благоприятных для активации вируса, развивается заболевание. Считается, что факторами риска для его реактивации являются пожилой возраст или, наоборот, инфицирование в детском возрасте (до 18 мес.), состояние иммуносупрессии различного происхождения (приобретенный иммунодефицит, онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия), внутриутробный контакт с вирусом ветряной оспы. Заболевание реализуется в условиях снижения клеточного иммунитета, обусловленного различными причинами.

Вирус герпеса может передаваться от человека к человеку, в частности, в тех случаях, когда индивидуум не переносил ветряной оспы или не был своевременно вакцинирован по поводу данной инфекции. Заболевание не склонно к рецидивированию. Считается, что рецидивы наблюдаются примерно у 6% пациентов, причем период от первого эпизода до рецидива может составлять несколько десятилетий [5]. Клинический опыт свидетельствует о том, что рецидив может быть обусловлен возникшим у пациента заболеванием, наличие которого негативным образом сказывается на состоянии и характере иммунного ответа.

Клинические проявления

Развитию заболевания предшествует продромальный период, который характеризуется лихорадкой, тошнотой, диффузной головной болью, которые, нарастая, могут наблюдаться на протяжении нескольких суток. Характерным является нарастание локальных болей, которые имеют характер нейропатических, а также неприятный жгучий, колющий оттенок зуда, способных сопровождаться аллодинией, гиперестезией и гиперпатией. Как правило, такого рода боли локализованы в области последующих высыпаний и ограничиваются зоной одного или нескольких соответствующих дерматомов. В подавляющем большинстве случаев указанные проявления носят односторонний характер, хотя у отдельных пациентов они могут распространяться и на противоположную половину туловища [8]. Боль может носить исключительно интенсивный характер, что нередко симулирует ряд соматических заболеваний, в частности плеврит, острый инфаркт миокарда, почечную колику. Поражение гассерова узла может вызвать трудности при проведении дифференциальной диагностики со стоматологическими заболеваниями, поражением придаточных пазух носа.

На фоне указанных симптомов появляются гиперемия и множественные макулопапулярные высыпания, которые впоследствии приобретают характер везикулярных. Пузырьки заполнены прозрачным бесцветным серозным содержимым. В случаях благоприятного течения заболевания высыпания могут быль локализованы только в отдельной части дерматома. Появление новых высыпаний возможно на протяжении 5–7 дней. Через несколько суток от момента появления первых высыпаний содержимое их становится мутным (так называемая стадия пустуляции). В последующем, при отсутствии осложнений, на месте имевшихся высыпаний образуются сухие корочки, которые отпадают через 2–3 нед. В этих зонах могут оставаться рубцовые изменения или зоны измененной пигментации. Заболевание, как правило, имеет благоприятный прогноз, характеризуется монофазным течением и в незначительной степени обладает тенденцией к рецидивированию.

Диагностика может быть затруднена до появления характерных высыпаний. После их возникновения правильная постановка диагноза обычно не вызывает трудностей. Подтверждение диагноза возможно при проведении полимеразной цепной реакции, позволяющей выявить ДКН вируса Varicella zoster в содержимом имеющихся высыпаний.

Осложнения

Среди возможных осложнений следует отметить локальные инфекционные поражения, обусловленные инфицированием поврежденных кожных покровов стрептококком или стафилококком, вплоть до развития целлюлита. При вовлечении в патологический процесс офтальмической ветви тройничного нерва возможно развитие кератита, способного привести к тяжелым последствиям в виде поражения роговицы, вплоть до монокулярной слепоты. Редко встречаются поражения герпетической инфекцией ткани головного мозга (с развитием энцефалита) или его оболочек с возникновением серозного менингита.

Одним из наиболее частых и достаточно тяжелых осложнений ганглионита гассерова узла, обусловленного герпетической инфекцией, является постгерпетическая невралгия. Патогенез указанного состояния достаточно сложен и включает в себя по меньшей мере два основных механизма [5]. Во-первых, в его развитии принимает участие повышение возбудимости первичных афферентов вследствие поражения периферических нейронов. В результате этого возникают избыточная возбудимость ноцицепторов и, как следствие, формирование центральной сенситизации. Клинически такая совокупность патофизиологических процессов проявляется возникновением боли и развитием аллодинии. Во-вторых, вследствие дегенерации ноцицептивных нейронов возникает деафферентация вышерасположенных сенсорных систем, обусловливающая их гиперактивность. В результате этого наблюдается формирование боли, которая, однако, не сопровождается аллодинией. По мнению авторов, у одного пациента возможно сочетание обоих механизмов, с чем связано своеобразие болевого синдрома и различий в эффективности проводимой терапии.

Данное патологическое состояние характеризуется всеми типичными для нейропатического болевого синдрома клиническими характеристиками. Установление диагноза возможно в том случае, если боль сохраняется на протяжении не менее 30 сут после наступления полного заживления имеющихся высыпаний.

Факторами риска развития постгерпетической тригеминальной невралгии являются возраст старше 60 лет, женский пол, наличие продромального периода, множественность высыпаний, а также высокая интенсивность болевого синдрома в дебюте заболевания [6]. По мнению авторов исследования, болевой синдром умеренной интенсивности, не сопровождающийся развитием в последующем постгерпетической невралгии, наблюдается у более молодых пациентов и, вероятно, связан с обширным локальным повреждением тканей и воспалительным процессом при наличии множественных высыпаний. Следует подчеркнуть значимость возрастного фактора как важного предиктора развития болевого синдрома – у пациентов, перенесших опоясывающий герпес в возрасте старше 90 лет, постгерпетическая невралгия возникает примерно в половине случаев [5]. Неблагоприятным прогностическим фактором развития болевого синдрома является выявление вируса Varicella zoster в крови.

Как и в отношении подавляющего большинства хронических нейропатических болевых синдромов, исключительно важную роль в развитии постгерпетической невралгии играет совокупность психосоциальных факторов. Наличие предшествующих депрессивных и тревожных расстройств, недостаточная социальная адаптированность пациента, нарушение социальных связей, проживание вне семьи и др. могут повышать вероятность развития болевого синдрома.

Течение постгерпетической невралгии может быть различным. У части пациентов наблюдается значительный регресс или полное исчезновение имеющегося болевого синдрома за период времени около полугода. К сожалению, возможно менее доброкачественное течение, когда болевой синдром приобретает хронический характер и приводит к инвалидизации пациента и резкому снижению качества его жизни [10]. Риск возникновения тяжелого болевого синдрома нарастает с возрастом, так, более чем у 5% пожилых больных интенсивный болевой синдром сохраняется более 12 мес. [5]. Особенности течения заболевания могут быть связаны с различиями патогенеза болевого синдрома, направленностью и интенсивностью компенсаторных реакций организма, а также с эффективностью и адекватностью проводимой терапии, в частности, ее своевременным началом.

Достаточно часто наряду с развитием постгерпетической невралгии у пациентов наблюдаются двигательные нарушения в виде периферических парезов черепных нервов (наиболее часто – лицевого нерва) [1]. Данная форма герпетической инфекции известна в качестве синдрома Рамсея Ханта. Не получено убедительных данных о прогностической значимости моторных нарушений в отношении частоты и длительности болевого синдрома.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения пациентов с опоясывающим герпесом является применение противововирусных препаратов. В настоящее время убедительно продемонстрирована высокая эффективность валацикловира (Вирдел, фармацевтическая ) при лечении пациентов с опоясывающим герпесом, интерес представляет рекомендация применения правила «50-50-50» [8]. Показано, что максимальная эффективность противовирусной терапии наблюдается при ее начале не позже чем через 50 ч от момента появления высыпаний, у пациентов в возрасте старше 50 лет и при наличии не менее 50 элементов высыпаний. При соблюдении указанного правила возможно сокращение сроков заживления имеющихся кожных повреждений, а также снижение риска развития пост­герпетической невралгии [9]. Авторы этого исследования продемонстрировали, что в данной ситуации все применяемые критерии оценки эффективности терапии (вероятность развития болевого синдрома, сроки его наступления, интенсивность боли) свидетельствовали о несомненном преимуществе своевременного начала терапии валацикловиром и адекватного выбора показаний для его проведения. Более позднее начало противовирусной терапии (более чем через 72 ч после появления высыпаний) обеспечивает незначительное сокращение сроков заживления [11]. Применение противовирусных препаратов в случае малого количества высыпаний (менее 50) также не связано с достоверным снижением вероятности развития нейропатического болевого синдрома.

Вероятно, несоблюдение указанного правила привело к тому, что результаты систематизированного обзора, посвященного изучению результатов противовирусной терапии, не смогли подтвердить ее эффективность в отношении предупреждения развития невралгии через 4 и 6 мес. после появления высыпаний [7]. Эти данные свидетельствуют о необходимости правильного выбора пациентов для достижения желаемого эффекта и своевременного начала лечения.

Для достижения терапевтического эффекта в виде уменьшения риска развития постгерпетической невралгии необходимо применение валацикловира (Вирдел) в суточной дозе 1000 мг 3 раза на протяжении 7 сут. Возможно использование и местных лекарственных форм противовирусных препаратов, но достижение терапевтического эффекта возможно только при их системном введении в адекватных суточных дозировках и достаточном сроке лечения. Препарат Вирдел хорошо переносится, возможно его одновременное применение с другими лекарственными средствами.

В качестве средства, потенцирующего лечебные эффекты валацикловира, предлагается одновременное назначение глюкокортикоидов. Имеются данные о том, что комбинированная терапия способна снизить интенсивность болевого синдрома в острой стадии заболевания [12]. Менее убедительны сведения о способности глюкокортикоидов уменьшить риск формирования пост­герпетической невралгии. Авторы проведенных в этом направлении исследований указывают на то, что использование глюкокортикоидов ассоциировано с повышенным риском развития нежелательных побочных эффектов, в частности, обострения язвенной болезни желудка, гипергликемии, присоединения локального инфекционного процесса, причем частота такого рода осложнений повышается с возрастом. Несомненно, что проведение комбинированной терапии требует всестороннего учета возможного положительного ее эффекта и связанного с лечением риска побочных реакций, обусловленного состоянием конкретного пациента.

В том случае, если у больного имеется стойкая пост­герпетическая невралгия, наблюдающаяся в отдаленном периоде после заживления высыпаний, лечение больного требует других подходов. В данной ситуации могут быть использованы представители трициклических антидепрессантов (амитриптилин, нортриптилин), которые обладают достаточно высокой эффективностью. Вместе с тем, несмотря на хороший противоболевой эффект, широкое применение этих препаратов ограничивается частым возникновением нежелательных побочных реакций, в особенности при их назначении в высоких дозировках. Достижение противоболевого эффекта при снижении риска побочных эффектов возможно за счет назначения антидепрессантов, обладающих способностью ингибировать обратный захват как серотонина, так и норадреналина. Следует отметить, что противоболевой эффект антидепрессантов при постгерпетической невралгии, как и при других нейропатических болевых синдромах, не связан только с их антидепрессивным эффектом.

Для лечения пациентов с постгерпетической невралгией традиционной широко применяются противоэпилептические препараты, в частности карбамазепин. В настоящее время распространение получили новые лекарственные средства, фармакологические эффекты которых реализуются вследствие взаимодействия с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты – основного тормозного медиатора в центральной нервной системе (габапентин, прегабалин). Отмечается их лучшая переносимость по сравнению с противоэпилептическими препаратами предыдущих поколений. В ряде стран при постгерпетической невралгии используются слабые или даже сильные опиоиды.

Интерес представляет возможность применения локальных форм лекарственных препаратов. Так, показано, что местное использование препаратов лидокаина может быть целесообразным при наличии болевого синдрома, сопровождающегося аллодинией. Имеются также сведения о возможной эффективности капсаицина у пациентов с постгерпетической невралгией. Следует отметить, что его широкое применение ограничивается не всегда удовлетворительной переносимостью терапии.

Таким образом, имеющиеся сведения об эффективности использования валацикловира (Вирдел) у пациентов с опоясывающим герпесом позволяют рекомендовать его широкое применение у данного контингента больных. Своевременное начало лечения, правильный отбор больных для назначения препарата способны повысить эффективность проводимой терапии, профилактировать развитие постгерпетической невралгии.

Литература

1. Яворская С.А., Бестужева Н.В., Воскресенская О.Н., Дамулин И.В. Двигательные нарушения, обусловленные вирусом опоясывающего лишая: описание двух случаев и обзор литературы // Невролог. журнал. 2012. № 17, Т. 6. С. 19–24.
2. Gnann J. Jr, Whitley R. Clinical practice Herpes zoster. // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 347. P. 340–346.
3. Gudmundsson S., Helgason S., Sigurdsson J. The clinical course of herpes zoster: a prospective study in primary care // Eur. J. Gen. Pract. 1996. Vol. 2. P. 12–16.
4. Johnson R. Zoster-associated pain: what is known, who is at risk and how can it be managed? // Herpes. 2007. Vol. 14 (Suppl. 2). P. 30–34.
5. Johnson R., Whitton T. Management of herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia // Exp. Opin. Pharmacother. 2004. Vol. 5(3). P. 551–519.
6. Jung B., Johnson R., Griffin D., Dworkin R. Risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster // Neurol. 2004. Vol. 62. P.1545–1551.
7. Li Q., Chen N., Yang J. et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia // Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD006866. DOI: 10.1002/14651858.CD006866.pub2
8. Mounsey L., Matthew L., Slawson D. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management // Am. Fam. Physician. 2005. Vol. 72. P. 1075–1080, 1082.
9. Oxman M., Levin M., Johnson G. et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. P. 2271–2284.
10. Thyregod H., Rowbotham C., Peters M. et al. Natural history of pain following herpes zoster // Pain. 2007. Vol. 128(1–2). P. 148–156.
11. Tyring S., Barbarash R., Nahlik J. et al. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Ann. Intern. Med. 1995. Vol. 123. P. 89–96.
12. Tyring S. Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 57(Suppl. 6). S.136–142.

Диагностика ганглионеврита

Диагностика ганглионеврита — сложный процесс, так как симптоматика клинической картины схожа с рядом других заболеваний (отит, ишемическая болезнь сердца, онкологические образования, спинномозговые образования, нарушения кровообращения, разных видов невроза и пр.). Сложность также состоит в определении вариации ганглионеврита, поскольку симптомы различных его видов очень похожи. Несвоевременная или неправильная диагностика может значительно ухудшить состояние больного, замедлить процесс лечения и, соответственно, привести к неутешительным прогнозам.

При появлении хотя бы некоторых из вышеперечисленных симптомов нужно обратиться за консультацией к невропатологу. Первоначальное диагностирование ганглионеврита обычно происходит на основании анализа клинической картины со слов больного и осмотра пациента, выявлении у него признаков вазомоторных и нейротрофических нарушений, расстройств чувствительности.

Аппаратная диагностика ганглионеврита

Грудной и крестцовый ганглионеврит особенно трудно дифференцируется и для точности диагноза пациент проходит длительное обследование на присутствие соматических заболеваний. Для этого назначаются консультации гинеколога, кардиолога, гастроэнтеролога, фтизиатра. С целью исключения ряда заболеваний может быть назначена рентгенография позвоночника, электромиография, МРТ и КТ.

Воспалительный процесс часто вызывает изменения в соматических органах, поэтому пациент проходит МСКТ или УЗИ органов брюшной полости, половых органов, простаты с целью выявления этих патологий.

Медицинский колледж «Семей» — Колледж осуществляет образовательную деятельность

Миссия и Видение  колледжа,  представлящая собой смысл его деятельности, направленной на конечный результат, декларирующая статус колледжа, принципы работы и намерения руководства.

Миссия колледжа: Создание условий для развития человеческого капитала страны и региона через внедрение образовательных программ базовой подготовки кадров здравоохранения на основе интегрированной модели, с применением компетентного подхода и профессиональных стандартов.

Уникальность колледжа будет заключаться в создании эффективной модели практикоориентированного профессионального медицинского образования,  через поэтапное расширение компетенций среднего медицинского персонала параллельно с изменением стандартов их образования и переподготовки.

Видение колледжа: Учреждение «Медицинский колледж «Семей»  – колледж инновационного типа, признанный в мировом образовательном пространстве, как лучший медицинский колледж Восточно-Казахстанской области.

Анализ миссии колледжа позволяет выделить важные элементы:

1. Сфера деятельности — подготовка высококвалифицированных специалистов с учетом расширения компетенций среднего медицинского персонала.
2. Главный результат деятельности колледжа удовлетволять потребности рынка труда.

В ХХ веке, в условиях плановой экономики гарантом карьерного развития выпускника выступало государство. В условиях рыночной экономики все экономические риски карьерного развития принимают на себя сами выпускники. Именно поэтому колледж ставит своей целью подготовку специалистов с высокой степенью адаптивности и социализации, способных действовать максимально эффективно в условиях быстроизменяющегося мира.

3. Сфера присутствия учреждения — Учреждение «Медицинский колледж «Семей» Восточно-Казахсанская область

Поскольку колледж определил для себя сферой влияния прежде всего, Восточно-Казахстанскую область, то при определении миссии руководством колледжа учитывались потребности и особенности развития региона.

4. Каким интересам служит – создание условий для развития человеческого капитала страны и региона, организация рабочих мест, уменьшение количества безработных.

5.Реализуя свою миссию, определяет стратегические приоритеты в своей деятельности, обеспечивающие устойчивое развитие в перспективе и в текущих целях. Эти приоритеты и стратегические цели являются концептуальной основой при разработке ежегодно разрабатываемых планов работы колледжа на учебный год.

Стратегия колледжа направлена на реализацию задач Государственной программы развития образования Республики Казахстан на 2016-2019 годы, Государственной программы развития здравоохранения РК «Денсалық»  на 2016-2019 годы;

На основании миссии и видения определена стратегическая цель деятельности колледжа: Обеспечение  качества профессиональной подготовки специалистов, востребованных на рынке труда, на основе внедрения новых подходов в преподавании и обучении.

Приоритетными направлениями развития являются:

• обеспечение качества профессионального образования на основе его фундаментальности и соответствия актуальным и перспективным потребностям личности, общества и государства;
• подготовка кадров в соответствии с реальными потребностями рынка труда региона;
• развитие образовательной       среды, обеспечивающей      доступность, качество         и эффективность;
• совершенствование системы управления колледжем;
• развитие и реализация потенциала молодежи в интересах страны;
• внедрение современных технологий, образовательных программ;
• развитие дуальной и модульной систем обучения.

Данные приоритеты согласуются с приоритетами развития здравоохранения РК. Основные направления и перспективы развития на 5 лет заложены в Стратегическом плане развития Учреждения «Медицинский колледж «Семей» на 2017-2022 годы.

При определении стратегических приоритетов и целей развития УМКС были использованы следующие документы стратегического характера, отражающие общую линию государства в развитии профессионального образования и его роли в обществе:

• Послание Главы государства народу Казахстана от 17.01.2014 года «Казахстанский путь — 2050: единая цель, единые интересы, единое будущее»;
• Послание Главы государства народу Казахстана от 11.2014 года «Нұрлы жол – путь в будущее»;
• Статья Главы государства «Взгляд в будущее: модернизация общественного сознания» от 12.04.2017 г.;
• Закон Республики Казахстан «Об образовании» от 27 июля 2007 года;
• Стратегический план развития РК до 2020 года;
• Государственная программа развития образования Республики Казахстан на 2016-2019 годы;
• Государственная программа развития здравоохранения РК «Денсаулық» на 2016-2019 годы;

Таким образом, миссия, видение и стратегия  отображают его место в образовательном пространстве Казахстана, согласованность с национальными приоритетами, направленность на удовлетворение потребностей заинтересованных сторон, а также уникальность и индивидуальность стратегии колледжа.

Стратегические направления:

• обеспечение высокого уровня подготовки специалистов в условиях реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Денсаулық» на 2016-2019 годы;
• подготовка кадров с учетом потребности рынка труда;
• внедрение инновационных технологий обучения: дуальной системы, модульных программ;
• расширение социального партнерства, тесное взаимодействие с работодателями по формированию траектории учебного процесса, их запросов и потребностей в вопросах подготовки кадров.
• «Система контроля за исполнением программы развития»

В стратегический план развития колледжа на 2017-2022 годы включен раздел «Система контроля за исполнением программы развития», согласно которому колледж планирует и периодически пересматривает выполнении миссии, целей и задач, вопросов стратегического планирования, решений  на заседаниях педагогического совета и в рамках работы методического совета колледжа.

Одной из основных функций колледжа, определенных законами и нормативными актами, является обеспечение качества профессионального образования, которое зависит от организации методической работы с инженерно — педагогическими кадрами.

Учебно-методическая работа колледжа — это одно из определяющих направлений работы педагогического коллектива колледжа. УМР осуществляется в соответствии с Правилами организации и осуществления учебно-методической работы в техническом и профессиональном образовании, утвержденным приказом Министра образования и науки РК (№ 583 от 29 ноября 2007 года) и на основе ежегодных планов учебно-методической работы колледжа.

I Базовые компетенции

• Понимать сущность подготовки высококвалифицированных специалистов с учетом расширения компетенции среднего медицинского персонала.
• Быть готовым к реальным потребностям рынка труда региона и проявлению ответственности за выполняемую работу, способным самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности.
• Быть готовым к проявлению создания эффективной модели практикоориентированного профессионального медицинского образования.

II Личностные компетенции

• Личность с развитым интеллектом в реализации потенциала молодежи в интересах страны.
• Личность адаптированная к жизни в динамичных социально- экономических условиях.
• Конкурентноспособная личность, сочетающая высокую нравственность с чувством профессиональности за качество и результат своего труда.
• Личность способная к здоровому образу жизни.

III Профессиональные компетенции

• Применять знания в области здравоохранения на основе интегрированной модели, с применением компетентного подхода и профессиональных стандартов.
• Соблюдать правила трудовой дисциплины и обеспечение качества профессионального стандарта на основе его фундаментальности и соответствия актуальным и перспективным потребностям личности, общества и государства.
• Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

IV Информационные компетенции

• Способность ориентироваться в информационном потоке: умение находить и систематизировать различные источники информации по определенному критерию, внедряемыми современными технологиями.
• Осуществлять поиски и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

V Коммуникативные компетенции

• Знание особенностей профессиональной этики и понимание ценности сотруднических взаимоотношений.
• Имеет реалистические представления по отношению к себе и другим людям, высокие духовные эстетические и культурные ценности, умеет отстаивать свои идеи и убеждения.
• Владеет коммуникативными навыками.

Синдром Горнера, верхней глазничной щели, верхушки орбиты

1. Синдром Горнера, верхней глазничной щели, верхушки орбиты

Выполнила: Жарова М.Е., студентка 4 курса 100 группы Первого
Московского государственного медицинского университета
им.И.М.Сеченова

2. Синдром Горнера, синдром Бернара—Горнера, окулосимпатический синдром

Синдром Горнера, синдром Бернара—
Горнера, окулосимпатический синдром
В 1725 году французский анатом и хирург Пурфюр дю Пти показал,
что перерезка симпатического нерва шеи сопровождается миозом
и инъекцией конъюктивы на глазу соответствующей стороны.
В 1850 году Клод Бернар продолжил изучение симпатической
нервной системы.К. Бернар показал, что именно перерезка
симпатического нерва вызывает не только изменение зрачка и
кровообращения, но и повышение температуры.
Аналогичную картину наблюдал швейцарский офтальмолог
Фредерик Горнер и описал в 1869.

3. Анатомические основы

1. цилиоспинальный центр
Будге.
2. верхний шейный узел
3. первый нейрон

4. Клиника

• птоз (мышцаМюллера), «перевернутый птоз» (небольшое поднятие
нижнего века)
• миоз
• патология дилятатора зрачка
• дисгидроз на пораженной стороне лица
• снижение выраженности цилиоспинального рефлекса
• инъекция конъюнктивы
• гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне
• энофтальм
• у детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии радужки

6. Причины:

• из-за повреждения или сдавления шейной или грудной симпатической цепи с одной стороны
• Латеральный медуллярный синдром(Синдром Валленберга) — это вариант альтернирующего синдрома, который связан с
поражением ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути.)
• Кластерная головная боль
• Травма — основания шеи, обычно тупая травма, может быть хирургическая.
• Воспаление среднего уха
• Опухоли — чаще всего брохогенная карцинома верхушки легкого (опухоль Панкоста).
• Аневризма аорты
• Нейрофиброматоз I типа
• Зоб(гиперплазия щитовидной железы).
• Расслоение аневризмы аорты
• Карцинома щитовидной железы
• Рассеянный склероз
• Тяга звездчатого нервного узла из-за дополнительного шейного ребра
• Паралич Дежерин-Клюмпке(С8-Th2)
• Тромбоз кавернозного синуса
• Симпатэктомия (перерезка симпатического нерва шеи).
• Сирингомиелия
• Блокада нервов, например блокада шейного сплетения, блокада звездчатого ганглия.
• Как осложнение дренажа по Бюлау

7. Диагностика:

• Тест с каплей кокаина (апраклонидина — симпатомиметик, α2адренергический агонист:мидриаза на стороне)
• Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает
определить причину миоза. Если третий нейрон интактен, то
появляется стойкий мидриаз на пораженном зрачке. Если
поврежден вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не
окажет никакого эффекта.
• Тест по определению задержки расширения зрачка.
• МРТ

10. Синдром Верхней глазничной щели

Описан Пшеном (Е. Pichon, 1924 г.) и Кастером (М. Caster, 1926 г.)
(син.: синдром сфеноидальной щели).
Синдром Толоза — Ханта (СТХ, болезненная офтальмоплегия)
впервые описан испанским неврологом E. Tolosa в 1954 г. и
дополнен английским врачом W. Hunt в 1961 г. Гранулематозное
воспаление, предположительно аутоиммунного генеза с
преимущественным вовлечением твердой мозговой оболочки в
области кавернозного синуса. При отсутствии изменений на МРТ
более правомочен термин «синдром верхней глазничной щели».

глазодвигательный
отводящий
блоковидный
первая ветвь тройничного нерва, r.
ophthalmicus n. trigemini
• верхняя глазничная вена

12. Клиника:

• Глазное яблоко неподвижно (полная офтальмоплегия)
• Зрачок расширен
• Аккомодация парализована
• Анестезия или болевые ощущения в зоне разветвления
окончаний I ветви тройничного нерва,
• Анестезия роговицы
• Небольшой экзофтальм
• Верхнее веко опущено
• Несколько расширены вены глазного дна

14. Причины:

• Опухоли
• Арахноидиты
• Менингитах в области верхней глазничной щели
• Переломы основания черепа

15. Диагностика:

• Клиническая картина
• МРТ

16. Синдром верхушки орбиты

Описан французским офтальмологом Жозефом Ролле в 1926г

17. Клиника

• Птоз
• Офтальмоплегия
• Экзофтальм
• Диплопия
• Неврит или прогрессирующая первичная атрофия диска
зрительного нерва
• Снижение зрения
• Гипалгезия в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва
• Вазомоторные и трофические расстройства в орбитальной зоне

18. Причины:

• Воспалительные
• Опухолевые поражении орбиты глаза
• Травме глазного яблока
• Сифилисе
• Туберкулезе околоносовых пазух
• Субпериостальной абсцесс
• Абсцесс орбиты
• Тромбофлебит пещеристой пазухи.

19. Диагностика

• МРТ
• УЗИ области орбиты
• Туберкулиновая проба
• Проба Вассермана
Спасибо за внимание!

Шпаргалка по Медицине 2 (стр. 3 из 32)

IV пара — блоковый нерв (n. trochlearis). Система включает два нейрона. Центральный нейрон представлен клетками коры нижнего отдела прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядру IV пары своей и противоположной сторон, расположенному в ножке мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга (периферический нейрон). Волокна периферического нейрона блокового нерва начи­наются в клетках ядра. в мозго­вом парусе,корешки обоих блоковых нервов перекрещиваются. После перекреста волокна выходят из вещества мозга позади нижних холмиков, огибая боковую поверхность верхней части моста.

Симптомы поражения. При изолированном поражении блокового нерва, которое встречается очень редко, отмечается ограничение движений глазного яблока вниз и кнаружи, оно по­вернуто кверху и несколько кнутри. Больные жалуются на двое­ние в глазах (диплопия) при взгляде под ноги и несколько в сторону.

VI пара — отводящий нерв (n. abducens). Система состоит из двух нейронов. Центральный нейрон располагается в нижнем отделе прецентральной извилины. Аксоны его в составе корково-ядерного пути направляются к ядру своей и противоположной стороны. Оно расположено в мозговом мосту, в его задних отделах. Волокна периферического нейрона отводящего нерва начинаются в ядре, выходят из мозга на заднем крае моста в борозде между мостом и пира­мидой. иннер

вирует наружную прямую мышцу глаза (поворот глазного яблока кнаружи).

С и м п т о м ы поражения возникает сходя­щееся косоглазие Больные жа­луются на двоение в глазах в го­ризонтальной плоскости. Пораже­ние нерва в области моста обычно сопровождается также пораже­нием пирамидного пути,— возни­кает альтернирующий синдром Гюблера (на стороне поражения глаз повернут внутрь, а на противо­положной стороне — гемиплегия).

Иннервация взора. функция взора — обеспечиваются систе­мой медиального продольного пучка (fasciculuslongitudinalismedialiss. posterior) Волокна медиального продоль­ного пучка начинаются в ядре Даркшевича и в промежуточном ядре, расположенных в покрышке среднего мозга выше ядер глазо­двигательного нерва. От этих ядер медиальный продольный пучок может быть прослежен через средний мозг, мост мозга, продол­говатый мозг, далее в составе передних канатиков спинного мозга подходит к клеткам передних рогов спинного мозга. Медиальный продольный пучок связывает друг с другом ядра нервов глазных мышц. Кроме того, в состав медиального продольного пучка входят волокна от клеток вестибулярных ядер. Из этих соединений главную роль играет связь ядра отводящего нерва с ядром глазодвигатель­ного нерва той же стороны, чем и объясняется та согласованная функция наружной прямой мышцы одного глаза и внутренней прямой мышцы второго глаза при сочетанном повороте глаз в сторону. При этом важно помнить, что часть волокон, иннервирующих внутреннюю прямую мышцу глаза, отходит от клеток ядра глазодвигательного нерва другой стороны.

В заднем отделе средней лоб­ной извилины находится корко­вый центр взора, имеющий отно­шение к ассоциированным дви­жениям глаз. Аксоны его ней­ронов проходят в составе перед­ней ножки внутренней капсулы, затем в ножке мозга, а в мосту мозга основная их часть перехо­дит на противоположную сторо­ну к ядру отводящего нерва (мостовой центр взора).

При повреждении лобного глазодвигательного пути нару­шаются содружественные дви­жения глазных яблок, возникает Паралич взора. оказываются повернутыми в сторону пораженного полушария («больной смотрит на очаг»). Если же страдает одна половина моста мозга, то глазные яблоки рефлекторно отводятся в противоположную очагу сторону («боль­ной отворачивается от очага»,. При поражении области крыши среднего мозга возникает паралич взора вверх, реже вниз, нередко сочетающийся с параличом конвергенции и зрачковыми расстройствами (синдром Парино).

Частичное поражение медиального продольного пучка может привести к тому, что глазные яблоки находятся в различном положении по отношению к горизонтальной линии — расходящееся косоглазие по вертикали: глазное яблоко на стороне очага откло­няется книзу и кнутри, а другое — кверху и кнаружи (симптом Гертвига — Мажанди). При полном перерыве медиального продоль­ного пучка возникают интернуклеарные (межъядерные) офталь­моплегии. Поражение системы медиального продольного пучка обычно сопровождается нистагмом.

Методика исследования. Исследование всех трех пар глазодвигательных нервов ведется одновременно. У больного спрашивают, нет ли двоения. Определяется равномерность глаз­ных щелей, величина зрачков, реакция их на свет (прямая и содружественная). Больного просят на несколько секунд закрыть глаза, а затем открыть их и смотрят, как реагирует зрачок на свет. Реакцию зрачка на свет можно определять, закрывая ладонью глаз и открывая его или освещая при помощи фонарика. Реакция освещаемого глаза — прямая реакция зрачка на свет, реакция неосвещаемого зрачка называется содружест­венной.

Неравномерность зрачков (анизокория) может быть резуль­татом поражения глазодвигательного нерва (паралитический мидриаз) или нарушения симпатической иннервации глаза (пара­литический миоз). Анизокория может быть также следствием местного заболевания и травмы глаза. Отсутствие реакции зрач­ка на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвер­генцию (синдром Аргайла Робертсона) встречается при нейросифилисе и, в частности, при спинной сухотке и прогрессивном пара­личе одновременно с анизокорией.

Для исследования реакции зрачка на конвергенцию фикси­руют взгляд больного на неврологическом молоточке и медленно Исследование на аккомодацию: один глаз больного закрывают, а другим про­сят посмотреть вдаль (зрачок расширяется) вблизи,— при этом изменяется кривизна хрус­талика, увеличивается его переднезадний размер и зрачок сужи­вается.

10. Задний продольный пучок и мсжъядерная офтальмоплегия; регуляция взора, корковый и стволовой паралич взора; зрачковый рефлекс и признаки его поражения.

Сужение зрачка вследствие нарушения симпатической иннервации обычно ком­бинируется с эндофтальмом и сужением глазной щели (синдром Бсрнара — Хорнс-ра). Раздражение симпатического нерва дает, помимо расширения зрачка, экзоф­тальм и расширение глазной щели (син­дром Пурфюр дю Пти). Если зрачок рас­ширен из-за поражения глазодвигатель­ного нерва, то одновременно ослабляется реакция его на свет и конвергенцию с ак­комодацией,

. При ослаблении или отсутствии прямой и содружественной реакции зрачка на свет поражается глазодвигательный нерв. Если нарушена прямая реакция на свет, а содружественная этого же глазного яблока сохраняется, поражена афферент­ная часть рефлекторной дуги (п. opticus).

11. V пара ЧМН -тройничный нерв

V пара — тройничный нерв (n. trigeminus). Чувствительная часть системы тройничного нерва образована цепью, состоящей из трех нейронов. Клетки первых нейронов находятся в полулунном узле тройничного нерва, рас­положенном на передней поверхности пирамиды височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты клеток узла направляются к коже лица, а также слизистой оболочке полости рта в области, иннервируемые ветвями тройничного нерва, а аксоны в виде общего корешка входят в мост и подходят к клеткам, образующим1ядро спинномозгового пути тройничного нерва, относящееся к поверхностной чувствительности. нейронов от обоих чувствительных ядер в основном переходят на противоположную сторону и в составе медиальной петли (lemniscusmedialis) направляются в таламус, где и заканчиваются. От клеток таламуса начинаются третьи нейроны системы тройничного нерва, аксоны которых направляются к клеткам коры мозга и оканчиваются в нижних отделах постцентральной и прецентральной извилин.

/ ветвь — глазной нерв (п. ophthalmicus). Входит в глазницу, перегибаясь в надглазничную вырезку (incisurasupraorbita-lis) у медиального края глазницы по верхней части. Нащупав эту вырезку, определяют место выхода I ветви. При поражении этой ветви возникают нарушения чувствительности в области кожи лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистой оболочки верх­ней части носовой полости, глаза, решетчатой пазухи, слезной железы, конъюнктивы и роговицы, твердой мозговой оболочки, мозжечкового намета, лобной кости и надкостницы. Глазной нерв разделяется на три ветви: носоресничный, слезный и лобный нервы.

// ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (п. maxil—laris). Его ветви: 1) скуловой нерв, иннервирующий кожу височ­ной и скуловой областей; 2) крылонебные нервы, идущие к кры-лонебному узлу, количество их весьма изменчиво (от 1 до 7), они отдают нервам, начинающимся от узла, чувствительные во­локна; часть волокон присоединяется к ветвям узла, не заходя в узел. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку задних решетчатых ячеек и основной пазухи, полости носа, свода глотки, мягкого и твердого неба, миндалин.

El síndrome de Claude Bernard-Horner y otros desconocidos de siempre.

Пабло Иоли

Rev. HPC; :

ИСТОРИЯ
Иоганн Фридрих Хорнер (1831–1886) nació y realizó su práctica médica en Zurich. Основные сведения о клинике привада де офтальмология, и другие децир де сус эстади стикас паресия сер муй буэно комо чирухано: смета ке эхекуто 5000 экстракций катаратас с «Fallas» solamente en 1% de ellas.
En 1869 comunicó el caso de un paciente de 40 años с односторонним птозом, миозом, энофтальмосом и ангидрозом, который имеет симптоматическое поражение шейки матки. Sin embargo, el síndrome que hoy lleva su nombre ya había sido descrito por variosvestigadores.
Citando un hermoso artículo del recientemente fallecido Ortiz de Zárate (1), Pourfour du Petit publica en 1727 los resultados de Experimentos hechos dos años antes donde comprueba miosis. перрос.El mismovestigador es, sin embargo, más conocido por otra experiencecia en la cortó el simpático a ambos lados en varios canes y en uno de ellos, que vivió pocas horas, obtuvo midriasis двусторонний. Según el autor citado, este Experimento «… fue muy anormal, incluso para los patrones de la época, y que no puede usarse para sacar results científicas de él», y comparega: «Es el único foundation de la existencia del síndrome de «Pourfour du Petit», интерпретация «Комо раздражения симпатичного».Finalmemente dice: «… выскакивает впечатление от того, что показалось на экране, чтобы понять, что это за фигура, а текст на студенческом языке, над всем, что есть в жизни, но не существует».
Para comprender Definitivamente el título de este artículo basta contar una Historia Vertiginosa: Claude Bernard (1813-1878) publica por primera vez las características del síndrome en cuestión el 3 de diciembre de 1851. Dos meses antes 1851. Dos meses antes -1867) quiso presentar una carta de J.Waller y JL Budge (1811–1888), описывающий синдром нуэстро-синдрома como conscuencia de la sección de las primeras raíces espinales dorsales o por lesión de esa parte de la médula (hoy centro cilioespinal de Budge), pero la posiónesta per present en Francia.
El mismo Ortiz de Zárate explica que Claude Bernard nunca reclamó el nombre de «síndrome de Claude Bernard» al síndrome de Horner (o de ambos si usted quiere), excepto por autoatribuirse la descripción de «retracción de la narcina» un aumento de la temperatura y de la sensibilidad »como parte del cuadro, características que nadie había descrito antes.Entonces atribuye el nombre compuesto de síndrome de Claude Bernard-Horner a la «batalla científica» дель siglo XIX por la prioridad entre franceses, alemanes e ingleses- norteamericanos. Ejemplos de esa disputa sobran en la medicina y especialmente en la neurología.

ANATOMÍA
En la figura 1 se observan las vías y estructuras nerológicas que se comprometen en el síndrome de Horner (SH).

Рисунок 1. Vías y estructuras nerológicas comprometidas en el síndrome de Horner.
* modificado de Patten J. Неврологическая дифференциальная диагностика. Нью-Йорк, Springer-Verlag, 1987; 7

CLÍNICA
El síndrome de Horner (SH) puede producirse por el daño de la vía simpática desde el hipotálamo hasta el ojo.
En su forma Complete hay, en el mismo lado de la lesión, miosis por disfunción del músculo radiado (dilatador) de la pupila; градиентные переменные де птоза пальпебрального пор денервации мускуло де Мюллера, который анестезиологи пуеде сер эль-унико сигно; trastornos de la sudoración (ангидроз) que sólo aparecen en las lesiones centrales o preganglionares y puede afectar cara, cuello y parte del tórax; discreta congestión congestión congéntival secundaria a vasodilatación, heterocromía del iris (coloración azul grisácea del iris), presente en la forma congénita; у enoftalmía más aparente que real.Todas estás manifestaciones varían según la localización de la lesión y reconocen diferentes causas (tabla 1).

Síndrome de Horner central
Puede producirse por daño hipotalámico, del tronco cerebral o médula. Es generalmente el más completeto, tiene diversas causas y se acompaña de otras manifestaciones nerológicas focales. Como se mencionó antes, la anhidrosis es más común en esta forma y en su manifestación aguda. Они производят también un aumento de la temperatura en el lado afectado, por pérdida del control vasomotor y dilatación posterior; de esta manera, se puede ver enrojecimiento facial, hiperemia conuntival, epifora y secreción nasal.Posteriormente, debido al desarrollo de supersensibilidad adrenérgica de los vasos sanguíneos denervados, ocurre vasoconstricción con disminución de temperatura y palidez en el lado afectado.

Síndrome de Horner preganglionar
Surge del daño de las neuroonas preganglionares simpáticas (colinérgicas sobre Receptores nicotínicos ganglionares) с центрально-реснично-спинномозговым ганглионаром (columna intermedio-lateral de C8-T).

Табла 1. Causas del Síndrome de Horner.

Síndrome de Horner postganglionar
Implica elcommoniso simpático desde el ganglio cervical superior hasta el ojo.

Síndrome de Horner congénito
Es una forma poco común. A la asociación clásica de ptosis, miosis y anhidrosis se correga la heterocromía del iris. Puede ser dividido en preganglionar — postganglionar: por ejemplo, por trauma obstétrico del plexo simpático carotídeo cervical por uso de fórceps. Clínicamente tienen ptosis y miosis sincommoniso de la sudoración facial; y ganglionar: hay lesión del ganglio cervical superior, con pruebas farmacológicas que no diferencian de una postganglionar, pero algunos pacientes tienencommoniso de la sudoración facial, aparece en embriopatías que afectan directameón de ganglrigiación de sudoración ближайший lesión de la vía simpática.
En algunos niños se puede observar que al llorar Presentan un enrojecimiento face unateral por la alteración de la vasodilatación en el lado afectado o incluso se ha observado cabello liso en lado afectado, en pacientes con cabello enrulado (2).
Гетерокромия ириса сама производит пор ла фальта де дезарролло и консуэнте дисминусион де ла либерасьон де норадреналина и дезарролло де лос меланоцитос дель ирис куандо ла лесион э преганглионар.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La anisocoria del SH típicamente empeora en la oscuridad por la inadecuada acción midriática simpática homolateral, conservándose la respuesta miótica a la luz y a la acomodaci en la acomodaci formón.

Prueba de la cocaína
La cocaína igne la recaptación presináptica de noradrenalina en la sinapsis postganglionar simpática. Normalmente производит дилатацию зрачка.
Se colocan dos gotas de clorhidrato de cocaína al 4 ó 10% (separadas por un minuto) en cada saco concuntival y se evalúa la respuesta at los 45-60 minutos. Si persiste una anisocoria de uno ó más milímetros es Diagnóstico de SH, pero no define la localización del defecto simpático (3).
Para verificar que la ausencia de dilatación no es debida a una lesión del iris o del músculo dilatador, se comprueba si la pupila con SH se dilata con la insttilación de fenilefrina 1% (agonista simpaticomimético pupila de la desculo de la desculo).
No debe usarse lentes de contacto ni lágrimas artificiales 24 часа анте-теста для не alterar la Absorción de la cocaína. Se puede detectar cocaína en la orina hasta 48 horas después de realizada la prueba (2).

Prueba de hidroxianfetamina
Permite Diagnósticar lesión postganglionar. Debe ser realizada 24-48 horas después de la prueba de cocaína. La hidroxianfetamina libera catecolaminas desde la ne postganglionar, que si está comprometida, не вызывает дилатации пупила.С увеличением 2 мм анизокории сено и 85% вероятности существования постганглионарного дефекта. Si la lesión es de la nerona central o preganglionar y la postganglionar está intacta, se produ la dilatación de la pupila con SH en el 90% de los casos, por lo que existe un 10% de error (falsos positivos de lesión postganglionar) (4).
No existen pruebas farmacológicas que diferencien la lesión de la nerona central de la preganglionar.

Evaluación radiológica
Si el test de hidroxianfetamina indica que la lesión es central o preganglionar (нормальный зрачок и зрачок con SH se dilatan) и сенные синтомы о знаках де компромисса де tronco encéfalo, hay que realizar.Si no los hay, se debe realizar una tomografía axial computada de cuello y tórax.
Si la lesión es postganglionar se debe realizar RNM cerebral y de cuello. Si existe sospecha de disción carotídea se debe realizar una angiografía.
La cefalea en racimo o acuminada puede causar SH en un 20% de los casos, de manera que si la Historia es típica y no existen otros hallazgos anormales, no es necesario un estudio radiológico (3).

PRONÓSTICO
Resulta Evidente que el SH siempre debe ser estudiado y que dada la variedad de causas que pueden producirlo la evolución dependerá de la lesión causante.
En muchos casos, si ésta es tratada a tiempo, la anormalidad retrograda.

БИБЛИОГРАФИЯ
1. Ortiz de Zárate JC. El síndrome de Pourfour du Petit. En: Ортис де Сарате JC, Famulari AL, Fraiman HD. La Neurología y los Neurólogos Argentinos (el otro lado). Propulsora Literaria 1998; 289-91.
2. Миллер Р. Основы: Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта, 5та издание, Williams & Wilkins 1999; 15: 434-44.
3. Kardon Rh, Denison CE, Brown CK, et al.Критическая оценка теста на кокаин в диагностике синдрома Хорнера. Arch Ophtahalmol 1990; 108: 384-7.
4. Cremer SA, Thompson HS, Digre KB, et al. Гидроксиамфетаминовый мидриаз при синдроме Хорнера. Am J Ophthalmol 1990; 110: 66-71.

Аутизм и придирчивое питание — Институт детского разума

Это редкий родитель, которому в какой-то момент не приходится сталкиваться с приступами гнева из-за еды или, по крайней мере, из-за придирчивых привычек в еде.Но дети с аутичным спектром — и, следовательно, родители, которые их кормят, — часто сталкиваются со значительно более серьезными и сложными проблемами, связанными с едой, по разным причинам. Стефани Ли, психиатр, клинический психолог из Института детского разума, работала со многими семьями, чтобы решить проблемы с питанием, которые могут возникнуть у аутичных детей.

Цель работы с детьми, придерживающимися жесткого пищевого поведения, состоит в том, чтобы (в конечном итоге) дать ребенку возможность употреблять здоровую пищу, соответствующую культуре семьи, и уменьшить связанные с этим конфликты в семье.

Понимание того, что может стоять за жестким пищевым поведением, — это первый шаг к тому, чтобы дать детям возможность привыкнуть к новой еде и сделать время приема пищи более расслабленным для всех.

Устранение проблем с желудочно-кишечным трактом

Когда ребенок с аутизмом сталкивается с проблемами питания, первым делом для родителей должен быть детский гастроэнтеролог, который может исключить органические причины. Дети с аутизмом могут страдать от многих из тех же детских расстройств желудочно-кишечного тракта, что и другие дети, отмечает Джозеф Леви, доктор медицинских наук, детский гастроэнтеролог из больницы Нью-Йоркского университета в Лангоне, который работает с аутичными детьми, но дети с аутизмом «могут быть не в состоянии локализовать или вербализовать свои боль.В результате родителям необходимо проявлять инициативу, пытаясь найти источник дискомфорта своего ребенка. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных проблем с желудочно-кишечным трактом, с которыми могут столкнуться дети.

• Кислотный рефлюкс — распространенное детское расстройство, но у детей с аутизмом «мы видели, что поведенческие изменения, такие как прыжки, одичание или плач, коррелируют с точным временем, когда кислота возвращается в горло ребенка», — говорит д-р. Леви.
• Запор, вызванный либо ограничением диеты, либо отложенным посещением туалета (часто встречается у детей с аутизмом), может сделать прием пищи очень неудобным для ребенка, который чувствует себя сытым или у него болит живот.
• Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) — это аллергическое расстройство глотания, при котором у ребенка возникает ощущение, будто он давится или задыхается. EoE часто вызывается пищей и может вызывать боль и дискомфорт, что почти наверняка приведет к поведенческим проблемам у аутичных детей.
• Проблемы с диареей могут быть связаны с диетой ребенка, но также могут быть вызваны нарушением всасывания определенных сахаров или быстрым прохождением через желудочно-кишечный тракт, что не позволяет стулу успокоиться.

Проблемы с поведением во время еды

Поведение во время приема пищи, которое вызывает проблемы у аутичных детей и их семей, может включать:

Сенсорные проблемы с едой: Дети с аутизмом часто отдают предпочтение еде, которая определенным образом ощущается во рту. Некоторые предпочитают мягкую или сливочную пищу, такую ​​как йогурт, суп или мороженое; другим нужна стимуляция, которую обеспечивают хрустящие продукты, такие как Cheetos или, если родителям повезет, морковь.В любом случае это может наложить значительные ограничения на различные продукты, которые дети готовы есть.

Недоразвитая моторная мускулатура полости рта: Дети, которые сильно отдают предпочтение и едят почти исключительно мягкую пищу по мере развития, могут фактически не развиваться мышцами, которые необходимы для жевания таких продуктов, как стейк или гамбургер. «Они устают от этих продуктов и находят их неприятными», — говорит д-р Ли, объясняя, что часто родители, которые не знают, что это причина расстройства их ребенка, в ответ позволяют им отказаться от продуктов, которые укрепят эти мышцы. , так что это становится порочным кругом.

Время и поведение за столом: Многие родители испытывают разочарование, пытаясь заставить своих детей сидеть за столом достаточно долго, чтобы закончить трапезу. Но с детьми, страдающими аутизмом, проблема может быть увеличена. И еще есть проблема безопасности. «Так что дело не только в том, остается ли ваш ребенок за столом или в том месте, которое вы хотите, чтобы он ел, — объясняет доктор Ли, — но и в том, что« совершают ли он опасные или небезопасные действия или разрушительное поведение в том месте, которое вы бы хотели любите их поесть? » Небезопасное поведение может включать бросание посуды или частое вставание из-за стола и беготня.

Как это поведение усиливается

Часто родители, у которых есть дети с аутизмом, одновременно сосредоточены на нескольких различных потребностях, и многие из них — проблемы с речью, пользование туалетом, размещение в школе, общее соблюдение правил — имеют приоритет над разнообразием еды, которую ребенок принимает. Проблемы с питанием откладываются до тех пор, пока либо они не станут неприемлемыми, либо родители не смогут сосредоточиться на них.

«Если ребенок ест 10 продуктов, и эти 10 продуктов поддерживают его жизнь, безопасность и здоровье, то родители по умолчанию не будут употреблять эти продукты», — говорит д-р.Ли. Но игнорирование этих проблем, как правило, затрудняет их решение. Чем дольше длится такое негативное поведение во время приема пищи, тем более укоренившимся оно становится и тем больше времени требуется для успешного лечения. Это не означает, что родители должны сдаваться, просто этот процесс, вероятно, займет больше времени и потребует от всех большего настойчивости и терпения.

Методы решения проблем с приемом пищи

Методы решения различных проблем с поведением во время еды похожи, но их нужно разбить на управляемые шаги.Ниже приводится практическое руководство для родителей, которое поможет обоим родителям и своих детей достичь своих целей и уменьшить стресс во время еды.

Расставить приоритеты: Слишком часто родители пытаются сразу заняться всеми видами поведения во время приема пищи. Это ошибка, которая приводит к тому, что и дети, и родители разочаровываются и сдаются. Когда доктор Ли работает с семьями, она просит их расставить приоритеты для своих целей. Увеличивает ли это количество продуктов, которые будет есть их ребенок? Сколько они съедают? Или сидеть за столом менее деструктивно? Родителям необходимо определить свою основную цель.

Начните с малого: Независимо от цели, важно начинать с маленьких шагов. Например, пробуя новую еду с ребенком, доктор Ли начнет с минимального количества — настолько маленького, что ребенок может даже не попробовать ее на вкус. Если бы первоначальной целью было просто попробовать еду, как только ребенок попробует откусить, доктор Ли хвалил бы его и мог посчитать это «без благодарности» ребенку. Это означает, что, как говорит доктор Ли, «вы откусываете, а затем спокойно говорите« нет, спасибо », и вам не нужно есть это снова до конца еды.”

Не испытывай удачу: Если ребенок просидел за столом 10 минут и это цель, родители часто захотят поторопиться еще немного. Это ошибка. «Иногда нам кажется, что у них все хорошо, давайте еще 10 минут», — говорит доктор Ли. «Но на самом деле эти дополнительные 10 минут могут привести к тому, что обед закончится менее удачно». Особенно для детей, которым трудно во время еды, важно, чтобы они начали накапливать успешный опыт, чтобы помочь им изменить свое отношение к еде и времени приема пищи.

Познакомьтесь со своим ребенком там, где он находится: Если ваш ребенок в настоящее время не ест какую-либо из продуктов, которые вы ставите перед ним, вероятно, не стоит начинать с того, чтобы она вымыла всю тарелку. У родителей должны быть разумные ожидания, которые начинаются с знакомства со своим ребенком, где он находится в настоящее время, в отношении поведения во время приема пищи.

Четко сформулируйте свои ожидания: Ваша цель, чем закончится обед и что составляет «успех», — все это должно быть ясно родителям, опекунам и вашему ребенку.Есть способы облегчить понимание детьми ожиданий, например, использовать визуальный таймер, который отсчитывает минуты, в течение которых ребенок должен оставаться за столом.

Куча похвалы: Похвалить ребенка за каждый аспект прогресса — это ключ к успеху, — объясняет доктор Ли. И похвала бывает разных форм:

• Общие Похвала означает говорить ребенку такие вещи, как «хорошая работа», «путь к успеху» или ставить ему пять.
• Обозначенная похвала, говорит вашему ребенку, что именно вам понравилось в его поведении.Примеры названной похвалы включают такие утверждения, как: «Спасибо, что так тихо сидите за столом». «Мне нравится, как вы пробовали эту новую еду». «Отличная работа, сидя с вилкой за столом». «Спасибо, что положили тарелку в раковину». Названная похвала особенно важна, поскольку она усиливает позитивное поведение, которое родители пытаются привить.
• Соотношение пять к одному: Это сложно, но доктор Ли говорит, что эмпирическое правило для приема пищи должно заключаться в том, что при каждом указании или выговоре родитель или опекун должны воздать ребенку пять «порций» похвалы.И, по словам д-ра Ли, «это не должно быть произвольным. Мы хотим, чтобы родители хвалили нас очень серьезно и искренне: «Спасибо, что подошли к столу!», «Отличная работа, сразу приступить к работе!» «Отличная работа, просить секунды!» — и тому подобное ».

Будьте последовательны, настойчивы и терпеливы: Имейте в виду, что большинству детей и даже взрослых требуется многократное знакомство с новой пищей — доктор Ли говорит от семи до двенадцати раз — прежде чем кто-то действительно сможет сказать, делают они это или нет. вроде что-то.Поэтому действительно важно быть настойчивым и терпеливым. «То, что дети однажды говорят, что им это не нравится, не означает, что они не будут любить это вечно», — говорит она. «Итак, мы обязательно вернемся к этим вещам».

Как справиться с приступами гнева: Не ожидайте, что ваш ребенок изменит привычное поведение во время еды, не сопротивляясь. Определенное сопротивление — словесная агрессия или деструктивное поведение, нытье или плач — вполне ожидаемо. Но это не значит, что вы не добиваетесь прогресса.Доктор Ли учит родителей практиковать «запланированное игнорирование» — методику, которая предполагает целенаправленное игнорирование поведения, если оно не является небезопасным.

Ведите дневник питания: По мере возможности родители и другие лица, осуществляющие уход, должны вести письменный учет того, что ребенок ест при каждом приеме пищи, чтобы они (и лечащий врач ребенка) могли отслеживать достигнутый прогресс и где проблемы продолжают возникать. Наличие записи, которую вы можете видеть во времени, значительно упрощает проявление терпения и помогает всем не сбиться с пути.

Ведите дневник какашек: Все, что входит, должно выходить наружу в той или иной форме и с некоторой регулярностью, поэтому доктор Ли предлагает родителям, опекунам и даже учителям вести письменный учет дефекации ребенка. Если хронический запор кажется проблемой, посещение педиатра или даже гастроэнтеролога, вероятно, будет хорошей идеей. «Часто дети с аутизмом чаще имеют проблемы с туалетом, связанные с задержкой кишечника, что может привести к тому, что ребенок будет чувствовать себя менее комфортно во время еды», — говорит доктор.Ли говорит. Кроме того, если ваш ребенок ест много углеводов, а не овощей, которые заставят его двигаться, это может повредить детям. Родители должны немедленно проконсультироваться со своим педиатром или врачом-терапевтом, если это вызывает беспокойство.

Моделируйте хорошее поведение во время еды: Часто то, что мы моделируем для детей, — это то, на что они обращают внимание больше, чем то, что мы им говорим. «Если вы говорите своим детям, что действительно важно придерживаться сбалансированной диеты, но на самом деле вы не моделируете это», — сказал доктор.Ли говорит: «Вероятно, они вряд ли разовьют те положительные привычки, которые вам нужны». Итак, пробуйте новые вещи сами, старайтесь наслаждаться едой, не отвлекаясь, например, на телефон или телевизор, и такое поведение, скорее всего, окажет положительное влияние на вашего ребенка.

Четыре причины нерешительности в отношении вакцины против COVID-19 среди медицинских работников и способы борьбы с ними — FPM

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила отсутствие вакцинации как ведущую угрозу для здоровья населения мира. ¹ Отказ от вакцины COVID-19 снижает вероятность коллективного иммунитета и может продлить пандемию. Особенно беспокоит нерешительность в отношении вакцинации медицинских работников (МР), включая врачей и медсестер, а также тех, кто оказывает косвенную помощь и услуги (помощники, помощники, лаборанты и даже обработчики медицинских отходов). ² Медицинские работники не только подвергаются повышенному риску заражения и передачи болезней, но они также могут потенциально сильно повлиять на решения о вакцинации пациентов.Вакцинированные медработники с большей вероятностью будут рекомендовать вакцинацию другим. ³ Понимание и рассмотрение отношения медработников к вакцинации имеет решающее значение для содействия принятию вакцины против COVID-19 и может дать важные уроки для других кризисных ситуаций, связанных с инфекционными заболеваниями.

Опрос в Израиле показал, что процент людей, намеревающихся получить вакцину от COVID-19, составлял 78% среди врачей, 61% среди медсестер и 75% среди населения в целом. ⁴ Низкие показатели приема также наблюдались среди медсестер из Гонконга в двух исследованиях, ^{и в конце 2020 года только 36% U.S. Медицинские работники заявили, что готовы принять вакцину, как только она станет доступной (56% заявили, что не уверены и подождут, чтобы просмотреть дополнительные данные). 5-7 Среди населения в целом опросы показывают, что процент американцев, которые не собираются проходить вакцинацию, снизился с сентября по декабрь 2020 года (с 38% до 32% в одном опросе и с 34% до 27% в Другая). 8,9 Хотя это обнадеживает, для достижения коллективного иммунитета может потребоваться вакцинация большей части населения. 10 Отношение к вакцинам определяется многими факторами. Ниже приведены четыре причины нерешительности медицинских работников в отношении вакцинации и способы борьбы с ними.}

1. Проблемы безопасности и эффективности

Хотя вакцины COVID-19 еще не полностью одобрены для коммерческого использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), FDA выдало разрешение на экстренное использование (EUA) нескольких вакцин из-за чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения на основе данных клинических исследований. испытания, в которых приняли участие десятки тысяч человек. ¹¹ Тем не менее, сжатый график, в течение которого вакцины были разработаны и получены EUA, вызывает озабоченность по поводу безопасности и эффективности у некоторых медицинских работников. ^4,7

Однако есть свидетельства того, что данные о вакцинах могут помочь снять эти опасения. Знание медработников о конкретной вакцине повысило их готовность рекомендовать эту вакцину. ³

Например, опасения по поводу скорости разработки вакцины против COVID-19 часто основаны на ошибочном убеждении, что технология мРНК, используемая для первых двух вакцин против COVID-19, разрешенных в США.С. — совершенно новый. Но о первом успешном использовании технологии мРНК у животных сообщалось более 30 лет назад, и за последнее десятилетие были достигнуты огромные успехи в области мРНК. ¹²

Правительство, агентства общественного здравоохранения и частные системы здравоохранения могут работать вместе, чтобы предоставлять медработникам точную информацию о вакцинах. Повышенная доступность данных о безопасности и эффективности вакцины может быть фактором более широкого признания вакцины в последние месяцы.

2.Предпочтение физиологическому иммунитету

Коллективного иммунитета можно добиться путем вакцинации или перенесенных ранее инфекций, которые в конечном итоге приводят к естественному или физиологическому иммунитету. ^10,13 Некоторые израильские медработники, а также некоторые американцы и канадцы в общей популяции отдали предпочтение физиологическому иммунитету, а не получению иммунитета посредством вакцинации. ^4,14 Лица, которые считают, что серьезность COVID-19 преувеличена, считают, что риск вакцинации выше, чем риск заражения. ¹⁴

Разница в последствиях между этими двумя подходами к достижению коллективного иммунитета должна быть четко доведена до сведения медработников, которые в настоящее время предпочитают физиологический иммунитет вакцинации. Достижение коллективного иммунитета в результате перенесенной инфекции потребует значительно больше времени, что потребует огромных затрат ресурсов здравоохранения, а также человеческих жизней. ^10,13,15

Имеются свидетельства более широкого признания вакцины среди медработников, оказывающих помощь госпитализированным пациентам с COVID-19, предположительно из-за точного восприятия тяжести заболевания. ^4,7 Обсуждения с клиницистами, у которых есть подобный опыт, могут убедить медработников, не решающихся делать прививку, сделать прививку.

3. Недоверие к государству и организациям здравоохранения

Ключевым фактором в принятии новой вакцины является доверие. Дезинформация СМИ может вызвать у общественности сомнения в отношении распространения болезней, их профилактики, летальности и безопасности вакцин, а также может вызвать недоверие к правительству, политикам, органам здравоохранения и фармацевтическим компаниям. ^3,16 Многие представители общественности, в том числе медработники, были подвержены теориям заговора (особенно в социальных сетях), таким как утверждения о том, что новый коронавирус был преднамеренно создан правительством или что организации здравоохранения преувеличивали летальность COVID-19 для фармацевтическая и политическая выгода. Такая дезинформация ставит под сомнение честность властей и подрывает усилия по увеличению использования вакцины против COVID-19. ^14,16

На раннем этапе пандемии воздействие социальных сетей и консервативное воздействие средств массовой информации коррелировали с более высоким уровнем дезинформации о вирусе SARS-CoV-2. ¹⁶ Размещение точной информации в социальных сетях с достоверными источниками поможет противостоять этой дезинформации.

Прямые сообщения от других медработников, будь то в качестве личного врача или коллеги, могут быть особенно эффективными в уменьшении сомнений в отношении вакцинации. Американцы обычно очень доверяют своему врачу, и есть свидетельства того, что медработники больше доверяют медицинским работникам, прописывающим вакцину, чем государственным органам и правительству. ^7,17

Однако простого предоставления фактической информации недостаточно. Доверие среди медработников можно повысить путем обсуждения, выявления их опасений и вовлечения их в рекомендации по вакцинам. ^{17, 18}

Очень важно помнить, что язык имеет значение. Основываясь на общенациональном опросе, проведенном в декабре 2020 года, Фонд де Бомона создал «шпаргалку» по языку, чтобы повысить доверие к вакцине COVID-19. ¹⁹ Хотя сейчас уже слишком поздно, правительственные чиновники могли бы вызвать большее доверие к процессу разработки и распространения вакцины, назвав его «Операция должной осмотрительности» вместо «Операция Warp Speed».” ¹⁴

4. Автономия и личная свобода

медработников и сельских жителей Америки сообщают, что чувство личной свободы определяет их отношение к вакцинам от COVID-19. ^7,20 Клиницисты придерживаются стандарта информированного согласия, рекомендуя лечение своим пациентам, и, хотя вакцинация от COVID-19 остается факультативной, понятно, что медработники предпочитают делать свой собственный выбор. ³

В этих случаях мотивационное интервью может повысить эффективность пропагандистских сообщений. ¹⁸ В рамках послеродового вмешательства по популяризации вакцинации использование мотивационного опроса повысило уровень вакцинации младенцев на 9%. ²¹ Хотя исследования в области мотивационного интервьюирования были сосредоточены на пациентах, а не на медработниках, мало оснований полагать, что медработники отреагируют иначе, чем население в целом. Когда медработники чувствуют, что их мнение выслушивают и ценят, возможно, они будут более склонны рассматривать принятие вакцины как личный выбор, а не как принуждение.

Хотя обычно не используется в медицинском общении, эмоциональная привлекательность может быть действенным инструментом для дополнения других аспектов вакцинации как в кампаниях по просвещению в области общественного здравоохранения, так и в личных взаимодействиях между медработниками. Эмоции можно использовать в сообщениях о вакцинации, признавая отрицательные эмоции, такие как страх и тревогу, стараясь не усиливать такие эмоции и активируя положительные эмоции, такие как надежда и альтруизм (например, защищая свое сообщество от COVID-19). ²² Эмоциональное очарование кампаний по дезинформации о вакцинах также должно быть исследовано, чтобы им можно было противопоставить эффективные пропагандистские сообщения. ²³

Самоидентификация была связана с убеждениями относительно вакцинации против COVID-19. ^20,23 Изучение и понимание барьеров идентичности является ключом к тому, чтобы избежать усиления идентичностей, не склонных к вакцинации. ²³ Повествовательные (а не логико-научные) формы коммуникации по своей сути убедительны и предлагают варианты противодействия сомнению в отношении вакцинации. ^23,24 Не менее важно создавать повествования, которые позволяют изменить мнение, не теряя лица. ²³

Итого

медработников сокращают разрыв между политиками здравоохранения и пациентами и оказывают непропорционально большое влияние на решения пациентов о вакцинации. Уровень вакцинации среди медработников положительно коррелирует с их готовностью рекомендовать вакцинацию от COVID-19 своим пациентам. ^3,7

Задержки с вакцинацией против COVID-19 среди медработников и населения в целом еще больше снизят коллективный иммунитет и приведут к увеличению числа заболеваний и смертей, связанных с COVID-19, что приведет к резкому увеличению использования и без того напряженных ресурсов здравоохранения. ¹⁵

Широкое распространение вакцины против COVID-19 будет иметь важное значение для снижения инфекций и смертности от COVID-19. Целенаправленный обмен сообщениями с медработниками и использование точных сообщений, доставленных доверенными лицами, могут повысить их популярность. Следует изучить и использовать инновационные способы передачи информации, чтобы лучше понять эмпирические данные, подтверждающие одобрение официальными органами здравоохранения широко распространенной вакцинации против COVID-19.

— Кехинде Эниола, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Джин Сайкс, магистр здравоохранения, доктор философии, RDN, отделение семейной медицины, Cone Health System

1. Всемирная организация здравоохранения.Десять угроз глобальному здоровью в 2019 г. По состоянию на 23 апреля 2021 г. https://www.who.int/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019 (www.who.int )
2. Джозеф Б., Джозеф М. Здоровье медицинских работников. Индийский Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2016; 20 (2): 71-72.
3. Патерсон П., Мерис Ф, Стэнберри Л. Р., Глисманн С., Розенталь С. Л., Ларсон Х. Дж. Неуверенность в вакцинации и поставщики медицинских услуг. Вакцина . 2016; 34 (52): 6700-6706.
4. Дрор А.А., Эйзенбах Н., Тайбер С. и др.Неуверенность в вакцинации: следующий вызов в борьбе с COVID-19. Eur J Epidemiol . 2020; 35 (8): 775-779.
5. Ван К., Вонг ЭЛИ, Хо К.Ф. и др. Намерение медсестер принять вакцинацию против коронавирусной болезни 2019 года и изменение намерения принять вакцинацию от сезонного гриппа во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года: перекрестное исследование. Вакцина . 2020; 38 (45): 7049-7056.
6. Квок К.О., Ли К.К., Вей В.И., Тан А, Вонг SYS, Ли СС. Распространение вакцины против гриппа, намерение вакцинации COVID-19 и нерешительность в отношении вакцины среди медсестер: опрос. Int J Nurs Stud . 2021; 114: 103854.
7. Shekhar R, Sheikh AB, Upadhyay S, et al. Принятие вакцины COVID-19 медицинскими работниками в США. Вакцины (Базель) . 2021; 9 (2): 119.
8. Nguyen KH, Srivastav A, Razzaghi H, et al. Намерение вакцинации COVID-19, представления и причины отказа от вакцинации среди групп, которым уделяется приоритетное внимание для ранней вакцинации — США, сентябрь и декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021; 70: 217-222.
9. Хамель Л., Кирцингер А., Муньяна С., Броди М. Монитор вакцины KFF COVID-19: декабрь 2020 г. Фонд семьи Кайзера. 15 декабря 2020 г. По состоянию на 23 апреля 2021 г. орг)
10. Fontanet A, Cauchemez S. Коллективный иммунитет от COVID-19: где мы? Нат Рев Иммунол . 2020; 20 (10): 583-584.
11. Вакцина против COVID-19. Американская академия семейных врачей. Обновлено 16 апреля 2021 г.По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.aafp.org/family-physician/patient-care/current-hot-topics/recent-outbreaks/covid-19/covid-19-vaccine.html
12. Парди Н., Хоган М., Портер Ф. мРНК-вакцины — новая эра в вакцинологии. Нат Рев Лекарство Дисков . 2018; 17: 261-79.
13. Всемирная организация здравоохранения. Коронавирусная болезнь (COVID-19): коллективный иммунитет, изоляция и COVID-19. 31 декабря 2020 г. По состоянию на 23 апреля 2021 г. https://www.who.int/news-room/q-a-detail/herd-immunity-lockdowns-and-covid-19(www.who.int)
14. Тейлор С., Ландри, Калифорния, Палушек М.М., Гроеневуд Р., Рачор Г.С., Асмундсон Г.Дж. Упреждающий подход к борьбе с COVID-19: важность понимания мотивационных причин нерешительности в отношении вакцинации против SARS-CoV2. Фронт Психол . 2020; 11: 575950.
15. Пол Э, Степто А., Фанкур Д. Отношение к вакцинам и намерение вакцинироваться от COVID-19: последствия для коммуникации в области общественного здравоохранения. The Lancet Regional Health — Европа .2021; 1: 100012.
16. Джеймисон К. Х., Альбаррасин Д. Связь между потреблением СМИ и дезинформацией в начале пандемии SARS-CoV-2 в обзоре дезинформации Гарвардской школы Кеннеди в США. 20 апреля 2020 г. По состоянию на 23 апреля 2021 г. https://misinforeview.hks.harvard.edu/article/the-relation-between-media-consuming-and-misinformation-at-the-outset-of-the- sars-cov-2-pandemic-in-the-us / (misinforeview.hks.harvard.edu)
17. Karafillakis E, Larson HJ. Парадокс колебания вакцины среди медицинских работников. Clin Microbiol Infect . 2018; 24 (8): 799-800.
18. Целевая группа по вакцинам против COVID-19 CDC. Укрепление доверия к вакцинам COVID-19 среди ваших пациентов: советы медицинскому персоналу. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Январь 2021 г. По состоянию на 23 апреля 2021 г. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/downloads/VaccinateWConfidence-TipsForHCTeams_508.pdf(www.cdc.gov)
19. Фонд Де Бомонта. Новый опрос показывает наиболее эффективные формулировки для улучшения восприятия вакцины COVID-19.По состоянию на 23 апреля 2021 г. https://debeaumont.org/covid-vaccine-poll/(debeaumont.org)
20. Кирцингер А., Муньяна С., Броди М. Нерешительность в отношении вакцинации в сельской Америке. KFF. 7 января 2021 г. По состоянию на 23 апреля 2021 г. https://www.kff.org/coronavirus-covid-19/poll-finding/vaccine-hesitancy-in-rural-america/(www.kff.org)
21. Lemaitre T, Carrier N, Farrands A, Gosselin V, Petit G, Gagneur A. Влияние мер по продвижению вакцинации с использованием методов мотивационного интервью на долгосрочный охват вакцинацией: стратегия PromoVac. Hum Vaccin Immunother . 2019; 15 (3): 732-739.
22. Chou WYS, Budenz A. Учет эмоций при коммуникации вакцины COVID-19: решение проблемы неуверенности в вакцинации и укрепление доверия к вакцине. Здравоохранение . 2020; 35 (14): 1718-1722.
23. Wood S, Schulman K. Вне политики — продвижение вакцинации против Covid-19 в Соединенных Штатах. N Engl J Med . 2021; 384 (7): e23.
24. Dahlstrom MF. Использование повествований и повествования для передачи науки неопытной аудитории. Proc Natl Acad Sci USA . 2014; 111 (Приложение 4): 13614-13620.

Ассоциация врожденных сердечно-сосудистых пороков и нейропсихиатрических фенотипов с делецией 15q11.2 (BP1 – BP2) в Биобанке Великобритании

Границы | Расстройство координации развития: важность обоснованных оценок и вмешательств

Введение

Данный обзор направлен не только на продолжение нашего недавнего эмпирического исследования (Niklasson et al., 2015), но также и для заполнения пробела в литературе, касающейся оценок и вмешательств при расстройстве координации развития (DCD). До сих пор отсутствовал обоснованный подход, то есть подход, исходной точкой которого является фундаментальное неврологическое развитие, включая оценку аберрантных первичных рефлексов и торможение, а также вестибулярную оценку и стимуляцию. Мы стремимся восполнить этот пробел.

КЛЮЧЕВАЯ КОНЦЕПЦИЯ 1. Расстройство координации развития (DCD)
Характеризуется задержкой и незрелым крупным и мелким моторным развитием без очевидных интеллектуальных или медицинских причин, DCD определяется как нарушение нервно-двигательного аппарата.

КЛЮЧЕВАЯ КОНЦЕПЦИЯ 2. Первичные рефлексы
Первичные рефлексы — это сложные, стереотипные и автоматические паттерны движений. Они присутствуют при рождении, но должны интегрироваться по мере созревания нервной системы в течение первого года жизни.

Наше недавнее исследование (Niklasson et al., 2015) подтвердило, что двигательные проблемы не исчезают с возрастом, и показало, что можно использовать один и тот же диагностический инструмент и метод лечения для детей, подростков и взрослых с диагнозом «Нарушение координации развития» ( DCD).Исследование также пришло к выводу, что к сенсомоторным проблемам в детстве следует относиться серьезно. Основная цель этого целевого обзора — представить наше недавнее исследование в более широкой перспективе. Мы также намерены дать более подробное описание как метода «Переподготовка к равновесию» (RB), так и сенсомоторной терапии (SMT).

КЛЮЧЕВАЯ КОНЦЕПЦИЯ 3. Сенсомоторная терапия (SMT)
SMT — это процессно-ориентированный подход к сенсомоторной тренировке, который подчеркивает взаимозависимость между подавлением первичных рефлексов и вестибулярной стимуляцией.

Мы начинаем с краткой презентации, описывающей текущее состояние DCD, за которой следует описание трех подходов к вмешательству. Затем мы обсудим часто используемые инструменты оценки, предназначенные для детей и взрослых. Наконец, будет представлена ​​презентация RB, и мы завершим обсуждение возможных преимуществ использования SMT для детей младшего и старшего возраста, а также для взрослых.

Текущее состояние DCD

Пока не установлены «золотые стандарты» для оценок и вмешательств DCD, хотя было использовано несколько подходов (Dewey et al., 2011; Смитс-Энгельсман и др., 2012). Также отсутствуют какие-либо инструменты для оценки DCD, которые можно было бы использовать на протяжении всей жизни, от детства до взрослой жизни (Kirby and Sugden, 2007). DCD по-прежнему считается «скрытой проблемой» (Caçola, 2016) и «в настоящее время одной из наиболее игнорируемых проблем во всей области развивающей медицины / детской нейропсихиатрии» (Gillberg, 2017).

В течение прошлого века дети с неуклюжими движениями и проблемами координации движений описывались и часто по-разному обозначались как в медицинской, так и в психологической литературе (Ahonen et al., 2004; Tupper and Sondell, 2004), но с 1994 года предпочтение отдается конструкции расстройства координации развития (DCD) (American Psychiatric Association., 1994, 2013). Хотя двигательные проблемы были хорошо известны и описаны давно, и, несмотря на предполагаемую распространенность от 6 до 13% среди всех детей школьного возраста (Smits-Engelsman et al., 2012), нет единого мнения относительно симптомов и этиологии (Gomez and Sirigu, 2015). ; Vaivre-Douret et al., 2016), терминология и концепции (Peters et al., 2001; Wilson, 2004; Gibbs et al., 2007). Есть только рекомендации (Blank et al., 2012).

Обладая обширными знаниями о DCD и его сохранении на протяжении всей жизни, а также знаниями о его различных сопутствующих заболеваниях (Rasmussen and Gillberg, 2000), исследованиях, касающихся обнаружения (Mahoney et al., 2004), инструментах оценки (Schoemaker and Wilson, 2015) вмешательство в раннем детстве (Wilson, 2004) и в школах (Norlander et al., 2005) должно быть приоритетом не в последнюю очередь из-за высокого риска возникновения дополнительных проблем, таких как депрессия и тревога (Caçola, 2016).Другая проблема, которая имеет тенденцию оставаться в зрелом возрасте (Tal-Saban et al., 2012; Purcell et al., 2015), — это малоподвижный или физически неактивный образ жизни. В качественном исследовании один из нас использовал феноменологическую перспективу (Bergman and Norlander, 2005), чтобы понять отсутствие физической активности участников. Был сделан вывод, что сопротивление физической активности могло быть связано с «неустановленным психологическим барьером». У участников было желание оставить пассивную жизнь, но они оказались в неразрывном порочном круге.Это оставляет нам вопрос о том, какие подходы были бы наиболее подходящими для вмешательства.

Подходит

В настоящее время подходы к вмешательствам DCD относятся в основном либо к подходам, ориентированным на дефицит / процесс (снизу вверх), либо к подходам, ориентированным на функциональные навыки / задачи (сверху вниз, теория динамических систем). Хотя у этих подходов есть свои слабые и сильные стороны, было бы полезно объединить их, когда дело доходит до оценки педиатрических моторных навыков (Kennedy et al., 2013).

Снизу вверх

Подход к вмешательству, ориентированный на дефицит или процесс (Wilson, 2004; Sugden, 2007; Blank et al., 2012; Smits-Engelsman et al., 2012), также известный как подход общих способностей (Pless and Carlsson, 2000) основан на теории созревания и развития нервной системы и на предположении, что основные сенсомоторные процессы необходимо исправить, а улучшения приводят к улучшению двигательных навыков. Примером восходящего подхода является терапия сенсорной интеграции (SIT) (Ayers, 1972).SIT использует сенсорную стимуляцию для улучшения моторного развития и когнитивных способностей, но не включает интеграцию первичных рефлексов для развития двигательных вех, таких как перекатывание, ползание по животу и ползание на руках и коленях (Niklasson, 2013a; Lin et al., 2014 ).

сверху вниз

Подход к вмешательству, ориентированный на функциональные навыки / задачи (Плесс и Карлссон, 2000; Уилсон, 2004; Телен и Смит, 2006; Сугден, 2007; Бланк и др., 2012; Смитс-Энгельсман и др., 2012) — это нисходящий подход, который подразумевает, что ребенка или взрослого учат справляться с задачей, особым навыком или стратегией в контексте окружающей среды. Самый многообещающий и наиболее рекомендуемый метод — это когнитивная ориентация на повседневную профессиональную деятельность (CO-OP). Исходя из области трудотерапии, CO-OP в основном ориентирован на когнитивные стратегии для приобретения возрастных функциональных навыков.

Теория динамических систем

Среди подходов, ориентированных на навыки / задачи, перспектива моторного развития, представленная в рамках теории динамических систем (DST), привлекла большое внимание и оказала влияние на исследования психологии развития на протяжении более 25 лет, в основном из-за ее связи с физикой. (Холленштейн, 2011).Зародившись в математике, DST делает упор на «изменения во времени», «возникновение», «нелинейность» и «самоорганизацию» (Thelen and Smith, 2006). Используя структуру DST, динамические системы с точки зрения развития моторики (Goldfield and Wolff, 2004) утверждают, что моторное поведение является новым результатом взаимодействия между различными подсистемами. Без какой-либо специальной организации, управляющей ею, система самоорганизуется, и изменения кажутся нелинейными. Примером может служить переход от ползания к ходьбе.С точки зрения динамических систем, этот переход обусловлен динамическим взаимодействием между способностями ребенка, контекстом окружающей среды и рассматриваемой задачей. Важной движущей силой изменений в развитии является мотивация ребенка к исследованиям (Thelen, 2000; Thelen and Smith, 2006). В соответствии с динамической перспективой нервная система является частью воплощенной системы, в которой мозг действует как среда, «информационная связанная» с окружающей средой, дающая шаблоны для управления и координации, главным образом через визуальную информацию (Goldfield and Wolff, 2004).Шамуэй-Кук и Вуллакотт (1995) подразумевали, что одним из ограничений этой точки зрения может быть ожидание того, что нервная система должна играть довольно незначительную роль.

С нашей точки зрения, это замечание является хорошо обоснованным, поскольку наши исследования (Niklasson et al., 2009, 2015) показали, что сохранение аберрантных первичных рефлексов вместе с вестибулярной дисфункцией является препятствием для развития двигательных вех. Поэтому мы ориентировочно предполагаем, что мотивации недостаточно.Ребенок должен в первую очередь уметь справляться с гравитацией (Адольф и Франчак, 2017), чтобы развить динамическое взаимодействие между восприятием и движением.

Оценки

Подходы к вмешательствам DCD, подобные описанным выше, сильно зависят от высококачественных инструментов для мониторинга сложных процессов обучения.

Согласно недавним рекомендациям Европейской академии детской инвалидности (Blank et al., 2012), для диагностики DCD требуются не только стандартизированные, достоверные и надежные моторные тесты и анкеты, но также клиническое обследование и сбор анамнеза.Существует несколько инструментов для оценки DCD у детей, но их мало для диагностики взрослых и пока нет (Kirby and Sugden, 2007) инструментов, которые будут использоваться на протяжении всей жизни, от детства до взрослой жизни. Однако недавнее исследование Sigmundsson et al. (2016), которые оценили набор тестов, нацеленных на определение мелкой и крупной моторики на протяжении всей жизни, показали многообещающие результаты.

Детские инструменты

Сенсорные и интеграционные практические тесты (

SIPT )

Сенсорные и интеграционные практические тесты (SIPT) Ayers (1989); Майю (1990).SIPT стандартизирован для детей в возрасте от 4 до 11 лет 8 месяцев и состоит из 17 субтестов, разделенных на четыре части: (1) тактильная обработка и распознавание, (2) вестибулярная и проприоцептивная обработка, (3) двусторонняя интеграция, секвенирование и праксис и наконец (4) восприятие формы, пространства и зрительно-моторной координации. Когда речь идет о расстройстве сенсомоторной интеграции, надежность результатов теста высока. Однако для надежной интерпретации оценок необходимо добавить дополнительную информацию, такую ​​как история болезни и клинические наблюдения (Jorquera-Cabrera et al., 2017). Согласно Wilson (2004), тест дает ограниченную информацию о том, как работает перцептивно-моторная система, и его достоверность низкая. SIPT не пересматривался с 1989 года, что может быть одним ограничением, а другим может быть расчетное время в 2 часа для приема (Jorquera-Cabrera et al., 2017).

Механизм ABC-2

Батарея оценки движений для детей, второе издание (MABC-2) (Henderson et al., 2007) стандартизирован для детей в возрасте от 3 до 16 лет и, вероятно, является одним из наиболее часто используемых и рекомендуемых тестов для оценки двигательных нарушений.MABC-2 предназначен для предоставления общего индекса и включает в себя часть производительности и контрольный список. Часть производительности, которая занимает 20–40 минут, носит описательный характер и ориентирована на продукт и в основном направлена ​​на оценку движений на функциональном уровне (Wilson, 2004). В этой части рассматриваются тесты на владение мячом, ловкость рук, статическое и динамическое равновесие. Однако, как подчеркнул Барнетт (2014), это не «тест на DCD», а скорее общий моторный тест, используемый для выявления моторных проблем. Контрольный список представляет собой проверенный вопросник (Wilson et al., 2009; Blank et al., 2012) для заполнения родителем или другим взрослым, знакомым с общей двигательной функцией ребенка. Для правильной оценки рекомендуется использовать обе части теста.

БОТ − 2

Тест Моторной квалификации Бруининкса-Осерецкого-2 (BOT-2) (Bruininks and Bruininks, 2005) — еще один широко используемый и рекомендуемый тест. BOT-2 стандартизирован для детей и подростков в возрасте от 4 до 21 года и 11 месяцев, а выполнение полного теста занимает 45–60 минут.Как и Движение ABC-2, тест не предназначен для диагностических целей. Это скорее двигательный тест, предназначенный для выявления двигательных проблем (Barnett, 2014). Тест, который генерирует общий коэффициент двигательной способности, разделен на 8 разделов: точность мелкой моторики, интеграция мелкой моторики, ловкость рук, координация верхних конечностей, двусторонняя координация, баланс, скорость / ловкость бега и сила.

Также было упомянуто (Kaplan et al., 1998), что, хотя MABC разрешает инструкции только перед выполнением, а BOT допускает коучинг во время теста, MABC может наказывать детей с трудностями в запоминании.Более того, ни один из тестов не измеряет полностью качество движения.

DCDQ’07

Опросник для расстройств координации развития 2007 (DCDQ′07) (Wilson et al., 1998, 2009; Wilson and Crawford, 2012) — это опросник для родителей, направленный на выявление тонких двигательных проблем у детей в возрасте от 8 до 14 лет и 6 месяцев. . Анкета состоит из 15 пунктов, разделенных на три фактора: контроль во время движения, мелкая моторика и почерк и общая координация.Хотя DCDQ’07 является надежным и действующим инструментом (Montoro et al., 2016), он не может использоваться сам по себе для идентификации DCD (Pannekoek et al., 2012). Недавнее исследование Montoro et al. (2016) указали на одновременную достоверность DCDQ и MABC-2, предложив использовать MABC-2 в качестве индикатора DCD.

Переподготовка к балансу

Переподготовка к равновесию (RB) (Niklasson and Niklasson, 2007a, b; Niklasson et al., 2007) — это обобщающий термин как для оценок, так и для вмешательств, используемых в сенсомоторной терапии (SMT).Метод в основном включает (а) вестибулярную оценку и стимуляцию (б) оценку и интеграцию аберрантных первичных рефлексов и (в) оценку и стимуляцию слухового восприятия. Более подробное описание будет дано ниже.

Инструменты для взрослых

В соответствии с обширным исследованием (например, Rasmussen and Gillberg, 2000), которое показало, что люди не растут из-за двигательных проблем, DSM-5 (American Psychiatric Association., 2013; Purcell et al., 2015) признает DCD постоянным на протяжении всей жизни. Однако стандартизированные тесты для взрослых отсутствуют. Иногда используются MABC-2 и BOT-2, но их психометрические свойства при использовании для оценки взрослых все еще неясны (Barnett, 2014). До сих пор чаще всего использовался опросник для самооценки, такой как Контрольный список расстройств координации развития / диспраксии у взрослых (ADC) (Kirby et al., 2010). ADC — это комплексный инструмент, который был разработан и протестирован на людях в возрасте от 17 до 42 лет.Он состоит из 40 пунктов, 10 из которых оценивают успеваемость в детстве, а 30 — текущую успеваемость взрослых. Предметы охватывают как двигательное поведение, например, двигательные навыки и почерк, так и поведение, выходящее за рамки двигательных способностей, например социальные навыки и общую организацию. Несмотря на рост осведомленности и знаний о DCD у взрослых в последние годы, исследований, основанных на фактических данных, все еще недостаточно (Missiuna et al., 2012; Tal-Saban et al., 2012), и необходимость разработки соответствующих инструментов оценки для взрослых является неотложной ( Барнетт, 2014).

Наше недавнее исследование (Niklasson et al., 2015), в котором использовался метод Retraining for Balance в группе взрослых, показало многообещающие результаты. Этот метод следует иерархическим принципам (Wiest, 2012) и включает как инструменты оценки, так и рекомендации по вмешательству в отношении стойких первичных рефлексов и вестибулярной дисфункции. Основная логика, лежащая в основе RB, заключается в том, что неинтегрированные первичные рефлексы вместе с вестибулярной дисфункцией вызывают задержку сенсомоторного развития, которая будет высвобождена только путем правильного и методичного подавления рефлексов.Вот почему метод можно использовать и, по-видимому, он работает во всех возрастных группах. Между некоторыми первичными рефлексами и вестибулярной системой существует сильная связь. Одним из примеров особого интереса является рефлекс Моро, который, как ожидается, будет постепенно подавляться в течение первых 6 месяцев жизни. Тем не менее, в нашем исследовании это часто обнаруживалось как среди детей, так и среди взрослых (Niklasson et al., 2015). Другое исследование Коникаровой и Боба (2012) показало, что стойкий рефлекс Моро был тесно связан с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у школьников в возрасте от 8 до 11 лет.

КЛЮЧЕВАЯ КОНЦЕПЦИЯ 4. Вестибулярная система
Вестибулярная система — это орган для определения силы тяжести и движения. Система баланса, которая регулирует движения глаз и постуральные рефлексы.

У новорожденного рефлекс Моро безусловен и высвобождается через резкое изменение положения младенца в пространстве. Первой формой беспокойства является страх падения, тесно связанный с возбуждением вестибулярной части восьмого черепного нерва.Другая часть этого черепного нерва, связанная со слуховой системой, стимулируется внезапными громкими звуками. Поскольку новорожденный довольно нечувствителен к шумовой реакции и боится громких и / или внезапных звуков, рефлекс вздрагивания развивается несколько позже и является условным. Общим знаменателем как тревоги, так и страха является раздражение по крайней мере одной из ветвей восьмого черепного нерва (Feldenkrais, 1988). Хотя утверждалось, что рефлекс Моро и рефлекс Стартла — разные сущности (например,g., Rousseau et al., 2017), они считаются частью одной цепи развития (Goddard Blythe, 2014), и поэтому мы считаем, что они являются двумя сторонами одной медали. В недавнем исследовании Поли и Ангрилли (2015) продемонстрировали, что сильный рефлекс испуга связан с более высоким уровнем тревожности. Мы предполагаем, что сохранение рефлекса Моро и слишком легко вызываемого рефлекса Старта как у подростков, так и у взрослых с сенсомоторными проблемами и / или тревогой встречается чаще, чем ожидалось.Таким образом, мы предполагаем, что роль стойких первичных рефлексов и вестибулярной дисфункции, которой до сих пор не уделялось должного внимания, должна быть частью будущей диагностики DCD. Переподготовка к равновесию представляет собой такой инструмент диагностики.

Схема переквалификации на равновесие

Теория

Благодаря сочетанию теоретических знаний (например, Ayers, 1972; Thelen, 2000) и клинической практики (например, Blythe, 2009) мы пришли к пониманию важности сочетания торможения аберрантных первичных рефлексов с вестибулярной стимуляцией и, таким образом, создания оценок и вмешательства, основанные на фундаментальном неврологическом развитии.В предыдущем натуралистическом исследовании (Niklasson et al., 2009) с участием 232 детей и подростков с диагнозом сенсомоторное расстройство результаты показали, что интеграция устойчивых первичных рефлексов вместе с вестибулярной стимуляцией в соответствии с методом Retraining for Balance (RB) усиливает сенсомоторную связь. разработка. В то время мы не могли найти никаких отчетов о равных вмешательствах со взрослыми. Поэтому мы решили изучить группу взрослых, которые добровольно записались на обследование и лечение от SMD, и сравнить их результаты с группой детей старшего возраста со средним возрастом 12 лет (Niklasson et al., 2015).

КЛЮЧЕВАЯ КОНЦЕПЦИЯ 5. Сенсомоторное расстройство (SMD)
SMD — это предварительно предложенное дополнительное определение существующего диагноза расстройства координации развития (DCD). Разница заключается, прежде всего, в стрессе сенсорных причин, таких как вестибулярное нарушение, но также в важности оценки и интеграции оставшихся первичных рефлексов.

Обучение по РБ (Niklasson et al., 2007) — это процесс, который занимает в среднем 3 года. В это время участники выполняют упражнения около 15 минут в день дома вместе с родителями или супругом.Метод представляет собой смесь пяти различных подходов, и перспектива включает следующие понятия:

(a) Подход, ориентированный на дефицит или процесс (Wilson, 2004; Sugden, 2007; Blank et al., 2012; Smits-Engelsman et al., 2012) или подход общих способностей (GA) (Pless and Carlsson, 2000; Niklasson et al., 2009), что подразумевает необходимость устранения дефицита основных неврологических структур. Логика RB, так же как и GA, заключается в том, что стойкие первичные рефлексы станут препятствием для развития постуральных реакций и основных двигательных вех, таких как перекатывание, ползание по животу и ползание на руках и коленях, что, в свою очередь, повлияет на развитие большего количества людей. сложная моторика.

(b) RB также частично является подходом сенсорной интеграции (SI) (Pless and Carlsson, 2000; Niklasson et al., 2009), поскольку предполагается, что развитие моторных навыков зависит от способности сенсорной интеграции человека. Другая логика РБ заключается в том, что вестибулярная стимуляция играет ключевую роль в подавлении первичных рефлексов. В младенчестве вестибулярная система очень отзывчива, достигая пика между 6 и 12 месяцами (например, Piontelli, 2015), период, который совпадает с развитием ползания по животу, ползания на четвереньках и обучения ребенка ходьбе (Capute and Аккардо, 1991).

(c) Взгляд динамических систем на развитие моторики предполагает, что новое моторное поведение возникает в результате взаимодействия между различными подсистемами. Нервная система рассматривается как самоорганизующаяся, и процесс организуется самими компонентами без какого-либо внешнего влияния (например, Goldfield and Wolff, 2004). Термины «возникновение» и «самоорганизация» соответствуют тому, как мы концептуализируем процесс РБ, когда подавляются первичные рефлексы и возникают новые грубые двигательные паттерны, такие как ползание и ползание на четвереньках.Однако мы предполагаем, что существует внешний агент, вездесущая гравитационная сила, которая в качестве движущей силы действует на нервную систему через вестибулярную систему (Hydén, 1961; Niklasson, 2012, 2013a; Adolph and Franchak, 2017). . Процесс RB — это «изменение во времени», и, согласно (van Geert, 2011), « динамическая система — это способ объяснить, как« следующее »состояние системы возникает в результате его« предшествующего »состояния. штат.»

(d) Бьорклунд и Эллис (2014) утверждали, что эволюционный подход важен в области психологии развития.Организация моторного развития, очевидно, следует иерархическим принципам, где более низкие и автоматические уровни тормозятся более высокими моторными системами (Wiest, 2012), а интегрированные слои мозга соответствуют иерархической теории (например, MacLean, 1990), то есть нашей эволюционной истории (Wiest , 2012; Кирмайер, Крафа, 2014). Модель Маклина эволюции мозга также важна для понимания эмоций (LeDoux, 2004). Таким образом, иерархическая концепция и концепция нейроразвития стали естественным подходом к сенсомоторной тренировке в соответствии с методом переподготовки для равновесия.

(e) В предыдущем качественном исследовании (Niklasson et al., 2010) анализ показал сильную связь между физиологическими упражнениями и психологическим развитием через регрессии и трансформации. Это было описано с помощью концептуальной модели кинестетического вестибулярного развития (KVDM) (см. Ниже), которая соответствует Пиаже (1953), который писал: « Физиология организма обеспечивает механизм наследственности, который уже полностью организован и практически адаптирован, но никогда не функционировал.Психология начинается с использования этого механизма ». Под «механизмом наследственности » Пиаже имел в виду врожденные двигательные рефлексы младенца, то есть первичные рефлексы, и, кроме того, параллельно с достижением этими рефлексами своих целей возникают различные психологические феномены (Cramer, 2006). Фундаментальным объяснением РБ является то, что процесс развития мог быть остановлен, но его можно освободить с помощью лечения (Gedo and Goldberg, 1973).

Анамнез

В нашем недавнем исследовании (Niklasson et al., 2015), перед первым визитом участников опросил по телефону один из двух терапевтов. После беседы было принято решение, стоит ли приходить на оценку. Этот устный сбор анамнеза аналогичен контрольному списку для расстройств координации развития / диспраксии у взрослых (ADC) (Kirby et al., 2010) и контрольному списку Movement ABC-2 или пересмотренной версии the Developmental Coordination Disorder. Опросник (DCD-QR) (Wilson et al., 2009) для детей. Что касается детей, то используйте шкалу для учителей Коннерса (Conners, 1990; Janols and von Knorring, 1991; Niklasson et al., 2009) и опросник по симптомам родителей Conners (Conners, 1973; Niklasson et al., 2009). использовались до и после вмешательства. Взрослых участников, а также родителей детей также попросили заполнить анкету Причины обучения (Bergström et al., 1999), чтобы указать на дополнительные проблемы. Помимо сенсомоторных проблем, обе группы сообщили о проблемах с вниманием, генерализованной тревоге, проблемах с чтением и чувствительности к стрессу.Сходство между группами может быть признаком того, что сопутствующие заболевания не ослабевают с возрастом, и намекает на важность раннего выявления сенсомоторных проблем, чтобы свести к минимуму дополнительные проблемы в более позднем возрасте (Missiuna et al., 2015).

Оценки

В отличие от инструментов Movement ABC-2 (Henderson et al., 2007) и Bruininks-Oseretsky Test of Motor Profiency-2 (Bruininks and Bruininks, 2005), которые в основном оценивают способности ребенка на функциональном уровне. , метод Переподготовка для равновесия использует инструменты, которые в первую очередь оценивают двигательные паттерны ниже функционального уровня (Niklasson and Niklasson, 2007a, b).Перспектива RB отчасти является ответом Ванну (2007), который риторически написал, что, хотя DCD является неоднородным диагнозом, « должны быть общие перцептуомоторные подсистемы, которые плохо развиты и уточнены ». Ранее Зигмундсон (2003) подчеркивал важность поиска связей или фундаментальных механизмов между поведением и базовой нейронной обработкой и выступал за процессно-ориентированный подход. Нам хорошо известна сложность диагностики нарушений развития (например, Dewey and Bottos, 2004; Flouris et al., 2005; Пеннингтон, 2009; Zwicker et al., 2009), но когда дело доходит до видимости сенсорных и моторных трудностей и DCD, одна логика RB состоит в том, что наименьшим общим знаменателем является взаимодействие между вестибулярной системой и первичными рефлексами (Niklasson et al., 2009, 2015). И вестибулярная функция, и первичные рефлексы относятся к понятию неврологических мягких знаков (Ayd, 2000; American Psychiatric Association., 2013).

В нашем предыдущем исследовании (Niklasson et al., 2015) была предварительно предложена концепция сенсомоторного расстройства для обозначения диагноза DCD плюс вестибулярные проблемы.Вестибулярная дисфункция до сих пор игнорировалась в рамках DCD, но наши исследования (Niklasson et al., 2009, 2010, 2015) указывают на необходимость пересмотра. Недавно важность хорошо функционирующей вестибулярной системы подчеркивалась во многих статьях, связывая ее с психическим здоровьем (например, Gurvich et al., 2013), когнитивным развитием (например, Weiner-Vacher et al., 2013) и в недавней редакционной статье (Besnard et al., 2015) говорилось, что « — это предел для новых идей и разработок в вестибулярной терапии (как фармакологических, так и физических).”

В методе «Переобучение баланса» используются следующие инструменты:

• РБ-П . Переподготовка к физиологическому тесту равновесия (RB-P) (Niklasson and Niklasson, 2007a; Niklasson et al., 2015) представляет собой батарею из 41 различных субтестов, направленных на обнаружение аберрантных первичных рефлексов (например, Capute et al., 1978; Blythe, 2009; Goddard Blythe, 2009) и определить взаимосвязь между первичными рефлексами, постуральными реакциями, основными моторными вехами и связанными со спортом крупными моторными навыками (Capute and Accardo, 1991).Особый интерес представляют первичные рефлексы (McPhillips et al., 2000; Zafeiriou, 2004), связанные с вестибулярной системой, то есть асимметричный тонический рефлекс шеи, тонический лабиринтный рефлекс, симметричный тонический рефлекс шеи и рефлекс Моро. Первичные рефлексы, за исключением симметричного шейного тонуса и рефлексов Моро, оцениваются в положении лежа, лежа на спине, за столом и стоя. Существуют разные подходы к изучению и оценке мягких неврологических признаков, включая первичные рефлексы, у детей (например,г., Touwen and Prechtl, 1970; Prechtl, 1977; Touwen, 1979; Vaivre-Douret et al., 2016) и взрослых (например, Rodnitzky, 1988). Однако, насколько нам известно, только RB использует в сочетании первичные вестибулярные рефлексы, постуральные реакции и грубую моторику. Предпосылкой для передвижения является развитие позы, которая, в свою очередь, зависит от интеграции первичных рефлексов (Zafeiriou, 2004). В течение первого года жизни, начиная с подъема головы в положении лежа, ребенок обычно преодолевает силу тяжести посредством перекатывания, ползания на животе, ползания на четвереньках и затем способности ходить.Эта последовательность развития важна для RB. Как показано в нашем предыдущем исследовании (Niklasson et al., 2015), как младшая группа, так и группа взрослых отклонились от ожидаемых уровней способностей при первой оценке. Особый интерес представляет способность ползать на животе, которую мы считаем важным переходом между упражнениями в положении лежа на животе и в положении на четырех ногах. Наш опыт согласуется как с Адольфом (2008), который писал, что только около 50% младенцев, которые позже будут ползать на четвереньках, также ползут по животу, так и с Холтом (1991), который показал, что перескакивание с ползанием на живот может привести к ползанию по животу. перетасовка.Мало того, что нижние шаффлеры будут ходить позже, они также упустят драгоценное время в положении четырех футов, которое должно позволить им развить большую силу в пальцах, руках, шее и туловище и способность развивать перекрестный рисунок. Хорошо развитый кросс-паттерн является предпосылкой для приобретения связанных со спортом навыков крупной моторики. Наше недавнее исследование (Niklasson et al., 2015) показало, что даже эти навыки были ниже ожидаемого уровня в обеих группах до вмешательства.

• РБ-ОБ . Переподготовка для проверки равновесия-ориентации и баланса (RB-OB) (Niklasson and Niklasson, 2007b; Niklasson et al., 2009, 2015) — это группа тестов, направленных на обнаружение вестибулярной дисфункции и проблем с балансом. Особый интерес представляет реакция участников при медленном вращении в кресле (например, Guyton, 1991; Barnett-Cowan, 2013), особенно потому, что дети с сенсомоторными проблемами часто предпочитают быстро двигаться.

• РБ-А . Переподготовка к аудиометрическому тесту на равновесие (RB-A) (Niklasson et al., 2009, 2015) — тест слухового восприятия, направленный на выявление несоответствий между доминированием правого и левого уха. Клинический диагностический аудиометр использовался для измерения предпочтения ушей по шкале от 0 до 200. Значения ниже 100 указали на доминирование левого уха, а значения выше 100 указали на доминирование правого уха. Предполагается, что звуки речи быстрее обрабатываются правым ухом (Sininger and Cone-Wesson, 2004), что подчеркивает важность хорошо развитого преимущества правого уха (REA) в раннем возрасте.

• КВСТ . Keystone Visual Skills Test (Burman, 1977) — это тест на визуальные навыки, относящиеся к вестибулярной функции. Тест состоит из 14 подтестов и использует 15 карточек, которые измеряют зрительную координацию, одновременное восприятие и эффективную остроту зрения во время отдыха на разных расстояниях, а также стереозрение.

Обсуждение

Наши результаты показали (Niklasson et al., 2010, 2015), что сенсомоторная терапия (SMT) с использованием подавления первичных рефлексов и вестибулярной стимуляции в соответствии с методом Retraining for Balance может быть описана в терминах классической кривой развития, содержащей плато, регрессии ( отрицательное развитие) и трансформации (положительное развитие).Благодаря качественному анализу (Niklasson et al., 2010) с 8 детьми этот процесс, изменение со временем, стало возможным описать с помощью концептуальной кинестетико-вестибулярной модели развития (KVDM) (рис. (I) вызвали временные физические и психологические регрессии (R), за которыми следовали преобразования (T). KVDM был подтвержден в том же исследовании путем сравнения между 8 детьми и 224 другими детьми, которые прошли такое же лечение.В нашем недавнем исследовании (Niklasson et al., 2015) анализ не показал значительной разницы между детьми (средний возраст около 12 лет) и взрослыми (средний возраст около 35 лет) в отношении степени соответствия концептуальной модели. Также не было каких-либо значительных различий между двумя возрастными группами и контрольной группой, состоящей из 398 пролеченных детей (в возрасте от 4 до 17 лет). Хотя дети и взрослые демонстрировали одинаковые модели относительно периодов регрессии и трансформации, регрессия часто была сильнее среди более молодых участников.

Рисунок 1 . В среднем участникам требовалось около 16 посещений, чтобы завершить лечение в соответствии с программой сенсомоторной терапии «Переобучение равновесия». Посещения (ознакомления) распределены по кривой выше (I1 – I16) и обозначены точками. В течение периода лечения три периода регресса, показанные здесь кружками (R1 – R3), и четыре периода трансформации (T1 – T4). были идентифицированы. (Перепечатано из книги «Социальное поведение» с любезного разрешения.Первоначально опубликовано в 2010 г., стр. 38 (3), 335).

Понятие регрессии означает возврат к более низкому иерархическому уровню психологической и / или физиологической функции (Wiest, 2012). Мы предварительно предполагаем, что реактивация и интеграция задержанных первичных рефлексов вместе с вестибулярной стимуляцией вызывают регрессии, которые, в свою очередь, являются предпосылками для высвобождения и возникновения как физиологических, так и психологических преобразований. Мы также предполагаем, что «неопознанный психологический барьер » (Bergman and Norlander, 2005), упомянутый выше, может быть результатом вестибулярной дисфункции, которая, как известно, влияет как на эмоции, так и на баланс тела (Rajagopalan et al., 2017). Наши результаты показали, что сенсомоторные проблемы в раннем возрасте влияют не только на физиологическое, но и на психологическое развитие. Тем самым подчеркивается необходимость раннего обнаружения. Один из нас (Gillberg and Rasmussen, 2003) ранее приводил доводы в пользу насущной необходимости физического, неврологического обследования и обследования нервной системы всех детей с проблемами обучения и поведения. Пока же мы считаем целесообразным включать детей, ведущих малоподвижный образ жизни. Наши результаты также впервые показали, насколько нам известно, что сенсомоторные проблемы можно лечить во всех возрастных группах.

Различие между восходящим и нисходящим подходами является слишком общим и требует пересмотра (Berthoz and Petit, 2006). Один из нас ранее предлагал (Niklasson, 2013b) расширение перспективы динамических систем на развитие моторики (Goldfield and Wolff, 2004) за счет включения вестибулярной системы в качестве стимулирующего фактора. Прайминг в том смысле, что повторяющийся стимул улучшает обработку (Grill-Spector et al., 2006). Поскольку прайминг можно рассматривать как базовый процесс восприятия (снизу вверх), так и как объектный процесс (сверху вниз), он действует как в восходящей, так и в нисходящей петлях нервной системы (Rauss and Pourtois, 2013). .Мы предположительно предполагаем, что именно так работает сенсомоторная терапия (СМТ) (Niklasson et al., 2009, 2015). В нашей концептуальной модели вестибулярная стимуляция (восприятие прайминга) «зажигает» / «питает» нервную систему, способствует подавлению устойчивых первичных рефлексов, тем самым усиливая петли прямой обратной связи, делая нервную систему более склонной к праймингу, связанному с объектами. Чтобы разработать эффективные методы оценки и вмешательства DCD на протяжении всей жизни, необходимо учитывать важность подавления первичных рефлексов и вестибулярной стимуляции, а также сочетания подходов «снизу вверх» и «сверху вниз».

Заявление об этике

Этот специализированный обзор соответствовал этическим стандартам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, касающимся этических принципов медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов, и в соответствии со шведскими этическими нормами.

Взносы авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Биография автора

Матс Никлассон получил степень лиценциата психологии в Карлстадском университете в Швеции и в настоящее время готовит докторскую диссертацию. Тезис. Он получил степень бакалавра искусств. из Уппсальского университета по специальности «литература», по образованию бывший учитель физкультуры. Его интерес к сенсомоторному развитию вырос из школьного опыта. В настоящее время он работает сенсомоторным терапевтом в клинике Вестибулярис в Кальмаре и аффилированным научным сотрудником университетского колледжа Эвиденс в Гетеборге

.

Список литературы

Адольф, К.Э. (2008). «Моторное и физическое развитие: передвижение» в энциклопедии развития младенцев и детей младшего возраста , ред. М. М. Хейт и Дж. Б. Бенсон (Амстердам: Elsevier / Academic Press), 359–373.

Google Scholar

Адольф, К. Э., и Франчак, Дж. М. (2017). Развитие двигательного поведения. ПРОВОДОВ Cogn. Sci . 2017: e1430. DOI: 10.1002 / wcs.1430

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ахонен, Т., Коистра, Л., Вихолайнен, Х.и Кантелл М. (2004). «Инвалидность в развитии моторики. Нейропсихологический подход »в нарушениях развития моторики. Нейропсихологическая перспектива , ред. Д. Дьюи и Д. Э. Таппер (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Гилфорд Пресс), 265–290.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. (1994). Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация.

Ayd, F. J. Jr. (2000). Лексикон психиатрии, неврологии и неврологии . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 686.

Google Scholar

Эйерс, А. Дж. (1972). Сенсорная интеграция и обучение . Лос-Анджелес, Калифорния: Западные психологические службы.

Эйерс, А. Дж. (1989). Сенсорная интеграция и практические тесты . Лос-Анджелес, Калифорния: Западные психологические службы.

Барнетт, А. Л. (2014). Есть ли «термометр движения» для расстройства координации развития? Curr. Dev. Disord. Реп. 1, 132–139. DOI: 10.1007 / s40474-014-0011-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бергман А. и Норландер Т. (2005). «Анонимные мешки с сеном»: жизнь в тени неизвестного.Психологические аспекты гиподинамии с феноменологической точки зрения. Qual. Rep. 10, 795–816.

Google Scholar

Бергстрём М., Никлассон М. и Никлассон И. (1999). Причины обучения. Mönsterås: Vestibularis.

Бертос А. и Пети Дж. Л. (2006). Физиология и феноменология действия . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Беснард, С., Лопес, К., Брандт, Т., Дениз П. и Смит П. Ф. (2015). От редакции: вестибулярный аппарат в когнитивных процессах и процессах памяти у млекопитающих. Фронт. Интегр. Neurosci. 9:55. DOI: 10.3389 / fnint.2015.00055

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бьорклунд, Д. Ф., Эллис, Б. Дж. (2014). Дети, детство и развитие в эволюционной перспективе. Dev. Ред. 34, 225–264. DOI: 10.1016 / j.dr.2014.05.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бланк, Р., Смитс-Энгельсман, Б., Полатайко, Х., Уилсон, П. (2012). Европейская академия детской инвалидности (EACD): рекомендации по определению, диагностике и вмешательству нарушения координации развития (полная версия). Dev. Med. Ребенок. Neurol . 54, 54–93. DOI: 10.1111 / j.1469-8749.2011.04171.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Блайт, П. (2009). «Развитие метода ИАЭС — от теории к практике» в Внимание, баланс и координация.Азбука успеха в обучении , изд. С. Годдард Блайт (Чичестер: Вили-Блэквелл), 311–323.

Бруининкс, Р. Х., Бруининкс, Б. Д. (2005). Тест моторного мастерства Бруининкса-Осерецкого, 2-е изд. . Винзор: NFER-Нельсон.

Бурман Б. (1977). Тест на визуальные навыки Keystone. Мальмё: All-Optik и American Optical Co.

Капуте, А. Дж., И Аккардо, П. Дж. (1991). Инвалидность в развитии в младенчестве и детстве . Балтимор, Мэриленд: Пол Брукс.

Капуте, А. Дж., Аккардо, П. Дж., Вининг, Э. П. Г., Рубенштейн, Дж. Э. и Гарриман, С. (1978). Примитивный рефлекторный профиль . Балтимор, Массачусетс: University Park Press.

Google Scholar

Коннерс, К. К. (1973). Рейтинговые шкалы для использования в исследованиях лекарственных средств. Psychopharmacol. Бык. 9, 24–29.

Google Scholar

Коннерс, К. К. (1990). Рейтинговые шкалы Коннерса: Руководство, Рейтинговые шкалы Коннерса для учителей, Рейтинговые шкалы Коннерса для родителей: Инструменты для использования с детьми и подростками .Норт-Тонаванда, штат Нью-Йорк: Multihealth Systems.

Крамер П. (2006). Защита себя. Защитные механизмы в действии 906 11. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Verlag.

Google Scholar

Дьюи Д. и Боттос С. (2004). «Нейровизуализация двигательных нарушений развития» в Двигательные расстройства развития. Нейропсихологическая перспектива , ред. Д. Дьюи и Д. Э. Таппер (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Гилфорд Пресс), 26–43.

Google Scholar

Дьюи, Д., Крейтон, Д. Э., Хит, Дж. А., Уилсон, Б. Н., Ансиув-Дикс, Д., Кроуфорд, С. Г. и др. (2011). Оценка нарушений координации развития у детей, рожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Dev. Neuropsychol. 36, 42–56. DOI: 10.1080 / 87565641.2011.540535

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фельденкрайз, М. (1988). Тело и зрелое поведение. Тель-Авив: ALEF Ltd., 83–94.

Google Scholar

Гедо, Дж.Э. и Гольдберг А. (1973). Модели разума. Психоаналитическая теория 906 11. Чикаго, Иллинойс: Издательство Чикагского университета.

Google Scholar

Гиббс Дж., Эпплтон Дж. И Эпплтон Р. (2007). Диспраксия или нарушение координации развития? Разгадывая загадку. Arch. Дис. Детский 92, 534–539. DOI: 10.1136 / adc.2005.088054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гиллберг, К., Расмуссен, П. (2003).В какой степени проблемы с обучением и поведением связаны с мозгом? Acta Psychiatr. Сканд. 108, 81–82. DOI: 10.1034 / j.1600-0447.2003.00128.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Годдард Блайт, С. (2009). Внимание, равновесие и координация. Азбука успеха в обучении . Чичестер: Вили-Блэквелл.

Google Scholar

Годдард Блайт, С. (2014). Нейромоторная незрелость у детей и взрослых . Чичестер: Вили-Блэквелл.

Google Scholar

Голдфилд, Э. К., и Вольф, П. Х. (2004). «Взгляд динамических систем на действия младенца и его развитие», в Теории развития младенцев , ред. Г. Бремнер и А. Слейтер (Оксфорд: Blackwell Publishing Ltd.), 3–29.

Google Scholar

Гомес А., Сиригу А. (2015). Расстройство координации развития: основной сенсомоторный дефицит, нейробиология и этиология. Neuropsychologia 79 (Pt B), 272–287.DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2015.09.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гриль-Спектор, К., Хенсон, Р., и Мартин, А. (2006). Повторение и мозг: нейронные модели стимулов-специфических эффектов. Trends Cogn. Sci. 10, 14–23. DOI: 10.1016 / j.tics.2005.11.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гурвич К., Маллер Дж. Дж., Литгоу Б., Хаггуи С. и Кулкарни Дж. (2013). Вестибулярное понимание познания и психиатрии. Brain Res. 1537, 244–259. DOI: 10.1016 / j.brainres.2013.08.058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гайтон А.С. (1991). Основы неврологии: анатомия и физиология . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.

Google Scholar

Хендерсон С., Сагден Д. и Барнетт А. (2007). Батарейка для оценки движений для детей, 2-е изд. . Оксфорд: Пирсон.

Холленштейн, Т. (2011). Двадцать лет динамических системных подходов к развитию: значительный вклад, проблемы и направления на будущее. Child Dev. Перспектива. 5, 256–259. DOI: 10.1111 / j.1750-8606.2011.00210.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холт, К. С. (1991). Развитие ребенка: диагностика и оценка. Лондон: Баттерворт-Хайнеманн.

Hydén, Х. (1961). «Биохимические подходы к активности мозга», в Человек и цивилизация: Контроль над разумом , ред. С. Фаргер и Р. Уилсон (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл), 18–41.

Янолс, Л.О., и фон Кнорринг, А.Л. (1991). Är med medikamentell wellness motiverad vid hyperaktivitet hos barn? [Мотивировано ли действие стимулирующих препаратов, когда ребенок гиперактивен?]. Läkartidningen 88, 3057–3058.

Хоркера-Кабрера, С., Ромеро-Аюсо, Д., Родригес-Хиль, Г., и Тривиньо-Хуарес, Дж. М. (2017). Оценка характеристик сенсорной обработки у детей от 3 до 11 лет: систематический обзор. Фронт. Педиатр. 5:57. DOI: 10.3389 / fped.2017.00057

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каплан, Б.Дж., Уилсон, Б. Н., Дьюи, Д., и Кроуфорд, С. Г. (1998). DCD не может быть отдельным заболеванием. Hum. Двигаться. Sci. 17, 471–490. DOI: 10.1016 / S0167-9457 (98) 00010-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кеннеди, Дж., Браун, Т., и Стагнитти, К. (2013). Подходы «сверху вниз» и «снизу вверх» к оценке двигательных навыков детей: являются ли представления детей и родителей прогнозирующими для результатов оценки, основанной на успеваемости детей? Сканд. J. Occup. Ther. 20, 45–53. DOI: 10.3109 / 11038128.2012.693944

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кирби А., Эдвардс Л., Сагден Д. и Розенблюм С. (2010). Разработка и стандартизация контрольного списка для координации развития взрослых (ADC). Res. Dev. Disabil. 31, 131–139. DOI: 10.1016 / j.ridd.2009.08.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кирби А. и Сагден Д. А. (2007). Дети с нарушением координации развития. J. R. Soc. Med. 100, 182–186. DOI: 10.1177 / 014107680710011414

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коникарова Дж., Боб П. (2012). Сохранение примитивных рефлексов и СДВГ у детей. Закон. Nerv. Супер. 54, 135–138. DOI: 10.1007 / BF03379591

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Леду, Дж. (2004). Эмоциональный мозг. Лондон: Феникс.

Google Scholar

Линь, К.К., Куо, Б.С., и Ву, Х. М. (2014). Ответ на комментарий Никлассона о Lin, et al. (2012): «Связь между постуральным движением и двусторонней моторной интеграцией». Percept. Mot. Навыки 119, 650–654. DOI: 10.2466 / 15.10.PMS.119c24z9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маклин, П. Д. (1990). Триединый мозг в эволюции. Роль в палеоцеребральной функции . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Plenum Press.

Махони, Г., Робинсон, К., и Пералес, Ф. (2004). Раннее моторное вмешательство: необходимость новых парадигм лечения. Дети младшего возраста. 17, 291–300. DOI: 10.1097 / 00001163-200410000-00003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макфиллипс М., Хеппер П. Г. и Малхем Г. (2000). Влияние воспроизведения движений первичного рефлекса на определенные трудности чтения у детей: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет 355, 537–541. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 02179-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миссиуна, К., Молл, С., Кинг, Г., Стюарт, Д., и Макдональд, К. (2012). Жизненный опыт молодых людей с проблемами координации. банка. J. Occup. Ther. 75, 157–166. DOI: 10.1177 / 000841740807500307

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миссиуна, К., Полатайкайо, Х. Дж., И Поллок, Н. (2015). «Стратегическое ведение детей с нарушением координации развития», в Расстройство координации развития и его последствия , изд. Дж. Кэрни (Торонто, ОН: University of Toronto Press), 215–252.

Монторо, А. П. П., Капистрано, Р., Феррари, Э. П., да Силва Рейс, М., Луис Кардозу, Ф. и Бельтрам, Т. С. (2016). Одновременная проверка MABC-2 и опросника по расстройству координации развития-BR. J. Hum. Рост Дев. 26, 74–80. DOI: 10.7322 / jhgd.110421

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Никлассон М. (2012). «Может ли развитие моторики быть проявлением вестибулярной стимуляции и торможения первичных рефлексов? Предварительный подход к сенсомоторной терапии », Learning Disabilities , ed.В. Ситтипрапапорн (Риека: InTech), 241–274.

Google Scholar

Никлассон, М. (2013a). Связь между постуральным движением и двусторонней моторной интеграцией: комментарий к Lin, et al. (2012). Percept. Mot. Навыки 117, 647–650. DOI: 10.2466 / 15.10.PMS.117x23z9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Никлассон, М. (2013b). Сенсомоторная терапия: количественная и качественная оценка физиологического и психологического развития детей .Лицензионная работа, факультет гуманитарных и социальных наук, Карлстадский университет, Швеция.

Никлассон М., Никлассон И. (2007a). Переподготовка к физиологическому тесту баланса. Mönsterås: Vestibularis.

Никлассон М., Никлассон И. (2007b). Переподготовка для равновесия-ориентации и проверки равновесия. Mönsterås: Vestibularis.

Google Scholar

Никлассон, М., Никлассон, И., и Бергстем, М. (2007). Переподготовка к балансовым методам Пересмотр .Mönsterås: Vestibularis.

Никлассон, М., Никлассон, И., и Норландер, Т. (2009). Сенсомоторная терапия: использование стереотипных движений и вестибулярной стимуляции для повышения сенсомоторных навыков у детей с нарушениями внимания и моторики. Percept. Mot. Навыки 108, 643–669. DOI: 10.2466 / pms.108.3.643-669

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Никлассон, М., Никлассон, И., и Норландер, Т. (2010). Сенсомоторная терапия: физические и психологические регрессии способствуют улучшению кинестетической и вестибулярной способности у детей и подростков с двигательными нарушениями и проблемами концентрации. Soc. Behav. Чел. 38, 327–346. DOI: 10.2224 / SBP.2010.38.3.327

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Никлассон, М., Расмуссен, П., Никлассон, И., и Норландер, Т. (2015). Взрослые с сенсомоторными расстройствами: повышенное физиологическое и психологическое развитие после специальной сенсомоторной тренировки. Фронт. Psychol. 6: 480. DOI: 10.3389 / fpsyg.2015.00480

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Норландер Т., Моос, Л., и Арчер, Т. (2005). Шум и стресс у детей начальной и средней школы: снижение шума и повышение способности к концентрации благодаря короткой, но регулярной программе упражнений и релаксации. School Effectiv. Школа улучшается. 16, 91–99. DOI: 10.1080 / 092434505000114173

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Паннекук, Л., Риголи, Д., Пик, Дж. П., Барретт, Н. К., и Шумейкер, М. (2012). Пересмотренный DCDQ: подходит ли это для скрининга двигательных нарушений у подростков? Адапт.Phys. Activ. Q. 29, 81–97. DOI: 10.1123 / apaq.29.1.81

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пеннингтон, Б. Ф. (2009). Диагностика нарушений обучения. Нейропсихологические основы . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Google Scholar

Петерс, Дж. М., Барнетт, А. Л., и Хендерсон, С. Е. (2001). Неуклюжесть, диспраксия и нарушение координации развития: как специалисты в области здравоохранения и образования в Великобритании определяют эти термины? Child Care Health Dev. 27, 399–412. DOI: 10.1046 / j.1365-2214.2001.00217.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пиаже, Дж. (1953). Происхождение интеллекта у ребенка . Лондон: Routhledge and Kegan Paul LTD.

Google Scholar

Пионтелли А. (2015). Развитие нормальных движений плода. Последние 15 недель беременности 906 11. Милан: Спрингер.

Плесс, М., и Карлссон, М. (2000). Влияние вмешательства двигательных навыков на расстройство координации развития: метаанализ. Adapt Phys. Действовать. Q. 17, 381–401. DOI: 10.1123 / apaq.17.4.381

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Поли, Э., и Ангрилли, А. (2015). Сильный общий рефлекс испуга связан с повышенным уровнем тревожности: корреляционное исследование с участием 111 молодых женщин. Фронт. Behav. Neurosci. 9:10. DOI: 10.3389 / fnbeh.2015.00010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Prechtl, H. (1977). Неврологическое обследование доношенного новорожденного, 2-е изд. .Клиники развивающей медицины нет. 63. Лондон: William Heinemann Medical Books LTD.

Перселл К., Скотт-Робертс С. и Кирби А. (2015). Значение DSM-5 для распознавания взрослых с расстройством координации развития (DCD). руб. J. Occup. Ther. 78, 295–302. DOI: 10.1177 / 0308022614565113

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Раджагопалан А., Джину К. В., Сайлеш К. С., Мишра С., Редди У. К. и Муккадан Дж. К. (2017). Понимание связей между вестибулярной и лимбической системами, регулирующими эмоции. J. Nat. Sci. Биол. Med. 8, 11–15. DOI: 10.4103 / 0976-9668.198350

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Расмуссен, П., и Гиллберг, К. (2000). Естественный исход СДВГ с нарушением координации развития в возрасте 22 лет: контролируемое продольное исследование на уровне сообщества. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 39, 1424–1431. DOI: 10.1097 / 00004583-200011000-00017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Родницкий, Р.Л. (1988). Иллюстрированное руководство по неврологическим тестам Ван Аллена. Чикаго, Иллинойс: Year Book Medical Publishers, Inc.

Руссо, П. В., Маттон, Ф., Лекюер, Р., и Лахай, В. (2017). Моро-реакция: больше, чем рефлекс, ритуализированное поведение невербального общения. Infant Behav. Dev. 46, 169–177. DOI: 10.1016 / j.infbeh.2017.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шумейкер М. М., Уилсон Б. Н. (2015).«Скрининг на нарушение координации развития у детей школьного возраста», в Расстройство координации развития и его последствия , изд. Дж. Кэрни (Торонто, ОН: University of Toronto Press), 169–191.

Шамуэй-Кук А. и Вуллакотт М. (1995). Управление двигателем. Теория и практическое применение. Балтимор, Массачусетс: Уильямс и Уилкинс.

Google Scholar

Зигмундссон, Х. (2003). Нарушения восприятия у неуклюжих детей: подход интер- и интрамодального соответствия — окно в неуклюжее поведение. Neural Plast. 10, 27–38. DOI: 10.1155 / NP.2003.27

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зигмундссон, Х., Лорос, Х., и Хага, М. (2016). Оценка двигательной компетентности на протяжении всей жизни: аспекты надежности и валидности нового теста. SAGE Open 6, 1–10. DOI: 10.1177 / 2158244016633273

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смитс-Энгельсман, Б. К., Бланк, Р., ван дер Каай, А. К., Мостерд-ван дер Мейс, Р., Влугт-ван ден Бранд, Э., Полатайко, Х. Дж. И др. (2012). Эффективность вмешательств для улучшения двигательной активности у детей с нарушением координации развития: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Dev. Med. Ребенок. Neurol. 55, 229–237. DOI: 10.1111 / dmcn.12008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сагден Д. (2007). Современные подходы к вмешательству у детей с нарушением координации развития. Dev. Med.Детский Neurol. 49, 467–471. DOI: 10.1111 / j.1469-8749.2007.00467.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тал-Сабан, М., Зарка, С., Грот, И., Орной, А., Паруш, С. (2012). Функциональный профиль молодых людей с подозрением на нарушение координации развития (DCD). Res. Dev. Disabil. 33, 2193–2202. DOI: 10.1016 / j.ridd.2012.06.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Телен, Э. (2000).Развитие моторики как основа и будущее психологии развития. Внутр. J. Behav. Dev. 24, 385–397. DOI: 10.1080 / 016502500750037937

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Телен Э. и Смит Л. Б. (2006). «Теория динамических систем», в справочнике по детской психологии , ред Р. М. Лернер (Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley and Sons Inc.), 358–312.

Google Scholar

Touwen, B.C.L. (1979). Обследование ребенка с незначительной неврологической дисфункцией, 2-е изд. .Клиники возрастной медицины нет. 71. Лондон: William Heinemann Medical Books Ltd.

Google Scholar

Touwen, B.C.L. и Prechtl, H. F. R. (1970). Неврологическое обследование ребенка с незначительной нервной дисфункцией. Клиника развивающей медицины №1. 38. Лондон: William Heinemann Medical Books Ltd.

Google Scholar

Таппер Д. Э. и Сонделл С. К. (2004). «Двигательные расстройства и нейропсихологическое развитие. Историческая оценка »в Двигательные расстройства, связанные с развитием.Нейропсихологическая перспектива , ред. Д. Дьюи и Д. Э. Таппер (Нью-Йорк, Нью-Йорк: The Guilford Press), 3–25.

Вайвр-Дуре, Л., Лаланн, К., и Голсе, Б. (2016). Расстройство координации развития, общий термин для моторных нарушений у детей: природа и сопутствующие заболевания. Фронт. Psychol. 7: 502. DOI: 10.3389 / fpsyg.2016.00502

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ван Герт, П. (2011). Вклад сложных динамических систем в развитие. Child Dev. Перспектива. 5, 273–278. DOI: 10.1111 / j.1750-8606.2011.00197.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вайнер-Вашер, С. Р., Гамильтон, Д. А., и Вайнер, С. И. (2013). Вестибулярная активность и познавательное развитие у детей: перспективы. Фронт. Интегр. Neurosci. 7:92. DOI: 10.3389 / fnint.2013.00092

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уилсон, Б. Н., Кроуфорд, С. Г. (2012). Опросник для расстройств координации развития 2007 .Доступно в Интернете по адресу: http://www.dcd.ca (по состоянию на 23 марта 2017 г.).

PubMed Аннотация

Уилсон, Б. Н., Кроуфорд, С. Г., Грин, Д., Робертс, Г., Эйлотт, А., и Каплан, Б. Дж. (2009). Психометрические свойства обновленного опросника расстройств координации развития. Phys. Ок. Ther. Педиатр. 29, 182–202. DOI: 10.1080 / 01942630
4761

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уилсон, Б. Н., Каплан, Б. Дж., Кроуфорд, С.Г. и Робертс Г. (1998). Анкета для нарушения координации развития, 2007 г. Калгари, AB: Исследовательская группа по поддержке принятия решений детской больницей Альберты.

Уилсон, П. Х. (2004). Обзор практикующего врача: подходы к оценке и лечению детей с DCD: оценочный обзор. J. Child Psychol. Психиатрия 46, 806–823. DOI: 10.1111 / j.1469-7610.2005.01409.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

Цвикер, Дж. Г., Миссиуна, К., и Бойд, Л. А. (2009). Нейронные корреляты расстройства координации развития: обзор гипотез. J. Child Neurol. 24, 1273–1281. DOI: 10.1177 / 0883073809333537

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Congress.gov | Библиотека Конгресса

Секция записи Конгресса

Ежедневный дайджест

Сенат

дом

Расширения замечаний

Замечания участников
Автор: Any House Member Адамс, Альма С.[D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик В. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди К. [R-TX] Auchincloss, Jake [D-MA] Axne, Cynthia [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ами [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С., младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блуменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Bourdeaux, Carolyn [D-GA] Bowman, Jamaal [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R-CO] Бакшон, Ларри [R-IN ] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл С. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Cheri [D-IL] Баттерфилд, GK [D-NC ] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбаджал, Салуд О.[D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Карл, Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [ R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D- TX] Cawthorn, Мэдисон [R-NC] Chabot, Стив [R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Чу, Джуди [D-CA] Cicilline, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [ D-MA] Кларк, Иветт Д. [D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн, Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э.[D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R- UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФазио, Питер А. [ D-OR] DeGette, Diana [D-CO] DeLauro, Rosa L. [D-CT] DelBene, Suzan K. [D-WA] Delgado, Antonio [D-NY] Demings, Val Butler [D-FL] DeSaulnier , Марк [D-CA] ДеДжарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э.[D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D-TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан , Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эллзи, Джейк [R-TX] Эммер, Том [R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA ] Эспайлат, Адриано [D-NY] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фэллон, Пэт [R-TX] Feenstra, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А. Дрю, IV [R -GA] Фишбах, Мишель [R-MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фитцпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К.Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Gaetz, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Дж. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. [R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес , Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] González-Colón, Jenniffer [R-PR] Хорошо, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Gosar, Paul A. [R-AZ ] Gottheimer, Джош [D-NJ] Granger, Kay [R-TX] Graves, Garret [R-LA] Graves, Sam [R-MO] Green, Al [D-TX] Green, Mark E.[R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Гриджалва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гость, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А. [D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Хартцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA ] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Hollingsworth, Trey [R-IN] Horsford, Steven [D-NV] Houlahan, Chrissy [D-PA] Hoyer, Steny H.[D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Huizenga, Билл [R-MI] Issa, Даррелл Э. [R-CA] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джексон, Ронни [R-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Jayapal, Pramila [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри К. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Mondaire [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Кайали [D-HI] Каптур, Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг , Уильям Р.[D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL] Келли, Трент [R-MS] Кханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т. [D-MI] Килмер, Дерек [D-WA] Ким, Энди [D-NJ] Ким, Янг [R-CA] Kind, Рон [D-WI] Кинзингер, Адам [R-IL] Киркпатрик, Энн [D-AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кустер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] Лахуд, Дарин [R-IL] Ламальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D-PA] Лэмборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH ] Латернер, Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л.[D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза ​​[D-NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу , Джулия [R-LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Льеу, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С. [D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D -MA] Мейс, Нэнси [R-SC] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [ R-KS] Мэннинг, Кэти Э.[D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБэт, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] МакКол , Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П. [D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] Макнерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- NY] Мейер, Питер [R-MI] Мэн, Грейс [D-NY] Meuser, Daniel [R-PA] Mfume, Kweisi [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Мооленаар, Джон Р.[R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R-UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелль, Джозеф Д. [D-NY ] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [R-NC] Мерфи, Стефани Н. [D-FL] Надлер, Джерролд [D -NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негусе, Джо [D-CO] Нелс, Трой Э. [R-TX] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман , Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернолти, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М.[R-MS] Паллоне, Фрэнк, младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл, мл. [D -NJ] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радваген, Аумуа Амата Коулман [R- AS] Раскин, Джейми [D-MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М.[D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [R-KY] Роджерс, Майк Д. [R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN ] Розендейл старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R-TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA] Руис , Рауль [D-CA] Рупперсбергер, Калифорния Датч [D-MD] Раш, Бобби Л. [D-IL] Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [ D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Сан Николас, Майкл FQ [D-GU] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Скализ, Стив [R-LA ] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д.[D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D-IL] Шрейдер, Курт [D-OR] Шриер, Ким [D-WA] Швейкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт С. «Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D -CA] Шерилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R-ID] Sires, Альбио [D-NJ] Slotkin, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R -NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R-MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спарц, Виктория [ R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D-NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Stauber, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиза М.[R-NY] Стейл, Брайан [R-WI] Steube, В. Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд , Мэрилин [D-WA] Суоззи, Томас Р. [D-NY] Swalwell, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон , Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [ D-NV] Тлайб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D-NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трахан, Лори [D-MA] Трон, Дэвид Дж. .[D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд, Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г. [R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-TX] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес, Нидия М. [D-NY] Вагнер, Ann [R -MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальс, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D -NJ] Вебер, Рэнди К., старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Велч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзан [D-PA] Уильямс, Nikema [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С.[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Womack, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зельдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантуэлл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., Младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзан М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортез Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Dianne [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Гикенлупер, Джон В.[D-CO] Хироно, Мази К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С., младший [I-ME] Klobuchar, Amy [D-MN] Ланкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер В. [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D -ИЛИ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилья, Алекс [D-CA ] Пол, Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри К.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Sasse, Бен [R-NE] Schatz, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард К. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Том [R-NC] Туми, Пэт [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Варнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]

OSU лучше в рейтинге US News; вот как другие колледжи Центрального Огайо набрали

Автор: Хейли Коломбо | Колумбус Бизнес Ферст

Размещено: 13 сентября 2021 г. / 19:23 EDT / Обновлено: 13 сентября 2021 г. / 19:30 EDT

COLUMBUS (COLUMBUS BUSINESS FIRST) — Университет штата Огайо показал лучшие результаты в 2021 году U.S. News and World Report , чем за последние несколько лет.

Государственный флагманский университет вместе с несколькими другими университетами занял 49-е место среди национальных университетов по сравнению с 53-м в прошлом году и 54-м в 2019-м.

В этом году также занял 49-е место в национальном рейтинге: Университет Лихай в Пенсильвании, Северо-Восточный университет в Массачусетсе, Университет Пеппердайн в Калифорнии и Университет Пердью в Индиане.

OSU также поделился с Purdue в категории государственных университетов, где оба заняли No.17.

Рейтинг оценивает почти 1500 американских колледжей на основе 17 показателей, включая удержание первокурсников, количество выпускников, размер класса, баллы студентов ACT и SAT, а также показатели приема.

OSU сообщил, что несколько «индивидуальных программ также улучшились из года в год, в том числе программы бакалавриата по информатике, которые поднялись на четыре позиции, заняв 37-е место в стране и 18-е место среди государственных университетов».

Университет также занимает девятое место среди государственных университетов по степени бакалавриата, что является ключевым приоритетом для ОГУ, по словам Кей Халасек, директора Центра Майкла В.Институт преподавания и обучения Дрейка.

«Штат Огайо стремится к совершенству в обучении студентов бакалавриата, и Институт преподавания и обучения сотрудничает с преподавателями, которые ищут и применяют методы обучения, чтобы улучшить их обучение», — сказал Халасек.

«Национальное признание университета зависит от приверженности наших преподавателей собственному профессиональному обучению и преподаванию», — сказал Халасек.

Между тем, другие университеты Центрального Огайо достигли высоких позиций в различных категориях.