Синдром расколотой голени: Лечение синдрома расколотой голени в СПб

Медиальный тибиальный стресс-синдром | KinesioPro

Медиальный тибиальный стресс-синдром
(МТСС) или большеберцовый стресс-синдром (БСС) — это состояние, которое
характеризуется болью, локализующейся на внутренней поверхности средней или
нижней трети голени.

МТСС или шинсплинт (shin splints – «расколотая голень») является
наиболее известной беговой травмой. С ноющими или пульсирующими ощущениями в
области внутренней поверхности голени регулярно сталкиваются новички, а также
многие опытные спортсмены, выступающие в различных видах спорта, например, таких
как волейбол, баскетбол или спринтерский бег. В отличие от некоторых беговых
травм (например, плантарный фасциит) БСС чаще встречается у новичков или
сезонных спортсменов (хотя и не исключительно).   

Анатомия и терминология

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость — это длинная
прямая кость, которая образует переднюю часть голени. Большеберцовая кость принимает
на себя значительную часть удара, который идет вверх по ноге после того, как вы
коснулись пяткой земли, а также служит точкой крепления для мышц,
контролирующих стопу и голеностопный сустав. Медиальный край большеберцовой
кости проходит по внутренней стороне голени и граничит с икроножными мышцами.  

Симптомы / Диагноз

Наиболее частым симптомом МТСС является
боль в голени. Боль обычно представляет собой ноющее, жгучее или пульсирующее
ощущение, распространяющееся вдоль внутреннего края большеберцовой кости.
Голень (или даже обе голени) становится все более болезненной во время бега или
тренировки. Поначалу симптоматика может возникать после длительного бега, но в
последующем, по мере прогрессирования заболевания, боль может появляться даже
после короткой пробежки. Также наблюдается болезненность при пальпации внутреннего
края большеберцовой кости.

Друзья, 27-28 марта в Москве состоится семинар Юрия Сдобникова «Анализ бега, диагностика нарушений. Профилактика и лечение травм нижних конечностей». Узнать подробнее…

Некоторые исследователи
рекомендуют определять большеберцовый стресс-синдром как боль, которая распространяется
от середины до нижней трети внутренней поверхности голени, усиливается во время
тренировок и проходит в покое. В других случаях, например, если боль
локализована на очень небольшом участке, необходима консультация специалиста,
чтобы исключить стрессовый перелом кости. Рентгенография голени может быть
недостаточно информативной, поэтому лучше пройти компьютерную томографию.

Механизм повреждения     

Строение большеберцовой кости

Прежде чем перейти к диагностике и
факторам риска, нам необходимо сделать некоторое отступление. Представьте, что
к доктору приходят два бегуна с болью в области внутренней поверхности голени. Однако,
у первого пациента боль очень локализованная, в то время как у второго боль
носит диффузный характер (имеет широкое распространение). Большинство специалистов
заподозрили бы, что у первого пациента стресс-перелом большеберцовой кости, и
направили бы его на обследование, а у второго пациента диагностировали бы МТСС,
и направили бы его физиотерапию. Какая связь между этими травмами? Имеют ли они
разные причины или причинные факторы одинаковы? Если второй пациент продолжит
тренироваться, может ли у него развиться стресс-перелом?  

Изначально, МТСС и стресс-перелом
большеберцовой кости считались разными заболеваниями. Предполагалось, что
стресс-перелом является результатом воздействия сил, перемещающихся вверх по голени,
в то время как МТСС связывали с усилиями мышц голени, которые прикрепляются к
большеберцовой кости. Т.е. считалось, что синдром расколотой голени возникает в
результате раздражения и воспаления тканей, окружающих кость. Несколько авторов
провели анатомические исследования на трупах и указали на длинный сгибатель
пальцев, камбаловидную мышцу и заднюю большеберцовую мышцу, как на главных
виновников, которые оказывали воздействие на большеберцовою кость. Они
предположили, что напряжение в местах прикрепления данных мышц к большеберцовой
кости приводило к воспалению надкостницы (соединительнотканная структура,
покрывающая любую кость). Однако, эти исследователи не могли договориться о
том, какие мышцы отвечают за тракцию (натяжение) и последующий периостит
(воспаление надкостницы).

В более поздних анатомических
исследованиях и обзорах было продемонстрировано, что наиболее частые места
локализации боли находятся слишком далеко и не могут быть результатом тяги от
любой из мышц, контролирующих стопу. Кроме того, исследователи, которые
анализировали образцы надкостницы у спортсменов с синдромом расколотой голени,
не нашли убедительных доказательств теории тракции-периостита.

Кости голени

В одном исследовании,
опубликованном в 1982 году Johnell и соавт., исследователи взяли образцы
большеберцовой кости и надкостницы у 20 спортсменов, страдающих МТСС (у
некоторых из них болели обе голени). Из 33 образцов, полученных из надкостницы,
лишь в 13 обнаружились воспалительные изменения, а из 35 образцов, полученных
из кости, в 22 образцах были выявлены признаки повышенной метаболической
активности.

Аналогичное исследование,
опубликованное в 2000 году Bhatt и соавт.: было проанализировано 32 образца
большеберцовой кости и надкостницы 20 спортсменов, из них лишь в 21 образце
надкостницы были выявлены аномальные изменения, но только в нескольких
проявились признаки воспаления. Что касается большеберцовой кости, то 16 из 26
образцов имели патологические изменения.

Хочется отметить, что несмотря на
всю свою пользу, исследования, которые включают в себя анализ образцов тканей,
имеют несколько существенных проблем. К счастью, достижения в области
медицинской визуализации позволили исследователям обойти многие из этих
ограничений с помощью КТ и МРТ с высоким разрешением. Сканирование спортсменов
с МТСС показало, что большеберцовая кость определенно участвует в
патологическом процессе. В знаковом исследовании 1995 года Fredericson и соавт.
была разработана система классификации результатов МРТ и сканирования костей с
целью разграничения травм голени на МТСС, стресс-реакции и стресс-перелом
большеберцовой кости. Кроме того, система классификации Fredericson позволяет
оценить, сколько времени потребуется спортсмену, чтобы вернуться к бегу.

МРТ большеберцовой кости

Легкие формы повреждений большеберцовой кости характеризуются аномальным сигналом для надкостницы, а также диффузным увеличением синтеза большеберцовой кости, как видно при костном сканировании. По мере прогрессирования травмы вовлекается костный мозг, и сигналы от кости становятся более интенсивными, и, наконец, при истинных стрессовых переломах на МРТ можно увидеть линию перелома. Это прекрасно проиллюстрировано на МР-изображениях слева, сделанных 19-летней волейболисткой, которая продолжала тренироваться при наличии синдрома расколотой голени. МРТ ясно показывает ухудшение ее состояния через неделю. К счастью, авторы сообщают, что пациентка выздоровела после месячного перерыва в тренировках.

Дальнейшая исследования с
использованием КТ подтвердили определенную роль повреждения большеберцовой
кости в генезе развития МТСС.

Michele Gaeta и соавт. из
Университета Мессины (Италия) опубликовали два фантастических исследования по
использованию МРТ и КТ с целью изображения процесса резорбции большеберцовой
кости у здоровых спортсменов и пациентов с большеберцовым стресс-синдром. Серия
поперечных томограмм большеберцовой кости представленных ниже наглядно
демонстрирует, что корковое вещество большеберцовой кости имеет аномалии у
спортсменов с синдромом расколотой голени.

КТ большеберцовой кости

Однако, в работах Fredericson
и соавт. и Gaeta и соавт. был обнаружен важный
факт, который является ключом к пониманию механизма возникновения МТСС: многие
здоровые спортсмены демонстрируют легкие аномалии надкостницы и коркового
вещества большеберцовой кости при МРТ и КТ! Это важный момент, позволяющий
прояснить связь между МТСС, стресс-реакцией и стресс-перелом большеберцовой
кости. Эти состояния являются результатом чрезмерной нагрузки на большеберцовую
кость. Этот вывод подкрепляется исследованиями плотности костной ткани, которые
показали, что спортсмены с шинсплинтом имеют более низкую плотность ткани
большеберцовой кости, которая, как предполагается, увеличивается, по мере
восстановления.

Moen и соавт. кратко резюмировали
полученные результаты следующим образом — есть четыре важных фактора, которые
поддерживают теорию о том, что перегрузка большеберцовой кости представляет
собой первичную патофизиологическую основу для МТСС:

1. при трехфазном
   сканировании последняя фаза является аномальной, что является признаком
   поражения кости и надкостницы;
2. при КТ с
   высоким разрешением обнаруживается остеопения (признак костного
   ремоделирования) коркового вещества большеберцовой кости, что наблюдается как у
   пациентов, так и у бессимптомных спортсменов;
3. на
   МРТ-изображениях можно увидеть отек костного мозга, а также сигнал вдоль
   надкостницы;
4. у пациентов с
   БСС минеральная плотность кости снижается по сравнению с контрольной группой, а
   при улучшении симптомов плотность кости возвращается к нормальным значениям.

Нагрузка на кость и ремоделирование

Одно из основных свойств
биологических тканей в организме человека заключается в том, что они реагируют
на стресс, и кость ничем не отличается. Когда оно подвергается стрессу, например,
во время бега, прыжков или любой другой активности, в большеберцовой кости
инициируется процесс ремоделирования, благодаря которому она становится прочнее.
Вот почему многие виды физической активности приводят к повышению прочности
костей, что является прекрасным способом предотвращения остеопороза.

Вместе с тем, ремоделирование
кости — это довольно длительный процесс, который может занять несколько
месяцев, чтобы кость адаптировалась к новой нагрузке. Кроме того, в течение
этого промежутка времени кость может стать слабее из-за того, что происходит ремоделирование
— организм должен перестроить некоторые участки костной ткани, прежде чем он
начнет их укреплять. Это объясняет, почему резорбционные полости видны в костях
у здоровых бегунов — их тело непрерывно адаптируется к все возрастающим
нагрузкам.  

Что вызывает прогрессирующую
хрупкость большеберцовой кости при синдроме расколотой голени? Наиболее
вероятным объяснением является то, что рост нагрузки опережает способность организма
реконструировать кость. На сегодняшний день считается, что большеберцовая кость
поражается не только вследствие сжимающих сил, ориентированных вдоль кости, но
и изгибающих сил, которые вызывают небольшую деформацию кости в поперечном
направлении. Однако, с МТСС связан еще ряд факторов. Сначала мы обсудим их, а
затем рассмотрим, как они могут способствовать чрезмерной нагрузке на
большеберцовую кость, и что с этим можно сделать.

Деформация большеберцовой кости

Эпидемиология или почему чаще страдают женщины?

Шинсплинт – это довольно
распространенная травма у бегунов, на нее приходится около 4-5% всех беговых
травм. У женщин примерно в два раза больше шансов получить ее, чем у мужчин.

Как и следовало ожидать, многие из
причинных факторов связаны с особенностями костной структуры. В ходе
исследования 2008 года, проведенного в Университете Монаша (Австралия) было
продемонстрировано, что геометрия большеберцовой кости как у мужчин, так и у
женщин может быть связана с возникновением стрессового перелома большеберцовой
кости и МТСС.

Franklyn и соавт. использовали КТ
высокого разрешения для анализа геометрии поперечного сечения большеберцовой
кости четырех групп людей: (1) спортсменов со стрессовым переломом, (2) спортсменов
с МТСС, (3) здоровых спортсменов и (4) здоровых малоподвижных людей. Мужчины и
женщины были разделены на подгруппы в рамках каждой категории.

Основываясь на инженерном подходе,
Franklyn и соавт. произвели вычислительный анализ для расчета механических
свойств большеберцовой кости участников исследования. Особое внимание уделялось
оценке того, насколько большеберцовая кость устойчива к действию изгибающих
сил. Его выводы были весьма впечатляющими:

1. У мужчин со
   стрессовым переломом или МТСС большеберцовая кость была неспособна
   противостоять изгибающим силам, что было результатом меньшей площади
   поперечного сечения по сравнению со здоровыми спортсменами.
2. У женщин со
   стрессовым переломом или МТСС большеберцовая кость была также менее устойчива к
   изгибу, но из-за особого расположения костной массы вокруг вертикальной оси
   большеберцовой кости. Передний край большеберцовой кости находился дальше от
   центра кости, что приводило к увеличению напряжения при изгибе назад.
3. Примечательно,
   что геометрия костей спортсменов с травмами и здоровых людей, ведущих
   малоподвижный образ жизни была одинаковой. Существенные различия были выявлены
   при сравнении здоровых спортсменов и всех остальных участников
   исследования. 
4. Различия в
   геометрии кости является предиктором как стресс-перелома, так и МТСС. 

Этот последний пункт, в частности,
добавляет дополнительные доказательства к идее о том, что МТСС и стрессовые переломы
существуют в едином континууме травм большеберцовой кости. Вместе с тем, Franklyn
считает, что, будучи связанными, эти патологии имеют существенные различия,
потому что не все случаи МТСС приводят к возникновению стресс-переломов и
стресс-синдромы являются диффузной травмой, в то время как стресс-переломы
довольно четко локализованы. Также есть мнение, что разница заключается в том,
насколько быстро происходит ремоделирование кости. 

Кривая силы реакции опоры

Franklyn и соавт. признавали, что
плотность костной ткани играет определенную роль в развитии травм
большеберцовой кости у женщин, хотя они не измеряли ее в своем исследовании.
Действительно, из других исследований известно, что плотность кости связана со
стрессовыми переломами у женщин, но не у мужчин. Менструальный цикл здесь играет
ключевую роль, т.к. нарушения менструации, вызванные недостаточным потреблением
питательных веществ и неупорядоченным питанием, приводят к гормональному
дисбалансу и снижению плотности костной ткани, а точнее, состоянию, известному
как триада спортсменок. В ходе исследований, посвященных стресс-переломам у
женщин, было обнаружено, что отсутствие более одного или двух менструальных
циклов в год приводит к снижению плотности костной ткани и значительному
увеличению стрессовых переломов. Различия в плотности костной ткани могут
объяснить, почему женщины чаще мужчин страдают от синдрома расколотой колени.

В некоторых исследованиях была
установлена связь между МТСС и размером и силой икроножных мышц. Теоретически,
увеличение и усиление икроножных мышц может способствовать тому, что большеберцовая
кость будет становиться прочнее и толще. Это наблюдалось в некоторых
исследованиях, посвященных изучению женщин с риском возникновения стрессовых
переломов большеберцовой кости. Кроме того, сильные икроножные мышцы напрямую
поглощают энергию удара. Известно, что ослабление икроножной мышцы приводит к
тому, что большеберцовая кость берет всю нагрузку на себя во время удара пяткой
о землю. Действительно, в ходе исследования 2007 года было продемонстрировано,
что спортсмены обоих полов, страдающие от расколотой голени, имеют явно более
слабые икроножные мышцы, что было выявлено посредством простого теста подъема
на носок на одной ноге.

Биомеханические факторы

В то время, как в ранних работах МТСС связывали с пронацией стопы (особенно
это касалось любителей оздоровительных видов спорта и военных новобранцев),
современные исследования не внесли ясности на этот счет. В ходе проведения двух
похожих проспективных исследований, посвященных изучению больших групп бегунов,
были получены весьма противоречивые результаты: Bennett и соавт. установили,
что опущение ладьевидной кости (косвенный показатель пронации стопы) было
сильным предиктором развития БСС у бегунов высшей школы, но в ходе другого
исследования, проведенного Plisky и соавт., такой связи обнаружено не было.
Более того, Plisky привел результаты трех других крупных исследований, в
которых также не было обнаружено никакой связи между пронацией стопы и шинсплинтом.

Однако, Bennett в этом же году провел еще одно проспективное исследование
бегунов по пересеченной местности и обнаружил, что люди с пронацией стопы,
наблюдавшейся в положении стоя, подвержены большему риску развития БСС. Более
того, он не обнаружил никакой связи между выносливостью икроножных мышц и
склонностью к возникновению данной патологии. Интересно, что Bennett
предполагал, что связь между выносливостью икроножных мышц и расколотой голенью,
обнаруженная в некоторых исследованиях, может быть просто показанием для
улучшения общей физической подготовки: логично, что более сильный спортсмен
будет иметь сильные икры, а также будет менее склонен к развитию БСС, хотя
причина может быть связана не только с икрами.

Хорошо известно, что плохая физическая подготовка является
предрасполагающим фактором для развития шинсплинта у военных новобранцев, и
есть все основания думать, что эти же факторы будут иметь место в отношении
бегунов — менее подготовленные бегуны, вероятно, тренировались бы меньше или
вообще не тренировались, и, следовательно, не имели бы столь прочных
большеберцовых костей, как у бегунов, которые тренируются постоянно.

Если пронация стопы действительно является причинным фактором, то скорее
всего это связано с тем, что вектор реакции опоры в этом случае смещается
внутрь стопы (голени), оказывая дополнительное давление на медиальный край
большеберцовой кости.

В то время как среди исследователей биомеханики преобладает мнение, что
основной причиной напряжения большеберцовой кости является ее изгиб в
сагиттальной плоскости («обратный»  изгиб
большеберцовой кости), известный подиатр Kevin Kirby утверждает, что повышенная
пронация стопы приводит к изгибу во фронтальной плоскости («боковому» изгибу
большеберцовой кости), который, по его мнению, можно лечить с помощью
изготовления индивидуальных ортопедических стелек. Его логика заключается в
том, что с помощью медиального клина, размещенного под внутренним сводом стопы,
можно смещать вектор реакции опоры несколько наружу, тем самым снимая
напряжение с медиального края большеберцовой кости. Хотя это интересное
предположение и объясняет, почему некоторые бегуны чувствуют себя гораздо лучше
при использовании индивидуальных стелек, каких-либо экспериментальных
доказательств этой идеи все еще не существует.

Наконец, учитывая сильную связь, которую мы установили между синдромом
расколотой голени и более серьезными повреждениями большеберцовой кости
(стрессовые реакции и переломы), разумно подозревать, что высокая скорость
ударной нагрузки связана с МТСС. Franklyn и соавт. утверждают, что изгиб
большеберцовой кости вызван не силой удара пятки о площадь опоры, а активными
силами, которые возникают во время отталкивания носка (фаза опоры, подфаза
«преперенос»). Оба мнения могут быть вполне правильными: давайте не будем
забывать, что сила реакции опоры и активные силы очень тесно связаны, когда мы
рассматриваем частоту шагов. Если взять крайний случай, то олений бег  — это бег с очень низким темпом, очень высокой
силой реакции опоры и очень высокими активными силами. С другой стороны, бег с
низкой скоростью и высоким каденсом — это бег с очень малой силой реакции опоры
и малыми активными силами.

Franklyn также описывает очень подробную компьютерную модель, которая
продемонстрировала, что перегрузка большеберцовой кости, по-видимому, является
результатом высоких растягивающих напряжений (из-за изгибающих сил) на внешней
поверхности внутренней стороны большеберцовой кости, и, кроме того, что это
напряжение достигает своего максимума во время активной части цикла походки.
Если мы хотим предотвратить (лечить) БСС, то нам придется искать стратегии,
которые могут уменьшить изгиб большеберцовой кости во время действия активных
сил и/или силы реакции опоры, или, по крайней мере, увеличить прочность кости.

3D модель большеберцовой кости

Профилактика и лечение

К счастью, большинство случаев МТСС являются легкими и быстро разрешаются.
В исследовании Plinsky, проведенном на бегунах по пересеченной местности,
большинство случаев разрешалось в течение 1-4 дней. Разумно подозревать, что
первопричиной расколотой голени в большинстве случаев является простая
перегрузка большеберцовой кости. Переход от относительно сидячего образа жизни
к высокоинтенсивному бегу (или любой другой физической активности) может
нагрузить большеберцовую кость значительно большей силой, чем она может справиться.
Большеберцовая кость в конечном итоге адаптируется к новой нагрузке, но
ремоделирование кости — это довольно медленный процесс. Кроме того, процесс
ремоделирования делает кость достаточно уязвимой.

Несмотря на его распространенность среди спортсменов и военных новобранцев,
было очень мало исследований, посвященных лечению МТСС (особенно у бегунов). Не
было разработано надежного протокола лечения или профилактики расколотой
голени, и, поэтому, как и при переломах большеберцовой кости, нам придется
сделать некоторые дедуктивные рассуждения, используя то, что мы знаем о
причинных факторах, чтобы предсказать, что может использовать для лечения и
профилактики данной патологии. С этой целью протоколы лечения и профилактики
должны быть ориентированы на снижение нагрузки на голень и повышение прочности
большеберцовой кости.

Снижение нагрузки на большеберцовую кость

Уменьшение нагрузки на большеберцовую кость должно уменьшить симптомы и
дать организму возможность для ее восстановления даже если тренировки
продолжаются. С биомеханической точки зрения, существует два способа уменьшить
нагрузку на большеберцовую кость во время ударов пятки и пиков мышечного
сокращения: увеличение каденса на 10% и снижение интенсивности тренировок.
Многие бегуны имеют тенденцию снижать частоту шагов, когда они замедляются,
поэтому вам придется регулярно контролировать свой каденс, чтобы убедиться, что
вы не теряете форму. В то время, как нет ничего волшебного в частоте шагов 180
шагов в минуту, большинство элитных бегунов (и, по моим наблюдениям,
большинство травмоустойчивых бегунов) сохраняют каденс в районе 180 даже при
медленном темпе. Лучший способ узнать свою частоту шагов, это посчитать,
сколько раз правая пятка ударяется о землю в течение 30 секунд, а затем
умножить это число на четыре. В идеале, вы бы насчитали 45 или более ударов
правой ноги за 30 секунд. Если ваш темп ниже, чем этот, то переход прямо на 45
ударов будет казаться неестественным, поэтому вам придется потратить некоторое
время, чтобы привыкнуть. Постоянно контролируйте свой каденс или, если
возможно, бегайте с другом, частота шагов которого соответствует 44-45 ударам.
Замедление темпа на ваших пробежках — это просто вопрос самоконтроля. Похоже,
что это проблема для молодых, очень талантливых бегунов, поскольку они могут
поддерживать очень высокий темп тренировки, в тоже время их кости не совсем
адаптированы к подобным нагрузкам. Если это про вас, попробуйте замедлить темп
тренировки на 30 или даже 60 секунд на милю. Помните, что есть серьезные
доказательства того, что чем сильнее вы отталкиваетесь от земли, тем выше
возникает напряжение на вашей большеберцовой кости.

Уменьшение объема или интенсивности
тренировок — еще один очевидный способ уменьшить нагрузку на голень, но,
вероятно, это наименее приемлемое лечение для серьезного бегуна. Хотя вы
практически наверняка восстановитесь после нескольких недель отдыха, это не
очень хороший вариант для любого спортсмена, особенно в сезон. Лучший подход
может заключаться в том, чтобы сократить любой ненужный километраж, например,
сократить дистанцию в разгрузочные дни и не давить слишком сильно во время
тренировки. Выяснение того, как минимизировать симптоматику при МТСС, продолжая
тренироваться и участвовать в забегах, является трудной и очень индивидуальной
задачей. Просто имейте в виду, что МТСС и стрессовые переломы кости существуют
в континууме стрессовых травм большеберцовой кости, поэтому глупое упорство в
тренировках с болью в голени может привести к тому, что вы окажетесь в гипсе на
месяц или больше.

Многие бегуны и тренеры считают, что
бег по более мягкой поверхности, такой как грязь или трава, уменьшит нагрузку
на большеберцовую кость по сравнению с бегом по бетону или тротуару, но это не
подтверждается исследованиями. Фактически, некоторые теоретические работы
предполагают, что нагрузка на большеберцовую кость может быть даже выше на
более мягких поверхностях. Это связано с тем, как ваше тело приспосабливается к
бегу по поверхностям различной жесткости. Чтобы поддерживать постоянную
траекторию для вашего центра тяжести, ваше тело регулирует жесткость ваших ног
в зависимости от поверхности, по которой вы бежите. Так, когда вы бегаете по
твердой поверхности в тонких ботинках, ваши ноги становятся более податливыми,
и, напротив, в толстых ботинках на мягкой поверхности ваши ноги становятся
более жесткими.

Увеличение «жесткости» ног является
одним из факторов, связанных со стрессовыми переломами — некоторые
исследователи предполагают, что такой бег приводит к напряжению «твердых» или
плотных тканей нижних конечностей (кости и суставы), в то время как малая
жесткость ног напрягает мягкие ткани (мышцы и сухожилия). Этот подход может
объяснить, почему некоторые бегуны обнаружили, что бег босиком или
минималистская обувь позволили им справиться с МТСС, в то время как
индивидуальные стельки и обувь с контролем пронации потерпели неудачу: высокая
жесткость грунта и обуви (если таковые имеются) заставила их ноги стать гораздо
более податливыми, перенося напряжение с голени на мышцы голени. Если вы хотите
попробовать непроверенный протокол лечения, или если вы находитесь в тупике
после того, как потерпели неудачу, используя стандартные методы терапии, вы
можете подумать о переходе на бег в более тонкой и твердой обуви на более
жесткой поверхности. Излишне говорить, что это довольно радикальный шаг, так
что это действительно должно быть последним средством. Кроме того, я рекомендую
избегать ношения чрезвычайно тонких ботинок, таких как Vibram FiveFingers, на
очень твердых поверхностях, таких как асфальт и бетон, поскольку есть некоторые
данные, которые свидетельствуют, что это может увеличить риск травм плюсневых
костей.

Однако вся эта парадигма опирается на
центральную нервную систему, работающую особым образом у травмированных
бегунов. Как отметил ортопед Ian Griffiths на Podiatry Arena, вполне возможно,
что у травмированных бегунов может быть жесткость ног, которая как бы
«застряла» на высоком уровне. В этом случае бег по твердым поверхностям был бы
более вреден, т.к. как это привело бы к несоответствию между поверхностью и
жесткостью ног. Если бы это было так, бегуны с МТСС должны были бы
придерживаться более мягких поверхностей до тех пор, пока их центральная
нервная система не «перезагрузится». Однако здесь не все так однозначно.

Несмотря на всю эту шумиху вокруг
теории, многие бегуны по-прежнему считают, что мягкие поверхности являются
более безопасными для их голеней. Почему? Это может быть просто искажение
восприятия, но я подозреваю, что неровность поверхности тоже играет свою роль.
Мягкие, естественные поверхности, такие как гравийные или грунтовые дороги и
травянистые поля, имеют тенденцию быть гораздо более неровными, чем бетонный
тротуар или асфальтовая дорога. Это может означать, что каждый шаг напрягает
стопу и ногу немного по-разному, распределяя нагрузку на большее количество
участков ткани и, возможно, щадя голени.

Еще одна причина, по которой бегуны
иногда обнаруживают, что их проблемы с голенью решаются, когда они начинают
бегать в минимальной обуви или без нее, — это результирующее изменение формы
бега. Хорошо задокументировано, что бег босиком приводит к более плоскому
позиционированию стопы, и удары передней или средней частью стопы гораздо чаще
встречаются у обычных бегунов босиком, чем в спортивной популяции в целом. В то
время как удар передней или средней частью стопы (или даже более плоский удар
пяткой) не был доказан как «лучший», чем обычный удар пяткой, теория указывает,
что эти стили ударов ногой действительно переносят нагрузку с голени и колена
на стопу, голеностоп и икроножные мышцы. В случае МТСС это также может привести
к снижению ударных нагрузок на большеберцовую кость. Тем не менее, вы вводите
новые нагрузки на плюсневые кости, ахиллово сухожилие и икроножные мышцы, и
резкое изменение формы бега — это очень рискованное занятие практически для
любого бегуна (кроме новичка).

С другой стороны, некоторые бегуны
также обнаружили, что использование индивидуальных ортезов позволяет им справиться
с МТСС. В двух исследованиях военных новобранцев действительно было обнаружено,
что изготовленные на заказ ортопедические изделия могут предотвратить
возникновение шинсплинта, но до настоящего времени ни в одном исследовании не
изучались преимущества использования ортопедических изделий на гражданских.
Если изготовленные на заказ ортопедические изделия действительно имеют
какую-либо пользу в профилактике или лечении МТСС у бегунов, то этот механизм,
вероятно, лучше всего объясняется (на данный момент) либо гипотезой Kevin Kirby
о том, что поддержка медиальной стороны стопы приводит силу реакции опоры в
большее соответствие с большеберцовой костью, уменьшая сгибание во фронтальной
плоскости, либо гипотезой Benno Nigg о том, что стельки, стимулирующие
«предпочтительный путь движения» вашего тела, уменьшают напряжение тканей. Хотя
теория Кирби не имеет экспериментального подтверждения, а у Benno Nigg есть
только несколько экспериментальных исследований, возможно, стоит попробовать
пару стелек — PowerStep или SuperFeet. Изготовленные на заказ ортопедические
изделия значительно дороже, но, возможно, это стоит попробовать, если у вас
давняя история боли в голени.

Менее рискованный вариант разгрузки
голени — укрепление икроножных мышц. Как было показано Madeley и соавт., бегуны
с МТСС могут иметь плохую выносливость икроножных мышц по сравнению со
здоровыми контрольными группами, а у женщин «меньшие» икроножные мышцы были
связаны с меньшей и более слабой большеберцовой костью. К сожалению, до сих пор
нет полного согласия относительно того, что представляет собой «хороший» режим
укрепления икроножных мышц. Например, подъем на носок на одной ноге является
весьма неплохим вариантом. Опираясь на успешные программы для реабилитации
других травм, можно предположить, что хорошая программа для МТСС будет включать
в себя несколько подходов подъемов на носок на одной ноге, возможно, несколько
раз в день. Гипотетическая такая программа может начинаться с 3х15 подъемов (с
обеих сторон) два раза в день, с прогрессией к 3х30.

Некоторые тренеры также добились успеха
в укреплении других мышц голени, которые контролируют стопу и голеностоп. В то
время как икроножные мышцы поглощают основную часть удара, энергия которого
распространяется вверх по ноге, вполне вероятно, что и другие мышцы также
играют в этом определенную роль. Russ Ebbets, хиропрактик и лектор по легкой атлетике,
разработал шестиступенчатую программу «тренировки ног», которая в настоящее
время используется в различных вариациях с целью уменьшения травм стопы и
голени. Хотя нет никаких научных доказательств его эффективности, мне бы не хотелось
игнорировать эту процедуру. Franklyn считает, что некоторые исследования
связали слабые мышцы-инвенторы стопы с МТСС и что, возможно, некоторая
чрезмерная пронация у бегунов с МТСС обусловлена «динамической» пронацией
(из-за слабых мышц-инвенторов стопы), что придает убедительности упражнению
«внутрь и вверх» в программе тренировки ног Russ Ebbets. Упражнения для ног,
представленные ниже, должны выполняться каждый день в течение примерно 10-20
минут для каждого упражнения. В идеале все упражнения выполняются босиком на
мягкой поверхности.

Упражнения для стопы по Russ Ebbets

Укрепление большеберцовой кости

Несмотря на все вышеперечисленные
методы лечения, чтобы полностью восстановиться, вам нужно позволить вашей большеберцовой
кости стать сильнее. Безусловно, самым важным фактором при этом является время
— современная литература свидетельствует, что процесс ремоделирования кости
занимает несколько месяцев, чтобы полностью завершиться. Окно, в котором
костная резорбция делает большеберцовую кость более уязвимой к стрессу,
открывается примерно через 30-45 дней после первоначального увеличения стресса,
по крайней мере, согласно статье Belinda Beck из Стэнфордского университета.
Это хорошо согласуется с исследованиями военных новобранцев, в которых было
обнаружено, что частота стрессовых переломов достигает пика в течение первого
месяца базовой подготовки. Я не могу не подчеркнуть, что разумная, постепенная
программа тренировок — это лучший способ увеличить прочность большеберцовой
кости. У бегунов, когда они здоровы, плотность костной ткани значительно выше,
чем у людей, ведущих сидячий образ жизни, и преимущества этого выходят далеко
за рамки устойчивости к стрессовым переломам. Приведенные ниже соображения
важны, особенно для бегунов с хроническими случаями БСС, но для большинства
бегунов постепенное прогрессирование нагрузок является идеальным способом
наращивания костной силы. Интересно, что кинетика ремоделирования костей
предполагает, что, возможно, лучший способ прогрессировать в дистанции, если вы
склонны к возникновению шинсплинта, — это 10% каждую неделю.

Периодические «недели отдыха» каждые три-четыре
недели дадут вашим голеням передышку от постоянного напряжения тренировок.
Таким образом, ваша прогрессия может выглядеть следующим образом:

50 км — 55 км — 60 км — 50 км — 65 км…

Другой вариант — это то, что вы могли
бы назвать «равновесным» подходом, как это называет Jack Daniels. При таком
подходе вы увеличиваете свой пробег на большую величину, но вам требуется
несколько недель, чтобы адаптироваться к новому объему. В этом случае ваша
прогрессия может выглядеть следующим образом:

50 км — 50 км — 50 км — 60 км — 60 км —
60 км…

Иногда, несмотря на разумную
тренировочную прогрессию, бегуны все еще сталкиваются с проблемой боли в
голени. В этом случае пришло время подумать о том, что еще может укрепить ее.

Для женщин эти проблемы в основном
связаны с питанием и гормональным фоном. Слишком много женщин-бегунов нарушают
свой менструальный цикл (аменорея) из-за недостаточного потребления калорий и
беспорядочного питания (состояние, известное как триада спортсменок). Хотя
детали этого состояния сложны, конечным результатом являются нежелательные
изменения уровня гормонов, которые в конечном итоге приводят к потере плотности
костной ткани и повышенному риску повреждения большеберцовой кости. Стоит
повторить, что отсутствие регулярных месячных у спортсменок — это очень
серьезная проблема, последствия которой гораздо серьезнее, чем просто
повышенный риск возникновения МТСС. Если вы замечаете признаки расстройства
питания, включая усталость, потерю веса/низкий ИМТ, озабоченность едой/весом и
аменорею, обратитесь за помощью к своему тренеру и врачу.

На профилактическом фронте одно
исследование женщин-новобранцев военно-морского флота также показало, что прием
кальция и витамина D каждый день снижает риск стрессового перелома на 25%.
Учитывая связь между снижением локальной плотности костной ткани и МТСС,
возможно, что такой режим также снизит риск возникновения большеберцового
стресс-синдрома. Мужчины также могут извлечь пользу из добавок кальция/витамина
D, хотя это тоже не доказано.

Наконец, стоит повторить, что сила и
размер икроножных мышц могут быть связаны с прочностью большеберцовой кости. В
одной статье Popp и соавт. связал размер кости с площадью поперечного сечения
мышц — т.е. чем меньше ваши икроножные мышцы, тем слабее ваша большеберцовая
кость. Это может быть связано с тем, что большеберцовая кость реагирует на
максимальные силы, с которыми она сталкивается, и они возникают не во время
удара, а во время активного генерирования силы мышцами голени (когда вы
отталкиваетесь от земли). Если у вас слабые икроножные мышцы, ваша большеберцовая
кость не столкнется с большим стимулом, чтобы стать сильнее. Однако если
механизм травмы — это воздействие (а не активные силы), то у вас возникнут
неприятности. Эта теоретическая связь может быть неточной, но в конце концов у
нас есть надежные экспериментальные доказательства, связывающие маленькие
икроножные мышцы с тонкими большеберцовыми костями. Кроме того, даже если сила
икроножных мышц сама по себе не связана с МТСС, выполнение упражнений для
укрепления голени с отягощениями — это отличный способ укрепить кость, т.к.
одно исследование 2009 года показало, что силовые тренировки увеличивают
сопротивление изгибу большеберцовой кости у молодых женщин. Приседания, выпады
и подъемы на носок — все это укрепляет мышцы голени, но, возможно, что более
важно, также постепенно нагружает большеберцовую кость, побуждая ее становиться
толще и сильнее.

Направления дальнейших исследований

Проводя литературные исследования для
этой статьи, я был удивлен отсутствием научного энтузиазма в отношении
исследований по лечению и профилактике МТСС. В большинстве других статей мне
удалось выявить несколько исследований различных протоколов лечения, хотя
многие из них не были эффективными. В случае МТСС существует очень мало
исследований по лечению и профилактике, и среди тех, которые существуют, почти
все посвящены призывникам. Хотя военные исследования могут быть полезны, есть
очевидные различия между маршированием с тяжелым рюкзаком по несколько
километров в день при небольшом количестве сна и обычной тренировкой
рекреационного или соревновательного бегуна. Как мы видели на примере пронации
стопы, некоторые факторы, которые явно связаны с развитием шинсплинта у
военных, гораздо более противоречивы для обычных бегунов.

Одной из интересных областей исследований
является экстракорпоральная ударно-волновая терапия или ЭУВТ. В то время как
данная процедура проводилась более энергично в качестве возможного варианта
лечения проблем соединительной ткани, таких как плантарный фасциит, одно
исследование показало, что оно значительно улучшило время восстановления после
МТСС. Хотя это исследование было достаточно большим (42 спортсмена, все из
которых страдали от МТСС в течение по крайней мере трех недель), необходимо
провести больше исследований по ударно-волновой терапии в качестве лечения
хронического шинсплинта.

Сила икроножных мышц — это еще одна
область, которую необходимо энергично развивать в качестве возможной программы
профилактики и лечения. Popp и др. предположили, что укрепление икроножных мышц
может предотвратить сгибание большеберцовой кости, подобно тому, как вантовый
мост удерживается жестким натяжением его опорных тросов.

Влияние икроножной мышцы на б/б кость

Я также хотел бы увидеть некоторые
исследования по использованию ортопедических ортезов с медиальным клином в
качестве возможного лечения МТСС. Поскольку я склонен верить теориям Benno Nigg
о функциях стелек у бегунов, я лично сомневаюсь, что это будет касаться всех
бегунов, но стоит провести несколько исследований, чтобы положить конец этому
вопросу — я уверен, что многие высококвалифицированные люди не согласны с моим
мнением по этому поводу.

Наконец, следует провести большую
работу по использованию инженерных принципов для прогнозирования того, кто,
скорее всего, пострадает от повреждений большеберцовой кости. Работа Franklyn и
др. это очень важно, потому что это демонстрирует полезность инженерного
подхода к биомеханике: когда они рассматривали большеберцовую кость как
структурную балку, поддерживающую здание, они смогли определить, какие факторы
играют роль у мужчин и женщин, страдающих от МТСС и переломов большеберцовой кости.
Я надеюсь, что в будущем мы увидим больше исследований такого рода, возможно,
применяя те же принципы к другим областям, подверженным стрессовым переломам,
таким как плюсневая, ладьевидная или бедренная кость.

Заключение

Во-первых, если вы страдаете от
шинсплинта, не паникуйте! Подавляющее большинство случаев протекают в легкой
форме и люди быстро выздоравливают. Поймите, что основной причиной является
перегрузка вашей голени, которая, вероятно, вызвана у большинства бегунов
быстрым увеличением объема или интенсивности тренировок. Во-вторых, не
тренируйтесь с безрассудной самоотдачей! Поскольку синдром МТСС — это травма
кости, вы рискуете получить стрессовый перелом, если будете продолжать
тренироваться и участвовать в гонках с болью в голени. Многие бегуны считают,
что охлаждение голеней — это полезный способ уменьшить боль, но не забывайте,
что для полного восстановления вам нужно уменьшить нагрузку на голень и
укрепить саму кость.

В зависимости от тяжести травмы вам
может потребоваться несколько дней или даже недель отдыха, чтобы полностью
восстановиться. Помните, что ваши кости на самом деле слабее в течение первого
месяца после значительного увеличения тренировок. Если вы продолжаете
тренироваться, уменьшите объем, интенсивность и частоту ваших пробежек, если
сможете. Работайте с вашим тренером, чтобы взвесить риски и выгоды, имея в виду
ваши краткосрочные и долгосрочные цели. Кроме того, работайте над уменьшением
скорости ударной нагрузки, увеличивая частоту шагов примерно на 10%, приближая
ее к 180 шагам в минуту (или выше). Вы также можете попробовать варьировать
поверхности, по которым вы бегаете, чтобы увидеть, является ли твердая, ровная
поверхность или неровная естественная поверхность более переносимой для ваших
голеней.

Чтобы снять напряжение с большеберцовой
кости и стимулировать ее рост, вы должны укрепить икры и другие мышцы голени.
Хотя пока нет доказанного протокола ни для того, ни для другого из них,
выполнение подъемов на носк на одной ноге (начиная, возможно, с 3х15 и
прогрессируя до 3х30) и ежедневной тренировки ног от Russ Ebbett — это хороший
вариант. Дополнение вашей обычной тренировки легким бегом босиком по траве
каждую неделю может также укрепить мышцы голени, и более плоский и более прямой
стиль приземления, который вы неизбежно выработаете во время этих занятий
босиком, может нагружать ваши голени меньше, чем при беге в обуви. Кроме того,
введение тренировок с отягощениями для нижней части тела может укрепить кости и
мышцы голени, повысив их способность справляться с тренировочной нагрузкой.

В будущем подумайте о том, чтобы
принять тренировочную прогрессию, которая предполагает некоторое время для
заживления вашей кости, например, делать «разгрузочную неделю» каждые 3-4
недели или использовать «равновесную» модель Jack Daniels с периодическим
увеличением пробега, разделенным несколькими неделями равномерного объема.

Если ваша боль в голени локализуется в
области размером менее пяти сантиметров, болит даже тогда, когда вы не
нагружаете ее, или продолжает прогрессировать, вам следует прекратить
тренировки и обратиться к ортопеду, чтобы исключить наличие стрессового
перелома кости. В то время как сканирование костей достаточно для точной
диагностики стрессовых переломов, МРТ является предпочтительным инструментом
визуализации, поскольку может дать более точное представление о тяжести травмы
и, возможно, даже дать вам оценку того, сколько времени потребуется для
восстановления.

Некоторое количество бегунов страдают
от МТСС на постоянной основе, даже при тщательном контроле за их тренировкой и
восстановлением. Если это так, вы должны рассмотреть более агрессивные методы
лечения в дополнение к увеличению вашего ритма и укреплению мышц голени.
Стандартные ортопедические изделия, такие как SuperFeet Green или PowerStep,
являются хорошим вариантом для начала, и некоторые бегуны на длинные дистанции
(и другие спортсмены с проблемами голени, такие как прыгуны в длину, барьеристы
и спринтеры) считают, что они эффективны.

Индивидуальные ортопедические изделия
от хорошего ортопеда являются логическим продолжением этого и, как было
показано, помогают предотвратить возникновение МТСС у военных новобранцев.
Дополнение вашего рациона питания кальцием и витамином D также является
неплохим вариантом, который может помочь в решении основных проблем с костями,
особенно у женщин. Женщины-бегуны с хроническими проблемами голени должны
изучить свои диетические привычки и проверить свое женское здоровье. Различные
факторы триады спортсменок могут привести к целому ряду проблем, выходящих за
рамки МТСС.

Наконец, есть некоторые более
рискованные стратегии, которые, будучи теоретически обоснованными с точки
зрения нашего современного понимания биомеханики, экспериментально не
проверяются или несут некоторый риск возникновения дополнительной травмы. Бег в
твердой, тонкой обуви по твердой поверхности, такой как асфальт или бетон,
должен (теоретически!) уменьшить нагрузку на голень, потому что общая жесткость
ног должна упасть, перенося нагрузку на мягкие ткани. К сожалению, при таком
подходе существует очень реальный риск увеличения нагрузки на ваши плюсневые
кости, так что имейте это в виду.

Бег в минималистической обуви (или
вообще без нее) также, скорее всего, будет способствовать выработке стилю
использования передней и средней части стопы, над которым вы могли бы активно
работать, если бы захотели. Как и теория твердой обуви/твердых поверхностей,
изменение стиля удара ногой теоретически должно уменьшить ударную нагрузку на большеберцовую
кость, но вы подвергаетесь значительному риску травмы плюсневых костей,
ахиллова сухожилия и икроножных мышц, пока ваше тело адаптируется к этой
перестройке.

Наконец, в зависимости от практикующих
врачей в вашем регионе, вы можете найти врача, готового попробовать
многонедельный курс экстракорпоральной ударно-волновой терапии, если у вас были
давние проблемы с голенью. Хотя существует не так много рисков, связанных с
этим лечением, я не решаюсь рекомендовать его на основе всего одного
исследования, особенно учитывая, что ЭУВТ — это новое и, относительно, недоказанное
лечение в целом.

В целом, лечение и профилактика МТСС должны учитывать, что это травма кости, а не просто воспаление мягких тканей на внутреннем крае большеберцовой кости. Терапия, как текущая, так и будущая, должна быть направлена на снижение нагрузки на голень и повышение прочности и упругости самой кости. Я надеюсь, что будущие исследования приблизят нас к тому, чтобы иметь надежную программу упражнений или терапии, которая позволит успешно лечить или предотвращать данную проблему.

Источник: Medial tibial stress syndrome («shin splints») as a bone injury to the tibia.

Шинсплинт, воспаление надкостницы или «расколотая голень» — все о беге на Get.run

Это вопрос, над которым в какой-то момент задумывается большинство бегунов. С данной травмой сталкивается большинство бегунов и особенно неприятной она может быть для тех, кто только начал участвовать в забегах, как вдруг эта знакомая боль появляется вновь и вмешивается в планы по участию в соревнованиях.

Медиальный большеберцовый стресс-синдром, часто называемый «шинсплинт», вероятно, является наиболее широко известной беговой травмой.

Шинсплинт обычно проявляется болью на границе большеберцовой кости и мышц голени.

Поврежденная область часто отзывается болью при нажатии на нее пальцем, и поначалу будет болеть лишь в конце пробежки.

Если вы продолжите бегать с шинсплинтом, боль станет более острой и жгучей и будет изводить вас на протяжении всей пробежки или даже при ходьбе.

Боль может распространяться на несколько сантиметров вдоль голени, или же очень болезненным может быть небольшой участок менее 5 см в длину.

Воспаление надкостницы – это серьезно!

Если вы продолжите бегать с шинсплинтом, особенно когда болит какой-то конкретный участок голени, травма может перерасти в стрессовый перелом большеберцовой кости, который потребует воздержания от бега вплоть до 6-и недель. Если вы подозреваете, что у вас может быть стрессовый перелом, это может быть диагностировано с помощью МРТ или сканирования кости.

Сегодня мы рассмотрим, что вызывает шинсплинт, как предотвратить усугубление этой травмы (без перерыва в тренировках), а также варианты лечения, подтвержденные исследованиями, включая консервативные и агрессивные. Наконец, если вам нужно будет сделать перерыв в тренировках, мы дадим советы о том, как снова начать бегать, чтобы вы опять не заработали шинсплинт!

Хотя это не самая распространенная беговая травма, медиальный большеберцовый стресс-синдром составляет около 5–6% всех повреждений у бегунов.

В отличие от многих травм, которые, по всей видимости, поражают бегунов любого уровня, шинсплинт наиболее распространен среди менее опытных спортсменов. Например, во время осенних забегов в средней школе от 12% до 15% бегунов в команде страдают от шинсплинта.

У женщин в 2–3 раза больше шансов на появление проблем с голенью, чем у мужчин. Кроме того, исследования с участием военных новобранцев показали, что солдаты и матросы в плохой физической форме (которые, вероятно, не особо активно занимались спортом) гораздо чаще страдают от шинсплинта.

И наоборот, очень немногие опытные бегуны регулярно сталкиваются с болью в голени. Понимание механизма травмы может помочь объяснить, почему это так.

Причины шинсплинта и что усугубляет травму?

Долгое время считалось, что шинсплинт — это повреждение мягких тканей. Ну, а мышц в нижней части ноги довольно много: это и икроножные и мелкие мышцы выше лодыжки, прикрепляющиеся к большеберцовой кости.

Было высказано предположение, что напряженность или слабость этих мышц вызывает натяжение сухожилия, которым они крепятся к кости, раздражая надкостницу, тонкую структуру, окружающую саму кость.

Это отличает медиальный большеберцовый стресс-синдром от стрессовых переломов большеберцовой кости и стресс-реакций, которые представляют собой повреждения непосредственно кости.

Однако более точные анатомические исследования показали, что крепления мышц, которые считались виновниками боли в голени, просто не совпадают с областью повреждения.

Изучение медицинских снимков показало, что все стрессовые травмы большеберцовой кости, от мягких случаев шинсплинта до настоящих стрессовых переломов, представляют собой целый спектр повреждений костной структуры.

Наиболее убедительным фактом является локализованная плотность костной ткани: при КТ-сканировании большеберцовой кости бегунов с болью в голени в болезненной области наблюдаются участки костной ткани с низкой плотностью. После восстановления бегунов участки костной ткани с низкой плотностью исчезают.

У бегунов со стрессовым переломом большеберцовой кости часто имеются обширные области костной ткани с пониженной плотностью вокруг места повреждения.

На основе этой новой информации ученые теперь выдвигают гипотезу о том, что первопричина шинсплинта — это повторяющаяся нагрузка на кости во время бега, вызванная не ударом стопы о поверхность при приземлении, а небольшим изгибанием кости, когда она под нагрузкой.

Подобно тому, как балка моста слегка изгибается, когда поддерживает большой вес, ваша большеберцовая кость слегка сгибается назад при ударе стопы о землю, что оказывает компрессионную нагрузку на медиальную поверхность кости.

У здоровых бегунов нагрузка на кости во время длительного, тяжелого забега не является проблемой. Тело реагирует на нее путем ремоделирования большеберцовой кости, делая ее крепче и толще.

Вот почему проблемы с голенью чаще встречаются у менее опытных бегунов: их кости еще не адаптированы к высокой ударной нагрузке при беге.

К сожалению, процесс ремоделирования длится от нескольких недель до нескольких месяцев, и есть период, когда кость фактически является более уязвимой для повреждения.

Точно так же, как перестройка дома требует разрушения некоторых стен перед возведением новых конструкций, ваше тело должно разрушить часть старой костной ткани, прежде чем укрепить ее.

Если вы обладаете тонкими или слабыми большеберцовыми костями, риск развития у вас шинсплинта возрастает, так как ослабленная процессом ремоделирования кость более уязвима для повреждений.

Подтвержденные исследованиями варианты лечения воспаления надкостницы

Современные теории лечения и профилактики медиального большеберцового стресс-синдрома заключаются в снижении нагрузки на кость.

Снижение ударной нагрузки, укрепление мышц и самой кости должны снизить риск развития шинсплинта и ускорить восстановление.

В отличие от некоторых других травм, тут нет протоколов лечения, эффективность которых подтверждена временем. Скорее, предлагается продолжать работать с факторами, влияющими на развитие шинсплинта.

• 
  Снижение ударной нагрузки должно быть приоритетом для тех, у кого есть проблемы с голенью. Увеличение частоты шагов примерно на 10% (до 180 шагов в минуту и более) значительно уменьшит ударную нагрузку, которую вашей голени приходится поглощать каждый раз, когда стопа ударяется о землю.

• 
  Вы можете подумать, что бег по более мягкой поверхности или в более мягких кроссовках также снизит ударную нагрузку, но поскольку тело корректирует жесткость нижних конечностей в качестве компенсации, фактические силы, возникающие при ударе стопы о поверхность, практически не меняются. На самом деле, есть даже некоторые доказательства того, что бег в обуви с более тонкой подошвой по более твердой поверхности может быть лучшей идеей, так как напряжение ног при этом снижается!

• 
  Укрепление мышц голени поможет ногам лучше поглощать удар, снижая нагрузку на большеберцовую кость, но что более важно, приведет к укреплению кости в ответ на увеличение силы и размера мышц. Исследования показали, что женщины-бегуны с небольшой окружностью икроножных мышц в гораздо большей степени рискуют развить стрессовый перелом большеберцовой кости. Неудивительно, что бегуны с шинсплинтом также не отличаются силой икроножных мышц.

Другие возможные варианты лечения воспаления надкостницы

Несколько исследований показали, что использование индивидуальных стелек для обуви может быть полезным для лечения шинсплинта.

Это хороший признак, так как многие другие травмы не столь хорошо реагируют на использование ортопедических стелек.

Индивидуальные стельки могут изменять распределение давления на подошву стопы, что может быть связано с болью в голени.

Тем не менее, ортопедия не является панацеей и не должна быть вашим единственным методом лечения. Многие бегуны вполне успешно используют стандартные полужесткие ортопедические стельки, такие как «SuperFeet» или «PowerStep», которые намного дешевле, чем индивидуальные стельки, поэтому и вы можете дать им шанс.

Среди более экзотических методов выступает экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), которая в последние годы заявила о себе, как о потенциально эффективном методе лечения. В ЭУВТ ударные волны направляются непосредственно на большеберцовую кость, чтобы стимулировать рост новой ткани.

ЭУВТ тестировалась всего лишь в одном исследовании, дизайн которого не был лишен некоторых недостатков, но оно продемонстрировало значительное сокращение времени восстановления. Процедура ЭУВТ может быть дорогостоящей и труднодоступной, а ее эффективность по-прежнему окончательно не подтверждена.

Консервативные методы лечения надкостницы

Эти методы достаточно просты, недороги и могут применяться в домашних условиях.

• 
  Работайте над снижением нагрузки на большеберцовую кость, повышая частоту шагов в беге (на 10% или около того), чтобы избежать оверстрайдинга и чрезмерно высокой ударной нагрузки.

• 
  Делайте подъемы на носки: начните с 1-го подхода из 20 или более повторений и постепенно дойдите до 3 подходов, выполняемых 2 раза в день.

• 
  Уделяйте время силовому тренингу мышц ног.

• 
  Подкорректируйте свой тренинг так, чтобы снизить нагрузку на большеберцовые кости. Сокращение километража, интенсивности и продолжительности пробежек может помочь вам в этом. Помните, что может потребоваться от несколько недель до нескольких месяцев для заживления голени.

Если консервативные методы лечения не помогают, не помешает проверить, нет ли у вас стрессового перелома большеберцовой кости. Рентген обладает низкой точностью в диагностике стрессовых переломов, поэтому ваш врач должен использовать МРТ или сканирование кости. МРТ несколько более точна и позволяет вашему доктору лучше понять тяжесть травмы, поэтому она, как правило, является предпочтительным методом визуализации.

Агрессивные методы лечения

Эти методы являются более дорогостоящими и не гарантируют положительных результатов, но могут оказаться полезными в некоторых случаях.

• 
  Индивидуальные или стандартные полужесткие ортопедические стельки (SuperFeet, PowerStep) могут изменить распределение ударной нагрузки по большеберцовой кости, хотя это не доказано. Многие бегуны находят, что ортопедические стельки значительно помогают при боли в голени, но, возможно, столь же велико количество тех, кто считает, что они не помогают.

• 
  Подумайте над тем, чтобы перейти на бег по более твердой поверхности в кроссовках с более тонкой жесткой подошвой. Хотя фактическая польза данной рекомендации для людей с болью в голени до сих пор не доказана, исследование в области биомеханики связало мягкие поверхности и кроссовки с мягкой подошвой с повышением жесткости ног, что, в свою очередь, привело к повышению ударной нагрузки на большеберцовую кость.

• 
  Также рассмотрите возможность дополнительного приема кальция и витамина D в количестве 200% рекомендуемой суточной нормы для обоих нутриентов. В одном исследовании было установлено, что это снижает риск появления стрессовых переломов большеберцовой кости на 25%. Поскольку медиальный большеберцовый стресс-синдром находится в том же «спектре травм», что и стрессовый перелом большеберцовой кости, возможно, что дополнительный прием данных микроэлементов поможет предотвратить и его.

Возвращение к бегу после воспаления надкостницы

Вам придется внести изменения в свою программу тренировок, чтобы дать организму возможность укрепить кости голени.

Легкие случаи шинсплинта могут потребовать корректировки техники бега и укрепления мышц ног посредством силового тренинга, но в более серьезных случаях вам придется сделать перерыв в тренировках, по меньшей мере, на несколько недель.

Имейте в виду, что шинсплинт относится к тому же типу травм, что и стрессовый перелом, поэтому, если вы чувствуете, что повреждение голени ухудшается, вы не должны продолжать бегать.

Хотя многие тренеры рекомендуют использовать правило «10%» для повышения километража, чтобы избежать травм, динамика механизма восстановления большеберцовой кости предполагает, что более подходящей может быть следующая стратегия.

Повышайте километраж на 10% каждую неделю в течение 3-х недель, а затем устройте «разгрузочную неделю», чтобы дать большеберцовым костям возможность восстановиться (то есть, 40 км, 45, 50, 40, 50…).

Если вам нужно сделать перерыв в беговых тренировках, не паникуйте! Перекрестный тренинг (акваджоггинг, занятия на эллиптическом или велотренажере) позволит вам до определенной степени поддержать форму.

И вообще, помните, что лучше взять несколько дней отдыха, чтобы боль в голени успокоилась, чем продолжать бегать сквозь боль и в конечном итоге выйти из строя на 6 недель.

Раскол голени — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое раскол голени?

Раскол голени — это состояние, когда человек испытывает боль в передней части голени, что часто сопровождается опуханием мышц и вызвано, как правило, чрезмерными физическими нагрузками. Боль может быть спровоцирована микротрещинами в костях голени. Наиболее часто раскол голени встречается среди спортсменов, особенно у бегунов.

Чего ожидать?

Раскол голени обычно вызван растяжением мышц или спортивными травмами. Иногда проблема возникает после выполнения определенных видов упражнений, например, бега под гору, внезапной остановки, старта, игры в теннис или после футбола. Сначала боль может быть тупой, затем усиливается. Раскол голени часто случается после изменения интенсивности тренировки из обычной на более высокую. Раскол голени, как правило, лечиться в домашних условиях путем соблюдения отдыха и при помощи других видов самопомощи. Для полного заживления повреждений требуется несколько недель лечения.

Распространение.

Синдром расколотой голени является причиной 13% всех травм среди бегунов.

Факторы риска.

— Профессиональный бег.

— Плоскостопие.

— Занятия спортом на твердых поверхностях.

— Спорт, который предполагает внезапную остановку и старт: баскетбол, теннис, футбол.

Лечение.

В большинстве случаев синдром расколотой голени лечится дома путем соблюдения отдыха. Чтобы облегчить боль, врачи рекомендуют принимать безрецептурные анальгетики.

Что можно предпринять самому?

Облегчить симптомы расколотой голени помогут следующие рекомендации:

— В течение нескольких дней прикладывайте к больной голени лед на 15-20 минут.

— Временно прекратите деятельность, которая вызвала травму.

— Когда спите, кладите ногу на возвышение.

— Используйте безрецептурные обезболивающие.

— Носите хорошую обувь с качественными супинаторами.

Чем усугубляется?

Пока травма полностью не зажила, любая деятельность может усугубить симптомы.

Когда обращаться к врачу?

Посетите врача, если:

— Вам не удается самостоятельно снять боль и припухлость.

— Наблюдается ухудшение симптомов.

— Больная голень кажется горячей.

О чем спросить врача?

1. Чем вызвано это состояние?

2. Мне требуется лечение?

3. Мне нужно делать какие-то упражнения?

4. Могут ли какие-либо упражнения ускорить заживление повреждения?

Постановка диагноза.

Для диагностики синдрома расколотой голени врач принимает медицинскую историю и проводит физический осмотр. Чтобы исключить перелом, может потребоваться рентген.

Боль при синдроме расколотой голени – Medaboutme.ru

Длительная быстрая ходьба, обычный бег и занятия некоторыми видами спорта могут привести к связочно-мышечной перегрузке и болезненным ощущениям в голени. Иногда дискомфорт становится особенно выраженным, и вынуждает человека обращаться за медицинской помощью. Боль может быть следствием специфической травмы, но иногда ее истинную причину установить так и не удается. В таком случае врачи могут говорить о возникновении синдрома расколотой голени. Такое состояние известно также под наименованием большеберцовый стресс-синдром или медиальный тибиальный стресс-синдром.

Причины возникновения

Большинство современных врачей сходится во мнении, что синдром расколотой голени связан с сильной нагрузкой на мышечную ткань, которая приводит к ее травмам. Такие повреждения локализуются в передней и задней большеберцовых мышцах. Иногда большеберцовый стресс-синдром распространяется также на икроножную и камбаловидную мышцу.

Синдром расколотой голени чаще всего возникает у спортсменов, которые занимаются бегом и прыжками, также такое состояние может наблюдаться у танцоров и армейских служащих во время прохождения общей физической подготовки. Иногда большеберцовый стресс-синдром диагностируется у людей, занимающихся физическими нагрузками, когда они выполняют интенсивные тренировки либо просто меняют их ритм. Наиболее травматичной считается перегрузка мышц во время бега по склонам (как вверх, так и вниз), а также по пересеченной местности. Травматизации может поспособствовать недостаточно удобная либо сильно изношенная обувь.

Причина возникновения болезненных ощущений кроется в резких нагрузках, особенно если они сопровождаются ускорением. В зоне риска при этом находятся недостаточно тренированные лица, а также люди, которые приступают к тренировкам без достаточной разминки. Вследствие мышечного дисбаланса мышцы подвергаются микротравмам, также происходит перенапряжение мест их прикрепления.

Симптомы

Основной признак «расколотой голени» — это боль, которая может локализоваться, как в переднем, так и в заднем отделе голени. Неприятные ощущения возникают в момент начала физической активности, но со временем чаще всего стихают. Если человек игнорирует признаки недомогания, боль может приобретать постоянный характер.

Болезненные ощущения при большеберцовом стресс-синдроме могут быть острыми и тупыми. При пальпации их интенсивность возрастает. В состоянии покоя дискомфорт постепенно проходит.

Диагностика у врача

Для выявления синдрома расколотой голени врач обычно:

• Собирает анамнез, опрашивая пациента. Важно рассказать врачу, когда появилась боль и что ее спровоцировало.
• Проводит врачебный осмотр, включающий пальпацию (прощупывание) разных групп мышц.
• Назначает рентгенологическое исследование. Такая диагностическая процедура позволяет исключить наличие стрессовых переломов и прочих процессов в голени.
• Назначает МРТ костей голени, а также прилежащих мягких тканей.
• Назначает УЗИ мягких тканей. Такое исследование помогает исключить сосудистые патологии, выявить невропатии, разрывы мышц и пр.

После исключения серьезных проблем со здоровьем врач может диагностировать большеберцовый стресс-синдром. Только после этого пациенту подбирают полноценное лечение. Также врач обязательно подчеркивает необходимость правильной реабилитации после лечения.

Особенности лечения боли

Основной метод лечения синдрома расколотой голени — организация покоя для болезненного участка. Пациентам с такой проблемой врачи обычно рекомендуют:

• Исключить всевозможные нагрузки.
• Использовать лед в течение первых 2 суток. Его нужно завернуть в специальный пакет для льда и тонкое полотенце, после чего прикладывать к болезненному участку на 5—7 минут. Охлаждение нужно повторять с интервалом в 2 часа.
• Фиксировать (обездвижить) рядом расположенные суставы, чаще всего — голеностопный.
• Принимать нестероидные противовоспалительные препараты для устранения боли. Предпочтение обычно отдают нимесулиду, ибупрофену и пр.

Иногда пациентам с синдромом расколотой голени показана местная терапия стероидами. Гормоны помогают облегчить состояние при острой боли. При наличии показаний также может использоваться кальций в сочетании с витамином D.

Возникновение хронического либо продолжительного синдрома расколотой голени может становиться показанием для проведения ударно-волновой терапии. Это метод физиотерапевтического лечения, который заключается в воздействии на костные и соединительные ткани акустическими импульсами со значительной амплитудой и низкой частотой.

Реабилитация и профилактика

После восстановления нормального состояния пациентам с расколотой голенью можно постепенно возвращаться к нагрузкам. Уже вскоре после исчезновения боли стоит выполнять дома несложные упражнения:

• Мягко растягивать ахиллово сухожилие, а также икры. Следует встать на колени на спортивный коврик так, чтобы ступни и колени находились вместе, а пальцы ног направлялись точно назад. После необходимо с аккуратностью и без спешки сесть на икры и пятки, нажимая на лодыжки до появления чувства напряжения в них. В таком положении нужно замереть на 10 секунд, после расслабиться. Данное упражнение на растяжку следует повторить несколько раз.
• Следует сесть на пол и начертить на полу алфавит лишь при помощи пальцев ноги. После нужно повторить такое упражнение со второй ногой.
• Рекомендуется попеременно ходить то на пятках, то на носках.

Многие врачи настоятельно рекомендуют тренироваться в прочих видах спорта, которые исключают сильные и резкие нагрузки на голень. Также, чтобы реабилитация была успешной, стоит:

• Проанализировать качество спортивной обуви и, возможно, сменить ее на более подходящую. Не лишним будет обзавестись сразу двумя парами кроссовок и чередовать их, чтобы получать разнообразную нагрузку на ноги.
• При беге бинтовать голень эластичным бинтом перед выходом на улицу. Повязка должна начинаться сразу над щиколоткой и достигать колена.
• Не приступать к тренировкам без предварительной растяжки.
• Увеличивать километраж при беге постепенно — примерно на 10% в неделю.
• Отказаться от пробежек на пересеченной местности, холмах и избыточно твердых поверхностях.
• Насытить рацион значительным количеством продуктов, содержащих кальций, а также витамин D.

Синдром расколотой голени может легко возникать снова и снова. Но грамотная реабилитация снижает риск рецидивов.

Пройдите тестПричины болей в суставахЕсли Вас беспокоят боли или хруст в суставах, пройдите тест.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Как избежать травм при беге

Боли в ступнях, коленях и бедрах могут появиться из-за чрезмерной физической нагрузки, и с этим сталкивается большинство.  Исследования показывают, что буквально 90% бегунов испытывают те или иные болевые ощущения в ногах.

К счастью, есть способы избежать некоторых распространенных травм и продолжать тренировки в свое удовольствие.   

Мы поговорили с физиотерапевтом Марисой Роуз о том, что нужно делать, чтобы минимизировать риск получения травм.  Роуз три раза финишировала на Ironman и пробежала не один марафон. Она знает наверняка, как восстановиться после нагрузки и правильно подготовиться к соревнованиям. 

«Есть научное обоснование необходимости давать мышцам отдохнуть», — говорит она.  «Ведь они должны производить энергию для бега.  И если мы не уделяем достаточного внимания процессу реабилитации, наше тело не сможет вырабатывать силы для будущей физической активности».

Чаще всего от беговых нагрузок страдают колени («колено бегуна» и синдром илиотибиального тракта), ступни (ахиллотендинит и подошвенный фасцит) и голени («расколотая голень», то есть боль в мышцах передней области голени). 

Растяжка
,


массажный ролик

и силовые тренировки вкупе помогут избежать неприятных последствий резкой нагрузки.  

Роуз дала несколько советов о том, как быстрее восстановиться после тренировки.

1. Сделай передышку и на время сними свои любимые кроссовки Reebok Floatride

Во время подготовки к забегу важно делать перерывы. 

Роуз предостерегает от идеи тренироваться каждый день без пауз. Ведь организм устает и ему надо дать возможность восстановиться. 

«Да, план тренировок – это хорошо. Но не стоит фанатично ему следовать, если неважно себя чувствуешь, так можно только навредить себе», — говорит она.  «Прислушайся к своему телу и не занимайся самоизнурением».

Зато на следующий день будешь чувствовать себя лучше и тренировка пройдет на порядок эффективнее.

2. Не забывай ходить натренировку в зал и плавать в бассейне

Улучшить свое физическое состояние можно, если помимо бега регулярно уделять внимание другим видам нагрузки.

«Я настоятельно рекомендую заниматься несколькими видами фитнеса, развивая все группы мышц. Это полезно и в том смысле, что во время бега вес тела давит на ноги», — говорит Роуз.

В первую очередь, это касается тех, кто только начинает преодолевать длинные дистанции.  Многие планы беговых тренировок не включают в себя никаких видов активности, кроме, непосредственно, самого бега.

«От этого страдают почти все, кто впервые готовится к марафону», — говорит она.  «Люди смотрят на свое расписание и понимают, что не «потянут».  Чтобы не сбить настрой избыточными нагрузками, для разнообразия можно прокатиться на велосипеде или сходить в бассейн».

3. Не забывай про сон

В том, что организму необходимо достаточное количество сна, никто не сомневается.

«Cпать нужно не менее шести часов в день», — говорит Роуз.  «За это время  организм сможет пройти несколько фаз глубокого сна и восстановить силы».

В целом, крайне важно соблюдать режим и не пренебрегать отдыхом.

4. Холодильник – твой друг

Если что-то болит, приложи лед.

Кто-то считает, что спортивные травмы лучше лечить теплом, кто-то выступает за холод. Роуз на стороне вторых.

«Тепловое воздействие помогает при «забитости» мышц», — говорит она.  «А вот холод  снимет боль при воспалении». 

Сохрани эти советы, чтобы избежать распространенных среди бегунов проблем и готовься поставить свой новый рекорд. 

У тебя есть свои способы восстановления?  Делись с нами и не забывай ставить хэштег @ReebokRussia!

MST Company Ltd. / Компания Медико-Социальных Технологий

Подколенная мышца

1. Для применения данной техники нам потребуется один I-тейп длиной 10- 15 см, в зависимости от анатомических особенностей пациента.
2. Стоит учесть, что тейп нужно накладывать на максимально растянутую мышцу.
3. База тейпа накладывается на место прикрепления мышцы к  задней поверхности большеберцовой кости. Далее, с 15% натяжением, накладываем рабочую часть тейпа в направлении латерального мыщелка бедренной кости.

Ахиллово сухожилие и трехглавая мышца голени

1. Для применения данной техники нам потребуется один I-тейп длиной примерно 20 см и один Y-тейп длиной примерно 40 см. Соотношение длин лепестков Y-тейпа примерно 1:4.
2. Первым накладываем Y-тейп. Базу Y-тейпа накладываем на пяточную область. Далее, с 15% натяжением, накладываем длинные лепестки тейпа по анатомической форме трехглавой мышцы.
3. Вторым накладываем I-тейп. Базу тейпа накладываем на пяточную область без натяжения.
4.Далее, с максимальным натяжением,  накладываем тейп по направлению ахиллова сухожилия. Якорь накладываем без натяжения.

Икроножные мышцы и Ахиллово сухожилие

1. Для применения данной техники нам потребуется три I-тейпа длиной примерно 20-25 см.
2. Базу первого тейпа накладываем на пяточную область без натяжения.
3. Просим пациента осуществить дорсифлексию (потянуть носочек на себя) и с максимальным натяжением накладываем тейп по направлению ахиллова сухожилия.
4. Далее, с 15% натяжением, накладываем тейп от латеральной лодыжки на медиальную головку икроножной мышцы.
5. Тоже самое делаем с противоположной стороны. С 15% натяжением накладываем тейп от медиальной лодыжки, по диагонали через среднюю треть голени и на латеральную головку икроножной мышцы.

Попробуйте также метод инструментальной мобилизации:

Синдром «расколотая голень»

1. В данном случае нам понадобится три отрезка тейпа длиной 20 см.
2. После закругления запятая тейп складывается вдвое и нарезается полосками. Концы, примерно по 4 см с каждой стороны, остаются целыми.
3. Первый тейп накладывается по фасция технике непосредственно на зону максимального болевого синдрома.
4. Второй и третий тейп накладываются крестообразно с точками пересечения в зоне максимального болевого синдрома.

Тендинит Ахиллова сухожилия

1. Для данной аппликации нам потребуется 3 фасция тейпа длиной примерно 10 см и шириной 2,5 см.
2. Первый тейп накладывается по фасция технике непосредственно на ахиллово сухожилие.
3. Второй и третий тейп накладываются  крестообразно с точками пересечения в зоне максимального болевого синдрома.

Попробуйте также метод инструментальной мобилизации:

Задняя большеберцовая мышца

1. Для применения данной техники нам потребуется один I-тейп длиной примерно 30 см. Длина отрезков напрямую зависит от анатомических особенностей пациента.
2. Базу тейпа накладываем в районе продольного свода стопы.
3. Просим пациента выполнить сгибание в голеностопном суставе.
4. Далее, с 15% натяжением, накладываем тейп по анатомии задней большеберцовой мышцы к проксимальной межкостной перегородке большеберцовой и малоберцовой кости.
5. Якорь тейпа накладываем без натяжения.

Повреждение медиальной головки икроножной мышцы

1. Для применения данной техники нам потребуется один Y-тейп,  длина тейпа примерно 12-15 см, а также один  I-тейп длиной примерно 10 см.
2. Основа Y-тейпа накладывается на середину голени с медиальной стороны без натяжения. Полоски тейпа накладываются с 15 % натяжением параллельно друг другу на медиальную головку мышцы по направлению к подколенной складке.
3. Второй тейп накладывается перпендикулярно Y-тейпу в области повреждения по лигамент методике.

Ахиллово сухожилие

1. Для применения данной техники нам потребуется один I-тейп длиной примерно 20 см.
2. Базу тейпа накладываем на пяточную область без натяжения. 
3. Просим пациента осуществить дорсифлексию (потянуть носочек на себя). 
4. Далее, с максимальным натяжением, накладываем тейп по направлению ахиллова сухожилия.
5. Якорь тейпа накладываем без натяжения.

Попробуйте также метод инструментальной мобилизации:

Передняя большеберцовая мышца 

1. Для применения данной техники нам потребуется один I-тейп длиной примерно 30 см. Длина отрезков напрямую зависит от анатомических особенностей пациента.
2. Базу тейпа накладываем на точку прикрепления мышцы – медиальную клиновидную кость и основание I плюсневой кости. 
3. Просим пациента выполнить разгибание в голеностопном суставе. 
4. Далее, с 15% натяжением, накладываем тейп по анатомии передней большеберцовой мышцы к месту начала – латеральному мыщелку большеберцовой кости. Якорь тейпа накладываем без натяжения.

Попробуйте также метод инструментальной мобилизации:

Синдром  «расколотой» голени  

1. Для данной аппликации нам понадобятся один I-тейп длиной 25 см и два Y–тейпа длиной 10 см.
2. Первым накладывается I-тейп. База без натяжения ложится чуть выше медиальной лодыжки.
3. Далее тейп с минимальным натяжением накладывается на границу большеберцовой кости и камбаловидной/задней большеберцовой мышцы.
4. Якорь накладывается без натяжения.
5. Базы второго и третьего Y –тейпа накладываются в проекции переднего края большеберцовой кости в области боли, а лепестки тейпа, с 15% натяжением, ложатся на заднюю поверхность голени, обхватывая медиальную головку икроножной мышцы.  

Отек в районе трехглавой мышцы голени  

1. Отрезаем два тейпа длиной  примерно 25 см. Тейпы разрезаются на 4-5 длинных полосок. Основа тейпа составляет 4 см и остается целой. Ширина нарезанных полосок тейпа должна составлять от 0,7 до 1,5 см.
2. Основа тейпа накладывается без натяжения по направлению к ближайшему лимфатическому узлу с дорсальной стороны. В данном случае это подколенные лимфатические узлы.
3. Полоски с минимальным натяжением накладываются на кожу полностью покрывая зону отека.

Попробуйте также метод инструментальной мобилизации:

Трехглавая мышца голени  

1. Для применения данной техники нам потребуется один Y-тейп длиной примерно 40 см. Соотношение длин лепестков Y-тейпа примерно 1:4.
2. Базу Y-тейпа накладываем на пяточную область без натяжения. 
3. Далее, с 15% натяжением, накладываем длинные лепестки тейпа по анатомической форме трехглавой мышцы.
4. Якоря тейпа накладываем без натяжения.

Попробуйте также метод инструментальной мобилизации:

Устанавливай мобильное приложение «Medical Taping» на свой Android или iOS!

Более 120 техник наложения! 
Русский и Английский язык! Профессиональные фотографии!

Как помочь себе при диагнозе шинсплинт. Клиника Бобыря

Большинство людей не придают значения технике безопасности во время занятия спортом, что чревато последствиями. Одним из диагнозов может оказаться шинсплинт, во время которого возникает сильная боль в передней части голени, это также называется “синдром расколотой голени”. 

Что стоит делать при боли

Диагноз шинсплинт прежде всего описывает боль, которая появляется из-за воспаления сухожилия.

При такой острой боли необходимо обратиться к врачу, где человеку предложат, в основном, домашнее лечение. Если пренебрегать лечением большеберцового синдрома и возвращаться к чрезмерным нагрузкам, то с каждым разом боль будет усиливаться. 

Врачи советует разные способы для быстрого выздоровления пациента. Многие люди не прекращают заниматься спортом, но делают это более аккуратно, чтобы боль в ногах не доставляла большего дискомфорта, а организм не отвыкал от тренировок. Но тренироваться можно лишь после лечения. Травматологи или ортопеды обычно не советуют пациентам заниматься физической активностью, так как требуется уменьшить нагрузки для выздоровления.

Начало лечения

Обычно лечение при данном диагнозе проходит самостоятельно, но врачи дают советы о том, что и как делать. Требуется несколько дней стараться, чтобы на голень не было никакой нагрузки.

Чаще всего назначают поэтапное лечение:

1. Отказ от всех упражнений на первое время. Это требуется для того, чтобы напряжение на ногу было гораздо меньше, а также это ускоряет процесс восстановления тканей. В основном, нужно на время отказаться от бега, танцев или тяжелых физических подготовок.
2. Охлаждение болевой зоны требуется для снятия воспаления. Чаще всего для этого используют ткань, в которую завёрнут лёд, но также можно использовать и замороженные продукты. Такую процедуру следует повторять несколько раз в день на период около 20 минут.
3. Противовоспалительные обезболивающие лекарства также помогут справиться с болью, как и охлаждение, но ими злоупотреблять не стоит, поэтому лёд эффективнее.
4. Компресс поможет быстрому восстановлению и снижению боли. Для компресса можно использовать противовоспалительные мази, а также растирание спиртом. Самое главное замотать участок эластичным бинтом и оставить на некоторое время.
5. После всех манипуляций требуется, чтобы нога отдохнула. Для этого нужно держать ногу в горизонтальном положении, можно просто положить под стопу что-то мягкое.

Упражнения после лечения

Так как, в основном, лечение происходит дома, то врачи советуют выполнять много различных упражнений для того, чтобы люди постепенно возвращались к активному образу жизни.

В конце лечения данной болезни, рекомендуется вместо бега начинать заниматься спортом немного в другом направлении. Есть целый список упражнений для данного случая, чтобы людям было легче вернуться к занятию физической культурой. 

Первое, что советуют врачи — это массаж при помощи специальных роллеров (массажный цилиндр). Самый популярный способ работы с таким роллером, когда просто кладёшь его под ноги и водишь им вперёд и назад. Также можно сделать массаж стопы и голени, для которого требуется лечь куда-нибудь и так же водить цилиндром из стороны в сторону. 

Упражнения:

1. Ходьба на носочках выполняется при перекате ног во время ходьбы с пятки на носок.
2. Выпрямление стопы заключается в том, чтобы потянуть носок вниз, а потом вверх, для этого надо вытянуть ногу перед собой.

Без упражнений икроножная мышца становится не так развита, что может ухудшить симптомы болезни. Также такие упражнения стоит делать и когда человек здоров, ибо слабая икра – прямой путь к шинсплинту.

Профилактика

Чтобы не получить диагноз шинсплинт, нужно более серьёзно относиться к физическим нагрузкам. Если человек решил заняться спортом, но не знает с чего начать и сколько часов в день заниматься, то не стоит начинать делать всё сразу, ибо чаще всего данный диагноз получают именно те люди, которые не знают меры.

Для профилактики требуется:

1. Выбирать удобную обувь для занятий спортом индивидуально для каждого вида стопы, а также выбрать определённые ортопедические стельки. Если у человека плоскостопие, то к подбору обуви для спорта и повседневного использования надо подойти более тщательно. Также нельзя использовать обувь для того, для чего она не предназначена, например, если бежать марафон в обуви для тенниса, то стоит ожидать данный диагноз.
2. Резко не менять места и поверхности, на которых происходит бег. К примеру, после бега в парке по мягкой земле, не нужно сразу же начинать бегать по асфальту или камням, так как давление на ноги будет гораздо больше. Также не стоит после электрических беговых дорожек или специальных беговых дорожек в парке начинать заниматься бегом на неровной поверхности или в гору, ибо благодаря резким изменениям может возникнуть данная болезнь.
3. Начинать занятия спортом нужно постепенно, а не резко брать на себя много нагрузок по несколько часов в день.
4. Выполнять упражнения для развития и укрепления икроножных мышц. Подобные нагрузки требуется выполнять не только пациентам с диагнозом шинсплинта, но и здоровым людям, которые занимаются спортом. Это нужно, так как у многих людей индивидуально развиты мышцы и некоторые из них могут оказаться слабым звеном.
5. Не нагружать ноги сильно. Так как при беге по асфальту быстрее устают суставы, а особенно давление идёт на пятки. Именно из-за того, что многие люди нагружают свои ноги без боязни, то шанс получить данный диагноз гораздо больше.

На данную проблему стоит обратить внимание не только бегунам, но и футболистам, баскетболистам, солдатам, людям с плоскостопием разной степени. Все эти люди имеют риск получения травмы голени.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Шина на голени — Симптомы и причины

Обзор

Термин «шины для голени» относится к боли вдоль большеберцовой кости (большеберцовой кости) — большой кости в передней части голени. Покалывание голени часто встречается у бегунов, танцоров и новобранцев.

С медицинской точки зрения известный как синдром медиального напряжения большеберцовой кости, шины на голени часто возникают у спортсменов, которые недавно усилили или изменили свои тренировки. Повышенная активность перегружает мышцы, сухожилия и костную ткань.

В большинстве случаев травмы голени можно лечить отдыхом, льдом и другими средствами ухода за собой. Ношение подходящей обуви и изменение режима упражнений могут помочь предотвратить повторное появление шин на голени.

Симптомы

Если у вас есть шина на голени, вы можете заметить нежность, болезненность или боль по внутренней стороне большеберцовой кости и небольшую припухлость в голени. Поначалу боль может прекратиться, когда вы перестанете тренироваться.Однако со временем боль может быть постоянной и может перейти в стрессовую реакцию или стрессовый перелом.

Когда обращаться к врачу

Проконсультируйтесь с врачом, если отдых, лед и безрецептурные обезболивающие не облегчают боль в голени.

Причины

Шина на голени возникает из-за повторяющейся нагрузки на большеберцовую кость и соединительные ткани, которые прикрепляют ваши мышцы к кости.

Факторы риска

Вы больше подвержены риску раскола голени, если:

• Вы бегун, особенно начинающий бегущую программу
• Вы внезапно увеличиваете продолжительность, частоту или интенсивность упражнений
• Вы бежите по неровной местности, например холмам, или твердым поверхностям, например по бетону
• Вы проходите военную подготовку
• У вас плоскостопие или высокий свод стопы

Профилактика

Для предотвращения раскола голени:

• Проанализируйте свое движение. Формальный видеоанализ вашей техники бега может помочь определить модели движений, которые могут способствовать образованию шин для голени. Во многих случаях небольшое изменение в беге может помочь снизить риск.
• Не переусердствуйте. Слишком много бега или другая высокоэффективная деятельность, выполняемая слишком долго при слишком высокой интенсивности, может привести к перегрузке голеней.
• Подберите подходящую обувь. Если вы бегун, меняйте обувь примерно каждые 350–500 миль (560–800 км).
• Рассмотрим арочные опоры. Опоры для свода стопы могут помочь предотвратить боль от раскола голени, особенно если у вас плоские своды.
• Рассмотрим амортизирующие стельки. Они могут уменьшить симптомы расколотой голени и предотвратить рецидив.
• Уменьшить удар. Занимайтесь спортом, который меньше влияет на ваши голени, например плаванием, ходьбой или ездой на велосипеде. Не забывайте начинать новую деятельность медленно. Постепенно увеличивайте время и интенсивность.
• Добавьте силовые тренировки к своей тренировке. Упражнения для укрепления и стабилизации ног, лодыжек, бедер и корпуса могут помочь подготовить ноги к занятиям спортом с высокой нагрузкой.

16 октября 2021 г.

Показать каталожные номера

1. Шина на голень. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00407. По состоянию на 30 июня 2016 г.
2. Шина на голень. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/sports-injury/shin-splints. По состоянию на 30 июня 2016 г.
3. Callahan LR. Обзор беговых травм нижней конечности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 30 июня 2016 г.
4. Safran MR, et al. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (голень). В кн .: Инструкция для больных спортивной медициной. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2012. http: // www.Clinicalkey.com. По состоянию на 30 июня 2016 г.
5. Ласковский Е.Р. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 1 июля 2016 г.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое шины для голени?

Шина голени возникает, когда мышцы и кости в нижней части ноги тянут и тянут их в месте прикрепления к большеберцовой кости (большеберцовой кости), и она воспаляется (раздражается и опухает) и становится болезненной.Спортсмены часто испытывают боль в голени, потому что они многократно нагружают голень, мышцы и соединительные ткани. Врачи иногда называют шину голени синдромом стресса медиальной большеберцовой кости, что является более точным названием.

Шина на голени — очень распространенная травма, вызванная чрезмерным перенапряжением. С отдыхом и льдом большинство людей выздоравливают от расколотой голени без каких-либо долгосрочных проблем со здоровьем. Однако, если не лечить, шины на голени могут перерасти в стрессовый перелом большеберцовой кости.

Как люди получают шину на голень?

Шина голени образуется в результате повторяющихся нагрузок на большеберцовую кость в результате растягивания и натяжения мышц и соединительных тканей голени.Частое повторяющееся давление при беге и прыжках может вызвать воспаление (опухание или раздражение) и ослабление большеберцовой кости. Когда кость не успевает зажить, повреждение может усугубиться и вызвать сильную боль. Любой, кто начинает новый режим упражнений или слишком быстро ускоряет свой спорт или активность, может быть склонен к образованию шин для голени.

У кого есть шина на голени?

Хотя любой человек может получить шину на голени, у некоторых людей вероятность развития этого заболевания выше.Группы с более высоким риском возникновения шин для голени включают:

• Бегуны, особенно те, кто бегает по неровной поверхности или резко увеличивает свою программу бега.
• Спортсмены, занимающиеся высокоэффективными видами спорта, вызывающими нагрузку на ноги.
• Танцоры.
• Люди с плоскостопием, высоким сводом стопы или очень жестким сводом стопы. В этой ситуации ваши мышцы и кости могут не поглощать и не распределять силу от ударов и нагрузок.
• Военнослужащие и люди, которые много маршируют или гуляют.
• Люди, которые во время тренировок носят неподдерживающую обувь.
• Ходьба на экстремальные дистанции.
• Любой человек с дефицитом витамина D, расстройством пищевого поведения или потерей нормального менструального цикла.
• Лица с остеопенией или остеопорозом, у которых уже могут быть более слабые кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы раскола голени?

Самый частый симптом шиноби голени — боль в голени. Боль может варьироваться от легкой до сильной, а кость голени может быть болезненной на ощупь.Боль от шины на голени может:

• Обычно наблюдается на внутренней нижней части голени или на передней части большеберцовой кости.
• Начинайте с временного дискомфорта от активности и переходите к устойчивой и постоянной боли даже после того, как активность закончилась.
• Быть острой или тупой.
• Ухудшение после активности.

Диагностика и тесты

Как диагностируются шины на голени?

Врачи диагностируют шины на голени, собирая подробный анамнез и осматривая вас.Врач посмотрит на вашу походку, то, как вы ходите, осмотрит вашу голень, лодыжку и ступню. Полный осмотр будет включать в себя движение лодыжки и ступни, чувствуя нежность вдоль кости. Стоя на болезненной ноге или подпрыгивая на ней, можно диагностировать наличие шины на голени или стрессового перелома.

Чтобы исключить стрессовый перелом, ваш врач сначала назначит рентген, хотя стрессовые переломы не видны примерно на обычных рентгеновских снимков. Поэтому, если ваш врач обеспокоен, он может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование костей.Эти тесты позволяют вашему врачу увидеть, не превратилась ли шина голени в стрессовый перелом, потому что эти типы тестов выявляют травму до рентгеновского снимка.

Как узнать, есть ли у меня шины на голени?

Если у вас ноют ноги или боль в голени, усиливающаяся после тренировки, возможно, у вас шина на голени. Боль может быть острой или тупой, может приходить и уходить. Хотя шины на голени не являются серьезным заболеванием, вам следует посетить врача, чтобы исключить стрессовый перелом.

Ведение и лечение

Как лечить шину на голени?

Чтобы облегчить симптомы, нужно дать костям и мышцам время на заживление.Покрытие голени обычно улучшается с помощью комбинации:

• Отдых: Сделайте перерыв в занятиях спортом, бегом и других занятиях, чтобы дать вашим мышцам и костям шанс восстановиться. Возможно, вам понадобится отдохнуть и расслабиться в течение нескольких недель или дольше.
• Ice: Прикладывайте холодный компресс к голеням каждые 10–20 минут три-четыре раза в день в течение нескольких дней. Лед снимает отек и боль при расколах голени.
• Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, могут облегчить боль и отек.
• Добавки : Добавка витамина D3 (от 1000 до 2000 МЕ в день) может помочь. Обсудите с врачом пищевые добавки.
• Медленное повышение уровня активности: Когда вы снова станете активным, начинайте медленно. Увеличивайте физическую активность постепенно, чтобы снизить риск возврата шин на голень.
• Поддерживающая обувь и вкладыши в обувь: У людей с плоскостопием вкладыши для обуви (ортопедические стельки) могут быть эффективными при снятии боли при расколах голени. Ортопедические приспособления поддерживают свод стопы и снижают нагрузку на мышцы и кости голеней.
• Физиотерапия : Терапия может быть полезной, особенно при возвращении к бегу.

Каковы побочные эффекты лечения шин для голени?

Побочные эффекты от НПВП редки, но могут возникать. Обычно они возникают только после длительного приема лекарства. Вы должны использовать самую низкую дозу в течение кратчайшего времени, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Побочные эффекты НПВП могут включать:

Какие осложнения связаны с расколотой голени?

Осложнения после раскола голени возникают редко.Если вы продолжаете бегать или заниматься спортом, не давая ногам зажить, шины на голени могут перерасти в стрессовый перелом. Стресс-перелом возникает, когда в кости образуются небольшие трещины. Для лечения стрессового перелома врачи часто рекомендуют пользоваться костылями или ходить в ботинках до тех пор, пока кости не заживут.

Профилактика

Как можно предотвратить образование трещин на голени?

Хотя вы не всегда можете предотвратить образование шин на голени, вы можете снизить риск развития этого состояния или его усугубления.Чтобы снизить риск, вы можете:

• При тренировке надевайте поддерживающую обувь. Кроссовки следует менять каждые 300 миль. Подумайте о том, чтобы носить ортопедические вставки, поддерживающие свод стопы. Остановитесь и поговорите с кем-нибудь в магазине обуви для бега, где они могут помочь подобрать подходящую обувь для бега или ортопедические стельки, соответствующие вашему типу стопы.
• Начинайте медленно, постепенно повышая уровень активности и интенсивность. Избегайте резкого увеличения активности. Придерживайтесь правила 10% и не увеличивайте активность более чем на 10% в неделю.
• Растяните мышцы перед тренировкой, чтобы разогреть их.
• Избегайте твердых, неровных или холмистых поверхностей во время бега. Если вы часто бегаете, подумайте о том, чтобы добавить в свою программу упражнений с малой нагрузкой (например, плавание), чтобы дать ногам отдохнуть от стресса во время бега. Кросс-тренировка и взятие выходных.
• Отдыхайте между занятиями, чтобы дать мышцам и костям время для восстановления.
• Используйте боль как руководство. Если вы замечаете боль в голени, снизьте уровень активности, пока она не улучшится.Не пытайтесь протолкнуть боль.

Перспективы / Прогноз

Являются ли шины на голени постоянными?

Шина на голени не навсегда. Вы сможете облегчить боль от шин на голени, если будете отдыхать, изменив количество выполняемых упражнений и обязательно надев поддерживающую обувь. Если шины на голени не проходят в течение длительного времени, обратитесь к врачу. Возможно, вам придется пройти обследование на предмет стрессовых переломов или других состояний, которые могут вызывать боль. Чтобы предотвратить повторное появление шин на голени, может потребоваться оценка вашей диеты, обуви, растяжки и гибкости.

Каковы перспективы пациентов с шиной голени?

Большинство людей с расколотой голени выздоравливают после перерыва в занятиях спортом и другими видами деятельности. Шина на голени часто проходит, когда ноги успевают зажить, обычно через три-четыре недели. Большинство людей могут возобновить программу упражнений после того, как их ноги заживут. Восстановление после стрессового перелома занимает больше времени, поэтому лучше лечить шину на голени как можно раньше.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу шин для голени?

Вы должны позвонить своему врачу, если боль в голени сильная или не проходит после нескольких недель отдыха.Позвоните своему врачу, если ваши ноги сильно опухшие, красные или болезненные. Эти симптомы могут быть признаками инфекции или другого состояния.

Шины — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Карстен Де Костер

Ведущие участники — Карстен Де Костер , Клаудиа Карина , Ник Ван Дорсселер , Алекс Палмер , Админ , Кенза Мостаким , Арно Ван Хемелри Салли Нго , WikiSysop , Бике Бардин , Ванда ван Никерк , Наоми О’Рейли , Ким Джексон , Venus Pagare , Даниэле Барилла , Sigel , Fitz Van Roy и Claire Knott

Синдром медиального стресса большеберцовой кости (MTSS) или синдром голени — это клиническое болевое состояние ^[1] , определяемое как вызванная физической нагрузкой боль вдоль заднемедиальной границы большеберцовой кости (дистальная треть), вызванная повторяющейся нагрузкой во время бега и прыжков ^{[2 ]} и провоцируется при пальпации на длине ≥5 сантиметров подряд. ^{[1] [2] [3]}

Американская медицинская ассоциация (AMA) определила как «Боль и дискомфорт в ноге из-за повторяющегося бега по твердой поверхности или принудительного чрезмерного использования сгибателей стопы» ^[4] в Стандартной номенклатуре спортивных травм.

Другая предложенная терминология — это терминология, описанная Брукнером и Каном: «Более описательный термин, который объясняет воспалительное явление тракции в большеберцовой стороне общей ноги у бегунов, — это медиальный периостит тракции большеберцовой кости или просто медиальный периостит большеберцовой кости» ^[5]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Патофизиологию шин голени легче понять после изучения соответствующей анатомии поперечного сечения.В ноге 4 мышечных отсека:

• Передняя часть: это сравнение включает переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и третью малоберцовую мышцу.

1. Передняя большеберцовая мышца сгибает голеностопный сустав и переворачивает стопу.
2. Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец ноги
3. Длинный разгибатель пальцев ноги разгибает остальные пальцы стопы и способствует вывороту, как и третичная малоберцовая мышца.

• B) Глубоко в задней части: включает длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель большого пальца стопы.

1. Задняя большеберцовая мышца подошвенной мышцы сгибает и переворачивает стопу.
2. Остальные преимущественно сгибатели пальцев стопы.

• C) Поверхностная задняя часть: это группа икроножных и камбаловидных мышц; преимущественно подошвенные сгибатели голеностопного сустава.
• D) Боковой: этот отсек содержит короткую и длинную малоберцовые мышцы, в основном отвороты стопы ^[3]

Обычно подразумевается дисфункция передней и задней большеберцовой мышцы, также область прикрепления этих мышц может быть местом боли . ^[2] Мышечный дисбаланс и негибкость, особенно напряжение трехглавой мышцы голени (икроножная, камбаловидная и подошвенная мышцы), обычно связаны с MTSS. Спортсмены со слабостью мышц трехглавой мышцы более склонны к мышечной усталости, что приводит к изменению механики бега и нагрузке на большеберцовые кости. Клиницисты также должны проверить негибкость и дисбаланс мышц подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы. ^[3]

Шина на голень — это обычная спортивная травма, вызванная чрезмерным использованием, с частотой от 4% до 19% среди спортсменов и от 4% до 35% среди военнослужащих. ^[6]

У бегунов (спринтеры, бегуны на средние и длинные дистанции и футболисты) ^[4] был определен как наиболее часто связанная травма опорно-двигательного аппарата с частотой от 13,6% до 20,0% и распространенностью 9,5%. Также у танцоров он присутствует у 20% населения, и до 35% новобранцев бегунов и танцоров будут его развивать , особенно когда они перегружаются или бегают слишком быстро, чтобы не справиться со своим потенциалом.Эта травма также может быть связана с изменениями в программе тренировок, такими как увеличение расстояния, интенсивности и продолжительности. ^[3] Бег по твердой или неровной поверхности и плохая обувь для бега (например, плохая амортизация) могут быть одним из факторов, связанных с травмой. Биомеханические аномалии, такие как аномалии свода стопы, гиперпронация стопы, неравномерная длина ног, .. ^[7] являются наиболее часто упоминаемыми внутренними факторами.

Женщины имеют повышенный риск стрессовых переломов, особенно с этим синдромом.Это связано с пищевыми, гормональными и биомеханическими нарушениями. Люди с избыточным весом более подвержены этому синдрому. Поэтому важно, чтобы люди с избыточным весом совмещали упражнения с диетой или пытались похудеть до начала терапии или программы тренировок. Эти люди, наряду с людьми с плохой подготовкой, всегда должны постепенно повышать свой уровень подготовки. Холодная погода способствует этому симптому, поэтому важно (даже больше, чем обычно) правильно согреться.

Патофизиология неясна, но есть две гипотезы для обсуждения: периостит, вызванный фасциальной тракцией, или местная реакция костного стресса. ^[4] Внутри хроническое воспаление мышечного прикрепления вдоль задней медиальной большеберцовой кости и костные изменения считаются наиболее вероятной причиной синдрома медиального напряжения большеберцовой кости. ^[8]

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Основной симптом — тупая боль в дистальных двух третях заднемедиального края большеберцовой кости.Боль не очаговая, но распространяется на «минимум 5 см» ^[4] и часто двусторонняя ^[9] . Она также усиливается в каждый момент контакта. ^[7] Также может присутствовать легкий отек в этой болезненной области, и болезненность при пальпации обычно присутствует после индуцирующей активности в течение нескольких дней. ^[4]

Сначала пациент ощущает боль только в начале тренировки, часто исчезающую во время тренировки, а затем возвращающуюся в период восстановления.Когда шина становится хуже, боль может сохраняться во время упражнений, а также может присутствовать в течение нескольких часов после прекращения стимулирующей активности. ^[4]

Наиболее частым осложнением шиноби голени является стрессовый перелом, который проявляется болезненностью передней большеберцовой кости. ^[3] Нервно-сосудистые признаки и симптомы обычно не связаны с MTSS, и, если они есть, другие патологии, такие как синдром хронической нагрузки (CECS) или недостаточность сосудов, следует рассматривать как источник боли в ногах. ^{[10] [11] [7]}

Разработан алгоритмический подход для дальнейшей дифференциации болей в ногах, вызванных физической нагрузкой ^[4] :

1. Боль в покое с ощутимой болезненностью указывает на стрессовые травмы костей (MTSS и стрессовые переломы),
2. Отсутствие боли в состоянии покоя с ощутимой болезненностью указывает на синдром ущемления нерва
3. Отсутствие боли в покое и отсутствие пальпируемой болезненности делает вероятным функциональный синдром ущемления подколенной артерии и синдром хронического напряжения. по сравнению с синдромом глубокого заднего хронического отдела напряжения.

   По сравнению со стрессовыми переломами болезненная зона распространяется более чем на 5 см на дистальных двух третях медиальной границы большеберцовой кости.

   КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ ДЛЯ ОЦЕНКИ И УПРАВЛЕНИЯ MTSS [4]
   ИСТОРИЯ	Усиливающаяся боль во время упражнений, связанная с медиальной границей большеберцовой кости в средней и нижней трети Боль сохраняется в течение нескольких часов или дней после прекращения активности
   ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ	Сильная болезненность пораженного медиального края большеберцовой кости Более 5 см
   ИЗОБРАЖЕНИЕ	МРТ: реакция надкостницы и отек
   ЛЕЧЕНИЕ	В основном консервативные (текущая переподготовка, ЭУВТ)

   Важно отличать MTSS от:

   • Напряжение разрушения
   • Хронический синдром отдела напряжения
   • Ишиас
   • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
   • Удержание подколенной артерии
   • Растяжение мышц
   • Опухоль
   • Эндофиброз артерии
   • Инфекция
   • ущемление нерва (общая / поверхностная малоберцовая и подкожная вены)

   Ниже приведены два состояния, которые иногда ошибочно диагностируются как шины на голени.

   Боль в передней (внешней) части голени может быть синдромом компартмента: отек мышц в закрытом отсеке, создающий давление. Симптомы компартмент-синдрома включают боль в ногах, необычные нервные ощущения и, в конечном итоге, мышечную слабость.

   Боль в голени также может быть вызвана стрессовым переломом (неполная трещина в кости), который является гораздо более серьезной травмой, чем шины на голени. Боль при стрессовом переломе является очаговой с болезненностью менее 5 см.это можно определить по отпечатку пальца как определенное место острой боли. Кроме того, стрессовые переломы часто улучшаются по утрам, потому что кость отдыхала всю ночь; шины на голени часто ухудшаются по утрам, потому что мягкие ткани сжимаются за ночь. Шина на голени также наиболее болезненна, когда пациент с силой пытается поднять ступню до щиколотки и согнуть ступню. ^[10]

   Постановка диагноза на основании анамнеза и медицинского осмотра — наиболее логичный подход. ^{[1] [2]}

   1. Стандартизированный анамнез включает вопросы о возникновении и локализации боли:
      • Если есть боль, вызванная физической нагрузкой, вдоль дистальных 2/3 медиального края большеберцовой кости: подозревается диагноз MTSS
      • Спортсмену задают вопрос о том, что усиливало и уменьшало его боль: если боль возникает во время или после физической активности и уменьшается с относительным отдыхом, подозревается диагноз MTSS
      • Спортсмену задают вопрос о спазмах, жжении и боли в икроножных мышцах, напоминающей давление, и / или о наличии булавок и игл в стопе (их наличие может быть признаком синдрома хронического напряжения, который может быть сопутствующей травмой или единственным объяснением боли) : Если нет, подозревается диагноз MTSS
   2. Физикальное обследование При подозрении на MTSS после анамнеза: пальпируется заднемедиальный край большеберцовой кости и спортсменов спрашивают о наличии распознаваемой боли (например, от болезненных действий).
      • Если при пальпации нет боли или боль пальпируется на расстоянии менее 5 см: другие травмы голени (например, стрессовый перелом) должны рассматриваться как присутствующие, и спортсмен считается не имеющим MTSS
      • Если присутствуют другие симптомы, не типичные для MTSS (сильная и видимая припухлость или эритема по медиальной границе): следует учитывать другую травму ноги.
      • Если ощутимая боль при пальпации превышает 5 см и более и нет атипичных симптомов, диагноз MTSS подтверждается.

   В 1986 году Детмер разработал систему классификации, чтобы разделить MTSS на три типа: ^[11]

   1. Тип I — микроперелом большеберцовой кости, стрессовая реакция кости или перелом кортикального слоя
   2. Тип II — периосталгия при хроническом отрыве надкостницы в области надкостнично-фасциального перехода
   3. Тип III — хронический компартмент-синдром.

   Визуализирующие исследования не нужны для диагностики шиноби голени, но если консервативное лечение не помогает, может быть полезно провести эхо.Если травма переросла в стрессовый перелом, на рентгеновском снимке могут появиться черные линии. Трехфазное сканирование костей может показать разницу между стрессовым переломом и синдромом стресса медиальной большеберцовой кости. [7] МРТ также может исключить опухоли / отеки. ^[7]

   Важно, чтобы врачи знали, что примерно у 1/3 (32%) спортсменов с MTSS сосуществуют травмы голени ^[4]

   Оценка MTSS должна использоваться в качестве основного критерия оценки результатов в MTSS, потому что она действительна, надежна и позволяет быстро реагировать.Его размеры: ^[1]

   • Боль в покое
   • Боль при выполнении повседневной деятельности
   • Ограничения в занятиях спортом
   • Боль при занятиях спортом.

   Оценка MTSS специально измеряет боль вдоль голени и ограничения, связанные с болью в голени.

   При пальпации пальпация выявляет сильную болезненность по медиальному краю большеберцовой кости, однако передняя большеберцовая кость обычно безболезненна.Нервно-сосудистые симптомы обычно отсутствуют. В отличие от стрессового перелома, боль не сосредоточена в конкретной точке, а охватывает различное расстояние в несколько сантиметров в дистальной медиальной и проксимальной дистальной трети большеберцовой кости. ^[4] В болезненной области нет настоящего мышечного происхождения, но глубокая фасция голени прикреплена к медиальному краю большеберцовой кости. Из клинического опыта часто можно пальпировать болезненную поперечную полосу, которая, скорее всего, соответствует апоневрозу подошвы.Таким образом, в настоящее время предполагается, что причиной MTSS является перегрузка большеберцовой кости, а не напряжение соседних мягких тканей. отклонения от нормы или несоответствие длины ног. Также следует оценивать движения голеностопного сустава и подтаранного сустава. Клиницисты должны также изучить негибкость и дисбаланс мышц подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также слабость «основных мышц».Стабильность кора и тазовых мышц может быть оценена путем оценки способности пациента поддерживать контролируемый ровный таз во время тазового моста из положения лежа на спине или сгибания колена стоя на одной ноге.
   При осмотре обуви пациента можно обнаружить обычно изношенную обувь или узор, соответствующий несоответствию длины ног или другим биомеханическим отклонениям.
   Аномальную походку следует оценивать при ходьбе и беге пациента на беговой дорожке. ^{[11] [12] [13] [14] [15] [3] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]}

   Лечение преимущественно консервативное, и нет доказательств его эффективности для спортсменов.Поэтому временное уменьшение или даже прекращение провоцирующей активности чаще всего является первоначальной реакцией спортсмена и тренера на уменьшение симптомов. ^[4]

   Варианты лечения включают ультразвук, экстракорпоральную ударно-волновую терапию и инъекции стероидов. Schulze и др. Рассмотрели различные варианты лечения, от применения местных и системных противовоспалительных препаратов до физиотерапии с ультразвуком, фонофорезом и местным трением. Однако они пришли к выводу, что ни один из этих методов не превосходит другие. ^[23]

   Хирургическое лечение требуется редко. Он показан спортсменам, у которых консервативное лечение в течение одного года было неудачным или у которых состояние рецидивировало (два или более раз). Хирургическая процедура заключается в высвобождении глубокой задней фасции для снятия напряжения или давления, обычно для лечения вызванной потери кровообращения. Описанная методика представляет собой открытую процедуру с фасциотомией, выполняя один или несколько разрезов в глубоком заднем отделе, высвобождая камбаловидный мост и резекция периостальной полоски пораженной медиальной большеберцовой кости. ^[4]

   35% и 34% имели отличный и хороший результат, тогда как 22% и 9% были удовлетворительными и плохими соответственно, и только «41% спортсменов полностью вернулись к своей досимптомной спортивной деятельности» ^[4]

   В послеоперационном периоде пациенты должны пройти дифференцированную программу реабилитации, аналогичную той, которая используется при консервативном лечении. ^{[24] [25]}

   Управление физиотерапией [править | править источник]

   Обучение пациентов и программа дозированной нагрузки кажутся наиболее логичными. ^[1] Консервативная терапия изначально должна быть направлена ​​на коррекцию факторов функциональной, походки и биомеханической перегрузки. ^[4] В последнее время «беговая переподготовка» была рекомендована как многообещающая стратегия лечения, а поэтапная программа бега была предложена как вмешательство с постепенной нагрузкой на ткани. ^[4]

   Профилактика MTSS была изучена в нескольких исследованиях, и предлагались амортизирующие стельки, стельки для контроля пронации и программы постепенного бега. ^[4]

   Предотвращение перенапряжения — основная мера профилактики MTSS или шиноби.Основными целями лечения шинкованной голени являются облегчение боли и возвращение к безболезненной деятельности. ^[26]

   Для лечения шиноби голени важно выявить факторы риска, это облегчает постановку диагноза и предотвращение этого заболевания. В следующей таблице вы можете найти их. ^[27] (Уровень доказательности: 1а)

   Внутренние факторы	Внешние факторы
   Возраст Пол Рост Вес Телесный жир Антеверсия шейки бедренной кости Вальгусное колено Pes clavus Гиперпронация Слабость суставов Аэробная выносливость / кондиционирование Гибкость Усталость Сила мышц и баланс между сгибателями / суставы Спортивные навыки / координация Физиологические факторы	Факторы, связанные со спортом Вид спорта Воздействие (например,g., бег по обочине дороги) Характер события (например, бег по холмам) Оборудование Интерфейс обуви / поверхности Место / наблюдение Игровая поверхность Меры безопасности Погодные условия Температура

   Контроль факторов риска может быть подходящей стратегией для первоначального предотвращения и лечения MTSS: MIO2.

   • Женский пол
   • Предшествующая история MTSS
   • Опыт работы меньше
   • Ортопедия
   • Повышение индекса массы тела
   • Положение стопы пронизанное (усиление ладьевидной кости)
   • Повышенное подошвенное сгибание голеностопного сустава
   • Повышенная внешняя ротация бедра

   Роль внутреннего ротационного движения бедра неясна.Различия между работой мышц бедра у MTSS и контрольной группы могут быть следствием, а не причиной MIO2

   Острая фаза [править | править источник]

   Рекомендуется 2-6 недель отдыха в сочетании с лекарствами для улучшения симптомов и быстрого и безопасного восстановления после периода отдыха. НПВП и ацетаминофен часто используются для обезболивания. Кроме того, после тренировки в течение 20 минут можно использовать криотерапию пакетами со льдом и, в конечном итоге, обезболивающими гелями.

   Существует ряд методов физиотерапии для использования в острой фазе, но нет доказательств того, что эти методы лечения, такие как ультразвук, мобилизация мягких тканей, электростимуляция, будут эффективными. ^[3] Инъекция кортикоидов противопоказана, так как это может ухудшить самочувствие. Потому что здоровые ткани тоже обрабатываются. Для уменьшения боли делается инъекция кортикоидов, но только во время отдыха. ^[7]

   Продолжительный отдых не идеален для спортсмена

   Подострая фаза [править | править источник]

   Лечение должно быть направлено на изменение условий тренировки и устранение возможных биомеханических аномалий. При изменении условий тренировки можно было уменьшить дистанцию, интенсивность, частоту и интенсивность бега на 50%.Рекомендуется избегать холмов и неровных поверхностей.

   В период реабилитации пациент может выполнять упражнения с малой нагрузкой и кросс-тренинг (например, бег на тренажере для гидротренажера). Через несколько недель спортсмены могут постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок и добавлять специальные виды деятельности, а также бег по холмам в свою программу реабилитации до тех пор, пока они не болеют.
   Для предотвращения мышечной усталости можно ввести программу упражнений на растяжку и укрепление (эксцентрическую) икры. ^{[17] [28] [29]} (Уровень доказательности: 3a) (Уровень доказательности: 3a) (Уровень доказанности: 5). Пациентам также может помочь укрепление основных мышц бедра. Развитие устойчивости корпуса с помощью сильных мышц брюшного пресса, ягодиц и бедер может улучшить механику бега и предотвратить чрезмерное использование травм нижних конечностей. ^[29]

   Тренировка проприоцептивного баланса имеет решающее значение в нервно-мышечном обучении. Это можно сделать с помощью одноногой стойки или балансира.Улучшенная проприоцепция увеличит эффективность суставов и мышц, стабилизирующих осанку, и поможет организму реагировать на несоответствия беговой поверхности, что также является ключевым фактором предотвращения повторных травм. ^[29]

   Выбор хорошей обуви с хорошей амортизацией может помочь предотвратить новую или повторную травму. Поэтому важно менять обувь спортсмена каждые 250-500 миль — расстояние, на котором большая часть обуви теряет до 40% своей амортизирующей способности.

   В случае биомеханических проблем со стопой людям могут быть полезны ортопедические приспособления.Безрецептурный ортез (гибкий или полужесткий) может помочь при чрезмерной пронации стопы и плоской подошве. В тяжелых случаях может потребоваться гипсовая повязка или пневматическая скоба. ^[3]

   Мануальная терапия может использоваться для контроля нескольких биомеханических аномалий позвоночника, крестцово-подвздошного сустава и различных мышечных дисбалансов. Их часто используют, чтобы предотвратить рецидив старой травмы.

   Есть еще иглоукалывание, инъекции ультразвуковой терапии и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, но их эффективность пока не доказана.

   «Шина на голени» — расплывчатый термин, означающий боль и дискомфорт в голени, вызванные повторяющейся нагрузкой. Согласно разным исследованиям, у этой патологии могут быть самые разные причины. Следовательно, хорошее знание анатомии всегда важно, но также важно, чтобы вы знали другие заболевания голени, чтобы исключить другие возможности, что упрощает понимание того, что идет не так. Также подробный скрининг известных факторов риска, как внутренних, так и внешних, для выявления факторов, которые могут способствовать возникновению состояния, и решения этих проблем.

   1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4} Винтерс М. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости: диагностика, лечение и оценка результатов (премия PhD Academy Award). Br J Sports Med. 2018 г.
   2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3} Такер, С. Б., Гилкрист, Дж., Строуп, Д. Ф., и Кимси, С. Д. Профилактика шин для голени в спорте: систематический обзор литературы. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях.2002; 34 (1): 32-40.
   3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7} Гэлбрейт, Р. М., & Лавалли, М. Е. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости: варианты консервативного лечения. Актуальные отзывы в опорно-двигательной медицине. 2009; 2 (3): 127-133.
   4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4.06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17} Х. Лохопрер, Н. Лохопрер, И Падиар, Н. Боль в ногах у спортсменов, вызванная физической нагрузкой: стратегии диагностики, оценки и лечения. Врач и спортивная медицина. 2018 г.
   5. ↑ Pietrzak, M. Диагностика и лечение острого медиального стрессового синдрома большеберцовой кости у 15-летней участницы соревнований по серфингу, спасающей жизнь.Международный журнал спортивной физиотерапии. 2014; 9 (4): 525.
   6. ↑ Winters, M., Bakker, E. W. P., Moen, M. H., Barten, C. C., Teeuwen, R., & Weir, A. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости можно надежно диагностировать с помощью анамнеза и физического обследования. Br J Sports Med.2018; 52 (19): 1267-1272.
   7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Broos P. Sportletsels: aan het locomotorisch apparaat. Лёвен: Гарант, 1991.(Уровень доказательности: 5)
   8. ↑ Петерсон Л., Ренстрём П. Спортивные травмы: их профилактика и лечение. Лондон: Дуниц. 2001 г.
   9. ↑ Рид, округ Колумбия. Оценка спортивных травм и реабилитация. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. 1992 г.
   10. ↑ ^{10,0 10,1} Редакторы мира бегуна. Все, что вам нужно знать о шинах на голени. Доступно по номеру ^: http://www.runnersworld.com/tag/shin-splints. (Дата обращения: 12.10.2018) Уровень доказательности 5
   11. ↑ ^{11.0 11,1 11,2} Моэн, М. Х., Тол, Дж. Л., Вейр, А., Стьюнебринк, М., и Де Винтер, Т. С. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости. Спортивная медицина. 2009; 39 (7): 523-546. (Уровень доказательности 3A)
   12. ↑ ^{12,0 12,1} Бек Б. Стрессовые травмы большеберцовой кости: этиологический обзор для целей ведения лечения. Спортивная медицина. 1998; 26 (4): 265-279.
   13. ↑ Kortebein PM, Kaufman KR, Basford JR, Stuart MJ. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости.Med Sci Sports Exerc 2000; 32 (3 Suppl): S27-33. (Уровень доказательности 1A).
   14. ↑ Уайлдер Р., Сет С. Травмы, вызванные чрезмерным использованием: тендинопатии, стрессовые переломы, синдром компартмента и шины на голени. Clin Sports Med. 2004; 23 (1): 55-81. (Уровень доказательности 4)
   15. ↑ Фредериксон М. Распространенные травмы бегунов. Диагностика, реабилитация и профилактика. Sports Med. 1996; 21: 49–72. (Уровень доказательности 4)
   16. ↑ Strakowski J, Jamil T. Ведение обычных беговых травм. Phys Med Rehabil Clin N Am.2006; 17 (3): 537–552 (уровень доказательности 2A).
   17. ↑ ^{17,0 17,1} Дуган С., Вебер К. Стресс-переломы и реабилитация. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007. 18 (3): 401–416. (Уровень доказательности 3A)
   18. ↑ Sommer H, Vallentyne S. Влияние положения стопы на частоту синдрома медиального напряжения большеберцовой кости. Медико-спортивные упражнения. 1995; 27: 800–804. (Уровень доказательности 3A)
   19. ↑ Нимут П., Джонсон Р., Майерс М., Тиман Т. Слабость тазобедренных мышц и травмы от перенапряжения у бегунов-любителей.Clin J Sport Med. 2005. 15 (1): 14–21. (Уровень доказательности 1A)
   20. ↑ Гринман П. Принципы мануальной медицины. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003. 3 (11): 337–403, 489.. (Уровень доказательности 1A)
   21. ↑ Хауэлл Дж. Влияние контрстресса на рефлексы растяжения, рефлексы Гофмана и клинические исходы у субъектов с подошвенным фасциитом. J Am Osteopath Assoc. 2006. 106 (9): 547–556. (Уровень доказательности 1B)
   22. ↑ Карагеанес С. Принципы мануальной спортивной медицины.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. 2005: 467–468. Уровень доказательности 1А)
   23. ↑ Моэн, М. Х., Хольтслаг, Л., Баккер, Э., Бартен, К., Вейр, А., Тол, Дж. Л., и Баккс, Ф. Лечение синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у спортсменов; рандомизированное клиническое испытание. Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии.2012; 4 (1): 12. (Уровень доказательности 1A)
   24. ↑ Йетс Б., Аллен М.Дж., Барнс М.Р. Исход хирургического лечения синдрома медиального напряжения большеберцовой кости.J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А (10): 1974-80. (Уровень доказательности 4)
   25. ↑ Холен К.Дж., Энгебретсен Л., Гронтведт Т., Россволл I, Хаммер С., Штольц В. Хирургическое лечение синдрома медиального напряжения большеберцовой кости (шина голени) путем фасциотомии поверхностного заднего отдела голени. Scand J Med Sci Sports. 1995; 5 (1): 40-3. (Уровень доказательности 1A)
   26. ↑ Альфаес, С. М., Ахмед, М. Л., и Аломар, А. З. Обзорная статья о синдроме напряжения медиальной большеберцовой кости. Журнал опорно-двигательной хирургии и исследований.2017; 1 (1): 2. (Уровень достоверности: 4)
   27. ↑ Винкельманн, З. К., Андерсон, Д., Геймс, К. Э. и Эберман, Л. Е. Факторы риска синдрома медиального стресса большеберцовой кости у активных людей: обзор, основанный на фактах. Журнал спортивной тренировки. 2016; 51 (12): 1049-1052. (Уровень доказательности: 1а)
   28. ↑ Couture C, Карлсон К. Стрессовые травмы большеберцовой кости: решающий диагноз и лечение «шин для голени». Phys Sportsmed. 2002; 30 (6): 29–36 (уровень достоверности: 3a).
   29. ↑ ^{29.0 29,1 29,2} ДеЛи Дж., Дрез Д., Миллер М. Принципы и практика ортопедической спортивной медицины Дели и Дреса. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. 2003: 2155–2159 (уровень доказательности 5).

   Синдром большеберцового стресса (шина на голень) — Колено и спорт

   Дифференциальная диагностика боли в ногах при физической нагрузке
   Состояние	Характеристики	Происхождение ткани
   Синдром переднего большеберцового напряжения	• Неясная диффузная боль вдоль переднелатеральной большеберцовой кости, усиливающаяся в начале упражнения, которая уменьшается во время тренировки
   Синдром медиального напряжения большеберцовой кости	• Расплывчатая диффузная боль вдоль средне-дистального отдела большеберцовой кости, усиливающаяся в начале упражнения, которая уменьшается во время тренировки
   Стресс-перелом большеберцовой / малоберцовой кости	• Боль при беге, точечная болезненность над местом перелома, «страшная черная линия» на боковом рентгеновском снимке.
   Синдром физической нагрузки	• Симптомы начинаются через 10 минут после тренировки и исчезают через 30 минут после тренировки, сенсорной или моторной потери, повышенного давления в переднем отделе.
   Тендинопатия ног	• Может быть ахиллово сухожилие, малоберцовая или задняя большеберцовая мышца.	Сухожилие
   Захват сурала или СПН	• Распространение симптомов на дерматоме.
   Поясничная радикулопатия	• Хуже при напряжении поясницы (сидя).	Нерв
   Ущемление подколенной артерии	• Поставлен диагноз на основании сосудистых исследований.

   Шина для голени — Better Health Channel

   «Шина для голени» — это общий термин для обозначения синдрома медиального напряжения большеберцовой кости.Это относится к боли, ощущаемой в любом месте большеберцовой кости от колена до щиколотки. Люди, которые занимаются спортом, в котором много бега, особенно подвержены этой травме. Одна из наиболее распространенных причин этой боли — это чрезмерное использование, например, попытки выполнять упражнения, выходящие за рамки вашего текущего уровня физической подготовки.

   Точная причина боли неизвестна. Это может быть вызвано тем, что сухожилия и мышцы, которые проходят по всей длине голени, натягивают кость и вызывают воспаление. Более поздние исследования показывают, что это более вероятная стрессовая реакция со стороны кости.

   Боль, ощущаемая на внутренней стороне большеберцовой кости, называется «медиальной шиной голени», а термин «передняя шина голени» относится к боли, ощущаемой с внешней стороны. Хотя медиальные шины на голени встречаются чаще, в тяжелых случаях боль может ощущаться с обеих сторон большеберцовой кости. Варианты лечения включают отдых, регулярное использование пакетов со льдом на пораженном участке и противовоспалительные препараты, такие как аспирин.

   Симптомы шин для голени

   Симптомы и признаки шин для голени могут включать:

   • Боли и боли ощущаются вдоль большеберцовой кости.
   • Область болезненна и болезненна на ощупь.
   • Вышележащая кожа может быть красной и воспаленной.
   • Боль может ощущаться до, во время или после бега.

   Анатомия голени

   Распространенный термин «большеберцовая кость» предполагает, что в голени есть только одна кость. Собственно их два: малоберцовая и большеберцовая. Мышцы малоберцовой кости прикрепляются к щиколотке и помогают стопе двигаться. Мышцы на внешней стороне большеберцовой кости выходят за верхнюю часть стопы и помогают поднять стопу и развести пальцы ног.Мышцы на внутренней стороне большеберцовой кости простираются за щиколотку и прикрепляются к подошве стопы. Эти мышцы помогают сгибать пальцы ног.

   Причины появления шин на голени

   Шины на голени могут быть вызваны сочетанием нескольких факторов. Эти факторы включают:

   • Чрезмерное использование — слишком интенсивные упражнения или попытки выполнять упражнения сверх вашего текущего уровня физической подготовки могут привести к растяжению мышц, сухожилий, костей и суставов. Чрезмерное использование — одна из наиболее частых причин появления шин на голени.
   • Плоскостопие — мышцы голени участвуют в поддержании подъема стопы или свода стопы.Плоскостопие может растягивать сухожилия голени и вызывать легкие разрывы.
   • Неправильная техника — неправильная техника бега, такая как «перекатывание» ступней внутрь (пронация), может привести к растяжению мышц и сухожилий.
   • Высокие ударные нагрузки — бег по твердой или неровной поверхности может повредить мышцы голени и сухожилия.
   • Кроссовки — использование неправильной обуви во время бега может привести к образованию шин на голени.

   Самостоятельное лечение шин голени

   Домашние средства от шин голени включают:

   • Отдыхайте как можно больше.
   • Прикладывайте пакет со льдом к пораженным участкам на 10–20 минут примерно три или четыре раза в день.
   • Примите противовоспалительные обезболивающие, например аспирин или ибупрофен.
   • Выполняйте упражнения с низкой нагрузкой во время восстановления, например плавание.

   Обратитесь к врачу

   Причиной боли могут быть другие заболевания, кроме шины на голень. Например, вы можете страдать от стрессового перелома большеберцовой кости, синдрома переднего отдела позвоночника или отраженной боли в спине. Если боль сильная или не начинает уменьшаться после нескольких дней отдыха и домашнего лечения, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

   Профилактика шин для голени

   Способы снизить риск образования шин для голени в будущем включают:

   • Тщательно разогревайтесь перед тренировкой и включайте в себя много медленных, продолжительных растяжек в процессе заминки.
   • Включите в свою фитнес-программу регулярные упражнения на растяжку.
   • Укрепите мышцы голеней с помощью специальных упражнений.
   • Выбирайте для бега плоские и мягкие поверхности, например беговые дорожки или травянистые овалы.
   • Снизьте интенсивность тренировки.
   • Наденьте амортизирующие стельки на кроссовки.
   • Убедитесь, что вы носите подходящую обувь для бега, и меняйте ее до того, как она износится.
   • Перекресток с занятиями с низкой нагрузкой, такими как езда на велосипеде, плавание или ходьба.

   Обратитесь за советом к специалистам в области здравоохранения

   Возможно, вам потребуется проконсультироваться у различных специалистов по спортивной медицине. К ним могут относиться:

   • Ортопед — вам могут быть полезны специальные стельки для обуви (стельки) для коррекции плоскостопия.
   • Физиотерапевт — для коррекции биомеханических факторов, таких как напряженные или несбалансированные мышцы, которые могут влиять на ваш стиль бега. Ваш физиотерапевт также может дать инструкции, как закрепить ленту на голени и ступни перед бегом.
   • Другие специалисты в области здравоохранения — физиолог может посоветовать способы улучшить вашу технику бега.

   Куда обратиться за помощью

   • Ваш врач
   • Физиотерапевт
   • Ортопед
   • Физиотерапевт
   • ESSA Exercise & Sports Science Australia

   Что следует помнить

   • «Шина на голени» — это термин, относящийся к ощущаемой боли в любом месте вдоль большеберцовой кости от колена до щиколотки.
   • Особенно предрасположены люди, которые занимаются спортом, в котором много бега.
   • Варианты лечения включают отдых, регулярное использование пакетов со льдом на пораженном участке и противовоспалительные препараты, такие как аспирин.

   Шина голени — симптомы, причины, лечение и диагностика

   На этой странице

   Что такое шина на голень?

   Шина на голени — это термин для обозначения боли в любом месте большеберцовой кости, от колена до лодыжки. Боль вызвана воспалением мускулов, сухожилий и костной ткани в передней части голени (так называемой большеберцовой кости или большеберцовой кости).Они распространены у бегунов и танцоров, и лечение включает отдых и изменение режима упражнений.

   Существуют разные типы шин для голени.

   Синдром медиального напряжения большеберцовой кости : Синдром медиального напряжения большеберцовой кости является наиболее распространенным типом голени и вызывает боль в нижних двух третях внутреннего края большеберцовой кости. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости — это воспаление мышц, сухожилий и костной ткани вокруг большеберцовой кости. Это вызвано растяжением мышц в месте их соединения с большеберцовой костью.Становится хуже, когда вы бежите, и улучшается в течение нескольких часов после остановки.

   Стресс-перелом : Стресс-перелом болезненен в одном конкретном месте большеберцовой кости. Боль усиливается, когда вы встаете или занимаетесь спортом, и после этого требуется время, чтобы она улучшилась. Это вызвано растягиванием мышц на большеберцовой кости, что в конечном итоге приводит к растрескиванию кости.

   Другие состояния, такие как тендинит и синдром компартмента, также могут вызывать такие симптомы, как раскол на голени.

   Каковы симптомы раскола голени?

   Основной симптом — боль в передней части голени и в мышцах с обеих сторон голени.Боль ощущается как во время упражнений, так и в покое.

   Что вызывает раскол на голени?

   Шина на голени возникает в результате чрезмерного использования мышц голени и костной ткани. Это может быть из-за:

   • внезапное увеличение количества или интенсивности упражнений
   • голеностопный сустав слишком сильно перекатывается внутрь, когда бегущая ступня касается земли (чрезмерная пронация) — это чаще встречается у людей с упавшим сводом стопы или плоскостопием
   • Плотность икроножных мышц
   • работает по наклонной, неровной или твердой поверхности
   • Использование неподдерживающей обуви

   Остеопороз и курение также повышают вероятность образования шин для голени.

   Как диагностируется шина на голени?

   Ваш врач диагностирует шину голени, спросив, как вы задействовали мышцы, какие упражнения выполняли и где болит. Стресс-перелом подтверждается рентгеном, сканированием костей, МРТ или компьютерной томографией.

   Как лечится шина на голени?

   Как правило, вы можете облегчить боль от раскола голени с помощью:

   • остальное
   • прикладывание пакета со льдом к пораженному участку на 15-20 минут 3 раза в день
   • принимает безрецептурные противовоспалительные болеутоляющие, такие как ибупрофен или аспирин
   • растяжка и массаж икроножных мышц
   • Избегание деятельности, вызывающей боль
   • сокращение продолжительности и интенсивности упражнений
   • ношение поддерживающей обуви

   Когда вы вернетесь к упражнениям, вы должны делать это постепенно в течение нескольких недель.Вы должны бегать по мягкой ровной поверхности, носить прочную обувь и использовать стельки для поддержки свода стопы.

   Обычно вам может потребоваться посещение физиотерапевта или физиотерапевта, который сможет безопасно контролировать процесс восстановления, особенно если вы ведете очень активный образ жизни.

   Если у вас стрессовый перелом, его обычно лечат корсетом, а не хирургическим вмешательством.

   Когда мне следует обратиться к врачу?

   Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль очень сильная или у вас проблемы с ходьбой.Обратитесь к врачу, если:

   • боль не проходит или усиливается после лечения
   • боль меняется или переходит в другую область
   • набухание на ноге, усиливающееся
   • большеберцовая кость тёплая красная

   НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Наша поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские учреждения.

   СПРОСИТЕ СВОЕГО ВРАЧА — Готовитесь к встрече? Воспользуйтесь нашим конструктором вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

   шин для голени (для подростков) — Nemours KidsHealth

   Что такое шина на голени?

   Шина голени — это боль во внутренней части большеберцовой кости. Обычно они возникают из-за бега или другого тяжелого действия.

   Шина для голени, также называемая синдромом медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS), улучшается после отдыха и не вызывает длительных проблем.

   Каковы признаки и симптомы шиноби голени?

   Люди с расколотой голени испытывают боль по внутреннему краю большеберцовой кости, также известной как большеберцовая кость.Боль обычно возникает во время активности и может продолжаться некоторое время после нее.

   Шина на голени также может вызвать отек и болезненность большеберцовой кости.

   Причины появления трещин на голени?

   Боль при расколотом голени возникает из-за раздражения и отека мышц, сухожилий и костей голени.

   Шина на голени — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением. Они случаются потому, что кто-то делает одно и то же движение снова и снова (например, бегает).Они также могут произойти, если человек внезапно меняет режим упражнений, например, делает упражнения чаще, делает тренировки более интенсивными, слишком быстро вводит холмы или меняет поверхность для бега.

   Кто получает шину на голень?

   Покалывание голени обычно случается у людей, которые занимаются высокоэффективной деятельностью или с частыми остановками и взлетами, такими как бег, прыжки, баскетбол, футбол, футбол и танцы.

   Некоторые факторы повышают вероятность того, что кто-то получит шину на голени, например:

   • плоскостопие
   • упражнения в изношенной спортивной обуви с плохой поддержкой свода стопы и / или мягкой подкладкой
   • лишний вес
   • с негибкими бедрами и лодыжками
   • Плохая техника во время бега, например слишком длинный шаг и / или сильный удар пяткой

   Как диагностируются шины на голени?

   Для диагностики шин голени поставщики медицинских услуг:

   • спросить о симптомах
   • сдать экзамен, уделив особое внимание голени

   Обычно для диагностики шин голени анализов не требуется, но можно сделать рентген, чтобы исключить стрессовые переломы и другие потенциальные причины боли в ногах.

   Как лечатся шины на голени?

   Людям с травмами голени необходимо сократить или избегать всех видов деятельности, которые вызывают боль. Ходьба и упражнения без нагрузки (например, плавание или езда на велосипеде) обычно не вызывают боли и могут быть продолжены.

   Чтобы помочь с расколотой голени, врач может порекомендовать вам:

   • Каждые 1-2 часа прикладывайте лед или холодный компресс к голени на 15 минут. (Оберните кожу тонким полотенцем, чтобы защитить ее от холода.)
   • Примите обезболивающее, например ибупрофен (Адвил, Мотрин или торговая марка) или ацетаминофен (Тайленол или торговая марка). Следуйте инструкциям, прилагаемым к лекарству, чтобы узнать, сколько и как часто принимать.
   • Выполняйте упражнения для растяжки и укрепления мышц стопы / ног и сухожилий.
   • Используйте эластичную пленку или компрессионный чулок, чтобы облегчить боль и отек.
   • Носите лучшую обувь с арочной опорой.
   • Улучшить беговую форму / походку.

   Могут ли люди с шинами на голени заниматься спортом?

   Человек с шиной на голени:

   • Можно заниматься любым спортом, который не причиняет боли
   • следует прекратить заниматься любой деятельностью, вызывающей боль
   • может медленно вернуться в спорт после 2 недель отсутствия боли

   В зависимости от степени тяжести симптомов может потребоваться до 4–6 недель отдыха, прежде чем человек должен вернуться к занятиям спортом.

   Взгляд вперед

   Шина на голени обычно полностью восстанавливается после отдыха.Чтобы предотвратить повторное появление шин на голени:

   • Носите амортизирующую спортивную обувь с упором для стопы.
   • Замените спортивную обувь, которая не подходит или изношена.
   • Выполняйте любые упражнения медленно.
   • Поработайте с тренером или тренером, чтобы убедиться, что вы тренируетесь безопасно.
   • Кросс-тренинг, выполняя разные упражнения в разные дни.