Синкоп это: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

СИНКОПА — это… Что такое СИНКОПА?

  • СИНКОПА — (греч.). 1) сокращение слова посредством выпуска среднего слога или гласной буквы среди двух согласных. 2) внезапное ослабление, изнеможение, обморок. 3) в музыке: 1) ритмическая форма, состоящая в уничтожении акцента посредством связывания… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • синкопа — обморок, смещение, переакцентуализация, выпадение, сдвиг, обрубание Словарь русских синонимов. синкопа сущ., кол во синонимов: 7 • выпадение (15) • …   Словарь синонимов

  • синкопа — ы, ж. syncope f., англ. syncope < synkope сокращение. 1. В музыке смещение музыкального ударения с сильной доли такта на слабую. БАС 1. Между прочим, она пела вариацию на арию из Волшебного стрелка ; тэму так приятно, что сказать нельзя, 2 ю… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • Синкопа — (позднелатинское syncopa, от греческого syncope – прерывание), в музыкальной ритмике смещение ударения с метрически опорного момента (смотри Метр) на более слабый. Синкопа придает ритму остроту, иногда создает эффект противоречия.   …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • СИНКОПА — (греч. synkope букв. обрубание, сокращение),1) в музыке смещение ритмической опоры с сильной или относительно сильной доли такта на слабую.2) В стихе переакцентуация …   Большой Энциклопедический словарь

  • СИНКОПА — «СИНКОПА», Россия, 2000, цв., 15 мин. В ролях: Алексей Храбсков, Борис Александров, Клим Кустарников, Ирина Янко. Режиссер: Валерий Мызников. Автор сценария: Валерий Мызников. Оператор: Константин Никитин. Композитор: Олег Яшин …   Энциклопедия кино

  • Синкопа — в музыке перенесение ударения с акцентированной ноты нанеакцентированную. С. происходит оттого, что ноту, поставленную наслабом времени, соединяют лигой с той же нотой, стоящей на сильномвремени. Иногда С. образуется и без лиги, когда происходит… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

  • синкопа — Пропуск одной или нескольких букв в середине слова. [http://www.morepc.ru/dict/] Тематики информационные технологии в целом EN syncope …   Справочник технического переводчика

  • Синкопа — Cинкопа (др. греч. ἡ συγκοπή  обрубание, отсечение): Синкопа, обморок  приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока. Синкопа (музыка)  смещение ритмической опоры в музыке с сильной …   Википедия

  • синкопа — ы; ж. [греч. synkopē сокращение, пропуск] 1. Муз. Смещение музыкального ударения с сильной (ударяемой) доли такта на слабую, нарушающее плавность ритма и создающее ощущение остроты, взволнованности. Правило синкоп. Синкопы характерны для румбы,… …   Энциклопедический словарь

  • Синкопа

    Современную музыку сложно представить без такого ритмического приема, как синкопа. Можно без преувеличения сказать, что вся современная музыка выросла из этого простого ритмического приема. В начале века многие даже утверждали, что джаз и синкопирование это синонимы.

    Историю применения синокопы можно разделить на два периода: до XX века и после.

    Во времена классической музыки синкопа не была редкостью, но условия и способы ее применения очень сильно отличались от современных. В XX произошла своеобразная эмансипация синкопы. Многие стили просто не смогли бы существовать без синкопирования.
    Что такое синкопа?

    Синкопа — это смещение акцента с сильного времени такта на слабое. Достигается различными способами: применением пауз,увеличением длительности ноты находящейся на слабой доле и т.д
    Более точно синкопу можно обозначить,как столкновение ритмического акцента с метрическим.

    По отношению к метру синкопы делятся на два вида:

    Внутритактовую  и междутактовую. 

    В примере сочетаются оба вида синкоп:

    Обратите внимание на применение различных способов синкопирования, как за счет увеличения длительности, так и за счет пауз. Кроме того, синкопированными оказываются различные доли такта: не только метрические, но и слабые восьмые.

    Таким образом, эффект синкопы основан на нарушении естественных метрических акцентов. В такте появляется непредусмотренное его структурой ударение, которое может быть очень сильным. Такие неметрические акценты называют эпизодическими или динамическими.

    В классической музыке синкопа применялась, как прием создающий обострение, встряску, которая непременно должна быть уравновешена равномерным метрическим движением. Также эффект синкопы очень часто сравнивают с пружиной. Это наиболее распространенное восприятие синкопы.

    Функции синкопирования

    Первая, уже рассмотренная нами, функция синкопы это обострение.

    Другая часто встречающийся тип синкопирования — смягчающее.

    Смягчающее синкопирование возникает в том случае, когда противоречие синкопы метрическому акценту маскируется. Очень часто при маскирующем синкопировании ни один голос фактуры не обозначает сильную долю такта,что создает особый эффект скольжения мелодии сквозь метр.

    Еще одна функция синкопирования — связующая.

    Можно выделить три типа связующего синкопирования. Первый — непрерывные группы синкоп

    Второй — оттягивание доли «влево»:

    К третьему типу относится подчеркивание кульминации посредством синкоп.

    Синкопирование, как я уже упоминал, является основой современной музыки от джаза до металла и применяется в самых различных музыкальных ситуациях.

    В эстрадной музыке различают два типа синкопирования — простое синкопирование и основанное на полиритмии.

    Рассмотрим способы образования различных синкоп.

    Простое синкопирование с опережением доли

    Данный тип синкопирования является эталонным в джазовой фразировке. Любая джазовая мелодия, записанная ровно, почти всегда будет играться с опережением доли.

    2. Объединение слабой доли с последующей сильной

    3. Синкопирование за счет запаздывания доли. Является также широко распространенным в джазе.

    4. Синкопирование, образующееся за счет изменения динамических акцентов:

    5. Фактурное синкопирование

    Например, при таком изложении материала:

    Аккорды на слабых долях воспринимаются как синкопы.

    Полиритмическое синкопирование отличается от полиритмии тем,что основано на длительностях одной мензуры.

    Простейшие примеры полиритмических синкоп это наложение трехнотных фигур на 4-х дольный метр:

    Другой способ наложение 2 на 3:

    Как видите это идентично обычной полиритмии, но без замены пульсации.

    Естественно,что все рассмотренные синкопы могут быть изменены с помощью дробления, увеличения и других приемов композиционного развития.

    Более сложные виды полиритмического синкопирования связаны с увеличением длины акцентов. Пример наложения 7 на 4:

    Синкопирование один из самых распространенных приемов работы с ритмом. Существует неисчислимое количество фигур,смещений и т.д.

    Главным же фактором определяющим синкопу в с ег д а является соотношение сильных долей и слабых. Синкопированная длительность всегда должна сохранять свою двойственность — слабость метрическую и силу динамически акцентную.

    ]]>

    ИСАЭД «СИНКОПА-ДОКУМЕНТ»

    Категория распространения: Для использования внутри структурного подразделения, организации
    Ограничения по доступу к информации: Персональные данные
    Пользователи системы: Сотрудники ИОГВ, МО, Краснодарского края
    Количество пользователей: 1000
    Архитектура системы: Локальные ИС
    Серверная ОС: Linux
    Сервисы, обеспечивающие доступ к информации: WEB, API
    Используемые стандарты обмена данными: XML, JSON
    Используемая платформа WEB сервера: Axis и Tomcat (оба являются проектами Apache).
    Поддерживаемые протоколы передачи данных: Apache Tomcat
    Наличие удалённого доступа к ИС: Есть
    HTTP: Apache Tomcat
    SMTP: Нет
    FTP: Нет
    Технические хар-ки сервера: 2xXeon E-5 2640(2.5Ghz), 32GB RAM, 2x2TB hdd
    Технические хар-ки рабочих станций: Windows XP SP3 или новее, 2 ГБ RAM, 100 ГБ HDD, 1 процессор
    Эксплуатируемая СУБД: IBM DB2, Oracle
    Кол-во баз данных: 1
    Физический объем БД (Мб): 4000
    Кем обновляется: Разработчиком
    Способ обновления: Ручное обновление
    Периодичность обновления: Каждый день
    Источник обновлений: Удаленное обновление, Интернет
    Сервер: Не используется
    Принтер / сканер: Да
    Специализированное оборудование: Принтер штрих-кода
    Пользователи: Сотрудники ИОГВ, МО, Краснодарского края
    Сетевой адрес информационной системы в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при его наличии): Отсутствует
    Сведения о территориальном размещении объекта контроля, которые включают в том числе адрес фактического местонахождения входящих в информационную систему технических средств: г. Краснодар, ул. Северная 490

    Синкопа | Belcanto.ru

    Категории словаря

    от греч. synkope — усечение

    Перенесение акцента с метрически более сильной доли на более слабую. Типичный случай —
    продление звука со слабого времени на сильное или относительно
    сильное время:

    и т.п. Термин «С», введённый в эпоху ars nova, заимствован из
    грамматики, где он означает выпадение неударного слога или гласного
    звука внутри слова. В музыке обозначает не только выпадение
    неударного момента и преждевременное наступление акцента, но и
    любые сдвиги ударения. С. могут быть как «предваряющими», так и
    «запаздывающими» (см.: Браудо И. A., Артикуляция, с. 78-91), хотя
    это разграничение не может быть проведено с полной
    определённостью.

    В полифонии строгого стиля С., обычно образуемые задержаниями,
    являются по существу запаздывающими:

    В полифонии более позднего времени, где диссонансы применяются
    свободно, приготовления, связанные с диссонирующим звуком лигой,
    приобретают характер предваряющих С. Во мн. случаях направление
    сдвига не может быть установлено: таковы, напр., ударения между
    метрич. опорами, создающие непрерывность движения, как в начале
    allegro 1-й части симфонии Моцарта D-dur (К.-V. 504). Осн. признак
    С. — отклонение реальной акцентуации от нормативной, предписанной
    тактовым метром, создающее ритмич. «диссонансы», к-рые разрешаются
    в момент совпадения обеих акцентуаций:

    Л. Бетховен. 4-я симфония, 1-я часть.

    К ритмич. диссонансам, требующим разрешения, принадлежит т.н.
    гемиола.

    Отступление от нормальной акцентуации дало основание теоретикам 17
    в. отнести С. (syncopatio) к муз.-риторич. фигурам, т. е. к
    отклонениям от обычного способа выражения (как определяла фигуры
    антич. риторика).

    По тем же причинам понятие С. позднее было распространено на все
    виды неметрич. акцентов, в т.ч. на случаи, когда за акцентом на
    слабой доле следует на сильной доле не продление звука, а пауза (

    ), а также на временные акценты на метрически слабой доле, когда на
    неё приходится бульшая нотная длительность, чем на предшествующую
    сильную (см. Ломбардский ритм).

    К последнему типу относятся мн. фольклорные ритмы; они сходны с
    антич. ямбом или ср.-век. 2-м модусом, к-рые в условиях тактовой
    ритмики воспринимаются как С., однако по своей природе принадлежат
    к более ранней ритмич. системе, где длительность не является
    средством акцентуации и где распределение акцентов не регулируется
    тактом (см. Метр).

    Т. о., в указанных случаях нет характерного для С. конфликта между
    реальной и метрич. акцентуацией. Конфликт между метром и
    акцентуацией в одних случаях активизирует метрич. опоры (даже если
    они не реализованы в звучании), создавая внутр. толчки,
    подчёркивающие точный темп, в других — затушёвывает метрич. опоры и
    создаёт своего рода tempo rubato («скрадываемый темп»).

    С. 1-го рода характерны для скорых темпов, особенно в классич.
    музыке (где доминирует «ритмич. энергия»), а также для танц. и
    джазовой музыки 20 в.; здесь преобладают С. предваряющего типа
    (напр., начало фп. сонаты ор. 31 No 1, G-dur и кода из увертюры
    «Леонора No 3» Бетховена, С. во мн. произв. Р. Шумана).

    Реже активизация метра и темпа достигается запаздывающими С.
    (напр., увертюра «Кориолан» Бетховена, гл. партия увертюры П. И.
    Чайковского «Ромео и Джульетта»). В романтич. музыке часто
    встречаются С. противоположного, «рубатного» характера. Ритмич.
    диссонансы при этом иногда остаются без разрешения (напр., в
    окончании пьесы Листа «Bйnйdiction de Dieu dans la solitude» для
    фп.):

    P. Лист. Benediction de Dieu dans la solitude, пьеса для фп.

    В произв. романтиков широкое распространение получают запаздывающие
    С. Типичным приёмом является запаздывание мелодии, сходное с
    suspension в орнаментике муз. стиля барокко (, исполняется ) и
    представляющее собой выписанное rubato, как оно понималось в 17-18
    вв.:

    Ф. Шопен. Фантазия f-moll для фп.

    Предваряющие С. у романтиков и особенно у А. Н. Скрябина, заостряя
    ритмич. диссонансы, не подчёркивают метрич. пульсацию.

    P. Шопен. Ноктюрн c-moll для фп.

    Литература: Браудо И. A., Артикуляция, Л., 1965; Mазель Л.
    А., Цуккерман В. A., Анализ музыкальных произведений. Элементы
    музыки и методика анализа малых форм, М., 1967, с. 191-220.

    М. Г. Харлап

    Я рекомендую

    Это интересно

    Твитнуть

    реклама

    вам может быть интересно

    ART PUNCTUM. Лекция Айтен Юран «На подступах к слову: синкопа языка»


    17 июня на Новой сцене Александринского театра в продолжение цикла Art punctum о восприятии искусства состоится лекция Айтен Юран «На подступах к слову: синкопа языка». Проект Открытого Философского факультета. 


    В качестве эпиграфа к двум предстоящим встречам мне хотелось бы предпослать слова Джорджо Агамбена: «Живопись – это приостановка и демонстрация способности взгляда, поэзия является приостановкой и демонстрацией способности языка». 


    На первой встрече мы попробуем уловить два разных способа чтения деталей, которые можно обнаружить у Фрейда: чтение по следу, который может позволить реконструировать предшествующий процесс, и второй модус чтения, который направлен на выявление элементов фантазма субъекта и обнаружение его следа на художественном полотне. Также мы займёмся вопросом о том, что такое деталь, остановимся на двух разных деталях – на детали как на мелкой части изображения (particolare), и на детали как на том, что конституируется смотрящим или творящим субъектом (dettaglio). Далее мы попробуем остановиться на способности детали смотреть, воспользовавшись для этого оптикой Лакана. 


    На второй встрече мёбиусова поверхность продвижения подведёт нас к пределам слова, к невыразимому; цель нашего продвижения на сей раз – вотчина метафоры и территория поэзии. Мы попробуем уловить местоположение поэзии в искусстве как «зияющей внеместности» (Филипп Лаку-Лабарт), подберёмся к месту разрыва речи, в котором может осуществиться поверка «угла наклона существования» (Пауль Целан). 


    Также в фокусе нашего интереса окажутся как стилей самих Фрейда и Лакана, так и различного рода расстройства речи и афазии (Роман Якобсон). Впрочем, это далеко не детальный маршрут возможного продвижения. 


    Айтен Юран – философ, психоаналитик, преподаватель Восточно-Европейского Института Психоанализа, соредактор журнала «Лаканалия».

    Что такое синкопа

    Здравствуйте, уважаемые посетители. Сегодня мне хотелось бы поговорить об использовании синкоп для того чтобы можно было самим интересно импровизировать в какой-нибудь тональности. Например, в тональности ре-минор.

    На самом деле — вот как вообще импровизацию воспринимать? Как начать это делать? Мы это пытались объяснять уже, например в этой статье и еще в этой. Упоминали о чувстве ритма его важности для музыки. Вообще, правильно держать ритм нам очень понадобиться сегодня для игры синкопами. Великие музыканты — такие как Джон Маклаффлин или Майлс Дэвис говорили о ритме, как о главной музыкальной составляющей. «Если можешь играть в ритме, то уже звучит нормально, даже если не знаешь гармонии» — что-то вроде этого говорил Майлс.

    Итак, давайте сначала разберемся, что такое синкопа. Синкопа — это по-другому смещение ударения на слабую долю. Допустим, мы считаем четвертными длительностями, играя, например ритм в размере четыре четверти вот так.

    рис. 1

    На рисунке 1 вы видите что отмечена галочкой сильная, ударная доля — она самая первая в такте и знаменует начало такта. Вот обычно если мы играем ровно, то на каждую четвертную ноту играем, например аккорд — это называется метр — самая стандартная схема игры ритма на инструменте. Метр — это равномерное чередование долей во времени — пульсация, то есть основной ритмический костяк, который для нас то, от чего можно отталкиваться, то, что можно как-то усложнить, переиначить.

    Синкопа делает равномерный метр неравномерным, как бы ломает его.

    рис. 2

    На рисунке 2 изображена запаздывающая синкопа — мы сместили ударение на слабую долю и она звучит так, как будто мы опоздали вовремя ударить на стандартную первую сильную долю.

    рис. 3

    На рисунке 3 изображена опережающая синкопа, то есть здесь мы как будто слишком рано использовали сильную долю, в отличие от рисунка 1, к примеру.

    Однако, синкопой считается не только показанные выше примеры, а вообще любая игра не в метре, то есть когда мы не играем ровно четвертными, одинаково все время. Поэтому синкопа может звучать и в середине такта вот так

    рис. 4

    На рисунке 4 тоже будет звучать синкопа, потому что отклоняется от стандартной пульсации четвертными, можно сказать здесь она тоже опережающая как и на рисунке 3, только если там она опережала сильную долю в начале такта, то здесь она опережает третью долю, мы её можно сказать тоже взяли раньше положенного.

    Есть еще третий вид синкоп — свободная, в этом случае ударение можно ставить где угодно.

    На самом деле то, о чем мы сегодня рассказали можно очень хорошо использовать, допустим для импровизации в какой-то тональности — все что нам нужно это пульсация. Отбивайте длительность четвертной ноты ногой и берите ноты из выбранной тональности, например ре-минор. Для начала можно взять арпеджио (о том что такое арпеджио читайте здесь http://gorstorehov.com/index.php?id=razdel3-arpejio) этой тональности и играть нотами из него, потом добавлять ноты из гаммы как проходящие. Потом для интереса попробуйте разбивать каждую четвертную ноту на две восьмые и играть на вторую восьмую — это будет синкопа и опять возвращаться в исходную пульсацию. К этому можно еще иногда добавить аккорд или его обращение — о минорных вариантах, которого мы упомянули, например в статье аккорд ля минор и его интересные варианты на гитаре.

    В общем-то делать можно что угодно и еще важно связывать фразы или отдельные ноты, развивая какую-то мелодию — это намного интереснее нежели играть механически.

    Введение — Обморок (синкопальное состояние) — Неотложные состояния в неврологии — Справочник нозологий — Перечень нозологий

    Обморок (синкопальное, состояние, синкопе) характеризуется преходящей утратой сознания с невозможностью поддержания постурального тонуса и последующим спонтанным восстановлением [1]. Это определение исключает судороги, кому, шок или другие состояния измененного сознания. Хотя большинство причин развития обморока доброкачественны, у небольшой группы пациентов обмороки предвещают опасные для жизни состояния.


    Не ясно, влияет ли госпитализация бессимптомных пациентов после обморока на его исходы. Для диагностики недифференцируемого обморока не существует действующих критериев оценки. В большинстве случаев пациенты госпитализируются из-за предполагаемого риска рецидива. Госпитализация должна быть обязательна для пациентов, которым требуется идентификация непосредственного риска (например, у пациентов с болезнью сердца или желудочковой аритмией в анамнезе). Амбулаторное лечение может быть рекомендовано пациентам с низким риском сердечной патологии, чтобы определить точную причину обморока и назначить дальнейшую терапию.


    Классификация


    Adams R. и Victor M. (1995) выделяли следующие типы синкопальных состояний: нейрогенный, кардиогенный, ортостатический, церебральный, гипоксемический и психогенный. В нашей стране в течение длительного времени использовали классификацию Акимова Г. А. Ерохиной Л. Г. и Стыкана О. А. (1987), которые дифференцировали синкопальные состояния на три основные группы: неврогенные, соматогенные и связанные с экстремальными воздействиями. В Европейских рекомендациях 2009 года представлены три класса синкопальных состояний: рефлекторные (нейрогенные), кардиогенные и вызванные ортостатической гипотензией.


    Эпидемиология


    Эпидемиология синкопальных состояний лучше всего изучена в США. Обморок является распространенным расстройством, на долю которого в Соединенных Штатах приходится 1–3% посещений отделения неотложной помощи и до 6% госпитализаций каждый год. До 50% населения может испытать обморок на протяжении жизни.


    Фрамингемские данные показывают, что частота развития первичного обморока составляет 6,2 случаев на 1000 пациентов. [8,9]. Повторные синкопальные состояния встречаются у 3%, причем около 10% пациентов испытывают обмороки кардиогенной этиологии.


    В Соединенных Штатах, около 2 млрд. долларов ежегодно тратится на оказание медицинской помощи пациентам, госпитализированным с синкопе.


    Данные из Европы и Японии свидетельствуют о том, что показатели распространенности аналогичны показателям в Соединенных Штатах, составляя 1–3,5% посещений отделений экстренной медицинской помощи.


    Никаких существенных расовых различий в отношении риска обмороков не наблюдается. Наиболее крупные проспективные исследования не показали также клинически значимой разницы риска развития синкопе между мужчинами и женщинами.


    Данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи в больницах США (NHAMCS) показывают, что обморок встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто — у взрослого населения. Некардиальные причины распространены среди молодых людей, в то время как кардиогенный обморок развивается чаще в старшей возрастной группе.


    Синкопе является относительно редким явлением у детей. Одно небольшое ретроспективное исследование Pratt J. L. и Fleisher G. R. (1989) показало, что распространенность заболевания среди детей составляет менее 0,1% [10].


    Пожилой возраст является независимым фактором риска обмороков и внезапной смерти. Различные исследования показывают, что риск синкопе повышается с возрастом, пациенты 80 лет и старше относятся к группе повышенного риска, поскольку пожилой возраст коррелирует с увеличением частоты ишемической болезни сердца и патологии миокарда, аритмии, вазомоторной нестабильности, вегетативной недостаточности, полинейропатии, применения полипрагмазии.


    Обмороки могут привести к повышению частоты заболеваний и инвалидности вследствие падений или несчастных случаев, которые они за собой влекут [6].


    Этиология и патогенез


    Синкопе возникает в результате глобальной церебральной гипоперфузии [1]. Прекращение перфузии головного мозга продолжительностью 3–5 секунд может привести к обмороку.


    Церебральная перфузия поддерживается сложной системой с вовлечением обратной связи, включающей сердечный выброс, общее периферическое сопротивление, среднее артериальное давление (АД), цереброваскулярное сопротивление с ауторегуляцией и регулирование обмена веществ. Клинический дефект в любой из этих систем или субклинические дефекты в некоторых из них могут вызвать обморок.



    Что такое вазовагальный обморок

    Вазовагальный обморок — это обморок, вызванный сложной реакцией нервов и кровеносных сосудов в организме. Это результат аномального рефлекса в организме и часто называется рефлекторным обмороком. Это самая частая причина обморока. В отличие от других причин обморока, это не признак проблемы с сердцем или мозгом

    Как это сказать

    VAY-zo-VAY-gull

    SINK-o-pee

    Как происходит вазовагальный обморок

    Много нервов соединиться с вашим сердцем и кровеносными сосудами.Эти нервы помогают контролировать скорость и силу вашего сердцебиения. Они также регулируют кровяное давление. Они определяют, должны ли ваши кровеносные сосуды быть более открытыми или более закрытыми.

    Обычно эти нервы работают вместе, поэтому в мозг всегда поступает достаточно крови. В некоторых случаях эти нервы могут подавать неверный сигнал или медленно реагировать на сигналы, поступающие от тела. Это может привести к тому, что ваши кровеносные сосуды широко откроются или не станут более узкими, когда это необходимо. В то же время ваше сердцебиение может замедлиться.Кровь может начать скапливаться в ногах, и ее недостаточное количество может достигнуть мозга. Если это произойдет, вы можете ненадолго потерять сознание. Когда вы ложитесь или падаете, приток крови к мозгу возобновляется.

    Что вызывает вазовагальный обморок?

    Многие триггеры могут вызвать вазовагальный обморок, например:

    • Стоять в течение длительного времени

    • Слишком жарко

    • Сильные эмоции, такие как страх

    • Сильная боль

    • Вид кровь или игла

    • Занятия спортом в течение длительного времени

    У пожилых людей могут быть дополнительные триггеры, такие как:

    • Мочеиспускание

    • Глотание

    • Кашель

    • дефекация

    Симптомы вазовагального обморока

    Обморок является основным симптомом вазовагального обморока.Перед обмороком у вас могут быть такие симптомы, как:

    • Тошнота

    • Ощущение тепла, покраснения

    • Лицо бледнеет

    • Потные ладони

    • Чувство головокружения

    • Размытое зрение

    Если вы ляжете и приподнимете ноги при первых признаках этих симптомов, вы часто сможете предотвратить обморок. Однако не все замечают симптомы до обморока.

    Когда человек теряет сознание, то в положении лежа восстанавливается приток крови к мозгу. Сознание должно вернуться довольно быстро. Некоторое время после обморока вы можете чувствовать себя ненормальным. Вы можете на короткое время почувствовать депрессию или усталость. После этого вы даже можете почувствовать тошноту и рвоту.

    У некоторых людей в жизни бывает всего 1 или 2 эпизода вазовагального обморока. Для других это происходит чаще и без предупреждения.

    Диагностика вазовагального обморока

    Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье и симптомах.Он или она проведут вам медицинский осмотр. Ваше кровяное давление можно измерить в положении лежа, сидя и стоя. Вам также может быть сделана электрокардиограмма (ЭКГ). Это простой тест, который проверяет сердечный ритм.

    Вас могут проверить на предмет других возможных причин обморока. У вас могут быть другие тесты, такие как:

    • Непрерывный портативный мониторинг ЭКГ для отслеживания сердечного ритма с течением времени, например, с помощью монитора Холтера или монитора событий

    • Эхокардиограмма, чтобы посмотреть на кровоток в сердце и движение сердца

    • Тестирование с физической нагрузкой, чтобы увидеть, как работает ваше сердце во время упражнений

    • Анализы крови для проверки признаков болезни

    Если эти тесты в норме, вы можете пройти тест с наклоном стола.Для этого теста вы ложитесь на платформу с ремнями вокруг вас, чтобы не получить травму. Когда вы лежите, измеряется ваш пульс и артериальное давление. Затем платформа наклоняется в вертикальное положение. Ваш пульс и артериальное давление снова измеряются. Если у вас вазовагальный обморок, вы можете потерять сознание во время наклона вверх. Иногда лекарства, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и силу сердечных сокращений или снижают артериальное давление, используются, чтобы спровоцировать обморок.

    Есть много причин обморока.Некоторые причины не опасны. У пожилых людей необъяснимые обмороки могут быть признаком серьезной инфекции или сердечного приступа. Позвоните по телефону 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы пройти обследование, особенно если в результате обморока произошло падение и травма. Не следует ехать в больницу или отделение неотложной помощи после приступа синкопального синдрома в целях безопасности себя или других водителей и пассажиров. Пусть вас отвезут. Ваш врач может ограничить ваше вождение до тех пор, пока не будет лучше выяснена причина обморока, и чтобы убедиться, что обморок не перейдет в хронический или непредсказуемый характер.

    Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок: причины и лечение

    Обморок, также известный как обморок, — это медицинский термин, обозначающий временную потерю сознания. Любой эпизод обморока важен как минимум по двум причинам.

    Во-первых, обморок может стать причиной травмы, поэтому важно постараться предотвратить его повторение. Во-вторых, обморок иногда может быть признаком серьезной болезни. В то время как несколько заболеваний могут привести к обморокам, наиболее распространенным типом обморока является вазовагальный обморок.

    Веривелл / Брук Пельчински

    Обзор

    Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) — это временная потеря сознания, вызванная неврологическим рефлексом, вызывающим либо внезапное расширение кровеносных сосудов в ногах, либо очень медленное сердцебиение (брадикардия), либо и то, и другое.

    Вазовагальные обмороки составляют более половины всех эпизодов обмороков. В то время как медицинские работники часто называют это «простым приступом обморока», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост.А непонимание того, как работает вазовагальный обморок, может привести к проблемам с постановкой правильного диагноза или выбором адекватного лечения.

    Симптомы вазовагального обморока

    Хотя потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть довольно внезапной, более характерно, что ей предшествуют несколько секунд или несколько минут предупреждающих симптомов. Эти симптомы иногда называют «продромом» обморока. Те, что возникают после вашего воскрешения, называются «постдромальными».»

    Продромальные симптомы

    Эти продромальные симптомы обморока часто включают:

    • Головокружение
    • Звон или жужжание в ушах
    • Нарушения зрения, такие как мерцающее зрение или туннельное зрение
    • Внезапное потоотделение.
    • Внезапная тошнота

    Эти продромальные симптомы сопровождаются ощущением «поседения», а затем, наконец, потерей сознания. Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять несколько минут или всего пару секунд.

    Если вы чувствуете, что вот-вот упадете в обморок, вы можете прервать приступ, лягнув с приподнятыми ногами или сядя на стул, положив голову между колен. Подождите, пока вам не станет лучше, прежде чем вставать.

    Характеристики обморока

    Сам обморок также имеет несколько характерных особенностей:

    • Вазовагальный обморок почти всегда возникает, когда пострадавший стоит или сидит прямо (когда может происходить скопление крови в ногах), и практически никогда не бывает в положении лежа.
    • Люди с вазовагальным обмороком обычно приходят в сознание через несколько секунд после того, как упали (или, если им повезет, им помогут) на землю. Это связано с тем, что, оказавшись на земле, сила тяжести больше не вызывает скопление крови в ногах, и кровяное давление повышается почти сразу.
    • Если человек из лучших побуждений держит жертву в вертикальном положении, бессознательное состояние может стать очень продолжительным. Это потенциально опасная ситуация, потому что, пока жертва находится в вертикальном положении и без сознания, ее мозг недостаточно кровоснабжается.

    Если вы видите, что кто-то падает в обморок, положите этого человека на спину и поднимите ноги примерно на 12 дюймов над сердцем. Ослабьте ремень, воротник или ограничивающую одежду. Обратитесь за помощью, если обморок длится дольше нескольких секунд.

    Постдромальные симптомы

    После эпизода вазовагального обморока многие люди будут чувствовать себя ужасно в течение нескольких часов или даже в течение следующих нескольких дней или даже дольше. В этот «постдромальный» период они обычно испытывают сильную усталость, тошноту, головокружение и потерю аппетита.

    Особенно важно отметить, что до тех пор, пока эти затяжные (и очень раздражающие) симптомы не исчезнут, люди особенно склонны к повторному обмороку, поэтому им нужно быть особенно внимательными к предупреждающим симптомам, которые могут указывать на неизбежность приступа обморока.

    Рецидивирующий обморок

    Люди, у которых был один или два эпизода вазовагального обморока, часто способны распознать предупреждающие симптомы, поэтому они будут знать, когда вот-вот произойдет другое событие.Что еще более важно, если они распознают предупреждающие симптомы, они могут предотвратить отключение электричества, просто лягнув и приподняв ноги.

    С другой стороны, попытка «отбить» надвигающийся эпизод вазовагального обморока, заставляя себя оставаться в вертикальном положении и стараясь не падать в обморок, почти никогда не дает результата.

    У пожилых людей с вазовагальным обмороком чаще наблюдаются «атипичные» симптомы. Их обморок может произойти без какого-либо опознаваемого триггера и без каких-либо предупреждающих симптомов.Постановка правильного диагноза в этих случаях может стать реальной проблемой для врача.

    В целом вазовагальный обморок сам по себе не опасен для жизни, но травмы в результате падения могут быть опасны. И если эпизоды достаточно часты, это состояние, безусловно, может серьезно подорвать нормальную жизнь.

    Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

    Единичный обморок обычно не является серьезным. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если вы беременны, у вас повторяющиеся эпизоды или вы испытываете нечеткое зрение, боль в груди, спутанность сознания, проблемы с разговором, одышку или нерегулярное сердцебиение до обморока.

    Причины

    Вазовагальный обморок возникает, когда что-то запускает вазовагальный рефлекс, в результате чего кровеносные сосуды внезапно расширяются. Расширение кровеносных сосудов вызывает скопление значительной части объема крови в ногах.

    Это объединение часто сопровождается замедлением сердечного ритма. В результате резко упадет артериальное давление. Если падения давления достаточно, чтобы лишить мозг кислорода, наступает обморок.

    У большинства людей с вазовагальным обмороком расширение кровеносных сосудов является преобладающим фактором, вызывающим потерю сознания.Однако у некоторых людей замедление сердечного ритма играет важную роль.

    Общие триггеры вазовагального обморока включают:

    • Внезапная сильная боль
    • Сдача крови
    • Воздействие травмирующего вида или события
    • Чрезвычайно затрудненное мочеиспускание или дефекация
    • Сильный кашель
    • Гипервентиляция
    • Длительное неподвижное положение
    • Перенапряжение себя в жаркую погоду
    • Чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных веществ

    Если за любым из этих событий следует эпизод обморока, причиной почти наверняка является вазовагальный обморок.

    Факторы риска

    Рефлекс, вызывающий вазовагальный обморок, может в некоторой степени возникнуть у каждого, поэтому почти у любого может быть вазовагальный эпизод, если произойдет достаточно сильное триггерное событие. В самом деле, вполне вероятно, что у большинства людей когда-нибудь в течение жизни случится обморок.

    Вазовагальный обморок может возникнуть в любом возрасте, но он гораздо чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.

    Некоторые люди особенно предрасположены к вазовагальным эпизодам и могут терять сознание даже при относительно легких триггерных событиях.У этих людей, как правило, наблюдаются периодические приступы обмороков, начиная с подросткового возраста. Они часто испытывают обмороки после нескольких запускающих событий.

    У редких людей вазовагальные обмороки настолько часты и их так трудно лечить, что они фактически становятся инвалидами. Эти люди часто имеют форму дизавтономии (дисбаланс вегетативной нервной системы), которая делает их очень предрасположенными к вазовагальному рефлексу, вызывающему это состояние.

    У них часто есть другие симптомы, типичные для дизавтономии, такие как вздутие живота или спазмы, диарея, запор, сильная усталость и различные боли.

    Диагностика

    Медицинские работники, которые умеют правильно диагностировать вазовагальные обмороки, понимают, что это состояние почти всегда ситуативно. Вазовагальный обморок особенно вероятен после вирусного заболевания, после физических упражнений, после теплого душа или рано утром — другими словами, в любое время, когда может иметь место относительное обезвоживание.

    Учитывая эти характерные особенности и ситуативный характер этого состояния, медицинские работники должны иметь возможность поставить правильный диагноз, просто изучив симптомы, историю болезни, семейный анамнез и последовательность событий, приведших к обмороку.

    Медицинский осмотр людей с вазовагальным обмороком обычно полностью нормален. Тем не менее, обследование очень полезно при диагностике схожих состояний ортостатической гипотензии или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и может быть весьма полезным для сортировки вероятных вариантов.

    Хотя в большинстве случаев поставить диагноз вазовагального обморока можно на основе сбора анамнеза и медицинского осмотра, иногда полезно пройти обследование.

    В частности, исследование с использованием наклонного стола может быть полезным, если история болезни не типична для вазовагального обморока или если трудно отличить вазовагальный обморок от ортостатической гипотензии.

    Лечение

    Людям, у которых был единичный изолированный эпизод вазовагального обморока, как правило, не требуется никакой медикаментозной терапии. Но если у вас были повторяющиеся эпизоды, у вас, вероятно, будет еще больше эпизодов, если вы не получите эффективного лечения.

    Любой, кто страдает вазовагальным обмороком, знает, что эти обмороки часто возникают в самые неудобные или непрактичные моменты и могут сильно нарушить вашу жизнь. К счастью, лечение обычно бывает весьма полезным. Существует четыре основных типа терапии вазовагального обморока: медикаменты, упражнения и кардиостимуляторы.

    Лекарства

    У некоторых людей вазовагальные обмороки возникают с тревожной частотой даже при соблюдении всех необходимых мер предосторожности. Таким людям часто помогает медикаментозная терапия.

    Доказано, что некоторые лекарства помогают:

    • Мидодрин, сосудосуживающий препарат, расширяющий кровеносные сосуды
    • Norpace (дизопирамид), антиаритмический препарат
    • Ингибиторы обратного захвата серотонина
    • Теофиллин, обычно применяемый для лечения астмы

    Хотя один или несколько из этих препаратов часто помогают уменьшить эпизоды обмороков, поиск «правильной» комбинации препаратов обычно является делом проб и ошибок.Чтобы подобрать лучшую терапию, требуется терпение как со стороны врача, так и со стороны пациента.

    Упражнение

    Многие люди с дисавтономией также имеют тенденцию к вазовагальным обморокам; действительно, вполне вероятно, что многие люди, недавно перенесшие вазовагальный обморок, действительно могут иметь форму дизавтономии. Поскольку некоторые дизавтономии благоприятно реагируют на физические упражнения, упражнения, вероятно, могут иметь такую ​​же пользу для людей с вазовагальным обмороком.

    Если у вас повторяющиеся обмороки, обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем переходить к любому фитнес-плану.В зависимости от основной причины вам может потребоваться пройти стресс-тестирование и другие обследования, чтобы определить, сколько упражнений вы можете переносить.

    Интересно, что некоторым людям удавалось прервать эпизод вазовагального обморока, немедленно выполняя упражнения на мышечное напряжение. Эти упражнения, по-видимому, уменьшают расширение кровеносных сосудов и увеличивают количество крови, возвращаемой в сердце. Примеры включают

    • Скрещивание ноги при напряжении ног, живота и ягодиц
    • Напряжение рук сжатыми кулаками
    • Напряжение мышц ног
    • Сжатие резинового мяча

    Кардиостимуляторы

    Несколько лет назад было много энтузиазма по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагального обморока, поскольку вазовагальный обморок обычно сопровождается внезапным падением частоты сердечных сокращений.

    Однако энтузиазм по поводу кардиостимулятора быстро спал после того, как было наконец отмечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, которые получали кардиостимуляторы, продолжали терять сознание — они просто делали это без снижения частоты сердечных сокращений.

    Оказывается, именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обмороки у большинства людей. Тем не менее, в некоторых случаях снижение частоты сердечных сокращений может быть основной причиной.

    Электрокардиостимулятор следует исследовать только в том случае, если обморок тяжелый или рецидивирующий, консервативные меры не помогли и имеется значительное замедление сердечной деятельности, о чем свидетельствует тест с наклоном стола или амбулаторный мониторинг ЭКГ.

    Часто задаваемые вопросы

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить вазовагальный обморок?

    Если вы знаете, что склонны к обмороку, избегайте потенциальных триггеров, таких как чрезмерная жара, стрессовые и очень эмоциональные ситуации, обезвоживание, сильная боль и длительные упражнения.

    Могут ли определенные продукты влиять на симптомы вазовагального обморока?

    Диета с чуть более высоким содержанием соли может помочь предотвратить симптомы обморока за счет увеличения объема крови.

    Слово от Verywell

    Вазовагальный обморок — очень частое заболевание. К счастью, это обычно бывает редко, единично или в течение ограниченного периода времени. Большинство людей, страдающих вазовагальным обмороком, ведут вполне нормальный образ жизни.

    Если у вас был вазовагальный обморок — особенно более одного эпизода — вам следует узнать как можно больше об этом состоянии, в том числе о том, какие вещи его провоцируют, как распознать предупреждающие симптомы и как можно остановить приступ.

    Если у вас повторялись эпизоды обморока, несмотря на такие меры, вам следует поговорить со своим врачом о том, нужно ли что-то большее, чем простая «терапия избегания».

    Симптомы и лечение нейрокардиогенного обморока

    Что такое нейрокардиогенный обморок?

    Нейрокардиогенный обморок, также известный как вазовагальный нейрокардиогенный обморок, представляет собой приступ обморока, который возникает, когда тело чрезмерно реагирует на определенные триггеры, такие как сильные эмоции, вид крови, сильная жара, обезвоживание, длительное стояние или сильная боль.Триггер вызывает внезапное падение частоты сердечных сокращений и артериального давления человека, и кровь может скапливаться в ногах. Это приводит к снижению притока крови к мозгу, вызывая кратковременную потерю сознания.

    Нейрокардиогенный обморок встречается часто и обычно не указывает на более серьезное заболевание. Когда человек теряет сознание, лежит или падает, нормальный приток крови к мозгу восстанавливается, и сознание возвращается. Если пострадавший упадет на твердую поверхность, есть вероятность травмы головы — даже сотрясения мозга, ушиба или перелома костей.

    Baptist Health известен передовыми, превосходными методами диагностики, лечения и лечения нейрокардиогенных обмороков. Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную дружескую атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши опасения. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

    Признаки и симптомы нейрокардиогенного обморока

    Следующие симптомы могут привести к эпизоду нейрокардиогенного обморока:

    • Затуманенное или туннельное зрение
    • Быстрое или пропадающее сердцебиение
    • Нечеткие или спутанные мысли
    • Дремота или головокружение
    • Тошнота
    • Нервозность
    • Бледная кожа
    • Звон в ушах
    • Потливость и / или ощущение чрезмерной жары или холода

    Основной симптом — обморок с приходом в сознание через минуту-две.Часто пострадавший чувствует себя нормально после того, как приходит в сознание, но слабость, дрожь или потливость могут сохраняться в течение короткого периода.

    Диагностика

    Диагностика нейрокардиогенного обморока включает исключение других, в частности сердечных или неврологических, причин обморока. Тесты могут включать:

    Эхокардиограмма: В этом ультразвуковом исследовании используются звуковые волны для получения движущихся изображений камер и клапанов сердца.

    Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца, перегружены или повреждены.Электрические токи сердца регистрируются от 12 до 15 электродов, прикрепленных к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.

    Электрофизиологическое исследование: Этот тест регистрирует электрическую активность и проводящие пути сердца. Это может помочь найти причину нарушения сердечного ритма и выбрать лучшее лечение.

    Монитор событий: Это портативное устройство ЭКГ записывает частоту сердечных сокращений при нажатии кнопки. Его можно носить неделями или до появления симптомов.

    Монитор Холтера: Это портативное устройство ЭКГ непрерывно регистрирует сердечный ритм и используется в течение 24–48 часов при нормальной активности.

    Тест с наклоном стола: Для теста с наклоном стола пациент лежит на столе. Через 15 минут стол быстро наклоняют, чтобы поднять тело в положение с поднятой головой, имитируя изменение положения с лёжа на стоя. В вертикальном положении пациент контролирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление в течение от 45 минут до 1 часа, что позволяет врачу оценить сердечно-сосудистую реакцию организма на изменение положения тела.

    Причины

    Не существует реальных предотвратимых причин нейрокардиогенных обмороков, но для уменьшения вероятности повторных эпизодов врач может порекомендовать пациенту:

    • Избегать обезвоживания
    • Избегайте чрезмерного нагрева
    • Ешьте обычное питание
    • Найти механизмы преодоления стресса

    Факторы риска

    Хотя нейрокардиогенные обмороки очень распространены — и у многих людей в жизни случается один или несколько эпизодов без установленной причины — некоторые факторы риска, которые могут способствовать нейрокардиогенным обморокам, включают:

    Употребление алкоголя или (рецептурных или незаконных) наркотиков: В некоторых случаях алкоголь или наркотики могут спровоцировать обморок, особенно если они вызывают обезвоживание, низкий уровень сахара в крови или низкое кровяное давление.

    Тревожные или панические расстройства: поскольку обморок может быть вызван сильным эмоциональным стрессом, повышенный уровень, связанный с этими состояниями, может увеличить риск нейрокардиогенного обморока.

    Диабет: Эпизоды низкого уровня сахара в крови — обычно из-за пропуска приемов пищи — могут вызвать нейрокардиогенный обморок. Люди с диабетом могут чаще испытывать эти эпизоды низкого уровня сахара в крови, даже если они едят регулярно.

    Заболевания, влияющие на вашу вегетативную нервную систему, такие как болезнь Паркинсона: Ортостатическая гипотензия, резкое падение артериального давления, которое происходит, когда человек встает с кровати или стула, может вызвать головокружение или обморок.Этот симптом часто встречается при болезни Паркинсона и некоторых других состояниях.

    Профилактика

    Хотя большинство случаев нейрокардиогенного обморока невозможно предотвратить, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы уменьшить свои шансы — как упоминалось выше — или обнаружить признаки и снизить вероятность получения травмы во время эпизода.

    Чтобы снизить вероятность нейрокардиогенного обморока:

    • Пейте достаточно воды в течение дня.
    • Ешьте обычные блюда и закуски.
    • Найдите способы справиться со стрессом с помощью упражнений, терапии, медитации и т. Д.
    • Сведите потребление алкоголя к минимуму.
    • Обратитесь за лечением или терапией от тревожных / панических расстройств.
    • Держитесь подальше от запрещенных наркотиков.
    • Сохраняйте прохладу в жаркую погоду с помощью холодной воды, соответствующей одежды, вентиляторов и кондиционера.
    • Сообщите своему врачу или флеботомику, если у вас упал в обморок из-за игл или сдачи крови.

    Если вы чувствуете появление предшествующих симптомов:

    • Лягте или хотя бы сядьте.
    • Поднимите ноги (в положении лежа) или поместите голову между колен (сидя).
    • Не вставайте, пока не почувствуете себя лучше.

    И, если вы знаете, что лекарства, отпускаемые по рецепту, или основное заболевание могут вызывать низкое кровяное давление или уровень сахара в крови, поговорите со своим врачом о способах снижения риска.

    Прогноз

    В большинстве случаев нейрокардиогенный обморок сам по себе безвреден. Травмы в результате падения могут быть серьезными, поэтому, если вы знаете, что подвержены этим эпизодам, примите меры, чтобы снизить риск падения.

    Лечение и восстановление

    Если вы испытываете нейрокардиогенный обморок, ваш врач может порекомендовать:

    Модификации образа жизни

    В большинстве случаев нейрокардиогенные обмороки не требуют лечения. Ваш врач может работать с вами, чтобы найти способы избежать обезвоживания, поддерживать стабильный уровень сахара в крови, управлять стрессом или определить ваши триггеры и снизить ваши шансы на травму, когда вы столкнетесь с этими триггерами.

    Лекарства

    В некоторых случаях могут быть назначены препараты для лечения пониженного артериального давления или тревожных расстройств.

    Терапии

    Могут быть предложены методы физиотерапии, такие как упражнения для ног, ношение компрессионных чулок или напряжение мышц ног в положении стоя. Если вы находитесь в состоянии сильного эмоционального стресса, врач может направить вас к терапевту.

    Хирургия

    В очень редких случаях установка электрического кардиостимулятора для регулирования сердцебиения может помочь некоторым людям с нейрокардиогенным обмороком, которым не помогли другие методы лечения.

    Осложнения

    Наиболее серьезным потенциальным осложнением нейрокардиогенного обморока является травма, полученная при падении, например сотрясение мозга или перелом.

    Обморок | причины | диагностика | лечение | профилактика

    Автор: Medicover Hospitals / 10 марта 2021 г.
    Главная | симптомы | обморок

  • Обморок — это временная потеря сознания, связанная с недостаточным притоком крови к мозгу. Это также называется обмороком или «обмороком». Чаще всего это происходит, когда артериальное давление слишком низкое (гипотензия), а сердце не перекачивает в мозг достаточно кислорода. Это может быть легкое заболевание или симптом основного заболевания.
  • Контекст статьи:
    1. Что такое обморок?
    2. Типы нарушений сна:
    3. Причины
    4. Диагностика
    5. Лечение
    6. Когда посетить врача?
    7. Профилактика
    8. Часто задаваемые вопросы

    Что такое обморок?

  • Обморок, также называемый обмороком, — это потеря сознания и мышечной силы, характеризующаяся быстрым началом, непродолжительностью и спонтанным выздоровлением. Это вызвано уменьшением притока крови к мозгу, обычно из-за низкого кровяного давления.Иногда перед потерей сознания появляются такие симптомы, как головокружение, потливость, бледность кожи, помутнение зрения, тошнота, рвота или ощущение жара. Обморок также может быть связан с кратковременным сокращением мышц. Когда сознание и мышечная сила не теряются полностью, это называется пресинкопе. Рекомендуется лечить пресинкопе так же, как и обморок.
  • Типы обморока:

  • Есть несколько типов обмороков. Тип, который у вас есть, зависит от причины проблемы.
  • Вазовагальный обморок (кардионейрогенный обморок):

  • Вазовагальный обморок — самый распространенный тип обморока. Это вызвано внезапным падением артериального давления, что приводит к снижению притока крови к мозгу. Когда вы поднимаетесь, сила тяжести заставляет кровь скапливаться в нижней части вашего тела, под диафрагмой. Когда это происходит, сердце и вегетативная нервная система (ВНС) работают, чтобы поддерживать стабильное кровяное давление.
  • Некоторые пациенты с вазовагальным обмороком имеют состояние, известное как ортостатическая гипотензия.Это состояние предотвращает уменьшение кровеносных сосудов (как должно), когда пациент встает. Это вызывает скопление крови в ногах и быстрое падение артериального давления.
  • Ситуационный обморок:

  • Ситуационный обморок — это разновидность вазовагального обморока. Это происходит только в определенных ситуациях, которые влияют на нервную систему и приводят к обморокам. Вот некоторые из этих ситуаций:
    • Обезвоживание
    • Сильный эмоциональный стресс
    • Беспокойство
    • Бояться
    • Боль
    • Голод
    • Употребление алкоголя или наркотиков
    • Гипервентиляция (дыхание слишком большого количества кислорода и слишком быстрое избавление от слишком большого количества углекислого газа)
    • Сильный кашель, поворот шеи или ношение тугого ошейника (гиперчувствительность каротидного синуса)
    • Мочеиспускание (облегчающий обморок)

    Постуральный обморок (постуральная гипотензия):

  • Постуральный обморок вызывается внезапным падением артериального давления из-за быстрой смены положения, например, из положения лежа в положение стоя.Некоторые лекарства и обезвоживание могут привести к этому состоянию. У пациентов с этим типом обмороков обычно наблюдаются изменения артериального давления, вызывающие его снижение как минимум на 20 мм рт. Ст. (Систолическое / верхнее значение) и как минимум на 10 мм рт. Ст. (Диастолическое / нижнее значение) в положении стоя.
  • Сердечный обморок вызывается сердечным или сосудистым заболеванием, которое влияет на приток крови к мозгу. Эти состояния могут включать нарушение сердечного ритма (аритмию), блокировку кровотока к сердцу из-за структурного заболевания сердца (способ формирования сердца), закупорку кровеносных сосудов сердца (ишемия миокарда), болезнь клапана, стеноз аорты, кровь сгусток или сердечная недостаточность.При сердечном обмороке важно обратиться к кардиологу для правильного лечения.
  • Неврологический обморок:

  • Неврологический обморок вызван неврологическим заболеванием, таким как припадок, инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Мигрень и гидроцефалия с нормальным давлением — другие менее распространенные состояния, которые приводят к неврологическим обморокам.
  • Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS):

  • Синдром постурально-ортостатической тахикардии вызывается очень высокой частотой сердечных сокращений (тахикардией), которая возникает, когда человек стоит после того, как сядет или лежит.Частота сердечных сокращений может увеличиваться на 30 ударов в минуту и ​​более. Увеличение обычно происходит в течение 10 минут после стояния. Заболевание чаще всего встречается у женщин, но может встречаться и у мужчин.
  • Неизвестные причины обморока:

  • Сердечный обморок вызывается сердечным или сосудистым заболеванием, которое влияет на приток крови к мозгу. Эти состояния могут включать нарушение сердечного ритма (аритмию), блокировку кровотока к сердцу из-за структурного заболевания сердца (способ формирования сердца), закупорку кровеносных сосудов сердца (ишемия миокарда), болезнь клапана, стеноз аорты, кровь сгусток или сердечная недостаточность.При сердечном обмороке важно обратиться к кардиологу для правильного лечения.
  • Причины:

  • Обморок — это симптом, который может быть вызван несколькими причинами, от легких до опасных для жизни. Многие несмертельные факторы, такие как перегрев, обезвоживание, обильное потоотделение, истощение или скопление крови в ногах из-за внезапных изменений положения тела, могут вызвать обморок. Важно определить причину обморока и основные состояния.
  • Однако несколько серьезных сердечных заболеваний, таких как брадикардия, тахикардия или нарушение кровотока, также могут вызывать обмороки.
  • Диагноз:

  • Чтобы диагностировать причину обморока, врач сначала изучит вашу историю болезни. Они спросят вас о ваших симптомах, о том, что вы делали, когда потеряли сознание, принимаете ли вы какие-либо лекарства или страдаете ли вы какими-либо сопутствующими заболеваниями.
  • Они также проведут медицинский осмотр. Это может включать в себя прослушивание своего сердца или измерение артериального давления.
  • Для диагностики причины обморока можно использовать различные тесты. Эти тесты могут включать:
    • Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ измеряет ритм и электрическую активность вашего сердца с помощью небольших электродов. В некоторых случаях вам может потребоваться носить портативный ЭКГ-аппарат, чтобы в течение некоторого времени контролировать активность вашего сердца.
    • Лабораторные тесты: Анализы крови могут помочь определить такие состояния, как диабет, анемия или сердечные маркеры.
    • Проверка наклона стола: Во время проверки наклона стола вы будете привязаны к специальному столу.Ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление измеряются, когда вы переходите из положения лежа в вертикальное положение.
    • Массаж каротидного синуса: Ваш врач нежно массирует вашу сонную артерию, расположенную на шее. Они будут проверять, не появляются ли при этом симптомы обморока.
    • Стресс-тест: Стресс-тест измеряет реакцию сердца на упражнения. Во время тренировки электрическая активность вашего сердца будет отслеживаться с помощью ЭКГ.
    • Эхокардиограмма: Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания детального изображения вашего сердца.
    • Электрофизиология: В электрофизиологии маленькие электроды вводятся через вену в сердце для измерения электрических импульсов в сердце.
    • Визуализирующие тесты: Эти тесты могут включать компьютерную томографию или МРТ, при которых снимаются изображения внутри вашего тела. Эти тесты чаще всего используются для исследования кровеносных сосудов головного мозга при подозрении на неврологическую причину обморока.

    Обращение:

  • Лечение будет зависеть от вероятной причины отключения электроэнергии.Вас могут попросить вести дневник ваших приступов обморока, включая то, что вы делали каждый раз. Большинству людей нужно будет только увидеть своего врача, но вас могут направить для дальнейшего обследования и лечения в больнице.
  • Когда посетить врача?

  • Большинству людей, потерявших сознание, не нужно обращаться в отделение неотложной помощи, но для небольшой части людей, потерявших сознание, кратковременная потеря сознания может быть признаком более серьезных и потенциально смертельных медицинских событий.маячит на горизонте.
  • Профилактика:

  • Чтобы избежать обморока, потери сознания или обморока:
    • Избегайте ситуаций, когда у вас слишком низкий уровень сахара в крови.
    • Не оставайтесь на одном месте слишком долго, не двигаясь, особенно если вы склонны терять сознание.
    • Пейте достаточно жидкости, особенно в жаркую погоду.
    • Если вы чувствуете, что вот-вот потеряете сознание, лягте или сядьте, наклонив голову вперед между коленями.
  • Если у вас есть проблемы со здоровьем, например диабет, всегда носите ожерелье или браслет с предупреждением о медицинском обслуживании.
  • Часто задаваемые вопросы:

  • Предобморочное состояние или почти обморочное состояние имеют те же симптомы, но полностью не теряют сознание. Во время обморока человек может потерять сознание и могут возникнуть схватки, которые можно принять за припадок. Человек может запутаться после пробуждения, но это должно исчезнуть в течение нескольких секунд.
  • Однако потеря сознания, которая длится дольше одной-двух минут, может быть серьезной. Часто это признак серьезной проблемы со здоровьем, такой как припадок, сильный удар по голове, сотрясение мозга, сердечный приступ, диабетическая кома, эпилепсия или другое состояние.
  • Некоторые люди чувствуют головокружение перед тем, как потерять сознание.У других может быть тошнота, потливость, нечеткость зрения или туннельное зрение, покалывание в губах или кончиках пальцев, боль в груди или учащенное сердцебиение. Реже люди внезапно теряют сознание без каких-либо предупреждающих симптомов.
  • Цитаты:

  • Обморок — https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm200012213432507
  • Обморок — https://europepmc.org/article/med/2189056
  • Syncope — https://www.nejm.org/doi/full/10.1056 / nejmoa012407
  • Вазовагальный обморок Что вам нужно знать myheart.net

    Если вы когда-либо видели, как кто-то упал в обморок, вы знаете, что это может быть пугающий опыт, тем более, что часто это может произойти неожиданно без видимой причины, что приводит ко многим беспокойства за окружающих. Так что же заставляет людей падать в обморок? На самом деле у этого состояния есть медицинское название, и оно известно как Вазовагальный обморок . Это может показаться причудливым термином, но если мы разберем « Вазовагальный обморок» , он станет более понятным для обычного человека. Vaso относится к кровеносным сосудам, Vagal относится к нерву, который влияет на частоту сердечных сокращений, а Syncope просто означает потерю сознания. Таким образом, просто «вазовагальный обморок» означает потерять сознание из-за нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

    Кто страдает вазовагальным обмороком?

    Вазовагальный обморок — самая частая причина обморока в мире, и может случиться с кем угодно. Большинство людей, страдающих вазовагальным обмороком , имеют совершенно нормальное сердце.Однако это не означает, что все обмороки у внешне здоровых людей следует отнести к ВАСОВАГАЛЬНОМУ СИНКОПУ, и важно, чтобы изначально были исключены другие причины. Вазовагальный обморок очень часто встречается у молодых людей, но может поражать людей любого возраста.

    Каковы симптомы вазовагального обморока?

    Хотя кажется, что люди теряют сознание без какой-либо причины, часто существуют специфические триггеры, вызывающие вазовагальный обморок. Это может быть простое стояние в течение длительного времени в жаркой среде или вид или ощущение иглы (взятие или сдача крови).Также нередко эмоциональный стресс вызывает вазовагальный обморок, но бывают случаи, когда, по-видимому, нет причины.

    Часто при вазовагальном обмороке у пациента возникают продромальные (предупреждающие) симптомы, такие как тошнота (тошнота), потливость, головокружение или бледность. Эти симптомы коррелируют с повышенным тонусом блуждающего нерва (усиление сигнала в блуждающем нерве, снабжающем сердце), который на мгновение замедляет работу сердца и / или расширяет (расширяет) кровеносные сосуды в организме, что приводит к снижению притока крови к мозгу. (перфузия головного мозга).Это, в свою очередь, приводит к потере сознания, так как мозг испытывает недостаток кислорода.

    При вазовагальном обмороке субъект часто падает на пол. Затем это позволяет крови снова достигать мозга, поскольку эффект гравитации устраняется и приводит к быстрому восстановлению сознания. Быстрое выздоровление — одна из отличительных черт вазовагального обморока, которая помогает отличить его от некоторых более серьезных причин.

    Итак, что мне делать, если у кого-то вазовагальный обморок?

    Лечение действительно простое, и его может назначить кто угодно.Просто лягте пациента в положение лежа на спине (на спину) и поднимите ноги. Это помогает увеличить приток крови к мозгу и ускорить восстановление. Это лечение предполагает, что причиной является простой вазовагальный обморок, и не применяется, если у человека есть другая проблема, такая как припадок.

    Как только человек почувствует себя лучше, его следует обратиться за медицинской помощью, особенно если это первый эпизод, чтобы убедиться, что причиной просто вазовагальный обморок .

    Что еще могло вызывать эпизоды обморока?

    Важно знать, что обморок не всегда вызывает вазовагальный обморок. Возможные другие причины включают сердечные аритмии, такие как Afib с RVR или несоответствующая синусовая тахикардия (IST), судороги, инсульты, нарушения сердечного клапана и некоторые другие. По этим причинам в случае обморока всегда следует проконсультироваться с врачом, поскольку эти состояния могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

    Доступны ли какие-либо медицинские методы лечения вазовагального обморока?

    В общем, единственное лечение, рекомендованное людям, страдающим вазовагальным обмороком, — это избегать триггерных факторов.Обычно этого достаточно, и люди в результате редко страдают от вазовагального обморока. Однако в некоторых случаях люди могут страдать от рецидивирующего Вазовагального обморока , и в этом случае могут потребоваться дальнейшие исследования. Возможны такие процедуры, как установка кардиостимулятора, но они не так широко распространены.

    Самое важное лечение для любого, кто страдает от вазовагального обморока , — это информирование о его или ее состоянии. Это избавляет от беспокойства и беспокойства и позволяет предотвратить дальнейшие приступы, а также лучше справляться с ними, когда они все же случаются.

    Если вам понравилось читать эту статью, вы также должны прочитать

    Синусовая аритмия — что это?

    Роковая вдова — мать всех сердечных приступов

    Регургитация митрального клапана — Дырявое сердце

    Несоответствующая синусовая тахикардия — когда сердце выходит из-под контроля

    4.61/5 (208)

    Обморок — Сердечно-сосудистые заболевания — Справочник Merck Professional Edition

    Обычно проводится тестирование.

    • Иногда эхокардиография

    • Иногда тестирование на наклонном столе

    • Анализы крови только по клиническим показаниям

    • Визуализация центральной нервной системы показывается редко

    В целом, если обморок приводит к травма или повторяется (особенно в течение короткого периода), требуется более тщательное обследование.Визуализация сердца и головного мозга не проводится, если на это не указывают клинические данные (подозрение на сердечную этиологию или неврологический дефицит).

    Пациенты с подозрением на аритмию, миокардит или ишемию должны рассматриваться как стационарные. Остальные могут рассматриваться как амбулаторные.

    ЭКГ делается всем пациентам. ЭКГ может выявить аритмию, нарушение проводимости, гипертрофию желудочков, преждевременное возбуждение, удлинение интервала QT, нарушение работы кардиостимулятора, ишемию миокарда или инфаркт миокарда.При отсутствии клинических признаков целесообразно измерить сердечные маркеры и получить серийные ЭКГ, чтобы исключить ИМ у пожилых пациентов, плюс мониторинг ЭКГ в течение как минимум 24 часов. Любая обнаруженная аритмия должна быть связана с измененным сознанием, чтобы считаться причиной, но большинство пациентов не испытывают обмороков во время наблюдения. С другой стороны, наличие симптомов при отсутствии нарушения ритма помогает исключить сердечную причину. Регистратор событий может быть полезен, если обморокам предшествуют предупреждающие симптомы.ЭКГ с усредненным сигналом может выявить предрасположенность к желудочковым аритмиям у пациентов с ишемической болезнью сердца или у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Если синкопальные эпизоды нечасты (например,

    Пульсоксиметрия должна быть сделана во время или сразу после эпизода для выявления гипоксемии (которая может указывать на тромбоэмболию легочной артерии). Если гипоксемия присутствует, показана КТ или сканирование легких, чтобы исключить легочную болезнь. эмболия.

    Лабораторные исследования проводятся на основании клинических подозрений; лабораторные панели, полученные рефлексивно, мало пригодны.Однако всем женщинам детородного возраста следует пройти тест на беременность. Гематокрит измеряется при подозрении на анемию. Электролиты измеряются только при клиническом подозрении на отклонение от нормы (например, по симптомам или употреблению наркотиков). Тропонин в сыворотке измеряется при подозрении на острый инфаркт миокарда.

    • Необъяснимый рецидивирующий обморок

    • Необъяснимый красный флаг

    • Ишемическая кардиомиопатия и необъяснимый обморок

    Отрицательный ответ определяет подгруппу низкого риска с высокой степенью ремиссии обморока.Использование электрофизиологического исследования у других пациентов вызывает споры. Тесты с физической нагрузкой менее ценны, если только физическая активность не спровоцировала обморок.

    EEG является оправданным при подозрении на судорожное расстройство.

    CT и MRI головы и мозга показаны только в том случае, если признаки и симптомы указывают на очаговое поражение ЦНС.

    Обморок и обмороки

    Тимоти К. Хейн,
    MD • Последнее изменение страницы:
    5 марта 2021 г.

    См. Также: Горшки •

    Причины • Оценка

    Обморок часто обсуждают кардиологи или специалисты по эпилепсии.Эти группы склонны смотреть на обмороки со своей особой точки зрения. Эта страница написана с более общей точки зрения — с точки зрения «доктора с головокружением». Как предварительный просмотр сообщений «забрать домой», само определение «обморока» и его вариантов плохо продумано, литература о синкопальных состояниях сильно различается, чрезмерный упор делается на сердечные заболевания, а «сортировка» — огромная проблема с обмороками. .

    Обморок по возрасту
    Частота обмороков на 1000 человеко-лет в разбивке по возрасту из Sotieriades et al (2002).

    Определены обмороки и варианты:

    Обморок (обморок) часто рассматривается как подмножество симптома временной потери сознания (или, другими словами, обморока). Используя это определение, обморок является наиболее распространенным (на его долю приходится около 80%) из 3 состояний, вызывающих временную потерю сознания. Два других, на которые приходится еще 10%, включают эпилепсию и псевдоприпад. Очевидно, что эпилепсия / псевдоприпад — второстепенные факторы.

    Наиболее распространенное определение
    обморок внезапное падение артериального давления
    с потерей сознания
    . Существует три подварианта обморока, которые различаются в основном прогнозом и необходимостью наблюдения. Поскольку это обычно не известно, когда происходит обморок, этот процесс категоризации не имеет особого прагматического применения, по крайней мере, срочно.

    • «вазовагальный» обморок, также известный как «простой обморок» или «невральный» обморок, — это потеря сознания, связанная с понижением артериального давления, вызванная эмоциональным событием.
    • «вазодепрессорный обморок» является опосредованным обмороком
      путем расширения сосудов.
    • «кардиоингибиторный обморок» — обморок.
      опосредовано замедлением или уменьшением сердечных сокращений.

    Более узкое определение обморока дано Jones and Gibbons (2014), которые заявили, что обморок — это «временная потеря сознания, связанная с церебральной гипоперфузией, отсутствием стойких неврологических нарушений и полным выздоровлением». Это определение не требует падения системного артериального давления — вместо этого можно представить обморок из-за удушья и давления на обе сонные артерии.Это также может допускать «обморок» из-за окклюзии одной сонной артерии, что, на наш взгляд, маловероятно. Он исключает такие объекты, как обводка. На практике это определение труднее использовать «в полевых условиях», так как редко бывает известно, насколько хорошо перфузируется мозг. Мы считаем, что лучше придерживаться более широких определений.

    Мы и некоторые другие (Sotieriades et al, 2002) думаем, что обморок лучше определить как временную потерю сознания. Это не сильно меняет статистику, так как большая часть преходящей потери сознания (80%) происходит из-за пониженного артериального давления, но позволяет избежать смешения очень большой категории «неизвестных» между людьми, у которых, как считается, было пониженное артериальное давление или нет.Далее мы уточним нашу статистику в соответствии с определением.

    Presyncope состоит из шаткости, головокружения , слабости или когнитивных симптомов без
    потеря сознания. Головокружение часто возникает во время предобморочного состояния, например, от учащенного сердцебиения (Walfridsson and Walfridsson, 2005).
    гипотония. Мы думаем, что «предобморочное состояние» — неудачный термин в его обычном использовании, когда «обморок» отсутствует. Как можно сказать что-то «до», если событие никогда не происходит? Такое неаккуратное использование языка приводит к проблемам с сортировкой пациентов по диагностическим категориям.

    Псевдосинкоп — очевидная потеря сознания, не сопровождающаяся изменениями кровообращения, такими как снижение артериального давления. Согласно Blad et al (2015), вазовагальный обморок, вызванный наклоном, частично совпадает с психогенным псевдосинкопом, и эти два явления также можно комбинировать. Они предполагают, что признаками псевдосинкопа являются высокая частота приступов, задержка восстановления сознания, очевидная потеря сознания> 1 минуты, иктальное закрытие глаза, атипичные триггеры и отсутствие продромов.Термин «псевдосинкоп» также неудачен, поскольку приставка «псевдо» также часто используется перед другой потенциальной причиной потери сознания, например, припадком, который вообще не является «псевдо». Таким образом, припадок (для невролога) соответствует определению «псевдосинкопа» для терапевта.

    Вещи, не вызывающие обмороков:

    Заболевания, которые могут выглядеть как обмороки, но не являются таковыми из-за отсутствия потери сознания, включают:

    • Катаплексия (как ни странно, в последние годы это шизофреническое поведение потеряло популярность)
    • Дроп атаки
    • Водопад

    • — i.Тот, кто споткнулся о собаку, не является «обмороком».
    • Функциональный (псевдосинкоп или псевдоприпад) — см. Комментарий выше о неудачном использовании этих терминов.

    Некоторые авторы также предпочитают исключать из обморока потерю сознания из-за гипоксии или гипогликемии (например, Moya et al, 2009). Мы считаем это расщеплением неуместным.

    Важность обморока

    Частота обмороков оценивается примерно в 18,1–39,7 событий на 1000 пациенто-лет (Ganzeboom et al, 2006).Другими словами, 2-4% населения ежегодно. Примерно от 3% до 35% (предположительно, большее количество) населения испытывают обмороки.
    в какой-то момент жизни (Savage, 1985; Ganzeboom et al, 2006).

    Из этих 2–4% населения только около 1% обращаются к терапевту и только около 0,1% попадают в отделение неотложной помощи (Moya, 2009). Кажется разумным предположить, что обмороки в отделении неотложной помощи имеют больше «опасных» обмороков — кто бы пошел в отделение неотложной помощи, если бы они потеряли сознание при виде собственной крови? Таким образом, статистика обмороков, полученная в отделении неотложной помощи, вероятно, переоценивает опасность обмороков в целом.

    При этом обмороки также составляют примерно 1-3%
    все обращения в отделения неотложной помощи (Kapoor, 1990; Soteriades et al, 2002; Moya et al, 2009) и 6% всех посещений больниц. Между 71 и 125
    дети и подростки / 100 000 населения ежегодно испытывают обмороки. Количество обращений в отделения неотложной помощи по поводу обмороков неуклонно растет с возрастом (Sotieriades et al, 2002).

    На госпитализацию приходится более 75% расходов на лечение обмороков (Moya et al, 2009).В США в 2009 году средняя стоимость госпитализации по поводу обморока составляла 5400 долларов США.

    Стратификация риска используется для лиц с обмороком неизвестного происхождения. Большинство алгоритмов стратификации риска во многом зависят от аномальной ЭКГ, поскольку предпринимаются усилия для выявления летальных аритмий или лиц со структурным заболеванием сердца.

    Причины обморока:

    Baron-Esquivias et al (2010) сообщили о доле пациентов с различными типами обмороков в отделениях неотложной помощи в Испании.Они определили обморок как потерю сознания с пониженным кровяным давлением. Это показано на рисунке справа. Было 1217 пациентов с обмороком, как определено, а также еще 202 пациента с «временным синдромом без обморока». Подводя итог, можно сказать, что около 80% пациентов с преходящим LOC были отнесены к категории «обморок», а около 20% — просто «с преходящим LOC». Поскольку обе группы включали очень большие «неизвестные» категории, мы сами думаем, что было бы лучше просто рассматривать их вместе, как это делали другие.(Sotieriades et al, 2002). Тем не менее, Барон-Эскивиас предоставил достаточно деталей, чтобы их можно было анализировать в любом случае.

    Самая большая единственная причина обмороков в ЭД, по данным Baron-Esquivez et al (2010), — это «невральные обмороки». Другие исследования показывают, что около 35-48% обмороков в ЭД являются «невральными» (Moya, 2009).

    Опять же, помните, что в исследовании, предоставившем эти данные, другие неврологические расстройства, такие как инсульт или рак мозга (например), были исключены из «нервной» группы, так что эта группа на самом деле является обмороком «вазовагального» типа.«Нервный» — неудачный термин, поскольку «нервный» также можно интерпретировать как потерю сознания из-за болезни мозга (которые были исключены). Категория «нервных расстройств», также известная как «обморок» или «вазовагальный обморок», определяется как потеря сознания из-за эмоционального события — например, видения собственной крови. Около 44% всех обмороков в этом большом исследовании были «нервными». Другие исследования сделали аналогичные выводы.

    Клинические признаки, указывающие на «невральный» обморок
    (Brignole et al, 2004)
    Отсутствие болезни сердца
    Длительная история обморока
    Длительное нахождение или скопление людей, горячие места
    Нассау, рвота, связанная с обмороком
    После внезапного неожиданного неприятного взгляда, звука, запаха или боли
    Во время еды или сразу после еды
    С поворотом головы или давлением на сонную пазуху
    После напряжения

    В синкопальных отделениях (специализированных синкопальных клиниках) диагностируется еще больше обмороков «нервного» или «рефлекторного» типа — 56-73% (Моя, 2009).

    Тесно связанные с «невральными» или вазовагальными обмороками, являются «ситуативные» обмороки, опять же обмороки, вызванные телесным событием.

    • ситуационный обморок (возникающий после мочеиспускания, дефекации, глотания или кашля)
    • Гиперчувствительность каротидного синуса — обморок после давления на каротидный синус в области шеи.

    «Неизвестные» — вторая по величине категория, на которую приходится 28% всех обмороков в ED (Baron-Esquivias et al, 2010). В общей популяции «неизвестные» еще больше — 37% (Sotierdes et al, 2002).

    У других 202 пациентов, отнесенных в исследование ED Baron-Esquivias et al (2010) как «NST-LOC» — преходящая потеря сознания без обморока, «неизвестность» составила еще больше — 43%. Можно подумать — чем неизвестное в группе «обморок» отличается от «неизвестного» в группе NST-LOC? Разве здесь нет некоторой двусмысленности? Если бы мы переместили некоторые из «неизвестных» в поле «обморок» в поле «NST-LOC», пропорции не сильно изменились бы. Почему бы просто не собрать их все вместе… Еще одно соображение заключается в том, что то, что «неизвестно» в отделении неотложной помощи, может определенно перейти в другую категорию после дополнительной оценки. Например, аритмия. Ну во всяком случае.

    Ортостаз — следующей по величине категорией является падение артериального давления в положении стоя — около 9,4% всех обмороков (определяемых как преходящий LOC). У нас есть еще одна веб-страница, на которой обсуждается ортостатическая гипотензия. Удивительно, что их было всего 9,4%, учитывая, что такая большая часть населения имеет ортостатическую гипотензию.Предположительно это означает, что на самом деле очень немногие люди теряют сознание — предположительно, они «чувствуют это» и садятся.

    Сердечные приступы также являются относительно редкой причиной обмороков. В исследовании Framingham «сердечная» этиология была обнаружена у 13,2% мужчин и 6,7% женщин (Sotieriades et al, 2002). Примерно так же, как ортостаз. Выделяя их дальше, мы получаем (Baron-Esquivias et al, 2010) подкатегории:

      Аритмия — Наиболее частая сердечная причина обморока определяется как ненормальное замедление, учащенное или нерегулярное сердцебиение.На аритмию приходится лишь 7,3% обмороков в ЭД, определяемой как преходящая LOC. Примеры аритмий (Моя, 2009):

      • брадикардия (замедление сердечных сокращений, например, частота сердечных сокращений <50)
      • Мерцательная аритмия (нерегулярное сердцебиение)
      • слабость носовых пазух (переменная частота пульса от медленного до быстрого)
      • AV-блокада (нормальный кардиостимулятор не работает, и сердце управляется другими узлами).
      • наджелудочковая или желудочковая тахикардия (аномально быстрая)

      По данным Вальфридссона и Вальфридссона, «головокружение» было зарегистрировано у 47% пациентов с СВТ (наджелудочковая тахикардия).Существует множество лекарств, которые могут вызвать брадикардию, особенно у людей с синдромом «удлиненного интервала QT».

      Еще меньшая доля обмороков в ED была вызвана «сердечно-легочными» событиями (4,2%) —

      • стеноз аорты и другие пороки клапанов
      • Тромбоэмболия легочной артерии или гипертония
      • Инфаркт миокарда (инфаркт)
      • В основном все остальные болезни сердца.

    Есть несколько разных сущностей, не упомянутых выше.

    • Обморок, вызванный спазмом сосудов

    При дифференциальной диагностике обмороков необходимо также учитывать многочисленные внесердечные причины
    преходящая потеря сознания. Опять же из Baron-Esquivias et al (2010): «Неизвестно» очень часто встречается в ED (43%). Можно подумать, что в группе «неизвестное в ED» могут быть какие-то довольно серьезные условия, побуждающие к продолжению поиска «неизвестного». Остальные включают

    • изъятие (18%)
    • ход или TIA (11.4%)
    • Метаболическая энцефалопатия и токсины (например, гипогликемия или этанол)
    • Психиатрические состояния (псевдосинкоп)
    • Головокружение (редко).

    Albassam et al (2019) подробно обсудили разницу между сердечным обмороком и приступом. Они заявили, что признаки, предполагающие изъятие, следующие:

    • Многовариантная оценка судорожных припадков 1 или более (это из одного исследования).
    • Поворот головы во время события
    • Необычная поза перед событием
    • Недержание мочи
    • Обрезанный язык
    • Пациент не может вспомнить поведение до события.

    Распространенные препараты, которые связаны с повышенным риском обмороков у пожилых людей, включают:

    • флуоксетин (прозак)
    • ацепрометазин (недоступен в США)
    • галоперидол (Haldol)
    • Л-допа (Синемет)
    • Существует также множество лекарств, удлиняющих интервал QT и способных вызвать блокаду сердца и обмороки.

    (Cherin et al, 1997). Эти ассоциации кажутся нам очень странными, и мы сомневаемся, что их следует использовать для принятия каких-либо решений о лекарствах.

    Обморок связан с опасными заболеваниями.

    Обморок, определяемый как преходящая потеря сознания, опасен. Однако в литературе наблюдается тенденция к переоценке риска. В целом это кажется немного опаснее, чем старение.

    Solbiati et al (2015) в метаанализе, включающем 25 исследований и в общей сложности 11158 пациентов, сообщили, что годовая смертность от обмороков составила 8,4%.Конечно, обмороки в основном встречаются у пожилых людей, и эта статистика могла бы быть менее драматичной, если бы вычесть ожидаемую смертность, то есть вычисленную «избыточную смертность». Из рисунка справа, взятого из исследования Framingham (Soteriades et al, 2002), нам не кажется, что существует 8% -ная смертность через 1 год — скорее, смертность в «худшем случае» составляет 10%. сердечных обмороков, которые действительно могут составлять около 10%. Для остальных 90% смертность составляет где-то между 1% (что примерно нормально) и 3%, что является значительным, но вряд ли 8.4%. Таким образом, есть некоторые существенные различия в исследованиях, пытающихся количественно оценить ожидаемую смерть после обморока. Мы думаем, что данные Фрамингема более разумны, и думаем, что метаанализ Солбиати и др. Слишком мрачен.

    По данным Dipaola et al., 48 часов после обморока являются временем наибольшего риска серьезного нежелательного явления. (Дипаола и др., 2014). На самом деле эти исследования сообщают о смертности у лиц, перенесших обмороки, и основная причина обморока обычно является причиной смерти (Moya, 2009).

    Soteriades et al (2002, рисунок справа) сообщили о выживании после обморока (определяемого как временная потеря сознания), разорванного по причине. Это было очень крупное исследование «популяционного» типа, проведенное во Фрамингеме, штат Коннектикут.

    Важно отметить, что не было никакого влияния на выживаемость людей с «вазовагальным» обмороком (также называемым «невральным обмороком» выше). Однако все другие основные категории, включая «неизвестные», неврологические причины (такие как инсульт) и люди с сердечными причинами обморока, не выживают до тех пор, пока люди без обморока.

    Около 30% людей с одним эпизодом обморока рецидивируют через 3 года (Моя, 2009). Логически можно было бы ожидать, что повторяющиеся обмороки будут намного опаснее, чем «одноразовые» обмороки.

    Entem et al (2009) сообщили, что аритмия была обнаружена у 33 из 140 пациентов с обмороком неизвестного происхождения при использовании имплантируемого петлевого самописца в течение среднего периода наблюдения примерно в год. Учитывая, что вряд ли удастся убедить большинство людей имплантировать устройство, если у них нет очень веской причины, мы думаем, что эта статистика слишком высока из-за систематической ошибки выборки.

    Оценка обморока:

    Анамнез и физикальное обследование

    Согласно обширному метаанализу, проведенному Linzer et al. (1997) для Американского колледжа врачей, «тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование
    в сочетании с ЭКГ можно поставить диагноз в 50% случаев ». Или, глядя на отверстие от бублика, тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и ЭКГ дает диагноз только в 50% случаев. Так как только около 10-20% обмороков являются« сердечными » «, мы предполагаем, что Линцер говорит, что 20% диагнозов ставятся на основе ЭКГ, а остальные — на основе общего медицинского осмотра и анамнеза.Это кажется очень разумным. Особенно анамнез, поскольку разговор с пациентом часто является самой важной частью оценки. Точно так же Albassem et al (2019) заявили, что «клиническое обследование, включая электрокардиограмму как часть многовариантных оценок, может точно идентифицировать пациентов с сердечным обмороком и без него».

    История должна установить контекст обморока — например, сделали ли они прививку от гриппа? (то есть вазовагальный) Предупреждающие знаки и быстрота, что произошло после потери сознания (т.е. возможно, судороги?), какие-либо данные об артериальном давлении — они были бледными? Нет пульса? Как долго они восстанавливались?

    Reuber et al (2016) использовали факторный анализ, чтобы найти вопросы, которые лучше всего подходят для различения припадков, псевдоприпадков и обмороков — очевидно, что их определение обморока не было временной потерей сознания, как рекомендовано выше. Напомним, что лишь небольшая часть преходящей потери сознания в отделении неотложной помощи происходит из-за припадков или «псевдо» -LOC.Вопросы, отражающие «катастрофический опыт», то есть драматический опыт, в большей степени были одобрены пациентами с псевдосудорожными припадками и меньше всего одобрены пациентами с припадками. Вопросы, отражающие «разъединение разума / тела / мира», имели похожий образец. Таким образом, драматические ответы на вопросы о том, что произошло, чаще встречаются у пациентов с псевдоприпадками. Неудивительно, ведь псевдоприпадки часто представляют собой мини-драмы, предназначенные для достижения какой-то цели.

    Мойя (2009) предложил (перефразировано здесь), что следует спрашивать об обстоятельствах (положение, активность, предрасполагающие факторы), начале приступа (особенно сердцебиения), опросе очевидца (падение, цвет кожи, продолжительность, дыхание, судороги, прикусывание языка), Конец атаки (e.грамм. спутанность сознания, боль в груди, сердцебиение, недержание мочи) и фон (сердечный, неврологический, диабет, лекарства, предыдущие приступы).

    Самый минимальный физический осмотр должен включать.

    • артериальное давление и пульс, стоя и лежа (т.е. ортостатическое артериальное давление)
    • кардиологический осмотр

    Конечно, важно также общее физическое и неврологическое обследование.

    В условиях неотложной помощи анализы крови, включая D-димер, могут быть полезны для выявления тромбоэмболии легочной артерии или расслоения аорты, а тропонин может быть полезен при подозрении на ишемическое событие сердца.BNP (мозговой натрийуретический пептид)> 300 пг / мл является основным предиктором неблагоприятной вероятности, повышая вероятность в 7,3 раза (Reed et al, 2007). BNP — это пептид, указывающий на острую сердечную недостаточность.

    Интересно, что измерение ортостатического артериального давления часто не учитывается при обследовании в отделении неотложной помощи. Поскольку около 10% обмороков в ЭД вызвано ортостазом (Baron-Esquivias et al. 2006), это место, где возможно улучшение.

    Если обморок может быть спровоцирован определенным маневром, например растяжением или напряжением, может быть полезно предпринять индивидуальную попытку вызвать обморок в контролируемой обстановке, например, в медицинском кабинете.Растягивающие обмороки — доброкачественная причина обморока у молодых людей. (Mazzuca et al, 2007; Pelekanos et al, 1990).

    Тестирование каротидного синуса во время физического осмотра также может быть полезным в очень редких случаях.

    Лабораторные испытания

    Не все согласны с тем, каким должно быть рутинное лабораторное исследование обморока. Обычно это оставляется на усмотрение врача, практикующей медсестры или помощника врача, который оказывает помощь пациенту после его выписки из отделения неотложной помощи.Интересно отметить, что многие женщины обращаются к своему акушеру-гинекологу в качестве основного лечащего врача. Мы встречались с пациентами, которые считают мануальных терапевтов своим основным лечащим врачом. Напомним, что обмороки имеют некоторую дополнительную смертность через 1 год (см. Выше).

    Полную ЭКГ рекомендуют почти все. Это очень разумно, поскольку позволяет обнаруживать важные состояния, такие как сердечный приступ или нерегулярный сердечный ритм. Однако полная ЭКГ может показаться ненужной при явном вазовагальном обмороке.

    Во втором метаанализе, проведенном Linzer (1997), была рассмотрена ценность диагностического тестирования при обмороках с рекомендациями для следующих исследований у других 50% пациентов, которым не был диагностирован анамнез и физикальный — т.е. «неизвестно». пациенты должны пройти 1) электрофизиологические исследования у пациентов с органическими заболеваниями сердца, 2) холтеровское мониторирование или телеметрию у пациентов, у которых известно или подозревается наличие сердечных заболеваний, 3) петлевой мониторинг у пациентов с частыми событиями и нормальным сердцем, 4) психиатрические оценка у пациентов с частыми событиями и без травм, и 5) тестирование на наклонном столе у ​​пациентов, у которых наблюдаются нечастые события или у которых есть подозрение на вазовагальный обморок.»Это кажется безопасными предложениями, которые, по-видимому, в значительной степени связаны с кардиологической помощью.

    диагностические результаты эхо, стресс-тестирования, холтеровского мониторирования и электрофизиологического
    исследования отдельно или в комбинации широко варьируются (5-35%). Entem et al (2009) обнаружили аритмию примерно у трети своих «неизвестных» пациентов с брадикардией примерно у половины и тахикардией у 11%, используя имплантированные петлевые регистраторы. Нам это кажется немного более дорогим и инвазивным, чем предполагалось, особенно с учетом новой доступности амбулаторных мониторов (см. Ниже)

    Электрокардиограммы и соответствующие тесты при обмороках.

    Поскольку большинство обмороков вызвано не электрическими проблемами в сердце, а скорее «вазовагальным обмороком» или ортостатической гипотонией, должно быть очевидно, что электрокардиограммы, а также соответствующие тесты у всех пациентов с обмороками часто будут нормальными. Исходя из распространенности аритмии и других сердечных проблем в отделении неотложной помощи, можно было ожидать положительных результатов примерно 20%. Предположительно распространенность выше в группах, отобранных как группы повышенного риска — i.е. пациенты с рецидивирующими обмороками неизвестного происхождения.

    При этом сердечные причины обморока могут быть летальными, и почти все согласны с тем, что обычная ЭКГ часто бывает
    полезно для выявления нарушений ритма, проводимости или морфологии
    электрическая активность сердца, которая указывает на основную этиологию
    обморока. Здесь стоимость теста (Medicare платит около 60 долларов за ЭКГ) невысока, а потенциальная польза от обнаружения потенциально летального состояния высока.

    Запись части ЭКГ во время заклинания может быть достигнута с помощью
    24-часовая амбулаторная запись (также известная как холтеровское мониторирование) или регистратор событий,
    или устройство записи петель с памятью (так называемое «петлевое» наблюдение). Эти устройства постоянно записывают ЭКГ, позволяя «вернуться в прошлое» при возникновении события. Есть также несколько новых «домашних устройств» для личного пользования — см. Ниже. Диагностическая ценность амбулаторного мониторинга событий при обмороках составляет 25–35% (Linzer et al, 1997).Нам это кажется немного завышенным, возможно, опять же из-за систематической ошибки отбора. Поскольку мониторинг событий предназначен для выявления аритмий, а крупные исследования показывают, что только около 10% обмороков (определяемых как преходящие LOC) в отделении неотложной помощи диагностируется как аритмия (Sotiades et al, 2002), логический вывод о том, что многие аритмии не учитываются. в ED. Это может быть связано с перемежающейся аритмией или с тем, что пациенты с вазовагальной болезнью исключены из амбулаторного мониторинга событий.

    Круглосуточный мониторинг сердца, часто называемый «холтеровским мониторингом», потенциально полезен людям, у которых
    достаточно частые заклинания, которые, как можно ожидать, произойдут в течение 24 часов,
    они находятся под наблюдением.Таким людям необходимо иметь не опасное для жизни заклинание.
    чтобы сделать этот способ безопасным. Результативность холтеровского мониторирования низкая, около 1-2%, и, следовательно, это дорого с точки зрения затрат на диагностику (Moya et al, 2009).

    Регистратор событий и регистратор петлевой памяти
    полезен для людей, чьи события происходят реже, чем каждые 24 или 48 часов.
    Эти устройства требуют, чтобы пациент или сопровождающее лицо активировали
    контролировать во время появления симптомов. (Хэммилл, 1997).

    Недавно имплантированные кардиомониторы
    были доступны для людей, нуждающихся в хроническом мониторинге сердечной деятельности
    (например, устройство Reveal производства Medtronics). Согласно Burkowitz et al (2016), эти устройства в 4 раза более эффективны при аритмии, чем внешние мониторы событий. Конечно, они очень агрессивны и очень дороги.

    Устройство Кардиа Вывод Кардиа на смартфон

    Кроме того, теперь есть смартфоны (например.грамм. Kardia, AliveCor), которые можно использовать для мониторинга ЭКГ по запросу с помощью приложения для смартфона. Эти устройства намного дешевле (и требуют много времени), чем амбулаторный мониторинг событий. Им действительно требуется, чтобы кто-то бодрствовал или находился в компании кого-то, кто может управлять монитором, и они не возвращаются «назад во времени», как холтер или аналогичные устройства, но их низкая стоимость (около 100 долларов) делает их очень привлекательными. доступный. Интересно, почему подобное устройство нельзя использовать для потоковой передачи в «приложение» на мобильном телефоне.Т.е. почему нельзя было сделать амбулаторный монитор событий за 100 долларов?

    Moya et al (2009) заявили, что внешние регистраторы событий «не играют никакой роли в оценке обморока». Мы немного сомневаемся в этом, поскольку считаем, что внешние регистраторы событий, такие как устройство, показанное выше, потенциально могут быть использованы в гораздо большем количестве людей, чем устройства, поставляемые кардиологическими лабораториями.

    Другие тесты при обмороках.

    • Автономные испытания, включая откидной стол
      тестирование на ортостатическую гипотензию.Это необходимо не всем пациентам с обмороками — более подробное обсуждение ниже.
    • Каротидный доплер (очень низкий выход). Это почти никогда не нужно.
    • ЭЭГ (низкая доходность из-за сочетания относительной редкости припадков и нечувствительности ЭЭГ).
    • Электрофизиологическое исследование (катетеризация, проводится редко — для выявления заболеваний, таких как WPW)
    • Психиатрическое обследование (для псевдо-LOC). Редко делается.

    В процедуре испытания на наклонном столе используется оборудование для регистрации артериального давления и пульса после наклона на 70 градусов с использованием моторизованного стола.Он предназначен для 10% пациентов, у которых обмороки связаны с ортостатической гипотензией.

    «Доходность» TTT варьируется в зависимости от автора. Согласно Kapoor (2003), около 65% пациентов с обмороком, но без структурного порока сердца, имеют
    положительные результаты тилт-тестирования. Поскольку подавляющее большинство пациентов с синкопальными состояниями являются в остальном нормальными людьми, которые испытали эмоциональные расстройства (например, вазовагальные расстройства), эта цифра кажется очень высокой (Baron-Esquivias, G., et al.2010).Скорее всего, мы ожидаем около 10% распространенности ортостатической гипотензии. Grossi et al (1987) сообщили о положительном TTT в 26,69% ​​- опять же, что кажется немного высоким. Возможно, здесь присутствует предвзятость отбора.

    Три типа ответов на
    ТТТ считаются ненормальными:

    • «Нервно-опосредованный ответ», характеризующийся внезапным началом гипотонии,
      брадикардия или и то, и другое, когда пациент находится в вертикальном положении. Этот
      это самый распространенный ответ.Низкое кровяное давление также называют «ортостатической гипотензией».
    • Позиционная ортостатическая тахикардия
    • Дизавтономия — постепенное снижение артериального давления с незначительным или отсутствующим
      изменение ЧСС во время процедуры.

    TTT может сам по себе провоцировать беспокойство, поскольку предполагает привязку к приспособлению, возможно, с внутривенным введением лекарств. Учитывая, что многие люди чувствуют слабость даже после того, как у них взяли кровь или сделали прививку от гриппа, сам «тест» может спровоцировать обморок.

    Чувствительность TTT зависит от методологии. Это о
    90% при использовании с протоколом низких доз изопротеренола или нитроглицерина, но ниже
    при использовании с протоколом высоких доз изопротеренола.

    Мы сами не думаем, что ТТТ с использованием внутривенных препаратов целесообразно при обмороке, поскольку мы обеспокоены риском спровоцирования сердечного приступа и не уверены, что большая чувствительность оправдывает риск. При этом Мойя и др. (2009) заявили, что риска TTT практически не было.Мы сомневаемся.

    Операторы наклонных столов (обычно кардиологи) обычно не разбираются в позиционном головокружении из-за состояния внутреннего уха и могут легко упустить единственную наиболее частую причину позиционного головокружения — ДППГ. Мы встречали пациентов, которые теряли сознание после того, как их спровоцировали на ДППГ.

    Лечение обморока

    Обморок, определяемый как преходящая потеря сознания, является серьезной диагностической проблемой, но после того, как диагноз установлен, лечение обычно проводится специалистами, занимающимися лечением диагноза.В некоторой степени уникальность обморока состоит в том, что существует огромное количество «неизвестных» пациентов, у некоторых из которых есть смертельные заболевания.

    Вацек (1991) предположил, что «Первичная оценка и лечение большинства пациентов с обмороком могут выполняться лечащим врачом … Консультация кардиолога необходима только в том случае, если результаты первоначальной оценки не выявлены или если результаты предполагают необходимость более интенсивной вторичной оценки ».

    Ниже представлено наше мнение о том, кто должен лечить преходящую потерю сознания.

    Провайдеры при обмороке
    Причина Специальность
    Вазовагал Никакого лечения или обследования не требуется, если только пациент на самом деле «неизвестен»
    Неизвестно Наблюдение у врача. Это должно быть специальность врача, знакомого с сердечными заболеваниями.
    Без артериального давления LOC Неврология — например, причиной могут быть судороги.
    Сердечный обморок Кардиология
    Ортостатический (включая «рефлекс») Медицина или кардиология, возможно, за ней следует неврология, если обморок вызван не сердечным заболеванием, приемом лекарств, метаболизмом или обезвоживанием в качестве причины.

    Дополнительную информацию о лечении обмороков, связанных с пониженным артериальным давлением при вставании, можно найти
    на странице ортостатической гипотензии.

    Ограничения при обмороке и других причинах преходящей потери сознания:

    Существует достаточно обширная литература, посвященная обморокам, вождению и работе. Это обсуждается отдельно.

    Случай Пример кардиогенного обморока:

    В клинику поступил 80-летний, практически здоровый мужчина с ревматической лихорадкой в ​​анамнезе. У него была история «периодических падений, в основном связанных с наклоном, например, чтобы что-то поднять.Его осмотр не предполагает позиционного головокружения, хотя это наиболее частая причина головокружения в его возрасте. Его тестирование также подтвердило нормальную функцию внутреннего уха «.

    Амбулаторный мониторинг событий обнаружил прерывистую АВ-блокаду 3: 1. Другими словами, его частота сердечных сокращений упала с примерно 80 в минуту до примерно 25 в минуту. Был установлен кардиостимулятор, и его падение внезапно прекратилось.

    Ссылки:

    • Albassam, O., et al. (2019). «У этого пациента было сердечное обморок?» ДЖАМА 32 (24): 2448.
    • Baron-Esquivias, G., et al. (2010). «Эпидемиологические характеристики и диагностический подход к пациентам, поступившим в отделение неотложной помощи по поводу преходящей потери сознания: исследование группы по изучению обмороков в отделении неотложной помощи (ГЕСИНУР)». Europace 12 (6): 869-876.
    • Blad, H., et al. (2015). «Вазовагальный обморок, вызванный наклоном, и психогенный псевдосинкоп: перекрывающиеся клинические проявления». Неврология 85 (23): 2006-2010.
    • Brignole, M., et al. (2004). «Рекомендации по ведению (диагностике и лечению) обмороков — обновление 2004 г.».»Europace 6 (6): 467-537.
    • Burkowitz, J., et al. (2016). «Вставные кардиомониторы в диагностике обмороков и обнаружении фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ». Eur J Prev Cardiol 23 (12): 1261-1272.
    • Cherin P, Colvez A, Deville G, Sereni D. Риск обморока у пожилых людей
      и потребление наркотиков: исследование случай-контроль. J. Clinical Epidem 50 (3): 313-20,
      1997
    • Connolly S и другие. Кардиостимуляционная терапия для профилактики обмороков у пациентов
      при рецидивирующем тяжелом вазовагальном обмороке.Джама 2003: 289: 2224-2229
    • Dey Ab, Stout NR, Kenny RA. Сердечно-сосудистые обмороки — самая частая причина
      дроп-атак у пожилых людей. Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология. 20: 818-9,
      1997
    • Dipaola, F., et al. (2014). «Стратификация риска обморока в отделении неотложной помощи». Auton Neurosci 184: 17-23.
    • Дрисколл DJ, Якобсен SJ, Портер CJ, Wollan PC. Обморок у детей и
      подростки. J Am Колледж кардиологии. 29 (5): 1039-45, 1997
    • Энтем, Ф.R., et al. (2009). «Применение имплантируемых петлевых самописцев для диагностики необъяснимых обмороков в клинической практике». Clin Cardiol 32 (1): 28-31.
    • Guiloff RJ и другие. Обморок и болезнь Рейно. Arch Neurol 2012; 69 (5): 608-613
    • Grossi, D., et al. (1987). «Наклон головы вверх для запуска и диагностики обморока». Funct Neurol 2 (4): 457-464.
    • Hammill SC. Значение и ограничения неинвазивной оценки обморока. Кардиологический
      Клиника 15 (2): 195-218, 1997
    • Джозефсон, К.B., et al. (2007). «Нейрокардиогенные обмороки: частота и последствия ошибочного диагноза эпилепсии». Can J Neurol Sci 34 (2): 221-224.
    • Джонс, П. К. и К. Х. Гиббонс (2014). «Роль вегетативных тестов при обмороках». Auton Neurosci 184: 40-45.
    • Kapoor WN. Обследование и ведение пациентов с обмороком. Мед Клин Норт
      Am 79: 1153, 1995
    • Kapoor WN. Есть ли эффективное лечение нервно-опосредованного обморока?
      ? JAMA 289, 17, 2272-2275, 2003
    • Линцер, М., и другие. (1997). «Диагностика обморока. Часть 1: Значение анамнеза, физического осмотра и электрокардиографии. Проект оценки клинической эффективности Американского колледжа врачей». Ann Intern Med 126 (12): 989-996.
    • Linzer, M., et al. (1997). «Диагностика обморока. Часть 2: Обморок необъяснимого характера. Проект оценки клинической эффективности Американского колледжа врачей». Энн Интерн Медиа 127 (1): 76-86.
    • Kruit MC и другие. Обморок и ортостатическая непереносимость повышают риск поражения головного мозга у мигрени и контрольной группы.Неврология 2013; 80: 1958-1965
    • Linzer M, Yang EH, Estes NA, Wang P, Voperian VR, Kapoor WN .. Диагностика
      обморок. Часть 1. Летопись Int Med. 126 (1) 986-96, 1997
    • Маццука, М. и П. Томас (2007). «Самоиндуцированный растяжной обморок подросткового возраста: документация видео-ЭЭГ». Эпилептическое расстройство 9 (4): 413-417.
    • Майлз, В. М. (1997). «Проблемы с вождением, связанные с аритмическим обмороком». Cardiol Clin 15 (2): 327-339.
    • Miller JM. Обморок, семейная практика Audiodigest, 45, # 30, 1997
    • Пелеканос, Дж.T., et al. (1990). «Растяжной обморок в подростковом возрасте». Неврология 40 (4): 705-707.
    • Reed, M. J., et al. (2007). «Роль мозгового натрийуретического пептида (BNP) в стратификации риска обмороков у взрослых». Emerg Med J 24 (11): 769-773.
    • Ройбер, М., М. Чен, Дж. Джамнадас-Хода, М. Бродхерст, М. Уолл, Р. А. Грюневальд, С. Дж. Хауэлл, М. Кепп, С. Парри, С. Сисодия, М. Уокер и Д. Хесдорфер ( 2016). «Значение симптомов, сообщаемых пациентом, в диагностике преходящей потери сознания.»Неврология 87 (6): 625-633.
    • Savage DD и др. Ход 1985; 16: 626-629
    • Solbiati, M., et al. (2015). «Повторение обморока и смертность: систематический обзор». Europace 17 (2): 300-308.
    • Soteriades, E. S., et al. (2002). «Заболеваемость и прогноз обморока». N Engl J Med 347 (12): 878-885
    • Tannemaat MR и другие. Симптоматика психогенного псевдосинкопа, вызванного наклоном. Неврология 2013: 81: 752-758
    • Моя и оперативная группа Д., и другие. (2009). «Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.)». Eur Heart J 30 (21): 2631-2671. [мы используем лидера целевой группы в качестве представителя всей оперативной группы, когда мы ссылаемся на эту важную работу]
    • Вальфридссон, У. и Х. Вальфридссон (2005). «Влияние наджелудочковой тахикардии на способность управлять автомобилем у пациентов, направленных на радиочастотную катетерную абляцию». Стимуляция Clin Electrophysiol 28 (3): 191-195.

    Ссылки

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *