Синкопа в медицине это: Синкопальные состояния (синкопе, обморок)

что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Многие сердечно-сосудистые нарушения могут вызывать резкое снижение церебрального кровотока, которое проявляется как повторяющиеся или одиночные эпизоды синкопе (внезапная потеря сознания) и пресинкопе (головокружение, состояние, близкое к коллапсу).

Содержание

Причины синкопе






  Кардиогенное синкопе Вазовагальное синкопе Эпилепсия
Продромальные симптомы

Часто никаких

Головокружение

Сильное сердцебиение (дрожь)

Боль в груди

Одышка

Тошнота

Головокружение

Потливость

Спутанное сознание Повышенная возбудимость Зрительные галлюцинации

«Аура»

Бессознательный период Чрезвычайно выраженная «мёртвая» бледность Бледность

Длительный (>1 мин) период без сознания

Двигательная судорожная активность

Прикусы языка

Мочеиспускание

Восстановление Быстрое (<1 мин) Прилив крови к лицу

Заторможенность

Тошнота

Головокружение

Длительная спутанность сознания (>5 мин) Головная боль

Очаговые неврологические знаки

Дифференциальная диагностика синкопе

Диагноз бывает затруднительным, однако установить механизм возникновения симптомов можно, изучая анамнез. Например, головокружение может указывать на патологию лабиринта или на вестибулярные нарушения.

Если возможно, следует выяснить, как проходят приступы, у самого больного и у свидетелей эпизода. Особое внимание нужно уделить предшествующим моментам и триггерным факторам: приёму лекарств, физической нагрузке, алкоголю, продолжительности бессознательного периода и восстановительной фазы. Есть признаки, по которым можно определить вероятный механизм потери сознания, они перечислены в табл. 1-23. При кардиогенном синкопе, которое развивается при аритмии или патологическом нарушении структуры сердца, начало внезапное, а восстановление быстрое. И наоборот, больные с вазовагальным синкопе часто чувствуют себя нездоровыми, ощущают тошноту в течение нескольких минут до и после приступа. Больные с эпилепсией не бледнеют, координация движений у них может быть нормальной, но для восстановления им нужно более 5 мин, при этом у них наблюдается спутанность сознания.

Внимательное изучение анамнеза, клинические исследования и простые тесты в большинстве случаев помогут выяснить причину повторяющихся синкопе. Шаблон и описание симптомов больного указывают на возможный механизм и определяют дальнейшие действия.

Аритмия

Головокружение может случиться из-за большого количества аритмий, но потеря сознания (атаки Стокса-Адамса) обычно связана с выраженной брадикардией или злокачественными желудочковыми тахикардиями. Амбулаторная регистрация ЭКГ помогает диагностике, но, как правило, только в том случае, если регистрируют в момент приступа. Поскольку второстепенные аритмии часто встречаются и у здоровых, следует доказать тесную взаимосвязь между нарушением ритма и симптомами больного — следовательно, запись на ЭКГ укажет на диагноз. Приборы, устанавливаемые на теле пациента) и приводимые больным в действие во время ухудшения, полезны при головокружениях, но не при внезапном развитии коллапса. Если у больного с приступами синкопе или пресинкопе не удалось установить причину болезненного состояния, можно под местной анестезией имплантировать под кожу в области проекции сердца небольшое устройство, которое будет длительно регистрировать ЭКГ. Кроме того, оно хранит в памяти эпизоды аритмии, которые можно изучить дистанционно, без необходимости извлекать устройство.

Структурные (органические) болезни сердца

Выраженный аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и тяжёлая ИБС могут вызывать головокружение или синкопе при физической нагрузке. Это обычно связано с выраженной гипотонией, развивающейся вследствие сочетанного снижения сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, но бывает и последствием аритмии.

Вазовагальное синкопе

Обычно провоцируется уменьшением венозного возврата при длительном стоянии на месте, перегреве, приёме большого количества пищи. Опосредуется через рефлекс Бецольда-Яриша, характеризующийся начальной симпатической активацией, которая ведёт к резкому сокращению относительно не заполненных кровью желудочков. Раздражаются желудочковые механорецепторы, и происходит парасимпатическая (вагальная) активация и снижение симпатической активности, развивается брадикардия, вазодилатация или их сочетание. Тест с запрокидыванием головы, которым можно подтвердить диагноз, заключается в следующем: больной лежит на столе, который резко наклоняют на 70° в течение 45 мин (или меньше), при этом регистрируют ЭКГ и АД. Положительный результат — это развитие выраженной брадикардии (ответ на «ингибирование» сердца) и/или гипотонии (ответ на вазодепрессию) на фоне типичных симптомов. Лечения обычно не требуется, но в тяжёлых случаях можно назначить β-адреноблокаторы (которые ингибируют начальную симпатическую активацию) или дизопирамид: (ваголитический препарат). Двухкамерный кардиостимулятор устанавливают, если симптомы связаны с брадикардией. Наконец, подгруппа больных, у которых выделение натрия с мочой составляет менее 170 ммоль за 24 ч, может ответить на солевую нагрузку.

Некоторые варианты вазовагального синкопе развиваются при воздействии триггерного фактора, который можно распознать (кашлевое синкопе, обморок с непроизвольным мочеиспусканием), и известны под общим названием «ситуационные синкопе».

Постуральная гипотензия

Причиной симптоматической постуральной гипотензии является сбой нормальных компенсаторных механизмов. Относительная гиповолемия (часто при длительной избыточной терапии диуретиками), дегенерация симпатической нервной системы (сахарный диабет, болезнь Паркинсона, старение), лекарственная терапия (вазодилататоры, антидепрессанты) могут вызвать или усилить эти симптомы. Лечение обычно неэффективно, однако отмена необязательных препаратов и назначение больному эластичных чулок (бинтов), рекомендация вставать медленно могут принести помощь. Возможно назначение кортикостероидов, чтобы увеличить объём крови за счёт задержки натрия и жидкости.

Синкопе — это… Что такое Синкопе?

  • синкопе — rus обморок (м), синкопе (с) eng syncope, fainting fra syncope (f) deu Synkope (f), Ohnmachtsanfall (m) spa síncope (m) …   Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

  • синкопе — (syncope; греч. synkope об морок) см. Обморок …   Большой медицинский словарь

  • Синкопе — (греч.) внезапное ослабление. В медицине смерть от остановки деятельности сердца. В грамматике выпадение гласной между двумя согласными внутри слова, напр. лат. valde (очень) из valide, немец. bessre из bessere и т. д …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Синкопе — (греч. sinkope – обморок). См. Обморок …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • синкопе — невідм., с. Тимчасова непритомність внаслідок зниження кровопостачання мозку …   Український тлумачний словник

  • синкопе — іменник середнього роду втрата свідомості мед …   Орфографічний словник української мови

  • Синкопе, Обморок (Syncope), Обморок (Fainting) — потеря сознания вследствие кратковременной ишемии головного мозга. Часто обморок может развиться у совершенно здоровых людей вследствие сильного эмоционального потрясения, длительного пребывания в вертикальном положении или в результате травмы и… …   Медицинские термины

  • СИНКОПЕ, ОБМОРОК, ОБМОРОК — (fainting) потеря сознания вследствие кратковременной ишемии головного мозга. Часто обморок может развиться у совершенно здоровых людей вследствие сильного эмоционального потрясения, длительного пребывания в вертикальном положении или в… …   Толковый словарь по медицине

  • КОЛЬЧАТЫЕ ЧЕРВИ — КОЛЬЧАТЫЕ ЧЕРВИ, или кольчецы (Annelides), класс из типа червей и подтипа трохофорных червей (Trochophoridae). Тело поделено поперечными перегородками на многочисленные членики, или сегменты, вследствие чего большинство органов обнаруживает.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Обморок — быстро, иногда даже внезапно, без всяких предвестников, наступающее состояние сильного угнетения деятельности сердца, сосудистой и психической сферы, доходящее иногда почти до полной приостановки кровообращения, дыхания и функций головного мозга …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Синкопа (медицина) — Википедија

    Синкопа (од грч. син — са и глагола грч. копто — сечем или прекидам), у пракси такође и колапс је симптом који се дефинише као нагли и транзиторни губитак свести праћен губитком постуралног тонуса, услед глобалне хипоперфузије мозга. Спада међу најчешће разлоге кратког транзиторног губитка свести. Опоравак свести након синкопе обично подразумева готово тренутно враћање одговарајућег понашања, оријентације и менталних способности. Временски период комплетног губитка свести код типичне синкопе је веома кратак до 20 секунди. Ретко синкопа може трајати и неколико минута, а тада диференцијална дијагноза према другим узроцима губитка свести може бити јако тешка. Синкопа се мора разликовати од других стања која доводе до правог или привидног губитка свести.[1]

    Основни заједнички патофизиолошки механизам који доводи до губитка свести је дифузна хипоперфузија можданог кортекса и ретикуларног активирајућег система, услед редукције системског артеријског притиска, а самим тим и можданог перфузионог притиска, због смањења срчаног минутног волумена и/или тоталног периферног васкуларног отпора. До синкопе може доћи услед пролазних поремећаја протективних механизама или због утицаја других факора (лекови, хеморагија), који доводе до смањења систолног крвног притиска испод прага ауторегулације.[2]

    Синкопа се на основу узрока дели на више подврста у зависности од патофизиолошког механизма.[3]

    Неурално-посредоване (рефлексне) синкопе[уреди | уреди извор]

    Неурално-посредоване, односно рефлексне синкопе су добиле назив по нервном рефлексу, који када се активира доводи до рефлексне вазодилатације и/или брадикардије, што резултује у системској хипотензији и можданој хипоперфузији. Сматра се да једна трећина особа у општој популацији доживи бар једном у животу рефлексну синкопу. Три основна типа рефлексне синкопе су: вазовагална синкопа, синкопа услед хиперсензитивности каротидног синуса и ситуациона синкопа.

    Вазовагална (неурокардиогена) синкопа[уреди | уреди извор]

    Вазовагална синкопа је најчешћа синкопа из групе рефлексних синкопа. Јавља се услед нагло настале немогућности аутономног нервног система да одржи артеријски крвни притисак и понекад фреквенцу срчаног рада, на нивоу потребном да се очува адекватна мождана перфузија и стање свести. Основне карактеристике ове врсте синкопе су преципитирајући фактори и премониторни знаци и симптоми.

    Преципитирајући фактори могу бити: бол (посебно током медицинских процедура), траума, интензивна физичка активност у топлој средини, страх, емоционални стрес, губитак крви, дуготрајно стајање без померања итд.

    Непосредно пре настанка синкопе (назива се и пресинкопа) могу се јавити премониторни симптоми у виду: опште малаксалости, несвестице, презнојавања, замућења вида, главобоље, муке, као и осећаја хладноће или топлоте.

    Премониторни знаци који се могу јавити у овом периоду су: бледило лица, зевање, дилатација зеница и узнемиреност.

    Скоро трећина болесника (обично старијег животног доба) има благо изражене продроме или их уопште нема. Вазовагална синкопа се скоро увек јавља када особа седи или стоји, али се у неким случајевима може јавити и у хоризонталном положају (на пример, код флеботомије). Настанком синкопе долази до губитка свести и постуралног тонуса, а особа пада на тло уз млитавост екстремитета. Болесник је блед, орошен знојем, очи су отворене, са често присутном девијацијом очних јабучица нагоре, а зенице су проширене. Губитак свести је обично краткотрајан, али може бити и дужи нарочито код старијих особа (30 сек. до 5 мин.). Понекад се може јавити тоничка укоченост или неколико симетричних или асиметричних миоклоничких трзајева екстремитета, посебно ако болесник са синкопом остане у седећем или полуседећем положају („конвулзивна синкопа”). Ова моторна активност није епилептичке природе већ се претпоставља да настаје услед ослобађања центара у можданом стаблу од кортикалне инхибиције. ЕЕГ активност током синкопе показује генерализоване споре таласе високе амплитуде или заравњење. Након постављања болесника у хоризонтални положај долази до промптног опоравка свести. Нема појаве постикталне конфузности. Након доживљене синкопе болесник може бити блед, имати главобољу и осећај опште слабости и малаксалости. Мада честе или рекурентне епизоде неурокардиогене синкопе могу имати негативан ефекат на квалитет живота или могућност запослења, ова врста синкопе има бенигну прогнозу.

    Синкопа услед хиперсензитивности каротидног синуса[уреди | уреди извор]

    Хиперсензитивност каротидног синуса се дефинише као „синкопа или пресинкопа која се јавља услед екстремног рефлексног одговора на стимулацију каротидног синуса”. Рефлексни одговор се састоји из две компоненте: кардиоинхибиторне услед повишеног парасимпатичког тонуса и вазодепресорне због смањене симпатичке активности. Мада је синдром редак пре 40. године, преваленца расте са годинама живота и присуством коморбидитета (кардиоваскуларна, цереброваскуларна или неуродегенеративна обољења). Углавном се јавља код мушкараца старијих од 60. године живота. Синкопа услед хиперсензитивности каротидног синуса се може јавити током окретања главе или притиска на каротидни синус (на пример током бријања, ношења тесних оковратника или шалова, туморске компресије итд.).

    Ситуациона синкопа[уреди | уреди извор]

    Вагусом посредована синкопа може бити индукована миктурицијом, гутањем, дефекацијом или кашљањем. Миктурациона синкопа се јавља у усправном положају пре, у току или након уринирања. Обично се догађа у току ноћи када особа устане да мокри. Сличан, али знатно ређи, синдром се јавља након дефекације. Рефлекси можданог стабла који стимулишу вагус и индукују брадиаритмије могу довести до синкопе за време гутања или током напада интензивног бола у пределу тонзила са ирадијацијом у подручје ува (глософарингеална неуралгија).

    Ортостатска хипотензија[уреди | уреди извор]

    Ортостатска хипотензија је пад крвног притиска до кога долази током или након заузимања усправног положаја због немогућности аутономног нервног система да компензује венско пуњење у доњим екстремитетима. Ово доводи до редукованог враћања венске крви, смањеног срчаног волумена и церебралне хипоперфузије. Од дијагностичког значаја је пад систолног притиска ≥20 mm Hg или дијастолног притиска ≥10 mm Hg при заузимању усправног у односу на лежећи положај. Најчешћи узроци су: поремећаји функције аутономног нервног система који могу бити примарни или секундарни, употреба алкохола или лекова и смањење интраваскуларног волумена. Чешће се јавља код старијих особа услед редукције физиолошких функција у сенијуму (смањена сензитивност барорецептора) и употребе већег броја различитих медикамената (посебно вазоактивних лекова).

    Губитак интраваскуларног волумена (хиповолемија)[уреди | уреди извор]

    Акутна хеморагија, посебно из гастроинтестиналног тракта, може довести до опште слабости, несвестице и губитка свести посебно ако је особа у стојећем положају или нагло устане. Уколико нема бола у стомаку, мелене или хематемезе, узрок губитка свести остаје нејасан све до пасаже црне столице. Дехидратација ретко доводи до синкопе, осим ако се особа не изложи физичком напору.[4]

    Синкопа услед употребе медикамената[уреди | уреди извор]

    Употреба медикамената често доводи до синкопе, посебно код старијих особа које користе већи број лекова. Најчешће су у питању антихипертензивни и антидепресивни лекови, али и други медикаменти (антиангинозни лекови, аналгетици, депресори централног нервног система итд.) могу довести до синкопе. За дијагнозу је најважније документовање нежељених фармаколошких ефеката који могу довести до синкопе (брадикардија или ортостатска хипотензија) или прекид употребе одређеног лека уз праћење болесника. Амбулаторно праћење крвног притиска може открити епизоде медикаментима изазване ортостатске хипотензије.

    Кардиогена синкопа[уреди | уреди извор]

    Синкопа која се јавља при физичкој активности или је повезана са лупањем срца указује на могући кардиогени узрок. Кардиогена синкопа се јавља из два главна разлога. Први разлог је структурно оштећење срца које доводи до опструкције протока крви у или из срчаних комора (на пример миксом, констриктивни перикардитис, аортна или плућна стеноза, хипертрофична кардиомиопатија), а други разлог су поремећаји срчаног ритма (брадиаритмије или тахиаритмије). Важно је нагласити да кардиогена синкопа може бити предзнак изненадне смрти. Због високе стопе морталитета у току првих шест месеци након епизоде кардиогене синкопе од преко 10%, потребна је брза и адекватна дијагностичка обрада. Код болесника са брадиаритмијама, премониторни симптоми који настају услед мождане хипоперфузије (несвестица, замагљење вида итд.) су најчешће одсутни због брзог смањења минутног волумена и изражене редукције можданог протока што резултује у наглом губитку свести. Одсуство кардиолошког обољења циљано извршеним анализама искључује кардиогени узрок синкопе у 97% болесника.

    Синкопе услед васкуларних, неуролошких и психијатријских узрока[уреди | уреди извор]

    Синдром „субклавијалне крађе“[уреди | уреди извор]

    Стеноза субклавијалне артерије може довести до ретроградног протока крви из вертебралне артерије ка једној руци, што резултује у хипоперфузији можданог стабла. Скоро је увек присутна изражена асиметрија у вредностима измереног крвног притиска између две руке (просечна разлика 45 mm Hg), а поремећај свести се јавља за време изражене физичке активности захваћене руке. Синкопа се током физичке активности може јавити и због кардиолошких узрока, па је веома важно установити да ли је синкопа код синдрома „субклавијалне крађе“ повезана са активношћу само једне руке и то оне са стенозираном субклавијалном артеријом на истој страни.

    ТИА[уреди | уреди извор]

    Није још увек јасно да ли транзиторни исхемични атаци (ТИА) могу довести до губитка свести. Само ТИА у подручју вертебробазиларног слива може теоретски довести до губитка свести (хипоперфузија парамедијалног тегментума горњег дела можданог стабла, услед оклузије базиларне артерије), али су увек присутни и други знаци дисфункције можданог стабла који претходе или се јављају за време синкопе (вертиго, диплопије, хемифацијални или периорални поремећај сензибилитета, дизартрија, атаксија итд.). Опоравак свести може трајати и до 60 минута. Без ових елемената, ТИА у вертебробазиларном сливу је мало вероватна и додатна испитивања вертебробазиларне циркулације нису потребна.

    Мигрена[уреди | уреди извор]

    Синкопе се могу јавити код скоро 10% особа које имају базиларну мигрену. Она може бити ортостатска манифестација или бити повезана са другим симптомима у сливу базиларне артерије. Поремећаји свести који се јављају у току атака базиларне мигрене трају знатно дуже од епизода синкопе и обично су праћени другим неуролошким знацима, тако да ретко долази до дијагностичке забуне са синкопом.

    Иктална (епилептичким нападом изазвана) синкопа[уреди | уреди извор]

    Иктална синкопа означава транзијентан губитак свести и постуралног тонуса који се дешава у току епилептичког напада, пре или без појаве конвулзија. Представља драматичну и важну карактеристику Панајтопоулосовог синдрома (идиопатска бенигна склоност ка фокалним, углавном аутономним епилептичким нападима у дечјем узрасту), али је прогноза, као што је у називу синдрома истакнута, због транзиторности и бенигности одлична.

    Друга, много опаснија врста кардиогених синкопа може да буде изазвана генерализованим тоничко-клоничким и ређе фокалним епилептичким нападом. Изражена депресија дисања и повишен интраторакални притисак или пражњења у аутономним центрима мозга током епилептичког напада могу да изазову срчане аритмије са брадикардијом или асистолијом. У неким случајевима је ради превенције нових асистолија морао бити уграђен стални пејсмејкер. Врло је вероватно да су бар неке од изненадних неочекиваних смрти код болесника са епилепсијом („СУДЕП“) последица овог механизма.

    Психијатријски узроци[уреди | уреди извор]

    Психијатријски поремећаји могу утицати на појаву синкопе, односно подсећати на синкопу на више начина. Код болесника са генерализованим анксиозним поремећајем, паничним поремећајем или великом епизодом депресије, права рефлексна синкопа се може јавити због израженије склоности ових особа ка реакцијама услед активирања нервног рефлекса. Такође, лекови који се користе у лечењу психијатријских обољења, као што су фенотиазини или трициклични антидепресиви, могу довести до ортостатских поремећаја и настанка ортостатске синкопе.

    Психогена псеудосинкопа (болесник се претвара да је изгубио свест) се обично јавља код болесника са паничним или конверзивним поремећајем или код особа које несвесно или свесно (рентна оријентисаност) симулирају губитак свести. Клиничке карактеристике које сугеришу психогену псеудосинкопу су: непостојање продрома, могућа секундарна добит, бизарни положаји или покрети, нормална пребојеност коже и продужени период нереактивности.

    Псеудосинкопа се ретко јавља када је особа сама, нема инконтиненције, а ни повређивања. Већина болесника су млађег узраста (<30 год.) или имају дуготрајну историју конверзивног поремећаја. Треба напоменути да се дијагноза психогене псеудосинкопе поставља тек након елиминисања свих других органских узрока и да су честе дијагностичке грешке.

    Код мањег броја особа са синкопом се до дијагнозе долази само на основу историје болести, прегледа и електрокарадиографског испитивања (вазовагална синкопа, ортостатска хипотензија, синкопа изазвана медикаментима, ситуациона синкопа итд.). Код већине болесника се до дефинитивне дијагнозе узрока синкопе долази тек након додатних дијагностичких тестова. Уколико се дијагноза не постави ни након тестова, ради се о непознатом узроку синкопе, односно о недефинисаној синкопи. Код особа са непознатим узроком синкопе најважније је утврдити да ли постоји срчано обољење или патолошке промене на ЕКГ-у. Код болесника без структурног срчаног обољења и са нормалним ЕКГ-ом треба мислити и на брадиаритмије или психијатријске узроке привидног транзиторног губитка свести. Продужени мониторинг је потребан код болесника са честим синкопама непознатог узрока, а чији симптоми сугеришу аритмогену синкопу.

    Први корак у испитивању синкопе је пажљиво узета историја болести и детаљан преглед укључујући мерење ортостатског крвног притиска, што може да обави сваки лекар. Електрокардиографија (12-канални ЕКГ) се препоручује код свих особа које су имале синкопу, што уз допунску обуку такође може да обави сваки лекар. Иницијално испитивање треба да пружи одговор на два важна питања: да ли је узрок транзиторног губитка свести глобална хипоперфузија мозга, односно синкопа, и да ли постоји срчано обољење.[5]

    Код већине млађих особа без структурног оштећења срца, дијагноза неуралним рефлексом посредоване синкопе се може поставити без потребе за даљим испитивањима. Такође је веома важно утврдити да ли постоје одређене клиничке карактеристике које могу да упуте на одговарајућу дијагнозу. Треба истаћи да је веома тешко потпуно испитати узрок синкопе код старијих особа услед интеракције многобројних коегзистирајућих обољења, коришћења великог броја лекова и физиолошких оштећења као последице старења.[6]

    Вазовагална синкопа се дијагностикује ако су преципитирајући фактори (као што су страх, јак бол, емоционални стрес, медицинске интервенције или дуготрајно непомично стајање), повезани са типичним продромалним симптомима.

    Ситуациона синкопа се дијагностикује ако се синкопа јавља за време или непосредно након мокрења, дефекације, кашљања или гутања.

    Ортостатска синкопа се дијагностикује када постоји документована ортостатска хипотензија која је повезана са синкопом или пресинкопом. Мерење ортостатског крвног притиска се препоручује након што болесник проведе 5 мин. у лежећем положају. Затим се мерење понавља након 1 или 3 мин. док је болесник у стојећем положају. Мерење се може наставити и након 3 мин. ако крвни притисак и даље пада. Ако болесник не толерише усправан положај у овом временском периоду, забележити најнижи измерен систолни притисак за време усправног положаја. Смањење систолног притиска за 20 mm Hg или смањење апсолутне вредности систолног притиска на испод 90 mm Hg дефинишу ортостатску хипотензију, без обзира да ли се симптоми јављају или не.

    Дијагноза синкопе услед хиперсензитивности каротидног синуса се може поставити масажом каротидног синуса, а тест се сматра позитивним ако се репродукује синкопа током или непосредно након масаже каротидног синуса у трајању од 5 до 10 секунди уз појаву пада систолног крвног притиска >50 mm Hg и/или појаве вентрикуларне паузе >3 секунде. Позитиван одговор је од дијагностичког значаја у одсуству неке друге прихватљивије дијагнозе.

    Синкопа која је повезана са исхемијом срчаног мишића дијагностикује се ако су присутни одговарајући симптоми уз ЕКГ знаке акутне короноране исхемије (са инфарктом миокарда или без њега), без обзира на механизам настанка.

    Синкопа повезана са срчаним аритмијама дијагностикује се на основу ЕКГ-а када постоји:

    • Синусна брадикардија <40/мин. или репетитивни синоатријални блокови или паузе у синусном ритму дуже од 3 секунде
    • Алтернирајући леви и десни блок гране
    • Брза пароксизмална суправентрикуларна или вентрикуларна тахикардија
    • Поремећај рада пејсмејкера са срчаним паузама.

    Најважнији дијагностички тестови[уреди | уреди извор]

    Озбиљан проблем у евалуацији синкопе, која је транзиторни симптом а не болест, представља недостатак златног стандарда према коме би се могли поредити резултати осталих дијагностичких тестова.

    Лабораторијско испитивање крви[уреди | уреди извор]

    Рутински лабораторијски тестови (електролити, комплетна крвна слика, гликемија, уреа, креатинин) се због малог дијагностичког значаја не препоручују, осим код одређених стања која се идентификују на основу анамнезе и прегледа.

    Кардиолошки тестови[уреди | уреди извор]

    Тестови за откривање срчаних аритмија су: амбулаторни-Холтер мониторинг (до 72 часа), континуирани дуготрајни мониторинг (недељама и месецима) као и електрофизиолошки тестови (имају малу сензитивност и специфичност за дијагностиковање брадиаритмија). Холтер електрокардиографски мониторинг је индикован код болесника са структурним срчаним обољењем или честим симптомима, када постоји велика вероватноћа да је аритмија узрок синкопе. Код сумње на структурно оштећење срца потребно је урадити ехокардиографско испитивање и/или стрес тест. Ехокрадиографија је индикована код свих болесника са синкопом где се сумња на кардиолошко обољење.

    Масажа каротидног синуса[уреди | уреди извор]

    Дијагноза синкопе услед хиперсензитивности каротидног синуса се може поставити масажом каротидног синуса али се ово испитивање не сме вршити ако постоји каротидни шум, или податак о вентрикуларној тахикардији, скорашњем можданом удару или инфаркту миокарда. Масажа каротидног синуса се препоручује код болесника са синкопом старијих од 40. год, код којих узрок остане непознат након иницијалног испитивања. Уколико постоји ризик можданог удара због болести каротидне артерије, масажу треба избећи.
    Током масаже каротидног синуса обавезан је електрокардиографски мониторинг и мерење крвног притиска.

    Тестирање уз помоћ тилт стола[уреди | уреди извор]

    Тестирање пасивним подизањем болесника уз помоћ посебног „тилт“ стола под углом од 60 до 800 у току 20-45 минута се често употребљава у евалуацији синкопе (посебно ако нема доказа за структурно срчано обољење као узрок синкопе). То је провокативни тест у коме се користи ортостатски стрес да би се одредила склоност ка настанку вазовагалне синкопе. Уколико дође до провоцирања хипотензивне епизоде којом се репродукују симптоми које има болесник током синкопе, тест се сматра позитивним.

    Тилт тестирање је индиковано код једне епизоде синкопе непознатог узрока уколико је особа са високим ризиком (ризик од повређивања или професионални ризик — на пример пилоти итд.) или у случају рекурентних епизода у одсуству органског срчаног обољења. Ово тестирање може бити од користи и у разликовању конвулзивне синкопе од правих епилептичких напада, испитивању честих падова код старијих особа и евалуацији пресинкопе или синкопе код болесника са аутономном неуропатијом.

    Електроенцефалографија[уреди | уреди извор]

    Иако је почетком осамдестих година прошлог века електроенцефалографија била основна метода у испитивању болесника са синкопом, њена је улога у евалуацији особа са синкопом мала. Клиничке студије су показале да електроенцефалограм пружа дијагностичке информације код само 2% неселектираних болесника који су испитивани због епизоде синкопе, пресинкопе или нејасног пада. Скоро сви болесници код којих је ЕЕГ био од дијагностичког значаја имали су симптоме који указују на епилептичку природу поремећаја свести.

    CT мозга[уреди | уреди извор]

    Компјутеризована томографија (CТ) главе је у више клиничких студија (које су обухватиле укупно 195 особа које су испитиване због епизоде синкопе или су имале податак о епилептичком нападу у историји болести), била од дијагностичког значаја код око 4% болесника. Скоро сви болесници са патолошким CТ-ом мозга су имали абнормалан неуролошки налаз и/или епилептичке нападе.

    Психијатријско испитивање[уреди | уреди извор]

    Психијатријско испитивање се препоручује када симптоми сугеришу психогену псеудосинкопу или ако болесник од раније има неки психијатријски поремећај.
    Код особа са сумњом на психогени узрок привидног губитка свести, односно псеудосинкопу, препоручује се трагање за најчешћим менталним обољењима која доводе до ове врсте синкопе: анксиозност, депресија или конверзивни поремећај. Показано је да се неки психијатарски поремећаји, као што је конверзивни поремећај, могу репродуковати у облику психосоматског одговора на тестирање помоћу тилт-стола (привидни симптоми синкопе код болесника са нормалним виталним знацима). Постоји такође и значајна клиничка корелација између симптома индукованих хипервентилацијом и психогених узрока синкопе.

    Диференцијална дијагноза синкопе[уреди | уреди извор]

    Синкопа се мора разликовати од других стања или поремећаја који могу довести до правог или привидног транзиторног губитка свести. Термин синкопа треба користити само за транзиторне губитке свести код којих је глобална церебрална хипоперфузија највероватнији патофизиолошки узрок.

    Најчешћи поремећаји који доводе до дијагностичке забуне са синкопом

    Поремећаји који не доводе до губитка или измене стања свести

    • Падови
    • Катаплексија
    • Дроп атаци
    • Психогена псеудосинкопа
    • Психогени неепилептички напади
    • Транзиторни исхемични атаци у каротидном сливу

    Поремећаји који доводе до измене стања свести или комплетног губитка свести

    • Метаболички поремећаји (хипогликемија, хипоксија, хипонатремија)
    • Епилепсија
    • Интоксикације
    • Вертебро-базиларни исхемијски атаци

    Диференцијална дијагноза синкопе и епилептичког напада[уреди | уреди извор]

    У клиничкој пракси, код болесника са нејасном епизодом транзиторног губитка свести најчешће је потребно да се направи диференцијална дијагноза између синкопе и епилептичког напада. Диференцијација ова два узрока епизодног губитка свести је од критичне важности због даљег испитивања, лечења и прогнозе ових поремећаја.

    Клиничке карактеристике које могу бити од помоћи у диференцијалној дијагнози између епилептичких напада и синкопе

    Клиничке карактеристике Епилепсија Синкопа
    Преципитирајући
    фактор
    треперава светлост, неспавање емоционални стрес, бол,
    дуже стајање
    Положај тела није од значаја углавном усправан,
    сем код кардиогених синкопа
    Време јављања у будности и спавању у будности
    Трајање кратко дуже, постепен развој
    Аура или
    премониторни симптоми
    непријатан мирис,
    неодређен непријатан осећај у стомаку
    наузеја, повраћање,
    бледило, осећај хладноће,
    презнојавање, „мутноћа у глави”,
    замагљен вид
    Период без свести минути секунде
    Боја коже цијаноза или нормална боја бледило
    Конвулзије уобичајене, продуженог трајања,
    почетак коинцидира са губитком свести
    ретко,
    увек кратког трајања (<15 сек.)
    и јављају се након губитка свести
    Повреде честе код конвулзивних напада ретке, сем код кардиогених синкопа
    Угриз језика често, обично ивица језика ретко, обично врх
    Симптоми након
    враћања свести
    продужена конфузност,
    болови у мишићима, главобоља,
    поспаност
    нема конфузности,
    мучнина, повраћање,
    бледило, малаксалост

    На дијагностичко испитивање у болничким условима треба да се приме болесници који имају структурно оштећење срца, симптоме који указују на аритмију или исхемију (палпитације или стенокардију) или патолошки налаз на ЕКГ-у. Особе за које се може са сигурношћу претпоставити да имају неуралним рефлексом посредовану синкопу, као и они болесници који немају структурно срчано обољење или патолошки ЕКГ могу се испитивати амбулантно.

    1. ^ Petkar S, Cooper P, Fitzpatrick AP (октобар 2006). „How to avoid a misdiagnosis in patients presenting with transient loss of consciousness”. Postgrad Med J. 82 (972): 630—41. PMC 2653900 Слободан приступ. PMID 17068273. doi:10.1136/pgmj.2006.046565. 
    2. ^ Calkins H, Zipes DP. Hypotension and syncope. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 43.
    3. ^ De Lorenzo RA. Syncope. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 12.
    4. ^ Braunwald E. Hypotension and Syncope. U: Heart Disease – A textbook of Cardiovascular Medicine. W.B. Saunders Company 2001: 936.
    5. ^ Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal 2009; 30, 2636-2637.
    6. ^ De Lorenzo RA. Syncope. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 12.

      Walsh K, Hoffmayer K, Hamdan MH. Syncope: diagnosis and management. Curr Probl Cardiol. 2015;40(2):51-86. PMID: 25686850

    Синкопирование — это… Что такое Синкопирование?

    

    Синкопирование

    Wikimedia Foundation.
    2010.

    • Синкопа (медицина)
    • Синкретизм (соединение)


    Смотреть что такое «Синкопирование» в других словарях:

    • Синкопирование — ср. процесс действия по несов. гл. синкопировать Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

    • Синкопирование — То же, что синкопа …   Справочник по этимологии и исторической лексикологии

    • синкопирование — синкоп ирование, я …   Русский орфографический словарь

    • ТАНЕЦ — ритмичные, выразительные телодвижения, обычно выстраиваемые в определенную композицию и исполняемые с музыкальным сопровождением. Танец возможно, древнейшее из искусств: оно отражает восходящую к самым ранним временам потребность человека… …   Энциклопедия Кольера

    • Спиричуэлс — (от англ. spiritual духовный, религиозный)         духовные песни американских негров, важнейший жанр их музыкального фольклора. Возникли в южных штатах США в период рабства, обобщили африканские и англо кельтские художественные традиции. С.… …   Большая советская энциклопедия

    • Ритм (rhythm) — Понятие Р. имеет много значений. Вероятно, самое широкое определение, к рое охватывает все значения этого слова, принадлежит Платону: «Ритм это порядок в движении». Можно предложить вместо этого: «Ритм это порядок в последовательности». Структуры …   Психологическая энциклопедия

    • Соединенных Штатов Америки музыка —         Особенности формирования муз. культуры США, начавшегося в кон. 17 в., во многом определялись колониальным типом развития страны. Перенесённые на амер. почву муз. традиции Европы, Африки, позднее Азии усваивались и, взаимодействуя,… …   Музыкальная энциклопедия

    • Зайдеко — (англ. zydeco)  музыкальный стиль, зародившийся в начале 19 века в юго западных областях Луизианы среди креольского и кажунского населения. Характерные собенности  обильное синкопирование и быстрый темп. История …   Википедия

    • Синкопа (музыка) — У этого термина существуют и другие значения, см. Синкопа. Синкопа (греч. συγκοπή, буквально  обрубание; лингв. сокращение, стяжение <слова>[1]) в музыке  смещение акцента с сильной доли такта на слабую, то есть несовпадение… …   Википедия

    • Даунтемпо — (downtempo) Направление: Электронная музыка Истоки: джаз, фанк, эмбиент, соул Место и время возникновения: конец 80 х годов XX столетия, Великобритания …   Википедия

    Обморок (медицина) — Syncope (medicine)

    Для использования в других целях, см обмороки .
    «Обморок» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Faint .

    Обмороки , также известный как обмороки , потеря сознания и мышечной силы характеризуется быстрым началом, короткой длительности и спонтанное выздоровление. Это обусловлено уменьшением притока крови к мозгу , как правило , от низкого кровяного давления . Есть иногда симптомы до потери сознания , таких как головокружение, потливость , бледность кожных покровов , нарушение зрения, тошнота, рвота, или ощущение тепла. Обморок может быть также связан с коротким эпизодом подергивания мышц. Когда сознание и сила мышц не полностью утрачены, это называется предобморочным . Рекомендуется предобморочное рассматриваться так же , как и обмороки.

    Причины варьируются от несерьезных к потенциально фатальным. Есть три основных категории причин: сердце или кровеносных сосудов , связанных, рефлекс также известный как neurally опосредованное, и ортостатической гипотензии . Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами являются причиной примерно 10% и , как правило , наиболее серьезно в то время как neurally опосредованным являются наиболее распространенными. Причины , связанные сердца может включать в себя ненормального сердечного ритма , проблемы с клапанов сердца или сердечной мышцы и закупорки кровеносных сосудов из в легочной артерии или диссекции аорты среди других. Neurally опосредованной обмороки происходит , когда кровеносные сосуды расширяются и частота сердечных сокращений уменьшается некстати. Это может произойти либо из инициирующего события , такие как контакт с кровью, боль, сильные чувства или конкретной деятельность , такими как мочеиспускание , рвота , или кашель . Этот тип обморока может также произойти , когда область в области шеи , известной как синокаротидный нажата. Третий тип обморока происходит из — за падение кровяного давления со стороны стоя. Это часто происходит из -за лекарств , которые человек принимает , но также может быть связано с дегидратации , значительное кровотечение или инфекция .

    Медицинская история, медицинский осмотр и ЭКГ (ЭКГ) являются наиболее эффективными способами , чтобы выяснить основную причину. ЭКГ полезен для обнаружения ненормального сердечного ритма, плохое приток крови к сердечной мышце , а также другие электрические эмиссии , таким как длительное QT синдрома и синдром Бругады . Причины , связанные с сердцем и часто имеют мало историю вводная . Низкое кровяное давление и частота сердечных сокращений быстро после того, как событие может указывать на потерю крови или обезвоживания, в то время как уровень кислорода в крови низкой можно увидеть следующие события у пациентов с легочной эмболией. Более конкретные тесты , такие как имплантируемые регистраторы цикла , тестирование таблицы наклона или сонной массаж пазухи могут быть полезными в неясных случаях. Компьютерная томография (КТ) , как правило , не требуется , если конкретные проблемы нет. Другие причины подобных симптомов , которые должны быть рассмотрены , включают захват , удар , сотрясение мозга , низкий уровень кислорода в крови , низкий уровень сахара в крови , наркотическое опьянение и некоторых психических расстройств среди других. Лечение зависит от основной причины. Те , кто считается в высокой степени риска дальнейшего исследования могут быть допущены в больницу для дальнейшего мониторинга сердца .

    Обморок затрагивает около 5:57 из каждой тысячи людей каждый год. Она чаще встречается у пожилых людей и женщин. Это является причиной одного до трех процентов посещений отделений неотложной помощи и госпитализации в больницу. До половины женщин в возрасте старше 80 лет и треть студентов-медиков описывают по меньшей мере, одно событие, в какой-то момент в их жизни. Из тех, которые представляют с обмороком в отделение неотложной помощи, около 4% умер в течение следующих 30 дней. Риск неблагоприятного исхода, однако, в значительной степени зависит от основной причины.

    Дифференциальная диагностика

    ишемия центральной нервной системы

    Центральная ишемическая реакция вызвана неадекватной поставкой кислорода крови в головном мозге.

    Дыхательная система может способствовать уровню кислорода через гипервентиляцию , хотя внезапный ишемический эпизод может протекать и быстрее , чем дыхательная система может реагировать. Эти процессы вызывают типичные симптомы обморока: бледность кожных покровов, учащенное дыхание, тошноту и слабость конечностей, особенно ног. Если ишемия интенсивная или длительная, слабость конечностей прогрессирует разрушаться. Человек с очень небольшим количеством пигментации кожи могут появиться , чтобы все отхлынула от его лица в начале эпизода. Этот эффект в сочетании со следующим коллапсом может произвести сильное и драматическое впечатление на прохожих.

    Слабость ног вызывает большинство больных, сидеть или лежать, если есть время, чтобы сделать это. Это может предотвратить полный крах, но сидит ли больная вниз или падает вниз, в результате ишемического эпизода поза, в которой требуется меньше артериальное давление для достижения адекватного кровотока. Неясно, является ли механизм эволюционировал в ответ на кровеносные трудности человека прямохождения или просто в счастливой результате уже существующей сосудистой реакцию.

    Вертебро-базилярная артериальная болезнь

    Артериальное заболевание в верхнем спинном мозге, или ниже мозг, вызывает обмороки, если происходит уменьшение в кровоснабжении, которые могут возникнуть при удлинении шеи или после препаратов для снижения кровяного давления.

    Vasovagal

    Vasovagal (ситуационный) обмороки является одним из наиболее распространенных типов , которые могут возникнуть в ответ на любой из множества триггеров, таких , как страшно, затруднительных или непростые ситуации, во время забора крови, или моменты внезапного необычно высокого напряжения. Есть много различных обмороков синдромов , которые все подпадает под эгидой вазовагальных обмороков связаны тем же центральный механизмом, такие как мочеиспускание ( « мочеиспускание обморок „), дефекации (“дефекация обморок»), а также другие связанный с травмой и стрессом.

    Vasovagal обмороки можно рассматривать в двух формах:

    • Изолированные эпизоды потери сознания, незапланированные любые предвестники более чем на несколько минут. Они , как правило, происходит в подростковом возрасте, и могут быть связаны с постом, упражнения, напряжение брюшной стенки, или обстоятельств , способствующих сосудисто-дилатацию (например, тепло, спирт). Субъект всегда в вертикальном положении. Тест наклона стола , если выполняется, как правило , отрицательный.
    • Периодические обмороки со сложными сопутствующими симптомами. Это neurally опосредованной обмороки (NMS). Это связанно с каким-либо из следующих действий: предшествующая или последующей сонливости, предшествующее нарушение зрения ( «пятна перед глазами»), потливость, головокружение. Субъект, как правило, но не всегда в вертикальном положении. Тест наклона стола, если выполняется, как правило, положительна. Это сравнительно редко.

    Узор фоновых факторов способствует атакам. Существует обычно представляет собой незаподозренный относительно низкий объем крови, например, от принятия низкого содержания соли в отсутствии каких — либо соли удерживающих тенденций. Тепло вызывает сосудисто-дилатацию и ухудшает эффект относительно недостаточного объема крови. Следующий этап является адренергическим ответом. Если есть , лежащий в основе страха или тревоги (например, социальные условия), или острый страх (например, острая угроза, игла фобия ), центр сосудисто-двигатель требует повышенной прокачки сердца (полет или бороться ответ). Это приводится в движение через адренергической (симпатической) оттока из головного мозга, но сердце не в состоянии удовлетворить требование из-за низкого объема крови или снижение доходности. Высокая (неэффективная) симпатическая активность всегда модулируются блуждающим отливом, в этих случаях приводят к чрезмерному замедлению сердечного ритма. Ненормальность лежит в этом чрезмерном блуждающем ответ. Тест наклона стола обычно вызывает приступ.

    Большая часть этого пути был обнаружен в экспериментах на животных по Bezold (Вена) в 1860-х годах. У животных, она может представлять собой механизм защиты при столкновении с опасностью ( «играет опоссум»).

    Избежав приносит на обмороки и, возможно, большее потребление соли часто все, что нужно.

    Психологические факторы также были найдены посредничать обмороки. Это важно для врачей общей практики и психолог в своей основной команде по уходу работать в тесном контакте друг с другом, и, чтобы помочь пациентам определить, как они могут избежать свою повседневной деятельность из-за опережающую тревогу в связи с возможной обмороке и пугающим физическим ущербом это может причина. Обморок в ответ на раздражитель крови, иглу или мертвое тело является общим и пациенты могут быстро разработать поведение безопасности, чтобы избежать каких-либо рецидивов ответа обморока. Смотрите ссылку для хорошего описания психологических вмешательств и теорий.

    Эволюционная психология мнение , что некоторые формы обморока являются невербальными сигналами , которые разработаны в ответ на увеличение межгрупповой агрессии во время палеолита . Нестроевой , который упал в обморок сигналы , которые он или она не является угрозой. Это могло бы объяснить связь между обмороками и стимулами , такими как кровопускание и травмами видели в фобиях типа крови инъекции травмы , такие как иглы фобия , а также половые различия.

    Глотания (глотание) обмороки

    Обморок может произойти во время глотания . Manisty и др. примечание: «глотания обморок характеризуется потерей сознания при глотании, это было связано не только с приемом твердой пищи, но и с газированными и ледяными напитками, и даже отрыжки.»

    кардиальный


    Обморок от брадикардии

    Нарушения сердечного ритма

    Наиболее частая причина сердечной обморока сердечная аритмия (ненормальный сердечный ритм) , в котором сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или слишком нерегулярно перекачивать достаточно крови к мозгу. Некоторые аритмии могут быть опасными для жизни.

    Две основных групп аритмий являются брадикардия и тахикардия . Брадикардия может быть вызвана сердечными блоками . Тахикардии включают СВТ ( наджелудочковой тахикардии ) и VT ( ЖТ ). SVT не вызывает обмороки , за исключением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта . Желудочковые тахикардии возникают в желудочках. VT вызывает обмороки и может привести к внезапной смерти. Желудочковая тахикардия, которая описывает частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, по крайней мере , три нерегулярных сердцебиений в виде последовательности следующих друг за другом экстрасистол, могут перерасти в фибрилляция желудочков , которая быстро фатальным без сердечно — легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции .

    Как правило, тахикардия генерируемых обмороки вызваны прекращением ударов в следующем эпизоде тахикардии. Это условие, называется тахикардии-брадикардии синдром, обычно вызывается дисфункцией синусового узла или блока или желудочкового блока .

    Обструктивное поражение сердца

    Аортальный стеноз и митральный стеноз являются наиболее распространенными примерами. Аортальный стеноз проявляется повторными эпизодами обморока. Легочная эмболия может вызвать невидимые кровеносные сосуды и является причиной обморока менее чем на 1% человек , которые представляют в отделение неотложной помощи. Редко, кардиальные опухоли , такие как предсердные миксомы также может привести к синкопе.

    Структурная болезнь сердечно-легочной

    Это относительно редкие причины обморока. Наиболее распространенной причиной в этой категории обмороки , связанный с острым инфарктом миокарда или ишемического события. Слабый в этом случае в первую очередь вызвано аномальной реакции нервной системы , аналогичной рефлекторных обмороков. В общем, обмороки , вызванное структурной болезни сердца или кровеносных сосудов , особенно важно признать, как они предупреждают о потенциально опасных для жизни условиях. Среди других условий , склонных , чтобы вызвать обморок (либо гемодинамическим компромисс или с помощью нейронного рефлекторного механизма, или оба), некоторые из наиболее важных из них являются гипертрофической кардиомиопатией , острые аортами, экссудативные тампонады, эмболия легочной артерии, стеноз аорты и легочной гипертензия .

    Другие сердечные причины

    Синдром слабости синусового узла , нарушение функции синуса узла, в результате чего переменной брадикардии и тахикардии. Часто есть длинная пауза между асистолией сердцебиение.

    Синдром Адамс-Стокс является сердечными обмороками , что происходит при припадках , вызванных полным или неполным блоком сердца. Симптомы включают глубокое и быстрое дыхание, слабый и медленный пульс и дыхательные паузы , которые могут длиться в течение 60 секунд.

    Подключичной украсть синдром возникает из ретроградного (обратного) потока крови в позвоночной артерии или внутренней грудной артерии, из — за проксимального стеноза (сужение) и / или окклюзии подключичной артерии.

    Расслоение аорты (разрыв в аорте) и кардиомиопатии также может привести к синкопе.

    Различные препараты, такие как бета — блокаторы , может привести к брадикардии , индуцированной обмороки.

    Кровяное давление

    Ортостатический (постуральный) гипотензивный слабый ы является общим иливозможнодаже более распространеннымчем вазовагальные обмороки. Ортостатические обмороки чаще всего связаны с движением от лежа или сидя в положение стоя, стоя слишком быстро, или быть в очень жарком помещении. Классическим примером сочетания этих проявляется в частых обмороков студентами медицинских в операционной во время наблюдения хирургии.

    Видимо здоровые люди могут испытывать незначительные симптомы ( «легкомысленность», «поседение-аут»), как они стоят, если артериальное давление медленно реагирует на стресс прямохождению. Если артериальное давление не адекватно поддерживаются при стоянии, обмороки могут развиваться. Тем не менее, в результате чего «переходные ортостатическая гипотензия» не обязательно сигнал какого-либо серьезного основного заболевания.

    Наиболее восприимчивые люди являются пожилыми людьми , ослабленными или лицом, обезвоженными от горячих сред или недостаточного потребления жидкости. Более серьезное ортостатическая гипотензия часто является результатом некоторых часто назначаемых лекарственных препаратов , таких как диуретики, бета-адреноблокаторов, других антигипертензивных (включая вазодилататоры) и нитроглицерина . В небольшом проценте случаев, причина ортостатических гипотонии обмороков является структурным повреждением вегетативной нервной системы из — за системные заболевания (например, амилоидоз или диабет) или неврологических заболевания (например, болезнь Паркинсона).

    Другие причины

    Факторы, влияющие на обмороки постятся долгие часы, принимая слишком мало пищи и жидкости, низкое кровяное давление , низкий уровень сахара в крови , высокое г-силы , эмоциональный стресс и недостаток сна.

    Одна теория эволюционной психологии является то , что обмороки при виде крови , возможно , развивались как форма играть мертвых , которая увеличилась выживаемость от злоумышленников и может быть замедленно кровопотери в примитивной среде. «Кровь травмы фобии», как это называется, испытывают около 15% людей.

    Обморок может произойти в «кашлевого обморока» после сильных приступов кашля , например, что связано с коклюшем или «коклюш».

    диагностический подход

    Гемоглобина счетчик может указывать на анемию или потери крови. Однако, это было полезно только около 5% людей , оцененных на обмороки.

    Электрокардиограммы (ЭКГ) регистрирует электрическую активность сердца. По оценкам, от 20% -50% людей имеют неправильный ЭКГ. Однако, в то время как ЭКГ может определить условия , такие как фибрилляция предсердий , блокада сердца, или новый или старый сердечный приступ, он обычно не обеспечивает определенный диагноз основной причины для обморока.

    Иногда, холтеровское монитор может быть использован. Это портативный ЭКГ устройство , которое может записывать сердечные ритмы носящих во время повседневной деятельности в течение длительного периода времени. Так как обмороки обычно не происходят по команде, холтеровское монитор может обеспечить лучшее понимание деятельности сердца во время обмороков.

    Тест наклона стола выполняется , чтобы вызвать ортостатические обмороки вторичных по отношению к вегетативной дисфункции (нейрогенной).

    Для людей, имеющих более двух эпизодов обмороки и не диагноз на «рутинного тестирования», может быть использован вставляться сердечный монитор. Он длится 28-36 месяцев. Меньше, чем пачка жевательной резинки, она вставляется только под кожей в верхней части груди. Процедура обычно занимает от 15 до 20 минут. После вставки, устройство непрерывно контролирует скорость и ритм сердца. После пробуждения от «обморока» по буквам, пациент ставит руку переносного устройства пейджера размера, называемое Активатор над имплантированным устройством и просто нажимает на кнопку. Эта информация хранится и извлекается их врачом и некоторые устройства могут контролироваться удаленно.

    обработки изображений

    Для людей с неосложненной обмороки (без изъятий и нормального неврологического экзамена) компьютерная томография или МРТ обычно не указывается. Кроме того, с помощью УЗИ сонных артерий на предпосылке выявления заболевания сонной артерии как причина обморока также не указано. Хотя иногда исследовались в качестве причины обморока, проблемы сонных артерий вряд ли может вызвать это состояние. Кроме электроэнцефалограммы , как правило , не рекомендуется (ЭЭГ).

    Правило обмороки Сан — Франциско

    Правило обмороки Сан — Франциско был разработан , чтобы изолировать людей , которые имеют более высокий риск для серьезной причины обморока. Высокий риск кто имеет: застойная сердечная недостаточность, гематокрит <30%, электрокардиограф ненормальность, затрудненное дыхание, или систолическое артериальное давление <90 мм рт. Правило обмороки Сан — Франциско , однако , не было подтверждено последующими исследованиями.

    Дифференциальная диагностика

    Другие заболевания , которые имитируют обмороки включают в себя захват , низкий уровень сахара в крови , а также некоторые виды инсульта . Хотя это может выглядеть как «обморок», они не соответствуют строгому определению синкопы будучи внезапно обратимую потерю сознания из — за снижение притока крови к мозгу.

    управление

    Рекомендуется лечение острой вазовагальные и ортостатической гипотензии () обмороки включает в себя возвращение крови к мозгу, помещая человека на земле, с ногами слегка повышенных или опирающихся вперед , а голову между колен , по крайней мере , 10-15 мин, предпочтительно в прохладном и тихое место. Для людей , которые имеют проблемы с хроническими обмороками, терапия должна быть направлена на признание спусковых и методы обучения , чтобы удержаться от обморока. При появлении предупредительных знаков , таких как головокружение, тошнота или холодных и липкие кожи, маневры противодавления , которые включают захват пальцев в кулак, напрягая руки, и скрещивание ног или сжимая бедра вместе , может быть использовано , чтобы отогнать обморок. После того, как симптомы прошли, сон рекомендуется. Если обмороки возникают часто без инициирующего события, обмороки могут быть признаком основного заболевания сердца. В случае , если обмороки вызваны заболеванием сердца, лечение является гораздо более сложным , чем вазовагальной синкопой и может включать в себя кардиостимуляторы и имплантируемый кардиовертер-дефибрилляторы в зависимости от конкретной причины остановки.

    Общество и культура

    Обморок у женщин был обычным тропом или стереотипом в викторианской Англии и в современных и современных изображениях периода.

    Падение из является культура переплете синдром в основном сообщается в южной части Соединенных Штатов и Карибского бассейна .

    Некоторые люди иногда или часто играют « обмороки игры » (также называемую в США , как «удушье игры»), который включает в себя преднамеренную индукцию обморока с помощью добровольного ограничения кровотока в мозг, действие , которое может привести к острому или кумулятивное повреждение головного мозга и даже смерти.

    Этимология

    Термин происходит от позднего латинского обморока , от древнегреческого συγκοπή ( sunkopē ) «разделке», «внезапная потеря силы», от σύν ( солнце , «вместе, тщательно») и κόπτειν ( koptein , «удар, отрезать «).

    Смотрите также

    Рекомендации

    внешняя ссылка

    Посмотрите обмороки в Wiktionary, бесплатный словарь.

    Синкопа — это… Что такое Синкопа?

  • СИНКОПА — (греч.). 1) сокращение слова посредством выпуска среднего слога или гласной буквы среди двух согласных. 2) внезапное ослабление, изнеможение, обморок. 3) в музыке: 1) ритмическая форма, состоящая в уничтожении акцента посредством связывания… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • синкопа — обморок, смещение, переакцентуализация, выпадение, сдвиг, обрубание Словарь русских синонимов. синкопа сущ., кол во синонимов: 7 • выпадение (15) • …   Словарь синонимов

  • синкопа — ы, ж. syncope f., англ. syncope &LT; synkope сокращение. 1. В музыке смещение музыкального ударения с сильной доли такта на слабую. БАС 1. Между прочим, она пела вариацию на арию из Волшебного стрелка ; тэму так приятно, что сказать нельзя, 2 ю… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • Синкопа — (позднелатинское syncopa, от греческого syncope – прерывание), в музыкальной ритмике смещение ударения с метрически опорного момента (смотри Метр) на более слабый. Синкопа придает ритму остроту, иногда создает эффект противоречия.   …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • СИНКОПА — (греч. synkope букв. обрубание, сокращение),1) в музыке смещение ритмической опоры с сильной или относительно сильной доли такта на слабую.2) В стихе переакцентуация …   Большой Энциклопедический словарь

  • СИНКОПА — СИНКОПА, синкопы, жен. (греч. synkope сокращение). 1. Ритмическая фигура, нарушающая нормальное течение метра перенесением тактового ударения с сильного времени на слабое, что придает ритмике музыки выразительность и динамичность (муз.). 2.… …   Толковый словарь Ушакова

  • СИНКОПА — «СИНКОПА», Россия, 2000, цв., 15 мин. В ролях: Алексей Храбсков, Борис Александров, Клим Кустарников, Ирина Янко. Режиссер: Валерий Мызников. Автор сценария: Валерий Мызников. Оператор: Константин Никитин. Композитор: Олег Яшин …   Энциклопедия кино

  • синкопа — Пропуск одной или нескольких букв в середине слова. [http://www.morepc.ru/dict/] Тематики информационные технологии в целом EN syncope …   Справочник технического переводчика

  • Синкопа — Cинкопа (др. греч. ἡ συγκοπή  обрубание, отсечение): Синкопа, обморок  приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока. Синкопа (музыка)  смещение ритмической опоры в музыке с сильной …   Википедия

  • синкопа — ы; ж. [греч. synkopē сокращение, пропуск] 1. Муз. Смещение музыкального ударения с сильной (ударяемой) доли такта на слабую, нарушающее плавность ритма и создающее ощущение остроты, взволнованности. Правило синкоп. Синкопы характерны для румбы,… …   Энциклопедический словарь

  • синкопа — Викисловарь

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    падеж ед. ч. мн. ч.
    Им. синко́па синко́пы
    Р. синко́пы синко́п
    Д. синко́пе синко́пам
    В. синко́пу синко́пы
    Тв. синко́пой
    синко́пою
    синко́пами
    Пр. синко́пе синко́пах

    син-ко́-па

    Существительное, неодушевлённое, женский род, 1-е склонение (тип склонения 1a по классификации А. А. Зализняка).

    Корень: -синкоп-; окончание: [Тихонов, 1996].

    Произношение[править]

    • МФА: ед. ч. [sʲɪnˈkopə], мн. ч. [sʲɪnˈkopɨ]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. смещение музыкального ударения с сильной доли такта на слабую ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    2. лингв. выпадение одного или нескольких звуков в середине слова; в узком смысле — выпадение безударного гласного в середине слова ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    3. мед. то же, что обморок ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. обморок
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. смещение
    2. метаплазм, метаплазма
    3. симптом, состояние
    Гипонимы[править]
    1. афереза, апокопа
    2. ?

    Родственные слова[править]

    Этимология[править]

    От др.-греч. συγκοπή «рубка, сечка; синкопа», далее из σύν (вариант: σύμ; первоначально ξύν) «с, вместе, совместно» + κόπτω «ударять, бить; отсекать», далее из праиндоевр. *kop- «раскалывать, разбивать».

    Перевод[править]

    Анаграммы[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное, неодушевлённое, женский род.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Interrobang.svg

    Обморок (обморок) | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое обморок?

    Syncope (SINK-a-pee) — это еще одно слово для обморока или обморока. Считается, что у кого-то есть обморок, если он потерял сознание и обмяк, и вскоре выздоровеет. Для большинства людей обмороки возникают время от времени, если вообще когда-либо, и не являются признаком серьезного заболевания. Однако в других случаях обморок может быть первым и единственным предупреждающим знаком перед эпизодом внезапной сердечной смерти. Обморок также может привести к серьезным травмам.Поговорите с врачом, если обмороки происходят чаще.

    Pre-syncope — это ощущение, что ты теряешь сознание. У кого-то с предсинкопой может быть головокружение (головокружение) или тошнота, зрительное «потемнение» или проблемы со слухом, учащенное сердцебиение, слабость или внезапная потливость. Обсуждая обморок с вашим доктором, вы должны также отметить эпизоды предсинкопа.

    Потеря сознания из-за судорог, сердечного приступа, травмы головы, инсульта, интоксикации, удара по голове, диабетической гипогликемии или других неотложных состояний не считается обмороком.

    Тот, кто теряет сознание, должен двигаться так, чтобы он лежал, чтобы кровь могла поступать в мозг. Если они не приходят в сознание быстро, начните СЛР.

    Что вызывает обморок?

    Обморок возникает, когда не хватает притока крови к мозгу. Есть много потенциальных причин, но наиболее распространенными являются:

    Серьезные сердечно-сосудистые заболевания (сердечный обморок)

    Если обморок происходит часто и не из-за обезвоживания или внезапного изменения осанки, вам может потребоваться обследование на серьезное заболевание сердца или сосудов.Сердечный обморок часто возникает внезапно, без головокружения или других предсинкопальных симптомов.
    Распространенные причины обморока сердца:

    • Аритмия и нарушение сердечного ритма. Во время эпизодов сердечной аритмии сердце работает неэффективно, и недостаточное количество насыщенной кислородом крови может циркулировать в мозг. Есть много типов сердечных аритмий, которые могут вызвать обморок. К ним относятся брадиаритмия (сердце бьется слишком медленно) и тахиаритмия (сердце бьется слишком быстро).

    • Расслоение аорты , слеза в большой артерии, которая несет кровь от сердца к остальной части тела. Это очень редкое, но опасное для жизни состояние.

    • Стеноз аортального клапана , сужение клапана между сердцем и аортой. Стеноз аортального клапана может быть врожденным (присутствующим с рождения) или развиваться в пожилом возрасте.

    Рефлекторный обморок

    (Нервно-опосредованный обморок, вазовагальный обморок, вазодепрессорный обморок, обморок)

    Рефлекторный обморок

    является результатом рефлекторного ответа на какой-либо триггер, при котором сердце замедляется или кровеносные сосуды расширяются (расширяются).Это приводит к падению артериального давления, поэтому меньше крови поступает в мозг и происходит обморок (обморок) или почти обморок (предсинкоп). Рефлекторный обморок является наиболее частой причиной обморока.

    Вазовагальный обморок — обморок — встречается у одной трети населения. Это, безусловно, самая распространенная форма рефлекторного обморока. Вазовагальный обморок часто вызывается сочетанием дегидратации и вертикальной позы. Но он также может иметь эмоциональный триггер, например, видеть кровь («обморок при виде крови»).

    Некоторые триггеры Vasovagal Syncope

    • Видя кровь (не считается серьезным симптомом)

    • Получение инъекции или забор крови (не считается серьезным)

    • Быстро вставать («головокружение» считается предсинкопированным)

    • Долгое время стоял в вертикальном положении

    • Внезапная и неожиданная травма, стресс или боль, например, от удара

    • Донорство крови

    Другие типы рефлекторного обморока включают:

    Ситуационный обморок , внезапный рефлекторный ответ на триггер, отличный от перечисленных выше.Триггеры включают в себя:

    • Кашель, чихание, смех, глотание

    • Давление на грудь после нагрузки или упражнения

    • Устаревший

    • Мочеиспускание ( Обморок после мочеиспускания : происходит у мужчин, стоя, чтобы помочиться)

    • Еда еды

    • Внезапная боль в животе

    • Выдувание медного духового инструмента или поднятие тяжестей

    Каротидный синусовый обморок, — ответ у пожилых людей, возникающий при воздействии давления на сонную артерию в области шеи.Жесткий поворот шеи, ношение плотного воротника и надавливание на артерию — триггеры обморока сонной артерии.

    Ортостатическая гипотензия

    Ортостатическая (вертикальная) гипотензия (низкое кровяное давление в положении стоя) также может вызывать обморок, потому что кровь испытывает затруднения при движении под действием силы тяжести, чтобы достичь мозга. Ортостатическая гипотензия определяется как падение систолического артериального давления на 20 мм рт.ст. или более в положении стоя, приводящее к обмороку или предсинкопе. Ортостатическая гипотензия часто встречается у пожилых людей и часто усугубляется обезвоживанием или приемом лекарств, снижающих артериальное давление, таких как диуретики.Реже ортостатическая гипотензия может быть вызвана неврологическим состоянием, таким как болезнь Паркинсона или мультисистемная атрофия, ранее известная как синдром Shy-Drager.

    Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

    Синдром постуральной ортостатической тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений в положении стоя), или POTS, представляет собой редкий клинический синдром, характеризующийся увеличением частоты сердечных сокращений по меньшей мере на 30 ударов в минуту при стоянии и ортостатической непереносимости — когда в положении стоя возникают такие симптомы, как сердцебиение, легкомысленность и усталость.Горшки обычно появляются у молодых женщин. После исключения других причин диагноз ставится на осмотре, истории болезни и тесте наклона стола. Лечение обычно состоит из увеличения потребления соли и жидкости, выполнения упражнений (не в вертикальном положении) и обучения избеганию триггеров. POTS обычно не ухудшается с возрастом.

    Как диагностируется обморок?

    Важно по возможности определить причину обморока, чтобы исключить опасное заболевание сердца. В зависимости от ваших симптомов и обстоятельств, для определения причины могут использоваться следующие тесты:

    Диагностические тесты на месте

    • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : провода, прикрепленные к различным частям вашего тела для создания графика электрического ритма вашего сердца

    • нагрузочный стресс-тест : ЭКГ, зафиксированная при усиленной нагрузке

    • Эхокардиограмма или чреспищеводная эхокардиограмма : УЗИ сердца

    • Физикальное обследование , включая ортостатические показатели жизненно важных функций и массаж сонной артерии

    • Тест наклона стола: измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления в ответ на вертикальный наклон, который имитирует длительное стояние

    • Электрофизиологическое исследование (EP) : тест, который проверяет электрическую активность сердца изнутри; используется для диагностики многих нарушений сердечного ритма

    Диагностические мониторы на дому

    • Холтеровский монитор : портативная ЭКГ, которую вы носите непрерывно в течение одного-семи дней для записи ритмов вашего сердца с течением времени

    • Монитор событий : портативная электрокардиограмма, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая регистрирует только при срабатывании ненормального сердечного ритма или при ручной активации его

    Как лечится обморок?

    Лечение обморока будет зависеть от основного состояния, но может включать в себя:

    • Катетерная абляция : процедура для прижигания определенных сердечных клеток, которые вызывают нарушения сердечного ритма

    • Кардиостимуляторы : устройство, вставленное под кожу под ключицей для подачи регулярных электрических импульсов через тонкие, очень прочные провода, прикрепленные к сердцу; используется для лечения брадикардии, блокады сердца и некоторых видов сердечной недостаточности

    • Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD) : небольшое имплантированное устройство, которое подает электрический импульс в сердце для сброса опасно нерегулярного сердцебиения; часто используется для лечения желудочковой тахикардии или сердечной недостаточности

    • Как избежать известных триггеров

    ,

    Обморок (обморок) | Американская кардиологическая ассоциация

    Перейти к основному содержанию

    • Здоровый образ жизни

    • Темы Здоровья

    • Профессионалы

    • Увлекаться

    • Способы дать

    • Насчет нас

    • CPR

    ,

    Обморок (обморок) — что нужно знать

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

    ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

    Что такое обморок?

    Обморок также называется обморок или обморок. Обморок — это внезапная временная потеря сознания с последующим падением из положения стоя или сидя. Обморочный эпизод обычно короткий.

    Что вызывает обморок?

    Обморок вызван уменьшением притока крови к мозгу.Когда приток крови к мозгу уменьшается, кислород к мозгу также уменьшается. Любое из следующих условий может вызвать обморок:

    • Состояние сердца, такое как узкая артерия или нерегулярное сердцебиение
    • Состояние здоровья, такое как тяжелая анемия, неконтролируемый диабет или нервное расстройство
    • Обезвоживание
    • Некоторые лекарства, такие как лекарства от кровяного давления, сердечные лекарства или антидепрессанты
    • Проблемы с кровеносными сосудами вашего мозга
    • Быстрое падение артериального давления после изменения положения тела, например, при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя
    • .

    • Напряжение во время испражнений, кашель или чихание, стрессовая или страшная ситуация
    • Состояние здоровья, которое влияет на ваши легкие, такое как пневмония или астма, или гипервентиляция (слишком быстрое дыхание)

    Какие признаки и симптомы могут возникнуть перед обмороком?

    • Холодная, липкая и потная кожа
    • Быстрое дыхание и учащенное сердцебиение
    • Чувствую себя более уставшим, чем обычно
    • Тошнота, ощущение тепла и потливость
    • Головная боль или головокружение или головокружение
    • Ощущение покалывания или онемения
    • Пятна перед глазами, затуманенное зрение или двойное зрение

    Как диагностируется причина обморока?

    Ваш врач осмотрит вас.Он или она спросит, есть ли у вас другие заболевания. Он или она может заказать следующие тесты, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы:

    • Анализ крови может быть проведен для проверки уровня электролита, например натрия. Проблема с вашими электролитами может привести к обмороку.
    • Telemetry — это постоянный мониторинг вашего сердечного ритма. Липкие прокладки на коже подключаются к электрокардиографу, который регистрирует ваш сердечный ритм.
    • Эхокардиограмма является одним из видов ультразвука.Звуковые волны используются, чтобы показать структуру и функцию вашего сердца.
    • Стресс-тест может показать изменения, которые происходят в вашем сердце, когда оно находится в состоянии стресса. Стресс может быть наложен на ваше сердце с помощью упражнений или лекарств. Запросите дополнительную информацию об этом тесте.
    • Тест стола наклона используется для проверки вашего сердца и артериального давления при смене положения.
    • Монитор Холтера также называют портативным монитором электрокардиографии (ЭКГ).Он показывает электрическую активность вашего сердца во время вашей обычной деятельности. Монитор — это небольшое устройство с батарейным питанием, которое вы носите. Он покажет, как быстро бьется ваше сердце, и будет ли оно биться регулярно. Ваш врач может порекомендовать это, если у вас часто обмороки в течение 2-3 дней.
      Holter Monitor

    Как лечится обморок?

    Лечение зависит от причины вашего обморока. Чтобы предотвратить повторение обморока, вам может потребоваться :

    • Медикаменты могут понадобиться, чтобы помочь вашему сердцу сильно и регулярно.Ваш врач может также внести изменения в любые лекарства, которые вызывают обморок.
    • Тренировка наклона включает в себя обучение тому, чтобы стоять 10-30 минут каждый день у стены. Это помогает вашему телу уменьшить последствия изменения осанки и уменьшает количество обмороков.

    Что я могу сделать, чтобы управлять обмороком?

    • Записывайте ваши обморочные эпизоды. Включите ваши симптомы и вашу активность до и после эпизода.Эта запись может помочь вашему врачу найти причину обморока и помочь вам справиться с эпизодами.
    • Сядьте или лягте, когда это необходимо. Это включает в себя, когда вы чувствуете головокружение, ваше горло становится напряженным, и ваше зрение меняется. Поднимите ноги выше уровня сердца.
    • Делайте медленные глубокие вдохи, если вы начинаете дышать быстрее с беспокойством или страхом. Это может помочь уменьшить головокружение и ощущение, что вы можете потерять сознание.
    • Часто проверяйте свое кровяное давление. Это важно, если вы принимаете лекарства для снижения артериального давления. Проверьте свое кровяное давление, когда вы лежите и когда вы стоите. Спросите, как часто проверять в течение дня. Ведите учет ваших показателей артериального давления. Ваш лечащий врач может использовать эту запись для планирования вашего лечения.
      How to take a Blood Pressure

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить обморок?

    • Двигайтесь медленно и позвольте себе привыкнуть к одной позиции, прежде чем перейти к другой позиции. Это очень важно, когда вы переходите из положения лежа или сидя в положение стоя. Сделайте глубокий вдох, прежде чем встать из лежачего положения. Встань медленно. Внезапные движения могут вызвать обморок. Сядьте на кровать или диван на несколько минут, прежде чем встать. Если вы лежите на кровати, старайтесь быть в вертикальном положении около 2 часов каждый день или в соответствии с указаниями. Не блокируйте ноги, если вы стоите в течение длительного периода времени. Двигай ногами и сгибай колени, чтобы кровь текла.
    • Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг. Ваш поставщик услуг может рекомендовать пить больше жидкости для предотвращения обезвоживания. Вам также может потребоваться больше соли, чтобы удержать артериальное давление от слишком низкого уровня и вызвать обморок. Ваш поставщик сообщит вам, сколько жидкости и натрия нужно иметь каждый день. Он или она также скажет вам, насколько физическая активность безопасна для вас. Это будет зависеть от того, что вызывает ваш обморок.
    • Следите за признаками низкого уровня сахара в крови. К ним относятся голод, нервозность, потоотделение, а также быстрое или трепетное сердцебиение. Поговорите со своим врачом о том, как поддерживать постоянный уровень сахара в крови.
    • Не напрягайтесь, если у вас запор. Вы можете упасть в обморок, если вы напрягаетесь, чтобы иметь испражнения. Ходьба — лучший способ заставить ваши кишки двигаться. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы облегчить испражнение. Хорошими примерами являются крупы с высоким содержанием клетчатки, бобы, овощи и цельнозерновой хлеб. Сок чернослива может помочь сделать движения кишечника более мягкими.
    • Будьте осторожны в жаркую погоду. Тепло может вызвать обморок. Ограничьте активность на улице в жаркие дни. Физическая активность в жаркую погоду может привести к обезвоживанию организма. Это может вызвать эпизод.

    Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

    • У тебя кровотечение, потому что ты ударился головой, когда потерял сознание.
    • У вас внезапно появляется двойное зрение, трудности в речи, онемение, и вы не можете двигать руками или ногами.
    • У вас боль в груди и проблемы с дыханием.
    • У вас рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу.
    • Вы видите кровь в вашем движении кишечника.

    Когда мне следует связаться с моим врачом?

    • У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
    • У вас есть еще один эпизод обморока.
    • У вас болит голова, учащенное сердцебиение или вы чувствуете головокружение, чтобы вставать.
    • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода.Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health.

    Медицинский отказ от ответственности

    Узнайте больше о Syncope

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Клиника Мейо Ссылка

    ,

    Syncope — советник по лечению рака

    Syncope

    I. Масштаб проблемы

    Синкоп, от древнегреческого sy [n] gkope, означающего «разрезание на куски», определяется как внезапная временная потеря сознания и постурального тонуса со спонтанным восстановлением, которое возникает в результате недостаточной доставки кислорода в мозг. В то время как другие имена часто используются для описания обморока (обморока, обморока или затемнения), это определение исключает судороги, кому, шок и другие причины изменения сознания.

    Обморок обычно короткий по продолжительности (20-30 секунд), и в большинстве случаев пациенты редко обращаются за медицинской помощью. Хотя обморок чрезвычайно распространен среди взрослого населения (частота жизни составляет почти 40%), синкоп отвечает за значительную часть посещений отделения неотложной помощи (до 3%) и госпитализаций (до 6%). Однако, несмотря на его относительную частоту, многие исследования показали, что до 40% пациентов, поступивших с обмороком, будут выписаны без четкой и убедительной этиологии их обморока.

    Распространенность обморока среди женщин выше, чем у мужчин, увеличивается с возрастом, количеством сопутствующих заболеваний и употреблением лекарств. С нашей стареющей популяцией ожидается увеличение числа обмороков, так как частота обмороков значительно возрастает в возрасте старше 70 лет. В то время как большинство синкопальных эпизодов среди более молодого населения можно отнести к доброкачественным состояниям, более опасными и потенциально смертельными причинами являются вероятно, будет найден среди тех, кто страдает от своего первого заклинания обморока в более позднем возрасте.

    Пожалуй, наиболее важный фактор, который необходимо установить при оценке состояния пациента с обмороком, это то, является ли вероятная причина доброкачественной или может быть более серьезной и требует немедленного клинического внимания. Чтобы установить это, требуется тщательная история и хорошо выполненный физический экзамен, который будет определять последующую обработку и оценку.

    II. Диагностический подход

    А. Общий подход

    Учитывая большое количество потенциальных причин обморока, систематический и организованный подход имеет важное значение., Как и в случае с другой клинической ситуацией, наиболее важной информацией, которая должна быть получена от пациента с обмороком, является история (или, что еще лучше, история
    ), окружающая само событие. Некоторые оценки показывают, что до 75% всех диагнозов подтвержденных причин обморока ставятся на основе информации, полученной только из истории болезни, и дальнейшее диагностическое тестирование часто не требуется.

    В дополнение к анамнезу, тщательное физическое обследование может добавить ценную информацию и увеличить вероятность установления диагноза (до 85%).Утверждалось, что если клиницист не может поставить точный диагноз причины обморока после получения подробного анамнеза и физического обследования, вероятность постановки таких диагнозов путем добавления дополнительного тестирования к оценке (лаборатории, визуализации и т. Д.) низкий (менее 20%).

    B. Какой дифференциальный диагноз для этой проблемы?

    Как указывалось выше, полный список возможных причин обморока (потеря сознания и осанки) является длинным и выходит за рамки данного практического обзора.Практический подход к оценке, казалось бы, подавляющего числа этиологий должен начинаться с исключения тех очевидных причин, которые могут потребовать немедленной дальнейшей оценки (травма головы, остановка сердца) или вообще не проводить оценку (задержка дыхания).

    Важно помнить, что есть некоторые презентации, которые имитируют обморок, но не соответствуют строгим определениям потери сознания и осанки. К ним, среди прочего, относятся головокружение, преходящая ишемическая атака, инсульт, судороги, гипогликемия, легкомысленность / пресинкопия и простые падения.

    Врач должен использовать систематическую методологию, чтобы помочь ему / ей вспомнить многочисленные этиологические связи с обмороком. Хотя подавляющее большинство синкопальных эпизодов являются нейрокардиогенными (неврологические рефлексы, реагирующие на эмоциональные или ситуативные раздражители), причины временной потери сознания и тонуса позы можно классифицировать по четырем основным категориям на основе патогенеза (механизма), который приводит к лишению кислорода до мозг:

    • Ортостатическая, примерно в 10-20% случаев

      Вызывается позиционной / ортостатической гипотензией либо из-за гиповолемии (низкий объем крови), либо из-за неспособности нейрогенных механизмов организма вызывать соответствующий сердечный ответ для изменения осанки.

    • Кардиогенный (сердечно-сосудистый по происхождению), примерно в 20% случаев

      Клапанная болезнь сердца (например, тяжелый аортальный стеноз)

      Структурная болезнь сердца

      Дисритмии (тахиаритмии, брадиаритмии и нарушения проводимости)

      Сосудистые нарушения (например, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелая подключичная кража)

    • Нейрокардиогенный (также известный как нейро-опосредованный или рефлекторный обморок, приводящий к вазодилатации и / или брадикардии), примерно в 30-40% случаев

      Вазовагальный, ситуационный, мочеиспускание, кашель, постпрандиальный, гиперчувствительность каротидного синуса и т.д.

    • Нейрогенный (часто НЕ считается истинным обмороком, так как он вызван фокальными нарушениями головного мозга, которые приводят к нарушению кровотока к задней циркуляции мозга)

      Вертебробазилярная недостаточность

      Потеря сознания, связанная с судорогами

      Временные ишемические атаки (TIA) или инсульты (CVA)

    К сожалению, было подсчитано, что приблизительно 20-40% причин обморока остаются недиагностированными, несмотря на попытки установить убедительный диагноз.Когда диагноз основывается только на физическом осмотре (из-за неспособности пациента или нежелания общаться устно), необходимо развить более широкую разницу (включая психогенные причины, приступы падения, травмы и метаболические нарушения).

    C. Опишите диагностический подход / метод для пациента с этой проблемой

    Чтобы оценить множество потенциальных причин обморока, перечисленных выше, необходимо сначала получить подробный анамнез и физическое обследование, которое впоследствии будет направлять любые необходимые диагностические исследования.Ниже изложен системный подход к диагностике и оценке обморока.

    1. Исторические сведения, важные в диагностике этой проблемы.

    При выявлении потенциальных причин обморока следует начинать с подробного анализа информации, полученной при опросе пациента и / или тех, кто мог быть свидетелем этого события. Хотя существует множество возможных вопросов, которые могут быть заданы относительно обстоятельств, связанных с синкопальным событием, следующие вопросы (хотя и не исчерпывающие) следуют традиционной стратегии, которая представляет собой хорошую основу для постановки диагноза, который минимизирует ненужное тестирование:

    Что случилось?
    • Подробное описание события (включая начало, время и продолжительность)

    • Была ли потеря сознания и мышечного тонуса?

    • Если были свидетели, были ли связанные с этим движения тела, прикус языка, недержание мочи, временная дезориентация / амнезия, бело-голубой вид, были ли их глаза открытыми / закрытыми, или были какие-либо другие заметные физические маркеры, окружающие событие?

    • Каким был пациент после восстановления сознания?

    Когда это случилось?
    • Это был первый раз?

    • Когда это случилось впервые?

    • В какое время дня / месяца / года это произошло?

    • Сроки всегда одинаковы (если повторяются)?

    Где это случилось?
    • Описание региона, где произошло событие.

    • Было ли холодно / жарко, многолюдно или на публике?

    Почему это случилось?
    • Что делал пациент перед самым событием?

    • Каково было положение пациента (стояли, ходили ли, внезапно ли они меняли положение, было ли это связано с поворотом головы)?

    • Был ли пациент напрягался до потери сознания?

    Как вы себя чувствовали?
    • Опишите физический опыт пациента до, во время и после события.

    • Были ли продромальные симптомы (сердцебиение, тошнота / рвота, потливость, боль в груди, одышка, легкомысленность / головокружение и т. Д.)?

    • Произошло ли событие «неожиданно» без каких-либо предшествующих симптомов?

    • Было ли что-то другое в этом эпизоде ​​по сравнению с аналогичными ситуациями в прошлом?

    С кем это случилось?

    Подробная информация о пациенте, включая:

    • Прошлая история болезни (особенно сердечная и неврологическая история) и лекарства (например,грамм. диуретики и антигипертензивные препараты).

    • Семейная история обморока, болезни сердца или внезапной сердечной смерти.

    2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

    Тщательное физическое обследование обязательно при приближении к пациенту с подозрением на обморок. Измерение основных показателей жизнедеятельности и, в частности, соответствующая регистрация частоты сердечных сокращений и артериального давления (как в положении лежа, так и в положении стоя) имеет решающее значение при оценке обморока.

    Хотя много было написано о правильном способе измерения постуральных (ортостатических) показателей жизнедеятельности, следующий метод дает наивысшую частоту аномальных записей у пациентов с истинной ортостатической гипотензией:

    • Запишите артериальное давление (и частоту сердечных сокращений) в положении лежа на спине, по крайней мере, через 10 минут лежа.

    • Попросите пациента встать (или сидеть с опущенными ногами, если он не в состоянии стоять) и сразу же после стояния зарегистрировать артериальное давление (и частоту сердечных сокращений), а затем повторить измерения после стояния в течение 2-3 минут.Не забудьте спросить пациента о симптомах головокружения / легкомысленности при выполнении маневра. Добавляя зарегистрированное артериальное давление сразу после стояния, вы максимально увеличите свои шансы на выявление истинной ортостатической гипотензии вследствие гиповолемии, а не вегетативной дисфункции.

    Помимо тщательной оценки показателей жизнедеятельности пациента, следующие части обследования имеют особое значение при оценке возможных причин обморока.

    • Оценить по объему: изучить тургор кожи, давление в яремной вене, слизистые оболочки и наполнение капилляров.

    • Неврологический осмотр: проведите детальный осмотр моторного, сенсорного, мозжечкового и черепного нерва. Также проверьте рефлексы, походку и равновесие. Если есть подозрение на конкретное расстройство, которое требует более специализированной неврологической оценки и / или психоневрологического тестирования, его следует проводить.

    • Сердечно-сосудистое обследование: детальное обследование сосудистого русла (импульсы, ушибы, наполнение капилляров и цвет) и сердечное обследование всегда должны быть включены в оценку обморока.Особый интерес представляют сердечные тоны и ритм, а также шумы в сердце и размеры сердца при обследовании (PMI).

    • Части обследования, которые дают наибольшую долю доказательств, способствующих диагностической обработке обморока, были представлены выше. Остальная часть физической воли экзамена во многих случаях дают важную подтвердить или опровергнуть информацию, чтобы направлять работу планом обмороки (например, легких, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата экзамен и т.д.).

    3.Лабораторные, рентгенологические и другие анализы, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

    В дополнение к полному анамнезу (от пациента и / или свидетелей) и тщательному физическому осмотру, есть несколько исследований, которые могут быть полезны при оценке обморока. Тестирование должно определяться тем, какие факторы в истории и экзамене могут нуждаться в дополнительном уточнении или подтверждающих доказательствах.

    В рамках первоначальной оценки рассмотрите возможность получения базовой метаболической панели (в том числе почечной функциональной пробы с азотом мочевины крови и креатинином), чтобы определить объемное состояние и возможность метаболических нарушений.Полный подсчет клеток крови может добавить информацию о анемии и воспалении. Электрокардиограмма и кардиологические исследования показаны только в том случае, если история наводит на мысль о сердечных причинах обморока. Дальнейшие специализированные исследования изображений редко указываются в первоначальной оценке.

    . В зависимости от предполагаемого патогенеза обморока, следующие исследования могут помочь в постановке диагноза:

    • Ортостатическая гипотензия: Как правило, дальнейшее обследование не требуется.

    • Нейрокардиогенный: в тех случаях, когда история и базовые исследования недостаточны для четкой диагностики нейронно-опосредованных причин обморока (вазовагальный, ситуационный и т. Д.), Может быть тест наклона стола и / или реакция жизненно важных признаков и симптомов на массаж сонной артерии. полезно. Хотя чувствительность этих тестов низкая (~ 60% для тестирования наклона стола при нейрокардиогенном обмороке), эти маневры могут помочь исключить позиционный обморок и синдром гиперчувствительности сонной артерии как потенциальные причины нарушения.

    • Кардиогенный: Чаще всего кардиогенный обморок провозглашен значительным клиническим анамнезом структурных и / или ишемических / сосудистых заболеваний сердца, все из которых могут быть получены из истории болезни, обследования и электрокардиограммы. Для специализированных вариантов тестирования сердца,

    • Рассмотрим следующее:

      Эхокардиография у пациентов с подозрением на структурное / функциональное или клапанное заболевание сердца, достаточно тяжелое, чтобы вызвать обморок (например, тяжелая дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тяжелый аортальный стеноз).

      Холтеровские мониторы, мониторы событий или устройства записи петель при скрининге дисритмий. Дальнейшие электрофизиологические исследования (т.е. фармакологическая стимуляция и тестирование) могут быть показаны, если базовая электрокардиограмма или мониторинг сердца предполагают причину обморока (например, желудочковые тахиаритмии, блокады высокой степени сердца, синдром слабости синусового узла).

    • Неврологические причины: хотя они гораздо реже и часто не считаются обмороком, существует целый ряд неврологических состояний, которые могут привести к потере сознания и которые могут потребовать дальнейшего тестирования.Если неврологический осмотр или история наводят на мысль о цереброваскулярном заболевании, КТ или МРТ головного мозга (сосудистая, паренхиматозная). Сонная или транскраниальная УЗИ может быть полезна в случаях, когда подозревается сосудистая недостаточность определенных сосудов (сонных или задних мозговых). Электроэнцефалограмма показана, если припадок вызван как потенциальная причина потери сознания.

    C. Критерии для диагностики каждого диагноза в методе выше.

    Нет стандартизированных, проверенных критериев для диагностики многих состояний, описанных в предыдущих разделах; поэтому, при оценке пациентов с обмороком, история, физическое обследование и несколько поддерживающих исследований, должны руководить диагностической проработкой.

    В конечном счете, диагноз причины обморока основывается на заранее определенной вероятности подозреваемого состояния, подкрепленной подтверждением или опровержением полученной информации. После завершения оценка может указывать на диагноз, который может потребовать дальнейшего тестирования (т.е.е. передовые электрофизиологические исследования при синдроме слабости синусового узла). Однако, поскольку большая часть обморока имеет свои истоки в доброкачественных состояниях (нейрокардиогенных), большинство диагнозов будет поставлено исключительно на основе истории / истории и экзамена, без особой необходимости в дальнейшем тестировании.

    D. Диагностические тесты с перерасходом или «потерей», связанные с оценкой этой проблемы.

    См. Выше.

    III. Управление в процессе диагностики

    А.Управление клинической проблемой.

    С эволюционной точки зрения адаптивный ответ на обморок имеет большое значение. По мере того как перфузия в мозг уменьшается, человек теряет сознание, а тело теряет осанку, поэтому человек падает на землю, и перфузия может быть восстановлена ​​в мозгу без необходимости преодолевать силы гравитации. Хотя это может показаться примитивным, оно подчеркивает фундаментальный маневр, который врач должен помнить при лечении пациента с обмороком — попытка в первую очередь восстановить церебральную перфузию.

    Дальнейшее клиническое ведение, включая реанимацию, внимание к сердечно-сосудистым проблемам и вмешательство, должно быть направлено подозреваемым этиологическим диагнозом и выходит за рамки данной главы.

    Какие доказательства?

    Brignole, M. «Руководство по ведению (диагностике и лечению) обморока – обновление 2004». Europace. том 6. 2004. С. 467-537.

    Капур, WN. «Обморок». N Engl J Med. том 343. 2000. с.1856-62.

    Пуиг, А. «Измерение ортостатической гипотензии … подождите минуту или вы должны». SGIM Форум. том 34. Март 2011. С. 10-12.

    Serrano, LA. «Точность и качество правил принятия клинических решений при обмороке в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ». Ann Emerg Med. том 56. 2010. С. 362-373.

    Soteriades, ES. N Engl J Med. том 347. 2002. С. 878-85.

    Уильямсон, C, Рид, JM. «Обморок: отделение неотложной помощи и не только». Intern Emerg Med. том 10. 2015. С. 843-950.

    Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

    ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *