Систолия левого желудочка блуждающий нерв: Систолия левого желудочка блуждающий нерв

Асистолия желудочков: причины, диагностика, лечение, неотложная помощь

Март 14, 2018
Нет комментариев

Асистолия или прекращение биения сердца с исчезновением электрической активности, выражающаяся в плоской линии ЭКГ. Это состояние остановки сердца без сердечных сокращений и отсутствие деполяризации желудочков, как показано на изображении ниже; асистолия (клиническая смерть) в конечном итоге возникает у всех умирающих больных.

Ритм-полоска, показывающая асистолию.

Электрическая активность без пульса (ЭАБП) – это понятие, применяемое к гетерогенной группе дисритмий, не сопровождаемых детектируемым импульсом. Брадисистолические аритмии – замедленные ритмы биения скрдца; они могут иметь широкий или узкий комплекс с пульсом или без него и часто чередуются с периодами асистолии. При обсуждении пульсовой электрической активности исключаются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.

Патофизиология

Асистолия разделяется на первичную и вторичную. Первичная асистолия происходит, когда биоэлектрическая система внутри сердца не может выполнять деполяризацию желудочков. Что может быть результатом ишемии или дисфункции синоатриального узла или атриовентрикулярной (АВ-узла) проводящей системы. Первичной асистолии обычно предшествует брадидритмия в результате блокировки синусового узла, полной блокады сердца или того и другого.

Причиной асистолии могут являться последствия офтальмохирургии, ретробульбарного блока, травмы глаз, прямое давление, челюстно-лицевой хирургии, синдрома сонной артерии или невралгии языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная невралгия). Эпизоды асистолии и брадикардии были задокументированы как проявления частичных поражений левой височной доли. Больные при этом испытывали либо головокружение, либо происходили обмороки и потери сознания. Не сообщалось о случаях внезапных смертей, но существует вероятность этого, если асистолия сохранится.

Вторичная асистолия возникает, если факторы, находящиеся вне системы электропроводности сердца, приводят к потере электрической деполяризации. В этом случае конечным итогом обычно является тяжелая тканевая гипоксия с метаболическим ацидозом. Асистолия или брадисистолия следуют за случаями фибрилляцией желудочков и обычно происходит после неудачных попыток дефибрилляции. Это предрекает пессимистический исход.

Причины асистолии

Первичная асистолия

Первичная асистолия формируется, когда клеточные метаболические функции повреждены, и электрический импульс не может быть сгенерирован. При сильной ишемии клетки синусового узла не могут осуществлять транспортировку ионов, необходимые для воздействия на потенциал трансмембранного действия. Отказ имплантируемого кардиостимулятора также может быть причиной возникновения первичной асистолии.

Проксимальная коронарная окклюзия правой артерии может приводить к ишемической болезни или инфаркт как синоатриального, так и атриовентрикулярного узлов. Обширный инфаркт может привести к двусторонней межжелудочковой блокаде (например, к интранодальной полной блокаде сердца).

Идиопатическая дегенерация синусового или атриовентрикулярного узла может приводить к блокировке синуса и / или блокировке АВ-узла сердца, соответственно. Этот процесс происходит медленно и постепенно прогрессирует, но симптомы могут быть интенсивными, и может возникнуть асистолия. Для контролирования этих заболеваний как правило требуется имплантируемый кардиостимулятор.

В отдельных случаях внезапная смерть может происходит в результате врожденного порока сердца, местного проявления опухоли или травмы сердца при ушибе грудной клетки.

Асистолия может возникать после удара постоянным током, который выводит из строя кардиостимулятор. Сердечный ситм может возвращаться самопроизвольно или после выполнения сердечно-легочной реанимации (СЛР). В таких случаях больные могут выжить, если незамедлительно принять меры неотложной помощи. Переменный ток (AC) из искусственных источников (генераторов) электрического тока как правило вызывают фибрилляцию желудочков.

Производная асистолия

К примерам заболеваний и состояний, которые могут привести к производной асистолии относятся удушье, утопление, инсульт, массивная тромбоэмболия легочной артерии, гиперкалиемия, гипотермия, инфаркт миокарда, осложнения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, которые прогрессируют до асистолии, пост-дефибрилляция, и передозировки седативными или наркотическими препаратами, приводящими к дыхательной недостаточности.

Гипотермия стоит особняком в ряду данных состояний, потому что асистолия может происходить в течение более длительного периода времени и больной может быть спасен путем проведения сердечно-легочной реанимации. После чего большинство больных, оставшихся в живых, подключаются к аппарату искусственного кровообращения.

Эпидемиология

В России, согласно официальным статистическим данным, 35% людей умирают в допенсионном возрасте. В 80% случаев кровообращение прекращается в результате фибрилляции желудочков. В иных случаях это происходит в результате асистолии.

Асистолия у детей

Распространенность асистолии у детей выше, чем у взрослых (25-56%). Фактически, асистолия у детей, скорее всего, как правило является вторичным по отношению к другому основному некардиологическому заболеванию или состоянию (т. е. респираторной задержки в результате синдрома внезапной детской смерти [СВДС], инфекционной болезни, удушья, утопления или отравления). Младенцы по статистике чаще могут страдать от остановки сердца, чем дети более старшего возраста.

Дети, страдающие фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией, по статистике в 4 раза чаще переносили остановку сердца (20%), чем у больные с асистолией (5%), а больные моложе 20 лет имели лучшую выживаемость, чем взрослые, когда исключены случаи травматических нарушений.

Частота асистолии в процентном соотношении от всех случаев сердечно-легочных заболеваний выше у женщин, чем у мужчин; но сама остановка сердца в целом также, как и сердечно-сосудистые болезни чаще наблюдаются у мужчин (возрасте до 70 лет).

Прогноз

Прогноз при асистолии зависит от этиологии асистолического ритма, времени медицинского вмешательства и успеха или неудачи поддержки жизнеобеспечения сердца.

Меры реанимации могут быть успешными только в том случае, если первичная причина асистолии может быть немедленно устранена, например, при остановке сердца в результате удушья при механической асфиксии (человек подавился пищей) и только в том случае, если дыхательный тракт будет свободен для поступления кислорода. В отдельных случаях, когда первичная асистолия вызвана сбоем кардиостимулятора (внутренним или внешним) меры поддержки могут быть успешными при немедленном проведении наружной стимуляции.

Как правило, прогноз при асистолии является плохим, независимо от его первоначальной причины.

Осложнения

К осложнениям при асистолии относятся неврологические расстройства хронического характера, осложнения в результате сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инвазивных оперативных процедур (к примеру, повреждения печени, разрыв желудка / пищевода, переломы ребер, пневмоторакс, кровоизлияние в плевральную полость, воздушная эмболия, аспирация). Частым является смертельный исход.

Прямая диагностика асистолии заключается в обнаружении полной остановки сердца и подтвержденного ритма в виде плоской линии ЭКГ в двух перпендикулярных отведениях. Асистолии, когда она следует за брадиаритмическим ритмом, могут предшествовать головокружение или обморок.

Если в действительности наблюдается асистолический ритм и он присутствует на протяжении более нескольких секунд, больной будет находиться не в сознании и не будет реагировать на внешние раздражители (звук, свет). Может происходить несколько агональных (окончательных редких судорожных) попыток вздохнуть, но сердечные звуки и ощутимые периферические импульсы отсутствуют. Если асистолия сохраняется в течение 15-ти минут или более, головной мозг не обеспечивается кислородом и происходит гибель мозга.

Диагностика

Брадисистолическая или асистолическая блокада могут быть первичными или производными у больного, перенесшего инфаркт миокарда. Состояния могут быть также связаны с отказом работы кардиостимулятора непосредственно в итоге снижения кровоснабжения в синоатриальном (СА) узле или в атриовентрикулярной (АВ) проводящей системе.

Многие больные с инфарктом миокарда имеют некоторую степень вегетативного нарушения (т. е. высокий тонус парасимпатической нервной системы), который происходит косвенным образом при брадиаритмии или блокаде сердца. Также может наличествовать недостаток чувствительности к симпатической стимуляции. Гипоксия в результате отека легких или плохой перфузия тканей от кардиогенного шока также может привести ко вторичной асистолии.

Врачами рассматриваются токсичность препарата и гипоксия при дифференциальной диагностике. Также следует обратить внимание, что смещение электрокардиографа (ЭКГ) может имитировать асистолию (повторно проверяются размещение всех электродов и проверяется пульс пациента).

Лечение

Постоянный сердечный мониторинг в отделении реанимации используется для определения сердечного ритм и последствий вмешательства. Во время реанимации проводится эндотрахеальная интубация. Для доступа к сосудам может потребоваться центральный венозный доступ или внутрикостный доступ.

Неотложная помощь

Основа помощи в отделении реанимации обеспечивается оксигенацией и искусственной вентиляцией путем эндотрахеальной интубации и кровообращения при сердечно-легочной реанимации (СЛР), попытки чрескожной или трансвенозной стимуляции и введение лекарственных препаратов.

Можно привести пример успешной реанимации пациента с асистолией, у которого было повышенное содержание калия в сыворотке крови в результате почечной недостаточностью. Лечение заключалось введение хлорида кальция для отмены физиологических эффектов гиперкалиемии, а также инсулина и глюкозы для снижения уровня калия в сыворотке. Однако данную терапию нельзя рекомендовать для всех случаев асистолии.

При наличии трупного окоченения дальнейшие меры реанимации прекращаются.

Электрическая дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция не должна применяться без разбора к пациенту в асистолии. Что является не только неэффективным, но и вредным во многих случаях, приводя к отсутствию возможности восстановления сердечного ритма. Одно из предупреждений заключается в том, что после дефибрилляции может произойти кратковременная ложная асистолия при использовании лопаток дефибриллятора.

Прием в отделении реанимации и интенсивной терапии

Отделение реанимации и интенсивной терапии является подходящим направлением для больного, перенесшего брадисистолическую сердечно-легочную блокаду сердца для прохождения дальнейшего лечения и диагностики. По статистике за последние 10 лет у больных, находящихся в стабильном биоэлектрическом и гемодинамическом состоянии, но пребывали в состоянии комы при температуре до 32-34 °C на протяжении первых суток, наблюдалось улучшение общих неврологических последствий.

Учитывая, что прогноз хорошего неврологического исхода при возврате сердечной циркуляции довольно плох после остановки сердца, попытка гипотермии у всех взрослых пациентов с остановкой сердца, независимо от начального сердечного ритма, является разумной.

Профилактика асистолии

Профилактика первичной асистолии у больных, у которых имеется полная блокада сердца или остановка синусового узла может заключаться в правильном использовании кардиостимулятора. Предотвращение вторичной асистолии требует ранней диагностики распознавания и лечения основного заболевания или состояния.

Догоспитальная помощь

Существует два лекарственных препарата, рекомендованные ассоциацией кардиологии для применения взрослыми при асистолии, – это адреналин и вазопрессин. Атропин в настоящее время не рекомендуется для приема детьми. Даже при приеме высоких доз атропина (0,03 мг / кг) и адреналина (0,20 мг / кг) или использование вазопрессина 40 единиц, только в отдельных случаях больным удается обойтись без неврологических нарушений в качестве последствий асистолии.

Атропин не рекомендуется для детей дошкольного возраста с асистолией, однако их можно применять для взрослых больных при пульсации электрической активности без пульса.

Вазопрессин

В случае, когда спонтанное кровообращение не было восстановлено, введение внутривенного вазопрессина 40 U, а также последующего адреналина, назначенного по усмотрению врача, может иметь некоторые перспективные результаты.

Несмотря на то, что при введении вазопрессина выживали большее количество пациентов до выписки из больницы, чем при введении эпинефрина, в дальнейшем обнаружилась тенденция к худшему неврологическому исходу у лиц, кто принимал вазопрессин и адреналин, многие из них оказались в устойчивом вегетативном состоянии.

В исследовании, в котором принимало участие 520 больных с асистолией, выжило 12 больных, которым назначался вазопрессин, а в стандартной терапевтической группе выжило 4 человека.

В другом сравнительном исследовании, где сравнивались адреналин в отдельности и адреналин вместе с вазопрессином 40, врачами было обнаружено, что существенных различий между группами в отношении возвращения спонтанного кровообращения, выживания до выписки из больницы, степенью выживаемости на 1 год или хорошего неврологического восстановления среди выживших после выписке из больницы.

Лекарственные препараты

Клинические преимущества и парасимпатические влияния на сердце атропина при сердечно-легочной реанимации полностью не подтверждены.

Атропин в настоящее время не рекомендуется кардиологической ассоциацией при асистолии и безпульсовой электрической активности.

Высокие дозы адреналина (0,20 мг на кг) позволяют улучшать гемодинамику при сердечно-легочной реанимации, тем самым увеличивая скорость возврата к спонтанному сердечному кровообращению; тем не менее этот препарат не продемонстрировал влияния на конечный клинический результат. Таким образом, высокие дозы больше не рекомендуются к приему.

Проводились исследования действия антагонистов аденозиновых рецепторов, таких как аминофиллин, но доказательств их клинической пользы не было получено.

Антихолинергические средства

Целью применения антихолинергических препаратов является усиление активности синоатриального узла и улучшение проводимости через СА-узел или атриовентрикулярный (АВ) узел путем снижения тонуса вагусного нерва посредством блокады мускариновых рецепторов. Это действует только в том случае, если месторасположение блокады находится внутри СА или АВ-узла. У больных с инфранодальным блоком антихолинергическая терапия неэффективна и может увеличить блокаду второй степени Мобитц II до более высокой степени или блокады з-й степени.

Атропин

Атропин относится к парасимпатолитическим лекарственным средствам, используемым для устранения воздействия блуждающего нерва на узлы СА и АВ. Этот препарат не эффективен при инфронадальной блокаде сердца 3-ей степени, ПЭА и асистолии.

Адренергические агонисты

Адренергические средства могут вызывать сужение скелетных и сосудистых мышц.

Эпинефрин (адреналин)

Адреналин считается наиболее действенным препаратом при остановке сердца; однако отдельные врачи ставят под сомнение его клиническую эффективность. Этот медикамент применяется для повышения коронарного и церебрального кровотока в процессе сердечно-легочной реанимации и может увеличить автоматичность во время асистолии. Также адреналин может использоваться при брадикардии.

Вазопрессин

Вазопрессин имеет вазопрессорную и антидиуретическую активность. Этот препарат увеличивает процесс резорбции воды на дистальном почечном трубчатом эпителии (эффект ADH) и способствует сокращению гладких мышц во всем сосудистом русле путем стимуляции B1-рецепторов (вазопрессорный эффект). Вазоконстрикция (сужение просвета сосуда) усиливается в суставных, коронарных, церебральных, периферических, легочных и внутрипеченочных сосудах.

Рекомендации по приему лекарственного препарата при поддержании сердечно-сосудистой системы указывают на однократную дозу вазопрессина в размере 40 ед. в качестве варианта лечения при фибрилляции желудочков и асистолии. Этот препарат может быть назначен либо до адреналина, либо после введения первой дозы адреналина.

Чрескожная электростимуляция

Чрескожная электростимуляция (ЧЭС), даже при неотложном использовании, не увеличивает количество больных выживших после мер реанимации. Однако, например, при остановке сердца, предшествующей расстройству генерации проводимости или импульса (т. е. первичной асистолии), немедленное использование ЧЭС может спасти жизнь пациенту.

Загрузка…

Похожие материалы:

Блуждающий нерв: симптомы и лечение

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия

Слишком много на себя берет. Чем опасно поражение блуждающего нерва | Здоровая жизнь | Здоровье

Бесперебойная работа органов тела человека обеспечивается целым рядом факторов. И один из них — правильная работа блуждающего нерва. Данное скопление клеток работает со всеми жизненно важными органами, а при сбоях в его деятельности может наступать смерть человека. Так как этот нерв самый длинный, он определяется сразу в разных частях тела. И стоит знать о нем побольше, чтобы не получить от него никаких сюрпризов.

Анатомия вопроса

Из черепа человека выходит 12 пар нервов — они ответственны за то, чтобы сигналы, регулирующие деятельность разных органов, доходили из мозга правильно. Блуждающий нерв является 10 парой. В медицине он называется вагусом. 

Блуждающий нерв проходит от ствола мозга к пищеварительному тракту, передавая сигналы ко многим органам, среди которых сердце, легкие, желудок, почки, репродуктивная система, поджелудочная железа. Кроме того, он разветвляется к ушам, языку и шее. Если нарушается передача сигнала в нем к органам, сразу же будут «включаться» целые системы, например сердечно-сосудистая, легочная, пищеварительная. И реагировать они станут не самым положительным образом.

Основные обязанности

В обязанности такого нерва входит приведение в действие парасимпатической нервной системы, которую иначе называют непроизвольным центром. Он, по сути, контролирует бессознательные функции. То есть именно блуждающий нерв ответственен за постоянный ритм сердца, отвечает за равномерное дыхание и обеспечивает правильное потоотделение. Также он работает и над пищеварением.

Кроме того, на его долю приходятся и следующие процессы:

• Контроль артериального давления;
• Соблюдение баланса глюкозы в организме;
• Выработка желчи, слюны и некоторых гормонов;
• Контроль вкусовых ощущений;
• Производство слез и т. д.

Также этот нерв отвечает за управление эмоциями и их обработку. Стоит помнить, что он связывает сердце, мозг и желудок, именно поэтому при различных эмоциях мы чувствуем «порхание бабочек» в животе или иногда ощущаем опасность буквально нутром.

Почему может повреждаться

Несмотря на то, что блуждающий нерв спрятан довольно глубоко в теле человека, он все равно довольно уязвим. На его работу могут оказывать влияние как внешние, так и внутренние факторы. Итак, проблемы в его работе могут начаться, если нерв поврежден в результате:

• Менингита, непосредственно влияющего на мозг;
• Развития опухолей — как доброкачественных, так и раковых;
• Черепно-мозговых травм, приводящие к развитию гематомы или иным повреждениям;
• Проблемам с кровообращением, которые становятся причиной развития тромбов.

Также в качестве провоцирующих факторов могут выступать сахарный диабет, хронические болезни, например туберкулез или гайморит, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз. Врачи не исключают негативного влияния со стороны алкоголя, ведь развившаяся на фоне чрезмерного употребления крепких напитков невралгия нередко приводит к раздражению нерва.

Симптомы повреждения

Симптоматика проблемы напрямую зависит от того, какой отдел поражен. Так как блуждающий нерв длинный и тянется практически по всему телу, он условно разделен на отделы — головной, шейный, грудной и т. д. 

Так, это могут быть проблемы с речью, например небольшой хрип, а то и полная потеря голоса. Кроме того, отмечаются и проблемы с глотанием, особенно если речь идет об употреблении твердой пищи. Повышение тонуса мышц пищевода вследствие проблем в работе блуждающего нерва становится причиной проблем со стулом, развития изжоги. Могут быть и проблемы в работе сердца и сосудов — аритмия, тахикардия, брадикардия, головокружения, глухота.

Могут развиваться и такие симптомы, как головная боль, проблемы с ушами, вялость и слабость, раздражительность и чувство отрешенности.

Тонус нерва

Считается, что для качественной работы блуждающий нерв должен быть в тонусе. Если тонус на высоком уровне, то человек отличается хорошим здоровьем, психически стабилен, устойчив к стрессам. При низком тонусе нерва человек склонен к тяжелым переживаниям, сложнее успокаивается после нервирующих событий. Кроме того, у него могут развиваться хроническая усталость, аутоиммунные заболевания, депрессивные состояния, диабет, эпилепсия и даже ожирение.

Проверить тонус блуждающего нерва каждый может у себя самостоятельно. Для этого достаточно просто широко открыть рот и произнести «А», как на приеме у врача, когда он заглядывает к вам в горло с ложкой. Посмотрите в зеркало и обратите на маленький язычок сзади неба — он должен приподняться. При сниженном тонусе язычок подниматься не будет.

Если тонус снижен, это не повод впадать в отчаяние. Блуждающий нерв вполне возможно простимулировать. Единственное — лучше попросить врача рассказать о методиках и выполнять их под его контролем. Ведь неправильная работа с блуждающим нервом может быть опасной. Это касается и упражнений, и использования различных препаратов, которые помогут снять воспаление и скорректируют ситуации, вызывающие поражение нерва, и использования народных средств.

Неправильное воздействие на этот самый длинный нерв тела может стать причиной довольно тяжелых последствий.

Смотрите также:

Блуждающий нерв — Студопедия

Блуждающий нерв (n. vagus) иннервирует твердую оболочку головного мозга, органы шеи, грудной полости, органов живота, за исключением нисходящей, сигмовидной ободочной кишки и органов малого таза, усиливают секрецию желез. В составе блуждающего нерва имеются чувствительные, двигательные и секреторные волокна. Чувствительные волокна являются центральными отростками псевдоуниполярных нейронов верхнего и нижнего узлов блуждающего нерва. Верхний узел (ganglion superius) расположен на уровне яремного отверстия, нижний узел (ganglion inferius) — ниже отверстия. Двигательные волокна блуждающего нерва начинаются от двойного ядра, расположенного в покрышке продолговатого мозга. Вегетативные парасимпа- тические волокна берут начало от заднего ядра блуждающего нерва.

Рис. 485.Левый блуждающий нерв и его ветви в области шеи, груди и живота. Вид слева. Левое легкое отведено кпереди.

1 — блуждающий нерв, 2 — грудные сердечные ветви блуждающего нерва, 3 — легочные ветви блуждающего нерва, 4 — левое легкое, 5 — пищеводное сплетение блуждающего нерва, 6 — большой внут- ренностный нерв, 7 — диафрагма, 8 — нижняя полая вена, 9 — передний ствол блуждающего нерва, 10 — желудок, 11 — передние желудочные ветви, 12 -X грудной узел симпатического ствола, 13 — полунепарная вена, 14 — задняя межреберная артерия, 15 — задняя межреберная вена, 16 — грудной отдел симпатического ствола, 17 — VII межреберный нерв, 18 — соединительные ветви, 19 — пищевод, 20 — грудная аорта, 21 — возвратный гортанный нерв, 22 — дуга аорты, 23 — нижний шейный сердечный нерв, 24 — I ребро, 25 — подключичная артерия, 26 — плечевое сплетение, 27 — шейно-грудной (звездчатый) узел, 28 — диафрагмальный нерв (отрезан), 29 — шейное сплетение, 30 — затылочная артерия, 31 — наружная сонная артерия, 32 — верхний шейный узел симпатического ствола, 33 — внутренняя сонная артерия, 34 — соединительная ветвь к шейному сплетению, 35 — лицевая артерия, 36 — язычная артерия, 37 — шейный отдел симпатического ствола, 38 — верхний шейный сердечный нерв, 39 — общая сонная артерия, 40 — средний шейный сердечный нерв, 41 — подключичная петля.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга 10-18 корешками позади оливы, рядом с языкоглоточным и добавочным нервами (рис. 466). Из полости черепа блуждающий нерв выходит через яремное отверстие позади языкоглоточного нерва. На шее блуждающий нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, ниже — общей сонной артерией, затем проникает в грудную полость, проходя через верхнее средостение в заднее. Правый блуждающий нерв проходит впереди правой подключичной артерии, левый блуждающий нерв — впереди дуги аорты (рис. 483). Затем блуждающий нерв идет по задней стороне корня легкого своей стороны. Далее оба нерва прилежат к пищеводу, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность пищевода, правый — на заднюю его поверхность (рис. 484). В области пищевода они образуют сплетение, из которого формируется два ствола блуждающего нерва — передний и задний (рис. 485), которые вместе с пищеводом проходят через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость. Передний блуждающий ствол входит в переднюю стенку желудка, предварительно отдав печеночную ветвь, которая между листками малого сальника направляется к воротам печени. Задний блуждающий ствол входит в заднюю стенку желудка, отдавая чревные ветви к чревному вегетативному сплетению.

От блуждающего нерва в полость черепа (до уровня яремного отверстия) отходят менингеальная и ушная ветви. Менингеальная ветвь (r. meningeus) идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, к затылочному и поперечному синусам. Ушная ветвь (r. auricularis) проходит в сосцевидном канальце височной кости, иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и наружной поверхности стороны ушной раковины.

В шейном отделе от блуждающего нерва отходят глоточные, гортанные и сердечные ветви. Глоточные ветви (rr. pharyngei) в количестве двух-трех идут к стенкам глотки, где участвуют в образовании глоточного сплетения (plexus pharyngeus), которое иннервирует мышцы глотки и мягкого неба (мышца, поднимающая мягкое небо, мышца язычка, небно-язычная и небно-гло- точная мышцы), а также слизистую оболочку глотки, щитовидную и околощитовидную железы. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по боковой поверхности глотки, иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка, а также нижний констриктор глотки, перстнещитовидную мышцу и щитовидную железу. Верхняя шейная сердечная ветвь (r. cardiacus cervicalis superior) отходит от блуждающего нерва или от верхнего гортанного нерва, спускается вдоль общей сонной артерии, затем по передней поверхности дуги аорты и входят в состав сердечного сплетения. Верхние шейные сердечные ветви иннервируют также тимус и щитовидную железу.

Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) справа огибает правую подключичную артерию спереди снизу назад, идет вверх по латеральной стороне трахеи. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты снизу в передне-заднем направлении, идет вверх в борозде между пищеводом и трахеей. От возвратных гортанных нервов отходят ветви к трахее (rr. tracheales) и пищеводные ветви (rr. oesophageales).

Конечной ветвью возвратного нерва является нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior), который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани (кроме перстне-щитовидной). В грудной полости от блуждающего нерва отходят ветви к внутренним органам. Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) направляются к внеорганному сердечному сплетению. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis), иннервирующее легкое. Пищеводные ветви (rr. oesophageales) участвуют в образовании пищеводного сплетения (plexus esophagealis), ветви которого идут к стенкам этого органа.

В брюшной полости блуждающий нерв представлен передним и задним стволами блуждающих нервов, выходящими из пищеводного сплетения, и их ветвями. Передний блуждающий ствол (truncus vagalis anteriror) переходит с передней поверхности пищевода на переднюю стенку желудка, отдает передние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores), привратниковую ветвь (r. pyloricus) к пилорическому отделу желудка и печеночные ветви (rr. hepatici), которые между листками малого сальника идут к печени.

Задний блуждающий ствол (truncus vagalis posterior) переходит на заднюю стенку желудка отдает задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores), чревные ветви (rr. coeliaci), которые от этого сплетения идут к почкам, печени, селезенке, поджелудочной железе, тонкой кишке и толстой кишке (правой половине ободочной кишки) до уровня нисходящей ободочной кишки.

Блуждающий нерв или зри в корень. Ущемление блуждающего нерва. :: АЦМД

Блуждающий нерв – работа внутренних органов

Почему медикаментозное лечение внутренних органов нередко является безрезультатным?

Мы часто удивляемся…. Как же так? Я виду здоровый образ жизни, не пью, не курю, не злоупотребляю жирной и жареной пищей, а у меня болит живот. И вот мы идем к врачу с жалобами на боль в эпигастрии, расстройство кишечника, тяжесть в животе…

Очень часто, проблемы с желудочно-кишечным трактом не связаны с самими внутренними органами… а связаны с нарушениями в «центре управления» (нервной системе), а точнее с нарушением коммуникаций между «центром» и «исполнителями» (внутренними органами).

Человеческая нервная система условно делится на центральную нервную систему и вегетативную.

Вегетативная (дословно переводится как растительная) – обеспечивает работу внутренних органов – дыхание, пищеварение, секреторная функция желез, регулирование давления и т.д. благодаря вегетативной системе, мы не думаем, как дышать, или переваривать пищу, это происходит как-то само по себе.

Вегетативная нервная система в свою очередь, тоже делится на симпатическую и парасимпатическую системы. Эти системы противостоят друг – другу.

Симпатическая нервная система отвечает за готовность человека к охоте, атаке или уходу от погони – она стимулирует повышение давления, учащение дыхания и сердечных сокращений, подавляя при этом деятельность желудочно-кишечного тракта.

Парасимпатическая нервная система отвечает за «отдых» человека, активизирует работу желудочно-кишечного тракта и секреторную функцию желез пищеварения, успокаивая дыхание, сердцебиение и понижая давление.

Основным нервом парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв.

Это нерв, который выходит из яремного отверстия черепа и спускается по шее в грудную и брюшную полости, отдавая свои веточки внутренним органам. К сожалению, именно этот нерв очень часто ущемляется на разных участках своего пути (на уровне яремного отверстия, апертуры грудной клетки, грудобрюшной диафрагмы).

В результате ущемление блуждающего нерва, симпатическая нервная система начинает доминировать, угнетая деятельность желудочно-кишечного тракта…

Пища плохо переваривается, нарушается перистальтика кишечника, секреция поджелудочной железы и самого желудка…. Общее самочуствие ухудшается, беспокоит тяжесть в области желудка, ощущение переполнения даже при принятии небольшого количества пищи, нередко может сопровождаться разлитой тупой болью в левом пореберье, левом боку, центральной части живота под грудиной.

В таком случае медикаментозное лечение, скорее всего, будет безрезультатным. Необходимо выявить место компрессии нерва и устранить его.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы — я с радостью на них отвечу.

Возможно, Вам нужно пройти обследование (в Киеве), КТ или МРТ.

162. Блуждающий нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.

Блуждающий
нерв (X)

Блуждающий
нерв, п. vagus,
является
смешанным нервов. Его чувствительные
волокна заканчиваются в ядре одиночного
пути, двигательные начинаются от двойного
ядра (оба ядра — общие с языкоглоточным’
нервом), а вегетативные — от заднего
ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв
иннервирует об­ширную территорию.
Волокна, выходящие из вегетативного
ядра, составляют большую часть блуждающего
нерва и обеспечивают парасимпатическую
иннервацию органов шеи, грудной и
брюш­ной полостей. По волокнам
блуждающего нерва идут импульсы, которые
замедляют ритм сердцебиения, расширяют
сосуды (реф-лекторно регулируют давление
крови в сосудах), суживают бронхи,
усиливают перистальтику и расслабляют
сфинктеры ки­шечника, вызывают
усиленную секрецию желез желудочно-ки­шечного
тракта.

Блуждающий
нерв выходит из продолговатого мозга
в зад­ней боковой борозде несколькими
корешками, которые, соеди няясь, образуют
единый ствол, направ­ляющийся к
яремному отверстию. В самом отверстии
и по выходе из него нерв имеет два
утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion
supe—rius
et
ganglion
inferius.
Эти
узлы об­разованы телами чувствительных
ней­ронов. Периферические отростки
ней­ронов этих узлов идут к внутренним
органам, твердой оболочке головного
мозга, коже наружного слухового про­хода.
В яремном отверстии к стволу блуждающего
нерва подходит и соединяется с ним
внут­ренняя ветвь добавочного нерва.

Выйдя из яремного
отверстия, нерв направляется вниз,
рас­полагаясь на предпозвоночной
пластинке шейной фасции позади и между
внутренней яремной веной и внутренней
сонной арте­рией. В грудную полость
блуждающий нерв проходит через верхнюю
апертуру грудной клетки. Правый нерв
распола­гается между подключичной
артерией сзади и подключичной веной
спереди. Левый нерв идет между общей
сонной и под­ключичной артериями,
продолжаясь на переднюю поверхность
дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый
нервы располага­ются позади корней
легких. Затем правый блуждающий нерв
переходит на заднюю, а левый — на переднюю
поверхность пи­щевода, делясь на
несколько ветвей, соединяющихся между
со­бой. Так образуется пищеводное
сплетение, из которого форми­руется
передний и задний блуждающие стволы.
Последние вместе с пищеводом проходят
в брюшную полость и там отдают свои
конечные ветви.

Топографически у
блуждающего нерва можно выделить 4
от­дела: головной, шейный, грудной и
брюшной.

Головной
отдел блуждающего
нерва находится между нача лом нерва и
верхним узлом. В этом отделе отходят
следующие ветви:

1Менингеальная
ветвь, г.
meningeus,
отходит
от верхнего узла и идет к твердой оболочке
головного мозга в области задней черепной
ямки, в том числе к стенкам поперечного
и затылочного синусов.

2Ушная
ветвь, г.
auricularis,
начинается
от нижней части верхнего узла, проникает
в яремную ямку, где входит в сосцевидный
каналец височной кости. Выйдя из
последнего че­рез барабанно-сосцевидную
щель, ушная ветвь иннервирует ко­жу
задней стенки наружного слухового
прохода и кожу наруж­ной поверхности
ушной раковины.

К
шейному
отделу блуждающего
нерва относится та его часть, которая
располагается между нижним узлом и
отхожде-нием возвратного гортанного
нерва. Ветви шейного отдела блуждающего
нерва:

1Глоточные
ветви, rr.
pharyngei
[pharingedlis],
идут
к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями
языкоглоточного нер­ва и симпатического
ствола, образуют глоточное
сплетение, ple­xus
pharyngeus
[pharyngedlis].
Глоточные
ветви иннервируют слизистую оболочку
глотки, мышцы-констрикторы, мышцы
мягко­го неба, за исключением мышцы,
напрягающей небную зана­веску.

2Верхние
шейные сердечные ветви, rr.
cardiaci
cervicdles
superiores,
в
количестве 1—3 отходят от блуждающего
нерва, спускаясь вдоль общей сонной
артерии, и вместе с ветвя­ми симпатического
ствола входят в сердечные сплетения.

3Верхний
гортанный нерв, п.
laryngeus
[laryngea—lis]
superior,
отходит
от нижнего узла блуждающего нерва, идет
вперед по латеральной поверхности
глотки и на уровне подъ­язычной кости
делится на наружную и внутреннюю ветви.
На­ружная
ветвь, г. externus,
иннервирует
перстнещитовидную мышцу гортани.
Внутренняя
ветвь, г. internus,
сопровождает
верхнюю гортанную артерию и вместе с
последней прободает щитоподъязычную
мембрану. Ее конечные ветви иннервируют
слизистую оболочку гортани выше голосовой
щели и часть сли­зистой оболочки корня
языка.

4Возвратный
гортанный нерв, п.
laryngeus
[la—ryngealis]
recurrens,
имеет
различное начало справа и слева. Левый
возвратный гортанный нерв начинается
на уровне дуги аорты и, обогнув ее снизу
в переднезаднем направлении, под­нимается
вертикально вверх в борозде между
пищеводом и тра­хеей. Правый возвратный
гортанный нерв отходит от блуждаю­щего
нерва на уровне правой подключичной
артерии, огибает ее снизу и также в
заднем направлении и поднимается вверх
по латеральной поверхности трахеи.
Конечная ветвь возвратного гортанного
нерва — нижний
гортанный нерв, п. laryngealis
infe­rior,
иннервирует
слизистую оболочку гортани ниже голосовой
щели и все мышцы гортани, кроме
перстнещитовидной. От воз вратного
гортанного нерва отходят также трахейные
ветви, rr.
trachedles,
пищеводные ветви, rr.
esophagei
[oesophagealis]
и
нижние
uieuHbie
сердечные ветви, rr.
cardiaci
cervicdles
infe—riores,
которые
идут к сердечным сплетениям. От нижнего
гор­танного нерва отходит также
соединительная
ветвь (с
внутренней гортанной ветвью верхнего
гортанного нерва), г.
communicans
(cum
r.
laryngeo
interno).

Грудной
отдел —
это участок блуждающего нерва от уровня
отхождения возвратных нервов до уровня
пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви
грудного отдела блуждающего нерва:

1Грудные
сердечные ветви, rr.
cardiaci
thordcici,
направляются
к сердечным сплетениям.

2Бронхиальные
‘ветви, /т. bronchidles,
идут
к корню легкого, где вместе с симпатическими
нервами образуют легочное
сплетение, plexus
pulmondlis,
которое
окружает бронхи и вместе с ними входит
в легкое.

3Пищеводное
сплетение, plexus
esophageus
[oeso­phagealis]
,
образовано ветвями правого и левого
блуждающих нервов (стволов), соединяющихся
между собой на поверхности пищевода.
От сплетения отходят ветви к стенке
пищевода.

Брюшной
отдел блуждающего
нерва представлен передним и задним
стволами, которые выходят из пищеводного
сплетения.

1Передний
блуждающий ствол, truncus
vagdlis
anterior,
переходит
с передней поверхности пищевода на
перед­нюю поверхность желудка вблизи
малой его кривизны. От этого блуждающего
ствола отходят передние
желудочные ветви, гг. gdstrici
anteriores,
а
также печеночные
ветви, г. hepdtici,
идущие
между листками малого сальника к печени.

2Задний
блуждающий ствол, truncus
vagdlis
pos­terior,
с
пищевода переходит на заднюю стенку
желудка, идет вдоль его малой кривизны,
отдает задние
желудочные ветви, rr.
gdstrici
posteriores,
а
также чревные
ветви, rr.
coeliaci.
Чрев­ные
ветви идут вниз и назад и по левой
желудочной артерии дос­тигают чревного
сплетения. Волокна блуждающих нервов
вмес­те с, симпатическими волокнами
чревного сплетения идут к пе­чени,
селезенке, поджелудочной железе, почке,
тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей
ободочной кишки.

Блуждающий нерв — расположение, стимуляция, нарушения и тесты

Что такое блуждающий нерв (CN X)?

Латинское «бродяга» означает «бродяга» или «странствующий». Зная его распределение по телу, блуждающий нерв (произношение: VAY-gus) уместно назвать как таковой [ 1 , 2 ].

В отличие от других черепных нервов, блуждающий нерв распространяется в разных органах, что делает его функции более важными.

Блуждающий нерв — десятый среди 12 черепных нервов.Он берет начало из продолговатого мозга и распространяется на шею, грудь и живот. В шейной области он проходит вместе с общей сонной артерией и внутренней яремной веной.

Ветви блуждающего нерва

Эмбриология

Блуждающий нерв иннервирует отростки 4-й жаберной дуги через верхний гортанный нерв и 6-й жаберной дуги через возвратный гортанный нерв. Они образуют анатомические структуры глотки и гортани [ 3 ].
С левой стороны артерия 6-й дуги дает начало артериальному протоку, а нерв 6-й дуги дает начало возвратному гортанному нерву. На правой стороне артерия 6-й дуги обычно распадается, так что правый возвратный гортанный нерв соединяется с правой подключичной артерией, которая является артерией 4-й дуги [ 2 ].

Происхождение, ветви и путь

Давайте проследим, где начинается и заканчивается блуждающий нерв.

• Все начинается с мозгового вещества.
• Корешки идут в яремное отверстие.
• Внутри этого отверстия находятся яремные и узловатые сенсорные ганглии.
• Та, которая проходит через боковую сторону черепа, — это ушная ветвь. Он получает ощущения от ушей.
• Блуждающий нерв становится частью каротидного влагалища. Кпереди от нее проходят общая сонная артерия и внутренняя яремная вена.
• Оттуда отходит глоточная ветвь, которая делится на внутреннюю и внешнюю ветви.
• В основании шеи и верхней части грудной клетки оцениваются сердечная и трахеальная ветви. Стимуляция сердечной ветви вызывает брадикардию. Ветвь трахеи — это сенсорная ветвь.
• Возвратный гортанный нерв находится между трахеей и пищеводом. Он спускается к средостению, разделяясь на левую и правую части. Левая ветвь идет вместе с артериальной связкой, а правая — с подключичной артерией.
• Блуждающий нерв составляет пищеводное сплетение.Он протыкает диафрагму и проникает во внутренние органы брюшной полости.
• Нервные волокна образуют чревное, брыжеечное и миэнтерическое сплетения.
• Он продвигается к малой кривизне желудка, давая начало печеночным ветвям и нервам Латарджета. Последний иннервирует пилорический отдел желудка [ 2 ].

Анатомические фотографии: где расположен блуждающий нерв?

Сенсорные нейроны

Сенсорные аксоны блуждающего нерва исходят из ушей, глотки, гортани, надгортанника, шейных мышц, каротидного синуса, каротидных и аортальных тел, а также грудных и брюшных органов.У них есть клеточные тела в верхних и нижних ганглиях. Яремное отверстие служит проходом для этих сенсорных нейронов, и они заканчиваются в мозговом веществе и мосту.

Двигательные нейроны

Жаберные двигательные нейроны блуждающего нерва происходят из ядра неоднозначного продолговатого мозга, и они иннервируют мышцы горла, особенно мягкое небо, глотку, гортань и верхний отдел пищевода. Они отвечают за глотание, речь и кашель.
Ниже шеи и вплоть до живота вегетативные двигательные нейроны блуждающего нерва выполняют свои парасимпатические функции.

Эфференты от дорсального двигательного ядра блуждающего нерва опускаются вниз и иннервируют сердце , легкие и желудочно-кишечный тракт. Гладкие мышцы сокращаются, облегчая дыхание и перистальтику. Стимуляция блуждающего нерва также вызывает брадикардию [ 4 , 5 ].

Изображение 1: Черепные нервы
Источник изображения: alanatomy.com

Изображение 2: Происхождение и распространение блуждающего нерва
Источник изображения: что-когда-как.com

Изображение 3: Парасимпатическая иннервация
Источник изображения: intranet.tdmu.edu.ua

Изображение 4: Путь блуждающего нерва
Источник изображения: helenpapas.wordpress.com

Блуждающий нерв и органы, которые он снабжает.
Источник изображения: legacy.owensboro.kctcs.edu

Изображение 6: Верхние и нижние ганглии и сонная оболочка
Источник изображения: studyblue.com

Picture 7: Блуждающий нерв находится между общей сонной артерией и внутренней яремной веной и кзади от них.
Источник изображения: ghorayeb.com

Рисунок 8: Нервное питание гортани
Источник изображения: embryology4genius.weebly.com

Функция: Что делает блуждающий нерв?

Блуждающий нерв выполняет смешанную функцию: сенсорную и двигательную.

Сенсорные функции включают

• Чувство вкуса
• Чувство голода
• Чувство переполнения желудка
• Боль и дискомфорт в животе

Парасимпатическая стимуляция блуждающего нерва увеличивает мышечный тонус, силу и перистальтику кишечника, тем самым усиление двигательных действий [6].

Моторные функции включают

1. Глотание
2. Речевые функции
   * ( Первые две в списке являются основными функциями блуждающего нерва [ 2 ].)
3. Желудочно-кишечные движения
4. Медленное покачивание сердца
5. Сужение бронхов [ 1 ]

Клинический (неврологический) тест: как его стимулировать?

Целостность блуждающего нерва можно проверить, стимулируя рвотный или глоточный рефлекс.Для этого постучите по глотке с боковой стороны лопаткой или шпателем для языка. Обычно мышцы глотки сокращаются, что вызывает у пациента рвотные движения.

Чтобы проверить иннервацию мягкого неба, попросите пациента сказать «ах». Мягкое небо должно подниматься вверх, а язычок должен двигаться назад. Если есть поражение блуждающего нерва, высота мягкого неба и язычка будет неравномерной, и они расходятся от поврежденной части [ 3 ].

Если наблюдается охриплость или отсутствие голоса, это означает, что необходимо затронуть возвратную гортанную ветвь блуждающего нерва, который контролирует мышцы гортани.Осмотрите с помощью ларингоскопа. Может показывать паралич отводящего механизма [ 7 ].

Клиническое значение

Блуждающие рефлексы

Как уже говорилось, блуждающий нерв имеет наиболее обширное распространение среди черепных нервов. Это позволяет связать один орган с другим органом, который не может быть отнесен к одной и той же системе организма.

Например, если за наружным слуховым проходом ощущается дискомфорт, у пациента появляется симптомов , таких как обморок, кашель или рвота.Обморок или обморок вызваны рефлекторной брадикардией. Кашель возникает из-за ощущений, воспринимаемых бронхиальным деревом. Рвота возникает при стимуляции пищеварительного тракта.

Ваготомия

Изображение 9: Место для ваготомии
Источник изображения: cincinnatichildrensblog.org

Ваготомия — это процедура, при которой перерезается ветвь блуждающего нерва. Обычно нервы Латарджета, питающие желудок, перерезают для лечения язвы желудка. Блуждающий нерв способствует перистальтике желудочно-кишечного тракта.При этом важна секреция желудочного сока. Если перерезать блуждающий нерв в этой области, будет меньше секреции желудочной кислоты и уменьшится моторика, что уменьшит боль пациента.

Thyroid Surgery

Верхняя гортанная артерия и нижняя щитовидная артерия щитовидной железы расположены проксимальнее ветвей блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует мышцы, отводящие голосовые связки. Во время операции на щитовидной железе чрезвычайно важно правильно идентифицировать эти структуры, потому что при повреждении возвратного гортанного нерва голосовые связки будут сведены.Это вызовет проблемы с дыханием.

Отнесенная боль

Если у пациента опухоль гипофарингеальной области, то может быть направленная боль от глотки и гортани к уху.

Изменение голоса

Голосовые связки контролируются блуждающим нервом. Голос пациента изменится при наличии опухоли в левом средостении. Это вызывает смещение левого возвратного гортанного нерва кнутри [ 2 ].

Повреждение блуждающего нерва: заболевания

Блуждающий нерв очень важен.Повреждение обоих нервов поставит пациента в критическое состояние. В зависимости от степени повреждения, пациент может быть не в состоянии правильно попробовать пищу, и ему может быть даже трудно ее проглотить (дисфагия). Будет охриплость голоса и проблемы с речью. Также будет нарушена моторика желудочно-кишечного тракта. Если он достаточно серьезный, он вызывает бронходилатацию (расширение диаметра бронхов) или тахикардию (учащенное сердцебиение) [ 1 , 4 ].

Ссылки

1. Саладин К.С., Анатомия и физиология: единство формы и функции, 5-е издание, McGraw-Hill 2010, стр. 557
2. Monkhouse S, Cranial Anatomyers University, Cambridge University Functional Press 2006, pp 86-91
3. Hansen JT, Netter’s Clinical Anatomy 2nd edition, Saunders 2010, p 436
4. Tortora GJ & Derrickson B, Principles of Anatomy and Physiology 13th edition, John Wiley & Sons Inc 2012, p 567
5. Greenstein B & Greenstein A, Color Atlas of Neuroscience, Thieme 2000 p 228
6. Lippincott Professional Guides, Anatomy & Physiology 2nd edition, Lippincott Williams & Wilkins 2002, p 131
7. Snell RS, Clinical Anatomy by Systems, Lippincott Williams & Wilkins, p 229

. .

Блуждающий нерв (CN X)

блуждающий нерв ( десятый черепной нерв , CN X , также называется блуждающий нерв , латиница: блуждающий нерв ) является черепным нервом с самым широким распространением. в человеческом теле, потому что он иннервирует не только структуры в голове, но также проходит через шею, грудную клетку и брюшную полость, снабжая там большинство внутренних органов.

Блуждающий нерв — смешанный нерв, он содержит соматические и висцеральные афферентные волокна, а также общие и специальные висцеральные эфферентные волокна. блуждающего нерва волокна происходят от трех ядер:

• nucleus ambiguus,
• дорсального ядра блуждающего нерва ,
• ядра единственного тракта.

Ядро ambiguus состоит из тел мотонейронов, которые дают начало особым висцеральным эфферентным волокнам, которые обеспечивают иннервацию скелетных мышц брангиального происхождения, таких как перстнещитовидная мышца, мышцы глотки и внутренние мышцы глотки. гортань.

дорсальное ядро ​​блуждающего нерва содержит общие висцеральные эфферентные нейроны, которые обеспечивают парасимпатическую иннервацию внутренних органов.

Ядро единственного тракта (также называемое ядром единственного тракта) содержит нейроны, которые получают информацию от специальных висцеральных афферентных волокон, несущих сенсорную информацию (вкусовые ощущения) от надгортанника, и общих висцеральных афферентных волокон, передающих сенсорную информацию от надгортанника. слизистая оболочка мягкого неба, глотки и гортани.

блуждающий нерв можно разделить на черепную, шейную, грудную и брюшную части.

Черепная часть блуждающего нерва

Корешки, которые отходят от продолговатого мозга, образуют меньшие нижний и большой верхний пучки, которые вместе образуют блуждающий нерв , после того, как он выходит из мозгового вещества через заднебоковую борозду вместе с языкоглоточным нервом ( CN IX) и черепной корешок добавочного нерва (CN XI). Блуждающий нерв проходит через яремное отверстие в сопровождении добавочного нерва, оба разделяют паутинную и дуральную оболочки.Под яремным отверстием блуждающий нерв имеет два увеличения, верхний (яремный) и нижний (узловатый) ганглии, в которых расположены псевдоуниполярные нейроны.

Верхний ганглий блуждающего нерва несет тела клеток афферентных соматосенсорных нейронов. Большинство из них дают начало аксонам, которые входят в ушной нерв , ветвь блуждающего нерва , предоставляя сенсорную информацию из наружного слухового прохода. Некоторые волокна образуют менингеальную ветвь блуждающего нерва , иннервирующую твердую мозговую оболочку в задней черепной ямке, а несколько волокон передают импульсы от вкусовых рецепторов в слизистой оболочке надгортанника и надгортанной долины.

Нижний ганглий блуждающего нерва содержит тела соматических, специальных и общих висцеральных афферентных нейронов с аксонами, синапсирующими центрально в одиночном ядре, и их дендритами, получающими сенсорную информацию от гортани, легких, сердца и сегмента пищеварительного тракта от глотка спускается к поперечной ободочной кишке.

Шейная часть блуждающего нерва

После выхода из черепа через яремное отверстие блуждающий нерв спускается в шею, покрытую сонной оболочкой, сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, затем между общей сонной артерией и внутренней яремной веной. сонная артерия и внутренняя яремная вена.Шейная часть блуждающего нерва дает четыре набора ветвей:

• глоточные ветви,
• верхний гортанный нерв,
• возвратный гортанный нерв,
• сердечные ветви.

глоточных ветвей блуждающего нерва отходят от верхней части нижнего ганглия блуждающего нерва и также содержат нити, образующие добавочный нерв (CN XI). В области шеи глоточные ветви блуждающего нерва проходят между наружной и внутренней сонными артериями до верхней границы среднего глоточного констриктора, где они распределяются на несколько нитей, которые входят в ветви симпатической цепи и языкоглоточного нерва (CN IX) и участвует в формировании глоточного нервного сплетения .Глоточное нервное сплетение вместе с добавочным нервом иннервирует все глоточные мышцы (кроме шилофарингеальной мышцы, которая иннервируется CN IX), слизистую оболочку в нижней части глотки и мышцы мягкого неба (кроме тензора veli небная мышца, которая иннервируется CN V3).

Верхний гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва , , который несет как сенсорные, так и двигательные волокна. Верхний гортанный нерв возникает из средней части нижнего ганглия блуждающего нерва и по ходу получает ответвление от верхнего шейного симпатического ганглия, затем проходит вдоль глотки к внутренней сонной артерии, где разделяется на внутреннюю и внутреннюю. внешние ветви гортанного нерва.Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва обеспечивает сенсорную иннервацию глотки, но внешняя ветвь верхнего гортанного нерва имеет двигательные волокна, которые иннервируют перстнещитовидную мышцу.

Возвратный гортанный нерв представляет собой смешанную ветвь блуждающего нерва , содержащую двигательные и сенсорные волокна. Возвратный гортанный нерв различается по происхождению и ходу слева и справа. Термин «рекуррентный» указывает на то, что они движутся в направлении, противоположном направлению нерва, от которого они ответвляются.С левой стороны петли левого возвратного гортанного нерва проходят под дугой аорты, а петли правого нерва — под первой частью правой подключичной артерии, на этом уровне оба нерва отдают сердечные нити в глубокое сердечное сплетение. После этого левый и правый возвратные гортанные нервы поднимаются вверх около бороздки между пищеводом и трахеей, вплотную к медиальной поверхности щитовидной железы, а затем проникают через нижнюю границу нижней сужающей мышцы, входя в гортань. Двигательные волокна возвратного гортанного нерва иннервируют все мышцы гортани, кроме перстневидного тиреоида.Он также сообщается с внутренним гортанным нервом, снабжая сенсорными (афферентными) волокнами слизистую оболочку гортани под голосовыми складками, а также передавая афферентные волокна от рецепторов растяжения гортани.

Есть два набора из сердечных ветвей , отходящих от блуждающего нерва , нижней и верхней шейных ветвей сердца.

нижних шейных сердечных ветвей блуждающего нерва возникают от блуждающего нерва , справа, от ствола блуждающего нерва и от возвратного гортанного нерва, а на левой стороне они возникают только из возвратного нерва.Нижние шейные сердечные ветви опускаются позади подключичной артерии и вдоль передней части трахеи, чтобы присоединиться к глубокой части сердечного сплетения.

верхних шейных сердечных ветвей блуждающего нерва возникают как две ветви от верхнего шейного ганглия. Они проходят вниз по шее за общей сонной артерией, перед длинной мышечной тканью и пересекаются перед нижней щитовидной артерией и возвратным гортанным нервом. Правая ветвь соединяется с глубокой частью сердечного сплетения, а левая ветвь проходит перед левой общей сонной артерией и через левую сторону дуги аорты, чтобы присоединиться к поверхностной части сердечного сплетения.

Далее ход блуждающего нерва отличается с обеих сторон. Правый блуждающий нерв проходит кзади от яремной вены, пересекает первую часть подключичной артерии и входит в грудную клетку через верхнее грудное отверстие. С левой стороны блуждающий нерв входит в грудную клетку между левой общей артерией и подключичными артериями, позади брахиоцефальной вены.

Грудная часть блуждающего нерва

В грудной клетке левый и правый блуждающие нервы проходят позади легочного корня и вокруг средней части пищевода, и волокна смешиваются вместе, образуя пищеводное сплетение .Нижние волокна пищеводного сплетения образуют передний и задний стволы блуждающего нерва. передний ствол блуждающего нерва распределяет волокна по передней поверхности пищевода. Он состоит в основном из волокон левого блуждающего нерва. задний ствол блуждающего нерва состоит в основном из волокон от правого блуждающего нерва и они распределены на задней поверхности пищевода. Оба ствола спускаются через пищеводный перерыв в диафрагме в брюшную полость.

Брюшная часть блуждающего нерва

В брюшной полости передний ствол блуждающего нерва проходит вдоль малой кривизны желудка, где он разделяется на несколько наборов ветвей: передних ветвей желудка , которые образуют передний желудочный сплетение и питание желудка; печеночная ветвь , которая проходит по малому сальнику к печени, и чревная ветвь , которая состоит из маленьких ветвей, обеспечивающих парасимпатическую иннервацию чревного нервного сплетения. задний ствол блуждающего нерва проходит вдоль большой кривизны желудка к задней поверхности, где он разделяется на несколько наборов ветвей: задних ветвей желудка , которые образуют переднее желудочное сплетение, ветви к почкам, печени и желчным протокам. тракт, и чревная ветвь , которая соединяется с чревным нервным сплетением и снабжает почти все органы брюшной полости.

.