Сколько см рождаются дети: Вес новорожденного ребенка

Когда пора по парам? Современная семья в графиках и цифрах

Идти ли в загс и когда это делать — выбор каждой пары зависит от многих факторов. Статистика говорит: россияне решаются на такой шаг все позже. Пик молодежных союзов пришелся на середину девяностых, тогда средний возраст при вступлении в первый брак составлял около 21 года у женщин и 24 лет — у мужчин. Теперь большинство пар регистрируют отношения ближе к 27–29 годам. Кроме того, и женщины и мужчины все чаще заводят семью после 35 лет.

«Каких-то глобальных изменений сейчас не происходит. В будущем динамика будет зависеть от брачных установок молодого поколения. Известно, что у тридцатилетних распространены так называемые пробные браки, когда некоторое время люди живут вместе без регистрации. Возможно, эта тенденция сохранится среди двадцатилетних, но сложно сказать, насколько массовой она будет», — считает ведущий научный сотрудник Института социального анализа и прогнозирования РАНХиГС Алла Макаренцева.

Взгляд на брак у молодого поколения меняется. Они стремятся к независимости и ценят личные достижение выше того, что человек получил от родителей.

«В 2018 году мы опросили 1,4 тыс. студентов из вузов Москвы и Ставрополя, который представляет консервативный юг России, и сравнили результаты с опросами 2005 и 2007 годов. Почти в два раза меньше стало девушек, желающих выйти замуж до 24 лет. Позже других вступить в брак собираются студентки технических специальностей, а раньше — юноши, которые выросли в сельской местности. При этом на брачные планы почти не влияет структура родительской семьи», — рассказывает доктор социологических наук, главный научный сотрудник Института социологии ФНИСЦ РАН Татьяна Гурко.

«С приходом рыночной экономики связь поколений ослабла. Молодые часто зарабатывают больше, чем их родители. Рынок аренды позволяет снять квартиру и жить отдельно. Независимый человек сам принимает решения, мнение родственников для него почти не играет роли», — говорит профессор кафедры социологии семьи и демографии социологического факультета МГУ Александр Синельников.

«Теперь каждый сам отвечает за свое счастливое или несчастное будущее. Поэтому люди стали более осторожными: сначала живут вместе, а уже потом женятся. Чаще всего такие браки более стабильны, чем те, которые заключают в начале романтических отношений», — рассуждает психолог Лариса Овчаренко.

Слишком долго откладывать свадьбу психологи все же не советуют. После пяти лет совместной жизни шансы на оформление законного брака невелики — растут сомнения в такой необходимости, а иногда и в партнере вообще.

«Есть у нас перфекционисты, которые думают: все или ничего. Они ждут подходящего времени, когда денег будет больше или погода лучше. А когда этот момент настает, оказывается, что уже нет желания. Поэтому все надо делать вовремя, когда очень хочется. Даже если обстоятельства не совсем идеальные, эмоций вы получите гораздо больше», —  считает психолог Наталья Панфилова.

Чаще всего в брак вступают люди одной возрастной группы (разница — не более пяти лет). Им действительно легче найти общий язык, у них близки взгляды на быт, воспитание детей и досуг.

«Каждые семь лет у человека меняются ценности, мироощущение. Поэтому партнерам с большой разницей в возрасте иногда сложнее договориться. При этом старший супруг может быть эмоционально гибким, а молодой — ригидным. Есть такие люди, которых с места не сдвинешь даже и в юном возрасте», — говорит Наталья Панфилова.

Обойдемся без формальностей?

С 2015 по 2019 год россияне заключили более 5 млн браков, за период 2010–2014 гг. регистраций было больше — 6,1 млн. Этот показатель в том числе зависит от половозрастной структуры населения. Например, из-за низкой рождаемости в 90-е сейчас мало молодежи до 30 лет, а именно в этом возрасте люди активно вступают в брак.

В целом по стране мужчин 18–34 лет больше, чем женщин: 16,1 млн против 15,5 млн. Особенно заметно это в северных регионах и на Дальнем Востоке. А вот в южных республиках — обратная картина. Диспропорция полов не столь критична, но все же влияет на выбор партнера.

«В Сибири и на Дальнем Востоке добывающие производства и высокие заработки, поэтому мужчин больше. Кроме отраслевой специфики есть разница по типу населенного пункта. В сельской местности ситуация с женихами лучше, так как активнее девушки уезжают в город, а парни остаются. «Десять девчонок и девять ребят» — это, скорее, про какой-то городок с текстильной промышленностью, но и это в прошлом. Теперь никто не «стоит в сторонке» — люди активно знакомятся в интернете и ездят по стране», — говорит научный руководитель лаборатории экономики народонаселения и демографии экономического факультета МГУ Валерий Елизаров.

Некоторые россияне не регистрируют брак. Такой формат отношений выбирают по нескольким причинам, но, как правило, не на всю жизнь.

«Около половины неофициальных союзов — повторные, когда у человека был неудачный опыт и он больше не хочет идти в загс. Кроме того, молодые живут так до регистрации отношений. Но в долгосрочной перспективе такой союз имеет меньше шансов на выживание — в нем не стремятся к появлению взаимных обязательств. На рождение детей решаются реже. При этом половина случаев, когда рождение откладывают, мотивируется неуверенностью в партнере, в зарегистрированном браке — лишь каждый десятый случай. Кроме того, в неофициальных парах люди чаще заявляют, что чувствуют себя одинокими, чем законные супруги», — рассказывает Александр Синельников.

Отношение к владению и распоряжению семейным имуществом тоже меняется. Все популярней становится практика заключения брачных договоров, но ее пока сложно назвать массовой. Оформить контракт можно на любой стадии супружества.

«В первом полугодии заключено 49,8 тыс. брачных договоров, несмотря на общее снижение числа нотариальных действий в период пандемии. В нашей стране брачным договором регулируются только имущественные отношения: способы несения семейных расходов, порядок денежного содержания в браке и после развода. Условия не могут нарушать права и свободы супругов и противоречить законодательству, иначе такой договор суд признает недействительным. Санкции за измену, грубость или непомытую посуду предусмотреть в брачном контракте нельзя», — сообщает нотариус Ирина Аникеева.

В каких семьях рождаются дети?

Детей в России предпочитают заводить в законном браке, хотя до середины 2000-х доля внебрачных рождений росла и достигла 30%.

«Среди детей, рожденных вне законного брака, половина все-таки записаны на конкретного отца. Такие дети более защищены с правовой точки зрения: мать может подать на алименты, получать специальное пособие, если отец пропал без вести. Ну и право на наследство, об этом тоже не стоит забывать», — говорит Валерий Елизаров.

Государство поддерживает детей независимо от того, в какой семье они родились — полной или неполной. Например, материнский капитал выплачивают всем, а не только тем, кто состоит в зарегистрированном браке. То же — с пособиями многодетным и по инвалидности детей, налоговыми вычетами НДФЛ.

Господдержка мотивирует к рождениям, признают социологи, но важным остается личный выбор родителей. Рождение первенца все чаще откладывают, как и свадьбу.

«Если говрить о чайлд-фри, то среди опрошенных нами студентов лишь 1% заявили, что готовы отказаться от рождения детей. Остальные хотят иметь ребенка, почти половина респондентов — двоих, еще четверть — троих и более», — рассказывает Татьяна Гурко.

Многодетность в стране последние годы росла, что связывают с программой маткапитала. Но есть и другие факторы. Сейчас социологи изучают «эффект социального заражения» — когда репродуктивные планы одной пары повышаются из-за общения с другими семьями, в которых много детей.

«У нас нормализовалось представление о многодетности. Еще в 90-е она ассоциировалась с бедностью, с неблагополучием, больше было негативного. Теперь среди обеспеченных семьей много тех, у кого трое и больше детей. Мы проводили исследование среди предпринимателей, опросили 400 человек. Из них 65% оказались многодетными», — говорит эксперт Национальной родительской ассоциации Елена Журавлева.

«Сейчас мало женщин на пике репродуктивного возраста, и мы не можем сделать так, чтобы их стало больше. Но мы в силах создать условия, чтобы они захотели иметь детей. Чем больше поддержки женщина чувствует, тем смелее решается на такой шаг. Например, в благополучных многопоколенных семьях рождаемость, как правило, выше. А еще из опыта европейских стран мы знаем такую интересную вещь: чем выше равенство супругов в семейных ролях и обязанностях, тем больше в семье рождается детей», — отмечает Валерий Елизаров.

Женщина все еще уделяет дому и воспитанию детей больше времени, чем мужчина. Особенно в будни — в 4 и 3,5 раза соответственно. Но все-таки распределение обязанностей становится более гибким.

«Жена — домохозяйка, а муж — единственный кормилец — такая модель семьи была распространена в прошлом, но к нему уже не вернешься. Традиционная семья в современном виде — это, скорее, где работают оба, но супруга меньше ориентирована на карьеру. Кроме того, есть много пар, где женщина зарабатывает больше, и, по по данным социологических опросов, это, как правило, не считается уважительной причиной для развода», — говорит Александр Синельников.

Сейчас об обязанностях можно и нужно договариваться, считают психологи. Неспособность идти на компромиссы и эгоизм россияне называют одной из главных причин развода.

Куда ведет привычка жениться?

Россияне активно разводятся и вступают в повторные браки. Точной статистики по таким союзам нет, так как Росстат фиксирует только число регистраций, без уточнения, первый это брак, второй или третий. Но социологи Института демографии НИУ ВШЭ считают, что в некоторые годы темп роста повторных браков опережает общий прирост, например, так было в 2011 году.

«Средняя продолжительность брака при разводе составляет около десяти лет. После расставания почти половина людей регистрирует новые отношения. Многие перестали верить в брак как в союз на всю оставшуюся жизнь и считают, что, если один супруг разлюбил другого, он вправе уйти, даже если у них есть общие дети. Такие результаты в 2019 году получили сотрудники кафедры социологии семьи и демографии социологического факультета МГУ, опросив 2,5 тыс. человек. То, что муж больше не любит жену или она — его, признали морально приемлемым основанием для развода около 70% респондентов», — рассказывает Александр Синельников.

“К возрасту повторного брака меняется диспропорция мужчин-женщин. В городах среди жителей 40 лет женщин больше, то есть жениха найти все труднее во втором и последующем браках”,  — говорит Валерий Елизаров.

Среди молодого поколения развод считается нормой, предполагает Татьяна Гурко. Более свободными взгляды стали даже у представителей консервативного юга России.

«С 2007 года в Ставрополе почти в два раза увеличилась доля студенток, которые согласны с утверждением, что в брак можно вступать несколько раз, — с 29 до 50%. Среди девушек-мусульманок в 2018 году так ответили 47%. У юношей отношение изменилось не так значительно, но сторонников единобрачия стало меньше. Среди московских студентов около 60% считают, что повторные браки — это нормально».

В пандемию из-за ограничительных мер снизилось количество регистраций, но число разводов упало сильнее браков. В апреле — в три раза по сравнению с аналогичным периодом 2019 года: 13,8 тыс против 48,6 тыс .

«Брак по любви — явление не новое, но сейчас очень актуальное. Тут значение имеет то, как развивается институт семьи, а это не однолинейных процесс. Например, по Кодексу о браке, семье и опеке РСФСР 1926 года разводы оформлялись очень легко, по заявлению с одной стороны. Вспомните Остапа Бендера, который узнал о расторжении его брака с гражданкой Грицацуевой по извещению из загса. В 1944 году бракоразводный процесс сделали сложным. Суды разбирали эти дела так, словно речь шла о тяжком уголовном преступлении: слушания проходили публично, о них сообщали в газетах, нужна была веская причина для расставания. Но со второй половины 60-х годов все вернулось на путь либерализации. Сейчас процедура развода в России гораздо проще, чем во многих других странах. Люди расстаются и считают, что новый брак будет более крепким и счастливым, но это не всегда так», — считает Александр Синельников.

«Как правило, повторный брак не является причиной распада первого. Часто после развода человек живет какое-то время один, а уже потом вступает в отношения. Появление новых семей — это в любом случае хорошо, неважно, регистрируют люди брак или нет. Велика вероятность рождения совместных детей, потому что партнеры к этому стремятся, если доверяют друг другу и видят себя вместе в будущем», — убеждена Алла Макаренцева.

Евгения Горкунова

Почему рождаются большие дети

Всего 100 граммов не добрала до круглой цифры — 5 кг — девочка, родившаяся у минчанки Елены Стельмах. Да и ростом вышла модельным — 60 см. Обычно таких параметров младенцы достигают за 2 — 3 месяца первого года жизни, а тут — новорожденная. В роддоме врачи шутили: «Ну, уже можно в садик отдавать». У 34–летней мамы–рекордсменки это уже третий ребенок. Двое старших сыновей тоже родились крупными — 4 и 4,5 кг.

Медики вспоминают, что появлялись у нас на свет «тяжеловесы» с массой тела 5,4 — 5,6 кг. Конечно, это не мировой рекорд, и вообще маленькие богатыри — не такая уж большая редкость. В прошлом году в Мелитополе родился младенец весом 6.280, а у 29–летней китаянки Ван Юджун — и вовсе весом 7,4 кг. Его отец пребывал в бурном восторге: у него самый большой ребенок в мире и к тому же в год Дракона! А новоиспеченная мама только удивлялась: и ела во время беременности мало, и никак не ощущала, что носит под сердцем такого гиганта. И действительно, почему вдруг рождаются большие дети? Можно ли это предугадать? Грозит ли им стать в будущем Добрынями Никитичами?

Богатырский характер

— Сама я при рождении весила около 3 кг, хрупкая и маленькая, и вообще никогда не отличалась крупными формами. И муж родился 3.200. Так что и дети, как видите, плечистыми богатырями в итоге не выросли, худые и далеко не самые высокие, — смеется Елена Стельмах. — Когда им вес набирать? Они его, наоборот, теряют, потому что ни минуты на месте не сидят.

Елена рассказывает, что старший, 11–летний Дима, ходить начал в 9 месяцев, 5–летний Матвей — в 7 месяцев и 4 дня. Врачи в поликлинике как увидели, что он сам в кабинет вошел, руками всплеснули: мол, что ж вы, мамочка, делаете, позвоночник еще слабенький, не дай бог что… Но Матвея разве остановишь?

— Сейчас воспитатели в саду за ручку с ним ходят, так им спокойнее, — говорит Елена. — Ведь за ним глаз да глаз нужен. То кремом глаза намажет, то лоб разобьет, то собака покусает — поцеловаться с ней надо. Да и Дима такой же неугомонный. Учителя говорят: «Мог бы и лучше учиться, но на уроках постоянно балуется. Вроде не слушает, других отвлекает, а отвечает». Я говорю: наверное, у него третье ухо есть.

Новорожденная Маша тоже растет непоседливым крепышом. В пеленки не замотаешь, моментально ручки достает. Ей еще месяца нет, а она уже и головку держит уверенно, и к игрушкам тянется, соску изо рта достанет и изучает с интересом, узнает братьев. В общем, ведет себя, как трехмесячный малыш.

— Такая же шустрая! — прижимает к себе Елена свою «кроху». — Когда выбирали ей имя, Матвей предложил назвать Машей, но только чтобы она не была, как в мультике, такой же неугомонной. А вот видите как…

Да, крупные детки удивляют не только своей массой тела и ростом при рождении, но и темпами развития. Специалисты отмечают: увеличение веса в два раза, которое обычно наблюдается у грудничков в 5 — 6–месячном возрасте, у деток–акселератов происходит уже в 4 месяца. К этому моменту и окружность груди становится у них больше окружности головы, что тоже обгоняет все сроки. У маленьких богатырей быстрее зарастает родничок, раньше прорезаются зубки…

Для жительницы поселка Мачулищи Елены Митродоровой рождение сына Тимофея весом 4.520 и ростом 60 см тоже было неожиданностью. В кого такой? Сама Елена худенькая и невысокая — 1,62 метра. И супруг некрупный. Старшие дочери родились с обычным весом — 3.200 и 3.500. А вот парень удался хоть куда. Причем Елена родила его легко и без осложнений.

Первое время Тимофей рос как на дрожжах. Новые одежки уже через неделю становились маленькими. За 4 месяца вырос на 10 см и прибавил больше 5 кг. В полгода начал ползать, к 10 месяцам пошел. К году прорезалось 12 зубов. А вот темпы роста поубавил. В годик весил 12 кг при росте 76 см.

— Врачи считают, что крупноват, хотя по нему незаметно, — считает Елена. — К тому же мы и так из–за аллергии его особо не балуем в еде. А он и не капризничает: что даешь, все ест. С ним вообще очень легко. Когда родился, спал, как взрослый: с 11 вечера и до утра!

Парадоксы веса

Многие считают, что рождение крупного ребенка — это настоящий подарок судьбы. «Богатырь родился!» — слышит мама новорожденного. А вот медики скупы на эмоции. Мол, таких тяжелее рожать, они чаще получают родовые травмы: переломы ключицы, вывихи, гематомы… По международной классификации болезней, если младенец имеет массу больше 4 кг — это уже крупный, а если 4,5 кг и более — чрезмерно крупный ребенок.

— Говорить о рекордах при рождении крупных детей — это неправильно, — уверена заведующая родильным физиологическим отделением РНПЦ «Мать и дитя» Наталья Литвинович. — Дети должны соответствовать размерам таза матери. В моей практике был ребенок 5,1 кг, который родился самостоятельно, через естественные родовые пути. Маме было 18 лет, среднего роста, не перенашивала. Поэтому для нас такой большой вес стал неожиданностью, мы ожидали 4 кг с небольшим. Да, на УЗИ определяется предполагаемая масса ребенка, но… с большой погрешностью. К счастью, обошлось без осложнений. Просто повезло. Потому что крупный плод — это всегда риск травматизации при родах. Если ребенок больше 4 кг, врачи начинают обсуждать необходимость проведения кесарева сечения.

Наталья Георгиевна и сама мама двоих «богатырей». Первый сын родился 3.800, второй — 4.400. И если старшего родила легко, то второй малыш–«тяжеловес» заставил и маму, и акушеров понервничать: застрял плечиком, шею вывихнул, пришлось 1,5 месяца проходить реабилитацию… До полугода этот плечистый «великан», по словам Натальи, опережал все табличные данные по набору веса, потом выровнялся со всеми сверстниками, а когда пошел в школу, стал одним из самых мелких. «Стоял в шеренге последним, из–за чего страшно страдал и переживал, — вспоминает Наталья. — Подростковый рост у него начался позже, чем у остальных мальчишек, все уже повырастали, а он еще маленький был. А потом в один прекрасный момент вытянулся. Он сейчас некрупный, тонкокостный, худой, 182 рост. Не выглядит большим. Ест много, но при этом не толстеет».

По статистике, каждый десятый малыш у нас рождается более 4 кг. Причины такой «упитанности» могут быть разными. Одно дело, когда у мамы и папы богатырское сложение. Но, как замечает заведующий кафедрой неонатологии и медицинской генетики БелМАПО Георгий Шишко, скорее это исключение, чаще у крупных родителей рождаются маленькие детки, а уже потом вырастают богатырями. А вот «весомость» при рождении в ряде случаев может свидетельствовать о мамином нездоровье: нарушении углеводного обмена, сахарном диабете, явном или скрытом, — нередко эта болезнь дает о себе знать именно в период беременности:

— Бывает, малыш рождается раньше срока, а масса тела у него, как у доношенного. Он крупный не за счет мышц, а в результате отечности, ожирения. Кроме того, избыток инсулина в организме ребенка негативно влияет на легкие. И поэтому у этих детей часто развивается синдром, связанный с нарушением дыхания, или болезнь гиалиновых мембран. Бывают увеличены внутренние органы — сердце, печень. На этом фоне могут развиваться сердечная недостаточность, пороки сердца, дефицит факторов свертывания крови, желтуха… Поэтому так важно вовремя выявить во время беременности сахарный диабет и отрегулировать обмен глюкозы, чтобы ребенок внутриутробно не страдал. И в дальнейшем новорожденный «великан» обязательно должен быть осмотрен врачом–эндокринологом. Потому что богатырский вес — не признак богатырского здоровья.

Рослые и «весомые» малыши традиционно считаются более уязвимыми, чем их средние ровесники. Оно и понятно: норма всегда предпочтительнее, а любые отклонения от нее в меньшую (менее 3 кг) или большую (более 4 кг) сторону настораживают. Однако нельзя сказать, что причинно–следственная связь «крупный малыш — крупные проблемы» — непреложная истина. Главное — не стартовые размеры, а дальнейшее развитие ребенка. Ведь здоровье зависит не только от генетики, от того, что заложено природой. Иммунитет малыша, как большой замок, возводится по маленькому кирпичику в течение всей его жизни.

Это любопытно

В среднем более крупные дети рождаются в Скандинавии, более мелкие — в Африке.

Среднестатистический вес мальчиков (3.200 — 3.500 г) чуть больше веса девочек (3.000 — 3.250 г).

Первенцы обычно рождаются мельче вторых и третьих детей в семье.

Кстати

Самым крупным новорожденным, угодившим в Книгу рекордов Гиннесса, стал сын итальянки Сиг Кармелины Феделе, родившийся в 1955 году с весом 10,2 кг. На втором месте — 8,7–килограммовый малыш из Индонезии, появившийся на свет в 2009–м у 41–летней Ани. Хотя первые пять минут своей жизни ребенок дышал с помощью аппарата ИВЛ, медики признали его абсолютно здоровым, а причиной таких внушительных размеров малыша, по их предположениям, стал диабет матери.

Советская Белоруссия №107 (24244). Четверг, 13 июня 2013 года.

Рефлексы новорожденных | Pampers RU

Возможно, для вас это будет сюрпризом, но за большинство реакций и движений вашего крохи отвечают рефлексы новорожденных. Когда вы поднимаете малыша и он сгибает ножки — это рефлекс. Когда малыш поворачивает головку, когда вы гладите его по щечке — это тоже рефлекс.

Дети рождаются с набором рефлексов, некоторые из которых сохраняются в течение нескольких месяцев (например, рефлекс выталкивания ложки), а некоторые исчезают через несколько недель (рефлекс Моро).

Из этой статьи вы узнаете о безусловных рефлексах новорожденного и о том, в течение какого времени они сохраняются.

Рефлексы новорожденных — что это такое

Рефлекс — это автоматическая реакция ребенка на раздражители. Например, если поднести палец ко рту младенца, он начнет его сосать. А от яркого света малыш зажмурит глаза. Все это примеры непроизвольной реакции, или рефлексов, которые бывают и у взрослых. Но эта статья посвящена исключительно безусловным рефлексам новорожденных.

Поисковый рефлекс новорожденных

Поисковый рефлекс помогает новорожденному ребенку найти сосок во время первого кормления.

Возникает он в ответ на поглаживание щечки или области угла рта — ребенок поворачивает голову в сторону раздражения и открывает рот.

Поначалу малыш может поворачивать голову к соску и от него, но к возрасту трех недель он научится поворачивать голову в правильном направлении, чтобы захватить сосок (или соску бутылочки).

Сосательный рефлекс

Сосательный рефлекс появляется у малыша еще до рождения. Иногда во время УЗИ можно увидеть, как малыш сосет большой палец, еще находясь в животе у мамы.

После рождения, как только ваш сосок окажется во рту у ребенка, ребенок начнет сосать автоматически. Если кормить новорожденного смесью или сцеженным грудным молоком из бутылочки, этот рефлекс возникает в ответ на соску бутылочки.

На самом деле сосание — очень непростой навык для новорожденного. И хотя сосательный рефлекс врожденный, некоторым малышам не удается сразу научиться правильно сосать грудь. Но со временем они осваивают это мастерство.

Рефлекс Моро

Рефлекс Моро, или рефлекс испуга, проявляется в первый месяц жизни ребенка.

Вызвать рефлекс можно ударом рукой по столику, на котором лежит ребенок (на расстоянии 15 см от головы ребенка), или внезапным шумом. В ответ малыш разводит руки, разжимает кулачки и выпрямляет согнутые ноги. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение. При этом малыш может заплакать. Так проявляется рефлекс Моро, один из рефлексов новорожденных, который обычно хорошо выражен до четвертого-пятого месяца.

Рефлекторная улыбка

В первый месяц жизни малыша вы можете заметить, как он улыбается во сне. Это рефлекторная улыбка — ответная реакция на внутренний стимул во сне. Это еще не настоящая улыбка. Вам придется немного подождать, перед тем как ваш малыш впервые осознанно улыбнется.

В 2 месяца малыш может начать вам улыбаться, когда бодрствует, например, когда вы корчите рожицы или щекочете его. Это уже не рефлекторная, а осознанная улыбка. Всем родителям не терпится дождаться момента увидеть эту задорную искреннюю улыбку. Будьте терпеливы, ожидание того стоит!

Асимметричный тонический шейный рефлекс Магнуса — Клейна (рефлекс фехтовальщика)

Когда малыш лежит на спине, поверните его головку в сторону и он отведет в ту же сторону руку и ногу, приняв позу фехтовальщика, защищающегося от нападения. Поэтому этот рефлекс новорожденных иногда называют рефлексом фехтовальщика.

Этот рефлекс бывает не у всех детей и может не проявляться во время плача. К 4-5 месяцам рефлекс обычно полностью угасает.

Хватательный рефлекс

Погладьте ладошку малыша — и вы почувствуете, как он обхватит пальчиками ваш палец, а если легко надавить на ступню малыша, он подожмет пальчики ног. Так проявляется хватательный рефлекс.

Благодаря этому рефлексу ребенок может удержать в своей крошечной ручке погремушку. Но не забывайте, что это неосознанная реакция и всего лишь один из безусловных рефлексов новорожденного. Малыш может в любой момент разжать ладонь и отпустить ваш палец, поэтому не нужно его поднимать, пока он держится за ваши пальцы.

Верхний хватательный рефлекс (ладошки) начинает угасать в 3–6 месяцев. Нижний хватательный рефлекс (ступни) обычно сохраняется до 4–8 месяцев.

Рефлекс опоры, выпрямления и автоматической ходьбы

Если новорожденного малыша взять под мышки и приподнять, так, чтобы его стопы соприкасались с поверхностью, он начнет двигать ножками, будто бы шагая по воздуху. Так проявляется рефлекс опоры и автоматической ходьбы.

Помните, что пока это безусловный рефлекс новорожденного, а не признак готовности пойти. Вам нужно будет запастись терпением, чтобы дождаться радостного момента, когда малыш сделает первые шаги.

Рефлекс выталкивания ложки

Этот врожденный рефлекс заставляет новорожденных выталкивать любой предмет из полости рта (например, ложку).

Рефлекс угасает к возрасту 4–5 месяцев.

Кратко о рефлексах новорожденных и грудничков

В этой таблице перечислены рефлексы, которые наблюдаются у новорожденных. Учтите, что дети развиваются в разном темпе, поэтому возраст, в котором тот или иной рефлекс угасает, может быть разным.

Наблюдать, как рефлексы постепенно заменяются осознанными движениями и реакциями, очень интересно, да и в целом радостно видеть, как ваш малыш развивается и меняется прямо на глазах.

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Оформление гражданства по рождению несовершеннолетним детям, родившимся за пределами Российской Федерации

Ребенок приобретает гражданство Российской Федерации по рождению, если на день рождения единственный родитель ребенка или оба его родителя имеют гражданство Российской Федерации вне зависимости от места рождения ребенка (основание: пункт «a» часть первая статья 12 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» от 31 мая 2002 года № 62-ФЗ).

Для оформления российского гражданства ребенку, родившемуся на территории ФРГ, необходимо представить следующие документы:

1. Заявление, составленное на русском языке в одном экземпляре по соответствующей форме Приложение 7; образец заполнения, заполненное от руки разборчиво или с использованием технических средств, с исчерпывающими ответами на все содержащиеся в бланке заявления вопросы. Заявление может быть подано лично одним из родителей или единственным родителем.

   Заполнение заявления по вопросам гражданства через интернет-сервис не является началом процедуры оформления гражданства либо выхода из гражданства. Документы по вопросам гражданства и распечатанное с сайта заявление с регистрационным номером или штрих-кодом подаются заявителем лично  в консульское учреждение России по месту жительства.

   В случае обнаружения ошибок в печатной версии заявления, возникших по техническим причинам, необходимо их исправить  (сохраните анкету в формате doc (редактор Word) по форме, соответствующей конкретным основаниям приобретения или прекращения гражданства Российской Федерации (приложение № 7), внесите необходимые исправления в документ в формате doc и распечатайте этот документ).

   Обращаем внимание на необходимость правильного и полного внесения перечня требуемых документов в пункт анкеты «Вместе с заявлением представляю следующие документы«.

2. Оригинал свидетельства о рождении ребенка, выданного германским органом ЗАГС, удостоверенного штампом «апостиль» (прилагается копия всех страниц свидетельства о рождении, в т.ч. штампа «апостиль», в одном экземпляре). Все страницы свидетельства о рождении подлежат переводу на русский язык, в том числе штамп «апостиль». Верность перевода должна быть удостоверена российским нотариусом или консульским должностным лицом, выполняющим функции нотариуса.
3. Действующие российские заграничные паспорта обоих родителей либо единственного родителя (к оригиналам документов прилагаются копии страниц с персональными данными в одном экземпляре).                                                                                                                                                        ВАЖНО! Если в соответствии с законодательством ФРГ один из родителей ребенка или оба родителя изменили фамилию, имя или отказались от отчества, необходимо, чтобы эти изменения были отражены в их российских заграничных паспортах. Установочные данные родителей (фамилия, имя, отчество) в заграничных паспортах, должны совпадать с их установочными данными в свидетельстве о рождении ребёнка.
4. Если один из родителей является лицом без гражданства, — документ этого родителя, удостоверяющий его личность и подтверждающий статус лица без гражданства,  с переводом на русский язык. Верность перевода удостоверяется российским нотариусом или консульским должностным лицом, выполняющим функции нотариуса.

После оформления ребенку российского гражданства ему может быть оформлен российский заграничный паспорт (см. раздел «Порядок подачи документов на оформление паспорта несовершеннолетнему гражданину (до 18 лет)»).

ВНИМАНИЕ! Внесение сведений о ребенке в заграничный паспорт родителя служит лишь для подтверждения наличия родственных отношений и не является основанием для пропуска ребенка через границу. Рекомендуем своевременно позаботиться об оформлении ребенку собственного заграничного паспорта.

Информируем граждан Российской Федерации о том, что МИД России, Посольством России в Берлине, Генконсульствами России в Бонне, Гамбурге, Лейпциге, Мюнхене и во Франкфурте-на-Майне подготовлен список адвокатов и юридических фирм, которые сообщили о своей готовности оказывать гражданам Российской Федерации юридические услуги на территории Германии.

Заявление считается принятым к рассмотрению со дня подачи всех необходимых и надлежащим образом оформленных документов с личной подписью заявителя и датой подачи документов.

После принятия заявления оригиналы документов возвращаются заявителю.

Заявления, присланные по почте, не рассматриваются. Заявления и документы, оформленные ненадлежащим образом, не принимаются к рассмотрению и возвращаются заявителю.

Представление заявителем подложных документов или сообщение заведомо ложных сведений является основанием для отклонения заявления.

За оказание консульской услуги консульский сбор не взимается.

Аутизм:что могут сделать родители, чтобы помочь своему ребенку?

Первые 2-3 года особенно сложны для пары, у которой родился первенец. Молодые мама и папа еще учатся быть родителями, и понять, что развитие их ребенка отличается от других – довольно трудно. Еще сложнее признать, что у твоего малыша может быть психическое отклонение. Детский аутизм или как сейчас еще называют — расстройства аутистического спектра (РАС) сегодня встречается у каждого 88-го ребенка. Как распознать заболевание и на что стоит обратить внимание родителям? На эти и другие вопросы, связанные с аутизмом, ответил заведующий кафедрой психиатрии и наркологии, д.м.н., доцент Гречаный Северин Вячеславович.

Что такое аутизм? С этим заболеванием рождаются или это приобретенное состояние в среде, в которой растет ребенок?

Детский аутизм — это врожденное заболевание. Факт его возникновения не может быть следствием таких внешних причин, как, например, социальный или культурный уровень семьи. Решающую роль играет биологический фактор, который определяет рождение такого ребенка. Конечно, есть внешние обстоятельства, которые при прочих равных условиях провоцируют появление симптомов этого расстройства — тяжелая вирусная инфекция, в некоторых   случаях даже резкая смена семейной обстановки, например, внезапная разлука с матерью, госпитализация ребенка в больницу и другое. Часто ребенок-аутист – первенец в семье, и родители еще не знают, как должен развиваться ребенок. Впоследствии они вспоминают, что не раз задумывались над тем, почему их ребенок развивался не как другие дети, но все же серьезных отклонений не подозревали. Поэтому этот день — 2 апреля —  как раз призывает к тому, чтобы взрослые внимательнее присматривались к ребенку вообще и как можно раньше замечали любые аномалии в его развитии. А уж аутизм это или какое-то другое заболевание – это должен решать врач.   

Как родители могут определить, что их ребенок страдает данным заболеванием? 

К сожалению, часто родители не сразу обращают внимание на нетипичное, нехарактерное для возраста поведение своего ребенка. Это обстоятельство породило некие мифы, что аутизм может возникнуть при неправильном воспитательном подходе родителей или после некоторых медицинских вмешательств, в том числе после профилактических прививок. В это верить нельзя, поскольку детский аутизм проходит в своем развитии и латентную фазу, когда его симптомы практически незаметны, но это не означает, что его не было с рождения. Однако необходимо знать так называемые «красные флажки аутизма», при проявлении которых стоит обратиться к специалисту. К ним относятся:

• ребенок не пользуется указательным жестом,
• не смотрит в глаза, не улыбается в ответ на улыбку,
• не реагирует на свое имя или на просьбы, обращенные к нему,
• не слышит речи, не понимает, зачем к нему обращаются взрослые,
• не произносит фразу из 2-х слов к 2 годам,
• не пользуется игрушками по своему прямому назначению.

Часто у ребенка не развивается сюжетная игра. К примеру, машинка для мальчика – это не образ автомобиля, который он  видел на улице, а лишь колеса, которые можно крутить. С помощью игрушки ребенок не может воспроизвести увиденный в жизни сюжет. Точно так же для девочки кукла – не образ человечка, которого она может уложить спать или покормить, а индифферентный предмет с движущимися частями. Также стоит обратить внимание на то, как общается ребенок, может ли он выполнить простые указания взрослого, сконцентрировать внимание. Если родители замечают перечисленные особенности, то нужно обратиться к врачу.

Возможно ли вылечить аутизм или только довести адаптацию к жизни до определенного уровня? К какому врачу обращаться в таком случае?

Заподозрить аутизм может любой специалист. Предположим,  участковый педиатр предполагает у ребенка аутизм и советует родителям обратиться к психиатру. Однако, важно понимать, что окончательный диагноз может отличаться от изначально предполагаемого, и кроме детского аутизма в раннем возрасте есть еще другие психические расстройства.

Лечат ли детский аутизм в клинике Педиатрического университета?

Отдельного подразделения пока у нас нет, к тому же работа с ребенком аутистом – это длительная, часто многолетняя, работа большой команды разных специалистов, включая не только медиков, но и коррекционных педагогов, клинических психологов и их разновидностей, специалистов по реабилитации и др. Однако мы консультируем таких детей и их мам на этапе раннего установления диагноза, когда родители в силу разных причин еще не готовы обращаться в официальные психиатрические учреждения. Таким образом, решаются сложные и сомнительные диагностические случаи, даются самые первые рекомендации. Например, я принимаю в Многопрофильном центре, в Консультативно-диагностическом центре принимает Вера Владимировна Поздняк. Мы оказываем первичную помощь таким детям. Даем советы, как относится к возможному заболеванию у ребенка, как вести себя с такими детьми и какие существуют возможности лекарственной терапии. Большинство мам уходит благодарными, поскольку получают ответы на вопросы, длительное время не дававшими им покоя. 

Что касается лечения, то мы его не проводим. К тому же родители, столкнувшись с проблемой аутизма, должны понимать, что полностью излечить его невозможно, и придется принять то, что в течение всей жизни ребенок будет особенным, непохожим на всех других. Не было еще такого случая, чтобы тот самый классический аутизм заканчивался полной адаптацией в социуме, даже если ребенок на каком-то этапе смог овладеть профессией. Хоть и считается, что с возрастом диагноз «аутизм» ребенку пересматривать нельзя, но большинство собственно «аутистических» черт со временем самостоятельно исчезают.  И уже в 6-7 лет на первый план выходят другие проблемы, связанные с поведением, недоразвитием абстрактных понятий, недопониманием контекста общения, т. е. чисто интеллектуальные трудности. В дальнейшем родителям нужно будет адаптировать ребенка к жизни с тем, что есть, включая особенные требования к процессу обучения. Дома также следует соблюдать специальную систему правил, выработанную индивидуально для конкретного ребенка.

Как родители могут сами помочь ребенку справиться с аутизмом? Можете дать какие-нибудь рекомендации для них?

Самая главная, с нашей точки зрения, рекомендация – изначально понять возможности ребенка, не делать лишнего и не ставить слишком высокие задачи. Самый большой конфликт возникает именно тогда, когда родители сталкиваются с противоречием между реальными способностями ребенка и собственными амбициями в отношении него. И все отрицательное, что потом может происходить – протесты, непослушание, переживание разочарования и отчаяния, — все это происходит как раз из этого конфликта.

Главный принцип для родителей заключается в обретении чувства уверенности как воспитателя и избавление от излишнего чувства вины. Надо знать, что ребенок-аутист очень чувствителен к внутреннему состоянию родителей, легко реагирует на их тревогу, растерянность. Что касается психического развития, то следует быть готовым к тому, что для достижения успехов, даже небольших, потребуется  много  времени. Не бывает такого, чтобы ребенок заснул одним, а проснулся другим человеком.

Еще одна часто встречающаяся ошибка – это мнение, что самое главное для ребенка – научиться разговаривать. Это не так. Если речь не появляется самостоятельно – значит, тому есть объективные причины. Как только сформируются предпосылки к произнесению слов, ребенок начнет самостоятельно говорить без нашей помощи. Поэтому не стоит искусственно пытаться ускорить развитие такого ребенка.

Можно ли сказать, что современные устройства связи, компьютеры, гаджеты, мобильные телефоны могут  развить у ребенка аутизм? И влияют ли они как-то на детей, у которых уже диагностировано данное заболевание? (Может ли современная техника помочь социализироваться или наоборот поспособствует тому, что ребенок все больше уходит в себя?)

При аутизме это ни польза, ни вред. Здесь не может быть универсальной рекомендации, все индивидуально. Маме важно понимать, готов ли ее ребенок сейчас к освоению социума или нужно еще подождать, впоследствии осторожно «прививая» его к жизни. Здесь поможет совет врача-дефектолога, психиатра. Правда, очень часто мамы таких детей ориентируются только на собственное мнение, не принимая чужой помощи. Такое случается, если их предали родственники, ушел отец, бабушки и дедушки не приняли ребенка, и мама остается один на один с проблемой.

Почему считается, что аутизм чаще встречается у мальчиков? И почему он им больше свойственен?

Действительно, это фундаментальный факт. И детский аутизм — это не единственный пример. Очень много психических расстройств чаще возникает именно у мальчиков. Почему так — сказать сложно. Существует много гипотез этому, но исчерпывающего объяснения пока не получено.

Может быть, есть какая-то взаимосвязь между состоянием матери во время беременности и выявленным впоследствии аутистическим расстройством ребенка? Возможно ли как-то предугадать рождение ребенка с аутизмом? Какие могут быть причины с медицинской точки зрения?

Меня часто спрашивают мамы: «Скажите, пожалуйста, где, на каком этапе я допустила ошибку? Что я сделала не так?» К сожалению, несмотря на то, что живем в XIX веке, никаких предпосылок, чтобы предугадать рождение такого ребенка нет. За исключением обследования амниотической жидкости на грубые генетические аномалии. Если таковая наблюдается, то можно с большой долей вероятности говорить о том, что здесь следует ожидать клиническую картину аутизма. Во всех остальных случаях что-либо прогнозировать трудно. Данных для этого нет.

Правда ли, что сегодня у детей аутизм встречается чаще, чем 10, 20, 30 лет назад?

Считается, что количество детей с аутизмом не увеличилось, улучшилась диагностика. Это произошло за счет распространения информации об аутизме и его проявлениях. В результате родители стали чаще обращать внимание на то, чего не замечали раньше. И, как следствие, увеличилось количество обращений к врачам с целью постановки диагноза. То, что раньше вызывало у родителей растерянность, недопонимание, сейчас наталкивает на поиск ответов в специальной литературе, интернете. В результате, симптомы аутизма стали выявлять чаще и в более раннем возрасте. И здесь наблюдается другая крайность – намечающаяся тенденция к гипердиагностике данного расстройства. Появился даже специальный термин – расстройства аутистического спектра, роль которого видится в большем привлечении внимания родителей к любым симптомам отклоняющегося развития, близко или отдаленно напоминающим детский аутизм, с целью скорейшего обращения для оказания практической помощи.

Может ли ребенок-аутист учиться в обычной школе, или лучше отдать его в школу со специальным уклоном?

Есть инклюзивные виды образования, допускающие возможность обучения таких детей в массовой школе. Набирается группа из 3-4 таких детей, и большую часть времени они занимаются с отдельным педагогом. Периодически преподаватель избирательно водит по мере возможности таких детей на занятия к здоровым детям. Но необходимость таких классов надо рассматривать индивидуально. Принимать во внимание следует все возможные последствия. Например, на практике дети, страдающие аутизмом, бывают не очень соматически здоровы, им свойственен слабый иммунитет – это повышает у них риск заболеть респираторными и др. инфекционными заболеваниями, которые у детей с аутизмом обычно протекают в более тяжелой форме. Ведь даже в обычных условиях дети-аутисты болеют чаще остальных детей. Кроме того, обучение в массовой школе возможно при условии нахождения рядом специального помощник или тьютера, человека, который направляет ребенка в каждом конкретном случае и подсказывает, что ему делать. Часто такие дети, находясь на массовом обучении, не выполняют школьную программу, а только формально присутствуют на уроках. А вот что он в результате усвоит — это отдельный вопрос. Чаще – это своеобразная форма «ознакомления» с учебным материалом. И в этой ситуации мы не в праве требовать от ребенка освоения всей программы. Впрочем, не стоит забывать о том, что и традиционная дефектологическая помощь в условиях обычных коррекционных детских садов и школ обладает большими возможностями по части восполнения когнитивных дефицитов, и прохождение инклюзивного обучения все же не отменяет необходимости получения специализированных навыков с помощью рутинных методов коррекции.

С какими бы проблемами ни столкнулись родители на сложном пути воспитания, важно помнить, что при прохождении любого этапа взросления важна родительская любовь.

Дата публикации: 2.04.2020

30 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Сейчас мозг вашего ребенка очень быстро развивается, поэтому ешьте больше полезной для интеллекта пищи и отправляйтесь на рыбный рынок. Только не покупайте рыбу с высоким содержанием ртути! Как правило, это хищные виды рыб, которые находятся на высших уровнях пищевой цепочки.

Обратный отсчет почти стартовал. Вы уже миновали три четверти пути до рождения малыша и удивитесь, как быстро пролетят оставшиеся 10 недель беременности. То, что раньше казалось очень далеким, становится ближе с каждым днем.

Это самое грустное, что я когда-либо слышала

Наверное, сейчас вы чувствуете некоторый эмоциональный сдвиг в сознании. Вы обращаете внимание на беременных, мам с колясками и маленьких детей, вы стремитесь пообщаться с женщинами, у которых есть похожий опыт.

Даже если ваша беременность не была запланированной, к 30 неделям вас накроет осознанием того, что скоро вы станете мамой. Пусть обычно вы не показываете своих эмоций, сейчас они начнут прорываться наружу. Трогательная новость или печальная история могут наполнить ваше сердце самым искренним сопереживанием, а глаза — обильными слезами.

Во время беременности опыт других людей становится намного более близким, почти личным. Это не означает, что вы подвержены риску послеродовой депрессии больше, чем любая другая женщина. Совершенно нормально чувствовать себя эмоционально хрупкой на этом сроке. Просто природа смягчает сердце будущей матери, чтобы она относилась к своему малышу максимально трепетно и окружила его самой теплой заботой. 

Физические изменения на 30 неделе беременности

• На этом сроке вы, скорее всего, начнете еще чаще бегать в туалет. Дело в том, что ребенок становится больше и сильнее давит на мочевой пузырь. Несмотря на частые позывы, старайтесь не торопиться и каждый раз полностью опорожняйте мочевой пузырь. Это поможет минимизировать риск развития инфекций мочеполовой системы.

• У вас может начаться ночная бессонница, даже в те дни, когда вы сильно устаете. Это обычное состояние в третьем триместре, и с ним почти ничего невозможно сделать. Не пейте напитков с кофеином во второй половине дня, постарайтесь расслабиться перед сном, выполняйте обычные ежевечерние процедуры, позаботьтесь о том, чтобы ваша кровать была удобной — вот, пожалуй, и все, что зависит от вас. Некоторым женщинам помогает белый шум, звук работающего вентилятора, релаксационная музыка. Принимать седативные средства во время беременности не рекомендуется, снотворные тоже. Вместо этого попробуйте выпить молока, поэкспериментируйте с большим количеством подушек в постели, лягте на бок и положите ногу на длинную подушку. Попробуйте убрать из спальни компьютер и мобильный телефон, да и вообще вынесите из нее все лишние вещи. Ваше царство сна должно быть свободным и безмятежным.

• У вас может появиться варикозное расширение вен на ногах, потому что растущая матка давит на главные кровеносные сосуды в области таза. К сожалению, перед тем, как наступит облегчение, все может стать еще хуже, чем сейчас. Вам может помочь компрессионное белье, прохладный душ или ванна. Следите за набором веса. Старайтесь не стоять слишком долго, поднимайте ноги, когда есть такая возможность. Как правило, после рождения малыша варикоз отступает, хотя у некоторых женщин симптомы могут сохраниться.

Эмоциональные изменения на 30 неделе беременности

• Если вы еще работаете, вы можете чувствовать, что вам становится все сложнее справляться со своими обязанностями. Вам трудно сосредоточиться на задачах: даже если ваша работа интересная и хорошо оплачиваемая, почему-то этой мотивации может оказаться недостаточно.

• Если у вас есть дети, о которых нужно заботиться, вам будет сложно выкроить время для отдыха. Постарайтесь сделать это после обеда, синхронизовав свой отдых с дневным сном детей. Договоритесь со своим партнером, чтобы он брал часть обязанностей по уходу за детьми на себя, а вы могли устроить небольшой перерыв. Усталость может привести к эмоциональному выгоранию всех членов семьи.

• Держите любимого в курсе того, что чувствуете. Вы уже давно беременны, и его первоначальный восторг мог сильно снизиться. Старайтесь ходить на осмотры вместе и обсуждать с ним, каким отцом вы его видите. Его отношения с ребенком не менее важны и, как и ваши собственные, начались с момента зачатия.

• Проблемы с концентрацией внимания? Если вы учитесь, вы обнаружите, что ваш ум блуждает где угодно, только не на страницах учебников. Попробуйте сосредоточиться на одной задаче и не переключаться ни на что другое, пока не выполните ее. Если вы впадаете в прокрастинацию и постоянно находите оправдания, чтобы сделать что-то другое вместо того, что должны, попробуйте использовать таймер. Договоритесь с собой, что посвятите важному делу час, а затем сделаете перерыв. Это действительно работает!

Что происходит с малышом на этой неделе беременности

• На этой неделе длина тела вашего малыша составляет около 43 см, а его масса — около 1,5 кг. В течение нескольких следующих недель ребенок будет набирать вес, а вы сможете наслаждаться самой разнообразной пищей. Ешьте все, что пожелаете, но в умеренных количествах. Если вам хочется чего-то определенного, уступите своим желаниям, иначе поймете, что не можете думать ни о чем другом. Главное, избегайте продуктов питания, которые могут стать причиной листериоза или сальмонеллеза.

• Под кожей малыша откладывается жир, и теперь он выглядит более округлым и не таким хрупким, чем раньше. Складки кожи ребенка заполняются изнутри, и к рождению тело крохи станет гладким и даже немного пухлым.

• Мозг вашего малыша стал больше, а его нервная система почти созрела. Ребенок родится с миллионами нейронов, и от вас потребуется постоянно взаимодействовать с ним, чтобы сформировались синапсы, связывающие нейроны вместе. Не ждите, пока малыш появится на свет, чтобы начинать общаться с ним. Разговоры, пение, массирование животика и мысленная визуализация того, как будет выглядеть ваш ребенок, — все это помогает формированию ранней эмоциональной связи. Задумайтесь о ведении дневника беременности. В будущем вы получите совершенно особые впечатления, когда будете перечитывать его вместе с ребенком.

• На этой неделе ваш ребенок может располагаться в вашей матке как угодно — головой вверх, вниз, поперек или даже по диагонали. Но малыш быстро растет и скоро у него уже не будет возможности совершать сальто у вас в животе.

• На этой неделе ногти малыша почти достают до кончиков пальцев. Некоторым детям приходится стричь ногти в первые дни после рождения, чтобы они не поцарапали свои маленькие личики.

Советы 30 недели

• Перед визитом к врачу составьте список вопросов. Не надейтесь на свой мозг — сейчас он не в лучшей форме. Если забудете о чем-то важном, вы можете расстроиться и разозлиться на себя, поэтому записывайте вопросы, как только они появляются. Не стесняйтесь спрашивать у врача даже то, что кажется вам глупым. Поверьте, он и не такое слышал.

• Читайте больше о беременности и уходе за новорожденным. Пришло время расширить свои знания и выработать собственный подход к воспитанию ребенка.

• Займитесь детской комнатой: приготовьте кроватку, коляску, ванночку и одежду для малыша. Может быть, еще рано стирать и гладить вещи ребенка, но так приятно просто разбирать и перекладывать эту крошечную одежду!

А теперь 31 неделя беременности!

Дети на ладони

Вспоминает мама
Алексея, Нина Губарева:

— С мужем мы с 2006 года вместе.
Беременность была долгожданная. С самого начала беременности все было не очень хорошо. С
7-й недели у меня начался тонус матки, лежала 3 раза на сохранении. В 26 недель мне
положили в 4-й роддом, началось раскрытие… Слава Богу, процесс успешно остановили.
Тогда, помню, врач мне сказала: если родишь сейчас, ребенок умрёт либо останется
глубоким инвалидом. Тогда я чётко решила — надо доносить хотя бы до 30 недель. Если
говорить о торопыжках, то для них каждая неделя в утробе матери — это шанс на жизнь.

В общем, берегла себя как могла. Но в 32 недели я заболела. Очень сильный
кашель усугубил мой гипертонус, начались схватки. Дальше как в тумане: скорая, РПЦ,
капельница с гинепралом — врач еще пытался остановить схватки. Итог — экстренное
кесарево.

Я всё помню, специально отказалась от общего наркоза, я хотела услышать крик своего сына и увидеть его. Он был таким маленьким — 2 кг и 44 см, но задышал сам. Однако через 5 часов его подключили к системе ИВЛ, не смог дышать.

На следующее утро я встала после операции и пошла бочком по стеночке, искать сына. Мне
сказали, что он в ОПН. Придя туда, я его не обнаружила, сразу поняла, что беда. Он лежал
в реанимации в кювезе. Такой маленький, в трубочках, в капельницах. Боже, я так плакала.
Меня душила злость на себя, что это я виновата, что ему больно.

Это ужасно видеть своего ребенка в таком состоянии между жизнью, смертью и неизвестностью.

Тяжело было выписываться из больницы без ребенка — ты видишь счастье других мам, а сама,
тихонько взяв за руку мужа, садишься в такси и едешь домой без сына. Каждый день ездили
в реанимацию, потом в ОПН. Врачи говорили, что у ребенка средне-тяжелое состояние. Было
непонятно, что нас ждёт: слепота, глухота, проблемы по неврологии? Никто не мог дать
ответ и точной гарантии. Говорили, что мозг незрелый, гипоксия, церебральная ишемия и
еще куча диагнозов на целый лист.

В общем, сын у нас герой, раздышался. Дней
десять мы пробыли в реанимации. Затем нас отправили в ОПН набирать вес и учиться кушать.
Приходилось кормить малыша по 1,5 часа 30 мл смеси, это было очень сложно. Ведь обычный
ребенок съедает такую порцию за 5 минут.

При весе 2300 граммов нас выписали
домой. Маленький крошка, который даже тепло не умеет держать и толком кушать, куча
диагнозов и страх. За год мы прошли многое, огромное количество врачей, 5 курсов
массажа, ЛФК, постоянные УЗИ, реабилитации и ежедневные занятия, словно в олимпийской
школе.

Конечно, мы отставали в развитии. Было зачастую неприятно слышать: «А
вы что, еще не сидите в 7 мес?», когда сынуля только первый раз перевернулся со спины на
живот в 7,5 месяцев. Но наши все «умелки» приносили такое счастье! Я горжусь своим
сыном. Я благодарна ему, он научил меня жить и любить по-настоящему. Он научил меня быть
мамой.

Сейчас ему уже полтора года, он очень смышленый. Любит музыку, конструктор и машинки и всегда улыбается, очень добрый малыш.

Размеры детской обуви: что нужно знать

Собираетесь ли вы в обувной магазин или делаете покупки в Интернете, покупка первой пары обуви для ребенка может вызвать множество вопросов. Что нужно искать в обуви для тех, кто только учится ходить? Как вы узнаете, подходит ли оно?

«Я думаю, что родители всегда беспокоятся о том, что малыш не сможет выразить то, что чувствует обувь», — говорит доктор Джейн Андерсен, врач-ортопед из Чапел-Хилл, Северная Каролина, представитель Американской ассоциации ортопедов.

Не волнуйтесь — можно не гадать, чтобы найти правильный размер и подходящий для вашего малыша. (По крайней мере, на несколько месяцев!) Вот как.

Ваш ребенок готов к обуви?

Во-первых, спросите себя, действительно ли ваш ребенок достаточно взрослый для обуви. Они действительно не нужны им, пока они не выйдут на прогулку.

«Прежде чем ребенок начнет ходить, обувь необходима только для тепла», — говорит Андерсен.

Фактически, Американская академия педиатрии утверждает, что отсутствие обуви на самом деле полезно для развития стопы ребенка, и вы, вероятно, можете обойтись только носками, чтобы согреть ноги.

Как только ваш ребенок станет мобильным, ему действительно может понадобиться обувь только на улице или в общественных местах, но не дома, где босиком, вероятно, можно — при условии, что вы защищены от ребенка.

«Когда они начинают действовать, [обувь] служит для безопасности, чтобы защитить их от потенциальных инородных тел», — говорит Андерсен. «В детстве им не нужна реальная поддержка, им нужна только защита».

Когда вы будете готовы сделать покупку детской обуви, обратите внимание на несколько вещей:

• Гибкость. Забудьте о строгости. «Идеально подходит детская обувь из мягкой кожи, поскольку она обеспечивает хорошую гибкость подошвы», — говорит Андерсен. «Гибкость важна, поскольку она позволяет мускулатуре ребенка развиваться нормальным образом, чтобы он мог соответствующим образом развивать свою арку».
• Нескользящие подошвы. Ищите подошвы, которые обеспечивают сцепление и не будут скользкими на гладких поверхностях.
• Удобная посадка. Купленную обувь не нужно «обкатывать» для ношения.Они должны быть удобны с самого начала. Вот почему вам нужно будет взять с собой ребенка в магазин для примерки и нащупать пальцами пространство между пальцами. (Подробнее об этом ниже.)

Таблица размеров детской обуви

Вот примерная таблица размеров детской обуви, любезно предоставленная Carters.com:

Объяснение размеров детской обуви

Приведенная выше таблица размеров обуви — это всего лишь отправная точка для понимания того, какие размеры примерить на своем младенце или ребенке. Это потому, что на самом деле не существует универсальной калибровки; он немного варьируется от бренда к бренду, как и обувь для взрослых.Вам действительно нужно примерить их на своем ребенке, чтобы понять, как они подходят.

Некоторые бренды маркируют обувь по возрасту и, как правило, используют более широкий ассортимент для младенцев. (например, 6-12 месяцев или 12-18 месяцев)

Но тот факт, что на обуви указан возраст вашего ребенка, не означает, что она подходит ему по размеру. Попробовав несколько пар на своем ребенке, вы, вероятно, поймете, находятся ли его ступни в среднем диапазоне, большие или маленькие для своего возраста.

Для начала попросите специалиста в магазине детской обуви измерить ступни вашего ребенка.Тогда вы будете знать, какой размер или размеры вам следует примерить.

Подходит ли обувь?

При примерке обуви бывает непросто понять, подходит ли она вам по размеру. В конце концов, ваш ребенок не обязательно лучший судья. Дети могут сказать, что обувь прекрасна, когда она действительно слишком свободна, или они могут влюбиться в обувь, потому что на ней изображен их любимый персонаж, но она действительно слишком тесная.

Вот несколько советов по покупкам:

• Делайте покупки вместе. Как бы соблазнительно ни было делать покупки без детей, возьмите с собой ребенка, когда он будет искать для них обувь. Поместите их в носки, которые они будут носить с обувью, которую вы покупаете. Если вы покупаете в Интернете, выберите сайт, который предлагает бесплатную обратную доставку и беспроблемный обмен, чтобы вы могли примерить пару размеров обуви и вернуть ту, которая не подходит — или легко обменять на другой размер и стиль, если они не совсем правы.
• Пощупать носок. «Оставьте немного места в конце коробки для пальцев ног», — говорит Андерсен.«Обычно хорошим показателем является ширина большого пальца владельца». (Или используйте мизинец.)
• Сделайте ошибку на стороне большей стопы. Одна стопа может быть немного больше другой — это нормально. Позвольте большей стопе направлять вас в выборе размера, потому что слишком маленькая обувь может быть болезненной.
• Не торопитесь. Попросите вашего ребенка прогуляться по магазину (или дома) в обуви и посмотреть, нормально ли он в ней ходит, — говорит Андерсен.
• В центре внимания комфорт. «Спросите своего ребенка не только о том, нравятся ли ему туфли, но и вызывают ли они боль или раздражение», — говорит она.

Распространенные ошибки, которых следует избегать

Есть несколько распространенных ловушек, которых следует избегать при покупке детской обуви:

• Не стремитесь к мини-мне. «Часто [родители] одевают своих детей в мини-версии их собственных спортивных туфель», — говорит Андерсен. «В зависимости от обуви, она может не обладать гибкостью, необходимой ребенку для развития нормальной мускулатуры стопы.”
• Не используйте изношенные вещи ручной работы. «Лучше не делиться обувью», — говорит Андерсен. «Они ломаются после того, как их носит один ребенок». Когда обувь изнашивается, она теряет свою первоначальную структуру. Андерсен объясняет, что это может привести к трению ступней ребенка об обувь и раздражению, или это может привести к тому, что ребенок неправильно перенесет свой вес при ходьбе или беге.
• Не забывайте следить за посадкой обуви после того, как купите их. «Часто проверяйте их текущую обувь, чтобы убедиться, что они не касаются пальцев ног», — говорит Андерсен.

И измеряйте ступни вашего ребенка каждый раз, когда вы покупаете для него обувь, говорит Андерсен, потому что скачки роста могут застать вас врасплох. Это может происходить каждые три месяца. Правильно: прежде чем вы это узнаете, вы сразу же вернетесь в обувной магазин за следующей парой!

Рост недоношенных детей — FullText — Hormone Research 2008, Vol.70, № 6

Аннотация

Предыстория: В этом обзоре мы описываем рост (очень) недоношенных детей или (очень) маловесных детей от рождения до взрослого возраста. Методы: Систематическому анализу роста этих младенцев мешают различные определения (классификация по гестационному возрасту или массе тела при рождении), используемые в литературе. Результаты: Ранний постнатальный период этих людей почти всегда характеризуется значительным нарушением роста.У большинства недоношенных детей за этим следует период догоняющего роста, который начинается в раннем младенчестве и обычно прекращается в возрасте 2–3 лет, хотя в некоторых случаях он может продолжаться и в подростковом возрасте. Замедленный рост обычно бывает неполным, поэтому недоношенные младенцы в детстве, подростковом и взрослом возрасте остаются короче и легче, чем родившиеся в срок сверстники. Непропорциональный догоняющий рост в росте и весе может привести к изменению состава тела во взрослом возрасте, особенно у женщин. Заключение: Несмотря на то, что ранний догоняющий рост оказался полезным для исхода нервного развития, он также связан с неблагоприятными метаболическими последствиями во взрослом возрасте. Поскольку первое поколение (очень) недоношенных детей сейчас достигает юношеского возраста, необходимы последующие исследования этих эффектов в будущем.

© 2008 S. Karger AG, Базель

Введение

На основе систематического обзора литературы определены определения и детерминанты недоношенности, пренатального роста, справочные таблицы для недоношенных детей, раннего постнатального роста недоношенных детей, догоняющего роста и роста в детстве, подростковом и подростковом возрасте. Обсуждается размер в зрелом возрасте, а затем дается краткий обзор поздних метаболических последствий.

Методы

Мы провели систематический поиск литературы в PubMed по статьям, опубликованным в период с 1998 по октябрь 2007 года. Наша стратегия поиска показана в таблице 1. Соответствующие статьи были выбраны по названию и аннотации. В первую очередь мы сосредоточились на оригинальных исследованиях, проведенных за последние 10 лет на людях и написанных на английском языке. Дополнительные статьи искали, проверяя списки литературы включенных статей. Также были включены недавние обзорные статьи, содержащие исчерпывающие обзоры.Для данной статьи мы отобрали примерно 50% встреченных статей; полный список можно получить у авторов.

Таблица 1

Стратегия поиска для PubMed

Определения

Преждевременные роды определяются предполагаемым сроком беременности как показателем зрелости. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет три подгруппы: недоношенные (<37 недель), очень преждевременные (<32 недель) и чрезвычайно преждевременные (<28 недель) [1]. В Соединенных Штатах Америки и некоторых других странах обычно используется классификация по весу при рождении.Младенцы с низкой массой тела при рождении определяются как дети с массой тела при рождении 2 500 г или меньше, что может быть связано с недоношенностью, рождением маленького для гестационного возраста (SGA) или и тем, и другим. Аналогичным образом, более низкие пороговые значения веса использовались для описания более тяжелых случаев, то есть очень низкой массы тела при рождении (VLBW <1500 г) [2, 3] и чрезвычайно низкой массы тела при рождении (ELWB <1000 г) [4]. У очень недоношенных и / или очень недоношенных детей гестационный возраст является лучшим показателем краткосрочной выживаемости, чем вес при рождении [5]. Решение о том, какой параметр применяется для определения когорты маленьких детей, имеет значительные последствия для характеристик изучаемой популяции.

Детерминанты недоношенности и низкой массы тела при рождении

Детерминанты преждевременных родов

Различные факторы риска постоянно связаны с преждевременными родами, такие как многоплодная беременность, низкий социально-экономический статус, афроамериканское происхождение, вторая подростковая беременность, равенство и репродуктивный анамнез в прошлом , злоупотребление психоактивными веществами, инфекции и гипертоническая болезнь во время беременности [6]. Примерно 14% вариаций гестационного возраста объясняется генетическими факторами матери, а 11% — генетическими факторами плода [7].Влияние определенных полиморфизмов на плод, например в генах, кодирующих иммунологические или гемостатические белки, кажется скромным по сравнению с материнскими факторами риска [8].

Детерминанты низкой массы тела при рождении для гестационного возраста

Факторы риска SGA обычно делятся на фетальные, плацентарные и материнские факторы, последние включают возраст матери, рост и количество детей [[9], подробности см. В [10] ]]. Генетические факторы плода объяснили 31% нормальных вариаций массы тела и длины тела при рождении и 27% вариаций окружности головы; материнские генетические факторы объяснили 22% вариаций веса при рождении и 19% вариаций длины тела при рождении и окружности головы [7].Одним из вовлеченных генов плода может быть инсулин, поскольку полиморфизм его промотора связан с размером при рождении [10]. Отцовский и материнский импринтированные гены противостоят друг другу в регуляции роста и развития плода, что подтверждается наблюдениями, что геномный импринтинг гена IGF-II оказывает значительное влияние на фетоплацентарное развитие и, таким образом, доставку питательных веществ к плоду [10]. Хотя вариация веса при рождении может быть в основном вызвана различиями в росте в третьем триместре, в последнее время появились доказательства того, что как траектория роста плода, так и его адаптивные реакции на пренатальную и послеродовую среду могут быть определены уже в ближайший период. время зачатия [11, 12].

Пренатальный рост

SGA

При рождении новорожденный может иметь соответствующий вес и / или длину для гестационного возраста (AGA), быть маленьким для гестационного возраста по массе и / или длине (SGA) или большим для гестационного возраста (LGA) [13]. В идеале порог отсечения для SGA должен лучше всего различать младенцев, которые подвергаются высокому риску краткосрочного и долгосрочного нарушения роста, болезни и смерти, и младенцев, относящихся к группе низкого риска [14]. Однако на практике существуют различные пороговые значения, основанные на произвольных статистических критериях.Среди детских эндокринологов существует консенсус в отношении того, что масса тела при рождении и / или длина тела <–2 SDS должны быть пороговым значением [9, 15]. Неонатологи склонны использовать 5-й или 10-й процентиль для гестационного возраста [16], поскольку эти пороговые значения связаны с более поздними проблемами развития.

В популяции SGA можно выделить три подгруппы; младенцы с низким весом, но нормальной длиной для гестационного возраста (SGA _W или SWGA), младенцы с малым ростом, но нормальным весом для гестационного возраста (SGA _L или SLGA), а также младенцы с их комбинацией (SGA _LW или SLWGA) [17, 18].Модели роста в трех подгруппах несколько различаются [17, 19], и у мужчин SLWGA в среднем более низкий неврологический исход, чем у тех, кто родился SWGA, но не SLGA [20].

Ранее мы утверждали, что третий ауксологический параметр, который следует измерять при рождении, — это окружность головы. SGA _H или SHGA могут быть добавлены к номенклатуре, чтобы указать небольшую окружность головы для гестационного возраста [21], что свидетельствует о ранней задержке внутриутробного развития или, в крайних случаях, о сниженном биологическом эффекте IGF-1 из-за первичный дефицит или резистентность к IGF-I [22].

SGA по сравнению с IUGR

Раньше термины SGA и ограничение внутриутробного развития (IUGR) использовались для одного и того же состояния, но в настоящее время существует консенсус, что термин IUGR следует ограничивать процессом снижения скорости внутриутробного роста, обнаруживаемого — предпочтительно несколько — ультразвуковые измерения [9, 15]. Если это продолжительное и / или достаточно серьезное заболевание, это может привести к рождению ребенка с SGA. SGA относится только к состоянию при рождении [15, 18, 21]. Когда пренатальный характер роста неизвестен, SGA можно рассматривать как замену ЗВУР [14].

Справочные материалы и стандарты размера при рождении для гестационного возраста

Для классификации недоношенности необходима надежная оценка гестационного возраста. Обычно это выполняется путем объединения информации о последней менструации и раннего ультразвукового исследования [2], но ни то, ни другое не является абсолютно надежным [23]. Примечательно, что согласно международным рекомендациям гестационный возраст выражается в полных неделях [24, 25], в то время как в часто используемом справочнике Usher и McLean гестационный возраст рассчитывался с точностью до ближайшей недели от последнего нормального менструального цикла [26].В первом подходе контрольные кривые сдвинуты влево на полнедели, что выглядит нерационально.

Для классификации SGA (или LGA) по сравнению с AGA антропометрические данные сравниваются со справочными таблицами для гестационного возраста. В идеале требуются обновленные справочные данные от той же или аналогичной популяции [14]. Выбор эталонной популяции оказывает значительное влияние на классификацию, особенно для недоношенных детей [27].

Используемые в настоящее время неонатальные карты существенно различаются, и, по сути, существует четыре типа диаграмм:

(1) Большинство справочных таблиц основаны на размере новорожденных при рождении в определенной области или стране и представлены отдельно для мальчиков и девочек.Американские диаграммы (Любченко [28, 29], а затем Usher и McLean [26]) основаны на небольших выборках (так что были подготовлены комбинированные диаграммы для мужчин и женщин), и недавно было показано, что оба они неточны для использования в нынешнее население США [30]. Для стран Северной Европы наиболее подходящей является шведская ссылка [24, 31].

(2) В некоторых странах используются отдельные справочные таблицы для первородящих и многоплодных матерей, а также для различных этнических групп [32].

(3) Условные настраиваемые диаграммы основаны на различных условиях с известным влиянием на массу тела при рождении, взвешенную в компьютерной модели для расчета степени нормальности [33].Помимо поправок на пол плода, гестационный возраст и родство, делаются дополнительные поправки для ряда характеристик, таких как рост матери, вес при первом посещении женской консультации, этническая группа [34], вес матери при рождении и вес при рождении предыдущих братьев и сестер [ 35]. Эти карты в основном используются акушерами.

(4) «Стандартные» таблицы основаны на измерениях внутриутробного роста у доношенных детей, на основании которых рассчитывается вес при рождении [36]. Хотя эти таблицы обладают высокой чувствительностью при обнаружении новорожденного с аномалией роста, расчет массы тела на основе ультразвуковых измерений приводит к неизбежной потере точности, поэтому многие центры продолжают использовать стандартные справочные таблицы, основанные на данных о массе тела при рождении [37].

Ранний постнатальный рост

В первые недели внематочной жизни (очень) недоношенные дети часто развивают кумулятивный дефицит энергии и белка, несмотря на рекомендованные калорийные и белковые добавки [38]. Даже при активных режимах парентерального и / или раннего энтерального питания [39] это вызывает в среднем значительную послеродовую задержку роста, кривые роста резко отклоняются от справочных данных [40,41,42,43,44].

Типичный образец роста — это начальная послеродовая потеря веса (самый низкий вес достигается на четвертый-седьмой день), за которым следует ранний неонатальный пик скорости роста, имитирующий темпы роста матки, начинающийся на второй неделе жизни.Масса тела при рождении обычно восстанавливается в период с 8-го по 24-й день жизни, но раньше у младенцев с более высокой массой тела при рождении [39, 40, 45]. Как правило, младенцы с ОНМТ имеют вес менее 10-го процентиля в постменструальном возрасте 36 недель [42], а средний вес в постменструальном возрасте 40 недель составляет –2,6 SDS [46]. В когортах, основанных на низком весе при рождении, относительно высокая доля младенцев с SGA отрицательно влияет на результат роста. В то время как вес является наиболее документированным ауксологическим параметром в течение этих первых недель, также распространено ограничение внематочного роста в отношении длины и окружности головы [43].

Хотя недоношенные дети обычно легче и короче через 40 недель после последней менструации, чем доношенные дети, разницы в общем ожирении не обнаружено. Более того, у недоношенных новорожденных было изменено распределение жира с уменьшением подкожного жира и увеличением внутрибрюшной жировой ткани [47]. В возрасте 1 года у младенцев, родившихся на сроке <34 недель беременности, была обнаружена еще немного большая жировая масса, нормализованная по весу [48].

Факторы, влияющие на ранний рост

Недоношенные дети часто попадают в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) и сталкиваются с последствиями непреднамеренной послеродовой жизни, такими как респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия, некротический энтероколит и инфекции, с сопутствующими схемами лечения. оф, эл.ж., ИВЛ, парентеральное питание и прием стероидов [43, 49]. Как тяжесть заболевания, так и клиническая практика лечения и питания сильно различаются между младенцами, а также между ОИТН [50, 51].

Низкий вес при рождении и гестационный возраст [43, 44], послеродовой дексаметазон [43, 49], длительная респираторная поддержка [49], проблемы с легкими и кровообращением [44], тяжесть заболевания [45], инфекции [ 43, 44], NEC [43, 44] и мужской пол [43] отрицательно связаны с ранним постнатальным ростом.На биологическом уровне важным медиатором раннего постнатального роста у недоношенных детей может быть IGF-1 [52,53,54]. Неудивительно, что очень важным фактором, положительно связанным с ростом в раннем возрасте, является потребление калорий [38, 49, 55].

Постнатальный рост Источники

Нефизиологическая ситуация преждевременных родов затрудняет предоставление соответствующих эталонов постнатального роста, чтобы отличить послеродовую задержку роста от роста, который является нормальным для этой конкретной группы.Были предложены отдельные эталоны роста для младенцев с парентеральным и / или ранним питанием [39, 56], но обычно используются диаграммы массы тела при рождении, длины тела и окружности головы для гестационного возраста. Постнатальная задержка роста определяется как вес ниже 10-го центиля при скорректированном гестационном возрасте 36 недель [41] или как уменьшение z-показателя> 2 между рождением и скорректированным сроком беременности 36 недель [57]. Мы ввели термин «задержка преждевременного роста» (PGR) для обозначения плохого роста в третьем триместре, проводимого либо внутриутробно (термин «рожденный ребенок с SGA»), либо ex utero (недоношенный ребенок с нормальным весом для гестационного возраста, но низкая длина тела и / или вес в доношенном возрасте, т.е.е. <–2 SDS) [58].

Catch-Up Growth

Catch-Up Growth

Catch-up рост обычно определяется как достижение показателя стандартного отклонения> –2 SDS эталонной популяции [9], но в других исследованиях было отмечено изменение> 0,67 стандартное отклонение. используется в качестве отсечки [59]. Подобно доношенным детям, рожденным с SGA, у большинства недоношенных детей (примерно 80%) наблюдается догоняющий рост веса, длины и окружности головы после начальной послеродовой недостаточности роста [60,61,62,63], обычно начиная с раннего возраста в первые месяцы. жизни и часто достигается в течение первых 2 лет жизни [60,61,62, 64, 65].Однако поздний догоняющий рост недоношенных детей был описан в детстве [62, 63] и даже в подростковом возрасте [66,67,68].

Обычно считается, что догоняющий рост в весе, длине и особенно в окружности головы важен для исхода нервного развития [69,70,71]. Двигательные нарушения были менее распространены, если недоношенные дети получали обогащенную смесь для недоношенных детей по сравнению с обычной смесью в первый месяц после рождения [72], особенно у мальчиков [73].Однако в среднем у очень недоношенных подростков объем мозга меньше, чем у доношенных детей [74].

Детерминанты догоняющего роста

Мало что известно о факторах, определяющих, происходит ли догоняющий рост у недоношенных детей и является ли он полным. Также для доношенных новорожденных с SGA эти вопросы не были полностью выяснены, но длина тела при рождении и целевой рост [75], более низкий уровень лептина в сыворотке, более низкая масса тела при рождении, раннее отлучение от аппарата ИВЛ и плазменного IGF-I связаны с догоняющим ростом. по весу [76, 77].

У недоношенных детей ранний рост и генетический потенциал, отражаемый ростом родителей, также кажутся важными для догоняющего роста, хотя этот эффект может быть разным для разных сроков беременности [62, 63, 67, 78, 79]. Примерами специфических генетических полиморфизмов, которые были связаны с повышенным постнатальным догоняющим ростом у недоношенных детей, являются полиморфизм d3-изоформы гена рецептора гормона роста [80] и полиморфизм R23K в гене рецептора глюкокортикоидов [81].

Недавно была представлена ​​модель прогнозирования роста когорты выживших с очень низкой массой тела при рождении. Следующие факторы объясняли SDS роста в 5 лет: SDS роста в 1 год, SDS среднего роста родителей, SDS веса 1-го года и SDS веса при рождении [62]. Мы показали, что очень недоношенные младенцы, достигшие нормального диапазона по длине тела (> –2 SDS) через 3 месяца после родов, демонстрируют практически нормальный характер роста в детстве, подростковом и взрослом возрасте, но младенцы, которые не догоняют (помечены как «преждевременные роды»). задержка роста во время родов (PGR) демонстрируют тот же характер роста, что и у доношенных детей с SGA.Примерно в 10% из них длина остается ниже –2 линии SDS [65]. Большинство исследований показали, что послеродовое лечение кортикостероидами отрицательно сказывается на догоняющем послеродовом периоде [64, 82, 83], но другие не обнаружили такого эффекта [61,84,85,86]. К другим факторам, отрицательно связанным с более поздним (догоняющим) ростом недоношенных детей, относятся мужской пол [3], медицинские осложнения [87] и рождение SGA [60,61,62,63, 88].

Рост и состав тела

Рост в детстве

Что касается роста в раннем и среднем детстве, то в целом сообщается о том, что, несмотря на догоняющий рост (если он определяется по достижению роста в пределах нормального диапазона) и устойчивый увеличение SDS или z-показателя для всех антропометрических измерений [61, 62, 89], недоношенные младенцы и девочки остаются меньше и легче с меньшей окружностью головы, чем их сверстники, родившиеся в срок или родившиеся с нормальным весом [62, 66, 78, 89], особенно если они родились SGA [60,61,62,63, 88, 90] (таблица 2).Однако данные в таблице 2, собранные в результате недавних исследований, показывают, что, вероятно, будет тенденция к нормальному росту и весу после снижения z-показателей в первые годы жизни. Только в одном исследовании сообщалось, что недоношенные дети, рожденные <29 недель беременности, как группа достигли нормального веса, роста и веса для роста до полового созревания [91]. Что касается состава тела в младенчестве, снижение жировой массы при нормализации по росту в возрасте 8–12 лет наблюдалось у детей, рожденных <37 недель беременности [92].

Таблица 2

Ранний постнатальный и детский рост недоношенных, LWB, VLBW и ELBW детей

Рост в подростковом и взрослом возрасте

В исследованиях, описывающих рост недоношенных детей, достигших подросткового возраста (таблица 3), не всегда точно сообщалось о половом созревании . Это затрудняет сравнение исследований, так как половое созревание оказывает важное влияние на скорость роста [78]. Исследования, посвященные половому созреванию, не показали различий в сроках полового созревания у недоношенных подростков и доношенных подростков [3, 66, 68].В подростковом возрасте сообщалось о пересечении процентилей вверх [66,67,68, 93, 94], но подростки, родившиеся недоношенными, обычно по-прежнему короче в периоде полового созревания, чем доношенные дети контрольной группы [66, 79].

Таблица 3

Рост недоношенных и маловесных детей в пубертатном и взрослом возрасте

Все больше исследований сообщают данные о росте у недоношенных людей во взрослом возрасте (таблица 3), но следует отметить, что эти исследования касаются только очень недоношенных детей. и население с очень или чрезвычайно низкой массой тела при рождении, из которого обычно исключаются лица с тяжелыми физическими недостатками.Данных о росте людей, родившихся недоношенными на более позднем сроке беременности, мало. Средний рост молодых людей, родившихся (очень) недоношенными, ниже, чем у доношенных людей контрольной группы [66, 68, 95], и чем целевой рост [66]. Опять же, недоношенные дети, рожденные с SGA, имеют более высокий риск низкого роста, так как только 46% молодых людей, родившихся с SGA-VLBW, полностью догоняли [67].

Масса и телосложение взрослого

Молодые люди, рожденные (очень) недоношенными, весят меньше, чем в среднем по популяции [66] (6.5 и 7,1 кг для самцов и самок) [66]. Однако у людей, родившихся недоношенными, догоняющий вес более выражен, чем рост (таблица 3). Средний ИМТ, зарегистрированный в молодом зрелом возрасте, близок к таковому у контрольной популяции в большинстве исследований [66, 96], но сообщалось о более низком [95] и более высоком [3, 68] процентах избыточного веса, особенно у женщин.

Одной из когорт, за которыми наблюдали до молодого взрослого возраста, является когорта POPS, состоящая из детей, рожденных очень недоношенными и / или с очень низкой массой тела при рождении [96, 97].В молодом возрасте средний SDS роста составлял –0,55 и –0,60 для мужчин и женщин соответственно, но SDS ИМТ составлял –0,10 и –0,17, а SDS окружности талии +0,24 для мужчин и даже +0,73 для женщин [96]. Это указывает на то, что измененное распределение жира в доношенном возрасте, отмеченное у недоношенных детей, может сохраняться и во взрослой жизни, что, в свою очередь, может способствовать менее благоприятному профилю риска сердечно-сосудистых заболеваний [47, 96].

Поздние метаболические последствия преждевременных родов

После первоначальных наблюдений Баркера и его сотрудников [98,99,100,101], множество исследований показали связь между низкой массой тела при рождении и метаболическими заболеваниями взрослых, такими как ожирение, диабет 2 типа, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. инциденты.Совсем недавно было показано, что особенно сочетание маленького размера при рождении с последующим повышенным догоняющим ростом в более позднем возрасте пагубно сказывается на сердечно-сосудистом здоровье взрослых [102, 103, 104]. Хотя эти результаты были подтверждены в исследованиях на животных, следует понимать, что на людях все «доказательства» являются результатом эпидемиологических исследований. Механизм этих ассоциаций остается неясным [105, 106]. В большинстве оригинальных публикаций не проводилось четкого различия между низкой массой тела при рождении из-за термина SGA или из-за преждевременных родов, и количество включенных недоношенных субъектов очень мало.

Было высказано предположение, что люди, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни испытывают такие же метаболические последствия, что и доношенные люди с низкой массой тела при рождении [107, 108]. Третий триместр — критический период развития, и недоедание в этот период было связано со снижением толерантности к глюкозе у взрослых в голландских исследованиях голода [109]. Младенцы, рожденные недоношенными, почти всегда испытывают послеродовую задержку роста в течение этого временного окна, за которой часто следует догоняющий рост.Доказательства этого сходства в неблагоприятных метаболических последствиях в зрелом возрасте между доношенными новорожденными с SGA и недоношенными младенцами в основном являются результатом исследований толерантности к глюкозе и артериального давления в детстве и молодом взрослом возрасте у недоношенных или выживших с ОНМТ (недавно рассмотрено Hofman et al. [107]) . Как в неонатальном периоде [110], так и в детстве [111, 112], у лиц, родившихся (очень) недоношенными, снижена толерантность к инсулину.

Лица, пережившие преждевременные роды, еще слишком молоды, чтобы можно было изучить влияние на полномасштабные сердечно-сосудистые заболевания, и исследования ограничиваются ранними маркерами сердечно-сосудистых заболеваний в молодом взрослом возрасте.В недавнем исследовании толерантность к глюкозе была снижена в когорте молодых людей с очень низкой массой тела [46], а в исследовании POPS мы обнаружили, что чувствительность к инсулину в 19 лет у людей, родившихся очень недоношенными, особенно снижалась, если ИМТ в молодом взрослом возрасте был относительно низким. высокий [113]. Связи между ранним ростом и толщиной интима-медиа не наблюдалось [114]. Что касается артериального давления, мы обнаружили повышенную частоту гипертонии и пограничной гипертензии [115], в соответствии с другими исследованиями [116, 117], независимо от нефрокальциноза [118].

Заключение

У недоношенных особей обычно наблюдается существенная задержка роста в раннем постнатальном периоде, за которым обычно следует догоняющий рост в течение 2–3 лет, но при этом средний рост взрослого человека несколько ниже, чем у доношенных сверстников. Хотя догоняющий рост благоприятен для исхода нервного развития, он может привести к неблагоприятным метаболическим последствиям во взрослом возрасте. Необходимы дальнейшие исследования этих эффектов.

Благодарности

Мы благодарны госпожеБранд-Де Хеер, Валеусская библиотека, Медицинский центр Лейденского университета, за ее опыт и руководство в разработке систематической и подходящей стратегии поиска для идентификации исследований.

Список литературы

1. Международная классификация болезней (МКБ) 10: ВОЗ, 2007.Интернет-общение.

2. Sherry B, Mei Z, Grummer-Strawn L, Dietz WH: Оценка и рекомендации по эталонным показателям роста для детей с очень низкой массой тела при рождении (<или = 1500 г) в Соединенных Штатах. Педиатрия 2003; 111: 750–758.
3. Hack M, Schluchter M, Cartar L, Rahman M, Cuttler L, Borawski E: Рост младенцев с очень низкой массой тела при рождении до возраста 20 лет.Педиатрия 2003; 112: e30 – e38.

4. Valcamonico A, Accorsi P, Sanzeni C, Martelli P, La BP, Cavazza A, Frusca T: Средне- и долгосрочные исходы младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW): анализ прогностических факторов. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20: 465–471.

5. Verloove P, Verwey RA, Brand R, Keirse MJ: Важность гестационного возраста.Ланцет 1986; я: 1494.

6. Слэттери М.М., Моррисон Дж.Дж .: Преждевременные роды. Ланцет 2002; 360: 1489–1497.

7. Lunde A, Melve KK, Gjessing HK, Skjaerven R, Irgens LM: Влияние генетики и окружающей среды на массу тела при рождении, длину тела при рождении, окружность головы и гестационный возраст с использованием популяционных данных о родителях и потомках.Am J Epidemiol 2007; 165: 734–741.

8. DeFranco E, Teramo K, Muglia L: генетическое влияние на преждевременные роды. Семин Репрод Мед 2007; 25: 40–51.

9. Lee PA, Chernausek SD, Hokken-Koelega AC, Czernichow P: Заявление конференции по развитию консенсуса Международного консультативного совета по малому возрасту гестационного возраста: ведение невысоких детей, рожденных маленькими для гестационного возраста, 24 апреля — 1 октября 2001 г.Педиатрия 2003; 111: 1253–1261.

10. Saenger P, Czernichow P, Hughes I, Reiter EO: Маленький для гестационного возраста: низкий рост и выше. Endocr Rev 2007; 28: 219–251.

11. Smith GC, Smith MF, McNay MB, Fleming JE: Рост в первом триместре и риск низкой массы тела при рождении.N Engl J Med 1998; 339: 1817–1822.

12. Буковски Р., Смит Г.К., Мэлоун Ф.Д., Болл Р.Х., Ниберг Д.А., Комсток С.Х., Хэнкинс Г.Д., Берковиц Р.Л., Гросс С.Дж., Дюгофф Л., Крейго С.Д., Тимор-Тритч И.Е., Карр С.Р., Вулф Х.М., Д’Альтон МЭ: Фетал. рост на ранних сроках беременности и риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении: проспективное когортное исследование.BMJ 2007; 334: 836.

13. Battaglia FC, Lubchenco LO: Практическая классификация новорожденных по весу и гестационному возрасту. J Pediatr 1967; 71: 159–163.

14. Бертино Э., Милани С., Фабрис С., Де СМ: Неонатальные антропометрические карты: что они собой представляют, а что нет.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F7 – F10.

15. Clayton PE, Cianfarani S, Czernichow P, Johannsson G, Rapaport R, Rogol A: Ведение ребенка, рожденного маленьким для гестационного возраста, вплоть до взрослого возраста: согласованное заявление Международного общества детской эндокринологии и Общества исследования гормона роста.J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 804–810.

16. Андерсон М.С., Хэй У. в Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG (ред.): Неонатология. Филадельфия, Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 1999, стр. 411.

17. Карлберг Дж., Альбертссон-Викланд К. Рост у доношенных младенцев с малым для гестационного возраста: от рождения до окончательного роста.Pediatr Res 1995; 38: 733–739.

18. Ларон З., Мимуни Ф .: Путаница в определении малости для гестационного возраста (SGA). Pediatr Endocrinol Rev 2005; 2: 364–365.

19. Альбертссон-Викланд К., Карлберг Дж .: Естественный рост детей, рожденных маленькими для гестационного возраста, с догоняющим ростом и без него.Acta Paediatr Suppl 1994; 399: 64–70.

20. Лундгрен Е.М., Кнаттингиус С., Йонссон Б., Тувемо Т.: Интеллектуальные и психологические показатели у мужчин, рожденных маленькими для гестационного возраста, с догоняющим ростом и без него. Pediatr Res 2001; 50: 91–96.

21. Wit JM, Finken MJ, Rijken M, Walenkamp MJ, Oostdijk W, Veen S: путаница с определением малости для гестационного возраста.Pediatr Endocrinol Rev 2005; 3: 52–53.

22. Валенкамп MJ, Wit JM: Генетические нарушения в оси гормон роста-инсулиноподобный фактор роста-I. Horm Res 2006; 66: 221–230.

23. Savitz DA, Terry JW, Jr, Dole N, Thorp JM, Jr, Siega-Riz AM, Herring AH: сравнение датирования беременности по последнему менструальному периоду, ультразвуковое сканирование и их сочетание.Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 1660–1666.

24. Никлассон А., Эриксон А., Фрайер Дж. Г., Карлберг Дж., Лоуренс С., Карлберг П.: обновление шведских эталонных стандартов веса, длины и окружности головы при рождении для данного гестационного возраста (1977–1981). Acta Paediatr Scand 1991 80; 756–762.
25. Kramer MS, Platt RW, Wen SW, Joseph KS, Allen A, Abrahamowicz M, Blondel B, Breart G: новый и улучшенный популяционный канадский эталон веса при рождении для гестационного возраста. Педиатрия 2001; 108: E35.

26. Usher RH, McLean FH: Внутриутробный рост живорожденных кавказских младенцев на уровне моря: стандарты получены на основе измерений в 7 измерениях младенцев, рожденных между 25 и 44 неделями беременности.Журнал Педиатр, 1969; 74: 901–910.

27. Hemming K, Hutton JL, Glinianaia SV, Jarvis SN, Platt MJ: Различия между европейскими стандартами массы тела при рождении: влияние на классификацию «малый для гестационного возраста». Дев Мед Чайлд Нейрол 2006; 48: 906–912.

28. Lubchenco LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E: Внутриутробный рост, оцененный на основе данных о массе живорожденных при рождении на сроках от 24 до 42 недель беременности.Педиатрия 1963; 32: 793–800.

29. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E: Внутриутробный рост в длину и окружность головы по оценкам от живорождений в гестационном возрасте от 26 до 42 недель. Педиатрия 1966; 37: 403–408.

30. Томас П., Пибоди Дж., Тернье В., Кларк Р.Х .: Новый взгляд на внутриутробный рост и влияние расы, роста и пола.Педиатрия 2000; 106: E21.

31. Никлассон А., Бертссон-Викланд К. Справочник по непрерывному росту с 24-й недели беременности до 24 месяцев в зависимости от пола. BMC Pediatr 2008; 8: 8.

32. Клоостерман Г.Дж .: О внутриутробном развитии.Значение дородовой помощи. Int J Gynaecol Obstet 1970; 8: 895–912.

33. Gardosi J, Chang A, Kalyan B, Sahota D, Symonds EM: Индивидуальные диаграммы дородового роста. Lancet 1992; 339: 283–287.

34. Де Йонг, Фрэнсис А., Ван Гейджн Х.П., Гардози Дж .: Индивидуальные пределы веса плода для дородового обнаружения задержки роста плода.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2000; 15: 36–40.

35. McCowan LM, Harding JE, Stewart AW: Индивидуальные центили веса при рождении позволяют прогнозировать беременность SGA с перинатальной заболеваемостью. BJOG 2005; 112: 1026–1033.

36. Кук Р.У .: Обычные нормы веса при рождении скрывают ограничение роста плода у недоношенных детей.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F189 – F192.

37. Эренкранц Р.А.: Расчетная масса плода в сравнении с массой тела при рождении: следует ли исключить эталонные кривые внутриутробного роста, основанные на массе тела при рождении? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F161 – F162.

38. Эмблтон Н. Э., Панг Н., Кук Р. Дж.: Постнатальное недоедание и задержка роста: неизбежное следствие текущих рекомендаций для недоношенных детей? Педиатрия 2001; 107: 270–273.
39. Паулс Дж., Бауэр К., Ферсмольд Х .: Кривые послеродовой массы тела для младенцев с массой тела при рождении менее 1000 г, получающих раннее энтеральное и парентеральное питание. Eur J Pediatr 1998; 157: 416–421.

40. Ehrenkranz RA, Younes N, Lemons JA, Fanaroff AA, Donovan EF, Wright LL, Katsikiotis V, Tyson JE, Oh W., Shankaran S, Bauer CR, Korones SB, Stoll BJ, Stevenson DK, Papile LA: продольный рост госпитализированных очень младенцы с низкой массой тела при рождении.Педиатрия 1999; 104: 280–289.

41. Эренкранц Р.А.: Результаты роста новорожденных с очень низкой массой тела в отделении интенсивной терапии новорожденных. Clin Perinatol 2000; 27: 325–345.

42. Лимонс Дж. А., Бауэр С. Р., О В., Короне С. Б., Папил Л. А., Столл Б. Дж., Вертер Дж., Темпроса М., Райт Л. Л., Эренкранц Р. А., Фанаров А. А., Старк А., Карло В., Тайсон Дж. Э., Донован Е. Ф., Шанкаран С., Стивенсон Д. К. : Результаты исследования очень низкой массы тела при рождении по данным сети неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и человеческого развития, с января 1995 г. по декабрь 1996 г.Сеть неонатальных исследований NICHD. Педиатрия 2001; 107: E1.

43. Кларк Р.Х., Томас П., Пибоди Дж.: Ограничение внематочного развития остается серьезной проблемой для недоношенных новорожденных. Педиатрия 2003; 111: 986–990.

44. Marks KA, Reichman B, Lusky A, Zmora E: Рост плода и послеродовая задержка роста у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Acta Paediatr 2006; 95: 236–242.

45. Бертино Э, Косиа А., Момбро М., Бони Л., Россетти Г., Фабрис С., Спада Э, Милани С.: Постнатальное увеличение веса и скорость роста младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91: F349 – F356.

46. Hovi P, Andersson S, Eriksson JG, Jarvenpaa AL, Strang-Karlsson S, Makitie O, Kajantie E: Регулирование уровня глюкозы у молодых людей с очень низкой массой тела при рождении.N Engl J Med 2007; 356: 2053–2063.

47. Утхая С., Томас Е.Л., Гамильтон Дж., Доре С.Дж., Белл Дж., Моди Н.: изменение ожирения после чрезвычайно преждевременных родов. Pediatr Res 2005; 57: 211–215.

48. Cooke RJ, Rawlings DJ, McCormick K, Griffin IJ, Faulkner K, Wells JC, Smith JS, Robinson SJ: Состав тела недоношенных детей в младенчестве.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 80: F188 – F191.

49. Берри М.А., Конрод Х., Ашер Р.Х .: Рост очень недоношенных детей, которых кормили внутривенным перееданием и питательными смесями с добавлением кальция. Педиатрия 1997; 100: 647–653.

50. Олсен И.Е., Ричардсон Д.К., Шмид С.Х., Осман Л.М., Дуайер Дж.Т.: Межсайтовые различия в скорости роста веса крайне недоношенных детей.Педиатрия 2002; 110: 1125–1132.

51. Blackwell MT, Eichenwald EC, McAlmon K, Petit K, Linton PT, McCormick MC, Richardson DK: Межнеонатальные различия в темпах роста и методах кормления в отделениях интенсивной терапии у здоровых умеренно недоношенных детей. J Perinatol 2005; 25: 478–485.
52. Kajantie E, Dunkel L, Rutanen EM, Seppala M, Koistinen R, Sarnesto A, Andersson S: IGF-I, IGF-связывающий белок (IGFBP) -3, фосфоизоформы IGFBP-1 и постнатальный рост у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 2171–2179.

53. Ахмад I, Залдивар Ф., Иванага К., Коппель Р., Грохов Д., Немет Д., Ваффарн Ф., Элиаким А., Леу С.Ю., Купер Д.М.: медиаторы воспаления и роста у растущих недоношенных детей.J Pediatr Endocrinol Metab 2007; 20: 387–396.

54. Краткое изложение третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). JAMA 2001 285; 2486–2497.
55. Vohr BR, McKinley LT: Задача окупается: повышенное потребление питательных веществ на раннем этапе для новорожденных с очень малой массой тела и малой массой тела улучшает долгосрочный исход. J Pediatr 2003; 142: 459–461.

56. Diekmann M, Genzel-Boroviczeny O, Zoppelli L, von Poblotzki M: Постнатальные кривые роста для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении с ранним энтеральным питанием.Eur J Pediatr 2005; 164: 714–723.

57. Shah PS, Wong KY, Merko S, Bishara R, Dunn M, Asztalos E, Darling PB: Постнатальная задержка роста у недоношенных детей: установление и связь с долгосрочным исходом. Журнал Перинат Мед 2006; 34: 484–489.

58. Wit JM, Finken MJ, Rijken M, de Zegher F: Ограничение преждевременного роста: парадигма, объединяющая задержку внутриутробного развития и задержку внеутробного развития плода и имеющая значение для показаний для недоношенного возраста в терапии гормоном роста.Педиатрия 2006; 117: e793 – e795.

59. Онг К.К., Ахмед М.Л., Эмметт П.М., Прис М.А., Дангер Д.Б.: Связь между догоняющим ростом в послеродовом периоде и ожирением в детстве: проспективное когортное исследование. BMJ 2000; 320: 967–971.

60. Монсет-Кушар М., де Бетманн О: Ускоренный рост у 166 недоношенных новорожденных с малым для гестационного возраста весом менее 1000 г при рождении.Биология новорожденных, 2000; 78: 161–167.

61. Джордан И.М., Роберт А., Франкарт Дж., Санн Л., Путет Г.: Рост у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении до трех лет. Биол новорожденных 2005; 88: 57–65.

62. Требар Б., Следопыт Р., Зельбманн Х. К., Ранке МБ: Рост в течение первых двух лет предсказывает рост дошкольного возраста у детей, рожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ): результаты исследования 1320 детей в Германии.Педиатр Рес 2007; 62: 209–214.

63. Itabashi K, Mishina J, Tada H, Sakurai M, Nanri Y, Hirohata Y: Продольное наблюдение за ростом до пяти лет у младенцев, рожденных недоношенными и малыми для гестационного возраста; сравнение с доношенными малыми для гестационного возраста младенцев. Early Hum Dev 2007; 83: 327–333.
64. Rijken M, Wit JM, Le Cessie S, Veen S: Влияние факторов перинатального риска на рост очень недоношенных детей в возрасте 2 лет: Лейденский проект наблюдения за недоношенными. Early Hum Dev 2007; 83: 527–534.

65. Финкен М.Дж., Деккер Ф.В., де Зегер Ф., Вит Дж.М.: Долгосрочное увеличение роста недоношенных детей с задержкой роста новорожденных: параллелизм с моделью роста невысоких детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.Педиатрия 2006; 118: 640–643.

66. Сайгал С., Штоскопф Б., Стрейнер Д., Панет Н., Пинелли Дж., Бойл М.: Траектории роста младенцев с крайне низкой массой тела при рождении от рождения до юношеского возраста: продольное популяционное исследование. Pediatr Res 2006; 60: 751–758.

67. Brandt I, Sticker EJ, Gausche R, Lentze MJ: догоняющий рост длины / роста в положении лежа на спине при очень низком весе при рождении, малый для недоношенных детей гестационного возраста до взрослого возраста.Журнал Педиатр 2005; 147: 662–668.

68. Дойл Л. В., Фабер Б., Калланан С., Форд Г. В., Дэвис Н. М.: Чрезвычайно низкий вес при рождении и размер тела в раннем взрослом возрасте. Arch Dis Child 2004; 89: 347–350.

69. Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, Wright LL, Wrage LA, Poole WK: Рост в отделении интенсивной терапии новорожденных влияет на результаты развития нервной системы и роста младенцев с крайне низкой массой тела при рождении.Педиатрия 2006; 117: 1253–1261.

70. Хак М., Бреслау Н., Вайсман Б., Арам Д., Кляйн Н., Боравски Э. Влияние очень низкой массы тела при рождении и субнормального размера головы на когнитивные способности в школьном возрасте. N Engl J Med 1991; 325: 231–237.

71. Casey PH, Whiteside-Mansell L, Barrett K, Bradley RH, Gargus R: Влияние пренатальных и / или послеродовых проблем роста у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении на результаты школьного возраста: 8-летняя продольная оценка.Педиатрия 2006; 118: 1078–1086.

72. Лукас А., Морли Р., Коул Т.Дж., Гор С.М., Лукас П.Дж., Кроул П., Пирс Р., Бун А.Дж., Пауэлл Р.: Ранняя диета недоношенных детей и статус развития в 18 месяцев. Ланцет 1990; 335: 1477–1481.

73. Лукас А., Морли Р., Коул Т. Дж.: Рандомизированное испытание ранней диеты недоношенных детей и более позднего коэффициента интеллекта.BMJ 1998; 317: 1481–1487.

74. Носарти С., Аль-Асади М.Х., Франгу С., Стюарт А.Л., Рифкин Л., Мюррей Р.М.: У подростков, родившихся очень недоношенными, объем мозга уменьшился. Мозг 2002; 125: 1616–1623.

75. Luo ZC, Albertsson-Wikland K, Karlberg J: Длина и индекс массы тела при рождении и целевой рост влияют на модели послеродового роста у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.Педиатрия 1998; 102: E72.

76. Амадор-Ликона Н., Мартинес-Кордеро С., Гисар-Мендоса Дж. М., Малакара Дж. М., Эрнандес Дж., Алькала Дж. Ф.: догоняющий рост у младенцев, рожденных маленькими для гестационного возраста: продольное исследование. J Pediatr Endocrinol Metab 2007; 20: 379–386.

77. Инигес Дж., Онг К., Базаес Р., Авила А., Салазар Т., Дангер Д., Мерик В.: Продольные изменения инсулиноподобного фактора роста-I, чувствительности к инсулину и секреции от рождения до трехлетнего возраста в условиях малой для гестации. возраст детей.J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4645–4649.

78. Фьютрелл М.С., Коул Т.Дж., Бишоп Нью-Джерси, Лукас А: Неонатальные факторы, предсказывающие рост у недоношенных детей в детстве: доказательства стойкого эффекта раннего метаболического заболевания костей? Журнал Педиатр, 2000; 137: 668–673.

79. Farooqi A, Hagglof B, Sedin G, Gothefors L, Serenius F: Рост у детей в возрасте от 10 до 12 лет, родившихся на сроке от 23 до 25 недель в 1990-е годы: национальное проспективное исследование в Швеции.Педиатрия 2006; 118: e1452 – e1465.

80. Schreiner F, Stutte S, Bartmann P, Gohlke B, Woelfle J: Ассоциация d3-варианта рецептора гормона роста и догоняющего роста недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 граммов. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 4489–4493.

81. Финкен MJ, Meulenbelt I, Dekker FW, Frolich M, Romijn JA, Slagboom PE, Wit JM: Вариант 23K полиморфизма R23K в гене глюкокортикоидного рецептора защищает от послеродовой недостаточности роста и инсулинорезистентности после преждевременных родов.J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 4777–4782.

82. Вуд Н.С., Костелое К., Гибсон А.Т., Хеннесси Э.М., Марлоу Н., Уилкинсон А.Р.: Исследование EPICure: рост и связанные с ним проблемы у детей, родившихся на сроке гестации 25 недель или меньше. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F492 – F500.
83. Ван Д., Вандермёлен Дж., Аткинсон С.А.: Факторы раннего возраста предсказывают аномальный рост и наращивание костей в препубертатном периоде у бывших недоношенных детей с / без воздействия неонатального дексаметазона. Педиатр Res 2007; 61: 111–116.

84. Romagnoli C, Zecca E, Luciano R, Torrioli G, Tortorolo G: трехлетнее наблюдение за недоношенными новорожденными после умеренно раннего лечения дексаметазоном.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F55 – F58.

85. Doyle LW, Davis PG, Morley CJ, McPhee A, Carlin JB: Результат исследования DART: многоцентровое международное рандомизированное контролируемое исследование низких доз дексаметазона в возрасте 2 лет. Педиатрия 2007; 119: 716–721.
86. Watterberg KL, Gerdes JS, Cole CH, Aucott SW, Thilo EH, Mammel MC, Couser RJ, Garland JS, Rozycki HJ, Leach CL, Backstrom C, Shaffer ML: Профилактика ранней надпочечниковой недостаточности для предотвращения бронхолегочной дисплазии: многоцентровое испытание. Педиатрия 2004; 114: 1649–1657.
87. Hintz SR, Kendrick DE, Stoll BJ, Vohr BR, Fanaroff AA, Donovan EF, Poole WK, Blakely ML, Wright L, Higgins R: результаты нервного развития и роста младенцев с крайне низкой массой тела при рождении после некротического энтероколита. Педиатрия 2005; 115: 696–703.

88. Gutbrod T, Wolke D, Soehne B, Ohrt B, Riegel K: Влияние гестации и веса при рождении на рост и развитие детей с очень низкой массой тела при рождении для гестационного возраста: сравнение сопоставимых групп.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 82: F208 – F214.

89. Bracewell MA, Hennessy EM, Wolke D, Marlow N: Исследование EPICure: рост и артериальное давление в возрасте 6 лет после чрезвычайно преждевременных родов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 93: F108–114.

90. Катфилд В.С., Риган Ф.А., Джексон В.Е., Джеффрис Калифорния, Робинсон Э.М., Харрис М., Хофман П.Л.: Эндокринные последствия для недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении.Гормоны роста IGF Res 2004; 14 (приложение A): S130 – S135.

91. Никлассон А., Энгстром Э., Хард А.Л., Викланд К.А., Хеллстрем А.: Рост у очень недоношенных детей: продольное исследование. Педиатр Res 2003; 54: 899–905.

92. Фьютрелл М.С., Лукас А., Коул Т.Дж., Уэллс Дж.С.: Недоношенность и снижение ожирения в возрасте 8–12 лет.Am J Clin Nutr 2004; 80: 436–440.

93. Форд Г. В., Дойл Л. В., Дэвис Н. М., Калланан К.: Очень низкий вес при рождении и рост в подростковом возрасте. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 778–784.

94. Хирата Т., Боске Э .: Когда они вырастут: рост младенцев с чрезвычайно низкой массой тела при рождении (<или = 1000 г) в подростковом возрасте.Журнал Педиатр 1998; 132: 1033–1035.
95. Эриксон А., Каллен Б. Мальчики с очень низким весом при рождении в возрасте 19 лет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 78: F171 – F174.

96. Euser AM, Finken MJ, Keijzer-Veen MG, Hille ET, Wit JM, Dekker FW: Связь между прибавкой в ​​весе в пренатальном и младенческом возрасте и ИМТ, жировой массой и распределением жира в молодом взрослом возрасте: проспективное когортное исследование мужчин и женщин, рожденных в очень раннем возрасте. преждевременные.Am J Clin Nutr 2005; 81: 480–487.

97. Qvigstad E, Verloove-Vanhorick SP, Ens-Dokkum MH, Schreuder AM, Veen S, Brand R, Oostdijk W, Ruys JH: Прогнозирование достижения роста в возрасте пяти лет у детей, родившихся очень недоношенными или с очень низкой массой тела при рождении: продолжение догоняющего роста после двухлетнего возраста.Acta Paediatr 1993; 82: 444–448.

98. Баркер Д. Д., Уинтер П. Д., Осмонд С., Маргеттс Б., Симмондс С. Дж.: Вес в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца. Lancet 1989; II: 577–580.

99. Schluchter MD: Предвзятость публикации и неоднородность взаимосвязи между систолическим артериальным давлением, массой тела при рождении и догоняющим ростом: метаанализ.J Hypertens 2003; 1921: 273–279.

100. Ньюсом, Калифорния, Шиелл А.В., Фолл С.Х., Филлипс Д.И., Шиер Р., Лоу К.М.: Связана ли масса тела при рождении с последующим метаболизмом глюкозы и инсулина? Систематический обзор. Диабет Мед 2003 20; 339–348.

101. Хардер Т., Родекамп Э., Шеллонг К., Дуденхаузен Дж. В., Плагеманн А: Вес при рождении и последующий риск диабета 2 типа: метаанализ.Am J Epidemiol 2007; 165: 849–857.

102. Эрикссон Дж. Г., Форсен Т., Туомилехто Дж., Уинтер П. Д., Осмонд С., Баркер Д. Д.: Опережающий рост в детстве и смерть от ишемической болезни сердца: продольное исследование. BMJ 1999; 318: 427–431.

103. Форсен Т., Эрикссон Дж. Г., Туомилехто Дж., Осмонд С., Баркер Д. Д.: Рост в утробе и в детстве среди женщин, у которых развивается ишемическая болезнь сердца: продольное исследование.BMJ 1999; 319: 1403–1407.

104. Лукас А., Фьютрелл М.С., Коул Т.Дж.: Фетальное происхождение болезней у взрослых — пересмотренная гипотеза. BMJ 1999; 319: 245–249.

105. Хейлз К.Н., Баркер Д.П.: Сахарный диабет 2 типа (инсулинозависимый) — гипотеза бережливого фенотипа.Диабетология 1992; 35: 595–601.

106. Hattersley AT, Tooke JE: Гипотеза фетального инсулина: альтернативное объяснение связи низкой массы тела при рождении с диабетом и сосудистыми заболеваниями. Ланцет 1999; 353: 1789–1792.

107. Хофман П.Л., Риган Ф., Катфилд В.С.: Недоношенность: еще один пример перинатального метаболического программирования? Horm Res 2006; 66: 33–39.
108. Ирвинг Р.Дж., Белтон Н.Р., Элтон Р.А., Уокер Б.Р .: Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых у недоношенных детей. Ланцет 2000; 355: 2135–2136.

109. Равелли А.С., ван дер Меулен Дж. Х., Михельс Р. П., Осмонд С., Баркер Д. Д., Хейлс С. Н., Блекер О. П.: Толерантность к глюкозе у взрослых после дородового воздействия голода.Ланцет 1998; 351: 173–177.

110. Митанчес-Мохтари Д., Лахлоу Н., Киффер Ф., Магни Дж. Ф., Роджер М., Войер М.: Как относительная инсулинорезистентность, так и недостаточный процессинг проинсулина островковыми бета-клетками ответственны за преходящую гипергликемию у крайне недоношенных детей. Педиатрия 2004; 113: 537–541.
111. Regan FM, Cutfield WS, Jefferies C, Robinson E, Hofman PL: Влияние раннего питания недоношенных детей на чувствительность к инсулину и рост в более позднем детстве. Педиатрия 2006; 118: 1943–1949.

112. Hofman PL, Regan F, Jackson WE, Jefferies C, Knight DB, Robinson EM, Cutfield WS: Преждевременные роды и более поздняя инсулинорезистентность.N Engl J Med 2004; 351: 2179–2186.

113. Finken MJ, Keijzer-Veen MG, Dekker FW, Frolich M, Hille ET, Romijn JA, Wit JM: Преждевременные роды и более поздняя инсулинорезистентность: влияние веса при рождении и послеродового роста в популяционном продольном исследовании от рождения до взрослой жизни.Диабетология 2006; 49: 478–485.

114. Финкен MJ, Inderson A, van Montfoort N, Keijzer-Veen MG, van Weert AW, Carfil N, Frolich M, Hille ET, Romijn JA, Dekker FW, Wit JM: липидный профиль и толщина интима-медиа сонной артерии в предполагаемой когорте очень недоношенные субъекты в возрасте 19 лет: влияние раннего роста и текущего состава тела.Педиатр Рес 2006; 59: 604–609.

115. Кейзер-Вин М.Г., Финкен М.Дж., Наута Дж., Деккер Ф.В., Хилле Е.Т., Фролих М., Вит Дж.М., ван дер Хейден А.Дж .: Повышается ли артериальное давление через 19 лет после задержки внутриутробного развития и преждевременных родов? Проспективное последующее исследование в Нидерландах.Педиатрия 2005; 116: 725–731.

116. Дойл Л.В., Фабер Б., Калланан С., Морли Р.: Артериальное давление в позднем подростковом возрасте и очень низкий вес при рождении. Педиатрия 2003; 111: 252–257.

117. Хак М., Шлухтер М., Картар Л., Рахман М.: Артериальное давление при очень низкой массе тела при рождении (<1.5 кг) молодые люди. Pediatr Res 2005; 58: 677–684.
118. Кист-ван Хольт JE, ван Цвитен PH, Schell-Feith EA, Zonderland HM, Holscher HC, Wolterbeek R, Veen S, Frolich M, van der Heijden BJ: Вреден ли нефрокальциноз у недоношенных новорожденных для длительного кровяного давления и функции почек ? Педиатрия 2007; 119: 468–475.

Автор Контакты

Проф. Д-р Дж. М. Вит

Кафедра педиатрии, Медицинский центр Лейденского университета

Кабинет J6-206, почтовый ящик 9600

NL – 2300 RC Leiden (Нидерланды)

Тел. +31 71526 2824, факс +31 71524 8198, электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 21 декабря 2007 г.
Принято: 15 августа 2008 г.
Опубликовано в Интернете: 27 октября 2008 г.
Дата выпуска: декабрь 2008 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 0
Количество столов: 3

ISSN: 1663-2818 (печатный)
eISSN: 1663-2826 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/HRP

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Ведение ребенка, рожденного маленьким от гестационного возраста до взрослого возраста: Согласованное заявление Международного общества детской эндокринологии и Общества исследования гормона роста | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Аннотация

Цель: Низкая масса тела при рождении остается основной причиной заболеваемости и смертности в раннем младенчестве и детстве.Это связано с повышенным риском проблем со здоровьем в более позднем возрасте, особенно ишемической болезни сердца и инсульта. Встреча была созвана для определения ключевых проблем со здоровьем, с которыми сталкивается ребенок, рожденный малым для гестационного возраста (SGA), и для предложения стратегий ведения.

Участников: Было выбрано 42 участника с учетом их опыта в акушерстве, пери- и неонатальной медицине, педиатрии, детской и взрослой эндокринологии, эпидемиологии и фармакологии.

Доказательства: Был проведен обмен письменными материалами, их просмотр и редактирование, а затем они стали доступными для всех.Это послужило основой для обсуждения на встрече. В тех случаях, когда опубликованные данные были недоступны или адекватны, обсуждение проводилось на основе клинических заключений экспертов.

Консенсусный процесс: Каждый набор вопросов был рассмотрен всеми, а затем обсужден на пленарных заседаниях с выявлением консенсуса и нерешенных вопросов. Заявление о консенсусе было подготовлено на пленарных заседаниях, затем отредактировано председателями групп и передано всем участникам.

Выводы: Диагноз SGA должен быть основан на точной антропометрии при рождении, включая вес, длину и окружность головы.Мы рекомендуем раннее наблюдение в клинике роста для тех, кто не может наверстать упущенное. Ранняя оценка нервного развития и вмешательства необходимы для детей из группы риска. Эндокринные и метаболические нарушения у ребенка с SGA распознаются, но нечасто. Для 10%, которым не хватает наверстывания, лечение гормоном роста может увеличить линейный рост. Раннее вмешательство с GH для людей с тяжелой задержкой роста (рост sd <-2,5; возраст 2-4 года) следует рассматривать в дозе 35-70 мкг / кг · сут. Очень важно долгосрочное наблюдение за пролеченными пациентами.Связь на популяционном уровне между низкой массой тела при рождении, включая SGA, и ишемической болезнью сердца и инсультом в более позднем возрасте признана, но нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинное наблюдение за здоровьем всех взрослых, рожденных с SGA, за пределами обычной клинической практики.

НИЗКИЙ ВЕС РОЖДЕНИЯ остается основной причиной заболеваемости и смертности в раннем младенчестве и детстве во всем мире (1). Кроме того, рождение маленьким связано с повышенной смертностью от широкого спектра заболеваний, в частности от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта (2).Для детей, рожденных маленькими для гестационного возраста (SGA), важно интегрировать такие данные в систему управления их здоровьем. Поэтому в феврале 2006 года в Манчестере, Соединенное Королевство, было проведено совещание с участием представителей педиатрических эндокринных обществ и Общества исследования гормона роста для изучения текущих данных, относящихся к ранним, средним и долгосрочным результатам у детей, рожденных с SGA. . Это заявление представляет собой краткое изложение основных проблем со здоровьем и предлагаемого лечения этих детей, при этом выделяются темы, требующие дальнейшего изучения.

Определение

Определение SGA не однозначно. Для этого требуется следующее: 1) точное знание гестационного возраста (в идеале на основе ультразвукового исследования в первом триместре), 2) точные измерения веса, длины тела и окружности головы при рождении и 3) отсечение от справочных данных соответствующей группы населения. Это пороговое значение варьировалось на уровне 10-го центиля, 3-го центиля или менее -2 SD от среднего (~ 2-го центиля) (3). Мы рекомендуем определять SGA как вес и / или длину меньше -2 sd, потому что это определит большинство тех, у кого требуется постоянная оценка роста.

Затем младенцев можно подразделить на подклассы SGA по весу, SGA по длине или SGA по весу и длине (3). Кроме того, следует распознавать детей SGA с небольшой окружностью головы. Эта подклассификация может помочь в понимании механизмов и последствий рождения SGA.

Зная характеристики внутриутробного развития, можно определить задержку внутриутробного развития (ЗВУР; медленный рост плода на основе двух ультразвуковых измерений), которая может привести к рождению ребенка с SGA.Младенцы с ЗВУР независимо от их размера могут нуждаться в постоянном наблюдении.

Определение SGA не принимает во внимание фоновые факторы, влияющие на рост, такие как размер матери, этническая принадлежность и половая принадлежность. Эти модифицирующие факторы можно использовать в статистических расчетах для получения скорректированной массы тела при рождении, что увеличивает вероятность правильной идентификации ребенка с аномальным ростом плода (4). Применение этого метода к людям с умеренным ограничением роста (размер при рождении между 3-м и 10-м процентилями) может позволить идентифицировать патологический рост в этой группе.Младенцы, идентифицированные таким образом, имеют более высокий риск перинатальной заболеваемости, чем те, которые определены антропометрическим определением. Концепция индивидуальной индивидуальной оценки роста имеет достоинства в перинатальном периоде, но пока еще не доказала свою роль в выявлении лиц, подверженных риску долгосрочной заболеваемости.

Идентификация ребенка с SGA и / или IUGR важна, потому что эти дети подвергаются повышенному риску перинатальной заболеваемости, связанных с этим проблем со здоровьем (таких как нарушения нервного развития), стойкого низкого роста и метаболических изменений в более позднем возрасте.

Ранний рост и развитие

Рост

Дети, рожденные SGA, в детстве и во взрослом возрасте ниже ростом, достигая взрослого роста, который в среднем примерно на 1 SD ниже среднего (5, 6). Типичный младенец, рожденный с SGA, переживает период ускоренного линейного роста в течение первых 12 месяцев жизни, что приводит к росту выше -2 sd до 90%. Большая часть наверстывающего роста происходит в течение первого года и почти завершается к 2 годам (5, 7).Те, кто родился очень преждевременно и с более тяжелой степенью задержки роста, особенно с уменьшенной длиной тела при рождении, с меньшей вероятностью достигнут нормального роста, тогда как те, у кого более высокие родители, с большей вероятностью достигнут нормального взрослого роста (8). Догоняющий рост может быть неполным при известных синдромах, таких как Silver Russell или 3M. Ни циркулирующие концентрации GH, IGF-I, IGF-связывающего белка-3, ни теоретический индекс не позволяют прогнозировать последующий рост (9). Взаимосвязь между этиологией задержки роста плода и постнатальным характером роста широко не очерчена.

Мы рекомендуем, чтобы у ребенка, рожденного SGA, измеряли длину, вес и окружность головы каждые 3 месяца в течение первого года жизни и каждые 6 месяцев после этого. У тех людей, у которых не наблюдается значительного наверстывающего роста в первые 6 месяцев жизни, или у тех, кто остается невысоким к 2-летнему возрасту, могут быть другие условия, ограничивающие рост. Их следует идентифицировать и управлять ими.

Недоношенный ребенок — особый случай. Недоношенному ребенку с SGA может потребоваться четыре или более лет, чтобы достичь нормального роста (10).Недоношенный ребенок, родившийся в соответствии с гестационным возрастом (AGA), часто медленно растет в первые недели, и риск этого увеличивается с увеличением числа недоношенных (11). Эти младенцы к ожидаемой дате родов малы.

Состав тела

Люди, рожденные с SGA, имеют низкую мышечную массу и могут иметь повышенное центральное ожирение. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — это окончательное исследование для оценки состава тела, которое используется в исследовательских целях. Индекс массы тела (ИМТ) используется в клинических целях, но имеет ограниченное значение при определении состава тела у детей с SGA из-за плохого прогноза мышечной ткани и жировых отложений.

Вес при рождении слабо положительно связан с более поздним ИМТ (12), тогда как быстрое увеличение веса в младенчестве связано с увеличением частоты ожирения в более позднем возрасте (13, 14). Два систематических обзора показали, что грудное вскармливание в младенчестве может защитить от долгосрочного риска развития ожирения (15, 16). Однако ни один из них специально не касался младенцев с SGA. Тем не менее, с учетом этих данных, высококалорийное вскармливание для младенцев с SGA может не подходить.

Неврологические и интеллектуальные последствия

В крупных обсервационных исследованиях когнитивные нарушения независимо связаны с низкой массой тела при рождении, короткой длиной тела при рождении и небольшой окружностью головы для гестационного возраста.Эффект умеренный, но значительный. Худший результат у тех, у кого нет догоняющего роста и / или окружности головы (17, 18). Рождение с SGA связано, в частности, с более низкими когнитивными способностями к математике и пониманию прочитанного, а также с более эмоциональными расстройствами, расстройствами поведения и гиперактивностью с дефицитом внимания. Ввиду этих данных, ранняя оценка нервного развития и вмешательства необходимы у детей из группы риска.

Длительное исключительно грудное вскармливание (24 недели и более) может предотвратить некоторые интеллектуальные нарушения (19).Лечение GH вызывает догоняющий рост окружности головы, особенно у лиц с небольшой окружностью головы при рождении. Есть некоторые свидетельства того, что GH также улучшает IQ у детей с коротким SGA, но требуются дополнительные данные (20). Данные по долгосрочным результатам для детей, рожденных в SGA, не показывают разницы в частоте занятости, семейном положении или удовлетворенности жизнью. Однако эти люди имеют меньше профессиональных или управленческих должностей и имеют значительно более низкий доход, чем люди нормального роста при рождении (21).

Эндокринные последствия

Внутриутробное эндокринное программирование

Имеются экспериментальные доказательства наличия внутриутробных программ роста, набора веса, полового созревания, метаболической и эндокринной функции на животных моделях (22). Однако у людей доказательства программирования ограничены (23).

Ось GH-IGF

Ось GH-IGF широко изучалась у детей с SGA. Классический GHD редко встречается в этой популяции.Однако наблюдались изменения в суточных паттернах секреции GH, но они имеют ограниченную диагностическую и прогностическую ценность (24, 25). Средние уровни IGF-I и IGF-связывающего белка-3 снижены у детей с SGA примерно на 1 стандартное отклонение, но диапазон уровней широк, что указывает на возможную гетерогенность механизмов задержки роста от недостаточного образования IGF-I до нечувствительности к IGF-I. (26–28). Состояние оси GH-IGF при рождении или в раннем постнатальном периоде не позволяет прогнозировать более поздний рост, и поэтому измерения гормонов у младенца или ребенка с SGA не показаны в рутинной медицинской помощи (9).

Однако у ребенка с коротким SGA оценка оси GH-IGF-I может потребоваться, если скорость роста постоянно снижается и присутствуют признаки дефицита GH или гипопитуитаризма. Генетические аномалии и полиморфизмы в оси GH-IGF были связаны с маленьким размером при рождении и снижением постнатального роста. К ним относятся делеции генов рецепторов IGF-I и IGF-I, точечные мутации и полиморфизмы (29–32). Однако текущая диагностическая ценность генетического анализа ограничена. Необходимы дополнительные исследования для определения других генов-кандидатов, таких как инсулин и IGF-II.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (HPA)

В моделях пренатального стресса на животных, недостаточности питания матери и терапии кортикостероидами у матери было получено потомство с низкой массой тела при рождении с базовой и стимулированной гиперактивностью HPA, а также пожизненной гипертензией и непереносимостью глюкозы (33, 34). На сегодняшний день исследования на людях показывают, что пренатальные глюкокортикоиды не оказывают длительного воздействия на функцию постнатальной оси HPA. Следовательно, оценка оси HPA у ребенка с SGA не рекомендуется.

Половое созревание и адренархе

У большинства детей, рожденных с SGA, период полового созревания в пределах нормы (35). Однако некоторые исследования мальчиков и девочек, рожденных с SGA, показывают, что половой рост несколько замедляется, тогда как у девочек менархе наступает на 5–10 месяцев раньше, чем обычно. Эти аберрации могут привести к снижению роста взрослого человека (36, 37). У тех, кто действительно находится в раннем периоде полового созревания, обычно наблюдается быстрое прогрессирование полового созревания, ведущее к потере взрослого роста (38, 39).Различия в сроках полового созревания и прогрессировании, выявленные у ребенка с SGA, вероятно, связаны со многими факторами, включая этническую принадлежность, фоновые тенденции в популяции, питание и другие неизвестные факторы.

Девочки SGA, которые быстро набирают вес в раннем детстве, чаще имеют преждевременный адренархе (40–43). Половое созревание и менархе у девочек SGA с преждевременным адренархе могут быть раньше, чем у девочек AGA с преждевременным адренархе (44). Начало адренархе не отличается от общего у детей, рожденных с SGA, которые не догоняют по росту и весу.

Костный возраст — плохой предиктор времени полового созревания и роста взрослого у детей с SGA (45). Его оценка не рекомендуется во время планового наблюдения.

У мальчиков, рожденных с SGA, чаще встречаются гипоспадия и крипторхизм (46).

Функция яичников

Нет существенных данных, подтверждающих дисфункцию яичников, снижение фертильности или раннюю менопаузу у рожденных с SGA (47, 48). Однако у некоторых подростков, родившихся с SGA, может наблюдаться снижение частоты овуляции, повышенная секреция андрогенов надпочечников и яичников, избыток абдоминального жира (даже при отсутствии ожирения) и гиперинсулинемия (47, 49).У этих молодых женщин с признаками клинического избытка андрогенов рекомендуется стандартное обследование. Такое изменение частоты синдрома поликистозных яичников у женщин, рожденных с SGA, может быть связано с этническим и географическим происхождением и различиями в определении синдрома.

Метаболизм щитовидной железы и костей

В настоящее время нет доказательств значительного изменения оси щитовидной железы (27). Что касается здоровья костей, рождение с SGA ассоциируется с пониженным содержанием минералов в костях и минеральной плотностью костей, но эта связь значительно снижается после поправки на рост взрослого человека (50).Низкая масса тела при рождении не является значимым предиктором переломов у взрослых (51).

Метаболические последствия

Определение и оценка

Метаболический синдром или синдром инсулинорезистентности — это группа метаболических нарушений, характеризующихся инсулинорезистентностью / гиперинсулинемией, нарушениями метаболизма глюкозы, дислипидемией, гипертонией и ожирением (52). Как и в зрелом возрасте, нет единого мнения относительно определения метаболического синдрома в детстве.

Хотя идеальным средством оценки инсулинорезистентности является зажим для гиперинсулинемии-эугликемии, практические средства мониторинга метаболических факторов риска включают измерение артериального давления (АД), ИМТ, уровня глюкозы натощак и липидов. Измерение инсулина натощак не рекомендуется для клинической помощи из-за отсутствия общепринятых критериев, позволяющих отличить нормальное состояние от отклонения от нормы. В детстве нет установленных определений нормального состава тела, но ИМТ является лучшим клиническим суррогатом.Справочные данные доступны в Международной целевой группе по ожирению, Центрах по контролю заболеваний и других региональных данных.

Метаболический статус в детстве, подростковом и юношеском возрасте у рожденных SGA

У детей, рожденных с SGA, инсулинорезистентность может проявляться уже в 1 год (53), а у детей препубертатного возраста это более очевидно у детей с быстрым набором веса и ИМТ не менее 17 кг / м ² (54 , 55). Ограниченные исследования подростков и молодых людей с SGA показали, что инсулино-опосредованное потребление глюкозы ниже, чем у лиц с нормальным весом при рождении (6, 56), тогда как рожденные с SGA, у которых в детстве развивается высокий ИМТ, подвергаются повышенному риску развития аномального метаболизма глюкозы. в зрелом возрасте (57).У молодых людей, рожденных с SGA, более высокая частота метаболических факторов риска (2,3%), чем у людей, рожденных с AGA (0,4%) (58). Тем не менее общая распространенность факторов риска очень низкая.

Однако нет доказательств того, что сахарный диабет 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе или дислипидемия чаще встречаются у детей, рожденных с SGA, чем в нормальной популяции детей (59). Существует небольшое влияние SGA на АД, в первую очередь систолическое, но не повышенный риск детской или подростковой гипертензии (59, 60).

Хотя в хорошо известных когортах (61–63) имеются данные об отслеживании метаболических факторов риска от детства до взрослого возраста, таких данных специально для детей с SGA нет. Как и в общей популяции детского возраста, ожирение и ускоренное увеличение веса, вероятно, являются основными факторами риска. Ни распространенность SGA при детском ожирении, ни распространенность ожирения при SGA неизвестны.

Признано, что любой риск метаболических нарушений, связанных с SGA, может быть усилен наличием других факторов риска, таких как прибавка в весе, этническая принадлежность и семейный анамнез.Тем не менее рутинная оценка метаболических параметров не оправдана у всех детей, рожденных с SGA. Ведение детей с ожирением SGA должно осуществляться в соответствии с общей педиатрической практикой, включая изменение образа жизни.

Эндокринное ведение: рост и половое созревание

Рекомендуется ранняя оценка низкорослых детей, рожденных с SGA, и детей младше 2 лет с текущей длиной тела ниже -2,5 SD следует направлять для оценки. Низкорослые дети, рожденные с SGA, образуют гетерогенную группу с различной этиологией, и лечению должны предшествовать попытки установить диагноз.

Использование GH у детей с коротким рождением, рожденных с SGA, изучается в течение почти 40 лет (64–66). Это привело к официальным показаниям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2001 г. и Европейского агентства по оценке лекарственных средств в 2003 г. (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1. Использование

GH в коротких детях SGA

ТАБЛИЦА 1.

GH использование в коротких SGA для детей

Факторы, связанные с ответом на GH в течение первых 2–3 лет, включают возраст и рост sd (SDS) в начале лечения, средний рост родителей и дозу.Среднее увеличение роста после 3 лет лечения GH колеблется от 1,2–2,0 sd для доз 35–70 мкг / кг · d. После начального наверстывания большая часть этого прироста сохраняется до роста взрослого человека. Поддерживающая фаза лечения гормона роста, по-видимому, менее дозозависима (66). Дети с признанным синдромом хуже реагируют на GH, чем дети с несиндромальным SGA (66).

Признаны расхождения между двумя утвержденными показаниями (67). Предполагается, что дети SGA в возрасте от 2 до 4 лет, у которых нет доказательств догоняющего роста с ростом менее -2.5 SD должны соответствовать критериям лечения GH. Кроме того, для тех детей с SGA старше 4 лет, у которых нет доказательств наверстывания, обсуждалась дискуссия о том, должно ли пороговое значение для лечения GH быть на уровне SDS меньше -2 или меньше -2,5. Консенсуса достигнуто не было, хотя большинство высказалось за начало лечения при уровне SDS менее -2. Что касается дозы GH, предлагается, чтобы начальная доза охватывала диапазон 35–70 мкг / кг · сут, при этом более высокие дозы применялись для пациентов с наиболее выраженной задержкой роста.

У большинства детей с коротким SGA, получавших GH в детстве, пубертатное развитие начинается вовремя и проходит нормально (68). В настоящее время нет убедительных доказательств того, что добавление лечения аналогами ГнРГ для подавления прогрессирования полового созревания связано с дополнительным увеличением роста.

Должен быть положительный ответ на лечение GH (SDS скорости роста более +0,5 в первый год лечения). Если есть неадекватный ответ, показана повторная оценка, включая рассмотрение комплаентности, дозы GH, диагноза и решения о прекращении лечения.У пациентов с положительным ответом на GH отмена терапии GH через 2–3 года приводит к замедленному росту и не рекомендуется (66). Прекращение лечения гормоном роста в подростковом возрасте рекомендуется, когда скорость роста падает до менее 2 см / год.

Уровни IGF-I перед лечением могут играть роль в прогнозировании реакции на GH (69), тогда как для детей, получающих GH, мониторинг IGF-I в качестве инструмента для оптимизации дозы может быть полезен. Во всем остальном следует применять стандартный мониторинг терапии GH (70).Некоторые синдромы (, например, Блума и Фанкони) могут нести определенный риск, что может противопоказать лечение GH.

Нежелательные явления, возникшие в связи с лечением, не более распространены в этой популяции, чем при других состояниях, получавших лечение с помощью GH, и при этом не возникает дополнительных проблем безопасности (71). В настоящее время неизвестно, связана ли терапия гормоном роста для субъекта SGA в детстве и подростковом возрасте с преимуществами или увеличением рисков (например, метаболических последствий) во взрослой жизни.

Последствия в зрелом возрасте

Существует множество доказательств того, что низкая масса тела при рождении связана с широким спектром метаболических и физиологических нарушений в более позднем возрасте (2).Однако систематические обзоры показали, что ассоциации небольшие и возможное влияние на общественное здоровье является неопределенным (15, 72). Следующее обсуждение относится к рискам в группах населения, а не к индивидуальному риску. Большая часть данных получена из когорт, не ограниченных конкретно лицами с SGA.

Сердечно-сосудистые и метаболические последствия

Большинство доказательств связи между массой тела при рождении и последующими исходами получено в результате обсервационных исследований, так что есть вероятность противоречия.Например, плохое социально-экономическое положение связано как с более низким весом при рождении, так и с повышенным уровнем сердечно-сосудистых факторов риска в более позднем возрасте (, например, ожирение, АД и курение) (73, 74).

Сообщалось о умеренной положительной связи между массой тела при рождении и последующим ИМТ и окружностью талии (75). Типичная величина эффекта составляет 0,6–0,7 кг / м 2 ² на каждый прирост массы тела при рождении на 1 кг (75). В систематическом обзоре сообщалось, что риск ожирения связан с быстрым набором веса в младенчестве (12).

Об обратной связи также сообщалось во многих исследованиях между массой тела при рождении и как АД, так и гипертонией, но общий размер эффекта составлял 0,5 мм рт. Ст. Более низкое систолическое АД на 1 кг более высокой массы тела при рождении (72). Существует мало доказательств того, что различия в питании при преждевременных родах связаны с повышением АД в более позднем возрасте (76).

Для ИБС увеличение веса при рождении на 1 кг связано с 10–20% снижением заболеваемости ИБС (Huxley, R., личное сообщение). Однако потенциальные остаточные факторы, влияющие на ситуацию, включают курение матери и гипертонию у родителей.Недавний систематический обзор сердечно-сосудистых заболеваний показал, что увеличение веса при рождении на 1 кг связано с 20% снижением риска ИБС и инсульта (77).

Сообщается, что как маленький, так и большой размер при рождении связаны с повышенным риском диабета 2 типа и непереносимости глюкозы (78).

Рак

Не было доказано, что низкая масса тела при рождении связана с повышенным риском рака в целом, за исключением возможных случаев рака яичек и, в меньшей степени, рака почек (79, 80).Напротив, есть убедительные доказательства того, что высокая масса тела при рождении связана с повышенным риском рака, что лучше всего задокументировано для рака груди (81, 82).

Влияние поколений

Сообщается, что женщины (и, возможно, мужчины), которые сами были SGA, имеют повышенный риск рождения ребенка с SGA (83). Женщины, рожденные с SGA, также подвержены повышенному риску преэклампсии и гестационного диабета (83).

Сводка

На основании этих данных о населении недостаточно доказательств для оправдания специального наблюдения за взрослыми, рожденными с SGA.Процедуры скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака и остеопороза должны соответствовать текущей клинической практике. Вмешательства в образ жизни кажутся одинаково подходящими для этой группы, как и для населения в целом.

Нет данных долгосрочного наблюдения за взрослыми, которые лечились с помощью GH по поводу низкого роста из-за SGA. Поэтому разумно систематически следить за этой группой.

Выводы

Диагноз SGA должен быть основан на точной антропометрии при рождении, включая вес, длину и окружность головы.Мы рекомендуем раннее наблюдение в клинике роста для тех, кто не может наверстать упущенное. Следует рассмотреть возможность раннего вмешательства с GH для людей с серьезной задержкой роста. Очень важно долгосрочное наблюдение за всеми, кто получает GH. Ввиду когнитивных нарушений, о которых сообщалось у некоторых детей, рожденных с SGA, ранняя оценка нервного развития и вмешательства необходимы у детей из группы риска.

Эндокринные и метаболические нарушения у ребенка с SGA выявлены, но нет данных, которые рекомендовали бы рутинное обследование всех детей с SGA.Мы признаем значительные пробелы в знаниях о генезе метаболического профиля и исходах у детей с SGA. Исследования с использованием геномного, протеомного и / или метаболомного подходов могут выявить факторы риска, связанные с внутриутробным и постнатальным ростом плода, которые вызывают инсулинорезистентность и связанные с этим осложнения.

Связь на популяционном уровне между низкой массой тела при рождении, в том числе рожденных с SGA, и ИБС и инсультом в более позднем возрасте признана, но нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинное наблюдение за здоровьем всех взрослых, рожденных с SGA, помимо обычной клинической практики.

Благодарности

В число участников входили: К. Альбертссон-Викланд, Детская больница королевы Сильвии, Гетеборг, Швеция; С. Арсланян, Детская больница, Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания; С. Блетен, Терсика, Брисбен, Калифорния; W. Blum, Eli Lilly & Co., Бад-Хомбург, Германия; Ж.-К. Карел, факультет Кочинского университета в Париже V, Париж, Франция; П. Шателен, больница Дебрусс, Лион, Франция; С. Чернаусек, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо; Ф.Кьярелли, Университет Кьети, Кьети, Италия; Дж. Кристиансен, больница Орхусского университета, Орхус, Дания; П. Коэн, детская больница Mattel при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния; К. Коуэлл, Детская больница Вестмид, Сидней, Австралия; Р. Краббе, Сероно, Женева, Швейцария; К. Круикшэнк, Манчестерский университет, Манчестер, Соединенное Королевство; В. Катфилд, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия; Дж. Дальгрен, Детская больница Королевы Сильвии, Гетеборг, Швеция; Ф. де Зегер, Левенский университет, Левен, Бельгия; Д.Дангер, Кембриджский университет, Кембридж, Соединенное Королевство; Дж. Гардози, Перинатальный институт Вест-Мидлендс, Бирмингем, Соединенное Королевство; А. Т. Гибсон, Учебные больницы Шеффилда, NHS Trust, Шеффилд, Соединенное Королевство; П. Гирри, Universita degli Studi, Ospedale S. Chiara, Пиза, Италия; Б. Гроннинг, Ферринг, Копенгаген, Дания; A. Hokken-Koelega, Софийская детская больница / Erasmus MC, Роттердам, Нидерланды; И. Р. Хольцман, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк; Р. Хаксли, Институт Джорджа, Сиднейский университет, Сидней, Австралия.; Л. Ибанес, Университет Барселоны, больница Сан-Хуан-де-Деу, Барселона, Испания; П. Ли, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, Херши, Пенсильвания; К. Леви-Маршал, больница Роберта Дебре, Париж, Франция; Б. Липпе, Genentech Inc., Сан-Франциско, Калифорния; Р. Малина, Государственный университет Тарлтона, Стивенвилл, Техас; В. Мерик, Чилийский университет, Сантьяго, Чили; В. Раков, NovoNordisk, Копенгаген, Дания; П. Сэнгер, Университетская больница Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк, Нью-Йорк; ГРАММ.Саггезе, Пизанский университет, Пиза, Италия; Р. А. Симмонс, Университет Пенсильвании и Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания; А. Сингхал, Институт здоровья детей, Лондон, Соединенное Королевство; Т. Танака, Национальный центр здоровья и развития детей, Токио, Япония; Т. Тувемо, Уппсальский университет, Упсала, Швеция; J. M. Wit, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды; и Х. Волльманн, Pfizer GmbH, Тюбинген, Германия.

Эта работа написана от имени Европейского общества педиатрической эндокринологии, Общества исследования гормона роста, Детского эндокринного общества им. Лоусона Уилкинса, Латино-Американского общества эндокринологии педиатрии, Азиатско-тихоокеанского педиатрического эндокринного общества, Австралазийской педиатрической эндокринной группы, и Японское общество детской эндокринологии.

Заявление о раскрытии информации: P.E.C. имеет договоренности с Tercica о консультациях и получает гонорары за лекции от Pfizer, Serono и Novo Nordisk; S.C. нечего заявлять; ПК. имеет договоренности о консультациях с Pfizer, Novo Nordisk и Ipsen и получает гонорары за лекции от Pfizer, Novo Nordisk, Ipsen и Ferring; G.J. имеет договоренности о консультациях с Pfizer и Novo Nordisk и получает гонорары за лекции от Pfizer, Lilly и Novo Nordisk; R.R. имеет консультационные договоренности с Serono, Pfizer и Lilly и получает гонорары за лекции от Lilly и Pfizer; А.Р. имеет консультационные договоренности с Genentech, Pfizer, Novo Nordisk, Insmed и Tercica и получает гонорары за лекции от Novo Nordisk, Genentech и Pfizer; А. также владеет долевым участием в Insmed, Inc.

Сокращения:

• AGA,

  Подходит для гестационного возраста;

• ИМТ,

• BP,

• CHD,

• HPA,

  гипоталамус-гипофиз-надпочечники;

• ЗВГР,

  задержка внутриутробного развития;

• SDS,

• SGA,

  small для гестационного возраста.

1

Всемирная организация здравоохранения

2002

Отчет ВОЗ: снижение рисков, содействие здоровому образу жизни.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

2

Баркер

DJ

1998

Матери, младенцы и болезни в пожилом возрасте.

Лондон

:

Издательская группа British Medical Journal

3

Ли

PA

,

Чернаусек

SD

,

Hokken-Koelega

AC

,

Czernichow

P

Консенсусное заявление конференции по развитию гестационного совета Консультативного совета по гестационному возрасту: ведение низкорослого ребенка, рожденного малым для гестационного возраста.

Педиатрия

111

:

1253

—

1261

4

Gardosi

J

2005

Рост плода: в соответствии с международным стандартом.

Ультразвуковой акушерский гинекол

26

:

112

—

114

5

Карлберг

J

,

Albertsson-Wikland

K

малый срок беременности

1995

младенцы: от рождения до окончательного роста.

Pediatr Res

38

:

733

—

739

6

Léger

J

,

Levy-Marchal

C

,

Bloch

000

Pinet

D

,

Porquet

D

,

Collin

D

,

Czernichow

P

1997

Уменьшенный конечный рост и показания для раннего развития инсулинорезистентности у 20-летних детей, рожденных маленькими. гестационный возраст: региональное когортное исследование.

BMJ

315

:

341

—

347

7

Hokken-Koelega

AC

,

De Ridder

MA

,

Lemmen

000

9000 RJ De Muinck Keizer-Schrama

SM

,

Drop

SL

1995

Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста: догоняют ли они?

Pediatr Res

38

:

267

—

271

8

Luo

ZC

,

Albertsson-Wikland

K

,

Karlberg

J

Масса корпуса

при рождении и целевой рост влияет на характер постнатального роста у детей, родившихся маленькими для гестационного возраста

.

Педиатрия

102

:

E72

9

Leger

J

,

Noel

M

,

Limal

JM

,

Czernichow

P

Внутриутробный рост

P

1996 . II. Уровни гормона роста сыворотки, инсулиноподобного фактора роста (IGF) I и IGF-связывающего белка 3 у детей с задержкой внутриутробного развития по сравнению с нормальными контрольными субъектами: проспективное исследование от рождения до двухлетнего возраста.Исследовательская группа IUGR.

Pediatr Res

40

:

101

—

107

10

Gibson

AT

,

Carney

S

,

Cavazzoni

E

000

000

000

000

000

000

000

000 Уэльс Неонатальный и послеродовой рост

.

Horm Res

53

(

Suppl 1

):

42

—

49

11

Wit

JM

,

Finken

MJ

,

Rijken

M

de 9000

2006

Ограничение преждевременного роста: парадигма, объединяющая задержку внутриутробного развития и задержку внеутробного развития плода и имеющая значение для показаний к малому сроку беременности в терапии гормоном роста

.

Педиатрия

117

:

e793

—

e795

12

Rogers

I

, EURO-BLCS Study Group

2003

Влияние массы тела при рождении и внутриматочной среды на ожирение и распределение жира в более позднем возрасте.

Int J Obes Relat Metab Disord

27

:

755

—

777

13

Baird

J

,

Fisher

D

,

Lucas

000 K

Робертс

H

,

Закон

C

2005

Быть большим или быстро растущим: систематический обзор размеров и роста в младенчестве и последующем ожирении

.

BMJ

331

:

929

14

Монтейро

PO

,

Victora

CG

2005

Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в дальнейшей жизни: систематический обзор.

Obes Rev

6

:

143

—

154

15

Arenz

S

,

Ruckerl

R

,

Koletzko

B

000

000

000

000

000

Кормление грудью и детское ожирение.

Int J Obes

28

:

1247

—

1256

16

Owen

CG

,

Martin

RM

,

Whincup

PH

9000 Gave3 9000 Dave3

9000 Dave3

DG

2005

Влияние вскармливания младенцев на риск ожирения на протяжении всей жизни.

Педиатрия

115

:

1367

—

1377

17

Sommerfelt

K

,

Markestad

T

,

Ellertsen

B

популяционное контролируемое исследование.

Eur J Pediatr

157

:

53

—

58

18

Lundgren

EM

,

Cnattingius

S

, Tu

Jonsson

B

B

Интеллектуальные и психологические показатели у мужчин, рожденных малыми для гестационного возраста с догоняющим ростом и без него.

Pediatr Res

50

:

91

—

96

19

Rao

M

,

Hediger

ML

,

Levine

RJ

,

000

000

T

2002

Влияние грудного вскармливания на когнитивное развитие младенцев, рожденных маленькими для гестационного возраста.

Acta Paediatr

91

:

267

–

274

20

фургон

Pareren

YK

,

Duivenvoorden

HJ

,

Slijper

000

000 FS

000

K

K

K

K Koelega

AC

2004

Интеллект и психосоциальное функционирование во время длительной терапии гормоном роста у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metab

89

:

5295

—

5302

21

Strauss

RS

2000

Функциональный результат у взрослых детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: наблюдение через двадцать шесть лет британской когорты 1970 г.

JAMA

283

:

625

—

632

22

Fowden

AL

,

Forhead

AJ

2004

Эндокринные механизмы внутриматочного программирования.

Репродукция

127

:

515

—

526

23

Геремия

C

,

Cianfarani

S

2006

SGA Лабораторные исследования и измерения для детей, рожденных маленькими.

Clin Chim Acta

364

:

113

–

123

24

de

Waal

WJ

,

Hokken-Koelega

AC

,

Stijnen

Muinck3

Murama2

SM

,

Drop

SL

1994

Эндогенная и стимулированная секреция GH, экскреция GH с мочой и уровни IGF-I и IGF-II в плазме у детей препубертатного возраста с низким ростом после задержки внутриутробного развития.Голландская рабочая группа по гормону роста.

Clin Endocrinol (Oxf)

41

:

621

—

630

25

Boguszewski

M

,

Rosberg

S

,

Albertsson3

aneous

Albertsson

-часовые профили гормона роста в препубертатном малом для детей гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metab

80

:

2599

—

2606

26

Albertsson-WIkland

K

,

Boguszewski

M

,

J

J

для гестационного возраста: послеродовой рост и гормональный статус

.

Horm Res

49

(

Suppl 2

):

7

—

13

27

Cianfarani

S

,

Maiorana

A

,

Geremia

Geremia

,

Spadoni

GL

,

Germani

D

2003

У детей, рожденных маленькими для гестационного возраста (SGA), концентрация глюкозы в крови снижается, а уровни тиреотропного гормона повышаются в SGA с притуплением послеродового улова. рост вверх.

J Clin Endocrinol Metab

88

:

2699

—

2705

28

Tenhola

S

,

Halonen

P

,

Jaaskelainen

000 R

Jaaskelainen

Jaaskelainen

Jaaskelainen

Сывороточные маркеры действия гормона роста и инсулина у 12-летних детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.

Eur J Endocrinol

152

:

335

—

340

29

Woods

KA

,

Camacho-Hubner

C

,

Savage

1996

Задержка внутриутробного развития и послеродовая задержка роста, связанная с делецией гена инсулиноподобного фактора роста I.

N Engl J Med

335

:

1363

—

1367

30

Abuzzahab

MJ

,

Schneider

A

,

Goddard

A

,

C

,

Keller

E

,

Kiess

W

,

Klammt

J

,

Kratzsch

J

,

Osgood

9000 9000 9000 2 Osgood

9000 2 D

K

,

Seidel

B

,

Smith

RJ

,

Chernausek

SD

2003

Внутриутробная задержка развития (IUGR) Группа исследований: IGF-I внутриутробные мутации в рецепторах .

N Engl J Med

349

:

2211

—

2222

31

Vaessen

N

,

Janssen

JA

,

Heutink

L

P

SW

,

Oostra

BA

,

Pols

HA

,

van Duijn

CM

2002

Связь между генетической изменчивостью гена инсулиноподобного фактора роста-I и низкой массой тела при рождении.

Ланцет

359

:

1036

—

1037

32

Аренс

N

,

Джонстон

L

,

Хоккен-Колега

I

IGP ген: клиническое значение для низкорослых детей, рожденных с малым для гестационного возраста (SGA)

.

J Clin Endocrinol Metab

87

:

2720

33

Langley-Evans

SC

,

Gardner

DS

,

Jackson

AA

1996

влияет на программирование материнского белка ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники крысы.

J Nutr

126

:

1578

—

1585

34

Nyirenda

MJ

,

Lindsay

RS

,

Kenyon

CJ

CJ

,

Kenyon

CJ

,

JR

1998

Воздействие глюкокортикоидов на поздних сроках беременности постоянно программирует фосфоенолпируваткарбоксикиназу в печени крыс и экспрессию рецепторов глюкокортикоидов и вызывает непереносимость глюкозы у взрослых потомков.

J Clin Invest

101

:

2174

—

2181

35

Прис М.А. Половое созревание у детей с задержкой внутриутробного развития. Horm Res 48 (Suppl 1): 30–32

36

Бхаргава

SK

,

Ramji

S

,

Srivastava

U

,

Sachdev

HP

,

Kapani

Datta

V

,

Satyanarayana

L

1995

Рост и половое созревание детей с низкой массой тела при рождении: наблюдение через 14 лет.

Indian Pediatr

32

:

963

—

970

37

Persson

I

,

Ahlsson

F

,

Ewald

U

000

000

Tuvey M

,

von Rosen

D

,

Proos

L

1999

Влияние перинатальных факторов на начало полового созревания у мальчиков и девочек: значение для интерпретации связи с риском долгосрочных заболеваний.

Am J Epidemiol

150

:

747

—

755

38

Albertsson-Wikland

K

,

Boguzewski

M

,

000 Karlberg

для гестационного возраста: послеродовой рост и гормональный статус

.

Horm Res

49

(

Suppl 2

):

10

—

13

39

Vicens-Calvet

E

,

Espadero

RM

, Carrascosa A; Испанская совместная группа SGA, малая группа для гестационного возраста

2002

Продольное исследование пубертатного скачка роста у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста без постнатального наверстывающего роста.

J Pediatr Endocrinol Metab

15

:

381

—

388

40

Ibáñez

L

,

Potau

N

,

000 Francois

Francois

1998

Преждевременное развитие лобка, гиперинсулинизм и гиперандрогенизм яичников у девочек: связь с замедленным ростом плода.

J Clin Endocrinol Metab

83

:

3558

—

3662

41

Ibáñez

L

,

Potau

N

,

Marcos

9000 9000 9000 9000

9000 9000 MV2 1999

Преувеличенный адренархе и гиперинсулинизм у девочек-подростков, рожденных маленькими для гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metab

84

:

4739

—

4741

42

Онг

K

,

Potau

N

,

Petry

CJ

9000 AR

9000 Ness

R

,

Исследовательская группа ALSPAC, Honor

JW

,

de Zegher

F

,

Ibáñez

L

,

Dunger

DB

2004 Парадоксально модифицировано

2004 послеродовой набор веса.

J Clin Endocrinol Metab

89

:

2647

—

2651

43

Neville

KA

,

Walker

JL

2005

Материнство связано с преждевременным увеличением массы тела и преждевременным заболачиванием ожирение.

Arch Dis Child

90

:

258

—

261

44

Ibáñez

L

,

Jiménez

R

,

de Zegher

F

ar

ar

ar преждевременное развитие лобка: связь с внутриутробным ростом.

Педиатрия

117

:

117

—

121

45

Job

JC

,

Rolland

A

1986

Histoire naturelle des uté croissut. Croissance pubertaire et taille vulte.

Arch Fr Pediatr

43

:

301

—

306

46

Hughes

IA

,

Northstone

K

,

Golding

J

Study

Пониженная масса тела при рождении у мальчиков с гипоспадией: индекс андрогенной дисфункции

?

Arch Dis Child Fetal and Neonatal Ed

87

:

F150

—

F151

47

Ibáñez

L

,

Potau

N

,

Ferrer

A

,

Marcos

MV

,

de Zegher

F

2002

Пониженная частота овуляции у девочек-подростков, рожденных малолетними для гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metab

87

:

3391

—

3393

48

Ibáñez

L

,

Potau

N

,

Enríquez

Enríquez

Zegher

F

2003

Гипергонадотропинемия с уменьшением размера матки и яичников у женщин, родившихся с малым для гестационного возраста возрастом.

Hum Reprod

18

:

1565

—

1569

49

Ibáñez

L

,

Potau

N

,

Ferrer

A

000 Marcos

,

MV

,

de Zegher

F

2002

ановуляция у девочек подросткового возраста, не страдающих ожирением, с эуменореей, малолетними для гестационного возраста: сенсибилизация к инсулину вызывает овуляцию, увеличивает мышечную массу тела и снижает избыточную абдоминальную жирность и диссклимидис .

J Clin Endocrinol Metab

87

:

5702

—

5705

50

Antoniades

L

,

MacGregor

AJ

,

TD

000

000

T

T

Связь веса при рождении с остеопорозом и остеоартритом у взрослых близнецов.

Ревматология

42

:

791

—

796

51

Cooper

C

,

Eriksson

JG

,

Tucson

000 JG

000

000 C

000

000

,

Баркер

DJ

2001

Рост матери, рост в детстве и риск перелома бедра в более позднем возрасте: продольное исследование.

Osteoporos Int

12

:

623

–

629

52

Американская кардиологическая ассоциация; Национальный институт сердца, легких и крови; Grundy

SM

,

Cleeman

JI

,

Daniels

SR

,

Donato

KA

,

Eckel

RH

,

Franklin

BA2000 Krauss

BA2000 Krauss

BA

RM

,

Savage

PJ

,

Smith Jr

SC

,

Spertus

JA

,

Costa

F

2005 Ассоциация

Метаболический синдром и лечение метаболического синдрома Американской ассоциации / Научное заявление Национального института сердца, легких и крови.

Обращение

112

:

2735

—

2752

53

Soto

N

,

Bazaes

RA

,

Pena

V

,

000

9 Salazar 9 Salazar

,

Iniguez

G

,

Ong

KK

,

Dunger

DB

,

Mericq

MV

2003

Чувствительность к инсулину и небольшая секреция связаны с замедлением роста Гестационные младенцы в возрасте 1 года: результаты проспективной когорты.

J Clin Endocrinol Metab

88

:

3645

—

3650

54

Veening

MA

,

Van Weissenbruch

MM

,

Delemarre

000

Delemarre

000

Толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину и секреция инсулина у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metab

87

:

4657

—

4661

55

Crowther

NJ

,

Cameron

N

,

Trusler

J

J

Связь между плохой толерантностью к глюкозе и быстрым послеродовым набором веса у семилетних детей.

Diabetologia

41

:

1163

—

1167

56

Jaquet

D

,

Gaboriau

A

,

Czernichow

P

Инсулинорезистентность в раннем взрослом возрасте у субъектов, рожденных с задержкой внутриутробного развития.

J Clin Endocrinol Metab

85

:

1401

—

1406

57

Murtaugh

MA

,

Jacobs Jr

DR

,

Moran

9000 9000 J

Синайко

AR

2003

Связь веса при рождении с инсулином натощак, инсулинорезистентностью и размером тела в подростковом возрасте.

Уход за диабетом

26

:

187

—

192

58

Jaquet

D

,

Deghmoun

S

,

Chevenne

D

000

000

Collin

000

C P

,

Levy-Marchal

C

2005

Динамическое изменение ожирения от эмбриональной к послеродовой жизни связано с метаболическим синдромом, связанным с замедлением роста плода.

Diabetologia

48

:

849

—

855

59

Veening

MA

,

Van Weissenbruch

MM

,

Delemarre-Van

000

000

000

000

000

0003000

000

000

000

000

000

X у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.

Horm Res

61

:

103

—

107

60

Primatesta

P

,

Falaschetti

E

,

Poulter

NR

2005

Вес при рождении и давление

NR

: результаты исследования здоровья в Англии.

Гипертония

45

:

75

—

79

61

Хейлс

CN

,

Баркер

DJP

,

Кларк

PMS

,

Cox

0003

Cox

,

Osmond

C

,

Winter

PD

1991

Рост плода и младенца и нарушение толерантности к глюкозе в возрасте 64 лет.

BMJ

303

:

002 1019

23

Phillips

DI

,

Barker

DJ

,

Hales

CN

,

Osmond

C

1994

Худоба при рождении и инсулинорезистентность во взрослой жизни.

Diabetologia

37

:

150

—

154

63

Lithell

HO

,

McKeigue

PM

,

Berglund

L

L

, Berglund

L

,

,

Леон

DA

1996

Связь размера тела при рождении с инсулинозависимым диабетом и концентрацией инсулина у мужчин в возрасте 50–60 лет.

BMJ

312

:

406

—

410

64

Таннер

JM

,

Ветчина

TJ

1969

Лечение гормона роста человека с синдромом низкой массы тела при рождении с асимметричным синдромом роста человека .

Arch Dis Child

44

:

231

—

243

65

Lee

PA

,

Blizzard

RM

,

Cheek

DB

1974

9000 9000 Holt

Рост и состав тела при задержке внутриутробного развития (ЗВУР) до и во время введения гормона роста человека.

Метаболизм

23

:

913

—

919

66

de

Zegher

F

,

Hokken-Koelega

A

2005

Рост для детей Рост Рост Прирост в долгосрочной перспективе меньше зависит от дозы, чем в краткосрочной перспективе

.

Педиатрия

115

:

e458

—

e462

67

Чернаусек

SD

2005

Лечение маленьких детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: перспектива США 2005

.

Horm Res

64

(

Suppl 2

):

63

—

66

68

Boonstra

V

,

van Pareren

Y

,

Mulder

Kolegak

A

2003

Половое созревание у детей, получавших гормон роста, рожденных с малым для гестационного возраста (SGA) возрастом.

J Clin Endocrinol Metab

88

:

5753

—

5758

69

de

Zegher

F

,

Du Caju

MV

,

Heinrichs

C

C

C

De Schepper

J

,

Craen

M

,

Vanweser

K

,

Malvaux

P

,

Rosenfeld

RG

1999

Гормон непрерывного роста от

1999

нормализовать рост и вес низкорослых детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: результаты старше 6 лет.

J Clin Endocrinol Metab

84

:

1558

—

1561

70

Wilson

TA

,

Rose

SR

,

Cohen

P

,

Back

P

,

Коричневый

R

,

Hardin

DS

,

Kemp

SF

,

Lawson

M

,

Radovick

S

0003,

000 Rosenthal

L

,

Speiser

P

2003

Обновление рекомендаций по применению гормона роста у детей: Комитет по лекарствам и терапии Общества педиатрической эндокринологии Лоусона Уилкинса.

J Pediatr

143

:

415

—

421

71

Катфилд

WS

,

Линдберг

A

,

Rapaport

R

,

000 MP

,

MP P

2006

Безопасность лечения гормоном роста у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: исследование в США и анализ KIGS

.

Horm Res

65

(

Suppl 3

):

153

—

159

72

Huxley

R

,

Neil

A

,

Collins

R

R

Гипотеза происхождения плода: действительно ли существует обратная связь между массой тела при рождении и последующим артериальным давлением?

Ланцет

360

:

659

—

665

73

Elford

J

,

Whincup

P

,

Shaper

AG

Сердечно-сосудистые заболевания: ранние и взрослые. лонгитюдные исследования и исследования случай-контроль.

Int J Epidemiol

20

:

833

—

844

74

Бен-Шломо

Y

,

Дэви-Смит

G

1991

Депривация во взрослом возрасте или депривация важнее риск смертности?

Ланцет

337

:

530

—

534

75

Соренсен

HT

,

Sabroe

S

,

Rothman

KJ

man

KJ

man,

,

Соренсен

TIA

1997

Связь между весом и длиной тела при рождении и индексом массы тела в молодом зрелом возрасте: когортное исследование

.

BMJ

315

:

1137

76

Lucas

A

,

Fewtrell

MS

,

Cole

TJ

1999

Гипотеза зародыша.

BMJ

319

:

245

—

249

77

Rich-Edwards

J

2004

Эпидемиология эмбрионального происхождения болезней у взрослых: когортные исследования массы тела при рождении и сердечно-сосудистых заболеваний.

В: Langley-Evans SC, ed. Границы наук о питании: питание плода и болезни взрослых. Кембридж, Массачусетс: CAB International Press;

87

—

104

78

Newsome

CA

,

Shiell

AW

,

Fall

CH

,

Phillips

CM DI

,

Shier

2003

Связана ли масса тела при рождении с последующим метаболизмом глюкозы и инсулина? Систематический обзор.

Diabet Med

20

:

339

—

348

79

Коричневый

LM

,

Pottern

LM

,

Hoover

RN

1986

Перенатальный фактор риска рак.

Cancer Res

46

:

4812

—

4816

80

Английский

PB

,

Goldberg

DE

,

Wolff

C

,

0003 Smith

0003 Характеристики родителей и рождения в отношении риска рака яичек у мужчин, родившихся в период с 1960 по 1995 год в Калифорнии (США).

Контроль причин рака

14

:

815

—

825

81

Gunnell

D

,

Okasha

M

,

Smith

GD

,

Oliver

,

Oli

J

,

Holly

JM

2001

Рост, длина ног и риск рака: систематический обзор.

Epidemiol Rev

23

:

313

—

342

82

Альгрен

M

,

Melbye

M

,

Wohlfahrt

000

000

000

J

J

Модели роста и риск рака груди у женщин.

N Engl J Med

351

:

1619

—

1626

83

Drake

AJ

,

Walker

BR

2004

Геномные механизмы межпоколенческого программирования наследование низкой массы тела при рождении и сердечно-сосудистого риска.

Дж Эндокринол

180

:

1

—

16

Авторские права © 2007 Общество эндокринологов

Размер детской обуви и обуви — Army Navy Now

Возраст Размер обуви для мальчиков (США)

ИЛИ:

Основные принципы покупки детской обуви

• Все, что мы говорили о , как измерить ступни взрослого человека в Руководстве по установке обуви в интернет-магазине, также справедливо и для детских ступней — за исключением того, что они извиваются с большим нытьем и суетой.
• Независимо от возраста вашего ребенка, никогда не позволяйте ребенку носить обувь, которая слишком мала для его ступни! Детские стопы все еще растут и развиваются, и многие проблемы стопы у взрослых возникают из-за плохо сидящей обуви в детстве.
• Никогда не кладите ребенка в обувь, которая больше, чем на размер больше, иначе ребенок может споткнуться при ходьбе.
• Если вы покупаете детскую обувь, в которой используется американская или британская система калибровки (см. Таблицу с разницей в измерениях в двух системах), обязательно помните, что система обозначений начинается примерно в возрасте 6 лет. В возрасте пяти лет ваш ребенок может носить детский размер 13, а в 6 лет ваш ребенок может носить молодежный размер 1.
• Если вы покупаете детскую обувь, в которой используется европейская система размеров, система обозначений одинакова для младенцев, детей и взрослых.
• Молодежный размер 5,5 соответствует размеру 7 взрослой женщины и размеру 6 взрослых мужчин. Для детей старшего возраста и подростков воспользуйтесь нашим Руководством по размерам мужской и женской обуви США и Европы .

Советы по покупке детской обуви

Всем известно, что детские ножки растут быстрее, но младенческие ноги растут быстрее всех. В первый год жизни ребенка его ступни вырастут почти вдвое по сравнению с размером обуви взрослого.Если вы не ведете ребенка к ортопеду, если развитие стопы кажется ненормальным, лучшее, что родитель может сделать для здоровья стопы своего ребенка, — это как можно меньше вмешиваться. Пока ребенок не начал ходить, в обуви нет необходимости. В зимние месяцы ваш ребенок может носить мягкие пинетки, чтобы согреться, но все стельки должны быть максимально неограниченными.

После того, как ваш малыш начал ходить (обычно в возрасте от 10 до 18 месяцев), вы можете познакомить его с — кроссовками с гибкой подошвой и хорошим сцеплением.Его следует носить только на открытом воздухе. Внутри дома для малышей по-прежнему лучше всего ходить босиком. Просто убедитесь, что на игровой площадке нет мусора, который может поранить их ножки. Не забудьте проверить ступни вашего ребенка на наличие волдырей и других признаков того, что его обувь больше не подходит. Ступни малышей имеют тенденцию увеличиваться на размер обуви каждые три месяца или около того. Не стесняйтесь покупать обувь немного больше, чем нужно вашему ребенку. Зазор в 1/2 дюйма на пальце ноги обеспечивает некоторое пространство для выращивания.

Советы по покупке детской обуви

В четыре года стопа вашего ребенка будет вдвое больше, чем была при рождении.Детская обувь может иметь немного более твердую подошву, чем обувь для малышей, но все же должна быть достаточно гибкой. Контроль пронации здоров для ног взрослых. Для детских ножек небольшая опора для свода стопы имеет большое значение. Никогда не пытайтесь исправить походку ребенка без информированного диагноза и рекомендаций ортопеда. Даже если ваш ребенок старше, его ножки все равно будут быстро расти. В возрасте от четырех до пяти лет ступни большинства детей вырастают как минимум на половину размера обуви каждые четыре-пять месяцев.Вы можете купить ребенку обувь, которая немного больше по размеру его ступни, но не покупайте обувь, которая больше, чем на один размер, иначе она может споткнуться. При выборе верхней части детской обуви лучше всего подходят дышащие материалы, такие как кожа и парусина. Детские ножки часто сильно потеют.

Советы по покупке молодежной обуви

Обычно ваш ребенок начинает носить молодежную обувь в возрасте около 6 лет. После 6 лет особенно важно, чтобы дети носили поддерживающую спортивную обувь во время игры, особенно если они занимаются внешкольными видами спорта.В то время как детские стопы более эластичны и, следовательно, менее подвержены травмам, наиболее частой причиной хронической детской боли в стопах является болезнь Севера , воспаление развивающейся пластинки роста пятки ребенка. Самая частая причина боли в пятке у детей — это участие в занятиях, требующих большого количества бега и прыжков, таких как футбол и баскетбол, без обуви, обеспечивающей достаточную поддержку свода стопы. Даже если любимая пара спортивной обуви вашего ребенка обеспечивает лишь минимальную поддержку, Детские вставки для поддержки свода стопы доступны для снижения риска развития болезненной травмы стопы у вашего ребенка.

НУЖНА ПОМОЩЬ С РАЗМЕРОМ?

Мы будем рады предоставить размеры и подробную информацию по любому из наших продуктов. Просто свяжитесь с нами! Позвоните нам, отправьте электронное письмо или зайдите сегодня!

Как быстро растут стопы детей?

Одна из наиболее частых проблем, которые мы слышим от родителей, — это вопрос о том, как долго пара обуви прослужит, прежде чем ребенок перерастет ее. Годы младшего возраста могут быть чрезвычайно трудным временем для определения размера стопы, поскольку многим детям, кажется, требуется новая обувь каждые несколько месяцев.Наши опытные эльфы службы поддержки клиентов проводят значительную часть каждого дня, помогая родителям подобрать обувь нужного размера, чтобы максимально использовать ее до того, как эти крошечные пальцы ног разорвутся по швам.

Мы провели исследование и обнаружили несколько интересных фактов о росте детских стоп:

• Ожидается, что в возрасте от 1 до 3 лет ноги будут расти на 1,5 мм в длину каждый месяц (примерно на 18 мм или 3/4 дюйма в год).
• В возрасте от 3 до 6 лет стопы детей вырастают в среднем на 1 мм в месяц (около 12 мм или 1/2 дюйма в год).
• В возрасте от 6 до 10 лет стопы детей вырастают менее чем на 1 мм в месяц (чуть менее 12 мм или 1/2 дюйма в год).
• В возрасте от 12 до 17 лет стопа мальчика вырастет только на 10%, а у девочек — только на 2%.

Как вы можете видеть в нашей таблице размеров для детей, большинство размеров детской обуви различаются примерно на 6–9 мм, примерно на 1 / 4–1 / 3 дюйма. Принимая это во внимание, приведенные выше данные показывают, что детей в возрасте от 1 до 3 лет будут нуждаться в новой обуви 2–3 раза в год, а детям в возрасте от 3 до 10 лет потребуется новая обувь 1–2 раза в год.

Итак, это именно то, что вы можете ожидать от роста стопы вашего ребенка? Что ж, рассмотрим эти переменные:

1. Дети разные!

Не у всех детей одновременно наблюдается всплеск роста. У многих наших эльфов есть собственные дети, и они на собственном опыте подтвердят, что пятилетний ребенок может иногда дойти до года с такой же ногой, а затем внезапно вырастет на три размера в течение следующих шести месяцев. Если кажется, что ваш ребенок растет быстрее или медленнее, чем средние показатели, указанные выше, не паникуйте — это нормально.Также нет ничего плохого в том, что у ребенка ступни на несколько размеров больше или меньше среднего. Мы часто видим, как малыши одного возраста носят обувь на два или три размера меньше. Через пару лет они оба легко могут стать одинакового размера (и если они этого не сделают, это все еще нормально).

[Почему детям так важен правильный размер? СМОТРЕТЬ НАШЕ ПО ТЕМЕ: Wikler’s Quest for Healthy Children’s Feet]

2. Можно обмануть

Иногда можно «обмануть» размер, увеличив размер, особенно с минимальной обувью, которая предназначена для того, чтобы ноги могли растягиваться и раздвигаться.В конце лета в нашем выставочном зале мы видим много детей, которым нужна новая школьная обувь. Родителям нужна обувь, которая прослужит весь учебный год, и мы часто стараемся подобрать размер, который немного больше, чтобы оставить достаточно места для роста. Одно практическое правило (буквально) — убедиться, что между кончиками пальцев ног и передними швами обуви, когда ребенок стоит в них, остается зазор примерно на ширину большого пальца взрослого. Конечно, вы можете пойти СЛИШКОМ больших размеров, что может привести к проблемам. Важно убедиться, что ваш ребенок может комфортно ходить и бегать в обуви, не спотыкаясь и не спотыкаясь (это особенно важно для новичков, которые уже достаточно спотыкаются и спотыкаются самостоятельно).Посетители нашей мастерской часто замечают, что дети бегают по нашему выставочному залу под пристальным наблюдением.

3. Сандалии с открытым носком позволяют обмануть

Если пальцы ног упираются в передний шов обуви, это явный признак того, что обувь слишком мала. Важно дать этим крошечным ступням пространство для распространения, поскольку стеснение ступней может привести к множеству проблем со ступнями. Однако сандалии с открытым носком оставляют больше места для пальцев ног и иногда могут продлить срок службы обуви почти на другой размер.Мы часто видим это летом с детьми в нашей мастерской. Если вы все же пытаетесь продлить жизнь сандалии, важно не забыть проверить остальную часть обуви на предмет посадки. Если боковые стороны или подъем обуви сжимают стопу вашего ребенка, или если пальцы ног вашего ребенка свешиваются за передний край подошвы, то пришло время для новой пары.

4. Ступни новорожденных особенные

В возрасте от 0 до 12 месяцев младенцы могут носить обувь четырех размеров, но мы не рекомендуем покупать обувь в течение первых 6 месяцев (вот почему наша обувь начинается с размера 2).Даже по прошествии 6 месяцев обычно рекомендуется подождать, пока ваш ребенок не начнет действовать, прежде чем покупать пару обуви. Эти крошечные ножки очень деликатны в течение первого года жизни, и хождение босиком будет способствовать естественному и сильному развитию стопы. Если вы все же видите необходимость защитить ножки вашего ребенка, мы рекомендуем пинетки или теплые свободные носки.

Итак, как быстро будут расти ножки вашего ребенка и как часто вам будет нужна новая обувь? Самый точный ответ: это зависит от обстоятельств. Но если вы хотите получить общее правило о том, чего ожидать, мы предлагаем этот совет, который никоим образом не высечен в камне:

2 размера в год в первые 3–4 года,
1 размер в год после этого.

Посетите нашу страницу размеров, чтобы узнать больше о размерах и таблицах размеров обуви.

Похожие сообщения:

Дефицит гормона роста у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое дефицит гормона роста у детей?

Дефицит гормона роста (GH) — это когда гипофиз не производит достаточного количества гормона роста. GH необходим для стимуляции роста костей и других тканей.Это состояние может возникнуть в любом возрасте. Дефицит GH не влияет на интеллект ребенка.

Что вызывает дефицит гормона роста у ребенка?

Дефицит

GH может быть вызван повреждением гипофиза или другой железы, называемой гипоталамусом. Травма может произойти до рождения (врожденная), во время или после рождения (приобретенная).

Гипофиз — это железа размером с горошину, расположенная в основании головного мозга. Это главная эндокринная железа в организме.Гипофиз обычно выделяет до 8 различных гормонов. Эти гормоны контролируют рост, обмен веществ, кровяное давление и другие процессы в организме.

В редких случаях дефицит GH может быть частью генетического синдрома. Во многих случаях причина дефицита GH неизвестна (идиопатическая).

Какие дети подвержены риску дефицита гормона роста?

Ребенок более подвержен риску дефицита гормона роста, если он или она страдает одним из следующих факторов:

• Травма головного мозга
• Опухоль головного мозга
• Лучевая терапия головы

У некоторых детей с данной проблемой нет ни одного из факторов риска.

Каковы симптомы дефицита гормона роста у ребенка?

Основным признаком дефицита гормона роста является медленный рост каждый год после трехлетнего возраста ребенка. Это означает, что рост составляет менее 3,5 см (около 1,4 дюйма) в год. У ребенка с дефицитом гормона роста также может быть:

• Молодое лицо
• Пухлое телосложение
• Нарушение роста волос
• Задержка полового созревания

Важно отметить, что дефицит гормона роста не влияет на интеллект ребенка.

Симптомы дефицита GH могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется дефицит гормона роста у ребенка?

Чтобы диагностировать дефицит гормона роста, лечащий врач вашего ребенка должен проверить наличие других состояний, например:

• Нормальные вариации роста, например, семейный невысокий рост
• Другие заболевания, такие как дефицит гормонов щитовидной железы или заболевание почек
• Генетические условия

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка, а также об истории болезни вашей семьи.Он или она также проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Здоровье и рост вашего ребенка можно проверять в течение нескольких месяцев.

Ваш ребенок также может сдавать анализы, например:

• Анализы крови. Это делается для проверки уровня гормона роста и других связанных с ним гормонов. Иногда анализы крови делают после того, как вашему ребенку дают вещество, которое обычно повышает уровень гормона роста.
• Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения изображений тканей внутри тела.Может быть сделан рентген левой руки и запястья. Это позволяет оценить костный возраст вашего ребенка. При задержке полового созревания или гормональных проблемах костный возраст часто меньше календарного.
• Компьютерная томография. Этот тест использует серию рентгеновских лучей и компьютер для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография может показать кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.
• МРТ. В этом тесте используются большие магниты и компьютер для получения подробных изображений тканей тела.

Как лечится дефицит гормона роста у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка будет учитывать его возраст, общее состояние здоровья и другие факторы, рекомендуя лечение. Вашему ребенку может потребоваться посещение детского эндокринолога. Это врач, прошедший дополнительную подготовку по лечению детей с гормональными проблемами. У этого специалиста также будет лучшее оборудование для точного измерения роста вашего ребенка от месяца к месяцу.

Лечение проводится ежедневными инъекциями синтетического гормона роста.Результаты часто видны уже через 3-4 месяца после начала лечения. Лечение длится несколько лет, обычно до позднего полового созревания, когда заканчивается рост. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что у ребенка будет нормальный или почти нормальный рост взрослого человека, который соответствует его или ее семейной модели.

Не все дети хорошо поддаются лечению гормоном роста. Терапия гормоном роста не делает человека выше его или ее родителей.

Какие возможные осложнения дефицита гормона роста у ребенка?

При отсутствии лечения дефицит GH может привести к тому, что ребенок не достигнет своего нормального взрослого роста.

Как я могу помочь своему ребенку жить с дефицитом гормона роста?

Дети, которые ниже своих сверстников, могут иметь низкую самооценку или депрессию. Об этих проблемах важно поговорить с вашим ребенком и его лечащим врачом. Он или она может порекомендовать вам и вашему ребенку консультации или группы поддержки.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка возможный взрослый рост вашего ребенка. Совместно с лечащими врачами вашего ребенка разработайте постоянный план управления состоянием вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если вас беспокоит его рост.

Основные сведения о дефиците гормона роста у детей

• Дефицит гормона роста (GH) — это когда гипофиз не производит достаточного количества гормона роста. GH необходим для стимуляции роста костей и других тканей.

Дефицит

• GH не влияет на интеллект ребенка.
• Основным признаком дефицита гормона роста является медленный рост каждый год после трехлетнего возраста ребенка. У ребенка с дефицитом GH также может быть моложавое лицо и пухленькое телосложение.
• Лечение проводится ежедневными инъекциями синтетического гормона роста. Результаты часто видны уже через 3-4 месяца после начала лечения. Лечение длится несколько лет, обычно до позднего полового созревания, когда заканчивается рост.
• Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что ребенок будет иметь нормальный или почти нормальный взрослый рост, который соответствует его или ее семейной модели.
• При отсутствии лечения дефицит GH может привести к тому, что ребенок не достигнет своего нормального взрослого роста.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Низкий вес при рождении | Детская больница Филадельфии

Низкая масса тела при рождении — это термин, используемый для описания младенцев, рожденных с массой тела менее 2 500 граммов (5 фунтов 8 унций). Напротив, средний новорожденный весит около 8 фунтов.Более 8 процентов всех новорожденных в Соединенных Штатах имеют низкий вес при рождении. Общее количество этих очень маленьких детей в Соединенных Штатах растет. В первую очередь это связано с тем, что большее количество детей, рожденных от нескольких детей, с большей вероятностью родятся рано и весят меньше. Более половины многоплодных детей имеют низкий вес при рождении по сравнению с примерно 6 процентами одноплодных детей.

Младенцы с низкой массой тела при рождении выглядят намного меньше, чем другие дети с нормальной массой тела при рождении. Голова ребенка с низким весом при рождении может казаться больше, чем остальное тело, и он или она часто выглядит худым с небольшим количеством жира.

Основной причиной низкой массы тела при рождении являются преждевременные роды (роды до 37 недель беременности). Раннее рождение означает, что у ребенка меньше времени в матке матери, чтобы расти и набирать вес. Большая часть веса ребенка набирается во второй половине беременности.

Другой причиной низкой массы тела при рождении является задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Это происходит, когда ребенок плохо растет во время беременности из-за проблем с плацентой, здоровьем матери или состояния ребенка.Ребенок может иметь ЗВУР и родиться в срок (от 37 до 41 недели). Доношенные дети с ЗВУР могут быть физически зрелыми, но могут быть слабыми. Недоношенные дети с ЗВУР очень маленькие и физически незрелые.

Любой ребенок, родившийся раньше срока, скорее всего, будет очень маленьким. Однако есть и другие факторы, которые также могут способствовать риску очень низкой массы тела при рождении. К ним относятся:

• Гонка. Младенцы афроамериканского происхождения в два раза чаще имеют низкий вес при рождении, чем белые дети.

• Возраст. Матери-подростки (особенно моложе 15 лет) имеют гораздо более высокий риск рождения ребенка с низкой массой тела.

• Многоплодные роды. Многоплодные дети подвергаются повышенному риску рождения с низкой массой тела, потому что они часто рождаются недоношенными. Более половины близнецов и других близнецов имеют низкий вес при рождении.

• Здоровье матери. Младенцы матерей, подвергшихся воздействию запрещенных наркотиков, алкоголя и сигарет, с большей вероятностью будут иметь низкий вес при рождении.Матери с более низким социально-экономическим статусом также с большей вероятностью будут иметь плохое питание во время беременности, неадекватный дородовой уход и осложнения при беременности — все это факторы, которые могут способствовать низкой массе тела при рождении.

Ребенок с низкой массой тела при рождении может подвергаться повышенному риску осложнений. Крошечное тело ребенка не такое сильное, и ему может быть труднее есть, набирать вес и бороться с инфекцией. Из-за того, что у них так мало жира, младенцам с низкой массой тела при рождении часто бывает трудно оставаться в тепле при нормальной температуре.

Поскольку многие дети с низкой массой тела при рождении также рождаются недоношенными, бывает трудно отделить проблемы, связанные с недоношенностью, от проблем, связанных с тем, что они такие маленькие. В целом, чем ниже вес при рождении, тем выше риск осложнений. Ниже приведены некоторые из распространенных проблем младенцев с низкой массой тела при рождении:

• Низкий уровень кислорода при рождении

• Неспособность поддерживать температуру тела

• Затруднения при кормлении и набора веса

• Инфекция

• Проблемы с дыханием, такие как детский респираторный дистресс-синдром (респираторное заболевание недоношенных, вызванное незрелыми легкими)

• Неврологические проблемы, такие как внутрижелудочковое кровоизлияние (кровотечение внутри мозга)

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как некротический энтероколит (серьезное заболевание кишечника, часто встречающееся у недоношенных детей)

• Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Почти все дети с низкой массой тела при рождении нуждаются в специализированной помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) до тех пор, пока они не наберут вес и не выздоровеют достаточно, чтобы пойти домой.Выживание младенцев с низкой массой тела при рождении во многом зависит от того, сколько ребенок весит при рождении, причем самые маленькие дети (<500 граммов) имеют самый низкий уровень выживаемости.

Во время беременности вес ребенка при рождении можно оценить по-разному. Высота глазного дна (верхняя часть матки матери) может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели. Если для количества недель измерения низкие, ребенок может быть меньше, чем ожидалось.Ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур) — более точный метод оценки размеров плода. Можно измерить голову, живот и бедренную кость плода и сравнить их с диаграммой роста для оценки веса плода.

Младенцы взвешиваются в течение первых нескольких часов после рождения. Вес сравнивается с гестационным возрастом ребенка и записывается в медицинскую карту. Вес при рождении менее 2500 граммов (5 фунтов 8 унций) диагностируется как низкий вес при рождении.Младенцы, весящие менее 1500 граммов (3 фунта 5 унций) при рождении, считаются очень маловесными.

Конкретные методы лечения при рождении с низкой массой тела будут назначены врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационный возраст, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ваше мнение или предпочтение

Уход за младенцами с низкой массой тела при рождении часто включает:

• Уход в отделении интенсивной терапии

• Кровати с регулируемой температурой

• Специальное кормление, иногда через зонд в желудок, если ребенок не может сосать, или через внутривенный (IV) канал

• Другие методы лечения осложнений

Младенцы с низкой массой тела при рождении обычно «догоняют» физический рост, если нет других осложнений.Младенцы могут быть направлены в специальные программы последующего наблюдения.

Благодаря огромному прогрессу в уходе за больными и недоношенными младенцами выживает все больше и больше детей, несмотря на то, что они родились рано и родились очень маленькими. Однако предотвращение преждевременных родов — один из лучших способов предотвратить появление детей с низкой массой тела при рождении.

Пренатальный уход — ключевой фактор в предотвращении преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела. Во время дородовых посещений можно проверить здоровье матери и плода.Поскольку питание и увеличение веса матери связаны с увеличением веса плода и весом при рождении, здоровое питание и набор надлежащего веса во время беременности имеют важное значение. Матери также должны избегать употребления алкоголя, сигарет и запрещенных наркотиков, которые, помимо других осложнений, могут способствовать замедлению роста плода.

.