Скрининг на рак шейки матки: Актуальные вопросы скрининга рака шейки матки

Содержание

Актуальные вопросы скрининга рака шейки матки

Актуальные вопросы скрининга рака шейки матки

 Скрининг (англ. screening — просеивание) — методологический подход, используемый в медицине для массового обследования населения (его отдельных контингентов) с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания.

 По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) скрининг эффективен при условии широкого охвата и высокой чувствительности скрининг-теста. Скрининг предназначен для выявления предраковых изменений, которые при отсутствии лечения могут приводить к развитию рака.

Ранняя диагностика (early detection) означает раннее обнаружение рака у пациентов с уже имеющимися симптомами заболевания. Это отличается от понятия скрининга, цель которого — выявление бессимптомного (доклинического) рака или предраковых состояний в практически здоровой популяции. Ранняя диагностика рака и скрининг являются важными компонентами комплексных мер противораковой борьбы, но кардинально отличаются в плане требуемых ресурсов и материально-технической базы, ожидаемого эффекта вмешательств и затрат.

Рисунок 1. Отличие скрининга от ранней диагностики рака с учетом появления симптомов

По словам Андрея Каприна, главного внештатного онколога Минздрава России: «в соответствии со стратегией противораковой борьбы ВОЗ существует два способа раннего выявления рака: ранняя диагностика, базирующаяся на осведомленности населения о ранних признаках и симптомах, и скрининг, целью которого является доклиническое выявление скрыто протекающих заболеваний. У нас онкологический компонент диспансеризации недостаточно эффективен. Только каждый третий выявленный онкобольной установлен в ходе диспансеризации, и это лишь 18% от больных, у которых впервые выявлены злокачественные новообразования».

Скрининг должен привести к снижению смертности от той формы рака, для предклинического выявления которой он проводится. Промежуточные признаки эффективности метода – снижение частоты выявления распространенных форм, увеличение частоты ранних форм рака и улучшение выживаемости.

Принято выделять два основных вида скрининга: оппортунистический и организованный (популяционный). Об оппортунистическом скрининге говорят, когда человек проходит скрининг по собственной инициативе или обратившись к врачу по другой причине, система набора участников, мониторинга их посещений и наблюдения отсутствует, невозможно обеспечить максимальное высокое качество всех предоставляемых услуг.

В противовес оппортунистическому скринингу программы организованного скрининга разработаны специально для того, чтобы увеличить преимущества и снизить опасность для проходящего скрининг населения. Основной элемент программы организованного скрининга – это центральное управление, бюджет и полномочия для обеспечения:

• широкого и достаточного охвата целевого населения,

• соблюдения рекомендованного диапазона возраста и интервала,

• оптимального качества и координирования всех услуг, входящих в программу скрининга, от набора участников до наблюдения и лечения людей, чей результат скрининга является положительным.

Скрининг в онкологии применяется для выявления в первую очередь так называемых «управляемых раков», злокачественных новообразований, которые можно предотвратить за счет выявления и своевременного лечения предраковой патологии или изменить течение заболевания с помощью мер первичной и вторичной профилактики. К «управляемым» ракам относится рак молочной железы, колоректальный рак и наиболее соответствует рак шейки матки.

Скрининг рака шейки матки является эффективной стратегией по ранней диагностике предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки, лечение которых приводит к существенному снижению смертности от этого заболевания. В основе скрининга лежит цитологическое исследование соскоба клеток шейки матки, позволяющее уже на самых ранних стадиях обнаружить цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) – предопухолевое заболевание, лечение которого предотвращает развитие рака шейки матки. Основной причиной появления CIN, а затем и рака шейки матки, является наличие инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому для диагностики и скрининга рака шейки матки стали использовать определение наличия вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Наиболее эффективным скрининг-тестом является ко-тестирование (ПЦР-диагностика ВПЧ с генотипированием 16 и18 типов отдельно и цитология). Проведение только цитологического скрининга рекомендовано проводить женщинам с периодичностью каждые 3 года, проведение только ВПЧ-скрининга — с периодичностью каждые 5 лет.

Цитата из практического руководства «Комплексная борьба с раком шейки матки», разработанного экспертами ВОЗ в 2010 году остается актуальной и в наши дни:  «Большинство женщин, особенно в развивающихся странах, умирают от рака шейки матки в расцвете сил. Они могли бы растить детей, заботиться о своих семьях, вносить вклад в социальную и экономическую жизнь своего города или деревни. Их смерть — не только личная трагедия, но и тяжелая и неоправданная потеря для их семей и общества. Неоправданная, поскольку убедительно доказано, что при условии своевременного выявления и эффективного лечения рак шейки матки — одно из наиболее успешно предупреждаемых и излечиваемых злокачественных новообразований.»

Не случайно приказом Миндрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» взятие мазка с шейки матки в рамках проведения скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, отнесено к первому этапу диспансеризации и проводится в определенные возрастные периоды женщинам в возрасте от 18 до 64 лет включительно.

 В Республике Карелия ежегодно диагностируется около 100 новых случаев рака шейки матки, из них, в среднем за последние 10 лет, 69% – на ранних стадиях. Доля рака шейки матки, выявленного на профилактических медицинских осмотрах, составила в 2020 году 39,3%, что соответствует среднероссийскому показателю.

 Только уважительное отношение населения к своему здоровью, своевременное прохождение диспансеризации и профилактических осмотров позволит обнаружить предопухолевые заболевания и (или) злокачественные новообразования на ранних стадиях, что обеспечит своевременное начало лечения и благоприятный прогноз течения заболевания.

  

Материал подготовлен заведующим цитологической

лабораторией ГБУЗ «РОД» В.В. Перовым

Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD ShurePath) с ВПЧ-тестом (ROCHE COBAS4800)

Скрининг рака шейки матки представляет одновременное выполнение цитологического исследования и выявление ВПЧ высокого канцерогенного риска из одного биоматериала. Это самый грамотный подход для скрининга рака шейки матки. ВПЧ определяет клинически значимый уровень вируса, а жидкостная цитология оценивает степень изменения клеток под влиянием вируса, что позволяет врачу выработать правильную тактику лечения и наблюдения пациентки.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Женщинам старше 21 года 1 раз в год, а при наличии изменений или по назначению врача возможны более частые исследования, но желательно с интервалом не менее 3ех месяцев.

Что именно определяется в процессе исследования?

Жидкостная цитология – стандартизованное автоматическое цитологическое исследование с окраской по Папаниколау (ПАП — тест). Исследуются клетки, полученные из смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала специальной щеткой Cervex-Brush или Cervex-Brush Combi. Биоматериал в полном объёме помещается в специальный контейнер с жидкой средой, позволяющей сохранить все свойства клеток при транспортировке. В лаборатории происходит центрифугирование материала для того, чтобы остались клетки и удалились компоненты, мешающие просмотру клеток. Анализатор автоматически выполняет однослойное распределение клеток на стекле и производит окрашивание, благодаря чему клетки четко визуализируются под микроскопом при просмотре стекла врачом-цитологом.

ВПЧ тест – выполняется на приборе ROCHE COBAS 4800. Отдельно выявляются 16 и 18 типы ВПЧ, остальные высокоонкогенные типы (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) выявляются без определения конкретного типа в виде общего результата по панели.

Как понять результат исследования?

Цитологическое заключение выдаётся с использованием классификации Бетесда, согласно форме по приказу N446.

Результат ВПЧ в виде ответа «обнаружено /не обнаружено» (качественный формат) с отсечкой на клинически значимом количестве. Ответ «обнаружено» означает, что ВПЧ выявлен в концентрации, требующей лечения. Низкие концентрации ВПЧ в большинстве случаев самостоятельно элиминируются из организма (самоизлечение) и не требуют лечения.

Срок выполнения исследования

5-6 дней

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исследование не проводится в период менструации и в течение 2 дней после окончания кровянистых выделений. Перед исследованием за 48 часов рекомендуется исключить половой акт, использование местных свечей, мазей, спринцеваний. Повторное исследование целесообразно проводить не ранее, чем через 3 месяца для исключения «феномена обманчивости повторного мазка».

Скрининг рака шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки отвечает критериям, которые рассматриваются при решении принципиального вопроса о целесообразности скрининга.

Важна ли проблема РШМ для стран?!

Да, для развитых и развивающихся. РШМ в России, например, по распространению занимает 5-е место среди всех опухолей у женщин, половина пациентов умирает.

Да, поскольку развитию РШМ предшествует многолетний предопухолевый период, различные фазы которого легко диагностируются. Из-за скоротечности предопухолевого процесса и его бессимптомности при многих опухолях организовать скрининг трудно, например, при раке легкого, желудка, поджелудочной железы.

Да, потому что разработан скрининговый цитологический тест Папаниколау, который легко выполним и поэтому многими освоен, дешев, неинвазивный. Клетки поверхности эктоцервикса соскабливаются или удаляются кисточкой, готовится цитологический препарат.

Да, поскольку в результате скрининга можно выявить болезнь в более ранней бессимптомной стадии и излечить ее почти в 100% случаев.

В середине 40-х годов Папаниколау – американский ученый из штата Флориды – разработал метод цитологической оценки изменений в шейке матки. По данным Bodurka a Bevers (2002), 50 миллионов pap-тестов производятся ежегодно.

ВОЗ, различные международные гинекологические организации занимались совершенствованием техники взятия материала, приготовления мазков, их чтения, интерпретации находок и заключений, анализом ошибок, подготовкой кадров цитологов.

В результате большой инструктивной работы чувствительность рар-тестов повысилась до 90% [Mitchel, 2002].

Хотя эффективность цитологического скрининга на РШМ никогда не оценивалась в рандомизированных исследованиях, существуют многочисленные доказательства, которые показывают, что заболеваемость и смертность от РШМ в обследуемых когортах населения снижаются. Уменьшаются только показатели заболеваемости плоскоклеточным раком, а не аденокарциномами шейки матки. Усиленные скрининговые программы выполнены в Канаде, США, Швеции, Италии, Дании, Исландии, Китае, и они привели к снижению смертности от РШМ на 50-70-80%.

В США скринингом охвачено в 2004 году 82,6% женского населения страны. Американским Раковым Обществом вместе с Национальным Раковым Институтом разработаны методические инструкции по скринингу на РШМ. Скрининг женщин должен начинаться через 3 года после первого полового контакта, не позже чем в возрасте 21 года, и проводиться ежегодно; в 30 лет после 3 негативных исследований скрининг можно проводить один раз в 2-3 года, у женщин в 70 лет и старше, у которых было 3 негативных исследования за последние 10 лет, дальнейший скрининг проводить не следует [Am.Canc.Sci., 2002].

В США разработана система для классификации позитивных РАР-тестов:

  1. Неопухолевые изменения клеток: реактивные, связанные с воспалением, атрофическим вагинитом, обусловленные облучением, внутриматочными противозачаточными средствами.

    Клеточные изменения, связанные с бактериальной, трихомонадной, грибковой или вирусными инфекциями.
  2. Изменения плоского эпителия: неопределенная клеточная атипия, CINI, CIN2, CIN3, CIS, плоскоклеточный рак.
  3. Изменения железистого эпителия: эндометриальные клетки, цитологически доброкачественные у женщин в менопаузе, слабовыраженная атипия железистых клеток, эндоцервикальная аденокарцинома, эндометриальная аденокарцинома [Mitchel et al, 2002].

При положительных тестах выполняются колпоскопическая оценка, биопсия и эндоцервикальный кюретаж.

В России имеется опыт скрининга в отдельных областях и районах и специализированных медицинских службах, например, среди работающих женщин в системе МПС (Октябрьская железная дорога). Удалось снизить с 1965 г. по 1984 г. заболеваемость инвазивным РШМ на 74,3% [Деражне А.Б. и соавт., 1985].

В.И. Новик в обстоятельном обзоре «Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг» утверждает: «В России до сих пор нет программы организованного цитологического скрининга РШМ. Приказами Министерства здравоохранения регламентированы лишь общие положения: ежегодные профилактические осмотры всех женщин 18 лет и старше с проведением цитологического исследования мазков из шейки матки и шеечного канала. В течение последних 20 лет стратегия скрининга РШМ не менялась. Отсутствие программы скрининга с разработкой всех организационных вопросов и контроля за ее выполнением, по-видимому, является одной из основных причин недостаточной эффективности скрининга [Санкт-Петербург, 2004].

Скрининговая программа на РШМ отсутствует в центральной Африке, Центральной Америке, в Центральной и Южной Азии. В «старой» Европе скрининг на РШМ налажен и узаконен. В России он на ущербном уровне. Lung еще в 1961 году написал статью «Эпитафия раку шейки матки». По его мнению, на могиле этой формы рака должно быть написано: «Рак шейки матки – жертва эксфоллиативной цитологии». РШМ еще не погиб, но его силы подорваны в развитых странах благодаря цитологическому скринингу.

Гарин А.М., Базин И.С.

«Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей»

Скрининг рака шейки матки

В чем заключается скрининг рака шейки матки?

Скрининг рака шейки матки заключается в регулярном исследовании цитологических мазков, полученных с шейки матки у всех женщин в определенном возрастном промежутке. Цитологические мазки окрашиваются специальным образом и исследуются для обнаружения предраковых и опухолевых изменений.

При подозрении на предопухолевое или опухолевое заболевание выполняется кольпоскопия (осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа – специального увеличительного оптического прибора) с прицельной биопсией подозрительных участков. При выявлении опухоли или предопухолевых изменений проводится лечение.

Данная методика позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но и предупредить его развитие, поскольку дает возможность диагностировать предопухолевые изменения эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

У каких женщин скрининг рака шейки матки не проводится?

Скрининг рака шейки матки не проводится у девушек, не живших половой жизнью, у женщин после тотального удаления матки вместе с шейкой и у пожилых женщин после неоднократных нормальных результатов цитологического исследования.

У всех остальных женщин проведение скрининга рака шейки матки является важным профилактическим мероприятием, позволяющим своевременно предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки.

Что такое цитологическое исследование?

Шейка матки покрыта несколькими слоями клеток эпителия. При выполнении мазка специальной щеточкой или шпателем поверхностные клетки шейки эпителия матки слущиваются и наносятся на лабораторное стекло.

Полученный микропрепарат специальным образом окрашивается (при этом клетки становятся видны через микроскоп). Опухолевые клетки и клетки с так называемой дисплазией (предопухолевыми изменениями) при микроскопии можно отличить от нормальных клеток.

Микроскопическое исследование окрашенных мазков носит название цитологического исследования.

Насколько эффективно цитологическое исследование?

По наблюдению различных гинекологов чувствительность цитологических мазков в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний колеблется в широких пределах.

Однако, учитывая очень медленное развитие предопухолевых изменений при проведении повторных регулярных цитологических исследований, чувствительность скрининговой программы достигает 80-90 %. На точность цитологического исследования существенно влияют соблюдение методики и квалификация врача-цитолога.

Кто такой Папаниколау?

Георгиос Папаниколау – ученый греческого происхождения, позже иммигрировавший в США. Папаниколау впервые оценил значение цитологических мазков в диагностике онкологических заболеваний шейки матки, что заложило основу для скрининга рака шейки матки. Метод окраски мазков шейки матки носит название Папаниколау.

Какую пользу приносит скрининг рака шейки матки?

Эффективность скрининга рака шейки маки очень велика. Регулярное исследование мазков шейки матки является наиболее эффективным профилактическим мероприятием с точки зрения соотношения цена/эффективность в медицине. Проведение полноценного скрининга рака шейки матки позволяет снизить заболеваемость раком шейки матки на 80 % и смертность от этого заболевания на 72 %.

Что надо знать о скрининге рака шейки матки?

Если вам от 30 до 65 лет, то вам нужно не реже, чем раз в 5 лет обращаться к гинекологу для профилактического осмотра и взятия мазков. При выявлении патологии в мазках может понадобиться более частое наблюдение.

Какие существуют способы защиты от рака шейки матки?

На сегодняшний день известно, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), который распространяется половым путем. Недавно была разработана вакцина против ВПЧ, защищающая от инфицирования этим вирусом.

Таким образом, кроме регулярных профилактических осмотров для защиты от рака шейки матки используется вакцинация до начала половой жизни и безопасное половое поведение (ограниченное количество постоянных половых партнеров, использование презерватива).

Поскольку в настоящее время нет государственной программы вакцинации от ВПЧ, прививки от этого заболевания производятся только на платной основе в государственных и коммерческих медицинских учреждениях Республики Беларусь.

жидкостная цитология c ВПЧ-тестом (Roche Cobas 4800)

Комплексное исследование, направленное на оценку рисков развития рака шейки матки с помощью выявления изменений цитологической картины слизистой цервикального канала и шейки матки и определения присутствия генетического материала (ДНК) наиболее клинически значимых 14 генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ), включая 16/18 генотипы высокого канцерогенного риска. Используется полимеразная цепная реакция в режиме реального времени с мультиплексной детекцией (Roche Cobas 4800).

Синонимы русские

Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска, ВПЧ высокого канцерогенного риска, ВПЧ — определение генотипов; мазок на онкоцитологию, мазок по Папаниколау, Пап-тест, жидкостная цитология — исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)

Синонимы английские

HPV, Human Papillomavirus

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и толстой кишки). Он встречается у 15-25 из 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20  % случаев выявляются у женщин старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88  %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13  %.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие: инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, несколько родов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция. Во многих странах мира существуют специальные программы профилактического обследования для исключения РШМ. Скрининг женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом 5 лет может привести к снижению смертности на 84  %, а скрининг 25-63-летних с интервалом в 3 года – к снижению смертности на 90  %. Риск развития инвазивного рака в 5-10 раз выше у женщин, которые никогда не участвовали в скрининге.

ВПЧ тест (Roche Cobas 4800) одобрен FDA и сертифицирован в ЕС и в России, позволяет получать объединенный результат по 12 генотипам ВПЧ высокого риска и индивидуальные результаты по генотипам максимального риска, ВПЧ 16 и ВПЧ 18, выявить ВПЧ-инфекцию путем оценки цитологической картины слизистых цервикального канала и шейки матки (в соответствии с классификацией Бетесда) и выделения возбудителя с помощью ПЦР-диагностики. Чувствительность цитологического исследования — до 87%, ПЦР-диагностики (Roche Cobas4800) — 98%. При помощи комплексного исследования — Рар-теста и ВПЧ-тестирования — можно выявить специфические изменения на ранних стадиях, оценить риск развития рака и разработать стратегию дальнейшего обследования и лечения. Комбинированное исследование рекомендовано ВОЗ, Американской и Европейской ассоциациями акушеров-гинекологов (ACOG и ACS) для выявления рака шейки матки на ранних стадиях и определения риска его развития женщинам старше 30 лет. Введение комплексного исследования в схему обследования женщин после 30 лет позволяет увеличить временной интервал между скринингами с трех до пяти лет.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
  • Для скрининга и диагностики рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

  • В  рамках диспансерного наблюдения женщин начиная с 21 года — для  выявления ВПЧ-инфекции, выраженности инфекционного процесса и рисков развития онкологической патологии.
  • При наличии клинических проявлений инфекции (папилломатозных разрастаний и/или изменений на слизистых оболочках половых органов и др.) — для подтверждения этиологии и разработки схемы терапии.
  • Контроль эффективности проводимой терапии и оценки риска развития рецидивов заболевания.

Что означают результаты?

  • [09-170] Human Papillomavirus (HPV) высокого канцерогенного риска – скрининговое определение генотипов (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) и генотипирование 16 и 18 типов [реал-тайм ПЦР, Roche Cobas 4800]
  • [12-051] Жидкостная цитология. Исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)

Трактовку результатов исследования необходимо проводить только в комплексе с клинико-анамнестическими данными и результатами других   исследований.

Результаты исследования позволяют отнести пациентку к определенной группе риска развития рака шейки матки, что учитывается при разработке схемы дальнейшего наблюдения и назначения терапии.

Важные замечания

  • Выявление ДНК ВПЧ может говорить об инфицировании, но не является абсолютным признаком развития злокачественного процесса. Возможна самостоятельная элиминация вируса и спонтанное самоизлечение в течение 1-2 лет после заражения.
  • Отсутствие патологических изменений в цитологическом исследовании не гарантирует отсутствия онкологической патологии: предраковое и ранние проявления инвазивного рака шейки матки могут развиваться на фоне длительного благополучия цитологической картины.
  • При выявлении инфицирования ВПЧ 16 и 18 на фоне нормальной цитологической картины ВОЗ рекомендует проведение кольпоскопии.

Также рекомендуется

[09-115] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]

[12-051] Жидкостная цитология. Исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)

Литература

  • WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. WHO.2013ю
  • Приказ МЗ РФ от 3.02.2015 №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»ю
  • Comprehensive Cervical Cancer Control a guide to essential practice.WHO. 2014.

Скрининг на раннее выявление рака шейки матки

Цитологический скрининг

Рак шейки матки относится к числу потенциально предотвратимых заболеваний. Это связано с тем, что РШМ отличается медленным и преимущественно местным ростом, имеет длительный преинвазивный период и является доступным для осмотра органом. В развитых странах мира произошло драматическое снижение смертности от РШМ в последние десятилетия в связи с внедрением организованных скрининговых программ.

С момента первого использования пап-теста в качестве скринингового теста прошло 60 лет, однако до сих пор он остается одним из наиболее распространенных методов скрининга. Сравнительно недавно программы скрининга стали дополняться новыми тестами, такими как определение ВПЧ высокого онкогенного риска.

В Казахстане в структуре онкопатологии у женщин рак шейки матки занимает второе место после рака молочной железы. Ежегодно регистрируются около 1700 новых случаев рака шейки матки и около 600 случаев смертельных исходов от этого заболевания.

Учитывая, что средний возраст заболевших РШМ находится между 40 и 50 годами, т.е. приходится на наиболее социально активный период жизни, не сложно представить какой урон наносит обществу РШМ.

Современная концепция программы по снижению смертности от РШМ основана на трех основных положениях: 1 – первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения), 2 – вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения), 3 – внедрение единых для всех современных протоколов диагностики и лечения инвазивного РШМ и паллиативное лечение. Мы убеждены, что только такой комплексный подход позволит существенно снизить заболеваемость и смертность от РШМ в нашей стране.

  • Вид скрининга: популяционный.
  • Метод скрининга: цитологическое исследование мазка из шейки матки (традиционная и жидкостная цитология). Окраска по методу Папаниколау (Пап-тест).
  • Интервал: 1 раз в 4 года.
  • Целевая группа: женщины в возрасте 30-70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака шейки матки.
  • Интерпретация результатов цитологического исследования – Терминологическая система Бетезда (2001).
  • Период действия программы – постоянно
  • Цель скрининга – выявление преинвазивных заболеваний шейки матки с последующим оздоровлением
  • Ожидаемые результаты – снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки.

Руководство по скринингу РШМ

Методичка для ПМСП по РШМ

Скрининг рака шейки матки -Наши новости

Скрининг рака шейки матки

В женских консультациях Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова всем женщинам в рамках общего осмотра проводится скрининг рака шейки матки. За 2018 г. было выявлено 7 случаев рака шейки матки на ранней стадии.

Уточним, что рак шейки матки (РШМ)  многие годы  занимает второе место  по частоте среди злокачественных новообразований органов  репродуктивной системы у женщин, уступая лишь раку молочной железы. Так, в 2008 г. в мире РШМ заболело 529 480 и умерло 274 888 человек. В структуре  онкогинекологической патологии  в мире РШМ  составляет 15%, а смертность от него достигает 8%. Таким образом, оставаясь наиболее частой онкогинекологической патологией, РШМ является серьезной  проблемой  здравоохранения. Действенной мерой для раннего выявления являются профилактические осмотры женского населения с применением цитологического метода (скрининг рака шейки матки). Исторически основным методом диагностики РШМ являлось цитологическое исследования материала с шейки матки, предложенное Папаниколау в сороковых годах прошлого века. Цитологическое исследование мазков с экто- и из эндоцервикса с использованием различных методов окраски исторически является первым и основным инструментом скрининга. Дополнением к скринингу шейки матки относится расширенная кольпоскопия. Показанием к кольпоскопическому исследованию являются аномальные результаты цитологического исследования, наличие подозрительных визуальных аномалий, выявление вируса папилломы человека. Организованный популяционный скрининг показал высокую эффективность и способствовал снижению заболеваемости и смертности от инвазивного РШМ через 20-30 лет на 60-80%.  Для такого скрининга необходимо обследовать всех женщин в возрасте 25—65 лет, которым никогда не проводилось цитологическое исследование мазков с шейки матки или проводилось более 3 лет назад.

Скрининг  рака шейки матки не проводится:

— ранее 48 часов после полового контакта;

— во время менструации;

— в период лечения генитальных инфекций;

— ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии с обработкой 3-5% растворами уксусной кислоты или Люголя, после использования любрикантов, тампонов или спермицидов;

— после вагинального исследования или спринцевания.

Записаться на консультацию к врачу и провести скрининг рака шейки матки Вы можете по адресу прикрепления к одной из наших женских консультаций:

Женская консультация № 1  ГБУЗ ГКБ №15 ДЗМ

Адрес: Москва, ул.Салтыковская, д.11Б (ЖК№1)

Тел.: 8(495)703-23-34

 Женская консультация №2   ГБУЗ ГКБ №15 ДЗМ

Адрес: Москва, ул. Рудневка, д.8,  (ЖК№2)

Тел.: 8(499)721-81-05

Женская консультация №2 ГКБ №15 ДЗМ («На Красносолнечной»)

Адрес: Москва, ул. Красносолнечная, д.40А 

8(499)721-81-05

Женская консультация №2   ГБУЗ ГКБ №15 ДЗМ(«На Молдагуловой»)

 Адрес: Москва, ул.Молдагуловой, д.10А (ЖК№2)

Тел.:8(499)721-81-05

Адрес: Москва, ул. Новокосинская, д. 42 (ЖК№3) Женская консультация № 3  ГБУЗ ГКБ №15 ДЗМ

8(495)701-25-70

Женская консультация № 4  ГБУЗ ГКБ №15 ДЗМ

Адрес:Москва,ул. Старый Гай, д. 5 (ЖК№4)

Тел.:8(495)375-67-79

Архивировано: Рак шейки матки: Скрининг | Целевая группа профилактических служб США

Бремя болезней

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки снизились в Соединенных Штатах после введения скрининга на рак шейки матки в 1950-х и 1960-х годах. Текущий годовой уровень заболеваемости составляет 6,6 случая на 100 000 женщин, а коэффициент смертности с поправкой на возраст составляет 2,4 случая смерти на 100 000 (на 2003–2007 годы) 1 . Однако рак шейки матки по-прежнему остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения.Уровень заболеваемости (с 2004 по 2008 год) зависит от возраста и расы / этнической принадлежности; Самые высокие показатели наблюдаются у испаноязычных (11,1 на 100 000) и чернокожих (10,0 на 100 000) женщин, в то время как белые неиспаноязычные (7,4 на 100 000), американские индейцы и коренные жители Аляски (7,8 на 100 000) и выходцы из Азии и Тихого океана (7,3 на 100 000). ) женщины имеют более низкие показатели 1 . Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 55 лет. В отличие от рака шейки матки аномальные результаты цитологических тестов и предраковые поражения встречаются довольно часто.Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний среди малообеспеченных, незастрахованных и недостаточно обслуживаемых женщин, примерно 3,0% результатов цитологических тестов являются ненормальными 9 .

Объем проверки

Чтобы обновить рекомендацию 2003 г., USPSTF поручил провести целевой систематический обзор данных о стратегиях скрининга, включающих тестирование на ВПЧ, которые могут применяться к текущей практике скрининга в Соединенных Штатах. USPSTF рассмотрел новые данные, касающиеся сравнительных характеристик жидкостной цитологии, а также преимуществ и вреда тестирования на ВПЧ в качестве отдельного теста или в сочетании с цитологией.

В дополнение к систематическому обзору доказательств USPSTF поручила провести анализ решений, чтобы помочь уточнить возраст, в котором следует начинать и завершать скрининг, оптимальный интервал для скрининга, а также относительную пользу и вред различных стратегий скрининга (таких как цитология и совместное тестирование). USPSTF использует моделирование в качестве дополнения к доказательствам, представленным в систематическом обзоре, для предоставления информации об альтернативных стратегиях скрининга или лечения при отсутствии прямых доказательств или когда сложности, необходимые для проведения рандомизированных контролируемых испытаний для устранения пробелов в знаниях, препятствуют возможности для получения прямых доказательств.USPSTF не использует моделирование, чтобы давать рекомендации за или против скрининга или лечения.

USPSTF не проводил обзор данных по автоматизированным технологиям скрининга, поскольку они менее актуальны для врачей первичной медико-санитарной помощи, и не рассматривал данные о вакцинации против ВПЧ, поскольку данные для определения долгосрочной эффективности вакцины или того, как вакцинация повлияет на скрининг, ограничены.

Точность отборочных тестов

Сравнение жидкостной цитологии с традиционной цитологией

Данные свидетельствуют об отсутствии клинически значимых различий в точности между жидкостной цитологией и традиционной цитологией.Одно крупное рандомизированное исследование хорошего качества 10 и одно крупное рандомизированное исследование удовлетворительного качества 11 с участием более 130000 женщин сравнили два метода скрининга и не обнаружили разницы в обнаружении CIN2 или CIN3 + при любом цитологическом пороге положительности.

Тестирование на ВПЧ

в сравнении с цитологическим исследованием

Данные наблюдательных исследований хорошего и удовлетворительного качества показывают, что тестирование на ВПЧ обычно имеет более высокую чувствительность, но более низкую специфичность (то есть больше ложноположительных результатов), чем цитология при обнаружении CIN2 + и CIN3 + 12-18 .Уровень ложноположительных результатов выше среди женщин в возрасте от 30 до 35 лет, чем среди женщин в старших возрастных группах, из-за более высокой распространенности ВПЧ, но заболеваемость раком шейки матки ниже в предыдущей возрастной группе.

Эффективность раннего выявления и лечения

Введение скрининга среди населения, не прошедшего скрининг, снижает частоту рака шейки матки на 60–90% в течение 3 лет после внедрения 19 . Снижение смертности и заболеваемости, связанное с внедрением скрининга на основе цитологии, является последовательным и одинаково значительным для разных групп населения.Корреляционные исследования тенденций рака шейки матки в странах Северной Америки и Европы демонстрируют резкое снижение заболеваемости инвазивным раком шейки матки и снижение смертности от рака шейки матки на 20–60% с момента начала широкомасштабного скрининга.

Ни одно из опубликованных исследований не оценило идеальным образом возраст, в котором следует начинать скрининг, возраст, в котором его следует закончить, и как часто проводить скрининг. USPSTF рассмотрел следующие типы доказательств, чтобы определить, когда следует начинать скрининг на рак шейки матки: заболеваемость, распространенность и смертность от рака шейки матки у молодых женщин; естественная история предраковых поражений и инфекции ВПЧ; и влияние скрининга на популяции молодых женщин.Рак шейки матки у женщин моложе 20 лет встречается редко; Согласно данным США по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER), 0,1% всех случаев рака приходится на женщин моложе 20 лет. Более старые данные из SEER 1 сообщают о снижении показателей рака шейки матки в период с 1973 по 1999 год; в отдельные годы у женщин моложе 20 лет не было случаев заболевания 2,3,18 . Случаи смерти от рака шейки матки у женщин моложе 20 лет также редки; менее 16 таких смертей произошло в Соединенных Штатах с 1992 по 2008 год 1 .Предраковые поражения также встречаются редко. Распространенность CIN3 среди женщин моложе 20 лет оценивается в 0,2% 20,21 , при одновременном уровне ложноположительных результатов цитологии около 3,1% 21 . Из-за отсутствия прямых доказательств USPSTF рассмотрела результаты анализа решений с использованием наилучших доступных данных для оценки и понимания преимуществ и вреда скрининга в разном начальном возрасте и в разные интервалы; кольпоскопия использовалась как косвенная мера вреда.Результаты анализа показывают, что скрининг каждые 3 года с цитологией, начиная с 21-летнего возраста, дает такое же количество лет жизни, как и ежегодный скрининг (69 247 против 69 213 на 1000 женщин), но требует менее половины количества кольпоскопий и меньше ложноположительных результатов теста. Изменение возраста начала скрининга не дает никаких преимуществ от начала обследования раньше 21 года; цитологический скрининг каждые 3 года, начиная с 15, 18 и 21 года, показывает, что коэффициент смертности от рака шейки матки составляет 1.54, 1,54 и 1,55 на 1000 женщин соответственно 4 . Результаты этих анализов показывают, что скрининг, начинающийся в возрасте 21 года с интервалом в 3 года, обеспечивает наиболее приемлемый баланс пользы и вреда.

При обсуждении возраста окончания скрининга USPSTF учитывала заболеваемость раком шейки матки у пожилых женщин и есть ли разница в структуре заболеваемости раком шейки матки у обследованных и не прошедших скрининг женщин. Заболеваемость и распространенность CIN достигают пика в середине репродуктивного возраста и начинают снижаться примерно в четвертом десятилетии жизни, общая картина также очевидна среди некоторых женщин, ранее не проходивших скрининг.Рак шейки матки у пожилых женщин не более агрессивен или быстро прогрессирует, чем у молодых женщин. Наконец, частота плоских интраэпителиальных поражений высокой степени, диагностированных с помощью цитологии, низка среди пожилых женщин, прошедших ранее обследование. Исследования по моделированию возраста, в котором следует завершить скрининг, не показывают существенного улучшения после 65 лет у женщин, которые ранее проходили скрининг. В частности, изменение возраста окончания скрининга с 65 до 95 лет с 5-летними интервалами дает очень небольшое (<1 года жизни) улучшение количества лет жизни после 65 лет, но увеличивает потенциальный вред из-за ложноположительных результатов. результаты и увеличение количества кольпоскопий и биопсий шейки матки 4 .

Хотя скрининг женщин старше 65 лет, имеющих соответствующий скрининговый анамнез, не рекомендуется, исследования по моделированию показывают, что скрининг женщин, которые никогда не проходили скрининг, снизит смертность на 74% 3,22 . Стратегии, которые включают скрининг женщин, ранее не проходивших скрининг, каждые 2–5 лет и заканчивающиеся в возрасте от 70 до 75 лет, представляют собой разумный компромисс между пользой и вредом 4 . Текущие руководящие принципы определяют адекватный скрининг как 3 последовательных отрицательных результата цитологического исследования или 2 последовательных отрицательных результата на ВПЧ в течение 10 лет до прекращения скрининга, при этом последний тест проводится в течение 5 лет 7 .Женщины с явно неадекватным анамнезом скрининга — это женщины, которые никогда не проходили скрининг или не проходили скрининг в последнее время в возрасте до 65 лет. Около половины всех случаев инвазивного рака шейки матки диагностируется у женщин, которые никогда не проходили скрининг или не проходили скрининг в течение последних 5 лет (и еще 10% приходится на женщин, у которых не было надлежащего последующего наблюдения по поводу патологического мазка Папаниколау) 23 . Данные общегосударственной программы скрининга на рак шейки матки показывают, что 29% случаев инвазивного рака шейки матки произошло у женщин, которые никогда не проходили скрининг на цитологию шейки матки 23 .Данные различаются по возрасту; 25% женщин в возрасте от 18 до 29 лет с онкологическими заболеваниями не сообщали о предыдущих тестах Папаниколау, а 42% женщин в возрасте 65 лет и старше с онкологическими заболеваниями никогда не проходили скрининг 24 . Усилия по дальнейшему снижению бремени смертности от рака шейки матки могут быть лучше всего достигнуты, сосредоточив внимание на женщинах, которые не прошли надлежащий скрининг.

Хотя скрининг на рак шейки матки с использованием только цитологического исследования каждые 3 года является эффективной стратегией, тестирование на ВПЧ в сочетании с цитологическим исследованием каждые 5 лет является разумной альтернативой для женщин в возрасте от 30 до 65 лет, которые хотят потенциально увеличить интервал тестирования.USPSTF рассмотрел 4 рандомизированных контролируемых испытания удовлетворительного качества, проведенных за пределами США (Новая технология при раке шейки матки [NTCC], Амстердамское популяционное скрининговое исследование [POBASCAM], Swedescreen и рандомизированное испытание тестирования на ВПЧ при первичном скрининге шейки матки [ ARTISTIC]), в котором сравнивали только цитологию с цитологией плюс тестирование на ВПЧ (НС2 или полимеразная цепная реакция) 25-30 . Опубликованные данные 4 испытаний показывают одинаковое количество выявленных случаев рака при использовании любой из этих стратегий, хотя различия в направлениях на кольпоскопию и порогах лечения, а также неполное представление данных второго раунда скрининга затрудняют интерпретацию.Во всех 4 испытаниях были несколько более низкие показатели CIN3 +, обнаруженные во втором раунде скрининга, и меньше случаев рака в группе совместного тестирования, чем в группе цитологического исследования. Эти различия были очень небольшими и не все были статистически значимыми. В одном из крупнейших испытаний с самым длительным периодом наблюдения (POBASCAM) более 44 000 женщин в Нидерландах были случайным образом распределены для тестирования на ВПЧ только с помощью цитологии или цитологии с повторным скринингом с совместным тестированием с 5-летними интервалами.Совокупные данные за 9 лет наблюдения продемонстрировали аналогичное абсолютное количество случаев рака в каждой группе (16 против 20 случаев; P = 0,67) 30 . Обнаружение CIN3 + было одинаковым между двумя группами. Дополнительные данные о сопоставимости этих двух стратегий из лонгитюдного когортного исследования, проведенного Катьки и его коллегами с участием 330 000 женщин в США, были опубликованы в 2011 г. 31 . Кумулятивная 5-летняя заболеваемость раком шейки матки была ниже в группе ВПЧ-отрицательных / цитологических исследований, чем в группе, отрицательной при цитологическом исследовании (3.2/100 000 против 7,5 / 100 000). Выявление CIN3 + было выше в ранних раундах скрининга с совместным тестированием, чем с одним только цитологическим исследованием. Моделирующие исследования подтверждают аналогичные преимущества совместного тестирования каждые 5 лет и цитологического исследования каждые 3 года, демонстрируя небольшие различия в ожидаемых случаях рака (7,44 против 8,50 случаев соответственно) и смертности от рака (1,35 против 1,55, соответственно) 4 .

Были опубликованы два крупных исследования, подтверждающих низкий риск цитологических аномалий после гистерэктомии.Поперечное исследование более 5000 цитологических тестов среди женщин старше 50 лет показало, что выявление вагинальной интраэпителиальной неоплазии и рака было редким в этой возрастной группе после гистерэктомии (0,18 на 1000 обследованных женщин) 32 . Во втором исследовании, состоящем из почти 10 000 Пап-тестов, проведенных в течение 2 лет у 6265 женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, скрининг дал 104 аномальных результата Папаниколау, но только 4 поражения высокой степени: 3 случая вагинальной интраэпителиальной неоплазии и 1 случай вагинальной интраэпителиальной неоплазии. плоскоклеточный рак влагалища (оценка 0.42 очага высокой степени злокачественности на 1000 мазков Папаниколау) 33 . Неизвестно, улучшило ли обнаружение этих поражений влагалища клинические исходы.

Потенциальный вред скрининга и лечения

Вред цитологического скрининга включает кратковременный психологический стресс (беспокойство, беспокойство), связанный с положительными результатами, а также время и нагрузку, возникающие в результате оценки ложноположительных результатов теста. Кольпоскопия и биопсия могут проводиться в ответ на ложноположительные результаты и могут использоваться в качестве косвенной меры для потенциального последующего вреда.Последние данные свидетельствуют о том, что эти процедуры сопряжены с риском побочных эффектов. Результаты рандомизированного исследования, сравнивающего наблюдение с немедленной кольпоскопией среди женщин с минимально отклоняющимися от нормы результатами цитологического теста, показали значительно меньшую долю женщин в группе наблюдения, которые сообщили о боли (15% против 39%), кровотечениях (17% против 47%). ) или сброс (9% против 34%) 34 .

Распространенные методы лечения предраковых поражений высокой степени в США включают конизацию шейки матки или электрохирургическое удаление петли, оба из которых могут быть связаны с потенциальными краткосрочными и долгосрочными рисками.Исследования показывают, что краткосрочные риски включают боль, кровотечение и выделения 2 . Одно когортное исследование показало, что 67% женщин, перенесших удаление петли, сообщили о боли, 87% сообщили о кровотечении и 63% сообщили о выделениях 34 . В дополнение к хирургическим рискам, присущим эксцизионной терапии опухолевых поражений, лечение может увеличить риск неблагоприятных исходов будущих беременностей, включая перинатальную смертность, преждевременные роды до 34 недель беременности и низкий вес при рождении 35,36 .На сегодняшний день доказательства нежелательных явлений беременности после конизации холодным ножом или удаления петли неполны и основаны в основном на ретроспективных исследованиях с некоторыми несоответствиями в классификации выполненных процедур 2 .

Поскольку процент положительных результатов тестирования на ВПЧ, как правило, выше, чем у цитологических, стратегии, включающие тестирование на ВПЧ, позволят выявить женщин, положительных на ВПЧ, но не имеющих признаков предракового поражения высокой степени; среди женщин в возрасте 30 лет и старше, проходящих первичный скрининг, эта доля колеблется от 4.От 8% до 17% 14,16 . Согласно исследованиям в США, доля женщин, проходящих совместное тестирование, которые могут рассчитывать на положительный результат теста на ВПЧ и нормальные результаты цитологического исследования, варьируется в зависимости от возраста: от 11% среди женщин в возрасте от 30 до 34 лет до 2,6% среди женщин в возрасте от 60 до 65 лет. лет 5,6 . Рекомендации по ведению этих женщин были опубликованы ACS / ASCCP / ASCP 7 . Достижение преимуществ тестирования на ВПЧ с помощью цитологического исследования без увеличения риска избыточного лечения потребует от клиницистов чуткости к рекомендуемым в настоящее время алгоритмам клинического наблюдения.

Более низкая специфичность тестирования на ВПЧ (то есть более высокая частота ложноположительных результатов) вызывает серьезные опасения по поводу ненужного диагностического тестирования (то есть кольпоскопии), а также выявления и лечения предраковых поражений (таких как CIN2), которые могут регрессировать. В исследовании POBASCAM сообщалось о умеренно более высоком кумулятивном обнаружении CIN2 с тестированием на ВПЧ и цитологией по сравнению с одной цитологией (168 против 127 случаев) 26,30 . На основании этих данных необходимо лечить 8 поражений CIN2 / CIN3, чтобы предотвратить 1 случай рака шейки матки 37 .Хотя в большинстве исследований еще не сообщается об окончательных кумулятивных показателях кольпоскопии, данные ARTISTIC показывают немного более высокую долю направлений на кольпоскопию в группе совместного тестирования по сравнению с одной цитологией (6% против 4,9%, соответственно) и ранними результатами продолжающегося исследования. исследование, сравнивающее скрининг с тестированием на ВПЧ и цитологией, также предполагает более высокую частоту направлений на кольпоскопию в результате первого раунда скрининга на ВПЧ 28,29,37 . Однако модельные исследования, проведенные USPSTF, показывают умеренное увеличение количества кольпоскопий с одной цитологией по сравнению с тестированием на ВПЧ плюс цитологию и меньшее количество общих положительных результатов тестов в течение всего срока скрининга.Предполагая, что скрининг с цитологией каждые 3 года до достижения возраста 30 лет, а затем совместное тестирование каждые 5 лет в гипотетической когорте из 1000 женщин, при совместном тестировании можно ожидать умеренно меньшего количества кольпоскопий на протяжении всей жизни по сравнению с цитологией (758 против 575, соответственно). но можно ожидать большего количества пожизненных тестов (примерно на 5000 дополнительных пожизненных тестов на 1000 женщин при совместном тестировании). Кумулятивные данные исследования POBASCAM, а также результаты отдельных раундов текущих исследований, рассмотренных USPSTF, следует интерпретировать с осторожностью, поскольку существуют ограничения в дизайне исследования и диагностических протоколах (например, цитологические пороги для схем направления на кольпоскопию и схем рандомизации в последующих раундах исследования). скрининг), которые могут изменить баланс пользы и вреда, особенно когда эти результаты переведены на U.С. практика. Дополнительные специфические для раундов и кумулятивные данные текущих испытаний могут дополнительно проинформировать о соотношении потенциальных преимуществ и вреда тестирования на ВПЧ в сочетании с цитологией по сравнению с одной только цитологией.

Другой потенциальный вред тестирования на ВПЧ включает психологический стресс, связанный с положительным результатом и ненужной оценкой ложноположительного результата, а также время, необходимое пациенту для повторного взятия пробы из-за неадекватного или недостаточного образца. Хотя некоторые женщины могут ценить информацию о статусе ВПЧ, USPSTF обнаружила доказательства неблагоприятного краткосрочного психологического вреда, связанного со знанием о положительности ВПЧ.Четыре качественных обсервационных исследования, проведенных в странах с хорошо развитыми программами скрининга рака шейки матки, включая подгруппу женщин в австралийском исследовании 38 , изучили непосредственный и краткосрочный эффект тестирования на ВПЧ у более чем 4000 женщин 2 . Уровень немедленного беспокойства и стресса повышается у женщин с положительным результатом теста на ВПЧ по сравнению с женщинами с отрицательным результатом; эти различия были устранены через 6 месяцев наблюдения. Данные о более длительном наблюдении за женщинами, проходящими тестирование на ВПЧ, ограничены.Никаких методов лечения для устранения ВПЧ не существует. Несмотря на наличие доказательств вреда стратегий, включающих тестирование на ВПЧ у женщин в возрасте от 30 до 65 лет, USPSTF заключает, что есть достаточные доказательства того, что более длительный интервал скрининга для тестирования на ВПЧ с цитологическим исследованием снижает величину этого вреда, уменьшая возможность ложных результатов. -положительные результаты тестирования. Текущие данные свидетельствуют о том, что тестирование на ВПЧ несет умеренный вред женщинам моложе 30 лет. Высокая распространенность ВПЧ, более высокая вероятность регресса предраковых поражений и низкая частота рака шейки матки в этой возрастной группе усиливают вред от ненужной кольпоскопии и биопсии.Более высокий уровень ложноположительных результатов также увеличивает вероятность ненужного лечения и вероятность неблагоприятных исходов беременности.

Оценка величины чистой прибыли

Эффективность скрининга рака шейки матки, наблюдаемого в Соединенных Штатах за последние несколько десятилетий, объясняется использованием традиционной цитологии. Несмотря на то, что существует мало прямых доказательств из исследований, применимых к населению США, которые дают оценку величины чистой выгоды, данные наблюдений дают высокую уверенность в том, что введение скрининга существенно снижает частоту рака шейки матки.Рекомендации относительно соответствующих интервалов скрининга направлены на достижение этих преимуществ с относительно небольшим вредом.

Вред от скрининга женщин моложе 21 года перевешивает преимущества, учитывая высокую распространенность инфекции ВПЧ и связанных с ней временных цитологических аномалий у молодых женщин; Обнаружение этих аномалий может побудить к инвазивным процедурам и эксцизионному лечению, которые были связаны с последующими неблагоприятными исходами беременности. Из-за низкой частоты предраковых поражений высокой степени и рака шейки матки у женщин старшего возраста, прошедших надлежащее обследование, скрининг на рак шейки матки у женщин старше 65 лет приносит мало пользы.USPSTF считает, что вред от скрининга женщин старше 65 лет, включая ложноположительные результаты и осложнения в результате последующего наблюдения и лечения аномалий, невелик. После уравновешивания потенциальной пользы и вреда появляется умеренная уверенность в том, что скрининг женщин старше 65 лет не принесет пользы, если они ранее прошли адекватный скрининг. После гистерэктомии по причинам, отличным от предракового поражения высокой степени или рака шейки матки, обследование влагалища на предраковые поражения малоэффективно и может нанести вред из-за положительных результатов анализов с последующими инвазивными процедурами и лечением.

Хотя ни одно из опубликованных исследований не сравнивало тестирование на ВПЧ с цитологическим скринингом, который в настоящее время проводится в Соединенных Штатах, USPSTF смогла сделать несколько важных выводов из этих и других исследований 26-29,39-43 , в дополнение к эпидемиологические и естественнонаучные данные 2,18 . У женщин моложе 30 лет USPSTF обнаружила доказательства того, что потенциальный вред тестирования на ВПЧ перевешивает потенциальную пользу, и пришел к выводу, что нет чистой пользы от тестирования на ВПЧ, отдельно или в сочетании с цитологией, в этой возрастной группе.Этот вывод был основан на постоянных и значительно более высоких показателях положительной реакции на ВПЧ у молодых женщин по сравнению с женщинами старшего возраста, а также на способности вызывать краткосрочные неблагоприятные психологические эффекты и неблагоприятные исходы беременности в этой группе женщин детородного возраста. Обнаружение CIN2 также увеличивается при тестировании на ВПЧ. Многие поражения CIN2 регрессируют, поэтому чрезмерное лечение вызывает беспокойство. USPSTF обнаружил, что у женщин в возрасте от 30 до 65 лет доказательств достаточно, чтобы сделать вывод о том, что потенциальная польза от тестирования на ВПЧ в сочетании с цитологией каждые 5 лет аналогична преимуществам, достигаемым только с помощью цитологии каждые 3 года.

Как доказательства соотносятся с биологическим пониманием?

Естественная история рака шейки матки хорошо изучена. ВПЧ-инфекция шейки матки обычно носит временный характер, но когда инфекция не устраняется соответствующим иммунным ответом и ВПЧ имеет онкогенный тип, инфекция может привести к включению последовательностей гена ВПЧ в геном хозяина, что может привести к предраку. поражения. Длительная доклиническая фаза от инфицирования до развития предраковых поражений и рака шейки матки дает возможность эффективно выявлять и выявлять предраковые поражения и лечить их, тем самым снижая заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Ответ на общедоступные комментарии

Предварительная версия этой рекомендации была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 19 октября 2011 г. по 30 ноября 2011 г. Многие комментарии указывали на отсутствие ясности в отношении вреда ложноположительных результатов и вреда цитологический скрининг чаще, чем каждые 3 года, или обследование женщин моложе 21 года. В нескольких комментариях просили разъяснить, как информация о сексуальном анамнезе может повлиять на скрининг.В некоторых комментариях подчеркивается важность охвата женщин, которые вообще не проходят обследование. Многие комментарии призывали USPSTF пересмотреть проект рекомендации по совместному тестированию на ВПЧ и изучить новые доказательства, которые были опубликованы после его обсуждения. В ответ на эти комментарии USPSTF разъясняет на всем протяжении заявления вред, который может возникнуть в результате слишком частого скрининга у женщин моложе 21 года. USPSTF также пояснил, что эта рекомендация распространяется на женщин независимо от их сексуального анамнеза.USPSTF согласен с тем, что наибольшее влияние на заболеваемость и смертность от рака шейки матки окажут усилия по скринингу женщин, которые не прошли адекватный скрининг, и это указано в Обосновании и в других источниках.

После периода общественного обсуждения USPSTF рассмотрела новые доказательства, которые были опубликованы с момента его первоначального обсуждения, в частности, обновление результатов POBASCAM и исследование Катки и его коллег 30,31 . С этим новым доказательством, в дополнение к ранее рассмотренным доказательствам, USPSTF решила рекомендовать тестирование на ВПЧ в сочетании с цитологией (совместное тестирование) в качестве разумной альтернативы для женщин в возрасте от 30 до 65 лет, которые хотят продлить интервал между скринингом более 3 лет.

Скрининг рака шейки матки | ACOG

Анус: Отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения покидают тело.

Ячейки: Наименьшая единица конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Биопсия шейки матки: Незначительная хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани шейки матки, который затем исследуется под микроскопом в лаборатории.

Рак шейки матки: Тип рака шейки матки, входящего в матку в верхней части влагалища.

Цитология шейки матки: Исследование клеток, взятых из шейки матки, с помощью микроскопа. Также называется мазком Папаниколау.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кольпоскопия: Осмотр шейки матки, вульвы или влагалища под увеличением с помощью инструмента, называемого кольпоскопом.

Совместное тестирование: Использование как теста Папаниколау, так и теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) для скрининга на рак шейки матки.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Ложно-отрицательный: Результат теста, который говорит, что у вас нет состояния, когда оно есть.

Ложно-положительный результат: Результат теста, который говорит, что у вас есть заболевание, но его нет.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма.Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирус папилломы человека (ВПЧ): Название группы родственных вирусов, некоторые из которых вызывают остроконечные кондиломы, а некоторые связаны с раком шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, заднего прохода, рта и горла.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Иммунная система: Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих болезни.

Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP): Процедура, при которой из шейки матки удаляются аномальные ткани с помощью тонкой проволочной петли и электрической энергии.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Пап-тест: Тест, при котором клетки шейки матки (или влагалища) берутся для выявления признаков рака.

Осмотр органов малого таза: Осмотр органов малого таза женщины.

Заболевания тазового дна: Заболевания, поражающие мышцы и ткани, поддерживающие тазовые органы.

Пенис: Мужской половой орган.

Половой акт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины.Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Зеркало: Инструмент, используемый для удерживания стенок влагалища открытыми.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Вирус: Агент, вызывающий определенные типы инфекций.

Вульва: Наружная область женских половых органов.

Рекомендации Американского онкологического общества по профилактике и раннему выявлению рака шейки матки

Пандемия COVID-19 привела к тому, что многие выборные процедуры были приостановлены, что привело к значительному сокращению скрининга на онкологические заболевания. Медицинские учреждения проводят скрининг рака во время пандемии с соблюдением многих мер предосторожности. Узнайте, как вы можете поговорить со своим врачом и какие шаги вы можете предпринять для планирования, расписания и прохождения регулярных обследований на рак в Скрининг рака во время пандемии COVID-19 .

Американское онкологическое общество рекомендует людям с шейкой матки следовать этим рекомендациям, чтобы помочь обнаружить рак шейки матки на ранней стадии. Следуя этим рекомендациям, можно также найти предраковые заболевания, которые можно лечить, чтобы предотвратить возникновение рака шейки матки. Это руководство не распространяется на людей, у которых был диагностирован рак шейки матки или предрак шейки матки. Эти женщины должны пройти последующее обследование и обследование на рак шейки матки в соответствии с рекомендациями их медицинской бригады.

  • Обследование на рак шейки матки (скрининг) следует начинать в возрасте 25 лет.

  • Лица в возрасте от 25 до 65 лет должны проходить первичный тест на ВПЧ * каждые 5 лет. Если первичное тестирование на ВПЧ недоступно, скрининг может проводиться либо с помощью совместного теста, который сочетает тест на ВПЧ с тестом Папаниколау (Пап) каждые 5 лет, либо только с тестом Папаниколау каждые 3 года.

    (* Первичный тест на ВПЧ — это тест на ВПЧ, который проводится сам по себе для скрининга. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило определенные тесты в качестве первичных тестов на ВПЧ.)

    Самое важное, что нужно помнить, — это получить Проверяйте регулярно, независимо от того, какой тест вы проходите.

  • Лицам старше 65 лет, которые в течение последних 10 лет проходили регулярный скрининг с нормальными результатами и не имели в анамнезе CIN2 или более серьезного диагноза в течение последних 25 лет, следует прекратить скрининг на рак шейки матки. После остановки его не следует запускать снова.
  • Людям, перенесшим полную гистерэктомию (удаление матки и шейки матки), следует прекратить скрининг (например, мазки Папаниколау и тесты на ВПЧ), за исключением случаев, когда гистерэктомия проводилась для лечения рака шейки матки или серьезного предракового заболевания.Людям, перенесшим гистерэктомию без удаления шейки матки (так называемая супрацервикальная гистерэктомия ), следует продолжить обследование на рак шейки матки в соответствии с приведенными выше рекомендациями.
  • Люди, которые были вакцинированы против ВПЧ, должны по-прежнему следовать этим рекомендациям для своих возрастных групп.

Некоторые люди считают, что они могут прекратить обследование на рак шейки матки, когда они перестанут иметь детей. Это неправда. Им следует продолжать следовать рекомендациям Американского онкологического общества.

Рекомендации для других групп пациентов

Если у вас в анамнезе был серьезный предраковый период, вы должны продолжать проходить тестирование в течение как минимум 25 лет после того, как это состояние было обнаружено, даже если тестирование прошло после 65 лет.

Тем, кто подвержен высокому риску рака шейки матки из-за подавленной иммунной системы (например, из-за ВИЧ-инфекции, трансплантации органов или длительного приема стероидов) или из-за того, что они подверглись воздействию DES внутриутробно, возможно, потребуется более частое обследование.Они должны следовать рекомендациям своей медицинской бригады.

Важность скрининга на рак шейки матки

Рак шейки матки когда-то был одной из самых частых причин смерти от рака среди американских женщин. Смертность от рака шейки матки значительно снизилась с увеличением использования теста Папаниколау для скрининга. Но уровень смертности за последние 10 лет не сильно изменился.

В последние годы тест на ВПЧ был одобрен в качестве еще одного скринингового теста на рак шейки матки.Тест на ВПЧ ищет инфекции, вызываемые типами ВПЧ с высоким риском, которые с большей вероятностью вызывают предраковые заболевания и рак шейки матки. Тест на ВПЧ можно использовать отдельно (первичный тест на ВПЧ) или одновременно с Пап-тестом (так называемый совместный тест).

Скрининговые тесты дают наилучшие шансы на раннее обнаружение рака шейки матки, когда лечение может быть наиболее успешным. Скрининг также может предотвратить большинство видов рака шейки матки, обнаружив аномальные изменения клеток шейки матки (предраковые заболевания), чтобы их можно было вылечить до того, как у них появится шанс превратиться в рак шейки матки.

Несмотря на преимущества скрининга на рак шейки матки, не все американские женщины проходят обследование. Большинство случаев рака шейки матки встречается у женщин, которые никогда не проходили мазок Папаниколау или не проходили его в последнее время. Женщины без медицинской страховки и женщины, которые недавно иммигрировали, с меньшей вероятностью будут проходить обследование на рак шейки матки.

Новые рекомендации по скринингу и лечению для профилактики рака шейки матки

Тоже
многие женщины во всем мире — особенно беднейшие — продолжают умирать от рака шейки матки; заболевание, которое можно предотвратить и лечить.Сегодня ВОЗ и HRP выпустили новое руководство, чтобы помочь странам добиться более быстрого прогресса, больше
справедливо, на скрининг и лечение этой разрушительной болезни.

Прекращение страданий от рака шейки матки

В прошлом году, в 2020 году, более полумиллиона женщин заболели раком шейки матки, и в результате умерло около 342 000 женщин — большинство из беднейших стран. Быстрые и точные программы скрининга критически важны, чтобы каждая женщина с заболеванием шейки матки
получает необходимое ей лечение и предотвращает смертельные случаи, которых можно было бы избежать.

Глобальная стратегия ВОЗ по ликвидации рака шейки матки–
одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2020 году, — призывает к тому, чтобы 70% женщин во всем мире регулярно проходили скрининг на заболевание шейки матки с помощью высокоэффективного теста, а 90% нуждающихся в нем получали соответствующее лечение. Наряду с вакцинацией
девочек против вируса папилломы человека (ВПЧ), реализация этой глобальной стратегии может предотвратить более 62 миллионов смертей от рака шейки матки в следующие 100 лет.

« Эффективные и доступные программы скрининга и лечения шейки матки в каждой стране не подлежат обсуждению, если мы собираемся положить конец невообразимым страданиям, вызванным раком шейки матки », — говорит д-р принцесса Ноно Симелела, ассистент
Генеральный директор по стратегическим программным приоритетам: ликвидация рака шейки матки.« Это новое руководство ВОЗ будет направлять инвестиции общественного здравоохранения в более совершенные диагностические инструменты, более эффективные процессы внедрения и более приемлемые варианты скрининга для достижения
больше женщин — и спасти больше жизней
».

Сдвиг в уходе

Новое руководство включает некоторые важные изменения в рекомендуемых ВОЗ подходах к скринингу шейки матки.

В частности, он рекомендует в качестве предпочтительного метода тест на ДНК ВПЧ, а не визуальный осмотр с уксусной кислотой (VIA) или цитологию (широко известную как «мазок Папаниколау»), которые в настоящее время являются наиболее часто используемыми во всем мире методами для выявления преждевременных -рак
поражения.

Анализ ДНК ВПЧ позволяет выявить штаммы ВПЧ высокого риска, которые вызывают почти все виды рака шейки матки. В отличие от тестов, основанных на визуальном осмотре, тестирование на ДНК ВПЧ является объективной диагностикой, не оставляющей места для интерпретации результатов.

Хотя процесс получения лечащим врачом образца шейки матки аналогичен как цитологическому исследованию, так и тестированию ДНК ВПЧ, тестирование ДНК ВПЧ проще, предотвращает большее количество предраковых заболеваний и рака и спасает больше жизней, чем VIA или цитология. Кроме того, это
более рентабельно.

Расширение доступа к товарам и самостоятельный отбор образцов — это еще один путь, который следует рассмотреть для достижения цели глобальной стратегии — 70% тестирования к 2030 году.

ВОЗ предлагает использовать образцы, собранные самостоятельно, при проведении тестирования на ДНК ВПЧ. Исследования показывают, что женщины часто чувствуют себя более комфортно, беря собственные пробы, например, не выходя из собственного дома, чем идти к провайдеру для обследования.
Однако женщинам необходима соответствующая поддержка, чтобы чувствовать себя уверенно в управлении процессом.

Рекомендации реагируют на связь между ВПЧ и ВИЧ

Женщины с ослабленным иммунитетом, например, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы к заболеванию шейки матки; они более склонны к стойким инфекциям ВПЧ и более быстрому прогрессированию до рака и рака. Это приводит к шестикратному увеличению
риск рака шейки матки среди женщин, живущих с ВИЧ.

Признавая это, новое руководство включает рекомендации, специально предназначенные для женщин, живущих с ВИЧ.Это включает в себя использование первичного скринингового теста на ДНК ВПЧ с последующим сортировочным тестом, если результаты положительные на ВПЧ, для оценки результатов для
риск рака шейки матки и необходимость лечения. Глобальные рекомендации также рекомендуют начинать скрининг в более раннем возрасте (25 лет), чем для женщин в целом (30 лет). Женщины, живущие с ВИЧ, также нуждаются в повторном обследовании.
через более короткий промежуток времени после положительного теста и после лечения, чем женщины без ВИЧ.

« С этими новыми руководящими принципами мы должны использовать платформы, уже разработанные для ухода и лечения при ВИЧ, чтобы лучше интегрировать скрининг и лечение рака шейки матки для удовлетворения потребностей в области здравоохранения и соблюдения прав различных групп женщин, живущих с ВИЧ, для расширения доступа, улучшения покрытие и спасение жизней
Д-р Мэг Доэрти, директор Департамента глобальных программ ВОЗ по ВИЧ, гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем.

Каждое вмешательство имеет значение для ликвидации рака шейки матки

Данные, показывающие, где в настоящее время находятся страны мира с точки зрения их бремени рака шейки матки и охвата скринингом и лечением, должны быть опубликованы к концу 2021 года.Эти страновые обзоры могут помочь министерствам здравоохранения определить
где их программы нуждаются в укреплении и измерении прогресса в достижении целей 2030 года.

Для того, чтобы программа профилактики и контроля рака шейки матки оказала влияние, укрепление удержания пациентов и обеспечение быстрого лечения женщин с положительным результатом скрининга на ВПЧ или предраковое состояние шейки матки является фундаментальным приоритетом.

« Экономическая эффективность скрининговых тестов важна для расширения масштабов программ, но другие аспекты подхода общественного здравоохранения к ликвидации рака шейки матки также имеют жизненно важное значение.
и репродуктивное здоровье и исследования и HRP. Что наиболее важно, так это согласованность программ каждой страны в обеспечении непрерывности медицинской помощи: чтобы все женщины имели доступ к скринингу, поставщики медицинских услуг были своевременно проинформированы о результатах скринингового теста и могли, в свою очередь, делиться этой информацией со своим клиентом, и что женщины могут получить доступ к соответствующему лечению или направлению в случае необходимости ».

ВОЗ призывает всех женщин обеспечить регулярное прохождение тестов на рак шейки матки в соответствии с рекомендациями местных органов здравоохранения.

Сводная рекомендация для всего населения женщин

Сводная рекомендация для женщин, живущих с ВИЧ

ВОЗ предлагает использовать любую из следующих стратегий для профилактики рака шейки матки:

  • Выявление ДНК ВПЧ методом «скрининг и лечение», начиная с 30-летнего возраста, с регулярным скринингом каждые 5–10 лет.
  • Обнаружение ДНК ВПЧ с помощью метода скрининга, сортировки и лечения, начиная с 30-летнего возраста, с регулярным скринингом каждые 5–10 лет.

ВОЗ предлагает использовать следующую стратегию для профилактики рака шейки матки среди женщин, живущих с ВИЧ:

  • Обнаружение ДНК ВПЧ с помощью скрининга, сортировки и лечения, начиная с 25-летнего возраста с регулярным скринингом каждые три года. 5 лет.

Скрининг рака шейки матки: Заявление

Целевой группы профилактических услуг США


Важность:

Число смертей от рака шейки матки в Соединенных Штатах существенно снизилось с момента внедрения широко распространенного скрининга на рак шейки матки и снизилось с 2.От 8 до 2,3 смертей на 100 000 женщин с 2000 по 2015 гг.


Задача:

Обновить рекомендацию Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) 2012 г. по скринингу на рак шейки матки.


Обзор доказательств:

USPSTF рассмотрел доказательства скрининга на рак шейки матки с акцентом на клинические испытания и когортные исследования, которые оценивали скрининг только с помощью тестирования на вирус папилломы человека (hrHPV) или hrHPV и цитологию вместе (котестинг) по сравнению с только цитологией шейки матки.USPSTF также заказала модель анализа решений для оценки возраста начала и окончания скрининга, оптимального интервала для скрининга, эффективности различных стратегий скрининга и связанных с ними преимуществ и вреда различных стратегий скрининга.


Выводы:

Скрининг только с помощью цитологического исследования шейки матки, только первичное тестирование на ВЧПЧ или котестирование может выявить предраковые поражения шейки матки высокой степени злокачественности и рак шейки матки.Скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет существенно снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Вред скрининга на рак шейки матки у женщин в возрасте от 30 до 65 лет умеренный. USPSTF с высокой уверенностью заключает, что преимущества скрининга каждые 3 года только с цитологией у женщин в возрасте от 21 до 29 лет существенно перевешивают вред. USPSTF с высокой уверенностью заключает, что преимущества скрининга каждые 3 года только с цитологией, каждые 5 лет только с тестом на ВЧВП или каждые 5 лет с обоими тестами (котестинг) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет перевешивают вред.Скрининг женщин старше 65 лет, прошедших надлежащий предварительный скрининг, и женщин моложе 21 года не дает значительных преимуществ. Скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки по показаниям, отличным от предракового поражения высокой степени или рака шейки матки, не дает никаких результатов. USPSTF заключает с умеренной или высокой степенью уверенности, что скрининг женщин старше 65 лет, прошедших адекватный предварительный скрининг и не подверженных высокому риску рака шейки матки, скрининг женщин моложе 21 года и скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейка матки по показаниям, отличным от предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, не дает положительного результата.


Выводы и рекомендации:

USPSTF рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки каждые 3 года только с цитологией шейки матки у женщин в возрасте от 21 до 29 лет. (Рекомендация) USPSTF рекомендует проводить скрининг каждые 3 года только с помощью цитологического исследования шейки матки, каждые 5 лет с одним тестом на ВЧПЧ или каждые 5 лет с тестом на ВЧПЧ в сочетании с цитологией (котестинг) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет.(Рекомендация) USPSTF не рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки у женщин моложе 21 года. (Рекомендация D) USPSTF не рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, прошедших надлежащий предварительный скрининг и не подверженных высокому риску рака шейки матки. (Рекомендация D) USPSTF не рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки.(Рекомендация D).

Скрининг рака шейки матки | Выбор с умом

Пройдите только те анализы и лечение, которые вам необходимы

Шейка матки — это отверстие между влагалищем и маткой (маткой). От рака шейки матки (или рака шейки матки) ежегодно умирает более 4000 женщин в Соединенных Штатах. Но почти все эти случаи можно предотвратить.

Вирус под названием ВПЧ (вирус папилломы человека) вызывает почти все случаи рака шейки матки.ВПЧ — это инфекция, передающаяся половым путем.

Как предотвратить рак шейки матки?

  • Вакцина против ВПЧ предотвращает большинство случаев ВПЧ. Лучшее время для вакцинации — от 11 до 12 лет. Вакцину можно вводить женщинам (и мужчинам) до 26 лет, если они не получили ее раньше.
  • Регулярный скрининг также важен. Женщины в возрасте от 21 до 65 лет должны проходить регулярный скрининг на рак шейки матки. В зависимости от возраста женщины это можно сделать с помощью мазка Папаниколау, теста на ВПЧ или того и другого. Тесты могут обнаружить аномальные клетки на ранней стадии.Клетки можно вылечить до того, как они превратятся в рак.

Большинство женщин должны следовать рекомендациям по скринингу. Но некоторым женщинам не нужны определенные тесты или лечение. Вот что вам нужно знать.

Молодых женщин с отклонениями в мазке Папаниколау не всегда нужно лечить сразу.

Раньше врачи считали, что отклонения от нормы мазка Папаниколау всегда означают рак шейки матки. Но теперь мы знаем, что это не так. Незначительные отклонения обычно не переходят в рак. Большинство уходит через год или два самостоятельно, без какого-либо лечения.

Если вам меньше 25 и ваш мазок Папаниколау выявил незначительные отклонения от нормы, вам следует проходить тест снова каждый год. Это нужно для того, чтобы увидеть, исчезнет ли проблема или ухудшится.

Если у вас по-прежнему отклоняются от нормы результаты анализов, ваш врач обычно проводит обследование, называемое кольпоскопией. Во время этого осмотра врач исследует шейку матки и может удалить некоторые аномальные клетки. Их исследуют, чтобы увидеть, являются ли они предраковыми клетками. Это означает, что они могут перерасти в рак.

Вам следует лечиться только в том случае, если анализы показывают, что у вас есть предраковые клетки (также называемая тяжелой дисплазией).

Лечение может иметь риски.

Лечение предраковых заболеваний — это небольшие хирургические процедуры. Некоторые методы лечения могут увеличить риск осложнений во время беременности, например, преждевременных родов. Вот почему вам следует лечиться только в случае необходимости.

Обычно после гистерэктомии не требуется делать мазок Папаниколау или ВПЧ.

Во время гистерэктомии обычно удаляются матка и шейка матки. Обычно вам больше не нужны мазки Папаниколау и ВПЧ. Однако эти тесты все равно нужны, если:

  • шейку матки не удалили во время гистерэктомии.
  • Вы ​​перенесли гистерэктомию из-за рака или предрака. Даже если шейку матки удалили, есть редкая вероятность того, что рак вернется во влагалище.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки.

Рекомендации по скринингу на рак шейки матки

Следующие рекомендации по скринингу были разработаны Целевой группой профилактических услуг США (USPSTF). USPSTF состоит из экспертов в области профилактики и доказательной медицины, которые рассматривают научные данные по широкому спектру клинических профилактических медицинских услуг и разрабатывают рекомендации для врачей первичной медико-санитарной помощи и систем здравоохранения.

USPSTF Рекомендации по скринингу на рак шейки матки для женщин со средним риском

  • Скрининг на рак шейки матки следует начинать в возрасте 21 года.
  • Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить мазок Папаниколау каждые три года.
  • Женщины в возрасте от 30 до 65 лет имеют выбор проходить мазок Папаниколау каждые три года, тест на ВПЧ HR каждые пять лет или тест Папаниколау и тест на ВПЧ каждые пять лет.

Женщины, которые не занимаются сексом или думают, что они слишком стары, чтобы иметь ребенка, все равно должны проходить регулярные обследования на рак шейки матки. Женщины, которым была сделана вакцина против ВПЧ, по-прежнему нуждаются в регулярном обследовании.

Женщины могут перестать проходить обследование, если они старше 65 лет и в течение многих лет имеют нормальные результаты Папаниколау.Женщинам, у которых шейка матки была удалена во время операции по незлокачественной причине, такой как миома, скрининг может не потребоваться.

Женщинам следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы решить, что для них лучше.

Существуют два скрининговых теста, которые могут помочь предотвратить рак шейки матки или обнаружить его на ранней стадии:
  • Тест Папаниколау (известный как тест Папаниколау или мазок Папаниколау)
    Тест Папаниколау позволяет выявить изменения в клетках шейки матки и отправить их в лабораторию для изучения под микроскопом.Чаще всего это делается во время обычного гинекологического осмотра. Если результаты мазка Папаниколау показывают, что клетки не являются нормальными и могут стать раком, ваш лечащий врач свяжется с вами для дальнейшего наблюдения. Есть много причин, по которым результаты мазка Папаниколау могут быть ненормальными. Обычно это не означает, что у вас рак.
  • Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска (HR)
    Тест HR на ВПЧ ищет типы этого вируса высокого риска, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки. Тест на ВПЧ можно проводить одновременно с Пап-тестом, используя либо тот же образец клеток, либо второй образец, взятый сразу после Пап-теста.Положительный результат для ВПЧ HR означает, что за вами следует внимательно следить, чтобы убедиться, что аномальные клетки не развиваются. Для получения дополнительной информации о вакцинах против ВПЧ и ВПЧ посетите:
    http://www.health.ny.gov/diseases/communicable/human_papillomavirus/
  • Многие люди путают тазовые экзамены с мазками Папаниколау, потому что они обычно проводятся одновременно. Гинекологический осмотр является частью регулярного ухода за здоровьем женщины. Во время этого осмотра врач осматривает и прощупывает репродуктивные органы.Гинекологический осмотр может помочь обнаружить заболевания женских органов, но он не обнаружит рак шейки матки на ранней стадии. Для этого необходимы скрининговые тесты на рак шейки матки.

Скрининг рака шейки матки и COVID-19

Из-за пандемии COVID-19 многие люди пропустили скрининг на рак шейки матки. Если вы должны пройти обследование на рак шейки матки, не ждите. Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием как можно скорее. Если у вас есть какие-либо симптомы рака шейки матки, немедленно позвоните своему врачу.Регулярный скрининг может предотвратить рак шейки матки или обнаружить его на ранней стадии, когда лечение лучше всего.

Поставщики медицинских услуг принимают меры для безопасного проведения важных посещений врача. Все сотрудники и пациенты должны носить маски и пройти обследование на симптомы COVID-19 перед тем, как отправиться в офис.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.