Скрининг программа это: Скрининг: терминология, принципы и международный опыт — Профилактическая медицина — 2019-01

Содержание

Скрининговое обследование: что это такое

С понятием скрининга люди сталкиваются не очень часто, и считают, что этот вид обследования показан только беременным женщинам. На самом деле, скрининг могут предложить и мужчинам, и даже детям, особенно новорожденным. Но чаще всего скрининг делают именно беременным женщинам в разные триместры беременности. Чтобы внести ясность в эти понятия, мы решили рассказать поподробнее, что такое скрининг при беременности и про его особенности для каждого триместра.

Скрининг — что это такое

Скринингом называют медицинский осмотр здоровых людей любого возраста для выявления риска и заболеваний. Такое обследование проводится во всех медицинских учреждениях, во многих даже бесплатно, для того чтобы его сделать обращаются в больницу прикрепленной по месту жительства.

Благодаря скрининговому обследованию можно выявить множество болезней на самом начале их развития, что значительно повышает шансы на исключение патологий.

К таким заболеваниям можно отнести:

  • основные заболевания кровеносной системы;
  • сахарный диабет у женского пола и мужского;
  • опухоль матки, молочной железы, как злокачественную, так и незлокачественную;
  • глаукому у мужчин и женщин;
  • новообразования толстой и прямой кишки;
  • заболевания пищевода, печени, желудка;
  • гепатит и многие другие;

Скрининг в переводе с английского языка означает «просеивание». Ультразвуковой скрининг делают каждой беременной женщине, даже если беременность протекает без каких-либо нарушений и патологий. Делается, такое обследование на одиннадцатой неделе.

Существует также такое понятие как комбинированный генетический скрининг. Это понятие означает ряд процедур, которые проводят до рождения ребенка, сюда входят биохимия, ультразвуковые и другие обследования. Благодаря генетическому скринингу можно провести обследование на выявление отсталости у ребенка.

Скрининг при беременности: сроки проведения

Перенатальный или дородовой скрининг – это множество комплексных обследований который рекомендуют проходить беременным для того чтобы выявить аномалии плода, некоторые из них не поддаются излечению. Скрининг представляет собой исследование в три этапа при помощи ультразвука, биохимии и анализа крови. Данные процедуры абсолютно безопасные для малыша и для мамы.Скрининговое обследование 1-2 триместр.jpg

Как делают скрининг при беременности

Первым этапом скрининга является ультразвуковое обследование. В ходе обследования проходит оценка размера плода и соответствие его нормам срока, состояние ребенка, выраженные пороки и другое. То есть первый этап – это то, что заметно внешне без каких-либо анализов. Но необходимо выделить, что если скрининг не показал изначальных патологий, то их нет. Например, синдром Дауна можно заметить сразу только на пятьдесят процентов. А точный результат можно узнать только после сдачи анализов на хромосомные болезни.

Биохимический скрининг

Точный результат наличия болезней у ребенка можно узнать после второго этапа скрининга. Второй этап скрининга называется биохимическим. На данном этапе обследуют кровь будущей мамы. Определяют наличия специфических веществ, которые выделяет плацента. Еще оценивают показатели белка и маркерного вещества в крови.

Компьютерные программы при скрининге

Третьим этапом является расчет хромосом на патологии при использовании специальных компьютерных программ. Также кроме всех вышесказанных результатов используют все показатели возраст, и масса матери, сроки беременности, имеются ли вредные привычки, генетические заболевания у родителей, а также национальность.

После того как вся нужная информация обработается при помощи компьютерных программ, доктор может сделать выводы о том какой шанс родить ребенка с отклонениями и генетическими заболеваниями.

Если результат низкий, то беременная не проходит обследование второй раз, за ней необходимо наблюдение во время беременности у обычного врача. Когда проявился средний уровень, то во время второго триместра проходят обследование еще раз. Когда результат очень высокий проводят еще оно обследование сразу после получения результатов. Назначается перенатальная диагностика, после нее будет известен точный результат о здоровье ребенка.

Негативные факторы, влияющие на развитие нарушений у плода

Существует определенные факторы, вследствие которых, возможно, ребенок будет иметь некоторые отклонения:

  1. Если будущая мама забеременела поздно, старше тридцати пяти лет и старше, а также, если биологический возраст папы на момент зачатия ребенка достигает сорока лет.
  2. Если в роду есть аномальные болезни.
  3. Если у будущего малыша плохая наследственность.
  4. Если мать имела до этого в анамнезе замершую беременность или родила мертвого младенца, были постоянные выкидыши или аборты.
  5. Если мать переболела в первом триместре вирусными заболеваниями.
  6. Если мать принимала опасные препараты (их называют «тератогенные»), которые влияют на плод негативным образом.

Сразу спешим успокоить будущих мам и сказать, что развитие нарушений развития при наличии перечисленных факторов не обязательно должно быть у вашего ребенка. Многие рожают первенца в возрасте старше 35 лет, в силу каких-либо факторов у женщины могут быть в анамнезе выкидыши, аборты и прочие неприятности (назовем их так), но это совсем не значит, что у нее 100% родится ребенок с отклонениями в развитии.

Скрининг 1 триместра: что это такое

Первый этап скрининга и проводится в одиннадцать или четырнадцать недель. Первый скрининг делается в себя два этапа, это прохождение УЗИ и сдача крови на анализы. В ходе ультразвука можно определить количество детей, срок беременности, размер ребенка, КТР, БПР, величина шейной складки, величина носовых костей и тому подобное. Благодаря данным исследований, можно понять, как развивается ребенок.

Запись на обучение по программе Основы психологического консультирования

Скрининг 1 триместра: нормы, расшифровка

В первую очередь оценивают КТР — это срок беременности. Рассматривают его по специальной таблице. После смотрят на размеры головы плода, пропорционально ли она растет. Затем обращают внимание на размеры шейной складки, ведь именно она показывает на то, есть ли отклонения у ребенка.Скрининговое обследование расшифровка.jpg

Обращают внимание на длину кости носа, ведь у ребенка с отклонениями кости начинают развиваться гораздо позже. Также обращают внимание на развитие остальных костей, и на каком этапе это развитие. После происходит оценка жизнедеятельности ребенка, проверяют частоту сердечных сокращений и желчный мешочек. После проводится осмотр шейки матки, она должна быть закрыта и ее длина обязана быть равна не больше — сорока миллиметров.

Отклонение от нормы некоторых элементов при первичном скрининге не может давать поводов для переживаний, просто беременность должна будет наблюдаться более интенсивно, и только после второго скрининга можно назвать какие риски развития порока у плода.

Любые отклонения от нормы показателей в первом триместре беременности, не дают повода для переживаний, просто необходимо, чтобы за беременной велось постоянное наблюдение специалистов. И уже после проведения второго скрининга можно говорить о проблемах.

Скрининг 2 триместра: что это такое

Как правило, второй скрининг назначается тем женщинам, которые попали в зону риска по результатам первого скрининга. Его проводят беременным примерно на сроке в 16-20 недель. Для обследования важны предыдущие анализы, так как этот анализ назначают как повторный, если при первом его проведении были выявлены какие-либо отклонения, врач должен посмотреть динамику.

Реже всего второй скрининг назначают при угрозе того, что нужно прервать беременность, т.е. если у ребенка заподозрили какие-либо отклонения, которые являются показаниями к искусственным родам.

Если нет никаких рисков и побочных эффектов, второй скрининг обычно не проводится, назначают и делают только ультразвуковое исследование. УЗИ на данных сроках помогает определить строение скелета, и как развиваются внутренние органы у ребенка.

Скрининг 2 триместра: нормы, расшифровка

Определяют то, как лежит плод, тазовое или головное расположение. Затем смотрят на то как развивается носовая кость, как и в первом триместре это влияет на состояние здоровья малыша. Также во время обследования врачом осматривается пуповина, плацента и количество околоплодных вод у матери. Затем осматривают шейку и стенки матки, длинна шейки матки, должна быть около сорока пяти миллиметров. Также при втором осмотре смотрят на то, чтобы у ребенка было правильное расположение, не было лишнего веса и отеков у матери.Скрининговое обследование расшифровка 2 триместр.jpg

Также определяют значение трех показателей это ХГЧ, эстриол и АФП.

ХГЧ определяют при помощи специальной таблицы, для разных сроков беременности значение хорионического гонадотропина человека будет различным. Вырабатывается этот гормон хорионом, который в самом начале беременности заменяет плаценту. Гормон имеет важное значение и отвечает за «сохранение» беременности. Если значение ХГЧ сильно отличатся от нормы, то возникает угроза прерывания беременности.

Эстриол определяют также при помощи таблицы. Эстриол — это гормон, который указывает на то, как развивается плацента и печень будущего малыша. Уровень этого гормона оказывает воздействие на состояние кровотока в матке и плаценте, участвует в формировании молочных протоков женщины, чтобы после рождения ребенка она могла его вскармливать грудью.

Для того чтобы узнать вырабатывается ли белок у ребенка, поверяют АФП (альфа-фетопротеин – это белок сыворотки крови у самого эмбриона).

Ингибин А представляет собой сцепицифический гормон, уровень которого значительно повышается в организме женщины при наступлении беременности. В течение всего периода вынашивания его уровень в крови изменяется. Во время второго скрининга его практически не учитывают, однако если при первом исследовании были выявлены какие-либо нарушения, то могут взять во внимание и этот показатель, для определения более точной картины текущей ситуации.

Скрининг 3 триместра: что это такое

Если беременность протекает хорошо, то до третьего скрининга дело, как правило, не доходит. Женщина рожает малыша и следующий скрининг уже делают новорожденному. Но в некоторых случаях необходимо проведение третьего скрининга беременной. Это делают в третьем триместре. Осматривают то, в каком положении лежит ребенок, оценивается плацента и ее толщина, а также принимают решение о том, как будут проходить роды.

Скрининг 3 триместра: нормы, расшифровка

Каждой женщине необходимо пройти скрининг. Ведь от этого обследования зависит здоровье будущего ребенка. Еще на ранних сроках можно найти, какие проблем есть у ребенка, узнать его патологии. Ведь некоторые из них можно предотвратить и излечить. Особенно необходим скрининг для тех будущих материй, которые имеют, какие-либо патологии или генетические заболевания. Тоже касается, если у отца имеются проблемы со здоровьем или генетическая предрасположенность к патологиям плода.

На 30-36 неделе беременности назначают последнее УЗИ, а с тридцатой недели делают кардиограмму сердца малыша. Смотрят за тем, как изменяется сердечная деятельность во время движения ребенка и сокращения матки.

Еще могут назначить допплерографию, она позволит сделать оценку силы кровотока в матке, плаценте и сосудах. При помощи данного обследования доктор может узнать, насколько малышу хватает воздуха и питательных веществ. Данное исследование предотвращает гипоксию плода, и решает все проблемы, связанные со здоровьем ребенка еще до его рождения. Также следят за тем какое количество околоплодных вод у матери.Скрининговое обследование узи.jpg

Также проверяют значение показателей АФП, ХГЧ, маркеры, определяющие наичие у плода синдрома Дауна и плацентарный лагтоген (ПЛ). Если общее УЗИ на 30-32 неделе показало какие-либо отклонения от нормы, то могут взять эти и другие биохимические анализы, чтобы получить более точное видение всей ситуации. Они не только помогут выявить хромосомные мутации, но и задержки развития у ребенка, риски вероятности замершей беременности.

Преимущества скрининг диагностики

Чем хороша скрининг диагностика? Преимущества ее проведения не вызывают никаких сомнений. Благодаря этому тесту можно заранее выявить начало каких-либо нарушений в здоровье матери и будущего малыша, определить риски развития патологических изменений у плода еще до его рождения и постараться предотвратить их, насколько это возможно. Благодаря скрининговому обследованию можно выявить множество болезней на самом начале их развития, что значительно повышает шансы на исключение патологий.

Пройти бесплатный онкоскрининг можно до конца августа

В столичных поликлиниках 30 июля стартует программа по ранней диагностике самых распространенных видов онкологических заболеваний. Пройти онкоскрининг можно бесплатно в 66 медучреждениях до конца августа.

«Самое главное для успешного лечения онкологических заболеваний — это раннее выявление патологий. С учетом отложенного спроса на скрининговые программы, который сложился за время пандемии, особенно важно обеспечить горожан общедоступной и удобной возможностью пройти исследования. Именно поэтому мы запускаем специальную программу бесплатной диагностики наиболее распространенных видов онкологии. Мы призываем москвичей пройти первичное обследование — с завтрашнего дня это можно сделать на базе 66 городских поликлиник. В программу вошли исследования, которые помогут диагностировать предпосылки к одним из самых распространенных онкологических заболеваний», — рассказала Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.

Например, женщин от 18 до 39 лет приглашают сделать УЗИ молочных желез, а от 40 лет и старше — маммографию. Девушки старше 18 лет могут пройти диагностику шейки матки. Мужчинам в возрасте от 45 лет рекомендуют сдать анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). Кроме того, горожанам обоего пола предлагают сдать анализ кала на скрытую кровь.

Принять участие в акции могут жители с московским полисом обязательного медицинского страхования (ОМС). Чтобы пройти обследование, нужно выбрать на сайте столичного Департамента здравоохранения поликлинику, к которой прикреплен пациент или рядом с которой он проживает. Как только пользователь кликнет на нужное медицинское учреждение, на экране компьютера или смартфона появится номер телефона, по которому можно записаться на прием.

Результаты онкоскрининга появятся в электронной медицинской карте пациента на mos.ru и в мобильном приложении «ЕМИАС.ИНФО». Если появится необходимость в дальнейших исследованиях, с участником акции свяжется доктор. Он отправит пациента на дальнейшую диагностику.

В столице уделяют большое внимание профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний. В феврале этого года в аналогичной акции приняли участие более 67 тысяч человек. Из них полторы тысячи были направлены на дополнительные обследования и консультации, а также дальнейшее лечение, если оно было необходимо.

Скрининговые программы помогают выявить заболевание на ранних стадиях и начать лечение тогда, когда оно будет максимально эффективным.

В Москве внедряется единый стандарт, согласно которому вся необходимая помощь в борьбе с раком будет сконцентрирована в шести многопрофильных центрах на базе крупнейших больниц с суперсовременными патоморфологическими лабораториями. 

Программы скрининга обнаружат рак на стадии, которая успешно лечится — Российская газета

В решении задач, поставленных перед федеральной программой «Онкология», важнейшую роль играет лучевая диагностика. Для ее выполнения, во-первых, потребуется дооснащение онкологических учреждений и медицинских организаций общего профиля, исследовательских центров, в которых оказывается помощь по этому профилю, необходимым оборудованием. Чтобы медицинская помощь в них пришла в соответствие с новыми клиническими рекомендациями и с тем, что нужно пациенту.

В техническом переоснащении существуют свои приоритеты. В онкологии ими являются радиология, радионуклидная диагностика, развитие позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ). Сейчас ее не хватает онкологам для постановки диагноза и правильного лечения.

Чаще всего говорят о томографах — о том, что их должно быть достаточно. На самом деле их и сейчас немало: только в медучреждениях Минздрава России почти 700 магнитно-резонансных томографов и две тысячи компьютерных. Но сегодня основной упор и минздрав, и регионы делают на радионуклидной диагностике. Первый шаг уже сделан: за последние 2-3 года во всех региональных онкодиспансерах установлены однофотонные эмиссионные компьютерные томографы. Это изотопные приборы, которые позволяют выявлять метастатическое поражение органов и тканей, особенно в сочетании с компьютерной томографией. Но это относительно простая технология. Сейчас речь идет о позитронно-эмиссионной томографии, точнее сказать, о сочетании ПЭТ и компьютерной томографии — технологии, которая становится почти обязательным методом при обследовании большинства онкобольных. Основные цели — поиск метастазов и оценка эффективности лечения. Если мы провели курс химиотерапии, скажем, пациенту с лимфомой, то должны сделать повторное исследование и сказать: подействовали лекарства или нет. КТ или МРТ изменений не покажут — опухоль внешне та же, но в ней уже нет опухолевых клеток, они все погибли, превратились в фиброзную ткань. А у другого пациента все точно так же, но опухолевые клетки остались и его надо лечить дальше или использовать другие препараты. Но это может показать только ПЭТ/КТ. Поэтому принципиальная задача заключается в том, чтобы сделать эти исследования доступными во всех регионах.

Вторая задача — это изменение организационной структуры онкологической службы таким образом, чтобы лечение онкологических пациентов начиналось как можно быстрее. Это зависит от правильной маршрутизации. Если врач в городской поликлинике или больнице предполагает, что у пациента может быть онкологическое заболевание, он должен сразу же направить его в централизованный онкологический кабинет, где ему в кратчайшие сроки смогут провести все необходимые исследования — ультразвук, рентген, маммографию, компьютерную томографию, эндоскопию, анализы крови. Если нужно, пациент направляется в межрегиональный онкологический центр для выполнения сложных инструментальных исследований — биопсии и т.д. и для проведения специального лечения. Если межрегиональный центр не может справиться, пациент должен быть направлен в любой из национальных медицинских исследовательских центров в Москве или в Санкт-Петербурге. Они выполняют самое сложное, трудоемкое, дорогостоящее лечение.

Сочетание ПЭТ и компьютерной томографии — технология, которая становится почти обязательной при обследовании большинства онкобольных

Такая структура видоизменит всю диагностику и онкологическую помощь. По сути, мы получили в наследство систему, которая не была рассчитана на такое увеличение количества онкологических пациентов. А оно происходит, потому что увеличивается продолжительность жизни, изменяется образ жизни. И настал момент, когда мы говорим: если кардинально не улучшим онкологическую помощь, никакого решения демографических проблем, никакого роста продолжительности жизни не будет.

Самая больная проблема сегодня — ранняя первичная диагностика. Она должна решаться двумя способами. Первый — онкологическая настороженность. У каждого врача любой специальности должна быть постоянной мысль о том, что у пациента потенциально может возникнуть онкологическое заболевание. И он должен найти его простые признаки. Пациент кашляет, у него нарушен стул, что-то болит, появилась одышка, изменился цвет кожи… Врач при осмотре пациента, в разговоре с ним должен предположить, нет ли здесь этого заболевания? Он обязан знать алгоритм действий и иметь инструментарий, чтобы ответить на вопрос: есть или нет. Но это пассивная позиция. Вторая часть — активная, это стремление выявить рак на доклинической стадии. Она обеспечивается проведением скринингов. Классический пример — маммография как способ доклинической диагностики опухолей молочной железы у женщин старше 50 лет. Причем таких опухолей, которые никак не проявляются — их невозможно прощупать, они не изменяют ни кожу, ни функцию. Наша задача заключается в том, чтобы в стране было достаточно маммографов и врачей-рентгенологов и чтобы женщины соответствующего возраста знали, что они должны раз в два года пройти это исследование. А на практике во многих регионах женщины отказываются его проходить, потому что «это рентгеновские лучи, а они опасны». Хотя та доза облучения, которую они получат, не имеет никакого физиологического значения — ее можно сравнить с дозой, которую человек получает за несколько перелетов в самолете или за пару дней на пляже.

Совершенствование техники приводит к появлению совершенно фантастических технологий. Чтобы улучшить результаты лечения рака ободочной кишки, все люди старше 60-65 лет должны раз в 5 лет пройти колоноскопию, которую многие боятся до того, что отказываются от этого исследования. Но сегодня мы можем выполнить им колонографию с помощью компьютерного томографа, то есть провести менее инвазивную процедуру. И колоноскопию делать уже не всем, а только тем пациентам, у которых при КТ обнаружены полипы, требующие морфологического уточнения. Примерно так работают все методы скрининга.

Но такого метода, который позволил бы полностью обследовать весь организм человека, не существует, это рекламные трюки. Конечно, можно сделать пациенту КТ всего тела. Но оно не выявит опухоли, которые не видны при компьютерной томографии. Можно провести ПЭТ-КТ, но она не покажет опухоли, которые не накапливают изотопные препараты. Одного диагностического метода нет, как нет единственной таблетки от всех болезней. Но если женщина определенного возраста будет раз в два года делать маммографическое исследование, то ее риск смерти от рака молочной железы сократится примерно на 30 процентов. Стоит это того, чтобы выполнить исследование? Выбор только за ней.

Я очень надеюсь, что реализация онкологической программы изменит психологию людей, и медицинских работников в том числе. А кроме того, нужно, чтобы все поняли, что в ранней диагностике рака гигантскую роль играет не только медицина, но и образование, воспитание, позиция средств массовой информации.

Игорь Тюрин, заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии Российской медицинской академии последипломного образования, д.м.н.

Что такое скрининг, как к нему подготовиться, когда проводится

С наступлением беременности женщина начинает испытывать непривычные для себя ощущения, думать о новых волнительных вещах. В дополнение к этому положение обязывает с особой ответственностью относиться к своему здоровью, ведь ошибки могут отразиться на будущем малыше.

При посещении поликлиники пациентка узнает о том, что ей предстоит пройти обязательный скрининг при беременности. Некоторые уже в курсе, что такое перинатальный скрининг, поэтому готовы к нему и даже внесли график включенных процедур в свой календарь. Остальные женщины испытывают недоверие и даже страх, когда акушер-гинеколог произносит это незнакомое слово.

В действительности, все не так страшно. Скринингом называют утвержденный комплекс обследований, рекомендованный с целью мониторинга протекания беременности. Регламент предусматривает проведение тестов в три этапа – в первом, втором и третьем триместрах. Его цель – контроль состояния пациентки, эмбриона (а позже – плода), оценки правильности его развития, выявление предрасположенности к тяжелым генетическим заболеваниям.

Поговорим подробнее о том, что же представляет собой эта диагностическая программа, какие процедуры делают на разных этапах, нужна ли специальная подготовка, и как выглядит процесс, а также о выводах, которые можно сделать в итоге.

Как подготовиться к исследованию, и для чего делают

Решение о прохождении пренатального скрининга принимается пациенткой. Перед тем, как согласиться или отказаться, она взвешивает все преимущества и риски. Следует понимать, что при своевременном обнаружении пороков развития плода врач имеет возможность оперативно назначить правильное лечение и, тем самым, спасти здоровье матери и еще нерожденного малыша. В случае диагностирования хромосомных аномалий (например, синдромов Дауна и Эдвардса) или серьезных физических пороков внутриутробного развития у родителей будет время подготовиться к появлению ребенка с особенностями или согласиться на прерывание беременности.

В зависимости от этапа в программу скрининга входят ультразвуковое исследование, биохимический анализ крови, доплерография, кардиотокография, при необходимости назначают дополнительные обследования. Все перечисленные методики диагностики не способны нанести вред матери и плоду.

Анализ крови

Как правило, специальная подготовка накануне процедур не требуется. Важно лишь соблюдать такие правила и рекомендации:

  • УЗИ и сдачу крови на биохимию желательно выполнять в одной лаборатории и в один день;
  • забор материала для анализа биомаркеров производится натощак;
  • «опытные» мамы утром взвешиваются, потому что вопрос о массе тела будет задан при заполнении скринингового протокола;
  • в зависимости от формы УЗ-сканирования (трансабдоминальной или трансвагинальной) важно придерживаться предписанного питьевого режима;
  • за 3 дня до назначенной даты лучше отказаться от половых контактов.

Показания и противопоказания

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Минздрава Российской Федерации, единственным и достаточным показанием, чтобы были назначены скрининговое УЗИ, тест крови на биохимию и другие диагностические процедуры, предусмотренные регламентом, является наступление беременности. Комплекс исследований проводится на добровольной основе.

Выделяют критерии, согласно которым пациентки попадают в группу риска. Врачи наблюдают таких беременных с повышенной внимательностью, прохождение всех трех скринингов в положенные сроки для них – особенно важно. Признаки отнесения к этой категории:

  • достижение 35-летнего возраста;
  • рождение ранее детей с генетическими аномалиями;
  • два и более выкидышей в анамнезе;
  • длительная угроза невынашивания;
  • отец ребенка – близкий родственник;
  • употребление противопоказанных медикаментозных средств на ранних сроках;
  • накануне зачатия один из родителей подвергся радиоактивному облучению.

Как таковых противопоказаний ни к одному из элементов диагностического пренатального комплекса не существует. Запланированные процедуры могут перенести лишь, если у беременной в моменте обнаружены ОРВИ, ОРЗ, грипп, ангина, другое инфекционное заболевание.

В чем отличие от УЗИ

Существует два понятия – УЗИ, скрининг. Часто в отношении их трактовки возникает некоторое недопонимание. Это одно и то же или разные процедуры?

Начнем с того, что ультразвуковое исследование – самостоятельная диагностическая методика, основанная на свойстве высокочастотных звуковых волн по-разному проникать сквозь ткани человеческого организма, воспринимая их, как препятствия. Впоследствии такая реакция трансформируется в электрический импульс, который считывается специальным датчиком.

УЗИ беременной женщины

Скрининг же – это комплекс обследований в рамках наблюдения за протеканием беременности, состоящий из трех этапов. Состав процедур меняется в зависимости от срока, причем одна из методик является обязательной в каждом триместре. И это – скрининговое УЗИ.

Таким образом, скрининговое УЗИ является неотъемлемым элементом планового скрининга при беременности.

Что такое скрининг при беременности, и как его делают

Скрининг – слово, заимствованное из английского языка. В наиболее близком по смыслу переводе оно означает «просеивание». Этот медицинский термин означает наблюдение за определенной категорией пациентов, обладающих схожими признаками (например, в кардиологии – с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, или сотрудники заведений общественного питания делают обязательный скрининг на предмет исключения заболеваний, с которыми запрещено работать в данной сфере), с целью их «просеивания», то есть подтверждения или исключения опасений.

В случае подтверждения факта зачатия женщины выделяются в соответствующую группу, и им теперь показан скрининг при беременности, называемый пренатальным. Пациентка берется под наблюдение с целью раннего выявления патологий плода, которые можно излечить еще на этапе внутриутробного развития. Вторая задача – диагностика необратимых пороков и хромосомных аномалий. Это дает возможность принять решение о прерывании вынашивания на ранних сроках, когда искусственно вызванные роды не настолько травматичны для организма матери.

Скрининг при беременности регламентирован нормативными документами, в которых прописаны сроки проведения, перечень процедур, нормы показателей и так далее.

На какой неделе делают скрининг при беременности и сколько раз, и что в него входит

Скрининг при беременности включает три этапа (по одному в каждом триместре). Они отличаются количеством доступной информации и целями, чем и объясняется разница в составе процедур, задачах и исследуемых параметрах.

Первое скрининговое обследование при наличии догадок о факте зачатия, позволяет подтвердить, что это произошло, такое мероприятие также предназначено для установления точного срока. Период проведения – 11-14 недель, оптимальный – 12-13. Пациентка проходит УЗИ и сдает кровь на биохимию (для анализа свободного бета-ХГЧ и РАРР-А).

Второй скрининг подтверждает или опровергает предварительные выводы, полученные при предыдущем обследовании, а также помогает оценить правильность развития плода. Делают между 16-й и 20-й неделями гестационного срока, в порядок включены УЗИ и биохимические маркеры (кроме ХГЧ, изучается концентрация АФП и свободного эстриола).

Скрининг третьего триместра – завершающий (если нет показаний к дообследованию). В это время проверяют готовность материнских органов к родоразрешению, определяют его способ. Обычно его делают на 30-й…-34-й неделях, наилучшим считается срок с 32-й по 34-ю недели. Кроме привычного УЗИ, беременной придется пройти доплерометрию и кардиотокографию.

Рассмотрим перечисленные этапы подробнее.

Первый

Перед тем, как начинать основное скрининговое обследование, женщина должна пройти первичный гинекологический осмотр, сдать общие клинические анализы, тесты крови из вены на наличие ВИЧ, гепатита, сифилиса, измерить рост, вес, артериальное давление, посетить нескольких узких специалистов.

УЗИ-скрининг при беременности проводится для анализа состояния репродуктивных органов матери и хориона. В процессе сканирования замеряются такие фетометрические параметры, как ТВП (толщина воротниковой зоны) и длина носовой косточки. Они позволяют сделать выводы о шансах развития хромосомных аномалий вроде синдромов Дауна, Эдвардса, Тернера, Патау.

Снимок УЗИ в первом триместре беременности

В биологическом материале, взятом в рамках двойного биохимического анализа крови, изучается концентрация свободного бета-ХГЧ и белка РРАР-А, отклонения от нормы которой свидетельствует о патологиях (включая генетические), риске самопроизвольного выкидыша, регрессирующей беременности.

Второй

Второе скрининговое УЗИ выполняется только трансабдоминальным способом, поскольку при введении датчика трансвагинально многократно увеличивается риск провоцирования тонуса матки, что, в свою очередь, может стать причиной выкидыша. В ходе диагностики сонолог измеряет ряд фетометрических показателей (объемы груди, живота и головы, длину трубчатых костей), оценивает правильность формирования скелета, черепа, головного мозга, органов пищеварения.

На этом этапе мониторинга делают тройной биохимический анализ. Самые важные вещества, оцениваемые при этом, – ХГЧ, альфа-фетопротеин и свободный эстриол. Именно они – достоверные маркеры генетических аномалий и патологий нервной трубки.

Третий

Третье скрининговое УЗИ предназначается для изучения тех же анатомических характеристик, что и предыдущее. Особое внимание уделяется органам матери, принимающим участие в грядущих родах, плаценте, околоплодным водам. Позволяет также оценить риск выкидыша. Составляется прогноз на предмет возможных акушерских осложнений при родоразрешении.

Кроме стандартного УЗ-сканирования, третий этап скрининга включает доплерометрию (анализ кровотока в сосудистой системе «мать-плод») и кардиотокографию (измерение сердечного ритма ребенка, прогнозирование врожденных заболеваний сердца, определение его двигательной активности, а также тонуса матки).

Как проходит процедура

УЗИ проводится трансвагинальным или трансабдоминальным способами, причем первый допускается только на первых месяцах во избежание стимулирования тонуса матки. В первом случае датчик, на который надевается медицинский презерватив, вводится во влагалище, во втором – перемещается наружно по поверхности брюшной стенки. Характер отклика ультразвуковых волн считывается принимающим устройством, преобразуется и в наглядном изображении передается на монитор компьютера.

Доплерография – разновидность УЗИ, направленная на мониторинг кровотока в сосудистых руслах плода, пуповины и так далее. Методика дает возможность не только оценить состояние вен и артерий, но и измерить скорость движения крови в них.

КТГ (кардиотокография) – еще одна УЗ-методика, предназначенная для замеров частоты сердцебиения ребенка. Чтобы это осуществить, на животе пациентки крепятся датчики, а специальные приборы фиксируют показания сердечного ритма и выводят их на бумажную ленту.

Кардиотокография

Наконец, биохимический тест – это анализ крови. Забор биологического материала производят из вены с использованием вакуумной пробирки. Важно проходить этот этап скрининга, уже имея на руках заключение функционального диагноста с результатами УЗИ. Это объясняется тем, что нормальные показатели биохимии динамично изменяются с течением беременности, а УЗ-скрининг даст понимание точного срока.

При одно- и многоплодной беременности

Если женщина ожидает появления на свет двух или более малышей, скрининг при беременности будет происходить несколько по-иному.

При УЗ-обследовании пациентки в рамках первого этапа важно оценивать показатели ТВП у каждого малыша, а также исследовать шейное пространство на предмет присутствия там свободной жидкости.

А вот биохимию крови беременной двойней (тройней и так далее) проходить бессмысленно как на первом, так и на втором скринингах. Дело в том, что сравнить концентрации целевых веществ с нормальными не получится, потому что норма в общепринятом понимании при таком положении отсутствует, полученные результаты будут сомнительными и не помогут в выявлении генетических заболеваний.

Расшифровка результатов: норма и патологии

Расшифровкой результатов занимается курирующий беременную специалист. В ходе декодирования показателей он учитывает все факторы, которые могли бы повлиять на их изменение, в том числе возраст, наличие вредных привычек, гинекологический и хронический анамнезы, близкородственный брак и так далее. Если возникают сомнения в том, что означает тот или иной признак, собирают врачебный консилиум.

После полной интерпретации данных приглашают будущих родителей и подробно освещают ситуацию, включая оглашение вероятности присутствия хромосомных патологий. Врач информирует о плане наблюдения за беременной в ближайшие 9 (или уже меньше) месяцев.

Если скрининг выявил тревожные признаки серьезных пороков, то решение о прерывании вынашивания принимается сообща. При этом женщина должна подписать бумагу о том, что она соглашается на медицинское вмешательство добровольно.

Виртуальный скрининг — это… Что такое Виртуальный скрининг?

У этого термина существуют и другие значения, см. Скрининг.

Виртуальный скрининг — это вычислительная процедура, которая включает автоматизированный просмотр базы данных химических соединений и отбор тех из них, для которых прогнозируется наличие желаемых свойств. Чаще всего виртуальный скрининг применяется при разработке новых лекарственных препаратов для поиска химических соединений, обладающих нужным видом биологической активности. В последнем случае процедура виртуального скрининга может быть основана либо на знании пространственного строения биологической мишени либо на знании структуры лигандов к молекуле данной биологической мишени. Виртуальному скринингу посвящен ряд монографий [1][2][3][4] и обзорных статей[5][6][7][8][9].

Виртуальный скрининг, основанный на знании пространственной структуры биологической мишени

Молекулярный докинг

Ключевой процедурой виртуального скрининга, основанного на знании пространственной структуры биологической мишени, является молекулярный докинг, позволяющий предсказать пространственное строение комплекса «лиганд-белок» и исходя из него при помощи оценочных функций рассчитать константу связывания лиганда с белком. В этом случае из соединений, для которых предсказаны наибольшие значения констант связывания с молекулой белка, формируют сфокусированную библиотеку, из которой отбирают материал для дальнейшего биологического эксперимента.

В качестве примера применения виртуального скрининга такого рода можно привести работу, направленную на поиск потенциальных лигандов NMDA- и AMPA-рецепторов[10].

Программы для молекулярного докинга:

  1. FlexX (http://www.biosolveit.de/FlexX/)
  2. Dock (http://dock.compbio.ucsf.edu)
  3. AutoDock (http://autodock.scripps.edu)
  4. AutoDock Vina (http://vina.scripps.edu)
  5. Surflex (http://www.biopharmics.com, www.tripos.com)
  6. Fred (http://www.eyesopen.com/products/applications/fred.html)
  7. Gold (http://www.ccdc.cam.ac.uk/products/life_sciences/gold/)
  8. PLANTS (http://www.tcd.uni-konstanz.de/research/plants.php)
  9. 3DPL (http://www.chemnavigator.com/cnc/products/3dpl.asp)
  10. Lead Finder (http://www.moltech.ru)
  11. Molegro Virtual Docker (http://www.molegro.com)
  12. ICM Pro (http://www.molsoft.com/icm_pro.html)
  13. Q-Pharm (http://www.q-pharm.com)
  14. Ligand fit, Libdock and CDocker (http://accelrys.com/services/training/life-science/StructureBasedDesignDescription.html)
  15. DockSearch (http://www.ibmc.msk.ru)
  16. eHiTS (http://www.simbiosys.ca/ehits/index.html)
  17. Glide (http://www.schrodinger.com/ProductDescription.php?mID=6&sID=6&cID=0)

Программы для виртуального скрининга:

  1. VSDocker (http://bio.nnov.ru/projects/vsdocker2)
  2. DOVIS (http://www.bhsai.org/)

Виртуальный скрининг, основанный на знании структур лигандов

Существует несколько подходов к осуществлению виртуального скрининга, основанного на знании структур лигаднов.

Виртуальный скрининг, основанный на поиске фармакофоров

Виртуальный скрининг, основанный на поиске по молекулярному подобию

Виртуальный скрининг, основанный на применении моделей, полученных в результате поиска количественных соотношений «структура-свойство»

В этом случае виртуальный скрининг основан на процедуре прогнозирования целевого свойства (как правило, величины или вероятности проявления определенного вида биологической активности) при помощи количественных моделей «структура-свойство» (обычно с учетом их областей применимости) для всех соединений базы данных химических структур.

См. также

  1. Методы виртуального скрининга на сайте ИФАВ РАН

Примечания

  1. J. Alvarez, B. Shoichet. Virtual Screening in Drug Discovery. — CRC Press, Taylor & Francis Group, 2005. — ISBN 0-8247-5479-4
  2. G. Klebe. Virtual Screening: An Alternative to High Throughput Screening? — Kluwer Academic Publisher, 2002. — ISBN 0-792-36633-6
  3. H.-J. Bohm, G. Schneider. Virtual Screening for Bioactive Molecules. — Wiley-VCH, 2000. — ISBN 3-527-30153-4
  4. Varnek A., Tropsha, A. Chemoinformatics Approaches to Virtual Screening. — RSCPublishing, 2008. — ISBN 978-0-85404-144-2
  5. Walters WP, Stahl MT, Murcko MA (1998). «Virtual screening – an overview». Drug Discov. Today 3 (4): 160–178. DOI:10.1016/S1359-6446(97)01163-X.
  6. Eckert H, Bajorath J (2007). «Molecular similarity analysis in virtual screening: foundations, limitations and novel approaches». Drug Discov. Today 12 (5-6): 225–33. DOI:10.1016/j.drudis.2007.01.011. PMID 17331887.
  7. Willett P (2006). «Similarity-based virtual screening using 2D fingerprints». Drug Discov. Today 11 (23-24): 1046–53. DOI:10.1016/j.drudis.2006.10.005. PMID 17129822.
  8. Fara DC, Oprea TI, Prossnitz ER, Bologa CG, Edwards BS, Sklar LA (2006). «Integration of virtual and physical screening». Drug Discov. Today: Technologies 3 (4): 377–385. DOI:10.1016/j.ddtec.2006.11.003.
  9. Muegge I, Oloffa S (2006). «Advances in virtual screening». Drug Discov. Today: Technologies 3 (4): 405–411. DOI:10.1016/j.ddtec.2006.12.002.
  10. Тихонова И. Г., Баскин И. И., Палюлин В. А., Зефиров Н. С. Виртуальный скрининг баз данных органических соединений. Создание сфокусированных библиотек потенциальных лигандов NMDA- и AMPA-рецепторов // Известия Академии наук. Серия химическая. — 2004. — № 6. — С. 1282-1291.

Скрининг (медицина) — Screening (medicine)

Скрининг , в медицине, является стратегией , используемой в популяции для выявления возможного присутствия пока еще не диагностированного заболевания у лиц без признаков или симптомов . Это может включать лицо с предварительно симптоматическим или непризнанным симптоматическим заболеванием. Как таковые, скрининговые тесты несколько необычны тем , что они совершаются в отношении лиц , по- видимому , в хорошем здоровье.

Проверочные мероприятия предназначены для выявления заболевания в обществе в начале, что позволит более раннее вмешательство и управление в надежде снизить смертность и страдания от болезни. Хотя скрининг может привести к ранней диагностике, не все скрининговые тесты были показаны на благо человека , проходит проверку; гипердиагностика , ошибочный диагноз , и создает ложное чувство безопасности , некоторые потенциальные побочные эффекты скрининга. Кроме того, некоторые скрининговые тесты могут быть неоправданно перегружены. По этим причинам, тест , используемый в программе скрининга, особенно для лечения заболевания с низкой частотой , должны иметь хорошую чувствительность в дополнение к приемлемой специфичности .

Несколько видов скрининга существуют: универсальный скрининг включает скрининг всех людей в определенной категории (например, всех детей определенного возраста). Выявление случаев включает в себя скрининг небольшую группу людей , основываясь на наличии факторов риска (например, потому что член семьи был поставлен диагноз наследственного заболевания). Проверочные мероприятия не предназначены для диагностики, и часто имеют значительные скорости как ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

принципы

В 1968 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала рекомендации о принципах и практике скрининга заболеваний , которые часто называют Вилсона и Jungner критериев . Эти принципы до сих пор широко применяются сегодня:

  1. Условие должно быть важной проблемой здравоохранения.
  2. Там должно быть лечение заболевания.
  3. Услуги для диагностики и лечения должны быть доступны.
  4. Там должно быть латентной стадией заболевания.
  5. Там должен быть тест или экзамен для условия.
  6. Тест должен быть приемлемым для населения.
  7. Естественная история болезни должна быть адекватно понята.
  8. Там должна быть согласованная политика в отношении кого лечить.
  9. Общая стоимость нахождения дела должно быть экономически сбалансирована по отношению к медицинским расходам в целом.
  10. Выявление случаев должно быть непрерывным процессом, а не просто «раз и навсегда» проекта.

В 2008 году, с появлением новых геномных технологий, синтезированный ВОЗ и модифицирована их с новым пониманием следующим образом:

Синтез новых критериев отбора предложен в течение последних 40 лет

  • Программа скрининга должна реагировать на признанную необходимость.
  • Цели обследования должны быть определены в самом начале.
  • Там должны быть определены целевые группы населения.
  • Там должны быть научные доказательства эффективности скрининга программы.
  • Программа должна включать обучение, тестирование, клинические услуги и программы управления.
  • Там должно быть обеспечение качества, механизмы для минимизации потенциальных рисков скрининга.
  • Программа должна обеспечить осознанный выбор, конфиденциальность и уважение к автономии.
  • Программа должна способствовать справедливости и доступа к скрининга для всей целевой группы населения.
  • Оценка программы должна быть спланирована с самого начала.
  • Общие преимущества скрининга должны перевешивать вред.

Типы

  • Массовый скрининг: Массовые средства скрининга, скрининг всей популяции или подгруппы. Предлагается всем, независимо от статуса риска личности.
  • Высокий риск или селективный скрининг: скрининг высокого риска проводится только среди групп риска.
  • Multiphasic скрининг: Это применение двух или более скрининговых тестов на большой популяции в одно время вместо проведения отдельных скрининговых тестов для отдельных заболеваний.
  • Когда сделано продуманно и на основе исследований, выявление факторов риска может быть стратегией для медицинского обследования.

Примеры

Общие программы

Во многих странах существуют программы скрининга населения на основе. В некоторых странах, таких как Великобритания, они действуют на национальном уровне. Общие программы скрининга включают в себя:

Школа на основе

Большинство государственных школ системы в Соединенных Штатах экранировать студентов периодически слуха и зрения недостатков и проблем с зубами. Скрининг позвоночника и осанки проблем , таких как сколиоз иногда осуществляется, но является спорным , как сколиоз ( в отличие от зрения или стоматологических проблем) обнаруживается лишь очень небольшой части населения в целом и потому , что студенты должны удалить их рубашки для скрининга. Многие государства уже не санкционировать сколиоз отсев, или позволить им быть отказано с уведомлением родителей.

Медицинское оборудование, используемое

Медицинское оборудование, используемое в скрининговых тестов, как правило, отличается от оборудования, используемого в диагностических тестах, как проверочные тесты используются для указания возможного наличия или отсутствия заболевания или состояния у людей, не представляющих симптомы; в то время как диагностическое медицинское оборудование используется, чтобы сделать количественные измерения физиологических, чтобы подтвердить и определить ход подозреваемого заболевания или состояния. Медицинское сортировочное оборудование должно быть способно быстрой обработкой многих случаев, но не может должно быть столь же точным, как диагностическое оборудование.

Ограничения

Скрининг может обнаружить заболевания на ранней стадии до симптомов , присутствующих в то время как лечение является более эффективным , чем для последующего обнаружения. В лучшем случае жизни сохраняются. Как и любой медицинский тест, тесты , используемые в скрининге не являются совершенными. Результат теста может неправильно показать положительный для тех , кто без болезни ( ложноположительный ) или отрицательным для людей , которые имеют состояние ( ложный отрицательный ). Ограничения программ скрининга могут включать в себя:

  • Скрининг может включать в себя стоимость и использование медицинских ресурсов на большинство людей, которые не нуждаются в лечении.
  • Побочные эффекты процедуры скрининга (например, стресс и тревога, дискомфорт, облучение, химическая экспозиция).
  • Стресс и беспокойство , вызванное продлевая знания о болезни без какого — либо улучшения результатов. Эта проблема называется гипердиагностика (см также ниже).
  • Стресс и беспокойство , вызванное ложным положительным результатом скрининга.
  • Ненужные исследование и лечение ложных положительных результатов (а именно ошибочный диагноз с ошибкой типа I ).
  • Ложное чувство безопасности , вызванное ложноотрицательными, которые могут задержать окончательный диагноз (а именно ошибочный диагноза с ошибкой типа II ).

Скрининг на слабоумие в английском NHS является спорным , так как это может вызвать излишнюю тревогу у пациентов и вспомогательных служб будут растянуты. ГП сообщил «Основной вопрос действительно , кажется, сосредоточены вокруг того , что последствия такого диагноза и что на самом деле доступны , чтобы помочь пациентам.»

Анализ

Для многих людей, скрининг инстинктивно кажется, соответствующим, что нужно сделать, потому что ловить что-то раньше, кажется, лучше. Тем не менее, ни один тест скрининга не является совершенным. Там всегда будут проблемы с неправильными результатами и другими вопросами, перечисленных выше.

Перед тем, как программа скрининга реализована, то в идеале следует рассматривать для того , чтобы поставить его на место будет больше пользы , чем вреда. Лучшие исследования для оценки , будет ли скрининг — тест увеличить на здоровье населения являются строгие рандомизированных контролируемых испытаний .

При изучении программы скрининга с использованием случай-контроль или, чаще, когортных исследований, различные факторы могут привести к скрининг-тест, чтобы выглядеть более успешным, чем на самом деле. Ряд различных смещений, присущих метода исследования, будет искажать результаты.

гипердиагностика

Скрининг может выявить аномалии , которые никогда бы не вызвать проблемы в жизни человека. Примером этого является скрининг рака предстательной железы ; это было сказано , что «больше людей умирают от рака простаты , чем его». Патологоанатомические исследования показали , что между 14 и 77% пожилых людей, умерших от других причин найдены имели рак простаты .

Помимо проблем с ненужным лечением (лечение рака простаты отнюдь не без риска), гипердиагностика делает исследование хорошо выглядеть на собирании аномалии, даже если они иногда безвредны.

Гипердиагностика происходит тогда , когда все эти люди с безвредными аномалиями считаются «спасенных жизней» экранированием, а не как «здоровых людей понапрасну , пострадавших в результате гипердиагностики ». Таким образом , это может привести к бесконечному циклу: чем больше гипердиагностика, тем больше людей будет думать , скрининг является более эффективным , чем, что может укрепить людей , чтобы сделать больше скрининговых тестов, что приводит к еще более гипердиагностика. Розыгрыш и Грей назвал популярность парадоксом скрининга: «Чем больше вреда через гипердиагностику и ненужное лечение от скрининга, тем больше людей есть те , которые считают , что они обязаны своим здоровье, или даже их жизнь, в программу»

Скрининг нейробластомы, наиболее распространенная злокачественная солидная опухоль у детей, в Японии является очень хорошим примером того, почему программа скрининга должен оцениваться строго до его реализации. В 1981 году Япония начала программу скрининга нейробластомы путем измерения гомованилиновой кислоты и vanilmandelic кислоты в образцах мочи шесть-месячных младенцев. В 2003 году специальный комитет был организован с целью оценки мотивации для программы нейробластома скрининга. В том же году, Комитет пришел к выводу, что имеются достаточные доказательства того, что метод скрининга используется в то время привело к гипердиагностики, но не было достаточно доказательств того, что программа сократить смертность нейробластомы. Таким образом, комитет рекомендовал скрининга и Министерство здравоохранения, труда и благосостояния решили остановить программу скрининга.

Другой пример гипердиагностики произошло с раком щитовидной железы: заболеваемость в три раза США в период с 1975 по 2009 год, в то время как смертность была постоянной. В Южной Корее ситуация была еще хуже, с 15-кратным увеличением заболеваемости с 1993 по 2011 год (наибольший рост в мире заболеваемости раком щитовидной железы), в то время как смертность оставалась стабильной. Рост заболеваемости был связан с введением УЗИ скрининга.

Проблема гипердиагностики в скрининге рака является то , что на момент постановки диагноза не возможно отличить безвредные поражения и летальные один, если пациент не не лечит и умирает от других причин. Таким образом , почти все пациенты , как правило, лечение, что приводят к тому , что называется избыточным лечением . Как исследователи Welch и Black выразились, «Гипердиагностика-вместе с последующей обработкой ненужную сопутствующими рисками, возможно, самый важный вред , связанный с ранним выявлением рака.»

Свинец смещения времени

Мобильная клиника используется для экрана угольщиков риска черной болезни легких
Свинец смещение времени приводит к более воспринимаемой выживаемости при скрининге, даже если течение заболевания не изменяется

Если скрининг работает, он должен диагностировать болезнь целевой раньше, чем это было бы без скрининга (при появлении симптомов).

Даже если в обоих случаях человек умрет в то же самое время, потому что мы поставили диагноз болезнь раньше с скрининга время выживания с момента установления диагноза уже с экранированием; даже в случае продолжительности жизни не был продлен, и там будут добавлены тревожность как пациент должен жить со знанием болезни дольше.

Если скрининг работает, он должен ввести заблаговременности . Так статистики выживаемости с момента установления диагноза , как правило , возрастает с скринингом из — за заблаговременностью введенного, даже если не экранировать дает никаких преимуществ. Если мы не будем думать о том, что продолжительность жизни на самом деле означает в этом контексте, мы могли бы приписать успех скринингового теста , который не делает ничего , кроме предварительного диагноза; сравнивая статистику смертности из — за болезни в экранированной и неэкранированной населения дает более значимую информацию.

смещение времени Длина

Мобильная клиника используется для экрана угольщиков риска черной болезни легких
смещение времени Длины приводит к более воспринималась выживаемостью при скрининге, даже если течение заболевания не изменяется.

Многие скрининговые тесты включают обнаружение рака. Скрининг более вероятно обнаружить медленнее растущие опухоли (из-за более доклиническое время пребывания), которые имеют меньше шансов причинить вред. Кроме того, эти вид рак агрессивный, как правило, производят симптомы в промежутке между запланированным скринингом, будучи менее вероятно, обнаружено в результате скрининга. Таким образом, случаи скрининг часто детектирует автоматически имеет лучший прогноз, чем симптоматические случаи. Следствием этого является то эти более медленные прогрессивные случаи в настоящее время классифицируются как рак, который увеличивает частоту, и в связи с его лучшим прогнозом, показатели выживаемости экранированных людей будет лучше, чем без скрининга, даже если скрининг не имеет никакого значения.

Критерий отбора

Не все будут участвовать в программе скрининга. Есть факторы, которые отличаются между тем, кто желает пройти тестирование, и те, кто нет.

Если люди с более высоким риском заболевания, более вероятно , будет показано, например , женщины с семейной историей рака молочной железы чаще , чем другие женщины , чтобы присоединиться к маммографии программы, затем скрининг — тест будет выглядеть хуже , чем на самом деле: негативные последствия среди населения экранированного будут выше , чем для случайной выборки.

смещение выбора может также сделать тест выглядит лучше, чем на самом деле. Если тест является более доступным для молодых и здоровых людей (например, если люди вынуждены преодолевать большие расстояния, чтобы получить проверили), то меньше людей в популяции скрининга будут иметь негативные последствия, чем для случайной выборки, и тест будет казаться, чтобы сделать положительная разница.

Исследования показали, что люди, которые посещают скрининг здоровее, чем кто этого не делает. Это было названо здоровым экранированного эффект. Причина в том, люди, которые являются здоровыми, educaded, фрукты и овощи едят, более вероятно, чтобы прийти к быть экранированы, чем на с низким уровнем дохода, имеют здоровые проблемы, курильщики и т.д.

Дизайн исследования для исследований скрининговых программ

Лучший способ свести к минимуму этих уклонов, чтобы использовать рандомизированное контролируемое исследование , хотя наблюдательные , натуралистические или ретроспективные исследования могут иметь определенную ценность и , как правило , проще проводить. Любое исследование должно быть достаточно большим ( в том числе много пациентов) и достаточно долго (наблюдение за перенесшими в течение многих лет) , чтобы иметь статистическую мощность , чтобы оценить истинную стоимость программы скрининга. Для редких заболеваний, сотни тысяч пациентов могут быть необходимы , чтобы осознать ценность скрининга (найти достаточно излечимое заболевание), а также оценить влияние программы скрининга на смертности исследования , возможно , придется следовать за когортой в течение десятилетий. Такие исследования занимают много времени и дорого, но могут обеспечить наиболее полезные данные , с которыми , чтобы оценить программу скрининга и практику доказательной медицины .

Смертность от всех причин против конкретного заболевания смертности

Главным результатом исследований скрининга рака, как правило , количество смертей , вызванных заболеванием проходит проверку на — это называется болезнь-специфической смертности. Для примера: в исследованиях маммографического скрининга на рак молочной железы, основной результат сообщил часто смертность от рака молочной железы. Тем не менее, конкретные заболевания смертность может быть смещена в пользу скрининга. В примере скрининга рака молочной железы, женщины гипердиагностируемый с раком молочной железы может получить лучевую терапию, что повышает смертность от рака легких и сердечно — сосудистых заболеваний. Проблема в том , эти случаи часто классифицируются как другие причины , и может быть даже больше , чем число смертей от рака груди избежать путем скрининга. Таким образом , не предвзятый результат всех причин смертности. Проблема заключается в том, что гораздо больше испытаний необходимы , чтобы обнаружить значительное снижение смертности от всех причин. В 2016 годе исследователь Виней Прасад и его коллеги опубликовали статью в BMJ под названием «Почему скрининг рака никогда не был показан , чтобы спасти жизни», как и скрининг рака испытание не показало все причины снижения смертности.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

скрининговая программа — это … Что такое скрининговая программа?

  • Скрининг (медицина) — Скрининг в медицине — это стратегия, используемая в популяции для выявления заболевания у лиц без признаков или симптомов этого заболевания. В отличие от того, что обычно происходит в медицине, скрининговые тесты проводятся людям без каких-либо клинических признаков… Wikipedia

  • скрининг — скрининг [skrinıŋ] имя существительное * 1.) подсчет или подсчет анализов, проведенных для проверки кого-то на определенное заболевание: уплотнение было обнаружено во время обычного обследования груди.скрининг: массовый скрининг людей в уязвимых группах 2.) count or…… Использование слов и фраз в современном английском

  • скрининг — скрининг сб., Ан, эр, эрн, и смс. скрининг эл. просмотры, программа просмотра видео, просмотр undersøgelse… Dansk ordbog

  • Программа TeenScreen Колумбийского университета — Программа TeenScreen Колумбийского университета (CTSP) — это основанная на фактических данных национальная программа проверки психического здоровья и риска суицида.Программа оказывает помощь общинам по всей территории Соединенных Штатов в установлении раннего выявления…… Wikipedia

  • Скрининг новорожденных — См. Также: Оценка по шкале Апгар Скрининг новорожденных Вмешательство MeSH D015997 Скрининг новорожденных — это процесс, с помощью которого младенцы проходят скрининг вскоре после рождения на предмет списка заболеваний, которые поддаются лечению, но не… Wikipedia

  • Обследование на рак груди — относится к медицинскому обследованию бессимптомных, практически здоровых женщин на рак груди с целью более раннего диагноза.Предполагается, что раннее выявление улучшит результаты. Был использован ряд скрининговых тестов… Wikipedia

  • Инициатива мобильного скрининга диабета — Инициатива мобильного скрининга диабета (MDSi) — это программа скрининга диабета, основанная в Университете Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада, и является частью группы исследований диабета BRAID. В MDSi работает группа специалистов в области здравоохранения, которая…… Wikipedia

  • Программа обучения гражданских пилотов — Студенческие летчики в рамках программы обучения гражданских пилотов.Аэропорт Конгресса. Роквилл, Мэриленд Программа обучения гражданских пилотов (или CPTP) была программой летной подготовки (1938–1944), спонсируемой правительством США с заявленными…… Wikipedia

  • многофазный скрининг — множественный скрининг, при котором в рамках одной программы скрининга используются различные диагностические процедуры… Медицинский словарь

  • обследование груди — / ˈbrɛst skrinɪŋ / (скажем, brest skreening) существительное общественная программа медицинского обследования для выявления рака груди у женщин… Словарь австралийского английского

  • Скрининг шейки матки — это способ предотвратить развитие рака шейки матки и диагностировать заболевание на ранней стадии.В США скрининг шейки матки обычно проводится с использованием мазка Папаниколау (или мазка) [1], хотя программы скрининга в Великобритании изменили…… Wikipedia

  • ,

    Лучший бесплатный экранный рекордер 2020

    Снимайте то, что происходит на вашем экране, с помощью лучшего бесплатного средства записи экрана. Будь то весь экран или только выбранное окно или область, которую вы хотите захватить, и хотите ли вы транслировать эту запись в прямом эфире или сохранить ее в виде видеофайла, есть отличные бесплатные устройства записи экрана.

    Лучшим бесплатным устройством записи экрана в настоящее время является OBS Studio . Замечательная программа с набором функций, который конкурирует с функциями более премиальных инструментов, она может записывать все, что происходит на вашем рабочем столе, а также захватывать кадры с веб-камеры и использовать их для видео «картинка в картинке» и даже записывать звук с микрофон.Это также дает вам возможность сохранить результаты в формате по вашему выбору или передать их через службу по вашему выбору.

    Тем не менее, хотя OBS Studio, безусловно, является идеальным выбором как для профессионалов, так и для геймеров, есть и другие варианты, на которые стоит обратить внимание. Если вам нужно снять всего несколько минут отснятого материала, возможно, вам понадобится более простой инструмент.

    Итак, мы собрали самые лучшие бесплатные программы записи экрана для всех проектов и уровней опыта.Создаете ли вы учебник по программному обеспечению для своего канала YouTube, записываете видео Let’s Play или записываете видеозвонок, здесь есть что-то, что вам подойдет.

    Лучшие устройства записи экрана в целом

    1. Flashback Pro

    Flashback Pro предлагает гораздо более полный набор инструментов, чем бесплатная версия Flashback Express, перечисленная ниже, включая возможность редактировать видео и аудио кадр за кадром, добавлять видео «картинка в картинке» и аннотации.Посмотреть сделку

    2. Дебютный видеозахват

    Debut Video Capture содержит множество инструментов премиум-класса, включая запланированные записи и гибкие параметры вывода. Он прост в использовании и надежен, и это отличный выбор, если вы ищете приложение для записи экрана. Все четко обозначено, и вы никогда не останетесь в поисках нужного варианта. Посмотреть Deal

    3. Camtasia

    Camtasia была в игре с записью экрана дольше, чем многие другие, и предлагает больше функций, чем большинство других — помимо захвата того, что находится на экране с апломбом, это полноценное решение для редактирования видео также может добавлять множество дополнений и правок.Что бы вы ни хотели записать, от игр до баллов PowerPoints, Camtasia справится со всем на своем пути. Посмотреть Deal

    Обзор лучших бесплатных программ записи экрана

    1. OBS Studio
    2. FlashBack Express
    3. Apowersoft Free Online Screen Recorder
    4. Дебютный видеозахват
    5. ShareX
    6. Screencast-O-Matic

    (Изображение предоставлено: Участники OBS Studio; Shutterstock)

    1. OBS Studio

    Лучшее устройство записи экрана для любого программного обеспечения, включая игры

    Платформа: Windows, macOS, Linux

    Потоковое воспроизведение и запись HD

    Нет ограничений на длину видео

    Открыть без исходного кода и без рекламы

    Установка занимает немного времени

    Если вы увлеченный геймер, OBS Studio станет лучшим бесплатным средством записи экрана для вас.В отличие от чрезвычайно популярного FRAPS (который позволяет записывать только 30 секунд подряд, если вы не приобрели лицензию, и применяет водяной знак к полученному материалу), OBS Studio имеет открытый исходный код и совершенно бесплатен для использования без ограничений.

    OBS Studio поддерживает как потоковую передачу, так и запись в высоком разрешении, без ограничений по количеству или продолжительности ваших творений. Вы можете транслировать прямые трансляции в игры Twitch или YouTube, сохранять проекты и возвращаться к ним позже или кодировать отснятый материал в формате FLV и сохранять его локально.

    Поскольку OBS Studio может записывать прямо с вашей видеокарты, она может записывать игры, запущенные в полноэкранном режиме (многие другие устройства записи экрана могут записывать только в том случае, если игра находится в окне), с настраиваемыми горячими клавишами для управления записью. OBS Studio также может в полной мере использовать многоядерные процессоры для повышения производительности и может записывать со скоростью 60 кадров в секунду (или даже выше).

    Чтобы настроить именно так, как вы хотите, может потребоваться некоторое время, но OBS Studio на сегодняшний день является лучшим и самым мощным средством записи экрана для геймеров.

    Прочтите наш полный обзор OBS Studio

    (Изображение предоставлено: Blueberry Software; Shutterstock)

    2. FlashBack Express

    Идеально подходит для записи игр и захвата видео с веб-камеры

    Платформа: Windows

    Хорошо продуманный интерфейс

    Выбор выходных форматов

    Запись с экрана или веб-камеры

    Некоторые инструменты платные

    OBS Studio — наш любимый бесплатный экранный рекордер, но Flashback Express занимает второе место.Несмотря на то, что это бесплатная версия платной программы, FlashBack Express не ставит уродливые водяные знаки на ваши записи или налагает ограничения по времени, а также содержит множество функций и инструментов, которые конкурируют со многими программами премиум-класса. Его интерфейс менее пугающий, чем у OBS Studio, поэтому, если вы никогда раньше не использовали средство записи экрана, это отличный выбор.

    Вы можете записывать со всего экрана, окна, выбранной области или веб-камеры. Когда вы закончите, ваша запись появится в простом редакторе, где вы сможете обрезать и обрезать ее в соответствии со своими потребностями, а затем экспортировать на YouTube, FTP-сервер или свой компьютер.

    Это довольно стандартная плата за бесплатное средство записи экрана, но потратьте минуту, чтобы погрузиться в расширенные возможности Flashback, и вы найдете множество тщательно продуманных настроек, которые сделают ваши записи на рабочем столе по-настоящему профессиональными. Диктофон может автоматически скрывать пароли, вводимые на экране, заменять ваши глупые обои на простые, скрывать беспорядочные значки на рабочем столе и выделять указатель мыши, чтобы упростить отслеживание. Также есть специальный игровой режим, который позволяет вам определять количество кадров, записываемых в секунду.

    Нет ограничений на длину ваших записей, если вы не выберете ее, что может быть полезно, если есть вероятность, что вы можете случайно оставить записывающее устройство включенным. Вы также можете разбить длинные записи на куски — отличный способ избежать создания огромных и громоздких файлов. На ваших записях также не будет водяных знаков.

    После недавнего обновления Flashback Express может экспортировать в форматы WMV, AVI и MP4, устраняя необходимость в отдельном видеоконвертере, и ему больше не требуется бесплатный лицензионный ключ для активации — просто установите программное обеспечение, и вы готовы к начать запись.

    Разработчик Blueberry Software также выпустил бесплатную программу записи экрана, разработанную специально для игр — FBX. Этот рекордер записывает игровые кадры в формате HD с аппаратным ускорением для карт AMD и Nvidia, а также процессоров Intel.

    Если вы думаете об обновлении до FlashBack Pro, программное обеспечение Blueberry предлагает читателям TechRadar эксклюзивную скидку 25%.

    Прочтите наш полный обзор Flashback Express

    (Изображение предоставлено Apowersoft; Shutterstock)

    3.Apowersoft Free Online Screen Recorder

    Регистратор в браузере, более мощный, чем большинство настольных приложений

    Платформа: Windows, macOS, Linux (в браузере)

    Без ограничений по времени или водяных знаков

    Множество опций экспорта

    Может записывать с веб-камер

    Не подходит для игр

    Если вы хотите записать презентацию, демонстрацию программного обеспечения или учебное пособие, попробуйте Apowersoft Free Online Screen Recorder. Этот инструмент на основе браузера может не подходить для игр, но это лучшая бесплатная программа для записи экрана для любых других задач.

    При первом использовании Apowersoft Free Online Screen Recorder вам будет предложено загрузить небольшое приложение для запуска. Затем вам будет предоставлена ​​панель управления с большим количеством опций, чем вы найдете в большинстве программ для записи экрана рабочего стола. Вы можете снимать кадры со своего рабочего стола или веб-камеры, а также записывать звук со своего ПК, микрофона, обоих или ни одного из них.

    Вы можете записать весь экран, выбрать область вручную или выбрать одно из предустановленных разрешений — идеально, если вы, например, записываете клип для YouTube, и не хотите использовать отдельный видеоредактор для изменения его размера позже. ,

    Apowersoft Free Online Screen Recorder также предлагает настраиваемые сочетания клавиш для скорости и удобства. Вы можете выбрать, включать ли курсор в запись или нет, и выбрать один из целого ряда выходных форматов, включая MP4, WMV, AVI, MOV и многие другие. Вы даже можете добавлять аннотации во время записи.

    Когда вы закончите, вы можете сохранить запись в виде видеофайла или GIF, загрузить ее прямо на YouTube или Vimeo или отправить на Google Диск или Dropbox. Вы также можете редактировать клип.При выборе этого параметра будет загружен дополнительный компонент — Apowersoft Video Editor, который позволяет вам вносить простые изменения перед экспортом видео в предпочитаемый формат. Поистине исключительный инструмент.

    Обратите внимание, что кнопка «Загрузить настольную версию» указывает на программу под названием Apowersoft Screen Recorder Pro. Это пробная версия премиум-приложения, которая имеет более ограниченные возможности, чем Online Screen Recorder.

    Прочтите наш полный обзор Apowersoft Free Online Screen Recorder

    (Изображение предоставлено: NCH Software; Shutterstock)

    4.Дебютный захват видео

    Возможность записи с экранов, IP-камер и веб-камер

    Платформа: Windows

    Запланированные записи

    Можно записывать с веб-камер

    Можно записывать с IP-камер

    Выглядит немного устаревшим

    Дебютный видеозахват — это новое дополнение к нашему обзору бесплатных программ записи экрана, и, хотя ее слегка устаревший дизайн мало что делает, это чрезвычайно мощная программа, которая может делать гораздо больше, чем просто фиксировать то, что происходит на мониторе вашего ПК.

    В дополнение к основной записи экрана (без ограничений по времени и водяных знаков), Debut Video Capture также может записывать кадры с внешних устройств, включая веб-камеры и камеры видеонаблюдения. Он даже может записывать по регулярному расписанию, что означает, что он может стать основным центром домашней системы безопасности. Не так уж плохо для программы, которая абсолютно бесплатна для личного использования.

    Инструменты постпроизводственного редактирования отсутствуют, но вы можете применять фильтры и добавлять собственные подписи и водяные знаки перед началом записи.Нет возможности экспортировать видео напрямую на YouTube или Facebook, но их можно сохранять во всех основных форматах, включая MP4, MOV и AVI (и это всего лишь три).

    Debut Video Capture в настоящее время находится на стадии общедоступной бета-версии, поэтому мы с нетерпением ждем финальной версии с небольшими дополнительными улучшениями.

    Прочтите наш полный обзор Debut Video Capture

    (Изображение предоставлено командой ShareX; Shutterstock)

    5. ShareX

    Отличный выбор, если вы хотите поделиться записями экрана в Интернете

    Платформа: Windows

    Захват в виде видеофайла или GIF

    Десятки вариантов экспорта

    Также отлично подходит для статических снимков экрана

    Не подходит для игр

    ShareX — это приложение с открытым исходным кодом для захвата снимков экрана и записи видео.Здесь нет водяных знаков или ограничений по времени, о которых стоит беспокоиться, но интерфейс не самый интуитивно понятный в мире, поэтому вам лучше использовать сочетания клавиш. Для быстрой справки вы можете начать запись, нажав Shift + Print Screen, и снова остановить ее, используя Ctrl + Shift + Print Screen.

    Вы также можете использовать это бесплатное средство записи экрана, чтобы сохранить снимок в формате GIF, а не в виде видеофайла, что может быть чрезвычайно полезно для публикации на форумах и в социальных сетях.

    ShareX не только входит в число лучших бесплатных программ записи экрана, но также может захватывать всю прокручиваемую веб-страницу, захватывать и идентифицировать текст с помощью OCR и даже захватывать экран в соответствии с расписанием.

    Еще одна из его лучших функций — это возможность отправлять захваченные кадры и видео прямо на сайт для обмена файлами или в социальные сети. Существует множество вариантов, с которыми вы можете ознакомиться на сайте проекта.

    К сожалению, ShareX не поддерживает создание снимков экрана или записи игр, запущенных в полноэкранном режиме. Кроме того, это превосходное средство записи экрана, которое вам очень пригодится.

    Прочтите наш полный обзор ShareX

    (Изображение предоставлено: Screencast-O-Matic; Shutterstock)

    6.Screencast-O-Matic

    Браузерное бесплатное средство записи экрана с большим количеством предложений

    Платформа: Windows, macOS, ChromeOS (в браузере)

    .

    Проверка зрения: модели программ — Американская академия офтальмологии

    Введение

    Проверка зрения проводится врачами первичной медико-санитарной помощи, офтальмологами, оптометристами, ортоптиками, школьными медсестрами, родителями-волонтерами и общественными организациями с использованием различных методов. Критерии направления варьируются в зависимости от существующих протоколов скрининга, инструментов и рекомендаций национальных организаций. Оценка методов проверки зрения — непрерывный процесс.Традиционное определение остроты зрения возможно у детей в возрасте от 3 лет. Инструментальный скрининг может проводиться у детей младшего возраста. Инструментальный скрининг не измеряет традиционную остроту зрения, а вместо этого проверяет факторы риска, которые могут привести к амблиопии или плохому зрению. Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS) разработала стандарты для сравнения педиатрических методов проверки зрения. Эти руководящие принципы относятся к циклоплегическому педиатрическому офтальмологическому обследованию ребенка, чтобы определить, должно ли скрининг зрения ребенка вызывать направление на комплексное обследование.Используя эти рекомендации, можно оценить методы проверки зрения. 1 Литература, посвященная методам проверки зрения с помощью приборов, приводится ниже.

    Дети, рекомендованные для прямого направления

    Некоторых детей следует направлять непосредственно на комплексное обследование. 2 Детям с семейным анамнезом детских глазных болезней, детям с заболеваниями, связанными с проблемами зрения, а также детям, опекуны которых относятся с подозрением к проблемам со зрением, следует пройти комплексное обследование зрения.Следует направлять к специалистам детей с явными глазными аномалиями (например, птозом, косоглазием, нистагмом), задержкой развития, предполагаемыми неврологическими аномалиями, системными расстройствами с ассоциированными глазными аномалиями (например, ювенильный идиопатический артрит, сахарный диабет) или историей травм глаза. , Новорожденных, у которых в анамнезе есть метаболические / генетические нарушения, задержка внутриутробного развития, недоношенность или семейный анамнез детских глазных болезней (включая катаракту или ретинобластому), следует направлять на комплексное обследование.Кроме того, недоношенных новорожденных, отвечающих критериям скрининга ретинопатии недоношенных (РН), следует направлять к офтальмологу, имеющему опыт лечения РН в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии (AAP). 3

    Следует направлять младенцев с подозрением на нарушение зрения. В частности, младенцы, не демонстрирующие зрительного контакта в первые 2 месяца или социальной улыбки и осведомленности о руках к 3 месяцам. Следует направлять младенцев, которые не дотягиваются до игрушек в 6 месяцев или не узнают лица к 11 месяцам.При необходимости можно использовать скрининг для выявления детей, больше всего нуждающихся в комплексном обследовании зрения, когда такие ресурсы ограничены.

    Политика и программы национальных организаций

    Поскольку известно, что у многих детей с заболеваниями глаз отсутствуют факторы риска, а дети обычно не жалуются на проблемы со зрением, проверка зрения у детей остается важным компонентом здоровья детей (и взрослых). Из-за важности проверки зрения несколько национальных организаций разработали рекомендации по политике проверки зрения, и появилось множество моделей проверки зрения на уровне сообщества.В этом разделе представлены наиболее широко используемые рекомендации и модели. Некоторые из этих программ и организаций сотрудничают для поддержки и улучшения охвата и масштабов проверки зрения.

    AAP остается крупнейшим голосом в области проверки зрения в Соединенных Штатах. Консенсусный отчет AAP, AAPOS, Американской академии офтальмологии (AAO) и Американской ассоциации сертифицированных ортоптиков (AACO) является наиболее часто используемым справочным материалом для стандартов проверки зрения. Настоящее совместное политическое заявление «Оценка зрительной системы у младенцев, детей и молодых людей педиатрами» постоянно рассматривается соответствующими организациями, чтобы оставаться в курсе клинических исследований.Этот документ предлагает конкретные рекомендации по проверке зрения и зрения по возрасту.

    Общие рекомендации заключаются в том, что новорожденных следует обследовать на предмет структурных аномалий глаза, таких как катаракта, помутнение роговицы и птоз, а также проводить тестирование красного рефлекса. Инструментальный скрининг, если таковой имеется, следует начинать в возрасте 2 лет. Прямое тестирование остроты зрения должно начинаться в возрасте 3 лет с использованием соответствующих возрасту оптотипов (символы Lea или HOTV). Всех детей, у которых обнаружены аномалии зрения или которые не прошли оценку зрения, следует направлять к педиатрическому офтальмологу или офтальмологу, имеющему соответствующую подготовку для лечения педиатрических пациентов.Это совместное заявление о политике доступно в Интернете. 4 Кроме того, через AAP доступны описания теста красного рефлекса и карты See Red AAP (, рис. 1, ). 5 Хорошее демонстрационное видео доступно в Medscape. 6

    Рисунок 1. Американская академия педиатрии См. Красную карточку.

    Программа AAP Bright Futures способствует выполнению рекомендаций AAP, содержащихся в совместных политических заявлениях. Эта программа содержит контрольные списки клинических обследований и анкеты для родителей, которые могут использоваться педиатрами.В дополнение к рекомендациям по осмотру глаз (осмотр, оценка подвижности глаз и тестирование красного рефлекса) инструменты Bright Futures включают вопросы визуальной оценки при посещении здоровых детей. В частности, при посещении в 12, 15 и 18 месяцев, а также в 2 и 2,5 года опекунов спрашивают: «Есть ли у вас опасения по поводу того, как видит ваш ребенок?» Конкретные вопросы в анкете для предварительного посещения включают

    • 1 месяц Может ли ваш ребенок следить за вами глазами?
    • 2 месяца Ваш ребенок смотрит на вас?
    • 6 месяцев Ваш малыш любит осматриваться?
      Ваш ребенок улыбается знакомым?

    В 9 месяцев включены более подробные вопросы относительно фиксации, косоглазия и птоза.Другие вопросы включают

    • Были ли у вашего ребенка травмы глаза?
    • Ваш ребенок держит предметы близко, пытаясь сфокусироваться?
    • Глаза вашего ребенка кажутся необычными, скрещенными, скользящими или ленивыми?
    • Веки вашего ребенка опускаются или одно веко имеет тенденцию закрываться?

    Протоколы

    Bright Future включают оценку остроты зрения в соответствии с возрастом. Ожидается, что ребенок будет следовать горизонтально до средней линии в 1 месяц, разовьет вертикальные движения в 2 месяца и продемонстрирует хорошие саккады и выравнивание к 3 месяцам.В возрасте 3 лет вводится проверка остроты зрения с помощью оптотипов, соответствующих возрасту (HOTV, символы Lea). Оценка остроты зрения рекомендуется при осмотре детей в возрасте 4, 5, 8, 10, 12, 15 и 18 лет. Мальчикам также рекомендуется однократная проверка цветового зрения.

    Помимо клинической поддержки программы «Светлое будущее» для педиатров, доступны ресурсы для родителей, описывающие развитие зрения. К ним относятся «Здоровые дети: предупреждающие знаки проблем со зрением» и публикации Секции офтальмологии AAP.

    Кроме того, здесь доступны рекомендации AAPOS по проверке зрения.

    Руководящие принципы AACO соответствуют рекомендациям AAPOS. Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует руководящие принципы AAP или Целевой группы профилактических служб США (USPSTF).

    Национальный центр детского зрения и здоровья глаз при предотвращении слепоты в Америке (PBA) после официального обзора литературы своей национальной экспертной группой разработал рекомендации по остроте распознавания, которые немного отличаются от рекомендаций AAP / AAPOS / AAO / AACO.Они предоставляют конкретные рекомендации по технике для детей в возрасте 36–72 месяцев (вторая таблица). Приемлемые методы включают использование 5- или 10-футовых диаграмм оптотипов символов HOTV или Lea (, рис. 2, ), представленных в виде линии или одиночного оптотипа со скученными полосами. Линии и оптотипы следует менять для каждого глаза, потому что дети, как правило, очень быстро запоминают схемы. Другие оптотипы (например, акробатика E, Landolt C) и методы считаются неприемлемыми. Во время своего обзора они также дали рекомендации относительно автоматических скринингов, найдя доказательства в поддержку использования Retinomax (Right Manufacturing, Tokyo), SureSight Vision Screener (Welch-Allyn, Skaneateles Falls, NY), Plusoptix Photoscreener ( Plusoptix, Нюрнберг, Германия) и Welch-Allyn Spot VS100.Эти рекомендации будут постоянно обновляться по мере развития новых технологий.

    Американская оптометрическая ассоциация (AOA) не рекомендует проверку зрения, а рекомендует проводить базовые комплексные обследования через 6 месяцев, 3 года, перед первым классом и каждые 2 года после этого. 7

    Рис. 2. Символы Lea (слева) и буквы HOTV (справа). Изображение предоставлено Good-Lite Co.

    Протоколы скрининга в школах и общинах

    Проверка зрения в школах дает возможность эффективно проверять многие дети.Национальная ассоциация школьных медсестер (NASN) предлагает поучительное видео с рекомендациями AAPOS. Однако требования и рекомендации школьной проверки различаются в зависимости от штата. Большинство штатов рекомендуют детям, поступающим в школу, пройти проверку зрения. Поддерживаемые государством дошкольные программы, такие как Head Start, обеспечивают проверку зрения для детей дошкольного возраста. Для младенцев и детей ясельного возраста, поступающих в государственные программы, многие штаты разработали инструменты проверки зрения, используемые специалистами по развитию и терапевтами.Такие оценки часто включают клиническую оценку остроты зрения и поля зрения, а также распознавание лиц и символов, ориентацию в пространстве и координацию глаз и рук. Доступно множество таких оценок, часто включая обширный вопросник. Некоторые вопросы отражают вопросы программы «Яркое будущее». 8

    По мере того, как понимание нарушений зрения и процессов обучения увеличивается, сочетание проверки зрения с функциональной визуальной оценкой становится важным при разработке эффективных методов лечения.Детям с нарушением обучаемости или с подозрением на неврологическое заболевание необходимо пройти функциональную визуальную оценку, а также комплексное офтальмологическое обследование.

    Школьные центры здоровья (SBHC) стали важным методом оказания медицинской помощи детям школьного возраста. 9 Несколько моделей проверки зрения и последующего наблюдения были разработаны для оказания офтальмологической помощи в школах. Эти модели включают мобильные офтальмологические клиники (например, в Калифорнии и Новой Англии) или использование портативного оборудования, например в Южной Каролине, для проведения проверок, экзаменов и оптики в школу.Эти программы могут использовать добровольцев или техников-офтальмологов для обследования, а оптометристов или офтальмологов на месте для немедленных последующих обследований. Многие из них включают в себя оптику и аптеку, а детям выдают очки в школе. В некоторых школьных программах коридоры для офтальмологических обследований постоянно размещаются для обслуживания учащихся в медицинском доме школы. Новым протоколом проверки зрения в школе является утвержденная программа EyeSpy, которая проверяет зрение, пока ребенок играет в приключенческую игру на компьютере. 10 Результаты интегрированы в систему данных школьных медицинских карт.

    В программах скрининга в сообществе используются как методы проверки остроты зрения, так и автоматизированные методы проверки. Многие добровольческие организации играют важную роль в заботе о зрении на региональном, национальном и даже международном уровне. К ним относятся Prevent Blindness America, Sight Savers, Lions Club International, Rotary International, Ассоциация слепых и слабовидящих и многие другие. Вклад этих организаций в борьбу с амблиопией и нарушениями зрения следует ценить и приветствовать.

    У родителей и опекунов появляется все больше возможностей проводить проверку зрения в домашних условиях. Теперь доступны диаграммы для загрузки на компьютер и приложения для смартфонов, предназначенные для проверки зрения. Один из самых популярных — диаграмма HOTV от Prevent Blindness America. 11

    Устройство проверки остроты зрения PEDIG Jaeb имеет хорошо проверенную таблицу HOTV, которую можно загрузить для использования на компьютере. 12

    Приложения для смартфонов все чаще разрабатываются как для оценки остроты зрения (Peek Vision), так и для объективного скрининга на основе инструментов (GoCheck Kids).Эти инструменты в настоящее время объективно изучаются для подтверждения эффективности и расширят доступ к проверке зрения.

    Обновления рекомендаций

    Появление новых технологий требует постоянного обновления рекомендаций. Возможность скрининга на основе новых объективных инструментов предоставляет больше инструментов для оценки детей младшего возраста. В обзоре литературы по скринингу зрения USPSTF «Скрининг зрения для детей в возрасте от 1 до 5 лет: Заявление 13 Целевой группы по профилактическим услугам США» рекомендует одноразовый скрининг для детей в возрасте от 3 до 5 лет.Рекомендуемые методы включают в себя остроту зрения, стереоскопическую остроту, тестирование прикрытия, световой рефлекс Хиршберга и инструментальный скрининг. Этот обзор не находит достаточных доказательств для скрининга детей младше 3 лет. Однако крупная программа скрининга на уровне сообщества продемонстрировала, что скрининг зрения у детей младше 3 лет может надежно выявить факторы риска амблиогенности, и поэтому рекомендует начинать фотоскрининг у детей в возрасте от 1 года и старше. 14 Медицинское сообщество постоянно поддерживает проверку зрения соответствующими возрасту методами в младенчестве и детстве.Ожидается, что оценка технологических достижений продолжит расширять возможности для проверки зрения.

    Повторные показы

    Повторные обследования важны для максимальной эффективности скрининга. Одного скрининга недостаточно для обнаружения амблиопии с высокой чувствительностью, потому что дети с плохим зрением могут взглянуть на карту или запомнить ее, чтобы пройти тест или доставить удовольствие экзаменатору. Кроме того, разные проблемы возникают в разном возрасте: вероятность обнаружения проблемы выше, если проверки повторяются.Таким образом, большинство программ рассчитаны на ежегодные или двухгодичные просмотры.

    Продолжение

    Последующее наблюдение необходимо для детей, у которых обнаружены проблемы со зрением или зрением. Детей следует немедленно направлять к офтальмологу, имеющему опыт ухода за детьми, с ожиданием осмотра в течение 3 месяцев или, в зависимости от результатов, для комплексного обследования. Комплексное обследование включает в себя бинокулярную оценку и оценку косоглазия, исследование расширенного глазного дна, циклоплегическую рефракцию и другие тесты, как указано.Ребенок, который не может пройти проверку зрения, должен пройти повторную проверку в течение 6 месяцев. Завершенные обследования следует отслеживать, чтобы повысить чувствительность и специфичность программы скрининга и побудить родителей, которые еще не прошли последующее обследование, сделать это. Отсутствие последующего ухода часто является ограничением для успеха программы. Предлагается интегрированная система медицинских данных для улучшения отслеживания направлений и оценки программ проверки зрения. 15

    Компании и врачи разрабатывают новые инструменты, в то время как школы, сообщества, медсестры и информационные системы укрепляют модели проверки зрения.Для определения наиболее эффективного протокола уменьшения нарушений зрения у детей в любом возрасте и в разных условиях потребуются постоянные, консолидированные усилия.

    Список литературы

    1. Донахью С.П., Артур Б., Нили Д.Е. и др., Комитет по проверке зрения JAAPOS. Руководство по автоматизированной дошкольной проверке зрения: 10-летнее обновление, основанное на фактических данных. J AAPOS. 2013; 17 (1): 4-8.
    2. Группа экспертов по детской офтальмологии и косоглазию AAO, Центр качественной офтальмологической помощи Хоскинса.Педиатрические оценки зрения: предпочтительные модели практики. Американская академия офтальмологии. 2012.
    3. AAP, AAPOS и AAO Hoskins Center for Quality Eye Care. Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных. Американская академия офтальмологии. 2013.
    4. Американская академия педиатрии, Комитет по практике и амбулаторной медицине и Секция офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии.Заявление о политике: осмотр глаз у младенцев, детей и подростков педиатрами. Педиатрия . 2003; 111 (4): 902-907.
    5. Американская академия педиатрии, секция офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков. Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей. Педиатрия . 2008; 122 (6): 1401-1404.
    6. Вельтерманн Дж.Medscape Multispecialty: улучшение проверки зрения у детей.
    7. Американская оптометрическая ассоциация. Рекомендуемая частота осмотра глаз для педиатрических пациентов и взрослых.
    8. Хювэринен Л., Ноттингем Чаплин П. К., Лоуренс Л. Профиль зрительного функционирования для CVI и образовательной оценки. Видимость: Образование и исследования от Envision University . 2013; 7 (2): 1-7.
    9. Совет по школьному здоровью. Школьные центры здоровья и педиатрическая практика. Педиатрия . 2012; 129 (2): 387-393.
    10. VisionQuest 20/20.
    11. Предотвратить слепоту Америка. HOTV.
    12. Группа исследователей детских глазных болезней (PEDIG). Jaeb Зрительный скринер.
    13. Проверка зрения у детей в возрасте от 1 до 5 лет: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Педиатрия. 2011; 127 (2): 340–346.
    14. Longmuir SQ, Boese EA, Pfeifer W., Zimmerman B., Short L., Скотт Практический общественный фотоэкран для детей раннего возраста. Педиатрия. 2013; 131 (3): e764 ‑ e769.
    15. Hartmann EE, Block SS, Wallace DK, для Национальной экспертной группы Национального центра детского зрения и здоровья глаз. Зрение и здоровье глаз у детей в возрасте от 36 до 72 месяцев: предлагаемая система данных. Optom Vis Sci . 2015; 92 (1): 24-30.

    ,

    Программа скрининга новорожденных | Департамент здравоохранения штата Висконсин

    В настоящее время новорожденные в Висконсине проходят скрининг на 46 заболеваний, включая потерю слуха и критические врожденные пороки сердца.

    Роль Программы скрининга новорожденных (NBS) Министерства здравоохранения (DHS) заключается в том, чтобы помочь обеспечить успешную проверку, диагностику и лечение всех новорожденных в штате Висконсин от определенных состояний. Лаборатория гигиены штата Висконсин (WSLH) отвечает за лабораторный компонент скрининга крови новорожденных.

    Программа DHS Sound Beginnings: Early Hearing Detection and Intervention Program продвигает и поддерживает всеобщий скрининг слуха новорожденных (UNHS) и последующие услуги по всему штату.

    В рамках проекта SHINE (Скрининг сердца у новорожденных) были разработаны образовательные материалы для больниц и поставщиков внебольничных медицинских услуг о рекомендуемых протоколах скрининга, выборе оборудования, представлении данных и другой информации в поддержку проведения скрининга на критические врожденные пороки сердца

    В феврале 2015 года Бюро по укреплению общественного здоровья Департамента здравоохранения и Лаборатория гигиены штата Висконсин / Университет Висконсин-Мэдисон направили письмо администраторам больниц, менеджерам детских садов, отделениям интенсивной терапии новорожденных (NICU), Special Care Питомники, поставщики первичной медицинской помощи, Висконсинская академия семейных врачей, Висконсинское отделение Американской академии педиатрии, Висконсинская гильдия акушерок и Ассоциация больниц Висконсина обновили политику сообщения о статусе скрининга новорожденных.Политика «Сообщать о статусе скрининга новорожденных при каждом рождении в Висконсине» предназначена для обеспечения того, чтобы все подходящие новорожденные в штате имели доступ к скринингу крови, слуха и критических врожденных пороков сердца (CCHD) новорожденных в требуемые сроки. Копия письма доступна для скачивания (PDF).

    В соответствии с этой новой политикой в ​​Висконсинские формы сбора крови для скрининга новорожденных (карточки) были внесены изменения, позволяющие лицам, подающим заявку, сообщать о статусе новорожденного как «не проверенный».«В обновленных формах также расширены элементы данных скрининга CCHD. Образец пересмотренной формы сбора крови для скрининга новорожденных и инструкции по заполнению формы доступны на веб-сайте Лаборатории гигиены штата Висконсин (WSLH) для скрининга новорожденных. Новые формы и новая политика внедрены с 1 июля 2015 года.

    Если у вас есть вопросы или опасения по поводу пересмотренных форм сбора крови для скрининга новорожденных или новой политики, пожалуйста, свяжитесь с доктором Мей Бейкер из лаборатории скрининга новорожденных в Висконсине по телефону 608-890-1796 или mwbaker @ wisc.Эда. Вопросы политики также можно направлять координатору программы скрининга новорожденных в Висконсине г-же Тами Хорзевски по адресу [email protected]

    Скрининг новорожденных может спасти жизнь младенцев и помочь им начать здоровую жизнь. Когда скрининг новорожденных обнаруживает заболевание, ребенок может сразу же получить лечение, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем и даже смерть. Больные дети могут выглядеть совершенно нормально при рождении. Если не будет проведен скрининг новорожденных, состояние может остаться скрытым и нанести непоправимый ущерб ребенку.В Висконсине скрининг новорожденных требуется по закону для защиты здоровья младенцев (Статут 253.13) (Статут 253.115).

    Для скрининга крови новорожденного всего несколько капель крови из пятки вашего ребенка наносятся на специальную тестовую бумагу и отправляются в лабораторию гигиены штата Висконсин для тестирования. Существуют точные и щадящие методы проверки слуха новорожденных перед выпиской из больницы. При неинвазивном методе скрининга CCHD используется пульсоксиметр для определения уровня насыщения крови кислородом.Скрининг новорожденных позволяет выявить детей, у которых может быть скрытое заболевание, требующее раннего лечения.

    Скрытые расстройства — это проблемы со здоровьем, которые сложно или невозможно обнаружить вам или врачу вашего ребенка, просто взглянув на него. Если не лечить, скрытые расстройства могут привести к задержке развития или смерти. При потере слуха можно немедленно обратиться к людям, программам и службам, необходимым как ребенку, так и семье на самой ранней стадии развития. Раннее лечение может помочь предотвратить или устранить проблемы со здоровьем или задержку развития.

    Как родитель вы можете отказаться от обследования новорожденных для вашего ребенка только в том случае, если религиозные убеждения и обычаи или личные убеждения не позволяют это обследование. Если вы откажетесь от прохождения теста, вас могут попросить подписать бумагу, в которой будет указано, что вы отказались сдавать вашему ребенку анализ на эти очень серьезные заболевания.

    Для получения дополнительной информации и публикаций:

    Программа проверки слуха

    Программа скрининга крови

    Программа скрининга критических врожденных пороков сердца

    Условие Номинация

    Структура комитета по скринингу новорожденных

    ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.