Скрининг узи новорожденного: УЗИ скрининг детям до 1 года

Сделать УЗИ младенцам в 1 месяц в Приморском районе СПб

Первый скрининг ребенка рекомендовано проводить в возрасте 1 месяца. С помощью метода УЗИ обследуется мозг, сердце, почки, брюшная полость, тазобедренные суставы. Это основные исследуемые органы, но диагностика может проводиться и на мягких тканях, щитовидной железе, органах репродуктивной системы прочих системах. Исследуется не только форма органов, размер, но и кровоток, наличие и объем жидкостей. Ультразвуковое исследование безвредно и безболезненно, потому может проводиться даже новорожденным.

Почему именно в 1 месяц?

Именно в период 1 месяца можно выявить многие патологии и заболевания, которые поддаются эффективному лечению и корректировке при своевременном выявлении. Родителей с ребенком консультируют после УЗИ педиатр, невролог, хирург, ортопед.

Обследование с помощью УЗИ 1-месячного ребенка рекомендовано Минздравом, но родители по своему желанию могут от него отказаться. Некоторые виды исследования нельзя будет провести в будущем. Например, исследования мозга с помощью УЗИ через не заросший родничок возможно только у детей с рождения и до 1 месяца. Хорошо просматриваются суставы, потому что кости еще не окрепли, и через них проходит ультразвук.

Подготовка к УЗИ ребенка в 1 месяц

Подготовка в 1 месяц при исследовании УЗИ не потребуется, не нужно будет истязать ребенка голоданием. Рекомендуется голодания только детям после достижения 5 лет, при исследовании органов брюшной полости.

Ребенку в возрасте 1 месяца можно взять на процедуру его любимые игрушки, чтобы он отвлекался на них и был спокоен. Если ребенка перед процедурой покормить грудью, то это тоже его расслабит.

Показания к УЗИ ребенка в 1 месяц

УЗИ головного мозга:

• недоношенность;
• травматические повреждения;
• подозрения на пороки развития;
• ишемия;
• неврологические симптомы;
• подозрения на воспалительный процесс.

Исследование проводится и с профилактической целью, для выявления возможных патологий. Особенно важно провести своевременно УЗИ мозга при частом срыгивании или непропорциональном росте головы ребенка, чрезмерной возбудимости или вялости.

УЗИ брюшной полости:

• несоответствие норме в лабораторных анализах крови мочи;
• вздутие живота, увеличение печени;
• жидкий стул, пожелтение кожи;
• дискомфорт, малыш плачет, не хочет есть.

УЗИ тазобедренных суставов:

• возможная генетическая наследственность;
• инфекционные заболевания, влияющие на суставы;
• многоплодие у матери;
• одна нога короче другой;
• щелканье или другие звуки при отведении ноги;
• ассиметричные складки на ягодицах.

УЗИ сердца:

• подозрения на патологию;
• посинение носогубного треугольника;
• малый вес без причин;
• пониженная температура тела неизвестной этиологии;
• наследственность.

УЗИ – это информативный метод диагностики, который не вредит детям любого возраста. Потому его рекомендовано проводить в возрасте именно одного месяца, не только по показаниям, но и с целью скрининга, профилактики. Большинство современных родителей беспокоятся о своих детях и проходят УЗИ в 1 месяц своевременно. Процедура не занимает много времени, около 30–40 минут.

Записаться на УЗИ в 1 месяц ребенку

Чтобы записаться на УЗИ в 1 месяц ребенку, оставьте здесь свое сообщение или позвоните нам. Специалист регистратуры клиники «Основа Дети» (Санкт-Петербург) запишет ребенка на проведение обследования на любое удобное время и дату.

Мы проводим все виды УЗИ, в том числе скрининг в 1 месяц. Вы получите не только высокоточные результаты с аппарата экспертного класса, но и консультации специалистов узкого и широкого профиля – педиатров, ортопедов, нефрологов, травматологов.

УЗИ в педиатрии — Узи Центр

Особенности оследования детей первого года жизни

Многие виды обследования не требуют какой-либо особенной подготовки. Родителям просто надо знать точный вес и рост ребенка. Это может понадобится доктору для расчета параметров органа. Одежда должна быть удобной для снятия или расстегивания. Не забудьте взять с собой в поликлинику соску-пустышку, игрушку. Если ребенок плачет, надо постараться успокоить его, отвлечь или переключить внимание.

Мама и другие родственники сами должны оставаться спокойными, постараться максимально помочь врачу и уменьшить время, затрачиваемое на исследование. Малышей до года можно обследовать во время сна.

Обследование почек и мочевыводящих путей проводится при полном мочевом пузыре. Приблизительно минут за 40 до начала процедуры рекомендуется дать ребенку попить жидкость (или покормить грудью), к началу осмотра у малютки должен наполниться мочевой пузырь.

УЗИ диагностика желудка и абдоминального отдела пищевода ребенку 1 года жизни выполняется спустя три часа после последнего кормления. Если ребенок находится на грудном вскармливании, надо сразу после процедуры в кабинете врача покормить его грудью. Если же мама не кормит грудью, с собой необходимо взять бутылочку со смесью для кормления.

При обследовании органов брюшной полости малышам в возрасте 1 месяц не устанавливают жестких требований. Обследование брюшной полости малышам старше года проводят натощак.

Комплексное скрининговое обследование детей с 1 месяца жизни

УЗИ скрининг новорожденных делают с намерением:

• выявить имеющуюся патологию (врожденную неполноценность) тазобедренных суставов: дисплазия, врожденный подвывих или вывих головки бедренной кости;
• своевременно определить аномалии развития головного мозга ребенка;
• обследовать внутренние органы, прежде всего, органы брюшной полости, а также почки и мочеполовую систему.

УЗИ тазобедренных суставов

Такой вид скрининга назначается всем без исключения детям грудного возраста от 1 до 2 месяцев. Именно за этот месяц могут выявиться отклонения, которые не были заметны при рождении и в первые дни жизни. УЗИ тазобедренных суставов позволяет «увидеть» такие патологии, как дисплазия ТБС и вывих, который может появиться как в период внутриутробного развития плода, так и во время родовой деятельности или даже после появления малютки на свет.

УЗИ скрининг головного мозга (нейросонография)

 Планово проводится всем детям от одного до двух месяцев жизни с целью исключения возникновения патологических состояний, проявляющихся после закрытия родничка. У детей в младенческом возрасте кости черепа до конца не сформированы, примыкают друг к другу не совсем плотно и образовывают так называемые «роднички», сквозь которые хорошо проходит ультразвук. Это позволяет исследовать структуру головного мозга ребенка и обнаружить различные врожденные аномалии и заболевания, приобретенные в период развития плода или в процессе родов.

С помощью УЗИ головного мозга у грудничка выявляют наличие кист, гидроцефалию, внутричерепные кровоизлияния, повышенное внутричерепное давление и пороки развития. Несвоевременное выявление и, соответственно, лечение патологий кровообращения и головного мозга у новорожденного в дальнейшем могут привести к таким серьезным необратимым результатам, как различные нарушения функций мозга и возникновение неврологических расстройств.

УЗИ скрининг органов брюшной полости

 В плановом режиме скрининговое УЗИ брюшной полости должно проводиться всем детям для выявления врожденных пороков. Во время процедуры оценивается пропорциональность своей возрастной норме следующих органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, селезенки, а также проверяется наличие врожденных заболеваний и образований (кист, опухолей) в брюшной полости.

Дополнительная (специальная) диагностика у новорожденных

 Необходимость проведения, при исследовании брюшной полости, дополнительного УЗИ почек грудным детям устанавливает врач. Эту процедуру, при показаниях, можно проводить до достижения малышом возраста в один месяц жизни. У новорожденных встречается врожденный гидронефроз одной из почек различной степени тяжести. Он требует, как правило, хирургического лечения.

Отдельно от брюшной полости назначается УЗИ диагностика желудка и абдоминального отдела пищевода  малышу в 1-й или 2-й месяц жизни при постоянных сильных срыгиваниях и снижении веса, для исключения врожденного пилоростеноза, требующего   хирургического  вмешательства. Также при рвоте, запоре и потере массы тела, симптомах острого живота показано  УЗИ кишечника.

Скрининговое УЗИ сердца является одной из важнейших методик исследования, которое в течение 1 года жизни показано каждому ребенку. При необходимости, оно может быть назначено новорожденному. Данный вид обследования дает самую достоверную информацию о состоянии клапанов и сосудов, изменении в оболочках сердца, наличии пороков и аномалий развития.

Скрининговое УЗИ шейного отдела позвоночника назначают ребенку до 3-х месяцев, если есть подозрения на родовую травму, при мышечной кривошее. У новорожденного шейные позвонки еще не окостенели и имеют хрящевую структуру. При своевременном лечении возможно сведение негативных последствий к минимуму.

УЗИ скрининг мошонки у мальчиков или органов малого таза у девочек проводится, при необходимости, в любом возрасте. Малышам мужского пола процедура назначается при отсутствии яичка в мошонке, при возникновении водянки яичек, с целью принятия решения о необходимости оперативного вмешательства. Девочкам УЗИ делается при генетической патологии, а также для обнаружения врожденного отсутствия матки и яичников.

Не является скрининговымУЗИ  вилочковой железы, однако, может назначаться младенцам до года при сильном диатезе, выраженном дисбактериозе и других нарушениях иммунной системы.

Какие ультразвуковые исследования необходимо проходить детям до 14 лет, определят во время обследования педиатр и узкие специалисты.

УЗИ ребенку в Твери | «ВИТАМИН»

За последние несколько десятилетий ультразвуковое исследование (УЗИ) прочно заняло одно из лидирующих мест среди всех методов диагностики, которые применяются в самых разных областях медицины. Особое значение УЗИ имеет в педиатрии, ведь оно полностью безболезненное, не приносит никакого вреда, не создает дискомфорта и позволяет за кратчайшие сроки получить интересующую врача информацию о состоянии внутренних органов ребенка. Также УЗИ позволяет следить за динамикой во время лечения тех или иных заболеваний у детей.

Несомненная польза УЗИ состоит еще и в том, что малыши не всегда точно могут внятно объяснить, что у них болит. Родители очень часто не сразу обращают внимание на капризы и плохое настроение у ребенка, не догадываясь, что пора идти к врачу. А ведь при помощи своевременного обращения к педиатру и проведения УЗИ можно вовремя предугадать развитие заболевания до того, как оно даст о себе знать.

УЗИ детям до года

УЗИ новорожденному или ребенку до 1 года позволяет получить наиболее точную информацию о состоянии внутренних органов малыша, оперативно выявить пороки развития органов и систем организма, оценить последствия родовой травмы, если она была получена. Это безопасный и абсолютно безболезненный диагностический метод. Как правило, УЗИ грудного ребенка не составляет никаких трудностей, а некоторые виды исследования можно проводить даже в то время, когда малыш спит.

Детям в возрасте до года в обязательном порядке проводится:

• Нейросонография,
• УЗИ тазобедренных суставов,
• УЗИ сердца,
• УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки), почек и мочевого пузыря.

Показания к проведению УЗИ детям:

• Ультразвуковой скрининг новорожденных позволяет выявить врожденные патологии, а также диагностировать возможные пороки развития. С этой целью всем без исключения детям рекомендуется пройти в возрасте 1-1,5 месяца УЗИ брюшной полости и почек, УЗИ тазобедренных суставов и нейросонографию, ЭХО кардиографию. Кроме того, часто проводятся комплексные УЗИ детям в возрасте до 1 года, включающие в себя также УЗИ сердца.




• Нейросонография (УЗИ головного мозга) в первый год жизни ребенка проводится через родничок. Это процедура сопоставима по своей информативности с такими сложными и дорогостоящими методами диагностики как МРТ и КТ. Нейросонография позволяет выявить врожденные патологии и аномалии развития мозга, что особенно важно для недоношенных детей и детей с родовыми травмами или гипоксией.




• УЗИ тазобедренных суставов в ряде случаев назначается для диагностики дисплазии и врожденного вывиха бедра. Особенно важно пройти эту процедуру детям с тазовым предлежанием, осложнениями в родах или большой массой тела при рождении. Данный вид УЗИ также часто рекомендует сделать ортопед, если возникают сомнения в диагнозе.




• УЗИ сердца иногда назначается детским кардиологом. Как правило, это делается, чтобы исключить различные пороки развития при выявлении шумов или наличии изменений на ЭКГ. Нередко УЗИ сердца проводят и здоровым детям, занимающимся в спортивных секциях для определения допустимого уровня нагрузок.




• УЗИ шейного отдела позвоночника обычно назначают детям с кривошеей, нарушением мышечного тонуса, родовыми травмами или обвитием пуповиной.




• При нарушениях пищеварения или же вероятности заболеваний отдельных внутренних органов, детям производят УЗИ брюшной полости, включающее в себя УЗИ желудка, печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы.




• УЗИ также является наиболее доступным и безопасным методом выявления заболеваний органов мочеполовой системы.

Все эти исследования дают возможность на ранних стадиях выявлять различные заболевания у детей и, соответственно, способствуют ранней диагностике и эффективному лечению.

Как подготовить ребенка к УЗИ

Предварительная подготовка требуется при проведении:

• УЗИ органов брюшной полости: ребенку рекомендуется не принимать пищу за 6 часов до исследования. Если УЗИ выполняется месячному ребенку, то период необходимого голода можно сократить до трех часов;
• ультразвукового исследования почек, мочевого пузыря и органов малого таза: врач назначает специальный питьевой режим, причем употребляемая жидкость должна быть негазированной;
• УЗИ предстательной железы: у ребенка должен быть наполнен мочевой пузырь. В свою очередь, УЗИ мошонки у мальчиков никакой подготовки не требует;
• УЗИ матки и придатков у девочек проводится только трансабдоминальным путем (через брюшную стенку). Мочевой пузырь при этом тоже должен быть наполнен;
• для того, чтобы сделать УЗИ щитовидной железы ребенку, а также провести исследования лимфатических узлов, мягких тканей и вилочковой железы подготовка не требуется.

Цены

сделать УЗИ скрининг новорожденного в Москве

УЗИ детям до года — Детский медицинский центр Поллианна

УЗИ детям до года

Основы здоровья ребёнка закладываются в самом раннем возрасте. Поэтому малыши нуждаются в особом внимание со стороны родителей и в регулярном медицинском наблюдении.
Одной из наиболее эффективных диагностических процедур является ультразвуковое исследование.

УЗИ — безопасный и абсолютно безболезненный диагностический метод, который позволяет «заглянуть» в организм малыша, оценить анатомическое строение и состояние головного мозга, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, сердца и тазобедренных суставов, выявить врожденные пороки развития.

Вредно ли исследование для здоровья маленького ребенка?

Ультразвуковая диагностика основана на физических свойствах ультразвуковой волны, а не на проникающем излучении. Ультразвуковая волна не оказывает на организм малыша отрицательных воздействий, поэтому УЗИ можно применять с первых часов жизни ребёнка. Как правило, ультразвуковая диагностика новорожденного не составляет никаких трудностей, а некоторые виды исследования можно проводить даже в то время, когда малыш спит.

График УЗИ для ребёнка до года

Еще до выписки из родильного дома, малышу делают общий скрининг — исследуют мозг (нейросонография, УЗИ головного мозга через родничок), делают УЗИ тазобедренных суставов, сердца и почек. Основаниями для обследования могут стать и подозрения врача, и желание родителей.

В 1 месяц рекомендуется сделать УЗИ мочевого пузыря и почек, так как в этом возрасте у новорожденных малышей часто возникают инфекции мочеполовой системы, которые проходят бессимптомно. На первом месяце жизни малыша исследуют тазобедренные суставы, проводят УЗИ вилочковой железы. Делают нейросонографию, но только в том случае, если её не проводили в роддоме.

В 3 месяца повторяют УЗИ тазобедренных суставов, проводят плановое обследование головного мозга. В 6 месяцев следует провести очередной обследование тазобедренных суставов, особенно, если в предыдущие периоды бели замечены какие-либо «отклонения» от общепринятой нормы. В год нужно обязательно провести обследование сердца и почек малыша.

УЗИ ребёнку можно сделать в детском медицинском центре «Поллианна» в городе Королёв (кроме УЗИ сердца):
г. Королев, ул. Октябрьский б-р, д.14
8 (903) 621-05-05

Сделать УЗИ ребёнку в Мытищах, вы можете в ПМЦ «ИСИДА»:
г. Мытищи, Олимпийский пр-т, д. 15, корп. 4.
+7 (495) 926-83-90

Перейти на главную страницу блога

Ультразвуковая диагностика

Скрининг новорождённых. «ПЯТОЧКА» (анализ спектра аминокислот и ацилкарнитинов)

Метод определения

Тандемная масс-спектрометрия с ионизацией в электроспрее.

Исследуемый материал
Капиллярная кровь, собранная на специальную карточку-фильтр №903

Доступен выезд на дом

Анализ спектра аминокислот и ацилкарнитинов методом тандемной масс-спектрометрии (ТМС)

Что такое нарушения метаболизма? Наследственные нарушения метаболизма или по-другому обмена веществ — это около 500 различных заболеваний, которые обусловлены нарушением работы особых биохимических катализаторов – ферментов. Ферменты обеспечивают процессы расщепления аминокислот, органических кислот, жирных кислот и других биомолекул. Многие ошибочно считают, что поскольку заболевания этой группы встречаются крайне редко, то и исключать их нужно в последнюю очередь. Однако по данным литературы*, наследственными нарушениями метаболизма страдает один из 3000 новорождённых!

Особое место среди этих заболеваний занимают болезни, которые начинаются в раннем детском возрасте. Эти заболевания часто сочетаются с тяжёлой неонатальной патологией и/или протекают под маской таких состояний как сепсис, перинатальное поражение нервной системы, внутриутробная инфекция. Позднее выявление заболеваний этой группы может привести к тяжёлой инвалидности или даже летальному исходу. Установлено, что 5%** всех случаев «синдрома внезапной смерти младенцев» — следствие наследственных нарушений метаболизма. Однако некоторые из этих заболеваний эффективно лечатся при своевременной диагностике. Одним из современных методов диагностики нарушений метаболизма является тандемная масс-спектрометрия (ТМС). Этот метод позволяет определить в небольшом количестве биологического материала (капля высушенной крови) около 40 различных соединений, что позволяет с определённой вероятностью заподозрить наследственное заболевание. В некоторых странах этим методом проводится обследование всех новорождённых на 10-30 наследственных нарушений метаболизма. Другими словами, все новорождённые подвергаются специальному биохимическому исследованию называемому скрининг. * Vilarinho L, Rocha H, Sousa C, Marcão A, Fonseca H, Bogas M, Osório RV. Four years of expanded newborn screening in Portugal with tandem mass spectrometry. J Inherit Metab Dis. 2010 Feb 23 ** Olpin SE The metabolic investigation of sudden infant death. Ann Clin Biochem, 2004, Jul 41 (Pt4), 282-293 **Opdal SH, Rognum TO The sudden Infant Death Syndrome Gene: Does It Exist? Pediatrics, 2004, V.114, N.4, pp. e506-e512 Что такое скрининг? Скрининг (от англ. Screening – просеивание) — это массовое обследование пациентов для выявления различных заболеваний, ранняя диагностика которых позволяет предотвратить развитие тяжёлых осложнений и инвалидности. На какие заболевания проводится обязательное скрининговое обследование новорождённых в нашей стране? В России существует государственная программа, которая включает в себя обязательное обследование (скрининг) всех новорождённых только на 5 наследственных заболеваний: фенилкетонурии (ФКУ), муковисцидоза, галактоземии, адреногенитального синдрома и врождённого гипотиреоза.

Обращаем Ваше внимание на то, что из этого перечня в состав исследования «ПЯТОЧКА» входит только скрининг на фенилкетонурию (полный перечень выявляемых наследственных болезней обмена веществ при помощи скринига «ПЯТОЧКА» см. ниже по тексту).

На какие заболевания можно обследовать ребёнка дополнительно? Скрининга новорождённых, направленного на диагностику нарушений метаболизма методом ТМС, в России на настоящий момент не проводится. В России это исследование пока проводится по назначению врача при наличии подозрений на наследственные болезни обмена веществ, хотя многие из заболеваний этой группы проявляют себя не сразу после рождения, но при этом уже есть у новорождённого. Однако, уже упомянутым ранее методом тандемной масс-спектрометрии (ТМС) можно дополнительно обследовать новорождённого ребенка на исключение 37 различных наследственных заболеваний, которые относятся к нарушениям обмена аминокислот, органических кислот и дефектам ß -окисления жирных кислот. Аминоацидопатии Аминоацидопатии развиваются вследствие недостатка специфических ферментов, необходимых для метаболизма аминокислот. Это приводит к аномально высокому уровню аминокислот и их производных в крови и моче, которые оказывают токсическое действие на клетки и ткани организма. Основные симптомы: задержка развития, судороги, коматозные состояния, рвота, диарея, необычный запах мочи, нарушения зрения и слуха. Лечение заключается в назначении специальной диеты и витаминов. Эффективность терапии зависит от того, насколько рано и точно установлен диагноз. К сожалению, некоторые заболевания из этой группы не поддаются лечению. Органические ацидурии/ацидемии Органические ацидурии/ацидемии являются результатом нарушения химического расщепления аминокислот вследствие недостаточной активности ферментов. Их клинические проявления схожи с проявлениями аминоацидопатий. Лечение заключается в назначении специальной диеты и/или витаминов. К сожалению, некоторые заболевания из этой группы не поддаются лечению. Дефекты ß-окисления жирных кислот ß-окисление жирных кислот – многоступенчатый процесс их расщепления, в результате которого образуется энергия, необходимая для жизнедеятельности клетки. Каждый шаг процесса окисления производится под действием специфических ферментов. При отсутствии одного из ферментов процесс нарушается. Симптомы: сонливость, кома, рвота, низкий уровень сахара в крови, поражение печени, сердца, мышц. Лечение заключается в назначении низкожировой диеты с частым и дробным кормлением, других специализированных диетических продуктов, а также, левокарнитина. Полный перечень выявляемых наследственных болезней обмена веществ

1. Болезнь с запахом кленового сиропа мочи (лейциноз).
2. Цитрулинемия тип 1, неонатальная цитрулинемия.
3. Аргининосукциновая ацидурия (АСА)/ недостаточность аргининосукцинат лиазы лиазы.
4. Недостаточность орнитин транскарбамилазы.
5. Недостаточность карбамилфосфат синтазы.
6. Недостаточность N-ацетилглютамат синтазы.
7. Некетотическая гиперглицинемия.
8. Тирозинемия тип 1.
9. Тирозинемия тип 2.
10. Гомоцистинурия/недостаточность цистатионин бета-синтетазы.
11. Фенилкетонурия.
12. Аргининемия/недостаточность аргиназы.
13. Пропионовая ацидемия (недостаточность пропионил КоА карбоксилазы).
14. Метилмалоновая ацидемия.
15. Изовалериановая ацидемия (недостаточность изовалерил КоА дегидрогеназы).
16. Недостаточность 2-метилбутирил КоА дегидрогеназы.
17. Недостаточность изобутирил КоА дегидрогеназы.
18. Глутаровая ацидемия тип 1 (недостаточность глутарил КоА дегидрогеназы тип 1).
19. Недостаточность 3-метилкротонил КоА карбоксилазы.
20. Множественная карбоксилазная недостаточность.
21. Недостаточность биотинидазы.
22. Малоновая ацидемия (недостаточность малонил КоА декарбоксилазы).
23. Недостаточность митохондриальной ацетоацетил КоА тиолазы.
24. Недостаточность 2-метил-3-гидроксибутирил КоА дегидрогеназы.
25. Недостаточность 3-гидрокси-3-метилглутарил КоА лиазы.
26. Недостаточность 3-метилглутаконил КоА гидратазы.
27. Недостаточность среднецепочечной ацил-КоА дегидрогеназы.
28. Недостаточность очень длинноцепочечной ацил-КоА дегидрогеназы.
29. Недостаточность короткоцепочечной ацил-КоА дегидрогеназы.
30. Недостаточность длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА дегидрогеназы (дефект трифункционального белка).
31. Глутаровая ацидемия тип II (недостаточность глутарил КоА дегидрогеназы тип II), множественная недостаточность ацил-КоА дегидрогеназ.
32. Нарушение транспорта карнитина.
33. Недостаточность карнитин палмитоил трансферазы тип I.
34. Недостаточность карнитин палмитоил трансферазы тип II.
35. Недостаточность карнитин/ацилкарнитин транслоказы.
36. Недостаточность 2,4-диеноил КоА редуктазы.
37. Недостаточность среднецепочечной 3-кетоацил-КоА тиолазы.
38. Недостаточность средне-/короткоцепочечной ацил-КоА дегидрогеназы.

Материал для исследования: капиллярная кровь, собранная на специальную карточку-фильтр №903.

УЗИ: Младенческое бедро (для родителей)

Что это такое

УЗИ тазобедренного сустава — это безопасный и безболезненный тест, при котором для получения изображений бедра используются звуковые волны.

Во время обследования ультразвуковой аппарат посылает звуковые волны в область бедра, а изображения записываются на компьютер. На черно-белых изображениях показаны внутренние структуры бедра, включая шарообразную вершину бедренной кости (головка бедренной кости) и ее впадину (вертлужную впадину) в тазовой кости.

Его можно проводить детям в возрасте до 6 месяцев.

Почему это сделано

Врачи назначают УЗИ тазобедренного сустава, когда подозревают проблему, называемую дисплазией тазобедренного сустава (DDH). DDH — это деформация бедра, которая может возникнуть до, во время или через несколько недель или месяцев после рождения.

При нормальном функционировании бедра головка бедра удобно лежит в гнезде. У младенцев с DDH головка бедренной кости движется вперед и назад в лунке; в более серьезных случаях он может выйти из гнезда, но его можно вернуть на место с помощью давления — это называется вывихом.В самых тяжелых случаях может оказаться невозможным вставить головку бедренной кости в лунку.

Вероятность DDH увеличивается в этих ситуациях:

• Беременности, при которых у плода возникают спазмы в матке (из-за уменьшения количества околоплодных вод, называемого олигогидрамнионом)
• Аномальное положение ребенка в утробе матери (тазовое положение)
• младенцев с семейным анамнезом DDH

Кроме того, DDH чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и у первенцев.

Врачи учтут все эти факторы при принятии решения о том, следует ли проверять бедра ребенка с помощью УЗИ. Кроме того, ребенка отправят на УЗИ, если врач обнаружит аномалию бедра во время медицинского осмотра, например:

• при рождении, неспособность отвести бедро наружу в области бедра, насколько это возможно
• «щелчок» бедра, слышимый или ощущаемый врачом при движении бедра младенца наружу во время планового осмотра
• различия в длине или внешнем виде ног младенца

Препарат

Обычно вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовить ребенка к УЗИ тазобедренного сустава.Вы должны сообщить специалисту обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, до начала обследования.

с.

Процедура

УЗИ тазобедренного сустава обычно проводится в радиологическом отделении больницы или в радиологическом центре. Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить и поддержать его.

Вас попросят частично раздеть ребенка и снять подгузник для теста. Ваш ребенок будет помещен на стол на его или ее спину или бок.В комнате обычно темно, поэтому изображения хорошо видны на экране компьютера.

Техник (специалист по сонографии), обученный ультразвуковой визуализации, нанесет прозрачный гель на кожу бедра. Этот гель помогает передавать звуковые волны. Затем техник перемещает небольшую палочку (датчик) над гелем. Преобразователь излучает высокочастотные звуковые волны, а компьютер измеряет, как звуковые волны отражаются от тела. Компьютер преобразует эти звуковые волны в изображения для анализа.

Иногда в конце обследования заходит врач, чтобы встретиться с вашим ребенком и сделать еще несколько снимков. Процедура обычно занимает около 20 минут. Для сравнения обычно исследуют оба бедра.

Младенцы могут плакать в кабинете УЗИ, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

с.

Получение результатов

Радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских и ультразвуковых изображений) интерпретирует результаты ультразвукового исследования, а затем сообщит информацию вашему врачу, который вместе с вами изучит результаты.

Результат обычно готов через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно семье во время теста.

Риски

УЗИ тазобедренного сустава не представляет никакого риска. В отличие от рентгеновских лучей, в этом тесте не используется радиация.

Помощь младенцу

Может быть полезно покормить ребенка непосредственно перед ультразвуком, чтобы он или она расслабились. Если вы присутствуете во время теста, успокойте ребенка спокойным успокаивающим голосом или спойте любимую песню.Обязательно стойте так, чтобы он или она могли видеть ваше лицо.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы об УЗИ тазобедренного сустава, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед экзаменом.

Скрининг дисплазии тазобедренного сустава

1. Klisic PJ.
Врожденный вывих бедра — термин, вводящий в заблуждение. J Bone Joint Surg [Br] .
1989; 71: 136 ….

2. Бялик В.,
Фишман Дж,
Кацир Дж.
Зельцер М.Клиническая оценка нестабильности бедра у новорожденного хирургом-ортопедом и педиатром. Дж Педиатр Ортоп .
1986; 6: 703–5.

3. Ильфельд Ф.В.,
Вестин Г.В.,
Макин М.
Вывих бедра пропущенный или связанный с развитием. Клин Ортоп .
1986; 203: 276–81.

4. Ашер М.А.
Скрининг на врожденный вывих бедра, сколиоз и другие патологии опорно-двигательного аппарата. Педиатрическая клиника North Am .1986; 33: 1335–53.

5. Bennet GC.
Скрининг на врожденный вывих бедра [От редакции]. J Bone Joint Surg [Br] .
1992; 74: 643–4.

6. Аронссон Д.Д.,
Гольдберг MJ,
Клинг Т.Ф. младший,
Рой ДР.
Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия .
1994; 94 (2 pt 1): 201–8 [Опечатка опубликована в Pediatrics .
1994; 94 (4 pt 1): 470].

7. Плинтус AP,
Scadden WJ.
Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg [Br] .
1979; 61-B: 339–41.

8. Кутлу А,
Мемик Р,
Мутлу М,
Кутлу Р,
Арслан А.
Врожденный вывих бедра и его связь с пеленанием используются в Турции. Дж Педиатр Ортоп .
1992; 12: 598–602.

9. Чургайский ЦА,
Caruthers BS.
Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Ам Фам Врач .
1992; 45: 1217–28.

10. Марки DS,
Клегг Дж,
аль-Чалаби АН.Регулярное ультразвуковое обследование нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. Может ли он устранить поздний врожденный вывих бедра? J Bone Joint Surg [Br] .
1994; 76: 534–8.

11. Холен К.Дж.,
Terjesen T,
Тегнандер А,
Бредленд Т,
Сэтер О.Д.,
Эйк-Нес С.
Ультразвуковое обследование на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных. Дж Педиатр Ортоп .
1994; 14: 667–73.

12. Кларк Н.М.
Роль ультразвука при врожденной дисплазии тазобедренного сустава. Арка Дис Детский .
1994; 70: 362–3.

13. Чан А,
МакКол К.А.,
Канди ПиДжей,
Хаан Э.А.,
Байрон-Скотт Р.
Факторы перинатального риска дисплазии тазобедренного сустава. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .
1997; 76: F94–100.

14. Бори Н,
Кларк Н.М.
Ультразвуковое исследование и вторичный скрининг на врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg [Br] .
1994; 76: 525–33.

15.Вальтер Р.С.,
Дональдсон JS,
Дэвис К.Л.,
Школьник А,
Биннс HJ,
Кэрролл NC,

и другие.
Ультразвуковое обследование новорожденных из группы высокого риска. Метод повышения раннего выявления врожденной дисплазии бедра. Ам Дж. Дис Детский .
1992; 146: 230–4.

16. Барлоу Т.Г.
Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава у новорожденного. J Bone Joint Surg [Br] .
1962; 44-В: 292–301.

17. фон Розен С.
Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденного. Хирургическая операция для костного сустава J .
1962; 44-В: 284–91.

18. Хэдлоу В.
Неонатальный скрининг на врожденный вывих бедра. Перспективное 21-летнее исследование. J Bone Joint Surg [Br] .
1988; 70: 740–3.

19. Tredwell SJ.
Неонатальный скрининг на нестабильность тазобедренного сустава. Его клиническая и экономическая значимость. Клин Ортоп .1992; 281: 63–8.

20. Дармонов А.В.,
Загора С.
Клинический скрининг на врожденный вывих бедра. J Хирургия костного сустава [Am] .
1996; 78: 383–8.

21. Санфридсон Дж.,
Редлунд-Джонелл I,
Уден А.
Почему до сих пор не учитывается врожденный вывих бедра? Анализ 96 891 младенца, обследованного в Мальме в 1956–1987 гг. Акта Ортоп Сканд .
1991; 62: 87–91.

22. Леннокс И.А.,
Маклаучлан Дж.,
Мурали Р.Неудачи при обследовании и лечении врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg [Br] .
1993; 75: 72–5.

23. Moore FH.
Осмотр бедра младенцев — может ли это навредить? J Bone Joint Surg [Br] .
1989; 71: 4–5.

24. Лек И.
Эпидемиологическая оценка неонатального скрининга на вывих бедра. Дж. Р. Колл Врачи Лондон .
1986; 20: 56–62.

25. Джонс Д.А.
Принципы скрининга и врожденного вывиха бедра. Энн Р Колл Сург Англ .
1994; 76: 245–50.

26. Пол Дж.,
Байерова Я.,
Зоммерниц М,
Страка М,
Покорный М,
Вонг Ф.Й.
Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра, J Bone Joint Surg [Br] .
1992; 74: 695–700.

27. Криклер С.Ю.,
Дуайер Н.С.
Сравнение результатов двух подходов к скринингу тазобедренного сустава у младенцев. J Bone Joint Surg [Br] .
1992; 74: 701–3.

28.Фиддиан, штат Нью-Джерси,
Gardiner JC.
Обследование физиотерапевтами на врожденный вывих бедра. Результаты десятилетнего исследования. J Bone Joint Surg [Br] .
1994; 76: 458–9.

29. Donaldson JS,
Файнштейн К.А.
Визуализация дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрическая клиника North Am .
1997. 44: 591–614.

30. Облигационный CD,
Хеннрикус В.Л.,
DellaMaggiore ED.
Проспективная оценка «щелчков» мягких тканей бедра новорожденного с помощью ультразвука. Дж Педиатр Ортоп .
1997; 17: 199–201.

31. Стоффелен Д,
Урлус М,
Molenaers G,
Фабри Г.
Ультразвук, рентгенограммы и клинические симптомы вывиха бедра в процессе развития: исследование 170 пациентов. Дж Педиатр Ортоп Б .
1995; 4: 194–9.

32. Перкинс Г.
Признаки, по которым можно диагностировать врожденный вывих бедра. 1928. Clin Orthop .
1992; Янв. (274): 3–5.

33. Граф Р.Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава комбинированным ультразвуковым лечением. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги .
1980; 97: 117–33.

34. Граф Р.
Классификация дисплазии тазобедренного сустава с помощью сонографии. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги .
1984. 102: 248–55.

35. Harcke HT,
Гриссом Л.Е.
Выполнение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Ам Дж. Рентгенол .
1990; 155: 837–44.

36. Rosendahl K,
Маркестад Т,
Ложь RT.Врожденный вывих бедра: проспективное исследование, сравнивающее ультразвуковое исследование и клиническое обследование. Акта Педиатр .
1992; 81: 177–81.

37. Диас JJ,
Томас IH,
Ламонт А.С.,
Моди Б.С.,
Томпсон-младший.
Надежность ультразвуковой оценки тазобедренных суставов новорожденных. J Bone Joint Surg [Br] .
1993; 75: 479–82.

38. Джомха, штат Нью-Мексико,
МакИвор Дж.,
Стерлинг Г.
Ультрасонография при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. Дж Педиатр Ортоп .
1995; 15: 101–4.

39. Bar-On E,
Мейер С,
Порат С.
Ультрасонография тазобедренного сустава при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg [Br] .
1998; 80: 321–4.

40. Rosendahl K,
Маркестад Т,
Ложь RT.
Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на скорость лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия .
1994; 94: 47–52.

41. Гардинер Х.М.,
Данн ПМ.
Контролируемое испытание немедленного наложения шины по сравнению с контролем УЗИ при врожденном вывихе бедра. Ланцет .
1990; 336: 1553–6.

42. Sochart DH,
Патон RW.
Роль ультразвукового обследования и ремня безопасности в лечении дисплазии тазобедренного сустава. Энн Р Колл Сург Англ .
1996; 78: 505–8.

43. Граф Р.
Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Основные принципы и текущие аспекты [немецкий]. Ортопад .
1997; 26: 14–24.

44. Бялик В,
Бялик Г.М.,
Спортивные куртки,
Суджов П.,
Винер Ф,
Берант М.
Дисплазия развития тазобедренного сустава: новый подход к заболеваемости. Педиатрия .
1999; 103: 93–9.

45. Гриль F,
Мюллер Д.
Результаты ультразвукового исследования тазобедренного сустава в Австрии [немецкий]. Ортопад .
1997; 26: 25–32.

46. Виере Р.Г.,
Береза ​​JG,
Селедка JA,
Роуч JW,
Джонстон CE.Использование шлейки Павлика при врожденном вывихе бедра. Анализ неудач лечения. J Хирургия костного сустава [Am] .
1990; 72: 238–44.

47. Гарви М.,
Донохью В.Б.,
Горман WA,
О’Брайен Н,
Мерфи Дж. Ф.
Рентгенологический скрининг четырехмесячных младенцев с риском врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg [Br] .
1992; 74: 704–7.

48. Макдермотт В.
Скрининг на врожденную дисплазию тазобедренного сустава [Письмо]. Ланцет .
1991; 337: 1421.

49. Каттералл А.
Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра [От редакции]. J Bone Joint Surg [Br] .
1994; 76: 515–6.

50. Лангкамер В.Г.,
Кларк Н.М.,
Уитероу П.
Осложнения шинирования при врожденном вывихе бедра. Арка Дис Детский .
1991; 66: 1322–5.

51. Harris IE,
Диккенс Р,
Менелай МБ.
Использование обвязки Павлик при смещении бедра.Когда отказаться от лечения. Клин Ортоп .
1992; Авг (281): 29–33.

52. Burger BJ,
Бургер JD,
Bos CF,
Оберманн WR,
Розинг П.М.,
Vandenbroucke JP.
Неонатальный скрининг и раннее лечение врожденного вывиха или дисплазии бедра. Ланцет .
1990; 336: 1549–53.

53. Туччи Дж.Дж.,
Кумар SJ,
Гилле Дж. Т.,
Rubbo ER.
Поздняя дисплазия вертлужной впадины после раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью ремня Павлика. Дж Педиатр Ортоп .
1991; 11: 502–5.

54. Weinstein SL, Morrissy RT, eds. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 918–9.

55. Кларк Н.М.,
Клегг Дж,
Аль-Чалаби АН.
Ультразвуковое обследование тазобедренных суставов с риском CDH. Неспособность снизить частоту поздних случаев заболевания. J Bone Joint Surg [Br] .
1989; 71: 9–12.

56. Теанби Т.Н.,
Паттон RW.
Ультразвуковое обследование при врожденном вывихе бедра: ограниченная целевая программа. Дж Педиатр Ортоп .
1997; 17: 202–4.

57. Hansson G,
Якобсен С.
Ультразвуковое исследование дисплазии тазобедренного сустава. Акта Педиатр .
1997; 86: 913–5.

Обследование и направление по поводу дисплазии развития тазобедренного сустава у младенцев

Abstract

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) охватывает широкий спектр клинической степени тяжести, от легких аномалий развития до явного вывиха.Клиническая нестабильность тазобедренного сустава встречается у 1–2% доношенных детей, и до 15% имеют нестабильность тазобедренного сустава или незрелость бедра, обнаруживаемую при визуализирующих исследованиях. Дисплазия тазобедренного сустава является наиболее частой причиной артрита тазобедренного сустава у женщин моложе 40 лет и составляет от 5% до 10% всех замен тазобедренного сустава в США. Новорожденные и периодический скрининг практикуются в течение десятилетий, потому что DDH клинически не проявляет себя в течение первого года жизни, поддается лечению более эффективно, если обнаруживается на ранней стадии, и может иметь серьезные последствия, если не лечить.Однако программы и методы скрининга не являются единообразными, и существует мало доказательной литературы, поддерживающей текущую практику, что приводит к противоречиям. Недавняя литература показывает, что многие легкие формы DDH разрешаются без лечения, и нет согласия по ультразвуковым диагностическим критериям DDH как болезни по сравнению с вариациями развития. Американская академия педиатрии не публиковала никаких заявлений о политике в отношении DDH с момента выпуска руководства по клинической практике 2000 года и сопровождающего его технического отчета.С тех пор события включают спорный «безрезультатный» вывод целевой группы профилактических служб США относительно полезности скрининга DDH, несколько проспективных исследований, поддерживающих наблюдение за лечением незначительных ультразвуковых вариаций тазобедренного сустава, и недавнее научно-обоснованное руководство по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов по выявлению и лечению DDH у младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев. Цель этого клинического отчета состояла в том, чтобы дать врачу обновленное руководство на основе литературы по скринингу и направлению к врачу с целью предотвращения и / или выявления вывиха бедра к возрасту от 6 до 12 месяцев у здорового ребенка. понимание того, что никакая программа скрининга не устранила позднее развитие или проявление вывиха бедра и что диагностика и лечение более легких форм дисплазии бедра остаются противоречивыми.

Введение

Ранняя диагностика и лечение дисплазии развития тазобедренного сустава (DDH) важны для обеспечения наилучшего клинического результата.DDH включает в себя широкий спектр физических и визуальных данных, от легкой нестабильности и отклонений в развитии до явного вывиха. DDH протекает бессимптомно в младенчестве и раннем детстве, поэтому для выявления этого необычного состояния проводится скрининг здоровых младенцев. Традиционные методы скрининга включают обследование новорожденных и периодический физический осмотр, а также выборочное использование радиографических изображений. Американская академия педиатрии (AAP) продвигает скрининг как функцию первичной медико-санитарной помощи.Однако методы скрининга и определения клинически важных клинических результатов противоречивы, и, несмотря на обилие литературы по этой теме, качественная литература, основанная на доказательствах, отсутствует.

AAP последний раз опубликовал клиническое руководство по DDH в 2000 году под названием «Раннее выявление дисплазии развития тазобедренного сустава». ¹ Цель этого клинического отчета — предоставить педиатру обновленную информацию для скрининга, наблюдения и направления DDH, основанную на последней литературе, мнениях экспертов, политике и позициях AAP и Детского ортопедического общества Северной Америки ( POSNA) и Руководства по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) от 2014 года. ^{1 — 3}

Определения

Фактором, способствующим обсуждению скрининга DDH, является отсутствие единообразного определения DDH. DDH охватывает спектр патологических заболеваний тазобедренного сустава, при которых тазобедренные суставы нестабильны, смещены или вывихнуты и / или имеют деформированную вертлужную впадину. ¹ Однако достижения в области визуализации, в первую очередь УЗИ, создали неопределенность в отношении того, являются ли незначительные степени анатомической и физиологической изменчивости клинически значимыми или даже ненормальными, особенно в первые несколько месяцев жизни.

Нормальное развитие головки бедренной кости и вертлужной впадины созависимо; Голова должна быть устойчивой в тазобедренном суставе, чтобы формироваться как сферически, так и концентрически. Если головка болтается в вертлужной впадине или если какой-либо компонент недостаточен, весь тазобедренный сустав подвергается риску развития несоответствия и отсутствия сферичности. Большинство авторитетных источников называют дряблость нестабильностью или подвывихом, а фактическую физическую деформацию головки бедренной кости и / или вертлужной впадины — дисплазией, но некоторые считают саму нестабильность бедра дисплазией.Кроме того, подвывих может быть статическим (при котором головка бедренной кости относительно открыта без напряжения) или динамическим (бедро частично выходит из лунки под действием напряжения). Маневр Ортолани, при котором подвывих или вывих головки бедренной кости втягивается в вертлужную впадину с осторожным отведением бедра врачом, является наиболее важным клиническим тестом для выявления дисплазии новорожденных. Напротив, маневр Барлоу, при котором уменьшенная головка бедренной кости осторожно приводится до тех пор, пока она не станет подвывихом или вывихом, является тестом на слабость или нестабильность и имеет меньшее клиническое значение, чем маневр Ортолани.В практическом смысле оба маневра легко выполняются при клинической оценке бедра младенца. Легкая нестабильность и морфологические различия при рождении одни считают патологическими, а другие — нормальными вариантами развития.

Таким образом, нет единого мнения о том, какие измеримые параметры в каком возрасте представляют собой отклонения в развитии по сравнению с фактическим заболеванием. Несмотря на эти различия в определениях, существует всеобщее мнение экспертов о том, что бедро будет плохо себя чувствовать, если к 2–3 годам оно станет нестабильным и морфологически ненормальным.По мнению AAP, DDH соответствует большинству критериев скрининга, изложенных Wilson и Jungner ⁴ , и что усилия по скринингу оправданы для предотвращения подвывиха или вывиха бедра к 6–12 месяцам.

Маневр Ортолани, при котором подвывих или вывих головки бедренной кости втягивается в вертлужную впадину с осторожным отведением бедра врачом, является наиболее важным клиническим тестом для выявления дисплазии тазобедренного сустава новорожденного.

Заболеваемость, факторы риска и естественное течение

Заболеваемость

Заболеваемость вывихом бедра в связи с развитием составляет приблизительно 1 случай на 1000 живорожденных.Распространенность всего спектра DDH, несомненно, выше, но достоверно не известно из-за отсутствия универсального определения. Rosendahl et al. ⁵ отметили распространенность диспластических, но стабильных тазобедренных суставов у 1,3% в общей популяции. Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, сообщило о 2% распространенности ДДГ у девочек, рожденных в ягодичном предлежании. ⁶

Факторы риска

Важные факторы риска ЗДГ включают ягодичное положение, женский пол, неправильное пеленание нижних конечностей и положительный семейный анамнез.Эти факторы риска считаются дополнительными. Другие предполагаемые результаты, такие как наличие первенца или кривошея, аномалии стоп или маловодие, не доказали, что увеличивают риск «несиндромного» ДДГ. ^{3 , 7}

Язвенное предлежание может быть наиболее важным фактором риска, при этом ЗДГ сообщается у 2–27% мальчиков и девочек с ягодичным предлежанием. ^{6 , 8 , 9} Откровенное тазовое предлежание у девочки (крестцовое предлежание с согнутыми бедрами и вытянутыми коленями), по-видимому, имеет самый высокий риск. ¹ Большинство доказательств поддерживает тазовое предлежание к концу беременности, а не тазовое предлежание, которое способствует DDH. Нет четкого разграничения сроков возникновения этого риска; другими словами, момент во время беременности, когда риск ДДГ нормализуется спонтанной или внешней версией от ягодичного предлежания до макушного положения. Способ родоразрешения (кесарево сечение) может снизить риск ВДГ при ягодичном предлежании. ^{10 — 12} Недавнее исследование показало, что DDH, связанная с тазовым предлежанием, является более мягкой формой, чем DDH, которая не связана с тазовым предлежанием, с более быстрой спонтанной нормализацией. ¹³

Генетика может вносить больший вклад в риск DDH, чем считалось ранее «эффектом упаковки». Если у монозиготного близнеца есть DDH, риск для другого близнеца составляет примерно 40%, а риск для дизиготного близнеца составляет 3%. ^{14 , 15} Недавние исследования подтвердили, что семейный относительный риск DDH высок, у родственников первой степени родства риск DDH в 12 раз выше, чем у контрольных. ^{16 — 18} Левое бедро с большей вероятностью будет диспластическим, чем правое, что может быть из-за более частого внутриутробного положения левого затылка спереди у младенцев без тазового предлежания. ¹ Руководство по клинической практике AAOS рассматривает тазовое предлежание и семейный анамнез как 2 наиболее важных фактора риска при скрининге DDH. ³

Менее известным, но важным фактором риска является практика пеленания, которая в последние годы набирает популярность благодаря своим отмеченным преимуществам улучшения режима и продолжительности сна и минимизации переохлаждения. Тем не менее, этим преимуществам противостоит очевидная повышенная частота DDH, наблюдаемая у нескольких этнических групп, таких как индейцы навахо и японцы, которые практиковали традиционные техники пеленания.Традиционное пеленание поддерживает бедра в вытянутом и сведенном положении, что увеличивает риск DDH. Однако было показано, что концепция «безопасного пеленания», которая позволяет сгибать и отводить бедро, а также сгибать колено, снижает риск ВДГ (http://hipdysplasia.org/developmental-dysplasia-of-the-hip/hip/hip -здоровое-пеленание /). Родителей можно научить принципам безопасного сна младенца, включая положение лежа на спине в детской кроватке, а не в кровати родителей, без подушек, бортиков или свободных одеял. ^{19 — 24} POSNA, Международный институт дисплазии тазобедренного сустава, AAOS, United States Bone and Joint Initiative и Shriners Hospitals for Children опубликовали совместное заявление о важности безопасного пеленания для предотвращения DDH. ²⁵

В целом факторы риска плохо предсказывают DDH. Женский пол, без других известных факторов риска, составляет 75% DDH. Это подчеркивает важность тщательного медицинского осмотра всех младенцев для выявления DDH. ⁶ Недавний опрос показал плохое согласие группы экспертов по факторам риска ВДГ. ²⁶

В целом факторы риска плохо предсказывают DDH. Женский пол, без других известных факторов риска, составляет 75% DDH.

Естественная история

Клинические и визуализирующие исследования показывают, что естественная история легкой дисплазии и нестабильности, отмеченных в первые несколько недель жизни, обычно благоприятна. Положительные по Барлоу (подвывих и вывихи) бедра разрешаются спонтанно, и сам Барлоу отметил, что легкая дисплазия у всех 250 новорожденных с положительными результатами тестов в его первоначальном исследовании разрешилась спонтанно. ^{27 — 32}

И наоборот, естественное течение ребенка с дисплазией тазобедренного сустава в более тяжелом конце спектра заболевания (подвывих или вывих) в возрасте ходьбы менее удовлетворительно, чем у детей, успешно лечившихся в более молодом возрасте. . Без лечения у этих детей, вероятно, разовьется хромота, несоответствие длины конечностей и ограниченное отведение бедра. Это может привести к преждевременному дегенеративному артриту бедра, колена и поясницы. Бремя инвалидности велико, потому что у большинства людей симптомы заболевания проявляются в подростковом и раннем взрослом возрасте, и большинству из них требуются сложные процедуры по спасению и / или замене бедра в раннем возрасте.

Скрининг и диагностика

Руководство по клинической практике AAP 2000 г. рекомендовало проверять всех новорожденных на ГДГ путем физического обследования с последующим наблюдением во время плановых периодических осмотров здоровых детей. POSNA, Канадская целевая группа по DDH и AAOS также выступают за периодический скрининг новорожденных. Отчет 2006 г., подготовленный Целевой группой профилактических служб США (USPSTF), вызвал разногласия по поводу скрининга DDH. Используя модель, управляемую данными и уделяя большое внимание концепции предикторов плохого состояния здоровья, в отчете USPSTF была дана рекомендация «I», означающая, что доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать рутинный скрининг на DDH у младенцев в качестве средства предотвращения неблагоприятных исходов. результаты. ^{1 — 3 , 33 — 35} Однако, основываясь на совокупности доказательств при оценке с точки зрения модели клинической практики, AAP выступает за скрининг на DDH.

В своем отчете USPSTF отметила, что аваскулярный некроз (АВН) является наиболее частым (до 60%) и серьезным потенциальным вредом как хирургических, так и нехирургических вмешательств. ³³ Williams et al. ³⁶ сообщили, что риск АВН составляет менее 1% при скрининге, раннем обнаружении и использовании привязи Павлика.В долгосрочном последующем исследовании рандомизированного контролируемого исследования из Норвегии авторы не сообщили ни о случаях АВН, ни об увеличении риска вреда при усилении лечения. ³⁷ USPSTF также выразил озабоченность психологическими последствиями или стрессами при ранней диагностике и вмешательстве. Gardner et al. ³⁸ обнаружили, что использование УЗИ тазобедренного сустава позволило снизить частоту лечения без неблагоприятных клинических или психологических исходов. Таким образом, опасения по поводу АВН и психологического дистресса или потенциальных предикторов плохого здоровья не нашли подтверждения в литературе, не упомянутой в отчете USPSTF.

В двух хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных в Норвегии, распространенность поздних проявлений DDH была снижена с 2,6 до 3,0 на 1000 до 0,7 до 1,3 на 1000 за счет использования либо селективного, либо универсального ультразвукового скрининга тазобедренного сустава. Ни одно из исследований не достигло статистической значимости из-за недостаточного размера выборки на основе предварительных показателей DDH с поздним предъявлением. Несмотря на это, оба центра ввели селективную ультрасонографию тазобедренного сустава как часть рутинного скрининга новорожденных. ^{39 , 40} Clarke et al. ³² также продемонстрировали снижение поздней презентации DDH с 1,28 на 1000 до 0,74 на 1000 за счет использования селективного УЗИ тазобедренного сустава в проспективной когорте пациентов в течение 20-летнего периода.

Термин «наблюдение» может быть полезной терминологией для рассмотрения вместо скрининга, потому что, по определению, он означает тщательный мониторинг кого-либо или чего-либо для предотвращения неблагоприятного исхода. Термин «наблюдение» подкрепляет концепцию периодических медицинских осмотров как часть посещений по уходу за ребенком до 6-9 месяцев и использование выборочного ультразвукового исследования тазобедренного сустава в качестве дополнительного инструмента визуализации или переднезадней рентгенограммы таза после 4-месячного возраста. младенцы с выявленными факторами риска. ^{3 , 5 , 32 , 41}

Уилсон и Юнгнер ⁴ изложили 10 принципов или критериев, которые следует учитывать при определении полезности скрининга на заболевание. AAP считает, что DDH соответствует большинству этих критериев скрининга (таблица 1), за исключением понимания естественного течения дисплазии тазобедренного сустава и согласованной политики в отношении того, кого лечить. Отчет USPSTF за 2006 г. и руководство AAOS по клинической практике обеспечивают платформу для проведения будущих исследований в этих двух областях.Скрининг на DDH важен, потому что состояние изначально является скрытым, легче поддается лечению при раннем выявлении и с большей вероятностью приведет к длительной инвалидности при позднем обнаружении. Разумной целью скрининга является предотвращение позднего проявления DDH после 6-месячного возраста.

ТАБЛИЦА 1

Критерии Всемирной организации здравоохранения для скрининга на проблемы со здоровьем

Физикальное обследование

Физическое обследование, безусловно, является наиболее важным компонентом программы скрининга DDH, при этом визуализация с помощью рентгенографии и / или ультразвукового исследования играет второстепенную роль.Он остается «краеугольным камнем» скрининга и / или эпиднадзора за DDH, и имеющиеся данные подтверждают, что врачи первичной медико-санитарной помощи серийно обследуют младенцев, ранее прошедших скрининг с нормальным обследованием тазобедренного сустава, при последующих посещениях в возрасте до 6–9 месяцев. ^{3 , 41 — 44} Когда ребенок начинает ходить, вывих бедра может проявляться как ненормальная походка.

В клинических рекомендациях AAP 2000 г. дается подробное описание обследования, включая наблюдение за несоответствием длины конечностей, асимметричностью бедра или ягодичных складок, а также ограниченным или асимметричным отведением, а также выполнение тестов Барлоу и Ортолани. ¹ Эти ручные тесты следует выполнять осторожно. Примерно к 3 месяцам вывих бедра фиксируется, что ограничивает полезность и чувствительность тестов Барлоу и Ортолани. К этому возрасту ограниченное асимметричное отведение пораженного бедра становится наиболее важной находкой (см. Видео, доступное на http://www.aap.org/sections/ortho). Диагностика двусторонней DDH у младенцев старшего возраста может быть затруднена из-за симметрии ограниченного отведения.

Несмотря на то, что он укоренился в литературе, значение и безопасность теста Барлоу подвергаются сомнению.Барлоу заявил в своем первоначальном описании, что тест предназначен для определения слабости тазобедренного сустава, а не для выявления имеющегося вывиха. Тест Барлоу не имеет доказанной прогностической ценности для будущего вывиха бедра. При частом или настойчивом выполнении маневр сам по себе может создать нестабильность. ^{45 , 46} AAP рекомендует, если выполняется проба Барлоу, осторожно сводя бедро при пальпации на предмет выпадения головы из задней части вертлужной впадины, и не применять силу, направленную назад. .Можно думать о тестах Барлоу и Ортолани как о непрерывном плавном мягком маневре, начинающемся с сгибания и приведения бедра, с легким передним давлением на вертел при отведении бедра, чтобы почувствовать, входит ли бедро в гнездо, с последующим мягким приведением. бедро и снятие переднего давления на вертел, одновременно проверяя, выскальзывает ли бедро из спины. Экзаменатор не должен пытаться принудительно вывихнуть головку бедренной кости (см. Видео, доступное по адресу http: // www.aap.org/sections/ortho).

«Щелчки бедра» без ощущения нестабильности клинически несущественны. ⁴⁷ В то время как знак Ортолани представляет собой пальпируемое ощущение движения головки бедренной кости в вертлужную впадину над гипертрофированным краем вертлужного хряща (называемого неолимбусом), отдельные высокие щелчки представляют движение миофасциальных тканей над вертелом, коленом или другие костные выступы и не являются признаком дисплазии или нестабильности тазобедренного сустава.

Рентгенография

Обычная рентгенография становится наиболее полезной в возрасте от 4 до 6 месяцев, когда формируется вторичный очаг окостенения головки бедренной кости. ⁴⁸ Ограниченные данные подтверждают получение правильно расположенной переднезадней рентгенограммы таза. ³ Если таз повернут или если тазобедренный сустав закрыт гонадным щитком, рентгенограмму следует повторить. При дисплазии на рентгенограммах можно обнаружить асимметрию, подвывих и вывих бедра. Существуют дебаты о том, является ли ранняя незначительная рентгенографическая изменчивость (например, повышенный вертлужный индекс) реальным заболеванием. ³¹ Рентгенография традиционно показана для диагностики младенцев с факторами риска или аномального обследования после 4-месячного возраста.^{, Американский институт ультразвука в медицине и Американский колледж радиологии опубликовали совместное руководство по стандартизированному проведению ультразвукового исследования тазобедренного сустава у младенцев. 50 Статическая ультрасонография показывает покрытие головки бедренной кости хрящевой вертлужной впадиной (угол α) в состоянии покоя, а динамическое ультразвуковое исследование демонстрирует изображение тестов Барлоу и Ортолани в реальном времени.}

Ультрасонографическая визуализация может быть универсальной для всех младенцев или выборочной для тех, кто подвержен риску заражения ВДГ. Универсальный ультразвуковой скрининг новорожденных не рекомендуется в Северной Америке из-за дороговизны, неудобств, непоследовательности, субъективности и высокого уровня ложноположительных результатов, учитывая общую распространенность заболеваний среди населения от 1% до 2%. ³ Скорее, селективный ультразвуковой скрининг рекомендуется либо для выяснения подозрительных результатов физикального обследования в возрасте от 3 до 4 недель, либо для выявления клинически бессимптомной DDH у детей из группы высокого риска в возрасте от 6 недель до 4-6 месяцев. ^{1 , 2 , 35 , 50} Два проспективных рандомизированных клинических исследования в Норвегии поддерживают выборочную ультразвуковую визуализацию при использовании в сочетании с высококачественным клиническим скринингом. ^{39 , 40}

Ропош и его коллеги ^{51 , 52} утверждают, что эксперты не могут прийти к единому мнению о том, что является нормальным, ненормальным, отклонением в развитии или просто неуверенным в отношении большого объема ультразвуковых изображений, тем самым вводя в заблуждение рекомендации по направлению и лечению.Несколько исследований продемонстрировали, что легкие ультразвуковые аномалии обычно разрешаются спонтанно, что подогревает споры о том, какие результаты визуализации представляют собой реальное заболевание, требующее лечения. ^{5 , 30 , 51 , 53 — 56}

Концепция наблюдения за DDH подчеркивает важность повторных медицинских осмотров и дополнительного использования выборочного УЗИ тазобедренного сустава после 6-недельного возраста или переднезадняя рентгенограмма таза после 4-месячного возраста для младенцев с сомнительными или ненормальными результатами физикального обследования или с выявленными факторами риска.Ультрасонография не требуется при откровенно вывихнутом бедре (положительный результат Ортолани), но может потребоваться лечащим врачом. Физиологическая слабость капсулы сустава и незрелое развитие вертлужной впадины до 6-недельного возраста могут ограничивать точность интерпретации ультразвукового исследования бедра. ^{39 , 40} Среди экспертных групп нет единого мнения о точных сроках и показаниях к ультразвуковому исследованию. ^{26 , 57} Тем не менее, ультразвуковое исследование действительно играет важную роль в лечении детей младше 6 недель, подвергающихся лечению абдукцией нестабильных бедер, выявленных при физикальном обследовании. ³

Направление, дополнительная визуализация и лечение

Направление

Раннее выявление и направление младенцев с DDH позволяет провести соответствующее вмешательство с фиксацией или гипсовой повязкой, что может предотвратить необходимость в реконструктивной хирургии. Первичные показания для направления включают нестабильное (положительный результат теста Ортолани) или вывих бедра при клиническом обследовании. Поскольку у большинства младенцев с положительным результатом теста Барлоу либо новорожденный, либо 2-недельный осмотр стабилизируются сами по себе, этим младенцам следует проходить последовательные контрольные осмотры как часть концепции наблюдения.Эта рекомендация отличается от руководства по клинической практике AAP 2000 года. ¹ Следует направить любого ребенка с ограниченным отведением бедра или асимметричным отведением бедра после неонатального периода (4 недели). Относительные показания для направления включают младенцев с факторами риска ВДГ, сомнительное обследование и беспокойство педиатра или родителей. ¹

Дополнительная визуализация

Рекомендации по оценке и ведению младенцев с факторами риска ВДГ, но с нормальными результатами физикального обследования продолжают развиваться.Руководство по клинической практике AAP 2000 г. рекомендовало УЗИ тазобедренного сустава в возрасте 6 недель или рентгенографию таза и бедер в возрасте 4 месяцев у девочек с положительным семейным анамнезом ДДГ или тазового предлежания. В руководстве по клинической практике AAP также указано, что ультразвуковое исследование тазобедренного сустава остается вариантом для всех младенцев, рожденных с тазовым предлежанием. ¹ В недавнем отчете AAOS было обнаружено, что умеренные данные подтверждают визуализационное исследование младенцев в возрасте до 6 месяцев с тазовым предлежанием, семейным анамнезом и / или историей клинической нестабильности. ^{3 , 58 — 60}

Рассмотрите возможность визуализации младенцев мужского и женского пола до 6 месяцев с нормальными результатами физикального обследования и следующими факторами риска:

1. Тазовое предлежание в третьем триместре (независимо от кесарева сечения или вагинальных родов)

2. Положительный семейный анамнез

3. Анамнез предыдущей клинической нестабильности

4. Родительское беспокойство

5. История неправильного пеленания

6. Подозрительный или неубедительный медицинский осмотр 9000

   Уточнение термина «тазовое предлежание» как фактора риска ДДГ необходимо для определения того, требуется ли селективное ультразвуковое исследование тазобедренного сустава через 6 недель или рентгенография в возрасте до 6 месяцев для младенца с нормальным клиническим обследованием тазобедренного сустава.Более конкретные переменные, такие как способ родоразрешения, тип положения ягодичного предлежания или положение ягодичного предлежания на любом сроке беременности или в третьем триместре, до настоящего времени не получали должного внимания. В руководстве по клинической практике AAOS сообщалось о 6 исследованиях, посвященных тазовым предлежаниям, но все они были признаны доказательствами низкой силы. ³ Таким образом, литературы недостаточно, чтобы дать конкретные рекомендации. Считается, что риск выше для откровенного тазового предлежания (бедра согнуты, колени разогнуты) в последнем триместре. ¹

   Из-за отсутствия консенсуса экспертов по факторам риска ДДГ, ²⁶ вопросы о том, проводить ли дополнительные визуализационные исследования при нормальном клиническом обследовании тазобедренного сустава, в конечном итоге лучше всего оставить на усмотрение профессионала. Однако следует учитывать, что общая вероятность последующего вывиха клинически стабильного бедра очень мала.

   Из-за различий в характеристиках и интерпретации ультразвукового исследования бедра и различных пороговых значений для лечения запрашивающий врач может рассмотреть возможность разработки регионального протокола совместно с консультирующим детским ортопедом и детским радиологом.Конкретные критерии для визуализации и направления, основанные на местных ресурсах, могут способствовать согласованности в оценке и лечении подозреваемого DDH. На самом деле, многие семьи могут не иметь доступа к качественному ультразвуковому исследованию тазобедренного сустава младенцев, и это может определять выбор получения рентгенограммы тазовых органов вместо ультразвукового исследования. ⁶¹

   Лечение

   Рекомендации по лечению основаны на клиническом обследовании тазобедренного сустава и наличии или отсутствии аномалий визуализации.Младенцы со стабильным клиническим обследованием тазобедренного сустава, но с аномалиями, отмеченными при ультразвуковом исследовании, могут наблюдаться без корсета. ^{3 , 56}

   Начало лечения клинически нестабильных тазобедренных суставов немедленным или отсроченным отводящим корсетом подтверждается несколькими исследованиями. ^{3 , 62 — 64} В рандомизированном клиническом исследовании Гардинер и Данн ⁶² не обнаружили разницы в результатах ультразвукового исследования бедра или клинических исходах у младенцев с вывихом бедра, получавших немедленную или отсроченную абдукцию. через 6 и 12 месяцев.Младенцы в группе отсроченного лечения (2 недели) получали отводящие корсеты, если сохранялась нестабильность тазобедренного сустава или не улучшались ультразвуковые отклонения тазобедренного сустава. ⁶²

   Риски лечения

   Лечение клинически нестабильных тазобедренных суставов обычно состоит из фиксации при обнаружении в раннем младенчестве и закрытой репозиции с тенотомией приводящей мышцы и иммобилизацией колючей повязки, если это будет отмечено позже. После 18 месяцев обычно рекомендуется открытая операция.

   Как отмечалось ранее, в отчете USPSTF за 2006 год отмечен высокий уровень АВН, до 60% как при хирургическом, так и при нехирургическом вмешательстве. ³³ Другие исследования сообщили о гораздо более низких показателях АВН. ^{36 , 37} В одном проспективном исследовании сообщалось о нулевой распространенности АВН к 6 годам у тазобедренных суставов с легкой дисплазией, получавших корсет. ³⁰

   Тем не менее, абдукционная фиксация небезопасна. Потенциальные риски включают АВН, временный паралич бедренного нерва и запирательный (нижний) вывих бедра. ^{65 — 67} Одно исследование продемонстрировало риск осложнений от 7% до 14% после лечения с использованием привязи Павлика.Риск был выше для бедер, которые не уменьшались в корсете. ³³ Меры предосторожности, такие как предотвращение принудительного похищения в привязи, прекращение лечения через 3 недели, если бедро не уменьшается, и правильное размещение ремня с еженедельным наблюдением важны для минимизации рисков, связанных с применением корсетов. ^{68 , 69} Двойное использование подгузников — вероятно, безвредное, но неэффективное лечение истинного DDH.

   То, что остается спорным, заключается в том, сокращает или увеличивает выборочное использование ультразвукового исследования лечение.Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что примерно половина всех положительных результатов физикального обследования были ложноположительными (т. Е. Нормальными результатами УЗИ) и что использование УЗИ при клинически подозрении на тазобедренные суставы фактически сокращало лечение ДДГ. ⁶⁰ Однако в США и Канаде ²¹ , похоже, верно. В нынешнем медицинском климате, который поощряет защитный подход, широкое использование ультрасонографии в Соединенных Штатах и ​​Канаде явно способствовало гипердиагностике и избыточному лечению DDH, несмотря на то, что лучшая доступная литература поддерживает наблюдение за легкой дисплазией. ^{33 — 35 , 70}

   Медико-правовой риск для педиатра

   Необнаруженный или поздно развивающийся DDH является серьезной проблемой для педиатра, вызывая беспокойство и желание получить рекомендации по лучшей методологии скрининга. ⁷¹ К сожалению, этот страх может также спровоцировать гипердиагностику и чрезмерное лечение. «Позднее проявление» DDH является более точным термином, чем «пропущенный» для использования, когда DDH впервые диагностируется у ребенка ходячего возраста, который прошел соответствующие клинические обследования в младенчестве. ^{72 , 73}

   Хотя общепризнанного стандарта скрининга DDH не существует, AAP поддерживает концепцию эпиднадзора или периодических медицинских осмотров до достижения возраста ходьбы с выборочным использованием ультразвукового исследования бедра или рентгенографии в зависимости от возраста. AAP предостерегает от чрезмерного использования УЗИ в качестве диагностического теста и поощряет его использование в качестве дополнительного вторичного скрининга и помощи в лечении установленной DDH. Примечательно, что ни одна программа скрининга не продемонстрировала полного исключения риска позднего вывиха бедра. ⁶⁹

   Электронная медицинская карта может использоваться как шаблон, напоминание и инструмент для документирования периодического обследования. Это также может быть полезно при переходе и совместном ведении детей с подозрением на ВДГ, обеспечивая эффективную передачу информации между консультантами и врачами первичного звена и обеспечивая последующее наблюдение. Точная документированная коммуникация между поставщиками услуг важна для обеспечения непрерывности лечения при этом состоянии, а также важно объяснить родителям и задокументировать те случаи, когда наблюдение используется в качестве запланированной стратегии, чтобы это с меньшей вероятностью было неверно истолковано как халатность.

   Передовой опыт и современное состояние

   1. Целевая группа AAP, POSNA, AAOS и Канадского DDH рекомендуют проводить медицинские осмотры новорожденных и периодические контрольные медицинские осмотры на DDH, включая обнаружение несоответствия длины конечностей, обследование на асимметричные бедра или ягодицы (ягодичные ) складок, выполняя тест Ортолани на стабильность (выполняется осторожно и обычно отрицательный после 3-месячного возраста) и наблюдая за ограниченным отведением (обычно положительный после 3-месячного возраста).Можно рассмотреть возможность использования электронных медицинских карт для подсказки и записи результатов периодических осмотров тазобедренного сустава. AAP не рекомендует проводить универсальный ультразвуковой скрининг.

   2. Выборочное ультразвуковое исследование тазобедренного сустава может рассматриваться в возрасте от 6 недель до 6 месяцев для младенцев из группы «высокого риска» без положительных результатов физического обследования. Высокий риск — относительный и противоречивый термин, но его следует учитывать при тазовом предлежании у мужчин или женщин, положительном семейном анамнезе, беспокойстве родителей, подозрительном, но безрезультатном периодическом осмотре, анамнезе предыдущего положительного физического обследования на нестабильность и анамнезе тугого пеленания нижних конечностей.Поскольку большая часть ДДГ встречается у детей без факторов риска, физикальное обследование остается основным инструментом скрининга.

   3. Важно, чтобы детское ультразвуковое исследование тазобедренного сустава выполнялось и интерпретировалось в соответствии с рекомендациями Американского института ультразвука в медицине и Американского колледжа радиологии опытными и подготовленными экзаменаторами. Разработка местных критериев для скрининга, визуализации и направления к специалистам на основе лучших ресурсов может способствовать более единообразному и рентабельному лечению. Региональные различия в качестве ультразвуковых изображений могут привести к недостаточному или избыточному лечению.

   4. Большинство незначительных аномалий тазобедренного сустава, наблюдаемых при УЗИ в возрасте от 6 недель до 4 месяцев, разрешаются спонтанно. К ним относятся незначительные вариации углов α и β и подвывих («непокрытие») с маневрами напряжения. Текущий уровень доказательств не поддерживает рекомендации по лечению в сравнении с наблюдением в любом конкретном случае незначительных ультразвуковых отклонений. Таким образом, помощь индивидуализируется посредством процесса совместного принятия решений в условиях неадекватной информации.

   5. Рентгенография (переднезадний снимок и вид таза лягушки) может быть рассмотрена после 4-месячного возраста для ребенка из группы высокого риска без физических данных или любого ребенка с положительными клиническими данными. Возраст от 4 до 6 месяцев является переломным моментом, в течение которого можно использовать любой метод визуализации; рентгенография более доступна, дает меньше ложноположительных результатов и дешевле, чем УЗИ, но требует очень низкой дозы радиации.

   6. Для направления к ортопеду по поводу DDH не требуется ультразвуковое исследование или рентгенография.Первичным показанием для направления является нестабильное (положительный результат теста Ортолани) или вывих бедра при клиническом обследовании. Любой ребенок с ограниченным отведением бедра или асимметричным отведением бедра после неонатального периода (в возрасте 4 недель) должен быть направлен на обследование. Относительные показания для направления включают младенцев с факторами риска ВДГ, сомнительное обследование и беспокойство педиатра или родителей.

   7. Доказательства убедительно подтверждают скрининг и лечение вывиха бедра (положительный результат теста Ортолани) и первоначальное наблюдение более легких ранних форм дисплазии и нестабильности (положительный результат теста Барлоу).В зависимости от местных обычаев педиатр или ортопед могут наблюдать легкие формы при периодических обследованиях и возможной последующей визуализации, но фактическое лечение должен проводить ортопед.

   8. Разумной целью врача первичной медико-санитарной помощи должно быть диагностирование подвывиха или вывиха бедра к 6-месячному возрасту с помощью периодического медицинского осмотра. Селективное ультразвуковое исследование или рентгенография могут использоваться после консультации с детским радиологом и / или ортопедом.Не было показано ни одной программы скрининга, полностью исключающей риск позднего выявления DDH. Нет убедительных доказательств того, что более легкие формы дисплазии можно предотвратить с помощью скрининга и раннего лечения.

   9. Следует избегать тугого пеленания нижних конечностей с сведенными и разогнутыми бедрами. Концепция «безопасного» пеленания, не ограничивающего движения бедра, сводит к минимуму риск DDH.

   10. Лечение неонатального ДДГ не является экстренным, и внутрибольничная фиксация не требуется.Ортопедическую консультацию можно безопасно получить в течение нескольких недель после выписки для младенца с положительным результатом теста Ортолани. Младенцы с положительными результатами теста Барлоу должны быть повторно обследованы и направлены к ортопеду, если они продолжают демонстрировать клиническую нестабильность.

   Ведущие авторы

   Брайан А. Шоу, доктор медицины, FAAOS, FAAP

   Ли С. Сигал, доктор медицины, FAAP

   Исполнительный комитет секции ортопедии, 2014–2015 гг.

   Норман Я. Оцука, доктор медицины, FAAP, Председатель

   Ричард М.Швенд, доктор медицины, FAAP, бывший председатель

   Теодор Джон Гэнли, доктор медицины, FAAP

   Мартин Джозеф Херман, доктор медицины, FAAP

   Джошуа Э. Хайман, доктор медицины, FAAP

   Брайан А. Шоу, доктор медицины, FAAOS, FAAP

   Брайан Г. Смит, MD, FAAP

   Персонал

   Niccole Alexander, MPP

   Благодарности

   Авторы благодарят Чарльза Прайса, MD, FAAP, Эллен Рэйни, MD, FAAP, Джошуа Абзуга, MD, FAAP, и Уильяма Хеннрикуса , MD, FAAP, за их ценный вклад в этот отчет.

   Сноски

   • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какого-либо коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.

   • Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

   • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

   • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не сняты с учета в это время или ранее.

   • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

   • ФИНАНСИРОВАННЫЙ: Нет внешнего финансирования.

   • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует раскрывать.

   • Авторское право © 2016 Американской академии педиатрии

   Скрининг синдрома Дауна | Беременность, рождение и рождение ребенка

   Беременным женщинам обычно предлагается пройти обследование, чтобы определить, не подвержен ли их ребенок повышенному риску синдрома Дауна и других состояний.Если у вашего ребенка больше шансов, вам предложат дальнейшие тесты, чтобы поставить окончательный диагноз.

   Зачем нужен тест на синдром Дауна?

   Примерно 1 из 1100 детей в Австралии рождается с синдромом Дауна. Это генетическое заболевание, приводящее к некоторому уровню умственной отсталости, отличительной внешности и некоторым проблемам со здоровьем и развитием.

   В каждой клетке человеческого тела 23 пары хромосом. Синдром Дауна возникает, когда ребенок рождается с дополнительной копией хромосомы 21 в своих клетках (синдром Дауна также называется «трисомией 21»).Это происходит случайно во время зачатия.

   Существует два типа пренатальных тестов на синдром Дауна:

   • Скрининговые тесты: Они не дадут вам окончательного ответа, но сообщат вам, есть ли у вашего ребенка повышенная вероятность синдрома Дауна. Скрининговые тесты не вредят ни матери, ни ребенку.
   • Диагностический тест: Они очень точны и дадут вам окончательный ответ. Диагностические тесты обычно предлагаются женщинам, у которых вероятность рождения ребенка повышена на основании результатов скрининговых тестов.Диагностический тест может увеличить риск выкидыша, поэтому не всем женщинам его обычно предлагают.

   Не нужно сдавать анализы, если не хочешь. Если у вас есть скрининговый тест, который показывает, что у вашего ребенка повышенная вероятность синдрома Дауна, вам не нужно переходить к диагностическому тесту. Вы и ваша семья должны решить, что лучше для вас, и вы можете обсудить это со своим врачом, акушеркой или генетическим консультантом.

   Скрининговые тесты

   Существует 3 типа скрининговых тестов на синдром Дауна: комбинированный скрининг в первом триместре, неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) и скрининг материнской сыворотки во втором триместре.

   Комбинированный скрининг в первом триместре

   Комбинированный скрининговый тест в первом триместре проводится между 9 и 13 неделями (плюс 6 дней) беременности для расчета вероятности ряда аномалий, включая синдром Дауна. Это безопасно как для мамы, так и для малыша. Обычно это требует определенных затрат, но вы можете потребовать их обратно в Medicare.

   Компьютер используется для объединения результатов двух тестов:

   • Анализ крови, сделанный между 9 и 12 неделями беременности, выявляет гормональные изменения, которые могут указывать на проблему с хромосомами ребенка.
   • Ультразвуковое сканирование, проводимое на сроке от 12 до 13 недель беременности, измеряет толщину жидкости за шеей ребенка, называемую затылочной прозрачностью. У детей с синдромом Дауна это часто больше.

   Эти результаты в сочетании с возрастом матери показывают вероятность синдрома Дауна. Если у ребенка повышенная вероятность, вам предложат пройти диагностический тест, который не является обязательным, чтобы подтвердить, есть ли у ребенка синдром Дауна.

   Неинвазивное пренатальное тестирование

   Неинвазивный пренатальный тест (или НИПТ, иногда называемый торговыми марками, такими как Harmony или Percept) — это новая, очень чувствительная форма скрининга на синдром Дауна.Он включает в себя простой анализ крови, который анализирует ДНК ребенка, попавшую в кровоток матери. Тест проводится через 10 недель, и его точность при синдроме Дауна составляет более 99%.

   Тесты

   NIPT проводятся только в частных клиниках и не покрываются программой Medicare. Этот тип теста больше всего подходит для женщин, у которых повышена вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна.

   Скрининг материнской сыворотки во втором триместре

   Скрининг второго триместра, иногда называемый скринингом материнской сыворотки (MSS) или «тройным тестом», проводится между 14 и 18 неделями беременности.Обычно его предлагают женщинам, которые пропустили комбинированный скрининговый тест в первом триместре или если он не был доступен по месту жительства.

   Это включает анализ крови для поиска гормонов, которые могут указывать на синдром Дауна или дефект нервной трубки. Обычно это требует определенных затрат, но вы можете потребовать их обратно в Medicare.

   Если у вашего ребенка больше шансов, вам предложат пройти диагностический тест, который не является обязательным, чтобы подтвердить, есть ли у ребенка синдром Дауна.

   В дополнение к тесту MSS, большинство беременных женщин проходят морфологическое сканирование (также известное как сканирование аномалий) на 18–22 неделе беременности, чтобы проверить рост ребенка и увидеть, как протекает беременность. Иногда это может проявляться признаками синдрома Дауна.

   Диагностические тесты

   Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вашего ребенка синдром Дауна, — это пройти диагностический тест. Диагностические тесты увеличивают риск выкидыша, поэтому они обычно предлагаются только женщинам с повышенным шансом, женщинам, у которых ранее были дети с генетическими аномалиями, и женщинам с семейным анамнезом генетического заболевания.

   Два теста могут подтвердить синдром Дауна:

   • Взятие пробы ворсинок хориона (CVS): игла, управляемая ультразвуком, вводится через брюшную полость матери, чтобы взять образец клеток из плаценты. Они проверяются на отсутствие, лишние или аномальные хромосомы. Процедура проводится на сроке от 11 до 14 недель беременности. Это безболезненно и занимает около 20 минут. Риск выкидыша составляет менее 1 из 100.
   • Амниоцентез: игла, управляемая ультразвуком, вводится в брюшную полость матери для взятия пробы околоплодных вод.Это проверяется на отсутствие, лишние или аномальные хромосомы. Эта процедура проводится на сроке от 15 до 18 недель беременности. Это безболезненно и занимает около 20 минут. Риск выкидыша также составляет менее 1 из 100.

   Вы получите результаты через несколько дней после теста. Ваш врач объяснит результаты, и вам может быть предложено генетическое консультирование.

   Что делать с результатами

   Всегда трудно, когда тебе говорят, что с твоим ребенком что-то не так, особенно если ты стоишь перед болезненным решением относительно будущего своей беременности.

   Ваша акушерка или врач обязательно обратятся к соответствующим специалистам в области здравоохранения, например к консультанту по генетическим вопросам, чтобы помочь вам получить всю информацию и поддержку, необходимые для того, чтобы сделать правильный выбор для вас и вашей семьи.

   Если результат положительный, вы можете оставить ребенка, отдать его на усыновление или прервать беременность.

   Подумайте, как вы будете заботиться о ребенке с синдромом Дауна и как это повлияет на вашу семью. К счастью, перспективы для людей с синдромом Дауна обычно очень хорошие.Для получения дополнительной информации о жизни и воспитании ребенка с синдромом Дауна посетите веб-сайт Австралии с синдромом Дауна.

   Куда обратиться за дополнительной информацией

   Общие тесты в отделении интенсивной терапии

   Почему младенцы проходят тесты в отделении интенсивной терапии?

   Медицинские работники отделения интенсивной терапии для новорожденных (также называемого отделением интенсивной терапии) проводят медицинские тесты, чтобы узнать о состоянии здоровья вашего ребенка. Результаты анализов помогают медработникам узнать, в каком лечении нуждается ваш ребенок.Например, медицинские работники могут сделать анализ крови, чтобы проверить вашего ребенка на анемию. Анемия — это когда у вашего ребенка недостаточно здоровых красных кровяных телец, чтобы доставлять кислород к остальному телу. Или врачи могут сделать рентген, чтобы проверить вашего ребенка на легочную инфекцию. Лечащий врач вашего ребенка скажет вам, какие тесты нужны вашему ребенку, и сообщит вам результаты тестов.

   Прежде чем провайдеры смогут проводить определенные тесты, им необходимо ваше согласие. Это означает, что они попросят вас прочитать и подписать форму согласия. Подписывая форму, вы даете им разрешение провести тест.Подпишите форму только тогда, когда вы понимаете, что это за тест и зачем он нужен вашему ребенку. Перед тем, как подписать форму, задайте поставщикам вашего ребенка любые вопросы о тесте.

   Какие анализы могут пройти вашему ребенку в отделении интенсивной терапии?

   Анализ крови — проверяет кровь вашего ребенка на наличие определенных состояний здоровья. Анализы крови — самые распространенные анализы, которые делают в отделении интенсивной терапии. Результаты анализов дают медицинским работникам важную информацию о здоровье вашего ребенка. Они также помогают поставщикам услуг находить возможные проблемы до того, как они станут серьезными.

   Компьютерная томография или компьютерная томография — Также называется компьютерной томографией. Тест, который фотографирует внутреннюю часть тела. Это похоже на рентгеновский снимок, но дает более четкое трехмерное (также называемое трехмерным) изображение. Ваш ребенок идет на обследование в радиологическое отделение. Возможно, ей понадобится лекарство, чтобы она не двигалась во время теста.

   эхокардиограмма — особый вид ультразвукового исследования сердца. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера для создания изображений.Медицинские работники используют этот тест, чтобы помочь обнаружить проблемы с сердцем, в том числе пороки сердца. Порок сердца — это проблема сердца, которая присутствует при рождении.

   ЭКГ или ЭКГ — Также называется электрокардиограммой. Тест, регистрирующий электрическую активность сердца. ЭКГ может показать, насколько быстро бьется сердце вашего ребенка и регулярный ли сердечный ритм.

   проверка слуха — Также называется тестом на слуховые вызванные реакции ствола мозга или BAER. Этот тест проверяет слух вашего ребенка.Провайдер вставляет крошечный наушник вашему ребенку в ухо и надевает маленькие датчики на его голову. Поставщик воспроизводит звуки через наушники, а датчики отправляют информацию в машину, которая измеряет реакцию вашего ребенка на звуки. Все дети проходят этот тест в рамках скрининга новорожденных.

   MRI — Также называется магнитно-резонансной томографией. В этом тесте используются сильные магниты и радиоволны, чтобы детально сфотографировать внутреннюю часть тела вашего ребенка. МРТ дает более подробное изображение, чем компьютерная томография, рентген или ультразвук.Вашему ребенку может потребоваться лекарство, чтобы он не двигался во время теста.

   Скрининговый тест новорожденных — Проверяет наличие серьезных, но редких и в основном поддающихся лечению состояний при рождении. Он включает в себя проверку крови, слуха и сердца.

   ROP экзамен — также называется ретинопатией недоношенных или офтальмологическим экзаменом. Поставщики медицинских услуг чаще всего используют этот тест для младенцев, родившихся до 30 недель беременности, или младенцев, которые весят менее 3 1/3 фунта. Офтальмолог (также называемый офтальмологом) проверяет, правильно ли развиваются кровеносные сосуды в глазах вашего ребенка.Если врач видит признаки проблемы, он со временем проверяет глаза вашего ребенка, чтобы увидеть, улучшается ли состояние или нуждается ли он в лечении.

   ультразвук — тест, в котором используются звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. Медработник наносит специальное желе на кожу вашего ребенка на тот участок тела, который он хочет проверить. Затем она катит небольшое устройство в форме микрофона по местности. Медработники часто используют ультразвук для проверки кровотечения в мозгу вашего ребенка.

   Анализ мочи — Проверяет мочу ребенка на наличие определенных состояний здоровья.Результаты анализа мочи могут многое рассказать медработникам об общем состоянии вашего ребенка. Например, результаты анализов могут сказать врачу, достаточно ли у вашего ребенка жидкости, как работают его почки и есть ли у него инфекция. Поставщик вашего ребенка вставляет тонкую трубку, называемую мочевым катетером, в отверстие, через которое моча выходит из тела вашего ребенка, чтобы собрать мочу.

   вес — Взвешивание ребенка при рождении, а также по мере его роста и развития. Медработники взвешивают вашего ребенка вскоре после рождения и не реже одного раза в день в отделении интенсивной терапии.Когда малыши начинают стабильно набирать вес, это хороший знак.

   рентгеновский снимок — тест, в котором используется небольшое количество излучения для получения снимков внутренней части тела вашего ребенка. Рентген показывает изображения легких и других органов вашего ребенка. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, ему может потребоваться несколько рентгеновских снимков легких каждый день. Рентгеновские лучи подвергают вашего ребенка воздействию радиации, но ее количество настолько мало, что не повлияет на ее здоровье сейчас или в будущем. Радиация — это сильная энергия, которая может нанести вред здоровью вашего ребенка, если он подвергается слишком сильному воздействию.

   См. Также: shareyourstory.org

   Последнее обновление: июль 2017 г.

   20-недельное сканирование — NHS

   Это подробное ультразвуковое исследование, иногда называемое сканированием середины беременности или аномалиями, обычно проводится на сроке от 18 до 21 недели беременности.

   Скрининг на 20 недель предлагается всем, но вам не обязательно его проходить, если вы не хотите.

   Сканирование проверяет физическое развитие вашего ребенка, но не может выявить все состояния.

   20-недельное сканирование проводится так же, как и 12-недельное сканирование. Он создает двухмерное черно-белое изображение, на котором виден ребенок сбоку. Программа скрининга NHS не использует трехмерные или цветные изображения.

   УЗИ при беременности

   Кредит:

   Скан — это медицинское обследование. Вас попросят дать разрешение на его выполнение.

   Убедитесь, что вы понимаете, что произойдет, и не стесняйтесь задавать любые вопросы.

   Важный:
   Обновление коронавируса (COVID-19)

   Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели состояние здоровья вас и вашего ребенка.

   Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

   Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением.Они посоветуют, что делать.

   Узнайте больше о беременности и COVID-19

   Что ищет сканирование?

   20-недельное скрининговое сканирование детально исследует кости, сердце, головной и спинной мозг, лицо, почки и живот ребенка.

   Позволяет специалисту по ультразвуковой диагностике найти 11 редких состояний. Сканирование ищет только эти условия и не может найти все, что может быть неправильным.

   Вы можете найти дополнительную информацию о каждом из этих состояний, включая варианты лечения, в этих брошюрах от GOV.Великобритания:

   В большинстве случаев сканирование покажет, что ребенок развивается, как ожидалось, но иногда сонографист обнаруживает или подозревает что-то другое.

   Если есть условие, найдет ли его сканирование?

   Некоторые условия видны более четко, чем другие. Например, у некоторых детей есть заболевание, называемое открытой расщелиной позвоночника, которое поражает спинной мозг.

   Это обычно четко видно на сканировании и обнаруживается примерно у 9 из 10 детей с расщелиной позвоночника.

   Некоторые другие состояния, например пороки сердца, увидеть труднее. Сканирование обнаруживает около половины (5 из 10) детей с пороками сердца.

   Некоторые из состояний, которые можно увидеть на сканировании, например заячья губа, могут означать, что ребенку может потребоваться лечение или операция после рождения.

   В небольшом количестве случаев обнаруживаются очень серьезные заболевания — например, мозг, почки, внутренние органы или кости ребенка могут развиться неправильно.

   В очень серьезных и редких случаях, когда лечение невозможно, ребенок умирает вскоре после рождения или может умереть во время беременности.

   Что происходит при 20-недельном сканировании?

   Большинство сканирований выполняется специально обученным персоналом, называемым сонографистами. Сканирование проводится в тускло освещенной комнате, поэтому сонографист может получить хорошие изображения ребенка.

   Вас попросят лечь на диван, опустить юбку или брюки до бедер и поднять верх до груди, чтобы живот был открыт.

   Сонографист или его помощник обернут ткань вокруг вашей одежды, чтобы защитить ее от геля, который будет нанесен вам на живот.

   Затем сонографист проводит по вашей коже переносным зондом, чтобы исследовать тело ребенка. Гель обеспечивает хороший контакт между датчиком и кожей. На экране УЗИ появится черно-белое изображение ребенка.

   Сканирование не повредит, но сонографисту может потребоваться небольшое давление, чтобы получить наилучшее изображение ребенка. Это может быть неудобно.

   Сонографист должен держать экран в положении, обеспечивающем хороший обзор ребенка.Экран может быть обращен прямо к ним или под углом.

   Иногда сонографисту, проводящему сканирование, нужно молчать, пока он сосредоточится на осмотре вашего ребенка. Но они смогут поговорить с вами о фотографиях после завершения проверки.

   Запись на скрининговое сканирование на 20 недель обычно занимает около 30 минут.

   Иногда трудно получить хороший снимок, если ребенок лежит в неудобном положении или много двигается, или если ваш вес превышает средний, или если ткань вашего тела плотная.Это не значит, что есть о чем беспокоиться.

   Возможно, вам понадобится полный мочевой пузырь, когда вы придете на прием. Врач или акушерка, наблюдающие за вами, сообщат вам об этом до вашего приезда. Если вы не уверены, вы можете связаться с ними и спросить.

   Могу ли я узнать пол своего ребенка?

   Если вы хотите узнать пол своего ребенка, вам следует спросить сонографиста в начале сканирования, чтобы он знал, что ему нужно проверить.

   Некоторые больницы могут отказать вам в сообщении пола ребенка.Поговорите со своим сонографистом или акушеркой, чтобы узнать больше.

   Может ли мой партнер или друг пойти со мной на сканирование?

   Да. Скрининговое сканирование в течение 20 недель иногда может обнаружить, что у ребенка есть проблемы со здоровьем. Возможно, вы захотите, чтобы кто-нибудь пошел с вами на сеанс сканирования.

   Большинство больниц не разрешают детям проходить сканирование, поскольку присмотр за детьми обычно недоступен. Перед приемом спросите об этом в своей больнице.

   Может ли сканирование нанести вред мне или моему ребенку?

   Нет известных рисков для ребенка или вас от прохождения УЗИ, но важно тщательно обдумать, делать ли это сканирование или нет.

   Он может предоставить информацию, которая может означать, что вам нужно принять некоторые важные решения. Например, вам могут быть предложены дополнительные тесты, которые связаны с риском выкидыша, и вам нужно будет решить, проходить ли эти тесты или нет.

   Мне нужно получить это сканирование?

   Нет — иметь это или нет — решать вам. Некоторые люди хотят узнать, есть ли у их ребенка заболевание, а некоторые нет.

   Если вы решите не проходить сканирование, лечение во время беременности продолжится в обычном режиме.

   Когда я получу результаты сканирования?

   Сонографист сможет сообщить вам результаты сканирования в то время.

   Что делать, если сканирование что-то показывает?

   Большинство сканирований показывают, что ребенок развивается, как ожидалось.

   При обнаружении или подозрении на какое-либо заболевание сонографист может попросить другого сотрудника взглянуть на снимок и дать второе мнение.

   Сканирование не может найти все условия, и всегда есть шанс, что ребенок может родиться с проблемой со здоровьем, которую сканирование не могло обнаружить.

   Потребуются ли мне дополнительные тесты?

   Если сканирование показывает, что может быть что-то, вам могут предложить еще один тест, чтобы узнать наверняка.

   Если вам предложат дополнительные тесты, вам будет предоставлена ​​дополнительная информация о тестах, чтобы вы могли решить, хотите ли вы их проходить.

   Вы сможете обсудить это со своей акушеркой или консультантом. При необходимости вас направят к специалисту, возможно, в другую больницу.

   УЗИ для исключения дисплазии или вывиха тазобедренного сустава

   Просмотреть все рекомендации этого общества

   12 февраля 2018 г.

   Не заказывайте скрининговое ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, чтобы исключить дисплазию тазобедренного сустава или вывих тазобедренного сустава, если у ребенка нет факторов риска и он прошел клинически стабильное обследование тазобедренного сустава.

   Дисплазия / вывих тазобедренного сустава встречается относительно редко, примерно 7 случаев на 1000 рождений. Исследования показали, что универсальные программы скрининга нестабильности тазобедренных суставов с использованием ультразвука для оценки внешне нормальных тазобедренных суставов почти не дают положительных результатов. Существует значительный процент ложных срабатываний с соответствующим увеличением частоты лечения, что позволяет предположить, что лечат детей без патологии бедра. При отсутствии физических признаков или основных факторов риска дисплазии / вывиха тазобедренного сустава у новорожденного УЗИ тазобедренного сустава является дорогостоящим, трудоемким и результаты могут вводить в заблуждение родителей и врачей.Эта рекомендация соответствует клиническому отчету AAP 2016 года об использовании ультразвука для раннего выявления дисплазии развития тазобедренного сустава (см. Ссылку: «Оценка и направление по поводу дисплазии развития тазобедренного сустава у младенцев»).

   ---

   Эти предметы предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены консультации с медицинским работником. Пациентам с любыми конкретными вопросами по пунктам этого списка или их индивидуальной ситуации следует проконсультироваться со своим врачом.

   Комитет по доказательной медицине педиатрического ортопедического общества Северной Америки (POSNA) и Комитет по защите интересов работали вместе в течение 2014 и 2015 годов над разработкой пяти пунктов в практике детской ортопедии — тестов или процедур, которые не следует выполнять рутинно. В этом процессе приняли участие около 20 членов этих двух комитетов.Каждый хирург вслепую представил по 5 пунктов каждый из своих практик и опыта проведения тестов или процедур, которые, как они обнаружили, обычно чрезмерно используются. Пункты были подсчитаны в порядке того, сколько раз этот пункт был перечислен каждым хирургом. Всего было подано 30 материалов. Затем оба комитета согласовали окончательный список из 5 пунктов, основанный на частоте ответов и важности состояния. Комитет, основанный на доказательствах, рассмотрел соответствующую литературу, чтобы предоставить ссылки и поддержку по каждому пункту.Исполнительный комитет ортопедической секции Американской академии педиатрии (AAP) рассмотрел 5 перечисленных пунктов и предоставил дальнейшие отзывы. Совет директоров POSNA предоставил дополнительную информацию и проголосовал за окончательный список. Различные комитеты экспертов и секции AAP рассмотрели и одобрили список. Исполнительный комитет AAP окончательно утвердил список.

   Mahan ST, Katz JN, Kim YJ.Экранировать или не экранировать? Анализ решения полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2009 июль: 91 (7): 1705-1719.

   Laborie LB, Markestad TH, Davidsen H. Bruras KR, Aukland SM, Bjorlykke JA, Reigstad H. Indrekvam K, Lehmann TG, Engesaeter IO, Engesaeter LB, Rosendahl K. Выборочный ультразвуковой скрининг на дисплазию тазобедренного сустава в процессе развития: влияние на лечение и поздний выявленные случаи. Проспективное исследование в 1991-2006 гг. Pediatri Radiol .2014 Апрель; 44 (4): 410-424.

   Короче D, Hong T, Osborn DA. Кокрановский обзор: программы скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Доказанное здоровье ребенка. 2013; 8 (1): 11-54.

   Шоу Б.А., Сигал Л.С., Секция ортопедии. Обследование и направление по поводу дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Педиатрия 2016; 138 (6).

   .