Скрытое кровотечение: Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь

Общая информация об исследовании

Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.

При обильных кровотечениях из различных отделов ЖКТ кровь настолько изменяет внешний вид кала, что ее наличие часто можно определить визуально. Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет алого цвета, возможно, в виде сгустков или примесей. Если же источник кровотечения – в верхних отделах ЖКТ (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, «дегтеобразный» за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах ЖКТ. Как правило, если имеются визуальные признаки ЖКТ-кровотечения, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи). Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазиях гельминтами. Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой ЖКТ даже при незначительных размерах, исследование используется на первом этапе выявления опухолей ЖКТ. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.

Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.

Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.

Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод обнаружения скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний ЖКТ, сопровождающихся нарушениями целостности слизистой оболочки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, дуоденального сосочка, туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит, гельминтозы).
• Чтобы оценить степень повреждения слизистой оболочки ЖКТ.
• Чтобы оценить адекватность терапии язвенной болезни желудка, НЯК, болезни Крона, туберкулеза кишечника.
• Чтобы оценить тяжесть заболевания ЖКТ и дать его прогноз.

Когда назначается исследование?

• При болях в животе, изжоге, тошноте, рвоте.
• При частом кашицеобразном стуле, ложных позывах к дефекации, запорах, болях в животе, потере веса, потере аппетита, повышении температуры тела.
• При выявленных опухолях ЖКТ (инструментальными методами) для исключения скрытых кровотечений ЖКТ.
• При обнаружении гельминтов – для оценки повреждения слизистых ЖКТ.
• Если у пациента ранее была диагностирована язва желудка (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, туберкулез кишечника).

Скрытое кровотечение — ОмскПресс

Автор sorc39 На чтение 3 мин. Просмотров 288 Опубликовано 20.03.2017

Внутреннее или скрытое кровотечение – это кровотечение в замкнутые полости тела, преимущественно внутренних органов, например, печени, лёгкого, селезёнки, головного мозга.

Опасность такого кровотечения заключается в том, что человек получив ушиб или травму, долгое время, может, даже не подозревать у себя открывшееся кровоизлияние. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать, а затем и оказать медицинскую помощь. От оперативности действий и знаний как действовать в ситуации внутреннего кровотечения может зависеть жизнь человека. Всю важную и полезную информацию можно получить, пройдя по ссылки  https://www.syl.ru/. Рассмотрим подробнее причины, симптомы и способы оказания помощи при скрытом кровотечении.

Причины

1. Травма, ушибы, удары различного происхождения, в большинстве случаев тупым предметом;
2. Хронические заболевания, такие как цирроз печени, туберкулёз, опухоли как злокачественного, так и доброкачественного характера, гинекологические болезни. Заболевания крови, например, наследственное малокровие – это когда недостаточно ферментов для нормальной свёртываемости;
3. Чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей.

Вот основные причины, способствующие открытию кровотечения внутренних органов.

Симптомы, вызванные потерей крови

Симптомы внутреннего кровотечения имеют смазанную, неявную картину, поэтому очень важно тщательно и внимательно относиться к малейшему изменению состояния организма.

К симптомам можно отнести любое изменение общего состояния, вызванное кровопотерей. Кровоизлияние в брюшную полость проявляется в большинстве случаев бледностью, сухостью во рту, слабостью, учащённым пульсом, обмороками.

Похожие симптомы и при кровотечении в грудную полость, к тому же присоединяется одышка и затруднённое дыхание.

При кровотечении в полости черепа, на первый план выступают признаки не кровопотери, а давлении на головной мозг, проявляется в виде головной боли, помутнения сознания, параличами, различными неврологическими проявлениями.

Помощь при внутреннем кровотечении

Первое и основное, что необходимо сделать при подозрении на скрытую потерю крови это как можно быстрее вызвать скорую помощь. При внутреннем кровотечении самолечение невозможно, требуется в обязательном порядке госпитализация и наблюдение в стационаре. Нередко, чтобы остановить кровопотерю необходимо хирургическое вмешательство. Оттого насколько оперативно будет оказана медицинская помощь, зависит жизнь человека.

Что можно предпринять до приезда скорой помощи:

• Обеспечить больному не подвижное положение, в случае кровоизлияния в брюшную полость положение, лёжа, если подозрение на кровь в лёгких оптимально будет положение сидя;
• Очень важен  доступ свежего воздуха, необходимо, открыть окно, расстегнуть рубашку, освободив тем самым шею пострадавшего;
• Положить на место где, возможно, произошло кровотечение, лёд, холод.  Холод может помочь приостановить кровоизлияние.
• Не давать больному говорить, не давать воды и еды.

В таком состоянии надо ожидать приезда помощи. Это максимум манипуляций, что рекомендовано сделать в случае подозрения на потерю крови.

В заключение можно сделать некоторые выводы. Скрытое кровотечение очень опасно, ни кто не застрахован от внезапной кровопотери. Каждый может столкнуться с этим явлением. Сложность в самостоятельной диагностике и оказании помощи. Требуется только профессиональное медицинское вмешательство.

Внимательное отношение к себе и информация о состоянии своего организма, а также набор минимальных навыков оказания помощи, залог сохранения не только собственного здоровья и полноценной жизни, но и возможность спасти, другого человека.

симптомы, причины и первая помощь

Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.

Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки

Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

• слабость;
• сонливость;
• побледнение слизистых и кожных покровов;
• головокружения;
• холодный пот;
• жажда;
• потемнения в глазах;
• изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

• падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
• неровное дыхание и холодный пот;
• тремор в руках и темные круги перед глазами;
• минимальное количество выделяемой мочи;
• бледность и посинение кожи, губ.

Кровотечение массивного характера и его признаки:

• падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
• периодичность дыхания;
• спутанное сознание и бред;
• резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
• отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.

Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

У вас появились симптомы внутреннего кровотечения?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины

Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• опухоли злокачественного характера;
• язвы желудка и кишечника;
• гастрита;
• варикоза вен пищевода;
• цирроза печени и других.

Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация

Выделяют виды патологии по следующим критериям:

• причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
• объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
• характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
• локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
• признаки кровотечения – явное и скрытое;
• скопления крови – полостное и внутритканевое;
• время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения

Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.

Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь

Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

• кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
• истечение крови происходит ручьем;
• наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
• наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.

Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика

Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

• детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
• анализ крови;
• рентгенография;
• УЗИ;
• радиологические методы.

Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

Лечение

Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.

Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия

Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

• своевременность лечения хронических заболеваний;
• умеренные физические нагрузки;
• правильное питание;
• профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
• избегание травм живота и грудной клетки;
• своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

Кровотечение желудочно-кишечное › Болезни › ДокторПитер.ру

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нужно немедленно обращаться в стационар. Во-первых, массивная кровопотеря может угрожать жизни. А во-вторых, желудочно-кишечное кровотечение может быть симптомом многих опасных заболеваний.

Признаки

Заподозрить желудочно-кишечное кровотечение можно, если человека рвет «кофейной гущей» или алой кровью со сгустками, если стул его или дегтеобразный черный (мелена), или темно-красный, или красно-коричневый. В некоторых случаях в кале обнаруживается неизмененная кровь. Кожа таких людей обычно бледная, артериальное давление низкое, сердцебиение учащенное. При желудочном кровотечении характерны слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия, боли в области сердца, может развиться коллапс, возможны обмороки.

Симптомы зависят от кровопотери. Если пациент потерял до 10-15% (около 500 мл) крови, характерных симптомов может и не быть. Но когда кровопотеря составила примерно 25 %, падает давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, гипоксия, гиповолемический шок, отек мозга.

Описание

Кровотечение развивается при повреждении различных кровеносных сосудов (артерий, вен или капилляров). И интенсивность кровотечения напрямую зависит от диаметра поврежденного сосуда. Чаще всего причиной желудочно-кишечного кровотечения становятся повреждения артерий. Кровотечения из вен и капилляров встречаются гораздо реже. Врачи выделяют скрытые (оккультные) и явные кровотечения. Причина скрытых кровотечений – повреждения стенок капилляров. Чаще всего это хроническое состояние, сопровождающееся железодефицитной анемией.

Желудочно-кишечные кровотечения и по степени серьезности:

• 
  1 группа – несомненно несерьезные кровотечения;
• 
  2 группа – потенциально серьезные кровотечения;
• 
  3 группа – несомненно серьезные кровотечения.

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

Определить, в каком именно отделе ЖКТ произошло кровотечение, можно по симптомам. Если кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ, то пациента мучает рвота кофейной гущей. Цвет ее обусловлен смешением крови и содержимого желудка.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ кровь выделяется через задний проход вместе со стулом или сама по себе.

Диагностика

Всем пациентам, у которых подозревают желудочно-кишечное кровотечение, делают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а также колоноскопию и ректороманоскопию, чтобы определить, какой отдел ЖКТ поврежден. Исключение – пациенты с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Им делают экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ.

Кроме того, нужно сделать пульсоксиметрию и электрокардиограмму.

Важно правильно оценить степень тяжести кровопотери. Их всего четыре:

• 
   I степень — хроническое скрытое кровотечение, при этом содержа­ние гемоглобина в крови незначительно снижено, и признаки нарушения ге­модинамики отсутствуют;
• 
  II степень — острое небольшое кровотечение, частота сердечных сокращений и артериальное дав­ление стабильны;
• 
  III степень — острая кровопотеря средней тяжести. Для этого состояния характерны тахикардия и неболь­шое снижение артериального давления.
• 
  IV степень — массивное тяжелое кровотечение, при котором артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов в  минуту.

Лечение

Лечение желудочно-кишечного кровотечения заключается в неотложных мероприятиях, направленных на остановку кровотечение, устранение его причины, восстановление объема циркулирующей крови. Для этого делают катетеризацию подключичной вены, через которую подают физиологический раствор для восстановления объема циркулирующей крови. Проводят зондирование и промывание желудка. Это делают, чтобы выяснить, откуда течет кровь. Также это важно и для контроля возникновения повторных нарушений. Кровотечение останавливается коагуляцией поврежденного сосуда.

Чем больше диаметр поврежденного сосуда, тем меньше шансов справиться с кровотечением без хирургического вмешательства.

© Доктор Питер

Немецкие медики разработали детектор внутренних кровотечений | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Одной из наиболее частых причин срочной госпитализации является желудочно-кишечное кровотечение. Оно может быть вызвано очень разными патологиями — от рака и язвенной болезни до дивертикулеза, полипов и геморроя, — но в любом случае такое кровотечение нередко представляет вполне реальную угрозу для жизни больного. Дело осложняется тем, что желудочно-кишечные кровотечения диагностируются, как правило, со значительным опозданием, поскольку такие симптомы как головокружение, шум в ушах, слабость, холодный пот, обморок или падение артериального давления могут быть признаками самых разных заболеваний.

Конечно, порой возникают и такие «однозначные» симптомы как мелена, то есть дегтеобразный стул, и кровавая рвота, однако это бывает лишь в случае массивного кровотечения. Скажем, мелена становится заметной только при попадании в кишечник не менее чем полулитра крови. А вот скрытые, то есть малые кровотечения могут оставаться незамеченными часами, а то и сутками, до тех пор, пока проявится анемия, то есть малокровие. Улучшить — вернее, ускорить — диагностику желудочно-кишечных кровотечений призван специальный имплантат, разработанный теперь тюбингенскими учеными.

Электронный минисенсор-имплантат

«Вот это и есть сенсор, регистрирующий кровотечение, — говорит профессор Марк Шурр (Marc Schurr), руководитель расположенной в Тюбингене фирмы Novineon. — Он размером примерно с витаминную капсулу».

Несмотря на миниатюрность устройства, в нем разместились два светодиода, фотоэлемент и довольно сложная электроника. Благодаря этой начинке сенсор способен определять цвет омывающей его жидкости и реагировать сигналом тревоги на красный. «Его размеры таковы, что позволяют устанавливать его с помощью эндоскопа, — поясняет Марк Шурр. — Сенсор может неделями находиться в заданном участке желудочно-кишечного тракта пациента и тотчас, за считанные секунды, зарегистрировать начавшееся кровотечение. То есть он подаст сигнал тревоги задолго до того, как пациент почувствует себя плохо и появятся какие-то другие симптомы. Соответственно, врач сможет принять меры незамедлительно, между тем как обычно на это уходят часы. А ведь время в такой ситуации — решающий фактор, вопрос жизни и смерти».

Ежегодно кареты скорой помощи доставляют в больницы Германии примерно тысячу пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением. От 10 до 30 процентов таких кровотечений приводят к летальному исходу — прежде всего, потому, что из-за отсутствия четкой симптоматики диагноз ставится слишком поздно. «Особенно у тех пациентов, у которых когда-то раньше уже бывало внутреннее кровотечение, новые кровотечения — мы называем их рецидивными — связаны со значительно более высоким риском, — говорит профессор Шурр. — В этих случаях своевременная диагностика особенно важна».

Побочный продукт проекта Vector

Сенсор был разработан в рамках европейского проекта Vector, задача которого состоит в создании миниатюрных эндоскопических капсул для диагностических целей. Таким образом, детектор кровотечения является своего рода побочным продуктом этого проекта. Разработчикам пришлось решать две серьезные проблема. Первая состояла в миниатюризации используемой в этом сенсоре электроники, включающей также источник питания и радиопередатчик. Вторая заключалась в необходимости исключить случаи ложной тревоги. «Тут нам пришлось поломать голову, — говорит профессор Шурр. — Понятно, ведь не только кровь, но и многие вполне безобидные жидкости имеют красный цвет — скажем, вино, томатный или вишневый сок. Мы это учли. Мы используем метод трансмиссионной спектроскопии — детектируем жидкость на просвет по двум длинам волн. Это позволяет надежно отличать кровь от прочих жидкостей красного цвета».

Первые эксперименты показали, что миниатюрный спектрометр обладает высокой чувствительностью, обнаруживая уже весьма незначительные концентрации крови, и ни вино, ни соки, ни кофе или чай не вызывают ложной тревоги.

За моделью — к мяснику

Работы по дальнейшему совершенствованию сенсора продолжаются. Причем, что немаловажно, без опытов на животных, — подчеркивает профессор Шурр: «Моделировать кровотечения очень легко — просто потому, что кровь охотно сдают наши собственные сотрудники, а необходимые для опытов органы пищеварения — коровьи или бараньи, мы просто берем их в ближайшей мясной лавке».

Клинические испытания сенсора на людях пока не планируются. Но у медиков уже есть представление о том, как вся эта система будет функционировать: пациент с сенсором в пищеварительном тракте должен иметь при себе что-то вроде мобильного телефона, то есть специальное устройство, способное принять от сенсора радиосигнал тревоги и подать громкий звуковой сигнал, а также отправить соответствующую информацию лечащему врачу. Правда, чтобы система эффективно заработала, необходима специальная инфраструктура. Однако ее создание — дело будущего.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Ефим Шуман

Управляемая тампонада маточным баллонным катетеромс закрытым контуром 

Показания:

— Остановка или уменьшение послеродового кровотечения в случае неэффективности консервативного лечения.

Противопоказания

— Артериальное кровотечение, требующее хирургического лечения, или ангиографическая эмболизация.

— Клинические случаи с показанием гистерэктомии.

— Беременность.

— Рак шейки матки.

— Гнойные инфекции во влагалище, шейке матки или уретре.

— Аномалии матки.

— Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

— Место хирургического вмешательства, препятствующее эффективному контролю кровотечения баллонным катетером.

Возможные технические проблемы:

— Разъединение деталей устройства.

— Разрыв/отсоединение баллона.

— Спонтанная дефляция.

Возможные осложнения:

— Повреждение тканей/травма при введении баллона.

— Разрыв матки при чрезмерной инфляции баллона.

— Скрытое кровотечение при затрудненной дефляции.

— Продолжение кровотечения при недостаточной тампонаде.

— Утрата тампонады при разрыве баллона.

— Скопление сгустков крови.

— Эндомиометрит.

— Раневая инфекция.

— Лихорадка.

Инструкция по использованию

— Перед размещением баллонного катетера матка должна быть свободна от всех плацентарных фрагментов; также следует провести осмотр пациентки, чтобы убедиться в отсутствии рваных ран или травм половых путей, а также в том, что источник кровотечения не имеет артериального происхождения.

Размещение влагалищным путем (трансвагинально)

— Определить предполагаемый объем матки путем ручного или ультразвукового обследования.

— Вставить баллонную часть катетера в матку через шейку матки снизу-вверх, убедившись в том, что весь баллон вставлен за пределы канала шейки матки и маточного зева.

— Одновременно поместить катетер Фолея в мочевой пузырь, если он не был помещен туда ранее, с целью сбора мочи и контроля диуреза.

Размещения трансабдоминальным путем (во время кесарева сечения)

— Определить объем матки путем проведения ручного обследования полости матки.

— Ввести баллонный катетер через разрез матки: сначала в область дна матки установить часть с баллоном, затем его трубку повести сверху-вниз через шейку матки наружу.

Комментарии: Для облегчения размещения следует снять с катетера одноходовой краник и повторно присоединить его после размещения баллона до его наполнения.

Следует воспользоваться помощью ассистента при протягивании трубки баллона через влагалище до тех пор, пока основание баллона не подойдет к внутреннему зеву матки.

— Восстановить целость матки с применением стандартной процедуры, оставляя баллон пустым, чтобы избежать перфорации баллона при наложении швов.

Комментарии: Следует убедиться в том, что все компоненты медицинского устройства не повреждены, и разрез на матке надежно зашит перед инфляцией баллона. Если клинически уместно, брюшная полость может оставаться открытой при заполнении баллона с целью тщательного контроля степени растяжения матки и исключения неполной коаптации краев раны швами.

В случае клинической целесообразности, в сочетании с баллонным катетером может быть использован компрессионный шов по Б-Линчу.

Заполнение баллона.

— Во всех случаях следует наполнить баллон жидкостью. Нельзя наполнять баллон воздухом, углекислым газом или любыми другими газами.

— Максимальный объем наполнения составляет 500 мл. Не следует наполнять баллон более его максимального объема. Чрезмерное наполнение баллона может привести к его миграции во влагалище.

Комментарии: Для заполнения баллона надлежащим объемом жидкости рекомендуется поместить заданный объем жидкости в отдельный контейнер, не полагаясь на градуировку шприца при расчете количества жидкости, вводимой в баллон.

— Одновременно поместить катетер Фолея в мочевой пузырь, если он не был помещен туда ранее, с целью сбора мочи и контроля диуреза.

— Используя прилагаемый шприц, заполнить баллон через одноходовой краник до заданного объема.

— После введения в баллон заданного объема жидкости подтвердить правильность его размещения путем УЗИ. Правильное размещение показано на рисунке 1.

— При необходимости можно потянуть за трубку баллона. После достижения правильного размещения прикрепить трубку баллона к ноге пациента или присоединить его к весу, не превышающему 500 грамм.

Комментарий: Для предотвращения смещения баллона во влагалище, в качестве альтернативной меры может быть применена тампонада влагалища марлевой салфеткой, пропитанной йодом или антибиотиком.

Для мониторинга гемостаза подсоединить дренажный порт к мешку для сбора жидкости.

Комментарий: Для адекватного мониторинга гемостаза дренажный порт баллона и трубку можно промыть стерильным физраствором.

— Следует установить постоянный контроль за пациенткой относительно признаков усиления кровотечения и сокращений матки.

Рис. 1. Размещение внутриматочного баллона

Удаление баллона

— Снять натяжение с трубки баллона.

— Удалить любые средства вагинальной тампонады.

— Используя соответствующий шприц, выкачивать содержимое баллона до его полной дефляции. Жидкость можно удалять постепенно, чтобы обеспечить периодическое наблюдение за пациенткой. В неотложной ситуации трубку катетера можно отрезать для ускорения дефляции.

— Осторожно извлечь баллон из матки и влагалища и утилизируйте его.

Комментарии: Время удаления баллона должно определяться лечащим врачом на основании оценки состояния пациентки после остановки кровотечения и стабилизации состояния. Баллон может быть удален и ранее после определения врачом состояния гемостаза. Максимальное время нахождения баллона — 24 часа.

Опыт проведения проспективного, наблюдательного, многоцентрового исследования по переливанию больших травм (PROMMTT)

Предварительная модель, описанная здесь, была первоначально разработана с использованием ретроспективного набора данных только с 6 и 24-часовыми кумулятивными данными о переливании крови. ^{22, 27} Тем не менее, наше текущее исследование мотивировано PROMMTT, который представляет собой проспективное обсервационное исследование с 10 центрами пациентов с травмами, поступивших непосредственно с места травмы в травматологический центр уровня 1. PROMMTT собрал подробные данные о сроках, а также о типе переливания каждого отдельного продукта крови в течение первых 24 часов после поступления в отделение неотложной помощи.В PROMMTT было включено 1245 пациентов с травмами, получавших переливание крови, и 297 пациентов, получивших ≥10 единиц эритроцитов. ²⁸ Сбор крупномасштабных, зависящих от времени, сложных данных с помощью PROMMTT привел к осознанию насущной потребности в передовых методах статистического анализа. Чтобы проиллюстрировать полезность моделирования латентных классов в исследованиях переливания травм, мы применили предварительную статистическую модель, разработанную в ретроспективном исследовании ^{22, 27} , к данным PROMMTT. В настоящее время мы расширяем эту предварительную модель, чтобы включить в нее изменяющиеся во времени данные PROMMTT о переливании крови и предоставить новые сведения о пациентах с SH.

Анализ скрытых классов

Анализ скрытых классов — это статистический метод, который традиционно использовался для поиска подтипов связанных характеристик (скрытых классов) из нескольких категориальных переменных. ^{29, 30} Эти методы идеально подходят для поиска различных диагностических категорий среди множества симптомов у пациентов. Более поздние усовершенствования традиционного анализа LC позволяют ковариатам в модели логистической регрессии предсказывать латентное членство в классе. ⁹ В этой статье мы предполагаем, что вся популяция, изучаемая травмой, состоит из 2 подгрупп: M = 1, если у пациента SH, и M = 0 в противном случае.Пусть Z обозначает исходные ковариаты, доступные при поступлении в ED, A обозначает лечение (соотношение плазма: эритроциты и тромбоциты: RBC), Ỹ обозначает логарифм общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов, а U обозначает статус выживаемости пациента на момент 24 часа. Мы можем наблюдать только в том случае, если пациент выживает 24 часа (т. Е. U = 1). Пусть Y обозначает логарифм наблюдаемого общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов или до смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. То есть Ỹ = Y, если U = 1, и Ỹ≥Y, если U = 0. Мы разработали модель LC с тремя компонентами, как подробно описано здесь.

(М1). Модель логистической регрессии для прогнозирования латентного класса M (независимо от того, классифицируется ли пациент как SH), основанная на четырех условиях поступления пациента в отделение неотложной помощи (с кодами «низкий» или «высокий») с точками отсечения, предложенными в литературе. ^{1, 3, 31–36} Эти характеристики включали САД (≤90 мм рт. Ст. Или> 90 мм рт. Ст.), Частоту сердечных сокращений (<120 или ≥120 уд. ) измеряется при поступлении в отделение неотложной помощи и вместе называется базовыми предикторами (Z). Условная вероятность того, что пациент будет классифицирован как SH, с учетом значений наблюдаемых исходных ковариат Z, может быть оценена с помощью оценочных коэффициентов вышеупомянутой логистической регрессии.

(М2). Модель линейной регрессии для использования логарифмически преобразованных 24-часовых эритроцитов:

Для этого компонента модели LC мы использовали модель линейной регрессии для прогнозирования логарифмически преобразованного Ỹ на основе информации при поступлении ED, Z, скрытой классификации для SH из модели из шага M1, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентной переменной SH и кумулятивными 24-часовыми отношениями A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC ).

(М3). Модель логистической регрессии для 24-часовой выживаемости (U):

В этом компоненте модели LC мы рассматриваем 24-часовую выживаемость как переменную результата в модели логистической регрессии с информацией о прибытии пациента в ED, Z, латентной классификацией M (SH или не-SH), логарифмически преобразованное использование эритроцитов в течение первых 24 часов (Y), pH, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентными переменная SH и совокупные 24-часовые отношения (соотношения тромбоцитов: RBC и плазмы: RBC).

В предположении, что решения врачей о выборе лечения A для пациента не зависят от ненаблюдаемой скрытой переменной M, правдоподобие полных данных представлено выражением L (Z, M, A, Ỹ, U) = f (Z) P (M | Z) f (A | Z, M) f (Ỹ | A, M, Z) P (U | Ỹ, A, M, Z), где P (M | Z) описывается логистической моделью в M1, f (Ỹ | A, M, Z) — это функция плотности для логарифмически преобразованного Ỹ со средним значением, которое является функцией обработки A, скрытой SH (M) и базовых ковариат (Z), стандартное отклонение σ, которое моделируется как линейная регрессия, описанная в M2, и P (U | Ỹ, A, M, Z), которая описывается логистической моделью, представленной в M3.Дополнительные подробности относительно допущений модели описаны в другом месте. ²⁷

Поскольку M и часть не наблюдаются напрямую (например, пациент умер в течение первых 24 часов), для оценки параметров модели использовался алгоритм максимизации ожидания (EM) ³⁷ . Алгоритм EM — это итерационный метод поиска оценок максимального правдоподобия параметров в статистических моделях, где модель зависит от ненаблюдаемых скрытых переменных. Итерация EM чередуется между выполнением этапа ожидания (E), который создает функцию для ожидания функции правдоподобия, оцененной с использованием текущей оценки параметров, и этапом максимизации (M), на котором вычисляются параметры, максимизирующие найденную ожидаемую функцию правдоподобия. на шаге E.Эти оценки параметров затем используются для определения распределения скрытых переменных на следующем этапе E. В нашей ситуации мы сначала вычислили ненаблюдаемые значения на основе первого уравнения логистической регрессии (M1) с установкой начальных значений для скрытого членства M в качестве наблюдаемого традиционного статуса MT и обновили параметры, используя вычисленные значения на различных итерациях. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнут заданный критерий сходимости. Сообщаются коэффициенты регрессии на последнем раунде итерации.Используя метод начальной загрузки, мы оценили стандартные ошибки оценок параметров вместе с их 95% доверительными интервалами (ДИ). С этими оцененными параметрами апостериорная вероятность M = 1 с учетом всех наблюдаемых переменных (Z, A, Y, U) вычисляется с использованием P (M = 1 | Z, A, Y, U) = L (Z, M = 1, A, Y, U) / [L (Z, M = 1, A, Y , U) + L (Z, M = 0, A, Y , U)]. Пациент классифицируется как SH, если P (M = 1 | Z, A, Y, U) ≥ 0,5. Среди пациентов, умерших до получения 10 единиц эритроцитов, мы сравнили характеристики пациентов по их классификации SH с t-критерием и критерием хи-квадрат в зависимости от типа переменных.

Опыт предварительного, наблюдательного, многоцентрового исследования переливания тяжелой травмы (PROMMTT)

Предварительная модель, описанная здесь, была первоначально разработана с использованием ретроспективного набора данных, включающего только 6 и 24 часовые кумулятивные данные о переливании крови. ^{22, 27} Тем не менее, наше текущее исследование мотивировано PROMMTT, который представляет собой проспективное обсервационное исследование с 10 центрами пациентов с травмами, поступивших непосредственно с места травмы в травматологический центр уровня 1. PROMMTT собрал подробные данные о сроках, а также о типе переливания каждого отдельного продукта крови в течение первых 24 часов после поступления в отделение неотложной помощи.В PROMMTT было включено 1245 пациентов с травмами, получавших переливание крови, и 297 пациентов, получивших ≥10 единиц эритроцитов. ²⁸ Сбор крупномасштабных, зависящих от времени, сложных данных с помощью PROMMTT привел к осознанию насущной потребности в передовых методах статистического анализа. Чтобы проиллюстрировать полезность моделирования латентных классов в исследованиях переливания травм, мы применили предварительную статистическую модель, разработанную в ретроспективном исследовании ^{22, 27} , к данным PROMMTT. В настоящее время мы расширяем эту предварительную модель, чтобы включить в нее изменяющиеся во времени данные PROMMTT о переливании крови и предоставить новые сведения о пациентах с SH.

Анализ скрытых классов

Анализ скрытых классов — это статистический метод, который традиционно использовался для поиска подтипов связанных характеристик (скрытых классов) из нескольких категориальных переменных. ^{29, 30} Эти методы идеально подходят для поиска различных диагностических категорий среди множества симптомов у пациентов. Более поздние усовершенствования традиционного анализа LC позволяют ковариатам в модели логистической регрессии предсказывать латентное членство в классе. ⁹ В этой статье мы предполагаем, что вся популяция, изучаемая травмой, состоит из 2 подгрупп: M = 1, если у пациента SH, и M = 0 в противном случае.Пусть Z обозначает исходные ковариаты, доступные при поступлении в ED, A обозначает лечение (соотношение плазма: эритроциты и тромбоциты: RBC), Ỹ обозначает логарифм общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов, а U обозначает статус выживаемости пациента на момент 24 часа. Мы можем наблюдать только в том случае, если пациент выживает 24 часа (т. Е. U = 1). Пусть Y обозначает логарифм наблюдаемого общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов или до смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. То есть Ỹ = Y, если U = 1, и Ỹ≥Y, если U = 0. Мы разработали модель LC с тремя компонентами, как подробно описано здесь.

(М1). Модель логистической регрессии для прогнозирования латентного класса M (независимо от того, классифицируется ли пациент как SH), основанная на четырех условиях поступления пациента в отделение неотложной помощи (с кодами «низкий» или «высокий») с точками отсечения, предложенными в литературе. ^{1, 3, 31–36} Эти характеристики включали САД (≤90 мм рт. Ст. Или> 90 мм рт. Ст.), Частоту сердечных сокращений (<120 или ≥120 уд. ) измеряется при поступлении в отделение неотложной помощи и вместе называется базовыми предикторами (Z). Условная вероятность того, что пациент будет классифицирован как SH, с учетом значений наблюдаемых исходных ковариат Z, может быть оценена с помощью оценочных коэффициентов вышеупомянутой логистической регрессии.

(М2). Модель линейной регрессии для использования логарифмически преобразованных 24-часовых эритроцитов:

Для этого компонента модели LC мы использовали модель линейной регрессии для прогнозирования логарифмически преобразованного Ỹ на основе информации при поступлении ED, Z, скрытой классификации для SH из модели из шага M1, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентной переменной SH и кумулятивными 24-часовыми отношениями A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC ).

(М3). Модель логистической регрессии для 24-часовой выживаемости (U):

В этом компоненте модели LC мы рассматриваем 24-часовую выживаемость как переменную результата в модели логистической регрессии с информацией о прибытии пациента в ED, Z, латентной классификацией M (SH или не-SH), логарифмически преобразованное использование эритроцитов в течение первых 24 часов (Y), pH, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентными переменная SH и совокупные 24-часовые отношения (соотношения тромбоцитов: RBC и плазмы: RBC).

В предположении, что решения врачей о выборе лечения A для пациента не зависят от ненаблюдаемой скрытой переменной M, правдоподобие полных данных представлено выражением L (Z, M, A, Ỹ, U) = f (Z) P (M | Z) f (A | Z, M) f (Ỹ | A, M, Z) P (U | Ỹ, A, M, Z), где P (M | Z) описывается логистической моделью в M1, f (Ỹ | A, M, Z) — это функция плотности для логарифмически преобразованного Ỹ со средним значением, которое является функцией обработки A, скрытой SH (M) и базовых ковариат (Z), стандартное отклонение σ, которое моделируется как линейная регрессия, описанная в M2, и P (U | Ỹ, A, M, Z), которая описывается логистической моделью, представленной в M3.Дополнительные подробности относительно допущений модели описаны в другом месте. ²⁷

Поскольку M и часть не наблюдаются напрямую (например, пациент умер в течение первых 24 часов), для оценки параметров модели использовался алгоритм максимизации ожидания (EM) ³⁷ . Алгоритм EM — это итерационный метод поиска оценок максимального правдоподобия параметров в статистических моделях, где модель зависит от ненаблюдаемых скрытых переменных. Итерация EM чередуется между выполнением этапа ожидания (E), который создает функцию для ожидания функции правдоподобия, оцененной с использованием текущей оценки параметров, и этапом максимизации (M), на котором вычисляются параметры, максимизирующие найденную ожидаемую функцию правдоподобия. на шаге E.Эти оценки параметров затем используются для определения распределения скрытых переменных на следующем этапе E. В нашей ситуации мы сначала вычислили ненаблюдаемые значения на основе первого уравнения логистической регрессии (M1) с установкой начальных значений для скрытого членства M в качестве наблюдаемого традиционного статуса MT и обновили параметры, используя вычисленные значения на различных итерациях. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнут заданный критерий сходимости. Сообщаются коэффициенты регрессии на последнем раунде итерации.Используя метод начальной загрузки, мы оценили стандартные ошибки оценок параметров вместе с их 95% доверительными интервалами (ДИ). С этими оцененными параметрами апостериорная вероятность M = 1 с учетом всех наблюдаемых переменных (Z, A, Y, U) вычисляется с использованием P (M = 1 | Z, A, Y, U) = L (Z, M = 1, A, Y, U) / [L (Z, M = 1, A, Y , U) + L (Z, M = 0, A, Y , U)]. Пациент классифицируется как SH, если P (M = 1 | Z, A, Y, U) ≥ 0,5. Среди пациентов, умерших до получения 10 единиц эритроцитов, мы сравнили характеристики пациентов по их классификации SH с t-критерием и критерием хи-квадрат в зависимости от типа переменных.

Опыт предварительного, наблюдательного, многоцентрового исследования переливания тяжелой травмы (PROMMTT)

Предварительная модель, описанная здесь, была первоначально разработана с использованием ретроспективного набора данных, включающего только 6 и 24 часовые кумулятивные данные о переливании крови. ^{22, 27} Тем не менее, наше текущее исследование мотивировано PROMMTT, который представляет собой проспективное обсервационное исследование с 10 центрами пациентов с травмами, поступивших непосредственно с места травмы в травматологический центр уровня 1. PROMMTT собрал подробные данные о сроках, а также о типе переливания каждого отдельного продукта крови в течение первых 24 часов после поступления в отделение неотложной помощи.В PROMMTT было включено 1245 пациентов с травмами, получавших переливание крови, и 297 пациентов, получивших ≥10 единиц эритроцитов. ²⁸ Сбор крупномасштабных, зависящих от времени, сложных данных с помощью PROMMTT привел к осознанию насущной потребности в передовых методах статистического анализа. Чтобы проиллюстрировать полезность моделирования латентных классов в исследованиях переливания травм, мы применили предварительную статистическую модель, разработанную в ретроспективном исследовании ^{22, 27} , к данным PROMMTT. В настоящее время мы расширяем эту предварительную модель, чтобы включить в нее изменяющиеся во времени данные PROMMTT о переливании крови и предоставить новые сведения о пациентах с SH.

Анализ скрытых классов

Анализ скрытых классов — это статистический метод, который традиционно использовался для поиска подтипов связанных характеристик (скрытых классов) из нескольких категориальных переменных. ^{29, 30} Эти методы идеально подходят для поиска различных диагностических категорий среди множества симптомов у пациентов. Более поздние усовершенствования традиционного анализа LC позволяют ковариатам в модели логистической регрессии предсказывать латентное членство в классе. ⁹ В этой статье мы предполагаем, что вся популяция, изучаемая травмой, состоит из 2 подгрупп: M = 1, если у пациента SH, и M = 0 в противном случае.Пусть Z обозначает исходные ковариаты, доступные при поступлении в ED, A обозначает лечение (соотношение плазма: эритроциты и тромбоциты: RBC), Ỹ обозначает логарифм общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов, а U обозначает статус выживаемости пациента на момент 24 часа. Мы можем наблюдать только в том случае, если пациент выживает 24 часа (т. Е. U = 1). Пусть Y обозначает логарифм наблюдаемого общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов или до смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. То есть Ỹ = Y, если U = 1, и Ỹ≥Y, если U = 0. Мы разработали модель LC с тремя компонентами, как подробно описано здесь.

(М1). Модель логистической регрессии для прогнозирования латентного класса M (независимо от того, классифицируется ли пациент как SH), основанная на четырех условиях поступления пациента в отделение неотложной помощи (с кодами «низкий» или «высокий») с точками отсечения, предложенными в литературе. ^{1, 3, 31–36} Эти характеристики включали САД (≤90 мм рт. Ст. Или> 90 мм рт. Ст.), Частоту сердечных сокращений (<120 или ≥120 уд. ) измеряется при поступлении в отделение неотложной помощи и вместе называется базовыми предикторами (Z). Условная вероятность того, что пациент будет классифицирован как SH, с учетом значений наблюдаемых исходных ковариат Z, может быть оценена с помощью оценочных коэффициентов вышеупомянутой логистической регрессии.

(М2). Модель линейной регрессии для использования логарифмически преобразованных 24-часовых эритроцитов:

Для этого компонента модели LC мы использовали модель линейной регрессии для прогнозирования логарифмически преобразованного Ỹ на основе информации при поступлении ED, Z, скрытой классификации для SH из модели из шага M1, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентной переменной SH и кумулятивными 24-часовыми отношениями A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC ).

(М3). Модель логистической регрессии для 24-часовой выживаемости (U):

В этом компоненте модели LC мы рассматриваем 24-часовую выживаемость как переменную результата в модели логистической регрессии с информацией о прибытии пациента в ED, Z, латентной классификацией M (SH или не-SH), логарифмически преобразованное использование эритроцитов в течение первых 24 часов (Y), pH, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентными переменная SH и совокупные 24-часовые отношения (соотношения тромбоцитов: RBC и плазмы: RBC).

В предположении, что решения врачей о выборе лечения A для пациента не зависят от ненаблюдаемой скрытой переменной M, правдоподобие полных данных представлено выражением L (Z, M, A, Ỹ, U) = f (Z) P (M | Z) f (A | Z, M) f (Ỹ | A, M, Z) P (U | Ỹ, A, M, Z), где P (M | Z) описывается логистической моделью в M1, f (Ỹ | A, M, Z) — это функция плотности для логарифмически преобразованного Ỹ со средним значением, которое является функцией обработки A, скрытой SH (M) и базовых ковариат (Z), стандартное отклонение σ, которое моделируется как линейная регрессия, описанная в M2, и P (U | Ỹ, A, M, Z), которая описывается логистической моделью, представленной в M3.Дополнительные подробности относительно допущений модели описаны в другом месте. ²⁷

Поскольку M и часть не наблюдаются напрямую (например, пациент умер в течение первых 24 часов), для оценки параметров модели использовался алгоритм максимизации ожидания (EM) ³⁷ . Алгоритм EM — это итерационный метод поиска оценок максимального правдоподобия параметров в статистических моделях, где модель зависит от ненаблюдаемых скрытых переменных. Итерация EM чередуется между выполнением этапа ожидания (E), который создает функцию для ожидания функции правдоподобия, оцененной с использованием текущей оценки параметров, и этапом максимизации (M), на котором вычисляются параметры, максимизирующие найденную ожидаемую функцию правдоподобия. на шаге E.Эти оценки параметров затем используются для определения распределения скрытых переменных на следующем этапе E. В нашей ситуации мы сначала вычислили ненаблюдаемые значения на основе первого уравнения логистической регрессии (M1) с установкой начальных значений для скрытого членства M в качестве наблюдаемого традиционного статуса MT и обновили параметры, используя вычисленные значения на различных итерациях. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнут заданный критерий сходимости. Сообщаются коэффициенты регрессии на последнем раунде итерации.Используя метод начальной загрузки, мы оценили стандартные ошибки оценок параметров вместе с их 95% доверительными интервалами (ДИ). С этими оцененными параметрами апостериорная вероятность M = 1 с учетом всех наблюдаемых переменных (Z, A, Y, U) вычисляется с использованием P (M = 1 | Z, A, Y, U) = L (Z, M = 1, A, Y, U) / [L (Z, M = 1, A, Y , U) + L (Z, M = 0, A, Y , U)]. Пациент классифицируется как SH, если P (M = 1 | Z, A, Y, U) ≥ 0,5. Среди пациентов, умерших до получения 10 единиц эритроцитов, мы сравнили характеристики пациентов по их классификации SH с t-критерием и критерием хи-квадрат в зависимости от типа переменных.

Опыт предварительного, наблюдательного, многоцентрового исследования переливания тяжелой травмы (PROMMTT)

Предварительная модель, описанная здесь, была первоначально разработана с использованием ретроспективного набора данных, включающего только 6 и 24 часовые кумулятивные данные о переливании крови. ^{22, 27} Тем не менее, наше текущее исследование мотивировано PROMMTT, который представляет собой проспективное обсервационное исследование с 10 центрами пациентов с травмами, поступивших непосредственно с места травмы в травматологический центр уровня 1. PROMMTT собрал подробные данные о сроках, а также о типе переливания каждого отдельного продукта крови в течение первых 24 часов после поступления в отделение неотложной помощи.В PROMMTT было включено 1245 пациентов с травмами, получавших переливание крови, и 297 пациентов, получивших ≥10 единиц эритроцитов. ²⁸ Сбор крупномасштабных, зависящих от времени, сложных данных с помощью PROMMTT привел к осознанию насущной потребности в передовых методах статистического анализа. Чтобы проиллюстрировать полезность моделирования латентных классов в исследованиях переливания травм, мы применили предварительную статистическую модель, разработанную в ретроспективном исследовании ^{22, 27} , к данным PROMMTT. В настоящее время мы расширяем эту предварительную модель, чтобы включить в нее изменяющиеся во времени данные PROMMTT о переливании крови и предоставить новые сведения о пациентах с SH.

Анализ скрытых классов

Анализ скрытых классов — это статистический метод, который традиционно использовался для поиска подтипов связанных характеристик (скрытых классов) из нескольких категориальных переменных. ^{29, 30} Эти методы идеально подходят для поиска различных диагностических категорий среди множества симптомов у пациентов. Более поздние усовершенствования традиционного анализа LC позволяют ковариатам в модели логистической регрессии предсказывать латентное членство в классе. ⁹ В этой статье мы предполагаем, что вся популяция, изучаемая травмой, состоит из 2 подгрупп: M = 1, если у пациента SH, и M = 0 в противном случае.Пусть Z обозначает исходные ковариаты, доступные при поступлении в ED, A обозначает лечение (соотношение плазма: эритроциты и тромбоциты: RBC), Ỹ обозначает логарифм общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов, а U обозначает статус выживаемости пациента на момент 24 часа. Мы можем наблюдать только в том случае, если пациент выживает 24 часа (т. Е. U = 1). Пусть Y обозначает логарифм наблюдаемого общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов или до смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. То есть Ỹ = Y, если U = 1, и Ỹ≥Y, если U = 0. Мы разработали модель LC с тремя компонентами, как подробно описано здесь.

(М1). Модель логистической регрессии для прогнозирования латентного класса M (независимо от того, классифицируется ли пациент как SH), основанная на четырех условиях поступления пациента в отделение неотложной помощи (с кодами «низкий» или «высокий») с точками отсечения, предложенными в литературе. ^{1, 3, 31–36} Эти характеристики включали САД (≤90 мм рт. Ст. Или> 90 мм рт. Ст.), Частоту сердечных сокращений (<120 или ≥120 уд. ) измеряется при поступлении в отделение неотложной помощи и вместе называется базовыми предикторами (Z). Условная вероятность того, что пациент будет классифицирован как SH, с учетом значений наблюдаемых исходных ковариат Z, может быть оценена с помощью оценочных коэффициентов вышеупомянутой логистической регрессии.

(М2). Модель линейной регрессии для использования логарифмически преобразованных 24-часовых эритроцитов:

Для этого компонента модели LC мы использовали модель линейной регрессии для прогнозирования логарифмически преобразованного Ỹ на основе информации при поступлении ED, Z, скрытой классификации для SH из модели из шага M1, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентной переменной SH и кумулятивными 24-часовыми отношениями A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC ).

(М3). Модель логистической регрессии для 24-часовой выживаемости (U):

В этом компоненте модели LC мы рассматриваем 24-часовую выживаемость как переменную результата в модели логистической регрессии с информацией о прибытии пациента в ED, Z, латентной классификацией M (SH или не-SH), логарифмически преобразованное использование эритроцитов в течение первых 24 часов (Y), pH, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентными переменная SH и совокупные 24-часовые отношения (соотношения тромбоцитов: RBC и плазмы: RBC).

В предположении, что решения врачей о выборе лечения A для пациента не зависят от ненаблюдаемой скрытой переменной M, правдоподобие полных данных представлено выражением L (Z, M, A, Ỹ, U) = f (Z) P (M | Z) f (A | Z, M) f (Ỹ | A, M, Z) P (U | Ỹ, A, M, Z), где P (M | Z) описывается логистической моделью в M1, f (Ỹ | A, M, Z) — это функция плотности для логарифмически преобразованного Ỹ со средним значением, которое является функцией обработки A, скрытой SH (M) и базовых ковариат (Z), стандартное отклонение σ, которое моделируется как линейная регрессия, описанная в M2, и P (U | Ỹ, A, M, Z), которая описывается логистической моделью, представленной в M3.Дополнительные подробности относительно допущений модели описаны в другом месте. ²⁷

Поскольку M и часть не наблюдаются напрямую (например, пациент умер в течение первых 24 часов), для оценки параметров модели использовался алгоритм максимизации ожидания (EM) ³⁷ . Алгоритм EM — это итерационный метод поиска оценок максимального правдоподобия параметров в статистических моделях, где модель зависит от ненаблюдаемых скрытых переменных. Итерация EM чередуется между выполнением этапа ожидания (E), который создает функцию для ожидания функции правдоподобия, оцененной с использованием текущей оценки параметров, и этапом максимизации (M), на котором вычисляются параметры, максимизирующие найденную ожидаемую функцию правдоподобия. на шаге E.Эти оценки параметров затем используются для определения распределения скрытых переменных на следующем этапе E. В нашей ситуации мы сначала вычислили ненаблюдаемые значения на основе первого уравнения логистической регрессии (M1) с установкой начальных значений для скрытого членства M в качестве наблюдаемого традиционного статуса MT и обновили параметры, используя вычисленные значения на различных итерациях. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнут заданный критерий сходимости. Сообщаются коэффициенты регрессии на последнем раунде итерации.Используя метод начальной загрузки, мы оценили стандартные ошибки оценок параметров вместе с их 95% доверительными интервалами (ДИ). С этими оцененными параметрами апостериорная вероятность M = 1 с учетом всех наблюдаемых переменных (Z, A, Y, U) вычисляется с использованием P (M = 1 | Z, A, Y, U) = L (Z, M = 1, A, Y, U) / [L (Z, M = 1, A, Y , U) + L (Z, M = 0, A, Y , U)]. Пациент классифицируется как SH, если P (M = 1 | Z, A, Y, U) ≥ 0,5. Среди пациентов, умерших до получения 10 единиц эритроцитов, мы сравнили характеристики пациентов по их классификации SH с t-критерием и критерием хи-квадрат в зависимости от типа переменных.

Клинические особенности и результаты эндоваскулярного лечения латентного псевдоаневризматического кровотечения после панкреатодуоденэктомии

Задний план:

Эндоваскулярное лечение является терапией первой линии при позднем массивном артериальном кровотечении после панкреатодуоденэктомии (ПД). Это исследование было направлено на оценку клинических особенностей и исходов у пациентов, у которых возникло кровотечение из псевдоаневризмы (ПА) после БП и которые лечились с помощью транскатетерной артериальной эмболизации (ТАЕ) и установки стент-графта (SGP).

Методы:

В общей сложности 37 пациентов (TAE = 16, стент-графт = 16, оба = 5) прошли эндоваскулярное лечение из-за кровотечения из печеночной артерии после PD в нашем учреждении с января 2008 года по декабрь 2018 года.

Результаты:

Было 35 мужчин и две женщины со средним возрастом 62 года (диапазон 45-82 года).Латентный период кровотечения варьировал от 3 до 46 дней после операции (в среднем 21 день). Наиболее частым местом кровотечения была культя гастродуоденальной артерии (n = 22). В группе TAE (n = 16) уровень технического успеха составил 100%, а показатель клинического успеха — 87,5%. В группе SGP (n = 16) показатели технического и клинического успеха составили 100% и 93,8%. Пять пациентов прошли SGP и TAE одновременно; TAE выполняли для предотвращения эндопротечки. Всего у трех пациентов наблюдалась ишемия печени (TAE = 2, SGP = 1).Однако не было статистически значимой разницы в частоте возникновения ишемии печени между двумя группами (P = 0,55).

Выводы:

У пациентов с подозрением на ПА необходимо немедленно рассмотреть возможность проведения срочной ангиографии для диагностики и лечения. SGP может быть выполнен в первую очередь, если это технически осуществимо. Тем не менее, TAE также является безопасным и эффективным лечением у пациентов с интактным портальным кровотоком, а также у пациентов с сохраненными коллатеральными путями после гепатобилиарной хирургии.

Ключевые слова:

эмболизация; кровотечение; панкреатодуоденэктомия; псевдоаневризма; стент.

Нарушения свертывания крови (состояния гиперкоагуляции)

Обзор

Доктор Джон Бартоломью обсуждает фактор V Лейдена, нарушение свертывания крови.

Образование сгустка крови

Когда вы порезаетесь или получаете травму, ваше тело останавливает кровотечение, образуя сгусток крови.Белки и частицы в крови, называемые тромбоцитами, слипаются, образуя сгусток крови. Процесс образования сгустка называется коагуляцией. Нормальная коагуляция важна во время травмы, поскольку она помогает остановить кровотечение из пореза и запустить процесс заживления.

Однако кровь не должна свертываться, когда она просто движется по телу. Если кровь имеет тенденцию к слишком сильному свертыванию, это называется состоянием гиперкоагуляции или тромбофилией.

Опасны ли состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции могут быть опасными, особенно если эти состояния не идентифицированы и не лечатся должным образом.Люди с гиперкоагуляцией имеют повышенный риск образования тромбов в артериях (кровеносных сосудах, которые отводят кровь от сердца) и венах (кровеносных сосудах, несущих кровь к сердцу). Сгусток внутри кровеносного сосуда также называется тромбом или эмболом.

Сгустки крови в венах или венозной системе могут перемещаться по кровотоку и вызывать тромбоз глубоких вен (сгусток крови в венах таза, ног, рук, печени, кишечника или почек) или легочную эмболию (сгусток крови в легких). ).

Сгустки крови в артериях могут увеличить риск инсульта, сердечного приступа, сильной боли в ногах, затруднений при ходьбе или даже потери конечности.

Симптомы и причины

Что вызывает состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции обычно являются генетическими (наследственными) или приобретенными состояниями. Генетическая форма этого расстройства означает, что человек рождается со склонностью к образованию тромбов. Приобретенные состояния обычно возникают в результате операции, травмы, приема лекарств или заболевания, которое увеличивает риск состояний гиперкоагуляции.

Унаследовано Условия гиперкоагуляции включают:

• Фактор V Лейден (самый распространенный)
• Мутация гена протромбина
• Дефицит природных белков, препятствующих свертыванию (таких как антитромбин, протеин C и протеин S)
• Повышенный уровень гомоцистеина
• Повышенный уровень фибриногена или дисфункционального фибриногена (дисфибриногенемия)
• Повышенные уровни фактора VIII (все еще исследуемого как наследственное заболевание) и других факторов, включая фактор IX и XI
• Аномальная фибринолитическая система, включая гипоплазминогенемию, дисплазминогенемию и повышение уровней ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)

Приобретенные состояния гиперкоагуляции включают:

• Рак
• Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, такие как тамоксифен, бевацизумаб, талидомид и леналидомид
• Недавняя травма или операция
• Установка центрального венозного катетера
• Ожирение
• Беременность
• Дополнительное употребление эстрогенов, включая оральные противозачаточные таблетки (противозачаточные таблетки)
• Заместительная гормональная терапия
• Длительный постельный режим или неподвижность
• Сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, инсульт и другие заболевания, приводящие к снижению активности
• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови из-за гепарина или препаратов низкомолекулярного гепарина)
• Продолжительное путешествие на самолете, также известное как «синдром эконом-класса»
• Синдром антифосфолипидных антител
• Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
• Миелопролиферативные заболевания, такие как истинная полицитемия или эссенциальный тромбоцитоз
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
• Синдром воспалительного кишечника
• ВИЧ / СПИД
• Нефротический синдром (слишком много белка в моче)

Диагностика и тесты

Как диагностируется состояние гиперкоагуляции?

Тщательный медицинский анамнез

Определенные условия повышают риск развития тромбов у человека, но не обязательно указывают на генетическое состояние гиперкоагуляции.Следовательно, необходима тщательная оценка личной и семейной истории болезни пациента.

Пациенты могут быть кандидатами на обследование на гиперкоагуляцию, если у них есть:

• В семейном анамнезе аномальная свертываемость крови
• Нарушение свертываемости крови в молодом возрасте (до 50 лет)
• Тромбоз необычных участков или участков, таких как вены рук, печень (портал), кишечник (брыжеечный), почки (почки) или мозг (церебральный)
• Сгустки крови без ясной причины (идиопатические)
• Повторяющиеся тромбы
• В анамнезе частые выкидыши
• Инсульт в молодом возрасте

Лабораторные испытания

Если у вас есть одно из перечисленных выше состояний, ваш врач может порекомендовать анализы крови для дальнейшей оценки вашего состояния.

Эти тесты должны выполняться в специализированной лаборатории свертывания крови и интерпретироваться патологом или клиницистом, имеющим опыт в области коагуляции, сосудистой медицины или гематологии.

В идеале анализы следует делать, когда у вас нет острого свертывания крови.

Наиболее распространенные лабораторные тесты включают:

• PT-INR : Тест на протромбиновое время (PT или protime) используется для расчета вашего международного нормализованного отношения (INR). Эта информация используется для отслеживания вашего состояния, если вы принимаете варфарин (кумадин).Ваш INR поможет вашему лечащему врачу определить, насколько быстро ваша кровь свертывается и нужно ли изменить дозу варфарина (кумадина).
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) : Измеряет время, необходимое для свертывания крови. Этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете гепарин.
• Уровень фибриногена
• Общий анализ крови

Некоторые тесты помогают выявить синдром антифосфолипидных антител или дисфибриногенемии — состояния, которые могут быть связаны с состояниями гиперкоагуляции.

Тесты, используемые для диагностики наследственных состояний гиперкоагуляции, включают:

• Генетические тесты, включая фактор V Лейден (устойчивость к активированному протеину C) и мутацию гена протромбина (G20210A) *
• Активность антитромбина
• Активность протеина С
• Активность протеина S **
• Уровни гомоцистеина в плазме натощак

* Фактор V Лейден и мутация гена протромбина (G20210A) являются наиболее часто выявляемыми генетическими дефектами, повышающими риск свертывания крови у человека.

** Дополнительные лабораторные тесты, такие как измерение уровней свободного (активного) и общего антигена протеина S, могут потребоваться для подтверждения результатов анализа активности протеина S.

Другие тесты, используемые для диагностики приобретенных состояний гиперкоагуляции, включают тесты на:

• Антикардиолипиновые антитела (АСА) или бета-2 гликопротеины, которые являются частью синдрома антифосфолипидных антител *
• Волчаночные антикоагулянты (LA), часть синдрома антифосфолипидных антител *
• Антитела к гепарину (у пациентов, у которых снижается количество тромбоцитов при воздействии гепарина)

* Наличие антифосфолипидных антител (ACA) и волчаночного антикоагулянта (LA) важно при обследовании человека, у которого были повторные выкидыши и венозный или артериальный тромбоз.

Тестирование помогает определить, есть ли у пациента риск дальнейшего свертывания крови, и помогает определить подходящий курс и продолжительность лечения для предотвращения образования тромбов в будущем. Тестирование также может помочь выявить родственников, у которых в настоящее время нет симптомов, но которые могут находиться в группе риска.

Ведение и лечение

Как лечат состояния гиперкоагуляции?

Антикоагулянтные препараты

В большинстве случаев лечение необходимо только при образовании тромба в вене или артерии.Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование дополнительных сгустков.

Антикоагулянтные препараты включают:

• Варфарин (кумадин) выпускается в форме таблеток и принимается перорально (внутрь).
• Гепарин — это жидкое лекарство, которое вводится либо через внутривенную (IV) линию, по которой лекарство доставляется непосредственно в вену, либо путем подкожных (под кожей) инъекций, вводимых в больнице.
• Низкомолекулярный гепарин вводится подкожно один или два раза в день и может приниматься дома.
• Фондапаринукс (Арикстра) вводится подкожно.

Вы и ваша семья будете проинструктированы о том, как принимать прописанные антикоагулянты.

Ваш врач расскажет вам о преимуществах и рисках этих лекарств. Эта информация, наряду с вашим диагнозом, поможет определить тип антикоагулянта, который вы будете принимать, как долго вам нужно будет его принимать, а также тип необходимого последующего наблюдения.

Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно знать, как и когда принимать антикоагулянт в соответствии с рекомендациями врача, а также часто сдавать анализы крови по назначению врача.

Если вам прописали варфарин (кумадин):

• Вам нужно будет часто сдавать анализ крови, называемый PT-INR, чтобы оценить эффективность лекарства. Пожалуйста, соблюдайте все запланированные посещения лаборатории, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы в зависимости от результатов этого теста.
• Вы должны заказать и носить браслет, удостоверяющий личность, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
• У вас может возникнуть кровотечение или синяк при травме. Позвоните своему врачу, если у вас сильное или необычное кровотечение или синяк.
• Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта), влияют на действие антикоагулянтов. Не принимайте никаких других лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
• Спросите своего врача о конкретных диетических рекомендациях, которые вам необходимо соблюдать при приеме варфарина. Определенные продукты, например продукты с высоким содержанием витамина К (содержатся в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут изменить действие лекарства.
• Не следует принимать варфарин (кумадин), если вы беременны или планируете забеременеть. Если да, спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов. Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютеризированное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Туберкулез (ТБ) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это бактериальное
инфекция, которая часто поражает легкие. Другие органы, такие как почки, позвоночник или
мозг также может быть затронут. Туберкулез в основном передается от человека к человеку через
воздуха,
например, когда инфицированный человек кашляет или чихает.Это также может вызвать активную инфекцию.
после того, как не проявлял активности в отношении кого-то, кто подвергся воздействию в более раннее время.

Есть разница между тем, чтобы быть
инфицированы бактериями ТБ и болеют туберкулезом в активной форме.

Стадии туберкулеза:

1. Экспозиция. Это случается, когда человек
   контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом.Разоблаченные
   у человека будет отрицательный кожный тест, нормальный рентген грудной клетки и никаких признаков или симптомов
   болезни.
2. Латентная инфекция ТБ. Это случается
   когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но нет симптомов болезни. В
   Иммунная система инфицированного человека отгораживается от туберкулезных организмов. И туберкулез остается неактивным
   на протяжении всей жизни у большинства инфицированных людей.У этого человека был бы положительный
   анализ кожи или крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки или тот, который показывает только прошлое
   рубцы от болезни. У них не было бы признаков активной инфекции в других
   части тела.
3. заболевание туберкулезом. У этого человека есть знаки и
   симптомы активной туберкулезной инфекции. У человека может быть положительная или отрицательная кожа
   или анализ крови на туберкулез и положительный результат рентгена грудной клетки, биопсии или других результатов, показывающих
   ан
   активное заражение.

Что вызывает туберкулез?

Основными бактериями туберкулеза являются:
Микобактерии туберкулеза (M. tuberculosis). Многие люди заражены этой бактерией
никогда не болел активным туберкулезом. Они остаются в неактивной (латентной) стадии ТБ. Но некоторые будут
заболевают активным туберкулезом в любое время от месяцев до лет или даже десятилетий после заражения.
Вероятность развития активного туберкулеза увеличивается у младенцев и детей, а также у пожилых людей.Он также увеличивается у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ.
Или в
те, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему.

Бактерия туберкулеза распространяется через
воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Это очень
маловероятно, что он передается от личных вещей, к которым прикасался больной туберкулезом. Хороший
вентиляция может ограничить распространение туберкулеза среди других людей.Но ранняя диагностика и
лечение человека с активным туберкулезом является наиболее важным. Также важно ограничить
воздействие других людей. Это означает использование масок и респираторную изоляцию.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

ТБ поражает всех возрастов, рас, доходов
уровни и пол. К группам повышенного риска относятся:

• Люди, которые живут или работают с другими
  у кого туберкулез
• Те, у кого нет доступа к медицинской помощи
• Бездомные
• Люди из стран, где туберкулез более распространен
  общий
• Люди в настройках группы, например
  дома престарелых
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Люди, употребляющие инъекционные наркотики
• Люди со слабой иммунной системой,
  в том числе те, у кого есть ВИЧ, рак, трансплантат или принимают лекарства, которые
  подавить иммунную систему
• Очень маленькие дети и старше
  взрослые люди
• Медицинские работники, которые контактируют
  с группами высокого риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Наиболее частые симптомы активного туберкулеза включают:

• Продолжительный кашель продолжительностью несколько недель
• Боль в груди
• Чувство усталости и слабости (утомляемость)
• Потеря аппетита
• Непреднамеренная потеря веса
• Плохой рост у детей
• Лихорадка
• Кашель с кровью или мокротой
• Ночные поты
• Одышка
• Боль в спине

Симптомы туберкулеза могут выглядеть так:
другие заболевания легких или проблемы со здоровьем.Поговорите с врачом о
диагноз.

Как диагностируется туберкулез?

Часто диагностируется туберкулезная инфекция
с анализом кожи или крови. В кожном тесте (называемом PPD) небольшое количество тестов
материал вводится в верхний слой кожи. Если образуется шишка определенного размера
в течение 2 или 3 дней тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Анализ крови называется
Также можно использовать QuantiFERON.Другие тесты, которые могут быть ключевыми для диагностики туберкулеза, включают:
Рентген и анализ мокроты.

Анализы кожи или крови на ТБ
рекомендуется для людей:

• В категории повышенного риска
• Кто живет или работает в регионах, где распространен туберкулез.
  более распространены или находятся в тесном контакте с людьми, у которых есть — или которые находятся в группе высокого риска
  для — ТБ
• Никогда не болел туберкулезом кожи или крови
  контрольная работа

У детей Американской академии
педиатрии рекомендует тестирование:

• Если ребенок мог подвергнуться воздействию
  последние 5 лет
• Если у ребенка рентген, который выглядит
  как туберкулез
• Если у ребенка есть симптомы туберкулеза
• Если ребенок приехал из страны
  где туберкулез распространен
• Для детей, живущих с ВИЧ
• Для детей, получающих лекарства,
  подавить иммунную систему
• Для детей, содержащихся под стражей
  удобства
• Для детей, подвергающихся
  люди высокого риска
• Если родитель ребенка из
  страна высокого риска
• Если ребенок попал в группу повышенного риска
  области
• Если ребенок проживает в густо
  населенный пункт

Как лечат туберкулез?

Лечение может варьироваться в зависимости от того,
у вас латентный или активный туберкулез.Лечение может включать:

• Краткосрочное пребывание в стационаре.
• Для
  латентный туберкулез.
  Часто пациенту назначают курс от 3 до 9 месяцев из 1 или 2 антибиотиков.
  убить туберкулезные организмы в организме. Наиболее часто назначаемые антибиотики:
  изониазид, рифапентин и рифампицин. Ваш лечащий врач может просмотреть
  варианты лечения.Они могут порекомендовать один из них как лучший вариант для вас, учитывая
  учитывать множество факторов.
• Для
  активный туберкулез.
  Ваш лечащий врач может прописать от 2 до 4 или более антибиотиков.
  в комбинации от 6 до 9 месяцев и дольше. Примеры включают изониазид, рифампицин,
  пиразинамид и этамбутол. Люди часто начинают поправляться в течение нескольких недель после
  начало лечения.После нескольких недель лечения правильными лекарствами
  человек часто больше не заразен. Но медицина должна быть закончена для величайшего
  шанс излечения в соответствии с предписаниями врача.

Какие возможные осложнения туберкулеза?

Если туберкулез легких не лечится
на ранней стадии или при несоблюдении лечения может произойти длительное (необратимое) повреждение легких.Туберкулез также может вызывать инфицирование костей, позвоночника, головного и спинного мозга, лимфатических узлов,
и другие части тела. Это может повредить эти области и вызвать кратковременное (временное)
или постоянные симптомы повреждения. Неконтролируемый туберкулез может привести к смерти. И туберкулез остается
одна из ведущих инфекционных причин смерти во всем мире.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить туберкулез?

Если вы собираетесь проводить время с
любой, кто болен активной формой туберкулеза, должен носить хорошо фильтрующую маску для лица.И постарайся не оставаться в
а
небольшие закрытые помещения с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда есть
является
высокий риск контакта с людьми, инфицированными туберкулезом, следует проверять на туберкулез
рутинная основа. Сюда входят работники здравоохранения и приютов. В странах за пределами
в
США, где туберкулез более распространен, часто вводят детские вакцины. Но это не ясно
как
хорошо работает.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу
если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.

Основные сведения о туберкулезе

• Туберкулез — бактериальная инфекция.
  что часто поражает легкие.
• Может также повлиять на кости, позвоночник,
  мозг, лимфатические узлы и другие части тела.
• Заражение бактериями ТБ — это
  это не то же самое, что иметь активный туберкулез.
• Существует 3 стадии туберкулеза: заражение,
  латентное и активное заболевание.
• Кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ могут
  часто диагностируют инфекцию. Но часто требуется и другое тестирование.
• Лечение в точном соответствии с рекомендациями
  необходимо вылечить болезнь и предотвратить ее распространение среди других людей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

• Узнайте причину вашего визита и
  что вы хотите.
• Перед визитом запишите
  вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
  вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя
  новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
  инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение
  прописан и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
  другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура
  рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете
  лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием,
  запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером
  Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

.