Скрытое кровотечение: Анализ кала на скрытую кровь

Содержание

Анализ кала на скрытую кровь


Анализ кала на скрытую кровь

Общая информация об исследовании

Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.

При обильных кровотечениях из различных отделов ЖКТ кровь настолько изменяет внешний вид кала, что ее наличие часто можно определить визуально. Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет алого цвета, возможно, в виде сгустков или примесей. Если же источник кровотечения – в верхних отделах ЖКТ (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, «дегтеобразный» за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах ЖКТ. Как правило, если имеются визуальные признаки ЖКТ-кровотечения, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи). Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазиях гельминтами. Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой ЖКТ даже при незначительных размерах, исследование используется на первом этапе выявления опухолей ЖКТ. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.

Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.

Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.

Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод обнаружения скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний ЖКТ, сопровождающихся нарушениями целостности слизистой оболочки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, дуоденального сосочка, туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит, гельминтозы).
  • Чтобы оценить степень повреждения слизистой оболочки ЖКТ.
  • Чтобы оценить адекватность терапии язвенной болезни желудка, НЯК, болезни Крона, туберкулеза кишечника.
  • Чтобы оценить тяжесть заболевания ЖКТ и дать его прогноз.

Когда назначается исследование?

  • При болях в животе, изжоге, тошноте, рвоте.
  • При частом кашицеобразном стуле, ложных позывах к дефекации, запорах, болях в животе, потере веса, потере аппетита, повышении температуры тела.
  • При выявленных опухолях ЖКТ (инструментальными методами) для исключения скрытых кровотечений ЖКТ.
  • При обнаружении гельминтов – для оценки повреждения слизистых ЖКТ.
  • Если у пациента ранее была диагностирована язва желудка (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, туберкулез кишечника).

Скрытое кровотечение — ОмскПресс


Автор sorc39 На чтение 3 мин. Просмотров 288 Опубликовано

Внутреннее или скрытое кровотечение – это кровотечение в замкнутые полости тела, преимущественно внутренних органов, например, печени, лёгкого, селезёнки, головного мозга.

Опасность такого кровотечения заключается в том, что человек получив ушиб или травму, долгое время, может, даже не подозревать у себя открывшееся кровоизлияние. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать, а затем и оказать медицинскую помощь. От оперативности действий и знаний как действовать в ситуации внутреннего кровотечения может зависеть жизнь человека. Всю важную и полезную информацию можно получить, пройдя по ссылки  https://www.syl.ru/. Рассмотрим подробнее причины, симптомы и способы оказания помощи при скрытом кровотечении.

Причины

  1. Травма, ушибы, удары различного происхождения, в большинстве случаев тупым предметом;
  2. Хронические заболевания, такие как цирроз печени, туберкулёз, опухоли как злокачественного, так и доброкачественного характера, гинекологические болезни. Заболевания крови, например, наследственное малокровие – это когда недостаточно ферментов для нормальной свёртываемости;
  3. Чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей.

Вот основные причины, способствующие открытию кровотечения внутренних органов.

Симптомы, вызванные потерей крови

Симптомы внутреннего кровотечения имеют смазанную, неявную картину, поэтому очень важно тщательно и внимательно относиться к малейшему изменению состояния организма.

К симптомам можно отнести любое изменение общего состояния, вызванное кровопотерей. Кровоизлияние в брюшную полость проявляется в большинстве случаев бледностью, сухостью во рту, слабостью, учащённым пульсом, обмороками.

Похожие симптомы и при кровотечении в грудную полость, к тому же присоединяется одышка и затруднённое дыхание.

При кровотечении в полости черепа, на первый план выступают признаки не кровопотери, а давлении на головной мозг, проявляется в виде головной боли, помутнения сознания, параличами, различными неврологическими проявлениями.

Помощь при внутреннем кровотечении

Первое и основное, что необходимо сделать при подозрении на скрытую потерю крови это как можно быстрее вызвать скорую помощь. При внутреннем кровотечении самолечение невозможно, требуется в обязательном порядке госпитализация и наблюдение в стационаре. Нередко, чтобы остановить кровопотерю необходимо хирургическое вмешательство. Оттого насколько оперативно будет оказана медицинская помощь, зависит жизнь человека.

Что можно предпринять до приезда скорой помощи:

  • Обеспечить больному не подвижное положение, в случае кровоизлияния в брюшную полость положение, лёжа, если подозрение на кровь в лёгких оптимально будет положение сидя;
  • Очень важен  доступ свежего воздуха, необходимо, открыть окно, расстегнуть рубашку, освободив тем самым шею пострадавшего;
  • Положить на место где, возможно, произошло кровотечение, лёд, холод.  Холод может помочь приостановить кровоизлияние.
  • Не давать больному говорить, не давать воды и еды.

В таком состоянии надо ожидать приезда помощи. Это максимум манипуляций, что рекомендовано сделать в случае подозрения на потерю крови.

В заключение можно сделать некоторые выводы. Скрытое кровотечение очень опасно, ни кто не застрахован от внезапной кровопотери. Каждый может столкнуться с этим явлением. Сложность в самостоятельной диагностике и оказании помощи. Требуется только профессиональное медицинское вмешательство.

Внимательное отношение к себе и информация о состоянии своего организма, а также набор минимальных навыков оказания помощи, залог сохранения не только собственного здоровья и полноценной жизни, но и возможность спасти, другого человека.

симптомы, причины и первая помощь


Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.


Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.


Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.


Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки


Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

  • слабость;
  • сонливость;
  • побледнение слизистых и кожных покровов;
  • головокружения;
  • холодный пот;
  • жажда;
  • потемнения в глазах;
  • изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.


Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.


Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.


Признаки кровотечения тяжелой степени:

  • падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
  • неровное дыхание и холодный пот;
  • тремор в руках и темные круги перед глазами;
  • минимальное количество выделяемой мочи;
  • бледность и посинение кожи, губ.


Кровотечение массивного характера и его признаки:

  • падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
  • периодичность дыхания;
  • спутанное сознание и бред;
  • резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
  • отсутствующий взгляд, запавшие глаза.


Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.


Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.


Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.


Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

У вас появились симптомы внутреннего кровотечения?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины


Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.


Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.


Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • опухоли злокачественного характера;
  • язвы желудка и кишечника;
  • гастрита;
  • варикоза вен пищевода;
  • цирроза печени и других.


Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация


Выделяют виды патологии по следующим критериям:

  • причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
  • объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
  • характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
  • локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
  • признаки кровотечения – явное и скрытое;
  • скопления крови – полостное и внутритканевое;
  • время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения


Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.


Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь


Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.


Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

  • кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
  • истечение крови происходит ручьем;
  • наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
  • наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.


Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика


Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

  • детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
  • анализ крови;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • радиологические методы.


Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

Лечение


Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.


Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.


Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия


Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

  • своевременность лечения хронических заболеваний;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
  • избегание травм живота и грудной клетки;
  • своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

Кровотечение желудочно-кишечное › Болезни › ДокторПитер.ру


При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нужно немедленно обращаться в стационар. Во-первых, массивная кровопотеря может угрожать жизни. А во-вторых, желудочно-кишечное кровотечение может быть симптомом многих опасных заболеваний.

Признаки


Заподозрить желудочно-кишечное кровотечение можно, если человека рвет «кофейной гущей» или алой кровью со сгустками, если стул его или дегтеобразный черный (мелена), или темно-красный, или красно-коричневый. В некоторых случаях в кале обнаруживается неизмененная кровь. Кожа таких людей обычно бледная, артериальное давление низкое, сердцебиение учащенное. При желудочном кровотечении характерны слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия, боли в области сердца, может развиться коллапс, возможны обмороки.


Симптомы зависят от кровопотери. Если пациент потерял до 10-15% (около 500 мл) крови, характерных симптомов может и не быть. Но когда кровопотеря составила примерно 25 %, падает давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, гипоксия, гиповолемический шок, отек мозга.

Описание


Кровотечение развивается при повреждении различных кровеносных сосудов (артерий, вен или капилляров). И интенсивность кровотечения напрямую зависит от диаметра поврежденного сосуда. Чаще всего причиной желудочно-кишечного кровотечения становятся повреждения артерий. Кровотечения из вен и капилляров встречаются гораздо реже. Врачи выделяют скрытые (оккультные) и явные кровотечения. Причина скрытых кровотечений – повреждения стенок капилляров. Чаще всего это хроническое состояние, сопровождающееся железодефицитной анемией.


Желудочно-кишечные кровотечения и по степени серьезности:


  • 1 группа – несомненно несерьезные кровотечения;

  • 2 группа – потенциально серьезные кровотечения;

  • 3 группа – несомненно серьезные кровотечения.


Причины желудочно-кишечных кровотечений:


Определить, в каком именно отделе ЖКТ произошло кровотечение, можно по симптомам. Если кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ, то пациента мучает рвота кофейной гущей. Цвет ее обусловлен смешением крови и содержимого желудка.


При кровотечении из нижних отделов ЖКТ кровь выделяется через задний проход вместе со стулом или сама по себе.

Диагностика


Всем пациентам, у которых подозревают желудочно-кишечное кровотечение, делают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а также колоноскопию и ректороманоскопию, чтобы определить, какой отдел ЖКТ поврежден. Исключение – пациенты с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Им делают экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ.


Кроме того, нужно сделать пульсоксиметрию и электрокардиограмму.


Важно правильно оценить степень тяжести кровопотери. Их всего четыре:


  •  I степень — хроническое скрытое кровотечение, при этом содержа­ние гемоглобина в крови незначительно снижено, и признаки нарушения ге­модинамики отсутствуют;

  • II степень — острое небольшое кровотечение, частота сердечных сокращений и артериальное дав­ление стабильны;

  • III степень — острая кровопотеря средней тяжести. Для этого состояния характерны тахикардия и неболь­шое снижение артериального давления.

  • IV степень — массивное тяжелое кровотечение, при котором артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов в  минуту.

Лечение


Лечение желудочно-кишечного кровотечения заключается в неотложных мероприятиях, направленных на остановку кровотечение, устранение его причины, восстановление объема циркулирующей крови. Для этого делают катетеризацию подключичной вены, через которую подают физиологический раствор для восстановления объема циркулирующей крови. Проводят зондирование и промывание желудка. Это делают, чтобы выяснить, откуда течет кровь. Также это важно и для контроля возникновения повторных нарушений. Кровотечение останавливается коагуляцией поврежденного сосуда.


Чем больше диаметр поврежденного сосуда, тем меньше шансов справиться с кровотечением без хирургического вмешательства.


© Доктор Питер

Немецкие медики разработали детектор внутренних кровотечений | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Одной из наиболее частых причин срочной госпитализации является желудочно-кишечное кровотечение. Оно может быть вызвано очень разными патологиями — от рака и язвенной болезни до дивертикулеза, полипов и геморроя, — но в любом случае такое кровотечение нередко представляет вполне реальную угрозу для жизни больного. Дело осложняется тем, что желудочно-кишечные кровотечения диагностируются, как правило, со значительным опозданием, поскольку такие симптомы как головокружение, шум в ушах, слабость, холодный пот, обморок или падение артериального давления могут быть признаками самых разных заболеваний.

Конечно, порой возникают и такие «однозначные» симптомы как мелена, то есть дегтеобразный стул, и кровавая рвота, однако это бывает лишь в случае массивного кровотечения. Скажем, мелена становится заметной только при попадании в кишечник не менее чем полулитра крови. А вот скрытые, то есть малые кровотечения могут оставаться незамеченными часами, а то и сутками, до тех пор, пока проявится анемия, то есть малокровие. Улучшить — вернее, ускорить — диагностику желудочно-кишечных кровотечений призван специальный имплантат, разработанный теперь тюбингенскими учеными.

Электронный минисенсор-имплантат

«Вот это и есть сенсор, регистрирующий кровотечение, — говорит профессор Марк Шурр (Marc Schurr), руководитель расположенной в Тюбингене фирмы Novineon. — Он размером примерно с витаминную капсулу».

Несмотря на миниатюрность устройства, в нем разместились два светодиода, фотоэлемент и довольно сложная электроника. Благодаря этой начинке сенсор способен определять цвет омывающей его жидкости и реагировать сигналом тревоги на красный. «Его размеры таковы, что позволяют устанавливать его с помощью эндоскопа, — поясняет Марк Шурр. — Сенсор может неделями находиться в заданном участке желудочно-кишечного тракта пациента и тотчас, за считанные секунды, зарегистрировать начавшееся кровотечение. То есть он подаст сигнал тревоги задолго до того, как пациент почувствует себя плохо и появятся какие-то другие симптомы. Соответственно, врач сможет принять меры незамедлительно, между тем как обычно на это уходят часы. А ведь время в такой ситуации — решающий фактор, вопрос жизни и смерти».

Ежегодно кареты скорой помощи доставляют в больницы Германии примерно тысячу пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением. От 10 до 30 процентов таких кровотечений приводят к летальному исходу — прежде всего, потому, что из-за отсутствия четкой симптоматики диагноз ставится слишком поздно. «Особенно у тех пациентов, у которых когда-то раньше уже бывало внутреннее кровотечение, новые кровотечения — мы называем их рецидивными — связаны со значительно более высоким риском, — говорит профессор Шурр. — В этих случаях своевременная диагностика особенно важна».

Побочный продукт проекта Vector

Сенсор был разработан в рамках европейского проекта Vector, задача которого состоит в создании миниатюрных эндоскопических капсул для диагностических целей. Таким образом, детектор кровотечения является своего рода побочным продуктом этого проекта. Разработчикам пришлось решать две серьезные проблема. Первая состояла в миниатюризации используемой в этом сенсоре электроники, включающей также источник питания и радиопередатчик. Вторая заключалась в необходимости исключить случаи ложной тревоги. «Тут нам пришлось поломать голову, — говорит профессор Шурр. — Понятно, ведь не только кровь, но и многие вполне безобидные жидкости имеют красный цвет — скажем, вино, томатный или вишневый сок. Мы это учли. Мы используем метод трансмиссионной спектроскопии — детектируем жидкость на просвет по двум длинам волн. Это позволяет надежно отличать кровь от прочих жидкостей красного цвета».

Первые эксперименты показали, что миниатюрный спектрометр обладает высокой чувствительностью, обнаруживая уже весьма незначительные концентрации крови, и ни вино, ни соки, ни кофе или чай не вызывают ложной тревоги.

За моделью — к мяснику

Работы по дальнейшему совершенствованию сенсора продолжаются. Причем, что немаловажно, без опытов на животных, — подчеркивает профессор Шурр: «Моделировать кровотечения очень легко — просто потому, что кровь охотно сдают наши собственные сотрудники, а необходимые для опытов органы пищеварения — коровьи или бараньи, мы просто берем их в ближайшей мясной лавке».

Клинические испытания сенсора на людях пока не планируются. Но у медиков уже есть представление о том, как вся эта система будет функционировать: пациент с сенсором в пищеварительном тракте должен иметь при себе что-то вроде мобильного телефона, то есть специальное устройство, способное принять от сенсора радиосигнал тревоги и подать громкий звуковой сигнал, а также отправить соответствующую информацию лечащему врачу. Правда, чтобы система эффективно заработала, необходима специальная инфраструктура. Однако ее создание — дело будущего.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Ефим Шуман

Тематика Число статей
Аварийное восстановление 369
Авиационная медицина 25.624
Авиация 90.750
Австралийское выражение 9.067
Австралия 12
Австрийское выражение 21
Австрия 2
Автоматика 93.920
Автоматическое регулирование 983
Автомобили 66.041
Авторское право 244
Агрономия 7
Агрохимия 10.624
Аддитивные технологии и 3D-печать 153
Административное деление 29
Административное право 359
Азартные игры 965
Айкидо 4
Аккумуляторы 84
Акридология 4
Акробатика 3
Активный отдых и экстремальный спорт 5
Акупунктура 9
Акустика  раздел физики 1.712
Акушерство 459
Албанский язык 1
Алгебра 61
Алжир 7
Алкалоиды 132
Аллергология 164
Альпинизм 397
Альтернативное урегулирование споров 2.681
Алюминиевая промышленность 2.172
Американская фондовая биржа 13
Американский вариант английского языка 7
Американский футбол 48
Американское выражение  не вариант языка 28.481
Амфибии и рептилии 6.029
Анатомия 11.979
Английский язык 224
Анестезиология 256
Антарктика 186
Антенны и волноводы 8.741
Антильские острова 3
Антимонопольное законодательство 9
Античность  кроме мифологии 443
Антропология 253
Арабский язык 661
Арагон 6
Аргентина 16
Арго 70
Артиллерия 6.940
Архаизм 1.353
Археология 1.180
Архивное дело 158
Архитектура 15.263
Астрология 157
Астрометрия 29
Астрономия 7.876
Астроспектроскопия 8
Астрофизика 346
Атомная и термоядерная энергетика 13.428
Аудиотехника 13
Аудит 2.520
Африка 121
Африканское выражение 27
Аэрогидродинамика 17.514
Аэродинамика 245
Аэропорты и управление водзушным движением 197
Аэрофотосъемка и топография 30
Базы данных 1.514
Бактериология 617
Балет 4
Баллистика 173
Банки и банковское дело 31.503
Баскетбол 711
Бейсбол 138
Беларусь 20
Бельгийское выражение 3
Бережливое производство 40
Бетон 164
Библиография 62
Библиотечное дело 208
Библия 2.818
Бизнес 73.456
Бильярд 414
Биоакустика 13
Биогеография 37
Биология 59.852
Биометрия 98
Бионика 47
Биотехнология 3.724
Биофизика 218
Биохимия 5.880
Биоэнергетика 140
Биржевой термин 5.693
Благотворительные организации 31
Бодибилдинг 1
Боевые искусства и единоборства 17
Боеприпасы 13
Бокс 355
Бондарное производство 2
Борьба 113
Борьба с вредителями 324
Борьба с коррупцией 45
Ботаника 34.867
Бразилия 16
Британский вариант английского языка 12
Британское выражение  не вариант языка 4.710
Бронетехника 20.866
Буддизм 20
Буквальное значение 291
Бурение 21.058
Бухгалтерский учет  кроме аудита 20.476
Бытовая техника 7.914
Валютный рынок  форекс 39
Вежливо 21
Вексельное право 231
Великобритания 113
Велосипеды  кроме спорта 1.810
Велоспорт 49
Венгерский язык 16
Венерология 27
Венесуэла 1
Вентиляция 319
Верлан 2
Вертолёты 244
Ветеринария 2.925
Ветроэнергетика 5
Взрывчатые вещества 871
Вибромониторинг 361
Видеозапись 16
Виноградарство 191
Виноделие 1.029
Вирусология 693
Внешняя политика 1.102
Внешняя торговля 269
Водные лыжи 5
Водные ресурсы 524
Водоснабжение 3.323
Военная авиация 805
Военно-морской флот 1.491
Военный жаргон 1.484
Военный термин 307.265
Возвышенное выражение 577
Воздухоплавание 812
Волейбол 20
Волочение 12
Восклицание 126
Восточное выражение 4
Всемирная торговая организация 224
Вулканология 113
Вульгаризм 315
Выборы 1.507
Высокопарно 321
Высокочастотная электроника 464
Выставки 132
Вьетнамский язык 6
Вяжущие вещества 1
Гавайский 29
Газовые турбины 3.346
Газоперерабатывающие заводы 4.972
Галантерея 314
Гальванотехника 48
Гандбол 5
Гастроэнтерология 374
Гватемала 1
Гельминтология 135
Гематология 1.152
Геммология 6
Генеалогия 24
Генетика 12.648
Генная инженерия 828
Геоботаника 12
География 15.258
Геодезия 1.510
Геология 67.971
Геометрия 368
Геомеханика 35
Геоморфология 187
Геофизика 16.893
Геохимия 165
Геохронология 27
Геральдика 326
Германия 56
Герпетология  вкл. с серпентологией 219
Гигиена 196
Гидравлика 449
Гидроакустика 89
Гидробиология 2.753
Гидрогеология 187
Гидрография 684
Гидрология 10.001
Гидрометрия 66
Гидромеханика 79
Гидропланы 1
Гидротехника 217
Гидроэлектростанции 333
Гимнастика 65
Гинекология 1.203
Гипсокартон и сис-мы сухого строительства 1
Гироскопы 2.335
Гистология 412
Гляциология 110
Голландский  нидерландский  язык 35
Голубиные гонки 1
Гольф 110
Гомеопатия 35
Гонки и автоспорт 11
Горное дело 47.429
Горные лыжи 145
Городская застройка 17
Горюче-смазочные материалы 448
ГОСТ 1.342
Гостиничное дело 1.127
Государственный аппарат и госуслуги 59
Гравиметрия 34
Гражданско-процессуальное право 42
Гражданское право 211
Грамматика 2.162
Гребной спорт 34
Греческий язык 1.067
Грубо 2.398
Грузовой транспорт 67
Гэльский  шотландский  язык 1
Дактилоскопия 84
Дамбы 4
Даосизм 1
Датский язык 21
Двигатели внутреннего сгорания 617
Дегустация 26
Деловая лексика 1.032
Делопроизводство 62
Демография 282
Дербетский диалект 1
Деревообработка 6.586
Дерматология 579
Детали машин 823
Детская речь 376
Дефектоскопия 124
Дзюдо 10
Диалектизм 8.995
Диетология 42
Дизайн 46
Дипломатия 33.427
Дистанционное зондирование Земли 20
Дистилляция 134
Договоры и контракты 42
Документооборот 150
Домашние животные 162
Доменное производство 27
Доминиканская Республика 1
Дорожное движение 689
Дорожное дело 13.320
Дорожное покрытие 136
Дорожное строительство 386
Дорожный знак 49
Дословно 4
Древнегреческая и древнеримская мифология 696
Древнегреческий язык 117
Древнееврейский язык 23
Европейский банк реконструкции и развития 24.924
Евросоюз 1.233
Египтология 601
Единицы измерений 583
Жаргон 4.132
Жаргон наркоманов 3.341
Железнодорожный термин 33.620
Жестяные изделия 11
Живопись 591
Животноводство 7.534
Журналистика  терминология 924
Заболевания 400
Занятость 399
Звукозапись 72
Звукоподражание 162
Звукорежиссура 9
Здравоохранение 1.805
Землеведение 9
Зенитная артиллерия 230
Значение 1 4
Значение 2 6
Золотодобыча 8.816
Зоология 8.543
Зоотехния 219
Зубная имплантология 4.505
Зубчатые передачи 936
Иврит 76
Игрушки 28
Игры  кроме спорта 24
Идиоматическое выражение 15.174
Идиш 178
Издательское дело 647
Измерительные приборы 3.493
Изоляция 68
ИКАО 2
Имена и фамилии 4.750
Иммиграция и гражданство 56
Иммунология 19.228
Имя 3
Имя собственное 8.129
Инвестиции 5.112
Индия 57
Индонезийское выражение 16
Инженерная геология 295
Инженерное дело 101
Иностранные дела 3.195
Инструменты 1.056
Интегральные схемы 90
Интернет 6.501
Информационная безопасность 1.101
Информационные технологии 99.695
Инфракрасная техника 8
Иран 3
Ирландский язык 367
Ирландское выражение 6
Ирония 1.701
Искусственный интеллект 3.530
Искусство 3.175
Ислам 206
Исландский язык 12
Испания 2
Испано-американский жаргон 40
Испанский язык 308
Исторические личности 8
История 13.021
Итальянский язык 845
Иудаизм 16
Ихтиология 20.453
Кабели и кабельное производство 10.439
Кадры 1.737
Казахстан 20
Калька 22
Каменные конструкции 21
Канада 454
Канадское выражение 17
Канализация и очистка сточных вод 153
Канцеляризм 1.570
Канцтовары 10
Карате 12
Карачаганак 2.991
Кардиология 4.459
Картография 12.547
Карточные игры 1.149
Карцинология 33
Карьерные работы 103
Каспий 8.759
Католицизм 1.861
Квантовая механика 1.328
Квантовая электроника 120
Керамика 130
Керамическая плитка 9
Кибернетика 184
Кинематограф 10.151
Киноосветительная аппаратура 19
Киносъёмочная аппаратура 25
Кинотехника 90
Кипр 6
Кирпич 3
Китай 19
Китайский язык 796
Классификация видов экон. деятельности 289
Классификация минералов 5
Климатология 516
Клинические исследования 4.276
Клише 823
Книжное/литературное выражение 4.396
Ковка 15
Кожевенная промышленность 1.149
Кокни  рифмованный сленг 2
Коллекционирование 5
Коллоидная химия 239
Колумбия 1
Комиксы 134
Коммунальное хозяйство 221
Компрессоры 1
Компьютерная графика 690
Компьютерная защита 173
Компьютерная томография 21
Компьютерные игры 1.294
Компьютерные сети 17.474
Компьютерный жаргон 605
Компьютеры 22.506
Конвертерное производство 7
Кондитерские изделия 103
Кондиционеры 119
Коневодство 924
Конный спорт 281
Консалтинг 218
Консервирование 150
Контекстуальное значение 573
Контроль качества и стандартизация 14.176
Конькобежный спорт 14
Кораблевождение 1
Коран 4
Корейский язык 23
Корма 39
Короткие текстовые сообщения 11
Корпоративное управление 4.475
Косметика и косметология 1.779
Космонавтика 66.880
Космос 450
Коста-Рика 1
Кофе 22
Красители 255
Красота и здоровье 6
Крахмально-паточная промышленность 6
Крикет 1
Криминалистика 971
Криминология 7
Криптография 861
Кристаллография 674
Куба 1
Кулинария 10.621
Культурология 970
Культы и прочие духовные практики 1
Кыргызстан 30
Лабораторное оборудование 934
Лазерная медицина 946
Лазеры 2.437
Лакокрасочные материалы 509
Ландшафтный дизайн 68
Ласкательно 114
Латиноамериканский сленг 8
Латиноамериканское выражение 7
Латынь 3.096
ЛГБТ 41
Легкая атлетика 30
Лесоводство 39.216
Лесозаготовка 591
Лесосплав 66
Лесохимия 11
Лимнология 1
Лингвистика 15.951
Линии электропередач 15
Литейное производство 867
Литература 4.218
Литология 19
Лифты 143
Логика 643
Логистика 12.553
Логопедия 5
Ложный друг переводчика 7
Лыжный спорт 69
Льдообразование 267
Магнетизм 316
Магнитная запись изображения 5
Магнитнорезонансная томография 42
Майкрософт 25.983
Макаров 604.863
Малайский язык 15
Малакология 158
Малярное дело 98
Маммология 382
Мануальная терапия и остеопатия 1
Маори 197
Маркетинг 3.437
Маркшейдерское дело 9
Марокко 1
Мартеновское производство 11
Масложировая промышленность 43
Математика 124.309
Математический анализ 330
Материаловедение 2.053
Машиностроение 7.117
Машины и механизмы 909
Мебель 711
Медико-биологические науки 330
Медицина 251.119
Медицинская техника 5.068
Международная торговля 276
Международное право 1.078
Международное частное право 14
Международные отношения 1.109
Международные перевозки 433
Международный валютный фонд 10.600
Мексиканское выражение 17
Мелиорация 444
Менеджмент 3.880
Местное название 34
Металловедение 470
Металлообработка 64
Металлургия 47.852
Метеорология 7.869
Метрология 11.770
Метрополитен и скоростной транспорт 559
Механика 15.684
Механика грунтов 21
Микология 515
Микробиология 1.687
Микроскопия 377
Микроэлектроника 13.415
Минералогия 2.754
Мифология 1.436
Млекопитающие 9.396
Мобильная и сотовая связь 1.070
Мода 751
Молдавский язык 2
Молекулярная биология 2.568
Молекулярная генетика 853
Моликпак 2.428
Молодёжный сленг 91
Молочное производство 474
Монтажное дело 253
Морское право 18
Морской термин 98.206
Морфология 3
Мостостроение 2.082
Мотоциклы 268
Мрачно 10
Музеи 249
Музыка 11.201
Музыкальные инструменты 81
Мультимедиа 7
Мультфильмы и мультипликация 223
Мучное производство 70
Мясное производство 4.092
Навигация 414
Надёжность 61
Название компании 3
Название лекарственного средства 2.289
Название организации 4.006
Название произведения 11
Названия учебных предметов 105
Налоги 4.367
Нанотехнологии 56.809
Напитки 309
Народное выражение 185
НАСА 54
Наследственное право 66
Насосы 815
Настольные игры 11
Настольный теннис 144
НАТО 2.516
Научно-исследовательская деятельность 1.452
Научный термин 11.519
Неаполитанское выражение 1
Небесная механика 6
Неврология 1.457
Негритянский жаргон 158
Недвижимость 1.745
Нейролингвистика 6
Нейронные сети 653
Нейропсихология 99
Нейрохирургия 138
Нелинейная оптика 4
Немецкий язык 507
Неодобрительно 1.228
Неологизм 487
Неорганическая химия 841
Непрерывная разливка 5
Нефрология 174
Нефтегазовая техника 19.060
Нефтеперерабатывающие заводы 9.068
Нефтепромысловый 13.442
Нефть 95.315
Нефть и газ 60.208
Нидерланды 1
Новозеландское выражение 143
Норвежский язык 12
Нотариальная практика 10.526
Нумизматика 112
Нью-Йоркская фондовая биржа 9
Обмотки 9
Обогащение полезных ископаемых 708
Обработка данных 1.710
Обработка кинофотоматериалов 21
Образное выражение 4.256
Образование 12.911
Обувь 1.363
Общая лексика 1.512.579
Общее право  англосаксонская правовая система 96
Общественное питание 1.557
Общественные организации 652
Общественный транспорт 17
Обществоведение 135
Огнеупорные материалы 154
Одежда 3.256
Океанология  океанография 5.755
Окна 40
Окружающая среда 5.477
Онкология 3.039
ООН  Организация Объединенных Наций 7.029
Операционные системы 224
Оптика  раздел физики 1.573
Оптическое волокно 57
Оптометрия 4
Организационно-правовые формы компаний 91
Организация производства 1.151
Органическая химия 2.595
Оргтехника 605
Орнитология 16.868
Ортопедия 279
Оружие и оружейное производство 10.746
Оружие массового поражения 11.184
Осветительные приборы  кроме кино 793
Отопление 263
Официальный стиль 2.944
Офтальмология 2.112
Оффшоры 15
Охота и охотоведение 996
Охрана труда и техника безопасности 2.678
Ошибочное или неправильное 106
Паблик рилейшнз 757
Палеоботаника 32
Палеозоология 2
Палеонтология 949
Палинология 114
Панама 4
Паразитология 147
Парапланеризм 3
Парапсихология 108
Парикмахерское дело 474
Парусные суда 55
Парусный спорт 18
Парфюмерия 13.318
Паспорт безопасности вещества 383
Патенты 16.936
Патология 405
Педагогика 17
Педиатрия 392
Пенитенциарная система 7
Переключатели 99
Переносный смысл 31.277
Переплётное дело 44
Персидский язык  фарси 73
Перу 9
Петанк 7
Петрография 649
Печатные платы 374
Пивоварение 580
Письменная речь 10
Пишущие машинки, машинопись 6
Пищевая промышленность 23.287
Плавание 84
Планирование 346
Пластмассы 4.465
Поговорка 1.575
Погрузочное оборудование 366
Подводное плавание 982
Подводные лодки 425
Пожарное дело и системы пожаротушения 11.653
Полезные ископаемые 164
Полиграфия 31.712
Полимеры 29.549
Полинезийское выражение 4
Политика 26.209
Политэкономия 385
Полицейский жаргон 38
Полиция 2.321
Полупроводники 756
Польский язык 25
Порошковая металлургия 144
Португальский язык 43
Пословица 17.245
Почвоведение 993
Почта 474
Почтительно 13
Пошив одежды и швейная промышленность 1.169
Поэзия  терминология 471
Поэтический язык 2.718
Пояснительный вариант перевода 739
Права человека и правозащитная деят. 26
Правоохранительная деятельность 349
Православие 3
Прагматика 15
Превосходная степень 22
Презрительно 998
Пренебрежительно 447
Прессовое оборудование 62
Преступность 370
Приводы 156
Прикладная математика 644
Природные ресурсы и охрана природы 65
Программирование 133.065
Программное обеспечение 3.436
Проекторы 6
Проигрыватели виниловых дисков 37
Производственные помещения 559
Производство 20.214
Производство спирта 281
Производство электроэнергии 21
Прокат  металлургия 4.055
Промышленная гигиена 121
Промышленность 2.276
Просторечие 1.399
Противовоздушная оборона 204
Протистология 31
Профессиональный жаргон 1.240
Профсоюзы 2.562
Процессуальное право 106
Прыжки в высоту 1
Прыжки на батуте 1
Прыжки с парашютом 143
Прыжки с трамплина 12
Прядение 52
Прямой и переносный смысл 1.281
Психиатрия 4.668
Психогигиена 39
Психолингвистика 246
Психология 19.340
Психопатология 160
Психотерапия 1.031
Психофизиология 163
Птицеводство 396
Публицистический стиль 230
Публичное право 368
Пульмонология 619
Пуэрто-риканский диалект испанского языка 11
Пчеловодство 512
Радио 3.043
Радиоастрономия 32
Радиобиология 51
Радиогеодезия 12
Радиолокация 1.578
Разговорная лексика 148.795
Ракетная техника 1.456
Распределение энергии 4
Расстройства речи 5
Растениеводство 1.269
Расходометрия 205
Расширение файла 16
Реактивные двигатели 1
Регби 11
Региональные выражения  не варианты языка 113
Регулирование движения 85
Редко 8.576
Резиновая промышленность 380
Реклама 37.313
Релейная защита и автоматика 1.115
Религия 36.781
Рентгенография 232
Рентгенология 628
Риторика 4.562
Ритуал 2
Робототехника 10.253
Россия 269
Ругательство 1.618
Рудные месторождения 37
Рукоделие 240
Румынский язык 7
Русский язык 322
Рыбалка  хобби 241
Рыбоводство 10.752
Рыболовство  промысловое 2.751
Садоводство 793
Санитария 224
Санный спорт 2
Санскрит 48
Сантехника 272
Сарказм 63
Сахалин А 1.140
Сахалин Р 4.233
Сахалин Ю 1.474
Сахалин 31.192
Сахарное производство 85
Сварка 4.381
Связь 7.970
Северная Ирландия 2
Североамериканское выр.  США, Канада 34
Седиментология 1
Сейсмология 1.727
Сейсмостойкость сооружений 60
Секс и психосексуальные субкультуры 39
Сексопатология 258
Селекция 73
Сельское хозяйство 49.246
Сенситометрия 7
Сестринское дело 21
Сигнализация 197
Силикатная промышленность 11.106
Силовая электроника 168
Синтоизм 2
Система наряд-допусков 17
Систематика организмов 65
Системы безопасности 28.497
Сказки 162
Скандинавская мифология 123
Скачки 246
Складское дело 587
Скорая медицинская помощь 27
Скульптура 31
Славянское выражение 5
Сленг 63.568
Слоистые пластики 14
Слуховые аппараты 9
Снабжение 380
Сниженный регистр 549
Сноуборд 3
Собаководство  кинология 1.549
Собирательно 2.163
Советский термин или реалия 931
Современное выражение 296
Сокращение 9.781
Солнечная энергетика 3.847
Соматика 238
Сопротивление материалов 215
Социализм 291
Социальное обеспечение 914
Социальные сети 248
Социологический опрос 11
Социология 6.018
Союз-Аполлон 3.098
Спектроскопия 1.363
Спелеология 2
Специи 51
Спецслужбы и разведка 2.173
СПИД 10
Спичечное производство 63
Спорт 21.683
Спорттовары 18
Спутниковая связь 51
Средне-китайский 16
Средства индивидуальной защиты 33
Средства массовой информации 14.460
Станки 605
Старая орфография 1
Старомодное  выходит из употребления 28
Старофранцузский 3
Статистика 5.392
Стеклоделие 77
Стеклотарная промышленность 59
Стерео 8
Стилистика 95
Стоматология 26.666
Стратиграфия 58
Страхование 9.955
Стрелковый спорт 28
Стрельба из лука 28
Строительная техника 8
Строительные конструкции 992
Строительные материалы 1.868
Строительство 125.072
Студенческая речь 165
Суда на воздушной подушке 162
Суда на подводных крыльях 102
Судебная лексика 252
Судебная медицина 97
Судостроение 16.852
Сухопутные силы 70
Сценарное мастерство 11
США 1.450
Сыроварение 20
Табачная промышленность 452
Табуированная  обсценная  лексика 18.120
Тавромахия 1
Тагмемика 1
Тайвань 1
Тайский язык 12
Таможенное дело 936
Танцы 14
Татарский язык 3
Театр 2.559
Текстильная промышленность 46.828
Тектоника 108
Телевидение 3.879
Телеграфия 180
Телекоммуникации 90.622
Телемеханика 60
Телефония 1.586
Тенгизшевройл 7.535
Теннис 432
Теория права 65
Тепличные технологии 120
Теплообменные аппараты 190
Теплопередача 104
Теплотехника 14.693
Теплоэнергетика 66
Тератология 81
Термин времен ГДР 2
Термодинамика 86
Техника 545.548
Типографика 343
Ткачество 149
Токсикология 963
Топография 199
Топология 129
Топоним 272
Торговая марка 1.189
Торговля 3.813
Торговый флот 34
Торпеды 682
Травматология 219
Трансплантология 641
Транспорт 4.317
Трансформаторы 99
Трибология 371
Трикотаж 203
Трубопроводная арматура 176
Трубопроводы 4.802
Трудовое право 1.392
Туннелестроение и проходческие работы 32
Турбины 30
Турецкий язык 143
Туризм 3.717
Турция 1
Тюремный жаргон 321
Тюркские языки 11
Тяжёлая атлетика 12
Увеличительно 16
Уголовное право 1.957
Уголовный жаргон 303
Уголь 805
Удобрения 13
Узкоплёночное кино 4
Украина 57
Украинский язык 6
Украинское выражение 3
Ультразвук 14
Уменьшительно 461
Университет 826
Уничижительно 544
Упаковка 1.333
Управление проектами 1.227
Управление рисками 27
Управление скважиной 483
Уровнеметрия 154
Урология 608
Уругвайский диалект испанского языка 2
Устаревшее 37.779
Устная речь 39
Утилизация отходов 345
Уфология 68
Уэльс 9
Фалеристика 14
Фамилия 3
Фамильярное выражение 771
Фантастика, фэнтези 751
Фармакология 11.549
Фармация 5.993
Федеральное бюро расследований 14
Фелинология 4
Ферментация 4
Фехтование 97
Фигурное катание 193
Физика металлов 42
Физика твёрдого тела 249
Физика 10.086
Физиология 3.845
Физиотерапия 4
Физическая химия 981
Филателия 333
Филиппины 17
Филология 123
Философия 3.472
Финансы 24.769
Финский язык 53
Фитопатология 315
Фольклор 651
Фонетика 621
Фортификация 14
Фотографическая запись звука 1
Фотография 1.712
Фотометрия 2
Фразеологизм 10.220
Французский язык 2.209
Фундаментостроение 19
Футбол 2.394
Хакерство 39
Хальцидология 1
Химическая номенклатура 674
Химическая промышленность 720
Химические волокна 163
Химические соединения 967
Химия 66.069
Хинди 924
Хирургия 2.847
Хлеб и хлебопечение 342
Хобби, увлечения, досуг 194
Хозйственное  предпринимательское  право 135
Хозяйственные общества и товарищества 3
Хоккей 2.097
Холодильная техника 17.320
Хореография 37
Христианство 9.553
Хроматография 2.205
Цветная металлургия 157
Цветоводство 112
Целлюлозно-бумажная промышленность 2.115
Цемент 7.899
Ценные бумаги 1.024
Центральная Америка 3
Церковный термин 3.594
Цинкование 163
Цирк 69
Цитаты, афоризмы и крылатые выражения 2.029
Цитогенетика 40
Цитология 632
Цифровая обработка звука 14
Цифровые валюты, криптовалюты, блокчейн 60
Часовое дело 276
Чаты и интернет-жаргон 42
Черчение 190
Чешский язык 9
Чили 7
Шахматы 18.849
Шведский язык 7
Швейцарское выражение 47
Школьное выражение 591
Шотландия 593
Шотландское выражение 1.169
Шоу-бизнес  индустрия развлечений 256
Штамповка 23
Шутливо 2.900
Эволюция 68
Эвфемизм 927
Эзотерика 204
Эквадор 1
Экология 43.306
Эконометрика 1.189
Экономика 132.660
Экструзия 29
Электрические машины 612
Электричество 2.117
Электродвигатели 17
Электролиз 4
Электромедицина 30
Электрометаллургия 32
Электроника 49.926
Электронная почта 140
Электронная торговля 17
Электронно-лучевые трубки 39
Электротермия 18
Электротехника 25.201
Электротяга 12
Электрофорез 48
Электрохимия 7.362
Эмбриология 361
Эмоциональное выражение 707
Эндокринология 332
Энергетика 60.583
Энергосистемы 4.752
Энтомология 14.608
Эпидемиология 217
Эпистолярный жанр 1
Эскимосское выражение 3
Эсперанто 7
Эстонский язык 1
Этнография 678
Этнология 1.012
Этнопсихология 10
Этология 187
Ювелирное дело 616
Южная Америка 29
Южноафриканское выражение 139
Южнонидерландское выражение 1
Юридическая лексика 121.261
Ядерная физика 2.464
Ядерная химия 50
Ямайский английский 67
Япония 6
Японский язык 242
Яхтенный спорт 2.198
ASCII 118
Hi-Fi акустика 919
SAP технические термины 7.506
SAP финансы 4.392
SAP 7.233
Всего: 7.849.311

Управляемая тампонада маточным баллонным катетеромс закрытым контуром 

Показания:

— Остановка или уменьшение послеродового кровотечения в случае неэффективности консервативного лечения.

Противопоказания

— Артериальное кровотечение, требующее хирургического лечения, или ангиографическая эмболизация.

— Клинические случаи с показанием гистерэктомии.

— Беременность.

— Рак шейки матки.

— Гнойные инфекции во влагалище, шейке матки или уретре.

— Аномалии матки.

— Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

— Место хирургического вмешательства, препятствующее эффективному контролю кровотечения баллонным катетером.

Возможные технические проблемы:

— Разъединение деталей устройства.

— Разрыв/отсоединение баллона.

— Спонтанная дефляция.

Возможные осложнения:

— Повреждение тканей/травма при введении баллона.

— Разрыв матки при чрезмерной инфляции баллона.

— Скрытое кровотечение при затрудненной дефляции.

— Продолжение кровотечения при недостаточной тампонаде.

— Утрата тампонады при разрыве баллона.

— Скопление сгустков крови.

— Эндомиометрит.

— Раневая инфекция.

— Лихорадка.

Инструкция по использованию

— Перед размещением баллонного катетера матка должна быть свободна от всех плацентарных фрагментов; также следует провести осмотр пациентки, чтобы убедиться в отсутствии рваных ран или травм половых путей, а также в том, что источник кровотечения не имеет артериального происхождения.

Размещение влагалищным путем (трансвагинально)

— Определить предполагаемый объем матки путем ручного или ультразвукового обследования.

— Вставить баллонную часть катетера в матку через шейку матки снизу-вверх, убедившись в том, что весь баллон вставлен за пределы канала шейки матки и маточного зева.

— Одновременно поместить катетер Фолея в мочевой пузырь, если он не был помещен туда ранее, с целью сбора мочи и контроля диуреза.

Размещения трансабдоминальным путем (во время кесарева сечения)

— Определить объем матки путем проведения ручного обследования полости матки.

— Ввести баллонный катетер через разрез матки: сначала в область дна матки установить часть с баллоном, затем его трубку повести сверху-вниз через шейку матки наружу.

Комментарии: Для облегчения размещения следует снять с катетера одноходовой краник и повторно присоединить его после размещения баллона до его наполнения.

Следует воспользоваться помощью ассистента при протягивании трубки баллона через влагалище до тех пор, пока основание баллона не подойдет к внутреннему зеву матки.

— Восстановить целость матки с применением стандартной процедуры, оставляя баллон пустым, чтобы избежать перфорации баллона при наложении швов.

Комментарии: Следует убедиться в том, что все компоненты медицинского устройства не повреждены, и разрез на матке надежно зашит перед инфляцией баллона. Если клинически уместно, брюшная полость может оставаться открытой при заполнении баллона с целью тщательного контроля степени растяжения матки и исключения неполной коаптации краев раны швами.

В случае клинической целесообразности, в сочетании с баллонным катетером может быть использован компрессионный шов по Б-Линчу.

Заполнение баллона.

— Во всех случаях следует наполнить баллон жидкостью. Нельзя наполнять баллон воздухом, углекислым газом или любыми другими газами.

— Максимальный объем наполнения составляет 500 мл. Не следует наполнять баллон более его максимального объема. Чрезмерное наполнение баллона может привести к его миграции во влагалище.

Комментарии: Для заполнения баллона надлежащим объемом жидкости рекомендуется поместить заданный объем жидкости в отдельный контейнер, не полагаясь на градуировку шприца при расчете количества жидкости, вводимой в баллон.

— Одновременно поместить катетер Фолея в мочевой пузырь, если он не был помещен туда ранее, с целью сбора мочи и контроля диуреза.

— Используя прилагаемый шприц, заполнить баллон через одноходовой краник до заданного объема.

— После введения в баллон заданного объема жидкости подтвердить правильность его размещения путем УЗИ. Правильное размещение показано на рисунке 1.

— При необходимости можно потянуть за трубку баллона. После достижения правильного размещения прикрепить трубку баллона к ноге пациента или присоединить его к весу, не превышающему 500 грамм.

Комментарий: Для предотвращения смещения баллона во влагалище, в качестве альтернативной меры может быть применена тампонада влагалища марлевой салфеткой, пропитанной йодом или антибиотиком.

Для мониторинга гемостаза подсоединить дренажный порт к мешку для сбора жидкости.

Комментарий: Для адекватного мониторинга гемостаза дренажный порт баллона и трубку можно промыть стерильным физраствором.

— Следует установить постоянный контроль за пациенткой относительно признаков усиления кровотечения и сокращений матки.

 

 

Рис. 1. Размещение внутриматочного баллона

Удаление баллона

— Снять натяжение с трубки баллона.

— Удалить любые средства вагинальной тампонады.

— Используя соответствующий шприц, выкачивать содержимое баллона до его полной дефляции. Жидкость можно удалять постепенно, чтобы обеспечить периодическое наблюдение за пациенткой. В неотложной ситуации трубку катетера можно отрезать для ускорения дефляции.

— Осторожно извлечь баллон из матки и влагалища и утилизируйте его.

Комментарии: Время удаления баллона должно определяться лечащим врачом на основании оценки состояния пациентки после остановки кровотечения и стабилизации состояния. Баллон может быть удален и ранее после определения врачом состояния гемостаза. Максимальное время нахождения баллона — 24 часа.

Опыт проведения проспективного, наблюдательного, многоцентрового исследования по переливанию больших травм (PROMMTT)

Предварительная модель, описанная здесь, была первоначально разработана с использованием ретроспективного набора данных только с 6 и 24-часовыми кумулятивными данными о переливании крови. 22, 27 Тем не менее, наше текущее исследование мотивировано PROMMTT, который представляет собой проспективное обсервационное исследование с 10 центрами пациентов с травмами, поступивших непосредственно с места травмы в травматологический центр уровня 1. PROMMTT собрал подробные данные о сроках, а также о типе переливания каждого отдельного продукта крови в течение первых 24 часов после поступления в отделение неотложной помощи.В PROMMTT было включено 1245 пациентов с травмами, получавших переливание крови, и 297 пациентов, получивших ≥10 единиц эритроцитов. 28 Сбор крупномасштабных, зависящих от времени, сложных данных с помощью PROMMTT привел к осознанию насущной потребности в передовых методах статистического анализа. Чтобы проиллюстрировать полезность моделирования латентных классов в исследованиях переливания травм, мы применили предварительную статистическую модель, разработанную в ретроспективном исследовании 22, 27 , к данным PROMMTT. В настоящее время мы расширяем эту предварительную модель, чтобы включить в нее изменяющиеся во времени данные PROMMTT о переливании крови и предоставить новые сведения о пациентах с SH.

Анализ скрытых классов

Анализ скрытых классов — это статистический метод, который традиционно использовался для поиска подтипов связанных характеристик (скрытых классов) из нескольких категориальных переменных. 29, 30 Эти методы идеально подходят для поиска различных диагностических категорий среди множества симптомов у пациентов. Более поздние усовершенствования традиционного анализа LC позволяют ковариатам в модели логистической регрессии предсказывать латентное членство в классе. 9 В этой статье мы предполагаем, что вся популяция, изучаемая травмой, состоит из 2 подгрупп: M = 1, если у пациента SH, и M = 0 в противном случае.Пусть Z обозначает исходные ковариаты, доступные при поступлении в ED, A обозначает лечение (соотношение плазма: эритроциты и тромбоциты: RBC), Ỹ обозначает логарифм общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов, а U обозначает статус выживаемости пациента на момент 24 часа. Мы можем наблюдать только в том случае, если пациент выживает 24 часа (т. Е. U = 1). Пусть Y обозначает логарифм наблюдаемого общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов или до смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. То есть Ỹ = Y, если U = 1, и Ỹ≥Y, если U = 0. Мы разработали модель LC с тремя компонентами, как подробно описано здесь.

(М1). Модель логистической регрессии для прогнозирования латентного класса M (независимо от того, классифицируется ли пациент как SH), основанная на четырех условиях поступления пациента в отделение неотложной помощи (с кодами «низкий» или «высокий») с точками отсечения, предложенными в литературе. 1, 3, 31–36 Эти характеристики включали САД (≤90 мм рт. Ст. Или> 90 мм рт. Ст.), Частоту сердечных сокращений (<120 или ≥120 уд. ) измеряется при поступлении в отделение неотложной помощи и вместе называется базовыми предикторами (Z). Условная вероятность того, что пациент будет классифицирован как SH, с учетом значений наблюдаемых исходных ковариат Z, может быть оценена с помощью оценочных коэффициентов вышеупомянутой логистической регрессии.

(М2). Модель линейной регрессии для использования логарифмически преобразованных 24-часовых эритроцитов:

Для этого компонента модели LC мы использовали модель линейной регрессии для прогнозирования логарифмически преобразованного Ỹ на основе информации при поступлении ED, Z, скрытой классификации для SH из модели из шага M1, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентной переменной SH и кумулятивными 24-часовыми отношениями A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC ).

(М3). Модель логистической регрессии для 24-часовой выживаемости (U):

В этом компоненте модели LC мы рассматриваем 24-часовую выживаемость как переменную результата в модели логистической регрессии с информацией о прибытии пациента в ED, Z, латентной классификацией M (SH или не-SH), логарифмически преобразованное использование эритроцитов в течение первых 24 часов (Y), pH, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентными переменная SH и совокупные 24-часовые отношения (соотношения тромбоцитов: RBC и плазмы: RBC).

В предположении, что решения врачей о выборе лечения A для пациента не зависят от ненаблюдаемой скрытой переменной M, правдоподобие полных данных представлено выражением L (Z, M, A, Ỹ, U) = f (Z) P (M | Z) f (A | Z, M) f (Ỹ | A, M, Z) P (U | Ỹ, A, M, Z), где P (M | Z) описывается логистической моделью в M1, f (Ỹ | A, M, Z) — это функция плотности для логарифмически преобразованного Ỹ со средним значением, которое является функцией обработки A, скрытой SH (M) и базовых ковариат (Z), стандартное отклонение σ, которое моделируется как линейная регрессия, описанная в M2, и P (U | Ỹ, A, M, Z), которая описывается логистической моделью, представленной в M3.Дополнительные подробности относительно допущений модели описаны в другом месте. 27

Поскольку M и часть не наблюдаются напрямую (например, пациент умер в течение первых 24 часов), для оценки параметров модели использовался алгоритм максимизации ожидания (EM) 37 . Алгоритм EM — это итерационный метод поиска оценок максимального правдоподобия параметров в статистических моделях, где модель зависит от ненаблюдаемых скрытых переменных. Итерация EM чередуется между выполнением этапа ожидания (E), который создает функцию для ожидания функции правдоподобия, оцененной с использованием текущей оценки параметров, и этапом максимизации (M), на котором вычисляются параметры, максимизирующие найденную ожидаемую функцию правдоподобия. на шаге E.Эти оценки параметров затем используются для определения распределения скрытых переменных на следующем этапе E. В нашей ситуации мы сначала вычислили ненаблюдаемые значения на основе первого уравнения логистической регрессии (M1) с установкой начальных значений для скрытого членства M в качестве наблюдаемого традиционного статуса MT и обновили параметры, используя вычисленные значения на различных итерациях. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнут заданный критерий сходимости. Сообщаются коэффициенты регрессии на последнем раунде итерации.Используя метод начальной загрузки, мы оценили стандартные ошибки оценок параметров вместе с их 95% доверительными интервалами (ДИ). С этими оцененными параметрами апостериорная вероятность M = 1 с учетом всех наблюдаемых переменных (Z, A, Y, U) вычисляется с использованием P (M = 1 | Z, A, Y, U) = L (Z, M = 1, A, Y, U) / [L (Z, M = 1, A, Y , U) + L (Z, M = 0, A, Y , U)]. Пациент классифицируется как SH, если P (M = 1 | Z, A, Y, U) ≥ 0,5. Среди пациентов, умерших до получения 10 единиц эритроцитов, мы сравнили характеристики пациентов по их классификации SH с t-критерием и критерием хи-квадрат в зависимости от типа переменных.

Опыт предварительного, наблюдательного, многоцентрового исследования переливания тяжелой травмы (PROMMTT)

Предварительная модель, описанная здесь, была первоначально разработана с использованием ретроспективного набора данных, включающего только 6 и 24 часовые кумулятивные данные о переливании крови. 22, 27 Тем не менее, наше текущее исследование мотивировано PROMMTT, который представляет собой проспективное обсервационное исследование с 10 центрами пациентов с травмами, поступивших непосредственно с места травмы в травматологический центр уровня 1. PROMMTT собрал подробные данные о сроках, а также о типе переливания каждого отдельного продукта крови в течение первых 24 часов после поступления в отделение неотложной помощи.В PROMMTT было включено 1245 пациентов с травмами, получавших переливание крови, и 297 пациентов, получивших ≥10 единиц эритроцитов. 28 Сбор крупномасштабных, зависящих от времени, сложных данных с помощью PROMMTT привел к осознанию насущной потребности в передовых методах статистического анализа. Чтобы проиллюстрировать полезность моделирования латентных классов в исследованиях переливания травм, мы применили предварительную статистическую модель, разработанную в ретроспективном исследовании 22, 27 , к данным PROMMTT. В настоящее время мы расширяем эту предварительную модель, чтобы включить в нее изменяющиеся во времени данные PROMMTT о переливании крови и предоставить новые сведения о пациентах с SH.

Анализ скрытых классов

Анализ скрытых классов — это статистический метод, который традиционно использовался для поиска подтипов связанных характеристик (скрытых классов) из нескольких категориальных переменных. 29, 30 Эти методы идеально подходят для поиска различных диагностических категорий среди множества симптомов у пациентов. Более поздние усовершенствования традиционного анализа LC позволяют ковариатам в модели логистической регрессии предсказывать латентное членство в классе. 9 В этой статье мы предполагаем, что вся популяция, изучаемая травмой, состоит из 2 подгрупп: M = 1, если у пациента SH, и M = 0 в противном случае.Пусть Z обозначает исходные ковариаты, доступные при поступлении в ED, A обозначает лечение (соотношение плазма: эритроциты и тромбоциты: RBC), Ỹ обозначает логарифм общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов, а U обозначает статус выживаемости пациента на момент 24 часа. Мы можем наблюдать только в том случае, если пациент выживает 24 часа (т. Е. U = 1). Пусть Y обозначает логарифм наблюдаемого общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов или до смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. То есть Ỹ = Y, если U = 1, и Ỹ≥Y, если U = 0. Мы разработали модель LC с тремя компонентами, как подробно описано здесь.

(М1). Модель логистической регрессии для прогнозирования латентного класса M (независимо от того, классифицируется ли пациент как SH), основанная на четырех условиях поступления пациента в отделение неотложной помощи (с кодами «низкий» или «высокий») с точками отсечения, предложенными в литературе. 1, 3, 31–36 Эти характеристики включали САД (≤90 мм рт. Ст. Или> 90 мм рт. Ст.), Частоту сердечных сокращений (<120 или ≥120 уд. ) измеряется при поступлении в отделение неотложной помощи и вместе называется базовыми предикторами (Z). Условная вероятность того, что пациент будет классифицирован как SH, с учетом значений наблюдаемых исходных ковариат Z, может быть оценена с помощью оценочных коэффициентов вышеупомянутой логистической регрессии.

(М2). Модель линейной регрессии для использования логарифмически преобразованных 24-часовых эритроцитов:

Для этого компонента модели LC мы использовали модель линейной регрессии для прогнозирования логарифмически преобразованного Ỹ на основе информации при поступлении ED, Z, скрытой классификации для SH из модели из шага M1, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентной переменной SH и кумулятивными 24-часовыми отношениями A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC ).

(М3). Модель логистической регрессии для 24-часовой выживаемости (U):

В этом компоненте модели LC мы рассматриваем 24-часовую выживаемость как переменную результата в модели логистической регрессии с информацией о прибытии пациента в ED, Z, латентной классификацией M (SH или не-SH), логарифмически преобразованное использование эритроцитов в течение первых 24 часов (Y), pH, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентными переменная SH и совокупные 24-часовые отношения (соотношения тромбоцитов: RBC и плазмы: RBC).

В предположении, что решения врачей о выборе лечения A для пациента не зависят от ненаблюдаемой скрытой переменной M, правдоподобие полных данных представлено выражением L (Z, M, A, Ỹ, U) = f (Z) P (M | Z) f (A | Z, M) f (Ỹ | A, M, Z) P (U | Ỹ, A, M, Z), где P (M | Z) описывается логистической моделью в M1, f (Ỹ | A, M, Z) — это функция плотности для логарифмически преобразованного Ỹ со средним значением, которое является функцией обработки A, скрытой SH (M) и базовых ковариат (Z), стандартное отклонение σ, которое моделируется как линейная регрессия, описанная в M2, и P (U | Ỹ, A, M, Z), которая описывается логистической моделью, представленной в M3.Дополнительные подробности относительно допущений модели описаны в другом месте. 27

Поскольку M и часть не наблюдаются напрямую (например, пациент умер в течение первых 24 часов), для оценки параметров модели использовался алгоритм максимизации ожидания (EM) 37 . Алгоритм EM — это итерационный метод поиска оценок максимального правдоподобия параметров в статистических моделях, где модель зависит от ненаблюдаемых скрытых переменных. Итерация EM чередуется между выполнением этапа ожидания (E), который создает функцию для ожидания функции правдоподобия, оцененной с использованием текущей оценки параметров, и этапом максимизации (M), на котором вычисляются параметры, максимизирующие найденную ожидаемую функцию правдоподобия. на шаге E.Эти оценки параметров затем используются для определения распределения скрытых переменных на следующем этапе E. В нашей ситуации мы сначала вычислили ненаблюдаемые значения на основе первого уравнения логистической регрессии (M1) с установкой начальных значений для скрытого членства M в качестве наблюдаемого традиционного статуса MT и обновили параметры, используя вычисленные значения на различных итерациях. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнут заданный критерий сходимости. Сообщаются коэффициенты регрессии на последнем раунде итерации.Используя метод начальной загрузки, мы оценили стандартные ошибки оценок параметров вместе с их 95% доверительными интервалами (ДИ). С этими оцененными параметрами апостериорная вероятность M = 1 с учетом всех наблюдаемых переменных (Z, A, Y, U) вычисляется с использованием P (M = 1 | Z, A, Y, U) = L (Z, M = 1, A, Y, U) / [L (Z, M = 1, A, Y , U) + L (Z, M = 0, A, Y , U)]. Пациент классифицируется как SH, если P (M = 1 | Z, A, Y, U) ≥ 0,5. Среди пациентов, умерших до получения 10 единиц эритроцитов, мы сравнили характеристики пациентов по их классификации SH с t-критерием и критерием хи-квадрат в зависимости от типа переменных.

Опыт предварительного, наблюдательного, многоцентрового исследования переливания тяжелой травмы (PROMMTT)

Предварительная модель, описанная здесь, была первоначально разработана с использованием ретроспективного набора данных, включающего только 6 и 24 часовые кумулятивные данные о переливании крови. 22, 27 Тем не менее, наше текущее исследование мотивировано PROMMTT, который представляет собой проспективное обсервационное исследование с 10 центрами пациентов с травмами, поступивших непосредственно с места травмы в травматологический центр уровня 1. PROMMTT собрал подробные данные о сроках, а также о типе переливания каждого отдельного продукта крови в течение первых 24 часов после поступления в отделение неотложной помощи.В PROMMTT было включено 1245 пациентов с травмами, получавших переливание крови, и 297 пациентов, получивших ≥10 единиц эритроцитов. 28 Сбор крупномасштабных, зависящих от времени, сложных данных с помощью PROMMTT привел к осознанию насущной потребности в передовых методах статистического анализа. Чтобы проиллюстрировать полезность моделирования латентных классов в исследованиях переливания травм, мы применили предварительную статистическую модель, разработанную в ретроспективном исследовании 22, 27 , к данным PROMMTT. В настоящее время мы расширяем эту предварительную модель, чтобы включить в нее изменяющиеся во времени данные PROMMTT о переливании крови и предоставить новые сведения о пациентах с SH.

Анализ скрытых классов

Анализ скрытых классов — это статистический метод, который традиционно использовался для поиска подтипов связанных характеристик (скрытых классов) из нескольких категориальных переменных. 29, 30 Эти методы идеально подходят для поиска различных диагностических категорий среди множества симптомов у пациентов. Более поздние усовершенствования традиционного анализа LC позволяют ковариатам в модели логистической регрессии предсказывать латентное членство в классе. 9 В этой статье мы предполагаем, что вся популяция, изучаемая травмой, состоит из 2 подгрупп: M = 1, если у пациента SH, и M = 0 в противном случае.Пусть Z обозначает исходные ковариаты, доступные при поступлении в ED, A обозначает лечение (соотношение плазма: эритроциты и тромбоциты: RBC), Ỹ обозначает логарифм общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов, а U обозначает статус выживаемости пациента на момент 24 часа. Мы можем наблюдать только в том случае, если пациент выживает 24 часа (т. Е. U = 1). Пусть Y обозначает логарифм наблюдаемого общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов или до смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. То есть Ỹ = Y, если U = 1, и Ỹ≥Y, если U = 0. Мы разработали модель LC с тремя компонентами, как подробно описано здесь.

(М1). Модель логистической регрессии для прогнозирования латентного класса M (независимо от того, классифицируется ли пациент как SH), основанная на четырех условиях поступления пациента в отделение неотложной помощи (с кодами «низкий» или «высокий») с точками отсечения, предложенными в литературе. 1, 3, 31–36 Эти характеристики включали САД (≤90 мм рт. Ст. Или> 90 мм рт. Ст.), Частоту сердечных сокращений (<120 или ≥120 уд. ) измеряется при поступлении в отделение неотложной помощи и вместе называется базовыми предикторами (Z). Условная вероятность того, что пациент будет классифицирован как SH, с учетом значений наблюдаемых исходных ковариат Z, может быть оценена с помощью оценочных коэффициентов вышеупомянутой логистической регрессии.

(М2). Модель линейной регрессии для использования логарифмически преобразованных 24-часовых эритроцитов:

Для этого компонента модели LC мы использовали модель линейной регрессии для прогнозирования логарифмически преобразованного Ỹ на основе информации при поступлении ED, Z, скрытой классификации для SH из модели из шага M1, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентной переменной SH и кумулятивными 24-часовыми отношениями A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC ).

(М3). Модель логистической регрессии для 24-часовой выживаемости (U):

В этом компоненте модели LC мы рассматриваем 24-часовую выживаемость как переменную результата в модели логистической регрессии с информацией о прибытии пациента в ED, Z, латентной классификацией M (SH или не-SH), логарифмически преобразованное использование эритроцитов в течение первых 24 часов (Y), pH, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентными переменная SH и совокупные 24-часовые отношения (соотношения тромбоцитов: RBC и плазмы: RBC).

В предположении, что решения врачей о выборе лечения A для пациента не зависят от ненаблюдаемой скрытой переменной M, правдоподобие полных данных представлено выражением L (Z, M, A, Ỹ, U) = f (Z) P (M | Z) f (A | Z, M) f (Ỹ | A, M, Z) P (U | Ỹ, A, M, Z), где P (M | Z) описывается логистической моделью в M1, f (Ỹ | A, M, Z) — это функция плотности для логарифмически преобразованного Ỹ со средним значением, которое является функцией обработки A, скрытой SH (M) и базовых ковариат (Z), стандартное отклонение σ, которое моделируется как линейная регрессия, описанная в M2, и P (U | Ỹ, A, M, Z), которая описывается логистической моделью, представленной в M3.Дополнительные подробности относительно допущений модели описаны в другом месте. 27

Поскольку M и часть не наблюдаются напрямую (например, пациент умер в течение первых 24 часов), для оценки параметров модели использовался алгоритм максимизации ожидания (EM) 37 . Алгоритм EM — это итерационный метод поиска оценок максимального правдоподобия параметров в статистических моделях, где модель зависит от ненаблюдаемых скрытых переменных. Итерация EM чередуется между выполнением этапа ожидания (E), который создает функцию для ожидания функции правдоподобия, оцененной с использованием текущей оценки параметров, и этапом максимизации (M), на котором вычисляются параметры, максимизирующие найденную ожидаемую функцию правдоподобия. на шаге E.Эти оценки параметров затем используются для определения распределения скрытых переменных на следующем этапе E. В нашей ситуации мы сначала вычислили ненаблюдаемые значения на основе первого уравнения логистической регрессии (M1) с установкой начальных значений для скрытого членства M в качестве наблюдаемого традиционного статуса MT и обновили параметры, используя вычисленные значения на различных итерациях. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнут заданный критерий сходимости. Сообщаются коэффициенты регрессии на последнем раунде итерации.Используя метод начальной загрузки, мы оценили стандартные ошибки оценок параметров вместе с их 95% доверительными интервалами (ДИ). С этими оцененными параметрами апостериорная вероятность M = 1 с учетом всех наблюдаемых переменных (Z, A, Y, U) вычисляется с использованием P (M = 1 | Z, A, Y, U) = L (Z, M = 1, A, Y, U) / [L (Z, M = 1, A, Y , U) + L (Z, M = 0, A, Y , U)]. Пациент классифицируется как SH, если P (M = 1 | Z, A, Y, U) ≥ 0,5. Среди пациентов, умерших до получения 10 единиц эритроцитов, мы сравнили характеристики пациентов по их классификации SH с t-критерием и критерием хи-квадрат в зависимости от типа переменных.

Опыт предварительного, наблюдательного, многоцентрового исследования переливания тяжелой травмы (PROMMTT)

Предварительная модель, описанная здесь, была первоначально разработана с использованием ретроспективного набора данных, включающего только 6 и 24 часовые кумулятивные данные о переливании крови. 22, 27 Тем не менее, наше текущее исследование мотивировано PROMMTT, который представляет собой проспективное обсервационное исследование с 10 центрами пациентов с травмами, поступивших непосредственно с места травмы в травматологический центр уровня 1. PROMMTT собрал подробные данные о сроках, а также о типе переливания каждого отдельного продукта крови в течение первых 24 часов после поступления в отделение неотложной помощи.В PROMMTT было включено 1245 пациентов с травмами, получавших переливание крови, и 297 пациентов, получивших ≥10 единиц эритроцитов. 28 Сбор крупномасштабных, зависящих от времени, сложных данных с помощью PROMMTT привел к осознанию насущной потребности в передовых методах статистического анализа. Чтобы проиллюстрировать полезность моделирования латентных классов в исследованиях переливания травм, мы применили предварительную статистическую модель, разработанную в ретроспективном исследовании 22, 27 , к данным PROMMTT. В настоящее время мы расширяем эту предварительную модель, чтобы включить в нее изменяющиеся во времени данные PROMMTT о переливании крови и предоставить новые сведения о пациентах с SH.

Анализ скрытых классов

Анализ скрытых классов — это статистический метод, который традиционно использовался для поиска подтипов связанных характеристик (скрытых классов) из нескольких категориальных переменных. 29, 30 Эти методы идеально подходят для поиска различных диагностических категорий среди множества симптомов у пациентов. Более поздние усовершенствования традиционного анализа LC позволяют ковариатам в модели логистической регрессии предсказывать латентное членство в классе. 9 В этой статье мы предполагаем, что вся популяция, изучаемая травмой, состоит из 2 подгрупп: M = 1, если у пациента SH, и M = 0 в противном случае.Пусть Z обозначает исходные ковариаты, доступные при поступлении в ED, A обозначает лечение (соотношение плазма: эритроциты и тромбоциты: RBC), Ỹ обозначает логарифм общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов, а U обозначает статус выживаемости пациента на момент 24 часа. Мы можем наблюдать только в том случае, если пациент выживает 24 часа (т. Е. U = 1). Пусть Y обозначает логарифм наблюдаемого общего количества эритроцитов, перелитых в течение 24 часов или до смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. То есть Ỹ = Y, если U = 1, и Ỹ≥Y, если U = 0. Мы разработали модель LC с тремя компонентами, как подробно описано здесь.

(М1). Модель логистической регрессии для прогнозирования латентного класса M (независимо от того, классифицируется ли пациент как SH), основанная на четырех условиях поступления пациента в отделение неотложной помощи (с кодами «низкий» или «высокий») с точками отсечения, предложенными в литературе. 1, 3, 31–36 Эти характеристики включали САД (≤90 мм рт. Ст. Или> 90 мм рт. Ст.), Частоту сердечных сокращений (<120 или ≥120 уд. ) измеряется при поступлении в отделение неотложной помощи и вместе называется базовыми предикторами (Z). Условная вероятность того, что пациент будет классифицирован как SH, с учетом значений наблюдаемых исходных ковариат Z, может быть оценена с помощью оценочных коэффициентов вышеупомянутой логистической регрессии.

(М2). Модель линейной регрессии для использования логарифмически преобразованных 24-часовых эритроцитов:

Для этого компонента модели LC мы использовали модель линейной регрессии для прогнозирования логарифмически преобразованного Ỹ на основе информации при поступлении ED, Z, скрытой классификации для SH из модели из шага M1, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентной переменной SH и кумулятивными 24-часовыми отношениями A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC ).

(М3). Модель логистической регрессии для 24-часовой выживаемости (U):

В этом компоненте модели LC мы рассматриваем 24-часовую выживаемость как переменную результата в модели логистической регрессии с информацией о прибытии пациента в ED, Z, латентной классификацией M (SH или не-SH), логарифмически преобразованное использование эритроцитов в течение первых 24 часов (Y), pH, совокупные 24-часовые отношения A (отношения тромбоцитов: RBC и плазма: RBC) и условия взаимодействия между латентными переменная SH и совокупные 24-часовые отношения (соотношения тромбоцитов: RBC и плазмы: RBC).

В предположении, что решения врачей о выборе лечения A для пациента не зависят от ненаблюдаемой скрытой переменной M, правдоподобие полных данных представлено выражением L (Z, M, A, Ỹ, U) = f (Z) P (M | Z) f (A | Z, M) f (Ỹ | A, M, Z) P (U | Ỹ, A, M, Z), где P (M | Z) описывается логистической моделью в M1, f (Ỹ | A, M, Z) — это функция плотности для логарифмически преобразованного Ỹ со средним значением, которое является функцией обработки A, скрытой SH (M) и базовых ковариат (Z), стандартное отклонение σ, которое моделируется как линейная регрессия, описанная в M2, и P (U | Ỹ, A, M, Z), которая описывается логистической моделью, представленной в M3.Дополнительные подробности относительно допущений модели описаны в другом месте. 27

Поскольку M и часть не наблюдаются напрямую (например, пациент умер в течение первых 24 часов), для оценки параметров модели использовался алгоритм максимизации ожидания (EM) 37 . Алгоритм EM — это итерационный метод поиска оценок максимального правдоподобия параметров в статистических моделях, где модель зависит от ненаблюдаемых скрытых переменных. Итерация EM чередуется между выполнением этапа ожидания (E), который создает функцию для ожидания функции правдоподобия, оцененной с использованием текущей оценки параметров, и этапом максимизации (M), на котором вычисляются параметры, максимизирующие найденную ожидаемую функцию правдоподобия. на шаге E.Эти оценки параметров затем используются для определения распределения скрытых переменных на следующем этапе E. В нашей ситуации мы сначала вычислили ненаблюдаемые значения на основе первого уравнения логистической регрессии (M1) с установкой начальных значений для скрытого членства M в качестве наблюдаемого традиционного статуса MT и обновили параметры, используя вычисленные значения на различных итерациях. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнут заданный критерий сходимости. Сообщаются коэффициенты регрессии на последнем раунде итерации.Используя метод начальной загрузки, мы оценили стандартные ошибки оценок параметров вместе с их 95% доверительными интервалами (ДИ). С этими оцененными параметрами апостериорная вероятность M = 1 с учетом всех наблюдаемых переменных (Z, A, Y, U) вычисляется с использованием P (M = 1 | Z, A, Y, U) = L (Z, M = 1, A, Y, U) / [L (Z, M = 1, A, Y , U) + L (Z, M = 0, A, Y , U)]. Пациент классифицируется как SH, если P (M = 1 | Z, A, Y, U) ≥ 0,5. Среди пациентов, умерших до получения 10 единиц эритроцитов, мы сравнили характеристики пациентов по их классификации SH с t-критерием и критерием хи-квадрат в зависимости от типа переменных.

Клинические особенности и результаты эндоваскулярного лечения латентного псевдоаневризматического кровотечения после панкреатодуоденэктомии


Задний план:

Эндоваскулярное лечение является терапией первой линии при позднем массивном артериальном кровотечении после панкреатодуоденэктомии (ПД). Это исследование было направлено на оценку клинических особенностей и исходов у пациентов, у которых возникло кровотечение из псевдоаневризмы (ПА) после БП и которые лечились с помощью транскатетерной артериальной эмболизации (ТАЕ) и установки стент-графта (SGP).


Методы:

В общей сложности 37 пациентов (TAE = 16, стент-графт = 16, оба = 5) прошли эндоваскулярное лечение из-за кровотечения из печеночной артерии после PD в нашем учреждении с января 2008 года по декабрь 2018 года.


Результаты:

Было 35 мужчин и две женщины со средним возрастом 62 года (диапазон 45-82 года).Латентный период кровотечения варьировал от 3 до 46 дней после операции (в среднем 21 день). Наиболее частым местом кровотечения была культя гастродуоденальной артерии (n = 22). В группе TAE (n = 16) уровень технического успеха составил 100%, а показатель клинического успеха — 87,5%. В группе SGP (n = 16) показатели технического и клинического успеха составили 100% и 93,8%. Пять пациентов прошли SGP и TAE одновременно; TAE выполняли для предотвращения эндопротечки. Всего у трех пациентов наблюдалась ишемия печени (TAE = 2, SGP = 1).Однако не было статистически значимой разницы в частоте возникновения ишемии печени между двумя группами (P = 0,55).


Выводы:

У пациентов с подозрением на ПА необходимо немедленно рассмотреть возможность проведения срочной ангиографии для диагностики и лечения. SGP может быть выполнен в первую очередь, если это технически осуществимо. Тем не менее, TAE также является безопасным и эффективным лечением у пациентов с интактным портальным кровотоком, а также у пациентов с сохраненными коллатеральными путями после гепатобилиарной хирургии.


Ключевые слова:

эмболизация; кровотечение; панкреатодуоденэктомия; псевдоаневризма; стент.

Нарушения свертывания крови (состояния гиперкоагуляции)

Обзор

Доктор Джон Бартоломью обсуждает фактор V Лейдена, нарушение свертывания крови.

Образование сгустка крови

Когда вы порезаетесь или получаете травму, ваше тело останавливает кровотечение, образуя сгусток крови.Белки и частицы в крови, называемые тромбоцитами, слипаются, образуя сгусток крови. Процесс образования сгустка называется коагуляцией. Нормальная коагуляция важна во время травмы, поскольку она помогает остановить кровотечение из пореза и запустить процесс заживления.

Однако кровь не должна свертываться, когда она просто движется по телу. Если кровь имеет тенденцию к слишком сильному свертыванию, это называется состоянием гиперкоагуляции или тромбофилией.

Опасны ли состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции могут быть опасными, особенно если эти состояния не идентифицированы и не лечатся должным образом.Люди с гиперкоагуляцией имеют повышенный риск образования тромбов в артериях (кровеносных сосудах, которые отводят кровь от сердца) и венах (кровеносных сосудах, несущих кровь к сердцу). Сгусток внутри кровеносного сосуда также называется тромбом или эмболом.

Сгустки крови в венах или венозной системе могут перемещаться по кровотоку и вызывать тромбоз глубоких вен (сгусток крови в венах таза, ног, рук, печени, кишечника или почек) или легочную эмболию (сгусток крови в легких). ).

Сгустки крови в артериях могут увеличить риск инсульта, сердечного приступа, сильной боли в ногах, затруднений при ходьбе или даже потери конечности.

Симптомы и причины

Что вызывает состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции обычно являются генетическими (наследственными) или приобретенными состояниями. Генетическая форма этого расстройства означает, что человек рождается со склонностью к образованию тромбов. Приобретенные состояния обычно возникают в результате операции, травмы, приема лекарств или заболевания, которое увеличивает риск состояний гиперкоагуляции.

Унаследовано Условия гиперкоагуляции включают:

  • Фактор V Лейден (самый распространенный)
  • Мутация гена протромбина
  • Дефицит природных белков, препятствующих свертыванию (таких как антитромбин, протеин C и протеин S)
  • Повышенный уровень гомоцистеина
  • Повышенный уровень фибриногена или дисфункционального фибриногена (дисфибриногенемия)
  • Повышенные уровни фактора VIII (все еще исследуемого как наследственное заболевание) и других факторов, включая фактор IX и XI
  • Аномальная фибринолитическая система, включая гипоплазминогенемию, дисплазминогенемию и повышение уровней ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)

Приобретенные состояния гиперкоагуляции включают:

  • Рак
  • Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, такие как тамоксифен, бевацизумаб, талидомид и леналидомид
  • Недавняя травма или операция
  • Установка центрального венозного катетера
  • Ожирение
  • Беременность
  • Дополнительное употребление эстрогенов, включая оральные противозачаточные таблетки (противозачаточные таблетки)
  • Заместительная гормональная терапия
  • Длительный постельный режим или неподвижность
  • Сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, инсульт и другие заболевания, приводящие к снижению активности
  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови из-за гепарина или препаратов низкомолекулярного гепарина)
  • Продолжительное путешествие на самолете, также известное как «синдром эконом-класса»
  • Синдром антифосфолипидных антител
  • Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
  • Миелопролиферативные заболевания, такие как истинная полицитемия или эссенциальный тромбоцитоз
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • Синдром воспалительного кишечника
  • ВИЧ / СПИД
  • Нефротический синдром (слишком много белка в моче)

Диагностика и тесты

Как диагностируется состояние гиперкоагуляции?

Тщательный медицинский анамнез

Определенные условия повышают риск развития тромбов у человека, но не обязательно указывают на генетическое состояние гиперкоагуляции.Следовательно, необходима тщательная оценка личной и семейной истории болезни пациента.

Пациенты могут быть кандидатами на обследование на гиперкоагуляцию, если у них есть:

  • В семейном анамнезе аномальная свертываемость крови
  • Нарушение свертываемости крови в молодом возрасте (до 50 лет)
  • Тромбоз необычных участков или участков, таких как вены рук, печень (портал), кишечник (брыжеечный), почки (почки) или мозг (церебральный)
  • Сгустки крови без ясной причины (идиопатические)
  • Повторяющиеся тромбы
  • В анамнезе частые выкидыши
  • Инсульт в молодом возрасте

Лабораторные испытания

Если у вас есть одно из перечисленных выше состояний, ваш врач может порекомендовать анализы крови для дальнейшей оценки вашего состояния.

Эти тесты должны выполняться в специализированной лаборатории свертывания крови и интерпретироваться патологом или клиницистом, имеющим опыт в области коагуляции, сосудистой медицины или гематологии.

В идеале анализы следует делать, когда у вас нет острого свертывания крови.

Наиболее распространенные лабораторные тесты включают:

  • PT-INR : Тест на протромбиновое время (PT или protime) используется для расчета вашего международного нормализованного отношения (INR). Эта информация используется для отслеживания вашего состояния, если вы принимаете варфарин (кумадин).Ваш INR поможет вашему лечащему врачу определить, насколько быстро ваша кровь свертывается и нужно ли изменить дозу варфарина (кумадина).
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) : Измеряет время, необходимое для свертывания крови. Этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете гепарин.
  • Уровень фибриногена
  • Общий анализ крови

Некоторые тесты помогают выявить синдром антифосфолипидных антител или дисфибриногенемии — состояния, которые могут быть связаны с состояниями гиперкоагуляции.

Тесты, используемые для диагностики наследственных состояний гиперкоагуляции, включают:

  • Генетические тесты, включая фактор V Лейден (устойчивость к активированному протеину C) и мутацию гена протромбина (G20210A) *
  • Активность антитромбина
  • Активность протеина С
  • Активность протеина S **
  • Уровни гомоцистеина в плазме натощак

* Фактор V Лейден и мутация гена протромбина (G20210A) являются наиболее часто выявляемыми генетическими дефектами, повышающими риск свертывания крови у человека.

** Дополнительные лабораторные тесты, такие как измерение уровней свободного (активного) и общего антигена протеина S, могут потребоваться для подтверждения результатов анализа активности протеина S.

Другие тесты, используемые для диагностики приобретенных состояний гиперкоагуляции, включают тесты на:

  • Антикардиолипиновые антитела (АСА) или бета-2 гликопротеины, которые являются частью синдрома антифосфолипидных антител *
  • Волчаночные антикоагулянты (LA), часть синдрома антифосфолипидных антител *
  • Антитела к гепарину (у пациентов, у которых снижается количество тромбоцитов при воздействии гепарина)

* Наличие антифосфолипидных антител (ACA) и волчаночного антикоагулянта (LA) важно при обследовании человека, у которого были повторные выкидыши и венозный или артериальный тромбоз.

Тестирование помогает определить, есть ли у пациента риск дальнейшего свертывания крови, и помогает определить подходящий курс и продолжительность лечения для предотвращения образования тромбов в будущем. Тестирование также может помочь выявить родственников, у которых в настоящее время нет симптомов, но которые могут находиться в группе риска.

Ведение и лечение

Как лечат состояния гиперкоагуляции?

Антикоагулянтные препараты

В большинстве случаев лечение необходимо только при образовании тромба в вене или артерии.Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование дополнительных сгустков.

Антикоагулянтные препараты включают:

  • Варфарин (кумадин) выпускается в форме таблеток и принимается перорально (внутрь).
  • Гепарин — это жидкое лекарство, которое вводится либо через внутривенную (IV) линию, по которой лекарство доставляется непосредственно в вену, либо путем подкожных (под кожей) инъекций, вводимых в больнице.
  • Низкомолекулярный гепарин вводится подкожно один или два раза в день и может приниматься дома.
  • Фондапаринукс (Арикстра) вводится подкожно.

Вы и ваша семья будете проинструктированы о том, как принимать прописанные антикоагулянты.

Ваш врач расскажет вам о преимуществах и рисках этих лекарств. Эта информация, наряду с вашим диагнозом, поможет определить тип антикоагулянта, который вы будете принимать, как долго вам нужно будет его принимать, а также тип необходимого последующего наблюдения.

Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно знать, как и когда принимать антикоагулянт в соответствии с рекомендациями врача, а также часто сдавать анализы крови по назначению врача.

Если вам прописали варфарин (кумадин):

  • Вам нужно будет часто сдавать анализ крови, называемый PT-INR, чтобы оценить эффективность лекарства. Пожалуйста, соблюдайте все запланированные посещения лаборатории, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы в зависимости от результатов этого теста.
  • Вы должны заказать и носить браслет, удостоверяющий личность, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
  • У вас может возникнуть кровотечение или синяк при травме. Позвоните своему врачу, если у вас сильное или необычное кровотечение или синяк.
  • Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта), влияют на действие антикоагулянтов. Не принимайте никаких других лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
  • Спросите своего врача о конкретных диетических рекомендациях, которые вам необходимо соблюдать при приеме варфарина. Определенные продукты, например продукты с высоким содержанием витамина К (содержатся в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут изменить действие лекарства.
  • Не следует принимать варфарин (кумадин), если вы беременны или планируете забеременеть. Если да, спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов. Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютеризированное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Туберкулез (ТБ) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это бактериальное
инфекция, которая часто поражает легкие. Другие органы, такие как почки, позвоночник или
мозг также может быть затронут. Туберкулез в основном передается от человека к человеку через
воздуха,
например, когда инфицированный человек кашляет или чихает.Это также может вызвать активную инфекцию.
после того, как не проявлял активности в отношении кого-то, кто подвергся воздействию в более раннее время.

Есть разница между тем, чтобы быть
инфицированы бактериями ТБ и болеют туберкулезом в активной форме.

Стадии туберкулеза:

  1. Экспозиция. Это случается, когда человек
    контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом.Разоблаченные
    у человека будет отрицательный кожный тест, нормальный рентген грудной клетки и никаких признаков или симптомов
    болезни.
  2. Латентная инфекция ТБ. Это случается
    когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но нет симптомов болезни. В
    Иммунная система инфицированного человека отгораживается от туберкулезных организмов. И туберкулез остается неактивным
    на протяжении всей жизни у большинства инфицированных людей.У этого человека был бы положительный
    анализ кожи или крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки или тот, который показывает только прошлое
    рубцы от болезни. У них не было бы признаков активной инфекции в других
    части тела.
  3. заболевание туберкулезом. У этого человека есть знаки и
    симптомы активной туберкулезной инфекции. У человека может быть положительная или отрицательная кожа
    или анализ крови на туберкулез и положительный результат рентгена грудной клетки, биопсии или других результатов, показывающих
    ан
    активное заражение.

Что вызывает туберкулез?

Основными бактериями туберкулеза являются:
Микобактерии туберкулеза (M. tuberculosis). Многие люди заражены этой бактерией
никогда не болел активным туберкулезом. Они остаются в неактивной (латентной) стадии ТБ. Но некоторые будут
заболевают активным туберкулезом в любое время от месяцев до лет или даже десятилетий после заражения.
Вероятность развития активного туберкулеза увеличивается у младенцев и детей, а также у пожилых людей.Он также увеличивается у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ.
Или в
те, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему.

Бактерия туберкулеза распространяется через
воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Это очень
маловероятно, что он передается от личных вещей, к которым прикасался больной туберкулезом. Хороший
вентиляция может ограничить распространение туберкулеза среди других людей.Но ранняя диагностика и
лечение человека с активным туберкулезом является наиболее важным. Также важно ограничить
воздействие других людей. Это означает использование масок и респираторную изоляцию.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

ТБ поражает всех возрастов, рас, доходов
уровни и пол. К группам повышенного риска относятся:

  • Люди, которые живут или работают с другими
    у кого туберкулез
  • Те, у кого нет доступа к медицинской помощи
  • Бездомные
  • Люди из стран, где туберкулез более распространен
    общий
  • Люди в настройках группы, например
    дома престарелых
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики
  • Люди со слабой иммунной системой,
    в том числе те, у кого есть ВИЧ, рак, трансплантат или принимают лекарства, которые
    подавить иммунную систему
  • Очень маленькие дети и старше
    взрослые люди
  • Медицинские работники, которые контактируют
    с группами высокого риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Наиболее частые симптомы активного туберкулеза включают:

  • Продолжительный кашель продолжительностью несколько недель
  • Боль в груди
  • Чувство усталости и слабости (утомляемость)
  • Потеря аппетита
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Плохой рост у детей
  • Лихорадка
  • Кашель с кровью или мокротой
  • Ночные поты
  • Одышка
  • Боль в спине

Симптомы туберкулеза могут выглядеть так:
другие заболевания легких или проблемы со здоровьем.Поговорите с врачом о
диагноз.

Как диагностируется туберкулез?

Часто диагностируется туберкулезная инфекция
с анализом кожи или крови. В кожном тесте (называемом PPD) небольшое количество тестов
материал вводится в верхний слой кожи. Если образуется шишка определенного размера
в течение 2 или 3 дней тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Анализ крови называется
Также можно использовать QuantiFERON.Другие тесты, которые могут быть ключевыми для диагностики туберкулеза, включают:
Рентген и анализ мокроты.

Анализы кожи или крови на ТБ
рекомендуется для людей:

  • В категории повышенного риска
  • Кто живет или работает в регионах, где распространен туберкулез.
    более распространены или находятся в тесном контакте с людьми, у которых есть — или которые находятся в группе высокого риска
    для — ТБ
  • Никогда не болел туберкулезом кожи или крови
    контрольная работа

У детей Американской академии
педиатрии рекомендует тестирование:

  • Если ребенок мог подвергнуться воздействию
    последние 5 лет
  • Если у ребенка рентген, который выглядит
    как туберкулез
  • Если у ребенка есть симптомы туберкулеза
  • Если ребенок приехал из страны
    где туберкулез распространен
  • Для детей, живущих с ВИЧ
  • Для детей, получающих лекарства,
    подавить иммунную систему
  • Для детей, содержащихся под стражей
    удобства
  • Для детей, подвергающихся
    люди высокого риска
  • Если родитель ребенка из
    страна высокого риска
  • Если ребенок попал в группу повышенного риска
    области
  • Если ребенок проживает в густо
    населенный пункт

Как лечат туберкулез?

Лечение может варьироваться в зависимости от того,
у вас латентный или активный туберкулез.Лечение может включать:

  • Краткосрочное пребывание в стационаре.
  • Для
    латентный туберкулез.
    Часто пациенту назначают курс от 3 до 9 месяцев из 1 или 2 антибиотиков.
    убить туберкулезные организмы в организме. Наиболее часто назначаемые антибиотики:
    изониазид, рифапентин и рифампицин. Ваш лечащий врач может просмотреть
    варианты лечения.Они могут порекомендовать один из них как лучший вариант для вас, учитывая
    учитывать множество факторов.
  • Для
    активный туберкулез.
    Ваш лечащий врач может прописать от 2 до 4 или более антибиотиков.
    в комбинации от 6 до 9 месяцев и дольше. Примеры включают изониазид, рифампицин,
    пиразинамид и этамбутол. Люди часто начинают поправляться в течение нескольких недель после
    начало лечения.После нескольких недель лечения правильными лекарствами
    человек часто больше не заразен. Но медицина должна быть закончена для величайшего
    шанс излечения в соответствии с предписаниями врача.

Какие возможные осложнения туберкулеза?

Если туберкулез легких не лечится
на ранней стадии или при несоблюдении лечения может произойти длительное (необратимое) повреждение легких.Туберкулез также может вызывать инфицирование костей, позвоночника, головного и спинного мозга, лимфатических узлов,
и другие части тела. Это может повредить эти области и вызвать кратковременное (временное)
или постоянные симптомы повреждения. Неконтролируемый туберкулез может привести к смерти. И туберкулез остается
одна из ведущих инфекционных причин смерти во всем мире.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить туберкулез?

Если вы собираетесь проводить время с
любой, кто болен активной формой туберкулеза, должен носить хорошо фильтрующую маску для лица.И постарайся не оставаться в
а
небольшие закрытые помещения с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда есть
является
высокий риск контакта с людьми, инфицированными туберкулезом, следует проверять на туберкулез
рутинная основа. Сюда входят работники здравоохранения и приютов. В странах за пределами
в
США, где туберкулез более распространен, часто вводят детские вакцины. Но это не ясно
как
хорошо работает.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу
если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.

Основные сведения о туберкулезе

  • Туберкулез — бактериальная инфекция.
    что часто поражает легкие.
  • Может также повлиять на кости, позвоночник,
    мозг, лимфатические узлы и другие части тела.
  • Заражение бактериями ТБ — это
    это не то же самое, что иметь активный туберкулез.
  • Существует 3 стадии туберкулеза: заражение,
    латентное и активное заболевание.
  • Кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ могут
    часто диагностируют инфекцию. Но часто требуется и другое тестирование.
  • Лечение в точном соответствии с рекомендациями
    необходимо вылечить болезнь и предотвратить ее распространение среди других людей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

  • Узнайте причину вашего визита и
    что вы хотите.
  • Перед визитом запишите
    вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
    вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя
    новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
    инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему новое лекарство или лечение
    прописан и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
    другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура
    рекомендуются и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете
    лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если вам назначен повторный прием,
    запишите дату, время и цель визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим провайдером
    Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.