Слуховая баротравма: ᐈ 8 признаков баротравмы уха

ᐈ 8 признаков баротравмы уха

Баротравма – это физическое повреждение уха из-за резкого перепада давления в атмосфере. Несоответствие давления внутри уха внешнего может стать причиной дискомфорта, травмы или потери слуха.

Ушная конструкция делится на три отдела:

• внешнее;
• среднее;
• внутреннее ухо.

Между внешним и средним ухом находится перегородка – барабанная перепонка. Ее задача – принять звук и передать его вибрацию дальше, на крошечные кости внутри самого уха. Кроме барабанной перепонки, давление внутри уха регулирует и евстахиева труба, называемая также слуховой.

Обычно она закрыта, но когда человек зевает или глотает, слуховая труба приоткрывается, и наружный воздух проникает в полость среднего уха. Это автоматический ответ организма на быстрые изменения атмосферного давления, такие как:

• ныряние;
• дайвинг;
• взлет и посадка самолета;
• проезд по туннелю и прочее.

Причины баротравмы уха

Основной причиной появления баротравмы является неправильное функционирование евстахиевой трубы и/или барабанной перепонки, когда давление между средним ухом и внешним ухом не выравнивается. Поэтому баротравма уха при нырянии, а также при полете на самолете возникает чаще всего.

Следующей распространенной ее причиной является скопление слизи из-за инфекций верхних дыхательных путей, что приводит к дисфункции слуховой трубы.

Баротравма уха – симптомы 

Если у вас присутствуют нижеприведенные симптомы, не откладывая, посетите врача для исключения данного состояния:

1. чувство давления в ухе;
2. боль;
3. выделение крови или кровотечение;
4. наличие жидкости в среднем ухе;
5. разрыв барабанной перепонки;
6. потеря слуха полностью или частично;
7. головокружение;
8. звон и шум в ушах.

Чтобы верно диагностировать баротравму, врач произведет обследование уха. Если имело место подводное плавание или полет на самолете, сопровождающееся головокружением и болью в ушах, есть все предпосылки для баротравмы. Доктор тщательным образом обследует ухо, чтобы исключить ушную инфекцию.

Баротравма уха – лечение

Повреждение барабанной перепонки, как и других ушных отделов, потребует времени для излечения. Иногда, для ускорения регенерации, назначают антибиотики или стероиды. Чтобы уменьшить болевые ощущения и дискомфорт, можно принимать анальгетики и противоотёчные средства. Иногда требуется оперативное вмешательство по восстановлению поврежденных ушных отделов.

Чтобы предотвратить возникновение данного заболевания, следует приготовиться к изменениям давления. Например, в полете взрослым полезно есть, рассасывать конфеты или жевать жевательную резинку. Маленькие дети и младенцы могут сосать соску, бутылочку или специальную чашку с носиком. К тому же, в аэропортах можно приобрести специальные штекеры в уши, предохраняющие от перепадов давления. К сожалению, при погружении в воду их использовать нельзя.

Следовательно, профилактические мероприятия – это лучшее лечение баротравмы. Чаще всего, случаи подобной болезни проходят сами по себе. Но, несмотря на это, такой недуг как баротравма уха, последствия которого могут быть достаточно серьезными, вплоть до потери слуха, следует лечить под наблюдением ЛОР специалиста. Если вы испытываете сильное головокружение или стали намного хуже слышать, нужно немедленно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

В нашей клинике вы можете получить консультацию о баротравме уха и других заболеваниях ЛОР-органов. Наши квалифицированные специалисты проведут необходимые обследования и назначат эффективное лечение.

Баротравма уха — Азбука здоровья

Баротравма уха – повреждение среднего уха в результате резкой разницы уровней давления во внешней и внутренней сторонах барабанной перепонки.

Ухо имеет три отдела: наружное, среднее и внутреннее. Наружное ухо — видимая часть, которая состоит из ушной раковины (ее нижняя часть – мочка) и внешнего слухового канала. Среднее ухо включает барабанную перепонку и три крошечные кости. К внутреннему уху относятся улитка, полукружные каналы и слуховой нерв. Евстахиева труба – небольшой канал, который соединяет среднее ухо и носоглотку (задняя часть носа и задняя стенка глотки).

Уровень давления в среднем ухе обычно одинаковый с уровнем давления во внешней среде. Эту функцию регулирует евстахиева труба.

Обычно евстахиева труба закрыта, и ее стенки прилегают одна к другой. При глотании или зевании евстахиева труба приоткрывается, и воздух из носа проникает в среднее ухо, сохраняя давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки равным. При резком изменении (повышении или реже – понижении) внешнего давления евстахиева труба не в состоянии быстро пропустить достаточное количество сжимаемого воздуха в полость среднего уха (из-за своих анатомических особенностей), и давление в полости возрастает или снижается значительно медленнее, чем это необходимо. Создается неравенство внешнего и внутриполостного давления, в результате чего возникает баротравма.

Многие люди хотя бы раз в жизни испытывали ощущения, связанные с баротравмой. Обычно это состояние наступает при резкой смене высоты, например, во время полета, ныряния с аквалангом или вождения транспорта в горах. Риск развития баротравмы также повышается при аллергии, простуде и инфекциях верхних дыхательных путей, в связи с функциональными изменениями евстахиевой трубы.

Кроме того, непроходимость евстахиевой трубы может быть врожденной.

Симптомы

При сильной или длительной баротравме:

• Сильная боль в ушах
• Чувство давления в ушах (как будто вы находитесь под водой)
• Потеря слуха частичная или полная
• Кровотечение из носа и/или уха

При осмотре уха (отоскопии) врач может выявить небольшую выпуклость или втянутость вовнутрь

барабанной перепонки. В тяжелых случаях может наблюдаться кровоподтек или кровь за барабанной перепонкой за счет разрыва кровеносных сосудов в барабанной полости.

Тяжелую форму баротравмы иногда трудно отличить от ушной инфекции. 

Чтобы устранить дискомфорт или облегчить боль в ухе, необходимо восстановить проходимость

евстахиевой трубы и снизить давление следующими способами:

• Попробуйте пожевать жевательную резинку
• Вдохните, а затем медленно выдохните, удерживая ноздри и рот закрытыми
• Пососите конфету
• Зевните

Если попытки самоcтоятельной помощи не избавили вас от чувства дискомфорта в течение нескольких часов, или в случае баротравмы тяжелой формы, вам может понадобиться медицинская помощь.

Лечение баротравмы лекарственными средствами включает в себя прием:

• Антигистаминных препаратов (противоаллергические препараты)
• Деконгестантов (сосудосуживающие препараты, уменьшающие заложенность носа) в виде препаратов или спреев для носа
• Стероидных препаратов (гормональные препараты)

Эти препараты могут устранить заложенность носа и восстановить проходимость евстахиевой трубы.

В случае тяжелой формы баротравмы для предотвращения инфекции уха показаны антибиотики.

Если евстахиева труба не открывается вышеуказанными методами, возможна хирургическая операция — миринготомия. Хирург делает надрез на барабанной перепонке, чтобы нормализовать давление в среднем ухе и обеспечить отток жидкости. Тем не менее подобная операция требуется крайне редко.

Если вы постоянно сталкиваетесь с перепадами давления и подвержены баротравмам, имеется возможность имплантации специальной трубки в барабанную перепонку для нормализации давления.

Баротравма уха обычно имеет благоприятный прогноз при правильном уходе и своевременном лечении. Как правило, потеря слуха при баротравме кратковременна.

Сначала попробуйте принять меры по устранению симптомов самостоятельно. Если дискомфорт, вызванный баротравмой не проходит на протяжении нескольких часов, обратитесь за врачебной помощью.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

Старайтесь избегать перепадов давления и резкой смены высот при воспалении верхних дыхательных путей или приступе аллергии.

При полете не спите во время снижения самолета. Используйте рекомендации, перечисленные в разделе “Лечение” для открытия евстахиевой трубы. Также возможно применение антигистаминных (противоаллергические) препаратов и деконгестантов (сосудосуживающие препараты) перед полетом. Дайте младенцам и детям попить во время спуска самолета.

При нырянии в воду следует погружаться на глубину и выплывать на поверхность медленно. Заниматься дайвингом (подводное плавание) во время аллергии или воспалении верхних дыхательных путей опасно, так как баротравма в результате такой активности может оказаться серьезной.

Источник: База данных Национальных институтов здоровья США:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001064.htm

Боль в ушах (мужчина)

Теги: 

Баротравма уха

Травма уха

чувство Давления в ушах

Заложенность в ушах

Боль в ушах

Снижение слуха

Перфорация перепонки — чем опасна, как проявляется и как лечить?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Можно ли восстановить барабанную перепонку?

Одной из причин снижения слуха оказывается разрыв, травма, перфорация барабанной перепонки. Барабанная перепонка — это уникальная часть слуховой системы человека. Она хрупкая и тоненькая, ее легко повредить и одновременно она способна воспринимать колебания звуков и передавать их дальше во внутреннее ухо. Барабанная перепонка — это своеобразный блокпост между внешним и средним ухом, который не позволяет проникнуть в среднее ухо ни воде, ни пыли, ни даже воздуху. Она отделяет наружное ухо от среднего.

Функции барабанной перепонки:

Защищает среднее ухо от попадания воздуха, влаги, пыли. При повреждении барабанной перепонки эти вещества могут попасть в среднее ухо и нанести вред в виде инфекционных болезней и их последствий.

Мембрана воспринимает колебания звуков и передает их к внутреннему уху. Вполне логично, что при разрыве мембраны у человека снижается слух. Плохая новость еще и в том, что не всегда слух возвращается после затяжки дыры.

Если барабанная перепонка лопнет, то при бездействии может быть следующее:

— попадание инфекции в среднее ухо

— звон и шум в ухе

— снижение слуха

Поэтому очень важно сразу же при подозрении о повреждении барабанной перепонки немедленно обратиться к врачу, потому что только врач может назначить соответствующее и профессиональное лечение. Врач, который может помочь решить данную проблему в народе часто называют лором, а в медицинском мире его имя — отоларинголог. Самую большую ошибку, которую делают люди при перфорации барабанной перепонки — спрашивают советов у диванных экспертов, так как они «точно знают» можно ли восстановить барабанную перепонку, или можно покапать капли и все пройдет … Не повторяйте ошибок других — обращайтесь сразу к медицинским специалистам.

Почему возникают перфорации барабанной перепонки?

Произойти это явление может в любом возрасте как со взрослыми так и с детьми.

• Механическое повреждение.

Может произойти во время чистки ушей предметами, которые для этого совсем не предназначены — карандашами, скрепками, ватными палочками и т. д. Не устаем повторять — чистить уши острыми предметами и даже ватными палочками (на них, кстати, написано — косметические палочки и назначение в них именно косметическое) нельзя, особенно детям. Одно неправильное движение или один рывок или резкий поворот головы ребенка и — привет, перфорация барабанной перепонки!

• Акустическая травма.

Чаще всего касается двух категорий людей: военных и меломанов. Первые могут получить акустическую травму во время стрельбы, взрывов, военных действий. Меломаны во время увлеченного прослушивания музыки на концерте в близком расстоянии от колонки или на дискотеке с зашкаливающим уровнем громкости. И в том и в другом случае происходит вот что — слишком мощная звуковая волна легко разрывает тонкую ткань барабанной мембраны уха человека.

Травма от разности давлений между внешней средой и внутренней полостью. Под действием давления мембрана очень напрягается и может разорваться. Чаще всего такой вид травмы происходит во время дайвинга у человека, который занимается погружением под воду, во время взлета самолета у пассажиров, во время занятий боксом от удара противника и даже от внезапного раскрытия подушки безопасности в автомобиле.

• Инфекция среднего уха.

Во время болезни в среднем ухе может накапливаться жидкость, которая оказывает давление на барабанную перепонку и портит ее. Когда жидкости становится слишком много, она прорывается наружу, повреждая при этом перепонку.

• Черепно-мозговая травма.

Приводит к разрыву барабанной перепонки в случае, когда возникает трещина черепа и другие повреждения среднего и внутреннего уха.

Как же распознать разрыв барабанной перепонки?

• резкая боль в ухе.

Острый болевой синдром. Это основной и обязательный симптом. Боль появляется внезапно и так же внезапно может исчезнуть.

• снижение уровня слуха.

Его можно заметить субьективно, без специального обследования.

• головокружение.

Происходит на фоне снижения слуха. это связано с работой вестибулярного аппарата.

• вытекание из уха гноя и другой жидкости.

Это может произойти при гнойном отите. В этом случае в момент разрыва болевые ощущения не так сильны, как в случае механического ее повреждения.

Эти симптомы человек замечает и чувствует сам, но окончательный диагноз может поставить только специалист — врач отоларинголог. С помощью специального прибора с подсветкой — отоскопа, он может увидеть разрыв, определить его размеры, определить общее состояние мембраны. И, соответственно, врач должен назначать лечение.

Восстановление барабанной перепонки большинство людей воспринимают вроде: «Да, сама затянется», не придают этому процессу особого значения и пренебрегают здоровьем своих органов слуха.Восстановление ушной перепонки должно происходить только по рекомендациям врача и под его наблюдением, а то и его руками. Перед визитом врача подготовьте вопросы, которые вас интересуют: долго ли длится процесс заживления? можно ли восстановить барабанную перепонку? будет осуществляться и возможна ли замена барабанной перепонки?

Виды помощи при перфорации мембраны:

когда врач видит, что мембрана не заживет самостоятельно, рекомендует вспомогательные средства

• медикаментозное лечение.

Применяют чаще всего при заболеваниях среднего уха, которые привели к нарушению целостности барабанной перепонки.

• так называемое латание.

В этом случае врач через микроскоп и слуховой канал наносит специальное вещество, которое служит своеобразным пластырем и способствует заживлению барабанной перепонки.

Медицинская профессиональное название — тимпаноплатиска. Хирургическое вмешательство носит легкий характер. Пациент в тот же день может быть дома.

Профилактические действия

— используйте средства защиты ушей и слуха при нахождении в шумной обстановке, особенно во время военных действий, во время концертов, дискотек и пр…

— при изменении давления внешней среды и среднего уха тоже рекомендуется использование берушей, то есть, при погружении под воду, при перелетах и ​​тому подобное.

— прекратите чистить уши предметами, которые предназначены для совсем других целей.

— не затягивайте с лечением инфекционных болезней внутреннего уха. Своевременное лечение этих болезней — реальная возможность не допустить разрыва барабанной перепонки.

Итак, перфорация барабанной перепонки — это не пустяк, а проблема, которая может иметь неприятные и необратимые последствия, особенно для уровня слуха человека. Своевременное обращение к специалистам, выполнение их рекомендаций — шанс, что все закончится хэппиэндом. Но, лучше принимать профилактические меры, чтобы это даже не начиналось!

Берегите себя и свой слух!

Нейросенсорная и сенсоневральная тугоухость

Это проявляется в том, что пороги слышимости воздушнопроведенных звуков при кондуктивной тугоухости понижены.

На тональной пороговой аудиограмме (рисунок 3) регистрируется разница меджу тональными порогами костно- и воздушнопроведенных звуков, так называемый костновоздушный интервал.

Распечатка результатов акустической импедансометрии, зарегистрированных с помощью анализатора среднего уха Interacoustics AT235h (Дания). 1 – тимпанограмма зарегистрированная на правом и левом ухе. 2 – ипсилатеральный акустический рефлекс на правом и левом ухе при стимуляции тонами 500, 1000, 2000, 4000 Гц. 3 – результаты теста проводимости слуховой трубы на правом и левом ухе.

Сенсорная тугоухость

Сенсорная тугоухость возникает из-за нарушения функции или гибели чувствительных волосковых клеток в слуховой улитки (рисунок 4, А), в большинстве случаев является постоянной и может обуславливать тяжелое, глубокое снижение слуха, а иногда и глухоту.

Сенсорная тугоухость может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная сенсорная тугоухость обусловлена:

• Генетическими аномалиями и синдромами
• Осложнениями во время родов, такими как асфиксия или аноксия, родовая травма, желтуха новорожденных.
• Глубокой недоношенностью.
• Внутриутробными инфекциями плода, в частности краснухой или цитомегаловирусной инфекцией.

Приобретенная сенсорная тугоухость возникает в результате воздействия следующих факторов:

• Осложнение инфекционных заболеваний: гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, эпидемического паротита, скарлатины, инфекционного менингита, бруцеллеза, сифилиса и СПИДа.
• Ототоксическое действие лекарственных веществ , антибиотики аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, гентамицин, неомицин) и стрептомицины (стрептомицин, дегидрострептомицин), диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), противоопухолевые препараты (цисплатин, лизонидазол), производные салициловой кислоты, спазмоневралгин, хинин, спиронолактон (верошпирон).
• Травматические повреждения вследствие черепно-мозговой травмы, резких колебаний атмосферного давления (баротравма), действия интенсивного звука (акутравма).
• Профессиональные факторы  — шумовая тугоухость, вызванная длительным пребыванием в условиях производственного шума.
• Возрастные изменения (пресбиакузис) – возрастное нарушение слуха,
• обусловленное дистрофическими и атрофическими изменениями во внутреннем ухе.
• Сосудистые расстройства при при гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, коагулопатии, диабете, атеросклерозе.
• Заболевания внутреннего уха – Болезнь Меньера, лабиринтит.

В отличие от кондуктивной тугоухости, сенсорная тугоухость не поддается хирургическому лечению. Консервативное лечение может быть эффективно при острой сенсорной тугоухости, при условии начала применения адекватного лечения в течение первых дней заболевания. При хронической сенсорной тугоухости консервативное лечение может устранить или уменьшить симптомы тугоухости и носит главным образом профилактический характер. Основным методом реабилитации пациентов с сенсорной тугоухостью является слухопротезирование современными слуховыми аппаратами.

Невральная тугоухость

Невральная тугоухость возникает при поражении слухового нерва (рисунок 4Д). Самым частым поражением слухового нерва является невринома слухового нерва (кохлеовестибулярная шваннома).  Невринома слухового нерва – доброкачественная, в большинстве случаев односторонняя опухоль.  Степень нарушения слуха – от минимальной до глухоты, зависит от размера и локализации опухоли.  Лечение хирургическое.

Другим поражением слухового нерва является острый неврит слухового нерва – осложнение вирусной инфекции, приводящее к дегенеративным изменениям в слуховом нерве. Сопровождается внезапным снижением слуха, как правило тяжелой или глубокой степени.

Нарушении передачи нервных импульсов через синапсы (контакты) между внутренними слуховыми клетками улитки внутреннего уха и волокнами слухового нерва, и/или  проведения нервных импульсов волокнами слухового нерва  обуславливает появления синдрома слуховой нейропатии.

Характерным аудиометрическим признаком невральной потери слуха  является речетональная диссоциация – тяжелое нарушение разборчивости речевого теста (вплоть до полного отсутствия разборчивости), непропорциональное степени снижения тонального слуха.  Важное значение в диагностики невральной тугоухости имеют объективные методы аудиологической диагностики – импедансометрия и регистрация КСВП, а также исследование методами визуализации: компьютерной томографией (КТ) и магнитнорезонансной томографией (МРТ).

Центральная тугоухость

Центральная тугоухость – нарушение слуха, вызванное патологическими изменениями в подкорковых центрах и проводящих путях слухового анализатора (рисунок 4, В), а также в слуховой коре головного мозга (рисунок 4, Г).  Эти нарушения могут иметь различные причины и вызываться  гемолитической болезнью (желтухой) новорожденных, опухолями головного мозга, нарушениями кровоснабжения мозга, болезнями демиелинизации (в частности рассеянным склерозом), черепно-мозговыми травмами, наследственными заболеваниями, болезнями обмена веществ (диабет).

Центральная тугоухость встречается значительно реже, чем кондуктивная и сенсорная. Центральная тугоухость редко проявляется в виде глухоты – только в исключительных случаях полного разрушения ядер улитки. Изолированное поражение ядер улитки при гемолитической болезни новорожденных проявляется как синдром слуховой нейропатии . В большинстве случаев при центральной тугоухости выявляют незначительное понижение порогов слышимости либо пороги слышимости в норме. При этом имеются грубые нарушения разборчивости речевого теста, вплоть до полного отсутствия разборчивости речи.

Большое значение в диагностике центральной тугоухости имеют методы объективной аудиометрии — акустическая рефлексометрия, КСВП, КТ, МРТ, консультация смежных специалистов (невропатолога, нейрохирурга, окулиста).

Комбинированное поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего отделов органа слуха

Рисунок 3. Пороговая тональная аудиограмма при поражении звукопроводящего аппарата. Пороги слышимости костнопроведенных тонов не нарушены. Пороги слышимости воздушнопроведенных звуков до 40 – 50 дБ. Между порогами слышимости костно- и воздушнопроведенных звуков имеется существенная разница – костновоздушный интервал. Условные обозначения: х – пороги слышимости костнопроведенных звуков, — пороги слышимости воздушнопроведенных звуков.

Причины кондуктивной тугоухости при патологии  наружного уха

• Атрезия наружного слухового прохода – врожденное или приобретенное заращение наружного слухового прохода
• Серная пробка наружного слухового прохода
• Наружный отит – острое или хроническое воспаление наружного слухового прохода
• Инородные тела наружного слухового прохода

Причины кондуктивной тугоухости при патологии  среднего уха

• Перфорация барабанной перепонки, возникающая в результате травмы, инфекции или резкого перепада атмосферного давления
• Тимпаносклероз – истончение барабанной перепонки
• Острый и хронический средний отит – воспаление среднего уха
• Евстахиит – нарушение вентиляционной функции слуховой трубы в результате воспалительных процессов в носоглотке или разрастания аденоидных вегетаций
• Отосклероз – разрастание костной ткани в области подножной пластинки стремени характеризуется патологическим разрастанием костной ткани вокруг основания стремени — одной из слуховых косточек среднего уха, что приводит к неподвижности этой косточки и кондуктивной тугоухости. Впоследствии отосклеротический процесс может проявиться и в различных отделах внутреннего уха, приводя к поражению звуковоспринимающего аппарата.
• Нарушение целостности слуховых косточек, обычно возникает при травме.

Часто кондуктивная потеря слуха может быть устранена или улучшена путем консервативного или хирургического лечения. В случаях неэффективности лечения либо наличия противопоказаний к операции, пациенты с кондуктивной тугоухости могут успешно пользоваться слуховыми аппаратами, включая слуховые аппараты с костным телефоном.

Нарушение звуковоспринимающего аппарата

К звуковоспринимающему аппарату относятся структуры внутреннего уха (наружные  и внутренние волосковые клетки), слуховой нерв, подкорковые центры и проводящие пути слухового анализатора, слуховая кора головного мозга. Нарушения звуковоспринимающего аппарата возникает при нарушениях в любой из этих структур (рисунок 4).

Рисунок 4. Поражение звуковоспринимающего аппарата возникает при поражении внутреннего уха (А), слухового нерва (Б), подкорковых структур слухового анализатора (В) и слуховой коры (Г).

При  поражении звуковоспринимающего аппарата восприятие воздушно- и костнопроведенных звуков нарушено в равной степени. На тональной пороговой аудиограммме пороги костно- и воздушнопроведенных тонов понижены в равной степени, костно-воздушный интервал отсутствует (рисунок 5).  В зависимости от характера нарушения звуковоспринимающего аппарата степень снижения слуха может быть от минимальной до глухоты

Сенсорная тугоухость

Сенсорная тугоухость возникает из-за нарушения функции или гибели чувствительных волосковых клеток в слуховой улитки (рисунок 4, А), в большинстве случаев является постоянной и может обуславливать тяжелое, глубокое снижение слуха, а иногда и глухоту.

Сенсорная тугоухость может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная сенсорная тугоухость обусловлена:

• Генетическими аномалиями и синдромами
• Осложнениями во время родов, такими как асфиксия или аноксия, родовая травма, желтуха новорожденных.
• Глубокой недоношенностью.
• Внутриутробными инфекциями плода, в частности краснухой или цитомегаловирусной инфекцией.

Приобретенная сенсорная тугоухость возникает в результате воздействия следующих факторов:

• Осложнение инфекционных заболеваний: гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, эпидемического паротита, скарлатины, инфекционного менингита, бруцеллеза, сифилиса и СПИДа.
• Ототоксическое действие лекарственных веществ , антибиотики аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, гентамицин, неомицин) и стрептомицины (стрептомицин, дегидрострептомицин), диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), противоопухолевые препараты (цисплатин, лизонидазол), производные салициловой кислоты, спазмоневралгин, хинин, спиронолактон (верошпирон).
• Травматические повреждения вследствие черепно-мозговой травмы, резких колебаний атмосферного давления (баротравма), действия интенсивного звука (акутравма).
• Профессиональные факторы  — шумовая тугоухость, вызванная длительным пребыванием в условиях производственного шума.
• Возрастные изменения (пресбиакузис) – возрастное нарушение слуха,
• обусловленное дистрофическими и атрофическими изменениями во внутреннем ухе.
• Сосудистые расстройства при при гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, коагулопатии, диабете, атеросклерозе.
• Заболевания внутреннего уха – Болезнь Меньера, лабиринтит.

В отличие от кондуктивной тугоухости, сенсорная тугоухость не поддается хирургическому лечению. Консервативное лечение может быть эффективно при острой сенсорной тугоухости, при условии начала применения адекватного лечения в течение первых дней заболевания. При хронической сенсорной тугоухости консервативное лечение может устранить или уменьшить симптомы тугоухости и носит главным образом профилактический характер. Основным методом реабилитации пациентов с сенсорной тугоухостью является слухопротезирование современными слуховыми аппаратами.

Невральная тугоухость

Невральная тугоухость возникает при поражении слухового нерва (рисунок 4Д). Самым частым поражением слухового нерва является невринома слухового нерва (кохлеовестибулярная шваннома).  Невринома слухового нерва – доброкачественная, в большинстве случаев односторонняя опухоль.  Степень нарушения слуха – от минимальной до глухоты, зависит от размера и локализации опухоли.  Лечение хирургическое.

Другим поражением слухового нерва является острый неврит слухового нерва – осложнение вирусной инфекции, приводящее к дегенеративным изменениям в слуховом нерве. Сопровождается внезапным снижением слуха, как правило тяжелой или глубокой степени.

Нарушении передачи нервных импульсов через синапсы (контакты) между внутренними слуховыми клетками улитки внутреннего уха и волокнами слухового нерва, и/или  проведения нервных импульсов волокнами слухового нерва  обуславливает появления синдрома слуховой нейропатии.

Характерным аудиометрическим признаком невральной потери слуха  является речетональная диссоциация – тяжелое нарушение разборчивости речевого теста (вплоть до полного отсутствия разборчивости), непропорциональное степени снижения тонального слуха.  Важное значение в диагностики невральной тугоухости имеют объективные методы аудиологической диагностики – импедансометрия и регистрация КСВП, а также исследование методами визуализации: компьютерной томографией (КТ) и магнитнорезонансной томографией (МРТ).

Центральная тугоухость

Центральная тугоухость – нарушение слуха, вызванное патологическими изменениями в подкорковых центрах и проводящих путях слухового анализатора (рисунок 4, В), а также в слуховой коре головного мозга (рисунок 4, Г).  Эти нарушения могут иметь различные причины и вызываться  гемолитической болезнью (желтухой) новорожденных, опухолями головного мозга, нарушениями кровоснабжения мозга, болезнями демиелинизации (в частности рассеянным склерозом), черепно-мозговыми травмами, наследственными заболеваниями, болезнями обмена веществ (диабет).

Центральная тугоухость встречается значительно реже, чем кондуктивная и сенсорная. Центральная тугоухость редко проявляется в виде глухоты – только в исключительных случаях полного разрушения ядер улитки. Изолированное поражение ядер улитки при гемолитической болезни новорожденных проявляется как синдром слуховой нейропатии . В большинстве случаев при центральной тугоухости выявляют незначительное понижение порогов слышимости либо пороги слышимости в норме. При этом имеются грубые нарушения разборчивости речевого теста, вплоть до полного отсутствия разборчивости речи.

Большое значение в диагностике центральной тугоухости имеют методы объективной аудиометрии — акустическая рефлексометрия, КСВП, КТ, МРТ, консультация смежных специалистов (невропатолога, нейрохирурга, окулиста).

Комбинированное поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего отделов органа слуха

Комбинированная тугоухость  возникает при поражении звукопроводящего и звуковоспринимающего (как правило слуховой улитки) отделов органа слуха.

Рисунок 6. Комбинированная тугоухость.  На схеме отмечена локализация нарушений.

Тональные пороги костно- и воздушнопроведенных звуков понижены в разной степени. На тональной пороговой аудиограмме регистрируется костно-воздушный интервал.

Рисунок 7. Тональная пороговая аудиограмма при комбинированной тугоухости.   Пороги слышимости костно- и воздушнопроведенных тонов  нарушены в разной степени. Пороги слышимости костно-проведенных тонов в диапазоне частот 250 – 2000 Гц ниже чем в норме, но выше чем пороги слышимости воздушно-проведенных звуков.  В этом частотном диапазоне имеется костно-воздушный интервал.  Условные обозначения те же, что и на рисунке 3.

Чаще всего смешанная тугоухость возникает при остром или хроническом отите, осложненном нарушениями в  слуховой улитке. При этом типе тугоухости применяют медикаментозное или хирургическое лечение для устранения кондуктивного компонента, слуховые аппараты для компенсации нарушения звуковоспринимающего аппарата.

Перейти к статье «Что такое аудиограмма?»

За дополнительной информацией о диагностике слуха обращайтесь в Медицинский центр  АВРОРА^©.

Здоровье слуха: кондуктивное снижение слуха.

Из четырех видов тугоухости кондуктивная  является наиболее легко поддающейся лечению. Тем не менее, важно понимать, как и почему это происходит.
При изучении темы глухоты вы можете встретить информацию о разных видах потери слуха. Важно различать их.

Кондуктивное снижение хоть и реже встречается, чем нейросенсорная потеря слуха, может затронуть любого. Хотя многие случаи являются временными или полностью излечимыми, некоторые приводят к постоянной потере слуха.Прежде чем мы углубимся в симптомы и лечение кондуктивной потери слуха, мы должны понять, что это такое и как она возникает.

Что такое кондуктивная потеря слуха?

Кондуктивная – это форма потери слуха, которая возникает в ситуации, когда звук не может попасть во внутреннее ухо. Причиной может быть пробка ушной серы, повреждения барабанной перегородки или сужение слухового прохода.

Обычно выделяют две группы: снижение слуха внутреннего  и среднего уха. Наружное ухо состоит из отверстия и слухового прохода, а среднее ухо содержит множество мелких косточек. Когда звук проходит через ухо, он проходит через эти области во внутреннее ухо, где улитка превращает вибрации в звук.
Когда этот процесс затруднен или заблокирован, это и есть кондуктивное снижение слуха. Большое количество таких потерь слуха вызвано инфекциями уха и накоплением ушной серы, но многие другие факторы могут привести к этому состоянию.

Причины кондуктивного снижения слуха.

Как упоминалось ранее, причина кондуктивной потери слуха может размещаться в двух участках слуховой системы. Общие болезни внешнего уха включают в себя:

• Увеличение обьемов ушной серы.

• Наружный отит.

• Экзостозы, которые представляют собой небольшие аномальные разрастания внутри слухового прохода.

• Посторонние предметы в ухе.

Проблемы со средним ухом также могут привести к кондуктивной потере слуха. Эти проблемы включают в себя:

• Ушные инфекции или средний отит, которые приводят к скоплению жидкости в среднем ухе.

• Отсутствие  или перфорация барабанной перегородки может возникнуть под влиянием травм, громких звуков, резким перепадом давления из вне (баротравмы) или ушными инфекциями.

• Огрубевшая / утолщенная барабанная перепонка, также известная как тимпаносклероз.

• проблемы с евстахиевой трубой или проходом среднего уха в горло.

• Ненормальные новообразования или опухоли среднего уха.

• перелом костей среднего уха, известный как разрыв цепочки косточек.

• Отосклероз, затвердевание / замерзание костей среднего уха.

Кондуктивная потеря слуха также может присутствовать при рождении, обычно вызванная такими болезнями, как микротия (недоразвитое ухо) и стеноз (узкий слуховой проход).
Плавание в холодной воде очень часто может также привести к экзостозам, жестким наростам в ушном канале. Это состояние также известно как «ухо серфера», которое не следует путать с ухом пловца, что является временной инфекцией.

Симптомы кондуктивной потери слуха.

Окончательным признаком того, что вы страдаете потерей слуха, является сниженная способность слышать. Однако кондуктивная потеря слуха имеет несколько более специфических симптомов.

• Проблемы со слухом или пониманием речи.

• Неясный или приглушенный шум.

• Односторонняя потеря слуха или способность слышать лучше одним ухом, чем другим.

• Давление или ощущение боли в одном или обоих ушах.

• Проблемы с поддержанием равновесия.

• Ощущение, что ваш голос звучит странно или громче, чем обычно.

• Странные запахи или жидкости, вытекающие из уха – что типично для кондуктивной потери слуха, вызванной воспалением или инфекцией.

Кондуктивная против vs нейросенсорная.

В отличие от нейросенсорной тугоухости, которая зачастую приводит к проблемам со слухом на определенных частотах, ухудшая слышимость некоторых голосов или например согласных, кондуктивная потеря слуха обычно приводит к приглушению звука в целом.

Нейросенсорная тугоухость всегда постоянна, в то время как кондуктивная тугоухость обычно может быть вылечена медикаментозного или хирургического вмешательства. Хотя некоторые случаи кондуктивной потери слуха неизлечимы, многие из них могут быть устранены при надлежащем медицинском обслуживании.
Однако эти два вида снижений не являются взаимоисключающими.

Нейросенсорная и кондуктивная потеря слуха могут присутствовать вместе, называется такой вид снижений смешанной потерей слуха. Если вы испытываете симптомы, нетипичные для кондуктивной потери слуха, рекомендуется пройти тест на слух, а также медицинское обследование.

Кондуктивная потеря слуха обычно возникает после травм головы, аллергии или после заражения ушными инфекциями, такими как ухо пловца. Нейросенсорная тугоухость, с другой стороны, имеет тенденцию быть более коварной. Многие люди не понимают, что у них есть нейросенсорная потеря слуха, пока проблема не станет серьезной.
По этой причине важно часто проверять слух. Если вы обращаетесь за лечением при кондуктивной потере слуха, ваш врач может также проверить вас на нейросенсорное повреждение. Чаще всего именно так определяется смешанная потеря слуха. Хотя кондуктивная и нейросенсорная тугоухость различны, они одинаково негативно влияют как на ваш слух, так и на качество жизни.

Кондуктивное лечение потери слуха.

Множество причин могут привести к кондуктивной потере слуха, поэтому и подходы в лечении варьируются. Первым шагом является постановка диагноза. Ваш семейный врач или аудиолог может помочь вам в этом. Как только проблема была определена, вы может двигаться вперед.
Большая часть кондуктивных расстройств слуха связана со скоплением ушной серы либо инфекциями уха. Хотя эти проблемы кажутся безобидными, они могут быть опасны, если не устранять их длительное время или неправильно их лечить.

Если у вас образовалась серная пробка, не пробуйте избавиться нее самостоятельно. Можно легко повредить барабанную перепонку или затолкать серу дальше в ухо. Не капайте в уши что-либо, включая ушные каналы и чистящие спец препараты без назначения врача. Те кто страдает частыми ушными инфекциями должны обращаться за лечением к врачам при первых же симптомах. Современные методы лечения, при своевременном применении позволяют эффективно побороть большинство инфекций. Запущенные инфекции могут привести к образованию рубцов в ушном канале, по этому важно не затягивать с визитом к лор врачу. Важно, вовремя пройти соответствующий курс лечения, при необходимости с использованием антибиотиков. Не полагайтесь исключительно на подручные и домашние средства. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство или другие медицинские процедуры.

Для компенсации кондуктивной тугоухости могут применяться стандартные слуховые аппараты, доступны так же и специальные модели, известные как слуховые аппараты с костной проводимостью, специально разработанные для специфических случаев.
Эти слуховые аппараты передают звук непосредственно в улитку посредством вибраций через кость, минуя наружное и среднее ухо.
Современные технологии позволяют найти решение в большинстве случаев. Независимо от причин потери слуха, важно, чтобы вы обратились за помощью вовремя.

Баротравмы у фридайверов и меры их предупреждения

Предлагаем вашему вниманию отрывок из книги Натальи Молчановой «Основы ныряния с задержкой дыхания». Рекомендуется к прочтению всем начинающим фридайверам, чтобы осознать всю степень необходимости регулярного и правильного выравнивания давления в ушах. Проблемы с продувкой бывают у всех фридайверов. Главное — во время их осознать, остановить погружение и вернуться на поверхность.

Во время погружения под воду гидростатическое давление увеличивается, объем воздуха в барабанной полости уменьшается и возникает ощущение заложенности уха, связанное с вдавливанием барабанной перепонки. Необходимо добавить воздух в полость среднего уха через слуховые трубы — продуться. Если компенсация не удалась, надо развернуться наверх, не упрямствуя. Будут еще погружения. Или не будут, если упрямничать и воевать с ушами.

Если фридайвер продолжит погружение, не скомпенсировав давление, то ощущение заложенности уха быстро переходит в ощущение боли. Терпеть боль в этом случае неразумно, т.к. возможна баротравма среднего уха, которая возникает при погружении в результате воздействия разности давлений в полостях среднего и наружного уха.

В зависимости от тяжести поражения, баротравму среднего уха можно разделить на 3 степени:

Разрыв перепонки сопровождается мгновенной, быстро проходящей болью и небольшим кровотечением из наружного слухового прохода. В воде это кровотечение может быть не  заметно, так как кровь быстро смоется. Попадание воды в барабанную полость может  привести к холодовому раздражению лабиринта внутреннего уха (органа равновесия) и вызвать головокружение, тошноту и нарушение ориентации в пространстве. Ситуация может стать угрожающей. Вот почему нырять полезно рядом с тросом. Он, как пуповина, связывает с жизнью.

Если фридайвер выровнял давление в барабанной полости одного уха и старается продуть второе ухо, продолжая погружение, барабанная перепонка первого уха может выгнуться  наружу, и опять-таки возможен ее разрыв (к сожалению это наблюдение, а не размышления вслух).

Причинами недостаточной проходимости слуховых труб могут являться их анатомические особенности, воспалительные изменения слизистой оболочки и самих труб, и носоглотки, и полости среднего уха.

Причиной баротравмы уха также может стать нарушение проходимости наружного слухового прохода при наличии в нем серной пробки или при плотном прилегании капюшона гидрокостюма во время погружения. Если капюшон прилегает к голове и ушам фридайвера плотно, то увеличение давления в наружном слуховом проходе отстает от давления в барабанной полости, и перепонка прогибается в сторону наружного слухового прохода.

Внутреннее ухо состоит из органа слуха (улитки) и органа равновесия (лабиринта) и  соединяется со средним ухом через овальное и круглое окна, закрытые мембраной. В редких случаях при интенсивном продувании давление на мембраны овального или круглого окон вызывает баротравму внутреннего уха, которая может сопровождаться головокружением, нарушением ориентации в пространстве, шумом в ушах. Очень печальная баротравма, потому что иногда возможно нарушение слуховой функции. Чтобы избежать стойкого нарушения слуха, при указанных симптомах фридайвер должен обратиться к специалисту.

Гораздо реже баротравма уха возникает при всплытии, поскольку слуховая труба легко открывается, когда давление в барабанной полости становится больше наружного. И все же у невезучих фридайверов возможен так называемый «обратный блок»: воздух блокируется с одной стороны барабанной перепонкой, а с другой — закрывшейся слуховой трубой, и, расширяясь при подъеме, приводит к появлению ощущений давления и боли. При этом повреждаются как барабанная перепонка, так и органы внутреннего уха.

Воздушные полости придаточных пазух носа (верхнечелюстные и лобные) связаны с носовой полостью узкими каналами, через которые давление автоматически выравнивается при продувании. Проходимость каналов может быть нарушена вследствие воспалительных процессов, аллергических реакций или из-за слишком высокой скорости спуска (например, со следом). В этих случаях возникающая разность давлений ведет к переполнению кровью сосудов в выстилающих их слизистых оболочках и к возникновению баротравмы придаточныхпазух. Проявляется баротравма болями в области верхнечелюстных и лобных пазух и кровянистыми выделениями из носа. Возможна иррадиация боли в зубы верхней челюсти, несмотря на идеальное состояние зубов фридайвера. В редких случаях во время всплытия возможен «обратный блок», когда расширяющийся воздух в пазухах не может выйти из-за отека слизистой. При наличии кисты в верхнечелюстных пазухах под воздействием давления возможен ее разрыв: содержимое кисты блокирует каналы, связывающие пазухи с носоглоткой и расширяющийся воздух при всплытии вызывает сдавливание веточки тройничного нерва.

Для предупреждения возникновения баротравмы среднего уха и придаточных пазух необходимо просто вовремя и справа и слева выравнивать давление в барабанной полости в  соответствии с быстро меняющимся давлением окружающей среды. Только не стоит  экономить воздух и продуваться, не дожидаясь болевых ощущений, лучше всего циклично, то есть на каждый или через цикл движений.

На глубине объем воздуха настолько уменьшается, что стенки слуховой трубы смыкаются, и фридайвер не может больше выравнивать давление. Наиболее мудрое решение: остановиться, взявшись рукой за трос, развернуться и начать всплытие. Кроме этого несложного действия фридайверу еще следует настойчиво развивать память и бороться с забывчивостью, заливая воду в капюшон (при его наличии) перед каждым заныриванием. Вот и все — фридайвер здоров и доволен.

Для предупреждения возникновения баротравмы внутреннего уха не стоит форсировать выравнивание давления при погружении, с чрезмерным усилием посылая воздух в уши.

При возникновении «обратного блока» нужно всплывать медленно, залить воду в капюшон, попробовать втянуть воздух в себя, закрыв нос.

После ныряния рекомендуется промыть уши пресной водой и хорошо высушить. Не ветром, а салфеточкой. А если ветер, то хорошо бы повязку на голову, чтобы не допустить местного переохлаждения после погружений.

При наличии каких-либо воспалительных заболеваний носоглотки у фридайверов может возникнуть: во-первых, острый средний отит, так как при частом продувании слуховых труб с повышенным давлением в носоглотке инфицированная слизь форсированно попадает в барабанную полость. А во-вторых, евстахиит — воспаление слуховой (евстахиевой) трубы по той же причине. Поэтому сопливому фридайверу лучше загорать.

Доврачебная помощь. В случае баротравмы в виде разрыва барабанной перепонки нужно обратиться к врачу. Если врача не видно (отсутствует на работе или не проживает в данной местности), то следует обработать наружный слуховой проход растворами антисептиков, не содержащих спирта (перекись водорода, фурацилин), не касаясь при этом барабанной перепонки.

Регенерация барабанной перепонки происходит без дополнительных медицинских вмешательств и занимает от двух недель в легких случаях до двух месяцев при обширной зоне поражения и развитии осложнений. Для предупреждения инфицирования барабанной полости больному фридайверу рекомендуется не сморкаться. Применение ушных капель на спиртовой основе противопоказано, так как они способствуют образованию стойкой перфорации барабанной перепонки. Обязательно использовать любые капли в нос с сосудосуживающим эффектом для улучшения оттока содержимого из воздухоносных пазух.

В этот период нельзя допускать попадания воды в ухо до полного выздоровления. Когда перепонка восстановится, целесообразно закладывать на ночь мази, улучшающие местную микроциркуляцию и эластичность тканей. Несмотря на всю неприятность ситуации, не стоит ставить крест на фридайвинге — перепонка зарубцуется, а фридайвер поумнеет.

При баротравме придаточных пазух рекомендуется не запрокидывать голову назад, чтобы кровь не попала в гортань, а держать голову прямо.

Баротравма зуба возникает при увеличении или снижении давления в кариозных полостях больных зубов. Пузырьки воздуха начинают играть на нервах. Зубу, а с ним и фридайверу, очень неинтересно становится нырять. Боли в зубах могут пройти на поверхности, а могут сохраниться на длительное время.

Для предупреждения возникновения баротравмы хорошо бы вылечить перед поездкой на море зубы с кариозными полостями. Как ни тяжело на эту процедуру решиться, а надо.

Обжим лица возникает во время ныряния в результате снижения давления воздуха в подмасочном пространстве. Когда внешнее давление становится больше, чем давление воздуха внутри маски, маска вжимается в лицо, и возможны кровоизлияния из-за повреждения капилляров глаз и кожи лица. Вид при этом у потерпевшего несколько устрашающий.

Для предупреждения возникновения баротравмы мягких тканей лица надо периодически выдыхать воздух в маску и не делать вдох из подмасочного пространства. Не рекомендуется сильно затягивать ремешок, боясь протекания маски. Тогда уж точно баротравму не предупредить. Желательно подбирать маску в соответствии с формой лица.

Основной причиной баротравмы легких является чрезмерное расширение грудной клетки и перерастяжение легких за пределы их пластических свойств вследствие возникновения разницы давлений в легких фридайвера и в окружающей среде. Может возникнуть у фридайвера, который сделает вдох на глубине у аквалангиста и будет всплывать, не выдыхая воздух. Поэтому, если фридайвер по каким-либо внутренним или внешним причинам (или без причины) вдохнул из регулятора акваланга у дайвера, то он должен всплывать, постоянно выдыхая воздух, чтобы избежать баротравмы легких при стремительном уменьшении гидростатического давления.

Обжим грудной клетки развивается при погружениях, когда под воздействием гидростатического давления уменьшается объем воздуха в легких. При этом компенсаторное увеличение притока крови в сосуды легких может закончиться фазой декомпенсации, в которой происходит переполнение кровеносных сосудов легких, их растяжение и повреждение. В зависимости от тяжести повреждения легочной ткани и сосудов грудной клетки после всплытия наблюдаются 3 степени обжима легких. 

Такой же механизм возникновения наблюдается и в случае баротравмы сосудов трахеи. Боль локализуется в области горла, при откашливании в мокроте наблюдаются прожилки алой крови.

Чтобы избежать обжатия грудной клеткии баротравмы сосудов трахеи нельзя сильно напрягать грудную клетку при выполнении маневра Вальсальвы. Глубину погружения надо увеличивать постепенно. При достижении новой глубины следует вначале ее освоить, т.е.  повторить несколько раз, пока организм фридайвера не адаптируется к повышенному давлению среды, в частности, сосуды не станут более эластичными. Нельзя нырять на выдохе новичкам, а старичкам (со стажем занятий более 3-х лет) выдыхать не все и нырять чуть-чуть.

При возникновении симптомов обжатия грудной клетки и баротравмы сосудов трахеи ныряние следует прекратить на несколько дней до регенерации сосудов. При тяжелой форме обжатия грудной клетки необходимо немедленно обратиться к врачу, так как фридайвер нуждается в срочной госпитализации.

Баротравма среднего уха — StatPearls

Непрерывное обучение

Дисфункция евстахиевой трубы (ETD) и баротравма среднего уха (MEBT) остаются двумя наиболее частыми осложнениями подводного плавания с аквалангом, коммерческого дайвинга и клинической терапии гипербарическим кислородом (HBO). Значительная баротравма (БТ) может быть связана с необратимыми осложнениями, такими как нарушения слуха и равновесия; таким образом, профилактика и распознавание ETD и BT остаются важными при оценке гипербарической среды и лечении травм, связанных с давлением.В этом упражнении рассматривается патофизиология баротравмы уха и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Целей:

• Опишите этиологию баротравмы уха.

• Обзор патофизиологии баротравмы уха.

• Краткое описание ведения баротравмы уха.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от баротравмы уха.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ушная баротравма (ОБТ) или баротравма уха — это повреждение ткани уха, вызванное неадекватным выравниванием давления между заполненными газом полостями тела и внешней средой. Дисфункция евстахиевой трубы (ETD) и баротравма среднего уха (MEBT) остаются наиболее частыми осложнениями дайвинга и клинического лечения гипербарическим кислородом (HBO). [1] [2]

Наружная часть уха, ушная раковина, состоит в основном из ребристого хряща, покрытого кожей.Наружный слуховой проход или отверстие в наружный слуховой проход (ВАС) простирается к барабанной перепонке (ТМ) и заканчивается у нее. Кзади от TM находится заполненное воздухом пространство среднего уха, содержащее три костные косточки: молоток, наковальню и стремечко. Пупок — это дистальная часть молоточка, которая соединяет костные косточки с TM. Это ожидаемый анатомический результат при отоскопии, который легко визуализируется. Другие косточки видны при наличии благоприятных анатомических условий, таких как прозрачная ТМ.Третья косточка, стремечка, упирается в овальное окно, ведущее во внутреннее ухо. Пространство внутреннего уха, содержащее слуховую (улитку) и вестибулярную (полукруглые каналы, матку и мешочек) системы, отделено от среднего уха овальным и круглым (лабиринт) окнами. Улитка отвечает за передачу звука и состоит из трех заполненных жидкостью отсеков: вестибульной лестницы и барабанной лестницы, содержащих перилимфу; и чешуйчатые среды, содержащие эндолимфу. Вестибулярная система, которая является продолжением улитки, отвечает за пространственную ориентацию и равновесие.

Пространство среднего уха покрыто слизистой оболочкой и связано с глоткой через евстахиеву трубу (ЕТ), также называемую слуховой трубой. ET открывается сразу за носовыми отверстиями в задней части носоглотки, обеспечивая дренаж жидкости, образующейся в пространстве среднего уха. Он также отвечает за обмен воздуха между носоглоткой и пространством среднего уха, поддерживая одинаковое давление между средним ухом и EAC. Это называется выравниванием давления в среднем ухе.Важно отметить, что хотя выравнивание среднего уха с помощью ET при подъеме является пассивным, оно требует активного маневра при спуске. Другой менее описанный воздухообмен происходит через слизистую оболочку среднего уха и смешанную венозную циркуляцию. Однако этот трансмукозный газообмен менее важен во время быстрых и значительных изменений давления окружающей среды, происходящих во время ныряния, полета или при лечении в барокамере.

Звуковые волны проходят через EAC, вызывая вибрацию TM, которая затем передается и усиливается через костную цепь слуховых косточек.Стремена движется внутрь и наружу по тонкой мембране овального окна, вызывая вибрацию и турбулентность перилимфической жидкости внутри улитки, создавая волну движения. Турбулентность перилимфы продолжается к барабанной лестнице и к круглому окну, где рассеивается звуковое давление. Это рассеяние давления в круглом окне становится важным фактором при баротравме внутреннего уха (IEBT). Турбулентность перилимфы внутри улитки приводит к смещению базилярной мембраны, на которой расположен Кортиев орган.Движение механосенсорных волосковых клеток в кортиевом органе приводит к передаче звука в виде нервных импульсов, которые принимает центральная нервная система через восьмой черепной нерв.

В то время как большинство незначительных повреждений, вторичных по отношению к MEBT, заживают быстро и без осложнений, серьезные травмы, такие как перфорация TM или IEBT, могут зажить неделями или месяцами. Сильная баротравма может быть связана с необратимыми осложнениями, такими как нарушения слуха и равновесия. Вот почему так важно, чтобы водолазы, пассажиры самолетов под давлением и пациенты с клиническим гипербарием были обучены и понимали, как часто и на ранних этапах выравнивания давления в среднем ухе во время герметизации.Профилактика и распознавание ETD и MEBT остаются важными при оценке и лечении травм, связанных с давлением. [3] [4] [5] [6] [7] [8]

Этиология

Основной этиологией MEBT является неадекватное выравнивание давления между пространством среднего уха и внешней средой. Согласно закону Бойля, увеличение давления окружающей среды приводит к пропорциональному уменьшению объема газа в пространствах тела, содержащих воздух. Это повышение давления окружающей среды может происходить, когда человек движется вниз в столбе воздуха (пассажир в самолете, барокамере), в столбе воды (ныряльщик) или из-за травмы от тупого удара или повреждения взрывом EAC.Когда внешнее давление (атмосферное или гидростатическое) увеличивается за пределами тела, это вызывает повышение давления в EAC, в то время как объем газа в пространстве среднего уха уменьшается, создавая вакуум. Чтобы компенсировать это уменьшение объема газа, требуется выравнивание давления в пространстве среднего уха. Когда пространство среднего уха недостаточно заполнено воздухом из носоглотки, возникает MEBT. Поскольку самые большие изменения объема газа под водой происходят у поверхности, ограничение погружений на небольшие глубины не предотвращает MEBT.

Человек может не выровнять пространство среднего уха из-за непредвиденных требований в случае травмы или неправильной техники и / или неспособности ET открываться во время действий, связанных с повышенным давлением окружающей среды. MEBT может возникать на глубине до 4 футов (1,2 метра) морской воды (fsw), и для полного закрытия ET требуется всего лишь давление, эквивалентное 10 fsw (4,4 фунт / кв. Дюйм). Это объясняет, почему это одно из наиболее распространенных расстройств, наблюдаемых у пациентов, занимающихся этими видами деятельности.Когда происходит полное закрытие ET, оно редко открывается снова с помощью обычных методов выравнивания, таких как маневр Вальсальвы. На этом этапе требуется снижение давления окружающей среды, чтобы снова открыть ЕТ. Важно отметить, что снижение атмосферного давления не гарантирует немедленного повторного открытия ET и может оказаться невозможным в зависимости от активности, вызвавшей ETD. Дайверы могут уменьшить глубину погружения в воду, плывя к поверхности; Операторы гипербарической камеры могут уменьшить глубину лечения, увеличивая выхлоп из камеры до тех пор, пока пациент не сможет очистить пространство среднего уха.К сожалению, пилоты не могут обязательно прекратить посадку коммерческого герметичного самолета и увеличить высоту, когда пассажир жалуется на ETD или MEBT. [9] [10] [11] [12] [13] [14]

Эпидемиология

Как правило, большинство людей испытывают изменение атмосферного давления при погружении на дно глубокого бассейна, когда они находятся в самолете или в качестве пассажира в автомобиле при движении через различные перепады высот. ETD и MEBT остаются двумя наиболее частыми осложнениями подводного плавания с аквалангом, коммерческого дайвинга и клинической гипербарической кислородной терапии (HBOT).В литературе отмечается значительная вариабельность заболеваемости и распространенности ETD и MEBT, варьирующаяся от 4,1 до 82%.

Сообщения различаются по статистически значимым различиям в отношении пола, возраста, аллергии, типа дайвинга, температуры воды, сезона, истории курения, отклонения перегородки и предыдущего анамнеза среднего отита. История рака головы и шеи, а также лучевое лечение были связаны с более высокой частотой ETD и MEBT, предположительно вторичных по отношению к радиационному повреждению мягких тканей ET или глотки.Пациенты с увеличенным или укороченным улитковым водопроводом, увеличенным вестибулярным водопроводом или анатомической связью между средним и внутренним ухом могут подвергаться повышенному риску IEBT. [4] [14] [15] [16] [17] [18] [19]

Патофизиология

Патофизиология ETD и MEBT хорошо описана.

Внешний слуховой канал BT

Внешний слуховой проход (ВСА) БТ встречается реже, поскольку канал обычно сообщается с внешней средой.Баротравма EAC может быть результатом воздействия серной серы или плотного капюшона сухого / гидрокостюма, который препятствует этой коммуникации и приводит к образованию вакуума в воздушном пространстве при спуске. Экзостозы могут привести к закупорке серной пробки, что может увеличить риск.

Среднее ухо BT (MEBT)

Вакуум, создаваемый в пространстве среднего уха, вызывает увеличение кровотока через подкожные сосуды в EAC, TM, ET и пространстве среднего уха. В результате сосуды наполняются кровью.По мере того, как давление в EAC повышается и вакуум в пространстве среднего уха еще больше увеличивается, кровеносные сосуды в конечном итоге вытесняют сыворотку в промежутки и вызывают воспаление среднего уха. Это иначе известно как серозный выпот или серозный отит. Выпот может содержать небольшое количество крови, которая превращается в серозно-кровавый выпот, или пузырьки воздуха. Поскольку давление продолжает расти без выравнивания пространства среднего уха, кровеносные сосуды в конечном итоге разрываются, вызывая кровотечение в ТМ или за ним.Это будет оценено как непрозрачная откровенная кровь. Если позволить продолжить, повышение давления окружающей среды в конечном итоге приведет к перфорации TM и связанным с этим осложнениям. Точное давление, необходимое для разрыва ТМ, остается неясным, но предполагается, что оно составляет примерно 100 кПа. Разрыв TM во время ныряния допускает асимметричный вход воды в среднее ухо, что приводит к калорийной стимуляции и вестибулярным симптомам.

Аналогичным образом, во время периодов пониженного давления, таких как декомпрессия барокамеры в конце лечения пациента или завершение погружения с аквалангом путем начала плавания на поверхности, может возникнуть декомпрессионная травма из состояния, известного как обратная блокировка.Это означает невозможность увеличения давления в этом пространстве из-за расширения объема газа, который будет выпущен через ЕТ. Обратное блокирование ЕТ приведет к MEBT, если изменение давления сохраняется при повышении. Эта обратная закупорка может также возникать из-за выпота в среднем ухе и отека трубчатой ​​ЭТ при спуске, что ухудшает способность вентиляции среднего уха при подъеме.

Наконец, состояние, известное как альтеробарическое головокружение, возникает в результате несоответствия в выравнивании между ушами из-за асимметричной стимуляции вестибулярной системы.Это обычно происходит при подъеме и приводит к временному головокружению, которое разрешается при выравнивании состояния среднего уха.

Внутреннее ухо BT (IEBT)

IEBT возникает, когда изменения давления передаются во внутреннее ухо из пространства среднего уха или спинномозговой жидкости (CSF), что приводит к кровотечению во внутреннем ухе, разрыву лабиринтной мембраны или перилимфатической фистуле (PLF). IEBT может быть результатом действия «взрывной» или «имплозивной» силы.

Перилимфа внутреннего уха связана с ликвором.Таким образом, любое внезапное повышение давления спинномозговой жидкости, такое как Вальсальва против заблокированного инопланетянина, может передаваться через перилимфу в лабиринтные окна, вызывая разрыв круглых или овальных окон в пространство среднего уха (взрывчатое вещество). В качестве альтернативы, внезапное повышение давления в среднем ухе, передаваемое через лабиринтные окна к перилимфической жидкости, может привести к взрывной силе. Поскольку жидкость не сжимаема, это подвергает всю перилимфу более высоким давлениям и турбулентности, которые постоянно передаются в круглое окно.Это также может вызвать нарушение работы базилярной мембраны и мембран Рейсснера, а также улитковое кровоизлияние. Мощная вальсальва с дисфункцией евстахиевой трубы может передавать давление из среднего уха, а также увеличивать объем спинномозговой жидкости. Разрыв или разрыв любого лабиринтного окна приводит к образованию PLF и устойчивому потоку перилимфы в пространство среднего уха. [4] [7] [11] [12] [13] [20] [21]

Анамнез и физические данные

Для того, чтобы MEBT возникла, в анамнезе должно быть воздействие изменения давления окружающей среды или травмы.Первоначально отрицательный градиент давления через TM вызывает ощущение полноты или тупости, которое прогрессирует до дискомфорта. Это перерастет в сильную боль, если не прекращается повышение давления окружающей среды или не выравнивается давление в пространстве среднего уха. Пациенты могут сообщать о различной степени потери слуха вследствие серозного или серозно-кровавого выпота в пространстве среднего уха или из-за гемотимпанума. В случае разрыва ТМ пациенты часто сообщают об усилении боли в анамнезе с резким улучшением, связанным с различной степенью потери слуха.Пациент, у которого развивается IEBT или PLF, может также сообщать о потере слуха, звоне в ушах, гиперакузии, головокружении, тошноте и рвоте. [4] [12] [13] [21]

Важно отметить, что некоторые пациенты могут страдать от ETD и MEBT без каких-либо симптомов. Jansen et al. [19] отметили, что у 74,4% пресноводных дайверов баротравма уха протекала бессимптомно. Mozdzanowski и Perdrizet [22] обнаружили связь между диабетической невропатией и безболезненной слуховой баротравмой. Это подчеркивает важность отоскопических обследований клинических пациентов с гипербарией до и после гипербарического воздействия, особенно у пациентов с задокументированной периферической невропатией.

Отоскопия напрямую и легко визуализирует EAC и TM, однако визуализация TM может быть затруднена из-за поврежденной серы или экзостозов. Церумену следует удалить, чтобы облегчить визуализацию TM (и облегчить выравнивание среднего уха). Важное соображение заключается в том, что все EAC не идентичны анатомически и вызывают незначительные вариации. Это верно при наблюдении за появлением поверхностных ориентиров, включая различия в цвете кожи, сосудистых образованиях, выпуклости сосудов, а также различных конфигурациях и формах хрящей и костей.У некоторых пациентов могут наблюдаться поверхностные изменения, связанные с предшествующей травмой EAC и TM. Физиологические и анатомические изменения, вызванные MEBT, легко и быстро визуализируются с помощью прямого отоскопического исследования. При физикальном обследовании может быть выявлена ​​различная степень эритемы или кровотечения в ткани, излияния в пространство среднего уха или перфорация ТМ. В случае IEBT могут быть выявлены нестабильность походки, нистагм и аудиометрическая потеря слуха. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочтите ниже в разделе оценки.[13] [14]

Оценка

Когда у пациента появляются признаки и симптомы ETD и / или баротравмы уха, их следует обследовать с помощью отоскопического обследования, чтобы определить и классифицировать степень травмы. Это обследование важно, поскольку оно поможет в постановке диагноза и лечении. В настоящее время существует три метода оценки и оценки ETD и MEBT: система оценок Teed, Modified Teed и система оценок О’Нила. [13] [14] Важно отметить, что, хотя эти системы классификации часто используются в подводных и гипербарических сообществах, они не часто используются отоларингологами.

Классификация Teed

В 1944 году д-р Тид обследовал водолазов-стажеров ВМС США с помощью отоскопической визуализации после воздействия гипербарического давления во время обучения эвакуации с подводной лодки. Связанная с давлением патология ТМ стала очевидной в ходе тех упражнений и обследований, на основе которых он разработал классификацию Тида.

Teed Grading включает разовую оценку, проводимую одним и тем же экзаменатором, оценивая потенциальную травму ТМ человеком. Первоначальная классификация Тида включала 5 степеней:

• Степень 0: Нормальная TM

• Степень 1: Втягивание TM с покраснением вдоль рукоятки молоточка

• Оценка 2: То же, что и степень 1 плюс ретракция TM с покраснением всей TM

• 3 степень: То же, что 2 степень плюс жидкость в барабанной полости или гемотимпануме

• 4 степень: Перфорация барабанной перепонки

Модифицированная классификация Teed

Исходная классификация Teed была изменена, чтобы включить еще одну степень TM, всего 6 возможных результатов Teed:

• Оценка 0: Симптомы без онтологических признаков травмы

• Степень 1: диффузное покраснение и ретракция TM

• степень 2: степень 1 плюс небольшое кровоизлияние в барабанную перепонку

• степень 3: степень 1 плюс сильное кровотечение внутри TM

• степень 4: темное и слегка выпуклое TM из-за свободной крови в среднем ухе (также может присутствовать уровень жидкости)

• Степень 5: Свободное кровоизлияние в среднее ухо, перфорация TM с кровью, видимой в наружном слуховом проходе.

«Нормальная» барабанная перепонка имеет множество различных анатомических вариаций, как обсуждалось ранее. Поскольку видеоотоскопия не обязательно встроена в эти системы классификации, может быть трудно сравнить текущий балл пациента с его исходным уровнем, основываясь только на описании, а межличностная оценка не может быть стандартизирована.

Система оценок О’Нила для ETD и MEBT

Система оценки О’Нила использует видеоотоскоп для получения базовой фотографии TM перед любым гипербарическим воздействием.Фотография поддерживает постоянную запись того, что первоначальный врач визуализировал во время базового обследования, что может быть связано с любым эпизодом ETD или MEBT, и помогает уменьшить межличностные различия в оценках. Этот базовый уровень может быть полезен в области клинической гипербарической медицины, хотя базовые изображения, вероятно, не будут доступны для непредвиденных MEBT из-за дайвинга, авиаперелетов или травм.

Степени О’Нила присвоены следующим образом:

• Степень 0: Симптомы без отологических признаков травмы

• Степень 1: Любое усиление покраснения ПМ по сравнению с исходным уровнем, серозное или серозное. Слегка серозно-кровянистая жидкость и / или захваченный воздух позади TM

• Уровень 2: Откровенное кровотечение в любом месте и / или перфорация TM

Авторы предполагают, что система О’Нила позволяет более последовательное диагноз между практикующими врачами.Кроме того, система оценок О’Нила включает руководящие принципы лечения, в соответствии с которыми авторы предполагают, что классы 0 и 1 легко управляются гипербарической командой с усиленным обучением выравниванию или назначенной врачом лечебной терапией, а степень 2 требует направления к отоларингологу для дальнейшего оценка.

Дифференциальная диагностика

В то время как MEBT можно легко визуализировать и диагностировать на основании анамнеза или прямой отоскопии, любой пациент, страдающий нейросенсорной тугоухостью или впервые появившимся головокружением после воздействия изменения атмосферного давления, должен быть направлен для дальнейшего обследования в отоларинголог, чтобы исключить IEBT и PLF. .Эти состояния могут быть диагностированы с помощью пневматической отоскопии, которая приводит к появлению нистагма и электронистагмографии, однако из-за более низкой чувствительности есть случаи, в которых PLF демонстрируется только при диагностической хирургии. [7] [14]

Если IEBT исключен, или в случае особенно провокационного погружения, следует учитывать декомпрессионную болезнь внутреннего уха (IEDCS), поскольку она может проявляться схожими симптомами. Хотя IEDCS встречается редко, важно учитывать его при дифференциальной диагностике, поскольку он требует рекомпрессии и гипербарической кислородной терапии (HBOT).Критерии HOOYAH могут помочь отличить IEBT от IEDCS на основе сложности выравнивания, появления симптомов, отоскопического обследования, профиля погружения, дополнительных симптомов и слуха. [4] [12] [13]

Лечение / менеджмент

Управление острым MEBT

Лечение MEBT варьируется по спектру, от управления триггером и усиленного обучения выравниванию до медицинских и / или хирургических вмешательств. Чаще всего MEBT проводится бригадой гипербарической терапии, врачом неотложной помощи или терапевтом.Часто его лечат консервативно и разрешается без медицинского вмешательства. Имея дело с MEBT из-за изменений давления окружающей среды, необходимо решить, является ли причина дисфункции первичной или вторичной. Является ли только изменение атмосферного давления причиной дисфункции (первичный ETD) или, альтернативно, у пациента есть какая-либо основная вторичная проблема или заболевание (вторичный ETD)? Это важно с точки зрения подхода к лечению патологии пациента и предотвращению дальнейшего БТ.

Если MEBT возникает во время нагнетания давления, то дальнейшее нагнетание давления следует прекратить, чтобы позволить ЕТ и пространству среднего уха очиститься. Декомпрессия на несколько футов и усиленные методы уравнивания могут быть полезны для уравнивания. В случае основного ETD может быть полезна назначенная врачом лекарственная терапия, такая как пероральные деконгестанты. Воздействие гипербарической среды следует прекратить, если уравновешивание остается безуспешным, с возможным направлением в отоларинголог для оценки и дальнейшего лечения.

Если пациент не может уравновесить состояние во время срочного клинического лечения гипербарическим давлением, может потребоваться экстренная игольная миринготомия и / или срочная установка вентиляционных трубок для тимпаностомии. Процедура классически выполняется в передней и нижней части TM, чтобы избежать потенциального повреждения структур среднего уха, особенно при экстренном выполнении в крайних случаях. Это хирургически созданное соединение через TM делает необходимость выравнивания давления в среднем ухе ненужной и пассивной.Известные осложнения, связанные с этой процедурой, включают инфекцию, кровотечение, миграцию трубок в пространство среднего уха, потерю слуха и хроническую перфорацию, требующую хирургического вмешательства.

Антибиотики обычно не показаны, если только не развиваются признаки или симптомы инфекции, или в случае контакта с зараженной водой. При наличии сопутствующей перфорации ТМ важно избегать приема ототоксичных антибиотиков. [12] [23]

Экстренное управление IEBT

Любой пациент с подозрением на IEBT должен пройти обследование и лечение отоларингологом.В то время как небольшая перфорация TM может лечиться бригадой, большая перфорация TM, перфорация, которая не разрешается, или перфорация, связанная с симптомами IEBT, должна быть направлена ​​в отоларингологию, поскольку в этих случаях может потребоваться расширенная хирургическая коррекция. Продолжающееся кровотечение из пространства среднего уха, которое является необычным, или кровотечение из пространства среднего уха, которое не разрешается, также должно лечиться отоларингологом. Консервативная терапия может включать постельный режим и избегание маневров, повышающих передачу давления (кашель, натуживание при дефекации, дальнейшие изменения атмосферного давления, Вальсальва, громкие звуки и т. Д.Можно рассмотреть возможность применения стероидов, хотя их эффективность остается неясной в литературе. Хирургическое обследование и / или восстановление может потребоваться при наличии выраженной симптоматики или при ухудшении состояния, несмотря на консервативную терапию. [4] [12] [13] [21]

Прогнозирование Otic BT

ETD и Otic BT невозможно предсказать или предотвратить на 100% у любого человека, если не существует анатомической связи между наружным слуховым проходом и пространством среднего уха (например, миринготомия или вентиляционные трубки).Причина межличностных различий в их способности выравнивать давление в среднем ухе во время изменений давления окружающей среды неизвестна. Анатомические или физиологические различия не объясняют предрасположенность некоторых людей к резким изменениям атмосферного давления и баротравме.

Прямая визуализация TM для определения его подвижности во время маневров типа выравнивания может сыграть роль в идентификации лиц, подверженных риску гипербарических ETD и MEBT, однако она не позволяет успешно предсказать, кто будет или не будет испытывать трудности с выравниванием среднего давление в ушах при изменении давления окружающей среды.Хотя аномальный девятиступенчатый функциональный тест ЭТ может помочь в выявлении лиц с риском развития отического БТ, из-за своей низкой чувствительности он не исключает развития слуховой баротравмы у пациентов с нормальным результатом теста. В одном исследовании сообщается о положительной прогностической ценности 86% в отношении прогнозирования ETD, если используются как девятиступенчатый тест, так и степень пневматизации сосцевидного отростка, определяемая рентгенографией, однако это не практично в качестве инструмента скрининга. [18] [24]

Предупреждение дальнейшего MEBT

Нет значимых РКИ для оценки профилактики ETD или MEBT во время клинических воздействий гипербарического давления.Дальнейшая вторичная MEBT по сравнению с первичной ETD может быть предотвращена за счет повышения уровня образования пациентов с акцентом на маневры выравнивания и замедление степени сжатия. Существует несколько техник выравнивания, например Valsalva, béance tubaire volontaire (BTV), Toynbee, Frenzel, Edmonds и Lowry. Раннее и частое уравновешивание, а также использование нескольких техник могут помочь пациентам, испытывающим трудности. Недавно было исследовано новое устройство для сброса давления в ухе, известное как Ear Popper. Это устройство обеспечивает непрерывный поток воздуха в носовую полость на основе маневра Политцера, который доставляется через ЭТ при глотании.Устройство успешно использовалось в многоместной гипербарической среде. В литературе было зарегистрировано, что это снижает потребность в трубках для миринготомии у детей с хроническим средним отитом. Иногда пациентам с только первичной ETD может потребоваться хирургическая установка миринготомических трубок для завершения клинического гипербарического лечения. При работе с дайверами возможность выравнивания пространства в среднем ухе оптимизируется в положении головы вверх.

В качестве альтернативы, если у пациента есть вторичная причина ETD, необходимо лечить эту специфическую этиологию.Например, если пациент страдает ИВДП с заложенностью носа и глотки, заложенность необходимо лечить, и пациенту следует воздерживаться от значительных изменений давления окружающей среды до тех пор, пока он не сможет успешно уравновесить свои уши. Радиационно-индуцированное повреждение, вызывающее ETD из-за фиброза и рубцевания, может потребовать медикаментозной терапии или миринготомических трубок. Эндотрахеальная интубация также может служить препятствием для автоматического раздувания ET, что может потребовать хирургической миринготомии. Хронический средний отит — это хроническое инфекционное и / или воспалительное состояние, которое не является специфическим для ЕТ, но может предотвратить автоматическое раздувание пространства среднего уха через ЕТ.Он характеризуется скорее как экссудат, чем транссудат, наблюдаемый при ETD, и может быть связан с выпотом в среднем ухе.

О медицинской профилактике спорно. Предварительное лечение псевдоэфедрином может снизить риск баротравмы во время авиаперелетов у взрослых, однако его эффективность у детей остается неясной. Эффективность местных деконгестантов для уменьшения баротравмы остается неясной. Существуют значительные различия в использовании местных деконгестантов, пероральных деконгестантов, местных назальных стероидов и пероральных антигистаминных препаратов для предотвращения баротравмы в гипербарических центрах.Пациенты с клинической гипербарией могут иметь множественные медицинские / хирургические проблемы со здоровьем, контролируемые режимами полипрагмазии, и могут быть более склонны к противопоказаниям к применению противоотечных средств. Предварительная обработка псевдоэфедрином перед погружением может снизить частоту и тяжесть баротравмы среднего уха у дайверов. Тем не менее, использование лекарств перед погружением остается спорным из-за опасений относительно побочных эффектов и вероятности того, что лекарство прекратит свое действие до окончания погружения. [25] [26] [27] [27] [28] [11] [29]

Скорость сжатия и крутизна и их влияние на ETD и MEBT

Были предприняты попытки предотвратить или уменьшить эпизодические ETD или MEBT путем изменения степени сжатия (времени) и наклона (линейного по сравнению с нелинейным) во время компрессии в гипербарической камере.Было показано, что более низкая скорость сжатия снижает частоту MEBT во время лечения гипербарической терапией, однако многие исследования были недостаточно эффективными и не всегда достигли статистической значимости. В более позднем проспективном исследовании Varughese et al. [30] продемонстрировали, что более низкая линейная скорость сжатия 3 fsw / мин в многоместной камере статистически снижает частоту MEBT по сравнению с нелинейным, а также более высокая скорость сжатия 4,5 fsw. Сравнение степени сжатия и наклонов для уменьшения ETD и MEBT остается интересной и постоянной темой клинических исследований гипербарической терапии.[30] [31] [32]

Хирургическое вмешательство

ETD, препятствующий выравниванию и / или MEBT, может потребовать плановой миринготомии с установкой тимпаностомических вентиляционных трубок. Миринготомия в любой форме не является приемлемым вариантом для тех, кто занимается мокрым дайвингом с риском попадания воды в пространство среднего уха и его потенциальных осложнений. Миринготомия может быть рассмотрена тем, кто принимает участие в сухой гипербарической деятельности, такой как HBOT, туннельные работы и полеты на самолете под давлением.Миринготомию не следует рассматривать или использовать в плановом порядке в качестве профилактического средства у бессимптомных взрослых пациентов. В некоторых больницах может применяться профилактическая миринготомия у младенцев и интубированных пациентов, однако это не стандартное лечение [21] [12] [13] [20] [28]

Независимо от основной причины пациенту, перенесшему слуховую баротравму, не следует подвергаться воздействию гипербарической среды до исчезновения симптомов и нормализации отоскопического обследования.

Дифференциальная диагностика

Любое состояние, которое приводит к полноте слуха, потере слуха, шуму в ушах и / или симптомам головокружения, следует учитывать при дифференциальной диагностике.Это может включать, помимо прочего, серную пробку, средний отит, внешний отит, IEDCS, калорийную стимуляцию, Menieres, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, акустическую неврому и т. Д.

Осложнения

Осложнения, связанные с ушными раковинами. Баротравма обсуждалась, но ее можно кратко охарактеризовать как серозный выпот, серозно-кровавый выпот, явное кровотечение в среднее ухо, перфорацию TM и IEBT. Они могут быть связаны с преходящей и / или хронической потерей слуха, головокружением и нестабильностью походки.Также сообщалось о случаях инфекций наружного слухового прохода, среднего уха, хронической боли, а также временного паралича лицевого нерва. [4] [12] [33] [34]

Сдерживание и обучение пациентов

Избегание известных факторов риска, раннее и частое использование методов выравнивания, а также лечение любых основных вторичных причин ETD имеют первостепенное значение для предотвращения баротравма уха. Пациенты и дайверы должны быть ознакомлены с осложнениями баротравмы уха и методами профилактики.

Жемчуг и другие проблемы

• Ухо BT возникает из-за недостаточного выравнивания давления между пространством среднего уха и внешней средой.

• ETD и MEBT являются наиболее частыми осложнениями дайвинга и клинического HBOT.

• MEBT обычно лечится консервативно командой гипербарической, неотложной или семейной практики и часто разрешается без необходимости дальнейших вмешательств.

• Любой пациент с подозрением на IEBT должен пройти обследование и лечение отоларингологом.

• Значительный БТ ​​может быть связан с необратимыми осложнениями, такими как нарушения слуха и равновесия; поэтому важно, чтобы клиницисты, дайверы и пациенты знали, как предотвратить БТ.

• Пациент с ушной БТ не должен подвергаться воздействию гипербарической среды до исчезновения симптомов и нормализации отоскопического исследования.

• Не существует надежного инструмента для прогнозирования развития БТ уха.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Управление MEBT и ETD лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, которая может включать врача отделения неотложной помощи, отоларинголога, консультанта по гипербарической медицине, поставщика первичной медицинской помощи, врача, обученного дайвингу, и медсестер с гипербарической терапией. , и сертифицированные технологи-гипербарики.Предотвращение баротравмы уха, а также быстрое распознавание состояния, направление к специалисту и лечение наиболее подходящим поставщиком имеют первостепенное значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Ссылки

1.

Bove AA. Дайвинг-медицина. Am J Respir Crit Care Med. 2014 15 июня; 189 (12): 1479-86. [PubMed: 24869752]

2.

Buzzacott P, Denoble PJ, редакторы. Годовой отчет DAN по дайвингу, издание 2018 г .: Отчет о смертельных случаях, травмах и происшествиях во время дайвинга за 2016 г. [Интернет].Сеть оповещения дайверов; Дарем (Северная Каролина): 2018. [PubMed: 31021587]

3.

Sadé J, Ar A. Среднее ухо и слуховая труба: клиренс среднего уха, газообмен и регулирование давления. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Апрель; 116 (4): 499-524. [PubMed:

02]

4.

Rozycki SW, Brown MJ, Camacho M. Баротравма внутреннего уха у дайверов: научно обоснованный инструмент для оценки и лечения. Дайвинг Hyperb Med. 2018 30 сентября; 48 (3): 186-193. [Бесплатная статья PMC: PMC6205852] [PubMed: 30199891]

5.

Fuchs JC, Tucker AS. Развитие и интеграция уха. Curr Top Dev Biol. 2015; 115: 213-32. [PubMed: 26589927]

6.

Элворд Л.С., фермер Б.Л. Анатомия и ориентация внешнего уха человека. J Am Acad Audiol. 1997 декабрь; 8 (6): 383-90. [PubMed: 9433684]

7.

Elliott EJ, Smart DR. Оценка и лечение баротравмы внутреннего уха у дайверов и рекомендации по возвращению в дайвинг. Дайвинг Hyperb Med. 2014 декабрь; 44 (4): 208-22. [PubMed: 25596834]

8.

Bruss DM, Shohet JA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Нейроанатомия, ухо. [PubMed: 31869122]

9.

Kim CH, Shin JE. Кровоизлияние в барабанную перепонку без перфорации. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Ноябрь 06; 47 (1): 66. [Бесплатная статья PMC: PMC6218969] [PubMed: 30400952]

10.

Ritenour AE, Wickley A, Ritenour JS, Kriete BR, Blackbourne LH, Holcomb JB, Wade CE. Перфорация барабанной перепонки и потеря слуха из-за избыточного давления взрыва в операциях «Несокрушимая свобода» и «Иракская свобода», ранен.J Trauma. 2008 февраль; 64 (2 доп.): S174-8; обсуждение S178. [PubMed: 18376162]

11.

Маллен Дж. Р., Робертс Д. С.. SCUBA Медицина для отоларингологов: Часть I. Погружение в физиологию акваланга и профилактика травм. Ларингоскоп. 2020 Янв; 130 (1): 52-58. [PubMed: 30776099]

12.

Лехнер М., Саттон Л., Фишман Дж. М., Кейли Д. М., Мун Р. Е., Мастерсон Л., Клингманн С., Бирчалл М. А., Лунд В. Дж., Рубин Дж. С.. Оториноларингология и дайвинг — Часть 1: Оториноларингологические опасности, связанные с подводным плаванием со сжатым газом: обзор.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 01 марта 2018; 144 (3): 252-258. [PubMed: 29450472]

13.

Neblett LM. Отоларингология и спортивное подводное плавание с аквалангом. Обновление и рекомендации. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1985, январь-февраль; 115: 1-12. [PubMed: 2857546]

14.

O’Neill OJ, Weitzner ED. Система оценок О’Нила для оценки барабанной перепонки: практический подход для клинических пациентов с гипербарией. Undersea Hyperb Med. 2015 май-июнь; 42 (3): 265-71. [PubMed: 26152108]

15.

Бретт К.Д., Мейнтьес В. Заболеваемость слуховой баротравмой в канадских вооруженных силах-кандидатах в аквалангисты на мелководье в 2011–2015 годах. Undersea Hyperb Med. 2018 май-июнь; 45 (3): 249-255. [PubMed: 30028912]

16.

Cyran AM, Kosla A, Kantor I., Szczepanski MJ. Тимпанометрическая оценка функции евстахиевой трубы у польских аквалангистов. Undersea Hyperb Med. 2018 июль-август; 45 (4): 437-443. [PubMed: 30241123]

17.

Кон Дж. Э., Пфайфер М., Патель Н., Саталофф Р. Т., Маккиннон Б. Дж..Выявление дисфункции евстахиевой трубы до гипербарической оксигенотерапии: кто подвержен риску непереносимости? Am J Otolaryngol. 2018 январь — февраль; 39 (1): 14-19. [PubMed: 2

67]

18.

Узун С. Оценка параметров, связанных с дисфункцией евстахиевой трубы при симптоматической баротравме среднего уха у дайверов. Отол Нейротол. 2005 Янв; 26 (1): 59-64. [PubMed: 15699720]

19.

Янсен С., Мейер М.Ф., Бур М., Фолланд Р., Прахт Э.Д., Клюнтер Х.Д., Хюттенбринк К.Б., Бейтнер Д., Грошева М.Многократные погружения в пресной воде: факторы риска и распространенность баротравм. Undersea Hyperb Med. 2017 сентябрь-октябрь; 44 (5): 407-414. [PubMed: 2

95]

20.

Клингманн С., Преториус М., Бем Ф., Тецлафф К., Плинкерт П.К. [Пригодность к погружениям в оториноларингологической сфере]. HNO. 2008 Май; 56 (5): 509-18. [PubMed: 18415065]

21.

Ливингстон Д.М., Смит К.А., Ланге Б. Подводное плавание с аквалангом и отология: систематический обзор с рекомендациями по диагностике, лечению и послеоперационному уходу.Дайвинг Hyperb Med. 2017 июн; 47 (2): 97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6147252] [PubMed: 28641322]

22.

Mozdzanowski C, Perdrizet GA. Периферическая нейропатия может повышать риск бессимптомной отической баротравмы во время гипербарической оксигенотерапии: отчет об исследовании. Undersea Hyperb Med. 2014 июль-август; 41 (4): 267-72. [PubMed: 25109078]

23.

Vrabec JT, Clements KS, Mader JT. Кратковременная тимпаностомия в сочетании с гипербарической кислородной терапией. Ларингоскоп. 1998 август; 108 (8, п.1): 1124-8.[PubMed: 9707229]

24.

Fernau JL, Hirsch BE, Derkay C, Ramasastry S, Schaefer SE. Гипербарическая оксигенотерапия: влияние на функцию среднего уха и евстахиевой трубы. Ларингоскоп. 1992 Янв; 102 (1): 48-52. [PubMed: 1731157]

25.

Райан П., Требл А., Патель Н., Джуфас Н. Профилактика отической баротравмы в авиации: систематический обзор. Отол Нейротол. 2018 июн; 39 (5): 539-549. [PubMed: 29595579]

26.

Джонс Дж. С., Шеффилд В., Уайт Л. Дж., Блум Массачусетс.Двойное слепое сравнение между пероральным псевдоэфедрином и оксиметазолином для местного применения в профилактике баротравмы во время авиаперелетов. Am J Emerg Med. 1998 Май; 16 (3): 262-4. [PubMed: 9596428]

27.

Райт Т. Боль и травма среднего уха во время авиаперелета. BMJ Clin Evid. 2015, 19 января; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4298289] [PubMed: 25599243]

28.

Capes JP, Tomaszewski C. Профилактика баротравмы среднего уха в центрах гипербарической оксигенотерапии в США. Am J Emerg Med.1996 ноя; 14 (7): 645-8. [PubMed: 8

1]

29.

Браун М., Джонс Дж., Кромер Дж. Псевдоэфедрин для профилактики среднего баротита: контролируемое клиническое испытание на подводных ныряльщиках. Ann Emerg Med. 1992 июл; 21 (7): 849-52. [PubMed: 1610044]

30.

Varughese L, O’Neill OJ, Marker J, Smykowski E, Dayya D. Влияние степени сжатия и наклона на частоту симптоматической дисфункции евстахиевой трубы, приводящей к баротравме среднего уха: a Перспективное исследование фазы I.2019 март-апр-май Undersea Hyperb Med. 46 (2): 95-100. [PubMed: 31051053]

31.

Хейбоер М., Войчик С.М., Грант В.Д., Чемберс П., Дженнингс С., Адкок П. Баротравма среднего уха при гипербарической кислородной терапии. Undersea Hyperb Med. 2014 сентябрь-октябрь; 41 (5): 393-7. [PubMed: 25558548]

32.

Вахидова Д., Сен П., Папеш М., Зейн-Санчес М.П., ​​Мюллер PH. Уменьшает ли метод медленной компрессии при гипербарической оксигенотерапии частоту баротравм среднего уха? J Laryngol Otol.2006 июн; 120 (6): 446-9. [PubMed: 16772053]

33.

Гроссман А., Улановски Д., Баренбойм Э., Азария Б., Гольдштейн Л. Паралич лицевого нерва на борту коммерческого самолета. Aviat Space Environ Med. 2004 декабрь; 75 (12): 1075-6. [PubMed: 15619863]

34.

Hyams AF, Toynton SC, Jaramillo M, Stone LR, Bryson PJ. Баропарез лица вторичный по отношению к избыточному давлению в среднем ухе: редкое осложнение при подводном плавании с аквалангом. J Laryngol Otol. 2004 сентябрь; 118 (9): 721-3. [PubMed: 15509373]

Баротравма среднего уха — StatPearls

Непрерывное обучение

Дисфункция евстахиевой трубы (ETD) и баротравма среднего уха (MEBT) остаются двумя наиболее частыми осложнениями при подводном плавании с аквалангом, коммерческом дайвинге и клинической гипербарической кислородной терапии. лечение (ГБО).Значительная баротравма (БТ) может быть связана с необратимыми осложнениями, такими как нарушения слуха и равновесия; таким образом, профилактика и распознавание ETD и BT остаются важными при оценке гипербарической среды и лечении травм, связанных с давлением. В этом упражнении рассматривается патофизиология баротравмы уха и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Целей:

• Опишите этиологию баротравмы уха.

• Обзор патофизиологии баротравмы уха.

• Краткое описание ведения баротравмы уха.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от баротравмы уха.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ушная баротравма (ОБТ) или баротравма уха — это повреждение ткани уха, вызванное неадекватным выравниванием давления между заполненными газом полостями тела и внешней средой.Дисфункция евстахиевой трубы (ETD) и баротравма среднего уха (MEBT) остаются наиболее частыми осложнениями дайвинга и клинического лечения гипербарическим кислородом (HBO). [1] [2]

Наружная часть уха, ушная раковина, состоит в основном из ребристого хряща, покрытого кожей. Наружный слуховой проход или отверстие в наружный слуховой проход (ВАС) простирается к барабанной перепонке (ТМ) и заканчивается у нее. Кзади от TM находится заполненное воздухом пространство среднего уха, содержащее три костные косточки: молоток, наковальню и стремечко.Пупок — это дистальная часть молоточка, которая соединяет костные косточки с TM. Это ожидаемый анатомический результат при отоскопии, который легко визуализируется. Другие косточки видны при наличии благоприятных анатомических условий, таких как прозрачная ТМ. Третья косточка, стремечка, упирается в овальное окно, ведущее во внутреннее ухо. Пространство внутреннего уха, содержащее слуховую (улитку) и вестибулярную (полукруглые каналы, матку и мешочек) системы, отделено от среднего уха овальным и круглым (лабиринт) окнами.Улитка отвечает за передачу звука и состоит из трех заполненных жидкостью отсеков: вестибульной лестницы и барабанной лестницы, содержащих перилимфу; и чешуйчатые среды, содержащие эндолимфу. Вестибулярная система, которая является продолжением улитки, отвечает за пространственную ориентацию и равновесие.

Пространство среднего уха покрыто слизистой оболочкой и связано с глоткой через евстахиеву трубу (ЕТ), также называемую слуховой трубой. ET открывается сразу за носовыми отверстиями в задней части носоглотки, обеспечивая дренаж жидкости, образующейся в пространстве среднего уха.Он также отвечает за обмен воздуха между носоглоткой и пространством среднего уха, поддерживая одинаковое давление между средним ухом и EAC. Это называется выравниванием давления в среднем ухе. Важно отметить, что хотя выравнивание среднего уха с помощью ET при подъеме является пассивным, оно требует активного маневра при спуске. Другой менее описанный воздухообмен происходит через слизистую оболочку среднего уха и смешанную венозную циркуляцию. Однако этот трансмукозный газообмен менее важен во время быстрых и значительных изменений давления окружающей среды, происходящих во время ныряния, полета или при лечении в барокамере.

Звуковые волны проходят через EAC, вызывая вибрацию TM, которая затем передается и усиливается через костную цепь слуховых косточек. Стремена движется внутрь и наружу по тонкой мембране овального окна, вызывая вибрацию и турбулентность перилимфической жидкости внутри улитки, создавая волну движения. Турбулентность перилимфы продолжается к барабанной лестнице и к круглому окну, где рассеивается звуковое давление. Это рассеяние давления в круглом окне становится важным фактором при баротравме внутреннего уха (IEBT).Турбулентность перилимфы внутри улитки приводит к смещению базилярной мембраны, на которой расположен Кортиев орган. Движение механосенсорных волосковых клеток в кортиевом органе приводит к передаче звука в виде нервных импульсов, которые принимает центральная нервная система через восьмой черепной нерв.

В то время как большинство незначительных повреждений, вторичных по отношению к MEBT, заживают быстро и без осложнений, серьезные травмы, такие как перфорация TM или IEBT, могут зажить неделями или месяцами. Сильная баротравма может быть связана с необратимыми осложнениями, такими как нарушения слуха и равновесия.Вот почему так важно, чтобы водолазы, пассажиры самолетов под давлением и пациенты с клиническим гипербарием были обучены и понимали, как часто и на ранних этапах выравнивания давления в среднем ухе во время герметизации. Профилактика и распознавание ETD и MEBT остаются важными при оценке и лечении травм, связанных с давлением. [3] [4] [5] [6] [7] [8]

Этиология

Основной этиологией MEBT является неадекватное выравнивание давления между пространством среднего уха и внешней средой.Согласно закону Бойля, увеличение давления окружающей среды приводит к пропорциональному уменьшению объема газа в пространствах тела, содержащих воздух. Это повышение давления окружающей среды может происходить, когда человек движется вниз в столбе воздуха (пассажир в самолете, барокамере), в столбе воды (ныряльщик) или из-за травмы от тупого удара или повреждения взрывом EAC. Когда внешнее давление (атмосферное или гидростатическое) увеличивается за пределами тела, это вызывает повышение давления в EAC, в то время как объем газа в пространстве среднего уха уменьшается, создавая вакуум.Чтобы компенсировать это уменьшение объема газа, требуется выравнивание давления в пространстве среднего уха. Когда пространство среднего уха недостаточно заполнено воздухом из носоглотки, возникает MEBT. Поскольку самые большие изменения объема газа под водой происходят у поверхности, ограничение погружений на небольшие глубины не предотвращает MEBT.

Человек может не выровнять пространство среднего уха из-за непредвиденных требований в случае травмы или неправильной техники и / или неспособности ET открываться во время действий, связанных с повышенным давлением окружающей среды.MEBT может возникать на глубине до 4 футов (1,2 метра) морской воды (fsw), и для полного закрытия ET требуется всего лишь давление, эквивалентное 10 fsw (4,4 фунт / кв. Дюйм). Это объясняет, почему это одно из наиболее распространенных расстройств, наблюдаемых у пациентов, занимающихся этими видами деятельности. Когда происходит полное закрытие ET, оно редко открывается снова с помощью обычных методов выравнивания, таких как маневр Вальсальвы. На этом этапе требуется снижение давления окружающей среды, чтобы снова открыть ЕТ. Важно отметить, что снижение атмосферного давления не гарантирует немедленного повторного открытия ET и может оказаться невозможным в зависимости от активности, вызвавшей ETD.Дайверы могут уменьшить глубину погружения в воду, плывя к поверхности; Операторы гипербарической камеры могут уменьшить глубину лечения, увеличивая выхлоп из камеры до тех пор, пока пациент не сможет очистить пространство среднего уха. К сожалению, пилоты не могут обязательно прекратить посадку коммерческого герметичного самолета и увеличить высоту, когда пассажир жалуется на ETD или MEBT. [9] [10] [11] [12] [13] [14]

Эпидемиология

Как правило, большинство людей испытывают изменение атмосферного давления при погружении на дно глубокого бассейна, когда они находятся в самолете или в качестве пассажира в автомобиле при движении через различные перепады высот.ETD и MEBT остаются двумя наиболее частыми осложнениями подводного плавания с аквалангом, коммерческого дайвинга и клинической гипербарической кислородной терапии (HBOT). В литературе отмечается значительная вариабельность заболеваемости и распространенности ETD и MEBT, варьирующаяся от 4,1 до 82%.

Сообщения различаются по статистически значимым различиям в отношении пола, возраста, аллергии, типа дайвинга, температуры воды, сезона, истории курения, отклонения перегородки и предыдущего анамнеза среднего отита. История рака головы и шеи, а также лучевое лечение были связаны с более высокой частотой ETD и MEBT, предположительно вторичных по отношению к радиационному повреждению мягких тканей ET или глотки.Пациенты с увеличенным или укороченным улитковым водопроводом, увеличенным вестибулярным водопроводом или анатомической связью между средним и внутренним ухом могут подвергаться повышенному риску IEBT. [4] [14] [15] [16] [17] [18] [19]

Патофизиология

Патофизиология ETD и MEBT хорошо описана.

Внешний слуховой канал BT

Внешний слуховой проход (ВСА) БТ встречается реже, поскольку канал обычно сообщается с внешней средой.Баротравма EAC может быть результатом воздействия серной серы или плотного капюшона сухого / гидрокостюма, который препятствует этой коммуникации и приводит к образованию вакуума в воздушном пространстве при спуске. Экзостозы могут привести к закупорке серной пробки, что может увеличить риск.

Среднее ухо BT (MEBT)

Вакуум, создаваемый в пространстве среднего уха, вызывает увеличение кровотока через подкожные сосуды в EAC, TM, ET и пространстве среднего уха. В результате сосуды наполняются кровью.По мере того, как давление в EAC повышается и вакуум в пространстве среднего уха еще больше увеличивается, кровеносные сосуды в конечном итоге вытесняют сыворотку в промежутки и вызывают воспаление среднего уха. Это иначе известно как серозный выпот или серозный отит. Выпот может содержать небольшое количество крови, которая превращается в серозно-кровавый выпот, или пузырьки воздуха. Поскольку давление продолжает расти без выравнивания пространства среднего уха, кровеносные сосуды в конечном итоге разрываются, вызывая кровотечение в ТМ или за ним.Это будет оценено как непрозрачная откровенная кровь. Если позволить продолжить, повышение давления окружающей среды в конечном итоге приведет к перфорации TM и связанным с этим осложнениям. Точное давление, необходимое для разрыва ТМ, остается неясным, но предполагается, что оно составляет примерно 100 кПа. Разрыв TM во время ныряния допускает асимметричный вход воды в среднее ухо, что приводит к калорийной стимуляции и вестибулярным симптомам.

Аналогичным образом, во время периодов пониженного давления, таких как декомпрессия барокамеры в конце лечения пациента или завершение погружения с аквалангом путем начала плавания на поверхности, может возникнуть декомпрессионная травма из состояния, известного как обратная блокировка.Это означает невозможность увеличения давления в этом пространстве из-за расширения объема газа, который будет выпущен через ЕТ. Обратное блокирование ЕТ приведет к MEBT, если изменение давления сохраняется при повышении. Эта обратная закупорка может также возникать из-за выпота в среднем ухе и отека трубчатой ​​ЭТ при спуске, что ухудшает способность вентиляции среднего уха при подъеме.

Наконец, состояние, известное как альтеробарическое головокружение, возникает в результате несоответствия в выравнивании между ушами из-за асимметричной стимуляции вестибулярной системы.Это обычно происходит при подъеме и приводит к временному головокружению, которое разрешается при выравнивании состояния среднего уха.

Внутреннее ухо BT (IEBT)

IEBT возникает, когда изменения давления передаются во внутреннее ухо из пространства среднего уха или спинномозговой жидкости (CSF), что приводит к кровотечению во внутреннем ухе, разрыву лабиринтной мембраны или перилимфатической фистуле (PLF). IEBT может быть результатом действия «взрывной» или «имплозивной» силы.

Перилимфа внутреннего уха связана с ликвором.Таким образом, любое внезапное повышение давления спинномозговой жидкости, такое как Вальсальва против заблокированного инопланетянина, может передаваться через перилимфу в лабиринтные окна, вызывая разрыв круглых или овальных окон в пространство среднего уха (взрывчатое вещество). В качестве альтернативы, внезапное повышение давления в среднем ухе, передаваемое через лабиринтные окна к перилимфической жидкости, может привести к взрывной силе. Поскольку жидкость не сжимаема, это подвергает всю перилимфу более высоким давлениям и турбулентности, которые постоянно передаются в круглое окно.Это также может вызвать нарушение работы базилярной мембраны и мембран Рейсснера, а также улитковое кровоизлияние. Мощная вальсальва с дисфункцией евстахиевой трубы может передавать давление из среднего уха, а также увеличивать объем спинномозговой жидкости. Разрыв или разрыв любого лабиринтного окна приводит к образованию PLF и устойчивому потоку перилимфы в пространство среднего уха. [4] [7] [11] [12] [13] [20] [21]

Анамнез и физические данные

Для того, чтобы MEBT возникла, в анамнезе должно быть воздействие изменения давления окружающей среды или травмы.Первоначально отрицательный градиент давления через TM вызывает ощущение полноты или тупости, которое прогрессирует до дискомфорта. Это перерастет в сильную боль, если не прекращается повышение давления окружающей среды или не выравнивается давление в пространстве среднего уха. Пациенты могут сообщать о различной степени потери слуха вследствие серозного или серозно-кровавого выпота в пространстве среднего уха или из-за гемотимпанума. В случае разрыва ТМ пациенты часто сообщают об усилении боли в анамнезе с резким улучшением, связанным с различной степенью потери слуха.Пациент, у которого развивается IEBT или PLF, может также сообщать о потере слуха, звоне в ушах, гиперакузии, головокружении, тошноте и рвоте. [4] [12] [13] [21]

Важно отметить, что некоторые пациенты могут страдать от ETD и MEBT без каких-либо симптомов. Jansen et al. [19] отметили, что у 74,4% пресноводных дайверов баротравма уха протекала бессимптомно. Mozdzanowski и Perdrizet [22] обнаружили связь между диабетической невропатией и безболезненной слуховой баротравмой. Это подчеркивает важность отоскопических обследований клинических пациентов с гипербарией до и после гипербарического воздействия, особенно у пациентов с задокументированной периферической невропатией.

Отоскопия напрямую и легко визуализирует EAC и TM, однако визуализация TM может быть затруднена из-за поврежденной серы или экзостозов. Церумену следует удалить, чтобы облегчить визуализацию TM (и облегчить выравнивание среднего уха). Важное соображение заключается в том, что все EAC не идентичны анатомически и вызывают незначительные вариации. Это верно при наблюдении за появлением поверхностных ориентиров, включая различия в цвете кожи, сосудистых образованиях, выпуклости сосудов, а также различных конфигурациях и формах хрящей и костей.У некоторых пациентов могут наблюдаться поверхностные изменения, связанные с предшествующей травмой EAC и TM. Физиологические и анатомические изменения, вызванные MEBT, легко и быстро визуализируются с помощью прямого отоскопического исследования. При физикальном обследовании может быть выявлена ​​различная степень эритемы или кровотечения в ткани, излияния в пространство среднего уха или перфорация ТМ. В случае IEBT могут быть выявлены нестабильность походки, нистагм и аудиометрическая потеря слуха. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочтите ниже в разделе оценки.[13] [14]

Оценка

Когда у пациента появляются признаки и симптомы ETD и / или баротравмы уха, их следует обследовать с помощью отоскопического обследования, чтобы определить и классифицировать степень травмы. Это обследование важно, поскольку оно поможет в постановке диагноза и лечении. В настоящее время существует три метода оценки и оценки ETD и MEBT: система оценок Teed, Modified Teed и система оценок О’Нила. [13] [14] Важно отметить, что, хотя эти системы классификации часто используются в подводных и гипербарических сообществах, они не часто используются отоларингологами.

Классификация Teed

В 1944 году д-р Тид обследовал водолазов-стажеров ВМС США с помощью отоскопической визуализации после воздействия гипербарического давления во время обучения эвакуации с подводной лодки. Связанная с давлением патология ТМ стала очевидной в ходе тех упражнений и обследований, на основе которых он разработал классификацию Тида.

Teed Grading включает разовую оценку, проводимую одним и тем же экзаменатором, оценивая потенциальную травму ТМ человеком. Первоначальная классификация Тида включала 5 степеней:

• Степень 0: Нормальная TM

• Степень 1: Втягивание TM с покраснением вдоль рукоятки молоточка

• Оценка 2: То же, что и степень 1 плюс ретракция TM с покраснением всей TM

• 3 степень: То же, что 2 степень плюс жидкость в барабанной полости или гемотимпануме

• 4 степень: Перфорация барабанной перепонки

Модифицированная классификация Teed

Исходная классификация Teed была изменена, чтобы включить еще одну степень TM, всего 6 возможных результатов Teed:

• Оценка 0: Симптомы без онтологических признаков травмы

• Степень 1: диффузное покраснение и ретракция TM

• степень 2: степень 1 плюс небольшое кровоизлияние в барабанную перепонку

• степень 3: степень 1 плюс сильное кровотечение внутри TM

• степень 4: темное и слегка выпуклое TM из-за свободной крови в среднем ухе (также может присутствовать уровень жидкости)

• Степень 5: Свободное кровоизлияние в среднее ухо, перфорация TM с кровью, видимой в наружном слуховом проходе.

«Нормальная» барабанная перепонка имеет множество различных анатомических вариаций, как обсуждалось ранее. Поскольку видеоотоскопия не обязательно встроена в эти системы классификации, может быть трудно сравнить текущий балл пациента с его исходным уровнем, основываясь только на описании, а межличностная оценка не может быть стандартизирована.

Система оценок О’Нила для ETD и MEBT

Система оценки О’Нила использует видеоотоскоп для получения базовой фотографии TM перед любым гипербарическим воздействием.Фотография поддерживает постоянную запись того, что первоначальный врач визуализировал во время базового обследования, что может быть связано с любым эпизодом ETD или MEBT, и помогает уменьшить межличностные различия в оценках. Этот базовый уровень может быть полезен в области клинической гипербарической медицины, хотя базовые изображения, вероятно, не будут доступны для непредвиденных MEBT из-за дайвинга, авиаперелетов или травм.

Степени О’Нила присвоены следующим образом:

• Степень 0: Симптомы без отологических признаков травмы

• Степень 1: Любое усиление покраснения ПМ по сравнению с исходным уровнем, серозное или серозное. Слегка серозно-кровянистая жидкость и / или захваченный воздух позади TM

• Уровень 2: Откровенное кровотечение в любом месте и / или перфорация TM

Авторы предполагают, что система О’Нила позволяет более последовательное диагноз между практикующими врачами.Кроме того, система оценок О’Нила включает руководящие принципы лечения, в соответствии с которыми авторы предполагают, что классы 0 и 1 легко управляются гипербарической командой с усиленным обучением выравниванию или назначенной врачом лечебной терапией, а степень 2 требует направления к отоларингологу для дальнейшего оценка.

Дифференциальная диагностика

В то время как MEBT можно легко визуализировать и диагностировать на основании анамнеза или прямой отоскопии, любой пациент, страдающий нейросенсорной тугоухостью или впервые появившимся головокружением после воздействия изменения атмосферного давления, должен быть направлен для дальнейшего обследования в отоларинголог, чтобы исключить IEBT и PLF. .Эти состояния могут быть диагностированы с помощью пневматической отоскопии, которая приводит к появлению нистагма и электронистагмографии, однако из-за более низкой чувствительности есть случаи, в которых PLF демонстрируется только при диагностической хирургии. [7] [14]

Если IEBT исключен, или в случае особенно провокационного погружения, следует учитывать декомпрессионную болезнь внутреннего уха (IEDCS), поскольку она может проявляться схожими симптомами. Хотя IEDCS встречается редко, важно учитывать его при дифференциальной диагностике, поскольку он требует рекомпрессии и гипербарической кислородной терапии (HBOT).Критерии HOOYAH могут помочь отличить IEBT от IEDCS на основе сложности выравнивания, появления симптомов, отоскопического обследования, профиля погружения, дополнительных симптомов и слуха. [4] [12] [13]

Лечение / менеджмент

Управление острым MEBT

Лечение MEBT варьируется по спектру, от управления триггером и усиленного обучения выравниванию до медицинских и / или хирургических вмешательств. Чаще всего MEBT проводится бригадой гипербарической терапии, врачом неотложной помощи или терапевтом.Часто его лечат консервативно и разрешается без медицинского вмешательства. Имея дело с MEBT из-за изменений давления окружающей среды, необходимо решить, является ли причина дисфункции первичной или вторичной. Является ли только изменение атмосферного давления причиной дисфункции (первичный ETD) или, альтернативно, у пациента есть какая-либо основная вторичная проблема или заболевание (вторичный ETD)? Это важно с точки зрения подхода к лечению патологии пациента и предотвращению дальнейшего БТ.

Если MEBT возникает во время нагнетания давления, то дальнейшее нагнетание давления следует прекратить, чтобы позволить ЕТ и пространству среднего уха очиститься. Декомпрессия на несколько футов и усиленные методы уравнивания могут быть полезны для уравнивания. В случае основного ETD может быть полезна назначенная врачом лекарственная терапия, такая как пероральные деконгестанты. Воздействие гипербарической среды следует прекратить, если уравновешивание остается безуспешным, с возможным направлением в отоларинголог для оценки и дальнейшего лечения.

Если пациент не может уравновесить состояние во время срочного клинического лечения гипербарическим давлением, может потребоваться экстренная игольная миринготомия и / или срочная установка вентиляционных трубок для тимпаностомии. Процедура классически выполняется в передней и нижней части TM, чтобы избежать потенциального повреждения структур среднего уха, особенно при экстренном выполнении в крайних случаях. Это хирургически созданное соединение через TM делает необходимость выравнивания давления в среднем ухе ненужной и пассивной.Известные осложнения, связанные с этой процедурой, включают инфекцию, кровотечение, миграцию трубок в пространство среднего уха, потерю слуха и хроническую перфорацию, требующую хирургического вмешательства.

Антибиотики обычно не показаны, если только не развиваются признаки или симптомы инфекции, или в случае контакта с зараженной водой. При наличии сопутствующей перфорации ТМ важно избегать приема ототоксичных антибиотиков. [12] [23]

Экстренное управление IEBT

Любой пациент с подозрением на IEBT должен пройти обследование и лечение отоларингологом.В то время как небольшая перфорация TM может лечиться бригадой, большая перфорация TM, перфорация, которая не разрешается, или перфорация, связанная с симптомами IEBT, должна быть направлена ​​в отоларингологию, поскольку в этих случаях может потребоваться расширенная хирургическая коррекция. Продолжающееся кровотечение из пространства среднего уха, которое является необычным, или кровотечение из пространства среднего уха, которое не разрешается, также должно лечиться отоларингологом. Консервативная терапия может включать постельный режим и избегание маневров, повышающих передачу давления (кашель, натуживание при дефекации, дальнейшие изменения атмосферного давления, Вальсальва, громкие звуки и т. Д.Можно рассмотреть возможность применения стероидов, хотя их эффективность остается неясной в литературе. Хирургическое обследование и / или восстановление может потребоваться при наличии выраженной симптоматики или при ухудшении состояния, несмотря на консервативную терапию. [4] [12] [13] [21]

Прогнозирование Otic BT

ETD и Otic BT невозможно предсказать или предотвратить на 100% у любого человека, если не существует анатомической связи между наружным слуховым проходом и пространством среднего уха (например, миринготомия или вентиляционные трубки).Причина межличностных различий в их способности выравнивать давление в среднем ухе во время изменений давления окружающей среды неизвестна. Анатомические или физиологические различия не объясняют предрасположенность некоторых людей к резким изменениям атмосферного давления и баротравме.

Прямая визуализация TM для определения его подвижности во время маневров типа выравнивания может сыграть роль в идентификации лиц, подверженных риску гипербарических ETD и MEBT, однако она не позволяет успешно предсказать, кто будет или не будет испытывать трудности с выравниванием среднего давление в ушах при изменении давления окружающей среды.Хотя аномальный девятиступенчатый функциональный тест ЭТ может помочь в выявлении лиц с риском развития отического БТ, из-за своей низкой чувствительности он не исключает развития слуховой баротравмы у пациентов с нормальным результатом теста. В одном исследовании сообщается о положительной прогностической ценности 86% в отношении прогнозирования ETD, если используются как девятиступенчатый тест, так и степень пневматизации сосцевидного отростка, определяемая рентгенографией, однако это не практично в качестве инструмента скрининга. [18] [24]

Предупреждение дальнейшего MEBT

Нет значимых РКИ для оценки профилактики ETD или MEBT во время клинических воздействий гипербарического давления.Дальнейшая вторичная MEBT по сравнению с первичной ETD может быть предотвращена за счет повышения уровня образования пациентов с акцентом на маневры выравнивания и замедление степени сжатия. Существует несколько техник выравнивания, например Valsalva, béance tubaire volontaire (BTV), Toynbee, Frenzel, Edmonds и Lowry. Раннее и частое уравновешивание, а также использование нескольких техник могут помочь пациентам, испытывающим трудности. Недавно было исследовано новое устройство для сброса давления в ухе, известное как Ear Popper. Это устройство обеспечивает непрерывный поток воздуха в носовую полость на основе маневра Политцера, который доставляется через ЭТ при глотании.Устройство успешно использовалось в многоместной гипербарической среде. В литературе было зарегистрировано, что это снижает потребность в трубках для миринготомии у детей с хроническим средним отитом. Иногда пациентам с только первичной ETD может потребоваться хирургическая установка миринготомических трубок для завершения клинического гипербарического лечения. При работе с дайверами возможность выравнивания пространства в среднем ухе оптимизируется в положении головы вверх.

В качестве альтернативы, если у пациента есть вторичная причина ETD, необходимо лечить эту специфическую этиологию.Например, если пациент страдает ИВДП с заложенностью носа и глотки, заложенность необходимо лечить, и пациенту следует воздерживаться от значительных изменений давления окружающей среды до тех пор, пока он не сможет успешно уравновесить свои уши. Радиационно-индуцированное повреждение, вызывающее ETD из-за фиброза и рубцевания, может потребовать медикаментозной терапии или миринготомических трубок. Эндотрахеальная интубация также может служить препятствием для автоматического раздувания ET, что может потребовать хирургической миринготомии. Хронический средний отит — это хроническое инфекционное и / или воспалительное состояние, которое не является специфическим для ЕТ, но может предотвратить автоматическое раздувание пространства среднего уха через ЕТ.Он характеризуется скорее как экссудат, чем транссудат, наблюдаемый при ETD, и может быть связан с выпотом в среднем ухе.

О медицинской профилактике спорно. Предварительное лечение псевдоэфедрином может снизить риск баротравмы во время авиаперелетов у взрослых, однако его эффективность у детей остается неясной. Эффективность местных деконгестантов для уменьшения баротравмы остается неясной. Существуют значительные различия в использовании местных деконгестантов, пероральных деконгестантов, местных назальных стероидов и пероральных антигистаминных препаратов для предотвращения баротравмы в гипербарических центрах.Пациенты с клинической гипербарией могут иметь множественные медицинские / хирургические проблемы со здоровьем, контролируемые режимами полипрагмазии, и могут быть более склонны к противопоказаниям к применению противоотечных средств. Предварительная обработка псевдоэфедрином перед погружением может снизить частоту и тяжесть баротравмы среднего уха у дайверов. Тем не менее, использование лекарств перед погружением остается спорным из-за опасений относительно побочных эффектов и вероятности того, что лекарство прекратит свое действие до окончания погружения. [25] [26] [27] [27] [28] [11] [29]

Скорость сжатия и крутизна и их влияние на ETD и MEBT

Были предприняты попытки предотвратить или уменьшить эпизодические ETD или MEBT путем изменения степени сжатия (времени) и наклона (линейного по сравнению с нелинейным) во время компрессии в гипербарической камере.Было показано, что более низкая скорость сжатия снижает частоту MEBT во время лечения гипербарической терапией, однако многие исследования были недостаточно эффективными и не всегда достигли статистической значимости. В более позднем проспективном исследовании Varughese et al. [30] продемонстрировали, что более низкая линейная скорость сжатия 3 fsw / мин в многоместной камере статистически снижает частоту MEBT по сравнению с нелинейным, а также более высокая скорость сжатия 4,5 fsw. Сравнение степени сжатия и наклонов для уменьшения ETD и MEBT остается интересной и постоянной темой клинических исследований гипербарической терапии.[30] [31] [32]

Хирургическое вмешательство

ETD, препятствующий выравниванию и / или MEBT, может потребовать плановой миринготомии с установкой тимпаностомических вентиляционных трубок. Миринготомия в любой форме не является приемлемым вариантом для тех, кто занимается мокрым дайвингом с риском попадания воды в пространство среднего уха и его потенциальных осложнений. Миринготомия может быть рассмотрена тем, кто принимает участие в сухой гипербарической деятельности, такой как HBOT, туннельные работы и полеты на самолете под давлением.Миринготомию не следует рассматривать или использовать в плановом порядке в качестве профилактического средства у бессимптомных взрослых пациентов. В некоторых больницах может применяться профилактическая миринготомия у младенцев и интубированных пациентов, однако это не стандартное лечение [21] [12] [13] [20] [28]

Независимо от основной причины пациенту, перенесшему слуховую баротравму, не следует подвергаться воздействию гипербарической среды до исчезновения симптомов и нормализации отоскопического обследования.

Дифференциальная диагностика

Любое состояние, которое приводит к полноте слуха, потере слуха, шуму в ушах и / или симптомам головокружения, следует учитывать при дифференциальной диагностике.Это может включать, помимо прочего, серную пробку, средний отит, внешний отит, IEDCS, калорийную стимуляцию, Menieres, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, акустическую неврому и т. Д.

Осложнения

Осложнения, связанные с ушными раковинами. Баротравма обсуждалась, но ее можно кратко охарактеризовать как серозный выпот, серозно-кровавый выпот, явное кровотечение в среднее ухо, перфорацию TM и IEBT. Они могут быть связаны с преходящей и / или хронической потерей слуха, головокружением и нестабильностью походки.Также сообщалось о случаях инфекций наружного слухового прохода, среднего уха, хронической боли, а также временного паралича лицевого нерва. [4] [12] [33] [34]

Сдерживание и обучение пациентов

Избегание известных факторов риска, раннее и частое использование методов выравнивания, а также лечение любых основных вторичных причин ETD имеют первостепенное значение для предотвращения баротравма уха. Пациенты и дайверы должны быть ознакомлены с осложнениями баротравмы уха и методами профилактики.

Жемчуг и другие проблемы

• Ухо BT возникает из-за недостаточного выравнивания давления между пространством среднего уха и внешней средой.

• ETD и MEBT являются наиболее частыми осложнениями дайвинга и клинического HBOT.

• MEBT обычно лечится консервативно командой гипербарической, неотложной или семейной практики и часто разрешается без необходимости дальнейших вмешательств.

• Любой пациент с подозрением на IEBT должен пройти обследование и лечение отоларингологом.

• Значительный БТ ​​может быть связан с необратимыми осложнениями, такими как нарушения слуха и равновесия; поэтому важно, чтобы клиницисты, дайверы и пациенты знали, как предотвратить БТ.

• Пациент с ушной БТ не должен подвергаться воздействию гипербарической среды до исчезновения симптомов и нормализации отоскопического исследования.

• Не существует надежного инструмента для прогнозирования развития БТ уха.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Управление MEBT и ETD лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, которая может включать врача отделения неотложной помощи, отоларинголога, консультанта по гипербарической медицине, поставщика первичной медицинской помощи, врача, обученного дайвингу, и медсестер с гипербарической терапией. , и сертифицированные технологи-гипербарики.Предотвращение баротравмы уха, а также быстрое распознавание состояния, направление к специалисту и лечение наиболее подходящим поставщиком имеют первостепенное значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Ссылки

1.

Bove AA. Дайвинг-медицина. Am J Respir Crit Care Med. 2014 15 июня; 189 (12): 1479-86. [PubMed: 24869752]

2.

Buzzacott P, Denoble PJ, редакторы. Годовой отчет DAN по дайвингу, издание 2018 г .: Отчет о смертельных случаях, травмах и происшествиях во время дайвинга за 2016 г. [Интернет].Сеть оповещения дайверов; Дарем (Северная Каролина): 2018. [PubMed: 31021587]

3.

Sadé J, Ar A. Среднее ухо и слуховая труба: клиренс среднего уха, газообмен и регулирование давления. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Апрель; 116 (4): 499-524. [PubMed:

02]

4.

Rozycki SW, Brown MJ, Camacho M. Баротравма внутреннего уха у дайверов: научно обоснованный инструмент для оценки и лечения. Дайвинг Hyperb Med. 2018 30 сентября; 48 (3): 186-193. [Бесплатная статья PMC: PMC6205852] [PubMed: 30199891]

5.

Fuchs JC, Tucker AS. Развитие и интеграция уха. Curr Top Dev Biol. 2015; 115: 213-32. [PubMed: 26589927]

6.

Элворд Л.С., фермер Б.Л. Анатомия и ориентация внешнего уха человека. J Am Acad Audiol. 1997 декабрь; 8 (6): 383-90. [PubMed: 9433684]

7.

Elliott EJ, Smart DR. Оценка и лечение баротравмы внутреннего уха у дайверов и рекомендации по возвращению в дайвинг. Дайвинг Hyperb Med. 2014 декабрь; 44 (4): 208-22. [PubMed: 25596834]

8.

Bruss DM, Shohet JA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Нейроанатомия, ухо. [PubMed: 31869122]

9.

Kim CH, Shin JE. Кровоизлияние в барабанную перепонку без перфорации. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Ноябрь 06; 47 (1): 66. [Бесплатная статья PMC: PMC6218969] [PubMed: 30400952]

10.

Ritenour AE, Wickley A, Ritenour JS, Kriete BR, Blackbourne LH, Holcomb JB, Wade CE. Перфорация барабанной перепонки и потеря слуха из-за избыточного давления взрыва в операциях «Несокрушимая свобода» и «Иракская свобода», ранен.J Trauma. 2008 февраль; 64 (2 доп.): S174-8; обсуждение S178. [PubMed: 18376162]

11.

Маллен Дж. Р., Робертс Д. С.. SCUBA Медицина для отоларингологов: Часть I. Погружение в физиологию акваланга и профилактика травм. Ларингоскоп. 2020 Янв; 130 (1): 52-58. [PubMed: 30776099]

12.

Лехнер М., Саттон Л., Фишман Дж. М., Кейли Д. М., Мун Р. Е., Мастерсон Л., Клингманн С., Бирчалл М. А., Лунд В. Дж., Рубин Дж. С.. Оториноларингология и дайвинг — Часть 1: Оториноларингологические опасности, связанные с подводным плаванием со сжатым газом: обзор.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 01 марта 2018; 144 (3): 252-258. [PubMed: 29450472]

13.

Neblett LM. Отоларингология и спортивное подводное плавание с аквалангом. Обновление и рекомендации. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1985, январь-февраль; 115: 1-12. [PubMed: 2857546]

14.

O’Neill OJ, Weitzner ED. Система оценок О’Нила для оценки барабанной перепонки: практический подход для клинических пациентов с гипербарией. Undersea Hyperb Med. 2015 май-июнь; 42 (3): 265-71. [PubMed: 26152108]

15.

Бретт К.Д., Мейнтьес В. Заболеваемость слуховой баротравмой в канадских вооруженных силах-кандидатах в аквалангисты на мелководье в 2011–2015 годах. Undersea Hyperb Med. 2018 май-июнь; 45 (3): 249-255. [PubMed: 30028912]

16.

Cyran AM, Kosla A, Kantor I., Szczepanski MJ. Тимпанометрическая оценка функции евстахиевой трубы у польских аквалангистов. Undersea Hyperb Med. 2018 июль-август; 45 (4): 437-443. [PubMed: 30241123]

17.

Кон Дж. Э., Пфайфер М., Патель Н., Саталофф Р. Т., Маккиннон Б. Дж..Выявление дисфункции евстахиевой трубы до гипербарической оксигенотерапии: кто подвержен риску непереносимости? Am J Otolaryngol. 2018 январь — февраль; 39 (1): 14-19. [PubMed: 2

67]

18.

Узун С. Оценка параметров, связанных с дисфункцией евстахиевой трубы при симптоматической баротравме среднего уха у дайверов. Отол Нейротол. 2005 Янв; 26 (1): 59-64. [PubMed: 15699720]

19.

Янсен С., Мейер М.Ф., Бур М., Фолланд Р., Прахт Э.Д., Клюнтер Х.Д., Хюттенбринк К.Б., Бейтнер Д., Грошева М.Многократные погружения в пресной воде: факторы риска и распространенность баротравм. Undersea Hyperb Med. 2017 сентябрь-октябрь; 44 (5): 407-414. [PubMed: 2

95]

20.

Клингманн С., Преториус М., Бем Ф., Тецлафф К., Плинкерт П.К. [Пригодность к погружениям в оториноларингологической сфере]. HNO. 2008 Май; 56 (5): 509-18. [PubMed: 18415065]

21.

Ливингстон Д.М., Смит К.А., Ланге Б. Подводное плавание с аквалангом и отология: систематический обзор с рекомендациями по диагностике, лечению и послеоперационному уходу.Дайвинг Hyperb Med. 2017 июн; 47 (2): 97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6147252] [PubMed: 28641322]

22.

Mozdzanowski C, Perdrizet GA. Периферическая нейропатия может повышать риск бессимптомной отической баротравмы во время гипербарической оксигенотерапии: отчет об исследовании. Undersea Hyperb Med. 2014 июль-август; 41 (4): 267-72. [PubMed: 25109078]

23.

Vrabec JT, Clements KS, Mader JT. Кратковременная тимпаностомия в сочетании с гипербарической кислородной терапией. Ларингоскоп. 1998 август; 108 (8, п.1): 1124-8.[PubMed: 9707229]

24.

Fernau JL, Hirsch BE, Derkay C, Ramasastry S, Schaefer SE. Гипербарическая оксигенотерапия: влияние на функцию среднего уха и евстахиевой трубы. Ларингоскоп. 1992 Янв; 102 (1): 48-52. [PubMed: 1731157]

25.

Райан П., Требл А., Патель Н., Джуфас Н. Профилактика отической баротравмы в авиации: систематический обзор. Отол Нейротол. 2018 июн; 39 (5): 539-549. [PubMed: 29595579]

26.

Джонс Дж. С., Шеффилд В., Уайт Л. Дж., Блум Массачусетс.Двойное слепое сравнение между пероральным псевдоэфедрином и оксиметазолином для местного применения в профилактике баротравмы во время авиаперелетов. Am J Emerg Med. 1998 Май; 16 (3): 262-4. [PubMed: 9596428]

27.

Райт Т. Боль и травма среднего уха во время авиаперелета. BMJ Clin Evid. 2015, 19 января; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4298289] [PubMed: 25599243]

28.

Capes JP, Tomaszewski C. Профилактика баротравмы среднего уха в центрах гипербарической оксигенотерапии в США. Am J Emerg Med.1996 ноя; 14 (7): 645-8. [PubMed: 8

1]

29.

Браун М., Джонс Дж., Кромер Дж. Псевдоэфедрин для профилактики среднего баротита: контролируемое клиническое испытание на подводных ныряльщиках. Ann Emerg Med. 1992 июл; 21 (7): 849-52. [PubMed: 1610044]

30.

Varughese L, O’Neill OJ, Marker J, Smykowski E, Dayya D. Влияние степени сжатия и наклона на частоту симптоматической дисфункции евстахиевой трубы, приводящей к баротравме среднего уха: a Перспективное исследование фазы I.2019 март-апр-май Undersea Hyperb Med. 46 (2): 95-100. [PubMed: 31051053]

31.

Хейбоер М., Войчик С.М., Грант В.Д., Чемберс П., Дженнингс С., Адкок П. Баротравма среднего уха при гипербарической кислородной терапии. Undersea Hyperb Med. 2014 сентябрь-октябрь; 41 (5): 393-7. [PubMed: 25558548]

32.

Вахидова Д., Сен П., Папеш М., Зейн-Санчес М.П., ​​Мюллер PH. Уменьшает ли метод медленной компрессии при гипербарической оксигенотерапии частоту баротравм среднего уха? J Laryngol Otol.2006 июн; 120 (6): 446-9. [PubMed: 16772053]

33.

Гроссман А., Улановски Д., Баренбойм Э., Азария Б., Гольдштейн Л. Паралич лицевого нерва на борту коммерческого самолета. Aviat Space Environ Med. 2004 декабрь; 75 (12): 1075-6. [PubMed: 15619863]

34.

Hyams AF, Toynton SC, Jaramillo M, Stone LR, Bryson PJ. Баропарез лица вторичный по отношению к избыточному давлению в среднем ухе: редкое осложнение при подводном плавании с аквалангом. J Laryngol Otol. 2004 сентябрь; 118 (9): 721-3. [PubMed: 15509373]

Баротравма уха Обзор

Баротравма уха возникает, когда давление внутри уха не соответствует давлению за пределами уха.Несоответствующее давление может вызвать дискомфорт, потерю слуха или травму (разрыв барабанной перепонки). Обычно это происходит, когда давление воздуха в окружающей среде быстро меняется, и ухо не может приспособиться. Например, когда вы взлетаете в самолете или слишком быстро поднимаетесь во время подводного плавания.

ИЭН ХУТОН / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Структуры уха делятся на три группы: внешнее ухо, среднее и внутреннее ухо. Наружное и среднее ухо разделены тонкой тканью, называемой барабанной перепонкой.Барабанная перепонка, также называемая барабанной перепонкой, принимает звук и передает вибрацию к крошечным косточкам внутри уха. Евстахиева труба регулирует давление внутри среднего уха.

Евстахиева труба, также называемая слуховой трубой, обычно сплющена, но открывается, когда мы глотаем или зеваем, позволяя внешнему воздуху проникать в среднее ухо. Это автоматический ответ, который часто происходит, когда мы испытываем быстрые изменения атмосферного давления, путешествуя вверх или вниз по крутым холмам, ныряя с аквалангом, взлетая или приземляясь в самолете, или участвуя в любой другой деятельности, которая связана со значительными изменениями высоты.

Баротравма возникает при дисфункции евстахиевой трубы (также называемой дисфункцией слуховой трубы). Когда эти важные структуры не могут выполнять свою функцию по регулированию давления внутри ушной боли, может произойти выпуклость или разрыв барабанной перепонки. Наиболее частой причиной этого является полет, поэтому баротравму уха иногда называют самолетным ухом.

Одним из распространенных примеров состояния, которое может привести к дисфункции евстахиевой трубы, является заложенность носа из-за инфекции верхних дыхательных путей.Нелеченная хроническая аллергия — еще одна частая причина дисфункции слуховой трубы. В этих случаях заложенность носа и воспаление мешают правильному открытию и закрытию слуховой трубы.

Эти основные состояния, вызывающие дисфункцию слуховой трубы, также могут привести к баротравме синуса, которая связана, но не совсем так же, как баротравма уха. Самый большой симптом баротравмы носовых пазух — сильная головная боль или боль за глазами.

Реже баротравма может возникать у пациентов, проходящих гипербарическую оксигенотерапию.

Симптомы баротравмы уха

• Давление в ухе
• Боль в ухе, которая может прогрессировать хуже, чем быстро утихать при разрыве барабанной перепонки
• Ушиб и / или кровотечение барабанной перепонки
• жидкость в среднем ухе
• Разрыв барабанной перепонки
• потеря слуха
• головокружение
• шум в ушах (звон в ушах)

Диагностика баротравмы уха

Диагностика баротравмы включает точный анамнез пациента и физическое обследование уха.Обычно подводное плавание с аквалангом или путешествие на самолете являются причинами баротравмы уха, особенно если симптомы включают головокружение или боль в ушах. Если ваш лечащий врач подозревает баротравму, он проведет осмотр уха. Обычно это похоже на ушную инфекцию, однако в слуховом проходе может быть кровь.

Лечение

Повреждения барабанной перепонки и других структур уха требуют времени для заживления. Некоторые лекарства иногда используются для ускорения процесса (например, антибиотики или стероиды), но мало доказательств того, что эти лекарства эффективны.Для снятия боли и дискомфорта могут быть назначены такие лекарства, как анальгетики или противоотечные средства. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных структур уха.

Профилактика

Планирование изменений давления — лучший способ предотвратить возникновение баротравмы. Во время полета взрослым полезно есть, жевать жвачку или сосать леденцы. Это гарантирует частое глотание. Младенцы и малыши должны сосать соску, бутылочку или поильную чашку. Для предотвращения баротравмы во время полета были разработаны специальные беруши.Они доступны без рецепта и во многих аэропортах. К сожалению, эти беруши нельзя использовать во время дайвинга.

Профилактика — лучшее лечение баротравмы. Хотя случаи баротравмы обычно проходят сами по себе, важно обратиться к врачу, поскольку тяжелые случаи могут привести к необратимой потере слуха. Головокружение и потеря слуха — это симптомы, которые должен немедленно осмотреть врач.

Баротравма внутреннего уха (IEBT) — сеть оповещения дайверов

Баротравма внутреннего уха — это повреждение внутреннего уха из-за разницы давлений, обычно вызванное неполным или принудительным выравниванием.Утечка жидкости из внутреннего уха (перилимфальный свищ) может произойти, а может и не произойти.

Сотрудники Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1.

Анатомия и функции уха

Человеческое ухо состоит из трех отдельных частей:

• Наружное ухо
  Включает само ухо и ушной канал к барабанной перепонке.
• Среднее ухо
  Это заполненная воздухом полость между барабанной перепонкой и внутренним ухом.Он состоит из трех компонентов: полости среднего уха, трех ушных косточек (косточки) и сосцевидного отростка.
• Внутреннее ухо
  Внутреннее ухо — это орган чувств. Он является частью центральной нервной системы и выполняет две функции:
  • Слуховая: улитка превращает звуковые волны в электрические импульсы для мозга.
  • Баланс, ориентация и ускорение: каналы обеспечивают некоторый контроль над балансом и положением и помогают определять ускорение.

Механизмы поражения

При правильном выравнивании давления в среднем ухе риск баротравмы внутреннего уха очень низок.Если вы не выровняете давление в среднем ухе во время спуска, давление воды на барабанную перепонку переместится внутрь и может повредить чувствительные структуры внутреннего уха. Если давление слишком велико, овальное окно или, чаще, круглое окно может разорваться, и жидкость из внутреннего уха может просочиться в среднее ухо. Это известно как перилимфальный свищ.

Маневр Вальсальвы — это обычная техника уравнивания. Этот маневр увеличивает внутригрудное давление, что означает, что давление распространяется на все внутригрудные органы.Податливые кровеносные сосуды, такие как верхняя полая вена, передают это повышенное давление в голову. Череп представляет собой жесткую структуру, не способную расширяться, поэтому в результате повышается внутричерепное давление. Улитка — это заполненный жидкостью орган, окруженный мягкими тканями, а также костью; его единственное слабое место — внешняя стенка в преддверии, которая примыкает к пространству среднего уха. Круглое и овальное окна — это две тонкие и нежные ткани, которые отражают звук. Поскольку повышенное давление передается через улитковую жидкость, оно вызывает движение круглого окна наружу.

Волны давления сами по себе могут вызвать повреждение внутреннего уха без разрыва окна. Если происходит разрыв, потеря жидкости из внутреннего уха приводит к повреждению вестибулярной системы, вызывая внезапную потерю слуха и часто острое головокружение с потерей равновесия. Если утечку в ближайшее время не остановить самопроизвольным заживлением или хирургическим вмешательством, может произойти необратимая потеря слуха.

Проявления

Симптом обычно возникает внезапно и часто связан с проблемами уравновешивания ушей.Симптомы баротравмы среднего уха присутствуют часто, но их отсутствие не исключает баротравмы внутреннего уха. Головокружение обычно бывает тяжелым и сопровождается тошнотой и рвотой. Потеря слуха может быть полной, мгновенной и постоянной. Потеря слуха у дайверов обычно проявляется в потере высоких частот (острых, высоких звуков). Потеря может стать заметной только через несколько часов. Дайверы могут не знать о потере до тех пор, пока не пройдут проверку слуха.

Признаки и симптомы

• Боль в ухе может присутствовать, а может и не быть.
• Обычно присутствует сильное головокружение (ощущение вращения).
• Возможна потеря пространственной ориентации.
• Может наблюдаться потеря слуха, иногда с тиннитусом (звон в ушах).
• В глазах может быть нистагм (непроизвольное быстрое и повторяющееся движение глаз).
• Возможно чувство заложенности в ушах (часто наименьшая из жалоб ныряльщика).

Профилактика

• Не ныряйте в условиях заторов.
• Воздержитесь от ныряния, если почувствуете треск в ушах или ощущение заложенности в ушах после погружения.
• Изучите и используйте правильные методы эквализации .

Первая помощь

• Если у вас есть симптомы баротравмы внутреннего уха, не пытайтесь выровнять уши (даже если вы чувствуете в них чувство полноты, что вполне вероятно). Это могло усугубить ситуацию.
• Используйте противозастойный спрей или капли для носа. Это может уменьшить отек слизистых оболочек, что может помочь открыть евстахиевы трубы и отвести жидкость из среднего уха.
• Не капайте капли в слуховой проход.Если барабанная перепонка не повреждена, капли ничего не дадут. Если барабанная перепонка разорвана, капли могут усугубить ситуацию.
• Лежание и закрытие глаз может помочь при головокружении, которое может быть значительным и, вероятно, заставит вас чувствовать себя несчастным. Постарайтесь сохранять спокойствие. Головокружение обычно сопровождается тошнотой и рвотой.
• Лица, оказывающие первую помощь, должны вводить кислород.
• Как можно скорее обратитесь за профессиональным медицинским обследованием. Любой врач должен быть в состоянии помочь, независимо от каких-либо знаний или подготовки в области подводной медицины.
• Лица, оказывающие первую помощь, должны провести полное неврологическое обследование и отметить любые отклонения. По возможности важно отличать баротравму внутреннего уха от декомпрессионной болезни внутреннего уха.
• ЛОР-специалист (отоларинголог) может оказаться наиболее квалифицированным врачом, который сможет помочь в этой ситуации.

Значение для дайвинга

Для дайвера

• Следуйте приведенным выше рекомендациям по оказанию первой помощи.
• Избегайте быстрых движений головы.
• Избегайте любых усилий, выравнивания среднего уха, дайвинга, пребывания на высоте, чихания и сморкания.
• Не поднимайте тяжелые предметы; Маневры, подобные Вальсальве, могут усилить головокружение.
• Лечь и отдохнуть. Сведите к минимуму движения и физическую активность.
  • Головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой. Лягте на бок, чтобы избежать рвоты.
• Чтобы вернуться к дайвингу, может потребоваться время, и вам следует возобновить погружение только после надлежащей оценки врача, имеющего опыт работы в подводной медицине, обычно после консультации с ЛОР-специалистом.
• Не пренебрегайте этими травмами. Некоторые возможные осложнения могут отрицательно сказаться на нормальной жизни.

Для дайвера

• Оказать первую помощь, как описано выше. Как руководитель экспедиции вы обязаны позаботиться о дайвере, получившем травму во время поездки.
  • Скептически относитесь к народным методам оказания первой помощи. Используйте здравый смысл и не пытайтесь найти волшебные решения. Помните, что вы можете нести ответственность.
• Попросите дайвера сесть и успокаивайте его во время процесса.
• Помогите им справиться с головокружением, которое может быть очень неприятным ощущением, которое, вероятно, заставит дайвера — и вас — почувствовать себя неловко из-за ситуации. Быстрые движения головой и маневры, подобные Вальсальве (например, поднятие тяжестей), могут усилить головокружение. У людей с головокружением обычно бывает:
  • Ощущение вращения: они чувствуют, что вращаются или окружающая среда вращается вокруг них.
  • Повторяющийся нистагм: Непроизвольное движение глаз, которое может происходить из стороны в сторону, вверх и вниз или круговыми движениями.
  • Тошнота и рвота: убедитесь, что дайвер не аспирирует рвоту.
• Своевременно осмотрите дайвера медицинским работником.
• Не беспокойтесь о поиске врача с опытом дайвинга. Идеально подойдет ЛОР-специалист, но любой врач сможет помочь с первоначальной оценкой.

Для врача

• Обследование при баротравме среднего уха.
• Различия между IEBT и IEDCS.
• Оценить вестибулярную функцию.
  • Головокружение, нистагм и / или потеря слуха могут указывать на IEBT.
• Оцените восьмой черепной нерв.
• Категорически отговаривайте вашего пациента от продолжения погружений до тех пор, пока его не осмотрит специалист.
• Рассмотрите возможность консервативного лечения, включая постельный режим в положении сидя и избегая любого напряжения, которое может привести к увеличению внутричерепного давления или давления в среднем ухе.
• Не поощряйте физические нагрузки, в том числе подъем тяжестей.
  • Маневры, похожие на вальсальву, могут вызвать еще большее головокружение при наличии перилимфатической фистулы.

IEBT или декомпрессионная болезнь внутреннего уха (IEDCS)?

Важно различать эти два состояния, потому что их лечение различается. Стандартным лечением ДКБ любого типа является гипербарическая оксигенотерапия в рекомпрессионной камере. Рекомпрессия (или любое изменение давления) противопоказана, если вероятна баротравма внутреннего уха. Иногда бывает сложно провести дифференциальную диагностику между IEDCS и IEBT.Хотя симптомы схожи в обоих состояниях, есть несколько характеристик, которые могут помочь во время оценки.

IEBT

• Часто предшествует неудачному выравниванию давления в среднем ухе
• Обычно очень острое начало симптома (сразу до нескольких минут)
• Обычно в начале погружения (во время спуска) из-за трудностей с выравниванием
• Доказательства баротравмы среднего уха — проверьте барабанную перепонку

IEDCS

• Часто более позднее проявление симптомов (от многих минут до нескольких часов)
• Обычно результат неудачной декомпрессии после умеренного или значительного воздействия на воду
• Может быть связанным с открытым овальным отверстием (PFO)
• Могут наблюдаться другие формы DCS, включая кожный DCS

Фитнес для дайвинга

Не ныряйте до тех пор, пока травма не заживет и вы не сможете должным образом уравновесить ее, желательно под отоскопической оценкой.Оцените, почему возникла проблема (отсутствие тренировок, аллергия и т. Д.), И устраните каждый фактор. Если вы не можете выровнять, то вы можете подумать о консультации от ЛОРа. Неспособность правильно сравнять счет дисквалифицирует .

Примечание. Не ныряйте с берушами, так как это может вызвать баротравму наружного уха.

Баротравма уха. Растянутое или напряженное ухо

Что такое баротравма уха?

Доктор Сара Джарвис MBE

Баротравма означает повреждение тканей, вызванное разницей в давлении между воздушным пространством внутри тела.

Баротравма уха — наиболее распространенный вид баротравмы. Это то место, где у вас болит ухо и ухудшается слух из-за неравномерного давления, возникающего между воздухом в среднем ухе и воздухом вне уха.

Что вызывает баротравму уха?

Небольшое пространство в среднем ухе за барабанной перепонкой обычно должно быть заполнено воздухом. Это воздушное пространство связано с задней частью носа крошечным каналом, называемым евстахиевой трубой. Воздух по обе стороны от барабанной перепонки должен иметь одинаковое давление, чтобы барабанная перепонка могла вибрировать и нормально функционировать.

Если давление воздуха за пределами уха быстро увеличивается, барабанная перепонка толкается внутрь, что может быть болезненным. Напряженная барабанная перепонка также не может вибрировать так, как должна, и поэтому у вас также может быть притупление слуха. Чтобы снять напряжение с барабанной перепонки, давление внутри среднего уха тоже должно быстро возрасти. Воздух должен пройти по евстахиевой трубе в среднее ухо, чтобы уравновесить давление.

Самый распространенный пример баротравмы поражает некоторых авиапассажиров. Когда самолет спускается на посадку, давление воздуха становится выше.Это толкает барабанную перепонку внутрь. Если давление внутри среднего уха быстро не уравняется, у вас может появиться боль в ухе. Другие ситуации, когда давление воздуха за пределами уха может быстро подняться, — это во время подводного плавания, ныряния на дно бассейна или быстрого спуска на лифте (лифте).

Почему одни люди пострадали больше, чем

других?

Обычно евстахиева труба закрыта, но время от времени открывается, когда мы глотаем, зеваем или жуем. Таким образом, у большинства людей нормальное глотание и жевание позволяет воздуху течь вверх или вниз по евстахиевой трубе, чтобы быстро уравнять давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки.

Однако евстахиева труба у некоторых людей открывается не так легко, поэтому давление не может быть уравновешено так быстро. Например, у некоторых людей евстахиева труба может быть более узкой, чем обычно. Кроме того, если у вас есть какое-либо заболевание, которое вызывает закупорку евстахиевой трубы, воздух не может двигаться вверх или вниз.

Распространенная причина закупорки евстахиевой трубы — слизь и воспаление, которые возникают при простуде, инфекциях горла, сенной лихорадке и т. Д. Любое состояние, вызывающее избыточную слизь в задней части носа, может вызвать эту проблему.

Как предотвратить боль в ушах во время полета?

В идеале, люди, страдающие простудой, респираторной инфекцией, инфекцией уха и т. Д., Не должны летать. Однако по этой причине не многие люди откажутся от поездок на отдых. Следующие действия могут помочь людям, у которых во время полета появляется боль в ушах:

• Сосать сладости , когда самолет начинает снижаться. Воздух с большей вероятностью будет подниматься по евстахиевой трубе, если вы глотаете, зеваете или жеваете. Для младенцев рекомендуется накормить или напоить их во время спуска, чтобы побудить их глотать.
• Попробуйте сделать следующее: : вдохните. Затем попробуйте осторожно выдохнуть с закрытым ртом и защемлением носа (маневр Вальсальвы). Таким образом, воздух не выдувается, но вы осторожно вталкиваете воздух в евстахиеву трубу. Если вы сделаете это, вы можете почувствовать, как у вас в ушах «хлопают», когда воздух попадает в среднее ухо. Это часто решает проблему. Повторяйте это каждые несколько минут до приземления — всякий раз, когда чувствуете дискомфорт в ухе.
• Не спать, когда самолет снижается на посадку .(Попросите бортпроводника разбудить вас, когда самолет начнет снижаться.) Если вы не спите, убедитесь, что вы сосете и глотаете, чтобы воздух попадал в среднее ухо.

Вышесказанное обычно работает для большинства людей. Однако, если вы особенно склонны к развитию «самолетного уха», вы можете также рассмотреть следующее в дополнение к приведенным выше советам:

• Противозастойный назальный спрей может высушить слизь в носу. Например, тот, который содержит ксилометазолин, продается в аптеке.Опрыскайте нос примерно за час до предполагаемого времени спуска. Спустя пять минут снова распылите. Затем опрыскивайте каждые 20 минут до посадки. Противоотечные средства не подходят детям младшего возраста.
• Регулировка давления воздуха беруши . Это дешевые беруши многоразового использования, которые часто продаются в аэропортах и ​​во многих аптеках. Эти беруши могут помочь снизить скорость изменения давления воздуха на барабанной перепонке. Пока неизвестно, насколько они эффективны, но некоторые люди находят их полезными.

Дополнительные возможности и подробности см. В отдельной брошюре «Уши и полет».

А дайверы?

Обычная практика дайверов — медленно спускаться и подниматься, чтобы дать время, чтобы давление воздуха сравнялось с обеими сторонами барабанной перепонки. Дайверы также могут выполнить маневр Вальсальвы (описанный выше). Не следует нырять, если у вас есть заболевание, которое может вызвать закупорку евстахиевой трубы, так как это может вызвать тяжелую баротравму и сильную боль в ушах.

Есть ли осложнения?

Боль в ухе может быть сильной, но в большинстве случаев ухо не повреждается.Иногда барабанная перепонка разрывается (прободится). Однако в этом случае барабанная перепонка может зажить сама по себе, без какого-либо лечения, в течение нескольких недель. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Перфорированная барабанная перепонка».

Уши и высота (баротравма) | Детское ухо, нос, горло и аллергия

Проблемы с ушами — одна из самых распространенных жалоб у путешественников в самолетах и ​​дайверов. Обычно это незначительные неприятности, но иногда они могут вызывать серьезные симптомы.Когда евстахиева труба в среднем ухе заблокирована из-за изменения высоты или давления (иногда это называется баротравмой), воздух не может быть уравновешен, и возникает вакуум. Это растягивает барабанную перепонку и вызывает боль и иногда жидкость. Простуда, инфекции носовых пазух и аллергия носа также могут мешать, потому что опухшие мембраны в носу могут переходить в евстахиеву трубу и блокировать ее (см. «Что вызывает баротравму?» Ниже).

Каковы симптомы баротравмы?

Некоторые симптомы баротравмы включают:

• Давление на ухо
• Боль в ухе
• Потеря слуха
• Головокружение

Что вызывает баротравму?

Евстахиева труба — это трубка с мембраной шириной примерно с грифель карандаша, которая соединяет заднюю часть носа со средним ухом и помогает поддерживать сбалансированное давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки.Наиболее частой причиной закупорки евстахиевой трубы является простуда, но также часто подозреваются инфекции носовых пазух и аллергия на нос. Заложенный нос приводит к заложенности ушей, потому что опухшие оболочки носа могут переходить в евстахиеву трубу и блокировать ее. Кроме того, любая ситуация, в которой происходят резкие изменения высоты или давления, такие как путешествие по воздуху, езда на лифте, ныряние на дно бассейна или подводное плавание с аквалангом, может повлиять на правильное функционирование евстахиевой трубы.

Какие варианты лечения?

Самый простой способ очистить уши, особенно во время полета, — это проглотить.Может помочь зевота, жевание резинки или сосание леденцов, особенно перед взлетом и во время спуска. Вы также можете попробовать зажать нос, набрать глоток воздуха, мягко (но не с силой) подуть на защемленный нос, а затем проглотить. Вы узнаете, сработало ли это, когда вы услышите хлопок, и ваши уши станут менее заткнутыми.

Младенцы и дети особенно уязвимы для закупорки ушей, потому что их евстахиевы трубы уже, чем у взрослых. Кроме того, младенцы не могут намеренно зажать уши, но может помочь сосание бутылочки или соски.Вам и вашим детям следует избегать сна во время спуска, поскольку глотание может происходить недостаточно часто, чтобы успевать за изменениями давления воздуха.

Если у вас аллергия, примите лекарства в начале полета. Спреи для носа или противоотечные средства, отпускаемые без рецепта, также могут помочь авиапутешественникам уменьшить пленку и облегчить возникновение ушей. Однако, если вы беременны или страдаете сердечным заболеванием, высоким кровяным давлением, нерегулярным сердечным ритмом, заболеванием щитовидной железы или чрезмерной нервозностью, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств.Продолжительное использование противоотечных назальных спреев также может вызвать заложенность носа, а не облегчение, и даже привести к определенному типу зависимости.

Если у вас не открываются уши или вы испытываете постоянную боль в ушах, обратитесь за помощью к ЛОР-специалисту (уши, нос и горло) или отоларингологу. Они могут порекомендовать вставить небольшие трубки для выравнивания давления или баллон, чтобы помочь расширить евстахиевы трубы. Или им может потребоваться сбросить давление или жидкость, сделав небольшой разрез в барабанной перепонке.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

1. Что я могу сделать, чтобы предотвратить баротравму?
2. Кого я могу увидеть, если давление не проходит быстро?

Copyright 2021. Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи. Последний раз отзыв: апрель 2020 г.

RACGP — Отологические травмы, связанные с дайвингом

Подводное плавание с аквалангом, во время которого дайвер использует автономный подводный дыхательный аппарат (подводное плавание с аквалангом), является популярным видом отдыха, в результате которого часто обращаются к терапевту (GP).Неправильная диагностика и лечение травм отологического ныряния могут привести к серьезным осложнениям, включая хроническую вестибулопатию и потерю слуха. Поскольку многие пациенты обращаются к терапевту с проблемами, связанными с дайвингом, уместно, чтобы лечащие врачи были осведомлены об общих проявлениях, начальном лечении и профилактике таких травм.

Эпидемиология

Отологические травмы, связанные с дайвингом, составляют 65–72% всех презентаций практикующим специалистам по дайвингу. ^1,2 Баротравма среднего уха (MEB) является наиболее распространенной, составляя почти 50% всех обращений. ² Декомпрессионная болезнь (ДКБ) является одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с дайвингом, и в Австралии заболеваемость составляет 10 случаев на 100 000 погружений. ³ DCS внутреннего уха (IEDCS) встречается редко, с оценкой заболеваемости любительским дайвингом 0,01–0,03%. ⁴

Патофизиология — Урок физики

Отологические травмы при нырянии возникают в результате воздействия изменений давления окружающей среды на структуры уха. На уровне моря атмосферное давление составляет 1 атмосферу (атм).На каждые 10 м погружения дайвера ниже этого уровня давление окружающей среды увеличивается на 1 атм. В большинстве случаев атмосферный газ состоит из 21% кислорода и 79% азота, как и сжатые газы в акваланге.

Два важных закона физики управляют физиологией, связанной с изменениями давления во время подводного плавания. Закон Бойля (P1V1 = P2V2) гласит, что давление и объем газа при постоянной температуре обратно пропорциональны. По мере того, как дайвер спускается, давление окружающей среды увеличивается.Среднее ухо как пространство, заполненное воздухом, соответственно уменьшает свой объем на 50% за первые 10 м спуска (рис. 1). Если выравнивания не происходит, создается вакуум, оказывающий давление на барабанную перепонку и круглые и овальные окна (гибкие стенки этого пространства). Этим объясняются прямые травмы уха, вызванные давлением, во время ныряния.

Рис. 1. Закон Бойля гласит, что по мере увеличения давления ниже поверхности воды объем замкнутых пространств уменьшается.

По мере увеличения давления окружающей среды увеличивается и парциальное давление каждого из газов в окружающей среде. Закон Генри гласит, что по мере увеличения парциального давления газа большее его количество растворяется в окружающих жидкостях. Во время неконтролируемого всплытия снижение давления вызывает выделение пузырьков растворенного азота в тканях или крови, что может привести к повреждению клеток и гипоксии, вызывая симптомы ДКБ.

Патология наружного уха

Наружный отит

Наружный отит часто встречается у тех, кто проводит много времени под водой.Длительное воздействие воды на уши приводит к изменению pH канала и мацерации кожи, повреждая первичный кожный барьер и способствуя развитию инфекции. ⁵ Pseudomonas aeruginosa — микроорганизм, наиболее ответственный за острый наружный отит после ныряния. ⁶ Принципы лечения остаются такими же, как и для тех, кто не занимается дайвингом: меры предосторожности при сухости ушей, ушной туалет и местная антимикробная терапия.

Экзостозы

Экзостозы — это костные выросты медиального слухового прохода.Они обычно возникают у дайверов в ответ на хроническое воздействие холодной воды или ветра, которое вызывает холодовой периостит. ⁷ Стеноз костного канала может привести к задержке воды и воска, что предрасполагает к наружному отиту. В тяжелых случаях полная окклюзия канала приводит к кондуктивной тугоухости. Кроме того, односторонняя окклюзия может вызвать асимметричный калорийный стимул под водой, что приведет к головокружению. ⁸ Поощрение использования правильно подогнанных капюшонов гидрокостюмов может помочь предотвратить это прогрессирование.В тяжелых или симптоматических случаях может потребоваться направление к отоларингологу для рассмотрения возможности пластики канала.

Баротравма наружного канала

Наружная баротравма канала может возникнуть в результате закупорки слухового прохода экзостозами, поврежденной серной пробой и плотными капюшонами гидрокостюма. Между окклюзией и барабанной перепонкой создается заполненное воздухом пространство, и при спуске создается отрицательное давление, что приводит к отеку и геморрагическому образованию пузырей на стенке канала. Лечение состоит из обезболивания и наружных стероидных ушных капель. ⁹ Баротравма внешнего канала может быть уменьшена за счет отказа от плотно прилегающих колпаков и использования ватной палочки для удаления воска. Слуховой туалет рекомендуется при стойких восковых пробках.

Патология среднего уха

Баротравма среднего уха

MEB возникает, когда дайвер не может или не выполняет регулярное выравнивание при спуске или всплытии. Это может быть связано с неопытностью или дисфункцией евстахиевой трубы (ETD), вторичной по отношению к риносинуситу, аллергии или обструкции носоглотки. По мере увеличения внешнего давления при спуске объем среднего уха уменьшается, создавая вакуум.Серозный или геморрагический выпот и разрыв барабанной перепонки могут быть вторичными по отношению к отрицательному давлению. ¹⁰ И наоборот, во время всплытия объем среднего уха увеличивается при уменьшении давления. Обычно это происходит пассивно через функционирующую евстахиеву трубу. Однако при ETD объемное расширение может вызвать вздутие барабанной перепонки и перфорацию.

Симптомы включают тупость или боль в ухе и потерю слуха. Перфорация барабанной перепонки во время погружения может вызвать сильное головокружение из-за калорийной стимуляции холодной воды в среднем ухе.Если последуют тошнота и рвота, это может быть смертельным из-за обязательного дыхания ртом во время подводного плавания. ¹¹ MEB можно классифицировать с использованием модифицированной классификации Teed, ¹² , которая полезна для определения ограничений в полете и нырянии после травмы (Таблица 1).

Лечение включает исключение баротравмы внутреннего уха, краткосрочное использование назальных деконгестантов и / или интраназальных стероидных спреев и антибиотиков при любой вторичной инфекции. ¹¹ Ныряние нельзя возобновлять до тех пор, пока не исчезнут все симптомы, не пройдут перфорации барабанной перепонки и не станет возможным выравнивание. В случае стойкой перфорации барабанной перепонки может потребоваться хирургическое вмешательство.

Патология внутреннего уха

Баротравма внутреннего уха

Разрыв круглого или овального окна создает перилимфатический свищ (PLF), который может вызвать нейросенсорную тугоухость (SNHL), головокружение и шум в ушах. Были постулированы два механизма (рис. 2). ^13,14

Рис. 2. Баротравма внутреннего уха. Щелкните здесь для увеличения
A. Внутреннее ухо на уровне моря; B. Внутреннее ухо при опускании с закупоркой евстахиевой трубы; C. Механизм 1 предполагает принудительный маневр Вальсальвы против заблокированной евстахиевой трубы с внезапным открытием и выбросом воздуха в среднее ухо. Это давление может привести к вывиху подошвы стремени и схлопыванию овального или круглого окна; Д. Механизм 2 предполагает принудительный маневр Вальсальвы против закупорки евстахиевой трубы с повышенным давлением спинномозговой жидкости, передаваемым через улитковый водопровод и слуховые жидкости, что приводит к взрыву круглого окна.

Пациенты могут иметь неустойчивую походку и результаты осмотра ушей, аналогичные MEB, хотя ухо также может казаться совершенно нормальным. Оценка камертона может быть ненадежной, поэтому требуется формальная аудиометрия. Тестирование фистулы путем приложения резкого давления на пораженное ухо или вдувания воздуха с помощью пневматической отоскопии, в случае положительного результата, выявит нистагм.Однако отрицательный признак свища не исключает PLF. ¹⁵

Лечение PLF изначально консервативное: строгий постельный режим, поднятие головы, высокие дозы пероральных стероидов, смягчители стула, противорвотные препараты и избегание напряжения. ¹⁶ Аудиометрию следует проводить ежедневно, чтобы следить за улучшением состояния. Прогрессирующая SNHL или ухудшение вестибулярной функции должны требовать срочного обращения к хирургу уха, горла и носа (ЛОР) для хирургического вмешательства, которое в идеале должно быть выполнено в течение 10 дней после травмы. ¹⁷ Дайверы должны пройти оценку пригодности к погружениям у отоларинголога или врача подводной медицины, прежде чем возобновить погружение. ⁸

Декомпрессионная болезнь внутреннего уха

Существуют две основные теории DCS внутреннего уха. Первый — это образование пузырьков инертного газа внутри микрососудов или ушных жидкостей вестибулокохлеарного аппарата при всплытии. Второй — артериальная газовая эмболия, выведенная из венозной системы (т.е. открытое овальное отверстие). ^11,13,18 Пациенты обычно жалуются на головокружение, тошноту и рвоту, хотя часто наблюдается потеря слуха и другие симптомы со стороны центральной нервной системы. ¹⁹ При осмотре обычно выявляется нормальный наружный канал и барабанная перепонка. Камертоны могут выявить СНХЛ, и обычно присутствует нистагм.

Важно дифференцировать ДКБ внутреннего уха от баротравмы внутреннего уха, поскольку лечение заметно отличается (Таблица 2). ²⁰ Лечение ДКБ внутреннего уха включает раннюю рекомпрессию гипербарическим кислородом, предпочтительно в течение пяти часов после появления симптомов. В условиях общей практики рекомендуется введение 100% кислорода и внутривенного введения физиологического раствора или жидкостей для полости рта.Срочное направление в ближайший центр с барокамерой имеет решающее значение для долгосрочного прогноза. ⁴

Если есть сомнения относительно того, является ли диагноз баротравма внутреннего уха или ДКБ, пациентов следует лечить от ДКБ, поскольку он более серьезен и может привести к стойкому головокружению и атаксии.

Профилактика и подготовка к дайвингу

Соответствующая вентиляция среднего уха необходима для предотвращения отологических травм.Дайверы с условиями, предрасполагающими их к ETD, должны избегать погружений, а те, кто не может автоматически вдохнуть ухо под водой, должны немедленно прекратить погружение. Контроль скорости всплытия и выполнение декомпрессионных остановок снизят риск ДКБ. Во избежание избытка азота не рекомендуется летать в течение 24 часов после погружения. ¹³ Не рекомендуется использовать пероральные или местные деконгестанты для лечения ETD или синусита перед погружением, поскольку их эффекты могут исчезнуть под водой, оставив дайвера в опасности. ¹³

Готовность к возвращению к дайвингу зависит от остаточных симптомов и продолжающейся патологии. Сохраняющаяся неврология, особенно поражающая вестибулярную систему, связана с высоким риском. По оценкам, 90% пациентов с предшествующей вестибулярной дисфункцией, связанной с дайвингом, имеют продолжающийся долгосрочный дефицит, требующий тщательного обследования перед продолжением подводного плавания. ¹⁸ Некоторые авторы рекомендуют полную вестибулокохлеарную оценку и исключение сосудистого шунта справа налево у тех, кто ранее перенес ДКБ внутреннего уха. ^6,18

Возврат к дайвингу возможен после отологической операции. Дайверы должны подождать три месяца после тимпанопластики; ныряние разрешено после заживления барабанной перепонки и восстановления функции. ²¹ Существуют ограниченные данные о возвращении к дайвингу после хирургии стремени или мастоидэктомии по стенке канала, и хотя некоторые авторы действительно отстаивают это, ^22,23 , по нашему мнению, потенциальные летальные риски головокружения и рвоты под водой намного перевешивают любые преимущества.Мы рекомендуем, чтобы каждый пациент прошел полное обследование у отоларинголога, а возвращение к дайвингу оценивалось в индивидуальном порядке, а все рекомендации были четко задокументированы.

Заключение

Пациенты могут обратиться к терапевту с рядом травм, связанных с подводным плаванием. Способность терапевта понимать физиологию, распознавать патологии и инициировать лечение может сильно повлиять на долгосрочные результаты и выздоровление пациента.