Согревающий компресс на ухо алгоритм: 19.Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Содержание

19.Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Цель:
лечебная.
Показания:
катаральный средний отит.
Противопоказания:
гнойный отит, повреждение кожи на месте
постановки компресса, высокая температура
тела.
Оснащение:
марлевая салфетка 6-8- слоев размером
10×10 см, компрессная бумага 12×12, слой ваты
2 см 14×14, теплое растительное масло, спирт
30-40°, ножницы, бинт, лоток
почкообразный.
ВНИМАНИЕ!
Для детей до 3-4 лет для компресса
используют растительное масло, для
детей старше 4 х лет — спирт 30-40
градусов.
Продолжительность
процедуры не более 6 часов, повторить
не ранее, чем через 2 часа.
Слои
компресса:
1.Влажный
— внутренний — 6-8 слоев марли размером
10×10 см с разрезом в центре,
2.Изолирующий
— средний — компрессная бумага на 1-2 см
больше влажного слоя и также с разрезом
в центре,
3.Утепляющий
— наружный — вата 2-3 см, должен перекрывать
все нижележащие,
Алгоритм
действия:
Подготовка
к процедуре:
1.Проведите
психологическую подготовку ребенка
(мамы), объясните ход процедуры.
2.Удобно
усадите ребенка ( на стул или на колени
маме — по возрасту).
3.Вымойте
руки теплой водой с мылом и высушите
чистым полотенцем.
4.Освободите
больное ухо: уберите волосы, снимите
серьги.
5.Налейте
в лоток растительного масло или спирт
30-40 (водка), или спирт 70-96 с водой
1:1.
Выполнение
процедуры постановки согревающего
компресса на ухо ребенку :
1.
Смочите марлевую салфетку,
2.
Отожмите,
3.
Наденьте влажный слой на ухо,
4.
Наденьте изолирующий слой на ухо,
5.
Приложите вату к уху так, чтобы были
закрыты все нижележащие слои,
6.
Зафиксируйте компресс бинтом относительно
плотно, чтобы не проходил воздух.
Правила
фиксации:

начинайте и заканчивайте фиксацию на
здоровом ухе,

туры бинта накладывайте так, чтобы
здоровое ухо было в окошке,

правильно поставленный компресс с
трудом пропускает палец.
7.
Вымойте руки.
Окончание
процедуры:
1.
Через 2 часа проверьте правильность
постановки компресса (внутренний слой
должен быть теплым и влажным),
2.
через 4-6 ч снимите компресс,
3.
Протрите осторожно кожу ватой, смоченной
в теплой воде, если использовали
растительное масло,
4.
Протрите кожу насухо,
5.
Наденьте ребенку шапочку или
косынку.
Инфекционный
контроль:
1.
Обработать руки на социальном уровне.

20. Техника проведения туалета пупочной ранки при омфалите новорожденных

Оснащение:

  • 3%
    раствор перикиси водорода,

  • 70%
    спирт,

  • Палочки,
    помазки,

  • Стерильный
    материал

  • 5%
    р-р перманганата калия.

Подготовка
к процедуре:

  • Наденьте
    маску.

  • Вымойте
    руки теплой водой. Высушите чистым
    полотенцем ,

  • Обработайте
    два раза (с интервалом 15 минут) 1% р-ром
    хлорамина матрац на пеленальном столике.
    Вымойте руки. Наденьте перчатки.

  • После
    высыхания дез. р-ра расстелите на матраце
    пеленку.

  • Проверьте
    наличие на рабочем месте лекарственных
    средств, предметов ухода.

  • Проведите
    психологическую подготовку мамы,
    объясните ход процедуры.

  • Уложите
    ребенка на пеленку на пеленальный
    стол:
    — распеленайте ребенка,

    осмотрите пупочную ранку.

Техника
выполнения туалета пупочной ранки:

  • Ежедневный
    последовательный уход (обработка)
    пупочной ранки 3% раствором перикиси
    водорода, затем 70% р -ром спирта и 5% р-ром
    перманганата калия.

  • При
    избыточном отделяемом из ранки
    накладывают повязку с гипертоническим
    раствором и с раствором натрия хлорида.

  • Для
    ускорения эпителизации пупочной ранки
    применяют УФО.

  • Для
    местного лечения применяют стафилококковый
    бактериофаг.

Окончание
процедуры:

Запеленайте
ребенка. Положите в кроватку на
бочок.
Инфекционный
контроль:

  • Обработать
    пеленальный стол 1% р-ром хлорамина
    двукратно,

  • Погрузить
    пинцет в 3% р-р хлорамина на 60 мин.

  • Снять
    перчатки и погрузить в 3% раствор
    хлорамина на 60 минут.

  • Обработайте
    руки на гигиеническом уровне.

Согревающий компресс на ухо ребенку: алгоритм, сколько держать

Отит – распространенное заболевание ушей у детей. Заболевание характеризуется сильной болью, которая может отдавать в различные части лица и головы. Как правильно сделать согревающий компресс на больное ухо ребенку, чтобы быстро облегчить страдание, унять боль?

Детки достаточно часто подвергаются заболеванию ушей

Показания и противопоказания

Ушные болезни развиваются у маленьких детей в силу излишне короткого слухового прохода. Даже незначительный ринит может стать причиной воспаления среднего уха – отита.

Компрессы часто используют для лечения разных форм отита среднего уха или наружного отита у ребенка, их пропитывают противовоспалительными или обезболивающими средствами.

Почему нужно делать согревающие компрессы при воспалении уха:

  • тепло улучшает кровообращение, ускоряет восстановительные процессы в очаге воспаления;
  • процедура помогает антибиотикам быстрее проникнуть в пораженные ткани, под воздействием тепла быстрее выводятся токсины;
  • тепло быстро устраняет боль и дискомфорт, ребенок успокаивается, может спокойно заснуть.

Облегчить состояние малыша при боли в ушках способен согревающий компресс

Но не всегда больное ухо можно лечить теплом. Прежде чем сделать компресс, нужно убедиться, что заболевание не носит гнойный характер. При гнойном отите делать компрессы категорически запрещено – под воздействием тепла патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, инфекция может распространиться по всему организму. Для лечения гнойных воспалений можно делать повязки с лекарственными препаратами, но без согревающего действия.

Ребенка нельзя лечить теплом при лабиринтите, мастоидите – осложнениях среднего отита. Противопоказано воздействие теплом при наличии фурункулов, дерматологических заболеваний, царапин возле уха. Тепловые процедуры нельзя делать при лихорадке, высокой температуре, сильной слабости у ребенка.

Какие виды компрессов бывают?

Сухие компрессы на ухо защищают воспаленный или поврежденный орган, впитывают выделения. При помощи влажных повязок согревают или охлаждают необходимые части тела.

Основные виды влажных повязок:

  1. Согревающий компресс имеет температуру, чуть превышающую нормальные показатели температуры тела. С его помощью прогревают воспаленный участок. Процедуру нужно делать для улучшения кровотока. Используют при воспалении уха, тонзиллите, заболеваниях желчевыводящих путей. Бывает спиртовой или же содержит другие лекарственные или вспомогательные препараты.
  2. Горячий – более интенсивно воздействует на воспаленный участок, его температура достигает 60 градусов. Такие повязки нужно делать при коликах, мигрени.
  3. Холодные повязки со льдом или холодной водой используют для сужения сосудов, остановки кровотечений. Их рекомендуют делать для устранения болевого синдрома при различных травмах.

Компрессы могут помочь при различных заболеваниях

Для пропитки используют различные лекарственные средства – спирт, камфорное масло, отвары лекарственных трав. Детям младше 4 лет делать спиртовые или водочные повязки нельзя, можно использовать только растительные масла.

Алгоритм наложения согревающего компресса ребенку

Согревающий компресс – влажная ткань, покрытая слоем компрессной бумаги, укутанная слоем ваты. Его часто используют для лечения отита у ребенка – он обладает рассасывающим действием, отвлекает ребенка от боли.

Прежде чем делать согревающий компресс, необходимо разобраться, какие лекарственные средства требуются, сколько расходных материалов следует подготовить.

  • Основу компресса составляет марля или тонкая, мягкая натуральная ткань. Отрез следует сложить в 6 раз, должен получиться квадрат со стороной 6-10 см. Для влажной согревающей повязки следует в центре сделать разрез для уха. Ткань нельзя использовать несколько раз – на ее поверхности остаются токсины, шлаки. Ткань следует выбросить либо тщательно постирать с хозяйственным мылом.
  • Небольшой кусок компрессной бумаги или пергамента, его размер должен быть на 2 см больше марлевой основы. В нем также необходимо сделать небольшое отверстие.
  • Вата – из нее нужно сделать слой в 3 см, она должна полностью закрывать клеенку или бумагу. Фиксировать компресс следует при помощи широкого бинта, теплого шарфа.

Для влажных согревающих повязок на ухо лекарственные препараты подогревают до температуры 37 градусов. Чистый медицинский спирт не используют – его следует в равной пропорции развести с водой. Можно использовать чистое камфорное масло или разбавить его равным количеством камфорного спирта. Пропорции димексида и антибиотиков устанавливает врач в индивидуальном порядке.

Для наложения компресса ребенку используется камфорный спирт

Из народных средств для согревающих повязок можно использовать травяной отвар. Смешать в равных пропорциях соцветия ромашки, базилик и донник. Заварить 250 мл кипятка 3 ст. л. сбора, оставить на полчаса, отфильтровать.

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку:

  • Ребенка усадить или положить больным ухом вверх.
  • Убрать волосы с уха, снять серьги.
  • Смочить марлевую основу в теплом растворе, отжать, надеть на ухо.
  • Сверху наложить изолирующий слой. Тщательно закрыть ватой все нижние слои.
  • Фиксировать повязку нужно плотно, чтобы не поступал воздух. При этом ребенок не должен испытывать дискомфорт. Фиксация начинается и заканчивается со здорового уха. Под правильно зафиксированный компресс с трудом проходит палец.
  • Через 2 часа нужно проверить повязку – внутренний слой должен оставаться влажным и теплым.

Сколько можно держать компресс на ухе? Несмотря на безобидность процедуры, необходимо четко соблюдать время выдержки.

Сухую повязку можно держать на ухе всю ночь, влажную – пока она согревает.

Спиртовую или водочную повязку можно держать не более 4 часов, масляную – до 8 часов. Травяные отвары остывают через 2 часа, повязку с димексидом следует снять через полчаса.

Процедуру нужно делать каждый день по 1 разу до полного устранения всех признаков заболевания. При появлении гнойных выделений лечение следует прекратить, незамедлительно показать ребенка врачу.

После удаления повязки ухо и близлежащие ткани нужно промыть теплой водой, хорошо вытереть. Чтобы избежать переохлаждения и сквозняка, на ребенка нужно надеть легкую косынку или шапочку.

Согревающий компресс – эффективный способ лечения ушных заболеваний у ребенка. Зная алгоритм, правильно сделать повязку несложно. Для процедуры не нужны дорогостоящие материалы и специальное оборудование. При лечении отита и других заболеваний ушей у ребенка необходимо учитывать все показания и противопоказания. Назначать лечение ребенку может только врач.

Согревающий компресс на ухо. Показания. Противопоказания. Алгоритм

Показания.Воспаление среднего уха (отит).

Противопоказания. Заболевания кожи около слухового прохода, лихорадка.

Оснащение. Разведенный спирт (1:1), марля (ткань), вощеная бумага, ватные турунды, вата, бинт.

Примечание. Марлю и бумагу посередине надрезать по размеру уха ребенка.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Провести туалет внешнего слухового прохода при необходимости (с помощью ватных турундочек, оттягивая ушную раковину назад и вверх).
3. Смочить марлю, сложенную в 6-8 слоев, в теплом (36-37oC) спирте, разведенном 1:1.
4. Отжать марлевую салфетку, положить около уха. Сверху положить вощеную бумагу, потом вату так, чтобы каждый следующий слой перекрывал предыдущий на 1,5-2 см.
5. Зафиксировать компресс бинтом, косынкой или одеть шапочку.

Примечание.
I слой — лечебный,
II слой — изолирующий,
III слой — согревающий,
IV слой — фиксирующий.

6. Проверить правильность наложения компресса: подвести палец под все слои компресса, если тепло ощущается — компресс наложен правильно.

Внимание! Компресс накладывают на 2-4 часа.

7. Сделать отметку о наложении компресса в листке назначений.

30.Уход за ногтями новорожденного ребёнка. Показания. Алгоритм выполнения.

Манипуляция — Уход за ногтями ребенка.
Цель: поддержание личной гигиены.
Показания: расчесывание кожных покровов, их инфицирование.
Противопоказания: нет.
Оснащение: — ножницы с закругленными или загнутыми концами 70% этиловый спирт, ватные тампоны лоток для отработанного материала.
Обязательное условие: ногти постригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10 дней.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры;
2. Подготовить необходимое оснащение;
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
4. Обрабатывать режущую часть ножниц ватным тампоном, смоченным в спирте;
5. Удобно зафиксировать ребенка у себя на руках.
Выполнение процедуры:
Постричь ногти ребенку:
— на руках округло;
— на ногах — прямолинейно.
Окончание процедуры:
Уложить ребенка в кроватку и передать его маме.
Инфекционный контроль:
1. Использованные ножницы обработать 70% этиловым спиртом,
2. Снять перчатки, замочить их в 3% р-ре хлорамина на 60 минут,
3. Обработать руки на социальном уровне.

31. Открытое пеленание новорожденного. Показания. Алгоритм.

32. Закрытое пеленание новорожденного. Показания. Алгоритм.

Манипуляция — Уход за ногтями ребенка.
Цель: поддержание личной гигиены.
Показания: расчесывание кожных покровов, их инфицирование.
Противопоказания: нет.
Оснащение: — ножницы с закругленными или загнутыми концами 70% этиловый спирт, ватные тампоны лоток для отработанного материала.
Обязательное условие: ногти постригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10 дней.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры;
2. Подготовить необходимое оснащение;
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
4. Обрабатывать режущую часть ножниц ватным тампоном, смоченным в спирте;
5. Удобно зафиксировать ребенка у себя на руках.
Выполнение процедуры:
Постричь ногти ребенку:
— на руках округло;
— на ногах — прямолинейно.
Окончание процедуры:
Уложить ребенка в кроватку и передать его маме.
Инфекционный контроль:
1. Использованные ножницы обработать 70% этиловым спиртом,
2. Снять перчатки, замочить их в 3% р-ре хлорамина на 60 минут,
3. Обработать руки на социальном уровне.

Короче парни не паримся! Вот видос тут есть http://www.babypages.ru/9458/21423/a/

33. Подготовка матери и ребёнка к кормлению грудью.

Подготовка

Начинать подготовку к грудному вскармливанию необходимо начинать еще до родов. Прежде всего, беременным рекомендуется проводить массаж кожи соска грубой материей (носить бюстгалтер из грубой ткани) – это поможет предотвратить возникновение ссадин и трещин соска в первые недели кормления. Однако помните, что такие упражнения надо прекратить в последние 2 месяца беременности, т.к. стимуляция сосков в этот период может вызвать преждевременные роды.

Женщинам, имеющим плоские или втянутые соски, могут потребоваться специальные приспособления – корректоры формы соска, облегчающие процесс кормления грудью.

Начало вскармливания

После родов в груди матери должно появиться молозиво. Это очень калорийный и питательный продукт, полезный для малыша. Поэтому сразу начинайте кормить. Первое прикладывание ребенка к груди рекомендуют проводить тотчас же после родов.

Молоко обычно появляется на 3 — 4 сутки после рождения ребенка, иногда позже — на 5 — 6 день. В это время рекомендуется не злоупотреблять жидкостью и не пить коровьего молока, чтобы избежать переполнения груди и развития колик у малыша (кроме того, коровье молоко — сильный аллерген). Вернуться к нормальному объему питья можно, когда грудь перестанет «каменеть» в дневное время. Это произойдет, когда ребенок и грудь приспособятся друг к другу.

Сцеживание

Лучший способ снять напряжение с груди – покормить малыша. Начинайте кормление с той молочной железы, которая больше напряжена. Если ребенок спит, а грудь сильно напряжена и болезненна (в первые недели после появления молока) можете немного сцедиться. Ни в коем случае не сцеживайтесь до последней капли – молока в этом случае начнет вырабатываться чересчур много, и проблемы с грудью затянуться дольше.

Поскольку в первые недели грудного вскармливания вам практически наверняка придется сцеживаться, желательно освоить эту технику. Не стесняйтесь уточнить у акушерки (или у того кто Вас учит), все ли Вы делаете правильно. Постепенно старайтесь привести выработку молока в соответствие с потребностями ребенка. Идеальная ситуация, это когда ребенок съедает все, что есть и больше ему не надо.

Иногда у мам возникает идея сцедить вечером побольше молока, чтобы ночью ребеночка покормил кто-нибудь из домашних. К сожалению, это может привести к тому, что ребенок, поняв, что из бутылочки сосать легче, начнет отказываться от груди. Мать же, пропуская ночное кормление, проснется с огромным болезненным бюстом и, не имея возможности скормить все это малышу, запустит порочный круг сцеживания. Порочный потому, что ничто так не выматывает, как непрерывное сидение над стаканом с протянутой грудью.

Трещины сосков

Профилактика трещин сосков начинается сразу после родов. Сейчас выпускаются различные кремы, уменьшающие болезненность сосков – Бепантен, Д-пантенол и другие аналогичные препараты. Кормящим мамам рекомендуется смазывать поверхность соска кремом после каждого кормления грудью. Не забудьте взять это средство с собой в роддом – оно вам понадобится уже тогда.

Перед началом кормления не надо обмывать соски водой с мылом – это высушивает их нежную кожу. Лучше обтереть выдавленной каплей молока. В первые дни вскармливания, одно кормление не стоит продолжать дольше 10-15 минут. За это время ребенок высосет достаточно, а больше ваш сосок может не выдержать. Лучше устраивать кормления чаще, но короче, до тех пор, пока соски не привыкнут.

34. Алгоритм выполнения манипуляции при гипертермии. (а тут вопрос отгадай сам называется что за манипуляция.. я фигею…) тупо уже низнают чё придумать какой вопрос..

Согревающий компресс на ухо, техника постановки согревающего компресса на ухо

Автор статьи

Врач отоларинголог (ЛОР) первой категории

Написано статей

Отит или воспаление среднего уха довольно часто встречается в медицинской практике. Особенно, это заболевание распространено среди детей. Как правило, боль возникает внезапно. Она может локализоваться в различных частях лица и головы. Лечат воспаления с помощью тепловых, согревающих компрессов. Если процедура проведена правильно, то за короткое время боль и дискомфорт пропадут. Согревающий компресс на ухо влияет на источник воспаления и способствует его устранению.

Эффект от спиртовых компрессов

Компресс — это лечебная повязка, которая накладывается на место локализации источника воспаления. Это эффективное лечение, которое доступно каждому. Используются недорогие материалы, которые можно найти в любом доме. В частности, спирт или водка для спиртового компресса. Воспаление среднего уха часто беспокоит детей. Это связано с особенностями анатомии их органа слуха.

Согревающие компрессы на ухо — это не основной метод лечения, а лишь способ облегчить боль ребенка перед визитом к врачу.

Большой популярностью пользуются спиртовые компрессы. Их эффективность заключается в:

  • согревающем эффекте;
  • дезинфекции;
  • местно-раздражающем действии.

Спиртовая повязка сохраняет тепло в течение 4-6 часов. Но при гнойном отите ставить согревающие компрессы противопоказано. Он может спровоцировать распространение инфекции на соседние ткани. Поэтому без предварительной консультации с врачом процедуру желательно не проводить. Алгоритм наложения согревающего компресса на ухо детям не сложен. Здесь не нужны специальные знания, достаточно понять схему. Чем полезны согревающие компрессы:

  1. Тепло улучшает кровообращение и снимает болевые ощущения.
  2. Антибиотики быстрее проникают в ткани и выводят вредные вещества и токсины.
  3. Тепловой эффект ускоряет процесс восстановления в месте воспаления.

Постановка ушного компресса ребенку недопустима при высокой температуре.

Показания и противопоказания

Согревающий компресс на ухо ребенку помогает почти при всех видах отита:

  • средний;
  • острый;
  • хронический;
  • внешний;
  • катаральный (не гнойная форма).

Почти до 12 лет отиты у детей возникают по несколько раз в год. Чаще всего диагностируют средний отит. Самостоятельно проводить лечение не рекомендуется. Например, если у ребенка повреждена барабанная перепонка, ушные капли противопоказаны. Увидеть повреждения сможет только врач. Ведь без специальных инструментов обнаружить это невозможно. Также врач расскажет, как сделать согревающий компресс на ухо. Но существуют определенные противопоказания. Накладывать повязки нельзя в следующих случаях:

  • гнойные процессы;
  • повреждения кожи в месте наложения повязки;
  • лихорадка, жар;
  • кожные заболевания;
  • осложнения отита.

Большинство кожных дефектов можно заметить невооруженным глазом.

При гнойной форме, постановки компресса ребенку на ухо возможны, но без согревающего эффекта. Если присутствует температура, врач может порекомендовать холодные повязки.

Типы согревающих компрессов

Существует много видов компрессов с согревающим эффектом. Есть определенные ограничения их использования при заболеваниях у детей. Например, спиртовые повязки можно ставить детям не ранее 3 лет и только после предварительной консультации со специалистом. Какие различают виды согревающих компрессов:

  1. Компресс с камфорным маслом. Обладает противовоспалительным и антибактериальным действием. Снимает боль. Не рекомендуется ставить детям до 2 лет, так как существует риск отравления парами камфорного масла. Нельзя использовать при эпилепсии.
  2. Водочный компресс. Снимает воспалительный процесс, притупляет боль. Обладает более мягким воздействием чем спиртовой и не вызывает ожогов. Расширяет сосуды и улучшает приток крови к источнику воспаления. Нельзя применять при онкологических и кожных заболеваниях, остром и хроническом отите.
  3. Спиртовой компресс. Повышает иммунитет на месте воспалительного процесса, ликвидирует болевые ощущения, снимает отеки. Происходит дренаж среднего уха, что ускоряет выздоровление. Противопоказания: онкология, заболевания крови, туберкулез, сердечно-сосудистые патологии, гнойные воспаления, дефекты кожи.
  4. Сухой компресс. Для его приготовления используют горячий песок. Такая повязка выводит омертвевшие клетки, улучшает кровообращение в тканях, снимает боль, расслабляет мышцы.

Врачи назначают сухое тепло для лечения отита чаще, чем влажное. Ведь им практически невозможно нанести ожоги или нанести вред здоровью больного.

Подготовка к процедуре

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку состоит из двух этапов:

  • подготовки;
  • основной процесс.

Необходимые составляющие для проведения процедуры желательно всегда держать под рукой. Ведь отит часто начинается в ночное время, когда ни поликлиники, ни аптеки не работают. А помочь ребенку снять боль нужно уже и сейчас. Итак, что нужно иметь:

  1. Марлю или салфетки из марли. Можно приобрести в аптеке или сделать дома. На один компресс необходимо не более 8 слоев марли.
  2. Парафиновая бумага. Некоторые родители заменяют ее целлофаном или бумагой для выпечки. Но парафиновая бумага прекрасно сохраняет тепло и стоит совсем недорого. По размеру она должна соответствовать марлевой салфетке.
  3. Вата. Толщина ватного слоя не должна превышать 2-3 сантиметров.
  4. Подсолнечное масло или другое лечебное средство. Для компресса нужно его подогреть до 37-38 °С.
  5. Разведенный спирт или водка. Чистый спирт обладает довольно агрессивным эффектом, поэтому его нужно развести до 40° водой.
  6. Бинт. Идеальный вариант — стерильный аптечный бинт. Если такого нет, подойдет нестерильный бинт или шарф без ворса.
  7. Ножницы.

Перед тем как ставить компресс, с ребенком нужно поговорить и спокойно объяснить предстоящую процедуру. Желательно, чтобы малыш понял, что повязка на ушко поможет ему выздороветь и снимет боль. Маленького ребенка можно посадить кому-то из взрослых на колени. Перед процедурой нужно вымыть руки и снять с ребенка серьги, если таковые имеются, и заплести длинные волосы.

Как сделать компресс на ухо ребенку

Прежде чем ставить повязку, нужно еще раз тщательно проверить у ребенка наличие гноя в ушках и повреждения на коже. Желательно повторно измерить температуру. Если есть даже субфебрильная температура, процедуру нужно отложить. Согревающие компрессы можно ставить только после консультации с доктором. Но родителям важно знать по виды повязок и алгоритм их применения:

  1. Основа — марля. Желательно использовать марлевые салфетки. Если таковых нет — натуральную ткань. Нужно 6-8 таких слоев, чтобы получился квадрат около 10 см. В центре необходимо сделать разрез, через который пропихивают больное ухо. Использовать одну и ту же ткань дважды недопустимо. На ее поверхности остаются вредные вещества и токсины.
  2. Парафиновая бумага, бумага для выпечки или пергамент. Нужен один слой с небольшим разрезом посередине. Должен превышать марлю в размерах на 1-2-сантиметра.
  3. Слой ваты должен полностью закрывать бумагу. Его толщина — до 3 см.

Для фиксации компресса нужен бинт или шарф. Все лекарственные препараты нужно нагревать до 37-38 °С. В качестве лекарственного средства также используют травяные отвары, димексид или антибиотики. Пропорции назначает только врач.

Как ставить компресс. Инструкция

Как показывают исследования, лучшее время для наложения компрессов — с 2 до 4 дня. Как правильно ставить согревающий компресс:

  1. Ребенка нужно посадить на кресло или на колени взрослому таким образом, чтобы к больному уху был доступ;
  2. В неглубокую тарелку наливается лечебное средство.
  3. Область, где будет повязка, можно намазать вазелином или детским кремом.
  4. Марлю (первый слой) смачивают в растворе, немного отжимают. Марля не должна быть слишком увлажнена. Слой накладывают на больную область, ухо продвигают через разрез.
  5. Второй слой — бумага. Ее также кладут сверху на марлю, просунув ухо через разрез. Благодаря бумаге, компресс сохраняет тепло, поэтому его площадь должна быть больше, чем марли.
  6. Вата — третий слой.

Фиксируют компресс с помощью бинта или шарфа. Начинают и заканчивают бинтовать со стороны здорового уха. Чтобы проверить правильно ли зафиксирован компресс, нужно попробовать запихнуть палец под бинт. Если он проходит туго, компресс наложен правильно. Важно, чтобы повязка не пропускала воздух. Время проведения процедуры зависит от лечебного препарата. В среднем компресс нужно держать около 6 часов.

Особенности применения

Прежде чем начинать процедуру, следует учесть некоторые тонкости:

  1. В качестве теплоизоляции нельзя использовать полиэтилен. Лучший вариант — парафиновая бумага;
  2. Снимать компресс нужно аккуратно. Затем ушную раковину протереть ватным тампоном смоченным в теплой воде, а вторым тампоном вытереть насухо. После чего смазать ухо кремом.
  3. Нельзя оставлять компресс на всю ночь.
  4. Накладывая компресс во второй раз, нельзя использовать ту же марлю. А вот бумагу и вату можно оставить.
  5. Компрессы с травяными отварами не снимают боль.

После процедуры, чтобы избежать переохлаждения, на голову лучше надеть легкую шапку.

Какова продолжительность процедуры:

  • сухой компресс можно держать всю ночь;
  • водочную или спиртовую повязку — не более 4 часов;
  • компресс с камфарой — 8 часов.
  • повязку с димексидом — 30 минут.

Держать влажный компресс можно лишь до тех пор, пока он греет. Проверить его можно засунув палец под нижний слой. Если чувствуется тепло — повязку можно оставить. Важно помнить, что боль в ухе может быть вызван не только отитом, а другими заболеваниями, при которых согревающий компресс только навредить. Поэтому прежде чем проводить процедуру, необходимо проконсультироваться у врача.

 

Согревающий компресс на ухо ребенку: алгоритм действий

Для ребенка ушная боль является практически невыносимой. Родители в свою очередь пытаются всячески помочь малышу. Как известно, без осмотра доктора нельзя капать какие либо средства ребенку в ухо, так как это может спровоцировать неприятные последствия. По этой причине многие родители используют старые добрые средства народного лечения. Компресс — один из наиболее эффективных средств. Для воспаления уха можно использовать только согревающий компресс, и то не во всех случаях. Перед применением согревающей процедуры для малыша, каждая мама должна знать в каких случаях можно греть ушко, а в каких нет. В нашей статье мы поговорим о наложении согревающего компресса на ухо ребенку.

Содержание статьи

В каких случаях можно греть ухо ребёнку

Cогревающий компресс на ухо ребенку

Согревающие компрессы очень полезны при ушной боли. Благодаря воздействию тепла происходит ускорение кровообращения и расширение сосудов, вследствие чего болевые ощущения снижаются, ребенок чувствует себя намного лучше. Родителей часто мучает вопрос, в каких же случаях можно греть больное ушко? Мнение специалистов на этот счет таково: Прогревание уха — это скорее дополнительная терапия, которая становится эффективна на стадии выздоровления. Например, согревающий компресс можно накладывать при болях в ушах, которые не связаны с воспалительным процессом, или же если речь идет об отите, который возник из-за сопутствующего заболевания, например, на фоне простудного недуга. В первые двое суток нельзя греть ухо ребенку. Если же по истечению двух дней у ребенка не поднялась температура и не возникли выделения из уха — ухо можно хорошенько прогреть.

Это важно! Ни в коем случае согревающие компрессы не являются самостоятельным лечением. Греть ухо можно только в том случае, если не имеется противопоказаний.

Противопоказания

Несмотря на данный фактор, доктора настоятельно рекомендуют соблюдать осторожность при прогревании уха. Наложение компресса имеет некоторые серьезные противопоказания к применению:

  • Нельзя греть ухо в том случае, если имеются выделения из слухового прохода;
  • Ни в коем случае нельзя создавать «парниковый» эффект для уха. Иными словами, противопоказанием является влажное тепло. В таком случае внутри уха оседают мелкие капли воды, которые способствуют распространению инфекцию и увеличению числа патогенный микроорганизмов;
  • Запрещено прогревать ушко малышу, если температура тела превышает норму;
  • Нельзя греть ухо, если есть подозрение на перфорацию барабанной перепонки.

Это важно: Если есть подозрение на наличие противопоказаний, отложите согревающие компрессы до консультации с доктором.

Подготовка к процедуре

Перед осуществление согревающего компресса стоит подготовиться к данной процедуре. Рассмотрим из чего состоит подготовка:

  • Проверить, нет ли у ребенка повышенной температуры тела;
  • Поговорить с малышом и рассказать о предстоящей процедуре. Чтобы ребенок не испугался следует тщательно объяснить, что данная манипуляция поможет снять боль, при этом наложение компресса — абсолютно безболезненная процедура;
  • Лучше всего проводить накладывание компресса в сидячем положении;
  • Родителям обработать руки антисептическим раствором;
  • Убрать волосы с лица ребенка (если речь идет о девочке) и снять украшения с мочек ушей.

Согревающий компресс

Прежде чем приготовить компресс, каждый родитель должен ознакомиться с пошаговой инструкцией.

Спиртовой компресс

Для начала рассмотрим как осуществляется наложение согревающего компресса на ухо ребенку на основе спиртового или водочного компресса:

Это важно: Следует отметить, что компрессы на основе спирта имеют обширный ряд противопоказаний, по этой причине спиртовые компрессы разрешены к применению только после консультации с доктором.

  • Для начала необходимо подготовить марлю. В середине марли делаем небольшой разрез, в который должно вместиться ушко малыша;
  • Берем водку или спирт и добавляем кипяченую теплую воду в соотношении 1:1;
  • Обильно смачиваем марлю и тщательно отжимаем;
  • Одеваем марлечку на ухо;
  • Поверх необходимо положить клеенку, а сверху — кусочек ваты, это необходимо для того, чтобы компресс на основе спирта не выветрился;
  • Чтобы ребенок мог полноценно двигаться с компрессом, с помощью бинта фиксируем компресс;
  • Для дополнительно сохранения тепла к ушку можно приложить шарф или надеть шапку.

Компресс нужно носить не менее двух часов и не более 4 часов. Если речь идет о ребенке менее 3 лет — длительность ношения компресса ограничивается одним часом.

Масляный компресс для ребенка

Масляный согревающий компресс на ухо готовится несколько иначе. Для начала подготавливаем масло, наиболее востребовано в отоларингологии камфорное масло. Нужно его подогреть примерно до температуры 37-37.4 градуса. Ни в коем случае нельзя греть масло в микроволновой печи. Электромагнитные лучи уничтожают полезности масла. Лучше всего подогреть жидкость с помощью водяной бани. Кусочек ватки нужно смочить в масле, хорошенько отжать и вставить в ухо малышу. Сверху фиксируем бинтовой повязкой, чтобы наличие компресса не сковывало движений ребенка. Компресс на основе камфорного масла можно оставлять на 4-6 часов. Процедуру можно проделывать дважды в сутки.

Сухое тепло

Сухое тепло также относится к компрессам. В качестве сухого тепла можно взять обычное куриное яйцо. Отвариваем продукт до готовности и заворачиваем в кусочек ткани, сложенной в несколько раз. Яйцо не должно жечь, оно должно греть. Прикладывать сухое тепло нужно периодично — 15 минут воздействия тепла — 15 минут перерыва. Процедуру повторяют до тех пор, пока яйцо не остынет. По мере остывания ткань можно расправлять, когда яйцо станет чуть теплое — ткань можно вовсе убрать.

Помимо яйца неплохо зарекомендовала себя обычная поваренная соль. Ее нужно хорошенько разогреть на сковороде до золотистого цвета и поместить в тканевый мешочек. Нужно убедиться в том, что соль не жжет, а греет. Компресс из соли прикладываем к ушку малыша на 20 минут. Затем делаем небольшой перерыв, затем повторяем процедуру.

Меры предосторожности

Молодые, не опытные родители должны подробнее ознакомиться с данным списком, дабы не навредить малышу:

  • Прежде чем давать ребенку греть ушко сухим теплом — приложите компресс к своему уху. Очень важно, чтобы ребенок не испытывал дискомфорта или боли во время прогревания;
  • При подогреве масло — опустите кончик пальца и убедитесь, что температура масла не превысила указанную норму;
  • Осмотрите ухо на предмет порезов или царапин кожных покровов. При их наличии противопоказан спиртовой компресс;
  • Ни в коем случае не допускайте того, чтобы после прогревания ребенок выходил на улицу. После тщательного прогревания желательно уложить ребенка спать, именно по этой причине многие специалисты рекомендуют проводить прогревание на ночь.

Профилактика

Профилактические меры в данном случае направлены исключительно на предупреждение развития отита. Рассмотрим подробнее:

  • Одевать малыша по погоде;
  • Проводить чистку ушек специальными палочками с ограничителями;
  • Лечить насморк, для малышей — отсасывать жидкость из носа с помощью детской груши;
  • Желательно, кормить ребенка грудью. В таком случае иммунитет ребенка наиболее высок;
  • В зимнее время года покупать ребенку комплекс витаминов, соответствующих возрасту.

Заключение

Из нашей статьи можно сделать вывод, что греть ушко ребенку, желательно, только после консультации с лечащим врачом. Это поможет избежать некоторых осложнений и сделать процедуру более эффективно и безопасной.

Алгоритм постановки согревающиего компресса показания к применению

Ничто не может так расслабить и успокоить как тепло. Недаром многие после трудного утомительного дня принимают теплые ванны. При ознобе пьют горячий чай. Согревающий компресс способен облегчить практически любой вид боли, снять напряжение. Такие компрессы относятся к одному из видов тепловой терапии.

Теплотерапия – это использование тепла с целью облегчения боли и улучшения здоровья. Источниками тепла могут быть:

Горячая ткань;

Бутылка с горячей водой;

Электрогрелки;

Гидромассажные ванны;

Ультразвук

и прочее.

Согревающие компрессы легко сделать в домашних условиях и могут быть простым терапевтическим средством.

Показания для согревающего компресса

Тепло, проникая глубоко в ткани организма:

Расширяет кровеносные сосуды;

Улучшает кровоток;

Расслабляет мышцы;

Уменьшает воспаление;

Улучшает подвижность суставов;

Снимает мышечные спазмы;

Ускоряет заживление;

Снимает отечность;

Облегчает боль.

Посредством согревающих компрессов:

Увеличивается растяжение коллагеновых волокон;

Восстанавливается нарушенное нормальное кровоснабжение тканей;

Улучшается питание и доставка кислорода к тканям.

Его можно использовать на любой части тела:

Глазах;

Челюсти;

Груди;

Ногах;

Руках;

Шее;

Ушах.

Читайте по теме: Согревающий компресс на ухо

Показаниями к применению служат:

Головная боль;

Фурункулы;

Инфекции пазух носа;

Заболевания верхних дыхательных путей;

Глазные инфекции, включая ячмень;

Вросший ноготь;

Ушная инфекция;

Травмы тканей;

Травмы суставов и мышц, например, растяжение связок;

Заболевания суставов: артрит, ревматоидный артрит;

Неврологические заболевания;

Радикулит;

Киста;

Фурункулы

и многие другие проблемы со здоровьем.

Теплые компрессы могут снять менструальные боли, которыми страдают многие женщины.

Постановка согревающего компресса алгоритм

В любой аптеке можно купить электрические грелки. Но намного безопаснее научиться самим делать согревающие компрессы.

Они подразделяются на:

Влажные;

Сухие.

Для первых используется теплая жидкость. Это могут:

Масляные;

Спиртовые;

Водочные;

Полуспиртовые

растворы. Делают с отварами лекарственных трав или используют напар из них.

Алгоритм и техника наложения обеих видов компресса одинакова.

Как делать согревающий компресс видео

Как сделать влажный согревающий компресс

Обязательно проконсультироваться с врачом как часто можно делать и сколько времени держать при вашем заболевании.

Вымойте руки с мылом.

Возьмите салфетку, полотенце, сложенную в несколько слоев марлю.

Смочите в теплой жидкости. Она не должна быть выше 37-38 градусов для грудных детей. Выше 40-41 – для более старшего возраста и 47-50 градусов для взрослых.

Отожмите лишнюю воду.

Поместите компресс на пораженный участок.

Проверьте через 2-3 минуты. Кожа не должна быть очень красной, ощущаться чувство горения. Она должна быть розовой или светло-красной.

Если компресс необходимо держать слишком долго, салфетку нужно будет вновь подогреть.

После снятия протрите кожу сухим полотенцем.

Вымойте руки.

Для сохранения более длительного теплого эффекта сверху накройте влажную салфетку клеенкой или пленкой. Положите махровое полотенце, укройте одеялом, пледом.

Как сделать сухой компресс

Примером такого вида могут быть:

Обычная или электрическая грелка;

Нагретое полотенце;

Крупы;

Соль.

Используют сухие травы.

Нагреть можно в микроволновке, сковороде, духовке.

Держать сухой компресс рекомендуется не более 20 минут или согласно назначения врача.

Как сделать компресс с рисом

Зерна риса могут сохранять тепло в течение длительного времени. Особенно удобно использовать рис при болях в пояснице, суставах. Поместить крупу можно в специальный холщовый мешочек или в обычный носок из хлопка.

Заполните 2/3 старого носка сухим рисом. Закрепите открытый конец, завязав узел, либо наденьте другой носок на открытый конец.

Поместите в микроволновую печь и нагрейте в течение 2 минут.

Выньте и положите на больную мышцу или сустав. Рисовые компрессы хорошо подходят, в частности, для шеи, плеча, лопаток.

Как сделать компресс с солью

Как и рис, крупинки соли также способны обеспечить длительное тепло. Соль подойдет любая: обычная поваренная или морская.

Возьмите 1-2 чашки соли. Поместите ее в мешочек или носок.

Или просто насыпьте на салфетку. Разложите кусок ткани или платка на ровной поверхности.

Насыпьте 1 чашку соли в центр ткани.

Завяжите его и плотно закрепите веревкой или резинкой. Убедитесь, что ткань завязана достаточно хорошо, чтобы соль не просыпалась.

Нагреть в микроволновке от 2 до 3 минут.

Поместить в область больного зуба, уха, мышцы или другую область, которая болит.

Теплый компресс ложкой

Использование теплой металлической ложки — самый быстрый способ сделать теплый компресс. Область наложения не большая. Как правило, накладывают на уставшие глаза, место укуса насекомыми.

Разогреть ложку в горячей воде и приложить на закрытые глаза в виде теплого компресса. Можно использовать несколько ложек.

Перед наложением обязательно проверить температуру. Держите пока она не остынет.

Травяные компрессы

Очень популярны в тайской медицине. Травяные компрессы ценятся за успокаивающий эффект тепла и стимулирование важных жизненных органов и чувств.

Сделать можно с любой лекарственной травой, плотно завязав в плотную салфетку, платок, поместив в мешочек из хлопковой ткани.

К травам можно добавить соль, эфирное масло. Вот два примера таких теплых компрессов.

Рецепт 1

Потребуется:

Фланелевая ткань

Рис – 1 чашка

2 чайные ложки травы валерианы (или другая с успокаивающими свойствами)

2 чайные ложки ромашки (противовоспалительный эффект)

1 чайная ложка цедры лимона (антибактериальные свойства)

1 чайная ложка порошка корня имбиря (снимает застойные явления, улучшает кровообращение)

1 чайная ложка куркумы (антисептик)

Подогреть рис в микроволновке или на сухой сковороде.

Пересыпать в миску.

Добавить остальные компоненты.

Хорошо перемешать.

Высыпать в середину фланелевой салфетки.

Завязать концы и стянуть резинкой.

Подогреть в микроволновке 1-2 минуты.

Поместить на проблемный участок.

Можно не просто держать компресс, но делать легкий массаж, аккуратно выполняя круговые движения.

Рецепт 2

Потребуется:

Натертый корень имбиря (около половины стакана)

1 столовая ложка лимонной цедры

0,5 столовой ложки валерианы

0,5 столовой ложки морской соли

0,5 столовой ложки поваренной соли

От 3 до 4 капель масла эвкалипта (снимает спазмы)

3-4 капли масла лемонграсса (облегчает боль в мышцах)

Смешать все компоненты в миске.

Добавить эфирные масла.

Перемешать.

Высыпать в центр салфетки.

Туго завязать.

Нагреть в микроволновке.

Приложить к больному участку.

Массаж таким компрессом хорошо снимает напряжение и спазмы в мышцах.

Теплые чайные пакетики

Зеленый и черный чай богаты танинами. Обладают вяжущими свойствами. Чайные пакетики в основном накладывают при опухших красных глазах.

Заварить пакетик чая в стакане теплой воды в течение 3-5 минут.

Отжать воду.

Положить на глаза.

Оставить примерно на 10 минут или пока остынет.

Кроме чая, можно заварить травяные пакетики, например, с ромашкой, календулой.

Общие рекомендации

Не оставляйте компресс на одной области слишком долго. Рекомендуется держать в течение 20-30 минут.

Некоторые физиотерапевты рекомендуют чередование тепла и холода людям с болезненными мышечными спазмами или хроническими проблемами, такими как артрит.

Травяной компресс можно использовать от 3 до 4 раз.

Храните в холодильнике после каждого использования, чтобы сохранить его свежим.

Если используете теплый компресс на нарыв, прыщи или кисту, обязательно выстирать ткань или любой другой материал многократного использования с дезинфицирующими средствами. Это предотвратит распространение инфекции.

Компресс не следует нагревать более 1-3 минут.

Снимите компресс, если он вызывает неприятные ощущения.

Не используйте теплый компресс непосредственно на отек. Прикладывайте на область вокруг него.

Не используйте на открытые ран, порезы. Особенно если вы диабетик или страдаете нарушением кровообращения.

Как сделать согревающий компресс на шею видео

 

Согревающий компресс на ухо.

Показания:

· Отит.

Противопоказания:

· Лихорадка с температурой 38 градусов и выше.

· Заболевания кожи на месте постановки компресса или нарушение её целостности, кровоизлияния.

· Болезненность сосцевидного отростка.

· Гнойные процессы наружного и среднего уха.

Возможные осложнения:

· Ожог кожи.

· Раздражение кожи.

· Побочное действие препарата.

Оснащение:

· Марля и компрессная бумага с разрезами для выведения ушной раковины (для влажного и изолирующего слоёв).

· Спирт, разведённый водой (маслом) температуры 39 градусов. Для детей до 3-х лет используется 20 – 25% раствор спирта, более старших – 45 %. Можно использовать камфарное масло, водку, коньяк (разведённый). Использовать для компресса мази, крем, масла, предназначенные для втирания (троксивазиновая, гепариновая и др.) недопустимо.

· Вата, бинт.

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки, надеть перчатки и снова вымыть руки. Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребёнка. Каждый слой компресса должен перекрывать предыдущий на 2 см.

2. Обработать пеленальный стол, накрыть его пелёнкой, уложить ребёнка (старшим детям процедура выполняется в положении «сидя».

3. Смочить внутренний слой, хорошо отжать и наложить на область уха, выводя ушную раковину наружу через разрез (профилактика ожога).

4. Наложить компрессную бумагу, сверху – утепляющий слой из ваты толщиной 2 – 3 см, зафиксировать предыдущие слои бинтом. Туры бинта нельзя проводить под подбородком из-за опасности удушья ребёнка. Для лучшей фиксации их проводят поочерёдно спереди и сзади от здорового уха, оставляя ухо открытым.

5. Продолжительность масляного компресса — 6 – 8 часов, спиртового – до 4х часов.

6. Наблюдать за ребёнком: его беспокойство может быть связано с развившимися осложнениями (процедуру прекратить).

7. Периодически контролировать правильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нарушая плотность наложения повязки, провести указательный палец под влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть тёплыми и влажными.

8. Снять компресс, заменить тёплой сухой повязкой.

9. При необходимости можно повторять процедуру через 1 – 2 часа. При смене компресса следует менять внутренний влажный слой (во влажной среде могут активно размножаться микроорганизмы).

Наружное применение лекарственных средств.


Обработка полости рта при кандидозном стоматите (молочнице).

Показания:

· Кандидозный стоматит.

Оснащение:

· Стерильные палочки с ватой.

· Лекарственные средства: 2% раствор бикабоната натрия, мазь «Клотрамизол», нистатиновая, левориновая).

· Стерильный пинцет.

· Стерильный шпатель.

· Перчатки.

· Ёмкости с дезрастворами для обработки пеленального стола и использованного оснащения.

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки, надеть перчатки, обработать пеленальный стол и снова вымыть руки.

2. Застелить пеленальный стол пелёнкой, уложить на него ребёнка. Ребёнка удерживает помощник.

3. Взять пинцетом стерильную палочку, смочить её в растворе бикарбоната натрия.

4. Открыть рот ребёнку, надавив на подбородок (при необходимости использовать шпатель).

5. Обработать слизистую губ, дёсен, щёк, языка, твёрдого нёба, орошая её лекарственным средством и снимая имеющиеся налёты.

6. Опустить использованную палочку в ёмкость с дезраствором для биологических жидкостей.

7. Взять другую стерильную палочку, на ватный конец её выпустить из тубы мазь и, открыв рот ребёнку, смазать слизистую полости рта. Использованную палочку опустить в ёмкость с дезраствором.

Закапывание капель в нос.

Показания:

· Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух носа, ушей.

Противопоказания:

· Непереносимость вводимого препарата.

Оснащение:

· Стерильная пипетка.

· Стерильный пинцет.

· Стерильные ножницы.

· Стерильные ватные шарики.

· Лекарственное средство.

· Стерильный резиновый баллончик.

· Стерильное растительное масло.

· Ёмкость с дезраствором для замачивания использованных ватных шариков и пипеток.

Алгоритм действий:

1. Подготовить назначенные капли (проверить на этикетке наименование лекарственного препарата, концентрацию, срок реализации, режим хранения, обратить внимание на особые отметки).

2. Придать ребёнку правильное положение: ребёнка раннего возраста уложить на пеленальный стол или на колени матери.

3. Перед введением капель очистить нос от слизи и корок. При обильном жидком отделяемом – с помощью элетроотсоса или резинового баллончика (вязкий секрет предварительно разжижают 0,9% раствором хлорида натрия), сухие корочки удаляют ватным жгутиком, смоченным в растительном масле; детей старшего возраста просим высморкаться, освобождая поочерёдно то правый, то левый носовой ход.

4. Вынуть пипетку из стерильной упаковки, набрать в неё препарат, удерживая пипетку строго в вертикальном положении.

5. Ладонь левой руки положить на лоб ребёнка, поворачивая её набок, в сторону закапывания ( в положении сидя – наклоняем голову к плечу), большим пальцем приподнять кончик носа. Стараясь не касаться пипеткой слизистой полости носа, по наружной стенке ввести 2 – 4 капли лекарственного средства в верхний носовой ход.

6. Прижать крыло носа к перегородке, фиксируя положение 1 – 2 минуты.

Закапывание капель в глаза.

Показания:

· Конъюнктивиты.

· Травма конъюнктивы и роговицы.

· Для профилактики гонобленнореи.

· Для расширения зрачка при диагностическом исследовании.

Противопоказания:

1. Непереносимость вводимого лекарственного средства.

Оснащение:

2. Раствор фурацилина (1 : 5000)

3. Стерильные ватные шарики.

4. Стерильная пипетка в упаковке.

5. Лекарственное средство.

6. Стерильный пинцет.

7. Ёмкость для замачивания использованных ватных шариков и пипеток.

Алгоритм действий:

1.Вымыть руки, осушить полотенцем «для рук», надеть перчатки, снова вымыть руки и осушить полотенцем «для перчаток».

2. Приготовить необходимое оснащение.

3. Проверить на этикетке наименование лекарственного препарата, концентрацию, срок реализации, режим хранения, обратить внимание на особые отметки.

4. Придать ребёнку положение лёжа на пеленальном столе, старшим детям – сидя, слегка запрокинув голову.

5. При наличии выделений провести туалет глаз ватными шариками, смоченными в растворе фурацилина (в домашних условиях – свежезаваренный чай, кипячёная вода), промыть глаза от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза – отдельный шарик.

6. Осушить глаза сухими ватными шариками от внутреннего угла к наружному. Для каждого глаза – отдельный тампон.

7. В левую руку взять ватный шарик и удерживать его, прижимая мизинцем к ладони, а правой рукой вынуть пипетку из упаковки. Удерживая её строго вертикально (чтобы лекарственный раствор не попал в резиновый баллончик), набрать в пипетку лекарственное средство.

8. Левой рукой, приложив к нижнему веку ватный шарик, оттянуть его.

9. Ребром правой ладони фиксировать голову. Пипетку держать под углом 40 градусов от лба.

10. Закапать 1 – 2 капли на внутреннюю поверхность века, ближе к внутреннему углу глаза с расстояния не более 2 см.

11. Прикрыть глаз нижним веком, фиксируя положение 1 – 2 минуты.

12. Затем закапать капли в другой глаз. Для каждого глаза используется отдельный ватный шарик.

Введение капель в ухо.

Показания:

· Воспалительные заболевания уха.

· Перед согревающим компрессом.

Противопоказание:

· Непереносимость лекарственного средства.

Оснащение:

· Лекарственный препарат.

· Тёплая вода для подогрева лекарственного средства.

· Стерильные ватные шарики.

· Стерильный пинцет.

· Стерильная пипетка.

· 3% раствор водорода пероксида.

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки, осушить полотенцем «для рук», надеть перчатки и снова вымыть руки..

2. Приготовить необходимое оснащение.

3.Подогреть лекарственный препарат и раствор пероксида водорода, поставив флаконы на несколько минут в тёплую воду температуры 37 – 38 градусов.

4.Уложить ребёнка на бок больным ухом кверху (ребёнка старшего возраста усадить на стул, наклонить голову к плечу, поворачивая больным ухом кверху).

5.Левой рукой оттянуть ушную раковину (детям до 2-х лет книзу и кзади, старшим – вверх и кзади). Очистить наружный слуховой проход сухой ватной турундой, вводя её вращательными движениями. При гнойном отите – турундой, смоченной в 3 % растворе пероксида водорода.

6.Вынуть из упаковки стерильную пипетку, набрать из флакона лекарственное средство (предварительно прочитать название лекарства, срок годности, проверив на наличие посторонних включений).

7.По наружной стеке наружного слухового прохода закапать 5 – 6 капель, затем нажать на козелок.

8.Заложить в ухо небольшой ватный тампон, ребёнок должен полежать в таком положении (больным ухом кверху) 15 – 20 минут.


Рассмотрение подходов, удаление мусора из ушного канала, фармакологическая терапия

Автор

Ariel A Waitzman, MD, FRCSC Доцент кафедры отоларингологии, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Ariel A Waitzman, MD, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, американское Академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицины, доктор философии Профессор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Jerry Balentine, DO Профессор экстренной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Исполнительный вице-президент, главный врач, лечащий врач отделения неотложной помощи больницы Святого Варнавы

Jerry Balentine, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной остеопатии, Американского колледжа врачей, Американской остеопатической ассоциации и Нью-Йоркской медицинской академии

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

S anjiv K Bhalla, MD Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больница Святого Павла в Ванкувере, Больница Святого Иосифа в Гамильтоне

Санджив К. Бхалла, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Медицинской ассоциации Британской Колумбии, Канадской ассоциации врачей скорой помощи, Канадской медицинской ассоциации, Канадской ассоциации медицинской защиты и Медицинской ассоциации Онтарио

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Орвал Браун, доктор медицины Директор клиники отоларингологии, профессор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Улучшения ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк В. Фурре, директор программы MD , Департамент неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Вермонтского университета

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP Доцент, кафедра семейной и общественной медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Медицинской ассоциации Миннесоты

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицины Клинический адъюнкт-профессор, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, медицинский факультет Тулейнского университета; Вице-президент Института уха и баланса; Главный исполнительный директор, Центр хирургии Пончартрейн

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского общества нейротологов, Американского отологического общества, Общества университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи и триологического общества. Общество

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Нет Членство в Совете

Ашутош Какер, доктор медицины Доцент оториноларингологии, отделение отоларингологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Младший лечащий врач, отоларинголог, Пресвитерианская больница Нью-Йорка; Лечащий врач Нью-Йоркской больницы Квинса; Лечащий врач, больница Ленокс Хилл

Ашутош Какер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества и Триологического общества

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Самуэль Ли, MD, MS Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Э. Макклей, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии отделения отоларингологии — хирургия головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западная медицинская школа Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Государственный университет Уэйна / Приемная больница Детройта

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины Адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, руководитель службы позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программы стипендий SCI и программ резидентуры PMR, Департамент реабилитационной медицины, Университет Майами, школа Леонарда Миллера медицины

Эндрю Л. Шерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

Раскрытие информации: выступление и обучение Pfizer Honoraria

Джек А. Шохет, доктор медицины Президент, Shohet Ear Associates Medical Group, Inc; Доцент кафедры отоларингологии — хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Джек А. Шохет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской медицинской ассоциации, Американского общества невротологов, Американской ассоциации тиннитуса и Калифорнийской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Профессор медицины, профессор ортопедической хирургии, директор стипендиальной программы спортивной медицины, медицинский директор Центра спортивной медицины, главный врач, Межуниверситетская спортивная программа Университета Миссури-Канзас-Сити, Департамент по делам сообщества и семьи Медицина, Медицинский факультет Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд,

Рассел Д. Уайт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии семейных врачей, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа спортивной медицины, Американской диабетической ассоциации и Американского медицинского общества спортивной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, общинной и семейной медицины, медицинский директор по спортивной медицине, директор стипендии первичной медицинской помощи в области спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Первое приложение для смартфонов, которое может слышать инфекции уха у детей — ScienceDaily

По данным Национального института здоровья, инфекции уха — самая распространенная причина, по которой родители приводят своих детей к педиатру.

Это состояние возникает при скоплении жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой и инфицировании. Это скопление также часто встречается при другом состоянии, называемом средним отитом с выпотом. Любое скопление жидкости может быть болезненным и затруднять слышимость детей, что может быть особенно пагубным, когда они учатся говорить.

Оба состояния трудно диагностировать, потому что они имеют расплывчатые симптомы: иногда дети дергают за уши или у них жар, а иногда нет никаких симптомов. Кроме того, маленькие дети могут быть не в состоянии описать, где им больно.

Теперь исследователи из Вашингтонского университета создали новое приложение для смартфонов, которое может обнаруживать жидкость за барабанной перепонкой, просто используя лист бумаги, микрофон и динамик смартфона. Смартфон издает серию мягких звуковых чириканья в ухо через небольшую бумажную воронку, и, в зависимости от того, как щебетание отражается обратно в телефон, приложение определяет вероятность присутствия жидкости с вероятностью обнаружения 85%.Это соответствует современным методам, используемым специалистами для обнаружения жидкости в среднем ухе, которые включают специальные инструменты, использующие акустику или дуновение воздуха.

Команда опубликовала свои результаты 15 мая в журнале Science Translational Medicine .

«Разработка точного скринингового инструмента для чего-то столь же распространенного, как смартфон, может изменить правила игры как для родителей, так и для поставщиков медицинских услуг в регионах с ограниченными ресурсами», — сказал соавтор Шьям Голлакота, доцент Университета Вашингтона Пол Г.Школа компьютерных наук и инженерии Аллена. «Ключевым преимуществом нашей технологии является то, что для нее не требуется никакого дополнительного оборудования, кроме листа бумаги и программного приложения, работающего на смартфоне».

После постановки диагноза ушные инфекции можно легко лечить с помощью наблюдения или антибиотиков, а врач может контролировать или откачивать стойкую жидкость, чтобы облегчить симптомы боли или потери слуха. Быстрый осмотр дома может помочь родителям решить, нужно ли им отвести ребенка к врачу.

Это приложение отправляет звуки в ухо и измеряет, как эти звуковые волны меняются при отражении от барабанной перепонки. Система команды включает смартфон и обычный лист бумаги, который врач или родитель могут вырезать и сложить в виде воронки. Воронка опирается на внешнее ухо и направляет звуковые волны в ушной канал и из него. Когда телефон воспроизводит через воронку непрерывный 150-миллисекундный звук, который звучит как птичье щебетание, звуковые волны отражаются от барабанной перепонки, возвращаются через воронку и улавливаются микрофоном смартфона вместе с оригинальным чириканьем.В зависимости от того, есть ли внутри жидкость, отраженные звуковые волны по-разному интерферируют с исходными звуковыми волнами.

«Это как постучать по бокалу для вина», — сказал соавтор Джастин Чан, докторант школы Аллена. «В зависимости от того, сколько жидкости в нем, вы слышите разные звуки. Используя машинное обучение этих звуков, мы можем обнаружить присутствие жидкости».

Когда за барабанной перепонкой нет жидкости, барабанная перепонка вибрирует и посылает назад различные звуковые волны.Эти звуковые волны слегка мешают исходному щебетанию, создавая широкий и неглубокий провал в общем сигнале. Но когда за барабанной перепонкой находится жидкость, она не вибрирует и отражает исходные звуковые волны. Они сильнее мешают исходному щебетанию и создают узкий глубокий провал в сигнале.

Чтобы обучить алгоритм, который обнаруживает изменения в сигнале и классифицирует уши как имеющие жидкость или нет, команда провела тестирование 53 детей в возрасте от 18 месяцев до 17 лет в Детской больнице Сиэтла.Примерно половине детей была назначена операция по установке ушной трубки — обычная операция для пациентов с хроническими или повторяющимися случаями выделения ушной жидкости. Другая половина должна была пройти другую операцию, не связанную с ушами, например, тонзиллэктомию.

«Что действительно уникально в этом исследовании, так это то, что мы использовали золотой стандарт для диагностики инфекций уха», — сказал соавтор исследования доктор Шарат Раджу, хирург-ординатор в области отоларингологии и хирургии головы и шеи в Медицинской школе UW.«Когда мы вставляем ушные трубки, мы делаем разрез в барабанной перепонке и сливаем всю имеющуюся жидкость. Это лучший способ определить, есть ли жидкость за барабанной перепонкой. Таким образом, эти операции создали идеальные условия для этого исследования».

После того, как родители дали информированное согласие, команда записала чириканье и возникающие в результате звуковые волны из ушей пациентов непосредственно перед операцией. Многие дети отвечали на щебетание улыбкой или смехом.

Среди детей, которым установили ушные трубки, операция выявила, что в 24 ушах за барабанной перепонкой была жидкость, а в 24 — нет.У детей, которым были назначены другие операции, у двух ушей были выпуклые барабанные перепонки, характерные для ушной инфекции, в то время как у других 48 ушей все было в порядке. Алгоритм правильно определил вероятность наличия жидкости во внутреннем ухе в 85% случаев, что сопоставимо с современными методами, которые специализированные врачи используют для диагностики жидкости во внутреннем ухе.

Затем команда проверила алгоритм на 15 ушах детей младшего возраста от 9 до 18 месяцев. Он правильно классифицировал все пять ушей, в которых была обнаружена жидкость, и девять из 10 ушей, или 90%, в которых не было жидкости.

«Несмотря на то, что наш алгоритм был обучен на детях старшего возраста, он все еще хорошо работает для этой возрастной группы», — сказал соавтор доктор Рэндалл Блай, доцент кафедры отоларингологии и хирургии головы и шеи Медицинской школы Университета штата Вашингтон. Детская больница Сиэтла. «Это очень важно, потому что в этой группе высока заболеваемость ушными инфекциями».

Поскольку исследователи хотят, чтобы родители могли использовать эту технологию дома, команда обучила родителей тому, как использовать систему на своих собственных детях.Родители и врачи сложили бумажные воронки, протестировали 25 ушей и сравнили результаты. И родители, и врачи успешно обнаружили шесть заполненных жидкостью ушей. Родители и врачи также согласились, что у 18 из 19 ушей нет жидкости. Кроме того, кривые звуковой волны, полученные в результате тестов родителей и врачей, выглядели одинаково.

«Возможность узнать, как часто и как долго присутствует жидкость, может помочь нам принимать оптимальные управленческие решения с пациентами и родителями», — сказал Блай. «Это также может помочь поставщикам первичной медико-санитарной помощи узнать, когда следует обращаться к специалисту.«

Команда также протестировала алгоритм на различных смартфонах и использовала разные типы бумаги для создания воронки. Результаты были стабильными независимо от телефона или типа бумаги. Исследователи планируют коммерциализировать эту технологию через дочернюю компанию Edus Health, а затем сделать приложение общедоступным.

«Жидкость за барабанной перепонкой настолько распространена у детей, что существует прямая потребность в доступном и точном инструменте для скрининга, который можно использовать дома или в клинических условиях», — сказал Раджу.»Если родители могут использовать оборудование, которое у них уже есть, чтобы провести быстрый медицинский осмотр, который может сказать:» У вашего ребенка, скорее всего, нет ушной жидкости «или» У вашего ребенка, вероятно, ушная жидкость, вам следует записаться на прием к педиатру «. , ‘это было бы здорово «.

Раджалакшми Нандакумар, докторант школы Аллена, также является соавтором этой статьи. Это исследование финансировалось Национальным научным фондом, Национальными институтами здравоохранения и Детским исследовательским фондом Сиэтла Си-Хацуками.

Ушной воск

Слепок ушной серы после снятия.

Художественное изображение закупорки ушной серы

Тимоти К. Хейн,
Доктор медицины в Чикаго Головокружение и слух • Последний раз редактировалось:

7 марта 2021 г.

Ушной воск Defined •
Проблемы с воском •
Лечение • Инородные тела

Ухо
воск определенный

Ушная сера — это нормальный продукт для ушей, который защищает кожу уха от
вода и инфекция.Ушная сера образуется из восковых желез в наружном слуховом проходе.
а также другие компоненты, такие как омертвевшая кожа, пот и масло. Основной компонент
ушной серы — кератин (полученный из омертвевшей кожи). Ушная сера, таким образом, немного отличается
из серы , которая является секреторным продуктом серных желез
в наружном слуховом проходе (Hawke, 2002). Ушная сера не является инородным телом — это внутренний продукт внутренней оболочки уха. Если вас интересуют другие вещи в ухе (например, жучки), см. Эту страницу.

А ушная сера обычно просто
в средние века ушная сера использовалась как компонент
пигмент для освещения рукописей (Петракис, 2000). Антропологи использовали серную пробу для изучения моделей миграции людей, а эпидемиологи связали серную пробу с раком груди. (Roeser et al, 1997).

Разные люди значительно различаются по количеству и постоянству их
ушная сера. Описаны два типа, влажные и сухие, которые передаются по наследству.Сухой
воск распространен в Азии, а влажный воск распространен в Западной Европе. Сухой воск, также
известный как «воск рисовых отрубей», содержит около 20% липидов (жиров).
Как ни странно, воск из рисовых отрубей снижает заболеваемость раком груди.
(Хоук, 2002). По мнению японских исследователей, ген, известный как АТФ-связывающая кассета CII, важен для контроля типа ушной серы. Без вклада этого гена у человека будет сухая ушная сера (рисовые отруби). (Йошиура, Киношита и др.2006 г.). Высокая распространенность сухого воска может объяснить, почему у японцев так много
способы его удаления (например, мимикаки).

Влажный воск примерно на 50% состоит из жира (Burkhart et al, 2000). Влажный воск
может быть как мягким, так и твердым, при этом вероятность воздействия твердого воска выше. Тоже
небольшое количество ушной серы увеличивает риск инфицирования (Fairey et al, 1985). Слишком
воск также увеличивает частоту инфекций и потери слуха. Итак, вы хотите
достаточно.

Хотя мы не знаем об этом исследовании, некоторые люди (и некоторые уши)
«производители воска» и другие остаются без воска без особого ухода.Это в некоторой степени влияет на управление ушной серой (см. Ниже). Известно, что две группы населения имеют высокую частоту чрезмерного образования серной серы: люди с умственной отсталостью и пожилые люди. (Roeser et al, 1997).

Аудиограмма до удаления ушной серы (снижение слуха как на низких, так и на высоких тонах справа (кружки) по сравнению с левым (крестики)). Аудиограмма после удаления серы из уха.

Что может пойти не так с ушной серой?

  1. Сера может закупоривать ухо, вызывая снижение слуха и ощущение полноты
    в ухо.Это называется «ударом». Около 2-6% населения в любое время имеет закупорку ушной серы. Пример воздействия на слух показан выше.
  2. Воск может удерживать в ухе бактерии, грибки или другие вещества, вызывая инфекцию. Это обычно
    болезненный или хотя бы зудящий.
  3. Ушная сера может ухудшить зрение, когда врач посмотрит вам в уши, возможно
    сокрытие опасного процесса.
  4. Ушная сера — наиболее частая причина неисправности слухового аппарата
Отоскоп (вверху) и офтальмоскоп с ручкой (внизу)

Как узнать, что у человека ушная сера?

Прямое зрение — самый простой способ.Для визуализации воска используется отоскоп.

Как лечится ушная сера?

Проблемный воск можно удалить каплями, струей воды («орошение»),
с отсасыванием и инструментами врача, аудиолога или квалифицированного специалиста. Если человек
хроническое заболевание ушей, перфорация барабанной перепонки или воск в их
только слуховое ухо, рекомендуется удалить воск через ухо
врач под прямым зрением. Если есть перфорация в барабанной перепонке или разумная возможность перфорации, воск следует удалить инструментами и / или отсасыванием, а не орошением.

Удаление воска под прямым наблюдением. Металлическое зеркало (труба
формованное устройство) помещается в слуховой проход. Воск удаляется с помощью инструмента.
называется «серной ложкой», иногда дополняется легким всасыванием
и щипцы. Обычно это делается с помощью микроскопа (не
показано), что обеспечивает увеличение и яркий свет.
Эти небольшие удары серы, лежащие на барабанной перепонке, могут вызвать снижение слуха до 15 дБ у людей, длительно пользующихся слуховыми аппаратами. (Предоставлено д-ром Бюлентом Мамикоглу) Ухо после чистки. (Предоставлено д-ром Бюлентом Мамикоглу)

Лучший способ: Удаление под прямым наблюдением врача или другого лица
профессиональный
— лучший метод удаления воска, но для этого нужен врач.
посещение, и врач должен иметь доступ к исследующему микроскопу.Практически говоря,
обычно это требует ежегодных посещений специалиста, называемого «отологом».
Ушной врач удалит воск серной ложкой, отсасыванием или обоими способами.

Этот метод может быть немного болезненным — не ужасным, но не совсем приятным. Причина в том, что воск часто встраивается в волосы, которые растут сбоку от слухового прохода. Когда вы снимаете воск с помощью серного инструмента, часто с ним идут волосы — это может повредить. Этой конкретной проблемы можно избежать, если сначала размягчить воск небольшим количеством масла (мы часто рекомендуем Debrox) или промыть его (см. Ниже).

У людей с очень большим количеством ушной серы попадание капель в ухо может просто заблокировать ухо и сделать его влажным. Из-за этого соображения оптимальный способ сделать это — сначала попросить кого-нибудь заглянуть вам в ухо и действовать в зависимости от ситуации.

Люди накапливают воск с разной скоростью, а также имеют разные типы воска. Ниже представлен наш обычный алгоритм обработки парафина:

  • Без воска — ничего не делать
  • Воск в небольшом количестве — ничего не делать
  • Умеренное количество воска — удалите его под микроскопом.Перепроверьте через 6 месяцев.
  • Большое количество твердого воска — возьмите столько, сколько может быть легко удалено с помощью микроскопа, и попросите человека использовать капли, верните через несколько дней или неделю для отсасывания. Перепроверьте через 3 месяца.
  • Большое количество уже мягкого воска. Вынуть отсасыванием или орошением. Перепроверьте через 3 месяца.

Орошение:

Орошение или «спринцевание» является стандартным методом удаления воска, и в США еженедельно орошается около 150 000 ушей (Grossan, 1998).Чтобы избежать головокружения, рекомендуется вода с температурой тела. Хотя ирригация является общепринятым и общепринятым методом удаления ушной серы, она имеет много недостатков по сравнению с удалением под прямым наблюдением. Например, в редких случаях, когда есть перфорация под воском, орошение может вызвать попадание воды и серы в среднее ухо, вызывая очаг инфекции. Орошение также подвергает ухо риску бактериальной инфекции. Некоторые авторы рекомендуют закапывать 1-2 капли Домоборо, Восола или Кортиспориноута в орошаемый канал для предотвращения инфекции.Нельзя использовать орошение ушей с перфорацией.

Иногда ушная сера затвердевает, и ее невозможно удалить с помощью орошения. В этой ситуации можно попытаться размягчить воск маслом и вернуться через неделю для другой попытки. В этой ситуации может помочь отсос.

Водоструйные устройства, используемые для ухода за зубами, также использовались для удаления ушной серы. Хотя этот метод в целом эффективен, многие пациенты считают его неприятным. Также существует опасность перфорации барабанной перепонки при использовании этих устройств.Для уменьшения или устранения этого риска можно использовать специальные советы.

Система для промывания ушей Welch Allyn одновременно орошает и удаляет воду и воск за один прием. Эта система используется в нашей практике в Чикаго и очень хорошо переносится. У нас также есть видеоотоскоп, который позволяет людям видеть ушную серу «на месте» на очень большом мониторе. Это просто, если вы действительно хотите увидеть, что там есть.

Капли:

Что касается использования капель, текущая литература не дает окончательных результатов и в основном предполагает, что почти все влажное работает так же, как и все остальное.Безрецептурные капли, которые помогают удалить воск, в основном состоят из воды, масла.
и растворы перекиси (например, торговая марка Debrox). Среди решений есть
обычная вода, 10% бикарбонат натрия, 3% перекись водорода, 2% уксусная кислота,
и комбинация 0,5% ацетата алюминия и 0,03% хлорида бензетония (Hawke,
2002). Перекись водорода присутствует для механического воздействия — конечно, это не так.
растворить ушную серу (Burkhart et al, 2000). Эти препараты лучше всего подходят для тех, кто
с небольшим или умеренным количеством воска.

Среди органических растворов на масляной основе
оливковое масло, глицерин, пропиленгликоль и другие. Утепление используемых растворов
для удаления воска иногда бывает полезно. По словам Хоука, препараты на масляной основе
в основном ничего не делают, кроме смазки (Hawke, 2002).

Некоторые препараты являются ферментными.
на основании. Мы не рекомендуем использовать препараты на основе «ферментов», потому что
проблем с аллергией.

НИКОГДА ИЗ ДАННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕ ДОЛЖНА ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ НА ЛИЧНЫХ
У КОГО ЕСТЬ ПЕРФОРАЦИЯ БАРНИ.

У многих пациентов ушная пробка блокирует ушную раковину.
поэтому нельзя точно знать, есть ли перфорация. Однако в этой ситуации
обычно можно сделать обоснованное предположение с разумной степенью
надежность (Hawke, 2002).

Также существуют препараты, предназначенные для растворения ушной серы — например, Церуменекс.
Капли для ушей и капли для мышей. Ни один из этих
препараты лучше соленой воды.Это не означает, что они бесполезны — просто соленая вода одинаково эффективна (Roland et al, 2004).

Colace (жидкий смягчитель стула), имеющий активный ингредиент документат при попадании в ухо, также был изучен для контроля ушной серы. Не было показано никаких преимуществ или недостатков по сравнению с другими препаратами. (см. Кокрановский обзор). Докзат ототоксичен для морских свинок (Nader et al, 2011), и по этой причине его следует особенно избегать, когда есть вероятность перфорации.

Дермотические капли представляют собой смесь масла и стероидов. Их можно использовать при зуде в ушах. Они не подходят для ушной серы как таковой.

«Свеча» — это «альтернативный» метод удаления воска.
Этот метод не считается эффективным. Существует очевидный риск ожога уха.

«NeilMe»

Набор для удаления ушной серы «NeilMed» clearcanal. Похоже, это набор для орошения, сделанный своими руками. У нас все в порядке с ушным шприцем и перекисью (которая похожа на другие коммерческие продукты для ушной серы), но нас немного озадачивает аэрозольный баллончик.Зачем нужен баллончик для соленой воды? У нас был один пациент, который сообщил о получении ДППГ из этого набора. Мы также ожидаем, что это может вызвать головокружение из-за температурного воздействия.

Уход за ушной серой

Во-первых, следует понять, что воск не так уж и плох. Он сохраняет ухо сухим и помогает
предотвратить заражение. Итак, вы не хотите удалять воск, а просто не позволяйте ему блокировать
ваше ухо.

Как уберечь ухо от серы? Есть несколько способов.Первые два связаны с заливкой жидкости в ухо и не должны использоваться людьми с дырой в барабанной перепонке (перфорация).

Один из способов — нанести детское масло или оливковое масло i в ухо.
регулярно. Добавьте капли, оставьте на несколько минут, затем
лягте на полотенце, чтобы оно снова стекало. Наверное, всего несколько капель каждые
Неделя в каждом ухе достаточно (никто не проводил исследования по этому поводу).
Не помешает капнуть в каждую по несколько капель чистого оливкового или детского масла.
ухо каждый день.Пловцы часто делают это перед ежедневным плаванием. Однако будь
Убедитесь, что масло чистое, чтобы не занести бактерии. Это должно
нельзя делать, если у вас перфорация барабанной перепонки или если вы не знаете,
или нет у вас перфорация.

Второй метод — попросить врача выписать бутылку Домборо объемом 60 мл.
otic и еженедельно закапывайте в ухо 2 капли этого раствора.
после душа. Раствор Домоборо предположительно стимулирует миграцию парафина из
канал.Однако мы не знаем исследования, которое бы доказало, что это действительно так.

Другой способ — регулярно чистить ухо врачом.
основание. Каждый накапливает воск по своему усмотрению, но обычно людям нужно
возвращайтесь для удаления воска каждые 6 месяцев или 1 год.

Если для удаления ушной серы используются аппликаторы с ватным наконечником,
есть риск сломать барабанную перепонку (перфорацию).Хотя мы понимаем
что это обычно делается, мы не рекомендуем использовать аппликаторы с ватными наконечниками,
шпильки для волос и аналогичные приспособления для чистки ушей.

Мы не рекомендуем использовать аппликаторы с ватными наконечниками (так называемые Q-СОВЕТЫ).
а также вкладывать в ухо другие предметы, например шпильки для волос. Это может быть
опасно, потому что вы рискуете сломать барабанную перепонку («прободение»),
а также заедание воска глубже внутрь. Тем не менее, некоторые люди используют ватные палочки без
очевидный вред.Если вы все равно их используете, несмотря на официальную рекомендацию
против этого рекомендуется соблюдать осторожность, а также ограничивать использование до одного раза в неделю.

См. Также:

  • https://www-surgery.ucsd.edu/ent/DAVIDSON/Pathway/EarWax.htm
  • Статью о китовой ушной сере, см. Также https://www.nature.com/articles/s41467-018-07044-w «:

Ссылки:

  • Bankaitis AU, Kelso S. Cerumen Management. Продукция Oaktree.
  • Блум С.В битве за контроль над серой есть прогресс на многих фронтах. Слуховой журнал 68,8, 2005, 19-25
  • Burkhart CN и другие. В поисках церуминолитиков: исследование уха
    восковой состав. Am J Otol 21: 157-160, 2000
  • Fairey A, Freer CB, Machin D. Сера уха и средний отит у детей. Br Med
    J. Clin Res Ed 1985: 291: 387-8
  • Гроссан М. Удаление серы — современные проблемы. Журнал ЛОР, 77, №7, 1998 г.,
    541-548
  • Хоук М. Последние сведения о серу и церуминолитиках.Журнал ЛОР, Приложение №1,
    2002. 23-24
  • Надер М.Э., Салиба И. Ототоксичность интратимпанического докузата натрия и минерального масла у морских свинок. Otolaryngol Head Neck Surg. 18 ноября 2011 г. [Epub перед печатью]
  • Petrakis NL. Вехи истории искусства: Cerumen и средневековое искусство. Являюсь. Дж. Отол
    21: 5-8, 2000
  • Roland PS и другие. рандомизированная плацебо-контролируемая оценка Церуменекса
    и средства для удаления ушной серы мышей. Арка Отоларингол HNS 2004: 130: 1175-1177
  • Roeser, R.Дж. И Б. Б. Баллачанда (1997). «Физиология, патофизиология и антропология / эпидемиология секретов слухового прохода человека». J Am Acad Audiol 8 (6): 391-400.
  • Yoshiura, K., A. Kinoshita, T. Ishida, et al. (2006). «SNP в гене ABCC11 является детерминантой типа ушной серы человека». Нат Генет 38 (3): 324-30.

Наружный отит: воспаление ушного канала

Паразиты , такие как виды Sarcoptes , Notoedres и Cheyletiella и клещи, могут вызывать зуд и воспаление на ушных раковинах или около них, что может привести к тряске и расчесыванию головы и вторичному наружному отиту. 12 Otodectes cynotis (ушные клещи) встречаются до 50% случаев отита у кошек и в 5-10% случаев у собак. 1 Хронические случаи заражения Otodectes могут вторично инфицироваться бактериями или дрожжами. Клещ Demodex может вызывать наружный церуминозный отит у собак и кошек. 10,11 Otobius megnini , остистый ушной клещ, который встречается в основном на юго-западе США, может прикрепляться к слизистой оболочке наружного слухового прохода и вызывать воспаление и наружный отит и быть довольно болезненным.Другие твердые клещи и клещи урожая могут поражать как собак, так и кошек; однако они обычно поражают ушные раковины или проксимальный канал. 10,11

Аутоиммунные и иммуноопосредованные заболевания ( BOX 1 ) редко являются первичной причиной отита. Обычно помимо отита у животного наблюдаются и другие поражения кожи на теле.

РИСУНОК 3. ( A ) Удаление растительной ости у собаки с помощью видеоотоскопии и щипцов. ( B ) Олень после снятия.

Нарушения кератинизации и Эндокринопатии ( BOX 1 ) могут изменять продукцию кератина и серной железы в наружном ухе, что приводит к церуминозной и себорейной форме наружного отита. 1,11,14,15 Опять же, обычно присутствуют другие клинические признаки, кроме отита.

Инородные тела , такие как растительные ости ( РИСУНОК 3 ), грязь, мусор, засохшие лекарства, распущенные волосы и мертвые насекомые, могут быть основными причинами отита и привести к вторичной инфекции. 1,8,10,11,13 Инородные тела в ухе обычно проявляются как односторонний отит; однако они могут быть двусторонними. 1,11 Охотничьи и рабочие собаки могут быть предрасположены к инородным телам. 10

Вторичные факторы

Вторичные факторы отита ( BOX 2 ) сами по себе не вызывают отита. Скорее, они являются результатом больного уха и вносят свой вклад в основной фактор. Вторичные факторы необходимо лечить вместе с первопричиной. 1,2

ВСТАВКА 2 Отдельные вторичные факторы отита 1,3,11

  • Инфекция
    • Бактериальный
    • Дрожжи
    • Грибковые (редкие)
  • Контактные реакции на лекарства в уже больном ухе
  • Чрезмерная чистка ушей

Сохраняющие факторы

Постоянными факторами отита являются изменения анатомии и физиологии, вызванные первичными и вторичными факторами.Эти изменения могут включать потерю миграции эпителия, отек, пролиферативные изменения, стеноз, разрыв TM, средний отит и даже кальцификацию канала. 1,10,13

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ИСТОРИЯ

Важно получить полный анамнез, помня о предрасполагающих и основных факторах наружного отита. 1 Возраст начала заболевания может помочь определить основную причину. У пациентов с дебютом в возрасте <1 года следует учитывать наличие паразитов или пищевая аллергия. 8,16 Атопия возникает в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. 2,17 У старых животных, хотя атопия все еще возможна, следует учитывать неоплазию или эндокринопатию. 14 Породы собак, такие как кокер-спаниель, бретонский спаниель, золотистый ретривер, миниатюрный пудель и вест-хайленд-уайт-терьер (и это лишь некоторые из них), а также персидские и гималайские кошки могут иметь предрасположенность. 1,8,11

Клинические признаки

Признаки наружного отита могут включать зуд в ушах и сотрясение головы (наиболее часто), запах, выделения, гематому из уха, боль и периодический наклон головы. 1,11 Вогнутая поверхность ушных раковин и канала может быть эритематозной, отечной и зловонной; ссадины и выделения; и быть болезненным при пальпации. 1,11 Твердость каналов следует оценивать путем осторожной пальпации наружных поверхностей каналов. Менее гибкие каналы связаны с пролиферативными изменениями и кальцификацией. Кальцифицированные слуховые проходы редко поддаются лечению с помощью терапии и обычно считаются кандидатами на операцию. 1

Отоскопическое обследование

Неинвазивная нейромодуляция с использованием изменяющейся во времени калорийной вестибулярной стимуляции

Abstract

Калорийная вестибулярная стимуляция (CVS) для вызова вестибуло-глазного рефлекса уже давно используется в клинических условиях для помощи в диагностике нарушений равновесия и подтверждения его отсутствия. функции ствола мозга.В то время как ряд исследований намекает на потенциальное терапевтическое применение CVS, ограничения существующих устройств подрывают этот потенциал. Современные ирригаторы CVS используют воду или воздух во время кратковременного применения; однако этот подход неприемлем для более длительных терапевтических протоколов или домашнего использования. Здесь мы описываем твердотельное устройство CVS, которое мы разработали для устранения этих ограничений. Это устройство выдает строго контролируемые изменяющиеся во времени тепловые волны, которые можно запрограммировать с помощью внешнего блока управления.Он содержит несколько функций безопасности, которые ограничивают пациента до предписанной формы волны и предотвращают возможность экстремальных температур. В этой статье мы приводим доказательства того, что лечение CVS с изменяющимися во времени, но не постоянными колебаниями температуры вызывает изменения в физиологии мозгового кровотока, согласующиеся с нейромодуляцией центров ствола мозга, и мы представляем результаты небольшого пилотного исследования, которые демонстрируют, что CVS можно безопасно и реально использовать в домашних условиях для лечения эпизодической мигрени.Вместе эти результаты показывают, что это твердотельное устройство CVS может быть жизнеспособным инструментом для неинвазивной нейромодуляции.

Ключевые слова: Калорийная вестибулярная стимуляция, нейромодуляция, мигрень, церебральный кровоток, ствол мозга

I. Введение

Калорийная вестибулярная стимуляция (CVS) — широко используемый метод, разработанный Робертом Барани более века назад [1], и обычно используется для диагностики нарушений баланса или подтверждения отсутствия функции ствола мозга.Исторически сложилось так, что водяные или воздушные ирригаторы использовались для обогрева или охлаждения наружного слухового прохода пациентов. Изменения температуры как при нагревании, так и при охлаждении приводят к изменениям плотности эндолимфатической жидкости в полукружных каналах и создают конвекционные потоки, которые приводят к смещению чашечек, изменению скорости тонического возбуждения вестибулярных нервов и вызывают вестибулоокулярный рефлекс или горизонтальный нистагм. Хотя до сих пор ведутся споры о совокупности эффектов, которые калорийная стимуляция оказывает на вестибулярные органы, модель термоконвекции, первоначально описанная Барани и Виттмааком [2], по-видимому, объясняет большинство индуцированных изменений (по крайней мере, в пределах земной гравитации [3]). ).

Индукция CVS связана с высвобождением ряда нейротрансмиттеров, включая серотонин [4], гистамин [5], ацетилхолин [6] и ГАМК [7]. Кроме того, модуляция различных сетей и ядер в мозге посредством CVS, включая базальные ганглии [8] мозжечок, ствол мозга, островок [9], гипоталамус [10], таламус [11], гиппокамп [9] и префронтальную кору [12]. предполагает значительный потенциал CVS для модуляции как моторных, так и немоторных функций.

Несмотря на доказательства широко распространенной активации нервных цепей [13] и долгую историю, подтверждающую клиническую безопасность CVS, исследования его потенциальной терапевтической эффективности были ограничены.Несколько групп продемонстрировали острые преимущества CVS у пациентов с гемиспространственным пренебрежением [14], [20], а в ряде исследований изучали терапевтический потенциал CVS для уменьшения боли [21], [23]. Однако все эти исследования страдали от небольшого числа пациентов, минимальных подробностей о протоколе CVS, отсутствия длительного лечения и беглого последующего наблюдения, если таковое проводилось. Основным препятствием на пути развития CVS как механизма нейромодуляции и / или терапевтического подхода было отсутствие конструкции устройства, подходящего для длительного лечения и использования в домашних условиях [24].Чтобы устранить этот недостаток, мы разработали новое твердотельное устройство для доставки CVS. Мы описываем здесь результаты и представляем доказательства того, что изменяющиеся во времени тепловые волны CVS вызывают физиологические изменения скорости мозгового кровотока, которые согласуются с нейростимуляцией центров ствола мозга. Кроме того, мы демонстрируем возможность и безопасность длительного использования устройства для лечения эпизодической мигрени.

II. Материалы и методы

A. Устройство

Устройство CVS () легко управляется и состоит из гарнитуры, выполненной в виде музыкальных наушников, с алюминиевыми наушниками для отвода тепла и блока управления, который питает устройство и позволяет пациентам начинать лечение .Температура в каждой ушной вставке регулируется отдельно, что позволяет получать широкий спектр изменяющихся во времени сигналов. Однако устройство имеет отказоустойчивую защиту и защиту от блокировки пациента, поэтому пациент может только активировать протоколы нейромодуляции и количество ежедневных процедур, прописанных на SD-картах, вставленных в блок управления.

Гарнитура и блок управления устройства CVS.

Устройство CVS основано на элементе Пельтье, матрице диодов, состоящих из полупроводниковых переходов n-типа / p-типа, состоящих из теллурида висмута (см.).Модуль Пельтье, используемый в устройстве CVS, состоит из массива диодов в литом эпоксидном кубе для снижения восприимчивости к напряжению сдвига (TE Technology, Traverse City, MI). Когда через решетку проходит постоянный ток в одном направлении, одна сторона нагревается по отношению к другой. Изменение направления тока на противоположное также изменяет температурный градиент на решетке. Для питания устройств Пельтье используется алгоритм широтно-импульсной модуляции, чтобы фактическая температура, измеренная термистором в наушнике, соответствовала заданной температуре формы волны.Анодированный алюминиевый наушник прикреплен к одной стороне массива Пельтье, а алюминиевый радиатор прикреплен к другой. Устройство Пельтье соединяется с радиатором через прочную алюминиевую стойку. показывает увеличенный вид соединений с устройством Пельтье, а также расположение терморезисторного датчика температуры, который используется в цепи управления, которая устанавливает температуру наушника. Канавка в ушной вставке предназначена для выравнивания давления в слуховом проходе.На нижнем основании наушник покрыт юбкой из этилен-винилового сополимера, которая обеспечивает термическую изоляцию наушника от внешних частей слухового прохода и ушных раковин. показывает термограмму компонентов в.

(a) Изображение гарнитуры CVS в разобранном виде. (b) Схема основных элементов динамика.

Инфракрасные термографы показывают температуру динамика и радиатора во время прямоугольной формы теплового сигнала с минимальной температурой 15 ° C и максимальной температурой 42 ° C.Черный — холодный, белый — горячий.

Термистор в каждом наушнике измеряет температуру на кончике с частотой 4 Гц. Термистор обеспечивает обратную связь со схемой управления, которая устанавливает температуру наушника. Системы нагрева и охлаждения отключаются, если какой-либо термистор определяет температуру на 1 ° C ниже или выше минимальной и максимальной температуры, определяемой формами тепловых сигналов, соответственно, или если термистор выходит из строя. Схема контроля температуры обращается к файлу калибровки температуры, соответствующему определенному термистору, всякий раз, когда система включена.Устройство отобразит ошибку и не запустит лечение, если файл калибровки не найден. Кроме того, поскольку функции нагрева и охлаждения управляются системным программным обеспечением, любой потенциальный сбой системного программного обеспечения может привести к деактивации устройства.

Температура, зарегистрированная термистором, регистрируется при каждой обработке, что обеспечивает механизм подтверждения соответствия лечению. Поскольку тепловая нагрузка объекта может привести к небольшому падению теплового КПД на более позднем этапе пробега (таким образом, создавая небольшое расхождение между измеренной и целевой температурой, см.), Журнал температур также может быть оценен, чтобы определить, действительно ли объект носил гарнитуру во время какого-либо лечения.

Пример целевого и фактического тепловых профилей изменяющейся во времени формы пилообразного теплового сигнала, используемого в этом исследовании.

Устройство было произведено Anuva Innovations (Моррисвилл, Северная Каролина) в соответствии с протоколами, соответствующими ISO 13485. Все аппаратные средства, программное обеспечение и функции безопасности устройства были протестированы в соответствии со стандартами ISO 60601 независимой испытательной лабораторией Intertek (Атланта, Джорджия), а биосовместимость материалов устройства была независимо подтверждена в соответствии с ISO 10993 компанией Toxikon (Бедфорд, Массачусетс).

B. Принцип действия

Правильная индукция CVS зависит от хорошей теплопередачи между наушниками и височной костью. Тепло течет вокруг среднего уха к внутреннему уху и вестибулярному лабиринту. Горизонтальный полукружный канал (hSCC) на самом деле немного выступает в пространство среднего уха и является структурой, которая наиболее быстро и сильно затрагивается во время CVS [25]. Основание наушника изолировано резиной, чтобы предотвратить нежелательную теплопередачу от других источников, кроме стержня и наконечника.Извилистость мясистой части слухового прохода у взрослых сильно различается, но костный канал, заканчивающийся барабанной перепонкой, у всех взрослых похож [26]. Размер наконечника наушника такой, что он не может войти в костный канал, но хорошая посадка гарантирует, что наконечник прилегает ко входу в костный канал. Хотя небольшие различия в установке гарнитуры могут существовать у разных пациентов или изо дня в день в пределах одного пациента, CVS по своей сути хорошо нацелен, поскольку тепловой стимул стимулирует только вестибулярные органы.

При обычном орошении CVS существует период быстрого изменения температуры, за которым следует эпоха постоянной температуры, а затем более медленное восстановление температуры тела после прекращения орошения. На графике в виде изменяющейся во времени формы сигнала это будет очень высокое изменение скорости нарастания до плато с последующим нелинейным нарастанием обратно до 37 ° C. Напротив, устройство CVS допускает определенные, изменяющиеся во времени формы волны (например, см.) И имеет скорость нарастания, ограниченную теплоемкостью радиатора, но оно может достигать примерно 40 ° C / мин для нагрева и 20 ° C / мин для охлаждения.Примечательно, что устройство CVS может повторять шаблон формы волны для создания циклической CVS. Хотя амплитуда теплового сигнала уменьшается, а острые вершины пилообразного сигнала сглаживаются до формы, напоминающей синусоидальную волну (из-за свойств теплопроводности височной кости), частота сохраняется во внутреннем ухе. Сделать точные прогнозы относительно температурных профилей или интенсивности тонического возбуждения невозможно из-за индивидуальных различий в пневматизации кости [27], кровотоке, качестве посадки наушника и т. Д.

Хотя головокружение и тошнота были связаны с обычным ирригационным CVS, переносимость можно улучшить, а нежелательные побочные эффекты можно уменьшить, избегая экстремальных температур [1] и замедляя скорость нарастания. Примечательно, что, хотя основные конечные точки не будут обсуждаться в этой статье, форма волны, показанная в, использовалась в ряде исследований для изучения терапевтической эффективности устройства CVS для ряда неврологических и метаболических состояний. В этих исследованиях наблюдались только минимальные побочные эффекты (и не было серьезных или неожиданных побочных эффектов).Кроме того, из более чем 100 пациентов, которые участвовали в других исследованиях с использованием изменяющейся во времени формы волны CVS, показанной на рисунке, только 4 пациента сообщили о головокружении и / или тошноте (временные во всех случаях), которые потенциально могли быть связаны с лечением, и нет Сообщалось о серьезных или неожиданных нежелательных явлениях. Из 4 пациентов, которые испытывали головокружение / тошноту во время исследования, симптомы пациента не были однозначно связаны с использованием устройства (Black and Rogers, неопубликованные наблюдения).

В дополнение к минимизации риска головокружения и тошноты, точное временное управление формами тепловых волн позволяет устройству преодолевать терапевтическое ограничение адаптации SCC, которое наблюдается при постоянной температуре CVS [28], [29]. Важно отметить, что уменьшение нистагма до постоянной температуры CVS обусловлено физической адаптацией цилиарных структур, которые реагируют на движение купулы, а не усталостью афферентных нервов. Фактически, Bagnall et al.
[30] обнаружили, что структура пузырьков в синапсах волосковых клеток эволюционировала, чтобы снизить утомляемость. Изменяя температуру, применяемую к височной кости во время CVS, можно эффективно избежать адаптации, что позволяет проводить терапевтический сеанс, ограниченный только выносливостью пациента. Наконец, наличие независимо контролируемых наушников с калорией позволяет «расцеплять» левый и правый лабиринты, обеспечивая нефизиологическую стимуляцию.

C. Измерение вызванных CVS изменений цереброваскулярной динамики

Влияние CVS на цереброваскулярную динамику измеряли с помощью транскраниальной допплеровской сонографии (TCD) внутричерепных кровеносных сосудов с использованием системы Sonoara TCD (Natus Medical, Плезантон, Калифорния).После утверждения IRB Университета Дьюка базилярная артерия (BA) одного пациента была озвучена через подзатылочное акустическое окно в течение трех процедур CVS. Индекс пульсации Гослинга (ИП), показатель цереброваскулярного сопротивления, определяемый как [(пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / средняя скорость церебрального кровотока], представляет собой первичный показатель цереброваскулярной динамики. Для сглаживания кривых было выполнено усреднение по восьми ближайшим соседям. Также оценивалась частота сердечных сокращений (ЧСС) по сигналу TCD.

Об успешном озвучивании BA судили по мониторингу в реальном времени обратного сигнала на блоке TCD. Использовался зонд с частотой 2 МГц, а частота дискретизации составляла 0,71 секунды. Ультразвуковой датчик был покрыт вязким акустическим связывающим гелем и удерживался рукой у основания черепа. Данные временного ряда PI были преобразованы с использованием алгоритма быстрого преобразования Фурье (FFT) (StatPlus, AnalystSoft, Walnut, CA) в представление частотного пространства, чтобы лучше выделить спектральное распределение мощности наблюдаемых колебаний.Трехминутные сегменты временного ряда были преобразованы без дополнительной цифровой фильтрации. Данные представлены в масштабе от 0,3 до 9,0 циклов в минуту (имп / мин), чтобы обеспечить лучшее разрешение основных наблюдаемых спектральных компонентов.

D. Пилотное исследование по изучению возможности домашнего использования CVS для профилактики эпизодической мигрени

После одобрения IRB Университета Дьюка было проведено небольшое пилотное клиническое исследование с пациентами с эпизодической мигренью, в первую очередь, для установления безопасности и возможности его использования. устройство в домашних условиях.Тем не менее, пилотное исследование было также разработано для оценки различных форм тепловых волн CVS и сбора предварительных доказательств эффективности. Три пациента соответствовали следующим критериям включения и, таким образом, были включены в исследование:

  • • В анамнезе не менее четырех, но не более четырнадцати дней с головной болью в месяц, из которых от четырех до девяти были дни с мигренью. Пациентам был разрешен постоянный доступ к лекарствам от мигрени. Пациенты лечились в клинике головной боли Университета Дьюка.
  • • Наличие в анамнезе некоторой чувствительности (неполной) по крайней мере к одному и максимум к двум профилактическим лекарственным препаратам (применяемым одновременно).
  • • Субъект был не моложе 18 лет.

Критерии исключения:

  • • Беременным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, работавшим в ночную смену или имевшим вестибулярную мигрень, менструальную мигрень, посттравматическую мигрень, в анамнезе нестабильное расстройство настроения или нестабильную тревогу, умеренную или большую потерю слуха. или история черепно-мозговой травмы.
  • • В течение последних шести месяцев в анамнезе принимали наркотики или барбитураты или испытывали одну или несколько головных болей отскока от анальгетика.

Параметры исследования:

  • • Пациенты самостоятельно сообщили о бремени мигрени на исходном уровне.
  • • Пациенты использовали устройство CVS в течение 6 недель, а лечение устройством CVS состояло из сеансов два раза в день продолжительностью примерно 18 минут (только активные, без плацебо).
  • • Пациенты вели дневник боли в течение периода лечения, а также в течение 4-недельного периода наблюдения после лечения, когда они самостоятельно сообщали о бремени головной боли, используя визуальную аналоговую шкалу для оценки боли (субъективная оценка боли 0–10 баллов).Количество дней с головной болью было разбито на 2-недельные интервалы и использовалось в качестве предварительной меры эффективности.
  • • Баланс был протестирован с использованием шкалы Берга [31] до лечения и в конце 6-недельного периода лечения.
  • • Пациенты должны были сообщать о любых нежелательных явлениях.

В исследование были включены один мужчина и две женщины. У пациента № 1 было устройство, которое доставляло синфазную прямоугольную волну в оба уха с 2-минутным периодом, изменяющимся от 17 до 42 ° C.У двух других пациентов были устройства с пилообразным рисунком, показанным на рис. У этих двух пациентов уши, получающие сигналы тепла и холода, переключались ежедневно, чтобы снизить гипотетический риск непреднамеренного создания базовой вестибулярной асимметрии после периода лечения. И квадратная, и пилообразная тепловые формы волны были разработаны, чтобы избежать адаптации вестибулярной реакции. Программа прямоугольной волны доставляла синфазные тепловые стимулы к обоим ушам. Этот выбор формы волны был разработан для смягчения побочных эффектов за счет устранения асимметричного эффекта, сопутствующего одностороннему введению CVS.

III. Результаты

A. Лечение сердечно-сосудистой системы модулирует цереброваскулярную динамику

Ранее было показано, что вестибулярная стимуляция, включая сердечно-сосудистую систему, влияет на цереброваскулярную динамику [32] — [34]. Чтобы продемонстрировать, что наше устройство обеспечивает существенную стимуляцию вестибулярной системы, мы измерили влияние лечения на ИП с помощью УЗИ TCD в течение курса лечения CVS. Поскольку термоконвективный эффект CVS максимален, когда горизонтальный полукружный канал (hSCC) находится в вертикальной ориентации, мы сначала оценили влияние CVS на цереброваскулярную динамику, когда субъект лежал на спине на подушке с клином ~ 22 °, положение, которое помещает hSCC в оптимальной ориентации для CVS [35].

В этом положении изменяющаяся во времени пилообразная тепловая волна (показанная на) вызвала сильные колебания PI через ~ 4-5 минут обработки CVS (). Эти колебания PI продолжались в течение оставшейся части лечения CVS и приблизительно 7 дополнительных минут в течение периода после лечения. Анализ спектров мощности временного хода PI показывает заметные пики, сгруппированные около 1,5 cpm для средней и поздней фазы лечения CVS, а также для раннего периода после лечения по сравнению с исходным уровнем ().Кроме того, в эти периоды наблюдались пики ~ 3,0–3,3 имп / мин (возможная гармоника). В сегменте 21-24 минут (в начале пост-CVS) пиковая мощность увеличивалась, что свидетельствует о возможном увлеченном резонансе. Примечательно, что спектры мощности за последние 3 минуты временного ряда напоминают спектры базовой линии, предполагая, что PI вернулся к значениям до CVS.

(a) временной ход PI, (b) спектр мощности PI, (c) временной график HR и (d) спектр мощности HR демонстрируют физиологические эффекты варьирующегося во времени лечения CVS, когда субъект лежит на спине на подушке с клином 22 °.(e) Данные изменения во времени CVS в положении лежа на спине показывают противофазное соотношение между PI (фиолетовый) и HR (зеленый) , при этом сначала возникают колебания PI. (f) временной ход PI и (g) спектр мощности PI, когда субъект наклонен вперед в нулевом положении. Субъект не завершил весь временной курс CVS во время этой записи. (h) временная зависимость PI и (i) спектр мощности PI для постоянной температуры CVS (17 ° C), когда субъект лежит на спине на подушке с клином 22 °.Для панелей a-d и f-i, базовый уровень (черный) , обработка CVS (красный) , обработка после CVS (синий) .

Оценка вариабельности сердечного ритма также показала, что лечение CVS вызывает значительные колебания сердечных сокращений в минуту (). Как и в случае с PI, анализ спектров мощности для частоты сердечных сокращений также выявил значительные пики около 1,5 cpm и ~ 3,0 cpm, (), хотя пики на других частотах также присутствовали. Примечательно, что колебания ЧСС демонстрируют противофазную связь с колебаниями ПИ ().Противофазные отношения были особенно заметны во время поздней фазы CVS. Кроме того, начало колебаний ЧСС произошло после первого пика ПИ, что указывает на то, что это увлечение ЧСС могло быть вторичной компенсаторной реакцией на колебания ПИ.

Чтобы исключить возможность того, что наблюдаемые CVS-индуцированные изменения цереброваскулярной динамики были результатом прямого теплового воздействия на вестибулярную афферентную активацию (то есть, что температуры нагрева или охлаждения, достигающие самого нерва, влияют на скорость тонического возбуждения), мы повторили этот эксперимент. (у того же субъекта в другой день) с субъектом, сидящим в слегка согнутом вперед положении, которое оставляет hSCC в горизонтальной ориентации.Мы назвали это нулевым положением, потому что горизонтальная ориентация hSCC должна исключить возможность изменения температуры, чтобы генерировать термоконвективные токи. Обработка CVS в нулевом положении не вызывала колебаний в PI () или HR (данные не показаны), и не было наблюдаемых пиков в спектрах мощности, которые значительно отличались бы от исходного уровня (). Отсутствие существенных колебаний PI или ЧСС, когда субъект находился в нулевой позиции, также исключает возможность, хотя и маловероятную, что вызванные CVS изменения цереброваскулярной динамики, наблюдаемые, когда субъект находился в положении лежа на спине, каким-то образом были опосредованы плацебо. эффект из-за субъективных ощущений тепла и охлаждения в ушах, поскольку это сенсорное переживание оставалось постоянным на всем протяжении.

Наконец, чтобы изучить значимость нашей изменяющейся во времени формы теплового сигнала, мы затем оценили, могут ли колебания PI-осцилляций быть вызваны формой сигнала CVS с постоянной температурой. Для этого испытуемый лежал на спине на подушке с клином ~ 22 ° и на оба уха в течение 21 минуты подавали сигнал постоянной температуры (17 ° C). Подобно изменяющейся во времени форме волны в нулевом положении, постоянная температура CVS не приводила к колебаниям в PI () или HR (данные не показаны). Хотя для подтверждения этих результатов потребуются дальнейшие исследования, вместе эти результаты предоставляют физиологические доказательства существенной и продолжительной стимуляции вестибулярной системы с помощью изменяющегося во времени лечения устройством CVS.

B. Возможность домашнего использования CVS для профилактики эпизодической мигрени

Все 3 пациента завершили 6-недельный период лечения и 4-недельный период наблюдения. Соблюдение режима лечения было выше 80% во всех случаях (т.е. пациенты завершили не менее 67 из 84 курсов лечения в течение 6 недель). Примечательно, что ни один пациент не сообщил о побочных эффектах, которые можно было бы отнести к использованию устройства CVS во время или после периода лечения. Наблюдаемых изменений баланса (при измерении с помощью теста баланса Берга) между исходным уровнем и оценкой через 6 недель после лечения не наблюдалось.Оценка пациентов показала, что домашнее лечение дважды в день было вполне приемлемым. Конкретные комментарии к конструкции устройства, как правило, связаны с неудобством прокладки кабелей от гарнитуры к блоку управления. Однако ни один пациент не сообщил о значительных процедурных неудобствах во время лечения.

Хотя основной целью этого пилотного исследования был сбор данных о целесообразности и безопасности использования этой портативной системы CVS в домашних условиях, оценка ежедневных дневников показала, что количество головных болей после 6 недель терапии CVS было ниже, чем частота головной боли, о которой сообщали сами пациенты до включения в исследование для всех 3 пациентов ().Эти результаты предполагают, что лечение CVS может обеспечить терапевтическое облегчение для тех, кто страдает эпизодическими мигренозными головными болями, и будет подтверждено в более крупномасштабных клинических исследованиях.

Количество головных болей, зарегистрированных в течение периода лечения и наблюдения после лечения, разбитое на 2-недельные интервалы.

IV. Обсуждение и выводы

CVS на основе орошения уже более века используется как для диагностики нарушений равновесия, так и для подтверждения потери функции ствола мозга.Несмотря на давнюю историю клинической эффективности, терапевтический потенциал вестибулярной стимуляции на основе калорий остается в значительной степени неизученным. Основные препятствия для оценки терапевтического потенциала CVS возникают из-за несовместимости калорий на основе орошения для самостоятельного применения в домашних условиях и короткой продолжительности вестибулярной стимуляции, которая может быть достигнута с помощью CVS с постоянной температурой. Описанное здесь твердотельное устройство CVS преодолевает эти ограничения традиционных калорий, основанных на орошении, и предоставляет беспрецедентную возможность оценить терапевтический потенциал лечения CVS для ряда неврологических и метаболических нарушений.

Одним из наиболее значительных преимуществ этого устройства по сравнению с традиционным CVS на основе орошения является способность формировать изменяющиеся во времени тепловые волны. В этом исследовании мы показываем, что изменяющийся во времени CVS оказывает качественно иное влияние на физиологию сосудов головного мозга, чем CVS с постоянной температурой. В частности, изменяющаяся во времени, но не постоянная температура CVS вызывает значительные колебания PI (а также ЧСС) после 4-5 минут лечения (). Анализ спектральных пиков PI во время изменяющейся во времени CVS показывает, что колебания происходят с интервалами 40 секунд (и 20 секунд гармоники).Хотя эти интервалы не совпадают с периодами волн тепла (1,3 минуты) и холода (2,3 минуты), они попадают в диапазон периодичности волн B (резкие ритмичные пилообразные колебания внутричерепного давления) [36], которые считаются быть ауторегуляторными реакциями на изменение артериального давления. Волны B возникают с частотой от 0,5 до 3 колебаний в минуту) [36], [37], и из-за их медленной постоянной времени, как полагают, обеспечивают дополнительный режим ауторегуляции к быстрым авторегуляторным реакциям, которые требуются при движении из положения сидя. к стоянию, например.Этот более медленный режим ауторегуляции, вероятно, позволяет компенсировать сдвиги базовой линии, которые могут со временем увеличивать внутричерепное давление.

Хотя многое остается неизвестным о точных механизмах цепи, которые позволяют генерировать волны B, предыдущие исследования предоставили доказательства наличия моноаминергического центра стимуляции B-волн в мосту [37], области, которая получает прямую иннервацию от вестибулярных ядер в нижнем отделе позвоночника. ствол мозга [38]. Что кажется очевидным из данных PI, так это то, что наблюдаемые колебания были результатом вестибулярной стимуляции (поскольку была ориентационная зависимость), и что изменение во времени форм тепловых волн было необходимо (поскольку цикл CVS с постоянной температурой не генерировал колебаний).Периоды применяемых тепловых сигналов не совсем совпадали с наблюдаемыми периодами колебаний, но хорошо известно, что осциллятор может работать на нерезонансной частоте [39]. Когда стимуляция CVS прекращалась, спектры сразу после CVS становились резкими до единственного первичного пика при ~ 1,5 имп / мин (плюс гармоника). Поскольку PI-колебания попадали в периодичность B-волн (0,5 — 3,0 cpm [36], [40]), возможно, что PI-колебания были результатом активности B-волн. То есть изменяющийся во времени CVS мог захватить структуры моста, ответственные за стимуляцию B-волны.Действительно, обнаружение значительного увеличения спектральной мощности на 1,5 имп / мин, когда движущая сила CVS остановилась (период после CVS), подтверждает гипотезу о том, что произошло увлечение.

Хотя это и является предположением, доказательства того, что изменяющийся во времени CVS, по-видимому, увлекает стимуляцию волны B, могут предоставить доказательства для предположения о потенциальном механизме действия CVS при лечении мигренозных головных болей. Более конкретно, Sliwka et al.
[40] обнаружили, что мигрени демонстрируют больший коэффициент вариации амплитуды зубца B по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы и пациентами с головными болями напряжения.Авторы пришли к выводу, что это свидетельство дисфункции моноаминергической системы ствола головного мозга при мигрени. Дальнейшее изучение модуляции или увлечения стимуляции зубца B изменяющимся во времени CVS и его потенциальной роли в терапевтических эффектах для профилактики мигрени будет интересной областью будущих исследований.

Аномалии потока волны B, если они действительно связаны с мигренью, сами по себе не считаются причиной заболевания. Хотя мигрень связана с аномалиями сосудистого кровотока, результаты нейровизуализации подтверждают гипотезу о том, что мигрень является неврологическим заболеванием, связанным с дисфункцией ствола мозга.Во время острого приступа активация головного мозга наблюдается в дорсальном мосту, а также в дорсальном среднем мозге [41]. Эта активация сохраняется после прекращения приема лекарств; однако межъядерных различий в активации этих областей не наблюдается [42].

Каким образом нейромодуляция, управляемая CVS, может повлиять на происхождение мигрени в стволе мозга? Исследования функциональной визуализации ирригации CVS продемонстрировали широко распространенные паттерны активации в головном мозге, начиная с вестибулярных ядер в дорсальном мосту и продолговатом мозге.Для обзора см. Дитрих и Брандт [13]. Хотя данные нейровизуализации, оценивающие паттерны активации ствола мозга с помощью CVS, были ограничены из-за сложности достижения анатомического разрешения с помощью этих методов, ряд исследований на животных моделях продемонстрировали, что вестибулярные ядра широко связаны с многочисленными областями ствола мозга, участвующими в мигрени. включая периакведуктальное серое, парабрахиальное ядро, голубое пятно, ретикулярную формацию, дорсальное спинальное и мезэнцефалическое ядра тройничного нерва, а также ядра дорсального шва [43], [44].Эта обширная анатомическая связь вестибулярных ядер с ключевыми областями ствола мозга, участвующими в головной боли при мигрени, вместе с нашими доказательствами существенной и продолжительной стимуляции с использованием изменяющихся во времени тепловых форм волны CVS и нашими предварительными данными из пилотного эпизодического исследования мигрени (демонстрирующего безопасность, осуществимость и потенциал эффективность длительного использования устройства) дало нам стимул для продолжения этой работы с проспективным рандомизированным плацебо-контролируемым клиническим исследованием ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: » NCT01899040 «,» term_id «:» NCT01899040 «}} NCT01899040; http: // www.Clinicaltrials.gov). Это испытание направлено на сбор данных в поддержку заявки на разрешение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Титрование CVS для терапии все еще феноменологично. Температурные диапазоны и скорость нарастания двух различных форм тепловых волн, используемых в пилотной оценке мигрени, были выбраны так, чтобы минимизировать нежелательные явления. Важно отметить, что эти две формы волны хорошо переносились в пилотном исследовании мигрени и в более крупномасштабном исследовании. Кроме того, при выборе формы волны мы стремились «сбалансировать» доставку CVS, чтобы не произошло непреднамеренного (гипотетического) искажения базовой вестибулярной функции.Чтобы сбалансировать CVS, либо формы сигналов, подаваемых на две стороны, были согласованы, либо асимметричные формы сигналов чередовались с течением времени для достижения четности. В будущих исследованиях мы будем стремиться установить физиологические последствия, безопасность и переносимость других форм тепловых волн.

Мы ожидаем, что может потребоваться индивидуальное титрование для пациентов, использующих терапию CVS. Может ли оценка цереброваскулярной динамики в ответ на волны CVS быть полезной для оценки потенциала терапевтической эффективности, будет интересной областью для будущих исследований.Однако важно отметить, что, учитывая присущую селективности индукции ССС (то есть только вестибулярные органы реагируют на калорийную стимуляцию), лечение должно быть воспроизводимым. Напротив, два других устройства нейромодуляции, разрабатываемые для лечения мигрени, транскраниальная магнитная стимуляция [45] и стимуляция черепной электротерапии или транскраниальная стимуляция переменным током [46] (недавно было обнаружено, что стимуляция значительно слабее, чем предсказывали исходные модели [47]). , по своей сути зависят от пациентов, последовательно размещающих устройства для каждого сеанса лечения.Несоответствие с размещением устройства может привести к изменчивости либо интенсивности стимуляции, либо областей мозга, активируемых лечением, и, таким образом, являются значительными ограничениями этих подходов к нейромодуляции [48].

Помимо потенциальной терапевтической эффективности при мигрени, мы предполагаем, что лечение сердечно-сосудистой системы с помощью нашего устройства может быть полезным при ряде клинических заболеваний. Действительно, пилотное исследование (с использованием нашего устройства) продемонстрировало, что с изменяющимся во времени лечением CVS два пациента с минимальным сознанием перешли от непроизвольного к произвольному поведению, и что этот эффект был привязан ко времени к активному лечению [49].Кроме того, тематическое исследование пациента с болезнью Паркинсона продемонстрировало ограниченное во времени и стойкое улучшение как моторных, так и немоторных симптомов при варьирующем во времени лечении CVS [50]. Результаты этих двух исследований, свидетельствующие о стойких успехах, даже после прекращения лечения CVS, предполагают, что терапия CVS может вызывать механизмы нейропластичности. Кроме того, эти два исследования подчеркивают терапевтический потенциал CVS. Кроме того, коморбидность между нарушениями равновесия и тревожными расстройствами (а также мигренью), рассмотренная Balaban et al.[38], предполагают, что вестибулярная система может играть важную роль в регулировании психических функций и настроения. Таким образом, вестибулярная нейромодуляция может обеспечить новый терапевтический подход к лечению тревожных расстройств и расстройств настроения.

Наконец, существуют данные, свидетельствующие о том, что другая форма вестибулярной стимуляции, гальваническая вестибулярная стимуляция (GVS), может улучшить постуральную стабильность и походку при болезни Паркинсона и нарушениях равновесия [51], [52], а также сенсорное восприятие после инсульта [53] ] -, [56].Таким образом, вестибулярная стимуляция с помощью нашего устройства CVS также может обеспечить терапевтическую эффективность в этих сферах. Однако есть ряд качественных различий между CVS и GVS. В то время как GVS, как полагают, в первую очередь влияет на нерегулярные афферентные нейроны черепного нерва, CVS влияет как на обычные, так и на нерегулярные нейроны. Регулярные нейроны, количество которых превышает число нерегулярных нейронов примерно в 3: 1, по-видимому, играют более важную роль в тонкой / усвоенной моторике [57], тогда как нерегулярные нейроны, как полагают, участвуют в обнаружении изменений в ускорении [58], [59].В свете этих различий неудивительно, что исследования нейровизуализации обнаружили разные паттерны корковой активации в ответ на CVS и GVS [60]. Наконец, кинетика активации значительно различается между этими двумя режимами вестибулярной стимуляции. В CVS период формы волны ограничен временем теплопроводности височной кости, тогда как GVS может быть реализован с частотой до многих десятков Гц. Однако важно отметить, что фактическая картина возбуждения, создаваемая изменяющимся во времени CVS в вестибулярных ядрах, сложна.Обычные нейроны имеют равновесную частоту возбуждения ~ 100 Гц, и холодный CVS снижает частоту возбуждения, тогда как теплый CVS повышает ее. Таким образом, линейное изменение температуры создает сигнал с увеличивающейся или уменьшающейся частотой, часто называемый «щебетанием». Таким образом, даже несмотря на то, что частота теплового сигнала CVS значительно меньше 1 Гц, частота индуцированного срабатывания увеличивается на многие десятки Гц выше и ниже равновесной частоты срабатывания. Кроме того, каждое ухо можно стимулировать независимо, что приводит к очень сложному пространству частотной модуляции в стволе мозга.

С точки зрения использования устройства, устройство CVS, описанное в данном документе, является особенно инновационным методом вестибулярной стимуляции, поскольку его можно вводить с минимальными техническими знаниями или без них. Для этого просто требуется, чтобы наушник был установлен во внешнем слуховом проходе (например, наушник или ушной вкладыш), а затем с помощью небольшого модуля стимуляции генерируется предварительно установленный тепловой стимул. В отличие от других методов реабилитации, не требуется специального помещения, технического персонала или длительных процедур настройки.Первичной проблемой для успешной профилактики мигрени (или любого профилактического лечения) является соблюдение режима терапии в течение долгого времени, и, таким образом, простота использования является важным элементом дизайна.

В нашем пилотном исследовании пациентов с мигренью соблюдение режима лечения было отличным, и о побочных эффектах не сообщалось. Хотя и неофициально, меры по уменьшению головной боли после лечения устройством CVS предполагают важность проведения рандомизированного контролируемого исследования с достаточной мощностью. Такое испытание станет отправной точкой для реальной трансляционной работы, направленной на нужды мигрени, а также заложит основу для оценки других терапевтических применений устройства CVS.

Биографии

Роберт Д. Блэк получил докторскую степень. получил степень в области электротехники в Университете Иллинойса, Урбана, в 1984 году. Он был научным сотрудником Центра исследований и разработок General Electric, доцентом кафедры радиологии в Университете Дьюка, а также исполнительным директором / соучредителем нескольких компаний, производящих медицинское оборудование. Он был адъюнкт-профессором Объединенного факультета биомедицинской инженерии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, и Государственного университета Северной Каролины, Роли.В настоящее время он является директором Scion NeuroStim, компании, занимающейся нейромодуляцией на стадии разработки. Доктор Блэк — научный сотрудник Американского института медицинской и биологической инженерии.

Леско Л. Роджерс получил степень доктора медицины в Медицинской школе Гейзеля, Дартмутский колледж, Нью-Гэмпшир, в 1990 году. Он закончил резидентуру по анестезиологии в университетской больнице Роберта Вуда Джонсона и стажировку по интервенционному лечению боли в Джорджтаунском университете. В настоящее время он является адъюнкт-клиническим доцентом кафедры психиатрии Университета Дьюка и Университета Уэйк Форест.В настоящее время он является главным научным сотрудником Scion NeuroStim. Его исследовательские интересы включают мигрень, болезнь Паркинсона и расстройства настроения.

Кристен К. Аде получила степень доктора философии. В 2008 году получила степень в области нейробиологии Джорджтаунского университета. В 2002 году она получила степень бакалавра в Лаборатории интегративной нейробиологии Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму. в 2016 году.В настоящее время она является главным исполнительным директором NeuroVision Consulting, LLC и работает научным консультантом Scion NeuroStim.

Хизер А. Николетто получила степень бакалавра наук. В 2000 году получила степень в области ультразвукового исследования и сосудистых исследований в Технологическом институте Орегона. В 2005 году она работала технологом цереброваскулярной лаборатории медицинского центра Харборвью, когда переехала в Северную Каролину. В настоящее время она является менеджером нейрососудистых и нервно-мышечных лабораторий нейродиагностической службы в больнице Университета Дьюка.

Хизер Д. Адкинс получила степень доктора медицины в Медицинской школе Университета Луисвилля в 2002 году. Она завершила ординатуру по неврологии в 2006 году и стипендию по головной и лицевой боли в больницах Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, в 2007 году. Ее клинические интересы включают лечение мигрени, боли на лице, затылочной невралгии, кластерной головной боли, невралгии тройничного нерва, менструальной мигрени, мигренозного головокружения и других головных болей, а также клинические испытания мигрени и других головных болей.

В настоящее время она работает доцентом неврологии в Медицинском центре Университета Дьюка.

Дэниел Т. Ласковиц получил степень доктора медицины в Университете Дьюка в 1991 году, закончил резидентуру по неврологии в Университете Пенсильвании в 1991–1995 годах, стажировку в области инсульта и нейрокритической помощи в 1995-1996 годах и степень магистра медицинских наук в клинической практике. дизайн исследования от Duke. В настоящее время он является профессором и заместителем заведующего кафедрой неврологии в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, с перекрестными назначениями в отделах нейробиологии и анестезиологии, а также руководит терапевтом по неврологии в Институте клинических исследований Дьюка.В настоящее время он является директором нейроваскулярной лаборатории Duke. Он регулярно посещает отделение интенсивной терапии неврологии. Он является членом Американской кардиологической ассоциации и Американской неврологической ассоциации, а также членом Общества нейрокритической помощи и Американской академии неврологии.

Нистагм — заболевания уха, носа и горла

Нистагм — это ритмичное движение глаз, которое может иметь разные причины.

Вестибулярные расстройства могут привести к нистагму, потому что вестибулярная система и глазодвигательные ядра взаимосвязаны.Наличие вестибулярного нистагма помогает выявить вестибулярные нарушения и иногда позволяет отличить центральное головокружение от периферического. Вестибулярный нистагм имеет медленный компонент, вызванный вестибулярным входом, и быстрый корректирующий компонент, который вызывает движение в противоположном направлении. Направление нистагма определяется направлением быстрого компонента, потому что его легче увидеть. Нистагм может быть вращательным, вертикальным или горизонтальным и может возникать спонтанно, при взгляде или движении головы.

Первичный осмотр на предмет нистагма проводится в положении пациента лежа на спине с несфокусированным взглядом (для предотвращения фиксации взгляда можно использовать линзы +30 диоптрий или линзы Френцеля). Затем пациента медленно поворачивают влево, а затем в правое боковое положение. Отмечают направление и продолжительность нистагма. Если нистагм не обнаружен, выполняется маневр Дикса-Холлпайка (или Барани). В этом маневре пациент сидит прямо на носилках, так что, лежа на спине, голова выходит за край.С опорой пациент быстро опускается в горизонтальное положение, голова отклоняется назад на 45 ° ниже горизонтали и поворачивается на 45 ° влево. Отмечают направление и продолжительность нистагма и развития головокружения. Пациента возвращают в вертикальное положение и повторяют маневр с вращением вправо. Любое положение или маневр, вызывающий нистагм, следует повторить, чтобы проверить, не утомляет ли он.

Нистагм, вторичный по отношению к расстройствам периферической нервной системы, имеет латентный период от 3 до 10 секунд и быстро утомляет, тогда как нистагм, вторичный по отношению к центральной нервной системе, не имеет латентного периода и не вызывает утомления.Во время индуцированного нистагма пациенту предлагается сосредоточиться на объекте. Нистагм, вызванный периферическими нарушениями, подавляется зрительной фиксацией. Поскольку линзы Френцеля препятствуют визуальной фиксации, их необходимо снять, чтобы оценить визуальную фиксацию.

Калорийная стимуляция слухового прохода вызывает нистагм у человека с интактной вестибулярной системой. Неспособность вызвать нистагм или разница в продолжительности от 20 до 25% между сторонами предполагает поражение на стороне сниженного ответа.Количественную оценку калорийной реакции лучше всего проводить с помощью формальной (компьютеризированной) электронистагмографии.

Способность вестибулярной системы реагировать на периферическую стимуляцию можно оценить у постели больного. Следует проявлять осторожность, чтобы не промывать ухо при известной перфорации барабанной перепонки или хронической инфекции. Когда пациент лежит на спине и голова приподнята на 30 °, каждое ухо промывают последовательно ледяной водой. В качестве альтернативы можно использовать теплую воду (от 40 до 44 ° C), стараясь не обжечь пациента слишком горячей водой.Холодная вода вызывает нистагм в противоположную сторону; теплая вода вызывает нистагм с той же стороны. Мнемоническое устройство — COWS ( C старый для позиции O и рука W для позиции S ). У пациентов с перфорацией барабанной перепонки теплый и холодный воздух можно заменить водой.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Жизненно важные признаки планеты

Согласно независимому анализу НАСА и Национального управления океанических и атмосферных исследований (NOAA), глобальная температура поверхности Земли

в 2018 году была четвертой по величине с 1880 года.

Глобальные температуры в 2018 году были на 1,5 градуса по Фаренгейту (0,83 градуса по Цельсию) выше, чем в среднем с 1951 по 1980 год, по данным ученых из Института космических исследований имени Годдарда НАСА (GISS) в Нью-Йорке. В глобальном масштабе температура 2018 года уступает показателям 2016, 2017 и 2015 годов. Последние пять лет в совокупности являются самыми теплыми годами за все время наблюдений.

«2018 год снова станет чрезвычайно теплым на пике долгосрочной тенденции глобального потепления», — сказал директор GISS Гэвин Шмидт.

С 1880-х годов средняя глобальная температура поверхности поднялась примерно на 2 градуса по Фаренгейту (1 градус Цельсия). По словам Шмидта, это потепление во многом было вызвано увеличением выбросов в атмосферу углекислого газа и других парниковых газов в результате деятельности человека.

Долгосрочный тренд потепления на Земле можно увидеть на этой визуализации данных НАСА о глобальной температуре, которая показывает, как температура на планете меняется с течением времени по сравнению с базовым средним значением с 1951 по 1980 год.Рекорд представлен как среднее значение за пять лет. Предоставлено: Студия научной визуализации НАСА / Кэтрин Мерсманн. Загрузите видео высокой четкости и фотографии здесь.

Динамика погоды часто влияет на региональные температуры, поэтому не во всех регионах Земли произошло подобное потепление. NOAA обнаружило, что среднегодовая температура в 2018 году для 48 прилегающих к территории Соединенных Штатов Америки была 14-й по величине температурой за всю историю наблюдений.

Тенденции потепления наиболее сильны в арктическом регионе, где в 2018 году продолжалась потеря морского льда.Кроме того, потеря массы из-за ледяных щитов Гренландии и Антарктики продолжала способствовать повышению уровня моря. По словам Шмидта, повышение температуры может также способствовать увеличению продолжительности сезона пожаров и некоторым экстремальным погодным явлениям.

«Последствия долгосрочного глобального потепления уже ощущаются — в прибрежных наводнениях, волнах жары, интенсивных осадках и изменениях экосистем», — сказал Шмидт.

Анализ температуры НАСА включает измерения температуры поверхности с помощью 6300 метеорологических станций, наблюдения за температурой морской поверхности с судов и буйков, а также измерения температуры с антарктических исследовательских станций.

На этом линейном графике показаны годовые температурные аномалии с 1880 по 2018 год относительно среднего значения 1951-1980 годов, зарегистрированные НАСА, NOAA, Японским метеорологическим агентством, исследовательской группой Земли Беркли и Центром Хэдли Метеорологического бюро (Великобритания). Хотя есть незначительные колебания от года к году, все пять температурных записей показывают пики и спады, синхронизированные друг с другом. Все они показывают быстрое потепление за последние несколько десятилетий, и все показывают, что последнее десятилетие было самым теплым. Предоставлено: Обсерватория Земли НАСА.

Эти необработанные измерения анализируются с использованием алгоритма, который учитывает различное расположение температурных станций по всему миру и эффекты городского острова тепла, которые могут исказить выводы.Эти расчеты дают отклонения средней глобальной температуры от базового периода с 1951 по 1980 год.

Поскольку расположение метеостанций и методы измерения меняются со временем, интерпретация конкретных межгодовых разностей средней глобальной температуры имеет некоторые неточности. Принимая это во внимание, НАСА оценивает глобальное среднее изменение в 2018 году с точностью до 0,1 градуса по Фаренгейту с уровнем достоверности 95 процентов.

Ученые NOAA использовали в основном одни и те же необработанные данные о температуре, но с другим базовым периодом и другой интерполяцией в полярных регионах Земли и других регионах с недостаточными данными.Анализ NOAA показал, что глобальные температуры 2018 года были на 1,42 градуса по Фаренгейту (0,79 градуса по Цельсию) выше среднего значения за 20 век.

Полный набор данных НАСА о температуре поверхности за 2018 год и полная методология, использованная для расчета температуры, доступны по адресу:

https://data.giss.nasa.gov/gistemp

GISS — лаборатория Отделения наук о Земле Центра космических полетов имени Годдарда НАСА в Гринбелте, штат Мэриленд. Лаборатория является филиалом Института Земли Колумбийского университета и Школы инженерии и прикладных наук в Нью-Йорке.

НАСА использует уникальную точку обзора космоса, чтобы лучше понять Землю как взаимосвязанную систему. Агентство также использует воздушный и наземный мониторинг и разрабатывает новые способы наблюдения и изучения Земли с помощью долгосрочных записей данных и инструментов компьютерного анализа, чтобы лучше понять, как меняется наша планета. НАСА делится этими знаниями с мировым сообществом и работает с учреждениями в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, которые способствуют пониманию и защите нашей родной планеты.

Для получения дополнительной информации о миссиях НАСА по наукам о Земле посетите:

https://www.nasa.gov/earth

Контакты для СМИ

Стив Коул
Штаб-квартира, Вашингтон
202-358-0918
stephen.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.