Спазм пищевода диффузный: Дискинезия пищевода: симптомы, типы, диагностика, лечение

Клинические исследование Спазм пищевода, диффузный: Плацебо, Ботулинический токсин типа А — Реестр клинических исследований

Спонсоры	Ведущий спонсор: Universitaire Ziekenhuizen Leuven
Источник	Universitaire Ziekenhuizen Leuven
Краткое содержание	В этом исследовании оценивается действие ботулинического токсина 100 ЕД или физиологического раствора, вводимого эндоскопически. в дистальном отделе пищевода, по симптомам и манометрии у пациентов с диффузным спазм пищевода.
Подробное описание	Пациенты отбираются на основании клинического диагноза диффузного спазма пищевода, на основании по эндоскопии и манометрии. Это фиктивно контролируемое перекрестное исследование инъекции ботулотоксина или физиологического раствора в рандомизированный порядок, в дистальном отделе пищевода. Всем пациентам была выполнена манометрия пищевода, которая выявила диффузный спазм пищевода и 24-часовой мониторинг pH / манометрия для количественного определения кислотного рефлюкса. Все препараты, назначаемые для воздействия моторика пищевода (нитраты, антагонисты кальция) купируются на время исследования. После рандомизации, пациенту будет выполнена стандартная манометрия пищевода для оценки исходного уровня. моторика пищевода. В тот же день пациента попросят заполнить набор симптомов. анкеты, включая анкету по дисфагии. При эндоскопии группа активного лечения получает 8 x 12,5 единиц, каждая по 0,5 мл, ботулотоксина А, который вводится в четыре квадранта пищевода на 2 и 5 см выше нижнего сфинктера пищевода. в Имитационная группа 8 * 0,5 мл физиологической сыворотки. Рандомизация будет выполняется в отделении эндоскопии медсестрой, которая не участвует в протоколе. Через 1 месяц будет проводиться стационарная манометрия и новый мониторинг pH / манометрии пищевода. выполняется с последующей второй эндоскопией с инъекцией физиологического раствора или ботулотоксина в кроссоверный режим. Во время второй эндоскопии каждый пациент заполняет дисфагию. анкета. Через месяц опросник на дисфагию повторяется. В дальнейшем наблюдение будет происходить в поликлинике через 6 и 12 месяцев, с последующие опросы на дисфагию, но без дополнительных манометров или эндоскопий, если только клиническое состояние ухудшается.
Общий статус	Неизвестный статус
Дата начала	Февраль 2010 г.
Дата завершения	Декабрь 2013
Дата первичного завершения	Декабрь 2013
Фаза	Нет данных
Тип исследования	Интервенционный
Первичный результат	Мера Временное ограничение Оценка степени тяжести дисфагии Через месяц после лечения
Вторичный результат	Мера Временное ограничение Шаблон манометрии Через месяц после лечения
Регистрация	30
Состояние
Вмешательство	Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Плацебо Описание: Физиологический раствор 4 мл Этикетка Arm Group: Плацебо Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Ботулинический токсин типа А Описание: перэндоскопическая инъекция 100 ЕД ботулотоксина, растворенного в 4 мл физиологического раствора Этикетка Arm Group: Ботулинический токсин Другое имя: Ботокс
Приемлемость	Критерии: Критерии включения: — Спастическое моторное расстройство в верхних отделах ЖКТ Критерий исключения: — Пол: Все Минимальный возраст: 18 лет Максимальный возраст: 85 лет Здоровые волонтеры: Нет
Общий Официальный	Фамилия Роль Присоединение Jan Tack, M. D., Ph.D. Principal Investigator Universitaire Ziekenhuizen Leuven
Общий контакт	Фамилия: Jan Tack, M.D., Ph.D. Телефон: +321634425 Эл. адрес: [email protected]
Расположение	Объект: Положение дел: Контакт: University Hospitals Leuven Jan Tack, M.D. +3216344225 [email protected]
Расположение Страны	Бельгия
Дата проверки	Сентябрь 2011 г.
Ответственная сторона	Тип: Главный следователь Принадлежность следователя: Universitaire Ziekenhuizen Leuven ФИО следователя: Prof Dr Jan Tack Должность следователя: Профессор медицины
Ключевые слова
Имеет расширенный доступ	Нет
Состояние Просмотр
Количество рук	2
Группа вооружений	Метка: Плацебо Тип: Компаратор плацебо Описание: Группа плацебо: внутриэндоскопическая инъекция физиологического раствора Метка: Ботулинический токсин Тип: Активный компаратор Описание: Ботулинический токсин (Ботокс) 100 ед в 4 мл, вводится перэндоскопически
Акроним	Botox
Информация о дизайне исследования	Распределение: Рандомизированный Модель вмешательства: Назначение кроссовера Первичное назначение: лечение Маскировка: Четырехместный (участник, поставщик медицинских услуг, исследователь, эксперт по оценке результатов)

Диффузный спазм пищевода

Пользователи также искали:

диффузный спазм пищевода форум,

диффузный спазм пищевода при беременности,

нейрогенный спазм пищевода,

нитроглицерин при спазме пищевода,

продукты вызывающие спазм пищевода,

спазм горла и пищевода,

спазм пищевода ношпа,

спазм пищевода у грудничка,

спазме,

пищевода,

спазм,

диффузный,

Диффузный,

вызывающие,

нейрогенный спазм пищевода,

нитроглицерин при спазме пищевода,

спазм горла и пищевода,

спазм пищевода у грудничка,

Диффузный спазм пищевода,

нитроглицерин,

грудничка,

спазм пищевода ношпа,

беременности,

ношпа,

нейрогенный,

форум,

продукты,

горла,

диффузный спазм пищевода форум,

продукты вызывающие спазм пищевода,

диффузный спазм пищевода при беременности,

диффузный спазм пищевода,

заболевания по алфавиту. диффузный спазм пищевода,

…

Публикации в СМИ

Диффузный спазм пищевода — заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию кардии. Частота — около 6% всех двигательных расстройств пищевода.

Этиология • Первичный (идиопатический), причина — органические изменения нервной системы • Вторичный (рефлекторный), обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует другим заболеваниям.

Клиническая картина • Боль в грудной клетке •• Иррадиирует в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности •• Появляется во время прохождения пищи по пищеводу •• Возникает вне приёма пищи (в этом случае необходима дифференцировка от стенокардитических болей) • Дисфагия носит непостоянный и преимущественно парадоксальный характер • Возможно развитие невроза.

Диагностика • Рентгеноскопическое исследование •• В 50% случаев патологии не обнаруживают •• Можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикулов •• Перистальтика неравномерная и нерегулярная • ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования • Эзофаготонокимография (манометрия пищевода) •• Спастические сокращения стенки пищевода в виде волн различной формы и амплитуды •• Эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии •• Рефлекторное расслабление НСП •• Неполная релаксация НСП (приблизительно у 30% больных) • Диагностическая фармакологическая проба с ацетилхолином и карбахолином отрицательная.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Для предупреждения боли при прохождении пищи рекомендуется жидкая и кашицеобразная пища.

Консервативная терапия успешна в 50% случаев • Антихолинергические средства • Нитраты (короткого или пролонгированного действия) • Блокаторы кальциевых каналов • Гидралазин — для уменьшения амплитуды перистальтики • Бужирование пищевода • Баллонное растяжение просвета пищевода.

Оперативное лечение даёт хорошие результаты у эмоционально стабильных пациентов, при отсутствии патологии со стороны нижних отделов ЖКТ. В остальных случаях эффект незначителен. Операции: эзофагомиотомия, антирефлюксная операция.

Синонимы • Эзофагоспазм • Эзофагизм

Сокращение. НСП — нижний сфинктер пищевода

МКБ-10 • K22.4 Дискинезия пищевода

Что такое диффузный спазм пищевода?

Диффузный спазм пищевода является несогласованным сокращением в пищеводе. Пищевод — это длинная трубка, которая транспортирует напитки и продукты в желудок. Он выстлан мышцами, которые помогают пищевому продукту перемещаться по трубе в желудок для пищеварения. Когда у человека диффузный спазм пищевода, пища и напитки не будут нормально падать и часто будут ощущать застревание в горле. Спазм может вызвать сильную боль, особенно в груди.

Непосредственная причина диффузных спазмов пищевода четко не установлена. Повреждение нерва в пищеводе может вызвать судороги. Это также может быть вызвано некоторыми заболеваниями пищевода, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Определенное поведение может способствовать возникновению диффузного спазма пищевода. Это может включать в себя употребление в пищу продуктов и питьевых жидкостей, которые очень горячие или холодные.

Трудности с глотанием могут быть наиболее заметным симптомом спазма пищевода. После того, как вы что-то съели, может возникнуть ощущение, что то, что только что было употреблено, застряло в горле. У многих людей также могут быть боли в груди, которые могут иррадиировать в спину и живот. Другие симптомы диффузного спазма пищевода могут включать жжение в груди и необходимость регургитации. Часто эти симптомы могут имитировать симптомы изжоги.

Для диагностики этого состояния может использоваться диффузная манометрия спазма пищевода. Во время этого диагностического теста тонкая трубка проходит через нос, а иногда и через рот, вниз по пищеводу и в желудок. Тест используется для изучения давления в пищеводе путем анализа координации мышечных сокращений в органе. Большинство людей будут слегка успокоены для этого теста, и им будет предложено поститься от пищи в течение нескольких часов до обследования. Самая частая жалоба на прохождение этого типа теста — это боль в горле после.

Иногда могут проводиться дополнительные тесты на человеке с подозрением на заболевание пищевода. Часто можно заказать компьютерную томографию (КТ). Тест может предоставить детальный обзор внутренней части пищевода и сказать, есть ли какие-либо отклонения, которые могут вызывать спазмы. Глотание бария может быть сделано также. Для этого теста человек проглотит барий, который будет прослежен, поскольку он проходит по пищеводу с рентгеновскими изображениями.

Нитроглицерин часто назначают как тип лечения диффузного спазма пищевода. Обычно нитроглицерин назначают для лечения боли в груди, что является распространенным симптомом этого типа спазма. Некоторые врачи могут также назначать пациентам блокаторы кальциевых каналов. Они могут работать, чтобы расслабить мышцы пищевода. Многие люди могут ограничить количество спазмов пищевода, устраняя поведение, которое может привести к приступу, что обычно означает отказ от продуктов, которые действительно горячие или холодные.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Диффузный спазм пищевода

Дискинезия пищевода | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Серов, И. С. Дискинезия пищевода / И. С. Серов, И. И. Блохина, В. Н. Шагина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 37 (327). — С. 41-42. — URL: https://moluch.ru/archive/327/73603/ (дата обращения: 04.04.2021).



Пищевод — отдел ЖКТ, основная функция которого заключается в проведении пищи из глотки в желудок в результате координированного сокращения и расслабления мышечных волокон его стенки. Данный процесс осуществляется за счет строгой регуляции нервной системы. В ряде случаев из-за различных причин возможно развитие нарушений двигательной функции, что приводит к диффузному эзофагоспазму, или дискинезии пищевода, на долю которой приходится до 20 % заболеваний пищевода. Об этиологии данной патологии в настоящее время ведутся дискуссии, предполагается, что она обусловлена функциональным нарушениями работы нервно-мышечных элементов в стенке пищевода [1,2].

Выделяют первичный эзофагоспазм, обусловленный нарушением работы межмышечных нервных сплетений, и вторичный, связанный с висцеро-висцеральными рефлексами, возникающими при патологии других органов ЖКТ. Данные формы необходимо дифференцировать при обследовании, поскольку это определяет решающее значение в лечении. С точки зрения распространённости процесса выделяют сегментарный и диффузный спазм пищевода [1,2].

Вне зависимости от причины и распространенности, клиническими проявлениями нарушения пищеводной моторики являются боль и дисфагия. Болевой синдром при дискинезии обладает рядом особенных характеристик, которые могут напоминать приступ стенокардии. Так, боли локализуются за грудиной или в эпигастрии, иррадируют в шею, челюсть, плечи, руки, провоцируются приемом пищи, волнением или эмоционально-психическими стрессами, либо начинаются спонтанно, но никогда не вызываются физической нагрузкой. Длительность их составляет от нескольких минут, до нескольких часов. Интенсивность варьирует от слабого дискомфорта до сильного чувства. Купируются боли самостоятельно или приемом нитроглицерина, который расслабляет гладкую мускулатуру стенки пищевода и снимает спазм. Дифференциальный диагноз со стенокардией проводится главным образом по отсутствию характерных для нее изменений на ЭКГ, записанной во время болевого приступа. Дисфагия же проявляется чувством затруднения прохождения пищи по пищеводу (главным образом твердой). Главная ее особенность — это непостоянство и различная степень выраженности. Возможна парадоксальная дисфагия — лучше проходит твердая пища, проглатывание жидкой пищи при этом затруднительно [3,4].

Диагностика основана на исключении любой органической патологии в пищеводе, способной вызывать сходные клинические симптомы. По данным рентгенологических, эзофагоманометрических (наиболее информативный метод) и эндоскопических исследований обнаруживаются аномальные спастические высокоамплитудные сокращения пищеводных стенок различной формы, чередующиеся с волнами нормальной перистальтики. Для первичного эзофагоспазма характерны также психовегетативные нарушения, что требует проведения психодиагностического обследования и оценки преобладающего тонуса вегетативной нервной системы (ваготонии или симпатикотонии) с помощью специальных методик, анкетирования и объективной оценки работы внутренних органов [1,2,5].

Лечение эзофагоспазма включает немедикаментозные и медикаментозные мероприятия. К первой группе относится соблюдение диеты, смысл которой заключается в регулярном дробном приеме пищи (4–6 раз в сутки) с исключением слишком холодных или горячих блюд, алкоголя, кислых и газированных напитков, грубой клетчатки. Принимать пищу необходимо в спокойной обстановке, не торопиться и пережевывать продукты тщательно. Важна также коррекция образа жизни с уменьшением стрессов, увеличением стрессоустойчивости, полноценным отдыхом, общим неспецифическим укреплением организма. Ко второй группе мероприятий относится назначение лекарственных средств, способных снимать пищеводный спазм (симптоматическая терапия). К ним относятся М-холиноблокаторы (атропин), блокаторы медленных кальциевых каналов из группы нифедипина, нитраты и спазмолитики (папаверин или дротаверин). Препараты назначают перорально за 30 минут до еды. В случае первичного эзофагоспазма после проведения психодиагностики целесообразно также назначение анксиолитиков и вегетотропов. Большое значение имеет психотерапия. При вторичной дискинезии проводится лечение заболеваний пищевода и других органов пищеварительной системы, способных привести к рефлекторному спазму. Неэффективность консервативного лечения является показанием к аппаратным методикам (например, кардиомиодилатация). Оперативное лечение (эзофагомиотомия) выполняется крайне редко [6,7,8].

Таким образом, пищеводный спазм можно рассматривать как самостоятельную нозологию, возникающую в результате нарушения работы нервных элементов его стенки, а также как комплекс синдромов, возникающих вторично при поражении иных органов. Клинически оба варианта проявляются одинаковой пищеводной симптоматикой, что обусловливает общность их симптоматической терапии. Однако первичную дискинезию следует лечить также как психогенное невротическое расстройство, при вторичной же необходима терапия заболеваний, вызвавших рефлекторный ответ со стороны пищевода [1,2,6,8].

Литература:

1. Гастроэнтерология. Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер. 2011. — 512 с.
2. Рысс, Е. С. Введение в гастроэнтерологию: Учебное пособие / Е. С. Рысс. — СПб.: СпецЛит, 2005. — 175 с.
3. Deng, B. Diagnosis of chest pain with foregut symptoms in Chinesepatients / B. Deng, R. W. Wang, Y. G. Jiang et al. // World J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 15, No. 6. — P. 742–747.
4. Mittal, R. K. Sensory and motor function of the esophagus: lessons from ultrasound imaging / R. K. Mittal, J. Liu, J. L. Puckett et al. // Gastroenterology. — 2005. — Vol. 128. — P. 487–497.
5. Сторонова О. А., Джахая Н. Л., Трухманов А. С., Ивашкин В. Т. Сопоставление показателей данных манометрии пищевода и эзофагоскопии // РЖГГК. — 2010. — Т. 20, № 5. — Прил. № 36. — С. 18.
6. Циммерман, Я. С. Депрессивный синдром в гастроэнтерологии: диагностика и лечение / Я. С. Циммерман, И. Я. Циммерман // Клин. мед. — 2007. — № 5. — С. 15–23.
7. Максимов, В. А. Современная терапия заболеваний органов пищеварения / В. А. Максимов. — М.: АдамантЪ, 2011. — 712 с.
8. Черноусов А. Ф., Хоробрых Т. В., Ветшев Ф. П. и др. Ахалазия кардии и кардиоспазм — современные принципы лечения // Анн. хир. — 2012. — № 3. — С. 5–1 0.

Основные термины (генерируются автоматически): главный образ, пищеводный спазм, симптоматическая терапия.

Спазм пищевода: недуг, с которым сталкивался каждый

Спазмы пищевода возникают, когда пищевод аномально сжимается, из-за чего возникает болезненность и дискомфорт. В итоге, движение пищи и напитков в желудок нарушается и становится менее эффективным.

Пищевод «тянется» от рта до желудка и является частью пищеварительной системы человека. Он перемещает пищу из горла в живот. Пищевод — это трубка, которая несет пищу и напитки к желудку, протяженностью в 25,5 сантиметров в длину с мышечными стенками, выложенными слизистыми оболочками.

Для некоторых, спазмы пищевода происходят часто и мешают нормальному процессу приема пищи, — и это требуется лечения. Часто от спазмов страдают люди в возрасте 60 – 80 лет. 

Причины спазма пищевода

Считается, что одной из причин является проблема с нервами, контролирующими пищеводные мышцы. 

У многих людей стимулируют спазмы пищевода такие факторы, как:

— еда и напитки, такие как красное вино или пряная пища;

— температура пищи: слишком высокая или слишком холодная;

— лечение рака, включая радиацию или хирургию;

— стресс, депрессия или тревога;

— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), если возникает рубцевание или сужение пищевода.

Рискуют заработать спазмы:

— люди с высоким кровяным давлением;

— люди, периодически испытывающие тревогу или депрессию;

— употребляющие «раздражающие» продукты или напитки, такие как красное вино или очень горячие/ холодные блюда;

— с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Какие симптомы и когда стоит обратиться к врачу?

Люди, которые испытывают спазмы пищевода, могут иметь следующие симптомы:

— сильную боль в груди;

— трудность при глотании;

— изжогу;

— ощущение, будто предмет застрял в горле;

— срыгивание пищи или напитка. 

Очень важно обратиться за советом к врачу, если возникают вышеуказанные симптомы, или человек считает, что они испытывает спазмы пищевода. Это связано с тем, что для врача крайне важно исключить любые тяжелые или опасные для жизни состояния с похожими симптомами, такими как ангина или сердечный приступ.

Врач может диагностировать спазм пищевода, выполняя несколько тестов: стенокардия, ЭКГ. Другие тесты включают:

Манометрия пищевода — мышечные сокращения пищевода измеряются при проглатывании воды;

Бария ласточка тест — человека попросят выпить жидкость бария, а затем делают рентген. Жидкость помогает врачам лучше рассмотреть пищевод;

Эндоскопия — тонкую трубку помещают в горло человека. Трубочка с подсветкой и камерой, что позволяет врачу увидеть пищевод изнутри.

Мониторинг pH пищевода — тест, который измеряет рН-баланс пищевода, чтобы показать, есть ли у человека кислотный рефлюкс.

Каковы варианты лечения?

Необходимо выяснить, какой тип спазма пищевода у человека, чтобы правильно их лечить. Так, диффузные спазмы можно лечить, оценивая, какие продукты и напитки являются раздражителями и устранить их из рациона. Ведение дневника пищи, температуры и размера порции поможет расшифровать, где именно внести изменения в ежедневное меню.

Другие изменения диеты и образа жизни, которые помогут облегчить спазмы пищевода, включают:

— избегание больших порций;

— увеличение потребления клетчатки ежедневно;

— отказ от курения;

— снижение веса;

— сделать ужин более ранним;

— снижение или полный отказ от алкоголя;

— носить свободную одежду;

Природные (натуральные) средства могут быть эффективными методами лечения спазмов пищевода

— Экстракт солодки, который доступен в виде порошка или жевательных форм таблеток. Его можно принимать до и после еды, чтобы уменьшить спазмы.

— Масло перечной мяты также может быть полезно для людей, которые испытывают спазмы пищевода. Приготовление раствора масла и воды из перечной мяты может помочь уменьшить симптомы.

pixabay.com

Медикаментозное лечение

— Людям с ГЭРБ врач может назначить ингибитор протонного насоса (подавляет производство желудочного сока) или блокатор Н2. Однако они не лишены побочных эффектов, и некоторые исследования показывают, что ингибиторы, используемые в течение длительного периода, могут вызывать заболевание почек.

— Если у кого-то повышенная тревожность или депрессия являются спусковым механизмом для спазмов пищевода, — им могут назначить антидепрессанты.

Хирургия

Хирургия — еще один вариант для более тяжелых случаев, когда медикаментозное лечение не помогло.

Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) — это процедура, при которой хирург вставляет эндоскоп через рот человека, разрезая мышцу на дне пищевода, что должно приводить к сокращению спазмов.

Альтернативой может быть Хеллер миотомия — это сложная операция, предназначенная для лечения проблем дисфагии, расширения пищевода и нарушением глотания — так называемой ахлазии кардии. При этой лапароскопической хирургии разрушают в желудочно-пищеводном соединении, позволяя клапану между пищеводом и желудком оставаться открытым, что позволяет пище и напитку легче проникать в желудок. 

Профилактика:

— устранить продукты, которые вызывают спазмы пищевода, чтобы уменьшить их количество случаев;

— принимать предписанные лекарства;

— изменить питание и образ жизни;

— лечить ГЭРБ или депрессию, которые могут быть причиной спазмов;

— обратиться к врачу за определением причины спазмов пищевода, чтобы получить правильное лечение.

Диффузный спазм пищевода (DES) — Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Центр здоровья пищевода им. Роберта Г. Кардашяна

Что такое диффузный спазм пищевода (ДЭС)?

DES — это двигательное расстройство, связанное с типом мышц (называемых гладкими мышцами) пищевода. Поскольку гладкие мышцы находятся в нижнем или дистальном отделе пищевода, это состояние также называют «дистальным спазмом пищевода» или даже для краткости «спазмом пищевода».

Что вызывает диффузный спазм пищевода?

Причина неизвестна, но исследования показали, что она связана с нарушением входа нервной системы в пищевод с использованием нейромедиатора, называемого оксидом азота (NO).Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может быть вовлечена в некоторых случаях.

Каковы симптомы диффузного спазма пищевода?

Типичные симптомы включают периодическое ощущение прилипания пищи к груди и боль в груди.

Как диагностируется диффузный спазм пищевода?

Диагноз

DES диагностируется путем выполнения манометрии пищевода, которая измеряет давление, создаваемое пищеводом в состоянии покоя и во время глотания. Типичная картина давления при DES показывает раннее сокращение дистального (нижнего) пищевода после того, как пациент начинает глотать.

Каковы варианты лечения диффузного спазма пищевода?

Для DES доступно несколько вариантов лечения, хотя предсказуемость ответа варьируется. Обычно в первую очередь испытывают ингибиторы протонной помпы (ИПП). Варианты второй линии включают лекарства, которые могут оказывать расслабляющее действие на гладкую мускулатуру пищевода, такие как блокаторы кальциевых каналов (тип лекарства от кровяного давления), спазмолитики и нитроглицерин (обычно применяемый для снижения артериального давления и боли в груди, связанной с сердце).Иногда может быть выполнена верхняя эндоскопия, чтобы ввести Ботокс в мышцу пищевода, что приведет к его расслаблению. Более длительные варианты включают хирургическую миотомию или специальную эндоскопическую процедуру, называемую POEM, чтобы разрезать круговую мышцу пищевода, оставляя его в более расслабленном состоянии.

Ахалазия и диффузный спазм пищевода: спектр результатов и дополнительная роль исследований бария и манометрии

Марк С. Левин, доктор медицины

Доктор.Левин

заведующий отделением радиологии желудочно-кишечного тракта
Радиологии, больница Пенсильванского университета и
Профессор радиологии и советник декана Университета
Медицинская школа Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания. Он также на
редколлегия журнала.

Ахалазия и диффузный спазм пищевода (DES) — два из наиболее распространенных
известные нарушения моторики пищевода, диагностированные с помощью бария
этюды и манометрия.Классически ахалазия характеризуется:
неполное расслабление нижнего сфинктера пищевода (НПС) с
отсутствие перистальтики в теле пищевода,
^1-3

тогда как DES характеризуется нормальной релаксацией LES с
периоды нормальной перистальтики чередуются с периодами ослабления
или отсутствие перистальтики и ненормальные одновременные сокращения.
^4-6

Однако у некоторых пациентов с ахалазией наблюдается полное расслабление
LES, тогда как другие с DES имеют неполное расслабление
LES, поэтому важно знать о различных перестановках
эти нарушения моторики пищевода.У пациентов с ахалазией
также важно дифференцировать первичную или идиопатическую форму
заболевания от вторичной формы, вызванной злокачественной опухолью
вовлечение гастроэзофагеального перехода. Цель этого
статья представляет собой обзор спектра клинических, рентгенографических и
манометрические данные у пациентов с ахалазией (в том числе первичной
и вторичная ахалазия) и DES, а также обсудить относительные роли
исследований бария и манометрии в диагностике этих пищеводных
нарушения моторики.

Первичная ахалазия

Первичная ахалазия — это идиопатическое состояние, при котором
потеря ганглиозных клеток в кишечном сплетении
пищевод.
^7,8

Это нарушение моторики приводит к отсутствию перистальтики в
тело пищевода и неполное расслабление LES.

Клинические данные

Первичная ахалазия обычно развивается у людей молодого или среднего возраста.
взрослые <50 лет. ⁹

Ахалазия — коварное заболевание, которое медленно прогрессирует в течение
период многих лет. В результате больные обычно
присутствует длительная дисфагия, средняя продолжительность которой составляет
От 4 до 5 лет на момент постановки диагноза.
^9,10

Большинство пациентов могут поддерживать свое питание с помощью
небольшая потеря веса, если таковая имеется.
⁹

Реже у этих людей может быть боль в груди,
срыгивание непереваренной пищи или повторяющееся аспирация
пневмонии. ^3-5

Поскольку симптомы вызваны неполным расслаблением НПС,
эти пациенты обычно имеют выраженный клинический ответ на
процедуры для улучшения функции LES, включая эндоскопический баллон
дилатация LES, инъекции ботулотоксина в
гастроэзофагеальный переход и, при необходимости, лапароскопический или открытый
хирургическая миотомия.
^1-5

Манометрические штекеры

Классическая характеристика первичной ахалазии по манометрии:
отсутствует перистальтика в теле пищевода и неполная
расслабление НПС, часто сопровождающееся повышенным НПВ в покое
давления (например, гипертонический LES). ^1-3

Однако у некоторых пациентов с ахалазией неперистальтический
сокращения пищевода и другие имеют нормальную функцию LES
по манометрии. «Сильная» ахалазия, распространенный вариант ахалазии.
который характеризуется одновременным, неэффективным, относительно
сужения большой амплитуды, как выяснилось, объясняют столько же
как 30% всех случаев ахалазии.
^11,12

Степень релаксации LES по манометрии не является надежным
критерием диагностики этого состояния, так как некоторые пациенты с
обнаружены типичные клинические и рентгенологические признаки ахалазии
получить полное расслабление LES на манометрии. ^13-15

Поэтому важно знать спектр
манометрические данные у этих пациентов.

Рентгенологические данные

Первичная ахалазия при исследовании бария характеризуется
расширенный, вялый пищевод с отсутствием первичной перистальтики в
тело пищевода и нарушение открытия LES, вызывая плавное,
коническое, похожее на клюв сужение дистального отдела пищевода на уровне или непосредственно
рядом с гастроэзофагеальным переходом (рис. 1). ^3,16,17

У пациентов с сильной ахалазией исследования бария также могут выявить
повторяющиеся неперистальтические сокращения пищевода, которые
проявляется в виде множественных вмятин на столбике с барием, которые меняются
по размеру и форме при рентгеноскопии. В зависимости от степени LES
дисфункции, стоячий столб бария обычно развивается в
пищевода, с опорожнением бария в желудок только после
столбец достигает критической высоты. У пациентов с более
длительная дисфагия, пищевод становится все больше
расширенный (иногда со значительной задержкой жидкости и мусора),
в конечном итоге принимая извилистую или так называемую «сигмовидную» конфигурацию
(Рисунки 2 и 3). ^16,17

Исследования бария в сравнении с манометрией

В различных исследованиях было показано, что от 20% до 30%
пациенты с типичными признаками ахалазии при исследованиях бария имеют
полное расслабление LES и, в некоторых случаях, нормальное LES
давление покоя по манометрии (рис. 4).
^13-15

Несмотря на различные манометрические данные, дисфагия в этих
у людей обычно проходит после эндоскопического или хирургического лечения
для ахалазии.Таким образом, некоторые пациенты с ахалазией при исследовании бария
может не иметь доказательств дисфункции LES при манометрии. Эти
наблюдения вызывают вопросы о роли манометрии в
пациенты с дисфагией и подозрением на ахалазию. Если барий изучает
выявить типичные признаки ахалазии, такие пациенты, вероятно, могут быть
лечение без манометрии, без затрат,
неудобство и дискомфорт этой процедуры. Тем не менее,
манометрия может потребоваться пациентам с клинически
подозрение на ахалазию с неоднозначными или отрицательными рентгенографическими
экзамены.Следовательно, у пациентов с типичными рентгенологическими
результаты ахалазии, исследование бария может быть использовано для руководства
лечение без манометрии. Если рентгенологические данные
двусмысленны, однако манометрию следует проводить для большего
определенный диагноз.
¹⁵

Вторичная ахалазия

Вторичная ахалазия (также известная как псевдоахалазия) вызывается:
злокачественная опухоль в области пищеводно-желудочного перехода,
^18–23

или, реже, доброкачественными заболеваниями, такими как болезнь Шагаса. ²⁴

Обнаружено, что почти у 75% пациентов со вторичной ахалазией
основная карцинома кардии,
²⁰

но вторичная ахалазия также может быть вызвана карциномой
пищевода или другими злокачественными опухолями, метастазирующими в
гастроэзофагеальный переход, включая рак легкого, груди,
поджелудочная железа, матка, яичники, толстая кишка и простата.
^18,21-23

Клинические данные

Поскольку вторичная ахалазия обычно вызывается злокачественными
опухолью, пораженные люди, как правило, пожилые пациенты (> 60 лет
возраста), с недавним началом дисфагии (продолжительность <6 месяцев) и существенная потеря веса. ²⁵

Эти клинические параметры разительно контрастируют с параметрами первичного
ахалазия, которая обычно возникает у молодых людей с
длительная дисфагия и незначительная потеря веса или ее отсутствие.
^9,10

Таким образом, клиническая картина чрезвычайно полезна в
дифференцировать первичную и вторичную формы заболевания в
пациенты с рентгенологическими или манометрическими признаками ахалазии.
Тем не менее, эти клинические параметры частично совпадают.
сообщил. ^26,27

В различных исследованиях от 28% до 38% пациентов с первичным
ахалазия обнаружена у лиц старше 60 лет,
^26,27

поэтому возраст пациента не является безошибочным критерием для дифференциации
первичный от вторичной ахалазии.

Манометрические штекеры

Манометрические данные при вторичной ахалазии могут быть
неотличимы от первичной ахалазии.При эндоскопии
однако продвигать эндоскоп в
желудка у пациентов со вторичной ахалазией, чем у тех,
с первичной ахалазией из-за окружающего оболочки опухоли
гастроэзофагеальный переход.
^20,27,28

Таким образом, это наблюдение должно повысить эффективность работы врача-эндоскописта.
подозрение на вторичную ахалазию.

Рентгенологические данные

У пациентов со вторичной ахалазией исследования бария обычно
выявить отсутствие первичной перистальтики в теле пищевода с помощью
заостренное, похожее на клюв сужение дистального отдела пищевода возле
гастроэзофагеальный переход, имитирующий внешний вид первичного
ахалазия (рисунок 5).Однако другие рентгенологические находки (например,
эксцентриситет, узловатость, изгиб, выпрямление или плечи
суженного дистального сегмента) должно вызывать беспокойство по поводу
возможность вторичной ахалазии (рис. 6).
^18,21,22,29

Хотя эти классические признаки вторичной ахалазии присутствуют
только в небольшом проценте случаев исследователи недавно обнаружили
что суженный дистальный сегмент пищевода составляет> 3,5 см в 80% случаев
пациенты со вторичной ахалазией, но редко превышают 3.5 см в
пациенты с первичной ахалазией (рисунки 6 и 7).
¹⁰

Таким образом, длина суженного сегмента оказывается единственной
лучший критерий для дифференциации первичной ахалазии от вторичной
ахалазия по исследованиям бария. Кроме того, пищевод имеет тенденцию
значительно более расширен при первичной ахалазии, чем при вторичной
ахалазия
¹⁰

предположительно из-за более постепенного течения болезни,
позволяет пищеводу постепенно расширяться в течение
годы.

Когда ахалазия обнаруживается при исследованиях бария, это чрезвычайно
важно оценить кардиальное и глазное дно желудка, чтобы исключить
злокачественная опухоль в области пищеводно-желудочного перехода как причина
эти выводы. Может проявляться развитая опухоль кардии.
при исследованиях бария полиповидным или изъязвленным образованием в этой области или
инфильтрирующим или скиррозным поражением дна желудка
(Рисунок 5B).
^18,20,29

У других пациентов исследования бария могут выявить утолщенные, дольчатые
складки и неровные участки узловатости или изъязвления, которые искажают
или стереть нормальную сердечную розетку,
²⁹

поэтому для обнаружения этих
поражения. Тем не менее, кардия и глазное дно не могут быть адекватно
оценены рентгенологическими исследованиями у многих пациентов со вторичным
ахалазия из-за задержки опорожнения бария из пищевода
(так что, как ни парадоксально, желудок опорожняется быстрее, чем наполняется
барий).
¹⁰

Поэтому радиологи должны знать об ограничениях
исследования бария при оценке кардии и глазного дна у пациентов с
подозрение на ахалазию.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) может выявить асимметричное утолщение
дистальная стенка пищевода, образование мягких тканей в области кардии или
аденопатия средостения у пациентов с вторичной ахалазией. ³⁰

Напротив, КТ обычно выявляет небольшую стенку пищевода или ее отсутствие.
утолщение и отсутствие признаков образования в кардии у пациентов с
первичная ахалазия.
^30-32

Следовательно, КТ может быть чрезвычайно полезной для дифференциации первичной
ахалазия от вторичной ахалазии, когда клиническая или
рентгенологические данные неоднозначны. КТ также может быть полезен при
определение места первичной опухоли или других доказательств
метастатическое заболевание у пациентов со вторичной ахалазией, вызванное:
отдаленные новообразования.

Диффузный спазм пищевода

Некоторые исследователи полагают, что DES — отдельный пищеводный
нарушение моторики, характеризующееся периодически аномальными
перистальтика пищевода с нормальной функцией LES. Тем не мение,
другие считают, что со временем он может прогрессировать до классической формы
ахалазии с отсутствием перистальтики в теле пищевода
и нарушение расслабления LES.
^33,34

Было высказано предположение, что дегенерация блуждающего нерва в
парасимпатическая система — это основной путь развития
развитие как DES, так и ахалазии. ³⁴

Клинические данные

Пациенты с DES, обычно страдающие болью в груди,
дисфагия или и то, и другое.
^4,5

Когда пациенты с DES испытывают боль в груди из-за высокой амплитуды
сокращения пищевода, лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов,
нитраты длительного действия и холинолитики
уменьшить амплитуду этих сокращений, иногда
облегчение симптомов пациента. ⁴

Однако недавние исследования показали, что дисфагия является более распространенным явлением.
обнаруживается у пациентов с DES, по крайней мере, частично из-за высокого
частота дисфункции LES у этих людей (см. обсуждение
результатов манометрических и рентгенологических исследований в этой статье).
³⁵

У таких пациентов может наблюдаться заметное облегчение дисфагии от
эндоскопическая баллонная дилатация LES или инъекция
ботулинический токсин в желудочно-пищеводном соединении. ^35-37

Манометрические штекеры

Диффузный спазм пищевода характеризуется манометрией:
периодически аномальная первичная перистальтика, связанная с
паттерн повторяющихся, одновременных, неэффективных сокращений
различной амплитуды.
^4-6

Однако манометрические исследования также показали, что DES часто
связаны с дисфункцией LES, и что более одной трети
у этих пациентов наблюдается неполное расслабление НПС во время
глотание. ³⁸

Другое родственное состояние, сильная ахалазия (см. Обсуждение
achalasia), может очень напоминать DES с ассоциированным LES
дисфункция при манометрии, за исключением пациентов с
ахалазия не имеет эпизодов нормальной перистальтики, тогда как пациенты
с DES есть несколько эпизодов нормальной перистальтики.
^11,12

В прошлом некоторые исследователи даже сомневались в существовании
сильной ахалазии как отдельного заболевания, вместо этого
выдвигая гипотезу о том, что ахалазия и DES представляют собой противоположные концы
спектр сопутствующих нарушений моторики пищевода с сильным
ахалазия, возникающая как переходная фаза между DES и
ахалазия. ³⁴

Рентгенологические данные

Классическое описание DES по исследованиям бария включает
наличие повторяющихся, одновременных, облитерирующих просвет
неперистальтические сокращения, которые разделяют пищевод,
производя характерный «штопор», «четки» или «шашлык»
шашлык »(рис. 8).
^16,17,39

Однако в недавнем исследовании неперистальтические
сокращения были обнаружены при исследованиях бария у <15% всех пациенты с DES. ³⁵

Вместо этого у большинства пациентов наблюдались неперистальтические сокращения различной степени тяжести.
величина, которая не уничтожила просвет пищевода (Рисунок 9).
Таким образом, радиологи должны признать, что степень тяжести
неперистальтические сокращения могут различаться у пациентов с DES и
отсутствие «штопора пищевода» по исследованиям бария никоим образом
исключает этот диагноз.

Хотя традиционно считается, что DES не связан с
Дисфункция LES по исследованиям бария,
^17,39

Недавняя литература предполагает, что большинство пациентов с DES
нарушили открытие LES при исследованиях бария с конусом,
клювообразное дистальное сужение пищевода, обычно связанное с
с ахалазией (рисунок 10). ³⁵

В недавнем исследовании почти две трети всех пациентов с DES были
при исследованиях на барии было обнаружено нарушение открытия LES.
³⁵

Таким образом, следует признать, что DES характеризуется
рентгенологически — частая дисфункция LES с неперистальтическим
схватки разной степени тяжести, а не классический штопор
Появление на исследованиях бария.

Хиатальные грыжи чаще встречаются у пациентов с DES и
ассоциированная дисфункция LES, чем у пациентов с ахалазией (рис.
10).В одном исследовании 89% пациентов с DES и нарушением открытия
LES имел грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при исследованиях бария.
³⁵

Хотя грыжи пищеводного отверстия диафрагмы редко встречаются у пациентов с ахалазией,
другое исследование показало повышенную частоту грыж пищеводного отверстия диафрагмы у
пациенты с ахалазией в возрасте> 50 лет.
⁴⁰

Таким образом, более высокая частота грыж пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с DES
и дисфункция LES может быть связана с более старшим возрастом этих
частные лица.

Исследования бария в сравнении с манометрией

Хотя между выводами по барию могут быть разногласия.
исследований и манометрии при оценке DES, большинство пациентов с
нарушение открытия LES по исследованиям бария или неполное
расслабление НПС на манометрии, которым проводилось эндоскопическое лечение.
баллонная дилатация или инъекции ботулотоксина в
Гастроэзофагеальный переход положительно отреагировал на терапию. ³⁵

Эти данные свидетельствуют о том, что исследования бария и манометрии позволили
дополнительные роли в оценке пациентов с DES.
Радиологи и гастроэнтерологи должны знать о
рентгенографические и манометрические особенности дисфункции LES у пациентов
с DES, так что они могут направлять правильное лечение этих
частные лица.

Заключение

Исследования бария и манометрия дополняют друг друга в
оценка ахалазии и DES.Кроме того, этот мотор
аномалии следует рассматривать как противоположные стороны спектра
связанные нарушения моторики пищевода, у многих пациентов
комбинированные рентгенологические и манометрические признаки ахалазии и
DES.

Вернуться в начало

Диффузный спазм пищевода — обзор

Диффузный спазм пищевода

Диффузный спазм пищевода (DES) — необычное нарушение моторики, характеризующееся болью в груди, которая часто сопровождается дисфагией, и периодически аномальной моторикой пищевода. ^{5, 7–9, 17, 18, 49} Хотя причина DES неизвестна, иногда описывался переход к другим типам нарушений моторики. DES, ахалазия и сильная ахалазия могут быть частью спектра аномальной моторики пищевода, которая связана с различной степенью нейрогенного повреждения. ^{17, 18, 30–33}

DES обычно затрагивает гладкомышечную часть пищевода. Патологически мускулатура пищевода может быть нормальной или заметно утолщенной из-за гипертрофии. ^50–52 Однако некоторые исследователи обнаружили, что утолщение мышц при DES встречается редко. ^{53, 54} DES обычно не включает LES, хотя могут возникать переходные расстройства. ^{5, 7, 17, 49}

Наиболее частым клиническим проявлением DES является боль в груди, часто сопровождающаяся дисфагией. ^{5, 17, 18, 49, 54} Облучение боли в плече или спине может имитировать стенокардию и даже может быть облегчено нитроглицерином.Боль часто бывает спонтанной и не связана с глотанием и может усиливаться во время эмоционального стресса. У других пациентов с DES может наблюдаться дисфагия при приеме твердой или жидкой пищи без сопутствующей боли в груди. Пищевое застревание — драматическая, но необычная особенность DES (рис. 22-11).

Основными манометрическими критериями DES являются одновременные сокращения более чем 10% влажных глотков и периодически нормальная первичная перистальтика. ^{5, 7, 17, 18} Сопутствующие результаты включают повторяющиеся или длительные сокращения, сокращения большой амплитуды и частые спонтанные сокращения (рис.22-12). У некоторых пациентов с DES наблюдается нормальная функция LES, но у других наблюдается неполное расслабление LES во время глотания. ^{17, 18, 49}

Рентгенографические характеристики DES отражают манометрические данные. ^{1, 7–9, 49, 54} Первичная перистальтика присутствует в шейном отделе пищевода, но периодически отсутствует в грудном отделе пищевода. Неперистальтические сокращения влияют на гладкомышечную часть пищевода, заменяя нарушенную первичную волну (рис. 22-13А). Эти сокращения часто повторяются и одновременны, и, если они серьезны, они могут разделить просвет пищевода, создавая классический вид «штопора» или «четок» (рис. 22-13B). Могут присутствовать сосуществующие пульсионные дивертикулы. У других пациентов наблюдается сужение дистального отдела пищевода клювообразным из-за неполного открытия НПС. ⁴⁹

Мышечное утолщение пищевода при DES нечасто, но иногда наблюдается толщина стенки 2 см или более (нормальная толщина стенки <4 мм). ^{50, 51, 53, 54} Утолщение стенки пищевода лучше всего оценивать вдоль правой границы пищевода, где стенка приближается к линии отражения плевры. В качестве альтернативы толщину стенки можно измерить непосредственно с помощью компьютерной томографии или эндоскопического ультразвукового исследования. ^51–53

Рентгенографические результаты DES могут быть неспецифическими, поэтому требуется корреляция с клиническими симптомами и манометрией пищевода. Кроме того, неопластические или воспалительные поражения, затрагивающие пищеводно-желудочную область, могут вызывать вторичное нарушение моторики, имитирующее DES.Подобные рентгенологические данные наблюдаются при других нарушениях моторики и иногда могут возникать у бессимптомных пациентов. Таким образом, диагноз DES основывается на клинических, рентгенологических и манометрических данных.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диффузный спазм пищевода | Здоровье пищеварительной системы

Обзор

Обзор и факты о диффузном спазме пищевода

Диффузный спазм пищевода — это состояние, которое поражает пищевод, который является частью вашей пищеварительной системы, которая соединяет ваш рот и горло с желудком.Обычно пищевод сокращается ритмично или скоординированно, чтобы переместить то, что вы едите, вниз, к желудку.

Однако во время диффузного спазма пищевода пищевод сокращается нескоординированно и не может расслабиться во время или после глотания. Частые спазмы могут препятствовать продвижению принятой пищи и жидкости по пищеводу к желудку.

Симптомы

Симптомы и признаки диффузного спазма пищевода

Диффузные спазмы пищевода часто сопровождаются сжимающей болью в груди.В зависимости от степени спазма боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Боль может быть ошибочно принята за боль при стенокардии или сердечном приступе, поэтому важно понимать другие характерные признаки диффузного спазма пищевода.

Другие симптомы включают:

• Чувство, что что-то застряло в горле
• Пищевая или жидкая регургитация
• Изжога или желудочный рефлюкс
• Проблемы или трудности с глотанием определенных предметов, например горячих или холодных жидкостей и продуктов

Риски

Причины и факторы риска диффузного спазма пищевода

Хотя редко, диффузные спазмы пищевода могут поражать как мужчин, так и женщин в возрасте от 60 до 80 лет.Особому риску подвержены люди с нарушениями или повреждением нервов пищевода, отвечающих за координацию сокращений пищевода.

Другие факторы, связанные с риском диффузного спазма пищевода, включают:

Диагноз

Тесты и диагностика диффузного спазма пищевода

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может использоваться для исследования внутренней части пищевода. Рентген также может быть выполнен после проглатывания бария для более тщательного наблюдения за пищеводом. Манометрические тесты пищевода также используются для измерения сокращений пищевода после проглатывания воды.

Лечение

Лечение и уход при диффузном спазме пищевода

Лечение диффузных спазмов пищевода направлено на расслабление мышц пищевода. Лечение может включать инъекции ботулотоксина, чтобы заблокировать функцию нервов, которые заставляют мышцы пищевода сокращаться, или определенные препараты, которые могут помочь расслабить мышцы пищевода. Масло перечной мяты и вода также являются комплексным средством для облегчения спазмов.В тяжелых случаях может быть проведена операция на нижнем отделе пищевода.

Обзор диффузного спазма пищевода — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Мадху Сигдел M.B.B.S. [2]

Обзор

Диффузный или дистальный спазм пищевода (DES) — необычное нарушение моторики пищевода, вызывающее боль в груди и / или дисфагию. DES был впервые описан Osgood в 1889 году у 6 пациентов с болью в груди и дисфагией.Creamer et al. (1958) сделали первые манометрические описания DES. Развитие манометрии пищевода высокого разрешения в 2000 г. привело к классификации нарушений моторики пищевода. Диффузный спазм пищевода можно классифицировать как первичный или вторичный в зависимости от наличия или отсутствия другого заболевания, связанного с ним. Точный патогенез DES до конца не изучен. Текущие манометрические исследования с высоким разрешением предполагают нарушение тормозных нейронов. Эти тормозящие нейроны используют оксид азота (NO) в качестве нейромедиатора.Точная причина диффузного спазма пищевода неизвестна. Однако это может быть следствием различных заболеваний и вторичных состояний, таких как сдавление нервов внутри стенки пищевода, воспаление пищевода, стриктура, ГЭРБ, психологические состояния, такие как тревога или депрессия. Диффузный спазм пищевода следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих дисфагию, боль в груди и потерю веса, таких как стенокардия, рефлюкс-эзофагит, карцинома пищевода, системный склероз, пищевод щелкунчиком, гипертензивный LES, кандидозная сеть / стриктура пищевода, псевдогазоахалазия болезнь и т. д.Общие факторы риска развития диффузного спазма пищевода включают: возраст (60-80 лет), ожирение, пролапс митрального клапана, наличие ГЭРБ, гипертонию, тревогу или депрессию, а также напитки (например, красное вино, очень горячую или холодную жидкость или жидкость). Если не лечить, у большинства пациентов симптомы исчезают с течением времени. В очень немногих случаях сообщается о прогрессировании ахалазии и развития пищевода от ореховых крекеров. Предпочтительным диагностическим исследованием для DES является манометрия. Рентген пищевода после проглатывания бария (эзофагограмма) является следующим лучшим тестом для подтверждения манометрического диагноза.Основой лечения DES является медикаментозная терапия блокаторами кальциевых каналов и / или трициклическими антидепрессантами.

Историческая перспектива

Пищевод был описан Vasalius в 1543 году. Диффузный спазм пищевода был впервые описан Osgood в 1889 году у 6 пациентов с болью в груди и дисфагией. Развитие манометрии пищевода высокого разрешения в 2000 г. привело к классификации нарушений моторики пищевода.

Классификация

Диффузный спазм пищевода можно классифицировать как первичный или вторичный в зависимости от его связи с другими заболеваниями.

Патофизиология

Точный патогенез DES до конца не изучен. Текущие манометрические исследования с высоким разрешением предполагают нарушение тормозных нейронов. Эти тормозящие нейроны используют оксид азота (NO) в качестве нейромедиатора.

Причины

Точная причина диффузного спазма пищевода неизвестна. Однако это может быть следствием различных заболеваний и вторичных состояний, таких как сдавление нервов внутри стенки пищевода, воспаление пищевода, стриктуры, ГЭРБ и психологические состояния, такие как тревога или депрессия.

Отличие диффузного спазма пищевода от других заболеваний

Диффузный спазм пищевода необходимо дифференцировать от других заболеваний, вызывающих дисфагию, боль в груди и потерю веса, таких как стенокардия, рефлюкс-эзофагит, карцинома пищевода, системный склероз, пищевод щелкунчика, гипертензивный LES, сеть / стриктура пищевода, псевдоахалический инсульт. Болезнь Шагаса и др.

Эпидемиология и демография

Диффузный спазм пищевода — относительно редкое заболевание с частотой 1 случай на 100 000 в США.DES влияет на все возрастные группы. К DES нет никакой расовой принадлежности.

Факторы риска

Общие факторы риска развития диффузного спазма пищевода включают возраст (60-80 лет), ожирение, пролапс митрального клапана, наличие ГЭРБ, гипертонию, беспокойство или депрессию, а также напитки (например, красное вино, очень горячую или холодную жидкость или жидкость).

Просеивание

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинный скрининг на DES.

Естественное течение, осложнения и прогнозы

Если не лечить, у большинства пациентов со временем не проявляются симптомы.В очень немногих случаях сообщается о прогрессировании пищевода до ахалазии и появления ореховых крекеров.

Диагностика

Диагностическое исследование выбора

Лучшее диагностическое исследование для DES — манометрия.

История болезни и симптомы

Отличительной чертой DES является дисфагия пищевода как при приеме твердой, так и жидкой пищи и боль в груди. Симптомы проявляются внезапно, периодически и не прогрессируют. Боль в груди, обычно расположенная за грудиной, является интенсивной и давящей по своей природе и может быть ошибочно принята за стенокардию.Затруднение при глотании иногда связано с определенными веществами, такими как красное вино, очень холодная или горячая жидкость.

Медицинский осмотр

Пациенты с первичным диффузным спазмом пищевода обычно выглядят нормальными. При физикальном обследовании пациентов с ДЭС обычно обнаруживаются вторичные заболевания.

Результаты лабораторных исследований

Нет диагностических лабораторных данных, связанных с DES.

Электрокардиограмма

Нет данных ЭКГ, связанных с DES.

Рентген

Рентген пищевода после проглатывания бария (эзофагограмма) является следующим лучшим тестом для подтверждения манометрического диагноза.

УЗИ

Нет данных эхокардиографии / УЗИ, связанных с DES.

КТ

КТ грудной клетки может помочь в диагностике DES. Результаты компьютерной томографии, позволяющие предположить наличие DES, включают утолщение стенки пищевода.

МРТ

Нет данных МРТ, связанных с диффузным спазмом пищевода.

Другие результаты визуализации

Эндоскопия может быть полезна при диагностике DES для исключения других поражений пищевода, вызывающих боль в груди.

Другие диагностические исследования

24-часовой мониторинг pH пищевода может быть полезен в диагностике вторичного DES.

Лечение

Лечебная терапия

Основой лечения ДЭС является медикаментозная терапия блокаторами кальциевых каналов и / или трициклическими антидепрессантами.

Хирургия

Основой лечения ДЭС является медикаментозная терапия.Хирургия обычно предназначена для пациентов с подтвержденными манометрическими данными, симптоматическими и в тех случаях, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Первичная профилактика

Нет установленных мер по первичной профилактике диффузного спазма пищевода.

Вторичная профилактика

Нет доступных вторичных профилактических мер при инсулиноме.

Список литературы

Шаблон: WikiDoc Sources

Диффузный спазм пищевода в эпоху манометрии высокого разрешения — Гастроэнтерология и гепатология

Гастроэнтерология и гепатология
Февраль 2014 г., том 10, выпуск 2

Сами Р.Ахем, MD

Профессор медицины, клиника Мэйо, Джексонвилл, Флорида

G&H Что такое диффузный спазм пищевода?

SA Исторически термин «диффузный спазм пищевода» (DES) использовался для описания нарушения моторики гладких мышц пищевода, которое связано с болью в груди и / или дисфагией. Недавнее исследование Сперандио и его коллег изучило локализацию нарушений моторики в пищеводе и обнаружило, что большинство из них ограничено гладкой мускулатурой дистального отдела пищевода; Таким образом, исследователи предложили назвать это состояние «дистальным спазмом пищевода». Соответственно, DES, «спазм пищевода» и «дистальный спазм пищевода» могут использоваться как взаимозаменяемые.

G&H Не могли бы вы обсудить эволюцию понимания этого расстройства?

SA DES впервые был описан в 1889 году Осгудом у 6 пациентов, у которых были боли в груди и дисфагия. В 1950-х годах для определения состояния использовалась комбинация клинических критериев (боль в груди / дисфагия) и рентгенологических характеристик (например, третичные сокращения или сегментация, наблюдаемые при глотании бария).Однако рентгенографические исследования имеют низкую диагностическую чувствительность, поскольку они демонстрируют изменчивый повседневный внешний вид и недостаточную корреляцию с симптомами. Рентгенографические протоколы также не стандартизированы с точки зрения объема и количества проглатываний, использованных во время исследования.

Creamer и его коллеги (в 1958 г.) и Roth and Fleshler (в 1964 г.) сделали первые манометрические описания DES, в которых моторика пищевода характеризовалась как частые, одновременные и чрезмерно длительные сокращения дистального отдела пищевода с прерывистой первичной перистальтикой.В 1974 году плодотворное исследование, проведенное Рихтером и Кастеллом, выявило все серии случаев у пациентов с ДЭС на то время. Проанализировав 12 исследований и изучив несколько манометрических характеристик, авторы пришли к выводу, что наиболее последовательным диагностическим критерием было наличие одновременных сокращений более чем у 10% влажных ласточек, чередующихся с нормальной перистальтикой. Авторы подтвердили это наблюдение, установив, что ни у одного человека в большой группе здоровых людей (n = 95) не было более 10% одновременных сокращений.Кроме того, неэффективная моторика была признана нарушением моторики, при котором амплитуда сокращений в дистальном отделе пищевода составляет менее 30 мм рт.ст. и при котором сокращения могут происходить одновременно, что напоминает DES и приводит к необходимости отличать спазм пищевода от неэффективной моторики. Следовательно, амплитуда одновременных сокращений при DES должна быть не менее 30 мм рт.

G&H Как топография давления пищевода с высоким разрешением повлияла на диагностические критерии DES?

SA В 2000 году, с введением топографии давления пищевода с высоким разрешением (HREPT), было предложено изменить определение DES.Первоначально Чикагская классификация рекомендовала, чтобы определяющий критерий для DES с использованием HREPT основывался на быстрых сокращениях (эквивалент одновременных сокращений при обычной подвижности линейного давления), которые определялись с помощью показателя скорости фронта сокращения (CFV;> 8 мм / с). Однако было обнаружено, что CFV подвержен региональной изменчивости сократительной скорости внутри ласточки и, таким образом, является неспецифическим открытием неизвестного значения.

Параметр дистальной задержки (DL), по-видимому, является более надежным показателем преждевременных сокращений.DL, вероятно, является отражением ингибирующей активности нейронов тонкой кишки, участвующей во времени сокращения дистального отдела пищевода. DL короче у пациентов с одновременными сокращениями, чем у пациентов с нормальным перистальтическим распространением. Этот параметр измеряется от начала глотания глотки до начала сокращения в дистальном отделе пищевода. Во время HREPT DL определяется как интервал между релаксацией верхнего сфинктера пищевода и точкой замедления сокращения (CDP), причем последний параметр определяется как точка перегиба, в которой скорость распространения замедляется, отделяя трубчатый пищевод от ампулы пищевода.DL менее 0,4 секунды у 20% влажных глотков в сочетании с нормальным интегрированным давлением релаксации в нижнем пищеводном сфинктере считается диагностическим признаком DES.

G&H Каков предполагаемый патогенез DES?

SA Причина появления DES остается неизвестной. Информация о гистопатологии нервно-мышечного поражения отсутствует, поскольку пациенты с DES не умирают от этого заболевания и, таким образом, редко подвергаются вскрытию. Исследования с использованием высокочастотного эндоскопического ультразвука показали, что имеется гипертрофия мышечного слоя пищевода.

Оксид азота (NO) участвует в регуляции перистальтики пищевода. Функциональные исследования на животных и людях показали, что ингибирование NO вызывает одновременные сокращения в дистальном отделе пищевода, что является манометрическим признаком DES, тогда как замена NO восстанавливает нормальную перистальтику. Эти исследования подчеркивают роль NO в DES и предполагают, что нарушение нейронного ингибирования является вероятной причиной DES. Они также объясняют, почему нитраты могут улучшить симптомы (восстанавливая NO) у некоторых пациентов.

G&H Играет ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь роль в DES?

SA Роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в ДЭС предполагалась несколькими наблюдениями. Исследования Сигеля и Хендрикса в 1963 году продемонстрировали нарушения моторики пищевода, вызванные перфузией кислоты у пациентов с изжогой. Последующие исследования показали, что инфузия кислоты в пищевод может вызывать боль в груди и нарушение моторики (включая одновременные сокращения) у пациентов с симптомами пищевода, но редко в контрольной группе.При использовании высокочастотного ультразвука в сочетании с мониторингом pH устойчивые сокращения пищевода коррелируют с ГЭРБ. В недавнем исследовании 108 последовательных пациентов с DES в нашем центре, по крайней мере, у 38% была сопутствующая ГЭРБ. Неконтролируемые наблюдения также предполагают, что подгруппы пациентов с DES могут отвечать на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП). Очевидно, что для лучшего понимания роли ГЭРБ в DES требуется больше данных.

G&H Как диагностируется DES?

SA DES следует подозревать у пациентов с необъяснимой некардиальной болью в груди и / или дисфагией.В недавнем исследовании пациентов с DES мои коллеги и я обнаружили, что 51% сообщили о изжоге, а 30% испытали потерю веса. При проглатывании бария могут наблюдаться неспецифические третичные сокращения, а иногда и более убедительные результаты, такие как появление пробкового винта или четки (т. Е. Серьезная облитерация просвета столба бария). Однако, как обсуждалось выше, рентгенография с барием имеет низкую диагностическую чувствительность.

В настоящее время золотым стандартом диагностики DES является стандартное исследование моторики пищевода.Однако диагностическая чувствительность моторики пищевода также неизвестна. Это связано с прерывистой природой DES и отсутствием корреляции между симптомами и моторикой. Несмотря на эти ограничения, предложенные манометрические критерии предполагают наличие одновременных сокращений дистального (гладкомышечного) пищевода более чем у 10% влажных глотков в сочетании с сокращением амплитуды не менее 30 мм рт.ст., чередующимся с нормальной перистальтикой.

Также, как обсуждалось, на HREPT DL меньше 4.5 секунд, по крайней мере, в 20% влажных глотков, связанных с нормальным расслаблением пищеводно-желудочного перехода (EGJ) (≥15 мм рт. Ст.), Было предложено в качестве диагностического критерия для DES. Однако, как отметили Пандольфино и его коллеги, эта находка очень редка и встречается только у 24 из 1070 пациентов в специализированном центре, специализирующемся на нарушениях моторики пищевода. Следовательно, необходимы подтверждающие исследования из других центров. Кроме того, результаты лечения с использованием HREPT (DL) в качестве диагностических критериев для DES также необходимы для поддержки использования этого параметра в качестве диагностического маркера.

G&H Какие другие заболевания пищевода следует исключить при постановке диагноза DES?

SA Пищеводные симптомы боли в груди и / или дисфагии неспецифичны и могут возникать при других расстройствах пищевода, таких как ахалазия, пищевод щелкунчика, неэффективная моторика, гипертензия нижнего сфинктера пищевода и пищевод отбойным молотком. GERD также следует тщательно исключить, поскольку он может участвовать в DES или просто сосуществовать с DES.HREPT следует интерпретировать осторожно. Преждевременные сокращения (определяемые снижением DL) и нормальное расслабление EGJ характеризуют DES, тогда как снижение DL и нарушение релаксации EGJ являются определяющими критериями спастической (тип III) ахалазии при HREPT.

G&H Как обычно лечат DES?

SA Лечение DES несовершенно и сложно из-за неполного понимания патофизиологии и причины этого состояния. Большинство опубликованных терапевтических исследований представляют собой небольшие серии случаев или открытые неконтролируемые исследования.Кроме того, клиницисты часто используют данные терапевтических исследований пациентов с некардиальной болью в груди или необструктивной дисфагией из-за отсутствия исследований в DES. Несколько агентов использовались для лечения DES с разной степенью успеха. На рисунке показан предлагаемый алгоритм лечения DES.

Важным начальным этапом лечения DES является определение наличия у пациента сопутствующего ГЭРБ. Амбулаторное исследование pH или эмпирическое исследование ИПП в течение 8–12 недель является разумной отправной точкой.Хотя опубликованных контролируемых исследований этого подхода нет, пациенты с сопутствующим ГЭРБ могут получить пользу от кислотного подавления вместо миорелаксантов, которые могут ухудшить их ГЭРБ.

Пациентам, которые не реагируют на ИПП или у которых нет ГЭРБ, могут быть назначены нитраты по требованию для лечения нечастых или прерывистых симптомов боли в груди или дисфагии. Однако не было никаких контролируемых исследований, документирующих долгосрочные преимущества нитратов. Масло перечной мяты (5 капель в 10 мл воды) уменьшило боль в груди в небольшом неконтролируемом исследовании.

Блокаторы кальция, такие как нифедипин и дилтиазем, могут использоваться в качестве препаратов длительного действия у пациентов с более частыми или стойкими симптомами. Висцеральные анальгетики, такие как трициклические агенты в низких дозах (нортриптилин и тразодон), также могут быть полезны, особенно у пациентов с болью в груди, но клинических контролируемых испытаний по этому вопросу недостаточно. Селективные ингибиторы рецепторов серотонина также могут быть полезной при длительной терапии, как показано в небольшом испытании с участием 9 пациентов.

Существует хорошее обоснование использования ингибиторов 5-фосфодиэстеразы (силденафила, варденафила и тадалафила), поскольку они увеличивают биодоступность NO.Кроме того, небольшие исследования показали, что силденафил не вызывает ГЭРБ. В исследовании Fox с коллегами у 2 пациентов с DES улучшилось состояние после открытого приема силденафила (25-50 мг). Для дальнейшей оценки этих агентов необходимы крупные плацебо-контролируемые испытания.

Для пациентов, которые не реагируют на фармакологическую терапию или тех, кто не переносит лекарства, терапия онаботулинтоксином A (ботокс, аллерган) может рассматриваться как лечение второй линии. Инъекция этого лекарства в дистальный отдел пищевода была эффективна для облегчения симптомов примерно у 72% пациентов с различными нарушениями моторики пищевода в открытых исследованиях.В единственном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном на сегодняшний день, в котором участвовали 22 пациента с комбинацией DES и пищевода щелкунчика, онаботулинумтоксин А оказал положительное влияние на дисфагию и потерю веса.

G&H Какова роль дилатации пищевода в DES?

SA Хотя имеет смысл рассматривать расширение пищевода, особенно у пациентов с дисфагией, этот подход не подвергался строгим испытаниям.Использование расширителей бужей или баллонов для сквозного проникновения через эндоскоп критически не изучалось в DES.

Расширение с помощью пневматического баллона для лечения DES изучалось только в 2 небольших исследованиях. В исследовании, проведенном радиологами, у 14 из 20 пациентов (70%) наблюдалось улучшение, и была 1 перфорация пищевода. В другом исследовании у 8 из 9 пациентов наблюдалось заметное улучшение дисфагии и регургитации, средний период наблюдения составил 37,4 месяца. Хотя врачи могут также рассмотреть возможность использования дилатации бужей для некоторых пациентов с дисфагией, данных о результатах этого подхода недостаточно.

G&H Насколько эффективна хирургия пищевода для лечения DES?

SA Миотомия Геллера, которая обычно используется для лечения ахалазии, также применялась для лечения DES. Имеющиеся данные позволяют предположить, что эта операция дает общий положительный эффект, но результаты варьируются. Кроме того, отсутствуют рандомизированные клинические испытания, сравнивающие эффекты медикаментозной и хирургической терапии. Большинство серий поступает из специализированных центров, обладающих высокой квалификацией в хирургическом лечении заболеваний пищевода.Большинство пациентов из хирургических серий отбираются очень тщательно и обычно представляют собой пациенты, не поддающиеся лечению. Хирургическое вмешательство редко приводит к восстановлению нормальной перистальтики или полному разрешению рентгенологических изображений. Эти данные предполагают, что восстановление моторики и облегчение симптомов могут не быть связаны, и случайное рассечение или разделение интрамуральных нервных волокон может объяснить облегчение симптомов. Однако проведение контролируемых испытаний может оказаться трудным из-за редкости заболевания.

Пероральная эндоскопическая миотомия пищевода (ПОЭМ) — это новый метод лечения ахалазии. Два отчета о клинических случаях (каждый из которых состоит из 1 пациента) предполагают, что положительные результаты также могут быть получены с помощью DES. Однако есть опасения, что после стихотворения может развиться значительная ГЭРБ. В отличие от лапароскопической миотомии, во время ПОЭМ нельзя добавить частичную фундопликацию для защиты от ГЭРБ.

Dr Achem не раскрывает информацию о конфликте интересов.