Специфическая гипосенсибилизация при бронхиальной астме: Аллерген-специфическая иммунотерапия — современный метод лечения аллергических заболеваний

Клиника VIVA

Аллерген специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) – это один из видов лечения аллергий при помощи снижения реакции иммунитета на вещества, вызывающую аллергию. Проще говоря, это лечение подобного подобным. Суть метода заключается в продолжительном введении небольшой дозы аллергена пациенту, чтобы иммунитет привык к нему и перестал реагировать на него как на угрозу жизни. Как правило, такой вид лечения выбирают, когда невозможно избежать контакта человека с аллергеном. Например, с пылью и пыльцой растений. Однако аллерген специфическую иммунотерапию необходимо проводить только по назначению врача и под его контролем.

Виды и методика гипосенсибилизации:

Специфическая гипосенсибилизация – длительное введение небольших доз экстракта аллергена, на который наблюдается повышенная чувствительность. Метод введения – орально, подкожно и внутрикожно, эндоназально, ингаляционно. Курс может длиться несколько недель и требовать ежегодного повторения. Специфическую гипосенсибилизация назначают только после всех необходимых анализов и выявления аллергена.

Неспецифическая гипосенсибилизация применяется в случае, когда не удается выявить аллерген или специфическая гипосенсибилизация невозможна или неэффективна. В таком случае медики могут применять различные лекарственные препараты в зависимости от характера аллергии. К комплексу медикаментов также подключают физиотерапию и санитарно-курортное лечение.

В сети клиник «Viva» работают квалифицированные аллергологи и иммунологи с опытом проведения специфической иммунотерапии. Для более детальной консультации запишитесь на прием в удобное для вас время.

Остались вопросы?

Записаться на прием к аллергологу сети клиник «VIVA» (пять клиник в разных районах Киева, прием и консультация аллерголога без выходных) Вы можете по телефонам (044) 238-20-20,  (098) 238-20-20, а также используя форму

Аллерген-специфическая иммунотерапия — основные методы, показания и особенности лечения

Автор

Митропольская Инга Альбертовна

Прейскурант ведущего врача

Аллерголог

Что такое АСИТ

АСИТ – метод лечения аллергии, который блокирует аллергический тип реагирования на конкретный аллерген.

Аллерген содержится в лекарстве в микродозах, в ответ на них в организме образуются специальные Т-регуляторные лимфоциты и антитела класса IgG. Эти клетки и антитела блокируют аллергическую реакцию, антитела класса IgE перестают вырабатываться и болезнь отступает.

Этому методу лечения более 100 лет. Он продолжает изучаться, разрабатываются новые препараты.

АСИТ показана детям с 5 лет (но все чаще доктора назначают терапию и в более раннем возрасте) и взрослым с аллергическим ринитом и контролируемой бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения.

АСИТ противопоказана людям с аутоиммунными заболеваниями (кроме компенсированных заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета 1 типа), при онкологических заболеваниях, при истинном иммунодефиците (будет неэффективна), при психических заболеваниях, при неконтролируемой астме (временное противопоказание)

Какие виды аллергии лечит АСИТ

АСИТ эффективен при аллергии на клещей домашней пыли, на пыльцу деревьев семейства березовых, на луговые травы, на сорные травы и полынь. За рубежом есть препараты для лечения аллергии на шерсть животных (мечта российских любителей кошек), и яды жалящих насекомых.

АСИТ не лечит атопический дерматит, не изменяет иммунитет, не лечит истинную пищевую аллергию, но помогает избавиться от перекрестной аллергии, которая бывает у некоторых пациентов с аллергией на пыльцу.

Как проводится аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ проводится курсом от 3-х до 5-ти лет. Существуют две формы АСИТ: инъекционная и сублингвальная (подъязычная). Последняя включает в себя два варианта: капли и таблетки.

Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) проводится самостоятельно дома. Посещение врача-аллерголога требуется при увеличении дозы, при вынужденном перерыве в приеме препарата из-за ОРВИ или по другим причинам, для контроля лечения. СЛИТ безболезненна, вероятность системных реакций очень низкая, но метод требует ежедневного применения.

Инъекционная иммунотерапия (АСИТ) проводится только врачом-аллергологом в специализированном учреждении, на дому её проводить запрещено; инъекции могут быть неприятными. Схема применения на первом этапе, который можно определить как период «набора дозы» –  1-2 раза в неделю, на поддерживающем этапе – от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц. Вероятность системных реакций мала, но выше, чем для СЛИТ. Эффективность сублингвальной и инъекционной иммунотерапии равнозначны.

Для детей, как правило, выбирают СЛИТ – в связи с более комфортным применением. Однако некоторым родителям проще приехать на укол один раз в неделю, чем ежедневно по утрам капать ребенку капли или давать таблетку, засекая время, которое препарат должен оставаться в полости рта.

Возможные побочные реакции СЛИТ: зуд в полости рта, отек в подъязычной области (не мешает дыханию и глотанию), ушной зуд, першение в горле, чихание, кашель. Большинство этих реакций проходят в первые 30 минут после приема аллергена и не требуют дополнительного лечения.

АСИТ начинают в период ремиссии аллергического заболевания. Должно быть хорошее носовое дыхание, отсутствие приступов астмы – должен быть достигнут контроль над симптомами заболевания. Это нужно для того, чтобы пациенту подобрать максимально переносимую дозу препарата. На этом построен механизм лечения: перестройка с аллергического типа реагирования на нормальный полностью зависит от суммарной дозы аллергена, полученной при АСИТ. При отсутствии контроля за заболеванием подобрать такую дозу будет сложно, вот почему начинать лечение можно только в максимально хорошем состоянии.

Время начала АСИТ зависит от того, на что у пациента аллергия. При аллергии на пыльцу деревьев АСИТ начинают в конце осени – зимой, до мая включительно (если это капли) или продолжают круглогодично (если это инъекция). При аллергии на клещей домашней пыли АСИТ также начинают в период ремиссии основного заболевания, т.е. при отсутствии симптомов, продолжают круглогодично вне зависимости от формы препарата.

Прерывать АСИТ нежелательно, но при определенных обстоятельствах можно: при любых острых заболеваниях до выздоровления, на период вакцинации, при нестабильном течении аллергии (до её стабилизации). Для СЛИТ дополнительно: при эрозиях в полости рта, пародонтите, гингивите, стоматите, при удалении зуба и других открытых ранах в полости рта. Возобновление АСИТ проводится под контролем врача. При прерывании СЛИТ менее, чем на 5 дней, её продолжают без изменений. Если перерыв затянулся, то продолжать можно только после консультации с врачом.

При возникновении аллергической реакции на лечебный аллерген (это почти всегда минимальные проявления), врач назначает соответствующую терапию, чтобы купировать реакцию, и АСИТ можно продолжать по назначенному протоколу. Часто пациенты терпят и не принимают лекарства, чтобы «не испортить эффект от АСИТ», другие напротив сразу прекращают иммунотерапию. Это в корне неверно. Лекарства, назначаемые для купирования аллергической реакции, никак не влияют на результаты АСИТ.

АСИТ нельзя начинать при беременности, хотя лечебный аллерген не проникает через плаценту и не может навредить ребенку. Лечебный аллерген может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут понадобиться препараты, противопоказанные плоду. АСИТ можно продолжить во время беременности, если этап набора дозы пройден до наступления беременности: если поддерживающая доза переносится хорошо, применяется сублингвальная форма иммунотерапии. Но что делать, если АСИТ уже начата, а женщина уже после начала узнала о своей беременности? АСИТ останавливают и возобновляют после родов и лактации.

АСИТ – единственный способ лечения аллергии

С точки зрения иммунной системы каждый новый контакт с аллергеном – новое нападение, поэтому раз за разом она оттачивает свое мастерство, что приводит к утяжелению симптомов и утяжелению течения заболевания. Такое развитие болезни, к сожалению, является естественным и встречается у большинства людей. Лишь незначительному числу пациентов- аллергиков повезло: их иммунная система пытается присмотреться к аллергену и пересмотреть свое отношение к нему. Этот феномен называется развитием естественной толерантности и выглядит так: раньше человек в период цветения задыхался и не мог выйти из квартиры, а теперь только изредка чихает. Почему у одних людей возникает толерантность естественным образом (их меньшинство, по разным данным менее 20%), а у других постоянно появляются новые симптомы и растёт потребность в лекарствах, пока неизвестно. Но зато врачи научились имитировать такой контакт с аллергеном, который при сохранении безопасности для человека будет постепенно запускать процесс формирования толерантности. Это и есть АСИТ – на сегодня единственный эффективный и безопасный метод лечения аллергии

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ | Энциклопедия KM.RU

Гипосенсибилизация — состояние пониженной чувствительности организма к аллергену, а также комплекс мероприятий, направленных на снижение этой чувствительности.

Классификация. Различают специфическую и неспецифическую гипосенсибилизации.

Специфическая гипосенсибилизация основана на введении больному аллергена, вызвавшего данное заболевание, в постепенно возрастающих дозах, что приводит к снижению чувствительности организма в результате нормализации обмена веществ.
Специфическую гипосенсибилизацию проводят в тех случаях, когда предотвратить контакт больного с аллергеном не представляется возможным (аллергия на домашнюю пыль, пыльцу растений, микробов и др.), проводят ее во время ремиссии болезни (временном улучшении), после санации очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит и др.).
Для проведения специфической гипосенсибилизации необходимо выявить аллерген (или группу аллергенов), вызвавших данное заболевание. Для этого используют изучение аллергологического анамнеза, кожные аллергические и провокационные пробы, определение специфического иммуноглобулина IgE.
После определения аллергена определяют порог чувствительности к нему (т.е. то наименьшее количество аллергена, вызывающее местную реакцию при его подкожном введении). Затем ежедневно или через день вводят аллерген в организм во все более высоких дозах. Аллергены чаще вводят внутрикожно или под кожу, однако их можно вводить внутримышечно, внутрь, через нос, путем ингаляций, методом электрофореза, но эти методы еще не получили широкого распространения и требуют дальнейшего изучения.
Специфическую гипосенсибилизацию у больных поллинозом начинают за 4-5 месяцев и заканчивают за 2-3 недели до начала цветения растений. При пылевой аллергии поддерживающие дозы аллергена вводят 1 раз в 2 недели в течение 3-5 лет.

К местным осложнениям специфической гипосенсибилизации относится развитие отека в месте инъекции, достигающего иногда значительных размеров. Отек появляется сразу или через 10-40 минут после инъекции аллергена и спадает через несколько часов или суток самостоятельно или после назначения антигистаминных препаратов. В этих случаях необходимо увеличить интервал между инъекциями аллергена и затем вводить 2-3 раза дозу, которая не вызывает реакции.

К системным реакциям специфической гипосенсибилизации относятся:
крапивница;
отек Квинке;
приступ бронхиальной астмы;
анафилактический шок.

Системные реакции обычно наблюдаются в случаях быстрого повышения дозы аллергена, сокращения сроков между инъекциями или игнорирования местной реакции. Продолжение специфической гипосенсибилизации у таких больных возможно только после выздоровления; при этом гипосенсибилизацию начинают с введения доз аллергена, не вызывавших осложнения.

Противопоказания. Специфическая гипосенсибилизация противопоказана при тяжелом течении бронхиальной астмы с выраженными изменениями в легких, длительном применении глюкокортикоидных гормонов, недостаточности кровообращения II и III степеней, беременности, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях в период обострения (туберкулез, ревматизм и др.), болезнях крови, злокачественных новообразованиях, сахарном диабете, психических заболеваниях, болезнях соединительной ткани.

1.Гипосенсибилизация, виды и механизмы.

Гипосенсибилизация
– это
состояние
пониженной чувствительности организма
к аллергену, а также комплекс мероприятий,
направленных на снижение этой
чувствительности.

Виды
гипосенсибилизации:

В
зависимости от применяемых средств
различают: 1.Специфическая гипосенсибилизация проводится
путём введения больному экстракта
аллергена, к которому имеется повышенная
чувствительность. Осуществляется
введением малых, субпороговых доз
аллергенов — растворимых бактериальных
антигенов, аутовакцин, гетерогенных и
комбинированных вакцин и др. 

СГ
проводится
в течение длительного времени, вследствие
чего возникает иммунологическая
толерантность.

В
зависимости от способа введения аллергена
различают
несколько видов гипосенсибилизации:
оральную, парентеральную (подкожную,
внутрикожную), посредством «кожных
квадратов», эндоназальную и ингаляционную.

Основной
эффект гипосенсибилизации
состоит в выработке блокирующих антител
под действием вводимого антигена, а
также в нейтрализации циркулирующих в
крови антител этим антигеном.

Гипосенсибилизация проводится
у лиц с положительными к данному аллергену
аллергическими диагностическими
пробами, аллергическим анамнезом.
Гипосенсибилизация
применяется при
поллинозе, астме бронхиальной, аллергии
на укусы насекомых (особенно при наличии
в анамнезе больного анафилактического
шока), аллергическом дерматите, экземе,
пищевой аллергии, аллергии лекарственной
и др.

СГ
противопоказана
при обострении основного заболевания,
коллагенозах, активной фазе ревматизма,
острых инфекционных болезнях,
злокачественных новообразованиях и
др.). При гипосенсибилизации возможны
местные и общие (системные) побочные
реакции
(инфильтраты на месте инъекции,
конъюнктивит, крапивница, реже —
анафилактический шок).  

Патогенез
СГ сложен и
полностью еще не изучен. Имеет значение
выработка блокирующих антител к
введенному аллергену, которые, связывая
попавший в организм аллерген, предупреждают
реакцию его с реагинами (lgE), фиксированными
на поверхности лаброцитов (тучных
клеток). В процессе специфической Г.
снижается синтез реагинов, нарастает
количество Т-лимфоцитов, усиливается
функция коры надпочечников, повышается
титр комплемента и пропердина, улучшается
белковый обмен.

Для
проведения СГ необходимо
выявить аллерген (или группу аллергенов),
вызвавших данное заболевание, что
возможно с помощью изучения
аллергологического анамнеза, кожных
аллергических и провокационных проб,
определения специфического иммуноглобулина
класса Е. Если предотвратить контакт
больного с аллергеном не представляется
возможным (при аллергии к домашней пыли,
пыльце растений, микробам), прибегают
к специфической Г., которую проводят во
время ремиссии болезни (например,
бронхиальной астмы, крапивницы), после
санации очагов хронической инфекции
(синусит, тонзиллит, кариес и др.).

2.
Неспецифическая
гипосенсибилизация
проводится путём назначения ряда
лекарственных препаратов (иммуносупрессантов,
глюкокортикоидов, препаратов кальция
и др.), физиотерапевтического, курортного
лечения.

Неспецифическая
гипосенсибилизация,
основанная на изменении реактивности
организма и создании условий, при которых
тормозится действие аллергена, вызвавшего
данное заболевание, достигается в
результате применения препаратов
салициловой кислоты и кальция, аскорбиновой
кислоты, введения гистаглобулина, плазмы
и др. С целью неспецифической Г. широко
применяют различные физиотерапевтические
процедуры (УФ-облучение, электрофорез
растворов новокаина, кальция, магния и
йода, диатермию, УВЧ, индуктотермию,
микроволновую терапию), санаторно-курортное
лечение, занятия лечебной физкультурой
и спортом.

Гипосенсибилизация — это… Что такое Гипосенсибилизация?

состояние пониженной чувствительности организма к аллергену, а также комплекс мероприятий, направленных на снижение этой чувствительности. Применявшийся ранее термин «десенсибилизация» (лат. приставка de-, означающая уничтожение + сенсибилизация) не точен, т.к. добиться полной нечувствительности организма к аллергену практически невозможно. Различают специфическую и неспецифическую гипосенсибилизацию.
Специфическая гипосенсибилизация основана на введении больному аллергена, вызвавшего данное заболевание, в постепенно возрастающих дозах, что приводит к изменению реактивности организма, нормализации функции нейроэндокринной системы, обмена веществ, вследствие чего снижается чувствительность организма, т.е. развивается Г. Патогенез специфической Г. сложен и полностью еще не изучен. Имеет значение выработка блокирующих антител к введенному аллергену, которые, связывая попавший в организм аллерген, предупреждают реакцию его с реагинами (lgE), фиксированными на поверхности лаброцитов (тучных клеток). В процессе специфической Г. снижается синтез реагинов, нарастает количество Т-лимфоцитов, усиливается функция коры надпочечников, повышается титр комплемента и пропердина, улучшается белковый обмен.
Для проведения специфической Г. необходимо выявить аллерген (или группу аллергенов), вызвавших данное заболевание, что возможно с помощью изучения аллергологического анамнеза, кожных аллергических и провокационных проб, определения специфического иммуноглобулина класса Е. Если предотвратить контакт больного с аллергеном не представляется возможным (при аллергии к домашней пыли, пыльце растений, микробам), прибегают к специфической Г., которую проводят во время ремиссии болезни (например, бронхиальной астмы, крапивницы), после санации очагов хронической инфекции (синусит, тонзиллит, кариес и др.).
Аллергены чаще вводят внутрикожно или под кожу, однако их можно вводить внутримышечно, внутрь, интраназально, путем ингаляций, методом электрофореза. Используют стандартные пыльцевые, эпидермальные, пылевые, пищевые или бактериальные аллергены. С помощью аллергометрического титрования определяют порог чувствительности: внутрикожно вводят 0,02 мл аллергена в разведении 10^-7, 10^-6, 10^-5 и через 20 мин оценивают местную реакцию. Ежедневно или через день вводят 0,1 мл — 0,2 мл — 0,4 мл — 0,8 мл аллергена, начиная с разведения, на которое была слабоположительная или сомнительная местная реакция. Затем используют дозы аллергена с более низкими разведениями. При применении аллергена в концентрации 1:100 или 1:10 инъекции делают 1 раз в неделю. Специфическую Г. у больных поллинозом начинают за 4—5 мес. и заканчивают за 2—3 нед. до цветения растений. При пылевой аллергии поддерживающие дозы аллергена вводят 1 раз в 2 нед. в течение 3—5 лет Для уменьшения числа инъекций используют метод депонирования — введение аллергенов, эмульгированных в минеральном масле или с гидратом окиси алюминия. Предлагается лечение больных поллинозом с помощью перорального метода специфической Г., а также путем электрофоретического введения аллергена, однако эти методы еще не получили широкого распространения и требуют дальнейшего изучения.
При проведении специфической Г. возможны местные осложнения и системные реакции. К местным осложнениям относится развитие отека в месте инъекции, достигающего иногда значительного размера. Отек появляется сразу же или через 10—40 мин после инъекции аллергена. Он спадает через несколько часов или суток самостоятельно или после назначения антигистаминных препаратов. В подобных случаях необходимо увеличить интервал между инъекциями аллергена и затем вводить 2—3 раза дозу, которая не вызывала реакции. Системные реакции (крапивница, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы и др.) обычно отмечаются в случаях быстрого повышения дозы аллергена, сокращения сроков между инъекциями или игнорирования местной реакции. Продолжение специфической Г. у таких больных возможно только после выздоровления; при этом Г. начинают с введения доз аллергена, не вызывавших осложнения.
Анафилактический шок как осложнение специфической Г. наблюдается редко и протекает тяжело. При появлении первых симптомов анафилактического шока больного необходимо уложить в постель (на кушетку), ввести подкожно адреналин, кордиамин, антигистаминные препараты, внутримышечно — преднизолон или гидрокортизон, обеспечить вдыхание кислорода, к ногам — грелку; в случае необходимости проводят реанимационные мероприятия (см. Реанимация).
Специфическая Г. противопоказана при тяжелом течении бронхиальной астмы с выраженными изменениями в легких, длительном применении глюкокортикоидных препаратов, недостаточности кровообращения II и III стадии, беременности, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях в период обострения (туберкулез, ревматизм и др.), болезнях крови, злокачественных новообразованиях, сахарном диабете (тяжелого течения), психических болезнях, диффузных заболеваниях соединительной ткани.
Неспецифическая гипосенсибилизация, основанная на изменении реактивности организма и создании условий, при которых тормозится действие аллергена, вызвавшего данное заболевание, достигается в результате применения препаратов салициловой кислоты и кальция, аскорбиновой кислоты, введения гистаглобулина, плазмы и др. С целью неспецифической Г. широко применяют различные физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, электрофорез растворов новокаина, кальция, магния и йода, диатермию, УВЧ, индуктотермию, микроволновую терапию), санаторно-курортное лечение, занятия лечебной физкультурой и спортом.
Библиогр.: Аллергические заболевания у детей, под ред. М.Я. Студеникина и Т.С. Соколовой, М., 1986; Беклемишев Н.Д., Ермекова Р.К. и Мошкевич В.С. Поллинозы, М., 1985; Гущин И.С. Немедленная аллергия клетки, М., 1976; Райкис Б.Н. и Воронкин Н.И. Лечебные аллергены, Л., 1987; Частная аллергология, под ред. А.Д. Адо, М., 1976.

комплекс лечебно-профилактических мероприятий, понижающих чувствительность организма к аллергену путем предупреждения развития или торможения иммунологических механизмов сенсибилизации.

Гипосенсибилиза́ция круглогоди́чная — Г., обычно специфическая, проводимая длительно и независимо от времени года, например при пылевой бронхиальной астме.
Гипосенсибилиза́ция неспецифи́ческая — Г., осуществляемая путем воздействия на иммунологические механизмы сенсибилизации любыми факторами, кроме применения специфического аллергена (напр., физиотерапия и курортное лечение).

Гипосенсибилиза́ция предсезо́нная — Г., проводимая в период, предшествующий времени года, в течение которого в окружающей среде появляется соответствующий аллерген, например пыльца растений.

Гипосенсибилиза́ция сезо́нная — специфическая Г., проводимая в течение того времени года, когда в окружающей среде имеется соответствующий аллерген.

Гипосенсибилиза́ция специфи́ческая — Г. путем введения экстракта того аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность; Г. с. является основным методом лечения аллергических заболеваний.

АСИТ ТЕРАПИЯ

Подготовка пациента.

Сроки проведения АСИТ терапии планируются заранее. Начало введения препаратов должно приходиться на период ремиссии заболевания.

Если речь идет о сезонной аллергии, то обычно иммунотерапия аллергенами назначается на осенне-зимние месяцы.

При круглогодичных реакциях на аллергены лечение проводится на фоне базисного курса терапии, но при этом должна быть достигнута ремиссия болезни.

Подготовка пациента включает:

1. Проведение аллергопроб для установления конкретного аллергена;
2. Исключение контакта (или его сведение к самому минимуму) с выявленным аллергеном;
3. Прекращение приема антигистаминных средств. При легких формах аллергии рекомендуется отказаться от препаратов за 7 дней до АСИТ терапии, при тяжелых за 3 дня.

В период введения терапевтических аллергенов человек должен быть абсолютно здоров.

На сегодня сублингвальное проведение АСИТ терапии считается наиболее эффективным и безопасным.

Таблетки и растворы легче переносятся маленькими детьми, а терапевтический аллерген быстро впитывается слизистой оболочкой и сразу активизирует иммунитет.

Когда ждать эффекта от процедуры.

Проведение иммунотерапии аллергенами у большинства пациентов позволяет улучшить общее самочувствие уже после окончания начального курса, то есть через несколько месяцев.

Серия курсов АСИТ терапии в течение нескольких лет иногда приводит к полному устранению аллергических реакций.

В аллергологии используется ряд показателей, оценка которых позволят установить результативность аллергенспецифической иммунотерапии. Это в первую очередь снижение IgE по сравнению с анализами, проводимыми до начала терапии.

Применение АСИТ терапии позволяет добиться:

• Ослабления симптомов аллергических реакций. Выраженность проявления болезни снижается с каждым курсом, а полностью реакция на аллерген может пропасть через несколько лет лечения;
• Снижения частоты использования противоаллергических препаратов;
• Перехода тяжелых форм аллергии к более легким;
• Значительного улучшения жизненного тонуса и самочувствия.

АСИТ-терапия, цены на лечение в клинике

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – наиболее эффективный, проверенный временем метод лечения аллергии, цель которого снизить чувствительность организма к определенному аллергену.

Иммунотерапия показана пациентам, у которых наблюдается аллергическая реакция на бытовые аллергены (например, домашнюю пыль), пыльцу деревьев, трав и т. д. То есть аллергены, присутствующие повсеместно и которые невозможно устранить.

Метод АСИТ впервые был применен в 1911 году английскими исследователями Леонардом Нуном и Джоном Фрименом. В России развитие иммунотерапии связано с именем академика Андрея Дмитриевича Адо. В основе метода – введение возрастающих доз аллергена или смеси 2-3 аллергенов, к которым у пациента обнаружена повышенная чувствительность.

Другие названия этого же метода: специфическая аллерговакцинация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами и др.

Курсы лечения могут быть короткими предсезонными (например, перед началом периода цветения), полными предсезонными и круглогодичными.

Ожидаемый эффект лечения

АСИТ позволяет достичь длительной ремиссии или значительно уменьшить выраженность симптомов аллергии, снизить риск утяжеления течения болезни, в частности, перехода аллергического ринита в бронхиальную астму.

Своевременно проведенное лечение позволяет остановить «цепную реакцию», предупреждая расширение спектра причинных аллергенов.

АСИТ является эффективным методом лечения пациентов с бронхиальной астмой, позволяя предупредить переход болезни в более тяжелую форму.

Иммунотерапия имеет существенное преимущество перед классическим лекарственным лечением. Она позволяет сократить потребность в приеме противоаллергических препаратов, а значит, и нагрузку на организм в целом.

Наиболее высокая вероятность положительного и стойкого эффекта терапии при своевременно начатом лечении – на стадии аллергического ринита или при появлении первых симптомов бронхиальной астмы (единичных приступов удушья).

В любом случае курс лечения проводится по назначению и под контролем врача аллерголога-иммунолога ОН КЛИНИК.

Лечение аллергии в ОН КЛИНИК

В ОН КЛИНИК с целью проведения специфической иммунотерапии применяются только импортные вакцины (Германия и Франция), позволяющие сократить количество вводимых инъекций, значительно повысить качество и эффективность лечения.

АСИТ назначается врачом аллергологом-иммунологом ОН КЛИНИК не только по совокупности клинических проявлений, но и достоверно положительным результатам кожных проб.

Перед проведением терапии пациенту необходимо пройти обследование: сдать общий анализ крови и мочи, ЭКГ, сделать рентгенографию грудной клетки. Для женщин обязательным является посещение маммолога, для мужчин – уролога.

Противопоказания к проведению АСИТ:

• обострение основного аллергического заболевания;
• беременность;
• острые инфекционные заболевания;
• хронические инфекционные заболевания в период обострения;
• бронхиальная астма тяжелой степени или в период обострения;
• онкологические, аутоиммунные болезни и т. д.

Врач аллерголог-иммунолог ОН КЛИНИК на основе диагностических данных подберет оптимальный курс лечения, его кратность и периодичность, обеспечит терапевтический контроль в период введения поддерживающих доз аллергена.

Помните, чем раньше начато лечение, тем выше вероятность долгосрочного положительного эффекта терапии!

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Аллерген-специфическая иммунотерапия | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Аллерген-специфическая иммунотерапия сопряжена с риском анафилактических реакций (серьезных аллергических реакций, которые быстро возникают и могут привести к смерти), поэтому ее следует назначать только врачам, имеющим соответствующую подготовку в лечении аллергия и использование иммунотерапии (например, аллергологов и иммунологов). Инъекции следует делать в присутствии врача и в клиниках, которые оборудованы для лечения возможных опасных для жизни реакций.

Перед тем, как начать иммунотерапию, пациенты должны понимать ее преимущества, риски и затраты. Консультации также должны включать ожидаемое начало эффективности и продолжительность лечения, а также риск анафилаксии и важность соблюдения графика иммунотерапии. Перед введением иммунотерапевтических инъекций следует оценить текущее состояние здоровья пациента, чтобы определить, произошли ли в последнее время в состоянии здоровья пациента какие-либо изменения, которые могут потребовать изменения или отмены лечения (например,g., неконтролируемая / симптоматическая астма или обострение симптомов аллергии) [7].

После того, как будет определено, что пациент подходит для иммунотерапии, аллерголог / иммунолог будет использовать экстракты клинически значимых аллергенов для наборов иммунотерапевтических процедур. Экстракты аллергенов коммерчески доступны для большинства общепризнанных аллергенов (например, пыльцы травы и деревьев, клещей домашней пыли, яда насекомых). По возможности для приготовления лечебных наборов следует использовать стандартизованные экстракты, поскольку эффективность и безопасность иммунотерапии зависят от качества используемых экстрактов аллергенов.При выборе компонентов для клинически значимого экстракта для иммунотерапии аллергеном врач также должен быть знаком с местной и региональной аэробиологией, а также с аллергенами внутри и вне помещений, уделяя особое внимание потенциальным аллергенам в окружающей среде пациента. В таблице 2 представлены сроки и концентрация распространенных аллергенов пыльцы и плесени в различных географических регионах Канады [6, 7].

Таблица 2 Время и концентрация подозрительных спор пыльцы и плесени в различных географических районах Канады [6]

Как правило, аллерген-специфическая иммунотерапия состоит из двух фаз: фазы накопления (также известной как повышение дозировки или индукция) и этап обслуживания.Во время фазы наращивания пациент получает еженедельные инъекции, начиная с очень низкой дозы, с постепенным увеличением дозы в течение 5-8 месяцев. По истечении этого периода у пациента обычно выработалась достаточная толерантность к аллергену, так что была достигнута поддерживающая (терапевтическая) доза. Во время поддерживающей фазы пациенту вводят поддерживающую дозу каждые 3-4 недели, обычно в течение 3-5 лет. По истечении этого периода у многих пациентов наблюдается продолжительный защитный эффект, поэтому следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии [7].

Ускоренные графики, такие как ускоренная или кластерная иммунотерапия, также могут быть использованы и включают введение нескольких инъекций в увеличивающихся дозах за одно посещение. При кластерной иммунотерапии две или три инъекции (в возрастающих дозах) делаются последовательно в один день лечения в непоследовательные дни. Поспешная иммунотерапия предполагает введение дополнительных доз аллергена с интервалами от 15 до 60 минут в течение 1-3 дней до достижения целевой поддерживающей дозы.Хотя ускоренные схемы предлагают преимущество достижения терапевтической дозы намного раньше, чем обычные схемы иммунотерапии, они также могут быть связаны с повышенным риском системных реакций и обычно не используются в Канаде при респираторной аллергии [5, 7].

Также доступны препараты для предсезонной иммунотерапии, которые вводятся ежегодно. Они предлагают гораздо более короткую фазу наращивания. Ожидается, что сублингвальные препараты также будут одобрены в Канаде в ближайшем будущем.Это должно предоставить пациентам эффективные терапевтические возможности. Хотя пациенты смогут самостоятельно вводить сублингвальные препараты, все равно потребуется тщательный контроль со стороны врача.

Пациенты, получающие поддерживающую иммунотерапию, должны регулярно наблюдаться для: оценки эффективности лечения; следить за побочными реакциями; оценить соблюдение пациентом режима терапии; и определить, можно ли прекратить иммунотерапию или необходимо скорректировать дозу / график. Например, снижение дозы может потребоваться в периоды, когда пациент подвергается воздействию повышенных уровней аллергена или когда он / она испытывает обострение симптомов.

В настоящее время не существует специальных тестов или клинических маркеров, которые позволили бы отличить пациентов, у которых будет рецидив, от пациентов, которые останутся в длительной клинической ремиссии после прекращения иммунотерапии аллергенами. Таким образом, решение о продолжении иммунотерапии после 3–5 лет должно основываться на индивидуальных факторах пациента, таких как тяжесть заболевания, польза от лечения, история реакций, предпочтения пациента и удобство лечения [7].

(PDF) Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) IgE-опосредованных аллергических заболеваний

Конъюнктивит.J Allergy Clin Immunol. 2008; 122:

951-960.

[132] Penagos M, Compalati E, Tarantini F, Baena-

Cagnani R, Huerta J, Passalacqua G, Canonica

GW. Эффективность сублингвальной иммунотерапии в

лечении аллергического ринита у педиатрических пациентов 3

От

до 18 лет: метаанализ рандомизированных

плацебо-контролируемых двойных слепых исследований. Ann Al-

legy Asthma Immunol. 2006; 97: 141-148.

[133] Penagos M, Passalacqua G, Compalati E, Baena-

Cagnani CE, Orozco S, Pedroza A, Canonica GW.

Метаанализ эффективности сублингвальной иммунотерапии в лечении аллергической астмы у пациентов

диатрических больных в возрасте от 3 до 18 лет. Грудь. 2008;

133: 599-609.

[134] Пфаар О., Климек Л. Эффективность и безопасность специфической иммунотерапии

с высокой дозой сублингвального препарата травы

: двойное слепое контролируемое плацебо испытание

. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;

100: 256-263.

[135] Pichler CE, Helbling A, Pichler WJ. Три года

специфической иммунотерапии клещом домашней пыли ex-

трактов у пациентов с ринитом и астмой: значительное

не может улучшить аллерген-специфические параметры

и неспецифическую гиперреактивность бронхов. АЛ-

лергия. 2001; 56: 301-306.

[136] Pichler CE, Marquardsen A, Sparholt S, Løwen-

stein H, Bircher A, Bischof M, Pichler WJ. Специфическая иммунотерапия

Dermatophagoides ptero-

nyssinus и D.farinae приводит к снижению гиперреактивности бронх

хиал. Аллергия. 1997; 52: 274-283.

[137] Pierkes M, Bellinghausen I, Hultsch T, Metz G,

Knop J, Saloga J. Снижение высвобождения гистамина

и сульфидолейкотриенов периферическими органами человека

лейкоциты крови после частичной иммуноферментной терапии осами

за счет индукции ИЛ-10 и

ИФН-гамма продукции Т-клеток. J Allergy Clin

Immunol. 1999; 103: 326-332.

[138] Przybilla B, Ruëff F, Fuchs T, Pfeiffer C, Rakoski J,

Stolz W, Vieluf D. Insektengiftallergie — Leitlinie

der Deutschen Gesellschaft für Allergologie Immun. Аллерго Дж. 2004;

13: 186-190.

[139] Puggioni F, Durham SR, Francis JN. Монофос-

фориллипид А (MPL) способствует индуцированному аллергеном

иммунному отклонению в пользу Th2-ответов. АЛ-

лергия. 2005; 60: 678-684.

[140] Purello-DAmbrosio F, Gangemi S, Merendino RA,

Isola S, Puccinelli P, Parmiani S, Ricciardi L. Предотвращение новых сенсибилизаций у моносенсибилизированных

субъектов, получавших специфическую иммунотерапию

или

или

нет. Ретроспективное исследование. Clin Exp Allergy. 2001;

31: 1295-1302.

[141] Quirino T, Iemoli E, Siciliani E, Parmiani S,

Milazzo F. Сублингвальная и инъекционная иммуно-

терапия у пациентов с аллергией на пыльцу травы: двойное слепое исследование

(двойное манекен).Clin Exp Allergy.

1996; 26: 1253-1261.

[142] Рак С., Лоухаген О., Венге П. Влияние иммунотерапии на гиперреактивность бронхов и

катионных белков эозинофилов у пациентов с аллергией на пыльцу. J Allergy Clin Immunol. 1988; 82: 470-480.

[143] van Ree R, Chapman MD, Ferreira F, Vieths S,

Bryan D, Cromwell O, Villalba M, Durham SR,

Becker WM, Aalbers M, André C, Barber D,

Cistero Bahima A, Custovic A, Didierlaurent A,

Dolman C, Dorpema JW, Di Felice G, Eberhardt

F, Fernandez Caldas E.Проект CREATE: разработка

сертифицированных стандартных образцов для лергенных продуктов al-

и валидация методов

их количественного определения. Аллергия. 2008; 63: 310-326.

[144] Reimers A, Hari Y, Müller U. Снижение побочных эффектов от иммунотерапии с применением ультратонкой иммунотерапии медом-

пчелиным ядом путем предварительной обработки фексофенадином: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание

. Аллергия.

2000; 55: 484-488.

[145] Ди Риенцо В., Маркучи Ф., Пуччинелли П., Пармиани С.,

Фрати Ф, Сенси Л., Каноника Г. В., Пассалаква Г.

Длительный эффект сублингвальной иммунотерапии

у детей с астмой, вызванной клещом домашней пыли:

10-летнее проспективное исследование. Clin Exp Allergy. 2003;

33: 206-210.

[146] Ring J, Brockow K, Duda D, Eschenhagen T,

Fuchs T, Huttegger I, Kapp A, Klimek L, Müller U,

Niggemann B, Pfaar O, Przybilla B, Rebien W,

Rietschel E, Ruëff F, Schnadt S, Tryba M, Worm M,

Sitter H, Schultze-Werninghaus G.Akuttherapie

anaphylaktischer Reaktionen. Leitlinie der Deut-

schen Gesellschaft für Allergologie und klinische

Immunologie (DGAKI), des Ärzteverbandes

Deutscher Allergologen (ÄDA), der Gesellschaft für, allergologen (ÄDA), дер.

logie und Umweltmedizin (DAAU). Аллерго Дж.

2007; 16: 420-434.

[147] Ринг Дж., Мессмер К. Частота и тяжесть

анафилактоидных реакций на замену объема коллоида

ед.Ланцет. 1977; 1: 466-469.

[148] Des Roches A, Paradis L, Menardo JL, Bouges S,

Daures JP, Bousquet J. Иммунотерапия с использованием стандартизированного экстракта Dermatophagoides pteronyssinus

. VI. Специфическая иммунотерапия предотвращает появление

новых сенсибилизаций у детей. J Allergy

Clin Immunol. 1997; 99: 450-453.

[149] Рёдер Э, Бергер М.Ю., де Гроот Х., ван Вейк Р.Г.

Иммунотерапия у детей и подростков с

аллергическим риноконъюнктивитом: систематический обзор.

Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 197-207.

[150] Rolinck-Werninghaus C, Hamelmann E, Keil T,

Kulig M, Koetz K, Gerstner B, Kuehr J, Zielen S,

Schauer U, Kamin W, von Berg A, Hammermann J,

Weinkauf B, Weidinger G, Stenglein S, Wahn U.

Совместное сезонное применение анти-IgE после

предсезонной специфической иммунотерапии снижает oc-

баллов уларных и назальных симптомов и спасательных медикаментов-

Использование в пыльце травы аллергические дети.Аллергия.

2004; 59: 973-979.

[151] Rolinck-Werninghaus C, Wolf H, Liebke C, Baars

JC, Lange J, Kopp MV, Hammermann J, Leupold

W, Bartels P, Gruebl A, Bauer CP, Schnitker J,

Wahn U, Ниггеманн Б. Проспективное, рандомизированное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое мультицентровое исследование эффективности и безопасности

сублингвальной иммунотерапии (SLIT) у детей с сезонным

аллергическим риноконъюнктивитом. к травяной пыльце.АЛ-

лергия. 2004; 59: 1285-1293.

[152] Roll A, Hofbauer G, Ballmer-Weber BK, Schmid-

Grendelmeier P. Безопасность специфической иммуно-

терапии с использованием четырехчасовой схемы индукции сверхскоростной

при аллергии на пчел и ос. J Investig Allergol

Clin Immunol. 2006; 16: 79-85.

[153] Ruëff F, Przybilla B. Иммунотерапия ядом: ad-

стихотворные реакции и неудача лечения. Curr Opin

Allergy Clin Immunol. 2004; 4: 307-311.

[154] Ruëff F, Przybilla B, Müller U, Mosbech H. Тест с укусом

на яд перепончатокрылых al-

Kleine-Tebbe, Bufe, Ebner et al. 30

Международный официальный сайт Bioline (сайт регулярно обновляется)

Индийский журнал медицинских наук, том 57, номер 12, декабрь 2003 г., стр.527-534

Аллергенспецифическая иммунотерапия при назобронхиальной аллергии

S V Joshi, D M Tripathi, * H L Dhar **

Магистр наук, старший технический специалист; * PhD, Hon. Аллерголог; ** BSc, MBBS, PhD, DHA, FCAI, FICG; Центр медицинских исследований, Bombay Hospital Trust, Мумбаи — 400020, Индия.
Для переписки: Х. Л. Дхар, директор Медицинского исследовательского центра, Bombay Hospital Trust, Мумбаи — 400020, Индия. Электронная почта: [email protected]

Принято 21-12-2003

Кодовый номер: ms03043

РЕФЕРАТ

Предпосылки : Для иммунотерапии аллергических расстройств использовали более одного антигена.Пока что было использовано менее пяти антигенов с разными результатами. Цель: оценить действие нескольких антигенов до шести в иммунотерапии назобронхиальной аллергии.
Условия и дизайн : На основании истории болезни, симптомы присутствуют не менее 3 лет с установленными критериями иммуномодуляции астмы и ринита: задокументированные IgE-опосредованные астма и ринит, неспособность избегать аллергенов и умеренные и тяжелые клинические проявления.
Материал и методы : Было обследовано 500 пациентов с различными аллергическими расстройствами, обратившихся в аллергологическую клинику больницы Бомбея.Аллергенспецифическая иммунотерапия была начата у 131 пациента (56 — ринит и 75 астма) с предварительного согласия. Исключались пациенты, страдающие аллергическими расстройствами, вызванными заболеваниями или лекарственной терапией. Множественная иммунотерапия аллергенами проводилась с определенными интервалами до одного года. Экстракты аллергенов готовили по стандартной методике. Для статистического анализа использовался «тест студентов».
Результаты и выводы : Значительное улучшение PEFR, снижение чувствительности кожи к аллергенам, используемым в составе иммунотерапии, и облегчение симптомов без каких-либо нежелательных реакций показывают, что иммунотерапия множественными аллергенами так же эффективна, как и иммунотерапия моноаллергенами при назобронхиальной аллергии.

ВВЕДЕНИЕ

Специфическая иммунотерапия (SIT) — это один из методов лечения аллергических расстройств, доступных медицинским работникам. Иммунотерапия, также известная как гипосенсибилизация или десенсибилизация, была разработана задолго до того, как был определен иммунный механизм с участием антител IgE. Он был введен в полдень 1911 г. ¹ путем инокуляции экстрактов пыльцы при сенной лихорадке. Литература показывает, что время от времени применялись разные методы, а именно.ингаляционный метод ^2,3 при астме, чувствительной к клещу домашней пыли (D pt) и метод Ринкля при пыльцевой сенной лихорадке. ⁴ Позже Ohman и Bousquet et al. ^5,6 использовали иммунотерапию аллергенами при астме и аллергических заболеваниях. В Индии группа рабочих ^7-11 сообщила о гипосенсибилизации при респираторной аллергии и астме. Новое понимание классических аллергических заболеваний, таких как ринит и астма, подчеркнуло их множественный патогенез и широкий клинический спектр. ¹² Лечение аллергических заболеваний включает уменьшение выраженности симптомов путем иммуномодуляции самого процесса болезни. ^13-15

Целью этого исследования было получить подробную информацию об эффективности аллерген-специфической иммунотерапии смесью антигенов при назобронхиальной аллергии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пятьсот случаев различных аллергических заболеваний, в т.ч. крапивница, ринит и астма, переданные в отделение аллергии больницы Бомбея, были обследованы.Пациенты отбирались на основании следующих критериев: история болезни, наличие симптомов не менее 3 лет; возраст испытуемого от 10 до 50 лет и положительный кожный укол. Критерии иммуномодуляции астмы: подтвержденная IgE-опосредованная астма, неспособность избегать аллергенов и клинические проявления от умеренных до тяжелых. На основании этих критериев аллергенспецифическая иммунотерапия была начата у 200 пациентов с хронической аллергией. Все 131 случай (56 ринитов; 75 астма), включенных в это исследование, дали свое согласие.Повышенный общий IgE был обнаружен у всех субъектов. Источник аллергена : Пыли собирали из окружающей среды пациента и подвергали микроскопическому исследованию на наличие клещей. Клещей выделяли из постельной и напольной пыли и культивировали в лаборатории с использованием стандартных процедур. Пыльцевое сырье собирали с конкретных видов растений. Затем опылитель обрабатывали до чистоты 99%. После подтверждения чистоты и идентичности очищенное сырье пыльцы обезжиривали петролейным эфиром (40-60 ° C) для удаления жирных веществ.Аллергенное сырье хранили при -20 ° C и использовали для приготовления экстрактов аллергенов. Выявленные штаммы грибов были инокулированы и культивированы в лаборатории. Спорулированную массу использовали для производства сырья для приготовления экстрактов аллергенов. Все аллергены, использованные в этом исследовании, одобрены Управлением по контролю за лекарствами Индии и FDA для кожных тестов и лечения гипосенсибилизации.

Для подтверждения аллергических проявлений специфический IgE для всех аллергенов оценивался методом in vivo (модифицированный укол-тест) с использованием аллергенов, преобладающих в атмосфере, состоящей из пыли, клещей домашней пыли, пыльцы, насекомых, грибов и пищевых продуктов.Аллергенспецифический IgE является лучшим показателем клинической аллергии, чем общий уровень IgE или количество эозинофилов в крови. Для оценки аллерген-специфического IgE укол-тест является предпочтительным методом по сравнению с различными тестами in vitro, а именно. РАСТ и КИДЕЛ. Укол-тест показывает 85% совпадение с двумя вышеупомянутыми методами. ¹⁶

Все аллергены были стандартизированы, и биологическая активность была определена в отношении укол-теста гистаминового эквивалента у всех людей. Эти данные сравнивали с экстрактами аллергенов, обычно используемыми для иммунотерапии.

Экстракты аллергенов были приготовлены в растворе коки и стандартизированы на основе единиц азота белка. Глицерофенол использовали в качестве адъюванта. Эти экстракты были подвергнуты тесту на чрезмерную токсичность и стерильность перед использованием для иммунотерапии. Экстракты аллергенов были составлены для SIT в соответствии с рецептом и спецификацией на основе положительных результатов кожных проб. Экстракты аллергенов для SIT были сгруппированы как 1) пыль и клещи или 2) пыльца и грибы. Для составления лечебных экстрактов для иммунотерапии метод титрования конечной точки использовался для определения начальной дозы.В этом методе аллергены разводили в серийных разведениях, и каждую концентрацию вводили в кожу пациента, чтобы определить реактивность аллергена. Разведение, которое не показало никакой реакции, рассматривалось как начальная / безопасная доза. Эти составы были предоставлены компаниями M / s Creative Diagnostic и Medicare Pvt. Ltd. в концентрациях 1: 25000, 1: 2500, 1: 250 и 1:50 в / в по методике Allergo-Pharma, Западная Германия. ¹⁷ Экстракты для иммунотерапии вводились с разными интервалами в соответствии с рекомендациями, предоставленными компанией. ⁶ Прививки от аллергии вводили в возрастающих дозах, начиная с самой низкой концентрации (1: 25000), увеличиваясь с интервалом две недели, недели и две недели. Первоначальная терапия проводилась в течение 6-8 месяцев до достижения максимальной переносимой дозы. Поддерживающая терапия была начата в зависимости от максимальной переносимой дозы. Продолжительность поддерживающей дозы составляла один год, и уколы аллергенов делались два раза в месяц. В нашем исследовании все пациенты получали иммунотерапию от трех до шести аллергенов.Никто не получал терапию одним аллергеном. Концентрация экстракта пылевого клеща, используемого для иммунотерапии, составляла 0,2% мас. / Об. (1000 PNU) для Derp1 и 1500 PNU для Derf1. Аллергены, которые используются для начальной иммунотерапии, также использовались для поддерживающей дозировки без изменения процентного состава (3-6 аллергенов). По завершении начальной терапии поддерживающая доза (интервал от двух до четырех недель) была рекомендована их семейным врачам и каждому пациенту для ведения учета приступа астмы / ринита, тяжести симптомов и симптоматического лечения.Этим пациентам было рекомендовано сообщать о результатах после заполнения каждого флакона для последующего наблюдения. Регистрировались исходный тест на чувствительность, пиковая скорость выдоха и симптомы. Эти параметры были отмечены после лечения для подтверждения эффективности иммунотерапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследуемую группу вошли 75 больных астмой и 56 больных ринитом. В обеих группах количество задействованных аллергенов и смеси для иммунотерапевтического препарата варьировалось от трех до шести (таблица 1).Было обнаружено, что пациенты с ринитом (44,64%) имеют сильную положительную реакцию на пять различных аллергенов (множественные аллергены) по сравнению с астматиками (29,33%). Сравнительные данные о вовлечении шести различных аллергенов были сходными при астме (42,67%) и рините (41,07%).

Среди пациентов с положительной историей астмы чувствительность к домашней пыли (62,7%) и клещу домашней пыли (HDM) (82,67%) была выше по сравнению с домашней пылью (42,86%) и HDM (51,78%) при ринитах. Однако чувствительность
к пыльце, преобладающей в атмосфере
of Mumbai ¹⁸ были сопоставимы в обеих группах (72% и 71.43% соответственно) (таблица 2).

Годовое наблюдение пациентов с астмой показало, что все они прошли начальную терапию. Из общего числа (75) 13 получали вторую поддерживающую дозу, 5 получали третью дозу, 2 — четвертую дозу и один пациент — пятую дозу. Все пациенты с ринитом (56) также прошли курс лечения. Из них 5 получали вторую поддерживающую дозу и 2 — третью поддерживающую дозу (таблица 1).

Значительное облегчение симптомов наблюдалось в обеих группах.Изменения оценивались с помощью теста на чувствительность кожи, оценки симптомов и максимальной скорости выдоха (PEFR) у астматиков, в то время как при рините все параметры показали значительные изменения, за исключением PEFR (Таблица 3). Симптоматическая терапия также была назначена в 5-10% случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Иммунотерапия показана пациентам с ринитом и астмой, вызванными клещом домашней пыли и пыльцой, у которых избегание аллергенов и лекарства не помогают контролировать симптомы. ^19,20 Иммунотерапия аллергенами предлагает долгосрочное облегчение от аллергических заболеваний, в отличие от основной фармакотерапии, которая просто противодействует эффектам медиаторов воспаления. Недавнее понимание факторов, поляризующих ответы Th на Th2 или Th3, дает важные новые направления для уточнения SIT ²¹ . Наши результаты показывают, что пациенты, получавшие SIT, имели значительное улучшение симптомов почти в 70% случаев (взрослые и педиатрическая группа). Сообщения из западных стран показали облегчение симптомов на 20-70% при назобронхиальной аллергии ²² и на 80% ²³ , а также на 92% ²⁴ при астме.Аналогичные показатели успеха, варьирующие от 80% до 90%, также были отмечены другими при астме ²⁵ и рините. ²⁶ Один отчет из Индии показал: общее улучшение на семьдесят пять процентов: 66% при сезонной астме, 62% при нерегулярной астме и 48% при хронической астме. ⁹ Tiwari ⁷ в своем исследовании (возрастная группа от 10 до 40 лет) также показал аналогичные результаты (75%), однако соответствующий процент сезонной, нерегулярной и многолетней астмы был низким (55,5%, 44%, 40% соответственно. ).

В нашей серии терапию планировали на основе чувствительности кожи с использованием модифицированного укол-теста, который очень чувствителен и специфичен ¹⁶ , а титрование конечной точки было достигнуто с использованием стандартизованных аллергенов, в отличие от предыдущих исследований из Индии ^7,9 с использованием интра- кожные пробы. Внутрикожные тесты даже с надлежащими отрицательными и положительными контролями показывают значительное количество ложноположительных реакций и трудности в интерпретации ^,26 ВОЗ
комитет по кожным аллергенам
не одобрять внутрикожное тестирование в качестве рутинной процедуры, за исключением особых случаев.
случаи. ⁶ Было установлено, что результаты гипосенсибилизации варьируются от места к месту, а хорошие результаты зависят от иммунологического состояния пациента, степени воздействия вызывающего аллергическую реакцию аллергена и правильной интерпретации кожных проб и используемых методов. ²⁷

Водные препараты некоторых аллергенов, включая Dermatophagoides pteronyssinus, стандартизированные по стандарту ВОЗ, чрезвычайно эффективны, но сообщалось о серьезных местных реакциях. ²⁸ Однако с нашими очищенными и стандартизованными водными экстрактами таких реакций не наблюдалось.

Было обнаружено, что среди множества антигенов, используемых для SIT, чувствительность к HDM (82,7%) была выше по сравнению с HD (62,7%) и пыльцой (72,0%) у астматиков. Теланг и др. ¹¹ сообщили о положительных внутрикожных тестах на пыль (54,7%), пыльцу (14,1%) и ни одного на HDM. О таких исследованиях с использованием нескольких антигенов ранее не сообщалось, за исключением одного исследования с менее чем 5 антигенами. ¹⁰ Другие исследования ^7,9 не упоминали конкретные местные аллергены при рините и астме, которые подвергались гипосенсибилизации.Gaur & Gupta ¹⁰ наблюдали более 50% ответа в 46,8% случаев, получавших иммунотерапию смесью менее пяти антигенов в течение одного года. Наши результаты показывают, что 5-6 антигенов (таблица 1) использовались в 72% случаев астмы и 85% при рините за аналогичный период. Однако улучшение (70-80%) было выше при астме по сравнению с ринитом (51,8%) независимо от количества задействованных аллергенов. Таким образом, иммунотерапия множественными (смешанными) аллергенами может быть столь же эффективна, как и иммунотерапия моноаллергенами.

Норманн ²⁹ сообщил, что специфическая иммунотерапия аллергеном безопасна и впоследствии использовалась другими ^6,30 , хотя при аллергической астме были рекомендованы различные типы иммунотерапии, а именно. ингаляция аллергена ^2,3 прививка комплексов аллерген-антитело. ³¹ Иммунотерапия применялась при назобронхиальной аллергии ^7,32 , а также при поллинозе ^9,21,33 при хронической астме. В последнее время Паттерсон ³⁰ использовал его при респираторных аллергических заболеваниях, а Теланг ¹¹ применил его при бронхиальной астме.

Мы наблюдали, что пациенты, чувствительные к HD и HDM, показали значительное улучшение: 61,3% пациентов с астмой испытали облегчение симптомов на 70-80%, 12% — на 50%, а 26,7% сообщили об облегчении на 25%. У пациентов с ринитом сравнительные показатели составили 51,8% (облегчение на 70-80%), 10,7% (облегчение на 50%) и 37,5% (уменьшение на 25%) соответственно. Эффективность иммунотерапии аллергеном также подтверждается снижением уровня аллергенспецифических антител IgE за счет снижения реактивности кожных проб, снижения PEFR и уменьшения количества лекарств.Сообщается, что иммунотерапия оказывает положительный эффект с субъективным клиническим эффектом, главным образом при аллергическом рините. ²⁷ В нашем исследовании пациенты с астмой и ринитом хорошо реагировали на SIT. Высокая эффективность в нашем исследовании может быть связана с непрерывной терапией и использованием стандартизованных экстрактов аллергенов, как сообщил Джонстон ³⁴ в исследовании поллиноза и пыльцевой астмы. Не исключено, что продолжение терапии после 2-3 лет может быть более эффективным. Mital et al. В исследовании с участием 76 пациентов ³⁵ сообщили, что у 70% пациентов с хронической астмой наблюдалось значительное облегчение симптомов при непрерывном лечении SIT в течение 6 месяцев.Полное или незначительное облегчение симптомов наблюдалось у 86,84%, в то время как у 13,16% облегчения не наблюдалось.

В настоящем исследовании смесь из пяти экстрактов аллергенов использовалась для иммунотерапии ринита (44,64%) и еще шести аллергенов для того же состояния (41,07%) в течение одного года. По астме показатели составили 29,33% и 42,67% соответственно. Результаты были обнадеживающими в обеих группах. Ранее проведенное Shivpuri ³⁶ исследование показало положительные результаты гипосенсибилизации только с клещевым аллергеном с использованием внутрикожного теста и 0.01 мл 1: 2000 и прокол с концентрацией 1:80. Было замечено, что степень улучшения увеличивается с периодом регулярной иммунотерапии.

Было показано, что эффективность иммунотерапии в наших назобронхиальных случаях с множественной чувствительностью является благоприятной, хотя сообщалось, что такие пациенты (чувствительные к пыльце, пылевым клещам, перхоти и плесени животных) имеют более тяжелое или более сложное заболевание и реже болеют. хорошо на иммунотерапии аллергенами. ³⁷

Мы также наблюдали значительное улучшение PEFR, однако такого улучшения не было зарегистрировано в исследовании, проведенном в Тривандруме, ³⁷ разница могла быть связана с использованием другого метода.

Это исследование показывает, что СИТ с использованием нескольких аллергенов столь же эффективна, как и моноаллергенная иммунотерапия при бронхиальной астме, а также при рините с точки зрения снижения потребности в фармакотерапии.

Поскольку впервые было использовано до шести аллергенов, были предприняты меры предосторожности для оценки побочных эффектов, а также терапевтических преимуществ с использованием модифицированного укол-теста, PEFR, а также клинической оценки на основе установленных критериев, а именно. частота симптомов и потребность в лекарствах.Эти пациенты наблюдались через частые промежутки времени.

Мы намерены продолжать иммунизацию до трех лет для всех субъектов и рассчитывать на более длительный период ремиссии. Предпринимаются попытки улучшить наше понимание механизма действия.

ССЫЛКИ

1. Полдень Л. Профилактическая прививка от сенной лихорадки. Ланцет 1911; 1: 1572-3.

2. Мелилло Г. Местная ингаляционная иммунотерапия при аллергической астме.Дыхание. 1984; 46: 109-14.

3. Тари М.Г., Монти Г. Иммунотерапия путем вдыхания аллергена в порошке при аллергической астме на домашнюю пыль. Берлин: XIV EAACI; 1989 г.

4. Van Meter TE Jr, Adkinson JF Jr, Amodio FJ и др. Сравнительное исследование эффективности метода Ринкля и существующего стандартного метода иммунотерапии при сенной лихорадке амброзии пыльцой. J Allergy Clin Immunol 1980; 66: 500-13.

5. Ohman JL. Аллергенная иммунотерапия при астме. Доказательства эффективности.J Allergy Clin Immunol 1989: 84: 133-43.

6. Бускет Дж., Локки Р., Mailing HJ и члены комиссии ВОЗ. Аллергенная иммунотерапия: терапевтическая вакцина от аллергических заболеваний. Документ с изложением позиции ВОЗ. J Allergy Clin Immunol 1998; 1024: 558-61.

7. Tiwari UC. Результаты гипосенсибилизации в 100 случаях назобронхиальной аллергии за счет местных аллергенов. Asp Allergy & App Immunol Эд Маллик BB 1978; 11: 217-23.

8. Гупта К.Д., Касливал РМ. Исследования, их техника и методы гипосенсибилизации при респираторной аллергии.Ind J Chest Dis 1960; 2: 90-4.

9. Дхарам Пракаш, Шивпури DN. Результаты
десенсибилизация при хронической астме против
местные аллергены. Asp of Allergy & App Immunol 1968; 1: 106-10.

10. Гаур С.Н., Гупта С. Клинический ответ иммунотерапии при назобронхиальной аллергии. Ind J of All & Appl Immunol 1996; 10: 65-8.

11. Теланг СП, Махашур А.А., Шах С.П., Камат С.Р. Опыт проведения внутрикожных антигенных тестов и иммунотерапии при бронхиальной астме.JAPI J Assoc Physitors India 1986; 34: 189-90.

12. Хью Х., Виндом и Алкис Тогиас. Ринит и астма — проявления одного заболевания. ACI International 2001; 13: 154-61.

13. Fahy JV, Fleming HE, Wong HH, et al. Влияние моноклональных антител против IgE на раннюю и позднюю фазу реакции на вдыхание аллергена у астматиков. Am J Resp Crit Care Med 1997; 155: 1828-34.

14. Boulet LP, Chapman KR, Cote J. et al. Ингибирующие эффекты анти-IgE-антитела E25 на индуцированный аллергеном ранний астматический ответ.Am J Resp Crit Care Med 1997; 155: 1835-40.

15. Casale TB, Bernstein L, Busse WW, et al. Использование гуманизированных моноклональных антител против IgE при аллергическом рините, вызванном амброзией. J Allergy Clin Immunol 1997; 100: 110-21.

16. Тен Р.М., Клен Дж. С., Фригас Э. Кожные пробы на аллергию. Mayo Clinic Proc 1995; 70: 785-6.

17. Ganzer KG, Гамбург, РК. Диагностика и терапия аллергологом — Krankheiten. Allergopharma Joachim. Посттах 1109: 1-51.

18. Трипати Д.М., Гупте С.М., Ваз С.Дж.Аэробиологическое обследование Бомбея. Часть II. Каллендер пыльцы и спор. J. Ind All & Appl Immunol 1982; 15: 43-8.

19. Abrahamson MJ, Puy RM, Weiner JM. Эффективна ли иммунотерапия аллергенами при астме? Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 969-74.

20. Bousquet J, Hejjaoui A, Soussana M, Michel FB. Двойная слепая плацебо-контролируемая иммунотерапия смешанными аллергоидами на пыльцу трав. IV. Сравнение безопасности и эффективности двух доз высокомолекулярного аллергоида.J Allergy Clin Immunol 1990; 85: 490-7.

21. Rolland J, O’hehie RE. Ориентация на аллерген-специфические CD4 + Т-клетки — стратегии улучшенной иммунотерапии аллергенами. ACI International 2001; 13: 170-7.

22. Клочок 1962. Клиническая аллергия. Леа и Фебигер Филадельфия. Цитируется Тивари 1978 — Ссылка № 7).

23. Тучинда М., Чай Х. Эффект иммунотерапии у детей с хронической астмой. Дж. Алл Клин Имм 1973; 51: 131.

24. Citren KM, Franklan AW, Sinclair JD.Цитируется Hobert LP, Джорджем WWJr. Роль инъекционной терапии при аллергической астме. Аспирантура по медицине 1975; 75: 137-41.

25. Берштейн Л. Профилактическая терапия в США. В кн .: Профилактическая терапия астмы. Марли Дж., Редактор. Академическая пресса; Лондон: 1991. С. 219-30.

26. Бадхвар А.К., Дрюс М.М. Аллергический ринит. В: Буш Р.К., редактор. Клиническая аллергия. Med Clin North Am 1992; 789-803.

27. Шивпури Д.Н., Агарвал М.К. Исследования спор аллергенных грибов в Дели, Индия.J Allergy 1969; 44: 204-13.

28. Шелдон Дж. М., Ловелл Р. Г., Мэтьюз К. П.. A (1967) руководство по клинической аллергии. Паб W.B. Saunders Co. Phil, Лондон. Цитируется Shivpuri CR, Shivpuri DN: Переоценка внутрикожных тестов. Asp of All & Appl Immunol 1976; 9: 205-14.

29. Специфическая аллергенная иммунотерапия при астме. Позиционный документ торакального общества
Австралия и Новая Зеландия и Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии. MJA 1997; 167: 540-4.

30. Норман П.С. Безопасность аллергенной иммунологии. Журнал Allergy Clin Immunol 1989; 84: 438.

31. Паттерсон Р. Роль иммунотерапии при респираторных аллергических заболеваниях. J Allergy Clin Immunol 1998; 101: 403-4.

32. Machiels JJ, Sommerville MA, Lebrun PM. Аллергическая бронхиальная астма, вызванная D pt. Гиперчувствительность можно эффективно лечить инокуляцией комплексов аллерген-антитело. Дж. Клин Инвест 1990; 85: 1024.

33. Mital OP, Katiyar SK, Gupta MC, Singhal SK.Результаты специфической гипосенсибилизации при назобронхиальной аллергии. Субъективное исследование. Asp of Allergy & AppI Immunol 1979; 12: 135-41.

34. Агнихотри М.С., Сингх А.Б. Наблюдения за поллинозом в Лакхнау с особым упором на причиняющие вред факторы. Asp of Allergy & AppI Immunol 1971; 5: 135-40.

35. Johnstone DE. Изучение роли доз антигенов в лечении поллиноза и пыльцевой астмы. AMA J Dis Child 1957; 94: 1.

36. Шивпури DN. Аллерген клеща домашней пыли в Индии.Asp of Allergy & Appl Immunol 1981; 14: 19-35.

37. Джоши М. Аллергия, астма и иммунотерапия — взгляд Индии. Ind J All & AppI Immunol 2000; 14: 89-91.

Авторское право 2003 г. — Индийский журнал медицинских наук.

Доступны следующие изображения, относящиеся к этому документу:

Фото изображения

[ms03043t1.jpg]
[ms03043t2.jpg]

Лечебные вакцины от аллергических заболеваний

Часто задаваемые вопросы — Глобальная инициатива по астме

Астма — распространенное и потенциально серьезное хроническое заболевание , которое ложится тяжелым бременем на пациентов, их семьи и общество. Это вызывает респираторные симптомы, ограничение активности и обострения (приступы), которые иногда требуют неотложной медицинской помощи и могут быть фатальными.

К счастью … астму можно эффективно вылечить , и большинство пациентов могут добиться хорошего контроля над своей астмой. Когда астма находится под хорошим контролем, пациенты могут:

• Избегайте неприятных симптомов днем ​​и ночью
• Лекарства от облегчения не требуются или не требуются
• Вести продуктивный, физически активный образ жизни
• Имеют нормальную или почти нормальную функцию легких
• Избегайте серьезных обострений астмы (обострений или приступов)

Что такое астма? Астма вызывает такие симптомы, как свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди и кашель, которые со временем меняются по их возникновению, частоте и интенсивности.

Эти симптомы связаны с переменным потоком выдыхаемого воздуха, т. Е. Затрудненным выдыханием воздуха из легких из-за сужения бронхов (сужения дыхательных путей), утолщения стенки дыхательных путей и увеличения количества слизи. Некоторое изменение воздушного потока также может происходить у людей без астмы, но оно больше у людей с астмой.

Факторы, которые могут вызывать или ухудшать симптомы астмы , включают вирусные инфекции, бытовые или профессиональные аллергены (например, клещ домашней пыли, пыльцу, таракан), табачный дым, физические упражнения и стресс.Эти ответы более вероятны, когда астма не контролируется. Некоторые препараты могут вызывать или вызывать астму, например, бета-адреноблокаторы и (у некоторых пациентов) аспирин или другие НПВП.

Обострения астмы (также называемые обострениями или приступами) могут возникать даже у людей, получающих лечение астмы. Когда астма неконтролируема или у некоторых пациентов из группы высокого риска, эти эпизоды более часты и тяжелее, и могут быть фатальными.

Поэтапный подход к лечению учитывает эффективность доступных лекарств, их безопасность и их стоимость для плательщика или пациента.

Регулярное лечение контролером , в частности, лекарствами, содержащими ингаляционные кортикостероиды (ИКС), заметно снижает частоту и тяжесть симптомов астмы и риск обострения.

Астма — распространенное заболевание, поражающее все слои общества. Олимпийские спортсмены, известные лидеры и знаменитости, а также обычные люди живут успешной и активной жизнью с астмой .

KoreaMed Synapse

1. Mapp CE, Boschetto P, Maestrelli P, Fabbri LM.Профессиональная астма. Am J Respir Crit Care Med. 2005. 172: 280–305.

2. Секи К. Приступ астмы, вызванный деревянными изделиями из американского кедра. J Jpn Soc Int Med. 1926. 13: 884–888.

3. Общество профессиональной аллергии. Профессиональная аллергия. 1983. Токио: Buneido Publishing Company Ltd.

4. Шичиджо К. Исследование астмы Конжак (первое сообщение). Kitakanto Med J. 1951. 1: 29–30.

5. Общество профессиональной аллергии. Профессиональная астма.1973. Токио: Asakura Publishing Company Ltd.

6. Добаши К. Профессиональная аллергия. 2010. Токио: Нанзандо.

7. Фурукава М. Н., Кобаяси С., Сато К. Исследования аллергенов «Майко» в «Астме Конняку»: выделение и определение антигенности. Ареруги. 1979. 28: 40–47.

8. Накадзава Т. Исследования аллергенных и антигенных фракций «Майко», пыли из Amorphophalus Konjac. Ареруги. 1968. 17: 800.

9. Кацуя Т. Хойя, астма.Occop Environ Allergy. 2005. 12: 1–15.

10. Оно К. Наука об астме: исследование и разработка иммунотерапевтических средств от аллергии на морские брызги и клещей. Кагаку до сейбуцу. 1996. 34: 153–160.

11. Томиока К., Кумагаи С., Камеда М., Катаока Ю. Случай профессиональной астмы, вызванной деревом фальката (Albizia falcataria). J Occup Health. 2006. 48: 392–395.

12. Леруайе С., Перфетти Л., Трюдо С., Л’Арчевек Дж., Чан-Йунг М., Мало Дж. Сравнение серийного мониторинга максимальной скорости выдоха и ОФВ1 при диагностике профессиональной астмы.Am J Respir Crit Care Med. 1998. 158: 827–832.

13. Николсон П.Дж., Куллинан П., Тейлор А.Дж., Бердж П.С., Бойл С. Руководящие принципы, основанные на фактических данных, по профилактике, выявлению и лечению профессиональной астмы. Occup Environ Med. 2005. 62: 290–299.

14. Москато Г., Деллабьянка А., Перфетти Л., Брамэ Б., Гальди Э., Ниниано Р., Паджаро П. Профессиональная астма: продольное исследование клинических и социально-экономических результатов после постановки диагноза. Грудь. 1999. 115: 249–256.

15.Tarlo SM, Boulet LP, Cartier A, Cockcroft D, Côtè J, Hargreave FE, Holness L, Liss G, Malo JL, Chan-Yeung M. Рекомендации Канадского торакального общества по профессиональной астме. Кан Респир Дж. 1998. 5: 289–300.

16. Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R, Beach J, Beckett W., Bernstein D, Blanc PD, Brooks SM, Cowl CT, Daroowalla F, Harber P, Lemiere C, Liss GM, Pacheco KA, Redlich CA, Rowe B. , Хайтцер Дж. Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Консенсусное заявление Американского колледжа грудных врачей.Грудь. 2008. 134: 1С – 41С.

Ресурсный центр COVID-19 | EAACI.org