Спинномозговая жидкость ликвор: причины и симптомы — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

причины и симптомы — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 29 вересня 2019

Створено: 29 вересня 2019

Перегляди: 15125

Ликворея – грозное осложнение, характеризующееся истечением спинномозговой жидкости через дефекты основания черепа.

Повреждения мозговой оболочки

Повреждения твердой мозговой оболочки, покрывающей основание черепа может возникать при:

Виды ликвореи

Различают такие виды ликвореи:

• назальную ликворею (истечение спинномозговой жидкости из носа),
• отоликворею (истечение спинномозговой жидкости из носа),
• ликворею из послеоперационных ран после трепанации черепа,
• ран при вдавленных переломах.

Качественная диагностика и лечение ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Само наличие ликвореи свидетельствует о прямом сообщении субарахноидального пространства полости черепа с наружной средой с угрозой инфицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений:

• менингит,
• абсцессы мозга,
• энцефалит.

Ликворея: лечение

Лечение ликвореи должно проводиться в кратчайшие сроки с целью герметизации субарахноидального пространства. Это может быть достигнуто хирургическим путем или консервативными методами лечения, описанными ниже.

Вр. Малышенко М.П.

Ликворея. Диагностика

Ликворея – это истечение спинномозговой жидкости наружу в результате травмы или других заболеваний. В норме спинномозговая жидкость (ликвор) «омывает» мозг и является содержимым желудочков мозга. Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями мозга и в норме циркулирует из желудочков в субарахноидальное пространство, где всасывается в венозную систему через венозные грануляции.

В случае развития ликвореи появляется прямое сообщение субарахноидального пространства с наружной средой, это приводит к грозным инфекционным осложнениям со стороны нервной системы (менингит, энцефалит, вентрикулит).

Качественная диагностика ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Различают такие виды ликвореи:

• Назальная ликворея — истечение спинномозговой жидкости из носа),
• ото-ликворея — истечение спинномозговой жидкости из уха,
• послеоперационная ликворея — истечение ликвора из раны после нейрохирургических операций.

В типичных случаях диагностика ликвореи не сложна, для дифференциальной диагностики проводят анализ истекающей жидкости, который помогает установить диагноз. Для выявления ликвореи помогают пробы с наклоном головы, пробы Стукея, Квеккенштедта, которые усиливают ликворею.

Пациенты могут предъявлять жалобы на сжимающие головные боли, усиливающиеся в вертикальном положении, тошноту, жажду.

При развитии признаков инфекции состояние ухудшается, отмечается:

• повышение температуры тела до 39-40 град.,
• угнетение сознания,
• менингеальные симптомы,
• могут быть судороги.

В сложных случаях, а также для диагностики «скрытой» ликвореи проводят специальные пробы (спинномозговые пункции с введением красителей), эндоскопическое исследование носа, уха. Также выполняют цистернографию головного мозга, которая заключается в введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство посредством спинномозговой пункции с последующей компьютерной томографией в специальных укладках.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ликвореи

Ликворея может быть, как самостоятельным заболеванием, так и осложнением черепно-мозговой травмы или других заболеваний. Вообще ликворея – это истечение жидкости, которая окружает головной и спинной мозг наружу через неестественные отверстия. Некоторые из них образуются в результате травмы, другие – врожденные или приобретенные вследствие опухолевых или воспалительных заболеваний, появляются после операций на черепе и в носовой полости, на костном аппарате уха.

Ликворея: симптомы

Наибольшей опасностью ликвореи является проникновение инфекции в полость черепа, поэтому при появлении симптомов ликвореи:

• обильное истечение прозрачной жидкости из носа или уха,
• сопровождающееся головной болью,

необходимо сразу обратится к нейрохирургу и ЛОРу.

На первом этапе лечения назначается консервативная терапия, при неэффективности которой пациенту будет предложено оперативное вмешательство.

Качественное консервативное лечение ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Как правило, вначале устанавливается люмбальный дренаж — тончайший катетер, который будет выводить спинномозговую жидкость, не давая ей изливаться из полости черепа, таким образом будут создаваться условия для заращения патологического хода, обычно катетер устанавливается на 5-7 дней.

Также обязательно назначается:

• антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений,
• назначаются мочегонные препараты, для уменьшения внутричерепного давления,
• противовоспалительная терапия.

Во время лечения пациенту рекомендуется возвышенное положение головы, избегать:

• кашля,
• натуживания живота и высмаркивания,
• механической прочистки ушей.

При сохранении у пациента истечения жидкости из носа на протяжении лечения или возобновлении после проведенного лечения пациенту рекомендуется оперативное вмешательство.

При появлении описанных жалоб как можно скорее обратитесь к врачу, помните, предотвратить возможные осложнения значительно легче, чем их лечение. В нейрохирургическом отделении Херсонской областной клинической больницы накоплен огромный опыт лечения ликворей.

Вр. Журавлев А.Ф., Леонтьев А.Ю.

Установка люмбального дренажа

Наружное спинальное дренирование

Наружное спинальное дренирование может быть как самостоятельным вмешательством, так и этапом операции. В качестве самостоятельной процедуры установка наружного спинального дренажа выполняется при ликвореях различного происхождения, дренаж устанавливается на 5-7 дней и позволяет контролируемо выводить ликвор, способствуя тем самым заживлению дефекта через которое происходит его истечение.

Качественное наружное спинальное дренирование в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

В качестве этапа операции дренирование используется при операциях по поводу аневризм и опухолей головного мозга с целью снижения внутричерепного давления. Также дренаж устанавливается при необходимости длительного эндолюмбального введения лекарственных препаратов.

Наружное спинальное дренирование

Установка дренажа происходит в положении пациента на боку, под местной анестезией. Выполняется спинно-мозговая пункция специальной иглой, через которую вводится тонкий катетер, катетер фиксируется на коже и соединяется со стерильным флаконом. Наиболее частым осложнением такой манипуляции является инфицирование, потому пациенту сразу же назначается курс антибиотикотерапии. Наружное спинальное дренирование все чаще применяется в нейрохирургической практике из-за его эффективности и простоты выполнения.

Вр. Журавлев А.Ф.

Реконструктивная операция

Реконструктивные операции при ликворее

При хирургическом лечении носовой (назальной) и ушной ликвореи (отоликвореи) проводятся оперативные вмешательства, во время которых осуществляется пластика твёрдой мозговой оболочки и костей основания черепа (краниопластика), чтобы восстановить герметичность этих анатомических структур и устранить патологическое истечение ликвора (спинномозговой жидкости), как из естественных отверстий (носа, уха), так и из других патологических (как правило, посттравматических) соустий (фистул).

Качественные реконструктивные операции при ликворее в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Для этого необходимо тщательно ушить повреждённую твёрдую (дуральную) мозговую оболочку либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами, а ликворную фистулу (патологический ход в костях основания черепа) нужно устранить и таким образом восстановить костную и оболочечную герметичность содержимого черепной коробки.

Операции этого типа могут быть проведены либо путём трепанации черепа (как правило, в лобной области), либо же эндоскопически, через нос (эндоназальный доступ).

1. Ушивание дефекта твёрдой мозговой оболочки (доступ с помощью трепанации черепа), 2. Эндоскопическое закрытие дефекта твёрдой мозговой оболочки пластиной «Тахокомб», 3. Краниопластика костей свода и основания черепа индивидуальными титановыми имплантами 

Вр. Борблик Е.В.

Теги:

Спинномозговая жидкость «промывает» мозг, пока мы спим

Впервые в истории современной медицины, ученым удалось понять, как спинномозговая жидкость циркулирует в головном мозге человека во время сна. При этом открытие ученых из Бостонского университета поможет не только лучше понять физиологию, но и узнать о том, как формируются некоторые неврологические и психические расстройства.

Наша центральная нервная система все еще полна загадок

Что такое спинномозговая жидкость

Говоря простыми словами, спинномозговая жидкость (или ликвор) — это жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, а также частично и в спинном мозге, который соединен с головным ликворопроводящими путями. Она обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и осуществляет обмен полезными веществами между кровью и головным мозгом.

Исследование, опубликованное в журнале Science, иллюстрирует, что циркуляция спинномозговой жидкости во время сна тесно связана с мозговой активностью мозговых волн и кровотоком. Причем, что интересно, наиболее интенсивно эти процессы происходят во время сна.

После того, как человек засыпает, его нейроны «успокаиваются», — говорит доцент кафедры биомедицинской инженерии Бостонского университета Лаура Льюис. Вслед за этим кровь начинает покидать некоторые области мозга и освобождать место для спинномозговой жидкости, которая «промывает» головной мозг ритмичными импульсами, синхронизированными с активностью мозговых волн.

Ученые считают, что это открытие приведет к пониманию целого ряда неврологических и психологических расстройств, которые часто связаны с нарушением сна, включая аутизм и болезнь Альцгеймера.

Совместная работа мозговых волн с кровотоком и спинномозговой жидкостью также может дать представление о различных возрастных нарушениях. Более ранние исследования показали, что поток ликвора и волновая активность мозга помогают «вымывать» токсичные продукты из мозговых тканей. В частности, ряд белков, в том числе и тех, что, накапливаясь, вызывают развитие болезни Альцгеймера.

Более того, поскольку люди стареют, их мозг начинает генерировать меньше медленных волн. В свою очередь, это может повлиять на кровоток в головном мозге и уменьшить циркуляцию спинномозговой жидкости во время сна, что приводит к накоплению токсичных белков и снижению памяти. Хотя исследователи, как правило, оценивают эти процессы по отдельности, теперь кажется, что они очень тесно связаны. Мы же регулярно следим за исследованиями в этой сфере, так что если вам тоже интересна данная тематика, то подписывайтесь на нас в Телеграм, чтобы ничего не пропустить.

Для дальнейшего изучения того, как старение может повлиять на поток крови и ликвора во сне, эксперты планируют привлечь пожилых людей для своего следующего исследования, так как множество аспектов, касающихся нового открытия, все еще остаются загадкой. В частности, на данный момент не ясно, как именно наши мозговые волны, кровоток и циркуляция спинномозговой жидкости так идеально координируются друг с другом.

Читайте также: Разработан препарат для "очистки" нейронов головного мозга от токсинов

Одним из объяснений может быть то, что когда нейроны переходят в состояние сна, они не требуют столько кислорода, сколько в период бодрствования. Поэтому кровь покидает области головного мозга. Когда кровь уходит, давление в мозге падает, и спинномозговая жидкость устремляется на «освободившееся место», чтобы поддерживать давление на безопасном уровне. Однако влияние мозговых волн все еще не вписывается в данную модель. Эту взаимосвязь ученым и предстоит обнаружить.

Приложение — Коммерсантъ Здравоохранение (117794)

Для профессора Йюргена Бэка, главного врача отделения нейрохирургии Университетской клиники г. Фрайбурга, самой значительной радостью в лечении синдрома потери ликвора является финальный момент — когда наступает конец долгим мучениям пациента и уходит головная боль, иногда преследовавшая его годами.

— Часто приходится слышать, что от головной боли страдают даже молодые и активные люди. Каковы причины такого явления?

— Головная боль чаще всего проявляется в виде мигрени, однако нередко она бывает вызвана перенапряжением. Молодежь страдает чаще всего именно от таких болей. Однако несколько лет назад мы узнали, что одна из форм головной боли возникает в результате потери спинномозговой жидкости (ликвора). Именно от нее часто страдают молодые, динамичные, трудоспособные люди.

— Синдром потери ликвора — что это за болезнь? Какие у нее симптомы?

— При потере ликвора головная боль возникает, когда пациент находится в вертикальном положении — проще говоря, стоит. Эта боль сильная, тянущая, разрывающая и часто иррадирует в затылочную область. Иногда ее сопровождает шум в ушах или боль в глазах. Как только пациент принимает горизонтальное положение, боли мгновенно утихают. Это характерная черта болезни. Такие боли возникают внезапно, и они отличаются от головной боли при перенапряжении или мигрени. Большинство людей точно помнят тот день, когда эта боль появилась.

— Это редкая болезнь, или от нее страдает много людей?

— Согласно научным исследованиям, от нее страдает примерно 5 человек на 100 тыс. граждан. То есть, заболевание считается довольно редким. Однако поскольку оно малоизвестно, и правильный диагноз ставится далеко не всегда, то эта цифра однозначно является сильно заниженной. Чаще болеют молодые работоспособные люди в возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание встречается у мужчин и у женщин, но, исходя из нашего опыта и наблюдений, у женщин синдром потери ликвора встречается вдвое чаще, чем у мужчин.

— Какова причина синдрома потери ликвора?

— В последние годы проводились исследования, в которых мы также принимали участие. Исследования показали, что причина заболевания — маленькое отверстие в твердой мозговой оболочке в позвоночнике, через которое утекает спинномозговая жидкость. Когда человек встает, то мозг из-за недостатка ликвора несколько проседает, и возникает эта ужасная головная боль.

— Как появляется это отверстие?

— В ходе вышеупомянутых исследований было обнаружено, что причиной является возникшая в твердой мозговой оболочке крошечная известковая шпора, которая при определенных обстоятельствах протыкает ее, как миниатюрный кинжал. В результате возникает отверстие, через которое из позвоночника вытекает спинномозговая жидкость.

— Как диагностируется синдром потери ликвора?

— Поначалу нужно внимательно выслушать жалобы пациента, чтобы распознать природу его головных болей. Почти всегда при потере ликвора пациент говорит, что сильная головная боль появляется, когда он находится в положении стоя, а в положении лежа наступает улучшение. Именно на этот момент нужно обратить особое внимание.

К тому же сейчас существует специальная аппаратная диагностика, которая также помогает поставить диагноз верно. В первую очередь необходимо сделать МРТ головы и спины пациента.

Мы, специалисты фрайбургской клиники, занимаемся поиском именно этого маленького отверстия в твердой мозговой оболочке в позвоночнике. Специально обученные, квалифицированные врачи проводят миелографию, КТ-миелографию, инфузионный тест, а также УЗИ. Для успешного проведения таких специальных исследований врачам, конечно, необходимо иметь опыт и навыки, и у специалистов нашей клиники они есть.

— Какие трудности возникают при постановке диагноза?

— Этот диагноз во многих клиниках, не имеющих большого опыта работы с синдромом потери ликвора, все еще часто просматривают. Однако еще большего опыта требует не диагностика, а именно лечение этого заболевания.

— Как проходит лечение синдрома потери ликвора в вашей клинике?

— Первая стадия лечения синдрома — наложение так называемой эпидуральной кровяной заплатки. Эту процедуру в нашей клинике проводят инвазивные нейрорадиологи. Наложение такой заплатки проводится очень часто, и благодаря высокому уровню экспертов из отделения нейрорадиологии, в частности профессору Урбаху, этого, как правило, бывает достаточно для полного излечения.

Однако в случае, если одна или даже несколько кровяных заплаток не помогают, может быть необходима операция. Для проведения такого рода вмешательства нужен опытный нейрохирург. Центров с большим опытом проведения таких операций немного. В Европе это Фрайбург в Германии и Берн в Швейцарии. Фрайбургские нейрохирурги разработали высокоточные, учитывающие индивидуальные особенности пациента, хирургические методы лечения утечки ликвора с доступом с дорсальной стороны (то есть со стороны спины). С помощью операционного микроскопа мы можем прицельно закрыть это маленькое отверстие. Этот метод, Liquorlex, разрабатывал я лично. При таком подходе отпадает необходимость в проведении крупных операций, таких как замена позвонка или хирургическое вмешательство через грудную клетку или брюшную полость.

— Какие трудности могут возникнуть при лечении заболевания?

— Трудности в основном возникают, если у пациента головные боли не проходят после наложения одной или нескольких кровяных заплаток. В такой ситуации, как я уже говорил, необходимо как можно точнее определить местонахождение ликворной фистулы и сделать операцию. Самый трудный вопрос: где находится это маленькое отверстие. Ведь размером оно всего 3-7 мм.

— Как долго пациенту необходимо оставаться в клинике на стационаре?

— Я бы выделил две стадии: первая — стадия диагностики и наложения кровяной заплатки, она длится два-три дня. Вторая стадия, в случае если жалобы не прекращаются и пациент не может избавиться от сильной головной боли, как правило, продолжается от пяти до семи дней, включая операцию.

— Каков процент успеха при оперативном лечении?

— Если мы продвинулись настолько, что смогли найти отверстие в твердой мозговой оболочке, тогда вероятность, что головные боли исчезнут после операции, составляет 90%. Это очень высокий процент излечения.

— Могут ли возникнуть осложнения после лечения?

— Осложнения, безусловно, как и при любых оперативных вмешательствах, возникнуть могут. Но, к счастью, такие случаи весьма редки. У нас не было случаев длительных неврологических осложнений.

В первые дни могут появиться головные боли из-за сильного давления, прежде всего в тех случаях, когда заболевание продолжалось несколько недель, месяцев или даже лет. Телу нужно сначала адаптироваться. Но улучшение наступает очень быстро.

— Как быстро пациенты восстанавливаются после операции и как скоро они могут вернуться к повседневным занятиям?

— Большинство пациентов, к счастью, восстанавливаются очень быстро, и это очень радует. Помимо прочего это зависит от того, как долго пациенты страдали от головной боли. Если болезнь долгое время не была выявлена, то и выздоровление длится дольше. Если же удалось диагностировать заболевание в первые три месяца и начать лечение, тогда мы почти всегда выписываем пациентов полностью здоровыми.

— В вашей практике наверняка был необычный случай. Расскажите.

— Я вспоминаю об одной молодой женщине, враче по профессии, которая страдала от этих внезапных головных болей в вертикальном положении. Она лечилась месяцами в разных клиниках, но никто не мог ей помочь. Затруднения с постановкой диагноза привели к тому, что у пациентки появились симптомы депрессии. Она потеряла свою работу. В таких случаях и появляется фрустрация, ставятся неправильные диагнозы. Врачи и пациент начинают в себе сомневаться. Это очень эмоциональные моменты. Пациент выпадает из нормальной жизни. В итоге нам все-таки удалось найти точное местоположение этой ликворной фистулы и с помощью маленькой целенаправленной операции закрыть отверстие. И настал конец этому наваждению! После долгих страданий пациентки это была очень большая радость для нее и для нас. А также прекрасный пример успешного излечения.

К сожалению, мы часто являемся свидетелями подобных историй, с которыми к нам приезжают пациенты из разных концов Европы.

Фото: Предоставлено Universitatsklinikum Freiburg

— В случае возникновения головной боли именно в положении стоя где и как нужно обследоваться пациенту?

— В первую очередь необходимо обратиться в неврологию или за консультацией по поводу головной боли. То есть нужно разобраться в ее причинах. Для назначения лечения важно понять, является ли причиной мигрень или синдром потери ликвора.

Пациенты могут обратиться к нам через наш сайт в интернете www.ims.uniklinik-freiburg.de либо написать на электронную почту клиники по адресу [email protected].

— Какое напутствие вы можете дать пациентам?

— Попытаться найти верную причину головной боли, не терять мужество и настойчивость. И всего самого доброго!

Беседовала Олеся Ощепкова

*Возможны противопоказания, необходима консультация специалиста

Университетская клиника г. Фрайбурга — одно из крупнейших медицинских учреждений мира. Она была основана на базе медицинского факультета Фрайбургского университета имени Альберта и Людвига, который в 2017 году отметил 560-летие. В состав университетской клиники входят многочисленные отделения, институты и центры, в которых работают около 13 тыс. сотрудников. В разные годы в ней трудились и преподавали многие выдающиеся врачи, некоторые из них стали лауреатами Нобелевской премии. Здесь ежегодно проходят лечение около 92 тыс. стационарных и 880 тыс. амбулаторных пациентов. Клиника входит в тройку крупнейших в Германии.

Отделение общей нейрохирургии Университетской клиники г. Фрайбурга является одним из самых авторитетных центров в Германии. Пациентам предлагается широкий выбор новейших методов диагностики и лечения. Специалистами отделения разработаны алгоритмы лечения различных заболеваний. В том числе нервных болезней, позвоночника, головного и спинного мозга. Операционные отделения оснащены оборудованием высшего класса, включая нейронавигацию, собственной реанимацией и восемью стационарами. Помимо оказания медицинской помощи и проведения научных исследований особое значение в коллективе уделяется обучению молодых врачей. Именно поэтому Европейское общество нейрохирургии присвоило фрайбургскому отделению нейрохирургии звание учебного центра передового опыта (Training Center of Excellence).

Исследование ликвора животных — Ветеринарные клиники Доктор Вет

Ликвор (спинномозговая жидкость, СМЖ) — своеобразная биологическая жидкость, отличающаяся от всех остальных жидкостей организма, необходима для правильного функционирования мозговой ткани. Она образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. Затем поступает в субарахноидальные пространства головного и спинного мозга, в результате ультрафильтрации плазмы крови через стенки сосудов. СМЖ оттекает из субарахноидального пространства в субдуральное, всасывается мелкими венами твердой мозговой оболочки в ток крови. Ликвор, заключенный в эластичный мешок твердой мозговой оболочки, окружает головной мозг в виде водяной подушки, а спинной — в виде рукава. Объем его колеблется соответственно изменениям внутричерепного давления.

Физиологическое значение ликвора:

1. Ликвор осуществляет функцию механической защиты, при механических ударах он передает давление равномерно во все стороны, предохраняя мозг.
2. Экскреторная функция ликвора — т. е. выделение (удаление) некоторых метаболитов для предупреждения их скопления в мозге.
3. Ликвор служит транспортным средством для разных веществ, метаболитов, биологически активных субстанций, гормонов.
4. Ликвор выполняет респираторную функцию.
5. Ликвор выполняет контрольную функцию по отношению к мозговому окружению:

• поддерживает исключительно стабильное окружение мозга, которое должно быть относительно нечувствительно к быстрым изменениям состава крови;
• поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и рН, поддерживает осмотическое давление в клетках мозга и его оболочках, что обеспечивает нормальную возбудимость ЦНС;
• регулирует внутричерепное давление.

6. Ликвор осуществляет функцию специфического защитного иммунобиологического барьера.

Спинномозговая жидкость – единственно доступная ткань, исследование которой позволяет оценить состояние ЦНС.

Анализ цереброспинального ликвора необходим для диагностики ряда заболеваний ЦНС, таких как: менингиты различного происхождения, миелиты, энцефалиты, опухоли головного и спинного мозга.

Противопоказания для проведения отбора СМЖ: повышенное внутричерепное давление, которое вызвано острой черепно-мозговой травмой, декомпенсированной гидроцефалией, субдуральной гематомой, аневризмой, абсцессом головного мозга.

Исследование ликвора позволяет осуществлять тщательное динамическое наблюдение за течением патологического процесса в центральной нервной системе.

Отбор и исследование ликвора проводится в ветеринарной клинике «Доктор Вет» по адресу: г. Минск, ул. Скрипникова, 39.

Перед исследованием ликвора рекомендуется провести исследование сердечно-сосудистой системы (УЗИ сердца, ЭКГ), сделать анализы крови, проконсультироваться у невролога.

Процедура отбора ликвора проводится под общим наркозом. Перед проведением данного исследования животное должно выдержать голодную диету около 8-10 часов.

Читайте также

Ликвор. Лабораторная диагностика — описание методики, фотографии, стоимость

Для стандартного исследования ликвор берут в три пробирки: на общий, био­химический и микробиологический анализы.

Стандартный клинический анализ ликвора включает оценку плотности, pH, цвета и прозрачности ликвора до и после центрифугирования, оценку обще­го цитоза (в норме не более 5 клеток на 1 мкл), определение содержания белка. Нормальная спинномозговая жидкость бесцветна. По виду она не отличается от воды, поэтому ее цвет определяют путем сравнения с дистиллированной водой, налитой в пробирку такого же диаметра. Прозрачность определяется путем сравнения с дистиллированной водой. В норме спинномозговая жидкость прозрачна. Относительная плотность спинномозговой жидкости в норме составляет 1. 005- 1, 008. В норме pH составляет 7, 35-7, 8, он. Проводятся количественные и качественные исследуются белка в ликворе. Содержание белка в норме не превышает 0, 45 г/л. При необходимости исследуются белковые фракции. При биохимическом анализе ликвора оценивают содержание глюкозы (в норме в пределах 2, 2-3, 9 ммоль/л), лактата (в норме в пределах 1, 1-2, 4 ммоль/л). Определение хлоридов и других электролитов может осуществляться различными методами (титрования или на электролитном анализаторе).

Используются бактериоскопические методы исследования. Обнаруженные при бактериоскопии бактериальные клетки необходимо идентифицировать. В микробиологической лаборатории можно окрасить мазок или осадок ликвора в зависимости от предполагаемой этиологии возбудителя: по Граму — при подо­зрении на бактериальную инфекцию, на кислотоустойчивые микроорганизмы — при подозрении на туберкулёз, тушью — при подозрении на грибковое поражение. Посевы ликвора проводят на специальные среды, в том числе и на среды, сорби­рующие антибиотики (в случае массивной антибиотикотерапии). Существует большое количество тестов для выявления специфических заболева­ний, например реакция Вассермана, РИФ и РИБТ для исключения нейросифилиса, тесты на различные антигены для типирования опухолевых антигенов, определе­ние антител к различным вирусам и т. д. При бактериологическом исследовании можно выделить менингококки, пневмококки, гемофильные палочки, стрепто­кокки, стафилококки, листерии, микобактерии туберкулёза. Бактериологические исследования ликвора направлены на выявление возбудителей различных инфек­ций: кокковой группы (менинго-, пневмо-, стафило- и стрептококки) при менин­гитах и абсцессах мозга, бледной трепонемы — при нейросифилисе, микобактерии туберкулёза — при туберкулёзном менингите, токсоплазм — при токсоплазмозе, пузырьков цистицерка — при цистицеркозе.

Вирусологические исследования лик­вора направлены на установление вирусной этиологии заболевания.

В последние годы определенные перспективы в этиологической диагностике нейроинфекций связывают с развитием молекулярно-генетических технологий детекции нуклеиновых кислот возбудителей инфекционных заболеваний в ликворе (ПЦР-диагностика).

Спинномозговая жидкость (функции, продукция, циркуляция в цистернах мозга)

Спинномозговая жидкость (СМЖ) — составляет большую часть внеклеточной жидкости центральной нервной системы. Спинномозговая жидкость, общим количеством около 140 мл, заполняет желудочки мозга, центральный канал спинного мозга и субарахноидальные пространства. СМЖ образуется путем отделения от мозговой ткани клетками эпендимы (выстилающими желудочковую систему) и мягкой мозговой оболочкой (покрывающей наружную поверхность головного мозга). Состав СМЖ зависит от нейрональной активности, особенно от активности центральных хеморецепторов продолговатого мозга, контролирующих дыхание в ответ на изменение pH спинномозговой жидкости. [1]

Наиболее важные функции спинномозговой жидкости

• механическая поддержка — “плавающий” мозг имеет на 60% меньший эффективный вес [2]
• дренажная функция — обеспечивает разведение и удаление продуктов метаболизма и активности синапсов [2]
• важный путь поступления некоторых питательных веществ [3]
• коммуникативная функция  — обеспечивает передачу некоторых гормонов и нейротрансмиттеров [3]

Состав плазмы и СМЖ схож, за исключением разницы в содержании белков, их концентрация значительно ниже в СМЖ. Однако СМЖ не ультрафильтрат плазмы, а продукт активной секреции сосудистых сплетений [4]. Было четко продемонстрировано в опытах, что концентрация некоторых ионов (напр. K+, HCO3-, Ca2+) СМЖ тщательно регулируется и, что более важно, не зависит от колебаний их концентрации в плазме [5,6,7,8]. Ультрафильтрат не может регулироваться подобным манером.

СМЖ постоянно продуцируется и полностью замещается в течении дня четыре раза. Таким образом общее количество СМЖ продуцируемой в течении суток у человека составляет 600 ml [9].

Большая часть СМЖ образуется четырьмя сосудистыми сплетениями (по одному в каждом из желудочков). У человека вес сосудистых сплетений около 2 г, таким образом уровень секреции СМЖ составляет приблизительно 0.2 мл на 1 г ткани, что значительно превышает уровень секреции многих типов секреторного эпителия (напр. уровень секреции эпителия поджелудочной железы в опытах на свиньях составил 0.06 мл).

В желудочках головного мозга присутствует 25-30 мл (из них 20-30 мл в боковых желудочках и 5 мл в III и IV желудочках), в субарахноидальном (подпаутинном) краниальном пространстве – 30 мл, а в спинальном – 70-80 мл [10].

Циркуляция спинномозговой жидкости [10]

• боковые желудочки
  • межжелудочковые отверстия
    • III желудочек
      • водопровод мозга
        • IV желудочек
          • отверстия Лушка и Мажанди (срединная и боковые апертуры)
            • цистерны мозга
              • субарахноидальное пространство
                • арахноидальные грануляции
                  • верхний сагиттальный синус

Микологическое исследование спинномозговой жидкости на грибы рода кандида (Candida spp.) с идентификацией

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Причины, факторы риска, симптомы, лечение

Обзор

Что такое энцефалит?

Энцефалит — это воспаление головного мозга, которое возникает из-за инфекции, такой как вирус или бактерия, лекарства или нарушение работы иммунной системы. Энцефалит — редкое, часто серьезное заболевание, требующее своевременного лечения.

Как энцефалит влияет на мой организм?

Энцефалит вызывает такие физические симптомы, как жар, головные боли и боли в шее. Это также может повлиять на работу мозга (когнитивное), приводя к путанице и изменениям поведения. В некоторых случаях симптомы когнитивного энцефалита сохраняются еще долго после исчезновения физических симптомов.

Чем энцефалит отличается от менингита?

Оба состояния необычны, но тяжелы.

Некоторые важные отличия заключаются в следующем:

• Энцефалит возникает в головном мозге.
• Менингит поражает мозговые оболочки. Этот тонкий слой ткани защищает головной и спинной мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает энцефалит?

Тип энцефалита зависит от причины. Причин много, в том числе:

• Вирусы: Инфекции, вызванные герпесом, энтеровирусами, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусами Западного Нила и клещевыми вирусами, приводят к вирусному энцефалиту.Это самая частая причина.
• Проблема с иммунной системой: Иммунная система может ошибочно атаковать мозг, вызывая аутоиммунный энцефалит.
• Бактерии и паразиты: В редких случаях эти микробы могут вызывать бактериальный энцефалит.

Каковы симптомы энцефалита?

Вы, вероятно, испытаете физические и неврологические симптомы.

Физические симптомы могут включать:

Симптомы неврологического энцефалита могут включать:

• Изменения в поведении.
• Путаница.
• Затруднения при разговоре или движении.
• Потеря сознания.
• Проблемы с памятью.
• Изъятия.
• Чувствительность к свету.

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Чем раньше вы получите помощь, тем выше ваши шансы на выздоровление.При легких симптомах энцефалита первым делом может быть обращение в центр неотложной помощи. При серьезных проблемах, таких как судороги и потеря сознания, лучше всего обратиться в отделение неотложной помощи.

Как диагностируется энцефалит?

Медицинские работники принимают множество мер для диагностики инфекций головного мозга.

Ваше обслуживание может включать:

• Физический осмотр , чтобы узнать больше о ваших симптомах.
• Неврологический осмотр для оценки работы мозга.
• Лабораторные тесты и исследования изображений, , которые помогают подтвердить или исключить энцефалит.

Какие типы тестов могут мне понадобиться?

Тестирование помогает поставщикам медицинских услуг:

• Оценить симптомы энцефалита.
• Определите, насколько это серьезно.
• Укажите тип энцефалита (аутоиммунный, вирусный или бактериальный).

Тесты, которые могут вам понадобиться, включают:

• Люмбальная пункция ( спинномозговая пункция ) , которая включает взятие пробы спинномозговой жидкости и ее исследование в лаборатории.
• Анализы крови , которые оценивают функционирование органов и проверяют наличие определенных типов бактерий.
• Визуальные исследования, такие как компьютерная томография, МРТ и тест МЭГ. Эти тесты показывают признаки повреждения тканей. Они также могут обнаруживать такие проблемы, как опухоли и мозговые кровотечения.

Ведение и лечение

Как лечится энцефалит?

Необходимые методы лечения инфекций головного мозга зависят от типа энцефалита и степени его тяжести.

Вам может понадобиться:

• Антибиотики для лечения бактериальных инфекций.
• Противовирусные препараты от вирусных инфекций.
• Противосудорожные препараты если у вас судороги.
• Помощь при дыхании, включая дополнительный кислород или дыхательный аппарат (механическая вентиляция).
• Иммуномодуляторы, — лекарства, подавляющие атаки иммунной системы.
• Жидкости для внутривенного введения для поддержания водного баланса.
• Стероиды, уменьшающие отек и давление в головном мозге.
• Питание через зонд для подачи питания, если вы без сознания.

Как скоро мне станет лучше?

Лечение аутоиммунного и вирусного энцефалита может начать работать всего через несколько дней. Но для заживления мозга может потребоваться время. Некоторые люди испытывают стойкие когнитивные эффекты, требующие реабилитационной терапии и изменения образа жизни.

Профилактика

Как предотвратить энцефалит?

Вы можете получать вакцины от болезней, вызывающих энцефалит, таких как вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

Могут ли мне помочь другие вакцины?

Путешествие в определенные страны может стать причиной заражения микробами и болезнями, которые не распространены в США. Некоторые из этих болезней могут вызывать инфекции головного мозга.

Вы можете получить выгоду от вакцины от:

Перспективы / Прогноз

Какой будет моя жизнь после энцефалита?

Влияние аутоиммунного и вирусного энцефалита на функционирование мозга у разных людей разное.Некоторые люди полностью выздоравливают.

У других наблюдаются длительные симптомы энцефалита, в том числе:

• Вопросы баланса и согласования.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Усталость.
• Потеря слуха.
• Перепады настроения и другие изменения поведения.
• Проблемы с памятью.
• Проблемы с речью и языком.
• Изменения личности, например, склонность к гневу.

Являются ли эти симптомы постоянными?

Для некоторых это так.Реабилитация может помочь вам справиться с изменениями в ваших способностях. Это также позволяет вам восстановить как можно больше функций.

Как мне может помочь реабилитация?

Реабилитация включает в себя различные виды лечения, которые помогут вам научиться:

• Выполняйте повседневные задачи, например, одеваться.
• Общайтесь, даже если говорить становится трудно.
• Составьте списки и используйте другие методы планирования.
• Управляйте деньгами и другими ресурсами.
• Восстановите равновесие и координацию с помощью специальных упражнений и вспомогательных приспособлений.

Жить с

Что еще я могу сделать, чтобы немного облегчить повседневную жизнь?

Вы можете улучшить свое самочувствие, уделив особое внимание:

• Питание: То, что вы едите, может повлиять на ваше самочувствие.Убедитесь, что вы едите продукты, в которых много витаминов и питательных веществ. Питание должно включать фрукты, злаки, нежирное мясо, овощи и молочные продукты.
• Темп: Возможно, вы способны терпеть только короткие периоды активности. Рассмотрите возможность планирования задач в календаре с периодами отдыха до и после. Такой подход может помочь вам избежать попыток сделать слишком много сразу.
• Сон: Чувствовать усталость во время восстановления — это естественно. Но сохраняющиеся когнитивные симптомы также могут повлиять на качество сна.Регулярное ночное расписание и отдых перед сном могут помочь.

Записка из клиники Кливленда

Энцефалит — это инфекция головного мозга, требующая лечения в больнице. После того, как инфекция пройдет, у вас могут появиться затяжные симптомы, влияющие на работу мозга. Для достижения полного выздоровления нужно время. В некоторых случаях месяцы или годы. Реабилитация и надлежащий уход за собой могут максимизировать ваши способности и качество жизни.

Синдром Элерса-Данлоса: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое синдром Элерса-Данлоса?

Синдром Элерса-Данлоса — это группа состояний, которые влияют на соединительные ткани в организме.Эти ткани включают хрящи, кости, жир и кровь. Они поддерживают органы и другие ткани по всему телу.

Врачи классифицируют синдром Элерса-Данлоса на 13 типов в зависимости от их наиболее заметных особенностей и частей тела, на которых проявляются симптомы. У людей с наиболее распространенным типом есть такие симптомы, как очень слабые суставы и хрупкая кожа, которая легко рвется.

Синдром Элерса-Данлоса может быть генетическим, то есть передается от членов семьи. По оценкам, 1 из 5000-20 000 человек страдает наиболее распространенным типом синдрома Элерса-Данлоса.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Элерса-Данлоса?

Каждый тип синдрома Элерса-Данлоса имеет свои симптомы. Наиболее распространенным типом состояния является гипермобильность Элерса-Данлоса или гипермобильная ЭДС. Его симптомы включают:

• Гипермобильные (чрезмерно гибкие) суставы
• Нестабильные суставы
• Мягкая кожа, более тонкая и растягивающаяся больше, чем обычно
• Чрезмерный синяк

Что вызывает синдром Элерса-Данлоса?

Дефект коллагена (белков, придающих соединительной ткани гибкость и прочность) вызывает синдром Элерса-Данлоса.Люди с этим заболеванием имеют дефектный ген, который приводит к слабому коллагену или недостатку нормального коллагена в тканях. Эти дефекты могут повредить способность соединительной ткани поддерживать мышцы, органы и другие ткани.

Диагностика и тесты

Как врачи диагностируют синдром Элерса-Данлоса?

Врачи используют ваш семейный анамнез и несколько тестов для диагностики синдрома Элерса-Данлоса.Ваш диагноз может включать:

• Генетическое тестирование: Самый распространенный способ определить заболевание — это поиск дефектного гена.
• Биопсия : В некоторых случаях врач использует тест, называемый биопсией. В этом тесте врач берет образец кожи и исследует его под микроскопом, чтобы найти признаки заболевания, такие как определенные гены и генные мутации (аномалии).
• Физический осмотр: Во время медицинского осмотра врачи могут увидеть, насколько растягивается кожа и насколько могут двигаться суставы.
• Imaging: Тесты, позволяющие получить изображения внутренней части тела, могут помочь врачам выявить аномалии, включая проблемы с сердечной функцией и искривленные кости. Эти тесты включают рентгеновские снимки и компьютерную томографию (КТ).

Ведение и лечение

Каковы общие методы лечения синдрома Элерса-Данлоса?

Лечение синдрома Элерса-Данлоса направлено на предотвращение опасных осложнений.Это также может помочь защитить суставы, кожу и другие ткани от травм. Лечение человека зависит от многих факторов, включая тип расстройства и симптомы.

Для защиты кожи врачи рекомендуют использовать солнцезащитный крем и мягкое мыло. Дополнительный прием витамина С может помочь уменьшить синяки. Лечебная физкультура (упражнения для укрепления мышц, поддерживающих суставы) может помочь предотвратить травмы суставов. Подтяжки также помогают стабилизировать суставы.

Поскольку кровеносные сосуды хрупкие, врачи будут наблюдать за людьми с синдромом Элерса-Данлоса и могут использовать лекарства для поддержания низкого и стабильного артериального давления.

Вывихи суставов и другие травмы суставов часто встречаются у людей с синдромом Элерса-Данлоса. По этой причине врачи рекомендуют избегать:

• Подъем тяжелых грузов
• Упражнение с высокой ударной нагрузкой, при котором тело ударяется о землю
• Контактные виды спорта

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Элерса-Данлоса?

Поскольку он является генетическим, невозможно предотвратить синдром Элерса-Данлоса.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с синдромом Элерса-Данлоса?

Перспективы людей с синдромом Элерса-Данлоса зависят от типа состояния и индивидуальных симптомов. Большинство форм этого заболевания не влияют на продолжительность жизни.

Жить с

Каковы общие осложнения или побочные эффекты синдрома Элерса-Данлоса?

Осложнения некоторых типов синдрома Элерса-Данлоса могут быть опасными для жизни. Некоторые типы, включая сосудистый синдром Элерса-Данлоса, могут вызывать разрыв (разрыв) кровеносных сосудов.Когда это происходит, это может привести к опасному внутреннему кровотечению и инсульту.

Люди с этими типами синдрома Элерса-Данлоса также имеют более высокий риск разрыва органа. Чаще всего может разорваться кишечник или матка беременной.

Осложнения других видов синдрома Элерса-Данлоса зависят от типа. Эти осложнения могут включать:

• Проблемы с клапанами, проталкивающими кровь по сердцу
• Сильное искривление позвоночника
• Истончение роговицы глаз
• Искривленные (искривленные) конечности
• Дефекты зубов и десен

Как лучше всего жить с синдромом Элерса-Данлоса?

Врачи могут помочь вам справиться с симптомами с помощью физиотерапии и, при необходимости, обезболивания.Наблюдение за синдромом Элерса-Данлоса путем регулярных посещений врача — лучший способ убедиться, что его состояние не мешает вести здоровый образ жизни.

Причины, признаки, диагностика и лечение

Обзор

Что такое синдром Марфана?

Синдром Марфана (также называемый синдромом Марфана или синдромом Марфана) — это заболевание, поражающее соединительную ткань.Соединительная ткань скрепляет тело и обеспечивает поддержку многих структур по всему телу. При синдроме Марфана соединительная ткань не в норме. В результате страдают многие системы организма, включая сердце, кровеносные сосуды, кости, сухожилия, хрящи, глаза, нервную систему, кожу и легкие.

Загрузите бесплатное руководство по болезни и лечению синдрома Марфана.

Что вызывает синдром Марфана?

Синдром Марфана вызывается дефектом гена, который кодирует структуру фибриллина и эластических волокон, основного компонента соединительной ткани.Этот ген называется фибриллин-1 или FBN1.

В большинстве случаев синдром Марфана передается по наследству. Этот паттерн называется «аутосомно-доминантный», что означает, что он одинаково встречается у мужчин и женщин и может быть унаследован только от одного родителя с синдромом Марфана. Люди с синдромом Марфана имеют 50-процентную вероятность передачи расстройства каждому из своих детей.

В 25% случаев дефект нового гена возникает по неизвестной причине. Синдром Марфана также называют генетическим заболеванием с «переменной экспрессией», потому что не у всех с синдромом Марфана одинаковые симптомы в одинаковой степени.

Синдром Марфана присутствует при рождении. Однако это не может быть диагностировано до подросткового или молодого возраста.

Кто страдает синдромом Марфана?

Синдром Марфана довольно распространен, им страдает 1 человек из 10 000–20 000. Он был обнаружен у людей всех рас и этнических групп.

Симптомы и причины

Каковы признаки синдрома Марфана?

Иногда синдром Марфана протекает настолько слабо, что симптомы практически отсутствуют.В большинстве случаев болезнь прогрессирует с возрастом, и симптомы синдрома Марфана становятся заметными по мере появления изменений в соединительной ткани.

Внешний вид

Люди с синдромом Марфана часто очень высокие и худые. Их руки, ноги, пальцы рук и ног могут казаться непропорциональными, слишком длинными для остального тела. Их позвоночник может быть искривленным, а грудина (грудина) может либо выступать, либо иметь выемку. Их суставы могут быть слабыми и легко вывихиваться.Часто люди с синдромом Марфана имеют длинное узкое лицо, а нёбо может быть выше обычного, что приводит к скученности зубов.

Синдром Марфана вызывает множество изменений в структурах тела, включая проблемы с зубами и костями.

Проблемы с зубами и костями

Пациенты с синдромом Марфана могут иметь в анамнезе удаление зубов или расширителей неба для узкого неба. Кроме того, у пациентов в анамнезе могут быть проблемы с костями, такие как плоскостопие, грыжи и вывихи костей.

Другие изменения, возникающие при синдроме Марфана из-за аномальной соединительной ткани, включают изменения в глазах, сердце и кровеносных сосудах, легких и коже.

Проблемы с глазами

Более половины всех людей с синдромом Марфана имеют проблемы со зрением, включая близорукость (размытость объектов на большом расстоянии), подвывих хрусталика (хрусталик глаза смещается от своего типичного положения) или различие в форме глаза или другого глаза проблемы.

Изменения в сердце и сосудах

Около 90 процентов людей с синдромом Марфана развивают изменения в сердце и кровеносных сосудах.

Изменения кровеносных сосудов: При синдроме Марфана стенки кровеносных сосудов становятся слабыми и расширяются (растягиваются). Эти изменения кровеносных сосудов часто влияют на аорту, главную артерию, по которой кровь от сердца поступает к остальным частям тела. Когда стенки аорты ослабевают или растягиваются, повышается риск аневризмы аорты, расслоения аорты или разрыва (разрыва). Все части аорты могут расширяться или расслаиваться. Эти состояния могут привести к неотложной медицинской помощи и в некоторых случаях опасны для жизни.

Пациенты также могут иметь в анамнезе внутричерепное кровотечение или аневризмы головного мозга, называемые аневризмами Берри.

Проблемы с сердечным клапаном: Клапаны сердца, особенно митральный клапан, могут быть поражены синдромом Марфана. Створки клапана становятся гибкими и не закрываются плотно, что позволяет крови течь назад через клапан (пролапс митрального клапана, также называемый ПМК). Когда MVP прогрессирует, клапан протекает, и это состояние называется регургитацией митрального клапана.

Пролапс митрального клапана Листочки растягиваются и падают обратно в левое предсердие с каждым ударом сердца

Нормальный митральный клапан Листочки плотно закрываются

Пролапс митрального клапана и регургитация связаны с различной степенью утечки клапана. Небольшие утечки клапана не создают дополнительной нагрузки на сердце, но требуют регулярного наблюдения. Более значительные утечки клапанов, по мнению врача, увеличивают нагрузку на сердце и могут вызывать симптомы одышки, чувства переутомления или сердцебиения (трепетание в груди).Ненормальный поток может вызвать шум в сердце, который можно услышать с помощью стетоскопа. Со временем сердце может увеличиваться в размерах и может возникнуть сердечная недостаточность.

Кардиомиопатия: При синдроме Марфана сердечная мышца может со временем увеличиваться и ослабляться, вызывая кардиомиопатию, даже если сердечные клапаны не протекают. Состояние может прогрессировать до сердечной недостаточности.

Расширение корня аорты: Корень аорты — это область, где аорта встречается с аортальным клапаном. При синдроме Марфана корень аорты может расширяться или расширяться.Это может вызвать растяжение аортального клапана и утечку.

Аритмия (нарушение сердечного ритма): Может возникать у некоторых пациентов с синдромом Марфана. Аритмия часто связана с ПМК.

Другие признаки синдрома Марфана

Изменения легких: Изменения в легочной ткани, которые возникают при синдроме Марфана, увеличивают риск астмы, эмфиземы (хронической обструктивной болезни легких, ХОБЛ), бронхита, пневмонии и коллапса легкого.

Изменения кожи: Снижение эластичности кожи приводит к появлению растяжек даже без изменения веса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Марфана?

Синдром Марфана основан на клиническом диагнозе. Для постановки диагноза необходим мультидисциплинарный подход, поскольку необходимо оценивать множественные системы органов. Члены команды оценят глаза, сердце и кровеносные сосуды, позвоночник и скелетную систему.

Также необходимы подробный анамнез симптомов и информация о членах семьи, у которых могли быть связанные проблемы. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма (процедура визуализации, в которой используются высокочастотные звуковые волны для создания движущегося изображения клапанов и камер сердца), будут использоваться для оценки изменений в сердце и кровеносных сосудах. , и обнаруживать проблемы с сердечным ритмом.

Если участки аорты невозможно визуализировать с помощью эхокардиограммы или уже есть подозрение на расслоение, может потребоваться чреспищеводное эхо (TEE), магнитно-резонансная томография (MRI) или компьютерная томография (CT).

Часто КТ или МРТ также необходимы для диагностики так называемой дуральной эктазии . Эктазия твердой мозговой оболочки — это выпячивание слизистой оболочки позвоночника. Часто это не вызывает никаких симптомов, но у некоторых пациентов может быть связано с болью в спине. Эктазия твердой мозговой оболочки — это признак, который помогает подтвердить диагноз синдрома Марфана, но он также может возникать при других заболеваниях соединительной ткани.

Для диагностики синдрома Марфана можно использовать анализ крови. Этот анализ крови является узкоспециализированным и выявляет изменения в FBN1 , гене, который отвечает за большинство случаев синдрома Марфана.

Генетическое консультирование должно сопровождать генетическое тестирование, потому что тестирование на FBN1 не всегда просто. Анализы крови также могут быть использованы для диагностики других генетических мутаций, таких как синдром Лойса-Дитца, которые вызывают симптомы, сходные с синдромом Марфана. Узнайте больше о генетическом консультировании.

Генетическое тестирование

Что такое генетическое тестирование?

Генетическое тестирование — это специализированный лабораторный тест, который ищет изменения (также называемые мутациями) в генетическом материале человека (ДНК, гены или хромосомы) или в продуктах, которые производят гены.Ген содержит инструкции для нашего тела. Гены состоят из химических основ, представленных буквами A, T, C и G. Каждый ген состоит из тысяч букв. В большинстве случаев генетическое тестирование проводится путем взятия образца крови, но иногда требуются другие образцы тела (например, клетки щеки или кожа). Тестирование FBN1 стоит дорого (примерно 2000 долларов).

Часто покрывается страховкой, но это зависит от индивидуальных страховых полисов. Мы рекомендуем вам проконсультироваться с вашей страховой компанией о покрытии до тестирования.

FBN1 — большой ген, и мутации можно найти по всему гену. Выявлено более 2000 различных мутаций в FBN1; большинство мутаций уникальны для отдельной семьи. Как только мутация обнаружена у одного члена семьи, мы ожидаем, что такая же мутация будет присутствовать и у затронутых членов семьи. В некоторых случаях обнаруживается изменение генетического кода, при котором лаборатория не может определить, действительно ли оно вызывает синдром Марфана. Эти типы мутаций называются вариантами. Когда варианты выявлены, иногда необходимо протестировать других членов семьи (часто родителей), чтобы попытаться определить его значимость.Лаборатория также может выявить изменения в гене, называемые полиморфизмами. Полиморфизмы — это изменения генов, которые относительно распространены и вряд ли вызывают синдром Марфана.

Кому следует пройти генетическое тестирование?

Существует множество причин, по которым кому-то следует рассмотреть возможность генетического тестирования на синдром Марфана, к ним относятся:

• Лицо с клиническим диагнозом , заинтересованное в генетическом тестировании, чтобы другие члены семьи могли пройти тестирование.(Генетическое тестирование должно быть сначала инициировано у кого-то с синдромом Марфана, и после выявления мутации другие члены семьи могут пройти тестирование на эту мутацию по более низкой цене.)
• Лицо с клиническим диагнозом , желающее подтвердить диагноз. (Следует отметить, что не все случаи синдрома Марфана можно подтвердить с помощью генетического тестирования. Поэтому, когда у человека с диагнозом синдрома Марфана нет мутации в FBN1, это не означает, что у него / нее нет синдрома Марфана. .Это просто означает, что генетическую причину невозможно найти с помощью современных технологий.)
• Лицо, у которого есть подозрение на диагноз , но клиническая оценка не установила диагноз
• Человек, у которого синдром Марфана является одним из нескольких диагнозов, которые рассматриваются.
• Члены семьи человека с выявленной мутацией.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Марфана?

Синдром Марфана требует индивидуального плана лечения, адаптированного к потребностям пациента.Некоторым людям может не потребоваться какое-либо лечение, а только регулярные контрольные встречи с врачом. Другим могут потребоваться лекарства или операция. Подход зависит от пораженных структур и тяжести состояния.

Проблемы образа жизни

• Последующее наблюдение: Регулярное наблюдение, включая сердечно-сосудистые, глазные и скелетные обследования, особенно в период взросления. Ваши врачи обсудят с вами частоту последующего наблюдения.
• Активность: Рекомендации по активности различаются в зависимости от степени заболевания и симптомов.Большинство людей с синдромом Марфана могут участвовать в каких-либо физических и / или развлекательных мероприятиях. Людей с расширением аорты попросят избегать высокоинтенсивных командных видов спорта, контактных видов спорта и изометрических упражнений (таких как поднятие тяжестей). Спросите своего кардиолога о правилах физической активности для вас.
• Беременность: Перед беременностью следует провести генетическое консультирование, поскольку синдром Марфана является наследственным заболеванием. Беременные женщины с синдромом Марфана относятся к группе высокого риска.Если аорта нормального размера, риск расслоения ниже, но не отсутствует. Те, у кого даже небольшое увеличение, подвергаются более высокому риску, и стресс во время беременности может вызвать более быстрое расширение. Во время беременности необходимо тщательное наблюдение с частыми проверками артериального давления и ежемесячными эхокардиограммами. Если наблюдается быстрое увеличение или регургитация аорты, может потребоваться постельный режим или операция. Ваш врач обсудит с вами лучший способ родоразрешения.
• Профилактика эндокардита: Люди с синдромом Марфана, которые также перенесли операцию на клапанах, имеют повышенный риск бактериального эндокардита.Это инфекция сердечных клапанов или тканей, возникающая при попадании бактерий в кровоток. Чтобы снизить риск эндокардита, пациентам с синдромом Марфана, перенесшим операцию на клапанах, перед стоматологическими или хирургическими процедурами следует назначать антибиотики. Проконсультируйтесь с врачом о типе и количестве антибиотиков, которые вам следует принимать. Карточку бумажника можно получить в Американской кардиологической ассоциации (PDF) с указанием конкретных антибиотиков.

Лекарства

Лекарства не используются для лечения синдрома Марфана, однако их можно использовать для предотвращения или контроля осложнений.Лекарства могут включать:

• Бета-блокатор улучшает способность сердца расслабляться, снижает интенсивность сердцебиения и давление в артериях, тем самым предотвращая или замедляя расширение аорты. Терапию бета-адреноблокаторами следует начинать в раннем возрасте.

Людям, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы из-за астмы или побочных эффектов, рекомендуется блокатор кальциевых каналов, такой как верапамил.

• Блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) — это лекарство, которое действует на химические пути в организме.Эти агенты часто используются при лечении высокого кровяного давления, а также сердечной недостаточности.

В настоящее время проводятся клинические испытания, чтобы оценить, как эти препараты могут предотвратить расширение аорты. Ранние исследования обнадеживают.

Хирургия

Операция по поводу синдрома Марфана направлена ​​на предотвращение расслоения или разрыва аорты и лечение клапанных проблем. Если диаметр аорты превышает 4,7–5,0 см (в зависимости от вашего роста) или если аорта увеличивается в быстром темпе, рекомендуется операция.Кардиолог также может рассчитать отношение диаметра корня аорты к высоте, поскольку это также может повлиять на необходимость операции. Если вы планируете беременность, это также повлияет на рекомендации по хирургическому вмешательству.

Рекомендации к операции основаны на размере аорты, ожидаемом нормальном размере аорты, скорости роста аорты, возрасте, росте, поле и семейном анамнезе расслоения аорты. Хирургия предполагает замену расширенной части аорты трансплантатом.

Операция по восстановлению или замене клапана может потребоваться, когда синдром Марфана вызывает негерметичность аортального или митрального клапана (регургитацию), что приводит к изменениям в левом желудочке (левой нижней камере сердца) или сердечной недостаточности.

Людям с синдромом Марфана рекомендуется прооперировать хирургов в крупных центрах, имеющих опыт в этом виде хирургии. Лучшее понимание синдрома Марфана в сочетании с более ранним выявлением, тщательным наблюдением и более безопасными хирургическими методами привело к лучшим результатам для пациентов.

Получите дополнительную информацию о хирургии аорты при синдроме Марфана, включая: операцию на аорте, операцию по восстановлению клапанной реимплантации аорты, а также операции по восстановлению или замене клапана при синдроме Марфана.

Ресурсы

Центр аорты: Клиника синдрома Марфана и заболеваний соединительной ткани

Многопрофильная группа экспертов Центра Аорты, специализирующаяся на лечении синдрома Марфана и заболеваний соединительной ткани, включает кардиологов, детских кардиологов, сердечно-сосудистых и сосудистых хирургов, офтальмологов, хирургов-ортопедов и специалистов-генетиков.Миссия Клиники синдрома Марфана и заболеваний соединительной ткани состоит в том, чтобы собрать воедино знающую и опытную многопрофильную команду кардиологов, сосудистых врачей и других кардиологов для предоставления:

• Тщательное обследование пациентов с использованием новейших диагностических тестов
• Постоянная комплексная помощь пациентам с заболеванием аорты, соединительной тканью и синдромом Марфана
• Генетический скрининг семей с генетическими нарушениями, такими как синдром Марфана
• Постоянные исследования и обучение для предоставления пациентам высококачественных и инновационных методов лечения
• Цель — помочь пациентам прожить дольше и улучшить качество их жизни.

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний аорты.

Доступна поддержка

Мы понимаем, что узнать, что у вас генетическое заболевание, такое как синдром Марфана, вызывает беспокойство. Вы можете беспокоиться об изменении образа жизни, финансовых проблемах, хирургическом вмешательстве или необходимости последующего медицинского ухода до конца своей жизни. Или могут быть финансовые проблемы. Также может быть тревожно подумать о риске для будущих детей.Важно обратиться за медицинской помощью к врачу, имеющему опыт лечения синдрома Марфана. Получите точную информацию. Также может быть полезно обратиться за генетической консультацией, чтобы понять болезнь и ваш риск передачи ее вашим детям

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии Miller Family по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289,6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения аневризмы аорты можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Обзор

, процедура, подробности испытаний и дальнейшие действия

Обзор

Что такое миелограмма?

Миелограмма — это процедура визуализации, которая исследует отношения между позвонками и дисками через спинной мозг, нервы и нервные корешки.Он определяет, оказывает ли что-либо активное давление на спинной мозг, нервы или нервные корешки, вызывая боль в спине, онемение и слабость в руках и / или ногах. Перед обследованием рентгенолог введет контрастное вещество (также называемое контрастным веществом или красителем) в позвоночный канал через поясницу. Затем радиолог может сделать несколько рентгеновских снимков вашего позвоночника (вы можете получить более подробную информацию с помощью компьютерной томографии (КТ) позвоночника после инъекции).Краситель смешается с вашей спинномозговой жидкостью, давая хирургу или неврологу возможность ясно увидеть кости и мягкие ткани, которые могут вызывать ваши симптомы.

Миелограмма может выполняться вместе с другими исследованиями позвоночника, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография и обычная рентгенография позвоночника. Как правило, если какой-либо из этих тестов не полностью объясняет причину ваших симптомов, или если вашему врачу требуется дополнительная информация о костях позвоночника, прежде чем принимать решение о лечении, они могут предложить миелограмму и постмиелограммовую компьютерную томографию. .

Когда ваш врач порекомендует миелограмму?

Если у вас постоянная боль в спине, ваши врачи, скорее всего, сначала порекомендуют сделать компьютерную томографию или МРТ. Если оба этих теста не могут объяснить проблему, они могут заказать миелограмму, поскольку она может выявить определенные проблемы, которые не видны при обычной компьютерной томографии или МРТ. Миелограмма особенно полезна с точки зрения отображения более четкого изображения костей, межпозвоночных грыж и других мягких тканей, окружающих спинной канал, которые могут сдавливать нервы и / или спинной мозг.Бывают случаи, когда ваш врач порекомендует сделать миелограмму после недавней операции, особенно если в результате операции у вас возникла новая длительная боль или слабость.

Что можно увидеть на миелограмме?

Миелограмма может показать ваш спинной мозг, спинномозговые нервы, нервные корешки и кости в позвоночнике путем введения контраста в спинномозговую жидкость. В результате он также покажет, давит ли что-нибудь на спинной мозг или нервы. Есть несколько разных вещей, которые могут быть причиной этой боли и создания этого нежелательного давления, в том числе:

• Грыжа или выпуклость межпозвоночного диска.
• Артрит позвоночных суставов.
• Опухоли внутри позвоночника или рядом с ним.
• Инфекция или другие воспалительные процессы.

По сравнению с МРТ, миелограмма и компьютерная томография после миелограммы могут лучше показать детали костей, но менее способны показать детали мягких тканей позвоночника.

Детали теста

Сообщите своему врачу

Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта.Поскольку для этой процедуры требуется ввести иглу в позвоночный канал, врачи будут беспокоиться об кровотечении в позвоночнике или вокруг него. Они будут обеспокоены, если вы принимаете какие-либо лекарства, которые влияют на вашу способность к свертыванию крови. Возможно, вам придется прекратить прием любого из следующих лекарств как до (в течение 48 часов), так и после (в течение 24-48 часов) процедуры:

• Дипиридамол (Persantine®) или варфарин (Coumadin®), поскольку эти лекарства могут действовать как разжижающие кровь. Как правило, вам следует прекратить прием этих лекарств за 4-5 дней до обследования.

Вы по-прежнему можете принимать другие лекарства до одобрения врача. Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления, вы можете продолжать это делать.

Примечание: Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом или без вашего запроса об этом. Если у вас есть какое-либо из следующих состояний, сообщите об этом своему врачу:

• Беременность или подозрение на беременность.
• Низкие тромбоциты или другая коагулопатия.
• Диабет.
• Множественная миелома, феохромоцитома, гомозиготная серповидно-клеточная анемия или известное заболевание щитовидной железы.
• Любые лекарства или пищевая аллергия.
• Любые известные реакции или аллергии на контрастные вещества, используемые во время рентгенологических процедур.

Перед испытанием

Никаких лабораторных работ перед миелограммой не требуется, если у вас в анамнезе нет проблем с кровотечением или конкретного состояния, такого как обезвоживание или тяжелое заболевание печени или почек.

Перед тестом выполните следующие инструкции:

Для больных сахарным диабетом

• Примите обычную дозу инсулина.
• Придя на анализ, не забудьте напомнить врачу, что у вас диабет.

Еда и питье

Не ешьте и не пейте за шесть часов до теста. Гидратация перед миелограммой очень важна; Вам следует начать пить от четырех до восьми унций прозрачной жидкости каждые два часа накануне перед тестом. Прозрачные жидкости — единственное, что вам разрешено употреблять в течение шести часов непосредственно перед тестом.Примеры прозрачных жидкостей:

• Вода.
• Чай.
• Сода.
• Черный кофе.
• Сахарная вода.

День проверки

Пожалуйста, позаботьтесь о транспортировке, так как вам не следует садиться за руль сразу после миелограммы.

Пожалуйста, не приносите с собой ценные вещи, такие как украшения или кредитные карты.

На встрече с радиологами перед процедурой они попросят вас дать устное согласие, и вы оба обсудите различные этапы процедуры, любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, а также ожидаемые риски, преимущества и альтернативы.

Во время теста

Радиолог и технолог будут все время в комнате с вами. Перед началом процедуры вас попросят лечь на живот или на бок на наклонный стол, который состоит из:

• Очистите нижнюю часть спины антисептиком и сделайте местную анестезию.
• Как только эта область онемеет, радиолог вводит иглу в позвоночный канал, а затем вводит контрастный материал в заполненный жидкостью мешок, содержащий спинной мозг и нервные корешки.Эта инъекция иногда может вызвать ощущение давления, но обычно это проходит относительно быстро, когда вы двигаетесь после процедуры. Игла будет удалена после того, как рентгенолог введет достаточно контрастного вещества.
• Слегка наклоните стол, чтобы контрастное вещество попало в конкретную интересующую область позвоночника (радиолог также может попросить вас наклонить или повернуть голову).
• Проведение ограниченного предварительного рентгеновского снимка позвоночника после получения контраста с последующим более полным компьютерным сканированием области позвоночника, которая, по мнению врача, является причиной ваших симптомов.

Эта процедура обычно занимает около часа и может вызвать некоторый дискомфорт или небольшую головную боль.

После теста

После того, как вы завершите тест на миелограмму, радиолог отправит вас на компьютерную томографию, чтобы лучше понять причину ваших симптомов. Затем радиолог отправит вашему личному врачу подробный отчет. Но сразу после миелограммы вы будете находиться под наблюдением в течение одного часа, после чего медсестра обсудит ваши инструкции после миелограммы.Вам будут даны письменные инструкции, которым вы должны следовать, когда вернетесь домой. Перед выпиской из больницы вас осмотрит рентгенолог.

Каковы риски миелограммы?

Поскольку это инвазивная процедура, требующая введения контрастного вещества через иглу в позвоночник, существуют некоторые риски, в том числе:

• Инфекция спинномозговой жидкости (менингит).
• Спинальная головная боль.
• Кровотечение вокруг позвоночника.
• Аллергическая реакция на контрастное вещество.

Результаты и последующие действия

Дни после теста на миелограмму

Во-первых, немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Обморок.
• Тошнота и / или рвота.
• Сильная позиционная головная боль (может усиливаться, когда вы стоите прямо).
• Лихорадка.
• Затекшая шея.
• Утечка жидкости из места прокола.

Если у вас нет ни одного из этих симптомов, после процедуры вы можете сделать несколько вещей, которые помогут своему выздоровлению, в том числе:

• Активно держите голову над остальным телом. Постарайтесь как можно больше лежать на спине.
• Пейте много жидкости и держитесь подальше от алкоголя.
• Попробуйте тайленол и напитки с кофеином, чтобы помочь при позиционной головной боли, так как они могут помочь спонтанно облегчить эти симптомы.
• Не занимайтесь поднятием тяжестей или напряженной физической активностью в течение 24 часов.

Что такое спинномозговая жидкость?

Спинномозговая жидкость — это жидкость вокруг головного и спинного мозга. Если врач считает, что у вас заболевание, влияющее на вашу нервную систему, он может взять образец для анализа.

Жидкость состоит из группы клеток, называемых сосудистым сплетением, которые находятся глубоко внутри вашего мозга. В вашем теле около 150 миллилитров жидкости — примерно две трети чашки.

Когда бесцветная жидкость проходит по головному и спинному мозгу, она смягчает эти органы, собирает необходимые запасы из крови и избавляет клетки мозга от продуктов жизнедеятельности.

Иногда в спинномозговой жидкости могут быть вещества, которых не должно быть, например бактерии или вирусы, которые могут атаковать ваш мозг. При некоторых заболеваниях содержимое этой жидкости может помочь врачу выяснить, что происходит.

Что это может сказать вашему врачу?

Образец спинномозговой жидкости может быть важным ключом к разгадке.Он может сообщить вашему врачу, есть ли у вас одно из ряда условий, например:

• Рассеянный склероз (когда иммунная система вашего организма атакует ваши нервы) или другие подобные состояния, известные как аутоиммунные заболевания
• Миелит: воспаление спинного мозга
• Энцефалит: воспаление клеток головного мозга
• Менингит: воспаление тонких тканей, покрывающих и защищающих мозг и спинной мозг. Обычно это вызвано инфекцией спинномозговой жидкости.
• Инсульт или подобное заболевание, вызывающее кровотечение вокруг вашего мозга
• Лейкемия: разновидность рака крови
• Деменция

Как берется образец?

Ваш врач будет использовать процедуру, называемую спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией. Они возьмут образец спинномозговой жидкости с помощью длинной тонкой иглы. Вы получите местный анестетик, чтобы обезболить кожу в этой области, а игла войдет между двумя вашими позвонками, костями, которые окружают спинной мозг и составляют ваш позвоночник.Они возьмут для анализа одну-две столовые ложки жидкости.

Обычно это занимает около 45 минут. После этого вы немного отдохнете, и вас могут попросить не делать ничего тяжелого в течение дня. После этого у вас может возникнуть головная боль, но сообщите врачу, если она длится более нескольких часов.

Как используется образец?

Содержание спинномозговой жидкости может помочь врачу выявить или исключить различные заболевания.

• Если у вас высокий уровень вещества, называемого иммуноглобулином, которое ваше тело использует для борьбы с болезнями, или других вещей, связанных с вашими нервными клетками, это может указывать на рассеянный склероз.
• Если ваш врач считает, что у вас болезнь Альцгеймера или другой вид деменции, в жидкости могут содержаться определенные типы белков, связанных с этим заболеванием.
• Обесцвеченная жидкость может быть признаком кровоизлияния в мозг (кровотечение в мозг) или инсульта.
• Признаки бактериальной или вирусной инфекции могут сказать вашему врачу, что у вас такое заболевание, как менингит или энцефалит.

Цереброспинальная жидкость — содержимое спинномозговой жидкости — отток спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость — это прозрачная водянистая жидкость, окружающая головной и спинной мозг.Это ультрафильтрат плазмы крови, который содержится в субарахноидальном пространстве и центральном канале спинного мозга.

Содержимое CSF

Поток CSF

CSF Производство

ЦСЖ продуцируется сосудистым сплетением , которое находится в двух боковых желудочках, а также в крыше третьего и четвертого желудочков. Ежедневно вырабатывается около 500 мл, при этом в организме одновременно находится около 150–250 мл.

Сосудистое сплетение состоит из фенестрированного эндотелия , пиального слоя и слоя специализированных эпендимных клеток. Плазма крови фильтруется через окончатый эндотелиальный слой, пропуская только определенные вещества. Затем происходит активный транспорт веществ через эпендимные клетки. Некоторые вещества переносятся путем пассивного переноса и диффузии воды. Это позволяет поддерживать осмолярность.

ЦСЖ вырабатывается непрерывно, что поддерживает циркуляцию жидкости в центральной нервной системе.Жидкость переместится из бокового желудочка в третий, а затем в четвертый желудочек. Из четвертого желудочка жидкость выходит в субарахноидальное пространство и / или центральный канал спинного мозга через два боковых отверстия Люшка и медиальное отверстие Мажанди.

Зазор CSF

ЦСЖ отводится в верхний сагиттальный венозный синус через паутинные ворсинки. Градиент давления между субарахноидальным пространством и венозным синусом приводит к движению жидкости через паутинные ворсинки.

Дополнительную информацию об анатомии желудочков и дренаже спинномозговой жидкости можно найти здесь.

Рис. 1.0 — Обзор распределения спинномозговой жидкости в ЦНС. [/ caption]

Функции CSF

CSF имеет множество функций:

• Плавучесть — мозг весит ~ 1400 г, но из-за наличия спинномозговой жидкости, создающей ванну, он имеет вес нетто всего 50 г. В противном случае мозг поддерживается только внутри паутинного пространства кровеносными сосудами и нервными корешками, которые являются хрупкими структурами.
• Защита — CSF действует как амортизатор, предотвращая повреждение мозга при толчке / ударе по черепу.
• Гомеостаз — регулирует распределение метаболитов вокруг мозга, поддерживая идеальную среду для предотвращения любого повреждения нервной системы.
• Удаление отходов — продукты жизнедеятельности, производимые мозгом, попадают в спинномозговую жидкость, которая затем выводится через грануляции паутинной оболочки в венозный синус, где они могут абсорбироваться в кровоток.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — Гидроцефалия

Гидроцефалия — аномальное увеличение объема спинномозговой жидкости в желудочковой системе. Это увеличение объема приводит к увеличению давления внутри черепа, что может вызвать необратимое повреждение ткани мозга. Есть два типа гидроцефалии: коммуникативная (необструктивная) и не коммуникативная (обструктивная).

Сообщающаяся гидроцефалия возникает из-за того, что спинномозговая жидкость не реабсорбируется в дуральные венозные синусы из-за функционального нарушения паутинных ворсинок.Это может быть связано с субарахноидальным кровоизлиянием, менингитом или врожденным отсутствием паутинных ворсинок, что приводит к рубцеванию и фиброзу субарахноидального пространства.

Не сообщающийся гидроцефалия возникает, когда есть препятствие оттоку спинномозговой жидкости. Эти обструкции чаще всего возникают в узких местах, таких как межжелудочковое отверстие, церебральный водопровод, срединное отверстие или боковые отверстия четвертого желудочка. Обструкция оттока может привести к расширению желудочковой системы.

Лечение гидроцефалии включает установку шунта от желудочков к предсердиям сердца или брюшной полости. Это хирургическая процедура и, следовательно, сопряжена с риском заражения, но это единственное доступное лечение.

Рис. 2.0 — Гидроцефалия на компьютерной томографии [/ caption]

[окончание клинической]

Центр опухолей основания черепа Джонса Хопкинса

Что такое утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)?

Цереброспинальная жидкость (CSF) — это водянистая жидкость, которая циркулирует через желудочков головного мозга (полости или полые пространства) и вокруг поверхности головного и спинного мозга.Утечка спинномозговой жидкости — это состояние, которое возникает, когда спинномозговая жидкость протекает через дефект твердой мозговой оболочки , или череп и выходит через нос или ухо.

Утечка спинномозговой жидкости возникает из-за отверстия или разрыва твердой мозговой оболочки, самого внешнего слоя мозговых оболочек . Причины отверстия или разрыва могут включать травму головы, операцию на головном мозге или носовых пазухах. Утечка спинномозговой жидкости может также произойти после люмбальной пункции , также называемой спинномозговой анестезией или спинальной анестезией . Самопроизвольная утечка спинномозговой жидкости также может произойти по неизвестной причине.

Симптомы утечки спинномозговой жидкости (CSF):

Когда происходит утечка спинномозговой жидкости, она может вызывать любые или все следующие симптомы:

• головная боль
• дренаж из носа
• менингит
• нарушение зрения
• шум в ушах

Диагностика утечки спинномозговой жидкости (CSF):

Диагностика утечки CSF включает анализ носовой жидкости на белок под названием beta-2 transferrin , который чаще всего встречается только в спинномозговой жидкости.КТ и МРТ также могут потребоваться для определения места и степени утечки.

Два дополнительных диагностических теста также могут быть выполнены для помощи в диагностике утечки спинномозговой жидкости: корональная CT цистернограмма и обязательное исследование .

Исследование залога включает в себя размещение небольших ватных дисков (так называемых «прокладок») в носу. Этот тест используется для подтверждения наличия утечки CSF, хотя он не может определить точное место утечки.Чтобы определить точное место утечки, необходимо выполнить цистернограмму CT . Цистернограмма КТ включает использование контраста, вводимого в спинномозговую жидкость через спинномозговую пункцию, а затем выполнение компьютерной томографии. Этот тест определяет точное место утечки спинномозговой жидкости и путь дренажа в нос.

Лечение утечки спинномозговой жидкости (CSF):

Из-за риска менингита рекомендуется хирургическое вмешательство (обычно эндоназальная эндоскопическая операция).