Основные различия между спонтанным дыханием и искусственной вентиляцией легких » Стоматология Онлайн
Прежде всего совершенно очевидны различные источники движущейся силы. Это обстоятельство имеет далеко идущие последствия. При спонтанном дыхании объем вентиляции, адекватный потребностям газообмена, устанавливается тонким механизмом регуляции, заложенным в дыхательном центре, который в соответствии с запросами организма направляет деятельность дыхательных мышц. Цель этой деятельности — поддержание газового гомеостаза, т.е. необходимого и нормального уровня кислорода и углекислого газа в крови.
В отличие от этого ИВЛ предполагает внешний контроль за объемом вентиляции и в конечном счете за гозообменом со стороны анестезиолога, который должен, образно говоря, стать «искусственным дыхательным центром» больного. В этом кроется источник серьезных трудностей, на преодоление которых и направлен рациональный выбор методики ИВЛ. В условиях анестезии на дыхание, помимо газообмена, возлагается еще одна задача — насыщение мпгяишмя и пктоление на него анестегика Вполне понятно, что, осуществляя ИВЛ, анестезиолог должен помнить об этом обстоятельстве и знать зависимость между объемом вентиляции и поступлением или выделением наркотизирующих веществ.
Следует также иметь в виду, что анестетики и другие фармакологические и технические средства, применяемые в процессе анестезии, могут существенно влиять на такие физиологические факторы, как мертвое пространство, податливость и сопротивление дыхательных путей, что в свою очередь отражается на параметрах ИВЛ.
Однако перечисленными факторами отнюдь не исчерпываются различия между спонтанной вентиляцией и ИВЛ во время анестезии. Иной источник движущей силы при ИВЛ определяет еще одно и, пожалуй, основное различие — величину и направленность сдвигов давления, что играет большую роль в возникновении нежелательных эффектов, сопровождающих замену спонтанного дыхания искусственным.
Как при естественной, так и при искусственной вентиляции легких поступление воздуха (или наркотической смеси) в легкие и выделение его из легких обусловлены разницей давлений. В обычных условиях дыхательные мышцы увеличивают размер грудной клетки, давление в легких уменьшается и в них поступает определенный объем воздуха. Возникающая разница давлений обычно невелика и достигает 0,1—0,2 кПа (1—2 см вод. ст.). Поскольку давление «во рту» равно атмосферному, альвеолярное давление становится ниже атмосферного на указанную величину. После того как вдох заканчивается, давление в альвеолах снова повышается до атмосферного. Во время выдоха давление в альвеолах вновь изменяется: оно превышает атмосферное на несколько сантиметров водяного столба и снова снижается до атмосферного в конце выдоха.
Принципиально иные условия создаются при ИВЛ, в частности при ВППД. Во время вдоха, когда в легкие поступает, допустим, 800 мл газа, при податливости, равной 0,5 л/кПа (0,05 л/см вод. ст.), альвеолярное давление составит 1,6 к Па (16 см вод. ст.). К концу выдоха оно понизится до атмосферного.
Разница между двумя типами вентиляции закономерно отражается и на сдвигах внутриплеврального давления. При спонтанном дыхании внутриплевральное давление, равное в конце выдоха —0,5 кПа (—5 см вод. ст.), к концу вдоха снижается до —1 кПа ( — 10 см) и вновь повышается до —0,5 кПа (—5 см вод. ст.) во время выдоха. В процессе ИВЛ (при тех же условиях) внутриплевральное давление растет во время вдоха от —0,5 до +0,3 кПа (от —5 до +3 см вод. ст.), снижаясь до —0,5 кПа (—5 см вод. ст.) к концу выдоха.
Итак, в условиях спонтанной вентиляции и альвеолярное, и внутриплевральное давление во время вдоха наименьшее, а во время выдоха наибольшее. ИВЛ характеризуется обратным соотношением. Это обстоятельство создает предпосылки для проявления побочных и вредных эффектов ИВЛ.
В обычных условиях дыхательные движения и соответствующие колебания давления в грудной клетке служат дополнительным механизмом, способствующим притоку крови к сердцу и обеспечивающим необходимый сердечный выброс (так называемая дыхательная помпа). Изменения величины и направленности сдвигов давления во время ИВЛ в большей или меньшей степени выводят этот механизм из строя, что и обусловливает нежелательный циркулярный эффект.
Рассмотренные нами факты свидетельствуют о том, что спонтанное дыхание исполняет две основные функции: обеспечение газообмена и роль «дыхательной помпы», или вспомогательного механизма кровообращения В условиях ИВЛ сохраняется функция поддержания газообмена, которая при проведении анестезии одновременно обеспечивает насыщение организма анестетиком и его выведение. Зато полностью выпадает чрезвычайно важная функция присасывающего действия грудной клетки. Более того, в определенных условиях ИВЛ способна препятствовать нормальному механизму кровообращения.
СРАР — спонтанное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях
Методика проведения свввтавного дыхания с постоянно положительвым давлением в дыхательных путях
СРАР можно проводить, подключая устройства, регулирующие давление, к интубационной трубке, носовым или назофарингеальным катетерам.
Для СРАР у новорожденных детей обычно используют двойные носовые канюли. Их легко фиксировать, они мало беспокоят ребёнка и обеспечивают удовлетворительную герметичность. Поскольку ребенок дышит через естественные дыхательные пути, то кондиционирование дыхательной смеси обычно не требуется. Главный недостаток этого способа — травмирование слизистой носа. Примерно каждые 2 ч необходимо очищать канюли и санировать носовые ходы Для предотвращения скопления воздуха в желудке требуется введение желудочного зонда.
В качестве одиночного назофарингеального катетера можно использовать обычную интубационную трубку. Стабильность в поддержании давления при этом способе еще меньше, чем при использовании канюль. При попадании мокроты в катетер резко возрастает аэродинамическое сопротивление и работа дыхания.
Через интубационную трубку СРАР обычно осуществляют при отучении больного от ИВЛ. Это наиболее надежный способ поддержания давления, кондиционирования дыхательной смеси и мониторного контроля вентиляции, поскольку задействованы все возможности респиратора. Возможно сочетание СРАР и вспомогательной вентиляции или других методов респираторной поддержки Недостатки этого способа связаны с необходимостью эндотрахеальной интубации.
При проведении СРАР у детей обычно используют давление от 3 до 8 см. вод. ст. Такое давление в большинстве случаев обеспечивает стабильность легочных объемов, не вызывая выраженной гиперинфляции нормально функционирующих альвеол. Стартовые величины давления:
- 4-5 см вод ст при лечении новорождённых с массой
- 5-6 см вод ст при лечении ОРДС у новорожденных с массой >1500 г,
- 3-4 см вод ст при отучении от ИВЛ или после экстубации.
Концентрацию кислорода в дыхательной смеси обычно устанавливают на уровне 40-50%. При возникновении дискомфорта допустимо назначение седативных средств, кроме случаев, когда метод применяют для борьбы с центральным апноэ.
Через 20-30 мин после начала проведения СРАР и стабилизации состояния больного необходимо исследовать газовый состав крови. Если при удовлетворительной вентиляции сохраняется гипоксемия, следует увеличить давление в дыхательных путях на 2 см. вод. ст. Однако не стоит рутинно использовать давление выше +8 см. вод. ст., так как это обычно не даёт ощутимого прироста раО2, но может привести к значительному падению СВ.
Приемлемым считают такое давление, при котором нормализуются ритм и частота дыхания, уменьшается втяжение податливых мест грудной клетки, а ра02 стабилизируется в диапазоне 50-70 мм рт ст (раО2 — 90-95%) при отсутствии респираторного ацидоза.
В дальнейшем, при улучшении состояния ребенка, постепенно (по 5%) уменьшают концентрацию кислорода, доводя ее до нетоксического уровня (40%). Затем так же медленно (по 1-2 см. вод. ст.), под контролем газового состава крови, снижают давление в дыхательных путях. Когда удается довести давление до 3 см. вод. ст., проведение СРАР прекращают. Оксигенацию продолжают в палатке, устанавливая концентрацию кислорода на 10% выше, чем при СРАР.
Если, несмотря на проведение СРАР при давлении +8 см вод ст и концентрации кислорода выше 60%, сохраняется гипоксемия (раО2 60 мм рт ст и pH
Искусственная вентиляция легких (Спонтанное дыхание) — Диагностическая ценность симптомов и прогнозирование синдрома дыхательных расстройств — Синдром дыхательных расстройств и сурфактант легких у новорожденных
Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Этот сравнительно новый и эффективный метод кислородной терапии при СДР физиологически обосновывается тем, что небольшое повышение внутрилегочного давления предотвращает спадение альвеол при выдохе и компенсирует дефицит сурфактанта.
При этом происходит расправление спавшихся альвеол, увеличивается объем легких, снижается внутрилегочное венозно-артериальное давление.
Положительное давление в дыхательных путях может быть достигнуто различными способами — с помощью пластикового мешка, закрепленного на шее, маски, носовых катетеров [Гаврюшов В. В. и др., 1976, 1980; Финкель Н. А., 1977, 1980; Gregory G., 1974].
Показанием к спонтанному дыханию с постоянным положительным давлением является нарастание симптомов дыхательной недостаточности до 4 баллов по шкале Сильвермана. Оксигенация начинается с 60 % кислорода при сопротивлении на выдохе 5—6 см вод. ст.
При отсутствии эффекта давление ступенчато повышают до 10—12 см вод. ст., а концентрацию кислорода увеличивают до 80—100 %. Отсутствие клинического улучшения на данном режиме является показанием для ИВЛ. При получении клинического эффекта постепенно уменьшают концентрацию кислорода, а затем ступенчато снижают сопротивление на выдохе на 2 см. вод. ст. каждые 2 ч.
Если у ребенка имеется самостоятельное дыхание, этот метод предпочтительней, чем ИВЛ, так как он более физиологичен.
«Синдром дыхательных расстройств и сурфактант легких у новорожденных», Н.И. Пузырева
Популярные статьи раздела
Основы ИВЛ / 3.9 Спонтанное дыхание на двух уровнях давления
Спонтанное дыхание на двух уровнях давления.
Эта и три последующие главы расскажут о режимах ИВЛ, обеспечивающих возможность спонтанного дыхания поочередно на двух уровнях постоянного давления в дыхательных путях. В названии есть внутреннее противоречие: если давление в дыхательных путях постоянное, по определению, оно должно поддерживаться на одном уровне. Противоречие разрешает время. При настройке этих режимов задаются два уровня постоянного давления и два последовательно чередующихся временных интервала. Режимы, описанные в этом разделе книги, отличаются друг от друга 1) соотношением длительности интервалов, когда используется верхний и нижний уровни давления; 2) степенью поддержки спонтанного дыхания пациента, 3) наличием синхронизации работы аппарата ИВЛ с дыхательной активностью пациента. Помимо принципиальных отличий этих режимов на количество названий повлияла брендовая политика фирм производителей аппаратов ИВЛ. Фирма «Respironics», специализирующаяся на выпуске аппаратов для неинвазивной ИВЛ для домашнего использования, зарегистрировала название режима ИВЛ «BiPAP» («Bilevel positive airway pressure»). По существу «BiPAP» это «PSV» с PEEP. Особенностью «BiPAP» от фирмы «Respironics» является уникальная система триггера и переключения с вдоха на выдох. (www.respironics.com) Естественно, представители фирмы зарегистрировали авторство на свою великолепную разработку. В это же время фирма Dräger уже представляла на мировом рынке аппараты ИВЛ серии «Evita» оснащенные режимом «BIPAP» («Biphasic positive airway pressure»). В результате фирма Dräger тоже зарегистрировала права на своё название режима. После этого остальные фирмы-производители аппаратов ИВЛ выпускают на мировой рынок двухуровневые режимы под разными названиями. Общим достоянием осталась только аббревиатура «APRV» («Airway pressure release ventilation»).
Имена этих режимов:
1 имена, принадлежащие фирмам
- 1.1. «Biphasic positive airway pressure» («BIPAP») Dräger
- 1.2 «Duo-PAP» Hamilton Galileo
- 1.3 «ARPV/ Biphasic» Viasys Avea
- 1.4 «BiVENT» «Bi-vent» MAQUET Servo-s, Servo-i
- 1.5 «Bilevel» Puritan Bennett 840
- 1.6 «SPAP» E-Vent Inspiration LS
2 имена, доступные всем
- 2.1 «Airway pressure release ventilation» («APRV»)
- 2.2 «Intermittent CPAP».
- 2.3 «CPAP with release».
Warnning! Предупреждение!
Похожие названия – разные режимы ИВЛ.
Фирма Respironics, специализирующаяся на выпуске аппаратов для неинвазивной ИВЛ для домашнего использования, тоже использует аббревиатуру БИПАП. От названия режима фирмы Dräger [www.draeger-medical.com] отличает только написание второй буквы: «BIPAP» («Biphasic positive airway pressure») у фирмы Dräger и «BiPAP» («Bilevel positive airway pressure») у фирмы Respironics [www.respironics.com]. Название режима ИВЛ «VPAP» («Variable positive airway pressure»), по существу очень похожего на «BiPAP» принадлежит фирме ResMed [www.resmed.com] также выпускающей аппараты для неинвазивной ИВЛ и лечения синдрома апноэ во сне. Следует помнить, для обозначения верхнего и нижнего уровней давления на аппаратах для неинвазивной ИВЛ используются те же аббревиатуры, что при установке режимов с двумя уровнями СРСР. Это IPAP (inspiratory positive airway pressure) и EPAP (expiratory positive airway pressure).
История вопроса: «BIPAP», «APRV» и «BiPAP».
«BIPAP» Первое описание режима «BIPAP» («Biphasic positive airway pressure»), как режима ИВЛ на основе переключения между двумя уровнями СРАР сделано профессором H.Benzer в1988 году, а с 1989 года фирмаDräger выпускает аппараты ИВЛ серии «Evita», оснащенные этим режимом. Название режима «BIPAP» является зарегистрированной торговой маркой фирмы Dräger. Главной задачей разработчиков этого режима было сохранение спонтанной дыхательной активности пациента на ИВЛ и адаптация работы аппарата к пациенту без использования седации. В результате был создан режим ИВЛ, который можно описать как PC-CMV (Pressure controlledcontinuous mandatory ventilation) с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла.
«APRV» С 1987 года публикуются результаты использования нового режима ИВЛ «APRV» («Airway pressure release ventilation»). Эти работы выполнены J.Downs и M.Stock в США в содружестве с европейской группой H.Benzer. Целью работы было сохранить достоинства режимов с удлиненной фазой вдоха («IR-PCV»), улучшив адаптацию работы аппарата ИВЛ к пациенту. То есть, при применении «APRV» удаётся удерживать лёгкие пациента в максимально «открытом» состоянии без использования седации. Как и при создании режима «BIPAP», ключом к решению этой задачи было сохранение спонтанной дыхательной активности у пациента на ИВЛ. В настоящее время вполне корректное определение «APRV», — это «IR-PCV» («Inverse Ratio Pressure Control Ventilation») с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла.
Резюме по поводу «BIPAP» и «APRV»:
«APRV» — это вариант «BIPAP» с соотношением длительности фазы CPAP high к длительности фазы CPAP low 1:1 и больше.
«BiPAP» «BiPAP» («Bilevel positive airway pressure») от фирмы Respironics [www.respironics.com]. Хочется сказать: «В огороде бузина, а в Киеве дядька». До 1989 на рынке простых аппаратов для проведения неинвазивной ИВЛ в домашних условиях при лечении ХОБЛ и sleep apnoe были представлены устройства создающие СРАР. Соответственно аббревиатура «СРАР» в это время была известна и понятна широкому кругу пациентов и их родственников. В 1989 году фирма «Respironics» первой вышла на рынок аппаратов неинвазивной ИВЛ для домашнего использования со своим вариантом «PSV» через дыхательную маску. Исходя из задач внедрения на рынок нового продукта, используя сформировавшийся спрос на «СРАР», название «BiPAP» («Bilevel positive airway pressure») было зарегистрировано как авторская собственность фирмы «Respironics».
спонтанное дыхание — это… Что такое спонтанное дыхание?
- спонтанное дыхание
Medicine: spontaneous breathing
Универсальный русско-английский словарь.
Академик.ру.
2011.
- спонтанное дипольное излучение
- спонтанное зародышеобразование
Смотреть что такое «спонтанное дыхание» в других словарях:
Дыхание — Диафрагмальный (брюшной) тип дыхания у человека У этого термина существуют и другие значения, см. Клеточное дыхание … Википедия
Искусственное дыхание — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких, ИВЛ) комплекс мер, направленных на поддержание оборота в … Википедия
Черепно-мозговая травма — I Черепно мозговая травма Черепно мозговая травма механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25 30% всех травм, а среди летальных исходов при… … Медицинская энциклопедия
Расстро́йства созна́ния — ослабление вплоть до исчезновения или искажение психических процессов, составляющих содержание сознания. Клиническими признаками Р. с. являются невозможность или неотчетливость, фрагментарность восприятия реального мира и самого себя в этом мире; … Медицинская энциклопедия
Форан — Действующее вещество ›› Изофлуран* (Isoflurane*) Латинское название Forane АТХ: ›› N01AB06 Изофлуран Фармакологическая группа: Наркозные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика Состав и форма… … Словарь медицинских препаратов
Патологическая анатомия перинатального периода — Перинатальный период период с 22 полной недели (154 го дня) внутриутробной жизни плода [в это время в норме масса тела составляет 500 г.] по 7 ой день включительно (168 часов) внеутробной жизни. Перинатальный период подразделяется на три… … Википедия
СДПП — Аббревиатура СДПП может означать: СДПП Социал демократическая партия Приднестровья СДПП Социал демократическая партия (Португалия) СДПП судно с динамическим принципом поддержания СДПП серводвигатель переключателя положений … Википедия
КОМА — – состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся утратой сознания и реакций на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Является грозным осложнением различных заболеваний,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Снять с аппарата — перевести больного с ИВЛ на спонтанное дыхание; … Толковый словарь медицинского сленга
СДППД — спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях мед … Словарь сокращений и аббревиатур
ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ. Содержание: Этиология………………… 357 Патогенез и пат. физиология …»……. ЗБЭ Пат. анатомия ………………. 361 Сухой П……….. . ………… 362 Эксудативный П………………. 365 Гнойный П … Большая медицинская энциклопедия
Общая анестезия с сохраненным спонтанным дыханием через интубационную трубку Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ С СОХРАНЕННЫМ СПОНТАННЫМ ДЫХАНИЕМ ЧЕРЕЗ ИНТУБАЦИОННУЮ ТРУБКУ
В. В. Мороз, В. В. Лихванцев, С. А. Федоров1, В. В. Кичин1, А. В. Мироненко2, О. А. Гребенчиков
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского РАМН, Москва 1 ГКВГ ФСБ РФ, Голицыно 2 Филиал «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ
General Anesthesia with Preserved Spontaneous Breathing through an Intubation Tube
V. V. Moroz, V. V. Likhvantsev, S. A. Fedorov1, V. V. Kichin1, A. V. Mironenko2, O. A. Grebenchikov
V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow 1 Main Clinical Military Hospital, Federal Security Service of the Russian Federation, Golitsyno, Moscow Region 2 Branch of Medintsentr, Headquarters for Diplomatic Corps Service, Ministry of Foreign Affairs of the Russian Federation
Цель исследования — изучить возможность сохранения спонтанного дыхания пациентов в условиях плановых оперативных вмешательств под общей анестезией с интубацией трахеи. Материал и методы. 112 больных, которым выполняли плановые оперативные вмешательства под общей эндотрахеальной анестезией, случайным методом распределены на две группы. Больным первой группы проводили принудительную ИВЛ в режиме контроля по объему, пациентам второй группы проводили вспомогательную вентиляцию легких в режиме самостоятельного дыхания с аппаратной поддержкой. Вывод. По результатам исследования показана возможность безопасного использования режима самостоятельного дыхания с аппаратной поддержкой при некоторых оперативных вмешательствах у больных с исходно здоровыми легкими. Ключевые слова: Pressure Support, вспомогательная ИВЛ, спонтанное дыхание, общая анестезия, функция легких.
Objective: to study whether spontaneous patient breathing may be preserved during elective operations under general anesthesia with tracheal intubation. Subjects and methods. One hundred and twelve patients undergoing elective surgeries under general endotracheal anesthesia were randomized into 2 groups: 1) patients who had forced mechanical ventilation in the volume-controlled mode and 2) those who received assisted ventilation as spontaneous breathing with mechanical support. Conclusion. The study shows that spontaneous breathing with mechanical support may be safely used during some surgical interventions in patients with baseline healthy lungs. Key words: Pressure Support, assisted ventilation, spontaneous breathing, general anesthesia, lung function.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в свое время существенно расширила возможности хирургии в проведении операций, считавшихся ранее невыполнимыми. Классическая тетрада: амнезия, анальгезия, ней-ро-вегетативная защита и тотальная миоплегия с ИВЛ, — надолго стали теми «китами», на которых покоилась общая анестезия. Однако, возможно, сейчас пришло время вспомнить о том, что для проведения ИВЛ во время анестезии у пациента с исходно здоровыми легкими существуют только две причины:
1) требования хирургической техники;
2) депрессия дыхания, вызываемая большинством препаратов для анестезии.
Адрес для корреспонденции (Correspondence to):
Федоров Сергей Александрович E-mail: [email protected]
Однако, тотальная миоплегия, если и необходима хирургам, то лишь на отдельных этапах операции; и, возможно, депрессия дыхания, вызываемая современными анестетиками, несколько преувеличена?
Это особенно актуально, если принять во внимание то, что ИВЛ помимо неоспоримых достоинств (особенно в реаниматологии), имеет и ряд недостатков.
Влияние ИВЛ на функции легких
Понимание двойственности эффектов ИВЛ стало очевидно достаточно давно. Так, в 1974 году Вэбб и Тер-ней [1] показали связь между повышенным давлением в дыхательных путях и внутриструктурным повреждением легких. Их наблюдения около 10 лет оставались без внимания, пока другие исследователи не подтвердили и не расширили их работу [2]. Электронная микроскопия у животных показала изменение легочного эпителия,
эндотелия капилляров, альвеолярные кровоизлияния, появление гиалиновых мембран [3].
Спонтанное дыхание предполагает активные движения грудной клетки для создания градиента отрицательного давления, обеспечивающего движение газа. В условиях ИВЛ происходит инсуффляция газо-нарко-тической (или газовой) смеси в легкие под положительным давлением.
Первичное влияние ИВЛ на функцию легких зависит, прежде всего, от изначального состояния легких. Положительное влияние ИВЛ проявляется, в первую очередь, при патологии легких с серьезным нарушением вентиляционно-перфузионного соотношения. В таких случаях ИВЛ увеличивает количество функционирующих альвеол, способствуя частичному расправлению ателектазов, увеличению площади газообмена и улучшению оксигенации. При относительно здоровых легких ИВЛ протезирует функцию внешнего дыхания, и не более того.
Однако в процессе длительной вентиляции, независимо от изначального состояния легочной ткани, постепенно проявляется отрицательное влияние ИВЛ на состояние легких.
По данным разных авторов респираторные осложнения развиваются у 3—4% больных после плановых эндотрахеальных анестезий и у 20% больных в экстренной анестезиологии [3, 4].
Вредные факторы принудительной ИВЛ [5—8]:
1) турбулентные потоки воздуха в бронхах обуславливают неравномерное распределение дыхательной смеси по легочным полям;
2) измененные региональные взаимоотношения между альвеолярным, артериокапиллярным и венозным давлением увеличивают количество внесосудис-той воды в легочном интерстиции, затрудняя отток лимфы;
3) вентиляция большими объемами вымывает сурфактант, приводя к ателектазированию и гипоксе-мии, несмотря на увеличение фракции кислорода;
4) высокое пиковое давление на вдохе приводит к баротравме наиболее податливых альвеол, разрывам, кровоизлияниям, выходу медиаторов воспаления, усугубляя нарушения оксигенации.
Уменьшить эти нежелательные эффекты можно путем применения специальных режимов, условий и параметров вентиляции, но предотвратить полностью, по крайней мере, пока, нереально.
Влияние ИВЛ на дыхательную мускулатуру
ИВЛ ассоциируется с большим количеством осложнений, включая пневмонию, сердечно-сосудистые расстройства, баротравму, вентилятор-ассоциирован-ное повреждение легких ^Ш). Недавние исследования на животных показали, что CMV может быть причиной дисфункции диафрагмы [9]. Снижение сократимости диафрагмы, снижение ОФВ называется вентилятор-ассоциированным повреждением диафраг-
мы (VIDD). Снижение сократимости диафрагмы обратно пропорционально длительности ИВЛ [10].
Атрофия, ремоделирование волокон диафрагмы, окислительный стресс, структурные повреждения могут быть потенциальными механизмами VIDD, что затрудняет отлучение от респиратора [11]. Соответственно, при отсутствии других доказанных причин, разумнее избегать длительной ИВЛ.
Два дня ИВЛ снижает сократимость диафрагмы на 42% при неизмененном ДО, внутрибрюшном давлении, неизмененной функции нервно-мышечной передачи. Начальные явления атрофии заметны уже через 12 часов ИВЛ в режиме CMV (continuous mechanical ventilation) и более выражены в диафрагме, чем в скелетных мышцах. ПДКВ увеличивает скорость атрофии. Причины — увеличение распада белков с уменьшением их синтеза. Так, 6 часов ИВЛ приводит к 30% снижению уровня синтеза белков дыхательных мышц, 65% снижению синтеза миозина. Увеличение распада белков в 5 раз (на 470%) отмечено у животных через 18 часов CMV [10—12]. Стоит напомнить, что CMV — основной режим, используемый в анестезиологии.
Окислительный стресс является сочетанием пере-кисного окисления белков и липидов. Окисленные белки становятся более восприимчивы к протеолитичес-ким ферментам, что в результате протеолиза приводит к ухудшению цикла возбуждение-сокращение и к снижению силы сокращений диафрагмы. Окислению и проте-олизу подвергаются преимущественно нерастворимые белки молекулярной массой от 40 КД (актин) до 200 КД (миозин) [11].
Структурные внутриклеточные изменения диафрагмы животных отмечаются через 4—8 часов принудительной ИВЛ и заключаются в:
• разрывах миофибрилл;
• набухании митохондрий;
• появлении капель жира в цитоплазме;
• вакуолизации миофибрилл.
Такие же изменения авторы обнаружили и в передних межреберных мышцах животных, тогда как в икроножных мышцах задних конечностей подобных нарушений обнаружено не было [13].
По литературным данным, полученным на модели кроликов, большинство случаев ВАДД связано с ИВЛ в режиме CMV, в то время как в режиме Assist Control, допускающего спонтанное дыхание, явления дисфункции выражены в меньшей степени (снижение сократимости диафрагмы через 3 дня на 48% в группе CMV против 14% в группе А/С) [14—16].
Ухудшение газообмена в легких может быть результатом паренхиматозного повреждения легких, индуцированного гипоксемией и усталостью дыхательных мышц, которое характеризуется гиперкапнией. Сепсис, сердечная недостаточность, недостаточность питания могут индуцировать истощение дыхательных мышц.
Сократимость и согласованное сокращение диафрагмы и межреберных мышц определяет эффективность самостоятельного дыхания.
Спонтанное дыхание улучшает перфузию, метаболизм, сократимость дыхательных мышц, улучшает гемодинамику [17—19]. Важным преимуществом СД является снижение среднего давления в дыхательных путях в сравнении с МВЛ. PSV уменьшает усилия вдоха пациента, снижает потребность в кислороде, является профилактикой усталости диафрагмы, уменьшает внутрилегочный шунт и улучшает показатели экстуба-ции после длительной ИВЛ. Минимальная альвеолярная вентиляция не гарантирована в режиме ПСВ, поэтому обязательно тщательное наблюдение пациентов. Режимы APRV, BiPAP обеспечивают вентиляцию даже при прекращении СД пациента [20—28].
По данным отдельных авторов, даже периодические эпизоды спонтанного дыхания в ходе МВЛ могут уменьшить вредные воздействия ИВЛ на дыхательную мускулатуру [14].
Влияние ИВЛ на развитие ателектазов
Давно известно, что во время анестезии увеличивается легочный шунт, однако до последних лет его причины были до конца не ясны. Бенедиксен в своей работе (1963) предложил «концепцию ателектаза», которой объяснял снижение РО2 во время общей анестезии. Позднее другие авторы обнаружили снижение РО2 во время индукции в анестезию. После появления КТ Брислер в 80-х годах продемонстрировал стремительное развитие уплотнения легочной ткани в определенных зонах при общей анестезии (ОА) [29].
Газообмен в легких регулярно снижается в течение общей анестезии с ИВЛ. Это может приводить к снижению оксигенации крови. В большинстве случаев к этим расстройствам приводит образование ателектазов, не определяемых рентгенологически, но выявляемым при помощи компьютерной томографии (КТ). Ателектазы увеличивают внутрилегочный шунт, могут активировать альвеолярные макрофаги, выделяющие интерлейкин 1 и ТНФ, что снижает функции сурфактанта и приводит к повреждению легких. Как было показано [30], у взрослых со здоровыми легкими, 20—25% легочной ткани в базальных регионах или 15% от всей легочной ткани может быть ате-лектазировано в процессе ИВЛ, что дает около 15% шунта.
В настоящее время признано, что ателектазы в различной степени развиваются у 90% больных вне зависимости от использования миорелаксантов и вида анестезии — ингаляционной или внутривенной [31,
спонтанное дыхание — с английского на русский
См. также в других словарях:
Дыхание — Диафрагмальный (брюшной) тип дыхания у человека У этого термина существуют и другие значения, см. Клеточное дыхание … Википедия
Искусственное дыхание — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких, ИВЛ) комплекс мер, направленных на поддержание оборота в … Википедия
Черепно-мозговая травма — I Черепно мозговая травма Черепно мозговая травма механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25 30% всех травм, а среди летальных исходов при… … Медицинская энциклопедия
Расстро́йства созна́ния — ослабление вплоть до исчезновения или искажение психических процессов, составляющих содержание сознания. Клиническими признаками Р. с. являются невозможность или неотчетливость, фрагментарность восприятия реального мира и самого себя в этом мире; … Медицинская энциклопедия
Форан — Действующее вещество ›› Изофлуран* (Isoflurane*) Латинское название Forane АТХ: ›› N01AB06 Изофлуран Фармакологическая группа: Наркозные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика Состав и форма… … Словарь медицинских препаратов
Патологическая анатомия перинатального периода — Перинатальный период период с 22 полной недели (154 го дня) внутриутробной жизни плода [в это время в норме масса тела составляет 500 г.] по 7 ой день включительно (168 часов) внеутробной жизни. Перинатальный период подразделяется на три… … Википедия
СДПП — Аббревиатура СДПП может означать: СДПП Социал демократическая партия Приднестровья СДПП Социал демократическая партия (Португалия) СДПП судно с динамическим принципом поддержания СДПП серводвигатель переключателя положений … Википедия
КОМА — – состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся утратой сознания и реакций на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Является грозным осложнением различных заболеваний,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Снять с аппарата — перевести больного с ИВЛ на спонтанное дыхание; … Толковый словарь медицинского сленга
СДППД — спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях мед … Словарь сокращений и аббревиатур
ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ. Содержание: Этиология………………… 357 Патогенез и пат. физиология …»……. ЗБЭ Пат. анатомия ………………. 361 Сухой П……….. . ………… 362 Эксудативный П………………. 365 Гнойный П … Большая медицинская энциклопедия
Отлучение от ИВЛ с использованием поддержки давлением или Т-образной трубки для исследования спонтанного дыхания
Мы включили девять РКИ с 1208 пациентами; 622 пациента были рандомизированы в исследование PS по спонтанному дыханию (SBT) и 586 пациентов — в SBT с Т-образной трубкой. Исследования были разделены на три категории отлучения от груди: простые, сложные и длительные. В четырех исследованиях пациенты были разделены на две категории отлучения от груди. Поддержка давлением , вентиляция (PSV) и Т-образная трубка использовались непосредственно в качестве SBT в четырех исследованиях (844 пациента, 69.9% выборки). У 186 пациентов (15,4%) использовались оба вмешательства с постепенным отлучением от механической вентиляции ; PS постепенно снижался, дважды в день, пока не стал минимальным, а периоды с Т-образной трубкой постепенно увеличивались до двух и восьми часов для пациентов с трудным и длительным отлучением от груди. В двух исследованиях (14,7% пациентов) PS был снижен до 2–4 см H 2 O и от 3 до 5 см H 2 O на основе параметров вентиляции, пока не были достигнуты минимальные уровни PS.Затем PS сравнивали с испытанием с Т-образной трубкой (TT).
Мы определили 33 различных исхода во включенных исследованиях; мы приняли во внимание 14 из них и провели метаанализ девяти. Что касается последовательности создания распределения, , сокрытия распределения , выборочной отчетности и истощения смещения , ни одно исследование не представило высокий риск или смещения . Мы не нашли четких доказательств разницы между PS и TT для успеха отлучения ( РУБ 1.07, 95% CI от 0,97 до 1,17, 9 исследований, низкое качество доказательств), отделение интенсивной терапии ( ICU ) летальность ( RR 0,81, 95% CI от 0,53 до 1,23, 5 исследований , низкое качество доказательств), повторная интубация ( ОР 0,92, 95% ДИ от 0,66 до 1,26, 7 исследований, доказательства низкого качества), ОИТ и длительность пребывания в отделении длительного отлучения (LWU) ( MD -7,08 дней, 95% ДИ -16,26-2,1, 2 исследования, низкое качество доказательств) и пневмония ( РУ 0.67, 95%
.
6 причин, почему это происходит и что делать
Спонтанные оргазмы происходят без какой-либо сексуальной сенсорной стимуляции.
Они могут проявляться в виде короткого одиночного О или вызывать непрерывный поток отдельных оргазмов, который продолжается и продолжается.
Хотя может показаться, что они возникают из ниоткуда, исследователи определили несколько основных факторов, которые могут вызвать эту реакцию организма.
Прочтите, чтобы узнать больше о том, почему они случаются, когда следует обратиться к врачу и т. Д.
В то время как некоторые люди, которые время от времени испытывают спонтанный оргазм, могут находить их приятными, для других они совершенно нежелательны и являются источником страдания.
Во многих случаях ощущения возникают в неподходящее или неподходящее время. Это может серьезно повлиять на способность человека спать или выполнять повседневные задачи.
Некоторые люди также сообщают, что спонтанный оргазм вызывает физическую боль и мешает им наслаждаться сексом с партнером.
Точные цифры определить сложно из-за характера проблемы.
Спонтанные оргазмы для некоторых — источник смущения. Это может затруднить поиск желающих участвовать в исследовании.
Точная причина не всегда ясна, но исследователи определили несколько основных факторов, которые могут вызвать эту реакцию организма.
Стойкое генитальное возбуждение (PGAD)
Люди с PGAD испытывают постоянное генитальное возбуждение, не связанное с сексуальными чувствами или активностью.
Он вызывает те же ощущения, которые вы испытываете, когда вас возбуждают, но без реального желания заниматься сексом.
Помимо спонтанного оргазма, побочные эффекты могут включать:
- усиление кровотока к гениталиям
- пульсацию, давление или покалывание половых органов
- эрекцию или опухание вульвы
Эти ощущения могут длиться от нескольких часов до нескольких дней и часто вызывают недомогание.
Хотя оргазм может принести временное облегчение, общее ощущение обычно возвращается вскоре после этого.
Точная причина PGAD неизвестна, но некоторые предполагают, что она возникает в результате защемления полового нерва. Этот нерв обеспечивает большую часть чувствительности наружным гениталиям.
Бессознательные оргазмы
Бессознательные оргазмы также известны как сон или ночные оргазмы.
Их также называют поллюциями, но это не всегда верно.
Вы можете испытывать ночной оргазм без эякуляции, тогда как поллюции случаются только в том случае, если вы испытываете непроизвольные генитальные выделения во время сна.
Во время быстрого сна приток крови к гениталиям увеличивается, как и при сознательном возбуждении.
Это может привести к эрекции или опуханию вульвы, что может привести к оргазму, с эякуляцией или вагинальной смазкой или без нее.
Сознательные оргазмы
За исключением случая PGAD, исследователи гораздо меньше знают о спонтанных оргазмах, которые происходят во время бодрствования.
Следующие триггеры основаны на отдельных отчетах, которые позже прошли клинические исследования. Необходимы дополнительные исследования, чтобы по-настоящему понять масштабы этих триггеров, а также определить другие потенциальные причины.
Определенные лекарства
Было несколько сообщений о случаях спонтанного оргазма, вызванного определенными лекарствами, включая разагилин, лекарство, обычно назначаемое при болезни Паркинсона.
Согласно этому отчету за 2014 год, женщина с ранним началом болезни Паркинсона начала испытывать повышенное возбуждение через неделю после начала приема препарата.Она продолжала испытывать от трех до пяти спонтанных оргазмов в день.
Отчет и обзор за 2018 год также связали ингибиторы обратного захвата серотонина, которые используются для лечения депрессии, со спонтанными оргазмами.
Но не только отпускаемые по рецепту лекарства вызывают этот необычный побочный эффект.
Согласно тематическому исследованию 2017 года, 40-летняя женщина испытала стойкие спонтанные оргазмы после употребления каннабиса и пяти часов «интенсивной сексуальной активности».
Изначально казалось, что ее симптомы были вызваны синдромом беспокойных гениталий (ReGS), редким заболеванием, иногда связанным с PGAD.
В конце концов, ее симптомы не соответствовали всем критериям диагностики ReGS. Они пришли к выводу, что ее оргазмы были вызваны каннабисом и продолжительной сексуальной активностью.
Exercise
Оргазмы, вызванные физическими упражнениями, или «корегазмы», если вы хотите быть симпатичными, уже много лет являются предметом обсуждения в Интернете.
Но в 2012 году исследование, проведенное исследователями из Университета Индианы, подтвердило, что некоторые женщины действительно испытывают оргазм с помощью упражнений.
Следующие упражнения больше всего ассоциировались со спонтанным оргазмом:
Что касается тренажерного зала, капитанское кресло чаще всего ассоциировалось с оргазмом и чувством сексуального удовольствия.
Это тот, который с мягкими подлокотниками и опорой для спины позволяет вашим ногам свободно свисать, поэтому вы можете поднять колени к груди — на случай, если вам интересно.
Роды
Есть также свидетельства того, что некоторые люди испытывают оргазм во время родов через естественные родовые пути.Феномен, получивший название «родовой газ», привел к исследованию использования сексуальной стимуляции и оргазма как способа облегчения боли и беспокойства во время схваток и родов.
Прекращение спонтанных оргазмов сводится к тому, что их вызывает.
Вы можете избежать триггеров, если ваш оргазм вызван определенными действиями, такими как езда на велосипеде или тяжелая атлетика.
Если у вас есть PGAD, действия, связанные с вибрацией и давлением на половой нерв, также могут вызывать симптомы.
Некоторыми факторами могут быть стресс и беспокойство. Может помочь изменение привычного режима управления стрессом или опробование новых методов релаксации.
Хотя йога и медитация, безусловно, могут снизить остроту, вам может быть легче начать с одного из следующих:
Оргазмы во сне считаются обычным делом, поэтому нет необходимости обращаться за медицинской помощью, если они не мешают с вашей способностью спать или иным образом причинять страдания.
Но если они возникают, когда вы бодрствуете, вам может быть полезно записать в журнал или на свой телефон следующее:
- как вы себя чувствовали до того, как это произошло
- что вы делали до того, как это произошло
- любые другие необычные физические симптомы
- любые недавние безрецептурные или рецептурные лекарства
- любое недавнее употребление психоактивных веществ
Если вы заметили, что испытываете другие неожиданные или неприятные симптомы, запишитесь на прием к врачу или другому поставщику услуг .
Они могут использовать записанную вами информацию, чтобы оценить ваши симптомы и поставить диагноз.
Вам также следует записаться на прием, если вы подозреваете, что ваши симптомы связаны с приемом рецептурных или других лекарств.
После изучения ваших симптомов и общей истории болезни ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать одно или несколько из следующего:
- медицинский осмотр
- тазовый осмотр
- неврологический осмотр
- тесты для измерения притока крови к вашим гениталиям
Если ваш врач подозревает, что основное психическое заболевание способствует развитию ваших симптомов, он также может направить вас к специалисту по психическому здоровью для дополнительной оценки.
Управление симптомами в конечном итоге будет зависеть от того, что показывают эти диагностические инструменты.
Например, ваш врач может порекомендовать:
- поведенческую терапию или секс-терапию
- прекратить использование любых сопутствующих медикаментов или других препаратов
- нанесение местного обезболивающего или десенсибилизирующего средства на гениталии
- инъекции блокады полового нерва
- операция по восстановлению нерва
Если вы испытываете спонтанный оргазм лишь время от времени, вы можете не думать, что это имеет большое значение.
Но со временем это состояние может сказаться на вашем эмоциональном и физическом здоровье.
Вы можете испытать:
Говорить открыто о сексуальном здоровье не всегда легко, особенно когда вы имеете дело с тем, что может показаться необычным.
Но обращение за помощью — это первый шаг к выяснению того, что вызывает у вас симптомы, и к получению необходимой помощи.
Существует ряд методов лечения, которые помогут контролировать ваши симптомы и вылечить PGAD или устранить другие основные причины.
На поиск правильных методов лечения может потребоваться время, поэтому постарайтесь не расстраиваться, если вы не заметите никаких улучшений сразу.
Постоянное информирование вашего врача о том, что работает, а что нет, позволит ему внести необходимые изменения и дополнительно уточнить ваш индивидуальный план лечения.
.
Каков наилучший подход?
Медленное дыхание увеличивает сердечно-вагусную барорефлексную чувствительность (BRS), улучшает насыщение кислородом, снижает артериальное давление и снижает беспокойство. В традиции йоги медленное дыхание часто сопровождается сокращением мышц голосовой щели. Это дыхание с сопротивлением «удджайи» выполняется с разной скоростью и соотношением вдох / выдох. Чтобы проверить, оказывает ли удджайи дополнительные положительные эффекты на замедление дыхания, мы сравнили BRS и контроль вентиляции при различных режимах дыхания (равное / неравное вдох / выдох при 6 вдохах в минуту, с удджайи или без него) у 17 молодых здоровых участников, не практиковавших йогу.BRS увеличивался с техникой медленного дыхания с или без экспираторной удджайи (или выше), за исключением инспираторной + экспираторной удджайи. Максимальное увеличение BRS и снижение артериального давления были обнаружены при медленном дыхании с одинаковым вдохом и выдохом. Это соответствовало значительному улучшению насыщения кислородом без увеличения частоты сердечных сокращений и вентиляции. Удджайи показал аналогичное увеличение насыщения кислородом, но немного меньшее улучшение чувствительности барорефлекса без изменения кровяного давления.Медленное дыхание с одинаковым вдохом и выдохом кажется лучшей техникой для улучшения чувствительности к барорефлексу у людей, не практикующих йогу. Эффект удджайи, по-видимому, зависит от повышенного внутригрудного давления, которое требует больших усилий, чем нормальное медленное дыхание.
1. Введение
В документах респираторных исследований говорится о том, что снижение частоты дыхания, колеблющееся около 5-6 вдохов в минуту у среднего взрослого, может увеличить активацию блуждающего нерва, что приведет к снижению симпатической активации, повышению сердечно-вагусной барорефлексной чувствительности (BRS) и повышенная парасимпатическая активация, все это коррелирует с психическим и физическим здоровьем [1–4].BRS — это мера способности сердца эффективно изменять и регулировать кровяное давление в соответствии с требованиями данной ситуации. Таким образом, высокая степень BRS является хорошим маркером здоровья сердца [5].
Увеличение BRS, вызванное медленным дыханием, может быть связано с увеличенным дыхательным объемом, который стимулирует рефлекс Геринга-Брейера, тормозной рефлекс, запускаемый рецепторами растяжения в легких, которые питаются блуждающим нервом [6]. Кроме того, медленное дыхание увеличивает поглощение кислорода, которое следует за большим дыхательным объемом, в результате уменьшения влияния анатомического и физиологического мертвого пространства [7, 8].Это, в свою очередь, может привести к другому положительному эффекту, а именно к снижению потребности в дыхании. Действительно, снижение чувствительности к хеморефлексам и, благодаря их взаимным отношениям, увеличение BRS, было зарегистрировано при медленном дыхании [9–13].
Дыхание с сопротивлением удджайи, дыхательная практика, которой учит йогическая традиция, уменьшает поток воздуха, а во время выдоха увеличивает внутригрудное давление из-за небольшого сокращения мышц голосовой щели, что потенциально может привести к усилению вагусной активности [14–16].Повышение внутригрудного давления на выдохе должно также увеличивать абсорбцию кислорода по сравнению с тем, что обнаруживается при медленном дыхании, потенциально повышая уровень артериального давления больше, чем при медленном дыхании только при медленном дыхании, и вызывая большее BRS [17]. Наконец, дыхание удджайи способствует лучшему контролю над потоком воздуха и, следовательно, частотой дыхания [14]. Следовательно, удджайи может быть более эффективным методом, чем медленное дыхание само по себе, как средство достижения пяти вдохов в минуту для среднего человека, который склонен дышать со скоростью 12–18 вдохов в минуту.С другой стороны, дополнительное усилие на выдох, вызванное повышенным внутригрудным давлением, может стимулировать симпатическую активность, частично уменьшая преимущества этой техники. Соответственно, мы проверили, улучшит ли дыхание удджайи насыщение кислородом и BRS больше, чем только медленное дыхание.
2. Материалы и методы
2.1. Субъекты
Протокол этого исследования был одобрен этическим комитетом Университета Павии, Италия, и все участники дали информированное согласие на участие в этом исследовании.Используя дизайн внутри участников, 17 молодых здоровых участников были набраны из уст в уста студентов и сотрудников университета. Участники предоставили информацию, касающуюся их общего уровня физической подготовки, уровня занятий спортом (включая специальности, которые приводят к занятиям, аналогичным йоге, например, дайвинг и боевые искусства), привычек курения и среднего потребления алкоголя. Эти и антропометрические характеристики испытуемых показаны в таблице 1.
| ||||||||||||||||||||||||||
2.2. Протокол
Электрокардиограмма была записана с использованием биполярного прекардиального отведения. Постоянное кровяное давление контролировали с помощью цифрового плетизмографа (Portapres, FMS Medical Systems, Амстердам, Нидерланды) из среднего пальца правой руки, удерживаемого на уровне сердца. С помощью индуктивной плетизмографии были получены два респираторных сигнала от ремней, расположенных вокруг груди и живота.Также были получены результаты пульсовой оксиметрии и парциального давления углекислого газа на выдохе (Cosmo, Novametrix, Wallingford, CT, USA).
Предварительное тестирование, участники потратили примерно 10 минут на обучение тому, как задействовать дыхание удджайи с квалифицированным учителем йоги. Затем они были подключены к измерительным приборам, готовым к испытаниям. Фаза тестирования включала 7 состояний, различающихся частотой дыхания и включением или отключением удджайи дыхания. Хотя эффекты, описанные для удджайи, должны в основном проявляться во время выдоха (как это обычно практикуется), мы также включили оценку удджайи во время вдоха и выдоха, как предлагают некоторые учителя йоги.Мы решили выполнять удджайи без добавления так называемых «бандх» (т. Е. Сокращений на уровне промежности или живота или прижатия подбородка к груди), так как у наивных участников йоги эти дополнительные движения могут быть затруднены. без практики. Это также согласуется со многими школами йоги, которые не обязательно связывают бандхи с удджайи. Записи производились в положении лежа на спине в течение 3 минут самостоятельного дыхания, в течение 2 минут контролируемого дыхания с частотой, аналогичной нормальному спонтанному дыханию (15 вдохов в минуту), и в течение 2-минутных периодов медленного глубокого дыхания с частотой 6 циклов / минуту с равным или неравным соотношением вдоха / выдоха и с удджайи или без него (в таблице 2 представлена методика для различных записей).
| ||||||||||||||||||||
Все записи выполнялись в случайном порядке, за исключением базовой линии, которая всегда выполнялась первой.Каждая запись отделялась от предыдущей на 2 минуты.
Все сигналы одновременно регистрировались на персональном компьютере с аналого-цифровым преобразователем с разрешением 12 бит при частоте дискретизации 400 Гц на компьютере Macintosh с использованием специального программного обеспечения, написанного в нашей лаборатории.
2.3. Оценка BRS
Из исходных данных были получены временные ряды интервала RR (от каждой из 2 последовательных волн электрокардиограммы) и систолического артериального давления (САД).Предыдущие исследования показали слабую корреляцию между различными индексами BRS, в то время как, с другой стороны, ни один метод не продемонстрировал явного превосходства по эффективности над другим [18]. Соответственно, мы вычислили набор из 7 различных тестов и использовали их среднее значение [19]. BRS определяли по спонтанным колебаниям интервала RR и САД во время спонтанной записи 15 / мин и 6 / мин с использованием методов положительной и обратной последовательности [20], альфа-коэффициента в низкочастотном и высокочастотном диапазонах и его среднего значения [21 ] и метод передаточной функции [22].В методах последовательностей BRS оценивали путем идентификации спонтанно возникающих последовательностей из 3 или более последовательных сердечных сокращений, в которых как SBP, так и последующие интервалы RR изменялись в одном направлении. Минимальные критерии изменения были 1 мм рт. Ст. Для САД и 5 мс для интервалов RR. Для идентифицированных положительных и отрицательных последовательностей с коэффициентом корреляции между интервалами RR и САД, превышающим 0,85, были рассчитаны наклоны регрессии (наклон линии регрессии между интервалами САД и RR), и среднее значение было принято в качестве меры BRS положительного и отрицательные наклоны соответственно.Остальные 4 метода BRS были рассчитаны с помощью авторегрессионного одно- и двумерного спектрального анализа. Коэффициент альфа рассчитывали как квадратный корень из отношения мощностей интервалов RR и САД в низкочастотном диапазоне (0,04–0,15 Гц) и в респираторном (0,15–0,40 Гц) высокочастотном диапазоне, когда когерентность была больше 0,5. , а разность фаз между интервалами САД и RR была отрицательной. В методе передаточной функции BRS рассчитывали как среднее значение кросс-спектра SBP-RR, деленное на спектр SBP в низкочастотном диапазоне (0.04–0,15 Гц), когда когерентность превышает 0,5. Последний метод был получен путем деления стандартного отклонения интервала RR на стандартное отклонение SBP после высокочастотной фильтрации на угловой частоте 0,050 Гц, затухании 6 дБ / октаву, как недавно было предложено и подтверждено [19].
2.4. Анализ дыхания
Сигналы индуктивного плетизмографического пояса анализировали с помощью интерактивной программы, чтобы идентифицировать для каждого дыхания положительные и отрицательные респираторные пики, а также период дыхания.Сумма сигналов, полученных двумя поясами, была принята как относительный показатель дыхательного объема. Кроме того, та же программа автоматически определяет значение конца выдоха (конец выдоха) в сигнале углекислого газа. Используя данные индукционного ремня, можно получить полуколичественный внутрисубъектный анализ вентиляции, сравнивая относительные изменения и минутную вентиляцию, вызванную вдыханием кислорода или различными типами дыхания. Хотя устройство, используемое в настоящем исследовании, не позволяет получать и минутную вентиляцию в абсолютных значениях (мл и л / мин, соответственно.), мы воспользовались сильной линейной зависимостью между сигналами индуктивного ремня и [23], что позволило нам получить вентиляцию в относительных единицах. Большое внимание было уделено тому, чтобы ремни не смещались во время эксперимента. Ограниченность полуколичественного анализа компенсируется отсутствием вмешательства в самостоятельное дыхание, которое обычно происходит с мундштуком [24]. Поэтому мы установили минутную вентиляцию, полученную во время спонтанного дыхания (наш базовый уровень), как 100% для каждого субъекта и рассчитали минутные или процентные изменения от этого значения для каждой записи [25].
2.5. Оценки чувствительности к хеморефлексу
Хотя было практически невозможно практиковать этот тип дыхания во время типичного хеморефлексового тестирования (требующего дыхательного контура и мундштука или лицевой маски) [11], мы все же могли использовать ранее проверенный более простой и приблизительный индекс чувствительности хеморефлекса, основанной на соотношении дыхательного объема и времени вдоха [26]. Поскольку мы оценивали только в относительных единицах, мы использовали ту же процедуру нормализации, что и для данных вентиляции, и, таким образом, выразили значения, полученные в каждой записи, как отклонения от базовой линии (установленной на 100% для каждого субъекта).
2.6. Статистический анализ
Данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего (SEM). Статистические различия между исходным уровнем и различными вмешательствами (6 / мин против 15 / мин контролируемого дыхания) были проверены с помощью дисперсионного анализа для повторных измерений (ANOVA) [27]. Тест Шеффа использовался для проверки значимости различных дыхательных техник. Статистическая значимость была определена как значение ≤0,05. Все сравнения проводились в отношении спонтанного дыхания, а также контролируемого дыхания с частотой, аналогичной спонтанному (15 вдохов / мин), чтобы определить эффект контроля дыхания как таковой.
3. Результаты
Полные результаты показаны в Таблице 3 и на Рисунках 1 и 2. В целом данные были согласованными, и мы не обнаружили значительных различий между участниками мужского и женского пола.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
.
«Просто дышать» достаточно для распространения гриппа
Согласно новому исследованию, проведенному Мэрилендским университетом в Колледж-Парке, человеку, заболевшему гриппом, достаточно простого выдоха — без кашля и чихания — для распространения вируса.
Поделиться на PinterestИсследователи говорят, что простого выдоха достаточно, чтобы распространить вирус гриппа.
«Люди, болеющие гриппом, — объясняет старший автор Дональд К. Милтон, профессор гигиены окружающей среды из Университета Мэриленда, — генерируют инфекционные аэрозоли (крошечные капли, которые остаются в воздухе в течение длительного времени), даже когда они не кашляют, и особенно в первые дни болезни.”
Распространено мнение, что грипп передается при кашле и чихании от инфицированных людей и от прикосновения к поверхностям, зараженным вирусом.
Тем не менее, новое исследование показывает, что люди, заболевшие гриппом, могут распространять инфекционный вирус в воздух вокруг себя, просто дыша.
«Итак, — убеждает профессор Милтон, — когда кто-то заболевает гриппом, он должен идти домой, а не оставаться на рабочем месте и заражать других».
Он и его коллеги сообщают о своих выводах в Proceedings of the National Academy of Sciences .
Грипп или грипп — это инфекционное респираторное заболевание, вызываемое вирусами. Болезнь варьируется от легкой до тяжелой и может привести к госпитализации и даже смерти.
К людям с повышенным риском серьезных осложнений гриппа относятся маленькие дети, пожилые люди, беременные женщины и люди с определенными заболеваниями, такими как рак, ВИЧ / СПИД, болезни сердца, инсульт, астма и диабет.
Бремя сезонного гриппа в Соединенных Штатах значительно варьируется от года к году, в зависимости от того, какие вирусы циркулируют, когда сезон начинается и заканчивается, насколько хорошо работает вакцина и у скольких людей она есть.
С 2010 года количество людей, ежегодно заражающихся гриппом в США, варьировалось от 9,2 миллиона до 35,6 миллиона; число госпитализированных колеблется от 140 000 до 710 000, а число умерших — от 12 000 до 56 000.
Центры по профилактике и контролю заболеваний (CDC) рекомендуют всем в США в возрасте 6 месяцев и старше делать прививку от гриппа каждый год, чтобы предотвратить распространение сезонного гриппа.
В новом исследовании ученые оценили вирус гриппа у 142 человек, у которых было подтверждено наличие гриппа.Они брали образцы у каждого участника в течение первых 3 дней после появления симптомов.
В целом, команда смогла использовать жизнеспособные данные из 218 образцов выдыхаемого воздуха и 218 «мазков из носоглотки», где образцы берутся через нос или заднюю часть носа и горла. Образцы выдыхаемого воздуха включали образцы, взятые при естественном дыхании, спонтанном кашле и чихании.
Чтобы собрать образцы выдыхаемого воздуха, исследователи предложили участникам нормально дышать в конусообразный пробоотборник аэрозоля в течение 30 минут, в то время как они читали алфавит один раз через 5, 15 и 25 минут.Они собрали два типа аэрозольных проб: грубые и мелкие.
Из 23 образцов тонкого аэрозоля, собранных при нормальном дыхании без кашля, анализ показал, что 11 образцов — или почти половина — содержали поддающиеся обнаружению следы вирусной РНК, в том числе восемь образцов с инфекционным вирусом. Это говорит о том, что нормальное дыхание вносит значительный вклад в распространение вируса гриппа через выдыхаемый воздух.
Кроме того, участники не очень часто чихали, и когда они это делали, чихание не было особенно связано с большим присутствием вирусной РНК ни в грубых, ни в мелких образцах аэрозоля.Это говорит о том, что чихание не является важным фактором распространения вируса гриппа в виде аэрозоля через выдыхаемый воздух.
На основании этих результатов исследователи пришли к выводу, что «чихание встречается редко и не имеет значения для аэрозолизации вируса гриппа, а кашель не требуется для него».
«Мы обнаружили, что больные гриппом заражали воздух вокруг себя инфекционным вирусом просто через дыхание, без кашля или чихания».
Проф. Дональд К. Милтон
Они предполагают, что их выводы могут помочь улучшить компьютерные модели, анализирующие риски передачи гриппа воздушно-капельным путем.В конечном итоге это могло бы также повысить эффективность инициатив общественного здравоохранения по борьбе с гриппом по контролю и сокращению пандемий и эпидемий.
Результаты также показывают, что улучшение вентиляции в офисах, школах и других общественных местах, таких как вагоны метро, также может помочь снизить распространение гриппа.
Следующее видео из Школы общественного здравоохранения Университета Мэриленда подводит итог исследования:
.