Спонтанный пневмоторакс причины: причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным — возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным — развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Причины закрытого пневмоторакса

1. Буллезная болезнь легких. В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.




2. Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика, лечение | EUROLAB

Спонтанный пневмоторакс — патологическое состояние, при котором воздух скапливается между висцеральной и париетальной плеврой, что не связано с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.

Причины и патогенез

Вторичным пневмотораксом (или симптоматическим, как его называет часть специалистов) считается тот, который возникает в результате разрушения ткани легкого, что бывает при тяжелом патологическом процессе. Причинами в таком случае могут быть:

Спонтанный пневмоторакс возникает иногда без симптоматики базового заболевания, в основном у лиц, которые считаются практически здоровыми. Такой вид называется идиопатическим. Причиной в основном является ограниченная буллезная эмфизема, природа которой остается невыясненной. Иногда буллезная эмфизема становится результатом врожденной недостаточности альфа2-антитрипсина, что вызывает ферментативное разрушение (деструкцию) легочной ткани протеолитическими ферментами, в основном у молодых людей (очень редко — у стариков и детей). Иногда идиопатический спонтанный пневмоторакс может быть вызван конституциональной слабостью плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, интенсивном физическом усилии, глубоком дыхании.

Причинами в части случаев может быть:

• ныряние (глубокое погружение в воду)
• полет в самолете на большой высоте

Это причины, которые вызывают перепады (резкие изменения) давления, которые влияют по-разному на различные отделы легких.

Основные причины вторичного пневмоторакса:

• осложнения пневмонии (абсцесс и гангрена легких, эмпиема плевры)
• туберкулез легких (прорыв каверны или казеозного очага)
• врожденные кисты легких
• бронхоэктазы
• злокачественные опухоли легких и плевры
• эхинококковые кисты и сифилис легкого
• прорыв в плевру карциномы, поддиафрагмального абсцесса, дивертикула пищевода

Когда воздух появляется в плевральной полости, существенно возрастает внутриплевральное давление. Нормальное давление в плевральной полости ниже атмосферного по причине эластической тяги легких. Наступает сдавление и спадение легочной ткани, опущение купола диафрагмы, смещение средостения в противоположную сторону, сдавление и перегиб больших кровеносных сосудов в средостении. Данные факторы вызывают нарушение как дыхания, так и гемодинамики.

Классификация спонтанного пневмоторакса

Данная классификация была разработана в 1984 году Путовым Н.В. Спонтанный пневмоторакс по происхождению делится на первичный и симптоматический, как уже было указано в начале. По распространенности болезнь бывает тотальной и частичной/парциальной. В зависимости от развития осложнений пневмоторакс бывает неосложненный и осложненный. Типичные осложнения:

• плеврит
• кровотечение
• медиастинальная эмфизема

Тотальный пневмоторакс — при котором нет плевральных сращений (независимо от степени спадения легкого). Частичный — при облитерации части плевральной полости.

Еще одна классификация:

• закрытый
• открытый
• напряженный (клапанный)

Открытая форма пневмоторакса характеризуется сообщением полости плевры с просветом бронха и, следовательно, с атмосферным воздухом. Воздух попадает в плевральную полость при вдохе, а на выдохе эвакуируется из нее через дефект в висцеральной плевре. Через время дефект в висцеральной плевре закрывается фибрином. Это значит, что формируется закрытый пневмоторакс. В процессе прекращается сообщение между плевральной полостью и атмосферным воздухом.

Может сформироваться напряженный пневмоторакс, когда возникает положительное давление в полости плевры. Данный вид заболевания возникает при действии клапанного механизма в области бронхоплеврального сообщения (свища), из-за чего воздух имеет возможность попадать в плевральную полость, но не выходит наружу оттуда. Как результат — в плевральной полости постепенно нарастает и нарастает давление, становясь выше атмосферного. Возникает полный коллапс легкого, существенно смещается в противоположный бок средостение.

Через 4-6 часов развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры, через 2-5 суток плевра утолщается за счет отека и слоя выпавшего фибрина, в дальнейшем формируются плевральные сращения, что может затруднять расправление легкого.

Симптомы

Спонтанный пневмоторакс в основном фиксируют у высокого роста мужчин, которым от 20 до 40 лет. В 80% случаев отмечают острое начало болезни. В типичных случаях внезапно появляется острая колющая пронизывающая боль в пораженной стороне грудной клетки, «отдает» в руку, шею, область эпигастрия (редко). У человека может возникать страх смерти, что бывает довольно часто. Боль может ощущаться при кашле, после интенсивной физической нагрузки, нередко появляется, когда больной спит. Часто причину боли врачи определить не могут.

Вторым типичным признаком заболевания является внезапно возникающая одышка. Степень выраженности одышки может быть разной. У больных учащенное и поверхностное дыхание. Но обычно не фиксируют чрезвычайно выраженной дыхательной недостаточности, хотя в редких случаях она может иметь место. Иногда фиксируют такое проявление спонтанного пневмоторакса как кашель без отделения мокроты (сухой).

Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются. Боль тогда может появляться, когда человек делает глубокий вдох, а одышка — при физической активности. В 20 случаях из 100 спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало, постепенное, что почти незаметно для самого больного. Незначительно выражены одышка и боль, быстро исчезают по мере адаптации больного к изменившимся условиям дыхания. Все же атипичное течение чаще наблюдается при поступлении в плевральную полость небольших количеств воздуха.

Осмотр и физикальное исследование легких позволяют медикам обнаружить классические клинические симптомы пневмоторакса:

• одышка
• цианоз
• ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения
• расширение межреберных промежутков
• расширение грудной клетки
• вынужденное положение больного
• холодный пот
• снижение артериального давления
• нарушение сердечного ритма (учащение)
• смещение области сердечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону
• ослабление или отсутствие голосового дрожания и везикулярного дыхания на стороне поражения

Нужно помнить, что физикальные симптомы могут не обнаруживаться при небольшом скоплении воздуха в плевральной полости. Все физикальные признаки пневмоторакса отчетливо выявляются только при спадении легкого более чем на 40%.

Инструментальные исследования

Обязательно проводят рентгенографию легких при подозрении на спонтанный пневмоторакс или любые другие легочные заболевания. На стороне поражения метод выявляет такие типичные для пневмоторакса изменения:

• смещение купола диафрагмы книзу
• смещение средостения в сторону непораженного легкого
• зона просветления без легочного рисунка, находящаяся по периферии легочного поля и отделенная четкой границей от спавшегося легкого

Изменения могут быть незаметны, если метод осуществлен на вдохе. Тогда нужно сделать рентгенограмму на выдохе. Если пневмоторакс небольшой, то его лучше обнаружить в латеропозиции: на пораженном боку фиксируется углубление реберно-диафрагмального синуса, утолщение контуров латеральной поверхности диафрагмы. Также для диагностики актуален метод электрокардиографии, сокращенно — ЭКГ. Он позволяет обнаружить при спонтанном пневмотораксе:

• увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III
• отклонение электрической оси сердца в правую сторону
• снижение амплитуды зубца Т в отведениях два и три

Осуществляют плевральную пункцию, при которой находят свободный газ. Внутриплевральное давление колеблется около нуля. Лабораторные исследования типичны изменений не обнаруживают. Программа обследования при спонтанном пневмотораксе включает обязательное проведение общего анализа как мочи, так и крови. Как уже было отмечено, делают рентгенографию сердца и легких, рентгеноскопию, ЭКГ.

Течение спонтанного пневмоторакса

Течение неосложненного спонтанного пневмоторакса в большинстве случаев врачи характеризуют как благоприятное — воздух прекращает поступать в плевральную полость из спавшегося легкого, дефект в висцеральной плевре закрывается фибрином. Со временем воздух постепенно рассасывается, на что уходит около 1-3 месяцев.

Спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс является патологическим состоянием, которое характеризуется внезапным нарушением целостности плевры. При этом воздух поступает из легочной ткани в плевральную область. Появление спонтанного пневмоторакса может отмечаться острой болью в грудной клетке, а кроме того, у пациентов наблюдается одышка, тахикардия, бледность кожных покровов, акроцианоз, подкожная эмфизема и стремление принять вынужденное положение.

В рамках первичной диагностики этого заболевания проводят рентгенографию легких и диагностическую плевральную пункцию. В целях установления причин спонтанного пневмоторакса (МКБ J93.1.) больному необходимо пройти углубленное обследование, к примеру, компьютерную томографию или торакоскопию. Процесс лечения спонтанного пневмоторакса предполагает дренирование плевральной области с эвакуацией воздуха наряду с видеоторакоскопическим или открытым вмешательством, в рамках которого осуществляется удаление булл, резекция легкого и так далее.

Причины спонтанного пневмоторакса рассмотрим в данной статье.

Что это такое?

Под данным состоянием в пульмонологии понимается самопроизвольный пневмоторакс, который не связан с травмой или ятрогенным лечебно-диагностическим вмешательством. Недуг, по статистике, чаще возникает у мужчин, преобладая среди лиц трудоспособного возраста, что обуславливает не только медицинскую, но и общественную значимость проблемы. При травматической и ятрогенной форме спонтанного пневмоторакса четко отслеживается причинно-следственная связь между болезнью и внешним воздействием, в качестве которой могут выступать различные травмы грудной клетки, пункция плевральной полости, катетеризация вен, биопсия плевры или баротравма. Но в случае возникновения спонтанного пневмоторакса подобная обусловленность отсутствует. В связи с этим выбор адекватного диагностирования и лечебной тактики представляется предметом повышенного внимания со стороны пульмонологов, фтизиатров и торакальных хирургов.

Классификация

По этиологическому принципу выделяют первичную и вторичную форму спонтанного пневмоторакса (код МКБ J93. 1.). О первичном типе говорят на фоне отсутствия информации о клинически значимой легочной патологии. Возникновение вторичной спонтанной формы происходит в результате сопутствующих заболеваний легких.

В зависимости от коллабирования легкого различают частичный и тотальный спонтанный пневмоторакс. При частичном легкое спадает на одну треть от первоначального объема, а при тотальном — более чем наполовину.

По уровню компенсации дыхательного и гемодинамического расстройства, которое сопровождает патологию, выделяют три следующие фазы патологических изменений:

• Фаза стойкой компенсации.
• Фаза компенсации неустойчивого характера.
• Фаза недостаточной компенсации.

Фазу стойкой компенсации наблюдают после спонтанного пневмоторакса частичного объема. Она отмечается отсутствием признаков дыхательной и сердечной недостаточности. Уровню неустойчивой компенсации сопутствует развитие тахикардии, а кроме того, не исключена одышка при физических нагрузках наряду со значительным уменьшением показателей внешнего дыхания. Фаза декомпенсации проявляет себя наличием одышки в состоянии покоя, при этом также наблюдается выраженная тахикардия, микроциркуляторные нарушения и гипоксемия.

Причины развития

Первичная форма спонтанного пневмоторакса может развиваться у лиц, которые не имеют клинически диагностированного заболевания легких. Но при выполнении видеоторакоскопии или торакотомии у данной категории больных в семидесяти процентах случаев выявляют эмфизематозные буллы, расположенные субплеврально. Отмечается взаимная связь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональной категорией пациентов. Таким образом, учитывая это фактор, описываемая патология чаще всего возникает среди худых и высоких молодых людей. Стоит также отметить, что курение увеличивает риск появления недуга до двадцати раз. В чем еще состоят причины спонтанного пневмоторакса?

Вторичная форма

Вторичная форма патологии может формироваться на фоне широкого круга патологий легких, к примеру, такое возможно при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе, ревматоидном артрите, склеродермии, болезни Бехтерева, злокачественных новообразованиях и так далее. В случае попадания в плевральную область абсцесса легкого, как правило, развивается пиопневмоторакс.

К более редким разновидностям спонтанного пневмоторакса можно отнести менструальную и неонатальную. Менструальный пневмоторакс связан с грудным эндометриозом и может развиваться у молодых женщин в первые два дня после начала менструации. Помощь при спонтанном пневмотораксе должна быть своевременной.

Вероятность наступления рецидива менструального пневмоторакса, даже в рамках консервативного лечения эндометриоза, составляет около пятидесяти процентов, поэтому непосредственно после установления диагноза в целях предотвращения повторного недуга выполняют плевродез.

Неонатальный пневмоторакс

Неонатальный пневмоторакс является спонтанной формой, которая возникает у новорожденных. Встречается эта разновидность патологии у двух процентов детей, чаще всего ее наблюдают у мальчиков. Это заболевание может быть связано с проблемой расправления легкого или наличием респираторного синдрома. Кроме того, причиной возникновения спонтанного пневмоторакса может оказаться разрыв ткани легкого, пороки развития органа и тому подобное.

Патогенез

Степень выраженности структурного изменения напрямую зависит от времени, которое прошло с момента появления недуга. Кроме того, это зависит от наличия исходного патологического нарушения в легком и плевре. Не меньшее влияние оказывает динамика воспалительного процесса в плевральной области.

На фоне спонтанного пневмоторакса имеет место легочно-плевральное сообщение, которое определяет проникновение и накопление воздуха в плевральной области. Может также наблюдаться частичный или полный коллапс легких.

Воспалительный процесс развивается в области плевры через четыре часа после спонтанного пневмоторакса. Он характеризуется наличием гиперемии, инъекции сосудов плевры и образованием некоторого количества экссудата. На протяжении пяти суток может нарастать отечность плевры, преимущественно это происходит на участке ее контакта с попавшим воздухом. Также происходит увеличение количества выпота наряду с выпадением фибрина на плевральную поверхность. Прогрессирование воспаления может сопровождаться разрастанием грануляций, а, кроме того, происходит фиброзная трансформация выпавшего фибрина. Спавшееся легкое оказывается зафиксированным в поджатом состоянии, поэтому оно становится неспособным расправиться. В случае попадания инфекции со временем может развиться эмпиема плевры. Не исключено формирование бронхоплеврального свища, который будет поддерживать течение эмпиемы плевры.

Симптомы патологии

По характеру клинических симптомов данной патологии различают типичный вид спонтанного пневмоторакса и латентный. Типичный спонтанный может проходить с умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве ситуаций первичный спонтанный пневмоторакс может возникать внезапно на фоне абсолютного здоровья. В первые минуты болезни может отмечаться острая колющая или сжимающая боль в соответствующей половине груди. Наряду с этим появляется одышка. Выраженность болевых ощущений варьируется от слабо интенсивных до крайне сильных. Усиление боли происходит при попытках глубокого вдоха, а, кроме того, при кашле. Болевые ощущения могут распространяться на шею, плечи, руки, район живота или поясницу.

В течение суток болевой синдром, как правило, заметно уменьшается или полностью пропадает. Боль может пройти даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс (МКБ 10 J93.1.) не разрешился. Чувство дыхательного дискомфорта наряду с нехваткой воздуха появляется лишь при физических нагрузках.

На фоне бурных клинических проявлений патологии болевой приступ с одышкой выражены крайне сильно. Могут появляться кратковременные обмороки, бледность кожи, а кроме того, тахикардия. Нередко у больных при этом возникает чувство страха. Пациенты пытаются щадить себя, ограничивая движения, принимая лежачее положение. Зачастую происходит развитие и прогрессирующее нарастание подкожной эмфиземы наряду с крепитацией в районе шеи, туловища и верхних конечностей.

У пациентов со вторичной формой спонтанного пневмоторакса, ввиду ограниченности резервов сердечной системы, патология протекает намного тяжелее. К осложненным вариантам стоит отнести развитие напряженной формы пневмоторакса наряду с гемотораксом, реактивным плевритом и двусторонним коллапсом легких. Скопление, а, кроме того, продолжительное нахождение инфицированной мокроты в легком ведет к абсцессам, развитию вторичного бронхоэктаза, а кроме того, к повторным эпизодам аспирационной пневмонии, которые могут произойти в здоровом легком. Осложнения спонтанного пневмоторакса, как правило, развиваются в пяти процентах случаев. Они могут представлять серьезную угрозу для жизни больных.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки может выявить сглаженность рельефа межреберий, а кроме того, определить ограниченность дыхательной экскурсии. Помимо этого, можно обнаружить подкожную эмфизему наряду с набуханием и расширением вен шеи. Со стороны коллабированного легкого может отмечаться ослабление голосового дрожания. При перкуссии может наблюдаться тимпанит, а при аускультации полное отсутствие или значительное ослабление дыхательных шумов. Каковы основные рекомендации при спонтанном пневмотораксе?

Первостепенное внимание в рамках диагностики отводят лучевым методам. Чаще всего используют рентгенографию и рентгеноскопию грудной клетки, которые дают возможность оценить количество воздуха в плевральной области наряду со степенью спадания легкого в зависимости от локализации спонтанного пневмоторакса. Контрольное рентгеновское исследование проводят после лечебных манипуляций, будь то пункция или дренирование плевральной полости. Рентгеновское исследование дает возможность оценить эффективность лечебных методик. В дальнейшем с помощью компьютерной томографии высокого разрешения, проводимой наряду с магнитно-резонансной терапией легких, удается установить причину появления данной патологии.

Высокоинформативной методикой, которая используется в диагностике спонтанного пневмоторакса, служит проведение торакоскопии. В процессе данного исследования специалистам удается определить субплевральные буллы наряду с опухолевыми или туберкулезными изменениями на плевре. Кроме того, проводится биопсия материала для морфологических исследований.

Спонтанный пневмоторакс, имеющий латентное или стертое течение, необходимо уметь дифференцировать в первую очередь от присутствия бронхолегочной кисты, а кроме того, от наличия диафрагмальной грыжи. В последнем случае диагностированию отлично помогает проведение рентгенографии пищевода.

Лечение заболевания

Рассмотрим алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

Терапия недуга требует прежде всего проведения как можно более быстрой эвакуации воздуха, который скопился в полости плевры. Общепринятым в медицине стандартом служит переход от диагностической тактики к лечебным мерам. Получение в рамках торакоцентеза воздуха служит показанием к проведению дренирования плевральной полости. Таким образом, плевральный дренаж устанавливают во втором межреберье по уровню среднеключичной линии, после чего проводится активная аспирация.

Улучшение бронхиальной проходимости наряду с эвакуацией вязкой мокроты значительно облегчают задачу в расправлении легкого. Больным проводят лечебные бронхоскопии, трахеальную аспирацию, ингаляцию с муколитиками, дыхательную гимнастику и оксигенотерапию в рамках лечения спонтанного пневмоторакса.

В том случае, если в течение пяти суток не наступит расправление легкого, специалисты переходят к применению хирургической тактики. Она, как правило, заключается в выполнении торакоскопической диатермокоагуляции спаек и булл. Кроме того, может при лечении спонтанного пневмоторакса производиться ликвидация бронхоплевральных свищей наряду с осуществлением химического плевродеза. При развитии рецидивирующего пневмоторакса, в зависимости от его причины и состояния тканей, может быть назначено проведение атипичной краевой резекции легкого, лобэктомии, а в некоторых случаях и пневмонэктомии.

При спонтанном пневмотораксе неотложная помощь должна быть оказана в полном объеме.

Прогноз для пациентов при данной патологии

При наличии первичного пневмоторакса прогнозы, как правило, бывают благоприятными. Как показывает практика, расправления легкого удается достичь минимально инвазивными методами. При развитии вторичного спонтанного пневмоторакса рецидивы болезни могут развиваться у пятидесяти процентов пациентов. Что требует обязательного устранения первопричин, а кроме того, предполагает избрание более эффективной лечебной тактики. Пациенты, которые перенесли спонтанный пневмоторакс, должны постоянно находиться под строгим наблюдением пульмонолога или торакального хирурга.

Заключение

Таким образом, спонтанный пневмоторакс является недугом, вызванным проникновением воздуха в плевральную область из окружающей среды в результате нарушения поверхностной целостности легкого. Эта патология регистрируется преимущественно среди мужчин в молодом возрасте. У женщин это заболевание происходит в пять раз реже. В первую очередь при развитии спонтанного пневмоторакса люди в основном жалуются на боль, которая возникает в грудной клетке. При этом у больных может происходить затруднение дыхания и возникает кашель, который, как правило, бывает сухим. Кроме того, может отмечаться снижение переносимости физических нагрузок. Спустя несколько дней может появляться повышенная температура тела.

Постановка диагноза обычно не вызывает каких-либо затруднений у опытных специалистов. Для точного подтверждения данного заболевания проводят рентгенографию грудной клетки, которая выполняется в двух проекциях. В случае необходимости осуществляется оперативное вмешательство, которое выполняется под общей анестезией.

Спонтанный пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 5 мин. Просмотров 356 Опубликовано 20.05.2019

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, для которого характерно скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной плевры. Спонтанный пневмоторакс не связанн с механическим (травматическим или ятрогенным) повреждением грудной клетки или легких.

Он чаще встречается у мужчин астеничного телосложения в возрасте от 20 до 40 лет. Курение многократно увеличивает риск развития пневмоторакса.

При разрыве легочной ткани уже через 4-5 часов отмечается и нарастает воспалительная реакция, характеризующаяся гиперемией и отеком плевры, серозным экссудатом. В дальнейшем количество экссудата увеличивается, может присоединяться геморрагический или инфекционный компонент. Легкое сдавливается воздухом и жидкостью, коллабируется, участвующий в газообмене объем альвеол уменьшается. На поверхности плевры выпадает фибрин, который в дальнейшем прорастает грануляциями и трансформируется в соединительную ткань. Фиброзное перерождение фибрина фиксирует легкое в поджатом состоянии, не давая ему расправляться.

Классификация и причины

• Первичный спонтанный пневмоторакс – явной причины выявить не удается. Однако при дальнейшем обследовании нередко у таких пациентов обнаруживаются субплеврально расположенные буллы. Эти образования формируются вследствие дегенеративных изменений в перегородках между альвеолами, с последующим их разрушением и слиянием. Буллы в легких представляют собой небольшие тонкостенные полые образования, заполненные воздухом и не участвующие в газообмене по причине атрофии альвеол. Именно такие воздушные мешки подвержены спонтанному разрыву с последующим выходом воздуха в плевральную полость.

• Вторичный спонтанный пневмоторакс – является осложнением легочных заболеваний, к которым относятся туберкулез, саркоидоз и рак легкого, пневмонии (пневмоцистная, абсцедирующая), ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, хронический бронхит с частыми обострениями, абсцесс легкого (с формированием пиопневмоторакса). Спонтанный пневмоторакс может развиться при поражении легких на фоне таких заболеваний, как гранулематоз Вегенера, болезнь Бехтерева, синдром Марфана, саркоидоз Бека, ревматоидный артрит, дермато- и полимиозит, прогерия, дефицит α1- антитрипсина, некоторых других патологических состояниях.

К исключительно редким случаям относятся менструальный – у женщин в первые два дня менструации при наличии грудного эндометриоза, и неонатальный спонтанный пневмоторакс, встречающийся чаще у мальчиков и связанный с трудностями расправления легочной ткани, ОРДС.

По степени коллапса легкого в зависимости от первоначального объема

• Частичный: малый – до 1\3 и средний – до 1\2 V

• Тотальный, или большой – более 1\2 V

По степени компенсации функций дыхания и кровообращения

• Фаза стойкой компенсации – при малом и среднем пневмотораксе. Отсутствуют внешние проявления нарушения гемодинамики и дыхания. При этом ЖЕЛ и МВЛ могут быть снижены до 75%

• Фаза неустойчивой компенсации – одышка и тахикардия только при физической нагрузке

• Фаза недостаточной компенсации (декомпенсации) – одышка и тахикардия в покое, цианоз, ФВД снижены на 2\3 и более от нормальных показателей.

Симптомы пневмоторакса

Клинические проявления спонтанного пневмоторакса развиваются внезапно, часто не фоне полного благополучия, нередко после предшествующей физической нагрузки или приступа кашля. К основным симптомам относятся резкая боль в грудной клетке и одышка. Боли от умеренных до выраженных, могут иррадиировать в шею, надключичное пространство, поясничную область на стороне поражения. Усиление болевых ощущений отмечается при глубоком вдохе и кашле. Больные нередко принимают вынужденное положение полусидя или лежа на больном боку, облегчающее состояние.

Дыхание частое, поверхностное. Выраженная одышка сопровождается акроцианозом, тахикардией, обморочным состоянием. Непостоянным симптомом является сухой кашель. Спонтанный пневмоторакс часто сопровождается чувством страха, беспокойством больных. Состояние пациентов при вторичном пневмотораксе тяжелее и зависит от течения основного заболевания. Кроме того, спонтанный пневмоторакс может осложнятся кровотечением (гемопневмоторакс) или истечением гноя (пиопневмоторакс) в плевральную полость.

Как правило, такие симптомы, как боли и одышка уменьшаются к концу первых суток.

Диагностика пневмоторакса

Основана на жалобах, анамнезе и данных объективного осмотра.

При осмотре может обращать на себя внимание отстающая в акте дыхания заинтересованная половина грудной клетки. При перкуссии на пораженной стороне отмечается тимпанический звук, при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхания. Иногда, на здоровой стороне можно выслушать коробочный перкуторный звук из-за викарного (заместительного) увеличения объема интактного легкого. При развитии подкожной эмфиземы крепитация в области грудной клетки, шеи, верхних конечностей.

Инструментальные методы исследования помогают выявить наличие свободного газа в плевральной полости, наличие и количество экссудата, смещение органов средостения, наличие патологических изменений в легких, степень их спадения. С этой целью применяют рентгеноскопию и рентгенографию, КТ и МРТ. Высокоинформативным методом диагностики спонтанного пневмоторакса является инвазивный метод исследования – торакоскопия, которая также помогает провести биопсию.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

• напряженный спонтанный пневмоторакс;
• клапанный спонтанный пневмоторакс;
• гемопневмоторакс, иногда до 1.5л и более с развитием геморрагического шока;
• пиопневмоторакс;
• эмпиема плевры;
• реактивный плеврит

Лечение спонтанного пневмоторакса

Необходимо как можно раннее удаление воздуха из плевральной полости, способное привести к расправлению легкого. С этой целью выполняют пункцию и дренирование плевральной полости во II межреберье по средне-ключичной линии, при необходимости с дальнейшим осуществлением активной аспирации.

Одновременно проводят мероприятия по улучшению бронхиальной проходимости, что способствует полному расправлению легких и препятствует развитию инфекционных осложнений. Больным показано проведение оксигенотерапии, ингаляции с муколитиками, дыхательная гимнастика, в некоторых случаях – санационная бронхоскопия.

Активную хирургическую тактику применяют при отсутствии положительной динамики на 4-5 день от начала пневмоторакса. Может использоваться химический плевродез, рассечение спаек, диатермокоагуляция булл, иссечение свищей.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе выполняют оперативные вмешательства: от краевой резекции легкого – до пульмонэктомии.

Прогноз

В неосложненных случаях выздоровление наступает на 7-10 день при условии своевременной и адекватной помощи. При вторичном спонтанном пневмотораксе состояние пациентов значительно более серьезное и обусловливается тяжестью и характером основного заболевания.

причины, диагностика и методы лечения

Клапанный пневмоторакс – аномальное состояние, при котором в плевральную полость проникает воздух. Его объем увеличивается по нарастающей. Состояние проявляется тем, что формируется клапанный механизм. Последний пропускает воздух из легкого или окружающей атмосферы в полость, при этом не дает ему выйти обратно.

Общие сведения

По характеру повреждения и то, каким образом происходит сообщение с атмосферой, бывает пневмоторакс клапанный открытый и закрытый пневмоторакс. Если связи между внешней средой и скопившимся в полости плевры воздухом нет – это закрытый вид.

При открытом пневмотораксе при вдохе воздух поступает, а при выдохе выходит обратно. К его разновидности относится клапанная форма. Она считается самой тяжелой в плане диагностирования и лечения.

Существует напряженный вид клапанного пневмоторакса, при котором в полости плевры стремительно нарастает давление, потому что воздух в нее только закачивается. В результате крайне высокого давления происходит спадение легкого, в противоположную сторону происходит смещение большого центрального отдела грудной полости, что приводит к сдавливанию здорового легкого.

Симптомы заболевания

От причин, из-за которых возникла травма, зависит развитие симптомов. Состояние больного становится тяжелым.

У него появляется:

• одышка;
• бессилие;
• взволнованное настроение.

Есть и специфические признаки, когда по телу можно наблюдать выделение липкого холодного пота. Пострадавший начинает неглубоко дышать. У него случается приступ сухого кашля, при этом за грудиной ощущается боль. Ему хочется сесть, в таком положении становится легче.

Кожа и слизистые оболочки приобретают синий цвет. Когда недуг переходит в тяжелую форму, на шее и руках набухают вены, расширяются промежутки между ребрами и грудная клетка на той стороне, где случилась травма. Наблюдается понижение артериального давления, увеличивается частота сердечных сокращений. Из-за того, что воздух проходит в большой центральный отдел грудной полости, а также клетчатку шеи и лица, развивается подкожная эмфизема.

В результате лицо приобретает форму луны, некоторые части тела увеличиваются, речь становится гнусавой. Колющая боль при пневмотораксе наступает внезапно, может проявить себя как ярко, так и слабо. Если ничего не делать, то разовьются серьезные осложнения.

Причины

Причина развития клапанного пневмоторакса – это повреждение грудной клетки. Такую травму можно получить в результате перелома ребер, при дорожно-транспортных происшествиях, ножевом и огнестрельном ранении. К подобным повреждениям приводит падение с огромной высоты, это может случиться при процедуре интубации, когда в трахею вводят эндотрахеальную трубку.

Спонтанный клапанный пневмоторакс может сформироваться по причине заболеваний: 

К предрасполагающим обстоятельствам, которые могут привести к тому, что разовьется такого вида патология, относятся анатомические особенности строения плевры и курение.

Классификация

Недуг проявляется резко и интенсивно. В зависимости от механизма появления пневмоторакс бывает внутренний и наружный. При первой форме нарушается целостность 1 большого бронха. Клапаном становится кусок ткани легкого. Проникновение воздуха осуществляется через висцеральный листок плевры. При наружной форме между внешней средой и париетальным листком имеется сообщение. В этом случае внутрь воздух проходит на вдохе, но при выдохе назад выйти не сможет. 

По причине возникновения недуг бывает:

• спонтанный или идиопатический;
• травматический;
• искусственный.

Первый развивается у трудоспособных мужчин, он не связан ни с травмами и ни с чем-либо другим. Последний вид случается в результате выполнения некоторых медицинских манипуляций. Такое происходит довольно редко, однако вполне возможно, если не будет соблюдена техника выполнения, либо причина в неправильном строении органов грудной клетки.

Диагностика

Если у человека присутствуют перечисленные выше симптомы, то ему необходимо незамедлительно обратиться к доктору. Он поставит первоначальный диагноз и окажет при клапанном пневмотораксе первую помощь. Существуют внешние признаки, по которым определяют, есть патология или нет. Дыхание у больного становится слабым поверхностным, когда он дышит, положение грудной клетки становится неправильным, промежутки между ребер сглажены. 

После осмотра пациенту выписывают направление на рентген, назначают прохождение компьютерной томографии. Данная процедура помогает понять степень поражения и установить вследствие чего появился патологический процесс, было механическое повреждение, это произошло из-за хронических болезней либо причина в другом.  

Первая помощь

Подобное состояние приводит к резкому и стремительному ухудшению общего самочувствия. Если не оказать первую помощь, клапанный пневмоторакс может привести к летальному исходу.

Обязательно вызывают бригаду скорой помощи. Первым делом необходимо изолировать травмированный участок тела. Через него в плевральную полость проходит воздух.

До приезда врачей необходимо остановить кровотечение, наложив чистую повязку. Вначале человека сажают в полу сидячее положение. Зрительно определяют травмированное место. Покров кожи вокруг раны обрабатывают каким-либо противомикробным средством.

Поверхность раны прикрывают стерильным бинтом либо салфеткой, фиксируют лейкопластырем. Поверх кладут клеенку или полиэтиленовую пленку, которая не пропускает воздух. Забинтовывать туго нельзя, после немедленно везут в медицинское учреждение.

Если произошел закрытый пневмоторакс, в результате внутренних заболеваний легких, то больного надо перевезти в больницу, но делать это нужно правильно. Чтобы не случился шок, врач неотложной помощи должен сделать обезболивающий укол. При транспортировке больной должен сидеть либо находиться в полусидячем положении. 

Если он лежит, то ему тяжело будет дышать. Пациент ощущает острую нехватку воздуха, поэтому невольно начнет подниматься.  В таких ситуациях оказание первой помощи включает в себя непрерывную подачу кислорода – искусственную вентиляцию легких либо оксигенотерапию.

Методы лечения

При легкой форме пневмоторакса не всегда человека нужно быстро госпитализировать и лечить. Но необходимо наблюдение с помощью рентгенографического исследования. В остальных ситуациях врач назначает медикаментозное лечение лекарственными препаратами. 

Когда будет остановлено кровотечение, больному вводят препараты, которые помогают поддерживать работу сердца и сосудов. Это может быть Сульфокамфокаин, Кордиамин. Для снятия болей вводят анальгин, обладающий обезболивающим свойством. При сильных болях применяют Омнопон или Морфин, которые относятся к наркотическим веществам.

В обязательном порядке вводят антибиотики тетрациклиновой группы, это может быть тетрациклин или доксициклин, противостолбнячную сыворотку. После оперативного вмешательства больной должен принимать средства, которые разжижают кровь, например, варфарин или гепарин. Если нарушено кровообращение делают инъекции камфоры и кофеина. 

В качестве профилактики рецидивирующего вида применяют способ химического плевродеза.

Прибегают к введению раздражающих препаратов:

• раствора нитрата серебра;
• глюкозы;
• силиката магния.

Если пневмоторакс развился в результате проникающего ранения в грудь, то воздух начнет утекать в одну сторону, нужно выполнить определенные медицинские манипуляции. Понадобятся специальные декомпрессионные иглы, откачивающие воздух, который поступает в плевральную область. Это помогает стабилизировать давление. Назначение окклюзионной повязки при клапанном пневмотораксе – это обязательная мера. Это специальная пленка имеет клеящуюся основу. Ее можно приклеивать и к мокрой поверхности кожи. 

Наложение окклюзионной повязки при клапанном пневмотораксе поможет герметично перекрыть поврежденное место, тем самым не дает давлению в грудной клетке стать одинаковым с атмосферным. При любом пневмотораксе понадобится операция. 

При клапанной форме делают пункцию, используя толстую иглу, после чего приступают к лечению хирургическим способом.

Возможные осложнения

Закрытый, открытый клапанный пневмоторакс может привести к последствиям. Возникает опасность развития острой дыхательной, респираторно-сердечной и сердечно-сосудистой недостаточности. Это приводит к тому, что нарушится перекачка крови. Вполне возможно наступление кислородного голодания головного мозга – гипоксия. 

К серьезным осложнениям относятся:

Профилактика болезни

Чтобы избежать появления такого состояния, необходимо стараться не травмировать грудную клетку. Если же в силу обстоятельств этого не допустить сложно, пользоваться индивидуальными защитными средствами. К профилактическим мероприятиям относится предотвращение, обнаружение и купирование патологических состояний и заболеваний, которые могут привести к тому, что ткани грудной клетки теряют прочность. 

В результате их можно будет легко травмировать. Всевозможные манипуляции, которые предстоит проводить в области груди, необходимо делать аккуратно и осторожно. Своевременно диагностировать и лечить эндокринные патологии, бросить курить.

Если сравнивать прогноз при клапанном пневмотораксе с другими разновидностями, то этот вид наиболее тяжелый и неблагоприятный. Исход целиком зависит от своевременного оказания медицинской помощи именно квалифицированными специалистами. При подозрении необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Очень важна неотложная помощь при клапанном пневмотораксе. Диагностировать и лечить нужно как можно быстрее, чтобы не довести состояние больного до критического.

Автор:
Панина Ирина
Пульмонолог, Аллерголог

Спонтанный пневмоторакс — причины,лечение

Доброго всем дня! Сегодня я постараюсь ответить на вопросы о заболевании, которое называется – спонтанный пневмоторакс. Если у вас хватит терпения дочитать эту статью до конца, то вы сможете узнать очень многое об этом заболевании: что это такое, чем и насколько опасно это заболевание, как следует бороться с ним, можно ли обойтись без операции? Постараюсь изложить все подробно и доступным, человеческим языком чтобы вам было понятно. Итак, поехали по порядку!

Что это такое?

Пневмоторакс – это обычное скопление воздуха, который накапливается внутри плевры, а не там где должен быть, в альвеолах или бронхах. Делится он на вторичный и первичный.

Спонтанным состояние именуется потому, что возникает болезнь как бы ни с того, ни с сего, когда у человека нет вообще никаких изменений в легких. А вторичный пневмоторакс, в отличии от первичного случается исключительно на фоне каких то других заболеваний легких.

Чаще всего первичный спонтанный пневмоторакс образуется у худых и высоких мужчин в возрасте примерно до 30 лет. У людей которым больше  40 лет, он практически не встречается, ну или бывает очень редко.

Чем опасен?

У пациентов с этим заболеванием в легких появляются воздушные полости, которые еще называют в профессиональных кругах – буллы. Как они формируются в легких ученые до конца все еще не выяснили. Есть версия, что полости возникают в следствии деградации эластичных волокон легких.

После того как такая полость сформируется, у больного воспаляются мелкие дыхательные пути. Внутри альвеол появляется лишнее давление воздуха, и соответственно он начинает проникать через стенку. Таким вот образом воздух появляется внутри плевры, где и копится. Далее он начинает раздражать плевральные листки и именно из-за этого у человека возникают боли.

В случае если пневмоторакс маленький, то человек его обычно вообще не ощущает никак, хотя могут появляться симптомы тахикардии ( это когда сердце начинает биться учащенно).

Большой первичный спонтанный пневмоторакс это прямой путь к уменьшению необходимого объема легких, поэтому тахикардия сильно прогрессирует, до 130-140 ударов в минуту.

Спонтанный пневмоторакс опасен своими возможными осложнениями. Самые опасные и неприятные из них:

• внутриплевральное кровотечение возникающее из-за разрыва легочной ткани
• дыхательная недостаточность
• пневмоплеврит

Как проявляется и протекает заболевание?

При типичном течении заболевания после сильного физического перенапряжения, приступа сильного кашля или даже вообще без видимых на то причин, внезапно образуется колючая боль в области груди, которая еще может отдавать в руку или шею.

Больной чувствует, что не способен глубоко вздохнуть, поэтому его дыхание заметно учащается. Если болевые ощущения длятся долго, человек начинает бледнеть, у него сильно падает давление, появляется холодный пот и слабость.

При первичном спонтанном пневмотораксе возможен рецидив. Обычно это бывает в течении полугода после первого эпизода болезни. Рецидивы возникают почти у 50 % больных. Связаны они прежде всего с не устраненной полностью основной причиной.

Течение заболевания

Течение заболевания доброкачественное и он может пройти просто сам по себе, без всякого лечения. Но это касается только первичной формы, а вот вторичный спонтанный пневмоторакс совсем другое дело, он может быть очень опасным, потому что у этих больных основным и главным заболеванием служит  какая то патология, а человеческие резервы сердечно-сосудистой системы просто ограничены.

У больных с патологией легких при пневмотораксе всегда присутствует одышка, причем она присутствует даже когда в плевральной полости воздуха совсем чуть-чуть.

Лечение

Лечение заключается в том, чтобы убрать скопившийся воздух из плевральной полости и по возможности предотвратить рецидив.

При пневмотораксе маленького объема, бывает достаточно просто наблюдаться у врача. Можно удалить лишний воздух используя катетер. Самым оптимальным методом будет дренирование.

Для того чтобы предупредить возможные рецидивы необходимо хирургическое вмешательство. К нему прибегают только при осложненном течении болезни, неэффективности обычной терапии или же рецидивном характере пневмоторакса.

Показанием для операции служит постоянная негерметичность легочной ткани, которую не удается устранить  другими то другими способами или как я уже говорил выше рецидивный характер заболевания. Наличие множества сращений, скопление патологий в труднодоступных для торакоскопии отделах плевральной полости также будет являться  показанием к операции.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 18 мая 2020 г.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс широко известен как коллапс легкого. Обычно внешняя поверхность легкого располагается рядом с внутренней поверхностью грудной стенки. Легкое и грудная стенка покрыты тонкими оболочками, называемыми плеврой.

Коллапс легкого возникает, когда воздух выходит из легких или просачивается через грудную стенку и попадает в пространство между двумя оболочками (плевральная полость).Когда воздух накапливается, он вызывает коллапс ближайшего легкого.

Коллапс легкого чаще всего вызван травмой легких или грудной стенки, например:

• проникающее ранение, такое как ножевое или огнестрельное ранение
• Тупая травма в результате падения или автомобильной аварии
• Медицинские процедуры, такие как удаление жидкости из плевральной полости с помощью иглы (торакоцентез) или биопсия легкого

Иногда легкое коллапсирует без прямого повреждения легкого или грудной клетки.Это называется спонтанным пневмотораксом. Это чаще встречается у людей с заболеваниями легких.

Это особенно часто встречается при эмфиземе, при которой образуются воздушные мешочки, называемые пузырьками. Когда один из этих мешочков разрывается, воздух выходит в плевральную полость, вызывая коллапс легкого. Это также происходит у людей с астмой, муковисцидозом и пневмонией.

Спонтанный пневмоторакс также может развиться у людей, у которых нет явных заболеваний легких.Чаще всего встречается у высоких худых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет и у курильщиков.

В большинстве случаев пневмоторакса некоторое количество воздуха может входить и выходить через разрыв в легком или стенке грудной клетки. Если воздух может двигаться только в грудную полость, но не выходит наружу, давление в кармане захваченного воздуха возрастает. Это называется напряженным пневмотораксом.

Напряженный пневмоторакс может вызвать полный коллапс близлежащего легкого и может подтолкнуть сердце и основные кровеносные сосуды к другой стороне грудной клетки.Это опасная для жизни ситуация. Напряженный пневмоторакс чаще всего возникает у людей с проникающими ранениями грудной клетки.

Симптомы

Симптомы коллапса легкого включают:

• Внезапная одышка
• Болезненное дыхание
• Острая боль в груди, часто с одной стороны
• Герметичность

Диагностика

Ваш врач может заподозрить, что у вас коллапс легкого, если у вас внезапно появится одышка или боль в груди, особенно если у вас была травма грудной клетки.Он или она спросит о ваших симптомах, истории болезни и ваших привычках к курению.

Ваш врач осмотрит вас, сосредоточив внимание на вашем общем внешнем виде, ваших жизненно важных функциях (температура, пульс, частота дыхания, артериальное давление) и ваших легких. Следующие признаки могут указывать на то, что у вас коллапс легкого:

• Низкое давление
• Учащенное сердцебиение
• Низкий уровень кислорода в крови
• Потеря нормального дыхания в той части грудной клетки, где легкое спущено
• Гулкий звук при постукивании пальцами по части груди

Рентген грудной клетки — лучший способ подтвердить, что у вас коллапс легкого.Рентген покажет спавшееся легкое как темную область в груди. Компьютерная томография (КТ) может потребоваться, чтобы найти небольшую область коллапса легкого или людям с обширным заболеванием легких.

Ваш врач может проверить уровень кислорода в вашей крови с помощью портативного устройства, называемого пульсоксиметром, или может взять кровь из артерии на запястье (анализ газов артериальной крови), чтобы напрямую измерить уровни кислорода и углекислого газа в вашей крови. Он или она также может заказать электрокардиограмму (ЭКГ), электрическое исследование сердца.

Ожидаемая длительность

После того, как причина коллапса легкого устранена, оно обычно приходит в норму в течение 48–72 часов. Восстановление после коллапса легкого может занять до нескольких недель.

Профилактика

Большинство случаев коллапса легкого невозможно предотвратить. Отказ от курения может снизить риск развития заболеваний легких, связанных с этой проблемой. Использование ремня безопасности в автомобиле и отказ от других занятий, которые могут привести к травмам грудной клетки, могут помочь вам избежать коллапса легкого в результате травмы.

Лечение

Коллапс легкого можно лечить несколькими способами. Ваш врач выберет правильное лечение на основе нескольких факторов, в том числе размера и местоположения коллапса легкого и вашего состояния здоровья.

Варианты лечения включают:

• Тщательное наблюдение врача, чтобы убедиться, что состояние исправляется само по себе
• Удаление воздуха из плевральной полости иглой и шприцем
• Удаление воздуха из плевральной полости путем введения полой пластиковой трубки, называемой грудной трубкой, между ребрами и присоединения ее к отсасывающему устройству

Если вам необходимо попасть в больницу для лечения, в первые пару дней вы, скорее всего, получите кислород через носовые канюли или маску.

Вас могут лечить или наблюдать в течение нескольких дней, чтобы убедиться, что спавшееся легкое снова полностью расширилось. Если у вас была серьезная травма груди или лечение не привело к расширению вашего легкого, ваш врач обсудит возможность операции по восстановлению легкого и плевры. Иногда поврежденные или рубцовые части легкого удаляются, чтобы позволить спавшемуся легкому зажить. Традиционная хирургия требует открытия грудной клетки. Но более новые методы с использованием крошечных камер (торакоскопия) вызывают меньше рубцов и ускоряют восстановление.

Людям, у которых продолжает развиваться коллапс легкого, может потребоваться лечение, чтобы предотвратить его повторение. Варианты включают:

• Операция по удалению пузырьков или участков рубцов или постоянному прикреплению легкого к грудной стенке
• Химическая инъекция, соединяющая легкое и грудную стенку (плевродез)

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы коллапса легкого, особенно если у вас есть заболевание легких или ранее имело место коллапс легкого.Даже если кажется, что ваши симптомы улучшились, позвоните своему врачу. Некоторые люди с коллапсом легкого замечают, что боль в груди и одышка уменьшаются в первые 24 часа, но легкое все равно коллапсирует.

Прогноз

После того, как спавшееся легкое снова расширилось и зажило, это обычно не оказывает длительного воздействия на ваше здоровье. Однако до 50% людей снова испытывают коллапс легкого, особенно в течение нескольких месяцев после первого. Чтобы снизить риск повторного коллапса легкого:

• Бросить курить.
• Избегайте изменений давления воздуха, например, при полетах в негерметичном самолете или при подводном плавании с аквалангом.

Внешние ресурсы

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

http://www.nhlbi.nih.gov/

Американская ассоциация легких

http://www.lungusa.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Пневмоторакс — Диагностика и лечение

Диагноз

Пневмоторакс обычно диагностируется с помощью рентгена грудной клетки. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для получения более подробных изображений. Ультразвуковое исследование также может использоваться для выявления пневмоторакса.

Лечение

Целью лечения пневмоторакса является снижение давления на легкое, позволяющее ему снова расшириться.В зависимости от причины пневмоторакса второй целью может быть предотвращение рецидивов. Способы достижения этих целей зависят от тяжести коллапса легких, а иногда и от вашего общего состояния здоровья. Варианты лечения могут включать наблюдение, пункционную аспирацию, введение плевральной дренажной трубки, нехирургическое восстановление или операцию.

Наблюдение

Если только небольшая часть вашего легкого коллапсирует, ваш врач может просто контролировать ваше состояние с помощью серии рентгеновских снимков грудной клетки до тех пор, пока лишний воздух полностью не впитается и ваше легкое снова не расширится.Это может занять несколько недель.

Аспирация иглы или введение дренажной трубки

Если большая часть легкого спала, вероятно, для удаления лишнего воздуха будет использована игла или дренажная трубка.

• Игла аспирационная. Полая игла с маленькой гибкой трубкой (катетером) вводится между ребрами в заполненное воздухом пространство, которое давит на спавшееся легкое. Иглу удаляют и к катетеру прикрепляют шприц, чтобы врач мог удалить лишний воздух.Катетер можно оставить на несколько часов, чтобы убедиться, что легкое повторно расширилось и пневмоторакс не повторился.
• Установка грудной трубки. Гибкая дренажная трубка вставляется в заполненное воздухом пространство и может быть присоединена к устройству с односторонним клапаном, которое непрерывно удаляет воздух из грудной полости, пока ваше легкое не расширится и не заживет.

Нехирургическое лечение

Если плевральная дренажная трубка не расширяет ваше легкое, нехирургические варианты устранения утечки воздуха могут включать:

• Использование вещества для раздражения тканей вокруг легких, чтобы они слиплись и закрыли любые протечки.Это можно сделать через дренажную трубку, но можно и во время операции.
• Взять кровь из руки и поместить ее в грудную трубку. Кровь создает фибринозное пятно на легком (участок аутокрови), закрывая утечку воздуха.
• Проведение тонкой трубки (бронхоскопа) через горло в легкие для осмотра легких и дыхательных путей и установка одностороннего клапана. Клапан позволяет легкому снова расшириться и зажить утечке воздуха.

Хирургия

Иногда может потребоваться операция, чтобы закрыть утечку воздуха.В большинстве случаев операция может быть выполнена через небольшие разрезы с использованием крошечной волоконно-оптической камеры и узких хирургических инструментов с длинной ручкой. Хирург найдет место утечки или разрыв пузыря и закроет его.

В редких случаях хирургу приходится делать больший разрез между ребрами, чтобы получить лучший доступ к множественным или более крупным утечкам воздуха.

28 февраля 2019 г.

Показать ссылки

1. Mason RJ, et al.Пневмоторакс, хилоторакс, гемоторакс и фиброторакс. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 14 января 2019 г.
2. Ferri FF. Пневмоторакс самопроизвольный. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 14 января 2019 г.
3. Weinberger SE, et al. Заболевание плевры. В кн .: Принципы легочной медицины. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 14 января 2019 г.
4. Tintinalli JE, et al., Eds. Пневмоторакс. В: Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие. 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016. https://www.accessmedicine.mhmedical. Доступ 14 января 2019 г.
5. AskMayoExpert. Пневмоторакс. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
6. Национальная медицинская библиотека. Первичный спонтанный пневмоторакс.Домашний справочник по генетике. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/primary-spontaneous-pneumothorax. Доступ 14 января 2019 г.
7. Пневмоторакс (травматический). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/thoracic-trauma/pneumothorax-traumatic. Доступ 14 января 2019 г.
8. Пневмоторакс (напряжение). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/thoracic-trauma/pneumothorax-tension. Проверено янв.14, 2019.
9. Олсон Э.Дж. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 24 января 2019 г.
10. Ding M, et al. Эндобронхиальные односторонние клапаны для лечения постоянных утечек воздуха: систематический обзор. Респираторные исследования. 2017; 18: 186.
11. Dugan KC, et al. Устранение постоянных утечек воздуха. Сундук. 2017; 152: 417.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Пневмоторакс (коллапс легкого): причины, симптомы и лечение

Пневмоторакс, обычно называемый коллапсом легкого, может быть болезненным и тревожным переживанием.

В здоровом теле легкие соприкасаются со стенками грудной клетки. Пневмоторакс возникает, когда воздух попадает в пространство между грудной стенкой и легким, называемое плевральным пространством.

Давление этого воздуха заставляет легкое сжиматься. Легкое может полностью разрушиться, но чаще всего разрушается только его часть. Этот коллапс также может оказывать давление на сердце, вызывая дальнейшие симптомы.

Пневмоторакс может вызывать несколько разных факторов, и симптомы могут сильно различаться.Врачи могут помочь диагностировать и лечить пневмоторакс.

Причины пневмоторакса подразделяются на первичные спонтанные, вторичные спонтанные или травматические.

Первичный спонтанный

Поделиться на Pinterest Если воздух попадает между легким и грудной стенкой, он может вызвать коллапс легкого.

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает, когда у человека нет сведений о заболевании легких. Прямая причина PSP неизвестна.

Группы риска по первичному спонтанному пневмотораксу включают:

• курильщиков табака или каннабиса
• высоких мужчин
• людей в возрасте от 15 до 34 лет
• людей с семейным анамнезом пневмоторакса

Самый важный фактор риска, связанный с ПСП курит табак.Обзор в медицинском журнале BMJ отметил, что у мужчин, которые курят табак, вероятность развития ПСП в 22 раза выше, чем у некурящих. У курящих табак женщин вероятность развития ПСП в девять раз выше, чем у некурящих.

При своевременном лечении PSP обычно не приводит к летальному исходу.

Вторичный спонтанный

Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) может быть вызван различными легочными заболеваниями и расстройствами.

SSP несет более серьезные симптомы, чем PSP, и с большей вероятностью может привести к смерти.

Заболевания легких, которые могут увеличить риск развития пневмоторакса, включают:

Некоторые заболевания соединительной ткани также могут вызывать SSP. Эти расстройства включают:

При определенных условиях дети также подвержены риску SSP. Причины SSP у детей включают:

• врожденные пороки развития
• вдыхание инородного предмета
• корь
• эхинококкоз

Риск также может быть выше, если член семьи ранее испытал SSP.

Травматический пневмоторакс

Поделиться на Pinterest Травматический пневмоторакс может возникнуть без заметной раны, например, во время подводного плавания с аквалангом или после взрыва.

Травматический пневмоторакс — результат удара или травмы. Возможные причины включают тупую травму или травму, повреждающую грудную стенку и плевральную полость.

Один из наиболее частых случаев этого — перелом ребра. Острые точки сломанной кости могут проколоть грудную стенку и повредить ткань легких.К другим причинам относятся спортивные травмы, автомобильные аварии, колотые или ножевые ранения.

Травматический пневмоторакс может возникнуть даже при отсутствии заметной раны на груди. Это обычное явление у людей, получивших травму в результате взрыва.

Аквалангистам необходимо соблюдать меры предосторожности под водой, чтобы предотвратить пневмоторакс. Когда дайверы дышат из баллона со сжатым воздухом, они испытывают разные уровни давления воды и самого воздуха. Сила этих различных давлений может вызвать повреждение легких, которое может принять форму пневмоторакса.

Некоторые медицинские процедуры также могут привести к травматическому пневмотораксу. Введение катетера в вену на груди или взятие образца легочной ткани может привести к пневмотораксу. Врачи часто наблюдают за людьми после этих процедур, чтобы выявить первые признаки, которые могут нуждаться в лечении.

Напряженный пневмоторакс

Любой из этих видов пневмоторакса может перейти в напряженный пневмоторакс. Это вызвано утечкой в ​​плевральную полость, которая напоминает односторонний клапан.

Когда человек вдыхает, воздух проникает в плевральную полость и остается в ней.Его нельзя выпустить на выдохе. Этот процесс приводит к повышению давления воздуха в плевральной полости, что опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Симптомы пневмоторакса сначала могут быть едва заметны и их можно спутать с другими заболеваниями.

Симптомы пневмоторакса могут варьироваться от легких до опасных для жизни и могут включать:

• одышку
• боль в груди, которая может быть более сильной на одной стороне груди
• острая боль при вдохе
• давление в грудь, которая со временем ухудшается
• посинение кожи или губ
• учащение пульса
• учащенное дыхание
• спутанность сознания или головокружение
• потеря сознания или кома

В некоторых случаях пневмоторакс почти не имеет симптомов.Их можно диагностировать только с помощью рентгена или другого типа сканирования. Другим требуется неотложная медицинская помощь. Любой, кто испытывает указанные выше симптомы, должен обратиться к своему врачу или немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика пневмоторакса может быть сложной из-за множества симптомов и причин.

В неэкстренных ситуациях врачи сначала физически осматривают человека, чтобы найти признаки заболевания. Они могут постучать по груди, чтобы проверить наличие ненормальных звуков, или послушать свое дыхание через стетоскоп.

Поделиться на Pinterest Врач обычно использует рентгеновский снимок для поиска признаков коллапса легкого.

Врачи также спросят кого-нибудь об их истории болезни и привычках, например о курении. Они также могут спросить о семейном анамнезе заболеваний легких.

Визуализация — важная часть большинства диагнозов. Врачи используют рентген, чтобы сделать снимки грудной клетки и найти признаки коллапса легкого. Техник делает рентгеновский снимок, пока человек делает полный вдох и задерживает дыхание.

Размер пневмоторакса обычно измеряется как пространство между легким и грудной стенкой.Размер пневмоторакса часто определяет, как его лечить.

Компьютерная томография используется для получения более точного изображения легких, чем рентгеновский снимок. Врачи часто используют компьютерную томографию при травмах, когда им требуется точное изображение колотой раны или другого повреждения для лечения.

Ультразвук используется в некоторых ситуациях и может обеспечить быстрый способ оценить размер и тяжесть пневмоторакса. При исследовании тупой травмы он может быть более чувствительным, чем рентгеновские лучи.

В случаях тяжелого напряженного пневмоторакса признаки коллапса легкого часто очень очевидны и требуют немедленного внимания для предотвращения необратимого повреждения или смерти.

Большинство форм пневмоторакса требуют медицинской помощи. Степень медицинской помощи может варьироваться в зависимости от самого заболевания.

Стандартное лечение обычно включает введение небольшой трубки между ребрами или под ключицей, чтобы выпустить скопившийся газ. Это медленно уменьшит давление в легком.

Врачи могут прописать различные лекарства для обезболивания, удаления токсинов или предотвращения инфекций в организме. Некоторым людям может потребоваться кислород, если у них недостаточная емкость легких.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение, особенно у лиц, перенесших повторный пневмоторакс.

Люди с SSP с большей вероятностью будут нуждаться в медицинской помощи из-за серьезного характера заболеваний легких, связанных с этим состоянием. Люди с SSP могут испытывать более серьезные симптомы и сталкиваться с повышенным риском серьезных осложнений и смерти.

Некоторые очень маленькие пневмотораксы могут зажить без какого-либо лечения. Врачи могут дать своим пациентам возможность вылечить пневмоторакс под наблюдением без каких-либо медицинских или хирургических действий.