Спорадический зоб хирургия: ЗАБОЛЕВАНИЯ — TDMUV

Зоб (струма), Многоузловой, узловой или диффузный зоб

Зоб (струма), Многоузловой, узловой или диффузный зоб

Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, за счет роста доброкачественных опухолей, которое не связано со злокачественным ростом, воспалением.

Щитовидная железа может увеличиваться равномерно (диффузный зоб) или в ней могут образовываться ограниченные уплотнения – узловой зоб. Если функция железы снижена, развивается гипотиреоидный зоб, если повышена – токсический зоб.

Зоб обычно располагается на передней поверхности шеи, реже – за грудиной, у корня языка. Развитие зоба в нетипичных местах может сдавливать близлежащие ткани и сосуды (аорту, сонную артерию, яремную вену), мешать проглатыванию пищи, изменять тембр голоса, у больных бронхиальной астмой может провоцировать приступы удушья.

Причины возникновения

В мире наиболее распространен эндемический зоб, который возникает при недостатке йода в пище. Другими причинами может быть гипотиреоз, употребление струмогенных продуктов, врожденные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных препаратов, диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипертиреоз, рак щитовидной железы.

Симптомы

Зоб, не связанный с эндокринной дисфункцией, как правило, проявляется только увеличением и деформацией передней поверхности шеи. Зоб больших размеров может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя глотание и дыхание.

Зоб, сочетающийся нарушениями функции щитовидной железы, сопровождается характерной симптомокомплексом гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Симптомы гипотиреоза (недостаточной выработки тиреоидных гормонов): сухая и бледная кожа, выпадение волос, ломкие ногти, снижение аппетита, редеющие брови, увеличение веса. При выраженном патологическом процессе замедляется речь, появляется постоянная сонливость, ухудшается память, нарушается менструальный цикл.

Тиреотоксикоз (повышенная выработка тиреоидных гормонов) проявляется бессонницей, раздражительностью, общей слабостью, учащенным сердцебиением, потерей веса на фоне повышения аппетита, повышенным артериальным давлением, чрезмерной потливостью, дрожью в руках (тремор).

Диагностика

Первичная диагностика заболевания заключается в пальпации щитовидной железы.

Стандартное обследование – ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения точных размеров щитовидной железы, наличия в ней образований. При обнаружении образования диаметром 1 см и больше, назначают тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАПБ). При меньших размерах узла эта процедура проводится при подозрении на злокачественный процесс.

При больших размерах зоба и расположении загрудинно существует риск компрессии дыхательных путей. В таких ситуациях необходим рентген грудной клетки, пищевода.

Для более подробного исследования загрудинного зоба прибегают к СКТ или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Виды заболевания

В зависимости от причины и механизма развития различают:

Эндемический зоб – в эндемичных по зобу географических районах;

Спорадический зоб – в неэндемичных по зобу районах.

По строению:

Узловой зоб;

Диффузный зоб;

Смешанный зоб (диффузно-узловой).

По расположению:

Обычно расположенный;

Кольцевой;

Частично загрудинный;

Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (добавочной доли щитовидной железы, корня языка).

По функциональным признакам различают:

Гипотиреоз – сниженная выработка тиреоидных гормонов.

Эутиреоз – выработка гормонов железы не нарушена.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз– продукция повышенного количества тиреоидных гормонов.

По степени увеличения щитовидной железы (классификация ВОЗ):

Степень 0 – зоба нет.

Степень I – зоб пальпируется, но не визуализируется при нормальном положении шеи.

Степень II – зоб пальпируется и виден на глаз.

Действия пациента

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к эндокринологу.

Лечение

В большинстве случаев заболевание требует специального лечения. Пациентам необходимо периодически посещать эндокринолога для контроля течения заболевания.

При больших размерах зоба, наличии компрессионного синдрома, быстрого роста узлов, визуализации опухоли на шее необходимо проведение хирургических методов лечения, заключающихся в тотальном удалении щитовидной железы – тиреоидэктомия, или удаления доли щитовидной железы – гемитиреоидэктомия.

При небольших узлах щитовидной железы возможно проведение малоинвазивных методов лечения: ЛИТ (лазерная интерстициальная термоабляция), склерозирующая терапия или комбинация этих методов, что позволит избежать инвалидизирующего хирургического лечения.

В отделении проводятся также органосохраняющие операции на щитовидной железе, комбинации гемитиреоидэктомии и ЛИТ, резекции щитовидной железы по показаниям.

Осложнения

К осложнениям зоба можно отнести механическое сдавление увеличенной щитовидной железой соседних органов, злокачественное перерождение зоба, кровоизлияния в зоб, воспалительные процессы (струмиты).

Профилактика

Профилактика зоба сводится к повышению употребления йодированных продуктов в рационе.

Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение | Касаткина

Аннотация

Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение

Общепризнано, что диффузное увеличение щитовидной железы у детей в последние годы вышло на первое место среди всей эндокринной патологии. Ясна роль недостатка йода в его формировании, доказано, что практически вся Россия является зоной йодного дефицита. В то же время методологические подходы к решению данной проблемы неоднозначны и требуют уточнения и разработки.

С этой целью группа экспертов под эгидой Комитета здравоохранения Москвы в течение нескольких месяцев разрабатывала эти подходы, результатом чего явился данный документ. Он обсуждался на заседаниях экспертной группы, был принят на конференции детских эндокринологов Москвы 12.05.99, доложен на IV Пленуме Российской ассоциации эндокринологов 02.07.99. Организованную поддержку оказывала фармацевтическая фирма «Берлин-Хеми/Группа Менарини».

Планируются дальнейшая работа над данным документом.

Данный консенсус является согласованным мнением и подготовлен экспертной группой в следующем составе: проф. Касаткина Э. П., проф. Петеркова В. А., проф. Мартынова М. И., проф. Мельниченко Г. А., проф. Герасимов Г. А., доктор мед. наук Анциферов М. Б., Андрейченко А. П., канд. мед. наук Свирцденко Н. Ю., канд. мед. наук Велданова М. В.

1. Основные понятия
   • Зоб — увеличение объема щитовидной железы.
   • Эндемический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции более чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен дефицитом поступления в организм йода или другими зобогенными факторами.
   • Спорадический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции у менее 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен врожденными или приобретенными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы.
   • Физиологические дозы йода — количество йода в лекарственных препаратах и продуктах питания, обогащенных йодом, соответствующее суточной потребности в нем.
2. Классификация размеров зоба по данным пальпации
   • Традиционным методом определения размеров щитовидной железы является пальпация. С 1955 г. в России наиболее распространена классификация размеров щитовидной железы, предложенная О. В. Николаевым. В настоящее время следует признать, что выделение пяти степеней размеров щитовидной железы является нецелесообразным при пальпаторной ее оценке в силу многих причин.
   • С 1994 г. в мире по рекомендации ВОЗ используется более упрощенная и доступная врачам всех специальностей классификация размеров щитовидной железы, международный характер которой позволяет сравнивать данные из различных стран.

Степень 0 — зоба нет.

Степень I — зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

Степень II — зоб пальпируется и виден на глаз.

• Рекомендуется использовать данную классификацию для оценки размеров щитовидной железы как с клиническими целями, так и для проведения эпидемиологических исследований.

3. Оценка размеров щитовидной железы по данным ультразвукового исследования
   • Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение ее ультразвукового исследования (УЗИ).
   • Объем каждой доли подсчитывают путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.

Объем = (ШП-ДП-ТП) + (ШЛ • ДЛ • ТЛ) • 0,479.

• По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин — 25 мл.
• У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных относительно площади поверхности тела (F. Delang и соавт., 1997) (приложение 1).

4. Йоддефицитные заболевания
   • В настоящее время известен целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности в различные периоды жизни:

В любом возрасте

У плода и новорожденного

У детей и подростков

У взрослых и пожилых людей

Зоб, клинический или субклинический гипотиреоз

Высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм

Задержка умственного и физического развития и снижение работоспособности, плохая успеваемость; высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям; нарушение полового развития Снижение физической и интеллектуальной работоспособности; акселерация атеросклероза

У женщин детоБесплодие и невынашивание беременнородного возраста сти, тяжелое течение беременности, анемия4.2. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления (ВОЗ, 1996 г.): 50 мкг — для детей грудного возраста; 90 мкг — для детей от 2 до 6 лет; 120 мкг — для детей от 7 до 12 лет; 150 мкг — для подростков от 12 лет и старше и взрослых; 200 мкг — для беременных и кормящих женщин.

5. Профилактика эндемического зоба
   • Фактическое среднее потребление йода жителем Москвы (по данным скрининга 1997 г.) составляет 50—80 мкг в день, т. е. является недостаточным.
   • Учитывая эпидемиологические данные, Москва является регионом легкого или умеренного дефицита йода. В связи с этим каждый житель Москвы должен получать ежедневно дополнительное количество йода: дети препубертатного возраста — 100 мкг; подростки и взрослые — 150 мкг; беременные и кормящие — 200 мкг.
   • Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики.

Массовая йодная профилактика — в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).

Групповая йодная профилактика — профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляются путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Индивидуальная йодная профилактика — профилактика у отдельнььх лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

6. Лечение эндемического зоба
   • При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации в соответствии с классификацией ВОЗ (1994 г.) и(или) увеличения ее объема по отношению к площади поверхности тела, после исключения аутоимунного тиреоидита устанавливается диагноз «эндемический зоб I или II степени».
   • Назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг (например, калия йодид 200 по 1 таблетке в день) курсом не менее 6 мес.
   • В случае, если через 6 мес отмечаются значительное уменьшение или нормализация размеров житовидной железы, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе (например, калия йодид 200 по 1/2—1 таблетке в день) с целью предотвращения рецидива зоба.
   • Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 мес не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение тироксина (например L-тироксина) в дозах 2,6—3 мкг/кг массы тела в сутки или его комбинации с 100—150 мкг йода в день. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ. После нормализации размеров щитовидной железы поданным УЗИ, проводимого каждые 6 мес, рекомендуется переход на длительный прием профилактических доз йода.

Приложение 1

Верхний предел нормальных значений (97-я перцентиль) для объема щитовидных желез (в мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (F. Delange et al. European Journal of Endocrinology, 1997, v. 136, pp. 180—187)

Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле

П ПТ = В⁰—⁴²⁵ • р⁰‘⁷²⁵ • 71,84 • I (Г⁴.

где В — масса тела (в кг), Р — рост (в см).

Приложение 2

Номограмма для вычисления поверхности тела по длине и массе тела (по Графорду, Терри и Рурку).

Заболевания щитовидной железы — презентация онлайн

1. Заболевания щитовидной железы

Кафедра факультетской хирургии

2. Классификация

I.
Эндемический зоб
По степени увеличения (0, I, II, III,
IV, V).
По форме ( узловой, многоузловой,
диффузный, смешанный)
По функции (эутиреоидный,
гипотиреоидный, гипертиреоидный).
II. Спорадический зоб (по степени, функции, форме,
как и при эндемическом зобе)
III. Эпидемический зоб (то же)
IV. Тиреотоксический зоб (Базедова болезнь,
Болезнь Грейвса, Болезнь Пламмера)
По степени увеличения (0, I, II, III, IV, V)
По форме (узловой, многоузловой, диффузный,
смешанный).
По тяжести тиреотоксикоза (легкая, средняя,
тяжелая форма)
V. Воспалительные заболевания:
Острый струмит
Острый тиреоидит
Хронический тиреоидит (фиброзный зоб Риделя,
лимфоматозный зоб Хашимото).
VI. Опухоли:
Доброкачественные
Злокачественные (рак, саркома и
другие).
Зоб – это увеличение щитовидной
железы за счет разрастания ее тканей,
не связанного ни с воспалением , ни с
кровоизлиянием, ни со
злокачественным ростом.

6. Классификация зоба (О. В. Николаев 1955 г.)

I степень – пальпаторно особенно хорошо
определяется перешейка.
II степень – пальпаторно легко определяется вся
щитовидная железа, ее увеличение заметно при
глотании.
III степень – Увеличение щитовидной железы хорошо
заметно при осмотре (толстая шея без изменения ее
конфигурации).
IV степень – увеличенная щитовидная железа резко
деформирует шею.
V степень – увеличение щитовидной железы
достигает очень больших размеров.

7. Классификация ВОЗ (1994 г.)

0 степень – зоба нет;
I степень – размеры долей больше
дистальной фаланги большого пальца
руки обследуемого, зоб пальпируется,
но не виден;
II степень – зоб пальпируется и виден на
глаз.

8. Эндемический зоб

Это диффузное увеличение щитовидной
железы, встречающееся в популяции более
чем у 5% детей младшего и среднего
школьного возраста. Обусловлен
дефицитом поступления в организм йода
или другими зобогенными факторами.
По данным ВОЗ, около 1 миллиарда человек
живет в эндемической местности, 4 – 7%
страдает эндемическим зобом.

9. Этиопатогенез

Недостаточное потребление Йода (мин. 150-300 мкг в
сутки)
Снижение выработки тиреоидных гормонов
Повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ) (по
принципу обратной связи)
ТТГ стимулирует пролиферацию тиреоидного эпителия
(компенсаторное увеличение массы щитовидной
железы)
Необходимый уровень секреции тиреоидных гормонов.

10. Клиника

Заболевание развивается постепенно
Вялость, апатия, сонливость,
медлительность, зябкость, ухудшение
памяти, запоры и др.
Одутловатость лица, отеки на теле и
конечностях, брадикардия, снижение АД.
Приступы удушья, дисфагия, кашель,
осиплость голоса (при значительном
увеличении размеров Щитовидной железы).

11. Лечение

Методы лечения эндемического зоба избираются в
зависимости от величины, патоморфологических
изменений, функционального состояния щитовидной
железы.
Консервативная терапия
Проводится при диффузном зобе. Показанием к
применению тиреоидных препаратов является зоб II
– III степени (L-тироксин 50 – 100 мкг в сутки)
Оперативное лечение
Узловая и смешанная форма зоба (Операция:
субтотальная резекция щитовидной железы).

12. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

Диффузный токсический зоб – генетически
детерминированное аутоиммунное
заболевание, обусловленное стойким
патологическим повышением продукции
тиреоидных гормонов диффузно увеличенной
щитовидной железой под влиянием
специфических тиреоидстимулирующих
аутоантител, с последующим нарушением
функционального состояния различных
органов и систем, в первую очередь
сердечно-сосудистуй и нервной систем.

13. Этиология

Наследственная предрасположенность.
Нейроэндокринные перестройки женского
организма (беременность, лактация,
менструальный синдром, пременопауза).
Острые и хронические инфекционные
заболевания (грипп, ангина, туберкулез,
ревматизм и др.)
Психическая травма
Заболевания гипоталамо-гипофизарной
области
Черепно-мозговая травма, энцефалиты
Прием больших доз Йода.

14. Клиника

1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Мерзербургская триада
Зоб (диффузный, тиреотоксичекий, смешанный)
Пучеглазие (экзофтальм)
Тахикардия.
Субъективные симптомы тиреотоксикоза:
Раздражительность плаксивость, слабость,
потливость – 98%
Сердцебиение – 72%
Одышка – 18-74%
Нарушение сна – 65%
Похудание – 40-82%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Объективные (глазные) симптомы.
Увеличение щитовидной железы – 100%
Экзофтальм (пучеглазие).
Симптом Еллинека – потемнение кожи верхнего
века (пигментация)
С-м Зенгера – припухлость и мешкообразное
свисание век.
С-м Штельвага – редкое мигание, неподвижный
взгляд.
С-м Розенбаха – дрожание век при смыкании их.
С-м Мебиуса – нарушение конвергенции глаз,
потеря способности фиксировать взгляд на близкое
расстояние.
С-м Грефе – отставание нижнего века от радужной
оболочки при фиксации зрением медленно
перемещаемого вниз предмета.
С-м С. Мари- тремор рук и всего тела.
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы:
тахикардия, постоянная синусовая или мерцательная
тахиаритмия, пароксизмальная мерцательная
тахиаритмия, дисгормональная миокардиодистрофия
(тиреотоксическое сердце), недостаточность
кровообращения.
Синдром поражения центральной и периферической
нервной системы: повышенная возбудимость,
хаотичная непродуктивная деятельность, снижение
концентрации внимания, плаксивость, быстрая
утомляемость, расстройства сна, тремор всего тела
(с-м «телеграфного столба»), тремор рук, повышение
сухожильных рефлексов.
Синдром катаболических нарушений: похудание на
фоне повышенного аппетита, субфебрилитет,
миопатия).
Синдром поражения органов
пищеварения: боли в животе, рвота,
неустойчивый стул, иногда
желтушность кожи («токсическая
печень»).
Синдром эктодермальных нарушений:
повышение ломкости ногтей, ломкость
и выпадение волос и др.

18. Степени тяжести тиреотоксикоза

Легкая форма – умеренное похудание,
снижение работоспособности, пульс не более
100 уд, Основной обмен не превышает +30%
Средней тяжести – более значительное
похудание, повышенная нервная
возбудимость. Тахикардия 110-120 уд,
жидкий стул, Основной обмен до +60%
Тяжелая (висцеропатическая) форма –
потеря массы тела вплоть до кахексии,
тахикардия часто выше 120 уд/мин, нередко
сопровождается мерцательной аритмией,
сердечной недостаточностью. Основной
обмен выше +60%

19. Тиреотоксичекий криз

Тиреотоксический криз – это остро
возникающее состояние, угрожающее
жизни больного, проявляется ярко
выраженным усилением симптомов и
связано с резким повышением в крови
уровня тиреоидных гормонов.

20. Причины возникновения Тиреотоксического криза

Психическая травма
Инфекция
Операция (например экстракция зуба)
Резкая отмена тиреостатиков
Операции на щитовидной железе при
неполной компенсации тиреотоксикоза
и др.

21. Клиника

Выраженное психическое, двигательное
беспокойство, вплоть до острого психоза, или
даже коматозное состояние, речь невнятная,
затрудненная.
«Поза лягушки».
Высокая t тела (до 40С)
Удушье, боль в области сердца, тахикардия,
(до 150 ударов в мин.), мерцательная
аритмия.
Картина ложного «острого живота»
Гепатомегалия
Летальность до 50 %

22. Диагностика ДТЗ

Пальпаторно: диффузное увеличение щитовидной
железы.
Клинические симптомы (глазные и другие).
УЗИ-диагностика (диффузное увеличение ЩЖ,
паренхима умеренно гипоэхогенная, однородной
структуры, контуры четкие).
Рентгенологические методы исследования.
Радиоизотопное сканирование ЩЖ позволяет
определить контуры, положение ЩЖ, выявить
аберрантную тиреоидную ткань. Позволяет судить о
диффузном или очаговом поражении ЩЖ
Пункционная биопсия ЩЖ позволяет определить
опухолевое (доброкачественная злокачественная)
поражение ЩЖ.

23. Лабораторная диагностика

Высокий уровень тиреоидных гормонов
(Т3 и Т4) и нормальное или сниженное
содержание тиреотропина в крови.
Наличие тиреостимулирующих антител
к тиреоглобулину и микросомальной
фракции ЩЖ в крови.
Определение белково-связанного йода
крови (СБЙ). При ДТЗ содержанием СБЙ
значительно повышается (в N 315-670
нмоль/л, или 4-8 мкг%)

24. Лечение

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Консервативное
Хирургическое:
Показания:
Безуспешность медикаментозной терапии.
Узловой и многоузловой зобы.
Смешанный зоб.
Большой зоб, сдавливающий органы шеи.
Непереносимость антитиреоидных
препаратов.
Малигнизация зоба.
Противопоказания
ДТЗ тяжелой степени с декомпенсацией
функций внутренних органов
(недостаточность кровообращения III
степени, анасарка, асцит и т. п.)
Тяжелые сопутствующие заболевания
печени, почек, сердечно-сосудистой
системы.
Психические заболевания, а также
неадекватная предоперационная
подготовка.
Виды операций
Субтотальная резекция щитовидной
железы с оставлением небольшого
количества ткани, с каждой либо с
одной стороны (суммарно 4-6 г) — метод
О. В. Николаева.
Резекция ЩЖ после внекапсулярной
перевязки верхних и нижних
щитовидных артерий – метод Кохера.
Гемиструмэктомия.

27. Послеоперационные осложнения

Кровотечение с образованием гематомы (0.3 1%)
Парез или паралич голосовых связок (в
результате повреждения n. recurrens
pharyngeus).
Гипопаратиреоз транзиторного или
постоянного характера (0.5 – 3%).
Тиреотоксичекий криз
Гипотиреоз
Трахеомаляция

28. Консервативное лечение

1.
2.
3.
4.
Тиреостатические препараты (мерказолил,
пропилтиоурацил, калия перхлорат
Лечение антитиреодными средствами
целесообразно назначать с B-блокаторами
(анаприллин, обзидан, атенолол) при
наличии стойкой тахикардии,
экстрасистолии, мерцательной аритмии.
При тяжелой форме (эндокринная
офтальмопатия, надпочечниковая
недостаточность) – глюкокортикоиды.
Целесообразно назначение
транквилизаторов и седативных средств.

29. Воспалительные заболевания ЩЖ

Тиреоидиты – воспалительный процесс в
неизмененной ЩЖ (составляет до 1%
тиреопатий).
1.
Острый тиреоидит
2.
Послеоперационный тиреоидит
(гранулематозный тиреоидит де Кервена).
3.
Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото)
4.
Хронический фиброзный тиреоидит
(тиреоидит Ридделя).
Острый тиреоидит – острое воспаление ЩЖ,
развивающееся в результате заноса
инфекции гематогенным или лимфогенным
путем, либо при ранениях шеи (возбудитель
– чаще Str. pyogenus, St. аureus.)
Клиника
Повышение t тела до 39-40С
Головные боли
Боли в области ЩЖ, иррадиирующая в
затылочную область и уши, усиливающаяся
при пальпации и глотании.
Гиперемия на передней поверхности шеи,
припухлость, смещающаяся при глотании.
Диагностика
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Клиника
Лабораторные данные (нейтрофильный
лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
Функция щитовидной железы не меняется.
Лечение
Госпитализация
Антибиотикотерапия
При сформировавшемся абсцессе –
вскрытие и дренирование во избежание
распространения процесса на шею и
средостение (флегмона шеи, гнойный
медиастенит).

32. Послеоперационный тиреоидит де Кервена

Этиология
Вирусные инфекции (грипп, эпидемический паротит,
корь и др.
Диагностика
1.
Клиника: острое начало, отсутствие гиперемии
кожи над ЩЖ, увеличенных регионарных
лимфоузлов.
2.
Лабароторные данные:
Нормальное число Le в крови при быстро
нарастающей СОЭ (до 60 мм/ч)
Тест Крайля – прием преднизолона (30-40
мг/сутки) приводит к значительному улучшению
состояния пациента через 24-72 часа.
3. Инструментальная диагностика:
При радионуклидном сканировании –
диффузное снижение РФП при
повышенном уровне Т3 и Т4 в крови
Лечение
Гормонотерапия: преднизолон по 30 –
60 мг/сутки в сочетании с
салицилатами до 4 -5 г/сутки.

34. Аутоиммунный зоб Хашимото

Этиопатогенез
Аутоиммунный генез подтвержден наличием
антител к тиреоглобулину, к
микросомальному антигену, к клеточноповерхностному антигену. Гибель клеток
ЩЖ обусловлена лимфоцито-зависимой
антитело-опосредованной
цитотоксичностью.
Диагностика
Клиника: начинается незаметно, быстрая
утомляемость, наличие дискомфорта в
области шеи, чувство затруднения при
глотании, нарушение дыхания. ЩЖ
плотная, не спаяна с окружающими тканями
1.
2.
Лабораторная диагностика: обнаружение
антитиреоидных аутоантител в крови.
Инструментальная диагностика:
УЗИ с тонкоигольной аспирационной
биопсией: выраженная инфильтрация
железы лимфоцитами и плазматическими
клетками, разрушение фолликулов, очаги
фиброза, оксифильные эпителиальные
клетки Хюртеля-Асканози
Сцинтиграфия – диффузная
неравномерность с многочисленными
«белыми» участками.
Лечение
Консервативное: L-тироксин, тиреоидин и
др. с индивидуальным подбором дозы.
Хирургическое:
Показания:
Сочетание аутоиммунного тиреоидита с
неопластическим процессом
Большие размеры зоба с признаками
сдавления органов шеи.
Отсутствие эффекта от консервативной
терапии в течении 6 мес.
Прогрессирование увеличения зоба.
Объем операции
Тиреоидэктомия.

37. Фиброзный тиреоидит (зоб Ридделя)

Заболевание характеризуется разрастанием в ЩЖ
соединительной ткани, замещающая ее паренхиму,
вовлечением в процесс окружающих анатомических
структур (трахея, пищевод, сосуды, нервы, мышцы).
Диагностика
Клиника: зоб каменистой плотности, безболезненный
при пальпации, малоподвижный, не смещающийся
при глотании.
Инструментальные методы: УЗИ с тонкоигольной
биопсией зоба (клетки фолликулярного эпителия,
большое количество грубых соединительно-тканных
элементов)
Лечение
Хирургическое: тиреоидэктомия.

38. Опухоли щитовидной железы

Доброкачественные (фолликулярные
аденомы)
Злокачественные (рак, саркома и др.)

39. Доброкачественные опухоли

Составляют 15 – 20% среди узловых
эутиреоидных образований щитовидной
железы.
Развиваются из фолликулярных А-клеток
и В-клеток.

40. Аденомы

1.
2.
3.
4.
Трабекулярные (эмбриональные)
Микрофолликулярные
(фетальные)
Нормофолликулярные (простые)
Макрофолликулярные
(коллоидные)

41. Диагностика

Физикальное обследование: округлая форма,
четкие контуры, ровная, гладкая
поверхность, эластическая или
плотноэлластическая консистенция,
смещается при глотании.
УЗИ-диагностика.
Тонкоигольная аспирационная биопсия.
Радионуклидное сканирование: холодный
узел.
Лечение
Хирургическое : гемитиреоидэкттомия.

42. Злокачественные опухоли

Рак щитовидной железы составляет 0,5%
в общей структуре всех
новообразований у мужчин и 1% у
женщин.
Источником развития являются
фолликулярные А- и В-клетки (для
капиллярного, фолликулярного и
недифференцированного рака) и Склетки (для медулярного рака).

43. Классификация

Международная классификация рака по системе
TNM (1997 г.).
Т – первичная опухоль:
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Т1 — опухоль до 1 см в наибольшем измерении,
ограниченная тканью щитовидной железы.
Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении,
ограниченная тканью ЩЖ.
Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении,
ограниченная тканью ЩЖ
Т4 – опухоль любого размера,
распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ
N – регионарные лимфатические узлы:
N0 – нет признаков метастатического
поражения регионарных лимфоузлов.
N1 – имеется поражение регионарных
лимфоузлов метастазами.
N1а – поражены местные лимфоузлы на
стороне опухоли.
N1б – поражены шейные лимфоузлы с обеих
сторон, срединные или на противоположной
стороне, медиастинальные.
М – отдаленные метастазы:
М0 – нет признаков метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы.

45. Диагностика

1.
2.
3.
Рак ЩЖ часто протекает под маской узлового
эутиреоидного зоба.
Физикальное исследование: железа бугристая,
малоподвижная, плотная, могут пальпироваться
шейные лимфоузлы.
Клинические данные:
При сдавлении возвратного гортанного нерва –
изменение голоса, охриплость (парез голосовых
связок).
Затруднение дыхания (сдавление трахеи).
Кашель с кровянистой мокротой (прорастание
опухоли в трахею).
Сдавление симпатического ствола – синдром
Бернара-Горнера (птоз, миоз, экзофтальм).

46. Лабараторно-инструментальная диагностика:

УЗИ щитовидной железы (опухолевые
узлы – пониженной эхогенности,
неровные контуры, микрокальцинаты).
Биопсия (тонкоигольная аспирационная
трепанбиопсия ЩЖ).
Сканирование ЩЖ – «холодный» узел.
КТ, МРТ.

47. Лечение

Хирургический
Лучевая терапия
Химиотерапия
Гормонотерапия
Объем оперативного вмешательства определяется
стадией, гистологической формой.
Хирургическое лечение
Гемитиреоидэктомия (при диффузном раке Т1 – Т2)
Субтотальная резекция ЩЖ
Тиреоидэктомия (при диффузном раке Т3).
При периферическом и медуллярном раке
независимо от стадии заболевания, при
распространенных формах диффузноузлового рака применяют
комбинированное лечение (лучевая
терапия, оперативное лечение).
Гормонотерапия показана всем больным
перенесшим операцию на ЩЖ
(тироксин).

49. Прогноз

Пятилетняя выживаемость при:
Папиллярном раке – 85-90%
Фолликулярном – 80-85%
Медуллярном – 50%
Периферическом – 1%

Хирургия щитовидной железы: за и против

Авторы:
Подготовил Андрей Ковтун

За последнее время в Украине продолжает увеличиваться число проводимых на щитовидной железе операций, которое достигает 10-12 тысяч в год, около 80-85% из них выполняется по поводу узловых форм зоба. Несомненно, что любое оперативное вмешательство имеет свои положительные и отрицательные стороны, которые требуют всесторонней оценки и обсуждения. Нашему корреспонденту удалось организовать круглый стол с крупными специалистами в области патологии щитовидной железы, на котором состоялась интересная дискуссия. 

Об основных методах диагностики заболеваний щитовидной железы, коллегиальном подходе к лечению больных с эндокринной патологией рассказал
член-корреспондент АМН Украины, заведующий отделением лучевой диагностики и радиойодтерапии Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Евсей Владимирович Эпштейн.


– Новообразования щитовидной железы (узлы) по данным статистики наблюдаются у 5% населения мира, причем у женщин значительно чаще, чем у мужчин. В литературе имеются указания, что у каждой второй женщины старше 50 лет имеются новообразования щитовидной железы. 

Узлы могут быть доброкачественными (порядка 95% всех наблюдаемых узлов) и злокачественными (5%). Следует подчеркнуть, что клинически доброкачественные и злокачественные узлы ведут себя одинаково, и определить злокачественность можно только в запущенных случаях, при развившихся отдаленных метастазах, когда изменяется голос, появляются затруднения при дыхании и глотании. 

Известно, что вследствие аварии на Чернобыльской АЭС произошел выброс радионуклидов йода, что привело к резкому росту заболеваемости раком щитовидной железы, особенно у детей и подростков. Сложившаяся ситуация потребовала разработки современных методов ранней дифференциальной диагностики новообразований щитовидной железы. 


В течение многих десятилетий основным диагностическим методом при новообразованиях щитовидной железы была сцинтиграфия после введения больному радиоактивного йода. Узлы, активно накапливающие йод, назывались «горячими», слабо накапливающие – «теплыми» и совсем не накапливающие – «холодными». Доминировала точка зрения, что «холодные» узлы – это рак или предрак, а «горячие» и «теплые» – не опасны в онкологическом плане. Всех больных с «холодными» узлами направляли на оперативное лечение. Со временем наука доказала, что рак щитовидной железы может в одинаковой степени наблюдаться как в «холодных», так и в «горячих» узлах. Иными словами, пришлось отказаться от сцинтиграфии щитовидной железы при проведении дифференциальной диагностики ее новообразований. 

Большие надежды для диагностики возлагали на ультразвуковое исследование щитовидной железы. Действительно, с помощью УЗИ можно определить расположение и размеры щитовидной железы, ее структуру, размеры узла, его форму, структуру, контуры, характер границ. Вместе с тем оказалось, что с помощью УЗИ можно заподозрить злокачественность в узле щитовидной железы, но никоим образом не установить диагноз. Сегодня общепризнанным в мире и оправданным на практике методом является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узлов щитовидной железы (ТАПБ) под контролем эхографии с последующим цитологическим, а при необходимости – иммуноцитохимическим анализом. В связи с многочисленными вопросами должен подчеркнуть, что ТАПБ является абсолютно безвредным, безопасным, не дающим осложнений методом диагностики. В нашей лаборатории разработаны и внедрены исследования ряда маркеров злокачественности узлов щитовидной железы, позволяющих значительно повысить информативность этого исследования. В результате ТАПБ может быть дано несколько вариантов заключений: 1 – «узловой зоб», 2 – «рак», 3 – «подозрение на рак», 4 – «фолликулярная неоплазия», 5 – «неинформативное исследование». 

Общепризнана следующая точка зрения: на оперативное лечение должны быть, безусловно, направлены больные с заключениями «рак», «подозрение на рак», «фолликулярная неоплазия», а также больные с узловым зобом, который по размерам или расположению сдавливает жизненно важные органы: больные ощущают чувство сдавления, затруднения при глотании, при дыхании. При заключении «неинформативно» необходима повторная ТАПБ. 

Вместе с тем при проведении ТАПБ встречаются некоторые сложные ситуации. Во-первых, как указывалось, узлы щитовидной железы наблюдаются у 5% населения мира. Даже в высокоразвитых странах невозможно пропунктировать всех пациентов, у которых обнаружены узловые новообразования. Во-вторых, очень часто в щитовидной железе определяются множественные узлы. ТАПБ может дать представление максимум о трех узлах, при этом злокачественные узлы могут оказаться неисследованными. Наконец, с помощью ТАПБ, невозможно установить точный диагноз при фолликулярных неоплазиях или Гюртле-клеточных новообразованиях. Диагноз в этих ситуациях может быть поставлен только при гистологических исследованиях, позволяющих при раке обнаружить прорастание капсулы или сосудов. По данным литературы, подобная ситуация встречается в 10-30% случаев. 

В нашей лаборатории в результате детального ретроспективного анализа как отдельных визуальных признаков узлов, так и комплексных ультразвуковых характеристик различных типов новообразований щитовидной железы (n=1022) выявлено 10 ультразвуковых симптомокомплексов, которые по соответствию доброкачественным и злокачественным опухолям подразделены на три группы: 1 – доброкачественную, 2 – смешанную и 3 – злокачественную. 

Больные с заключением «узловой зоб» не нуждаются в оперативном лечении, а только в наблюдении вне зависимости от размеров узла. К сожалению, некоторые хирурги, стремящиеся оперировать больных, прибегают к спекулятивным высказываниям. Приведу некоторые из них: «ваш доброкачественный узел может переродиться в злокачественный с метастазами»; «у вас растущий узел, и его нужно срочно удалить»; «вы молодая женщина, вам придется рожать, а беременность может привести к озлокачествлению узла». Все эти и подобные высказывания не имеют никаких как научных, так и практических обоснований. В действительности доброкачественный узел не перерождается, а злокачественность в нем может развиться равно как и в неузловой части щитовидной железы. Растущий узел не является показанием к операции, за ним следует наблюдать.

Еще раз подчеркиваю, что больные с доброкачественными узлами щитовидной железы нуждаются в наблюдении, а не в оперативном лечении. Ведь операция, выполненная даже опытным хирургом, нередко приводит к серьезным осложнениям (гипотиреоз, гипопаратиреоз, парез либо паралич гортани и др.). Не следует забывать и об экономических затратах – как государственных, так и личных больного. 


Сегодня в нашей стране среди терапевтов распространено ошибочное мнение: при любом новообразовании щитовидной железы больного сразу направлять к хирургу, минуя эндокринолога. Чтобы разобраться в сложной цепочке взаимоотношений между пациентом и врачами (от них зачастую зависит здоровье и качество жизни человека), давайте посмотрим, как это происходит на практике. Для адекватного и эффективного лечения необходимо знать, к кому и в каких случаях должен обращаться пациент. Своим многолетним опытом поделился
заместитель директора по клиническим вопросам Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Валерий Анатольевич Олейник.


– Примерно у 5-7% взрослого населения мира регистрируются новообразования щитовидной железы, 10% из них – злокачественные, которые, безусловно, подлежат хирургическому лечению, 70% – доброкачественные, больные при их наличии наблюдаются и лечатся у эндокринолога, остальные 20% представляют собой так называемые фолликулярные неоплазии, 15-20% из которых могут быть злокачественными. Возможности дооперационной диагностики не позволяют с уверенностью различить фолликулярную аденому и фолликулярный рак щитовидной железы, поэтому вопрос о необходимости хирургического лечения у этой группы больных решается коллегиально хирургом и эндокринологом.

Таким образом, минимум 70% больных с узловыми образованиями в щитовидной железе в хирургическом лечении не нуждаются, но, к сожалению, в Украине отмечается в отношении этих больных необоснованно выраженная хирургическая активность, что ведет к росту количества постоперационных осложнений, значительно превышающих по тяжести первичное заболевание: гипотиреоз, гипопаратиреоз, парез или паралич гортани с потерей голоса и др. 

Другим заболеванием щитовидной железы, которое необоснованно подвергается хирургическому лечению в Украине, является гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита. Давно доказана эффективность лечения этого заболевания тиреоидными гормонами, а в случаях сдавления органов шеи – глюкокортикоидами, которые вводят в ткань железы по определенной схеме. Такой метод лечения позволяет не только уменьшить размеры щитовидной железы с ликвидацией симптомов сдавления органов шеи, но и предотвратить, как показали недавно китайские ученые, развитие гипотиреоза у большинства больных аутоиммунным тиреоидитом в будущем, так как глюкокортикоиды блокируют выработку инфильтрирующими щитовидную железу Т-лимфоцитами цитокинов, активирующих развитие апоптоза тиреоцитов. Сейчас во многих лабораториях мира идет активный поиск препаратов, способных блокировать процессы апоптоза при аутоиммунных заболеваниях. Показано положительное действие используемого для лечения остеопороза препарата «Кальцитриол», способного замедлять апоптоз b-клеток поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа. Появились сообщения о доклинических и клинических испытаниях других препаратов, оказывающих аналогичное влияние на апоптоз тиреоцитов.

Далеко не всегда необходимо оперировать больных диффузным токсическим зобом. Консервативное лечение производными имидазола, пропилтиоурацилом в течение 1-2 лет часто бывает достаточным для ликвидации заболевания, и только при непереносимости этих препаратов, обострении или рецидиве тиреотоксикоза после их отмены требуется радикальное вмешательство, то есть хирургическая операция или лечение радиойодом.


Безусловно, показано хирургическое лечение при остром тиреоидите при наличии абсцесса, фиброзном тиреоидите Риделя, соединительная ткань которого прорастает в окружающие зоб органы и ткани. 

Нередко необоснованно оперируются больные с кистами щитовидной железы. Лечебная тактика при этом заболевании состоит в аспирации содержимого кисты, если после повторной аспирации жидкое содержимое кисты продолжает накапливаться, проводят склерозирующую терапию – после очередной аспирации в полость кисты вводят 96% этиловый спирт, разрушающий активные клетки кисты с заменой их соединительной тканью.

Токсическая аденома щитовидной железы представляет собой новообразование, секретирующее избыточное количество тиреоидных гормонов с развитием клиники тиреотоксикоза. Методами выбора при лечении этого заболевания после компенсации тиреотоксикоза с помощью тиреостатиков являются хирургическое удаление аденомы или склерозирующая терапия этанолом.

Узловой зоб – это неопухолевое заболевание щитовидной железы, которое при необходимости (прогрессирующее увеличение размеров) лечится, в основном, консервативно – супрессирующими, то есть блокирующими выработку тиреотропина гипофизом, дозами тироксина и физиологическими, уменьшающими активность ростовых факторов самой железы – инсулиноподобного и эпидермального – дозами йодида калия, в случае отсутствия эффекта может быть проведена склерозирующая терапия узлового зоба этанолом. 

Суммируя вышеизложенное, следует подчеркнуть, что в Украине с момента внедрения в клиническую практику метода тонкоигольной аспирационной биопсии новообразований щитовидной железы с цитологическим, цитохимическим и иммуноцитохимическим исследованиями пунктатов существует реальная возможность сократить, как и во всех странах мира, количество хирургических вмешательств минимум на 50-60%. 


Свою точку зрения на состояние дел в сегодняшней эндокринной хирургии, об особенностях оперативных вмешательств на щитовидной железе высказал
заведующий хирургическим отделением Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, доктор медицинских наук Андрей Евгеньевич Коваленко.

– Проблема своевременной диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в настоящее время волнует не только эндокринологов, хирургов, но и всю медицинскую общественность. Увеличение количества пациентов с заболеваниями щитовидной железы среди населения Украины может быть объяснено различными причинами. 

Во-первых, объективное увеличение заболеваний щитовидной железы связано с ухудшением экологической ситуации. В настоящее время достоверно подтвержден факт роста злокачественных новообразований щитовидной железы у населения пострадавших в результате чернобыльской аварии регионов Украины. Во-вторых, расширение диагностических возможностей, доступность ультразвуковой диагностики для населения позволили выявлять различные изменения в щитовидной железе, которые могут носить как патологический, так и физиологический характер.

Щитовидная железа, несмотря на относительно простое анатомо-морфологическое строение, отличается широким многообразием патогенетически различных заболеваний, таких как узловые формы зоба, аденомы, хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический и эутиреоидный зоб, требующих различных лечебных подходов, особенно при принятии решения об оперативном лечении. Опасность и сложность выполнения хирургических операций на щитовидной железе обсуждалась хирургами всех поколений. Еще в 1928 году хирург Де Кервен писал: «… тот, кто, не имея хорошей хирургической подготовки, поддается соблазну оперировать какой-либо «легкий» зоб, пусть не забывает о случаях, которые в неопытных руках оканчивались смертью от потери крови на операционном столе». 

Большинство заболеваний щитовидной железы объединяется общим названием – зоб. Под ним понимают стойкое увеличение щитовидной железы невоспалительного и незлокачественного характера. Увеличение железы при зобе бывает очаговым (узловой зоб) и диффузным. Наряду с увеличением всей железы в ней могут быть узлы, такой зоб называют смешанным. Параллельно с изменением величины и формы щитовидной железы может изменяться и ее функция, что влечет за собой определенные болезненные изменения всего организма. Повышение функции называют гипертиреозом, понижение – гипотиреозом. 

Узловой зоб – весьма распространенное заболевание щитовидной железы, заболеваемость узловым зобом составляет 30-40 на 100 тыс. населения. Использование современных методов визуализации щитовидной железы, в первую очередь ультразвукового исследования, значительно повысило выявляемость очаговых изменений. Частота выявления узлового зоба у женщин после 50 лет, по данным пальпации, составляет 21%, ультразвукового исследования – 67%, аутопсии – 50%. Клиническое понятие «узловой зоб» – собирательное для всех очаговых органических поражений щитовидной железы, под которым могут подразумеваться такие морфологические заболевания, как узловой коллоидный зоб, аденома щитовидной железы, хронический тиреоидит, киста, рак, дермоид, туберкулез, метастазы рака других локализаций.

Основной вопрос, который решает хирург-эндокринолог при обследовании больного с узловым зобом, – это выбор лечебной тактики: хирургическое вмешательство либо консервативное лечение и динамическое наблюдение. К сожалению, некоторые врачи по-прежнему придерживаются чрезмерно активной тактики в отношении больных с узловым зобом, рекомендуя практически всем пациентам хирургическое лечение. Другая крайность – проведение излишнего количества малоинформативных исследований, нередко без достаточных оснований, что делает обследование больных достаточно сложным и дорогостоящим. Вопрос показаний для хирургического лечения узловых форм зоба актуален не только в Украине, но и во всем мире. В настоящее время объективные показания к оперативному лечению узловых форм зоба должны быть основаны на результатах цитологического исследования всех очаговых поражений щитовидной железы и оценке их реальной онкологической опасности. 

Диффузный токсический зоб – достаточно распространенное заболевание, являющееся следствием избыточной продукции тиреоидных гормонов. Заболевание носит аутоиммунный характер и развивается у лиц с генетической предрасположенностью. Распространенность диффузного токсического зоба в общей популяции относительно высока и достигает 1-2% у женщин, чаще встречается в возрасте 20-50 лет, соотношение мужчин и женщин 1:4-1:7. 

Лечение диффузного токсического зоба осуществляется одним их трех методов: консервативная терапия тиреостатическими препаратами, лечение радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство. Выбор лечения во многом определяется клиническим опытом и особенностями эндокринных и хирургических школ. Методика хирургического вмешательства, выполняемого при тиреотоксическом зобе, достаточно хорошо разработана. 

Наиболее часто выполняется субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву, заключающаяся в удалении основной массы железы с оставлением ее небольшой части (3-5 г) в заднелатеральных частях боковых долей. В результате выполнения операции предполагается достижение стойкой эутиреоидной функции щитовидной железы, поэтому наиболее сложным вопросом для хирурга является определение объема оставляемой тиреоидной ткани. Неблагоприятным исходом хирургического лечения диффузного токсического зоба является рецидив тиреотоксикоза, частота которого достигает 28%. Стойкий эутиреоз после хирургического лечения отмечается только у 20% пациентов. Масса тиреоидного остатка является не единственным фактором, влияющим на результаты оперативного лечения диффузного токсического зоба. Ведущую роль, по-видимому, играет активность аутоиммунных процессов, включая повышенный уровень тиреоидстимулирующих аутоантител в сыворотке крови. 

Говоря об общих тенденциях в хирургическом лечении диффузного токсического зоба, можно отметить, что в последние годы многие хирурги стараются расширить объем вмешательства, полагая, что рецидив тиреотоксикоза – более тяжелое осложнение по сравнению с гипотиреозом, который в настоящее время стало легче компенсировать приемом тиреоидных препаратов. Однако целесообразнее при проведении оперативного лечения диффузного токсического зоба осуществлять индивидуальный подход расчета объема оставляемой ткани щитовидной железы. 

Диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся изменением функции щитовидной железы, встречается достаточно часто. Больные диффузным нетоксическим зобом – обычно молодые люди, чаще женщины в возрасте 25-28 лет. Увеличение щитовидной железы проявляется в 13-16 лет, иногда позже, никаких субъективных жалоб больные не предъявляют. Диффузный нетоксический спорадический зоб не является объектом хирургического лечения, операция является, по меткому выражению Карла Рейера, «признаком неинтеллигентности хирурга». Она допустима только при очень больших размерах зоба, вызывающего компрессию органов и структур шеи.

Несколько слов необходимо сказать о хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы у пациентов пожилого и старческого возраста, а также у больных с сопутствующей соматической патологией. Развитие современной анестезиологии и хирургии позволяет осуществлять вмешательства на щитовидной железе с минимальным риском для жизни пациента. Противопоказания к операции на щитовидной железе почти всегда отсутствуют или имеют временный характер. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и атеросклероз), осложненные отеками, застойной печенью, асцитом, подлежат предварительному лечению с целью компенсации. Не являются противопоказаниями к операции бронхиальная астма, туберкулез легких, хроническая пневмония, а также заболевания печени и почек. Все тяжелые сопутствующие заболевания требуют тщательной подготовки к вмешательству, возможно более полного устранения явлений декомпенсации или обострения процесса. К временным противопоказаниям относят острые инфекции (грипп, ангина, воспаление легких) и острые гнойные заболевания. 

У больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями необходимо взвесить все показания и противопоказания к операции, оценить операционный риск и в каждом случае решать вопрос индивидуально. Полагаем, что при абсолютных показаниях к операции отказ от нее должен быть редким исключением. 


Отдельным вопросом является выполнение хирургических вмешательств при злокачественных опухолях щитовидной железы, заболеваемость которыми в Украине возросла в послечернобыльский период. Методом выбора в лечении высокодифференцированных форм рака щитовидной железы является экстрафасциальная тиреоидэктомия, позволяющая проводить лечение радиоактивным йодом и достичь благоприятных отдаленных результатов. Выполнение полного удаления щитовидной железы всегда связано с более высоким риском развития таких осложнений, как ларингеальный парез и гипопаратиреоз. Внедрение новых хирургических технологий, прецизионной техники вмешательства, современных методов эстетической хирургии в сочетании с опытом работы хирургов и анестезиологов, безусловно, позволяют снизить процент этих осложнений и повысить качество жизни пациентов. 

В заключение необходимо отметить, что хирургия щитовидной железы в Украине продолжает развиваться как самостоятельный раздел клинической эндокринологии. Терапевтическое и хирургическое лечение больных с заболеваниями щитовидной железы необходимо проводить в специализированных клиниках, оснащенных современным оборудованием и располагающих большим клиническим опытом. Формирование академической школы хирургов-эндокринологов с многолетним опытом позволит повысить квалификацию и опыт специалистов, снизить риск развития осложнений при выполнении операций на щитовидной железе.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

08.09.2021

Алергія та імунологія

Алгоритм ведення пацієнтів із постковідними імунними синдромами

Однією з найгостріших проблем пандемії COVID‑19 є здатність коронавірусу персистувати в організмі людини протягом тривалого часу після перенесеного захворювання. Незважаючи на вжиті заходи, це питання наразі залишається актуальним, тому ситуація з т. зв. long-COVID як і раніше потребує особливо пильної уваги лікарів різних спеціальностей….

08.09.2021

Алергія та імунологія

Довгострокова безпека й ефективність біластину при алергічному риніті

Алергічний риніт (AР) визнаний глобальною проблемою сфери охорони здоров’я, адже на нього страждають 10-30% дорослих і близько 40% дітей у світі (Pawankar R. et al., 2013). Залежно від часу впливу причинно-значущих аероалергенів і тривалості симптоматики АР класифікують на сезонний (САР) і цілорічний (ЦАР) (Okubo K. et al., 2014). Поява симптомів САР зазвичай зумовлена контактом з алергенами пилку цілої низки рослин, і захворюваність на цю форму АР залежить від географічного регіону проживання, сезонів пилкування та місцевого клімату….

08.09.2021

Ендокринологія

Цукровий діабет та артеріальна гіпертензія

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, артеріальна гіпертензія (АГ) та цукровий діабет (ЦД) 2 типу є одними з провідних чинників серцево-судинного ризику. За останні 30 років поширеність АГ зменшилася до 1/4 населення світу, але захворюваність на ЦД зросла з 4,7 до 8,5%, і прогноз на майбутнє свідчить про подальший драматичний приріст….

08.09.2021

Ендокринологія

Фізіологічна роль та перспективи клінічного застосування R-енантіомера α-ліпоєвої кислоти

Альфа-ліпоєва кислота (АЛК) вперше була виділена в 1951 році як кофермент у циклі Кребса [1]. Це сполучення належить до ліпоамідів, функціонує як кофактор у мультиферментних комплексах, котрі каталізують окислювальне декарбоксилювання α-кислот, як-от піровиноградна й α-кетоглутарова кислоти [2, 3], і є потужним природним антиоксидантом. Згодом було встановлено, що синтетична АЛК існує в R‑ та S-енантіометричних структурних формах у співвідношенні 50:50, при цьому лише R-форма є важливим ендогенним кофактором у біологічних системах [4, 5]….

Операции на щитовидной железе в Одессе: удаление опухоли щитовидной железы

Щитовидная железа – железистый орган внутренней секреции, отвечающий за обменные процессы в организме человека, затрагивая при этом все системы: нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную и т.д. Сам орган расположен тотчас под щитовидным хрящом и содержит в себе две доли и перешеек.

Ткань железы состоит из нескольких типов клеток, основную роль из которых имеют 2 вида клеток: производящие тиреоидные гормоны клетки и клетки, синтезирующие кальцитонин. Последний гормон отвечает за нормализацию уровня Кальция(Ca2+) в крови наряду с Парагормоном (гормоном паращитовидных желез). 

Тиреоидные гормоны представлены в двух видах – это трийодтиронин(Т3) и тетрайодтиронин (Т4, тироксин). Они создаются в щитовидной железе при связывании аминокислоты тирозина и йода – биоактивного элемента, который поступает в организм из пищевых продуктов. Для человека среднего возраста нормальной комплекции (нормостеник) суточная доза йода составляет 0,15 мг. Также стоит отметить гормон Тиреотропин (ТТГ), — гормон передней доли гипофиза, который отвечает за активацию выработки Т3 и Т4 в щитовидной железе при потребности организма в последних.

Согласно статистике, узлы щитовидной железы выявляются у 67% населения. Поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно получать оптимальную помощь. Если у вас диагностировали узлы или зоб, операция в Одессе будет проведена специалистами Одесского областного клинического медицинского центра на самом высоком уровне.

Узлы щитовидной железы

Примерно в 95% случаев образования на щитовидке носят доброкачественный характер и не «перерождаются» в рак. Практика же удаления любого узла «на всякий случай» ушла в прошлое. Если УЗИ щитовидной железы показало наличие узлов, проводят тонкоигольную биопсию.

Если результат биопсии отрицательный, узел не мешает пациенту и не ухудшает его качество жизни, лечения не проводят. В таком случае рекомендуется ежегодно проходить УЗИ железы, чтобы отслеживать динамику развития узлов.

1. Проявляющиеся усилением функции щитовидной железы – гипертиреоз (Болезнь Грейвса-Базедова, Зоб Хашимото в начальной стадии, узловой зоб Пламмера и т.д.)
2. Проявляющиеся уменьшением функции щитовидной железы – гипотиреоз (Кретинизм, Зоб Ридделя, конечные стадии Зоба Хашимото и т.д.)
3. Без усиления/уменьшения функции щитовидной железы (Эутиреоидные Зобы – спорадические, эндемические, новообразования щитовидной железы, исходящие из других клеток и т.д.).

1. Увеличение шеи в средней и нижней третях
2. Нарушение глотания, осиплость голоса, чувство комка в горле
3. Отек лица, шеи, набухание вен шеи и лица

Симптомы заболеваний щитовидной железы разнятся в зависимости от гипертиреоза и гипотиреоза

Также не стоит забывать о специфическом поражении глаз и окологлазных тканей при заболеваниях ЩЖ — выбухание глазных яблок, сухость глаз, слезотечение, отек верхнего и нижнего век и т.д.

1. Опрос и сбор жалоб у пациента.
2. Общий осмотр для определения явлений гипер/гипотиреоза.
3. Осмотр ЩЖ врачом для определения ее положения, увеличения/уменьшения ЩЖ – диффузного или локального, наличия очаговых включений, наличия или отсутствия увеличенных шейных лимфоузлов и т.д.
4. Осмотр глаз пациента для определения специфических симптомов для патологии ЩЖ.
5. Консультации смежных специалистов: ЛОР-врача, кардиолога, невролога, эндокринолога.
6. Сдача общеклинических лабораторных исследований, а также сдача Гормональной панели (определение уровня Т3, Т4, ТТГ и антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, а также по необходимости уровня Ca2+, кальцитонина и т.д.)
7. УЗИ исследование ЩЖ для определения истинных размеров ЩЖ, наличия/отсутствия узлов в ткани ЩЖ, наличия/отсутствия лимфоузлов в тканях шеи и т.д.), а также по необходимости – пункция этого новообразования под УЗИ-контролем для последующего исследования пунктата.

В каких же случаях, помимо онкологии, необходима операция при опухоли щитовидной железы?

Показаниями к удалению коллоидных (доброкачественных) узлов являются:

• их разрастание до таких размеров, что пациенту становится трудно глотать и дышать;

• если узлы начинают представлять эстетическую проблему, которая ухудшает качество жизни;

• когда опухоль начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны. Этот факт устанавливается в ходе проведения лабораторных исследований на гормоны щитовидной железы.

При выявлении каких-либо симптомов врач может порекомендовать либо консервативное лечение с последующим наблюдением или оперативное лечение. Обязательным условием при оперативном лечении является отправка удаленной ткани на цитоморфологическое исследование по cito! (в экстренном порядке).

В нашем клиническом центре (Хирургическое отделение КУ ООКМЦ) выполняются следующие оперативные вмешательства на ЩЖ: 

1. Струмэктомия – удаление увеличенной диффузно ЩЖ (зоба – струма(strum – lat)) с последующей коррекцией гипотиреоза синтетическими гормонами.
2. Право/левосторонняя гемитиреоидэктомия при узловых образованиях ЩЖ с сохранением оставшейся доли для нормального функционирования ЩЖ.
3. Тотальная тиреоидэктомия при многоузловых формах зоба с последующей коррекцией гипотиреоза синтетическими гормонами.

Диффузный токсический зоб

До недавнего времени диффузный зоб интенсивно лечили медикаментами. Но, как показывает практика, около 50% пациентов, получающих такое лечение, через полтора-два года нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Прямым показанием к радикальным мерам в таких случаях является возобновление железой интенсивной выработки гормонов. В ходе операции щитовидка полностью удаляется, что приводит к нехватке ее гормонов в организме. Однако в данном случае этот результат – прогнозируемое и желательное явление.

Удаление опухоли щитовидной железы и вообще все вмешательства на щитовидке считаются сложными, поскольку речь идет о передней части шеи. Эта область тела насыщена кровеносными сосудами, связками, нервами. Одно неловкое движение врача может вылиться в потерю пациентом голоса или критическое падение уровня кальция в крови, что приведет к необходимости принимать кальций до конца жизни.

В хирургическом отделении Одесского областного клинического медицинского центра предприняты все возможные меры, чтобы операции по удалению опухоли щитовидной железы в Одессе проводились максимально эффективно и безопасно.

1. Хирург делает минимальный кожный разрез. Его длина достаточна для проведения вмешательства и при этом оптимальна с точки зрения косметологического эффекта.

2. В ходе операции производится визуальный контроль состояния «голосовых» нервов, что сводит к минимуму риск их повреждения.

3. Опыт и квалификация хирургов центра гарантируют сохранение функции паращитовидных желез, что предотвращает развитие дефицита кальция в крови.

4. Шов накладывается органическими материалами, которые полностью рассасываются и не отторгаются организмом.

5. Современное оборудование и подготовка врачей позволяют не затрагивать короткие мышцы шеи. Это облегчает период реабилитации для пациента – уменьшаются боли, отечность, сокращается время восстановления.

Специалисты хирургического отделения Одесского областного клинического медицинского центра имеют большой успешный опыт в борьбе с патологиями щитовидной железы, поэтому вы можете всецело им довериться.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• 
  Главная
• 
  Университет
  • 
    Об университете
  • 
    Структура
  • 
    Нормативные документы и процедуры
  • 
    Лечебная деятельность
  • 
    Международное сотрудничество
  • 
    Пресс-центр
    • 
      Новости
    • 
      Анонсы
    • 
      События
    • 
      Объявления и поздравления
    • 
      Online конференции
    • 
      Фотоальбом
      • 
        Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
      • 
        Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
      • 
        Собрания факультетов для первокурсников-2021
      • 
        День знаний — 2021
      • 
        Совет университета
      • 
        Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
      • 
        День освобождения Гродно-2021
      • 
        Ремонтные и отделочные работы
      • 
        Итоговая практика по военной подготовке
      • 
        День Независимости-2021
      • 
        Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
      • 
        Выпускной лечебного факультета-2021
      • 
        Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
      • 
        Выпускной педиатрического факультета-2021
      • 
        Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
      • 
        Вручение дипломов выпускникам-2021
      • 
        Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
      • 
        Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
      • 
        Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
      • 
        Актуальные вопросы гигиены питания
      • 
        Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
      • 
        Совет университета
      • 
        Выездное заседание Республиканского совета ректоров
      • 
        Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
      • 
        Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
      • 
        Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
      • 
        Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
      • 
        Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
      • 
        Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
      • 
        День семьи-2021
      • 
        Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
      • 
        Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
      • 
        Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
      • 
        Праздничный концерт к 9 мая 2021
      • 
        IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
      • 
        Университетский кубок КВН-2021
      • 
        Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
      • 
        Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
      • 
        Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
      • 
        Неделя донорства в ГрГМУ
      • 
        Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
      • 
        Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
      • 
        Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
      • 
        Республиканский субботник-2021
      • 
        Семинар «Человек внутри себя»
      • 
        Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
      • 
        Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
      • 
        Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
      • 
        Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
      • 
        День открытых дверей-2021
      • 
        Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
      • 
        Весенний «Мелотрек»
      • 
        Праздничный концерт к 8 Марта
      • 
        Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • 
        Расширенное заседание совета университета
      • 
        Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • 
        Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • 
        Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • 
        Новогодний ScienceQuiz
      • 
        Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • 
        Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • 
        Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • 
        Студент года — 2020
      • 
        День Знаний — 2020
      • 
        Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • 
        Военная присяга
      • 
        Выпускной лечебного факультета-2020
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • 
        Выпускной педиатрического факультета-2020
      • 
        Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • 
        Распределение — 2020
      • 
        Стоп коронавирус!
      • 
        Навстречу весне — 2020
      • 
        Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • 
        Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Открытие общежития №4
      • 
        Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • 
        Новогодний утренник в ГрГМУ
      • 
        XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • 
        Alma mater – любовь с первого курса
      • 
        Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • 
        Областной этап «Студент года-2019″
      • 
        Финал Science Qiuz
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • 
        Посвящение в студенты ФИУ
      • 
        День Матери
      • 
        День открытых дверей — 2019
      • 
        Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • 
        Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • 
        Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 
        40 лет педиатрическому факультету
      • 
        День Знаний — 2019
      • 
        Посвящение в первокурсники
      • 
        Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • 
        Турслет-2019
      • 
        Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • 
        День Независимости
      • 
        Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • 
        Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • 
        Выпускной лечебного факультета — 2019
      • 
        В добрый путь, выпускники!
      • 
        Распределение по профилям субординатуры
      • 
        Государственные экзамены
      • 
        Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • 
        Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • 
        День Победы
      • 
        IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • 
        Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • 
        Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • 
        День открытых дверей-2019
      • 
        Их имена останутся в наших сердцах
      • 
        Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • 
        Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • 
        Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • 
        Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • 
        Итоговое распределение выпускников — 2019
      • 
        «Навстречу весне — 2019″
      • 
        Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • 
        Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • 
        Мистер ГрГМУ — 2019
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • 
        Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • 
        Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • 
        Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • 
        Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • 
        Расширенное заседание Совета университета.
      • 
        Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • 
        Итоговая практика
      • 
        Конкурс «Студент года-2018»
      • 
        Совет университета
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • 
        День знаний
      • 
        День независимости Республики Беларусь
      • 
        Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • 
        День герба и флага Республики Беларусь
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • 
        Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • 
        Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • 
        Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        II Съезд учёных Республики Беларусь
      • 
        Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • 
        «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • 
        Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • 
        Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • 
        Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • 
        Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
      • 
        XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • 
        Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • 
        Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • 
        Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • 
        ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 
        1 сентября — День знаний
      • 
        Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • 
        Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • 
        Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • 
        Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • 
        День государственного флага и герба
      • 
        9 мая
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • 
        Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • 
        Мисс ГрГМУ-2017
      • 
        Распределение 2017 года
      • 
        Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • 
        Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • 
        «Масленица-2017»
      • 
        Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • 
        Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • 
        «Студент года-2016»
      • 
        Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        День матери в ГрГМУ
      • 
        Итоговая практика-2016
      • 
        День знаний
      • 
        Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • 
        Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • 
        Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • 
        Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • 
        Республиканская университетская суббота-2016
      • 
        Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • 
        Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 
        9 мая — День Победы
      • 
        Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • 
        Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • 
        «Цветы Великой Победы»
      • 
        Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • 
        Суботнiк ў Мураванцы
      • 
        «Мисс ГрГМУ-2016»
      • 
        Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • 
        Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • 
        «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • 
        «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • 
        Распределение выпускников 2016 года
      • 
        Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • 
        Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • 
        Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • 
        Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • 
        «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • 
        Мистер ГрГМУ-2016
      • 
        Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • 
        Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • 
        Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • 
        Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • 
        Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • 
        Новогодний концерт
      • 
        Открытие профессорского консультативного центра
      • 
        Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • 
        «Студент года-2015»
      • 
        Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • 
        «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • 
        «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • 
        Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • 
        Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • 
        День города
      • 
        Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • 
        День города
      • 
        Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • 
        Акция «Наш год – наш выбор»
      • 
        День знаний
      • 
        Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • 
        Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • 
        День Независимости Республики Беларусь
      • 
        Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • 
        Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • 
        Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 
        9 мая
      • 
        «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        Мистер университет
      • 
        Мисс универитет
      • 
        КВН
      • 
        Гродненский государственный медицинский университет
      • 
        Чествование наших ветеранов
      • 
        1 Мая
      • 
        Cовместный субботник

    • 
      Наши издания
    • 
      Медицинский календарь
    • 
      Университет в СМИ
    • 
      Видео-презентации

  • 
    Общественные объединения
  • 
    Комиссия по противодействию коррупции
  • 
    Образовательная деятельность

• 
  Абитуриентам
• 
  Студентам
• 
  Выпускникам
• 
  Слайдер
• 
  Последние обновления
• 
  Баннеры
• 
  Иностранному гражданину
• 
  Научная деятельность
• 
  Поиск

Причины, факторы риска, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Щитовидная железа

Что такое зоб?

Зоб — это заболевание, при котором увеличивается щитовидная железа. Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на шее ниже адамова яблока.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин (также называемый Т4) и трийодтиронин (также называемый Т3). (Большая часть Т4 изменяется на Т3 вне щитовидной железы.) Эти гормоны играют роль в определенных функциях организма, включая температуру тела, настроение и возбудимость, частоту пульса, пищеварение и другие.

Симптомы и причины

Что вызывает зоб?

Зоб возникает по разным причинам, в зависимости от их типа.

• Простой зоб развивается, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов для удовлетворения потребностей организма. Щитовидная железа пытается восполнить этот недостаток, увеличиваясь в размерах.
• Эндемический зоб встречается у людей в определенных частях мира, которые не получают достаточного количества йода с пищей (йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы).Например, недостаток йода в рационе по-прежнему является распространенной проблемой в некоторых частях Центральной Азии и Центральной Африки. Поскольку йод добавляют в поваренную соль в США и других странах, этот тип зоба в этих странах обычно не встречается.
• Спорадический зоб в большинстве случаев не имеет известной причины. В некоторых случаях некоторые препараты могут вызывать этот тип зоба. Например, препарат литий, который используется для лечения определенных психических заболеваний, а также других заболеваний, может вызвать этот тип зоба.

К другим факторам риска зоба относятся следующие:

• По наследству (унаследовано от семьи)
• Женский пол
• Возраст старше 40 лет

Зоб также может быть вызван другими заболеваниями и состояниями. К ним относятся:

• болезнь Грейвса . Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание (иммунная система вашего организма ошибочно атакует ваше здоровое тело). В этом случае иммунная система атакует щитовидную железу, и щитовидная железа становится больше.
• Болезнь Хашимото . Это еще одно аутоиммунное заболевание. В этом случае заболевание вызывает воспаление (отек) щитовидной железы. Это приводит к тому, что он вырабатывает меньше гормонов щитовидной железы, что приводит к зобу. Этот тип зоба обычно проходит сам по себе со временем.
• Узловой зоб . В этом состоянии на одной или обеих сторонах щитовидной железы возникают наросты, называемые узелками, из-за чего она увеличивается в размерах.
• Рак щитовидной железы .Рак щитовидной железы часто увеличивает щитовидную железу.
• Беременность . Хорионический гонадотропин человека, гормон, который вырабатывается женщиной во время беременности, может вызывать рост щитовидной железы.
• Тиреоидит . Воспаление самой щитовидной железы может вызвать ее разрастание. Это может произойти после того, как человек заболел вирусом, или после родов у женщины.
• Воздействие радиации . Человек, который прошел лучевую терапию головы и шеи (но не диагностические процедуры, такие как компьютерная томография), имеет больший риск развития зоба.

Каковы симптомы зоба?

Основные симптомы зоба включают:

• Припухлость в передней части шеи, чуть ниже адамова яблока
• Чувство стеснения в области горла
• Охриплость (скрипучий голос)
• Набухание шейных вен
• Головокружение при поднятии рук над головой

Другие, менее распространенные симптомы включают:

• Затрудненное дыхание (одышка)
• Кашель
• Свистящее дыхание (из-за сдавливания дыхательного горла)
• Затруднение при глотании (из-за сдавливания пищевода или «пищевой трубки»)

У некоторых людей с зобом может быть гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа.Симптомы гипертиреоза могут включать:

• Повышенная частота пульса в состоянии покоя
• Учащенное сердцебиение
• Диарея, тошнота, рвота
• Потоотделение без упражнений или повышение температуры в помещении
• Трясется
• Агитация

У некоторых людей с зобом также может быть гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы. Симптомы гипотиреоза могут включать:

• Усталость (чувство усталости)
• Запор
• Сухая кожа
• Прибавка в весе
• Нарушение менструального цикла

Диагностика и тесты

Как диагностируется зоб?

Для диагностики и оценки зоба можно использовать несколько тестов, в том числе следующие:

• Осмотр: Ваш врач может определить, увеличилась ли щитовидная железа, пощупав область шеи на предмет узелков и признаков болезненности.
• Гормональный тест: В этом анализе крови измеряется уровень гормонов щитовидной железы, который показывает, правильно ли работает щитовидная железа.
• Тест на антитела: В этом анализе крови выявляются определенные антитела, которые вырабатываются при некоторых формах зоба. Антитело — это белок, вырабатываемый лейкоцитами. Антитела помогают защищаться от захватчиков (например, вирусов), вызывающих болезнь или инфекцию в организме.
• Ультразвук щитовидной железы: Ультразвук — это процедура, при которой высокочастотные звуковые волны проходят через ткани тела.Отголоски записываются и преобразуются в видео или фотографии. На УЗИ щитовидной железы определяется размер железы и обнаруживаются узелки.
• Сканирование щитовидной железы: Этот визуальный тест предоставляет информацию о размере и функции железы. В этом тесте небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену для получения изображения щитовидной железы на экране компьютера. Этот тест заказывают не очень часто, так как он полезен только при определенных обстоятельствах.
• КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография) щитовидной железы: Если зоб очень большой или распространяется на грудную клетку, для измерения размера и распространения зоба используется компьютерная томография или МРТ.

Ведение и лечение

Как лечится зоб?

Лечение зоба зависит от того, насколько увеличилась щитовидная железа, от симптомов и от того, что их вызвало. Лечебные процедуры включают:

• Без лечения / «бдительного ожидания». Если зоб небольшой и вас не беспокоит, врач может решить, что его не нужно лечить. Однако за зобом будут внимательно следить за любыми изменениями.
• Лекарства . Левотироксин (Levothroid®, Synthroid®) — заместительная терапия гормонами щитовидной железы.Его назначают, если причиной зоба является недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз). Другие лекарства назначают, если причиной зоба является сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз). Эти препараты включают метимазол (Тапазол®) и пропилтиоурацил. Врач может назначить аспирин или кортикостероидные препараты, если зоб вызван воспалением.
• Обработка радиоактивным йодом . Это лечение, используемое в случаях сверхактивной щитовидной железы, включает пероральный прием радиоактивного йода.Йод попадает в щитовидную железу и убивает клетки щитовидной железы, в результате чего железа уменьшается. После лечения радиоактивным йодом пациент обычно должен принимать заместительную терапию гормонами щитовидной железы до конца своей жизни.
• Биопсия . Биопсия — это взятие образца ткани или клеток для исследования в лаборатории. Биопсия может потребоваться, если в щитовидной железе есть большие узелки. Для исключения рака проводится биопсия.
• Хирургия . Операция проводится по удалению всей или части щитовидной железы.Операция может потребоваться, если зоб большой и вызывает проблемы с дыханием и глотанием. Иногда для удаления узелков также используется хирургическое вмешательство. При наличии рака необходимо сделать операцию. В зависимости от объема удаленной щитовидной железы пациенту может потребоваться заместительная терапия гормонами щитовидной железы до конца его или ее жизни.

Зоб щитовидной железы | UCLA Health

Что такое зоб щитовидной железы?

Определение:
Зоб — это увеличение щитовидной железы.Это не рак.

Причины, заболеваемость и факторы риска:
Существуют разные виды зоба. Простой зоб обычно возникает, когда щитовидная железа не может производить достаточно гормона щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма. Щитовидная железа восполняет этот недостаток за счет увеличения, которое обычно преодолевает легкий дефицит гормона щитовидной железы.

Простой зоб можно классифицировать как эндемический (коллоидный) зоб или спорадический (нетоксичный) зоб.

Эндемический зоб встречается в группах людей, живущих в географических районах с обедненной йодом почвой, обычно в регионах, удаленных от морского побережья.Люди в этих сообществах могут не получать достаточного количества йода в своем рационе (йод жизненно важен для образования гормона щитовидной железы). Современное использование йодированной поваренной соли в США предотвращает этот дефицит. Однако недостаток йода по-прежнему распространен в Центральной Азии и Центральной Африке.

В большинстве случаев причина спорадического зоба неизвестна. Иногда некоторые лекарства, такие как литий или аминоглютетимид, могут вызывать нетоксический зоб.

Зоб может быть вызван наследственными факторами. Факторы риска развития зоба включают женский пол, возраст старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичной зоне и семейный анамнез зоба.

Симптомы:

• Увеличение щитовидной железы от одного небольшого узелка до массивного увеличения (опухоль на шее)
• Затруднение дыхания, кашель или хрипы из-за сжатия дыхательного горла
• Затруднения глотания из-за сдавления пищевода
• Вздутие шейных вен и головокружение при поднятии рук над головой

Знаки и испытания:

• Измерение тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови
• Сканирование и анализ щитовидной железы
• УЗИ щитовидной железы — при наличии узелков необходимо сделать биопсию для проверки на рак щитовидной железы

Лечение:
Зоб нужно лечить только в том случае, если он вызывает симптомы.Увеличенную щитовидную железу можно лечить радиоактивным йодом для уменьшения железы или хирургическим удалением части или всей железы (тиреоидэктомия). Небольшие дозы йода (раствор Люголя или йода калия) могут помочь, когда зоб вызван дефицитом йода.

Группы поддержки:

Ожидания (прогноз):
Зоб — это доброкачественный (безвредный) процесс. Простой зоб может исчезнуть сам по себе или стать большим. Со временем может развиться гипотиреоз (недостаток гормона щитовидной железы) из-за разрушения нормальной ткани щитовидной железы.Это можно вылечить с помощью лекарств, заменяющих гормон щитовидной железы.

Иногда зоб может прогрессировать до токсического узлового зоба, когда узелок сам вырабатывает гормон щитовидной железы. Это может вызвать гипертиреоз (слишком много гормона щитовидной железы), и его можно лечить радиоактивным йодом, чтобы разрушить узел.

Осложнения:

• Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или развитие затвердевших узлов может означать злокачественное новообразование щитовидной железы. Все узлы щитовидной железы следует биопсировать для выявления рака.
• Простой зоб может перейти в токсический узловой зоб.
• Гипотиреоз может развиться после лечения большого зоба радиоактивным йодом или хирургического вмешательства.

Звонок своему врачу:
Позвоните своему врачу, если вы испытываете отек или увеличение в передней части шеи, учащение пульса в состоянии покоя или учащенное сердцебиение. Также позвоните, если у вас диарея, тошнота, рвота, потливость без упражнений или повышенная температура в помещении, тряска, возбуждение, одышка или признаки гипотиреоза, такие как усталость, запор или сухость кожи.

Профилактика:
Использование йодированной поваренной соли предотвращает эндемический зоб.

Зоб — симптомы, причины, лечение

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Это состояние обычно возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы, поэтому она пытается компенсировать это увеличением в размерах. Существует две разновидности простого зоба: эндемический зоб, который возникает из-за дефицита йода в пище, и спорадический зоб, который часто развивается по неизвестной причине.В обоих случаях основным симптомом является увеличение щитовидной железы, небольшой железы в передней части шеи. Хотя эта статья посвящена простому зобу, другими причинами увеличения щитовидной железы являются воспалительные состояния, узелки или опухоли.

Эндемический зоб очень редко встречается в Соединенных Штатах из-за использования йодированной поваренной соли; однако это чаще встречается в других регионах мира. Хотя конкретные причины спорадического зоба часто не известны, они могут включать генетические факторы и побочные эффекты лекарств.

В дополнение к характерной шишке, которая возникает при зобе, вы можете испытывать затрудненное дыхание или проблемы с глотанием, а также кашель или боль в горле. В легких случаях зоба у вас может быть небольшая шишка, которая может не сопровождаться какими-либо другими симптомами и поэтому может не требовать лечения. В умеренных случаях из-за дефицита йода йода может быть достаточно для лечения проблемы. В более тяжелых случаях для лечения зоба могут потребоваться гормоны щитовидной железы, радиоактивный йод или хирургическое вмешательство.

Простой зоб может исчезнуть спонтанно или с добавлением йода с пищей. Однако, если серьезный зоб не лечить, он может увеличиться и начать мешать нормальному производству гормонов щитовидной железы. Это может привести как к гипотиреозу, так и к гипертиреозу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) при серьезных симптомах зоба, таких как затрудненное дыхание.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. При стойком или дискомфортном зобе, поскольку оставление зоба без лечения может привести к гипотиреозу или гипертиреозу.

Зоб — лучший канал здоровья

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Эта железа расположена в передней части глотки, ниже кадыка (гортани). Он состоит из двух долей, которые лежат по обе стороны от дыхательного горла и соединены спереди перешейком. Щитовидная железа выделяет гормоны, регулирующие многие метаболические процессы, включая рост и расход энергии. Щитовидная железа контролируется гипофизом, который расположен в головном мозге. Гипофиз побуждает щитовидную железу вырабатывать гормоны, в том числе тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), путем высвобождения тиреотропного гормона (ТТГ).Однако щитовидная железа не может производить свои гормоны без достаточного количества йода с пищей. Если в диете человека мало йода, гипофиз продолжает посылать химические сигналы в щитовидную железу, но тщетно. Щитовидная железа увеличивается, пытаясь соответствовать требованиям гипофиза. Помимо дефицита йода, к другим причинам зоба относятся состояния щитовидной железы, такие как узелки, рак, гипертиреоз и гипотиреоз.

Симптомы

Симптомы зоба включают:

• Увеличение горла, от небольшого комка до огромного образования.
• Проблемы с глотанием, если зоб достаточно большой, чтобы давить на пищевод.
• Проблемы с дыханием, если зоб достаточно большой, чтобы давить на дыхательное горло (трахею).

Два типа зоба

Зоб в целом подразделяется на две группы, включая:

• Эндемический зоб — при котором все сообщество страдает от недостатка йода с пищей. Одна из распространенных причин заключается в том, что почва, в которой выращиваются продукты, обеднена йодом. В некоторых районах Австралии, включая Тасманию и районы вдоль Большого водораздельного хребта (например, Австралийская столичная территория), уровень йода в почве низкий.Есть также свидетельства возобновления дефицита йода в таких городах, как Мельбурн и Сидней. Горные районы и районы вдали от моря, скорее всего, будут испытывать дефицит йода. Однако эндемический зоб, как правило, более распространен в развивающихся странах. Они редко встречаются в развитых странах из-за широкого распространения йодных добавок.
• Спорадический зоб — поражается только человек. Факторы риска спорадического зоба включают семейный анамнез, диету, возраст (старше 40 лет) и пол (женщины более восприимчивы, чем мужчины).

Ряд причин

Зоб может быть вызван рядом факторов, включая:

• Недостаток йода в рационе.
• Высокое потребление некоторых продуктов, нейтрализующих йод, таких как капуста, брокколи и цветная капуста. Другие продукты, такие как соя, также могут вызывать зоб.
• Некоторые лекарственные препараты, например литий и фенилбутазон.
• Рак щитовидной железы.
• Узелки, растущие на щитовидной железе.
• Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа).
• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).

Гипертиреоз

Гипертиреоз означает, что щитовидная железа сверхактивна. Распространенной причиной является болезнь Грейвса, при которой иммунная система вырабатывает антитела, которые действуют как ТТГ и бесконтрольно стимулируют щитовидную железу. Железа отвечает, производя чрезмерное количество гормонов. Зоб возникает из-за сильной чрезмерной стимуляции. Некоторые из симптомов гипертиреоза включают учащенное и нерегулярное сердце, беспокойство, необъяснимую потерю веса, непереносимость тепла и диарею.

Гипотиреоз

Гипотиреоз означает, что щитовидная железа недостаточно активна. Гипофиз продолжает посылать свои химические сигналы, инструктируя щитовидную железу производить свои гормоны. Щитовидная железа увеличивается, пытаясь подчиниться. Помимо дефицита йода, к другим причинам гипотиреоза относятся болезнь Хашимото (которая, как и болезнь Грейвса, является аутоиммунным заболеванием), лечение гипертиреоза и дисфункция гипофиза. Некоторые из симптомов гипотиреоза включают упадок сил, депрессию, непереносимость холода и запор.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы — это образования, которые растут на железе. Узлы подразделяются на две группы:

• Горячие или теплые — эти узелки составляют около 15% случаев и могут вызывать гипертиреоз. Риск рака низкий.
• Холод — на эти узелки приходится около 85% случаев. Около 20 процентов из них являются злокачественными.

Рак щитовидной железы

Иногда щитовидная железа увеличивается из-за рака.Рак щитовидной железы может развиться у любого человека, независимо от возраста и пола. Уровень заболеваемости очень низкий, а показатель излечения очень хороший. Некоторые из факторов риска включают:

• Хронический зоб — стойкое увеличение щитовидной железы.
• Семейный анамнез — предрасположенность к раку щитовидной железы может передаваться по наследству.
• Пол — рак щитовидной железы у женщин развивается чаще, чем у мужчин.
• Облучение — высокие дозы радиации использовались в 1950-х годах для лечения заболеваний горла и кожи.

Методы диагностики

Зоб и его основные причины диагностируются с помощью ряда тестов, в том числе:

• Физикальное обследование
• Анализы крови — для проверки уровня гормонов щитовидной железы и определенных антител
• Ультразвуковое сканирование
• Тонкая игла биопсия
• Исследование радиоактивным йодом.

Варианты лечения

Лечение зависит от первопричины:

• Зоб, вызванный дефицитом йода — можно помочь с введением в рацион продуктов, богатых йодом, таких как морепродукты и йодированная соль.
• Гипертиреоз — лечится препаратами, замедляющими деятельность щитовидной железы. Если они не работают, часть или вся щитовидная железа удаляется хирургическим путем. В качестве альтернативы, некоторые или все клетки, продуцирующие гормоны щитовидной железы, могут быть уничтожены обработкой радиоактивным йодом.
• Гипотиреоз — лечится пожизненной заместительной гормональной терапией.
• Доброкачественные узлы щитовидной железы — уменьшаются с помощью лекарств, уничтожаются обработкой радиоактивным йодом или удаляются хирургическим путем, в зависимости от типа.
• Рак щитовидной железы — лечится хирургическим удалением железы с последующим лечением радиоактивным йодом.

Куда обратиться за помощью

Лечение многоузлового зоба хирургическим путем

Хотя в этом комментарии делается упор на хирургическое лечение многоузлового зоба, автор утверждает, что, по его мнению, и хирургическое вмешательство, и терапия радиоактивным йодидом (RAI) играют роль в лечении этого распространенного состояния. . Многоузловой зоб — это, как правило, медленно развивающийся процесс, который чаще всего требует лечения у женщин в постменопаузе.Причины обращения за лечением варьируются от неблагоприятного косметического вида до опасений по поводу злокачественных новообразований или симптомов, указывающих на частичную непроходимость пищевода, сдавление трахеи или венозный возврат в верхнюю полую вену. Реже привлекает внимание охриплость голоса. Иногда могут наблюдаться приступы боли и отека. Как правило, доброкачественный нетоксичный многоузловой зоб вырастает до значительных размеров до того, как пациенты обращаются за помощью. При появлении симптомов размер железы бывает менее чем в три раза больше нормального (более 45-50 г).Диагностические исследования, в дополнение к FTI, TSH и часто антителам, могут включать ультразвук для исследования узелков, иногда изотопное сканирование, иногда компьютерную томографию или рентген для оценки компрессии трахеи и FNA доминантных узелков. Проблемы, которые предполагают необходимость хирургического вмешательства, включают аденопатию, очень большой размер, прогрессирующий рост узелка или беспокойство по поводу цитологии FNA, охриплость голоса или продолжающуюся боль, выраженную компрессию трахеи или обструкцию венозного возврата. Операция обычно проводится без специальной медицинской подготовки, в настоящее время включает госпитализацию в день операции, и обычно пациента выписывают на следующий день.Пациенты обычно возвращаются к полной активности через 10-14 дней. Хирургия почти всегда дает хороший косметический результат и дает гистологический диагноз. Часто выполняется двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия с попыткой удаления узловатой ткани, но при этом задняя капсула и «нормальная» ткань остаются нетронутыми. Эта операция редко вызывает рецидивирующий паралич нервов или гипопаратиреоз. В некоторых центрах наблюдается тенденция к тотальной тиреоидэктомии, чтобы избежать рецидивов (1). Практически любой зоб можно удалить через трансцервикальный разрез.Когда это делает опытный хирург, частота гипопаратиреоза после операции по поводу многоузлового зоба составляет примерно 1%, одностороннее рецидивирующее повреждение нерва составляет примерно 1%, двустороннее рецидивирующее повреждение нерва почти никогда не возникает, а трахеостомия почти никогда не должна быть проблемой (2 ). Низкая частота описанных побочных эффектов может не соответствовать результатам в больницах, где хирурги нечасто проводят эту операцию. Очевидно, необратимый гипопаратиреоз является серьезным осложнением на всю жизнь, но одностороннее рецидивирующее повреждение нервов обычно является незначительной проблемой.Пациенты могут начинать или не начинать заместительную терапию Т4 после субтотальной резекции, поскольку остаточная ткань обычно может достаточно восстановиться, чтобы обеспечить эутиреоз. Введение щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы | Американская тироидная ассоциация

Рак щитовидной железы встречается относительно редко по сравнению с другими видами рака. По оценкам, в США в 2016 году рак щитовидной железы будет диагностирован примерно у 64 000 новых пациентов по сравнению с более чем 240 000 пациентов с раком груди и 135 000 пациентов с раком толстой кишки.Однако ежегодно от рака щитовидной железы умирает менее 2000 пациентов. В 2013 году, последнем году, за который доступны статистические данные, в США более 630 000 пациентов жили с раком щитовидной железы. Рак щитовидной железы обычно хорошо поддается лечению и часто лечится хирургическим путем (см. Брошюру «« Хирургия щитовидной железы »), и, при наличии показаний, радиоактивным йодом (см. Брошюру« Радиоактивный йод », ). Даже когда рак щитовидной железы находится на более поздней стадии, эффективное лечение доступно для наиболее распространенных форм рака щитовидной железы.Несмотря на то, что диагноз рака устрашающий, прогноз для большинства пациентов с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы обычно отличный.

Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) составляет 1-2% случаев рака щитовидной железы в США. MTC отличается от других типов рака щитовидной железы (которые происходят из фолликулярных клеток щитовидной железы — клеток, вырабатывающих гормон щитовидной железы), потому что он происходит из парафолликулярных С-клеток (также называемых «С-клетками») щитовидной железы.Эти клетки не производят гормон щитовидной железы, а вместо этого производят другой гормон, называемый кальцитонином.

MTC может распространяться и часто распространяется на лимфатические узлы, а также на другие органы. MTC, вероятно, будет передаваться в семьях (наследственные формы) до 25% диагнозов, а наследственные формы могут быть связаны с другими эндокринными опухолями в синдромах, называемых множественной эндокринной неоплазией (MEN) 2A и MEN 2B. Помимо MTC, у пациентов с MEN2A могут быть опухоли надпочечников, называемые феохромоцитомами, или опухоли паращитовидных желез (аденомы паращитовидных желез).Пациенты с MEN2B имеют MTC, феохромоцитомы и невриномы (обычно доброкачественные образования или опухоли нервной ткани) на слизистой оболочке рта и / или желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с наследственной формой MTC обычно имеют мутацию в гене, называемом протоонкогеном RET. Эта мутация присутствует во всех клетках их тела (мутация зародышевой линии), и эти мутации вызывают развитие MTC. Это важно, потому что у членов семьи человека с наследственной формой MTC анализ крови на мутацию в протоонкогене RET может привести к раннему диагнозу MTC и к лечебной операции по его удалению.Однако у большинства пациентов (~ 75%) мутации зародышевой линии не обнаруживаются, что указывает на то, что MTC не является наследственным или наследуемым заболеванием. В этих случаях ППМ называют спорадическим.

Является ли MTC спорадическим или семейным, можно определить с помощью анализа крови на протоонкоген RET. Любой, у кого диагностирован MTC, должен пройти этот тест, чтобы определить, является ли MTC семейным (то есть у других членов семьи также может быть MTC, который еще не был диагностирован) или спорадическим.

Узловой зоб — обзор

Визуализация при оценке узлового зоба

Сегодня, когда узловой зоб клинически присутствует, УЗИ представляет собой, безусловно, самый полезный метод визуализации щитовидной железы для получения полезной информации для ведения и лечения заболевания.Ультрасонография должна использоваться для оценки морфологии и размера зоба и может помочь в скрининге и последующем наблюдении за узлами щитовидной железы. ^1,2,10,35 Ультразвуковое исследование способно обнаружить даже мельчайшие узелки щитовидной железы. Из 1000 нормальных контрольных субъектов 65% имели заметную узловатость при сканировании с высоким разрешением. ³⁴

Были предприняты попытки разработать критерии для различения доброкачественных и злокачественных узлов (см. Таблицу 14-3). Считается, что безэховые (кистозные), губчатые и однородно гиперэхогенные образования несут низкий риск злокачественных новообразований. ^10,35 Положительные прогностические критерии злокачественности включают преимущественно твердые узелки и отсутствие кистозных элементов, гипоэхогенные узелки, наличие микрокальцификатов, неровные края и отсутствие ореола, а также более высокую, а не широкую форму, измеренную в поперечном измерении. ⁵⁹ Узелки, которые могут быть четко определены как доброкачественные при ультразвуковом исследовании, встречаются редко. Цветное допплеровское обнаружение преимущественно внутреннего или центрального кровотока, по-видимому, увеличивает риск злокачественного образования узелка.Однако, как и другие сонографические признаки, цветной допплер не может использоваться для диагностики или исключения злокачественных новообразований с высокой степенью уверенности. ^10,35 Эластография — многообещающий метод, который требует дальнейшей оценки, чтобы определить его применимость в клинической практике. ¹⁵

Недавно было разработано уравнение для прогнозирования вероятности злокачественного образования узлов щитовидной железы на основе 12 ультразвуковых параметров. Было высказано предположение, что такая система отчетов и данных визуализации щитовидной железы может определять оптимальные стратегии управления узлами щитовидной железы. ⁶⁰

Ультразвуковое исследование полезно для выявления гипоэхогенных твердых узелков, которые следует отправить в FNAB, особенно при наличии микрокальцификаций, а также для исследования остальных участков щитовидной железы и лимфатических узлов (рис. 14-3). ^2,10 Его также можно использовать для направления иглы во время FNAB — в узел в рутинной практике или в твердые части в случае частично кистозных узелков — и при установке непальпируемых узелков, особенно когда диаметр узла узелок 1 см и более. ¹⁰ Кистозные поражения можно лечить путем аспирации жидкости и инъекции этанола, чтобы избежать рецидива; это оптимально выполняется под контролем УЗИ. ⁶¹

Пациентам с большим зобом показана КТ или МРТ для определения взаимосвязи с окружающими структурами.

Традиционной процедурой визуализации щитовидной железы в прошлые годы была сцинтиграфия с использованием ¹³¹ I, ¹²³ I или ^99m Tc. Большинство карцином щитовидной железы неэффективны в улавливании и организации йода и появляются на снимках как области пониженного поглощения изотопов, так называемые холодные или холодные узелки.Эта особенность отражает раннее снижение экспрессии NIS во время туморогенеза. ⁶² Однако большинство доброкачественных узелков также не содержат йода и, следовательно, представляют собой холодные узелки. Кроме того, не все узелки с нормальным или слегка повышенным поглощением ^99m Tc являются доброкачественными, а некоторые могут казаться холодными при сканировании щитовидной железы с использованием радиоактивного йода. ^4,5

Единственная ситуация, в которой сканирование йода может исключить злокачественное новообразование с разумной уверенностью, — это токсическая аденома, которая характеризуется значительно повышенным поглощением внутри узелка (горячим узлом) и заметно подавленным или отсутствующим поглощением в остальной части железы.