Спорадический зоб хирургия: ЗОБ СПОРАДИЧЕСКИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия

ЛЕКЦИЯ № 5. Эндемический и спорадический зобы. Хирургические болезни

Эндемический зоб

Это заболевание всего организма, которое сопровождается увеличением щитовидной железы. Оно встречается постоянно в определенных географических границах и имеет свои закономерности развития.

В настоящее время общеизвестно, что эндемический зоб тесно связан с йодной недостаточностью. Как отмечает А. П. Виноградов, эндемический зоб встречается в «биогеохимических провинциях», которые характеризуются пониженным содержанием йода в почве, воде, продуктах питания, а вследствие этого и в организме человека. При этом нормальные процессы обмена веществ в организме человека нарушаются в связи с недостаточным синтезом йодированных гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина), которые являются главными концентраторами йода.

Эндемический зоб у женщин встречается чаще, чем у мужчин, и развивается на фоне увеличения щитовидной железы. Особенно часто он наблюдается в период полового созревания, во время менструаций и беременности. На его развитие влияют также неблагоприятные санитарно-гигиенические условия.

Одним из методов определения увеличения щитовидной железы является ее осмотр во время глотания. При глотании удается определить внешнюю форму, размеры и консистенцию щитовидной железы.

Симптомы клинического проявления эндемического зоба в основном зависят от места его расположения и величины. Относительно часто наблюдается смещение трахеи в сторону, противоположную расположению зоба, что можно установить при рентгенологическом исследовании. Чаще всего расстройство дыхания наступает при загрудинном расположении зоба, для которого характерно нарастание одышки при повороте головы. При расположении зоба в заднем средостении может возникнуть дисфагия (нарушение глотания) вследствие давления на пищевод.

Углубленное и тщательное обследование больных эндемическим зобом выявляет ряд общих расстройств со стороны нервной, сердечно-сосудистой и половой систем. Отмечается гипотония и как ее следствие повышенная утомляемость, слабость, сердцебиение, головокружение.

Чаще всего эндемический зоб развивается медленно и постепенно, однако под воздействием некоторых факторов (нервное перенапряжение, перемена места жительства, характера работы, полученные травмы, роды, аборт, лактация) может ускориться прогрессирование заболевания.

Эндемический зоб может перейти из эутиреоидной формы в гипертиреоидную, дать кровоизлияния в паренхиму щитовидной железы (в кисты или узлы), перейти в злокачественную форму (чаще всего в рак щитовидной железы).

Лечение. Консервативное терапевтическое лечение эндемического зоба проводят преимущественно в ранних стадиях заболевания при диффузных формах зоба, особенно в детском и молодом возрасте. Это лечение можно считать как предоперационную подготовку при наличии узлового зоба у лиц, которым показано хирургическое лечение.

Наиболее обоснован и эффективен метод лечения эндемического зоба гормонами щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) или соответствующим гормональным препаратом – тиреоидином.

Лечение тиреоидином начинают с малых доз (по 0,025 г 2 раза в день), затем под врачебным контролем дозу постепенно увеличивают, доводя ее до 0,05 – 0,1 г 2 раза в день. После получения клинического эффекта лечебную дозу снижают, оставляя на длительный срок поддерживающие дозы.

Хирургическое лечение диффузного эндемического зоба показано при появлении признаков сдавления органов шеи (нарушение дыхания, глотания и др.), что чаще наблюдается при больших размерах зоба. Хирургическому лечению подлежат все узловые и смешанные формы эндемического зоба, так как они не поддаются терапевтическому лечению.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Эндемический и спорадический зоб. Диагностика, профилактика, этиология

КОДЫ ПО МКБ-10

Е01. Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния.

Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Е01.1. Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Е01.2. Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый.

Е04. Другие формы нетоксического зоба.

Е04.0. Нетоксический диффузный зоб.

Е04.1. Нетоксический одноузловой зоб.

Е04.2. Нетоксический многоузловой зоб.

Е04.8. Другие уточнённые формы нетоксического зоба.

Е04.9. Нетоксический зоб неуточнённый.

Эпидемиология

Зоб — чрезвычайно распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 300 млн человек больны эндемическим зобом, в том числе в России — более 1 млн.

В регионах с достаточным содержанием йода в почве частота зоба среди населения не превышает 5%, при этом чаще болеют женщины (индекс Ленса — соотношение мужчин и женщин среди больных — составляет 1:12). В условиях дефицита йода распространённость зоба может достигать 90%, а соотношение мужчин и женщин выравнивается.

Частота выявления узлового зоба во многом зависит от метода исследования. При пальпации в неэндемичных областях узловые образования в щитовидной железе обнаруживают у 4-7% взрослого населения, а при ультразвуковом исследовании (УЗИ) — у 10-20%.

Профилактика

Более или менее выраженный дефицит йода характерен почти для всех регионов России. Это обусловливает необходимость массовой йодной профилактики, в первую очередь, путём йодирования соли. Населению следует разъяснять преимущества употребления в пищу именно её. Для индивидуальной профилактики в особых группах населения (подростки, беременные, кормящие) и у лиц с I-III степенями зоба следует назначать таблетированные йодсодержащие препараты (калия йодид 100 и 200 мкг) с учётом суточной потребности организма в йоде (для взрослых — 200 мкг). Вместе с тем препараты йода нельзя назначать при гиперфункции щитовидной железы. Необходимо также соблюдать осторожность в назначении йода пожилым больным с многоузловым зобом, особенно если они принимают йод содержащие антиаритмические препараты (амиодарон), так как избыток йода может привести к йодиндуцированному тиреотоксикозу.

Этиология и патогенез

Регуляция функции щитовидной железы, как и других эндокринных органов, подчинена механизму обратной связи. Согласно общепризнанной концепции возникновения эндемического зоба, дефицит йода приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тетрайодтиронина — Т₃ и Т₄), что по механизму обратной связи увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. В результате развивается гипертрофия щитовидной железы, которая при сохраняющемся дефиците йода не может восполнить недостатка тиреоидных гормонов и в условиях продолжающейся тиреотропной стимуляции становится не компенсаторной, но патологической.

В результате тиреотропной стимуляции неизбежно развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, восполняющая недостаток тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. Однако при продолжающемся воздействии первичных этиологических факторов равновесие нарушается и наступает новый виток тиреотропной стимуляции. Известны 2 механизма гипертрофии щитовидной железы при дефиците йода: повышенное накопление коллоида в фолликулах (коллоидный зоб) и пролиферация клеток фолликулярного эпителия (паренхиматозный, клеточный, пролиферирующий зоб). Обычно эти процессы протекают одновременно и развивается пролиферирующий коллоидный зоб.

Иногда отдельные тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимулирующим влияниям и пролиферируют быстрее других — так формируется эутиреоидный узловой, а чаще многоузловой пролиферирующий макро-микрофолликулярный коллоидный зоб. В случае выявления одиночного узла более глубокое обследование, включающее УЗИ, как правило, позволяет обнаружить и другие, меньшие по размеру узловые образования, поэтому узловой зоб можно рассматривать как вариант многоузлового.

Представленная теория убедительно объясняет механизм образования эндемического зоба в регионах с недостаточным содержанием йода в почве — так называемых биогеохимических провинциях, эндемичных по зобу. Между тем зоб может развиваться и при нормальном содержании йода в почве, тогда его называют спорадическим. Он связан с врождёнными (генетические дефекты окислительных ферментов) или приобретёнными (нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте) изменениями метаболизма йода, с влиянием ТТГ- подобных факторов и иммуноглобулинов (IgG), стимулирующих рост щитовидной железы, но не влияющих на её функциональное состояние.

Длительное время увеличенная щитовидная железа не оказывает патологического влияния на организм. Ещё академик А.И. Абрикосов говорил, что «большинство зобов не имеют какого-либо патологического значения, за исключением тех, что обезображивают шею больного». Однако с течением времени зоб может достичь таких размеров, что начинает смещать и сдавливать окружающие органы и вызывает трахеомаляцию. По мере роста отдельные узлы сливаются друг с другом, формируя конгломератный узловой зоб. Особенно опасно опускание такого конгломерата за грудину и ключицу с формированием загрудинного зоба. В этом случае особенно велика вероятность сдавления трахеи с внезапным развитием острой дыхательной недостаточности.

Патологическое значение зоба не исчерпывается только компрессионным синдромом. В отдельных активно делящихся тиреоцитах начинаются так называемые активирующие мутации. В результате этих процессов дочерние клетки могут приобретать свойства автономии, которая проявляется как независимой от эффектов ТТГ секрецией тиреоидных гормонов (функциональная автономия щитовидной железы), так и их бесконтрольным делением и ростом (неоплазия). Развитие функциональной автономии в виде токсического зоба можно рассматривать как конечный этап естественного морфогенеза эутиреоидного зоба — вероятность развития токсического зоба в течение жизни у больных узловым и многоузловым эутиреоидным зобом составляет около 10%. Напротив, возможность малигнизации узлового пролиферирующего коллоидного зоба сомнительна. Более того, в последние десятилетия появились исследования, в которых доказывается невозможность перерождения в рак узлового коллоидного зоба (рис. 39-1).

Рис. 39-1. Этапы развития пролиферирующего коллоидного зоба (схема).

Диагностика

Клиническое обследование

При небольших размерах зоба пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, и узловые образования можно обнаружить лишь случайно — при пальпации или при проведении УЗИ во время диспансерных осмотров. На рис. 39-2 представлены ультразвуковая сканограмма щитовидной железы и схема анатомо-топографических ориентиров в норме.

Рис. 39-2. Ультразвуковая сканограмма щитовидной железы в норме (а) и схема анатомо-топографических ориентиров (б).





При отсутствии компрессионного синдрома единственной жалобой пациента может быть ощущение дискомфорта в области шеи или косметический дефект. Жалобы на одышку и дисфагию появляются при зобе больших размеров или при загрудинной локализации узлов. Анамнестические данные обычно свидетельствуют о медленном росте узловых образований: с момента обнаружения зоба до обращения к хирургу часто проходит много лет. Такие анамнестические сведения, как быстрый рост ранее существовавшего узла, появление нового узла у детей и лиц пожилого возраста, особенно мужского пола, воздействие низких доз радиации в прошлом, должны навести врача на мысль о злокачественной опухоли.

Осмотр позволяет обнаружить симметричное или асимметричное, соответствующее локализации узлового образования, увеличение щитовидной железы. При больших размерах зоба возможна деформация передней поверхности шеи. Одутловатость лица, расширенные подкожные вены шеи и передней грудной стенки свидетельствуют о компрессионном синдроме, обусловленном загрудинной локализацией зоба.

При пальпации можно определить количество узлов, их размеры, локализацию, консистенцию, подвижность и характер поверхности. Пациент садится спиной к врачу, немного наклонив голову вперёд для расслабления мышц шеи (рис. 39-3). Врач большими пальцами обхватывает шею пациента сзади, а остальными пальцами пальпирует обе доли щитовидной железы.

Рис. 39-3. Методика пальпации щитовидной железы. Для расслабления мышц шеи голова больного должна быть наклонена вперед и вниз (фото момента исследования).





При загрудинном зобе пальпацию производят в положении пациента лёжа, подложив ему под плечи валик. Если при этом нижние полюсы долей щитовидной железы поднимаются выше уровня ключиц и оказываются доступны пальпации, хирург может быть уверен, что зоб удастся удалить из шейного доступа, не прибегая к стернотомии.

Считают, что при пальпации можно обнаружить узловые образования размерами не менее 1 см в диаметре. Они, как правило, имеют эластическую консистенцию, ровную и гладкую поверхность, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, при глотании смещаются содружественно с трахеей. Повышенная плотность узлов, ограниченная подвижность и бугристая поверхность заставляют думать о злокачественной опухоли. Однако следует иметь в виду, что и узловой зоб при длительном существовании может приобретать повышенную плотность вследствие развития склеротических процессов.

Пальпировать следует не только саму щитовидную железу, но и шейные лимфатические узлы, так как большинство злокачественных опухолей щитовидной железы склонны к лимфогенному метастазированию.

A.M. Шулутко, В.И. Семиков

Эндемический и спорадический зоб. Классификация. Этиология, патогенез и клиника, дифференциальный диагноз, лечение, осложнения.

ТОП 10:

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 28Следующая ⇒ Эндемический зоб — заболевание, ведущим симптомом которого является прогрессирующее увеличение щитовидной железы, поражает большие контингента населения в географических районах с дефицитом йода во внешней среде. Спорадический зоб — заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы у лиц, проживающих вне районов зобной эндемии. Спорадический зоб возникает вследствие некоторых неблагоприятных эндогенных факторов, в основном генетического порядка. Этиология и патогенез. Основной причиной эндемического зоба является недостаточность йода в продуктах питания вследствие недостатка его в почве и воде. В местах зобной эндемии суточное поступление йода в организм составляет всего лип11* 20—80 мкг вместо 200—220 мкг. Возникновению спорадического зоба способствует избыток пищи, богатой струмогенами — тиоцианатами (капуста, репа, турнепс, соя и др.), под влиянием которых уменьшаются включение йода в щитовидную железу и биосинтез тиреоидных гормонов. Дефицит тиреоидных гормонов, как при эндемическом, так и при спорадическом зобе приводит к повышению секреции тиротропного гормона гипофиза, вызывающего гиперплазию ткани щитовидной железы с развитием зоба. Патологическая анатомия. Патоморфологически выделяют диффузную, узловую (аденоматозную) и смешанную формы зоба, которые в свою очередь гистологически разделяют на паренхиматозные и коллоидные. В узловом зобе нередко отмечаются геморрагии, фиброз, кисты, очаги обызвествления и злокачественное перерождение. Ткань щитовидной железы содержит много моно- и дийодтирозина и незначительное количество тироксина и трийодтиронина. Классификация. Эндемический ли спорадический зоб разделяют по степени увеличения щитовидной железы (О, I, II, III, IV, V), по форме (диффузный, узловой, смешанный), по функциональным проявлениям (эутиреоидный, гипотиреоидный и с признаками кретинизма). Узловой зоб с выраженными явлениями тиреотоксикоза выделяют в особую форму — токсическую аденому щитовидной железы. В зависимости от локализации различают загрудинный, частично загрудинный, кольцевой зоб и зоб, дистопированный из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы и т. д.). Зобом следует считать увеличение щитовидной железы III степени и выше. При увеличении щитовидной железы I и II степени термин «зоб» применим лишь при наличии узла в железе. Клиника. Клиническая картина заболевания зависит от функционального состояния щитовидной железы, величины зоба и его локализации. При эндемичестиреоидной гиперплазии I и II степеней в детском возрасте наблюдаются тахикардия или брадикардия, лабильность или снижение артериального давления, умеренное расширение границ сердца влево, отставание в физическом и половом развитии, склонность к инфекционным заболеваниям, угнетение факторов неспецифической защиты и т. д. Больные с эутиреоидным зобом малых размеров обычно жалоб не предъявляют. Если эутиреоидный зоб большой, то вследствие сдавления увеличенной щитовидной железой трахеи возникают приступы удушья, сухой кашель; при сдавлении пищевода — дисфагические явления. Раздражение нижнегортанного нерва вызывает охриплость голоса вплоть до афонии и т. д. Гипотиреоидный зоб сопровождается клиническими явлениями гипотиреоза. При сочетании йодной недостаточности с неудовлетворительными социально-бытовыми условиями и плохой санитарно-гигиенической обстановкой в местах зобной эндемии преобладают гипотиреоидные формы зоба и кретинизм. Последний характеризуется слабоумием, тяжелой формой гипотиреоза, задержкой роста с непропорциональным развитием отдельных частей туловища, косноязычием или глухонемотой. На наличие зобной эндемии указывают массовость заболевания, большое число гиперплазии щитовидной железы I и II степеней и больных с зобом III—V степени, распространение зобной эндемии среди детей и подростков. Случаи кретинизма в местах зобной эндемии свидельствуют о тяжести эндемии. На тяжесть эндемии указывают также большой процент узловых и смешанных форм зоба, большая распространенность увечения щитовидной железы III—V степени. Коэффициент Ленца—Бауэра в очагах тяжелой эндемии составляет 1:1 —1:3, в очагах средней тяжести 1:4—1:6, в очагах слабой эндемии 1:7—1:9. Лабораторные данные. В крови — низкий уровень Т4. Уровень Т3 может быть в пределах нормальных колебаний, что, вероятно, свидетельствует о приспособлении организма к условиям йодного дефицита. У больных с эндемическим зобом и жителей эндемичных по зобу местностей уровень ТТГ в крови повышен. Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз эндемического зоба основывается на клинической картине заболевания и данных анамнеза (массовость заболевания, местожительство больных и т. д.). Спорадический зоб диагностируют при увеличении щитовидной железы у лиц, проживающих вне районов зобной эндемии. Функциональное состояние щитовидной железы наряду с клиническими симптомами оценивают также по показателям радиойоддиагностики, уровня Т3, Т4, СБЙ и величине основного обмена. Для определения состояния щитовидной железы и путей ее лимфооттока применяют непрямую тиреоидолимфографию с использованием для большей информативности сверхжидких масляных контрастных препаратов типа липиодола, миодила и др. При наличии одиночного или многоузлового зоба, а также кист щитовидной железы (при условии, если контрастное вещество не попадает в их полости) на лимфограмме обнаруживают дефекты наполнения на фоне грубого рисунка паренхимы железы. Дифференциальную диагностику эндемического и спорадического зоба проводят с аутоиммунным тиреоидитом, диффузным токсическим зобом и раком щитовидной железы. Прогноз. Зоб больших размеров может сдавливать трахею пищевод, кровеносные сосуды. Узлы в ткани щитовидной железы могут злокачественно перерождаться. При небольшом эутиреоидном зобе больные трудоспособны, при зобе IV и V степеней трудоспособность ограничена. В этом случае не рекомендуется работа связанная со значительным физическим напряжением, длительной ходьбой или длительным пребыванием на ногах, а также с необходимостью держать тело и особенно шею в необычном положении. При сдавлении зобом жизненно важных органов, загрудинном расположении его, а также при злокачественном перерождении щитовидной железы больные нетрудоспособны. В ряде случаев трудоспособность восстанавливается после оперативного лечения. Профилактика. В угрожаемых районах проводят массовую профилактику: выпекают йодированный хлеб или снабжают население йодированной солью (25 г йодида калия на 1 т поваренной соли), а также назначают антиструмин детям в детских учреждениях, беременным и кормящим матерям (0,001 мг йодида калия) по 1 таблетке 1—2 раза в неделю (групповая йодная профилактика). Больным с эндемическим зобом после тиреоидэктомии, при нецелесообразности оперативного или гормонального лечения, при отказе от операции по поводу эндемического зоба проводят индивидуальную йодную профилактику; она показана также лицам, временно проживающим в районе зобной эндемии. Лечение. Методы лечения эндемического и спорадического зоба зависят от его величины и функционального состояния. При гипотиреоидном и эутиреоидном зобе, особенно при его диффузных формах, при некоторых формах поликистозного или мягкого конгломератного узлового зоба без больших деструктивных изменений в начальный период можно применять тиреоидин по 0,05—0,1 г в день или через день или трийодтиронина гидрохлорид до 75 мкг в день. При эутиреоидном зобе, помимо этого, назначают антиструмин. Лечение проводят длительно, в течение 6—12 мес. и более. Показанием для оперативного лечения являются узловой или смешанный зоб, зоб большой величины, особенно при механическом, сдавлении им дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов, подозрение на злокачественное перерождение зоба. В послеоперационный период для профилактики рецидива зоба назначают в течение года антиструмин по 1 таблетке 1 раз в неделю или тиреоидин по 0,05 г 1 раз в неделю.   

2.Спорадический зоб. Классиф-я. Клиника различных форм. Показания к операции. Виды операций.

Патологическое
увеличение щитовиднй железы встречается
вне районов зобной эндемии. Развитие
зоба связывают с нарушением биосинтеза
тирео-идных гормонов и метаболизма йода
в организме, влиянием небольшого, но
длительного повышения уровня ТТГ и
ТТГ-подобных факторов, иммуно­глобулинов,
стимулирующих рост щитовидной железы,
но не влияющих на ее функциональное
состояние, и др.

По характеру поражения
щитовидной железы различают диффузный,
уз­ловой и многоузлоой зоб. Морфологически
выделяют коллоидный, парен­химатозный
и наиболее часто встречающийся в
клинической практике сме­шанный зоб
(пролиферируюший коллоидный зоб). Также
делятся : без нарушения функции ЩЖ, с
повышенной функцией ЩЖ (токсический),
с пониженной функцией ЩЖ (гипотиреоидный).

Клиническая картина
схожа Больные
отмечают увеличение щитовидной желе­зы,
«чувство неловкости» в области шеи
при движении, реже — сухой ка­шель.
При большом зобе, особенно расположенном
частично загрудинно, возможны нарушение
дыхания, ощущение тяжести в голове при
наклоне ту­ловища, дисфагия. При
осмотре обнаруживают диффузный, узловой
или диффузно-узловой зоб различной
величины. .

Для диагностики
имеет значение УЗИ с тонкоигольной
аспирационной биопсией. Определение
уровня ТТГ, Т₃
и Т₄
показано больным при симпто­мах
повышенной или пониженной функции
щитовидной железы.

Лечение.

Показаниям и к
оперативному лечению служат подозрение
на малигнизацию узла, признаки сдавления
зобом окружающих органов и тканей,
отсутствие эффекта от консервативной
терапии в течение 6 мес (прогрессирующий
рост узла). Также оперативному лечению
подлежат па­циенты, относящиеся к
группе риска по возможному развитию
рака щито­видной железы. Объем
оперативно­го вмешательства зависит
от размеров узловых образований и их
локализа­ции. При узловом зобе обычно
выполняют резекцию пораженной доли.
При многоузловом зобе с локализацией
в одной доле производят субтотальную
резекцию доли либо гемитиреоидэктомию,
с локализацией в двух долях — субтотальную
тиреоидэктомию со срочным гистологическим
исследовани­ем. В послеоперационном
периоде для профилактики рецидива зоба
пока­зана длительная терапия препаратами
тиреоидных гормонов под контролем
уровня ТТГ и тиреоидных гормонов.
Профилактическая терапия тирокси­ном
показана всем больным после субтотальной
резекции щитовидной же­лезы, а также
пациентам с меньшим объемом операции,
но уровнем ТТГ, находящимся на верхней
границе нормы (5 мЕД/л).

Билет
8

1. Остр панкреатит. Классиф-я(Атланта). Диагностика. Клиника. Диф д-з. Консерв леч-е.

Острый
панкреатит — заболевание поджелудочной
железы, возникающее в результате аутолиза
тканей поджелудочной железы липолитическими
и активированными протеолитическими
ферментами, проявляющееся широ­ким
спектром изменений — от отека до
очагового или обширного геморра­гического
некроза.

Классификация.
I
отечный или интерстициальный панкреатит;
II
стерильный панкреонекроз: 1) по
распространенности поражения:
ограниченный, распространенный 2) по
характеру поражения: жировой,
геморрагический, смешанный; III
Инфицированный: до 7 суток-стерильный,
дальше-инфицированный.

Клиническая
картина и диагностика. В
начальном периоде за­болевания (1—3-й
сутки) как при отечной (абортивной) форме
панкреатита, так и при прогрессирующем
панкреатите больные жалуются на резкие,
по­стоянные боли в эпигастральной
области, иррадиирующие в спину
(опоя­сывающие боли), тошноту,
многократную рвоту. Боли могут
локализоваться в правом или левом
квадранте живота. Чет­кой связи болей
с локализацией процесса в поджелудочной
железе нет. Иногда боли распространяются
по всему животу. В редких случаях острый
панкреатит протекает без болей, но с
резко выражен­ным синдромом системной
реакции, проявляющимся гипотензией,
гипок­сией, тахикардией, дыхательной
недостаточностью, нарушением сознания.
При таком течении болезни диагностировать
острый панкреатит можно с помощью УЗИ,
компьютерной томографии, лабораторных
тестов. В ранние сроки от начала
заболевания объективные данные очень
скуд­ные, особенно при отечной форме:
бледность кожных покровов, легкая
желтушность склер (при билиарном
панкреатите), легкий цианоз. Пульс может
быть нормальным или ускоренным,
температура тела нормальная. После
инфицирования очагов некроза она
повышается, как при всяком гнойном
процессе. Живот обычно мягкий, все отделы
участвуют в акте дыхания, иногда от­мечают
некоторое вздутие живота. Симптом
Щеткина—Блюмберга отрица­тельный.
Примерно у 1—2% тяжелобольных на левой
боковой стенке жи­вота появляются
синюшные, иногда с желтоватым оттенком
пятна (сим­птом Грея Тернера) и следы
рассасывания кровоизлияний в области
подже­лудочной железы и забрюшинной
клетчатки, свидетельствующие о
гемор­рагическом панкреатите. Такие
же пятна могут наблюдаться в области
пупка (симптом Куллена). Перкуторно
определяется высокий тимпанит над всей
поверхностью живота — парез кишечника
возникает вследствие раздраже­ния
или флегмоны забрюшинной клетчатки или
сопутствующего перитони­та. При
скоплении значительного количества
экссудата в брюшной полости отмечается
притупление перкуторного звука в отлогих
частях живота, легче выявляющееся в
положении больного на боку.

При
пальпации живота отмечают болезненность
в эпигастральной облас­ти. Напряжения
мышц живота в начальном периоде развития
панкреатита нет. Лишь иногда отмечают
резистентность и болезненность в
эпигастрии в зоне расположения
поджелудочной железы (симптом Керте).
Пальпация в левом реберно-позвоночном
углу (проекция хвоста поджелудочной
железы) часто бывает болезненной (симптом
Мейо-Робсона). При жировом некрозе
поджелудочной железы рано образуется
воспалительный инфильтрат. Его можно
определить при пальпации эпигастральной
области. В связи с паре­зом и вздутием
поперечной ободочной кишки или наличием
инфильтрата не удается четко определить
пульсацию брюшной аорты (симптом
Воскре­сенского). Перистальтические
шумы уже в самом начале развития
панкреа­тита ослаблены, исчезают по
мере прогрессирования патологического
про­цесса и появления перитонита. При
перкуссии и аускультации грудной клетки
у ряда больных выявляется сочувственный
выпот в левой плевраль­ной полости.

При
очень тяжело протекающем панкреатите
развивается синдром сис­темного
ответа на воспаление, нарушаются функции
жизненно важных ор­ганов

Функциональные
нарушения печени обычно проявляются
желтушной окраской кожных покровов.
При стойкой обтурации общего желчного
про­тока возникает механическая
желтуха с повышением уровня билирубина,
трансаминаз, увеличением печени. Для
острого панкреатита характерно по­вышение
амилазы и липазы в сыворотке крови.
Значительно увеличивается концентрация
амилазы (диастазы) в моче, в экссудате
брюшной и плевраль­ной полостей. При
тотальном панкреонекрозе уровень
амилазы снижается. Более специфичным
исследованием для ранней диагностики
панкреатита является определение
трипсина в сыворотке крови, а-химотрипсина,
эластазы, карбоксипептидазы и особенно
фосфолипазы А, играющей ключе­вую
роль в развитии панкреонекроза. Однако
сложность их определения сдерживает
широкое распространение указанных
методов.

Кислотно-основное
состояние претерпевает сдвиг к ацидозу,
развивается опасная для организма
гиперкалиемия. Содержание кальция ниже
2 ммоль/л (норма 2,10—2,65 ммоль/л, или
8,4—10,6 мг/дл) является прогностически
неблагоприятным показа­телем.

Ультразвуковое
исследование. Значительную помощь в
диаг­ностике оказывает УЗИ, позволяющее
установить этиологические факторы
(холецисто- и холедохолитиаз), выявить
отек и увеличение размеров подже­лудочной
железы, скопление газа и жидкости в
раздутых петлях кишечникаПри некрозе
поджелудочной железы выявляют нерезко
ограниченные участ­ки пониженной
эхогенности или пол­ного отсутствия
эхосигнала.

Компьютерная
томография с усилением позволяет более
четко вы­явить диффузное или локальное
увели­чение размеров железы, отек,
очаги нек­роза, скопление жидкости,
изменения в парапанкреатической
клетчатке, «до­рожки некроза» за
пределами поджелу­дочной железы, а
также осложнения в виде абсцессов и
кист.

Рентгенологическое
исследование позволяет выявить
патологи­ческие изменения в брюшной
полости у большинства больных:
изолированную дилатацию поперечной
ободочной киш­ки, сегментов тощей и
двенадцатиперст­ной кишки, прилежащих
к поджелудоч­ной железе, иногда
рентгеноконтрастные конкременты в
желчных путях, в протоке поджелудочной
железы или от­ложения кальция в ее
паренхиме (пре­имущественно при
алкогольном пан­креатите).

Лапароскопия
показана при неясном диагнозе, при
необходимости лапароскопической
установки дренажей для лечения острого
панкреатита. Лапароскопия позволяет
увидеть очаги стеатонекроза (стеариновые
пятна), вспалительные изменения брюшины,
желчного пузыря, проникнуть в по­лость
малого сальника и осмотреть поджелудочную
железу, установить дре­нажи для оттока
экссудата и промывания полости малого
сальника.

Дифференциальная
диагностика. Дифференциальную
диагностику необ­ходимо проводить
прежде всего с тромбозом мезентериальных
сосудов, так как при этом заболевании
внезапные резкие боли, шоковое состояние
при мягком животе и нормальной температуре
тела могут напоминать острый панкреатит.
Паралитическая непроходимость кишечника
и перитонит встречаются при обоих
заболеваниях. При неясном диагнозе
целесообразно проведение верхней
мезентерикографии.

Инфаркт
миокарда по клиническим данным трудно
дифференцировать от острого панкреатита,
так как в острой фазе панкреатита иногда
возни­кают изменения ЭКГ, характерные
для инфаркта миокарда. Как в случае
мезентериального инфаркта кишечника,
так и при инфаркте миокарда ультразвуковое
исследование помогает дифференцировать
эти заболева­ния. Острый холецистит
и его осложнения можно сравнительно
легко от­личить по типичной клинической
картине и ультразвуковой симптомати­ке.
Острый панкреатит необходимо
дифференцировать от прободной язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки,
странгуляционной тонкокишеч­ной
непроходимости, расслаивающей аневризмы
аорты, почечной ко­лики.

Лечение.

Первоочередной
задачей является снятие боли и спазма
сфинктера Одди. С этой целью назначают
ненаркотические анальгетики, спазмолитики,
хо-линолитики. При твердой уверенности
в диагнозе допустимо введение и
наркотических анальгетиков. Применение
препаратов морфинного ряда, вызывающих
спазм сфинктера Одди, недопустимо. Для
обезболивания вво­дят также внутривенно
капельно глюкозо-новокаиновую смесь
(10 мл 1%
раствора
новокаина и 400 мл 5% раствора глюкозы).

Одной
из основных задач в комплексном лечении
острого панкреатита является угнетение
внешнесекреторной функции поджелудочной
железы. Для предотвращения гормональной
стимуляции экзокринной функции железы
необходимо полностью исключить прием
пищи через рот. Пока­зана также
постоянная аспирация содержимого
желудка через назогастральный зонд.
Важную роль в лечении панкреатита
отводят угнетению секреторной функции
желудка с помощью блокаторов Н₂-гистаминовых
рецепторов, антацидов, антихолинергических
препаратов (гастроцепин, атропин).

Более
эффективными средствами подавления
экзокринной функции поджелудочной
железы являются цитостатики (5-фторурацил,
циклофосфан), синтетические нейропептиды
(даларгин), синтетические аналоги
соматостатина (сандостатин, стиламин,
октэтрид). Последняя группа препара­тов
в настоящее время используется редко,
так как они не имеют сущест­венных
преимуществ перед указанными выше
средствами и весьма дорого­стоящи.

Для
коррекции ОЦК внутривенно вводят
растворы коллоидных и кристаллоидных
растворов под контролем уровня
центрального венозного дав­ления и
почасового диуреза.

Парентеральное
питание является обязательным компонентом
лечения, так как питание через рот
прекращают на 3 — 5 дней. Энергетические
по­требности организма больного (30
калорий в день на 1 кг массы тела с
по­следующим повышением до 60 калорий
на 1 кг массы тела в день) обеспе­чивают,
вводя концентрированные растворы
глюкозы с инсулином, белко­вые
гидролизаты, растворы аминокислот.
Наибольшей энергетической цен­ностью
обладают жировые эмульсии (интралипид,
липофундин). Эти пре­параты применяют
не только для восстановления энергетических
расходов организма, но и для стабилизации
мембран клеток поджелудочной железы,
что уменьшает повреждение их ферментами
и активными кислородными радикалами.

Для
дезинтоксикации часто применяют
форсированный диурез. После нормализации
объема циркулирующей крови с помощью
инфузионной те­рапии вводят мочегонные
препараты (лазикс, фуросемид). При этом
с мо­чой элиминируются токсины,
продукты распада белков, ферменты. При
тя­желой интоксикации прибегают к
плазмо- и лимфосорбции, плазмаферезу.
Применение этих процедур сдерживается
высокой стоимостью, иногда тя­желыми
сопутствующими реакциями и большими
затратами времени. Су­щественного
влияния на частоту летальных исходов
экстракорпоральные методы детоксикации
в сравнимых группах больных не оказывают.

Для
улучшения микроциркуляции, в том числе
в поджелудочной железе, вводят
реополиглюкин, небольшие дозы гепарина,
применяют управляемую гемодилюцию.

Антибактериальную
терапию при панкреонекрозе проводят
как для профилактики инфицирования
очагов некроза, так и для лечения уже
разви­вающейся инфекции. Предпочтение
отдают антибиотикам широкого спек­тра
действия (цефалоспорины 3—4-го поколения,
карбопенемы, аминогли-козиды), подавляющим
развитие грамположительной и
грамотрицательной микрофлоры. Обязательным
компонентом антибактериальной терапии
яв­ляется введение метронидазола
(флагил), который избирательно воздейст­вует
на неклостридиальную микробную флору.
С этой же целью применяют лаваж тонкой
кишки с помощью назоинтестинального
зонда, вводимого в просвет кишечника с
помощью эндоскопа. Кишку промывают
охлажден­ным изотоническим раствором.
Данная методика позволяет аспирировать
содержимое кишечника, уменьшить число
микробных тел в содержимом, снизить
давление в кишечнике, уменьшить
вероятность транслокации бак­терий
и эндотоксинов в брюшную полость,
активизировать перистальтику. Почечная
и дыхательная недостаточность часто
сопровождают тяжело протекающий
панкреатит. При скоплении экссудата в
плевральной полости необходимы срочная
пункция и удаление экссудата с обязательным
опреде­лением в нем ферментов
поджелудочной железы, белка, микрофлоры.
При дыхательной недостаточности,
вызванной другими причинами (респиратор­ный
дистресс-синдром взрослых, шоковое
легкое), необходимо в ранние сроки
перевести больного на искусственную
вентиляцию легких с создани­ем
небольшого положительного давления на
выдохе. При почечной недос­таточности
(анурия, высокое содержание креатинина
и мочевины в крови) показан гемодиализ
в возможно ранние сроки.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБЫ — Med24info.com

Эндемический зоб — заболевание, характеризующееся возникновением зоба. Появляется в районах, биосфера которых бедна йодом. Недостаточное поступление йода в организм (норма 180—280 мкг/сут) приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов, повышению секреции ТТГ с избыточной стимуляцией железы, что неизменно сопровождается компенсаторной гиперплазией щитовидной железы и ведет к образованию зоба. Таким образом восполняется недостаток тиреоидных гормонов. Характерна почти одинаковая заболеваемость как среди мужчин, так и среди женщин.

Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии. и обусловлен наличием генетических факторов, определяющих недостаточное всасывание йода в кишечнике, нарушение его усвоения. Недостаток йода в организме. так же как при эндемическом зобе, способствует развитию спорадического зоба. Имеет значение избыток пищи, богатой струмогенными веществами — тиоционатами (репа, капуста, соя и др.).

У женщин спорадический зоб наблюдается в 8—10 раз чаще, чем у мужчин.

Классификация спорадического и эндемического зобов.

1 По степени увеличения щитовидной железы (I—V степени).

2. По форме (узловой, диффузный, смешанный).
3. По функциональному состоянию: эутиреоидный (функция щитовидной железы не нарушена): гипотиреоидный (функция железы снижена).

Особая форма — автономная «тиреотоксическая аденома» (узловой зоб в сочетании с тиреотоксикозом).

Клиническая картина и диагностика. Наиболее часто больные отмечают наличие зоба, «чувство неловкости» в области шеи при движении, сухой кашель. При большом зобе, особенно расположенном загрудинно, возможны нарушения дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне тела. При осмотре таких больных обнаруживают узловой или диффузный зоб различной величины, расширение вен шеи. Сдавление симпатического ствола вызывает синдром Бернара — Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Аберрантный зоб — патологически увеличенная добавочная щитовидная железа. Она часто подвергается злокачественному перерождению.

При подъязычном зобе вследствие оттеснения надгортанника нарушается дыхание.

При позадипищеводном зобе отмечаются затрудненное глотание, особенно при повороте головы, смещение пищевода кпереди или в латеральном направлении.

Лечение. При небольшом диффузном зобе назначают прием тиреоидина, лево- тироксина-натриума в течение 1—1,5 лет. При большом зобе и сдавлении трахеи и сосудов показана резекция щитовидной железы. При всех формах узлового зоба, учитывая возможность малигнизации узлов, рекомендуется резекция щитовидной железы с последующим срочным гистологическим исследованием. В послеоперационном периоде для профилактики рецидива зоба показано длительное применение тиреоидина (0,05 г 1 раз в неделю), левотироксина-натриума.

Профилактика. В эндемических районах следует применять йодированную поваренную соль, назначать антиструмин. 

Зоб спорадический — это… Что такое Зоб спорадический?



Зоб спорадический

I

патологическое увеличение щитовидной железы вследствие ряда заболеваний, различных по этиологии и патогенезу; по мере совершенствования методов исследования щитовидной железы термин теряет свое значение — см. Зоб.
II

болезнь, характеризующаяся возникновением зоба, как правило, без выраженных нарушений функции железы, развивающаяся у лиц, проживающих вне эндемичных по зобу районов.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Зоб метастази́рующий
• Зоб токси́ческий

Смотреть что такое «Зоб спорадический» в других словарях:

• зоб спорадический — (struma sporadica) болезнь, характеризующаяся возникновением зоба, как правило, без выраженных нарушений функции железы, развивающаяся у лиц, проживающих вне эндемичных по зобу районов …   Большой медицинский словарь

• Зоб Хасимото — Гистология МКБ 10 E06.3 …   Википедия

• ЗОБ — (син.: струма) – патологическое увеличение щитовидной железы. Появление зоба служит признаком таких заболеваний, как диффузный токсический зоб, спорадический нетоксический зоб, эндемический зоб, аутоиммунные тиреоидиты и др. Принято выделять пять …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ЗОБ — ЗОБ. Содержание: Эпидемиология…………….. 715 Этиология……………….. 718 Патолого анатомические изменения….. 721 Клиническая картина…………. 724 Диагноз………………… 728 Профилактические мероприятия……. 730 Лечение …   Большая медицинская энциклопедия

• Спорадический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное врожденными (генетическими) или приобретенными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы. Спорадическим зоб является в том случае, если частота его распространенности в популяции детей… …   Официальная терминология

• Зоб (у человека) — Зоб у человека, увеличение щитовидной железы вследствие разрастания её лимфоидной функциональной (паренхимы) ткани или соединительно тканной стромы. Разрастание (пролиферация) тиреоидного эпителия может захватить всю паренхиму щитовидной железы… …   Большая советская энциклопедия

• Зоб — I (struma) патологическое увеличение щитовидной железы вследствие гиперплазии ее ткани, накопления коллоида или разрастания соединительной ткани. Продукция гормонов щитовидной железы при З. может быть нормальной (эутареоидный З.), повышенной… …   Медицинская энциклопедия

• Зоб (заболевание) — У этого термина существуют и другие значения, см. Зоб. Зоб Узловой зоб у молодой женщи …   Википедия

• зоб капустный — (struma brassicalis) спорадический зоб, развивающийся вследствие употребления в пищу некоторых сортов капусты или других растений из сем. крестоцветных, содержащих струмогенные вещества тиоцианаты и тиооксизолидены …   Большой медицинский словарь

• Зоб — I (Ingluvies)         расширенная часть пищевода у многих моллюсков, насекомых и птиц, служащая для накопления, хранения, а иногда и предварительной химической переработки пищи. У мух, бабочек и др. насекомых, потребляющих жидкую пищу, З.… …   Большая советская энциклопедия

41. Спорадический зоб. Классификация. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Патологическое
увеличение щитовиднй железы встречается
вне районов зобной эндемии. Развитие
зоба связывают с нарушением биосинтеза
тирео-идных гормонов и метаболизма йода
в организме, влиянием небольшого, но
длительного повышения уровня ТТГ и
ТТГ-подобных факторов, иммуно­глобулинов,
стимулирующих рост щитовидной железы,
но не влияющих на ее функциональное
состояние, и др.

В
районах, свободных от дефицита йода,
частота зоба среди населения не должна
превышать 5%, показатели суточной
экскреции йода с мочой (йод-урии) должны
быть выше 100 мкг/л, а частота повышенного
уровня неона-тального ТТГ не должна
превышать 3%.

По
характеру поражения щитовидной железы
различают диффузный, уз­ловой и
многоузлоой зоб. Морфологически выделяют
коллоидный, парен­химатозный и наиболее
часто встречающийся в клинической
практике сме­шанный зоб (пролиферируюший
коллоидный зоб).

Клиническая
картина схожа
с таковой при эндемическом зобе, а
именно: больные
отмечают увеличение щитовидной желе­зы,
«чувство неловкости» в области шеи
при движении, реже — сухой ка­шель.
При большом зобе, особенно расположенном
частично загрудинно, возможны нарушение
дыхания, ощущение тяжести в голове при
наклоне ту­ловища, дисфагия. При
осмотре обнаруживают диффузный, узловой
или диффузно-узловой зоб различной
величины. Длительное время сохраняется
эутиреоидное состояние, хотя нередко
наблюдаются явления гипотиреоза,
особенно в районах со значительно
выраженным йодным дефицитом. Узло­вой
зоб в этих регионах чаще малигнизируется.

Для
диагностики имеет значение УЗИ с
тонкоигольной аспирационной биопсией.
Определение уровня ТТГ, Т₃
и Т₄
показано больным при симпто­мах
повышенной или пониженной функции
щитовидной железы.

Лечение.
В
случае если коллоидный зоб диффузный
или представлен од­ним небольшим
узлом (до 3 см в диаметре), пациента
следует лечить кон­сервативно
препаратами тиреоидных гормонов
(предпочтение отдают L-ти-роксину). Дозу
препарата подбирают таким образом,
чтобы уровень ТТГ не превышал 0,1 мЕД/л
у женщин в пременопаузе и мужчин моложе
60 лет. У женщин в постменопаузе, мужчин
старше 60 лет и у пациентов с заболе­ваниями
сердца применяют меньшие дозы тироксина,
понижая уровень ТТГ до 0,5—1,0 мЕД/л
(ТТГ-супрессивная терапия). Такие больные
подле­жат динамическому наблюдению
с повторным применением УЗИ с тонкои­гольной
аспирационной биопсией, выполнением
гормональных исследова­ний крови
каждые 3 — 4 мес.

Показаниям
и к оперативному лечению служат подозрение
на малигнизацию узла, признаки сдавления
зобом окружающих органов и тканей,
отсутствие эффекта от консервативной
терапии в течение 6 мес (прогрессирующий
рост узла). Также оперативному лечению
подлежат па­циенты, относящиеся к
группе риска по возможному развитию
рака щито­видной железы (см. раздел
«Злокачественные опухоли»). Объем
оперативно­го вмешательства зависит
от размеров узловых образований и их
локализа­ции. При узловом зобе обычно
выполняют резекцию пораженной доли.
При многоузловом зобе с локализацией
в одной доле производят субтотальную
резекцию доли либо гемитиреоидэктомию,
с локализацией в двух долях — субтотальную
тиреоидэктомию со срочным гистологическим
исследовани­ем. В послеоперационном
периоде для профилактики рецидива зоба
пока­зана длительная терапия препаратами
тиреоидных гормонов под контролем
уровня ТТГ и тиреоидных гормонов.
Профилактическая терапия тирокси­ном
показана всем больным после субтотальной
резекции щитовидной же­лезы, а также
пациентам с меньшим объемом операции,
но уровнем ТТГ, находящимся на верхней
границе нормы (5 мЕД/л).

Зоб: причины, типы и лечение

Обзор

Щитовидная железа — это железа, расположенная на шее чуть ниже адамова яблока. Он выделяет гормоны, которые помогают регулировать функции организма, в том числе метаболизм, процесс, который превращает пищу в энергию. Он также регулирует частоту сердечных сокращений, дыхание, пищеварение и настроение.

Состояние, при котором увеличивается размер щитовидной железы, называется зобом. Зоб может развиться у кого угодно, но чаще встречается у женщин. Иногда это влияет на работу щитовидной железы.

Основным признаком зоба является заметная опухоль на шее. Если у вас есть узелки на щитовидной железе, они могут иметь размер от очень маленького до очень большого. Присутствие узелков может усилить отек.

К другим симптомам относятся следующие:

• затрудненное глотание или дыхание
• кашель
• охриплость голоса
• головокружение при поднятии руки над головой

Дефицит йода является основной причиной зоба.Йод необходим для того, чтобы ваша щитовидная железа вырабатывала гормоны щитовидной железы. Когда вам не хватает йода, щитовидная железа усердно работает, чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы, в результате чего железа увеличивается.

Другие причины включают следующее:

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, что называется гипертиреозом. Избыточное производство гормонов увеличивает размер щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото

Когда у вас тиреоидит Хашимото, также известный как болезнь Хашимото, он предрасполагает щитовидную железу к неспособности вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, что вызывает гипотиреоз.

Низкий уровень гормона щитовидной железы заставляет гипофиз вырабатывать больше тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к увеличению щитовидной железы.

Воспаление

У некоторых людей развивается тиреоидит, воспаление щитовидной железы, которое может вызвать зоб. Это отличается от тиреоидита Хашимото. Один из примеров — вирусный тиреоидит.

Узелки

Твердые или содержащие жидкость кисты могут появиться на щитовидной железе и вызвать ее опухоль. Эти узелки часто бывают доброкачественными.

Рак щитовидной железы

Рак может поражать щитовидную железу, вызывая опухоль на одной стороне железы. Рак щитовидной железы встречается не так часто, как образование доброкачественных узелков.

Беременность

Беременность иногда может вызвать увеличение щитовидной железы.

Зоб возникает по многим причинам. В результате бывают разные типы. К ним относятся:

Коллоидный зоб (эндемический)

Коллоидный зоб развивается из-за недостатка йода, минерала, необходимого для производства гормонов щитовидной железы.Люди, которые болеют этим типом зоба, обычно живут в районах с дефицитом йода.

Нетоксический зоб (спорадический)

Причина нетоксического зоба обычно неизвестна, хотя он может быть вызван лекарствами, такими как литий. Литий используется для лечения расстройств настроения, таких как биполярное расстройство.

Нетоксический зоб не влияет на выработку гормонов щитовидной железы, и функция щитовидной железы нормальная. К тому же они доброкачественные.

Токсический узловой или многоузловой зоб

Этот тип зоба при увеличении образует один или несколько небольших узелков.Узелки вырабатывают собственный гормон щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Обычно он образуется как продолжение простого зоба.

Вы можете подвергнуться риску развития зоба, если:

• В семейном анамнезе есть рак щитовидной железы, узелки и другие проблемы, влияющие на щитовидную железу.
• В вашем рационе недостаточно йода.
• У вас есть заболевание, при котором в вашем теле снижается уровень йода.
• Женские. У женщин риск развития зоба выше, чем у мужчин.
• Возраст старше 40 лет.Старение может повлиять на здоровье вашей щитовидной железы.
• Беременны или в менопаузе. Эти факторы риска нелегко понять, но беременность и менопауза могут вызвать проблемы с щитовидной железой.
• Пройдите лучевую терапию в области шеи или груди. Радиация может изменить работу вашей щитовидной железы.

Ваш врач проверит, нет ли отека шеи. Они также закажут ряд диагностических тестов, в том числе следующие:

Анализы крови

Анализы крови могут обнаружить изменения в уровнях гормонов и повышенное производство антител, которые вырабатываются в ответ на инфекцию, травму или чрезмерную иммунную активность. система.

Сканирование щитовидной железы

Ваш врач может назначить сканирование вашей щитовидной железы. Обычно это делается при повышенном уровне щитовидной железы. Эти снимки показывают размер и состояние вашего зоба, повышенную активность некоторых частей или всей щитовидной железы.

Ультразвук

Ультразвук позволяет получить изображение шеи, размера зоба и наличия узелков. Со временем УЗИ может отследить изменения в этих узелках и зобе.

Биопсия

Биопсия — это процедура, которая включает взятие небольших образцов узлов щитовидной железы, если они есть.Образцы отправляются в лабораторию для исследования.

Ваш врач выберет курс лечения в зависимости от размера и состояния вашего зоба, а также связанных с ним симптомов. Лечение также основано на проблемах со здоровьем, которые способствуют развитию зоба.

Лекарства

Если у вас гипотиреоз или гипертиреоз, лекарств для лечения этих состояний может быть достаточно, чтобы уменьшить зоб. Если у вас тиреоидит, можно использовать лекарства (кортикостероиды) для уменьшения воспаления.

Операции

Хирургическое удаление щитовидной железы, известное как тиреоидэктомия, возможно, если ваша щитовидная железа слишком выросла или не поддается лечению.

Радиоактивный йод

Людям с токсическим многоузловым зобом может потребоваться радиоактивный йод (RAI). RAI поступает внутрь, а затем через кровь попадает в щитовидную железу, где разрушает сверхактивную ткань щитовидной железы.

Уход на дому

В зависимости от вашего типа зоба вам может потребоваться увеличить или уменьшить потребление йода дома.

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, вам может вообще не потребоваться лечение.

Многие виды зоба исчезают после лечения, а другие могут увеличиваться в размерах. Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы усиливаются или ухудшаются.

Если ваша щитовидная железа продолжает вырабатывать больше гормонов, чем вам необходимо, это может привести к гипертиреозу. Недостаток гормонов может привести к гипотиреозу.

.

Спорадический нетоксический зоб — эндокринная хирургия

Термин зоб (L. guttur, горло) относится к увеличенной щитовидной железе, но то, что представляет собой «увеличение», часто не имеет четкого определения.1 Зоб можно классифицировать в зависимости от распространенности заболевания, функции щитовидной железы, расположения щитовидной железы ( шеи или средостения), морфологии или основной этиологии (таблица 4-1).

Спорадический нетоксический зоб (СПН) может быть диффузным или узловым, связан с нормальной функцией щитовидной железы, развивается у субъектов, живущих в районах с достаточным содержанием йода, и не является результатом воспалительного или неопластического процесса.2 Эндемический зоб возникает, когда более 10% населения, проживающего в определенной географической зоне, страдают зобом. Термин спорадический зоб используется в регионах с нормальным потреблением йода и низкой распространенностью зоба. Во всем мире эндемический зоб является наиболее распространенным эндокринным заболеванием, встречающимся у более чем 850 миллионов человек, или 7% мирового населения. Это происходит почти исключительно в районах с дефицитом йода. Спорадический зоб поражает около 5% взрослого населения США3

Спорадический узловой зоб — частое клиническое заболевание.Пациенты часто обращаются с маленьким диффузным или узловатым зобом или с единичным пальпируемым узлом. Кроме того, недавние исследования с использованием УЗИ с высоким разрешением и предыдущие исследования аутопсии подтверждают, что до 50% населения в целом имеют узлы щитовидной железы, даже если щитовидная железа нормальна при пальпации. Кроме того, около 50% лиц с единичным узлом щитовидной железы при пальпации обнаруживают другие узлы щитовидной железы меньшего размера при ультразвуковом исследовании4

Существует множество нерешенных вопросов, касающихся этиологии, естественного течения болезни, оценки и оптимального ведения пациентов с зобом.5 Зоб представляет собой нарушение функции, роста и размера щитовидной железы. К проблемам, возникающим у пациентов с зобом, относятся следующие:

• Рост железы вызывает компрессионные симптомы или косметические проблемы (Рис. 4-1)

• Развитие субклинического или явного тиреотоксикоза или гипотиреоза

• Риск злокачественного новообразования при узловом зобе

• Кретинизм или врожденный гипотиреоз, встречающийся у 10% младенцев, рожденных в районах с острым дефицитом йода1

Была ли эта статья полезной?

Изучение 10 способов борьбы с раком может принести огромную пользу для вашей жизни. Лучшие советы о том, как держать этого убийцу в страхе. Обнаружение того, что вы или ваш любимый человек болен раком, может быть очень ужасным.Тем не менее, как только вы поймете причины рака и научитесь обращать их вспять, у вас или вашего любимого человека может появиться больше, чем просто шанс победить рак.

Получите мою бесплатную электронную книгу

.

Эндокринная хирургия — Зоб

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

• Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
• Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
• Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
• Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно
• Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам трахеи (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .

Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их вообще можно было увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемых узелков .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, потенциал распространения за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба из магазина и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «связывающих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно располагается в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

1. Когда железа неэффективна в производстве достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это увеличением.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит йода в рационе , заболевание, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

   Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

   Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярной насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

   Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие, более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

   К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно исследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

1. Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивает, сжимает или вторгается в близлежащие структуры?

   Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может на самом деле прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или недостаточно активна?
   
   Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно наблюдается диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

   И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для выявления обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижается до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышается у людей с гипотиреозом.

3. В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных анализов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли поблизости увеличение лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физическое обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; Это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или солидная, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все злокачественные узлы щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно указать на наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы неопределенная или неопределенная. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.

Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с заболеванием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) и железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до сильно вырубающего шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным судорогам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной гиперактивности щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

.

изображений, симптомы, причины, лечение, хирургия, лечение

Последний раз просмотрено доктором Мэри 3 октября 2018 г.

Что такое зоб?

Щитовидная железа — это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи прямо под адамовым яблоком. Часто эта щитовидная железа вырастает больше, чем обычно, и это состояние называется зобом или зобом в Великобритании. Хотя зоб обычно безболезнен, очень большой зоб может вызвать кашель, а также затруднить дыхание или глотание.

Наиболее распространенной причиной зоба во всем мире является отсутствие йода с пищей. В Соединенных Штатах большинство людей используют йодированную соль, поэтому зоб чаще всего вызван недостаточной или избыточной выработкой гормонов щитовидной железой или узлами, которые растут в самой железе.

Лечение зоба зависит от размера зоба, симптомов, а также от основной причины проблемы. Небольшой зоб, который незаметен и не вызывает никаких проблем, обычно не требует лечения.

Симптомы зоба

Симптомы и признаки не являются причиной зоба. Когда они действительно развиваются, они могут включать:

• Отек у основания шеи, который может быть особенно заметен, когда человек бреется или наносит макияж
• Чувство стеснения в горле
• Охриплость
• Кашель
• Затруднение дыхания
• Затруднение при глотании

Причины зоба

Щитовидная железа управляет 2 гормонами — трийодтиронином или Т-3 и тироксином.Эти гормоны поступают в систему крови и помогают регулировать обмен веществ в организме. Они делают следующее:

• Управляет скоростью, с которой организм использует как жиры, так и углеводы
• Помогает контролировать температуру тела
• Влияние на частоту сердечных сокращений
• Помогает контролировать производство белков
• Вырабатывает кальцитонин — гормон, регулирующий количество кальция в крови

Гипофиз, а также гипоталамус регулируют степень высвобождения и производства этих гормонов.Этот процесс начинается, когда гипоталамус — крошечный орган в основании мозга, который выполняет роль термостата для всей системы — движется к гипофизу, чтобы создать гормон, называемый «тиреотропным гормоном» или ТТГ. Гипофиз, также расположенный в основании головного мозга, выделяет определенное количество ТТГ в зависимости от количества Т-3 и тироксина в крови. Щитовидная железа, в свою очередь, контролирует выработку гормонов на основе количества ТТГ, полученного от гипофиза.

Зоб автоматически не означает, что щитовидная железа не работает в обычном режиме. Даже если она увеличена, щитовидная железа может вырабатывать нормальное количество гормонов. Точно так же он может производить слишком мало или слишком много Т-3 и тироксина.

Существует множество факторов, которые могут вызвать расширение щитовидной железы. Среди наиболее распространенных:

Дефицит йода

Йод жизненно важен для выработки гормонов щитовидной железы и обычно встречается в морской воде, а также в почве на побережье.В непромышленных регионах мира люди, живущие на возвышенностях или внутри страны, очень часто бедны йодом и могут заболеть зобом, когда щитовидная железа растет в результате борьбы за дальнейшее поступление йода. Первоначально дефицит йода может усугубляться диетами, богатыми продуктами, препятствующими гормонам, например брокколи, капустой, а также цветной капустой. Хотя дефицит йода в рационе питания является основной причиной зоба во многих регионах мира, в тех странах, где йод обычно добавляют в обычную поваренную соль, а также в другие пищевые продукты, это не так.

Болезнь Грейвса

Зоб может часто возникать, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов (гипертиреоз). При болезни Грейвса антитела, созданные иммунной системой, неправильно атакуют щитовидную железу, вызывая избыточное производство тироксина. Это вызывает набухание щитовидной железы.

Болезнь Хашимото

Зоб может быть также результатом недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз). Как и болезнь Грейвса, болезнь Хашимото является заболеванием аутоиммунного типа.Но вместо того, чтобы заставлять щитовидную железу производить слишком много гормонов, Хашимото повреждает щитовидную железу так, что она производит слишком мало. Обнаруживая более низкий уровень гормона, гипофиз вырабатывает больше ТТГ, чтобы стимулировать работу щитовидной железы. Обнаруживая более низкий уровень гормона, гипофиз вырабатывает больше ТТГ, чтобы стимулировать работу щитовидной железы, которая затем вызывает увеличение железы.

Одиночные узелки щитовидной железы

При этом заболевании на одной стороне щитовидной железы растет единственный узелок. Большинство узлов не являются злокачественными (доброкачественными) и не перерастают в рак.

Зоб многоузловой

При этом заболевании некоторые заполненные жидкостью или твердые образования, называемые узелками, растут с обеих сторон щитовидной железы, вызывая полный рост железы.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы встречается гораздо реже, чем доброкачественные узлы щитовидной железы. Рак щитовидной железы обычно выглядит как расширение на одной стороне щитовидной железы.

Беременность

Гормон, вырабатываемый во время беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), может в некоторой степени вызвать повышение активности щитовидной железы.

Воспаление

Тиреоидит — воспалительная болезнь, которая может вызывать отек, а также боль в щитовидной железе.

Зоб может поразить всех. Они могут существовать при рождении и возникать в любое время на протяжении всей жизни, хотя чаще всего они встречаются после 50 лет. Некоторые общие проблемы, которые представляют риск для развития зоба, включают:

Недостаток йода в пище

Лица, проживающие в районах, где йод является небольшим ресурсом и не имеют доступа к добавкам йода, имеют высокий риск развития зоба.

Секс

Поскольку женщины наиболее подвержены заболеваниям щитовидной железы, у них также наиболее высока вероятность развития зоба.

Возраст

Вероятность развития зоба увеличивается с возрастом.

История болезни

Семейный или личный анамнез аутоиммунных заболеваний увеличивает риск развития зоба

Менопауза и беременность

По не совсем ясным причинам проблемы с щитовидной железой чаще всего возникают во время менопаузы или беременности.

Некоторые лекарства

Определенные виды лечения, включая антиретровирусные препараты, иммунодепрессанты, сердечные препараты амиодарон (известные как пасерон, кордарон и др.), А также психиатрические препараты лития (известные как литобид, эскалит и др.), Повышают риск.

Воздействие радиации

Риск возрастает, если была лучевая терапия области груди или шеи или облучение во время ядерного испытания, установки или аварии.

Зоб небольшого размера, не вызывающий косметических или физических проблем, не вызывает беспокойства.Но более крупный зоб часто затрудняет глотание или дыхание, а в некоторых случаях вызывает охриплость голоса или кашель.

Зоб, возникающий в результате других проблем, таких как гипертиреоз или гипотиреоз, может быть связан с многочисленными симптомами, которые варьируются от увеличения веса до усталости, потери веса, проблем со сном, а также раздражительности.

Лечение зоба

Врач первичной медико-санитарной помощи может определить увеличенную щитовидную железу, просто осмотрев шею, а также осмотрев шею во время глотания в ходе обычного физического осмотра.В некоторых случаях врач может почувствовать появление каких-либо узелков.

Диагностика зоба может также включать:

Гормональный тест

Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых гипофизом и щитовидной железой человека. Если щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормона щитовидной железы упадет. В это же время уровень гормона, который стимулирует щитовидную железу, известного как ТТГ, будет выше из-за того, что гипофиз пытается стимулировать щитовидную железу для выработки дополнительного гормона щитовидной железы.Зоб, связанный с гиперактивностью щитовидной железы, обычно состоит из повышения уровня гормона щитовидной железы в системе крови и более низкого, чем обычно, уровня ТТГ.

Тест на антитела

Несколько причин зоба связаны с выработкой аномальных антител. Анализ крови может подтвердить наличие таких антител.

УЗИ

Устройство в виде палочки, называемое преобразователем, расположено на шее. Затем звуковые волны отражаются от спины и шеи, формируя изображения на экране компьютера.Эти изображения могут показать размер щитовидной железы, а также наличие на ней узелков, которые врач не мог обнаружить.

Сканирование щитовидной железы

Во время этого обследования в вену, расположенную на внутренней стороне локтя, вводят радиоактивный изотоп. Затем человека кладут на стол с вытянутой назад головой, в то время как другая камера воспроизводит изображения щитовидной железы на экране компьютера. Время, необходимое для этой процедуры, может варьироваться в зависимости от того, сколько времени потребуется изотопу, чтобы достичь щитовидной железы.Эти сканирования предоставят данные о размере и характере щитовидной железы, но они более навязчивы, отнимают много времени и стоят дороже, чем ультразвуковые исследования.

Биопсия

При биопсии с тонкоигольной аспирацией с помощью ультразвука вводят иглу в щитовидную железу, чтобы получить образец жидкости или ткани для исследования.

Лечение зоба зависит от его размера, симптомов и признаков, а также от причинной причины. Врач может посоветовать:

Наблюдение

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, а щитовидная железа работает нормально, врач может посоветовать подождать и посмотреть.

Лекарства

Когда у человека есть гипотиреоз, заместительная терапия щитовидной железы левотироксином (известная как Synthroid, Levothroid) обычно устраняет любые симптомы, возникающие при гипотиреозе, и замедляет высвобождение ТТГ из гипофиза. Это часто уменьшает размер зоба. При воспалении щитовидной железы врач может посоветовать аспирин или кортикостероидные препараты для купирования воспаления. При зобе, связанном с гипертиреозом, врач порекомендует препараты для нормализации уровня гормона.

Хирургия зоба

Удаление всей части щитовидной железы (частичная или полная тиреоидэктомия) — это один из вариантов, если зоб настолько велик, что вызывает затруднения при глотании или дыхании или вызывает дискомфорт, или в других случаях, если узловой зоб вызывает гипертиреоз. Эта операция также является терапией рака щитовидной железы. Пациенту необходимо будет принять левотироксин после операции, в зависимости от размера отделяемой части железы.

Радиоактивный йод

В других случаях радиоактивный йод используется для лечения сверхактивной щитовидной железы.Йод принимается через рот и попадает в щитовидную железу через систему крови, уничтожая клетки щитовидной железы. Эта терапия приводит к уменьшению зоба, но, в конечном итоге, также может привести к снижению активности щитовидной железы. При заместительной гормональной терапии синтетический гормон левотироксин становится необходимым, как правило, на всю жизнь.

Средство от зоба

Недостаточно активная или сверхактивная щитовидная железа будет нуждаться в лекарствах на оставшуюся часть жизни человека, но зоб, вызывающий какие-либо проблемы, может быть удален или могут быть назначены лекарства, чтобы уменьшить любое увеличение железы.

Изображения зоба

.