Способы определения работы мышц: Режимы работы (сокращения) мышц

3.10. Работа и сила мышц — Возрастная физиология и анатомия

3.10. Работа и сила мышц

Различают следующие
типы сокращения мышц в организме: изо­метрическое, при котором длина мышцы не
изменяется, концентри­ческое, при котором мышца укорачивается, и
эксцентрическое, со­вершаемое в условиях удлинения мышцы (медленное опускание
гру­за). Естественные двигательные акты обычно включают все три типа сокращения
мышц. Когда мышцы сокращаются слишком сильно, они могут создать тягу до 3,5 кг на 1 см². При перегрузке сухожилие может оторваться от кости. Сила мышц
определяется по максималь­ному грузу, который она в состоянии поднять, или
максимальному напряжению, которое она может развить в условиях изометрического
сокращения. Одиночное мышечное волокно способно развить на­пряжение 100-200 мг.
Общее количество мышечных волокон в теле человека составляет от 150 до 300 млн,
и они развили бы напряжение в 20-30 кг, если бы одновременно тянули в одну
сторону.

Сила мышцы, прежде всего, зависит от ее поперечного сечения. Чем больше
физиологическое поперечное сечение (сумма попереч­ных сечений всех волокон
мышцы), тем больше груз, который она в состоянии поднять. Физиологическое
поперечное сечение совпада­ет с анатомическим только в мышцах с продольным
расположением волокон. В мышце с косым расположением волокон сумма их попе­речных
сечений значительно превышает поперечное сечение самой мышцы. Вследствие этого
сила мышцы с косо расположенными волокнами значительно больше силы мышцы той же
толщины, но с продольным расположением волокон. Для сравнения силы разных мышц
вычисляют абсолютную мышечную силу. Для этого макси­мальный груз, который может
поднять мышца, делят на площадь ее физиологического сечения.

Работа мьшшы измеряется произведением поднятого груза на ве­личину укорочения
мышцы. Работа мышцы равна нулю, если она со­кращается без нагрузки. По мере
увеличения нагрузки работа сначала увеличивается, а затем постепенно
уменьшается. При очень большом грузе, который мышца не способна поднять, работа
опять становится равной нулю. Таким образом, наибольшую работу мышца совершает
при средних нагрузках.

Мощность мышцы измеряется величиной работы в единицу време­ни.
Мощность так же, как и работа, достигает максимальной величи­ны при средних
нагрузках. Поэтому зависимость работы и мощности от нагрузки получила название
правила средних нагрузок.

Работа мышцы, при
которой происходит перемещение груза и дви­жение костей в суставах, называется динамической. Работа мышцы, при которой
мышечные волокна развивают напряжение, но не укора­чиваются, называется статической (удержание груза). Статическая
работа более утомительна, чем динамическая. Работа может совер­шаться в
условиях удлинения мышцы (опускание груза), тогда она на­зывается уступающей.

Эластичность мышц у детей раннего
возраста значительно выше, чем у взрослых, и с возрастом уменьшается. Упругость
и прочность мышц, напротив, с возрастом повышается. Сила мышечного сокра­щения
возрастает в результате увеличения общего поперечного сече­ния миофибрилл.
Интенсивность развития мышечной силы зависит от пола. Различия между
показателями мышечной силы у мальчиков и девочек по мере роста и развития
становятся более выраженными. В 7-8 лет у мальчиков и девочек сила большинства
мышечных групп одинакова. В дальнейшем разница в силе увеличивается и в 17 лет
достигает максимума. Этот процесс идет неравномерно. У девочек к 10-12 годам
мышечная сила возрастает настолько интенсивно, что они становятся сильнее
мальчиков. Затем отмечается повышение силы у мальчиков. К 12—15 годам это
превышение достигает 30 %.

33

Миоглобин

Миоглобин – белок, который связывает кислород и поставляет его скелетным мышцам. Его концентрация в крови возрастает при повреждении скелетных мышц или миокарда.

Синонимы английские

Myoglobin.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Миоглобин – белок, который содержится в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Использование запасенного О2 в мышечной ткани начинается при выраженном снижении парциального давления кислорода в мышцах. Он способен связывать кислород в мышечных клетках, что дает им энергию для сокращения. В норме миоглобина в крови настолько мало, что он не определяется лабораторными методами. При повреждении скелетных мышц или миокарда миоглобин в больших количествах попадает в кровоток. Он не является специфичным маркером повреждения миокарда, в отличие от креатинкиназы МВ и тропонина, однако реагирует на гибель мышечных клеток сердца одним из первых – через 1-2 часа его концентрация в крови увеличивается.

Миоглобин и гемоглобин относят к гемопротеинам, они содержат порфириновое производное — гем, который обеспечивает их красный цвет и способность взаимодействовать с О2. Гемоглобин ответственен за транспорт кислорода, а миоглобин – за его депонирование. Механизм действия обоих белков обуславливается строением гема, состоящего из двухвалентного железа и порфирина. Именно молекула гема отвечает за тропность белков к кислороду. Миоглобин связывает переносимый гемоглобином кислород, создавая депо О2. Когда в организме начинается кислородное голодание (после тяжелой физической нагрузки), он освобождает связанный кислород и «передает» его окислительным системам клеток, где запускается процесс окислительного фосфорилирования, в результате которого образуется необходимая для работы мышц энергия.

Миоглобин фильтруется почками и выводится из организма с мочой. Если происходит массивное повреждение мышц, например, в результате серьезной травмы, он начинает в больших количествах поступать в кровь и может повреждать почки, вызывая острую почечную недостаточность. При отсутствии воспалений или повреждений мышечной ткани он практически не фиксируется в крови. Это его свойство используется для уточнения диагноза «инфаркт миокарда». 

Для чего используется исследование?

Анализ на миоглобин, как правило, назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ, и используется для того, чтобы подтвердить или исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце или другими симптомами.

Миоглобин начинает повышаться через 1-2 часа после повреждения миокарда, достигает своего пика через 8-12 часов и к концу дня обычно приходит в норму. Тропонин – «золотой стандарт» в определении инфаркта, так как он является более специфичным, однако преимущество миоглобина состоит в том, что он реагирует максимально рано, тем самым позволяя быстрее поставить диагноз. С другой стороны, необходимо понимать, что миоглобин может повышаться и без повреждения сердечной мышцы. Таким образом, отрицательный результат анализа на миоглобин исключает инфаркт, положительный – требует подтверждения тропонином.

Иногда тест на миоглобин необходим людям с серьезными травмами для того, чтобы определить вероятность поражения почек.

Когда назначается исследование?

Анализ на миоглобин назначается при подозрении на острый инфаркт миокарда. Кровь берут сразу при поступлении пациента в стационар и потом еще несколько раз через каждые 2-3 часа.

Такой тест обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и тропонин, что позволяет более уверенно судить о наличии или, напротив, отсутствии острого повреждения сердечной мышцы.

Кроме того, это исследование может понадобиться после массивных повреждений скелетной мускулатуры, чтобы оценить риск повреждения почек и острой почечной недостаточности.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 70 мкг/л.

Обычно содержание миоглобина в крови настолько несущественно, что даже не может быть измерено.

Повышение уровня миоглобина в крови говорит о недавнем повреждении скелетных или сердечной мышц. Назначение тропонина или креатинкиназы МВ позволяет уточнить причину повышения миоглобина. Если в течение 12 часов боли в грудной клетке повышения миоглобина не произошло, вероятность инфаркта миокарда крайне маловероятна.

Так как миоглобин, помимо сердца, содержится еще в скелетной мускулатуре, он может повышаться и в других ситуациях:

1. синдром длительного сдавливания (краш-синдром) возникает в результате раздавливания или размозжения мышечной ткани, а также длительного прекращения кровотока по конечности;
2. любые травмы;
3. после хирургических операций;
4. судороги любого происхождения;
5. любые заболевания, приводящие к повреждению мышц: дерматомиозит, полимиозит, мышечная дистрофия и др.

Что может влиять на результат?

• Злоупотребление амфетаминами и алкоголем повышает уровень миоглобина.
• Так как миоглобин выводится через почки, его уровень может быть повышен при почечной недостаточности.


Скачать пример результата

Важные замечания

• Внутримышечные инъекции и физическая нагрузка не влияют на уровень миоглобина в крови.
• Повышенный уровень миоглобина – недостаточное основание для постановки диагноза «инфаркт миокарда». Необходима комплексная оценка состояния пациента, которую может провести только врач. При этом учитывается характер болевого синдрома, история развития заболевания, ЭКГ, результаты других лабораторных и инструментальных обследований.
• В норме миоглобин не определяется в моче, настолько его в ней мало. Если уровень миоглобина повышается так, что его становится возможным измерить, то это указывает на вероятность почечной недостаточности.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, кардиолог.

Диастаз прямых мышц живота — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66–100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

• Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
• Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.

К числу факторов, потенциально влияющих на расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализации, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

• По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после родов.




• По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

• Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.




• УЗИ брюшной стенки. Сонография — доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которыми сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.




• Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0–2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6–8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2–4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

• Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваются краевые участки прямых мышц, укрепляются грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.




• Пластика диастаза через разрез или проколы. Традиционное ушивание диастаза (использование сетчатого имплантата) рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики используется сетчатый имплантат и накладываются швы на влагалища прямых мышц. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Миозит: симптомы, диагностика и лечение

Под миозитом мышц у взрослых понимают целую группу патологических изменений в скелетной мускулатуре. Если брать узкий термин, то это воспаление мышечной ткани, отвечающей за работу опорно-двигательного аппарата. Но миозит мышц у взрослых бывает не только воспалительного характера, но и токсического либо травматического. Наиболее распространенная форма – это шейный миозит (более 50% всех случаев этого заболевания). Второе место занимает миозит суставов спины, особенно поясничный.

Симптомы и признаки

Симптомы и лечение миозита мышц у взрослых полностью взаимосвязаны. Терапию подбирают с учетом формы недуга. Симптомы миозита будут отличаться в зависимости от распространения болезни. Выделяют 2 основные разновидности – локальная и полимиозит. В первом случае воспалительные процессы затрагивают только одну мышцу. Если они распространяются на целую группу, то это уже полимиозит. Он встречается намного чаще локальной формы болезни.

Шейный миозит возникает обычно чаще, чем в остальных местах тела. Боли при миозите такого типа очень сильные. Из-за этого сковываются движения головы. Также неприятные ощущения распространяются не только на шею, но и на затылок, уши либо в лопатки, а также могут переходить в миозит плеча и грудной клетки.

Миозит мышц шеи и спины – самые распространенные варианты заболевания, однако встречаются и другие формы, например, миозит ног и икроножный, а также челюстно-лицевой области и рук.

Миозит суставов спины занимает второе место по распространенности среди всех остальных форм этой болезни. Недуг затрагивает мышцы поясничной области. Симптомы миозита спины менее выражены, чем при проблеме шеи, боли носят ноющий характер. При пальпации проблемной области врач обнаружит уплотнения. Во время этой процедуры боли при миозите только усиливаются. Эта форма патологии больше распространена среди людей пенсионного возраста.

Миозит ног и рук встречается тоже часто, особенно это касается генерализованной формы. Локальные встречаются намного чаще, это в основном миозит плеча или икроножный. При генерализованной форме в этом случае больному очень сложно передвигаться – ходить, поднимать руки выше головы. При любом напряжении этих мышц появляются боли.

Миозит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и в качестве проявления другой болезни, например, из-за туберкулеза может развиться миозит грудной клетки. Часто воспалительные процессы в мышцах появляются на фоне аутоиммунной реакции. Одна из самых тяжелых форм болезни – дерматомиозит либо синдром Вагнера. В этом случае поражены не только мышечные и соединительные волокна, но и кожные ткани.

Почему появляется заболевание

Причины миозита условно разделяются на эндогенные и экзогенные. Первые возникают внутри организма, а вторые вызваны окружающей средой.

Эндогенные причины миозита, следующие:

• аутоиммунные болезни. Сюда относится системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Патологический процесс соединительной прослойки (эндомизием) распространяется на мышечные волокна. Антигеном, который может вызвать аллергическую реакцию, могут выступать грибки, микробы, бактерии. Чаще всего у пациента развивается подострый миозит на этом фоне;
• инфекции. Заболевание может быть вызвано энтеровирусной инфекцией, гриппом, тифом. Инфекция попадает по крови и лимфе на мышечную ткань. В этом случае миозит может быть гнойным и негнойным. Первый вариант развивается на фоне сифилиса, ОРВИ, тифа, туберкулеза, а второй – из-за генерализованной стрептококковой или стафилококковой инфекции. Последняя форма является очень тяжелой и требуется проведения операции;
• паразиты. Чаще всего возникает на фоне трихинеллеза, токсоплазмоза или эхинококкоза. В мышцах обнаруживаются цисты и кальцинированные участки, а это место для жизни паразитов. Из-за их внедрения в мускулатуру начинается воспаление;
• интоксикация разного рода. Острый миозит может развиться из-за воздействия токсичных веществ, причем это может быть не только спиртное, но и укусы насекомых.

Экзогенные причины миозита бывают следующего типа:

• травмы. На месте, где травма, разрываются мышечные волокна, из-за чего в дальнейшем начинается отек и воспаление. Из-за травм также развивается и нестандартная форма болезни – оссифицирующий миозит. В этом случае в мышечных тканях, точнее в местах, где есть соединительная, начинается окостенение;
• чрезмерное постоянное мышечное напряжение. Обычно это происходит у музыкантов или спортсменов. Из-за неудобного положения тела мышцы напрягаются и уплотняются. Процесс поступления полезных веществ нарушен из-за того, что кровоток замедлен. Из-за недостатка кислорода и микроэлементов начинаются дистрофические процессы;
• резкое переохлаждение. Очень частая причина развития острого миозита – сквозняки. Чаще всего страдают мышцы спины, шеи. Воспалительные процессы распространяются и на нервные окончания.

Лечение миозита мышц зависит от того, какие причины вызвали его развитие и распространение воспалительных процессов. Вот почему необходимо сначала выявить, что побудило патологию активизироваться.

Факторы риска

Миозит называют офисной болезнью современности. Обычно от него страдают те, кто ведет сидячий образ жизни из-за профессии. У людей с более подвижной работой он возникает гораздо реже. У офисных сотрудников часто развивается миозит из-за того, что им приходится находиться в неудобной позе, работая за столом по 6-8 часов. Часто рядом еще и кондиционер работает. Из-за этого развивается шейный или поясничный миозит. Различными формами такой болезни страдают более половины городских жителей.

Осложнения

Лечение грудного миозита или любого другого должно быть своевременным. Это связано с особенностями функционирования мышц. Из-за воспаления возникает боль, а это в свою очередь активирует рефлекторный механизм, ограничивающий подвижность пострадавшего участка. Если мышечные ткани не будут активно двигаться, то начинается кислородное голодание, замедляется метаболизм, а без полезных веществ функциональность утратится. Если не начинать лечение миозита шеи или другой части тела, то могут развиться атрофические или даже некротические процессы, так как ткани начнут отмирать.

Помимо этого, мышечная ткань также влияет не биомеханические процессы в суставах. Если в течение длительного времени ограничивается его работа (из-за боли в мышцах не сгибается и не разгибается сустав), то его функциональность нарушается, например, из-за шейного миозита может развиться критическое ослабление, то есть больной уже не сможет держать голову ровно без поддерживающего корсета.

Но самая большая опасность миозита связана с его влиянием на наиболее важные для жизни процессы в организме. Если отсутствует своевременное лечение миозита шеи, то воспалительные процессы распространяются на гортань, приводят к проблемам с дыханием. Если вовремя не начать лечение миозита спины или ребер, то может начинаться одышка, дыхательная недостаточность.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к доктору необходимо в случае, если чувствуется боль в мышце. Она может быть локализованной или распространяться на другие части тела. Сначала болевые ощущения незначительные, но потом постепенно усиливаются. В некоторых случаях боль сразу возникает в острой форме, ограничивается подвижность. Необходимо как можно быстрее обратиться в больницу.

Для диагностики и лечения понадобится терапевт, хирург или невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы, работают врачи с большим опытом работы.

Подготовка к посещению врача

Для посещения терапевта, хирурга или невролога не понадобится специальная предварительная подготовка. Если есть подозрения на миозит, необходимо вспомнить все симптомы и детально записать их, а потом уже рассказать доктору, чтобы он смог установить точный диагноз и подобрать лекарства при миозите.

Диагностика

Прежде чем решать, как лечить миозит, врач проводит детальный осмотр пострадавшей области, выслушивает жалобы пациента и сверяется с анамнезом. После этого проводится диагностика. Она включает такие обследования:

• рентген;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• УЗИ;
• лабораторные анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие инфекции, отравления, наличия паразитов или аутоиммунной реакции организма.

Опытный врач даже без таких обследований по первому осмотру пациента может определить наличие заболевания. Однако дальнейшая диагностика требуется, чтобы подтвердить теорию и максимально эффективно подобрать лекарства при миозите. В зависимости от полученных данных в ходе обследования в дальнейшем может понадобиться консультация у эндокринолога, иммунолога или других специалистов узкого профиля. Все перечисленные процедуры можно сделать в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в ЦАО, недалеко от станций метро Тверская, Белорусская, Новослободская, Маяковская.

Лечение

Лечение миозита мышц осуществляется медикаментозным способом. Врач прописывает лекарства, которые направлены на то, чтобы устранить воспалительные процессы. Как правило, используются при миозите препараты нестероидного типа. Они не только обладают противовоспалительным действием, но еще и жаропонижающим, а также обезболивают. Врачи могут подобрать эффективные средства с локальным воздействием – мази, гели. Также выбирают лекарства с системным эффектом – это таблетки либо растворы для инъекций. Использование первого или второго типа лекарств зависит о степени поражения тканей и распространенности воспалительных процессов.

Если заболевание имеет инфекционное происхождение, то дополнительно назначают антибиотики, противовирусные или противопаразитарные средства – это уже зависит от возбудителя недуга. Если миозит возник на фоне аутоиммунной реакции, то выбирают цитостатики и глюкокортикостероиды. Дополнительно используют витаминно-минеральные комплексы, чтобы укреплять организм.

Домашние средства лечения

Дополнительно для лечения назначают лечебную физкультуру (когда проходит острая стадия болезни) и массаж. Также в домашних условиях можно делать компрессы и примочки из вареного картофеля, капусты, а также протирать проблемные места отварами донника, ромашки, липы, хвоща. Помните, все домашние и народные средства можно начинать использовать только после консультации у специалиста.

Профилактика

В качестве профилактики больному необходимо:

• обеспечить правильное, сбалансированное питание, употребление достаточного количества воды;
• вести активный образ жизни, устраивать частые прогулки на свежем воздухе, заниматься спортом;
• проводить своевременное лечение простуды и других болезней.

Не допускается постоянное пребывание в сидячем положении, нахождение на сквозняке, переохлаждение организма.

Как записаться к терапевту, хирургу, неврологу

Записаться на прием к терапевту, хирургу, неврологу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы, можно с помощью специальной формы на сайте, позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60 либо +7 (495) 229-00-03 (скорая помощь). Оба номера работают круглосуточно, при необходимости специалист ответит на все ваши вопросы и поможет записаться к врачу. Также вы можете лично приехать в клинику по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской пер. 10.

ГОСТ 7269-2015 Мясо. Методы отбора образцов и органолептические методы определения свежести (Издание с Поправкой), ГОСТ от 11 марта 2016 года №7269-2015

ГОСТ 7269-2015

____________________________________________________________________
Текст Сравнения ГОСТ 7269-2015 с ГОСТ 7269-79 см. по ссылке.
— Примечание изготовителя базы данных.
____________________________________________________________________

МКС 67.120.10

Дата введения 2017-01-01

Предисловие

Цели, основные принципы и общие правила проведения работ по межгосударственной стандартизации установлены ГОСТ 1.0 «Межгосударственная система стандартизации. Основные положения» и ГОСТ 1.2 «Межгосударственная система стандартизации. Стандарты межгосударственные, правила и рекомендации по межгосударственной стандартизации. Правила разработки, принятия, обновления и отмены»

Сведения о стандарте

1 РАЗРАБОТАН Федеральным государственным бюджетным научным учреждением «Всероссийский научно-исследовательский институт мясной промышленности имени В.М.Горбатова» (ФГБНУ «ВНИИМП им.В.М.Горбатова»)

2 ВНЕСЕН Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии

3 ПРИНЯТ Межгосударственным советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол от 27 октября 2015 г. N 81-П)

За принятие проголосовали:

(Поправка).

4 Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 11 марта 2016 г. N 140-ст межгосударственный стандарт ГОСТ 7269-2015 введен в действие в качестве национального стандарта Российской Федерации с 1 января 2017 г.

5 ВЗАМЕН ГОСТ 7269-79

6 ИЗДАНИЕ (ноябрь 2019 г.) с Поправкой (ИУС 7-2019 г.)

Информация о введении в действие (прекращении действия) настоящего стандарта и изменений к нему на территории указанных выше государств публикуется в указателях национальных стандартов, издаваемых в этих государствах, а также в сети Интернет на сайтах соответствующих национальных органов по стандартизации.

В случае пересмотра, изменения или отмены настоящего стандарта соответствующая информация будет опубликована на официальном интернет-сайте Межгосударственного совета по стандартизации, метрологии и сертификации в каталоге «Межгосударственные стандарты»

1 Область применения

Настоящий стандарт распространяется на мясо и субпродукты продуктивных и промысловых животных и устанавливает методы отбора образцов и органолептические методы определения свежести.

2 Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие межгосударственные стандарты:

ГОСТ 12.1.004 Система стандартов безопасности труда. Пожарная безопасность. Общие требования

ГОСТ 12.1.019 Система стандартов безопасности труда. Электробезопасность. Общие требования и номенклатура видов защиты

ГОСТ 12.4.009 Система стандартов безопасности труда. Пожарная техника для защиты объектов. Основные виды. Размещение и обслуживание

ГОСТ 1341 Пергамент растительный. Технические условия

ГОСТ 1760 Подпергамент. Технические условия

ГОСТ 1770 (ИСО 1042-83, ИСО 4788-80) Посуда мерная лабораторная стеклянная. Цилиндры, мензурки, колбы, пробирки. Общие технические условия

ГОСТ 4025 Мясорубки бытовые. Технические условия

ГОСТ 6709 Вода дистиллированная. Технические условия

ГОСТ 7730 Пленка целлюлозная. Технические условия

ГОСТ 9959 Мясо и мясные продукты. Общие условия проведения органолептической оценки

ГОСТ 10354 Пленка полиэтиленовая. Технические условия

ГОСТ 12026 Бумага фильтровальная лабораторная. Технические условия

ГОСТ 14919 Электроплиты, электроплитки и жарочные электрошкафы бытовые. Общие технические условия

ГОСТ 20469 Электромясорубки бытовые. Технические условия

ГОСТ 21240 Скальпели и ножи медицинские. Общие технические требования и методы испытаний

ГОСТ 23392 Мясо. Методы химического и микроскопического анализа свежести

ГОСТ 25336 Посуда и оборудование лабораторные стеклянные. Типы, основные параметры и размеры

ГОСТ 28498 Термометры жидкостные стеклянные. Общие технические требования. Методы испытаний

ГОСТ 29128 Продукты мясные. Термины и определения по органолептической оценке качества

ГОСТ OIML R 76-1 Государственная система обеспечения единства измерений. Весы неавтоматического действия. Часть 1. Метрологические и технические требования. Испытания

Примечание — При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов и классификаторов на официальном интернет-сайте Межгосударственного совета по стандартизации, метрологии и сертификации (www.easc.by) или по указателям национальных стандартов, издаваемым в государствах, указанных в предисловии, или на официальных сайтах соответствующих национальных органов по стандартизации. Если на документ дана недатированная ссылка, то следует использовать документ, действующий на текущий момент, с учетом всех внесенных в него изменений. Если заменен ссылочный документ, на который дана датированная ссылка, то следует использовать указанную версию этого документа. Если после принятия настоящего стандарта в ссылочный документ, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение применяется без учета данного изменения. Если ссылочный документ отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

3 Термины и определения

В настоящем стандарте применены термины в соответствии с [1], ГОСТ 29128, а также следующий термин с соответствующим определением:

3.1 свежесть: Свойство мяса и субпродуктов, характеризующее его доброкачественность по следующим признакам: внешний вид, цвет, запах и консистенция, состояние жира и сухожилий.

4 Отбор образцов

4.1 Образцы отбирают от каждой исследуемой мясной туши или ее части целым куском массой не менее 200 г из следующих мест:

— у зареза, против 4 и 5-го шейных позвонков;

— в области лопатки;

— в области бедра из толстых частей мышц.

4.2 Образцы исследуемых субпродуктов отбирают массой не менее 200 г.

4.3 Образцы от замороженных блоков мяса и субпродуктов отбирают целым куском массой не менее 200 г после их размораживания.

4.4 Каждый отобранный образец упаковывают в пергамент по ГОСТ 1341, целлюлозную пленку по ГОСТ 7730 или пищевую полиэтиленовую пленку по ГОСТ 10354.

4.5 На пергаменте или ярлыке из подпергамента по ГОСТ 1760, или этикетке, вложенных под пленку, простым карандашом или маркером обозначают наименование вида мяса, субпродуктов, блока, номера туши и/или ее части, присвоенного при отборе образцов.

4.6 Образцы, отобранные от одной туши и/или ее части, субпродуктов, блока, упаковывают вместе в пакет из полимерного материала, помещают в контейнер.

4.7 Отобранные и подготовленные образцы сопровождают в лабораторию документом с обозначением:

— даты, времени, наименования и адреса предприятия, места отбора образцов;

— вида мяса, субпродуктов;

— идентификационного номера образца;

— причины и цели испытания;

— подписи отправителя.

4.8 При отправке образцов в испытательную лабораторию, находящуюся вне места отбора образцов, каждый образец упаковывают и маркируют в соответствии с 4.4-4.7.

Групповую упаковку (контейнер) с образцами опечатывают (пломбируют) и маркируют с нанесением манипуляционных знаков «Скоропортящийся груз», «Ограничение температуры».

4.9 Отобранные образцы направляют на исследование в лабораторию сразу же после отбора образцов. Образцы транспортируют в термическом состоянии, в котором они находились в момент отбора.

Данные обо всех образцах с идентификационными номерами вносятся в соответствующие акты отбора проб. Акт отбора образцов составляют в двух экземплярах. Один экземпляр акта остается на предприятии, где проводился отбор образцов, второй — направляется в лабораторию вместе с отобранными образцами.

5 Методы испытаний

Метод определения свежести мяса и субпродуктов основан на органолептической оценке их качества с помощью органов чувств: зрения, обоняния, осязания.

Органолептический метод предусматривает определение:

— внешнего вида и цвета;

— консистенции;

— запаха;

— состояния жира;

— состояния сухожилий;

— прозрачности и аромата бульона.

Каждый отобранный образец анализируют отдельно.

5.2.1 Помещение, в котором проводятся органолептические испытания, должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией. Работу необходимо проводить, соблюдая правила личной гигиены и противопожарной безопасности в соответствии с требованиями ГОСТ 12.1.004 и иметь средства пожаротушения по ГОСТ 12.4.009.

5.2.2 При работе с электроприборами необходимо соблюдать требования безопасности по ГОСТ 12.1.019.

Требования к условиям проведения органолептической оценки в соответствии с ГОСТ 9959.

Весы неавтоматического действия по ГОСТ OIML R 76-1 специального (I) класса точности с пределом допускаемой абсолютной погрешности не более ±0,001 г.

Мясорубка бытовая по ГОСТ 4025 или электромясорубка по ГОСТ 20469.

Доски разделочные.

Электроплиты, электроплитки по ГОСТ 14919.

Баня водяная электрическая.

Термометры жидкостные стеклянные по ГОСТ 28498.

Скальпели и ножи медицинские по ГОСТ 21240.

Цилиндр мерный 1-25, 3-25, 1-100, 3-100 по ГОСТ 1770.

Стекло часовое.

Палочки стеклянные.

Колба коническая Кн-2-100-18 ТС по ГОСТ 25336.

Бумага фильтровальная по ГОСТ 12026.

Вода дистиллированная по ГОСТ 6709.

Шпатели.

Допускается применение других средств измерений с метрологическими характеристиками, оборудования с техническими характеристиками и материалов по качеству, не ниже указанных в настоящем стандарте.

Внешний вид и цвет туши и/или ее частей, субпродуктов, блоков определяют визуальным осмотром. Замороженные образцы подвергают органолептическому испытанию после размораживания до температуры не ниже минус 1,5°С в любой точке измерения.

Вид и цвет мышц определяют сразу после разреза мышечной ткани в глубоких слоях мяса или субпродуктов. При этом устанавливают наличие липкости путем ощупывания и увлажненность поверхности мяса или субпродуктов на разрезе путем приложения к разрезу фильтровальной бумаги.

На разрезе туши и/или ее части, мяса, субпродуктов легким надавливанием пальца или шпателя образуют ямку и следят за ее выравниванием.

Органолептически оценивают запах поверхностного слоя туши, и/или ее части, мяса, субпродуктов. Затем чистым ножом или скальпелем делают разрез и сразу определяют запах в глубинных слоях. При этом особое внимание обращают на запах мышечной ткани, прилегающей к кости.

Устанавливают цвет, запах и консистенцию жира, которую определяют сжиманием и растиранием кусочков жира между пальцами.

Состояние сухожилий определяют в туше в момент отбора образцов. Ощупыванием сухожилий устанавливают их упругость, плотность и состояние суставных поверхностей.

5.10.1 Подготовка к испытанию

Каждый образец отдельно пропускают через мясорубку диаметром отверстий решетки 2 мм и тщательно перемешивают.

5.10.2 Проведение испытания

20 г полученного фарша взвешивают до первого десятичного знака, помещают в коническую колбу вместимостью 100 см, заливают 60 см дистиллированной воды, тщательно перемешивают, закрывают часовым стеклом и ставят в кипящую водяную баню.

Запах бульона определяют в процессе нагревания до 80°С-85°С в момент появления паров, выходящих из приоткрытой колбы во время варки.

Для определения прозрачности 20 см бульона наливают в мерный цилиндр вместимостью 25 сми устанавливают степень его прозрачности визуально.

5.11.1 Характерные признаки мяса и субпродуктов (свежих, сомнительной свежести, несвежих) приведены в таблицах 1, 2.

5.11.2 По результатам органолептических испытаний делают заключение о свежести мяса или субпродуктов в соответствии с характерными признаками.

5.11.3 Мясо или субпродукты, отнесенные к сомнительной свежести хотя бы по одному признаку, подвергают химическим и микроскопическим анализам по ГОСТ 23392.

5.11.4 При расхождении результатов органолептического и химического или микроскопического испытания проводят повторный химический анализ на вновь отобранных образцах.

Результаты повторного химического анализа являются окончательными.

Таблица 1 — Характерные признаки мяса

Таблица 2

Библиография

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
официальное издание
М.: Стандартинформ, 2019

Электронейромиография (ЭНМГ) | Официальный сайт Научного центра неврологии

(информация для пациента)

Что такое электронейромиография (ЭНМГ)?
ЭНМГ – это комплекс нейрофизиологических методов исследования, используемых в диагностике заболеваний периферической нервной системы: болезней двигательных нейронов, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц. 
ЭНМГ включает в себя две основные методики: стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) и игольчатую электромиографию (иЭМГ). 

Показания для ЭНМГ-исследования:

• болезни двигательных нейронов (спинальные мышечные атрофии, боковой амиотрофический склероз, миелопатии и др.)
• радикулопатии (вертеброгенные и невертеброгенные)
• плексопатии плечевого и пояснично-крестцового сплетений (посттравматические; постлучевые; компрессионные, в том числе синдром верхней апертуры грудной клетки; дизиммунные, в том числе невралгическая амиотрофия Персонейджа-Тернера и др.) 
• полинейропатии (диабетические, токсические, дефицитарные, при хронических соматических заболеваниях; дизиммунные — синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические, васкулит-ассоциированные, наследственные и др.)
• мононейропатии, множественные мононейропатии (компрессионные, посттравматические, дизиммунные, мультифокальная моторная нейропатия)
• миастения и миастеноподобные заболевания, синдром Ламберта-Итона
• миопатии разного генеза, наследственные мышечные дистрофии, миотонии и др.

Для чего мне назначили это исследование?
Лечащий врач на основании клинических данных и истории болезни подозревает у Вас заболевание (см перечень выше), подтвердить или исключить которое позволит ЭНМГ/иЭМГ. Кроме того, исследование поможет определить характер и распространенность патологического процесса, оценить его активность и динамику, скорректировать лечение. 

Что представляет собой  метод стимуляционной электронейромиографии?
Стимуляционная ЭНМГ – неинвазивный метод с использованием накожных поверхностных электродов, позволяющий оценить проводимость импульса по нервам в ответ на его стимуляцию электрическим током. Исследование сопровождается покалывающими ощущениями в месте действия тока, а также непроизвольным сокращением (подергиванием) исследуемой мышцы. ЭНМГ наиболее информативна при болезнях периферических нервов (моно- и полинейропатии) и нарушении нервно-мышечной передачи (декремент тест).

Что представляет собой метод игольчатой электромиографии?
Игольчатая электромиография (иЭМГ) – инвазивный метод исследования, который с помощью одноразового  очень тонкого игольчатого электрода позволяет оценить электрическую активность мышц в состоянии покоя и при напряжении. Во время исследования в момент вкола электрода в мышцу ощущается лёгкая боль — укол, схожий по ощущениям с обычной внутримышечной инъекцией. иЭМГ наиболее информативна при болезнях периферических мотонейронов (БАС, спинальные мышечные атрофии) и мышц (мышечные дистрофии, миопатии, полимиозит).

Как проходит обследование?
При проведении ЭНМГ Вас попросят раздеться (частично или полностью до белья), сесть или лечь на кушетку. Небольшой участок кожи в месте исследования будет обработан спиртом. При ЭНМГ на мышцу наложат поверхностные электроды (липучки на клейкой основе или чашечки, фиксируемые на коже лейкопластырем), после чего стимулирующим электродом будут наноситься электрические стимулы на различные области руки или ноги в проекции хода нерва. Сила тока тем сильнее, чем глубже располагается нерв. иЭМГ проводится без использования электрического тока, на небольшую глубину в расслабленную мышцу вводится игольчатый электрод, специалист просит вас расслабиться или напрячь мышцу, 3-4 раза меняется положение игольчатого электрода в мышце. 

В некоторых случаях оба метода (ЭНМГ и иЭМГ) используются одномоментно: например, при травмах нервов, при радикуло- и плексопатиях, в сложных диагностических случаях и др.

Какой метод ЭНМГ мне нужен?
Выбор метода ЭНМГ, а также объем исследования определяет лечащий врач или специалист ЭНМГ, исходя из предполагаемого диагноза, указанного в направлении на обследование. Если ваш лечащий врач, рекомендующий ЭНМГ-исследование, заполнит данное направление, в этом случае можно рассчитывать на то, что проведенное обследование будет выполнено наиболее исчерпывающее, чётко под задачи, поставленные врачом перед нейрофизиологом. 
Обращаем ваше внимание, что ЭНМГ — это комплекс разных методик исследования с разной диагностической значимостью при том или ином уровне поражения периферического нейро-моторного аппарата. В зависимости от задач, поставленных лечащим врачом, врач-нейрофизиолог индивидуально подбирает необходимые методики обследования. Заполнение направления вашим врачом (образец направления) поможет правильно составить объем исследования, исключит выполнение ненужных проб, ускорит установление точного диагноза и избавит вас от повторных визитов на ЭНМГ.

Как долго проводится ЭНМГ? 
Длительность обследования зависит от направительного диагноза и поставленных задач. В среднем исследование длится в течение 30 минут, но может в сложных случаях продолжаться и дольше.

ОСНОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ЭНМГ:

• не оцениваются тонкие чувствительные и вегетативные нервные волокна
• не все нервы и мышцы доступны для ЭНМГ-обследования, а при исследовании некоторых имеются методологические трудности
• при остром развитии заболевания ЭНМГ-изменения «запаздывают» за клиническими симптомами (в этой связи при острых нейропатиях любого генеза оптимально проводить исследование не ранее, чем через 2-3 недели от появление первых симптомов)
• имеются методологические трудности исследования при отеках, трофических нарушениях кожи, повышенной массе тела

ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНМГ НЕТ.
Исключением является нарушение целостности кожных покровов (травма, инфекция) в месте наложения электродов. Кроме того, ЭНМГ не может проводиться в случае, если на конечность, которую необходимо обследовать, наложена повязка, гипс или лонгета.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

• перед исследованием можно все кушать и пить — ограничений нет, можно принимать назначенные вам препараты (исключением является прием антихолинэстеразных препаратов (прозерин, калимин) перед проведением декремент теста)
• накануне необходимо принять душ, соблюдать элементарные правила гигиены кожи
• не рекомендуется наносить на кожу крема или лосьоны
• необходимо держать руки и ноги в тепле, не переохлаждаться

ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ?

• направление от лечащего врача с обязательным указанием предварительного диагноза и цели исследования
• желательно иметь простынь или пеленку

Перед проведением исследования предупредите, пожалуйста, специалиста о следующих состояниях:

• Страдаете ли Вы эпилепсией, склонны ли Вы к синкопальным состояниям?
• Стоит ли у Вас водитель сердечного ритма?
• Являетесь ли Вы носителем ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита и прочих инфекций?
• Нет ли у Вас обострения кожных заболеваний, повреждений кожи?
• Получаете ли Вы антикоагулянтную терапию — препараты, разжижающие кровь?
• Беременны ли Вы?
• Укажите были ли у Вас переломы конечностей, где именно?

В ФГБНУ НЦН на базе лаборатории клинической нейрофизиологии и центра заболеваний периферической нервной системы проводится весь комплекс электронейромиографических исследований любой сложности на оборудовании экспертного класса (миографы Dantec Keypoint, Нейрософт Нейро-МВП-4). Исследование проводят специалисты с большим опытом работы, что гарантирует Вам проведение обследования в полном объеме и грамотную интерпретацию данных. Нашим ЭНМГ-специалистам приходится сталкиваться с самыми сложными и редкими заболеваниями, высокий уровень подготовки позволяет решить поставленные задачи в большинстве случаев.
 

Пройти диагностику и лечение мышечной дистонии в Москве, цена

Мышечная дистония (торсионная дистония, торсионный спазм) — хроническое заболевание, которое обычно проявляется в возрасте около 15 лет и медленно прогрессирует, проходя стадии обострения и ремиссии. Заболевание выражается в том, что мышечный тонус в разных частях тела распределяется неравномерно, и в результате возникают непроизвольные движения (часто вращательного характера). Мышечной дистонией страдают в основном мужчины, заболевание передается по наследству, в некоторых семьях отмечается на протяжении 4-5 поколений.

Помимо наследственной, выделяют симптоматическую мышечную дистонию, которая встречается, например, при заболеваниях, которые вызывают поражение отдельных участков головного мозга.

Специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику и лечение мышечной дистонии, применяя самые современные методы.

Симптомы мышечной дистонии

Мышечная дистония может охватывать небольшую часть тела (локальная или фокальная форма) или вовлекать мышцы всего тела (генерализованная форма).

Для локальной формы характерны гиперкинезы мышц конечностей и шеи. Например, это может быть спастическая кривошея, блефароспазм (неконтролируемое мигание), писчий спазм (непроизвольные движения правой руки), щечно-лицевая дистония и другие.

С годами локальная форма мышечной дистонии переходит в генерализованную, непроизвольные движения становятся все более выраженными. Тонические гиперкинезы охватывают мышцы туловища, шеи, конечностей. Тело больного выгибается в разные стороны, вращается вокруг собственной оси, нередко сильно искривляется позвоночник. Суставы постепенно деформируются. При произвольных движениях, особенно при ходьбе, гиперкинезы усиливаются, как и при эмоциональных перегрузках, однако в состоянии покоя они уменьшаются, а во время сна — отсутствуют. При тяжелых формах заболевания могут пострадать процессы дыхания, глотания, речь.

Причины мышечной дистонии

Специалисты выделяют следующие причины и факторы риска развития мышечной дистонии:

• наследственность
• воспалительные заболевания центральной нервной системы (эпидемический энцефалит), опухоли головного мозга
• нейроинфекции (например, токсоплазмоз, лямблиоз)
• атеросклероз сосудов головного мозга
• интоксикации
• родовая травма, ДЦП и другие

Диагностика мышечной дистонии в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз на основании клинических данных. Для постановки точного диагноза и выявления истинных причин заболевания пациенту необходимо сдать общий и клинический анализы крови, определить уровень глюкозы, холестерина, билирубина, креатинина, калия, кальция, меди и кортизола в крови. Также в Клиническом госпитале на Яузе используются инструментальные методы диагностики: ЭКГ, электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ или МРТ, электромиография.

Лечение мышечной дистонии в Клиническом госпитале на Яузе

В связи с тяжестью заболевания и неблагоприятными прогнозами при первых же симптомах мышечной дистонии необходимо обращаться к неврологу.

В зависимости от причин возникновения, формы и тяжести заболевания специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе назначают антихолинэстеразные и ноотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, средства для лечения паркинсонизма, витамины группы В. Также пациентам рекомендуется пройти курсы лечебной гимнастики и массажа.

Если заболевание протекает длительно и приводит к тому, что пациент лишается трудоспособности или возможности себя обслуживать, показано хирургическое лечение.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Средние процентные значения мышечной массы и способы их расчета

Масса вашего тела состоит из двух компонентов: жировой ткани и безжировой массы тела.

Люди часто используют термины «безжировая масса тела» и «мышечная масса» как синонимы, но это не одно и то же. Безжировая масса тела включает мышечной массы, а также костей и телесной жидкости.

Мышечная масса — это размер ваших мышц. Он включает:

Однако, когда люди говорят о мышечной массе, они обычно имеют в виду скелетные мышцы.

Этот тип мышц важен для подвижности, равновесия и силы. Это признак физической активности, поэтому нам всегда говорят наращивать мышцы.

Если у вас низкая мышечная масса, это означает, что у вас мышечная масса ниже среднего для вашего возраста и пола. Если у вас высокая мышечная масса, ваша мышечная масса выше среднего.

В зависимости от телосложения у вас может быть низкая или высокая мышечная масса с низким или высоким содержанием жира в организме.

Мышечную массу сложно измерить.Это также зависит от многих факторов, включая рост, этническую принадлежность и уровень физической подготовки.

Достоверных данных о среднем проценте мышечной массы не так много. Единственный источник достоверной информации — это исследование 2000 года, опубликованное в Журнале прикладной физиологии. В ходе исследования исследователи измерили процент мышечной массы 468 мужчин и женщин.

Следующие диаграммы основаны на этом исследовании. Хотя необходимы новые исследования, эти данные дадут вам представление о процентном соотношении мышечной массы для разных возрастных групп.

Средний процент мышечной массы у мужчин

Средний процент мышечной массы у женщин

Невозможно определить ваш точный процент мышечной массы без дорогостоящей технологии.

Существуют калькуляторы, формулы и весы, предназначенные для измерения мышечной массы, но их точность не доказана.

Вот что вы можете сделать, чтобы узнать о своей мышечной массе и безжировой массе тела:

Использовать процентное содержание телесного жира

Один из способов определить процент вашей безжировой массы — использовать процентное содержание жира в организме.

Чтобы узнать процентное содержание жира в организме, взвесьте себя по весам.

Шкала жировой прослойки использует биоэлектрический импеданс для оценки вашего количества жира в организме. Он пропускает электрический ток через ваше тело. Поскольку жир проводит меньше электричества, чем мышцы, ток может измерять количество жира в организме.

Вам также необходимо указать свой рост, вес, пол и возраст. Весы используют эти данные вместе с электрическим током для оценки процентного содержания жира в организме.

Вы можете вычесть это число из 100, чтобы получить процент безжировой массы тела. Например, человек с 30% жира имеет 70% безжировой массы тела.

Но помните, что мышечная масса — это лишь часть вашей безжировой массы тела. Кроме того, шкалы жировых отложений не всегда точны. Проценты являются приблизительными.

Используйте военную формулу США

У вооруженных сил США есть формула для оценки процентного содержания жира в организме.

Этот метод заключается в измерении окружности различных частей тела.Эти измерения затем используются для определения вашего значения окружности (CV).

Ваше резюме и рост помещаются в таблицу с предварительно рассчитанными оценками процентного содержания жира в организме. Вы можете использовать это число для оценки процента безжировой массы тела.

Если вы мужчина, измерьте окружность живота и шеи. Ваше резюме — это окружность живота минус окружность шеи.

Если вы женщина, измерьте окружность талии, бедер и шеи. Ваше резюме — это окружность талии плюс окружность бедер минус окружность шеи.

Хотя военные используют этот метод для оценки состава тела, это не самый точный метод. При измерении окружности не учитывается размер мышц.

Сделайте МРТ

Самый точный способ рассчитать процент мышечной массы — использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

МРТ использует сильные магниты для получения изображения ваших мышц. Когда вас помещают в аппарат МРТ, магнитное поле на короткое время перестраивает атомы водорода в вашем теле. Это высвобождает энергию, которую тренажер использует для определения вашей мышечной массы.

МРТ — золотой стандарт для определения процента мышечной массы, но это очень дорого. Это не практичный выбор для оценки процента мышечной массы.

Если у вас большая мышечная масса, у вас больше мышц, чем обычно для вашего возраста и пола.

Преимущества

Как правило, большая мышечная масса оказывает положительное влияние на здоровье.

По мере того, как вы становитесь старше, вы естественным образом теряете мышечную массу. Эта возрастная потеря мышечной массы, также называемая саркопенией, начинается в 30 лет.Вы продолжаете терять от 3 до 5 процентов мышечной массы каждые десять лет, что снижает физическую активность и увеличивает риск травм.

Но если у вас большая мышечная масса, вы можете замедлить ее потерю и защитить свои физические возможности.

Скелетные мышцы также улучшают общий метаболизм. По сравнению с жиром скелетные мышцы сжигают больше калорий в состоянии покоя.

Кроме того, большая мышечная масса связана с долголетием. Исследование, проведенное в 2014 году в Американском медицинском журнале, показало, что пожилые люди с большей мышечной массой живут дольше, чем люди с меньшей мышечной массой.

Побочные эффекты

Если у вас мышечная масса выше средней, может быть трудно найти подходящую одежду. Вам также нужно будет есть больше калорий, чтобы чувствовать себя сытым, что может стать неудобным и дорогостоящим.

Некоторые люди говорят, что большая мышечная масса снижает их гибкость и способность прыгать или бегать.

Низкая мышечная масса означает, что у вас меньше мышц, чем обычно для вашего возраста и пола.

Преимущества

Нет никаких реальных преимуществ низкой мышечной массы.

Некоторые люди говорят, что наличие большего количества жира, чем мышц, дает преимущество в выживании, потому что избыток жира может обеспечить энергию, когда тело находится в состоянии стресса. Однако это преимущество гипотетически.

Побочные эффекты

Низкая мышечная масса ускоряет возрастную потерю мышечной массы и снижает физические возможности. Это увеличивает риск травм и инвалидности.

Низкая масса скелетных мышц также связана с:

Хотя мышечная масса снижается с возрастом, никогда не поздно нарастить мышечную массу с помощью упражнений и диеты.

Физические упражнения и правильное питание также помогут сохранить мышечную массу по мере взросления.

Exercise

Силовые тренировки или силовые тренировки — лучший способ нарастить мышечную массу. Этот тип упражнений укрепляет ваши мышцы, заставляя их работать против сопротивления.

Вы можете:

Рекомендуется проводить две или три силовых тренировки каждую неделю.

Кардио по-прежнему важны. Аэробные упражнения, такие как бег трусцой или танцы, поддерживают рост мышц и замедляют возрастную потерю мышц.

Диета

Набор и сохранение мышечной массы также зависит от правильного питания. Это включает в себя употребление в пищу достаточного количества калорий, богатых питательными веществами, чтобы питать ваше тело.

Белок, который помогает наращивать и восстанавливать мышцы, особенно важен. Необходимое количество белка зависит от вашего уровня физической активности. Как правило, от 10 до 35 процентов ваших ежедневных калорий должны поступать из белка.

Примеры продуктов с высоким содержанием белка:

• говядина
• птица
• рыба
• яйца
• бобы
• орехи

Вам также необходимо достаточно углеводов для подпитки мышц.Если вы тренируетесь два или более раз в неделю, углеводы должны составлять не менее 50 процентов ваших ежедневных калорий.

Кроме того, для наращивания мышечной массы необходимо адекватное потребление жиров, витаминов и минералов.

Также лучше ограничить или полностью отказаться от обработанных пищевых продуктов. Употребляя цельные продукты, такие как овощи и яйца, вы можете помочь своим мышцам оставаться здоровыми и сильными.

Мышечная масса — это часть безжировой массы тела. Как правило, чем больше у вас мышц, тем меньше вы подвержены травмам, хроническим заболеваниям и преждевременной смерти.Мышечная масса также указывает на физическую функцию, включая подвижность и равновесие.

Трудно подсчитать безжировую массу тела, не говоря уже о мышечной массе. Самые точные методы дороги, а достоверных данных, подтверждающих их точность, не так много.

Чтобы лучше понять свою физическую форму, рекомендуется использовать процентное содержание жира в организме.

Упражнения и способы измерения

Мышечная выносливость — это способность мышцы или группы мышц выдерживать повторяющиеся сокращения против сопротивления в течение длительного периода времени.Чем выше ваша мышечная выносливость, тем больше повторений вы можете сделать для определенного упражнения. Это один из компонентов мышечной подготовки, наряду с мышечной силой и мощью.

Типы мышечной выносливости

В силовых тренировках под мышечной выносливостью понимается количество повторений одного упражнения, которое вы можете сделать без остановки и отдыха. Примеры включают в себя, сколько раз вы можете сделать полное приседание, приседание или сгибание бицепса с легким или умеренным весом, прежде чем нарушить форму.

Мышечная выносливость зависит от мышц. Другими словами, у вас может быть больше выносливости в приседаниях, чем в сгибаниях на бицепс. Все зависит от того, какие мышцы вы тренируете.

Конкретный тип мышечной выносливости, используемый во время сердечно-сосудистой деятельности, такой как бег, плавание или езда на велосипеде, обычно называется сердечно-сосудистой выносливостью или кардиореспираторной выносливостью и отличается от определения силовой тренировки.

Тренировки на выносливость для этих видов физических нагрузок укрепляют энергетические системы тела, мышечные волокна и капилляры, которые могут выдерживать длительные периоды физических упражнений, таких как марафон или 100-километровая езда на велосипеде.

Почему важна мышечная выносливость

Мышечная выносливость важна в повседневной деятельности, например, при прохождении трех лестничных пролетов, чтобы добраться до пола, на котором вы работаете, или переносе тяжелой сумки с продуктами из машины в дом. В спорте мышечная выносливость помогает лучше соревноваться.

Некоторые исследования показали, что тренировка мышечной выносливости может улучшить ваши спортивные результаты. Например, одно исследование с участием 22 лыжников-бегунов показало, что у тех, кто занимался этим типом тренировок, были лучшие результаты при двойном опросе.

Исследования также показали, что в сочетании со стандартными тренировками с отягощениями (поднятие тяжестей для наращивания мышечной массы) тренировки на мышечную выносливость помогают повысить уровень сахара в крови и уровень инсулина у людей с диабетом типа 2. Это также может снизить риск травм.

Как измерить мышечную выносливость

Американский колледж спортивной медицины рекомендует проверять мышечную выносливость перед началом программы силовых тренировок. Это поможет вам узнать, с чего вы начали, а также упростит отслеживание вашего прогресса на этом пути.

Тест отжимания часто используется для измерения мышечной выносливости верхней части тела. Чтобы выполнить этот тест, сделайте как можно больше отжиманий, прежде чем нарушить форму. (Существует модифицированный тест отжимания для женщин.) Это также может быть тест на время, чтобы узнать, сколько упражнений вы можете выполнить за минуту.

Получив свой номер, вы можете сравнить, насколько ваши показатели соответствуют показателям других людей в вашей возрастной и половой категории. Отслеживая это число с течением времени, вы можете увидеть увеличение или уменьшение мышечной выносливости верхней части тела.

Вы можете провести тестирование мышечной выносливости самостоятельно или, если вы работаете с тренером, он может использовать этот тип теста, чтобы установить правильную интенсивность и нагрузку для ваших упражнений.

Как улучшить мышечную выносливость

В эффективной программе тренировки мышечной выносливости используются более легкие веса и большее количество повторений. Исследования показали, что этот подход является наиболее эффективным для улучшения местной и высокоинтенсивной (или силовой) выносливости.Взаимодействие с другими людьми

Приведенные ниже принципы могут быть применены к тренировке на выносливость для новичков, среднего или продвинутого специалиста. Они основаны на позиции Американского колледжа спортивной медицины по силовым тренировкам и тренировкам с отягощениями.

Выбор упражнений на мышечную выносливость

Выбранные вами упражнения должны прорабатывать большие группы мышц (например, ноги или спину) или несколько групп мышц (например, верхнюю часть тела и ядро). Добавьте разнообразия, включив упражнения, нацеленные на одну или две конечности или один или два сустава.

Загрузка и объем

Нагрузка относится к количеству веса или сопротивления, которое вы используете (например, 10-фунтовая гантель или настройка жима ногами на 110 фунтов). Объем — это количество раз, которое вы делаете упражнение, или общее количество повторений.

В идеале вы хотите выбрать нагрузку (вес), которая меньше половины максимального веса, который вы можете толкать, тянуть или поднимать один раз. Это считается нагрузкой от легкой до умеренной интенсивности.

Что касается объема, если вы новичок или спортсмен среднего уровня, постарайтесь выполнить от 10 до 15 повторений в одном или двух подходах.Если вы продвинутый тренирующийся, планируйте делать немного больше или от 10 до 25 повторений в подходе.

Периоды отдыха

Для тренировки мышечной выносливости следует использовать короткие периоды отдыха. Отдыхайте от одной до двух минут для подходов с большим количеством повторений (от 15 до 20 повторений и более) и менее одной минуты для подходов с умеренным повторением (от 10 до 15 повторений).

Круговая тренировка хороша для развития местной мышечной выносливости, и периоды отдыха во время этого типа упражнений должны заполнять только время, необходимое для перехода с одной тренировочной станции на другую.

Частота

Частота означает, как часто вам следует выполнять тренировку, направленную на развитие мышечной выносливости. Эта частота аналогична частоте для наращивания мышц большего размера, а именно:

• Тренировка для новичков : тренируйте все тело 2–3 дня каждую неделю.
• Промежуточная тренировка : три дня в неделю для тренировок всего тела или четыре дня в неделю при использовании раздельных программ для тренировок верхней и нижней части тела.
• Расширенные тренировки : Используйте более высокую частоту, от четырех до шести дней в неделю, если тренировки разделены на группы мышц.

Скорость повторения

Скорость повторения означает, насколько медленно или быстро вы сокращаете мышцы во время выполнения определенных упражнений. В зависимости от количества повторений можно использовать разные скорости сокращения.

• Намеренно низкая скорость : Используйте при выполнении среднего количества повторений (от 10 до 15).
• Скорости от умеренных до высоких : Они более эффективны, когда вы тренируетесь с большим количеством повторений, например, от 15 до 25 или больше.

Слово Verywell

Тренировка мышечной выносливости должна быть связана с вашей целевой деятельностью, будь то приседания со штангой или бег марафона. Скорее всего, у вас будет ограниченное время для тренировок каждую неделю, и вам нужно подумать, потратите ли вы его на конкретные тренировки на мышечную выносливость или на занятия своим видом спорта.

Как вы измеряете прирост мышц?

Знаете ли вы, как измерить, сколько мышц вы набираете или сколько жира теряете? Стоит ли есть фрукты, если вы пытаетесь сбросить жир? Хотя фрукты — это цельная пища, наполненная витаминами, минералами и клетчаткой, в мире фитнеса они вызывают споры. На этой неделе мы отвечаем на эти и другие вопросы в еженедельном обзоре вопросов и ответов.

1. Как вы измеряете прирост мышц?
2. Как исправить осанку горбатого?
3. Какое кардио мне следует делать после подъема тяжестей?
4. Вредны ли фрукты для сжигания жира?
5. Могу ли я тренироваться 5 раз в неделю по программе BuiltLean?

Вопрос № 1 — Как вы измеряете прирост мышц?

Вопрос: В некоторых отзывах я заметил, что измеряется «набранная мышечная масса».Как вообще это рассчитывается? Я изо всех сил пыталась похудеть. Шкала не отражает большую потерю, хотя я потерял 3 размера одежды. Так что я предполагаю, что набираю мышечную массу. Кроме того, ваш путеводитель был действительно информативным — я не знал, что нецелесообразно сосредотачиваться на сжигании жира и наборе мышц одновременно. — Лаура

Ответ: «Увеличение мышечной массы» можно измерить, отслеживая безжировую массу тела (ММТ) с течением времени. Сухая масса тела — это все, что есть в вашем теле, кроме жира; кости, органы, мышцы, вода и т. д.Чтобы рассчитать LBM, вам необходимо измерить процентное содержание жира в организме (см. 5 способов измерения процентного содержания жира в организме). Например, если вы весите 135 фунтов и у вас 25% жира, это означает, что у вас 27 фунтов жира и 108 фунтов LBM. Затем со временем вы сможете отслеживать свою LBM. Если вы потеряли три размера одежды, то, вероятно, вы теряете жир и улучшаете композицию тела. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этой статьей и видео о сухой массе тела.

— Kwesi (Kwesi Peters, CPT, Community Manager)

Вопрос № 2 — Как мне исправить осанку горбатого?

Вопрос: Мне 16 лет, горбатый у меня уже около 6 лет.У меня сильная боль в спине до такой степени, что я не могу много тренироваться или у меня болит спина, и практически нет боли в плече. Куда бы я ни посмотрел, я вижу, что твои плечи вызывают горбун — не могли бы вы мне помочь? — Dee

Ответ: Hey Dee! Поскольку у вас боли в спине, связанные с неправильной осанкой, вам обязательно нужно пройти обследование у физиотерапевта или специалиста по корректирующим упражнениям, прежде чем начинать программу упражнений. Вам понадобится комбинация SMFR / растяжки и укрепления, чтобы исправить плохую осанку.Что касается тренировок пресса, скручивания и приседания ухудшают осанку горбунья и оказывают сильное давление на позвоночник. Сосредоточьтесь на планках и упражнениях на разгибание спины, а не на скручиваниях. Чтобы узнать о некоторых конкретных упражнениях, ознакомьтесь с разделом «Как исправить скругленные плечи во время офисной работы». Надеюсь, это поможет! Удачи!

— Кристин (Кристин, CPT, CHC)

Вопрос № 3 — Какое кардио мне следует делать после подъема тяжестей?

Вопрос: Какое кардио вы порекомендуете после тренировки суперсета? Подойдут ли 10-минутные интервальные тренировки с собственным весом? Спасибо! — Grenville

Ответ: Привет, Гренвилл, я бы порекомендовал придерживаться той же методики упражнений для интервальных тренировок в течение как минимум пары недель и делать каждую тренировку с интервальной тренировкой сложнее, чем предыдущую.Так, например, если вы делаете спринт на беговой дорожке, делайте это пару недель и со временем увеличивайте интенсивность / продолжительность.

Вот несколько действий, которые вы можете делать в порядке интенсивности и в зависимости от вашего уровня физической подготовки:

1. Спринт в гору
2. Спринт на улице
3. Бег на беговой дорожке
4. Скакалка
5. Эллиптический тренажер
6. Стационарный велосипед
7. Стационарный велосипед
8. Стационарный

Вы также можете рассмотреть схему метаболической подготовки, как здесь, в конце тренировки => https: // www.builtlean.com/2011/03/24/metabolic-conditioning-circuit-for-burning-fat/. Ключевым моментом, опять же, является последовательность и увеличение интенсивности. Когда речь заходит о программе BuiltLean, главное — это прогресс! Всегда подталкивайте свое тело и улучшайте его.

Best,

— Marc (Marc Perry, CSCS, CPT)

Вопрос № 4 — Вредны ли фрукты для сжигания жира?

Вопрос: Привет, Джон,
У меня вопрос по совету №1 о фруктозе.
Некоторые энтузиасты палео настаивают, что мы никогда не должны были есть фрукты, но есть и другие сайты, где энтузиасты сырых фруктов и овощей настаивают, что они могут есть фрукты весь день без каких-либо побочных эффектов … Мне просто интересно, не испортил ли я свою печень или чувствительность к лептину в долгосрочной перспективе.- U.C.

Ответ: Устойчивость к лептину от фруктозы, и на самом деле все болезни, связанные с потреблением фруктозы, происходят из-за чрезмерного потребления фруктозы. Чувствительность людей к потреблению фруктозы различается в зависимости от того, переедают они или нет, имеют ли они избыточный вес и насколько повреждены их рецепторы глюкозы. С учетом сказанного, большинство людей должны иметь возможность без проблем съедать 1-2 кусочка фруктов в день, а некоторые люди могут есть больше без каких-либо проблем.Я рекомендовал избегать сахара и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы (или вообще любых подсластителей с высоким содержанием фруктозы, от нектара агавы до чрезмерного потребления меда). Например, в фрукте содержится от 2 до 6 граммов фруктозы, а в содовой — более 20 граммов фруктозы (в большинстве случаев другой сахар в нем — это глюкоза с соотношением 55/45%). Таким образом, ваше случайное «разоривание» фрукта должно быть нормальным. Надеюсь, это поможет.

— Джон (Джон Лейва, CSCS, CPT)

Вопрос № 5 — Могу ли я тренироваться 5 раз в неделю по программе BuiltLean?

Вопрос: Могу ли я тренироваться 5 раз в неделю по программе BuiltLean? Я знаю, что программа требует всего 3 тренировки в неделю.- Mitesh

Ответ: Очень рад слышать, что вам нравится этот сайт! Вы абсолютно можете тренироваться 5 дней в неделю по программе BuiltLean, но я не советую поднимать больше, чем предписано 3 дня. Чтобы быть ясным, это максимум 3 тренировочных дня в неделю. В остальные два дня вы можете заниматься HIIT, заниматься спортом, боксом, йогой, в основном другими видами деятельности, кроме интенсивных тренировок. Причина в том, что организму нужен отдых от интенсивных метаболических видов упражнений. Кроме того, если вы тренируетесь 5 дней в неделю, вам следует уделять особое внимание тому, чтобы высыпаться, растягиваться и, если возможно, делать упражнения с пеной, чтобы ваши мышцы оставались здоровыми.Если у вас есть другие вопросы, дайте мне знать!
Best,

— Marc (Marc Perry, CSCS, CPT)

Эта высокотехнологичная спортивная одежда заглядывает внутрь ваших мышц и анализирует вашу тренировку

Когда Дхананджа Джаялат и Кристофер Вибе были студентами Университета Ватерлоо, чтобы получить ученую степень в области электротехники, они также были приятелями в спортзале, которые любили вместе качать железо. «Выполнение упражнений может быть очень неприятным занятием, особенно для инженера, потому что очень сложно сказать, насколько хорошо вы работаете во время тренировки», — вспоминает Джаялат.«На следующий день тебе будет больно. Может быть, слишком больно, если ты тренируешься больше, чем нужно, может быть, недостаточно больно, если ты не полностью раскрыл свой потенциал».

Дуэт хотел создать технологию, которая могла бы заглядывать внутрь их тел и анализировать их деятельность, направляя их на то, чтобы подтолкнуть их к нужному количеству. Эта мечта привела к созданию Атоса, спортивной одежды с датчиками, которые могут определять активность внутри мышечных волокон и точно отслеживать, насколько интенсивно и насколько хорошо работает ваше тело. Сегодня компания объявила о $ 12.2 миллиона раундов финансирования, которые позволят ей расширить производство своего оборудования, которое теперь доступно для предварительного заказа и начнется осенью.

Аппарат Athos работает с использованием технологии под названием электромиография (ЭМГ), которая широко используется врачами на протяжении десятилетий. Когда вы двигаетесь, сокращение мышечных волокон излучает электрический сигнал, который можно записать и измерить. Средний электромиографический аппарат, доступный в больнице, громоздок и может стоить от 5000 до 15000 долларов.Он стал более распространенным инструментом в высокотехнологичных тренировочных центрах и в спортивной медицине, но до сих пор не был широко доступен для среднего потребителя.

«Выполнение упражнений может быть очень неприятным занятием, особенно для инженера».

Афон надеется все это изменить. Компания создала новый датчик микро-ЭМГ, который вплетен прямо в одежду и может выдержать ваш пот и последующее прохождение через стиральную и сушильную машины. Рубашка и шорты стоят 99 долларов за штуку и содержат более десятка датчиков для измерения различных групп мышц.Чтобы заставить их работать, вам нужно выложить 199 долларов за Core, крошечное устройство Bluetooth, которое действует как мозг операции, взаимодействуя с приложением Athos на вашем смартфоне.

Athos не единственный, кто разрабатывает эту старую медицинскую технологию для новых приложений, поскольку рынок носимых устройств стремительно растет. Leo, носимый браслет, предназначенный для велосипедистов и бегунов, также использует ЭМГ. «Мы действительно можем использовать эти сигналы, чтобы измерить уровень молочной кислоты и предупредить пользователей, прежде чем у них начнется судорога, если они слишком сильно увеличивают темп», — говорит основатель Леонард Макихерн.«Это то, что раньше требовало посещения лаборатории, тренировок в контролируемых условиях и взятия крови для анализа. Теперь мы можем показать вам, что происходит внутри вашего тела, в режиме реального времени и на вашем смартфоне. »

«Гораздо менее дорогая версия личного тренера».

Основное различие между Львом и Атосом заключается в том, что последний смотрит на то, как группы мышц всего тела работают вместе или нет. Допустим, вы делаете жим лежа.Снаряжение Athos может видеть, какие волокна мышц задействованы больше всего, и предупреждать вас, если слабость в одной части вашего тела мешает другой. «В жиме лежа, если ваши плечи перенапряжены, вы не сможете задействовать грудь и задействовать большие группы мышц в полную силу», — говорит Джаялат. Наряду с исследованием того, какие мышцы сокращаются и в какой степени, Атос будет измерять вашу частоту сердечных сокращений, а если вы носите рубашку, объем ваших легких и характер дыхания.«Цель состоит в том, чтобы дать вам обратную связь в режиме реального времени, которая позволит вам точно настроить тренировку и избежать травм, — говорит Джаялат, — гораздо менее дорогостоящая версия личного тренера».

Электромиография (ЭМГ) | Johns Hopkins Medicine

Электромиография (ЭМГ) измеряет мышечный ответ или электрическую активность в ответ на нервную стимуляцию мышцы. Тест используется для выявления нервно-мышечных нарушений. Во время теста через кожу в мышцу вводят одну или несколько маленьких игл (также называемых электродами).Затем электрическая активность, регистрируемая электродами, отображается на осциллографе (мониторе, который отображает электрическую активность в форме волн). Используется аудиоусилитель, чтобы можно было услышать активность. ЭМГ измеряет электрическую активность мышцы в состоянии покоя, легкого сокращения и сильного сокращения. Мышечная ткань обычно не производит электрические сигналы во время отдыха. Когда электрод вставлен, на осциллографе можно увидеть кратковременный период активности, но после этого сигнала не должно быть.

После введения электрода вас могут попросить сократить мышцу, например, подняв или согнув ногу. Потенциал действия (размер и форма волны), который это создает на осциллографе, дает информацию о способности мышцы реагировать на стимуляцию нервов. По мере того как мышца сокращается с большей силой, активируется все больше и больше мышечных волокон, производящих потенциалы действия.

Связанная процедура, которая может быть выполнена, — это исследование нервной проводимости (NCS).NCS — это измерение количества и скорости проведения электрического импульса по нерву. NCS может определять повреждение и разрушение нервов и часто выполняется одновременно с ЭМГ. Обе процедуры помогают определить наличие, расположение и степень поражения нервов и мышц.

О процедуре (ЭМГ)

Перед процедурой:

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.
• Как правило, голодание перед тестом не требуется. В некоторых случаях потребление сигарет и напитков с кофеином, таких как кофе, чай и кола, может быть ограничено за два-три часа до тестирования.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор.
• Одевайтесь в одежду, обеспечивающую доступ к тестируемой области или одежду, которую легко снять.
• Прекратите наносить лосьоны или масла на кожу за несколько дней до процедуры или, по крайней мере, прекратите их использование в день обследования.
• В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие препараты.

Во время процедуры:

Процедура ЭМГ может выполняться амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача. ЭМГ выполняет невролог (врач, специализирующийся на заболеваниях головного мозга и нервной системы), хотя технолог может также выполнить некоторые части теста.ЭМГ обычно выполняется сразу после исследования нервной проводимости (тест, который измеряет поток тока через нерв, прежде чем он достигнет мышцы, а не реакцию самой мышцы).

Обычно процедура ЭМГ следует этому процессу:

• Вас попросят снять всю одежду, украшения, шпильки, очки, слуховые аппараты или другие металлические предметы, которые могут помешать проведению процедуры. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
• Вам будет предложено сесть или лечь во время теста.
• Невролог определит местонахождение мышцы (мышц), которую необходимо изучить.
• Кожа будет очищена антисептическим раствором. Затем в мышцу вводится тонкая стерильная игла. Заземляющий электрод будет расположен под рукой или ногой.
• Для теста может потребоваться введение пяти или более игл. Вы можете испытывать легкую боль при введении электрода, но обычно она безболезненна.
• Если тест оказался болезненным, вы должны сообщить об этом экзаменатору, потому что это может повлиять на результаты.
• Вам будет предложено расслабиться, а затем выполнить легкие или полные сокращения мышц.
• Электрическая активность вашей работающей мышцы будет измерена и отображена на осциллографе.
• Звуковой усилитель также может использоваться для оценки внешнего вида и звука электрических потенциалов. Если магнитофон подключен к аудиоусилителю, вы можете услышать звук, похожий на град на жестяной крыше, когда вы сокращаете мышцы.

После процедуры:

• Некоторая болезненность мышц может сохраняться в течение дня или около того после процедуры. Сообщите своему врачу, если вы испытываете усиливающуюся боль, болезненность, отек или гной в местах введения иглы. Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

О процедуре (NCS)

Перед процедурой:

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.
• Как правило, перед процедурой не требуется голодание или седативный эффект.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Одевайтесь в одежду, обеспечивающую доступ к тестируемой области или одежду, которую легко снять.
• Прекратите наносить лосьоны или масла на кожу за несколько дней до процедуры или, по крайней мере, прекратите их использование в день обследования.
• В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специальные препараты.

Во время процедуры:

Исследование нервной проводимости может выполняться амбулаторно или в рамках вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача. NCS выполняется неврологом (врачом, специализирующимся на заболеваниях головного мозга и нервной системы), хотя специально обученный техник может также выполнять некоторые части теста.

Обычно процедура NCS следует за этим процессом:

• Вас попросят снять всю одежду, украшения, шпильки, очки, слуховые аппараты или другие металлические предметы, которые могут помешать проведению процедуры.Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
• Вам будет предложено сесть или лечь для теста.
• Невролог или технолог определит местонахождение нервов, которые необходимо изучить.
• Регистрирующий электрод будет прикреплен к коже над нервом с помощью специальной пасты, а стимулирующий электрод будет размещен на известном расстоянии от записывающего электрода.
• Нерв будет стимулирован легким и кратковременным электрическим током через стимулирующий электрод.
• Вы можете испытать небольшой дискомфорт в течение нескольких секунд.
• Стимуляция нерва и обнаруженная реакция будут отображаться на осциллографе (мониторе, который отображает электрическую активность в форме волн).

После процедуры:

• Паста, используемая для прикрепления электродов, будет удалена с вашей кожи.
• После теста вы можете вернуться к своим прежним занятиям, если только врач не посоветует вам иное.Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Muscle Strength — Physiopedia

.

Введение

Оценка мышечной силы обычно проводится как часть объективной оценки пациента и является важным компонентом физического осмотра, который может выявить информацию о неврологических нарушениях. Он используется для оценки слабости и может эффективно отличать истинную слабость от дисбаланса или плохой выносливости.Это может называться моторным тестированием, оценкой силы мышц, ручным мышечным тестированием или любыми другими синонимами. Сила мышц может быть оценена несколькими методами — вручную, функционально или механически. ^[1] Сила зависит от комбинации морфологических и нервных факторов, включая площадь поперечного сечения и архитектуру мышц, мышечно-сухожильную жесткость, набор двигательных единиц, кодирование скорости, синхронизацию двигательных единиц и нервно-мышечное торможение ^[2]

Функция

Функция тестирования мышечной силы заключается в оценке жалоб на слабость, часто при подозрении на неврологическое заболевание или мышечный дисбаланс / слабость.Это важная часть оценки для многих групп клиентов, включая

Оксфордская шкала

Наиболее распространенным методом оценки мышечной силы является Оксфордская шкала (шкала ручного тестирования мышц Совета медицинских исследований). Этот метод включает тестирование ключевых мышц верхних и нижних конечностей на сопротивление исследователя и оценку силы пациента по шкале от 0 до 5 соответственно ^[1] :

1. Мерцание движения
2. Активный полный диапазон с уравновешиванием силы тяжести
3. Во всем диапазоне активно против силы тяжести
4. Активно во всем диапазоне против некоторого сопротивления
5. Через весь диапазон активно против сильного сопротивления

Обычно тестируемые мышцы включают отводящие мышцы плеча, сгибатели локтя, разгибатели локтя, разгибатели запястья, сгибатели пальцев, внутренние органы кисти, сгибатели бедра, разгибатели колена, тыльные сгибатели, разгибатели большого пальца стопы и подошвенные сгибатели.Эти группы мышц обычно выбираются для систематической оценки важных корешков спинномозговых нервов, например, проверка силы сгибателей локтя, разгибателей локтя, разгибателей запястья, сгибателей пальцев и внутренних функций кисти, что позволяет методически оценить нервные корешки C5 – T1 ^[1] .

Это короткое видео без звука — хорошее введение.

^[3]

Существует ряд ограничений полезности оксфордской шкалы. ^[4] К ним относятся:

• Плохая функциональная актуальность;
• Нелинейность i.е. разница между 3 и 4 классами не обязательно такая же, как разница между 4 и 5 классами;
• Изменчивость пациента с течением времени, т. Е. Чередование оценок из-за усталости;
• Внутриэкспертная надежность;
• Оценивает мышцы только при концентрическом сокращении;
• Сложность применения Оксфордской шкалы ко всем пациентам в клинической практике (так что сила редко оценивается по всему диапазону, поскольку многие пациенты, оцениваемые физиотерапевтами, не обладают полным диапазоном из-за соответствующей патологии).

Из-за этих недостатков физиотерапевты обычно используют модифицированные версии оксфордской шкалы в клинической практике. ^[5]

Выполнение ручных мышечных тестов

Следующие ссылки демонстрируют ручное мышечное тестирование определенных суставов и движений:

Динамометр

Дистальную силу можно полуколичественно измерить с помощью ручного эргометра (или с помощью надутой манжеты для измерения АД, сжимаемой пациентом) для регистрации силы захвата. Требуется специализированное оборудование, чаще всего динамометры.Динамометрия — это более точное измерение силы, которую может проявить мышца, и позволяет регистрировать разницу в силе с течением времени. Существуют дорогие версии, а также дешевые версии, которые можно найти в Интернете.

Функциональное тестирование

Часто дает лучшее представление о взаимосвязи между силой и физическими недостатками. По мере того, как пациент выполняет различные маневры, недостатки отмечаются и количественно оцениваются в максимально возможной степени (например, 30-секундный тест «сидя, чтобы стоять», TUG.).

• Подъем со стула или шаг на стул — проверка силы в проксимальных отделах ног, ходьба на каблуках и на цыпочках — проверка силы в дистальном отделе.
• Толкание руками, чтобы встать со стула, указывает на слабость четырехглавой мышцы.
• Вращение телом для движения рук указывает на слабость плечевого пояса.
• Подъем из положения лежа на спине с поворотом лежа на животе, стоя на коленях и, используя руки, чтобы подняться по бедрам и медленно выпрямляться (признак Гауэрса, наблюдаемый в походке Дюшенна), предполагает слабость тазового пояса. ^[6]

Клиническая значимость

Тестирование силы мышц может помочь диагностировать многие проблемы, в которых играет роль слабость.Тщательная техника важна для обеспечения достоверных и воспроизводимых результатов.

• Оксфордская шкала является общепринятой, не требует специального оборудования и демонстрирует разумную межэкспертную надежность. Более точные методы измерения, такие как динамометрия с захватом руки, менее субъективны и обеспечивают количественное измерение, которое можно отслеживать с течением времени ^[1] . Однако перекрестное исследование (2020) показывает более низкую корреляцию между силой захвата и стандартными показателями силы нижних конечностей (бедра, колени и мышцы-разгибатели / сгибатели голеностопного сустава) и функциональной способностью у пожилых женщин ^[7] .
• Функциональная оценка силы фокусируется на том, насколько независимо пациенты могут выполнять свою повседневную деятельность и является ли сила ограничивающим фактором ^[1] .

• Влияние протеиновых добавок на мышцы. Для нетренированных людей потребление дополнительного протеина, вероятно, не влияет на мышечную массу и мышечную силу в течение первых недель тренировок с отягощениями. Белковые добавки могут ускорить рост как аэробной, так и анаэробной мощности по мере увеличения частоты, продолжительности и объема тренировок с отягощениями. ^[8]

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4} Накви У. Оценка силы мышц. InStatpearls [Интернет] 2019 29 мая. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436008/ (последний доступ: 7.1.20)
2. ↑ Тимоти Дж. Сухомель, София Нимфиус, Кристофер Р. Беллон, Майкл Х. Стоун. Важность мышечной силы: рекомендации по тренировкам. PubMed.gov. Национальная медицинская библиотека, Национальный центр биотехнологической информации, 2018 апр; 48 (4): 765-785.doi: 10.1007 / s40279-018-0862-z.
3. ↑ Vibro56 MMT Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = gDFhiVCMPm8 & t = 15s (дата обращения: 19 декабря 2019 г.)
4. ↑ Cuthbert SC, Goodheart GJ. О надежности и валидности ручного мышечного тестирования: обзор литературы. Хиропрактика и остеопатия 2007; 15: 4
5. ↑ Физиотерапия Портера С. Тиди. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 2013.
6. ↑ Руководство Merck Как оценить силу мышц. Февраль 2018 г. Доступно по адресу: https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neurologic-examination/how-to-assess-muscle-strength (последний доступ 7.1.2020)
7. ↑ Rodacki AL, Moreira NB, Pitta A, Wolf R, Melo Filho J, Rodacki CD, Pereira G. Является ли сила захвата полезной мерой для оценки силы нижних конечностей и функциональных характеристик у пожилых женщин ?. Клинические вмешательства при старении. 2020; 15: 1045.
8. ↑ Стефан М. Пасиакос, Том М. Маклеллан, Харрис Р. Либерман.Влияние протеиновых добавок на мышечную массу, силу, аэробную и анаэробную мощность у здоровых взрослых: систематический обзор. PubMed.gov, Национальная медицинская библиотека. Национальный центр биотехнологической информации, январь 2015 г .; 45 (1): 111-31.doi: 10.1007 / s40279-014-0242-2.

Шкала силы мышц в физиотерапии

Градация силы мышц — это система, используемая физиотерапевтами (PT) для определения того, как работает мышца или группа мышц. Ваш физик может проверить вашу мышечную силу во время первоначальной оценки и оценки, а затем через регулярные промежутки времени, чтобы определить ваш прогресс во время реабилитации.

BanksPhotos / E + / Getty Images

Измерение силы мышц может быть важным компонентом вашего плана реабилитации, особенно если физический специалист считает, что мышечная слабость способствует вашей боли и ограниченной подвижности. Существует несколько способов измерения силы мышц, которые обеспечивают как объективные, так и наблюдаемые результаты.

Определение силы

Мышечная сила определяется как способность мышцы сокращаться и создавать силу одним усилием.Сила мышц отличается от выносливости мышц, последняя из которых определяется количеством времени, в течение которого мышца может выполнять определенную задачу до отказа. С учетом сказанного, сила мышц и выносливость необходимы для достижения оптимальных физических функций и подвижности.

Есть много вещей, которые могут ограничить мышечную силу, в том числе:

Если вас направят на физкультуру, мышечная сила почти всегда будет учитываться независимо от вашего состояния. Это включает в себя не только оценку более крупных мышц, таких как бицепс или подколенные сухожилия, но также и более мелких мышц, таких как запястье и кисть, при операции на запястном канале.

Физические специалисты используют два метода измерения силы мышц: ручное мышечное тестирование и динамометрическое тестирование.

Ручное мышечное тестирование

Мануальное мышечное тестирование (MMT) — самый популярный способ проверить мышечную силу. Для этого теста ПТ будет давить на ваше тело в определенных направлениях, пока вы сопротивляетесь давлению. Затем присваивается оценка или оценка в зависимости от того, насколько вы смогли противостоять давлению.

Сила мышц измеряется с помощью ММТ по пятибалльной шкале:

• 0/5 : оценка 0/5 означает, что вы не можете добиться заметного сокращения в определенной мышце.Это может произойти, если мышца парализована, например, после инсульта, травмы спинного мозга или шейной или поясничной радикулопатии. Иногда боль может вообще предотвратить сокращение мышцы.
• 1/5 : Степень 1/5 возникает, когда отмечается сокращение мышц, но движения не происходит. В этом случае мышца недостаточно сильна, чтобы поднимать определенную часть тела против силы тяжести или перемещать ее в положении с пониженной гравитацией. Небольшое сокращение может быть обнаружено при пальпации (физическом прикосновении), но его недостаточно для движения.
• 2/5 : Оценка 2/5 присваивается, когда мышца может сокращаться, но не может полностью двигать часть тела против силы тяжести. Однако, когда гравитация уменьшается или устраняется с изменением положения тела, часть тела сможет перемещаться во всем диапазоне движений.
• 3/5 : С классом 3/5 вы можете полностью сокращать мышцу и часть тела в полном диапазоне их движения против силы тяжести. Но когда приложено сопротивление, мышца не может поддерживать сокращение.
• 4/5 : Оценка 4/5 означает, что мышца поддается максимальному сопротивлению. Мышца способна сокращаться и оказывать сопротивление, но при максимальном сопротивлении мышца не может поддерживать сокращение.
• 5/5 : Оценка 5/5 означает, что мышца функционирует нормально и может сохранять свое положение даже при приложении максимального сопротивления.

Хотя ручной мышечный тест основан на субъективном наблюдении, критерии и определения считаются достаточно четкими, чтобы дать относительно надежные результаты.

Иногда физик может оценить вашу силу с шагом в два раза, используя знак + или -. Например, оценка 4 + / 5 означает, что ваша мышца выдержала максимальное сопротивление, но смогла оказать некоторое сопротивление во время теста. Оценка 4–5 означает, что ваша мышца не была на грани разрушения во время тестирования.

MMT популярен, потому что он недорог и легко доступен. Он прост в исполнении и не требует специального оборудования. С учетом сказанного, метод менее надежен в диапазоне от хорошего (4/5) до нормального (5/5), при этом результаты часто значительно различаются между одним ПК и другим.Взаимодействие с другими людьми

Динамометрические испытания

Другой метод измерения силы мышц называется динамометрией и включает в себя портативное устройство, известное как динамометр. Динанометрическое тестирование оценивает соотношение длины и напряжения мышцы, что означает, что теперь большое напряжение, которое мышца проявляет во время изометрического сокращения, зависит от длины мышцы.

Испытание проводится путем помещения части тела в положение, в котором на нее не действует сила тяжести. После того, как динамометр установлен напротив мышцы, человек оказывает на нее давление в течение нескольких секунд.Затем отображается значение в фунтах или килограммах. Некоторые устройства цифровые, а другие подпружиненные.

Для количественной оценки вашей относительной силы мышц динамометрические показания сравниваются с эталонными (ожидаемыми) значениями для человека вашего возраста и пола. Эти показания используются для отслеживания ваших результатов во время физиотерапии.

В дополнение к стандартным изокинетическим динамометрам, используемым для измерения ключевых групп мышц, таких как локти, бедра, плечо или колено, существуют портативные динамометры, которые могут измерять силу захвата и даже силу сжатия.

Слово Verywell

Если вы испытываете мышечную слабость, приводящую к потере функциональной подвижности, поговорите со своим врачом о возможных причинах. Вы можете быть отнесены к хирургу-ортопеду, если причина, как полагают, опорно-двигательного аппарата или невропатолог, если мышечная слабость, как полагают, вызвано расстройством нервной системы.

Только поставив правильный диагноз, физиотерапевт может провести соответствующую оценку и составить эффективную программу реабилитации.

.