Систоло диастолический шум: Шумы сердца | Пропедевтика внутренних болезней

Шумы сердца | Пропедевтика внутренних болезней

При патологии, а иногда и у здоровых людей, помимо сердечных тонов, аускультация сердца дает возможность обнаружить другие звуковые явления, именуемые шумами. Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

Шумы сердца разделяются на:

1. шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные),
2. шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и функциональными (неорганическими). Первые наиболее важны в диагностическом отношении. Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим. Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца.

Изучение техники выслушивания шумов сердца лучше начинать с систолического (при нормальном сердечном ритме). Эти шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, музыкальными, короткими и продолжительными, тихими и громкими. Интенсивность любого из них может постепенно уменьшаться или увеличиваться. Соответственно этому они называются убывающими или нарастающими. Систолические шумы, как правило, убывающие. Они могут прослушиваться во время всей систолы или части ее.

Выслушивание диастолического шума требует особых навыков и внимания. Этот шум по громкости значительно слабее систолического и имеет низкий тембр, с трудом улавливается при тахикардии (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и мерцательной аритмии (беспорядочные сокращения сердца). В последнем случае для выслушивания диастолического шума следует использовать длинные паузы между отдельными систолами. Диастолический шум в зависимости от того, в какую фазу диастолы возникает, разделяется на три разновидности: протодиастолический (убывающий; возникает в самом начале диастолы, сразу после второго тона), мезодиастолический (убывающий; появляется в середине диастолы, несколько позже после второго тона) и пресистолический (нарастающий; образуется в конце диастолы перед первым тоном). Диастолический шум может длиться во время всей диастолы.

Органический внутрисердечный шум, обусловленный приобретенными пороками сердца, может быть систолическим (при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты) и диастолическим (при сужении левого и правого предсердно-желудочковых отверстий, недостаточности клапана аорты). Разновидностью диастолического шума является пресистолический шум. Он возникает при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это говорит о комбинированном пороке, т. е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.

Рис. 49. Проведение шумов сердца:
а, б, в — систолического соответственно при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, при стенозе устья аорты;
г — диастолического при недостаточности клапана аорты.

Локализация любого шума сердца соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался. Однако он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения.

Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Он проводится в сторону левого предсердия (II—III межреберье слева) и в подмышечную область. Этот шум становится более четким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении больного лежа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана (рис. 49, б) хорошо прослушивается у основания мечевидного отростка грудины. Отсюда он проводится кверху и вправо, в сторону правого предсердия. Этот шум лучше прослушивается в положении больного на правом боку при задержке дыхания на высоте вдоха.

Систолический шум при сужении устья аорты (рис. 49, в) лучше всего слышен во II межреберье справа от грудины, а также в межлопаточном пространстве. Он, как правило, имеет пилящий, скребущий характер и проводится по току крови вверх на сонные артерии. Данный шум усиливается в положении больного лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

Диастолический шум при митральном стенозе, возникающий в начале или середине диастолы, часто лучше прослушивается в области проекции двухстворчатого клапана (место прикрепления III ребра к грудине слева), чем на верхушке. Пресистолический, наоборот, лучше прослушивается в области верхушки. Он почти никуда не проводится и особенно хорошо слышен в вертикальном положении больного, а также после физической нагрузки.

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он нередко лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и усиливается в вертикальном положении больного.

Органические внутрисердечные шумы, как уже отмечалось, могут быть результатом врожденных пороков сердца (незаращение межпредсердного — овального отверстия, дефект межжелудочковой перегородки — болезнь Толочинова-Роже, незаращение артериального — боталлова протока, сужение легочной артерии).

При незаращении межпредсердного отверстия отмечаются систолический и дастолический шумы, максимум слышимости которых выявляется в области прикрепления III ребра к грудине слева.

При дефекте межжелудочковой перегородки возникает скребущий систолический шум. Он выслушивается по левому краю грудины, на уровне III—IV межреберий и проводится в межлопаточное пространство.

При незаращении артериального протока (аорта соединена с легочной артерией) прослушивается систолический шум (иногда с диастолическим) во II межреберье слева. Он слабее слышен над аортой. Этот шум проводится в межлопаточную область ближе к позвоночнику и на сонные артерии. Его особенность в том, что он сочетается с усиленным вторым тоном на легочной артерии.

При сужении устья легочной артерии прослушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у края грудины, мало передающийся в другие места; второй тон в этом месте ослаблен или отсутствует.

Шумы могут также возникать в результате расширения полостей сердца без органического поражения клапанного аппарата и соответствующих отверстий. Например, повышение артериального давления в системе большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) может привести к расширению полости левого желудочка сердца и, как следствие, к растяжению левого предсердно-желудочкового отверстия. При этом створки митрального клапана не будут смыкаться (относительная недостаточность), в результате чего на верхушке сердца появляется систолический шум.

Систолический шум может возникать и при склерозе аорты. Он прослушивается справа во II межреберье у края грудины и обусловлен относительно узким устьем аорты по сравнению с расширенной восходящей частью ее. Этот шум усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина—Куковерова).

Повышение давления в малом круге кровообращения, например, при митральном стенозе, может привести к расширению устья легочной артерии и, следовательно, к возникновению диастолического шума Грэхема—Стилла, который выслушивается во II межреберье слева. По той же причине при митральном стенозе расширяется правый желудочек и возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. При этом в области IV межреберья справа около грудины и у мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум.

При ускорении тока крови в результате тахикардии, при уменьшении ее вязкости вследствие малокровия, при нарушении функции папиллярных мышц (повышение или снижение тонуса) и в других случаях могут возникать функциональные систолические шумы.

При недостаточности клапана аорты на верхушке сердца нередко прослушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум — шум Флинта. Он появляется, когда створки митрального клапана приподымаются сильной струей крови, поступающей из аорты во время диастолы в левый желудочек, и вызывают тем самым преходящее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Шум Флинта прослушивается на верхушке сердца. Его громкость и продолжительность непостоянны.

Функциональные шумы сердца, как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе. Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Читайте также: тоны и шумы при аускультации сосудов.

На английском:

На английском:

Образование шумов в сердце (англ.):

Примеры тонов и шумов сердца при разных патологиях (англ. названия):

opening snap — щелчок открытия (клапана сердца)

Функциональные шумы сердца. Систолические и диастолические шумы. Пропедевтика

Шумы сердца

Шум — это звук, производимый турбулентным током крови. При нормальных условиях движение крови в сосудистом русле ламинарное и бесшумное. Однако, в результате гемодинамических и/или структурных изменений в системе сосудов бесшумный ток крови нарушается, и могут возникнуть слышимые шумы

Механизм

В основе шумов лежат следующие меха­низмы:
1. Ток крови через суженый участок (например, при стенозе аорты)
2. Ускорение тока крови через нормальную структуру (например, аорталь­ный систолический шум может возникать вследствие увеличе­ния минутного объема сердца, в частности, при анемии)
3. Поступление крови в расширенный участок (например, аортальный систолический шум, обусловленный аневризматическим расширением аорты)
4. Регургитация при недостаточности клапана (например, митральная регургитация)
5. Патологический сброс крови из камеры с высоким давлением в камеру с более низким давлением (например, при дефекте межжелудочковой перегородки)

Области выслушивания

Область выслушивания — это зона максимальной интенсивности шума, для описания области выслушивания обычно используют специ­альные точки аускультации (смотрите рисунок)
— Точка аортального клапана (2 — 3 межреберья у правого края грудины).
— Точка клапана легочной артерии (2 — 3 межреберья у левого края гру­дины)
— Точка трехстворчатого клапана (у левого края грудины на уровне мече­видного отростка)
— Точка митрального клапана (верхушка сердца)
— Точка Боткина 3 — 4 межреберье слева от грудины — аорта

Шумы подразделяются на систолические, выслушиваемые после S1 — I тона и диастолические, выслушиваемые после S2 — II тона.

Систолические шумы

Выслушиваются при следующих пороках сердца:
— стеноз аорты
— стеноз легочной артерии
— недостаточность митрального клапана
— недостаточность ТК
— дефект межжелудочковой перегородки
— пролапс митрального клапана

Диастолические шумы

Выслушиваются при следующих пороках сердца:
— недостаточность аортального клапана
— недостаточность клапана легочной артерии
— стеноз МК
— стеноз ТК

Источник: Лешаков С.Ю. Неотложные состояния в кардиологии (2005)

Смотрите также

— Другие материалы из книги «Неотложные состояния в кардиологии»
— Сердечный цикл, шумы сердца
— Сердечные тоны
— ЭКГ сердца. Основы. Проводящая система сердца. Сердечный цикл. Систолические шумы. История вопроса. Презентация по теме

«Пороки сердца. О чем говорят шумы?» — 36gp.by

О чем говорит шум в точке Боткина

Если эпицентр шума находится в точке Боткина-Эрба, это может говорить о такой патологии как:

1. Систолический:

дефект межпредсердной перегородки

дефект межжелудочковой перегородки

стеноз легочной артерии (инфундибулярный)

подклапанный стеноз аорты

2. Диастолический: недостаточность аортальных клапанов
3. Смешанный: сочетанный аортальный порок

Наиболее частыми причинами возникновения шумов над областью сердца являются приобретенные и врожденные пороки сердца и отходящих от него крупных сосудов.

Приобретенный порок сердца характеризуется необратимыми изменениями клапанного аппарата сердца и отходящих от него крупных сосудов. Он приводит к нарушению внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики.

Этиологические факторы — ревматизм, атеросклероз, сифилис, инфекционный эндокардит, диффузные болезни соединительной ткани, травмы и т. д.

Врожденный порок сердца связан с необратимыми изменениями анатомических структур сердца и отходящих от него крупных сосудов. Он развивается в результате дефекта внутриутробного развития плода и приводит к нарушению внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики.

В зависимости от фаз сердечной деятельности шумы подразделяются на систолические, диастолические и систоло-диастолические.

Систолические шумы

По времени возникновения и длительности систолические шумы делятся на:

• протосистолические (связаны с I тоном и занимают половину систолы),
• мезосистолические (не связаны с I и II тонами и занимают треть — половину систолы),
• телесистолические (занимают вторую половину систолы и связаны со II тоном),
• голосистолические (не связаны с I и II тонами, но занимают почти всю систолу),
• пансистолические (сливаютсяс I и II тонами и занимают всю систолу).

Диастолические шумы

По времени возникновения и продолжительности диастолические шумы подразделяются на:

• протодиастолические (связаны со II тоном),
• мезодиастолические (не связаны с I и II тонами),
• пресистолические (возникают в конце диастолы, примыкают к I тону),
• диастолические (шумы с пресистолическим усилением).

Если эпицентр шума находится на верхушке сердца, это может говорить о такой патологии как:

1. Систолический:

• недостаточность митрального клапана
• пролабирование митрального клапана
• поражение миокарда
• неорганические шумы (анемические, тахемические, симпатикотонические)

2. Диастолический:

• митральный стеноз
• миксома левого предсердия

3. Смешанный: сочетанный митральный порок

Схема диагностики при шуме над легочной артерией

Если эпицентр шума находится над легочной артерией, то возможна следующая схема диагностики заболеваний сердца.

1. Систолический:

• Дефект межпредсердной перегородки
• Стеноз легочной артерии
• Тетрада Фалло
• Коарктация аорты

2. Диастолический: недостаточность клапанов легочной артерии
3. Смешанный:

• Тетрада Фалло
• Открытый артериальный проток

Недостаточность митрального клапана — порок сердца, при котором в момент систолы желудочков сохраняется сообщение между полостью левого предсердия и левого желудочка, что приводит к возврату крови в полость левого предсердия. Митральная недостаточность может быть обусловлена поражением створок, фиброзного клапанного кольца, сухожильных хорд, папиллярных мышц.

К порокам сердца относится створчатая, хордальная, мышечная (поражение папиллярных мышц при инфаркте миокарда) митральная недостаточность. Основные этиологические факторы — ревматизм, реже — инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы.

Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана

Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана связаны с увеличением объема крови в левом предсердии, что ведет к его дилатации и последующей гипертрофии. Поступление избыточного объема крови в левый желудочек обусловливает гипертрофию и этого отдела сердца. В указанной стадии порока гемодинамика компенсирована, выброс в аорту не изменен. По мере увеличения левых отделов сердца происходят их дилатация и растяжение клапанного кольца. Это вызывает дальнейшее прогрессирование митральной недостаточности, повышение давления в левом предсердии, легочных венах и рефлекторную гипертензию в системе легочной артерии, что приводит к перегрузке правых отделов сердца.

В стадии компенсации порока жалоб обычно нет, толерантность к физической нагрузке высокая. При выраженной митральной недостаточности возникают одышка и сердцебиение при физической нагрузке. При развитии легочной гипертензии эти симптомы проявляются и в покое. В случае нарастания застойных явлений появляются сухой кашель, отеки, боли в правом подреберье, увеличивается печень.

Объективные данные также зависят от стадии развития порока. При значительной регургитации и гипертрофии левого желудочка границы сердца смещены влево и вниз. Верхушечный толчок смещен, усиленный и разлитой, обнаруживается сердечный толчок, обусловленный гипертрофией правого желудочка.

При аускультаций определяется ослабление I тона на верхушке, на легочной артерии II тон акцентирован, иногда расщеплен.

Систолический шум с эпицентром на верхушке проводится в подмышечную область, отличается постоянством, существенно не меняется в зависимости от фаз дыхания, положения больного.

Для постановки диагноза важно наблюдать за больным в динамике, что позволяет выявить все перечисленные звуковые явления.

На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, а в последующем и гипертрофии правого желудочка.

Результаты рентгенологического исследования подтверждают имеющиеся признаки гипертрофии, а также дилатации левого желудочка и левого предсердия, выявляемые в первой косой проекции по смещению контрастированного пищевода левым предсердием по дуге большого радиуса. Отмечаются нечеткие их контуры, усиленный сосудистый рисунок до периферии легочных полей.

Лечение недостаточности митрального клапана

При выраженной митральной недостаточности без тяжелых нарушений деятельности сердца показано протезирование митрального клапана. В остальных случаях лечение недостаточности митрального клапана направлено на коррекцию осложнений.

По материалам Интернета

Диастолический шум в сердце. |

Необычный звук, который может издавать сердце, называется шумом в сердце. Шумы в сердце могут быть диастолическими, систолическими или непрерывными, в зависимости от того, когда они происходят. Диастолический шум в сердце – это шум, производимый в то время, когда сердце наполняется кровью. Систолические сердечные шумы возникают, когда сердце выкачивает кровь. Если при сердцебиении слышен шум сердца, он классифицируется как непрерывный. Существует два основных типа шумов в сердце, независимо от того, является ли это диастолическим шумом в сердце или другой классификацией. Невинный шум в сердце не указывает на какие-либо проблемы с сердцем.
Другими словами, это обычно безвредное заболевание. Если это классифицируется как ненормальное состояние, то у пациента могут быть другие проблемы с сердцем, такие как проблемы с сердечными клапанами.

Пациенты с невинным шумом в сердце обычно не испытывают никаких симптомов этого состояния. Аномальный шум в сердце может вызвать синюю кожу, особенно на пальцах и губах, одышку и увеличение веса. Это условие может также вызвать боль в груди, головокружение и обморок, а также чрезмерное потоотделение. Те, кто страдает этим заболеванием, также могут не испытывать никаких симптомов.

Невинный диастолический шум в сердце или другие типы могут быть вызваны любой активностью или состоянием, которое вызывает более быстрый кровоток. Это может включать физические упражнения, беременность или лихорадку. Это состояние также может быть вызвано анемией или нехваткой адекватных эритроцитов, и гипертиреозом, который является состоянием чрезмерного количества гормонов щитовидной железы.

Сердечные шумы, которые являются аномальными и возникают у детей, могут быть вызваны врождённым дефектом. Возможные дефекты включают аномалии клапанов сердца или отверстия в сердце. Взрослый с аномальным шумом в сердце, возможно, страдал от эндокардита, который является инфекцией слизистой оболочки сердца. Это состояние также может быть вызвано ревматизмом или кальцификацией клапанов, что означает, что сердечные клапаны затвердевают.

Диастолический шум в сердце может быть диагностирован во время обычного физического обследования. Врачи могут обнаружить необычные шумы с помощью стетоскопа. Иногда это состояние может быть диагностировано при рождении. Если есть подозрение на диастолический шум в сердце или другой тип, пациент может быть направлен к специалисту, такому как кардиолог.

Сердечные шумы, которые невинные, как правило, не требуют специального лечения. Лечение основного медицинского состояния, такого как гипертиреоз, может устранить его. Аномальные шумы в сердце могут потребовать мониторинга и лекарств, таких как лекарства для снижения кровяного давления. Пациенту иногда может потребоваться операция по восстановлению кровеносного сосуда или по исправлению или замене сердечного клапана.

Систоло-диастолический шум

Систоло-диастолический шум

Систоло-диастолический шум начинается в систолу , достигает максимума ко II
тону и продолжается в диастолу ,
занимая ее иногда всю ( рис. 34.1 , 3). Этот шум
свидетельствует о непрерывном сообщении между
камерами сердца или непрерывном сообщении между
крупными сосудами в обе фазы сердечного цикла. Шум усиливается при
повышении АД и ослабевает при вдыхании амилнитрита. К появлению похожего
шума приводят искусственные аортолегочные или подключичнолегочные шунты.

Причины систоло-диастолического шума перечислены в табл. 34.1 . В двух случаях это вариант нормы.

При легочной гипертензии исчезает
диастолический компонент и шум становится
систолическим , поэтому при дефекте
аортолегочной перегородки , всегда сопровождающемся тяжелой легочной гипертензией , систоло-диастолический шум
встречается редко.

Другие причины систоло-диастолического шума
перечислены в гл. » ШУМ В СЕРДЦЕ, ОСНОВНЫЕ
СИНДРОМЫ «.

Шум над венами шеи
выслушивается у детей и молодых людей в правой надключичной ямке и исчезает при сдавливании внутренней яремной вены ,
диастолический компонент его обычно громче систолического.

Сосудистый
шум над молочными железами вызван повышением кровотока в них в конце III
триместра беременности и во время лактации ; если мембрану фонендоскопа
прижать сильнее, диастолический компонент исчезает.

Классический пример
систоло-диастолического шума — шум при открытом артериальном протоке. Он
выслушивается над легочной артерией или слева от нее и иногда
проводится на спину . При большом сбросе со временем увеличивается
легочное сосудистое сопротивление, поэтому диастолический компонент шума
уменьшается или исчезает.

Систоло-диастолический шум возникает также
при разрыве аневризмы
синуса Вальсальвы (врожденной или вызванной инфекционным эндокардитом ). Между
аортой и одним из отделов сердца, чаще правым предсердием или желудочком,
образуется фистула. Градиент давления по разные ее стороны высокий и в
систолу, и в диастолу. Шум выслушивается вдоль
правого или левого края грудины и часто
сопровождается дрожанием . Примечательно, что
диастолический компонент шума громче
систолического .

Систоло-диастолический шум иногда трудно отличить
от сочетания систолического и диастолического шумов , например при сочетанном пороке аортального клапана или тяжелой
аортальной недостаточности ; помогает тут то,
что истинный систоло-диастолический шум не
прерывается II тоном .

Есть и другие причины
систоло-диастолического шума.

При коронарной
фистуле иногда у левого края грудины или на верхушке выслушивается слабый систоло-диастолический шум с более громким
диастолическим компонентом .

Систоло-диастолический шум может
возникнуть и при тяжелом стенозе крупной
артерии. При стенозе ветвей легочной артерии или атрезии ветвей легочной артерии и
хорошо развитых бронхиальных коллатералях систоло-диастолический шум выслушивается на спине или в левой подмышечной области .

Похожий шум
определяется и при тяжелой коарктации аорты ;
для нее характерны низкий запаздывающий пульс на
ногах и высокое АД на руках , источник шума
— расширенные межреберные артерии.

Ссылки:

Диастолический шум — это… Что такое Диастолический шум?



Диастолический шум

шум сердца, выслушиваемый в интервале от II до I тона сердца, т.е. в период диастолы желудочков; может занимать весь период диастолы либо выслушиваться в отдельные ее фазы, например в начале, сразу за II тоном сердца (протодиастолический шум), или в конце ее, непосредственно перед I тоном сердца (пресистолический шум). Отношение шума к какой-либо фазе диастолы определяется как аускультативно, так и, более точно, при регистрации шума и тонов сердца с помощью фонокардиографии (Фонокардиография). Диастолический шум относится к патологическим аускультативным признакам; чаще всего выслушивается при пороках сердца, причем при каждом пороке имеет свои особенности. Так, протодиастолический шум характерен для недостаточности клапана аорты или легочного ствола, пресистолический — для митрального стеноза (см. Пороки сердца приобретенные (Пороки сердца приобретённые)). Выделяют точки аускультации, в которых интенсивность диастолического шума при данном пороке наибольшая, — см. Сердечные шумы.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Диастоли́ческий ро́кот
• Диастоли́ческое давле́ние

Смотреть что такое «Диастолический шум» в других словарях:

• шум наполнения — диастолический Ш., выслушиваемый в период наполнения кровью желудочков сердца при суженных предсердно желудочковых отверстиях …   Большой медицинский словарь

• Шум — I беспорядочное сочетание различных по силе и частоте звуков; может оказывать неблагоприятное воздействие на организм. Источником Ш. является любой процесс, вызывающий местное изменение давления или механические колебания в твердых, жидких и… …   Медицинская энциклопедия

• шум машинный — (син. Ш. двойной машинный) грубый систоло диастолический Ш., напоминающий шум работы парового двигателя, обусловленный противоположным направлением тока крови во время систолы и диастолы, напр. при дефектах перегородок сердца, при незаращении… …   Большой медицинский словарь

• диастолический перекат — грубый нарастающий шум, возникающий в середине диастолы, несколько уменьшающийся непосредственно перед хлопающим первым тоном; признак митрального стеноза …   Большой медицинский словарь

• диастолический рокот — грубый рокочущий пресистолический шум, выслушиваемый над верхушкой сердца и в пятой точке и сливающийся с хлопающим первым тоном сердца; признак митрального стеноза …   Большой медицинский словарь

• шум диастолический — (m. diastolicum) Ш. сердца, выслушиваемый на протяжении всей диастолы или одной из ее фаз …   Большой медицинский словарь

• ДИАСТОЛИЧЕСНИЙ ШУМ — ДИАСТОЛИЧЕСНИЙ ШУМ, пат. звуковое явление, выслушиваемое над областью сердца в период диастолы желудочков. Д. ш. бывают органическими и функциональными. По происхождению различают 4 органических Д. ш.: 1) при сужении левого венозного отверстия,… …   Большая медицинская энциклопедия

• Грэма Стилла шум — (Graham Steell, 1851 1942, англ. врач; син.: Грехема Стилла шум нрк, Стилла шум) диастолический шум, прослушиваемый в области проекции клапана легочного ствола при его относительной недостаточности, обусловленной значительной легочной… …   Большой медицинский словарь

• Грэ́ма Сти́лла шум — (Graham Steell, 1851 1942, англ. врач; син.: Грехема Стилла шум нрк, Стилла шум) диастолический шум, прослушиваемый в области проекции клапана легочного ствола при его относительной недостаточности, обусловленной значительной легочной… …   Медицинская энциклопедия

• ГРЕМА СТИЛЛА ШУМ — (по имени британского врача Graham Steell, 1851–1942) – выслушиваемый иногда при митральном стенозе тихий убывающий диастолический шум во втором межреберье слева от грудины, начинающийся со II тона (следствие относительной недостаточности… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Шумы сердца.

Это большой
протяженности звуки, которые отличаются
от тонов по продолжительности, тембру,
громкости. Механизм образования –
возникают вследствие турбулентного
движения крови. В норме ток крови в
сердце и по полостях имеет ламинарный
характер. Турбулентность появляется
при нарушении нормального соотношения
трех гемодинамических параметров:
диаметра клапанных отверстий или
просвета сосудов, скорости кровотока,
вязкости крови.

Причины:

1. морфологические
(анатомические изменения в строении
сердца, клапанного аппарата, сосудов).
Могут быть в виде:

— стенозов
(сужений)

— недостаточность
створчатых клапанов

— врожденные
дефекты в строении сердца

2. гемодинамические
факторы (наличие большого градиента
давления между полостями сердца или
полостью сердца и сосудом).

3. реологические
– понижение вязкости крови – анемии,
полицитемии.

Классификация
шумов:

1. по месту образования:
   интракардиальные, экстракардиальные,
   сосудистые.

2. по причине
   образования интракардиальные –
   органические и функциональные.

3. по отношению к
   фазам сердечного цикла – систолические
   и диастолические.

4. по причине
   возникновения – стенотические,
   регургитационные.

5. Выделяют прото-,
   пре-, мезосистолические (-диастолические),
   пансистолические (-диастолические).

6. по форме — убывающие,
   нарастающие, ромбовидные
   (нарастающе-убывающие) и убывающее-нарастающие.

Органические
интракардиальные шумы.

Обусловлены
поражением клапанного аппарата сердца,
то есть сужением клапанных отверстий
или неполным смыканием створок. При
этом неполное смыкание может быть
вызвано анатомическим поражением или
функциональным нарушением, поэтому их
делят на органические и функциональные.

Органические шумы
являются наиболее важными, так как
являются признаком анатомического
поражения клапанного аппарата сердца,
то есть являются признаком порока
сердца.

При выслушивании
шума его анализ проводится в
последовательности:

— отношение шумов
к фазам сердечного цикла

— эпицентр шума

— связь с тонами
сердца

— зона иррадиации

— интенсивность,
продолжительность, высота, тембр.

— форма.

Органические
систолические шумы
выслушиваются в том случае, когда
изгоняясь из желудочка, кровь встречает
узкое отверстие, проходя через которое,
образует шум. Систолические органические
шумы делятся на регургитационные и
стенотические.

Регургитационные
возникают при:

1. недостаточности
   митрального клапана – выслушиваются
   на верхушке сердца, сопровождается
   ослаблением I
   тона и акцентацией II
   тона на ЛА. Хорошо проводится в акзиллярную
   ямку, лучше выслушивается в положении
   на левом боку в горизонтальном положении.
   По характеру убывающий, тесно связан
   с I
   тоном. Продолжительность шума зависит
   от размеров клапанного дефекта и
   скорости сокращения миокарда левого
   желудочка.

2. недостаточность
   трехстворчатого клапана. Такая же
   картина выслушивается на основании
   мечевидного отростка.

3. дефект межжелудочковой
   перегородки – грубый, пилящий шум.
   Лучше выслушивается по левому краю
   грудины в 3-4 межреберье.

Стенотический
систолический шум.

Причины:

1. аортальный стеноз.

Выслушивается по
2 межреберье у левого края грудины. На
аорте образуются вихревые турбулентные
токи. Иррадиирует с током крови на все
крупные артерии (сонные, грудные, брюшную
аорту). Выслушивается в положении лежа
на правом боку. Грубый, пилящий,
нарастающе-убывающий шум.

2. стеноз легочной
   артерии – во 2 межреберье слева, по
   свойствам такой же.

Органические
диастолические шумы.

Выслушивается в
тех случаях, когда во время диастолы
кровь, поступающая в желудочки, на своем
пути встречает суженное отверстие.
Наиболее выражены в начале ив отличие
от систолических не иррадиируют.

Протодиастолический
шум выслушивается над верхушкой сердца,
является признаком митрального стеноза,
сопровождается усилением I
тона, акцентуацией, расщеплением или
раздвоением II
тона на ЛА. Тон открытия митрального
клапана. При митральном стенозе
выслушивается диастолический шум в
конце диастолы, перед I
тоном. Механизм образования связан с
поступлением крови в полость левого
желудочка через суженное митральное
отверстие в фазе систолы предсердий.

Если диастола
короткая, то промежуток укорачивается
и шум убывающее-нарастающий.

Диастолический
шум на основании мечевидного отростка
– признак стеноза трехстворчатого
клапана.

На основании сердца
диастолический шум можно выслушать при
недостаточности аортального или
пульмонального клапана. При недостаточности
аортального клапана I
тон ослаблен, II
тон на аорте ослаблен.

Диастолический
шум при аортальной недостаточности
лучше выслушивается в точке Боткина,
при более выраженном порке – во 2
межреберье справа от края грудины.
Диастолический шум во 2 межреберье слева
является признаком недостаточности
клапана ЛА. Органический порок бывает
крайне редко, чаще это признак относительно
недостаточности клапанов ЛА, которая
развивается при дилятации устья ЛА при
повышении давления в большом круге
кровообращения – функциональный
диастоличсекий
шум Грехема-Стилла.

При наличии на
первой точке аускультации одновременно
систолического и диастолического шума
следует думать о сочетанном пороке
сердца (сочетание стеноза и недостаточности).

При аускультации
шумов нельзя проводить ее только в одном
положении. Необходимо выслушать больного
в вертикальном положении, горизонтальном
и в определенный отдельных положениях,
в которых увеличивается скорость
кровотока и, следовательно, лучше
определяется шум. Усиление шума при
аортальной недостаточности с запрокинутыми
за голову руками – Sp
Сиротинина-Куковерова.

При аускультации
шума обращается внимание на тембр,
оттенки шума — мягкий, нежный, скребущий,
пилящий, хондральный
писк –
на верхушке сердца при наличии аномалий
хорд или отрыве сухожильных нитей.

Функциональные
шумы.

Выслушиваются при
патологических состояниях, не связанных
с анатомическими изменениями в клапанном
аппарате. Иногда они могут выслушиваться
в норме.
Причины:

1. нарушение
   гемодинамики, что ведет к увеличении
   скорости кровотока (физиологическое
   и эмоциональное напряжение, лихорадки.
   Шумы, которые выслушиваются у подростков
   — физиологические юношеские шумы,
   результат несоответствия роста сосудов
   в длину и ширину).

2. нарушение
   реологических свойств крови – анемии
   (понижение вязкости крови, сцепление
   элементов в крови между собой, появление
   турбулентных токов).

3. ослабление тонуса
   папиллярных и циркулярных мышц – при
   понижении тонуса сосочковых мышц,
   сухожилий хорды и створки митрального
   клапана и трехстворчатого клапана.
   Провисает в предсердие, неполностью
   закрывает АВ отверстие. Так что во время
   систолы предсердия из желудочка кровь
   поступает в предсердие, поэтому
   выслушиваются функциональные шумы.
   Циркулярная мышца охватывает АВ кольцо,
   при растяжении – относительная
   недостаточность клапана.

4. растяжение
   клапанного отверстия при дилятации
   полостей сердца или сосудов (аорты,
   ЛА). Причина – миокардиты, миокардиодистрофии,
   дилятационные миокардиопатии.

Функциональные
шумы делятся на миокардиальные и
сосудистые, физиологические (юношеские)
и патологические. Подавляющее большинство
функциональных шумов являются
систолическими. Известно только 2
функциональный диастолических шума –
диастолический
шум Грехемма-Стилла
(относительная недостаточность клапанов
ЛА), шум
Флинта
– на верхушке. Механизм его образования
связан с развитием функционального
стеноза митрального овтерстия при
недостаточности клапана аорты. Не
сопровождается появлением тона открытия
митрального клапана, не выслушивается
ритм перепела..

Отличия
функциональных шумов от органических.

• функциональные
  выслушиваются чаще в систолу

• они выслушиваются
  над верхушкой и ЛА

• непостоянны:
  исчезают и появляются, возникают в
  одном положении и исчезают в другом.

• никогда не занимают
  всю систолу, чаще выслушиваются середине,
  не связаны с тонами сердца.

• не сопровождаются
  изменениями громкости тонов, расщеплением
  и другими признаками пороков сердца.

• не имеют характерной
  иррадиации

• по громкости и
  тембру они более мягкие, нежные, дующие.

• не сопровождаются
  кошачьим мурлыканием

• физиологические
  усиливаются при физической нагрузке,
  органические шумы не изменяются

Экстракардиальные
шумы.

Шумы, которые
возникают независимо от работы клапанного
аппарата и в основном обусловлены
деятельностью сердца. К ним относятся
шум трения перикарда, плевроперикардиальный
шум, кардиопульмонарные шумы.

Шум
трения перикарда
возникает при:

1. наличии неровностей,
   шероховатостей на поверхности листков
   перикарда: при перикардитах, туберкулезе,
   лейкозной инфильтрации, кровоизлиянии
   в толщу листков перикарда, уремии –
   похоронный звон уремика.

2. повышенная сухость
   листков перикарда – обезвоживание при
   упорной рвоте, поносе.

Признаки:

1. выслушивается
   над зоной абсолютной сердечной тупости

2. выслушивается и
   в систоле, и в диастоле

3. не обязательно
   соответствует с (..) фазой цикла.

4. не проводится в
   других местах, выслушивается только в
   месте образования.

5. усиливается при
   надавливании стетоскопом и при наклоне
   туловища вперед или в коленно-локтевом
   положении.

Плевроперикардиальный
шум выслушивается
при воспалении левой плевры, прикрывающей
сверху и слева. При сокращении сердца
в связи с уменьшением его объема, легкие
в месте соприкосновения с сердцем
расправляются, поэтому слышен шум трения
о плевру. Он выслушивается по левому
краю относительной сердечной тупости.
Усиливается при глубоком дыхании,
сопровождается наличием шума трения
плевры в других местах, удаленных от
сердца.

Кардиопульмонарный
шум возникает
вблизи левой границы сердца, определяется
в виде слабых звуков, слышимых во время
систолы. Этот шум связан с тем, что во
время систолы сердце уменьшается в
объеме и дает возможность расправиться
прилегающему к нему участку легкого.
Расправление альвеол в связи с вдыханием
воздуха и образует этот шум. Выслушивается
чаще до левой границы относительной
сердечной тупости при гипертрофии
сердца или увеличении скорости сокращения
миокарда.

Сосудистые
шумы. После
пальпации артерий проводят их аускультацию,
стенку артерий стараются не сдавливать,
так как в норме без надавливания
стетоскопом I
тон выслушивается над сонной, подключичной,
бедренной артерией. На плечевой артерии
в норме никакие тоны не выслушиваются.
При патологических состояниях тоны
начинают выслушиваться и над менее
крупными сосудами. При недостаточности
аортального клапана над крупными
артериями (бедренная) вместо I
тона выслушивается II
тон, что носит название двойного
тона Траубе.
При выслушивании бедренной артерии при
надавливании стетоскопом вместо I
тона может выслушиваться II
– двойной
шум Виноградова-Дюразье.
Если над любой артерией без надавливания
выслушивается шум, — это признак резкого
сужения артерии – атеросклероз,
врожденная аномалия или сдавление
снаружи, либо аневризмы.

Аускультация
артерий.

Почечные артерии
– при сужении развивается вазоадренальная
(реноваскулярная) почечная артериальная
гипертензия. Выслушивается около пупка,
отсутствует на 2 см от него и по краю
прямой мышцы живота на уровне пупка.

Чревная артерия
выслушивается чуть ниже и правее
мечевидного отростка.

Над венами в норме
ни тоны, ни шумы не выслушиваются. При
выраженных анемиях в результате резкого
разжижения крови над яремными венами
выслушивается шум
волчка.

Аускультация
щитовидной железы.

В норме шумы не
выслушиваются. При тиреотоксикозах и
тиреоидитах вследствие повышения
количества сосудов, неравномерно
расширяющихся артерий в ткани железы
и увеличении скорости кровотока
выслушивается систолический шум.

методов — Исследование сердечных тонов и шумов — Навыки физической диагностики

[Модули навыков

>>

Звуки и шумы сердца

>>

Методы

]

Техники: звуки и шумы сердца

Шепот (общий) | Систолическое | Диастолическое

Диастолические шумы

наверх

Причины

Из-за структурной аномалии сердца

• Регургитация аорты
• Легочная регургитация
• митральный стеноз
• стеноз трикуспидального клапана

Из-за структурной аномалии сердца и повышенного кровотока

• Дефект межжелудочковой перегородки
• Дефект межпредсердной перегородки
• митральная регургитация

Из-за повышенного расхода

• Почечная недостаточность
• тиреотоксикоз
• анемия
• сепсис / SIRS

к началу

Проанализируйте шум на

к началу

Шумы при диастоле

Диастолические шумы классифицируются как:

• Ранний или высокий или низкий
• Средний диастолический шум
• Пресистолические шумы

к началу

Ранний диастолический шум

к началу

Среднодиастолическое

к началу

Пресистолический шум

наверх

Где он лучше всего слышен и где он излучается до

наверх

Как это звучит

Аортальная недостаточность

Высокий, часто слабый, пышный, дующий качества

Легочная регургитация

Может быть высоким или низким, часто слабым, дующим в декрещендо.

Митральный стеноз

Низкий рокочущий шум, слышимый на протяжении всей диастолы: шепотом буква «р». Лучше всего слышно, если пациента перекатывают на левый бок с колоколом стетоскопа на вершине.

Стеноз трехстворчатого клапана

Урчание, усиливающееся при вдохе

к началу

Что происходит во время специальных маневров / позиционирования?

Легочная регургитация

Вдохновение увеличивается

Аортальная недостаточность

Иногда лучше всего слышно, если пациента заставляют встать, наклониться вперед и полностью выдохнуть, а стетоскоп находится слева от нижней части грудины.

Митральный стеноз

Лучше всего слышно, когда пациента перекатывают на левый бок с колоколом стетоскопа на вершине. Лучше слышно после тренировки.

к началу

Аортальная регургитация (аортальная недостаточность)

Дефектное закрытие аортального клапана с возвратом крови из аорты в ЛЖ во время диастолы

Хроническая аортальная регургитация

к началу

Характеризуется:

• Диастолический шум
• Расширенный апикальный импульс
• Аномальный и спадающий артериальный пульс

Мурмур

1. Ранний диастолический
2. Шум систолического потока
3. Диастолический рокот (Остин Флинт)

   А.Самый важный шум — это ранний диастолический шум

   • Ранний диастолический
   • Дует высокочастотный
   • Decrescendo
   • Похоже на: Lub Pewwwwww
   • Лучшая слышимость с левой диафрагмой 3-4 ICS
   • Усиленное сидение, наклон вперед, выдох

   Б.Короткий систолический шум

   • Шепот взад и вперед
   • Похоже на: Lub shshs Pewww

   C. Апикальное диастолическое урчание

   • 50% составляют только пре-систолический компонент, 50% имеют как средне-диастолический, так и пре-систолический компонент

.

Шумы в сердце

Глава основных концепций педиатрии, 2-е издание

распечатать все

• Содержание
  • Введение
    • Кардиология
  • цикл
    • Сердечный цикл
    • Фазы сердечного цикла:
  • звуков
    • Шумы и шумы сердца
  • Мермерс
    • Шумы в сердце
    • Систолический шум Уровни в зависимости от интенсивности шума
    • Сводка сердечных сокращений
    • Систолическое
    • Диастолическое
    • Непрерывный
  • ЛРХунц
    • Шунты слева направо
  • VSD
    • Дефекты межжелудочковой перегородки
    • Анатомия
    • Патофизиология
    • Клинические презентации
    • Проведение диагностики
    • Естественная история
    • Менеджмент
    • Патентная анатомия артериального протока
    • Анатомия
    • Патофизиология
    • Клинические проявления
    • Проведение диагностики
    • Естествознание и менеджмент
    • Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП)
    • Анатомия
    • Патофизиология
    • Клиническая картина
    • Проведение диагностики
    • Менеджмент
    • Атриовентрикулярный дефект (АВСД)
    • Анатомия
    • Патофизиология
    • Клинические проявления
    • Проведение диагностики
    • Менеджмент
    • Быстрые проверки
  • Препятствие
    • Обструктивное поражение сердца
    • Артериальный переключатель (ПС)
    • Анатомия
    • Клинические проявления
    • Проведение диагностики
    • Менеджмент
    • Стеноз аорты (AS)
    • Анатомия
    • Клиническая картина
    • Проведение диагностики
    • Менеджмент
    • Коарктация аорты
    • Анатомия
    • Патофизиология
    • Клиническая картина
    • Проведение диагностики
    • Менеджмент
    • Быстрые проверки
  • D TGA
    • Цианотические поражения сердца
    • Полная транспозиция магистральных артерий (D-TGA)
    • Анатомия
    • Патофизиология
    • Клиническая картина
    • Выполнение диагностики
    • Менеджмент
  • л ТГА
    • Исправленная транспозиция магистральных артерий (L-TGA)
    • Патология
    • Проведение диагностики
    • Менеджмент
    • Постоянный артериальный ствол (TA)
    • Анатомия
    • Патофизиология
    • Клиническая презентация
    • Выполнение диагностики
    • Менеджмент
    • Тетралогия Фалло (TOF)
    • Анатомия (рисунок)
    • Патофизиология
    • Клинические проявления
    • Выполнение диагностики
    • Менеджмент
    • TOF с атрезией легочной артерии:
    • TOF с отсутствующим легочным клапаном:
    • Тотальное аномальное соединение легочной вены (TAPVC)
    • Патофизиология
    • Клинические проявления
    • Выполнение диагностики
    • Менеджмент
  • ТА
    • Атрезия трехстворчатого клапана (TA)
    • Клиническая картина, ЭКГ и визуализация
    • Менеджмент
    • Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой (PA-IVS)
    • Клиническая картина, ЭКГ, визуализация
    • Менеджмент
    • Аномалия Эбштейна трехстворчатого клапана (EA)
    • Клинические проявления, ЭКГ, визуализация
    • Менеджмент
    • Гипопластический синдром левых отделов сердца
    • Патофизиология
    • Клинические проявления
    • Выполнение диагностики
    • Менеджмент
    • Хирургическое лечение HLHS:
  • C Myo
    • Кардиомиопатии и миокардит
    • Кардиомиопатии
    • Дилатационная кардиомиопатия
    • Патология
    • Патофизиология
    • Клиническая картина
    • Проведение диагностики
    • Менеджмент
  • Перикард
    • Констриктивный перикардит
    • Клиническая картина:
    • Проведение диагностики:
    • Управление:
  • R C Myo
    • Рестриктивная кардиомиопатия
    • Клиническая картина:
    • Проведение диагностики:
    • Управление:
    • Миокардит
    • Клиническая картина
    • Проведение диагностики
    • Менеджмент
    • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
    • Патология
    • Клиническая презентация
    • Проведение диагностики
    • Менеджмент
  • Боль
    • Боль в груди
    • Причины боли в груди у детей
    • Оценка боли в груди у детей
    • Менеджмент
  • EKG Inte
    • Расшифровка педиатрической ЭКГ
    • Прежде чем читать ЭКГ, найдите:
    • Базовая интерпретация ЭКГ
  • Аритм
    • Аритмии
    • Брадиаритмии
    • Синусовая брадикардия
    • Атриовентрикулярная блокада
    • АВ блокада I степени
    • АВ блокада второй степени
    • АВ блокада третьей степени
    • Тахиаритмии
    • Синусовая тахикардия
    • Преждевременные предсердные комплексы (ПАК)
    • Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий
    • Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)
    • Желудочковые аритмии
    • Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ)
    • Желудочковая тахикардия (ЖТ)
    • Фибрилляция желудочков (VF)
  • LQTS
    • Синдром удлиненного интервала QT (LQTS)
    • Патофизиология
    • Клинический
    • Выполнение диагностики
    • Менеджмент
    • Быстрая проверка
  • Кавасаки
    • Болезнь Кавасаки (синдром кожно-слизистых лимфатических узлов)
    • Патогенез
    • Клиническая картина
    • Выполнение диагностики
    • Classic KD диагностируется по следующим критериям:
    • Другие клинические признаки:
    • Управление (рисунок):
    • Список литературы
  • Эндокард
    • Инфекционный эндокардит
    • Патогенез
    • Патология
    • Микробиология
    • Клиническая картина
    • Проведение диагностики
    • Менеджмент
    • Антимикробная профилактика: (Руководство AHA 2007 г.)
    • Список литературы
  • АРФ
    • Ревматическая лихорадка (ОРЛ)

.

Методы — Исследование сердечных тонов и шумов — Навыки физической диагностики

.

Детская кардиология

Детская кардиология

Педиатрическая кардиология
Глава «Основные концепции педиатрии», 2-е издание

Ашраф Али, доктор философии, и Сохам Дасгупта, бакалавр наук

Эта глава предназначена для освещения основных вопросов детской кардиологии. Важно, чтобы каждый педиатр, а не только кардиолог, понимал основы гемодинамики сердца и интеграцию сердечно-сосудистой системы с другими системами организма.

Сердечный цикл

Видео сердечного цикла и анатомии

Нажмите Play, чтобы просмотреть видео об анатомии сердца с AnatomyTV

Это видео описывает серию событий, которые происходят одновременно по обе стороны сердца.

Сердечный цикл

Сердечный цикл представляет собой гемодинамические и электрические изменения, которые происходят в систолу и диастолу. У него много фаз.

Фазы сердечного цикла

1. Изометрическое сокращение желудочков (a-b): Эта фаза знаменует начало систолы и начинается с появления комплекса QRS на ЭКГ и закрытия AV-клапанов в точке (a).Когда все клапаны закрыты, желудочек создает положительное давление без какого-либо изменения его объема (изоволюметрический), чтобы преодолеть сопротивление полулунных клапанов, открывающихся в точке (b). Эта фаза обычно длится 6% сердечного цикла.
2. Быстрый выброс (b-c): Когда полулунные клапаны открываются в точке (b), происходит быстрый выброс крови из-за повышенной сократимости желудочков. Артериальное давление увеличивается до максимума в точке (c). Эта фаза обычно длится 13% сердечного цикла.
3. Уменьшение выброса (c-d): Эта фаза знаменует начало реполяризации желудочков, о чем свидетельствует начало зубца Т на ЭКГ. Реполяризация приводит к быстрому снижению желудочкового давления и, следовательно, к снижению скорости выброса. Однако некоторый прямой ток крови продолжает оставаться вторичным по отношению к остаточной кинетической энергии из предыдущей фазы. Эта фаза обычно длится 15% сердечного цикла.
4. Изоволюметрическая релаксация (d-e): Когда желудочковое давление падает ниже диастолического аортального и легочного давления (80 мм рт. Ст. И 10 мм рт. Ст. Соответственно), аортальный и легочный клапаны закрываются, производя второй тон сердца (точка d).Это знаменует начало диастолы. Желудочки создают отрицательное давление без изменения своего объема (изоволюметрического), так что давление в желудочках становится ниже, чем давление в предсердиях. Эта фаза обычно длится 8% сердечного цикла.
5. Наполнение желудочков (e-a): Когда клапаны AV открываются в точке (e), начинается наполнение желудочков. Первоначальное быстрое наполнение в основном усиливается всасыванием желудочков, которое возникает в результате раскручивания желудочков и возврата каждого мышечного волокна желудочка к его длине провисания.Давление в желудочке постепенно увеличивается, пока не сравняется с давлением в предсердиях, и клапаны AV закроются (точка а). Эта фаза обычно длится 44% сердечного цикла.
6. Сокращение предсердий: Наконец, ближе к концу диастолы желудочков сокращение предсердий составляет около 10% объема наполнения желудочков. Это представлено зубцом P на ЭКГ следующего цикла. Эта фаза обычно длится 14% сердечного цикла.

Тоны сердца

Нормальное давление в различных камерах сердца

Первый тон сердца (S1) представляет собой закрытие атриовентрикулярных (митрального и трикуспидального) клапанов, так как давление в желудочках превышает давление в предсердиях в начале систолы (точка а).S1 обычно представляет собой одиночный звук, потому что закрытие митрального и трикуспидального клапанов происходит почти одновременно. Клинически S1 соответствует пульсу.

Второй тон сердца (S2) представляет закрытие полулунных (аортального и легочного) клапанов (точка d). S2 обычно расщепляется, потому что аортальный клапан (A2) закрывается раньше легочного клапана (P2). Давление закрытия (диастолическое артериальное давление) слева составляет 80 мм рт. Ст. По сравнению с только 10 мм рт. Ст. Справа. Это более высокое давление закрытия приводит к более раннему закрытию аортального клапана.Кроме того, более мускулистый и жесткий левый желудочек (ЛЖ) опорожняется раньше, чем правый. Венозный возврат в правый желудочек (ПЖ) увеличивается во время вдоха из-за отрицательного внутригрудного давления, а P2 задерживается еще больше, поэтому расщепление второго тона сердца увеличивается во время вдоха и сужается во время выдоха. Клинически это более заметно при низкой частоте сердечных сокращений.

Третий тон сердца (S3) представляет собой переход от быстрого наполнения желудочков к медленному в раннюю диастолу.S3 может быть слышен у нормальных детей.

Четвертый тон сердца (S4) — это ненормальный поздний диастолический звук, вызванный насильственным сокращением предсердий на фоне снижения податливости желудочков.

Аномально широкое разделение S2 может произойти в:

a) Перегрузка правого желудочка, такая как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) и аномальное соединение легочных вен. В этих случаях разделение обычно широкое и «фиксированное» без разницы между вдохом и выдохом из-за фиксированного объема правого желудочка (см. Раздел ASD)

b) Обструкция оттока правого желудочка, такая как стеноз легочной артерии (PS)

c) Отсроченная деполяризация правого желудочка, такая как полная блокада правой ножки пучка Гиса

Узкое разделение S2 происходит в:

a) Легочная гипертензия, так как легочный клапан закрывается раньше из-за высокого легочного сопротивления

b) Стеноз аорты от легкой до умеренной степени при задержке A2

Возможен одиночный S2:

a) Если один из полулунных клапанов отсутствует, как при атрезии легочного или аортального клапана и артериального ствола

b) Если оба клапана закрываются одновременно, как при легочной гипертензии с одинаковым давлением в легочной и аортальной артериях

c) Если оба клапана закрываются одновременно, как в случае одиночного желудочка с двойным выходом или в большом VSD с одинаковым давлением в желудочках

г) Заднее смещение клапана легочной артерии от грудной стенки, как в d-TGA

Парадоксальное разделение S2 (P2 слышится раньше A2) происходит в:

a) Стеноз аорты тяжелой степени

б) Блокада левой ножки пучка Гиса

В обоих случаях аортальный клапан (A2) закрывается после легочного клапана (P2).Поскольку дыхание влияет только на P2, его эффект при парадоксальном расщеплении противоположен нормальному, то есть вдох вызывает узкое расщепление, а выдох вызывает широкое расщепление S2.

Шумы в сердце

Шумы — это дополнительные звуки, создаваемые турбулентным кровотоком в сердце и кровеносных сосудах. Шумы могут быть систолическими, диастолическими или непрерывными.

Классификация систолических мьюмеров в зависимости от их интенсивности

• I / VI: Едва слышно
• II / VI: Слабый, но легко слышимый
• III / VI: Громкий ропот без ощутимого трепета
• IV / VI: Громкий ропот с ощутимым трепетом
• V / VI: Очень громкий шум слышен с легкого стетоскопа в груди
• VI / VI: Очень громкий шум, который можно услышать без стетоскопа

Систолические шумы являются наиболее распространенными типами шумов у детей, и в зависимости от времени их появления в систоле они подразделяются на:

a) Шумы систолического выброса (SEM, crescendo-decrescendo) возникают в результате турбулентного кровотока из-за обструкции (фактической или относительной) через полулунные клапаны, пути оттока или артерии.Шум слышен вскоре после S1 (пульса). Интенсивность шума увеличивается по мере того, как больше крови течет через препятствие, а затем уменьшается (крещендо-декрещендо или ромбовидная форма). Невинные шумы — наиболее частая причина SEM (см. Ниже). Другие причины включают стенотические поражения (стеноз аорты и легочной артерии, коарктация аорты, тетралогия Фалло (TOF)) или относительный стеноз легочной артерии из-за повышенного кровотока из ASD

Crescendo decrescendo murmur

б) Голосистолические (регургитирующие) шумы начинаются в начале S1 (пульс) и продолжаются до S2.Примеры: дефект межжелудочковой перегородки (VSD), регургитация митрального и трехстворчатого клапанов.

Голосистолический шум

c) Систолический шум Decrescendo — это подтип голосистолического шума, который может быть слышен у пациентов с небольшими ДМЖП. Во второй половине систолы небольшой ДМЖП может закрываться или становиться настолько маленьким, что не позволяет различить кровоток, и шум больше не слышен.

Decrescendo шумный

Диастолические шумы обычно ненормальны и могут быть ранними, средними или поздними диастолическими.

• Ранние диастолические шумы сразу следуют за S2. Примеры: аортальная и легочная регургитация.
• Среднодиастолический шум (гул) вызван повышенным кровотоком (относительный стеноз) через митральный (ДМЖП) или трехстворчатый клапаны (ДМПП).
• Поздний диастолический шум вызван патологическим сужением атриовентрикулярных (АВ) клапанов.Пример: ревматический митральный стеноз. Стеноз трехстворчатого клапана у детей встречается очень редко.

Непрерывные шумы слышны как во время систолы, так и во время диастолы. Они возникают при наличии постоянного шунта между кровеносным сосудом высокого и низкого давления. Примеры: открытый артериальный проток (ОАП) и системные артериовенозные свищи. Это также может произойти в хирургически установленных шунтах, таких как шунт Блэлока-Таууссига (BT) между аортой и легочной артерией.

Невинный шепот часто встречается у детей и имеет следующие характеристики:

• Степень III или ниже по интенсивности
• В остальном нормальное кардиологическое обследование и нормальные тоны сердца
• Нет связанных сердечных симптомов
• Изменение интенсивности в зависимости от положения тела (например,г. громче в положении лежа на спине)

Сводка сердечных шумов

ЭКГ Интерпретация

С.Bhatia, MD, L. Yun, S. Munir, M.E. Gomez, MD A. Aly, MD, PhD

Прежде чем читать ЭКГ, найдите:

• Возраст пациента: столько значений меняется с возрастом
• Стандартизация: полный стандарт — это два больших квадрата (1 мВ, 10 мм), а половина стандарта — один большой квадрат (0,5 мВ, 5 мм)
• Скорость бумаги: стандартная 25 мм / сек, чем выше скорость бумаги, тем медленнее будет выглядеть HR, и наоборот

Базовая интерпретация ЭКГ

1.Пульс: Стандартная скорость бумаги — 25 мм (5 больших квадратов) / сек. Это означает, что если интервал между двумя ударами (R-R) составляет 5 больших квадратов, ЧСС составляет 60 ударов в минуту.

• ЧСС можно подсчитать, просто разделив 300 на количество больших квадратов между двумя ударами сердца (R-R).
• Если интервал между двумя ударами составляет один большой квадрат, ЧСС составляет 300 ударов / мин, 2 квадрата → 150, 3 квадрата → 100, 4 квадрата → 75, 5 квадратов → 60, 6 квадратов → 50 ударов / мин.

.