Срастание костей при их переломе происходит за счет деления клеток: Сборник идеальных эссе по обществознанию

Содержание

Срастание костей при их переломе происходит за счёт деления клеток?

Выберите верные утверждения
1. Почка-это зачаточный стебель
2. Побег состоит из стебля, почек и листьев
3. Из генеративной почки появляется лист
4. По

чечная чешуя нужна для защиты
5. Спящие почки можно найти на пнях
6.При удалении верхушечной почки образуется мало боковых побегов

Помогите пожалуйста.Укажіть організм,який належить до багатоклітинних.а.Хламідомонада.б.Хлорела в.Губка.г.Амеба.

сколько хромосом у головастой муловой черепахи? ​

сколько хромосом у красноухой черепахи? ​

Срочно!! Розподіліть організми за типом живлення: 1) синьо-зелені водорос- ті; 2) азотобактери; 3) залізобактерії; 4) фотосинтезуючі бактерії; 5) яблу

ня, 6) сіркобактерії; 7) папороть; 8) нітрифікуючі бактерії​

ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ СРОЧНОО!!!!!!​

Лабораторна робота 7 класс помогите даю 35 балов

Помогите написать проект по краеведению для 6 класса, по защите окружающей среды, НАДО СРОЧНО​

СРОЧНО ПОМОГИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА!!!!!!!!
надо заполнить эту таблицу
даю 20 баллов

ПРОШУ ДАЙТЕ ОТВЕТЫ НА ВСЕ ВОПРОСЫ
биотический фактор – это: а) эпидемия б) цунами в) орошение г) симбиоз.
Антропогенные факторы появились, когда чело

век начал: а) использовать транспорт б) применять минеральные удобрения в) заниматься земледелием г) использовать атомную энергию Лисы НЕ обитают в: а) Сибири б) Сахаре в) Австралии г) Южной Америке Какие живые организмы НЕ живут в организме человека? а) грибы б) животные в) водоросли г) бактерии Выберите НЕправильное утверждение: а) с глубиной в воде давление увеличивается; б) в толще воды живых организмов значительно меньше, чем на поверхности или дне; в) в воде происходят резкие колебания температуры; г) свет почти не проникает за пределы глубины 200 м. Для чего перед опасным противником у кошки шерсть становится дыбом, а гусь размахивает крыльями? а) уменьшить возможность получить рану; б) закрыть собой обзор; в) увеличить свой размер; г) так им удобнее нападать. Только немногие животное способны к самоузнаванию. Для этого проводят зеркальный тест: на участок тела, который виден животному только в зеркало, наносится цветная метка. Если при виде собственного отражения в зеркале животное пытается стереть эту метку или обращает на нее внимание, тест считается пройденным. Какое животное не обладает таким свойством как самоузнавнаие: а) собака б) свинья в) сорока г) слон. Такие животные, как муравьи и термиты, совместными усилиями возводят муравейники (термитники), противостоят соседним колониям, переселяются на новое место и даже занимаются выращиванием грибов и содержат «стада» тли. Что стоит за их таким поведением? а) коллективный интеллект б) приобретенные рефлексы в) хемокоммуникация г) сознание. У дельфинов давно уже обнаружен высокий интеллект и эмоциональное развитие. Но многое, что приписывают им, из области мифологии. Попробуйте выбрать из ниже приведённых фактов тот, что действительно свойственен дельфинам. а) они легко усваивают разницу между графическими символами – эллипсом, треугольником и квадратом; б) дельфины зовут друг друга по имени; в) д

Переломы костей — MedClinic

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.[1]
Значимость проблемы
Перелом кости является довольно распространённым типом травмы в живой природе.
Переломы костей у человека ничем принципиально не отличаются от аналогичных переломов у других позвоночных животных. Далее рассматриваются переломы на примере человеческого организма, но все приведённые методики и признаки, с поправкой на особенности скелета, могут быть отнесены ко всем позвоночным животным.
Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.[L 1]
Основные принципы лечения переломов не изменились с эпохи античности[L 2][2], хотя современная хирургия и позволила восстанавливать анатомическую структуру костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых переломах, переломах, неправильно сросшихся, без восстановления нормального положения кости, и многих других видах травм

Классификация
Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.
В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения
  • Травматические — вызванные внешним воздействием.
  • Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).
По тяжести поражения
  • Неполные — трещины и надломы.
По форме и направлению перелома
  • Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
  • Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
  • Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
  • Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
  • Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
  • Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
  • Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
  • Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.
По целостности кожных покровов
  • Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
  • Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

  • диафиза
  • эпифиза
  • метафиза
По осложнениям
  • Неосложнённые.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.
Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости, называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.[4][5]
В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизиолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке, и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

Этиология
Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости, возникают продольные и оскольчатые переломы.[6]
Соотношение различных типов переломов менялось с течением времени, так, например, если до массового внедрения автомобильного транспорта бамперные переломы голени и разгибательные переломы шейных позвонковвстречались довольно редко, то теперь они составляют значительный процент переломов при автомобильных травмах.[7][8]
С развитием техники возрастает кинетическая энергия, которой может управлять человечество. Мощность современных технических устройств значительно превышает прочность человеческого скелета. Сейчас стало вполне обыденным воздействие на человека энергии такого порядка, которая всего лишь сто лет назад была бы уникальной или вовсе невозможной. В связи с этим, по мере роста уровня технического развития, перед травматологией и ортопедией ставятся новые, всё более сложные задачи.[9][2]
Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

  • Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом.
  • Перелом хирургической шейки плеча.
  • Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах.
  • Перелом медиальной и латеральной лодыжек.
  • Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей.[источник не указан 375 дней] Наиболее эффективный способ лечения — установка искусственного тазобедренного сустава.
  • Различные переломы костей черепа.

Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.

Патогенез
Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины.[L 5] Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.
При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.[3]
В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.
Механизм возникновения
Травматический перелом — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Данный тип переломов наиболее распространён в настоящее время.[10] Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.
Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.).
Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (или без травмы). В некоторых случаях при анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия.

Последствия травмы
После возникновения перелома происходит нарушение целостности кости, возникает кровотечение и сильная боль. При полных переломах трубчатых костей происходит также смещение костных отломков. Это связано с тем, что при возникновении болевой импульсации мышцы рефлекторно сокращаются, а так как они крепятся к костям, то они тянут за собой концы костных отломков, усугубляя тяжесть травмы и зачастую приводя к дополнительным повреждениям. В области закрытого перелома формируется гематома, а при открытом переломе и сильное наружное кровотечение. Чем более массивен мышечный слой в районе сломанной кости, тем труднее репозиция костных отломков и их удержание в правильном положении для адекватного восстановления кости.[L 5]

Регенерация
Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.
Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).[L 6]
В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

  1. Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолизпогибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
  2. Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
  3. Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
  4. Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:

  1. Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.
  2. Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.
  3. Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
  4. Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.
Диагностика
Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

На месте травмы
Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Относительные признаки перелома

  • Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
  • Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
  • Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
  • Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Абсолютные признаки перелома

  • Неестественное положение конечности.
  • Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
  • Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
  • Костные отломки[3] — при открытом переломе они могут быть видны в ране.
  • В стационаре

Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.

Лечение
В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.

Первая доврачебная помощь
Человек, оказывающий первую доврачебную помощь может:

  1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
  2. При наличии кровотечения — остановить его.
  3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.
  4. При изолированной травме иммобилизовать[12] повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).
  5. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
  6. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.
  7. Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнениями травмы, определить объём дальнейшего лечения.

Тактика врача
Если врач подозревает перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:

  1. Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений в первую очередь начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря.
  2. Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом.
  3. При клиническом подтверждении диагноза и купировании состояний, угрожающих жизни, проводит максимально эффективную в существующих условиях иммобилизацию повреждённого участка.
  4. После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего в стационар или о проведении амбулаторного лечения.
  5. [править] 
  6. Правила иммобилизации

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:

  • Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место.
  • Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
  • При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.
  • Квалифицированная врачебная помощь

Квалифицированной медицинская помощь особенно нужна при сложных оскольчатых переломах, когда удержание костных отломков в правильном положении затруднено или невозможно без специализированных методов лечения. При лечении переломов как консервативным, так и оперативным методом каждые 5-7 дней проводится рентген-контроль — оценивается эффективность репозиции и регенерации.[L 5]
Лечение переломов может включать в себя следующие мероприятия:

Анестезия и обезболивание
Боль — сигнал повреждения, но после превышения определённого порога она становится опасна. Поэтому при любой травме, в том числе и переломах, нужно контролировать интенсивность болевых ощущений.

Урок-игра по биологии на тему: Обобщение: опорно-двигательный аппарат. (8 класс)

Урок-игра по биологии в 8 классе

Тема: Обобщение: опорно-двигательный аппарат.

Девиз урока:

«Кто чувствует в себе силу сделать лучше,

тот не испытывает страха

перед признанием своей ошибки».

Цели в игровой форме повторить знания по теме «Опорно-двигательная система».

Задачи : 

1. обобщить и систематизировать знания, распределение физических нагрузок в течение дня.

2. формирование умения применять теоретические знания на практике; развивающая: выявить взаимосвязь костной и мышечной систем органов;

3. воспитывать бережное отношение к своему организму, к своему здоровью, к здоровью окружающих;  профилактика остеохондроза, сколиоза и других искривлений позвоночника.

Тип урока: обобщения и систематизации знаний

Оборудование: «Скелет», «Опорно-двигательная система», «Скелет головы», «Строение костей», муляж черепа, раздаточный материал.

Ход урока:

1.Организационный момент, психологический настрой.

Прозвенел звонок и смолк –

Начинается урок.

Все за парты тихо сели,

На меня все посмотрели.

Пожелайте успехов глазами

И вперёд, за новыми знаниями

Учитель: Итак, мы закончили изучение раздела «Опорно-двигательная система человека». И сегодня мы повторим и обобщим знания, полученные на уроках раздела. Класс делится на команды. Каждая команда выбирает себе капитана, дает своей команде название.

А теперь все улыбнулись, расправили плечи. Помните, ребята, что при улыбке работают только 13 мышц лица, а при злости – 30!

 Нет смысла эксплуатировать такое количество мышц.

Задание 1. «Значение скелета». Учащимся нужно перечислить как можно больше функций скелета.

Значение скелета:

а) опора телу; б) движение; в) форма тела; г) защита внутренних органов

д) участие в обмене веществ; е) место для крепления мышц; ж) защита головного спинного и костного мозга.

Задание № 2 «Немой диктант»

Немой биологический диктант (показываю  кости, а ученики отвечают)

Ключица                      2. Тазовая кость                    3. Пяточная кость

4. фаланги пальцев руки           5. Рёбра                        6. Скуловая кость

7. нижняя челюсть                     8. Плечевая кость                  9. Лопатки

Задание № 3«Лови ошибку!»

Из 12 предложений вы должны выписать только те цифры, которые соответствуют правильным суждениям.

1.У взрослого человека в костях преобладают минеральные соли.

2. У детей количество костей около 200, а у взрослых чуть более 300.

3. В позвоночнике соединение костей подвижное – суставы.

4. Самые крупные кости в скелете человека – берцовые.

5. Дети более подвержены переломам костей, чем взрослые.

6. Рост кости в длину происходит за счет надкостницы.

7. Пояс нижних конечностей образован тазовыми костями.

8. Изгибы в позвоночнике человека есть с рождения.

9. Желтый костный мозг – место образования клеток крови.

10. У человека в черепе преобладает лицевой отдел.

11. Изгибы позвоночника в сторону называются лордозом.

12. При открытом переломе в первую очередь надо остановить кровотечение.

Задание 4. «Лицевой отдел».

 На макете черепа человека показать как можно больше костей лицевого отдела

Глазницы

Скуловая кость

Нижняя челюсть

Верхняя челюсть

Лобная кость

Носовая кость

Физкультминутка (для улучшения мозгового кровообращения)

Упражнение 1. Исходное положение (и. п.) — сидя на стуле. 1 — голову наклонить вправо; 2 — и. п.; 3 — голову наклонить влево; 4 — и. п.; 5 — голову наклонить вперед, плечи не поднимать; 6 — и. п. Повторить 3-4 раза. Темп медленный.

Упражнение 2. Выполняется сидя на стуле или стоя, руки в стороны, ладони вперёд, пальцы разведены. На счёт «раз» — обхватить себя за плечи как можно крепче. На счёт «два» — занять исходное положение. Упражнение повторить 4-6 раз в быстром темпе.

Задание 5 «Дополни фразу»

1. Функции скелета . . . (опорная и защитная, кроветворение, обмен мин. вещ-ми).

2. Скелет головы . . . (череп) .

3. Скелет головы состоит из двух частей . . . (мозговой и лицевой).

4. Отделы скелета туловище . . . (позвоночник и грудная клетка).

5. Соседние позвонки отделены друг от друга . . . (хрящевыми дисками).

6. Плечевой пояс образуют . . . (лопатка и ключица).

7. Три отдела скелета верхней конечности . . . (плечо, предплечье, кисть).

8. Три отдела кисти . . . (запястье, пястье, пальцы).

9. Три отдела нижней конечности . . . (бедро, голень, стопа).

10. Плотная, сросшаяся с костью оболочка . . . (надкостница).

11. Полости трубчатых костей заполнены . . . (костным мозгом).

12. Кости бывают . . . (трубчатые, губчатые, плоские).

13. Мышцы прикрепляются к костям с помощью . . . (сухожилий).

14. Работа, связанная с перемещением тела или груза называется. . . (динамической).

15. Работа, связанная с удержанием определенной позы или груза называется . . . (статической).

16. Привычное положение тела при стоянии, сидении и ходьбе . . . (осанка).

17. Болезненные изменения стопы . . . (плоскостопие).

18. Полное или частичное нарушение целостности кости . . . (перелом).

Задание 6. «Сложная ситуация»

Устные ответы (жетоны)( мини-проект)

Распознать симптомы характерные для переломов, вывихов суставов, растяжений связок Требования представляются на ватмане в виде мини – проекта с защитой. На выполнение 4 минуты. Защита. Оценивание жюри.

А теперь вам предстоит продемонстрировать свои умения и навыки.
Ситуация 1.Играя в теннис, человек упал и сломал пальцы на руке. Как правильно оказать первую помощь?

Демонстрация: зажав мячик в кисте, забинтовать и подвесить на перевязь.

Ситуация 2.Вешая шторы, домохозяйка упала и сломала кости предплечья. Какую помощь должны оказать ей соседи или домашние?

Демонстрация: используя подручные средства, надо зафиксировать лучезапястный сустав и место перелома; шину накладывают с 2-х сторон, прямо до кончиков пальцев от локтевого сгиба. Неподвижность плечевого сустава обеспечивают перевязью.

Ситуация 3.Во время лыжной прогулки в овраге Коля получил перелом плечевой кости. Какую помощь должны оказать лыжники Коле?

(используя ветки, прибинтовать их к руке и зафиксировать руку перевязью.)
Задание 7 «Самый умный»

Вопрос 1: А почему так важно придать неподвижность конечности при переломах?
ОтветКонцы сломанной кости могут сместиться, и произойдёт неправильное их срастание. Причём при правильном наложении шины срастание произойдёт в 2 раза быстрее. Также возможно повреждение мягких тканей обломками и перелом будет открытым.

Вопрос 2: А чем отличается открытый перелом от закрытого?

Вопрос 3: Почему при падениях и ушибах кости пожилых людей подвергаются переломам гораздо чаще, чем у детей? С чем это связано?

Ответ: Химический состав костей с возрастом меняется: у детей относительно больше содержание органических веществ, а у взрослых и пожилых – неорганических веществ.
Вопрос 4: Как происходит рост костей в длину и толщину?

ОтветРост костей в длину происходит за счёт деления клеток хрящевой ткани, расположенной на эпифизах костей; Рост в толщину — за счёт деления клеток надкостницы. Опыт с кольцом.

Вопрос 5: До какого возраста происходит рост костей? Растут ли кости взрослого человека? Как это можно доказать?

Ответ: Рост костей в длину прекращается в 22 года, но деление клеток костной ткани происходит всю жизнь: старые клетки разрушаются, новые образуются, происходит замена костного вещества. Срастание костей после перелома доказывает факт деления клеток и у взрослых и у детей. 

Задание 8. Игра «Кто лишний?»

Бедренная кость -Запястье -Лобная кость

Локтевая кость-Пясть -Теменная

Большая берцовая –Предплюсна- Височная

Малая берцовая -Пальцы кисти -Верхнечелюстная 

Учитель Вот и подошел к концу наш урок. Ребята, мы с вами в игровой форме повторили тему «Опорно-двигательная система». Давайте еще раз улыбнемся друг другу, не забывайте, что что при улыбке работают только 13 мышц лица. Улыбайтесь чаще!

Рефлексия.

1.Понравился ли вам урок?

2.Какие моменты урока запомнились больше всего?

3.Какие моменты урока вызвали затруднение?

 

Урок- конкурс по анатомии и физиологии человека

Юргамышский филиал

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Курганский базовый медицинский колледж»

Методическая разработка обобщающего урока-игры

по анатомии и физиологии человека

по специальностям: 34.02.01 «Cестринское дело»

31.02.01 «Лечебное дело»

для преподавателя

по теме: «Опорно-двигательная система»

п. Юргамыш 2017г.

Рассмотрено на заседании ЦМК

Протокол №__ «___» _______2017г

Председатель ЦМК ______________

Автор — составитель: преподаватель анатомии и физиологии человека высшей категории Н.С. Трофимова

Аннотация

Методическая разработка открытого урока в форме — конкурса КВН, по теме: «Морфофункциональные особенности скелета тела человека» составлена на основании Федерального государственного образовательного стандарта.

Данное занятие проводится для обучающихся первого курса медицинского колледжа, в рамках изучения дисциплины «Анатомия и физиология человека», раздела «Опорно-двигательная система» с целью обобщения, систематизации и закрепления изученного материала.
Данное мероприятие предусматривает самостоятельную работу обучающихся по подготовке. В ходе занятия преподаватель может проследить уровень знаний обучающихся, обобщить и систематизировать полученные знания, определить степень готовности каждого обучающегося.

Обобщающий урок-игра по теме:

«Опорно-двигательная система»

Актуальность темы

Одна из важнейших функций человеческого организма – удержание тела и его частей в определенном положении и передвижении в пространстве. Эти статистические и динамические функции выполняет опорно-двигательный аппарат, у которого выделяют пассивную — скелет и его соединения и активную — мышцы, части.

Теоретические и практические знания костной системы, соединения костей в скелете человека необходимо для понимания морфофункциональных особенностей строения костей, суставов и в необходимых случаях для оказания правильной медицинской помощи при нарушении их нормального функционирования.

Знания строения костей необходимо для изучения других систем человека — пищеварительной, дыхательной, нервной, органов чувств, а также практическим врачам различных специальностей — невропатологам, нейрохирургам, офтальмологам. Знания артросиндесмологии необходимо обучающимся для понимания работы мышц, для восприятия в целом устройства и функции опорно-двигательного аппарата и для изучения последующих профессиональных модулей клинических дисциплин.

Цели занятия:

Обучающие: Обобщить, систематизировать и закрепить знания и умения по теме полученные на теоретических занятиях при выполнении конкурсных заданий;

Определять топографо-анатомические взаимоотношения органов и систем относительно локализации костей;

Развивающие: Способствовать развитию внимания, логического мышления при ответах на вопросы конкурсных заданий.

Создать условия для развития умения анализировать информацию о строении кости как органа, о соединении костей, умения обобщать, сравнивать, используя муляжи.

Воспитательные: Создать условия для формирования устойчивого интереса к предмету, выбранной профессии, работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами.

Перечень требований к знаниям и умениям студентов по данной теме согласно ФГОС

После изучения темы студент должен уметь осуществлять:

— Проведение диагностики неотложных состояний и диагностические исследования;

— Охарактеризовать приведенные ниже термины и понятия и объяснить взаимосвязь между ними: остеон, надкостница, отделы скелета, непрерывные и прерывистые соединения, сустав; прямохождение, трудовая деятельность;

— Описать строение костной ткани и показать, как ее свойства зависят от строения и химического состава;

— Охарактеризовать строение различных по форме групп костей;

— Перечислить кости, входящие в состав черепа, осевого скелета и скелета конечностей;

— Представлять способы соединения костей и показать зависимость характера движения от способа соединения костей.

Тип урока: обобщающий урок-игра

Формы работы: групповая, индивидуальная

Оборудование:

1.Телевизор (компьютерная презентация).

2.Макет «Скелет человека». 3.Модели костей человека.

Планируемые результаты:

развитие общих компетенций

ОК 1 – Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2 – Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3 – Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4 – Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5 – Использовать информационно – коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6 – Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 8 – Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 11 – Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

Развитие профессиональных компетенций:

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно – диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

ХРОНОКАРТА УРОКА

Время

(в минутах)

Приложение

1.

Организационный момент

2

2.

Целеполагание и мотивация учебной деятельности

3

3.

Приветствие команд

5

4.

Актуализация знаний:

75

1.Конкурс — разминка «Наш вопрос — Ваш ответ»

15

Приложение № 1

2.Конкурс — «Скорая помощь»

5

Приложение № 2

3.Конкурс — «Андрей Везалий»

15

Приложение № 3

4. Конкурс капитанов – «Эрудиты»

5

Приложение № 4

5. Конкурс – «Творческие загадки»

Приложение № 5

6. Конкурс – «Логические цепочки»

20

Приложение № 6

7. Конкурс – «Медицинский консилиум»

5

Приложение № 7

8. Конкурс – «Домашнее задание»

5

Приложение № 8

5.

Резюме:

5

  1. Подведение итогов занятия

2. Ответы на вопросы студентов

3. Задание на дом

1. Организационный момент

Преподаватель приветствует обучающихся, обращает внимание на их внешний вид, на санитарное состояние учебной комнаты. Проверяет готовность обучающихся к занятию, отмечает отсутствующих.

  1. Целеполагание и мотивация учебной деятельности

Преподаватель сообщает тему занятия, цель, формируемые компетенции, актуальность темы, план занятия.

Делит группу на две подгруппы, предлагает провести жеребьёвку, для определения очерёдности выступления.

Напоминает, что по условиям конкурса учитывается работа каждого участника команды, их активность. При подведении окончательных итогов будут суммироваться все баллы полученные каждым участником команды и переводиться в оценку. Каждый участник команды может набрать максимально 10 баллов.

При выставлении оценки за набранные 10-9 баллов обучающийся получает оценку «5»

За 8-7 баллов – оценку «4»

За 6-5 баллов — оценку «3»

Ход урока.

— Сегодня у нас урок по теме «Опорно-двигательная система». Этот урок мы проведём в виде игры.

Работаем соревнуясь. Ваши ответы оценивает жюри. Желаю всем удачи.

В конкурсе участвуют две команды: команда 291 группы специальность «Сестринское дело» и команда 111 группы специальность «Лечебное дело». Команды заранее придумали оригинальные название своей команде исходя из темы урока и девиз.

Конкурс приветствие оценивается в 5 баллов. Назначается жюри, которое будет подводить итоги игры. Результаты заносятся в сводную ведомость

— Пожалуйста, представьте свои команды. (Учащиеся говорят название своей команды и девиз).

— Ну, вот команды представлены. Начинаем работу, итак

Первый конкурс Разминка: «Наш вопрос – Ваш ответ»

По очереди каждому участнику команды будут задаваться вопросы, за каждый правильный ответ участник получает 1 балл.

Вопросы 1-ой команде

1. Скелет головы. . . (череп) .

2. Скелет головы состоит из двух частей. . . (мозговой и лицевой) .

3. Позвонки состоят из. . . (тела, дуги и отростков) .

4. Дуги позвонков образуют. . . (позвоночный канал) .

5. Соседние позвонки отделены друг от друга. . . (хрящевыми дисками) .

6. Плечевой пояс образуют. . . (лопатка и ключица) .

8. Назовите три отдела скелета верхней конечности. . . (плечо, предплечье, кисть) .

9. Привычное положение тела при стоянии, сидении и ходьбе. . . (осанка) .

10. Три отдела кисти. . . (запястье, пястье, пальцы) . 11. Назовите количество грудных позвонков (12)

12. Полное или частичное нарушение целостности кости. . . (перелом) .

Вопросы 2-ой команде

1. Плотная, сросшаяся с костью оболочка. . . (надкостница) .

2. Полости трубчатых костей заполнены. . . (костным мозгом) .

3. Виды соединения костей. . . (неподвижное, полуподвижное, подвижное) . 4. Подвижное соединение костей. . . (сустав) .

5. Кости бывают. . . (трубчатые, губчатые, плоские, смешанные, воздушные) 6. Назовите три отдела нижней конечности. . . (бедро, голень, стопа) .

7. Назовите отделы скелета туловище. . . (позвоночник и грудная клетка)

8. Как называется болезненные изменения стопы. . . (плоскостопие) .

9. Назовите количество крестцовых позвонков (4-5).

10. Назовите отделы стопы.

11. Назвать типичное место перелома плечевой кости.

12. Перечислите кости запястья.

Второй конкурс – «Скорая помощь»

Необходимо, взяв из конверта листочек с латинским названием кости, прикрепить его к той кости на скелете, которой оно соответствует. Задание выполняется одновременно каждой командой. Каждый участник по очереди вытягивает листочек и идёт прикреплять на скелет. Кто быстрее и правильнее справится с заданием. За правильный ответ 1 балл участнику команды. Максимальное количество очков, которое может набрать участник 2 балла.

Карточки с латинскими названиями:

сranium, clavicle, scapula, sternum, vertebra, humerus, radius, ulna, costa, femur, tibia, fibula.

Ответы правильного размещения латинских названий оргаов:

(Череп, ключица, лопатка, грудина, позвонок, плечевая, лучевая, локтевая, ребро, бедренная, большеберцовая, малоберцовая.)

Третий конкурс – «Андрей Везалий»

Андрей Везалий мог с закрытыми глазами на ощупь определить кости человека. Обучающимся предлагается побыть в течение нескольких минут в роли Андрея Везалия: с завязанными глазами на ощупь определить название кости, дать ей русское и латинское название, и определить пространственное расположение в теле человека. Каждому члену команды предлагается определить по одной кости. За правильный ответ начисляется: 0,5 балла – за определение кости и 0,5 балла за правильное пространственное расположение – всего 1 балл. Общее количество баллов команды слагается из количество баллов набранных участниками команды.

(теменная кость, клиновидная кость, решетчатая кость, лобная кость, грудина, ребро, позвонок, крестец, нижняя челюсть, верхняя челюсть, атлант, ключица)

Четвёртый конкурс для капитанов – «Эрудиты»

Капитану 1 — й команды предлагается прочитать текст и найти в нем предложения, в которых содержатся биологические ошибки. Исправить ошибки, зачеркнув их, а над ними подписать правильные варианты.

Задание способствует формированию умений работать с информацией, представленной в виде текста с биологическими ошибками, анализировать её, вносить исправления на основании полученных раннее знаний.

Капитану 2-й команды предлагается прочитать текст и вставить пропущенные слова.

Задание способствует формированию умений работать с информацией, представленной в виде неполного текста, анализировать её, дополнять, выделять главное.

1. Кости состоят из органических и неорганических веществ.

2. Упругость и эластичность костей зависят от наличия неорганических веществ, а твердость и прочность – от органических веществ.

3. Головки трубчатых костей состоят из губчатого вещества, в пространстве, между пластинок которого находится желтый костный мозг, а тело – из компактного вещества, полость которого заполнена красным костным мозгом.

4. Кость покрыта тонкой оболочкой, богатой нервами и кровеносными сосудами, — это надкостница.

5. За счет деления клеток надкостницы происходит рост кости в длину и толщину.

6. Головки трубчатых костей покрыты волокнистым хрящом.

1.Кость растет в толщину за счет ___________.

2.Губчатое вещество кости заполняет _______.

3.В ячейках губчатого вещества находится_______ мозг, в котором образуются клетки крови.

4.В центральной части кости находится костно-мозговой канал, который заполняет _________________.

5.При сжигании кость делается ломкой, так как выгорает ______________.

6.При вымачивании в кислоте кость делается гибкой, так как из нее удаляется __________.

Эталон ответа:

1.Кости состоят из органических и неорганических веществ.

2. Упругость и эластичность костей зависят от наличия органических веществ, а твердость и прочность – от неорганических веществ.

3. Головки трубчатых костей состоят из губчатого вещества, в пространстве, между пластинок которого находится красный костный мозг, а тело – из компактного вещества, полость которого заполнена жёлтым костным мозгом.

4. Кость покрыта тонкой оболочкой, богатой нервами и кровеносными сосудами, — это надкостница.

5. За счет деления клеток надкостницы происходит рост кости в толщину.

6. Головки трубчатых костей покрыты гиалиновым хрящом.

1.Кость растет в толщину за счет надкостницы.

2.Губчатое вещество кости заполняет эпифизы костей.

3.В ячейках губчатого вещества находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови.

4.В центральной части кости находится костно-мозговой канал, который заполняет жёлтый костный мозг.

5.При сжигании кость делается ломкой, так как выгорают неорганические вещества.

6.При вымачивании в кислоте кость делается гибкой, так как из нее удаляются органические вещества.

Пятый конкурс для команд — «Творческие загадки»

Членам команд предлагается заработать дополнительные баллы во время работы капитанов команд. Нужно ответить на поставленные вопросы в виде загадок. За правильные ответы начисляется 1 балл за одну загадку.

  1. Какая кость имеет самое большое отверстие – тазовая

  2. Какая кость самая длинная – бедренная

  3. Какая кость имеет самое большое количество отростков – позвонок

  4. Какой позвонок в процессе эволюции потерял тело и где оно теперь – первый, у второго

  5. Почему говорят, что в старости человек растёт к земле – уменьшается размер позвонков и дисков, теряются физиологические изгибы позвоночного столба, формируется грудной кифоз (старческий горб)

  6. Какая кость самая умная – зуб мудрости

  7. Какая кость человека недоразвита – копчик

  8. Что общего между тазом и птицей — крылья

  9. Какие кости самые правдивые, а какие лживые – истинные рёбра и ложные рёбра

  10. Что общего у черепа с петухом – петушиный гребень

Шестой конкурс для команд – «Логические цепочки»

Каждому члену команды предлагается прослушать логические цепочки из названий костей и указать лишнее в перечнях, дать анатомическое обоснование и охарактеризовать проксимально расположенный сустав данной кости, продемонстрировав на скелете. Начисляется 0,5 балла – за правильное название лишней кости и 0,5 балла анатомическое обоснование; 1 балл за правильную характеристику сустава (название костей принимающих участие в образовании сустава, что является суставными поверхностями, форма сустава, движения в суставе), всего 2 балла.

1 команда

2 команда

Височная кость, грудина, рёбра, позвонки – (височно-нижнечелюстной сустав)

Теменная, затылочная, верхняя челюсть, грудина – (грудино-ключичный сустав)

Лобная, височная, затылочная, плечевая кости – (плечевой сустав)

Грудина, рёбра, позвонки, бедренная кости – (тазобедренный сустав)

Седалищная, лобковая, подвздошная, лучевая кости – (плечелучевой сустав)

Таранная, малоберцовая, надколенник, локтевая кости – (плечелоктевой сустав)

Верхняя, нижняя челюсти, скуловая, большеберцовая кость – (коленный сустав)

Лопатка, плечевая, локтевая, лучевая кости – (акромиально-ключичный сустав)

Бедренная, большеберцовая, малоберцовая кости, кисть – (лучезапястный сустав)

Седалищная, подвздошная, лобковая кости, стопа – (голеностопный сустав)

Седьмой конкурс – «Медицинский консилиум»

1. Пациент Н. после падения с велосипеда стал жаловаться на боль в левом плечевом суставе. Больной может поднять левую руку, но боль, покраснение и опухоль свидетельствуют о травме.

Ваш диагноз:

а) ушиб и вывих плечевого сустава;

б) растяжение связок и, возможно, ушиб;

в) перелом плечевой кости и, возможно, ушиб плечевого сустава;

г) вы ставите свой диагноз, не указанный в пунктах а, б, в.

(Поскольку сустав сохранил подвижность (при вывихе руку поднять невозможно, как и при переломе плечевой кости), скорее всего, у пострадавшего растяжение связок или (и) ушиб сустава, но возможны разрывы суставной сумки и связок.)

2. В многодневном туристическом походе в тайге турист подвернул ступню. Голеностопный сустав быстро распухает и острая боль не позволяет наступить на больную ногу. Укажите меры первой помощи.

(Пострадавшему туристу от острой боли поможет холод. Для этого надо опустить ступню в лесной ручей или приложить к суставу полиэтиленовый мешок с холодной водой. Необходимо наложить на голеностопный сустав тугую повязку препятствующую развитию отека, и обеспечить ноге покой. Передвигаться придется на костылях, а если позволяют обстоятельства, то некоторое время желательно не ходить. После этого следует сменить повязку, и если опухоль не спадет, травмированное место надо защищать от загрязнения и холода.)

3. Как оказать первую помощь пострадавшему с закрытым переломом ребра?

(Пострадавший должен сделать глубокий выдох и задержать дыхание. В это время следует наложить довольно тугую повязку на грудную клетку пострадавшему. Тугая повязка должна обеспечить возможность неглубокого дыхания. Движения ребер будут меньше, и деление клеток надкостницы может привести к срастанию перелома ребра. В любом случае, повязка уменьшит вероятность травмирования мягких тканей обломками ребра.)

4. В медицинский пункт “Скорой помощи” доставили пострадавшего с болью в локтевом суставе. Локтевой сустав у него имел непривычные контуры, рука несколько укорочена, каждое движение усиливало боль. Вам поручили определить вид повреждения и оказать первую помощь.

(Вывих, применение холода, обеспечение полного покоя поврежденной конечности и немедленная доставка пострадавшего в медицинское учреждение.)

На команду выдаётся (жребием) морфофункциональная задача, на которую в течение 1 минуты идёт обсуждение, всей командой, и затем один участник даёт ответ. За правильный ответ даётся по 1 баллу каждому участнику. За этот конкурс участники могут набрать максимально2 балла.

Восьмой конкурс – «Домашнее задание» (Защита тем: профилактика «Сколиоза», профилактика «Плоскостопия»). Конкурс оценивается максимально 5 баллов.

Резюме

Согласно итоговой ведомости преподаватель подводит итоги конкурса. Отмечает, все ли обучающиеся в равной степени справились с заданиями. Анализирует работу каждого обучающегося. Отмечает положительные и отрицательные моменты в ответах обучающихся. Определяет степень достижения целей и задач занятия. Говорит об общем впечатлении занятия. Оценка выставляется по предложенным критериям. Учитываются все баллы, полученные за каждый конкурс.

Вопросы болельщикам

ЗАГАДКИ ПО ТЕМЕ «ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ»

Есть необычный у нас аппарат,

Две функции сразу он выполнить рад:

Опору система костей придает,

Движение – мышцы и бег, и полет.

                                                             (Опорно-двигательный аппарат)

У ткани у костной в составе есть он,

Конечно, известен и вам …

                                                              (Остеон)

По концентрам к ряду в ряд

Ровно клеточки лежат,

Есть меж ними вещество,

Обладает волшебством:

Соль в осадок выпадает

И ткань эту укрепляет.

                                                               (Костная ткань)

Длинное тело имеет та кость,

Диафиза два, в них рождается кровь,

В эпифизе – жир, желтым мозгом зовется,

Не плохо ему там, видно, живется.

                                                               (Длинная трубчатая кость)

На мощном теле есть отростки,

Один остистый и неброский.

                                                               (Позвонок)

Она сверху плотно кость одевает,

Внутри нее – нервы, кровь протекает,

И только лишь клетки делиться начнут,

Кость медленно будет расти в толщину.

                                                               (Надкостница)

Сумка, головка, впадина есть,

Поверхность хрящами покрыта вся здесь,

Система та связками укреплена,

Движения ведь совершает она.

                                                               (Сустав)

Непарные кости имеет отдел:

В затылке и лобную, то не предел,

Из парных имеются две теменные,

Височные, две носовых, скуловые,

Еще есть отверстия для уха и глаз,

Назвать поспешите отдел мне сейчас.

                                                                 (Череп)

Ребра, грудина в этом отделе,

Часть позвоночника, милое дело,

Легкие, сердце прячутся в нем.

Речь об отделе идет о каком?

                                                                (Грудная клетка)

Похожа на меч с рукояткой она

И в «клеточку» ребра скрепит не одна.

                                                                (Грудина)

Плоская кость треугольной формы

Верхней конечности служит опорой.

                                                                (Лопатка)

Плечо и предплечье, сустав локтевой,

Кисть, пястье, запястье и только всего.

                                                            (Свободная верхняя конечность)

Есть в пояснице особая кость,

Пять позвонков в нее сразу срослось,

С ней кости таза плотно срастаются,

А с ними конечности соединяются.

                                                                 (Крестец)

Эта система имеет бедро,

Есть мощная голень, две кости всего:

Малая и большеберцовая,

Достаточно кости огромные.

Еще есть, конечно, стопа для ходьбы.

Такую систему имеете вы.

                                                             (Свободная нижняя конечность)

Задания болельщикам «Сложная ситуация»

Устные ответы (жетоны)

А теперь вам предстоит продемонстрировать свои умения и навыки.
Ситуация 1.

Играя в теннис, человек упал и сломал пальцы на руке. Как правильно оказать первую помощь?

Демонстрация: зажав мячик в кисте, забинтовать и подвесить на перевязь.

Ситуация 2.

Вешая шторы, домохозяйка упала и сломала кости предплечья. Какую помощь должны оказать ей соседи или домашние?

Демонстрация: используя подручные средства, надо зафиксировать лучезапястный сустав и место перелома; шину накладывают с 2-х сторон, прямо до кончиков пальцев от локтевого сгиба. Неподвижность плечевого сустава обеспечивают перевязью.

Ситуация 3.

Во время лыжной прогулки в овраге Коля получил перелом плечевой кости. Какую помощь должны оказать лыжники Коле?

(используя ветки, прибинтовать их к руке и зафиксировать руку перевязью.)

Задание для болельщиков «Самый умный» (жетоны)

Вопрос 1: А почему так важно придать неподвижность конечности при переломах?
Ответ: Концы сломанной кости могут сместиться, и произойдёт неправильное их срастание. Причём при правильном наложении шины срастание произойдёт в 2 раза быстрее. Также возможно повреждение мягких тканей обломками и перелом будет открытым.

Вопрос 2: А чем отличается открытый перелом от закрытого?

Вопрос 3: Почему при падениях и ушибах кости пожилых людей подвергаются переломам гораздо чаще, чем у детей? С чем это связано?

Ответ: Химический состав костей с возрастом меняется: у детей относительно больше содержание органических веществ, а у взрослых и пожилых — неорганических веществ.
Вопрос 4: Как происходит рост костей в длину и толщину?

Ответ: Рост костей в длину происходит за счёт деления клеток хрящевой ткани, расположенной на эпифизах костей; Рост в толщину — за счёт деления клеток надкостницы. Опыт с кольцом.

Вопрос 5: До какого возраста происходит рост костей? Растут ли кости взрослого человека? Как это можно доказать?

Ответ: Рост костей в длину прекращается в 22 года, но деление клеток костной ткани происходит всю жизнь: старые клетки разрушаются, новые образуются, происходит замена костного вещества. Срастание костей после перелома доказывает факт деления клеток и у взрослых и у детей.

Вопрос 6. При игре в футбол в результате травмы произошел перелом нижнего (дистального) конца малоберцовой кости.

Задание:

а. Как называется этот утолщенный конец (эпифиз) малоберцовой кости?

б. В образовании, какого сустава нижней конечности участвует этот эпифиз?

Ответ:

Нижний (дистальный) конец малоберцовой кости утолщен – образует латеральную лодыжку на медиальной поверхности, которой имеется суставная поверхность. Позади располагается ямка латеральной лодыжки, необходимая для сочленения с таранной костью. Вместе с суставными поверхностями большеберцовой кости и блока таранной кости, а также медиальной лодыжкой она участвует в образовании голеностопного сустава.

Вопрос 7.  При кровотечении в области головы и шеи в экстренной ситуации его удалось временно уменьшить, прижав сонную артерию к сонному бугорку.

Задание:

а. Где конкретно расположен этот бугорок?

б. Какой особый признак имеют поперечные отростки шейных позвонков?

Ответ:

а. Сонным бугорком называют передний бугорок поперечного отверстия VI шейного позвонка. Он хорошо развит, к нему при необходимости может быть прижата сонная артерия.

б. Поперечные отростки этих позвонков имеют отверстие.

Конкурс – «Поэты»

Обучающимся предлагается в течение 5 минут составить сиквейн

  • Первая строка — тема синквейна, заключает в себе одно слово (обычно  существительное или местоимение), которое обозначает объект или предмет, о котором пойдет речь.

  • Вторая строка — два слова (чаще всего прилагательные или причастия), они дают описание признаков и свойств выбранного в синквейне предмета или объекта.

  • Третья строка — образована тремя глаголами или деепричастиями, описывающими характерные действия объекта.

  • Четвертая строка — фраза из четырёх (пяти) слов, выражающая  Ваше личное отношение к описываемому предмету или объекту.

     Чёткое соблюдение правил написания синквейна не обязательно. Например, для улучшения текста в четвёртой строке можно использовать три или пять слов, а в пятой строке — два слова. Возможны варианты использования и других частей речи.

Скелет.
Прочный, подвижный.
Поддерживает, формируется, разрушается.
Костная структура организма.
Опора.

1 кость

2 прочная лёгкая

3 восстанавливается базирует кроветворит

4 основа всего организма

5 опора

Приложение №1

Прочитать текст и найти в нем предложения, в которых содержатся биологические ошибки. Исправить ошибки, зачеркнув их, а над ними подписать правильные варианты.

1. Кости состоят из органических и неорганических веществ.

2. Упругость и эластичность костей зависят от наличия неорганических веществ, а твердость и прочность – от органических веществ.

3. Головки трубчатых костей состоят из губчатого вещества, в пространстве, между пластинок которого находится желтый костный мозг, а тело – из компактного вещества, полость которого заполнена красным костным мозгом.

4. Кость покрыта тонкой оболочкой, богатой нервами и кровеносными сосудами, — это надкостница.

5. За счет деления клеток надкостницы происходит рост кости в длину и толщину.

6. Головки трубчатых костей покрыты волокнистым хрящом.

Прочитать текст и вставить пропущенные слова.

1.Кость растет в толщину за счет ________________.

2.Губчатое вещество кости заполняет ____________.

3.В ячейках губчатого вещества находится_________ мозг, в котором образуются клетки крови.

4.В центральной части кости находится костно-мозговой канал, который заполняет __________.

5.При сжигании кость делается ломкой, так как выгорает ______________.

6.При вымачивании в кислоте кость делается гибкой, так как из нее удаляется __________.

Эталон ответа на конкурс – капитанов «Эрудит»

1.Кости состоят из органических и неорганических веществ.

2. Упругость и эластичность костей зависят от наличия органических веществ, а твердость и прочность – от неорганических веществ.

3. Головки трубчатых костей состоят из губчатого вещества, в пространстве, между пластинок которого находится красный костный мозг, а тело – из компактного вещества, полость которого заполнена жёлтым костным мозгом.

4. Кость покрыта тонкой оболочкой, богатой нервами и кровеносными сосудами, — это надкостница.

5. За счет деления клеток надкостницы происходит рост кости в толщину.

6. Головки трубчатых костей покрыты гиалиновым хрящом.

1.Кость растет в толщину за счет надкостницы.

2.Губчатое вещество кости заполняет эпифизы костей.

3.В ячейках губчатого вещества находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови.

4.В центральной части кости находится костно-мозговой канал, который заполняет жёлтый костный мозг.

5.При сжигании кость делается ломкой, так как выгорают неорганические вещества.

6.При вымачивании в кислоте кость делается гибкой, так как из нее удаляются органические вещества.

Приложение №2

Седьмой конкурс – «Медицинский консилиум»

1. Пациент Н. после падения с велосипеда стал жаловаться на боль в левом плечевом суставе. Больной может поднять левую руку, но боль, покраснение и опухоль свидетельствуют о травме.

Ваш диагноз:

а) ушиб и вывих плечевого сустава;

б) растяжение связок и, возможно, ушиб;

в) перелом плечевой кости и, возможно, ушиб плечевого сустава;

г) вы ставите свой диагноз, не указанный в пунктах а, б, в.

2. В многодневном туристическом походе в тайге турист подвернул ступню. Голеностопный сустав быстро распухает и острая боль не позволяет наступить на больную ногу. Укажите меры первой помощи.

3. Как оказать первую помощь пострадавшему с закрытым переломом ребра?

4. В медицинский пункт “Скорой помощи” доставили пострадавшего с болью в локтевом суставе. Локтевой сустав у него имел непривычные контуры, рука несколько укорочена, каждое движение усиливало боль. Вам поручили определить вид повреждения и оказать первую помощь.

Ответы на седьмой конкурс «Медицинский консилиум»

1. Поскольку сустав сохранил подвижность (при вывихе руку поднять невозможно, как и при переломе плечевой кости), скорее всего, у пострадавшего растяжение связок или (и) ушиб сустава, но возможны разрывы суставной сумки и связок.

2. Пострадавшему туристу от острой боли поможет холод. Для этого надо опустить ступню в лесной ручей или приложить к суставу полиэтиленовый мешок с холодной водой. Необходимо наложить на голеностопный сустав тугую повязку препятствующую развитию отека, и обеспечить ноге покой. Передвигаться придется на костылях, а если позволяют обстоятельства, то некоторое время желательно не ходить. После этого следует сменить повязку, и если опухоль не спадет, травмированное место надо защищать от загрязнения и холода.

3. Пострадавший должен сделать глубокий выдох и задержать дыхание. В это время следует наложить довольно тугую повязку на грудную клетку пострадавшему. Тугая повязка должна обеспечить возможность неглубокого дыхания. Движения ребер будут меньше, и деление клеток надкостницы может привести к срастанию перелома ребра. В любом случае, повязка уменьшит вероятность травмирования мягких тканей обломками ребра.

4. Вывих, применение холода, обеспечение полного покоя поврежденной конечности и немедленная доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Приложение № 3

сranium clavicle

scapula sternum

costa vertebra

humerus radius

ulna femur

tibia fibula

Перелом кости — это… Что такое Перелом кости?

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.[1]

Значимость проблемы

Перелом кости является довольно распространённым типом травмы в живой природе.

Переломы костей у человека ничем принципиально не отличаются от аналогичных переломов у других позвоночных животных. Далее рассматриваются переломы на примере человеческого организма, но все приведённые методики и признаки, с поправкой на особенности скелета, могут быть отнесены ко всем позвоночным животным.

Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.[L 1]

Основные принципы лечения переломов не изменились с эпохи античности[L 2][2], хотя современная хирургия и позволила восстанавливать анатомическую структуру костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых переломах, переломах, неправильно сросшихся, без восстановления нормального положения кости, и многих других видах травм[L 3].

Классификация

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения
  • Травматические — вызванные внешним воздействием.
  • Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).
По тяжести поражения
  • Неполные — трещины и надломы.
По форме и направлению перелома
  • Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
  • Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
  • Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
  • Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
  • Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
  • Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
  • Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
  • Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.
По целостности кожных покровов
  • Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
  • Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

  • диафиза
  • эпифиза
  • метафиза
По осложнениям
  • Неосложнённые.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.[4][5]

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизиолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.[6]

Соотношение различных типов переломов менялось с течением времени, так, например, если до массового внедрения автомобильного транспорта бамперные переломы голени и разгибательные переломы шейных позвонков встречались довольно редко, то теперь они составляют значительный процент переломов при автомобильных травмах.[7][8]

С развитием техники возрастает кинетическая энергия, которой может управлять человечество. Мощность современных технических устройств значительно превышает прочность человеческого скелета. Сейчас стало вполне обыденным воздействие на человека энергии такого порядка, которая всего лишь сто лет назад была бы уникальной или вовсе невозможной. В связи с этим, по мере роста уровня технического развития, перед травматологией и ортопедией ставятся новые, всё более сложные задачи.[9][2]

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

  • Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом.
  • Перелом хирургической шейки плеча.
  • Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах.
  • Перелом медиальной и латеральной лодыжек.
  • Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей.[источник не указан 1112 дней] Наиболее эффективный способ лечения — установка искусственного тазобедренного сустава.
  • Различные переломы костей черепа.

Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.[L 4]

Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины.[L 5] Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.

При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.[3]

В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.[L 5]

Механизм возникновения

Травматический перелом — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Данный тип переломов наиболее распространён в настоящее время.[10] Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.

Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.).

Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (или без травмы). В некоторых случаях при анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия.[11]

Последствия травмы

После возникновения перелома происходит нарушение целостности кости, возникает кровотечение и сильная боль. При полных переломах трубчатых костей происходит также смещение костных отломков. Это связано с тем, что при возникновении болевой импульсации мышцы рефлекторно сокращаются, а так как они крепятся к костям, то они тянут за собой концы костных отломков, усугубляя тяжесть травмы и зачастую приводя к дополнительным повреждениям. В области закрытого перелома формируется гематома, а при открытом переломе и сильное наружное кровотечение. Чем более массивен мышечный слой в районе сломанной кости, тем труднее репозиция костных отломков и их удержание в правильном положении для адекватного восстановления кости.[L 5] В случае переломов бедренных костей возможно развитие жировой эмболии из желтого костного мозга, приводящее к резкому ухудшению состояния и даже к летальному исходу.

Регенерация

Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.

Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).[L 6]

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

  1. Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов (в частности остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
  2. Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
  3. Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
  4. Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:

  1. Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.
  2. Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.
  3. Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
  4. Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.[L 7]

Диагностика

Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

На месте травмы

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Относительные признаки перелома
  • Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
  • Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
  • Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
  • Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.

Абсолютные признаки перелома
  • Неестественное положение конечности.
  • Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
  • Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
  • Костные отломки[3] — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

В стационаре

Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.[L 8]

Рентгеновское изображение консолидирующегося перелома обеих берцовых костей с фиксацией перелома большеберцовой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза UTN со статическим блокированием.
  • Верхняя треть голени

  • Нижняя треть голени

На рентгенограмме изображён перелом большеберцовой кости, подвергшийся хирургическому лечению. 4 снимка в 2 проекциях. На первой паре снимков — верхняя треть голени и коленный сустав (сустав, расположенный проксимальней места перелома), на второй паре снимков — голеностопный сустав (сустав, расположенный дистальней места перелома). Большеберцовая кость фиксирована антероградно введённым в костно-мозговой канал гвоздём (UTN — unreamed tibial nail), блокированным 5 винтами. Такая конструкция позволяет фиксировать отломки и обеспечивает адекватную регенерацию. После формирования костной мозоли металлофиксатор удаляется.

Лечение

В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.

Первая доврачебная помощь

Человек, оказывающий первую доврачебную помощь может:

  1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
  2. При наличии кровотечения — остановить его.
  3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.
  4. При изолированной травме иммобилизовать[12] повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).
  5. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
  6. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Задача первой помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, дать обезболивающее средство (анальгин, промедол) и создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезать в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнениями травмы, определить объём дальнейшего лечения.

Тактика врача

Если врач подозревает перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:

  1. Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений в первую очередь начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря.
  2. Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом.
  3. При клиническом подтверждении диагноза и купировании состояний, угрожающих жизни, проводит максимально эффективную в существующих условиях иммобилизацию повреждённого участка.
  4. После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего в стационар или о проведении амбулаторного лечения.
Правила иммобилизации

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:

  • Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место.
  • Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
  • При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.

Квалифицированная врачебная помощь

Квалифицированной медицинская помощь особенно нужна при сложных оскольчатых переломах, когда удержание костных отломков в правильном положении затруднено или невозможно без специализированных методов лечения. При лечении переломов как консервативным, так и оперативным методом каждые 5-7 дней проводится рентген-контроль — оценивается эффективность репозиции и регенерации.[L 5]

Лечение переломов может включать в себя следующие мероприятия:

Анестезия и обезболивание

Боль — сигнал повреждения, но после превышения определённого порога она становится опасна. Поэтому при любой травме, в том числе и переломах, нужно контролировать интенсивность болевых ощущений.

При переломах эффективное обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общей и местной анестезии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки: общая анестезия проще в исполнении, но более токсична и менее избирательна; местная анестезия при переломах требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника. Так же следует отметить, что поддерживать местную анестезию более сложно и трудоёмко, чем общее обезболивание.[L 9]

Консервативное лечение

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы.

Иммобилизационные методы

Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.

При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:

  • Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом или его полимерным аналогом, выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный в процессе формирования лонгеты.
  • Формирование гипсовой лонгеты — на ровную чистую поверхность выкладывают слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно. Для предплечья, плеча — 5-6 слоёв, для голени — 8-10 слоёв, для бедра — 10-12 слоёв.
  • Наложение повязки — после обработки ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливают гипсовую лонгету или её полимерный аналог, осуществляют циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила:
  1. Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.
  2. Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
  3. Бинт не перекручивают, а подрезают.
  4. Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений.[L 10]

Тракционные методы

Использование разных видов вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого. Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани.

Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость. Так, например, при переломах голени спица проводится через пяточную кость. При переломах бедра — через бугристость большеберцовой кости.

Груз, как правило, состоит из набора круглых пластин заданной массы, надетых на стержень. Масса пластин стандартна и составляет 500 и 1000 граммов. Он соединяется с металлическим тросом, который соединён с пружинным демпфером. Задачей демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза.

Скелетное вытяжение обладает как своими достоинствами, так и недостатками. К достоинствам относится относительная простота исполнения и эффективность тракции, надёжность фиксации груза. Недостатком является длительная вынужденная иммобилизация пациента, негативно сказывающаяся на его общем состоянии.

Прочие методы вытяжения применяются относительно редко из-за низкой эффективности. Это связано с невозможностью при данных методах фиксации крепления груза массой более 4—5 килограммов. Соответственно, оно может быть применено только при переломах небольших костей, которые могут быть адекватно репонированы и без тракционных методов лечения.

Принципы одинаковы для всех тракционных методов: дистальней места поражения крепится груз, обеспечивающий адекватное вытяжение. Масса груза зависит от кости, для которой проводится тракция. Виды вытяжений отличаются только способом крепления груза.[L 11]

Функциональные методы

Функциональными называются методы лечения без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента. Применяются относительно редко — в случае переломов небольших костей или трещин в трубчатых костях. Заключаются в обеспечении относительного покоя поражённого участка.

Оперативное лечение

Методы оперативного лечения возникли относительно недавно. Так, в России первая операция остеосинтеза была проведена в 1805 году Е. О. Мухиным.[L 5]

Зачастую переломы губчатых костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения. Так, например, переломы костей свода черепа требуют проведения металлоостеосинтеза, а переломы верхней или нижней челюсти для адекватного репонирования зачастую нуждаются в аппаратах внешней фиксации.

В случае неадекватности восстановления кости после проведённого лечения допускается повторная репозиция. В условиях операционной производится аккуратное разрушение неправильно сросшейся кости, и затем применяется один из хирургических методов лечения. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от локализации перелома, состояния пациента и многих других факторов.

Реабилитация

Вспомогательные методы лечения: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит, формируется ложный сустав. В таких ситуациях применяют различные методы эндопротезирования.[L 12]

Примечания

Использованная литература
  1. Петров С. В. Указ. соч. — С. 398.
  2. Петров С. В. Указ. соч. — С. 398—399.
  3. Петров С. В. Указ. соч. — С. 400, 437—441.
  4. Петров С. В. Указ. соч. — С. 392—398.
  5. 1 2 3 4 5 Поляков В. А. Лекция 6. О переломах костей, их лечении и регенерации костной ткани. IV // Указ. соч.
  6. Петров С. В. Указ. соч. — С. 423.
  7. Петров С. В. Указ. соч. — С. 422—424.
  8. Петров С. В. Указ. соч. — С. 426—427.
  9. Поляков В. А. Лекция 4. Пролонгированные внутрикостные блокады в лечении травм и их осложнений // Указ. соч.
  10. Петров С. В. Указ. соч. — С. 433—434.
  11. Петров С. В. Указ. соч. — С. 435—436.
  12. Петров С. В. Указ. соч. — С. 441.

Ссылки

Литература

  • Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980. — 272 с. — ISBN УДК 617—001(081)
  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0
  • проф. В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО «Издательство Фоллиант», 2004. — 544 с.
  Переломы (Sx2)
Переломы черепа
Переломы позвоночника
Шейный отдел  • Грудной отдел  • Поясничный отдел  • Крестец  • Копчик
Компрессионный перелом позвоночника
Переломы грудной клетки Рёбра • Грудина • Болтающаяся грудная клетка
Переломы предплечья Лучевая кость  • Локтевая кость
Переломы запястья Ладьевидная кость

Лопатка  • Ключица  • Плечо  • Пясть  • Пальцы

Перелом бедренной кости Шейка  • Вертельный  • Диафиз  • Нижний конец Перелом голени Большеберцовая кость  • Малоберцовая кость  • Медиальная лодыжка  • Латеральная лодыжка Колено Надколенник (коленная чашечка) Переломы стопы Таранная кость  • Пяточная кость  • Предплюсны  • Плюсна  • Пальцы Перелом костей таза Подвздошная кость  • Лобковая кость  • Вертлужная впадина См. также Отрывной перелом  • Вколоченный перелом  • Патологический перелом  • Надлом кости  • Эпифизеолиз (Перелом Салтера-Харриса)  • Автоперелом  • Клиновидный перелом  • Компрессионный перелом

Раздел 5 — 5 — Стр 2

Начало
формы

430.Установите
соответствие между этапом
пищеварения и органом пищеварительной
системы человека, в котором он
происходит.

  

ЭТАП
ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

ОРГАН
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

А) 

завершение
расщепления жиров

Б) 

первичное
расщепление белков

В) 

расщепление
клетчатки

Г) 

обработка
пищевой массы желчью

Д) 

обработка
пищевой массы ферментами
поджелудочной железы

Е) 

интенсивное
всасывание питательных
веществ

   

1) 

желудок

2) 

тонкая
кишка

3) 

толстая
кишка

Конец
формы

  

Начало
формы

431.Установите
последовательность передачи
звуковой волны на слуховые
рецепторы.

  

1) 

колебания
слуховых косточек

2) 

колебания
жидкости в улитке

3) 

колебания
барабанной перепонки

4) 

раздражение
слуховых рецепторов

Конец
формы

Начало
формы

432.В
чём отличия групп крови, имеющихся
у человека? Какие группы крови
совместимы при переливании?
Людей с какой группой крови
считают универсальными донорами
и реципиентами?

Конец
формы

Начало
формы

433.Какую
функцию в организме человека
выполняет железистая эпителиальная
ткань?

  

 1) 

транспортную

  

 2) 

запасающую

  

 3) 

сократительную

  

 4) 

секреторную

Конец
формы

Начало
формы

434.Какой
цифрой обозначена на рисунке
кость человека, через отверстие
в которой проходит спинной
мозг?

  

 1) 

1

  

 2) 

2

  

 3) 

3

  

 4) 

4

Конец
формы

Начало
формы

435.«Куриная
слепота» развивается при
недостатке в организме человека
витамина

  

 1) 

A

  

 2) 

C

  

 3) 

D

  

 4) 

PP

Конец
формы

Начало
формы

436.Какая
система органов обеспечивает
целостность организма и
регулирует его деятельность?

  

 1) 

дыхательная

  

 2) 

выделительная

  

 3) 

нервная

  

 4) 

пищеварительная

Конец
формы

Начало
формы

437.Чем
опасен для человека угарный
газ, содержащийся в табачном
дыму?

  

 1) 

способствует
накоплению солей тяжёлых
металлов

  

 2) 

повышает
артериальное давление

  

 3) 

изменяет
скорость движения крови

  

 4) 

образует
прочное соединение с гемоглобином

Конец
формы

Начало
формы

438.Свободно
передвигаться и проникать
сквозь стенки капилляров в
организме человека могут

  

 1) 

эритроциты

  

 2) 

тромбоциты

  

 3) 

нейроны

  

 4) 

лейкоциты

Конец
формы

Начало
формы

439.Часть
зрительного анализатора,
преобразующая световые раздражения
в нервные импульсы, – это

  

 1) 

белочная
оболочка

  

 2) 

палочки
и колбочки

  

 3) 

зрительная
зона коры

  

 4) 

стекловидное
тело

Конец
формы

Начало
формы

440.Установите
соответствие между 
характеристикой клеток крови
человека и их видом.

  

ХАРАКТЕРИСТИКА

 

ВИД
КЛЕТОК

А) 

переносят
кислород

Б) 

содержат
гемоглобин

В) 

участвуют
в фагоцитозе

Г) 

участвуют
в свёртывании крови

Д) 

имеют
амёбовидную форму

   

1) 

эритроциты

2) 

лейкоциты

3) 

тромбоциты

Конец
формы

Начало
формы

441.Установите,
в какой последовательности 
происходят процессы обмена
жиров в организме.

  

1) 

образование
собственных жиров в клетках
кишечника

2) 

расщепление
жиров под действием ферментов
в пищеварительном канале

3) 

всасывание
жирных кислот и глицерина в
ворсинки кишечника

4) 

поступление
жиров в лимфу и кровь

Конец
формы

Начало
формы

442.В
чём заключается нервно-гуморальная
регуляция работы сердца в
организме человека, каково её
значение в жизнедеятельности
организма?

Конец
формы

Начало
формы

443.Какой
буквой на рисунке обозначен
отдел головного мозга позвоночного
животного — мозжечок?

  

 1) 

А

  

 2) 

Б

  

 3) 

В

  

 4) 

Г

Конец
формы

Начало
формы

444.В
организме человека очищение
крови от растворённых в ней
продуктов обмена веществ
происходит в

  

 1) 

почках

  

 2) 

мочевом
пузыре

  

 3) 

надпочечниках

  

 4) 

тонком
кишечнике

Конец
формы

Начало
формы

445.Цифрой
4 на рисунке обозначена суставная

  

 1) 

впадина

  

 2) 

сумка

  

 3) 

головка

  

 4) 

прослойка
хряща

Конец
формы

Начало
формы

446.Вакцинация
населения представляет собой

  

 1) 

лечение
инфекционных заболеваний
антибиотиками

  

 2) 

укрепление
иммунной системы стимуляторами

  

 3) 

введение
здоровому человеку ослабленных
возбудителей болезни

  

 4) 

введение
заболевшему человеку антител
к возбудителю заболевания

Конец
формы

Начало
формы

447.Гуморальная
регуляция функций в организме
человека и животных осуществляется

  

 1) 

гормонами
желёз эндокринной системы

  

 2) 

витаминами,
поступающими в организм с
пищей

  

 3) 

веществами,
вырабатываемыми в железах
внешней секреции

  

 4) 

антителами,
вырабатываемыми в клетках
крови

Конец
формы

Начало
формы

448.Оказывая
первую помощь при ушибах
конечностей, необходимо

  

 1) 

приложить
к месту травмы пузырь со льдом

  

 2) 

наложить
на место ушиба шину

  

 3) 

туго
забинтовать повреждённую
конечность

  

 4) 

сделать
тёплый компресс

Конец
формы

Начало
формы

449.Сходство
нервной и мышечной тканей
состоит в том, что они обладают
свойством

  

 1) 

сократимости

  

 2) 

проводимости

  

 3) 

возбудимости

  

 4) 

воспроизведения

Конец
формы

Начало
формы

450.У
человека в связи с прямохождением

  

 1) 

позвоночник
образует четыре плавных изгиба

  

 2) 

кости
в суставах соединены подвижно

  

 3) 

пальцы
руки соединены с пястью

  

 4) 

пояс
нижних конечностей широкий,
имеет вид чаши

  

 5) 

в
стопе хорошо выражен свод

  

 6) 

большой
палец кисти противопоставлен
всем остальным

Конец
формы

Основные отделы скелета. Особенности скелета человека

Автор: Галина Николаевна Сергушева, учитель биологии и химии МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 2 п. Николаевка»

Цели урока: изучить строение скелета человека.

Ход урока

  1. Организационный момент

  2. Опрос домашнего задания: работа по карточкам

1. Прочитайте текст и найдите в нем предложения, в которых содержатся биологические ошибки. Исправьте ошибки, зачеркнув их, а над ними подпишите правильные варианты.

1. Кости состоят из органических и неорганических веществ. 2. Упругость и эластичность костей зависят от наличия неорганических веществ, а твердость и прочность – от органических. 3. Головки трубчатых костей состоят из губчатого вещества, в пространстве между пластинок которого находится желтый костный мозг, а тело – из компактного вещества, полость которого заполнена красным костным мозгом. 4. Кость покрыта тонкой оболочкой, богатой нервами и кровеносными сосудами, — это надкостница. 5. За счет деления клеток надкостницы происходит рост кости в длину и толщину. 6. Головки трубчатых костей покрыты хрящом.

2.2. Кость растет в толщину за счет_______. Губчатое вещество кости заполняет _______. В ячейках губчатого вещества находится __________мозг, в котором образуются _________. В центральной части кости находится ________, которую заполняет____________. Он содержит большой запас __________. Кость прочна, так как содержит твердое ______________и эластичное _______________________вещество. При сжигании кость делается ломкой, так как выгорает _________. При вымачивании в кислоте кость делается гибкой, так как из нее удаляется ______________.

3. Исключи лишнее и объясни:

а) Плечевая кость, бедренная кость, локтевая кость, лучевая кость

б) Бедренная кость, височная, грудина, лопатка.

в) Плечевая кость, бедренная кость, лопатка, большая берцовая кость.

4. Метод «незаконченное предложение»

Пользуясь словами поэтому, потому что, следовательно, так как добавьте начало или конец каждого предложения.

………кость обладает прочностью ………….

……… кость способна срастаться при переломе………………

……….кости детей гибкие и упругие……………

……….кости плеча и предплечья соединены подвижно…………

 

5.

  1. Рассмотрите рисунок. Напишите названия, указанных цифрами частей кости

    Кость растет в толщину за счет ____________________
    Губчатое вещество кости заполняет ________________
    В ячейках губчатого вещества находится _______мозг, в котором образуются ____________________________
    В центральной части кости находится ______________,
    которую заполняет ______________________________
    Он содержит большой запас _____________
    Кость прочна, так как содержит твердое ___________и
    эластичное ___________________ вещество.
    При сжигании кость делается ломкой, так как выгорает ________________________________
    При вымачивании в кислоте кость делается гибкой, так как из нее удаляется _________________________

 

6.

1. Надкостница обеспечивает:

1. Срастание кости при переломе 2. Кроветворение

3. Рост кости в толщину 4. Запас питательных веществ

  1. Кости способны выполнять кроветворную функцию, потому, что:

1. Имеют надкостницу

2. Содержат красный костный мозг

3. Состоят из органических и неорганических веществ

4. Пронизаны кровеносными сосудами

  1. Благодаря костным пластинкам, окружающим полость канальца:

1. Кость обладает гибкостью 2. Растет в длину

3. Является довольно прочной 4. Срастается при переломах

7. Охарактеризуйте мысленно способы соединения костей в скелете. Ответы зашифруйте последовательно трехзначными числами.

  1. Неподвижное соединение
  2. Полуподвижное соединение
  3. Подвижное соединение
  4. кости конечностей
  5. Кости черепа
  6. Позвонки
  7. Частичная свобода движений + защита мозга
  8. Свобода движений
  9. Прочность + защита мозга

Ответы: 1,5,9; 2,6,7; 3,4,8.

8. Охарактеризуйте мысленно состав и свойства костей. Ответы зашифруйте последовательно трехзначными числами, начиная с первого:

  1. Нормальная кость
  2. Декальцинированная кость
  3. Прокаленная кость
  4. Без минеральных веществ
  5. Без органических веществ
  6. Органические + минеральные вещества
  7. Хрупкая
  8. Твердая, прочная, упругая
  9. Мягкая, упругая

 

Ответы: 1,6,8; 2,4,9; 3,5,7

III. Изучение новой темы

1. В скелете человека различают: осевой скелет и периферический скелет.  Вспомните из курса зоологии основные отделы скелета млекопитающих. Попробуйте по аналогии назвать основные отделы скелета человека?

Скелет головы
Скелет туловища
Скелет конечностей

Три группы работают с отдельными фрагментами текста, анализируют информацию и заполняют таблицу по форме:

Отделы

кости

Тип соединения костей

название

тип костей

       

В конце работы групп фрагменты таблицы сводятся в общую таблицу.

Дополнительный текст для работы групп:

Под кожей и мышцами головы находится ее скелет – череп . Череп защищает головной мозг и органы чувств от различных повреждений. Кости черепа – плоские, прочные, они соединены друг с другом швами. Шов – это прочное неподвижное соединение костей. Лишь одна кость – нижняя челюсть – с остальными костями соединена подвижно. Это позволяет нам не только захватывать и пережевывать пищу, но и разговаривать. В скелете головы человека различают два отдела: мозговой и лицевой. У человека, в отличие от млекопитающих животных, лучше развит мозговой отдел, что связано с увеличением объема головного мозга. Мозговой отдел черепа состоит из лобной, затылочной, двух теменных и двух височных костей. К лицевому отделу относятся различные крупные и мелкие кости, в том числе парные скуловые и носовые кости, непарные верхнечелюстная и нижнечелюстная кости. На челюстях расположены ячейки для зубов. В нижней части черепа есть несколько мелких отверстий и одно крупное – большое затылочное отверстие. Через большое затылочное отверстие головной мозг соединяется со спинным, а через мелкие отверстия в голову проходят кровеносные сосуды. Позвоночник расположен на спинной стороне туловища. Он образован 33 или 34 короткими костями – позвонками, каждый из которых состоит из массивной части – тела и дуги с несколькими отростками. Позвонки располагаются друг над другом так, что их отверстия совпадают, и образуется позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. Позвоночник защищает нежный спинной мозг от повреждений. Между позвонками имеются межпозвоночные хрящевые диски. Благодаря им образуется полуподвижное соединение. Хрящевая ткань эластична и может растягиваться и уплотняться. Когда мы спим, ее толщина увеличивается, а когда ходим – уменьшается. Вследствие этого человек утром выше, чем вечером. Чем большую нагрузку испытывают позвонки, тем они массивнее. Поэтому поясничные позвонки гораздо больше шейных, а 5 крестцовых позвонков сливаются в единую кость – крестец. 1-5 копчиковых позвонков (у разных людей их количество варьирует в этих пределах) тоже сращены, но причина здесь другая. Эти позвонки неподвижны, а потому хрящевые прослойки их окостеневают, срастаясь в сплошную кость – копчик . У мыши и жирафа, человека и коровы, у всех млекопитающих – по 7 шейных позвонков. Шейные позвонки, в отличие от крестцовых, обладают большой подвижностью, а потому наша голова может не только смещаться влево и вправо, вперед и назад, но и оборачиваться. 1 шейный позвонок – атлант. 2 шейный позвонок – аксис. АТЛАНТ (1-й шейный позвонок) Первый шейный позвонок, атлант, не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами). Атлант – это гигант, держащий на себе Землю и Небо. АКСИС (2-й шейный позвонок) Второй шейный позвонок, аксис, имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Второй позвонок называется “ворот”. Именно вокруг него происходит повороты головы.

Тело 1-го шейного позвонка срослось с телом 2-го шейного позвонка, образовав зуб – ось горизонтального вращения головы. Отделяет зуб от спинного мозга лишь сухожильная связка. Вот почему опасно резко отклонять голову назад, а тем более поднимать человека за голову. Относительно большой подвижностью обладают и поясничные позвонки. В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный (7 позвонков), грудной (12), поясничный (5-6) , крестцовый (5) и копчиковый (1-5) . Позвоночник человека, в отличие от позвоночника животных, образует 4 изгиба: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. (2 лордоза, 2 кифоза) Их появление связано с прямохождением. Изгибы позвоночника смягчают толчки при ходьбе, беге, прыжках, предохраняют внутренние органы, спинной и головной мозг от сотрясений, т.е. выполняют роль амортизаторов Грудная клетка находится в верхней части туловища. Ее образуют грудина (средняя часть передней стенки грудной клетки), 12 пар ребер и грудной отдел позвоночника. Древние евреи называли грудину вместе с 1 парой ребер “грудным ключом”. Такое строение приравнивали к кресту. Саму же кость чаще сравнивают по виду с коротким римским мечом, поэтому в ней выделяют рукоятку, корпус и острие (мечевидный отросток). Известно всем , что в те времена меч являлся объектом поклонения, в древности зачастую клялись, положив руку как на меч, так и на область грудины, расцениваемую как “щит сердца”. Грудная клетка защищает от повреждений расположенные в ней сердце и легкие. Десять пар ребер подвижно (суставами) соединены с позвонками и полуподвижно (хрящами) с грудиной. Две нижние пары ребер с грудиной не связаны (сочленены только с позвонками). Это позволяет всем ребрам при вдохе подниматься и раздвигаться в стороны, что увеличивает объем грудной полости и обеспечивает поступление воздуха в легкие, а при выдохе – опускаться и выталкивать воздух из них. Хорошо развитая грудная клетка улучшает работу сердца, легких. Ее развитию способствуют физический труд, занятия физкультурой, спортом (плаванием, греблей, бегом). У животных грудная клетка сплющена с боков, а у человека – она плоская, широкая — сплющена в спинно-брюшном направлении, что связано с передвижением человека вертикально на двух конечностях.

Пояс верхних конечностей образован двумя лопатками и двумя ключицами. Скелет верхней конечности состоит из трех отделов: плечевой кости, костей предплечья (лучевая и локтевая) и кисти (3 отдела – запястье, пясть, фаланги пальцев). Плечевая кость образует с лопаткой подвижное соединение (плечевой сустав), позволяющее совершать различные движения.

Пояс нижних конечностей (тазовый пояс) составляют три неподвижно соединенные между собой кости, сросшиеся с крестцом, что позволяет им выдерживать большие физические нагрузки и выполнять защитную функцию для внутренних органов. В каждой тазовой кости имеется шаровидная впадина, куда входит головка кости свободной нижней конечности.

Скелет нижних конечностей состоит из бедренной кости, костей голени (большой и малой берцовых) и стопы (кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев). Бедренная и большая берцовая кости с прилегающим к ним спереди небольшим костным образованием – коленной чашечкой образуют очень подвижный коленный сустав.

2. особенности строения скелета человека

Отдел скелета

Особенности, свойственные скелету человека

Причины появления этих особенностей

Череп Преобладание мозгового отдела над лицевым. Увеличение объема головного мозга; развитие речи.
Позвоночник Изгибы; массивность костей поясницы; срастание позвоночного крестца. Прямохождение; смещение центра тяжести.
Грудная клетка Расширена в стороны. Прямохождение.
Таз Широкий, в виде чаши; сросшиеся кости. Прямохождение; смещение центра тяжести.
Верхние конечности Подвижные кости кисти; противопоставленный большой палец. Трудовая деятельность.
Нижние конечности Массивные кости; сводчатая стопа. Прямохождение; смещение центра тяжести.

 

IV. Закрепление. Пользуясь словами поэтому, потому что, следовательно, так как добавьте начало или конец каждого предложения.

…………в черепе человека лучше развит мозговой отдел ……
…………позвоночник человека имеет четыре анатомических изгиба ………

…………опасно смещение позвонков…………..

 

V. Домашнее задание.

1. §7, 8

2. Это задание со свободой выбора и свободой деятельности. Каждый ученик имеет право выбора из ряда предложенных заданий:

  • сделать рисунок к теме;
  • создать схему опорного конспекта;
  • написать шпаргалку к уроку;
  • составить кроссворд;
  • составить вопросы к тексту;

 

Формирование кости | Безграничная анатомия и физиология

Образование эмбриональной и эмбриональной костей

Во время внутриутробного развития костная ткань образуется за счет внутримембранозной оссификации и эндохондральной оссификации.

Цели обучения

Отличить внутримембранозное окостенение от энхондрального окостенения в эмбриональном развитии

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Внутримембранозное окостенение происходит во время внутриутробного развития плода и не затрагивает хрящи.
  • Эмбриологические мезенхимные клетки дифференцируются в остеогенные клетки, которые направляют рост кости от спикул к трабекулам, тканой кости и, наконец, к пластинчатой ​​кости.
  • Эндохондральная оссификация создает длинные кости плода из хрящевого шаблона.
  • Остеобласты участвуют как во внутримембранозной, так и в эндохондральной оссификации.
  • Когда остеобласты застревают в матриксе, они дифференцируются в остеоциты.
  • Остеоны — это единицы или основные структуры компактной кости.
Ключевые термины
  • Остеон : любой из центральных каналов и окружающих костных слоев, обнаруженный в компактной кости.
  • каналы :
  • эндохондральная оссификация : процесс, происходящий во время внутриутробного развития плода, при котором костная ткань создается с использованием хрящевого шаблона.
  • внутримембранозная оссификация : процесс, который происходит во время внутриутробного развития плода с образованием костной ткани без хрящевого шаблона.Мембрана, занимающая место будущей кости, напоминает соединительную ткань и в конечном итоге образует надкостницу, или внешний костный слой.

Развитие плода

Мезенхимальные стволовые клетки : Мезенхимальные стволовые клетки инициируют процесс внутримембранозной оссификации.

Эмбриональное / внутриутробное развитие идет от рострального (область носа и рта) к каудальному (заднему). Череп и позвоночник образуются за счет внутримембранного окостенения. По мере развития вдоль оси тела длинные кости рук и ног образуются за счет эндохондрального окостенения.

Внутримембранозное окостенение — один из двух основных процессов внутриутробного развития скелета млекопитающих. Это процесс образования костной ткани.

В отличие от другого процесса образования кости — эндохондральной оссификации — внутримембранозная оссификация не затрагивает хрящи. Это также важный процесс при естественном заживлении переломов костей и рудиментарного образования костей головы.

Первым шагом в этом процессе является формирование костных спикул (агрегатов костного матрикса), которые в конечном итоге сливаются друг с другом и становятся трабекулами.Формируется надкостница, и рост кости продолжается на поверхности трабекул.

Подобно спикулам, увеличивающийся рост трабекул приводит к соединению, и эта сеть называется тканой костью. Со временем тканая кость заменяется пластинчатой ​​костью.

Эмбриональные мезенхимальные клетки (МСК) конденсируются в слои васкуляризированной примитивной соединительной ткани. Определенные мезенхимальные клетки группируются вместе, обычно рядом с кровеносными сосудами или вокруг них, и дифференцируются в остеогенные клетки, которые конститутивно откладывают костный матрикс.Отдельные мезенхимальные клетки дифференцируются в остеобласты, которые выстраиваются вдоль поверхности спикулы и выделяют больше остеоида, увеличивая размер спикулы.

Остеобласты : На этом рисунке показаны остеобласты, образующие рудиментарную костную ткань.

Когда остеобласты попадают в матрицу, которую они секретируют, они дифференцируются в остеоциты. Остеобласты продолжают выстраиваться на поверхности, что увеличивает их размер. По мере продолжения роста трабекулы соединяются между собой и образуется тканая кость.

Первичный центр окостенения — это область роста кости между надкостницей и костью.

Остеоны — это единицы или основные структуры компактной кости. Во время образования костных спикул цитоплазматические отростки из остеобластов взаимосвязаны. Это становится канальцами остеонов.

Поскольку костные спикулы имеют тенденцию формироваться вокруг кровеносных сосудов, периваскулярное пространство значительно уменьшается по мере того, как кость продолжает расти. Когда происходит замещение компактной костью, этот кровеносный сосуд становится центральным каналом остеона.

Эндохондральное окостенение

Хрящ : Гиалиновый хрящ, показывающий хондроциты и органеллы, лакуны и матрикс.

Эндохондральная оссификация — это еще один важный процесс образования кости во время внутриутробного развития скелетной системы млекопитающих. В отличие от внутримембранного окостенения, во время эндохондрального окостенения присутствует хрящ. Это также важный процесс во время рудиментарного образования длинных костей, роста длинных костей и естественного заживления переломов костей.

Первое место окостенения происходит в первичном центре окостенения, который находится в середине диафиза (стержня). Надхрящница становится надкостницей. Надкостница содержит слой недифференцированных клеток (клеток-остеопрогениторов), которые позже становятся остеобластами.

Остеобласты выделяют остеоид против стержня модели хряща (аппозиционный рост). Это служит опорой для новой кости. Хондроциты в первичном очаге окостенения начинают расти (гипертрофия).Они перестают секретировать коллаген и другие протеогликаны и начинают секретировать щелочную фосфатазу, фермент, необходимый для отложения минералов. Затем происходит кальцификация матрицы.

Постнатальный рост костей

Вторичное окостенение происходит после рождения в эпифизах длинных костей и продолжается до зрелости скелета.

Цели обучения

Разграничение зон развития от хряща до кости при постнатальной оссификации

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Эпифизарная пластинка — это зона роста между диафизом (стержнем) длинной кости и эпифизом (концом) длинной кости.
  • При зрелости скелета рост прекращается, когда эпифизы сливаются с диафизами, что указывает на то, что весь хрящ был заменен костью и было достигнуто закрытие эпифиза.
  • Остеобласты — это одноядерные клетки, отвечающие за формирование костей.
  • Кость — это динамическая ткань, форма которой постоянно изменяется остеобластами и остеокластами.
  • Остеобласты продуцируют остеоидный матрикс, состоящий в основном из коллагена I типа.
Ключевые термины
  • остеокальцин : Секретируется исключительно остеобластами, он является проостеобластом (строит кость),
    и участвует в минерализации костей и гомеостазе ионов кальция.
  • сиалопротеин : компонент минерализованных тканей, таких как кость, который действует как ядро ​​для
    образования первых кристаллов апатита.
  • вторичная оссификация : процесс, который происходит после рождения и формирует эпифизы длинных костей и конечностей неправильных и плоских костей.
  • диафизы : Основная или средняя часть (стержень) длинной кости, состоящая из кортикальной кости.
  • Закрытие эпифиза : Слияние эпифиза с диафизом.

Послеродовое окостенение

Вторичное окостенение происходит после рождения. Он образует эпифизы длинных костей и конечностей неправильных и плоских костей.

Диафиз и оба эпифиза длинной кости разделены растущей зоной хряща (эпифизарной пластинкой). Когда ребенок достигает зрелости скелета (от 18 до 25 лет), весь хрящ заменяется костью, в результате чего диафиз и оба эпифиза соединяются вместе (закрытие эпифиза). Этот процесс включает замену гиалинового хряща, изначально присутствующего в эпифизарной области, активными остеобластами, которые откладывают структурные белки кости.

Эпифизарная пластина : Эпифиз — это закругленный конец длинной кости, расположенный в месте ее соединения с соседней костью (костями). Между эпифизом и диафизом (длинной средней частью длинной кости) лежит метафиз, включая эпифизарную пластинку (пластину роста).

Роль остеобластов

Развивающееся бедро : Изображена часть продольного сечения развивающейся бедренной кости кролика с частями, включая: а) сплющенные хрящевые клетки; б) увеличенные хрящевые клетки; в), г) Новообразованная кость; д) остеобласты; е) гигантские клетки или остеокласты; ж), з) Сморщенные хрящевые клетки.

Остеобласты — это одноядерные клетки, отвечающие за формирование костей. По сути, остеобласты — это специализированные фибробласты, которые, помимо продуктов фибробластов, экспрессируют костный сиалопротеин и остеокальцин.

Остеобласты производят остеоидную матрицу, состоящую в основном из коллагена I типа. Остеобласты также ответственны за минерализацию этого матрикса. Минералы, необходимые для минерализации и связанных с ней процессов, включают цинк, медь и натрий.

Кость — это динамическая ткань, форма которой постоянно изменяется остеобластами и остеокластами.Остеобласты производят костный матрикс и минералы, а остеокласты разрушают ткань. Количество остеобластов имеет тенденцию к уменьшению с возрастом, влияя на баланс образования и резорбции в костной ткани и потенциально приводя к остеопорозу.

Во время постнатального формирования кости эндохондральная оссификация инициирует отложение кости, сначала создавая структурный каркас на концах длинных костей, внутри которого остеобласты могут синтезировать новый костный матрикс.

От хряща к кости

  1. Зона резервного хряща: эта область наиболее удалена от полости костного мозга и состоит из гиалинового хряща, который активно не превращается в кость.Здесь находятся покоящиеся хондроциты.
  2. Зона пролиферации клеток: Ближе к полости костного мозга хондроциты в этой области размножаются и выстраиваются в продольные столбцы уплощенных лакун.
  3. Зона гипертрофии клеток: они перестают делиться и начинают гипертрофироваться (увеличиваться). Стенки матрицы между лакунами становятся очень тонкими.
  4. Зона кальцификации: область, в которой хрящевой матрикс начинает кальцинироваться.
    Минералы откладываются в матрице между столбцами лакуны, но не являются постоянными минеральными отложениями кости.Это действует как временная опора для хряща, который в противном случае был бы ослаблен из-за разрушения лакун.
  5. Зона отложения кости (окостенения): стенки между лакунами разрушаются, и хондроциты погибают. Каждый столбик становится продольным каналом, в который сразу же проникают кровеносные сосуды и костный мозг из полости костного мозга. Остеобласты начинают откладывать концентрические пластинки матрикса, в то время как остеокласты растворяют временно кальцинированный хрящ.

Увеличение диаметра костей вокруг диафиза происходит за счет отложения кости под надкостницей.Остеокласты во внутренней полости продолжают разрушать кость до тех пор, пока не будет достигнута ее конечная толщина. На этом этапе скорость образования снаружи и разрушения изнутри постоянна. Этот процесс называется аппозиционным ростом.

Эндохондральная оссификация : Развитие первичных и вторичных центров окостенения.

Ремоделирование костей

Ремоделирование кости или обновление костной ткани — это процесс резорбции с последующим замещением кости, который происходит на протяжении всей жизни человека.

Цели обучения

Объясните влияние факторов роста на кости

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Ремоделирование кости включает резорбцию остеокластами и замену остеобластами. Остеобласты и остеокласты относятся к единицам ремоделирования кости.
  • Целью ремоделирования костей является регулирование гомеостаза кальция, восстановление микроповреждений костей от повседневного стресса и формирование скелета во время роста.
  • Факторы роста костей влияют на процесс ремоделирования костей.Эти факторы включают инсулиноподобные факторы роста I и II, трансформирующий фактор роста бета, фактор роста фибробластов, фактор роста тромбоцитов и морфогенетические белки костей.
  • Объем кости определяется скоростью образования и резорбции кости. Действие остеобластов и остеокластов контролируется рядом химических факторов, которые либо стимулируют, либо ингибируют активность клеток ремоделирования кости.
  • Постменопаузальный остеопороз является результатом дисбаланса во взаимосвязи между резорбцией и заменой кости.
Ключевые термины
  • факторы роста : встречающиеся в природе вещества, которые стимулируют рост, пролиферацию, заживление и клеточную дифференцировку клеток.
  • пьезоэлектрик : Накопление электрического заряда из-за механического напряжения.
  • Ремоделирование кости : Резорбция кости остеокластами и замещение остеобластами.

Ремоделирование или обновление кости — это процесс резорбции с последующим замещением кости с ограниченным изменением формы; этот процесс происходит на протяжении всей жизни человека.Повторяющиеся нагрузки, такие как упражнения с отягощением или заживление костей, приводят к утолщению костей в точках максимальной нагрузки.

Было высказано предположение, что это результат пьезоэлектрических свойств кости, которые заставляют кость генерировать небольшие электрические потенциалы при нагрузке. Остеобласты и остеокласты, связанные вместе посредством передачи сигналов паракринными клетками, называются единицами ремоделирования кости. Целью ремоделирования является регулирование гомеостаза кальция, восстановление микроповрежденных костей (от повседневного стресса), а также формирование и скульптура скелета во время роста.

Ремоделирование кости : Костная ткань удаляется остеокластами, а затем остеобластами образуется новая костная ткань. Оба процесса используют передачу сигналов цитокинов (TGF-β, IGF).

Объем кости определяется скоростью образования кости и резорбции кости. Действие остеобластов и остеокластов контролируется рядом химических факторов, которые либо способствуют, либо ингибируют активность клеток ремоделирования кости, контролируя скорость образования, разрушения или изменения формы кости.Клетки также используют паракринную передачу сигналов, чтобы контролировать активность друг друга.

Роль факторов роста

Недавние исследования показали, что определенные факторы роста могут воздействовать на местное изменение костеобразования за счет увеличения активности остеобластов. С помощью костных культур были выделены и классифицированы многочисленные факторы роста костного происхождения. Эти факторы включают инсулиноподобные факторы роста I и II, трансформирующий фактор роста бета, фактор роста фибробластов, фактор роста тромбоцитов и морфогенетические белки костей.

  • Инсулиноподобные факторы роста
    защищают хрящевые клетки и связаны с активацией остеоцитов.
  • Суперсемейство трансформирующего фактора роста
    бета включает морфогенные белки кости, участвующие в остеогенезе
    .
  • Фактор роста фибробластов
    активирует различные клетки костного мозга, включая остеокласты
    и остеобласты.
  • Фактор роста
    , полученный из тромбоцитов, усиливает деградацию костного коллагена.

Данные свидетельствуют о том, что костные клетки продуцируют факторы роста для внеклеточного хранения в костном матриксе. Высвобождение этих факторов роста из костного матрикса может вызвать пролиферацию предшественников остеобластов. Факторы роста костей могут действовать как потенциальные детерминанты местного костеобразования.

Исследования показали, что объем губчатой ​​кости при постменопаузальном остеопорозе может определяться соотношением между общей поверхностью, формирующей костную ткань, и процентом резорбции поверхности.

Клиническое примечание: Остеопороз означает пористую кость, которая возникает в результате чрезмерной реакции на резорбцию костной ткани остеокластом и делает кости довольно хрупкими для пожилых людей. Падения опасны для пожилых людей, потому что они с большей вероятностью сломают кость. Переломы бедра особенно неприятны, поскольку они требуют длительного периода восстановления, в течение которого довольно часто возникают осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Восстановление костей

Переломы костей восстанавливаются с помощью физиологических процессов в надкостнице с помощью хрондробластов и остеобластов.

Цели обучения

Объясните процесс восстановления костей

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Клетки надкостницы (соединительнотканная мембрана, покрывающая кость) реплицируются и трансформируются в хондробласты, которые образуют гиалиновый хрящ проксимальнее щели, и остеобласты, которые образуют тканую кость дистальнее щели. Компоненты соединяются, образуя костную мозоль при переломе.
  • Затем при эндохондральной оссификации хрящ и тканая кость заменяются пластинчатой ​​костью, что восстанавливает целостность и прочность кости.
  • В процессе ремоделирования губчатая кость заменяется компактной костью. Сначала губчатая кость рассасывается остеокластами, образуя неглубокую ямку для рассасывания. Затем остеобласты откладывают компактную кость в резорбционной ямке. Костная мозоль реконструируется, чтобы дублировать исходную кость.
Ключевые термины
  • lacuna : Небольшое отверстие, небольшая яма или впадина, небольшое пустое пространство, щель или вакансия, или перерыв.
  • костная мозоль с переломом : фиброзный хрящ или костная мозоль — это временное образование фибробластов и хондробластов, которые образуются в области перелома кости, когда кость пытается заживить.
  • компактная кость : один из двух типов костной ткани, образующей кости.
  • Заживление кости : Заживление кости или заживление перелома — это пролиферативный физиологический процесс, при котором организм способствует восстановлению перелома кости.
  • эндост : мембранный сосудистый слой клеток, выстилающий костномозговую полость кости.
  • хондробласт : Клетка, происходящая из мезенхимальной стволовой клетки и образующая хондроциты.

Восстановление кости : На этом рисунке изображен общий перелом плечевой кости середины диафиза с образованием костной мозоли.

Заживление кости или заживление перелома — это пролиферативный физиологический процесс, при котором организм способствует восстановлению перелома кости. Как правило, лечение перелома костей заключается в том, что врач восстанавливает (выталкивает) вывихнутые кости на место путем перемещения с анестетиком или без него, стабилизирует их положение, а затем ожидает естественного процесса заживления кости.

Хотя иммобилизация и хирургическое вмешательство могут способствовать заживлению, в конечном итоге перелом заживает в результате физиологических процессов. Процесс заживления в основном определяется надкостницей (соединительнотканной мембраной, покрывающей кость).

Надкостница — один из источников клеток-предшественников, которые развиваются в хондробласты и остеобласты, необходимые для заживления костей. Костный мозг (при его наличии), эндост, мелкие кровеносные сосуды и фибробласты являются другими источниками клеток-предшественников.

Дней после перелома клетки надкостницы реплицируются и трансформируются. Клетки надкостницы, проксимальные (самые близкие) к разрыву перелома, развиваются в хондробласты, которые образуют гиалиновый хрящ.

Клетки надкостницы дистальнее (дальше) трещины перелома развиваются в остеобласты, которые образуют тканую кость. Фибробласты в грануляционной ткани развиваются в хондробласты, которые также образуют гиалиновый хрящ.

Эти две новые ткани увеличиваются в размерах, пока не соединятся со своими аналогами из других частей перелома.Эти процессы завершаются образованием новой массы неоднородной ткани, известной как костная мозоль при переломе.

В конце концов, разрыв перелома перекрывается гиалиновым хрящом и тканой костью, что частично восстанавливает его первоначальную прочность.

Заживающий перелом : На этом рисунке изображена рентгенограмма заживающего надмыщелкового перелома плечевой кости у ребенка, который лечился с помощью закрытой репозиции и закрепления. Этот снимок, сделанный через три недели после травмы, демонстрирует доброкачественную реакцию надкостницы нормальной заживающей кости.

Следующий этап — замена гиалинового хряща и тканой кости пластинчатой ​​костью. Процесс замещения известен как эндохондральная оссификация по отношению к гиалиновому хрящу и замещение костной ткани по отношению к тканой кости.

Замена тканой кости пластинчатой ​​костью предшествует замене гиалинового хряща пластинчатой ​​костью. Пластинчатая кость начинает формироваться вскоре после того, как коллагеновая матрица любой ткани становится минерализованной.На этом этапе минерализованный матрикс пронизан каналами, каждый из которых содержит микрососуд и многочисленные остеобласты.

Остеобласты образуют новую пластинчатую кость на недавно обнаженной поверхности минерализованного матрикса. Эта новая пластинчатая кость имеет форму губчатой ​​кости. В конце концов, вся сплетенная кость и хрящ исходной костной мозоли при переломе заменяется губчатой ​​костью, восстанавливая большую часть первоначальной прочности кости.

Процесс ремоделирования продолжается с заменой губчатой ​​кости компактной костью.Трабекулярная кость сначала резорбируется остеокластами, образуя неглубокую резорбционную ямку, известную как лакуна Ховшипа, а затем остеобласты откладывают компактную кость в резорбционной ямке.

В конце концов костная мозоль при переломе принимает новую форму, которая полностью повторяет первоначальную форму и прочность кости. Фаза ремоделирования занимает от трех до пяти лет в зависимости от таких факторов, как возраст или общее состояние.

Когда плечевая кость в плече сломана и правильно зафиксирована, заживление кости может восстановить кость.Однако, если кость не закреплена или неправильно закреплена, хондробласты и остеобласты все равно будут пытаться заживить кость, но не смогут вернуть кость в нормальное функционирование.

Лечение переломов и травм Рочестер

Сломанная рука

Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. Основная функция вашего предплечья — вращение i.е., умение поворачивать ладони вверх-вниз. Перелом предплечья влияет на способность поворачивать руку, а также сгибать и выпрямлять запястье и локоть. Для перелома лучевой кости или локтевой кости в середине кости требуется большая сила, и это чаще всего наблюдается у взрослых. В большинстве случаев при переломе предплечья ломаются обе кости.

Кости предплечья могут сломаться по-разному. Кости могут слегка треснуть или расколоться на множество частей.Переломы предплечья обычно происходят из-за автомобильных аварий; прямой удар по предплечью или падение на вытянутую руку во время занятий спортом, подъема по лестнице и т. д.

Симптомы

Симптомы перелома предплечья включают сильную боль в руке, синяки и отек. Ваше сломанное предплечье может казаться согнутым и более коротким по сравнению с другой рукой. Вы можете почувствовать онемение или слабость в пальцах и запястье.Возможно, вы не сможете повернуть руку. В редких случаях сломанная кость выступает сквозь кожу или рана проникает до сломанной кости.

Диагностика

Ваш врач может сначала провести медицинский осмотр и записать вашу историю болезни. Ваш врач может тщательно прощупать вашу руку, чтобы определить болезненность. Вас могут попросить сделать рентген для определения смещенных или сломанных костей.

Лечение

Обычно людей с переломами предплечья немедленно отправляют в отделение неотложной помощи.Лечение перелома предплечья направлено на то, чтобы вернуть сломанные кости на место и предотвратить их смещение до тех пор, пока они полностью не заживут.

Нехирургическое лечение

В случае, если сломана только одна кость и она находится на своем месте, ваш врач может обработать ее гипсом или корсетом и снабдить повязкой, чтобы ваша рука оставалась на месте. Ваш врач будет внимательно следить за заживлением перелома.Если положение перелома смещается, вам могут посоветовать сделать операцию, чтобы снова зафиксировать кости вместе.

Хирургическое лечение

Когда сломаны обе кости предплечья, обычно требуется хирургическое вмешательство. Во время операции порезы от травмы очищаются, а костные фрагменты возвращаются в нормальное положение. Они скрепляются винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.Разрез плотно зашивают, и для облегчения заживления предоставляется перевязка.

Сломанная ключица

Ключица или ключица — это кость, которая соединяет грудину или грудину с плечом. Перелом ключицы, также называемый переломом ключицы, является очень распространенной спортивной травмой, наблюдаемой у людей, занимающихся контактными видами спорта, такими как футбол и боевые искусства, а также такими видами спорта, как автоспорт.

Причины

Сломанная ключица обычно возникает после падения на плечо или автомобильной аварии. Наиболее распространенные виды спорта, связанные с переломами ключицы, включают футбол, хоккей и катание на лыжах.

Симптомы

Сломанная ключица чаще всего вызывает боль, отек и образование синяков над ключицей.Боль усиливается при движении плеча. Ваше плечо может быть опущено вниз и вперед. У вас также может быть шишка в области разрыва. Вы можете услышать скрежет, когда попытаетесь поднять руку.

Диагностика

Чтобы диагностировать перелом ключицы, ваш врач кратко проанализирует травму и проведет физический осмотр вашего плеча. Делается рентген ключицы, чтобы определить место перелома.В некоторых случаях ваш врач может также порекомендовать компьютерную томографию (КТ).

Варианты консервативного лечения

Большинство сломанных ключиц заживают без хирургического вмешательства. Ремень для руки может поддерживать руку и удерживать кости в их нормальном положении. Вам также могут назначить обезболивающие, чтобы облегчить боль. После того, как ваша боль уменьшится, ваш врач может порекомендовать легкие упражнения для плеч и локтей, чтобы минимизировать скованность и слабость в плече.Проконсультируйтесь с врачом, пока перелом не заживет.

Хирургия

При переломах со смещением может потребоваться операция. Операция проводится для повторного совмещения сломанных концов и стабилизации их во время заживления. Хирургия часто включает использование булавок или пластин и винтов для поддержания правильного положения кости во время заживления.

Фиксация пластин и винтов

Во время этой хирургической процедуры ваш хирург вернет концы сломанной кости в нормальное положение, а затем использует специальные винты или металлические пластины, чтобы удерживать фрагменты кости на месте.Эти пластины и винты обычно остаются в кости. Если они вызывают раздражение, их можно удалить после полного заживления перелома.

Штыри

Можно также рассмотреть возможность установки штифтов для удержания перелома на месте, при этом требуемый разрез будет меньше. Они часто вызывают раздражение кожи в месте введения и должны быть удалены после заживления перелома.

Переломы локтя у детей

Локоть — это сустав, состоящий из трех костей — юмора (кость плеча), лучевой кости (кость предплечья) и локтевой кости (кость предплечья).Перелом локтя чаще всего возникает, когда ваш ребенок падает на вытянутую руку. Это может привести к сильной боли в локте и онемению руки. Переломы чаще встречаются у детей из-за их физических нагрузок, а также из-за свойств костей. В детских костях есть область развивающейся хрящевой ткани, называемая пластиной роста, которая присутствует на конце длинных костей, которая в конечном итоге превратится в твердую кость по мере роста ребенка.

Врач вашего ребенка сначала осмотрит руку вашего ребенка на предмет повреждений кровеносных сосудов и нервов.Затем назначается рентгенологическое обследование, чтобы подтвердить и определить тяжесть перелома. Лечение переломов локтя зависит от степени смещения и типа перелома:

  • Нехирургическое лечение: Если смещение от нормального положения небольшое или отсутствует, рекомендуется нехирургическое лечение. Врач вашего ребенка может заблокировать руку с помощью гипса на 3-5 недель. Чтобы проверить правильность расположения костей, назначают регулярные рентгеновские снимки.
  • Хирургическое лечение: Операция может быть рекомендована, если из-за перелома кости смещаются. Врач вашего ребенка устанавливает кости в правильное положение и может использовать металлические штифты, винты и проволоку, чтобы удерживать кости на месте. Вашему ребенку придется носить гипс в течение нескольких недель. Упражнения для улучшения диапазона движений будут проинструктированы после месяца заживления.

Локоть — это сустав, состоящий из трех костей — юмора (кость плеча), лучевой кости (кость предплечья) и локтевой кости (кость предплечья).Перелом локтя чаще всего возникает, когда ваш ребенок падает на вытянутую руку. Это может привести к сильной боли в локте и онемению руки. Переломы чаще встречаются у детей из-за их физических нагрузок, а также из-за свойств костей. В детских костях есть область развивающейся хрящевой ткани, называемая пластиной роста, которая присутствует на конце длинных костей, которая в конечном итоге превратится в твердую кость по мере роста ребенка.

Врач вашего ребенка сначала осмотрит руку вашего ребенка на предмет повреждений кровеносных сосудов и нервов.Затем назначается рентгенологическое обследование, чтобы подтвердить и определить тяжесть перелома. Лечение переломов локтя зависит от степени смещения и типа перелома:

  • Нехирургическое лечение: Если смещение от нормального положения небольшое или отсутствует, рекомендуется нехирургическое лечение. Врач вашего ребенка может заблокировать руку с помощью гипса на 3-5 недель. Чтобы проверить правильность расположения костей, назначают регулярные рентгеновские снимки.
  • Хирургическое лечение: Операция может быть рекомендована, если из-за перелома кости смещаются. Врач вашего ребенка устанавливает кости в правильное положение и может использовать металлические штифты, винты и проволоку, чтобы удерживать кости на месте. Вашему ребенку придется носить гипс в течение нескольких недель. Упражнения для улучшения диапазона движений будут проинструктированы после месяца заживления.

Переломы предплечья у детей

Введение

Лучевая (кость со стороны большого пальца) и локтевая кость (кость со стороны мизинца) — две кости предплечья.Переломы предплечья могут возникать около запястья, около локтя или посередине предплечья. Кроме того, кости у детей подвержены уникальной травме, известной как перелом пластинки роста. Пластинка роста, состоящая из хряща (гибкой ткани), присутствует на концах костей у детей и помогает определить длину и форму зрелой кости.

Переломы у детей заживают быстрее, чем у взрослых. Таким образом, при подозрении на перелом у ребенка необходимо немедленно обратиться к врачу для правильного выравнивания костей.

Виды переломов

Кости предплечья могут сломаться по-разному. Переломы могут быть «открытыми», когда кость выступает через кожу, или «закрытыми», когда сломанная кость не протыкает кожу. К распространенным типам переломов у детей относятся:

  • Стабильный перелом, при котором кость сдавливается с одной стороны, образуя пряжку на противоположной стороне кости, без разрушения кости (пряжка или перелом тора)
  • Одна сторона кости ломается и сгибает кость с другой стороны (перелом по Гринстику)
  • Смещение лучевой кости и вывих локтевой кости на запястье в месте соединения обеих костей (перелом Галеацци)
  • Перелом верхней или нижней части диафиза кости (метафизарный перелом)
  • Перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости (перелом Монтеджи)
  • Перелом пластинки роста или поперек (перелом пластины роста)

Причины

Переломы предплечья у детей возникают в результате падения на вытянутую руку или прямого удара по предплечью, что может привести к перелому одной или обеих костей (лучевой и локтевой).

Признаки и симптомы

Перелом предплечья вызывает сильную боль и онемение. Другие признаки и симптомы включают:

  • Вздутие
  • Нежность
  • Невозможность поворота или поворота предплечья
  • Деформация предплечья, запястья или локтя
  • Ушиб или изменение цвета кожи
  • Треск или щелчок при травме

Диагностика

Переломы предплечья у детей можно диагностировать, анализируя рентгеновские снимки запястья, локтя или предплечья.

Лечение

Лечение переломов предплечья у детей зависит от локализации, типа перелома, степени смещения кости и его тяжести.

Безоперационное лечение

Лечащий врач посоветует вам прикладывать лед к пораженному участку на 15-20 минут 3-4 раза в день, чтобы уменьшить боль и отек.В случае серьезных угловых переломов, при которых кости не прорвались сквозь кожу, ваш врач выровняет кости должным образом без хирургического вмешательства (закрытая репозиция). Для стабильного перелома пряжки может потребоваться наложение шины или гипсовой повязки на срок от 3 до 4 недель. При более серьезных переломах рекомендуется иммобилизация на срок от 6 до 10 недель.

Хирургическое лечение

Операция может потребоваться при серьезных переломах, таких как переломы пластинки роста или сустава.Другие состояния, такие как сломанная кожа, смещение кости, нестабильные переломы, смещение костей и заживление костей в неправильном положении, также могут потребовать хирургического вмешательства. Ваш хирург сначала выровняет кости через разрез и использует фиксирующие устройства, такие как булавки или металлические имплантаты, чтобы удерживать кости на месте, пока рана заживает. Для фиксации костей на месте может быть наложена гипсовая повязка или шина.

Заключение

В конечном итоге предплечье вашего ребенка может иметь немного другой или искривленный вид, чем до перелома, что является нормальным явлением.Для выпрямления костей предплечья может потребоваться около 1-2 лет, в то время как кости претерпевают процесс ремоделирования (изменения формы). В случае перелома пластинки роста врач вашего ребенка будет внимательно следить за рукой в ​​течение многих лет, чтобы убедиться, что рост происходит нормально.

Перелом лопатки

Лопатка (лопатка) представляет собой плоскую треугольную кость, обеспечивающую прикрепление к мышцам спины, шеи, груди и руки.Лопатка состоит из тела, шеи и позвоночника.

Переломы лопатки случаются редко, но для их перелома требуется большое усилие. Обычно они возникают в результате сильной травмы, такой как авария на высокоскоростном автомобиле или падение с высоты на спину. Они также могут возникнуть при падении на вытянутую руку, если головка плечевой кости ударилась о суставную впадину.

Симптомы перелома лопатки включают следующее:

  • Боль: Обычно сильная и сразу после травмы лопатки.
  • Отек: после травмы область лопатки быстро опухает.
  • Синяк: Синяк возникает вскоре после травмы.
  • Нарушение подвижности: происходит уменьшение подвижности сустава, часто с невозможностью выпрямить руку.
  • Онемение: Онемение, покалывание или похолодание кисти и предплечья могут возникать при нарушении кровоснабжения или повреждении нервов.
  • Хлопающий звук: треск или треск, также называемый крепитацией, часто можно услышать или почувствовать во время перелома.

Переломы лопатки должны быть оценены хирургом-ортопедом для правильной диагностики и лечения.

Ваш хирург выполнит следующее:

  • История болезни
  • Медицинский осмотр

Диагностические исследования могут включать:

  • Рентгеновские лучи: форма электромагнитного излучения, используемая для фотографирования костей.
  • КТ: этот тест создает изображения из нескольких рентгеновских лучей и показывает, какие структуры вашего врача не видны на обычном рентгеновском снимке.
  • МРТ: Магнитные и радиоволны используются для создания компьютерного изображения мягких тканей, таких как нервы и связки.

Большинство переломов лопатки не имеют значительного смещения из-за сильных поддерживающих структур мягких тканей, окружающих их.Следовательно, большинство переломов лопатки лечат консервативно и с ранним движением, чтобы снизить риск скованности и обычно заживают, не влияя на движения плеча.

Варианты консервативного лечения включают:

  • Иммобилизация: для удобства и поддержки плеча используется повязка, позволяющая заживать. Обычно его носят около 3-6 недель в зависимости от типа перелома и того, насколько хорошо вы заживаете.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту: Вам будут прописаны обезболивающие для вашего комфорта во время процесса заживления.
  • Физиотерапия: Ранний прогрессивный диапазон двигательных упражнений важен для полного восстановления функции плеча. Ваш врач, скорее всего, направит вас к физиотерапевту за инструкциями по правильным упражнениям и ранним движениям плеча, чтобы предотвратить осложнения.

Хирургическое введение

Переломы лопатки, затрагивающие шею или гленоид, или с серьезным смещением, были связаны с плохими результатами при безоперационном лечении.Обычно требуется хирургическое вмешательство для правильной перестройки костей и восстановления функционального, безболезненного диапазона движений плечевого сустава.

Операции по восстановлению перелома лопатки исторически выполнялись через большой открытый разрез. Появились новые, малоинвазивные методы, и теперь операция по восстановлению переломов лопатки может выполняться с помощью артроскопии.

[/ tab] [tab title = «Olecranon»]

Переломы локтевого сустава

Три кости: плечевая, лучевая и локтевая кости составляют локтевой сустав.Кости скрепляются связками, что обеспечивает стабильность сустава. Мышцы и сухожилия вокруг костей координируют движения и помогают выполнять различные действия. Переломы локтя могут возникнуть в результате травмы, возникшей по разным причинам, в том числе в результате падения на вытянутую руку, прямого удара по локтю или аномального поворота сустава, выходящего за пределы его функциональных возможностей.

Переломы локтевой кости: это переломы, происходящие на костном выступе локтевой кости.Переломы, если они стабильны, лечат с помощью иммобилизирующей шины с последующим режимом двигательных упражнений. Однако тяжелые переломы требуют хирургического вмешательства.

Симптомы перелома локтевого сустава включают боль, отек, синяк, скованность в локтевом суставе и вокруг него, хлопок или треск и деформацию локтевых костей.

Для диагностики перелома локтевого сустава делают рентгеновские снимки сустава. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, чтобы узнать детали суставной поверхности.

Цель лечения — максимизировать ранние движения, чтобы снизить риск скованности. Варианты нехирургического лечения включают использование шины или повязки для иммобилизации локтя во время процесса заживления. При открытых и смещенных переломах показано хирургическое вмешательство для выравнивания костей и стабилизации сустава, а также во избежание глубоких инфекций.

Для улучшения диапазона движений рекомендуются укрепляющие упражнения, массаж шрамов, терапия ультразвуком, теплом и льдом.Также используются шины для облегчения растяжения сустава.

Травма плеча

Травмы плеча чаще всего возникают у спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как плавание, теннис, качка и тяжелая атлетика. Травмы вызваны чрезмерным использованием или повторяющимися движениями рук.

Травмы плеча вызывают боль, скованность, ограничение движений, затруднения при выполнении повседневных дел и ощущение хлопка.

Некоторые из распространенных травм плеча включают растяжения и деформации, вывихи, тендинит, бурсит, травму вращающей манжеты плеча, переломы и артрит.

  • Растяжения и деформации: Растяжение — это растяжение или разрыв связок (тканей, соединяющих соседние кости в суставе). Это обычная травма, которая обычно возникает при падении или резком повороте. Растяжение — это растяжение или разрыв мышцы или сухожилия (ткани, соединяющей мышцу с костью).Это обычное явление у людей, занимающихся спортом. Деформации обычно вызываются скручиванием или натяжением сухожилий.
  • Вывих: вывих плеча — это травма, которая возникает, когда концы кости вытесняются из своего положения. Часто это вызвано падением или прямым ударом в сустав при занятиях контактными видами спорта.
  • Тендинит: воспаление сухожилия, ткани, соединяющей мышцы с костью.Это происходит в результате травмы или чрезмерного использования.
  • Бурсит: это воспаление наполненного жидкостью мешка, называемого сумкой, которая защищает и смягчает ваши суставы. Бурсит может быть вызван хроническим перенапряжением, травмой, артритом, подагрой или инфекцией.
  • Травма вращательной манжеты плеча: вращательная манжета состоит из сухожилий и мышц, которые удерживают вместе кости плечевого сустава. Мышцы вращательной манжеты позволяют двигать рукой вверх и вниз.Травмы вращательной манжеты часто приводят к уменьшению диапазона движений.
  • Переломы: Перелом — это перелом кости, который обычно возникает в результате травмы, например падения или прямого удара в плечо.
  • Артрит: Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита плечевого сустава, характеризующийся прогрессирующим износом хряща сустава.

Раннее лечение необходимо для предотвращения серьезных травм плеча.Немедленный режим лечения, рекомендуемый при травмах плеча, — это покой, лед, компрессия и подъем (RICE). Ваш врач может также назначить противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить отек и боль.

Ваш врач может порекомендовать серию упражнений для укрепления мышц плеча и восстановления подвижности плеча.

Проблемы с костями при множественной миеломе

Множественная миелома может ослабить ваши кости и увеличить риск переломов и боли в костях.Клетки миеломы могут образовывать опухоли в костном мозге и распространяться из костного мозга, повреждая костную ткань. Клетки миеломы могут заставлять клетки костного мозга удалять кальций из кости, что вызывает появление мягких пятен, называемых остеолитическими поражениями.

Если у вас переломы костей, наши хирурги могут использовать металлические стержни и пластины для поддержки опорных костей. Наши врачи также могут посоветовать вам носить фиксатор для спины или шейный бандаж, чтобы поддерживать ваши кости и снимать боль.

Замедление потери костной массы с помощью бисфосфонатов

Наши врачи используют группу препаратов, называемых бисфосфонатами, для замедления потери костной массы у людей с миеломой.Бисфосфонаты обычно используются для лечения остеопороза. Это истончение костной ткани и потеря плотности костей, связанная со старением. В более высоких дозах бисфосфонаты могут остановить прогрессирование разрушения костей из-за миеломы и других видов рака. Предотвращение разрушения костей также снимает боль.

Бисфосфонатная терапия миеломы проводится внутривенно ежемесячно. В отличие от обезболивающих, которые начинают действовать сразу, бисфосфонатам требуется некоторое время для укрепления костей.В конечном итоге они обеспечивают защиту от переломов.

Наши врачи обсудят с вами побочные эффекты бисфосфонатов перед их назначением. В редких случаях терапия бисфосфонатами может вызвать повреждение почек или челюстной кости. Мы предоставим подробную информацию и рекомендации, которые помогут вам и вашему стоматологу справиться с любыми побочными эффектами на челюсть. Если вы подвергаетесь удалению или другим инвазивным стоматологическим процедурам, вам нужно подождать, пока ваш рот полностью заживет, прежде чем принимать бисфосфонаты.

Сокращающиеся опухоли костей

Повреждение костей можно лечить с помощью лучевой терапии пораженного участка. Наши врачи направляют внешний источник высокоинтенсивного рентгеновского излучения на опухоли костей, вызывая их сокращение. Врачи Memorial Sloan Kettering используют самые современные методы, такие как лучевая терапия с визуальным контролем, чтобы с большой точностью направлять лучи излучения на определенное место опухоли.

Когда клетки миеломы умирают, кость начинает заменять утраченную раковую ткань.Это делает его более сильным, менее болезненным и менее подверженным поломке.

Проблемы с позвоночником

Боль в спине часто бывает первым симптомом множественной миеломы. Поскольку проблемы со спиной являются обычным явлением, они могут изначально не быть связаны с заболеванием. Однако боль в спине, которая продолжается в течение нескольких месяцев, может быть признаком того, что множественная миелома поражает кости позвоночника или ребра.

Внезапная сильная боль в спине может быть признаком перелома или разрушения позвонка в позвоночнике. Быстрое нарастание боли или боли, связанной с мышечной слабостью, может указывать на перелом, вызывающий компрессию спинного мозга.Стреляющая боль в руках или ногах может означать, что опухоль в позвоночнике давит на нервы в этой области.

Вы должны немедленно сообщить своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Специалисты по стабилизации позвоночника

Наши врачи применяют многопрофильный подход к лечению повреждений позвонков позвоночника у людей с множественной миеломой. В команду MSK по лечению опухолей позвоночника входят международные лидеры в области нейрохирургии, ортопедической хирургии, радиационной онкологии и нейрорадиологии.

Наша бригада интервенционной радиологии использует нехирургические методы для стабилизации позвоночника и восстановления переломов позвонков перед лучевой терапией или операцией. Эти минимально инвазивные методы лечения обеспечивают обезболивание опухолей, которые не реагируют на облучение.

В ходе терапии, называемой вертебропластикой, врач вводит специальный костный цемент непосредственно в сломанный позвонок. Еще одна техника — кифопластика. Для этой терапии небольшой баллон, называемый тампоном, вводится в позвонок и надувается.Это создает пространство, в которое вводится костный цемент. Процедуры обычно выполняются в амбулаторных условиях и могут помочь улучшить мобильность и качество жизни.

Для людей, для которых кифопластика неэффективна, наша группа интервенционных радиологов изучает, помогает ли введение стабилизирующего стержня через кожу для поддержки позвоночника. Это могло избежать необходимости в хирургическом вмешательстве.

Слияние остеокластов и потеря костной массы ограничиваются интерферон-индуцируемыми гуанилатсвязывающими белками

  • 1.

    Бойл, У. Дж., Симонет, У. С. и Лейси, Д. Л. Дифференциация и активация остеокластов. Nature 423 , 337–342 (2003).

    ADS
    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 2.

    Abu-Amer, Y., Ross, F. P., Edwards, J. & Teitelbaum, S. L. Остеокластогенез, стимулированный липополисахаридами, опосредуется фактором некроза опухоли через его рецептор P55. J. Clin. Расследование. 100 , 1557–1565 (1997).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 3.

    Amarasekara, D. S. et al. Регуляция дифференцировки остеокластов цитокиновыми сетями. Иммунная сеть . 18 , e8 (2018).

  • 4.

    Bi, H. et al. Ключевые триггеры заболеваний, связанных с остеокластами, и доступные стратегии таргетной терапии: обзор. Фронт. Мед . 4 , 234 (2017).

  • 5.

    Родерик М. Р., Шах Р., Роджерс В., Финн А. и Раманан А. В. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO) — продвижение диагноза. Pediatr. Ревматол. 14 , 47 (2016).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Yildirim, K. et al. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с семейной средиземноморской лихорадкой. Rheumatol. Int. 30 , 305–308 (2010).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 7.

    Houx, L. et al. Скелетно-мышечные симптомы у пациентов с криопирин-ассоциированными периодическими синдромами: исследование большой базы данных. Arthritis Rheumatol. 67 , 3027–3036 (2015).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8.

    Кобелли, Н., Шарф, Б., Криси, Г. М., Хардин, Дж. И Сантамброджио, Л. Медиаторы воспалительной реакции на устройства для замены суставов. Нат. Rev. Rheumatol. 7 , 600–608 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 9.

    Абу-Амер Ю., Дарвеч И. и Клохизи Дж. К. Асептическое расшатывание тотальных замен суставов: механизмы, лежащие в основе остеолиза и возможные методы лечения. Arthritis Res.Ther. 9 , S6 (2007). Дополнение 1.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 10.

    How, K. Y., Song, K. P. & Chan, K. G. Porphyromonas gingivalis : обзор пародонтопатогенного возбудителя ниже линии десен. Фронт. Микробиол . 7 , 53 (2016).

  • 11.

    Kavanagh, N. et al. Стафилококковый остеомиелит: прогрессирование заболевания, проблемы лечения и направления на будущее. Clin. Microbiol. Ред. 31 , e00084–17 (2018).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Траяноска К. и Риваденейра Ф. Генетическая архитектура остеопороза и риск переломов. Кость 126 , 2–10 (2019).

  • 13.

    Morris, J. A. et al. Атлас генетических влияний на остеопороз у людей и мышей. Нат.Genet. 51 , 258 (2019).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Takayanagi, H. et al. RANKL поддерживает костный гомеостаз за счет c-Fos-зависимой индукции интерферона — β. Природа 416 , 744 (2002).

    ADS
    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    Duque, G. et al. Интерферон-γ играет роль в формировании костей in vivo и помогает при остеопорозе у мышей, подвергнутых овариэктомии. J. Bone Miner. Res. 26 , 1472–1483 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16.

    Такаянаги, Х., Сато, К., Такаока, А. и Танигучи, Т. Взаимодействие между интерфероном и другими системами цитокинов в метаболизме костей. Immunol. Ред. 208 , 181–193 (2005).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 17.

    Герцог П. Дж. Обзор. Интерфероны I типа в качестве праймеров, активаторов и ингибиторов врожденных и адаптивных иммунных ответов. Immunol. Cell Biol. 90 , 471–473 (2012).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 18.

    Григориадис, А.E. et al. c-Fos: ключевой регулятор определения происхождения остеокластов-макрофагов и ремоделирования кости. Science 266 , 443–448 (1994).

    ADS
    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 19.

    Gao, Y. et al. IFN-гамма стимулирует образование остеокластов и потерю костной массы in vivo через активацию Т-клеток, управляемую антигеном. J. Clin. Расследование. 117 , 122–132 (2007).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 20.

    Takayanagi, H. et al. Т-клеточная регуляция остеокластогенеза посредством передачи сигналов между RANKL и IFN-гамма. Nature 408 , 600–605 (2000).

    ADS
    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 21.

    Салем, С.и другие. Новая роль регуляторного фактора 1 интерферона (IRF1) в регуляции метаболизма костей. J. Cell. Мол. Med. 18 , 1588–1598 (2014).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Kim, S. et al. Stat1 действует как цитоплазматический аттенюатор Runx2 в программе транскрипции дифференцировки остеобластов. Genes Dev. 17 , 1979–1991 (2003).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Laroche, M., Livideanu, C., Paul, C. & Cantagrel, A. Интерферон альфа и памидронат при остеопорозе с переломом, вторичным по отношению к мастоцитозу. Am. J. Med. 124 , 776–778 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 24.

    Laroche, M., Bret, J., Brouchet, A. & Mazières, B. Клиническая и денситометрическая эффективность ассоциации интерферона альфа и памидроната при лечении остеопороза у пациентов с системным мастоцитозом. Clin. Ревматол. 26 , 242–243 (2007).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 25.

    Тан, М., Тиан, Л., Луо, Г. и Ю, X. Остеоиммунология, опосредованная гамма-интерфероном. Фронт. Иммунол. 9 , 1508 (2018).

  • 26.

    Briken, V. et al. Фактор регуляции интерферона 1 необходим для активации гена Gbp мыши гамма-интерфероном. Mol. Клетка. Биол. 15 , 975–982 (1995).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Хуанг С., Мэн К., Маминска А. и МакМикинг Дж. Д. Автономный клеточный иммунитет с помощью IFN-индуцированных GBP у животных и растений. Curr. Opin. Иммунол. 60 , 71–80 (2019).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Ito, Y. et al. Cdc42 регулирует моделирование и ремоделирование костей у мышей путем модуляции передачи сигналов RANKL / M-CSF и поляризации остеокластов. J. Clin. Расследование. 120 , 1981–1993 (2010).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 29.

    Croke, M. et al. Удаление Rac в остеокластах вызывает тяжелый остеопетроз. J. Cell Sci. 124 , 3811–3821 (2011).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Ли, Н. К., Чой, Х. К., Ким, Д.-К. & Lee, S. Y. Rac1 GTPase регулирует дифференцировку остеокластов посредством TRANCE-индуцированной активации NF-kappa B. Mol. Клетка. Biochem. 281 , 55–61 (2006).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Itokowa, T. et al. Остеокласты, лишенные Rac2, обладают дефектным хемотаксисом и резорбтивной активностью. Calcif. Tissue Int. 88 , 75–86 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 32.

    Wang, Y. et al. Определение относительного вклада Rac1 и Rac2 в остеокластогенез. J. Bone Miner. Res. 23 , 260–270 (2008).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 33.

    Magalhaes, J. K. R. S., Grynpas, M. D., Willett, T. L. & Glogauer, M. Удаление Rac1 улучшает качество позвоночной кости и устойчивость к переломам в модели овариэктомии на мышах. Остеопорос. Int. 22 , 1481–1492 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 34.

    Павлос, Н. Дж. И др. Rab3D регулирует новый путь везикулярного транспорта, который необходим для резорбции остеокластической кости. Mol. Cell Biol. 25 , 5253–5269 (2005).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 35.

    Zou, W. et al. Talin1 и Rap1 имеют решающее значение для функции остеокластов. Mol. Клетка. Биол. 33 , 830–844 (2013).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 36.

    Russell, R.G.G. Бисфосфонаты: от скамьи к постели. Ann. Акад. Sci. 1068 , 367–401 (2006).

    ADS
    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37.

    van Beek, E., Pieterman, E., Cohen, L., Löwik, C. & Papapoulos, S. Фарнезилпирофосфатсинтаза является молекулярной мишенью азотсодержащих бисфосфонатов. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 264 , 108–111 (1999).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 38.

    Li, P. et al. Убиквитинирование и деградация GBP эффектором Shigella для подавления защиты хозяина. Природа 551 , 378–383 (2017).

  • 39.

    Piro, A. S. et al. Обнаружение цитозольного Shigella flexneri через С-концевой мотив тройного аргинина GBP1 ингибирует основанную на актине подвижность. m Bio 8 , e01979-17 (2017).

  • 40.

    Wandel, M. P. et al. GBP ингибируют подвижность Shigella flexneri , но нацелены на деградацию бактериальной убиквитинлигазой IpaH9.8. Cell Host Microbe 22 , 507–518.e5 (2017).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 41.

    Ostler, N. et al. Гуанилат-связывающий белок 1, индуцированный гамма-интерфероном, представляет собой новый фактор ремоделирования актинового цитоскелета. Mol. Клетка. Биол. 34 , 196–209 (2014).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 42.

    Xiao, L. et al. Stat1 контролирует постнатальное формирование кости, регулируя передачу сигналов фактора роста фибробластов в остеобластах. J. Biol. Chem. 279 , 27743–27752 (2004).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 43.

    Nishimura, S. et al. У пациентов с МСМД с дефектом передачи сигналов IFN-g-STAT1 наблюдается усиленный остеокластогенез и резорбция кости. Кровь 126 , 3591–3591 (2015).

    Артикул

    Google ученый

  • 44.

    Meraz, M. A. et al. Направленное нарушение гена Stat1 у мышей обнаруживает неожиданную физиологическую специфичность сигнального пути JAK-STAT. Cell 84 , 431–442 (1996).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 45.

    Бустаманте, Дж., Буассон-Дюпюи, С., Абель, Л., Казанова, Ж.-Л. Менделирующая восприимчивость к микобактериальным заболеваниям: генетические, иммунологические и клинические особенности врожденных нарушений иммунитета IFN-γ. Семин. Иммунол. 26 , 454–470 (2014).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 46.

    Hirata, O. et al. Гетерозиготность мутации Y701C STAT1 в множественном родстве с мультифокальным остеомиелитом. Haematologica 98 , 1641–1649 (2013).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 47.

    Decker, T., Lew, D. J., Cheng, Y. S., Levy, D. E. и Darnell, J. E. Взаимодействия альфа- и гамма-интерферона в регуляции транскрипции гена, кодирующего гуанилат-связывающий белок. EMBO J. 8 , 2009–2014 (1989).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    Ballanti, P. et al. Активность тартрат-устойчивого кислого фосфата как маркера остеокластов: чувствительность цитохимической оценки и анализа сыворотки по сравнению со стандартизированной гистоморфометрией остеокластов. Остеопорос. Int. 7 , 39–43 (1997).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 49.

    Zou, Z. et al. Гуанилат-связывающий белок 1 ингибирует ядерную доставку вирионов герпесвируса Капоши, связанных с саркомой, путем нарушения образования актинового филамента. Дж. Вирол . 91 , e00632-17 (2017).

  • 50.

    Takito, J., Otsuka, H., Inoue, S., Kawashima, T. & Nakamura, M. Симметричный ретроградный поток актина в структуре слияния актина участвует в слиянии остеокластов. Biol. Открыть 6 , 1104–1114 (2017).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 51.

    Херст, И. Р., Цзо, Дж., Цзян, Дж. И Холлидей, Л.S. Актиновый комплекс белков 2/3 необходим для образования актинового кольца. J. Bone Miner. Res. 19 , 499–506 (2004).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 52.

    Place, D. E. et al. Интерферон-индуцируемые GBP ограничивают Burkholderia thailandensis слияние клеток, индуцированное подвижностью. PLoS Pathog. 16 , e1008364 (2020).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 53.

    Третина, К., Парк, Э.-С., Маминска, А., Макминг, Дж. Д. Интерферон-индуцированные гуанилат-связывающие белки: хранители защиты хозяина при здоровье и болезнях. J. Exp. Med. 216 , 482–500 (2019).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 54.

    Сантос, Дж. К. и Броз, П. Зондирование вторгающихся патогенов с помощью GBP: на перекрестке между клеточно-автономным и врожденным иммунитетом. J. Leukoc. Биол. 104 , 729–735 (2018).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 55.

    Man, S. M. et al. Фактор транскрипции IRF1 и гуанилат-связывающие белки нацелены на активацию инфламмасомы AIM2 инфекцией Francisella . Нат. Иммунол. 16 , 467–475 (2015).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 56.

    Meunier, E. et al. Гуанилат-связывающие белки способствуют активации инфламмасомы AIM2 во время инфицирования Francisella novicida . Нат. Иммунол. 16 , 476–484 (2015).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 57.

    Britzen-Laurent, N. et al. Внутриклеточный транспорт гуанилатсвязывающих белков регулируется гетеродимеризацией иерархическим образом. PLoS ONE 5 , e14246 (2010).

    ADS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 58.

    Cerqueira, D. M. et al. Гуанилат-связывающий белок 5 лицензирует каспазу-11 для устойчивости хозяина к инфекции Brucella abortus, опосредованной Gasdermin-D. PLoS Pathog. 14 , e1007519 (2018).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 59.

    Finethy, R. et al. Активация инфламмасом пузырьками внешней мембраны бактерий требует белков, связывающих гуанилат. мБио 8 , e01188-17 (2017).

  • 60.

    Вейвода М. и Оурслер М. Дж. Роль малых ГТФаз в биологии остеокластов. Orthop. Muscular Syst. 3 , 1000161 (2014).

  • 61.

    Ицштейн, К., Коксон, Ф. П. и Роджерс, М. Дж. Регулирование функции остеокластов и резорбции кости малыми ГТФазами. Малые GTPases 2 , 117–130 (2011).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 62.

    López-Posadas, R., Stürzl, M., Atreya, I., Neurath, M. F. & Britzen-Laurent, N. Взаимодействие GTPases и цитоскелета в дефектах клеточного барьера во время воспаления кишечника. Фронт. Иммунол. 8 , 1240 (2017).

  • 63.

    Lei, S.-F. и другие. Исследование экспрессии генов в циркулирующих моноцитах in vivo по всему геному предполагает, что GBP1, STAT1 и CXCL10 являются новыми генами риска для дифференциации максимальной костной массы. Кость 44 , 1010–1014 (2009).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 64.

    Bai, S., Mu, Z., Huang, Y. & Ji, P. Гуанилат-связывающий белок 1 ингибирует остеогенную дифференцировку мезенхимальных стромальных клеток человека, происходящих из костного мозга. Sci. Отчет 8 , 1048 (2018).

    ADS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 65.

    Nair, S.P. et al. Бактериально индуцированная деструкция кости: механизмы и заблуждения. Заражение. Иммун. 64 , 2371–2380 (1996).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 66.

    Khor, E.C. et al. Потеря протеинкиназы C-δ защищает от LPS-индуцированного остеолиза из-за внутреннего дефекта резорбции костной ткани остеокластами. PLOS ONE 8 , e70815 (2013).

    ADS
    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 67.

    Wu, H. et al. Артеметер ослабляет вызванную ЛПС воспалительную потерю костной массы, ингибируя остеокластогенез и резорбцию кости за счет подавления сигнального пути MAPK. Cell Death Dis. 9 , 498 (2018).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 68.

    Meunier, E. et al. Активация каспазы-11 требует лизиса патоген-содержащих вакуолей IFN-индуцированными GTPases. Природа 509 , 366–370 (2014).

  • 69.

    Yamamoto, M. et al. Кластер интерферон-γ-индуцируемых p65 GTPases играет важную роль в защите хозяина от Toxoplasma gondii. Иммунитет 37 , 302–313 (2012).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 70.

    Müller, U. et al. Функциональная роль интерферонов типа I и типа II в противовирусной защите. Наука 264 , 1918–1921 (1994).

    ADS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 71.

    Kimura, T. et al. Существенные и неизбыточные роли p48 (ISGF3 гамма) и IRF-1 в ответах на интерферон как типа I, так и типа II, как показали исследования нацеливания на гены. Гены Клеток 1 , 115–124 (1996).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 72.

    Matsuyama, T. et al. Направленное нарушение IRF-1 или IRF-2 приводит к аномальной индукции гена IFN типа I и аберрантному развитию лимфоцитов. Cell 75 , 83–97 (1993).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 73.

    Дурбин, Дж.E., Hackenmiller, R., Simon, M.C. & Levy, D. E. Целенаправленное нарушение гена Stat1 мыши приводит к нарушению врожденного иммунитета к вирусным заболеваниям. Cell 84 , 443–450 (1996).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 74.

    Марино С., Логан Дж. Г., Меллис Д. и Капулли М. Получение и культура остеокластов. Bonekey Rep. 3 , 570 (2014).

  • 11.5 Рост, ремоделирование и восстановление костей — биология человека

    Создано CK-12 Foundation / Адаптировано Кристин Миллер

    Рис. 11.5.1 Вода и слепки не смешиваются.

    Вы когда-нибудь ломали ногу или другую кость, как человек, с тоской глядя на воду в этом бассейне (рис. 11.5.1)? Сломанная кость действительно может ограничить вашу активность. Кости очень твердые, но они сломаются (или сломаются), если к ним приложить достаточную силу. К счастью, кости — это очень активные органы, которые могут восстанавливаться, если сломаются.Кости также могут реконструироваться и расти. В этом разделе вы узнаете, как кости могут делать все это.

    На раннем этапе развития человеческого зародыша скелет почти полностью состоит из хряща. Относительно мягкий хрящ постепенно превращается в твердую кость в результате окостенения. Оссификация — это процесс, при котором костная ткань создается из хряща. Этапы формирования костей скелета из хряща показаны в 11.5.2. Шаги следующие:

    1. Хрящевая «модель» костных форм.Эта модель продолжает развиваться по мере окостенения.
    2. Оссификация начинается в первичном центре окостенения в середине кости.
    3. Затем начинает происходить окостенение во вторичных центрах окостенения на концах кости.
    4. Формируется костномозговая полость. Эта полость будет содержать красный костный мозг.
    5. Зоны окостенения встречаются у эпифизарных пластинок и суставных хрящевых форм. Прекращается рост костей.

    Рис. 11.5.2. Закостение хряща в человеческом скелете — это процесс, который продолжается в некоторых костях на протяжении всего детства.

    Окостенение хряща в человеческом скелете — это процесс, который продолжается в некоторых костях на протяжении всего детства.

    Центры первичной и вторичной оссификации

    Когда кость образуется из хряща, окостенение начинается с точки в хряще, называемой первичным центром окостенения . Обычно это проявляется во время внутриутробного развития плода, хотя некоторые короткие кости начинают свое первичное окостенение после рождения. Оссификация происходит по направлению к обоим концам кости от первичного центра окостенения и — в случае длинных костей — в конечном итоге формирует стержень кости.

    Вторичные центры окостенения образуются после рождения. В конечном итоге окостенение из вторичных центров формирует концы костей. Ствол и концы кости разделены растущей зоной хряща, пока человек не достигнет зрелости скелета.

    Зрелость скелета

    В детстве хрящ, оставшийся в скелете, продолжает расти, позволяя костям увеличиваться в размерах. После того, как весь хрящ заменен костью и произошло слияние эпифизарных пластинок, кости больше не могут расти в длину.На этом этапе достигнута зрелость скелета. Обычно это происходит в возрасте от 18 до 25 лет.

    Использование анаболических стероидов подростками может ускорить процесс созревания скелета, что приводит к более короткому периоду роста хряща до того, как произойдет слияние. Это означает, что подростки, употребляющие стероиды, вероятно, в конечном итоге станут короче во взрослом возрасте, чем были бы в противном случае.

    Даже после того, как достигнута зрелость скелета, кость постоянно резорбируется и заменяется новой костью в процессе, называемом «ремоделирование кости » .В этом продолжающемся всю жизнь процессе зрелая костная ткань постоянно обновляется, при этом ежегодно реконструируется около десяти процентов скелетной массы взрослого человека. Ремоделирование кости осуществляется с помощью остеокластов , которые представляют собой костные клетки, которые резорбируют кость и растворяют ее минералы, и остеобластов , которые представляют собой костные клетки, которые создают новый костный матрикс.

    Ремоделирование кости выполняет несколько функций. Он формирует кости скелета по мере роста ребенка и исправляет крошечные трещины в костях, возникающие в результате повседневных движений.Ремоделирование также делает кости толще в тех местах, где мышцы оказывают на них наибольшую нагрузку. Кроме того, ремоделирование помогает регулировать минеральный гомеостаз, поскольку оно либо высвобождает минералы из костей в кровь, либо поглощает минералы из крови в кости. На рисунке 11.5.3 показано, как остеокласты в костях участвуют в регуляции кальция.

    Рис. 11.5.3. Поддержание уровня кальция в гомеостазе включает работу остеокластов, костных клеток, которые резорбируют кость и высвобождают кальций в кровь.

    Действие остеобластов и остеокластов на ремоделирование костей и гомеостаз кальция контролируется рядом ферментов, гормонов и других веществ, которые либо стимулируют, либо подавляют активность клеток. Таким образом, эти вещества контролируют скорость образования, разрушения и изменения формы кости. Например, скорость, с которой остеокласты резорбируют кость и высвобождают кальций в кровь, стимулируется паратироидным гормоном (ПТГ) и подавляется кальцитонином, который вырабатывается щитовидной железой (см. Диаграмму на рисунке 11.5.3). Скорость, с которой остеобласты создают новую кость, стимулируется гормоном роста, который вырабатывается передней долей гипофиза. Гормон щитовидной железы и половые гормоны (эстрогены и андрогены) также стимулируют остеобласты к образованию новой кости.

    Восстановление кости (или заживление) — это процесс, при котором кость восстанавливается после перелома кости. Вы можете увидеть рентгеновский снимок перелома кости на рис. 11.5.4. При этом переломе плечевая кость плеча была полностью сломана через стержень.Прежде чем этот перелом заживает, врач должен вернуть смещенные части кости в их правильное положение. Затем кость должна быть стабилизирована — например, с помощью гипса и / или штифтов, вставленных в кость хирургическим путем (как показано на рис. 11.5.5) — до тех пор, пока не завершится естественный процесс заживления кости. Этот процесс может занять несколько недель.

    Рис. 11.5.4 Перелом кости не всегда означает полный перелом кости, как на этом снимке. Иногда перелом — это просто трещина в кости.В других случаях кость не только прорывается насквозь, но и прорывается сквозь мягкие ткани вокруг нее, так что она выступает из кожи. Это называется открытым переломом. Рис. 11.5.5 В то время как некоторые кости могут зажить при использовании гипсовой повязки, для других могут потребоваться более инвазивные методы лечения, такие как восстановление перелома кости. Восстановление перелома кости — это операция по исправлению сломанной кости с помощью металлических винтов, штифтов, стержней или пластин, чтобы удерживать кость на месте. Она также известна как операция открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF).

    Хотя восстановление кости является естественным физиологическим процессом, ему могут способствовать или тормозить несколько факторов. Восстановление перелома с большей вероятностью будет успешным при адекватном потреблении питательных веществ. Возраст, тип кости, лекарственная терапия и ранее существовавшее заболевание костей — дополнительные факторы, которые могут повлиять на заживление. Кости, ослабленные болезнью (например, остеопорозом или раком костей), не только будут заживать медленнее, но и, в первую очередь, с большей вероятностью сломаются.

    Переломы костей — довольно распространенное явление, и о них ходит много мифов. Знание фактов важно, потому что при переломах обычно требуется неотложная медицинская помощь.

    Миф Реальность
    «Перелом кости — более легкая травма, чем перелом кости». Перелом кости — это то же самое, что сломанная кость.
    «Если у вас все еще есть полный диапазон движений конечности, ее нельзя сломать.” Даже если кость сломана, прикрепленные к ней мышцы и сухожилия могут нормально перемещать кость. Это особенно вероятно, если кость треснула, но не сломана на две части. Даже если кость полностью сломана, диапазон движений может не измениться, если кости по обе стороны от перелома остаются правильно выровненными.
    «При переломе всегда остается синяк». Многие, но не все, переломы вызывают синяк.Если при переломе остается синяк, синяк может появиться через несколько часов (или даже день или больше!).
    «Переломы настолько болезненны, что вы сразу узнаете, если сломаете кость». Растяжения связок и растяжения мышц также очень болезненны, иногда более болезненны, чем переломы. Кроме того, у каждого человека разная переносимость боли. Люди с высокой толерантностью к боли могут продолжать использовать сломанную кость, несмотря на боль.
    «Вы можете определить, когда кость сломана, потому что над переломом будет очень локализованная боль.” Сломанная кость часто сопровождается травмами окружающих мышц или связок. В результате боль может распространяться далеко за пределы места перелома. Боль может быть сильнее непосредственно над переломом, но интенсивность боли может затруднить точное определение места возникновения боли.
    • Кость — очень активная ткань. Его клетки постоянно образуют и резорбируют костный матрикс.
    • На раннем этапе развития человеческого зародыша скелет почти полностью состоит из хряща.Относительно мягкий хрящ постепенно превращается в твердую кость. Это называется окостенением. Он начинается в первичном центре окостенения в середине кости, а позже также возникает во вторичных центрах окостенения на концах кости. Кость больше не может расти в длину после того, как области окостенения встречаются и сливаются во время созревания скелета.
    • На протяжении всей жизни кость постоянно обновляется в процессе ремоделирования кости. В этом процессе остеокласты резорбируют кость, а остеобласты создают новую кость, чтобы заменить ее.Ремоделирование костей формирует скелет, устраняет крошечные дефекты в костях и помогает поддерживать минеральный гомеостаз в крови.
    • Восстановление кости — это естественный процесс, при котором кость восстанавливается после перелома кости. Этот процесс может занять несколько недель. При этом надкостница производит клетки, которые развиваются в остеобласты, а остеобласты образуют новый костный матрикс для заживления перелома. На восстановление костей может влиять диета, возраст, ранее существовавшее заболевание костей или другие факторы.
    1. Обрисуйте, как развивается кость, начиная с ранней стадии плода и в период зрелости скелета.
    2. Опишите процесс ремоделирования кости. Когда это происходит?
    3. Каким целям служит ремоделирование кости?
    4. Определить восстановление кости. Как долго длится этот процесс?
    5. Объясните, как происходит восстановление костей.
    6. Определите факторы, которые могут повлиять на восстановление костей.
    7. Если в кости есть большая область между первичным и вторичным центрами окостенения, молодой или старый человек? Поясните свой ответ.
    8. Если кости могут восстанавливаться сами по себе, почему иногда в этом процессе необходимы слепки и штифты?
    9. Какой тип костных клеток вызывает выброс кальция в кровоток при низком уровне кальция?
    10. Какие ткани и тип костных клеток в первую очередь участвуют в восстановлении кости после перелома?
    11. Опишите один из способов участия гормонов в ремоделировании костей.

    Как вырастить кость — Нина Тандон, TED-Ed, 2015.

    Процесс заживления перелома кости, Альдо Франсискус Марселио, 2015.

    Скелет от плода до взрослого, Саманта Эспольт, 2012.

    Атрибуции

    Рисунок 11.5.1

    First_plaster_long_leg_cast… ._-_ 9383569051 by 4x4king10 на Wikimedia Commons используется под лицензией CC BY 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) лицензии.

    Рисунок 11.5.2

    Bone_growth от Chaldor (производная работа) на Wikimedia Commons находится в общественном достоянии (https://en.wikipedia.org/wiki/en:Public_domain). (Оригинал, Illu_bone_growth.jpg принадлежит Fuelbottle)

    Рисунок 11.5.3

    Calcium_Homeostasis от OpenStax на Викискладе используется по лицензии CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en).

    Рисунок 11.5,4

    «Сломанная рука», автор — Эшли Чанг, используется с разрешения.

    Рисунок 11.5.5

    Сломанная рука с пластиной и штифтами от Эшли Чанг используется с разрешения.

    Список литературы

    Альдо Франсискус Марсетио. (2015 г.). Процесс заживления перелома костей. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=-P6LsendHxU

    Беттс, Дж. Г., Янг, К.А., Уайз, Дж. А., Джонсон, Э., По, Б., Круз, Д. Х., Корол, О., Джонсон, Дж. Э., Уомбл, М., ДеСе, П.(2013, 19 июня). Рис. 6.24. Пути в гомеостазе кальция [цифровое изображение]. В Анатомия и физиология (Раздел 6.7). OpenStax. https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/6-7-calcium-homeostasis-interactions-of-the-skeletal-system-and-other-organ-systems

    Samantha Espolt. (2012 г.). Скелет от плода до взрослого. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=RC2w_9DcY38&t=3s

    TED-Ed. (2015 г.). Как вырастить кость — Нина Тандон. YouTube. https: // www.youtube.com/watch?v=yJoQj5-TIvE

    (PDF) Биология заживления костных травм и переломов

    Биология заживления костных травм и заживления 71

    33. Haverstock BD, Mandracchia VJ. Курение сигарет и кости

    исцеление: последствия в хирургии стопы и голеностопного сустава. J Foot Ankle

    Surg, 1998; 37, 69-74.

    34. Герис Л., Гериш А., Слотен Дж. В. и др. Ангиогенез в кости

    заживление переломов: биорегуляторная модель.J Theor Biol, 2008; 251,

    137-58.

    35. Голдхан Дж., Фрон Дж. М., Канис Дж. И др. Последствия для перелома

    заживление текущих и новых методов лечения остеопороза: согласованный документ ESCEO

    . Международный рейтинг кальцифицированных тканей, 2012 г .; 90,

    343-53.

    36. Шаффер М., Барбул А. Функции лимфоцитов при заживлении ран

    и после травм. Британский хирургический журнал, 1998; 85,

    444-60.

    37. Glass GE, Chan JK, Freidin A, et al. T NF-α способствует восстановлению

    трещин за счет увеличения набора и дифференцировки

    мышечных стромальных клеток. Труды Национальной

    Академии наук, 2011; 108, 1585-90.

    38. Чо-Чунг Ю.С. Биомаркеры аутоантител при обнаружении рака

    . Biochimica et Biophysica Acta (BBA) — Молекулярная основа болезни

    , 2006; 1762, 587-91.

    39. Schmidmaier G, Wildemann B, Heeger J, et al. Улучшение заживления переломов

    путем системного введения гормона роста

    и местного применения инсулиноподобного фактора роста-1

    и трансформирующего фактора роста b1. Bone, 2002; 31, 165-72.

    40. Альбректссон Т., Йоханссон К. Остеоиндукция, остеокондукция

    и остеоинтеграция. Европейский журнал позвоночника, 2001; 10,

    S96-S101.

    41.Лаузон М.А., Бержерон Э., Маркос Б. и др. Восстановление костей: новые разработки

    в системах доставки факторов роста и их математическое моделирование

    . J Control Release, 2012 г .; 162, 502-20.

    42. Keramaris NC, Calori GM, Nikolaou VS, et al. Перелом

    васкуляризация и заживление кости: систематический обзор роли

    VEGF. Травма, 2008 г .; 39, 45-57.

    43. Puzas JE, O Keefe RJ, Schwarz EM, et al. Фармакологические

    модуляторы заживления переломов: роль ингибирования циклооксигеназы

    .J. Musculoskelet Neuronal Interact, 2003; 3, 308-12.

    44. Кумар Г., Нараян Б. Биология заживления переломов длинных

    костей. Классические статьи по ортопедии, 2014; 531-3.

    45. Джин Л., Ллойд Р.В. Гибридизация in situ: методы и приложения.

    Журнал клинических лабораторных анализов, 1997; 11, 2-9.

    46. Luginbuehl V, Meinel L, Merkle HP, et al. Локальная доставка

    факторов роста для восстановления костей. Eur J Pharm Biopharm, 2004;

    58, 197-208.

    47. Арвидсон К., Абдалла Б.М., Эпплгейт Л.А. и др. Костная

    регенерация и стволовые клетки. J Cell Mol Med, 2011; 15, 718-46.

    48. Туоминен Т., Джимс Т., Туукканен Дж. И др. Bovine b one имплант

    с морфогенетическим белком бычьей кости для заживления локтевого дефекта собаки

    . Международная ортопедия, 2001 г .; 25, 5-8.

    49. Вос Д., Верхофстад М., Хансон Б. и др. Клинический результат удаления

    имплантата после заживления перелома.Дизайн проспективного многоцентрового когортного клинического исследования

    . BMC опорно-двигательного аппарата

    расстройства, 2012; 13, 147.

    50. Claes LE, Cunningham JL. Мониторинг механических

    свойств заживающей кости. Clin Orthop Relat R, 2009; 467,

    1964-71.

    51. Верхаар Х.Дж., Лемс В.Ф. Аналоги ПТГ и остеопоротические переломы

    . Экспертное мнение Biol Th, 2010; 10, 1387-94.

    52. Morris MD, Mandair GS.Рамановская оценка качества кости.

    Clin Orthop Relat R, 2011; 469, 2160-9.

    53. Эйрес К.С., Белл М.Дж., Канис Дж.А. Образование новой кости во время удлинения ноги

    : оценивается с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. J

    Bone Jt Surg Br, 1993; 75, 96-106.

    54. Эйрес К.С., Белл М.Дж., Канис Дж.А. Методы оценки образования новой кости

    при удлинении конечности. Сравнение ультразвукового исследования, двойной рентгеновской абсорбциометрии

    и рентгенографии.J

    Bone Jt Surg Br, 1993; 75, 358-64.

    55. Maffulli N, Cheng JC, Sher A, et al. Двухэнергетическая рентгенография

    абсорбциометрия позволяет прогнозировать костеобразование в нижней конечности.

    Удлинение каллотаза. Ann R Coll Surg Engl, 1997; 79, 250-6.

    56. Райтер А., Сабо Д., Пфейл Дж. И др. Количественная оценка дистракции костной мозоли

    с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Int Orthop,

    1997; 21, 35-40.

    57. Ориан А, Мошири А, Мейманди паризи АХ.Эффекты

    гиалуроната натрия и глюкозамин-хондроитинсульфата на

    стадии ремоделирования тенотомированного сухожилия поверхностного сгибателя пальца

    у кроликов: клиническое, гистопатологическое, ультраструктурное,

    и биомеханическое исследование. Исследование соединительной ткани, 2011;

    52, 329-39.

    58. Liebschner MAK. Биомеханические аспекты моделей животных

    , используемых в тканевой инженерии кости. Биоматериалы, 2004;

    25, 1697-714.

    59. Орян А., Паризи А.М., Шафией-Сарвестани З. и др. Эффекты

    комбинированного гидроксиапатита и богатой тромбоцитами плазмы человека на

    заживлении кости на модели кролика: радиологическая, макроскопическая,

    гидопатологическая и биомеханическая оценка. Cell и

    банка тканей, 2012 г .; 13, 639-51.

    60. Parizi AM, Oryan A, Shafiei-Sarvestani Z, et al. Human platel et

    богатая плазма плюс кораллы Персидского залива влияют на экспериментальное

    заживление костей на модели кролика: радиологическая, гистологическая,

    макроскопическая и биомеханическая оценка.J Mat er Sci

    Mater Med, 2012; 23, 473-83.

    61. Funk JR, Hale JE, Carmines D, et al. Биомеханическая оценка

    раннего заживления переломов у здоровых и диабетических крыс. J Orthop

    Res, 2000; 18, 126-32.

    62. Хальбауэр Д.К., Вагнер Х., Кук Н.Г. Некоторые наблюдения

    относительно микроскопического и механического поведения

    образцов кварцита при испытаниях на жесткое трехосное сжатие. В

    International Journal of Rock Mechanics and Mining Sciences &

    Geomechanics Abstracts, 1973; 10, 713-26.

    63. Карано РАД, Филварофф EH. Ангиогенез и восстановление костей. Drug

    Discovery Today, 2003; 8, 980-9.

    64. Ли CW, Шин SJ. Факторы прогноза при нестабильных переломах проксимального отдела плечевой кости

    , леченных с помощью фиксирующей пластинки. Журнал

    хирургии плеча и локтя, 2009; 18, 83-8.

    65. Яницки П., Шмидмайер Г. Какими должны быть характеристики идеального заменителя костного трансплантата

    ? Комбинирование каркасов с

    факторами роста и / или стволовыми клетками.Травма, 2013 г .; 42, 77-81.

    66. Wahl DA, Czernuszka JT. Композиты коллаген-гидроксиапатит

    для восстановления твердых тканей. Eur C ell Mater, 2006; 11, 43-56.

    67. Брайдон А.С., Мик Д., Маклейн С. Костная пластика, ортопедические биоматериалы

    и клиническая потребность в костной инженерии.

    Труды Института инженеров-механиков, часть H:

    Журнал инженерии в медицине, 2010; 224, 1329-43.

    68.Роза FRAJ, Oreffo ROC. Инженерия костной ткани: надежда vs шумиха.

    Сообщения о биохимических и биофизических исследованиях, 2002;

    292, 1-7.

    69. Стивенс ММ. Биоматериалы для инженерии костной ткани.

    Материалы сегодня, 2008; 11, 18-25.

    70. Гловацки Дж., Мизуно С. Коллагеновые каркасы для тканевой инженерии.

    Биополимеры, 2008 г .; 89, 338-44.

    71. Рамай HRR, Чжан М. Двухфазный фосфат кальция

    нанокомпозитные пористые каркасы для несущей костной ткани

    инженерия.Биоматериалы, 2004; 25, 5171-80.

    72. Chen VJ, Ma PX. Нановолокнистые каркасы из поли (l-молочной кислоты) с

    соединенными между собой сферическими макропорами. Биоматериалы, 2004; 25,

    2065-73.

    73. Hutmacher DW. Каркасы в тканевой инженерной кости и хряще

    . Биоматериалы, 2000; 21, 2529-43.

    74. Hutmacher DW. Технологии проектирования и изготовления строительных лесов

    для инженерных тканей — современное состояние и перспективы на будущее.

    Journal of Biomaterials Science-Polymer, 2001; 12, 107-24.

    75. Zhang X, Awad HA, O’Keefe RJ, et al. Перспектива:

    инженерная надкостница для заживления структурного костного трансплантата. Clin

    Orthop Relat Res, 2008; 466, 1777-87.

    Диагностическая визуализация спондилодеза и осложнений

    Доктор Хайери — бывший научный сотрудник отдела визуализации MSK в Калифорнийском университете, Медицинский центр Ирвин, Оранж, Калифорния, и Dr.Тегеранзаде это
    Заведующий радиологией в Лонг-Бич, штат Вирджиния, почетный профессор и заместитель
    Кафедра радиологии, Отделение радиологических наук, Университет
    Калифорния, Медицинский центр Ирвина, Оранж, Калифорния.

    Боль в спине — наиболее частая причина ограниченной активности людей.
    моложе 45 лет в США. Это второй по величине
    частая причина посещения врача и занимает пятое место в качестве причины
    для госпитализации. 1 Подсчитано, что 18% U.С.
    население ежегодно испытывает боли в пояснице. К счастью, в большинстве
    В таких случаях основная патология является доброкачественной, а боль проходит самостоятельно.
    Неинвазивные методы лечения, такие как физиотерапия и
    фармакотерапия обычно устраняет такую ​​боль.

    Лечение спины
    боль является третьим наиболее частым показанием к хирургическим вмешательствам в
    нация. Декомпрессия и периодический артродез с частым
    инструментальные средства являются основными хирургическими процедурами, выполняемыми в U.С. 2 Оно
    распространено мнение, что иммобилизация и / или устранение болезненных
    сегмент уменьшает боль. Синдром неудачной операции на спине (FBSS) определяется
    как неспособность облегчить симптомы боли в пояснице после операции. в
    лучше всего, этот синдром возникает после как минимум 20%
    операции по сращению позвоночника. Синдром может быть результатом: ошибочного
    диагнозы, техническая ошибка, неправильное применение, неправильные показания,
    псевдоартроз или продолжающееся естественное прогрессирование болезни.Этот
    Синдром можно в значительной степени предотвратить с помощью тщательных предварительных и
    интраоперационное рентгенологическое обследование. 3,4 С начального
    описание спинномозговой аппаратуры Хардой в 1889 г. и последующие
    операция спондилодеза, проведенная Фредом Олби и Расселом Хиббсом при лечении
    туберкулез позвоночника в 1911 г. 5–7 было очень много
    достижения в области хирургических методов и инструментов, а также многое другое
    показания к расплаву. Среди текущих показаний — сколиоз,
    спондилолистез, врожденные деформации, нестабильность позвоночника при травме
    или по ятрогенным причинам (например,грамм. обширная ламинэктомия), инфекции и
    новообразование. В настоящее время показания к артродезу позвоночника широки и
    включает категорию остеохондроза. 3

    Послеоперационный
    визуализация используется для оценки прогрессирования заболевания, определения местоположения
    инструментарий, возможные осложнения и объем костного трансплантата
    слияние. Знание преимуществ и ограничений различных изображений
    методы необходимы для оптимальной оценки пациентов со спинальной
    приборы.Радиологи также должны быть знакомы с различными
    хирургические методы, применяемые при спондилодезе, виды инструментария и
    возможные осложнения для правильной оценки послеоперационных изображений.

    Стабильность определяется как устойчивость позвоночника к деформации при физиологическом стрессе. Малхолланд 8 дюйм
    недавний обзор нестабильности и боли в пояснице выдвинул гипотезу о том, что
    Причина боли в пояснице может быть связана с неправильной загрузкой диска. В настоящее время,
    наиболее распространенная причина боли в пояснице и лежащая в основе
    концепция, способствующая использованию спондилодеза, — это нефизиологическое движение
    дегенерированный сегмент.Большинство устройств предназначены для обеспечения
    стабильность во время сращения костей, и их функция завершается, когда это
    произошло. Из-за заболеваемости, связанной с повторным
    После операции неповрежденные имплантаты обычно оставляют на месте на всю жизнь. Перелом
    и смещенные имплантаты часто удаляются из-за необходимости
    пересмотр и возможность миграции компонентов, что приведет к
    существенное повреждение мягких тканей или нервной системы.

    Спинальный инструментарий

    Хирургический
    имплантаты при операциях на позвоночнике используются для стабилизации позвоночника, замены
    дефектные части и сохранить анатомическое сокращение.Внутренний позвоночник
    приборостроение претерпело значительные улучшения в течение последних
    век. Радиологи должны уметь идентифицировать устройства чаще всего.
    обычно используются и понимают их биомедицинские принципы и
    технические характеристики.

    Общие устройства

    Стержни, пластины и прямоугольники

    Стержни могут удлиняться до
    один или несколько сегментов позвоночника. Они могут быть одинарными или двойными,
    прямые, L-образные или могут быть вырезаны и обработаны по желанию.Они есть
    прикреплены к позвоночнику с помощью крючков, транспедикулярных винтов или субламинарных или
    межостистые провода или кабели. Стержни обычно предпочтительнее пластин для
    слияние нескольких сегментов из-за их способности охватывать длинный сегмент.
    Прямоугольник Хартсхилла сегодня используется редко. Это нержавеющая сталь
    прямоугольник, который прикрепляется к позвоночнику с помощью субламинарных проводов и
    изредка межостистые провода. Различные формы тарелок в разных
    размеры были разработаны для переднего или заднего спондилодеза. 9–11 Некоторые из обычно используемых инструментов и систем, а также их технические характеристики приведены в таблице 1.

    Трансламинарные или фасеточные винты

    Эти устройства можно использовать при сохранении задних элементов позвоночника. К ним прикрепляются пластинки 2-х соседних позвонков.

    Прокладки межкорпусные

    Interbody
    распорки могут быть сплошными (пандус) или полыми (клетки). Клетки заполнены
    материал костного трансплантата и вставленный в межпозвоночное пространство или
    заменить позвонок после его удаления (т.е. корпэктомия). Клетки
    обычно изготавливаются из углеродных волокон титана, полиэфирэфира кетана (PEEK) или
    кортикального костного трансплантата. Большинство клеток содержат 2 рентгеноконтрастных маркера для
    определить их положение на рентгенограммах и дать возможность их оценки.
    Они изготавливаются разной формы в зависимости от метода подхода к
    межпозвоночного диска.

    При переднем межтеловом спондилодезе (AIF), кейджи
    имеют более округлую форму, тогда как при заднем межтеловом спондилодезе (PIF) они
    более прямоугольные.Кейджи для трансфораминального межтелового слияния (TIF):
    более серповидной формы. Расширяемые цилиндрические или сетчатые клетки используются в
    процедуры замены тела позвонка.

    Клетки обычно
    поддерживается дополнительным задним, передним или боковым инструментарием
    (то есть винт с пластинами или стержнями) для повышения устойчивости. Для автономного
    клетка для межтеловой сварки, межтеловая прокладка крепится к соседнему
    тело позвонка с винтами, чтобы исключить необходимость в дополнительных
    приборная поддержка.Возможен возврат клетки.
    осложнение, но чаще встречается при СДС. 12 Расстояние ≤2
    мм между задним маркером клетки и задним краем
    позвонок должен существовать, чтобы гарантировать, что клетка не
    вторжение в позвоночный канал. 11 Проседание клетки (определяется как
    миграция> 3 мм в соседний позвонок) и латеральная
    смещение — недостаток использования сетчатых и автономных клеток. 13–15 г.
    частота проседания составляет от 18% до ≤62.5% у пациентов, которые
    пройти процедуры на позвоночнике с использованием автономных шейных кейджей. Расширяемый
    клетки имеют более широкую поверхность и более тусклые края на обоих концах, что
    свести к минимуму их оседание, а также позволить немедленную нагрузку и
    стабильность после корпэктомии. 16

    Разное

    динамический
    устройства стабилизации — это новая категория инструментов, которые
    различные стадии развития. Их можно использовать отдельно или вместе.
    с другими приборами.Они действуют, контролируя ненормальное движение
    и неравномерная нагрузка в сегментах, прилегающих к уровню сплавления, чтобы
    минимизировать прогрессирующую дегенерацию. Искусственные связки (например, Dynamic
    Система стабилизации [Dynesys], Zimmer Inc., Варшава, Индиана), межостистая
    системы декомпрессии (например, X-STOP Spacer, Medtronic Spine, Memphis, TN;
    и система динамической задней стабилизации Wallis, Zimmer Inc.,
    Бордо, Франция) и системы замены задних элементов (например,Общий
    Система фасетной артропластики, Archus Orthopaedics, Redmond, WA) являются
    примеры таких устройств. 11

    Хирургические методы

    Хирургические методы можно разделить в зависимости от восприятия пациента.
    заболеваемость при минимально инвазивных или традиционных открытых процедурах
    выполняется через передний или задний доступ. Внутри
    сращение, межпозвоночный диск или целый позвонок удаляется и
    заменен костным трансплантатом.Межтеловой спондилодез может быть
    приближается кпереди или сзади.

    Передний межтеловой спондилодез
    (AIF) имеет преимущество более широкого доступа к дисковому пространству. Тем не мение,
    он ограничен потенциальным повреждением крупных сосудов и симпатического нерва
    цепь. 17 Оскуян и Джонсон сообщили о заболеваемости 5,8% (12
    из 207 пациентов) сосудистых осложнений у пациентов, перенесших
    процедуры реконструкции переднего грудопоясничного отдела позвоночника. 18

    Экстрим
    боковой межтеловой спондилодез (XLIF) — это новый хирургический подход к спондилодезу L1
    до L5 и минимизировать недостатки AIF.Крайнее боковое межтеловое
    Спондилодез подходит к переднему отделу позвоночника сбоку.

    В задний
    выполняется двусторонняя ламинэктомия с межтеловым спондилодезом (PIF) и
    костный трансплантат вводится в пространство диска после того, как диск
    удаленный. Недостатком заднего межтелового спондилодеза является потенциальная
    повреждение нервных корешков. Также возможна ретроградная миграция трансплантата или клетки.
    чаще встречается при заднем доступе. 19

    Transforminal
    межтеловой слияние (TIF) — это модифицированный PIF, в котором используется более латеральный
    подход и, таким образом, оставляет нетронутыми срединные костные структуры.Мин и др.
    показали, что как AIF, так и PIF могут дать хорошие результаты при лечении поясничного отдела позвоночника.
    спондилолистез, но AIF более эффективен в предотвращении
    развитие дегенерации соседнего сегмента. 20

    Всего,
    Lemcke et al. сообщил, что в отношении показаний и
    противопоказания, AIF и PIF безусловно считаются актуальными
    методы. 21 Решение использовать AIF или PIF в основном основывается на
    патология пациента, анатомия позвоночника, хирурги
    опыт, история предыдущих операций и другие состояния, которые могут
    отдавать предпочтение одному подходу перед другим (например,грамм. АиФ сложно при наличии
    выраженной кальцификации сосудов). 11,22 Лапароскопический
    также может выполняться межтеловой спондилодез; однако по сравнению с открытым
    хирургии общий уровень осложнений выше (19% против 14%,
    соответственно).

    Заднебоковой спондилодез — альтернатива
    межтеловой сплав. При заднебоковом сращении соседние позвонки срастаются
    вместе, поместив костный трансплантат между поперечными
    процессы. Для сравнения, межтеловое сплавление обеспечивает большую поверхность
    области контакта с костью и обеспечивает более благоприятное сращение по сравнению с
    заднебоковой метод. 23 Добавление приборов к
    межтеловой спондилодез увеличивает вероятность успеха почти до 100%. Использование клеток в
    межтеловые спондилодезы обеспечивают более быструю стабильность во время трансплантации кости
    инкорпорация. 23–25

    Визуализация послеоперационного спондилодеза

    Послеоперационный
    визуализация играет важную роль в оценке сращения и кости
    формирование. Также полезно обнаруживать неисправность прибора и другие
    подозрение на осложнения.Необходимо сравнить текущие изображения с
    предыдущие исследования для выявления любых незаметных изменений и прогрессирования заболевания.

    Оценка послеоперационного позвоночника обычно начинается с
    обычные рентгенограммы в передней и боковой проекциях. Обычно требуется
    От 6 до 9 месяцев для установления прочного костного сращения
    рентгенологически. Обычные рентгенограммы способны обнаруживать
    неисправность инструмента, инфекция и другие причины неудачной сварки (рисунки
    С 1 по 7).Дополнительные виды при боковом сгибании и разгибании
    иногда используется для оценки наличия движения и целостности
    сплав. 17 Рэй определил 6 критериев для рентгенологической проверки твердого сплава:

    1. Отсутствие движения или изменение положения пересечения <3 градусов при боковом сгибании и разгибании,
    2. Отсутствие просвета вокруг имплантата,
    3. минимальная потеря высоты диска,
    4. нет перелома инструмента, костного трансплантата или позвонка,
    5. без склеротических изменений трансплантата или соседних позвонков, а
    6. Видное костное образование внутри или вокруг клетки. 26

    Иногда рентгенограммы не являются диагностическими и основаны на клинических данных.
    подозрение и тип примененного инструмента, дополнительная визуализация
    с другими модальностями. В настоящее время компьютерная томография
    (CT) с мультипланарной реконструкцией (MPR) считается модальностью
    выбор для визуализации костных деталей и оценки костного образования и
    положение оборудования, несмотря на образование артефактов. КТ также полезен в
    демонстрирует позвоночный канал и его выравнивание и способен
    выявление инфекции и псевдоартроза 12 (рисунок 8).Cook et
    al. оценили степень сращения костей на животной модели и сообщили
    что КТ была способна обнаружить слияние в 83% случаев, но совпадение
    результатов КТ с гистологическими данными присутствовали только в 14%
    образцов и КТ значительно переоценили степень слияния. 27

    В
    в другом исследовании Heithoff et al. сравнил изображения КТ с повторной операцией
    результаты у пациентов с симптоматическим псевдоартрозом и сообщили, что КТ была
    не надежен в идентификации этих пациентов. 28 Артефакты
    основной недостаток КТ, хотя артефакты встречаются реже
    с титановыми имплантатами по сравнению с нержавеющей сталью из-за
    нижний коэффициент ослабления луча титановых имплантатов. 11

    Магнитный
    резонансная томография (МРТ) все чаще используется в последние годы
    с момента внедрения имплантатов на основе титана с уменьшенным артефактом
    по сравнению с ранее использовавшимися устройствами из нержавеющей стали. Эти артефакты могли
    можно уменьшить еще больше, изменив параметры изображения, например, уменьшив
    время эха, увеличивая полосу пропускания и уменьшая размер вокселя.Выравнивание
    имплантат вдоль оси магнитного поля также уменьшает артефакт
    хотя часто это невозможно полностью из-за
    разнонаправленная конфигурация большинства аппаратных средств. Последовательности спинового эха
    менее уязвимы для артефактов магнитной восприимчивости и лучше дают
    качественные изображения по сравнению с последовательностями градиентного эха. МРТ полезна в
    обнаружение инфекции (рис. 9) и оценка рецидива опухоли. МРТ — это
    выбор метода оценки внутрипозвоночного содержимого.Миелография
    (Рисунок 6) — альтернатива, когда МРТ противопоказана или
    недиагностика из-за артефакта.

    Радионуклидное сканирование в основном используется для выявления инфекции. 29 Ранний
    стадии псевдоартроза также можно оценить по повышенному содержанию радионуклидов.
    поглощение, хотя это может показаться неотличимым от ремоделирования.
    Сонография используется для обнаружения скоплений жидкости и абсцессов в
    послеоперационный спондилодез. 17

    Инструменты и осложнения для спондилодеза

    Потенциал
    осложнения хирургии позвоночника различаются в зависимости от места операции,
    хирургический доступ, основное заболевание, применяемый инструментарий, хирург
    навыки и другие клинические факторы.Помимо распространенных осложнений
    связанные с процедурами спондилодеза; есть некоторые дополнительные
    осложнения в зависимости от места, процедуры и типа инструментария.

    Оборудование
    перелом (рис. 1–4) чаще всего возникает в результате
    металлическое утомление от повторяющихся нагрузок при движениях позвоночника. В
    сломанный прибор нельзя перемещать, что делает его обнаружение
    сложно. Сдвинутый или сломанный прибор не обязательно
    указывают на нестабильность или клиническую неудачу слияния, но чаще всего
    часто ассоциируется с движением, нестабильностью и псевдоартрозом. 30
    выступающий инструмент может вызвать хроническое раздражение тканей
    приводящие к боли, образованию бурсы и даже пролежням на тканях
    некроз. Это случайное указание на удаление оборудования. 30 Там
    также существует риск резорбции костной ткани вокруг винтов или под имплантатами.
    которые находятся в непосредственном контакте с костью (Рисунки 5 и 7). Это будет
    вызывают ослабление костей и предрасполагают их к переломам, что приводит к
    к отказу оборудования.Незакрепленный прибор постоянно перемещается и производит
    резорбция или эрозия костей. Сросшиеся кости менее подвижны, что делает
    кости, уязвимые для переломов над или под имплантатами, если они подвергаются
    травме (рис. 10). Неудачный слияние может иметь другие причины, такие как:
    развитие фасеточного артрита (рис. 6C) или болезни диска, описанной выше, или
    ниже уровня слияния. 3 Преждевременные дегенеративные изменения при
    уровни диска выше и ниже слитого сегмента могут возникать из-за
    сокращение количества мобильных сегментов.Об этом осложнении сообщается в
    10,2% пациентов с задним спондилодезом и инструментарием. 31

    В
    шейный отдел позвоночника, возможные осложнения заднего доступа
    в основном неврологические и включают повреждение твердой мозговой оболочки, нервного корешка или спинного мозга.
    Передний доступ связан с риском травмирования основного
    сосудистые структуры (сонная и позвоночная артерии, яремная вена),
    вызывая периодическое повреждение гортанного нерва или мягких тканей, например
    пищевод, трахею или легкие (рис. 11).Послеоперационные осложнения
    включают гематому, псевдоменингоцеле, инфекцию и нестабильность в качестве
    результат ламинэктомии или неправильного размещения оборудования. Провода и кабели
    используются в качестве основного или дополнительного инструмента для стабилизации
    задний шейный отдел позвоночника (рис. 6). Осложнения включают поломку и
    проскальзывание скелетных прикреплений. Кабели (например, кабель Songer) слишком
    более устойчив к усталостному разрушению и разрушению. Пластины используются для
    передний и задний шейный отдел позвоночника.Они также склонны к переломам.
    и отказ (рис. 2). Винты могут сломаться, сместиться или быть потеряны.
    и задеть пуповину или нервный корешок при заднем расположении. 17 дюйм
    ретроспективное исследование 1015 пациентов, перенесших переднюю шейную
    дискэктомия при шейной радикулопатии и / или миелопатии из-за
    остеохондроз и / или шейный спондилез, Fountas et al.
    сообщили, что наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются дисфагия.
    (9.5%), послеоперационная гематома (5,6%) и возвратный гортанный нерв
    паралич (3,1%). 32

    Винты должны подходить наоборот
    кора головного мозга, но не должна ее нарушать. При винтовой фиксации передней пластины
    винты могут откручиваться и задевать мягкие ткани (например, магистральные сосуды, трахею
    и пищевод) или проникают через заднюю кору и задевают
    шнур. Эти осложнения можно предотвратить, используя шейный отдел позвоночника.
    стопорная пластина с резьбовыми крышками (например,Моршер). Это устройство предотвращает
    винты от откатывания и обеспечивает повышенную удерживающую способность снятия
    необходимость транскортикальной покупки с риском чрезмерного проникновения.

    Неподвижность
    слитого сегмента вызывает дополнительную нагрузку на соседние уровни
    позвоночник. Оссификация передней продольной связки и
    фасеточная болезнь — частые осложнения передней пластинки и винта.
    фиксация (рисунок 6). 9,17

    При переднем спондилодезе
    грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, устройства должны располагаться сбоку
    в передней колонке.Неврологическое ухудшение — самое опасное
    осложнение операции и может быть вызвано движением оборудования или
    неправильно расположенные винты (рисунки с 12 по 15). Неправильное использование и позже
    смещение или перелом инструментов также может способствовать
    такие осложнения, как нестабильность, нарушение сращения или боль — с возможными
    результирующее неврологическое повреждение. Послеоперационное неврологическое осложнение из-за
    к поясничным инструментам сообщалось у 3–11% пациентов.
    прохождение процедур на позвоночнике.Послеоперационные неврологические травмы также могут
    возникать из-за отека пуповины или гематомы и часто проходят самостоятельно. 30 Материал костного трансплантата может мигрировать или гипертрофироваться, что приводит к соударению с позвоночным каналом или нервным отверстием. 17,33,34 Рентгенограммы
    часто показывают неисправный инструмент, который мог вызвать неврологический
    ухудшение. Редкие, но опасные для жизни осложнения, например, отсроченные
    Также сообщалось о разрыве аорты из-за инструментовки. 35

    Инфекция
    сообщается в 1% к 2.4% пациентов, перенесших поясничный
    приборы. Инфекция приводит к разрушению и резорбции костей
    вокруг имплантата. На изображении прозрачная область вокруг имплантата означает
    незакрепленный прибор и возможное заражение (рис. 8–9).
    Аспирацию под контролем КТ можно использовать для изоляции микроорганизмов. В отличие от
    поверхностные инфекции, которые можно диагностировать даже клинически, глубже
    такие инфекции, как дискит, иногда бывают более тяжелыми.
    Остеомиелит соседних позвонков, коллапс и разрушение диска
    указывают на дискит рентгенологически.Белая кровь, меченная радионуклидами
    клеточная сцинтиграфия и МРТ могут быть полезны для выявления инфекции на ранней стадии.
    этапы. 36

    Неудачный синтез с развитием
    псевдоартроз — частый конечный результат отказа имплантата или неправильного
    хирургическая техника (рисунки 5 и 6). Заболеваемость в поясничном отделе
    инструментальные средства сообщаются у 5–32% пациентов. КТ — оптимальный
    метод оценки костного трансплантата. Неудачный слияние с псевдоартрозом
    образование приводит к продолжающемуся напряжению на имплантате и аппаратных средствах.
    перелом неизбежен.Suda et al. описанные факторы радиологического риска
    при псевдоартрозе и / или поломке инструмента после PLF с ножкой
    винты должны быть связаны с сохраненной высотой диска и наличием
    сегментарный кифоз. 37

    Риск псевдоартроза
    обостряется с увеличением возраста пациента и курением. Псевдоартроз больше
    чаще используют внешние брекеты, чем внутреннюю фиксацию. Скорость
    псевдоартроз уменьшается с помощью тщательной хирургической техники,
    включая тщательное иссечение фасетки и адекватное размещение трансплантата.Ремонт есть
    необходимо, если у пациента наблюдается отказ имплантата или боль. В
    бессимптомные пациенты, вмешательство может быть отложено, и пациент
    условие следует соблюдать. 38,39

    Заключение

    Радиологи
    сталкиваются с новыми проблемами, такими как количество и показания для спинномозговой
    хирургия растут. Адекватное понимание различных хирургических техник и
    инструменты, в сочетании с улучшенным пониманием возможных
    осложнения, жизненно важны при интерпретации послеоперационных исследований.Радиологи должны внимательно сравнить эти критические точки с
    базовые исследования для разработки целевой оценки трансплантатов и
    аппаратное обеспечение. Полученные послеоперационные снимки позвоночника лучше знакомы
    о различных модальностях и знании того, как определенные ситуации (например,
    хирургическая техника и оборудование) способствуют неудачной операции на спине
    синдром, рентгенологи могут быстро поставить точный диагноз,
    позволяя соответствующее лечение и сводя к минимуму страдания пациента.

    ССЫЛКИ

    1. Андерссон, Великобритания. Эпидемиологические особенности хронической боли в пояснице. Ланцет. 1999; 354: 581-585.
    2. Дейо Р.А., Грей Д.Т., Кройтер В. и др. Тенденции в Соединенных Штатах Америки в хирургии поясничного спондилодеза при дегенеративных состояниях. Позвоночник. 2005; 30: 1441-1445; обсуждение 1446-1447.
    3. Тегеранзаде Дж., Тон Дж. Д., Розен CD. Достижения в области спондилодеза. Семин Ультразвук КТ МРТ. 2005; 26: 103-113.
    4. Росалес-Оливарес Л.М., Мирамонтес-Мартинес V, Альпизар-Агирре А и др.Синдром неудачной операции на спине. Cir Cir . 2007; 75: 37-41.
    5. Хадра BE. Классика: соединение позвонков как средство иммобилизации при переломах и болезни Потта. Бертольд Э. Хадра. Med Times и регистр. 1891; Том 22. Clin Orthop Relat Res . 1975; 112: 4-8.
    6. Albee FH. Классика: трансплантация части большеберцовой кости в позвоночник при болезни Потта. JAMA. 1911; 57: 885-887.
    7. Hibbs RA: Отчет о 59 случаях сколиоза, вылеченных операцией слияния.Рассел А. Хиббс, 1924. Clin Orthop Relat Res . 1988; 229: 4-19.
    8. Mulholland RC. Миф о нестабильности поясницы: важность аномальной нагрузки как причины боли в пояснице. Eur Spine J. 2008; 17: 619-625.
    9. Slone RM, MacMillan M, Montgomery WJ. Спинальная фиксация. Часть 1.
      Принципы, базовое оборудование и техники фиксации шейного отдела
      позвоночник. Радиография. 1993; 13: 341-356.
    10. Slone RM,
      Макмиллан М., Монтгомери В.Дж., Хир М.Спинальная фиксация. Часть 2. Фиксация
      техника и оборудование для грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Радиография. 1993; 13: 521-543.
    11. Резерфорд Е.Е., Тарплетт Л.Дж., Дэвис Е.М. и др. Спондилодез и поясничный отдел позвоночника
      стабилизация: оборудование, методы и внешний вид изображений. Рентгенография . 2007; 27: 1737-1749.
    12. Berquist TH. Визуализация послеоперационного позвоночника. Radiol Clin North Am. 2006; 44: 407-418.
    13. Bartels RH, Donk RD, Feuth T.Проседание автономных цервикальных кейджей из углеродного волокна. Нейрохирургия. 2006; 58: 502–508.
    14. Герчек Э., Арлет В., Делиль Дж., Марчези Д. Осадка автономных шейных кейджей при переднем межтеловом спондилодезе: Предупреждение. Eur Spine J. 2003; 12: 513–516.
    15. Барса П., Сухомель П. Факторы, влияющие на сагиттальное смещение из-за
      опускание кейджа в автономной кейке с помощью переднего цервикального спондилодеза. Eur Spine J. 2007; 16: 1395-1400.
    16. Riaz S, Fox R, Lavoie MV, Mahood JK. Реконструкция тела позвонка для
      метастазы в грудопоясничный отдел позвоночника — обзор методик. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2006; 18: 70-77.
    17. Slone RM, MacMillan M, Montgomery WJ. Спинальная фиксация. Часть 3. Осложнения спинномозгового инструментария. Радиография. 1993; 13: 797-816.
    18. Oskouian RJ Jr, Джонсон JP. Сосудистые осложнения при реконструкции переднего грудопоясничного отдела позвоночника. J Neurosurg. 2002; 96 (1 приложение): 1-5.
    19. McAfee PC. Кейджи для межтелового спондилодеза в реконструктивных операциях на позвоночнике. J Bone Joint Surg [AM] .1999; 81-A: 859-878.
    20. Мин Дж. Х., Чан Дж. С., Ли Ш. Сравнение переднего и заднего доступа
      инструментальный поясничный межтеловой спондилодез при спондилолистезе. J Нейрохирургия позвоночника. 2007; 7: 21-26.
    21. Lemcke J, Klötzer S, Klötzer R, Meier U. PLIF и ALIF для дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2007; 145: 48-54.
    22. Blumenthal SL, Ohnmeiss DD; НАСС. Межпозвонковые клетки при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Spine J. 2003; 3: 301-309.
    23. Экман П., Моллер Х., Туллберг Т. и др. Задний поясничный межтеловой спондилодез
      по сравнению с заднебоковым спондилодезом при истмическом спондилолистезе у взрослых. Позвоночник. 2007; 32: 2178-2183.
    24. Weatherley CR, Prickett CF, О’Брайен JP. Дискогенная боль сохраняется, несмотря на твердый задний спондилодез. J Bone Joint Surg Br. 1986; 68: 142-314.
    25. Брантиган Дж. В., Стеффи А. Д., Льюис М. Л. и др. Поясничный межтеловой спондилодез
      с использованием кейджа Brantigan I / F для заднего межтелового спондилодеза и
      система установки вариабельного транспедикулярного винта: результаты двухлетнего исследования
      Исключение для исследуемых устройств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Клинический
      испытание. Позвоночник. 2000; 25: 1437-1446.
    26. Ray CD. Резьбовые сварочные клетки для поясничных межкорпоративных артелей: экономическое сравнение с сваркой на 360 градусов. Позвоночник. 1997; 22: 681–685.
    27. Кук С.Д., Патрон Л.П., Кристакис П.М. и др. Сравнение методов для
      определение наличия переднего поясничного межтелового спондилодеза. Позвоночник. 2004; 29: 1118-1123
    28. Heithoff KB, Mullin WJ, Holte D, et al. Неудача рентгенологического
      выявление псевдоартроза у пациентов с титановым поясничным межтеловым промежутком
      клетки для плавления. Документ представлен в: Международное общество по изучению
      поясничный отдел позвоночника; Июнь 1999 г .; Кона, привет.
    29. Berquist TH, Currier BL, Broderick DF. Позвоночник. В: Berquist TH, редактор. Визуальный атлас ортопедических аппаратов и протезов . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1995: 109-215
    30. Heller JG, Whitecloud TS III, Butler JC и др. Осложнения хирургии позвоночника. В: Ротман Р.Р., Симеоне Ф.А., ред. Позвоночник. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1992: 1817-1898.
    31. Чо К.Дж., Сук С.И., Парк С.Р. и др. Осложнения заднего спондилодеза и инструментария при дегенеративном поясничном сколиозе. Позвоночник. 2007; 32: 2232-2237.
    32. Fountas KN, Kapsalaki EZ, Nikolakakos LG и др. Передняя цервикальная дискэктомия и осложнения, связанные со спондилодезом. Позвоночник. 2007; 32: 2310-2317.
    33. Лоури ГЛ, Макдоно РФ. Значение аппаратного сбоя в
      передняя фиксация шейной пластинки. Пациенты со сроком наблюдения от 2 до 7 лет. Позвоночник . 1998; 23: 181–186; обсуждение 186-187.
    34. Spanu G, Marchionni M, Adinolfi D, Knerich R.Осложнения
      после операции на переднем отделе шейного отдела позвоночника при заболеваниях дисков: анализ
      десятилетнего опыта. Chir Organi Mov. 2005; 90: 229-240.
    35. Охниши Т., Нео М., Мацусита М. и др. Отсроченный разрыв аорты, вызванный имплантированным передним спинномозговым устройством. История болезни. J Neurosurg. 2001; 95 (2 доп.): 253-256.
    36. Young PM, Berquist TH, Bancroft LW, Peterson JJ. Осложнения спинномозгового инструментария. Радиография. 2007; 27: 775-789.
    37. Суда К., Ито М., Абуми К. и др. Радиологические факторы риска
      псевдоартроз и / или поломка инструмента после PLF с ножкой
      винтовая система при истмическом спондилолистезе. J Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2006; 19: 541-546.
    38. Шлегель Дж., Юнань Х.А., Фредриксен Б. Устройства для передней межтеловой фиксации. В: Frymoyer JW, Ducker TB, eds. Позвоночник взрослого: принципы практики . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рэйвен; 1991: 1947-1959.
    39. Эмами А., Девирен В., Бервен С. и др.Исход и осложнения длительного
      сращения крестца при деформации позвоночника у взрослых: Люке-галвестон,
      комбинированные подвздошно-крестцовые винты и крестцовая фиксация. Позвоночник . 2002; 27: 776-786.

    Вернуться к началу
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *