Средние дыхательные пути включают в себя: Дыхательная система

Содержание

Evaluation of Respiratory System Mechanics in Mice using the Forced Oscillation Technique

Дыхательной системы механики измерений. В таблице 4 показаны типичные результаты от наивных / J мышей, полученных при исходном уровне и следующие метахолину-индуцированного спазма бронхов (12,5 мг / мл) с использованием любого из двух flexiVent поколений поддерживается flexiWare 7 программного обеспечения. Механика дыхательной системы, т.е. условиях закрытого помещения, груди, были оценены переменного возмущения одной частоты и широкополосной семей вынуждены колебаний в близко расположенных образом (моментальный снимок-150, Быстрая Prime-3, соответственно). Так как системы вентиляции паузы во время измерений, быстрой Prime-3, который охватывает аналогичном диапазоне частот, что и премьер-8, но имеет более короткий срок (3 против 8 сек), была выбрана для того, чтобы сократить период апноэ, свести к минимуму влияние возмущения на газы крови и обеспечить лучшее разрешение ответа. Параметры, связанные с каждым возмущений были рассчитаны автоматикаLLY операционной программного обеспечения. Результаты показывают, что два поколения flexiVent системы производятся эквивалентные измерения дыхательной механики.

Сайт легкого ответа. Выделение сайте легкого ответа позволяет исследователю определить дальнейшие пострадавших регионов, а также для выявления потенциальных точек фармакологического вмешательства 6. Например, наивные / J мышах показывают увеличение базового сопротивления, когда в конце выдоха давление на которой проводятся измерения, увеличен с 3 до 9 см Н 2 О (рис. 6А, снимок-150). В настоящем примере, использование широкополосных измерений FOT (Quick Prime-3), при условии детали уточнить основой для изменения сопротивления: изменение давлением в конце выдоха привело к снижению сопротивления дыхательных путей (R N) соответствует бронхолитических эффекты более высокого объема легких и больший инфляция прессЮр (фиг. 6D) и увеличение ткани демпфирование (G, рис 6Е), параметр тесно связан с тканью сопротивление, которое отражает вязкоупругости ткани и, возможно, сопротивление малых дыхательных путей 7. Последний, как известно, возрастает с увеличением объема легких.

Гиперчувствительность дыхательных путей. После воздействием газообразного хлора, дыхательных путей на вдыхаемые метахолину увеличивается по сравнению с воздействием воздуха в линии BALB / C мышей в результате повреждения дыхательных путей 4(фиг. 2). Хлор, как известно, вызывают окислительный стресс, что приводит к разрушению структурных клеток в дыхательные пути, в частности эпителиальных клеток и индукции набора воспалительных клеток. Как показано на фигуре 5, изменения во всех параметров, описывающих дыхательной механики системы можно увидеть в ответ на увеличение проблемы метахолину. По сравнению с воздухом воздействию мышей, мышей, подвергнутых воздействию хлорированияпе газ отображается больше максимальной ответной реакции на все параметры FOT (5А, 5В, 5D-5F), а также статистически значимый сдвиг влево кривой концентрация-ответ примере снижение концентрации метахолину требуется, чтобы вызвать удвоение сопротивление и жесткости (PC 200;5С). Эти результаты показывают соответственно гиперреактивности дыхательных путей и повышенная чувствительность к ингаляционным метахолин после воздействия газообразного хлора.

Другие измерений. В дополнение к FOT, flexiVent система также может быть использован для хранения других типов функции легких или сердечно-сосудистых 8-10 11 измерений. Рисунок 7 показывает представитель ступенчато, приводимые в действие давлением кривой давление-объем в наивных / J мышей в исходное состояние . Верхняя часть дефляция конечности кривой приспособлен к Салазар-Knowles уравнение 12 вир> и параметры автоматически рассчитывается с помощью программного обеспечения.

Таблица 1. Примеры схем анестезии у мышей. Нажмите здесь, чтобы увеличить таблицу .

Таблица 2. Возмущений использован для измерения функции легких у мышей. * Расширение требуется для системы. Предметом также должен быть в закрытой камере плетизмографа во время измерений.худой «> Нажмите здесь, чтобы увеличить таблицу.

Таблица 3. Пример экспортируемых параметров из одного и широкополосные частоты колебаний семей вынуждены возмущения. Нажмите здесь, чтобы увеличить таблицу .

Таблица 4. Сравнение систем. Сравнение механизмов легкого параметры собраны с помощью двух поколений flexiVent система, управляемая flexiWare 7 программного обеспечения. Результаты были получены в наивной A / J мышей (n = 5 / группы) на исходном уровне и после метахолину-индуцированного спазма бронхов (MCH 12,5 мг / мл). * Группы сравнивали с помощью двусторонней ANOVA для повторных измерений и журнал 10 индивидуальных ответов по однородности дисперсий (GraphPad Prism, версия 5.03; GraphPad Software, Сан-Диего, США).

Рисунок 1. Пример экрана глубокой инфляции легких. Верхняя панель показывает объем, вытесняемый поршнем вентилятором (красная линия) и объем доставлен к предмету (серая кривая). Нижняя панель показывает давление в цилиндре возрастает до давления срабатывания 30 см Н 2 O в течение 3 секунд и удерживается в постоянном за тот же период времени.

172/50172fig2.jpg «Alt =» Рисунок 2 «/>
Рисунок 2. Пример типичного сценария используется для оценки дыхательной системы механики в начале исследования.

Рисунок 3. Спонтанное вдоха усилия во время выполнения ступенчато кривой давление-объем.

Рисунок 4. Время ответа курс ингаляционных следующей возрастающей проблемы метахолин. Результаты выражали как среднее (± стандартное отклонение) группа из 5 наивных спонтанно hyperresponsive / J мышей. Нажмите здесь, чтобы увеличить рисунок .

Рисунок 5. Изменения в дыхательной системе механики следующей возрастающей метахолин проблемы в хлора и воздушного подвергаются линии BALB / C мышей. Пиковое значение было определено для каждого параметра в каждом предмете и экспериментальных условиях. Группа средние Затем были рассчитаны (среднее значение ± стандартное отклонение, n = 4-6). Различия между группами оценивали с помощью дисперсионного анализа с помощью лог 10 индивидуальных ответов по однородности дисперсий. Концентрация метахолину производства удвоение базовой линии (ПК 200) был получен путем установки второго полином для отдельных кривых доза-ответ и интерполяции оборудованной кривой. Точки данных отсутствуют в D, E и F в хлор-мышей, подвергавшихся воздействиюна двух самых высоких концентраций метахолин из-за недостаточно высокой коэффициенты детерминации отражает плохое соответствие математической модели к данным. Нажмите здесь, чтобы увеличить рисунок .

Рисунок 6. Разбиении дыхательных ответ в дыхательные пути и механиков легочной ткани. Экспериментальная след от наивных / J мышей иллюстрирующие одну (2,5 Гц) и широкополосные (1-20.5Hz) частота вынужденных колебаний измерений дыхательной механики в трех экземплярах на двух различных давлениях в конце выдоха (3 и 9 см Н 2 О). Нажмите здесь, чтобы увеличить рисунок >.

Рисунок 7. Кривой давление-объем в наивной A / J мышей при базовых условиях. Давление-объем кривые были построены с использованием ступенчатого давления управляемых возмущений (PVS-P), чтобы гарантировать, что каждая легких мышей были приведены к тем же давлением, независимо от их состояния. Салазар-Ноулз уравнение параметров, извлеченных из отдельных давление-объем кривые также усредняется и сообщается в виде таблицы. Результаты выражены как среднее ± стандартное отклонение (n = 6).

Заболевания дыхательных путей: виды и лечение

Заболевания дыхательных путей стабильно занимают первое место в структуре всей заболеваемости населения России. Особенно часто болеют дети: у них 54,2% всех болезней составляют патологии органов дыхания. В структуре заболеваемости подростков респираторные патологии занимают 33,2%, у взрослых — 13,6%[1]. Частота заболеваний органов дыхательных путей увеличивается зимой и весной, в так называемый простудный сезон, и снижается в теплое время года.

Типы заболеваний дыхательных путей

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяет следующие типы заболеваний дыхательных путей:

  • J00-J06 — Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
  • J09-J18 — Грипп и пневмония.
  • J20-J22 — Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей.
  • J30-J39 — Другие болезни верхних дыхательных путей.
  • J40-J47 — Хронические болезни нижних дыхательных путей.
  • J60-J70 — Болезни легкого, вызванные внешними агентами.
  • J80-J84 — Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань.
  • J85-J86 — Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей.
  • J90-J94 — Другие болезни плевры.
  • J95-J99 — Другие болезни органов дыхания.

В популярной литературе принято выделять заболевания верхних и нижних дыхательных путей, но на практике подобное деление весьма условно: так, грипп начинается в носоглотке (верхние дыхательные пути) и довольно быстро опускается в гортань, трахею, а иногда достигает альвеол (нижние дыхательные пути), вызывая пневмонию. Да и другие вирусные заболевания дыхательных путей ведут себя похожим образом: начавшись как инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, болезнь стремительно мигрирует вниз по дыхательной системе. А если учесть высокую частоту осложнений острых респираторных инфекций, то и деление воспалительных заболеваний дыхательных путей на вирусные и бактериальные тоже становится весьма относительным. Пораженную вирусом слизистую охотно колонизируют патогенные бактерии, выгодно пользуясь временным снижением местного иммунитета.

Если же говорить о причинах основных заболеваний дыхательных путей, их можно разделить на следующие группы:

  1. Инфекции. Это самая частая причина патологий дыхательных путей. К ней относятся вирусные, бактериальные, грибковые инфекции — острые и хронические. Если говорить о конкретных диагнозах, к этой группе принадлежит бóльшая часть патологий воспалительного характера (от риносинуситов до бронхопневмоний), основные симптомы которых — насморк, температура, боли в горле, кашель.
  2. Аллергии. Это вторая по частоте причина заболеваний дыхательных путей. Если инфекции возникают, как правило, на фоне недостаточной активности иммунитета, то при аллергии она, наоборот, чрезмерная. Организм воспринимает чужеродный белок попавших на слизистую оболочку аллергенов как частицу патогенного микроорганизма и начинает «атаковать». Результат — воспаление, только не инфекционное, а аллергическое. Чаще всего это всем известная «сенная лихорадка», она же аллергический ринит. Аллергии могут вызывать фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты. Особняком стоит бронхиальная астма — известно, что в механизме развития этого заболевания есть аллергический компонент, но точные причины его появления до сих пор не выяснены.
  3. Профессиональные патологии. Это такие болезни, как силикоз, антракоз и другие заболевания, вызванные долгим нахождением в условиях, где воздух загрязнен большим количеством мельчайшей пыли.
  4. Аутоиммунные заболевания. Это довольно редкие патологии, при которых организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и направляет против них иммунные комплексы. Среди патологий дыхательных путей к собственно аутоиммунным относятся лишь две — саркоидоз легких и идиопатический фиброзирующий альвеолит. Но нередко на органах дыхания могут отразиться и системные аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозит и другие.

Но сколь бы разнообразны ни были причины болезней системы дыхания, бóльшую часть все же составляют острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей: ОРВИ, в том числе грипп, синуситы, тонзиллиты и им подобные. Поэтому говоря о лечении болезней дыхательных путей, мы коснемся именно этих проблем.

Методы лечения

Рассматривая лечение заболеваний дыхательных путей, нельзя не упомянуть о народных методах. Горячее питье, ингаляции над картошкой, ножные ванны с горчицей, чесночное масло в нос — фантазии доморощенных «лекарей» нет предела. Увы, подавляющая часть этих процедур неэффективна, а некоторые, такие как ингаляции над горячей водой, просто опасны. И дело не только в возможных ожогах, но и в том, что горячий пар не убивает инфекцию, а способствует ее перенесению в нижние отделы дыхательных путей.

Довольно полезным может быть питье умеренно горячих (не обжигающих!) отваров малины, шиповника, морсов из различных болотных ягод. Они способствуют выведению из организма токсических продуктов жизнедеятельности патогенов — основной причины плохого самочувствия при острых инфекциях. С этой же целью может пригодиться куриный бульон, довольно часто рекомендуемый при простудах. К тому же он помогает поддерживать силы в ситуациях, когда из-за болезни совершенно нет аппетита, а функции пищеварительной системы снижены.

Относительно эффективны для нормализации температуры обтирания холодной водой, слабым раствором уксуса или спирта.

Важно

Ни в коем случае нельзя обтирать спиртовыми растворами детей младше трех лет: у них нежная кожа, которая легко поглощает спирт, что может вызвать отравление. Кроме того, снижать температуру физическими методами рекомендовано только при высоких ее значениях — 39–40°C.

Подтвердили свою полезность промывания носа соленой водой: регулярный «назальный душ» снижает выраженность симптомов на 35% и улучшает качество жизни на 30%[2]. Солевой раствор (физиологический или на основе морской воды) смывает инфекционные агенты и их токсины, а также улучшает так называемый мукоцилиарный клиренс — способность слизистой оболочки самостоятельно выводить вредные агенты. Оптимальное количество соли в растворе для промывания носа — 9 г (1,5 чайной ложки) на литр (не стакан!) воды. Кроме того, можно использовать готовые (аптечные) солевые растворы с заданной концентрацией NaCl.

И, собственно, этим перечень относительно эффективных народных средств для лечения заболеваний дыхательных путей ограничивается. А что же предлагает медицина?

Прежде всего, пациенту необходим лечебно-охранительный режим. Это значит, что все время, пока держится температура, больной должен находиться в постели. Если нет аппетита, кормить его не надо, при желании что-то съесть необходимы блюда мягкой и полужидкой консистенции, не раздражающие воспаленную глотку, комфортной температуры.

Обязательно регулярное проветривание, увлажнение воздуха в помещении (если в доме нет специального аппарата или аквариума, могут помочь мокрые махровые полотенца на батарее). Во время проветривания больной должен быть тепло укрыт.

Некоторые люди считают, что покоя и обильного питья достаточно для того, чтобы организм справился с большинством острых инфекций дыхательных путей. Но специалисты, не понаслышке знающие, что такое осложнение ОРВИ (синусит, отит, тонзиллит, бронхит), как правило, предпочитают помогать организму лекарственными средствами.

Какие препараты могут использоваться в подобных случаях:

  1. Сосудосуживающие средства (например, ксилометазолин) — снижают отек слизистой оболочки носа, уменьшают длительность насморка примерно на треть[3]. Способствуют нормализации оттока слизи из полости среднего уха в носоглотку и из пазух носа, таким образом снижая вероятность развития отита и синусита. Не рекомендуется использовать эти средства более пяти дней подряд, а также слишком часто в течение одного дня, поскольку они вызывают привыкание, и возможен обратный эффект.
  2. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, аспирин) — широко рекламируемые препараты «от головы и температуры». Снижают выраженность общей интоксикации, способствуют уменьшению температуры.

    Важно

    Детям при простуде ни в коем случае нельзя давать аспирин — это может спровоцировать тяжелое поражение печени и мозга (синдром Рея). Снижать температуру не следует до порога 38,5°C, в противном случае это «подрывает» мобилизационные ресурсы организма, не давая ему возможности эффективно бороться с вирусами. Исключение составляют люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями — им «разрешено» принимать НПВС при температуре 38°C.

    Необходимо соблюдать дозировку принимаемых препаратов и, если есть необходимость, сочетать несколько подобных средств, внимательно подсчитывать и записывать принятое количество каждого лекарства. По зарубежной статистике, передозировка парацетамола стала причиной почти половины всех зафиксированных случаев острой печеночной недостаточности. Причем бóльшая часть пациентов получили чрезмерную дозу непреднамеренно, приняв несколько разных препаратов, чтобы быстрее избавиться от простуды[4]. Кроме того, следует помнить, что длительный прием абсолютно любых нестероидных противовоспалительных средств может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.

  3. Местные антисептики (цетилпиридиния хлорид, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт). Это разного рода спреи, пастилки, таблетки для рассасывания, леденцы и подобные средства антисептического действия нередко в сочетании с ментолом или другими успокаивающими компонентами. Теоретически они уничтожают инфекционных агентов и снижают вероятность развития бактериальных осложнений. К сожалению, их область действия крайне невелика и ограничивается ротовой полостью, миндалинами и задней стенкой глотки. Тем не менее эти средства уменьшают дискомфорт в горле, что значительно улучшает качество жизни пациента.
  4. Противовирусные средства (умифеновир, осельтамивир, интерфероны). Необходимо отметить, что напрямую уничтожить вирусы, попавшие в организм, не может ни один противовирусный препарат. Но вирусной частице, чтобы размножиться, необходимо попасть внутрь клетки и встроиться в ее генетические механизмы. Противовирусные препараты так или иначе блокируют процесс проникновения вируса внутрь живых клеток, таким образом опосредованно приводя к гибели вирусных частиц и снижению активности инфекционного процесса.
  5. Иммуномодуляторы (иммуностимуляторы). Эти средства направлены на то, чтобы «подстегнуть» иммунитет, заставить его активнее бороться с инфекцией. Существует несколько групп иммуномодуляторов с разным механизмом действием:
    1. Индукторы интерферона. Заставляют организм вырабатывать интерферон, защищающий слизистые оболочки от проникновения вирусов. На ранних стадиях болезни — в так называемый период продрома — могут быть эффективны, но после того, как вирус начинает активно размножаться, в организме становится вполне достаточно собственного интерферона, а его избыток препятствует запуску процессов активации клеточного иммунитета.
    2. Лизаты бактерий. Это частицы оболочки болезнетворных микроорганизмов. Выпускаются в виде спреев или средств для рассасывания. Стимулируют выработку антител, снижая вероятность развития бактериальных осложнений — но только в отношении тех микроорганизмов, лизаты которых содержатся в препарате. Могут быть эффективны при хронических инфекциях. Потенциально имеют аллергизирующее действие.
    3. Препараты тимуса. Содержат дипептид, аналогичный веществу, вырабатываемому вилочковой железой (тимусом) и регулирующему иммунный ответ. Способствуют стимуляции выработки иммуноглобулина А, формирующего естественную защиту слизистых оболочек, и регуляции активности иммунокомпетентных клеток.
  6. Антибактериальные препараты (антибиотики). Их назначают при появлении осложнений бактериальной природы. Обычно признаком подобного осложнения становится «вторая волна» болезни — после кратковременного облегчения повторно повышается температура, а выделения из носа или мокрота приобретают гнойный характер. Неэффективны для профилактики бактериальной инфекции и бесполезны против вирусов.

Как правило, лекарства при заболеваниях дыхательных путей назначают в комплексе, чтобы облегчить самочувствие и уменьшить вероятность развития бактериальных осложнений.

Профилактика: как можно помочь иммунитету?

Общеизвестно, что большинство заболеваний дыхательных путей легче предупредить, чем лечить, — и особенно это касается острых респираторных инфекций. Поэтому в период сезонных вспышек лучше по возможности избегать людных мест, не пользоваться общественным транспортом, тщательно мыть руки (большинство вирусов передаются не только воздушно-капельным путем, но и через предметы), следить за тем, чтобы в питании было достаточно белка (все иммунные комплексы — это белки) и витаминов. Не стоит забывать и о таких традиционных методах укрепления иммунитета, как закаливание и прогулки на свежем воздухе.

Те же, кто считает, что простых мер для предупреждения острых заболеваний дыхательных путей недостаточно, могут использовать безрецептурные противовирусные препараты (у многих из них есть профилактические схемы приема) и иммуномодулирующие средства. Нужно отметить, что при длительном приеме некоторых иммуностимуляторов может наступить обратный эффект — постоянно «подхлестываемая» иммунная система со временем истощает свои возможности. Поэтому перед применением подобных средств (впрочем, как и любых других лечебных методов) необходимо проконсультироваться с врачом.

Болезни дыхательных путей составляют основную массу патологий в структуре заболеваемости, особенно в педиатрии. Как правило, это ОРВИ с ярко выраженной сезонностью проявлений. Лечение их должно быть комплексным и включать как симптоматические средства, так и препараты для укрепления иммунитета.

Основные термины в небулайзерной терапии

Легочная депозиция – отложение препарата в дыхательных путях (средних и нижних). В зависимости от типа ингаляционной системы может варьировать от 4 до 60% от исходной дозы.

Срединный аэродинамический диаметр массы(МАДМ) частиц – определяется тем, что половина массы аэрозоля содержится в частицах большего диаметра, а другая половина – в частицах меньшего диаметра.

Респирабельные частицы– частицы с аэродинамческим диаметром 0,5-5мкм, т.е. частицы, которые могут проникнуть в средние и нижние дыхательные пути.

Респирабельная фракция– доля респирабельных частиц в аэрозоле, выраженная в процентах.

Респирабельный объем– суммарное количество респирабельных частиц.

Исходный объем (объем наполнения)– исходное количество лекарственного вещества, помещенного в камеру небулайзера.

Респираторный (вдыхаемый) объем– количество ингалированного лекарственного средства, попавшего в дыхательные пути пациента.

Потери в окружающую среду– количество аэрозоля, не попавшего в дыхательные пути в процессе ингаляции.

Остаточный объем– остаточное количество жидкости в камере небулайзера после завершения ингаляции. Зависит от конструкции небулайзера и колеблется от 0,5 до 1,5 мл. В небулайзерах Microlife остаточный объем равен 0,5 мл.

Производительность работы ингалятора (скорость распыления)– количество лекарственного вещества, выходящего в виде аэрозоля за единицу времени.

Производительность Microlife Neb 50 – 0,3 мл/мин.

Производительность Microlife Neb 100 – 0,35 мл/мин

Производительность Microlife Neb 10 – 0,45 мл/мин

Время ингаляции– промежуток времени, необходимый для распыления помещенного в ингалятор исходного объема лекарственного раствора. Общее время ингаляции включает в себя все фазы дыхания пациента:

вдох, выдох, и инспираторную паузу.

Определяется от начала ингаляции до осушения камеры небулайзер

Инспираторное время– промежуток времени, в течение которого происходит непосредственно вдыхание распыляемого лекарственного препарата.

Инспираторная фракция– соотношение времени вдоха к общей длительности дыхательного цикла. Составляет примерно 0,4.

Ингалированная масса лекарства– количество ингалированного препарата в 1 минуту.

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

9101112131415

16171819202122

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

лечение в Москве, симптомы и диагностика бронхита, Клинический Госпиталь на Яузе

Бронхит – это респираторное заболевание, сопровождаемое воспалением бронхов (средних и крупных дыхательных путей) и может быть осложнением простуды или вируса гриппа. Если не принимать никаких мер, это может привести к пневмонии. Лечение бронхита должен проводить специалист после проведения комплексной диагностики.


Вирусные или бактериальные респираторные инфекции, которые вызывают острую форму бронхита, означают, что этот тип заболевания заразен. Хронический бронхит не имеет инфекционной природы, потому что глубокий кашель обычно появляется в результате длительного контакта с раздражителем.

Записаться к терапевту

Клинические проявления бронхита

В клинической картине бронхита ведущим является кашлевой синдром. Однако в зависимости от инфекционного агента, состояния макроорганизма и локализации и обширности поражения могут присоединяться разнообразные по выраженности сочетания интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности.

Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как продуктивный кашель с выделением прозрачной, белой, желтой или зеленой слизи. Характерный признак – хрипящий или свистящий звук при дыхании.

Симптомы бронхита также могут включать в себя:

  • озноб и мышечные боли;
  • характерное снижение аппетита;
  • ощущение стеснения в груди;
  • понижение температуры тела;
  • насморк, заложенность носа;
  • боли в области горла.

Даже после того, как другие симптомы острого бронхита исчезнут, кашель может длиться несколько недель, пока бронхи заживают и отек спадает. При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и возвращается не менее 2 лет подряд.

При обструктивном бронхите наблюдается затруднение дыхания и хрипы, аналогичные тем, которые возникают у больных астмой. В данном случае сухой кашель длится на протяжении 1-4 недель.

Если к общим симптомам присоединилась лихорадка или одышка, вызовите скорую помощь, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.

Причины возникновения заболевания

Острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией, аналогичной вирусам, которые вызывают простуду и грипп. Редко причиной являются бактериальные инфекции. В обоих случаях, когда тело борется с микробами, бронхи набухают и выделяют больше слизи. Это сопровождается характерным затруднением дыхания.

Причины хронического бронхита включают в себя:

  1. Вдыхание загрязненного воздуха, химических паров или пыли.
  2. Курение в течение длительного времени

Высокие риски развития бронхита присутствуют не только у курильщиков и лиц, работающих во вредных условиях. Предрасположенность имеется у аллергиков и астматиков, а также у людей со слабой иммунной системой. Бронхит является частым спутником пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями.

Записаться на консультацию

Методы диагностики

Обратиться к врачу при кашле рекомендуется в случае повышении температуры тела до 38 °C в течение более 3 дней, при наличии головокружения и чрезмерной усталости. Обязательно посетить специалиста нужно, если в мокроте появились прожилки крови или имеют место боли в груди.

При обращении к специалисту проводится визуальный и физикальный осмотр. Врач собирает анамнез заболевания. Диагностика острого бронхита предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний.

Для определения типа бронхита врач назначает:

  • Рентген грудной клетки. Проводится в том случае, если у пациента отмечаются повышенные показатели температуры тела для исключения пневмонии.

  • Бронхоскопия. Диагностическая процедура необходима для получения образца слизи (мокроты). Тест определяет возбудителя болезни и позволяет назначить эффективное лечение.

  • Спирометрия. Это тест на вашу легочную функцию. Он измеряет, сколько воздуха легкие могут держать и скорость выдоха. Тест определяет наличие сопутствующих заболеваний астма или других проблем с дыханием.

В обязательном порядке назначается развернутый анализ крови для определения количества кислорода и углекислого газа в крови. В качестве дополнительной диагностической процедуры проводится электрокардиограмма.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат наилучшее лечение в каждом конкретном случае. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.

Записаться на прием

Лечение острого бронхита

Не удивляйтесь, если врач просто рекомендует отдых и много жидкости (8-12 стаканов в день). Приступ острого бронхита часто проходит сам по себе. Не стоит заниматься самолечением, т. к. это может стать причиной развития осложнений.

Лечение бронхита включает:

  1. Отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от наличия/отсутствия мокроты).
  2. Болеутоляющие препараты (аспирин, ибупрофен или напроксен) для облегчения общего самочувствия. Детям аспирин давать не рекомендуется. Для устранения боли и понижения температуры тела можно принимать ацетаминофен.
  3. Бронходилататоры (ингаляционные лекарственные средства, которые помогают открыть дыхательные пути).

Антибиотики – это мощные лекарства, которые лечат бактериальные инфекции. Но острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. Антибиотики не помогают при борьбе с вирусами. Антибактериальные препараты выписываются курсом в 5-10 дней только в том случае, если причиной бронхита являются бактерии.

Приступ острого бронхита может сделать дыхание еще более жестким при наличии сопутствующих респираторных проблем. Аллергия, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) приводят к сужению дыхательных путей. При наличии данных состояний возникает необходимость в использовании небулайзера и других процедур. Для улучшения дыхания назначается кислородная терапия.

Внимание! Имеются противопоказания к применению. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение хронического бронхита

Терапия направлена на уменьшение симптомов. Изменения образа жизни часто рекомендуются для контроля признаком заболевания. Речь идет о правильном питании и ведении активного образа жизни. Легочная реабилитация также может быть полезна многим людям с хроническим бронхитом.

В некоторых случаях врачи будут рекомендовать лекарства, которые могут быть представлены в различных формах, в том числе:

  • ингаляторы и дыхательные процедуры;
  • муколитические препараты;
  • стероиды;
  • бронходилататоры.

Следует отметить, что наиболее важным этапом терапии пациентов с хроническим бронхитом является амбулаторное лечение.

При хронической форме бронхита эффективна дыхательная гимнастика и массаж. Дополнительные процедуры улучшают циркуляцию крови, улучшают отхождение мокроты и снимают тонус. Дыхательная гимнастика эффективна против одышки и проводится для восстановления дыхания.

Записаться к врачу

Меры профилактики

Рекомендации, которые помогут избежать или уменьшить риск развития как острого, так и хронического бронхита:

  • Поддержание хорошей гигиены и регулярное мытье рук.
  • Прекращение курения и ношение маски для предотвращения воздействия раздражителей на легкие и уменьшения воспаления дыхательных путей.
  • Вакцинация против легочных инфекций сохранит здоровье круглый год.

Даже при лечении кашель может длиться несколько недель. С каждым днем он должен становиться все мягче и суше. Симптомы заболевания проходят постепенно. Если признаки бронхита не исчезают при соблюдении врачебных предписаний, то возникает необходимость в повторном обращении к врачу. В конце концов, речь может идти о бактериальной инфекции или о наличии других проблем с дыханием, которые мешают преодолеть острый бронхит.

Для повышения эффективности лечения бронхита следует отказаться от курения и исключить спиртное. Не допускается переохлаждение организма. В помещении, в котором находится больной, нужно постоянно увлажнять воздух. Если заболевание имеет аллергическую природу, то необходимо исключить контакт с возбудителем.

Источники

  1. https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Lechenie_hronicheskogo_bronhita/
  2. https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-bronhit
  3. https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ostryy_bronhit_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_racionalynaya_terapiya/

Статья проверена врачом терапевтом-ревматологом Бородиным О.О., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Что такое синдром Крузона?

Хирургия синдрома Крузона-это вид хирургии, при котором генетическое заболевание характеризуется сращением отдельных костей черепа, которые все еще преждевременны в первые дни. Этот новый процесс слияния препятствует нормальному росту черепа человека, а затем влияет на форму головы и лица и делает его ненормальным. Синдром Крузона имеет много особенностей, которые являются результатом преждевременного слияния, которое происходит в костях черепа. Синдром Крузона приводит к аномальному росту костей, к широко поставленным, выпученным глазам, проблемам со зрением, клювовидному носу, глазам, которые не направлены в одну сторону, и недоразвитым челюстям. Люди, страдающие синдромом Крузона, имеют отверстие в губе и на небе во рту. Синдром Крузона поражает людей, обладающих средним интеллектом, и синдромы варьируются от человека к человеку.

Виды хирургии синдрома Крузона

Это некоторые из операций при синдроме Крузона, которые обычно назначаются.

Хирургия Основания Черепа

Детский нейрохирург вместе с черепно-лицевыми хирургами работают вместе, чтобы контролировать и наблюдать признаки давления, которые находятся на мозге пациента. Хирургия черепа может быть выполнена в основном в двух типах. Наиболее предпочтительной хирургией основания черепа является эндоскопическая, но открытая хирургия-это вариант, который зависит от типа роста, необходимости удаления и местоположения.

Хирургия Средней Части Лица

Средняя часть лица описывает расположение от уголков глаз до области рта, которая включает нос, верхнюю губу и щеки. Операция на средней части лица, операция Крузона, проводится в возрасте пяти лет или раньше, если есть трудности с дыханием. В этом случае щеки и нижние орбиты становятся продвинутыми, и методы, которые стимулируют рост костей, могут быть использованы в этом случае во время операции на средней части лица.

Обструктивное Апноэ Сна

Обструктивное апноэ сна-это тяжелое расстройство сна, которое вызывает трудности с дыханием во время сна. Существуют разновидности апноэ во сне, но наиболее распространенным является обструктивное апноэ во сне, которое возникает, когда мышцы горла расслабляются и блокируют дыхательные пути человека во время сна. Лечение обструктивного апноэ во сне включает в себя использование устройства, которое использует положительное давление и держит дыхательные пути открытыми, пока человек спит, использование мундштука, чтобы выдвинуть нижние челюсти и выдвинуть их вперед во время сна, и последний вариант-хирургическое вмешательство в некоторых случаях.

Минимально Инвазивное Восстановление Черепа

Минимально инвазивное восстановление черепа происходит в рамках хирургии синдрома Крузона. Минимально инвазивная репарация черепа включает в себя лечение таких проблем, как опухоли, которые труднее всего получить доступ к областям человеческого тела и болезням. В первые годы для восстановления черепа делались большие и глубокие разрезы, которые заживали дольше и оставляли после себя шрамы. Вероятность заражения при таких глубоких и больших разрезах была огромна. С помощью новых методов и технологий хирурги используют малоинвазивную реконструкцию черепа, которая требует меньших разрезов, которые заживают быстрее и не оставляют следов, или опухоли и прилегающая область были удалены через нос без какого-либо разреза кожи. В настоящее время малоинвазивные операции по восстановлению черепа расширяются, и хирурги прилагают активные усилия для достижения этой цели.

Фронтально-орбитальное продвижение или ремоделирование голеностопного свода

Лобно-орбитальное продвижение или ремоделирование голеностопного свода делается для увеличения пространства между черепом и размером двух орбит. В этом типе хирургии, как черепно-лицевой хирург и детский нейрохирург работают вместе. Ремоделирование голеностопного свода или изменение формы деформированных костей черепа, в то время как фронтально-орбитальное продвижение относится к улучшению положения лба и бровей вперед у пациентов, у которых эти упомянутые области утоплены.

Продвижение Ле Форта

Ле форт является одним из наиболее часто используемых методов лечения, которые исправляют деформации в средней части лица. Коррекция в трех измерениях допускается с помощью Le Fort Advance. Прежде чем отправиться на операцию по продвижению Лефорта, хирург должен провести правильную ортодонтию и хирургическое планирование. В целом операция широко применяется, так как имеет меньше осложнений и имеет надежный, длительный результат.

Дистракционный Остеогенез

Дистракционный остеогенез делает длинную кость из относительно короткой. Во время операции кость разрезается, и с помощью дистрактора тянет, кости медленно раздвигаются друг от друга. Этот процесс растяжения не является болезненным. По словам детей, боль от дистракционного остеогенеза меньше, чем от брекетов, которые они носят для выпрямления зубов. Дистракционный остеогенез позволяет проводить более значительную коррекцию положения кости, чем при традиционном хирургическом методе. Процесс дистракционного остеогенеза улучшает результаты, и ребенку не нужно идти на многие операции позже.

Моноблочное Фронтальное Продвижение Лица

Моноблочное лобно-лицевое продвижение, которое представляет собой хирургию синдрома Крузона, представляющую собой самый высокий уровень челюстно-лицевой остеотомии, которая выполняется без краниотомии. В этом процессе лицо отделяется от черепа остеотомией поперек орбиты. Моноблочный фронтальный процесс продвижения был впервые выполнен в Мехико в 1978 году, а модификация этого процесса была завершена позже в 1995 году. Моноблочный процесс лобно-лицевого продвижения включает в себя процесс удаления межорбитальной Назоорбитально-решетчатой кости с целью сверхкоррекции.

Сегментарная Субкаринальная Дистракция

Сообщается, что лечение альвеолярной расщелины сегментарного субкаринального дистракционного остеогенеза сводит к минимуму размер расщелины перед вторичной костной пластикой альвеолярного отростка. Это операция с синдромом Крузона, которая проводится после латентного периода дистракции в течение 4 дней и применяется в течение семи дней из расчета 0,5 мм в день. На 8-й неделе рентгенологическое и клиническое обследование выявило формирование новых костей и тканей после окончания сегментарной субкаринальной дистракции. Верхнечелюстной сегмент сдвинулся, чтобы минимизировать ширину расщелины и позволил успешно закрыть ее альвеолярным костным трансплантатом.

Лечение Дыхательных Путей

Дыхательные пути могут быть повреждены в результате несчастных случаев или травм. Плохая инфекция может даже блокировать и повредить дыхательные пути. Для лечения дыхательных путей, синдром Крузона хирургии процедур, таких как бронхоскопия, плевральная пункция, легких, уменьшение объемов, ВАТС лобэктомия, впалая хирургия воронкообразной деформации грудной клетки, и тимэктомия проводится.

стоматологическое лечение

Ниже перечислены некоторые из традиционных стоматологических процедур, которые по крайней мере прошли все желающие. Стоматологическое лечение, являющееся разновидностью хирургии синдрома Крузона, играет жизненно важную роль в нашей жизни. Лечение зубов-это лечение, которое человек проходит либо для того, чтобы сделать зубы, либо для того, чтобы украсить их. Обычные методы лечения-это склеивание, коронки, брекеты для выпрямления зубов, мостовидные протезы и имплантаты, которые сейчас в моде, коронки и колпачки, экстракция, пломбы и ремонт, который сделал даже маленький ребенок, хирургия десен и корневых каналов. По косметическим причинам виниры используются вместо коронок.

Остеотомия

Операция остеотомии проводится через разрез, который делается в задней части рта пациента прямо в тренажерном зале с молярными зубами, чтобы получить доступ к челюсти. Затем разрез делается на нижней челюсти косым способом с помощью небольшой пилы, которая позволяет ему сломаться контролируемым образом, а затем перемещается на новое место, которое было заранее спланировано и предопределено во время операции с помощью моделирования зубов. После всего процесса Десна затем снова сшивается с помощью рассасывающихся швов. У пациента может быть небольшое кровотечение изо рта в течение нескольких дней после операции. Ожидаются боль в горле и затруднения при глотании, поэтому паниковать не стоит.

Ринопластика

Это операция, которая изменяет форму носа человека. Это модно, и почти все проходят эту операцию, чтобы выглядеть лучше. Ринопластика мотивирует изменить внешний вид носа, а также улучшить дыхание. Мы знаем, что нижняя часть носа-это хрящ, а верхняя-кость. С помощью ринопластики можно изменить кости, хрящи и кожу. Возможно, не всем будет уместно пройти ринопластику, поэтому лучше поговорить с хирургом перед операцией. Если вы являетесь кандидатом на операцию ринопластики, то хирург составит для вас план.

Гениопластика

Гениопластика, которая является одной из форм косметической хирургии, включает в себя изменение формы и репозиции подбородка и улучшение лицевой гармонии человека. Гениопластика используется для коррекции таких проблем, как ретрогения, большая или удлиненная челюсть, слишком короткие или слишком высокие нижние челюсти и аномальные прикусы зубов. Перед операцией используется общая анестезия, и в зависимости от типа гениопластики время восстановления варьируется. Существует два типа гениопластики: скользящая гениопластика и увеличение имплантатов. Около двух ночи пациент должен находиться в больнице после операции под наблюдением медсестер, чтобы проверить и предотвратить инфекции. Гениопластика имеет некоторые побочные эффекты, такие как синяки и покраснение, отек, онемение, потеря чувствительности и боли. Другие редкие, но возможные осложнения могут включать инфекцию, аллергическую реакцию на материалы имплантата, а также движение и изменение положения имплантата.

 

Фронтально-орбитальное продвижение, которое делается для увеличения пространства между черепом и двумя орбитами, и срединно-лицевое продвижение, которое делается, если у ребенка возникают проблемы с дыханием,являются некоторыми типами хирургии синдрома Крузона. Добавляя к этим типам операций, лицевая Би-перегородка является типом хирургии синдрома Крузона, который расширяет челюсти верхней части, вращает орбиту и сужает нижние челюст.

Хирургия синдрома Крузона, как мы читали выше, имеет много типов, и каждый тип имеет свои преимущества, которые могут быть преимуществами для здоровья, украшающими преимущества. Операции должны быть рекомендованы хирургом, а затем выполнены, поэтому убедитесь, что вы получаете надлежащую консультацию от правильного хирурга, прежде чем проходить этот процесс. Дайте нам знать, если этот контент был полезен для вас и смог развеять ваши сомнения.

Небулайзер Omron CompAir NE-C21 Basic, NE-C803

Описание Небулайзер Omron CompAir NE-C21 Basic:

Компрессорный небулайзер, ингалятор Omron CompAir NE-C21 basic, модель NE-C803-RU, предназначен для вдыхания лекарственного средства при различных респираторных заболеваниях. Прибор предназначен для использования как в медицинских учреждениях, таких как больницы, поликлиники и кабинеты врачей, так и в обычных жилых помещениях.

Компрессорный небулайзер Omron Comp Air NE-C21 basic был разработан в тесной кооперации с практикующими врачами пульмонологами, экспертами области и пользователями в целях повышения эффективности лечения респираторных заболеваний, таких как астма, хронический бронхит, аллергия и др. Прибор эффективен в использовании для людей всех возрастов, достаточно лишь сменить маску.

Основное преимущество данной модели небулайзера в сравнении с базовой моделью Omron Comp Air NE-C20 basic состоит в улучшенной небулайзерной камере, что позволило увеличить производительность прибора до 0,3 мл/мин. Дополнительные комплектующие принадлежности, за исключением небулайзерной камеры, взаимозаменяемы для обоих моделей.

Принцип, заложенный в работе ингалятора Omron CompAir NE-C21 basic, состоит в том, что подаваемое через специальный канал лекарственное средство смешивается со сжатым воздухом, который нагнетается компрессором. Мелкодисперсный аэрозоль, полученный в результате смешивания лекарственного средства и сжатого воздуха, направляется вверх, где при контакте с дефлектором, разбивается на множество еще более мелких частиц, со средним размером прибл. 3 — 3,5 мкм. При этом около 70% всех частиц имеют размеры меньше 5 мкм, что позволяет аэрозолю проникать вглубь в средние и нижние дыхательные пути, а оставшиеся 30% частиц с более крупным размером оседают в носоглотке. Это важная особенность позволяет эффективно лечить всю дыхательную систему и не требует переключения между различными режимами для лечения той или иной области дыхательных путей.

Небулайзер Omron Comp Air NE-C21 basic дает пользователю возможность проводить ингаляционную терапию под углом не более, чем 45 градусов в любом направлении от вертикального положения, которое является рекомендованным для проведения процедуры.

В результате использования небулайзера Omron CompAir NE-C21 basic дыхательные пути эффективно увлажняются, что облегчает вывод мокроты и облегчает состояние.

Оптимальный воздушный поток компрессора особенно подойдет для детей, ослабленных и пожилых людей, а отсутствие мелких деталей экономит время обработки, снижает затраты на приобретение расходных материалов и упрощает использование прибора.

Купите компрессорный небулайзер Omron CompAir NE-C21 basic (NE-C803-RU) со скидкой по низким ценам с доставкой по Москве и в любой населенной пункт России в нашем официальном интернет-магазине.

Анатомия, Дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают поток воздуха во время вентиляции. [1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

Верхние дыхательные пути

Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

  • Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство, это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю носовую полость, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху

  • Ротоглотка соединяет носоглотку и гипофаринкс.Это область между небом и подъязычной костью, кпереди отделенная от ротовой полости миндалинной дугой.

  • Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

Гортань — это часть дыхательного пути между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

Нижние дыхательные пути

Трахея представляет собой реснитчатую псевдостратифицированную столбчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

  • Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

  • Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

  • Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

  • Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

  • Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

  • Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно-активные вещества каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

Альвеолярный отросток — это последняя часть дыхательных путей, выстланная одноклеточным слоем пневмоцитов и вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

  • Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых зарождаются альвеолярные мешочки.

  • Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

Конструкция и функции

Дыхательные пути позволяют потоку воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они должны также выполнять другие барьерные функции.

  • Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

  • Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

  • Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) это предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

Эмбриология

Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, образующие хрящевые и гладкомышечные стенки.

По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

По прошествии 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, и развивается созревание легких с формированием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхние дыхательные пути получают кровь от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного кровообращения и бронхиального кровообращения.

Легочная циркуляция обеспечивает кровь из сердца для оксигенации через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

Бронхиальные вены присутствуют только около ворот легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи отводят кровь в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

Нервы

Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается блуждающим нервом (черепным нервом X) напрямую через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

Мышцы

Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

Физиологические варианты

Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

Хирургические аспекты

Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и неотложных хирургических сценариях.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимость дыхательных путей. [6] [7] [4] [8]

Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

  • Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

  • Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

Клиническая значимость

Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

  • Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

  • Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения Расстояние до резца

  • Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров с перстневидным надавливанием.

Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотироидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

Трахея должна выровняться с вырезом на груди. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

Вопросы для непрерывного обучения / повторения

Рисунок

Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

Ссылки

1.
Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]
2.
Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]
3.
Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]
4.
Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]
5.
Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC5

  • 6] [PubMed: 29849481]
  • 6.
    Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]
    7.
    Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]
    8.
    Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
    9.
    Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

    Анатомия, дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Введение

    Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают приток воздуха во время вентиляции.[1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

    Верхние дыхательные пути

    Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

    • Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство, это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю носовую полость, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху

    • Ротоглотка соединяет носоглотку и гипофаринкс.Это область между небом и подъязычной костью, кпереди отделенная от ротовой полости миндалинной дугой.

    • Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

    Гортань — это часть дыхательного пути между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

    Нижние дыхательные пути

    Трахея представляет собой реснитчатую псевдостратифицированную столбчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

    Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

    • Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

    • Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

    • Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

    Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

    • Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

    • Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

    • Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно-активные вещества каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

    Альвеолярный отросток — это последняя часть дыхательных путей, выстланная одноклеточным слоем пневмоцитов и вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

    • Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых зарождаются альвеолярные мешочки.

    • Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

    Конструкция и функции

    Дыхательные пути позволяют потоку воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

    Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они должны также выполнять другие барьерные функции.

    • Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

    • Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

    • Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) это предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

    Эмбриология

    Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

    Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

    Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, образующие хрящевые и гладкомышечные стенки.

    По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

    По прошествии 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, и развивается созревание легких с формированием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

    Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

    Кровоснабжение и лимфатика

    Верхние дыхательные пути получают кровь от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

    Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного кровообращения и бронхиального кровообращения.

    Легочная циркуляция обеспечивает кровь из сердца для оксигенации через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

    Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

    Бронхиальные вены присутствуют только около ворот легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи отводят кровь в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

    Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

    Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

    Нервы

    Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается блуждающим нервом (черепным нервом X) напрямую через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

    Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

    Мышцы

    Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

    Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

    Физиологические варианты

    Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

    Хирургические аспекты

    Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и неотложных хирургических сценариях.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимость дыхательных путей. [6] [7] [4] [8]

    Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

    Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

    • Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

    • Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

    Клиническая значимость

    Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

    Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

    • Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

    • Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения Расстояние до резца

    • Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

    Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров с перстневидным надавливанием.

    Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

    Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотироидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

    Трахея должна выровняться с вырезом на груди. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

    Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

    При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

    Вопросы для непрерывного обучения / повторения

    Рисунок

    Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

    Ссылки

    1.
    Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]
    2.
    Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]
    3.
    Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]
    4.
    Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]
    5.
    Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC5

  • 6] [PubMed: 29849481]
  • 6.
    Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]
    7.
    Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]
    8.
    Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
    9.
    Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

    Анатомия, дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Введение

    Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают приток воздуха во время вентиляции.[1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

    Верхние дыхательные пути

    Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

    • Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство, это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю носовую полость, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху

    • Ротоглотка соединяет носоглотку и гипофаринкс.Это область между небом и подъязычной костью, кпереди отделенная от ротовой полости миндалинной дугой.

    • Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

    Гортань — это часть дыхательного пути между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

    Нижние дыхательные пути

    Трахея представляет собой реснитчатую псевдостратифицированную столбчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

    Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

    • Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

    • Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

    • Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

    Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

    • Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

    • Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

    • Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно-активные вещества каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

    Альвеолярный отросток — это последняя часть дыхательных путей, выстланная одноклеточным слоем пневмоцитов и вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

    • Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых зарождаются альвеолярные мешочки.

    • Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

    Конструкция и функции

    Дыхательные пути позволяют потоку воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

    Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они должны также выполнять другие барьерные функции.

    • Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

    • Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

    • Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) это предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

    Эмбриология

    Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

    Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

    Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, образующие хрящевые и гладкомышечные стенки.

    По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

    По прошествии 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, и развивается созревание легких с формированием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

    Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

    Кровоснабжение и лимфатика

    Верхние дыхательные пути получают кровь от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

    Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного кровообращения и бронхиального кровообращения.

    Легочная циркуляция обеспечивает кровь из сердца для оксигенации через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

    Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

    Бронхиальные вены присутствуют только около ворот легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи отводят кровь в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

    Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

    Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

    Нервы

    Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается блуждающим нервом (черепным нервом X) напрямую через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

    Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

    Мышцы

    Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

    Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

    Физиологические варианты

    Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

    Хирургические аспекты

    Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и неотложных хирургических сценариях.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимость дыхательных путей. [6] [7] [4] [8]

    Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

    Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

    • Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

    • Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

    Клиническая значимость

    Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

    Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

    • Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

    • Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения Расстояние до резца

    • Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

    Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров с перстневидным надавливанием.

    Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

    Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотироидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

    Трахея должна выровняться с вырезом на груди. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

    Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

    При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

    Вопросы для непрерывного обучения / повторения

    Рисунок

    Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

    Ссылки

    1.
    Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]
    2.
    Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]
    3.
    Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]
    4.
    Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]
    5.
    Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC5

  • 6] [PubMed: 29849481]
  • 6.
    Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]
    7.
    Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]
    8.
    Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
    9.
    Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

    Анатомия, дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Введение

    Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают приток воздуха во время вентиляции.[1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

    Верхние дыхательные пути

    Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

    • Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство, это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю носовую полость, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху

    • Ротоглотка соединяет носоглотку и гипофаринкс.Это область между небом и подъязычной костью, кпереди отделенная от ротовой полости миндалинной дугой.

    • Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

    Гортань — это часть дыхательного пути между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

    Нижние дыхательные пути

    Трахея представляет собой реснитчатую псевдостратифицированную столбчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

    Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

    • Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

    • Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

    • Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

    Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

    • Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

    • Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

    • Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно-активные вещества каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

    Альвеолярный отросток — это последняя часть дыхательных путей, выстланная одноклеточным слоем пневмоцитов и вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

    • Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых зарождаются альвеолярные мешочки.

    • Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

    Конструкция и функции

    Дыхательные пути позволяют потоку воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

    Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они должны также выполнять другие барьерные функции.

    • Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

    • Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

    • Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) это предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

    Эмбриология

    Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

    Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

    Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, образующие хрящевые и гладкомышечные стенки.

    По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

    По прошествии 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, и развивается созревание легких с формированием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

    Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

    Кровоснабжение и лимфатика

    Верхние дыхательные пути получают кровь от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

    Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного кровообращения и бронхиального кровообращения.

    Легочная циркуляция обеспечивает кровь из сердца для оксигенации через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

    Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

    Бронхиальные вены присутствуют только около ворот легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи отводят кровь в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

    Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

    Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

    Нервы

    Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается блуждающим нервом (черепным нервом X) напрямую через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

    Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

    Мышцы

    Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

    Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

    Физиологические варианты

    Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

    Хирургические аспекты

    Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и неотложных хирургических сценариях.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимость дыхательных путей. [6] [7] [4] [8]

    Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

    Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

    • Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

    • Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

    Клиническая значимость

    Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

    Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

    • Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

    • Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения Расстояние до резца

    • Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

    Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров с перстневидным надавливанием.

    Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

    Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотироидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

    Трахея должна выровняться с вырезом на груди. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

    Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

    При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

    Вопросы для непрерывного обучения / повторения

    Рисунок

    Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

    Ссылки

    1.
    Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]
    2.
    Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]
    3.
    Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]
    4.
    Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]
    5.
    Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC5

  • 6] [PubMed: 29849481]
  • 6.
    Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]
    7.
    Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]
    8.
    Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
    9.
    Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

    Верхние дыхательные пути — Physiopedia

    Дыхательная система структурно разделена на верхние и нижние дыхательные пути.Верхние дыхательные пути состоят из носа, носовой полости и глотки, а нижние дыхательные пути — это гортань; трахея, бронхиальное дерево и легкие.

    Нос имеет внешнюю часть и внутреннюю часть внутри черепа. Он образован верхним костным каркасом (состоящим из костей носа, носовой части лобных костей и лобных отростков верхней челюсти), ряда хрящей в нижней части и небольшой зоны фибро-жировой клетчатки. ткань, образующая латеральный край ноздри (крылья носа).Он разделен на две части носовой перегородкой.

    Носовая перегородка обычно прямая при рождении и остается прямой в раннем детстве, но с возрастом перегородка сгибается в одну сторону. Это может вызвать закупорку носовой полости, затрудняющую дыхание [1] . Внутренняя часть, верхняя и задняя от носа, состоит из носовой полости.

    Носовая полость начинается от ноздрей до хоан. Хоаны — это отверстия овальной формы между носовыми полостями и носоглоткой [2] .Передняя часть носовой полости внутри каждой ноздри содержит преддверие, которое является расширенной камерой и выстлано грубыми волосками или вибриссами с многослойным плоским эпителием (который является продолжением многослойного плоского эпителия кожи). Носовая перегородка, состоящая из костей и хрящей, делит носовую полость на правую и левую камеры, называемые носовыми ямками.

    Боковая стенка ямки дает начало трем складкам тканей: верхней, средней и нижней носовых раковинах.

    Раковины разделяют каждую сторону носовой полости на ряд канавок (верхний, средний и нижний носовой ход). Раковины состоят из слизистых оболочек, поддерживаемых тонкими спиралевидными носовыми костями. Раковины значительно увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, по которой перемещается воздух [2] . Слизистая оболочка содержит слизистые бокаловидные клетки и обширную сеть кровеносных сосудов, которые доставляют тепло и влагу [3] . Твердое небо образует дно полости носа и отделяет его от ротовой полости.

    Кровоснабжение и венозный дренаж

    [4] [2] [править | править источник]

    Верхняя часть полости носа получает артериальное кровоснабжение от передней и задней решетчатых ветвей глазной артерии; ветвь внутренней сонной артерии.

    Клиновидно-небная ветвь верхней челюстной артерии распространяется в нижнюю часть полости и соединяется с перегородочной ветвью верхней губной ветви лицевой артерии в передне-нижней части перегородки.Именно из этой части, в пределах преддверия носа, носовое кровотечение происходит примерно в 90% случаев.

    Подслизистое венозное сплетение оттекает в клиновидно-небные, лицевые и глазные вены.

    Подача нервов

    [5] [2] [править | править источник]

    Обонятельный нерв снабжает специализированную обонятельную зону носа, которая занимает область в самых верхних частях перегородки и боковых стенках носовой полости.

    Перегородка снабжается в основном носо-небным нервом, отходящим от верхнечелюстного нерва через крылонебный нервный узел.

    Боковая стенка иннервируется в области верхней и средней раковин латеральным задним верхним носовым нервом. Нижняя раковина принимает ответвления от переднего верхнего альвеолярного нерва (идущего от верхнечелюстного нерва в подглазничном канале) и от переднего (большого) небного нерва (происходящего от крылонебного ганглия). Передняя часть боковой стенки перед раковинами снабжена передней решетчатой ​​ветвью носоцилиарного нерва.

    Передний решетчатый нерв иннервирует хрящевой кончик носа как с внутренней, так и с внешней стороны.

    Дно в передней части снабжается передне-верхним альвеолярным нервом, а сзади — передним (большим) небным нервом.

    Преддверие принимает терминальные волокна подглазничной ветви верхнечелюстного нерва, которые также снабжают кожу непосредственно латеральнее носа и под ним.

    Глотка — это мышечно-фасциальный проход в форме полутрубы (вогнутой формы), соединяющий ротовую и носовую полости в голове с гортань и пищеводом на шее.Полость глотки — это общий путь для воздуха и пищи. Глотка прикрепляется вверху к основанию черепа и продолжается внизу с вершиной пищевода примерно на уровне позвонка CVI [3] . Стенки глотки прикрепляются кпереди к краям полостей носа, ротовой полости и гортани. Таким образом, глотка делится на носоглотку, ротоглотку и гортань.

    Носоглотка простирается от хоан до нижнего края мягкого неба.Мягкое небо несет язычок по центру и с обеих сторон сливается со стенкой глотки. Передняя часть обращена к ротовой полости, а задняя часть образует часть носоглотки. Он выстлан слизистой оболочкой, содержащей псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий с бокаловидными клетками. Паралич мышц мягкого неба приводит к типичной носовой речи и срыгиванию пищи через нос [3] .

    Слизистая оболочка задней стенки носоглотки содержит скопление лимфоидной ткани, называемое единственной глоточной или аденоидной миндалиной.Эта структура может гипертрофироваться и вызывать обструкцию носа, что может способствовать обструктивному апноэ во сне (СОАС) у детей [5] . Мышечные структуры в стенке носоглотки и мягком небе играют важную роль в речи, глотании [6] и дыхании. Эти мышцы действуют, разделяя потоки воздуха между оральным и носовым путями, особенно в условиях повышенной вентиляции. Небные мышцы также важны для поддержания проходимости дыхательных путей.

    ротоглотка простирается от мягкого неба до надгортанника. С латеральной стороны он ограничен передней (небно-язычной) и задней (небно-глоточной) столбами миндалин, которые сливаются вверху с мягким небом и между которыми лежат ямки небных миндалин. Сзади стенка глотки в основном состоит из сужающих мышц глотки. Ротоглотка служит основным каналом для твердых и жидких тел изо рта в пищевод и для потока воздуха через гортань [2] .Язычок предотвращает попадание проглоченного материала в носоглотку и носовую полость [4] .

    Гортань простирается от кончика надгортанника до пищевода и проходит кзади к гортани. Гортань выстлана многослойным плоским эпителием. Однако глотка представляет собой складную мышечную трубку по сравнению с носовым и гортанным сегментами верхних дыхательных путей, которые поддерживаются костными и хрящевыми структурами [7] .

    Мышцы глотки

    [2] [7] [править | править источник]

    Мышцы глотки — это верхний, средний и нижний констрикторы, называемые stylopharyngeus, salpingopharyngeus и palatopharyngeus соответственно. Констрикторные мышцы имеют обширное начало от черепа, нижней челюсти, подъязычной кости и гортани с обеих сторон.

    Они охватывают глотку и входят в срединный шов, который проходит по длине задней поверхности глотки, прикрепляясь вверху к глоточному бугорку на базилярной части затылочной кости и сливаясь внизу со стенкой пищевода.

    Сосудистое, лимфатическое и нервное снабжение

    [7] [4] [8] [править | править источник]

    Кровоснабжение небной миндалины — это тонзиллярная ветвь лицевой артерии, которая проходит по двум комитантным венам, пронизывая верхнюю сокращающую мышцу и входя в нижний полюс миндалины. Кроме того, свой вклад вносят ветви язычной, восходящей небной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий.

    Венозный возврат через комитантные вены и паратонзиллярную вену соединяется с глоточным венозным сплетением.Именно эта вена является причиной случайных неприятных венозных кровотечений после тонзиллэктомии.

    Лимфы оттекают в верхние глубокие шейные узлы; югуло-дигастральный узел или миндалин. Небные и глоточные миндалины, а также скопления лимфы на задней части языка образуют непрерывное кольцо лимфоидной ткани вокруг входа в глотку, которое называется кольцом Вальдейера.

    Сенсорное питание глотки осуществляется через:

    · языкоглоточный нерв через глоточное сплетение;

    · задняя небная ветвь верхнечелюстного нерва;

    · веточки язычной ветви нижнечелюстного нерва

    Констрикторные мышцы снабжаются нервным сплетением глотки, которое передает волокна добавочного нерва в глоточную ветвь блуждающего нерва.Кроме того, нижний констриктор питал ветвь наружной верхней гортани и возвратную гортанную ветвь блуждающего нерва.

    1. ↑ Шиер Д., Батлер Дж., Льюис Р. Хоул «Основы анатомии и физиологии человека». 12 th Edition New York: McGraw Hill, 2010
    2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов.2-е издание. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.
    3. 3,0 3,1 3,2 Патва А., Шах А. Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющие отношение к анестезии. Индийский журнал анестезии. 2015; 59 (9): 533–541. DOI: 10.4103 / 0019-5049.165849
    4. 4,0 4,1 4,2 Мур, К.Л., Далли, А.Ф., Агур, А.М. Клинически ориентированная анатомия. 7 -е издание . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
    5. 5.0 5,1 Хамид К., Шеннон Дж., Мартин Дж. Физиологические основы респираторных заболеваний. Гамильтон: BC Decker Inc, 2005
    6. ↑ Бурк Р.Л., Кинг Г.К. Глотка В: Morrison WH, Garden, AS, Ang KK. редакторы. Радиационная Онкология. 9-е издание. Elsevier Inc., 2010. p224-249. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978032304971

      11 (по состоянию на 25 июня 2019 г.)

    7. 7,0 7,1 7,2 Эллис Х., Фельдман С., Харроп-Гриффитс У.Анатомия для анестезиологов. 8-е изд. Оксфорд: Blackwell Publishing Ltd. 2004.
    8. ↑ Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов, 2-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.

    Верхние дыхательные пути — Physiopedia

    Дыхательная система структурно разделена на верхние и нижние дыхательные пути. Верхние дыхательные пути состоят из носа, носовой полости и глотки, а нижние дыхательные пути — это гортань; трахея, бронхиальное дерево и легкие.

    Нос имеет внешнюю часть и внутреннюю часть внутри черепа. Он образован верхним костным каркасом (состоящим из костей носа, носовой части лобных костей и лобных отростков верхней челюсти), ряда хрящей в нижней части и небольшой зоны фибро-жировой клетчатки. ткань, образующая латеральный край ноздри (крылья носа). Она разделена на две части носовой перегородкой.

    Носовая перегородка обычно прямая при рождении и остается прямой в раннем детстве, но с возрастом перегородка сгибается в одну сторону.Это может вызвать закупорку носовой полости, затрудняющую дыхание [1] . Внутренняя часть, верхняя и задняя от носа, состоит из носовой полости.

    Носовая полость начинается от ноздрей до хоан. Хоаны — это отверстия овальной формы между носовыми полостями и носоглоткой [2] . Передняя часть носовой полости внутри каждой ноздри содержит преддверие, которое является расширенной камерой и выстлано грубыми волосками или вибриссами с многослойным плоским эпителием (который является продолжением многослойного плоского эпителия кожи).Носовая перегородка, состоящая из костей и хрящей, делит носовую полость на правую и левую камеры, называемые носовыми ямками.

    Боковая стенка ямки дает начало трем складкам тканей: верхней, средней и нижней носовых раковинах.

    Раковины разделяют каждую сторону носовой полости на ряд канавок (верхний, средний и нижний носовой ход). Раковины состоят из слизистых оболочек, поддерживаемых тонкими спиралевидными носовыми костями.Раковины значительно увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, по которой перемещается воздух [2] . Слизистая оболочка содержит слизистые бокаловидные клетки и обширную сеть кровеносных сосудов, которые доставляют тепло и влагу [3] . Твердое небо образует дно полости носа и отделяет его от ротовой полости.

    Кровоснабжение и венозный дренаж

    [4] [2] [править | править источник]

    Верхняя часть полости носа получает артериальное кровоснабжение от передней и задней решетчатых ветвей глазной артерии; ветвь внутренней сонной артерии.

    Клиновидно-небная ветвь верхней челюстной артерии распространяется в нижнюю часть полости и соединяется с перегородочной ветвью верхней губной ветви лицевой артерии в передне-нижней части перегородки. Именно из этой части, в пределах преддверия носа, носовое кровотечение происходит примерно в 90% случаев.

    Подслизистое венозное сплетение оттекает в клиновидно-небные, лицевые и глазные вены.

    Подача нервов

    [5] [2] [править | править источник]

    Обонятельный нерв снабжает специализированную обонятельную зону носа, которая занимает область в самых верхних частях перегородки и боковых стенках носовой полости.

    Перегородка снабжается в основном носо-небным нервом, отходящим от верхнечелюстного нерва через крылонебный нервный узел.

    Боковая стенка иннервируется в области верхней и средней раковин латеральным задним верхним носовым нервом. Нижняя раковина принимает ответвления от переднего верхнего альвеолярного нерва (идущего от верхнечелюстного нерва в подглазничном канале) и от переднего (большого) небного нерва (происходящего от крылонебного ганглия).Передняя часть боковой стенки перед раковинами снабжена передней решетчатой ​​ветвью носоцилиарного нерва.

    Передний решетчатый нерв иннервирует хрящевой кончик носа как с внутренней, так и с внешней стороны.

    Дно в передней части снабжается передне-верхним альвеолярным нервом, а сзади — передним (большим) небным нервом.

    Преддверие принимает терминальные волокна подглазничной ветви верхнечелюстного нерва, которые также снабжают кожу непосредственно латеральнее носа и под ним.

    Глотка — это мышечно-фасциальный проход в форме полутрубы (вогнутой формы), соединяющий ротовую и носовую полости в голове с гортань и пищеводом на шее. Полость глотки — это общий путь для воздуха и пищи. Глотка прикрепляется вверху к основанию черепа и продолжается внизу с вершиной пищевода примерно на уровне позвонка CVI [3] . Стенки глотки прикрепляются кпереди к краям полостей носа, ротовой полости и гортани.Таким образом, глотка делится на носоглотку, ротоглотку и гортань.

    Носоглотка простирается от хоан до нижнего края мягкого неба. Мягкое небо несет язычок по центру и с обеих сторон сливается со стенкой глотки. Передняя часть обращена к ротовой полости, а задняя часть образует часть носоглотки. Он выстлан слизистой оболочкой, содержащей псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий с бокаловидными клетками.Паралич мышц мягкого неба приводит к типичной носовой речи и срыгиванию пищи через нос [3] .

    Слизистая оболочка задней стенки носоглотки содержит скопление лимфоидной ткани, называемое единственной глоточной или аденоидной миндалиной. Эта структура может гипертрофироваться и вызывать обструкцию носа, что может способствовать обструктивному апноэ во сне (СОАС) у детей [5] . Мышечные структуры в стенке носоглотки и мягком небе играют важную роль в речи, глотании [6] и дыхании.Эти мышцы действуют, разделяя потоки воздуха между оральным и носовым путями, особенно в условиях повышенной вентиляции. Небные мышцы также важны для поддержания проходимости дыхательных путей.

    ротоглотка простирается от мягкого неба до надгортанника. С латеральной стороны он ограничен передней (небно-язычной) и задней (небно-глоточной) столбами миндалин, которые сливаются вверху с мягким небом и между которыми лежат ямки небных миндалин.Сзади стенка глотки в основном состоит из сужающих мышц глотки. Ротоглотка служит основным каналом для твердых и жидких тел изо рта в пищевод и для потока воздуха через гортань [2] . Язычок предотвращает попадание проглоченного материала в носоглотку и носовую полость [4] .

    Гортань простирается от кончика надгортанника до пищевода и проходит кзади к гортани.Гортань выстлана многослойным плоским эпителием. Однако глотка представляет собой складную мышечную трубку по сравнению с носовым и гортанным сегментами верхних дыхательных путей, которые поддерживаются костными и хрящевыми структурами [7] .

    Мышцы глотки

    [2] [7] [править | править источник]

    Мышцы глотки — это верхний, средний и нижний констрикторы, называемые stylopharyngeus, salpingopharyngeus и palatopharyngeus соответственно.Констрикторные мышцы имеют обширное начало от черепа, нижней челюсти, подъязычной кости и гортани с обеих сторон.

    Они охватывают глотку и входят в срединный шов, который проходит по длине задней поверхности глотки, прикрепляясь вверху к глоточному бугорку на базилярной части затылочной кости и сливаясь внизу со стенкой пищевода.

    Сосудистое, лимфатическое и нервное снабжение

    [7] [4] [8] [править | править источник]

    Кровоснабжение небной миндалины — это тонзиллярная ветвь лицевой артерии, которая проходит по двум комитантным венам, пронизывая верхнюю сокращающую мышцу и входя в нижний полюс миндалины.Кроме того, свой вклад вносят ветви язычной, восходящей небной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий.

    Венозный возврат через комитантные вены и паратонзиллярную вену соединяется с глоточным венозным сплетением. Именно эта вена является причиной случайных неприятных венозных кровотечений после тонзиллэктомии.

    Лимфы оттекают в верхние глубокие шейные узлы; югуло-дигастральный узел или миндалин. Небные и глоточные миндалины, а также скопления лимфы на задней части языка образуют непрерывное кольцо лимфоидной ткани вокруг входа в глотку, которое называется кольцом Вальдейера.

    Сенсорное питание глотки осуществляется через:

    · языкоглоточный нерв через глоточное сплетение;

    · задняя небная ветвь верхнечелюстного нерва;

    · веточки язычной ветви нижнечелюстного нерва

    Констрикторные мышцы снабжаются нервным сплетением глотки, которое передает волокна добавочного нерва в глоточную ветвь блуждающего нерва. Кроме того, нижний констриктор питал ветвь наружной верхней гортани и возвратную гортанную ветвь блуждающего нерва.

    1. ↑ Шиер Д., Батлер Дж., Льюис Р. Хоул «Основы анатомии и физиологии человека». 12 th Edition New York: McGraw Hill, 2010
    2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов. 2-е издание. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.
    3. 3,0 3,1 3.2 Патва А., Шах А. Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющая отношение к анестезии. Индийский журнал анестезии. 2015; 59 (9): 533–541. DOI: 10.4103 / 0019-5049.165849
    4. 4,0 4,1 4,2 Мур, К.Л., Далли, А.Ф., Агур, А.М. Клинически ориентированная анатомия. 7 -е издание . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
    5. 5,0 5,1 Хамид К., Шеннон Дж., Мартин Дж. Физиологические основы респираторных заболеваний.Гамильтон: BC Decker Inc, 2005
    6. ↑ Бурк Р.Л., Кинг Г.К. Глотка В: Morrison WH, Garden, AS, Ang KK. редакторы. Радиационная Онкология. 9-е издание. Elsevier Inc., 2010. p224-249. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978032304971

      11 (по состоянию на 25 июня 2019 г.)

    7. 7,0 7,1 7,2 Эллис Х., Фельдман С., Харроп-Гриффитс В. Анатомия для анестезиологов. 8-е изд. Оксфорд: Blackwell Publishing Ltd. 2004.
    8. ↑ Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Х.Анатомия Грея для студентов 2-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.

    Верхние дыхательные пути — Physiopedia

    Дыхательная система структурно разделена на верхние и нижние дыхательные пути. Верхние дыхательные пути состоят из носа, носовой полости и глотки, а нижние дыхательные пути — это гортань; трахея, бронхиальное дерево и легкие.

    Нос имеет внешнюю часть и внутреннюю часть внутри черепа.Он образован верхним костным каркасом (состоящим из костей носа, носовой части лобных костей и лобных отростков верхней челюсти), ряда хрящей в нижней части и небольшой зоны фибро-жировой клетчатки. ткань, образующая латеральный край ноздри (крылья носа). Она разделена на две части носовой перегородкой.

    Носовая перегородка обычно прямая при рождении и остается прямой в раннем детстве, но с возрастом перегородка сгибается в одну сторону.Это может вызвать закупорку носовой полости, затрудняющую дыхание [1] . Внутренняя часть, верхняя и задняя от носа, состоит из носовой полости.

    Носовая полость начинается от ноздрей до хоан. Хоаны — это отверстия овальной формы между носовыми полостями и носоглоткой [2] . Передняя часть носовой полости внутри каждой ноздри содержит преддверие, которое является расширенной камерой и выстлано грубыми волосками или вибриссами с многослойным плоским эпителием (который является продолжением многослойного плоского эпителия кожи).Носовая перегородка, состоящая из костей и хрящей, делит носовую полость на правую и левую камеры, называемые носовыми ямками.

    Боковая стенка ямки дает начало трем складкам тканей: верхней, средней и нижней носовых раковинах.

    Раковины разделяют каждую сторону носовой полости на ряд канавок (верхний, средний и нижний носовой ход). Раковины состоят из слизистых оболочек, поддерживаемых тонкими спиралевидными носовыми костями.Раковины значительно увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, по которой перемещается воздух [2] . Слизистая оболочка содержит слизистые бокаловидные клетки и обширную сеть кровеносных сосудов, которые доставляют тепло и влагу [3] . Твердое небо образует дно полости носа и отделяет его от ротовой полости.

    Кровоснабжение и венозный дренаж

    [4] [2] [править | править источник]

    Верхняя часть полости носа получает артериальное кровоснабжение от передней и задней решетчатых ветвей глазной артерии; ветвь внутренней сонной артерии.

    Клиновидно-небная ветвь верхней челюстной артерии распространяется в нижнюю часть полости и соединяется с перегородочной ветвью верхней губной ветви лицевой артерии в передне-нижней части перегородки. Именно из этой части, в пределах преддверия носа, носовое кровотечение происходит примерно в 90% случаев.

    Подслизистое венозное сплетение оттекает в клиновидно-небные, лицевые и глазные вены.

    Подача нервов

    [5] [2] [править | править источник]

    Обонятельный нерв снабжает специализированную обонятельную зону носа, которая занимает область в самых верхних частях перегородки и боковых стенках носовой полости.

    Перегородка снабжается в основном носо-небным нервом, отходящим от верхнечелюстного нерва через крылонебный нервный узел.

    Боковая стенка иннервируется в области верхней и средней раковин латеральным задним верхним носовым нервом. Нижняя раковина принимает ответвления от переднего верхнего альвеолярного нерва (идущего от верхнечелюстного нерва в подглазничном канале) и от переднего (большого) небного нерва (происходящего от крылонебного ганглия).Передняя часть боковой стенки перед раковинами снабжена передней решетчатой ​​ветвью носоцилиарного нерва.

    Передний решетчатый нерв иннервирует хрящевой кончик носа как с внутренней, так и с внешней стороны.

    Дно в передней части снабжается передне-верхним альвеолярным нервом, а сзади — передним (большим) небным нервом.

    Преддверие принимает терминальные волокна подглазничной ветви верхнечелюстного нерва, которые также снабжают кожу непосредственно латеральнее носа и под ним.

    Глотка — это мышечно-фасциальный проход в форме полутрубы (вогнутой формы), соединяющий ротовую и носовую полости в голове с гортань и пищеводом на шее. Полость глотки — это общий путь для воздуха и пищи. Глотка прикрепляется вверху к основанию черепа и продолжается внизу с вершиной пищевода примерно на уровне позвонка CVI [3] . Стенки глотки прикрепляются кпереди к краям полостей носа, ротовой полости и гортани.Таким образом, глотка делится на носоглотку, ротоглотку и гортань.

    Носоглотка простирается от хоан до нижнего края мягкого неба. Мягкое небо несет язычок по центру и с обеих сторон сливается со стенкой глотки. Передняя часть обращена к ротовой полости, а задняя часть образует часть носоглотки. Он выстлан слизистой оболочкой, содержащей псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий с бокаловидными клетками.Паралич мышц мягкого неба приводит к типичной носовой речи и срыгиванию пищи через нос [3] .

    Слизистая оболочка задней стенки носоглотки содержит скопление лимфоидной ткани, называемое единственной глоточной или аденоидной миндалиной. Эта структура может гипертрофироваться и вызывать обструкцию носа, что может способствовать обструктивному апноэ во сне (СОАС) у детей [5] . Мышечные структуры в стенке носоглотки и мягком небе играют важную роль в речи, глотании [6] и дыхании.Эти мышцы действуют, разделяя потоки воздуха между оральным и носовым путями, особенно в условиях повышенной вентиляции. Небные мышцы также важны для поддержания проходимости дыхательных путей.

    ротоглотка простирается от мягкого неба до надгортанника. С латеральной стороны он ограничен передней (небно-язычной) и задней (небно-глоточной) столбами миндалин, которые сливаются вверху с мягким небом и между которыми лежат ямки небных миндалин.Сзади стенка глотки в основном состоит из сужающих мышц глотки. Ротоглотка служит основным каналом для твердых и жидких тел изо рта в пищевод и для потока воздуха через гортань [2] . Язычок предотвращает попадание проглоченного материала в носоглотку и носовую полость [4] .

    Гортань простирается от кончика надгортанника до пищевода и проходит кзади к гортани.Гортань выстлана многослойным плоским эпителием. Однако глотка представляет собой складную мышечную трубку по сравнению с носовым и гортанным сегментами верхних дыхательных путей, которые поддерживаются костными и хрящевыми структурами [7] .

    Мышцы глотки

    [2] [7] [править | править источник]

    Мышцы глотки — это верхний, средний и нижний констрикторы, называемые stylopharyngeus, salpingopharyngeus и palatopharyngeus соответственно.Констрикторные мышцы имеют обширное начало от черепа, нижней челюсти, подъязычной кости и гортани с обеих сторон.

    Они охватывают глотку и входят в срединный шов, который проходит по длине задней поверхности глотки, прикрепляясь вверху к глоточному бугорку на базилярной части затылочной кости и сливаясь внизу со стенкой пищевода.

    Сосудистое, лимфатическое и нервное снабжение

    [7] [4] [8] [править | править источник]

    Кровоснабжение небной миндалины — это тонзиллярная ветвь лицевой артерии, которая проходит по двум комитантным венам, пронизывая верхнюю сокращающую мышцу и входя в нижний полюс миндалины.Кроме того, свой вклад вносят ветви язычной, восходящей небной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий.

    Венозный возврат через комитантные вены и паратонзиллярную вену соединяется с глоточным венозным сплетением. Именно эта вена является причиной случайных неприятных венозных кровотечений после тонзиллэктомии.

    Лимфы оттекают в верхние глубокие шейные узлы; югуло-дигастральный узел или миндалин. Небные и глоточные миндалины, а также скопления лимфы на задней части языка образуют непрерывное кольцо лимфоидной ткани вокруг входа в глотку, которое называется кольцом Вальдейера.

    Сенсорное питание глотки осуществляется через:

    · языкоглоточный нерв через глоточное сплетение;

    · задняя небная ветвь верхнечелюстного нерва;

    · веточки язычной ветви нижнечелюстного нерва

    Констрикторные мышцы снабжаются нервным сплетением глотки, которое передает волокна добавочного нерва в глоточную ветвь блуждающего нерва. Кроме того, нижний констриктор питал ветвь наружной верхней гортани и возвратную гортанную ветвь блуждающего нерва.

    1. ↑ Шиер Д., Батлер Дж., Льюис Р. Хоул «Основы анатомии и физиологии человека». 12 th Edition New York: McGraw Hill, 2010
    2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов. 2-е издание. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.
    3. 3,0 3,1 3.2 Патва А., Шах А. Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющая отношение к анестезии. Индийский журнал анестезии. 2015; 59 (9): 533–541. DOI: 10.4103 / 0019-5049.165849
    4. 4,0 4,1 4,2 Мур, К.Л., Далли, А.Ф., Агур, А.М. Клинически ориентированная анатомия. 7 -е издание . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
    5. 5,0 5,1 Хамид К., Шеннон Дж., Мартин Дж. Физиологические основы респираторных заболеваний.Гамильтон: BC Decker Inc, 2005
    6. ↑ Бурк Р.Л., Кинг Г.К. Глотка В: Morrison WH, Garden, AS, Ang KK. редакторы. Радиационная Онкология. 9-е издание. Elsevier Inc., 2010. p224-249. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978032304971

      11 (по состоянию на 25 июня 2019 г.)

    7. 7,0 7,1 7,2 Эллис Х., Фельдман С., Харроп-Гриффитс В.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.