Средний секреторный отит: Средний отит у детей и взрослых. Симптомы и лечение.

Средний отит у детей и взрослых. Симптомы и лечение.

Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями уха.

Эксудативный средний отит (ЭСО) — невоспалительное заболевание среднего уха, характеризующееся скоплением жидкости (экссудата)(рис. 1-1) в полости среднего уха (барабанной полости) и отсутствием классических признаков острого среднего отита, таких как боль. Как правило, болезнь приводит к стойкому снижению слуха по кондуктивному(звукопроводящему) типу.

рис. 1-1 — ЭСО рис. 1-2 — здоровое ухо рис. 2 — шунты барабанной полости с 2-х сторон 

Основной причиной возникновения экссудативного среднего отита является нарушение функции слуховой трубы, которая соединяет барабанную полость и носоглотку. В нормальных условиях, слизь, которая образуется в полости среднего уха, через слуховую (евстахиеву) трубу эвакуируется в носоглотку. При состояниях, когда функция слуховой трубы (прежде всего ее проходимость) нарушается — возникает экссудативный отит. Развитию экссудативного среднего отита способствуют острые респираторные вирусные инфекции, гипертрофия глоточной (аденоиды) или трубной миндалины, синуситы, аллергический ринит, нерациональное применение антибиотиков при лечении острых средних отитов.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Симптомы

Основным проявлением заболевания является снижение слуха по кондутивному типу (нарушение звукопроведения). Также нередко больные предъявляют жалобы на чувство заложенности в больном ухе, человеку кажется, что он говорит «в бочку», «под водой». Если среднее ухо только частично заполнено жидкостью (рис. 1-1), отмечается периодическое улучшение слуха при изменении положения головы. В лёгких случаях возможны хлопанье и треск в ухе при глотании, сморкании. Может быть шум в ухе, обусловленный перемещением экссудата или блоком окон лабиринта. Взрослым легче определить заболевание, чем детям. Поэтому родителям стоит быть очень внимательными в случаях, когда ребенок часто переспрашивает, смотрит телевизор с большей, чем обычно громкостью, становится более рассеянным. Это все может быть проявлением болезни, которая широко распространена и является наиболее частой причиной потери слуха в детском возрасте. Обычно заболевание бывает двусторонним, но может развиваться только в одном ухе (рис. 1), и часто бывает перемежающимся.

Диагностика

Диагноз экссудативный отит устанавливает ЛОР-врач на основании беседы с пациентом, исследования слуха, осмотра полости носа и барабанной перепонки. Дополнительно проводится инструментальная диагностика: аудиометрия и тимпанометрия — исследование, которое дает возможность оценить состояние и функцию слуховой трубы и подтвердить наличие жидкости в среднем ухе. Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки также необходимо для исключения заболеваний данных областей.

Консультация оториноларинголога

Смотреть все цены
Записаться на прием

Лечение

Лечение зависит от причины возникновения экссудативного отита, длительности его течения, состояния среднего уха и слуха. Прежде всего восстанавливают носовое дыхание: проводят лечение синусита или ринита, проводят коррекцию искривленной перегородки носа, при необходимости удаляют аденоиды. В ряде случаев этого бывает достаточно, чтобы дренажная функция слуховой трубы восстановилась. Для скорейшего восстановления этой функции проводят специальные продувания слуховой трубы с введением в нее специальных препаратов, выполняют пневмомассаж барабанной перепонки, физиопроцедуры. В случае неэффективности консервативного лечения, врач назначает хирургические процедуры. К хирургическим методам однократного удаления жидкости относятся тимпанопункция или парацентез (надрез барабанной перепонки) с целью дренирования барабанной полости и введения лекарственных препаратов.

При неэффективности парацентеза и повторном скоплении жидкости проводят длительное принудительное дренирование среднего уха путем шунтирования. Для этого под контролем микроскопа в барабанную перепонку устанавливают небольшую тефлоновую (титановую и др.) катушечку (шунт) (рис. 2), которая находится в таком положении несколько месяцев. Наличие шунта улучшает вентиляцию среднего уха, препятствует появлению отрицательного давления и жидкости, восстанавливает подвижность барабанной перепонки, а следовательно предотвращает рубцово-спаечный процесс и прогресирование тугоухости. Не диагностированный вовремя и не леченный эксудативный средний отит в детстве является основной причиной адгезивного(спаечного) отита(тимпаносклероза и тимпанофиброза) с развитием стойкой кондуктивной тугоухости, а также многочисленных форм негнойного хронического среднего отита во взрослом состоянии.

Вы можете записаться на консультацию к нашим специалистам в клинику «Лор Практика» доктора Ильинского в городе Алматы по телефонам +7 775 007 0280 и +7 775 007 0288.

Экссудативный средний отит: лечение заболевания

Быстрый переход

Экссудативный средний отит (ЭСО) — заболевание, характеризующееся наличием жидкости (экссудата) в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) без признаков острой инфекции.

Синонимы заболевания — секреторный отит, серозный средний отит, мукозный отит.

К основным возможным причинам заболевания относятся: перенесенный острый средний отит, длительная дисфункция слуховой трубы, патология сосцевидного отростка.

Другие факторы риска включают: гастроэзофагеальный рефлюкс, курение (в том числе пассивное), отсутствие грудного вскармливания.

Симптомы ЭСО

Основной симптом заболевания — снижение слуха. У маленьких детей стоит обратить внимание на частое переспрашивание, просьбы сделать звук телевизора громче. Другие возможные жалобы: ощущение давления, заложенности в ухе, ушной шум.

Диагностика ЭСО

Диагноз устанавливается на основании данных отоскопии, пневматической отоскопии — барабанная перепонка без признаков воспаления, тугоподвижная или неподвижная, за барабанной перепонкой виден экссудат или пузырьки воздуха. На тимпанометрии (исследование состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки) выявляется тип В, что свидетельствует о скоплении экссудата в полости среднего уха.

В ряде случаев требуется аудиометрия, регистрация отоакустической эмиссии различных классов, в детской практике (до 6 лет) — регистрация слуховых вызванных потенциалов различных классов.

Чаще всего ЭСО проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. У 30-40% детей заболевание может рецидивировать.

Лечение ЭСО

Цель лечения — освобождение среднего уха от экссудата и восстановление в нем нормального давления.

Предпочтительная стратегия при ЭСО — выжидательная тактика в течение 3-6 месяцев. В подавляющем большинстве случаев заболевание проходит спонтанно. Во время выжидательной тактики можно выполнять комплекс упражнений: гимнастику для слуховых труб, самопродувание, надувать воздушные шарики или otovent (специальный воздушный шарик с насадкой для носа), мыльные пузыри.

При отсутствии динамики рекомендуется выполнение миринготомии с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование). Это операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка, благодаря чему достигается полная эвакуация экссудата из среднего уха, полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Альтернативные методы — лазерная или радиоволновая миринготомия.

Показания к шунтированию:

• потеря слуха, связанная с ЭСО, с порогом слуха ≥ 40 дБ;
• двусторонний ЭСО продолжительностью ≥ 3 месяцев подряд;
• односторонний ЭСО ≥ 6 месяцев подряд или суммарные эпизоды ЭСО более 6 месяцев за год;
• рецидивирующий ЭСО ≥ 3 эпизодов за 6 месяцев или ≥ 4 эпизодов за 12 месяцев;
• рецидивирующий гнойный средний отит;
• ЭСО у детей с задержкой речевого развития или сенсоневральной тугоухостью;
• изменения в барабанной перепонке, которые могут образоваться при длительном течении ЭСО.

Шунтирование барабанной перепонки не является основным методом лечения при недавно возникшем ЭСО.

Вероятность рецидива после удаления шунта достигает 50%, что иногда требует повторного шунтирования. Также возможно развитие стойкой перфорации перепонки после удаления шунта, случайное смещение шунта в полость среднего уха, мирингосклероз — атрофия барабанной перепонки, развитие холестеатомы (образование в среднем ухе, представляющее из себя ороговевающий эпителий с включениями кератина).

Детям с гипертрофией аденоидов при стойких явлениях ЭСО на первом этапе рекомендована аденотомия.

Как происходит лечение экссудативного среднего отита в клинике Рассвет?

Оториноларингологи Рассвета придерживаются выжидательной тактики при выявлении ЭСО у детей в течение 3-6 месяцев. При отсутствии динамики выполняют шунтирование барабанных перепонок с/без аденотомии.

Мы не назначаем неэффективные при ЭСО лекарства: антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие средства; интраназальные глюкокортикоиды (при отсутствии сопутствующих заболеваний носа — рините, синусите, гипертрофии аденоидов). Физиотерапевтическое лечение, гомеопатию, натуропатию считаем методами недоказанной эффективности.

Основная профилактика ЭСО — своевременное и адекватное лечение заболеваний ЛОР-органов.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна

оториноларинголог, к.м.н.

Секреторный средний отит у детей и взрослых. Провоцирующие факторы секреторного отита. :: АЦМД

Родители часто наблюдают за отсутствием у ребенка ответа на любую просьбу или обращение. «Ребенок маленький, интересный мультфильм или увлекательная игра»- скажете Вы. С кем не бывает.

Но так думать не стоит. Ведь это может быть, как невнимательность ребенка, так и проявления болезни, о которой будет сегодня речь.

У ребенка может снизиться слух при наличии такого заболевания, как секреторный (экссудативный) средний отит (далее СО). Это хроническое воспаление среднего уха, возникающее на фоне дисфункции слуховой трубы, сопровождающееся накоплением жидкости в барабанной полости и наличием кондуктивной потери слуха (снижение слуха) 1 степени. При этом нет никаких симптомов воспаления, т.е. нет болей в ухе и изменения состояния барабанной перепонки. Простыми словами в ухе есть жидкость, которая не беспокоит маленького пациента. 

Существует секреторный отит в любом возрасте, но подавляющее большинство случаев приходится на детский период. Более высокая заболеваемость среди детей, посещающих детские сады. Около 90% детей дошкольного возраста и 70% детей в возрасте до трех лет имеют эпизоды данного заболевания. Рецидив наблюдается у 20% детей.

Причинами развития недуга являются обструкция/перекрытие слуховой (вентиляционной) трубы среднего уха, которая открывается на боковой поверхности носоглотки из-за воспаления слизистой оболочки или механического блока. 

Провоцирующими факторами являются: 

• Острые респираторные инфекции
• Гипертрофия носоглоточной (аденоиды) и трубных миндалин
• Острый и хронический ринит
• Аллергический аденоид 
• Искривления носовой перегородки
• Гипертрофия носовых раковин
• Баротравма при авиаперелетах 

Заболевание может быть острым (до 3 недель), подострым (3-8 недель) и хроническим (8 недель и более).

Секреторный отит может возникнуть как у взрослых, так и в детей. Но у детей развитие болезни более скрыто. Ребенок не всегда может информировать родителей о наличии симптомов. А учитывая, что процесс начинается постепенно, ребенок может адаптироваться к изменениям слуха. Первыми заметить проявления болезни могут только родители. 

Как правило, секреторный отит возникает после перенесенного острого отита, или может быть предшественником острого процесса в среднем ухе. До 50% пациентов имеют СО через месяц после острого отита. В этом случае жидкость в барабане стерильна и не лечится курсом антибиотикотерапии.

Учитывая, что страдает слуховая система, проявления болезни — переспрашивание, невнимательность, ребенок не откликается на обращения, просит сделать мультики громче.

 Если схожие симптомы появляются после насморка или на фоне неполного носового дыхания – это повод обратиться к ЛОР-врачу. 

Методами диагностики секреторного отита являются отоскопия (исследования ушей с использованием ушной воронки и источника света, проводимое на осмотре ЛОР-врача), тимпанометрия, аудиометрия, эндоскопия носоглотки, при необходимости – КТ височных костей. 

Отоскопия и тимпанометрия являются золотыми стандартами для диагностики секреторного отита, которых в большинстве случаев достаточно для диагностики.

 Лечение направлено на восстановление дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы, что способствует выходу жидкости в носоглотку. Для этого применяют противоотечные препараты в нос, слуховую гимнастику, физиотерапию. 

Эффективность лечения наблюдается в динамике по результатам тимпанометрии.

Вливание капель в ухо не является методом лечения секреторного отита, так как процесс связан с носовой полостью и работой слуховой трубы. Осложнения СО: вторичная сенсоневральная потеря слуха, задержка развития речи и интеллекта, но только временно и только у детей раннего возраста, адгезивный средний отит, хронический средний отит, холестеатома. 

Родители, при наличии у вашего ребенка описанных симптомов, не нужно игнорировать, а немедленно обращаться за обследованием к ЛОР-врачу.

 Клиника АЦМД-Медокс имеет возможность диагностики ушей наших самых маленьких пациентов с помощью тимпанометрии. 

Только своевременное выявление и полное лечение заболевания является основой будущего здоровья и хорошего слуха. 

Секреторный отит — lorvrach.com.ua

Специализация: Врач-отоларинголог 1-й категории. Детский ЛОР

Антоневич Светлана Сергеевна – врач-отоларинголог для детей и взрослых. Проводит осмотр ЛОР-органов, выполняет проверку слуха, лечебные процедуры и щадящие амбулаторные операции.

Адрес приема: г. Киев,  ул. Иорданская 17А

Секреторный отит – это катаральное заболевание, при котором воспаляется слуховая труба и ячейки сосцевидного отростка, меняется состояние барабанной полости. Патология характеризуется скоплением в среднем ухе слизистой массы, а также нарушением нормальной вентиляции уха и снижением слуха.
Навигация по странице: 

Опасность секреторного отита

Если не лечить секреторный средний отит, он переходит в хроническую форму. Воздух не может нормально проходить через слуховую трубу, из-за чего давление в барабанной полости не может выровняться. В итоге барабанная перепонка начинает втягиваться внутрь. Ее ткани растягиваются, истончаются, становятся дряблыми. На ней появляются известковые бляшки, спайки, рубцы. Все это приводит к перфорации барабанной перепонки и потере ее функциональности.
Даже при благоприятном прогнозе патология провоцирует катаральную тугоухость. Она может быть связана с выходом из строя барабанной перепонки и других важных структур. Иногда острое воспаление не ограничивается пределами среднего уха и переходит на внутреннее ухо, лицевой нерв, височную кость. В запущенных случаях оно может дойти до мозговой оболочки, и тогда жизнь больного окажется под угрозой.

Причины возникновения

Отит секреторный часто развивается на фоне недолеченных воспалений среднего уха и других ЛОР-органов. Причиной является нарушение дренажной функции слуховой трубы.

Подробнее о слуховой трубе

Евстахиева труба соединяет полость носа и среднего уха. Она выравнивает давление в барабанной полости, обеспечивая ее дренаж. В результате воспалительных процессов она оказывается заблокированной. Из-за этого давление в среднем ухе снижается, и внутри начинает скапливаться жидкость. Барабанная перепонка при этом начинает деформироваться и не может нормально выполнять свои функции.

Сопутствующие факторы

Нарушении вентиляции евстахиевой трубы, провоцирующее острый секреторный средний отит, возникает при:

• Отите среднего уха
• Тубоотите
• Рините и других воспалительных процессах в носоглотке
• Аллергических реакциях
• Разрастании аденоидов
• Резких перепадах давления – например, при авиаперелете

Симптомы секреторного отита

Секреторный отит может поражать одно или оба уха. В первом случае болезнь переносится и лечится легче. Двусторонний секреторный отит проявляется очень мучительно для пациента, практически лишая его слуха. Также различают 3 степени заболевания – чем дальше заходит процесс, тем ярче проявляется симптоматика.
По симптомам секреторный отит уха напоминает средний. Самым ярким его признаком является снижение слуха.

Ухудшение слуха

Практически все пациенты с этим диагнозом отмечают, что стали слышать хуже, чем обычно. Это происходит из-за того, что нет нормального дренажа полости среднего уха, и барабанная перепонка начинает выгибаться. Из-за деформации она теряет способность вибрировать, и звук теряется, едва долетая до барабанной полости.
Иногда при наклонах головы человек может слышать хуже или лучше. Это яркий признак, описывающий отит секреторный – восприятие звука меняется вместе с положением головы. Также некоторые пациенты отмечают, что им неприятно слышать свой голос – он кажется слишком громким.

Другие симптомы

• Заложенность уха
• Шум и ощущение переливания жидкости в ухе
• Ощущение щелчка при глотании

Боль в ухе проявляется крайне редко и указывает в основном на острый секреторный отит.

Секреторный отит у ребенка

Секреторный отит у детей встречается чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что их слуховая труба более узкого диаметра и больше подвержена заложенности. Малейшие воспалительные процессы в носоглотке или среднем ухе могут привести к нарушению дренажной функции.
Секреторный отит у ребенка нередко переходит в хроническую форму. Дети не могут нормально оценить свое состояние и не всегда понимают, что с их ушами что-то не так. В итоге момент оказывается упущен, что приводит к серьезным последствиям. Если не лечить патологию, у ребенка могут повредиться важные структуры уха. Это приводит к кондуктивной тугоухости, исправлять которую приходится долго, иногда прибегая к хирургическим методам.

Лечение секреторного отита в ЛОР-центр в Киеве

В нашем ЛОР-центре успешно лечат секреторный отит у взрослых и детей. Чтобы подобрать правильную терапию, наши доктора проводят подробное обследование, включающее:

• Отоскопию – видны изменения цвета и деформация барабанной перепонки, можно также заметить на ее поверхности бляшки и рубцы. При вдувании воздуха она оказывается малоподвижной или неподвижной.
• Тимпанометрию – позволяет измерить давление внутри барабанной полости и определить функциональность структур среднего уха.
• Осмотр носоглотки – проводится, чтобы выявить воспаления, разрастания аденоидной ткани, опухолевые образования.

Когда диагноз установлен, наши специалисты определяют, чем лечить секреторный отит. Терапия подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом особенностей его организма. При диагнозе секреторный отит, лечение может включать:
Прием антибиотиков – убивает патогенную среду, провоцирующую воспаление.

• Антигистаминную терапию – позволяет снять отек тканей и уменьшить количество жидкости внутри барабанной полости.
• Продувание слуховых труб по Полтцеру – чтобы наладить вентиляцию среднего уха и восстановить дренажную функцию евстахиевой трубы.
• Миринготомию – в барабанной перепонке делается крошечное отверстие, в которое вставляется трубка для дренажа жидкости и вентиляции. Это радикальная мера, к которой врачи прибегают на запущенных стадиях болезни.

Профилактика секреторного отита

Когда у человека отит секреторный, лечение может быть сложным и долгим. Поэтому лучше принять меры, чтобы не заболеть им. Для этого нужно вовремя лечить воспалительные процессы в среднем ухе и носоглотке, беречься от инфекции, отказаться от подводного плаванья. При авиаперелетах рекомендуется использовать специальные беруши, выравнивающие давление в слуховой трубе.
Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по номеру телефона:

+38067 260 57 34

Оставьте комментарий

Пробить брешь. Когда отит лечат хирурги

Проблемы со слухом у ребенка могут быть связаны не только с «нехорошей» наследственностью. Нередко к такому развитию событий могут привести воспалительные заболевания наружного или среднего уха, которые подчас не вылечить без хирургического вмешательства.
О том, какими возможностями располагает отохирургическая служба НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова для решения этих проблем, рассказывает руководитель отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Института, кандидат медицинских наук Алан АСМАНОВ.

—  Алан Исмаилович, с какими нарушениями слуха вы и ваши коллеги сталкиваетесь чаще всего?
— Существуют два вида нарушений слуха – сенсоневральная, при которой страдают структуры, воспринимающие и анализирующие звук (такие, как нервные волокна, волосковые рецепторы) и кондуктивная, при которой нарушается проведение звука через барабанную перепонку, слуховые косточки, слуховой проход.
Мы чаще всего имеем дело с кондуктивной тугоухостью, которая возникает тогда, когда в структурах наружного или среднего уха возникают какие-то патологические процессы, начиная от серной пробки, инородного тела в слуховом проходе, механической травмы барабанной перепонки до отита.

— Ну, что касается инородного тела, тут все понятно: оно удаляется. А что делать, если речь идет об отите?
— Он лечится либо консервативно, либо хирургически. К сожалению, мы часто сталкиваемся с последствиями неправильно или не до конца пролеченного отита, которым дети болеют очень часто. Даже после банального, на первый взгляд, ОРВИ. Чему в немалой степени способствуют особенности анатомического строения детской евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей ушную полость с носоглоткой: у малышей она гораздо шире и короче, чем у взрослых. При попадании инфекции воспаленная слизистая оболочка евстахиевой трубы подчас отекает до такой степени, что закрывает ее просвет, нарушая воздухообмен с полостью среднего уха и создавая удобную среду для размножения в ней болезнетворных бактерий.
Ситуацию усугубляют аденоиды, которые, при наличии показаний, необходимо удалить (о том, как это производится у нас в отделении, вы можете прочитать на нашей странице).

— Это решает проблему?
— В большинстве случаев – да. Но бывают случаи, когда отит переходит в хроническую форму. Речь об экссудативном отите, при котором в полости среднего уха скапливается жидкость (экссудат). Скапливаясь, она загустевает, образуя вязкий секрет. Если вовремя его не удалить, это может привести к хроническому воспалению и стойкому снижению слуха.
К сожалению, это состояние часто проходит незаметно. Родители начинают подозревать неладное лишь после того, как у малыша возникают задержки речи.

— Что же делать?
— В таких случаях необходима операция. И экссудативный отит – один из наиболее частых поводов для ее проведения. Задача операции – заставить слуховую трубу работать, удалив экссудат из полости среднего уха. Но добраться до нее мы можем только через барабанную перепонку путем ее рассечения или пункции, чего многие родители очень боятся.

— И их можно понять. Ведь если сделать отверстие в барабанной перепонке, ребенок может оглохнуть…
— На самом деле, это заблуждение. Барабанная перепонка, конечно, является важным звукопроводящим органом, но даже при полном отсутствии барабанной перепонки слух у человека все равно сохраняется. Он лишь снижается на 30-40%.
Но это в теории. На самом деле, мы идем более щадящим путем и проводим ребенку, страдающему хроническим экссудативным отитом меринготомию — делаем небольшое отверстие в барабанной перепонке (а фактически пункцию), которое быстро и бесследно зарастает – за 5-7 дней. Ведь регенеративные способности барабанной перепонки у ребенка очень высоки.

— А если экссудат в среднем ухе очень вязкий и меринготомия не помогает от него избавиться?
— В таких запущенных случаях мы прибегаем к другой операции – тимпаностомии или шунтированию барабанной перепонки, которая проводится под общим наркозом и длится не более 10 минут.
Суть операции в установке микроскопической силиконовой (иногда металлической) трубочки в барабанную перепонку, благодаря которой дренажное отверстие, улучшающее отток скопившейся жидкости и улучшающий воздухообмен в барабанной полости, не закрывается в течение 6 месяцев – до тех пор, пока стоит шунт и пока барабанная перепонка не вытолкнет установленный шунт наружу.
Многих родителей напрягает тот факт, что в течение этого времени нужно беречь уши ребенка от попадания в них воды, что может привести к инфицированию. А в 15% случаев его приходится удалять хирургическим путем.

— Опасения родителей можно понять…
— И все же плюсов от тимпаностомии значительно больше. После нее, даже в том случае, если ребенок все же заболеет отитом, болезнь у него пройдет гораздо легче и без осложнений.
Есть у этой хирургической процедуры и еще одно достоинство: по нашим наблюдениям, у около 25-30% малышей с увеличенными аденоидами, на фоне которых чаще всего и возникают отиты, после шунтирования барабанных полостей наблюдается нормализация воспалительный процессов в носоглотке. И ребенок перестает часто болеть.
Но миринготомия и тимпаностомия – не единственные хирургические процедуры, которые мы проводим детям, страдающим хроническими отитами. В нашем отделении проводят и другие, более серьезные, многочасовые операции по восстановлению целостности барабанной перепонки, слуховых косточек, парасосцевидного отростка и других важных структур среднего уха с применением современной отохирургической техники, специализированных протезов, мембран для барабанной перепонки.

— Кому показаны такие операции?
— Детям с серьезными нарушениями функции слуховой трубы, с так называемым адгезивным средним отитом, когда в барабанной перепонке возникают изменения (втяжения, истончения), которые могут привести к серьезному снижению слуха, а впоследствии – к полной глухоте. Консервативное лечение в этом случае не всегда оказывается эффективным. Некоторые дети страдают отитами по 5-6 раз в год!
Но после тщательно проведенного, современного, высокотехнологичного хирургического лечения у нас в отделении эти дети надолго, а то и навсегда забывают о вчерашних проблемах. И самое главное – у них восстанавливается слух!

Беседовала Татьяна Громова

Важно!
В отделе острой хронической патологии уха, горла и носа действует современная аудиологическая и сурдологическая служба, оснащенная по последнему слову техники. В ближайшее время здесь появится уникальный аппарат, позволяющий исследовать слух без какого-либо участия пациента, что особенно важно у совсем маленьких детей. Она работает по принципу регистрации звуковых импульсов, которые издает головной мозг в ответ на звуковой раздражитель, что позволяет врачу точно определить, насколько хорошо ребенок слышит.
Если выявляется проблема, то ребенок направляется на более сложные исследования для определения дальнейшей тактики лечения.

Лечение среднего отита, как лечить средний отит

Средний отит – это заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки в полости среднего уха. Причиной такого состояния является нарушение проходимости так называемой евстахиевой трубы – тонкого канала, соединяющего полость среднего уха с полостью носа.

Евстахиева труба в норме выполняет дренажную функцию – через неё из среднего уха в полость носа отводится слизь и происходит выравнивание атмосферного давления. Проходимость евстахиевой трубы может быть нарушена при наличии в полости носа любых объемных образований – аденоида, полипов, новообразований, а также при любых воспалительных заболеваниях слизистой носа (острых и хронических).

Евстахиева труба — канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой.

Труба, если посмотреть на поперечном разрезе, состоит из двух половин — плотного хрящевого полуканала и мягкого мембранозного. Эти половины находятся большую часть времени в «слипшемся» состоянии, и «разлипаются» только во время глотательного движения.

Барабанная перепонка в норме.

Это тонкая полупрозрачная мембрана, которая улавливает звуковые колебания и передает через цепь слуховых косточек к воспринимающим нервным клеткам (рецепторам) во внутреннем ухе. Мембрана прочно соединена со слуховой косточкой молоточком, а точнее с ее отростком, называемой рукоятка молоточка. Цепь слуховых косточек «молоточек-наковальня-стремечко» создает систему рычгов и усиливает звуковые колебания в 2,5 раза.

А вот как выглядят сразу оба устья в носоглотке при сопоставлении эндоскопических изображений.

Зачем все это надо?

Действительно зачем такие сложности? Зачем природе создавать такой сложный механизм, если она не создавала человека изначально ни для полетов в воздухе, ни для погружений под воду. Дело в том, что слизистая оболочка полости уха, как и любая другая, содержит огромное количество кровеносных сосудов. Эти сосуды подходят очень близко к поверхности. По сосудам течет кровь. В крови содержаться красные кровяные тельца эритроциты. В эритроцитах находится специальный белок гемоглобин, который связывает кислород и переносит его по тканям и органам.

Вот в этом и заключается проблема! Получается, что кровеносные сосуды «всасывают» кислород из воздуха, находящегося в барабанной полости. И давление воздуха внутри барабанной полости понижается. Если слуховая труба закрыта и давление не выравнивается, разрежение внутри барабанной полости приводит к тому, что податливая барабанная перепонка втягивается внутрь. Это затрудняет передачу звуков и человек ощущает заложенность уха.

Что может закрыть евстахиеву трубу?

1. Отечная слизистая оболочка полости носа при любом (!) воспалении в носу и придаточных пазухах.
2. Любые объемные процессы в носоглотке (аденоид, полипоз, доброкачественные и злокачественные новообразования).
3. Анатомическая узость евстахиевой трубы
4. Нарушение подвижности мышц, открывающих евстахиеву трубу (нёбно-язычна и нёбно-глоточная)

Если блокада слуховой трубы продолжается, отрицательное давление внутри барабанной полости вызывает пропотевание плазмы крови через стенку кровеносных сосудов. Это невоспалительная жидкость или так называемый транссудат. Транссудат в барабанной полости еще больше нарушает движения барабанной перепонки и слуховых косточек, что приводит к еще большему нарушению слуха (до 30% от нормы).

Фрагменты увеличенного аденоида (2 степень) закрывают устье евстахиевой трубы (стрелка).

Втянутая барабанная перепонка.

Особенно это видно в верхем отделе (стрелка), где перепонка анатомически более тонкая.

Транссудат за барабанной перепонкой.

Барабанная полость заполнена на 3/4. Отчетливо виден уровень жидкости.

При наличии жидкости в барабанной полости обязательно необходимо проведение эндоскопии носа для установления причины блокады евстахевой трубы. При наличии воспалительного процесса в носоглотки — проводится его лечение и, как правило, это приводит к выздоровлению уха. При наличии увеличенного аденоида, закрывающего усть трубы — рекомендовано его хирургическое удаление. При отсутствии явных воспалительных явлений в носу и объемных процессов в области устья евстахиевой трубы и при сохранении жидкости в барабанной полости — прибегают к шунтированию барабанной перепонки.

Шунтирование — это установка в небольшой разрез барабанной перепонки специальной пластиковой трубочки. По форме она напоминает катушку для ниток. Эта трубочка позволяет жидкости выходить наружу в слуховой проход и пациент не страдает нарушением слуха.

Эндоскопическая картина при остром среднем отите.

Если cкопление слизи за барабанной перепонкой спровоцировано острой респираторной инфекцией, то транссудат может стать питательной средой для развития патогенных микробов и вызвать острое воспаление слизистой оболочки среднего уха — острый средний отит.

Это связано с тем, что вирусные респираторный инфекции подавляют активность местного иммунитета и на любое ОРВИ всегда «накладывается» бактериальное воспаление.

Вспомните как протекает насморк при простуде : сначала стадия прозрачных серозных выделений (вызванных реакцией на вирус), затем, через 5-7 дней — стадия густых слизисто-гнойный выделений (вызванных реакцией на бактериальную инфекцию).

Скопившееся густое отделяемое не может выйти через закрытую евстахиеву трубу. Оно распирает барабанную полость изнутри, отчего появляются мучительные боли в ухе, часто пульсирующие, поднимается температура тела. Барабанная перепонка гиперемированная (покрасневшая), нередко выбухает наружу.

Если скопление транссудата в барабанной полости вызвано хронической блокадой евстахиевой трубы (аденоид, новообразования), оно может продолжаться без изменений достаточно долго и называется секреторный отит (он же тубоотит, он же евстахеит).

ПРИМЕЧАНИЕ: Ни одно из трех названий по сути неправильное, так как здесь нет никакого воспаления, на которое указывает суффикс «-ит». Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит».

Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит». Единственным симптомом секреторного отита будет снижение слуха. И никаких болевых ощущений. Иногда больной ощущает звук «переливающейся жидкости» в голове. Родители больных детей обращают внимание на то, что ребенок часто переспрашивает, просит сделать громче звук телевизора или радио. Однако если такой ребенок заболеет ОРВИ, очень велика вероятность развития острого среднего отита по первому сценарию.

ДИАГНОСТИКА:

При консультировании пациентов с нарушениями слуха обязательно проводится эндоскопическое исследование уха и носа. Кроме того, они направляются на аппаратное исследования органа слуха – аудиометрию и импедансометрию.

Аудиометрия — это исследование, которое показывает насколько снижен слух на определенных частотах. Метод мало применим для детей младше 8-10 лет. Пациент здесь должен сам подавать сигнал исследователю, когда начинает слышать звук в наушниках. А маленький ребенок может отвлекаться или просто не понять, чего от него хотят.

Импедансометрия — измерение податливости барабанной перепонки. Метод абсолютно объективный и не зависит от реакции ребенка. Он позволяет узнать определенно точно — есть жидкость за барабанной перепонкой или нет.

ЛЕЧЕНИЕ:

В лечении всех заболеваний среднего уха врач должен решить 3 задачи:

1. Восстановить дренаж через евстахиеву трубу
2. Борьба с инфекцией
3. Восстановить целостность барабанной перепонки (при ее перфорации).

Эти задачи решаются в зависимости от каждой конкретной ситуации либо медикаментозным, либо хирургическим путем. Соответственно алгоритм действий можно определить только во время очной консультации у специалиста. Здесь желательно проявить жизненную мудрость и не соблазниться диагнозом и схемой лечения, рекомендованными в аптеке 🙂 !

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Лечение среднего отита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Симптомы отита знакомы если не каждому, то многим. Вероятно, поэтому пациенты недооценивают всю серьезность этого заболевания. Большинство считает, что боль в ухе можно переждать и тогда воспаление пройдет само собой. Увы, это не так. Без своевременно начатого лечения отит может закончиться снижением, а то и полной потерей слуха. Что делать, чтобы избежать осложнений?

Первый шаг в борьбе с недугом — консультация ЛОР-специалиста. Врач осмотрит слуховой проход, барабанную перепонку, определит, что стало причиной воспаления, и расскажет, как правильно лечить отит.

Какие именно меры будут приняты, зависит от сложности ситуации. В общем, в течении недуга выделяют три стадии, каждая из которых требует своего подхода.

Первая стадия носит название доперфоративной (т. е. предшествующей разрыву барабанной перепонки). Пациент в этот период жалуется на заложенность уха, снижение слуха и нарастающую боль. Причиной болевых ощущений становится выделение в барабанной полости воспалительной жидкости, которая накапливается и «распирает» ухо изнутри.

Лечение отита на данном этапе сводится к тому, чтобы облегчить страдания пациента и восстановить функции слуховой трубы:

• Для снятия болей назначаются внутренние анальгетики и ушные капли, обладающие противовоспалительным действием. При нестерпимых болевых ощущениях врач может ввести обезболивающие средства через заднюю стенку ушной раковины (говоря научным языком, сделать меатотимпанальную блокаду).
• В нос рекомендуется закапывать сосудосуживающие капли. Они устраняют отек слизистых оболочек и улучшают вентиляцию между носоглоткой и полостью уха.
• В лечении среднего отита нередко применяют продувание слуховой трубы по Политцеру. Процедура проводится просто: с помощью резинового баллона врач вдувает в нос пациента струю воздуха. Давление в среднем ухе нормализуется, благодаря чему слух восстанавливается.
• Если принятые меры оказались неэффективными, прибегают к проколу (парацентезу) барабанной перепонки. У взрослых такое лечение отита выполняется под местной анестезией, у маленьких детей — под общей. Через проделанное отверстие скопившаяся в слуховом проходе жидкость вытекает наружу. Боли прекращаются, а ранка полностью затягивается через 2-3 дня.

Антибиотики при начальном отите назначаются по усмотрению врача. Взрослым — обычно при тяжелом течении недуга, детям — практически всегда, поскольку у них высоки риски осложнений.

И чем заканчивается

Следующая стадия болезни называется перфоративной и характеризуется разрывом барабанной перепонки. Из уха появляются слизисто-гнойные выделения, которые продолжаются в течение нескольких дней, недели.  Боль при этом резко затихает и пациент чувствует себя гораздо лучше.

Лечение отита в этот период заключается в обеспечении нормального оттока гноя. Больного обучают, как правильно очищать слуховой проход. Для снятия воспаления в ухо вливают смеси антибиотиков и стероидов. По-прежнему рекомендуется применение сосудосуживающих назальных капель.

В третью — репаративную — стадию выделения постепенно прекращаются. Разрыв на барабанной перепонке заживает, формируя небольшой рубец.

Теперь все усилия врачей направлены на восстановление у пациента нормального слуха. С этой целью снова выполняют продувание слуховой трубы или делают пневмомассаж барабанной перепонки. Прием лекарственных средств отменяют.

Чтобы убедиться в благополучном исходе заболевания, пациенту назначают контрольную проверку слуха.

Частые вопросы по лечению отита

Чем отличается лечение отита у детей и взрослых?

Принципиальной разницы в подходах к лечению нет. Другое дело, что у детей чаще развиваются рецидивы и осложнения, поэтому они нуждаются в более пристальном наблюдении специалиста.

Зачем обращаться к врачу? Почему нельзя избавиться от болей в ухе самостоятельно?

Боль в ухе не всегда свидетельствует о развитии отита. Это может быть и лимфаденит, и невралгия тройничного нерва, и даже «банальный» кариес. Поэтому лечить недуг без консультации врача и постановки точного диагноза бессмысленно. К тому же у каждой лечебной меры есть свой срок применения. Так, например, компрессы можно ставить только до перехода недуга в гнойную стадию. А антибактериальные капли бесполезно использовать в начале заболевания. Решение о том, что и когда нужно делать, должен принимать лечащий врач. В противном случае домашнее лечение отита может закончиться плачевно.

Как лечить отит до посещения специалиста?

Вы можете оказать себе первую помощь, закапав в нос сосудосуживающие капли. Это уменьшит отек слизистых и облегчит ваше состояние. Внутрь можно принять анальгетик на основе парацетомола. Перед посещением врача заложите в ухо сухой ватный тампон. В холодное время года не забудьте надеть головной убор.

Получить консультацию опытного ЛОР-специалиста вы можете в нашей клинике. 

Обзор серозного среднего отита (жидкость в ушах)

Серозный средний отит (SOM), также известный как средний отит с выпотом (OME), жидкость в ухе, выпот в среднем ухе (MEE) или секреторный средний отит, представляет собой состояние, при котором жидкость находится в среднем ухе.

«Серозный» относится к типу жидкости, которая собирается внутри среднего уха. Серозная жидкость обычно представляет собой жидкость или слизь соломенного (желтоватого) цвета. В этом случае возникает дисфункция евстахиевой трубы, и слуховая труба не может отводить жидкость, как обычно.

Факторы риска серозного среднего отита

Самая распространенная группа людей, подверженных риску заражения серозным средним отитом, — это дети. Обычно это проходит через месяц. Однако, если проблема не решена, врачу вашего ребенка может потребоваться удалить жидкость.

Распространенные причины, по которым у детей вероятность попадания жидкости в ухо, включают разницу в евстахиевой трубе у детей и взрослых. У детей трубка и короче, и более горизонтальная, что снижает вероятность слива жидкости.В то время как у взрослых трубка длиннее и имеет более наклонный угол, позволяющий гравитации способствовать дренированию среднего уха.

У детей чаще всего жидкость в среднем ухе в возрасте от трех до семи лет. У большинства детей до школьного возраста был хотя бы один эпизод жидкости в среднем ухе. Хотя он наиболее распространен у детей, у взрослых все еще могут быть проблемы с серозным средним отитом, но это не так часто. (Если у взрослого есть средний отит, ему следует проверить носоглотку, поскольку иногда это может быть признаком рака носоглотки.На риск могут повлиять расстройства, с которыми родился ваш ребенок, которые могут сделать его особенно предрасположенным к попаданию жидкости в пространство среднего уха, включая:

• Волчья пасть
• Синдром Дауна
• Другие врожденные (присутствующие при рождении) аномалии лицевых костей

Есть также много распространенных заболеваний или условий окружающей среды, с которыми сталкиваются дети, которые могут сделать их более предрасположенными к развитию серозного среднего отита, в том числе:

Симптомы серозного среднего отита

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Вы не всегда можете испытывать симптомы серозного среднего отита, а это означает, что вы можете никогда не узнать, что у вас он есть, если только это не будет замечено во время медицинского осмотра.Однако иногда в пространстве среднего уха бывает достаточно жидкости, и вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:

• Боль
• Потеря слуха
• Полнота уха
• Ребенок тянет за ухо
• Ребенок изменил поведение

Если вы заметили длительное изменение поведения у своего ребенка, обычно лучше всего, чтобы врач оценил его на предмет любых проблем с ушами, таких как серозный средний отит.

Серозный средний отит vs.Инфекция уха

Имейте в виду, что серозный средний отит — это , а не инфекция уха, иначе известная как острый средний отит. В то время как у обоих есть жидкость в пространстве среднего уха, жидкость при остром среднем отите инфицирована, тогда как при серозном среднем отите это не так.

Инфекция уха изменит форму барабанной перепонки, сделав ее выпуклой к внешней стороне уха. При серозном среднем отите форма практически не меняется. Ваш лечащий врач может обратить внимание на это при постановке диагноза.

Вы также заметите разницу в симптомах. Инфекция уха часто сопровождается лихорадкой. Уровень замеченной боли также будет другим. Вы можете испытывать боль при серозном среднем отите, но боль усиливается при ушной инфекции.

Диагностика серозного среднего отита

Ваш лечащий врач может обычно диагностировать серозный средний отит с помощью тимпанометрии или пневматической отоскопии.

Тимпанометрия — это тест, который измеряет волны давления реакции барабанной перепонки.Поскольку жидкость за барабанной перепонкой влияет на способность барабанной перепонки нормально двигаться, тимпанометрия может быть полезна для определения жидкости в ухе.

Во время пневматической отоскопии медицинский работник будет использовать отоскоп, к которому прикреплен шприц с баллончиком, что позволяет оценить, насколько хорошо барабанная перепонка реагирует на изменение давления при сжатии шприца с баллончиком. Жидкость также можно определить, наблюдая за изменениями цвета барабанной перепонки, представляющими изменения за барабанной перепонкой.

Продолжительность

Серозный средний отит обычно длится от двух до 12 недель. Если жидкость в среднем ухе сохраняется дольше трех месяцев, ваш лечащий врач, как правило, захочет обработать жидкость более агрессивно. Если не устранить задержку жидкости в ухе, это может привести к:

Лечение серозного среднего отита

Серозный средний отит обычно проходит без какого-либо вмешательства. Если жидкость за барабанной перепонкой не рассасывается в течение трех-шести месяцев, как правило, лучше, чтобы ваш лечащий врач удалил жидкость хирургическим путем, установив ушную трубку.

Перед установкой ушных трубок ваш врач также осмотрит заднюю часть горла вашего ребенка, чтобы определить, могут ли аденоиды блокировать слуховую трубу. Если аденоиды увеличены, ваш лечащий врач может порекомендовать аденоидэктомию, чтобы предотвратить закупорку слуховой трубы и дальнейшее скопление жидкости в среднем ухе.

Средний отит с выпотом | UF Health, University of Florida Health

Определение

Отит с выпотом (OME) — это густая или липкая жидкость за барабанной перепонкой в ​​среднем ухе.Это происходит без ушной инфекции.

Альтернативные названия

OME; Секреторный средний отит; Серозный средний отит; Тихий средний отит; Тихая ушная инфекция; Приклейте ухо

Причины

Евстахиева труба соединяет внутреннюю часть уха с задней частью горла. Эта трубка помогает отводить жидкость, предотвращая ее скопление в ухе. Жидкость стекает из трубки и проглатывается.

ОМЕ и ушные инфекции связаны двумя способами:

• После лечения большинства ушных инфекций жидкость (выпот) остается в среднем ухе в течение нескольких дней или недель.
• Когда евстахиева труба частично заблокирована, в среднем ухе накапливается жидкость. Бактерии внутри уха застревают и начинают расти. Это может привести к инфекции уха.

Следующие факторы могут вызвать отек слизистой оболочки евстахиевой трубы, что приводит к увеличению жидкости:

Следующее может вызвать закрытие или блокировку евстахиевой трубы:

• Питье лежа на спине
• Внезапное повышение давления воздуха (например, спуск на самолете или по горной дороге)

Попадание воды в уши ребенка не приведет к закупорке трубки.

OME чаще всего встречается зимой или ранней весной, но может встречаться в любое время года. Это может повлиять на людей любого возраста. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 2 лет, но редко у новорожденных.

Дети младшего возраста получают ОМЕ чаще, чем дети старшего возраста или взрослые по нескольким причинам:

• Трубка короче, горизонтальнее и прямее, что облегчает проникновение бактерий.
• Трубка более гибкая, с более маленьким отверстием, которое легко заблокировать.
• Маленькие дети чаще болеют простудными заболеваниями, потому что иммунной системе требуется время, чтобы научиться распознавать вирусы простуды и отражать их.

Жидкость в OME часто жидкая и водянистая. Раньше считалось, что чем дольше жидкость находится в ухе, тем гуще она становится. («Клейкое ухо» — это общее название, данное OME с густой жидкостью.) Однако теперь считается, что толщина жидкости связана с самим ухом, а не с продолжительностью присутствия жидкости.

Симптомы

В отличие от детей с ушной инфекцией, дети с ОМЕ не болеют.

OME часто не имеет явных симптомов.

Дети старшего возраста и взрослые часто жалуются на нарушение слуха или чувство заложенности в ухе. Дети младшего возраста могут увеличить громкость телевизора из-за потери слуха.

Экзамены и тесты

Поставщик медицинских услуг может найти OME при проверке ушей вашего ребенка после лечения ушной инфекции.

Провайдер осмотрит барабанную перепонку и найдет определенные изменения, например:

• Пузырьки воздуха на поверхности барабанной перепонки
• Тупость барабанной перепонки при освещении
• Барабанная перепонка, которая не двигается, когда немного На него выдуваются струи воздуха
• Жидкость за барабанной перепонкой

Тест, называемый тимпанометрией, является точным инструментом для диагностики ОМЕ.Результаты этого теста могут помочь определить количество и толщину жидкости.

Жидкость в среднем ухе можно точно определить с помощью:

• Акустический отоскоп
• Рефлектометр: портативное устройство

Можно провести аудиометр или другой тип формального теста слуха. Это может помочь врачу принять решение о лечении.

Лечение

Большинство поставщиков не будут лечить ОМЕ вначале, если нет также признаков инфекции. Вместо этого они повторно проверит проблему через 2–3 месяца.

Вы можете внести следующие изменения, чтобы помочь очистить жидкость за барабанной перепонкой:

• Избегайте сигаретного дыма
• Поощряйте грудное вскармливание младенцев
• Лечите аллергию, избегая воздействия факторов (например, пыли). Взрослым и детям старшего возраста можно давать лекарства от аллергии.

Чаще всего жидкость очищается сама по себе. Ваш врач может посоветовать некоторое время понаблюдать за состоянием, чтобы увидеть, ухудшается ли оно, прежде чем рекомендовать лечение.

Если жидкость все еще присутствует через 6 недель, поставщик может порекомендовать:

• Продолжение наблюдения за проблемой
• Проверка слуха
• Однократное испытание антибиотиков (если они не были введены ранее)

Если жидкость все еще присутствует на сроке от 8 до 12 недель, можно попробовать антибиотики. Эти лекарства не всегда помогают.

В какой-то момент следует проверить слух ребенка.

При значительной потере слуха (более 20 децибел) могут потребоваться антибиотики или ушные трубки.

Если через 4–6 месяцев жидкость все еще присутствует, вероятно, понадобятся трубки, даже если серьезной потери слуха нет.

Иногда для правильной работы евстахиевой трубы необходимо удалить аденоиды.

Перспективы (Прогноз)

OME чаще всего уходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Лечение может ускорить этот процесс. Клей для ушей может не исчезнуть так быстро, как OME с более жидкой жидкостью.

OME чаще всего не опасен для жизни. У большинства детей не наблюдается долговременного нарушения слуха или речи, даже если жидкость остается в течение многих месяцев.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

• Вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть OME. (Вы должны продолжать наблюдать за состоянием, пока жидкость не исчезнет.)
• Новые симптомы появляются во время или после лечения этого заболевания.

Профилактика

Помощь вашему ребенку в снижении риска ушных инфекций может помочь предотвратить ОМЕ.

Изображения

Ссылки

Kerschner JE, Preciado D.Средний отит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 658.

Pelton SI. Наружный отит, средний отит и мастоидит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 61.

Розенфельд Р.М., Шин Дж. Дж., Шварц С. Р. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с излиянием. Краткое изложение (обновление). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2016; 154 (2): 201-214. PMID: 26833645 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26833645/.

Schilder AGM, Розенфельд Р.М., Венекамп Р.П. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 199.

СЕКРЕТОРНЫЙ ОТИТ С ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ВНЕШНИМ ОТИТОМ: Отология и невротология

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Общественный колледж Правительство Другое

Исследование лечения секреторного среднего отита: клиническое исследование | Тадасадматх

Аннотация

Предыстория: Секреторный средний отит имеет коварное начало и обычно длится долго.Соответственно меняется и клиническая картина. Состояние возникает в детстве как потеря слуха, как образовательная или поведенческая проблема. У детей младшего возраста это может проявляться в виде дефекта речи и языка, задержки или дефекта артикуляции.

Методы: 50 случаев подозрения на секреторный средний отит в возрастной группе 13 лет были отобраны для клинической патологической оценки и лечения. Как только диагноз был подтвержден тональной аудиометрией как секреторный средний отит, во всех случаях была выполнена аспирация жидкости и отправлена ​​на культуральную чувствительность рентгеновский снимок сосцевидного отростка.

Результатов: Жидкость была аспирирована через барабанную перепонку с помощью стерильной иглы и отправлена ​​на бактериологию. Было отмечено, что преобладающим изолированным организмом был Streptococcus pneumoniae . Следующими в порядке очереди были H. influenzae , N. catarrhalis .

Выводы: В чувствительности посевов преобладали организмы Streptococcus pneumoniae и в жидкости.

Ключевые слова

Секреторный средний отит, Аудиометрия чистого тона, Менеджмент

Список литературы

Гундерсен Т, Тоннинг FM.Вентиляционные трубки в среднем ухе, длительные наблюдения. Архивы Отоларингол. 1976; 102: 198-9.

Хендерсон FW, Кольер AM. Изучение респираторных вирусов и бактерий в этиологии острого среднего отита с выпотом. New England J Med. 1982; 306: 1377-83.

Hibbert J. Обзор современного состояния аденоидэктомии среди отоларингологов. Клинический отоларингол. 1977; 2: 239-42.

Mawson SR, Nad Fagan P. Барабанный выпот у детей, отдаленный результат миинготомии и аспирации.J Отоларингол. 1972; 86: 105-19.

McCall AC, Postee WP. Физико-химические свойства излияния. Ларингоскоп. 1978; 88: 729.

Doi H, Prowel GO, Tolado PS. Влияние крыловидной хамулэктомии на функцию евстахиевой трубы. Ларингогоскоп. 1972; 81: 1242-4.

Парадайз Дж. Л., Смит К. Г.. Тимпанометрическое определение выпота в среднем ухе у младенцев и детей младшего возраста. Педиатрия. 1975; 58: 198-210.

Smith LM, Maw AR. Секреторный средний отит — обзор ведения отоларингологов-консультантов.Клинический отоларингол. 1991; 16: 266-70.

Первичный секреторный средний отит (PSOM) • MSPCA-Angell

Брук Саймон, DVM
angell.org/dermatology
[email protected]
617 524 5733

Введение

Первичный секреторный средний отит (обычно сокращенно PSOM) — относительно редкое заболевание, о котором сообщалось в основном у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей.Очень мало других сообщений было замечено в породах за пределами кавалеров, и, к сожалению, пристрастие к породе неизвестно.

Патогенез

Патогенез ПСОМ, к сожалению, также неизвестен. Теории, которые были постулированы, включают в себя увеличение выработки слизи, уменьшение оттока среднего уха через евстахиеву трубу или сочетание обоих факторов. У людей хронический дренаж барабанной полости происходит через евстахиеву трубу; если мы предположим, что это аналогичный патомеханизм у наших собачьих пациентов, вероятно, имеется нарушение проходимости евстахиевой трубы и мукоцилиарного клиренса барабанной полости, что нарушается в случаях ПСОМ.

Клинические признаки

Основная жалоба автора — это постепенная потеря слуха, которая может происходить в течение 3-8 месяцев, иногда одновременно с тряской головой / раздражением ушей без признаков одновременного наружного отита.

В других случаях боль может локализоваться в области головы / шеи при спонтанных эпизодах защиты шеи. Также могут наблюдаться интенсивный зуд, поражающий ушную раковину и / или наружные слуховые проходы (без одновременного наружного отита), наклон головы, нистагм, атаксия, паралич лицевого нерва, утомляемость и разная степень наружного отита.

Диагностика

Диагностика ПСОМ зависит от сигналов, клинических признаков и клинических данных. Отоскопическое обследование у пациента с PSOM должно выявить выпуклую pars flaccida и pars tensa, однако нормальный внешний вид барабанной перепонки не исключает наличия PSOM. Во многих случаях, если одна барабанная перепонка оказывается затронутой при отоскопии, а другая выглядит явно нормальной, будет наблюдаться определенный уровень заболевания и на нормальной стороне (двусторонняя примерно в 60% случаев согласно одному исследованию).

Пример выделения из пузыря после миринготомии у пациента с поражением PSOM.

Диагностическая визуализация с помощью рентгенографии или компьютерной томографии (предпочтительно КТ) пузыря должна выявить изменения, соответствующие выпоту в среднем ухе, с сопутствующим оститом или без него.

Окончательный диагноз устанавливается после миринготомии для выявления обычно вязкой, непрозрачной, серой или желтой слизистой пробки, присутствующей в булле.

Лечение

Первичные рекомендации по лечению у пациента с симптомами, пораженного PSOM, — это удаление слизистой пробки в барабанной полости через разрез миринготомии. В некоторых случаях требовались повторные миринготомии / промывания пузыря из-за заживления места миринготомии и продолжающегося накопления слизистых выделений в пузыре с течением времени.

Фотография видимого выпуклого компонента pars tensa барабанной перепонки при видеоотоскопии.Обратите внимание на волоски, отходящие от основания барабанной перепонки, и на «блестящий» вид растянутой части parstensa.

Фармакологическое вмешательство в некоторых случаях PSOM до конца не изучено, включая муколитики и ингибиторы лейкотриена, которые оказались неэффективными. Однако фармакологические вмешательства в этом болезненном процессе в основном не приносили результатов.

Было проведено несколько исследований, чтобы оценить, обеспечивают ли тимпаностомические трубки (используемые в медицине человека) достаточно продолжительную вентиляцию и дренаж барабанной полости.

Послеоперационные препараты включали кортикостероиды (как местные, так и системные), антибиотики и в некоторых случаях муколитики (ацетилцистеин или бромгексин).

Рецидивы PSOM являются обычным явлением: в одном исследовании сообщалось, что почти у 20% собак были рецидивы клинического PSOM через 6–18 месяцев после первой процедуры.

Номер ссылки

1. Stern-Bertholz W, Sjostrom L, Hakanson, NW. Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниеля: обзор 61 случая. Журнал практики мелких животных 2003; 253-256.
2. Cox CL, Slack RWT, Cox GJ. Введение транстимпанической вентиляционной трубки для лечения выпотного среднего отита . Журнал практики мелких животных 1989: 30; 517-519.
3. Corfield GS, Берроуз А.К., Имани П. и др. Способ применения и краткосрочные результаты тимпаностомических трубок для лечения первичного секреторного среднего отита у трех собак Кавалер Кинг Чарльз спаниель. Австралийский ветеринарный журнал 2008; 86 : 88-94.
4. Коул, Л. Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. Vet Clin Small Anim 2012; 42 : 1137-1142.
5. Берроуз, М. Первичный секреторный средний отит (PSOM) кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. ACVS разбирательства. 2008.
6. Миллер В., Гриффин С., Кэмпбелл К. Дерматология мелких животных 7 ^th St. Louis, Elsevier, 2013.

(PDF) Исход лечения секреторного среднего отита

J Ayub Med Coll Abbottabad 2006; 18 (1)

et al. Сообщили о перфорации у 4 пациентов.3% ушей

30

и

Левин и др. В 5%.

31

Le et al. Также сообщили, что перфорация

чаще встречалась в ушах с вентиляционной трубкой

, чем в ушах, подвергнутых миринготомии

отдельно.

32

В одном ухе вентиляционная трубка упала в среднее ухо

и застряла, когда барабанная перепонка

зажила над ним. Была проведена повторная миринготомия

и удалена трубка.В то время как Кумар сообщил о

и

медиальном смещении трубки в 3 случаях.

33

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из этого исследования сделан вывод, что лечение

должно быть испробовано до того, как будет предпринято какое-либо хирургическое вмешательство. Если

состояние сохраняется и связано с двусторонней потерей слуха

, следует ввести операцию в форме миринготомии

с вентиляционной трубкой, а при наличии показаний

следует рекомендовать аденоидэктомию, тонзиллэктомию

и антральный лаваж в

в то же время.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Goycoolea MV, Hueb MM, Ruach C. Definations и

терминология среднего отита. Отоларингологические клиники Северной Америки

1991; 24: 757–61.

2. Джалиси М., Джазби Б. Хронический выпот в среднем ухе. Актуальные

проблемы в оториноларингологии. Пакистанские врачи

Публикация 1991 г .; 85-97.

3. Абду М. Аденоиды и хронический секреторный средний отит.

Пакистан Дж. Отоларингол 1991; 7: 134 — 37.

4. Talat AM, Gomma k, Baghat Y, Elwany S., Abdou M.

Аденоиды и хронический секреторный средний отит. Пакистан J

Otolaryngol 1991; 7: 194-7

5. Финкельштейн Y, Talmi YP, Rubel Y, Bar Ziv J. Средний отит

с выпотом как симптом хронического синусита.

Дж. Ларингол отол 1989; 103: 827-832.

6. Ягинума Ю., Кобаяси Дж., Такасака Т. Привычка нюхать

при заболеваниях носа как причина секреторного среднего отита.Ann J

Otol 1996; 17 (1): 108-10.

7. Шривардхана КБ, Ховард А.Дж., Дунким К.Т. Бактериология

отита с выпотом. Жларингол отол 1989; 103: 253-6.

8. ТОС.М Этиология и распространенность секреторного среднего отита.

Анн отол Ринол — ларингол 1990; 146 (99) 5-27.

9. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, Bernard BS, Smith

CG, Kurs-Laskym M, et al. Средний отит у 2253 новорожденных из Питтсбурга —

; распространенность и факторы риска в течение первых двух

лет жизни.Педиатрия 1997; 99: 318-33

10. Чан К. Х., Свартс Дж. Д., Рудой Р., Девер Дж. Дж., Юджи М. Отитис

СМИ в республике Палау. Арочный отоларингол. Голова Шея

Surg 1993; 119: 425-28

11. Дейли К.А. Эпидемиология среднего отита. Отоларингологические

клиники Северной Америки 1991; 24: 775–82.

12. Ахло О.П., Оджа Х., Койву М., Сорри М. Факторы риска хронического

среднего отита с выпотом в младенчестве, каждый эпизод острого среднего отита

вызывает высокий, но временный риск.Arch Otolaryngol

Хирургия головы и шеи 1995 г .; 121: 839-43.

13. Беннет К.Е., Хоггард М.П., ​​Силва П.А., Стюард И.А. Поведение

и влияние на развитие среднего отита с выпотом на

подростков. Arch Dis Child 2001; 85: 91-5

14. Аугустссон И., Энгстранд И. Академический отит

достижение int.J. Pediatric Otorhinolaryngol 2001; 57: 31-

40.

15. Пэдхэм Н., Миллс Р., Чистмас Х. Растущее использование прокладок

Влияло на частоту операций по поводу

холестеасфтомы J.ларингола и отола 1989; 103: 1034-5.

16. Уильямсон Дж. Г., Данливи Дж., Робинсон Б. А.. Естественный

анамнез среднего отита с выпотом. Дж. Ларингол & отол 1994;

108: 930-34.

17. Hogon SC, Стратфорд KJ, Мур DR. Продолжительность и рецидивы

среднего оита с выпотом у детей от рождения до 3 лет, проспективное исследование

с использованием ежемесячной отоскопии и

тимпанометрии. Б. М. Дж. 1997; 314-350.

18. Мидгли Э.Дж., Дьюи К., Прайик, Мо А.Р., исследование ALSPAC

Команда

.Частота отита с выпотом у британских

детей дошкольного возраста. Руководство по лечению. Клинический

отоларингол 2000; 25: 485-91.

19. Gates GA. Аденоидэктомия при секреторном среднем отите с выпотом

Анн отол — риноларингол 1994; 103: 54 — 57.

20.

Саид М., Аджмал М. Секреторный средний отит у взрослых. Пакистан.

Отоларингология 2003; 19: 38-40

21. Бернштейн JM. Роль аллергии в закупорке евстахиевой трубы

и среднем отите с выпотом: обзор Otolaryngol-Head-

Neck-Surg 1996; 114 (4): 562-68.

22. Shahedin, Raza A, Khan NS, Sattar F., Jan A. Управление

секреторного среднего отита у детей JPMI 2005: 19 ((01):

106-110.

23. Rosenfeld RM. Post JC. Мета-анализ антибиотиков для лечения

среднего отита с выпотом 1992; 106: 378-386.

24. Williams RL, Chalmers, TC, Stange, RC, Chalmer T.,

Browlins SJ. Использование антибиотиков в профилактике рецидивирующего острого среднего отита

и лечении среднего отита с выпотом — аналитическая попытка Meta

разрешить шум.J Американской медицинской ассоциации

1993; 270 (11) 1344 — 51.

25. Coyle PC. Croxford R, MC Isaac W., Feldman W., Friedberg

J. Роль адъювантной аденоидэктомии и тонзиллэктомии в

вне введения тимпаностомической трубки N Engl J. Med

2004; 344: 1188 — 95.

26. Райдинг М., Уайт П., Калм О., Курс и долгосрочный исход

Рефрактерный секреторный средний отит Дж. Ларингол отол 2005; 119:

113–118.

27. Айзекс Д. Лечение экссудативного среднего отита.

Современные возможности в педиатрии 1994; 6: 3-6.

28. Talmon Y, Gadman H, Samet A, Gilbey P, Letichevsky V.

Вентиляция с помощью полиэтиленовых Т-трубок собственного производства для

лечение детей с выпотом в среднем ухе. Ж Ларингол

отол 2001; 115: 699 — 703.

29. Херн Дж. Д., Хасни А., Шах Н. С., Долгосрочный обзор трубы pavmavent шаха

.Дж ларингол отол. 1995; 109: 277 — 80.

30. Райли Д. Н., Гербергер С., Мак Брайд Г., Лоу К. Миринготомия

и введение вентиляционной трубки. Дж ларингол отол 1997; 111:

257-61.

31. Le CT, Freeman DW, Fireman B1, Оценка вентиляционных трубок

и миринготомии в лечении рецидивирующего или

стойкого среднего отита. J. Детские инфекции, болезни 1991;

10: 2-1.

32. Левин С., Дали К., Гибинк Г.С.Барабанная перепонка

перфорационные и тимпаностомические трубки. Анн отол Ринол

ларингол 1994; 103: 27 — 30.

33. Кумар М., Хан М.А., Дэвис С. Медиальное смещение

втулки

является необычным продолжением введения втулки. Дж ларингол

& отол. 2000; 114: 448 — 449.

_____________________________________________________________________________________________________________________

Адрес для корреспонденции:

Dr.Фарида Хан, отделение ЛОР, Медицинский колледж Аюб, Абботтабад

Средний отит с выпотом — entsho.com

• Ощущение давления внутри уха (иногда болезненное)

• Шумы внутри уха например, хлопающие

• Кондуктивная потеря слуха — запросите аудиограмму для пациентов, достигших возраста, достаточного для проведения одной процедуры

• Затруднение слуха в шуме

• Плохое развитие речи

• Нарушение равновесия

• При осмотре ушная раковина и слуховой проход нормальные.Барабанная перепонка тусклая или непрозрачная (нормальная = полупрозрачная), иногда за ней видны уровень жидкости или пузырьки. Обратите внимание, что красная выпуклая барабанная перепонка указывает на АОМ.

Факторы риска для детей:

• Дети младшего возраста (обычно до семи лет)

• Мужчины

• Множественные насморки или инфекции верхних дыхательных путей

• Кормление из бутылочки

• В детском саду

• Родители курят

• Черепно-лицевые аномалии например, при синдроме Дауна или пациенты с волчьей пастью

• Мукоцилиарные аномалии например кистозный фиброз

1

• Дисфункция евстахиевой трубы, приводящая к затруднению вентиляции / выравниванию давления в среднем ухе

• Хронические воспалительные изменения слизистой оболочки среднего уха

Немедленное и ночное лечение

Сам по себе средний отит с выпотом ion (OME) не является экстренной ситуацией и не требует ввода ЛОР в тот же день.Было бы неплохо обсудить состояние пациента на следующий рабочий день, и обычно достаточно амбулаторного приема.

По возможности лечите симптомы. например, предлагает обезболивающее.

Дальнейшее управление

ДЕТИ

OME обычно носит временный характер. У 50% детей она проходит примерно через три месяца.

Таким образом, первоначальная стратегия управления — это активный мониторинг. После постановки диагноза , например, после аудиограммы и отоскопии, пациента и родителей / опекунов консультируют и дают советы о том, как минимизировать влияние потери слуха.

Повторный визит может быть назначен на срок от трех до четырех месяцев, когда ситуация может быть проанализирована повторно. На этом этапе тем, кому требуется вмешательство, может быть предложено либо нехирургическое лечение (слуховой аппарат и т. Д.), Либо хирургическое лечение (миринготомия и прокладки и т. Д.).

Руководство NICE превосходное и очень простое для понимания: Краткое руководство NICE OME 60 Краткое руководство

Или для веб-страницы: Веб-страница NICE OME Clinical Guideline 60

ВЗРОСЛЫЕ

Проблема в том, почему этот человек разработан OME.