Средства по уходу за пролежнями: Лечение и средства ухода за пролежнями для лежачих больных

Содержание

Лечение и средства ухода за пролежнями для лежачих больных

Родственники лежачих больных сталкиваются с множеством трудностей при осуществлении ухода. Чтобы с самого переезда на дом правильно организовать быт близкого человека, Вам пригодиться опыт наших специалистов.

Что Вам может понадобиться для ухода за лежачим больным и профилактики пролежней:

1. Удобная кровать.

2. Противопролежневый матрас. Учитывая то, что начальные изменения кожи в местах сдавления формируются уже через несколько часов, проведённых в неподвижном состоянии, следует с самого начала уложить больного на противопролежневый матрас. Помните о том, что пролежни легче предупредить, чем лечить.

3. Средства для гигиены кожи, разработанные специально для лежачих больных. Наиболее важные из них: очищающая жидкость без воды и мыла, антибактериальные присыпки для предотвращения опрелостей (особенно актуально в тёплое время года и у тучных больных), заживляющий крем (наносится при наличии потёртостей, трещинок и других микроповреждений), а при использовании подгузников – крем для зоны промежности.

4. Подгузники и впитывающие пелёнки – в том случае, когда невозможно использовать другие средства (утка, судно). Для ухода за пациентами-мужчинами используются специальные мочеприёмники и урологические презервативы.

5. Лечебное питание. При травме, остром заболевании, стрессе в организме происходит распад белка, поэтому питание в восстановительном периоде должно обязательно включать продукты с его высоким содержанием. Жидкие питательные смеси с повышенным содержанием белка способствуют укреплению пациентов и доступны по цене.

6. Прикроватная тумбочка – чтобы все необходимые предметы были под рукой.

Лечение уже появившихся пролежней должно быть начато безотлагательно и включает в себя:

1. Механическую разгрузку поражённой зоны. Подложите резиновый подкладной круг под раневую область – это предотвратит дальнейшую травматизацию, а наличие воздушной прослойки между постелью и кожей будет способствовать подсушиванию и скорейшему заживлению раны.

2. Используйте противопролежневые повязки, пропитанные лечебными средствами (Мультиферм, Протеокс, Комфил Плюс). Наш консультант поможет Вам подобрать препарат в зависимости от размера и состояния раны. Современные противопролежневые препараты позволят Вам осуществлять профилактику и лечение пролежней на дому эффективно и с комфортом. 

Средства от пролежней: профилактика, обработка


Средства для профилактики пролежней обеспечивают бережную заботу о здоровье лежачих больных. Перечисленные ниже варианты доказали свою эффективность в профилактике опрелостей, потницы и других кожных проблем.

Ежедневное очищение


В случае ухода за пожилыми людьми следует знать, что их кожа сухая и тонкая, и ей нужен особый уход, который сможет обеспечить набор средств для профилактики пролежней:


  1. Очищающая пена. Содержит в своем составе креатин, поддерживающий защитные механизмы, помогает очистить кожу без применения воды и мыла, устраняет запахи, обладает нейтральным рН и достаточно экономно расходуется.
  2. Влажные салфетки в удобных упаковках. Применяются в отсутствии воды и мыла, содержат экстракт ромашки, изготовлены из нетканого мягкого материала, выпускаются без спирта с нейтральным рН.
  3. Моющий лосьон. Содержит в числе ингредиентов миндальное масло и пантенол, благодаря которым кожа защищена от высыхания и быстрее регенерирует. Используется средство в качестве геля для душа или приготовления раствора для обмывания лежачего пациента: 10мл (3 дозы) лосьона растворить в 1,5л тёплой воды. Лосьон устраняет запах, обладает нейтральным рН. Большой флакон оснащен удобным дозатором.
  4. Пена для принятия ванны. Содержит те же натуральные ингредиенты, что и лосьон. Можно применять ежедневно.
  5. Шампунь. Содержит в своем составе те же активные компоненты, что есть в лосьоне и пене, благодаря чему сухая кожа головы увлажняется и быстрее восстанавливается от повреждений. Можно применять ежедневно для бережного и качественного очищения волос.

Своевременная защита


Следующий этап профилактики проблем с кожей — защита участков, подверженных трению и воздействию мочи. Для этого нужно выбрать защитное средство для предотвращения пролежней, серию, в которую входят:

  1.  Крем, содержащий оксид цинка. Повышает локальный иммунитет, восстанавливает трофику тканей. Входящий в его состав креатин стимулирует естественные защитные функции кожи. После нанесения на коже образуется защитная пленка, устраняется неприятный запах, предотвращаются опрелости.

  2. Защитный крем с питательным комплексом миндального масла, креатином и гаммамелисом. Повышает локальную защиту, ускоряет восстановление, формирует тончающую защитную пленку, устраняет неприятные запахи.

  3. Пена-протектор. В составе — уникальный комплекс «Нутрискин», ускоряющий регенерацию и улучшающий защитные функции кожи. Пантенол и карбамид отвечают за увлажнение, что важно для сухой истонченной кожи. Пена создает тончайшую пленку, защищающую тело от воздействия мочи и других внешних факторов.
  4. Масло-спрей с миндальным маслом и пантенолом. Предотвращает высыхание кожных покровов, стимулирует регенерацию. Наносится на участки, подверженные трению.

Увлажнение и питание


Комплексный уход за сухой и проблемной кожей обязательно включает в себя третий после очищения и защиты этап — питание и увлажнение. Предлагаем выбрать подходящие средства:


  1. Тонизирующий гель. Рекомендован для лежачих пациентов, когда выявлено мышечное напряжение. Содержит миндальное масло и пантенол, ментол и камфору. Предотвращает сухость кожи, стимулирует регенерацию.

  2. Лосьон. Увлажняет, питает кожу, стимулирует регенерацию тканей. Содержит уникальный питательный комплекс «Нутрискин».

  3. Крем для рук с миндальным маслом и пантенолом, креатином. Избавляет от ощущения сухости, не оставляет жирную пленку.
  4. Масло. Отлично подходит для массажа проблемных участков, применяется после гигиенических процедур. Содержит витамин Е, поддерживает здоровье кожи у пожилых людей, не пачкает одежду.


Перечисленные средства для профилактики пролежней обеспечивают дополнительную защиту коже от агрессивных сред и избыточной влажности. Активные компоненты действуют быстро, и эффект заметен уже с первых дней применения.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

 

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
 

 


  • Каждый день нужно проверять состояние кожи
  • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
  • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
  • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
  • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
  • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
  • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
  • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
  • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
  • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

 

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

  • Преклонный возраст
  • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
  • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
  • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
  • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
  • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

 
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

  • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
  • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине



Рисунок 2. Пролежни  в области таза



Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

  • Изменения охватывают кожную ткань полностью
  • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

  • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
  • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
  • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

 

Оценка состояния/кожи

 

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

 

  • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
  • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
  • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
  • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
  • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область!
    Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
     
    Постельное белье
     
    По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
     
    Уход за кожей
     
    Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

    Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

     
    Питание

     

    Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,12).

     

    В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

    Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

    1. Есть нужно соответственно потребностям.
    2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
    3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
    4. Питание должно быть разнообразным.

    Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
     
    Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

     

    Оценка состояния

    В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.   Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
     
    Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
     
    Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
     
    Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
     
    Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste astmed
    Mõõtmine ja pildistamine
    Lamatiste konservatiivne ravi

     


    Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


    Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


    Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


    Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


    Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


    Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


    Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

     

     

     


    Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

    Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

     Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


    Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

    Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

    Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

    Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
    Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
     
    Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
    NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected] ee)
     
    Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

     
    Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

    1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

     

    Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

     

     

     

     

    Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
     
    Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
     
    Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
     
    European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
     
    Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
     
    Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
     
    Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
     
    Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
     
    Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
     
    Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

    Профилактика пролежней — Ravijuhend

     

    В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
     
    Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
     
    Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
     
    В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
     

     


    • Каждый день нужно проверять состояние кожи
    • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
    • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
    • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
    • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
    • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
    • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
    • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
    • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
    • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

     

    Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
     
    Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
     

    Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

    1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
    2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
    3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
    4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

     
    (Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
     
    Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

    • Преклонный возраст
    • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
    • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
    • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
    • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
    • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,6)

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

     
    Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


    Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

     

    Первые признаки пролежней

    • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
    • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

    Рисунок 1. Пролежни на спине



    Рисунок 2. Пролежни  в области таза



    Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

     

    Дальнейшее развитие пролежней

    • Изменения охватывают кожную ткань полностью
    • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

     

    Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
     
    Дальнейшие осложнения пролежней

    • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
    • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
    • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

    Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

    Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

    Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

     

    Оценка состояния/кожи

     

    У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

     

    • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
    • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
    • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
    • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
    • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

     

    Изменение положения тела и его поддержка

    Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

     

    Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

     

    Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

     

    Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

     Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

     

    Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).



    Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
     
    Постельное белье
     
    По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
     
    Уход за кожей
     
    Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

    Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

     
    Питание

     

    Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

     

    В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

    Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

    1. Есть нужно соответственно потребностям.
    2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
    3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
    4. Питание должно быть разнообразным.

    Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
     
    Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

     

    Оценка состояния

    В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
     
    Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
     
    Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
     
    Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
     
    Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste astmed
    Mõõtmine ja pildistamine
    Lamatiste konservatiivne ravi

     


    Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


    Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


    Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


    Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


    Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


    Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


    Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

     

     

     


    Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

    Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

     Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


    Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

    Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

    Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

    Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
    Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
     
    Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
    NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
     
    Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

     
    Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

    1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

     

    Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected] ee)

     

     

     

     

    Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
     
    Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
     
    Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
     
    European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
     
    Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
     
    Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
     
    Guihan, M. and C. H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
     
    Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
     
    Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
     
    Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

    Профилактика пролежней — Ravijuhend

     

    В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
     
    Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
     
    Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
     
    В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
     

     


    • Каждый день нужно проверять состояние кожи
    • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
    • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
    • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
    • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
    • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
    • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
    • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
    • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
    • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

     

    Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
     
    Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
     
    Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

    • Преклонный возраст
    • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
    • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
    • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
    • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
    • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

     
    Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


    Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

     

    Первые признаки пролежней

    • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
    • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

    Рисунок 1. Пролежни на спине



    Рисунок 2. Пролежни  в области таза



    Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

     

    Дальнейшее развитие пролежней

    • Изменения охватывают кожную ткань полностью
    • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

     

    Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
     
    Дальнейшие осложнения пролежней

    • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
    • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
    • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

    Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

    Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

    Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

     

    Оценка состояния/кожи

     

    У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

     

    • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
    • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
    • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
    • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
    • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область!
      Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
       
      Постельное белье
       
      По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
       
      Уход за кожей
       
      Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

      Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

       
      Питание

       

      Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,12).

       

      В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

      Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

      1. Есть нужно соответственно потребностям.
      2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
      3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
      4. Питание должно быть разнообразным.

      Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
       
      Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

       

      Оценка состояния

      В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.   Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
       
      Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
       
      Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
       
      Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
       
      Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

       

      Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

      Lamatiste astmed
      Mõõtmine ja pildistamine
      Lamatiste konservatiivne ravi

       


      Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


      Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


      Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


      Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


      Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


      Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


      Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

       

       

       


      Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

      Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

       Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


      Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

      Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

      Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

      Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
      Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
       
      Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
      NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected] ee)
       
      Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

       
      Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

      1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

       

      Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

       

       

       

       

      Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
       
      Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
       
      Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
       
      European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
       
      Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
       
      Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
       
      Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
       
      Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
       
      Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
       
      Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

      Средства для профилактики пролежней с доставкой по Москве и России.


      Пролежни – участки отмирания мягких тканей. Они появляются локально в тех местах, которые испытывают постоянное давление собственного веса пациента. Эта проблема характерна для лежачих больных, хотя и не только для них. Запущенные пролежни – серьезная проблема, усугубляющая состояние больного. В самых тяжелых случаях возможно развитие масштабного инфекционного заражения.


      Средства для профилактики пролежней, заказать которые можно в текущем разделе, позволяют предупредить поражения мягких тканей. 


      Причины образования пролежней


      1. Отсутствие адекватного ухода за малоподвижным пациентом. Если человек не может самостоятельно переворачиваться (менять положение на кровати), ему помогает человек, осуществляющий уход за пациентом. Такого человека может не быть или он не воспринимает всерьез свои обязанности.


      2. Использование неподходящего оборудования. Специализированные кровати и матрасы для малоподвижных больных успешно предотвращают образование пролежней, даже при минимальном уходе. Конструкция такого оборудования позволяет распределять давление на тело таким образом, что не возникало участков избыточно нагрузки.


      3. Избыточная влажность кожи. Постоянная влажность в местах контакта тела с поверхностью кровати (из-за пота, например) создает благоприятные условия для микроорганизмов. Это ускоряет развитие пролежней. 


      4. Несоблюдение гигиенических процедур. Загрязнение кожных покровов также создает оптимальную среду для микробов, а они негативно действуют на кожу и более глубокие ткани.  


      5. Избыточное трение. Пациент может чесаться, в том числе и неосознанно. Нанесенные подобным образом травмы, не получив должной обработки, быстро трансформируются в полноценные пролежни.


      Существуют и более специфические причины, связанные с индивидуальными особенностями пациента. Например, заболевание диабетом увеличивает риск образования пролежней. Лицам с имеющимися факторами риска стоит купить средства для профилактики пролежней в первую очередь.


      Стадии заболевания


      Выделяют четыре стадии пролежней, в зависимости от глубины поражения мягких тканей:


      1. Первая стадия. Проявляется в стойком покраснении, которое не проходит даже после смены положения пациента. На этом этапе устранить проблемы можно с минимальными усилиями, так как поражение носит поверхностный характер.


      2. Вторая стадия. На коже появляются неглубокие открытые раны. Для раны характерны огрубевшие образования или пузыри. Нижние слои кожи еще не поражены.


      3. Третья стадия. Омертвение тканей уходит вглубь, затрагивая все слои кожи. Через открытую рану проступает подкожный жировой слой. Появляются заметные гнойные выделения, а края раны становятся рваными.


      4.  Четвертая стадия. Отмирают подкожные мягкие ткани. В ране постоянное образование гноя. Через разрыв могут проступать внутренние структуры (мышцы, кости). На этом этапе начинается инфекционное поражения, чреватое развитием сепсиса и интоксикации. На четвертой стадии пролежней требуется хирургическое вмешательство для устранения омертвевших тканей и удаления гноя.


      Цены на средства профилактики пролежней существенно меньше стоимости лечебных процедур, особенно на третьей и четвертой стадии 


      Лечение пролежней


      Устранение поражения мягких тканей – комплексный процесс, предполагающий воздействие на нескольких направлениях. Рассмотрим каждое из них подробнее: 


      1. Уменьшение локального давления. В первую очередь, следует обратить внимание на области в районе костных выступов (локти, ребра). Очевидный способ уменьшить локальное давление – частая смена положения. При этом лежачим пациентам рекомендуют особые позы, которые разработаны медиками с целью снижения давления на мягкие ткани (например, положение Фаулера).


      2. Второй важный фактор – использование специального оборудования. Как минимум, для лежачего пациента стоит приобрести матрас особой конструкции.


      3. Поддержание нормальной влажности кожи. Пациенту необходимо подбирать соответствующую одежду (чтобы в ней не было жарко или холодно). Также необходимо поддерживать правильный температурный режим в помещении, где содержится пациент. Не стоит забывать об использовании подгузников и о регулярной замене этих материалов/ При этом лежачим пациентам нужно потреблять достаточное количество воды.


      4. Соблюдение гигиены. Очевидно – кожу нужно поддерживать в чистоте, что не дает развиваться колониям микроорганизмов. Лежачий пациент нуждается в ежедневном уходе и регулярном полноценном мытье (хотя бы один раз в несколько дней).


      5. Исключение избыточного трения. На постели больного следует использовать специальное мягкое белье.


      6. Регулярные осмотры. Систематическая прямая проверка состояния кожи поможет выявить первые симптомы пролежней и оперативно принять меры.


      7. Правильное питание, обеспечивающее полноценный обмен веществ.

      6 препаратов для лечения пролежней


      Пролежни — серьёзное заболевание, требующее физиотерапевтического и медикаментозного лечения. Рекомендуется использовать следующие препараты.


      1. Солкосерил — противоожоговая мазь для наружного применения. Она представляет собой однородную жирную массу бело-желтоватого оттенка с запахом вазелина. Холестерол, спирт и вазелин — вспомогательные компоненты фармакологического препарата. Диализат из крови молочных телят — главный действующий ингредиент мази Солкосерил. Благодаря выше перечисленным компонентам, средство улучшает регенерацию кожных покровов, усиливает репаративные процессы в тканях.



      2. Раствор Хлоргексидина — обеззараживающее средство, которое используется для антисептической обработки пролежней. Ни в коем случае нельзя использовать марганцовку и перекись водорода для обработки пролежней, т.к. они повредят наружный слой кожи.

      Для обработки повреждённых участков кожи можно не использовать ватный тампон, а наносить средство из упаковки. Раствор Хлоргексидина выпускается в специальных флаконах в жидкой форме.


      3. Преднизолон – это гормональный препарат, который выпускается в металлической тубе в форме мази. Он относится к группе кортикостероидов. При использовании Преднизолона достигается противовоспалительное действие, мазь снимает зуд. После нанесения на кожу препарат впитывается и соединяется с белками плазмы. Преднизолон противопоказан при вирусных и грибковых поражениях эпидермиса, при беременности и грудном вскармливании. Курс лечения пролежней указанным средством длится 6-10 дней, и не более.


      4. Дексаметазон – специальная противовоспалительная мазь, которую применяют при пролежнях. Относится к группе глюкокортикостероидов. Используется, как Преднизолон как средство, снимающее гнойное воспаление. Сильнодействующий препарат оперативно лечит поверхностные повреждения кожи.


      5. Винилин – выпускается в форме бальзама, регенеративно действует на язвы и травматические повреждения кожных покровов. Противомикробный и противовоспалительный препарат очищает и заживляет раны на коже. Главное действующее средство — поливинокс. Антисептическое действие заключается в уничтожении микроорганизмов и препятствии их развитию. Винилин заживляет и обезболивает. Препарат представляет собой густую жидкость вязкой консистенции, желтоватого оттенка и с резким запахом. При наружном использовании аккуратно наносится на салфетку, а затем на поврежденную поверхность.



      6. Метилурацил представляет собой мазь бледно-кремового цвета для наружного применения. Используется для снятия воспаления при пролежнях и других кожных повреждениях. Это стимулятор репарации тканей. Действующее вещество – метилурацил, а вспомогательные – вазелин и ланолин. Ранозаживляющее свойство препарата применяется и на стадии некроза тканей. Метилурацил ускоряет процесс клеточной регенерации.


      Данная статья написана только для ознакомления и не является руководством к действию. Перед применением препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом.


      Была ли полезна эта статья?

      Приносим извинения.
      Чего, по вашему мнению, не хватило в этой статье?


      Благодарим за ваш отзыв!

      Назад

      Купить качественные продукты для лечения и предотвращения пролежней

      Пролежни также широко известны как пролежни или пролежни. Они возникают в результате длительного давления на кожу, вызывая травмы кожи и подлежащих тканей. Пролежни в основном развиваются в костных областях, таких как лодыжки, пятки, копчик и бедра. Более того, прикованные к постели люди более склонны к пролежням из-за своей неспособности двигаться. Пролежни развиваются, если не принять надлежащих мер для их предотвращения. Пролежни можно разделить на категории по их глубине и серьезности, а также по размеру нанесенного ущерба: от покраснения и неповрежденной кожи до глубоких повреждений тканей, иногда доходящих до костей.

      Симптомы пролежней

      • Люди с высокой массой тела и ожирением более подвержены пролежням
      • Изменение цвета или текстуры кожи в зонах давления
      • Вздутие
      • Отвод гнойной жидкости
      • В некоторых областях кажется холоднее или жарче, чем в других
      • Болезненность кожи
      • Люди, находящиеся в инвалидной коляске, имеют пролежни на копчике, бедрах, лопатках, позвоночнике, а также на тыльной стороне рук, ног или областях, которые опираются на инвалидную коляску
      • Прикованные к постели люди испытывают пролежни на затылке, лопатках, лодыжках, копчике, пятках и под коленями

      Причины пролежней

      Постоянное давление на кожу из-за веса тела ограничивает кровоток крови к коже, препятствуя притоку кислорода и питательных веществ к тканям кожи, что делает их уязвимыми для повреждения и, следовательно, способствует развитию пролежней.У прикованных к постели людей давление больше в костных областях, где меньше мышц или жира. Трение также играет роль в развитии пролежней. Когда хрупкая кожа трется об одежду или постельное белье, она может разрушиться, особенно в присутствии влаги. Сдвиг возникает, когда две поверхности трутся в противоположных направлениях. В случае использования приподнятых кроватей пациент скатывается вниз, трясь копчиком о кровать, что создает сдвиг. Это приводит к пролежням.

      Профилактика пролежней

      Поскольку пролежни или пролежни часто возникают из-за чрезмерного сидения или длительного приковывания к постели, профилактика зависит от того, какое оборудование вы используете.Следующие средства или продукты могут использоваться как для лечения пролежней, так и для их предотвращения.

      Матрасы — Широкий ассортимент матрасов, оснащенных специальными функциями, разработан для предотвращения пролежней. Они обеспечивают удобную и безопасную поверхность, которая обеспечивает хороший, спокойный сон и помогает поддерживать психическое и физическое здоровье. Различные матрасы, такие как водные и гелевые матрасы, поролоновые матрасы, матрасы с пружинами, матрасы для комбинированной терапии, матрасы с боковым вращением и матрасы с низкой потерей воздуха, разработаны с различными функциями для лечения пролежней и других проблем, связанных с кроватью. Матрасы с переменным давлением — лучший выбор для лечения пролежней. Это одни из самых технологически совершенных медицинских матрасов, предназначенных для предотвращения разрушения кожи и обеспечения ей возможности дышать. Они служат прекрасной защитой от пролежней.

      Подушки для шейки матки — Подушки для шейки матки предназначены для предотвращения пролежней в верхней части тела, поднимая голову в удобное положение и позволяя коже дышать.

      Есть еще несколько советов, которым следует следовать, чтобы предотвратить пролежни:

      • Время от времени менять положение пациента
      • Проверка на покраснение и сыпь на коже
      • Проверить разницу температур на коже
      • Поддержание правильного питания для более здоровой кожи

      Лечение пролежней

      Лечение пролежней включает перевязку ран, обезболивание и профилактику инфекций.

      Повязки для ран — Для лечения пролежней можно использовать широкий спектр повязок для ран, в зависимости от их тяжести. С язвой нужно обращаться осторожно, и использование правильной повязки очень важно для ускорения процесса заживления и предотвращения инфекций. Эти повязки ускоряют процесс заживления, а также предотвращают инфекции, которые могут усложнить рану. Эти повязки включают серебряные повязки, антимикробные повязки, поролоновые повязки, медовые повязки, гидроколлоидные повязки, гидрогелевые повязки и т. Д.

      Где купить товары для снятия давления в Интернете?

      Покупайте продукты для профилактики и лечения пролежней от известных производителей, таких как Posey, Convatec, Smith и Nephew, а также многих по лучшим ценам на HPFY.

      Лечение ран и пролежней

      Шэрон ДеМарко, CRNP

      Введение

      Обучение пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников является ключом к проактивной программе профилактики и своевременного, соответствующего вмешательства (Erwin-Toth and Stenger 2001) .Лечение раны включает в себя комплексный план лечения с учетом всех факторов, влияющих на рану и пациента. Ни одна дисциплина не может удовлетворить все потребности пациента с раной. Наилучшие результаты достигаются благодаря преданному делу, хорошо образованному персоналу из разных дисциплин, работающему вместе для достижения общей цели — комплексного ухода за пациентами (Gottrup, Nix & Bryant 2007).

      Важность проблемы:

      1. Заболеваемость пролежнями (Pr U) связана с повышением заболеваемости и смертности — почти 70% умирают в течение шести месяцев.(Brown 2003)
      2. Заболеваемость Pr U увеличивается при длительном лечении. (LTC) (Horn et al. 2004)
      3. Снижение распространенности пролежней в LTC — это инициатива Healthy People 2010.
      4. Заболеваемость Pr U была определена как индикатор качества медицинской помощи для учреждений LTC, и ее соответствие регулируется Центром Medicare и Medicaid (CMS 2004)
      5. Судебные иски из-за Pr Us растут. (Voss et al. 2005)
      6. Язвы на ногах поражают больше людей, чем Pr Us; у каждого четвертого американца старше 65 лет в течение жизни разовьется язва на ноге (Общество медсестер, страдающих раной, стомой и удержанием, [WOCN] 2002)
      7. Обвинения в отношении кожи и ран являются второй ведущей причиной судебных разбирательств в LTC. (Chizek 2003)

      Профилактика

      Анатомия нормальной кожи

      Возрастные изменения кожи (см. Сравнительные цифры слева ниже нормы, старение справа) включают истончение и атрофию эпителиального и жирового слоев. Кроме того, коллаген и эластин сжимаются и дегенерируют, а фибробласты кожи перестают реплицироваться, что приводит к более тонкой, сухой и менее эластичной коже, которая заживает медленнее.

      (вверху раздела)
      (вверху страницы)

      Что такое пролежня?

      Пролежневая язва, ранее называемая пролежнем или пролежнем, является результатом повреждения, вызванного давлением со временем, вызывающим ишемию нижележащих структур.Костные выпуклости являются наиболее частыми участками и причинами.

      Существует множество факторов риска, способствующих развитию пролежней. CMS (2004) рекомендует проводить оценку риска у пациентов в LTC при поступлении, еженедельно в течение первых четырех недель, а затем повторно оценивать ежеквартально.

      Есть много факторов.

      Внутренние факторы включают:

      • Недоедание
      • Обезвоживание
      • Нарушение подвижности
      • Хронические состояния
      • Нарушение чувствительности
      • Снижение LOC
      • Давление
      • Инфекция

        Внешние факторы включают:

        • Давление
        • Трение
        • Влага
        • Недержание мочи
        • Сдвиг

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Как предотвратить пролежневую язву? (WOCN 2003; AHCPR 1992)

        Правильный уход за кожей имеет решающее значение и включает ежедневный осмотр кожи и индивидуальный график купания с использованием теплой (не горячей) воды и мягкого мыла.Избегайте массажа костных выступов и используйте лубриканты, если кожа сухая.

        Управление давлением также необходимо, и рекомендуется следующее.

        • Обеспечьте подходящую опорную поверхность
        • Переставляйте каждые два часа в постели
        • Пятки без нагрузки — используйте подушки или позиционируйте ботинок
        • Переставляйте каждый час в кресле
        • Используйте подушку между ног для лежания на боку
        • Не располагайте прямо на вертеле
        • Не используйте устройства типа «бублик»

        Необходимо уменьшить трение и сдвиг. Трение — это механическая сила, возникающая при натяжении кожи о грубую поверхность, в то время как сдвиг — это механическая сила, вызванная взаимодействием силы тяжести и трения. Он оказывает силу, параллельную коже, что приводит к изгибу и растяжению кровеносных сосудов (показано ниже справа) в подкожных тканях, вызывая тромбоз и гибель клеток. Это проявляется в некрозе и подрыве самых глубоких слоев (Pieper 2007).

        Для уменьшения трения и сдвига рекомендуется следующее:

        • Используйте листы для перемещения
        • По возможности используйте трапецию
        • Держите изголовье кровати приподнятым? 30? если допускается
        • Слегка приподнять изножье кровати, если позволяют условия
        • Использовать подушку или клин для поддержки бедра на 30? лежа на боку, на боку
        • Используйте подъемники и приспособления для переноса
        • Реабилитационный или восстановительный уход, если показаны

        Устранение недержания мочи

        • Своевременное очищение
        • Нанесите барьерную мазь на неповрежденную кожу
        • Если кожа покраснела или обнажилась, используйте пасту
        • Используйте подходящие одноразовые расходные материалы при недержании
        • При необходимости используйте пакетик при недержании кала

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Что не является пролежней?

        Кожные разрывы, оголенная или раздраженная кожа, артериальные язвы, язвы венозного застоя и диабетические / нейротрофические язвы НЕ являются пролежнями.

        Профилактика разрывов кожи (Ayello 2003)

        • Вымойте мягкими очищающими средствами
        • Используйте смягчающие средства на коже
        • Обеспечьте адекватное увлажнение / питание
        • Техники переноса, чтобы избежать трения / сдвига
        • Поддерживайте болтающиеся конечности
        • Избегайте использования клея продукты на коже

        Профилактика венозных язв (Vowden & Vowden 2006)

        • Использование компрессионных чулок (противопоказано, если ABI <0,5)
        • Подъем пораженной ноги выше уровня сердца в состоянии покоя
        • Избегайте использования продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами (ланолин, ароматизаторы)
        • Избегать травм ног
        • Укрепление икроножных мышц
        • Регулярное наблюдение для мониторинга ABI

        Профилактика потери конечностей при заболеваниях артерий нижних конечностей (Hopf et al.2006)

        • Постоянное использование защитной обуви
        • Избегайте трения, порезов или травм ступней / ног
        • Наносите смягчающие средства, чтобы кожа оставалась эластичной
        • Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
        • Плановая программа постепенной ходьбы
        • Нет использование тепловых устройств
        • Регулярный профессиональный уход за ногами

        Профилактика невропатических язв (Steed et al. 2006)

        • Контроль диабета
        • Ежедневный уход и осмотр ног
        • Носите подходящую защитную обувь
        • Избегайте применения внешнее тепло
        • Избегайте использования безрецептурных лекарств от мозолей / мозолей
        • Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
        • Регулярный профессиональный уход за ногами

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Оценка (Nix 2007) )

        Целостная оценка

        Целостная оценка пациента с раной включает сист Эмические факторы, психосоциальные факторы и местные факторы.

        Системные факторы оценивают этиологию, продолжительность и снижение оксигенации или перфузии раны, а также сопутствующие состояния, лекарства и инфекцию хозяина пациента.

        Психосоциальные факторы, которые необходимо учитывать при комплексной оценке, включают дефицит знаний пациента, культурные убеждения и финансовые ограничения, включая отсутствие или недостаточное медицинское страхование. Кроме того, необходимо оценить, есть ли у пациента ограниченный доступ к соответствующим ресурсам и какой-либо социальной поддержке — семье, близким людям или ресурсам сообщества.

        К местным факторам, которые необходимо оценить, относятся высыхание, избыточный экссудат, низкая температура раны, повторяющиеся травмы (также трение и давление), инфекции, некрозы и инородные тела.

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Оценка раны

        Оценка раны должна выполняться еженедельно и использоваться для принятия решений о лечении. Оценка раны включает: местоположение, класс / стадию, размер, ткани основания, экссудаты, запах, край / периметр, боль и оценку инфекции.

        Местоположение
        Документирование местоположения с указанием конечности, ближайшего костного выступа или анатомического ориентира, необходимого для надлежащего мониторинга ран. (Hess 2005)

        Класс / стадия
        Пролежни классифицируются по стадиям, как это определено Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Первоначально было четыре стадии (I-IV), но в феврале 2007 года эти стадии были пересмотрены и были добавлены еще две категории: глубокое повреждение тканей и нестабильность.

        Стадия пролежней
        Стадия I — Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованной области, обычно над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.

        Стадия II — Частичная потеря толщины дермы, представляющая собой неглубокую открытую язву с красным / розовым ложе раны, без слущивания. Также может иметь вид целого или открытого / разорванного пузыря, заполненного сывороткой.

        Стадия III — Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей.Может включать подрыв / проходку туннелей.

        Стадия IV — Полная потеря кожи с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых частях раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включают подрыв и проходку туннелей.

        Неэтапный — потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.

        (Предполагается глубокая) Травма ткани — Пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненного кровью пузыря из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига.Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. (NPUAP 2/07)

        Класс
        Существует ряд систем классификации и классификации, используемых при уходе за ранами, но в простейшем методе используются термины «частичная толщина» или «полная толщина».
        • Рана с частичной толщиной (PTW): повреждение эпидермиса и / или только дерма
        • Рана на всю толщину (FTW): повреждение подкожного слоя или глубже

        Размер
        Размер

        • Длина — от верхнего края до нижнего края (с головы до пят) в самой длинной точке
        • Ширина — от края до края перпендикулярно длине в самой широкой точке
        • Глубина — прямо внутрь, перпендикулярно основанию в самой глубокой точке

        Подрыв / туннелирование

        • С использованием «концепции часов» (12 часов в направлении пациента
        • Где начинается и где заканчивается (по часовой стрелке)
        • Глубина туннеля в самой глубокой точке
        • Расположение самой глубокой точки

        9003 2 Базовые ткани
        Оценка внешнего вида ткани в ложе раны имеет решающее значение для определения соответствующих стратегий лечения и оценки прогресса в направлении заживления. (Keast et al. 2004)

        Necrosis / Eschar — Черная, коричневая или желто-коричневая омертвевшая ткань, которая прилипает к ложу или краям раны и может быть более жесткой или мягкой, чем окружающая кожа.
        Слау — Мягкая влажная бессосудистая ткань, прилипающая к ложе раны нитями или толстыми комками; может быть белым, желтым, коричневым или зеленым.
        Грануляция — Розово-красная влажная ткань, состоящая из новых кровеносных сосудов, коллагеновых волокон и фибробластов. Обычно поверхность блестящая и влажная с зернистостью.
        Эпителий — Новый розовый цвет и ткань / кожа голени, которая разрастается по краям или в виде островков на поверхности раны.

        Экссудаты
        Количество

        • Нет — основа и повязка сухая
        • Незначительное — небольшое количество в центре повязки
        • Умеренное — содержится в повязке
        • Обильное — выходит за рамки перевязки на одежду или постельное белье

        Тип

        • Серозный — жидкий, водянистый, прозрачный или соломенный
        • Серозно-кровяной — жидкий, от бледно-красного до розового
        • Гнойный — густой, непрозрачный, желто-коричневый, от желтого до зеленого и может иметь неприятный запах
        • Обдумайте способ лечения и частоту смены повязки

        Запах
        Оценить после очистки (Garcia & Thomas 2006). Сильный неприятный запах, особенно если он сопровождается гнойным экссудатом, указывает на инфекцию. У большинства ран действительно есть запах. Тип повязки может повлиять на запах, а также на гигиену и наличие нежизнеспособных тканей (Keast et al. 2004).

        Край / периметр

        • Опишите края раны (округленные, скрученные, мозолистые)
        • Опишите кожу вокруг раны (затвердевшую, эритематозную, мацерированную, здоровую)
        • Опишите наличие экскориации, обнажения, эрозии, папул, пустул
        • или других поражений

        Индурация — аномальное уплотнение ткани, вызванное консолидацией отека,
        это может быть признаком основной инфекции.
        Эритема — Покраснение окружающих тканей может быть нормальным явлением на воспалительной стадии заживления. Однако экссудаты или боль, сопровождающиеся повышением температуры тканей, также могут быть признаком инфекции.
        Мацерация — из-за чрезмерной влажности ткань теряет пигментацию (становится прозрачной или становится белой) и становится мягкой и рыхлой.

        Боль
        Критический аспект оценки локальной раны как с точки зрения пациента, так и как клинический индикатор инфекции.(Reddy, Keast, Fowler & Sibbald, 2003) Включите местоположение, тип / причину, рейтинг (используйте утвержденную шкалу), описание пациента и невербальные признаки.

        Оценка инфекции
        Инфекция — признаки и симптомы:

        • Покраснение, тепло и уплотнение прилегающих тканей
        • Боль или болезненность
        • Дисморфические и / или рыхлые грануляции
        • Необычный запах
        • Гнойные признаки лихорадки
        • Система , озноб, пот)

        Когда проводить посев: (Dow 2003)

        • Когда присутствуют признаки инфекции или когда чистая рана не заживает
        • Всегда очищайте рану в первую очередь
        • Полуколичественный сбор мазков допустим
        • Количественная биопсия — «золотой стандарт», но дорогостоящая и инвазивная

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Дополнительное обследование ран нижних конечностей (WOCN 2002)

        Физический осмотр

        • Отек — степень и стойкость точечная коррозия (1+ — 4+)
        • Изменения цвета — зависимое покраснение (пурпурно-красное обесцвечивание) или повышенная бледность (побледнение кожи) когда нога поднята на угол 60 ° в течение 15-60 секунд)
        • Дистальные импульсы — амплитуда при пальпации (0 — 4+)
        • Невропатия — изменения кожи (сухость, растрескивание), структурные аномалии и потеря защитных ощущений (10 г / м2) исследование моноволокна — тестирование 10 баллов)

        Диагностические тесты

        • Лодыжечно-плечевой индекс — сравнение перфузионного давления
        • Запись объема пульса — объем перфузии
        • Доплеровские кривые — поток в одном сосуде
        • Дуплексная визуализация — ультразвуковая визуализация при заболеваниях вен (также тест на ТГВ)
        • Чрескожное давление кислорода (TcPO2)

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Заживление ран

        Фазы заживления ран

        Есть три фазы заживления ран — воспаление, пролиферация, созревание

        Фаза воспаления

        • 0 — 3 дня
        • Гемостаз (остановка кровотечения)
        • Воспаление (покраснение, отек) может присутствовать тепло и боль)
        • Фагоцитоз (лейкоциты поглощают бактерии и инородный мусор)
        • Стимуляция фактора роста

        Фаза пролиферации

        • 3 — 21 день
        • Ангиогенез (появляются новые кровеносные сосуды)
        • Синтез коллагена ( белковые волокна)
        • Формирование грануляций
        • Эпителизация
        • Сокращение

        Фаза созревания

        • 21 день — 2 года
        • Реорганизация коллагена
        • Повышение прочности на разрыв (до 80% от исходного)

        Процесс заживления варьируется в зависимости от стадии пролежней. Пролежни I и II стадии и частичные раны заживают за счет регенерации тканей. Пролежни III и IV стадии и полнослойные раны заживают за счет образования и сокращения рубцов. Данные показывают, что уменьшение размера раны на 20% за две недели является надежным прогностическим индикатором заживления. (Flanagan 2003)

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Оптимизация среды раны

        • Управление сопутствующими заболеваниями
        • Адекватное питание и гидратация
        • Удаление нежизнеспособных тканей
        • Поддержание баланса влаги
        • Защита раны и кожи вокруг раны
        • Устранение или минимизация боли
        • Cleanse
        • Предотвращение инфекции и борьба с ней
        • Контроль запаха

        Управление сопутствующими заболеваниями

        • Оптимизация сердечно-сосудистой и легочной системы
        • Поддержание оксигенации крови

          Поддержание оксигенации крови

        Адекватное питание и гидратация (Harris & Frasier 2004)

        • Поощряйте потребление белков, высококалорийной пищи и жидкости, если нет противопоказаний
        • Наблюдайте за потреблением, весом и тургором кожи
        • Оценивайте и устраняйте нарушения в зубных рядах и глотании
        • Помогайте пациентам с питание при необходимости
        • Консультации по диете

        Устранение или минимизация боли

        • Устранение причины (устранение внешнего источника, лечение инфекции или лечение на основе физиологического стимула)
        • Фармакологические стратегии — предпочтительно препараты длительного действия, используйте прорывные дозы и предотвратить побочные эффекты
        • Включите психосоциальную, духовную и культурную поддержку
        • Соответствующий выбор повязки, мягкое снятие и «тайм-аут» во время проведения лечения

        Очистить

        • Нормальный физиологический раствор — рекомендуемое решение
        • Полые раны или туннели можно орошать
        • Приложите давление / силу 4-15 (фунт / кв. дюйм) для удаления мусора, не нанося вреда здоровым тканям

        Защитите рану и кожу вокруг раны

        • Используйте защитные продукты для защиты от клея и влаги
        • Меняйте повязки через соответствующие интервалы во избежание скопления экссудата

        Профилактика и лечение инфекций
        Критическая колонизация может привести к невозможности заживления, плохому качеству тканей, повышенной хрупкости и усиленному дренажу (Frank, Bayoumi & Westendorp 2005).Определение наличия в ране бактериального дисбаланса (критическая колонизация и инфекция) имеет первостепенное значение для заживления (Sibbald, Woo & Ayello 2006).

        • Поверхностная повышенная бактериальная нагрузка — местное средство с низкой токсичностью, маловероятно, чтобы вызвать аллергию и не связано с бактериальной устойчивостью
        • Инфекция окружающего кожного отсека — местный агент, посев мазка и соответствующий пероральный антибиотик (Sibbald 2003)
        • Глубокая рана инфекция или остеомиелит — парентеральные антибиотики. Также рассмотрите возможность культивирования тканей и дополнительных лабораторных тестов (Франк и др., 2005).

        Удаление нежизнеспособной ткани (санация)
        Удаляет питательную среду, контролирует / предотвращает инфекцию, определяет размер раны и стимулирует процесс заживления.

        Противопоказания

        Типы санации раны

        • Автолитическая санация раны

          • Лизис некротической ткани лейкоцитами и ферментами организма.

          • Оставляет здоровые ткани нетронутыми

          • Естественный физиологический процесс, происходящий во влажной среде

        • Механическая обработка раны

          • Повязка от влажного до сухого (не рекомендуется, поскольку она неселективна, вызывает повторные травмы раневого ложа и часто вызывает боль)

          • Водоворот (риск перекрестного заражения и противопоказан для некоторых ран, таких как венозный застой)

          • Пульсовый лаваж (требует квалифицированного врача, строгих мер инфекционного контроля и может быть непомерно высокая стоимость

        • Острая обработка раны

          • Консервативное последовательное удаление бессосудистой ткани с использованием стерильного скальпеля и щипцов типа мышиных зубов

          • Проверка на наличие кровотечений или проблем со свертыванием крови

          • Если предварительное лечение рана болезненная

          • Избегайте местной анестезии

        • Хирургическое удаление раны

        Поддержание баланса влаги (Rolstad & Ovington 2007)

        • Повязки с высокой скоростью проникновения паров влаги позволят влаге уйти и испариться в
        • ранах с минимальной экссудативностью

        • Раны со средним и сильным дренированием требуют абсорбирующих повязок

        Контроль запаха

        • Соответствующая частота смены повязок
        • Очищайте при каждой смене повязки
        • Дебридмент и противомикробные препараты, как указано
        • Повязки с древесным углем

        (верхняя часть раздела) наверх страницы)

        Лечение

        Цели и план

        Роль поставщика услуг заключается в помощи в разработке устойчивого плана, предназначенного для достижения взаимно согласованных целей. (Nix & Pierce 2007) Необходимо определить цели лечения, которые могут быть лечебными или паллиативными. Цели паллиативной помощи сосредоточены на лечении симптомов и качестве жизни.

        Цели различаются в зависимости от стадии раны:

        • Недавно закрытая рана, пролежня I стадии, обнаженная или раздраженная кожа — Обеспечение адекватной перфузии и защита от дальнейшего повреждения тканей.
        • Стадия II или PTW — Стимулирует регенерацию тканей и защищает поверхность раны.
        • Стадия III / IV — способствует грануляции и сокращению (эпителизации)

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Паллиативное лечение ран (Bradley 2004)

        • Лечение симптомов: устранение или уменьшение боли , контроль запаха и экссудата, лечение / профилактика инфекций
        • Цели качества жизни: восстановление некоторого чувства контроля, поддержание функции и независимости, контроль бремени лица, осуществляющего уход, уменьшение стресса для пациента и его семьи.

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Факторы выбора повязки

        • Этиология
        • Экссудаты
        • История раны
        • Запах
        • Коморбидные состояния
        • Периметр
        • Необходим уход
        • База
        • Доступ

        Этиология — Причина раны напрямую влияет на выбор повязки. Например:

        • Артериальные язвы обычно требуют увлажнения
        • Нейропатические раны часто имеют туннели, для которых требуются упаковочные полоски
        • Пролежневые язвы часто имеют подрыв, требующий тампонажения для заполнения мертвого пространства
        • Венозная недостаточность требует компрессии и удаления экссудата

        История ран

        • Продолжительность и курс заживления ран
        • Предыдущие перевязки / стратегии лечения
        • Медицинские работники проконсультировались по поводу ран
        • Успех / проблемы предыдущего лечения

        Сопутствующие заболевания

        • Диабет — ухудшает заживление ран, нарушает перфузию и т. Д. повышенный риск заражения.
        • Смешанный (артериальная и венозная болезнь) или ХСН — компрессия может быть противопоказана
        • Ожирение — повышенный риск венозной гипертензии, инфекции и расхождения (Wilson & Clark 2003)
        • Иммуносупрессия — увеличивает риск инфекции и ухудшает заживление

        Размер

        • Размер и степень потери ткани определяют как размер перевязки, так и материал
        • Тампонаж для больших ран
        • Открытые сухожилия / связки требуют влаги и защиты

        Основание

        • Чистая здоровая грануляция — сохранять влажность
        • Слизь — обработка раны: если количество небольшое, держите влажным, чтобы стимулировать автолиз. Если количество умеренное, используйте химические или механические средства.Для больших количеств следует выполнить серию острой обработки раны, а также можно использовать дополнительную обработку химическим или механическим средством.
        • Эпителий — влажная защитная повязка

        Экссудаты

        • Объем и тип экссудата являются важными факторами при выборе первичной и вторичной повязок
        • Адекватное сдерживание экссудата имеет решающее значение для управления увеличенной бионагрузкой, защиты кожи вокруг раны, контроля запаха и избегать чрезмерного использования средств ухода за ранами (Rolstadt & Ovington 2007)

        Запах

        • Обычно ассоциируется с инфицированной раной
        • Грибковые поражения или раны с высокой колонизацией из-за некротических осколков могут иметь неприятный запах
        • Стресс и смущение лица, осуществляющего уход,

        Периметр — Состояние кожи вокруг раны влияет на тип используемых продуктов и может указывать на необходимость в дополнительных продуктах.

        • Барьеры показаны для хрупкой или поврежденной кожи
        • Мацерация указывает на необходимость управления экссудатом
        • При грибковых инфекциях может потребоваться местное лечение

        Потребности пациента / лица, осуществляющего уход

        • Кто обеспечивает уход?
        • Есть ли у них когнитивные нарушения, нарушения ловкости или зрения, которые следует учитывать?
        • В каких условиях будут проводиться перевязки?
        • Требуется ли образование и / или подготовка?
        • Доступны ли ресурсы здравоохранения?
        • Соответствует ли план лечения культуре / убеждениям пациента / лица, осуществляющего уход?

        Доступ

        • Есть ли у пациента доступ к расходным материалам и услугам?
        • Есть ли финансовые затруднения или ограничения со страховкой?
        • Является ли транспорт фактором доступа к медицинской помощи или расходным материалам?

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Категории продуктов (Sibbald 2003) (Okan et al. 2007) (Nix 2007)
        Существует множество продуктов, предназначенных для лечения ран. Ниже приводится разбивка продуктов по их роли в лечении ран и язв.

        Противомикробные препараты (для местного применения)

        • Bacitracin®, — Широкий спектр действия, низкая стоимость, применять ежедневно.
        • Bactroban®) — Отличное проникновение, эффективно для MRS. Применять трижды в день.
        • Кадексомер йод (Iodosorb®) — содержит микросферы, которые поглощают бактерии, медленно выделяя йод, и менее токсичен для грануляции.Широкий спектр, включая вирусы и грибки. Действует до 72 часов.
        • Нанокристаллическое серебро (Acticoat 7®) — высвобождает бактерицидные концентрации до 7 дней. Используйте стерильную воду, а не физиологический раствор. Может окрашивать кожу. Может стоить дорого.
        • Порошок Polysporin® — для грамотрицательных и грамположительных организмов и Pseudomonas. Можно использовать с Santyl®. Применять ежедневно.
        • Крем с сульфадиазином серебра (Silvadene®) — Широкий спектр. Рентабельно, но требует рецепта. Избегайте сульфамидной аллергии.Применять ежедневно.
        • Гидроволокно, пропитанное серебром (Aquacel Ag®) — Высокая впитывающая способность. Серебро остается в повязке, очень мало откладывается в основании раны. Сменить при насыщении
        • Гель серебра (SilvaSorb®) — Широкий спектр действия и низкая токсичность. Доставляет серебро с отсрочкой высвобождения в течение 3 дней
        • Гипохлорит натрия (Хлорпактин®) — наиболее подходит для ран с неприятным запахом и большим количеством слизи. Дважды в день только для краткосрочного лечения (менее 10 дней).

        Альгинаты

        • Получены из морских водорослей
        • Высоко впитывающие и биоразлагаемые
        • Гемостатические свойства
        • Соответствует форме раны
        • Поддерживает влажную среду
        • Практически безболезненное удаление
        • Примеры — Calginate® 9008 Algisite® 900 Основная функция — защита

          • Прозрачная жидкость — Skin Prep®, No Sting®
          • На основе петролатума — вазелин®, A & D®
          • Пасты — Criticaid®, Sensicare®
          • Порошки — Stomahesive®, Karaya®
          • Твердые вещества — Stomahesive ® вафля, уплотнение Eakin®
            Древесный уголь
          • Повязки с активированным углем адсорбируют летучие запахи и бактерии
          • Также доступны с серебром, которое усиливает бактерицидные свойства
          • Примеры — Clinisorb®, Actisorb®

          Коллаген — для стимуляции заживления ран и эпителиальной активности

          • Мягкая абсорбционная способность
          • Обычно определяется из крупного рогатого скота (проверьте чувствительность пациента)
          • Примеры — Fibracol®, Profore®

          Композитные продукты
          Большинство из них имеют три слоя: полуприлегающий или неприлипающий слой для защиты ложа раны, абсорбирующий слой и влагу паропроницаемый слой с клеевой каймой.
          Примеры — Covaderm Plus®, Alldress®, CovRsite®

          Компрессионные бинты

          • Применяются обученными профессионалами для уменьшения отека за счет увеличения венозного возврата
          • Доступны в виде двух, трех или четырех слоев
          • Степень натяжения, используемая при наложении, имеет решающее значение к эффективности
          • Противопоказан при тяжелой форме LEAD и CHF
          • Примеры — Coban®, Coflex®, Profore®

          Пена

          • Изготовлен из гидрофильного полиуретана
          • Высоко впитывающий
          • Уменьшает мацерацию тканей вокруг раны
          • Может использоваться как

            первичная повязка для лечения гипергрануляции

          • Примеры — Biatain®, Allevyn®, Polyderm®

          Марля

          • Материал может включать хлопок, вискозу и / или полиэстер
          • Доступен в рулонах, полосках или квадратах
          • Приклеивается к ткани раны
          • Может образовывать ворсинки или клочья при разрезании

          Гидроколлоиды

          • Содержат карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) в ​​сочетании с пектином
          • Слабо впитывающая
          • Сохраняет влажную поверхность раны
          • Может иметь едкий запах при удалении
          • Не рекомендуется для ишемических ран (из-за окклюзионных свойств)
          • Примеры — Duoderm®, Tegasorb23®

            Гидроволокно

            • Состоит из высокопоглощающего КМЦ
            • Впитывает вдвое больше, чем альгинатов
            • Экссудат связан в центре волокна и не рассасывается биологически
            • Требуется вторичная повязка
            • Пример — Aquacel®

            6 Гидрогели

          • Состоит из трехмерной сшитой структуры, состоящей из гидрофильных полимеров
          • Повышает влажность
          • Обладает успокаивающим действием
          • Доступен в виде аморфного геля и листов
          • Примеры — Intrasite®, Vigilon®

          Повязки, пропитанные NaCl

          • Для экссудата от умеренного до сильного
          • 900 07 Гипертоническая среда препятствует размножению бактерий

          • Способствует механической и аутолитической очистке раны
          • Доступна в виде листов или лент (для туннелей)
          • Примеры — Mesalt®, Curasalt®

          Терапия ран отрицательным давлением — Использование давления ниже атмосферного для стимулирования сокращения , удалить излишки экссудата, уменьшить отек и увеличить кровоток

          • Показан для глубоких хронических открытых ран, расщепленных хирургических участков, пролежней, сетчатых трансплантатов и тканевых лоскутов
          • Требуется обученный врач и стоит дорого
          • Пример — V.Система кондиционирования воздуха

          Повязки, пропитанные петролатумом

          • Для минимального экссудата
          • Неприлипающие
          • Защищают основание и периметр раны
          • Обеспечивают влажную среду, способствующую эпителизации
          • Требуется вторичная повязка
          • 000® Примеры вазелина

          Прозрачные пленки

          • Состоит из листов полиуретана или синтетического полимера
          • Предназначен для отсутствия или минимального экссудата
          • Может использоваться для ускорения автолиза
          • Часто используется как вторичная повязка
          • Примеры — Tegaderm®, Opsite®

          Повязки

          (вверху раздела)
          (вверху страницы)

          Ссылки

          Агентство политики и исследований в области здравоохранения [AHCPR] (1992).Пролежни у взрослых: прогнозирование и профилактика — Руководство по клинической практике № 3. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

          Айелло, Э. А. (2003). Профилактика пролежней и разрывов кожи. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3511

          Bradley, M. (2004, июль). Когда выздоровление невозможно: Паллиативная помощь как основная цель лечения. Аванс для практикующей медсестры., 50-57.

          Браун, Г. (2003).Отдаленные результаты пролежней полной толщины: исцеление и смертность. Лечение раны стомы, 49 (10), 42-50.

          Чижек, М. (17 марта 2003 г.). Уход за ранами и судебные иски., Advance for Nurses (MD / DC / VA), 31-32.

          Департамент здравоохранения и социальных служб (2004 г.). Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) Ручная система [Pub. 100-07] Государственная производственная аттестация. Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid.

          Доу, Г. (2003). Бактериальные мазки и хроническая рана: когда, как и что они означают? Стома / лечение ран, 49 (5A [Suppl]), 8-13.

          Эрвин-Тот, П. и Стенгер, Б. (2001) Обучение пациентов, их семей и медицинских работников уходу за ранами. В: Д. Л. Краснер, Г. Т. Родехивер и Р. Г. Сиббальд (редакторы), Уход за хроническими ранами: клинический справочник для медицинских работников (3-е изд., Стр. 35-41). Уэйн, Пенсильвания: HMP Communications.

          Фланаган, М. (2003). Повышение точности измерения раны в клинической практике. Стома / лечение ран, 49 (10), 28-40.

          Франк, К., Баюми, И., и Вестендорп, К.(2005). Подход к инфицированным язвам кожи. Канадский семейный врач, 51, 1352–1359.

          Гарсия, А. Д., и Томас, Д. Р. (2006). Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Медицинские клиники Северной Америки, 90, 924-944.

          Готтруп, Ф., Никс, Д. П. и Брайант, Р. А. Многопрофильный командный подход к лечению ран. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 23-38). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

          Харрис, К. Л., и Фрейзер, К. (2004). Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях: влияние на заживление ран. Стома и лечение ран, 50 (10), 54-63.

          Гесс, К. Т. (2005). Документация по искусству ухода за кожей и ранами. Медсестра на дому, 23 (8), 502-512.

          Хопф, Х. В., Уэно, К., Аслам, Р., Бернанд, К., Файф, К., и Грант, Л. и др. (2006). Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Ремонт и регенерация ран, 14, 693-710.

          Горн, С.Д., Бендер, С. А., Фергюсон, М. Л., Смаут, Р. Дж., Бергстром, Н., & Талер, Г. и др. (2004). Национальное исследование по долгосрочному лечению пролежней: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Журнал Американского гериатрического общества, 52 (3), 359-367.

          Кист, Д. Х., Бауэринг, К., Эванс, А. В., Макин, Г. Л., Берроуз, К., и Д’Суза, Л. (2004) ИЗМЕРЕНИЕ: Предлагаемая схема оценки для разработки рекомендаций по передовой практике оценки ран. Ремонт и регенерация ран, 12 (3), S1-17.

          Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) (2007, февраль). Определение и стадии пролежней. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.npuap.org

          Nix, D. P. (2007). Оценка пациента и оценка выздоровления. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 130-148). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

          Никс, Д. П., и Пирс, Б. (2007). Облегчение адаптации. В Р. А. Брайанте и Д. П. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 566-578). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

          Окан Д., Ву К., Айелло Э. А. и Сиббальд Р. Г. (2007). Роль баланса влаги
          в заживлении ран. Достижения в уходе за кожей и ранами, 20, 39-53.

          Пипер П. (2007). Механические силы: давление, сдвиг и трение. В: Р. А. Брайант и Д. А. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 205-234). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

          Редди, М., Кист, Д., Фаулер, Э., и Сиббальд, Г.(2003). Боль при пролежнях. Стома и лечение ран, 49 (4A [Suppl]), 30-35.

          Редди М., Кор Р., Куин Д., Кист Д. и Сиббальд Р. Г. (2003 г.). Практическое лечение раневой боли и травм: подход, ориентированный на пациента. Обзор. Стома и лечение ран, 49 (4A (Suppl)), 2-15.

          Ролстад, Б. С. и Овингтон, Л. Г. (2007). Принципы лечения ран. В Р. А. Брайанте и Д. А. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 391-426). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

          Сиббальд, Р. Г. (2003). Актуальные противомикробные препараты. Стома и лечение ран, 49 (5A [доп.]), 14-18.

          Sibbald, R.G., Woo, K., & Ayello, E.A. (2006). Повышенное бактериальное бремя и инфекция: история НАРОДЫ И КАМНИ. Достижения в уходе за кожей и ранами, 19, 447-461.

          (вверху страницы)

          Предстоящие вебинары | WoundSource

          Последние требования, предъявляемые к системе здравоохранения, демонстрируют необходимость уменьшения раневых осложнений и улучшения траектории заживления ран.

          За последние пять лет пролежни, приобретенные в больнице, являются единственным заболеванием, возникшим в больницах, заболеваемость которым увеличилась на 6% по сравнению с исходным уровнем 2014 года.1 Хронические раны ежегодно поражают около 6,5 миллионов американцев при расчетной стоимости 33 миллиарда долларов на лечение2. По мере изменения нашего мира раны продолжают оставаться растущей проблемой для пациентов, систем здравоохранения и общества.

          Присоединяйтесь к нам, чтобы узнать, как инновационные технологии меняют подходы врачей к профилактике и лечению ран.

          В этом сеансе будет:

          • Обзор технологий одноразовой терапии ран отрицательным давлением PICO и системы мониторинга пациента LEAF
          • Представить доказательства в поддержку клинического воздействия этих инновационных технологий
          • Обсудить клиническое применение и реакцию пациента и опекуна

          Ссылки:
          1. Национальная оценочная карта по условиям, полученным в больнице. Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ). Июнь 2019 г. По состоянию на ноябрь 2019 г., на сайте AHRQ National Scorecard по условиям, приобретенным в больницах. Обновленные базовые ставки и предварительные результаты 2014-2017 гг.
          2.Получено путем объединения данных, предоставленных из следующих источников. При необходимости числа округлены. Райс Дж. Б., Десаи Ю., Каммингс А. К., Бирнбаум Г. Г., Скорницки М., Парсонс Н. Б.. Бремя язв диабетической стопы для Medicare и частных страховых компаний. Уход за диабетом. 2014 Март; 37 (3): 651-8. Райс Дж. Б., Десаи У., Каммингс А. К., Бирнбаум Х. Г., Скорницки М., Парсонс Н. Бремя венозных язв на ногах в Соединенных Штатах. J Med Econ. 2014 Май; 17 (5): 347-56. Russo CA, Steiner C, Spector W. Госпитализации, связанные с пролежнями, 2006.Статистический отчет HCUP № 64. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Декабрь 2008 г. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb64.pdf Дополнительная ссылка на «Профилактика пролежней в больницах: инструментарий для улучшения качества медицинской помощи». Апрель 2011. Стр. 9.

          средств для ухода за пролежнями и диабетическими язвами — медицинские принадлежности | Домашнее медицинское оборудование

          Если у вас пролежень, диабетическая язва или другая кожная язва или вы ухаживаете за больным, очень важно, чтобы вы получали помощь или совет от врача-специалиста.Лечение пролежней (пролежней) и кожных язв может быть сложной задачей, поскольку эти раны заживают медленно и требуют тщательного ухода. Планы лечения включают в себя все: от снижения давления до очистки / обработки раны, перевязки ран, гидротерапии, антибиотиков, пищевых добавок и снятия мышечных спазмов. Даже при самом тщательном уходе иногда требуется операция.

          В категорию средств для ухода за ранами

          Allegro входят разнообразные продукты, предназначенные для защиты ран и ускорения заживления. Тип используемых продуктов зависит от стадии и тяжести раны.Ниже представлены наши самые популярные средства по уходу за ранами от пролежней, венозных и артериальных язв ног и стоп.

          Самые популярные средства от пролежней и язв

          Самоклеющаяся абсорбирующая пенная повязка Mepilex Border — Эта популярная самоклеящаяся пенная повязка сводит к минимуму травмы раны и боль пациента во время смены повязки. Он разработан для лечения широкого спектра ран с экссудатом, включая пролежни, язвы ног и стоп, а также травматические раны.

          Посмотреть все повязки Mepilex

          Посмотреть все Molnlycke

          Купить все пенообразные повязки

          Посмотреть все повязки для ухода за ранами

          Повязка для ран Promogran Prisma Matrix

          — подходит для язв диабетической стопы, венозных язв, пролежней и всех хронических ран. Promogran Prisma содержит уникальную комбинацию коллагена, ORC и серебра-ORC для поглощения хронической раневой жидкости и создания оптимальной среды для роста клеток. .

          Все продукты Promogran для ухода за ранами

          Все продукты Systagenix Wound Care (ранее Johnson & Johnson)

          Купить все коллагеновые и силиконовые повязки

          Iodosorb Gel Cadexomer Iodine — тройное действие убивает бактерии, управляет экссудатом и очищает рану.Гель Iodosorb специально разработан для использования на влажных, экссудативных, диабетических и венозных язвах, пролежнях и инфицированных ранах.

          Купить все Йодосорб

          Посмотреть все Очищающее средство для ран и удаление раны

          SAF-Clens AF No Rinse Cleanser — Очищающее средство без полоскания — Предназначено для очищения пролежней I-IV стадии, застойных язв, диабетических язв, послеоперационных ран и т. Д. Удаляет мусор, шелушение и струп, не повреждая заживающие ткани. Без формулы для полоскания.

          Посмотреть все Convatec Wound Care

          Посмотреть все Очищающие средства и средства для удаления раны

          Normlgel Hydrogel Dressing — Обеспечивает влажную среду для раны, оптимальную для заживления.Normlgel можно использовать при гранулирующих и открытых ранах, таких как пролежни, венозные и артериальные язвы ног, диабетические язвы, ожоги и открытые хирургические раны. Еще один популярный гидрогель — SilvaSorb Hydrogel с антимикробной защитой серебра.

          Купить все Гидрогелевые повязки

          Купить все Серебряное украшение

          Прозрачная пленочная повязка 3M Tegaderm — эта универсальная стерильная прозрачная повязка обрамляет рану и обеспечивает оказание первой помощи. Тегадерм, используемый для лечения острых ран, участков хирургического вмешательства и хронических ран, включая пролежни I и II стадии, защищает кожу, подверженную риску, или может использоваться как первичная или вторичная повязка.Дышащий, но водонепроницаемый.

          Купить все Tegaderm

          Все товары 3M для ухода за ранами

          Купить все Прозрачная повязка

          Silvercel Антимикробная альгинатная повязка — Великолепно подходит для пролежней, диабетических язв и хирургических ран, Silvercel объединяет серебро и альгинат в одну уникальную повязку, обеспечивая как антимикробное действие, так и улучшенное управление экссудатом.

          Все товары Sivercel

          Посмотреть все Альгинатные повязки

          Все товары для ухода за ранами

          Хотите больше? Все эти и другие продукты от пролежней / диабетической язвы и многое другое можно найти в Магазине по состоянию: Кожные язвы.Мы также рекомендуем следующие категории: прикованные к постели, обувь для диабетиков, носки для диабетиков, снижение давления, уход за ногами, избранное при выписке из больницы и уход за кожей

          Валери Пакстон является соучредителем AllegroMedical.com и живет в Фениксе, штат Аризона. В 1997 году она вместе со своим деловым партнером Крейгом Худом основала Allegro Medical — компанию, призванную помогать людям вести более независимый и здоровый образ жизни.

          Они вложили свои знания и опыт в AllegroMedical.com, и теперь у них более 1 миллиона клиентов по всей стране.Валери имеет степень в области журналистики в Университете Небраски и большую часть своей карьеры посвятила коммуникациям, маркетингу, PR и отношениям с инвесторами. Ей нравится давать советы, наставничество, волонтерство, писать, читать, готовить, рассказывать забавные истории, здоровое питание, ее кокер-спаниель Хани, своего парня Тодда, походы, каякинг, шутки и путешествия по миру.

          Следите за сообщениями Валери в Твиттере: http://twitter.com/vpaxton

          Травмы, вызванные давлением: профилактика и лечение

          Обзор темы

          Как можно предотвратить травмы, вызванные давлением?

          Снимите давление на кожу

          Снимите давление и распространите его — это наиболее важная часть как профилактики, так и лечения пролежней.Давление на одно место в течение длительного периода времени уменьшает приток крови к этому участку. Это повреждает или убивает клетки и вызывает воспаление. Давление можно снять и распространить несколькими способами. Часто лучше всего их сочетание.

          Для снятия и распределения давления:

          • Меняйте положение не реже, чем каждые 2 часа, если вы прикованы к кровати. Если вы в инвалидной коляске, меняйте его каждые 15 минут.
          • Избегайте скольжения, скольжения и опрокидывания, а также положений, которые оказывают давление непосредственно на имеющуюся травму, вызванную сдавливанием.Старайтесь держать изголовье кровати, кресло с откидной спинкой или кресло-каталку не более чем на 30 градусов. Кресла с реклайнером могут поскользнуться. Их нельзя использовать вместо кровати.
          • Используйте специальные опорные поверхности. Есть матрасы, покрывала и подушки стульев, которые помогают уменьшить и распределить давление. Другие продукты, такие как устройства типа пончиков, могут фактически вызвать травмы от давления. Поговорите со своим врачом о том, какие продукты подойдут вам лучше всего и где их купить.
          • Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что на вашу кожу нет давления или что между вашей кожей и другими поверхностями есть хорошая прокладка.

          Защитите свою кожу

          Позаботьтесь о своей коже.

          • Принимайте ванну столько, сколько необходимо, чтобы быть чистым и комфортным. Используйте мягкое мыло и теплую (не горячую) воду. Будьте осторожны, не трите кожу слишком сильно.
          • Используйте увлажняющие кремы или лосьоны, чтобы кожа оставалась мягкой и не пересыхала.Сухая кожа более легко повреждается.
          • Если у вас есть проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря, немедленно очистите кожу, если она станет грязной или влажной. Используйте защитный крем, лосьон или мазь, чтобы защитить кожу от влаги. Используйте прокладки или трусы, которые впитывают влагу и отводят ее от кожи.
          • Ежедневно проверяйте кожу на предмет признаков пролежней. Обратите особое внимание на костные области, такие как бедра, локти, колени и пятки. Также следите за давлением из таких источников, как:
            • Части тела или кожные складки, особенно если у вас избыточный вес.Например, колени или лодыжки могут натирать друг друга и вызывать язвы.
            • Подлокотники кресел, части инвалидных колясок, скобы или другие места, где вы отдыхаете локтями или другими частями тела.
            • Медицинское оборудование, например кислородные маски или кислородные трубки.

          Хорошие привычки в отношении здоровья также помогают защитить вашу кожу.

          • Соблюдайте здоровую диету с достаточным количеством белков и жидкости. Это поможет сохранить вашу кожу здоровой и быстро зажить.
          • Поддерживайте здоровый вес без резких скачков прироста или потери.Изменение веса может привести к усилению давления на определенные участки тела. Они также могут вызвать проблемы с вспомогательным оборудованием, которое больше не подходит.
          • Не курите и избегайте табачного дыма. Курение сушит кожу и снижает кровоснабжение кожи.

          Что можно сделать для лечения травмы, вызванной давлением?

          При образовании травмы, вызванной давлением, продолжайте принимать меры, перечисленные выше, чтобы снять давление и защитить кожу. Также важно, чтобы рана была чистой, прикрытой и слегка влажной.При совместном использовании эти действия помогут предотвратить обострение язвы и заживить кожу.

          Держите рану в чистоте

          Повязку, нанесенную давлением, необходимо очищать каждый раз при смене повязки (повязки). Для очистки часто используют физиологический раствор. Это раствор соленой воды, который можно купить в аптеке. Но существует множество средств для очищения ран. Ваш врач порекомендует вам очищающий раствор. В некоторых случаях можно использовать водопроводную воду для очистки раны.

          • Не используйте очищающие средства для здоровой кожи на открытой ране.
          • Избегайте антисептических растворов, таких как Betadine, Hibiclens или перекись водорода. Это может повредить новые и нормальные ткани.
          • Не промывать открытую рану водой из колодца. Большая часть водопроводной воды безопасна, но следуйте советам врача или медсестры.

          Держите рану прикрытой и слегка влажной.

          Ваш врач порекомендует наложить повязку на травму от давления. Есть много видов повязок. Со временем ваш врач может использовать несколько различных видов повязок, пока заживает травма от давления.

          Общая идея состоит в том, чтобы рана оставалась немного влажной и не позволяла ей высыхать между сменами повязки.

          • Держите влажную часть повязки прямо в язве, свободно прилегая к заживающей ткани.
          • Накройте влажную повязку сухой, чтобы рана оставалась чистой, а здоровая кожа вокруг пролежня оставалась сухой.

          При необходимости лечите боль

          Боль может быть или не быть проблемой при пролежнях. Некоторым людям с пролежнями не нужны обезболивающие.Некоторым это нужно, когда лечится рана, а некоторым нужно регулярно. Если вы испытываете боль, обратитесь к врачу.

          Какие другие методы лечения можно использовать для лечения пролежней?

          Часто врач удаляет (обрабатывает) мертвую ткань при травме, связанной с давлением. Мертвая ткань дает бактериям хорошее место для роста и может вызвать инфекцию. Он также может замедлить рост здоровых тканей. Но иногда лучше оставить мертвую ткань или струп на месте и позволить им действовать как своего рода повязка.Ваш врач может сделать это, если ткань очень стабильна или если язва вряд ли заживет.

          Иногда необходимы кожные трансплантаты или хирургические лоскуты. Кожные трансплантаты способствуют росту новой кожи на месте язвы, если рана распространяется на мышцы и более глубокие ткани. Рана может быть закрыта хирургическим путем, чтобы ускорить заживление после пересадки кожи.

          Несколько других методов лечения иногда используются при лечении пролежней. Чаще всего это делается в клиниках, специализирующихся на лечении серьезных ран.К ним относятся:

          • Электростимуляция. Мягкий электрический ток используется в ране и рядом с ней, чтобы помочь крошечным кровеносным сосудам и новой ткани расти.
          • Терапия ран отрицательным давлением (иногда называемая «ушивание с помощью вакуума»). В язвочку кладут стерильную губку или специальную марлю, которая борется с микробами. Он покрыт липкой повязкой, которая не пропускает воздух. Затем включается небольшой вакуум, который поддерживается все время до следующей процедуры. Вакуум вытягивает дренаж из раны и осторожно притягивает кровоток к поверхности раны.Это приносит в рану питательные вещества и способствует росту новых тканей.
          • Гипербарическая оксигенотерапия. Человека помещают в камеру, где он дышит кислородом под высоким давлением. Это лечение может использоваться для повышения уровня кислорода в крови, чтобы больше кислорода достигло кожи и тканей. Это может предотвратить гибель тканей, ускорить заживление и помочь бороться с инфекцией. Это лечение не одобрено для лечения самих пролежней. Но он одобрен для состояний, которые могут возникнуть при травмах от давления, таких как инфекция кости (остеомиелит) или хирургическое закрытие незаживающей язвы.
          • Фактор роста. Белки, которые помогают новым клеткам расти, применяются при травмах от давления.
          • Ультразвук. Звуковые волны, которые люди не могут слышать, используются для создания вибрации и нагрева тканей. Ультразвук изучается как способ очистить раны и помочь в заживлении.

          Исследователи продолжают изучать эти и другие методы лечения пролежней и других ран.

          Как узнать, заживает ли травма, вызванная давлением, должным образом?

          При лечении травмы, вызванной сдавливанием, вы будете знать, что она заживает правильно, если:

          • Язвочка уменьшается.
          • Розоватая ткань формируется по краям язвы, постепенно приближаясь к центру.
          • Язвочка немного кровоточит. Это означает, что в этой области есть кровообращение, что способствует заживлению.

          После заживления травмы от давления кожа остается очень хрупкой. Кожа легко снова разрушается, особенно в первый месяц после заживления язвы. Чтобы снизить риск рецидива травмы, вызванной сдавливанием, медленно вернитесь в положения, оказывающие давление на область, где была боль.Например, сначала давите не более 15–30 минут. Затем проверьте, исчезнет ли покраснение в течение 15 минут после снятия давления. Поговорите со своим врачом или медсестрой о плане возвращения к своим нормальным положениям и занятиям после заживления травмы, вызванной переломом.

          Как узнать, инфицирована ли травма, вызванная давлением?

          Открытые раны, такие как пролежни, — легкие места для возникновения инфекции. Ваш врач будет следить за признаками инфекции, и вы можете следить за этими признаками.Сообщите своему врачу, если вы заметили:

          • Покраснение или тепло на коже вокруг язвы или красные полосы, идущие от больного места.
          • Нежность вокруг язвы.
          • Гной в дренаже из язвы.
          • Неприятный запах от ранки или повязки.
          • Лихорадка.

          Чтобы вылечить инфекцию, вы можете использовать лекарства, например, антибиотики, вместе с особым уходом за раной. Вас и окружающих также научат принимать меры по предотвращению распространения микробов на другие части вашего тела или на других людей.Эти шаги включают в себя постоянное закрытие раны, за исключением лечения, хорошее мытье рук до и после ухода за травмой, вызванной сдавливанием, а также правильное заворачивание и выброс использованных повязок.

          Насколько хорошо заживают пролежни?

          Насколько хорошо заживает травма от давления, частично зависит от ее стадии.

          • Большинство травм от пролежней 1 и 2 стадии заживают в течение нескольких недель при правильном лечении. Раннее лечение может помочь предотвратить повреждение и не дать ране перейти в более серьезную стадию.
          • Травмы, связанные с пролежнями 3 и 4 стадии, труднее поддаются лечению, и для их заживления могут потребоваться месяцы или даже годы. Постоянный уход и лечение могут предотвратить такие осложнения, как дальнейшее повреждение тканей, инфекция и боль.

          Смазка для сухой кожи и профилактика пролежней

          Автор: Aletha Tippett MD

          На днях мне позвонил мой дорогой друг врач, который неустанно работает в области поддержки давления и профилактики пролежней.Он разговаривал с некоторыми пожилыми медсестрами, которые сказали ему, что «в свое время» они смазывали своих пациентов и никогда не имели проблем с кожей. Он знает, что я выступаю за сильную смазку кожи, и обратился за советом.

          Как сухая кожа может привести к пролежням

          Я напомнил другу, что сухая кожа похожа на граффити. Если вы видите сухую кожу, то есть проблемы. Всегда, когда я видел сухую кожу, в течение недели появлялась новая пролежня. Ноги и ступни особенно подвержены риску, и их нужно смазывать каждый день.Я всегда говорю своим пациентам: «Если я не могу держаться за вас, то и поверхность не сможет создать рану».

          Если кожа сухая, увеличивается трение, чаще возникают эрозии и изъязвления кожи. Ткани, подверженные трению, более подвержены повреждению пролежнями. Трение о кожу способствует развитию сдвиговых напряжений. Напряжение сдвига и давление вместе вызывают повреждение и ишемию кожи и более глубоких тканей, что приводит к пролежням.Сухая кожа также менее эластична и более склонна к разрыву в результате растягивающих травм, например, при повороте или изменении положения. Пациенты, подверженные риску повышенного трения, включают пожилых людей, людей с неконтролируемыми движениями, такими как спастичность, а также тех, кто использует подтяжки или приспособления, которые трутся о кожу.

          Смазка кожи и профилактика пролежней

          Смазка для кожи помогает предотвратить травмы кожи и пролежни, но ее необходимо сочетать с соответствующей поддержкой давлением, чтобы окончательно предотвратить пролежни.Кроме того, смазку кожи необходимо проводить постоянно, а не раз или периодически. Это нужно делать каждый день. В моем недавнем телефонном разговоре мой друг-врач также захотел узнать, что я использую для ухода за кожей своих пациентов. Я сказал ему, что мой первый выбор — это Bag Balm®, и я использовал его в течение многих лет с большим успехом. Однако есть некоторые учреждения, которые не используют бальзам Bag Balm, поэтому в этом случае я заказываю мазь A&D®. Работает почти так же.

          Старожилы помнят, как смазывали кожу каждый день, и это то, что мы все должны делать.Если вы смазываете кожу, вы можете одновременно осматривать кожу и менять положение пациента, так что это действительно профилактическое средство три в одном. Смазку кожи обычно не включают в список мер, которые нужно сделать для предотвращения пролежней, но, пожалуйста, добавьте ее в свой список «обязательных».

          Два ресурса, которые могут быть полезны:
          Hess, Cathy. Вы знали? Разница между трением и сдвигом. Достижения в области ухода за кожей и ранами : июнь 2004 г., том 17, выпуск 5, стр.222

          Международный обзор, консенсусный документ. Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. Лиза МакГрегор, редактор. Wounds International , Enterprise House, Лондон, Великобритания. 2010

          Об авторе
          Алета Типпетт, доктор медицины, специалист по семейной медицине и уходу за ранами, основатель и президент Фонда «Надежда на исцеление», семейный врач и международный спикер по уходу за ранами.

          Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., его аффилированные или дочерние компании.

          Лечение пролежней

          Пора действовать

          В большинстве случаев пролежни значительно влияют на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов. Как только пролежни развиваются, важно составить скоординированный план лечения для ускорения заживления. Основные предпосылки для заживления ран должны быть соблюдены, и необходимо избегать всего, что мешает этому процессу. К ним относятся снижение давления, чистая рана, нормальное кровообращение и адекватное питание с точки зрения калорий и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости.

          В зависимости от степени повреждения тканей пролежни делятся на четыре стадии

          (4) . Каждый этап требует особого лечения.

          Артикул:

          1) Гефен, А. Сколько времени нужно, чтобы получить пролежневую язву? Комплексные данные исследований на людях, животных и in vitro. ГИПЕРССЫЛКА »https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18927481″ Обработка стомных ран. Октябрь 2008 г .; 54 (10): 26-8, 30-5.

          2) Диапазон зависит от настроек и метода классификации.

          • Bereded DT, Salih MH, Abebe AE. Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование единого центра из Эфиопии. BMC Res Notes. 2018; 11 (1): 847. Опубликовано 29 ноября 2018 г. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC626787
          • Вандерви К., Кларк М., Дили С., Ганнингберг Л., Дефлор Т. Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование.J Eval Clin Pract. 2007; 13 (2): 227-35. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17378869)
          • Барруа Б., Лабалетт С., Руссо П. и др. Национальное исследование распространенности пролежней у стационарных пациентов французских больниц. J Уход за раной. 2008; 17 (9): 373-6, 378-9. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18833894)
          • Шахин Э.С., Дассен Т., Халфенс Р.Дж. Распространенность и частота пролежней у пациентов интенсивной терапии: обзор литературы. Nurs Crit Care. 2008; 13 (2): 71-9 (https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18289185)
          • Vangilder C, Lachenbruch C, Algrim-boyle C., Meyer S. Международное исследование распространенности пролежней ™: 2006–2015: 10-летний анализ распространенности пролежней и демографических тенденций по условиям ухода. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017; 44 (1): 20-28. (Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27977509)

          3) Tinelli G, Sica S, Guarnera G, Pitocco D, Tshomba Y. Уход за ранами во время пандемии COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 июня 2020 г.].Ann Vasc Surg. 2020; S0890-5096 (20) 30545-8. DOI: 10.1016 / j.avsg.2020.06.044; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7311334

          4) Haesler E (Ed.) EPUAP / NPIAP / PPPIA, (2019), Профилактика и лечение пролежней / травм: Краткое справочное руководство. Европейская консультативная группа по пролежням, Национальная консультативная группа по давлению и Пан-Тихоокеанский альянс по давлению

          5) Лопес-Перес Р., Гутьеррес Ибаньес Б. Заболеваемость пролежнями (пролежнями) у пациентов, получающих лечение гипероксигенированными жирными кислотами.(Астурия, Испания). Не опубликовано.

          6) Инструкция по применению Linovera®

          7) Хименес Торрес Дж. (2010), Acidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO) en el tratamiento y Prevention de las ulceras por presion, ulceras vasculares y pie diabetico. Panorama Actual del medicamento 2010; 34 (336): 695-701

          8) Declair V, (1997), Польза местного применения незаменимых жирных кислот (EFA) для предотвращения пролежней. Обработка стомной раны 43 (5): 48-52, 54.

          9) Колин Д., Чомар Д., Буа С., Саумет Дж. Л., Десво Б., Мари М. (1998), Оценка гипероксигенированных сложных эфиров жирных кислот при лечении пролежней. J. Уход за ранами 7 (2): 71-2.

          10) Ср. Инструкция по применению: Askina® Heel, Askina® DresSil Border Lite, раствор для промывания ран Prontosan®, Prontosan® Gel X, Подушечка для удаления раны Prontosan®

          11) Мур М, (2016), 0,1% раствор полигексанида-бетаина в качестве адъюванта в серии случаев хронических ран.Surg Technology International.

          12) Bellingeri A, Falciani F, Traspedini P, et al, (2016), Влияние очищающего раствора на подготовку раневого ложа и воспаление в хронических ранах: простое слепое РКИ. J Уход за раной. 25 (3): 160-168. DOI: 10.12968 / jowc.2016.25.3.160.

          13) Ср. Инструкция по применению: Askina® Calgitrol® Paste, Askina® Calgitrol® Thin, Askina® Calgitrol® Ag, Askina® Carbosorb, Askina® DresSil Sacrum, Askina® DresSil Heel, Askina® DresSil, Askina® DresSil Border, Askina® Foam, Askina ® Sorb Rope, барьерный крем Askina®, спрей для барьерной пленки Askina®, тампоны для барьерной пленки Askina®.

          14) Дауни Ф, Сандоз Х, Гилрой П., Ройалл Д., Дэвис С. (2013). Можно ли избежать 95% пролежней, приобретенных в больнице? Раны Великобритания. 9. 16-22,3

          .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *