Стадии пролежней таблица: Классификация пролежней: виды, стадии и степени

Пролежни. Профилактика пролежней. Лечение пролежней.

Содержание

Введение
Профилактика пролежней
Лечение пролежней

Пролежень (декубитальная язва) — это ишемический некроз мягких тканей, который возникает под действием длительного механического давления, трения или растяжения. Пролежни образуются там, где мягкие ткани оказываются «зажатыми» между костным выступом и опорной поверхностью.

Распространенность пролежней у пациентов, получающих паллиативную помощь, по данным британских специалистов, составляет от 15 до 43%. Их появлению способствуют снижение двигательной активности, постельный режим, нарушения иннервации в виде парезов или параличей, нарушения сознания, старческий возраст (более 2/3 случаев наблюдается у пациентов старше 70 лет), сердечно-сосудистые заболевания, дегидратация, нарушения питания.
Чаще всего пролежни развиваются в области крестца, тазовых сочленений, лопаток, пяток, локтей, в затылочной области. Появлению пролежней у лежачих больных способствуют неровная, жесткая постель, складки на простыне и нижнем белье, скопившиеся крошки пищи, влажная кожа, загрязненная выделениями.
В соответствии с классификацией, предложенной Американским национальным советом экспертов по данной проблеме в 1992 г., выделяют четыре стадии патологических изменений кожных покровов.
1-я стадия — появление устойчивой гиперемии, которая может исчезнуть в течение 24 ч при прекращении давления в этой области. Нарушений целостности кожных покровов не наблюдается. В области пяток образование пролежня происходит более незаметно из-за толстого слоя кожи. Признаком начала образования пролежня служит наличие белого пятна.
2-я стадия — повреждение эпидермиса с образованием поверхностной язвы розового цвета в виде ссадины либо пузыря, который быстро вскрывается. Поврежденная поверхность кожи становится источником болезненных ощущений.
3-я стадия — повреждение всех слоев кожи. Происходит разрушение кожных покровов до мышечного слоя, появляются сине-черные некротические ткани. Пролежень выглядит как глубокий кратер с повреждением окружающей ткани или без него.
4-я стадия — полная потеря участка кожи с частичным или полным некрозом тканей, распространение процесса разрушения на мышцы, сухожилия и кости. Появление полостей и свищей.

Появление пролежней является не только физической, но и моральной травмой как для пациента, так и для его близких. При оказании помощи в домашних условиях необходимо объяснить родственникам, как правильно осуществлять уход, чтобы подобных явлений не возникло.
Уход за кожей и меры ранней профилактики
1. У всех больных групп повышенного риска необходимо по крайней мере 1 раз в день проверять состояние кожных покровов.
2. Кожу нужно протирать каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Следует избегать использования горячей воды, а для очищения кожи применять гели, шампуни, которые не вызывают раздражения или сухости кожи.
3. Необходимо следить за влажностью окружающего воздуха и поддерживать комфортную температуру не ниже 20 °C. При повышенной сухости кожи следует использовать увлажняющий крем для тела.
4. При проведении массажа следует избегать участков тела с близко подлежащими костями скелета, чтобы случайно не нанести даже небольшого повреждения, которое может затем превратиться в декубитальную язву.
5. Повреждения кожных покровов в результате механического давления и трения можно предотвратить, следя за правильным положением тела больного, периодически меняя его (каждые 2 ч), а также используя противопролежневый матрац. Во время перемещения больного необходимо его приподнимать, а не тянуть. Уровень изголовья должен быть максимально низкий (не более 30°). Для обработки кожных покровов не следует использовать камфору (Камфорный спирт*). Для уменьшения трения кожи подгузниками используются специальные мази и кремы.
6. При появлении признаков белковой и энергетической недостаточности необходимо внести коррекцию в рацион в соответствии с рекомендациями по лечению кахексии, изложенными в соответствующем разделе главы, так как при сохраняющейся нутритивной недостаточности лечение декубитальных язв будет неэффективно.
7. Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного.
8. Следует максимально избегать постоянного нахождения пациента в постели. Если его состояние не позволяет свободно перемещаться по квартире, но он может отправлять свои физиологические потребности в туалете, следует использовать биотуалет, который может быть расположен в непосредственной близости к постели.
9. При использовании судна лучше выбирать резиновое, так как металлическое может травмировать кожу.
10. Постель должна быть застелена без складок. Прием пищи в постели лучше осуществлять с помощью небольшого столика на низких ножках, который устанавливается непосредственно в постели, либо подноса, чтобы максимально избежать попадания крошек на белье.
11. При смене постельного белья нельзя вытягивать или выдергивать из-под больного простыню, это может привести к мацерации и, как следствие, образованию пролежня. Родственники, не имеющие опыта ухода за терминальными больными, обычно с благодарностью принимают информацию, если им объясняют, каких осложнений можно избежать при использовании этих рекомендаций.

Медицинский персонал, посещающий терминального пациента в домашних условиях, каждый раз должен осмотреть пациента буквально с головы до пяток, чтобы своевременно выявить повреждения кожных покровов.
Для лечения пролежней используют различные типы повязок, однако главным условием является устранение фактора давления.
Оценка риска развития пролежней является важной составляющей их профилактики. Для этого используются различные шкалы: шкала Norton (1962), шкала Ватерлоу (1985), шкала Braden (1987), шкала Medley (1991) и др. В табл. 1.1 приведена шкала Ватерлоу.

Таблица 1.1. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
  
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
• нет риска — 1-9 баллов;
• есть риск — 10-14 баллов;
• высокая степень риска — 15-19 баллов;
• очень высокая степень риска — свыше 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

При первой стадии развития пролежня необходимо устранение давления на кожу, что может способствовать устранению гиперемии и предотвратить дальнейшее развитие пролежня. Для защиты поверхности кожи могут быть применены специальные повязки типа Tegaderm, которые создают барьер для инфекции. Это стерильная пленка на полимерной основе с адгезивным слоем, которая пропускает воздух и защищает поверхность кожи в течение длительного времени (до 96 ч).
При признаках повреждения эпидермиса (вторая стадия) рекомендуется использовать самофиксирующуюся гидроколлоидную повязку с полупроницаемым верхним слоем, который препятствует проникновению микроорганизмов и воды. Благодаря преобразованию гидроколлоидных составляющих в гель повязка способствует созданию влажной среды в ране, ускоряет ее очищение, стимулирует процессы грануляции и эпителизации, не раздражая поверхность раны. Повязка может находиться в области повреждения в течение 5-7 дней. При наличии дефекта тканей рекомендуется использовать гидроколлоидный гель (гранугель). При его нанесении создается влажная среда, способствующая аутолитическим процессам в ране. Используется совместно с гидроколлоидными повязками. Гидроколлоидные повязки противопоказаны при инфицированных язвах.

При развитии некроза тканей (3-я стадия) и глубоком поражении тканей (4-я стадия) показано использование другого типа повязок. На этой стадии формирования декубитальных язв, как правило, присоединяется микробная флора, происходит усиление воспалительного процесса, что сопровождается выраженным болевым синдромом и обильной экссудацией, доставляющими дополнительные страдания больному. Местное применение антибактериальных средств проблематично, так как быстро развивается резистентность штаммов микроорганизмов к этим препаратам. Регулярное использование антисептических растворов [хлоргексидин, водорода пероксид (Перекись водорода*)] для санации язвы во время перевязки оказывает цитотоксическое действие на грануляции и угнетает пролиферацию. Кроме того, частые перевязки являются дополнительным травмирующим фактором для терминального больного. Альтернативой является применение современных раневых покрытий с включением в них в качестве антимикробного средства серебра, которое эффективно воздействует на патогенную микрофлору. В настоящее время имеется большой выбор повязок, содержащих серебро (сорбсан силвер, актисорб силвер и др.). Кроме того, в этих повязках присутствуют другие материалы (полиуретановая пена, активированный уголь, нейлоновое покрытие, гидроколлоиды), которые служат для создания влажной среды, обеспечивающей более быстрое заживление, стимулируют процессы аутолитического очищения, пролиферацию фибробластов, способствуют устранению сильной экссудации, неприятного запаха, боли и дискомфорта. При появлении обильного экссудата используются кальциево-альгинатные повязки, обладающие высокой впитывающей способностью (супрасорб А) и альгинатные повязки (сорбсан, сорбалгон, тегаген и др.). Следует проинформировать родственников о целесообразности применения специального впитывающего белья, которое будет способствовать поддержанию чистоты и опрятности постели, что является важным фактором профилактики появления новых повреждений кожи.
В настоящее время существуют разнообразные повязки, которые могут использоваться на разной стадии развития декубитальных язв (табл. 1.2).

Таблица 1.2. Повязки, применяемые при различных типах ран, в том числе декубитальных язвах
  
Целями лечения декубитальных язв у терминальных больных являются минимизация стресса и дискомфорта и при возможности — улучшение заживления.

Источник: Паллиативная помощь в амбулаторных условиях: руководство для врачей / под ред. О.Ю.Кузнецовой. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

26.07.2021 | 22:09:32

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОСТОГО КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА, ВЫЗВАННОГО НЕДЕРЖАНИЕМ,И ПРОЛЕЖНЕЙ У НЕПОДВИЖНЫХ БОЛЬНЫХ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ — №9-10, 2015

МАТЕРИАЛ XX МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОСТОГО КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА, ВЫЗВАННОГО НЕДЕРЖАНИЕМ,И ПРОЛЕЖНЕЙ У НЕПОДВИЖНЫХ БОЛЬНЫХ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ

П.А. Воробьев*Л.С. Краснова*А.П. Воробьев*В.В. Баев**А.О. Синельников*А.А. Горяшко*Информация об авторах

¹ Во­ро­бьев Па­вел Ан­дреевич – д-р мед. наук, зав. ка­фед­рой ге­ма­то­ло­гии и ге­ри­а­трии ИПО Пер­вый МГМУ им. И.М. Се­че­но­ва; 115446, Москва, Ко­ло­мен­ский проезд, 4, ГКБ № 7; тел. 8−499−782−31−09; е-mail: [email protected].

* Пер­вый Московский го­су­дар­ствен­ный ме­ди­цинский уни­вер­си­тет им. И.М. Се­че­но­ва,** Ха­касский го­су­дар­ствен­ный уни­вер­си­тет им. Н.Ф. Ка­та­но­ва, г. Аба­кан

Эпи­де­мио­ло­ги­че­ский ана­лиз, про­ве­ден­ный у 86 обез­дви­жен­ных боль­ных с не­дер­жа­ни­ем мо­чи по­ка­зал, что ча­сто­та встре­ча­е­мо­сти про­леж­ней рав­на 58,8%, ча­сто­та кон­такт­но­го дер­ма­ти­та – 41,1%. До­ля па­ци­ен­тов, име­ю­щих оба диа­гно­за со­ста­ви­ла 22,4%, а до­ля па­ци­ен­тов, не име­ю­щих па­то­ло­ги­че­ских со­сто­я­ний кож­ных по­кро­вов – 29,8%.

Ключевые слова: пролежни, недержание мочи, контактный дерматит

Дата публикации: 2015

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF SIMPLE CONTACT DERMATITIS CAUSED BY INCONTINENCE, AND BEDSORES IN IMMOBILE PATIENTS WITH URINARY INCONTINENCE

P.A. VorobievL.S. KrasnovA.P. VorobievV.V. BayevA.O. SinelnikovA.A. GoryashkoAbout authors

² Ба­ев Вла­ди­мир Вла­ди­мирович – д-р мед. наук, зав. ка­фед­рой Об­ще­ствен­но­го здо­ро­вья и здра­во­охра­не­ния ХГУ им. Н.Ф. Ка­та­но­ва; 665017, г. Аба­кан, ул. Чер­ты­га­ше­ва, 57 «А»; тел.: (3902) 22−72−24; e-mail: [email protected].

Epidemiological analysis conducted in 86 restrained patients with urinary incontinence showed that incidence of bedsores is equal to 58.8%, frequency of contact dermatitis – 41,1%. Proportion of patients having both diagnosis was 22,4%, and proportion of patients without pathological states of the skin is 29.8%.

Keywords: bedsores, urinary incontinence, contact dermatitis

Published: 2015

Уход за пролежнями

Т.Д. АНТЮШКО,

руководитель НМЦ компании «Пауль Хартманн»

Пролежни – одно из самых тяжелых осложнений в результате неподвижности – наносят существенный вред здоровью пациента и требуют весьма значительных расходов на лечение и уход за больным. Отсутствие пролежней может служить критерием качественного ухода за лежачим пациентом.

Последнее время проблеме пролежней уделяется повышенное внимание. В частности, разработан и утвержден отраслевой документ «Протокол ведения больных. Пролежни» (приказ Минздрава России от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»»). Однако распространенность пролежней III и IV стадии, возникших по разным причинам, достигает 150 тыс. случаев в год (данные по странам Евросоюза). Это во многом связано с увеличением числа пожилых людей с ограниченной подвижностью, часто имеющих несколько сопутствующих заболеваний.

Лечение пролежней – сложная задача, которая нередко остается нерешенной, особенно у пожилых людей. Для лечения пролежней необходимы определенные знания, умения и непременно дисциплина при уходе за больным. Следует избегать повсеместно использующейся полипрагмазии. Для того чтобы подобрать правильную концепцию лечения, необходимо тщательно оценить ситуацию.

Несомненно, первоначальной причиной развития пролежней является неподвижность и обусловленное ею патологическое длительное давление на определенные участки тела. Кроме того, существует большое количество индивидуальных факторов риска возникновения этого осложнения. Современные методы терапии и ухода основаны на целостном подходе к пациенту и не сводятся только к лечению пролежней.

Данная статья содержит современную информацию для медицинских сестер в области решения этой сложной проблемы, требующей комплексного подхода.

Стадии развития пролежня

В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий. Чем дольше происходит давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей.

Стадия I. Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку участка, испытывающего давление, можно проводить по повышению температуры, возникновению уплотнения или отека. Покраснение исчезает через несколько часов или дней после прекращения давления в зависимости от степени нарушения кровообращения.

Стадия II. Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Стадия III. Повреждение всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без такового.

Стадия IV. Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.

При первичной оценке определяют локализацию пролежней, стадию их развития, величину (длину, ширину, глубину), наличие карманов, степень поражения подлежащих тканей, наличие экссудации и пр. При этом необходимо обращать внимание на общее физическое состояние пациента, возможные осложнения сопутствующих заболеваний, выраженность болей. Кроме того, следует тщательно оценить его психологическое состояние. В приложении приведена форма оценки пролежней, рекомендуемая для вложения в историю болезни пациента.

Лечение ран во влажной среде

Пролежневая язва представляет собой рану, заживающую вторичным натяжением, чаще всего с плохой тенденцией к заживлению, поэтому применение адекватных мер очень важно. К таковым относятся основательная санация раны, непрерывное очищение, создание условий для созревания грануляционной ткани и меры, способствующие эпителизации. Кроме того, принимаются меры для профилактики или борьбы с инфекцией.

В настоящее время стандартом терапии, направленной на очищение раны и создание благоприятных условий для заживления и эпителизации, является влажное лечение ран с применением современных гидроактивных материалов, дающих гарантированный эффект и практичных в применении (таблица).

Алгоритм выбора повязок гидроактивных материалов для лечения пролежней от компании Пауль Хартманн

Консервативное лечение пролежневых язв с помощью влажной терапии возможно на первых трех стадиях, IV стадия с поражением мышц, костей и инфекцией кости является показанием к хирургическому лечению, после которого дефект закрывается лоскутом кожи.

Влажное лечение ран оказывает положительное влияние на все фазы заживления:

• в фазе очищения влажная повязка дает хороший эффект и обеспечивает возможность физиологического очищения раны без повреждения клеток. Влажная среда препятствует инактивации иммунокомпетентных клеток;
  




• в фазе грануляции влажная повязка подобно питательной среде создает в ране физиологический микроклимат, способствующий клеточной пролиферации и образованию грануляционной ткани. Непрерывная влажная терапия способствует быстрейшему сокращению поверхности раны и стимулирует формирование грануляционной ткани;
  




• в фазе эпителизации влажные повязки способствуют митозу и миграции эпителиальных клеток. Как правило, это ведет к быстрой эпителизации и достижению лучшего косметического эффекта.
  

Дополнительные средства для лечения и ухода

Для фиксации раневых повязок имеется ряд разнотипных вспомогательных средств. Так, эластичный фиксирующий пластырь в рулоне Omnifix («Омнификс») оптимален для закрытия всей поверхности. Прозрачная и непроницаемая для микроорганизмов пленчатая повязка пластырного типа Hydrofilm («Гидрофильм») очень хорошо подходит для закрытия ран в области, подверженной микробному загрязнению (например, в области крестца) и обеспечивает надежную защиту от вторичной инфекции. Когезивный эластичный фиксирующий бинт Peha-haft («Пеха- хафт») незаменим для фиксации повязок (например, повязки TenderWet («ТендерВет») в пяточной области). Бинт Peha-haft («Пеха-хафт») можно накладывать даже на сложные для наложения повязок части тела без дополнительного закрепления пластырем.

С незапамятных времен человек перевязывал раны, инстинктивно принимая правильное решение. Главное – остановить кровотечение и защитить рану. Благодаря открытым в последние десятилетия биохимическим и морфологическим взаимосвязям в ходе процесса заживления стало возможным создание высокоэффективных раневых повязок. Современная раневая повязка стала непременной составной частью алгоритма местного лeчeния (особенно хpoничeских ран). Так называемые гидроактивные перевязочные материалы для влажной терапии обычно не прилипают к ране и являются атравматическими, что позволяет безболезненно менять повязку без повреждения раны, т. к. не происходит отрыва поверхностных клеточных регенераторных слоев. Отсутствие повреждающих факторов очень важно для заживления пролежневых ран.

При подготовке материала было использовано руководство «Лечение пролежневых язв в зависимости от стадии». Германия, Хайндейхам, Академия менеджмента раны, 2009 г.

Адреса консультационных центров «Пауль Хартманн»:

1. г. Ижевск, ул. Кирова, 109, тел. (3412) 43-00-55

Режим работы: 8.00 — 23.00 без обеда и выходных

2. г. Ижевск, ул. Лихвинцева, 46, тел. (3412) 52-44-79

Режим работы: 8.00 — 24.00 без обеда и выходных

Назад в раздел

Профилактика пролежней — Прочее — СУЗ

ТЕМА:

«Профилактика пролежней»

Пролежни – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Факторы риска

внутренние

внешние

обратимые

необратимые

обратимые

необратимые

Внутренние факторы риска

обратимые

необратимые

истощение

старческий возраст

ограничение подвижности

анемия

недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты

обезвоживание

гипотензия

недержание мочи и / или кала

неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)

нарушение периферического кровообращения

истонченная кожа

беспокойство

спутанное сознание

кома

Внешние факторы риска

обратимые

необратимые

плохой гигиенический уход

обширное хирургическое вмешательство продолжитель-ностью более двух часов

складки на постельном и \ или

нательном белье

поручни кровати

средства фиксации пациента

травмы позвоночника, костей таза,

органов брюшной полости

повреждения спинного мозга

неправильная техника перемещения пациента в кровати

применение цитостатических лекарственных средств

Степень риска возникновения пролежней определяется

по шкале Ватерлоу:

Телосложение: масса тела относительно роста

балл

Среднее

Выше среднего

Ожирение

Ниже среднего

Тип кожи

0

1

2

3

балл

Здоровая

Папиросная бумага

Сухая

Отечная

Липкая (повышенная температура)

Изменение цвета

Трещины, пятна

Пол, Возраст, лет

0

1

1

1

1

2

3

балл

Мужской

Женский

14-49

50-64

65-74

75-81

более 81

1

2

1

2

3

4

5

Особые факторы риска

балл

Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия

Сердечная недостаточность

Болезни периферических сосудов

Анемия

Курение

8

5

5

2

1

Степень риска возникновения пролежней определяется

по шкале Ватерлоу:

Недержание

Полный контроль / через катетер

Периодическое

Через катетер / недержание кала

Кала и мочи

балл

Подвижность

0

1

2

3

балл

Полная

Беспокойный, суетливый

Апатичный

Ограниченная подвижность

Инертный

Прикованный к креслу

0

1

2

3

4

5

Аппетит

балл

Средний

Плохой

Питатель-ный зонд / только жидкости

Не через рот / анорексия

Неврологические расстройства

0

1

2

3

балл

например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные / сенсорные, параплегия

4

—

6

Обширное оперативное вмешательство / травма

балл

Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник;

Более 2 ч на столе

Лекарственная терапия

5

5

балл

Цитостатические препараты

Высокие дозы стероидов

Противовоспалительные

4

4

4

Баллы суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

баллы

степень риска

1-9

нет риска

10

есть риск

15

высокая степень риска

20

очень высокая степень риска

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась

в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным.

Места возможного образования пролежней

в положении на спине

в положении сидя

седалищные бугры

крестец

пятки

стопы ног

лопатки

лопатки

затылок

локти

в положении на боку

область большого вертела бедренной кости

сосцевидного отростка височной кости

Места возможного образования пролежней

в положении на животе

ребра

коленки

пальцы ног с тыльной стороны

гребни подвздошных костей

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

Стадия

Клиническая картина

первая

• устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления;
• кожные покровы не нарушены.

вторая

• стойкая гиперемия кожи;
• отслойка эпидермиса;
• поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

третья

• разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу;
• могут быть жидкие выделения из раны.

четвертая

• поражение (некроз) всех мягких тканей;
• наличие полости, в которой видны сухожилия и / или костные образования.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

Стадия

Клиническая картина

первая

• устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления;
• кожные покровы не нарушены.

вторая

• стойкая гиперемия кожи;
• отслойка эпидермиса;
• поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

третья

• разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу;
• могут быть жидкие выделения из раны.

четвертая

• поражение (некроз) всех мягких тканей;
• наличие полости, в которой видны сухожилия и / или костные образования.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

Стадия

Клиническая картина

первая

• устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления;
• кожные покровы не нарушены.

вторая

• стойкая гиперемия кожи;
• отслойка эпидермиса;
• поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

четвертая

• поражение (некроз) всех мягких тканей;
• наличие полости, в которой видны сухожилия и / или костные образования.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

Стадия

Клиническая картина

первая

• устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления;
• кожные покровы не нарушены.

вторая

• стойкая гиперемия кожи;
• отслойка эпидермиса;
• поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

четвертая

• поражение (некроз) всех мягких тканей;
• наличие полости, в которой видны сухожилия и / или костные образования.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

Стадия

Клиническая картина

первая

• устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления;
• кожные покровы не нарушены.

вторая

• стойкая гиперемия кожи;
• отслойка эпидермиса;
• поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

четвертая

• поражение (некроз) всех мягких тканей;
• наличие полости, в которой видны сухожилия и / или костные образования.

Пролежни тазобедренного сустава

Пролежни кисти рук

Профилактика пролежней

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

уменьшение давления на костные ткани

предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении

наблюдение за кожей над костными выступами

поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности

обеспечение пациента адекватным питанием и питьем

обучение пациента приемам самопомощи для перемещения

обучение близких

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно

1 раз

2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:

8-10 ч. – положение Фаулера;

Ежедневно

12 раз

10-12 ч. – положение «на левом боку»;

12-14 ч. – положение «на правом боку»;

14-16 ч. – положение Фаулера;

16-18 ч. – положение Симса;

18-20 ч. – положение Фаулера;

20-22 ч. – положение «на правом боку»;

22-24 ч. – положение «на левом боку»;

0-2 ч. – положение Симса;

2-4 ч. – положение «на правом боку»;

4-6 ч. – положение «на левом боку»;

6-8 ч. – положение Симса

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента) (продолжение таблицы)

Сестринские вмешательства

Кратность

3. Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно

1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно

12 раз

5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индиви-дуальной программе

6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)

Ежедневно

4 раза

7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл;

с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл;

с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл

В течение дня

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента) (продолжение таблицы)

Сестринские вмешательства

Кратность

8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу

В течение дня

9. При недержании:

• мочи – смена подгузников каждые 4 часа,
• кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

В течение дня

10. При усилении болей – консультация врача

В течение дня

11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений

В течение дня

12. Массаж кожи около участков риска

Ежедневно

4 раза

13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их

В течение дня

14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность

В течение дня

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно

1 раз

2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:

8-10 ч. – положение «сидя»;

Ежедневно

12 раз

10-12 ч. – положение «на левом боку»;

12-14 ч. – положение «на правом боку»;

14-16 ч. – положение «сидя»;

16-18 ч. – положение Симса;

18-20 ч. – положение «сидя»;

20-22 ч. – положение «на правом боку»;

22-24 ч. – положение «на левом боку»;

0-2 ч. – положение Симса;

2-4 ч. – положение «на правом боку»;

4-6 ч. – положение «на левом боку»;

6-8 ч. – положение Симса

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы)

Сестринские вмешательства

Кратность

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати

3. Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно

1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно

12 раз

5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индиви-дуальной программе

6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания

По индиви-дуальной программе

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы)

Сестринские вмешательства

Кратность

7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств

По индиви-дуальной программе

8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)

Ежедневно

4 раза

9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл;

с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл;

с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл

В течение дня

10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы).

В течение дня

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы)

Сестринские вмешательства

Кратность

11. При недержании:

• мочи – смена подгузников каждые 4 часа;
• кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

В течение дня

12. При усилении болей – консультация врача

В течение дня

13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений

В течение дня

14. Массаж кожи около участков риска

Ежедневно

4 раза

Места возможного образования пролежней

В
зависимости от расположения пациента
( на спине, на боку, сидя в кресле) точки
давления изменяются.

Стадии образования пролежней и обработка кожи при их наличии

Мероприятия по профилактике пролежней.

Легче
всего проводить профилактику пролежней,
нежели их лечить. У пациентов высоким
риском развития пролежней необходимо
проводить мероприятия по их профилактике.

Общие подходы к профилактике

Адекватная
профилактика пролежней в итоге приведет
к уменьшению прямых медицинских затрат,
связанных с лечением пролежней

Профилактика
мероприятия должны быть направлены на:

• уменьшения
  давления на костные ткани;

• предупреждения
  трения и сдвига тканей во время
  перемещения пациента или при его
  неправильном размещении ( «сползание»
  с подушек, положение «сидя» в кровати
  или на кресле)

• наблюдение
  за кожей, над костными выступами

• поддержание
  чистоты кожи и ее умеренной влажности
  ( не слишком сухой и не слишком влажной)

• обеспечение
  пациента адекватным питанием и питьем

• обучение
  пациента приемам самопомощи для
  перемещения

• обучение
  близких

Общие
подходы к профилактике пролежней
сводится к следущему

• своевременная
  диагностика риска развития пролежней

• своевременно
  начало проведения всего комплекса
  профилактических мероприятий

• адекватная
  техника выполнения простых медицинских
  услуг, в том числе по уходу

В
ЛПУ используются функциональные кровати
различной конфигурации. При работе с
кроватью необходимо пользоваться
прилегающей к ней инструкцией.

В
зависимости от диагноза пациента и его
состояния, необходимо придать ему
положение, обеспечивающее максимальное
удобство, безопасность,а также учитывающее
правильную биомеханику тела.
Существует
несколько положений удобных для
тяжелобольного:

1. положение
   Симса

2. положение
   Фаулера

3. положение
   лежа на животе

4. положение
   лежа на боку

Пролежни: причины, симптомы, 4 стадии, клиника, возможные осложнения, 4 принципа лечения и профилактика

Пролежни возникают обычно у тяжелобольных пациентов, которые длительное время прикованы к постели или находятся в инвалидном кресле. Если ткани длительное время сдавлены, то кровоснабжение ухудшается, следовательно, и трофика. Обычно тяжелое заболевание сопровождается снижением всех функций организма, особенно регенеративной, а трение и давление на эпидермис  приводит к поражениям кожных покровов, порой необратимым, если не принимать меры при начальной стадии пролежней.

Пролежень может образоваться в различных местах тела больного, но особенно часто возникает над костными выступами, так если наибольшее давление испытывает область спины, то поражается затылок, лопатки, поясница, ягодицы, пятки.

Если сдавливанию подвергается боковая поверхность, то пролежни возникают на плечах, локтях, боковых поверхностях бедер и таза.

Факторы, влияющие на образование пролежней

Пролежни очень опасное осложнение у уже тяжелобольного пациента, которое ухудшает процесс лечения основного заболевания и требует отдельного длительного лечения, особенно на последних стадиях.

Для профилактики возникновения пролежней необходимо учитывать факторы, которые приводят к их появлению:

• недостаточное питание с дефицитом белка в рационе;
• отсутствие должного ухода – мокрое постельное белье, жесткий матрац, складки и пуговицы на белье, крошки в постели, недостаточная гигиена;
• аллергические реакции на средства по уходу за кожей;
• смена поз лежачего больного осуществляется недостаточное количество раз или вообще отсутствует;
• диабет;
• нарушение мочеиспускания;
• нарушение физиологических процессов очищения организма от кала и мочи, по причине бессознательного состояния.

Классификация по степени повреждения тканей

Европейская консультативная группа по пролежням выделяет 4 стадии развития пролежней и еще две дополнительные категории, в зависимости от степени поражения эпидермиса и тканей. При отсутствии лечения степени пролежней быстро переходят от начальной стадии к последней. Остановимся на каждой подробнее:

• Категория I – не классифицируемый пролежень – это омертвение (некроз) тканей, распространяющийся на большую глубину. Дно раны покрывает налет. Цвет налета может меняться от светло-желтого до черного, а также по краям раны возможно образование струпьев. До удаления некротических образований или налета невозможно установить степень поражения тканей.
• Категория II – подозрение на глубокое поражение тканей – очаг поврежденных тканей локализован, имеет четкие границы, цвет обычно темно-бордовый, сильно отличается от обычной кожи. Может быть кровоподтек (гематома) по причине смешения или сдавливания мягких тканей.

Лечение пролежней различных стадий

Терапия проводится в зависимости от стадии развития пролежней, схемы лечения представлены в виде таблицы:

Осложнения, возникающие от пролежней

При неправильной диагностике и установлении степени пролежней, а соответственно и назначении неэффективной терапии могут возникнуть тяжелые осложнения, которые потребуют отдельного лечения. Ниже дано краткое описание каждого осложнения.

Рожа

Рожистое воспаление кожи поражает, в основном лежачих больных пожилого возраста. Стрептококк проникает через поврежденную кожу и вызывает инфекционное заражение. Лечение осуществляют с применением антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, и нитрофуранов. Это осложнение может проявляться на 2 стадии пролежней.

Флегмона

Острое воспаление клеточного пространства сопровождается гнойным содержимым, лечение затруднено из-за нечеткой границы воспалительного процесса. Возбудитель – стафилококк, кишечная палочка. Основные признаки – боль, отечность, краснота, высокая температура. Лечение проводится вскрытием очага и применением антибиотиков широкого спектра действия.

Гангрена

Это осложнение сопровождается быстрым некрозом тканей. При пальпации слышен специфический хруст, цвет эпидермиса преимущественно темный, от раны исходит гнилостный запах.

Внутримышечные инъекции пенициллина дают хороший результат, но в основном, во избежание поражения соседних тканей. Пораженная часть тела, обычно, конечность, подлежит ампутации.

Это осложнение сопровождает, при недостаточном или неэффективном лечении, пролежни на 4 стадии развития.

Сепсис

Борьба с этим осложнением эффективна лишь на ранних стадиях.

Так как это системный воспалительный процесс, который поражает вес организм в целом, то дальнейшее развитие инфекции приводит к летальному исходу.

Проводиться дезинтоксикация организма, противовоспалительное лечение с применением глюкокортикоидов. Септическое заражение организма может сопровождать лечение на 3 и 4 степени пролежней.

Профилактические мероприятия

1. Проанализировать анамнез и обеспечить максимальное исключение причин, приводящих к образованию пролежня.
2. Применять функциональную кровать для иммобильных пациентов, с противопролежневым матрацем и постельным бельем из натуральных тканей – это достаточно действенный способ недопущения развития пролежней.
3. Активизация больного – проведение дыхательных упражнений, лечебная физкультура с учетом физических возможностей пациента, массаж.
4. Постоянная и правильная гигиена кожи, особенно в местах трения и давления, с применением средств не вызывающих аллергическую реакцию.
5. Организация распорядка дня и режима питания, с учетом состояния больного.
6. Рацион должен быть оптимально сбалансирован по витаминно-минеральному составу, чтобы максимально обеспечить правильное функционирование органов и систем, без переедания.

   Это особенно важно для лежачего больного, лишний вес мешает полноценному процессу реабилитации.

7. Регулярный осмотр и консультации специалистов.

Пролежни, как и любое другое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что длительное лечение требует затрат, как материальных, так и моральных, особенно, при домашнем уходе за лежачими больными.

Видео

010

Пролежни у пожилых людей: чем они опасны

Для людей пожилого возраста пролежни могут стать серьезной проблемой, так как лечение в этом случае затруднительно. Процесс заживления происходит гораздо медленней, чем в других случаях. Поэтому важно принять меры по предотвращению пролежней

Место образования пролежней зависит от того, в каком положении человек находится дольше всего. В большинстве случаев они формируются на спине, на пояснице, плечах и скульной области. У сидячих больных пролежни появляются на ягодицах, бедрах и пояснице.

Стадии формирования пролежней

Процесс формирования пролежней осуществляется в 4 этапа. По мере развития патологии область поражения расширяется, затрагивая не только эпидермис, но и подкожный жир, мягкие ткани и кости. Способ лечения подбирается непосредственно с учетом стадии недуга. Чем раньше обнаружена проблема, тем выше шансы на успешное выздоровление. Пролежни образуются следующим образом:

1. На первой стадии отмечается появление отечности в местах, на которые оказывается повышенное давление. По мере развития заболевания цвет кожных покровов может становиться более насыщенным. Так как кожная структура в этом случае не повреждается, существенного дискомфорта не наблюдается. На этой стадии существует возможность предотвратить патологический процесс. Медикаментозное лечение не понадобится. Достаточно обеспечить больному качественный уход. При переходе пролежней в следующую стадию возникнет онемение, вызванное давлением на нервные окончания.
2. На следующем этапе наблюдается нарушение целостности кожного покрова. Внешне это проявляется в возникновении эрозий. В некоторых случаях появляется фибринозный налет или струпья. Патология начинает затрагивать не только верхний слой кожи, но и дерму. В области вокруг очагов поражения кожа начинает шелушиться.
3. Третья стадия требует особого внимания. Она характеризуется некрозом кожного покрова. Повреждаются все слои кожи. В ране начинает виднеться мышечная ткань. В некоторых случаях образуется гнойный экссудат. Существует вероятность формирования свищевых ходов. В этом случае осуществляется комбинированная терапия, но может потребоваться и помощь хирургов.
4. Четвертая стадия требует хирургического лечения. Она сопровождается поражением сухожилий и костной ткани. Рана причиняет существенный дискомфорт, так как является очень глубокой. Очаг повреждения покрывается некротизируется и приобретает черный цвет. Кровообращение в этой области полностью нарушается. Практически во всех случаях внутри нее находится гнойное содержимое. Четвертая стадия очень опасна для жизни, поскольку она может привести к общей интоксикации или сепсису. В результате поражения костей развивается остеомиелит.

Причины патологического процесса

Специалисты разделяют пролежни на две большие группы – эндогенные и экзогенные. К патологическим процессам экзогенного вида относят пролежни, возникшие при регулярно оказываемом давлении на мягкие ткани. К основным причинам их образования относят:

• длительный контакт с катетером, дренажной трубкой или тампоном;
• сдавливание областей, на которых отсутствуют мышцы (трение матрасом, гипсом или другой твердой поверхностью).

Экзогенные пролежни разделяют на наружные и внутренние. В первом случае речь идет о повреждении выпирающих участков тела (пятки, лопатки, крестец). К такому типу патологии также относят повреждения, вызванные трение гипсовых повязок и неправильно подобранных протезов. Внутренние пролежни формируются в результате использования катетера для отвода мочи.

Они характерны для больных с затрудненным кровообращением и нарушением обмена веществ. Смешанный тип пролежней характерен для больных онкологией. В этом случае присутствуют, как внешние, так и внутренние провоцирующие факторы. Образование пролежней обусловлено нарушением питания тканей, что снижает сопротивляемость кожных покровов при оказываемом давлении.

Пролежни эндогенной природы происхождения образуются на фоне пониженной трофики тканей. Как правило, проблеме предшествуют другие нарушения (сахарный диабет, травмирование спинного или головного мозга). Из-за чрезмерного ослабления организма появлению пролежней способствует даже легкое давление.

В пожилом возрасте процесс их формирования осуществляется быстрее. Длительное нахождение в горизонтальном положении только усугубляет проблему. В особой зоне риска находятся люди с лишним весом и те, кто не может самостоятельно посещать туалет. Испражнения и пот повышают вероятность образования пролежней.

Влажность усиливает трение между кожной поверхностью и матрасом.

Способы лечения, в зависимости от стадии пролежней

Метод лечения подбирается, исходя из степени запущенности проблемы. Поэтому перед началом терапевтических действий важно проконсультироваться со специалистом. Он определит стадию болезни и даст необходимые рекомендации. Чтобы классифицировать недуг, достаточно визуального осмотра раны

Лечение первой стадии болезни

На начальных этапах болезни на коже образуются красные или синюшные отметины. Если прикоснуться к поврежденным зонам, кожа белеть не будет. Это говорит о нарушенном процессе кровообращения.

Может ощущаться незначительная боль при надавливании. Медикаментозного лечения в данном случае не требуется.

Чтобы предотвратить переход болезни на следующую стадию, следует выполнять следующие рекомендации:

• Необходимо делать ежедневный массаж с помощью варежки с ворсистой поверхностью. Следует осуществлять круговые массирующие движения. При этом, нельзя сильно давить на кожу.
• Важно переворачивать больного каждые 2-3 часа. Это позволит избежать оказания длительного давления на определенные зоны эпидермиса.
• При появлении темных участков на теле следует обеспечить их защиту от повреждений.
• Не менее 2 раз в день следует проводить воздушные ванны.
• В целях предотвращения роста бактерий необходимо проводить кварцевание прибором «Солнышко». Периодичность процедур устанавливается врачом в индивидуальном порядке.
• При чрезмерном потоотделении показано обтирание больного раствором уксуса. Его готовят из расчета: 1 ст. л. уксуса на 1 стакан воды.
• В случае недержания мочи и кала требуется приобрести мочеприемник или памперсы для взрослых. Не менее важно подмывать больного после каждого опорожнения кишечника или мочевого пузыря.

Необходимо уделить особое внимание выбору очищающих средств и губок для мытья больного. Антибактериальное мыло желательно не использовать, поскольку оно убивает не только болезнетворные, но и полезные микробы. Губка должна состоять из натуральных материалов. Можно заменить ее на хлопчатобумажную салфетку.

Основная цель ухода – следить за влажность кожных покровов. При чрезмерном потоотделении следует своевременно сушить кожу, а при интенсивной сухости – увлажнять ее.

Сухость стимулирует ускоренное ороговение эпидермиса, а повышенная влажность приводит инфицированию проблемной зоны. Нарушенное кровообращение только усугубляет ситуацию.

Чем лучше обрабатывать пролежни у пожилых людей, если на поврежденных зонах стали появляются сухие участки:

• цинковая мазь;
• камфорное масло;
• настойка японской софоры;
• лимонный сок.

Не рекомендуется проводить обработку с помощью зеленки и йода. Это способствует иссушению кожной поверхности, что ус Процедуру нанесения смягчающих средств желательно проводить каждые 2 часа, вплоть до исчезновения сухих участков.

Эффективность лечения повысит специальная диета и повышение физической активности в возможных пределах.

В рацион следует включить пищу с высоким содержанием белка, железа, сульфата цинка и витаминов групп C и A.

Если проблема возникает на фоне повышенной влажности, она может отяготиться грибковым заболеванием. В этом случае используют мази с противогрибковым эффектом – Клотримазол и Миконазол.

Меры по устранению пролежней второй стадии

Вторая стадия заболевания сопровождается появлением эрозийных образований и волдырей с геморрагическим экссудатом. Их лечение требует комплексного подхода. Оно включает в себя следующие мероприятия:

• Поврежденная область обрабатывается с помощью антисептических средств (перекиси водорода или хлоргексидина).
• Необходимо накладывать на рану многослойные аппликации с ранозаживляющим эффектом. Среди наиболее действенных выделяют «Протеокс-ТМ» и «Мультиферм». В качестве замены можно использовать гидрогелевые аппликации «Гидросорб Комфорт».
• Периодически следует делать повязки с применением мазей «Солкосерил», «Левосин», «Левомеколь» и «Актовегин».
• Некоторые специалисты приветствуют использование очищающих повязок TenderWetactivecavity и Hydrosorbgel.
• Для защиты от влаги рекомендуется применять пленку «Тегадерм» или аппликацию «Космопор». Такие меры способствуют улучшению газообмена в поврежденных тканях.
• Среди антибактериальных средств спросом пользуются: Хлорамфеникол, Сульфадиазин натрия, Клиндамицин и Сульфадиазин серебра.

В некоторых случаях лечение сопровождается использованием гемодеза. Он представляет собой средством с противотоксичным и плазмозамещающим эффектами. Иногда дополнительно назначают переливание крови. Для поддержания иммунитета проводят витаминную и иммуностимулирующую терапию.

Лечение запущенных пролежней

На третьей стадии недуга нарушается целость мышц и кожного покрова. На последнем этапе пролежни затрагивают сухожилия и кости. В том случае, если гнойный процесс не успел затронуть кости, актуальна медикаментозная терапия. При повреждении структуры костей необходимо хирургическое вмешательство. Лекарственная терапия подразумевает применение препаратов следующих групп:

• средства, стимулирующие кровообращение;
• антибиотики;
• некролитики, способствующие удалению мертвых тканей;
• препараты, ускоряющие регенеративные процессы.

Чем опасны пролежни для пожилого человека

Главная опасность пролежней третьей и четвертой стадии заключается в высоком риске заражения крови. Из-за большого скопления гноя, раны представляют серьезную опасность здоровью и жизни больного. Увеличивается риск образования гангрены и флегмоны.

Первостепенно поврежденные кожные покровы очищают с помощью ферментов. В этих целях необходимо задействовать повязки «Протеокс-ТМ» или «ПАМ-Е».

Первых вариант подходит для устранения незначительного количества гнойного содержимого, а второй –обильных гнойных выделений. Процедуры проводят на протяжении 7-10 дней.

Когда количество гноя достигнет минимума, кожа в пораженных местах станет красной.

Следующим шагом осуществляется стимуляция процесса формирования новой соединительной ткани. В этом помогают лечебные средства с ранозаживляющим эффектом. Врачи рекомендуют накладывать повязки с «Биатеном».

Далее принимаются защитные меры. Использование гидроколлоидного покрытия «Комфил Плюс» позволяет предотвратить проникновение в рану инфекции и ускорить регенеративные процессы.

Х главная особенность заключается в возможности менять повязки 1 раз в 3-5 суток.

В запущенных случаях единственно верным решением является хирургическое вмешательство. Чаще всего проводят процедуру под названием некрэктомия. При сложных и обширных разрушениях костной ткани осуществляют электростимуляцию магнитами или лазером. Больного помещают в стационар.

Общий срок лечебных манипуляций в среднем составляет 46 дней. Вероятность благоприятного исхода при своевременном обращении к медикам составляет 79%. Перед проведением операции следует взвесить возможные риски.

У лиц пожилого возраста хирургическое вмешательство может спровоцировать осложнения со здоровьем.

Народные средства лечения

Средства народной медицины могут применяться для обработки пролежней в домашних условиях и помогают дополнить и усилить эффективность медикаментозной терапии.

Но при подборе лечебных средств важно соблюдать аккуратность, поскольку некоторые из них способны спровоцировать аллергическую реакцию.

Перед применением любого из перечисленных ниже средств следует проконсультироваться с лечащим врачом.

• При образовании пролежней на поверхности головы рекомендуется использовать шампунь, разбавленный спиртом или водкой в соотношении 1:1. Полученную смесь необходимо распределить по проблемной зоне и оставить на некоторое время.
• Мокнущие раны необходимо посыпать крахмалом. Такая процедура выполняется не чаще 1 раза в день.
• Для приготовления компрессов рекомендуют использовать медвежий или рыбий жир. Компрессы накладывают на ночь, а утром – снимают.
• На начальных этапах развития пролежней неплохо помогает прикладывание к проблемным местам капустных листов. Такая мера помогает избавиться от заболевания через 2 недели.
• Не менее выраженным эффект оказывают примочки из травяных отваров. Одним из самых действенных считается отвар из черной бузины, коры дуба и листьев белой березы. 2 ст.л. измельченного сырья следует засыпать в емкость и залить 600 мл горячей воды. В течение 3 часов отвар доходит до готовности под крышкой. После процеживания в лекарственное средство нужно добавить еще немного воды и отставить в сторону. Через 6 часов готовое средство можно использовать для примочек.
• На ночь сторонники средств народной медицины рекомендуют прикладывать к ране каланхоэ. Его предварительное разрезают вдоль на 2 части. Обе половинки нужно приложить к проблемной зоне и зафиксировать с помощью пластыря. Желательно делать такие процедуры на ночь.
• Снять отечность и ускорить заживление помогает тертый картофель. Его смешивают с медом в соотношении 1:1. Картофель можно измельчить, как с помощью терки, так и с помощью мясорубки. Полученное средство распределяют по салфетке или марле и прикладывают к пролежню.
• В течение дня очаги поражения необходимо смазывать соком медуницы. Он повышает местный иммунитет и ускоряет процесс заживления тканей. Сок можно получить путем измельчения свежих растений в блендере.
• Остановить процесс перехода заболевания из одной стадии на другую поможет мазь из вазелина и календулы. На 50 г вазелина потребуется 1 ст. л. измельченных цветков растения. Полученную кашицу следует распределить по проблемной области. Процедуру выполняют дважды в день – утром и вечером.
• В целях предотвращения размножения бактерий следует обрабатывать пролежни слабым раствором марганцовки.

Пролежни развиваются в том случае, если за больным не установлен должный уход. Предотвратить патологический процесс гораздо проще, чем лечить его осложнения. Поэтому важно соблюдать меры профилактики. К ним относят следующее:

1. после осуществления гигиенических процедур следует качественно смывать мыло и насухо вытирать кожную поверхность;
2. необходимо следить за тем, чтобы на кровати больного не оставалось крошек;
3. важно регулярно менять постельное белье;
4. нельзя на длительное время сажать обездвиженного пожилого человека в кресло;
5. рекомендуется выбирать простынь без швов, чтобы избежать дополнительного раздражения кожной поверхности.

Раньше хорошим профилактическим средством от пролежней считался массаж. Но со временем медики выявили, что в некоторых случаях он оказывает больше вреда, чем пользы. Гораздо важнее соблюдать правила гигиены и минимизировать давление, оказываемое на мягкие ткани. После каждой водной процедуры кожу больного необходимо смягчать с помощью специальных кремов. Также следует обеспечить равномерное распределение нагрузки на тело. Для этого необходимо периодически переворачивать больного из одного положения в другое. Если возможность изменения позиции отсутствует, рекомендуется приобрести специальный матрас. Его выбор желательно осуществлять под руководством специалиста. От комфортабельности матраса зависит распределение нагрузки на тело больного.

Пролежни 4 степени: причины, симптомы, профилактика. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью.

Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме.

В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

• регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
• содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
• изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
• полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
• лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

• появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
• появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
• нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
• поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс.

Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению.

Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания.

Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пожилой возраст;
• излишний вес;
• истощение;
• нарушение белкового обмена;
• состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными.

Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями.

Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны.

В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Пролежни: причины, лечение, профилактика

Автор статьи: Звольский Роман Владимирович, Хирург, Стационар одного дня 3-е КО

Пролежни – это патологическое состояние мягких тканей, которое связано с некрозом. Обуславливается оно тем, что на ткани постоянно осуществляется давление – это часто встречается у лежачих больных, которые не двигаются. В результате питание клеток нарушается, образуется некроз.

Вид патологии определяется стадией, на которой находятся пролежни: фото начальной проблемы демонстрируют только серьезные покраснения в тех областях, где тело соприкасается с кроватью. Если посмотреть, как выглядят пролежни на последних стадиях, то там уже наблюдаются открытые (до мышц) раны и некроз.

Симптомы и признаки, стадии пролежней

Наиболее частые места пролежней – это области, где у человека в процессе лежания или сидения выступают кости. Например, при лежании на спине нередко возникают пролежни пяток, локтей, затылка, седалищных бугров, лопаток. Если человек много времени проводит на боку, то тогда развитие пролежней происходит на боковой части бедра, коленях и т.д.

Существует четыре степени пролежней:

• 1-я. Это начальные пролежни, которые выглядят как стойкое покраснение. Оно пропадает, если сменить положение пациента;
• 2-я. На второй стадии кожа постоянно красная, шелушится;
• 3-я. Кожа разрушается, уже может оголяться мышечный слой тканей, появляются выделения;
• 4-я. Пролежни у больного глубоко поражают ткани, обнажаются сухожилия и кости.

Причины развития пролежней

У такой проблемы, как пролежни, причины не объясняются только тем, что человек лежит. На самом деле, тут многое зависит от его состояния и от особенностей ухода. Вероятность развития пролежней повышается при следующих условиях:

• большая масса тела. Чем сильнее давление, тем выше риск развития пролежней;
• слишком маленькая масса тела. При истощении пациент теряет жировую прослойку, а также мышцы. В результате между костями и кожей остается намного меньше мягких тканей – кости давят на кожу, и пролежни образовываются быстрее;
• трение о кожу простыней и других материалов, предметов.

Причины, не связанные с давлением и трением

• Контакт кожи с мочой, каловыми массами при неправильном уходе.
• Анемия и болезни, связанные с нарушением кровообращения в тканях.
• Низкая либо высокая температура тела.
• Сильная сухость или чувствительность кожи. Чем чаще появляются раздражения, тем развитие пролежней вероятнее.
• Сниженное употребление белка. Без белка уменьшается мышечная масса – в результате риск развития пролежней растет.

Все эти причины работают как по отдельности, так и в совокупности, но чаще всего действует сразу несколько факторов.

Факторы риска для образования пролежней

К факторам риска можно отнести большой или очень маленький вес пациента, его неподвижность, а также неграмотный уход. Но есть и другие дополнительные моменты, которые важно учесть.

Появляется риск пролежней и у людей, у которых низкий болевой порог или тело которых хуже реагирует на боль за счет обезболивающих препаратов.

В такой ситуации профилактика пролежней заключается в том, чтобы постоянно осматривать тело, не дожидаясь, пока пациент сам пожалуется на дискомфорт.

Еще один риск пролежней – послеоперационные и другие боли, которые даже человека с хорошей подвижностью заставляют постоянно находиться в одном положении. Чаще всего в таких случаях проблема обнаруживается при первой степени пролежней, поэтому ее еще можно исправить меньшими силами.

Дополнительной проблемой может служить прием лекарств, которые нарушают водно-солевой баланс в организме. Если в инструкции есть такие данные, избежать образования пролежней можно тщательной профилактикой и постоянным контролем ситуации.

Осложнения

Само развитие пролежней до последней стадии уже является серьезным осложнением. Но если не знать, чем обрабатывать пролежни и как помочь больному, ситуация будет ухудшаться. Начнут образовываться свищи, нарывы, повышается вероятность сепсиса. Больной может подхватить инфекцию – и тогда последствия вовсе будут непредсказуемыми.

Если появились пролежни, лечение нужно начать как можно быстрее – желательно на первой стадии. Но при упущенных ситуациях тоже нельзя опускать руки. Сейчас есть много средств от пролежней для лежачих больных – что-то из этого облегчает течение болезни, что-то позволяет заживлять ткани.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к врачу за консультацией нужно как только у пациента появились первые признаки пролежней.

Врач осмотрит пациента, подскажет, как лечить пролежни: лечение и обработка осуществляются по индивидуальному плану – в зависимости от болезни пациента, особенностей его ситуации, приема других лекарств, сопутствующих заболеваний и т.д. Нужно учесть очень много данных, чтобы найти лечение против пролежней, которое не окажется бесполезным.

Вы можете обратиться за помощью в нашу клинику. Мы находимся в центре Москвы, возле станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская».

Подготовка к посещению врача

Перед посещением врача не обрабатывайте раны мазями. Чтобы знать, как лечить пролежни, врачу также потребуется информация обо всех болезнях пациента и его состоянии. Сопровождая больного на прием, будьте готовы ответить на все эти вопросы: про сами пролежни, причины лежачего состояния, поведение пациента и другие моменты.

Если ситуация запущенная и пациента нельзя перевезти в клинику на коляске, тогда требуется визит врача. Подготовка та же: информация о состоянии, а также проведение гигиенических процедур без дополнительной обработки ран.

Диагностика пролежней

Пролежни у больного человека диагностируются без особого труда. Для этого хватает визуального осмотра врача. Но специалист может назначить дополнительные анализы крови или мочи. Их результаты могут повлиять на назначенное лечение.

Лечение пролежней: профессиональное и домашнее

Если появились пролежни, что делать решает врач. Обычно при отсутствии повреждений кожу обрабатывают более щадящими средствами, часто натуральными. При этом исключается массаж. Профилактика пролежней – вернее, их дальнейшего развития – направлена на улучшение ухода, грамотную работу с пациентом.

Когда пролежни начинают развиваться и есть повреждения покровов, рану несколько раз в день обрабатывают антисептическими средствами. Используется мазь от пролежней, гидрогелевые повязки и другие ранозаживляющие средства.

В запущенных случаях рану нужно очищать, что делает только профессионал. После этой процедуры врач расскажет, как лечить пролежни дальше, чтобы избежать инфицирования.

На этом этапе нужны повязки, пропитанные специальными препаратами – просто мазь от пролежней уже не справится с задачей.

Кроме того, пролежни у человека начинают выделять много жидкости, поэтому при наличии таких выделений используются еще и специальные впитывающие повязки.

Домашнее лечение

Многие спрашивают, как лечить пролежни в домашних условиях. Но тут есть один ответ: дома можно делать только то, что скажет врач после консультации.

Особенно это важно на третьей или четвертой стадии пролежней, когда очень высоки риски осложнений. Народные средства от пролежней для лежачих больных могут быть не только неэффективными, но и опасными.

Например, обработка пролежней при помощи нестерильных настоев, растворов и масел может вызвать заражение тканей.

Хорошее средство от пролежней стерильно, способствует заживлению ран, убивает бактерии, снимает неприятные ощущения. А грамотный уход за пролежнями – это 100% соблюдение всех рекомендаций врача.

Мифы и опасные заблуждения в лечении пролежней

Первый миф заключается в том, что пролежни у пожилых – это нормальное, естественное явление, которому нет смысла препятствовать. Но качественная профилактика пролежней больного позволяет значительно отсрочить патологию в любом возрасте.

Второй миф как раз связан с лечением в домашних условиях. Бездумное, хаотичное использование любых средств становится причиной того, что ситуация усугубляется.

Третий миф гласит, что эта проблема не лечится. Если уже появились пролежни, то с ними ничего нельзя сделать. Но это не так: при незапущенной ситуации, если соблюдаются все рекомендации врача, раны можно вылечить – и пациент будет чувствовать себя комфортно.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней для лежачих пациентов заключается в том, чтобы держать место, где лежит пациент, сухим, чистым, постоянно обрабатывать кожу, убирая биологические жидкости, избегая чрезмерной ее влажности. Обязательно нужно менять положение пациента, следить за его температурой и общим самочувствием обеспечивать качественное питание с достаточным количеством белка, следить за массой тела.

Единого рецепта против пролежней нет, но если устранить все причины, описанные ранее, риск такой патологии снизится во много раз.

Как записаться к терапевту для консультации

Лечение такой патологии, независимо от места пролежней, – это процесс, который начинается с посещения терапевта. В зависимости от стадии проблемы может понадобиться и посещение хирурга – особенно если предстоит очищение раны. Нередко требуется и мнение дерматолога – врачи нашей клиники сориентируют вас по всем вопросам.

Записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7(495)995-00-33, а также с помощью формы для записи на сайте.

Внизу страницы вы видите всплывающее окно с конвертом – там вы можете оставить любые вопросы и свои контактные данные – мы свяжемся с вами в рабочее время.

Пролежни

Пролежня: Диаграмма | LHSC

Информация с веб-сайта Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP):
http: // www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-ulcer-stagescategories/

NPUAP, 2007, Обновленная стадия пролежней 54

вернуться к пролежней

Пролежни — кожные заболевания

Чтобы уменьшить давление на кожу, людям требуется осторожное расположение, защитные устройства и поддерживающие поверхности. На самой ранней стадии пролежни обычно заживают сами по себе после снятия давления.

Частое изменение положения (и выбор правильного положения) — основной способ сбросить давление.Люди, прикованные к постели, должны переворачиваться как минимум каждые 1-2 часа и должны располагаться под углом к ​​матрасу, когда они лежат на боку, чтобы избежать прямого давления на бедра. Подъем изголовья кровати должен быть минимальным, чтобы избежать эффекта тяги. При перемещении людей во избежание ненужного трения следует использовать подъемные устройства или постельное белье вместо перетаскивания людей. Врачи могут проинструктировать опекунов следовать письменному графику, чтобы направлять и задокументировать изменение положения.Людей, которым требуется стул, следует менять каждый час и поощрять менять положение самостоятельно каждые 15 минут.

Защитные прокладки , такие как подушки, поролоновые клинья и накладки на пятки, можно размещать между коленями, лодыжками и пятками, когда люди лежат на спине или на боку. Костные выступы (например, пятки и локти) можно защитить мягкими материалами, такими как клинья из пеноматериала и протекторы для пяток. Мягкие подушки сиденья выдаются людям, которые умеют сидеть на стуле.

Опорные поверхности , такие как поролоновые матрасы и другие типы матрасов, под людьми, прикованными к постели, могут быть изменены для снижения давления. Опорные поверхности используются в больницах, домах престарелых, а иногда и в частных домах. Опорные поверхности классифицируются в зависимости от того, требуется ли для их работы электричество. Статические поверхности не требуют электричества, в отличие от динамических поверхностей.

К статическим поверхностям относятся накладки и матрасы из воздуха, пены, геля и воды. Матрасы с ящиками не помогают снизить давление.Как правило, статические поверхности увеличивают площадь, по которой распределяется вес, тем самым уменьшая давление и тягу. Статические поверхности традиционно использовались для предотвращения пролежней или для лечения пролежней первой стадии.

К динамическим поверхностям относятся матрасы с переменным потоком воздуха, матрасы с низкой потерей воздуха и матрасы с псевдоожиженным слоем воздуха. Матрасы с переменным надувом имеют воздушные ячейки, которые попеременно накачиваются и сдуваются насосом, который перемещает поддерживающее давление с места на место. Матрасы с малой потерей воздуха — это гигантские воздухопроницаемые подушки, которые постоянно надуваются воздухом.Воздушный поток сушит ткани. В матрасах с псевдоожиженным слоем воздух циркулирует. Они уменьшают влажность и обеспечивают охлаждение. Динамические поверхности используются, если пролежневые язвы не заживают при использовании статической поверхности.

Ключевые моменты для определения стадии пролежней и документации

Составьте медицинскую карту о надавливании на язвы. Стадия пролежней и правильная документация имеют решающее значение как в условиях интенсивной терапии, так и в условиях длительного ухода.То, что медсестра оценила и задокументировала, является ключом к победе в деле вашего клиента.

Пролежни, также известные как пролежневые язвы или пролежни, возникают из-за непреодолимого давления. Любая костная выпуклость подвергается наибольшему риску. Пациенты, которые в течение некоторого времени неподвижны, например, лежат на столе в операционной, или не могут поворачиваться и перемещаться, подвергаются наибольшему риску развития пролежней.

Стадия пролежней

После оценки пролежней важно определить и задокументировать правильную стадию пролежней.Вот несколько важных вещей, которые можно и нельзя делать при постановке пролежней.

• Пролежни классифицируются как стадии 1, 2, 3, 4, нестабильные и глубокие повреждения тканей. Документация должна точно отражать каждый этап.
• Чем выше стадия, тем сильнее поражаются подлежащие ткани.
• Как только пролежневая язва «стадирована», она может перейти на более высокую стадию, но НИКОГДА не может быть «ОБРАТНОЙ СТАДИИ, ОБРАТНОЙ СТАДИИ или ВНИЗ». Пример: пролежневая язва 3-й стадии может ухудшиться и перейти в 4-ю стадию, но НИКОГДА не переходит в стадию 2 по мере заживления.Если поставщик медицинских услуг задокументировал использование обратного определения стадии, это означает, что клиницист, оценивающий рану, не имел полного представления о соответствующих правилах определения стадии пролежней, установленных Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP).
• Стадии пролежней указывают на степень повреждения тканей.

Пролежня 1, 2, 3 и 4 стадии

• Пролежневая язва I стадии имеет покраснение на поверхности кожи, которое не исчезает при снятии давления.
• Язва 2 стадии — это рана неполной толщины. Это означает повреждение эпидермиса (верхнего слоя кожи) и дермы (слоя под эпидермисом). Обе раны поверхностные или неглубокие. По мере заживления рубцовая ткань не образуется, и поврежденные ткани будут восстанавливаться по мере заживления. Это одна из причин, по которой медицинскому персоналу так важно правильно лечить пролежни, чтобы снизить риск их прогрессирования в более сложные раны.
• Стадии 3 и 4 — это полнослойные раны, которые намного хуже.
• Стадия 3 — поражение подкожной клетчатки (ниже дермы), но не до нижележащих структур, то есть мышц, костей и / или сухожилий.
• Стадия 4 — это очень глубокая травма, при которой в ложе раны обнажаются мышцы, кости и / или сухожилия. Полнослойные пролежни более глубокие и заживают за счет образования рубцовой ткани. Нет регенерации подлежащих тканей. Развитие этих язв привлекает наибольшее внимание адвокатов и их экспертов.Ущерб значительный.

Ключевые моменты, которые следует помнить о пролежнях

• Стадия относится к количеству поврежденной ткани. В случае пролежней 4 стадии есть повреждение нижележащих структур, которые никогда не регенерируют с типом поврежденной ткани. Рубцовая ткань не так прочна, как здоровая ткань, и с большей вероятностью снова сломается.
• Если на теле пациента есть рубцы, это должно быть пролежни 3 или 4 стадии!
• Если в документации указано, что рана относится к стадии 3 и мышцы оцениваются в раневом ложе, это неправильная оценка.Это описание указывает на пролежневую язву 4 стадии.
• Если в документации указано, что стадия 4 исцеляется и теперь представлена ​​как стадия 2, это неправильная постановка. Рана на всю толщину никогда не становится раной на частичную толщину.
• Слизь и струп (типы омертвевшей ткани) образуются только на полнослойных ранах, а не на частичных. Если рана была на стадии 2 и имела шелушение или струп, она была неправильно оценена как стадия 2. Она должна была быть стадией 3 или 4.
• Нестационарные пролежни и пролежни с повреждением глубоких тканей (DTI) Пролежневые язвы рассматриваются NPUAP в качестве дополнительных стадий пролежней с 2007 года.

Кто-нибудь обнаружил, что документация — залог успешного дела или краха дела?

Med League предоставляет экспертов-свидетелей, специализирующихся на оценке случаев пролежней. Позвоните нам за помощью.

Пролежни у пожилых людей

Ашкан Джавахери, доктор медицины, Медицинская школа Стэнфордского университета
Даниэль Блюстейн, доктор медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии

мая 2015

Пролежневая язва — это локализованное повреждение, которое возникает в результате непрекращающегося давления на кожу и подлежащие ткани.Эти язвы обычно возникают на костных выступах, таких как крестец, седалищные бугры, большие вертела, пятки и боковые лодыжки. Около 70% пролежней возникают у людей старше 65 лет, и они наблюдаются у 9-22% жителей домов престарелых и 5-32% пациентов в больницах.

Прогноз успешного лечения после образования пролежней в лучшем случае осторожный. Хотя более 70% язв II стадии заживают после шести месяцев надлежащего лечения, только 50% язв III стадии и 30% язв IV стадии заживают в течение этого периода.Следовательно, менеджмент должен сосредоточиться на профилактике, а также на лечении.

Профилактика

Существуют как внешние, так и внутренние факторы риска образования пролежней. Внешние факторы риска включают постоянное давление из-за неподвижности, сдвигающие силы, связанные со скольжением, и наличие влаги на коже. Внутренние факторы риска включают снижение сенсорного восприятия и недоедание. Шкала Брейдена является часто используемым полезным дополнением для оценки риска у прикованных к постели пациентов.

Профилактические меры включают снижение давления путем изменения положения, предотвращение сдвиговых сил и использование устройств для снижения статического давления. К последним относятся поролоновые, водные, гелевые и надувные матрасы или накладки на матрас, пенопластовые клинья и прокладки для суставов и пяток. Если пациент не может самостоятельно изменить положение, могут потребоваться динамические устройства (например, матрасы с переменным давлением). Однако, несмотря на все усилия, некоторые пролежни неизбежны.

Оценка

При наличии язвы необходимо оценить ее местоположение, размер (длину, ширину, глубину), дренаж, некротическую и грануляционную ткань, туннелирование и подрыв, края раны, целлюлит и, что наиболее важно, стадию (Таблица 1).Помните, что пролежни не проходят стадии, и их следует избегать. Инструмент «Состояние пролежней для заживления» (PUSH) может помочь отслеживать прогресс.

Лечение

Лечение пролежней является междисциплинарным и включает снижение или снятие давления, очищение ран, удаление некротических тканей, использование соответствующих повязок и антибиотиков, а также обеспечение полноценного питания.

Снятие давления и предотвращение дальнейших язв достигается с помощью уже обсужденных методов. Устройства для динамического снижения давления рекомендуются пациентам, которые не могут самостоятельно менять положение, пациентам с множественными большими или незаживающими язвами, а также после операций на лоскутах.

Очищение ран Следует избегать приема антисептиков (например, Бетадина).

Очистка некротической ткани до тех пор, пока грануляционная ткань не станет видимой, необходима, за исключением язв на пятках со стойким сухим струпом. В таблице 2 перечислены методы обработки раны.

Повязки , которые поддерживают влажную среду в ране, способствуют заживлению и могут использоваться для аутолитической обработки раны.Выбор повязки продиктован клинической оценкой и характеристиками раны (Таблица 3). Не было доказано, что влажная повязка лучше любой другой.

Антибиотики для местного применения , такие как крем сульфадиазина серебра, следует использовать до двух недель на чистых язвах, которые не заживают должным образом, после двух-четырех недель оптимального ухода за раной. Количественные посевы бактериальных тканей (предпочтительнее пункционная аспирация или биопсия язвы) следует проводить при незаживающих язвах после пробного лечения местными антибиотиками или при явных признаках инфекции.Системные антибиотики не рекомендуются, если нет признаков прогрессирующего целлюлита, остеомиелита или бактериемии.

Питание важно и начинается с хорошего перорального приема. Если потребление PO становится недостаточным или непрактичным, следует рассмотреть возможность энтерального или парентерального питания. Цель состоит в том, чтобы достичь положительного баланса азота (примерно от 30 до 35 калорий / кг / день и 1,25-1,5 г белка / кг / день). Также можно рассматривать добавки с белком, витамином С и цинком, хотя подтверждающие данные пока противоречивы.

Другие подходы Факторы роста (например, тромбоцитарный фактор роста бекаплермин (Regranex®)) и закрытие с помощью вакуума для трудно поддающихся лечению язв III-IV стадии являются новыми вариантами лечения. Роль электромагнитной терапии, ультразвука и гипербарической кислородной терапии неясна.

Ссылки и ресурсы

Факторы риска пролежней у лиц с ТСМ: часть I: острая и реабилитационная стадии

Борьба с пролежневыми язвами: стратегии для вас и вашего пациента

Боль, обезображивание, длительное пребывание в больнице: это одни из последствий пролежневых язв.Хотя с этими язвами бывает трудно справиться, быстрое терапевтическое действие может предотвратить такие осложнения, как целлюлит, синусовый тракт или абсцесс, а также сепсис, и может способствовать заживлению.

Развитие одиночной пролежни у госпитализированного пациента может увеличить стоимость пребывания на 2000 долларов до 11000 долларов. ¹ Ущерб (финансовый, физический и эмоциональный) можно значительно снизить, если следовать эффективной стратегии профилактики и лечения. Здесь представлены основные рекомендации по оценке и лечению пролежней. ^1-3

ВАША РОЛЬ

Хотя фактическое управление тканевыми нагрузками (распределение давления, трения и сдвига на пораженный участок) обычно возлагается на медперсонал, пациента и членов семьи, вам необходимо сосредоточить усилия на ослаблении этих язв. Начните с оценки общего состояния здоровья и питания пациента. Факторы риска пролежней включают потерю функциональной независимости, курение, употребление алкоголя, недержание мочи и кала и плохое питание. ⁴ Поскольку эти язвы часто возникают у истощенных людей, ваша цель — обеспечить, чтобы диета пациента содержала достаточно питательных веществ для поддержки заживления.

Обеспечивают нутритивную поддержку. Порекомендуйте диетические добавки, если ваш пациент плохо питается, и назначьте витамины и минералы, если вы подозреваете их дефицит. Если диета по-прежнему недостаточна или если пациент не может самостоятельно есть, обеспечьте нутритивную поддержку (обычно через зонд) для восстановления положительного баланса азота.Обычно это включает введение от 30 до 35 калорий / кг / день и от 1,25 до 2 г / кг / день белка.

Оцените язву. После общей оценки сосредоточьтесь на местоположении, стадии ( Таблица ) и размере пролежней язвы. Определите наличие носовых ходов, подрыва, туннелирования, экссудата, некротической или грануляционной ткани или эпителизации.

Облегчить боль. Это лучше всего сделать, удалив или контролируя источник боли, и / или обеспечив обезболивание.Боль можно уменьшить, закрыв рану, отрегулировав опорные поверхности и изменив положение пациента. Лица, осуществляющие уход, должны стараться не усиливать боль во время смены повязки и хирургической обработки раны.

Оцените психосоциальный статус. Ваша цель — собрать достаточно информации, чтобы составить план лечения, соответствующий предпочтениям пациента и семьи. Способность пациента понимать любую программу лечения и придерживаться ее явно зависит от его психического статуса, способности к обучению и системы социальной поддержки.Злоупотребление алкоголем или наркотиками, а также полипрагмазия могут ухудшить соблюдение пациентом режима лечения.

Регулярно проверяйте. Повторно осматривайте язвы не реже одного раза в неделю на предмет признаков ухудшения, которые потребуют изменения вашего плана лечения. Если вы не видите признаков заживления в течение 2–4 недель, терапию также необходимо изменить. Определите, например, адекватно ли управление тканевой нагрузкой, а также степень приверженности вмешательствам по очищению, одеванию и нутритивной поддержке. Если язва не заживает, поищите лежащий в основе некроз или абсцесс; если они найдены, их необходимо слить.Незамедлительно вылечите сопутствующую инфекцию или остеомиелит.

РОЛЬ ПАЦИЕНТА

Эффективное ведение также зависит от того, в какой степени пациенты сами участвуют в оказании помощи. После того, как ваша первоначальная оценка будет завершена, заручитесь помощью семьи пациента и других лиц, ухаживающих за ним, обсудив варианты лечения и разработав с ними план ухода, который соответствует собственным целям и пожеланиям пациента.

Вы также можете предложить следующие рекомендации своим пациентам и лицам, ухаживающим за ними:

Используйте опорные поверхности. Сюда входят специальные кровати, матрасы, накладки на матрасы и сиденья, которые смягчают уязвимые участки тела и защищают их от длительной нагрузки.

Меняйте положение как можно чаще. Прикованным к постели пациентам следует:

• Не лежите на пролежне. (Для поддержки спины и колен необходима поролоновая подушка или подушка.)

• Не приближайте пятки к кровати, подложив под ноги тонкую подушку или подушку от середины икры до щиколотки.

• Старайтесь не переносить вес непосредственно на бедренную кость; вместо этого перенесите вес на подушку.

• Поднимите изголовье кровати примерно на 30 градусов.

Пациентам, которые находятся в сидячем положении в течение длительного времени, следует посоветовать:

• Избегайте подушек в форме пончиков; они замедляют приток крови к тканям.

• Меняйте положение каждые 15 минут. Если пациент не может двигаться сам, попросите кого-нибудь помочь ему изменить положение хотя бы раз в час.

Ешьте хорошо. Сообщите пациенту, что плохое питание способствует плохому заживлению. Подчеркните важность сбалансированного питания в борьбе с пролежнями.

Распространенность пролежней среди госпитализированных взрослых пациентов в Эфиопии: систематический обзор и метаанализ | BMC Dermatology