Стеноз ак: лечение с операцией и без нее, симптомы, степени, в том числе критическая

Аортальный стеноз (стеноз аортального клапана)

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки

Стеноз аортального клапана — причины, симптомы, диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 9 мин. Просмотров 115 Опубликовано 18.07.2019

Аортальный стеноз (АС) — самое распространенное поражение сердечных клапанов и третья по распространенности форма сердечно-сосудистого заболевания в западном мире после артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (ИБС). Его обнаруживают у 2-7% пациентов старше 65 лет.

АС — болезнь, которая медленно прогрессирует, длительное время может не проявляться никакими симптомами, но в конце концов наступает быстрое клиническое ухудшение, а после появления симптомов смертность больных очень высока.

Этиология и патофизиология аортального стеноза

Дегенеративное поражение нормального трехстворчатого аортального клапана (АК), которое приводит к кальцификации, — самая частая причина АС у взрослых (80% всех случаев АС в США и Европе). Заболевание клинически проявляется преимущественно в возрасте более 60 лет. Раньше считали, что это дегенеративное поражение, причиной которого является то, что створки клапана с возрастом изнашиваются, в них возникают микронадрывы и вследствие этого накапливается кальций. Однако сейчас преобладает мнение о том, что это воспалительное заболевание, которое имеет много сходных черт с атеросклерозом. На одном конце спектра кальцификации АК — склероз АК, который определяют как утолщение створок без признаков явной обструкции кровотока, а на другом конце — выраженный кальциноз клапана с тяжелым АС.

Второе место по распространенности занимает прирожденный двустворчатый АК. Эту патологию чаще выявляют у мужчин, и в типичных случаях симптомы появляются раньше (в возрасте 50-60 лет). АС клинически проявляется раньше, поскольку структурно двустворчатый АК вызывает существенное нарушение кровотока.

Ревматическое заболевание сердца исторически было важной причиной АС, но сейчас в результате своевременного назначения лечения в развитых странах ревматическое поражение клапанов случается нечасто; тем не менее в развивающихся странах, ревматическое заболевание — значимая причина АС. Важно отметить, что больные с ревматическим АС практически всегда имеют характерное ревматическое поражение митрального клапана. Развитие АС также может ускоряться у пациентов с хроническими заболеваниями почек, болезнью Педжета, после облучения, а также при наличии семейной гомозиготной гиперхолестеринемии.

С ростом тяжести АС растет постнагрузка на левый желудочек (ЛЖ) и возникает компенсаторная гипертрофия миокарда. На определенных этапах этот адаптивный механизм позволяет ЛЖ нормально функционировать, несмотря на наличие обструкции к кровотоку через АК. Но при достижении определенного уровня стеноза адаптивный механизм становится несостоятельным и конечно-диастолическое давление в ЛЖ начинает расти. Далее начинает снижаться систолическая функция ЛЖ и возникает дилатация его полости.

Симптомы аортального стеноза

Классические симптомы АС: стенокардия, обмороки и сердечная недостаточность, и без лечения они ассоциируются с высокими показателями смертности (50% соответственно через 5, 3 и 2 года).

Физикальное исследование.

Первое проявление АС — наличие систолического шума при аускультации. По характеру шум является crescendo-decrescendo, и он лучше прослушивается во втором межреберье справа от грудины и проводится на сонные артерии. При прогрессировании АС шум становится очень громким, пик шума сдвигается в более поздние фазы систолы, а пульс на сонной артерии по характеру является parvus и tardus. У больных с особо критическим АС интенсивность шума может ослабляться, поскольку снижается систолическая функция ЛЖ.

Диагностика аортального стеноза

У более 90% больных с АС электрокардиограмма является патологической, когда преимущественно проявляют гипертрофию ЛЖ с признаками его систолического перегрузки. При стандартной рентгенографии органов грудной клетки иногда можно обнаружить кальцификаты в проекции АК, кардиомегалию на поздних стадиях заболевания, а также аневризму восходящего отдела аорты.

Лучшим диагностическим инструментом для установления диагноза АС и слежения в динамике за такими пациентами считают трансторакальную эхокардиографию. Только в тех случаях, когда при трансторакальной эхокардиографии не удается получить адекватное для диагностики изображение, больных направляют на катетеризацию сердца или чреспищеводную эхокардиографию. Также подтвердить диагноз и подробнее охарактеризовать АК можно при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Эхокардиографическая оценка аортального стеноза.

Задача эхокардиографического исследования при заболевании АК — установить диагноз, количественно оценить тяжесть поражения клапана, а также оценить функцию ЛЖ. Оценка функции ЛЖ важна потому, что этот показатель имеет прогностическое значение и играет важную роль при выборе тактики лечения пациента. В дополнение к этому сниженная систолическая функция ЛЖ изменяет соотношение между градиентом давления через клапан и площадью АК, таким образом затрудняя количественное определение тяжести поражения клапана. Другие связанные факторы, которые обязательно оценивают у больного с заболеванием АК: наличие и выраженность дилатации проксимального отдела аорты, наличие сопутствующего заболевания митрального клапана, определение давления в легочной артерии и выявление сопутствующей ИБС.

Качественная диагностика АС происходит при двумерном эхокардиографическом исследовании. Наблюдая за открытием и закрытием АК в систолу и диастолу, достаточно уверенно можно определить наличие или отсутствие клапанного стеноза. У субъектов с нормальным клапаном створки АК выглядят тонкими и деликатными, и иногда их бывает сложно визуализировать. Для определения количества створок и того, есть ли сращивание одной или более комиссур, используют сечение по короткой оси на уровне створок АК. Если створки АК сложно визуализировать, то это — косвенное свидетельство того, что клапан морфологически нормальный.

При приобретенном клапанном АС створки становятся утолщенными, и их движения ограничивается. Положение створок в течение систолы уже не параллельное к стенкам аорты, и часто видно, что края створок нацелены в направлении центра аорты. В тяжелых случаях мобильности створок может вообще не быть и анатомия может становиться настолько искаженной, что идентификация отдельных створок невозможна.

Допплерографическая оценка аортального стеноза.

Данная оценка АС начинается с определения максимальной скорости струи кровотока через стенозированный клапан. А на основании этой максимальной скорости, используя упрощенное уравнение Бернулли, определяют пиковый (максимальный) градиент давления через клапан. Поскольку скорости кровотока через стенозированный клапан высокие, для оценки стенозированного клапана используют непрерывную допплерографию. Форма полученной доплеровской кривой скорости помогает различить, на каком уровне есть обструкция, а также тяжесть клапанной обструкции. В случае тяжелого клапанного стеноза пик скорости сдвигается в более поздние фазы систолы и форма доплеровской кривой становится более округлой. При клапанном стенозе легкого или средней степени пиковая скорость достигается в ранних фазах систолы и допплеровская кривая скорости имеет треугольную форму.

Критерии тяжести аортального стеноза

У нормального взрослого площадь АК составляет 3-4 см 2. Для того чтобы АС стал клинически значимым, площадь АК должна уменьшиться примерно в 4 раза, то есть составлять 0,75-1 см 2.

В рекомендациях Американской ассоциации сердца / Американского колледжа кардиологов / предложены параметры, которые позволяют выполнить градацию тяжести АС. На соотношение площади АК и тяжесть стеноза могут влиять размеры пациента. Например, АС с площадью АК 0,9 см 2 может быть критическим для большого пациента, однако его тяжесть может быть средней, если человек маленький. Также выясняют, вызывает ли АС симптомы, которые являются очень важным фактором при выборе тактики лечения.

Естественное течение и прогрессирование аортального стеноза.

Наличие АС у больных старше 65 лет, у которых не было данных о ИБС, ассоциировалась с ростом на 50% риска возникновения инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти в течение 5-летнего наблюдения в динамике. Однако только примерно у 5% взрослых пациентов со склерозом АК состоится прогрессирование до аортального стеноза. Но если у больного уже есть АС легкой степени, то с очень высокой вероятностью через 5-10 лет состоится прогрессирование до тяжелого АС.

Лечение аортального стеноза

Медикаментозное лечение.

На сегодня нет ни одного медикамента, для которого было бы доказано, что он улучшает выживаемость у пациентов с АС. Во многих исследованиях изучали эффективность статинов в отношении замедления прогрессирования АС. В нескольких ретроспективных и нерандомизированных исследованиях получены данные о том, что статины могут замедлять прогрессирование АС, однако в трех крупных исследованиях не выявлено положительного эффекта статинов у больных с АС средней тяжести и тяжелым аортальным стенозом.

Хирургическое лечение.

Ключевые факторы, которые учитывают при выборе момента для хирургического вмешательства — начало возникновения симптомов и функция ЛЖ. Начало симптомов свидетельствует о плохом прогнозе, и средний показатель смертности через 3 года без хирургического вмешательства составляет 75%. Показатель хирургической смертности у пациентов, которым выполняют изолированное вмешательство на АК, — 2,6%. У лиц моложе 70 лет риск смерти при операции — 1,3%, а у больных в возрасте 80-85 лет показатель 30-дневной смертности — менее 5%. Пациенты, которые выжили после операции, имеют почти нормальную ожидаемую продолжительность жизни. Практически у всех больных, включая категорию тяжких, после операции растет фракция выброса и исчезают или существенно ослабляются симптомы сердечной недостаточности.

• Баллонная вальвулопластика.

Уже в течение 20 лет пациентов с симптоматическим тяжелым АС и одновременно с очень высоким хирургическим риском направляют на баллонную вальвулопластику, которая является паллиативной процедурой. Во время этой процедуры с помощью катетера вводят и раздувают баллон на уровне АК, чтобы уменьшить степень его стеноза. У большинства больных после этой процедуры ослабляются симптомы и уменьшается градиент давления через АК, однако этот эффект временный, и улучшение наблюдают в течение в среднем 6-12 месяцев. Однако сейчас частота выполнения этой процедуры снижается вследствие высокой частоты ранних осложнений и отсутствия положительного влияния на смертность.

• Черезкатетерная замена аортального клапана.

Появление черезкатетерной замены аортального клапана (ЧЗАК) произвело революцию в лечении пациентов с тяжелым АС, у которых существует высокий риск выполнения открытого кардиохирургического вмешательства. Новый АК устанавливают на стенте, который вводят через катетер. Катетер вводят в сердце или ретроградно через бедренную артерию, или антеградно через верхушку сердца после выполнения минимальной передне-латеральной торакотомии. После раздувания баллона стент и клапан устанавливают на место пораженного АК.

Данные нескольких реестров показали, что ЧЗАК можно выполнять у больных с высоким хирургическим риском, а клинические последствия равны хирургической замене АК. Сейчас успех такого вмешательства приближается к 95%. Однако надо отметить, что такая процедура сопровождается достаточно высокой частотой осложнений, особенно инсульта и сосудистых событий.

• Протезирование аортального клапана.

У всех пациентов с тяжелым АС, которые имеют показания к операции и при отсутствии высокого риска выполнения открытого кардиохирургического вмешательства рекомендуют протезирование АК. Выбор протеза (механический или биологический) осуществляют индивидуально, учитывая различные сопутствующие факторы.

Карта сайта

Аортальный стеноз: симптомы, лечение и последствия

Аортальный стеноз – это сужение отверстия аорты в области клапана, которое существенно затрудняет отток крови из левого желудочка. Разумеется, данная патология влечет за собой последствия. А при ее игнорировании неизбежен летальный исход.

Но по каким причинам она возникает? Что может стать предрасполагающим фактором? Какие симптомы указывают на наличие данной патологии? И как проводится лечение? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.

Характеристика и виды заболевания

Стеноз аортального клапана является очень распространенным среди взрослых людей пороком сердца. Патология бывает врожденной (около 3-5.5% случаев) и приобретенной.

Различают стенозы следующих видов:

• Клапанный. Встречается в 60% случаев. Самый распространенный порок сердца. В общей сложности встречается у 0.4-2% населения планеты. Характеризуется деформацией клапана, нередко сочетается с коарктацией аорты и открытым артериальным протоком.
• Подклапанный. Встречается в 30% случаев. Характеризуется полиморфным подклапанным сужением выводного тракта левого желудочка. Этот порок сердца относится к врожденным, но у младенцев выявляется редко. Патология дает о себе знать в течение жизни.
• Надклапанный. Встречается в 10% случаев. При этой патологии наблюдается диффузное или локальное сужение просвета восходящей аорты. Оно может возникнуть либо выше синотубулярной зоны, либо на ее уровне. Эта патология опасна тем, что затрагивает все крупные системные артерии – абдоминальные, легочные, плечеголовные и аорту.

Выраженность сужения зависит и от градиента систолического давления между левым желудочком и аортой, а еще от площади клапанного отверстия. В норме она должна составлять 2,5-3,5 см². Но у людей с аортальным стенозом площадь отверстия намного меньше. В особо тяжелых случаях – около 0,74 см².

Стадии заболевания

В своем развитии аортальный стеноз проходит пять стадий:

Первая (полная компенсация). Патологию можно выявить лишь аускультативно, посредством выслушивания звуковых явлений. Аорта в данном случае сужена незначительно. Во избежание развития патологии пациент должен наблюдаться у кардиолога и следовать его рекомендациям.

Вторая (скрытая сердечная недостаточность). Проявляются такие симптомы: быстрая утомляемость, головокружение, одышка даже при небольших физических нагрузках. Вторую стадию позволяет определить проведение рентгенографии и ЭКГ. Наблюдается градиент давления в диапазоне от 36 до 65 мм рт. ст. Это становится показанием к проведению операции по коррекции порока.

Третья (относительная коронарная недостаточность). Одышка усиливается, возникает стенокардия, часты приступы обмороков. Градиент давления составляет более 65 мм рт. ст. На третьей стадии хирургическое лечение необходимо.

Четвертая (выраженная сердечная недостаточность). Одышка беспокоит даже в состоянии покоя, ночью часто случаются приступы сердечной астмы. На этой стадии проведение операции исключено. В отдельных случаях хирургическая коррекция возможна, но с меньшим эффектом.

Пятая (терминальная). Характеризуется неуклонным прогрессированием сердечной недостаточности, появляется отечный синдром. Операция на данном этапе противопоказана, а прием медикаментов может лишь ненадолго улучшить состояние человека.

Причины

Приобретенный аортальный стеноз возникает вследствие ревматического поражения створок клапанов. Это приводит к деформации их заслонов, из-за чего они между собой сращиваются, становясь ригидными и плотными. В результате клапанное кольцо сужается.

Также причинами развития приобретенного аортального стеноза являются следующие патологии и состояния:

• Скопление кальция в аортальном клапане (обызвествление, кальциноз).
• Инфекционный эндокардит.
• Атеросклероз аорты.
• Болезнь Педжета, проявляющаяся в нарушении процесса разрушения и восстановления костной ткани.
• Терминальная почечная недостаточность.
• Красная системная волчанка.
• Ревматоидный артрит.

Врожденная патология наблюдается при двустворчатом аортальном клапане (это аномалия) или при сужении устья аорты, имеющемся у человека с рождения.

Заболевание данной формы дает о себе знать в возрасте до 30 лет. Приобретенный стеноз проявляется после 60 лет.

Следует отметить, что в группе риска находятся люди, страдающие артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией, а также курильщики.

Проявления заболевания

Симптомы аортального стеноза (в МКБ-10 заболевание значится под кодом I35 «Неревматические поражения аортального клапана»), как уже было сказано ранее, в течение долгого времени не проявляются так уж ярко. Но насторожиться следует в том случае, если вы отметили у себя такие признаки:

• Быстрая утомляемость.
• Сильная одышка при физических нагрузках.
• Мышечная слабость.
• Ощущение сердцебиений.
• Головокружение.

В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, к этим симптомам присоединяются обмороки вследствие быстрой смены положения тела, приступы стенокардии, ночная одышка.

Очень часто возникает сердечная астма. Это клинический синдром, который проявляется в резких приступах инспираторной одышки, которая перерастает в удушье. Возникает он из-за застоев в малом круге кровообращения и отека легких интерстициального характера. Нередко из-за сердечной астмы начинает развиваться альвеолярный отек легких, что, как правило, заканчивается летальным исходом.

При стенозе аортального клапана также нередко развивается правожелудочковая недостаточность. При ее наличии проявляются отеки, ощущение тяжести в правом подреберье.

Если человек заметил у себя признаки аортального стеноза, ему сразу нужно записываться на прием к кардиологу. Игнорирование заболевания чревато последствиями. А в 5-10% случаев при этой патологии наступает внезапная сердечная смерть.

Диагностика

Наличие аортального стеноза нередко можно определить даже по внешнему виду больного. Человек выглядит бледным, у него наблюдается сужение сосудов, а на поздних стадиях возникает синюшность кожных покровов и периферические отеки.

При проведении перкуссии удается определить расширение границ сердца вниз и влево, а ощупывание позволяет выявить смещение верхушечного толчка и дрожание в яремной ямке систолического характера.

Также при данной патологии врач выявляет систолический грубый шум над митральным клапаном и аортой.

Все перечисленные проявления удается выявить посредством проведения фонокардиографии – данный метод специально создан для регистрации шумов и тонов сердца с помощью фонокардиографа.

Еще пациенту необходимо будет пройти ЭКГ, так как полученные в ходе этой процедуры данные помогут определить признаки аритмии, гипертрофии левого желудочка и блокады.

Кроме этого, необходимо сделать рентген. На полученном изображении выявляются признаки легочной гипертензии, расширение тени левого желудочка, постстенотическая дилатация аорты и характерная аортальная конфигурация сердца.

Понадобится для установления диагноза пройти и эхокардиографию. Она поможет выявить, имеется ли гипертрофия стенок левого желудочка и утолщение заслонок клапана, а также узнать, насколько ограничена амплитуда движения створок клапана в систолу.

Чтобы измерить градиент давления, больного направляют на зондирование полостей сердца. По итогам этой процедуры можно сделать выводы, касающиеся степени развития патологии.

Посредством вентрикулографии можно выявить митральную сопутствующую недостаточность, а коронография и аортография позволяют провести дифференциальную диагностику аортального стеноза сердца с ИБС и аневризмой восходящего отдела аорты.

Операция

Если степень аортального стеноза допускает хирургическое вмешательство, то кардиолог, скорее всего, порекомендует протезирование клапана. Эта операция способна существенно улучшить качество жизни пациента и продлить ее.

В данном случае прибегают к методу малоинвазивной хирургии. В ходе операции поврежденный клапан удаляют и заменяют его искусственным – биологическим или механическим.

В отдельных случаях в качестве протеза используют легочный клапан, который находится между отверстием легочной артерии и нижней правой камерой. А его, в свою очередь, заменяют искусственным. Данная операция эффективная, но подходит только людям моложе 25 лет.

Кстати, ранее было сказано, что при тяжелой степени патологии операция противопоказана. Но многие специалисты утверждают, что откладывание операции в таких случаях – это более рискованное решение, чем ее проведение. Если не заменить клапан, летальный исход гарантирован в ближайшие 2,5 года.

Операция строго противопоказана лишь в том случае, если у пациента наблюдается низкая локальная фракция выброса и нарушение функционирования левого желудочка. Но даже в таком случае многие люди шли на риск, и он оказывался оправдан.

Нередко перед проведением операции кардиолог назначает прохождение коронарограммы или же коронарной катетеризации. Результаты этих исследований позволяют определить, имеются у человека закупорки коронарных артерий или нет. Если да, и случай серьезный, то пациенту предложат коронарное шунтирование, которое проводят параллельно с протезированием клапана.

Медикаментозная терапия

Лечение аортального стеноза, конечно же, назначает только кардиолог. Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию гемодинамики, и с этой целью пациентам прописывают диуретические и инотропные средства. Также зачастую проводят коррекцию дыхательной недостаточности и нарушений КЩР.

Несмотря на то что лечение аортального стеноза не специфично, самостоятельно назначать себе препараты категорически запрещено. И еще надо знать, что к серьезным осложнениям может привести прием таких средств:

• Периферические вазодилататоры. Они расширяют вены и мелкие артерии, воздействуя на их мышечный тонус. Могут вызывать диспептические явления и снижение артериального давления.
• Нитраты. Их прием способен спровоцировать тахикардию, ортостатический коллапс, повышение внутриглазного давления, а также развитие зависимости коронарных сосудов от действия нитратов.
• Блокаторы кальциевых каналов. Они вызывают головные боли, повышенное сердцебиение и оказывают парадоксальное проишемическое действие (провоцируют приступы стенокардии).
• Бета-адреноблокаторы. Они снижают частоту сердечных сокращений, вызывают метаболические и легочные осложнения.
• Альфа-бета-блокаторы. Главное противопоказание к их применению – проблемы с сердцем и недостаточность, поэтому их принимать нельзя ни в коем случае.
• Сердечные гликозиды. Они усиливают сердечные сокращения, уменьшают проводимость, повышают возбудимость и повышают давление.

Впрочем, опять-таки, все сугубо индивидуально. Если у человека выявится мерцательная аритмия при стенозе аортального клапана, лечение придется дополнить приемом пресловутых гликозидов («Дигоксина», например), поскольку только они способны справиться с этим заболеванием.

Но вообще, при консервативной терапии особое внимание уделяют восстановлению нормального кровотока и нейтрализации последствия аритмии.

Народные средства лечения

Перед их применением необходимо посоветоваться с кардиологом. Существует множество рецептов, и вот самые популярные:

• В равных пропорциях смешать настойку пиона, пустырника, боярышника, валерианы и «Корвалол». Пить по 1 ч. л. днем и вечером, разбавив в 1/3 стакане воды.
• Майский мед (200 мл) смешать с измельченным репчатым луком (1 стакан) и на неделю отправить настаиваться в темное место. В шкаф, например. Потом на 14 дней убрать смесь в холодильник. По истечении времени можно употреблять – по 3 ст. л. в сутки за полчаса до приема пищи на протяжении двух месяцев.
• Измельченную мать-и-мачеху (1 ч. л.) залить кипятком (200 мл) и дать 20 минут настояться. Затем отфильтровать. Пить по 0,5 стакана настоя в день.
• Ягоды боярышника (1 кг) залить водой (300 мл) и оставить на ночь. Утром жидкость слить. Ягоды надо потолочь. Потом их надо обильно посыпать сахаром и на 5 минут отправить на огонь, чтобы проварить. Потом смеси надо дать остыть и переложить в емкость. Есть ежедневно по 1 ч. л. на голодный желудок в течение недели.

Кроме перечисленного, можно делать ванны с травами, массаж и заниматься лечебной физкультурой. Но все это будет эффективно только на начальной стадии заболевания.

Осложнения

Выше было многое сказано о причинах, симптомах и классификации аортального стеноза. Теперь стоит поговорить и о том, какие обычно бывают последствия, если человек игнорирует проявления этого недуга.

По мере прогрессирования болезни левый желудочек утолщается и увеличивается в размерах, потому что при суженном клапане его задача осложнена – ему приходится проталкивать огромное количество крови в аорту.

Сначала эти изменения имеют адаптационный характер. Именно они помогают левому желудочку перекачивать кровь с большей силой. Но в итоге левый желудочек ослабляется, а за ним и все сердце в целом.

Правильное питание

При аортальном стенозе рекомендации врача соблюдать необходимо. И одна из них заключается в переходе на специальную диету. Придется отказаться от таких продуктов:

• Алкоголь.
• Кофе, какао, крепкий чай.
• Энергетические напитки.
• Сыр с плесенью (да и вообще все несвежие продукты).
• Острая, жирная, соленая, копченая пища.
• Продукты, содержащие коды Е, канцерогены и добавки.
• Газированные напитки.
• Фастфуд.

Все перечисленное провоцирует возникновение тромбов, раковых клеток, болезней костей, желудка и сердца. Рекомендуется употреблять обезжиренную рыбу и мясо, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, каши и натуральные соки.

Здоровое питание не только облегчит работу организму и всем его системам, но еще и существенно повысит иммунитет.

Критический стеноз аортального клапана: симптомы и лечение критического аортального стеноза

Показания к операции

Учитывая, что пациентами в большинстве случаев являются люди преклонного возраста, делать выбор метода для хирургического вмешательства нужно очень осторожно. Наиболее эффективным способом решения проблемы является пересадка сердечного клапана, однако она требует такой серьезной меры, как вскрытие грудной клетки. Показания к операции этого типа таковы:

• сильные болевые ощущения;
• стенокардия, обмороки, ярко выраженная одышка;
• последующее коронарное шунтирование;
• запланированные операции в других отделах сердца;
• дисфункция систолы левого желудочка.

При критическом стенозе используют несколько видов протезирования. Они различаются, в основном, по материалу, из которого изготовлен клапан. Существуют такие категории искусственных устьев аорты:

• аутотрансплантат, изготовленный из тканей самого пациента;
• клапан от мертвого донора;
• имплантат из бычьего или свиного сердца;
• протез из искусственных материалов.

Первую категорию чаще всего используют при оперировании людей молодого возраста, так как организм еще может частично восстановить удаленные ткани. Наименьшим количеством побочных эффектов и высоким уровнем приживаемости отличаются органические протезы, однако они быстро изнашиваются. Именно они чаще всего используется при операциях критического стеноза.

Прогноз при заболевании

Оптимистичность итога течения болезни во многом зависит от самого пациента. При несвоевременном лечении, отказе от приема медикаментов и проведения операции шансы прожить со стенозом аорты долгую жизнь практически равны нулю. Врачебная статистика фиксирует такие показатели:

• в совокупности с недостаточностью левого желудочка смерть наступает через 2 года;
• при частых приступах обмороков — в течение трех лет;
• со стенокардией — максимум через пять.

Чтобы увеличить эти показатели в несколько раз, необходимо придерживаться врачебных рекомендаций и ответственно относиться к собственному здоровью. Специалисты разработали перечень правил, которым следует пользоваться людям, перенесшим операцию на сердце при критическом аортальном стенозе:

• сбалансировать режим питания и диету, исключив животные жиры и значительно снизив содержание соли;
• не допускать переутомлений;
• не позволять себе отклонений от терапевтической программы, установленной врачом;
• посещать кардиолога не реже раза в год для проверки работы имплантата и мониторинга общего состояния;
• немедленно обращаться за помощью при первых признаках рецидива болезни — одышке, боли в области грудной клетки, беспричинного обморока.

После операции крайне важен тщательный присмотр за вживленным клапаном. При высоком профессионализме хирурга проблем возникнуть не должно, однако каждый организм имеет свои индивидуальные особенности, так что контроль необходим для предупреждения осложнений. При соблюдении всех рекомендаций человек со стенозом аорты может жить долго и полноценно.

лечение без операции, симптомы, степени

Патология сердечной системы, выражающаяся в значительном сужении аорты, проходящей в области клапана, требует быстрой диагностики и начала соответствующего лечения, что в равной мере касается как стеноза трехстворчатого клапана,  так и стеноза легочной артерии и аортального.

Аортальный стеноз проявляется в ухудшении дыхания даже при небольших физических нагрузках, эмоциональном стрессе, а также в виде одышки, головокружений и тошноты.

Особенности болезни

Нарушение кровотока, проявляющееся в левом желудочке, увеличивает нагрузку на него и проявляется как затруднение систолического опорожнения левой половины сердца. Данное заболевание составляет 25% от всего количества случаев сердечных пороков. У мужчин данная патология встречается чаще.

Стеноз аортального клапанаможет диагностироваться у взрослых, а также у детей, а также у новорожденных. Однако проявления для всех возрастных категорий во многом схожи, что позволяет даже по субъективным проявлениям предварительно диагностировать нарушения в работе сердечной системы. Но поскольку аортальный стеноз требует иного метода лечения в сравнении с другими патологиями сердечной системы, необходимо после предварительного диагностирования провести более детальное исследование.

В следующем видео известный врач расскажет об особенностях аортального стеноза у детей и взрослых:

У взрослых

Появление одышки и быстрой утомляемости при физических нагрузках, головокружения, которые могут происходить вплоть до и обмороков, — всё это проявления рассматриваемого состояния. Даже кратковременна потеря сознания на фоне пониженной активности и высокой степени физической утомляемости следует считать достаточным поводом для обращения к врачу для проведения обследования на предмет наличия отклонений в работе сердечной системы.

Критический аортальный стеноз

У детей

Дети при нарушениях работы сердечной системы также могут ощущать нехватку воздуха, иметь бледные кожные покровы, избегать физических нагрузок и проявлять высокую степень быстрой утомляемости. Их вялость объясняется излишней нагрузкой на сердце, что ведет за собой невозможность принятия переутомления.

Данная патология имеет свойство возникать в детском возрасте при наследственной предрасположенности, поскольку именно эта причина наиболее часто является ключевой при аортальном стенозе. Также данная патология может проявить себя в усиленном сердцебиении, болях в груди.

Одышка возможна даже в детском возрасте, и это следует считать серьезным проявлением данного вида сердечной недостаточности — стеноза аортального клапана.

У новорожденных

Рассматриваемая патология диагностируется у новорожденных нечасто, поскольку проявления ее в этом возрасте практически незаметны. К ним следует отнести следующие:

• побледнение или посинение кожных покровов;
• аритмия;
• потеря сознания;
• нерегулярное сердцебиение.

У новорожденных вследствие данного сердечного порока наиболее часто происходит внезапная бессимптомная смерть.

Наследственный фактор здесь также играет ключевую роль, потому при наличии в семье больных данным заболеванием, следует быть особенно острожным и провести возможно более раннее обследование новорожденного ребенка на предмет выявления сердечных патологий.

Степени стеноза аортального клапана

Классификация аортального стеноза основывается на виде появления патологии: врожденный стеноз встречается чаще приобретенного — порядка 85% и 15% соответственно. По виду локализации сужения аорты также заболевание может классифицироваться следующим образом:

• подклапанный вид, составляющий около 30% случаев данного состояния;
• надклапанный вид — около 6-11% случаев;
• клапанный — 60%.

Существует также разделение рассматриваемого патологического состояния на пять степеней, которые делятся в соответствии с гемодинамикой процесса.

Схема стеноза аортального клапана

Первая стадия

Также она носит название полная компенсация. На первой стадии заболевание не сильно выражено, сужение устья аорты незначительное.

На состояние данная степень патологии влияет в небольшой степени. Врачом-кардиологом может быть рекомендовано регулярное наблюдение и проведение соответствующих обследований, хирургия не назначается.

Вторая стадия

Вторая стадия также имеет название скрытой сердечной недостаточности. На этом этапе развития патология уже имеет некоторые внешние проявления в виде небольшой одышки и быстрой утомляемости и при небольшой физической нагрузке. Вероятны редкие обмороки и головокружения.

Обследование проводится на предмет выявления пороков в работе сердечной системы. С помощью ЭКГ и рентгенологического исследования становится возможным выявить развивающуюся патологии. Лечение — в виде хирургической коррекции.

Третья стадия

При относительной коронарной недостаточности внешние проявления уже более выражены: одышка, усталость, сои сердечного ритма проявляются часто, также возможны головокружения, потери сознания.

После проведенного обследования рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

Четвертая стадия

При выраженной сердечной недостаточности одышка возникает даже в состоянии покоя, физические нагрузки уже невозможны. Аритмия и стенокардия практически постоянны, часты потери сознания.

Лечение хирургическим вмешательством уже не рекомендовано, терапевтическое лечение данного порока сердечной системы не приносит выраженных результатов.

Пятая стадия

На терминальной стадии одышка, перебои в работе сердца и головокружения практически постоянны. Оперативное лечение в виде вмешательства и коррекции уже невозможно.

Каковы же объективные причины развития аортального стеноза?

Причины возникновения

Врожденный аортальный стеноз передается по наследству, и генетическую предрасположенность следует считать основной причиной развития данного сердечного порока. Диагностируется заболевание обычно до 30 лет.

Приобретенный аортальный стеноз может возникать по следующим причинам:

• ревматическое поражение клапана сердца и его створок;
• атеросклероз аорты;
• системная волчанка;
• почечная недостаточность в терминальной стадии.

Факторами, которые стимулируют появление данной патологии, являются курение, избыточное количество холестерина в крови.

О том, каковы симптомы стеноза аортального клапана, читайте далее.

Симптомы

Поскольку заболевание может прогрессировать, в связи с чем проводится его классификация по стадиям развития, проявления его могут существенно различаться по степени интенсивности. Однако они приблизительно схожи по физическим проявлениям, причем могут проявляться и у детей, и у новорожденных, и у взрослых.

К симптомам, которые характеризуют данное патологическое состояние сердечной аорты, следует отнести следующие:

• одышка, проявляющаяся в зависимости от стадии заболевания: на начальной стадии она проявляется исключительно при значительных физических либо моральных перегрузках, а на заключительных уже и при спокойствии;
• стенокардия и нарушения сердечного ритма;
• головокружения;
• потеря сознания и обмороки;
• быстрая физическая утомляемость;
• слабость в мышцах даже в состоянии покоя;
• ощущение излишне громкого сердцебиения;
• отек легких.

Постепенное усиление перечисленных проявлений свидетельствует о развитии патологии и требует незамедлительной медицинской помощи.

Диагностика

Благодаря своевременным диагностическим мерам становится возможно выявить патологический процесс сужения аорты сердца и провести необходимое лечение.

К наиболее результативным и часто используемым диагностическим мероприятиям следует отнести следующие:

• пальпация — именно эта мера позволяет поставить предварительный диагноз при выявлении сердечного дрожания;
• измерение пульса и артериального давления;
• аускультация — с ее помощью становится возможно выявление систолических шумов в сердце;
• ЭКГ обеспечивает обнаружение изменение размеров левого желудочка;
• рентген обеспечивает диагностирование изменения размеров сердца и нарушение в размерах просвета сердечной аорты;
• с помощью эхокардиографии возможно увидеть уплотнение и утолщение стенок створок левого и правого желудочков.

Благодаря ранней диагностике становится возможным результативное лечение и положительный диагноз на выживаемость больного. А теперь давайте узнаем об основах лечения стеноза аортального клапана и возможности его проведения без операции.

Лечение

Данная патология сердечной системы лечится в основном хирургическим вмешательством, терапевтическое лечение предписывается врачом только на первой стадии патологического процесса. Регулярные визиты к врачу-кардиологу позволят видеть динамику развития заболевания.

Терапевтическое

Консервативное лечение аортального стеноза заключается в следующих лечебных мероприятиях:

• стабилизация показателя артериального давления;
• замедление течения патологического процесса;
• ликвидация нарушений сердечных ритмов и аритмий.

При данном типе лечебного воздействия особое внимание уделяется восстановлению нормального кровотока в области сердца и нейтрализации негативных последствий аритмии.

Медикаментозное

При обнаружении аортального стеноза врачом прописываются такие медикаменты, как диуретики, ускоряющие выведение жидкости из организма и тем самым понижающие давление, а при развитии сердечной аритмии назначается прием сердечных гликозидов (например, препарата Дигоксин).

Препараты калия также направлены на выведение излишнего количества жидкости из организма.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство позволяет устранить данную патологию путем расширения сужения сердечной аорты. Однако данный метод лечение патологии приемлем лишь на ранних стадиях заболевания.

Операция может подразумевать два варианта внесении корректив сердечные отделы:

1. Баллонная пластика.
2. Протезирование клапана.

Операция назначается в таких случаях, когда у больного нет противопоказаний к ее проведению и нет сильных негативных проявлений патологии.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства при наличии аортального стеноза являются следующие состояния:

• функция миокарда на удовлетворительном уровне;
• увеличение размеров левого желудочка;
• незначительное превышение нормы систолического давления.

Коррекция клапана сердечной створки несет незначительные повреждения: проводится искусственное разделение срощенных створок клапана.

Об особенностях лечения аортального стеноза эндоваскулярным способом расскажет видео ниже:

Профилактика заболевания

Поскольку при врожденном поражении сердечной аорты профилактических мер не существует, для устранения данного сердечного порока проводится только хирургическая операция. Однако приобретенного заболевания можно избежать, и для этого необходимо предупредить развитие следующих заболеваний, ведущих к возникновению данной сердечной патологии:

• атеросклероз;
• эндокардит инфекционного характера;
• ревматизм.

Правильным советом будет тщательное лечение ангины, и правильное питание, не допускающее образования холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Осложнения

При несвоевременном обнаружении аортального стеноза происходит дальнейшее прогрессирование этого страшного заболевания, и при отсутствии лечения вероятен летальный исход.

Усиление одышки и полная неспособность даже к незначительным физическим нагрузкам, а также постепенное сужение прохода сердечной аорты, — это возможные последствия недостаточного лечения патологии.

Прогноз

Своевременное выявление патологии на ранних стадиях имеет весьма высокую 5-летнюю выживаемость — порядка 85%, а прогноз на ближайшие 10 лет составляет в этом случае 70%.

При частых обмороках, выраженной стенокардии и повышенной утомляемости прогноз может составлять лишь 5-8 лет.

Еще больше полезной информации по вопросу аортального стеноза содержит следующий видеосюжет с известной ведущей:

что это, симптомы, причины, лечение

   Аортальный стеноз еще называют стеноз аорты или стеноз устья аорты. Говоря по-простому, это сужение отверстия аорты по различным причинам. Патология неприятная, поскольку значительно уменьшает продолжительность жизни (если не лечить!) – от 15-ти до 20-ти процентов могут получить внезапную смерть.

Статистика заболевания говорит о том, что в возрасте до 30 лет чаще всего диагностируется врожденный стеноз, а после – ревматический. В ряде случаев аортальные стенозы сопровождаются другими патологиями.

Не своевременное обращение к врачу может привести к радикальному лечению в виде пересадки аортального клапана. Далеко не дешевая операция, поэтому лучше обойтись лекарственной терапией и профилактикой.

Содержание статьи

Что такое стеноз

Стеноз в медицинской практике обозначает сужение органического характера сосуда, полого органа, канала, протока. При этом отмечается полное или частичное нарушение проходимости стенозированного участка.

Стеноз бывает:

• Ложный (компрессионный) – в таких случаях сужение обусловлено внешними факторами.
• Истинный – такое сужение развивается вследствие изменений в стенках сосудов, органов и пр. Истинные стенозы, в сою очередь, бывают врожденными и приобретенными; компенсированными и декомпенсированными.

Все стенозы, независимо от их природы, могут быть единичными и множественными.

Стеноз аорты – что это такое

Аортальный стеноз – это патология полулунного клапана аорты, заключающаяся в сужении его выносящего тракта. Такой дефект относится к порокам сердца и характеризуется затрудненным током крови из левого желудочка при систоле.

При этом возникает выраженная разница давления между аортой и камерой левого желудочка, а нагрузка на сердечную мышцу возрастает во всех отделах сердца. Со временем возникает выраженное нарушение гемодинамики.

Справочно! Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) до 4 раз чаще регистрируется у мужчин.

В кардиологической практике наиболее часто встречается сочетанное поражение аортального клапана вместе с другими пороками сердца.

Изолированное поражение фиксируется очень редко – всего лишь в 1,5% случаев.

Справочно! Из всех клапанных пороков стеноз устья аорты охватывает приблизительно 25% от всех пороков развития сердца.

Основные патогенетические звенья такой болезни заключаются в развитии последовательных реакций:

• Стенозированный участок не позволяет обеспечить должный ток крови.
   
• При попытке протолкнуть нужный объем крови в такой отдел сердце начинает работать в условиях постоянной нагрузки.
   
• Постоянная деятельность сердца в таком режиме приводит к развитию гипертрофии левого желудочка.
   
• Нехватка крови, которую недополучают сосуды, а соответственно, и внутренние органы, приводит к тотальной гипоксии.
   
• Гипертрофированный миокард левого желудочка теряет способность поддерживать на должном уровне ударный объем крови и фракцию выброса с последующим развитием систолической дисфункции. При этом сердце уже не в состоянии вправиться с нагрузкой.
   
• Такие изменения повышают давление в левом предсердии, малом круге кровообращения с развитием легочной гипертензии. При этом появляется гипертрофия правого желудочка по причине легочной гипертензии. Так возникает тотальная сердечная недостаточность.

Справочно! При развитии гипоксии поражаются все жизненно важные органы, особенно головной мозг, который обладает малыми запасами глюкозы и в условиях недостатка кислорода подвержен развитию сосудистых катастроф.

Аортальный стеноз. Классификация по градиенту

В первую очередь стеноз аортального клапана делят на разновидности по происхождению:

• Врожденный.
• Приобретенный.

По месту локализации аортальный стеноз бывает:

• Подклапанный – встречается в 25-30% случаев.
• Надклапанный – регистрируется у 6-10% пациентов.
• Клапанный – встречается наиболее часто, в 60% случаев.

Для оценки степени стеноза устья аорты врачи-кардиологи используют данные градиента давления.

Справочно! Градиент давления – это разница давления крови в левом желудочке до аортального клапана и после него. При отсутствии сужение давление минимальное, а чем более выражено сужение, тем более высоким становится давление.

В физиологических условиях отверстие клапана аорты находится в пределах от 2,5 до 3,5 см2. В таких случаях кровь течет без препятствий, доставляя необходимый объем кислорода от сердца в ткани.

В случае развития стеноза, в зависимости от выраженности сужения устья аорты, различают несколько степеней тяжести, что определяется по площади раскрытия створок клапана и разнице давления. Аортальный стеноз и его классификация по градиенту следующая:

• I степень, стеноз незначительный – отверстие клапана не менее 1,2см2, градиент давления от 10 до 35 мм рт. ст.
   
• II степень, умеренный – площадь устья 1,2 – 0, 75 см2 с градиентом 36-65 мм рт. ст.
   
• III степень, тяжелый – отверстие клапана не более 0,74 см2, а градиент становится более 65 мм рт. ст.
   
• IV степень, критический стеноз – просвет сужен до 0,5 – 0,7 см2 с градиентом давления более 80 мм рт. ст.

Аортальный стеноз характеризуется нарушениями гемодинамики, которые зависят от степени сужения устья аорты. При этом клиницисты делят заболевание на несколько стадий:

• Стадия 1, компенсированная – в таких случаях дефект может быть выявлен только при аускультации сердца, степень сужения клапана незначительная. Сердце функционирует практически нормально.
   
• Стадия 2, сердечная недостаточность скрытая – патология определяется на ЭКГ и рентгене грудной клетки. В этой стадии пациенты начинают предъявлять жалобы на изменение состояния здоровья. Градиент давления от 36 до 65 мм рт. ст.
   
• Стадия 3, относительная коронарная недостаточность – жалобы усиливаются, состояние пациентов ухудшается. Градиент давления более 65 мм рт. ст.
   
• Стадия 4, выраженная сердечная недостаточность – значительное ухудшение состояния больных. градиент более 80 мм рт. ст.
   
• Стадия 5, терминальная – тяжелая сердечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Справочно! Аортальный стеноз может быть компенсированным, когда еще возможно помочь пациентам, и декомпенсированным, когда возможна только кратковременная симптоматическая помощь. Такое явление называется критический аортальный стеноз.

Причины появления аортального стеноза

Зачастую приобретенный аортальный стеноз обусловлен поражением клапанов ревматического генеза. В основе такого поражения лежит деформация створок клапана, их сращивание, уплотнение, слабость, что и приводит к сужению устья аорты.

Также, причинами развития приобретенного стеноза аортального клапана могут быть:

• Инфекционный эндокардит.
• Атеросклероз аорты.
• Болезнь Педжета.
• Кальциноз клапана аорты.
• Системная красная волчанка с вовлечением сердца в патологический процесс.
• Ревматоидный артрит.
• Уремия.
• Деформирующий остеит.
• Сахарный диабет.
• Наследственность.

Отдельно к факторам риска развития относят чрезмерно употребление алкоголя, курение, прием наркотических веществ.

Причины врожденного стеноза аорты

Главная причина врожденного аортального стеноза – аномалии эмбриогенеза сердца и сосудов. Такие пороки, как правило, дают о себе знать в возрасте до 30 лет.

Нередко врожденный порок устья аорты развивается у детей, у которых мать до и во время беременности имела вредные привычки. Также немаловажную роль в развитии врожденного порока играет наследственность.

Симптомы заболевания

Клинические признаки аортального стеноза зависят от степени сужения устья аорты. Но существуют общие симптомы, которые характерны для пациентов:

• Бледная кожа, что является результатом спазмирования мелких сосудов кожи.
• Брадикардия с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Пульс при этом наполнен плохо, редкий.
• Аортальный стеноз при аускультации позволяет определить при осмотре «дрожание» на грудной клетке – результат прохождения крови через суженное отверстие клапана.
• Определение ослабленного звука закрытия створок клапана аорты с наличием шума.
• Прослушивание в легких хрипах различного характера.
• Головные боли.
• Изменение артериального давления.

Справочно. Клинические признаки начинают проявляться при сужении устья аорты от 1,2 см2.

I степень аортального стеноза

На первой стадии аортального стеноза деятельность сердца полностью компенсирована потому, что пропускная способность клапана практически сохранена. Такая стадия может протекать длительно – около 10 лет и более. Постепенно может появиться одышка, повышенная усталость при выполнении физических нагрузок.

Боли в сердце отсутствуют. Пациенты в этом случае должны состоять на учете у врача-кардиолога, проходить систематическое обследование. Оперативное вмешательство на таком этапе не показано.

Симптомы II степени аортального стеноза

Вторая стадия заболевания сопровождается присутствием скрытой сердечной недостаточности. Возникают жалобы на усиление одышки, повышенную утомляемость, головные боли и головокружения.

Возможны кратковременные обмороки, развивается стенокардия напряжения с появлением болей давящего характера за грудиной, одышка моет возникать ночью с присоединением сердечной астмы, отека легких.

Справочно. Такая степень поражения уже является показанием к проведению хирургической операции.

III степень

Для третьей стадии характерна относительная сердечная недостаточность. Усугубляется одышка, которая появляется в состоянии покоя, учащаются эпизоды потери сознания, развиваются приступы удушья.

Справочно. Со временем кризы сердечной астмы становятся практически постоянными. В таком случае проведение оперативного вмешательства необходимо.

IV степень аортального стеноза

При четвертой стадии болезни выраженная сердечная недостаточность – основной симптом. Пациенты постоянно испытывают одышку в состоянии покоя, повышается частота возникновения отека легких, выражены отеки ног, асцит, болевые ощущения в правом подреберье по причине застоя в крови в печени и ее увеличения.

Справочно. Коррекция порока аортального клапана на таком этапе с помощью проведения хирургических операций исключается. В редких случаях возможно проведение операции, но на таких стадиях эффект от такого лечения буде гораздо меньшим.

V степень аортального стеноза

Пятая стадия является терминальной. Критический аортальный стеноз влечет за собой неминуемое прогрессирование сердечной недостаточности. Отверстие клапана аорты сужено максимально. Пациенты тяжело дышат, развивается анасарка – тотальный отек всего тела, акроцианоз.

Внимание. В терминальном состоянии операция уже бессмысленна. Облегчить состояние таких больных можно лишь с помощью симптоматической терапии.

Осложнения

Все осложнения аортального стеноза можно разделить на 2 группы:

• До оперативного вмешательства:
  • Прогрессирование сердечной недостаточности с летальным исходом.
  • Желудочковая тахикардия.
  • Отек легких.
  • Мерцательная аритмия и тромбоэмболические нарушения при этом.
  • Фибрилляция желудочков.

   

• После оперативного вмешательства:

Также, независимо от проведения оперативного вмешательства, могут развиться инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки, инсульт, желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностика аортального стеноза

Диагностическими мероприятиями при стенозе аорты являются:   

• Электрокардиограмма – левого желудочка и предсердия увеличены, аритмия, блокады.
• Электрокардиограмма с нагрузкой для оценки переносимости пациентами.
• Рентгенография грудной клетки – расширение отдела аорты, расположенного выше стенозированного участка, кальциноз устья, увеличение левого желудочка сердца.
• Эхокардиография – створки аортального клапана уплотнены, размер их увеличен, левый желудочек гипертрофирован, уменьшение просвета входного отверстия аортального клапана.
• Допплеровская ЭхоКГ – увеличение градиента давления, остаток крови в левом желудочке, которая не может попасть в аорту.
• Катетеризация камер сердца – уменьшение пропускной способности аортального клапана, измененное соотношение давления.
• Коронарная ангиография – атеросклероз, ИБС.

Очень важно! От момента появления первых признаков заболевания без лечения пациенты живут максимум 5 лет.

Лечение аортального стеноза

Для аортального стеноза лечение пациентов определяется состоянием проходимости клапана и выраженности заболевания.

Главные направления в терапии – это прием лекарственных препаратов и/или проведение операции.

Консервативное лечение

Лечение начинается немедленно после проведения диагностики:

• Диуретические препараты (Торасемид, Фуросемид) – выводят из организма излишний объем жидкости, уменьшая нагрузку на сердце.
   
• Дофаминергические средства (Дофамин) – активизируют мышечные сокращения сердца. При этом отмечается повышение давления в аорте и других артериальных сосудах.
   
• Вазодилатирующие препараты (Нитроглицерин короткого и пролонгированного действия) – эффективно устраняют боль в сердце. Но, при аортальном стенозе такие средства принимаются только по согласованию с врачом.
   
• Антибактериальная терапия – выбор группы таких препаратов зависит от состояния больных. применяется такое лечение для профилактики эндокардитов.

Внимание. Указанные препараты – это общий подход к консервативному лечению аортального стеноза. В каждом отдельном случае терапия строго индивидуальна.

Операция при аортальном стенозе

Наиболее действенный способ лечения аортального стеноза – хирургическое вмешательство.

Операция должна проводиться до наступления критического состояния, так как потом уже проведение коррекции бессмысленно.

Виды оперативного вмешательства, которые применяются для устранения дефекта:

• Аортальная балонная вальвулопластика – вид операции с самой малой травматизацией. Проведение такого вида вмешательства позволяет на половину восстановить отверстие устья и значительно облегчить из левого желудочка ток крови. Предпочтителен такой вид лечения у беременных, детей, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
   
• Пластика клапана – непосредственное рассечение измененных элементов клапана. Показана такая операциях при выраженном стенозе у взрослых, детям и подросткам.
   
• Протезирование аортального клапана – постановка нового клапана. Такой метод коррекции избавляет от симптомов болезни, значительно улучшает состояние больных. может применяться у всех и при любых поражениях клапана. Единственным недостатком такого метода лечения является неспособность больных на поздних стадиях физически перенести оперативное вмешательство.

Для того, чтобы прибегнуть к оперативному вмешательству при аортальном стенозе, используется ряд прямых показаний к осуществлению хирургического лечения:

• Размеры отверстия аортального клапана меньше 1 см2 .
• Врожденный порок у детей.
• Критический аортальный стеноз у беременных.
• Падение объема выбрасываемой крови из левого желудочка ниже 50%.
• Сердечная недостаточность.

Противопоказаниями к операции являются:

• Сердечная недостаточность в терминальной стадии.
• Возраст от 70 лет.
• Тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации.

После оперативного лечения важно придерживаться всех назначений врача для предупреждения развития осложнений и исключения развития инфекционных заболеваний.

Виды операций при стенозе аорты у новорожденных

У новорожденных пациентов для коррекции аортального стеноза применяются те же виды операций, что и для взрослых.

Наиболее щадящим видом вмешательства является балонная вальвулопластика, которая считается малотравматичной.

Тем не менее, выбор операции зависит от состояния новорожденного ребенка, выраженности симптомов и состояния ССС.

Справочно! Проведение операции на клапане в раннем возрасте по прямым показаниям на 97% повышает возможность в дальнейшем вести здоровую жизнь.

Профилактика

Для профилактики заболевания нужно выполнять ежедневные физические нагрузки, предписанные врачом, правильно питаться, беречь себя от простудных заболеваний, не находится длительное время под открытым солнцем, избавиться от вредных привычек и принимать назначенное лечение.

Специальная диета

Обязательным элементом терапии аортального стеноза считается соблюдение диеты. Основными принципами такого питания являются:

• Исключение соленой, острой, копченой, жареной, жирной пищи.
• Газированных сладких напитков.
• Чрезмерного употребления крепкого чая и кофе.
• Отказа от алкоголя.
• Включения в ежедневный рацион нежирного фруктов, овощей, каш, говядины, филейной части курицы, индейки, мяса кролика, рыбы нежирных сортов, кефира, творога.

Дополнительно рекомендовано применение витаминных комплексов, назначенных только врачом.

Аортальный стеноз у детей, особенности

   Аортальный стеноз детского возраста почти в четыре раза чаще обнаруживается у мальчиков. Такая патология у новорожденных и старших деток является врожденной и формируется на первых трех месяцах внутриутробного развития.

Если при рождении просвет устья аорты сужен до 0,5 см и меньше, симптомы стеноза проявляются сразу. Ребенок при этом становится апатичным, кожные покровы лица, рук, головы приобретают синюшный оттенок, аппетит ухудшается. Все такие новорожденные детки набирают плохо. У такой категории пациентов практически постоянная одышка и выраженная тахикардия – до 170 ударов сердца в минуту.

Наиболее тяжелым течением характеризуется состояние, когда у ребенка аортальный клапан имеет одну створку. Сердечная недостаточность нарастает крайне быстро, признаки острой недостаточности левого желудочка могут учащаться с каждым днем. В таких случаях показано немедленное оперативное вмешательство.

В остальных ситуациях заболевание развивается постепенно. При постоянном наблюдении и отсутствии признаков выраженного прогрессирования заболевания оптимальный срок проведения операции составляет возраст после 18 лет.

Очень важно! У детей с аортальным стенозом значительно повышен риск мгновенного летального исхода. Простое падение, малейшая перегрузка кровообращения могут привести к быстрой смерти. Поэтому при малейших признаках болезни и жалобах ребенка немедленно стоит обратиться к врачу-кардиологу.

Стеноз устья аорты у беременных

   Если аортальный стеноз у женщины репродуктивного возраста не является критическим, противопоказания для беременности нет.

Тем не менее, следует учитывать, что наступление беременности влечет увеличение нагрузки на сердце. При этом необходим постоянный контроль за состоянием беременной женщины.

Во время беременности женщина продолжает лечение с пересмотром лекарственных препаратов, их дозировок в зависимости от проявлений заболевания. При необходимости существует возможность проведения балонной вальвулопластики, которая не противопоказана при беременности.

Внимание. Если же состояние пациентки ухудшается, нужно прервать беременность ввиду высокого риска жизни матери и плода.

Прогноз

Ожидания для дальнейшей жизни и здоровья при отсутствии терапии аортального стеноза крайне неблагоприятны. Особенно опасно это у новорожденных детей, так как отсутствие хирургического лечения на первом году жизни таких деток приводит почти в 10% случаев к смерти.

Шансы на здоровое существование значительно повышаются после успешной операции по поводу аортального стеноза.

Справочно. Современные успехи в области детской и взрослой кардиохирургии аортальный стеноз перенесли в разряд излечимых заболеваний, после устранения которых возможна полноценная жизнь здорового человека.

Стеноз аортального клапана: симптомы, причины, диагностика, лечение

Перейти к основному содержанию

• Проверьте свои симптомы
• Найти доктора
• Найти стоматолога
• Подключиться к Care
• Найдите самые низкие цены на лекарства

• Здравоохранение
  А-Я
  Здоровье от А до Я

  Общие условия

  • ADD / ADHD
  • Аллергии
  • Артрит
  • Рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Депрессия
  • Сахарный диабет
  • Здоровье глаз
  • Сердечное заболевание
  • Заболевание легких
  • Ортопедия
  • Управление болью
  • Сексуальные условия
  • Проблемы с кожей
  • Нарушения сна
  • Посмотреть все

  Ресурсы

  • Проверка симптомов
  • WebMD блоги
  • Подкасты
  • Информационные бюллетени
  • Вопросы и Ответы
  • Страхование
  • Найти доктора
  • Условия для детей от А до Я
  • Операции и процедуры от А до Я
  Избранные темы
  • Проверка симптомов

    COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас

  • Слайд-шоу

    Получите помощь при мигрени

• Лекарства и добавки
  Лекарства и добавки

  Найти и просмотреть

  • Наркотики
  • Добавки

  инструменты

.

Стеноз аорты

Среди взрослого населения встречается заболевание сердца, такое как стеноз аорты или стеноз рта / аортального клапана. Существует множество патологических состояний, которые могут привести к этому заболеванию. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие серьезных осложнений, в частности, бактериального воспаления створок клапана.

Стеноз аорты (СА) — это сужение отверстия, которое расположено по типу аорты из-за соединения клапанов клапана.Такое нарушение является препятствием кровотоку, в результате чего развиваются патологические изменения левого желудочка, в тяжелых случаях — левожелудочковая недостаточность.

Первое описание стеноза аорты было представлено в 1663 году французским врачом Лазаром Ривье.

Стеноз аорты возникает по нескольким причинам, включая врожденные аномалии развития, кальцинирование клапанов и острую ревматическую лихорадку. Инструментальные методы исследования важны для диагностики сужения устья аорты.Сегодня наиболее широко используется двумерная (2D) допплеровская эхокардиография. Для лечения используют как лечебное, так и хирургическое воздействие.

Видео: Стеноз аорты — «Примерно комплекс»

Описание

Аортальный клапан (в val.aortae) расположен между левым желудочком (LV) и устьем самого большого сосуда, аорты, что позволяет крови течь только в одном направлении. Основа клапана состоит из трех створок, но при врожденных пороках развития створок может быть два и даже один.В норме они открываются в сторону аорты.

У КА створки соединяются между собой из-за воспалительных или деструктивных процессов. Это приводит к сужению просвета, по которому кровь под высоким давлением начинает перемещаться из левого желудочка в аорту.

Степень тяжести стеноза аорты:

1. Легкий — сужение не менее 20 мм.
2. Умеренная — сужение в пределах 10-20 мм
3. Выражено — отверстие в аорте определяется менее 10 мм.

Тяжелый стеноз аорты редко возникает в младенчестве, частота встречаемости порока у живых новорожденных составляет 0,33%, что чаще всего отмечается одностворчатым или двухстворчатым клапаном.

Патогенез CA

Когда аортальный клапан поражен и развивается его стеноз, возникает сопротивление систолическому выбросу. Это препятствие оттоку крови приводит к повышению систолического давления в левом желудочке (ЛЖ).В качестве компенсаторного механизма нормализации состояния толщина стенок ЛЖ увеличивается за счет параллельной репликации саркомеров, вызывающих концентрическую гипертрофию. На этом этапе камера не расширяется, а функция желудочка сохраняется.

При длительном развитии КА повышается предельное диастолическое давление в ЛЖ, что вызывает соответствующее повышение давления в мелких артериях легких и снижение сердечного выброса из-за диастолической дисфункции.Аномалия сердечной мышцы (систолическая функция) также может уменьшаться, что дополнительно способствует снижению сердечного выброса. В конечном итоге развивается сердечная недостаточность.

У многих пациентов со стенозом аорты систолическая функция ЛЖ сохраняется, а сердечный выброс не нарушается в течение многих лет жизни, хотя при этом может повышаться систолическое давление ЛЖ. Несмотря на то, что в состоянии покоя сердечный выброс в норме, во время физических упражнений он часто проходит неадекватно, что может привести к появлению симптомов на фоне физических нагрузок.

Немного статистики по стенозу аорты:

• Склероз аорты (кальциноз аортального клапана без каких-либо препятствий кровотоку, рассматриваемый как предшественник кальцинированного дегенеративного стеноза аорты) увеличивает частоту СА с возрастом и определяется у 29% людей старше 65 лет и у 37% людей старше 75 лет.
• Среди пожилых людей распространенность стеноза аорты составляет от 2% до 9%.
• Дегенеративный кальцинированный КА обычно наблюдается у людей старше 75 лет и чаще всего встречается у мужчин.

Причины

Стеноз аорты бывает врожденным и приобретенным. В каждом конкретном случае рассматриваются конкретные причины заболевания.

Врожденный стеноз аортального клапана

Врожденные одноядерные, двояковыпуклые, трехстворчатые или даже четырехстворчатые клапаны часто способствуют развитию КА. У новорожденных и детей младше 1 года одноклапанный клапан может вызвать серьезное сокращение. Это наиболее частая аномалия у новорожденных со стенозом клапана аорты со смертельным исходом.У пациентов в возрасте до 15 лет одноклапанные клапаны чаще всего встречаются при симптоматической СА.

У взрослых с симптомами врожденной ХА проблема обычно заключается в двустворчатом клапане. Подобные нарушения не вызывают значительного сужения отверстия аорты в детском возрасте. Измененная конструкция раздвоенного аортального клапана провоцирует образование турбулентного потока с непрерывным повреждением клапанов. В конечном итоге это приводит к их фиброзу, повышенной жесткости и кальцификации, и это прямой путь к сужению отверстия аорты во взрослой жизни.

Исследование Tzemos, в котором участвовали 642 взрослых с двустворчатыми аортальными клапанами, показало, что во время последующего наблюдения со средней продолжительностью 9 лет выживаемость была не ниже, чем в общей популяции. Тем не менее, молодые люди с двояковыпуклым аортальным клапаном имели высокий риск хирургического вмешательства из-за реконструкции аортального клапана. [1 — Земля N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Яморский М.Т .; Webb GD; Siu SC. Исходы у взрослых с двустворчатыми аортальными клапанами. JAMA 2008; 300 (11): 1317-25]

Врожденные аномалии в виде трехстворчатого аортального клапана с неоднородными складками («функционально двояковыпуклые» клапаны) также могут вызывать турбулентный поток, ведущий к фиброзу и, в конечном итоге, к кальцификации и стенозу.

Клинические проявления врожденного стеноза аорты у взрослых обычно возникают после четвертого десятилетия жизни.

Приобретенный стеноз аорты

Основными причинами приобретенного стеноза аорты являются:

1. Дегенеративный кальциноз
2. Реже ревматический порок сердца.

Дегенеративный кальциноз при стенозе аорты (также называемый старческим кальцинированным стенозом аорты) — это прогрессирующая кальцификация клапанных клапанов, приводящая к ограниченному открытию во время систолы.

Факторы риска дегенеративного кальциноза стеноза аорты включают:

• старость;
• гипертония;
• гиперхолестеринемия;
• сахарный диабет;
• курение

При ревматическом стенозе аорты основной процесс состоит из прогрессирующего фиброза клапанных клапанов с различной степенью сращения, часто с втягиванием краев створки и, в некоторых случаях, кальцификацией.Как следствие, ревматический клапан останавливает нормальный проход крови в устье аорты.

Другие редкие причины стеноза аорты:

• непроходимая растительность;
• гиперхолестеринемия гомозиготного типа II;
• болезнь Педжета;
• болезнь Фабри;
• охероноз;
• облучение

Следует отметить, что, хотя часто происходит дифференциация стеноза трехстворчатого и раздвоенного аорты, часто бывает трудно определить количество лоскутов аортального клапана.Кроме того, хирургические и патологоанатомические исследования подтвердили частые расхождения с ранее предложенными предположениями.

Клиника

Симптомы стеноза аорты обычно развиваются постепенно после бессимптомного латентного периода, часто длящегося 10-20 лет.

Классическая триада симптомов у пациентов со стенозом аорты выглядит следующим образом:

1. Боль в груди: проходят по типу стенокардиальной боли и обычно усиливаются при стрессе и расслаблении во время отдыха.
2. Сердечная недостаточность. Симптомы СН включают пароксизмальное ночное дыхание, ортопноэ, одышку во время физических упражнений и, в тяжелых случаях, в состоянии покоя.
3. Утомляемость: часто возникает при возникновении нагрузки, когда системное расширение сосудов при фиксированном объеме прямого разряда приводит к снижению артериального систолического давления

Систолическая гипертензия может сочетаться со стенозом аорты. Однако систолическое артериальное давление выше 200 мм рт.Искусство. редко встречается у пациентов с критическим СА.

При физиологическом обследовании определяются следующие симптомы стеноза аорты:

• Pulsus alternans (переменный пульс): может возникать при систолической дисфункции левого желудочка
• Гипердинамический левый желудочек: предполагает наличие сопутствующей аортальной или митральной регургитации
• Систолический шум: при классическом течении стеноза аорты начинается вскоре после первого тона сердца; интенсивность увеличивается в сторону среднего размера и заканчивается непосредственно перед вторым тоном сердца

Диагностика

Для оценки общего состояния пациента определено:

• Электролит в сыворотке крови
• Биомаркеры сердца
• Общий анализ крови
• Натрийуретический пептид B-типа

Из инструментальных методов диагностики обращаются:

• Электрокардиография: стандартная ЭКГ может показать прогрессирование стеноза аорты
• Рентген грудной клетки: изменения размера сердца видны на снимках
• Эхокардиография: двумерная и допплеровская
• Катетеризация сердца: может использоваться, если клинические данные не совпадают с результатами эхокардиографии
• Ангиография: инвазивный метод контрастирования сосудов
• Радионуклидная вентрикулография: может предоставить информацию о функции ЛЖ
• Стресс-тест: противопоказан пациентам с симптомами тяжелого стеноза аорты

Лечение

Единственным радикальным методом лечения стеноза аорты у взрослых является замена аортального клапана (хирургическая или чрескожная).Младенцам, детям и подросткам с двойным клапаном можно провести баллонную или хирургическую вальвотомию.

Скорая помощь

Пациент, страдающий декомпенсированной сердечной недостаточностью, должен быть как можно скорее доставлен в больницу, где у него или нее можно будет наблюдать за легочной и сердечной активностью. Также медперсоналу будет предоставлен внутривенный доступ, через который при необходимости и переносимости будут введены петлевые диуретики, нитраты, морфин.

Фармакологическая терапия

К лекарственным средствам, применяемым для лечения пациентов со стенозом аорты, относятся следующие:

• Дигитолит, диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) используются с осторожностью у пациентов с легочной обструкцией.
• Сосудорасширяющие средства — Могут применяться при сердечной недостаточности и гипертонии, но их можно применять с особой осторожностью и только по назначению врача.

Дигоксин, диуретики, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина рекомендованы Европейским обществом кардиологов (ESC) / Европейской ассоциацией кардиохирургии (EACTS) для пациентов с симптомами сердечной недостаточности, которые не поддаются хирургическому лечению или транскатетерной имплантации аорты

Замена аортального клапана

Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA), замена аортального клапана может производиться в следующих случаях:

• Определяются выраженные симптомы при тяжелом стенозе аорты
• Бессимптомный тяжелый стеноз аорты, развившийся в результате операции аортокоронарного шунтирования
• Тяжелая форма стеноза аорты протекает бессимптомно, пациент ранее перенес операцию на аорте или других клапанах сердца.
• На фоне бессимптомного тяжелого стеноза аорты определяется систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса 0.50)

Чрескожная баллонная вальвулопластика

Этот малоинвазивный метод используется в качестве паллиативной меры при лечении взрослых пациентов в критическом состоянии, которые не могут пройти стандартную хирургическую операцию. В других случаях он используется для временного улучшения состояния пациента, готовящегося к замене аортального клапана.

Прогноз

Бессимптомные пациенты, даже с критическим стенозом аорты, обеспечивают отличный прогноз выживаемости с фебрильной выживаемостью менее 1% в год, при этом только 4% случаев внезапной сердечной смерти при тяжелом стенозе аорты связаны с бессимптомным течением заболевания.

Среди пациентов с симптоматическими заболеваниями и умеренным или тяжелым стенозом аорты смертность от появления симптомов составляет примерно 25% в первый год и 50% в течение двух лет. или более 50% смертей происходят внезапно.

Пациенты с нелеченным стенозом аортального клапана при появлении симптомов имеют плохой прогноз.

Хотя CA имеет тенденцию к более быстрому развитию на фоне дегенеративного кальцинирования аортального клапана, чем при врожденном или ревматическом заболевании, невозможно точно предсказать скорость прогрессирования у отдельных пациентов.

Катетеризация и эхокардиографические исследования показывают, что в среднем площадь клапанов уменьшается на 0,1-0,3 кв. см в год; при градиенте систолического давления через клапан может увеличиваться на 10-15 мм рт. Арт. в год.

Быстрое прогрессирование КА наблюдается у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической почечной недостаточностью.

Видео: Live Это здорово! Стеноз аорты

4.38 ср. рейтинг ( 87 % баллов) — 8 голосов — голосов

.

Стеноз аортального клапана — знания для студентов-медиков и врачей

Стеноз аорты (СА) — порок клапанного аппарата сердца, характеризующийся сужением аортального клапана. В результате затрудняется отток крови из левого желудочка в аорту. Это приводит к хронической и прогрессирующей избыточной нагрузке на левый желудочек и, возможно, к левожелудочковой недостаточности. Пациент может оставаться бессимптомным в течение длительного периода времени; по этой причине AS часто обнаруживается поздно, т.е.е., когда он впервые становится симптоматическим (одышка при физической нагрузке, стенокардия или обморок). При аускультации выявляется резкий шум крещендо-декрещендо в систоле, который иррадирует в сонные артерии, а пульсации замедляются с уменьшением ударов сонной артерии вверх. Эхокардиография — золотой стандарт диагностики. Пациенты с бессимптомным стенозом аорты лечатся консервативно. Пациентам с симптомами или тяжелым стенозом аортального клапана требуется замена клапана.

.

Стеноз аортального клапана: причины, симптомы и диагностика

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аортального клапана возникает, когда аортальный клапан сужается и не открывается должным образом. Это ограничивает количество крови, закачиваемой из вашего сердца в аорту, а затем из нее. Это главная артерия тела. Аортальный клапан — это ключевой клапан в системе кровообращения организма.

Стеноз аортального клапана обычно вызывает симптомы только тогда, когда он прогрессирует. Вначале у вас может не быть симптомов.

У вас могут возникнуть симптомы тяжелого стеноза аортального клапана, когда состояние прогрессирует до симптоматической стадии. Симптомы тяжелого стеноза аортального клапана включают:

• боль в груди, когда сердце напрягается, чтобы перекачивать достаточно крови через поврежденный клапан
• чувство усталости после нагрузки, например, при физических упражнениях или движении
• ощущение нехватки воздуха, особенно после нагрузки
• учащенное сердцебиение или ненормальное сердцебиение
• шум в сердце, который представляет собой ненормальный свистящий звук, производимый сердцем при его биении.

Младенцы и дети могут иметь симптомы, отличные от взрослых, или они могут не проявлять никаких симптомов вообще.Если у них действительно проявляются симптомы, они могут включать:

• неспособность набрать вес
• плохое питание
• легкое утомление

В тяжелых случаях у младенца могут быть серьезные затруднения дыхания, которые развиваются в течение нескольких недель после рождения. Легкие случаи могут ухудшиться по мере взросления ребенка.

Генетика и определенные состояния здоровья могут помешать аортальному клапану выполнять свои надлежащие функции. Аортальный клапан открывается и закрывается каждый раз, когда ваше сердце бьется.Это непрерывное действие происходит каждую секунду вашей жизни.

Генетика

Стеноз аортального клапана может присутствовать при рождении. Когда это так, створки или «створки» аортального клапана имеют неправильную форму. Эти створки составляют отверстие аортального клапана. При правильном функционировании они плотно прилегают друг к другу в закрытом состоянии. Дети, рожденные со стенозом аортального клапана, обычно имеют одну из следующих аномалий створок аортального клапана:

• Отсутствуют все три створки.
• Листовки не разделяются должным образом.
• Створки слишком толстые, чтобы полностью открывать или закрывать.

Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка — одна из наиболее частых причин проблем с сердечным клапаном. Ревматическая лихорадка может поражать многие части тела, в том числе:

Ревматическая лихорадка может возникнуть у взрослых и детей, страдающих или переболевших стрептококковой ангиной. Стрептококковая ангина — это заразное заболевание, вызываемое бактериями Streptococcus .

Кальцификация клапанов

Стеноз аортального клапана чаще всего возникает у пожилых людей.По данным Американской кардиологической ассоциации, возрастной стеноз аортального клапана является наиболее распространенной формой заболевания. Это вызвано кальцификацией или рубцеванием аортального клапана. Обычно это начинается где-то после 60 лет, но люди могут не проявлять симптомов до 70 или 80 лет.

Кальций — важный минерал, необходимый для крепких костей. Однако минерал может вызвать проблемы с сердцем, если он откладывается в аортальном клапане. Отложения кальция обычно поражают створки аортального клапана.Они также могут препятствовать правильному открытию и закрытию аортального клапана. Эти отложения часто увеличиваются в аортальном клапане с возрастом из-за рубцевания и накопления кальция.

Неправильно функционирующие створки аортального клапана также могут позволить крови просачиваться обратно в левый желудочек после того, как она попадает в аорту. Это называется клапанной недостаточностью или срыгиванием.

Факторы риска стеноза аортального клапана включают:

Пол

Мужчины имеют более высокий риск стеноза аортального клапана, чем женщины.Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.

Генетика

Дети, рожденные либо с деформированными створками клапана, либо с менее чем тремя створками, будут иметь проблемы с нормальным кровотоком через аорту.

Болезнь

Ревматическая лихорадка может вызвать серьезные проблемы со створками клапана. Рубцовая ткань от болезни может сделать листочки твердыми или даже сросшимися. Повреждения при ревматической лихорадке:

• ткань сердца
• клапаны
• коронарные артерии

Сообщив о своих симптомах своему врачу, вас могут направить к кардиологу.Этот тип врача — кардиолог. Они проверит ваше физическое состояние с помощью тщательного обследования. Это включает в себя прислушивание к своему сердцу на предмет аномальных звуков. Вам могут потребоваться визуализирующие тесты, чтобы показать, что происходит у вас в сердце.

Вот некоторые из тестов визуализации, которые может заказать ваш кардиолог:

• МРТ. МРТ создают детализированные изображения внутренних структур тела.
• Компьютерная томография. В ходе этого теста получаются изображения поперечных сечений внутренних структур тела.
• Рентген грудной клетки. Этот тип рентгеновского снимка позволяет получить изображения сердца, легких, дыхательных путей, кровеносных сосудов и костей в позвоночнике и груди.
• Эхокардиограмма. Этот тест предоставляет видеоизображения вашего сердца.
• Катетеризация сердца. В этом тесте используется краситель, чтобы выделить любые закупорки в сердце.

Специальных лекарств для лечения стеноза аортального клапана не существует. Это связано с тем, что состояние становится необратимым после его возникновения.Вместо этого ваш врач может прописать лекарства для лечения проблем, вызванных этим заболеванием, или проблем со здоровьем, которые изначально привели к этому состоянию. Хирургия может отремонтировать или заменить клапан.

Лекарства

Хотя лекарства не могут вылечить стеноз аортального клапана, ваш врач может прописать лекарства для облегчения симптомов или уменьшения нагрузки на ваше сердце. Некоторые лекарства включают:

• Антибиотики. Ревматическая лихорадка требует антибиотиков, чтобы предотвратить распространение инфекции и повреждение сердца.
• Лекарства от кровяного давления. Бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов могут помочь снизить кровяное давление.
• Разжижители крови. Могут потребоваться препараты для разжижения крови, такие как кумадин.
• Антиаритмические. Иногда назначают лекарства для контроля сердечного ритма, называемые антиаритмическими средствами.

Процедура

Ваш врач может порекомендовать процедуру или операцию для ремонта или замены поврежденного клапана. Минимально инвазивная процедура восстановления клапана называется вальвулопластикой.Эта процедура может быть выполнена через мягкую тонкую трубку, называемую катетером, которая менее инвазивна, чем традиционная хирургия.

При этом типе процедуры хирург вводит длинный тонкий катетер с крошечным баллоном на конце в артерию, обычно в паху. Хирург вводит трубку в ваше сердце и надувает баллон. Как только клапан открыт, хирургическая бригада удаляет баллон и катетер.

Процедура малоинвазивная. Время восстановления короче, чем при операции на открытом сердце.

Ваш хирург может принять решение о замене поврежденного клапана. Это требует операции на открытом сердце. Ваш хирург может вставить механический клапан или клапан от коровы или свиньи. Иногда используются клапаны от человеческих трупов. Операция на открытом сердце требует гораздо более длительного периода восстановления.

Ваше здоровье может резко улучшиться после лечения. Хирургические методы лечения стеноза аортального клапана имеют высокие показатели успеха. Ваш прогноз зависит от ряда факторов:

• , как долго вы прожили с этим заболеванием
• степень повреждения вашего сердца
• любые осложнения, которые могут возникнуть в результате вашего состояния

Иногда стеноз аортального клапана не является • врожденный дефект, то есть вы не родились с этим заболеванием.Если это так, вы можете предпринять шаги по здоровому образу жизни, чтобы облегчить нагрузку на сердце:

• Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием насыщенных жиров.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Воздержаться от курения.
• Сообщайте врачу о любых аномальных проблемах со здоровьем.
• При любой серьезной боли в горле обратитесь к врачу, чтобы предотвратить ревматизм.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта, поскольку зубные инфекции могут передаваться с кровотоком и повреждать сердечные клапаны и мышцы.

Обязательно обсудите со своим врачом любые проблемы, связанные со здоровьем.

Q:

Может ли это вызвать затруднение дыхания?

Анонимный пациент

A:

Это помогает понять патофизиологию стеноза аортального клапана в отношении того, как он связан с затрудненным дыханием. Когда аортальный клапан сужается со временем, кровь не циркулирует эффективно. Когда кровь, перекачиваемая из легких, не может эффективно циркулировать через аортальный клапан, это вызывает повышение давления в кровеносных сосудах легких из-за повышенного давления в левом желудочке и левом предсердии сердца.Если стеноз аорты приобретен, то по мере того, как стеноз ухудшается или прогрессирует, одышка или затрудненное дыхание могут быть заметны сначала при физической нагрузке, а затем при минимальной активности или ее отсутствии.

Дебра Салливан, доктор философии, MSN, CNE, COI Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .