Стрептококк что это за болезнь у взрослых: Стрептококковая инфекция

Стрептодермия | «Кожно-венерологический диспансер №6»

Стрептодермия (пиодермия стрептококковая) – представляет собой инфекционно–аллергическое заболевание.

Болезнь возникает при попадании в толщу кожи стрептококка и продуктов его жизнедеятельности.

Основным проявлением заболевания, независимо от возраста пациента, становится образование на поверхности кожи гнойных элементов, имеющих характерную округлую форму и шелушащуюся поверхность. Различают клинические формы заболевания, в зависимости от размеров патологического очага, их количества и зоны распространения.

Причины возникновения стрептодермии

Возбудители заболевания – микроорганизмы семейства стрептококков, являются типичными представителями условно-патогенной микробной флоры организма – при достаточно напряженном местном иммунитете, целостности кожных покровов и слизистой, нормальном функционировании иммунной системы организма в целом, активное развитие и распространение этого организма ограничивается, и заболевание не развивается.

Возникновение стрептодермии всегда сопряжено с нарушением целостности кожного покрова (для проникновения инфекции достаточно микротравмы или потертости), изменением местного иммунитета и нарушением активности иммунной системы организма в целом.

Причины и факторы риска развития стрептодермии

При этом заболевании, как и при любой стрептококковой инфекции, существует инкубационный период. При попадании в организм стрептококка типичная клиническая картина стрептодермии развивается только через 7 дней после инфицирования.

После завершения инкубационного периода на коже появляются фликтены. Эти специфические высыпания на коже являются отличительным признаком стрептодермии.

Предраспологающими факторами, наличие которых увеличивает вероятность развития заболевания, становятся:

• пренебрежительное отношение к правилам личной гигиены;
• острое и хроническое переутомление;
• стрессовые ситуации;
• любые состояния, которые могут вызвать снижение иммунитета;
• недостаточное количество витаминов в пище пациента и его организме;
• травмы кожи (даже самые незначительные).

В организм человека микроорганизм может попасть контактно-бытовом путем – инфекция передается через посуду, одежду, при бытовых контактах, через игрушки, а также через пыль, в которой содержатся стрептококки.

В жаркое время года инфекция может передаваться насекомыми, которые на своих лапках переносят возбудители.

В холодное время года очень часто отмечается сезонный рост заболеваемости стрептодермией, совпадающий по времени с ростом заболеваемости скарлатиной и ангинами – такая ситуация объясняется тем, что причиной всех заболеваний становится один и тот же микроорганизм.

Кинические симптомы и локализация стрептодермии

Основными проявлениями заболевания становятся:

• Появление на поверхности кожи небольших пузырьков, наполненных прозрачной, но быстро мутнеющей жидкостью.
• Чаще всего высыпания локализуются на лице, спине, конечностях, нижней части туловища.
• Кожный зуд (часто возникает нестерпимое жжение).
• Пигментация кожи на месте «старых» очагов заболевания.
• Общее недомогание – нарушение самочувствия, вялость, слабость, отсутствие аппетита.

В зависимости от расположения высыпаний, различают несколько клинических форм стрептодермии:

• стрептококковое импетиго – проявляется одиночными разрозненными высыпаниями (фликтенами), которые локализуются на коже лица, туловища, конечностей, имеют тенденцию к слиянию. Поражения не проникают глубже базального слоя кожи, после вскрытия фликтены на поверхности кожи образуются тонкие корки серого цвета, оставляющие после отпадения пятна синевато-розового цвета;
• буллезное импетиго – проявляется фликтенами большого размера, после вскрытия которых на коже открываются поверхностные эрозии, склонные к увеличению поверхности поражения. Такие элементы чаще всего образуются на кистях, стопах и голенях;
• стрептококковая заеда (ангулярный стоматит, щелевидное импетиго) – проявляется фликтенами, расположенными в углах рта. Первичный элемент сыпи очень быстро превращается в линейные трещины, покрытые корочками желто-медового цвета, отпадающими без следа, но склонными к повторному появлению. Кроме того, щелевидное импетиго может появиться у крыльев носа или возле наружного края глазной щели. Заболевание может сопровождаться выраженным зудом и слюнотечением, которые провоцируют  распространение инфекционного процесса по коже лица, отказом от пищи из-за невозможности открыть рот;
• стрептококковый лишай у детей – возникает чаще всего на коже лица. Появляются шелушащиеся очаги розового или белого цвета, имеющие округлую форму и четко очерченные границы. Элементы сыпи могут уменьшаться под действием  солнечных лучей, но ранее пораженные участки кожи не могут  нормально загорать;
• турниоль (стрептодермия ногтевых валиков) – часто возникает у детей, которые привыкли грызть ногти. В этом случае вокруг ногтевых пластинок возникают фликтены, которые вскрываются с образованием подковообразной эрозии;
• стрептококковая опрелость – возникает поражение кожных складок, на которых формируются мелкие фликтены, склонные к слиянию. После вскрытия на коже образуются мокнущие поверхности ярко-розового цвета.

Профилактика стрептодермии

Профилактика стрептодермии заключается:

• в соблюдении личной гигиены,
• ограничении контактов со страдающими любой стрептококковой инфекцией,
• своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Очень важно своевременно и правильно обрабатывать любые мелкие травмы и повреждения кожи. При пораженных участках кожи нельзя допускать попадание на них влаги, так как это может способствовать распространению заболевания.

Приглашаем Вас на обследование и консультацию в «КВД № 6».

Наши врачи готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь и дать консультацию по всем волнующим Вас вопросам.

Наш адрес: СПб, ул. Летчика Пилютова, д. 41

Режим работы:
• по рабочим дням 9.00–20.00
• суббота (неотложная помощь) 9.00-15.00

Телефон регистратуры: 744-2715 ✆

Стрептококковый фарингит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Стрептококковый фарингит – это инфекционное бактериальное заболевание, вызванное стрептококками. При нем происходит воспаление слизистой оболочки глотки. Без своевременного правильного лечения болезнь может приводить к тяжелым осложнениям.

Стрептококковый фарингит заболевшему человеку может вначале казаться незначительной проблемой, но это совсем не так. Заболевание представляет серьезную угрозу в любом возрасте, так как при отсутствии терапии приводит к необратимым изменениям в иммунной системе, а также крупных суставах и сердце. В результате этого развивается ревматоидный полиартрит и ревматоидный порок сердца, который опасен для жизни. Также без лечения нельзя исключать развития и других осложнений болезни.

Причины

Стрептококковый фарингит развивается по причине поражения слизистой возбудителем заболевания, который передается от человека к человеку. Болезнь является заразной. Даже без контакта с больным, может происходить заражение при употреблении в пищу грязных продуктов, сырой воды и при еде руками, если они не были предварительно вымыты.

В зависимости от активности иммунитета в случае проникновения возбудителя в организм фарингит развивается после инкубационного периода, или воспаления не происходит, а стрептококки оказываются в подавленном состоянии и через некоторое время полностью уничтожаются естественной защитой организма.

Если человек не заболел, но его слизистая поражена стрептококками, которые еще остаются активными, то он становится носителем болезни и может заражать окружающих. До 15 лет такое явление отмечается у 20% детей. После 15 лет процент носителей значительно снижается.

Пути заражения

Заражение стрептококками может происходить пятью путями. Наиболее распространенными являются два из них. Остальные три составляют не более 10% от всех случаев.

1. Воздушно-капельный. Самый распространенный путь инфицирования, на который приходится до 80% всех случаев развития стрептококкового фарингита. При этом возбудитель заболевания с микрокаплями слюны во время кашля или разговора выделяется в окружающую среду. При вдыхании воздуха они попадают в организм человека, и стрептококки поражают слизистую глотки.

2. Пищевой (алиментарный). Второй по распространенности путь попадания инфекции в организм. Бактерия-возбудитель проникает не только на слизистую глотки, но и в желудочно-кишечный тракт с продуктами, которые не были в достаточной степени очищены. Заражение может происходить и при проглатывании воды из открытых водоемов.

3. Контактный. Если слизистая контачит с зараженными поверхностями, то возбудитель заносится на нее и начинает развиваться. Чаще всего имеет место у маленьких детей, которые из интереса берут в рот различные предметы.

4. При родах. Инфицирование ребенка происходит в момент родов, когда он проходит через родовые пути.

5. Медицинский. Наиболее редкий путь инфицирования. При нем возбудитель попадает на слизистую во время медицинских лечебных или диагностических манипуляций, при которых не соблюдались правила и нормы антимикробной обработки тканей и инструментов.

Вне зависимости от пути заражения первоначальным источником возбудителя болезни всегда является человек. Чаще всего при выявлении фарингита по причине стрептококка в семье больного обнаруживается хронический носитель бактерии, которому она, будучи постоянно подавленной иммунитетом, не доставляет проблем.

Особую опасность заражение стрептококком представляет для младенцев, у которых провоцирует не только фарингит, а может стать и причиной смерти. Из-за этого у беременных перед родами проводятся анализы на бактерию, и при необходимости назначается терапия против нее.

Этапы болезни

Развивается болезнь в несколько этапов. Каждый из них имеет свои особенности. Заражать окружающих больной может с самого начала развития заболевания.

1. Инкубационный период. Возбудитель внедряется в слизистую, не вызывая при этом каких-либо симптомов болезни. Человек не подозревает о начале патологии.

2. Развитие болезнетворной микрофлоры после преодоления первичной защиты организма. Организм не может полноценно сопротивляться возбудителям, и они массово захватывают ткани слизистой. При этом возможно появление незначительного недомогания, на которое редко обращают внимание.

3. Активное размножение возбудителя. У инфицированного человека появляются четкие симптомы болезни, которые уже нельзя пропустить. В этот же момент начинается массовое выделение патогенов в окружающую среду. На этом этапе больной максимально заразен.

4. Выработка иммунной системой антител против стафилококка. Организм начинает постепенно восстанавливаться и сопротивляться болезни. Если при этом проводится правильная терапия, то наступает выздоровление. Когда лечение отсутствует или ведется с нарушениями, то заболевание переходит в хроническую форму.

Осложнения болезни возникают в том случае, если нет подобающего лечения. Возраст больного не влияет на вероятность появления опасных последствий болезни.

Диагностика болезни

Лечением болезни занимается отоларинголог, а если нет возможности обратиться к нему, терапевт (у детей педиатр). После сбора анамнеза и визуального осмотра глотки больного врачу удается поставить первичный диагноз. Специалист, как правило, может уже на глаз определить проблему, так как стрептококковый фарингит симптомы внешние имеет достаточно специфические. Однако для подтверждения диагноза и исключения присутствия прочих заболеваний, имеющих схожее течение, проводятся анализы. Пациенту назначают следующие исследования:

• мазок из глотки с микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду – это дает возможность точно установить возбудителя и его разновидность, а также определить его чувствительность к тем или иным антибиотикам, что позволяет проводить максимально эффективное лечение;

• общий анализ крови – с его помощью определяются степень воспалительного процесса и способность организма сопротивляться возбудителю. Также данные анализа характеризуют и общее состояние больного;

• общий анализ мочи – требуется для оценки состояния мочевыделительной системы, которая достаточно часто страдает при поражении организма стрептококками;

• ЭКГ – кардиограмма нужна для определения наличия или отсутствия поражения сердца. Проводиться может неоднократно.

Могут быть назначены и дополнительные специфические анализы и обследования, если есть подозрения на начало развития осложнений или усугубление состояния больного по причине распространения возбудителя.

Прогноз

При своевременном начале лечения и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз для больного благоприятный. Современные лекарственные препараты позволяют устранить возбудителя стрептококкового фарингита и предупредить возникновение осложнений.

Когда терапия осуществляется с опозданием, и уже начали развиваться осложнения, в зависимости от них прогноз будет от относительно благоприятного до плохого. Учитывая это, не следует откладывать обращение за медицинской помощью при появлении воспаления глотки.

Профилактика

Профилактика заболевания играет большую роль в предупреждении его появления. Согласно мнению врачей, соблюдение простых правил позволяет избежать развития болезни в 8 из 10 случаев. Существенно снизить риск заражения стрептококками помогает следующее:

• полоскание горла антисептическими препаратами после посещения общественных мест в сезон вспышки ОРВИ и ОРЗ;

• использование только собственной посуды – относится к общественным местам, таким как офис и детские учреждения;

• тщательное мытье овощей и фруктов;

• соблюдение правил гигиены;

• отказ от употребления раздражающих горло острых, жгучих и чрезмерно соленых продуктов;

• отказ от употребления очень горячей или очень холодной еды и напитков.

Еще больше повышает эффективность профилактики правильный образ жизни.

Микробиологическое исследование на стрептококки

Стрептококковая инфекция чрезвычайно широко распространена среди населения. Каждый третий человек является носителем гемолитического стрептококка на слизистых ротовой полости, половых органов и реже на коже.

Гемолитический стрептококк группы А ответственен за такие инфекционные заболевания, как тонзиллофарингит, ангина, скарлатина, рожа. Имеются данные, что cтрептококк часто вызывает привычные для всех ОРЗ. Стрептококк может поражать разные органы и ткани организма человека. Он является причиной при воспалительных заболеваниях почек (нефриты), кожи и подкожной клетчатки (пиодермия), костной ткани (остимиелит), суставов (артрит) и др.

Стрептококковая инфекция очень заразна и передается преимущественно воздушно-капельным путем.

Стрептококк отличается коварством и вызывает поломку в системе иммуннитета, тем самым, способствуя развитию аутоимунных заболеваний. Поэтому » несерьезные» ангины и ОРЗ могут стать пусковым моментом для более тяжелых заболеваний с длительным течением, таких как ревматизм и пиелонефрит.

Широкое носительство стептококка группы В на слизистой половых органов женщин, особенно в период беременности, является серьезным риском инфицирования плода и новорожденного. Стрептококковая инфекция является одной из причин невынашивания беременности. Стрептококки группы В ответственны за такие тяжелые заболевания новорожденных, как пневмония, менингит, сепсис.

Показания для обследования на стрептококки:

• Инфекции респираторного тракта, синуситы, отит;

• Гнойные воспаления кожи и мягких тканей;

• Гнойное поражение костной ткани;

• Воспаление почек;

• Планирование беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Забор материала на исследование:

Образец материала забирается врачом стандартным стерильным ватным тампоном строго с места локализации воспалительного очага и помещается в полученную в лаборатории стерильную пробирку. При обследование женщин на носительство степококка группы В проба отбирается тампоном или ложечкой Фолькмана и погружается в пробирку с физиологическим раствором.

НОСИТЕЛЬСТВО β-ГЕМОЛИТИЧЕСКОГО СТРЕПТОКОККА ГРУППЫ А У ДЕТЕЙ: ПРОБЛЕМА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ | Новосад

1. Johnson R., Kurlan R., Leckman J., Kaplan L. The Human Immune Response to Streptococcal Extracellular Antigens: Clinical, Diagnostic, and Potential Pathogenetic Implications. Clin Infect Dis. 2010; 50 (4): 481—490.

2. Miller J., Stancer S., Massell B. F. A controlled study of beta hemolytic streptococcal infection in rheumatic families: I. Streptococcal disease among healthy siblings. Am J Med. 1958; 25 : 825—844.

3. Heart Foundation of New Zealand. Group A Streptococcal Sore Throat Management Guideline. New Zealand, Auckland. 2014 Update.

4. Беляков В., Ходырев А., Тотолян А. Стрептококковая инфекция. М.: Медицина, 1978:296.

5. Zacharioudaki M., Galanakis E. Management of children with persistent group A streptococcal carriage. Expert Rev Anti Infect Ther. 2017; 15(8): 787—795.

6. Tanz R.R., Shulman S.T. Chronic Pharyngeal Carriage of Group A Streptococci. Pediatric Infectious Disease Journal. 2007; 26(2): 175—176.

7. Kaplan E. The group A streptococcal upper respiratory tract carrier state: An enigma. J Pediatr. 1980; 97: 337—345.

8. Martin J., Green M., Barbadora K., Wald E. Group A streptococci among school-aged children: clinical characteristics and the carrier state. Pediatrics. 2004; 114(5): 1212—9.

9. Österlund A., Popa R., Nikkilä T., Scheynius A. et al. Intracellular Reservoir of Streptococcus pyogenes In Vivo: A Possible Explanation for Recurrent Pharyngotonsillitis. Laryngoscope. 1997; 107(5): 640—647.

10. Passàli D., Lauriello M., Passàli G., Passàli F. et al. Group A Streptococcus and its antibiotic resistance. Acta Otorhinolaryngol Ita. 2007; 27: 27—32.

11. Neeman R., Keller N., Barzilai A., Korenman Z. et al. Prevalence of internalisation-associated gene, prtF1, among persisting group-A streptococcus strains isolated from asymptomatic carriers. Lancet. 1998; 352(9145):1974—1978.

12. Medina E., Goldmann O., Toppel A., Chhatwal G. Survival of Streptococcus pyogenes within Host Phagocytic Cells: A Pathogenic Mechanism for Persistence and Systemic Invasion. J Infect Dis. 2003; 187(4): 597—603.

13. Lei B., DeLeo F.R., Hoe N.P., Graham M.R. et al. Evasion of human innate and acquired immunity by a bacterial homolog of CD11b that inhibits opsonophagocytosis. Nature Medicine. 2001; 7(12): 1298—305.

14. Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. МУ 3.1.1885-04; 04.03.2004.

15. Spinaci C., Magi G., Zampaloni C., Vitali L. A. et al. Genetic diversity of cell-invasive erythromycin-resistant and -susceptible group A streptococci determined by analysis of the RD2 region of the prtF1 gene. J. Clin. Microbiol. 2004; 42: 639—644.

16. DeMuri G., Wald E. The Group A Streptococcal Carrier State Reviewed: Still an Enigma. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society. 2014; 3(4): 336—342.

17. Pichichero M. Treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis (updated: Feb 16, 2017) / [Электронный ресурс] / URL: https://ru.scribd.com/document/343345831/Treatmentand-Prevention-of-Streptococcal-Tonsillopharyngitis-UpToDate.

18. Davies D.H, McGeer A., Schwartz B. и et. al. Invasive group A streptococcal infections in Ontario, Canada. N Engl J Med. 1996; 335: 547.

19. Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила. СП 3.1.2.3149-13; 18.12. 2013.

20. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2012; 55(10): e86-e102. https://doi.org/10.1093/cid/cis629

21. Pickering L., Baker, Kimberlin D., Long S. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases — American Academy of Pediatrics (AAP), 2012:1058.

22. Gerber M., Tanz R., Kabat W., Bell G.L., et al. Potential mechanisms for failure to eradicate group A streptococci from the pharynx. Pediatrics. 1999; 104: 911.

23. Kaplan E., Gastanaduy A., Huwe B. The role of the carrier in treatment failures after antibiotic for group A streptococci in the upper respiratory tract. J Lab Clin Med. 1981; 98: 326.

24. Shulman S., Gerber M., Tanz R., Markowitz M. Streptococcal pharyngitis: the case for penicillin therapy. Pediatr Infect Dis J.1994; 13(1):1—7.

Заболевания, вызываемые стрептококками — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Стрептококки могут присутствовать в дыхательных путях, кишечнике, влагалище или в других органах, не вызывая видимых повреждений. Иногда их находят в очаге воспаления (например, горле или влагалище) у человека, являющегося носителем, и неправильно расценивают как причину заболевания.

Самая распространенная разновидность стрептококковой инфекции – ангина. Как правило, симптомы появляются внезапно и включают боль в горле, общее недомогание, озноб, повышение температуры тела, головную боль, тошноту, рвоту и учащение сердечных сокращений. Горло ярко-красное, миндалины распухшие, лимфатические узлы шеи увеличены и болезненны. У детей возможны судороги. В возрасте младше 4 лет единственным симптомом заболевания может быть насморк. Кашель, воспаление гортани (ларингит) и заложенность носа при стрептококковых инфекциях редки; эти симптомы характерны для заболеваний, имеющих другую причину (острые респираторные заболевания или аллергические состояния).

Скарлатина вызывается стрептококковыми токсинами, под действием которых образуется распространенная розово-красная сыпь, как правило, на животе, на боковой поверхности грудной клетки и в кожных складках. Отмечаются и другие симптомы, в частности отсутствие сыпи вокруг рта, красное лицо, воспаленный и красный язык, в кожных складках – темно-красные полосы. После нормализации температуры тела кожа на месте сыпи шелушится и часто слущивается.

Стрептококки также вызывают несколько форм инфекций кожи, но абсцессы возникают в редких случаях. Кроме того, инфекция может распространяться под кожей, вызывая панникулит, или в коже, приводя к рожистому воспалению (роже). Стрептококки, сами по себе или вместе со стафилококками, могут распространяться по наружным слоям кожи, что сопровождается появлением зудящей сыпи и корочек (импетиго).

Некоторые штаммы стрептококков могут вызывать быстро распространяющиеся деструктивные поражения под кожей (некротический фасциит). По неизвестным причинам в последнее время вспышки этой инфекции участились.

Анализ на стрептококк

Стрептококками называют патогенные микроорганизмы. Они присутствуют в микрофлоре любого человека (в дыхательных путях, на слизистой носоглотки, в толстом кишечнике и на органах мочеполовой системы) и являются частью микрофлоры. При определенных условиях (снижении иммунитета, переохлаждении и т.п.) стрептококки начинают быстро размножаться и выделять токсины. Микроорганизмы и токсины, попавшие в кровь, становятся причиной развития стрептококковых инфекций, которые могут поражать ЖКТ, глотку или ротовую полость. Также инфекция способна передаваться от человека к человеку.

Существуют разные виды стрептококков. Одни являются патогенными, другие нет. Есть даже полезные для организма стрептококки. Патогенные микроорганизмы делят на группы – A, В, С, D, F, G. Наиболее распространенными и опасными являются стрептококки группы А (бета-гемолитические). Они обладают способностью разрушать красные кровяные клетки и вызывают такие болезни, как:

• скарлатина;
• тонзиллит;
• рожа;
• гломерулонефрит;
• отит;
• ангина;
• фарингит;
• ревматическая лихорадка;
• эндокардит;
• остеомиелит;
• миокардит.

Для подтверждения стрептококковой инфекции осуществляют анализ на стрептококк группы А (или другой группы). Исследуются кровь и моча, а для определения вида возбудителя заболевания делают посевы биологического материала (берут мазок).

Когда нужно сдать анализы на стрептококк?

Анализ на стрептококк необходимо сдать при наличии следующих симптомов:

• рвота;
• потеря сознания;
• повышение температуры тела;
• интоксикация;
• головные боли;
• воспаление миндалин;
• слабость;
• ухудшение аппетита;
• ломота в суставах;
• воспалительные образования на коже.

Анализ крови на стрептококк назначается при подозрении на острую ревматическую лихорадку. Как правило, это происходит при наличии недолеченной инфекции горла.

Подготовка к анализу

Анализ крови не требует специфической подготовки. Перед анализом крови как минимум в течение получаса нельзя курить и испытывать сильные переживания. Сдают анализ натощак.

Если вы собираетесь сдавать мазок (из горла или носа), то в течение нескольких дней перед исследованием не следует применять антибиотики и противомикробные препараты (в том числе спреи и полоскания). В противном случае результат анализа может быть ложноотрицательным. Утром в день исследования не чистят зубы и не принимают пищу.

Анализы на стафилококк и стрептококк сегодня являются популярными лабораторными исследованиями, так как вышеуказанные микроорганизмы очень распространены. Исследования позволяют оперативно диагностировать заражение и принять меры. Если вам нужно сдать анализы на стафилококк и стрептококк, обращайтесь в Немецкую семейную клинику! Так как мы располагаем собственной лабораторией, у нас есть возможность проводить экспресс-анализы. Экспресс анализ на стрептококк позволяет получить результаты в течение 15 минут!

Стрептококки в горле — симптомы и стоимость

Лоры (отоларингологи) Москвы — последние отзывы

Все прошло прекрасно. Доктор квалифицированный, все мне рассказала по моей проблеме, все что было надо сделала и дала необходимые рекомендации. Елена Геннадьевна прекрасный профессионал и чудесно располагает к себе пациентов. Знакомым уже рекомендую данного специалиста.

Елена,

30 сентября 2021

Врач вроде доброжелательный , милый, но полностью согласна с тем , что в этой клинике разводят на деньги … заставили сразу сдавать кучу анализов по делу и нет и пришлось потратить все деньги …

Татьяна,

29 сентября 2021

Доктор внимательно выслушала меня и собрала полный анамнез. Компетентный и профессионал своего дела специалист. Врач сделал УЗИ, и все мои опасения подтвердились. По этому Светлана Ивановна дала назначение на анализы. Всё прошло хорошо. И я теперь пойду на повторный приём, для того чтобы доктор назначила мне лечение.

Татьяна,

27 сентября 2021

На приём я пришла в первый раз. Внимательный, доброжелательный специалист. Татьяна Ивановна полностью меня обследовала и сделала УЗИ. Врач назначила мне анализы, для постановления диагноза. И теперь я буду их сдавать. После результатов пойду на повторный приём.

Надежда,

22 сентября 2021

Знаю этого врача не один год, раньше наблюдалась у нее в другой клинике. Очень высококвалифицированный доктор, советую всем женщинам к ней обращаться. На приеме Оксана Викторовна определила дальнейший курс обследования и объем анализов. Своё женское здоровье я ей полностью доверяю.

Александра,

22 сентября 2021

Ходила на консультацию, узи мтд и щитовидки. Врач все подробно объяснила, отвечала на все мои вопросы очень вежливо, учла все принесенные мной анализы, пояснила нюансы, назначила лечение.
Очень порадовало трепетное отношение к клиенту.

Валерия,

18 сентября 2021

Мне очень понравился врач. Очень тщательно провел осмотр, все мне было нужно, я получила. Необходимую консультацию, лечение. Я осталась довольна. Приду еще раз на прием. Наталья Рафаиловна уделила достаточно времени.

Юлия,

06 сентября 2021

Врач хороший, профессионал своего дела. Аделия Юрьевна уделила мне достаточно времени, все доступно объяснила. Пока мы находимся в процессе решения моей проблемы. В целом, у меня нет претензий к этому доктору, я буду обращаться к ней повторно.

Роман,

03 сентября 2021

Хороший врач. Мне понравился. Прием прошел замечательно. Все объяснила, посмотрела. Единственное, дорого стоит УЗИ малого таза. Елена Алексеевна провела осмотр. Назначила гормональное обследование. Объяснила сложившуюся ситуацию по здоровью. Вопросов не осталось.

Кристина,

02 сентября 2021

Хороший врач. Дал консультацию. Прописал лечение, но я. к сожалению, не могу его пройти. Провел осмотр глаз специальным зеркалом. Хорошо со мной общался. Был внимательным. Понятно все объяснил по моей проблеме. Данного специалиста бы порекомендовала знакомым и обратилась сама, при необходимости.

Милюфа,

18 августа 2021

Показать 10 отзывов из 14417

Стрептококк группы B (GBS) у взрослых: часто задаваемые вопросы

Загрузите PDF-версию, отформатированную для печати:
Стрептококк группы B (GBS) у взрослых: часто задаваемые вопросы (PDF)

Что такое стрептококк группы B (GBS)?

GBS — это бактерия, которая обнаруживается в кишечнике, половых путях,
мочевыводящие пути, горло или дыхательные пути некоторых взрослых.
Многие люди переносят СГБ в организме, но не заболевают.

СГБ может вызывать у взрослых легкие заболевания, например заболевания мочевыводящих путей.
инфекции (инфекции мочевого пузыря).

СГБ также может вызывать серьезные инфекции у взрослых, в том числе:
инфекции кровотока, пневмония (инфекция в легких),
инфекции кожи и мягких тканей, а также инфекции костей и суставов.
Редко у взрослых СГБ может вызвать менингит (инфекция
жидкость и слизистая оболочка, окружающая мозг).

Кто подвергается наибольшему риску заболевания СГБ?

Большинство СГБ возникает у взрослых с серьезными заболеваниями.
Эти состояния включают людей с диабетом, заболеваниями печени,
и рак. В группу риска входят люди, недавно перенесшие травму.
и тем, у кого есть определенные типы инвазивных хирургических процедур.

Как диагностируется СГБ?

GBS диагностируется при выращивании бактерий из культур.
крови, спинномозговой жидкости (CSF) или других нормальных
стерильный участок тела.Культуры вырастают за несколько дней.

Как лечится СГБ?

Инфекции GBS обычно лечат пенициллином. Иногда
используются другие виды антибиотиков. Мягкие ткани и кость
инфекции могут потребовать хирургического вмешательства для лечения. Лечение часто зависит
о том, где в организме обнаружены бактерии.

Есть ли вакцина против СГБ у взрослых?

Исследователи в настоящее время работают над разработкой вакцины.
против GBS.

Если у вас есть вопросы по GBS, пожалуйста, свяжитесь с
ваш лечащий врач.

Стрептококковая инфекция группы B — Симптомы и причины

Обзор

Стрептококк группы B (стрептококк) — распространенная бактерия, часто переносимая в кишечнике или нижних отделах половых путей. Бактерия обычно безвредна для здоровых взрослых. Однако у новорожденных он может вызвать серьезное заболевание, известное как стрептококковая инфекция группы B.

Стрептококк группы B также может вызывать опасные инфекции у взрослых с определенными хроническими заболеваниями, такими как диабет или заболевание печени. Пожилые люди также подвержены повышенному риску заболевания из-за стрептококка группы B.

Если вы здоровый взрослый человек, вам ничего не нужно делать с стрептококком группы B. Если вы беременны, пройдите скрининг-тест на стрептококк группы B в третьем триместре. Если у вас стрептококк группы B, лечение антибиотиками во время родов может защитить вашего ребенка.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Младенцы

Большинство детей, рожденных женщинами с стрептококком группы B, здоровы.Но те немногие, кто инфицированы стрептококком группы B во время родов, могут серьезно заболеть.

У младенцев заболевание, вызванное стрептококком группы B, может развиться в течение шести часов после рождения (раннее начало) или через несколько недель или месяцев после рождения (позднее начало).

Признаки и симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Низкая температура тела
• Затруднение при кормлении
• Вялость, вялость или слабый мышечный тонус
• Затрудненное дыхание
• Раздражительность
• Дрожание
• Изъятия
• Сыпь
• Желтуха

Взрослые

Многие взрослые переносят стрептококк группы B в организме — обычно в кишечнике, влагалище, прямой кишке, мочевом пузыре или горле — и не имеют никаких признаков или симптомов.

Однако в некоторых случаях стрептококк группы B может вызывать инфекцию мочевыводящих путей или другие более серьезные инфекции. Признаки и симптомы инфекций, которые могут быть вызваны стрептококком группы B, включают следующее.

Инфекция мочевыводящих путей

• Сильные постоянные позывы к мочеиспусканию
• Чувство жжения или боли при мочеиспускании
• Частое выделение небольшого количества мочи
• Моча красного, ярко-розового цвета или цвета колы — признак крови в моче
• Боль в тазу

Инфекция крови (бактериемия)

• Лихорадка
• Озноб
• Замешательство или отсутствие бдительности

Пневмония

• Лихорадка
• Озноб
• Кашель
• Одышка
• Боль в груди при дыхании или кашле

Инфекция кожи или мягких тканей

• Отек, тепло или покраснение в области инфекции
• Боль в области инфекции
• Поражения с гноем или дренажом

Инфекция костей или суставов

• Лихорадка
• Озноб
• Отек, тепло или покраснение в области инфекции
• Боль в области инфекции
• Скованность или невозможность использования конечности или сустава

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть признаки или симптомы стрептококковой инфекции группы B, особенно если вы беременны, имеете хроническое заболевание или вам больше 65 лет, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы заметили у вашего ребенка признаки или симптомы стрептококковой инфекции группы B, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Причины

Многие здоровые люди переносят в организме стрептококковые бактерии группы B. Вы можете переносить бактерии в своем теле на короткое время — они могут приходить и уходить — или они могут быть у вас всегда. Стрептококковые бактерии группы B не передаются половым путем и не передаются через пищу или воду.Как бактерии передаются кому-либо, кроме новорожденных, неизвестно.

Стрептококк группы B может передаваться ребенку во время родов через естественные родовые пути, если ребенок подвергается воздействию жидкостей, содержащих стрептококки группы B, или проглатывает их.

Факторы риска

Младенцы

Младенец подвергается повышенному риску развития стрептококковой инфекции группы B, если:

• Мать является носителем стрептококка группы В
• Ребенок родился недоношенным (ранее 37 недель)
• Вода у матери прекращается за 18 и более часов до родов
• У матери инфекция тканей плаценты и околоплодных вод (хориоамнионит)
• У матери инфекция мочевыводящих путей во время беременности
• Температура матери больше 100.4 F (38 C) во время родов
• Мать ранее родила ребенка с стрептококком группы B

Взрослые

Взрослые в возрасте 65 лет и старше подвергаются повышенному риску стрептококка группы B. Вы также подвержены повышенному риску, если у вас есть состояние, которое ослабляет вашу иммунную систему или другие серьезные заболевания, в том числе следующие:

• Диабет
• ВИЧ-инфекция
• Болезнь печени
• Болезнь сердца
• Рак или рак в анамнезе

Осложнения

Инфекция стрептококка группы B может привести к опасному для жизни заболеванию у младенцев, в том числе:

• Пневмония
• Воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг (менингит)
• Инфекция в кровотоке (бактериемия)

Если вы беременны, стрептококк группы B может вызвать следующее:

• Инфекция мочевыводящих путей
• Инфекция плаценты и околоплодных вод (хориоамнионит)
• Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит)
• Бактериемия

Если вы пожилой человек или имеете хроническое заболевание, стрептококковые бактерии группы B могут вызвать любое из следующих состояний:

• Кожная инфекция
• Бактериемия
• Инфекция мочевыводящих путей
• Пневмония
• Инфекции костей и суставов
• Инфекция сердечных клапанов (эндокардит)
• Менингит

Профилактика

Если вы беременны, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует скрининг на стрептококк группы B на 36–37 неделях беременности.Ваш врач возьмет образцы мазков из влагалища и прямой кишки и отправит их в лабораторию для анализа.

Положительный результат теста указывает на то, что у вас стрептококк группы B. Это не означает, что вы больны или что ваш ребенок пострадает, это означает, что вы подвержены повышенному риску передачи бактерий вашему ребенку.

Чтобы предотвратить распространение бактерий группы B на вашего ребенка во время схваток или родоразрешения, ваш врач может дать вам внутривенный антибиотик — обычно пенициллин или родственное ему лекарство — когда начинаются роды.

Если у вас аллергия на пенициллин или родственные препараты, вы можете получить клиндамицин или ванкомицин в качестве альтернативы. Поскольку эффективность этих альтернатив недостаточно изучена, ваш ребенок будет находиться под наблюдением до 48 часов.

Заблаговременный прием пероральных антибиотиков не поможет, потому что бактерии могут вернуться до начала родов.

Лечение антибиотиками во время родов также рекомендуется, если вы:

• У вас инфекция мочевыводящих путей
• Роды родила с стрептококком группы В
• Повышение температуры во время родов
• Вы не родили ребенка в течение 18 часов после того, как у вас отошли воды
• Возникли роды до 37 недель и не тестировались на стрептококк группы B

Вакцина в разработке

Хотя она еще не доступна, исследователи работают над вакциной против стрептококка группы B, которая может помочь предотвратить инфекции стрептококка группы B в будущем.

21 сентября 2021 г.

Скарлатина: все, что вам нужно знать

Бактерии вызывают скарлатину

Бактерии группы A Streptococcus или стрептококк группы A вызывают скарлатину. Бактерии иногда выделяют яд (токсин), вызывающий сыпь — «скарлатину» скарлатины.

Как заболеть скарлатиной

Стрептококковая инфекция группы А живет в носу и горле и может легко передаваться другим людям.Важно знать, что у всех инфицированных людей нет симптомов или они кажутся больными. Зараженные люди распространяют бактерии при кашле или чихании, в результате чего из дыхательных путей образуются маленькие капельки, содержащие бактерии.

Люди могут заболеть, если они:

• Вдохните эти капли
• Прикоснитесь к чему-либо с каплями, а затем коснитесь их рта или носа
• Пить из одного стакана или есть из одной тарелки с больным
• Сенсорные язвы на коже, вызванные стрептококком группы А (импетиго)

В редких случаях люди могут передавать стрептококк группы A через пищу, с которой неправильно обращаются (посетите страницу CDC по безопасности пищевых продуктов).Эксперты не считают, что домашние животные или предметы домашнего обихода, например игрушки, распространяют эти бактерии.

• Очень красный, боль в горле
• Лихорадка (101 ° F или выше)
• Беловатый налет на языке в начале болезни
• «Клубничный» (красный и бугристый) язык
• Красная кожная сыпь с ощущением наждачной бумаги
• Ярко-красная кожа в складках подмышек, локтей и паха (область, где живот встречается с бедрами)
• Увеличение лимфатических узлов на шее

Другие общие симптомы:

• Головная боль или ломота в теле
• Тошнота, рвота или боль в животе

Скарлатина: чего ожидать

В целом скарлатина — легкая инфекция.Обычно заболевание, вызванное стрептококком группы А, занимает от двух до пяти дней. Болезнь обычно начинается с повышения температуры тела и боли в горле. Также может быть озноб, рвота или боль в животе. Язык может иметь беловатый налет и опухший. Он также может иметь «клубничный» вид (красный и бугристый). Горло и миндалины могут быть очень красными и болезненными, а глотание может быть болезненным.

Через день-два после начала болезни обычно появляется красная сыпь. Однако сыпь может появиться до болезни или спустя 7 дней.Сначала сыпь может появиться на шее, подмышках и паху (в области, где живот встречается с бедрами). Со временем сыпь распространяется по всему телу. Сыпь обычно начинается с маленьких плоских пятен, которые постепенно превращаются в мелкие неровности, напоминающие наждачную бумагу.

Хотя щеки могут выглядеть покрасневшими (румяными), вокруг рта может быть бледная область. Кожные складки подмышек, локтей и паха могут стать более красными, чем остальная сыпь. Сыпь от скарлатины проходит примерно через 7 дней.По мере исчезновения сыпи кожа вокруг кончиков пальцев рук и ног и в области паха может отслаиваться. Этот пилинг может длиться до нескольких недель.

Дети и некоторые взрослые подвергаются повышенному риску

Любой может заболеть скарлатиной, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск заражения этой инфекцией.

Скарлатина, как и ангина, чаще встречается у детей, чем у взрослых. Чаще всего встречается у детей от 5 до 15 лет. У детей младше 3 лет встречается редко.Взрослые, подверженные повышенному риску скарлатины, включают:

• Родители детей школьного возраста
• Взрослые, часто контактирующие с детьми

Тесный контакт с другим человеком, больным скарлатиной, является наиболее частым фактором риска заболевания. Например, если у кого-то скарлатина, она часто передается другим людям в их семье.

Инфекционные болезни имеют тенденцию распространяться там, где собираются большие группы людей. Переполненные условия могут увеличить риск заражения стрептококковой инфекцией группы А.Эти настройки включают:

• Школы
• Детские сады
• Военно-учебные заведения

Врачи могут проверять и лечить скарлатину

Многие вирусы и бактерии могут вызывать заболевание, включающее красную сыпь и боль в горле. Только быстрый тест на стрептококк или посев из горла могут определить, является ли причиной стрептококка группы А.

Экспресс-тест на стрептококк включает мазок из горла и анализ мазка. Тест быстро показывает, вызывает ли болезнь стрептококк группы А.Если тест положительный, врачи могут назначить антибиотики. Если анализ отрицательный, но врач все еще подозревает скарлатину, он может взять мазок на посев из горла. Посев из горла требует времени, чтобы увидеть, растут ли стрептококковые бактерии группы А из тампона. Хотя на это уходит больше времени, посев из горла иногда выявляет инфекции, которые не учитывает экспресс-тест на стрептококк. Культивирование важно для детей и подростков, так как они могут заразиться ревматизмом в результате нелеченой инфекции скарлатины. Взрослым обычно нет необходимости делать посев из горла после отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк.Взрослые, как правило, не подвергаются риску развития ревматической лихорадки после скарлатины.

Антибиотики быстро поправят здоровье

Врачи лечат скарлатину антибиотиками. Людям, у которых нет аллергии на пенициллин, рекомендуется использовать пенициллин или амоксициллин. Врачи могут использовать другие антибиотики для лечения скарлатины у людей с аллергией на пенициллин.

Преимущества антибиотиков включают:

• Уменьшение продолжительности болезни
• Уменьшение симптомов (улучшение самочувствия)
• Предотвращение распространения бактерий другим людям
• Предотвращение серьезных осложнений, таких как ревматическая лихорадка

Долгосрочные проблемы со здоровьем встречаются нечасто, но могут возникать

Осложнения возникают редко, но могут возникнуть после скарлатины.Это может произойти, если бактерии распространятся на другие части тела. Осложнения могут включать:

Лечение антибиотиками может предотвратить большинство этих проблем со здоровьем.

Защитите себя и других

Люди могут заболеть скарлатиной более одного раза. Скарлатина не защищает человека от повторного заболевания в будущем. Хотя вакцины для предотвращения скарлатины не существует, люди могут кое-что сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить стрептококковые инфекции группы А

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А — это часто мыть руки.Это особенно важно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам необходимо:

• Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете
• Положите использованные салфетки в корзину для мусора
• Кашель или чихание в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет салфетки.
• Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд
• Используйте средство для чистки рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

Вам также следует мыть стаканы, посуду и тарелки после того, как ими воспользуется больной.После стирки эти вещи можно использовать для других.

Антибиотики помогают предотвратить передачу инфекции другим людям

Больным скарлатиной следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад, пока они:

• Больше нет лихорадки
  И
• Принимали антибиотики не менее 12 часов

Возьмите рецепт точно так, как говорит врач. Не прекращайте принимать лекарство, даже если вы или ваш ребенок чувствуете себя лучше, если только врач не скажет прекратить.

Начало страницы

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) | CDC

ПСГН — редкое осложнение перенесенной стрептококковой инфекции группы А.

PSGN — это заболевание почек, которое может развиться после инфекций, вызванных бактериями, называемыми стрептококками группы A (стрептококки группы A). Эти инфекции включают инфекции горла и кожи, такие как ангина, скарлатина и импетиго. ПСГН не является стрептококковой инфекцией почек группы А.Вместо этого ПСГН возникает в результате того, что иммунная система организма борется с инфекцией горла или кожи, вызываемой стрептококком группы А.

Обычно для развития ПСГН требуется около 10 дней после появления симптомов ангины или скарлатины. Для развития ПСГН требуется около 3 недель после появления симптомов стрептококковой инфекции кожи группы А.

Вы не можете поймать PSGN от кого-то другого

Люди не могут заразиться PSGN от кого-то другого, потому что это иммунный ответ, а не инфекция.Однако люди с стрептококковой инфекцией группы А могут передавать бактерии другим людям, прежде всего через респираторные капли.

Предупреждающие знаки обычно указывают на проблемы с почками

Симптомы PSGN могут включать:

• Темная, красновато-коричневая моча
• Припухлость (отек), особенно на лице, вокруг глаз, а также на руках и ногах
• Снижение потребности в мочеиспускании или уменьшение количества мочи
• Чувство усталости из-за низкого уровня железа в крови (утомляемость из-за легкой анемии)

Кроме того, у человека с ПСГН обычно есть:

• Белок в моче
• Высокое артериальное давление (гипертония)

У некоторых людей могут отсутствовать симптомы или симптомы настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью.

Наиболее частые дети

Любой человек может получить ПСГН после лечения ангины, скарлатины или импетиго. Люди с повышенным риском этих инфекций также подвергаются повышенному риску получения ПСГН.

ПСГН чаще встречается у детей, чем у взрослых. Развитие ПСГН после ангины или скарлатины чаще всего встречается у детей школьного возраста. Развитие ПСГН после импетиго чаще всего встречается у детей дошкольного возраста.

Доктора смотрят, насколько хорошо работают почки

Врачи ставят диагноз ПСГН, изучая историю болезни пациента и заказывая лабораторные анализы.Врачи могут проанализировать образцы мочи на наличие белка и крови. Врачи также могут сделать анализ крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки. Они также могут определить, переболел ли пациент недавно стрептококковой инфекцией группы А.

Лечение направлено на снятие отека и артериального давления

Лечение ПСГН направлено на устранение симптомов по мере необходимости:

• Уменьшение отека (отека) за счет ограничения потребления соли и воды или назначения лекарства, увеличивающего отток мочи (мочегонное средство)
• Управление высоким кровяным давлением (гипертонией) с помощью лекарств от кровяного давления

Людям с ПСГН, у которых может быть стрептококковая инфекция группы А в горле, часто назначают антибиотики, предпочтительно пенициллин.

Серьезные осложнения, включая длительное повреждение почек

Большинство людей, у которых развивается ПСГН, выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо осложнений. В редких случаях может наблюдаться долговременное повреждение почек, в том числе почечная недостаточность. Эти редкие осложнения чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Защитите себя и других

Основным способом предотвращения ПСГН является предотвращение стрептококковых инфекций группы А, таких как ангина, скарлатина и импетиго. Заражение стрептококком группы A не защищает человека от повторного заражения в будущем.Вакцины для предотвращения стрептококка группы А. Однако есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить стрептококковые инфекции группы А

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А — это часто мыть руки. Это особенно важно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам необходимо:

• Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете
• Положите использованные салфетки в корзину для мусора
• Кашель или чихание в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет салфетки.
• Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд
• Используйте средство для чистки рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

Вам также следует мыть стаканы, посуду и тарелки после того, как ими воспользуется больной.После стирки эти вещи можно использовать для других.

Антибиотики помогают предотвратить передачу инфекции другим людям

Предотвратить распространение стрептококковой инфекции группы А другим людям. Людям с стрептококковой инфекцией группы А следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад, пока они:

• Больше нет лихорадки
  И
• Принимали антибиотики не менее 12 часов

Возьмите рецепт точно так, как говорит врач. Не прекращайте принимать лекарство, даже если вы или ваш ребенок чувствуете себя лучше, если только врач не скажет прекратить.

Начало страницы

Различные типы стрептококков

Стрептококк группы A

Стрептококк группы A, иногда называемый ГАЗ, имеет тенденцию поражать горло и кожу. Люди могут переносить ГАЗ в этих областях, но при этом не проявлять никаких симптомов болезни. Большинство инфекций, вызываемых стрептококком A, вызывают относительно легкое заболевание, но в редких случаях эти бактерии могут привести к тяжелому и даже опасному для жизни заболеванию.

Стрептококковая инфекция A распространяется через прямой контакт со слизью из носа или горла инфицированных людей или через контакт с инфицированными ранами или язвами.(1) Заболевания, вызванные стрептококковой инфекцией, включают:

Стрептококковая ангина В целом стрептококковая ангина — легкое заболевание, но может быть очень болезненным. Симптомы включают боль в горле, которая возникает очень быстро, боль при глотании, лихорадку, красные и опухшие миндалины (иногда с белыми пятнами или полосками гноя), маленькие красные пятна на нёбе и увеличение лимфатических узлов в передней части рта. шея. Стрептококковая ангина также может сопровождаться головной болью, болью в животе, тошнотой или рвотой, особенно у детей.Болезнь обычно проявляется через два-пять дней после заражения.

Врач не может определить, есть ли у кого-то фарингит, просто взглянув на него, поэтому необходим диагностический тест. Быстрый стресс-тест включает взятие мазка из горла и выполнение лабораторного теста, чтобы определить, является ли ГАЗ причиной заболевания.

В то время как боль в горле чаще всего вызывается вирусами, ангина вызывается бактериями, поэтому ее можно лечить только антибиотиками.

Хотя ангина может заразиться у любого человека, она чаще встречается у детей школьного возраста от 5 до 15 лет.Родители и взрослые, которые часто контактируют с детьми этого возраста, имеют больше шансов заболеть стрептококком, чем взрослые, которые этого не делают. (2)

Скарлатина Также называемая скарлатиной, скарлатина — это относительно легкое заболевание, характеризующееся очень красной болью в горле, красной сыпью, напоминающей наждачную бумагу, и «клубничным», или красным и неровным, бугорком. язык. Другие симптомы могут включать жар, опухшие железы на шее, беловатый налет на языке и ярко-красную кожу в подмышечных впадинах, локтях или паху.

Заболевание обычно начинается с лихорадки и боли в горле. Сыпь, вызванная токсином, вырабатываемым бактериями стрептококка А, обычно появляется на день или два позже, хотя может начаться до болезни или до семи дней спустя.

Скарлатина очень заразна. Он может передаваться от человека к человеку, когда инфицированный человек кашляет или чихает: бактерии переносятся в воздухе маленькими капельками. Вы можете заболеть, вдыхая эти капли или прикоснувшись к чему-то, на что они упали, и касаясь своего носа или рта.Питье из одного стакана или есть из той же тарелки, что и инфицированный человек, также может распространить болезнь. Также возможно получить язвы от скарлатины на коже, вызванные ГАЗом.

Скарлатина лечится курсом антибиотиков. Иногда возникают осложнения, которые могут включать абсцессы вокруг миндалин, увеличение лимфатических узлов на шее, инфекции носовых пазух и уха. Другие, более редкие осложнения могут повлиять на сердце, включая ревматизм и заболевание почек.

Как и фарингит, скарлатина чаще встречается у детей, чем у взрослых, особенно в возрасте от 5 до 15 лет.Тесный контакт с инфицированным человеком является самым большим фактором риска заражения. Вакцины от скарлатины нет, но люди могут защитить себя, соблюдая правила гигиены, включая использование салфетки для прикрытия рта при чихании или кашле, частое мытье рук, использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны, и кашель. или чихание в верхний рукав или локоть, а не в руки, если салфетка недоступна. (3)

Импетиго Это инфекция верхних слоев кожи, которая обычно начинается, когда бактерии попадают в порез, царапину или укус насекомого.Обычно он вызывается бактериями Staphylococcus aureus, но также может быть вызван стрептококком А. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет.

Симптомы начинаются с зудящих красных или прыщавых язв, окруженных красной кожей, обычно на лице. , руки или ноги, заполненные гноем. Импетиго заразно и может передаваться через язвы или выделения из носа инфицированного человека. Его можно вылечить курсом антибиотиков. (4)

Постстрептококковый гломерулонефрит Также называемое ПСГН, это заболевание почек, которое может развиться после инфекции стрептококка А.ПСГН — это не ГАЗ-инфекция почек. Это результат того, что иммунная система организма борется с инфекцией, вызываемой стрептококком А. ПСГН обычно возникает через 10 дней после ангины или скарлатины и примерно через три недели после кожной инфекции, вызванной стрептококком А.

Симптомы PSGN включают темную, красновато-коричневую мочу, отек на лице, руках и ногах, уменьшение количества мочи или снижение потребности в мочеиспускании и утомляемость.

Состояние лечится путем купирования симптомов, включая ограничение потребления соли и воды или назначение лекарств для уменьшения отека.Антибиотики также могут помочь убить любые бактерии стрептококка А, оставшиеся в организме.

Большинство людей с ПСГН выздоравливают в течение нескольких недель, но в редких случаях может произойти длительное повреждение почек, включая почечную недостаточность. (5)

Стрептококк группы B

Стрептококк группы B, также известный как стрептококк группы B или GBS, представляет собой тип бактерий, которые могут вызывать заболевания у людей всех возрастов, хотя они могут быть особенно тяжелыми у новорожденных, чаще всего вызывая сепсис, пневмония и менингит.У взрослых к наиболее распространенным проблемам со здоровьем, вызываемым СГБ, относятся инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции, инфекции кровотока, пневмония, инфекции кожи и мягких тканей, а также инфекции костей и суставов.

У младенцев стрептококковая инфекция B протекает как с ранним, так и с поздним началом. Раннее начало возникает у детей младше 1 недели, и инфекция чаще всего передается от матери к ребенку во время родов. Симптомы инфекции стрептококка B у новорожденных обычно развиваются в течение первых нескольких часов или дней после родов и включают в себя вялость или отсутствие реакции, плохое кормление, хрюканье при дыхании, а также необычно быстрое или медленное дыхание и сердцебиение.(6)

Антибиотики, назначаемые матери во время родов, могут помочь предотвратить распространение инфекции на ребенка.

Поздняя инфекция стрептококка B у младенцев возникает в возрасте от одной недели до трех месяцев и иногда передается от матери к ребенку, но также может происходить из другого источника.

Раньше раннее начало было наиболее распространенным типом инфекции стрептококка B у новорожденных, но из-за усилий по профилактике как раннее начало, так и позднее возникают с одинаково низкой частотой, согласно CDC.

У взрослых инфекция стрептококком B встречается реже, чем у младенцев, но она может поразить любого. Источники заболевания, вызываемого GBS у взрослых, неизвестны, но бактерии присутствуют в желудочно-кишечном тракте и могут быть источником инфекции.

Если инфекция приводит к сепсису или пневмонии, она может быть смертельной. По данным CDC, в среднем 1 из 20 небеременных взрослых с инвазивной инфекцией стрептококка B умирает. Вероятность заражения стрептококком B увеличивается с возрастом. Молодые люди, у которых нет других заболеваний, имеют более низкий риск смерти от СГБ.(7)

Стрептококки групп C и G

Стрептококки групп C и G изучены гораздо меньше, чем стрептококки A и B, поскольку заболевания, вызываемые этими бактериями, встречаются гораздо реже.

Стрептококки группы C и G чаще всего живут у животных, таких как лошади и крупный рогатый скот, и могут передаваться людям через сырое молоко или при контакте с этими животными. Бактерии также могут жить в горле и на коже человека, особенно в областях, поврежденных такими состояниями, как экзема, или на слизистых поверхностях, таких как влагалище или кишечник.

Инфекции можно лечить антибиотиками, но тяжелые инфекции могут быть фатальными, особенно если они попали в кровоток. Заболевания чаще всего встречаются у взрослых старше 75 лет. (8)

Стрептококковая болезнь группы B у небеременных взрослых | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Стрептококковая инфекция группы B (СГБ) у небеременных взрослых растет, особенно у пожилых людей и лиц с серьезными сопутствующими заболеваниями.Диабет, неврологические нарушения и цирроз увеличивают риск инвазивного заболевания СГБ. Частыми проявлениями являются инфекции кожи, мягких тканей и костно-суставного аппарата, пневмония и уросепсис. Менингит и эндокардит встречаются реже, но связаны с серьезными заболеваниями и смертностью. Заболевание часто носит внутрибольничный характер и может быть связано с установкой внутривенного катетера. Рецидивирующая инфекция встречается у 4,3% выживших. Капсульные серотипы Ia, III и V являются причиной большинства заболеваний у небеременных взрослых.Хотя стрептококки группы B чувствительны к пенициллину, минимальные ингибирующие концентрации в 4-8 раз выше, чем для стрептококков группы A. Повышается устойчивость к эритромицину и клиндамицину. Роль антител в защите от заболевания GBS у небеременных взрослых остается нерешенной. Однако иммуногенность вакцин против GBS, разрабатываемых для профилактики неонатальных заболеваний, должна быть оценена для взрослых, которые находятся в группе риска.

Заболеваемость и эпидемиология

Несмотря на недавний успех профилактических мер, направленных на неонатальную стрептококковую болезнь группы B (GBS, Streptococcus agalactiae ) [1], частота инвазивного GBS у взрослых продолжает расти.За последние два десятилетия зарегистрировано двукратное-четырехкратное увеличение частоты инвазивных инфекций СГБ у небеременных взрослых [2–5], при этом частота составляет от 4,1 до 7,2 случая на 100 000 небеременных взрослых. Учитывая снижение заболеваемости СГБ у новорожденных, более двух третей всех инвазивных СГБ в США в настоящее время встречается у взрослых, большая часть которых не связана с беременностью. Показатели заболеваемости повышаются с возрастом и в два раза выше у чернокожего населения, чем у белого населения (таблица 1).Средний возраст небеременных взрослых с инвазивным СГБ составляет ~ 60 лет, а соответствующий уровень смертности составляет ~ 25%.

Таблица 1

Сравнение показателей заболеваемости инвазивными стрептококками группы B среди взрослых в сети Программы новых инфекций и в столичном городе Атланта, 1998 г.

Таблица 1

Сравнение показателей заболеваемости инвазивными стрептококками группы В среди взрослых в сети Программы новых инфекций и в столичной Атланте, 1998 г.

Хотя серьезное инвазивное заболевание СГБ встречается у взрослых, которые в остальном имеют хорошее здоровье, большинство заболеваний возникает у людей со значительными сопутствующими заболеваниями [3, 6]. Сахарный диабет — наиболее частое сопутствующее заболевание, которое обычно встречается у 20–25% небеременных взрослых с СГБ. В прошлом году в столичной Атланте> 40% молодых людей (18–64 лет) с инвазивной инфекцией СГБ страдали диабетом. Другие состояния, включая цирроз, инсульт в анамнезе, рак груди, пролежневую язву и нейрогенный мочевой пузырь, были связаны с повышенным риском инвазивного заболевания СГБ при многомерном анализе [7].Уровень заболевания GBS в 4 раза выше среди жителей учреждений сестринского ухода, чем среди лиц того же возраста, проживающих в сообществе [8], хотя возникновение вторичных заболеваний среди жителей учреждений сестринского ухода встречается редко. Пожилые пациенты, госпитализированные по поводу бактериемии GBS, значительно чаще прикованы к постели, чем пожилые пациенты, госпитализированные по другим причинам [9].

Рост заболеваемости СГБ можно частично объяснить увеличением популяции взрослых, которые дольше живут со значительными заболеваниями.Интересно, что эпидемиология может несколько отличаться в развивающихся странах, где общая продолжительность жизни и показатели выживаемости для людей с хроническими заболеваниями значительно ниже. В недавнем обзоре 40 небеременных взрослых, инфицированных инвазивными стрептококками группы B в Соуэто, Южная Африка, пациенты были моложе, чем в развитых странах (средний возраст 45,6 лет), и ни у одного из них не было рака или неврологических заболеваний, но 25% имели недавние травмы, связанные с травмой. с началом инфекции GBS [10].

Существенная доля (17–35%) инвазивного СГБ среди небеременных взрослых возникает через> 2 дня после поступления в больницу [3, 4, 7, 11]. Джексон и др. [7] отметили, что пациенты госпитализируются в среднем на 4 дня (от 2 до 366 дней), прежде чем посевы станут положительными на СГБ. Нозокомиальное заболевание СГБ может возникнуть в результате нового приобретения микроорганизма в больнице или, что более вероятно, из-за ранее существовавшей колонизации кожи или слизистых оболочек. Последние исследователи обнаружили, что у людей с нозокомиальным заболеванием в 30 раз чаще, чем у неинфицированных госпитализированных контрольных субъектов, был установлен центральный венозный катетер до начала заболевания GBS [7].Полимикробная бактериемия, особенно коинфекция стафилококками, может быть обнаружена в> 25% эпизодов бактериемии GBS [3].

Клиническая болезнь

Клинические проявления инфекции GBS у взрослых многочисленны и разнообразны. Поскольку стрептококки группы B могут колонизировать кожу и поверхности слизистых оболочек и могут быть изолированы от инфицированных участков вместе с другими вирулентными организмами, их роль в патогенезе часто ставится под сомнение. Однако исследования инвазивной инфекции GBS, при которой микроорганизмы изолированы из обычно стерильных участков, таких как кровь или спинномозговая жидкость, предоставляют прямые доказательства того, что стрептококки группы B являются этиологическими агентами при многих клинических синдромах.В таблице 2 перечислены общие клинические диагнозы для взрослых с инвазивным СГБ.

Таблица 2

Клинические диагнозы взрослых с инвазивным стрептококком группы B.

Таблица 2

Клинические диагнозы взрослых с инвазивным стрептококком группы B.

Инфекции кожи и мягких тканей . Инфекции кожи и мягких тканей являются наиболее частыми клиническими синдромами, связанными с инвазивными стрептококками группы B.Эти инфекции чаще всего проявляются в виде целлюлита, пролежней и инфицированных язв стопы. Последние возникают исключительно у больных сахарным диабетом и часто осложняются остеомиелитом. Целлюлит возникает у людей с предрасполагающими местными или региональными состояниями, такими как лимфатическая или сосудистая недостаточность (включая подкожную венэктомию), лучевую терапию и хронический дерматит (например, дерматит стопы) или системные состояния, такие как цирроз [3, 12, 13]. Пациенты с раком груди в анамнезе, перенесшие мастэктомию, предрасположены к целлюлиту рук и грудной клетки, в некоторых случаях через много лет после операции [3, 7].Сообщалось о нескольких случаях целлюлита груди, вызванного стрептококками группы B, у пациентов, прошедших терапию по сохранению груди (лампэктомия, рассечение подмышечных лимфоузлов и послеоперационная лучевая терапия) [14].

Наличие пролежней язвы было связано с повышенным риском инвазивного заболевания СГБ при многомерном анализе [7]. Среди 10 пациентов с инфицированными пролежневыми язвами, выявленных в ходе популяционного эпиднадзора за инвазивным СГБ [3], 50% были резидентами медицинских учреждений, 40% страдали параличом нижних конечностей, 40% страдали деменцией и 33% страдали диабетом (неопубликованные данные).Стрептококки группы B иногда были связаны с раневыми и ожоговыми инфекциями у небеременных взрослых. Редко сообщалось о случаях некротического фасциита и токсического шокового синдрома, связанных со стрептококками группы B [15].

Инфекции костей и суставов . Остеомиелит GBS чаще всего возникает в результате непрерывного распространения или прямого заражения [16]. Часто поражаются кости стопы; это поражение связано с сосудистой недостаточностью и вышележащими язвами и распространяется от соседней кожи и инфекции мягких тканей.Вертебральный остеомиелит, обычно в пояснично-крестцовой области, является еще одной распространенной формой костно-суставной инфекции СГБ; гематогенный посев — наиболее вероятный механизм заражения, а разрушение позвонков минимально. Септический артрит, вызванный СГБ, обычно носит моноартикулярный характер, чаще всего поражая коленные, тазобедренные или плечевые суставы [16]. Поздняя инфекция протезного сустава стрептококками группы B может возникнуть в результате бактериемического посева во время инвазивных процедур (например, ректороманоскопии) или при наличии удаленного очага инфекции (например.г., эндокардит). Костная хирургия в анамнезе, имплантированные протезы тазобедренных суставов и сахарный диабет были наиболее частыми состояниями, связанными с костно-суставным заболеванием СГБ [16].

Пневмония . СГБ-пневмония обычно возникает у пожилых людей с неврологическими нарушениями, возникающими в результате таких состояний, как цереброваскулярное заболевание или деменция. Во многих случаях аспирация либо задокументирована, либо подозревается. Инфильтраты могут быть однодолевыми или многодолевыми; плевральные выпоты и некроз легочной ткани встречаются редко.

Уросепсис . От 5% до 23% небеременных взрослых с инвазивным СГБ имеют инфекцию мочевыводящих путей [2, 3, 5, 7, 9, 15, 17]. Чаще встречается у пожилых людей (средний возраст 71 год). Тривалле и др. [9] обнаружили, что инфекция мочевыводящих путей была клиническим диагнозом для 39% небеременных взрослых> 70 лет с бактериемией GBS, по сравнению только с 6% пациентов в возрасте 15–70 лет. Многие пациенты с уросепсисом, вызванным СГБ (более одной трети в нашей серии [3]), проживают в учреждениях сестринского ухода.У большинства пациентов есть серьезные предрасполагающие состояния, такие как сахарный диабет, заболевание простаты, наличие в анамнезе инфекций мочевыводящих путей, постоянный мочевой катетер и анатомические аномалии мочевыводящих путей [11, 17-19]. Наличие нейрогенного мочевого пузыря было связано со значительно повышенным риском инвазивного СГБ по сравнению с риском госпитализированных контрольных субъектов [7].

Менингит . СГБ-менингит — важное, но редкое проявление инвазивного СГБ у взрослых [3], и на него может приходиться до 4% всех случаев бактериального менингита у взрослых [20].Большинство случаев встречается у послеродовых женщин, пожилых людей или взрослых со значительными основными заболеваниями. Симптомы обычно проявляются внезапно, и бактериемия присутствует примерно в 80% случаев [20, 21]. Часто выявляется отдаленный очаг инфекции, такой как эндометрий или эндокардит. Летальность высока (27–34%) и тесно связана с наличием сопутствующих заболеваний, помимо беременности. Небольшая, но значительная часть выживших (7%) остается с постоянной потерей слуха.

Эндокардит . СГБ-эндокардит составляет 2–18% инвазивных заболеваний у взрослых [3, 18, 22, 23]. Ранние сообщения об эндокардите, вызванном СГБ, касались острых заболеваний у рожениц, многие из которых страдали ревматическим пороком сердца. Хотя послеродовой эндокардит, связанный с СГБ, все еще встречается (мне известно о 2 местных случаях, требующих хирургического вмешательства, которые произошли в прошлом году), теперь мы знаем, что как острый, так и подострый эндокардит может возникать у небеременных взрослых (средний возраст ~ 50 лет) с известными или неизвестными данными. клапанная болезнь.Растения могут быть довольно крупными и рыхлыми (рис. 1), часто встречается эмболизация крупных сосудов [24, 25]. Инфекция может дополнительно осложняться перикардитом, миокардитом, эндофтальмитом и грибковыми аневризмами.

Рисунок 1

Стрептококковый эндокардит группы B. Макропатология при вскрытии сердца 63-летнего мужчины с давним диабетом и патологическим ожирением, умершего от инвазивной стрептококковой болезни группы B. Стрелка указывает на большую растительность над митральным клапаном.Дополнительные результаты вскрытия включали доказательства гнойного менингита, септической эмболии в артерии тыльной стороны стопы и очаговых инфарктов селезенки (не показаны).

Рисунок 1

Стрептококковый эндокардит группы B. Макропатология при вскрытии сердца 63-летнего мужчины с давним диабетом и патологическим ожирением, умершего от инвазивной стрептококковой болезни группы B. Стрелка указывает на большую растительность над митральным клапаном. Дополнительные результаты вскрытия включали доказательства гнойного менингита, септической эмболии в артерии тыльной стороны стопы и очаговых инфарктов селезенки (не показаны).

Несколько недавних отчетов предполагают, что эндокардит, вызванный СГБ, может быть недооценен. Саймон и Смит [26] рассмотрели бактериемию СГБ у 50 небеременных взрослых и обнаружили, что из 12 пациентов, перенесших эхокардиографию, у 7 были вегетации (58% из обследованных с помощью эхокардиографии и 14% в целом пациентов с бактериемией). Харрисон и др. [27] обнаружили, что эндокардит присутствовал более чем у четверти взрослых пациентов, у которых был рецидивирующий эпизод инвазивного СГБ, в среднем через 10 недель после первоначального эпизода.Смертность, приближающаяся к 50%, была отмечена в более ранних отчетах [28]. Однако недавно была отмечена летальность 13% среди выбранной группы агрессивно леченных пациентов (48% перенесли кардиохирургические операции) с β-гемолитическим стрептококковым эндокардитом, более половины из которых имели инфекцию GBS (25).

Внутрисосудистые катетеры . Стрептококки группы B были связаны с инфекцией внутривенных катетеров, артериальных линий, политетрафторэтиленовых трансплантатов и внутривенного кардиостимулятора.Коинфекция с Staphylococcus aureus часто встречается у пациентов с СГБ-инфекцией, связанной с наличием внутрисосудистого устройства [3, 11].

Рецидивирующая инвазивная инфекция GBS . Рецидивирующие эпизоды инвазивной инфекции, вызванной стрептококками группы B, могут возникать у 4,3% пациентов, переживших первоначальный эпизод заболевания [27]. В большинстве случаев это рецидивы заболевания, что определяется молекулярным следом изолятов, и в таких случаях интервал между эпизодами короче (в среднем 14 недель по сравнению с43 недели при заражении другим штаммом). Более чем в одной трети рецидивов пациенты поступали с глубоко укоренившимися инфекциями, такими как эндокардит или остеомиелит, которые не присутствовали (или, по крайней мере, не распознавались) во время первого эпизода инфекции GBS. Поскольку лечение GBS инфекции пенициллином не исключает носительства стрептококков группы B, рецидив также может быть отнесен на счет повторного инфицирования стрептококками группы B, колонизирующими кожу, желудочно-кишечные или генитальные поверхности.Хотя все эпизоды бактериемии GBS должны побуждать к поиску очага заболевания, пациенты с рецидивирующими эпизодами должны быть тщательно обследованы на предмет наличия глубокого очага инфекции, и оценка должна включать эхокардиографию.

Микробиология и диагностика

На агаре с овечьей кровью стрептококки группы B образуют гладкие белые колонии, обычно окруженные зоной гемолиза, более узкой и менее определенной, чем у стрептококков группы A, C или G.Серологическое типирование, основанное на обнаружении группоспецифического антигена клеточной стенки, обеспечивает окончательный диагноз. Селективные среды, содержащие антибиотики, рекомендуются для оптимального выявления низких уровней колонизации GBS генитального и желудочно-кишечного трактов [6].

Стрептококки группы B можно разделить по крайней мере на 10 серотипов капсульных полисахаридов; типы Ia, Ib / c, Ia / c, II, III и V наиболее распространены в США. Наличие достаточного количества антител класса IgG к серотипу серотипа B капсульного полисахарида защищает новорожденных от системной инфекции [28].Распределение серотипов изолятов, вызывающих заболевания как у новорожденных, так и у взрослых, за последнее десятилетие изменилось. Более раннее преобладание серотипа III при раннем и позднем неонатальном заболевании уступило место более сбалансированному распределению между серотипом Ia (35–40%), типом III (30%) и типом V (15–20%). при раннем неонатальном заболевании СГБ [28]. Типы Ia, III и V также в настоящее время являются наиболее распространенными серотипами при заболеваниях взрослых, причем в почти равных пропорциях (таблица 3). Незначительные географические различия в распределении серотипов были отмечены в США и Канаде [15, 28], но более значительные различия были зарегистрированы в Японии [28].Распределение серотипов, по всей видимости, постоянно развивается, что делает постоянный надзор важным для усилий по разработке вакцин (см. Раздел «Профилактика» ниже).

Таблица 3

Распределение серотипов изолятов стрептококков группы B от беременных и небеременных взрослых с инвазивным заболеванием в Атланте.

Таблица 3

Распределение серотипов изолятов стрептококков группы B от беременных и небеременных взрослых с инвазивным заболеванием в Атланте.

Лечение

Стрептококки группы B остаются чувствительными к пенициллину G, ампициллину и другим полусинтетическим пенициллинам, хотя МПК пенициллина часто в 4-8 раз выше для стрептококков группы B, чем для стрептококков группы A (среднее значение 0,045 мкг / мл по сравнению с 0,009 σг / мл) [18, 29]. Устойчивость к клиндамицину и эритромицину увеличивается и может присутствовать в 15–20% изолятов стрептококков группы B [30, 31]. Устойчивость к эритромицину и клиндамицину варьируется в зависимости от географического региона США и может быть выше среди изолятов серотипа V [31].Ванкомицин, хлорамфеникол, цефалоспорины первого и второго поколения (за исключением цефокситина) и цефалоспорины третьего поколения являются эффективными альтернативами. Аминогликозиды практически не проявляют активности против стрептококков группы B при использовании по отдельности, но обеспечивают синергетическую активность в сочетании с ампициллином или пенициллином G [29]. Сообщалось о толерантности к пенициллину в отношении небольшого подмножества изолятов стрептококков группы B, и, хотя это имеет сомнительную клиническую значимость, тестирование MIC / MBC может быть рассмотрено в рефрактерных случаях.

Учитывая несколько более высокие значения МПК, более высокие дозы пенициллина G рекомендуются для лечения серьезных инфекций, вызываемых СГБ, особенно менингита. Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками против инвазивных стрептококков группы B у взрослых не установлена, но следует рассмотреть возможность лечения минимум 2 неделями. Более длительные курсы (продолжительностью не менее 4 недель) необходимы при эндокардите и остеомиелите и могут быть рассмотрены при эпизодах рецидивирующего инвазивного заболевания СГБ, независимо от выявленного очага.Добавление гентамицина может быть эмпирически рассмотрено при молниеносной болезни и глубоко укоренившихся инфекциях, таких как эндокардит. В связи с быстрым появлением устойчивости к пенициллину среди изолятов пневмококка и значительным недавним увеличением использования пенициллина для предотвращения неонатального заболевания СГБ необходимо тщательно отслеживать паттерны чувствительности к антибиотикам изолятов СГБ.

Для успешного лечения СГБ, особенно заболеваний мягких тканей и костей, может потребоваться хирургическое вмешательство.Дренирование абсцесса и обработка омертвевшей ткани необходимы при наличии локализованной жидкости или некроза. Ампутация может быть необходима для успешного лечения инфекций стопы у пациентов с диабетом, периферической невропатией и сосудистыми заболеваниями, которые не реагируют на консервативное лечение. В некоторых случаях септического артрита GBS может потребоваться открытая артротомия и удаление имплантатов протезных суставов. В некоторых случаях эндокардит, вызванный СГБ, может вызвать разрушение клапана или серьезные эмболические осложнения, требующие ранней замены клапана [24, 25].

Профилактика

Общие . Тщательное внимание к уходу за кожей может предотвратить более серьезное инвазивное заболевание СГБ, особенно у пожилых людей, прикованных к постели и / или страдающих диабетом. Пациенты с диабетом должны быть проинформированы о правильном уходе за стопами, а язвы стопы следует незамедлительно лечить, чтобы предотвратить локальное распространение или системное заболевание. Следует принимать меры, чтобы избежать хронических точек давления и снизить риск образования пролежней у пациентов, прикованных к инвалидному креслу или прикованных к постели.Хронические дерматологические заболевания, включая микоз стопы, следует лечить агрессивно.

Вакцины . Мультивалентные полисахаридно-белковые конъюгированные вакцины на основе серотип-специфичных капсульных полисахаридов находятся в стадии разработки для предотвращения неонатального заболевания GBS. Хотя были определены группы взрослых с высоким риском инвазивного заболевания СГБ, роль капсульных полисахаридных антител в профилактике локализованного или инвазивного заболевания СГБ у небеременных взрослых не была должным образом оценена.Пожилые люди и люди со значительными сопутствующими заболеваниями могут иметь другие дефекты (например, дисфункцию фагоцитов или комплемента или нарушение функции Fcγ-рецептора макрофагов), которые способствуют повышенному риску инфицирования GBS.

Wessels et al. [32] обнаружили значительные уровни (≥3,5 мкг / мл) антител IgG к инфекционному штамму в сыворотке острой фазы у 7 из 12 небеременных взрослых с инвазивным СГБ. Уровни антител у этих взрослых были неожиданно высокими, и опсоническая активность в большинстве случаев была нормальной.Хотя результаты показывают, что наличие достаточного уровня опсонических антител не защищало от инвазивных стрептококков группы B у этих 7 пациентов, возможно, что уровни антител, измеренные во время госпитализации, уже повысились в ответ на субклиническую инфекцию, которая возникла. присутствует перед госпитализацией. Уровни антител были относительно низкими у оставшихся 5 пациентов, включая только 2 умерших.

Остается много вопросов, и необходима дополнительная работа, чтобы расширить серологические данные и определить другие иммунные дефекты, которые предрасполагают к заболеванию СГБ у взрослых.Непосредственный приоритет при разработке вакцины соответственно сосредоточен на профилактике неонатальных заболеваний [33]. Капсульные серотипы, связанные с неонатальным заболеванием (включая Ia, III и V), оцениваемые на предмет включения в поливалентные конъюгированные вакцины, также составляют большую долю серотипов, связанных с заболеванием взрослых. Поскольку вакцино-индуцированные антитела могут иметь защитное действие у небеременных взрослых, важна будущая оценка иммуногенности конъюгированных вакцин против GBS у взрослых из группы риска.

Заключение

инфекции GBS — растущая проблема у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, особенно сахарным диабетом. Инфекция кожи и мягких тканей, бактериемия без выявленного очага, пневмония, уросепсис и костно-суставные заболевания являются одними из наиболее частых клинических проявлений. Эндокардит и менингит — менее распространенные, но очень серьезные проявления болезни. Группы взрослых, подвергающихся наибольшему риску, были тщательно определены.Раннее распознавание инфекции, поиск глубоко укоренившейся инфекции, соответствующая противомикробная терапия и в некоторых случаях сопутствующее хирургическое вмешательство являются важными элементами успешного лечения СГБ.

Старение населения Соединенных Штатов и значительный прогресс в лечении хронических заболеваний приводят к увеличению числа пациентов, подверженных риску заражения инвазивными стрептококками группы B. Рост заболеваемости СГБ среди взрослых может быть неожиданным следствием технологических достижений современной медицины.Если показатели заболеваемости будут продолжать расти, профилактика взрослых будет иметь больший приоритет.

Благодарности

Я в долгу перед персоналом программы по борьбе с новыми инфекциями штата Джорджия и всеми больницами и лабораториями столичного города Атланта за участие в эпиднадзоре; Джону Эллиотту и Ричарду Факламу (Отделение бактериальных и микотических заболеваний, Национальный центр инфекционных заболеваний, CDC) за серотипирование изолятов стрептококков группы B из Атланты; Венди Боуман за помощь в анализе данных; Лейну Пуко за помощь в подготовке рукописи; и Дэвиду Стивенсу, Джею Венгеру и Анне Шучат за наставничество, сотрудничество и вдохновение.

Список литературы

1« и др.

Стрептококковая инфекция группы B в эпоху антибиотикопрофилактики во время родов

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

342

(стр.

15

—

20

) 2« и др.

Инвазивная стрептококковая инфекция группы B у взрослых

,

JAMA

,

1991

, vol.

266

(стр.

1112

—

4

) 3« и др.

Популяционная оценка инвазивного заболевания, вызванного стрептококком группы B, у небеременных взрослых

,

N Engl J Med

,

1993

, vol.

328

(стр.

1807

—

11

) 4« и др.

Инвазивная стрептококковая болезнь группы B: появление серотипа V

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

173

(стр.

365

—

73

) 5« и др.

Бактериемия стрептококка группы B у небеременных взрослых

,

Arch Intern Med

,

1997

, vol.

157

(стр.

213

—

6

) 6.

Эпидемиология стрептококковой инфекции группы B в США: смена парадигм

,

Clin Microbiol Rev

,

1998

, vol.

11

(стр.

497

—

513

) 7« и др.

Факторы риска стрептококковой инфекции группы B у взрослых

,

Ann Intern Med

,

1995

, vol.

123

(стр.

415

—

20

) 8,,, et al.

Инвазивная стрептококковая инфекция группы B у жителей дома престарелых Мэриленда

,

J Infect Dis

,

2001

, vol.

183

(стр.

1138

—

42

) 9« и др.

Стрептококковая бактериемия группы B у пожилых людей

,

J Med Microbiol

,

1998

, vol.

47

(стр.

649

—

52

) 10,,, et al.

Инвазивная стрептококковая инфекция группы B у небеременных взрослых

,

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

,

1999

, vol.

18

(стр.

362

—

4

) 11.

Стрептококковая инфекция группы B у пожилых пациентов

,

Наркотики и старение

,

1995

, vol.

6

(стр.

293

—

300

) 12,.

Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей

,

N Engl J Med

,

1996

, vol.

334

(стр.

240

—

5

) 13,.

Связь микроба с целлюлитом нижних конечностей: диагностическая ценность бактериальных культур образцов ипсилатерального межпальцевого пространства

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

1162

—

4

) 14,,.

Целлюлит груди после консервативной терапии: новое осложнение медицинского прогресса

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

26

(стр.

481

—

6

) 15,,, et al.

Инвазивное заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией группы B у взрослых: результаты активного лабораторного наблюдения в Канаде среди населения — 1996

,

J Infect Dis

,

2000

, vol.

182

(стр.

168

—

73

) 16« и др.

Стрептококковый остеомиелит группы В у взрослых

,

Медицина

,

1999

, т.

78

(стр.

191

—

9

) 17,,.

Стрептококковая бактериемия группы B у мужчин

,

Rev Infect Dis

,

1986

, vol.

8

(стр.

912

—

7

) 18,,, et al.

Серьезные инфекции у взрослых, вызванные стрептококками группы B: клиническая и серотипическая характеристика

,

Am J Med

,

1976

, vol.

61

(стр.

498

—

503

) 19,,,.

Стрептококковый сепсис группы B у взрослых и младенцев

,

Arch Intern Med

,

1988

, vol.

148

(стр.

641

—

5

) 20,,, et al.

Стрептококковый менингит группы B у взрослых: отчет о двенадцати случаях и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

25

(стр.

1180

—

7

) 21,.

Стрептококковый менингит группы В у взрослых

,

Медицина

,

1993

, т.

72

(стр.

1

—

10

) 22,.

Стрептококковая бактериемия группы B в клинической больнице

,

Am J Med

,

1985

, vol.

78

(стр.

795

—

800

) 23« и др.

Группа B Streptococcus (S. agalactiae) бактериемия у взрослых: анализ 32 случаев и обзор литературы

,

Медицина

,

1977

, vol.

56

(стр.

457

—

73

) 24,,.

Streptococcus agalactiae (группа B) эндокардит — описание двенадцати случаев и обзор литературы

,

Infection

,

1987

, vol.

15

(стр.

169

—

76

) 25,

Общество инфекционных болезней Американской сети новых инфекций

.

Инфекционный эндокардит, вызванный β-гемолитическими стрептококками

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

26

(стр.

66

—

71

) 26,.

Эндокардит у пациентов со стрептококковой бактериемией группы B [аннотация LM-28]

,

Программа и выдержки 37-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии (Торонто)

,

1997

Вашингтон, округ Колумбия

0004 Американское общество микробиологии стр.

369

27« и др.

Рецидивирующая инвазивная стрептококковая инфекция группы B у взрослых

,

Ann Intern Med

,

1995

, vol.

123

(стр.

421

—

7

) 28,. ,,.

Streptococcus agalactiae (стрептококк группы В)

,

Принципы и практика инфекционных болезней

,

2000

5-е изд.

Филадельфия

Черчилль Ливингстон

(стр.

2156

—

67

) 29,,.

Синергизм, кинетика убийства и чувствительность к антимикробным препаратам стрептококков групп A и B

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1981

, vol.

19

(стр.

716

—

25

) 30,,.

Частая резистентность клинических изолятов стрептококков группы B к клиндамицину и эритромицину

,

Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

92

(стр.

258

—

61

) 31« и др.

Профили чувствительности к антибиотикам для стрептококков группы B, выделенных от новорожденных, 1995–1998

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

76

—

9

) 32« и др.

Ответы антител при инвазивной стрептококковой инфекции группы B у взрослых

,

J Infect Dis

,

1998

, vol.

178

(стр.

569

—

72

) 33« и др.

Безопасность и иммуногенность капсульных конъюгированных вакцин полисахарид-столбнячный анатоксин против стрептококков группы B типов Ia и Ib

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

179

(стр.

142

—

50

)

© 2001 Американское общество инфекционных болезней

стрептококковых заболеваний | Дом

Группа A Стрептококки Группа B Стрептококки Streptococcus pneumoniae

Стрептококковые бактерии делятся на несколько категорий в зависимости от их способности разрушать эритроциты и состава их клеточных стенок.Многие здоровые люди содержат стрептококковые бактерии во рту, носу, кишечнике и репродуктивных трактах; на их коже; и в других местах, не заболевая; этих людей называют «носителями». Хотя люди, которые болеют стрептококками, являются наиболее вероятными источниками многих стрептококковых инфекций, некоторые инфекции могут происходить от носителей стрептококковых бактерий. Стрептококковые бактерии могут вызывать множество заболеваний, от легких до тяжелых.

Стрептококковые бактерии группы А вызывают различные заболевания, от стрептококковой ангины (ангины) до некротического фасциита (плотоядное заболевание).Они также могут вызывать скарлатину, ревматическую лихорадку, послеродовую (послеродовую) лихорадку и синдром стрептококкового токсического шока. Стрептококковые инфекции группы А чаще всего передаются больными, хотя носители стрептококков группы А являются источниками некоторых инфекций.

Группа B стрептококки могут вызывать опасный для жизни сепсис, пневмонию или менингит у новорожденных, а также различные заболевания у пожилых и взрослых с определенными основными заболеваниями или ослабленной иммунной системой.Некоторые люди обычно переносят стрептококк группы B в желудочно-кишечном тракте, половых путях или мочевыводящих путях без симптомов. До 30% беременных женщин являются носителями стрептококков группы B в своих половых путях и могут передавать бактерии своим младенцам во время родов (особенно для младенцев, у которых заболевание развивается в первую неделю после рождения). Источник инфекции часто неизвестен для младенцев со стрептококком группы B, который начинается более чем через неделю после рождения, а также для взрослых с стрептококком группы B.

Streptococcus pneumoniae бактерии, или пневмококк, могут вызывать многие виды заболеваний, некоторые из которых опасны для жизни. Пневмококк — наиболее частая причина инфекций кровотока, пневмонии, менингита и инфекций среднего уха у детей раннего возраста. S. pneumoniae бактерии часто присутствуют в носу или горле здоровых людей и развиваются в серьезную инфекцию только тогда, когда защитные силы хозяина ослабляются из-за таких факторов, как очень молодой или пожилой возраст, болезнь (например,g.