Строение и функции яичника: Строение и функции яичников — Dou99.ru

Яичники функции и расположение, особенности работы в разные дни менструального цикла

Яичники — женские парные половые железы. Располагаются они в малом тазу и отвечают за генеративную функцию (в них развиваются и созревают яйцеклетки), внутреннюю и эндокринную секреции. Работают железы циклически, и в разные периоды осуществляют те или иные функции, выделяя различные гормоны и секреты. В течение жизни женщины яичники и их функции подвергаются возрастным изменениям.

Они находятся в малом тазу. Формируются яичники в первые месяцы внутриутробного развития плода. На пятом месяце беременности наступает следующая стадия развитые половых желез, образуются фолликулы, которые будут защищать яйцеклетки. К моменту появления ребенка на свет, фолликулов в яичниках очень много, что является промежуточной стадией формирования органа, которое происходит к двум годам.

Строение яичников

В идеале яичники у женщин имеют яйцевидную форму, немного сплющенную в конце, цвет здоровых тканей сине-розовый. Поверхность органа покрыта шрамами, которые являются последствием присутствия в яичниках желтых тел и прохождения овуляций. Вес его колеблется в пределах 5-10 грамм. Размеры яичников в длину составляют около 25-55 миллиметров, а в ширину – пятнадцати-тридцати миллиметров. Толщина около 20 миллиметров.

Женские яичники могут изменять свое расположение. Они крепятся в малом тазу с помощью связки, которая подвешивает их, и связки, которая соединяется с маткой и называется брыжейкой. В зависимости от ситуации, яичники могут менять не только расположение, а и размер.

Важно! Яичники имеют латеральную и медиальную стороны. Лицевая сторона поверхности органа плавно переходит в край, который выпирает и крепится к брыжейке. На структуре имеется углубление в виде желоба, которое называется «ворота яичника». Через них пролегает артерия и нерв, и выходят вены и сосуды.

Сверху яичник покрыт зародышевым эпителием. Под ним находится соединительная ткань белого цвета с более высокой плотностью, чем связуемая. Из нее состоит и строма, имеющая большое количество эластичных волокон. Паренхима имеет два слоя – наружный и внутренний. Внутренний – это мозговое вещество, имеющее рыхлую структуру, в которой располагаются лимфатические и кровеносные сосуды. Наружный – это кора яичника, на ней располагаются большие везикулярные и первичные, маленькие фолликулы.

На краю органа находится фолликул, уже готовый к процессу овуляции. Внутри созревшего, покрытого оболочкой фолликула содержится жидкость, внутри которой имеется зернистый слой, с находящимися в нем яйцеклетками и яйценосным бугорком. В диаметре такой фолликул достигает 2 сантиметров. Рекомендуем узнать: Почему яичники не работают и нет месячных

Основные функции яичников

В самом начале менструального цикла начинают созревать и расти фолликулы. В доминантном фолликуле, том, который первым достигнет необходимых размеров, начинается процесс созревания яйцеклетки, а развитие и рост остальных фолликулов замедляется и постепенно совсем останавливается. В момент овуляции он лопается. Находящаяся внутри него яйцеклетка и жидкость выливается в брюшину. Далее она попадает в фаллопиевы трубы. А на месте фолликула образуется рубец. Из лопнувшего фолликула образуется желтое тело.

Если происходит оплодотворение, то оно начинает играть роль железы. А после родов желтое тело регрессирует и становится белым, а после на его месте образуется соединительная ткань. Поверхность в этом месте остается шероховатой. Если же оплодотворение произошло, то желтое тело практически сразу регрессирует и рассасывается.

Обратите внимание: Стоит выделить две главные функции яичников – это репродукция гормонов и созревание половых клеток. По понятным причинам, основная функция яичников репродуктивная, она позволяет женщине зачать и выносить ребенка. Что касается гормонов, их уровень в крови зависит от фазы цикла. В яичнике синтезируются такие гормоны, как прогестины, эстрогены и андрогены (в маленьких количествах).

Несмотря на то, что яичники у женщин имеют сравнительно маленький размер, роль их в репродуктивной системе переоценить невозможно. Малейший сбой в работе может привести к серьезным проблемам со здоровьем всего организма. Рекомендуем узнать: Про месячные после удаления яичника

Болезни, причины и симптомы

Болезни яичников делятся на четыре типа: 1. Заболевания, возникшие на фоне гормонального дисбаланса. Характерным признаком является нарушение менструального цикла, а следствием может стать даже бесплодие. 2. Заболевания, связанные с возникновением различных новообразований, чаще всего кист. В большинстве своем на первых стадиях протекают бессимптомно. 3. Злокачественная опухоль яичника (рак). В некоторых случаях так же не дает о себе знать долгое время и обнаруживается уже тогда, когда появляются метастазы. 4. Воспалительные процессы яичников. Возбудителем являются бактерии из семейства кокки, а иногда и обычная простуда. Как правило, симптомы всех заболеваний схожи. Это: 1. Резкие или ноющие боли в нижней части живота. 2. Возникновение кровотечения в середине цикла. 3. Боль во время полового акта. 4. Выделения из влагалища различного характера. 5. Повышение температуры. 6. Боль при мочеиспускании. 7. Не регулярные менструации или полное их отсутствие. 8. Проблемы с зачатием. Это общие симптомы, которые характерны для любого нарушения в работе яичников. Однако у каждого недуга есть еще и специфические симптомы, которые характеры только для какого-то конкретного заболевания. О них вам подробно расскажет врач на осмотре.

Общими причинами возникновения заболеваний яичников является гормональный дисбаланс, не долеченное воспаление, наследственная предрасположенность, наличие поражений бактериями, вирусами или грибками. В некоторых случаях причиной болезней яичников может стать полученная ранее травма или прием какого-либо лекарственного препарата на гормональной основе.

Так же существуют факторы, повышающие риск возникновения заболевания. К ним относятся: 1. Не соблюдение правил интимной гигиены. 2. Самолечение с использованием антибактериальных средств. 3. Стресс. 4. Бесконтрольные половые связи. 5. Слабый иммунитет. 6. Незащищенные половые акты. 7. Аборты. 8. Некоторые виды контрацептивов. 9. Роды. Рекомендуем узнать: Что такое фолликулы в яичниках

Что такое поликистоз, апоплексия и истощение яичников

Синдром преждевременного истощения яичников может быть диагностирован у женщин, находящихся в возрасте до 48 лет, в связи с отсутствием менструации вплоть до 1 года. Запас яйцеклеток истощается, месячные прекращаются, но потом могут восстановиться. Данный диагноз ставится крайне осторожно, так как месячные могут прекратиться и по другим причинам, поэтому нужно исключить все другие варианты. Характерными признаками наличия этого недуга является анорея, нарушения вегетососудистой системы, бесплодие.

Поликистоз яичника не зависит от возраста. Заключается в сбое гормонального баланса. Его опасность в возникновении бесплодия, если не заниматься лечением. Апоплексия по праву считается одним из наиболее опасных заболеваний. Характеризуется разрывом яичника и последующим кровотечением в брюшину. Сопровождает это состояния резкая и продолжительная боль. Причины – поднятие тяжестей и прекращение приема контрацептивов на основе гормонов. Для легких форм возможно консервативное лечение. В противном же случае необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого и устанавливается окончательный диагноз. Рекомендуем узнать: Про истощение яичников

Как лечить

Выбор метода лечения яичников зависит от заболевания. При приеме врач сразу назначит полное обследование, которое заключается в осмотре и пальпации, сдаче анализов, УЗИ. В некоторых случаях требуются дополнительные методы обследования для установления более полной картины заболевания. Исходя из результатов, врач назначит терапию. Лечение должно отвечать стандартам. В зависимости от вида болезни назначаются такие виды терапии: • гормонотерапия, • химиотерапия, • радиотерапия, • консервативное лечение, • хирургическое вмешательство, • комбинированное лечение (хирургическое вмешательство и последующая химиотерапия назначается при раке), • нетрадиционная медицина.

Профилактика заболеваний

Для того чтобы потом не пришлось лечиться, нужно проводить профилактические мероприятия заболеваний яичников. К ним относятся: 1. Регулярные осмотры у гинеколога. 2. Если появились тревожные симптомы сразу идти к врачу, не затягивая тем самым болезнь. 3. Не вести беспорядочную половую жизнь и помнить о методах контрацепции. 4. Отказ от вредных привычек. 5. Ведение активного образа жизни. 6. Разнообразный рацион. 7. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Здоровье половых органов женщины следует беречь, начиная от рождения, ведь яичник «запоминает» неблагоприятное воздействие и в будущем это может отразиться не только на способности к зачатию, а и на здоровье детей.

Возрастные изменения

В период беременности процесс формирования фолликулов приостанавливается, а сами яичники слегка увеличиваются в размерах. В первые 3,5 месяца там находится желтое тело, функции которого угасаю постепенно. Матка становится больше, что влечет за собой раздвигание яичников и выход ее за границы таза.

Только небольшое количество из имеющихся фолликулов созреет, остальные подвергнуться деградации. Период, когда фолликулы в яичниках заканчиваются, называется климаксом. Происходит снижение выработки гормонов, что влечет за собой изменения во всех репродуктивных органах. Происходит атрофированные тканей и слизистых оболочек.

Загрузка…

Строма яичника структура и расположение, возрастные изменения и заболевания связанные с оболочкой

Многих женщин, изучающих строение половых органов, интересует вопрос, что такое строма яичников. В значении этого термина пытаются разобраться и те, у кого обнаружено заболевание, связанное с данным элементом яичников. Строма яичника это соединительная ткань, в состав которой входят кровеносные сосуды, обеспечивающие подачу необходимых для работы фолликулов веществ. На сегодняшний день единого мнения среди ученых о том, из каких тканей состоит данная оболочка, нет.

Строение стромальной оболочки

Некоторые ученые считают, что данный элемент состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, клеточными элементами которой выступают фиброциты и фибробласты. Кроме того, в составе вещества находятся пучки гладких мышечных клеток, тучные клетки и определенное количество лейкоцитов, имеющих разную форму. Согласно данным других исследователей, строма яичника представлена полигональными и веретенообразными клетками. Последние отличаются скудной цитоплазмой и имеют много общего с фибробластами, погруженными в волокнистые сети с разным числом коллагена. Полигональные клетки имеют эозинофильную цитоплазму. Этот функциональный слой включает стероидопродуцирующие клетки с большим количеством липидных элементов. Есть также ученые, разделяющие стромальные ткани по стероидогенному и фибробластическому типу.

Существует мнение, что клетки этого элемента придатков, которые вырабатывают стероидные гормоны, состоят из атретических фолликулов, завершивших свое существование. Они образуются на стадии, когда от фолликула остается лишь базальная мембрана. Рядом с соединительной тканью сохраняются отдельные стероидопродуцирующие клетки, которые принадлежат этому фолликулу.

Обратите внимание: Оболочка считается гормонально зависимой. Самостоятельно она не способна обеспечить полноценное развитие находящихся в ней фолликулов. Дело в том, что в области первичных овариальных фолликуллов, которые располагаются в поверхностной части коркового вещества стромы, практически отсутствуют кровеносные сосуды. В более глубоких слоях преобладающим веществом элемента выступает аморфное вещество. Здесь коллагеновая соединительная ткань замещается эластичной, что приводит к появлению большого количества лаброцитов. Последние отвечают за проникновение сосудов к фолликулярным клеткам.

Присутствует в этом элементе придатков и мышечная оболочка, части которой расположены виде функциональных групп, направленных в разные стороны. Согласно мнению некоторых исследователей, гладкомышечные клетки отвечают за перемещение овариальных фолликулов, начавших расти, в более глубокие слои. В определенные дни менструального цикла, когда происходит овуляция, данные мышечные клетки активно участвуют в разрыве фолликулярной стенки. Рекомендуем узнать: Про инволютивные изменения в яичниках и Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа

Возрастные изменения

Строма отыгрывает важную функцию в работе придатков на протяжении всех возрастных периодов женщины. Эта соединительная ткань полностью формируется приблизительно до двадцатилетнего возраста. Меняется структура яичников и, соответственно, стромальных тканей, также в течение менструального цикла. Это связано с началом роста новых фолликулярных клеток и тканей, за гемообеспечение которых отвечает строма. Если в организме женщины происходят изменения эндокринного характера, наиболее выражено их последствия сказываются на стромальных капиллярах и контактирующих с ними текоцитах.

В период с 20 до 30 лет морфология и функции придатков меняются, что приводит к очаговому разрастанию коллагеновых волокон. Приблизительно к тридцати годам у большинства пациенток начинается процесс постепенного фиброза стромы, наряду с изменением коркового вещества. Такие процессы вызваны сменой женских половых гормонов. Все это вызывает перемены в структуре элементов яичника и влияет на его функции.

Важно! С возрастом самые заметные изменения происходят в крупных артериях. Оболочка стромального элемента к тридцати годам начинает постепенно утолщаться. В мозговом слое образуется большое количество фолликулов. Все это нередко приводит к поликистозу. Утолщение стромы может наблюдаться не только у женщин, приближающихся к этапу менопаузы, но и у молодых девушек детородного возраста, которые страдают от хронического аднексита или ановуляторных состояний.

К 50-60 годам у многих женщин происходит склероз стромы, иногда очаговый гиалиноз. Органы женской половой системы в пожилом возрасте полностью атрофируются. Это же происходит и со стромальной оболочкой.

Рекомендуем узнать: Что такое дриллинг яичников

Заболевания, связанные с оболочкой

Хотя площадь стромальной ткани является небольшой, данный элемент отыгрывает важную роль во многих процессах, происходящих в женском организме. В нормальном состоянии этот элемент придатков в любые дни цикла на УЗИ имеет среднюю эхогенность. По цвету он сравним с оттенком тела матки. В оболочке наблюдается умеренное число сосудов. Если ее эхогенность повышена, просматривается большое количество сосудов, а стенка стромы выглядит увеличенной, стоит говорить о наличие патологии. Чаще всего это свидетельствует о поликистозе или течении воспалительных процессов.

С патологическим изменением оболочки яичников связаны такие заболевания:

• поликистоз,
• гиперплазия яичников,
• стромальная гиперплазия и гипертекоз,
• стромальноклеточные опухоли.

Согласно последним исследованиям, именно утолщение стромального слоя чаще всего становится причиной поликистоза. В данном случае фолликул развивается нормально, однако, когда приходит время выхода яйцеклетки, толстые стромальные стенки не позволяют этому произойти. В результате фолликулярные клетки формируют кистозные тела. Их количество после овуляции, которая должна была произойти в каждом цикле, увеличивается. Утолщение стромы чаще всего является следствием гормонального дисбаланса, при котором преобладает повышение лютеинизирующего гормона. ЛГ, в свою очередь, влияет на чрезмерное выделение стероидных гормонов в оболочке яичников. В данном случае эхогенность стромального слоя превышает эхогенность миометрия. Если проводится гистологическое исследование, наблюдается разрастание рыхлой и коллагеновой соединительной ткани этого элемента придатков. Чаще всего ткань располагается неравномерно.

Еще одно заболевание, вызванное изменением оболочки яичника – гиперплазия. В данном случае изменениям подвергаются стромальные ткани яичников, в которых присутствуют признаки пролиферации, лютеинизации, повышенной выработки андрогенов. Данное гинекологическое заболевание сопровождается разрастанием оболочки яичника и стромы эндометрия. При этом яичник увеличивается в объеме. Причиной процессов может оказаться гормональный дисбаланс в женской половой системе, перенесенное гинекологическое заболевание или врожденная патология. Без надлежащего лечения гиперплазия приводит к текоматозу тканей, что может завершиться формированием опухоли.

Нередким заболеванием считается и гиперплазия стромы. Считается, что такое заболевание вызывает длительная стимуляция стромальных желез лютеинизирующим гормоном в период перименопаузы. Эта патология является менее опасной для женского здоровья, чем стромальный гипертекоз, при котором оболочка яичников разрастается из-за лютеинизации и пролиферации. В данном случае наблюдается повышение в крови мужских гормонов.

Стромальноклеточные опухоли чаще всего достигают больших размеров. Они формируются из специализированной стромальной оболочки полового тяжа гонад. Такие опухоли способны развиваться из первичных клеток женского или мужского типа. В зависимости от этого, образуются гранулезно-текаклеточные новообразования или опухоли Сертоли-Лейдинга. Данные патологические новообразования считаются функционирующими, так как их продуцируют гормоны. Стромальные опухоли могут формироваться в разном возрасте, в том числе у детей и подростков, а также в период постменопаузы. Изначально стромальные опухоли практически во всех случаях являются доброкачественными, однако, с возрастом они имеют свойство перерастать в злокачественные образования. Их лечение и хирургическое устранение требуется только при вероятности трансформации опухоли в раковое новообразование, либо при наличии жалоб и дискомфорта.

Рекомендуем узнать: Цистэктомия кисты яичника

Загрузка…

Яичники — придатки матки

Яичники – парный женский половой орган, секреторная железа, которую называют также придатками матки. Расположены симметрично в полости малого таза женщины. Основное предназначение яичников – генеративная и эндокринная функция. Они вырабатывают стероидные половые гормоны, являются органом, в котором образуется и созревает яйцеклетка.

Анатомия

Яичники расположены в полости малого таза женщины по бокам от матки. Имеют неправильную овальную форму. Соединены с маткой маточными трубами (фаллопиева труба) и ниже – собственной связкой. С другой стороны яичник крепится к стенке таза. Яичники расположены симметрично по обе стороны от матки, но всегда не одинаковы по размеру – левый меньше правого. Каждый яичник имеет два рудиментарных отростка – придаток яичника и околояичник.

Яичник младенца женского пола весит менее грамма, его длина не превышает 1-1,5 см, ширина составляет ок 1,5 см. Яичник половозрелой женщины в норме весит ок 6-7 граммов, имеет длину 2-3,5 см, ширину ок 2 см.

В яичнике есть углубление, через которое проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Кровоснабжение яичников обеспечивается за счет маточных и яичниковых артерий, отток крови происходит по яичниковой вене. Лимфа отходит в крестцовые и поясничные лимфоузлы.

Зрелый яичник состоит из ворот с хилусными гормонопродуцирующими клетками, лимфатическими, кровеносными сосудами, нервными окончаниями и соединительной тканью. К воротам присоединена рыхлая соединительная ткань, обволакивающая нервы и сосуды. За ней находится основная часть яичника – корковое вещество. В соединительной ткани коркового вещества расположены интерстициальные гормонопродуцирующие клетки. Интерстициальные и хилусные клетки секретируют андрогены.

В корковом веществе яичника находятся фолликулы в разной степени зрелости. Из них образуется яйцеклетка – клетка, которая оплодотворяется активным и жизнеспособным сперматозоидом, образуя начало новой жизни.

При рождении в яичниках женщины есть определенный запас ооцитов – женских половых клеток. Этот резерв составляет примерно 2 млн единиц. Далее в течение жизни этот запас не пополняется, а лишь расходуется. Однако его хватает с избытком – в среднем, за всю жизнь женщина расходует примерно 400 ооцитов. Такое количество успевает созреть и пройти процесс овуляции.

Функция

В яичниках образуются фолликулы, в одном из которых затем созревает готовая к оплодотворению яйцеклетка. Яйцеклетка выходит из фолликула после того, как он полностью созреет и лопнет. Процесс освобождения от фолликула и перехода яйцеклетки в маточную трубу называется овуляцией. С началом овуляции происходит окончание периода I-го мейотического деления яйцеклетки. В момент оплодотворения (если оно происходит) заканчивается II-ое мейотическое деление и полное созревание яйцеклетки. Если сперматозоид не оплодотворяет яйцеклетку, то второго этапа деления не происходит, она погибает в промежуточном состоянии зрелости.

Весь процесс функционирования яичников представляет собой цикл с созреванием фолликулов и образованием одного доминантного фолликула, в котором зреет и готовится к оплодотворению яйцеклетка. Месячный цикл длится в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины 25-30 дней (чаще всего 28 дней). При беременности и в послеродовом периоде функция яичников изменяется, они перестраиваются на секрецию необходимых для обеспечения жизнедеятельности и роста плода гормонов, подготавливают организм матери к следующему периоду. С 4-го месяца беременности гормоносекреторную функцию частично берет на себя плацента будущей матери.

Созревшая яйцеклетка (научный и более верный термин – ооцит II-го порядка) выходит в маточные трубы. Затем, благодаря перильстатическому сокращению мышечной оболочки маточной трубы, попадает в матку. Активный и жизнеспособный сперматозоид может оплодотворить ооцит II-го порядка в маточной трубе или в матке, после чего образуется зародыш – эмбрион, мигрирующий в матку (если он находился до этого в маточной трубе). Сперматозоид остается жизнеспособным после семяизвержения и попадания в организм женщины до 3-х дней. То есть если незащищенный половой акт произошел за 1-3 дня до овуляции или в течение суток после овуляции, то должно произойти оплодотворение с образованием эмбриона. Если оплодотворение не произошло, то начинаются менструальные выделения.

Яичники выполняют гормонопродуцирующую функцию. Они вырабатывают стероидные гормоны, основную часть которых составляют эстрогены. Также они продуцируют гестагены и слабые андрогены (в меньшем количестве), прогестерон. Женские половые гормоны – продукт ферментации. Эстрогенам, вырабатываемым яичниками, принадлежит важная роль в женском организме. Они контролируют и стимулируют период полового созревания, способствуют росту молочных желез и половых органов, обеспечивают нормальный состав костной ткани, отвечают за женский тип фигуры и распределение жировой ткани. Гестагены и андрогены также влияют на состояние костной ткани, вызывают рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон активно синтезируется для подготовки женского организма к беременности, родам, а затем к лактации. Вырабатываемые яичниками половые гормоны, наряду с гормонами эндокринной системы, участвуют в электролитном и водном клеточном обмене, имеют иммунодепрессивную активность.

Также в яичниках синтезируется целый ряд других гормонов и биологически активных веществ: ингибин, релаксин, окситоцин, простагландины и др.

Болезни яичников

Нарушение функции яичников приводит к гормональному сбою, что может отразиться на работе других органов и систем женского организма.

Одна из самых распространенных проблем — аднексит. Это воспаление яичников, которое может сочетаться с воспалительными процессами других органов. Воспаление может острым, вызванным инфекционными агентами, или хроническим. Обычно в хроническую форму воспаление переходит из острой стадии, если болезнь не диагностировали вовремя и не начали лечение. Иногда воспалительный процесс может иметь неинфекционную природу, может возникать после родов и беременности, после переохлаждения на фоне сниженного иммунитета.

Довольно распространенной патологией является киста яичника – доброкачественное новообразование. Киста может быть фолликулярной. Она образуется по причине сбоя, когда фолликул не лопается и из него не выходит яйцеклетка, а образуется мешочек, заполненный жидкостью. Киста яичника бывает эндометриозной. В этом случае эндометрий начинает разрастаться, принимая несвойственные ему при нормальном функционировании органов формы. Из придатка яичника может образовываться полостная однокамерная опухоль — параовариальная киста. Она локализуется между яичником и маточной трубой.

Большинство кист яичника (кроме эндометриозной и некоторых других форм) имеют функциональную природу и проходят без лечения и внешнего вмешательства. Однако не стоит уповать на то, что любая киста рассосется сама собой и бесследно исчезнет. Она может стать причиной бесплодия и серьезных патологий. Иногда по причине сдавливания сосудов нарушается кровоснабжение и питание кисты, в результате чего ткани начинают отмирать, могут нагнаиваться и становиться потенциальным источником гнойного перитонита. Также нельзя исключать озлокачествление новообразования, потому что любая доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную форму. В этом случае само по себе неопасное первичное новообразование может стать причиной рака.

Разновидностью кисты яичника со своими особенностями является поликистоз (склерокистоз). При поликистозе на наружной поверхности яичников может быть более 10 фолликулярных кист малого размера. Сам яичник в этом случае увеличивается в размерах, может быть воспаленным. Поликистоз – одна из причин бесплодия у некоторых женщин, однако у других он не препятствует процессу созревания яйцеклетки, овуляции и оплодотворению. При поликистозе не требуется оперативного вмешательства, лечение должно быть направленно на устранение причин, так как сам склерокистоз является следствием гормонального сбоя или других нарушений.

Яичник

Яичник — парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза. В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки) , а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый. На поверхности яичника рожавшей женщины видны углубления и рубцы — следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 5-8 г. Размеры яичника составляют: длина 2,5-5,5 см, ширина 1,5-3,0 см и толщина — до 2 см. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, обращенную в сторону полости малого таза, и латеральную, прилежащую к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край спереди — в брыжеечный край, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится желобовидное углубление, получившее название ворот яичника, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. К длиннику яичника относится также связка, подвешивающая яичник, верхний трубный конец, обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец соединенный с маткой собственной связкой яичника. Эта связка в виде круглого тяжа идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник, являющаяся складкой брюшины, идущей от стенки малого таза к яичнику, и содержащая внутри сосуды яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован также короткой брыжейкой, которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюшиной не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности) . Яичники относятся к весьма подвижным органам полости малого таза.

Строение яичника

Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка. Соединительная ткань яичника образует его строму, богатую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный внутренний слои. Внутренний слой, лежащий в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым веществом. В этом слое в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Наружный слой яичника, его корковое вещество, более плотный. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые фолликулы (граафовы пузырьки) и созревающие первичные яичниковые фолликулы. Зрелый яичниковый фолликул достигает в диаметре 1 см, имеет соединительнотканную оболочку — теку. В ней выделяют наружную теку, состоящую из плотной соединительной ткани, и внутреннюю теку, в которой залегают многочисленные кровеносные, лимфатические капилляры и интерстициальные клетки. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой — зернистая мембрана. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, в котором залегает яйцеклетка — овоцит. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной и лучистым венцом, из фолликулярных клеток. По мере созревания фолликул постепенно достигает поверхностного слоя яичника. Во время овуляции стенка такого фолликула разрывается, яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, где попадает на бахромки трубы, а затем в брюшное (брюшинное) отверстие маточной трубы.

На месте лопнувшего фолликула остается заполненное кровью углубление, в котором формируется желтое тело. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (до 1,0-1,5 см), существует недолго и называется циклическим (менструальным) желтым телом. В дальнейшем оно прорастает соединительной тканью и получает название беловатого тела, которое через некоторое время рассасывается. Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беременность, то желтое тело беременности разрастается и становится крупным, достигает 1,5-2,0 см в диаметре и существует весь период беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. В дальнейшем оно также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются следы в виде углублений и складок; их количество с возрастом увеличивается.

Эмбриональный и постэмбриональный гистогенез. Циклические изменения в яичнике в период половой зрелости и их гормональная регуляция. Эндокринная функция яичника. — КиберПедия

Яичники (парный орган) выполняют генеративную (образование женских половых клеток) и эндокринную (выработка половых гормо­нов) функции.

Развитие. Дифференцировка яичника наступает к 6-й неделе эмбриоге­неза.

В эмбриогенезе яичников усиленное развитие мезенхимы происходит в основании тел первичных почек, при этом редуцируются свободные концы половых шнуров и почечные канальцы, а мезонефральные протоки атро­фируются, тогда как парамезонефральные протоки (мюллеровы) становят­ся маточными трубами, концы которых расширяются в воронки, охватыва­ющие яичники. Нижние части парамезонефральных протоков, сливаясь, дают начало матке и влагалищу.

К началу 7-й недели начинается отделение яичника от мезонефроса и формирование сосудистой ножки яичника — мезовария. У 7— 8-недельных эмбрионов яичник представлен корковым веществом, а мозго­вое вещество развивается позже.

Корковое вещество формируется при врас­тании половых шнуров от поверхности эпителия полового валика. В результате активного размножения овогоний в эмб­риогенезе количество половых кле­ток прогрессивно увеличивается. Около половины овогоний с 3-го месяца развития начинает дифференцироваться в овоцит первого порядка (период малого роста), находящийся в профазе мейоза. На этой стадии клетка со­храняется до периода полового созревания, когда происходит завершение всех фаз мейоза (период большого роста). Мозговое вещество развивается из первичной почки (разрастающейся ме­зенхимы и кровеносных сосудов мезовария).

Строение. С поверхности орган окружен белочной обо­лочкой, образованной плотной волокнистой соединитель­ной тканью, покрытой мезотелием. Под белочной оболочкой располагается корковое вещество, а глуб­же — мозговое вещество.

Корковое вещество образовано фолликулами различной степени зрелости, расположенными в соединитель­нотканной строме. Примордиальные фолликулы состоят из овоцита в диплотене профазы мейоза, окруженного одним слоем плоских клеток фолликулярного эпителия и базальной мембраной. Вокруг цитолеммы появляется вторичная, блес­тящая зона, снаружи от которой располагаются в 1—2 слоя кубические фол­ликулярные клетки на базальной мембране. Фолликулы, состоящие из растущего овоцита, формирующейся блестящей зоны и слоя кубического фолликулярного эпителия, называются первичными фолликулами.

По мере увеличения растущего фолликула ок­ружающая его соединительная ткань уплотняется, давая начало внешней оболочке фолликула.

Дальнейший рост фолликула обусловлен разрастанием однослойного фолликулярного эпителия и превращением его в многослойный эпителий, секретирующий фолликулярную жидкость, которая накапли­вается в формирующейся полости фолликула и содержит стероидные гор­моны (эстрогены). При этом овоцит с окружающими его вторичной обо­лочкой и фолликулярными клетками в виде яйценосного бугорка (cumulus oophorus) смещается к одному полюсу фолликула. В дальнейшем в наруж­ную оболочку врастают многочисленные кровеносные капилляры и она дифференцируется на два слоя — внутренний и наружный. Во внутренней теке вокруг разветвляющихся капилляров располагаются многочисленные интерстициальные клетки, соответствующие интерстици-альным клеткам семенника (гландулоцитам). Наружная тека образована плотной соединительной тканью.

Такие фолликулы называются вторичными.

Зрелый фолликул, достигший свое­го максимального развития и включающий полость, заполненную фолли­кулярной жидкостью, называется третичным, или пузырчатым фолликулом.

Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, в которой проходят магистральные кровеносные сосуды и нервы, эпителиальные тяжи — остатки канальцев первичной почки.

Эндокринные функции. Для яичника характерна цикли­ческая (поочередная) продукция эстрогенов и гормона желтого тела — прогестерона.

Эстрогены обнаруживаются в жид­кости, накапливающейся в полостях растущих и зрелых фолликулов. Поэто­му эти гормоны ранее именовались фолликулярными, или фоллику­линами. Яичник начинает интенсивно продуцировать эстрогены при до­стижении женским организмом половой зрелости, когда устанавливаются половые циклы.

Возрастное затухание деятельности яичников приводит к прекращению половых циклов.

Возрастные изменения. В первые годы жизни размеры яичников у девочки увели­чиваются преимущественно за счет роста мозговой части. Атрезия фоллику­лов, прогрессирующая в детском возрасте, сопровождается разрастанием со­единительной ткани, а после 30 лет разрастание соединительной ткани за­хватывает и корковое вещество яичника.

Затухание менструального цикла в климактерическом периоде характе­ризуется уменьшением размеров яичников и исчезновением фолликулов в них, склеротическими изменениями их кровеносных сосудов. Вследствие недостаточной продукции лютропина овуляции и образования желтых тел не происходит и поэтому овариально-менструальные циклы сначала стано­вятся ановуляторными, а затем прекращаются и наступает менопауза.

Лечение при заболевании яичников: особенности, общие симптомы

Неблагоприятная экологическая обстановка, частые стрессы, вредные привычки, неправильный образ жизни — в целом плохо сказываются на здоровье современных женщин. Особенно страдают органы репродуктивной системы, отличающиеся повышенной чувствительностью к воздействию внешних факторов. Все чаще встречаются даже у молодых женщин заболевания яичников, приводящие во многих случаях к бесплодию.

Строение и функция яичников у женщин

Женские половые железы — небольшие по размеру парные органы, расположенные в полости малого таза. Весят они всего несколько грамм, но значение их трудно переоценить. Формирование органов начинается уже на пятой неделе жизни эмбриона. С десятой недели активно делятся клетки-предшественницы будущих яйцеклеток.

В строении яичников выделяют функциональную ткань (паренхиму) и соединительнотканную основу (строму), которая служит для паренхимы опорой. В глубоких слоях органа (мозговое вещество) располагаются нервы и сосуды, а на поверхности (корковое вещество) — фолликулы, содержащие яйцеклетки на разных стадиях развития. Именно здесь, в корковом слое, происходят самые важные процессы в женской половой системе.

В яичниковых фолликулах созревают половые клетки. Начиная с периода полового созревания, каждый месяц несколько спящих яйцеклеток активизируются и начинают расти. Каждый месяц женский организм готовится забеременеть, и важнейшую роль в этом цикле играет именно половая железа.

Помимо непосредственного развития яйцеклеток, яичник активно участвует в системе гормональной регуляции. В органе синтезируются женские половые гормоны — эстрогены, а также андрогены (мужские гормоны) в небольшом количестве.

Заболевания половых желез

Любое нарушение работы яичников у женщин неизбежно ведет к сбоям в исполнении этих важнейших функций. Именно поэтому так важно своевременно обнаруживать болезни и проводить полное лечение, иначе возможно необратимое изменение половых желез, ведущее к бесплодию.

Заболевания яичников можно объединить в три большие группы:

• функциональные патологии, вызванные гормональными нарушениями;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• новообразования различного характера.

Гормональные заболевания

Точная и слаженная работа всего организма обеспечивается сложными системами регуляции: нервной и эндокринной. Мозг раздает отдельным органам задания путем выработки специфических активных веществ — гормонов. В качестве посредника выступает комплекс структур гипоталамуса и гипофиза.

Сбои в работе эндокринной системы приводят к нарушению менструального цикла и болезни яичников. Гормональная этиология присуща многим болезням, в том числе поликистозу половых желез, который в данной классификации относится к группе патологических новообразований. Лечение в этом случае направлено, прежде всего, на восстановление нормального гормонального баланса.

К функциональным нарушениям можно отнести синдромы истощенных и резистентных яичников, известные как преждевременная менопауза. Количество фолликулов в яичнике уменьшается или истощается, как при наступлении климакса, но это происходит у молодых женщин. В другом случае, в половой железе есть потенциально активные фолликулы, но отсутствует их реакция на изменение гормонального фона организма. Мозг посылает сигналы об активации, но яйцеклетки продолжают спать. Лечение заболевания часто бывает неэффективным, но у многих женщин наблюдается спонтанная овуляция.

Воспаление яичников

Заболевания половых желез могут быть вызваны микробной инфекцией. Виновниками становятся бактерии или простейшие микроорганизмы. Агенты инфекции особенно хорошо чувствуют себя на фоне ослабленного иммунитета, гормональных сбоев, стрессов. Болезнь может протекать в острой форме или переходить в хроническую.

Новообразования в структуре половых желез

Патологические новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными (рак яичников).

Онкологическое перерождение тканей половых желез — крайне опасное состояние. Болезнь длительное время протекает незаметно, а симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда лечение малоэффективно.

Среди доброкачественных новообразований наиболее распространены кисты. Они встречаются у женщин всех возрастов и даже маленьких девочек. Киста отличается от опухоли по строению и происхождению, она выглядит как пузырь, заполненный жидкостью. Причина образования пузыря лежит в нарушении механизмов образования и выведения секрета железистых органов, жидкий продукт, образуемый в железе, не выводится наружу, а накапливается, растягивая ее стенку.

Кисты могут иметь разную природу, строение и степень угрозы здоровью и жизни женщины. Лечение зависит от вида новообразования.

Поликистоз

Особым состоянием является поликистоз яичников. Эта патология связана со сбоями цикла. По ряду причин созревший фолликул не овулирует, а продолжает развиваться на поверхности яичника, превращаясь в кисту. Таким же образом происходит развитие фолликулов в следующих циклах. В итоге поверхность яичника становится бугристой, а женщина не может забеременеть, так как овуляция не происходит.

Апоплексия яичника

Разрыв тканей половой железы, сопровождающийся кровоизлиянием и выраженным болевым синдромом. Причиной может стать травмирующее воздействие (удар, бурный половой акт), воспалительный процесс в органах малого таза. В большинстве случаев апоплексии существует реальная опасность для жизни женщины, поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

Общие симптомы и диагностика патологий яичников

Диагностика заболеваний половых желез или же заболеваний яичников — дело достаточно сложное. Многие из них длительное время протекают бессимптомно и дают о себе знать лишь на поздних стадиях (крупные кисты, рак). Симптомы других характерны для множества болезней.

Наиболее распространенные жалобы женщин:

• боль в нижней части живота тянущего (хронические воспаления) или острого (апоплексия, перекрут ножки кисты) характера;
• нарушение менструального цикла, отсутствие менструаций в течение долгого времени (аменорея), сокращение количества выделяемой крови, болезненные месячные;
• дисфункциональные маточные кровотечения, не связанные с циклом;
• гирсутизм (чрезмерное оволосение кожи) и другие проявления гормонального дисбаланса;
• раздражительность, перепады, настроения, депрессии, проблемы со сном, вызванные снижением уровня эстрогенов в крови, симптомы раннего климакса;
• невозможность забеременеть в течение длительного времени.

В некоторых случаях женщина обращается к гинекологу в профилактических целях, не испытывая никаких неприятных ощущений, но во время осмотра обнаруживается патология. Это дает возможность начать раннее лечение и предотвратить развитие возможных осложнений.

Методы диагностики

• Осмотр в гинекологическом кресле позволяет врачу оценить размеры, положение и структуру яичников.
• Анализ крови на уровень гормонов указывает на возможные проблемы в эндокринной системе.
• Определение онкомаркеров, сигнализирующих о развивающемся злокачественном процессе.
• Методы аппаратной визуализации органов брюшной и тазовой полостей: УЗИ, томография (КТ, МРТ) дают детальные данные о структуре половых желез, наличии новообразований.
• Забор образца патологического новообразования для последующего гистологического исследования.
• Во многих случаях очень информативна бывает лечебно-диагностическая лапароскопия, она позволяет изнутри осмотреть брюшную полость и сами яичники, а при необходимости сразу же произвести лечебные манипуляции (например, удалить кисту).

Лечение заболеваний яичников

Выбор лечебных мероприятий зависит от конкретной проблемы и степени ее развития. Методы варьируются от диетотерапии и массажа до оперативного удаления новообразований. В некоторых случаях эффективными могут быть средства фитотерапии и народной медицины.

1. Прежде всего, необходимо восстановить гормональный фон организма с помощью специальных препаратов. Диетотерапия способствует нормализации метаболизма.
2. Крупные кисты удаляют хирургически с максимальным сохранением здоровых тканей яичника. Кисты небольших размеров иногда реагируют на медикаментозное лечение.
3. Физиологические кисты яичников (фолликулярная, лютеиновая) лечат комплексно: гормональные препараты, стимуляторы овуляции, назначение лечебной диеты, специальной гимнастики и массажа, витаминотерапия.
4. При тяжелых формах поликистоза и склерокистоза проводят операцию по вскрытию кистозных капсул. Современные методы позволяют провести вмешательство с минимальными осложнениями.
5. Злокачественные опухоли половых желез обязательно удаляются хирургически, для уничтожения оставшихся раковых клеток проводится лучевая и химиотерапия.
6. Апоплексия яичника — тяжелое состояние, при котором показано экстренное оперативное вмешательство.
7. Для борьбы с инфекцией используются антибиотики и антимикробные вещества, воспаление снимают антигистаминные препараты.
8. Чтобы облегчить состояние пациентки, назначают обезболивающие средства, чтобы избавиться от заболеваний яичников.

Крайне важно при первых же признаках патологии обратиться к специалисту, а не пытаться решить проблему самому. Только врач сможет установить причину болезни (которая может маскироваться под другую) и назначить адекватное лечение.

Будьте здоровы!

загрузка…

Важно знать!

загрузка…

×

1. Женская репродуктивная система, беременность и роды • Функции клеток и человеческого тела

Содержание:

1. Знакомство с женской репродуктивной системой

2. Яичники и овуляция

3. Tuba uterina (маточная труба)

4. Матка

5. Наружные женские половые органы

6. Mamma (молочная железа)

7. Циклические изменения во время менструального цикла

8. Оплодотворение и дробление

9. Беременность (беременность)

10.Роды

_

Введение в женскую репродуктивную систему

Яичники, маточные трубы и матка подвергаются периодическим циклическим изменениям от полового созревания до менопаузы. Менархе — начало менструального цикла. Средний возраст менархе составляет от 9 до 14 лет. С этого момента происходят периодические циклические изменения. Эти структурные и функциональные изменения находятся под контролем нейрогуморальной системы. В среднем цикл длится от 28 до 30 дней. Между 45 и 50 годами эти периодические изменения становятся нерегулярными и со временем прекращаются — менопауза .Яичники прекращают свою репродуктивную (производство ооцитов) и эндокринную функцию.

_

Яичники и овуляция

Яичники парные, сливовидные, беловатые органы размером около 3 см в длину, 1,5 см в ширину и 1 см в толщину. Поверхность яичника гладкая, но у репродуктивно зрелой женщины эта поверхность искажена рубцами, которые возникают после выхода ооцита из фолликула. Ткань яичника делится на две части:

1) Медулла — находится в центральной части, содержит рыхлую соединительную ткань с сосудами, лимфатическими сосудами и нервами

2) Cortex — расположен в периферической части, окружающей мозговое вещество.Граница между мозговым веществом и корой нечеткая. Кора головного мозга содержит фолликулы яичников, встроенные в соединительную ткань. Фолликулы находятся на разных стадиях развития, но каждый содержит по одному ооциту (зародышевой клетке).

Поверхность яичника покрыта одним слоем кубовидных эпителиальных клеток, известных как зародышевый эпителий . Этот термин пришел из прошлого, когда ошибочно считали местом развития зародышевых клеток. На самом деле это первичные половые клетки внегонадного происхождения , они мигрируют в кору яичников из эмбрионального желточного мешка .Белочная оболочка — это слой плотной соединительной ткани между зародышевым эпителием и корой яичника. Это вызывает белесую окраску завязи.

Основные функции яичников:

1) Развитие и производство гамет — гаметогенез (у женщин производство гамет называется оогенез , возникшая половая клетка называется ооцит )

2) Стероидогенез — синтез стероидных гормонов . Стероидные гормоны, вырабатываемые яичниками:

а) Эстрогены — необходимы для роста и созревания половых органов и отвечают за развитие женских половых признаков . Эстрогены также влияют на развитие молочной железы (стимуляция пролиферации протоков и роста стромы + накопление жировой ткани)

б) Прогестероны — подготавливают внутренние половые органы (в основном матку) к беременности, а также подготавливают молочную железу к лактации (альвеолярная пролиферация).

Фолликулы яичников

Каждый фолликул содержит один ооцит, окруженный одним или несколькими слоями клеток фолликула. Эти слои дают начало гранулезной мембране . Созревание фолликулов проходит в несколько стадий развития. Большинство фолликулов дегенерируют из-за атрезии. Атрезия может повлиять на любую стадию развития фолликулов. К началу репродуктивной жизни в яичнике остается около 400 000 ооцитов. Однако только около 450 из них овулируют в репродуктивном возрасте женщины.Гистологически можно выделить три основных стадии развития фолликулов яичников:

1) Первородные фолликулы

2) Растущие фолликулы

3) Зрелые фолликулы (графиановые фолликулы)

В яичнике фолликулы обнаруживаются на всех стадиях развития, но преобладают примордиальные фолликулы.

Первородные фолликулы — самая ранняя стадия развития. Впервые они появляются в яичниках на третьем месяце внутриутробного развития плода.В зрелом яичнике примордиальные фолликулы находятся прямо под белочной оболочкой. Он состоит из ооцита, окруженного одним слоем уплощенных клеток фолликула.

Первичный фолликул: 1 — Ооцит примордиального фолликула (стрелка указывает на ядро), 2 — Фолликулярные клетки

Растущий фолликул далее подразделяется на две стадии развития — первичных и вторичных (антральных) фолликулов. Во время созревания фолликула происходят некоторые изменения — ооцит увеличивается, сплюснутые клетки фолликула разрастаются и становятся кубовидными.В этот момент фолликул идентифицируется как первичный однослойный фолликул . Клетки фолликулов подвергаются митотической пролиферации и образуют многослойный эпителий, гранулезной мембраны . На этой стадии находится фолликул, называемый многослойным первичным фолликулом . Между ооцитом и соседними клетками фолликула образуется толстая внеклеточная оболочка — zona pellucida . Клетки стромы, окружающие фолликул, дифференцируются в лист соединительной ткани — theca folliculi (можно различить theca interna и theca externa ).В процессе дальнейшего развития между клетками гранулезы появляются заполненные жидкостью полости — эта жидкость называется ликвором фолликулов . Эти полости начинают сливаться и образовывать правильную полость, называемую антрум . Фолликул на этой стадии идентифицируется как вторичный (антральный) фолликул .

Многослойный первичный фолликул: 1 — Ядро ооцита и формирующая блестящая зона (стрелки), 2 — Слои фолликулярных клеток, 3 — Первичный фолликул

Вторичный фолликул: 1 — Ооцит с ядром (черная стрелка) и ядрышком (красная стрелка), 2 — Zona pellucida, 3 — Гранулезные (= фолликулярные) клетки (стрелками показаны появляющиеся полости), 4 — Тека-клетки, 6 — Первичный однослойный фолликул , 7 — Первородные фолликулы

Зрелый фолликул ( Граафовый фолликул ) имеет диаметр 2,5 см и его можно увидеть невооруженным глазом как полупрозрачную выпуклость на поверхности яичника.Клетки гранулезы, которые окружают ооцит (имеют тесный контакт с zona pellucida), называются corona radiata .

Овуляция

Овуляция — это гормонально-опосредованный процесс, приводящий к высвобождению вторичных ооцитов из разорванного фолликула графа . Комбинация гормональных и ферментативных эффектов отвечает за высвобождение вторичных ооцитов в середине менструального цикла — на 14-й день 28-дневного цикла.Ооцит, окруженный corona radiata , высвобождается из разорванного фолликула Граафия. Ооцит захватывается фимбриями маточной трубы и переносится реснитчатыми клетками в матку. После овуляции вторичный ооцит остается жизнеспособным только в течение 24 часов. Если оплодотворение не происходит, вторичный ооцит дегенерирует, проходя через маточную трубу. Обычно только один фолликул завершает созревание в каждом цикле овуляции . Редко более зрелые ооциты могут быть выпущены за один цикл (что приводит к возможности многоплодной беременности — дизиготных близнецов).Повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) необходим для овуляции.

Первичный ооцит в примордиальном фолликуле начинает первое мейотическое деление, но процесс останавливается на профазе первого мейотического деления. Первое деление мейоза завершается непосредственно перед овуляцией. Следовательно, первичный ооцит остается заблокированным в первой профазе мейоза от 12 до 50 лет. После того, как первое мейотическое деление завершено, вторичный ооцит подвергается второму мейотическому делению.Это второе мейотическое деление задерживается в метафазе и завершается, только если происходит оплодотворение.

Желтое тело

После овуляции стенка фолликула (состоящая из оставшихся клеток гранулезной мембраны и клеток внутренней теки) разрушается и образует желтое тело (лютеиновая железа) . Сначала появляется кровотечение из капилляров внутренней теки в просвет фолликула, что приводит к образованию геморрагического тела с центральным сгустком.Впоследствии клетки гранулезы и клетки внутренней теки претерпевают морфологические изменения — они дифференцируются в клетки лютеиновой гранулезы и клетки лютеиновой теки (этот процесс называется лютеинизацией). Лютеиновые клетки увеличены и заполнены липидными каплями. Кровеносные и лимфатические сосуды от внутренней теки быстро врастают в гранулезную оболочку. Наконец, формируется сильно васкуляризованная структура, расположенная в коре яичника — она ​​называется желтым телом . Он представляет собой временную эндокринную железу — секретирует прогестерона и эстрогенов .Эти гормоны стимулируют рост и секреторную активность выстилающих клеток маточного эндометрия и подготавливают его к имплантации оплодотворенной яйцеклетки — зиготы . Если оплодотворение не происходит, желтое тело остается активным только в течение 14 дней, а затем начинает дегенерировать и подвергается инволюции ( менструация желтого тела — ). Если оплодотворение происходит, желтое тело стимулируется хорионическим гонадотропином человека — ХГЧ (вырабатывается трофобластом, а в последнее время — плацентой).В этом случае эндокринная функция желтого тела продолжается еще 6 месяцев, а затем постепенно снижается ( желтое тело ). В обоих случаях инволютивное желтое тело превращается в белый рубец, образованный плотным коллагеновым материалом — corpus albicans .

_

Фаллопиевы трубы (маточная труба, tuba uterina )

Фаллопиевы трубы — это парные трубы длиной от 10 до 12 см и шириной 0,5 см. Маточная труба транспортирует яйцеклетку от яичника к матке и обеспечивает необходимую среду для оплодотворения и последующего дробления.Один конец трубки ( infundibulum ) примыкает к яичнику с бахромчатыми расширениями ( fimbriae) и открывается в брюшную полость. Другой конец сообщается с полостью матки.

Стенка маточной трубы состоит из трех слоев :

1) Серозная оболочка (Tunica serosa) — самый внешний слой, состоит из мезотелия и тонкого слоя соединительной ткани (Tela subsrosa)

2) Мышечный слой (Tunica muscularis) — разделен на два слоя (внутренний толстый круговой слой и внешний более тонкий продольный слой

3) Слизистая оболочка ( Tunica mucosa ) — образует продольные складки, выступающие в просвет маточной трубы.Эти складки наиболее многочисленны и заметны в ампуле — наиболее частом месте оплодотворения. Ампулла — это самый длинный отрезок трубки, составляющий около двух третей общей длины. Выстилка слизистой оболочки представляет собой простой столбчатый эпителий, состоящий из двух видов клеток — реснитчатых клеток и секреторных клеток без ресничек, которые производят жидкость, которая обеспечивает питание и защиту яйцеклетки. Во время менструального цикла эпителиальные клетки претерпевают циклические изменения в ответ на гормональное (в основном эстрогенное) влияние.В частности, это означает циклическую гипертрофию во время фолликулярной фазы и атрофию во время лютеиновой фазы.

Перешеек трубки: 1 — Слизистая складка и собственная пластинка, 2 — Круговой мышечный слой, 3 — Продольный мышечный слой, 4 — Туника серозная с обильными сосудами

Ампула трубки: 1 — собственная пластинка, 2 — эпителий

_

Матка

Стенка матки состоит из трех слоев. От просвета матки кнаружи они следующие:

1) Эндометрий — слизистая

2) Миометрий — толстый мышечный слой

3) Периметрий — верхняя часть матки покрыта серозной оболочкой (мезотелий + тонкий слой рыхлой соединительной ткани), а нижняя часть — адвентицией (соединительной тканью).

И миометрий, и эндометрий претерпевают циклические изменения каждый месяц в течение менструального цикла, подготавливая матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Миометрий

Миометрий представляет собой толстый слой гладкой мышечной ткани. Он состоит из трех нечетко определенных слоев:

1) Средний мышечный слой — stratum vasculare содержит многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки гладких мышц ориентированы по кругу

2) Внутренний и внешний слой имеет пучки гладких мышц, ориентированных преимущественно параллельно длинной оси матки

Во время сокращения матки все три слоя работают вместе как функциональный синцитий.В небеременной матке длина гладкомышечного пучка составляет около 50 мкм. Во время беременности миометрий претерпевает значительные изменения — гипертрофия (увеличение существующих гладкомышечных клеток до 500 мкм) и гиперплазия (развитие новых мышечных волокон из недифференцированных мезенхимальных клеток. После родов матка возвращается почти к первоначальным размерам.

Эндометрий

Эндометрий разрастается и дегенерирует во время менструального цикла.Изменения эндометрия коррелируют с созреванием фолликулов яичников. Конец каждого цикла характеризуется разрушением эндометрия и выделением тканей с менструальной кровью. Менструальный цикл начинается в первый день менструального кровотечения (см. Ниже).

Эндометрий состоит из двух слоев, различающихся по функции и строению. Они следующие:

1) Функциональный слой — толстая часть эндометрия, которая разрастается и дегенерирует во время менструального цикла.Он выводится во время менструации. Во время менструального цикла толщина функционального слоя колеблется от 1 мм до 6 мм.

2) Базальный слой — этот слой сохраняется во время менструального цикла, он не отслаивается и впоследствии разрастается и создает новый эпителий и собственную пластинку для регенерации эндометрия.

1 — Эндометрий, 2 — Миометрий, 3 — Stratum basale, 4 — Stratum spongiosum startifunctionis, 5 — Stratum compactum stratifunctionis, 6 — Glandulae uterales

Поверхность эндометрия выстлана простым столбчатым эпителием , состоящим из двух видов клеток — реснитчатых клеток и нересничных секреторных клеток.Эпителий инвагинирует в подлежащую lamina propria (строму эндометрия), образуя маточные железы — простые трубчатые железы — glandulae uterinae . Строма эндометрия богата фибробластами.

1 — Просвет железы эндометрия с секретом, 2 — Эпителиальный покров железы, 3 — Собственная пластинка железы со стромальными клетками

Эндометрий шейки матки отличается от остальной части матки. Шейка матки — это самая нижняя часть матки.Слизистая оболочка содержит разветвленные слизистые железы — шейных желез . Состав слизи, выделяемой шейными железами, меняется под влиянием гормонов яичников во время менструального цикла. Во время овуляции слизь менее вязкая и более водянистая, что облегчает проникновение спермы. В лютеиновой фазе и во время беременности слизь более вязкая из-за действия прогестерона, и она предотвращает распространение микроорганизмов в тело матки. Закупорка отверстий слизистых желез плотной слизью вызывает образование расширенной кисты, называемой кистой наботиана.В шейном эндометрии спиральные артерии отсутствуют. В течение менструального цикла эндометрий шейки матки претерпевает лишь незначительные изменения, и во время менструации он не отслаивается. Вагинальная часть шейки матки (эктоцервикс) выстлана неороговевшим многослойным плоским эпителием .

_

Наружные гениталии

Наружные половые органы женщины состоят из больших половых губ , малых половых губ , клитора и желез, открывающихся в преддверие влагалища .

Малые половые губы

Малые половые губы состоят из рыхлой соединительной ткани с эластичными волокнами и содержат много жировой ткани. Поверхность выстлана многослойным плоским эпителием с тонким слоем ороговевших клеток. Присутствуют большие сальные и потовые железы.

Большие половые губы

Большие половые губы также состоят из рыхлой коллагеновой соединительной ткани с тонким слоем гладкомышечных клеток. Поверхность покрыта кожей.Наружная поверхность более толстая и содержит лобковые волосы, сальные и потовые железы (эккринные и апокринные). Внутренняя поверхность тоньше, а также содержит сальные и потовые железы.

Клитор

Клитор покрыт многослойным плоским ороговевшим эпителием. Он состоит из двух небольших эректильных тел (кавернозных тел).

Большие вестибулярные железы — бартолиновые железы ( glandulae vestibulares majores )

Бартолиновые железы — это тубоальвеолярные железы яйцевидной формы с клетками слизистой оболочки.Они гомологичны мужским бульбоуретральным железам. Другими железами являются меньшие вестибулярные железы — железы Скина ( glandulae vestibulares minores) , которые открываются в преддверие вокруг уретры.

_

Молочная железа ( glandula mammaria )

Гистологическое строение и внешний вид груди естественно меняются в зависимости от возраста и функционального состояния железы .

Это микрофотография неактивной молочной железы, окрашенной HE.Попробуйте сравнить это со следующим слайдом, на котором показана активная молочная железа во время лактации, также окрашенная HE.

Молочная железа состоит из 20 тубулоальвеолярных железистых долей, разделенных плотной коллагеновой соединительной тканью и жировой тканью. На оси каждой железистой доли находится молочный проток (ductus lactifer) длиной от 2 до 4 см, который открывается в сосок. Маточный проток выстлан двумя слоями кубовидного или столбчатого эпителия с миоэпителиальными клетками.В эти млечные протоки открываются междольковые протоки, выстланные простым кубовидным эпителием. В неактивной железе до полового созревания молочная железа состоит в основном из элементов млечного протока и нескольких долек. В период полового созревания протоковая система подвергается разветвлению, появляются терминальные протоки и секреторные дольки. Именно наличие секреторных долек определяет строение зрелой молочной железы. Дольки окружены рыхлой соединительной тканью с лимфоцитами и плазматическими клетками.Морфологический рост вызывается накоплением жировой ткани и коллагеновой соединительной ткани из-за повышенного уровня эстрогенов и во время полового созревания. Если наступает беременность, появляется удлинение и разветвление терминальных протоков. От растущих концов терминальных протоков дифференцируются альвеолы, окруженные 4-6 миоэпителиальными клетками. Выстилающие эпителиальные клетки альвеол дифференцируются в активные секреторные клетки с выступающим грубым эндоплазматическим ретикулумом, аппаратом Гольджи и многочисленными митохондриями.На рост во время беременности влияет множество факторов, в первую очередь гормоны — эстрогенов , прогестеронов , пролактина , хорионического гонадотропина человека — ХГЧ.

Грудное молоко вырабатывается эпителиальными альвеолярными секреторными клетками. Он хранится в просвете альвеол и в просвете млечных протоков. В цитоплазме секреторных клеток находятся заметные секреторные гранулы, содержащие белки, главным образом лактальбумин и казеин, высвобождаемые мерокринной секрецией.Плазматические клетки продуцируют секреторный IgA , который обеспечивает новорожденному его первую пассивную иммунную защиту. Сразу после окончания лактации большая часть альвеолярных клеток дегенерирует и фагоцитируется макрофагами. Миоэпителиальные клетки не деградируют и используются при следующей беременности.

После менопаузы происходит инволюция молочной железы и атрофия отдельных частей.

Соска покрыта многослойным плоским ороговевшим эпителием.Этот эпителий содержит меланоциты, в которых хранится меланин (особенно во время беременности). Строма состоит из гладкой мышечной ткани, которая в более глубоких слоях ориентирована по круговой схеме вокруг млечных протоков. В поверхностных слоях гладкие мышцы ориентированы более параллельно вокруг протоков.

_

Циклические смены менструального цикла

Женская репродуктивная система претерпевает циклические изменения, которые вызваны взаимодействием гипоталамуса (гонадотропин-рилизинг-гормон — GnRH , влияет на выработку гормонов в аденогипофизе), аденогипофиз ( FSH — стимулирующий фолликулез) гормон, LH, — лютеинизирующий гормон) и репродуктивных органов ( эстрогенов, прогестерон ).В зависимости от места, где происходят эти циклические изменения, можно выделить несколько видов цикла — яичников (овуляция), маточных (менструальных), шейных , вагинальных .

Изменения яичников — яичниковый цикл

Один яичниковый цикл длится около 28 дней (но в среднем он может составлять от 24 до 36 дней). Яичниковый цикл делится на три фазы:

Первая фаза — фолликулярная

Продолжительность от 12 до 14 дней с первого дня последнего менструального кровотечения .ФСГ, продуцируемый аденогипофизом, стимулирует один из фолликулов увеличиваться, созревать и развиваться в фолликул графа . Этот зрелый фолликул выступает над поверхностью яичника. В этой фазе клетки фолликула производят эстрогенов, и низкий уровень прогестерона.

Вторая фаза — Овуляция (14-й день цикла)

Фолликул Граафа разрывается , и яйцеклетка попадает в брюшную полость, где захватывается фимбриями маточной трубы.

Третья фаза — лютеин (с 15 по 28 день цикла)

После выхода яйцеклетки остатки фолликула преобразуются в желтое тело , которое производит прогестерон и подготавливает репродуктивные органы к беременности. Если оплодотворения нет, желтое тело дегенерирует на 24-й день цикла, и на его месте остается крошечный шрам.

Изменения эндометрия — менструальный цикл

Менструальный цикл — это комплекс циклических изменений эндометрия.Это повторяется периодически каждые 28 дней. Во время этого цикла эндометрий претерпевает значительные морфологические и функциональные изменения. Эти изменения вызваны действием гормонов яичников (эстрогенов и прогестерона), которые контролируются аденогипофизом. Начало менструального цикла определяется как , первый день менструального кровотечения . Менструальный цикл делится на четыре фазы:

Менструальная фаза

Длится первые четыре дня цикла .Если оплодотворение не происходит, желтое тело перестает вырабатывать прогестерон через 14 дней. Уровень прогестерона в крови быстро снижается. Это вызывает инволюцию эндометрия. Функциональный слой , эндометрия — это отслоившийся с 35-50 мл менструальной крови.

Пролиферативная фаза (5-14 день цикла)

Эта фаза вызвана действием эстрогенов. Он продолжается одновременно с созреванием фолликула (фолликулярная фаза яичникового цикла).После менструальной фазы эндометрий превращается в тонкий (около 1 мм) стержень соединительной ткани (lamina propria), содержащий базальные части маточных желез и нижние части спиральных артерий. Функциональный слой эндометрия регенерирует, эпителиальные клетки и клетки стромы соединительной ткани размножаются и производят коллаген. Спиральные артерии удлиняются — слегка изогнуты и достигают только базальных двух третей эндометрия. В конце этой фазы эндометрий имеет толщину около 3 мм, железы прямые и имеют заметный просвет.

Секреторная фаза (с 15 по 27 день цикла)

Секреторная фаза индуцируется прогестероном , вырабатывается желтым телом. Прогестерон стимулирует выработку гликопротеинов в железах. Железы изменяются, свертываются, и их просвет расширяется за счет накопленного секрета. Эпителиальные клетки начинают накапливать гликоген . На этом этапе толщина эндометрия составляет от 5 до 6 мм. Митозы встречаются редко. Спиральные артерии удлиняются и проникают к поверхности эндометрия. Теперь матка подготовлена ​​к имплантации оплодотворенной яйцеклетки .

Фаза ишемии (28 день цикла)

Эта фаза длится всего несколько часов . Если нет оплодотворения, желтое тело дегенерирует и выработка прогестерона прекращается . Сокращение артерий слизистой оболочки из-за пониженного уровня прогестерона вызывает ишемию клеток эндометрия, и впоследствии эти клетки дегенерируют .

Гормональный контроль

Секреция половых гормонов находится под контролем гипоталамо-гипофизарной оси . Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) , продуцируемый гипоталамусом, стимулирует гормональную секрецию аденогипофизом. В зависимости от гипоталамической стимуляции аденогипофиз выделяет два гормона :

1) Лютеинизирующий гормон ( LH ) — благодаря его действию яичники стимулируют выработку эстрогенов, высвобождение зрелой яйцеклетки (овуляцию) и образование желтого тела.

2) Фолликулостимулирующий гормон ( FSH ) — влияет на развитие и созревание фолликулов.

Гормоны яичников:

1) Эстрогены — продуцируются фолликулярными клетками яичников. Эти гормоны важны для развития репродуктивных органов и вызывают пролиферативную фазу менструального цикла.

2) Прогестерон — продуцируется желтым телом, во время беременности также плацентой.Он отвечает за секреторную фазу менструального цикла, снижает сократимость матки во время беременности, стимулирует рост альвеол в молочной железе и повышает базальную температуру.

_

Оплодотворение и декольте

Непосредственно перед тем, как мы сосредоточимся на процессах в яйцеклетке, важно объяснить емкость . Это процесс активации сперматозоидов в женской репродуктивной системе. Емкость включает в себя биохимические структурные и функциональные изменения сперматозоидов, которые приводят к повышенной способности проникать в блестящую оболочку и оплодотворять яйцеклетку.

Удобрение

Обычно только несколько сотен (примерно от 200 до 300 миллионов сперматозоидов в эякуляте) сперматозоидов достигают места оплодотворения, как правило, ампулы маточной трубы . Сперматозоиды должны проникать через лучистую корону и пеллюцидную зону. В яйцеклетку проникает только одна сперматозоид. Прежде чем сперматозоид сможет оплодотворить яйцеклетку, она должна пройти процесс капситации. В этом процессе сперматозоиды приобретают способность связываться с рецепторами блестящей оболочки.Связывание с этими рецепторами на блестящей оболочке запускает акросомную реакцию, при которой ферменты высвобождаются из акросомы и позволяют сперматозоиду проникать в блестящую оболочку. В то же время инициируется корковая реакция (реакция зоны) . Высвобождение кортикальных гранул (содержащих протеазы) вызывает инактивацию рецепторов блестящей оболочки. Это предотвращает слияние нескольких сперматозоидов с яйцеклеткой (полиспермия). Пропитка ооцита индуцирует прекращение второго мейотического деления .

Результатом оплодотворения является восстановление диплоидного набора из 46 хромосом , определение пола эмбриона (сперматозоид с Y-хромосомой определяет мужской пол, а X-хромосома определяет женский) и начало расщепления .

Спайность

Во время оплодотворения (слияния гамет) образуется зигота . Зигота содержит диплоидный набор хромосом. Проходя через маточную трубу в полость матки, зигота подвергается дроблению — , бластогенез .Он состоит из серии митотических делений без роста клеток, что приводит к быстрому увеличению количества клеток. Эти отдельные клетки — бластомеры — становятся меньше, а их количество увеличивается. Эмбрион человека, состоящий из 12-15 бластомеров, называется морулой . Морула возникает на третий день после оплодотворения и попадает в матку. Если матка подготовлена, морула захватывается и внедряется в слизистую оболочку матки — имплантация .

На 4-й день после оплодотворения в центре морулы образуется полость, заполненная жидкостью.Эта полость ( полость бластоцисты ) определяет начало бластоцисты . Полость бластоцисты начинает увеличиваться и делит клеточную массу на две части:

1) Наружная клеточная масса — трофобласт дает начало экстраэмбриональным структурам и фетальной части плаценты

2) Внутренняя клеточная масса — эмбриобласт дает начало человеческому эмбриону

В конце первой недели бластоциста поверхностно внедряется в эндометрий.Наиболее частым местом имплантации является черепная треть передней или задней стенки тела матки.

_

Беременность (беременность)

Беременность человека длится около 280 дней (в среднем от 266 до 294 дней). Отсчитывается с первого дня последнего менструального цикла . Беременность делится на три триместра . Рождение ребенка в срок (partus maturus) определяется как рождение ребенка на сроке от 38 до 42 недель беременности . Partus praematurus (преждевременные роды) — рождение ребенка сроком менее 37 недель гестации. Первым признаком беременности чаще всего является аменорея — отсутствие менструального цикла . Но беременность также может сопровождаться незначительными периодическими кровотечениями. Определенный признак — положительный результат теста на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Это гликопротеин, продуцируемый синцитиотрофобластом . Тесты на беременность основаны на обнаружении ХГЧ в крови или моче матери, и они могут распознавать концентрацию ХГЧ с 7-го или 8-го дня после оплодотворения .Идентификация эмбриона с помощью УЗИ влагалища возможна примерно на 4-й неделе беременности . С 6-й недели с помощью УЗИ можно также распознать действие эмбрионального сердца. Гестационный возраст (также называемый менструальным) беременности означает, что беременность наступает в первый день последней нормальной менструации (LMP). Тем не менее, оплодотворение происходит примерно через две недели (после овуляции). эмбриональный возраст (также называемый эмбриональным) — это фактический биологический возраст эмбриона, считающийся с момента оплодотворения, и он используется особенно эмбриологами.В гинекологической терминологии предпочтительнее гестационного возраста в неделях. Связь между плодным (эмбриональным) и гестационным возрастом:

Возраст плода (эмбриональный) = гестационный (менструальный) возраст — две недели

Пример из записи гинекологической документации: беременность продолжительностью 5 + 3 означает, что это 5 недель и 3 дня с первого дня последней менструации, и теперь беременность продолжается на 6 неделе. Расчет срока рождения:

Дата первого дня последней менструации — 3 месяца + 7 дней

Например: первый день последней менструации был 3.4. 2013 г., срок рождения более 10. 1. 2014г.,

Изменения при беременности

1) Средняя прибавка в весе за время беременности 11 кг. (примерно 3 кг растущего плода, 2 кг плаценты и амнии, 2 кг увеличивающейся матки и груди, 2 кг накопления жира и 2 кг задержки внеклеточной жидкости). Наиболее заметная прибавка в весе — в третьем триместре . Задержанная жидкость выводится с мочой в первые дни после родов.

2) Увеличение основного метаболизма на 15% (из-за повышенной секреции тироксина и гормонов коры надпочечников )

3) Увеличение сердечного выброса на 30-40% и увеличение частоты сердечных сокращений на 10-15 в минуту

4) 30% увеличение объема крови (из-за повышенной секреции альдостерона и эстрогенов во время беременности — альдостерон и эстрогены вызывают задержку ионов и воды в почках )

5) Повышенная скорость оседания эритроцитов

6) Увеличенный минутный объем дыхания (минутная вентиляция)

7) Повышение почечного кровотока и клубочковой фильтрации

_

Роды

Перед фактическими родами определяются ложь , , представление , и , удерживающая плода.Даже сегодня, в век УЗИ, каждый акушер должен уметь описать это с помощью внешней пальпации беременной женщины. Ложь плода — это соотношение между длинной осью плода и продольной («длинной») осью матки. Выделяют 3 типа ложа плода — продольное (длинная ось плода параллельна длинной оси матки), поперечное и наклонное . Однако спонтанно может быть поставлена ​​только продольная ложь.Остальные — хирургическим путем (или вручную, переводя плод в продольное положение). В 95% случаев продольная ложь находится в головном предлежании (головка плода обращена вниз), а в остальных случаях речь идет о продольном лежании в тазовом предлежании.

Сам труд делится на четыре фазы или периода поставки (в некоторых источниках выделяются только три фазы — последняя фаза не разделена).

Первый этап труда — Открытие

Во время первой фазы родов шейка матки на укорачивается и расширяется на .Эта фаза — самый продолжительный период родов . Это занимает около от 12 до 14 часов у нерожавших, женщин (женщин, рожающих впервые) и 6-8 часов у женщин, которые уже родили. В конце беременности шейка матки становится мягкой и податливой, что позволяет расширяться во время схваток. В этой фазе родов наиболее часто происходит разрыв плодных оболочек (разрыв плодных оболочек может произойти задолго до начала схваток или, с другой стороны, не происходит даже после расширения шейки матки — в этом случае разрыв плодных оболочек должен проводить акушер).

Второй период родов — Высылка

На этой стадии родов происходит фактических родов плода. Эта фаза начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается изгнанием плода из тела матери. Вся фаза длится несколько минут. Второй период родов значительно облегчен после эпизиотомии . Кроме ускорения второго периода родов, также проводится профилактика разрыва промежности.Эпизиотомию можно разделить на боковую (косая линия разреза) или срединная (линия разреза в направлении прямой кишки). Медианная эпизиотомия больше не выполняется из-за повышенного риска травмы прямой кишки. Во время схватки необходимо проводить эпизиотомию. Решение о продолжении эпизиотомии или отказе от нее зависит от мнения акушера с учетом процесса родов и наблюдаемого состояния плода (см. Ниже).

Физиологические движения плода при прохождении через малый таз : прогрессирование головы , сгибание головы , внутреннее вращение , отклонение , внешнее вращение с последующим доставанием рук .

Третий период родов — Рождение плаценты

После рождения плода матка продолжает сокращаться, что приводит к отделению и рождению плаценты . Необходимо контролировать целостность плаценты , чтобы исключить любую часть ее удержания в матке. Также важно контролировать пуповину, которая должна содержать 2 малых артерии и 1 большую вену . (В случае наличия только одной артерии и одной вены в пуповине повышается риск врожденных пороков сердца плода)

Четвертый этап — Послеродовой

Четвертый период занимает около двух часов.За это время женщина еще наблюдалась в родильном зале для предотвращения поздних осложнений.

Сокращения матки

Сокращения матки во время родов происходят от глазного дна и распространяются по всему телу каудально к шейке матки. Различают скрытую и активную фазы родов. Скрытый период родов — это период, когда раскрытие шейки матки не превышает 4 см. Расширение шейки матки прогрессирует очень медленно. Могут быть настоящие схватки, которые могут быть или не быть болезненными (эту фазу можно распознать даже по тому факту, что во время схваток мать может говорить и смеяться).Скрытый период родов может длиться несколько дней. Если разрыва плодных оболочек не происходит, нет причин для госпитализации. В активном периоде родов необходимо немедленно госпитализировать. Схватки становятся регулярными и болезненными. Женщина больше не может говорить во время схватки. Расширение шейки матки теперь составляет от 1,2 до 1,5 см / час.

Во время сокращения приток крови к плаценте снижается. Очень важно контролировать состояние плода во время родов с помощью кардиотокографии, которая отслеживает сердечную деятельность плода в зависимости от сокращения матки.Каждая запись имеет клиническую важность, которую можно сразу интерпретировать. Физиологическая ЧСС плода составляет 120-160 . Снижение ниже этого предела является признаком угрожающей гипоксии плода .

Сразу после рождения новорожденного оценивают. Этот метод получил название по шкале APGAR , который оценивает: цвет кожи , пульс , реакцию на раздражение , мышечное напряжение и частоту дыхания новорожденного. Максимальное количество точек составляет 10 — 2 для каждого свойства .APGAR оценивается как сразу после доставки , затем через 5 минут и через 10 минут .

_

Авторы подраздела: Люси Новакова и Бетка Бланкова

Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение

Яичники — это два небольших яйцевидных органа в женской репродуктивной системе. Они производят яйцеклетки, а также выделяют гормоны прогестерон и эстроген, которые жизненно важны для овуляции, беременности и развития женских половых признаков.

Хотя их размер может варьироваться от человека к человеку, яичники также могут увеличиваться по нескольким причинам.

Хотя некоторые причины увеличения яичников безвредны, например, овуляция, другие могут потребовать лечения.

В этой статье будут рассмотрены симптомы, причины и лечение увеличенных яичников.

Хотя увеличенные яичники не всегда вызывают симптомы, люди с этим заболеванием могут испытывать:

• изменения в привычках кишечника
• учащение позывов к мочеиспусканию
• нерегулярный менструальный цикл
• боль или давление в области таза
• отек таза или чувство полноты
• стойкий дискомфорт в животе, например, вздутие живота или тошнота
• истончение волос на голове
• избыток волос в других частях тела
• необъяснимая усталость
• прибавка или потеря веса

или врач может прощупать яичник в тазу, но это не всегда так.

Если у кого-то есть симптомы, которые могут указывать на увеличение яичников или другое состояние яичников, врач, скорее всего, порекомендует провести ультразвуковое исследование.

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов малого таза. Врачи могут провести ультразвуковое исследование брюшной полости (трансабдоминально) или ввести зонд во влагалище (трансвагинально).

Увеличенные яичники имеют множество потенциальных причин, в том числе:

Овуляция

Овуляция — это когда яичник выпускает яйцеклетку для оплодотворения.Во время овуляции яичники могут гиперстимулироваться гормонами и временно увеличиваться в размерах.

Увеличенные яичники могут быть более вероятными во время овуляции, если человек принимает лекарства от бесплодия.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — распространенное заболевание, при котором гормональный дисбаланс вызывает образование небольших кист на яичниках.

У людей с СПКЯ могут наблюдаться нерегулярные периоды менструации, и им может быть трудно забеременеть, поскольку яичники могут не выделять яйцеклетки регулярно.СПКЯ также может вызвать увеличение веса и чрезмерный рост волос на теле.

Отек яичника

Это редкое заболевание возникает, когда жидкость накапливается в ткани яичника. В большинстве случаев отек яичника возникает только в одном яичнике.

Отек яичников может возникнуть из-за частичного перекрута яичников, который блокирует кровоток и препятствует оттоку лимфатической жидкости. В результате накапливается жидкость, и яичник увеличивается.

Перекрут яичника

Перекрут яичника — это частичный или полный поворот яичника вокруг поддерживающих тканей.Это неотложная медицинская помощь.

Перекрут яичника прерывает кровоток к яичнику и может вызвать сильную тошноту, боль в области таза и рвоту. Требуется срочная операция для исправления ротации и восстановления кровотока.

Доброкачественные опухоли или кисты

Яичники подвержены нескольким типам доброкачественных или незлокачественных новообразований или кист. К ним относятся зрелые кистозные тератомы, фибротекомы и цистаденомы.

Кисты распространены и обычно проходят без лечения.

Рак яичника

Рак яичника возникает, когда раковые клетки растут на яичниках. Это чаще встречается после менопаузы.

Симптомы рака яичников неспецифичны и включают боль в области таза, вздутие живота и утомляемость.

Врач изучит историю болезни человека, симптомы и ультразвуковые изображения перед тестированием на рак яичников. Биопсия может точно диагностировать болезнь.

Яичники могут выглядеть увеличенными во время беременности из-за лютеомы. Лютеома — это доброкачественное новообразование яичника, которое возникает только во время беременности.

Врачи не уверены, почему у некоторых женщин лютеомы развиваются, а у других нет, но они считают, что повышенный уровень гормонов во время беременности может сыграть свою роль.

Большинство лютеом не вызывают симптомов. Врач обычно обнаруживает его во время обычного УЗИ или при проведении кесарева сечения.

Женщины, у которых лютеомы в первой половине беременности, как правило, испытывают более серьезные симптомы и могут даже нуждаться в операции по удалению новообразований.

Возможные симптомы лютеомы включают затрудненное мочеиспускание, высокий уровень тестостерона и вирилизацию, которая является проявлением типично мужских характеристик, таких как более низкий голос и увеличение волос на теле.

Лютеомы обычно проходят после родов, поэтому врачи стараются по возможности избегать хирургического вмешательства.

Лечение увеличенных яичников будет зависеть от основной причины.

Например, шаги для лечения СПКЯ могут включать:

• Похудение , поскольку даже 10-процентное снижение массы тела может помочь свести к минимуму симптомы и сделать менструации более регулярными.
• Прием гормональных противозачаточных таблеток , так как они могут помочь регулировать менструальный цикл.
• Прием антиандрогенных препаратов .
• Прием метформина , лекарства, которое может помочь контролировать уровень инсулина и избыток андрогенных гормонов.

Лечение рака яичников может включать удаление яичников и любой окружающей ткани, пораженной заболеванием.

Врач также может порекомендовать химиотерапию для уничтожения раковых клеток и лучевую терапию для уменьшения размера опухолей перед их удалением.

Увеличенные яичники, связанные с менструальным циклом, не требуют лечения, если только они не вызывают неприятных симптомов.

Увеличенные яичники могут иметь несколько причин, большинство из которых не приводит к каким-либо долгосрочным проблемам.

Людям, которые испытывают боль и чувство полноты в области таза или изменения в привычках кишечника и мочевого пузыря, следует посетить врача. Разнообразные методы лечения могут помочь уменьшить симптомы.

Изучение структуры и функции митохондрий в яичниках дрозофилы

Критические шаги в рамках протокола

Фотообесцвечивание: Предотвращение чрезмерного фотообесцвечивания флуоресцентных образцов абсолютно необходимо для проведения эффективной конфокальной микроскопии.Поэтому время, используемое для определения местоположения образцов через окуляр или для установки параметров получения изображения в режиме сканирования в реальном времени, должно быть сведено к минимуму, чтобы минимизировать фотообесцвечивание.

Повреждение ткани : Поскольку митохондрии считаются датчиками здоровья клетки, чрезвычайно важно гарантировать, что данные, полученные с помощью описанных методов, являются физиологически релевантными и не отражают чрезмерное повреждение, вызванное процедурным рассечением Drosophila яичников.Рассечение следует проводить как можно быстрее, но также с максимальной осторожностью, чтобы минимизировать повреждение тканей. Среднее время вскрытия и дразнения 5 яичников Drosophila составляет от 5 до 7 мин (в наших руках). Необходимо приложить усилия для выявления яичных камер с поврежденной тканью, которые будут исключены из анализа. Повреждение ткани из-за диссекции может включать в себя чрезмерные зазоры (* на фигуре , рисунок 9A, , что определяется по отсутствию сигнала), порезы / разрывы (* на рисунке , рисунок 9B, , что определяется по отсутствию сигнала) или деформацию камеры для яиц (* в , рис. 9C ).Однако любая значимая деформация камеры, возникающая в результате экспериментальной манипуляции, должна быть тщательно оценена. Хотя в описанном протоколе поверх живой ткани не используется покровное стекло, сглаживание яичников может происходить из-за чрезмерного давления на ткань во время надевания или закрепления (* в , рис. 9D, ). Уплощение овариол не наблюдалось с фиксированными образцами, поскольку описанный протокол включает фиксацию тканей сразу после вскрытия с последующим дразнением.Любая изолированная камера для яиц без каких-либо признаков вышеупомянутого повреждения может считаться нормальной. Механическое повреждение, потенциально являющееся результатом рассечения, также может привести к потере GFP, давая ложные GFP-отрицательные клоны ¹⁶ , а также может привести к усиленному включению красителя. Учитывая, что клетки зародышевой линии, находящиеся внутри яичных камер, обычно не проницаемы для живых митохондриальных красителей (фигуры , 6, и , 7, ), усиление митохондриального окрашивания клеток зародышевой линии Drosophila может быть результатом увеличения проницаемости поврежденная / умирающая ткань; такой артефакт встречается с красителем мито-ROS (** на фиг. , фиг. 9C, и всей овариолой, на фиг. 9D, , фиг. ), а также с другими живыми митохондриальными красителями (не показаны).Потеря UbiGFP в Рис. 9D (*) также могла быть результатом повреждения, вызвавшего сплющивание яичных камер. Хотя другие камеры для яиц в поврежденной овариоле могут оставаться аутентичными и не содержать артефактов (№ в , рис. 9C ), лучше всего исключить из анализа всю овариолу. Подобное повреждение также может способствовать расширенному доступу антигенов к антителам во время процедуры иммуноокрашивания, что приводит к значительному усилению иммуноокрашивания в поврежденных зонах.Следовательно, камеры для яиц с повышенной живостью или иммуноокрашиванием по сравнению с остальной популяцией должны быть исключены из анализов.

Чувствительность ко времени : В случае микроскопии ex vivo вживую данные должны быть получены в течение 15 минут после закрепления ткани; в противном случае на результаты экспериментов могут повлиять изменения физиологии из-за последующей гибели ткани. Иногда, в зависимости от мощности лазера и других параметров сканирования, 10 мкл монтажной среды могут испариться раньше, чем через 15 мин.Обнаружение митохондриального пула циклина E путем коиммуноокрашивания требует минимизации времени диссекции (вероятно, из-за временного характера митохондриального пула циклина E, который поддерживается активным митохондриальным дыханием ¹² ). Заметного митохондриального пула циклина E также не наблюдалось при времени пермеабилизации менее 30 мин.

FLIP : Перемещение любой исследуемой камеры для яиц во время временного курса FLIP может привести к анализу артефактов и, следовательно, должно быть исключено.Использование любых живых митохондриальных красителей или TMRE не рекомендуется в эксперименте FLIP, так как включение чужеродного красителя может изменить целостность митохондрий и, таким образом, привести к артефактам.

Стратегия скрещивания Drosophila : Кросс, обратный описанному здесь (где используются самцы, несущие мутантный аллель Drp1), не дает много потомства, вероятно, из-за неидентифицированного воздействия репрессии Drp1 у гетерозиготных родителей-самцов.

Интерпретация клональных данных : Любые GF-отрицательные клоны, обнаруженные в контрольных яичниках, выделенных от родительской Drosophila , экспрессирующие UbiGFP, будут указывать на ложноотрицательные клоны с артефактами, вероятно, образовавшиеся из-за потери GFP, вызванной повреждением во время рассечения ¹⁶ .Тем не менее, количество GFP-отрицательных клонов в потомстве скрещивания после теплового шока должно быть значительно выше, чем количество ложноотрицательных клонов, наблюдаемых в контроле. Клоны, созданные в слое фолликулярных клеток Drosophila с помощью описанной стратегии, основанной на митотической рекомбинации, могут возникать из стволовых клеток митотического фолликула (клоны стволовых клеток) или из митотических не стволовых клеток фолликула (временные клоны). Для клонов стволовых клеток экспериментальные анализы следует проводить только через 10 дней после теплового шока, когда яйцевые камеры с временными клонами уже заложены.Для временных клонов анализы следует проводить в течение 6 дней после теплового шока с клонами фолликулярных клеток овариол без каких-либо клонов фолликулярных клеток в гермарии.

Модификации и устранение неисправностей

При оценке митохондриального потенциала на единицу массы с использованием описанного метода необходимо учитывать потенциальные артефакты, возникающие из-за оптики микроскопа или комбинаций митохондриальных красителей. Любая область, демонстрирующая ослабленный сигнал от общего митохондриального окрашивания и сравнительно повышенный сигнал TMRE ( рис. 5A, , *), может возникать из-за переноса резонансной энергии флуоресценции (FRET) между красителями ⁸ или из-за различных оптических свойств красный (TMRE) и зеленый (общий митохондриальный краситель) флуоресцентные лампы при фиксированном размере точечного отверстия в установке для сбора данных.Артефакта, связанного с FRET, можно избежать, если возможно, уменьшив концентрацию красителя, в то время как количественный анализ может быть выполнен на проекциях 2–3 последовательных оптических срезов, чтобы избежать оптического артефакта. Кроме того, если флуоресцентный сигнал обнаруживается в каналах перекрестных помех и перекрестного возбуждения, настройки лазера и детектора необходимо перенастроить, чтобы минимизировать сигнал в этих каналах, что, как ожидается, также уменьшит флуоресцентный сигнал в оптимальных каналах.

Лазерное повреждение в результате повторного фотообесцвечивания может вызвать фрагментацию митохондрий и, таким образом, вызвать нарушение целостности митохондрий, препятствуя успешному FLIP.Подозреваемая фрагментация митохондрий во время выполнения протокола FLIP может быть идентифицирована путем получения изображений с более высоким разрешением с уменьшенным отверстием (и увеличением коэффициента усиления детектора). Если во время выполнения протокола FLIP заметно заметна фрагментация митохондрий, необходимо уменьшить мощность отбеливающего лазера и / или увеличить интервал между последовательными отбеливаниями. Если во время эксперимента FLIP наблюдается общее обесцвечивание (сигнал от желтой области интереса на рис. 3B и C ), сканирующий лазер необходимо перенастроить до уровня, который позволяет минимальное или полное отсутствие общего фотообесцвечивания.

Чтобы избежать потенциального артефакта из-за потери GFP, вызванной повреждением, GFP-положительные клоны могут быть введены с использованием стратегии MARCM, следуя описанному протоколу теплового шока. Здесь подходящей дрозофилой , которая будет использоваться для скрещивания, является девственная самка drpKG03815 FRT40A / CYO X, самец Gal80 FRT 40A / CyO; ванна-Gal4, UAS-CD8GFP / TM6 ⁹ . Потомство с прямым крылом следует использовать для создания клонов с использованием теплового шока (как описано в шаге 6).

Ограничения техники

A) В то время как клетки фолликула, находящиеся на поверхности живых яичных камер Drosophila , содержат окрашивающие митохондрии красители, клетки зародышевой линии внутри яичной камеры не могут этого сделать; зародышевые линии более молодых стадий окрашиваются слабо ( Фигуры 5 и 6 ). B) Микроскопию живой ткани ex vivo необходимо проводить в течение 15 мин после завершения окрашивания на яичниках, выделенных от индивидуума Drosophila , по одному. Поскольку экспериментальные группы должны обрабатываться и сниматься в один и тот же день, общее время, необходимое для получения статистически значимых данных из микроскопии живых тканей ex vivo из различных экспериментальных групп, значительно дольше, чем у фиксированных тканей. C) Мы отметили, что окраска мито-АФК не была очень стабильной в ткани ex vivo Drosophila , вероятно, из-за временного характера анализируемого АФК, который он обнаруживает ^17,15 , что может лежать в основе отсутствия обнаружения сигнала от всех нулевых клонов Drp1.Однако нельзя исключать какое-либо биологическое значение вариабельности окрашивания мито-АФК в нулевых клетках / клонах Drp1, и ее необходимо изучить дополнительно. Обратите внимание, что положительный сигнал от окрашивания мито-АФК может не только отражать повышенное содержание супероксида, но также и усиленное окислительное окружение митохондрий или клеток ¹⁵ . D) Общее митохондриальное окрашивание нельзя использовать для GFP-отрицательных или GFP-положительных клональных экспериментов, поскольку спектр флуоресценции этого митохондриального красителя и GFP неотличим. E) Эксперимент FLIP, предназначенный для проверки целостности митохондриального матрикса, потребует получения изображения с открытым отверстием, которое охватывает разрешение митохондриальных структур.

Значение метода по отношению к существующим / альтернативным методам

Изучение взаимосвязи структура-функция митохондрий имеет решающее значение для полного понимания механизмов регуляции функциональности митохондрий. Поскольку митохондриальные дефекты вносят значительный вклад в развитие различных заболеваний, включая диабет, рак, болезнь Паркинсона, детальное понимание митохондриального modus operandi обещает облегчить разработку терапевтических стратегий, направленных на митохондрии.Микроскопия живых клеток — незаменимый инструмент для изучения взаимосвязи структура-функция митохондрий. Однако большинство этих исследований было ограничено изолированными клетками. Изучение структуры и функции митохондрий было распространено на живую ткань Drosophila в установке ex vivo ⁹ . Описанный протокол этого и связанных с ним исследований приведет к пониманию структуры и функции митохондрий в живых яичниках Drosophila , ex vivo , что позволит понять митохондрии в физиологическом контексте.Этот подход ex vivo имеет значительные преимущества по сравнению с исследованиями in vitro , поскольку регуляция метаболических и энергетических свойств митохондрий в данной клетке в значительной степени зависит от доступности питательных веществ и соответствующей передачи сигналов в физиологическом контексте клеток.

Генетическая манипуляция структурой митохондрий путем репрессии белка деления митохондрий Drp1 нарушает регуляцию модулятора клеточного цикла Cyclin E и влияет на развитие Drosophila слоя фолликулов яичников ^9,12 .Здесь протокол включает описание того, как ввести функционально нулевые клоны Drp1 в яичники Drosophila для изучения взаимосвязи структура-функция митохондрий. Новый пул митохондриального Cyclin E на клетках млекопитающих, а также слой фолликулярных клеток Drosophila ¹² , был успешно обнаружен, что, вероятно, лежит в основе описанной регуляции Cyclin E митохондриями ¹⁸ . Здесь рукопись демонстрирует метод обнаружения нового пула митохондриального циклина E путем совместного иммуноокрашивания фиксированных яичников Drosophila на dCyclinE и митохондриальный маркер (АТФ-B).

Будущие приложения или направления после освоения этой техники

Учитывая, что Drosophila melanogaster является мощной генетической модельной системой, ожидается, что описанные нами методы внесут значительный вклад в понимание генетической основы взаимосвязи митохондриальной структуры и функции в состоянии здоровья и болезни. Drosophila широко использовалась для выявления генетических взаимодействий, ведущих к онкогенезу ¹⁹ .Возможность генерации клонов в слое эпителиальных клеток фолликула Drosophila позволяет изучать взаимодействие митохондрий и онкогенов или опухолевых супрессоров в индивидуальных онкогенных клонах в установке in vivo и ex vivo . Описанные методы могут быть использованы для изучения регуляции взаимосвязи структура-функция митохондрий на яичниках, выделенных из соответствующего мутанта Drosophila. Описанные методы могут быть дополнительно расширены для изучения прямого воздействия различных питательных веществ и сигналов факторов роста на структуру и функцию митохондрий посредством экзогенного добавления соответствующих питательных веществ и / или факторов роста в среду визуализации ex vivo .Описанные методы можно соответствующим образом модифицировать и использовать в других изолированных тканях Drosophila , таких как имагинальные диски личинок, которые широко использовались для изучения путей передачи сигнала при таких заболеваниях, как рак ^20,21 .

Требуется подписка. Пожалуйста, порекомендуйте JoVE своему библиотекарю.

Снижение дозы облучения яичников с помощью методов планирования саркомы мягких тканей ягодиц и бедра

Предпосылки и цели .Внимание к дозе яичников важно для женщин в пременопаузе, проходящих лучевую терапию (ЛТ), и не следует упускать из виду при лечении саркомы конечностей. Мы оценили, могут ли планы ЛТ с сохранением яичников снизить дозу на яичники без ущерба для целевого охвата. Методы. Стандартные целевые объемы саркомы и органы риска (OAR) были очерчены специальным онкологом-радиологом при планировании компьютерной томографии для 23 женщин с саркомой бедра или ягодиц. Планы IMRT (50 Гр) с попыткой сохранения яичников и без них были разработаны опытным дозиметристом по саркоме. Результаты . Все планы соответствовали целям целевого охвата. По сравнению со стандартными планами, планы с сохранением яичников имели более низкие средние двусторонние дозы на яичники (MBOD) (652 против 483 сГр), но более высокие дозы для костной ткани (среднее значение V50: 8,5% против 6,9%) и более низкие индексы соответствия (1,12 против 1,19). . Опухоли <8 см от лонного симфиза имели значительное снижение MBOD с планами сохранения яичников (376 сГр против 619 сГр). При многомерном анализе расстояние до лонного симфиза и проксимального медиального участка бедра было связано с уменьшением MBOD с сохранением яичников. Выводы . Для предоперационной IMRT планирование с сохранением яичников значительно снижает дозу облучения яичников у женщин с саркомой проксимального отдела бедра и около лонного симфиза.

1. Введение

Средний возраст диагноза саркомы мягких тканей (STS) у женщин колеблется от 15 до 65 лет в зависимости от гистологического подтипа [1]. Соответственно, многие из этих женщин находятся в детородном возрасте и / или в пременопаузе. Лучевая терапия (ЛТ) является ключевым компонентом местного лечения STS на конечностях [2–4], и для оптимального местного контроля требуются широкие границы клинического целевого объема (CTV) [5].Для женщин в пременопаузе, получающих лучевую терапию, которые хотят фертильности или сохранения выработки эстрогена, доза яичников является важным фактором для сохранения функциональности.

Яичники обычно не рассматриваются как органы риска (OAR) при планировании лучевой терапии STS бедра и ягодиц. Однако исследования показали, что увеличение дозы для яичников связано с острой недостаточностью функции яичников, бесплодием и преждевременной менопаузой [6]. Подсчитано, что разрушение 50% ооцитов происходит при дозах менее 2 Гр [7].Кроме того, эффективные стерилизующие дозы снижаются с возрастом до 14,3 Гр, что приводит к нарушению функции яичников у 97,5% пациентов [8], и 6 Гр, что приводит к промежуточному риску дисфункции у средней 30-летней женщины. [9]. Учитывая, что яичник является таким радиочувствительным органом, при назначении лучевой терапии женщинам в пременопаузе необходимо внимательно следить за дозой препарата для яичников.

Мы провели анализ планов ЛТ с модуляцией интенсивности (IMRT), разработанных с намерением и без намерения оградить яичники от STS бедра и ягодиц, чтобы оценить, могут ли планы сохранения яичников достичь снижения дозы на яичники без ущерба для целевого охвата и определить если есть клинические предикторы снижения дозы на яичники с новыми планами.

2. Материалы и методы

2.1. Данные пациентов

В когорту исследования вошли 23 женщины с STS бедра или ягодиц, получавших предоперационную лучевую терапию в период с сентября 2010 года по февраль 2016 года. С одобрения институционального наблюдательного совета медицинские карты были проанализированы для определения характеристик пациента и опухоли. Женщины, перенесшие ранее одностороннюю или двустороннюю овариэктомию, были исключены. Всем женщинам сделали компьютерную томографию от таза до колена. Доска для конечностей использовалась для иммобилизации, и пациенты были размещены в положении лежа на спине с прямой ногой или положением слегка лягушачьей ноги.Болюс не использовался.

2.2. Определение целевых объемов и критических структур

Стандартные общие целевые объемы саркомы (GTV), клинические целевые объемы (CTV) и планируемые целевые объемы (PTV) были контурированы специальным радиологом-радиологом при планировании компьютерной томографии для всех пациентов. Серия MR постгадолиния T1 была использована для контурирования GTV. Расширения GTV в CTV обычно составляли 3,5 см в продольном направлении и 1,5 см в радиальном направлении на каждом осевом срезе с редактированием границ раздела нормальных тканей и в соответствии с установленными согласованными рекомендациями [5, 10].Расширения CTV в PTV составляли 5 мм во всех направлениях. Целевые объемы редактировались с поверхности кожи 3–5 мм. Стандартные органы риска (OAR), включая кости, кишечник, мочевой пузырь и прямую кишку, были очерчены, и дозиметрист определил соответствующую полосу окружности конечности как OAR в процессе планирования.

Двусторонние яичники были очерчены как отдельные структуры двумя онкологами-радиологами (Константин А. Ковтун и Акила Вишванатан) и одним радиологом (Кэтрин Х. Филлипс) с использованием компьютерной имитации сканирования, а также МРТ тазовых органов, если это возможно.Окончательные структуры яичников определялись консенсусом.

2.3. Планы сравнительной лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT)

Все пациенты были изначально запланированы без учета контуров яичников и без учета дозы на яичники (стандартный план) опытным планировщиком саркомы (Wee-Pin Yeo). Все пациенты были запланированы с использованием метода IMRT до предоперационной дозы 50 Гр во фракциях 2 Гр. При саркоме соблюдались общие рекомендации по размещению луча, включая выбор луча с целью максимального охвата цели и сохранения продольной полосы окружности конечности (<20 Гр) и, насколько это возможно, избегания лучей, проходящих через контралатеральную конечность, а также структуры брюшной полости и таза.Критериями охвата были: PTV V95 (объем, получающий не менее 95% предписанной дозы) больше или равен 95%. Ограничения OAR включали следующее: кость (средняя доза <37 Гр, максимальная доза <59 Гр, V40 <64%), мешок кишечника (V45 <195 куб.см), прямая кишка (V50 <50%) и анус / вульва / промежность ( V30 <50%)

После 1-месячного интервала, в течение которого формировались согласованные структуры яичников, тот же специалист по планированию саркомы разработал новые планы с учетом правого и левого яичника с целью сохранить дозу двусторонних яичников на разумно достижимом низком уровне ( план сохранения яичников).Все остальные критерии планирования были одинаковыми для стандартного плана и плана сохранения яичников. Рисунок 1 представляет собой пример стандартного плана IMRT с сохранением яичников для пациента с саркомой проксимального отдела бедра, показывающий успешное исключение левого яичника из плана сохранения яичников.

(a) Сравнение аксиального (A) и коронарного (B) срезов стандартного плана и плана с сохранением яичников (C, D) для пациента с проксимальной медиальной саркомой мягких тканей правого бедра
(b) Сравнение гистограммы объема дозы правого (синий) и левого (красный) яичника для стандартного плана (квадрат) и плана избегания яичников (треугольник) для пациента с саркомой мягких тканей правого проксимального медиального отдела бедра
(a) Сравнение аксиальных (A) и коронарных (B) срезов стандартного плана и плана сохранения яичников (C, D) для пациента с саркомой мягких тканей проксимального медиального отдела бедра справа
(b) Сравнение гистограммы объема дозы справа (синий) и левый (красный) яичник для стандартного плана (квадрат) и плана предотвращения яичников (треугольник) для пациента с проксимальной медиальной саркомой мягких тканей правого бедра

2.4. Статистические методы

Распределение клинических характеристик, включая возраст, размер GTV и расстояние от самого проксимального конца GTV до лонного симфиза, было рассчитано для всей популяции и сравнивалось в соответствии с локализацией опухоли (проксимальный медиальный отдел бедра, другое бедро , и ягодицы).

Двусторонние парные тесты использовались для дозиметрических сравнений стандартных планов и планов сохранения яичников для оценки различий в средних двусторонних, ипсилатеральных и контралатеральных дозах на яичники, средней дозе в кости, V50 в кости (объем кости, получаемой не менее 50 Гр. ), и индекс соответствия (CI), определяемый как 100% объем изодозы, деленный на целевой объем [11].Дозиметрические сравнения по расстоянию от опухоли до лонного симфиза и анатомической части (проксимальная медиальная часть бедра, ягодица или другое бедро) для стандартных планов и планов сохранения яичников также оценивались с помощью двусторонних парных тестов. Пороговое значение 8 см для расстояния от опухоли до лонного симфиза было выбрано на основе верхнего 95% доверительного интервала вероятности выгоды плана сохранения яичников как функции расстояния до лонного симфиза.

Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ проводился для выявления клинических предикторов снижения средней дозы на яичники с использованием плана сохранения яичников.Оцениваемые потенциальные предикторы включали расстояние от самого проксимального конца GTV до лонного симфиза, размер самой большой опухоли (GTV) и анатомический участок. Для одномерного анализа непрерывные переменные наибольшего размера GTV и расстояния до лонного симфиза сравнивали между группами снижения дозы на яичники и группами без снижения с использованием двустороннего непарного теста. Для категориальной переменной анатомического субсайта было указано значение хи-квадрат. Многовариантный анализ был выполнен с использованием модели логистической регрессии с указанием логистических значений хи-квадрат.Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS, версия 9.4 (SAS Institute).

3. Результаты

3.1. Контур яичников

Планирование компьютерной томографии таза проводилось у всех пациентов, а диагностическая МРТ таза была доступна у 14 из 23 пациентов (61%). Идентификация яичников на КТ-сканировании без планирования контрастирования была несколько трудной, особенно с увеличением возраста пациентов. Между тем яичники гораздо легче идентифицировать на МРТ. Для пациентов, у которых не было доступной МРТ таза, 4 из 9 (44%) имели плохое исходное соответствие контура яичника среди трех исследователей, тогда как для женщин, у которых была доступна МРТ таза, уровень плохого согласия был у 2 из 13 пациентов (15). %).

3.2. Сравнение распределения характеристик пациентов с разбивкой по субпункту

Как показано в таблице 1, средний возраст исследуемой популяции составлял 61 год (диапазон: 22–84). Было 13 пациентов с STS проксимального медиального отдела бедра, 6 пациентов с STS другого бедра и 4 пациента с STS ягодиц. Опухоли ягодиц были больше, чем опухоли других участков (средний наибольший размер ягодиц составлял 15,0 см против 7,5 см для проксимальной медиальной части бедра и 7,7 см для другого бедра). Опухоли проксимального медиального отдела бедра располагались ближе всего к лобковому симфизу (среднее расстояние: 5.2 см против 16,5 см для другого бедра против 11,0 см для ягодиц).

3.3. Дозиметрические сравнения стандартных планов и планов сохранения яичников

Цели охвата целевого объема были достигнуты для всех стандартных планов и планов сохранения яичников, а также были выполнены ограничения OAR для окружности конечностей, костей, кишечника, мочевого пузыря и прямой кишки. Как показано в таблице 2, по сравнению со стандартными планами планы с сохранением яичников имели более низкие средние двусторонние дозы на яичники (MBOD) (средняя доза: 652 сГр по сравнению с 483 сГр), более низкие дозы на ипсилатеральные яичники (средняя доза: 1072 сГр по сравнению с 888 сГр. ,) и более низкие дозы на контралатеральные яичники (средняя доза: 232 сГр против 78 сГр).Эти более низкие дозы для яичников были достигнуты за счет снижения конформности в планах сохранения яичников по сравнению со стандартными планами (средний индекс соответствия: 1,12 против 1,19), а также небольшого увеличения дозы в костях в планах сохранения яичников (среднее значение для кости V50 : 8,5% против 6,9%,).