Ступор в медицине это: СТУПОР — Медицинские термины — Медицина

Ступор (Stupor) — это… Что такое Ступор (Stupor)?

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Это один из тяжелых видов двигательного расстройства, который обусловлен полной обездвиженностью, сопровождающейся мутизмом и снижением реакциями на внешние раздражители, в том числе и болевые.

Причины

Среди представителей обоих полов развитие эмоционального ступора наблюдается намного чаще у женщин. Возникновение данного состояния происходит на фоне сильных психоэмоциональных потрясений, сопровождающихся блокировкой двигательной и умственной активности, аффективной деятельности. Иногда данное нарушение может исчезать самостоятельно. Иногда ступор сопровождается депрессией. Такому типу нарушений подвержены женщины, которые стали свидетелями аварии, катастрофы либо чьих-то страданий. Возникновение ступора иногда возникает у солдат на поле боя либо у детей при сдаче экзаменов.

Симптомы

В тяжелых случаях у человека наступает тотальная обездвиженность, сопровождающаяся отсутствием всякой реакции на любые внешние раздражители, даже болевые. Мышечный тонус у таких пациентов повышен либо, наоборот, снижен. При некоторых типах ступора может наблюдаться развитие восковой гибкости.

В зависимости от причин, которые вызвали нарушение, может наблюдаться различное сочетание симптомов снижение и извращения двигательных и волевых функций.

Ступор иногда являться симптомом реактивных психозов, шизофрении и органического поражения центральной нервной системы.

Существует несколько видов ступора:

Ступор с восковой гибкостью обусловлен наличием у пациента мутизма, обездвиженности, а также способности в течении длительного времени сохранять определенную позу. Пациенты не желают общаться, но в ночное время они могут есть, отвечать на поставленные вопросы либо ухаживать за собой.

Негативистический ступор проявляется тем, что человек отказывается принимать пищу, разговаривать, а попытки изменить положение его тела вызывают резкое сопротивление.

Ступор с мышечным оцепенением проявляется тем, что больной принимает позу эмбриона, мышцы у таких больных напряжены, губы слегка вытянуты, а глаза закрыты. Такие пациенты могут отказываться от еды, в связи с этим они получают питание через зонд.

Депрессивный ступор обусловлен полной обездвиженностью, такие больные имеют страдальческое выражение лица, если удается с ними вступить в контакт, они дают односложные ответы. Иногда такой тип ступора сменяется резким возбуждением либо меланхолическим раптусом, при этом состоянии пациенты склонны наносить себе тяжелые повреждения.

Апатический ступор выражается тем, что пациенты лежат на спине, он отрешен от окружающего мира, отвечают на все вопросы односложно с некоторой задержкой. Данный тип ступора возникает при психозах либо при болезни Вернике.

Кататонический ступор ассоциирован с застыванием в страхе либо оцепенением при испуге застывании в страхе. Такие больные отказываются разговаривать и принимать пищу и склонны на длительное время застывание в одной позе.

Диагностика

При диагностировании ступора учитывается наличие либо отсутствие у больного состояния обездвиженности, снижение либо отсутствие реакции на внешние раздражители. Также при постановке диагноз обязательно учитывается, перенес ли в недавнем времени пациент стрессовое событие.

Лечение

В стационаре применяют барбамил-кофеиновое расторможение, благодаря чему можно выяснить особенности переживаний человека и установить вид ступора. На начальном этапе больным вводят 1 либо 2 мл 20% раствора кофеина, а через 3 или 5 мин посредством внутривенной инъекции от 5 до 10 мл 5 либо 10% раствора барбамила при постоянном контроле состояния пациента.

Также для устранения ступора больным показано введение френолона, прием мажептила либо препаратов барбамилкофеинового ряда.

Профилактика

Назначение корректного лечения при возникновении первых признаков нарушения.

NEDUGAMNET.RU – всё о медицине в Тюмени

Ступор

Ступор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Причины возникновения

Женщины намного чаще, чем мужчины, склонны впадать в эмоциональный ступор. Возникает это состояние обычно из-за ярких душевных потрясений (страх, ужас, горе, разочарование). При этом происходит блокировка двигательной активности и аффективной деятельности, мыслительная деятельность также замедляется. Состояние это может пройти без лечения и без особых последствий, а может привести и к паническому состоянию, во время которого заболевший будет порываться совершать хаотичные действия (бежать, кричать). Последствием этого может стать депрессия. Состояние ступора этого типа может появиться у женщины, ставшей свидетельницей катастрофы, аварии, чьих то страданий. Он может возникнуть у солдат во время боя, а также у детей, например, во время экзаменов.

Симптомы ступора

В выраженных случаях — полная обездвиженность с отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе болевые; тонус мышц может быть повышен или понижен; для некоторых видов ступора характерна так называемая «восковая гибкость». В зависимости от этиологии заболевания могут наблюдаться разнообразные сочетания симптомов понижения и извращения волевых и двигательных функций. Ступор наблюдается при кататонической форме шизофрении, психогенных психозах и некоторых органических поражениях ЦНС.

Диагностика

Для достоверного диагноза должны быть:

·  наличие симптомов ступора (состояние обездвиженности, отсутствие или снижение реакции на внешние раздражители, как на зрительные, слуховые, тактильные, так и на болевые)

·  сведения о недавних стрессовых событиях или текущих проблемах.

Виды заболевания

Ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор

Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевенуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

Депрессивный ступор

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт. получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

Апатический ступор

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.

Кататонический ступор

Кататонический ступор понимается как застывание в страхе, испуге и беспомощности при тяжелейшем страдании Я — сознания в его различных измерениях. Тот, кто не знает, жив ли он еще, способен ли он действовать, не уверен в единстве и отграниченнести от окружающего своей личности, способен застыть в ступоре. Поэтому все, что приводит к восстановлению достоверности Я—переживания, может иметь терапевтическое значения для кататонического ступора. Так, если потеряна Я—идентичность, достаточно иногда обращения по имени, чтобы улучшить состояние больного. Другому больному можно помочь вернуть ощущение своей активности, проделывая с ним физкультурные, дыхательные упражнения и т.д.

Ясно, что при тяжелом поражении чисто вербальный терапевтический подход часто недостаточен. Но недостаточна и чисто нейролептическая терапия или ЭСТ, больного нужно воспринимать как личность. Часть больных лишь с большим трудом может быть выведена из ступора. Но даже если они объективно не реагируют, все равно полезно не оставлять их в этом состоянии одних, но оставаться и говорить с ними. Иногда удается сделать с ними пару шагов — и это первый терапевтический успех на дороге к общезначимому миру. Другие виды кататонического ступора возникают при загруженности галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, например в экстазе.

Действия пациента

Как преодолеть ступор, точно знают лишь специалисты – психотерапевты, психологи, психиатры. Но если вы видите, что близкий вам человек как выйти из ступора пребывает в этом состоянии, ему нужно обязательно помочь, вот несколько способов:

·  может помочь массаж специальных точек, которые находятся над зрачками глаз, ровно посредине, равноудаленно от бровей и начала линии роста волос, массировать эти точки нужно подушечками пальцев, указательного и большого;

·  можно попробовать вызвать у больного любые сильные эмоции, даже негативные – сказать ему что-либо, четким и уверенным голосом, иногда помогает даже пощечина;

·  ступор может уйти, если согнуть человеку пальцы на руках и с силой прижать их к ладоням, большие пальцы должны оставаться выпрямленными.

Лечение ступора

В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому растормаживанию удается выявить особенности переживаний больного и тем самым определить характер ступора. Оно же служит методом лечения и помогает при упорном отказе от пищи. В начале вводят 1 -2 мл 20% раствора кофеина, а через 3-5 мин внутривенно медленно 5-10 мл 510% раствора барбамила, контролируя состояние больного, и при первых признаках растормаживания прекращают вливание, чтобы не превысить индивидуальную для этого больного растормаживающую дозу и не вызвать обычный сон. Прекращают введение барбамила в тот момент, когда больной откроет глаза или когда начнут проявляться мимические, двигательные или вегетативные (в виде побледнения либо покраснения лица, потливости и пр.) реакции при этом надо всячески стимулировать растормаживание больного: обращаться к нему с вопросами, тормошить, слегка полопывать по щеке и т.п.

В условиях психиатрического стационара кататонический ступор лечат внутримышечным введением френолона в дозе 5-15 мг/сут, при люцидном ступоре назначают мажептил внутрь до 60 мг/сут; эффективны также барбамилкофеиновые растормаживания. Эффективен также психостимулятор сиднокарб до 30-50 мг/сут внутрь. При ступоре с бредом и галлюцинациями применяют стелазин (трифтазин), галоперидол, триседал по тем же принципам, что и лечение бредовых и галлюцинаторных состояний.

При депрессивном ступоре проводят барбамил-кофеиновые растормаживания, применяют мелипрамин до 200-300 мг/сут внутрь или внутримышечно. При психогенном ступоре используют диазепам (седуксен, реланиум) до 30 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; эленниум до 50 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; феназепам — 3-5 мг/сут внутрь. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях требует интенсивного лечения основного заболевания. Госпитализация необходима в психиатрическую больницу при всех видах ступора, кроме соматогенного, лечения которого осуществляется в том же отделении, где находите ябольной соматическим заболеванием.

Осложнения

При кататоническом ступоре может наступать внезапное импульсивное возбуждение. При депрессивном ступоре может развиться депрессивная ажитации со стремлением к самоубийству, Следует учитывать, что психогенный ступор может сменяться психогенным возбуждением.

Профилактика ступора

Применение лечебных процедур на ранних этапах проявления симптоматики и при измененных состояниях сознания.

Глава 7. Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома)

Нарушения сознания часто встречаются в медицинской практике. При их оценке следует определить, есть ли изменение уровня сознания (оглушенность, сопор, кома) и (или) содержания сознания (спутанность сознания, персеверация, галлюцинации). Спутанность сознания означает потерю ясности мышления и невнимательность: сопор — это состояние, когда нужно применить сильные раздражители, чтобы получить ответ; кома — это состояние невосприимчивости к внешним раздражителям. Эти состояния весьма серьезны, поэтому необходимо выяснить их причины.

Подход к больному

1. Поддержание жизненных функций.
2. Введение глюкозы, тиамина или налоксона (антагонист морфина), если этиология неясна.
3. Изучение анамнеза, физикальное, лабораторное, рентгенологическое обследование для выяснения причины болезни.
4. Адекватное лекарственное или хирургическое лечение.

Анамнез

Больного следует пробудить, если это возможно, и опросить о применении инсулина, наркотиков, антикоагулянтов, других препаратов, отпускаемых по рецепту суицидной попытке, недавней травме, головной боли, эпилепсии, состоянии здоровья, предшествовавшем заболеванию. Должны быть опрошены свидетели и члень семьи, нередко по телефону. Внезапная головная боль с последующей потерей созна ния подозрительна на внутричерепное кровоизлияние; головокружение, тошнота дишюпия, атаксия, одностороннее нарушение чувствительности — на базилярнук недостаточность; боль в груди, тахикардия и слабость — на сердечно-сосудистук патологию.

Немедленная оценка ситуации

Надо проанализировать состояние больного и провести соответствующие лечеб ные мероприятия. Исследуют кровь на сахар, Na, К, Са, остаточный азот, мочеви ну, алкоголь, активность АлАТ; токсины. Лихорадка, особенно с кожной сыпью, по Дозрительна на менингит. Лихорадка на фоне чистой кожи развивается при тепло вом шоке или интоксикации антихолинергическими препаратами. При гипотермш следует думать о микседеме, интоксикации, сепсисе, радиоактивном облучении гипогликемии. Высокое АД сопутствует внутричерепной гипертензии и гипертен зивной энцефалопатии.

Оценка неврологического статуса

Необходимо определить максимальные функциональные возможности больного и симптоматику, что позволит установить детализированный диагноз. Хотя нарушение сознания может сопровождать одностороннее поражение головного мозга, в целом наличие сопора и комы подразумевает двустороннее поражение коры головного мозга или дисфункцию покрышки среднего мозга (ретикулярная активирующая система).

Реакции больного на раздражение. Проводят стимуляцию раздражителями разной силы, чтобы оценить степень реакций, а также асимметрию сенсомоторных функций. Моторный ответ больного может быть осознанным и рефлекторным. Спонтанное сгибание верхних конечностей в локтевых суставах с вытягиванием нижних конечностей вызывается декортикацией и сопровождает серьезное поражение в противоположном полушарии выше среднего мозга. Разгибание в локтевых суставах, запястьях и нижних конечностях вызывается децеребрацией и предполагает поражение промежуточного или среднего мозга. Рефлексы, связанные с позой тела, могут сохраняться при глубокой энцефалопатии.

Зрачки. Наличие у больного в коме круглых, симметричных, реагирующих на свет зрачков позволяет исключить поражение среднего мозга и предположить в качестве причины комы нарушение обмена. Точечные зрачки встречаются при передозировке наркотиков, за исключением меперидина, суживающего зрачки до средних размеров. Зрачки небольшого диаметра отмечаются также при гидроцефалии или поражении таламуса и моста. Повреждение среднего мозга или сдавление III черепного нерва (при транстенториальном вклинении) вызывает одностороннее расширение зрачка, он становится овальным, слабо реагирует на свет. Двустороннее расширение зрачков с потерей реакции на свет указывает на серьезное двустороннее поражение среднего мозга, передозировку антихолинергических препаратов или травму органа зрения.

Движения глазных яблок. Произвольные и рефлекторные движения глазных яблок исследуют, чтобы выявить ограничение объема их движений, непроизвольные движения и нарушения положения глазных осей. Приведенное положение глаза в покое в сочетании с неспособностью повернуть глаз кнаружи указывает на поражение отводящего нерва (IV нерв), что типично для повышения внутричерепного давления или поражения моста.

Глаз с расширенным, не реагирующим на свет зрачком часто в покое отведен кнаружи и не может быть приведен из-за дисфункции глазодвигательного нерва (III нерв) при транстенториальном вклинении. Расхождение осей глазных яблок по вертикали или косоглазие возникают при поражении мозжечка или моста. Феномен «кукольных глаз» (окулоцефалический рефлекс) и холодовая стимуляция вестибулярного аппарата (окуловестибулярный рефлекс) позволяют установить диагноз поражения черепных нервов у больных, неспособных произвольно осуществлять движения глазными яблоками. Окулоцефалический рефлекс проверяют при наблюдении за движением глаз в ответ на пассивный поворот головы в сторону (выраженная травма тканей шеи служит противопоказанием к этому тесту). Свободное движение глаз больного при феномене «кукольных глаз» отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга. У больного в коме с неповрежденным стволом головного мозга подъем головы на 60° от горизонтального уровня и введение в наружный слуховой ход ледяной воды вызывают тоническую девиацию взгляда в сторону раздражения. У больных, находящихся в сознании, эта проба вызывает нистагм, головокружение и рвоту.

Дыхание. Оценка типа дыхания может помочь в определении уровня поражения мозга. Дыхание Чейна — Стокса (периодическое) отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга и типично для метаболических энцефалопатии. Типы дыхания, включающие затруднение дыхательного движения и апноэ, свидетельствуют о поражении нижних участков ствола головного мозга; таким больным обычно требуются интубация трахеи и вспомогательная вентиляция легких.

Прочее. Сенсомоторную функциональную активность больного в коме можно оценить по его рефлекторной реакции на раздражители; следует тщательно оценить минимальную рефлекторную асимметрию, что свидетельствует об очаговом поражении. Если это возможно, у больного с нарушением сознания следует оценить походку. Атаксия больного в сопоре может служить важным диагностическим признаком плюс-ткани в мозжечке.

Рентгенологическое обследование

Патологические факторы, повышающие внутричерепное давление, обычно влекут за собой и нарушение сознания. КТ- или МРТ-исследование головного мозга у больного в коме часто выявляют патологические изменения, но не информативны при метаболической энцефалопатии, менингите, распространенной аноксии или передозировке лекарств, на начальном этапе ишемического инсульта, энцефалита. Отсрочка с началом лечения таких больных в ожидании КТ и МРТ может быть опасна. Состояние больных с нарушенным сознанием в результате повышения внутричерепного давления может быстро ухудшиться; в этом случае показана срочная КТ для подтверждения наличия плюс-ткани и обоснования хирургического вмешательства. КТ нормальна у некоторых больных с субарахноидальным кровоизлиянием, в этом случае диагноз базируется на клинической картине с обнаружением эритроцитов в спинномозговой жидкости (СМЖ). Церебральная или МР-ангиография часто необходимы для выявления недостаточности кровотока в базилярной артерии как причины развития комы у больных с симптомами поражения ствола головного мозга.

Смерть мозга

Наступает в результате полного прекращения функций мозга и кровообращения в нем при сохраняющейся деятельности сердечно-сосудистой системы (при проведении вспомогательной вентиляции легких). На ЭЭГ регистрируется изоэлектри-ческая линия, нет реакции на внешние раздражители, рефлексы ствола головногс Мозга отсутствуют. Следует иметь в виду, что такое состояние может быть спровоцировано передозировкой лекарств и гипотермией. Диагноз смерти мозга ставят если ситуация не меняется в течение определенного заранее периода (6-24 ч). Для подтверждения апноэ требуется установить, что Рсо₂ достаточно для стимулирования дыхания.

Ступор (взрослые, скорая помощь)

МКБ: R40.1

Ступор (взрослые, скорая помощь) — это двигательное расстройство, возникающее на фоне психической травмы. Проявляется мутизмом и полной или практически полной обездвиженностью, при этом отсутствуют физические и психические расстройства, которые могли бы вызвать такое состояние. Развивается вследствие чрезмерных острых стрессов, выраженных социальных или межличностных проблем. Продолжительность обычно колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Симптомы ступора у взрослых проявляются помрачением сознания, абсолютной неподвижностью, частичным или полным молчанием (мутизм), повышенным тонусом мускулатуры, негативизмом, угнетенностью рефлекторных реакций, отсутствием вербального общения с окружающими и реагированием на внешние раздражители.

Находясь в ступоре, люди не контактируют с окружением, у них не отмечается реакций на происходящие события либо некомфортные условия, различные неудобства (например, шум, грязная постель). 

В случае диагноза ступор, чтобы узнать как вылечить ступор, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение ступора у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 471н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

• Пульсоксиметрия
• Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
• Регистрация электрокардиограммы

Лабораторные исследования

К каким специалистам следует обращаться

• Осмотр врачом скорой медицинской помощи
• Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи
• Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

• Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Кровезаменители и препараты плазмы крови

• Гидроксиэтилкрахмал (Венофундин, Волювен, Инфукол ГЭК)

Солевые растворы

• Натрия хлорид (АкваМастер, Назол Аква, Ризосин)

Другие ирригационные растворы

• Декстроза (Глюкоза буфус, Глюкоза-СОЛОфарм, Глюкоза-Э)

Адренергические и дофаминергические средства

• Допамин (Дофамин, Дофамин-Дарница, Дофамин-Ферейн)

Производные холина

• Суксаметония йодид (Дитилин, Дитилин-Дарница, Суксаметоний-Биолек)
• Суксаметония хлорид (Листенон, Суксаметония хлорид)

Другие четвертичные аммониевые соединения

• Пипекурония бромид (Аперомид, Ардуан, Веро-Пипекуроний)

Барбитураты

• Тиопентал натрия (Тиопентал натрия)

Производные жирных кислот

• Вальпроевая кислота (Депакин Хроносфера, Конвулекс, МИРОДЕП лонг)

Производные бензодиазепина

• Диазепам (Реланиум, Релиум, Седуксен)

Ксантины

• Аминофиллин (ЭУФИЛЛИН АВЕКСИМА, Эуфиллин-УБФ, Эуфиллин-Эском)

Медицинские газы

• Кислород (Кислород газообразный медицинский, Кислород медицинский, Кислород медицинский газообразный)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

• Медицинская эвакуация
• Внутривенное введение лекарственных препаратов
• Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
• Катетеризация кубитальной и других периферических вен
• Внутримышечное введение лекарственных препаратов
• Зондирование желудка
• Интубация трахеи
• Искусственная вентиляция легких
• Катетеризация мочевого пузыря
• Катетеризация подключичной и других центральных вен
• Кониотомия
• Массаж сердца
• Отсасывание слизи из носа
• Промывание желудка
• Установка воздуховода
• Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда
• Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов

Медикаментозная седация

Для того, чтобы лучше разобраться, что же такое медикаментозный сон, надо понять, какие основные уровни сознания выделяет врач для оценки состояния сознания человека.

• Сознание ясное — состояние, при котором человек ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.
• Ступор (оглушение) — состояние, при котом человек плохо ориентируется в обстановке, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, тут же начинает дремать, впадать в состояние оцепенения.
• Сопор (патологический сон, прекома) — глубокое помрачнение сознания, человек находится в состояние спячки. Только громкий оклик, болевое воздействие могут вывести его из этого состояния на короткое время, после исчезновения раздражителя вновь «засыпает».
• Кома — полная утрата сознания, при котором контакт с пациентом утрачен, исчезают реакции на раздражители, затухают безусловные рефлексы (реаниматологом кома разделяется еще на 3 уровня).

При проведении наркоза врач анестезиолог-реаниматолог благодаря сочетанию разных групп препараторов создает условия, при которых сознание у пациента снижается до комы, проходя все стадии, иногда настолько быстро, что оценить промежуточные состояния невозможно.

При всех высокотравматичных операциях проводят комбинированные эндотрахеальные наркозы — это позволяет сохранить человеку жизнь и защитить головной и спинной мозг от травмирующей информации, приходящей от места операции.

При слове наркоз у большинства людей возникает страх за жизнь, но нужно понимать:

• Если у человека нет угрожающего жизни состояния, то ему и наркоз не потребуется. Наркоз направлен именно на защиту и поддержания нервной систему от саморазрушения.
• Состояние после наркоза зависит в первую очередь не от наркоза, а от исходного состояния, в котором человек поступил в больницу, объема (травматичности) оперативного вмешательства и длительности самой операции.
• Врач анестезиолог-реаниматолог способен в любой момент прервать состояние наркоза, но хороший специалист оценивает ситуацию и думает в первую очередь о пациенте, поэтому нередко после больших операциях оставляют на несколько часов или даже дней в этом состоянии в отделениях реанимации (поддерживая медикаментозную кому).

На сегодняшний день, с появлением новых, более управляемых групп препаратов (седативных, гипнотиков и наркотиков) стало возможным проведение медикаментозных седаций.

Медикаментозная седация — состояние сопора, вызванное лекарственным препаратом.

Деление препаратов условно, для лучшего понимания врачом, что он назначает и какой эффект будет получен в зависимости от дозы, кратности, скорости введения. Препаратов, которые будут проявлять только один эффект на человека, даже при увеличении дозы, практически не существует, поэтому задача специалиста — точно оценить исходное состояние, чтобы правильно подобрать дозировку. Из-за уникальности каждого человека терапевтическая широта препарата (условное понятие для оценки минимальной и максимальной дозы в миллиграммах препарата на килограмм массы тела в минуту введения) для каждого человека своя.

Кроме основных эффектов, у всех препаратов есть побочные. Все изменения, которые не планировались при назначения лекарства считаются побочными. У каждого препарата свои побочные эффекты, но есть и общие, такие как аллергические реакции. Врач, назначающий и контролирующий введение и состояние человека всегда может о них рассказать.

И главный вопрос: опасен или нет медикаментозный сон? Ответ однозначен: при индивидуальном назначении препарата, при введении под контролем специалиста и при постоянной оценке состояния пациента, медикаментознай сон не представляет опасности для жизни и здоровья.

Но наркоз — дело серьёзное. Как врач анестезиолог-реаниматолог могу порекомендовать Вам:

1. Если Вам предложили «медикаментозный сон» при каком-либо исследовании или лечении (гастро- и колоноскопии, лечение зубов, взятие биопсии), его может проводить только врач анестезиолог-реаниматолог.
2. Если Вы зашли в кабинет и там нет аппарата ИВЛ (Исскуственной Вентиляции Легких), уходите из такой клиннике, это не безопасно.
3. При седациях и наркозах желудок должен быть пустой, поэтому за 4-6 часов перестаем кушать, и минимум за 3 часа — пить даже воду
4. Если есть хронические заболевания, требующие постоянно приема препаратов утром, то примите ½ дозы перед сном, остатки можно будет принять после процедуры. Это позволит сохранить терапевтическую дозировку препарата в крови.

Желанию Вам здоровья, долгих лет жизни и профессиональных специалистов по жизни.

Врач Анестезиолог-реаниматолог Баннов М.В.

Коматозное состояние и случаи длительного пребывания в нем. Справка

Коматозное состояние продолжается от нескольких часов до нескольких дней, реже – больше; этим оно отличается от обморока, который продолжается недолго (от 1 до 15 мин) и, как правило, вызывается внезапным малокровием мозга.

Часто бывает трудно выявить причину коматозного состояния. Важное значение имеет темп развития заболевания. Внезапное развитие комы свойственно сосудистым нарушениям (мозговой инсульт). Относительно медленно развивается коматозное состояние при поражении мозга инфекционного характера. Значительно медленнее нарастают симптомы коматозного состояния при эндогенных интоксикациях – диабетическая, печеночная, почечная кома.

Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций центральной нервной системы обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные (роговичные), затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушенного состояния; возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.

Случаи выхода из комы после длительного пребывания.

В июне 2003 года 39-летний житель США Терри Уоллис пришел в себя после того, как пробыл в коме 19 лет. Терри Уоллис впал в кому после автомобильной аварии, происшедшей в июле 1984 года, когда ему было 19 лет. Все эти годы Терри Уоллис находился под наблюдением врачей из реабилитационного центра округа Стоун. В 2001 году он начал общаться с родственниками и персоналом больницы при помощи элементарных знаков, а 13 июня 2003 года он впервые заговорил. Терри Уоллис парализован и передвигается в кресле-каталке.

В 2006 году Терри Уоллису все еще требовалась помощь при приеме пищи, однако его речь продолжала улучшаться и он мог последовательно досчитать до 25.

В июне 2003 года жительница Китая Джин Мейхуа очнулась от комы, в которой находилась последние четыре с половиной года. Она получила тяжелую травму головного мозга, упав с велосипеда. В силу серьезности повреждений, врачи не питали больших надежд на излечение Джин. Все эти годы ее муж находился рядом с Джин Мейхуа, ухаживая и заботясь о супруге.

21 января 2004 года СМИ сообщили, что в каирском Международном госпитале «Ас-Салям» пришел в сознание больной, пролежавший в коме полтора года. 25-летний сириец в 2002 году попал в Ливане в автокатастрофу. От полученных тяжелых травм головы он впал в кому, его сердце несколько раз останавливалось, пациент был подключен к установке искусственного дыхания. Сначала его лечили в американском госпитале в Бейруте, а затем он был перевезен в Каир, где ему был сделан ряд нейрохирургических операций. Придя в сознание, сириец смог двигать руками и стоять, понимать речь и стал пытаться сам говорить. Это очень редкий случай в медицинской практике, когда больной с такими тяжелыми травмами пережил продолжительную кому и пришел в себя.

В апреле 2005 года американский пожарный 43-летний Дон Херберт (Don Herbert) вышел из 10-летней комы. Херберт впал в кому в 1995 году. Во время тушения пожара на него обрушилась крыша горящего здания. После того, как кислород в дыхательном аппарате закончился, Херберт провел под завалом без воздуха 12 минут, в результате чего и наступила кома. В феврале 2006 года Дон Херберт умер от пневмонии.

2 июня 2007 года в СМИ появилось сообщение, что житель Польши – 65-летний железнодорожник Ян Гжебски (Jan Grzebski) пришел в себя после 19-летнего пребывания в состоянии комы. В 1988 году Гжебски серьезно пострадал в результате происшествия на железной дороге. По мнению врачей, ему оставалось жить не более трех лет. В том же году 46-летний поляк впал в кому. В течение 19 лет жена Гжебски ежедневно была у постели своего мужа, каждый час, меняя положение его тела во избежание атрофии мышц и распространения инфекций. Придя в сознание, поляк узнал о том, что теперь все его четверо детей вышли замуж и женились, а также о том, что теперь у него есть 11 внучек и внучат.

В ноябре 2008 года СМИ сообщили, что в городе Эчжоу (центральнокитайская провинция Хубэй) китаянка очнулась после тридцати лет пребывания в коме. Женщина по имени Чжао Гуйхуа впала в бессознательное состояние после дорожно-транспортного происшествия. Все это время ее сердце работало нормально, точно так же в норме оставалось давление крови. Муж – Чэнь Дулинь кормил ее пищевыми смесями с помощью сложной системы питательных трубочек. Всегда старался говорить неподвижной женщине ласковые слова, рассказывал о последних событиях. За время беспамятства ей дважды делали операции.

Ступор и кома — заболевания головного и спинного мозга и нервов

определение ступора в Медицинском словаре

де Леон, «Тромбоэмболия легочной артерии во время ступорозных эпизодов кататонии оказалась наиболее частой причиной предотвратимой смерти в соответствии с обзором смертности штата: 6 смертей за 15 лет», «Клиническая шизофрения и связанные с ней психозы», 2017 г. В рамках этой техники применяется глубокая седация. приводит пациента в бессознательное состояние или ступор до наступления смерти.Это был тяжелый город, где африканские шахтеры напились до ступора, чтобы стереть воспоминания о черноте шахт, о семьях и землях, которые они оставили позади, которые часто никогда больше не увидят. агентов (то есть антагонист бензодиазепина) первоначально сообщалось, что они полезны, оказывая пробуждающее действие на ступорозных и коматозных алкогольных пациентов с циррозом печени (Помье Лайрарг и др., американский журналист Юджин Лайонс, посетивший Россию в 1930-х годах, встречался с различными бывшими чекистами). хулиганы, напившиеся до ступора, чтобы стереть воспоминания о своей работе.Этот невероятный из наставников каким-то образом пробуждается из своего ошеломляющего сна упорным остроумием своего нового протеже, и ему удается вопреки самому себе, ввести молодого Уолтерса в мир идей и самосознания, о существовании которых она только подозревала. Бывший школьник считает, что глупый человек, которого он нашел в сугробе и привез домой, — это российский космонавт Юрий Гагарин. Редкие яркие линии качаются в океане ошеломляющих штампов. Тед вышел из своей комнаты, как медведь, выходящий из ступенчатой ​​спячки. , наклонив голову вниз, как будто в покаянии, или как какая-то жертва несчастного случая вылезает из обломков, и молча сел за стол.Сознательный разум теряет ориентиры, и мы убедились, что на острой стадии у всех пациентов наблюдались количественные и качественные проблемы, от крайнего упадка, как в ступорных состояниях, до гиперсознания; или от искаженной интерпретации реальности до бреда. Инсулин также вызывает у нас сонливость, головокружение, ступор или вздутие живота. Это было в отличие от предыдущей этики телеграфной связи «просто факты», которая побудила некоторых из самых смешных людей в прессе писать скучные, запорные истории и использование эвфемизмов типа «усталый и эмоциональный» для описания пьяных и оцепенелых политиков в зале заседаний Сената.

Ступор Определение и значение | Dictionary.com

[stoo-per, styoo-] SHOW IPA

/ ˈstu pər, ˈstyu- / PHONETIC RESPELLING

существительное

приостановка или значительное снижение чувствительности, как при болезни, так и при употреблении наркотиков, интоксикантов, и др .: Он лежал в пьяном ступоре.

психическое оцепенение; апатия; оцепенение.

ВИКТОРИНА

ВЫ НАСТОЯЩИЙ СИНИЙ ЧЕМПИОН С ЭТИМИ СИНОНИМАМИ?

Мы могли бы до посинения говорить об этой викторине по словам для цвета «синий», но мы думаем, что вам следует пройти тест и выяснить, хорошо ли вы разбираетесь в этих ярких терминах.

Вопрос 1 из 8

Какое из следующих слов описывает «небесно-голубой»?

Происхождение ступора

1350–1400; Среднеанглийский stup (ēre) быть ошеломленным или ошеломленным + -или- или ¹

ДРУГИЕ СЛОВА ОТ stupor

stu · por · ous, прилагательное

Dictionary.com Несокращенный
На основе Несокращенного словаря Random House, © Random House, Inc. 2021

Слова, относящиеся к ступору

кома, транс, дремота, инертность, летаргия, сон, истома, анестезия, обморок, оцепенение, оцепенение, бесчувственность, hebetude, изумление, инерция, недоумение, онемение, вялость, апатия, утомление

Как употребить ступор в предложении

.expandable-content {display: none;}. css-12x6sdt.expandable.content-extended> .expandable-content {display: block;}]]>

• Название тиф от дыма или тумана означает затуманенное, ступорозное состояние больного.

• Ступорозные состояния могут привести к последнему, и, наоборот, комплексы Ганзера могут закрасться в ступор.

• Он оставался в этом оцепеневшем состоянии, ведя более или менее пассивный образ жизни, около месяца после госпитализации.

• Память, как на недавние, так и на отдаленные события, ярмарка, с полными амнезиаками для ступорозных периодов.

СМОТРЕТЬ БОЛЬШЕ ПРИМЕРОВ СМОТРЕТЬ МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ



популярных статейli {-webkit-flex-base: 49%; — ms-flex-предпочтительный размер: 49%; flex-base: 49%;} @media only screen и (max-width: 769px) {. css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 49%; — ms-flex-предпочтительный размер: 49%; flex-base: 49%;} } @media only screen и (max-width: 480px) {. css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%; }}]]>

Британский словарь определений ступора

существительное

бессознательное состояние

психическая тупость; торпор

Производные формы ступора

ступор, прилагательное

Происхождение слова для ступора

C17: от латинского, от stupēre to be aghast

Словарь английского языка Коллинза — полное и несокращенное издание 2012 г., цифровое издание
© William Collins Sons & Co.Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins
Издательство 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Медицинские определения ступора

н.

Состояние нарушенного сознания, характеризующееся значительным снижением способности реагировать на раздражители окружающей среды.

Другие слова из ступора

ступор • ous прил.

Медицинский словарь American Heritage® Stedman’s
Авторское право © 2002, 2001, 1995 компанией Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin.

Прочие читаютli {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;} @ media only screen и (max-width: 769px) {. Css -1uttx60> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; flex-base: 100%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {. css-1uttx60> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкий-базис: 100%;}}]]>

Уровни сознания в медицине

Уровень сознания (LOC) — это медицинский термин, обозначающий, насколько человек бодрствует, бдителен и осознает свое окружение.Он также описывает степень, в которой человек может реагировать на стандартные попытки привлечь его или ее внимание.

Последовательные медицинские термины, описывающие уровень сознания человека, помогают в общении между поставщиками медицинских услуг, особенно когда уровень сознания колеблется с течением времени.

Есть множество заболеваний и лекарств, которые влияют на уровень сознания человека. Иногда нарушение сознания обратимо, а иногда — нет.

Caiaimage / Сэм Эдвардс OJO + / Getty Images

Нормальный уровень сознания

Согласно медицинским определениям, нормальный уровень сознания означает, что человек либо бодрствует, либо может быть легко разбужен от нормального сна. Термины включают:

• Сознание определяет состояние, в котором пациент бодрствует, осознает, бдителен и реагирует на раздражители.
• Бессознательное состояние определяет состояние, в котором пациент не осознает и не реагирует на раздражители (прикосновение, свет, звук).Однако спящего человека нельзя считать потерявшим сознание, если пробуждение приведет к его нормальному сознанию.

Между этими двумя крайностями есть несколько измененных уровней сознания, от замешательства до комы, каждый со своим собственным определением.

Измененный уровень сознания (ALOC)

Измененные или аномальные уровни сознания описывают состояния, при которых у человека либо снижена когнитивная функция, либо его нельзя легко разбудить.Большинство заболеваний поражают мозг и нарушают сознание, когда становятся серьезными или опасными для жизни, а измененное состояние сознания обычно сигнализирует о серьезной медицинской проблеме.

Часто измененный уровень сознания может быстро ухудшаться от одной стадии к другой, поэтому требует своевременной диагностики и безотлагательного лечения.

Путаница

Путаница описывает дезориентацию, которая затрудняет рассуждение, предоставление истории болезни или участие в медицинском обследовании.Причины включают лишение сна, лихорадку, прием лекарств, алкогольное опьянение, употребление рекреационных наркотиков и постиктальное состояние (восстановление после приступа).

Делириум

Делирий — это термин, используемый для описания острого состояния спутанности сознания. Для него характерно нарушение познавательной способности.

В частности, внимание, изменение цикла сна-бодрствования, гиперактивность (возбуждение) или гипоактивность (апатия), нарушения восприятия, такие как галлюцинации (видение вещей, которых нет) или бред (ложные убеждения), а также нестабильность частота сердечных сокращений и артериальное давление могут быть замечены в делирии.

Причины могут включать абстинентный синдром, легкие наркотики, лекарства, болезнь, органную недостаточность и тяжелые инфекции.

Летаргия и сонливость

Летаргия и сонливость описывают сильную сонливость, вялость и апатию, сопровождающиеся пониженной бдительностью. Летаргическому пациенту часто требуется легкое прикосновение или словесная стимуляция, чтобы вызвать реакцию. Причины могут включать тяжелые заболевания или инфекции, легкие наркотики и органную недостаточность.

Затупление

Обтупление — это снижение настороженности с медленной реакцией на раздражители, требующей повторной стимуляции для поддержания внимания, а также длительных периодов сна и сонливости между этими периодами.Причины могут включать отравление, инсульт, отек мозга (отек), сепсис (инфекцию крови) и серьезную недостаточность органов.

Ступор

Ступор — это уровень нарушения сознания, при котором человек лишь минимально реагирует на сильную стимуляцию, такую ​​как ущемление пальца ноги или свет в глаза. Причины могут включать инсульт, передозировку лекарствами, недостаток кислорода, отек мозга и инфаркт миокарда (сердечный приступ).

Кома

Кома — это состояние невосприимчивости даже к раздражителям.У человека, находящегося в коме, может отсутствовать рвотный рефлекс (рвотный рефлекс в ответ на средство, прижимающее язык к задней стенке глотки) или зрачковая реакция (зрачки обычно сужаются в ответ на свет).

Это вызвано серьезным нарушением функции мозга, обычно из-за сильной кровопотери, органной недостаточности или повреждения мозга.

Причины этих измененных состояний сознания могут совпадать. Например, ранние стадии отека мозга или органной недостаточности могут вызывать спутанность сознания, но могут быстро прогрессировать через стадии летаргии, тупости, ступора и комы.

Классификация комы

Состояния комы и ступора также можно разделить на уровни или классификации, которые дополнительно уточняют степень невосприимчивости человека. Было разработано несколько систем для стандартизации этих классификаций, что улучшает коммуникацию между поставщиками медицинских услуг, а также помогает в исследованиях.

Наиболее часто используемые системы классификации — это шкала комы Грейди и шкала комы Глазго:

• Шкала комы оценивает кому по степени от I до V.Оценки определяются на основе состояния осведомленности человека и его реакции на стимулы, такие как реакция на то, как зовут человека по имени, легкая боль и глубокая боль. Степень I указывает на замешательство, в то время как V указывает на отсутствие реакции на раздражители (кома).
• Шкала комы Глазго использует шкалу для определения уровня сознания от 1 до 15, при этом 15 является нормальным состоянием сознания. Эта шкала учитывает вербальные, моторные и глазные реакции на стимулы при определении общей оценки.

Слово Verywell

Существуют также психологические термины, используемые для описания сознания (полностью осознающего свои намерения) в отличие от подсознательного (часто описывающего более глубокие намерения) и предсознательного (связанного с памятью).

Есть также несколько других теорий и определений сознания, описывающих стадии сна, уровни самосознания и отношения между людьми и материей. Хотя все эти определения, безусловно, верны, они не используются для определения медицинских состояний сознания.

Идиопатический рецидивирующий ступор: предупреждение

Как клиницистов, нас учили всегда сначала исключать общие причины, а затем рассматривать редкие. Врачи, особенно специалисты, любят ставить экзотические диагнозы в рамках наших интеллектуальных игр. В данном случае клиницистов соблазнил неясный, но правдоподобный диагноз, тогда как клинические условия и результаты тестов должны были вызвать у них подозрения.

ИСТОРИЯ КОРПУСА

У 71-летнего мужчины в анамнезе 16 лет повторялись эпизоды ступора и комы.Первоначально эти приступы происходили каждые три-шесть месяцев, но в последние годы ему требовалось до семи госпитализаций в год. Первое нападение произошло, когда он находился в стационаре в своей местной больнице из-за несвязанной медицинской проблемы и стал свидетелем самоубийства другого пациента; вскоре после этого он впал в кому, из которой самопроизвольно выздоровел. Последующие приступы часто происходили в стрессовых ситуациях — обычными предвестниками были семейные споры и медицинские консультации, связанные с его состоянием.Как правило, ступор постепенно углублялся от 20 минут до нескольких часов, часто переходя в кому с 4 баллами по шкале комы Глазго. Гиповентиляция (от шести до восьми вдохов в минуту, иногда по схеме Чейна-Стокса) и легкая. гипотония с брадикардией была частым сопровождением. Иногда медицинские работники отмечали потерю окуло-головного, роговичного и рвотного рефлексов. Его зрачки, как правило, были маленькими, но не точечными и реактивными. Он никогда не показывал судорожных движений и не терял воздержания.

Несколько эпизодов глубокой комы потребовали интубации и искусственной вентиляции легких. Нарушение сознания обычно проходит в течение 12–36 часов, но иногда повторяется один или несколько раз в течение одной-двух недель. Между приступами неврологическое обследование было нормальным, за исключением правой сенсоневральной глухоты.

В течение нескольких эпизодов в нескольких разных больницах тщательные расследования не смогли выявить причину. Обычные гематологические и биохимические исследования, включая функцию щитовидной железы, были нормальными.Уровни лактата и аммиака в крови были нормальными как во время приступов, так и между ними. Иммуноферментный анализ мочи на опиаты, этанол, кокаин, бензодиазепины, барбитураты и антидепрессанты проводился во многих случаях. Обычно они были отрицательными, но в двух случаях, когда был обнаружен положительный результат для бензодиазепинов, считалось, что это было вызвано лоразепамом, прописанным его местным врачом на случай, если стресс спровоцировал приступы. Электроэнцефалография (ЭЭГ) в нескольких случаях была без особенностей. Компьютерная томография головного мозга и ангиография четырех сосудов были нормальными.Исследование давления и содержимого спинномозговой жидкости (СМЖ) было нормальным. Позже, в ходе его болезни, магнитно-резонансная томография головного мозга выявила небольшую правую акустическую невриму, которая впоследствии уменьшилась в результате локализованной лучевой терапии. Характер приступов не изменился после этого успешного лечения, и считалось, что это не имеет отношения к его эпизодам ступора.

Наконец, после девяти лет таких презентаций телеметрический мониторинг ЭЭГ во время комы выявил низкоамплитудную симметричную бета-активность 16–18 Гц.После внутривенного введения 0,5 мг флумазенила пациент пришел в сознание и вернулась альфа-активность среднего напряжения с частотой 8–9 Гц. Затем был поставлен диагноз «эндозепиновый ступор»; это недавно описанный синдром рецидивирующего ступора, вызванного повышением уровня эндогенного бензодиазепиноподобного нейропептида. Впоследствии диагноз был подтвержден старшими консультантами трех других крупных медицинских центров во время повторных госпитализаций по поводу ступора в течение следующих семи лет.Ему несколько раз вводили внутривенно флумазенил в дозах до 5 мг в день в течение периодов до двух недель.

Незадолго до последней госпитализации одному из нас сообщили, что жена пациента призналась в тайном введении лоразепама своей престарелой матери во время госпитализации в местную больницу с подозрением на инсульт. Медперсонал становился подозрительным, когда состояние пациента ухудшалось после каждого посещения дочери. Сначала она отрицала введение препарата, но под угрозой судебного иска призналась в этом.Когда позже ее муж был госпитализирован в ступор, масс-спектрометрия с газовой хроматографией в моче обнаружила высокий уровень оксазепама, и когда его жена призналась, что давала ему оксазепам и лоразепам во время его презентаций. Она часто давала таблетки, замаскированные в его чае или еде, но могла также давать их ему открыто под предлогом «успокоить его». Сама она страдала бензодиазепиновой зависимостью не менее 15 лет с множественными передозировками. Она работала в местной больнице и постоянно присутствовала на презентациях мужа и во время его госпитализации.Она согласилась пройти курс психиатрического лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай, который имел типичные признаки, описанные при эндозепиновом ступоре, в конечном итоге оказался связанным с введением экзогенного бензодиазепина. Однако лечащие врачи полностью упустили эту возможность.

Представление пациента в ступоре — распространенная диагностическая проблема для отделений неотложной помощи во всем мире. Рецидивирующий ступор является менее распространенным заболеванием и имеет широкий дифференциальный диагноз, включая эпилепсию, нарушения сна, печеночную, почечную или дыхательную недостаточность.Всегда следует исключать самостоятельный прием экзогенных бензодиазепинов. Более редкие причины включают ступор при мигрени, периодическую обструкцию спинномозговой жидкости и различные метаболические нарушения. Эндозепиновый ступор был недавно добавлен к этому списку, ¹ охарактеризован как синдром повторяющихся эпизодов ступора или комы, которые временно купируются антагонистом бензодиазепина флумазенилом, вводимым внутривенно. ² Считается, что эти эпизоды вызваны повышением уровня эндозепина-4, ³ одного из группы регуляторных пептидов, известных как эндозепины. ⁴

Синдром Мюнхгаузена по доверенности (MSP) — это синдром, при котором лица, осуществляющие уход, сознательно изобретают, вызывают или преувеличивают психологические или физические симптомы у других. ^{5, 6} Похоже, что основная цель этого внешне причудливого поведения — внутреннее удовлетворение преступника. Подавляющее большинство зарегистрированных случаев связано с представлением ребенка с симптомами и родителя, чаще всего описываемого как мать, как преступника.MSP с участием взрослых жертв — редкость. В опубликованных отчетах мы обнаружили пять таких случаев. ^{7– 11} Однако клиническая обстановка приятного пожилого деревенского джентльмена, всегда сопровождаемого должным образом обеспокоенной женой, не дала нам повода подозревать злоупотребление наркотиками. Результаты теста, хотя в двух случаях соответствовали введению экзогенного бензодиазепина, были приняты как часть экзотического диагноза эндозепинового ступора. То, что настоящим диагнозом был явно невероятный MSP у взрослых, вдвойне сбивало нас с толку.Оглядываясь назад, можно сказать, что преступник воспользовался нашим тщеславием, и мы посмотрели на литературу вместо пациента и, в частности, его вечно присутствующего партнера.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Rothstein JD , Guidotti A, Tinuper P, et al. Лиганды эндогенных бензодиазепиновых рецепторов при идиопатическом рецидивирующем ступоре. Ланцет 1992; 340: 1002–4.

2. ↵

   Tinuper P , Montagna P, Cortelli P, и др. Идиопатический рецидивирующий ступор: случай с возможным вовлечением ергической системы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Энн Нейрол 1992; 31: 503–6.

3. ↵

   Lugaresi E , Montagna P, Tinuper P, et al. Эндозепиновый ступор. Повторяющийся ступор связан с накоплением эндозепина-4. Мозг 1998; 121: 127–33.

4. ↵

   Ball JA , Ghatei MA, Sekiya K, et al. Иммунореактивность, подобная ингибитору связывания диазепама (51–70): распределение в головном, спинном мозге и периферических тканях человека. Brain Res 1989; 479: 300–5.

5. ↵

   Медоу R . Синдром Мюнхгаузена по доверенности: внутренние районы жестокого обращения с детьми. Lancet1977; II: 343.

6. ↵

   Розенберг Д.А. . Сеть обмана: обзор литературы по синдрому Мюнхгаузена по доверенности. Жестокое обращение с детьми Negl 1987; 11: 547–63.

7. ↵

   Сигал MD , Альтмарк Д., Кармель И. Синдром Мюнхгаузена по доверенности взрослого: преступник оскорбляет двух взрослых. J Nerv Ment Dis 1986; 174: 696–8.

8. Krebs MO , Bouden A, Loo H, et al. Синдром Мюнхгаузена по доверенности между двумя взрослыми. Пресс Мед 1996; 25: 583–6.

9. Kaufman-Walther V , Laederach-Hofmann K.Синдром Мюнхгаузена у пациента 66 лет. Schweiz Rundsch Med Prax 1997; 86: 850–5.

10. Бен Четрит E , Мелмед РН. Рецидивирующая гипогликемия при множественной миеломе: случай синдрома Мюнхгаузена по доверенности у пожилого пациента. J Intern Med1998; 244: 175–8.

11. ↵

    Сомани ВК . Синдром колдовства: синдром Мюнхгаузена по доверенности. Int J Dermatol1998; 37: 229–30.

Диссоциативный ступор, имитирующий расстройство сознания у пациента с запущенным раком легких | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

Хотя в психиатрии существует три вида ступора, диссоциативный ступор является наиболее распространенным. В психиатрических клиниках или отделениях неотложной помощи диссоциативный ступор является обычным явлением, но в условиях онкологии о нем практически не известно. Поэтому отличить диссоциативный ступор от расстройства сознания иногда бывает сложно, особенно в продвинутой или терминальной фазе.Мы сообщаем о пациенте с запущенным раком легких, у которого возникло диссоциативное ступор, имитирующий расстройство сознания. Следует различать расстройство сознания и диссоциативный ступор. Кроме того, следует учитывать консультацию психиатра.

ВВЕДЕНИЕ

Ступор в психиатрии — это термин, который используется как синоним мутизма и не обязательно означает нарушение сознания (1). Хотя существует три вида ступора, а именно кататонический, депрессивный и диссоциативный, диссоциативный ступор является наиболее распространенным.Диссоциативный ступор классифицируется как диссоциативное расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR) (2), а диссоциация определяется как бессознательный защитный механизм, включающий сегрегацию любой группы людей. психические или поведенческие процессы от остальной психической деятельности человека; это может повлечь за собой отделение идеи от сопровождающего ее эмоционального тона (1).

В психиатрических клиниках или отделениях неотложной помощи диссоциативный ступор является обычным явлением (3), но в онкологических условиях о нем почти не известно.Поэтому отличить диссоциативный ступор от расстройства сознания иногда бывает сложно. Мы сообщаем о пациенте с запущенным раком легких, у которого возникло диссоциативное ступор, имитирующий расстройство сознания. Соответствующие обследования и диагностика способствовали продолжению лечения этого пациента.

ДЕЛО

В наш онкологический центр для лечения рака легких поступила 59-летняя женщина. Примерно за месяц до этого у пациента появилась одышка.Через короткое время ее поместили в местную больницу. При тщательном обследовании ей был поставлен диагноз аденокарцинома легкого, несущая мутации рецептора эпидермального фактора роста (cT3N2M1a, стадия IV). Похоже, она не хотела менять больницу, потому что она была знакома с местной больницей через своего семейного врача и боялась, что ее семья не сможет навестить ее в больнице, расположенной далеко от ее дома. Однако в соответствии с сильным желанием ее семьи ее поместили в наш онкологический центр.В день поступления установлен плевральный дренаж. Гефинитиб вводили ежедневно через 2 дня после поступления в отделение респираторной медицины. Затем в последующем развиваются потеря аппетита, потеря воли и другие особенности. Более того, она была склонна отказываться от лекарств, в том числе от гефинитиба. В конечном итоге прием гефинитиба был продолжен без перерыва, и плевральный дренаж был удален на 10-й день в связи с уменьшением одышки. Однако она продолжала демонстрировать отрицательное отношение.

На 22-е сутки ее осмотрел психиатр.Она была прикована к постели и сохраняла ту же осанку. Она была невыразительной, но согласилась с медицинским осмотром. Однако она неправильно ответила на следующие вопросы: «Где мы?», «Какой сегодня день?» И «Почему ты здесь?» Ее дезориентация была заметной. Ее взаимопонимание с другими также было плохим, и она не могла наладиться. Однако психотических симптомов, таких как галлюцинации, бред и неорганизованная речь, не наблюдалось. На основании вышеизложенных данных подозревалось нарушение сознания (возможно, гипоактивный делирий) и выяснялась его причина.Жизненно важные показатели были почти нормальными, за исключением перемежающейся лихорадки, но была вероятность, что нестероидные противовоспалительные препараты подавляли лихорадку. По результатам анализов крови был выявлен высокий воспалительный ответ и недостаточное питание, но эти результаты были почти стабильными. Поскольку признаков инфекции было немного, причиной высокой воспалительной реакции была опухоль. Электролитные нарушения, дисфункция печени и почек не распознавались. Рецепт был показан в таблице 1, и лекарства, которые начали принимать после приема, были гефинитибом и оксикодоном.Лоразепам был назначен в бывшей больнице, но причина этого неизвестна. Прежде всего, нарушение сознания считалось вызванным лекарственными средствами, хотя это не было выяснено. Доза оксикодона была уменьшена, и лоразепам был отменен. Был составлен план отменить гефинитиб, если расстройство сознания не улучшится.