Дискинезия желчевыводящих путей симптомы у детей лечение: Лечение дискинезии у ребенка | Клиника Семейный доктор

Правильно питаться — нельзя болеть! Правильно питаться нельзя

Главная/О больнице/Статьи/Правильно питаться — нельзя болеть! Правильно питаться нельзя — болеть!

Богатырев А.Ф., к.м.н., педиатр, ассистент кафедры педиатрии МАПО

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма, особенно растущего. В связи с этим, необходимо помнить о трех жизненных функциях питания:

1. Обеспечение развития и непрерывного обновления клеток и тканей;
2. Восполнение энергозатрат организма в покое и при любой физической нагрузке;
3. Источник веществ из которых в организме образуются ферменты и гормоны-регуляторы обменных процессов.

Основными составляющими пищи являются белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, вода. В случаях заболеваний в организм вводятся отдельные пищевые вещества: витамины, аминокислоты, глюкоза и др. Состав и количество пищевых продуктов, используемых организмом в течение суток, называется пищевым рационом.

В поддержании адекватного физического состояния растущего организма и необходимого уровня работоспособности и процессов пищеварения большую роль играет микрофлора кишечника. Полезная микрофлора кишечника служит защитным барьером организма от инфекций и подавляет жизнедеятельность уже проникших в организм патогенных микробов, не позволяя им размножаться.

Для каждого возрастного периода и при заболеваниях не только пищеварительного тракта у детей применяется своя специфическая диета.

В наше время болезни органов пищеварения у детей представляют наиболее распространенную патологию и занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости.

Родители всегда обеспокоены, когда у ребенка возникают боли в животе. Она сопровождает практически все известные заболевания желудочно-кишечного тракта, а так же может быть при ряде сопутствующих болезнях других систем организма.

Напомним о некоторых наиболее частых заболеваниях, в лечении которых важна диета.

1.  Хронический гастрит, гастродуоденит.

В период обострения и неполного выздоровления исключаются продукты, которые вызывают ухудшение состояния в виде появления болезненности в верхних отделах живота (эпигастрии), отрыжки, изжоги, тошноты.

В таких случаях целесообразно ограничить жирное, жареное, острое, копченое, газированные напитки, кофе, шоколад. Кратность питания должна быть не менее 5 раз в день.

2. Функциональная (желудочная) диспепсия.

Проявляется в виде постоянных или повторяющихся болей и/или ощущения дискомфорта в верхних и средних отделах живота, связанные или не связанные с приемом пищи, чувством переполнения в подложечной области после еды, раннего насыщения, тошноты, подчас рвоты, которые возникают не реже 1 раза в неделю в течение 2-х месяцев. При этом не отмечается связи с нарушением функции кишечника. При таких состояниях исключаются в первую очередь воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и обменные нарушения.

Главное лечение в правильно подобранной диетотерапии. Задача диеты — учет индивидуальной непереносимости продуктов.

Исключаются: жирные блюда, копченые колбасы, наваристые мясные бульоны, рыбные и грибные супы, щи, ржаной хлеб, свежая выпечка, газированные напитки, кофе, редис, острые приправы.

Разрешено употребление белого хлеба (лучше вчерашнего), сухого несдобного печенья, ненаваристых супов, супов-пюре, отварного мяса, фрикаделек, паровых котлет (говядина, курица, индейка, кролик), отварная рыба, каши(манная, рисовая, овсяная, гречневая) с добавлением молока, макаронные изделия, яйца всмятку, паровые омлеты, молоко (цельное и сгущенное), творог, кефир, йогурт, сыры(не острые), кисели, желе, компоты из сладких ягод и фруктов, отварные овощи(свекла, картофель, кабачки, тыква, цветная капуста), морковь (сырая, тертая), груши (сладкие, без кожуры), бананы, яблоки(печеные). Кратность питания должна быть не менее 5 раз в день.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во всех периодах заболевания необходимо придерживаться диеты как при гастритах и гастродуоденитах.

4. Дискинезия желчевыводящих путей.

Расстройство сократительной способности желчного пузыря, желчных протоков, сфинктеров, что вызывает нарушение желчевыделения функционального характера.

Исключаются или ограничиваются жирное, жареное, мясные бульоны, сало, копчености, маринады, шоколад, газированные напитки, пирожные и другие изделия из жирного теста.

При так называемой гипомоторной дискинезии (когда сократительная функция пузыря снижается и это ведет к нарушению желчеотделения) можно включить в рацион масло (сливочное и растительное), сметану, яйца всмятку, огурцы, свеклу, капусту, арбуз.

5. Хронический холецистит (холангит).

Воспалительное заболевание стенок желчного пузыря, имеющее рецидивирующее течение. Диета как и при дискинезии желчевыводящих путей.

6. Желчно-каменная болезнь.

Обусловлена нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, шоколад, бобовые, сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты, уксус, перец, горчица, маринад.

Можно: мясо (говядина, курица, индейка, кролик), рыба в отварном виде, каши, овощи, фрукты и ягоды (исключая резко кислые и незрелые: крыжовник, красная смородина, клюква, антоновские яблоки), хлеб(белый и серый) черствый, печенье сухое, макароны и вермишель, супы вегетарианские, масло сливочное и растительное, сметана (только с пищей).

7. Неспецифический язвенный колит.

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Рекомендуется диета с повышенным содержанием белка и ограничением углеводов.

Исключаются: молоко и молочные продукты (творог, сметана, сыр, мороженое, йогурты), продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, — овощи ( морковь, свекла, капуста, помидоры), фрукты( апельсины, мандарины, малина, слива, клубника, виноград), арбузы, дыни, а так же острые, копченые и консервированные продукты.

Можно: супы на слабом мясном бульоне или рыбные бульоны, яйца куриные, вермишель, картофель, мясные и рыбные блюда, каши: гречневая, ограничено рисовая или манная (на воде или мясном бульоне), гранаты, яблоки печеные, груши (без кожуры), орехи, сок (черной смородины, черноплодной рябины), кисели (из черники, черемухи).

8. Синдром раздраженной толстой кишки.

Может быть с жидким стулом, запорами, болями в животе, метеоризмом. Продолжительностью до 2 месяцев.

Исключаются продукты, вызывающие ухудшение состояния больного(появление болей в животе, изжоги, метеоризма).

При запорах рекомендовано: растительное масло, сухофрукты, чернослив, мед, молочно-кислые продукты, гречневая каша, морковь, финики, курага, свекла столовая, яблоки, огурцы, тыква. Овощи и фрукты дают в виде салатов, овощных запеканок, соков с мякотью. Пшеничные отруби, пищевые добавки на основе пектина и отрубей.

При жидком стуле: отвары черники, черной смородины, корок граната, груши и грушевый сок, кисели, крепкий чай.

9. Хронический панкреатит.

Воспалительное заболевание поджелудочной железы, продолжительностью более 6 месяцев с развитием функциональной недостаточности.

Диета при обострении в первые 3 дня:

Воздержаться от приема пищи. Можно некрепкий сладкий чай с сухарями, компот из сухофруктов, белый хлеб, молоко, галеты, отвар шиповника.

На 4-5 день вводят протертые каши, слизистые супы (без масла), картофельное пюре, молочный кисель.

С 5-7 день – овощное пюре (без капусты, лука, свеклы).

На 7-8 день — паровые фрикадельки, котлеты, отварная рыба.

Через 2-3 недели добавляют фруктовые и овощные соки небольшими порциями, а затем свежие овощи и фрукты. Такая диета сроком на 1-1,5 месяца.

Любое заболевание, как известно, легче предупредить. В этом одним их главных пунктов является правильная организация режима дня и питания, способствующих нормальному развитию ребенка. Желательно исключение избыточных нагрузок, как физических, так и психических, а так же перегревания, переохлаждения.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, как известно, имеют сезонные подъемы. В связи с этим очень важно проводить своевременное противорецидивное лечение (весной и осенью), своевременно проводить обследования и курсы лечения.

В нашем стационаре существует отделение, специализирующееся в вопросах гастроэнтерологии, имеющее большой опыт лечения детей с данной патологией и хорошую инструментальную базу. У нас так же есть возможность проконсультировать ребенка, без госпитализации, в амбулаторно-консультативном отделении.

Мы работаем по полисам ОМС (для ребенка это бесплатно) и ДМС (консультации и лечение оплачивает страховая компания). Проконсультироваться у врача-специалиста, сдать необходимые анализы, пройти обследование в кратчайшие сроки возможно и через отделение платных услуг.

Мы работаем для Вас и Ваших детей!

Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, которые вызывает нарушение тока желчи, который может перенаправляться в желудок или застаиваться в протоках, образуя камни. Поэтому основной целью лечения этого заболевания является нормализация оттока желчи. В связи с этим методика лечения дискинезии желчевыводящих путей включает в себя несколько методов, сочетание которых дает высокую эффективность.

Эта методика включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапию,
• тюбаж.

В особо сложных случаях применяют метод хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение дискинезии

Медикаментозный метод  лечения дискинезии желчевыводящих путей основывается на типе заболевания. Если это гипотонический тип, то назначают желчегонные препараты, чтобы стимулировать выработку и отток желчи. Если это гипертонический тип, то назначают спазмолитики. При этом нельзя принимать желчегонные препараты при гипертоническом типе заболевания, так как это приводит к спазму, а спазмолитики нельзя принимать при гипотоническом типе, потому что желчевыводящие пути замедляют выработку желчи до минимума.

Тюбаж при дискинезии желчевыводящих путей

Этот метод лечения дискинезии желчевыводящих путей применяется для стимуляции выделения желчи для того, чтобы опорожнить желчный пузырь. Это очень эффективный метод при гипотоническом типе дискинезии.

Метод заключается в том, что пациент ложится на правый бок с полусогнутыми коленями и на правое подреберье кладет теплую грелку. В течение 30 минут постепенно выпивается 2 стакана желчегонного средства не вставая, а после этого пациент лежит еще 1 час. К этому времени появляются позывы к опорожнению кишечника. Процедуры выполняется 1 раз в неделю.

Физиотерапия при дискинезии

При дискинезии применяют такие методы физиолечения, как:

• электрогрязелечение;
• гальванизация области печени;
•  инфракрасная лазеротерапия;
• низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Наиболее эффективную методику лечения дискинезии желчевыводящих путей может подобрать только гастроэнтеролог. Вы можете обратиться к специалисту в ЛКК «Сенситив» в Ейске по предварительной записи.

Другие статьи:

Этот странный диагноз дискинезия — Панорама Мед — Многопрофильная клиника

Дискинезию желчевыводящих путей ставят чуть ли не каждому второму ребенку. И так же часто ДЖВП сопровождает человека уже во взрослом возрасте. Что это за заболевание и можно ли его вылечить, рассказывает педиатр и детский гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Людмила Конохновская.

— Людмила Леонидовна, что такое дискинезия и как она проявляется?

— Это не болезнь, а состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков. В результате желчь либо застаивается, либо, наоборот, желчный пузырь чрезмерно сокращается. Это зависит от типа дискинезии — гипокинетического, гиперкинетического или смешанного.

Гипокинетическая форма дискинезии встречается чаще всего – при этом желчный пузырь расслаблен и плохо сокращается, из-за чего желчь застаивается и нарушается ее состав. Гиперкинетический тип ДЖВП, наоборот, характеризуется постоянным тонусом желчного пузыря, который реагирует на поступление пищи резким сокращением, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

При разных типах дискинезии ребенок испытывает разные ощущения. Классическое проявление при гипотоническом типе заболевания – ноющие боли в правом подреберье, тяжесть в животе, тошнота и рвота. А в случае гипертонической формы боль приобретает острый характер и возникает в основном после еды. Боль может отдавать в спину, шею и правую челюсть, может появиться слабость, тошнота и рвота с желчью. Такие приступы продолжаются около получаса.

Довольно часто при нарушениях в работе желчного пузыря пациенты сначала обращаются к дерматологу с жалобами на кожный зуд, повышенную сухость, шелушение кожи и высыпания.

— Какие же причины приводят к дискинезии?

— Дискинезия желчевыводящих путей и кишечника – самое частое нарушение, причем это нарушение нельзя назвать заболеванием. Скорее, это симптомокомплекс, который сопутствует какому-либо состоянию. В первую очередь, к дискинезии приводят нарушения режима питания и диеты. Если у малышей детсадовского возраста достаточно хорошо налажено питание дома и в детском саду, и родители следят за рационом, то в школе все «табу» на фаст-фуды, чипсы и газировки чаще всего нарушаются. К расстройству моторики желчного пузыря приводят частое употребление жирной и острой пищи, переедание на ночь и малоподвижный образ жизни. Большую роль играют стрессы.

Определенную долю в причинах ДЖВП занимают заболевания – перенесенный вирусный гепатит, лямблиоз, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, а у взрослых – еще и гормональные нарушения. При этом искривление желчного пузыря (исключая грубые формы), которое встречается у многих детей, никак не влияет на его функционирование.

— Часто люди, узнав, что это и не болезнь , пускают все на самотек. Это опасно?

— Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей может привести к астеническому синдрому, при котором хуже усваиваются жиры и витамины. Вкупе со скудным питанием ребенка это может привести к задержке роста, быстрому разрушению зубов и отразиться на поведении. И всегда ДЖВП омрачает жизнь ребенка, который постоянно испытывает дискомфорт и боль в животе. 

Дискинезия, как правило, является самостоятельным симптомом, но может быть и фоном других заболеваний — панкреатита, язвы, камней в желчном пузыре. У детей дискинезия часто сопровождает хронические гастриты.

— Какие исследования проводятся для постановки диагноза?

— Установить дискинезию очень просто. Для этого надо сдать кровь на клинический и биохимический анализ и кал на копрограму, а также выполнить УЗИ желчного пузыря. Причем УЗИ выполняется с нагрузкой, чтобы не только увидеть форму желчного пузыря, но и оценить его функции.

— Какое лечение? Это опять таблетки, которыми мы так часто сегодня «питаемся». 

— Как раз нет! Детям сложнее, чем взрослым, принимать таблетки. Тем более нагружать растущий организм этими препаратами тоже не всегда оправданно. Если состояние ребенка не слишком тяжелое, его можно регулировать диетой, режимом дня и физиотерапией. Доктор физиотерапевт подбирает процедуры конкретно для ребенка с учетом особенности течения заболевания. При ДЖВП спастического характера назначается электрофорез со спазмалитиком, эффект от которого сохраняется более суток. Методы лазеротерапии уменьшают воспаление и отек, снимают спазмы или усиливают сократимость желчного пузыря.

Курс физиотерапевтического лечения состоит из 10 — 15 процедур. А при сезонных обострениях, например, хроническом гастродуодените, физиотерапию назначаем профилактически. Надо помнить, что физиотерапия – это лечение природой, оно безвредно и приятно, а главное действует мягко и эффективно, с пользой для всего организма.

Дискинезия желчевыводящих путей — Частная клиника «Семья»

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей — это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктера Одди.

Причины возникновения дискинезий желчных путей 

• Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей является следствием и одним из клинических проявлений общего невроза (по современным представлениям, соматоформных расстройств, которые проявляются тревогой, депрессией, раздражительностью, нарушением сна).
• Большое значение в развитии первичных дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей играют эндокринные заболевания, сопровождающиеся недостаточной выработкой тиреоидина, глюкокортикоидов, половых гормонов .
• Определенное значение в развитии дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей у женщин играет применение гормональных контрацептивов.
• Большую роль в развитии первичной дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей играет характер, режим, несбалансированность питания: употребление жареной, жирной, острой пищи, алкоголя, недостаток в питании пищевых волокон, большие промежутки между приемами пищи.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области.

Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом. Боль проходит самостоятельно либо купируется спазмолитиками.

Диагностика

Лечение

Лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы.

За составлением индивидуального плана лечения запишитесь на приём к гастроэнтерологу в клинику «Семья».

Дискинезия желчевыводящих путей, запоры, дисбактериоз – причины заболевания, методы, профилактика

Остеопатическими методами решаются проблемы, связанные с заболеваниями внутренних органов, например печенью и желчевыводящими путями. Скажем, если есть ограничения диафрагмы с одной стороны и нарушен отток желчи из желчного пузыря, то разовьется дискинезия желчевыводящих путей. В этом случае остеопат расслабит все связки печени и увеличит ее подвижность. В результате печень сможет без помех выполнять движения сжатия-расширения, чтобы собирать и очищать кровь, и соответственно отпадет необходимость давать ребенку желчегонные препараты.

Запоры

Регулярная работа кишечника — основа хорошего самочувствия и настроения малыша. Об этом хорошо знают все родители, поэтому они так внимательно следят за пищеварением ребенка.

И все же далеко не всегда им удается предотвратить запор: с этой проблемой сталкивается, согласно статистике, каждый четвертый малыш.

У запора могут быть самые разные причины: неправильное питание, прорезывание зубов, введение прикорма, смена привычной обстановки, нарушение режима дня и многие другие. Что же делать, если эта проблема коснулась вашего малыша?

• Столкнувшись с проблемой запора у ребенка, надо обязательно обратиться к врачу для уточнения диагноза.
• Нужно изменить рацион малыша так, чтобы в нем было больше продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника. В зависимости от возраста это могут быть различные овощи и фрукты (особенно дыни, морковь), хлеб с отрубями, кисломолочные напитки.
• Важно следить за питьевым режимом и давать ребенку напитки, способствующие предотвращению запора, например, соки или отвар чернослива.
• Не рекомендуется включать в диету продукты, задерживающие опорожнение кишечника: бульоны, протертые супы, каши-размазни, кисели, крепкий чай и вяжущие фрукты (груши, айву, гранаты).
• Необходимо регулярно делать массаж животика, поглаживая его круговыми движениями по часовой стрелке, а затем от боковых поверхностей к пупку. Когда малыш немного подрастет, нужно сделать все, чтобы он как можно больше двигался.

Запор — это не только отсутствие стула в течение длительного времени или удлинение привычных интервалов между дефекациями. Речь может идти о запоре, даже если малыш ходит «по-большому» ежедневно, но сильно при этом натуживается или у него изменен стул («овечий» кал или очень большие фрагменты кала).

К запору может привести прием лекарственных препаратов, например, он часто возникает на фоне лечения антибиотиками. Частота стула у здоровых детей — варианты нормы:

• 0-6 месяцев — 2-6 раз в сутки;
• 6-12 месяцев — 5-28 раз в неделю;
• 1-4 года — 4-21 раз в неделю;
• 4 года и старше — 3-14 раз в неделю.

Дискинезия

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – функциональное заболевание (нарушение) работы желудочно-кишечного тракта, нарушенный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевания, при которых не возможно обнаружить генетических, морфологических, метаболических и других изменений в органах, относят к функциональным заболеваниям. К желчевыводящим путям относятся протоки, двенадцатиперстная кишка и сфинктеры.

Дискинезия желчевыводящих путей – одно с наиболее развитых заболеваний среди детей. Данное заболевание проявляется в нарушенном оттоке желчи и ее непостоянное поступление в кишечник. Это нарушает работу пищеварительного тракта, а так же сказывается на общем состоянии организма. Желчь является поликомпонентым биохимическим веществом, которое обеспечивает много функциональных процессов. К эти прочесам относятся: эмульгирование жиров, участие в гидролизе жиров, нейтрализация пепсина и соляной кислоты, активизация панкреатических и кишечных ферментов, повышение усвоение витаминов К, Е, А, Д, фиксация на ворсинах ферментов, антибактериальное действие, поддержка тонуса кишечника, вместе с желчью выводятся лекарственные вещества, токсические, метаболиты ксенобиотиков.

Признаки

Если дискинезия имеет гипертоническую форму, то симптомы такие: часто появляется жидкий стул, рвота, тошнота. На языке виден налет желтого цвета. Дети теряют аппетит, тяжело переносят физические нагрузки, очень быстро утомляются. Часто возникает головная боль, общая слабость, после употребления сладостей или после волнения в кишечнике чувствуется жжение. При смешанном виде дискинезии бывают запоры, во рту чувствуется горечь. На теле и на лице появляются отеки, аппетит снижается, в правом подреберье чувствуется тяжесть и покалывание. Если снизить уровень потребления пищи, то произойдет увеличение массы тела, отрыжка с запахом тухлого яйца.  Гипотоническая форма дискинезии встречается очень редко в детском возрасте. Она проявляется понижением активности мышц желчного пузыря, а так же двенадцатиперстной кишки. У детей с данным заболеванием почти нет аппетита, масса тела сильно снижается, под правым ребром чувствуется слабость, так как желчный пузырь растянут. У младенцев можно прощупать желчный пузырь через брюшную полость, так как тонус мышц снижается. Желчный пузырь больше обычного. У детей грудного возраста могут возникать проблемы со стулом, детки могут быть вялыми и плохо набирают вес. Они очень возбуждены, часто подживают к животику ножки, чтобы хоть как-то уменьшить болевые ощущения. Если дети старшего возраста, то они могут сообщить о таком симптоме, как горечь во рту.

Если у детей возникла дискинезия, то в организме происходит следующее:

• Возможно возникновения камней;
• Пища не может должным образом перевариться;
• Обмен веществ нарушается;
• В желчном пузыре застаивается желчь;
• Возникают симптомы расстройства пищеварительной системы.

Разновидность дискинезии желчевыводящих путей

Дискинетические расстройства у деток бывают двух видов: гипокинетические и гиперкинотические. При гиперкинетическом типе дискинезии желчь выделяется очень часто и быстро. Процесс сопровождается спазматическими ощущениями сфинктеров в конце протоков желчи. Гипокинетическая дискинезия характеризуется расслабленным состоянием сфинктеров. Желчь выделяется медленно и застаивается в желчном пузыре. И в первом, и во втором случае понадобится соответствующее лечение.

Диагностика

Одним из самых доступных и достоверных методов диагностики состояния путей выведения желчи является УЗИ. Ультразвуковую диагностику проводят на голодный желудок. Если никаких отклонений нет, то желчный пузырь должен быть округлой формы, грушевидной или овальной. В норме толщина его стенки составляет не больше четырех мм. Структура стенки обязательно должна быть однородной, а просвет желчного – эхонегативным. Размеры пузыря не зависят от возраста, у каждого человека он может быть разных размеров. Встречается такое, что у младенца он может быть 7 см, а у подростка – 4 см. Допустимы такие размеры желчного пузыря: длинна – 4-7 см, ширина – 1,2-2,4 см.

Следует не забывать о том факте, что размеры пузыря, зафиксированные на УЗИ, не соответствуют настоящим анатомическим размерам.  Так что на основании только УЗ-исследований устанавливать диагноз ДЖВП. Следует провести функциональное исследование. Так же диагностировать дискинезию можно с помощью дуоденального зондирования. Этот метода заключается в лабораторной проверке желчи в течение получаса после ее получения. Это необходимо для биохимического исследования (определяется уровень холестерина, билирубина, желчные кислоты), для микроскопического (определяют состав и количество клеток  в желчи, наличие микробов) и для иммунологического исследования. Существуют и рентгенологические способы исследования. Они назначаются врачом, как маленьким детям, так и детям постарше.

Питание при дискинезии

Дети, больные дискинезией, должны придерживаться диеты. Кушать нужно не меньше пяти-шести раз в сутки. Это поспособствует интенсивному выделению желчи. Утром и вечером нужно употреблять продукты, богатые кисломолочными бактериями, которые будут способствовать восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Это свойство есть у всех кисломолочных продуктов. Ребенок не должен переедать. Прием пищи вечером должен быть легким, не меньше двух часов перед сном. Если состояние ребенка ухудшилось, из его рациона нужно убрать мясо, грибы, чеснок, лук, острые приправы, щавель, соленое и жирное. В организме будут лучше усваиваться растительные вещества, для того, чтобы их переработать, организму не потребуется большое количество желчи.

Следует ограничить употребление сладостей. Если у ребенка проявляется гипертоническая форма ДЖВП, нужно вычеркнуть из его меню ржаной хлеб и бобовые. Пища должны быть теплой, так как холод негативным образом влияет на работу сфинктера, а это усиливает болевые ощущения. Так же нельзя употреблять газированную воду и сладости. На некоторое время нужно отказаться от свежего молока. Вся пища должны быть отварена или приготовлена на пару. Очень хорошо употреблять кисели, овсяные каши на воде, кисломолочные продукты, творог. При гипотоническом виде ДЖВП рекомендуют принимать сметану, сливки, фрукты, овощи, яйца, растительное масло. Курс диеты должен длиться не меньше одного года. Если приступы повторяются, следует продлить диету.

Лечение

Лечение данного заболевания проводят в три этапа:

1. Терапия заболевания основного, устранение той причины, по которой возникло данное состояние;
2. Устранений всевозможных последствий (спазмолитические препараты, антибактериальная терапия, ферменты, которые восстанавливают).
3. Длительный период времени должна соблюдаться диета.

Во время лечения ДЖВП детям следует отказаться от любых физических нагрузок. Это нужно для того, чтобы не разорвался желчный пузырь и капсула в печени. Грудных деток лечат в стационаре, более старших – под строгим контролем врача дома. Нужны такие лабораторные обследования: ФГДС, общий анализ крови, ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. Гипокинетическая дискенезия лечиться желчегонными препаратами. К таким следует отнести холеретики, они влияют на усиленное образование желчи (холензин, алохол), холекинетики, они влияют на выделение желчи.

Профилактика

Нужно своевременно реагировать на любые вегетативные расстройства, которые возникли у ребенка. Детки должны регулярно проходить педиатра, чтобы заболевание не запускалось, а выявлялось как можно раньше. Для того, чтобы предупредить ДЖВП, нужно правильно и рационально питаться.

Дисбактериоз

Дисбактериоз — представляет собой состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него.

Появившись на свет, ребенок попадает из абсолютно стерильной среды материнского организма в мир, заселенный огромным количеством разнообразных микробов. Он не может оставаться стерильным долгое время. Практически сразу после рождения его организм начинает заселяться представителями микробного мира. Кишечник ребенка частично заселяется микробами еще в процессе родов, когда малыш продвигается по родовым путям матери. После того как в желудок попадает первая порция пищи, кишечник становится средой обитания многих микроорганизмов. Их число постепенно растет и в конце концов становится настолько значительно, что на каждые 3 грамма кала ребенка приходится 1 грамм микробов! Обитание в кишечнике такого количества микробов весьма полезно не только микробам, но и человеку. Такое взаимовыгодное сосуществование человеческого организма и микробов, существующих в его кишечнике, называется симбиозом.

Младенец, в кишечнике которого нарушен количественный и качественный состав микрофлоры, зачастую ведет себя беспокойно, у него нарушается сон из-за болезненных спазмов кишечника, которые носят приступообразный характер и проявляются через 1,5-2 ч. после кормления. Практически всегда это сопровождается вздутием живота вследствие усиленного газообразования, урчанием по ходу кишечника. Вследствие вздутия живота и нарушения продвижения пищи по кишечнику отмечаются срыгивания и рвота. В особенно тяжелых случаях дисбактериоз кишечника сопровождается синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике), что проявляется поносом (пенистый кал с кислым или гнилостным запахом) и снижением темпов прибавки массы тела. А поскольку дисбактериоз кишечника — процесс всегда вторичный, развивающийся на фоне какого-то основного неблагополучия в организме ребенка (кишечных инфекций, приема антибиотиков, недоношенности, неправильного вскармливания), то присоединение синдрома мальабсорбции в еще большей степени усугубляет тяжесть течения этого заболевания.

У многих малышей на фоне дисбактериоза развиваются упорные запоры, поскольку при отсутствии нормального числа бифидобактерий не вырабатывается в должном количестве вещество, стимулирующее сократительную активность кишечника.

По своему течению дисбактериоз бывает компенсированный и некомпенсированный.

При компенсированном дисбактериозе кишечника клинических проявлений нет. Ребенок чувствует себя вполне удовлетворительно, и нарушение микробного пейзажа становится случайной находкой, когда анализ кала (кстати, это исследование служить основным лабораторным критерием дисбактериоза) сдают совсем по другому поводу.

Некомпенсированный дисбактериоз сопровождается всеми теми клиническими признаками, о которых говорилось выше. В таких случаях жалоб очень много и вопрос о том, нуждается ребенок в лечении или нет, не поднимается. Родители малыша стремятся как можно скорее провести наиболее эффективный курс лечения, чтобы избавить ребенка от страданий.

Что же касается первого случая, когда жалоб практически нет, малыш хорошо набирает вес, прекрасно или вполне удовлетворительно спит, нет явных проявления аллергии, то родители задают традиционный вопрос: «Зачем лечить ребенка, если его ничего не беспокоит?» У детей более старшего возраста дело так и обстоит — если обнаруживается компенсированный дисбактериоз кишечника, то в лечении он, как правило, не нуждается. Совсем по-другому решается этот вопрос у грудничков — у них дисбактериоз в лечении нуждается в любом случае, потому что у таких маленьких детей компенсация нарушенной микрофлоры кишечника — состояние временное и очень неустойчивое вследствие несовершенства иммунитета. При малейшем нарушении этого равновесия (а его может вызвать и прорезывание зубов, и прививка, и переохлаждение и перевод на искусственное вскармливание, и простая простуда, и даже стресс) дисбактериоз становится некомпенсированным. Именно поэтому любой дисбактериоз у младенцев нуждается в лечении, которое должно быть строго индивидуальным, взвешенным, основанным на лабораторных данных, комплексным.

Лечение и профилактика

Одним из самых главных моментов в лечении дисбактериоза является грудное вскармливание. Любой ребенок нуждается в материнском молоке как можно дольше на протяжении первого года жизни. Дети же с проявлениями дисбактериоза кишечника — особенно. Как уже говорилось, материнское молозиво содержит множество веществ, способствующих формированию нормальной микрофлоры и защите от условно-патогенных микроорганизмов. Но и зрелое материнское молока не менее ценно с точки зрения профилактики нарушений микрофлоры кишечника. Оно не только обеспечивает оптимальные условия для роста здоровой микрофлоры, но и поддерживает существующее равновесие между бифидобактериями, лактобактериями и кишечной палочкой, помогая осуществлению полноценного пищеварения и предотвращая развитие аллергических реакций.

Однако при невозможности грудного вскармливания нужно отдавать предпочтение адаптированным смесям, обогащенным защитными факторами. Это и кисломолочные смеси; и смеси, содержащие живые бактерии; и смеси, в состав которых входят пребиотики — вещества, помогающие усвоению и размножению здоровой микрофлоры. Все эти смеси можно применять только по назначению врача.

После бактериологического исследования кала и постановки диагноза лечение (коррекция микрофлоры) должно состоять из двух этапов.

Первый этап включает подавление роста условно патогенных микроорганизмов. Достигается это или при помощи специальных иммунопрепаратов (бактериофагов), обладающих способностью поглощать и растворять внутри себя микробные клетки, или при помощи кишечных антисептиков или антибиотиков. Практически всегда при проведении бактериологического исследования кала проводится и определение чувствительности условно патогенных микробов к тому или иному бактериофагу или антибиотику. Безусловно, использование бактериофагов предпочтительнее. Если же по какой-то причине их применение невозможно, то из ряда антибактериальных препаратов необходимо выбирать те, которые, действуя только в просвете кишечника, не попадают в кровь и не оказывают общего воздействия на организм.

Второй этап коррекции микробного пейзажа кишечника преследует цель заселения его здоровой флорой и создания условий, подходящих для ее роста. Наряду с уже упоминавшимися пребиотиками для этого используются пробиотики — препараты, которые содержат живые микроорганизмы, такие, как известные нам бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка, а также продукты их жизнедеятельности, помогающие им успешно поселиться в кишечнике. Курс лечения назначает в каждом конкретном случае врач. Пребиотики содержат неперевариваемые вещества, которые оказывают благоприятное воздействие на рост здоровой микрофлоры, и активизирует ее. К ним относится лактулоза, олигосахариды, клетчатка. Эти компоненты к тому же стимулируют двигательную функцию кишечника, помогая справиться с запорами.

Так как же предупредить развитие дисбактериоза у малыша? Прежде всего, планируя беременность, будущей маме необходимо провести обследование у гинеколога, чтобы вовремя выявить и вылечить возможные нарушения флоры половых органов. Если беременность уже наступила, то не поздно позаботиться об этом сейчас — в настоящее время достаточно средств, позволяющих проводить такое лечение во время беременности. Необходимо тщательно следить за диетой, избегать приема антибиотиков, вести здоровый во всех отношениях образ жизни. Кроме того, нелишне заранее поинтересоваться в роддоме, практикуют ли в нем совместное пребывание матери и ребенка и как скоро после родов новорожденных прикладывают к груди.

ОСТЕОПАТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

Цель остеопатического лечения у малышей — восстановление правильной работы органов брюшной полости и формирование нормальной микрофлоры организма. А благодаря этому — восстановление здоровья.

Висцеральная остеопатия подразумевает работу с внутренними органами. Врач-остеопат снимает спазмы в мышцах и связках живота, ликвидирует венозный и лимфатический застой, возвращает органы на место в случае их опущения и помогает им снова начать функционировать в естественном ритме. В дополнение к этому рекомендуются сеансы медицинского массажа живота.

лечение в Киеве в клинике Оксфорд Медикал

Дискинезия желудка и двенадцатиперстной кишки – это нарушение сократительной и/или эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается увеличением или уменьшением времени пребывания продуктов питания в указанных органах.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Причиной возникновения дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки могут являться: стрессовые ситуации, неправильный режим питания, слишком быстрый прием пищи без надлежащего пережевывания, употребление избыточного количества углеводов, нехватка белка, микроэлементов и витаминов, воздействие токсинов (алкоголь, курение), поражения центральной и вегетативной нервных систем (во время приема некоторых препаратов). Дискинезия, вызванная такими внешними факторами, называется экзогенной. Также существует эндогенный тип, появление которого обуславливается патологией других органов:

• язвенные болезни;

• заболевание желчевыводящих путей;

• паразитарные заболевания;

• тромбоз сосудов желудка;

• перитонит;

• пневмония;

• инфаркт миокарда.

Основными симптомами при дискинезии являются: боль, тяжесть, чувство заполненности в эпигастральной области, икота, изжога, отрыжка кислым, рвота зеленоватой жидкостью, тупая боль под ложечкой. При этом органические изменения при эндоскопии и гистологическом обследовании обнаружить не удается. Это поясняется тем, что чаще всего развитие симптомов связано с психическими травмами и стрессами.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

При лечении дискинезии желудка в первую очередь проводится зондирование с целью освободить орган от содержимого. Затем осуществляется дренаж, который устанавливается до полного восстановления работы желудка. Основная цель лечения — найти то заболевание, которое вызвало дискинезию, и пролечить его. В качестве метода борьбы с обезвоживанием могут использовать капельницы, проводится стимуляция перистальтики (при атонии желудка) и повышение ее тонуса. Положительное влияние имеет психотерапевтическая помощь, успокаивающие препараты.

Профилактика дискинезии и двенадцатиперстной кишки заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, нужно избегать стрессовых ситуаций, грамотно сочетать труда и отдыха, правильно питаться.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА В КЛИНИКЕ “ОКСФОРД МЕДИКАЛ”

В клинике “Оксфорд Медикал” применяется эндоскопический метод обследования. В ходе лечения пациент получает рекомендации по диете и режиму питания. Назначается медикаментозное лечение желудочно-кишечного тракта.

Процесс лечения дискинезии желудка проходит в дневном стационаре и сопровождается спазмолитической терапией и влиянием на проводимость нервной системы. В тяжких состояниях назначается хирургическое вмешательство.

Высокий профессионализм и качество сервиса в клинике “Оксфорд Медикал” обусловлены следующими факторами:

• многолетний опыт работы специалистов;

• качественная диагностика с помощью оборудования экспертного класса;

• индивидуальный подход к пациенту, назначение лечения, учитывающего особенности работы его организма;

• использование новейших и наиболее эффективных препаратов в медикаментозном лечении.

Записаться на прием в гастроэнтерологическое отделение клиники «Оксфорд Медикал» вы можете по телефону или через форму на сайте.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Желчные камни и дискинезия желчевыводящих путей | Райли Детское Здоровье

Около 2 процентов детей имеют камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре у младенцев и младенцев грудного возраста часто связаны с недоношенностью и другими существующими состояниями, такими как желтуха, муковисцидоз или длительное внутривенное кормление. Камни в желчном пузыре проходят без лечения примерно у 20 процентов младенцев с этим заболеванием.

Частота образования камней в желчном пузыре у детей старшего возраста увеличилась из-за роста ожирения и улучшения технологии ультразвукового обнаружения.Ожирение может привести к образованию камней в желчном пузыре, потому что, когда желчь не может растворить весь холестерин в организме, холестерин и желчь могут образовывать камень.

Желчные камни чаще встречаются у детей с серповидно-клеточной анемией или другими состояниями, вызывающими разрушение клеток крови. У детей с серповидно-клеточной анемией с возрастом выше вероятность образования желчных камней.

Симптомы желчных камней и дискинезии желчевыводящих путей часто начинаются с боли в правой верхней части живота.Другие симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Желтуха (если желчный камень блокирует желчный проток)
• Тошнота
• Боль во время еды
• Боль после еды
• Рвота

Желчные камни могут растворяться или выходить из желчного пузыря в желчный проток и проходить из тела. Когда желчные камни требуют лечения, детские хирурги могут удалить желчный пузырь. Камни в желчном пузыре обычно не возвращаются после лечения. Иногда боль остается после лечения дискинезии желчевыводящих путей.Когда это произойдет, врачи будут искать другие причины, например, заболевания печени или поджелудочной железы.

Диагностика камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей

Детские хирурги и гастроэнтерологи в Riley at IU Health проводят следующие обследования и тесты для диагностики желчных камней и дискинезии желчевыводящих путей:

• Клинический осмотр. Врач осмотрит область живота вашего ребенка. Он или она поговорит с вашим ребенком, чтобы определить местонахождение боли и определить, когда она возникает.
• УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений желчного пузыря и желчных протоков. Этот безболезненный осмотр может показать, где находятся желчные камни в желчном дереве.
• Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA). В сканировании HIDA используется радиоактивный химикат, чтобы проследить путь желчи от печени до желчного пузыря и в тонкий кишечник. Камера ядерной медицины отслеживает поток химического вещества через тело вашего ребенка. Это помогает врачу увидеть, насколько хорошо сокращается желчный пузырь и есть ли желчные камни или закупорки.

(PDF) Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Все пациенты с ББ были направлены на плановую холецистэктомию.

Хирургические записи были проанализированы на предмет методологии и осложнений.

После завершения холецистэктомии с пациентами связались по телефону и заполнили анкету об их курсе

.

Результаты

Холецистэктомия выполнена 35 женщинам и 29

мужчинам. Их возраст варьировался от 1 месяца до 19,8 года

(среднее ± стандартное отклонение 9.7 ± 6,2 года). Девять пациентов были на

меньше 12 месяцев. Из 74 холецистэктомий 48

(65%) были выполнены по поводу желчнокаменной болезни и 16

(21,5%) по поводу других хирургических проблем.

Десять детей соответствовали критериям диагноза

BD. Было девять женщин и один мужчина с возрастом

от 7,1 до 17 лет (в среднем 10,9). Восемь были кавказцами

человек, один был афроамериканцем и один принадлежал к ближневосточной национальности

человек.Продолжительность симптомов

варьировала от 1 до 60 месяцев до операции (в среднем 22

месяцев). У шести пациентов наблюдалась боль в правом верхнем квадранте (RUQ), а у четырех — боль в эпигастрии. Частота боли в животе

наблюдалась ежедневно, каждые 2 дня

дня и три раза в неделю у пяти, одного и четырех пациентов

соответственно. Пять из этих пациентов имели в анамнезе

пробуждения ночью из-за боли. Семь пропустили

школьных дня, и у одного была семейная история болезни желчного пузыря

.

Ни один из участников нашей исследовательской группы не похудел. Пять

пациентов страдали тошнотой, двое — рвотой и четверо —

непереносимостью жирной пищи. Общий анализ крови,

функциональных проб печени, амилаза, липаза, азот мочевины и

электролитов были в норме. Все пациенты имели простую рентгенограмму брюшной полости

, УЗИ брюшной полости, ЭГДС и сканирование стимулированного опорожнения желчного пузыря CCK-

до операции,

из которых рентгеновская пленка и УЗИ были нормальными во всех случаях.

У некоторых пациентов были аномальные результаты EGD (два

с гастроэзофагеальным рефлюксом и один с гастритом Helicobacter

pylori), BHT (у двух пациентов была непереносимость лактозы —

) и EPM (у трех пациентов было аномальное исследование) .

Их лечили от этих диагнозов без разрешения

всех их симптомов, и при повторных обнаружениях EGD

улучшилось у всех трех пациентов. Другие тесты, такие как компьютерная томография

, контрастное исследование UGI, тестирование еды-

на лерги и анализ кала или мочи, были нормальными

при выполнении у нескольких пациентов.У одного пациента

была аппендэктомия без разрешения боли в животе. Фракция изгнания желчного пузыря

, стимулированная CCK, у наших пациентов колебалась от 0% до 30% через 30 мин (в среднем

8,9%). Всем выполнена плановая лапаро-

холецистэктомия. Гистология желчного пузыря

показала умеренный хронический холецистит у семи пациентов, а

был нормальным у трех.

Период наблюдения колебался от 9 до 24

месяцев (в среднем 12.8) после операции. Симптомы были восстановлены

полностью у девяти пациентов вскоре после операции; одна

продолжала испытывать боли в животе в течение 2 месяцев, прежде чем

ее симптомы полностью исчезли. Все пациенты

смогли прекратить прием лекарств после операции.

Обсуждение

Хотя повышенная частота холецистэктомии составила

недавно было зарегистрировано у детей [3–5], BD не имел этиологии

ни в одной из этих серий.Это может быть отражением

пониженной осведомленности об этом состоянии.

Патофизиология ББ изучена не полностью.

[13–16]. Многие пациенты жалуются на классические

симптомы желчной колики, такие как боль в эпигастрии и / или RUQ

, боль в животе, часто усиливающаяся после еды. Приблизительно

имеют нетипичные симптомы, такие как боль в груди,

изжога, тошнота и вздутие живота. Эти симптомы могут быть вызваны

различными желчными и не желчными

заболеваниями, и диагноз BD часто не принимается во внимание при дифференциальной диагностике.Это может привести к обширному обследованию

, при котором не будет обнаружено никаких отклонений от нормы

. С появлением сканирования CCK-HIDA диагностика BD

может быть выполнена более точно [17–19].

BD, как полагают, связан с патологическими объектами в

в одном из трех анатомических мест: сфинктер Одди;

пузырный проток; и желчный пузырь [20]. Сфинктер-оф-

Дисфункция Одди (СОД) описывается как парадоксальная реакция сфинктера

, приводящая к сокращению при стимуляции

, препятствующей потоку желчи из общего желчного протока

в двенадцатиперстную кишку [14].Синдром пузырного протока

(CDS) описывается как сужение пузырного протока при стимуляции

CCK, блокирующее дренаж желчного пузыря

[21, 22]. Нарушение моторики желчного пузыря может быть связано с нарушением функции тринных мышц желчного пузыря или с развитием дисфункции, вторичной по отношению к хроническому холециститу

[16]. Количественная холесцинтиграфия может различать

между СОД и дисфункцией желчного пузыря или пузырного протока

[23], тем самым направляя клинициста к соответствующему терапевтическому решению.Педиатрический опыт использования SOD или

CDS не опубликован.

Наиболее часто используемым единичным измерением, которое

отражает степень опорожнения желчного пузыря, является EF,

, который представляет собой процент от начального объема или

активности, эвакуированной при сокращении желчного пузыря —

дер. В клинических целях сокращение желчного пузыря

может быть инициировано либо пробным приемом пищи, либо инфузией ХЦК.

Введение CCK обеспечивает контроль дозы,

, что приводит к более воспроизводимым измерениям сократимости желчного пузыря

[16].CCK представляет собой пептидный гормон (33 аминокислоты

кислоты), продуцируемый I-клеткой, который действует непосредственно на

мышечных клеток в стенке желчного пузыря [13]. Было показано, что инфузия

CCK помогает в выборе случаев, когда

хорошо поддается холецистэктомии у пациентов с

бескаменных желчных коликов [23, 24]. У взрослых сообщалось о почти полном облегчении симптомов после цистэктомии по холе-

у пациентов с абдоминальной болью и отсроченным

CCK-стимулированным опорожнением желчного пузыря [11, 23, 25].

Лечение хронической боли в животе у

детей может быть сложной задачей. Диагноз

идиопатической боли ставится только после отрицательной стандартной

диагностической оценки, которая может включать эндоскопические, радиологические и другие исследования. Мы предложили

алгоритм для ведения пациентов с

358

Детская хирургия заболеваний желчного пузыря: основы практики, анатомия, патофизиология

Дискинезия желчных протоков — обзор

Бездействующие состояния

Водянка желчного пузыря, бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и полипы желчного пузыря наблюдаются все чаще. Водянка характеризуется массивным расширением желчного пузыря при отсутствии камней, инфекции или врожденных аномалий.Чаще всего это сообщается в связи с болезнью Кавасаки и обычно происходит из-за временной обструкции пузырного протока или повышенной секреции слизи желчным пузырем, что приводит к плохому опорожнению. ^38–42 При дополнительном растяжении желчного пузыря дальнейшее изгибание пузырного протока может увеличить обструкцию. ⁴³ Первоначально рекомендуется консервативное лечение. Соответствующие антибиотики для пациентов с сепсисом и раннее начало энтерального питания для стимуляции опорожнения желчного пузыря часто приводят к разрешению этого состояния.Если серийные УЗИ показывают прогрессирующее вздутие желчного пузыря с нарастающей болью или если желчный пузырь выглядит гангренозным, рекомендуется холецистэктомия.

Бескаменный холецистит обычно возникает в связи с тяжелым заболеванием, таким как сепсис, ожоги или травмы, которые приводят к обезвоживанию, гипотонии и кишечной непроходимости. В этих условиях часто назначают парентеральное питание, и, если оно длительное, может сопровождаться снижением сократимости желчного пузыря с прогрессирующим вздутием, застоем и возможной инфекцией.В небольшом отчете о 12 пациентах исследователи использовали ежедневные критерии УЗИ для подсказок, указывающих на необходимость холецистэктомии. У трех пациентов, перенесших операцию, наблюдалось прогрессивное увеличение толщины стенки желчного пузыря и вздутие вместе с перихолекистозной жидкостью. У других пациентов ежедневные УЗИ показали прогрессирующее улучшение по сравнению с данными предыдущего дня. Все эти пациенты выздоровели без осложнений. ⁴⁴

Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является распространенным диагнозом у детей. ^45–56 В некоторых центрах это стало наиболее частой причиной холецистэктомии. ^57–59 Это заболевание характеризуется плохой сократимостью желчного пузыря и наличием кристаллов холестерина в желчи. Это следует учитывать, когда пациенты жалуются на типичную боль в желчных путях, но при отсутствии признаков желчных камней при УЗИ. Сократительную способность желчного пузыря можно оценить с помощью радионуклидного сканирования во время инъекции холецистокинина (ХЦК). Недавно было показано, что Липомул дает аналогичные результаты. ⁴⁹ Большинство хирургов используют фракцию выброса желчного пузыря менее 35% в качестве индикатора холецистэктомии у пациента с симптомами. ^{53, 59–62} Лапароскопическая холецистэктомия оказалась эффективным методом лечения этого заболевания с ожидаемым исчезновением симптомов у более чем 80% пациентов, использующих этот эталонный тест. * Хронический холецистит часто документируется при гистологическом исследовании образец желчного пузыря. ⁶³ Некоторые центры используют более низкий ориентир для работы.В обзоре 51 пациента, перенесшего лапароскопическую холецистэктомию по поводу симптомов, соответствующих дискинезии желчевыводящих путей, было обнаружено, что тошнота, боль и снижение фракции выброса желчного пузыря менее 15% наиболее надежно (93% PPV, 81% NPV) предсказывают, какие дети выиграет от холецистэктомии для этого состояния. В этом отчете у детей с фракцией выброса более 15% не было предсказуемого разрешения симптомов. ⁴⁶

В недавнем отчете нашего учреждения мы обнаружили, что у детей с дискинезией желчевыводящих путей заметно повышенное количество тучных клеток слизистой оболочки желчного пузыря по сравнению с пациентами с каменной болезнью. ⁶⁴ В последующем исследовании умеренная или высокая степень активации тучных клеток была также обнаружена у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчными камнями. ⁶⁵ Эти данные подтверждают биологическую достоверность холецистэктомии в обеих группах пациентов.

Полипы желчного пузыря чаще описываются у детей. ^{66, 67} Холецистэктомия рекомендуется при наличии симптомов желчевыводящих путей или при размере полипа более или равном 1 см. ^{68, 69}

Несколько необычных условий заслуживают внимания.Во-первых, частичное наружное отведение желчных протоков с помещением петли тощей кишки между желчным пузырем и брюшной стенкой было описано для лечения трудноизлечимого зуда у пациентов с прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом. ⁷⁰ Мы использовали эту технику и для устранения кожного зуда. Таким образом, этим детям следует избегать холецистэктомии. Во-вторых, шунтирование вентрикуло-желчного пузыря выполнялось пациентам с рубцами брюшной полости в результате нескольких предыдущих операций или тяжелого перитонита. ⁷¹ Проведено одно вентрикуло-желчное шунтирование с хорошим результатом.

Дискинезия желчевыводящих путей — Совет американских специалистов по добавкам

Состояние: Дискинезия желчевыводящих путей

Обзор («Что это такое?»)

• Определение: Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, при котором желчный пузырь плохо сжимается, а желчь — нет. не дренировать желчный пузырь должным образом. Термин «дискинезия» представляет собой комбинацию двух терминов «dys», что означает ненормальное, и «кинезия», которое относится к движению (ненормальное движение).Желчный пузырь — это орган, расположенный под печенью в верхней правой части живота, чуть ниже грудной клетки. Печень вырабатывает желчь, а желчный пузырь обычно хранит желчь. В ответ на прием пищи желчный пузырь выделяет желчь, выделяемую в тонкий кишечник, чтобы помочь в расщеплении (переваривании) пищи.
• Эпидемиология: Дискинезия желчевыводящих путей встречается в основном у детей старшего возраста и взрослых. Это стало обычным диагнозом у детей, а в некоторых больницах — наиболее частой причиной удаления желчного пузыря.Это может быть связано с хроническим воспалением желчного пузыря (холециститом). Обычно при дискинезии желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.

Признаки и симптомы («Какие симптомы будут у моего ребенка?»)

• Боль в животе (обычно в области правой верхней части живота, в месте расположения желчного пузыря), которая обычно возникает после еды, особенно жирные блюда. Боль может быть внезапной (острой) или частой и повторяющейся в течение длительного периода времени (хронической).Это называется «желчная колика».
• Тошнота, рвота и нежелание есть (плохой аппетит) также могут наблюдаться у детей с дискинезией желчевыводящих путей.

Диагноз («Какие тесты проводятся, чтобы узнать, что у моего ребенка? ? »)

• Физический осмотр обычно ничем не примечателен, если у ребенка нет симптомов. Во время болезненных эпизодов пациент может жаловаться на болезненность правой верхней части живота.
• Ультразвук: Может искать камни в желчном пузыре, которые могут вызывать аналогичные симптомы.При дискинезии желчевыводящих путей камни отсутствуют. В этом тесте зонд прикладывается к животу непосредственно над желчным пузырем. Зонд использует звуковые волны для получения изображения желчного пузыря.
• HIDA-сканирование (также известное как холесцинтиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия) проверяет, насколько хорошо опорожняется желчный пузырь. В этом тесте индикатор вводится в кровь ребенка. Этот индикатор поглощается печенью и концентрируется в желчном пузыре (как желчь). После введения индикатора пациенту делают инъекцию лекарства под названием холецистокинин (ХЦК) или разрешают есть жирную пищу, например гамбургер.Как CCK, так и жирная пища являются сигналами для желчного пузыря, чтобы сжаться. Это может вызвать у вашего ребенка боль при введении CCK. Обычно, когда желчный пузырь сжимается, он выбрасывает большую часть желчи. При дискинезии желчевыводящих путей желчный пузырь может выдавливать только около 35-40% или меньше всего содержимого желчного пузыря. Неполное и медленное опорожнение вызывает раздражение желчного пузыря и боль. Этот индикатор для этого теста имеет небольшое количество радиоактивности, которая НЕ будет вредна для вашего ребенка, так как он быстро и полностью выводится из организма с фекалиями.
• Анализы крови: Могут быть назначены для проверки количества лейкоцитов, уровня билирубина у вашего ребенка, функциональных тестов печени и ферментов поджелудочной железы. В большинстве случаев эти тесты нормальны при дискинезии желчевыводящих путей.
• Состояния, имитирующие это состояние : холелитиаз (камни в желчном пузыре), холецистит (инфекция или воспаление желчного пузыря), гепатит (воспаление печени), гастрит (воспаление желудка), язва желудка или двенадцатиперстной кишки и панкреатит (воспаление). поджелудочной железы).

Лечение («Что будет сделано, чтобы моему ребенку стало лучше?»)

• Если у ребенка появляются симптомы этого состояния и фракция выброса на сканировании HIDA низкая, рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.
• Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) сегодня является стандартом лечения. Операция проводится через небольшие разрезы в брюшной полости с помощью камеры и специальных инструментов.
• Риски хирургического вмешательства : Переход на открытую операцию (больший разрез в брюшной полости), повреждение общего желчного протока, утечка желчи, кровотечение и инфекция.Некоторые из этих осложнений могут потребовать дополнительной операции. Эти риски осложнений невелики, но их следует обсудить с вашим хирургом.

Долгосрочные результаты («Есть ли какие-либо условия для беспокойства в будущем?»)

Даже после хирургического удаления желчного пузыря нет гарантии, что симптомы исчезнут. Это связано с тем, что диагноз может быть неточным, и может быть трудно определить, является ли причина симптомов желчным пузырем или другой проблемой, такой как проблемы с кислотой в желудке.Поэтому важно исключить другие причины боли в животе до того, как вашему ребенку проведут удаление желчного пузыря.

Дисфункция желчного пузыря: как долго это будет оставаться спорным? — FullText — Digestion 2014, Vol. 90, № 3

Абстрактные

Предпосылки: Нарушения моторики желчевыводящих путей [дискинезия желчевыводящих путей, включая дисфункцию желчного пузыря (ГББ) и дисфункцию сфинктера Одди] трудно диагностировать и лечить. Резюме: В литературе существуют разногласия, в частности, относительно критериев, которые следует использовать для отбора пациентов для холецистэктомии (CCY) при подозрении на ГББ. Текущий обзор охватывает историю, диагностику и лечение ГББ. Ключевые сообщения: Только> 85% пациентов с подозрением на ГББ получают облегчение после CCY, что намного ниже, чем почти 100% успешный результат лечения желчнокаменной болезни после CCY. К сожалению, литература отсутствует, и нет универсально согласованных критериев для выбора пациентов для направления на операцию, хотя часто используется сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением холецистокинина (ХЦК) с упором на аномально низкую фракцию выброса желчного пузыря или воспроизводство боли при администрации ЦСК.Существует явная потребность в крупных, хорошо спланированных, более точных проспективных исследованиях, чтобы лучше определить показания и эффективность CCY в случаях ГББ. i 2014 S. Karger AG, Базель

© 2014 S. Karger AG, Базель

Введение

Дискинезия желчевыводящих путей (ДБ) — это противоречивая группа функциональных нарушений желчевыводящей системы, которая, согласно классификации Рима III [1,2], состоит из двух нарушений: дисфункции желчного пузыря (ГББ) и сфинктера Одди. дисфункция (СОД).Этиология и патогенез этих заболеваний плохо изучены, а диагностические критерии исторически были противоречивыми. Ситуация еще более осложняется из-за непоследовательной номенклатуры, поскольку, например, ГББ упоминается в литературе как хронический бескаменный холецистит, спазм желчного пузыря и синдром пузырного протока [3,4] и, что еще более сбивает с толку, просто как BD [ 5,6,7,8]. Последний термин, BD, следует использовать для обозначения нарушений моторики желчевыводящих путей в целом, а именно, как GBD, так и SOD, в соответствии с классификацией Rome III.Следовательно, для целей этого обзора термин BD следует избегать, если он не относится к обоим расстройствам моторики желчных путей .

Как показание к холецистэктомии (CCY), ГББ примерно в три раза чаще встречается у женщин и, как было отмечено, резко увеличивалась за последние несколько десятилетий [9,10,11]. Поскольку, как широко признано, симптомы СОД и ГББ действительно частично совпадают [2], и при оценке пациента, у которого предполагается, что у него одно или другое расстройство, следует учитывать оба этих состояния, различие между ними может быть затруднительным для пациента. клиницист.СОД определяется как боль билиарного типа (в соответствии с критериями Рима III) без других очевидных причин и делится на три типа (СОД типа I-III) в зависимости от наличия или отсутствия определенных лабораторных и визуализационных характеристик [2]. Хотя пациенты, рассматриваемые для диагностики СОД, как правило, это те, у которых симптомы сохраняются, несмотря на предыдущую CCY, существуют некоторые доказательства того, что СОД может возникать у пациентов с желчным пузырем in-situ [12]. В то время как текущий обзор будет сосредоточен на ГББ, клиницист должен учитывать SOD у любого пациента, которого оценивают на ГББ, особенно у тех пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на CCY.Диагностические критерии Рима III для ГББ и СОД показаны в таблице 1.

Таблица 1

Римские критерии III для дискинезии желчевыводящих путей (также известные как функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди)

Историческая справка

Признание боли в желчных путях у Впервые отсутствие камней в желчном пузыре было лучше всего описано в 1920-х годах. В 1924 году Blalock [13] описал 139 пациентов с бескаменным холециститом из 735 пациентов с доброкачественными заболеваниями желчевыводящих путей. Уже в 1926 году Уиппл [14], соглашаясь с работой Блэлока, предостерегал от CCY, «сделанного без определенной патологии, которая могла бы служить основанием для этого.В своей статье «Хирургические критерии холецистэктомии» он рекомендовал оставить in situ нормальный, бескаменный желчный пузырь, отметив, что из 47 пациентов, перенесших CCY без признаков желчных камней, 76,6% не имели симптомов при последующем наблюдении, по сравнению с почти 90% калькулезных случаев [14]. Впервые холецистография была описана в 1924 г. Грэмом и Коулом [15]; они использовали тетрабромфенолфталеин, вещество, которое выделяется в желчных путях, чтобы сделать рентгенологическое изображение желчного пузыря и желчного дерева.В следующем десятилетии в обзоре 243 пациентов, перенесших CCY в отсутствие камней в желчном пузыре, Mackey [16] сообщил, что 30% пациентов полностью избавились от симптомов, а 30% сообщили о некотором улучшении симптомов, в то время как 37% были классифицированы как имеющие неудовлетворительный результат. Основываясь на большом количестве неудовлетворительных результатов, он также пришел к выводу, что операция по поводу бескаменного желчного пузыря должна проводиться только пациентам, у которых в анамнезе и оперативные данные указывают на патологические изменения [16].Точно так же Glenn и Mannix [17] в 1956 году изучали результаты пациентов, перенесших CCY по поводу некалькулезного и не сильно воспаленного желчного пузыря, сообщив, что только 65% пациентов сообщили об улучшении своих симптомов, а 11% сообщили об улучшении, в то время как 25% сообщили об отсутствии улучшение. При увеличении использования холецистокинина (ХЦК) во время холецистографии Freeman et al. [18] в 1975 г. и другие сообщили об использовании инъекции CCK для выявления пациентов с некалькулезным ГББ, которым может помочь CCY.В исследовании Freeman из 22 пациентов со сниженной фракцией выброса или воспроизведением симптомов при введении CCK 95% сообщили об облегчении или улучшении симптомов. В последующие десятилетия, прошедшие с тех пор, как Freeman et al. [18], с улучшением диагностики последующие исследования показали столь же высокие показатели успеха по сравнению с литературой начала 20 века (таблица 2).

Таблица 2

Патогенез

Точный патогенез ГББ неизвестен, но предполагается, что боль, связанная с ГББ, может быть связана с функциональным препятствием оттока желчи из желчного пузыря, возможно, из-за неокклюзионного сужения желчного пузыря. пузырный проток.Однако в проспективном исследовании, сравнивающем наличие кристаллов в стенке желчного пузыря между пациентами с ББ и пациентами, перенесшими CCY по поводу желчнокаменной болезни, Веланович [19] не обнаружил различий в наличии кристаллов в желчи или стенке желчного пузыря между двумя группами. частота хронического холецистита была одинаковой в обеих группах.

Патология гладкомышечного слоя желчного пузыря, вызывающая нарушение опорожнения желчного пузыря, была предложена Merg et al.[20], которые показали более высокую частоту хронического холецистита у пациентов с ГББ по сравнению с здоровыми людьми. Действительно, исследования in vitro [21] показали, что у пациентов с ГББ чаще отсутствовала спонтанная сократительная активность и снижалась сократительная реакция на ХЦК и стимуляцию электрическим полем.

ГББ была связана с изменением моторики других органов желудочно-кишечного тракта. Например, нарушение опорожнения желчного пузыря чаще наблюдается у взрослых, страдающих запорами с замедленным прохождением [22] и ахалазией [23], а у детей это связано как с запорами, так и с гастропарезом [24,25].Это поднимает вопрос о том, часто ли функциональные нарушения моторики проявляются одновременно в отдельных областях желудочно-кишечного тракта. Связь, в частности, между ГББ и СОД была изучена Ruffolo et al. [26], которые обнаружили значительное совпадение между этими заболеваниями, что согласуется с другими исследованиями [27,28]. Пациенты с болями в желчных путях и бескаменным желчным пузырем были обследованы с помощью манометрии сфинктера Одди, ERCP и качественной холесцинтиграфии. У половины пациентов с фракцией выброса желчного пузыря (ФВЖ) <35% была обнаружена ассоциированная СОД, и, наоборот, у 51% пациентов с СОД было снижено ГБЭФ [26].Учитывая отсутствие существенных различий в ГБЭ у пациентов с нормальным и повышенным давлением сфинктера, авторы пришли к выводу, что ГББ и СОД могут существовать независимо, но могут сосуществовать у пациентов с болью в желчных путях и бескаменным желчным пузырем. Напротив, в недавнем венгерском исследовании Szepes et al. [28] изучали 36 пациентов с симптоматической ГББ, 72% из которых (26 пациентов) имели подозрение на ассоциированную СОД на основании манометрии: после эндоскопической сфинктеротомии у этих пациентов наблюдалось улучшение ХЦК-индуцированного ГБЭ, транспапиллярного оттока желчи и также значительное улучшение симптомов.

Диагноз

Боль, приписываемая BD, в целом аналогична по своей природе желчной колике, вызванной желчными камнями. Диагностическими критериями (таблица 1) BD (как GBD, так и SOD) являются боли, которые: (1) обычно локализуются в правом верхнем квадранте или эпигастральной области, (2) связаны с нормальными ферментами печени, конъюгированным билирубином, амилазой и липазой. , (3) обычно длится не менее 30 минут и носит повторяющийся характер, (4) нарастает постоянно и вызывает боль, достаточно сильную, чтобы прервать деятельность пациента или побудить пациента обратиться за медицинской помощью, (5) является не облегчается при дефекации, изменениях осанки или антацидами, и (6) не может быть объяснен другим структурным заболеванием [2].Для дальнейшего подтверждения диагноза ГББ были предложены три дополнительных критерия после лечения: (1) отсутствие ила, камней или микролитиаза в желчном пузыре, (2) снижение ГБЭФ (<40%) при холесцинтиграфии CCK и (3) отсутствие рецидивирующих симптомов более 12 месяцев [2].

Диагностические методы

Провокационный тест CCK

Этот тест был основан в работе Ivy и Oldberg [29], которые в 1928 году определили роль CCK в сокращении желчного пузыря.О его клиническом применении для оценки функции желчного пузыря впервые сообщил Броден [30] в 1958 году, когда он ввел CCK во время холецистографии для оценки опорожнения желчного пузыря. Однако этот тест вышел из употребления, в основном из-за субъективного, неколичественного характера теста, который, как было установлено, плохо предсказывает, каким пациентам может помочь CCY [31].

Эндоскопическое ультразвуковое исследование и эндоскопия с анализом желчи

Использование эндоскопического ультразвука (EUS) было предложено для лучшей визуализации желчного пузыря для выявления камней, не визуализируемых трансабдоминальным ультразвуком (TAUS).Thorboll et al. [32] недавно использовали EUS для проспективного исследования 35 пациентов с болью в желчных путях и отрицательным TAUS; Камни были выявлены у 52,4% пациентов с помощью EUS, а у 88% пациентов с положительным EUS камни в желчном пузыре были подтверждены при послеоперационной патологии. Через год наблюдения у 87% пациентов с положительными камнями в желчном пузыре симптомы исчезли [32].

Микроскопическая оценка образцов желчи для выявления микролитиаза и желчного отстоя также была предложена для оценки боли в желчных путях в условиях нормального TAUS.Dahan et al. [33] сравнили EUS и микроскопическую оценку желчи для выявления микролитиаза, и оба метода показали почти одинаковую специфичность, 86 и 91% соответственно. Однако EUS обеспечивает более высокую чувствительность (96%) по сравнению с исследованием желчи (67%). Поскольку микроскопическая оценка желчи требует инвазивности прямой канюляции общего желчного протока, и поскольку ЭУЗИ доступна не в каждом центре, эти методы широко не используются при рутинной оценке боли в бескаменных желчных путях.Тем не менее, каждый клиницист, оценивающий пациентов с болью в желчевыводящих путях, должен знать, что микролитиаз или любой холелитиаз, не обнаруженный с помощью TAUS, может имитировать ГББ.

Сцинтиграфия: сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением CCK

Использование радиоактивного индикатора желчи для количественного исследования эвакуации желчного пузыря было впервые описано Krishnamurthy et al. [34]. Fink-Bennett et al. [35] объединили использование CCK и ядерной визуализации для измерения GBEF. В своем отчете они пришли к выводу, что при низком уровне ГБЭ (≤35%) и соответствующих клинических и лабораторных условиях следует учитывать ГББ.Яп и др. [36] изучали ГБЭ после стимуляции CCK на 40 здоровых добровольцах. Среднее GBEF в его когорте составляло 74,5%, и он определил аномальное GBEF как 3 стандартных отклонения ниже среднего (40%). Затем он проспективно рандомизировал 21 пациента с патологическим ГБЭВ на 2 группы: CCY и no-CCY. При последующем наблюдении 91% пациентов, перенесших CCY, сообщили об исчезновении симптомов, а 9% сообщили об улучшении симптомов, в то время как ни один из пациентов в группе без CCY не сообщил об улучшении симптомов.Это небольшое испытание является единственным доступным на сегодняшний день рандомизированным контролируемым испытанием.

Методология холесцинтиграфии CCK была изменчивой. Предполагая, что более длительная инфузия более физиологична, Ziessman et al. [37] и Ziessman [38] описали инфузию 0,02 мкг / кг Sincalide® (синтетически полученный C-концевой октапептид CCK) в течение 30 минут пациентам, голодным в течение 3-4 часов. Многоцентровое исследование, проведенное для изучения оптимального метода инфузии ХЦК, пришло к выводу, что инфузия синкалида в течение 60 минут дает наименьшую вариабельность ГБЭФ [39].Текущие практические рекомендации, разработанные Целевой группой Общества ядерной медицины [40], при участии Американского колледжа радиологии и Европейской ассоциации ядерной медицины, рекомендуют инфузию 0,02 мкг / кг цинкалида в течение 60-минутного периода с нормальное значение не менее 38%. Однако эффективность этого метода при хронической болезни желчного пузыря до сих пор не подтверждена документально. В альтернативной методике используется инфузия 0,015 мкг / кг синкалида в течение 45-минутного периода с определением ГБЭФ через 60 минут с нормальным значением не менее 40% [41].

Другие стимуляторы сократимости желчного пузыря также изучались, особенно при нехватке фармакологических ХЦК, таких как жирная пища без лактозы [42,43,44,45,46], включая употребление жирной пищи во время магнитного резонанса. визуализирующая (МРТ) холангиография для оценки ГБЭФ [47]. Действительно, Marciani et al. [48] ​​оценили количество пищевых продуктов на сократимость желчного пузыря, изучая изменения в размере желчного пузыря с помощью МРТ, и обнаружили, что длинноцепочечные жирные кислоты являются наиболее мощным стимулятором сократимости желчного пузыря, а также вызывают самую высокую концентрацию ХЦК в сыворотке.

Несцинтиграфические методы оценки ГББ: TAUS и MRI

TAUS, CT и MRI также использовались в качестве функциональных тестов в дополнение к гепатобилиарной иминодиуксусной кислоте (HIDA). Иршад и др. [49] сравнили HIDA с TAUS для оценки функции желчного пузыря и обнаружили достаточно высокое соответствие с соглашением о каппа 0,89. Однако измерение объема и функции желчного пузыря методом TAUS зависит от оператора, и результаты могут быть несовместимыми между учреждениями [2]. Хотя динамическая холангиография КТ и МРТ в значительной степени является экспериментальной, было показано, что она коррелирует с HIDA [50] и имеет преимущество в обнаружении камней, пропущенных другими методами.Динамический TAUS более распространен в Европе и Азии, чем в США, где HIDA остается золотым стандартом.

Тест на провокацию морфин-простигмин (Нарди)

Тест Нарди использовался для скрининга пациентов с болями в верхней части живота на предмет СОД. Положительный тест определяется четырехкратным повышением сывороточной амилазы или липазы наряду с воспроизведением боли в животе после внутримышечного введения 10 мг морфина и 1 мг простигмина. Хотя первоначальные результаты были многообещающими, последующая оценка выявила недостаток специфичности, препятствующий широкому использованию [51].

Лечение

Медикаментозная терапия

Антидепрессанты центрального действия, такие как амитриптилин и дезипрамин, оказались эффективными у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами в целом [52], но никакие исследования не доказали, что эти препараты эффективны у пациентов с ГББ. конкретный. Антибиотик и агонист мотилина эритромицин вызывает сокращение желчного пузыря и уменьшает объем желчного пузыря натощак и после приема пищи [53,54]. Это не привело к рутинному использованию этого препарата в медицинской практике, возможно, из-за различного воздействия эритромицина на сфинктер Одди [55].В целом, хорошего лечения ГББ не существует [56,57,58].

Холецистэктомия

В медицинской [57] и хирургической [59] литературе существует множество исследований, подтверждающих использование CCY в лечении ГББ. К сожалению, почти все они ретроспективны, практически без надежных данных уровня I, и споры сохраняются, о чем свидетельствует литература, включая недавний доклад симпозиума, озаглавленный «Дискинезия желчевыводящих путей: существует ли она? Если да, то как это диагностировать? Эффективна ли лапароскопическая холецистэктомия или фиктивная операция? ‘ [6] и обзор, озаглавленный «Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа» [58].Недавно были опубликованы исследования, описывающие нормокинетические [60] и гиперкинетические [61] желчные пузыри, вызывающие ГББ, при лечении CCY, еще более омрачающие воду ГББ (таблица 2).

Терапевтический ответ на CCY, то есть частичное или полное исчезновение симптомов, в литературе, как сообщается, находится в диапазоне от 38 до> 90% [58]. В своем проспективном рандомизированном исследовании Yap et al. [36] сообщили об исчезновении симптомов у 91% пациентов, перенесших CCY, по сравнению с отсутствием изменения симптомов у пациентов, которые лечились без CCY.В метаанализе, посвященном эффективности CCY, Ponsky et al. [7] пришли к выводу, что 98% пациентов сообщили о полном или частичном облегчении симптомов после CCY. В 2009 г. была опубликована Кокрановская обзорная статья [62], посвященная изучению эффективности CCY при BD, но авторы смогли включить только одно исследование, проспективное исследование, проведенное Yap et al. [36] и пришел к выводу, что уровень доказательств недостаточен, чтобы рекомендовать CCY для пациентов с ГББ, и что необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания.В таблице 2 сравниваются исследования, оценивающие влияние CCY на симптомы ГББ.

Факторы, связанные с облегчением симптомов после CCY

Метаанализ 9 статей, посвященных способности GBEF прогнозировать облегчение симптомов после CCY, показал, что большая часть пациентов с симптомами, типичными для ГББ, почувствовала облегчение после CCY, независимо от GBEF: 94% пациентов со сниженным GBEF и 85% с нормальным GBEF; p = 0,56), что привело авторов к выводу, что данных, подтверждающих использование ГБЭФ при оценке пациентов с абдоминальной болью, указывающей на заболевание желчных путей, недостаточно, с оговоркой, что качество данных было низким [63].Точно так же другие обнаружили благоприятные результаты после CCY даже у пациентов с нормальным ГБЭ [3,8,60,61,64,65,66]. Например, Wybourn et al. [8] ретроспективно наблюдали за 126 пациентами с ГББ, получавшими лапароскопическую CCY. Авторы сообщили, что 78% пациентов сообщили об уменьшении боли в периоперационном периоде независимо от ГБЭФ, но отметили, что пациенты с ожирением чаще имели стойкую боль в периоперационном периоде. Аналогичным образом, недавний метаанализ не обнаружил преимуществ в предотвращении BD (или другой желчной патологии) случайного CCY во время желудочного обходного анастомоза при патологическом ожирении [67].

Хотя воспроизведение боли в желчных путях во время инъекции CCK во время сканирования HIDA считается прогностическим, данных недостаточно, и очень мало исследований сообщают о воспроизведении боли во время HIDA. Напротив, Morris-Stiff et al. [68], изучая 42 пациента, перенесших CCY на основе воспроизведения симптомов при инъекции CCK (17 с ГБЭФ <35% и 25 с нормальным ГБЭВ), обнаружили, что у 100% пациентов с воспроизведением симптомов после инъекции CCK наблюдалось облегчение желчные симптомы после CCY; в исследование не были включены пациенты без воспроизведения симптомов.Другое исследование Canfield et al. [69], действительно включали пациентов как с воспроизведением симптомов при инъекции CCK, так и без него, а также как с патологическим (<50%) ГБЭФ, так и без него. Среди пациентов с аномально низким ГБЭ разрешение симптомов было более обычным у пациентов, у которых симптомы воспроизводились при инъекции CCK, по сравнению с пациентами без воспроизведения боли при инъекции CCK> 70 и <60%, соответственно. Проспективное нерандомизированное когортное исследование, опубликованное в 2009 г. [70], показало, что боль при инъекции CCK предопределяет успех после CCY, но подробностей предоставлено мало.И, как описано выше, DuCoin et al. [60] изучали небольшую группу (n = 19) пациентов, все из которых соответствовали критериям Рима III для ГББ, имели нормальный ГБЭ и воспроизводили боль после инъекции CCK, с полной степенью разрешения боли 90% и показатель улучшения 95%.

Учитывая низкое качество и количество данных, касающихся прогнозирования того, какие пациенты с ГББ получат пользу от CCY, необходимы дополнительные проспективные исследования. При наличии адекватных данных относительно низкий уровень успеха при лечении ГББ с помощью CCY может приблизиться к почти 100% -ному уровню успеха, связанному с лечением симптоматического холелитиаза с помощью CCY.

Заключение

ГББ следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота при отсутствии визуализированных желчных камней на УЗИ брюшной полости, что соответствует критериям Рима III. Основываясь на данных низкого качества, кажется, что CCY может предложить частичное или полное облегчение симптомов более чем у 85% пациентов. Из-за наложения симптомов пациенты со стойкими симптомами после CCY должны быть обследованы на SOD. Существует потребность в крупных, хорошо спланированных, достаточно мощных проспективных исследованиях, чтобы лучше изучить и прояснить показания и эффективность CCY при спорном в настоящее время ГББ.

Список литературы

1. Дроссман Д.А.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология 2006; 130: 1377-1390.

2. Бехар Дж., Корацциари Э., Гельруд М., Хоган В., Шерман С. и др.: Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди.Гастроэнтерология 2006; 130: 1498-1509.

3. Пойнтер М.Т., Саба А.К., Эванс Р.А., Джонсон В.М., Хасл Д.М.: Хроническое бескаменное заболевание желчных протоков: холецистокинин-холесцинтиграфия полезна для разработки стратегии лечения и прогнозирования успеха после холецистэктомии. Am Surg 2002; 68: 382-384.
4. Cozzolino HJ, Goldstein F, Greening RR, Wirts CW: Синдром пузырного протока. JAMA 1963; 185: 920-924.

5. Йост Ф., Маргенталер Дж., Прести М., Бертон Ф., Мураяма К.: Холецистэктомия — эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 1999; 178: 462-465.

6. Адамс ДБ: Дискинезия желчевыводящих путей: существует ли она? Если да, то как это диагностировать? Эффективна ли лапароскопическая холецистэктомия или фиктивная операция? Журнал Gastrointest Surg 2013; 17: 1550-1552.

7. Ponsky TA, DeSagun R, Brody F: Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15: 439-442.

8. Wybourn CA, Kitsis RM, Baker TA, Degner B, Sarker S, et al: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочную пользу? Хирургия 2013; 154: 761-767; обсуждение 767-768.

9. Schwesinger WH, Diehl AK: Изменение показаний к лапароскопической холецистэктомии.Камни без симптомов и симптомов без камней. Surg Clin North Am 1996; 76: 493-504.

10. Джонс-Монахан К., Грюнберг Дж. К.: Хронический бескаменный холецистит: изменения в демографии и оценке пациентов с момента появления лапароскопии. JSLS 1999; 3: 221-224.

11. Bingener J, Richards ML, Schwesinger WH, Sirinek KR: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: корреляция результатов предоперационной холецистокининовой холесцинтиграфии с послеоперационным исходом.Surg Endosc 2004; 18: 802-806.

12. Choudhry U, Ruffolo T, Jamidar P, Hawes R, Lehman G: Сфинктер дисфункции Одди у пациентов с неповрежденным желчным пузырем: терапевтический ответ на эндоскопическую сфинктеротомию. Gastrointest Endosc 1993; 39: 492-495.

13. Blalock A: Клиническое исследование заболевания желчевыводящих путей.JAMA 1924; 83: 2057-2060.

14. Уиппл А.О.: Хирургические критерии холецистэктомии. Bull NY Acad Med 1926; 2: 302-306.

15. Грэм Э.А., Коул У.Х.: Знаменательная статья 23 февраля 1924 г .: рентгенологическое исследование желчного пузыря.Предварительный отчет о новом методе, использующем внутривенную инъекцию тетрабромфенолфталеина. JAMA 1983; 250: 2975-2976.

16. Макки В.А.: Холецистит без камня. Br J Surg 1934; 22: 274-295.

17. Гленн Ф., Манникс Х. младший: бескаменный желчный пузырь.Энн Сург 1956; 144: 670-680.

18. Freeman JB, Cohen WN, DenBesten L: Холецистокининовая холангиография и анализ двенадцатиперстной желчи при исследовании боли в правом верхнем квадранте живота без камней в желчном пузыре. Surg Gynecol Obstet 1975; 140: 371-376.

19. Веланович В. Дискинезия желчевыводящих путей и кристаллы желчных путей: проспективное исследование.Am Surg 1997; 63: 69-74.

20. Merg AR, Kalinowski SE, Hinkhouse MM, Mitros FA, Ephgrave KS, et al: Механизмы нарушения сократительной реакции желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите. J Gastrointest Surg 2002; 6: 432-437.

21. Amaral J, Xiao ZL, Chen Q, Yu P, Biancani P, et al: Дисфункция мышц желчного пузыря у пациентов с хроническим бескаменным заболеванием.Гастроэнтерология 2001; 120: 506-511.

22. Penning C, Gielkens HA, Delemarre JB, Lamers CB, Masclee AA: Опорожнение желчного пузыря при тяжелом идиопатическом запоре. Gut 1999; 45: 264-268.

23. Caturelli E, Squillante MM, Fusilli S, Aliotta A, Cellerino C, et al: Опорожнение желчного пузыря у пациентов с первичной ахалазией.Пищеварение 1992; 52: 152-156.

24. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинто EA: моторика желчного пузыря у детей с хроническим запором. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 414-418.

25. Чумпитази Б.П., Маловиц С.М., Мур В., Гопалакришна Г.С., Шульман Р.Дж.: Сопутствующий гастропарез отрицательно влияет на детей с функциональным заболеванием желчного пузыря.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 776-779.

26. Ruffolo TA, Sherman S, Lehman GA, Hawes RH: Фракция выброса желчного пузыря и ее связь со сфинктером дисфункции Одди. Dig Dis Sci 1994; 39: 289-292.

27. Kalloo AN, Sostre S, Meyerrose GE, Pasricha PJ, Szabo Z: Фракция выброса желчного пузыря.Недиагностика дисфункции сфинктера Одди у пациентов с неповрежденным желчным пузырем. Clin Nucl Med 1994; 19: 713-719.

28. Szepes A, Dubravcsik Z, Madacsy L: Влияние эндоскопической сфинктеротомии на моторику желчного пузыря и сфинктера Одди у пациентов с синдромом бескаменной билиарной боли (на венгерском языке).Орв Хетиль 2013; 154: 306-313.

29. Айви А.С., Олдберг Э .: Гормональный механизм сокращения и опорожнения желчного пузыря. Am J Physiol 1928; 86: 599-613.

30. Броден Б. Эксперименты с холецистокинином в холецистографии.Acta Radiol 1958; 49: 25-30.

31. Смайт А., Маджид А. В., Фиценри М., Джонсон А. Г. Реквием по провокационному тесту на холецистокинин? Gut 1998; 43: 571-574.

32. Thorboll J, Vilmann P, Jacobsen B, Hassan H: Эндоскопическая ультрасонография для выявления холелитиаза у пациентов с болью в желчевыводящих путях и отрицательной трансабдоминальной ультрасонографией.Сканд Дж. Гастроэнтерол 2004; 39: 267-269.

33. Dahan P, Andant C, Levy P, Amouyal P, Amouyal G, et al: Проспективная оценка эндоскопической ультрасонографии и микроскопического исследования двенадцатиперстной желчи в диагностике холецистолитиаза у 45 пациентов с нормальной обычной ультрасонографией.Gut 1996; 38: 277-281.

34. Кришнамурти Г.Т., Бобба В.Р., Кингстон Э. Фракция выброса радионуклидов: метод количественного анализа двигательной функции желчного пузыря человека. Гастроэнтерология 1981; 80: 482-490.

35. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В., Гордон Р., Рапп Дж.: Холецистокинин-холесцинтиграфические данные при синдроме пузырного протока.J. Nucl Med 1985; 26: 1123-1128.

36. Яп Л., Уичерли А.Г., Морфетт А.Д., Тули Дж. Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией. Гастроэнтерология 1991; 101: 786-793.

37. Ziessman HA, Fahey FH, Hixson DJ: Расчет фракции выброса желчного пузыря: преимущество непрерывной инфузии холина перед трехминутным методом инфузии.J. Nucl Med 1992; 33: 537-541.

38. Ziessman HA: Холецистокининовая холесцинтиграфия: клинические показания и правильная методология. Radiol Clin North Am 2001; 39: 997-1006, ix.

39. Ziessman HA, Tulchinsky M, Lavely WC, Gaughan JP, Allen TW, et al: Холесцинтиграфия, стимулированная синкалидом: многоцентровое исследование для определения оптимальной методологии инфузии и нормальных значений фракции выброса желчного пузыря.Журнал Nucl Med 2010; 51: 277-281.

40. Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбеке Д., Хилсон А., Хоулз-Льюис К.А. и др.: Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. Журнал Nucl Med Technol 2010; 38: 210-218.

41. Watson A, Better N, Kalff V, Nottle P, Scelwyn M, et al: Холецистокинин (CCK) -HIDA сцинтиграфия у пациентов с подозрением на дисфункцию желчного пузыря.Австралас Радиол 1994; 38: 30-33.

42. Ziessman HA, Jones DA, Muenz LR, Agarval AK: Холецистокинин-холесцинтиграфия: методология и нормальные значения с использованием пищевой добавки с жирной пищей, не содержащей лактозы. J. Nucl Med 2003; 44: 1263-1266.

43. Кришнамурти Г.Т., Браун П.Х.: Сравнение жирной еды и внутривенной инфузии холецистокинина для определения фракции выброса желчного пузыря.Журнал Nucl Med 2002; 43: 1603-1610.

44. Кахки В.Р., Закави С.Р., Давуди Ю.: Нормальные значения фракции выброса желчного пузыря с помощью сцинтиграфии 99mTc-сестамиби после смеси жирной пищи. J Gastrointestin Liver Dis 2007; 16: 157-161.

45. Fullarton GM, Meek AC, Gray HW, Bessent RG: Опорожнение желчного пузыря после холецистокинина и жирной пищи у нормальных субъектов.Гепатогастроэнтерология 1990; 37 (приложение 2): 45-48.

46. Аль-Мукбель К.М.: Фракция выброса желчного пузыря, измеренная с помощью холесцинтиграфии жирной пищи: влияет ли на нее увеличенное время сбора данных об опорожнении желчного пузыря? Энн Нукл Мед 2010; 24: 29-34.

47. Иноуэ Y, Komatsu Y, Yoshikawa K, Akahane M, Isayama H, et al: Двигательная функция желчных путей у пациентов с желчнокаменной болезнью, оцененная с помощью МР-холангиографии с жирной пищей.J. Магнитно-резонансная визуализация 2003; 18: 196-203.

48. Marciani L, Cox EF, Hoad CL, Totman JJ, Costigan C, et al: Влияние различных пищевых ингредиентов на опорожнение желчного пузыря. Eur J Clin Nutr 2013; 67: 1182-1187.

49. Иршад А., Аккерман С.Дж., Спайсер К., Бейкер Н.Л., Кэмпбелл А. и др.: Ультразвуковая оценка дискинезии желчного пузыря: сравнение сцинтиграфии и методов динамического трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования.AJR Am J Roentgenol 2011; 197: 1103-1110.

50. Фидлер Дж. Л., Кнудсен Дж. М., Коллинз Д. А., Макги К. П., Лар Б. и др.: Проспективная оценка динамической КТ и МР-холангиографии при функциональной боли в желчных путях. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: W271-W282.

51. Лобо Д.Н., Тахар А.С., Тапер А., Дубе М.Г., Роулендс Б.Дж.: Морфин-простигминный провокационный тест (Нарди) для выявления дисфункции сфинктера Одди: результаты у здоровых добровольцев и у пациентов до и после трансдуоденальной сфинктеропластики и трансампулярной септэктомии.Кишечник 2007; 6: 1472-1473.

52. Джексон JL, O’Malley PG, Tomkins G, Balden E, Santoro J и др.: Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств с помощью антидепрессантов: метаанализ. Am J Med 2000; 108: 65-72.

53. Tsiaoussis I, Xynos E, Tzovaras G, Chrysos E, Glynos M и др.: Объем желчного пузыря натощак уменьшается, а его постпрандиальное опорожнение увеличивается при внутривенном введении эритромицина.Dig Dis Sci 1998; 43: 178-182.

54. Catnach SM, Fairclough PD, Trembath RC, O’Donnell LJ, McLean AM и др.: Влияние перорального эритромицина на моторику желчного пузыря у здоровых субъектов и субъектов с желчными камнями. Гастроэнтерология 1992; 102: 2071-2076.

55. Wehrmann T, Pfeltzer C, Caspary WF: Влияние эритромицина на моторику желчевыводящих путей человека.Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 421-426.

56. Гровер М., Дроссман Д.А.: Психофармакологические и поведенческие методы лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Gastrointest Endosc Clin N Am 2009; 19: 151-170, vii-viii.

57. Hansel SL, DiBaise JK: Функциональное расстройство желчного пузыря: дискинезия желчного пузыря.Гастроэнтерол Clin North Am 2010; 39: 369-379, x.

58. Rastogi A, Slivka A, Moser AJ, Wald A: Споры относительно патофизиологии и лечения боли в животе некалькулезного билиарного типа. Dig Dis Sci 2005; 50: 1391-1401.

59. Василиу MC, Laycock WS: Дискинезия желчевыводящих путей.Surg Clin North Am 2008; 88: 1253-1272, viii-ix.

60. DuCoin C, Faber R, Ilagan M, Ruderman W, Wier D: Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей: новый диагноз. Surg Endosc 2012; 26: 3088-3093.

61. Линдхольм Е.Б., Олберти Дж.Б., Хансбург Ф., Апп Дж.Р., Лопоо Дж .: Гиперкинетический желчный пузырь: показание к холецистэктомии? Am Surg 2013; 79: 882-884.
62. Гурусами К.С., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р.: Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD007086.

63. Delgado-Aros S, Cremonini F, Bredenoord AJ, Camilleri M: Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря на холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Алимент Фармакол Тер 2003; 18: 167-174.
64. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В.З., Гордон Р., Ярош Р.: Холецистокининовая холесцинтиграфия: обнаружение аномальной двигательной функции желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью желчного пузыря. J. Nucl Med 1991; 32: 1695-1699.

65. Adams DB, Tarnasky PR, Hawes RH, Cunningham JT, Brooker C, et al: Результат после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического бескаменного холецистита.Am Surg 1998; 64: 1-5; обсуждение 5-6.

66. Вестлейк П.Дж., Хершфилд Н.Б., Келли Дж.К., Клойбер Р., Луи Р. и др.: Хроническая боль в правом верхнем квадранте без камней в желчном пузыре: прогнозирует ли сканирование HIDA исход после холецистэктомии? Am J Gastroenterol 1990; 85: 986-990.

67. Warschkow R, Tarantino I., Ukegjini K, Beutner U, Guller U, et al: Сопутствующая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением не оправдана: метаанализ.Obes Surg 2013; 23: 397-407.

68. Morris-Stiff G, Falk G, Kraynak L, Rosenblatt S: Тест HIDA на провокацию холецистокина: воссоздание симптомов превосходит фракцию выброса в прогнозировании среднесрочных результатов. Журнал Gastrointest Surg 2011; 15: 345-349.

69. Canfield AJ, Hetz SP, Schriver JP, Servis HT, Hovenga TL, et al: Дискинезия желчевыводящих путей: исследование более 200 пациентов и обзор литературы.J Gastrointest Surg 1998; 2: 443-448.

70. Карр Дж. А., Уоллс Дж., Брайан Л. Дж., Снайдер Д. Л.: Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 19: 222-226.

71. Veenstra BR, Deal RA, Redondo RE, Daly SC, Najman J, et al: Долгосрочная эффективность лапароскопической холецистэктомии для лечения дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 2014; 207: 366-370; обсуждение 369-370.

72. Бросеук Д., Деметрик Дж .: Лапароскопическая холецистэктомия при симптомах желчной колики при отсутствии камней в желчном пузыре. Am J Surg 2003; 186: 1-3.

73. Ozden N, DiBaise JK: Фракция выброса желчного пузыря и исход симптомов у пациентов с некалькулезной билиарной болью.Dig Dis Sci 2003; 48: 890-897.

74. Chen PF, Nimeri A, Pham QH, Yuh JN, Gusz JR, et al: Клинический диагноз хронического бескаменного холецистита. Хирургия 2001; 130: 578-581; обсуждение 581-573.

75. Табет Дж., Анвари М: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря: клинический результат и удовлетворенность пациентов.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9: 382-386.

76. Frassinelli P, Werner M, Reed JF 3rd, Scagliotti C: Лапароскопическая холецистэктомия облегчает боль у пациентов с бескаменной болезнью желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 30-34.

77. Goncalves RM, Harris JA, Rivera DE: Дискинезия желчевыводящих путей: естественная история и хирургические результаты.Am Surg 1998; 64: 493-497; обсуждение 497-498.

78. Мишкинд М.Т., Прюитт Р.Ф., Бамбини Д.А., Хакенверт А.М., Томасон М.Х. и др.: Эффективность холецистокинин-стимулированной холесцинтиграфии в диагностике и лечении бескаменной болезни желчного пузыря. Am Surg 1997; 63: 769-774.
79. Khosla R, Singh A, Miedema BW, Marshall JB: Холецистэктомия облегчает бескаменную билиарную боль у пациентов с пониженной фракцией выброса желчного пузыря. Саут Мед Дж. 1997; 90: 1087-1090.

80. Jones DB, Soper NJ, Brewer JD, Quasebarth MA, Swanson PE, et al: Хронический бескаменный холецистит: лапароскопическое лечение.Surg Laparosc Endosc 1996; 6: 114-122.

81. Баррон Л.Г., Рубио П.А.: Важность точной предоперационной диагностики и роль расширенной лапароскопической холецистэктомии в облегчении хронического бескаменного холецистита. J. Laparoendosc Surg 1995; 5: 357-361.

82. Соренсон М.К., Фанчер С., Ланг Н.П., Эйдт Дж. Ф., Бродвотер Дж. Р.: Аномальная фракция выброса ядер желчного пузыря предсказывает успех холецистэктомии у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей.Am J Surg 1993; 166: 672-674; обсуждение 674-675.

83. Reed DN Jr, Fernandez M, Hicks RD: Холесцинтиграфия с применением Kinevac как точный предиктор хронической болезни желчного пузыря acalculus и вероятность облегчения симптомов с помощью холецистэктомии. Am Surg 1993; 59: 273-277.

84. Halverson JD, Garner BA, Siegel BA, Alexander R, Edmundowicz SA, et al: Использование гепатобилиарной сцинтиграфии у пациентов с бескаменной желчной коликой.Arch Intern Med 1992; 152: 1305-1307.

85. Misra DC Jr, Blossom GB, Fink-Bennett D, Glover JL: Результаты хирургической терапии дискинезии желчевыводящих путей. Arch Surg 1991; 126: 957-960.

86. Zech ER, Simmons LB, Kendrick RR, Soballe PW, Olcese JA и др.: Сканирование гепатобилиарной системы с усилением холецистокинина с расчетом фракции выброса в качестве индикатора заболевания желчного пузыря.Surg Gynecol Obstet 1991; 172: 21-24.

87. Пиклман Дж., Пейсс Р.Л., Хенкин Р., Сало Б., Нагель П.: Роль холесцинтиграфии синалидом в оценке пациентов с заболеванием желчного пузыря acalculus. Arch Surg 1985; 120: 693-697.

Автор Контакты

Стивен К.Каннингем, доктор медицины, FACS

Отделение хирургии, больница Святой Агнес

900 Caton Avenue, Mailbox No. 207

Baltimore, MD 21229 (USA)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 2 октября 2014 г.
Дата выпуска: декабрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0012-2823 (печатный)
eISSN: 1421-9867 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Желчный пузырь, камни в желчном пузыре и заболевания желчного пузыря у детей

Практический пробел

Педиатры должны иметь повышенную осведомленность о заболеваниях желчного пузыря у детей, заболеваемость которыми за последние несколько десятилетий увеличилась.

Цели

После завершения этого обзора читатели должны уметь:

1. Понять проблемы с желчным пузырем у детей.

2. Узнайте, какая педиатрическая популяция подвержена повышенному риску холелитиаза.

3. Уметь распознавать признаки и симптомы, связанные с желчнокаменной болезнью у детей.

4. Знайте, какие методы лечения доступны и когда следует обращаться за хирургическим вмешательством.

5. Разберитесь в понятиях, связанных с другими заболеваниями желчного пузыря.

Abstract

В педиатрической популяции наблюдается повышенная заболеваемость желчными камнями, скорее всего, из-за роста детского ожирения. Необходимо повышать осведомленность этой группы населения о камнях в желчном пузыре и других факторах риска, связанных с образованием камней в желчном пузыре у детей.

Заболевания желчного пузыря известны с глубокой древности, модели желчного пузыря и желчного дерева датируются тысячелетиями. На самом деле, камни в желчном пузыре были обнаружены в мумиях из Древнего Египта.Некоторые историки даже предполагают, что Александр Македонский умер от острого холецистита. Хотя этот орган веками описывался в исторических медицинских отчетах, только за последние 100 лет функция и заболевания желчного пузыря стали лучше распознаваться. Заболеваемость этими расстройствами у детей относительно редко по сравнению со взрослыми. Однако в течение последних нескольких десятилетий среди педиатрической популяции возросло признание заболеваний желчного пузыря, в том числе желчных камней.