Субарахноидальное это как: Субарахноидальное кровоизлияние > Клинические протоколы МЗ РК

Субарахноидальное кровоизлияние > Клинические протоколы МЗ РК

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» мая 2017 года
Протокол №23

Субарахноидальное кровоизлияние – это кровоизлияние в заполненное спинномозговой жидкостью пространство между паутинной и мягкой оболочками, называемое подпаутинным пространством[1-5].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2017 г.).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, неврологи, анестезиологи-реаниматологи, нейрохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Субарахноидальное кровоизлияние:симптомы, диагностика, лечение

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Головной мозг защищен мягкой мозговой, твердой мозговой и паутинной оболочкой. В непосредственном контакте с извилинами находится паутинная оболочка, за ней следует мягкая мозговая оболочка. Твердая мозговая оболочка располагается между мозгом и костями черепа. В норме пространство между этими структурами заполнено ликвором.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это кровоизлияние в пространство головного мозга между мягкими и паутинными мозговыми оболочками. Простыми словами, в подпаутинном пространстве мозга скапливается кровь и сдавливает окружающие структуры.

Патология считается одним из видов геморрагического инсульта и грозит тяжелыми последствиями для человека – резким повышением внутричерепного давления, отеком мозга, поэтому нужна срочная медицинская помощь. Мозговое кровотечение развивается в результате нарушения мозгового кровообращения.

Виды 

Специалисты классифицируют субарахноидальное кровоизлияние в зависимости от того, по какой причине возник САК:

• 
  спонтанное кровоизлияние. Происходит в результате внезапного повышения внутриартериального давления при нервном перенапряжении, сильном кашле, в момент родов, при подъеме тяжестей и натуживании во время акта дефекации. Но патология не развивается ни с того ни с сего. Ей предшествуют имеющиеся болезни, например, васкулит, аневризма, тромбоз мозговых вен, нарушенное кровообращение, гипертония и т.д.,

• 
  травматическое кровоизлияние. Диагностируется реже. Заболевание развивается в результате механического воздействия на голову – сильного ушиба, пролома костей черепа, разрыва внутренних тканей, сотрясения мозга, черепно-мозговой травмы, когда из-за травмы разрываются сосуды в подпаутинном пространстве. 

Кроме того, САК делится на несколько форм в зависимости от того, в каком месте скопилась кровь:

• 
  изолированное. Кровь изливается под паутинную оболочку, поэтому не сдавливает внутримозговые структуры и вещество мозга,

• 
  субарахноидально-паренхиматозное. После попадания под паутинную оболочки кровь просекается в вещество мозга,

• 
  субарахноидально-вентрикулярное. После попадания под паутинную оболочку кровь попадает в желудочки мозга,

• 
  субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное. Кровь распространяется по всем структурам головного мозга. К сожалению, при этой форме повышен риск летального исхода.

Причины возникновения

Исходя из практики, кровотечение случается из-за разрыва аневризмы, реже причиной патологии становится атеросклеротическая или микотическая аневризма. В основном разрывается аневризма средней, передней мозговой, соединительной или сонной артерии. Обычно САК случается после 50 лет, когда врожденная или приобретенная аневризма истончается и разрывается. Стенки артерии головного мозга выпячивают, постепенно просвет увеличивается, и артерия лопается. Кровь из поврежденной артерии вытекает в подпаутинное пространство и повышает внутричерепное давление.

Помимо аневризмы, запускающим механизмом  субарахноидального кровотечения может послужить:

• 
  аномальное соединение вен и артерий в общую структуру без соединяющих капилляров,

• 
  злокачественные опухоли головного мозга,

• 
  врожденные заболевания соединительных тканей головного мозга,

• 
  дистрофия стенок сосудов в результате воспаления,

• 
  осложнения инфекций головного и спинного мозга,

• 
  заболевания кровотока, например, нарушенная свертываемость крови или повышенная хрупкость сосудов,

• 
  острые травмы головы, черепно-мозговая травма,

• 
  неконтролируемые скачки артериального давления (гипертония, эклампсия),

• 
  превышение нормы инъекций осмотических диуретиков, из-за которых повышается количество циркулирующей крови, и под давлением разрываются стенки сосудов.

Очень редкой, но возможной причиной САК может быть осложнение острого панкреатита, при котором в кровь поступают ферменты поджелудочной железы и заполняют подпаутинное пространство мозга.

В группу риска входят больные гипертонией, наркозависимые от кокаина, люди с аутоиммунными и дегенеративными поражениями сосудов головного мозга, а также люди, которые бесконтрольно принимают антикоагулянты.

Симптомы и признаки

Патология развивается внезапно и быстрым темпом, перед этим клиника болезни незаметна.

Симптомы субарахноидального кровотечения появляются по нарастающей и самочувствие больного ухудшается буквально поминутно. В момент разрыва сосуда и выхода крови клиническая картина следующая:

• 
  моментально появляется головная боль. Она настолько острая, что человек не может отвлечься на иные занятия. Максимальной боль становится спустя два часа,

• 
  в любой момент случается обморок, а в момент разрыва сосуда больной теряет сознание,

• 
  возникают припадки и судороги конечностей,

• 
  ощущается, будто по голове бьют тяжелым предметом,

• 
  мелькают мушки и темные круги перед глазами,

• 
  в течение двух часов больной становится обеспокоен своим состоянием, усиливается неврологическая симптоматика. Больной становится эмоционален – показывает страх, панику, агрессию.

Если не оказать первую помощь в течение первых часов, состояние больного ухудшится. В момент истечения крови из сосудов и смешивания крови с веществом мозга усиливаются неврологические признаки:

• 
  сильная тошнота с позывами к рвоте,

• 
  учащается дыхание и сердцебиение,

• 
  расширяется зрачок на стороне кровоизлияния,

• 
  черты лица теряют симметрию,

• 
  нарушается мочеиспускание, больной не контролирует позывы,

• 
  снижается острота зрения, перед глазами картинка расплывается, больной не может смотреть на яркий свет, глаза болят,

• 
  скачок температуры с дальнейшей лихорадкой указывает на поражение головного мозга,

Если больной находится в обмороке более 10 минут и частота потери сознания увеличивается, это означает, что желудочки мозга наполняются кровью. При геморрагической стадии больной заторможен, не разговаривает и не отвечает на вопросы, не реагирует на прикосновения. 

Уже на следующий день субарахноидальное кровоизлияние вызывает синдром менингита – мышцы затылка и шеи становятся тверже, напрягаются мышцы передней поверхности голени, больной поджимает ноги под себя и запрокидывает голову назад.

В постгеморрагический период восстанавливаются нервные функции, однако наступает частичный паралич вкупе с расстройством речи и глотательной функции. Больной погружается в кому и его неврологические функции снова угнетаются.

Какой врач лечит субарахноидальное кровоизлияние

В первую очередь при развивающейся симптоматике нужно вызвать скорую помощь. В дальнейшем после госпитализации диагностикой и лечением заболевания занимается невролог.

Диагностика

После поступления в стационар проводится комплексное обследование. Первые признаки субарахноидального кровоизлияния схожи с осложнениями менингита, гриппа, эпилепсии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, поэтому для подтверждения диагноза осуществляется:

• 
  МРТ мозга. Визуализирует локализацию и размер очага кровоизлияние. В режиме реального времени на мониторе компьютера показываются участки кровопотери и уплотнения паренхимы. На снимках видно, какие отделы головного мозга затронуты, какой сосуд лопнул, затронут ли ствол головного мозга,

• 
  КТ мозга. По результатам диагностируется стадия кровоизлияния. Первая стадия – кровь отсутствует, вторая стадия – кровяные сгустки меньше одного миллиметра, третья стадия – кровяные сгустки больше одного миллиметра, четвертая стадия – кровь попала в желудочки,

• 
  пункция спинномозговой жидкости. Через прокол на пояснице забирают ликвор из спинномозгового канала для оценки его состава. Если в ликворе обнаруживается кровь, то диагностируется субарахноидально-вентрикулярное или изолированное кровоизлияние.
  
  Исследование ликвора проводят через 12 часов после развития первых симптомов, поскольку только за это время кровь проникнет из желудочков мозга в спинномозговое пространство,

• 
  УЗИ сосудов или церебральная ангиография. Проводится перед операцией для уточнения этиологии паренхиматозного кровоизлияния.

Невролог проверяет рефлексы, измеряет артериальное давление и температуру. Стоит отметить, что часто диагностика САК затруднена, т.к. больной поступает в стационар в бессознательном состоянии или состоянии комы.

В некоторых случаях диагностика дополняется осмотром глазного дна для определения отека зрительного нерва, ЭЭГ для выявления эпилептических обострений, рентгеном черепа при травматической природе развития заболевания.

Методы лечения 

В течение первых минут приступа нужно уложить человека на ровную поверхность, подложить под голову подушку и повернуть голову в сторону. Следует расстегнуть пуговицы на рубашке, открыть окно для притока свежего воздуха. Сразу же вызвать скорую. Нельзя давать больному никаких медикаментов. Из-за риска осложнений и летального исхода субарахноидальное кровоизлияние лечится стационарно в палате интенсивной терапии.

Комплексная терапия включает в себя:

• 
  действия по сердечно-сосудистой и дыхательной стимуляции. Часто пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких,

• 
  внутривенные инъекции мочегонных средств для уменьшения жидкости и предотвращения отека мозга,

• 
  внутривенные инъекции инсулина или глюкозы, если выявлено гипо- или гипергликемия,

• 
  уколы магнезии при лихорадочном состоянии,

• 
  прием обезболивающих, противовоспалительных средств для купирования неврологической симптоматики,

• 
  прием седативных средств при выраженном психомоторном возбуждении,

• 
  прием гипотензивных средств для нормализации артериального давления,

• 
  прием антиконвульсантов для устранения судорог,

• 
  прием витамина К для остановки кровотечения,

• 
  прием антагонистов кальция для предотвращения спазма сосудов,

• 
  прием антиоксидантов для улучшения мозгового питания.

Медикаменты стабилизируют дыхательную функцию, функцию сердечно-сосудистой системы, предотвращают отек головного мозга и повышение внутричерепного давления, не допускают спазм сосудов и снимают ярко выраженную неврологическую симптоматику. 

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в срочном порядке, если по результатам МРТ в структурах мозга находится больше 60 мл крови. Максимальный результат достигается при удалении скопившейся крови в течение 72 часов после наступления САК. Для устранения сдавления мозговых оболочек и пропитывания вещества мозга осуществляется дренаж. 

Операция осуществляется под общим наркозом через трепанационные отверстия. Скопление крови удаляются, и устанавливается дренаж для отсасывания вновь поступающей крови. Для устранения последствий субарахноидального кровоизляния используются разные методики оперирования:

• 
  если на снимках МРТ выявился разрыв аневризмы, то на поврежденные сосуд накладывается клипса (клипируется) и он выключается из процесса кровоснабжения,

• 
  при сужении просвета сосудов более чем на треть, устанавливают стент,

• 
  не позже чем на 6 часов после кровоизлияния выполняют эндоваскулярное вмешательство. Через чрезкожную пункцию аневризма эмболизируется тонкими спиралями. Спирали «запирают» поврежденный сосуд и кровь перестает поступать в мозг.

Стоит отметить, что хирургическое вмешательство запрещено, если больной находится в коме и его сознание угнетено, у него отсутствует реакция на неврологические раздражители, зафиксирована ишемия мозга. Если данная клиника присутствует, операцию откладывают до момента стабилизации состояния больного и нормализации деятельности центральной нервной системы.

Результаты 

Дальнейшее восстановление зависит от степени кровоизлияния. Чем больше мозговых структур заполнилось кровью, тем длительнее и тяжелее реабилитация. Первый реабилитационный период, в который восстанавливают элементарные навыки, длится полгода. Второй реабилитационный период продолжается в течение года. За этот промежуток устраняют последствия неврологических расстройств, а больной восстанавливает возможности бытового обслуживания и социальную активность. Во многих случаях остаточные явления САК остаются.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Для восстановления функций организма приступают к физиотерапевтическому лечению. Невролог назначает курс электрофореза шейно-воротниковой зоны, магнитотерапии, электромиостимуляции на выбор для восстановления чувствительности и нормализации двигательной активности. Участки, подверженные мышечному спазму, прорабатываются иглорефлексотерапией, за счет чего чувствительность рук и ног возвращается. В позднем реабилитационном периоде полезны аппликации озокерита, кислородные и хвойные ванны.

Чуть позже терапия дополняется лечебной физкультурой и массажем. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений для каждого пациента. ЛФК восстанавливает тонус мышц, способствует восстановлению навыков ходьбы, улучшает координацию движений и равновесие, предотвращают развитие контрактур при длительной неподвижности. Упражнения должны выполняться медленно и плавно, под контролем инструктора ЛФК.

Массаж пораженных конечностей делают с первых дней реабилитации. Для устранения повышенного сокращения мышц используют приемы поглаживания, для поднятия тонуса мышц используют приемы растирания и поглаживания. Интенсивность повышается постепенно и через несколько месяцев приступают к интенсивному массированию. Обычно массаж делается курсом по 10-15 сеансов с перерывами в несколько месяцев.

Если САК повлек за собой расстройства речи, проводятся занятия с логопедом. Врач укрепляет мышцы языка, учит заново произносить слоги и слова.

Образ жизни при субарахноидальном кровоизлиянии

К сожалению, в большинстве случаев САК приводит к инвалидности. Больным нужно следить за показателями артериального давления, уровнем сахара в крови, углеводным обменом. Нельзя курить и принимать спиртное – восстановление нейронных связей несовместимо с вредными привычками. Также заниматься тяжелыми и активными видами спорта, чтобы не повлечь повторное кровоизлияние при воздействии физических нагрузок.

Важно стабилизировать питание, кушать больше овощей и фруктов, чтобы обеспечить организм питательными элементами. Специалисты рекомендуют сократить потребление соли и специй. Для облегчения глотания пища должна быть жидкой, перемолотой, мягкой. 

Субарахноидальное кровоизлияние травматическое

Субарахноидальное кровоизлияние травматическое (СКТ) — скопление крови под паутинной оболочкой головного мозга, наиболее частая форма внутричерепных кровоизлияний при черепно-мозговой травме.

Субарахноидальное кровоизлияние травматическое может быть обусловлено как непосредственным повреждением сосудов, расположенных в подпаутинном пространстве (пиальных артерий и вен), так и тяжелыми вазомоторными нарушениями, сопровождающими течение ЧМТ. Обычно развитие СКТ сопровождает ушибы головного мозга. Поэтому выявление крови в ЦСЖ у больных с ЧМТ рассматривают как один из признаков повреждения мозгового вещества.

Современные представления о патогенезе субарахноидального кровоизлияния включают следующие механизмы очищения ЦСЖ:

1. выведение излившейся крови с оттекающей ЦСЖ за пределы субарахноидального пространства;
2. фиксация элементов крови в защитно-трофической системе мягкой мозговой оболочки.

Присутствие крови в субарахноидальном пространстве сопровождается частичным ее распадом с образованием ее дериватов, обладающих токсичными свойствами (оксигемоглобин, билирубин, серотонин, кинины и др.). Продукты распада крови имеют преимущественно вазотропное действие и в сочетании с другими факторами (механическим, нейрогенным) могут вызывать развитие спазма мозговых сосудов, нарушения мозгового кровообращения, усугубляющих течение основного процесса. Формирование сгустков крови в субарахноидальном пространстве, полная или частичная блокада арахноидальных грануляций форменными элементами крови способствуют нарастающим нарушениям ликвороциркуляции и процессов санации ЦСЖ.

Патоморфологические изменения, связанные с наличием излившейся крови в субарахноидальном пространстве, зависят от сроков с момента травмы и от массивности СКТ. Реактивные изменения в мягких мозговых оболочках наблюдаются уже через 1-4 час. в виде нарастающей полиморфноклеточной реакции, достигающей максимума на 3-й сут. К 8-10-м сут. обнаруживаются признаки организации кровоизлияний и явления фиброза мягких мозговых оболочек. В более позднем периоде последствия СКТ проявляются в развитии пролиферативных процессов в оболочках головного мозга и связанных с ними осложнений.

Клиническая картина при субарахноидальном кровоизлиянии.

Характерно сочетание общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической симптоматики. Помимо нарушений сознания у всех больных отмечаются интенсивные головные боли, часто дополняемые головокружением, тошнотой, рвотой. Общемозговая симптоматика нередко сопровождается психопатологическими симптомами в виде психомоторного возбуждения, дезориентировки и спутанности сознания. Менингеальные симптомы (светобоязнь, болезненное ограничение движений глазных яблок, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) выявляются у большинства больных; их выраженность во многом зависит от массивности СКТ. Менингеальные симптомы обычно нарастают на протяжении первых нескольких сут. после травмы. Регресс менингеальной симптоматики наступает в более поздние сроки по сравнению с санацией ЦСЖ — на 14-21-е сут. при благоприятном течении ЧМТ. Степень выраженности очаговой неврологической симптоматики на фоне СКТ может быть различной. Так, при локализованных субарахноидальных кровоизлияниях очаговая неврологическая симптоматика может проявляться легкой недостаточностью VII и XII черепных нервов по центральному типу, анизорефлексией, мягкой пирамидной симптоматикой. При массивных СКТ очаговая неврологическая симптоматика может носить четкий и стойкий характер, при этом ее выраженность зависит от обширности и локализации повреждения мозга. Течение СКТ часто сопровождается вегетативными нарушениями, проявляющимися в изменении периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции и др. У большинства бальных отмечается повышение температуры в течении 7-14 сут, что является результатом раздражения гипоталамического центра терморегуляции и мозговых оболочек излившейся и распадающейся кровью.

Клиническая диагностика субарахноидального кровоизлияния.

Решающей в постановке и уточнении диагноза является люмбальная пункция. Присутствие крови в ЦСЖ подтверждает факт СКТ (разумеется, при исключении путевой крови). В настоящее время доступна прямая неинвазивная диагностика СКТ при использовании КТ. Признаком СКТ является повышение плотности в области базальных цистерн, цистерн моста, сильвиевой щели и субарахноидальных пространств. При этом примесь крови в ЦСЖ на КТ выявляется в том случае, если ее концентрация является достаточно высокой для повышения коэффициента абсорбции ЦСЖ.

Количество эритроцитов в ЦСЖ может колебаться от нескольких сотен до 1-3 и более млн в 1 мкл. Минимальное количество крови, доступное визуальному определению, составляет 500-700 эритроцитов в 1 мкл. В зависимости от количества эритроцитов в ЦСЖ условно различают следующие степени массивности СКТ: легкая — не более 10 тыс. эритроцитов в 1 мкл ЦСЖ; средняя — от 10 до 100 тыс. в 1 мкл; тяжелая — более 100 тыс. в 1 мкл. Массивность СКТ проявляется в определенной зависимости от степени тяжести ушибов головного мозга. СКТ обусловливает ксантохромию ЦСЖ, достигающую наибольшей интенсивности на 3-5-е сут. Исчезновение ксантохромии отмечается в пределах 1-3 нед. после ЧМТ.

Реакция со стороны мозговых оболочек на излившуюся кровь проявляется появлением плеоцитоза в ЦСЖ. Выраженность его разнообразна и связана с различной реактивностью мозговых оболочек.

Лечебные мероприятия при субарахноидальном кровоизлиянии.

Основная их цель — остановка кровотечения, коррекция осложнений СКТ, интенсивная санация ЦСЖ, а также профилактика гнойных осложнений. Наиболее важны в лечении СКТ мероприятия, направленные на санацию ЦСЖ. В настоящее время одним из основных методов очищения остаются периодически проводимые люмбальные пункции с выведением больших количеств измененной ЦСЖ. При этом санация ликворных путей наблюдается в сроки 7-14 сут. после начатого лечения, Учитывая отрицательные последствия присутствия крови и продуктов ее распада в субарахноидальном пространстве, нельзя довольствоваться самопроизвольной санацией ЦСЖ, которая наступает в течение 2-3 нед. К этому времени у большинства пострадавших уже развиваются стойкие патоморфологические нарушения. Активную санацию нужно проводить в течение первых 3 суток. Максимально быстрое очищение ликворных пространств может быть достигнуто при использовании интенсивных методов очищения ЦСЖ. В их основе лежит использование постоянного дренирования ликворных пространств с постоянным контролируемым выведением ЦСЖ или ее замещением (дренирование субарахноидального пространства с установкой постоянного люмбального дренажа; дренирование ликворных пространств на разных уровнях с их промыванием ликворозамещающими растворами; местное промывание ликворных пространств и ран мозга с использованием аспирационно-промывного метода). Применение методов интенсивной санации осуществляется в зависимости от выраженности клинической картины и показателей массивности СКТ. Методы интенсивной санации являются эффективным средством очищения ликворной системы в кратчайшие сроки после ЧМТ. Они являются компонентами комплекса консервативных и хирургических мероприятий, проводимых в лечении ЧМТ, осложненной субарахноидальным кровоизлиянием. Использование методов интенсивной санации в значительной степени облегчает течение острого периода СКТ и снижает количество осложнений в отдаленном периоде ЧМТ. Противопоказанием является неисключенное или неустраненное травматическое сдавление головного мозга (риск развития нижнестволового вклинения).

Кистовидное расширение субарахноидального пространства мозжечка. Что представляет собой субарахноидальное пространство

Что такое субарахноидальное пространство и почему возникает его расширение

Мозг человека — это один из самых сложных и малоизученных органов, который вынужден постоянно работать. Для его нормального функционирования ему необходимо полноценное питание и кровоснабжение.

Головной мозг человека состоит из трех оболочек: мягкой, твердой и паутинной. Субарахноидальное пространство — это место между мягкой и паутинной оболочкой. Паутинная оболочка обволакивает мозг, с другими тканями она связывается подпаутинным соединением.

Они формируют желудочковую систему спинного и головного мозга, заключающаяся из четырех цистерн, в которых происходит циркуляция жидкости.

Субарахноидальное пространство заполнено спинномозговой жидкостью или ликвором, который отвечает за питание и защиту мозга. Создается благоприятная среда для взаимообмена полезными веществами между кровью и мозгом человека, передвижению питательных веществ к нервным окончаниям и желудочкам.

До 140 миллионов клеток ликвора должно насчитываться в субарахноидальном пространстве, который вытекает из мозга через отверстие в четвертом желудочке. Его максимальный объем содержится в цистернах пространства, находящиеся над крупными щелями и бороздами головного мозга.

Причины развития гидроцефалии

По месту скопления жидкости выделяют несколько видов гидроцефалии, среди которых:

1. Наружная – в этом случае жидкость сосредоточена в субарахноидальном пространстве, недалеко от черепной коробки;
2. Желудочковая – скопление жидкости наблюдается в желудочках мозга, глубоко внутри;
3. Общая – в этом случае ликвор накапливается во всем пространстве головного мозга.

Человеческий мозг — очень сложный орган, он, как и сердце, вынужден постоянно работать. При таком активном режиме для нормального функционирования ему требуется оптимальное питание и кровоснабжение. Чтобы в дальнейшем вы понимали, о чем речь, человеческий мозг состоит из трех оболочек:

• паутинной;
• твердой;
• мягкой.

Пространство между паутинной и мягкой оболочками называют субарахноидальным пространством. Сама паутинная оболочка окружает головной мозг и сверху покрыта эндометрием. С двумя остальными тканями она связывается с помощью подпаутинного соединения — перепонок. Сосудистые подпаутинные сплетения образуют желудочковую систему головного и спинного мозга, состоящую из 4 резервуаров. Именно в этих резервуарах циркулирует спинномозговая жидкость.

В ликворе выделяются и удаляются конечные продукты метаболизма мозговых тканей. Ликвор постоянно циркулирует в мозговых полостях, его движение обусловливает сокращение сердца, положение тела, дыхание и даже движение эпителия на сосудистых сплетениях. При нормальных показателях количество жидкости субарахноидального пространства должно оставлять не больше 140 мл.

Как правило, диагноз расширение субарахноидальных конвекситальных пространств не касается взрослых, а ставят его маленьким детям и, в частности, грудничкам. Это могло произойти вследствие родовой травмы или отклонений в развитии головного мозга. Если подобное явление имело место, то малышу назначают УЗД головного мозга, именно этим методом диагностики у детей определяют отклонение субарахноидальных конвекситальных пространств.

Гидроцефалия у взрослых в большинстве случаев развивается в результате инфекционных заболеваний, инсульта, кровоизлияний в мозг, опухолей головного мозга. Нередко данная патология возникает в пожилом возрасте и становится причиной развития преждевременного старческого слабоумия. Если своевременно поставить правильный диагноз, то последствия можно существенно смягчить.

К непосредственным причинам гидроцефалии можно отнести следующее:

• нарушение циркуляции жидкости;
• повышенная выработка ликвора;
• нарушение всасывания жидкости;
• сужение субарахноидальных пространств;
• снижение плотности мозгового вещества в результате его пропитывания спинномозговой жидкостью.

Современному миру известны различные недуги, многие из которых способны привести к летальному исходу. Скопление цереброспинальной жидкости в головном мозгу очень часто диагностируется не только у маленьких детей, но и у представителей старших возрастных групп.

Это очень серьезная патология, лечение которой стоит начинать незамедлительно, поскольку в противном случае возникает большая вероятность развития многих опасных осложнений.

Однако многие люди не только не знают основные клинические проявления заболевания, но даже вовсе не имеют никакого представления о том, что собой представляет расширение конвекситальных субарахноидальных пространств головного мозга.

Несмотря на то что оно диагностируется лишь у одного малыша на несколько тысяч, тем не менее, патология доставляет множество неудобств в повседневной жизни больного ребенка и впоследствии приводит к различным отклонениям в развитии, поскольку из-за плохого кровообращения мозг испытывает нехватку питательных веществ, что негативно сказывается на его развитии и общем состоянии организма.

Виды патологии

Давайте более подробно остановимся на каждой из них и выясним, что представляет собой данное заболевание, чем чреваты последствия отсутствия терапии и какими клиническими проявлениями оно сопровождается.

Что об этом необходимо знать? Расширение субарахноидальных пространств головного мозга этой формы развивается из-за того, что спинномозговая жидкость перестает нормально выводиться из черепной коробки в большой круг кровообращения.

Скопление может наблюдаться не только в отверстиях между желудочками, но и в Сильвиевом водопроводе. В результате этого начинаются застойные процессы, приводящие к патологическим изменениям.

При этом важно понимать, что нарушение нормального кровообращения головного мозга может быть вызвано различными другими проблемами со здоровьем, например, доброкачественными или злокачественными опухолями.

Закрытое расширение субарахноидального конвекситального пространства практически всегда сопровождается повышенным кровеносным давлением, поскольку происходит сдавливание капилляров, в результате чего кровь по ним перестает нормально циркулировать. На фоне этого у больных развиваются неврологические заболевания.

Данная разновидность патологии также называется наружной и является одной из наиболее часто диагностируемых. В отличие от закрытой открытая гидроцефалия протекает в более легкой форме, поскольку при ней жидкость не скапливается, а всего лишь нарушается ее отвод.

Основная причина развития патологии — это нарушение балансировки между вырабатыванием и выведением ликвора, злокачественные опухоли, а также различные заболевания инфекционной этиологии.

Стоит отметить, что расширение конвекситальных субарахноидальных пространств головного мозга также подразделяется на три вида в зависимости от времени и способа развития патологии. Таковыми являются:

• врожденная;
• приобретенная;
• заместительная.

Каждая из них имеет определенные особенности, поэтому нужно более подробно рассказать о каждой разновидности заболевания.

В данном случае расширение субарахноидальных ликворных пространств головного мозга развивается у ребенка уже тогда, когда он еще находится в утробе матери. Подобное состояние очень опасно, поскольку патология продолжает развиваться вместе с малышом и хоть как-то контролировать ее невозможно. Причины могут быть самыми различными:

• выпячивание стенки артерии Галена;
• уплотнение стенок вен;
• базилярная импрессия
• мальформация Арнольда-Киари;
• кровоизлияние мозга;
• неудачные роды, во время которых малышу были нанесены травмы;
• различные инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания плода.

Важно понимать, что даже незначительное расширение субарахноидального пространства у еще не родившихся детей может вызвать развитие многих серьезных осложнений. Как показывает медицинская статистика, большинство младенцев рождается с различными психическими отклонениями и заболеваниями, а также пороками развития, с которыми им придется жить до самой смерти.

Как не сложно догадаться из названия, данная разновидность патологии развивается у людей, как правило, взрослого возраста из-за различных неблагоприятных факторов.

Чаще всего патология развивается после перенесенных заболеваний инфекционного или вирусного происхождения, например, воспаления головного мозга, кровоизлияния, кисты или различные аномалии и отклонения от нормального физического развития.

Что она собой представляет? Данное расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых встречается крайне редко, поскольку оно в чистом виде не проявляется. Чаще всего патология спровоцирована отмиранием клеток мозговой коры.

По мере протекания атрофического процесса мягкие ткани уменьшаются в размерах, в результате чего в черепной коробке образуется свободное пространство, которое постепенно заполняется жидкостью.

В очень тяжелых случаях врачи могут пойти на радикальные методы лечения, а именно хирургическое вмешательство, однако подобное случается лишь в тех случаях, когда создается реальная угроза для жизни пациента. Среди основных провоцирующих факторов можно выделить следующие:

• возрастные изменения в структуре головного мозга;
• заболевания сосудистой системы;
• повышенное артериальное давление;
• отравление мозгового вещества ядовитыми компонентами;
• болезнь Крейтцфельдта – Якоба.

Расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых может протекать в острой и хронической форме. В первом случае патология развивается очень быстро и непредсказуемо, а также сопровождается интенсивной и ярко выраженной симптоматикой. При этом клиническая картина больного постоянно ухудшается.

Медикаментозное лечение является бесполезным, а единственный эффективный способ — это хирургическая операция. В хронической форме патология прогрессирует медленнее, поэтому самочувствие человека ухудшается не так стремительно. Постепенно у больного повышается внутричерепное давление и скапливается жидкость в одном или нескольких отделах головного мозга.

Основным симптомом заболевания является психологический дискомфорт, который испытывает больной.

1. Наружная заместительная. Жидкость скапливается возле внешних отделов мозга и оседает под его оболочками.
2. Внутренняя. Основная область локализации — это цистерны и желудочки.
3. Смешанная. Представляет собой что-то среднее между двумя описанными выше типами.

Почему субарахноидальное пространство расширено

Сбои в циркуляции ликвора вызывают инфекционные заболевания ЦНС, хронические заболевания, менингит, энцефалит, опухоль или родовая травма. Это приводит к уменьшению количества серого и белого вещества в мозге, и как следствие происходит расширение субарахноидального пространства.

Расширенное субарахноидальное пространство свидетельствует о сбое в циркуляции ликвора, происходит избыточная его выработка и попадание в полости мозга, т.е происходит развитие гидроцефалии или водянки и как следствие отмечается повышенное внутричерепное давление.

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия это два взаимосвязанных диагноза, которые диагностируют практически каждому новорожденному.

Но лишь надеяться на благоприятный исход болезни нельзя, необходимо обратится к невропатологу, который назначит необходимое лечение.

Эти факторы способствуют запуску процесса атрофии, количество белого и серого вещества снижается, способствуя расширению субарахноидального пространства.

Методика и принцип лечения данного заболевания происходит довольно продолжительно и строго в индивидуальном порядке. В большей степени все зависит от характера заболевания, его уровня тяжести, осложнений.

Первоочередно врачами, специализирующие по неврологии, нейрологии – восстанавливается нормализация циркуляции, оттока ликворной жидкости в надмозговой области, нормализуется внутричерепное давление, а так же подавление, при лабораторном подтверждении, выявленных инфекций с помощью применения ряда комплексных противовоспалительных лекарственных средств, медикаментозных препаратов, улучшающих и восстанавливающих метаболизм тканей, клеток центральной нервной системы.

При необходимости, в комплексной нейротерапии врач может назначить ряд физионеврологических амбулаторных процедур, которые позволят минимизировать симптомы диагностируемого заболевания и ускорить долгожданный процесс выздоровления.

Методика и принцип лечения данного заболевания происходит довольно продолжительно и строго в индивидуальном порядке. В большей степени все зависит от характера заболевания, его уровня тяжести, осложнений.Первоочередно врачами, специализирующие по неврологии, нейрологии – восстанавливается нормализация циркуляции, оттока ликворной жидкости в надмозговой области, нормализуется внутричерепное давление, а так же подавление, при лабораторном подтверждении, выявленных инфекций с помощью применения ряда комплексных противовоспалительных лекарственных средств, медикаментозных препаратов, улучшающих и восстанавливающих метаболизм тканей, клеток центральной нервной системы.

При необходимости, в комплексной нейротерапии врач может назначить ряд физионеврологических амбулаторных процедур, которые позволят минимизировать симптомы диагностируемого заболевания и ускорить долгожданный процесс выздоровления.

Симптоматика расширения субарахноидальных пространств

У малышей и взрослых патология проявляется неодинаково. Так, у детей первого года жизни заподозрить неладное помогают такие признаки как:

1. Негативная реакция на шум, звуки средней силы, свет;
2. Частые срыгивания;
3. Плохой сон, беспокойство;
4. Косоглазие, разный диаметр зрачков;
5. Рост головки, не соответствующий возрасту;
6. Выбухание и замедление зарастания родничка;
7. Метеочувствительность, беспокойство при смене погоды;
8. Вздрагивания, тремор подбородка, ручек или ножек.

У взрослых людей одним из основных симптомов расширения субарахноидального пространства считается головная боль, которая бывает довольно интенсивной и продолжительной. Нередко пациенты жалуются на сильное головокружение и тошноту, невозможность выполнять трудовые обязанности, слабость, беспокойство, тревогу.

Краниалгия особенно выражена рано утром, может сопровождаться рвотой, головокружением, гиперчувствительностью к свету, звукам. Днем пациенты часто сонливы, ночью не могут уснуть либо сон беспокойный и прерывистый. Нарастание головной боли, пульсирующий ее характер, появление рвоты на высоте боли — характерные симптомы увеличивающегося внутричерепного давления.

Двигательные расстройства более характерны для мозжечковой локализации патологии. В этом случае среди симптомов возможны шаткость и неуверенность походки, головокружения, расстройства координации и мелкой моторики.

Постоянная усталость, повторяющиеся приступы сильной головной боли, невозможность нормально выспаться нарушают эмоциональное состояние больных, которые могут стать раздражительными, тревожными, склонными к депрессии. Вторичные изменения в головном мозге нарушают трудоспособность и ограничивают активную жизнедеятельность.

сдавление мозга при субарахноидальном кровоизлиянии

Неравномерное расширение субарахноидального пространства возможно после перенесенных травм, операций на головном мозге, при опухолях, которые локально сдавливают оболочки мозга и ликворные пути. В этом случае наблюдается очаговая неврологическая симптоматика в виде нарушений чувствительности, речи, слуха и т. д. О тяжелом течении патологии говорит судорожный синдром или эпилепсия.

Расширение субарахноидального пространства приводит к повышению давления ликвора, что имеет относительно характерные симптомы. Пациенты отмечают упрямую, устойчивую головную боль с явлениями тошноты и фонтаноподобной рвоты, повышение чувствительности к зрительным и слуховым раздражителям, головокружение.

Степень проявления симптомов зависит от остроты развития и от того, насколько расширено субарахноидальное пространство. У детей расширение подпаутинного пространства чаще всего наблюдается при гидроцефалии и арахноидите. Значительно реже родовая травма или пороки развития нервной системы становятся причинами этого осложнения.

Степени расширения

По тяжести патологических изменений классифицируют три степени:

1. Лёгкая. Расширение увеличено незначительно на 1-2 мм от нормы.
2. Средняя. Умеренные изменения на 3-4 мм от референсных значений;
3. Тяжёлая. Выраженная дилатация более 4 мм, сопровождаемая заполнением ликвором межполушарной щели — полости, разделяющей правое и левое полушария.

Нормальное расстояние между мягкой и паутинной оболочкой у грудничков составляет 2-3 мм.

При своевременно начатом лечении умеренные и лёгкие нарушения поддаются коррекции. Если на фоне расширения субарахноидального пространства размер желудочков не выходит за границы нормы, к 2 годам состояние ребёнка нормализуется.

Расширение ликворных пространств происходит пропорционально росту головы у новорожденного и вздутию родничка.

Течение и исход заболевания зависит от своевременного обращения за медицинской помощью и начала лечения. Если лечение подобрано правильно, то изменение желудочков остаются находится практически в пределах нормы.

• умеренное — увеличение от 1 до 2 мм;
• средняя — увеличение от 3 до 4х мм;
• тяжелая от 4х мм.

Нормальное расстояние между мягкой и паутинной оболочкой у грудничков составляет 2-3 мм.

При своевременно начатом лечении умеренные и лёгкие нарушения поддаются коррекции. Если на фоне расширения субарахноидального пространства размер желудочков не выходит за границы нормы, к 2 годам состояние ребёнка нормализуется.

Межполушарная щель у грудничка: норма показателей, методы диагностики

Расширяются субарахноидальные конвекситальные пространства у грудничков при росте головы – увеличении ее в окружности. Родители могут заметить патологический процесс по выпячиванию родничков – местах черепа, где кости черепа сходились, что ребенок мог беспрепятственно пройти через родовые пути.

Также у младенцев расширения межполушарной щели и субарахноидального пространства сопровождается быстрым увеличением черепа, которое приводит к тому, что ребенок не может поднять голову. В этом случае ставят диагноз – перинатальная энцефалопатия. Кроме общего нарушения состояния, снижение рефлекторной функции, дети становятся капризными, отказываются от еды, отстают физиологически от сверстников, теряют вес.

Есть еще один очень показательный симптом – «лунный взор». Веки больных младенцев постоянно опущены вниз и из-под кожи видна часть белка – зрачок и радужка закатываются под веки. При незначительных поражениях головного мозга такой взгляд появляется периодически, при тяжелых – радужку можно видеть кратковременно.

У детей также может происходить атрофия головного мозга, при которой происходит расширение конвекситальных субарахноидальных пространств. Увеличиваются борозды в лобных, теменных, височных и затылочных областях.

Может потребоваться не только компьютерные и томографические исследования, но и извлечение ликвора при помощи пункции.

В раннем возрасте детям проводят нейросонографию – состояние полости черепа возможно этим способом исследовать только до сращения родничков.

Если повреждению подвергся значительный участок или диагностируется лейкомаляция – этим термином называют размягчение мозга, состояние, когда функциональные способности нарушаются, импульсные сигналы в нужном объеме не посылаются и не принимаются – в дальнейшем ребенок будет отставать в развитии.

Но не следует впадать в панику. У детского организма велик шанс на восстановление, при своевременном и адекватном лечении – при появлении первых симптомов – шансы на выздоровление увеличиваются.

Диагностировать заболевание у малышей до года затруднительно, так как многие методики для такого возраста не применяются. Самым информативным способом является нейросонография. Данная процедура появилась не так давно, лишь в 90-х годах прошлого столетия.

Нейросонография напоминает ультразвуковое исследование, благодаря существующим родничкам можно тщательнее изучить внутричерепное пространство. Датчики нужно сначала смазать специальным гелем, после чего приложить к мягким местам на голове грудничка. Благодаря передаваемому ультразвуку, можно определить наличие или отсутствие патологии, а также выяснить, имеется ли межполушарная щель мозга. Преимуществом этого исследования является его доступность, оно не требует предварительной подготовки, а главное, метод довольно-таки информативный.

Беспричинно расширение субарахноидальных конвекситальных пространств – неравномерное или равномерное – произойти не может. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости всегда вызывается патологическими процессами воспалительного или травматического характера, которые негативно сказываются на общем состоянии, заставляют спазмироваться желудочки головного мозга, приводят к расширению межполушарной щели.

Факторы, вызывающие подобно изменение:

• врожденные патологии ликворпроводящей системы;
• черепно-

Субарахноидальное кровоизлияние — Subarachnoid hemorrhage

Кровотечение в субарахноидальное пространство

Субарахноидальное кровоизлияние ( САК ) — это кровотечение в субарахноидальное пространство — область между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, окружающей мозг . Симптомы могут включать сильную быстроразвивающуюся головную боль , рвоту, снижение уровня сознания , лихорадку и иногда судороги . Жесткость шеи или боль в шее также довольно распространены. Примерно у четверти людей небольшое кровотечение с исчезнувшими симптомами происходит в течение месяца после более крупного кровотечения.

САК может возникнуть в результате травмы головы или спонтанно, обычно в результате разрыва аневризмы головного мозга . Факторы риска спонтанных случаев включали высокое кровяное давление , курение, семейный анамнез, алкоголизм и употребление кокаина . Как правило, диагноз можно установить с помощью компьютерной томографии головы, если она проводится в течение шести часов после появления симптомов. Иногда также требуется люмбальная пункция . После подтверждения обычно проводятся дальнейшие тесты для определения основной причины.

Лечение заключается в быстрой нейрохирургии или вмешательствах под рентгенологическим контролем . Для снижения артериального давления могут потребоваться такие лекарства, как лабеталол , до тех пор, пока не произойдет восстановление. Также рекомендуется лечить лихорадку. Нимодипин , блокатор кальциевых каналов , часто используется для предотвращения вазоспазма . Регулярное использование лекарств для предотвращения дальнейших судорог дает неясные преимущества. Почти половина людей с САК из-за аневризмы умирают в течение 30 дней, а около трети выживших имеют постоянные проблемы. От десяти до пятнадцати процентов умирают, не попав в больницу.

Спонтанный САК встречается примерно у одного человека на 10 000 человек в год. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Хотя это становится все более распространенным с возрастом, около 50% людей обращаются к ним в возрасте до 55 лет. Это является одной из форм инсульта и включает в себя около 5 процентов всех инсультов. Хирургия аневризм была представлена ​​в 1930-х годах. С 1990-х годов многие аневризмы лечатся менее инвазивной процедурой, называемой эндоваскулярной спиральной спиралью , которая проводится через большой кровеносный сосуд.

Признаки и симптомы

Классическим симптомом субарахноидального кровоизлияния является головная боль типа «громовой удар» (головная боль, описываемая как «как от ударов ногой по голове», или «сильнейшая из когда-либо», развивающаяся от секунд до минут). Эта головная боль часто пульсирует в направлении затылка ( затылка ). Около трети людей не имеют никаких симптомов, кроме характерной головной боли, и примерно у каждого десятого человека, обращающегося за медицинской помощью с этим симптомом, позже диагностируется субарахноидальное кровоизлияние. Может присутствовать рвота, и у 1 из 14 случаются судороги . Может присутствовать спутанность сознания , снижение уровня сознания или кома , а также ригидность шеи и другие признаки менингизма .

Ригидность шеи обычно проявляется через шесть часов после начального появления САК. Изолированное расширение зрачка и потеря зрачкового светового рефлекса могут отражать грыжу головного мозга в результате повышения внутричерепного давления (давления внутри черепа). Внутриглазное кровоизлияние (кровотечение в глазное яблоко) может возникнуть в ответ на повышенное давление: субгиалоидное кровоизлияние (кровотечение под гиалоидной мембраной , которая окружает стекловидное тело глаза) и кровоизлияние в стекловидное тело могут быть видны при фундоскопии . Это известно как синдром Терсона (встречается в 3–13% случаев) и чаще встречается при более тяжелых формах САК.

Нарушения глазодвигательного нерва (пораженный глаз смотрит вниз и наружу и неспособность поднять веко с той же стороны ) или паралич (потеря движения) могут указывать на кровотечение из задней соединительной артерии . Судороги чаще возникают, если кровотечение из аневризмы; в противном случае трудно предсказать место и происхождение кровотечения по симптомам. САК у человека, страдающего судорогами, часто является диагностическим признаком церебральной артериовенозной мальформации .

Комбинация внутримозгового кровоизлияния и повышенного внутричерепного давления (если присутствует) приводит к «симпатическому всплеску», то есть чрезмерной активации симпатической системы. Считается, что это происходит через два механизма: прямое воздействие на мозговой слой, которое приводит к активации нисходящей симпатической нервной системы, и локальное высвобождение медиаторов воспаления, которые циркулируют в периферическом кровообращении, где они активируют симпатическую систему. Как следствие симпатического всплеска происходит внезапное повышение артериального давления ; опосредованной повышенной сократительной из желудочка и увеличение вазоконстрикции что приводит к увеличению системного сосудистого сопротивления . Последствия этого симпатического всплеска могут быть внезапными, серьезными и часто опасными для жизни. Высокие плазменные концентрации адреналина , также могут привести к сердечной аритмии (нарушения в частоте сердечных сокращений и ритме), электрокардиографические изменения (в 27 процентах случаев) и остановке сердца (в 3 процентах случаев) могут возникнуть быстро после начала кровотечения. Еще одним следствием этого процесса является нейрогенный отек легких, при котором процесс повышения давления в малом круге кровообращения вызывает утечку жидкости из легочных капилляров в воздушные пространства, альвеолы легких.

Субарахноидальное кровоизлияние также может возникнуть у людей, перенесших травму головы. Симптомы могут включать головную боль, снижение уровня сознания и гемипарез (слабость одной стороны тела). САК является частым явлением при черепно-мозговой травме и имеет плохой прогноз, если связано с ухудшением уровня сознания.

В то время как громовая головная боль является характерным симптомом субарахноидального кровоизлияния, менее 10% пациентов с соответствующими симптомами имеют САК при обследовании. Возможно, потребуется рассмотреть ряд других причин.

Причины

Виллисовский круг с отмеченными наиболее частыми локациями разорванных аневризм

Большинство случаев САК возникает из-за травм, например, удара по голове. Травматическая САК обычно возникает рядом с местом перелома черепа или внутримозгового ушиба . Часто это происходит на фоне других форм черепно-мозговой травмы. В этих случаях прогноз хуже; однако неясно, является ли это прямым результатом САК или наличие субарахноидальной крови просто показателем более серьезной травмы головы.

В 85% спонтанных случаев причиной является аневризма головного мозга — слабость стенки одной из артерий головного мозга, которая становится увеличенной. Обычно они располагаются в круге Уиллиса и его ответвлений. В то время как большинство случаев связано с кровотечением из небольших аневризм, более крупные аневризмы (которые встречаются реже) с большей вероятностью разорвутся. Аспирин также увеличивает риск.

В 15–20% случаев спонтанной САК аневризма на первой ангиограмме не выявляется . Примерно половина из них связана с неаневризматическим перимезэнцефалическим кровоизлиянием, при котором кровь ограничивается субарахноидальным пространством вокруг среднего мозга (т. Е. Мезэнцефалоном ). В них происхождение крови неясно. Остальные связаны с другими нарушениями, затрагивающими кровеносные сосуды (такими как церебральные артериовенозные мальформации ), нарушениями кровеносных сосудов спинного мозга и кровотечением в различные опухоли .

Злоупотребление кокаином и серповидноклеточная анемия (обычно у детей) и, в редких случаях, антикоагулянтная терапия, проблемы со свертыванием крови и апоплексия гипофиза также могут привести к САК. Рассечение позвоночной артерии , обычно вызванное травмой, может привести к субарахноидальному кровоизлиянию, если расслоение затрагивает часть сосуда внутри черепа.

Патофизиология

Спазм сосудов головного мозга — одно из осложнений, вызванных субарахноидальным кровоизлиянием. Обычно это происходит с третьего дня после аневризмы и достигает пика на 5-7 день. Предлагается несколько механизмов этого осложнения. Продукты крови, выделяемые при субарахноидальном кровоизлиянии, стимулируют путь тирозинкиназы, вызывая высвобождение ионов кальция из внутриклеточного накопления, что приводит к сокращению гладких мышц церебральных артерий. Оксигемоглобин в спинномозговой жидкости (CSF) вызывает сужение сосудов за счет увеличения количества свободных радикалов , эндотелина-1 , простагландина и снижения уровня оксида азота и простациклина . Кроме того, считается , что нарушения вегетативной нервной системы, иннервирующей церебральные артерии, также вызывают спазм сосудов.

Диагностика

Поясничный прокол в процессе. Большая часть спины была промыта дезинфицирующим средством на основе йода, оставив коричневую окраску.

Так как только 10 процентов людей, поступивших в отделение неотложной помощи с головной болью с громовой головной болью, страдают САК, обычно одновременно рассматриваются другие возможные причины, такие как менингит , мигрень и тромбоз венозного синуса головного мозга . Внутримозговое кровоизлияние , при котором кровотечение происходит внутри самого мозга, встречается в два раза чаще, чем САК, и часто ошибочно диагностируется как последний. Обычно САК изначально ошибочно диагностируется как мигрень или головная боль напряжения , что может привести к задержке в получении компьютерной томографии. В исследовании 2004 года это произошло в 12 процентах всех случаев и было более вероятно у людей, у которых были небольшие кровоизлияния и не было нарушений психического статуса. Задержка с диагностикой привела к худшему исходу. У некоторых людей головная боль проходит сама по себе, и других симптомов нет. Этот тип головной боли называют «дозорной головной болью», поскольку предполагается, что она возникает в результате небольшой утечки («предупредительной утечки») из аневризмы. Дозорная головная боль по-прежнему требует обследования с помощью компьютерной томографии и люмбальной пункции, поскольку в последующие три недели может произойти дальнейшее кровотечение.

Первыми шагами для обследования человека с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние являются сбор истории болезни и проведение физического обследования . Диагноз не может быть поставлен только на основании клинических данных и общей медицинской визуализации, и, возможно, требуется люмбальная пункция для подтверждения или исключения кровотечения.

Изображения

Методом выбора является компьютерная томография (КТ) головного мозга без контраста . Он обладает высокой чувствительностью и позволяет правильно определить 98,7% случаев в течение шести часов с момента появления симптомов. Компьютерная томография может исключить диагноз у человека с нормальным неврологическим обследованием, если она сделана в течение шести часов. После этого его эффективность снижается, и через несколько дней магнитно-резонансная томография (МРТ) становится более чувствительной, чем КТ.

Поясничная пункция

Поясничный прокол , в котором спинномозговая жидкости (CSF) , удаляет из субарахноидального пространства из позвоночного канала с использованием иглы для подкожных инъекций , показывает свидетельство кровотечения в три проценте людей , у которых не-контраст КТ был обнаружен нормально. Поэтому люмбальная пункция или компьютерная томография с контрастированием считается обязательной у людей с подозрением на САК, если визуализация откладывается до шести часов с момента появления симптомов и дает отрицательный результат. Собирают не менее трех пробирок с CSF. Если повышенное количество эритроцитов одинаково присутствует во всех флаконах, это указывает на субарахноидальное кровоизлияние. Если количество клеток в бутылке уменьшается, более вероятно, что это произошло из-за повреждения небольшого кровеносного сосуда во время процедуры (известного как «травматический удар»). Хотя официального ограничения для красных кровяных телец в спинномозговой жидкости не существует, не было зафиксировано ни одного зарегистрированного случая с концентрацией менее «нескольких сотен клеток» на поле высокой мощности.

Образец спинномозговой жидкости также исследуют на ксантохромию — желтый цвет центрифугированной жидкости. Это можно определить с помощью спектрофотометрии (измерения поглощения света определенной длины волны) или визуального осмотра. Неясно, какой метод лучше. Ксантохромия остается надежным способом выявления САК через несколько дней после начала головной боли. Между началом головной боли и люмбальной пункцией требуется интервал не менее 12 часов, так как гемоглобин из красных кровяных телец превращается в билирубин в течение нескольких часов .

Ангиография

После подтверждения субарахноидального кровоизлияния необходимо определить его происхождение. Если кровотечение, вероятно, возникло из-за аневризмы (что определяется по внешнему виду компьютерной томографии), выбор делается между церебральной ангиографией (введение рентгеноконтрастного вещества через катетер в мозговые артерии) и КТ-ангиографией (визуализация кровеносных сосудов с радиоконтрастом на КТ. сканирование) для выявления аневризм. Катетерная ангиография также предлагает возможность спиральной аневризмы (см. Ниже).

ЭКГ

Изменения ЭКГ напоминают изменения ИМпST у женщины с острым повреждением ЦНС в результате субарахноидального кровоизлияния.

Электрокардиографические изменения относительно обычны при субарахноидальном кровоизлиянии и встречаются в 40–70% случаев. Они могут включать в себя QT пролонгации , Q волны , сердечные аритмии , а также повышение ST , который имитирует сердечный приступ .

Классификация

Для SAH доступно несколько оценочных шкал. Шкала комы Глазго (GCS) повсеместно используется для оценки сознания. Для оценки САК используются три специализированных шкалы; в каждом случае большее число связано с худшим исходом. Эти шкалы были получены путем ретроспективного сопоставления характеристик людей с их результатами.

Первую шкалу тяжести описали Хант и Гесс в 1968 году:

Степень Фишера классифицирует появление субарахноидального кровоизлияния на компьютерной томографии.

Эта шкала была модифицирована Claassen и соавторами, отражая аддитивный риск, связанный с размером САК и сопутствующим внутрижелудочковым кровотечением (0 — нет; 1 — минимальная САК без ВЖК; 2 — минимальная САК с ВЖК; 3 — толстая САК без ВЖК. ; 4 — толстый САХ с ИВХ) ;.

Классификация Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS) использует шкалу комы Глазго и очаговый неврологический дефицит для оценки тяжести симптомов.

Огилви и Картер предложили исчерпывающую схему классификации для прогнозирования исхода и оценки терапии. Система состоит из пяти оценок, и ей присваивается один балл за наличие или отсутствие каждого из пяти факторов: возраст старше 50 лет; Хант и Хесс класс 4 или 5; Шкала Фишера 3 или 4; размер аневризмы более 10 мм; и аневризма заднего кровообращения 25 мм и более.

Скрининг и профилактика

Скрининг аневризм не проводится на популяционном уровне; поскольку они относительно редки, это было бы нерентабельно . Если у кого-то есть двое или более родственников первой степени родства, у которых было аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние, обследование может оказаться полезным.

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП), наследственное заболевание почек, как известно, связано с церебральными аневризмами в 8% случаев, но большинство таких аневризм имеют небольшие размеры и, следовательно, маловероятно, что они разорвутся. В результате, скрининг рекомендуется только в семьях с ADPKD, где у одного из членов семьи был разрыв аневризмы.

Аневризму можно обнаружить случайно на снимке головного мозга; это представляет собой загадку, поскольку все методы лечения аневризм головного мозга связаны с потенциальными осложнениями. Международное исследование неразорвавшихся внутричерепных аневризм (ISUIA) предоставило прогностические данные как для людей, у которых ранее было субарахноидальное кровоизлияние, так и для людей, у которых аневризмы были обнаружены другими способами. Те, у кого ранее была САК, были более склонны к кровотечению из других аневризм. Напротив, у тех, у кого никогда не было кровотечения и были небольшие аневризмы (менее 10 мм), очень маловероятно, что у них будет САК, и они, вероятно, понесут вред от попыток восстановить эти аневризмы. На основании ISUIA и других исследований в настоящее время рекомендуется рассматривать людей для профилактического лечения только в том случае, если они имеют разумную ожидаемую продолжительность жизни и аневризмы с высокой вероятностью разрыва. В то же время существует лишь ограниченное количество доказательств того, что эндоваскулярное лечение неразорвавшейся аневризмы действительно полезно.

лечение

Лечение включает в себя общие меры по стабилизации человека, а также использование специальных исследований и лечения. К ним относятся предотвращение повторного кровотечения путем уничтожения источника кровотечения, предотвращение явления, известного как спазм сосудов , а также профилактика и лечение осложнений.

Стабилизация человека — главный приоритет. Людям с пониженным уровнем сознания может потребоваться интубация и механическая вентиляция легких . Артериальное давление, пульс , частота дыхания и шкала комы Глазго контролируются часто. После подтверждения диагноза может быть предпочтительна госпитализация в отделение интенсивной терапии , особенно с учетом того, что 15% пациентов могут иметь дальнейшее кровотечение вскоре после госпитализации. Питание является приоритетом на раннем этапе, кормление через рот или через назогастральный зонд предпочтительнее парентерального пути. Как правило, обезболивание ограничивается менее седативными агентами, такими как кодеин , поскольку седативный эффект может повлиять на психическое состояние и, таким образом, помешать возможности контролировать уровень сознания. Тромбоз глубоких вен можно предотвратить с помощью компрессионных чулок , периодического пневматического сжатия икры или того и другого. Катетер мочевого пузыря обычно вставляется , чтобы контролировать баланс жидкости. Бензодиазепины могут быть назначены, чтобы облегчить страдания. Бодрствующим следует давать противорвотные препараты.

Люди с плохой клинической степенью при поступлении, острым неврологическим ухудшением или прогрессирующим увеличением желудочков на компьютерной томографии, как правило, являются показаниями к установке внешнего желудочкового дренажа нейрохирургом. Внешний желудочковый дренаж может быть вставлен у постели больного или в операционной. В любом случае во время введения необходимо соблюдать строгую асептику . У людей с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием EVD используется для удаления спинномозговой жидкости , крови и побочных продуктов крови, которые повышают внутричерепное давление и могут увеличить риск церебрального вазоспазма .

Предотвращение повторного кровотечения

Артериограмма показывает частично спиральную аневризму ( обозначена желтыми стрелками ) задней мозговой артерии с остаточным аневризматическим мешком. Этим человеком была 34-летняя женщина, которую лечили от субарахноидального кровоизлияния.

Обычно рекомендуются усилия по поддержанию систолического артериального давления на уровне ниже 140–160 мм рт. Ст. Лекарства для этого могут включать лабеталол или никардипин .

Людям, у которых КТ показывает большую гематому , пониженный уровень сознания или очаговые неврологические признаки, может быть полезно срочное хирургическое удаление крови или окклюзия места кровотечения. Остальные стабилизируются более широко и позже проходят трансфеморальную ангиограмму или КТ-ангиограмму. Трудно предсказать, у кого будет повторное кровотечение, но оно может произойти в любой момент и имеет мрачный прогноз. По прошествии первых 24 часов риск повторного кровотечения в последующие четыре недели остается около 40 процентов, что позволяет предположить, что меры вмешательства должны быть направлены на снижение этого риска как можно скорее. Некоторыми предикторами раннего повторного кровотечения являются высокое систолическое артериальное давление, наличие гематомы в головном мозге или желудочках, плохая степень Ханта-Гесса (III-IV), аневризмы в задней части кровообращения и аневризма размером> 10 мм.

Если церебральная аневризма выявляется при ангиографии, доступны два метода снижения риска дальнейшего кровотечения из той же аневризмы: клипирование и сплетение . Для клипирования требуется трепанация черепа (открытие черепа) для обнаружения аневризмы с последующим наложением зажимов на шейку аневризмы. Спирализация осуществляется через крупные кровеносные сосуды (эндоваскулярно): катетер вводится в бедренную артерию в паховой области и продвигается через аорту к артериям (обе сонные артерии и обе позвоночные артерии ), снабжающие мозг. Когда аневризма обнаружена, развертываются платиновые спирали, которые вызывают образование тромба в аневризме, уничтожая его. Решение о том, какое лечение предпринять, обычно принимает многопрофильная команда, состоящая из нейрохирурга , нейрорадиолога и часто других специалистов в области здравоохранения.

Как правило, выбор между клипированием и намоткой принимается в зависимости от расположения аневризмы, ее размера и состояния человека. Аневризмы средней мозговой артерии и связанных с ней сосудов труднодоступны с помощью ангиографии и, как правило, поддаются клипированию. Те из базилярной артерии и задней мозговой артерии являются труднодоступными хирургическим и более доступными для эндоваскулярного лечения. Эти подходы основаны на общем опыте, и единственное рандомизированное контролируемое исследование, напрямую сравнивающее различные методы лечения, было проведено у относительно здоровых людей с небольшими (менее 10 мм) аневризмами передней мозговой артерии и передней соединительной артерии (вместе «переднее кровообращение»). ), которые составляют около 20 процентов всех людей с аневризмой САК. Это испытание, Международное испытание субарахноидальной аневризмы (ISAT), показало, что в этой группе вероятность смерти или зависимости от других в повседневной деятельности снижалась ( снижение абсолютного риска на 7,4%, снижение относительного риска на 23,5% ), если эндоваскулярная спираль используется в отличие от хирургии. Главный недостаток спирали — возможность рецидива аневризмы; этот риск чрезвычайно мал при хирургическом подходе. В ISAT 8,3 процента нуждались в дальнейшем лечении в долгосрочной перспективе. Следовательно, люди, перенесшие спиралевание, обычно в течение многих лет после этого проходят ангиографию или другие меры для раннего выявления рецидива аневризмы. Другие испытания также показали более высокую частоту рецидивов, требующих дальнейшего лечения.

Спазм сосудов

Спазм сосудов , при котором кровеносные сосуды сужаются и тем самым ограничивают кровоток , является серьезным осложнением САК. Это может вызвать ишемическое повреждение головного мозга (называемое «отсроченной ишемией») и необратимое повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода в его частях. В тяжелых случаях это может быть смертельным. Отсроченная ишемия характеризуется новыми неврологическими симптомами и может быть подтверждена транскраниальной допплерографией или церебральной ангиографией. Около трети людей, поступивших с субарахноидальным кровоизлиянием, страдают отсроченной ишемией, а у половины из них в результате возникают необратимые повреждения. Скрининг на развитие вазоспазма можно проводить с помощью транскраниального допплера каждые 24–48 часов. Скорость кровотока более 120  сантиметров в секунду свидетельствует о вазоспазме.

Для профилактики было предложено использование блокаторов кальциевых каналов, которые , как считается, способны предотвратить спазм кровеносных сосудов, предотвращая попадание кальция в гладкомышечные клетки. Блокатор кальциевых каналов нимодипин при пероральном приеме улучшает исход, если его вводить между четвертым и двадцать первым днем ​​после кровотечения, даже если он не снижает выраженность вазоспазма, обнаруженного при ангиографии. Это единственный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения церебрального вазоспазма. При травматическом субарахноидальном кровоизлиянии нимодипин не влияет на отдаленный исход и не рекомендуется. Другие блокаторы кальциевых каналов и сульфат магния были изучены, но в настоящее время не рекомендуются; также нет никаких доказательств, подтверждающих пользу введения нимодипина внутривенно.

Некоторые более ранние исследования предполагали, что терапия статинами может уменьшить спазм сосудов, но последующий метаанализ, включая дальнейшие испытания, не продемонстрировал положительного эффекта ни на спазм сосудов, ни на исходы. Хотя кортикостероиды с минералокортикоидной активностью могут помочь предотвратить вазоспазм, их применение, по-видимому, не влияет на результаты.

Протокол, называемый «тройной H», часто используется в качестве меры для лечения вазоспазма, когда он вызывает симптомы; это использование внутривенных жидкостей для достижения состояния гипертонии (высокого кровяного давления), гиперволемии (избытка жидкости в кровотоке) и гемодилюции (умеренного разжижения крови). Доказательства этого подхода неубедительны; не было проведено рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы продемонстрировать его эффект.

Если симптомы отсроченной ишемии не улучшаются с помощью медикаментозного лечения, можно попытаться провести ангиографию для выявления мест спазмов сосудов и ввести сосудорасширяющие препараты (препараты, расслабляющие стенку кровеносных сосудов) непосредственно в артерию. Также может быть выполнена ангиопластика (вскрытие суженной области баллоном).

Прочие осложнения

Гидроцефалия (нарушение оттока спинномозговой жидкости) может осложнить САК как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Выявляется при компьютерной томографии, на которой наблюдается увеличение боковых желудочков . Если уровень сознания снижен, дренаж излишков жидкости выполняется с помощью терапевтической люмбальной пункции, экстравентрикулярного дренажа (временное устройство, вводимое в один из желудочков) или, иногда, постоянного шунта . Облегчение гидроцефалии может привести к огромному улучшению состояния человека. Колебания артериального давления и электролитного дисбаланса , а также пневмония и сердечная декомпенсация встречаются примерно у половины госпитализированных лиц с САК и могут ухудшить прогноз. Приступы возникают во время пребывания в больнице примерно в трети случаев.

Людей часто лечили профилактическими противоэпилептическими препаратами . Это спорно и не основаны на надежных данных . В некоторых исследованиях использование этих препаратов было связано с худшим прогнозом; хотя неясно, может ли это быть связано с тем, что сами лекарства действительно причиняют вред, или потому, что они чаще используются у людей с худшим прогнозом. Есть вероятность желудочного кровотечения из-за стрессовых язв.

Прогноз

Краткосрочные результаты

САК часто ассоциируется с плохим исходом. Смертность ( смертность ) от САК составляет от 40 до 50 процентов, но тенденции к выживаемости улучшаются. Из тех, кто пережил госпитализацию, более четверти имеют значительные ограничения в своем образе жизни, и менее чем у пятой части отсутствуют какие-либо остаточные симптомы. Задержка в диагностике незначительной САК (принятие внезапной головной боли за мигрень) способствует плохому исходу. Факторы, обнаруженные при поступлении, которые связаны с более плохим исходом, включают более низкий неврологический класс; систолическая гипертензия ; предыдущий диагноз сердечного приступа или САК; заболевание печени ; больше крови и более крупная аневризма на первичной компьютерной томографии; расположение аневризмы в заднем отделе кровообращения ; и старше возраст. Факторы, которые имеют худший прогноз во время пребывания в больнице, включают возникновение отсроченной ишемии в результате спазма сосудов , развитие внутримозговых гематом или внутрижелудочковых кровоизлияний (кровотечение в желудочки мозга) и наличие лихорадки на восьмой день госпитализации.

Так называемое «субарахноидальное кровоизлияние с отрицательной ангиограммой», САК, которое не показывает аневризму при четырехсосудистой ангиографии, имеет лучший прогноз, чем САК с аневризмой, но все же связано с риском ишемии, повторного кровотечения и гидроцефалии . Однако перимезэнцефалический САК (кровотечение вокруг среднего мозга в головном мозге) имеет очень низкую частоту повторного кровотечения или отсроченной ишемии , и прогноз этого подтипа отличный.

Считается, что прогноз травмы головы частично зависит от расположения и количества субарахноидального кровотечения. Трудно отделить эффекты САК от эффектов других аспектов черепно-мозговой травмы; Неизвестно, действительно ли присутствие субарахноидальной крови ухудшает прогноз или это просто признак того, что произошла серьезная травма. У людей со средней и тяжелой черепно-мозговой травмой, у которых есть САК при поступлении в больницу, риск смерти в два раза выше, чем у тех, кто этого не делает. Они также имеют более высокий риск тяжелой инвалидности и стойкого вегетативного состояния , а травматический САК коррелирует с другими маркерами неблагоприятного исхода, такими как посттравматическая эпилепсия , гидроцефалия и более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. Более 90 процентов людей с травматическим субарахноидальным кровотечением и оценкой комы по Глазго более 12 имеют хороший результат.

Есть также скромные данные о том, что генетические факторы влияют на прогноз при САК. Например, наличие двух копий ApoE4 (вариант гена, кодирующего аполипопротеин E, который также играет роль в болезни Альцгеймера ), по-видимому, увеличивает риск отсроченной ишемии и худший исход. Возникновение гипергликемии (повышенного содержания сахара в крови) после эпизода САК повышает риск неблагоприятного исхода.

Долгосрочные результаты

Нейрокогнитивные симптомы, такие как усталость , нарушения настроения и другие связанные симптомы, являются частыми последствиями . Даже у тех, кто хорошо выздоровел в неврологии, часто встречаются тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и когнитивные нарушения; 46 процентов людей, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, имеют когнитивные нарушения, которые влияют на качество их жизни. Более 60 процентов сообщают о частых головных болях. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза , двух областей мозга, которые играют центральную роль в гормональной регуляции и выработке. Более чем у четверти людей с предыдущим САК может развиться гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гипоталамо-гипофизарных гормонов, таких как гормон роста , лютеинизирующий гормон или фолликулостимулирующий гормон ).

Эпидемиология

Среднее количество людей с САК на 100 000 человеко-лет в разбивке по возрасту.

Согласно обзору 51 исследования из 21 страны, средняя частота субарахноидальных кровоизлияний составляет 9,1 на 100 000 ежегодно. Исследования из Японии и Финляндии показывают более высокие показатели в этих странах (22,7 и 19,7 соответственно) по причинам, которые не совсем понятны. В Южной и Центральной Америке, напротив, средний показатель составляет 4,2 на 100 000 человек.

Хотя группа людей с риском САК моложе, чем население, обычно страдающее от инсульта, риск все же увеличивается с возрастом. Молодые люди гораздо реже, чем люди среднего возраста (коэффициент риска 0,1 или 10 процентов), имеют субарахноидальное кровоизлияние. Риск продолжает расти с возрастом и на 60 процентов выше у очень пожилых людей (старше 85 лет), чем у людей в возрасте от 45 до 55. Риск САК примерно на 25 процентов выше у женщин старше 55 лет по сравнению с мужчинами того же возраста, что, вероятно, отражает гормональные изменения, возникающие в результате менопаузы , такие как снижение уровня эстрогена .

Генетика может играть роль в предрасположенности человека к САК; риск увеличивается в три-пять раз у родственников первой степени родства людей, перенесших субарахноидальное кровоизлияние. Но факторы образа жизни более важны для определения общего риска. Эти факторы риска включают курение , гипертонию (высокое кровяное давление) и чрезмерное употребление алкоголя . Если вы курили в прошлом, риск САК повысился вдвое по сравнению с теми, кто никогда не курил. Некоторая защита неопределенного значения обеспечивается кавказской этнической принадлежностью , заместительной гормональной терапией и сахарным диабетом . Вероятно, существует обратная зависимость между общим холестерином в сыворотке и риском нетравматического САК, хотя подтверждение этой связи затруднено из-за отсутствия исследований. Примерно 4% аневризматических кровотечений возникают после полового акта, и 10% людей с САК наклоняются или поднимают тяжелые предметы в начале их симптомов.

В целом около 1% всех людей страдают одной или несколькими аневризмами головного мозга. Большинство из них маленькие и вряд ли разорвутся.

История

Хотя клиническая картина субарахноидального кровоизлияния могла быть признана Гиппократом , существование церебральных аневризм и тот факт, что они могут разорваться, не было установлено до 18 века. Сопутствующие симптомы были более подробно описаны в 1886 году эдинбургским врачом доктором Байромом Брамвеллом . В 1924 году лондонский невролог сэр Чарльз П. Саймондс (1890–1978) дал полное описание всех основных симптомов субарахноидального кровоизлияния и ввел термин «спонтанное субарахноидальное кровоизлияние». Symonds также описал использование люмбальной пункции и ксантохромии в диагностике.

Первое хирургическое вмешательство было выполнено Норманом Доттом, учеником Харви Кушинга, работавшим тогда в Эдинбурге. Он представил обертывание аневризм в 1930-х годах и был одним из первых пионеров в использовании ангиограмм. Американский нейрохирург доктор Уолтер Денди , работающий в Балтиморе , был первым, кто представил клипсы в 1938 году. В 1972 году при лечении аневризмы была применена микрохирургия для дальнейшего улучшения результатов. В 1980-х годах была введена терапия тройным Н для лечения отсроченной ишемии из-за вазоспазма , а также были проведены испытания нимодипина в попытке предотвратить это осложнение. В 1983 году российский нейрохирург Зубков и его коллеги сообщили о первом применении транслюминальной баллонной ангиопластики при вазоспазме после аневризматической САК. Итальянский нейрохирург доктор Гвидо Гульельми представил свое лечение эндоваскулярной спиралью в 1991 году.

Ссылки

внешняя ссылка

Послушайте эту статью

Этот аудиофайл был создан на основе редакции этой статьи от 09.08.2008 и не отражает последующих правок.

Виды субарахноидального кровоизлияния | MedBoli.ru

Любые заболевания и проблемы, связанные с работой головного мозга, несут серьезнейшую угрозу жизни человека. Особенно это касается нарушений кровообращения, среди которых одним из опаснейших является определенная патология – субарахноидальное кровоизлияние, также известное под аббревиатурой САК. Этот патологический процесс опасен своей спонтанностью, он является определенной формой инсульта, из-за чего приводит к тяжелым поражениям, затрагивая жизненно важные механизмы и функции в теле человека. Чтобы бороться с этим тяжелым нарушением, важно понимать, чем оно является, каковы его причины, симптомы, а также возможные последствия.

Общие сведения о проблеме и причины ее развития

Субарахноидальным кровоизлиянием называют острый патологический процесс, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения, открывается мозговое кровотечение, вследствие чего в подпаутинных пространствах церебральных оболочек главного человеческого органа скапливается кровь.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга является частным случаем геморрагического инсульта, ведь оно происходит вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов в голове. В большинстве случаев речь идет о самопроизвольном разрыве аневризмы, реже причиной спонтанного кровоизлияния становится микотическая или атеросклеротическая аневризма.

Образование аневризм носит приобретенный или врожденный характер, однако обсуждаемый патологический процесс чаще дает о себе знать во взрослом или преклонном возрасте, то есть у людей от 45 до 85 лет. Но встречаются случаи более ранних «ударов», например, у людей, не достигших тридцатилетия.

Если говорить о наиболее вероятных причинах в общем, субарахноидальное кровоизлияние в мозг происходит под воздействием следующих факторов:

• Артериальная аневризма;
• Сосудистые мальформации;
• Определенная наследственная предрасположенность, при которой наблюдаются патологии соединительных тканей;
• Дистрофия сосудистых стенок либо нарушение их целостности ввиду различных воспалительных процессов;
• Инфекционные заболевания, затрагивающие отделы головного и спинного мозга;
• Онкологические заболевания, сопровождающиеся образованием опухолей;
• Нарушения свертываемости крови, в том числе под воздействием употребляемых препаратов;
• Одной из частых причин САК являются травмы головы.

Независимо от того, что именно послужило началу субарахноидального кровоизлияния, последствия всегда несут серьезную угрозу жизни человека, в речь идет о резком повышении внутричерепного давления, развития отека мозга, неврологических расстройствах и прочем.

Виды патологии

Обсуждаемому патологическому процессу в медицине присвоено несколько видов, в зависимости от которых могут даже отличаться причины развития проблемы. Чтобы иметь полное представление об нарушении, стоит рассмотреть эти разновидности отдельно.

Спонтанный

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев развивается ввиду резкого скачка внутриартериального давления, послужить которому может чрезмерная физическая нагрузка (например, поднятие тяжести), сильный эмоциональный всплеск, а также надрывный кашель или даже потуги во время родов.

Если говорить о причинах и предрасполагающих факторах, способствующих спонтанному типу патологии, среди них выделяют следующие:

• Различные формы аневризмы;
• Васкулит;
• Сосудистые опухоли;
• Токсические или грибковые поражения сосудистых стенок;
• Заболевания кровеносной системы;
• Тромбоз вен в мозгу;
• Врожденные сосудистые патологии;
• Гипертоническая болезнь;
• Вредные привычки в виде курения и алкогольной зависимости;
• Употребление гормональных препаратов.

Несмотря на обилие предрасполагающих факторов, в 75-80% случаев спонтанное субарахноидальное кровоизлияние происходит именно из-за разрыва аневризмы, которая чаще всего локализуется в сонной артерии, передней мозговой и соединительных, а также средней артериях или «произрастает» из базилярной артерии.

Кроме того, нельзя списывать со счетов генетический, то есть наследственный фактор развития аневризм в мозгу, ведь в таком случае вероятность их появления с последующим разрывом значительно повышается.

Травматический

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние встречается несколько реже, а причины его возникновения всегда очевидны и едины: черепно-мозговая травма или сильный ушиб головы.

Иными словами, данный тип патологии развивается только ввиду физического воздействия на голову, при этом часто наблюдается сильное сотрясение мозга, механические повреждения могут иметь как внешний, так и внутренний характер, с разрывом тканей и ушибом мозга, из-за чего последствия только усугубляются.

Однако обязательным фактором диагностирования САК травматического типа является повреждения сосудов, локализующихся непосредственно в подпаутинном пространстве. Если в большинстве случаев САК диагностируется у лиц старше 40 лет, то в данном случае картина в корне меняется, ведь травмы головы чаще получают дети и подростки из-за случайных падений занятий травматичными видами спорта и драк.

Симптомы и проявления патологии

В подавляющем большинстве случаев развитие патологического процесса происходит бессимптомно вплоть до того момента, как случается непосредственно само субарахноидального кровоизлияния. Как только САК произошло, симптомы развиваются стремительно и по нарастающей:

1. Пострадавший сразу ощущает острую головную боль, которая постоянно усиливается и достигает апогея в течение 1-2 часов;
2. В момент разрыва аневризмы или удара (в зависимости от того, что послужило причиной САК) человек может потерять сознание, кратковременные обмороки способны случаться систематически;
3. Больной проявляется крайнюю обеспокоенность, этому состоянию характерны различные эмоциональные всплески (страх, агрессия, паника и прочее), налицо явные признаки неврологических проблем;
4. Подобный геморрагический инсульт, а ведь именно о его частном случае идет речь, сопровождается судорогами и припадками.

Дальнейшее развитие симптоматики занимает определенное время, обычно не менее суток, пациент сталкивается со следующими проблемами:

1. Дают о себе знать сильные приступы тошноты, которые часто доходят до рвоты;
2. Диагностируются изменения в частоте сердцебиения (тахикардия или брадикардия) и учащенное дыхание;
3. Развивается зрительная симптоматика, выраженная в непереносимости яркого света, ухудшении зрения, расплывчатости или неясности образов, болезненность глаз;
4. Повышается температура тела, лихорадка, это прямое следствие поражения мозга;
5. Длительные бессознательные состояния свидетельствуют о том, что кровоизлияние было серьезным изначально или приняло более тяжелый характер, имеет место заполнение желудочковой системы кровью;
6. В наиболее тяжелых случаях у пациентов проявляются нарушения дыхательной функции и деятельности сердечной системы.

Ярчайшим признаком субарахноидального кровоизлияния является так называемый менингеальный синдром, которому свойственны затвердение мышц шеи и затылка, светобоязнь, запрокидывание головы и поджимание ног. При САК также выделяют очаговые признаки поражения головного мозга, в таком случае подпаутинным кровоизлияниям сопутствуют расстройства речевых и глотательных функций, частичный паралич, поражения нервной системы.

Чем грозит субарахноидальное кровоизлияние?

Разумеется, тяжесть последствий после САК зависит от того, насколько обширным был патологический процесс, а также более индивидуальных факторов, так как возраст пациента или оперативность оказанной помощи и правильность последующего лечения.

Самые тяжелые последствия обсуждаемой патологии вызываются сосудистым вазоспазмом с последующим развитием ишемических повреждений главного органа. Если данное осложнение принимает тяжелый характер повышается вероятность летального исхода.

Еще одним осложнением является скопление церебральной жидкости в желудочках головного мозга, что приводит к гидроцефалии. Кроме того, можно выделить менее опасные и значительные ухудшения состояния, которые поддаются лечению:

• Систематическая усталость;
• Нарушения памяти;
• Рассредоточенность, проблемы с вниманием;
• Психоэмоциональные и неврологические расстройства.

Все это касается тех случаев, САК нетравматическое, в противном же случае присоединяются отягощающие факторы в виде физических повреждений разной степени тяжести, этом могут быть ушибы, гематомы, нарушения целостности тканей и т.д. В подобных ситуациях количество осложнений возрастает.

Процесс лечения

Субарахноидальное кровоизлияние крайне опасно, лечение данной патологии проводится путем интенсивной терапии, при этом приветствуется комплексный подход.

Ввиду того, больного в любом случае необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки, в первую очередь врачи занимаются стабилизацией пациента с последующей нормализацией его состояния, эти задачи первоначальны.

Что касается терапии, применяются преимущественно следующие методики:

1. Для предотвращения всевозможных осложнений, повторных «ударов» и в целях безопасности пациента, в норму приводится дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность.
2. Если имеет место нарастающий отек, проводится мочегонная терапия, с целью снижения притока жидкости.
3. Серьезный уклон делается на борьбе с основными симптомами, пациентам назначают противовоспалительные, обезболивающие, средства, антиконвульсанты, седативные препараты и т.д.
4. В экстренных случаях, например, когда нужно устранить распространение кровотечения, осуществляют срочное хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что абсолютно все действия, направленные на лечение в случае САК, предпринимаются только медперсоналом в условиях стационара. Методы лечения также могут отличаться, во многом это зависит от того, каковы ущерб и последствия патологического процесса.

Загрузка…

Субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние — Консультант по терапии рака

1. Описание проблемы

Что нужно знать каждому врачу

Широко классифицируются как подтипы инсульта, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния обычно наблюдаются в отделениях интенсивной терапии.

Внутримозговое кровоизлияние (ICH)

Определяется как кровоизлияние в паренхиму головного мозга; обычно возникает в области мелких артерий, кровоснабжающих базальные ганглии, таламус и ствол мозга.ICH делится на разные подгруппы в зависимости от этиологии кровотечения:

1. Гипертоническая (спонтанная) ВЧГ: вторичная по отношению к неконтролируемой гипертонии, наиболее частыми локализацией этого вида ВЧГ являются базальные ганглии, таламус, ствол мозга и мозжечок.

2. Долевой ICH: чаще всего вторичный по отношению к амилоидной ангиопатии (нейродегенеративный процесс), причем возраст является наиболее распространенным фактором риска. Также следует учитывать опухоли и сосудистые мальформации, а также атипичные проявления гипертонического или аневризматического кровотечения.

3. Геморрагическая конверсия ишемического инсульта: чаще встречается при эмболических инсультах крупных сосудов, возникает примерно у 6% пациентов после в / в t-PA.

4. ВЧГ, ассоциированная с венозным инфарктом: чаще всего наблюдается при гиперкоагуляции, обезвоживании и послеродовом периоде. Эти кровоизлияния подозреваются в характерных анатомических местах (например, в медиальной лобной или теменной доле, прилегающей к сагиттальному синусу). Как ни странно, эти кровотечения лечат полной дозой антикоагулянтов.

5. Артериовенозные мальформации (АВМ) и ВЧК, связанные с кавернозной ангиомой: обычно наблюдаются у более молодых пациентов, которые часто имеют в анамнезе судороги или головные боли.

6. Незаконный ICH, вызванный наркотиками: в основном связан со злоупотреблением симпатомиметическими препаратами, такими как кокаин, метамфетамин или любые запрещенные наркотики, которые могут вызвать серьезное повышение артериального давления.

7. Новообразования: наблюдаются при первичных опухолях, таких как GBM, но чаще встречаются при метастатических опухолях, таких как меланома, легкие, почечные, тироидные и хориокарциномы.

8. Кровоизлияние после черепно-мозговой травмы. Эти поражения могут быть изначально негеморрагическими и превращаться в геморрагические ушибы в течение первых 24-48 часов.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Определяется как кровоизлияние в субарахноидальное пространство с внутрипаренхимальным кровоизлиянием или без него, и может быть разделено на:

1. Аневризма SAH

2. Неаневризматический САК (наиболее часто травматический САК)

Отличия ICH от SAH

ICH следует подозревать у любого пациента с внезапным появлением очагового неврологического дефицита на фоне головных болей и гипертонии.Диагноз устанавливается на основании экстренной компьютерной томографии головы без контраста.

SAH презентация часто отличается: наиболее частая жалоба — сильная головная боль, которая является «самой сильной головной болью в моей жизни». Часто пациенты обращаются с тревожной или «сторожевой» головной болью, которая предшествует сильной головной боли «раската грома». Возникают ригидность шеи, светобоязнь и менингеальные симптомы, а также очаговый неврологический дефицит. САК является причиной внезапной смерти и его следует рассматривать у пациентов в коме после остановки сердца.

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Экстренное лечение как ICH, так и SAH сосредоточено на быстрой диагностике, контроле артериального давления и направлении в центр с соответствующими возможностями нейрохирургической и нейрокритической помощи. Пациенты могут быть заблокированы до такой степени, что им потребуется интубация для защиты дыхательных путей. При необходимости это следует делать при хорошем гемодинамическом контроле.

Артериальное давление должно быть ниже систолического 160 мм рт. Ст., И новые данные свидетельствуют о том, что ниже 140 мм рт. Ст. Безопасно).Наличие коагулопатии должно вызывать соответствующую коррекцию (т. Е. Тромбоциты, плазма, концентрат протромбина, витамин К, рекомбинантный активированный фактор VII). Расширение гематомы при ВЧК и повторное кровотечение при аневризматическом САК очень распространены в течение первых 24 часов.

3. Диагностика

1. КТ-головка (без контрастирования): исследование выбора для диагностики кровотечения, его размера и местоположения. КТ-ангиография может быть добавлена ​​в медицинских центрах с этой возможностью для поиска основных сосудистых поражений.Для САК: примерно 90% кровоизлияний видны на КТ в течение 24 часов после Иктуса; Толщина сгустка и наличие внутрижелудочкового кровоизлияния предсказывают риск вазоспазма. Люмбальная пункция используется для поиска кровотечения у пациентов с отрицательной КТ головы, но с подозрением на САК. CT можно использовать для оценки объема ICH методом A * B * C / 2 (длина x ширина x глубина) и может показать расширение кровотечения путем сравнения повторного CT с исходным.

2. МРТ: такая же чувствительная, как КТ для диагностики кровотечения, но более трудная для интерпретации, потому что внешний вид ICH меняется с возрастом продуктов крови (требует дополнительных знаний).МРТ — отличное исследование, поскольку оно предоставляет дополнительные данные, которые помогают определить, есть ли основное поражение, вызвавшее кровотечение, например новообразование или острый инсульт.

3. Церебральная ангиография: золотой стандарт SAH (и ICH в этом отношении) для исключения аневризматической причины кровотечения. Немедленное эндоваскулярное лечение аневризмы также может быть выполнено в зависимости от анатомических характеристик аневризмы (расположение, размер шеи и т. Д.) И наличия должным образом обученных нейроинтервенционистов.Примерно у 1 из 7 пациентов с САК ангиограмма отрицательная (так называемая ангиограмма-отрицательная САК). У этих пациентов могут быть венозные кровотечения низкого риска или аневризма (аневризмы) при последующих ангиограммах.

4. КТ-ангиограмма: очень полезное неинвазивное исследование с высокой чувствительностью для аневризм размером более нескольких миллиметров.

5. Люмбальная пункция: должна выполняться любому пациенту с подозрением на САК и отрицательным результатом компьютерной томографии, ксантохромия может быть замечена в течение 12 часов после ИКТ и может продолжаться в течение 2 недель после этого.

Проверьте историю приема лекарств, так как многие пациенты проходят антиагрегантную терапию. Все пациенты с ICH / SAH должны пройти общий анализ крови, тип и скрининг, протромбин / INR / частичное тромбопластиновое время, химическую панель, функциональный тест печени и токсикологический скрининг. Также должны быть получены сердечные ферменты и электрокардиограммы.

4. Специальное обращение

ICH / SAH — это неотложная медицинская (и в некоторых случаях хирургическая) ситуация. Его следует незамедлительно распознать, диагностировать и лечить в условиях интенсивной терапии.

Признание причины кровотечения имеет решающее значение для управления. Все пациенты с ICH / SAH должны поступать и лечиться в условиях строгого контроля (обычно в отделении интенсивной терапии) с частыми неврологическими обследованиями. Визуализирующее исследование головного мозга, обычно компьютерную томографию, должно быть выполнено и повторено для определения размера кровотечения и увеличения объема, обычно в течение 24 часов. КТ-ангиография или обычная церебральная ангиография обычно используются для выявления любого основного поражения или любой аневризмы как причины кровотечения и должны выполняться, как только пациент станет стабильным с респираторной и сердечно-сосудистой точки зрения.

Контроль артериального давления очень важен. Согласно последним рекомендациям AHA / ASA, уровень САД <140 является безопасным. При необходимости для достижения этой цели можно использовать антигипертензивные капельницы (например, никардипин).

При аневризматическом САК окончательное лечение — фиксация аневризмы с помощью клипирования или спирали. Раннее ухудшение состояния пациента с САК чаще всего связано с обструктивной гидроцефалией или, во вторую очередь, с повторным кровотечением. Гидроцефалия лечится с помощью внешнего желудочкового дренажа (вентрикулостомии).Решение о клипировании или спирализации аневризмы во избежание повторного кровотечения принимается по ряду вопросов, включая морфологию аневризмы, расположение аневризмы и возможности / опыт центра, в котором проходит лечение пациента. Это делается в срочном порядке, обычно в течение первых 24 часов.

После того, как аневризма была зафиксирована, основной проблемой является отсроченный ишемический дефицит из-за спазма сосудов. Пациенты наблюдаются с частыми неврологическими обследованиями и ежедневными транскраниальными допплеровскими исследованиями.Период наблюдения обычно составляет 14 дней, но может быть индивидуализирован в зависимости от состояния пациента и риска отсроченного ишемического дефицита. Нимодипин, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, является единственным лекарством, которое, как доказано, улучшает исход после САК. Его следует назначать в течение первых 21 дня после кровотечения в дозе 60 мг каждые 4 часа. Также широко используется терапия статинами, но в настоящее время доказательная база недостаточна.

Как и при любом геморрагическом заболевании, коррекция любого кровоточащего диатеза имеет важное значение.Это может быть выполнено с помощью переливания тромбоцитов, если у пациента дисфункция тромбоцитов, чаще всего из-за терапии аспирином или клопидогрелом. Для пациентов с пролонгированным INR, обычно из-за терапии кумадином или заболевания печени, следует рассмотреть возможность применения свежезамороженной плазмы, концентрата протромбинового комплекса, витамина K и рекомбинантного активированного фактора VII.

Существует опасение по поводу использования rFVIIa из-за риска лекарственно-индуцированных тромбоэмболических событий и того, что он искусственно корректирует МНО без добавления факторов свертывания крови, необходимых для нормальной коагуляции.Однако следует подчеркнуть, что соотношение риска и пользы rFVIIa в этих условиях неизвестно.

Профилактические противоэпилептические препараты не рекомендуются для рутинного применения пациентам с ICH / SAH. Однако, если предполагается, что у пациента очень высокий риск судорог, как при долевом / кортикальном ICH или диффузном SAH, посткраниотомия для восстановления аневризмы или если судорожная активность возникла у пациента во время обращения, противоэпилептические препараты следует считать.

Хирургическая эвакуация гематомы должна рассматриваться в индивидуальном порядке, но обычно не рекомендуется при супратенториальной ВЧГ.Пациенты с поверхностными долевыми ICH с большей вероятностью выиграют от хирургической эвакуации, чем пациенты с глубокими гипертоническими кровотечениями (исследование STITCH). Всем пациентам с ВЧ мозжечка> 3 см, у которых неврологическое ухудшение, сдавление ствола мозга или гидроцефалия из-за обструкции желудочков, необходимо срочно удалить хирургическим путем.

Пациентам с пониженным уровнем сознания обычно требуется мониторинг внутричерепного давления с помощью внешнего желудочкового дренажа или другого устройства для измерения внутричерепного давления (например, паренхиматозного болта).Повышенное ВЧД лечат с помощью дренирования спинномозговой жидкости, гиперосмотической терапии, седативных средств и других мер.

Общие рекомендации по оказанию неотложной помощи: профилактическое лечение венозной тромбоэмболии с помощью подкожного низкомолекулярного или нефракционированного гепарина может быть рассмотрено через 3-4 дня от начала ICH или SAH (индивидуально для пациента в зависимости от типа кровотечения, этиологии, нейрохирургии). вмешательства и др.). Устройства последовательного сдавливания можно использовать с момента поступления для уменьшения образования тромбоза глубоких вен.

У этой группы пациентов часто наблюдается лихорадка. Пациента следует обследовать на наличие инфекции, а также лечить лихорадку жаропонижающими препаратами и / или охлаждающими устройствами, чтобы поддерживать нормотермию и минимизировать вторичное повреждение головного мозга.

По возможности важна ранняя мобилизация пациента.

Следует избегать аспирации путем тщательной оценки функции глотания и подъема изголовья кровати.

Наконец, гипонатриемия очень распространена при САК и ВЧГ, либо из-за синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH), либо из-за церебрального солевого истощения (CSW).SIADH — это гипонатремическое нормоволемическое состояние, в то время как CSW — гипонатремическое гиповолемическое состояние. При необходимости гипонатриемию можно скорректировать введением гипертонического раствора (вместе с восстановлением объема в CSW), не забывая избегать слишком быстрой коррекции натрия (> 8-10 мэкв / 24 часа).

Эпидемиология

ICH: встречается у 12-30 случаев на 100 000 человек ежегодно в Соединенных Штатах, составляет 10% всех инсультов с уровнем смертности 30-50%.

На

SAH приходится 5% всех инсультов.Он поражает 30 000 человек в год в Соединенных Штатах. Приблизительно 10% этих пациентов умирают до получения медицинской помощи, а еще 20% умирают после госпитализации.

Прогноз

SAH: 10% пациентов умирают, не дойдя до больницы, еще 20% умирают после госпитализации, и у большинства выживших наблюдаются нейрокогнитивные нарушения. Существует несколько предикторов неблагоприятного исхода после САК, в том числе оценка по шкале комы Глазго при поступлении, степень Ханта-Гесса, размер аневризмы, возраст, повторное кровотечение, вазоспазм, гидроцефалия, гипонатриемия и судороги.

ICH: Заболеваемость и смертность от этого заболевания также высоки. Общий прогноз зависит от возраста пациента, размера гематомы, локализации кровотечения, внутрижелудочкового расширения и уровня сознания при поступлении. Оценка ICH — полезный инструмент для определения прогноза:

• Оценка по шкале комы Глазго: 3-4, 2 балла; 5-12, 1 балл; 13-15, 0 баллов

• Размер ICH:> 30 см, 1 балл; <30, 0 баллов

• IVH: да, 1 балл; Нет, 0 баллов

• ВОЗРАСТ:> 80, 1 балл; <80, 0 баллов

• РАСПОЛОЖЕНИЕ: инфратенториально, 1 балл; супратенториальный, 0 баллов

• Общий балл =% смертности: 0 = 0%, 1 = 13%, 2 = 26%, 3 = 72%, 4 = 97%

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

Следите за дисфагией, аспирацией, неспособностью защитить дыхательные пути.

Какие доказательства?

Gebel, JM. «Внутримозговое кровоизлияние». Neurol Clin. об. 18. 2000. С. 419–38.

Broderick, J, Connolly, S. «Рекомендации по ведению спонтанного ICH у взрослых». Инсульт. об. 38. 2010. С. 2001–23.

Hemphill, JC. «Надежная оценочная шкала для ICH, оценка ICH». Инсульт. об. 32. 2001. pp. 891-7.

Мачта, H.«Риск самопроизвольного кровоизлияния после диагностики АВМ». Ланцет. об. 350. 1997. pp. 1065-8.

Stapf, C. «Предикторы кровотечения у пациентов с нелеченной АВМ». Неврология. об. 66. 2006. pp. 1350-5.

«ТРА при остром ишемическом инсульте». N Engl J Med. об. 333. 1995. С. 1581-7.

Сансинг, LH. «Предыдущее применение антитромбоцитов не влияет на рост кровотечения или исход после ICH». Неврология. об. 72. 2009. pp. 1397-402.

Дрейк, CG. «Отчет Комитета Всемирной федерации неврологических хирургов по универсальной классификации САК». J Neurosurg. об. 68. 1988. pp. 985-6.

Tidswell, P, Dias, PS. «Когнитивный результат после разрыва аневризмы: связь с местом аневризмы и периоперационными осложнениями». Неврология. об. 45. 1995. С. 875–82.

Le Roux, PD. «Прогнозирование исхода у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием в тяжелой форме». Нейрохирургия. об.59. 2006. С. 21-7.

Андерсон, штат Калифорния. «Влияние раннего интенсивного лечения для снижения артериального давления на рост гематомы и отека перигематомы при остром внутримозговом кровоизлиянии: исследование интенсивного снижения артериального давления при остром мозговом кровотечении (INTERACT)». Инсульт. об. 41. Февраль 2010. С. 307–12.

Bederson, JB. «Рекомендации по ведению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: заявление для медицинских работников специальной группы авторов Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации». Инсульт. об. 40. Март 2009 г., стр. 994-1025.

Mendelow, AD. «Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с начальным консервативным лечением у пациентов со спонтанными супратенториальными внутримозговыми гематомами в Международном хирургическом исследовании внутримозговых кровоизлияний». Ланцет. об. 365. 29 января — 4 февраля 2005 г., стр. 387–97.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 4 мая 2020 г.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение из поврежденной артерии на поверхности мозга. Это кровотечение часто вызывает внезапную сильную головную боль. Это неотложная медицинская помощь. Субарахноидальное кровоизлияние — это разновидность инсульта.Это может вызвать необратимое повреждение мозга.

Кровь от субарахноидального кровоизлияния пульсирует в пространство между мозгом и черепом. Он смешивается со спинномозговой жидкостью, которая смягчает мозг и спинной мозг. Когда кровь попадает в спинномозговую жидкость, она увеличивает давление, окружающее мозг. Повышенное давление может нарушить работу мозга.

В дни, следующие сразу за кровотечением, химическое раздражение из-за свернувшейся крови вокруг головного мозга может вызвать спазм мозговых артерий.Спазм артерии может вызвать дополнительное новое повреждение мозга.

Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за разрыва стенки артерии. Мешкообразная выпуклость называется мешковидной аневризмой. Субарахноидальное кровоизлияние также может возникнуть из-за утечки крови из аномального клубка кровеносных сосудов, называемого артериовенозной мальформацией (АВМ).

Разрыв аневризмы

Несколько крупных артерий образуют круг у основания вашего мозга.Когда субарахноидальное кровоизлияние вызвано разрывом мешковидной аневризмы, аневризма обычно располагается там, где кровеносный сосуд разветвляется от одной из этих крупных артерий. Около 20% пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, имеют множественные аневризмы.

Хотя невозможно предсказать, разорвется ли аневризма, вероятность разрыва аневризмы выше, если ее диаметр составляет 7 миллиметров или более. В большинстве случаев у человека с аневризмой головного мозга никогда не бывает симптомов, связанных с ней.

Утечка AVM

АВМ — это запутанная аномальная сеть кровеносных сосудов, которая соединяет артерию и вену в головном мозге. АВМ формируются случайно до рождения. АВМ может образовываться практически в любом месте головного или спинного мозга, но обычно они находятся в задней части головного мозга.

АВМ могут появляться в нескольких поколениях одной семьи и чаще встречаются у мужчин.Кровотечение из АВМ чаще всего возникает в возрасте от 10 до 30 лет. Если АВМ слишком глубокая, чтобы вызвать кровотечение на внешней поверхности мозга (субарахноидальное кровоизлияние), это может вызвать кровотечение внутри самого мозга (внутримозговое кровоизлияние).

Симптомы

Симптомы субарахноидального кровоизлияния могут включать:

• Очень сильная внезапная головная боль (Некоторые люди говорят, что эта головная боль начинается как удар грома).
• Тошнота и рвота
• Невозможность смотреть на яркий свет
• Жесткая шея
• Головокружение
• Путаница
• Изъятие
• Потеря сознания

Если у вас есть только небольшое субарахноидальное кровоизлияние, у вас может быть несколько из этих симптомов, в частности, внезапно начинающаяся сильная головная боль.Однако ваши симптомы могут улучшиться сами по себе. Это может быть критическим предупреждающим знаком, называемым дозорной головной болью. У людей с небольшим субарахноидальным кровоизлиянием может случиться второе кровотечение в течение следующей недели, если они не получат медицинскую помощь.

В течение нескольких дней после субарахноидального кровоизлияния возможно развитие более типичных симптомов инсульта из-за повреждения определенных участков мозга. Примеры этих симптомов включают:

• Слабость, паралич или онемение одной стороны или одной части тела
• Затруднения при разговоре
• Затруднения при ходьбе
• Кома

Диагноз

Если у вас субарахноидальное кровоизлияние, вы заболеете настолько, что вам нужно будет пройти обследование в отделении неотложной помощи.Врач проведет медицинский осмотр, в том числе неврологический осмотр, и проверит, ограничены ли движения вашей шеи или дискомфортны, что может быть признаком наличия раздражителя, такого как кровь в спинномозговой жидкости.

Будет использоваться один из двух методов визуализации головного мозга: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография позволяет получить изображение быстрее.

Люмбальная пункция, также называемая спинномозговой пункцией, может подтвердить наличие субарахноидального кровоизлияния, даже если кровоизлияние слишком маленькое, чтобы его можно было обнаружить на компьютерной томографии.Этот тест также может определить, есть ли у вас менингит — инфекция, которая может вызывать аналогичные симптомы. Во время люмбальной пункции небольшой образец спинномозговой жидкости удаляется через иглу, введенную в вашу спину. Эта жидкость исследуется на наличие крови.

Два других теста, называемые ангиографией мозга и ангиографией МРТ, могут оценить структуру кровотока в вашем мозгу. Один из этих тестов может использоваться для обнаружения аневризмы или аномалии АВМ.

Вам также могут сделать электрокардиограмму (ЭКГ).Сильная нагрузка на мозг во время субарахноидального кровоизлияния может вызвать химические изменения в сердечной мышце. Эти изменения могут вызвать нагрузку на сердечную мышцу и привести к сердечному приступу, даже если ваши сердечные артерии не сужены из-за атеросклероза.

Ожидаемая продолжительность

У тех, кто пережил субарахноидальное кровоизлияние, восстановление идет медленно. Большинство людей не восстанавливают полноценное функционирование в течение нескольких месяцев после субарахноидального кровоизлияния. До 50% людей, переживших субарахноидальное кровоизлияние, будут иметь неврологические нарушения, которые длятся намного дольше или станут постоянными.

Профилактика

Предотвратить субарахноидальное кровоизлияние из-за аневризмы или АВМ практически невозможно. Эти аномалии кровеносных сосудов обычно не вызывают никаких симптомов до появления кровотечения. Было показано, что курение увеличивает риск образования аневризмы, поэтому отказ от курения может предотвратить некоторые случаи геморрагического инсульта.

Некоторые люди предлагают скрининговые тесты, такие как МРТ-ангиография, которые позволят выявить аневризмы до того, как они вызовут проблему.Однако эта идея оказалась непрактичной для большинства людей, потому что операция по удалению аневризмы может привести к снижению функции после выздоровления. Для большинства людей это риск, на который не стоит идти, поскольку большинство аневризм никогда не вызывают серьезного кровотечения.

Скрининг и хирургическое вмешательство не рекомендуются людям, у которых есть единственный близкий родственник с аневризмой головного мозга или субарахноидальным кровоизлиянием. Скрининг и операция могут иметь смысл для людей, у которых есть два или более близких родственника, у которых было кровотечение, поскольку эта семья находится в особенно высоком риске.Поскольку скрининг на аневризму вызывает споры, вам следует внимательно обсудить с врачом риски хирургического вмешательства, прежде чем попросить скрининговый тест.

Лечение

Когда большое кровоизлияние происходит в головном мозге или вокруг него, весь мозг находится в опасности из-за увеличения давления внутри черепа. В большинстве случаев неотложная помощь при геморрагическом инсульте включает измерение и снижение этого давления. В зависимости от уровня сознания пациента и внутричерепного давления ему может потребоваться подключение к дыхательному аппарату.Также можно вводить внутривенные лекарства для снижения давления.

Артериальное давление должно поддерживаться в узком диапазоне. Слишком низкое артериальное давление может быть даже более опасным, чем высокие показатели.

Субарахноидальные кровоизлияния обычно вызывают спазм и сужение ближайших к месту кровотечения артерий. Часто назначают лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мозга спазмом.

Субарахноидальное кровоизлияние часто вызывает сдвиги в уровне химических веществ в крови, называемых электролитами.Ваш врач скорректирует количество химикатов во внутривенных жидкостях на основе результатов ежедневных анализов крови.

Если кровотечение произошло из-за аномально сформированного кровеносного сосуда, вам, вероятно, потребуется процедура для предотвращения повторного кровотечения. В идеале процедура проводится, когда ваше состояние более стабильно.

В случае аневризмы врач может порекомендовать эндоваскулярную спиральную спираль или клипирование аневризмы.

• Эндоваскулярная спиральная спираль — менее инвазивная процедура.Специально обученный врач вставляет тонкую гибкую трубку (называемую катетером) с металлической спиралью на конце в кровеносный сосуд. Врач вводит катетер в мозг в месте аневризмы. Металлическая катушка осталась позади. Он блокирует кровоток к аневризме. Давление внутри аневризмы будет намного ниже, а риск повторного кровотечения уменьшится.
• Для клипирования аневризмы требуется операция на головном мозге. Нейрохирург накладывает небольшой металлический зажим на основание аневризмы.

АВМ иногда можно разрушить тщательно направленным пучком излучения или удалить хирургическим путем. Другой метод называется эмболизацией. Катетер продевают через кровеносный сосуд и направляют к АВМ. Врач вводит специальный материал или химическое вещество в АВМ, чтобы перекрыть кровоснабжение.

В случае неврологического нарушения может потребоваться профессиональная и физиотерапия.Терапевты — это профессионалы, которые помогают человеку улучшить повседневные функции и восстановить силы после черепно-мозговой травмы. Обычно после госпитализации следует пребывание в реабилитационном центре, где может быть проведена дополнительная интенсивная терапия. Цель реабилитации — помочь пациенту восстановить как можно больше физических и речевых функций.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у друга или члена семьи проявляются какие-либо неожиданные симптомы, которые указывают на то, что у него может быть субарахноидальное кровоизлияние, особенно если этот человек теряет сознание или внезапно развивается припадок.Немедленно позвоните своему врачу или попросите друга отвезти вас в отделение неотложной помощи, если у вас сильная головная боль и у вас рвота. Менее интенсивные головные боли должны быть оценены врачом, если они у вас часто возникают или если они сопровождаются такими симптомами, как тошнота, рвота, слабость или онемение в любой части тела.

Если у вас внезапно возникла очень сильная головная боль, но она проходит, очень важно обсудить это со своим врачом. Иногда кровь ненадолго вытекает из кровеносного сосуда за 6-20 дней до субарахноидального кровоизлияния.Головная боль, вызываемая этой утечкой, называется дозорной головной болью. Ваш врач может назначить лечение, которое предотвратит более серьезное кровотечение.

Прогноз

Многие пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием не доживают до больницы. У тех, кто это делает, прогноз зависит от тяжести первоначального повреждения мозга. Если человек бодрствует и имеет минимальные неврологические отклонения или их нет, немедленный прогноз благоприятен. Однако состояние человека может быстро измениться.

Без лечения кровоточащей аневризмы или АВМ риск повторного кровотечения значительный. Успешное лечение значительно снижает этот риск.

Подробнее о субарахноидальном кровоизлиянии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочная информация клиники Майо

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

http://www.ninds.nih.gov/

Национальная ассоциация инсульта

http: // www.stroke.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

Что такое субарахноидальное пространство? (с изображениями)

В центральной нервной системе субарахноидальное пространство, также называемое субарахноидальной полостью, представляет собой область в головном мозге между паутинной оболочкой, которая является серединой из трех мембран, покрывающих поверхность мозга, и мягкой мозговой оболочкой. mater, которая является самой глубокой защитной оболочкой, покрывающей мозг.Укрепляющие стержневидные волокна, известные как фиброзные трабекулы, пересекают субарахноидальное пространство, соединяя паутинную мембрану с мягкой мозговой оболочкой, и спинномозговая жидкость заполняет полость, обтекая мозг. Субарахноидальное пространство также содержит кровеносные сосуды, которые снабжают головной и спинной мозг кровью и кислородом. Эта полость защищает мозг от травм и продолжает двигаться вниз по позвоночному столбу вместе с паутинной оболочкой.

Субарахноидальное кровоизлияние — это тип черепно-мозговой травмы, которая может быть вызвана разрывом аневризмы.

Как часть гематоэнцефалического барьера, субарахноидальное пространство помогает защитить мозг от многих инфекций, передающихся с кровью, и некоторых нейротоксинов. Однако большинство вирусов и некоторые бактерии способны проникать через этот барьер, и лечение этих инфекций затруднено, поскольку антитела и лекарства часто не могут пройти через барьер для борьбы с инфекцией. Воспаление и гипертония, а также воздействие радиации, похоже, делают гематоэнцефалический барьер более проницаемым, и иногда это может быть полезно при лечении инфекций мозга.Нанотехнологии могут стать ключом к лечению инфекций головного мозга и других заболеваний головного мозга в будущем, так как лекарства могут быть разработаны с частицами, достаточно маленькими, чтобы проходить через барьер.

Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть в результате травмы головы.

Субарахноидальное кровоизлияние — это особый тип черепно-мозговой травмы, при которой кровь попадает в субарахноидальное пространство. Обычно это вызвано травмой головы, разрывом аневризмы или разрывом артериовенозной мальформации (АВМ). Первоначальные симптомы могут включать внезапную головную боль, которую обычно называют самой сильной головной болью в жизни человека, ригидность шеи, тошноту, рвоту, нечеткое зрение, потерю сознания или судороги.Осложнения от субарахноидального кровоизлияния варьируются от инсульта до судорог и даже смерти.

Самый частый симптом субарахноидального кровоизлияния — это громовая головная боль.

Если у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, лечение должно быть незамедлительным, чтобы обеспечить лучший прогноз.Чтобы остановить кровотечение, можно использовать хирургическое вмешательство и лекарства, но тяжелые кровотечения несут 50-процентную исходную смертность, а у тех, кто выживает, вероятно, наступит отсроченная смерть или необратимое повреждение мозга. Факторы риска субарахноидального кровоизлияния включают травму головы, высокое кровяное давление, использование разжижителей крови, аневризму в анамнезе, курение, злоупотребление алкоголем, геморрагические расстройства и нарушения соединительных тканей в организме.

Гипертония может сделать гематоэнцефалический барьер более проницаемым.Аневризма или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ) могут вызвать помутнение зрения или судороги.
Факторы риска субарахноидального кровоизлияния включают курение.
Ригидность шеи может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы, причины, лечение

Аневризма образуется при слабости между слоями артерии.Показана нормальная артерия и три ее слоя. Аневризма может образовываться либо в виде вздутия на одной стороне артерии, либо в виде дилатации (увеличения) всей артерии в сегменте.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние (САК)?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это разновидность инсульта. Чаще всего возникает травма головы.

У пациентов без травм головы САК чаще всего вызывается аневризмой головного мозга. Аневризма головного мозга — это раздувание артерии в головном мозге, которая может разорваться и кровоточить в пространство между мозгом и черепом.

Факторы риска развития аневризмы включают:

Каковы симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК)?

Большинство субарахноидальных кровоизлияний, вызванных аневризмами головного мозга, не вызывают симптомов, пока не разорвутся. При разрыве аневризмы головного мозга необходимо немедленно вызвать службу 9-1-1. Симптомы разрыва аневризмы головного мозга включают:

• Внезапная страшная головная боль жизни
• Связанная боль в шее или спине
• Тошнота и рвота
• Пониженная отзывчивость
• Внезапная слабость
• Головокружение
• Захват

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.06.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы, причины и диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровь просачивается в пространство между двумя мембранами, окружающими мозг.Набухший кровеносный сосуд или аневризма обычно разрывается и вызывает заболевание.

Кровоизлияние этого типа может привести к инсульту и часто имеет тяжелые последствия. Кровотечение может произойти внезапно, вызывая сильную головную боль. Часто причиной является разрыв аневризмы головного мозга или травма головы.

Субарахноидальное кровоизлияние происходит примерно у 10 из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах, что эквивалентно примерно 30 000 новых случаев ежегодно.

Мозг окружают три оболочки.Мягкая мозговая оболочка — это самый внутренний слой, а твердая мозговая оболочка — самый внешний слой.

Между этими двумя находится паутинная оболочка.

Кровотечение при субарахноидальном кровоизлиянии происходит в артериях чуть ниже паутинной оболочки и выше мягкой мозговой оболочки.

Цереброспинальная жидкость заполняет часть мозга, известную как субарахноидальное пространство. Во время субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость в субарахноидальном пространстве наполняется кровью.

Субарахноидальные кровоизлияния являются причиной около 5 процентов всех инсультов и примерно каждой четвертой смерти, вызванной инсультом или связанной с ним.

Первым симптомом субарахноидального кровоизлияния часто бывает внезапная и сильная «головная боль громового удара».

Люди описывают эту боль как сильнейшую головную боль в своей жизни, когда они получают удар по голове. Головная боль обычно пульсирует в области затылка.

Другие симптомы включают:

• ригидность шеи
• тошнота
• рвота
• невнятная речь
• депрессия, спутанность сознания, делирий или апатия
• нарушение сознания, иногда потеря сознания
• 10 кровоизлияния или кровоизлияние в глаза

в глазное яблоко

• периодические трудности с поднятием века
• резкое повышение артериального давления

Головная боль и ригидность шеи похожи на симптомы менингита.Однако субарахноидальное кровоизлияние не вызывает кожной сыпи или лихорадки.

Несколько факторов могут привести к субарахноидальному кровоизлиянию.

Аневризма

До 80 процентов субарахноидальных кровоизлияний возникает при разрыве церебральной аневризмы.

Аневризма возникает при набухании части кровеносного сосуда. Это может быть из-за слабости стенки кровеносного сосуда. По мере роста артериального давления кровеносный сосуд раздувается в самом слабом месте. Чем больше опухоль, тем выше риск разрыва или разрыва.

Аневризмы, связанные с субарахноидальными кровоизлияниями, как правило, возникают в круге артерий, кровоснабжающих мозг. Они известны как круг Уиллиса.

У некоторых людей врожденная аномалия приводит к ослаблению и тонкости стенок кровеносных сосудов, что увеличивает риск аневризмы.

Курение, регулярное употребление алкоголя в больших количествах или неконтролируемое высокое кровяное давление также являются факторами риска аневризмы.

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация присутствует с рождения.Ученые считают, что это может быть связано с проблемами со здоровьем плода во время его развития в утробе матери.

Артериовенозная мальформация — это сложная, запутанная сеть аномальных артерий и вен, поражающая кровеносные сосуды спинного мозга, ствола или головного мозга.

Симптомы часто не проявляются до тех пор, пока не произойдет кровотечение.

Другие причины

Тяжелая травма головы, например, удар по голове, может вызвать субарахноидальное кровоизлияние.

Выбор образа жизни и факторы, способствующие увеличению риска субарахноидального кровоизлияния, включают:

• употребление табака
• потребление кокаина
• сильное употребление алкоголя
• высокое кровяное давление
• близкий родственник, у которого также было субарахноидальное кровоизлияние

Если человек испытывает ригидность шеи и сильную головную боль без какой-либо другой известной причины, это может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние — экстренная ситуация. Любой, у кого есть признаки этого состояния, должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

МРТ позволяет получить детальное изображение внутренней части черепа. Это может помочь выявить кровоизлияние и другие проблемы с кровеносными сосудами.

Компьютерная томография может обнаружить кровь вокруг мозга и любые проблемы, которые могут возникнуть после этого. Врач может ввести краситель, чтобы выявить источник кровотечения.

При люмбальной пункции врачи с помощью иглы берут образец спинномозговой жидкости из нижнего отдела позвоночника для проверки наличия крови.

Невролог может использовать ультразвуковую допплерографию для контроля кровотока в головном мозге. Необычные изменения скорости кровотока могут указывать на то, что артерии в головном мозге находятся в состоянии спазма. Это может привести к дальнейшему кровотечению.

Чтобы предотвратить спазм кровеносных сосудов возле разорванной аневризмы, врачи могут назначить препарат под названием нимодипин. Нимодипин лечит гипертонию и предотвращает спазмы. Курс этого препарата может продолжаться около 3 недель.

Врач может использовать морфин для лечения головной боли, которую испытывает человек в результате субарахноидального кровоизлияния.

Иногда при лечении хирурги накладывают нейрохирургическое клипирование на аневризму. Этот механизм закрывает кровеносный сосуд небольшим металлическим зажимом.

Эндоваскулярная спиральная спираль — еще один вариант. При этой процедуре хирурги вставляют катетер или небольшую пластиковую трубку в артерию, обычно в паху или ноге. Затем хирург продвигает трубку через кровеносные сосуды до тех пор, пока она не достигнет той части мозга, где они обнаружили аневризму.

После этого лечащий врач вводит платиновые спирали в аневризму через трубку.Они останавливают кровоток в аневризме, эффективно останавливая кровотечение.

Это вмешательство имеет более высокий процент успеха по сравнению с неврологическим клипированием, и люди могут быстрее выздоравливать.

Поделиться на Pinterest Около 5 процентов людей с субарахноидальным кровоизлиянием разовьются эпилепсией.

Самым опасным осложнением субарахноидального кровоизлияния является церебральный вазоспазм. Это когда кровеносный сосуд около аневризмы спазмируется, что усиливает кровотечение.

Это может привести к коме и смерти, если человек не получит лечения.Препарат нимодипин может помочь значительно снизить риск этого осложнения.

Людям с вазоспазмом необходим сильный кровоток, чтобы достичь головного мозга. Один из подходов — поднять кровяное давление путем закачивания жидкости в кровь или переливания крови и плазмы в организм.

Это известно как терапия Triple H, относящаяся к гиперволемии, гемодилюции и гипертонии. Однако исследования пока не подтвердили его эффективность.

Если это лечение не дает результатов, хирург может имплантировать небольшой баллон в артерию и надуть его.Это открывает сосуд и возвращает кровоснабжение.

По данным Национальной ассоциации по инсульту, около 5 процентов людей, перенесших инсульт, испытывают припадок в течение нескольких недель. Приступ более вероятен, если у человека случился инсульт в результате кровотечения.

Кроме того, около 5 процентов людей с субарахноидальным кровоизлиянием разовьются эпилепсией. Первый припадок обычно возникает через год после кровотечения.

Гидроцефалия — еще одно возможное осложнение субарахноидального кровоизлияния.Это состояние может возникнуть, когда в желудочках головного мозга накапливается слишком много спинномозговой жидкости. Это давление может вызвать повреждение мозга.

Для лечения гидроцефалии врачам может потребоваться слить жидкость, поместив трубку или шунт в мозг.

Субарахноидальное кровоизлияние чрезвычайно опасно, и отдаленные результаты зависят от осложнений, которые могут возникнуть.

Согласно одному исследованию 2015 года, 18 процентов людей, попадающих в больницу с этим заболеванием, не выживают.

Более раннее исследование, проведенное в 2006 году, показало, что 12 процентов случаев заболевания заканчивались смертельным исходом до того, как люди попадали в больницу, а еще 10 процентов становились смертельными в течение 24 часов после госпитализации.

Согласно этому исследованию, почти каждая смерть от субарахноидального кровоизлияния наступает в течение 3 недель из-за повторного кровотечения. Около трети выживших впоследствии имели когнитивные осложнения, а у двух третей снизилось качество жизни.

Очень важно, чтобы люди с любым из факторов риска обсуждали с врачом способы снижения своего риска.

Контроль высокого кровяного давления и отказ от наркотиков и чрезмерного употребления алкоголя могут помочь защитить людей от субарахноидального кровоизлияния.

Q:

Как оказать первую помощь человеку с субарахноидальным кровоизлиянием?

A:

Очень важно получить экстренную помощь (911 в США), чтобы профессионалы немедленно доставили их в инсультный центр. Если кровотечение достаточно серьезное, человек может перестать дышать или его сердце может остановиться.

В этом случае обученный персонал должен начать выполнение СЛР.

Сынгу Хан, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Субарахноидальное пространство

Инфобокс Анатомия
Имя = Субарахноидальное пространство
Латиница = spatium subarachnoideum, cavum subarachnoideale
GraySubject = 193
GrayPage = 876

Изображение черепа в разрезе показывая оболочки головного мозга и т. д.(«Субарахноидальная полость» видна слева.)

Caption2 = Схема поперечного сечения спинного мозга и его оболочек. (Субарахноидальная полость помечена центром.)
System =
MeshName = Subarachnoid + Space
MeshNumber = A08.186.566.166.686
DorlandsPre = s_16
DorlandsSuf = 12746651

В центральной нервной системе, субарахноидальное пространство 905arachnoid интервал между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Она занята губчатой ​​тканью, состоящей из трабекул (тонких соединительнотканных волокон, которые отходят от паутинной оболочки и переходят в мягкую мозговую оболочку) и сообщающихся каналов, в которых содержится спинномозговая жидкость.

Эта полость небольшого размера на поверхности полушарий головного мозга. На вершине каждой извилины мягкая мозговая оболочка и паутинная оболочка находятся в тесном контакте, но в бороздах между извилинами остаются треугольные промежутки, в которых находится субарахноидальная трабекулярная ткань.В то время как мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности мозга и погружается в борозды, паутинная оболочка переходит через них от извилины к извилине.

В определенных частях основания мозга паутинная оболочка отделена от мягкой мозговой оболочки широкими промежутками, которые свободно сообщаются друг с другом и называются субарахноидальной цистерной; в них субарахноидальная ткань менее обильна. Субарахноидальное пространство — это место на границе между сосудистой тканью и спинномозговой жидкостью, и оно активно действует в гематоэнцефалическом барьере.

Паутинная материя также продолжается вниз по спинному мозгу и субарахноидальному слою с ним. В спинном мозге он выполняет ту же функцию, что и в головном мозге.