Субарахноидальное кровоизлияние последствия: Причины, лечение и возможные последствия субарахноидального кровоизлияния

Причины, лечение и возможные последствия субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние – диагноз, который повергает в шок как больного, пострадавшего от такого недуга, так и его знакомых и родственников. Как любой патологический процесс в мозге, болезнь имеет опасную для здоровья человека этиологию, может угрожать не только потерей дееспособности, но и смертельным исходом.

В этой статье расскажем об особенностях заболевания, его первопричинах и симптоматике, знание которых поможет вовремя обратиться за медицинской помощью, а также рассмотрим специфику диагностики, терапии и реабилитации недуга, действенные способы его профилактики.

Особенности болезни

Понять, что такое субарахноидальное кровоизлияние головного мозга, поможет небольшой экскурс в физиологию, а именно – в структуру покрова полушарий. Физиологически мозговая оболочка состоит из трёх шаров:

• внешнего, твёрдой конфигурации;
• среднего, паутинного типа;
• внутреннего, представляющего собой сосудистый покров.

Между всеми шарами имеется пространство: зона между первыми двумя шарами называется субдуральной, а территория промеж сосудистой и средней оболочкой – субарахноидальной.

В нормальном состоянии все оболочки имеют целостную структуру, что обеспечивает защиту полушарий и нормальную мозговую деятельность. Прецедент, при котором, вследствие затруднений в циркуляции крови, спазмов сосудов или травматических случаев, возникает излияние крови в подпаутинную зону, идентифицируется как субарахноидальный. Субарахноидальное кровоизлияние, сокращённо САК, может ещё именоваться как внутричерепное излияние крови или инсульт геморрагического типа.

Кровоизлияние субарахноидального типа зачастую характеризуется спонтанностью, происходит на фоне сегментного или масштабного разрыва мозговых кровеносных магистралей, сопровождается резкими и интенсивными головными болями, приступами рвоты, потерей сознания. Это очень опасное состояние, нередко выступающее причиной скоропостижного летального исхода для больного, а шансы на спасение человека напрямую зависят от оперативности оказания первой медицинской помощи и интенсивности наполнения кровью подпаутинной зоны.

Причины возникновения излияния

Подспорьем для прогрессирования патологии выступает нарушение герметичности стенок сосудистых магистралей полушарий. Причины субарахноидального кровоизлияния могут иметь разную этиологию, преимущественно заключаются в следующем:

1. Сложные повреждения головы, которые сопровождаются черепно-мозговыми травмами, ушибами мозга или непосредственным разрывом артерий в полушариях.
2. Неожиданный разрыв стенки артерии, который может быть спровоцирован инфекционными болезнями, стремительным повышением давления, а также возникнуть вследствие употребления алкогольных напитков или наркотических средств.
3. Повреждения аневризмы.
4. Деформация сосудистой мальформации.

Симптомы патологии

Зачастую прогрессирование патологии начинает давать о себе знать человеку неприятной симптоматикой при её этиологии невралгического характера за несколько дней до начала массивного излияния. В этот период характерным является утончение стенки сосуда, через которую начинается просачиваться кровь в небольших объёмах. Это состояние сопровождается тошнотой и головокружениями, нарушениями зрения. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения заболевание прогрессирует, происходит разрыв одного или нескольких сосудов, кровь начинает интенсивно наполнять подпаутинные сегменты мозга. Аналогичной симптоматикой может сопровождаться и травматическое субарахноидальное кровоизлияние, если ушиб головы не характеризуется особой интенсивностью.

Симптоматика при обширных кровотечениях имеет ярко выраженный характер, сопровождается резкими, взрывными болями диффузного вида в области головы, с последующей иррадиацией в плечи, шею и затылочную часть. Субарахноидальное кровоизлияние в мозг прогрессирующего типа зачастую сопровождается тошнотой с приступами рвоты, светобоязнью, нарушениями сознания, нередко с обморочными прецедентами и комой. Период от начала массивного излияния до комы может составлять от нескольких минут до полусуток.

У новорождённых субарахноидальное кровоизлияние является преимущественно следствием травматизма при родах, характеризуется образованием гематом в полушариях. Мозговое излияние крови у новорождённых сопровождается следующими признаками:

• пронзительный, интенсивный плач ребёнка на фоне повышенной двигательной активности;
• конвульсивные приступы;
• отсутствие сна;
• непроизвольное движение глаз, визуальное косоглазие;
• чрезвычайная выраженность врождённых рефлексов;
• повышенный тонус мышц;
• выпуклость родничка с интенсивной пульсацией;
• желтушный оттенок тела.

Симптоматика патологии у новорождённого может проявиться как сразу после рождения, так и в течение нескольких дней, в зависимости от масштабности излияния в полушария. При своевременном выявлении проблемы современная медицина позволяет реанимировать ребёнка, в большинстве случаев без негативных последствий для дальнейшей его жизни.

Распространённость болезни и этапы её прогрессирования

Прецеденты, связанные с САК головного мозга, довольно распространённое явление. Согласно статистическим данным, наиболее встречаемыми считаются прецеденты субарахноидального излияния на фоне травматизма, составляют около шестидесяти процентов всех случаев.

Менее распространёнными являются прецеденты развития патологии вследствие изменений кровообращения в мозговых сосудах, диагностируемые у семи процентов больных с этой патологией. Наиболее часто это пациенты солидного и пенсионного возраста, а также люди, имеющие алкогольную или наркотическую зависимость. Самыми редкими являются прецеденты спонтанного прогрессирования болезни, их распространённость составляет менее одного процента.

Что касается этиологии заболевания, то наиболее распространены в медицинской практике ситуации возникновения САК вследствие разрыва артерий, расположенных в визиллиевом кругу. На долю таких прецедентов выпадает около восьмидесяти пяти процентов случаев из всех зарегистрированных, половина из них заканчивается смертельным исходом, при этом пятнадцать процентов больных не успевают даже довезти до медицинского учреждения.

Мозговое кровоизлияние – это заболевание, которое чаще всего поражает взрослое население, однако, детская категория не является исключением. У детей зачастую такая патология возникает на фоне травм. Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённых может быть результатом затяжных или слишком стремительных природных родов, при несоответствии родового прохода матери и головки ребёнка, а также следствием длительного нахождения малыша без кислорода. Спровоцировать прогрессирование патологии у ребёнка могут инфекционные болезни матери, патологии мозговой деятельности у малыша врождённой категории, гипоксия плода.

САК травматического происхождения медицина классифицирует на три этапа развития:

1. Прогрессирование внутричерепной гипертензии на фоне смешивания изливающейся крови с ликворной жидкостью, увеличения последней в объёмах.
2. Возрастание гипертензии полушарий до предельных максимумов, вследствие формирования сгустков крови в ликворных каналах, их блокирования и нарушений циркуляции ликвора.
3. Растворение кровяных сгустков, с последующей интенсификацией воспалительных процессов в полушариях.

Классификация тяжести болезни

Чтобы оценить тяжесть состояния пациента, специалисты медицины пользуются тремя методологиями ранжирования течения патологии.

Наиболее часто на практике применяется шкала Хант-Хесс категоризации состояния больного, имеющая пять степеней поражения мозга человека:

1. Первая степень болезни считается наименее опасной для жизни при своевременном начале терапии, характеризуется высоким процентом выживаемости пациентов. На этом этапе болезнь имеет бессимптомное течение с незначительными головными болями и началом ригидности мышц затылка.
2. Вторая степень заболевания характеризуется отчётливой потерей подвижности затылочных мышц, интенсивными головными болями, парезом нервов полушарий. Перспективы на благоприятный исход не превышают шестидесяти процентов.
3. Третья степень болезни проявляется для человека умеренным дефицитом невралгической категории, оглушением. Шансы выжить у больного не превышают пятидесяти процентов.
4. Четвёртый уровень патологии характеризуется стопорным состоянием пациента, может наступить кома первой степени. Типичными для этой стадии являются сбои вегетативной системы, тяжёлый гемипарез. Шансы на жизнь – около двадцати процентов.
5. Последняя степень прогрессирования: кома второго или третьего уровня. Прогнозы для больного неутешительные, выживаемость – не более десяти процентов.

Второй, не менее популярной в медицинской практике для оценки состояния больного, является градация Фишера, которая базируется на результатах компьютерной томографии:

1. Если при обследовании методом КТ визуально не определяется излияние крови, болезни присваивается первая степень тяжести.
2. Второй этап присваивается патологии, если масштабы излияния не превышают одного миллиметра по толщине.
3. При размерах поражения более одного миллиметра диагностируется третий уровень прогрессирования патологии.
4. При распространении крови внутри желудочков и в паренхиме диагностируется четвёртая степень прогрессирования САК.

Шкала выраженности САК согласно Всемирной федерации нейрохирургов ранжирует болезнь следующим образом:

1. Первый этап – пятнадцать баллов по ШКГ, отсутствие неврологического дефицита.
2. Второй уровень – от тринадцати до четырнадцати баллов, с отсутствием неврологической недостаточности.
3. Третий уровень – баллы аналогичны предыдущему варианту, с наличием признаков нарушений со стороны нервной и периферической систем.
4. Четвёртый этап прогрессирования – по шкале комы Глазго присвоено от семи до двенадцати баллов.
5. Последний этап болезни: по ШКГ диагностировано менее семи баллов.

Диагностика патологии

Субарахноидальное кровоизлияние относится к категории сложнейших и опаснейших для жизни прецедентов. Его диагностирование предусматривает проведение комплекса аппаратных обследований пациента с целью утверждения диагноза, а также определения стадии развития, локализации кровоизлияния, степени нарушений в сосудистой системе и полушариях.

К основным процедурам обследования причисляются:

1. Первичный осмотр больного, анализ его жалоб.
2. Визуальная оценка состояния человека, мониторинг его сознания и наличия неврологических отклонений.
3. Лабораторный анализ крови, с помощью которого можно определить критерии её свёртываемости.
4. Пункция спинномозговой жидкости. Если с начала кровоизлияния прошло около двенадцати часов, по её результатам, а именно наличию крови в ликворе, можно подтвердить прогрессирование САК.
5. Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет идентифицировать наличие и локализацию излияния, а также оценить общее состояние мозга. Более информативной в ситуации с САК является КТ, потому зачастую именно этот вид исследования назначается пациентам.
6. При подозрении на смещение мозга в результате травмы назначается эхоэнцефалография, позволяющая подтвердить или опровергнуть этот факт.
7. Допплерография транскраниального типа проводится с целью мониторинга качества кровотока в мозговых артериях, его ухудшения в результате сужения кровеносных русел.
8. Ангиография артерий магнитно-резонансным методом помогает оценить их целостность и проходимость.

Ангиография

На основании результатов исследования больному будет установлен диагноз, в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра. САК причисляется к разделу «Болезни системы кровообращения», подгруппе цереброваскулярных недугов, может иметь код по МКБ-10 от I160.0 до I160.9, в зависимости от локализации источника излияния.

Методы лечения

Методология терапии патологии предусматривает как медикаментозное лечение, так и оперативное вмешательство, в зависимости от стадии заболевания его сложности. Целесообразность проведения терапии и её направленность может определять только квалифицированный специалист исключительно на основании результатов диагностики. Первостепенные мероприятия должны быть ориентированы на остановку кровотечения, стабилизацию внутричерепного давления, предупреждение или понижение объёма отёчности мозга.

Первая помощь

Доврачебная помощь при субарахноидальном кровоизлиянии не предусматривает никаких специфических процедур, заключается в безотлагательном вызове «неотложки». Категорически запрещено давать больному любые препараты для устранения симптоматики, так как это может вызвать непредсказуемые последствия.

Если у заболевшего случился эпилептический припадок, необходимо постараться создать для него комфортные условия, подложив под голову и другие участки тела мягкие вещи. После окончания припадка нужно положить заболевшего набок, постараться зафиксировать конечности и дождаться приезда скорой помощи.

При нахождении человека в бессознательном состоянии в результате остановки сердца необходимо произвести реанимацию сердечно-лёгочного вида, с пропорциональностью нажатий на грудной отдел к вдохам тридцать к двум.

При излиянии в полушария единственная рациональная помощь больному – это его госпитализация в кратчайшие сроки. Все восстановительные и терапевтические процедуры в дальнейшем проводятся исключительно под руководством специалистов, на основании результатов диагностирования состояния больного.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия может быть применена в ситуациях, если отсутствуют показатели для оперативного вмешательства, а также для нормализации состояния больного в дооперационный и послеоперационный период.

Основными задачами медикаментозного лечения субарахноидального кровоизлияния выступают:

• достижение стабильности состояния пациента;
• недопущение рецидивов;
• стабилизация гомеостаза;
• устранение первоисточника излияния;
• проведение лечебных и профилактических мероприятий, ориентированных на превенцию ишемии мозга.

В зависимости от сложности недуга и его проявлений, больному могут быть назначены следующие препараты:

1. «Этамзилат», «Дицинон» или «Транексам» с целью прекращения кровоизлияния.

   Транексам

2. «Верошпирон» или «Фуросемид» прописывается для понижения внутричерепного давления и отёчности мозга.
3. «Нимотоп» применяется как препарат, предотвращающий развитие ишемии.
4. «Флемоклав» или «Цедоксим» – это антибиотики, которые зачастую применяются в комплексной терапии САК для снижения воспалительных процессов в полушариях.
5. При судорогах или рвоте применяются «Финлепсин» и «Церукал» соответственно.

Целесообразность, дозировка и длительность приёма препаратов определяются исключительно лечащим доктором, основываются на медицинских показателях. В процессе лечения доктор прослеживает динамику, может изменять количественный и качественный состав препаратов в случае отсутствия положительных результатов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство зачастую предусматривается медициной при имеющихся внутричерепных гематомах значительных масштабов или при возникновении САК в результате серьёзной травмы головы. В ситуации, когда у больного наблюдается массивное кровотечение, проводятся экстренные хирургические манипуляции. В иных случаях сроки проведения операции могут варьироваться и зависят от состояния и возраста больного, объёмов излияния и сложности симптоматики.

Медицина предусматривает следующие виды хирургического вмешательства при субарахноидальном излиянии:

1. Удаление геморрагического содержимого путём введения шприца или специфической иглы.
2. Ликвидация гематомы со вскрытием черепной коробки.
3. Лазерная коагуляция сосудов, если излияние невозможно остановить медикаментозными препаратами, иногда с накладыванием специфических клипс на повреждённые участки артерии.

После проведения хирургического вмешательства больному предстоит пройти обязательный курс медикаментозной терапии.

Реабилитационные процедуры

Мероприятия по восстановлению пациента после субарахноидального кровоизлияния являются обязательным продолжением терапии в послеоперационный период. В зависимости от сложности перенесённого недуга, реабилитация может длиться от полугода до нескольких лет, имеет сложную структуру.

Больному после перенесённого прецедента важно полностью отказаться от вредных привычек, стараться избегать стрессовых ситуаций и поддерживать здоровый стиль жизни. Кроме этого, в реабилитационный период медицина предусматривает приём медикаментозных средств, действие которых направлено на превенцию рецидивов.

Реабилитация больного, в зависимости от тяжести пережитого недуга, может включать следующие направления:

• специфические массажи и аппаратные процедуры для восстановления мышечной и двигательной активности пациента;
• оздоровительные процедуры в специальных центрах;
• лечебную гимнастику с целью восстановления навыков ходьбы и координации;
• занятия с психологом для восстановления психоэмоционального состояния больного.

В процессе выздоровления в домашних условиях больному понадобятся правильный уход, а также поддержка близких и родных.

Прогноз и возможные осложнения

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга – это коварный недуг, который очень редко проходит бесследно для человека. Самыми безобидными являются осложнения в форме частых мигреней и нарушений гормональной регуляции организма. Дополнительно после пережитой болезни у пациента могут наблюдаться ухудшение мозговой деятельности, проявляющееся в форме психоэмоциональных разладов, ухудшения внимания и памяти. Однако такие проявления организма после САК не считаются особо опасными. К опасным последствиям относятся:

• вазоспазм, который нередко провоцирует ишемические процессы в полушариях;
• отсроченная ишемия, которая поражает более трети всех больных, влечёт за собой невозвратное голодание мозга со всеми вытекающими последствиями;
• рецидивное обострение патологии;
• гидроцефалия;
• к редким осложнениям причисляются отёки лёгких и инфаркты.

Шансы на выздоровление больного после САК зависят от множества факторов, таких как общее физическое здоровье человека, его возрастные показатели, стадия недуга и масштабы излияния, оперативность оказания первой медпомощи.

Зачастую именно запоздалое обращение в медучреждение на фоне обильного излияния обуславливает летальный исход для больного или серьёзные осложнения, не позволяющие человеку вернуть свою жизнь в привычное русло.

Профилактические меры

Превенция САК, как и многих других болезней сердечно-сосудистой системы, не отличается особой сложностью. Главным правилом, соблюдение которого помогает предупредить мозговое кровоизлияние, кроме прецедентов с травмами, является здоровый образ жизни. Рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки для поддержания организма в отличном состоянии, своевременное лечение проблем с сосудами и сердцем под контролем врачей – это первостепенные и действенные профилактические мероприятия против развития САК и иных сложных недугов.

Если у человека есть предпосылки для развития САК, вызванные проблемами кардиологического характера, стоит регулярно проходить обследования, принимать по необходимости назначенные докторами профилактические препараты для нормализации давления, сердечного ритма, следить за состоянием своего здоровья.

В этом случае именно внимательное отношение к своему организму и корректный образ жизнедеятельности – важнейшие превентивные меры, которые помогают избежать сложного и опасного для жизни прецедента.

Подведём итоги

Кровоизлияние субарахноидального типа относится к категории опаснейших болезней, которые очень часто выступают причиной летального исхода. Конечно же, такие ситуации лучше предупредить, однако, если уж такой прецедент имеет место, стоит безотлагательно доставить больного в медучреждение: от оперативности установления диагноза и оказания правильной помощи зависит жизнь человека.

Ведите полноценный, здоровый и корректный стиль жизни – это поможет вам избежать многих проблем со здоровьем, является залогом правильного функционирования организма, снижает риск развития не только САК, но и иных заболеваний.

что это, лечение и последствия

Геморрагические процессы, то есть истечение крови в мозговые оболочки встречаются в практике неврологов и профильных хирургов в 27-30% случаев от общих поражений церебральных структур. Состояние требует срочной медицинской коррекции, возможно оперативными методами.

Субарахноидальное кровоизлияние — это острый геморрагический процесс, истечение жидкой соединительной ткани в структуры мозга с развитием гибели клеток-нейроцитов. Возможно становление опасных для жизни и здоровья осложнений, вероятность смерти варьируется от 20 до 70%, зависит от обширности поражения и локализации кровотечения.

Симптомы нетипичны, в первый момент трудно понять, что произошло, как пациенту, так и врачу-специалисту. Требуется обследование.

Признаки ограничиваются интенсивной головной болью и начальными неврологическими дефицитарными явлениями. Полная клиническая картина разворачивается спустя несколько часов от начала, когда в мозгу начинаются необратимые изменения.

Восстановление возможно, прогнозы различаются от случая к случаю. Требуется срочная госпитализация.

Механизм развития

Чтобы понять суть патологического процесса, нужно усвоить некоторые анатомические сведения. Мозг и окружающие его ткани — не гомогенная структура. Она состоит из нескольких, говоря условно, «слоев».

Залегающий наиболее глубоко — это мягкая оболочка. Располагается к церебральным тканям особенно близко, кровоизлияния этой области быстро приводят к компрессии и гибели нейронов с развитием тяжелого неврологического дефицита.

Далее идет среднее, как раз субарахноидальное или паутинное пространство. Последняя — твердая оболочка. Прилегает к черепной коробке изнутри.

Подпаутинное кровоизлияние несет колоссальную опасность. Жидкая соединительная ткань выходит в пространство между двумя «слоями».

Образуется грубое скопление или гематома. Сгусток продавливает среднюю и мягкую оболочки, компрессирует мозг и окружающие структуры диффузно, то есть по всему своему диаметру.

Если своевременно не дренировать субарахноидальное пространство и не устранить гематому, начинается ишемия тканей мозга в результате сдавливания сосудов.

Это прямой путь ко вторичному некрозу церебральных структур. Итог гибели клеток — стойкий неврологический дефицит или смерть больного.

Субарахноидальные кровоизлияния считаются формой инсульта, но не всегда он имеет внутреннее, органическое происхождение. Нужно разбираться в причинах отдельно, в рамках диагностики.

Классификация

Типизация проводится по нескольким основаниям. При этом для простого пациента имеет значение только этиологический критерий.

В соответствии с ним, процесс подразделяется на:

• Травматическую форму. Как и следует из описания, провоцируется механическим фактором: удар тупым предметом, падение и прочие моменты могут вызвать разрыв сосуда и кровотечение.
• Спонтанную (нетравматическую) или органическую разновидность. Встречается много реже. В основном у пациентов с пониженной эластичностью сосудов, опухолями церебральных структур и прочими заболеваниями.

В зависимости от формы нарушения проводится то или иное лечение. В случае с травмой, дополнительных этиотропных мер не требуется, фактор возникает внезапно и так же быстро сходит на нет, оставляя последствие с которым и нужно бороться.

Вторая классификация обращает внимание на локализацию кровоизлияния.

Соответственно выделяют:

• Изолированную форму. Кровь находится в пределах субарахноидального пространства. Компрессии головного мозга нет, симптоматика минимальна. Подобная разновидность несет меньшую опасность для здоровья и жизни.
• Диффузный или сочетанный тип. Называют еще 3-4 подвида этого патологического процесса. Но большого значения для пациента названия не играют. Именуются они в зависимости от направления негативного воздействия.

Общепринятой считается классификация Фишера. Она основывается на результатах компьютерной томографии и перекликается с предыдущим методом подразделения. Субарахноидальное кровоизлияние существует в трех формах:

• Первый класс. Отсутствие признаков нарушения. То есть точка отсчета, которую используют для описания нормы.
• Второй класс. Общая толщина слоя вышедшей крови составляет 1 мм или менее. Считается сравнительно легкой формой состояния, редко приводит к компрессии церебральных тканей и тем более фатальным осложнениям.
• Третий класс. Слой крови составляет свыше 1 мм, отмечаются выраженные симптомы неврологического плана. Необходимо срочное лечение. Возможна смерть больного от нарушения жизненно важных функций.
• Четвертый класс. Массивное кровотечение. Компрессия церебральных структур. Выраженная симптоматика, грубый неврологический дефицит. Требуется операция.

Внимание:

Желательно начать лечение в первый час после возникновения нарушения. Дальше шансы на успех падают.

Симптомы

Проявления зависят от количества вышедшей крови, размеров гематомы. Первыми приходят общемозговые составляющие.

• Головная боль. Крайне интенсивного, невыносимого характера. Возникает резко, похожа на удар молотком по затылку. Сопровождается ощущением сильного распирания где-то в черепе.

Тюкающая, стреляющая, не зависит от частоты сердечных сокращений. Причина столь выраженного момента заключается в растяжении субарахноидального пространства и компрессии тканей, также разрыве сосуда. Все три указанные структуры богато иннервированы, что и приводит к невыносимому болевому синдрому.

• Двоение в глазах. Невозможно сфокусироваться на предмете, зрение туманное. Это временное явление. Оно продолжается первые несколько десятков минут, если не затронуты зрительные пути.
• Головокружение. Выраженное, человек не способен ориентироваться в пространстве. Занимает вынужденное положение лежа, чтобы хоть как-то компенсировать нарушение самочувствия.
• Возможна тошнота, рвота, но относительно редко. Продолжительным такой симптом не считается. Это кратковременное явление.
• Боли в одном глазу. Со стороны поражения. Редко встречается, не более, чем в 3-5% ситуаций.
• Возможна потеря зрения. Так называемая монокулярная слепота (с одной стороны). Проявлений также относительно редкое.
• Судороги. Тонико-клонические. По характеру напоминают эпилептический припадок, чем по сути состояние и является. Эпизод продолжается несколько минут, может рецидивировать, что считается неблагоприятным признаком. Говорит о массивном поражении церебральных тканей.

Это основная клиническая картина. Ведущими симптомами субарахноидального кровоизлияния в головной мозг считаются боль и вертиго.

Прочие возможные признаки:

• Потеря сознания. Глубокий обморок, вывести человека из такового сложно, стандартные методы не помогают. Встречается в 3-5% случаев. Возможно реже.
• Нарушения речи. По типу частичного или полного паралича мышц, участвующих в артикуляции.
• Слабость в половине тела.
• Болезненная реакция на свет или звук. Причем интенсивность раздражителя может быть минимальной. Порог существенно снижается.
• Слабость в мышцах шеи на фоне гиперкинеза (патологического напряжения).

Клинические признаки наслаиваются друг на друга постепенно. В некоторых случаях комплекс ограничивается выраженной сильной головной болью.

Причины

Факторы развития множественны. Классическая ситуация — полученная черепно-мозговая травма. В таком случае субарахноидальная гематома крупная, потому как механическое воздействие редко бывает малым по интенсивности.

Среди органических факторов лидером считается аневризма артерии — сосудистое выпячивание стеночного характера.

Разрыв приводит к массивному кровотечению. Причем сама по себе патология не проходит. Требуется лечение. Возможен рецидив и уже смерть пациента.

Прочие варианты встречаются в разы реже. Это доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, воспалительные патологии церебральных структур, артериовенозные мальформации (соединения меду сосудами разных типов), перенесенные травмы шеи также могут стать фактором развития нарушения.

Существуют и редкие генетические, аутоиммунные патологии, которые не представляют большой значимости — в том числе васкулиты, однако, они описаны в клинической литературе. Потому врачи оценивают вероятность и редких нарушений, но к их поиску приступают в конце.

Диагностика

Обследование проводится в срочном порядке в рамках неврологического стационара. Транспортировка незамедлительная, чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на успешный исход.

Времени на долгие изыскания нет. Если больной в сознании его опрашивают на предмет жалоб. При обморочном или коматозном состоянии говорят с родственниками. Обязательна оценка базовых рефлексов.

Сразу после поступления врачи изыскивают возможность проведения МРТ-диагностики. Это основа, которая позволяет визуализировать ткани, обнаружить локализацию кровоизлияния, оценить размеры гематомы, также проработать тактику терапии и оперативный доступ, если есть показания для хирургического лечения.

Верификация проводится с помощью томографии, это ключевое мероприятие. Однако не всегда возможно установить диагноз даже столь чувствительным и информативным способом.

Тогда прибегают к спинномозговой пункции. Типичный признак неотложного состояния — кровь в жидкости. Затем проводятся мероприятия по стабилизации положения больного.

По окончании можно разобраться более детально.

Показаны такие методики:

• Исследование рефлексов (рутинное неврологическое). Дает информацию по сохранности высшей нервной деятельности.
• Повторная МРТ по показаниям.
• Опрос больного если он в сознании на предмет текущего самочувствия.

Обследование проводится в срочном порядке. От скорости выявления патологического процесса зависит вероятный исход. Обычно диагноз САК предполагается после рутинных мероприятий, МРТ расставляет все на свои места. Трудностей в выявлении нет кроме редких клинических случаев.

Лечение

Терапия хирургическая или консервативная. По усмотрению специалиста, исходя из характера и тяжести патологического процесса.

Схема медикаментозной коррекции стандартная, отличаются только наименования средств и дозировки:

• Противогипертонические. Снижают артериальное давление. Бета-блокаторы, антагонисты кальция, медикаменты центрального действия, ингибиторы АПФ. К лечению обязательно подключается врач-кардиолог, потому как неправильно подобранное сочетание может поставить крест на состоянии почек и сердца.
• Наркотические обезболивающие, например, морфий. Купируют дискомфортные ощущения. Поскольку они крайне интенсивные, подручными медикаментами делу не помочь.
• Цереброваскуляные. Для обеспечения нормального мозгового кровообращения. Актовегин, Пирацетам, Нимодипин. Назначаются на длительной основе, до полного восстановления больного.
• Противосудорожные по показаниям. Как и средства от рвоты.

Хирургическое лечение назначается, если есть основания для такового. Это крупная гематома, которая компрессирует мозговые ткани или аневризма одного из сосудов.

В первом случае открытым доступом скопление крови удаляют, тем самым, сводя на нет поражающий фактор. Это тяжелая травматичная операция, но альтернатив ей нет.

Во второй ситуации возможны варианты. Используются клипсы-зажимы для устранения и стеночного выпячивания или же эндоваскулярная окклюзия. Эти методики несколько легче и меньше по объему вмешательства.

Реабилитация

Терапия продолжается после выписки из стационара. По окончании перенесенного субарахноидального инсульта пациент приобретает массу негативных симптомов. Это краткосрочные осложнения или неврологический дефицит.

Среди таких неприятных явлений: головная боль регулярного характера, выраженная слабость, бессонница, частичная или полная потеря чувствительности, нарушения зрения. Для решения этих проблем привлекаются сторонние профильные специалисты.

Среди методов коррекции в реабилитационный период:

• Прием анальгетиков ненаркотического плана по показаниям. Пенталгин как основной, средства на основе метамизола натрия.
• Лечебная физкультура для нормализации двигательной активности, моторных функций.
• Выработка четкого графика сна и бодрствования. По показаниям кратковременный прием специальных препаратов.
• Пешие прогулки по 40-50 минут в день, лучше дважды: утром и вечером. Постепенно время можно нарастить.

Прогноз

Если не затронуты жизненно важные центры, объем кровотечения незначительный, исход чаще всего благоприятный. Факторы, которые улучшают вероятный результат неотложного состояния:

• Молодой возраст. До 40 лет.
• Сравнительно мягкий вариант патологического процесса. Согласно описанной классификации Фишера — 2 класс.
• Отсутствие выраженного симптоматического комплекса. Не считая головной боли, которая отмечается всегда.
• Мягкий неврологический дефицит, тем более, если такового нет. Говорит о том, что важные центры головного мозга в норме.
• Отсутствие компрессии церебральных структур.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние, обычно, тяжелее прочих вариантов, потому как механический фактор приводит к обширной деструкции сосудов и массивному кровотечению.

Классические провокаторы — автомобильная авария, падение с мотоцикла, велосипеда, большой высоты в прочих ситуациях.

Что же касается статистических данных, примерно 40% пациентов погибают на догоспитальном и больничном этапах.

На полное восстановление может рассчитывать только четверть пострадавших. В течение первого года умирает 40% больных или чуть более.

Статистика удручающая. Многое зависит от момента начала лечения.

Возможные последствия

Перечень осложнений широк, не всегда явления достаточно очевидны.

• Когнитивные нарушения — основное последствие САК. Проявляются как снижение продуктивности мышления и скорости умственной активности. Особенно страдает память, полное восстановление которой достигается редко.
• Эмоциональные отклонения. Неявное нарушение, которое не всегда выходит ассоциировать с перенесенной патологией. Тревожный синдром, фобия. На фоне ожидания повторного кровоизлияния. Лечится психотерапевтическими методами и с помощью седативных препаратов.
• Эпилепсия. После поражения гиппокампа, височной или лобной долей головного мозга.
• Гидроцефалия. Увеличение количества ликвора за счет ухудшения работы дренажной системы.
• Ишемический инсульт. В результате компрессии сосудов гематомой. Встречается как осложнение в 15-20% клинических случаев.
• Рецидив кровотечения. Случается в первые несколько дней в качестве раннего последствия. Резко повышает риск гибели больного или тяжелой инвалидности.

Предотвращение негативных последствий после перенесенного неотложного состояния входит в структуру терапевтических мер. Задача решается параллельно прочим.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — летальное во многих случаях состояние. Требует срочной госпитализации и помощи. Чем раньше — тем лучше.

Шансы на выживание — около 60%, вероятность полного восстановления составляет 20-25% в среднем.

Общая тенденция — гибель в первые дни, если пациент выжил — постепенная компенсация функций в начальные полгода или 12 месяцев.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: последствия

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) это патология, связанная с проникновением в подпаутинное мозговое пространство крови. Такое кровоизлияние может быть спонтанное (нетравматическое) или иметь травматический характер (травматическое кровоизлияние). Чаще всего, патологию диагностируют у людей пожилого возраста, хотя возникнуть оно может и у новорожденного ребенка. Основная причина субарахноидального кровоизлияния – это нарушение целостности аневризмы. Примерно в 40% случаев оно возникает в результате перенесенной черепно-мозговой травмы.

Особенности патологии

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг является разновидностью , когда кровь изливается в субарахноидальное пространство.

В результате уровень ликвора увеличивается, что вызывает .

Из-за стремительных ишемических нарушений и сосудистых расстройств возникает . Именно с этим связывают высокий процент летальных исходов. Около 15% пострадавших умирают еще до приезда скорой помощи, 25% не переживают первые сутки, 40% пациентов умирают в течение первой недели и около 20% в течение 6 месяцев после перенесенного субарахноидального кровоизлияния головного мозга.

Чаще всего медики диагностируют нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает спонтанно и связано с сосудистыми патологиями. Это состояние имеет острый характер развития и в основном возникает без явных причин. Пациенту требуется немедленная госпитализация.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние способно возникнуть при ударе головы, в результате которого произошло повреждение сосудов и началось кровотечение.

Существует 3 степени развития патологии:

1. Кровь попадает в подпаутинное пространство и распространяется по ликворным каналам. Из-за этого у пострадавшего повышается внутричерепное давление.
2. Попав в ликвор, кровь сворачивается. Возникшие кровяные сгустки блокируют движение ликвора.
3. При растворении кровяных сгустков возникает менингиальный синдром и асептическое воспаление.

Классификация повреждений

При повреждении артерии, кровь может изливаться не только в субарахноидальное пространство, но и в соседние области.

Исходя из этого, выделяют такие типы патологии:

• Субарахноидальное паренхиматозное кровоизлияние характеризуется просачиванием крови в ткани мозга.
• Изолированное кровоизлияние – оказывается ограниченным мозговыми оболочками.
• Субарахноидально вентрикулярное (внутрижелудочковое кровоизлияние) отличается локализацией в одном из желудочков головного мозга.
• Субарахноидально паренхиматозно вентрикулярное приводит к поражению как желудочков, так и других тканей мозга.

Ведущие программы “Жить здорово!” Елена Малышева и интервенционный кардиолог Гандельман Герман Шаевич расскажут о причинах разрыва аневризмы сосудов головного мозга:

Существуют такие разновидности САК:

1. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Оно не имеет связи с травматическим фактором и происходит в результате самопроизвольного кровотечения.
2. Кровоизлияние из базилярной артерии. Кровотечение возникает в базилярном бассейне с последующим проникновением в субарахноидальное пространство.
3. САК из соединительной артерии.
4. Базальное субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за , когда кровь скапливается в базальных цистернах.
5. Субдуральное кровоизлияние происходит из-за повреждения крупных вен.
6. Диффузное субарахноидальное кровоизлияние связано с травмой, которая привела к многочисленным мелким гематомам.

Причины субарахноидального кровотечения

В большинстве случаев причиной субарахноидального кровотечения становится разрыв аневризмы. Это связано со слабостью стенок кровеносных сосудов, проходящих через головной мозг. Чаще всего их повреждение происходит в месте отхода мелких сосудов от основного ствола.

Почему у человека возникает аневризма, медики точно сказать не могут.

Однако существуют определенные факторы риска, способные вызвать такую патологию:

• Артериальная гипертензия.
• Наследственная предрасположенность.
• Редкие заболевания организма.
• Вредные привычки (курение, алкогольная и наркотическая зависимость).

Одна из причин недуга – артериальная гипертензия

Кроме разрыва аневризм, к такому состоянию, как САК могут привести и другие причины:

1. Травмы, в результате которых может произойти кровоизлияние с проникновением крови в субарахноидальное пространство.
2. Развитие опухоли в головном мозге, что приводит к повреждению расположенных рядом сосудов. При этом характер новообразования может быть как злокачественным, так и доброкачественным.

3. Артериовенозные мальформации – врожденная патология, в результате которой вены и артерии оказываются сплетенными между собой.
4. Васкулит – воспалительное поражение сосудов, причиной которого стал инфекционный или аутоиммунный процесс.
5. Инфекционное поражение головного мозга (осложнение гнойного менингита, энцефалит и т. д.).
6. Фибромышечная дисплазия.
7. Болезнь Моямоя.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Обычно симптомы субарахноидального кровоизлияния возникают внезапно.

При этом у пациента отмечаются:

• Головная боль, которая способна усиливаться от любого движения.
• Тошнота и рвота.
• Светобоязнь.
• Судороги.

На фото показан один из симптомов заболевания – тошнота и рвота

• Нарушения психоэмоционального характера (аффективное расстройство), проявляющиеся в виде повышенной возбудимости, сонливости и т. д.
• Нарушения сознания.
• Повышение температуры тела.

Признаки патологии могут наблюдаться в течение нескольких дней.

В случае когда произошло нарушение работы нервных окончаний и коры головного мозга, у пострадавшего возникают:

1. Проблемы с речью.
2. Утрата чувствительности кожи.
3. Косоглазие.

Спустя несколько часов после САК, у человека наблюдаются такие симптомы:

• Ригидность затылочных мышц.
• Признак Кернига (пострадавший оказывается неспособным разогнуть ногу, согнутую в бедре и колене).

Если массивное субарахноидальное кровоизлияние стало последствием травмы, то симптомы будут зависеть от места, куда был нанесен удар.

При повреждении лобной доли, возникает:

1. Нарушение речи.
2. Шаткость походки.
3. Судороги пальцев верхней конечности.
4. Поведенческие изменения.

Симптом Кернига относится к одному из первостепенных признаков, подтверждающих наличие раздражения оболочки головного мозга

В случае травмы виска, у человека нарушается слух и память. Поражение теменной зоны влечет за собой нарушение тактильных ощущений, невозможность читать и ориентироваться в пространстве. При кровоизлиянии в затылочную область, нарушается зрение, возникают галлюцинации.

При развитии рецидива все проявления САК усиливаются и могут возникать новые. Иногда может повышаться давление, нарушаться сердечный ритм, отекать легкие или даже останавливаться сердце.

На патологию у новорожденных указывают такие симптомы:

• Возбужденное состояние младенца.
• Расхождение костей черепа и выбухание родничка.
• Мозговой крик.
• Гипертонус мышц.
• Усиление врожденных рефлексов.
• Судороги.
• Повышенная двигательная активность.
• Гиперестезия.
• Инверсия сна.

Диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние иди гематома в подпаутинное пространство могут быть выявлены при помощи компьютерной томографии. На снимке врач:

1. Проверит наличие отека мозга.
2. Определит место, в которое произошло кровоизлияние.
3. Оценит состояние ликворной системы.

Для чего делается люмбальная пункция? На вопрос ответит врач аллерголог-иммунолог Ермаков Георгий Александрович:

Чтобы определить источник САК, требуется проведение . Если результат КТ отрицательный, это свидетельствует о незначительном кровоизлиянии или проведении обследования в поздние сроки. В таком случае проводят и изучают состояние цереброспинальной жидкости. На наличие патологии указывает повышенный уровень эритроцитов.

В том случае, если причиной заболевания стала аневризма, необходимо сделать ангиографию сосудов. Для получения детальных снимков головного мозга проводится .

Лечение

При подозрении у пациента САК, врач немедленно его госпитализирует для подтверждения диагноза и начала лечения. При этом главной задачей медиков становится:

• Стабилизация состояния пострадавшего.
• Профилактика повторного кровоизлияния.
• Предотвращение повреждения структур мозга.

Медикаментозная терапия

Лечение субарахноидального кровоизлияния лекарственными средствами направлено на:

1. Снижение интенсивности головной боли.
2. Нормализацию артериального давления и восстановление мозгового кровообращения.
3. Профилактику судорог, которые нередко становятся последствием поражения головного мозга.

Кодеин – болеутоляющее, противокашлевое, противодиарейное средство

В большинстве случаев, пациенту назначается «Нимодипин» – препарат, который способствует нормализации мозгового кровообращения и предотвращает риск повторного .

Среди побочных эффектов этого медикамента:

• Сыпь на кожных покровах.
• Тошнота.
• Головная боль.
• Приливы.
• Тахикардия.

Чтобы снизить болевые ощущения в голове, пациенту назначают «Кодеин», «Морфин».

Дополнительно для лечения патологии используют:

1. Препараты с противосудорожным эффектом («Фенитоин»).
2. Противорвотные лекарственные средства («Прометазин»).

Хирургическое вмешательство

Чтобы восстановить пораженные аневризмой сосуды и не допустить повторного кровоизлияния, врач может назначить проведение операции.

Существует 3 методики ее проведения:

• Нейрохирургическое клипирование. Проводится операция под общим наркозом. Чтобы получить доступ к пораженному месту, хирург выполнит небольшой разрез и удалит часть черепной кости. Далее на шейку аневризмы накладывается клипса. Постепенно она зарастет сосудистой оболочкой и сможет защитить аневризму от увеличения и повторного повреждения.
• Эндоваскулярная окклюзия. В основном операция проводится под общим наркозом. Во время вмешательства, хирург вводит катетер через паховую артерию, который проводится до места расположения аневризмы. При помощи такого катетера внутрь вводится спираль из платины. Задача такой спирали предотвращение роста выпячивания и снижение вероятности повторного разрыва стенок сосуда.
• Шунтирование с удалением крови из желудочков.

На фото эндоваскулярная окклюзия

Метод проведения операции зависит от формы, размеров и места локализации аневризмы. Более щадящей считается эндоваскулярная окклюзия. После ее проведения, восстановление пациента происходит намного быстрее.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

1. Состояние комы.
2. Угнетение сознания.
3. Резкое ухудшение состояния пациента.
4. Неврологическая очаговая симптоматика.
5. Выраженная .

Осложнения

Обширное субарахноидальное кровоизлияние может привести к развитию целого ряда осложнений.

Среди которых выделяют:

• Повторное кровотечение способное возникнуть в результате нового разрыва стенок аневризмы. Особенно высок риск такого осложнения в течение первых дней после первого САК. В случае повторного кровоизлияния, существенно увеличивается вероятность инвалидности или летального исхода. С этим связано то, что лечение аневризмы должно начинаться немедленно после ее диагностирования.
• Вторичная ишемия – осложнение, способное возникнуть из-за спазмирования стенок кровеносных сосудов. В таком случае кровообращение в головном мозге существенно ухудшается, что приводит к поражению нейроцитов. Возникнуть вторичная ишемия может в течение первых дней после САК. К ее симптомам относят: сонливость, способную привести к коматозному состоянию или слабость в теле (обычно в одной из половин).
• Гидроцефалия – патология, связанная с чрезмерным скоплением в головном мозге ликвора. В результате у пациента возникает внутричерепная гипертензия и повреждение нервных клеток. К относят сильные головные боли, ухудшение зрения, нарушение походки, тошнота. Для лечения такого состояния используют люмбальную пункцию или шунтирование, с отведением избыточной жидкости из головного мозга.

Про симптомы и лечение гидроцефалии рассказывает врач-нейрохирург Файяд Ахмедович Фархат:

В случае субарахноидального кровоизлияния развиваются долгосрочные последствия:

1. Эпилепсия. Заболевание связано с нарушением функционирования головного мозга, которое проявляется частыми судорогами. Такое состояние развивается примерно у 5% пациентов с диагнозом САК. При этом судороги могут иметь разный характер и длительность проявления. Для лечения эпилепсии назначают противосудорожные препараты («Карбамазепин»).
2. Когнитивные нарушения. У пациента страдает память, ему становится сложно выполнять обычные действия, нарушается концентрация внимания. Со временем многие когнитивные нарушения могут исчезнуть, однако проблемы с памятью остаются.
3. Эмоциональные нарушения. Пациент страдает затяжными депрессиями, у него наблюдаются тревожные расстройства (паническое состояние, чувство страха). Для устранения таких симптомов, показано использование антидепрессантов или психотропных препаратов.

Реабилитация

Период, который потребуется для реабилитации пациента, напрямую связан с тяжестью патологии. Ускорить процесс помогают курс ЛФК, физиопроцедуры, помощь логопедов и реабилитологов.

Таблица 1. Методы реабилитации после САК

Прогноз и профилактика

Согласно статистике, только 1 из 4 людей после субарахноидального кровоизлияния удается полностью восстановить свое здоровье.

Около 30% пациентов страдают тяжелыми неврологическими дефектами. Также очень велика смертность от САК.

Чтобы снизить негативные последствия заболевания и предотвратить его повторение, пациентам рекомендуют:

• Больше времени гулять на свежем воздухе.
• Полноценно питаться. При этом в рационе должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов.

• Следить за артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови.
• Вводить нагрузки нужно постепенно.
• Отказаться от любых вредных привычек.

Субарахноидальное кровоизлияние – очень опасная патология, часто заканчивающаяся летально.

Чтобы человек мог не только выжить, но и восстановиться после болезни, важно при появлении любых симптомов, сразу же обратиться к доктору и начать лечение.

Последствия субарахноидального кровоизлияния головного мозга

Любая геморрагия в мозг может привести к летальному исходу. Субарахноидальное кровоизлияние – одно из самых опасных для человека: приблизительно половина пациентов погибает еще до приезда в больницу или во время операции. Однако даже если человека вылечили, болезнь не проходит бесследно. Итак, какие проблемы со здоровьем может получить пациент, переживший подобное кровотечение?

Что такое субарахноидальное кровотечение (САК), его симптоматика и диагностика

САК – это кровоизлияние в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Наиболее частыми его причинами являются разрыв аневризмы или получение травмы. Симптомы кровоизлияния появляются без предпосылок: голова внезапно начинает болеть, словно от удара тупым предметом, появляется ощущение тошноты, человек неоднократно теряет сознание. Диагностируют заболевание с помощью компьютерной томографии, реже – люмбальной пункцией.

Последствия субарахноидального кровотечения

• Нейрокогнитивные расстройства. Большая часть пациентов, переживших САК, страдают психическими расстройствами, даже если до болезни таких проблем не наблюдалось. К наиболее распространенным последствиям относятся депрессия, посттравматические расстройства и нарушения когнитивных функций. По этой причине людям, перенесшим кровоизлияние, нужно посетить психолога в период реабилитации, даже если лечебное заведение не направило пациента на подобную консультацию. Помимо этого, большинству людей назначают антидепрессанты после проведения операции, поэтому поинтересуйтесь у своего лечащего врача, назначены ли подобные лекарства.
• Повреждение гипоталамуса и гипофиза. Если САК произошло из-за разрыва аневризмы, велика вероятность повреждения гипоталамуса и гипофиза, центров гормональной регуляции человека. У 25 процентов людей наблюдаются проблемы с выработкой определенных гормонов, чаще всего соматропина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Проблемы с первым окажут влияние преимущественно на детей и подростков: их рост замедлится или остановится; повреждение второго и третьего пагубно воздействует на репродуктивную систему человека. Пациентов после проведения операции обычно направляют на консультацию к эндокринологу.
• Инвалидизация. Из-за повреждения некоторые зоны мозга могут быть травмированы, что приводит к ухудшению выполнения некоторых функций. К этому относится как пребывание человека в вегетативном состоянии, так и ухудшение функциональности некоторых мышц и конечностей. Большинство пациентов проходят эту стадию в разной степени тяжести после операции, потому что головному мозгу требуется время на восстановление после болезни. Во время реабилитации многим людям удается улучшить свое состояние и избежать таких тяжелых последствий, как паралич конечностей или пребывание в вегетативном состоянии.
• Эпилепсия. Если САК было получено в результате черепно-мозговой травмы, существует риск развития эпилепсии. Эта болезнь характеризуется припадками, которые включают в себя судороги, в некоторых случаях еще обмороки, прикусывание языка и ретроградную амнезию (человек не помнит ничего о приступе). Чаще всего это последствие выявляется еще в стационаре, однако известны случаи, когда симптом проявлялся у пациентов спустя месяц и более после травмы. Припадки неконтролируемы, и единственное, что может сделать врач во время приступа – ждать, пока судороги закончатся и уже потом вводить необходимые лекарства.
• Гидроцефалия. Гидроцефалия –заболевание, характеризующееся накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга. Признаками этого осложнения являются головные боли (чаще всего по утрам), тошнота, иногда рвота. В отличии от новорожденных пациентов размер головы взрослого человека не увеличивается. Обнаружить эту патологию можно с помощью компьютерной, реже – магнитно-резонансной томографии. При выявлении заболевания человека готовят к экстренной операции и при своевременном вмешательстве пациент пойдет на поправку и выздоровеет.
• Ишемия. Ишемия – осложнение, характеризующееся снижением кровоснабжения. Это происходит по причине сужения сосудов. У пациента нарушается обмен веществ, это сопровождается гипоксией и на последней стадии начинается ишемический некроз ткани. Эта патология может привести к летальному исходу, если вовремя не начать лечение. Однако процесс является обратимым, и при должном медицинском уходе пациент может восстановиться.
• Менингит. Перенесенное кровоизлияние повышает риск появления менингита у пациента. Это заболевание характеризуется воспалением мягких мозговых оболочек. Первыми симптомами являются повышение температуры, рвота, судороги, мучительные головные боли. Если кровоизлияние произошло из-за травмы, существует риск занести инфекцию во время ранения, что приведет к началу воспаления. На ранних стадиях это опасное заболевание можно вылечить с помощью антибиотиков.
• Отек мозга. Отек происходит по причине накопления жидкости в клетках мозга. Объем органа увеличивается, что сопровождается головными болями, тошнотой и обмороками. Для лечения болезни врачам необходимо поддерживать нормальную температуру и оксигенацию пациента, назначить диуретики, а также ликвидировать причины, нарушающие венозный отток крови от черепа. Эту патологию нужно устранить как можно быстрее, потому что игнорирование симптомов может привести к летальному симптому.

Вывод

При наличии подобных последствий обязательно проконсультируйтесь с врачом об их устранении. Не ожидайте, что симптомы сами пройдут и не занимайтесь самолечением. Игнорирование подобных проблем приводит многих пациентов к тому, что легко устранимые последствия на раннем этапе переходят в болезни на запущенных стадиях, которые сложно, а иногда и невозможно вылечить.

Похожие записи

что это такое, симптомы, лечение

Описание болезни

Субарахноидальное кровоизлияние является редкой причиной инсульта, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов по поверхности мозга. Как и все инсульты, субарахноидальное кровотечение является неотложной медицинской ситуацией, которая требует немедленного лечения для предотвращения серьезных осложнений, повреждения мозга и смерти.

Субарахноидальное кровоизлияние называется так, потому что кровотечение происходит в артериях, проходящих под мембраной в мозге, называемой арахноидом, который находится чуть ниже поверхности черепа.

Три четверти субарахноидальных кровоизлияний вызваны разрывом аневризмы. Аневризма — это выпуклость в кровеносном сосуде, возникающая в результате слабости стенки кровеносного сосуда.

Во время субарахноидального кровоизлияния кровь повреждает ткани мозга. Сокращение кровоснабжения может также вызвать дальнейшее повреждение головного мозга, что приведет к нарушению или потере функции мозга и, возможно, к смерти.

Насколько распространены субарахноидальные кровоизлияния?

Субарахноидальные кровоизлияния встречаются редко, на них приходится только 5% всех инсультов. Тем не менее, они являются основной причиной смерти связанных с инсультом.

Каждый год около 100тыс. человек в России страдают от субарахноидального кровоизлияния. Оно чаще встречается у людей среднего возраста, и женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины.

Симптомы и признаки

Симптомы субарахноидального кровоизлияния включают:

• внезапную и сильную головную боль — болевой синдром ​​описывается как « внезапный удар молнии по голове», приводящий к ослепляющей боли, непохожей на что-либо прежде;
• скованность шеи;
• тошнота и рвота;
• невнятная речь;
• изменения в личности и поведении, такие как депрессия, апатия или крайняя спутанность сознания (бред).

Около 30-40% людей с субарахноидальным кровоизлиянием также испытывают нарушение или полную потерю сознания.

Иногда симптомы субарахноидального кровоизлияния могут быть похожи на менингит (инфекция слоев головного мозга), потому что в обоих случаях люди испытывают сильную головную боль и скованность в шее.

В отличие от менингита, у людей с субарахноидальным кровоизлиянием обычно не бывает высокой температуры или сыпи на коже. Однако оба состояния чрезвычайно серьезны, и в любом случае следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

—​ Предупреждающие знаки.

Приблизительно у 1 из 10 человек появятся предупреждающие признаки того, что у них будет субарахноидальное кровоизлияние, обычно за несколько дней или недель до этого.

Признаки могут принимать форму:

• внезапной и сильной головной боли — самый распространенный предупреждающий признак;
• головокружение;
• глазная боль;
• двойное зрение;
• потеря зрения.

Если вы испытываете какие-либо из этих предупреждающих признаков, рекомендуется посетить врача общей практики, особенно если ранее не было сильных головных болей.

Причины

— Кровообращение.

Как и всем органам организма, мозг нуждается в крови, чтобы обеспечить его кислородом и другими необходимыми питательными веществами.

Наша система кровообращения состоит из артерий и вен. Кровь прокачивается из сердца через аорту (главную артерию, ведущую от сердца), прежде чем пройти через все средние и маленькие артерии, ответвляющиеся друг от друга. Далее кровь попадает в самые крошечные сосуды, известные как капилляры, откуда кислород в крови переносится в клетки, которые составляют ткани и органы нашего организма.

Затем капилляры перемещают кровь в вены, которые возвращают ее к сердцу. Вены слабее и меньше артерий, поэтому капилляры также должны снижать скорость и давление крови.

Субарахноидальные кровоизлияния в основном вызваны аневризмами и артериовенозными мальформациями, которые появляются в следствии дефектов и слабостей кровеносных сосудов.

— Аневризма.

По неизвестным причинам примерно 1 из каждых 100 человек рождается с дефектами, влияющими на кровеносные сосуды в их головном мозге. Некоторые из кровеносных сосудов имеют истонченную и ослабленную стенку, выпирающую наружу, как воздушный шар, когда кровь проходит через них. Они известны как ягодные или саккулярные аневризмы.

При разрыве ягодной аневризмы возникает субарахноидальное кровоизлияние головного мозга. Не каждый, у кого есть этот тип аневризмы, испытывает кровотечение. Фактически, кровоизлияния у людей с саккулярной аневризмой очень редки, встречаясь примерно у 1 из 700 человек.

Однако человек может увеличить риск разрыва аневризмы, если:

• курит;
• чрезмерно употребляет алкоголь;
• плохо контролирует высокое кровяное давление.

Около 70% субарахноидальных кровоизлияний вызваны аневризмой. После того, как она лопает, аневризма часто закрывается, и кровотечение прекращается. Однако существует высокий риск того, что без лечения аневризма снова разорвется и приведет к еще большему кровотечению.

— Артериовенозные мальформации.

Артериовенозные мальформации возникают при аномальном развитии кровеносных сосудов. Они поражают примерно 1 на каждые 100 человек и, хотя точная причина неизвестна, считается, что они являются результатом проблемы, возникающей во время развития ребенка в утробе матери.

Артериовенозные мальформации могут возникать в любом месте тела, но очень редко они встречаются в головном мозге, причем поражается только 1 из каждых 10 000 человек. Они могут вызывать проблемы, поскольку влияют на способ перекачки крови по всему организму.

Большинство людей с артерио-венозной мальформацией головного мозга не испытывают никаких симптомов, пока не произойдет кровоизлияние. Артериовенозные мальформации вызывают около одного из десяти субарахноидальных кровоизлияний.

— Тяжелая травма головы.

Кровотечение внутри мозга также может появиться после серьезной травмы головы.

Диагностика

Первоначальный диагноз субарахноидального кровоизлияния может быть сделан через характерные симптомы состояния, такие как внезапное начало сильной головной боли и ригидность затылочных мышц.

После первоначального диагноза вполне вероятно, что вас направят в специализированное нейрохирургическое отделение для дальнейших тестов, чтобы подтвердить диагноз и, после этого, выбрать оптимальный курс лечения.

Наиболее распространенные тесты, которые используются для расследования случаев субарахноидального кровоизлияния, изложены ниже.

— Компьютерная томография (КТ).

Компьютерная томография (КТ) похожа на рентген, но она использует несколько сканирований или изображений для создания более детальной трехмерной картины мозга. Сканирование можно использовать для обнаружения наличия и расположения крови вокруг мозга и любых проблем, которые оно может вызвать. Иногда в кровь вводят цветной краситель, чтобы помочь определить источник кровотечения.

— Поясничная пункция.

Головной и спинной мозг окружены прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью. Если произошло субарахноидальное кровоизлияние, в жидкости будет кровь. Чтобы получить образец спинномозговой жидкости, в нижний конец позвоночника вставляется игла, и берется образец жидкости. Процедура может показаться болезненной, однако неудобств не будет, вам введут местный анестетик, чтобы нечего не чувствовали.

— МРТ сканирование.

Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения детального изображения внутренней части тела. Сканирование может быть использовано для выявления проблем в кровеносных сосудах и, иногда, для выявления самого кровоизлияния.

— Допплерография.

Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием, является спазм сосудов головного мозга. Это когда артерии в мозге впадают в спазм, что приводит к дальнейшей потере крови, повреждению мозга и, возможно, смерти. Часто спазм сосудов головного мозга не вызывает немедленных симптомов, поэтому состояние может остаться незамеченным.

Ультразвуковая допплерография — это тест, в котором используется ультразвук для контроля потока крови в мозге. Внезапные изменения в скорости кровотока указывают на то, что произошел церебральный вазоспазм, поэтому начнется немедленное лечение.

Лечение

Медикаментозное лечение

После возникновения субарахноидального кровоизлияния некоторые из кровеносных сосудов вблизи разрыва аневризмы могут перейти в спазм. Это состояние известно как спазм сосудов головного мозга, и оно может привести к дальнейшему кровоизлиянию, вызывая повреждение головного мозга.

Чтобы предотвратить это, больному может быть назначен препарат под названием нимодипин (нимотоп), который необходимо принимать в течение трех недель. Нимодипин первоначально использовался для лечения высокого кровяного давления, но было обнаружено, что он более полезен для предотвращения спазмов. Побочные эффекты нимодипина включают:

• повышенное потоотделение;
• тошнота;
• отек ног, лодыжек;
• расстройство желудка.

Для облегчения симптомов сильной головной боли может быть использован мощный болеутоляющий, морфин. Когда состояние улучшится, в качестве альтернативы можно использовать менее сильные обезболивающие, такие как парацетамол.

Нейрохирургическая клипировка

Нейрохирургическая клипировка — это процедура, проводящиеся под общим наркозом (когда больного усыпляют). Во время процедуры на коже головы делается надрез, с последующим удалением небольшого лоскута кости, чтобы попасть в мозг.

Нейрохирург (специалист по хирургии головного мозга и нервной системы) будет тщательно искать аневризму и, обнаружив ее, закроет ее с помощью крошечного металлического зажима. После замены «костного лоскута» нейрохирург сшьет кожу головы обратно.

Нейрохирургия — невероятно сложная и трудная процедура, и успех никогда не может быть гарантирован.

Тем не менее, нейрохирургическая клипировка имеет относительно хороший показатель успеха: 70% людей достигают значительного или даже полного выздоровления после операции.

Эндоваскулярная спиральная эмболизация

Эндоваскулярная спиральная эмболизация — это процедура, при которой к артерии в ноге или паху вставляется крошечная пластиковая трубка или катетер. Затем трубка направляется через сеть кровеносных сосудов в голову и, наконец, в аневризму.

Затем через трубку в аневризму пропускают крошечные платиновые катушки. Эти катушки блокируют поток крови в аневризму и таким образом предотвращают дальнейшее кровотечение.

Эндоваскулярная спиральная эмболизация становится все более предпочтительным вариантом лечения, поскольку оно имеет более высокий показатель успеха, при этом 77% людей достигают значительного улучшения или полного выздоровления после операции.

Кроме того, из-за менее инвазивного характера эндоваскулярной спиральной эмболизации по сравнению с нейрохирургическим клиппингом, время восстановления обычно более быстрое.

Осложнения

Спазм сосудов головного мозга

Спазм сосудов головного мозга является наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния и является обычным явлением. Он поражает примерно половину людей с субарахноидальным кровоизлиянием и является причиной 20% смертей или случаев серьезных повреждений головного мозга, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием.

Тем не менее, ожидается, что число случаев спазма сосудов головного мозга сократится из-за применения нимодипина в качестве профилактического препарата.

Во время спазма сосудов головного мозга артерии головного мозга переходят в спазм, прерывая кровоснабжение мозга. Причины возникновения церебрального вазоспазма до сих пор неизвестны.

Спазм сосудов головного мозга обычно развивается через три-четыре дня после субарахноидального кровоизлияния.

Основным симптомом является растущее умственное расстройство. Если его не лечить, человек может впасть в бессознательное состояние, затем в кому, а затем умереть.

Спазм мозга можно лечить с помощью так называемой «тройной Г-терапии», где три Г означают:

1. гиперволемия — что означает перекачку жидкости в кровь
2. гипертония — использование лекарств для повышения кровяного давления
3. гемодилюция — когда в кровь переливается дополнительная кровь и плазма (жидкость, составляющая большую часть крови).

Целью тройной Г-терапии является увеличение кровотока, поэтому кровоснабжение мозга восстанавливается.

Если тройная Г-терапия не оказывается эффективной, обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мозга. Хирургическое вмешательство обычно включает в себя имплантацию небольшого баллона в артерию, а затем его надувание для восстановления кровоснабжения.

Эпилепсия

Приблизительно у 5% людей с субарахноидальным кровоизлиянием, развивается эпилепсия.

Эпилепсия — это состояние, при котором нормальная работа мозга нарушается, что приводит к повторным приступам или припадкам (судорогам) у человека.

Существуют разные типы судорог и симптомы могут различаться. Человек может потерять сознание, иметь сокращения мышц (руки и ноги могут дергаться и дергаться), или тело может дрожать или становиться неподвижным. Приступы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Затем активность мозга возвращается к норме.

В большинстве случаев эпилепсии после субарахноидального кровоизлияния первый припадок происходит в течение первого года после кровоизлияния. Если с момента кровотечения прошло более двух лет, и у вас не было приступов, крайне маловероятно, что у вас разовьется эпилепсия.

Эпилепсию можно лечить с помощью противоэпилептических лекарств, таких как фенитоин или карбамазепин. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких месяцев или всю оставшуюся жизнь.

Гидроцефалия

Гидроцефалия — это состояние, возникающая, когда в желудочках (полостях) головного мозга образуется слишком много спинномозговой (цереброспинальной) жидкости. Примерно у каждого десятого человека, страдающего субарахноидальным кровоизлиянием развивается гидроцефалия.

Спинномозговая жидкость вырабатывается в головном мозге и защищает головной и спинной мозг, уносит отходы из клеток головного мозга. Он непрерывно течет через желудочки (полости или камеры внутри мозга) и по поверхности головного и спинного мозга. Любой избыток этой жидкости обычно выводится из головного мозга и поглощается организмом.

Повреждения, вызванные субарахноидальным кровотечением, могут остановить процесс слива жидкости и привести к её избыточному накоплению. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и потерю равновесия. Тем не менее, это состояние можно лечить, установив трубку в мозг, чтобы жидкость могла правильно стекать.

Прогноз

Субарахноидальное кровоизлияние — чрезвычайно серьезное заболевание, и у многих людей перспективы на выживание плохие. 10-15% людей с субарахноидальным кровоизлиянием умрут до того, как будут госпитализированы, а 50% умрут в течение 30 дней после кровоизлияния.

Однако перспективы выздоровления хороши, если пациент переживет начальное кровотечение и его быстро переведут в специализированное нейрохирургическое отделение (медицинское подразделение, специализирующееся на лечении заболеваний головного мозга и нервной системы).

В лечении субарахноидных кровотечений успешно применяется ряд хирургических методов. После лечения потребуется длительный период реабилитации.

Профилактика

Рекомендуется проходить обследование каждые пять лет, если у вас есть двое или более близких родственников (первой степени), у которых было субарахноидальное кровоизлияние, например, мать, отец, брат, тетя или дядя (но не бабушка или дедушка).

Также принятие мер по предотвращению высокого кровяного давления (гипертонии) уменьшит нагрузку на любые уже имеющиеся у вас аневризмы и снизит риск их возникновения.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — причины, симптомы, диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 7 мин. Просмотров 1.7k. Опубликовано 18.07.2019

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это один из вариантов геморрагического инсульта, связанный с проникновением крови между паутинной (арахноидальной) и мягкой оболочками головного мозга.

Факторы риска субарахноидального кровоизлияния

• Подобное состояние может развиться в любом возрасте, но чаще встречается в период от 40 до 70 лет.
• Женский пол.
• Принадлежность к негроидной расе.
• Курение.
• Алкоголь.
• Избыточная масса тела.
• Отсутствие контроля или недостаточная коррекция артериальной гипертензии.
• Прием антикоагулянтов.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Аневризматическое кровоизлияние составляет 80% всех САК, является результатом разрыва мешотчатой аневризмы на основании мозга. Аневризмы считаются приобретенным заболеванием, но часто имеется генетически обусловленная неполноценность сосудистой стенки; в 0,4-2,5% случаев аневризма – результат воспаления в стенке артерии; расслаивающие и травматические аневризмы составляют менее 1% случаев.

Причиной неаневризматического кровоизлияния в 10% случаев является артериовенозная мальформация; в 5% – такие редкие причины, как диссекция артерий, интоксикации, серповидноклеточная анемия, антикоагулянтная терапия, травмы; в 5% случаев – причина не установлена.

• артериальные и артерио-венозные аневризмы;
• артерииты;
• заболевания системы крови;
• аномалии развития сосудов;
• изменения сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе;
• инфекционно-токсические заболевания;
• злокачественные новообразования;
• травмы.

Классификация субарахноидального кровоизлияния

• По степени распространения кровоизлияния: ограниченные (в пределах одной доли), обширные массивные (более одной доли), множественные.

• По локализации: конвекситальные, базальные, спинальные.

• По темпу развития: острые, подострые (часы, сутки).

• По степени вовлечения мозговых структур: САК и субдуральное, субпиальное, паренхиматозное, вентрикулярное кровоизлияния.

• По происхождению: аневризматические и неаневризматические.

• По механизму возникновения: травматические и спонтанные (все остальные).

Стадии субарахноидального кровоизлияния

(вне зависимости от причины)

1. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство и распространение крови по системе ликворных пространств.

2. Свертывание крови в ликворе, что приводит к блокаде ликворных путей, нарастанию ликворной гипертензии и формированию внутренней гидроцефалии.

3. Лизис свертков крови с выходом в СМЖ вазоактивных продуктов (простагландинов, катехоламина, серотонина, ангиотензина, продуктов распада гемоглобина и фибрина), вызывающих спазм гладкомышечных волокон сосудов, а затем констриктивно-стенотическую артериопатию (КСА).

Стадии КСА:

I – сокращение гладкомышечных клеток;

II – утолщение слоя интима-медиа, сморщивание внутренней эластической мембраны, повреждение эндотелия, тромбирование артерии;

III – некроз гладкомышечный элементов, фиброзно-клеточное утолщение интимы.

Степени вазоспазма (КСА) по степени сужения сосуда:

умеренный стеноз – уменьшение диаметра сосуда на 20-25%;

выраженный стеноз – уменьшение диаметра сосуда на 50-75%;

критический стеноз – уменьшение диаметра сосуда более 75%.

Клинический дебют констриктивно-стенотической артериопатии относится к 4-7 суткам после перенесенного субарахноидального кровоизлияния. Максимальная степень тяжести изменений наблюдается к 10-13 суткам.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Интенсивнейшая головная боль появляется внезапно («взрыв в голове», «удар в голову»), вначале она диффузная, а спустя некоторое время акцентирована больше в области затылка, шеи, плечевого пояса; сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, светобоязнью.

Характерно выраженное беспокойство больного, часто – нарушение сознания от оглушения до комы, менингеальные знаки развиваются в течение 3-12 часов. Могут отмечаться эпилептиформные припадки. Очаговые неврологические симптомы не характерны, но может развиться парез глазодвигательного нерва (при аневризме задней соединительной артерии), афазия и гемипарез (при паренхиматозном компоненте), двусторонний парез отводящих нервов (при нарастании внутричерепной гипертензии). Очаговость симптомов свидетельствует о развитии констриктивно-стенотической артериопатии.

При объективном осмотре: гипертермия, бради- или тахикардия, повышение артериального давления.

Степень тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии определяется в соответствие со шкалой W.Hunt, R.Hess и шкалой Всемирной федерации нейрохирургов.

Шкала степени тяжести САК (W.Hunt, R.Hess)

Степень поражения определяет тактику ведения пациента с этой патологией. Больные, состояние которых соответствует I–III степени, подлежат хирургическому лечению, IV–V степени — консервативному.

Шкала степени тяжести Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS)

«*» — афазия, гепипарез/гемиплегия

«**» — диагностированная неразорвавшаяся аневризма

Симптомы различных этиологических типов САК

При аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии выделяют периоды:

1. Латентный

2. Продромальный – локальная или «мигренозная» головная боль, головокружение, может сопровождаться светобоязнью, рвотой, диплопией, нарушением зрения и сознания, кратковременной ригидностью затылочных мышц.

3. Геморрагический – поражение II, III, V, VI пар ЧМН, кратковременные расстройства речи, чувствительности, эпилептические припадки или статус с преходящими пирамидными симптомами, клиника синдрома сфеноидальной щели, транзиторной ишемической атаки. Гипоталамические расстройства: вазомоторные нарушения (бледность кожных покровов, повышение артериального давления, тахикардия, гипертермия, учащение дыхания, тотальный вазоспазм), катаболические (гипергликемия, азотемия), нейродистрофические (папулы, пузыри, мацерации, изъязвления, пролежни, кахексия в последние 2-3 недели заболевания).

Геморрагический период имеет 3 фазы:

1) начальная – первые трое суток после аневризматического кровоизлияния,

2) развернутая – до 1 месяца после аневризматического кровоизлияния;

3) фаза исхода:

√ при компенсированном течении геморрагического периода наступает регресс патологических симптомокомплексов с выздоровлением больного;

√ при субкомпенсированном течении возникают стойкие органические повреждения головного мозга;

√ при декомпенсированном течении развиваются необратимые структурные полиорганные изменения, ведущие к летальному исходу.

4. Период рецидивов субарахноидального кровоизлияния.

5. Резидуальный или постгеморрагический период.

Дифференциальная диагностика субарахноидального кровоизлияния

Проводят с рядом заболеваний нервной системы:

• церебральным венозным тромбозом,
• нарушением спинального кровообращения,
• шейным остеохондрозом с цервикалгическим синдромом,
• мигренью,
• синкопальными состояниями, эпилепсией,
• опухолями ЦНС (ксантохромия в ликворе),
• синуситами.
• менингоэнцефалитом (буллезная сыпь при САК).

Изменения на ЭКГ в виде широкого и глубокого отрицательного зубца Т могут потребовать исключения острого инфаркта миокарда.

Подобную электрокардиографическую картину связывают с выбросом катехоламинов, влияющим на состояние коронарного кровотока. Наиболее часто очаговые изменения на ЭКГ при субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются в возрасте старше 50-55 лет.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

• Транскраниальная допплерография;

• Люмбальная пункция с исследованием ликвора, который при САК имеет розовое или ксантохромное окрашивание;

• Компьютерная томография;

• Для выявления артерио-венозных мальформаций и аневризм используется магнитно-резонансная ангиография.

Оценка нейровизуализационной картины проводится по шкале Fisher:

Лечение субарахноидального кровоизлияния

• Консервативное лечение
  

1. Соблюдение постельного режима,

2. Мониторинг и коррекция артериального давления с поддержанием его на 15-20% выше обычного уровня добутамином или добутрексом, аналгезии (парацетамол),

3. Седация препаратами короткого действия,

4. Противосудорожная терапия по факту судорог.

5. Контроль уровня Na (опасность гипонатриемии),

6. Гемодилюция до уровня гематокрита 31-34% (вводится 5% альбумин, свежезамороженная плазма, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор),

7. Поддержание ЦВД на уровне 8-10 мм рт. ст.

8. Блокатор кальциевых каналов L-типа нимодипин достоверно снижает частоту и тяжесть ишемических нарушений после субарахноидального кровоизлияния. С целью нейропротекции, профилактики и лечения вазоспазма нимодипин вводится не позднее 4-го дня субарахноидального кровоизлияния и до 14 дня болезни. Если проводилось хирургическое лечение кровоизлияния терапию нимодипином проводят не менее 5 дней. Свежеприготовленный раствор нимодипина можно вводить интрацистернально непосредственно при хирургическом вмешательстве.

• Хирургическое лечение

Включает и себя клипирование аневризмы через открытый доступ, проведение транслюминальной баллонной ангиопластики (эндоваскулярная балонная дилатация спазмированного сосуда) в первые 3 суток (с учетом факторов риска, до развития клинически значимого ангиоспазма) или после 14 суток (с момент а разрешения ангиоспазма).

При наличии церебрального ангиоспазма (линейная скорость кровотока ЛСК более 250 см/сек), нарастании неврологического дефицита хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния не показано. Негативные прогностические факторы: тяжесть состояния больных, большой объем излившейся крови. Оперативное лечение пациентов с аневризмами без разрыва проводится при аневризме диаметром более 7 мм, наличии САК в анамнезе, семейной генетической предрасположенности.

Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии

При развитии КСА с ишемией летальность больных САК увеличивается в 2-3 раза. Максимальный ангиоспазм наблюдается при массивном базальном кровоизлиянии, осложненном тампонадой цистерн. Повторные САК наблюдаются у 17-26% больных и в 80% случаев приводят к летальному исходу. Осложнения субарахноидального кровоизлияния в виде окклюзионной гидроцефалии развиваются у 27% пациентов.

Правило пяти (по Ч. Дрейку): из 5 больных с САК – 2 погибают, 2 – становятся инвалидами и только у 1 не возникает рецидива кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: симптомы, лечение и последствие

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой мозговое кровотечение, которое может быть вызвано различными причинами, и при котором скопление крови наблюдается в подпаутинной области церебральных оболочек. Чаще возникает при поражении средней мозговой артерии. Лечение патологии должно проводиться в срочном порядке. Данное явление возникает в 5% случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Большинство из них приходится на возрастную категорию от 40 до 70 лет. У детей подобное паренхиматозное кровотечение чаще возникает по причине травмы головы.

Причины нарушения

Появляется спонтанное кровотечение в большинстве случаев по причине разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Происходит формирование аневризмы в тот момент, когда кровь, проходя через ослабленный сосуд, вызывает выпячивание его стенки наружу. В результате этого в образовавшемся подобии мешка образовывается скопление крови, которое и приводит к его разрыву. Значительно повышают вероятность появления данного нарушения, вызванного разрывом аневризмы, такие факторы:

• курение – вне зависимости от стажа курильщика,
• хроническое повышение артериального давления,
• регулярное злоупотребление алкогольными напитками,
• наркотическая зависимость, в особенности от веществ, содержащих кокаин,
• наследственная предрасположенность – в этом случае есть риск появления САК уже в молодом возрасте,
• ряд системных аутоиммунных заболеваний.

При их наличии необходимо вести особо внимательный контроль самочувствия и при малейших подозрениях на патологию обращаться за медицинской помощью. Базилярное кровотечение (из базилярной артерии) излечимо только при своевременном лечении в условиях реанимации.

Прочие причины патологии

Есть и ряд достаточно редких причин заболевания, которые приводят к развитию субарахноидального кровотечения. К такой категории факторов, которые встречаются нечасто, относятся:

• травмы шеи, нарушающие состояние головного мозга,
• черепно-мозговые травмы – развивается травматическое кровотечение,
• мальформации артериовенозные – это врождённый дефект, который приводит к тому, что артерии и вены у человека оказываются соединенными патологическими сосудистыми клубками, которые легко могут давать кровотечения,
• злокачественные или доброкачественные опухоли мозга, которые поражают сосудистые системы – в этом случае кровотечение – это последствие нарушения,
• воспалительные процессы в тканях головного мозга, в том числе менингит и энцефалит – это нетравматическое кровотечение, которое затрагивает обширное пространство и имеет симптомы больше схожие с основной болезнью. Диагноз поставить может оказаться затруднительно,
• диспазия фибромышечная – крайне редкое заболевание, вызывающее патологическое сужение сосудов, в том числе и в мозге,
• болезнь Мояма – патология, которая приводит к постепенному перекрытию и остановке кровообращения в артериях головного мозга,
• васкулит, затрагивающий сосуды мозга – спровоцирована болезнь может быть различными факторами. Восстановление и лечение при этом значительно осложняется.

На такие причины появления патологии приходится не более 20% всех случаев САК.

Симптомы, предшествующие патологии

Признаки патологического состояния до того момента, как произойдёт разрыв аневризмы, не обнаруживаются. Однако у 20% больных за несколько дней до кровоизлияния всё же появляются предвестники разрыва и кровотечения. К ним относятся:

• интенсивная головная боль, которую сложно снять лекарственными препаратами,
• заметное головокружение, особенно в момент изменения положения тела из горизонтального на вертикальное,
• колющая боль в области глаза, появляющаяся со стороны, на которой произойдёт нарушение,
• двоение картинки в глазах,
• резкое снижение остроты зрения, вплоть до его полной потери,
• судорожные припадки, которые затрагивают одну группу мышц или несколько.

Такие явления возникают преимущественно из-за незначительного кровотечения через стенки аневризмы, которое появляется ещё до момента её разрыва. В подобной ситуации необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью. Без него развивается полноценное кровотечение, которое представляет прямую угрозу для жизни больного и может стать причиной инвалидности.

Симптомы произошедшего кровотечения

Основное проявление уже произошедшего разрыва аневризмы – возникновение острой головной боли, которую пострадавшие в большинстве случаев называют самой сильной когда-либо испытанной ими в жизни. Часто человеку кажется, что его ударили по голове чем-то острым. Через несколько часов болевой синдром переходит в тупую боль, которая весьма интенсивна. Длится она до 2 недель, не снимается привычными анальгетиками.

Также симптоматика заболевания может быть и иной. У части больных при появлении кровоизлияния возникают следующие признаки патологии:

• резко появившаяся скованность в области шеи,
• беспричинная тошнота и рвота, которые могут быть очень интенсивными,
• резко возрастающая чувствительность глаз к свету,
• расплывчатость и двоение картинки перед глазами,
• спутанность и невнятность речи такая же, как и при большинстве случаев инсульта,
• резкая слабость с одной стороны тела,
• обморок,
• судорожный припадок.

70% САК возникает после того, как имели место тяжёлая физическая перегрузка или эмоциональный всплеск. Только 30% всех случаев развивается в тот момент, когда больной находится в состоянии покоя.

Последствия нарушения

Последствия кровоизлияния при отсутствии качественного лечения становятся причиной тяжёлого ухудшения состояния больного. В результате у него могут развиваться такие осложнения:

• повторное кровоизлияние, которое относится к первичным тяжёлым осложнениям – в такой ситуации высока вероятность того, что больной в короткий период времени, даже при оказании необходимой медицинской помощи, погибнет от сдавливания тканей головного мозга и их омертвления,
• ишемический инсульт мозга – также опасное осложнение, из-за которого происходит критическое снижение кровообращения в головном мозге, в результате чего его ткани повреждаются и погибают,
• гидроцефалия – резкое увеличение количества мозговой жидкости в полостях мозга, вследствие чего происходит его сжатие и повреждение о черепную коробку. Без срочной медицинской помощи больной погибает.

Все эти последствия относятся к категории ранних и развивающихся в течение нескольких дней после того, как произошло САК.

Также врачами выделяются и поздние осложнения заболевания, которые могут появляться через несколько недель после кровоизлияния. Лечение больного в такой ситуации значительно осложняется. Основные отдалённые последствия болезни имеют различную степень тяжести.

• Эпилепсия. Такое явление возникает у 5% больных, даже если было проведено необходимое лечение. Без терапии осложнение развивается в 20% случаев. Появиться может один из нескольких видов эпилепсии, при которых обязательно развиваются судорожные припадки полноценные или частичные,
• Когнитивные нарушения. В этом случае развивается нарушение памяти, которое может быть частичным или полным. Также проблема может стать причиной для невозможности самостоятельного выполнения простых повседневных задач.
• Проблемы эмоционального плана. При этих последствиях чаще всего имеют место депрессия или тревожность. Для облегчения такого состояния применяются антидепрессанты и курсы психотерапии.

Чем позже у больного начато лечение после того, как произошло первичное кровотечение, тем выше риск появления поздних осложнений. Если они возникли, то необходимо как можно раньше начать проводить восстановительную и стабилизирующую состояние больного терапию, которая снизит интенсивность проявлений осложнений.

Прогноз

Прогноз при возникновении проблемы неблагоприятный. По статистике смертность при заболевании такая:

• 15% — смерть до момента доставки в реанимацию,
• 25% — смерть в течение первых суток после кровотечения,
• 40% — смерть в течение первого месяца после нарушения,
• 50% — из всех пострадавших и переживших первый месяц половина погибает в течение последующих 6 месяцев.

Только 25% выживших больных после нарушения полноценно восстанавливаются и могут прожить ещё достаточно продолжительный срок. В медицине болезнь оценивается как одна из наиболее опасных.

После субарахноидального кровоизлияния последствия крайне тяжёлые, и оставлять это явление без внимания недопустимо. Больным в обязательном порядке требуется лечение как можно скорее после наступления патологического состояния.

Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние Елена Малышева. Субдуральное кровоизлияние

Загрузка…

Симптомы, причины и факторы риска

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) относится к кровотечению в субарахноидальном пространстве, которое является областью между мозгом и тканями, покрывающими мозг.

Субарахноидальное пространство — это пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость, и оно отвечает за защиту вашего мозга от травм, выступая в качестве подушки. Кровоизлияние в это пространство может вызвать кому, паралич и даже смерть.

Это состояние может возникнуть быстро и часто является результатом травмы головы. Ключ к выживанию — немедленное медицинское вмешательство. Как можно скорее позвоните врачу или 911, если у вас или вашего знакомого есть симптомы САК.

Это опасное для жизни состояние также встречается редко. По данным Фонда аневризмы мозга, на SAH приходится от 0,01 до 0,08 процента обращений в отделения неотложной помощи.

Когда САК развивается, у него есть несколько симптомов. Главный симптом — внезапная сильная головная боль, которая более сильна у основания черепа.Его часто называют самой сильной головной болью, которую когда-либо испытывали люди. Некоторые люди могут даже почувствовать ощущение хлопка в голове перед началом кровотечения.

У вас также может быть:

Симптомы САК появляются внезапно, и вы можете быстро потерять сознание. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов в сочетании с сильной головной болью.

САК может возникнуть спонтанно или в результате травмы головы. Спонтанная САК часто связана с аневризмами головного мозга, которые представляют собой аномалии артерий головного мозга.Наиболее частая причина первичной САК — аневризма ягод. Это называется ягодной аневризмой, потому что она образует скопление мешочков в мозговом сосуде, которое выглядит как гроздь ягод. Эти аневризмы со временем раздуваются и ослабляют стенки артерий.

Когда аневризма разрывается, она быстро кровоточит и образует сгусток. Это состояние является причиной большинства случаев САК. Аневризматическое кровоизлияние может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно встречается в возрасте от 40 до 65 лет. Аневризмы головного мозга чаще встречаются у женщин, курильщиков и людей с высоким кровяным давлением.В некоторых случаях травма головного мозга во время травмы может вызвать аневризмы и привести к субарахноидальному кровоизлиянию.

К другим причинам САК относятся:

Серьезная травма головы, например, в результате автомобильной аварии или когда пожилой человек падает и ударяется головой, также может привести к САК.

САК может возникнуть в любом возрасте, а некоторые люди даже рождаются с церебральными аневризмами, которые могут привести к этому состоянию. По данным Internet Stroke Center, у женщин чаще, чем у мужчин, развиваются аневризмы головного мозга и, следовательно, САК.Курение и высокое кровяное давление также могут увеличить риск развития аневризмы. Употребление наркотиков, особенно метамфетамина и кокаина, резко увеличивает риск не только развития аневризмы, но и САК.

По оценкам, в США каждый 50-й человек имеет неразорвавшуюся аневризму. Вам следует поговорить со своим врачом о своем риске, если у вас в анамнезе есть аневризмы головного мозга.

Если у вас аневризмы, важно регулярно посещать врача, чтобы определить риск кровотечения — до того, как разовьется САК.

SAH часто обнаруживается во время медицинского осмотра. Ваш врач может заметить, что у вас жесткость шеи и проблемы со зрением. История внезапной сильнейшей головной боли в вашей жизни также повышает вероятность САК. Эта комбинация часто приводит к диагнозу САК. Вам потребуется дополнительное обследование, чтобы определить серьезность кровоизлияния и получить надлежащее лечение.

Во-первых, ваш врач может провести компьютерную томографию головы, чтобы найти кровотечение в черепе. Если результаты неубедительны, врач может использовать во время процедуры контрастный краситель.

Другие тесты включают:

• МРТ, при котором используются радиоволны для получения четких и подробных изображений головного мозга
• Церебральная ангиография, при которой используются рентгеновские лучи и вводимый краситель для обнаружения кровотока в головном мозге
• транскраниальный ультразвук, который определяет кровоток в артериях головного мозга
• люмбальная пункция, чтобы увидеть, обнаружены ли клетки крови в спинномозговой жидкости

Это состояние часто ошибочно диагностируется, потому что 73 процента людей не проходят сканирование.

Быстрое лечение важно для спасения вашей жизни и снижения вероятности и степени повреждения мозга. Кровотечение и давление могут усиливаться в головном мозге, что приводит к коме и дополнительному повреждению мозга. Это давление необходимо снимать с помощью лекарств или процедуры слива спинномозговой жидкости. Во-вторых, необходимо определить и лечить причину кровотечения, поскольку новое кровотечение из той же аневризмы часто может возникать без лечения. Операция проводится для того, чтобы вырезать или закрыть аневризму и остановить кровотечение в будущем.

Если аневризма отсекается, выполняется трепанация черепа и аневризма закрывается. Краниотомия включает вскрытие черепа, чтобы обнажить пораженную область. Метод, называемый эндоваскулярной спиралью, также может использоваться для снижения риска дальнейшего кровотечения.

Если САК вызывает кому, лечение будет включать соответствующую жизнеобеспечение с искусственной вентиляцией легких, защиту дыхательных путей и установку дренажной трубки в мозг для снятия давления.

Если вы не потеряете сознание в результате САК, вам все равно будут даны строгие инструкции по предотвращению комы после лечения.Постельный режим является стандартным для людей, выздоравливающих от этого состояния. Ваш врач также попросит вас воздержаться от напряжения и наклонов. Эти действия могут увеличить нагрузку на ваш мозг.

Ваш врач может назначить лекарства для:

• Регулировать кровяное давление с помощью лекарств через капельницу
• предотвращать спазмы артерий с помощью нимодипина
• снимать сильные головные боли с помощью обезболивающих и успокаивающих лекарств

Даже после лечения САК вы можете подвергаться риску при сопутствующих осложнениях.Наиболее частое осложнение — повторное кровотечение. Это происходит, когда заживший разрыв разрывается снова. Повторное кровотечение может увеличить риск смерти. Кома из-за САК также может в конечном итоге привести к смерти.

В некоторых случаях после лечения у людей могут возникать судороги или инсульты.

Единственный способ предотвратить это состояние — выявить потенциальные проблемы в головном мозге. Раннее выявление и в некоторых случаях лечение аневризмы головного мозга может предотвратить последующее кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

SAH — серьезное заболевание, которое часто может быть смертельным. Период восстановления длится долго, и у вас может быть более высокий риск осложнений, если вы старше или у вас плохое общее состояние здоровья.

Чем раньше вы обратитесь за неотложной медицинской помощью, тем выше ваши шансы на выживание.

.

Субарахноидальное кровоизлияние — WikEM

Фон

Определяется как кровоизлияние в субарахноидальное пространство (между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой). Это может произойти спонтанно, обычно в результате разрыва аневризмы головного мозга, или в результате травмы головы.

Эпидемиология

Распространенность САК у пациентов с истинной головной болью оценивается примерно в 10%. ^[1]

Факторы риска

• Генетика (поликистоз почек, Элер-Данлос, семейный анамнез)
• Гипертония
• Атеросклероз
• Курение сигарет
• Спирт
• Возраст> 50
• Употребление кокаина
• Дефицит эстрогена

Этиология спонтанного САК

• Разрыв аневризмы (85%)
• Неаневризматический (15%)
  • Перимеэнцефалическое кровотечение (10%) — меньший риск осложнений
  • Прочие: опухоль, коагулопатия, расслоение, васкулит, ВСС, тромбоз венозного синуса

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

• Отличить от разрыва аневризмы
• Поддерживающая терапия с профилактикой артериальной гипертензии, повышенного ВЧД и вазоспазма с помощью нимодипина перорально
• Пациентам с нормальным неврологическим обследованием, НЕ получающим антикоагулянтную терапию, может не потребоваться повторная головка CT ^{[2] [3]}
  • Рекомендуется 6-часовое наблюдение

Клинические характеристики

• Внезапная сильная головная боль, которая достигает максимальной интенсивности в течение нескольких минут (97% случаев)
  • Внезапное начало важнее, чем сильная головная боль
• Может быть связано с обмороком, судорожными припадками, тошнотой / рвотой, менингизмом.
  • Менингизм может развиться только через несколько часов после кровотечения (распад крови → асептический менингит)
• Кровоизлияние в сетчатку
  • Может быть единственным ключом к разгадке у пациентов в коме
• Сторожевая кровоточащая головная боль за 6-20 дней до серьезной САК у 30-50% пациентов

Дифференциальный диагноз

Типы внутричерепных кровоизлияний

Другое

Оценка

Неконтрастная КТ показывает субарахноидальное кровоизлияние (белая область в центре, переходящая в борозды).Более тонкая КТ показывает субарахноидальное кровоизлияние (белая область во фронтальной области, переходящая в борозды).

Оттавские правила SAH ^[4]

Никогда не проходил внешней и проспективной проверки, авторы предостерегают от внедрения в повседневное использование

• 100% чувствительность для исключения SAH (97,1% -100%)
• Может исключить SAH, если выполняются все следующие условия
  • Возраст <40
  • Нет боли или скованности в шее
  • Без свидетеля LOC
  • Нет начала при нагрузке
  • Отсутствие симптомов удара грома (максимальная интенсивность в начале)
  • Отсутствие ограниченного сгибания шеи при физикальном осмотре

Если есть подозрения на САК и КТ в норме, настоятельно рекомендуется рассмотреть ЛП, особенно если КТ получена> 6 часов после появления симптомов

Неконтрастная головка CT

• САК вследствие аневризмы — посмотрите в цистернах (особенно.надраселлярная цистерна)
• САК вследствие травмы — посмотрите на выпуклости лобной и височной коры

Люмбальная пункция

• Повышенное количество эритроцитов, которое не уменьшается от первой до четвертой пробирки
  • Примечание: уменьшение количества эритроцитов в более поздних пробирках может происходить при САК; надежен только в том случае, если количество эритроцитов в последней пробирке nl
• Давление открытия> 20 (60% пациентов)
  • Может помочь отличить от травматического крана (давление открытия, как ожидается, будет нормальным)
  • Повышенное давление открытия также наблюдается при тромбозе церебральных вен, IIH
• Ксантохромия
  • Может помочь отличить САК от травматического постукивания
  • Для развития требуется не менее 2 часов после кровотечения (остерегайтесь ложноотрицательных результатов при раннем измерении)
  • Sn (93%) / Sp (95%) наивысший после 12 часов
• Если невозможно получить CSF, рассмотрите CTA
  • CTA также очень чувствителен для прогнозирования отсроченной церебральной ишемии
• При подозрении на травматический удар
  • Пробирка 4 Количество эритроцитов <500 имеет отрицательную прогностическую ценность 100% для САК.Уменьшение эритроцитов в трубке 4 на 70% по сравнению с трубкой 1 исключает наличие SAH, определяемого рентгенологически. ^[7]
  • Одно исследование показало, что> 2000 эритроцитов имели чувствительность 93% и специфичность 93% для SAH, чувствительность повышалась до 100% при добавлении ксантохромии. ^[8]

КТ-ангиограмма

• CT с последующим CTA является приемлемой альтернативой CT и LP ^[9]
• CTA имеет 98% чувствительность для аневризм> 3 мм

Management

Физиологические нарушения, такие как гипоксемия, метаболический ацидоз, гипергликемия, нестабильность АД и лихорадка, могут усугубить травму головного мозга и были независимо связаны с учащением M&M, но исследований, показывающих пользу коррекции, нет.

1. Избегайте гипотонии
   • Поддерживать MAP> 80 (CPP 60, пока ICP <20)
   • Дайте ЭКО
   • При неэффективности ЭКО дать прессор
2. Гипертония
   • AHA / ASA не имеет официальных рекомендаций, но утверждает, что снижение САД <160 является разумным ^[10]
   • Быстрое снижение САД <140 было рекомендовано в ранних исследованиях, показывающих улучшение функционального результата ^[11] , но более поздние исследования не обнаружили разницы между САД <140 и <180 ^[12]
   • Перед добавлением гипотензивных средств обеспечьте соответствующий обезболивающий и седативный эффект
3. Прекратить / отменить все антикоагулянты
4. нимодипин
   • Только изученный CCB, который показал улучшение результатов (вопреки распространенному мнению, он не влияет на вазоспазм крупных сосудов, но снижает частоту отсроченной церебральной ишемии) ^[13]
   • Давайте 60 мг каждые 4 часа только перорально или NGT (никогда внутривенно) в течение 96 часов с момента появления симптомов.NNT 13 для предотвращения одного неблагоприятного исхода
   • Следите за колебаниями АД
5. Сульфат магния
   • Спорный; предотвращает спазм сосудов, действуя как антагонист NMDA и блокатор кальциевых каналов; поддерживать в пределах 2-2,5 ммоль / л
6. Профилактика судорог
7. Глюкокортикоидная терапия
   • Спорный; данные свидетельствуют о том, что это не полезно и не вредно
8. Гликемический контроль
   • Спорный; рассмотреть возможность использования скользящей шкалы, если пациент длительное время находится в отделении неотложной помощи в ожидании койки в отделении интенсивной терапии
9. Держать изголовье кровати приподнятым
10. Лечение аневризмы
    • Хирургическое клипирование и эндоваскулярная намотка — окончательное лечение
    • Антифибринолитик — Спорный; при отсроченном лечении аневризмы рассмотрите возможность краткосрочной терапии (<72 часов) ТХА или аминокапроновой кислотой

Интубация

• Рассмотреть возможность нейрозащитной интубации
  • за 3 минуты до интубации
  • Седация
  • Сукцинилхолин без дефасцикулирующей дозы
• Убедитесь, что пациент не болеет после интубационной седации
  • Пропофол с фентанилом
  • Постарайтесь сделать упор на обезболивание с помощью фентанила

AHA Аневризматическое САК BP Рекомендации ^[15]

1. Не существует хорошо контролируемых исследований, которые бы дали ответ на вопрос, влияет ли контроль АД на повторное кровотечение
2. АД необходимо контролировать, чтобы сбалансировать риск инсульта, повторного кровотечения, связанного с гипертензией, и поддержания церебрального перфузионного давления (класс I, уровень доказательности B).
3. Никардипин, лабеталол и эсмолол являются подходящими препаратами для контроля АД (нитропруссид натрия может повышать внутричерепное давление и вызывать токсичность при длительной инфузии, и его следует избегать)

Утилизация

Осложнения

Повторное кровотечение

• Риск наиболее высок в течение первых 24 часов (2,5-4%), особенно в течение первых 6 часов
• Обычно диагностируется при КТ после острого ухудшения нервного статуса
• Только лечение аневризмы эффективно предотвращает повторное кровотечение

Спазм сосудов

• Основная причина смерти и инвалидности после разрыва
• Обычно начинается не ранее, чем на третий день после кровотечения
• Характеризуется снижением нервного статуса
• Агрессивное лечение можно начинать только после лечения аневризмы
  • Лечение симптоматического вазоспазма: терапия Triple-H (гемодилюция + индуцированная гипертензия (прессоры) + гиперволемия), баллонная ангиопластика или внутриартериальные вазодилататоры ^{[ цитата необходима ]}
  • Исследования не предоставили убедительных доказательств пользы терапии Triple-H ^{[ цитата необходима ]}

Сердечные аномалии

Скорее всего, связано с выбросом катехоламинов из-за гипоперфузии гипоталамуса.

Гидроцефалия

• Рассмотреть размещение желудочкового дренажа для ухудшения LOC + отсутствие улучшения в течение 24 часов

Гипонатриемия

• Гипонатриемия наблюдается у 10-40% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, поступающих в отделение интенсивной терапии. ^[16]
• Истощение церебральной соли и SIADH являются двумя наиболее частыми причинами ^[17]

Прогноз

Хант и Хесс

Субъективная терминология, но хорошая вариативность между наблюдателями

1 или 2 степени имеют излечимое заболевание

Добавьте одну степень серьезного системного заболевания (гипертония, СД, тяжелый атеросклероз, ХОБЛ)

Всемирная федерация нейрохирургических обществ (WFNS)

Объективная терминология и объективная вариативность между наблюдателями

Также доступны другие шкалы, в том числе шкала Огилви и Картера (всеобъемлющая, но комплексная) и шкала Фишера или система классификации Клаассена (индекс риска вазоспазма).

Примечание: родственники первой степени родства имеют в 2-5 раз больше САК, поэтому скрининг рассматривается на индивидуальной основе.

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

1. ↑ Дубош Н.М. и др. Чувствительность ранней компьютерной томографии головного мозга для исключения аневризматического субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ. Инсульт 2016 г. PMID: 26797666
2. ↑ Borczuk, et al. Пациенты с травматическим субарахноидальным кровоизлиянием имеют низкий риск ухудшения состояния или нейрохирургического вмешательства.J Am Coll Surg. 2014; 219.
3. ↑ Nahmias JT, et al. Легкие черепно-мозговые травмы можно безопасно лечить без нейрохирургической консультации: конец нейрохирургической «невротики»? Американская ассоциация хирургии травм. Ежегодное собрание. 2016 г.
4. ↑ Ottawa SAH Rule JAMA. 2013 25 сентября; 310 (12): 1248-55. DOI: 10.1001 / jama.2013.278018
5. ↑ Perry JJ, et al. Чувствительность компьютерной томографии, выполненной в течение шести часов после появления головной боли для диагностики субарахноидального кровотечения: проспективное когортное исследование.BMJ. 2011; 343: d4277.
6. ↑ van Gijn J и van Dongen KJ. Динамика аневризматического кровотечения на компьютерных томограммах. Нейрорадиология. 1982; 23: 153–156.
7. ↑ Горчински Дж., Оман Дж. И Ньютон Т. Интерпретация травматических люмбальных проколов на фоне возможного субарахноидального кровоизлияния: кого можно безопасно выписать? Cal J Emerg Med. 2007; 8 (1): 3–7.
8. ↑ Perry JJ, Alyahya B., Sivilotti MLA, et al. Дифференциация травматической пункции и аневризматического субарахноидального кровоизлияния: проспективное когортное исследование.BMJ: Британский медицинский журнал. 2015; 350: h568.
9. ↑ Уолш Б., Вилке Г.М., Койн С.Дж. Клинические рекомендации по оценке субарахноидального кровоизлияния в отделении неотложной помощи. Meurer WJ, JEM. 2016; 50 (4) 696-701.
10. ↑ Коннолли Е.С. младший, Рабинштейн А.А., Кархуапома Дж. Р. и др. Рекомендации по лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2012; 43 (6): 1711-1737.
11. ↑ Андерсон С.С., Хили Э., Хуанг Й. и др.Быстрое снижение артериального давления у больных с острым внутримозговым кровоизлиянием. N Engl J Med. 2013; 368: 2355-2365.
12. ↑ Куреши А.И., Палеш Ю.Ю., Барсан В.Г. и др. Интенсивное снижение артериального давления у больных с острым церебральным кровоизлиянием. N Engl J Med. 2016; 1-11. [Epub перед печатью].
13. ↑ Francoeur CL, Mayer SA. Лечение отсроченной ишемии головного мозга после субарахноидального кровоизлияния. Crit Care. 2016; 20 (1): 277.
14. ↑ Бухер Дж. И Койфман А. Интубация пациента с неврологической травмой.J Emerg Med. 2016; 49: 920-927.
15. ↑ Bederson J. et al. Рекомендации по ведению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: Заявление для специалистов в области здравоохранения от специальной письменной группы Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Инсульт. 2009; 40: 994-1025 PDF
16. ↑ Ву, М. Х., Кале-Прадхан, П. Б. Флудрокортизон в лечении
    гипонатриемии, вызванной субарахноидальным кровоизлиянием. Анналы фармакотерапии. 1997. 31, 637–639.
17. ↑ Albanese, A. et al. . Лечение гипонатриемии у пациентов с острыми церебральными инсультами.Архивы болезней детства, 85. (2001). 246–251.

.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — симптомы, диагностика и лечение

Хирургия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧАТЬ СЕЙЧАС

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧАТЬ СЕЙЧАС

КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

Учебная программа

• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология

.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) | Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это опасный для жизни тип инсульта, вызванный кровотечением в пространство, окружающее мозг. САК может быть вызвано разрывом аневризмы, АВМ или травмой головы. Треть пациентов выживет при хорошем выздоровлении; одна треть выживет с инвалидностью; и одна треть умрет. Лечение направлено на остановку кровотечения, восстановление нормального кровотока и предотвращение спазма сосудов.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное пространство — это область между мозгом и черепом. Он заполнен спинномозговой жидкостью (CSF), которая действует как плавающая подушка для защиты мозга (см. Анатомия мозга). Когда кровь попадает в субарахноидальное пространство, она раздражает слизистую оболочку головного мозга, увеличивает давление на мозг и повреждает клетки мозга. В то же время область мозга, которая ранее получала богатую кислородом кровь из пораженной артерии, теперь лишена крови, что приводит к инсульту.САК часто является признаком разрыва аневризмы (рис. 1).

Рисунок 1. Субарахноидальное кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы. Когда кровь заполняет пространство между мозгом и черепом, образуется сгусток крови, вызывающий повышенное давление на мозг.

Заключенные в твердый череп, свернувшаяся кровь и скопившаяся жидкость увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и грыжу. Блокировка нормальной циркуляции спинномозговой жидкости может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, вялость и потерю сознания.

Вазоспазм — частое осложнение, которое может возникнуть через 5–10 дней после САК (рис. 2). Раздражающие побочные продукты крови вызывают сокращение и спазм стенок артерии. Спазм сосудов сужает внутренний диаметр (просвет) артерии и тем самым уменьшает приток крови к этой области мозга, вызывая вторичный инсульт.

Рисунок 2. При разрушении эритроцитов токсины могут вызвать сокращение и спазм стенок соседних артерий. Чем больше САК, тем выше риск спазма сосудов.

Какие симптомы?

Если вы или ваш любимый человек испытываете симптомы САК, немедленно звоните в службу 911!

• внезапное появление сильной головной боли (часто описываемой как «самая сильная головная боль в моей жизни»)
• тошнота и рвота
• жесткая шея
• Светочувствительность (светобоязнь)
• затуманенное зрение или двоение в глазах
• потеря сознания
• изъятия

Каковы причины?

• Аневризма : баллоновидная выпуклость или ослабление стенки артерии, которая разрывается с выделением крови в субарахноидальное пространство вокруг мозга.
• Артериовенозная мальформация (АВМ) : аномальный клубок артерий и вен без капилляров между ними. Ослабленные кровеносные сосуды могут разорваться и кровоточить.
• Черепно-мозговая травма : во время аварии мозг разбивается взад и вперед внутри черепа, разрывая кровеносные сосуды.

Кто пострадал?

SAH, вызванное травмой, часто наблюдается у пожилых людей, которые упали и ударились головой.Среди молодежи наиболее частой травмой, приводящей к САК, являются автомобильные аварии. От 5 до 10% инсультов вызваны САК.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с подозрением на кровоизлияние в мозг, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, лекарствах и семейном анамнезе. Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

• Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок, который обеспечивает подробные изображения анатомических структур в головном мозге и позволяет обнаружить любое кровотечение. КТ-ангиография (КТА) включает введение контрастного вещества в кровоток для просмотра артерий головного мозга.
• Люмбальная пункция — это инвазивная процедура, при которой в нижнюю часть спины вводится полая игла для обнаружения крови в спинномозговой жидкости (CSF).Врач соберет от 2 до 4 пробирок спинномозговой жидкости. Если компьютерная томография не выявила признаков кровотечения, но симптомы пациента типичны для САК, может быть выполнена люмбальная пункция.
• Ангиограмма — это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг. Как только катетер установлен, в кровоток вводится контрастный краситель и делается рентген.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). сканирование — это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей мозга.МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования кровеносных сосудов, а также структур головного мозга.

Какие методы лечения доступны?

Лечение САК варьируется в зависимости от первопричины кровотечения и степени повреждения головного мозга. Лечение может включать в себя меры по спасению жизни, облегчение симптомов, восстановление кровоточащего сосуда и предотвращение осложнений.

В течение 10–14 дней после САК пациент остается в отделении интенсивной терапии неврологии (NSICU), где врачи и медсестры могут внимательно следить за признаками возобновления кровотечения, вазоспазма, гидроцефалии и других потенциальных осложнений.

Лекарство
Для облегчения головной боли будут даны обезболивающие, а для предотвращения или лечения судорог могут быть назначены противосудорожные препараты.

Хирургия
Если САК возникла из-за разрыва аневризмы, может быть выполнено хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Варианты: хирургическое клипирование или эндоваскулярное наматывание .

Если САК возник в результате кровоточащей артериовенозной мальформации, может быть проведена операция по удалению АВМ.

Контроль гидроцефалии
Свернувшаяся кровь и скопление жидкости в субарахноидальном пространстве могут вызвать гидроцефалию и повышенное внутричерепное давление. Артериальное давление снижается, чтобы уменьшить дальнейшее кровотечение и контролировать внутричерепное давление. Избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и кровь можно удалить с помощью: 1) поясничного дренажного катетера, вставленного в субарахноидальное пространство позвоночного канала в нижней части спины, или 2) дренажного желудочкового катетера, который вводится в желудочки мозга. .

Контроль за спазмом сосудов
Через 5-10 дней после САК у пациента может развиться спазм сосудов. Спазм сосудов сужает артерию и снижает приток крови к области мозга, которую артерия питает. Спазм сосудов возникает у 70% пациентов после САК. Из них 30% имеют симптомы, требующие лечения [1].

Пациент в отделении интенсивной терапии новорожденных будет контролироваться на предмет признаков вазоспазма, включая слабость в руке или ноге, спутанность сознания, сонливость или беспокойство. Транскраниальный допплер (ТКД) УЗИ обычно предварительно выполняется для контроля спазма сосудов.ТКД используются для измерения кровотока по артериям (рис. 3).

Рисунок 3. Транскраниальный допплер (TCD) использует ультразвук для исследования артерий, измерения кровотока и поиска признаков вазоспазма.

Этот тест может показать, какие артерии находятся в состоянии спазма, а также его степень. Для предотвращения вазоспазма пациентам назначают нимодипин во время пребывания в больнице. Кроме того, у пациента повышается артериальное давление и объем крови, чтобы заставить кровь проходить через суженные артерии.

Если вазоспазм тяжелый, пациентам может потребоваться инъекция лекарства непосредственно в артерию для расслабления и купирования спазма. Это делается через катетер во время ангиограммы. Иногда для открытия артерии используется баллонная ангиопластика [2].

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания.Информация о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, находится в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление

Выздоровление и прогноз сильно различаются и в значительной степени зависят от тяжести исходного САК. В целом, одна треть пациентов, страдающих САК, выживает и хорошо выздоравливает; одна треть выживет с инвалидностью или инсультом; и одна треть умрет.

пациентов с САК могут страдать краткосрочным и / или долгосрочным дефицитом в результате кровотечения или лечения. После выписки пациента из больницы лечение может быть продолжено в учреждении, предлагающем индивидуальные реабилитационные методы лечения после серьезной черепно-мозговой травмы. Врач, специализирующийся на реабилитации, будет наблюдать за этим лечением, которое может включать физическую, профессиональную и логопедическую терапию.

Общие проблемы, с которыми сталкиваются пациенты после черепно-мозговой травмы, включают физические ограничения и трудности с мышлением и памятью.Некоторые из этих недостатков могут исчезнуть со временем при лечении и терапии. Процесс выздоровления длится долго, и могут потребоваться недели, месяцы или годы, чтобы понять уровень возникшего дефицита и восстановить функцию пациента.

• Речевые и языковые дефициты могут затруднить самовыражение. Афазия — это полная или частичная потеря способности понимать или использовать слова. Это вызвано повреждением языкового центра мозга. Некоторые люди выздоравливают после афазии после черепно-мозговой травмы, у других могут быть постоянные проблемы с речью и языком.Менее распространенные проблемы включают понимание того, что говорится, или трудности с чтением и письмом.
• Слабость или паралич рук и ног может возникнуть после разрыва аневризмы. Эта проблема обычно затрагивает левую или правую половину тела и может включать руку, ногу и лицо. Эта слабость может со временем улучшиться, и реабилитация может помочь пациенту стать сильнее и научиться действовать в меру своих возможностей.
• Проблемы со зрением могут возникать из-за кровотечения в глазу или повреждения нервов, которые отправляют или интерпретируют сигналы из глаза в мозг.
• Судороги могут возникнуть после разрыва аневризмы. Во время припадка часть тела может начать трястись или скручиваться. Приступы обычно проходят сами по себе, но доступны лекарства, которые предотвращают приступы или останавливают их, когда они возникают. Говорят, что человек, перенесший более одного припадка, страдает эпилепсией.
• Побочные эффекты лекарств могут вызывать сыпь, зуд, тошноту, изменение аппетита и сонливость. Врач изучит вашу прошлую историю болезни, чтобы попытаться определить, есть ли у вас риск возникновения побочного эффекта.Однако реакцию на лекарства обычно невозможно предсказать, и первая подсказка, скорее всего, появится, когда вы заметите что-то другое. Сообщите медсестре или врачу, если у вас есть проблема, которую могут вызвать ваши лекарства.
• Усталость — это крайняя нехватка энергии, которая обычно наблюдается после травмы головного мозга. Потеря сна в отделении интенсивной терапии новорожденных также способствует этой усталости. Он может сохраняться в течение многих недель после выписки из больницы. Утомляемость со временем будет уменьшаться по мере улучшения вашей физической формы.Регулярный сон и ежедневный сон уменьшат вашу усталость.
• Головные боли являются обычным явлением после САК. Со временем они улучшаются.
• Кратковременная потеря памяти может привести к тому, что вы не сможете вспомнить, что вы делали сегодня утром или с кем разговаривали по телефону. Вы можете заблудиться за рулем и забыть, как ехать домой или в другие знакомые места. У вас могут возникнуть проблемы с изучением нового и запоминанием старого.
• Недостаток внимания и концентрации может затруднить сосредоточение внимания на задаче или проблеме.Вы можете легко отвлечься. Старайтесь сосредоточиться на одной задаче за раз и делать что-то в тихой обстановке.
• Изменение восприятия может привести к тому, что люди, места и предметы будут выглядеть иначе, чем до травмы головного мозга. Пережившая аневризму однажды сравнила свой опыт с возвращением домой после долгой поездки и обнаружением, что все в доме изменилось. Дом и мебель остались там, но все выглядело и ощущалось иначе.
• Трудности с организацией могут заставить вас забыть о повседневных делах, например о приготовлении еды или уборке дома.Лучше не делать слишком много дел одновременно. Может оказаться полезным использование таймеров, дотов, календарей, записных книжек, ежедневников и диктофонов.
• Изменения личности могут произойти после черепно-мозговой травмы. Эти изменения могут варьироваться от отсутствия активности до перепадов настроения и тяжелой депрессии. Вы можете стать более раздражительным и заплакать. Следует сообщать о признаках депрессии, чтобы получить надлежащую профессиональную помощь и лекарства.

Следующий совет дают врачи и люди, пережившие черепно-мозговую травму: умеренные упражнения, постоянный режим сна и здоровое питание имеют большое значение для обеспечения наилучших шансов на ясное мышление и хороший разговор.Улучшение навыков концентрации и повышения уровня энергии — две причины, по которым следует избегать табака и алкогольных напитков.

Наиболее успешное восстановление будет включать:

• Не ожидать от себя слишком многого или слишком сильно себя заставлять.
• Слишком раннее возвращение к работе и выполнение полной нагрузки.
• Не умаляя ваших трудностей.

Очень важно:

• Обратитесь за помощью к специалистам, которые знакомы с проблемами, связанными с вашим типом медицинской проблемы.
• Продолжайте лечение по мере необходимости.
• Будьте готовы попросить и принять помощь от семьи и друзей.
• Присоединяйтесь к группе поддержки, чтобы встретиться и поговорить с людьми, у которых был одинаковый тип черепно-мозговой травмы, выздоровления и страданий.
• Обсудите проблемы со своими врачами и терапевтами при последующих посещениях.

По мере вашего восстановления проблемы, с которыми вы сталкиваетесь, могут разрешиться. В противном случае можно разработать планы, которые помогут вам справиться с изменениями, с которыми вы сталкиваетесь.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Bederson JB, et al. Рекомендации по лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Ход 40: 994-1025, 2009
2. Andaluz N, et al. Показания к эндоваскулярной терапии рефрактерного вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: опыт Университета Цинциннати.Surg Neurol 58: 131-138, 2002

Ссылки

Фонд аневризмы мозга

Национальная ассоциация инсульта

Американская ассоциация инсульта

Глоссарий

ангиопластика : надувной баллон, вводимый через катетер, чтобы растянуть заблокированную или суженную артерию.

спинномозговая жидкость (CSF) : прозрачная жидкость, вырабатываемая сосудистым сплетением желудочков головного мозга.ЦСЖ омывает головной и спинной мозг, придавая им поддержку и плавучесть, защищая от травм.

гидроцефалия : опухоль в головном мозге из-за закупорки спинномозговой жидкости.

внутричерепное давление: давление внутри черепа. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.

люмбальный дренаж: катетер, вводимый в субарахноидальное пространство позвоночника для удаления спинномозговой жидкости (CSF). Используется для лечения гидроцефалии или расслабления головного мозга во время операции.

припадки: неконтролируемые судороги, спазмы или серия рывков лица, туловища, рук или ног.

субарахноидальное кровоизлияние: кровоизлияние в пространство, окружающее мозг; может вызвать инсульт.

транскраниальный допплер (TCD) : ультразвуковое устройство, используемое для измерения кровотока через артерию головного мозга.

спазм сосудов: аномальное сужение или сужение артерий из-за раздражения кровью в субарахноидальном пространстве.

желудочковый дренаж: катетер, помещаемый в желудочек головного мозга для отвода избыточной спинномозговой жидкости.

обновлено> 4.2018
рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

.